Опухоль на груди: Рак молочной железы, рак груди: лечение, симптомы, диагностика, химиотерапия — втянутость соска

Содержание

Доброкачественные опухоли молочной железы | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Доброкачественные опухоли молочной железы — образования молочной железы, возникающие вследствие нарушения нормального роста и размножения клеток и характеризующиеся замедленным ростом, не прорастающие в окружающие ткани и не дающие метастазов.

К доброкачественным опухолям молочной железы относятся:

  1. Фиброаденома
  2. Внутрипротоковая папиллома
  3. Липома
Подозреваете опухоль в груди?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98
  1. Фиброаденома — это доброкачественная опухоль молочной железы, происходящая из фиброзной ткани молочной железы.

Причиной развития фиброаденомы может быть травма молочной железы или нарушение гормонального фона.

Клинические проявления фиброаденом. Данные опухоли определяются пальпаторно как подвижные, безболезненные уплотнения округлой формы, имеющие четкие граница.

Размеры могут варьировать от величины с горошину до величины лимона. Встречается чаше у молодых женщин в возрасте от 20 до 35 лет.

Фиброаденомы редко озлокачествляются, исключение составляют листовидные фиброаденомы молочной железы, которые при отсутствии своевременного лечения могут перерождаться в саркому.

Диагностика фиброаденом осуществляется по данным УЗИ, маммографии, цитологического исследования и, безусловно, клинических данных (осмотр специалиста).

Лечение. При наличии фиброаденомы размерами до 1,0 см возможно динамическое наблюдение (маммография и УЗИ контроль). Показанием к удалению фиброаденомы является быстрый рост образования, большие размеры опухоли, подозрение на рак молочной железы. Выполняется секторальная резекция молочной железы или энуклеация фиброаденомы.

  1. Внутрипротоковые папилломы — доброкачественные опухоли молочной железы, растущие внутри железы, и характеризующиеся появлением образований (папиллом), состоящие из соединительно-тканных сосочков, содержащих сосуды.
    Внутрипротоковые папилломы могут быть одиночные или множественные.

Причинами возникновения внутрипротоковых папиллом могут гормональные нарушения, встречающиеся в любом возрасте от периода полового созревания до постменопаузы.

Клинические проявления. Внутрипротоковые папилломы имеют тенденцию к распаду, в связи с чем, основным проявлением является кровянистые или коричнево-зеленые выделения из молочных железы. Иногда отмечаются неприятные ощущения в груди или болезненность при сдавливании.

Диагностика внутрипротоковых папиллом основана на клинических проявлениях, данных осмотра, а также данных дуктографии — рентгенографического исследования молочной железы с введением контрастного вещества в ее протоки.

Лечение внутрипротоковых папиллом только оперативное, т.к. данный вид доброкачественной опухоли молочной железы может перерождаться в рак. Основной метод оперативного лечения — центральная секторальная резекция.

  1. Липома — доброкачественная опухоль молочной железы, растущая из жировой ткани. Обычно имеет округлую форму и мягкую консистенцию. Липомы могут достигать значительного размера и вызывать смещение окружающих тканей. Небольшие липомы клинически могут никак не проявляться. Озлакочествление происходит в очень редких случаях. Лечение липом только хирургическое. Показанием к операции является быстрый рост опухоли, болевые ощущения, подозрение на перерождение в рак.

В ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» открыт кабинет по раннему выявлению заболеваний молочной железы. Приём ведут высококвалифицированные специалисты — маммологи, которые занимаются диагностикой и лечением всех видов патологии молочной железы, включая доброкачественные опухоли молочной железы. Клиника оборудована современной диагностической аппаратурой, имеет в своем составе собственную клинико-диагностическую лабораторию, что позволяет в кратчайшие сроки установить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

«Захочешь — будешь жить»: истории женщин, которые перенесли рак груди | Статьи

Октябрь — месяц информированности о раке молочной железы. Это самое распространенное онкозаболевание в мире. По данным Всемирной ассоциации здравоохранения (ВОЗ), в течение жизни с ним сталкивается каждая 12-я женщина. Рак молочной железы можно лечить, но успех лечения во многом зависит от того, на какой стадии будет диагностировано заболевание, а также от того, насколько сам пациент готов бороться за свою жизнь. В России помощью онкопациентам с таким диагнозом занимается в том числе фонд «Дальше». «Известия» поговорили с подопечными фонда, у которых рак обнаружили уже в третьей стадии, о том, как они узнали о заболевании, как проходило лечение и что было после его завершения, а также с врачом-онкопациентом — о том, что чувствуют медики, оказавшиеся в этой ситуации.

«Я захотела жить»

Елена, 52 года:

«У меня от онкологии умерли мама и бабушка, у них у обеих был рак поджелудочной железы. Мама ушла за полгода, бабушка, кажется, за год. Поэтому, когда я узнала об этом диагнозе, это был, конечно, шок.

Я сама обнаружила у себя в груди эту шишечку и очень боялась идти к врачу, тянула время. Но меня как будто подтолкнул сам Бог: я ударилась ночью о косяк, и после этого опухоль очень сильно выросла, откладывать стало просто некуда. Я пошла в больницу делать маммографию, и меня направили в Центр женского здоровья на Таганку.

Сначала у меня взяли биопсию, потом отправили на Бауманку. Там они решили сделать биопсию сами. Месяц мы ждали результатов. Когда я приехала за результатом, мне сказали: «А зачем вы приехали к нам, у вас 62-я больница». Эти мытарства мне в общем-то сыграли на руку, потому что в 62-й больнице были прекраснейшие врачи и прекрасное отношение. Там уже я начала свое лечение.

Выяснилось, что у меня сразу была третья стадия. Мне было 45 лет. Конечно, было очень страшно. Дочь у меня как раз была беременна, и для нее это был тоже шок. Но у меня была замечательная врач, она меня сразу отправила в клинику и всем все время говорила: «Молодая женщина, молодая женщина, ей нужно срочно сделать операцию, потому что у нее такая серьезная проблема».

Фото: фонд «Дальше»

Мне очень помогли дочь и двоюродный брат. Была еще маленькая помощница: у меня во время лечения родилась внучка, и с ней надо было гулять, потому что дочка работала. Мне после «химии» было тяжело, я заработала еще и аритмию. Мы приняли решение, что работает дочь, а я сижу с внучкой. И внучка меня вытащила из физического изнеможения, потому что прогулки каждый день помогли мне войти в норму.

Сначала, конечно, было очень пессимистичное настроение. Я знала, как быстро ушли у меня мама и бабушка, и думала, что в общем это все. Но врач, которая делала мне операцию, сказала: «Как ты сама захочешь, так и будет. Захочешь жить — будешь жить. Не захочешь — готовься».

Эти слова меня тогда очень впечатлили. Я еще спросила про реконструкцию [груди], и она мне сказала: «Ты сначала выживи, потом будешь думать про реконструкцию». Для меня это был очень большой стресс. Но тогда я захотела жить.

Я прошла лечение и операцию, операция у меня была в 2014 году. У меня негормональный рак, поэтому нет такого лекарства, которое будет поддерживать. Поддерживаю я себя сама, поддерживают мои друзья и мои любимые родственники.

После лечения я решила пройти арт-терапию. Начала рисовать. Рисовала по три-четыре картины в день. У меня было желание выплеснуть все это на бумагу. Я рисовала и рисовала, потом начала уже заниматься с художниками, купила курсы. И сейчас рисую достаточно неплохо. Недавно мой художник как раз приглашал меня на свой эфир, рассказывал, что я начинала с детских рисунков и дошла до вполне достойного уровня.

А в марте я начала писать стихи. Сейчас у меня больше 200 стихов. Девочки, мои знакомые, говорят, что мои стихи лечат, и каждое утро они ждут мои стихи. Каждое утро я начинаю со стиха. Я уже не мыслю себя без этого».

«До операции могла пробежать 2 минуты, а теперь бегу 15 км»

Юлия, 33 года:

«В моей жизни до 2020-го онкозаболеваний не существовало вообще. Только в новостях в СМИ, когда о ком-то говорят и думаешь: Господи, как же жалко людей. Из родственников не болел никто.

В 2020-м началась пандемия, нас отправили по домам, на удаленку. Мы с молодым человеком уехали в Тверь, у нас там дача. Там Волга, природа — все замечательно, отдыхаем, работаем, я начала бегать. В мае я стала замечать небольшое уплотнение в груди

. А до этого я похудела сильно, килограмм на пять-шесть. Я думала, это из-за того, что я бегать начала. И вот я чувствую уплотнение с одной стороны и думаю: странно, может, это мышца. У меня не было даже мысли сравнить две груди.

Потом я заметила выделения, а после этого нащупала в подмышке лимфоузел. С правой стороны, где и уплотнение. После этого уже полезла в интернет, причем меня насторожили не опухоль и даже не лимфоузел, а выделение из соска. Но когда я все это сложила, я прочитала, что это может быть симптомами онкозаболевания. Когда знаешь это, начинаешь щупать и видишь, что да, грудь отличается. Ну и все, стало понятно, что надо ехать в Москву. А там как раз начали вводить жесткие пандемийные ограничения.

Фото: фонд «Дальше»

Но мне это сыграло скорее на руку в отличие от многих. Я прошла все почти без очередей. Приехала в поликлинику, там врач пощупала, взяла мазок, направила на УЗИ. На УЗИ мне сказали: мол, нам это не очень нравится, идите к вашему врачу, пусть вам дадут прямо направление в Женскую клинику здоровья на Пресне. Я пришла обратно к гинекологу, и та сказала: «Вы не переживайте, я, конечно, дам направление, но у нас они всех пугают».

В этот же день мне сделали УЗИ, маммографию, на следующий день записали на биопсию. Когда я лежала на биопсии, пришел анализ соскобов: в нем говорилось, что раковых клеток не обнаружено. Когда врач, которая проводила обследование, сказала: «Очередное подтверждение, что на цитологию ориентироваться не стоит вообще», — я напряглась.

О том, что у меня рак, я узнала в один день с новостью о том, что у меня коронавирус. В поликлинике брали мазки на COVID-19. И вот я уже приехала обратно к себе на дачу, и в обед мне позвонили и сказали, что у меня коронавирус.

В тот же день пришли результаты биопсии, но с этим мне никто не позвонил. Мы просто сели с молодым человеком вечером отметить пятницу. Я решила проверить, не готовы ли результаты, залезла в личный кабинет. Результаты были готовы, и там в общем было все понятно написано: «Подтвержден диагноз рак молочной железы». Я еще неправильно прочитала стадию как третью, хотя у меня была максимальная вторая. Потом, правда, мне ее все равно изменили на начальную третью.

Это очень тяжело. Когда тебя обследуют, что бы ни говорили врачи, ты до последнего молишься всем богам: я буду и то делать, и се, лишь бы не подтвердилось. Умом ты понимаешь, что, скорее всего, да, а сердцем надеешься, что обойдется. Я, конечно, разрыдалась.

Огромное спасибо моему молодому человеку, он все время был рядом. Есть много случаев, когда мужчины не выдерживают, от некоторых девушек мужья уходят. Но у нас получилось все наоборот: вот

три месяца назад, уже после лечения, я вышла замуж.

Маме я ничего не говорила, пока не получила на руки все документы, план лечения. Пока я не могла сказать: это лечится, это не так страшно, вот документы, вот такой прогноз.

Папа и бабушка у меня живут в ЛНР (самопровозглашенная Луганская народная республика. — «Известия»), и им я ничего не стала говорить и не сказала до сих пор. Бабушке пошел 84-й год, у нее три инсульта, но она молодец, она ходит, разговаривает. У папы был микроинфаркт. Я понимала, что бабушку это точно на тот свет может отправить, а папе навредить. Поэтому, когда у меня исчезли волосы, брови, я очень долго маскировалась, не разговаривала с ними по видеосвязи. Потом начала их постепенно готовить, сказала, что меня в парикмахерской неудачно постригли и я решила побриться налысо. Они до сих пор верят, что у меня была стрижка неудачная.

В плане лечения мне очень повезло. Я ни копейки нигде не заплатила, у меня ничего не вымогали и не требовали. Все давали вовремя, с лечением не затягивали, и все это в рамках ОМС. Один раз я поменяла химиотерапевта — мы не сошлись характерами. Кроме того, мне отказались выписать лекарство для поддержания уровня лейкоцитов: сказали, идите в свою поликлинику. В итоге я решила в принципе делать «химию» в поликлинике и очень этим довольна. Там была замечательная врач.

Из-за пандемии не выбрали все квоты, и я довольно легко попала на операцию к хорошему хирургу в Институт радиологии на Калужской.

Но о чем мне не говорили ни хирург, ни химиотерапевт, это о том, что у девушек после такой операции часто развивается лимфедема (из-за того, что после удаления лимфатических узлов лимфатическая жидкость скапливается в мягких тканях. — «Известия»).

Фото: фонд «Дальше»

Врачей-лимфологов у нас в поликлиниках нет. И о том, что такая проблема может быть, что вам может потребоваться специальный рукав, меня никто не предупреждал. Я случайно наткнулась в интернете на открытый урок с лимфологом, как раз в фонде «Дальше». Это было единственное видео, которое я в итоге посмотрела из всего, что у меня было сохранено в закладках.

Я послушала, и оказалось, что у них есть бесплатная школа для онкопациентов. О лимфедеме там рассказывают все: как обследовать, как лечить, нужна или нет операция. Я ходила раз в неделю, и всем, кто с раком молочной железы столкнется, я очень рекомендую это сделать: такого количества информации вам не дадут ни на одном коротком приеме. Я узнала об этом уже после операции, но в идеале, конечно, все это нужно сделать еще до. В итоге мне посоветовали рукав хороший, и я нашла врача, который потом проведет мне операцию на руке.

Я сразу после операции начала давать себе физические нагрузки, хотя врачи этого и не рекомендовали. В двухместной палате я почти все время лежала одна — опять же из-за пандемии. Никого не пускали, выходить в коридор было нельзя, было довольно скучно. Я делала приседания три раза в день, махи ногами — все, что не нагружает руку. Сейчас я каждый день даю себе кардионагрузку. Недавно пробежала 15 км, хотя до лечения начинала с двух-трех минут бега и уже немного задыхалась.

Врач мне тоже говорит, что это необходимо: только физика поможет организму не давать думать, что он стареет, что он в климаксе. Чем дольше вы будете жить активной жизнью, работать, а не хоронить себя, тем сильнее вы продлите эту молодость. Я лично еще планирую иметь детей, когда это закончится».

«Врачи спросили, зачем я вообще пришла»

Алла, 51 год:

«В нашей семье никто никогда с этим не сталкивался, поэтому я даже не представляла себе, что у нас это может у кого-то быть.

Но пять лет назад на плановом осмотре у гинеколога врач увидела подозрительное уплотнение и отправила меня дальше «поисследовать». Я ничего плохого не ждала, так что, когда специалисты говорили, что это не онкозаболевание, давайте понаблюдаем, придете еще через полгода, я спокойно это воспринимала.

Мне сделали не только УЗИ, но и МРТ. И все сказали, что ничего такого не видят. Но попался маммолог, которого я благодарю до сих пор: он настоял на том, чтобы проверить еще раз, чтобы сделать биопсию. Сказал: «Мне это не нравится, давайте посмотрим еще». Посмотрели, и оказалось, что у меня третья стадия.

Когда маммолог позвонил и попросил подъехать, я сразу напряглась, потому что поняла, что, если бы все было хорошо, он бы сказал мне это по телефону. В итоге он в течение 45 минут — я как сейчас помню — рассказывал мне, что это онкологическое заболевание, что мне предстоят такие-то и такие-то шаги.

Не помню, как я доехала домой, все время думала, как сказать дочери. Ей на тот момент было 13 лет. Думала, как вообще сказать родным. Медицина была уже продвинутая, но откуда-то из прошлой жизни в голове оставалось, что если рак, то, значит, ты умер, это однозначно. Поэтому сразу возникли все эти мысли о том, как будет расти дочь без мамы, что умирать в 46 лет — это как-то рановато.

Фото: фонд «Дальше»

Острая фаза переживания длилась три дня, потом стало понятно, что все равно какие-то действия надо предпринять. Мне порекомендовали хорошего хирурга в России, но у меня была финансовая возможность, и я решила лететь в Германию.

Самое смешное, что, когда я приехала туда, врачи посмотрели и тоже спросили, зачем я пришла, мол, они ничего страшного не видят. Но есть такая процедура, когда тебе вводят вещество, которое красит патологию, а потом делают небольшой надрез и смотрят. И врачи сказали, что раз я приехала, они готовы все-таки сделать этот местный надрез и посмотреть. И когда они его сделали, стало понятно, что все совсем плохо. Мне сказали, что потребуется полная мастэктомия (полное удаление молочной железы. — «Известия»).

Для меня, конечно, это был второй шок. Потому что я надеялась, что это зарубежные врачи, современные технологии, и я смогу обойтись «легким испугом», не придется удалять грудь. Но не получилось, и я легла на вторую операцию.

Операция оказалась самым легким шагом во всем этом процессе, потому что дальше мне потребовалась химиотерапия. Сначала я ее переносила хорошо, почти без побочек, а потом мне поменяли препарат, и у меня перестал вовремя восстанавливаться уровень лейкоцитов. В этом случае «химию» не делают, ждут, когда организм восстановится до конца. Из-за этого лечение сильно затянулось.

Стрижка налысо для женщины — отдельный жуткий стресс. Я сидела и рыдала в парикмахерской, где я отрезала волосы. Там был пожилой дедушка-парикмахер, который говорил: «Я вас понимаю, я делаю это с тяжелым сердцем».

Ты и так выглядишь не слишком здоровым человеком, а тут ты еще и без бровей, без ресниц. И не хочется лишний раз смотреть на себя в зеркало, не то что выходить из дома.

Потом была лучевая терапия. Ее я делала уже в России. У меня левая сторона, и мне сразу сказали, что здоровые органы тоже пострадают, потому что облучение — это не так безобидно, как можно было бы предположить. У меня начались боли в сердце, мне делали кардиограмму, давали таблетки.

Но я разговаривала с женщинами, и у всех, как и у меня, в итоге сильнее всего пострадала кожа: к окончанию курса — 25 процедур, — образовалось что-то вроде ожога.

Последнее облучение было просто счастьем, потому что хотя бы на какое-то время по поводу лечения можно было выдохнуть. Но после этого еще раз в полгода нужно было проверяться. И каждый раз я с ужасом ждала, какие будут результаты, не повторится ли все это.

Еще во время «химии», когда у меня выпали волосы и ресницы, я сидела одна и не хотела особенно ни с кем общаться. Некоторые деликатно спрашивали, готова ли я поговорить о болезни, но я начинала плакать и, как правило, оказывалась не готова.

Фото: фонд «Дальше»

Тогда подруга порекомендовала мне психолога. Я сказала, что нет, я не барышня и справлюсь сама. Но чем дольше двигался процесс, тем сильнее я понимала, что сама уже не справляюсь, нужен специалист. Я обратилась к женщине, которую мне посоветовали, и года полтора я ходила к ней, прорабатывая страх рецидива, страх смерти, какие-то вещи, которые возникали параллельно.

Эта же подруга потом порекомендовала мне фонд «Дальше». Там в том числе есть именно онкопсихологи: сначала индивидуальная, а потом групповая терапия, которая мне тоже очень помогла.

Работу с психологом я рекомендую всем, кто столкнулся с этой проблемой, потому что после этого ты совершенно спокойно можешь с этим жить — можешь говорить об этом, рассказывать, можешь кому-то помогать, давать советы по лечению, и все это совершенно спокойно, не причиняя себе при этом никаких душевных травм».

«Для медиков есть свои плюсы и минусы»

Екатерина, 54 года:

«Я сама акушер-гинеколог. Опухоль у меня нашли в январе 2018 года. Когда ты медик, есть свои плюсы и минусы. С одной стороны, у тебя много знакомых в медицине, ты более или менее понимаешь, что должно происходить, как это могут лечить. Знаешь, к кому обратиться, если что. С другой — ты сразу очень четко осознаешь, что значит этот диагноз.

Образование у меня увидели на УЗИ. При этом у нас есть обязательный профосмотр, и за несколько месяцев до этого, в сентябре, я проходила УЗИ планово. Тогда мне сказали, что патологии не обнаружили, и это усыпило мою бдительность, потому что уже в октябре я нащупала уплотнение, но поскольку была недавно на обследовании, проверяться сразу не пошла.

Я пришла на УЗИ в январе следующего года, и выяснилось, что у меня третья стадия. Меня смотрела та же врач, и она сказала мне: «Вы что, не видите, что у вас запущенная онкология?»

С одной стороны, я считаю, что в моем случае это был пропущенный диагноз: эта опухоль не могла развиться так быстро. С другой — я понимаю, что с моей стороны тоже не хватило так называемой онконастороженности, того, о чем я всегда говорю своим пациентам. Я акушер-гинеколог с огромным стажем, врач ультразвуковой диагностики по второй специальности, но я не стала смотреть в монитор, потому что не хотела увидеть там ничего подозрительного.

Поэтому сразу всем хочу сказать, что онконастороженность — когда ты внимательно относишься к себе, когда проверяешь любые подозрения, причем своевременно, — это очень важно. Второй важный момент — если у вас были опасения, вам сказали, что все хорошо, но у вас по-прежнему есть сомнения, ищите второе мнение. Врач может ошибиться.

Рак молочной железы — очень распространенное заболевание. Если говорить проще: у меня на лестничной клетке четыре квартиры. Женщины в двух из них — я и моя соседка — с ним столкнулись. Только в этом месяце у двух моих пациенток диагностировали РМЖ, причем у одной девушки на ранней стадии — она нащупала уплотнение и пришла сама. А вторая, пожилая, очень интеллигентная женщина, уже несколько лет приходила к разным врачам с жалобой на уплотнение в груди, и диагноз почему-то ей никто так и не поставил.

Очень важно выявить заболевание на ранней стадии. Потому что вначале выживаемость составляет до 90%, в моем случае это было от 0 до 30%. Разброс огромный, и как понять, в какой процент ты попадешь?

Фото: фонд «Дальше»

В России существует программа скрининга рака шейки мака и рака молочной железы. Скрининг — это обследование условно здоровых. Есть приказ Минздрава, по которому женщинам до 40 делается УЗИ молочных желез раз в два года, а после 40 лет скрининговым исследованием является маммография. Это не касается женщин с отягощенным семейным анамнезом: это уже группа риска, и у них другая программа.

При этом надо иметь в виду, что шанс всегда выше, чем в статистике: статистика у нас отстает, потому что она опирается на возможности медицины, которые были пять лет назад. А медицина в этой сфере очень быстро идет вперед. У меня онкозаболевание нашли в 2018 году, а уже в 2019-м для моего вида рака появился новый вид лечения, которого до этого не было. Как его могли учесть в статистике?

Еще важно понимать, что протоколы во всех странах одинаковые. Многие едут, например, в Израиль, потому что считают, что там лучше знают, как лечить. Но вообще-то врачи везде работают по международным протоколам, у нас тоже. Другое дело, что у нас часто бывает очень жесткое, очень негуманное отношение к пациентам. Это особенно печально, потому что в психологическом плане онкопациент — это человек без кожи.

Для меня диагноз был шоком. Я не понимала, почему со мной это произошло. Мне требовалась радикальная мастэктомия, а для женщины в любом возрасте удаление груди — это, конечно, травма. Потом очень сложно смотреть на себя в зеркало. Кроме того, уже после операции и химиотерапии стало понятно, что моя опухоль слабо реагирует на химиотерапию, есть метастазы в лимфоузлах. В этом случае прогноз обычно неутешительный, и у меня началась депрессия. Но я поняла, что мне надо как-то самой научиться с этим жить.

Я продолжала работать и параллельно занималась с психологом. Кроме того, мне помогла йога. До заболевания я очень скептически к ней относилась, а тут пришла на специальные занятия для тех, кто перенес рак молочной железы, и выяснилось, что это действительно мое. Так мне удалось вернуть подвижность руки, потому что часто бывает, что после операции рука не поднимается.

Психологической помощи пациентам у нас нет. Также негде получить совет о том, как, например, оформить инвалидность. Эти задачи берут на себя фонды и пациентские сообщества. Там есть онкопсихологи и медицинские юристы, и это очень важно: это огромная помощь для человека, который никогда не сталкивался ни с чем подобным, и вот на него обрушился этот диагноз.

В октябре фонд «Дальше» проводит социальную акцию «Розошарф», в рамках которой можно пожертвовать средства на помощь пациентам с раком молочной железы и работу специализированного центра поддержки.

Опухоль рак молочной железы у собак. Что делать? – Dr.Hug

Опухоль молочной железы – один из самых распространенных типов опухолей, встречающихся у собак. Средний возраст развития патологии – от 5 лет, однако, в редких случаях новообразования могут появляться и у собак младше пяти лет, а также у кобелей.

 

Новообразования молочной железы у собак

Злокачественная опухоль молочной железы у собак может привести к гибели животного, однако, при своевременной диагностике и лечении возможна полная или долгосрочная ремиссия.

Причины развития ОМЖ изучены далеко не полностью, но доказано, что при проведении стерилизации суки до полового созревания, вероятность появления новообразований существенно снижается.

 

Виды опухолей молочных желез у собак

Новообразования на груди у собак могут быть доброкачественными и злокачественными, однако, даже первично доброкачественные опухоли рассматриваются как «предраки», то есть с течением времени могут перерождаться в недоброкачественные.

Рост новообразований молочной железы может быть спровоцирован гормонами, вызывающими лактацию, поэтому они значительно увеличиваются в  первые  два месяца после течки. Регулярно повторяющаяся «ложная беременность», то есть появление молока у сук через 1-2 месяца после окончания течки, также может быть провоцирующим фактором к появлению опухолей.

Онкологи выделяют несколько степеней (стадий) развития ОМЖ. Степень развития новообразования напрямую коррелирует с прогнозом выздоровления. Оценка степени развития включает в себя размер шишек, количество очагов, степень связанности (спаянности) с окружающими тканями, наличие изъязвлений на поверхности, вовлечение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Гистологическая классификация зависит от клеток, явившихся источниками новообразования (соединительной ткани, железистой ткани, эпителиальной ткани) и степени отличия клеток опухоли от первоисточника. Чем выше эта степень отличия (ниже дифференциация опухолевых клеток), тем агрессивнее опухоль и быстрее метастазирование.

 

Метастазирование

Злокачественные опухоли молочной железы у собак характеризуются быстрым ростом и преимущественно лимфогенным метастазированием. Лимфогенное метастазирование означает, что клетки-метастазы перемещаются по организму преимущественно через лимфатические протоки, поэтому первые метастатические образования, как правило, появляются в регионарных лимфоузлах.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в легких и печени, поэтому при подозрении на злокачественное образование молочной железы обязательно проведение рентгеновского исследования груди и ультразвукового исследования органов брюшной полости.

 

Лечение

Лечение новообразований молочной железы у собак хирургическое, подразумевающее удаление половины или всей гряды молочных желез с обязательным удалением лимфатического узла, регионарного к новообразованию. Такая операция называется мастэктомией. Если у собаки множественные образования в обеих грядах молочных желез – мастэктомию проводят в два этапа.

Окончательный диагноз ставится по результатам гистологического исследования удаленных тканей (включая лимфатический узел). В случае обнаружения метастазов в лимфоузле обычно проводится химиотерапия для исключения отдаленного метастазирования или замедления его скорости. Если опухоль злокачественная, но метастатических клеток в регионарном узле не обнаруживается – химиотерапия чаще всего не требуется.

 

Профилактика

Для профилактики данного заболевания у собак рекомендована ранняя стерилизация (до первой течки). Стерилизация суки, проведенная до полового созревания, снижает риск возникновения опухолей молочной железы до 0.05%, до второй течки – до 26%. Стерилизация, проведенная в возрасте от двух с половиной лет не служит профилактикой рака молочных желез у собак.

 

При своевременном обращении в ветеринарную клинику прогноз лечения ОМЖ может быть весьма благоприятным.

Рак молочной железы

Симптомы рака молочных желез, прогноз.

Рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание у женщин в Российской Федерации. На его долю приходится более 20% всех злокачественных опухолей. Заболевание почти всегда выявляется после 55-60 лет, хотя в последнее время рак молочной железы «молодеет», встречаясь у женщин 30-45 лет. Опухоли груди потенциально излечимы и имеют хорошие прогнозы, поэтому важно выявлять их на самых ранних стадиях.

Возможные симптомы рака молочных желез.

Любая женщина должна тщательно следить за состоянием своей груди, осматривать и прощупывать ее. Необходима обязательная консультация врача при обнаружении характерных для рака молочных желез симптомов: Узловое образование в груди (плотное, подвижное или спаянное с окружающей тканью) Уплотнение и утолщение соска Втяжение соска Втяжение кожи над опухолью Симптом «лимонной корки» над опухолью Покраснение кожи молочной железы Язвочки и корочки в коже над опухолью Деформированная молочная железа (изменение размера, фиксация к грудной стенке) Пальпируемые плотные лимфоузлы в подмышечных и надключичной областях (часто неподвижные) Боли в молочной железе (особенно без связи с менструальным циклом) Отек и боли в руке Симптомы отдаленных метастазов (боли в костях, животе, желтуха при поражении печени). Все вышеперечисленные признаки могут указывать как на грозное заболевание, так и на доброкачественные опухоли или воспаление в груди. Поэтому очень важно своевременно посетить специалиста и уточнить диагноз.

Факторы, влияющие на развитие рака молочных желез

Причины рака груди до сих пор не установлены. Есть лишь особые обстоятельства, увеличивающие риск появления опухоли. Состояние детородной системы Менструальная функция Количество родов Длительность кормления грудью Многолетние исследования доказали взаимосвязь детородной функции женщины и частотой злокачественных опухолей в груди. Так как гормонозависимый рак возникает и прогрессирует на фоне высокого уровня эстрогенов, то риски значительно возрастают при следующих состояниях: раннее начало менструаций (ранее 12 лет) поздняя менопауза (позже 55 лет) отсутствие или всего одна беременность поздняя первая беременность (после 30 лет) отсутствие или короткий срок лактации длительная заместительная гормональная терапия После первой менструации и до их прекращения в менопаузу здоровая женщина каждый месяц испытывает эстрогенные пики (во время овуляции). Исключение составляет период беременности и лактации, когда овуляции отсутствуют. Поэтому чем длиннее этот эстрогеновый период, тем выше риски заболеть раком молочной железы. Вопрос о влиянии заместительной гормональной терапии и комбинированных оральных контрацептивов до сих пор открыт. Считается, что длительная заместительная терапия после менопаузы может несколько увеличивать риск рака молочной железы. Поэтому оптимально назначать ее на короткий срок, для поддержания баланса костной ткани.

 

 САМООБСЛЕДОВАНИЕ

 

Поскольку рак молочной железы не проявляется на начальных этапах развития, огромное значение имеет регулярная самодиагностика. Проводить ее следует на 5-7 день месячного цикла, при хорошем освещении, перед большим зеркалом, полностью сняв одежду до пояса.

Молочные железы нужно осматривать при поднятых и при опущенных руках, обращая внимание на их размер, состояние кожи, цвет, симметричность. После этого нужно тщательно ощупать грудь – насторожить должны любые уплотнения ткани (как узловые, очаговые, так и диффузные, затрагивающие равномерно всю железу).

В ходе самообследования также проверяется, есть ли выделения из сосков, путем нажатия на них. В конце осмотра проводится пальпация подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов – при раке они ровные, плотные, увеличенные, чаще безболезненны.

«Я чувствую себя бессмертной»: каково это — победить рак груди

Ежегодно, по данным ВОЗ, от рака груди во всем мире умирает около полумиллиона женщин. Чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии, женщинам после 40 лет рекомендуют ежегодно делать маммографию. Елизавета Ангелевич рассказала «Афише Daily», как победила рак.

У моей мамы был рак молочной железы четыре года назад. Она сама обнаружила у себя опухоль — уплотнение в груди. Пошла к маммологу в Москве, и когда опасения подтвердились, сразу поехала в Германию. Я тогда жила в Англии, и она ничего не сказала мне о болезни, чтобы я не волновалась. Просто сообщила, что переезжает. Для нашей семьи в этом нет ничего особенного: мама жила в разных странах, много путешествовала по работе и для удовольствия. Но потом мама переписала на меня все наше имущество. Вот тут я запереживала. «Мама, что случилось?» — «Я заболела и плохо себя чувствую, мне тяжело сейчас следить за вещами, банковскими делами и работой, поэтому я на тебя все переписываю — сама разбирайся».

Поскольку эта болезнь у всех протекает по-разному, то понятие стадий врачи не применяют. Но можно сориентироваться: есть начальная стадия, когда опухоль до одного сантиметра, потом, когда больше, но еще без лимфоузлов. Потом вторая А — когда один лимфоузел задействован, вторая Б — это два или три лифмоузла. На третьей поражены все лимфоузлы вокруг. На четвертой появляются метастазы. У моей мамы было предметастазное состояние. У нее вся грудь была поражена.

Химиотерапия на нее так хорошо подействовала, что опухоль рассосалась. После первой операции ей удалили только маленький кусочек, где была опухоль. Молочную железу не трогали. Но потом на всякий случай решили сделать вторую операцию, и, чтобы рак не вернулся, удалили грудь и поставили импланты. Мне кажется, что они сейчас такого хорошего качества, что и сам человек разницы не чувствует.

Моя мама выздоровела. До болезни она контролировала все: не дай бог выпить лишний бокал вина, не дай бог проспать тренировку в 7 утра. Она никогда себе не позволяла отступать от режима, съесть лишнего. Сейчас она совсем другая — намного раслабленнее и веселее, ей хочется везде ездить и все смотреть.

Диагноз

Мама начала гонять меня на регулярные обследования, и раз в полгода я делала УЗИ. Тогда мне это не нравилось, но теперь я думаю, что обследование надо проходить каждому человеку.

В прошлом году на одном из осмотров у меня нашли опухоль. Маленькую, где-то один сантиметр. Сделали биопсию — это когда шприцем протыкают грудь и берут пункцию из опухоли. В заключении, которое написала лаборатория, опухолевые клетки были, но при этом непонятно, какого типа. Мама подумала, что российская лаборатория ошиблась. Мы поехали в Германию. Сделали маммографию. Врач сказал, что в моем возрасте (тогда мне было 25 лет) невозможно, чтобы у меня был рак, а вот доброкачественные опухоли — норма. Мы расслабились и забыли об этом на два месяца.

Когда говорят, что у вас рак, то первое чувство: внутри все опускается, мир рухнул. Но потом ничего. Я в этот же вечер сходила на свидание, чтобы отвлечься

В это время я планировала путешествие по миру — год копила деньги, нашла волонтерскую организацию, где должна была преподавать английский. За пять дней до вылета, когда я уже собрала чемодан, мама попросила приехать еще раз в Германию на обследование — для ее спокойствия. Опухоль уже разрослась, рак пошел в лимфоузлы. Врач сказал, что все выглядит очень плохо, — нужно лечиться.

Когда говорят, что у вас рак, то первое чувство: внутри все опускается, мир рухнул. Но потом ничего. Я в этот же вечер сходила на свидание, чтобы отвлечься. Прекрасно провела время. Потом, когда у меня уже выпали волосы, я сказала этому мальчику: «Прости, я не могу с тобой видеться, потому что у меня уже выпали волосы. Давай увидимся, когда отрастут». И мы с ним переписываемся раз в месяц, он спрашивает, в силе ли наше свидание.

Как лечат рак

Лечащий врач рассказал мне про наш план. Во всем мире есть только одна химия, которая применяется ко всем больным раком груди. Сперва раз в три недели так называемая EC — это тяжелая химия, ее нужно пройти четыре раза. Потом раз в неделю на протяжении трех месяцев — таксол. Это уже полегче. Потом делают операцию, закрепляют эффект радиацией. Но все зависит от результатов. Если химия не работает, то курс прерывается и тебе делают операцию, могут удалить грудь.

Первое, что мне нужно было сделать до начала терапии, — заморозить яйцеклетки, потому что после лечения был риск остаться бесплодной. Две недели я делала себе гормональные уколы в живот. Это не больно, но странно и страшно. Мои яйцеклетки — по ощущениям — росли: у меня живот раздулся, было неудобно ходить. Потом 15-минутная операция — и готово. После нее за один день я сдала все возможные анализы. Мне вводили контрастную жидкость и сканировали все тело, чтобы увидеть все раковые клетки и есть ли метастазы. Опухоль пометили металлическими скобами, чтобы затем следить, как она уменьшается, и чтобы, если она от химии рассосется, знать, какую часть ткани удалять на операции.

Химия — это капельница, но ее вводят не в вену на руке, а через порт — пластиковую коробку в районе ключицы — в вену, которая идет к сердцу. Во время каждой процедуры кожу протыкают специальной иглой, в которую уже вставляют капельницу. Поэтому следующим этапом мне установили порт. Это тоже операция, под местным наркозом. Тебя отгораживают ширмочкой, чтобы ты не смотрел и не боялся, но разговаривать с врачом можно. Он тебе рассказывает: «Вот я тебя разрезаю, вот ищу вену к сердцу. О, нашел! Вставляю трубку». А тебе правда очень хочется говорить, потому что под наркозом кажется, что все классно, проблем не существует, — великолепно просто.

На следующий день ты уже приходишь на первую химию. Таким образом от диагноза до лечения проходит около трех недель, но в клинике стараются сделать все максимально быстро. У нас даже было так, что для выставления счета мне не хватало одной бумажки, но это не повлияло на начало лечения: принесите, когда хотите, заплатите, когда можете. Немцы вообще не требуют бумаг и доказательств — всегда идут навстречу. К примеру, я получала вид на жительство. Объяснила сотруднику, что мне нужно лечение. Он воспринял это по-товарищески: «Ой, ты бедная, давай я сбегаю соберу все бумаги, поскольку ты не говоришь по-немецки я сам тебе все оформлю, я за тебя позвоню во все учреждения и все сделаю». И так было во всем.

Германию мы выбрали еще и потому, что, как ни странно, с израильским паспортом здесь дешевле, чем в Израиле. Все лечение стоило в пределах 5 тысяч евро, я себе на поездку и то больше отложила. Деньги у нас были. Уложиться можно было бы тысяч в 20 евро — достаточно машину продать.

Подробности по теме

«Я вообще перестал бояться»: как московский татуировщик борется с лимфомой

«Я вообще перестал бояться»: как московский татуировщик борется с лимфомой

Химиотерапия

За сутки до химии нельзя есть. Считается, что так меньше будет тошнить. Хотя теоретически единственное, чего нельзя во время лечения, — грейпфрутовый сок (я не знаю почему), все остальное — по самочувствию. Хочешь кури, хочешь пей — все что хочешь. Просто ничего особенно и не хочется.

Зона, куда все приходят на химиотерапию, похожа на спа: большие кресла, свечи и аромолампы. Пациентки собираются примерно в одно и то же время, все в хорошем настроении, потому что каждая химия — это минус один пункт в плане лечения, это ближе к выздоровлению.

Девчонки, в основном, правда, всем по 50–60 лет, обсуждают, у кого какие симптомы и кто как себя чувствует. Если сидеть не хочется, то можно гулять с капельницей по всей больнице. Да, немножко подташнивает и голова мутная, но ничего сверхъестественного или ужасного.

Чтобы у меня не выпадали волосы, я решила во время химиотерапии делать «охлаждающую шапку». Это новая технология, ей всего два года. Шапка большая и подсоединена ко всяким датчикам, так что с ней уже не погуляешь. Ее надеваешь за полчаса до химии и снимаешь через два часа после ее окончания, то есть где-то семь часов ты сидишь в ней. Это самое ужасное. В ней адски холодно, прям так холодно, что это хуже любой боли, вообще чего-либо: нельзя побегать или попрыгать, чтобы согреться. Ты сидишь и замерзаешь. Я сделала две процедуры, и у меня все равно выпали волосы. Моей подруге шапка, правда, помогла, но и она больше шести раз не выдержала.

Через два часа после EC, когда уже пришел домой, тебе становится нереально плохо. Ужасная тошнота, но тебя не рвет, сильно болят голова и мышцы, обезболивание не действует. Заснуть не можешь. Но через несколько дней все проходит.

Через неделю начинается как бы менопауза. Организм считает, что он умирает, и отбрасывает все ненужные функции — репродуктивную в первую очередь. Случаются приливы: когда тебе сперва нереально жарко, потом нереально холодно. Это достает.

После EC начался курс таксола. Его капают раз в неделю. Я пришла в клинику, приготовившись, что вот сейчас, как обычно, после процедуры мне станет плохо. Но не стало. Тошноты никакой, напротив, хочется есть и спать. После первого таксола я проспала сутки, но потом привыкла и спала как нормальный человек.

Меня все время тянуло на хлеб и сладкое. Голод жуткий, но есть можно сразу на химии — и все так и делают. В итоге за EC я потеряла 10 кг, а на таксоле их набрала.

Нормальная жизнь

Моя мама считает, что человек обязан радоваться всему и делать то, что нужно делать. Мы с мамой друзья, но при этом мне не нужна ее поддержка. Мне вообще не нужна поддержка — я и сама нормально справляюсь. Я всегда рада видеть своих друзей, очень их люблю — ко мне почти каждые выходные кто-то приезжал. Но мне не нужно, чтобы кто-то рядом со мной сидел, смотрел в глаза и за руку держал. Мне нужно, чтобы меня развлекли, ну в бар сводили, например.

Я много занимаюсь спортом, и химиотерапия никак на тренировки не повлияла

Когда лечишься, ты не думаешь постоянно: «О боже! У меня рак!» Нет, ты живешь своей обычной жизнью, просто время от времени приходишь на процедуры. Это входит в привычку.

Лечиться я начала в октябре, а с ноября пошла на курсы немецкого — так что четыре часа в день я учу язык. Дневник тоже веду на немецком, чтобы практиковаться.

Я много занимаюсь спортом, и химиотерапия никак на тренировки не повлияла. Сейчас я увлекаюсь кроссфитом. Тренеры все знают, что я делаю химию, но если бы я не сказала — никто бы и не заметил. С мышцами ничего не происходит, можешь быстрее уставать, если целый день по городу гуляешь, но ты не немощный, тебе не хочется лежать целый день. Просто мне обычно хотелось спать не в 11, а в 9 вечера.

До химии я не думала, что волосы — это важно. Подумаешь, заново отрастут. Когда они выпали, я даже обрадовалась — хоть в охлаждающей шапке мучиться не буду, с прической возиться не надо: надел шапку или платок — и хорошо. Но через какое-то время стало тяжело.

Например, когда мужчины перестали смотреть на меня как на женщину. Я привыкла, например, что прихожу в кафе, а там официант молодой. Я ему говорю: «А принесите мне это». А он мне: «Да, я принесу вам это побыстрее и еще дам конфетку к кофе». Я не специально, я так общаюсь. А теперь заигрываешь, а обратной реакции никакой. Обидно.

Я все время ходила в шапке и чувствовала, что люди смотрят и думают: «Почему ты в шапке?» Парик я купила только месяц назад, потрясающая вещь. Раньше о нем не подумала только потому, что мама сказала, что он жаркий и не удобный.

Тяжелее, чем волосы, отсутствие бровей и ресниц. Брови я все время крашу. Без них или если вообще смыть макияж, я становлюсь похожа на… как-будто у меня рак.

За время лечения я путешествовала только два раза. На рождество ездила к другу в Ганновер. Это далось с трудом, для путешествий ты все-таки очень уставший. На Новый год я хотела поехать в Мюнхен. Но мне сказали, чтобы я дома сидела, потому что уровень лейкоцитов — иммунных клеток — был очень низким и высок риск подхватить любую болезнь. Я позвонила другу: «Вот как мне плохо. Я одна на Новый год, все поедут в Мюнхен, а я нет». Он приехал на следующий день, но первое, что сказал: «Я так болен, пойду в аптеку, куплю ингалятор». Естественно, я заразилась.

Болеть раком очень странно. Вообще-то, ты знаешь, как ты болеешь, ты болел сто раз за свою жизнь — ты знаешь, что насморк проходит за пару дней. А тут проходит неделя, а насморк как в первый день.

Еще меняются вкус еды и запахи. Некоторые продукты перестаешь любить. Мне кажется, мозг просто какие-то странные фокусы вытворяет: на химии попила как-то фруктовый чай, после этого не переношу клубнику. То же было с имбирем или мамиными любимыми духами, которыми я тоже раньше душилась.

Выздоровление

Операцию мне делала та же врач, что и маме. За день до нее я сдала все анализы, меня снова просвечивали после введения контрастной жидкости и еще вставили проволоку в лимфоузел, чтобы во время операции найти путь к опухоли. Проволока торчала из-под мышки — это было неудобно.

Когда меня вывезли на каталке в коридор, каждая медсестра из тех, что сидят на химиотерапии (их всего 10–15 человек), подошла, обняла и пожелала удачи. В больнице в Германии вообще все постоянно обнимаются.

После операции ко мне пришла вся спортивная группа, с которой я занималась, чтобы поддержать. А аптекарь, у которого я покупала обезболивающее, вместе с заказом прислал цветы. Одноклассники из Москвы записали видео с песнями и танцами.

После операции я должна приходить на УЗИ раз в месяц. Сейчас у меня курс радиации — ее делают каждый день по пять минут на протяжении шести недель. Она закрепляет эффект химии. У радиации нет никаких побочных эффектов, но сильно устаешь.

После того как все закончится, мне нужно будет в течение пяти-десяти лет пить противораковое лекарство, чтобы рак не вернулся. Я буду участвовать в эксперименте по тестированию нового препарата, и есть 50%-ная вероятность, что мне будут давать плацебо.

Я снова здорова и теперь чувствую себя бессмертной. Хочу преподавать английский и работать в детском саду.

Рак Молочной Железы Операция специалистов

Как выполняется хирургия рака молочной железы?

Главным методом лечения рака молочной железы является хирургическое вмешательство. Его проводят в сочетании с лучевой, гормональной или химиотерапией. Необходимость и метод хирургии определяется в зависимости от степени заболевания.

В случае подозрения на рак молочной железы из пораженного участка берут образец ткани. Это можно сделать различными способами (трепанобиопсия, эксцизионная биопсия и т.д.). Только после подтверждения диагноза проводится расширенная диагностика для определения размера, типа и органа поражения. В дополнение к гинекологическому обследованию проводят рентген грудной клетки, УЗИ печени и остеосцинтиграфию . После завершения исследований определяют стадию заболевания в зависимости от размера и распространения (метастазирования).

Операция на молочной железе проводится всегда, когда есть шанс на излечение. При этом прогноз зависит не от объема хирургического вмешательства, а от степени распространения опухоли (метастазы ─ вторичные опухоли). Если опухоль удаляется локально, но при этом метастазы уже сформировались и в других частях тела, одного хирургического вмешательства недостаточно. Повторная операция проводится только тогда, когда она улучшает качество жизни пациента.

Какие существуют виды операций при раке молочной железы?

В последние годы хирургия рака молочной железы отказывается от полного удаления всей груди (радикальная мастэктомия) и стремится к сохранению органа и удалению только опухоли. Возможность сохранения груди зависит от стадии рака.

Органосберегательные операции при раке груди

Органосберегательное лечение в настоящее время в первую очередь заключается в проведении операции, при достаточно большом размере груди и даже значительном объеме опухоли.

Если подозрительный участок не пальпируется, хирург может осуществить маркировку опухоли под контролем маммографии с помощью проволоки. Затем рядом с маркером выполняется разрез. Таким образом, подозрительная ткань может быть легко обнаружена и удалена во время операции.

Опухоль удаляется с безопасным запасом прилегающей ткани в 1 см (возможно также сосок). Резекция лимфатических узлов подмышечной области проводится через второй небольшой разрез. Большие опухоли могут быть уменьшены в ходе химиотерапии до операции, что позволяет сохранить орган.

Мастэктомия (ампутация молочной железы)

Изначально и в настоящее время радикальная мастэктомия показана только в особых случаях (поражение мышц груди). При этом удаляется молочная железа, нижележащие мышцы, окружающая жировая ткань и лимфатические узлы в подмышечной области. После данной операции остается большой шрам и ограниченный диапазон движения плеча и руки (при удалении мышц), а также скопление лимфатической жидкости в руке.

Кроме того, существует усовершенствованная форма радикальной мастэктомии. В данном случае удаляется грудь, окружающая жировая ткань, мышечная оболочка (без мышц) и только некоторые лимфатические узлы. В результате остается намного меньший разрез, который может быть использован для последующей реконструкции груди. Кроме того, движение руки ограничивается не так сильно, как в первом случае. Данный метод используется, когда органосберегательная терапия невозможна из-за размера и распространения опухоли, а также отказа пациента.

Удаление лимфатических узлов во время операции при раке молочной железы

Наиболее важным прогностическим фактором является поражение окружающих лимфатических узлов. Если они поражены, раковые клетки распространяются по всему организму. Во избежание удаления излишнего количества лимфатических узлов, может быть применен метод сторожевого лимфоузла. Сторожевой лимфоузел ─ это первый лимфоузел, к которому оттекает лимфа от молочной железы. Чтобы его найти, в соседние с опухолью ткани вводят синий краситель или радиоактивно меченные белки. Во время операции лимфоузел удаляется и затем исследуется. Если он не поражен, остальные лимфоузлы можно не трогать.

Каков прогноз после операции на молочной железе?

Общий показатель выживаемости на первой или второй стадии различен для мастэктомии и органосберегательной терапии. Риск местного рецидива (местный рецидив), однако, увеличивается при втором варианте операции. Таким образом, послеоперационная лучевая терапия в данном случае является обязательной, так как риск рецидива может быть снижен с 30% до 5%.

При распространении опухоли после мастэктомии проводится лучевая терапия. Как правило, данная процедура выполняется через 4-6 недель после того, как рана полностью зажила. При длительном заживании раны облучение молочной железы может быть отложено. В зависимости от характера и распространения раковых клеток возможно проведение химиотерапии.

Реконструкция груди после мастэктомии проводится либо сразу, либо минимум через 6 месяцев.

Большое значение имеет регулярный последующий контроль. Через определенные промежутки времени маммолог проводит обследование обеих молочных желез. Ежегодно выполняется маммография.

В случае каких-либо вопросов, касающихся видов хирургии рака молочной железы следует обратиться к соответствующему специалисту.

Какие врачи и клиники существуют в области хирургии рака молочной железы

Страдающие от рака молочной железы нуждаются в качественной медицинской помощи. В результате пациент или его родственники задаются вопросом, где найти лучших специалистов и клиники в области лечения рака молочной железы.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а авторитетный врач никогда не будет утверждать, что он лучший, можно полагаться только на опыт специалиста или сертификацию больницы в качестве центра по лечению рака молочной железы. Чем больше операций выполняет врач, тем больше опыта он имеет. Сертифицированные центры ежегодно должны проводить лечение определенного минимального количества пациентов с онкологией молочных желез.

Таким образом, специалисты в области хирургии рака молочной железы ─ это  опытные врачи онкогинекологии в специализированном центре. Благодаря своему многолетнему опыту в лечении рака молочных желез такие специалисты являются лучшим выбором для пациента.

Источники:

http://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/brustkrebs/brustkrebs-basis-infos-fuer-patienten.html

http://www.frauenaerzte-im-netz.de/de_brustkrebs-was-ist-brustkrebs-mammakarzinom-_365. html

http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/ueber-krebs/haeufige-krebsarten/brustkrebs.html

Штаубер, Манфред; Вейершталь, Томас (2007): Акушерство и гинекология. Третее обновленное издание. Штутгарт: Georg Thieme (Duale Reihe).

Кек, Кристоф; Деншлаг, Доминик; Темпфер, Клеменз (2004): Экзамены по акушерству и гинекологии. 1000 вопросов с комментариями; 6 таблиц. Штутгарт: Thieme.

Костохондрит — симптомы, причины, тесты и лечение костохондрита — от WebMD

Что такое костохондрит?

Реберный хондрит — это воспаление области, где верхние ребра соединяются с хрящом, удерживающим их на грудине. Эти участки называются реберно-хрящевыми соединениями. Это состояние вызывает боль в груди, но обычно оно безвредно и обычно проходит без какого-либо лечения. Но к любой боли в груди у взрослых следует относиться серьезно, поэтому следует пройти обследование и сдать анализы на сердечные заболевания.

Редкое заболевание, называемое синдромом Титце, часто называют костохондритом, но это два разных состояния. Вы можете заметить разницу по следующему:

  • Синдром Титце обычно возникает внезапно, с болью в груди, распространяющейся на руки или плечо и продолжающейся несколько недель.

  • Синдром Титце вызывает отек в болезненной области (где соединяются ребра и грудина).

Костохондрит Причины что некоторые вещи могут привести к этому: 

  • Повторная незначительная травма грудной клетки
  • Чрезмерное использование рук
  • Артрит.Костохондрит иногда может быть признаком остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита или других состояний, поражающих хрящи.
  • Опухоли. Они могут перемещаться из суставов и других частей тела и оседать в груди.
  • Респираторные инфекции, вызванные вирусами
  • Бактериальные инфекции, особенно у людей, которые используют внутривенные наркотики или перенесли хирургическое вмешательство вблизи верхней части грудной клетки после физической нагрузки, незначительной травмы или инфекции верхних дыхательных путей.

    • Острая боль в передней части грудной клетки, рядом с местом соединения грудины и ребер, обычно с левой стороны. Он может распространиться на спину или живот.
    • Боль при глубоком вдохе или кашле. Становится лучше, когда вы прекращаете двигаться или ваше дыхание становится тише.
    • Болезненность при нажатии на реберные суставы. Если у вас нет этой болезненности, у вас, вероятно, нет костохондрита.
    •  Если костохондрит возникает из-за инфекции после операции, у вас будет покраснение, отек или гнойные выделения в месте операции.

    Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

    Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если вам трудно дышать или что-либо из следующего. Обычно они не вызваны костохондритом:

    • Высокая температура, которая не проходит при приеме жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен или ибупрофен
    • Признаки инфекции в болезненном месте, такие как гной, покраснение, усиление боли и отек
    • Постоянная боль в груди любого типа, когда у вас также есть тошнота, потливость или боль в левой руке. Это могут быть признаки сердечного приступа. Если вы не уверены, что вызывает боль в груди, обратитесь в отделение неотложной помощи.

    Факторы риска костохондрита

    Костохондрит является частой причиной болей в груди у детей и подростков. На его долю приходится от 10% до 30% всех болей в груди у детей. Ежегодно врачи наблюдают около 650 000 случаев боли в груди у людей в возрасте от 10 до 21 года. Пик заболеваемости приходится на возраст 12–14 лет.

    Дети, которые часто носят тяжелые сумки с книгами на одном плече, более склонны к развитию костохондрита.

    У взрослых костохондрит чаще поражает женщин, чем мужчин (70% против 30%).

    Диагностика костохондрита

    Специфического теста для диагностики костохондрита не существует. Чтобы исключить более серьезную причину боли в груди, связанную с сердцем или легкими, ваш врач, вероятно, начнет с таких тестов, как эхокардиограмма (ЭКГ), рентгенография грудной клетки и анализ крови на повреждение сердца, среди прочего.

    Если эти тесты окажутся нормальными, они, скорее всего, увидят, есть ли у вас болезненность в каком-либо из реберных суставов, обычно над четвертым-шестым ребрами.

    Если вы перенесли операцию на грудине (грудной кости) или подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, вам могут порекомендовать пройти тест, чтобы определить, не является ли инфекция причиной вашей боли в груди. Врачи будут:

    • искать признаки инфекции, такие как покраснение, отек, гной и выделения в месте операции материал галлий 
    • Проверьте количество лейкоцитов, чтобы убедиться, что оно высокое, что является признаком инфекции. Домашние средства от костохондрита

      Эти домашние средства могут помочь при костохондрите:

      • Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, по мере необходимости
      • Использование местного тепла или льда для облегчение боли
      • Избегание ненужных упражнений или действий, которые усугубляют симптомы; избегать контактных видов спорта до тех пор, пока симптомы не улучшатся, а затем возвращаться к нормальной деятельности только при переносимости
      • Выполнение упражнений на растяжку

      Лекарства от костохондрита

      Ваш врач может предложить следующее:

      • НПВП, отпускаемые по рецепту.
      • Инъекция местного анестетика и стероида в болезненную область, если нормальная деятельность становится очень болезненной, а боль не проходит после приема лекарств.
      • Наркотики, такие как гидрокодон/ацетаминофен (Norco, Vicodin) или оксикодон/ацетаминофен (Percocet, Roxicet, Tylox), могут помочь при сильной боли, но, как и в случае с любыми другими наркотиками, существует опасность привыкания к ним.
      • Стероиды. Ваш врач может сделать вам укол кортикостероида прямо в болезненный сустав, но это считается крайней мерой.
      • Трициклические антидепрессанты или циклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, могут облегчить боль, но они также могут иметь побочные эффекты, такие как увеличение веса и сонливость.
      • Противосудорожные препараты, обычно габапентин (нейронтин), обычно используются для лечения эпилепсии, но они также могут помочь при костохондрите.
      • Инфекционный (бактериальный или грибковый) костохондрит следует лечить внутривенными антибиотиками. После этого прием антибиотиков внутрь или внутривенно следует продолжать еще 2–3 недели.К врачу следует обращаться в период выздоровления, а затем раз в год.

      Хирургия костохондрита

      Вам может потребоваться операция по удалению воспаленного хряща, если другие методы лечения не помогают. Ваш врач может направить вас к хирургу.

      Профилактика костохондрита

      Поскольку воспалительный костохондрит не имеет определенной причины, нет хорошего способа его предотвратить.

      Костохондрит Перспективы

      Неинфекционный костохондрит проходит сам по себе, с противовоспалительным лечением или без него.Большинство людей полностью выздоравливают.

      Инфекционный костохондрит хорошо поддается внутривенному введению антибиотиков и хирургическому вмешательству, но выздоровление может занять много времени.

      необычное проявление агрессивной опухоли средостения

      BMJ Case Rep. 2009; 2009: bcr05.2009.1890.

      Напоминание о важном клиническом уроке

      Abdul Majid Wani

      1 ​​

      1 ​​

      1 ​​ Генеральная больница Гера, Медицина, Макка, 21955, Саудовская Аравия

      Waleed Mohd Hussain

      1 ​​ Генеральная больница Гера, медицина, Макка, 21955, Саудовский Arabia

      Mohamad Ibrahim Fatani

      1 ​​

      1 ​​ Гера Генеральная больница, Медицина, Макка, 21955, Саудовская Аравия

      AHMAD QADMANI

      3 52 1 ​​ Гера Генеральная больница, Медицина, Макка, 21955, Саудовская Аравия

      Mohannad Hemdi

      1 ​​ Больница общего профиля Гера, Медицина, Мекка, 21955, Саудовская Аравия

      Садия Ханиф

      1 ​​ Больница общего профиля Гера, Медицина, Мекка, 21955, Саудовская Аравия

      Мубина Ахтар, больница общего профиля

      1
    • 4 , Мекка, 21955, Саудовская Аравия

      Мазен Г.

      Бафарадж

      2 Университет Умул Курах, Мекка, 21955, Саудовская Аравия

      9000 4 1 ​​ Больница общего профиля Гера, Медицина, Мекка, 21955, Саудовская Аравия

      2 Университет Умул Курах, Мекка, 21955, Саудовская Аравия

      Резюме

      У большинства пациентов с первичной лимфомой средостения симптомы проявляются во время диагноз и обычно имеют лихорадку, потерю веса и/или ночную потливость.Симптомы, связанные с компрессией соседних структур средостения, встречаются нечасто, но могут включать боль, одышку, стридор или синдром верхней полой вены. Нередки местные инфильтраты в грудную стенку, плевру и перикард.

      В настоящем отчете приведены два интересных случая отека грудной клетки, которые на самом деле были продолжением первичной лимфомы средостения. Гистопатология опухоли представляла собой крупноклеточную В-клеточную лимфому (CD20+). Первый случай был у 23-летней женщины с драматическим началом, но с хорошим исходом. Второй случай был у 34-летней пакистанки с коварным началом и неблагоприятным исходом из-за обширности и инвазии опухоли. Представлены интересные КТ-изображения, показывающие грудную стенку и левую надключичную опухоль.

      Исходная информация

      Все надключичные отеки слева требуют обследования на наличие других поражений, кроме метастазов из желудка, яичек, яичников, поджелудочной железы и так далее. Отеки грудной клетки не всегда могут возникать из-за составляющих грудной клетки, но могут представлять собой расширение массы внутри.Острое проявление агрессивных лимфом не является чем-то необычным, и биопсия ткани необходима для установления диагноза и планирования лечения. Хирургия не играет никакой роли в лечении медиастинальной лимфомы, и симптомы могут отсутствовать при постановке диагноза.

      Клинические случаи

      Случай 1

      23-летняя женщина поступила с 2-недельным анамнезом отеков на грудной стенке и левой стороне шеи. В анамнезе пациентки сообщалось о легкой, сверлящей боли в левой парастернальной области, но не было лихорадки, потери веса или ночной потливости, и она отрицала какой-либо личный или семейный анамнез туберкулеза. Сначала боль уменьшалась с помощью анальгетиков, таких как парацетамол и ибупрофен, но стала постоянной и уменьшалась только с помощью тромадола. При обследовании выявлена ​​женщина среднего возраста с плотным или твердым образованием 5×5 см на передней грудной стенке, прилегающей к грудине, слегка болезненным при надавливании (), и левым надключичным лимфатическим узлом 3,5×4 см, плотным, безболезненным и мобильный (). Общий анализ крови в норме, скорость оседания эритроцитов 115 мм/ч. Сывороточные трансаминазы были нормальными, как и молочная дегидрогеназа сыворотки и мочевая кислота.Возможность возникновения опухоли из структур грудной стенки рассматривалась со следующими дифференциальными диагнозами ().

      Отек передней стенки грудной клетки и отек левой надключичной области.

      Таблица 1

      9 1
      типа поражений Названия / Описание
      Доброкачественных остеохондромы
      хондрома
      Лангерганса гистиоцитоз
      Злокачественные Хондросаркомы
      Eving Sarcoma Семья опухолей (EFT): Askin Опухоль грудной стены и примитивной нейроэктодермальной опухоли (PNET)
      Osteoosarcoma
      Одиночная плазмацияtoma

      левого надключичного лимфатического узла, обсуждались и другие возможности ().

      Таблица 2

      дифференциальные диагнозы левой супрачлавикулярной массы

      Liesion Type Имя / описание
      доброкачественные поражения редко, такие как туберкулезные лимфатические узлы или холодные абсцессы.
      злокачественный («Узел Virchow Node») Metastases из желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, яичковых яичников, яичников или простата
      Mediastinal Metastases (правый супрачлавикулярный фосса)
      Metastases из Mediastinum и Lung

      Однако на снимке грудной клетки x обнаружено большое образование в средостении, которое при КТ оказалось большим образованием, выходящим за пределы передней стенки грудной клетки и грудины (), покрывающим соседние сосуды. Срезы на уровне шеи выявили левый надключичный отек, соответствующий лимфатическому узлу. Тонкоигольная аспирация образований и медиастиноскопическая биопсия не дали результатов. КТ брюшной полости выявила гепатоспленомегалию, но аспирация костного мозга не выявила какой-либо инфильтрации. Инцизионная биопсия массы грудной стенки показала, что это диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (CD 20+) (). У больного диагностирована первичная лимфома средостения агрессивного неходжкинского типа.Пациент получил химиотерапию циклофосфамидом, винкристином, доксорубицином, преднизолоном и ритуксимабом (CHOP-R), и пока чувствует себя хорошо.

      КТ грудной клетки и средостения, показывающая распространение опухоли за пределы грудины и примыкающую к отеку грудной стенки.

      Биопсия массы, показывающая крупноклеточную лимфому (окраска H&E).

      Случай 2

      Случай 2 — 34-летняя пакистанская женщина, у которой наблюдались непродуктивный кашель, лихорадка и потеря веса в течение 6 месяцев. При обследовании выявлена ​​женщина среднего телосложения с болезненным подкожным образованием спереди от грудины, шейной и подмышечной лимфаденопатией. На снимке грудной клетки x выявлено расширение средостения; общий анализ крови в норме, скорость оседания эритроцитов 102 мм/ч (первый час). КТ грудной клетки выявила огромное дольчатое образование с участками некроза, разрушающее грудину и распространяющееся подкожно (). Отмечался левосторонний плеврит, но без гепатоспленомегалии и поражения костного мозга.Биопсия лимфатического узла выявила крупноклеточную лимфому (CD 20+). Пациент был подвергнут лучевой терапии для уменьшения объема опухоли, но, к сожалению, умер от массивного приступа кровотечения из верхних дыхательных путей из-за проникновения опухоли в трахею.

      КТ грудной клетки пациента 2, показывающая образование в средостении, разрушающее грудину и покрывающее структуры средостения, с участками некроза.

      Дифференциальная диагностика

      См. .

      Лечение

      Пациент 1 получил химиотерапию CHOP-R и пока чувствует себя хорошо. Пациент 2 лечился лучевой терапией

      Исход и последующее наблюдение

      Пациент 1 чувствует себя хорошо после 1 года лечения. Пациент 2, к сожалению, умер от массивного кровотечения.

      Дискуссия

      Передний отдел средостения расположен кпереди от перикарда и включает лимфатическую ткань, вилочковую железу, экстраперикардиальную аорту и ее ветви, а также крупные вены. Образования в переднем отделе с большей вероятностью будут злокачественными, чем в других отделах средостения.Наиболее часто в переднем средостении обнаруживаются тимомы, герминогенные опухоли, лимфомы, поражения внутригрудной ткани щитовидной железы и поражения паращитовидных желез. 1 ​​

      Хотя у пациентов с диссеминированной системной лимфомой часто наблюдается поражение средостения, у 5–10% пациентов с лимфомой обнаруживаются первичные поражения средостения. Первичная лимфома средостения составляет от 10% до 20% первичных медиастинальных новообразований и является вторым наиболее частым первичным новообразованием переднего средостения у взрослых. 2 Большинство лимфом средостения обнаруживаются в передне-верхнем средостении, а остальные — в среднем средостении.

      Первичная медиастинальная лимфома Ходжкина возникает преимущественно в третьем и четвертом десятилетии жизни и обычно имеет узловую склерозирующую разновидность. 3 Неходжкинская лимфома встречается во всех возрастных группах, но чаще встречается у женщин в третьем и четвертом десятилетии жизни. 2

      Большинство пациентов с первичной лимфомой средостения имеют симптомы на момент постановки диагноза и обычно испытывают лихорадку, потерю веса и/или ночную потливость.Симптомы, связанные с компрессией соседних структур средостения, встречаются нечасто, но могут включать боль, одышку, стридор или синдром верхней полой вены. Нередки местные инфильтраты в грудную стенку, плевру и перикард. 3 У нашего пациента в дополнение к боли в груди появились отек грудной клетки и отек шеи. Первоначально диагноз ставится на основании рентгенологических исследований, демонстрирующих дольчатое образование в передневерхнем средостении. Тканевое подтверждение диагноза является обязательным и может быть выполнено путем иссечения увеличенного шейного или надключичного лимфатического узла (при его наличии), медиастиноскопии, медиастинотомии или торакотомии.Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не дает достаточного количества ткани для установления диагноза.

      Лечение медиастинальной лимфомы Ходжкина состоит из химиотерапии и/или лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость значительно улучшилась за последние 20 лет и в настоящее время составляет примерно 75%.

      Лимфома средостения обычно является местно-инвазивной опухолью, при которой хирургическая резекция не может иметь значения. В редких случаях, когда определяется опухоль, которая легко резектабельна, может быть показано полное иссечение с адъювантной терапией, поскольку ранее сообщалось о положительных результатах этого подхода при лимфомах других экстранодальных локализаций.

      В отличие от улучшенных результатов у пациентов с медиастинальной лимфомой Ходжкина, медиастинальная неходжкинская лимфома по-прежнему связана с плохим прогнозом. Если лечение проводится в соответствии с международным прогностическим индексом (IPI), результат является переменным, и чем ниже индекс в начале лечения, тем выше 5-летняя безрецидивная выживаемость; чем выше IPI, тем хуже 5-летняя безрецидивная выживаемость. 4

      Пункты обучения

      • Все левые надключичные опухоли требуют обследования на наличие других поражений, кроме метастазов из желудка, яичек, яичников, поджелудочной железы и так далее.

      • Отек грудной клетки не всегда может возникать из-за компонентов грудной клетки, но может представлять собой расширение массы внутри.

      • Острое проявление агрессивных лимфом не является чем-то необычным, хотя при появлении симптомы могут отсутствовать.

      • Биопсия ткани обязательна для установления диагноза и планирования лечения.

      • Хирургия не играет роли в лечении лимфомы средостения.

      Благодарности

      Мы выражаем признательность за поддержку, оказанную госпоже Манал Карима (директор последипломного образования и обучения) и госпоже Мечия Хади Маджруши (старший секретарь администрации больницы).

      Сноски

      Конкурирующие интересы: Нет.

      Согласие пациента: Для публикации получено согласие пациента/опекуна.

      ЛИТЕРАТУРА

      1. Davis RD, Jr, Oldham HN, Jr, Sabiston DC, Jr Первичные кисты и новообразования средостения: недавние изменения в клинической картине, методы диагностики, лечение и результаты. Энн Торак Сург 1987; 44: 229. [PubMed] [Google Scholar]2. Секигути Н., Нишимото Дж., Танимото К. и др. Первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома: клиническое исследование в одном учреждении в Японии.Int J Hematol 2004; 79: 465–71 [PubMed] [Google Scholar]3. Керри Дж. Сэвидж, первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Онколог 11: 488–95 [PubMed] [Google Scholar]4. Уайлдер Р.Б., Родригес М.А., Медейрос Л.Дж. и соавт. Исходы на основе международного прогностического индекса для диффузных крупноклеточных В-клеточных лимфом. Рак 2002; 94: 3083–8 [PubMed] [Google Scholar]

      Пациент с болезненным отеком грудной клетки: синдром Титце

      World J Emerg Med. 2019; 10(2): 122–124.

      Kohei Sawada

      Отделение неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаяма, 2-5-1 Shikata-cho, Kita-ku, Okayama-shi, Okayama, 700- 8558, Япония

      Хироми Ихория

      Отделение неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаяма, 2-5-1 Шиката-чо, Кита-ку, Окаяма-ши, Окаяма, 700-8558, Япония

      Тайхей Ямада

      Отделение неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаяма, 2-5-1 Шиката-тё, Кита-ку, Окаяма-ши, Окаяма, 700-8558, Япония

      Тэцуя Юмото

      Кафедра неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаяма es, 2-5-1 Shikata-cho, Kita-ku, Okayama-shi, Okayama, 700-8558, Japan

      Kohei Tsukahara

      Отделение неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины Университета Окаямы , Dentistry and Pharmaceutical Sciences, 2-5-1 Shikata-cho, Kita-ku, Okayama-shi, Okayama, 700-8558, Japan

      Takaaki Osako

      Департамент неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Университет Окаямы Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики, 2-5-1 Шиката-тё, Кита-ку, Окаяма-ши, Окаяма, 700-8558, Япония

      Хиромити Наито

      Департамент неотложной помощи, интенсивной терапии и катастроф Медицина, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаяма, 2-5-1 Шиката-тё, Кита-ку, Окаяма-ши, Окаяма, 700-8558, Япония

      Ацунори Накао

      Департамент неотложной помощи, Реаниматология и медицина катастроф, хорошо Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Аяма, 2-5-1 Шиката-чо, Кита-ку, Окаяма-ши, Окаяма, 700-8558, Япония

      Департамент неотложной помощи, интенсивной терапии и медицины катастроф, Высшая школа медицины, стоматологии и фармацевтики Университета Окаямы, 2-5-1 Шиката-чо, Кита-ку, Окаяма-ши, Окаяма, 700-8558, Япония

      Поступила в редакцию 15 марта 2018 г. ; Принято 20 августа 2018 г.

      Авторские права: © World Journal of Emergency Medicine, 2019Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

      Уважаемый редактор,

      Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с острой болью в груди. В то время как некоторые потенциально опасные для жизни заболевания могут вызывать боль, примерно в 80% случаев источник боли в груди является доброкачественным, а мышечно-скелетная боль в груди составляет почти 20–50% этих случаев [1–6]. Таким образом, боль возникает. вызванные доброкачественными и патологическими состояниями грудной стенки, встречающиеся в отделении неотложной помощи, иногда ошибочно относят к стенокардии или плевриту и другим тяжелым сердечно-легочным заболеваниям.

      Синдром Титце — воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и отеком реберно-хрящевого соединения неизвестной причины. Tietze впервые описал синдром в 1921 году как негнойный, доброкачественный, болезненный отек верхнего хондростернального сустава. Мы сообщаем о случае синдрома Титце у 41-летнего мужчины, испытывающего острую боль в груди. Боль, вызванная этим заболеванием, часто направляется в отделение неотложной помощи и иногда ошибочно диагностируется как плеврит, стенокардия или другие тяжелые сердечно-легочные расстройства.Наш отчет может помочь повысить осведомленность врачей скорой помощи о клинической картине и лечении этого заболевания. Врачи скорой помощи должны знать, что причины скелетно-мышечной боли в груди часты, но часто упускаются из виду.

      СЛУЧАЙ

      41-летний мужчина без травматического эпизода поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на острую боль в передней части грудной клетки. Его прошлая история болезни была ничем не примечательна без сахарного диабета, но пациент регулярно курил и употреблял алкоголь.Пациент заявил, что сильная боль ощущалась как удар ножом и не была похожа ни на одну боль, которую он испытывал раньше.

      При физикальном осмотре его температура была 36,4 °C, артериальное давление 134/73 мм рт. ст., частота пульса 78 ударов в минуту, насыщение кислородом 99% на комнатном воздухе. Он был ориентирован и связен в разговоре. У больного отмечалась припухлость третьего хондростернального сустава, болезненность при пальпации. Исходная электрокардиограмма была нормальной, без подъема или депрессии сегмента ST. Аритмии или аномальных изменений зубца Т не обнаружено.Его лабораторные данные были ничем не примечательны, а количество лейкоцитов и уровень тропонина в сыворотке были нормальными. Рентгенограммы были исследованы, чтобы исключить легочные и сердечно-сосудистые причины, и были признаны нормальными. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки показала минимальное очаговое увеличение левого второго хондростернального сустава без перелома (1). На основании клинических и рентгенологических данных был диагностирован синдром Титце. Введен нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Через несколько дней НПВС сняли боль.Через 12 месяцев после первого визита у пациентки исчезли боли в груди при физической нагрузке или в покое, исчезли ограничение движений в суставах и припухлость над хондростернальными суставами.

      У пациентки отмечалась припухлость вторых хондростернальных суставов и болезненность при пальпации (черная стрелка, левая верхняя панель). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала минимальное очаговое увеличение правого второго хондростернального сустава без перелома (белая стрелка).

      ОБСУЖДЕНИЕ

      Синдром Титце обычно проявляется как у мужчин, так и у женщин в возрасте до 40 лет.Источник этого состояния неизвестен. Причинно-следственной связи между синдромом Титце и профессией, географией или этнической принадлежностью обнаружено не было; однако были кластерные случаи. Результаты нескольких проведенных патологических исследований варьируются от отсутствия необычных результатов до деградации и отека реберного хряща с сопутствующим минимальным воспалением надхрящницы.[7]

      Одним из дифференциальных диагнозов синдрома Титце является реберный хондрит, более распространенное состояние, характеризующееся болезненностью и болью в хондростернальных суставах без отека. [8] Термин «костохондрит» используется взаимозаменяемо с реберно-грудным синдромом и синдромом грудной стенки, и определения не согласованы.[9] Все эти синдромы характеризуются болью и локальной болезненностью в реберно-хрящевых или хондростернальных сочленениях или даже в области мечевидного отростка, но без воспаления и отека, наблюдаемых при синдроме Титце. Многие пациенты остаются без лечения и без диагноза, что может привести к дальнейшим ненужным обследованиям или затратам.

      Диагноз ставится клинически, так как характерных лабораторных и рентгенологических признаков нет.Необходима полная характеристика боли в груди в отношении места, начала, излучения, а также усугубляющих и облегчающих факторов. Воспроизводимая болезненность грудной клетки помогает исключить острый коронарный синдром у пациентов с острой болью в груди на ранней стадии процесса оценки [10]. Большое значение имеет мануальная пальпация боли и подвижности мышц и суставов грудной стенки и шейно-грудного отдела позвоночника; однако локализация боли не помогает в дифференциальной диагностике, так как локализация боли при острой коронарной болезни не отличается от таковой у больных с синдромом грудной стенки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или психогенной болью в груди. Интересно, что одно исследование показало, что окончательным диагнозом у пациентов с острой болью в груди в отделении неотложной помощи был синдром грудной стенки у 46,6%, острая коронарная болезнь у 14,8% и психогенные расстройства у 9,5%. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и артериальная гипертензия наблюдались у 3,5% и 4,0% пациентов с болью в груди соответственно [11].

      Таким образом, этот диагноз синдрома Титце основан на исключении других потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, затрагивающих хондростернальные суставы, таких как опухоли, гнойный и ревматоидный артрит, после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и анализа результатов анализов.[12] Очевидно, следует исключить острые повреждения или травмы, включая ушибы или переломы ребер, а также растяжения мышц. Врачи могут подтвердить диагноз опорно-двигательного аппарата, используя только клиническое обследование, важной частью которого является воспроизведение боли движением или пальпацией над структурой, вызывающей боль. Дифференциальный диагноз между синдромом Титце и опухолями грудной стенки часто затруднен, особенно у пациентов со злокачественными заболеваниями в анамнезе, которые часто метастазируют в кости.КТ или сцинтиграфия костей недостаточно специфичны для подтверждения злокачественных или других доброкачественных заболеваний реберно-хрящевого перехода. Опубликован отчет о пациенте с синдромом Титце и плоскоклеточным раком средостения с неизвестной первичной локализацией, прорастающей в переднюю грудную стенку и грудину [13]. Клиницисты должны более внимательно следить за пациентами с синдромом Титце и должны рассмотреть раннюю диагностическую биопсию в случаях увеличения размера отека.[1] Стратегии лечения включают мануальную терапию и введение противовоспалительных средств и анальгетиков перорально, местно или путем инъекций.Сама по себе местная инъекция анестетика также может быть полезным терапевтическим и диагностическим инструментом. Как упоминалось выше, тщательное последующее наблюдение имеет решающее значение.

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      Синдром грудной стенки представляет собой наиболее распространенную этиологию болей в грудной клетке, наблюдаемую в первичной медико-санитарной помощи. Врачи неотложной помощи должны быть осведомлены о лечении и клинических проявлениях синдрома Титце, чтобы избежать дальнейшего ненужного беспокойства, времени и затрат.

      Сноски

      Финансирование: Нет.

      Этическое одобрение: Не требуется.

      Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

      Авторы: KS предложил исследование, проанализировал данные и написал первые черновики. Все авторы внесли свой вклад в разработку и интерпретацию исследования, а также в дальнейшие проекты.

      ССЫЛКИ

      1. Kaplan T, Gunal N, Gulbahar G, Kocer B, Han S, Eryazgan MA, et al. Болезненные отеки грудной клетки: синдром Титце или опухоль грудной клетки? Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2016;64(3):239–44. [PubMed] [Google Scholar]2. Стокендаль М.Дж., Кристенсен Х.В. Боли в груди при очаговых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Мед Клин Норт Ам. 2010;94(2):259–73. [PubMed] [Google Scholar]3. Бантинкс Ф., Нокарт Д., Брюнинкс Р., де Блей Н., Эртс М., Ноттнерус Дж. А. и соавт. Боль в груди в общей практике или в отделении неотложной помощи больницы: это одно и то же? Фам Практ. 2001;18(6):586–9. [PubMed] [Google Scholar]4. Дженсен С. Скелетно-мышечные причины болей в груди. Врач Ауст Фам. 2001;30(9):834–9.[PubMed] [Google Scholar]5. Knockaert DC, Buntinx F, Stoens N, Bruyninckx R, Delooz H. Боль в груди в отделении неотложной помощи: широкий спектр причин. Eur J Emerg Med. 2002;9(1):25–30. [PubMed] [Google Scholar]6. Боснер С., Беккер А., Хани М.А., Келлер Х., Сонничсен А.С., Каратолиос К. и соавт. Синдром грудной стенки у пациентов первичного звена с болью в груди: картина, сопутствующие признаки и диагностика. Фам Практ. 2010;27(4):363–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Гийсберс Э., Кнаап С.Ф. Клиническая картина и хиропрактика при синдроме Титце: 34-летняя женщина с болью в груди слева.J Chiropr Med. 2011;10(1):60–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Дихтер Э., Эспиноса Дж., Бэрд Дж., Люцерна А. Необычный случай отделения неотложной помощи: разрыв внематочной беременности, проявляющийся болью в груди. World J Emerg Med. 2017;8(1):71–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Камел М., Котоб Х. Ультрасонографическая оценка местной инъекции стероидов при синдроме Титце. Br J Ревматол. 1997;36(5):547–50. [PubMed] [Google Scholar] 10. Grani C, Senn O, Bischof M, Cippa PE, Hauffe T, Zimmerli L, et al.Диагностическая эффективность воспроизводимой болезненности стенки грудной клетки для исключения острого коронарного синдрома при острой боли в груди: проспективное диагностическое исследование. Открытый БМЖ. 2015;5(1):e007442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Боснер С., Бониш К., Хаазенриттер Дж., Шлегель П., Хуллермайер Э. , Доннер-Банжофф Н. Боль в груди в первичной медико-санитарной помощи: является ли локализация боли диагностически полезной при критической оценке пациентов? — Поперечное исследование. BMC Fam Pract. 2013;14:154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12.Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Диагностические показатели несердечно-сосудистой боли в груди: систематический обзор и метаанализ. БМС Мед. 2013;11:239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Thongngarm T, Lemos LB, Lawhon N, Harisdangkul V. Злокачественная опухоль с болью в грудной клетке, имитирующая синдром Титце. Клин Ревматол. 2001;20(4):276–8. [PubMed] [Google Scholar]

      Костохондрит: причины, симптомы и лечение

      Обзор

      Что такое костохондрит?

      Реберный хондрит — это безвредный отек (воспаление) хрящей грудной клетки.Хрящ соединяет ребра с грудиной (грудной костью), образуя реберно-хрящевой сустав. Костохондрит ощущается как острая или ноющая боль. Боль может начаться внезапно или развиваться медленно и распространяться по груди.

      Поскольку боль ощущается в груди, вы можете ошибочно принять костохондрит за сердечный приступ.

      Насколько распространен костохондрит?

      Костохондрит — распространенный диагноз у людей с болью в груди. Одно исследование показало, что у 30% людей, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди, диагностирован костохондрит.

      Кто подвержен риску костохондрита?

      Взрослые (особенно люди, которым при рождении был назначен женский пол) старше 40 лет подвергаются более высокому риску костохондрита.

      У подростков в возрасте от 12 до 14 лет на костохондрит приходится от 10 до 30% жалоб на боль в груди.

      Заразен ли костохондрит?

      Нет, костохондрит не заразен. Состояние не может передаваться от вас к другому человеку.

      Костохондрит опасен для жизни?

      Нет, костохондрит не опасен для жизни.Часто боль в груди ошибочно принимают за сердечный приступ. Но костохондрит не смертелен. Доступны процедуры, которые помогут вам вылечиться от этого состояния.

      Симптомы и причины

      Что вызывает костохондрит?

      Не совсем понятно, что вызывает костохондрит, но специалисты отмечают, что это состояние может быть спровоцировано, если вы:

      • Слишком сильный кашель.
      • Получите инфекцию дыхательных путей.
      • Слишком много упражнений.
      • Проявите себя редким способом, например, передвигайте мебель или лезьте в высокий шкаф.
      • Повредить грудь.
      • Слишком много используйте руки.
      • Наличие бактериальной инфекции.
      • Грибковая инфекция.

      Костохондрит иногда является признаком других состояний, поражающих хрящи, таких как:

      В редких случаях в груди может быть опухоль.

      Каковы симптомы костохондрита?

      Если у вас костохондрит, вы почувствуете боль, которая может начаться с левой стороны грудной клетки и распространиться (иррадиировать) на остальную часть грудной клетки.Иногда боль распространяется на живот и спину.

      Что ухудшает состояние костохондрита?

      Вы можете заметить, что боль при костохондрите усиливается, когда:

      • Что-то давит на вашу грудь, например, ремень безопасности или когда вы кого-то обнимаете.
      • Вы глубоко дышите.
      • Вы чихаете или кашляете.
      • Вы физически активны.
      • Ты лежишь.

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется костохондрит?

      Диагностика костохондрита начинается с процесса исключения.Когда вы обращаетесь к поставщику медицинских услуг с болью в груди, они немедленно проверят на:

      • Проблемы с сердцем и сосудами, такие как сердечный приступ.
      • Проблемы с легкими, такие как пневмония.
      • Проблемы с пищеварением, такие как хронический кислотный рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ).
      • Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, например, сломанное ребро.

      Ваш поставщик медицинских услуг может также поговорить с вами о вашем психическом/эмоциональном здоровье, поскольку стресс, тревога и приступы паники могут вызвать боль в груди.

      Ваш лечащий врач поставит диагноз костохондрита на основании ваших симптомов и физикальных данных. Как правило, нет необходимости в дальнейшем тестировании.

      Управление и лечение

      Как лечится костохондрит?

      Помните, что вам всегда следует обращаться к врачу, если вы испытываете боль в груди. Очень важно поставить правильный диагноз, чтобы получить наилучшее лечение.

      Ваш лечащий врач может сначала порекомендовать отпускаемые без рецепта лекарства, которые помогут уменьшить отек и боль в груди.Лекарства включают:

      • Ибупрофен (Адвил®, Мотрин®).
      • Напроксен (Алеве®).
      • Ацетаминофен (Тайленол®).

      Принимайте по одной дозе два-три раза в день или по рекомендации вашего лечащего врача.

      Если они не помогают при боли и отеке, ваш лечащий врач может выписать:

      • Кортикостероиды, противовоспалительные инъекции.
      • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). TENS — это небольшое устройство, которое использует электрические токи для лечения боли.

      Нужно ли обращаться к специалисту по поводу костохондрита?

      При необходимости ваш лечащий врач может направить вас к ревматологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях мышц, костей и суставов) или хирургу.

      Нужна ли мне операция по поводу костохондрита?

      Хирургическое лечение костохондрита проводится редко. Иногда, если другие методы лечения не помогли, хирург может удалить хрящ. Операция по удалению хряща называется хондрэктомией.

      Чем можно лечить костохондрит в домашних условиях?

      Есть способы уменьшить симптомы костохондрита в домашних условиях. Предложения включают:

      • Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта.
      • Больше отдыхайте.
      • Приложите к груди пакет со льдом.
      • Положите на грудь грелку или теплую мочалку.

      Влияет ли диета на выздоровление от костохондрита?

      Хотя вы можете попробовать что угодно, чтобы уменьшить боль или ускорить выздоровление от костохондрита — даже внести изменения в свой рацион — на самом деле ничто из того, что вы едите или пьете, не влияет на то, как вы излечиваетесь от костохондрита.

      Что произойдет, если я не получу лечение от костохондрита?

      В большинстве случаев костохондрит проходит с лечением или без него. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства и процедуры, которые помогут уменьшить боль и отек.

      Помните, что вы не должны автоматически предполагать, что боль в груди связана с костохондритом. Если у вас сильная боль в груди, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи для лечения. Не ждите, чтобы увидеть, если он просто исчезнет.

      Сколько длится костохондрит?

      Костохондрит не является постоянным, но может длиться несколько месяцев.Иногда он может вернуться снова после заживления.

      Профилактика

      Можно ли предотвратить костохондрит?

      Не существует какой-либо одной причины костохондрита. Некоторые из причин можно было бы предотвратить, а другие — нет. Например, вы можете сделать все возможное, чтобы не слишком много заниматься спортом или слишком сильно кашлять. Но вы, возможно, не сможете избежать костохондрита, вызванного травмой грудной клетки во время автомобильной аварии.

      Какие лекарства могут снизить риск развития костохондрита?

      Травмы и инфекции, распространенные причины костохондрита, не могут быть предотвращены с помощью лекарств.

      Может ли моя диета предотвратить костохондрит?

      Диета не предотвращает костохондрит. Нет ничего, что можно было бы есть или пить, что могло бы снизить риск.

      Перспективы/прогноз

      Каковы перспективы для людей с костохондритом?

      У вас может быть костохондрит в течение нескольких месяцев. Это не постоянная или вредная боль. Лечение может помочь облегчить ваши симптомы.

      Может ли костохондрит пройти сам по себе?

      Да, костохондрит обычно проходит сам по себе.Но это может занять несколько месяцев. Позаботьтесь о себе и достаточно отдыхайте, пока ваши симптомы не исчезнут.

      Когда я смогу вернуться к своим обычным повседневным делам?

      Реберно-хрящевой хондрит не должен мешать вам заниматься своими обычными делами, хотя острая или сильная боль может причинять вам дискомфорт.

      Может ли реберный хондрит вернуться после лечения?

      Да, реберный хондрит может вернуться после излечения. Это называется рецидивом.

      Жить с

      Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

      Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в груди.

      Если у вас диагностирован костохондрит, обратитесь к своему лечащему врачу, если ваша боль усилится или не станет лучше после лечения.

      Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи по поводу костохондрита?

      Всегда обращайтесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в груди.

      Кроме того, позвоните в службу экстренной помощи или сразу обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникли какие-либо из следующих проблем:

      • Затрудненное дыхание/одышка или остановка дыхания по какой-либо причине.
      • Любая боль в вашем теле, которая настолько сильна, что вы не можете ее вынести.
      • Травма головы, шеи или позвоночника.
      • Потеря сознания (если вы потеряли сознание).
      • Внезапная слабость, особенно если вы не можете говорить или двигаться.
      • Непрекращающееся головокружение.
      • Приступ, который длится более трех-пяти минут.
      • Отравление или передозировка.
      • Тяжелая аллергическая реакция.
      • Кашель или рвота кровью.
      • Сильное кровотечение.
      • Высокая температура, не поддающаяся лечению лекарствами.
      • Сильный ожог, поражение электрическим током или молнией.
      • Симптомы инсульта, такие как невнятная речь, онемение, слабость, потеря равновесия и/или проблемы со зрением.

      Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о костохондрите?

      • Нужен ли мне визит к ревматологу?
      • Какие обезболивающие мне следует принимать?
      • Должен ли я делать ДЕСЯТКИ?
      • Нужна ли мне операция?

      Часто задаваемые вопросы

      Является ли костохондрит разновидностью рака?

      Боль в груди может быть пугающей, поскольку может быть связана с серьезными заболеваниями. Некоторые виды рака, такие как рак легких, могут вызывать боль в груди. Как и при костохондрите, боль при раке легких усиливается при кашле. Но костохондрит не является разновидностью рака.

      Не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в груди. Вы захотите узнать причину боли, чтобы получить наилучшее лечение.

      В чем разница между костохондритом и синдромом Титце?

      Костохондрит и синдром Титце иногда путают, потому что у них схожие симптомы.Между ними два отличия:

      • Синдром Титце обычно поражает взрослых в возрасте до 40 лет. Костохондрит чаще всего поражает взрослых старше 40 лет.
      • Синдром Титце вызывает видимый отек грудной клетки, который сохраняется после того, как боль проходит. Вы не можете увидеть опухоль, вызванную костохондритом.

      Является ли костохондрит симптомом COVID-19?

      И костохондрит, и COVID-19 вызывают боль в груди. Если у вас сильная боль в груди, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи. Ваш лечащий врач выяснит, является ли причиной вашей боли в груди костохондрит или что-то другое.

      Является ли костохондрит симптомом фибромиалгии?

      Нет, костохондрит и фибромиалгия — разные состояния. Люди с фибромиалгией имеют длительную (хроническую) боль в мышцах и суставах по всему телу. Костохондрит вызывает боль только в груди, которая иногда распространяется на спину и живот.

      Связаны ли ГЭРБ и костохондрит?

      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или хронический кислотный рефлюкс — это когда желудочная кислота попадает вверх по пищеводу в рот.Это вызывает изжогу, боль в груди и кислотное расстройство желудка. В то время как костохондрит вызывает ноющую, тяжелую или острую боль, ГЭРБ представляет собой жгучую боль.

      Может у вас реберный хондрит годами?

      Костохондрит не должен длиться долго. Сообщите своему врачу, если боль в груди длится дольше нескольких недель.

      Как спать при костохондрите?

      Не существует особого способа сна, который помогает при боли при реберно-хрящевом хряще. Возможно, вам придется поэкспериментировать со сном в разных позах, чтобы увидеть, будет ли лежать так или иначе менее болезненно.

      Может ли костохондрит вызывать боль в спине?

      Да, иногда боль при костохондрите может распространяться (иррадиировать) в спину. Он может ощущаться острым или болезненным.

      Может ли костохондрит вызывать тошноту?

      Тошнота не является симптомом костохондрита. Интенсивная, ноющая или острая боль в груди является симптомом костохондрита. Боль может усилиться из-за:

      • Глубокое дыхание.
      • Физическая активность.
      • Чихание.
      • Кашель.
      • Давление на грудь из-за объятий, ремня безопасности и т. д.

      Помните, что вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в груди.

      Может ли костохондрит вызывать проблемы с дыханием?

      Затрудненное дыхание не является симптомом костохондрита, но понятно, если оно ощущается затрудненным из-за боли в груди, особенно когда эта боль усиливается из-за глубокого вдоха или кашля. Немедленно обратитесь в больницу, если у вас проблемы с дыханием. Это срочно.

      Записка из клиники Кливленда

      Боль в груди может быть очень пугающим симптомом.Если у вас сильная боль в груди, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы выяснить, что ее вызывает. Это может быть костохондрит, сердечный приступ или какое-то другое серьезное заболевание. Если это костохондрит, нет причин для беспокойства. Костохондрит – кратковременное воспаление хряща. Доступны методы лечения, которые помогут уменьшить боль, связанную с костохондритом, во время лечения.

      Костохондрит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

      1.Дисла Е, Рим HR, Редди А, Картен Я, Таранта А. Костохондрит. Проспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Медицинский стажер Arch . 1994;154(21):2466-2469….

      2. Fam AG. Подход к скелетно-мышечной боли в грудной клетке. Первичный уход . 1988;15(4):767-782.

      3. Мудрый СМ, Сэмбл Э.Л., Далтон КБ. Скелетно-мышечные синдромы грудной стенки у пациентов с некардиальной болью в груди: исследование 100 пациентов. Arch Phys Med Rehabil . 1992;73(2):147-149.

      4. Пантелл Р.Х., Гудман Б.В. мл. Подростковая боль в груди: проспективное исследование. Педиатрия . 1983;71(6):881-887.

      5. Костохондрит. Медицинский онлайн-словарь Стедмана. http://www.stedmans.com/section.cfm/45. По состоянию на 15 апреля 2009 г.

      6. Kayser HL. Синдром Титце: обзор литературы. Am J Med . 1956; 21(6):982-989.

      7.Сапатеро Дж, Лопес Лонго Х, Монтеагудо I, Карреньо Л. Реберный хондрит у героиновых наркоманов: сравнительное исследование с послеоперационным хондритом. BrJ Dis Chest . 1988;82(4):341-346.

      8. Чикарилли З.Н., Ариян С, Шталь РС. Костохондрит: патогенез, диагностика и лечение. Пласт Реконстр Сург . 1986;77(1):50-59.

      9. Хекенкамп Дж., Хеллинг ХДж, Рем КЕ.Посттравматический костохондрит, вызванный Candida albicans. Этиология, диагностика и лечение. Scand Cardiovasc J . 1995;31(3):165-167.

      10. Мейер К.А., Белый КС. Хрящевые поражения грудной клетки. Рентгенография . 1998;18(5):1109-1123.

      11. Бикли Л.С., Силагьи П.Г. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2003.

      12. Зальцман Д.А., Шмитц М.Л., Смит С.Д., Вагнер КВ, Джексон Р.Дж., Харп С.Синдром скользящего ребра у детей. Педиатр Анест . 2001;11(6):740-743.

      13. Массин М.М., Бургиньон А, Кореманс С, граф Л, Лепаж П, Жерар П. Боль в груди у педиатрических пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи или в кардиологическую клинику. Клин Педиатр (Фила) . 2004;43(3):231-238.

      14. Клинкман М.С., Стивенс Д, Горенфло ДВ. Эпизоды лечения боли в груди: предварительный отчет MIRNET.Исследовательская сеть Мичигана. J Fam Pract . 1994;38(4):345-352.

      15. Бантинкс Ф, Нокарт Д, Брюнинкс Р, и другие. Боль в груди в общей практике или в отделении неотложной помощи больницы: это одно и то же? Семейная практика . 2001;18(6):586-589.

      16. Как Дж., Волц Г, Делает, Хейкок С, Гамильтон Дж, Келли С. Причины скелетно-мышечной боли в грудной клетке у больных, госпитализированных с подозрением на инфаркт миокарда. Европейско-медицинский интерн . 2005;16(6):432-436.

      17. Сполдинг Л., Рей Э, Келли С. Причина и исход атипичной боли в грудной клетке у госпитализированных пациентов. JR Soc Med . 2003;96(3):122-125.

      18. ДинаМед. Фибромиалгия. http://www.ebscohost.com/dynamed (требуется подписка). По состоянию на 15 апреля 2009 г.

      19. DynaMed. Zoster http://www.ebscohost.com/dynamed (требуется подписка). По состоянию на 15 апреля 2009 г.

      20.Григорий ПЛ, Бисвас АС, Бат МЭ. Проблемы опорно-двигательного аппарата грудной клетки у спортсменов. Спорт Мед . 2002;32(4):235-250.

      21. Миллер CD, Линдсел СиДжей, Ханделвал С, и другие. Адекватно ли первоначальное диагностическое впечатление «несердечной боли в груди» для исключения болезни сердца? [опубликованное исправление появляется в Ann Emerg Med. 2005;45(1):87]. Энн Эмерг Мед . 2004;44(6):565-574.

      22.Кейли В.Е. мл. Диагностика причин болей в груди. Семейный врач . 2005;72(10):2012-2021.

      23. Гамбург С, Абдельвахаб ИФ. Надежность компьютерной томографии при первоначальной диагностике и последующей оценке синдрома Титце: клинический случай с обзором литературы. J Компьютер Томогр . 1987;11(1):83-87.

      24. Мендельсон Г., Мендельсон Х, Горовиц С.Ф., Гольдфарб ЧР, Зумофф Б. Может ли (99m) сканирование костей с метилендифосфонатом технеция объективно документировать реберный хондрит? Сундук .1997;111(6):1600-1602.

      25. Икехира Х, Кинджо М, Нагасе Ю, Аоки Т, Ито Х. Острый панкостохондрит подтвержден сцинтиграфией с галлием. БрДж Радиол . 1999;72(854):210-211.

      26. Каруана В., Суэйн ЛК. Галлиевое обнаружение Salmonella costochondritis. Дж Нукл Мед . 1988;29(12):2004-2007.

      Болезненный отек грудной клетки | Медицинский журнал последипломного образования

      70-летний мужчина, некурящий, обратился с жалобами на болезненную припухлость над правым грудино-ключичным суставом и субфебрильную непрерывную лихорадку в течение двух месяцев.Больному эмпирически была начата противотуберкулезная терапия по подозрению на туберкулезный остеомиелит, но лихорадка и отеки сохранялись.

      При клиническом осмотре над правым грудино-ключичным суставом определялась плотная болезненная припухлость. Припухлость была фиксирована к подлежащей кости, но не к коже. Кожных поражений у больного не было. Обследование его дыхательной системы не выявило отклонений. Проверка других систем ничем не примечательна.

      Анализ крови показал концентрацию гемоглобина 160 г/л.Общее количество лейкоцитов составило 10,5 × 10 9 /л, 72% полиморфноядерных клеток, 26% лимфоцитов и 2% эозинофилов. ИФА-тестирование на ВИЧ-инфекцию было отрицательным. Остальные гематологические и биохимические показатели были в пределах нормы.

      Тонкоигольная аспирационная цитология опухоли показала несколько эритроцитов, полиморфноядерных клеток, лимфоцитов и несколько эпителиоидных клеток на некротическом фоне. Гранулем и гигантских клеток не обнаружено.

      Компьютерная томография (обычная и контрастная) грудной клетки выявила артропатию правого грудино-ключичного и первого реберно-ключичного суставов с субхондральным склерозом и аномальным периартикулярным образованием мягких тканей. Было проведено сканирование костей с технецием-99 (показано на рис. 1), которое подтвердило диагноз.

      Вопросы

      (1)
      Что показывает сканирование костей?
      (2)
      Каков диагноз и название ассоциированного синдрома.

      Ответы

      ВОПРОС 1

      Сцинтиграфия костей показывает повышенное поглощение радиофармпрепарата в области правого грудино-ключичного сустава и рукоятки грудины (признак «бычка»). Повышенное поглощение также наблюдалось в области левого коленного сустава, левого голеностопного сустава, D9 грудных позвонков и заднего конца левого восьмого ребра.

      ВОПРОС 2

      Диагноз: грудино-реберно-ключичный гиперостоз (ГКГК).1 Сопутствующие синдромы называются синдромом SAPHO (аббревиатура от синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и остита)1. 2 ХРМО (хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит),1 2 Синдром ACW (передняя грудная стенка)2 или PAO (пустулезный артроостит)1 3

      Обсуждение

      SCCH наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста и редко встречается в возрасте старше 60 лет. 1 Поражение костей и суставов является наиболее частой находкой. Пациенты обращаются с болью и отеком с постепенным началом, чаще всего с вовлечением медиального конца ключицы и рукоятки грудины. Вовлечение только одной ключицы и прилежащей части рукоятки грудины также является частым явлением. Аналогичным образом поражаются ребра с изменениями, происходящими в переднем реберно-хрящевом соединении и/или в задней реберной дуге, что приводит к ограничению подвижности грудной клетки.1 Отек может также проявляться в виде одиночного образования на шее или образования грудного синуса.4 5 Плоские кости, такие как подвздошная кишка, нижняя челюсть, длинные кости или позвоночник, также могут быть вовлечены в патологический процесс. 1 В пораженной кости наблюдаются склеротические изменения с периостальным, суставным или периартикулярным воспалением. 1 2

      Поражение кожи при SAPHO и PAO обычно проявляется в форме ладонно-подошвенного пустулеза, ладонно-подошвенного пустулезного псориаза или тяжелых форм акне, известных как конгломераты угрей или молниеносные угри. Хотя поражение кожи является распространенным признаком, отсутствие кожных поражений во время проявления является только очевидным, потому что кожные поражения могут быть преходящими или могут развиться спустя десятилетия после костных проявлений.У пациента могут быть другие проявления, такие как синдром выхода из грудной клетки, тромбоз подключичной вены или синдром верхней полой вены.1

      Диагноз можно поставить с помощью рентгенографии. Сцинтиграфия костей с использованием радиоактивного материала, такого как технеций-99, является предпочтительным методом визуализации. Он выявляет горячие точки в областях повышенного поглощения. Симптом «бычья голова» относится к повышенному поглощению медиальным концом ключицы и рукояткой грудины, что соответствует голове быка. Этот признак является типичным и весьма специфичным проявлением синдрома ССГ и помогает поставить диагноз.1 Кроме того, сканирование костей может выявить раннее вовлечение костей, которое еще не видно рентгенологически. Ультрасонография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография мало помогают в идентификации и локализации поражения.1

      Специфических маркеров для этих синдромов нет. Показатели крови обычно в норме. Может наблюдаться умеренное повышение С-реактивных белков, скорости оседания эритроцитов, альфа-2 и гаммаглобулинов. Гистопатологическое исследование биоптата ткани показывает гиперостоз.Позднее в ходе болезни можно увидеть инфильтрат из мононуклеаров, лимфоцитов, плазмоцитов и немногочисленных многоядерных клеток.1 В отношении этиопатогенеза постулируются различные теории. Реактивный остеомиелит потенциально может быть вызван сапрофитами или вызван инфекционными агентами, такими как Propriobacterium acne , которые во многих случаях были обнаружены в месте поражения. Связь с серонегативным спондилоартритом также предполагает генетическую предрасположенность, слабо связанную с HLA-B27.

      Лечение включает применение противовоспалительных препаратов. Продолжительность лечения не стандартизирована. Кортикостероиды могут использоваться в наиболее тяжелой форме. Колхицин и сульфасалазин могут оказаться успешными. Таким образом, распознавание синдрома SCCH необходимо для того, чтобы отличить это доброкачественное состояние от других серьезных поражений, таких как бактериальный остеомиелит, инфекционный спондилодисцит, саркома Юинга и болезнь Педжета. Это может защитить человека от ненужного терапевтического лечения. процедуры и ненужные лекарства.1 3

      Окончательный диагноз

      Грудино-реберно-ключичный гиперостоз.

      Очки обучения
      • Грудино-реберно-ключичный гиперостоз (SCCH) — это доброкачественное заболевание, поражающее кости и суставы.

      • SCCH наблюдается в молодом и среднем возрасте, редко в пожилом возрасте.

      • Сопутствующие синдромы включают SAPHO, PAO с поражением кожи.

      • Диагноз ставится при сканировании костей с классическим «симптомом быка».

      • Лечение состоит из противовоспалительных препаратов, редко в тяжелых случаях стероидов.

      • SCCH следует учитывать при дифференциальной диагностике бактериального остеомиелита, болезни Педжета, саркомы Юинга и инфекционного спондилодисцита.

      Болезненная припухлость на груди | Клинические инфекционные болезни

      43-летний ливанец был направлен в связи с кахексией, продуктивным кашлем, диффузной болью в груди и рентгенограммой грудной клетки, показывающей тень на правом легком (рис. 1).У мужчины была история злоупотребления психоактивными веществами, но никакой истории болезни. Диагноз туберкулеза легких в местном отделе здравоохранения подтвердить не удалось. При физикальном обследовании пациент выглядел умеренно больным, с общей атрофией мышц тела и подкожно-жировой клетчатки. Масса тела составила 48 кг (индекс массы тела, рассчитанный как масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах, 16,1). У больного отмечалась субфебрильная температура и тахикардия. В полости рта кариес зубов.Местной или генерализованной лимфаденопатии не было. В правом шестом межреберье пальпировалась малоболезненная припухлость. Перкуссия правого гемиторакса тупая, болезненная. Аускультативно выслушивается ослабленное дыхание, без хрипов и хрипов. Живот безболезненный, органомегалии нет. Результаты лабораторных исследований показали выраженный лейкоцитоз с нормальной дифференцировкой (количество лейкоцитов 26,9×10 9 лейкоцитов/л), анемию (уровень гемоглобина 5.2 ммоль/л), тромбоцитоз (количество тромбоцитов 819 × 10 9 тромбоцитов/л) и повышенный уровень С-реактивного белка (200 мг/л). Уровни ферментов печени и результаты функциональных тестов почек были нормальными. Бронхоскопия не выявила эндобронхиальных аномалий, а анализ бронхоальвеолярного лаважа и образцов трансбронхиальной биопсии легкого не позволил поставить диагноз. КТ грудной клетки (рис. 2) показало объемное образование, выступающее через грудную стенку. Произведена пункция в месте пальпируемой припухлости, аспирирован гной.Из аспирата были выделены три штамма бактерий, два из которых показаны на рисунке 3.

      Рисунок 1

      Рентгенограмма грудной клетки, демонстрирующая тень в нижнем поле правого легкого ( стрелка ) и утолщение плевры

      Рисунок 1 и утолщение плевры

      Рисунок 2

      КТ грудной клетки, показывающий образование, выступающее из стенки грудной клетки ( стрелки )

      Рисунок 3

      Окраска по Граму гнойного трансторакального аспирата (масляная иммерсия; исходное увеличение, 10 × 100)

      Рисунок 3

      Окраска по Граму гнойного трансторакального аспирата (масляная иммерсия; исходное увеличение, 10 × 100)

      What твой диагноз? Какие 3 штамма бактерий были выделены?

      © 2005 г. Американского общества инфекционистов

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.