Опухоль в яичнике у женщин: Опухоли яичников — симптомы и диагностика, цены на лечение опухоли яичников в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Опухоли яичников. Клинические проявления, диагностика, Факторы риска, лечение

Опухоли яичников (доброкачественные и злокачественные) могут возникнуть в любом возрасте, но чаще появляются в 40-50 лет. По частоте они занимают второе место среди опухолей женских половых органов, со значительным превалированием доброкачественных форм (75-80%).

Проблема распознавания злокачественных опухолей яичников является одной из наиболее актуальной. Актуальность ее обусловлена несомненным ростом заболеваемости и смертности от этой патологии, отмечаемой за последние десятилетия во многих странах мира. Большинство (75-87%) больных злокачественными опухолями яичников поступают на лечение в запущенных стадиях заболевания, что сказывается на низких показателях 5-летней выживаемости не превышающей 10%.Поздняя диагностика злокачественных опухолей яичников обусловлена как отсутствием специфических признаков заболевания, так и поздним обращением женщин за медицинской помощью.

Нередкими симптомами опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных) являются болевые ощущения, обозначаемые больными как «потягивание» в нижних отделах живота, что связано с давлением опухоли на смежные органы. Постоянные или периодические боли в животе бывают без определенной локализации (в подложечной области или подреберье).Нередко они могут прекращаться на более или менее длительные промежутки времени или появляются внезапными острыми болями в результате перекрута ножки или разрыва ее капсулы. При злокачественных опухолях наиболее заметными симптомами, но уже не ранними, являются: ухудшение общего состояния, слабость и быстрая утомляемость.

В большинстве случаев даже при запущенных формах, когда процесс в виде мелких диссеминатов распространяется по всем листкам брюшины, печени, селезенке и др.органов клиника, имеет стертый характер. В отдельных случаях она выражается в «дискомфорте» со стороны желудочно-кишечного тракта в виде потери аппетита, слабости, тошноты, увеличения в объеме живота. Клинические проявления при распространенных формах заболевания выражены ярче, чем при ранних.В таких случаях отмечается вздутие кишечника, особенно в верхнем отделе, и насыщение от малых порций пищи, что обусловлено большим объемом опухоли и появлением крупных метастазов в сальнике, создающими затруднения при отхождении газов.По мере роста опухоли или при нарастании асцита (появление свободной жидкости в брюшной полости) увеличивается объем живота, развивается одышка, возникает чувство распирания. Прогрессированию заболевания редко сопутствует повышение температуры тела.

При запущенных формах рака яичников нарушается менструальный цикл, возникают дисфункциональные маточные кровотечения, уменьшается количество выделяемой мочи, возникают запоры.

Диагноз опухолей яичников основывается на выявлении врачом различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно и ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или тугоэластическую консистенцию. Нередко утром при наполнении мочевого пузыря больная сама над лоном прощупывает опухоль.

Бессимптомное развитие опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания вынуждает клиницистов разрабатывать более совершенные методы их распознавания и выделять группу больных повышенного риска, т.е.лиц с факторами риска. Суждения о значении анамнестических данных у больных раком яичников неоднородны, но, все же, суммируя их, можно найти указания на признаки, предшествующие развитию опухоли в виде эндокринных гормональных нарушений:

  • более позднее наступление менструаций;
  • бесплодие;
  • сахарный диабет;
  • раннее или позднее наступление менопаузы;
  • ожирение;
  • миома;
  • аденомиоз и пр.

Особое значение при злокачественных новообразованиях имеют сведения о наличии в анамнезе хронического воспаления придатков матки либо операции по поводу доброкачественной опухоли яичника. Известно, что при одностороннем удалении доброкачественной опухоли яичника весьма вероятно возникновение опухоли в другом, оставленном яичнике, но при этом уже злокачественной. Имеют значения также сведения об опухолевых заболеваниях в семье. Обо всех этих деталях должны знать женщины всех возрастов, стремящихся помочь врачу в распознавании рака яичников на ранних стадиях.

Фундаментальными работами, посвященными выявлению наследственных форм рака яичников, установлено, что примерно 18% онкологических больных в семейном анамнезе имеют родственников, пораженных раком яичников, раком молочной железы, толстой кишки.

Имеющихся факторов и косвенных доказательств достаточно для предположения, что болезнь эта протекает в условиях обменных и гормональных изменений в организме, т.е.в условиях наличия факторов риска. Понятие «факторы риска» введено в клиническую практику в целях поиска у «практически здоровых» людей изменений, предрасполагающих к возникновению рака. Группы риска — это группы населения, у которых в силу воздействия различных причин (возрастных, профессиональных, генетических, бытовых, поведенческих и обменно-эндокринных) опасность возникновения и развития опухолей выше, чем для других групп населения, где влияние этих факторов отсутствует или невелико. При наличии этих факторов в организме наблюдаются изменения, характерные для предраковых заболеваний и рака.

Следует подчеркнуть, что опасность рака гениталий возрастает при наличии у обследуемых пациенток совокупности 2-х и 3-х признаков. Поэтому каждая женщина, когда она отмечает у себя наличие факторов риска, должна явиться на профилактические обследования к акушерке или врачу не менее 2-х раз в год, что позволяет выявить рак яичников на ранней стадии заболевания.

Для уточнения диагноза больная обследуется и с помощью ультразвукового сканирования таза. Достоинством ультразвукового метода в диагностике опухолей яичников является его высокая информативность, простота, быстрота, безвредность, безболезненность, возможность многократного проведения и объективного документирования.

Большое значение в диагностике злокачественных опухолей яичников отводится поиску опухолевых маркеров – специфических биологических веществ, продуцируемых опухолью, которые можно определить биохимическими или иммунологическими методами. В отношении рака яичников наиболее изучен опухоль – ассоциированный антиген СА-125.Содержание СА-125 выше 35 Е/мл определяется почти у 80% больных раком яичников.

Единственно целесообразным методом лечения доброкачественных опухолей яичников является хирургический. Так как без морфологического исследования выявить доброкачественный или злокачественный характер опухоли не представляется возможным, то выработано правило, согласно которому каждая диагностированная опухоль яичника, независимо от того, велика она или мала, подлежит оперативному лечению. У женщин молодого возраста при доброкачественном характере новообразования яичника рациональным объемом вмешательства является или резекция яичника (удаление измененной ткани), или удаление только опухоли, или удаление придатков матки с одной стороны.

У женщин, находящихся в менопаузе, показано удаление не только опухоли, но и непораженных придатков матки с другой стороны.

Лечение злокачественных опухолей яичников проводится по индивидуальному плану с учетом результатов всестороннего исследования, дающего полное представление о степени распространенности опухолевого процесса и его морфологической структуре.

Начинать лечение с хирургического этапа целесообразно при наличии больших опухолевых образований в малом тазу. У тех больных раком яичников, у которых вследствие распространенности опухолевого процесса или резкой ослабленности, радикальный объем вмешательства представляется невыполнимым, то на первом этапе применяется химиотерапия, а операция предпринимается, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшилась в размерах, стала смещаемой и улучшилось общее состояние больной.

В числе мер профилактики рака яичников предполагается здоровый образ жизни.

Учитывая факт нарушения обменных процессов и в том числе ожирения в развитии злокачественных опухолей яичников, женщины всех возрастов не должны допускать ожирения и соблюдать режим питания, обеспечивающий оптимальное использование бета-каротинов, к числу которых относят такие продукты, как петрушка, укроп, шпинат, зеленый лук, помидоры, чеснок и др.

Противоопухолевой активностью обладают также и витамины и в особенности А, В, С, содержащиеся в рыбьем жире, рыбе, печени, в орехах, капусте, черной смородине и т.д.

Поскольку рак яичников нередко развивается у женщин с бесплодием, то с целью его профилактики показано использование витамина Е, содержащегося в растительных маслах, в зародышах пшеницы, в орехах.

В качестве справки сообщаем, что наиболее известным противоопухолевым действием также обладает микроэлемент – селен, наибольшее содержание которого находится в морских водорослях, морской капусте, в отрубях злаковых растений, пивных дрожжах и др.продуктах.

Суть диетической профилактики рака состоит и в умеренности приема пищи, в ограничении, вплоть до исключения, солений, консервов, маринадов, копченостей, соли, животного жира и сахара в готовых пищевых продуктах.

Следует помнить, что пониженная физическая активность и гиподинамия способствуют нарушению работы сосудов, эластичности мышц, нарастанию избыточной массы тела, что ведет к возникновению ожирения и рака.

Почаще двигайтесь, занимайтесь спортом, избегайте абортов, ведите нормальную половую жизнь. Воздерживайтесь от смены половых партнеров и от курения.

Авторы:

профессор Е.Е.Вишневская

канд. мед. наук О.П.Матылевич

Доброкачественные опухоли яичников — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Причины Функциональные кисты

Функциональные кисты образуются из наполненных жидкостью полостей (фолликулов) в яичниках. Каждый фолликул содержит яйцеклетку. Обычно во время каждого менструального цикла один фолликул высвобождает одну яйцеклетку и после этого исчезает. Однако если яйцеклетка не высвобождается, фолликул может продолжать увеличиваться в размерах, образуя более крупную кисту. Существует два типа функциональных кист.
  • Фолликулярные кисты
 Эти кисты образуются, когда в фолликуле созревает яйцеклетка.
  • Кисты желтого тела
Эти кисты развиваются из структуры, которая образуется после разрыва фолликула и выхода яйцеклетки. Эта структура называется желтым телом. Кисты желтого тела могут кровоточить, из-за чего может произойти набухание и разрыв яичника.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли яичников обычно растут медленно и редко становятся злокачественными. Наиболее распространенными являются следующие.
  • Доброкачественные кистозные тератомы (дермоидные кисты)
Эти опухоли обычно развиваются из всех трех слоев ткани в эмбрионе. Из этих клеток образуются все органы. Таким образом, тератомы могут содержать ткани из других структур, таких как нервные, железистые и кожные ткани. Эти опухоли представляют собой твердую массу, которая состоит из соединительной ткани (ткани, которые соединяют структуры между собой). Фибромы являются медленно растущими и обычно составляют менее 7 сантиметров в диаметре. Обычно они развиваются только с одной стороны. Эти наполненные жидкостью кисты развиваются на поверхности яичника и содержат некоторые ткани из желез в яичниках.

Симптомы Большинство функциональных кист и незлокачественных опухолей не вызывает каких-либо симптомов. В редких случаях возникают боли в области таза или во время полового акта. Некоторые кисты вырабатывают гормоны, влияющие на менструальный цикл, в результате менструации могут стать нерегулярными или обильными. Между менструациями может наблюдаться кровомазание. У женщин в постменопаузе  может возникнуть вагинальное кровотечение.

Если кисты желтого тела кровоточат, они могут вызывать боль или чувствительность в области таза. Иногда может возникать внезапная острая боль в животе, так как большая киста или масса приводит к перекручиванию яичника. Накопление жидкости в животе (асцит) может происходить при фибромах и раке яичников. Водянка может вызывать чувство давления или тяжести в животе.

Опухоли яичников | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Рак яичников – заболевание при котором происходит бесконтрольное деление и накопление клеток яичников. Рак яичников является одной из наиболее распространенных опухолей у женщин.

В яичнике присутствуют несколько видов клеток и в зависимости от вида клеток, из которых возникла опухоль, выделяют 3 типа онкопатологии:

  • Эпителиальные опухоли яичника (чаще всего называют раком яичника).
  • Пограничные опухоли яичников.
  • Редкие виды опухолей яичников (герминогенные опухоли, карциносаркомы, стромальные опухоли).
Диагностика рака яичника
В обязательный диагностический набор при раке яичника входят:
  • Осмотр гинеколога.
  • Анализы крови на онкомаркер СА 125, клинический и биохимический анализ кров.
  • Рентгенография или компьютерная томография грудной клетк.
  • Компьютерная томография или магниторезонансная томография брюшной полости и малого таз.
Кроме того, при раке яичников часто требуются дополнительные исследования:
  • Диагностическая лапароскопи.
  • Сцинтиграфия косте.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Для постановки окончательного диагноза рака яичников – обязательно требуется гистологическое подтверждение заболевания.

Лечение рака яичника
Выбор тактики лечения рака яичника зависит от стадии заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии.

Часто используются комбинации нескольких методов лечения (хирургический, лекарственный, лучевой). При ограниченных стадиях опухолевого процесса, в лечении рака яичников используют хирургическое лечения (при IА и IВ стадии), в комбинации с химиотерапевтическим (адъювантным) лечением (некоторые варианты IВ стадии и IC – III стадии).

В случае если опухоль слишком большая (III-IV ст.) и выполнение оперативного лечения рака яичника невозможно — проводят неоадъюватную терапию для уменьшения размеров опухоли с последующим хирургическим лечением и продолжением химиотерапии.

Среди наиболее часто используемых химиопрепаратов в лечение яичников — доцетаксел, этопозид, гемцитабин (гемзар), паклитаксел (таксол), топотекан. Наиболее распространенными биопрепаратами в лечении рака яичника (таргетными препаратами) — бевацезумаб (авастин) Наиболее распространенные схеме полихимиотерапии в лечении рака яичника – карбоплатин+паклитаксел, карбоплатин+доцетаксел, карбоплатин+гемцитабин, цисплатин+гемцитабин.

Перед принятием решения о дальнейшем лечении рака яичника, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.

Онкологическое отделение КБ № 122 им. Л. Г. Соколова.

Вы можете записаться к нам на прием, позвонив нам по телефонам:
Телефон\факс: (812) 559-94-41
Телефон: 8-911-117-82-28

Кроме того, Вы можете отправить нам сообщение по электронной почте: e-mail: [email protected]

Мы будем рады Вам помочь!
Отделение онкологии

Злокачественные опухоли яичников у беременных | Доброхотова Ю.Э., Паяниди Ю.Г., Боровкова Е.И., Морозова К.В., Нагайцева Е.А., Арутюнян А.М.

В статье представлены результаты систематического анализа данных относительно тактики ведения беременных со злокачественными новообразованиями яичников

Введение

Риск развития рака яичников (РЯ) составляет 1,7% и приходится преимущественно на период постменопаузы [1]. Вероятность развития РЯ в репродуктивном возрасте не превышает 0,01%. Большинство опухолей яичников имеет герминогенное происхождение (30%), в 21% выявляются пограничные опухоли, в 28% — эпителиальные карциномы, в 3% — опухоль Крюкенберга и в 8% — другие виды ново­образований [2, 3]. Среди всех опухолевых процессов у беременных РЯ занимает 5-е место после рака шейки матки, молочной, щитовидной желез и лимфомы Ходжкина [1].

Распространенность РЯ с возрастом увеличивается, составляя до 20 лет 0,2–1,4 случая, в 20–29 лет — 1,8–2,2 случая, в 20–39 лет — 3,1–5,1 случая, в 40–49 лет — 9,0–15,2 случая, в 50–59 лет — 21,8–28,3 случая, в 60–69 лет — 36,2–41,5 случая и после 70 лет — 47,6–56,7 случая на 100 000 женщин [1].

Во время беременности в среднем диагностируется 0,2–2% образований яичников и примерно от 1 до 6% из них носят злокачественный характер [2, 3]. Публикаций по теме РЯ во время беременности не очень много. По данным крупного исследования, проведенного с 1958 по 2007 г., РЯ был верифицирован у 41 беременной [4]. Средний возраст пациенток составил 32,6 года (от 23 до 46 лет), стадия заболевания была установлена в 39 случаях: в 59% — FIGO I, в 5% — FIGO II, в 26% — FIGO III, в 10% — FIGO IV.

Эпителиальные опухоли яичников составляют 50% всех опухолей у беременных, герминогенные опухоли — одну треть, а оставшуюся часть — стромальные и другие типы опухолей (саркома, метастатические опухоли).

Около 50% эпителиальных опухолей яичников, обнаруженных во время беременности, имеют низкий потенциал злокачественности, а остальные 50% являются инвазивными. Эпителиальные опухоли яичников с низким злокачественным потенциалом на фоне беременности могут изменять свою ультраструктуру, при морфологическом исследовании могут определяться атипические признаки, свойственные инвазивному раку (ядерный полиморфизм, анизоцитоз, мультифокальная микроинвазия). По данным некоторых исследований, в 8 из 10 серозных новообразований, диагностированных в период беременности, были выявлены микроскопические признаки злокачественного процесса, которые регрессировали после родов [5–7].

Клинические проявления

Клинические проявления РЯ во время беременности, как правило, отсутствуют. Диагноз ставится при случайной находке на УЗИ, во время кесарева сечения или при клинической манифестации болезни в послеродовом периоде [4]. Согласно результатам ретроспективного исследования 8330 операций кесарева сечения, было описано 68 случаев впервые выявленных опухолей яичников диаметром более 5 см, и только в 1 из них был подтвержден злокачественный характер [8].

Неспецифические симптомы РЯ включают боль в животе и спине, запоры, вздутие и дизурические явления [9, 10]. Острая боль может быть связана с частичным или полным перекрутом придатков, который встречается у 5% беременных. При размере образования от 6 до 8 см вероятность перекрута достигает 22%, в 60% происходит в интервале от 10 до 17 нед. беременности. После 20 нед. беременности вероятность перекрута не превышает 6% [3, 11].

Диагностика

Инструментальные методы

Инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ, МРТ и КТ, позволяют поставить предварительный диагноз. Признаками злокачественного процесса, позволяющими предположить наличиеновообразования при УЗИ, являются обнаружение объемных образований, одно- или многокамерных, с неоднородной эхоструктурой, пристеночным компонентом и в ряде случаев без четкой капсулы [12–14]. Обзор случаев обнаружения образований яичников на фоне беременности, при которых впоследствии был верифицирован злокачественный процесс, показал преобладание опухолей диаметром более 10 см с быстрым увеличением их размера на 3,5 см в неделю [11].

В большинстве случаев УЗИ позволяет получить достаточно информации для постановки предварительного диагноза. Однако при необходимости проведения дифференциальной диагностики методом выбора является МРТ [15, 16].

Показания к проведению КТ во время беременности ограничены в связи с большой дозой ионизирующего излучения при этом виде обследования. Хотя облучение плода дозами менее 0,05 Гр не связано с повышенным риском прерывания беременности, развития врожденных пороков или ухудшением показателей перинатальной смертности, существует вероятность возможного повышения риска развития онкологических заболеваний у детей в будущем [17].

В таблице 1 представлены расчетные дозы облучения для плода в зависимости от применяемого диагностического метода (табл. 1) [17, 18].


Доказано, что при внешнем облучении в 50 Гр в I триместре к плоду проникает от 0,04 до 0,15 Гр, в III триместре — до 2 Гр [19]. До 16 нед. беременности порог условно безопасного пренатального воздействия радиации составляет от 0,1 до 0,2 Гр (10–20 рад). После 16 нед. он увеличивается до 0,5–0,7 Гр (50–70 рад) [20].

Опухолевые маркеры

Ряд сывороточных маркеров, используемых при проведении скрининговых программ, является специфичным для опухолей полового тяжа и стромальных опухолей яичников (альфа-фетопротеин, ингибин А) (табл. 2) [12].


Необъяснимое повышение этих показателей в сыворотке крови беременной женщины может быть первым признаком опухолевого процесса [12]. В то же время определение уровня онкомаркера CA 125 (Cancer Antigen 125) малоинформативно, т. к. его уровень обычно повышается по мере увеличения срока гестации (табл. 3) [12].


Изменение уровней большинства маркеров опухолевого процесса сложно интерпретировать на фоне беременности, т. к. многие из них (АФП, ХГЧ, РЭА, CA 125) участвуют в биологических функциях, связанных с внутриутробным развитием, дифференцировкой и созреванием органов и систем плода. Уровни маркеров повышены во время беременности и колеблются в зависимости от ее срока, а также могут быть аномально повышены из-за нарушения процесса плацентации или на фоне преэклампсии, синдрома Дауна, дефекта нервной трубки [12]. СА 125 продуцируется в здоровых тканях и может быть повышен на ранних сроках беременности и сразу после родов [12]. СА 125 информативен в качестве маркера эпителиального рака яичников в период с 15-й нед. и до родов, т. к. его сывороточные значения в это время повышаются незначительно. Диапазон от 1000 до 10 000 вероятно (но не обязательно) связан с РЯ.

Альфа-фетопротеин в сыворотке повышается во время беременности по мере увеличения срока и при развитии пороков развития (дефект нервной трубки). Высокая продукция АФП характерна для герминогенных опухолей (эндодермальный рак, эмбриональный рак, смешанные опухоли). Его уровень часто превышает 1000 нг/мл, а при эндодермальной опухоли >10,000 нг/мл [5, 21, 22].

Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) повышается у женщин с дисгерминомой яичников и является специфическим маркером данной опухоли даже на фоне беременности [21]. Этот показатель не изменяется при нормально протекающей беременности, его относительное увеличение возможно при тяжелой пре­эклампсии и HELLP-синдроме [22].

Ингибин А синтезируется клетками синцитиотрофо­бласта, и его концентрация в сыворотке крови постепенно возрастает на фоне беременности [23, 24]. Это ограничивает значение ингибина в качестве опухолевого маркера при беременности.

Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) является маркером ряда опухолей, особенно хорионкарциномы (табл. 1). Однако этот показатель не может быть использован в качестве маркера опухолевого процесса.

Продукция человеческого эпидидимального протеина 4 (НЕ4) значительно возрастает при РЯ. Оценка HE4 показана для контроля эффективности терапии, рисков рецидива или прогрессирования заболевания, но не для первичного скрининга. В исследовании образцов сыворотки от 67 беременных женщин без РЯ значение медиан HE4 было значительно ниже, чем у здоровых небеременных женщин в пременопаузе (30,5 против 46,6 пмоль/л) [25]. 95-е процентили по НЕ4 у беременных женщин в I, II и III триместрах были 49,6, 35,1 и 50,2 пмоль/л соответственно.

Ведение беременных с раком яичников

Хирургическое лечение

Ведение беременных с раком всегда ставит врача перед сложным выбором при принятии решения о проведении терапии. Согласно международному консенсусу в отношении терапии пациенток с образованиями яичников на фоне беременности [2, 3, 7] проведение хирургического лечения показано, если:

образование сохраняется во II триместре беременности и

размер образования больше 10 см в диаметре или

структура образования неоднородна, с сочетанием гиперэхогенных и анэхогенных структур, кистоз­ных полостей с подозрением на злокачественный процесс по данным УЗИ.

Данная тактика оправдана не только для ранней диагностики опухолевого процесса, но и для предотвращения перекрута или разрыва образования [6].

Оптимальным временем для оперативного лечения является начало II триместра. Это связано со следующими факторами:

Процессы органогенеза практически завершены, что расширяет возможности применения лекарственных средств и снижает риск их тератогенного воздействия.

Гормональная продукция желтого тела полностью замещена сформированной плацентой, в связи с этим проведение овариэктомии не повлияет на риск прерывания беременности.

Риск прерывания беременности на фоне хирургического вмешательства минимален во II триместре.

К началу II триместра беременности подвергаются обратному развитию большинство функциональных кист яичника [8].

При подозрении на злокачественный процесс в яичниках при беременности операцию следует выполнять в сроке 14–20 нед. При проведении хирургического вмешательства на сроке до 14 нед. высок риск повреждения желтого тела, а в III триместре существует опасность спровоцировать преждевременные роды. Объем выполняемой операции зависит от результатов срочного гистологического исследования.

При ранних стадиях РЯ показано хирургическое стадирование, включающее внутрибрюшинный и забрюшинный этапы. При ревизии тщательно осматривают поддиафрагмальное пространство, большой и малый сальник, тонкую и толстую кишку и их брыжейки, поверхность париетальной и висцеральной брюшины, забрюшинное пространство. При наличии асцита проводят его цитологическое исследование, при его отсутствии — цитологическое исследование смывов с брюшины, в т. ч. с ее диафрагмальной поверхности, латеральных каналов и малого таза. Показана билатеральная сальпингоовариоэктомия или унилатеральная сальпингоовариоэктомия с биопсией контралатерального яичника со срочным гистологическим исследованием. Интраоперационное повреждение капсулы опухоли с последующей диссеминацией опухолевых клеток недопустимо. Целесообразно удаление аппендикса при муцинозном раке, а также при подозрении на него. Минимальный уровень оментэктомии — на уровне поперечной ободочной кишки при I стадии, а при распространенном РЯ выполняется удаление большого сальника на уровне большой кривизны желудка. Все пораженные участки брюшины следует подвергать биопсии. Кроме того, обязательно проводится биопсия брюшины стенок малого таза, прямокишечно-маточного углубления, мочевого пузыря, латеральных каналов, а также правого и левого куполов диафрагмы даже при отсутствии метастазов по данным осмотра. При IA–IIA стадиях заболевания рекомендуется выполнять тазовую и парааортальную лимфаденэктомию [26]. При этом удалению подлежат внутренние, наружные, общие подвздошные, запирательные, преаортальные, парааортальные, аортокавальные, прекавальные и паракавальные лимфоузлы до уровня почечных сосудов. Хирургическое вмешательство можно выполнять либо лапароскопически (до 20 нед. беременности), либо путем лапаротомии.

В рекомендациях ESGO (2017 г.) нет информации о тактике ведения женщин репродуктивного возраста, страдающих РЯ ранних стадий и желающих сохранить фертильность после родоразрешения [26]. В остальных случаях после родоразрешения показано выполнение полной циторедуктивной операции, которая включает экс­тирпацию матки с придатками, удаление большого сальника, тазовую и парааортальную лимфаденэктомию (при IA–IIA стадиях) и всех видимых проявлений опухолевого процесса. Решение вопроса о проведении химиотерапии после операции зависит от стадии процесса, морфологического варианта опухоли и степени ее злокачественности. Адъювантная химиотерапия не показана при IA и IB стадиях и низкой степени злокачественности опухоли. Исключение составляют светлоклеточные аденокарциномы. При этом морфологическом типе опухоли, а также при любом типе опухоли высокой степени злокачественности и отсутствии процедур полного хирургического стадирования при IA и IB стадиях проводится 4–6 курсов адъювантной платиносодержащей химиотерапии. При IC–IV стадиях после операции показано проведение 6 курсов лечебной платиносодержащей химиотерапии.

При распространенном РЯ после родоразрешения целесообразно выполнение полной или оптимальной циторедуктивной операции. По данным международных исследований, неэпителиальные злокачественные новообразования яичников в 90% наблюдений диагностируются на ранних стадиях. В этих случаях рекомендовано выполнить перитонеальное хирургическое стадирование с сохранением беременности, выполнение забрюшинной лимфаденэктомии не показано. Адекватным объемом операции при I стадии считается удаление пораженных придатков матки с сохранением контралатерального яичника. Если контралатеральный яичник визуально не изменен, его биопсию выполнять нецелесообразно. При распространенном опухолевом процессе показано выполнение циторедуктивных операций с максимальным удалением всех опухолевых узлов и сохранением контралатерального яичника. Тотальная лимфаденэктомия при злокачественных герминогенных опухолях не показана даже при наличии метастазов в лимфатических узлах.

Сочетание беременности и гранулезоклеточных опухолей яичников встречается крайне редко. И тем не менее больным с ранними стадиями заболевания после тщательной визуальной и пальпаторной ревизии органов брюшной полости выполняется односторонняя аднексэктомия.

Химиотерапия

После проведения хирургического стадирования всем беременным, больным РЯ, показана химиотерапия. Исключение составляют больные РЯ IA стадии (G1, G2). В случаях распространенного РЯ химиотерапия может быть единственным вариантом лечения, позволяющим сохранить беременность [27].

При этом схемы лечения беременных не должны отличаться от схем у небеременных с этой патологией. Химиотерапия противопоказана в I триместре беременности, поскольку ее назначение может привести к прерыванию беременности, внутриутробной гибели плода, а также к порокам его развития [27]. Во II и III триместрах химиотерапия может вызвать задержку роста плода, его недоношенность, низкий вес при рождении, а также мертворождение [28]. Побочное влияние химиотерапии на организм матери такое же, как и у небеременных, получающих химиотерапию, т. е. может проявляться миелосупрессией, в частности нейтропенией. Беременным назначается стандартная при РЯ схема химиотерапии: паклитаксел с карбоплатином. Исследования, проведенные на моделях животных, показали, что таксаны не влияют на органогенез и когнитивные функции. Однако проникающая способность этих препаратов через трансплацентарный барьер у людей до конца не известна [29–31].

Неэпителиальные новообразования яичников (герминогенные опухоли, а также опухоли стромы полового тяжа) у беременных диагностируются, как правило, на I стадии, основным методом их лечения является удаление пораженных придатков матки с сохранением контралатерального яичника. Если контралатеральный яичник визуально не изменен, его биопсию выполнять нецелесообразно. При опухолях стромы полового тяжа послеоперационная химио­терапия показана больным, начиная с IC стадии. Больным злокачественными герминогенными опухолями после операции химиотерапия не показана при незрелой тератоме IA стадии GI или при дисгерминоме IA стадии. При запущенных стадиях показана адъювантная химиотерапия, такая же, как и у небеременных женщин. Для них стандартной схемой является комбинация платины с этопозидом (BEP или EP) [32]. На основании данных литературы основная схема лечения включает комбинацию цисплатина (75 мг/м2) с еженедельным введением паклитаксела (80 мг/м2) со II триместра [32–34].

Прогноз

Онкологический прогноз

Онкологический прогноз у беременных, больных РЯ, был представлен норвежскими исследователями Н. Stensheim et al. (2009) [35]. Не было выявлено достоверной связи между беременностью и смертностью от РЯ, однако у кормящих женщин этот риск возрастал (HR 2,23; 95% CI, 1,05–4,73; p=0,036). Исследование, включавшее 105 беременных, больных РЯ, показало, что хуже всего прогноз был при низкодифференцированных опухолях и распространенных стадиях заболевания, 2-летняя выживаемость таких пациенток составила 30,0% и 25,0% (IV стадия) соответственно.

В литературе представлены 2 обзора (n=46 и n=102), посвященные неэпителиальным злокачественным новообразованиям яичников и беременности [36]. У подавляющего большинства пациенток (>76%) была диагностирована I стадия заболевания, имел место благоприятный онкологический прогноз. У пациенток с опухолями стромы полового тяжа беременность была сохранена в 69,4% наблюдений [36]. Из них 13% нуждались в химиотерапии, но только 4% она была проведена во время беременности. Общая 5-летняя выживаемость составила 89,3%. При распространенных опухолевых процессах (II–IV стадии) выживаемость была значительно ниже (5-летняя выживаемость при II–IV стадиях составила 70% против 100% при I стадии, p=0,008). Рецидивы и быстрое прогрессирование заболевания при опухолях стромы полового тяжа имели место в 8,7% и 2,2% наблюдений соответственно. Второе сообщение касается беременных с герминогенными опухолями яичников (n=102), большинство из которых были односторонними (84,3%) и диагностировались на ранних стадиях (76,4%) [37–39]. Более половины больных (52,0%) получали системную химиотерапию по схеме цисплатин с блеомицином. У 7 (6,9%) пациенток рецидив возник во время беременности. Альфа-фетопротеин был повышен только у 4 (57,1%) пациенток с рецидивами заболевания, что еще раз подчеркивает ограниченные возможности его использования в мониторинге беременных, страдающих этой патологией. Чаще всего у беременных рецидивные опухоли были локализованы в брюшной полости. Общая 5-летняя выживаемость составила 80,1%. Молодой возраст больной (≤20 против >20), большой размер опухоли (<20 см против ≥20 см) и распространенная стадия заболевания (II–IV против I стадии) — это наиболее важные прогностические факторы, ассоциированные с плохим прогнозом. При этом независимым прогностическим фактором остается стадия заболевания (HR 21,6, 95% CI 2,06–226, p=0,01).

Акушерский прогноз

Беременность, осложненная раком, всегда сопряжена с высоким риском возникновения осложнений, независимо от методов проводимого лечения. Недоношенность, задержка роста плода, прерывание беременности (включая мертворождение) являются наиболее частыми акушерскими осложнениями. Популяционное исследование, проведенное с 1973 по 2012 г., показало, что онкологическое заболевание, диагностированное во время беременности, приводило к высокой неонатальной смертности, связанной, главным образом, с задержкой роста плода и ятрогенными преждевременными родами [37]. При РЯ и беременности акушерские осложнения могут быть вызваны не только основным заболеванием, но и осложнениями вследствие хирургического лечения и химиотерапии. В обзоре, опубликованном в 2015 г., описано 105 наблюдений инвазивного РЯ при беременности. Большинство беременностей (81,3%) закончилось рождением живых детей. Наиболее частой причиной гибели плода и новорожденного являлись преждевременные роды. Более чем у половины пациенток (71,6%) родоразрешение проводили путем кесарева сечения. У женщин, получавших во время беременности химиотерапию, не было выявлено пороков развития плода, кроме того, не было выявлено статистически достоверной разницы в задержке роста плода на фоне химиотерапии. Акушерский исход при РЯ в основном зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли.

Клинические наблюдения

1. Пациентка С., 34 года. Состояла на учете в женской консультации с 6 нед. Жалоб не предъявляла. Во время ультразвукового скрининга в I триместре были выявлены двухсторонние образования яичников: правый яичник размерами 88 × 47 × 57 мм представлен образованием с ровными контурами, равномерно повышенной эхогенности, с единичными кистозными включениями. В центре — образование с зонами васкуляризации и кровотоком (ИР 0,82, скорость 22 см/с). Левый яичник 57 × 40 × 35 мм представлен образованием с утолщенными стенками и перегородками, с папиллярными разрастаниями и зонами ЦДК с ИР 0,65, скоростью 8 см/с (рис. 1).


В 12–13 нед. пациентке была проведена диагностическая лапароскопия, нижнесрединная лапаротомия, правосторонняя аднексэктомия, резекция левого яичника, резекция сальника, биопсия брюшины. Гистологическое исследование подтвердило развитие серозной папиллярной цистаденокарциномы, внутрисосудистые опухолевые эмболы в сальник, метастатическое поражение брюшины.

Проведен онкологический консилиум. Диагноз «Беременность 14–15 недель, ассоциированная с онкопатологией. Рак яичников Т3сNxM0. Состояние после диагностической лапароскопии, нижнесрединной лапаротомии, правосторонней аднексэктомии, резекции левого яичника, резекции сальника, биопсии брюшины». Согласно приказу Минздрава России от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» показано прерывание беременности с последующим проведением индукционных курсов химиотерапии, с решением вопроса о выполнении циторедуктивной операции.

2. Пациентка С., 28 лет. Поступила в стационар с остро возникшим болевым синдромом. Диагноз при поступлении: «Беременность 30–31 неделя. Головное предлежание. Почечная колика?». Пациентка наблюдалась в женской консультации с 6 нед. и была обследована в соответствии с приказом Минздрава России № 572н. При поступлении в стационар обращало на себя внимание выраженное смещение беременной матки влево и пальпируемое мягко­эластичное образование, занимающее всю правую боковую часть живота. Проведено комплексное обследование. УЗИ органов брюшной полости: эхографическая картина может соответствовать кисте забрюшинного пространства справа. МРТ: под печенью кпереди от правой почки определяется огромное кистозное образование с четкими ровными контурами, размерами 192 × 136 × 175 см. Заключение: МРТ-картина огромного кистозного образования в подпеченочной области, возможно, киста правого яичника (рис. 2).


В связи с отсутствием показаний для срочного родоразрешения было принято решение о пролонгации беременности до 37 нед.

В 37 нед. пациентка была госпитализирована в плановом порядке, выполнено родоразрешение путем операции кесарева сечения. Интраоперационно: справа от матки обнаружено объемное образование мягкоэластической консистенции диаметром до 20 см. Ткань правого яичника не визуализировалась, проведена правосторонняя аднекс­эктомия. Макропрепарат представлен тонкостенным образованием диаметром 20 см и массой 3120 г, серо-синего цвета, с толщиной стенок 0,5 см. Внутренняя поверхность серо-желтого цвета, в просвете прозрачная желтоватая жидкость (рис. 3).


Послеоперационный диагноз: «Первые срочные оперативные роды в головном предлежании в 37 недель. Опухоль правого яичника больших размеров. Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Аднексэктомия справа». Была рождена живая доношенная незрелая девочка массой 2680 г, ростом 48 см, с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов. Родильница была выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сут после операции.

Гистологическое заключение: фрагмент стенки маточной трубы, серозная цистоаденома правого яичника.

3. Пациентка А., 22 года, поступила в стационар с диагнозом «Беременность 26–27 недель, ассоциированная с раком молочной железы. Головное предлежание. Плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Рак молочной железы IV стадии. T4bN3M1. Метастазы в яичник, лимфатические узлы шеи справа. Правосторонний метастатический плеврит. Состояние после 1 курса полихимиотерапии».

Данная беременность первая, на учете в женской консультации состояла с 7 нед. В 9 нед. пациентка самостоятельно обнаружила безболезненное уплотнение в правой молочной железе, за медицинской помощью не обращалась. С 22 нед. отмечает появление уплотнения и болезненности в области шеи справа. С вышеописанными жалобами была госпитализирована в отделение общей онкологии Центросоюза РФ, где диагностирована опухоль правой молочной железы (инфильтративно-отечная форма), метастазы в аксиллярные, под-, надключичные и шейные лимфатические узлы справа, метастазы в яичники, асцит. Выполнена трепанобиопсия опухоли правой молочной железы, подмышечного лимфатического узла справа, опухоли левого яичника. Результат гистологического исследования: инвазивный рак правой молочной железы, специальный тип, светлоклеточная карцинома, богатая гликогеном, grade 3, метастазы в подмышечный лимфоузел и левый яичник. Молекулярно-биологический подтип метастатической карциномы молочной железы в яичник. Тройной негативный (triple-negative) базальноподобный тип опухоли. РЭ отр., РП отр., HER2neu отр., Ki65 — 35%.

По данным КТ органов грудной клетки выявлено увеличение лимфатических узлов средостения, корней легких, правой подмышечной области, двусторонний экссудативный плеврит. УЗИ органов малого таза: в проекции левого яичника визуализируется образование с неровными бугристыми контурами 137 × 90 × 116 мм, гетерогенной эхоструктуры с анэхогенными включениями, радиально пронизывающими сосудами с высокоскоростными (22 см/с) и низкорезистентными (ИР — 0,25) характеристиками кровотока (рис. 4). Область правых придатков не доступна осмотру. Свободной жидкости в малом тазу и брюшной полости не выявлено.


С учетом стадии и распространенности процесса пациентке проведено 2 курса полихимиотерапии с интервалом в 3 нед. по схеме: доксорубицин 80 мг + циклофосфан 80 мг. После второго курса полихимиотерапии отмечено прогрессирование заболевания. Диагноз: рак правой молочной железы cT4bN3M1 (mts в плевру, л/узлы шеи справа, яичники). 2 курса ПХТ. Прогрессирование (mts в левую молочную железу). Беременность 30 нед. ИГХИ: Pgr — 0 баллов, Her2-neu — 0, Ki65 — 35%. Тройной негативный тип. T4bN2M1. Стадия IV.

Проведен онкоконсилиум, и согласно его заключению было принято решение о проведении досрочного родоразрешения путем операции кесарево сечение с двухсторонней аднексэктомией. Пациентка подготовлена к оперативному родоразрешению, проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода (дексаметазон 24 мг). В плановом порядке бригадой, состоящей из акушеров-гинекологов и онкологов, выполнена нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, двусторонняя аднексэктомия, субтотальная резекция сальника, резекция брюшины.

Интраоперационно обнаружено: яичник слева представлен кистозно-бугристой опухолью с преобладанием солидного строения, размерами 20 × 15 × 10 см, богато васкуляризированной, легко травмируется при контакте (рис. 5). Справа яичник аналогичного макроскопического строения, размерами 6 × 4 × 4 см. Интактная яичниковая ткань не визуализируется.


По результатам гистологического заключения: правый яичник представлен опухолевой тканью, построенной из полиморфных клеток с анизохромными ядрами, формирующих альвеолярные, трабекулярные структуры и солидные поля. Инвазии в сосудах нет. Левый яичник представлен опухолевой тканью, построенной из полиморфных клеток с анизохромными ядрами, формирующих альвеолярные, трабекулярные структуры и солидные поля. В сосудах определяются опухолевые эмболы.

Послеоперационный период у пациентки протекал без осложнений, на 7-е сут она была переведена в специализированное отделение.

Новорожденный недоношенный гипотрофичный мальчик массой 1320 г, ростом 44 см, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов был переведен на второй этап выхаживания через 7 сут.


.

Лапароскопия в диагностике распространенности рака яичников

Почему важно совершенствовать диагностику распространенности рака яичников?
Рак яичников – заболевание с высоким уровнем смертности. Многим женщинам (75%) диагноз ставят уже на поздней стадии, и 140000 женщин во всем мире ежегодно умирают от этого заболевания. Лечение состоит из циторедуктивной операции (удаления как можно большей части опухоли во время операции, называемой лапаротомией, — обычно через длинный вертикальный разрез на животе) и шести циклов химиотерапии. Порядок, в котором проводятся эти два вида лечения, зависит от распространенности заболевания и общего состояния здоровья пациентки. Цель хирургического вмешательства – удалить все видимые участки опухоли или хотя бы не оставить участков диаметром более 1 см. Когда, согласно диагностике, достичь этой цели невозможно, начальное лечение может состоять из трех циклов химиотерапии для того, чтобы сначала уменьшить опухоль; затем проводятся операция и дальнейшая химиотерапия до завершения курса из шести циклов.

Для диагностики распространенности заболевания проводят физикальный осмотр, ультрасонографию, компьютерную томографию брюшной полости (КТ) и определение онкомаркеров в сыворотке крови. Неверный диагноз может привести к неудачной первичной операции по удалению опухоли.

Какова цель этого обзора?
Целью этого обзора было выяснить, точно ли лапароскопия (операция через прокол с целью осмотра брюшной полости изнутри) прогнозирует то, может ли женщина быть успешно прооперирована для удаления всей видимой опухоли или хотя бы участков опухоли крупнее 1 см. Если это так, лапароскопия могла бы помочь избежать операции у женщин, лечение которых лучше было бы начать с химиотерапии.

Каковы основные результаты этого обзора?
В обзор включены 18 соответствующих исследований, 11 из которых были добавлены в этом обновлении. В них рассматривались 14 групп женщин. Лапароскопия для оценки распространенности заболевания в брюшной полости была проведена 1563 женщинам. В двух исследованиях был сделан вывод о том, что лапароскопия хорошо выявляла женщин, у которых оптимальная операция была невозможна (с остатками опухоли > 1 см после операции) (низкий уровень ложноположительных результатов для лапароскопии), и у всех женщин диагноз был верным. Однако, даже после лапароскопического подтверждения возможности оптимальной операции некоторым женщинам проводят субоптимальную операцию, при которой остаются опухолевые участки размером > 1 см. Из каждых 100 женщин, направленных на первичную операцию после лапароскопии, у 4-46 останутся видимые остаточные участки опухоли.

Насколько надежны результаты исследований в этом обзоре?
Ограничение этого обзора – то, что лишь в двух исследованиях диагностическая лапароскопия и последующая лапаротомия проводились у всех женщин. В других исследованиях лапаротомия проводилась лишь после лапароскопического подтверждения возможности удалить опухоль так, чтобы оставшиеся участки были < 1 см. Таким образом при лапароскопии верный диагноз не подтверждался, если прогнозировалось наличие остаточных опухолевых участков > 1 см, что называется систематической ошибкой (смещением) выявления.

К кому относятся результаты этого обзора?
В некоторые исследования в этом обзоре включались женщины, которые перенесли операцию по удалению опухоли после химиотерапии или при рецидиве. Однако преимущественно включались лишь женщины, у которых планировалась первичная операция. Таким образом, результаты, представленные в этом обзоре, применимы для всех женщин, которым запланирована первичная циторедуктивная операция.

Какие выводы можно сделать из этого обзора?
Исследования в этом обзоре позволяют предположить, что при лапароскопии можно точно определить распространенность заболевания. При проведении после стандартной диагностики циторедуктивная операция оказывалась неудачной у меньшего числа женщин, а значит, меньшей была и смертность. Однако у некоторых женщин после лапаротомии будут оставаться опухолевые участки > 1 см.

Насколько актуален этот обзор?
Авторы обзора искали и использовали исследования, опубликованные с начала ведения баз данных до июля 2018 года.

Рак яичников.

Как часто встречается рак яичников?

В России согласно данным, приведенным в книге «Злокачественные новообразования в России в 1997 году» заболеваемость составился 77 случаев на 100 тысяч населения. Средний возраст заболевающих 1961 год.


Почему возникает рак яичников?

Истинные причины возникновения рака яичника остаются малоизученными. Ученые установили, что рак яичников встречается чаще у нерожавших женщин, а также тех, кто не применял с целью контрацепции оральные контрацептивы.

Риск возникновения злокачественных опухолей яичников повышен у больных раком молочной железы (в два раза). Огромное влияние оказывает наследственный фактор. Так, ученые обнаружили, что рак яичников может передаваться по наследству. В таких случаях речь идет о семейном раке яичников. Вероятность, передачи высокой предрасположенности к заболеванию передается в 50 процентах случаев от матери к дочери.

Ученые также предполагают, что увеличение заболеваемости раком яичника в индустриально развитых странах, может быть связано с питанием, в частности увеличения в диете количества животных жиров.

 

Симптомы.

Рак яичников длительное время протекает бессимптомно. Нередко женщина воспринимает появившиеся симптомы, как проявления аднексита — воспаления яичников, которое не является редкостью у очень многих женщин. Поэтому первым симптомом, которые заставляет обратиться к врачу является увеличенный живот. Обусловлен этот симптом распространением опухоли яичника по брюшной полости, поражением сальника (жировая ткань, располагающаяся внутри брюшной полости) и скоплением в связи с этим жидкости (асцит).

Ранние симптомы включают появление болей в нижних отделах живота. Боли часто носят невыраженный, тянущий характер. Похожи эти боли на те, что возникают при хроническом воспалении яичников.

 

Диагностика.

Диагностикаскладывается из осмотра и выявления симптомов, а также обследования с помощью инструментальных методов исследования. Врач-гинеколог или онкогинеколог осматривает живот больной, проводится гинекологический осмотр. При подозрении на рак яичника может выполняться пункция, при которой получают жидкость из брюшной полости.

Инструментальные методы исследования включают УЗИ, при котором может быть выявлена опухоль яичниках, а также оценена распространенность процесса (поражение печени, накопление жидкости в брюшной полости). Выполняется трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Существуют лабораторные методы исследования, которые могут давать дополнительные сведения.

 

Профилактика.

 Профилактика проводится по трём направлениям: индустриальному, гигиеническому и клиническому. Индустриальный путь направлен на уменьшение контакта людей с вредными веществами. Гигиенический путь заключается в контроле засодержанием вредных веществ в окружающей среде и главное, в борьбе с вредными привычками, например, курением. Клинический путь заключается в лечение предопухолевых заболеваний и проведении профилактических осмотров.

Женщины должны особенно внимательно следить за состоянием своего здоровья. Поскольку с возрастом происходят гормональные изменения и дисбалансировка всей гормональной системы организма, прекращаются менструации, угасает деятельность яичников.

 

Прогноз.

При первой стадии рака яичников 5-летняя выживаемость составляет 80 процентов, при самой начальной стадии (поражение одного яичника, не распространяющаяся на другие органы) этот показатель составляет 95%.

При запущенном раке яичников — 3 и 4 стадии 5-летняя выживаемость составляет 25-30%.

В отношении других злокачественных опухолей, например, рака желудка или рака поджелудочной железы, это достаточно высокая цифра. Основной причиной смерти при раке яичника является асцит, нарушение кишечной проходимости, истощении. Могут стать причиной смерти отдаленные метастазы в кости, легкие, печень и головной мозг.

 

Помните о необходимости регулярного посещения гинеколога с целью профилактического осмотра не реже 1 раза в год.

Клиническая больница | Опухоли и опухолевидные образования яичников

Любое объемное образование на придатках, независимо от его формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки является поводом для тщательного наблюдения и дообследования. Среди прочих, диагноз «киста яичника» считается основным и всегда выносится на первое место. При сохранении кисты яичника более двух менструальных циклов незамедлительно должен быть решен вопрос о хирургическом лечении и удалении этого образования. Желательно, чтобы результаты обследования и наблюдения были подкреплены заключением УЗИ в динамике.

По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки, относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.

Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Жидкость в кисте может быть совершенно различной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строение.

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников составляет 8-19% гинекологических заболеваний. Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты).

К опухолям яичников относятся в основном:

  • Цистаденомы (серозная, муцинозная).
  • Эндометриоидные кисты (следствие эндометриоза яичников).
  • Дермоидные опухоли (имеющие в своем составе производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т. д.).

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

  • Фолликулярные кисты (в том случае, если овуляция не происходит, и фолликул продолжает расти).
  • Кисты желтого тела (в том случае, если не происходит обратного развития желтого тела и оно продолжает расти).
  • Параовариальные кисты (то есть кисты, расположенные рядом с трубами и яичниками).

 

Киста

Киста – ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты, в основном, возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.

  1. На первом месте по частоте бывают фолликулярные кисты, которые образуются на фоне воспаления. Это, как правило, односторонние образования, которые возникают на месте кистозно-атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В этой кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцируются внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета, прозрачная. Небольшие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследование или при возникновении осложнений.Иногда может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. Зачастую единственным проявлением фолликулярной кисты яичника является нарушение менструального цикла: гиперполименорея (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения. В некоторых случаях возможно развитие таких осложнений, как перекрут ножки кисты, разрыв капсулы кисты, и тогда развивается картина «острого живота».
  2. На втором месте – кисты желтого тела. Их строение сходно со строением желтого тела, которое образуется во вторую фазу менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая, образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному развитию. Поэтому женщин с кистами желтого тела также можно наблюдать в течение 2 месяцев и смотреть бимануально. Жалоб больные обычно не предъявляют, и киста обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. При сопутствующем воспалительном процессе в придатках матки могут беспокоить боли внизу живота. Возможно развитие осложнения – кровоизлияния в полость кисты. Киста желтого тела прощупывается сбоку от матки, имеет гладкую поверхность и эластическую консистенцию. Нередко возникает во время беременности, а после ее прерывания самостоятельно рассасывается.
  3. Параовариальная киста – образуется между листками широких связок, которые отходят от боковой поверхности матки. То есть такая киста располагается не в яичнике, а рядом. Как правило, образуются на фоне хронического аднексита. Такие кисты продуцируют секрет и капсула растягивается, гормоны не продуцируются. Имеют очень тонкую стенку, поэтому ее трудно вылущить.

Тактика ведения

Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешательство, что объясняется в первую очередь онконастороженностью. При образовании на яичнике она гораздо выше, нежели при других опухолевых процессах женской половой сферы, например миоме матки.

Задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением ультразвука и лапароскопии. Если четко выявляется киста, а не опухоль, то операция ограничивается цистэктомией – удалением кисты с капсулой (для предотвращения рецидива). Лапароскопия дает возможность удалить кисту без повреждения здоровой ткани яичника, при минимальном вмешательстве удалить параовариальную кисту. При развитии осложнений также показано оперативное вмешательство.

 

Кистома

Кистомы – это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные.

Выделяют следующие группы пациентов с повышенным риском развития кистом.

  • Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Таким женщинам необходимо в комплексе терапии этих заболеваний рекомендовать применение гормональных контрацептивов.
  • Женщины, страдающие гормональными нарушениями – нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).
  • Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках – цистэктомия, и др.
  • Отягощенная наследственность – опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.
  • Женщины у которых рак молочной железы.
  • Женщины у которых была патологическая беременность.

Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг – выявление определенного симптома у большой группы больных. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.

Обследование при опухоли яичников:

  • Бимануальное исследование — не теряет своей актуальности даже при наличии хорошей аппаратуры. Образование может быть бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д.
  • Осмотр в зеркалах: шейка матки доступна для исследования, можно сделать осмотр эндометрия, взять аспират.
  • Пункция брюшной полости и получение смыва, который исследуется цитологически.
  • Под контролем УЗИ делают пункцию образования, а затем опять — цитологическое исследование.
  • УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.
  • Компьютерная томография, ЯМРТ — более точные, послойные исследования. Уточнение наличия метастазов в лимфоузлах.
  • Исследование кишечника на предмет опухоли (ректороманоскопия, ирригоскопия), исследование молочных желез (маммография, УЗИ), исследование состояния эндометрия.
  • Так как могут быть метастатические опухоли яичников (из желудка — метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочной железы), надо исследовать желудочно-кишечный тракт.
  • Определение опухолевых маркеров. Подъем СА-125 (онкомаркер) выше нормы (больше 35 единиц) говорит о том, что в данном случае риск столкновения с онкопроцессом выше. Однако это не всегда так. Мы наблюдаем подъём онкомаркёров значительно выше нормы при эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников, не имеющих ничего общего с онкологией.
  • Лапароскопия.

Тактика ведения

1. Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника:
экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника, т.е. удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляется потому, что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости (особенно при запущенных стадиях).

2. Объем оперативного вмешательства при доброкачественном процессе: аднексэктомия (удаление придатков).
При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование.

увеличенных яичников: стоит ли беспокоиться?

Ваши яичники могут увеличиваться по многим причинам. Некоторые из этих состояний совершенно безвредны, а другие вызывают беспокойство. Обычно увеличенный яичник больше беспокоит женщин, которые достигли менопаузы и больше не овулируют. Следуйте инструкциям, чтобы узнать о различных состояниях, которые могут вызвать появление увеличенных или опухших яичников:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — распространенное заболевание, при котором у женщины уровень половых гормонов, известных как андрогены, превышает нормальный.Женщины с СПКЯ испытывают ряд симптомов, включая боль в области таза, растительность на лице, задержку менструации, обильные месячные и многое другое. Во многих случаях гормональный дисбаланс приводит к развитию кист в яичниках, которые затем могут вызвать отек. Обычно СПКЯ можно лечить , , но не лечить.

Овуляция

Иногда увеличенные яичники не о чем беспокоиться и возникают просто из-за овуляции. Обычно яичники женщины набухают непосредственно перед овуляцией, которая происходит примерно через 14 дней цикла.Этот отек носит временный характер и пройдет после того, как яйцеклетка будет выпущена.

Рак яичников

Опухшие яичники также могут быть вызваны раком яичников. В этом случае отек сопровождает других симптомов, таких как вздутие живота, боль в животе и тазу, частые позывы к мочеиспусканию, быстрое чувство сытости, потеря веса и многое другое. Рак яичников может появиться в любом возрасте, но чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Если у вас есть какие-либо симптомы, обратитесь к врачу, так как результаты лучше всего, если рак обнаружен на ранней стадии.

Эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки на других участках тела, таких как яичники. В некоторых случаях это может способствовать набуханию и воспалению яичников. Это болезненное заболевание является распространенным явлением, от которого страдают более 10% женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

Эндометриоз лечат обезболивающими, противозачаточными таблетками и препаратами, называемыми агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Также с разными видами операций.

Доброкачественные кисты яичников

Доброкачественные кисты яичников — это незлокачественные мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются на яичниках или внутри них. Могут образоваться несколько разных типов, и они чаще всего встречаются у женщин в период менструации. В большинстве случаев доброкачественные кисты яичников проходят сами по себе, и беспокоиться не о чем.

Опухоли яичников

Опухоли яичников могут быть злокачественными и обычно сопровождаются симптомами , такими как вздутие живота, несварение желудка, потеря аппетита, диарея или запор.В зависимости от типа опухоли варианты лечения могут быть хирургическими, химиотерапевтическими или лучевыми.

Если вы хотите встретиться со знающим врачом, рассмотрите возможность обращения в Women’s Health Arizona. Как крупнейшая группа специалистов по гинекологии в Аризоне, мы прошли обучение и посвятили себя исключительно тому, чтобы обеспечить лучший опыт в удобной и комфортной обстановке вокруг Феникса.

Симптомы и лечение кисты яичника — Болезни и состояния

В большинстве случаев кисты яичников исчезают в течение нескольких месяцев без необходимости лечения.

Необходимость лечения зависит от:

  • его размер и внешний вид
  • есть ли у вас какие-либо симптомы
  • , была ли у вас менопауза (у женщин в постменопаузе риск рака яичников немного выше)

Бдительное ожидание

В большинстве случаев рекомендуется политика «бдительного ожидания».

Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но через несколько недель или месяцев вам могут пройти ультразвуковое сканирование, чтобы проверить, исчезла ли киста.

Из-за несколько повышенного риска рака яичников у женщин в постменопаузе, женщинам, пережившим менопаузу, можно посоветовать проходить ультразвуковое сканирование и анализы крови каждые четыре месяца в течение года.

Если сканирование показывает, что киста исчезла, дальнейшие анализы и лечение обычно не требуются. Если киста не исчезла, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургия

Большие или стойкие кисты яичников или кисты, вызывающие симптомы, обычно необходимо удалять хирургическим путем.

Операция также обычно рекомендуется, если есть опасения, что киста может быть злокачественной или может стать злокачественной.

Существует два типа операций по удалению кист яичников:

  • а лапароскопия
  • лапаротомия

Обычно они проводятся под общим наркозом.

Лапароскопия

Большинство кист можно удалить с помощью лапароскопии. Это тип хирургии замочной скважины, при которой на животе делают небольшие надрезы и в таз вводят газ, чтобы хирург мог получить доступ к вашим яичникам.

Лапароскоп (небольшой микроскоп в форме трубки с подсветкой на конце) вводится в брюшную полость, чтобы хирург мог увидеть ваши внутренние органы. Затем хирург удаляет кисту через небольшие порезы на коже.

После удаления кисты разрезы зашивают рассасывающимися швами.

Лапароскопия предпочтительнее, потому что она вызывает меньше боли и быстрее восстанавливается. Большинство женщин могут пойти домой в тот же или на следующий день.

Лапаротомия

Если ваша киста очень большая или есть вероятность, что она злокачественная, может быть рекомендована лапаротомия.

Во время лапаротомии на животе делается один более крупный разрез, чтобы хирург мог лучше добраться до кисты.

Целую кисту и яичник можно удалить и отправить в лабораторию, чтобы проверить, злокачественны ли они. Швы или скобки будут использоваться для закрытия разреза.

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение нескольких дней после процедуры.

После операции

После удаления кисты яичника вы почувствуете боль в животе, хотя через день или два она должна исчезнуть.

После лапароскопической операции вам, вероятно, нужно будет расслабиться в течение двух недель. Восстановление после лапаротомии обычно занимает больше времени, возможно, от шести до восьми недель.

Если кисту отправят на исследование, результаты должны появиться через несколько недель, и ваш консультант обсудит с вами, нужно ли вам дальнейшее лечение.

Обратитесь к терапевту, если вы заметили следующие симптомы во время выздоровления:

  • сильное кровотечение
  • Сильная боль или отек в животе
  • высокая температура (лихорадка)
  • Темные или зловонные выделения из влагалища

Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Ваша фертильность

Если у вас не было менопаузы, ваш хирург постарается сохранить как можно большую часть вашей репродуктивной системы. Часто можно просто удалить кисту и оставить оба яичника нетронутыми, что означает, что ваша фертильность практически не пострадает.

Если один из ваших яичников необходимо удалить, оставшийся яичник по-прежнему будет выделять гормоны и яйцеклетки в обычном режиме. Это не должно существенно повлиять на вашу фертильность, хотя вам может быть немного сложнее забеременеть.

Иногда может потребоваться удаление обоих яичников у женщин, у которых не было менопаузы. Это вызовет раннюю менопаузу и означает, что у вас больше не будет яйцеклеток.

Тем не менее, еще можно иметь ребенка, имплантировав донорскую яйцеклетку в матку. Это нужно будет обсудить со специалистами центра, специализирующегося на вспомогательных репродуктивных технологиях.

У женщин, переживших менопаузу, могут быть удалены оба яичника, поскольку они больше не производят яйцеклетки.

Обязательно обсудите с хирургом свои проблемы с фертильностью перед операцией.

Лечение рака

Если результаты вашего анализа показывают, что ваша киста злокачественная, возможно, потребуется удалить оба яичника, матку (матку) и некоторые окружающие ткани.

Опять же, это вызовет раннюю менопаузу и означает, что вы больше не сможете забеременеть.

Подробнее о лечении рака яичников

вопросов, касающихся женского здоровья

Q1.Мой врач сказал, что моя компьютерная томография показала, что мой левый яичник опух. Сейчас он хочет сделать УЗИ моего таза. Я волнуюсь — что это могло значить? Это нормально? Может быть, это рак?

— Бекки, Миннесота

Яичник, который кажется увеличенным или опухшим на компьютерной томографии, требует дальнейшего исследования. Если у вас уже прошла менопауза (это означает, что ваши яичники больше не выделяют яйцеклетки каждый месяц, и у вас нет менструальных периодов), увеличение яичников может указывать на наличие рака.В качестве следующего шага имеет смысл получить трансвагинальную сонограмму (ультразвук), при которой зонд помещается во влагалище, чтобы лучше видеть яичники. Этот тип сонограммы может помочь вашим врачам понять, является ли увеличенный яичник ненормальным. Если это так, возможно, будет рекомендовано дальнейшее обследование и, возможно, операция.

Если менструация все еще продолжается, увеличенный яичник, обнаруженный на компьютерной томографии, скорее всего, вызван доброкачественными (доброкачественными) причинами. Часть яичника, которая увеличивается каждый месяц по мере созревания яйцеклетки (фолликулы), может вызывать увеличение яичника.Другие потенциальные причины включают эндометриоз и доброкачественные кисты яичников. Даже если компьютерная томография предполагает, что причина увеличения яичника является доброкачественной, все равно необходимо провести трансвагинальную сонограмму, чтобы получить более четкое изображение яичника.

2 кв. У меня аллергия на никель, и мне нужно вставить ВМС с медью Т. Мой вопрос: какова вероятность того, что у меня может быть аллергия на медь, и как я могу узнать это до того, как вставлю медь?

— Бринн, Айдахо

Можно проверить наличие аллергии на металл до того, как вам будет вставлена ​​медная внутриматочная спираль (ВМС).Аллерголог может провести простые кожные пробы в своем кабинете, чтобы проверить наличие такой аллергии. Попросите своего лечащего врача направить вас к аллергологу, если вы еще не посещали аллерголога. Также спросите своего гинеколога о возможности получения ВМС, не содержащей металлов.

3 кв. У меня миома, вызывающая сильное кровотечение и боль. Мой врач прописал мне противозачаточные таблетки в малых дозах. Мне 49 лет, и я никогда их раньше не принимал. Это безопасно? Есть ли что-нибудь, о чем я должен беспокоиться или о чем мне следует знать?

Противозачаточные таблетки безопасно использовать для лечения миомы, с которыми сталкиваются многие женщины в возрасте от 40 лет.Современные препараты в виде таблеток содержат низкие дозы эстрогена, что снижает побочные эффекты. Тем не менее, вы должны знать о небольшом риске образования камней в желчном пузыре и повышенном риске образования тромбов, особенно если они у вас когда-либо были или если в семейном анамнезе развивались тромбы, когда вы принимаете таблетки. С другой стороны, таблетка не увеличивает риск рака при использовании в течение нескольких лет для контроля кровотечения, связанного с циклом. Так что принимать его можно до наступления менопаузы, если за вами наблюдает врач.

Если вы не хотите принимать противозачаточные средства, вы можете рассмотреть различные способы хирургического удаления миомы. Эти методы включают удаление всей матки (гистерэктомию), лазерную операцию по удалению самой миомы и эмболизацию для блокирования кровоснабжения миомы. Если вы еще этого не сделали, вы также можете обсудить эти альтернативные методы лечения со своим врачом.

4 кв. Какое-то время я заметил, что во время овуляции я испытываю боль в правом животе примерно в 80% случаев.Длится всего день-два, не более того. Это нормально? Я должен беспокоиться? И что я могу с этим поделать?

Для многих женщин нормально испытывать боль во время овуляции. Эта боль обычно сопровождает выход яйцеклетки из яичника в середине менструального цикла. Фактически, для обозначения этой боли обычно используется термин mittelschmerz (от «средней боли»).

Однако не стоит беспокоиться о боли, связанной с овуляцией.Этот спастический тип боли, который возникает в течение одного или двух дней, часто можно облегчить с помощью нестероидных лекарств, таких как ибупрофен (Адвил). Это лекарство безопасно принимать в середине цикла, и оно не помешает любым попыткам забеременеть.

Узнайте больше в Центре здоровья женщин Everyday Health.


5 Причины боли в яичниках, диагностика, лечение

Яичники являются важной частью женской репродуктивной системы. Их работа двоякая. Они производят гормоны, в том числе эстроген, вызывающие менструацию.Их функция также состоит в том, чтобы выпускать по крайней мере одну яйцеклетку каждый месяц для возможного оплодотворения.

Боль в яичниках может быть вызвана множеством различных состояний, от кист до опухолей. Яичники расположены внизу живота. Это означает, что если у вас болят яичники, вы, скорее всего, почувствуете ее в нижней части живота — ниже пупка — и в тазу. Важно проконсультироваться с врачом или акушером / гинекологом о любой боли в области таза. Это может быть вызвано несколькими причинами.

Боль в яичниках может быть острой или хронической . Острая боль в яичниках возникает быстро (в течение нескольких минут или дней) и быстро проходит. Хроническая боль в яичниках обычно начинается постепенно. Затем это длилось несколько месяцев или дольше.

Боль в яичниках может быть постоянной. Или это может прийти и уйти. Ситуация может ухудшиться при определенных действиях, таких как упражнения или мочеиспускание. Он может быть настолько мягким, что вы его почти не заметите. Или боль в яичниках может быть настолько сильной, что мешает повседневной жизни.

Методы, которые ваш врач использует для диагностики боли в яичниках, могут быть разными. Они будут основаны на предполагаемой причине. В любом случае ваш врач соберет полную историю болезни, проведет физический осмотр и задаст вопросы о вашей боли. Вопросы могут включать:

  • Где вы чувствуете боль?
  • Когда это началось?
  • Как часто вы чувствуете боль?
  • Делает боль лучше или хуже от какой-либо деятельности?
  • Каково ощущение — легкое, жгучее, болезненное, острое?
  • Как боль влияет на вашу повседневную жизнь?

Диагностические тесты, такие как УЗИ и другие виды визуализации, могут определить причину боли.Вот краткое изложение некоторых возможных причин боли в яичниках, а также способы их диагностики и лечения.

Кисты яичников

Кисты представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые могут образовываться в яичниках. Они очень часто встречаются у женщин, особенно в детородном возрасте. Часто они образуются в процессе овуляции. Это может произойти, когда яйцеклетка не высвобождается или когда мешочек — фолликул — удерживающий яйцо, не растворяется после того, как яйцеклетка выпущена. Кисты яичников обычно не вызывают симптомов и рассасываются сами по себе.Однако они могут вызвать тупую или острую боль, если киста большая и разрывается.

Другие симптомы кист яичников:

Как диагностируются кисты яичников

  • Тазовое обследование. При этом обследовании может быть обнаружена опухоль в области таза.
  • УЗИ. Это сканирование использует звуковые волны для создания изображения яичников. Это помогает врачу определить размер и расположение кисты.

Лечение кисты яичника

  • Бдительное ожидание .Большинство кист яичников проходят сами по себе. Если у вас нет неприятных симптомов, особенно если вы еще не пережили менопаузу, ваш врач может рекомендовать «бдительное ожидание». Врач не станет вас лечить. Вместо этого врач может периодически проверять вас, чтобы узнать, не изменилось ли ваше состояние.
  • Лапароскопия. Это форма хирургии, при которой для удаления небольших кист используются небольшие разрезы и крошечная камера с подсветкой на конце металлической трубки, которая вставляется в брюшную полость.Более крупные кисты, возможно, потребуется удалить через больший разрез в брюшной полости. Это делается с помощью техники под названием лапаротомия .
  • Противозачаточные таблетки . Противозачаточные таблетки предотвращают овуляцию. Это, в свою очередь, снижает образование новых кист.

Опухоли яичников

Опухоли могут образовываться в яичниках так же, как они образуются в других частях тела. Они могут быть доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (злокачественными).

Другие симптомы опухолей яичников

Как диагностируются опухоли яичников

  • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).Это подробные изображения, которые врач может использовать для обнаружения опухолей яичников. Они позволяют врачу определить, распространились ли опухоли яичников и насколько далеко они распространились.
  • CA-125. Это анализ крови для поиска белка, который, как правило, выше у некоторых (но не у всех) женщин с раком яичников. CA-125 неэффективен в качестве скринингового теста на рак яичников. Но его можно проверить у женщин с симптомами, которые могут быть вызваны раком яичников.
  • Ультразвук также может помочь в диагностике опухолей яичников.

Лечение опухолей яичников

  • Лапаротомия. Это операция, выполняемая через разрез в брюшной полости. Хирург удалит как можно больше опухоли. Удаление опухолевой ткани называется , удаление опухоли . Если опухоль злокачественная и распространилась, хирург может также удалить яичники, матку, маточные трубы, сальник (жировую ткань, покрывающую кишечник) и близлежащие лимфатические узлы. Также могут использоваться лапароскопия и роботизированная хирургия.
  • Химиотерапия. Химиотерапия включает препараты, вводимые через вену (IV), внутрь или непосредственно в брюшную полость. Лекарства убивают раковые клетки. Поскольку они убивают и нормальные клетки, химиотерапевтические препараты могут иметь побочные эффекты. К ним могут относиться тошнота и рвота, выпадение волос, повреждение почек и повышенный риск заражения. Эти побочные эффекты должны исчезнуть после прекращения лечения.
  • Радиация. Этот метод лечения использует высокоэнергетические рентгеновские лучи, чтобы убить или уменьшить раковые клетки.Излучение либо доставляется извне тела, либо помещается внутрь тела рядом с местом опухоли. Это лечение также может вызвать побочные эффекты. Они могут включать воспаление кожи, тошноту, диарею и усталость. Радиация не часто используется для лечения рака яичников.

Узнайте больше о типах опухолей яичников.

Боль в яичниках, вызванная эндометриозом

Каждый месяц нарастает слизистая оболочка матки, готовясь к питанию растущего плода. Когда яйцеклетка не оплодотворяется, слизистая оболочка линяется и выводится из организма во время менструации.У некоторых женщин ткань, такая как слизистая оболочка матки, развивается в других частях тела. Эта ткань набухает и кровоточит каждый месяц. Однако ему некуда пролить, и он может образовывать рубцовую ткань, что может быть очень болезненным.

Другие симптомы эндометриоза

  • Болезненные месячные
  • Боль во время полового акта
  • Обильные менструальные периоды
  • Бесплодие
  • Боль при дефекации

Как диагностируется эндометриоз

  • Медицинский анамнез и физический осмотр .
  • УЗИ и МРТ. Эти снимки могут помочь врачу обнаружить эндометриоз, если есть эндометриома, доброкачественная киста яичника или яичников.
  • Лапароскопия. В этой процедуре используется тонкий зонд с подсветкой, вставленный в крошечное отверстие в брюшной полости, чтобы врач мог визуализировать яичники. Врач может взять небольшой образец ткани для биопсии — процедуры, при которой также могут быть удалены большие очаги эндометриоза.

Лечение эндометриоза

  • Обезболивающие. Такие препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрин), могут помочь уменьшить дискомфорт при эндометриозе.
  • Противозачаточные таблетки. Таблетка подавляет ежемесячное накопление ткани эндометрия на яичниках и в других местах, где эндометриоз может быть в брюшной полости и тазу. Это облегчает менструацию и уменьшает симптомы эндометриоза.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты гонадолиберина).Эти препараты снижают количество гормона эстрогена в организме. Замедляя рост эндометриоза, они ограничивают его симптомы.
  • Лапароскопия и лапаротомия. Это хирургические процедуры, позволяющие врачу удалить эндометриоз на яичниках и других местах. Если эндометриоз обширный, врач может порекомендовать гистерэктомию. Эта процедура удаляет матку, а иногда также яичники и маточные трубы. Узнайте больше о лапароскопической хирургии эндометриоза.

Воспалительное заболевание органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция яичников, матки или маточных труб. Чаще всего это вызвано заболеваниями, передающимися половым путем, такими как гонорея или хламидиоз. Это одна из наиболее частых причин тазовой боли у женщин.

Другие симптомы ВЗОМТ

  • Боль во время полового акта
  • Лихорадка
  • Выделения из влагалища с запахом
  • Нерегулярные менструальные кровотечения
  • Диарея
  • Рвота
  • Усталость
  • 6 952 затрудненное мочеиспускание поставлен диагноз

    • Тазовое обследование. Обследование позволит вашему врачу найти уплотнения, аномальные выделения или болезненность в тазу.
    • Анализы крови и мочи. Эти лабораторные тесты могут помочь идентифицировать инфекцию. То же самое можно сказать о посеве любых выделений, обнаруженных во время гинекологического осмотра.
    • УЗИ. Этот тест создает изображение области таза, чтобы врач мог увидеть, увеличены ли репродуктивные органы. Врач также может увидеть, есть ли очаг инфекции, известный как абсцесс.
    • Лапароскопия. Иногда для подтверждения диагноза используется эта процедура, при которой в крошечное отверстие в брюшной полости вводится тонкий осциллограф с подсветкой.

    Лечение PID

    Антибиотики. Эти препараты вводятся перорально или в виде инъекций. Они могут убить бактерии, вызывающие ВЗОМТ. Если вы принимаете антибиотики от ВЗОМТ, ваш сексуальный партнер или партнеры также должны пройти курс лечения. Существует высокая вероятность того, что у вашего партнера такая же инфекция, передающаяся половым путем.Узнайте больше о лечении воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

    Синдром остаточного яичника

    Операция по удалению матки и яичников известна как гистерэктомия и овариэктомия. Двусторонняя сальпингоофорэктомия — это процедура, при которой удаляются и маточные трубы, и яичники. В редких случаях может случайно остаться небольшой кусочек яичника. Остаток может разрастаться и образовывать болезненные кисты.

    Другие симптомы синдрома остаточного яичника

    • Боль во время полового акта
    • Затруднение мочеиспускания

    Как диагностируется синдром остаточного яичника

    УЗИ , CT и МРТ и CT и МРТ. Эти сканы создают изображения местности. Они помогают врачу найти оставшийся кусок ткани яичника.

    Лечение синдрома остаточного яичника

    Лапаротомия или лапароскопия. Эти процедуры выполняются для удаления оставшейся части или частей яичника. Узнайте больше об операции по удалению яичников.

    Киста яичника — NHS

    Киста яичника — это заполненный жидкостью мешок, который развивается на яичнике. Они очень распространены и обычно не вызывают никаких симптомов.

    Большинство кист яичников возникают естественным путем и проходят через несколько месяцев без какого-либо лечения.

    Яичники

    Яичники — это 2 органа миндалевидной формы, которые являются частью женской репродуктивной системы. По одному на каждой стороне матки (матки).

    Яичники выполняют 2 основные функции:

    • для высвобождения яйцеклетки примерно каждые 28 дней в рамках менструального цикла
    • для высвобождения половых гормонов эстрогена и прогестерона, которые играют важную роль в репродукции

    Кисты яичников могут влияют на оба яичника одновременно или могут влиять только на 1.

    Симптомы кисты яичника

    Киста яичника обычно вызывает симптомы только в том случае, если она расщепляется (разрывается), очень велика или блокирует кровоснабжение яичников.

    В этих случаях у вас могут быть:

    • Тазовая боль — она ​​может варьироваться от тупого, тяжелого ощущения до внезапной, сильной и острой боли
    • боли во время секса
    • затруднения при опорожнении кишечника
    • частой потребности в мочеиспускание
    • обильные, нерегулярные или более светлые, чем обычно, периоды
    • вздутие живота и опухший живот
    • чувство сытости после небольшого количества еды
    • трудности с беременностью — хотя кисты яичников обычно не влияют на фертильность

    Обратитесь к терапевту если у вас есть симптомы кисты яичника.

    Если у вас возникла внезапная сильная тазовая боль, вам следует немедленно связаться с:

    Типы кисты яичников

    2 основных типа кист яичников:

    • функциональные кисты яичников — кисты, которые развиваются как часть менструального цикла и обычно безвредны и недолговечны; это наиболее распространенный тип
    • патологические кисты яичников — кисты, образующиеся в результате аномального роста клеток; они встречаются гораздо реже

    Кисты яичников иногда также могут быть вызваны основным заболеванием, например эндометриозом.

    Подавляющее большинство кист яичников не являются злокачественными (доброкачественными), хотя небольшое количество кист являются злокачественными (злокачественными).

    Раковые кисты чаще встречаются в период менопаузы.

    Узнайте больше о причинах кисты яичников

    Диагностика кисты яичников

    Если терапевт подозревает, что у вас киста яичника, вас, вероятно, направят на ультразвуковое сканирование, которое проводится с помощью зонда, помещенного во влагалище.

    Если киста обнаружена во время ультразвукового сканирования, вам может потребоваться повторное ультразвуковое исследование через несколько недель, или терапевт может направить вас к врачу, специализирующемуся на женском репродуктивном здоровье (гинекологу).

    Если есть какие-либо опасения, что ваша киста может быть злокачественной, врач также назначит анализы крови для выявления высоких уровней химических веществ, которые могут указывать на рак яичников.

    Но высокий уровень этих химических веществ не обязательно означает, что у вас рак, так как высокий уровень также может быть вызван незлокачественными состояниями, такими как:

    Лечение кисты яичника

    Необходимость лечения кисты яичника будет зависеть от:

    • ее размера и внешнего вида
    • наличия каких-либо симптомов
    • наличия у вас менопаузы

    В большинстве случаев киста часто исчезает через несколько секунд. месяцы.Последующее ультразвуковое сканирование может быть использовано для подтверждения этого.

    В постменопаузе риск рака яичников несколько выше. Для наблюдения за кистой обычно рекомендуются регулярные ультразвуковые исследования и анализы крови в течение года.

    Хирургическое лечение кисты может потребоваться, если они большие, вызывают симптомы или потенциально являются злокачественными.

    Кисты яичников и фертильность

    Кисты яичников обычно не мешают вам забеременеть, хотя иногда они могут затруднить зачатие.

    Если вам нужна операция по удалению кисты, ваш хирург постарается по возможности сохранить вашу фертильность.

    Это может означать удаление только кисты и оставление неповрежденных яичников или удаление только одного яичника.

    В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению обоих яичников, и в этом случае у вас больше не будет яйцеклеток.

    Обязательно поговорите со своим хирургом о потенциальных последствиях для вашей фертильности до операции.

    Видео: кисты яичников

    В этом видео рассматриваются симптомы, которые могут вызывать кисты яичников, долгосрочные эффекты и варианты лечения.

    Последний раз просмотр СМИ: 1 апреля 2021 г.
    Срок сдачи обзора СМИ: 1 апреля 2024 г.

    Последняя проверка страницы: 10 декабря 2019 г.
    Срок следующей проверки: 10 декабря 2022 г.

    типов, симптомов и лечения в Акроне, штат Огайо

    Киста яичника — это скопление жидкости в яичнике, которое окружено очень тонкой стенкой и может иметь размер от маленького зерна до апельсина. К счастью, большинство кист яичников безвредны или доброкачественны и обычно проходят сами по себе.

    Кисты яичников могут поражать женщину любого возраста, чаще всего в детородном возрасте. Женщины с кистами яичников, прошедшие менопаузу (возраст 50–70 лет), имеют более высокий риск рака яичников.

    Диагностика признаков и симптомов

    Лечебные операции

    Признаки и симптомы кисты яичника

    Часто кисты яичников не вызывают никаких симптомов. На самом деле, о наличии кисты яичника может быть неизвестно, пока врач не обнаружит ее во время обычного осмотра органов малого таза.В некоторых случаях могут наблюдаться некоторые или все из следующих симптомов:

    • Давление, отек или боль в области живота или таза
    • Тупая боль в пояснице и бедрах
    • Боль во время менструации или во время секса
    • Нежность груди
    • Аномальное кровотечение
    • Прибавка в весе
    • Проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря
    • Тошнота или рвота

    Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу или гинекологу.Эти симптомы могут быть признаком рака яичников:

    • Боль с лихорадкой и рвотой
    • Внезапная сильная боль в животе
    • Обморок, головокружение или слабость
    • Учащенное дыхание

    Диагностика кисты яичника

    Ваш врач может провести любые или все следующие тесты, чтобы определить, является ли киста злокачественной, и помочь в разработке плана лечения:

    • УЗИ. Звуковые волны используются для создания изображения яичников, которое может помочь вашему врачу определить размер и местоположение кисты или опухоли, а также заполнена ли она жидкостью, твердая или смешанная.
    • Другие методы визуализации. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это высокодетализированные изображения, которые ваш врач может использовать, чтобы найти любые опухоли яичников и определить, распространились ли они, а также насколько далеко они могут зайти. распространять.
    • Уровни гормонов. Ваш врач может сдать анализ крови, чтобы проверить уровни нескольких гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол и тестостерон.
    • Лапароскопия. Это хирургическая процедура с использованием тонкого устройства с легким наконечником, вводимого в брюшную полость. Во время этой операции можно обнаружить кисты или опухоли и удалить небольшой кусочек ткани (биопсия) для проверки на рак.
    • Анализ крови . Если есть вероятность, что рост может быть злокачественным, ваш врач может взять анализ крови, чтобы найти белок под названием CA-125. Уровни этого белка, как правило, выше у некоторых — но не у всех — женщин с раком яичников.Этот тест в основном используется у женщин старше 35 лет, которые имеют несколько более высокий риск рака яичников.

    Варианты лечения кисты яичника

    При необходимости лечение зависит от размера кисты яичника и испытываемых симптомов. Лечение кисты яичника может включать в себя любое из следующего:

    • Обезболивающие
    • Теплая ванна, грелка или бутылка с горячей водой прикладываются к нижней части живота
    • Мешки со льдом, покрытые полотенцами, которые попеременно используются в качестве холодных процедур для увеличения кровообращения
    • Комбинированные методы гормональной контрацепции
    • Ограничение физической активности

    Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению кисты, если вы в постменопаузе, или если киста:

    • Увеличивается в размере
    • Вызывает боль
    • На УЗИ выглядит ненормально
    • Не проходит после нескольких менструальных циклов

    Найдите врача

    Виды операций при кисте яичника

    • Лапароскопия: Этот тип операции выполняется, если киста небольшого размера и на УЗИ выглядит доброкачественной.Рядом с пупком делается небольшой разрез, и в брюшную полость помещается небольшой гибкий инструмент, оснащенный волоконной оптикой. Инструмент позволяет вашему врачу просмотреть и удалить кисту.
    • Лапаротомия: Этот тип операции выполняется, если киста большая и, возможно, злокачественная. В желудке делаются надрезы для удаления кисты, которая затем проверяется на рак. Если это злокачественная опухоль, врачу может потребоваться удалить яичники и другие ткани, например, матку.
    • С помощью робота: Этот тип операции может быть рекомендован вашим врачом, если обнаружится необходимость удаления яичника. Этот малоинвазивный метод выполняется с использованием специальной машины (робота) для проведения операции через небольшие разрезы в брюшной полости, как при лапароскопической операции. Хотя машина называется роботом, она не действует сама по себе, а является продолжением рук хирурга. Они управляют действиями робота, что переводит движения рук в небольшие, точные движения крошечных инструментов внутри тела.Камера и система освещения робота также предоставляют вашему хирургу увеличенное трехмерное (3D) изображение операционного поля с высоким разрешением. Этот малоинвазивный метод дает пациенту преимущества, в том числе: уменьшение послеоперационной боли, более быстрое восстановление, меньшее кровотечение и меньшее количество рубцов. Однако малоинвазивная роботизированная хирургия может быть не лучшим вариантом для всех. Ваш врач может объяснить все доступные варианты лечения кисты яичников, в том числе то, подходите ли вы для минимально инвазивной роботизированной хирургии.

    Узнайте больше об использовании Summa Health роботизированной системы DaVinci для малоинвазивной хирургии.

    Для получения дополнительной информации об услугах по охране здоровья женщин в районе Акрона, запишитесь на прием к врачу Summa на осмотр органов малого таза.

    Опухший левый яичник | Рак чат

    О, боже мой, я так рад, что у вас все в порядке, и они дали вам лекарства, чтобы предотвратить что-нибудь еще.

    Мне очень жаль, что я нашел ваш пост вчера вечером после поиска боли в нижнем левом яичнике.

    Боль в левом яичнике у меня началась через несколько месяцев после того, как мне удалили контрацептивный имплант в 2019 году.

    В прошлом году мне сделали внутреннее вагинальное сканирование, в результате которого был увеличен левый или правый яичник. (Не могу вспомнить какой). Эту боль возложили на овуляцию. Потому что у меня боль и повышенный вагинальный ток. Извините, если tmi.

    (У меня нет месячных, так как у меня есть ПКС, и кровь показала, что у меня нет овуляции.)

    Боль может длиться где угодно в течение нескольких дней в течение 30 дней.Я бы сказал, больше дискомфорта, чем боли. Итак, боль исчезла.

    В этом году мне пришлось пройти тест HSG в январе, чтобы проверить наличие засоров. Затем, примерно через неделю или около того, боль снова началась, поэтому я позвонил в GP, и мне сказали принять обезболивающие и перезвонить, если они у меня останутся после выходных … Так что я перезвонил в понедельник и сказал им, и она посоветовала мне внутреннее сканирование.

    Я пошел на внутреннее сканирование, она была очень милая и сказала мне, что не видит ничего, что могло бы вызвать боль.

    Вчера я разговаривал с другим врачом, который сказал мне, что на моем сканировании ничего не обнаружено, и она считает, что моя боль — это боль в паху.

    Я сказал ей, что не верю, что это боль в паху, поскольку она у меня была раньше, и эта боль по сравнению с той болью совершенно другая, и у меня действительно увеличен левый яичник (я думаю, что это тот). Я сказал ей, что тест HSG вызвал что-то в моей системе.

    Я просто ненавижу, когда ты чувствуешь, что тебе не верят, потому что они не могут найти проблему и заставляют чувствовать себя сумасшедшей.Или это то и это.

    Я думаю, что моя проблема в том, что GP, который занимался всем, удалился, поэтому мне только что дали случайный GPS, который явно не замечает чтения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.