Опущение матки отзывы как вылечили: Кто вылечил опущение матки? — 246 ответов на форуме Woman.ru

Содержание

Лечение неполного выпадения матки, ректоцеле, цистоцеле, энтероцеле

Пролапс гениталий

В медицине термином «пролапс гениталий» обозначают выпадение или смещение органов женской половой системы. Проблемы могут возникнуть не только с маткой, но и с мочевым пузырем или прямой кишкой.

В нормальном состоянии все эти органы поддерживаются на нужном месте благодаря усилиям соответствующих мышц и связок. Но существует немало факторов, которые могут ослабить мышцы, что приведет к увеличению риска развития заболевания. Среди таких причин ожирение, роды, физические нагрузки и так далее.

Различают несколько разновидностей пролапса, в зависимости от того, какой орган смещается или выпадает.

Пролапс свода влагалища

Пролапс свода влагалища, к сожалению, не редкое заболевание. Чем старше женщина, тем больше вероятности, что она услышит этот диагноз. Из пациенток возрастной группы 30-40 каждая 4-я страдает этим заболеванием, а после пятидесяти вероятность развития выпадения стенок влагалища составляет 50 %.

Впрочем, и молодые женщины подвержены такому заболеванию, как опущение стенок влагалища, однако в этом случае риск ниже: до 30 лет лишь каждая десятая пациентка гинеколога сталкивается с подобными проблемами.

Чем провоцируется опущение влагалища? Если мышцы абдоминальной и тазовой области ослаблены, то возникает пролапс свода влагалища. Кроме того, привести к развитию заболевания может повышение брюшного давления, спровоцированное нагрузками, поднятием тяжестей, частыми запорами. Причиной опущения влагалища могут быть и роды (тяжелые или большое их количество), пожилой возраст, ожирение.

По степени развития заболевания выделяют несколько стадий:

  1. Опущение стенок влагалища — самая легкая форма.
  2. Частичное выпадение влагалищной стенки.
  3. Полное выпадение. В этом случае заболевание сопровождается пролапсом матки.

Нужно отметить, что пролапс влагалищных стенок часто протекает бессимптомно, то есть обнаружить его на ранней стадии практически невозможно.

Лечение зависит от степени запущенности процесса. Иногда способен помочь комплекс специальных упражнений, но чаще требуется хирургическая операция.

Цистоцеле

Выпадение мочевого пузыря (цистоцеле) — это заболевание, которому обычно сопутствует выпадение передней стенки влагалища. В группу риска попадают пациентки старше сорока лет. Причина развития все та же — ослабление связок, отвечающих за удержание влагалищной передней стенки.

Симптомы пролапса мочевого пузыря более выражены, чем в случае с опущением/выпадением влагалищной стенки, так как опущение мочевого пузыря происходит на позднем этапе развития пролапса влагалища. Среди признаков заболевания — инфекции мочеполовых путей, частые позывы к мочеиспусканию, тяжесть внизу живота, а также боль или дискомфорт во время полового акта.

Способ лечения цистоцеле определяется стадией заболевания. Если речь идет о начальном этапе, то эффективен будет специальный комплекс упражнений. Также могут помочь влагалищные пессарии, в особенно сложных случаях показано оперативное вмешательство.

Ректоцеле

Пролапс прямой кишки (ректоцеле) — патологическое выпячивание в сторону влагалища прямой кишки. Иногда может идти речь о заднем ректоцеле, когда кишка выпячивается в сторону анакопчиковой связки. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины после сорока лет, в период постменопаузы: именно в это время снижается уровень эстрогена, который отвечает за прочность связок малого таза. Кроме того, развитие заболевания могут спровоцировать беременность и роды.

Как и в случае с пролапсом влагалища, данное заболевание может протекать практически бессимптомно. Первое, на что нужно обратить внимание, — частые позывы сходить в туалет, так как полностью опорожнить прямую кишку из-за выпячивания будет затруднительно. Кроме того, каловые массы, неспособные покинуть кишку, могут привести к воспалительным процессам. Поэтому лечение необходимо даже при том, что болевых ощущений пациентки не испытывают.

Опущение матки

Опущение матки представляет собой смещение органа вниз. К заболеванию приводит ослабление маточных связок, а также мышц/связок тазового дна.

В зависимости от стадии развития заболевания выделяют:

  1. Опущение матки у женщин. Шейка и дно матки смещаются, но при этом не видны из половой щели.
  2. Частичное выпадение матки. Шейка матки в спокойном состоянии не видна из половой щели, но при натуживании или любом виде усилий (даже при кашле или чиханье) выступает за пределы входа во влагалище.
  3. Неполное выпадение матки. Тело и шейка матки немного видны из половой щели, но не выпадают.
  4. Полное выпадение матки.

На самом деле, диагноз «опущение матки» в гинекологических кабинетах звучит довольно часто. Лечить данное заболевание необходимо: игнорирование проблемы приводит к более выраженному смещению органов, располагающихся в малом тазе.

На начальной стадии пациентки могут жаловаться на тянущие боли, локализованные в пояснице или внизу живота, также могут беспокоить бели и кровянистые выделения. На более поздних этапах развития заболевания пациентки могут сталкиваться с сопутствующими проблемами: мочекаменной болезнью, пиелонефритом, циститом и другими урологическими расстройствами. Отсутствие должного лечения может привести к перерастяжению мочеточников и почек.

Энтероцеле

Пролапс тонкой кишки — заболевание, при котором образуется грыжа тонкой кишки во влагалище. Задействована может быть как передняя, так и задняя влагалищная стенка. Среди наиболее распространенных и выраженных симптомов стоит отметить сложности при мочеиспускании, затруднение при опорожнении кишечника и боли при длительном стоянии.

Описанные заболевания — это не повод для паники, это повод для обращения к профессионалам, которые смогут устранить проблему быстро и качественно.

 

 

Опущение матки и влагалища, как лечить, симптомы, показания

Опущению сопутствуют необъяснимые запоры при нормальном питании, нарушение функций мочеиспускания. В запущенных случаях опущение репродуктивных органов нарушает всю работу мочевыделительной системы и вызывает застой мочи в почках, что может привести к смерти пациентки.

Причины опущения стенок влагалища и матки:


  • возраст старше 60 лет;
  • тяжёлые роды;
  • многократные естественные роды;
  • постоянные тяжелые физические нагрузки;
  • снижение общего мышечного тонуса;
  • Лечение опущения матки и стенок влагалища;
  • Лечение опущения влагалища и матки производится исключительно хирургическим путем.

Как правило, упражнения, призванные повысить тонус мышц, на стадии опущения бесполезны.

В качестве временного варианта в ожидании плановой операции возможна установка маточного пессария, который поддерживает стенки влагалища. Данное решение позволяет женщине отчасти восстановить нормальный образ жизни, однако полностью избавиться от проблем, вызванных опущением, таким образом невозможно.

Сама операция по коррекции опущения или выпадения матки требует длительной подготовки: гинеколог проводит осмотр влагалища и матки как в состоянии покоя, так и при нагрузках, выявляет область наибольшего опущения, назначает УЗИ и МРТ органов малого таза.

В соответствии с результатами обследования специалист выбирает одну из множества технологий восстановления: с помощью армирующий сетки, путем крепления матки к лобковой или крестцовой кости.
Гистерэктомия (удаление матки) применяется только при условии обнаружения патологий – опухолей или запущенных воспалительных процессов. В остальных случаях хирург сохраняет матку и использует её связочный аппарат для коррекции опущения стенок влагалища.

Шкарупа Дмитрий Дмитриевич — 83 отзыва | Санкт-Петербург

  • 2009

    сертификационный цикл по малоинвазивной хирургии (FMAS) под эгидой WALS – международной ассоциации лапароскопической хирургии (г. Нью-Дели, Индия)

  • 2010

    образовательная программа европейских резидентов по урологии-EUREP (г. Прага, Чехия).

  • 2011

    практический тренинг по лапароскопической хирургии в урологии под эгидой EAU и OLYMPUS (г. Гамбург, Германия).

  • 2011

    стажировка по урогинекологии и эндоурологии в клинике Mayo (г. Рочестер, США).

  • 2012

    курсы повышения квалификации по реконструктивной урологии и урогинекологии в рамках конгресса Американской ассоциации урологов — AUA (г. Атланта, США)

  • 2013

    курс профессиональной переподготовки по специальности «Менеджмент организации здравоохранения» в Высшей экономической школе при СПб Университете экономики и финансов (г. Санкт-Петербург).

  • 2013

    стажировка по менеджменту в здравоохранении и управлению персоналом под эгидой клиники Mayo (г. Рочестер, Миннесота, США).

  • 2013

    практический тренинг по эндоурологии в клинике Asklepios Barmbeck (г. Гамбург, Германия).

  • 2014

    курсы повышения квалификации по эндоурологии (перкутанная хирургия почки при мочекаменной болезни) и урогинекологии (пролапс тазовых органов, влагалищная хирурия) в рамках конгресса Европейской ассоци

  • 2015

    практический тренинг по эндоурологии под эгидой AUA — перкутанные методы лечения крупных и коралловидных камней почки (г. Нью-Йорк, США).

  • 2015

    стажировка по эндоурологии в клинике Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана (г. Мюнхен, Германия).

  • 2016

    курсы повышения квалификации по урогинекологии (пролапс тазовых органов, влагалищная хирургия) в рамках конгресса Европейской ассоциации урологов — EAU (г. Мюнхен, Германия).

  • 2016

    стажировка по менеджменту под эгидой клиники Mayo (г. Рочестер, Миннесота, США).

  • 2016

    стажировка на рабочем месте в клинике урологии Медицинской системы Университета Иллиноиса (г. Чикаго, США).

  • 2017

    выступление с докладами по реконструкции тазового дна при постгистерэктомическом пролапсе и применении инновационного регулируемого слинга в лечении недержания мочи у женщин на Конгрессе Американской

  • 2017

    выступление с двумя докладами по реконструкции тазового дна при опущении и выпадении тазовых органов на Конгрессе Европейской ассоциации урологов — EAU (г. Лондон, Великобритания).

  • 2017

    курсы повышения квалификации по урогинекологии (пролапс тазовых органов, недержание мочи, влагалищная хирургия и консервативное лечение) под эгидой Международного общества по удержанию (ICS) — (г. Фин

  • 2017

    стажировка по урогинекологии в клинике Mayo (г. Скотсдейл, США).

  • Опущение стенок влагалища, матки (пролапс). Что делать?

    Миллионы женщин страдают от опущения органов малого таза — а точнее, у каждой второй старше 45 лет наблюдается тот или иной вид пролапса гениталий. При этом многим женщинам до сих пор неловко разговаривать об этом с друзьями, родственниками и даже лечащим врачом.


    Что такое пролапс гениталий?

    «Пролапс» в буквальном переводе означает «выпадение», но под этим термином в современной гинекологии понимают и «опущение». Пролапс гениталий — это состояние, при котором  органы, находящиеся в полости малого таза, опускаются, «выпячиваются» во влагалище или выпадают наружу вместе с его стенками.

    Это явление возникает из-за слабости мышц и связок, поддерживающих органы малого таза в нормальном положении. 

    Вы можете сравнить, как выглядит расположение тазовых органов в норме и как при наличии пролапса.

    На рисунке слева показаны органы в их нормальном положении. Справа представлены две степени опущения матки (1, 2, 3). В тяжелых случаях (3) матка опускается настолько, что шейка или сама матка вываливаются из входа во влагалище, что и называется пролапсом матки.·

     

    Мифы об опущении матки

    Очень часто пациентки принимают неверные решения по поводу лечения имеющегося у них страдания под влиянием широко распространенных мифов и заблуждений. Источник этой ошибочной информации, как правило, неспециалисты. К ним можно отнести неквалифицированных или недостаточно информированных врачей. К источникам ложной информации довольно часто можно отнести рекламные публикации в СМИ, слухи и мнения от подруг и т.

    д.

    1. Вылечить опущение не возможно: «Нет эффективного лечения, все опять выпадет».
      Доктор Кегель заставлял женщин проводить тренировки с тренажерами в стационаре под контролем врача, чтобы не было возможности лениться! 93% пациенток избежали операции! 
    2. Главное— получить направление на операцию, а там все будет хорошо: «Мне нужно просто подшить матку».
      Это ОПЕРАЦИЯ! Требующая высокого профессионализма и долгого восстановления! Не будьте наивными!
    3. Лечить опущение нет смысла: «У всех моих подруг это есть, значит так и должно быть», «С возрастом это появляется у всех», «Такова женская доля, и надо с этим смириться» 
      .
      Пролапсом действительно страдают около 40— 50% женщин. С возрастом он встречается чаще, но не у всех, и, с другой стороны, нередко развивается и у молодых женщин. Это не  норма, а заболевание. Его можно вылечить и вновь чувствовать себя полноценно.
     

    Что приводит к пролапсу (опущению, выпадению) матки?

    • Роды через естественные родовые пути, особенно если их было 2 и больше, если они протекали с осложнениями, с большими и плохо заживавшими разрывами, применением акушерских щипцов и т.д.
    • Возраст, особенно значимо после наступления менопаузы.
    • Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.
    • Хронический кашель.
    • Хронические запоры.
    • Ожирение.
    • Наследственность. Часто это связано с особенностями строения соединительной ткани, входящей в состав связок, которая склонна к растяжениям или разрывам.
    • «Цивилизованный» — сидячий — образ жизни.

    Симптомы опущения матки:

    • чувство тяжести внизу живота,
    • ощущение присутствия там инородного тела, особенно в стоячем положении и при ходьбе,
    • боли во влагалище, в области крестца и поясницы,
    • бели или кровянистые выделения из половых путей,
    • недержание мочи,
    • запоры.

    Опущение излечимо! Без операции!

    Мнение хирурга-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии Медицинского Университета Дмитрия Михайловича Семенова


    Что подразумевается под пролапсом (опущением, выпадением) гениталий

    Местонахождение органов малого таза (помимо матки и влагалища это мочевой пузырь, прямая кишка, уретра) обеспечивается их прочной фиксацией мышцами и связками к костям таза. Условно выделяют «воронку», «гамак» и «тарелку», обеспечивающих трехуровневую фиксацию, причем третий уровень «тарелка» предотвращает зияние половой щели, выходного отверстия мочеиспускательного канала и ануса. При несостоятельности верхних уровней фиксации происходит опущение, а при растяжении нижнего — выпадение органов малого таза.

      

    Как вылечить пролапс (опущение, выпадение) матки?

    Заболевание проходит в несколько стадий, и чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех. Как правило, используют консервативные и хирургические методики.Консервативная терапия направлена на укрепление мышц тазового дна и подразумевает упражнения Кегеля — накачивание мышц тазового дна. В результате:

    1. нормализуется положение органов малого таза;
    2. восстанавливается контроль работы мышц и сфинктеров;
    3. ликвидируется стрессовое и ургентное недержание мочи;
    4. сокращается вход в вагинальный канал;
    5. улучшается оргазмичность. 

    Упражнения Кегеля — доказанный способ избежать операции при опущении стенок влагалища и матки.

    Хирургическое вмешательство требуется только при значительно запущенном патологическом процессе и подразумевает протезирование тазового дна. Другими словами, используется ок. 200 видов операций, сутью которых является механическая поддержка органов малого таза с целью частично заменить ослабленную мышечную поддержку — подставить «костыль» слабым мышцам, сняв с них нагрузку. Но тогда мышцы атрофируются еще быстрее — с «костылем» они не тренируются. Отдаленные результаты операций не всегда удовлетворяют хирургов из-за недостаточной эффективности и высокой частоты рецидивов заболевания. Связано это с тем, что использование собственных тканей при пластических операциях по поводу опущения половых органов приводит к их повторному растяжению и рецидиву пролапса.

    Как вернуть утраченную силу мышц, столь необходимых для женщины,


    чтобы избежать операции?

    Безусловно, как и любые мышцы нашего тела, их надо регулярно тренировать. Для этого существует Система Вагитон (имбилдинг) – тренажерная методика, включающая специальные комплексы упражнений для восстановления мышц тазового дна, основанная на принципе биологической обратной связи, что позволяет усилить и ускорить наступление эффекта от упражнений.

    Регулярное выполнение упражнений приводит к хорошим результатам, избавляя от большинства неприятностей. Но это добросовестный труд! Суть заключается в том, что около 50% женщин, утративших после родов контроль над мышцами промежности, разучиваются правильно — изолированно, сильно и вовремя — напрягать свои мышцы. Иными словами, им кажется, что они это делают, но на самом деле либо не происходит совсем ничего, либо напрягаются не те мышцы: например, ягодичные, мышцы бедер и брюшной пресс, диафрагма. Сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы не только не помогает справиться с проблемой, но еще и усугубляет ее, так как увеличивается нагрузка на тазовое дно, способствуя усилению недержания мочи, опущения и т.п. Поэтому нужно внимательно изучить метод имбилдинга и выполнять упражнения с тренажерами предельно качественно, основываясь на принципе минимального усилия. Занимаясь имбилдингом,  женщины вновь обретают уверенность в себе и начинают получать удовольствие от половой жизни. Симптомы  недержания мочи уходят первыми.

    Пролапс тазовых органов – обзор

    История вопроса
    Дисфункция тазового дна у женщин охватывает ряд распространенных клинических состояний, включая недержание мочи и кала, затрудненную дефекацию, сексуальную дисфункцию и пролапс женских тазовых органов (FPOP). Последнее является наиболее распространенным состоянием и, скорее всего, потребует хирургического лечения. Ни этиология, ни патофизиология FPOP до конца не изучены.

    Цель
    Этот обзор будет посвящен диагностике и лечению FPOP в первичной медико-санитарной помощи, но также будет ссылаться на недавние исследования этиологии, диагностики, лечения и профилактики этого состояния.

    Обсуждение
    Врачи первичного звена играют важную роль в лечении пролапса женских тазовых органов (FPOP), так как они могут предоставлять информацию пациентам всех возрастов. Это особенно актуально в детородном возрасте, поскольку роды играют центральную роль в этиологии FPOP.

    FPOP является распространенным заболеванием, риск хирургического вмешательства в течение жизни которого составляет 10–20%. 1,2 Этиология до конца не выяснена; 3 однако определенную роль играют врожденные факторы, 4 и факторы образа жизни, такие как ожирение и курение. Беременность и роды, особенно роды через естественные родовые пути, являются наиболее распространенными модифицируемыми факторами риска, 5,6 особенно в отношении пролапса мочевого пузыря и матки, которые частично опосредованы травмой леватора. 7 Использование щипцов является основным модифицируемым акушерским фактором риска.

    Определение FPOP

    Пролапс тазовых органов определяется как смещение тазовых органов вниз, приводящее к выпячиванию этих органов во влагалище или через него (маточно-влагалищный пролапс) или анальный канал (в случае ректальной инвагинации и ректального пролапса).Первый подразделяется на выпадение переднего отдела (обычно цистоцеле или выпадение мочевого пузыря), пролапс матки (который называется «процидентия», если он полный) и пролапс заднего отдела, который может быть ректоцеле (дивертикул ректальной ампулы, выпячивающийся во влагалище). ) и/или энтероцеле (выпячивание тонкой или сигмовидной кишки во влагалище). Пролапс — это грыжа, а грыжевые ворота — это «леваторное отверстие» (т. е. отверстие в мышце тазового дна или «леваторе заднего прохода», которое позволяет уретре, влагалищу и аноректальной области проходить через брюшную оболочку).

    Этиология

    Этиология FPOP была плохо определена до недавнего времени, и в наших знаниях все еще есть пробелы. Вагинальные роды, вероятно, играют главную роль. 6,8–10 Многие реконструктивные хирурги таза считают, что пролапс вызван характерными фасциальными дефектами, вызванными вагинальными родами. 11 Концепция привлекательна своей простотой и дает четкое обоснование для реконструктивного хирурга. Однако найти неисправность может быть не так просто.

    Другим объяснением является поражение мышцы, поднимающей задний проход, вследствие травмы полового нерва; 12 однако у женщин с пролапсом мало признаков невропатии. 13 Ожирение считается установленным фактором риска, но это может быть справедливо только для заднего отдела. 14 Точно так же считается, что старение является фактором риска, хотя вагинальная атрофия и урогенитальная инволюция оказывают уравновешивающее влияние. 15 Поэтому неудивительно, что у некоторых женщин пролапс не прогрессирует. 15 Состояния, которые приводят к хроническому повышению внутрибрюшного давления, такие как астма и запоры, также могут способствовать этому.

    Существуют различия в поддержке тазовых органов внутри и между популяциями, которые, вероятно, детерминированы генетически. 16–19 Генетические детерминанты FPOP могут быть связаны с подтипами коллагена или метаболизмом соединительной ткани, 20,21 , но исследования не дали окончательных результатов. В любом случае, генетические факторы риска трудно, если вообще возможно, изменить.Кроме того, ни одно генетическое исследование пролапса на сегодняшний день не контролировало акушерскую травму.

    Вагинальные роды являются основным этиологическим фактором для FPOP. Крупнейшие потенциальные грыжевые ворота в человеческом теле, зияние леватора, также являются наиболее важным препятствием мягких тканей для вагинальных родов. Мышца, образующая это отверстие, должна подвергнуться такому растяжению, которое может привести к разрыву любой другой скелетной мышцы, 22 , и удивительно, что серьезная травма возникает только у 10–20% всех первородящих после нормальных вагинальных родов или вакуума.Этот показатель возрастает до 30–65% после применения щипцов. 23 Говоря простым языком, мышца тазового дна отрывается от места прикрепления к лобковой кости. Результатом является увеличение отверстия леватора 24 и повышенный риск FPOP, 23 , который может быть трудно поддающимся лечению. 23

    Симптомы

    Многие женщины с объективным пролапсом не имеют симптомов и не нуждаются в лечении. И наоборот, у некоторых женщин беспокоящие симптомы могут быть значительными. 25 Наиболее распространенными симптомами, связанными с FPOP, являются вагинальные припухлости или выпуклости или ощущение «тянущего» ощущения. 26 У молодых женщин чаще наблюдается вялость влагалища, связанная с сексуальной дисфункцией. Чрезмерное движение пролабирующих тканей может вызвать диспареунию. Иногда пролапс нарушает мочеиспускание, что может происходить из-за перегиба уретры или быть вызвано сдавлением уретры низким расположением шейки матки (особенно если матка загнута назад), энтероцеле или ректоцеле. 27

    Пролапс заднего отдела может проявляться симптомами затрудненной дефекации; 28 Наиболее частой причиной является ректоцеле (т.е. дивертикул ампулы прямой кишки).Если ректоцеле обнаружено у кого-то с докучливой затрудненной дефекацией, хирургическое лечение может быть показано даже без симптомов пролапса. Вставка 1 дает обзор первичных и вторичных симптомов.

    Блок 1. Симптомы пролапса

    Первичный:
    Припухлость или выпячивание во влагалище
    Ощущение потягивания
    Вялость или рыхлость влагалища
    Диспареуния

    Вторичный:
    Натуживание при мочеиспускании, прерывистая струя (из-за сдавления или перекручивания уретры)
    Натуживание при дефекации, неполное опорожнение кишечника и дигиттальная инвагинация (из-за ректоцеле, энтероцеле или ректальной инвагинации)
    Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (из-за неполного опорожнения что приводит к хроническому остаточному объему)
    Никтурия (из-за накопления остатков в течение дня)

    Клинический диагноз
    Рис. 1. Оценка пролапса с использованием системы количественной оценки пролапса Международного общества воздержания (POP-Q)
    Для упрощения задачи многие клиницисты ограничиваются Ba для переднего края переднего пролапса, C для переднего края пролапса матки или свода, Bp для переднего края заднего пролапса и твл. Расстояние от наружного отверстия уретры до ануса (gh + pb), по-видимому, является хорошей мерой «вздутия» или растяжимости диафрагмы 58
    Воспроизведено с разрешения Elsevier из Bump RC, Mattiasson A, Bø K, et al.Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–17
    Рисунок 2. Выпадение переднего отдела
    (A) Цистоцеле на клинической фотографии
    (B) Представление на POP-Q: Ba или передний край передней стенки влагалища = +3, C = –4, Bp = – 3)
    (C) Внешний вид при визуализации: S, лобковый симфиз; Б, мочевой пузырь; У, матка; A, анальный канал, L = поднимающая задний проход)
    Рис. 3. Пролапс центрального отдела
    (A) Пролапс свода на клинической фотографии
    (B) Представление на POP-Q: Ba = –3, C = +2,5, Bp = –1)
    (C) Внешний вид на изображениях: S, лобковый симфиз , Б; мочевой пузырь; Е, энтероцеле; R, ректальная ампула
    Рис. 4. Пролапс заднего отдела
    (A) Ректоцеле на клинической фотографии
    (B) Представление на POP-Q: Ba = –3; С = –4; Bp = +1
    (C) Внешний вид на изображении: S, лобковый симфиз; Б, мочевой пузырь; Р, ректоцеле; А, анальный канал; L, поднимающая задний проход
    Рис. 5. Травма леватора
    (A) Отрыв леватора, связанный с родами, как видно при осмотре большого разрыва влагалища после вагинальных родов (*Дефект)
    (B) Отрыв леватора, связанный с родами, визуализированный на транслабиальном 4D УЗИ 3 месяца спустя в «рендеринге» объем (*Дефект)
    (C) Томографическое изображение с 8 срезами, размещенными с интервалом между срезами 2,5 мм
    Адаптировано с разрешения John Wiley & Sons Inc от Dietz HP, Gillespie A, Phadke P. Отрыв лобково-висцеральной мышцы, связанный с большой вагинальной разрыв после нормальных вагинальных родов в срок.Отчет о случае. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2007;47:341–44

    Рисунок 6. Модель для обучения пальпации травмы, поднимающей мышцу
    Между уретрой и мышцей тазового дна помещают палец, пальпируя нижнюю лобковую ветвь, к которой прикрепляется лобково-прямокишечный компонент мышцы, поднимающей задний проход. Пальпация облегчается при активном сокращении мышцы, что подчеркивает границу между мышцей и костью.Если прикрепление аномальное (т. е. если мышца отсоединяется от ветви лобковой кости), это приводит к гораздо более широкому пространству между уретрой и боковой стенкой (более широкий «леваторно-уретральный зазор» или LUG59), при этом сократительная ткань не пальпируется на уретре. нижняя лобковая ветвь.

    (A) Пальпация нормальной УГН, в которую входит один палец
    (B) Полный отрыв, УГН шириной не менее 2 пальцев

    FPOP оценивается по Вальсальве, для передней стенки влагалища спереди, шейки матки или свода (после гистерэктомии) посередине и задней стенки влагалища сзади. Наиболее популярным методом является Система количественной оценки пролапса (POP-Q) Международного общества воздержания (, рис. 1, ). 29 Он описывает максимальное опускание средней части влагалища вперед (точка Ba; рис. 2 ), шейки матки или свода (точка C; рис. 3 ) и задней средней части влагалища (точка Bp) относительно девственная плева ( Рисунок 4 ).

    Измерения (в см) ниже девственной плевы положительные, а выше отрицательные. Система также измеряет длину влагалища, щель гениталий (gh) от уретры до фуршета и тело промежности (pb) от фуршета до ануса.Сумма Gh и Pb, по-видимому, является мерой «расширения диафрагмы» (т. е. размера грыжевых ворот). 30 Измерения производятся линейкой или оцениваются. Опущение органов и баллонирование следует оценивать по максимальной частоте Вальсальвы, которая должна длиться не менее 5–6 секунд. 31 Пальцы или зеркало можно использовать для уменьшения одного отдела, позволяя оценить другие.

    Находки должны сообщаться в виде координат. Любые значения Ba, C, Bp выше –1, –5 и –1 соответственно можно считать нормальными.Ba более -1 следует сообщать как «опущение передней стенки влагалища до Ba = x.x», и аналогично для заднего отдела. Лучше не использовать слова «цистоцеле» или «ректоцеле», поскольку пролапс может быть вызван другими состояниями, которые обсуждаются ниже. Для центрального отсека сообщение должно быть следующим: «опущение матки/свод свода до C = x.x. Gh + Pb можно считать нормальным, если он <7 см. 30 Вздутие живота до 9 см и более часто встречается у женщин с обширной травмой леватора 32 , но может быть врожденным или вызванным перерастяжением без фактического разрыва мышцы.

    Отрыв леватора можно диагностировать при пальпации во время сокращения мышц тазового дна. 33 Отрыв увеличивает щель между леватором и уретрой, позволяя входить не одному, а двум пальцам, а на нижней ветви лобковой кости не прощупывается сократительная ткань. Для постановки официального диагноза обычно требуется визуализация, а томографическое трех- или четырехмерное (3D/4D) УЗИ тазового дна становится диагностическим стандартом (, рис. 5, ). На рис. 6 показана модель, используемая для обучения пальпации отрыва.

    Диагностика с помощью визуализации

    Это выполняется с помощью транслабиальной ультрасонографии с использованием абдоминальных изогнутых матричных датчиков, размещенных в средней сагиттальной ориентации на промежности. 34 Тяжесть FPOP определяется количественно относительно края симфиза. 35 Проктография дефекации была золотым стандартом в исследовании симптомов дефекации, но ультразвуковое исследование лучше переносится 36 и дешевле, и может заменить рентгенологические методы при первоначальном обследовании этих женщин. 37

    Прямая визуализация леватора облегчается ультразвуковым исследованием 3D/4D, что позволяет легко и неинвазивно диагностировать отрыв и баллонирование пищеводного отверстия диафрагмы при обследовании, которое занимает не более 10 минут и не требует подготовки. 23 В результате стало возможным определять вероятность рецидива после традиционной реконструктивной хирургии, что позволяет лучше консультировать пациентов и планировать операцию. 38 Ультразвуковой отчет должен содержать информацию о выпадении органов (например, цистоцеле до 2.на 7 см ниже лобкового симфиза), целостность леватора (например, правосторонний полный отрыв леватора) и растяжимость (например, умеренное вздутие живота до 33 см 2 ). Необходимо указать наличие и состояние имплантатов (например, «имеется субуретральная петля, возможно, вагинальная лента без натяжения, в типичном положении и не слишком обструктивная»).

    Первичная профилактика

    Некоторые этиологические факторы для FPOP, такие как ожирение или генетические факторы, трудно или невозможно изменить.Однако травма леватора позволяет использовать два подхода: либо избегать вагинальных родов посредством кесарева сечения, либо модифицировать его для уменьшения травмы. Первый практически невозможен, за исключением отдельных случаев, и попытки отбора пациентов с высоким риском не увенчались успехом. 39 Второй подход кажется осуществимым, но первые попытки предотвратить травму с помощью антенатального вмешательства не увенчались успехом. 40 Хотя некоторые патофизиологические пути еще предстоит изучить, все они потребуют значительных исследований.

    В некоторых странах и учреждениях полностью избегают использования щипцов, основного фактора риска отрыва леватора, что свидетельствует о том, что этот фактор риска в высшей степени «модифицируем». Отношение шансов для отрыва леватора в щипцах по сравнению с вакуумом составляет 3,4–11,4, 41 , что предполагает большой потенциал для предотвращения травмы тазового дна и FPOP, с дополнительным преимуществом меньшего количества разрывов анального сфинктера и анального недержания. 42

    До недавнего времени казалось, что применение щипцов устаревает. В 1989 году в обзоре British Journal of Obstetrics and Gynecology говорилось: «Акушерский вакуум-экстрактор является предпочтительным инструментом для оперативных вагинальных родов». 43 В Германии, стране с кесаревым сечением и показателями перинатальной смертности, аналогичными австралийским, более 90% вагинальных оперативных родов осуществляются с помощью вакуума. 44 Применение щипцов в настоящее время так же редко применяется в США, Швеции и Дании, где показатели упали до уровня ниже 0,5%.Есть некоторые доказательства того, что замена щипцов вакуумом, как это произошло в Дании между 1960 и 1980 годами, может существенно снизить пожизненный риск операции по поводу пролапса. 45 Однако в некоторых юрисдикциях эта тенденция меняется на противоположную. В Англии показатели использования щипцов удвоились с 2004 г., с 3,3 до 6,8%. 46 Новый Южный Уэльс, кажется, следует за ним с 5-летней задержкой, а частота применения щипцов в государственных больницах увеличилась с 3,1% в 2008 г. до 4,3% в 2012 г. 47 раздел.

    Щипцы обеспечивают механическое преимущество: усилие натяжения может быть в два раза выше, чем в вакууме, 48 , а это означает, что некоторые дети могут быть родоразрешены с помощью щипцов, для которых в противном случае потребовалось бы кесарево сечение. Кроме того, похоже, существует тенденция ко все более трудным родоразрешениям и родоразрешению с помощью ротационных щипцов в попытке снизить частоту кесарева сечения. Ротационные щипцы Кьелланда кажутся особенно травмирующими, а частота отрыва составляет более 60%. 49 К этому следует добавить повышенную переносимость длительных вторых стадий и отказ от эпидурального обезболивания, оба из которых, вероятно, увеличивают частоту травм. 50 Эпизиотомия, по-видимому, не связана с повышенной травмой, 51 , но разрывы боковой стенки влагалища и разрывы промежности третьей и четвертой степени являются маркерами отрыва. 52

    Необходимо рассмотреть информированное согласие на выполнение акушерских вмешательств. Учитывая современные данные, кажется сомнительным, что многие женщины предпочтут ротационные щипцы или даже простые отрывные щипцы вакууму, если им будет предоставлена ​​вся информация. Врачи общей практики (ВОП) могут играть важную роль, предоставляя женщинам непредвзятую информацию, которая может быть недоступна или не всегда обсуждается в условиях женской консультации.

    Нежелательные явления при родах встречаются часто. В недавнем исследовании только 25% из 443 первородящих с низким риском одноплодных родов в срок прошли нормальные вагинальные роды без серьезной травмы. 53 Обычный рефрен женщин в послеродовых клиниках: «Почему мне никто не сказал?». Это чувство беспомощности может быть глубоким и способствовать послеродовой депрессии и посттравматическим стрессовым расстройствам у женщин после травматических родов. 54 В графе 2 перечислены возможные превентивные меры.

    Вставка 2. Первичная профилактика пролапса

    Упражнения для мышц тазового дна (неясный статус, без вреда)
    Массаж промежности (неясный статус, без вреда)
    Тренажер для промежности Epi-No (без эффекта) 40
    Эпидуральная анестезия (возможная защита) 50
    Избегание щипцов ( снижение риска примерно на 20–40%)
    Отказ от вагинальных родов (снижение риска на 60–80%)

    Вторичная профилактика

    Можно утверждать, что разрывы анального сфинктера или леватора не имеют значения, потому что у нас нет доказательств того, что вмешательство работает. На получение такого доказательства могут уйти десятилетия, учитывая большую задержку FPOP. 55 В настоящее время имеются данные крупного интервенционного исследования, проведенного с участием женщин через 12 лет после родов, показывающие, что тренировка мышц тазового дна (PFMT) эффективна для уменьшения симптомов и признаков пролапса. Поскольку в это исследование были включены женщины с интактным леватором и нормальной поддержкой тазовых органов, польза, вероятно, связана с более выраженным эффектом у тех женщин, которые действительно нуждались в вмешательстве (т.е. у женщин с травмой тазового дна). 56

    Лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

    Многих женщин не беспокоит их пролапс, особенно после объяснения его доброкачественного и часто непрогрессирующего характера.Если есть дисфункция мочеиспускания или затрудненная дефекация, или если симптомы беспокоят, рассматривается вопрос о лечении. В первичной медико-санитарной помощи это включает в себя рекомендации по образу жизни (похудение, отказ от поднятия тяжестей), рекомендации по управлению кишечником и PFMT. Последнее может увеличить объем и/или тонус леватора в покое, уменьшая симптомы, 57 , даже у женщин, которые не обращались за лечением. 56 Следовательно, имеет смысл направить пациента с легкими или умеренными симптомами пролапса к физиотерапевту тазового дна.

    Следующий вариант – установка вагинального пессария. Существует большое разнообразие моделей, но в первичной практике предпочтительнее кольцевые пессарии, так как они вряд ли вызовут осложнения. Как правило, имеет смысл начинать с размера чуть меньше или эквивалентного Gh + Pb (т. е. расстояния в сантиметрах между отверстием уретры и анусом по Вальсальве). Мы обычно лечим женщин в менопаузе местным кремом с эстрогеном или овулой (внутривенно, два раза в неделю) и меняем пессарий каждые 3–4 месяца, в это время осматриваем влагалище на наличие эрозий, которые могут вызывать выделения и мажущие выделения у женщин в менопаузе.В случае эрозии мы откладываем повторную установку на две недели, чтобы обеспечить заживление. Иногда возможно самоуправление.

    Любое лечение пролапса может выявить ранее существовавшие недостатки механизма удержания мочи. Плохая уретра может оставаться контаминированной, если она перегнута цистоцеле или сдавлена ​​ректоцеле или энтероцеле. Уменьшение пролапса может вызвать недержание мочи, которое может вызвать больше беспокойства, чем первоначальный пролапс, и также требует хирургического вмешательства.

    Когда обращаться и к кому

    Направление к гинекологу или урогинекологу показано, если:

    • консервативное лечение неэффективно
    • проблемы с мочеиспусканием или затрудненная дефекация
    • рецидив пролапса после реконструктивной операции
    • есть изъязвление или неустранимый пролапс
    • больной предпочитает оперативное лечение.

    В настоящее время в Австралии существует сеть узкоспециализированных урогинекологов, имеющих квалификацию Сертификата урогинеколога (CU), и растет число гинекологов, специализирующихся в этой области.

    Выводы

    FPOP является распространенным состоянием, требующим хирургического вмешательства у 10–20% женщин. Вагинальные роды являются основным этиологическим фактором, а большие разрывы мышцы, поднимающей задний проход (отрыв), по-видимому, являются основной связью между родами и опущением мочевого пузыря и матки.Отрыв можно диагностировать при пальпации, которая,

    вместе с количественной оценкой пролапса с использованием системы POP-Q вполне вписывается в рамки общей практики. Это также верно для консервативного лечения с помощью PFMT и пессариев.

    Первичная профилактика возможна путем модификации акушерского ведения. Основным модифицируемым фактором риска травмы тазового дна и последующего пролапса тазовых органов являются щипцы, в то время как вакуум не связан с повышенным риском. Вторичная профилактика возможна с помощью физиотерапии тазового дна, что требует предоставления адекватных диагностических и терапевтических послеродовых услуг.Таких сервисов в настоящее время не существует. До тех пор, пока они не будут установлены, женщины с психологическими или соматическими заболеваниями после родов получат пользу от большей осведомленности врачей общей практики о таких заболеваниях и их причинах.

    Автор

    Ханс Петер Дитц, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии, Сиднейская медицинская школа Непин, Сиднейский университет, больница Непин, Пенрит, Новый Южный Уэльс. [email protected]

    Конкурирующие интересы: Ханс Петер Дитц в прошлом работал консультантом в компаниях Materna Inc и AMS, получил грантовую поддержку, а расходы на проезд и проживание покрывались/возмещались компанией GE Medical.
    Происхождение и экспертная оценка: заказ, внешняя экспертная оценка.

     

    Что женщины должны знать > Новости > Yale Medicine

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно остановило продажи хирургических сетчатых устройств, используемых для трансвагинального ремонта пролапса тазовых органов (POP).

    В этом состоянии мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза (матку, мочевой пузырь, прямую кишку), ослабевают или ослабевают, что приводит к их опусканию или вдавливанию во влагалище или наружу.Основным симптомом пролапса тазовых органов является (визуальное или осязаемое) выпячивание влагалища, и оно может сосуществовать с другими состояниями, такими как подтекание мочи или проблемы с дефекацией, что затрудняет нормальный образ жизни.

    Все эти проблемы подпадают под так называемые «заболевания тазового дна» — общий термин для описания проблем, затрагивающих связки, мышцы и ткани таза. Хотя от 30 до 40 процентов женщин могут иметь некоторую степень пролапса тазовых органов, от 3 до 8 процентов женщин имеют сопутствующие симптомы, которые могут побудить их обратиться за медицинской помощью.

    Действия FDA, по словам специалистов Йельского университета, привели некоторых женщин в замешательство и обеспокоенность, особенно потому, что существует несколько типов операций, используемых для лечения пролапса тазовых органов, а решение FDA затрагивает только один подход — процедуру трансвагинальной сетки. Эта операция включает в себя разрез в стенке влагалища и вставку сетки, чтобы помочь удержать выпавшие (выпавшие) органы. (Цель состоит в том, чтобы ткань женщины проросла в отверстия сетки, чтобы создать поддерживающую стенку.)

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявило, что производители устройств, используемых для этого типа пластики пролапса тазовых органов, не продемонстрировали разумную уверенность в их безопасности или эффективности к крайнему сроку, установленному Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Осложнения, о которых сообщалось в судебных процессах против производителей, которые привели к урегулированию почти 8 миллиардов долларов для 100 000 женщин, включают кровотечение, боль, воспаление и инфекции.

    Слово «сетка» не должно пугать женщин. Существуют и другие варианты лечения этих заболеваний, и сетка — это всего лишь один инструмент из множества других. Лесли Рики, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельская медицина, женская тазовая медицина и реконструктивный хирург

    Важно отметить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не наложило никаких ограничений на использование сетки, когда операция по поводу пролапса проводится через брюшную полость.Это также не влияет на трансвагинальное использование сетки для лечения стрессового недержания мочи (СНМ), обычно называемое «слинговой» процедурой. SUI — это подтекание мочи, которое происходит, когда женщина кашляет, чихает, занимается спортом или поднимает тяжелые предметы. Он поражает примерно 1 из 3 женщин и вызывается ослаблением мышц сфинктера мочевого пузыря и других окружающих мышц тазового дна, иногда из-за родов и старения, среди прочих факторов.

    Йельская медицина Акушеры-гинекологи и урологи, которые специализируются на женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии, говорят, что они беспокоятся, что женщины ошибочно решат, что постановление FDA касается всех операций на тазовом дне, в которых используется сетка.

    «Трансвагинальную сетку, используемую при пролапсе, путают с использованием сетчатых слингов для лечения недержания мочи при напряжении и лапароскопическими процедурами при пролапсе тазовых органов», — говорит Лесли М. Рики, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, врач-гинеколог и реконструктивный хирург. «Женщины должны знать, что это не имеет ничего общего с лечением недержания мочи при напряжении и что операции на тазовом дне, которые мы делаем, очень хорошо изучены и безопасны. Несмотря на то, что эта процедура пока не рассматривается, есть и другие хорошие варианты лечения, как хирургические, так и нехирургические.

    Оз Харманли, доктор медицинских наук, заведующий отделением урогинекологии и восстановительной хирургии органов малого таза Йельского университета, согласен с этим.

    «Нам необходимо информировать женщин, особенно тех, у кого стрессовое недержание мочи, что эти новости от FDA не имеют ничего общего с процедурой срединно-уретрального слинга», — говорит он, говоря о распространенной процедуре, которая включает в себя установку синтетической сетки, которая действует как лента поддержки под уретрой. «Это самая безопасная, эффективная и наименее сложная операция по лечению недержания мочи при напряжении, которая произвела революцию в хирургическом лечении этого состояния.

    И, добавляет д-р Рики, женщинам, перенесшим трансвагинальную операцию по поводу пролапса тазовых органов, не нужно спешить к своему врачу, если она помогает им, но они всегда должны спрашивать своего врача о любых проблемах, которые могут у них возникнуть. Ниже мы спросили Drs. Вопросы Рики и Харманли о сетке и заболеваниях тазового дна.

    Система NeuGuide™ для вагинальной кольпопексии при лечении пролапса матки — просмотр полного текста

    MedStar Health Research Institute
    Вашингтон, округ Колумбия, США, 20010
    Больница Святого Креста
    Форт-Лодердейл, Флорида, США, 33364
    Клиника Кливленда, Флорида
    Уэстон, Флорида, США, 33331
    Больница Маунт-Оберн
    Кембридж, Массачусетс, США, 02138
    Медицинский центр Маймонида
    Бруклин, Нью-Йорк, США, 11220
    Онкологический центр общественной больницы Южного Нассау
    Вэлли Стрим, Нью-Йорк, США, 11580
    Клиника Кливленда Кливленд
    Кливленд, Огайо, США, 44195
    Институт женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии
    Аллентаун, Пенсильвания, США, 18103
    Женский тазовый медицинский центр
    Ньютаун, Пенсильвания, США, 18940
    Walnut Hill OB/GYN Associates
    Даллас, Техас, США, 75231
    Женская больница INOVA
    Фолс-Черч, Вирджиния, США, 22046
    ул. Джозеф Кранкенхаус
    Берлин-Темпельхоф, Германия
    Кракенхаус Вальдфриде
    Берлин-Целендорф, Германия, 14163
    Isar Kliniken GmbH
    Мюнхен, Германия
    Медицинский центр Сорока
    Беэр-Шева, Израиль

    Успешная лапароскопическая коррекция выпадения матки и прямой кишки у младенца

    https://doi.org/10.1016/j.epsc.2017.08.023Получить права и содержимое

    Основные моменты

    Сообщается о первом успешном лапароскопическом восстановлении детского пролапса матки.

    Прямую кишку и тело матки пришивали непосредственно к крестцовому выступу.

    Необходимо тщательное наблюдение, поскольку долгосрочный прогноз неизвестен.

    Abstract

    Неонатальный или младенческий выпадение матки является довольно редким состоянием и обычно лечится консервативно.Стандартного хирургического лечения детского пролапса матки не существует, и, насколько нам известно, в англоязычной литературе с 1961 года сообщалось, что только 2 из 30 пациенток, страдающих от него, подвергались хирургическому лечению. Здесь мы сообщаем о первом успешном случае лапароскопической операции. устранение опущения матки у новорожденного. Пациентка была двухмесячной девочкой с крестцовым миеломенингоцеле и мальформацией Киари 2 типа. Ей было выполнено закрытие миеломенингоцеле и вентрикулоперитонеальное шунтирование в течение 6 недель после рождения.В возрасте 7 недель произошло выпадение прямой кишки и матки, и выпадение постепенно ухудшалось. Консервативное лечение, включающее повторную репозицию пальцев, использование мази и клизмы с глицерином, а также введение катетера Фолея во влагалище, оказалось неэффективным. В возрасте 100 дней произведена лапароскопическая гистеропексия и ректопексия. Три порта были помещены на пупок и двустороннюю брюшную полость, а двусторонние брыжейки были пришиты к передней брюшной стенке для улучшения визуализации таза.Прямую кишку и тело матки подшивали непосредственно к крестцовому мысу двумя нерассасывающимися плетеными швами каждый, без использования сетчатого протеза. Послеоперационный период протекал гладко, за 2,5 года рецидивов выпадения матки и прямой кишки не было. Мы планируем наблюдать пациента в течение длительного периода, так как долгосрочный прогноз неизвестен.

    ключевые слова

    ключевые слова

    ректальный пролап

    PROLAPSE

    PROLAPSE

    HYSTEROPEXY

    RECTOPEXY

    Лапароскопия

    Рекомендуемое изделия из соревнований (0)

    © 2017 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Бела Вида Урогинекология

    Выпадение матки происходит, когда мышцы, связки и другие ткани тазовое дно становится слишком растянутым, ослабленным или поврежденным, чтобы поддерживать матку. Это приводит к тому, что матка опускается во влагалище или выступает из него.

    Женщины всех возрастов могут испытывать выпадение матки, но это состояние становится чаще, когда вы становитесь старше, особенно после менопаузы.

    Легкие случаи выпадения матки могут не вызывать каких-либо признаков или симптомов. Если вы сделаете испытываете симптомы пролапса матки, они могут включать:

    • Тяжесть или давление в области таза
    • Затрудненное мочеиспускание
    • Подтекание мочи (недержание мочи)
    • Затрудненное опорожнение кишечника
    • Ощущение, что сидишь на маленьком мячике
    • Боль или трудности во время секса

    Эти симптомы обычно менее выражены по утрам и неуклонно ухудшаются в течение дня. Женщины с выпадением матки часто имеют другие типы пролапс тазовых органов, включая цистоцеле или ректоцеле.

    Выпадение матки происходит, когда мышцы и другие поддерживающие ткани, удерживающие ваша матка на месте становится слабой. Существует много возможных причин ослабления мышцы таза, в том числе:

    • Беременность, особенно с осложнениями или травмами во время родов и родоразрешения
    • Многоплодные роды при вагинальных родах
    • Рождение крупного ребенка
    • Избыточный вес или ожирение
    • Многократное поднятие тяжестей
    • Постоянный кашель или бронхит
    • Хронический запор

    Предшествующая операция на органах малого таза также может вызвать повреждение или слабость мышц, связки и соединительные ткани, поддерживающие матку.

    Ваш врач в урогинекологическом центре Bela Vida может диагностировать опущение матки после внимательно изучив ваши симптомы и историю болезни, а также проведя физический экзамен.

    Затем она работает с вами над составлением индивидуального плана лечения. В зависимости от В зависимости от тяжести вашего состояния лечение выпадения матки может включать:

    Нехирургическое лечение

    Если у вас легкие симптомы или они отсутствуют, лечение может включать меры по уходу за собой, такие как выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна (Кегеля).Ваш врач может также порекомендовать съемное устройство, называемое пессарием, для поддержки вашего матка.

    Хирургия

    Высококвалифицированная команда урогинекологической клиники Bela Vida может порекомендовать операцию, если консервативные меры не приносят облегчения. Они специализируются на тазовом дне процедуры реконструкции и использовать передовые роботизированные технологии для по возможности выполнять малоинвазивные операции.

    Чтобы получить наилучшее лечение опущения матки, позвоните в урогинекологическую клинику Bela Vida. или запишитесь на прием онлайн сегодня.

    Выпадение матки | UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Выпадение матки происходит, когда матка опускается и давит на область влагалища.

    Альтернативные названия

    Расслабление таза — выпадение матки; грыжа тазового дна; Выпадение матки; Недержание – пролапс

    Причины

    Мышцы, связки и другие структуры удерживают матку в малом тазу. Если эти ткани ослаблены или растянуты, матка опускается во влагалищный канал.Это называется пролапс.

    Это состояние чаще встречается у женщин, у которых были 1 или более вагинальных родов.

    Другие факторы, которые могут вызвать или привести к выпадению матки, включают:

    • Нормальное старение
    • Недостаток эстрогена после менопаузы
    • Состояния, оказывающие давление на мышцы таза, такие как хронический кашель и ожирение
    • Опухоль таза (редко)

    Многократное напряжение при дефекации из-за длительного запора может усугубить проблему.

    Симптомы

    Симптомы могут включать:

    • Давление или тяжесть в области таза или влагалища
    • Проблемы с половым актом
    • Подтекание мочи или внезапные позывы к опорожнению мочевого пузыря
    • Боль в пояснице
    • вагинальное отверстие
    • Повторные инфекции мочевого пузыря
    • Вагинальное кровотечение
    • Обильные выделения из влагалища

    Симптомы могут усиливаться, когда вы стоите или сидите в течение длительного времени.Физические упражнения или поднятие тяжестей также могут усугубить симптомы.

    Обследования и анализы

    Ваш лечащий врач проведет гинекологический осмотр. Вас попросят надавить, как будто вы пытаетесь вытолкнуть ребенка. Это показывает, как далеко опустилась ваша матка.

    • Выпадение матки является легким, когда шейка матки опускается в нижнюю часть влагалища.
    • Выпадение матки средней тяжести, когда шейка матки выпадает из входа во влагалище.

    Кроме того, гинекологический осмотр может показать:

    • Мочевой пузырь и передняя стенка влагалища выпячиваются во влагалище (цистоцеле).
    • Прямая кишка и задняя стенка влагалища (ректоцеле) выпячиваются во влагалище.
    • Уретра и мочевой пузырь расположены ниже в тазу, чем обычно.

    Лечение

    Вам не нужно лечение, если вас не беспокоят симптомы.

    Многие женщины получают лечение к тому времени, когда матка опускается до входа во влагалище.

    ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

    Следующее может помочь вам контролировать свои симптомы:

    • Похудеть, если вы страдаете ожирением.
    • Избегайте подъема тяжестей или напряжения.
    • Лечитесь от хронического кашля. Если ваш кашель вызван курением, постарайтесь бросить.

    ВАГИНАЛЬНЫЙ ПЕССАРИЙ

    Ваш врач может порекомендовать ввести во влагалище резиновое или пластиковое устройство в форме пончика. Это называется пессарий. Это устройство удерживает матку на месте.

    Пессарий можно использовать кратковременно или долго. Устройство подходит для вашего влагалища. Некоторые пессарии похожи на диафрагму, используемую для контроля рождаемости.

    Пессарии необходимо регулярно чистить. Иногда их нужно чистить у провайдера. Многих женщин можно научить вставлять, чистить и удалять пессарий.

    Побочные эффекты пессариев включают:

    • Зловонные выделения из влагалища
    • Раздражение слизистой оболочки влагалища
    • Язвы во влагалище
    • Проблемы с нормальным половым актом

    SURGE до тех пор, пока симптомы пролапса не станут хуже, чем риск хирургического вмешательства.Тип операции будет зависеть от:

    • Тяжести пролапса
    • Планов женщины на будущие беременности
    • Возраста, состояния здоровья и других медицинских проблем женщины
    • Желания женщины сохранить вагинальную функцию

    Есть некоторые хирургические процедуры, которые можно выполнить без удаления матки, например крестцово-остистая фиксация. Эта процедура включает в себя использование близлежащих связок для поддержки матки. Доступны и другие процедуры.

    Часто вагинальная гистерэктомия может быть выполнена одновременно с операцией по исправлению пролапса матки. Любое провисание стенок влагалища, уретры, мочевого пузыря или прямой кишки можно исправить одновременно хирургическим путем.

    Перспективы (прогноз)

    Большинство женщин с легким пролапсом матки не имеют симптомов, требующих лечения.

    Вагинальные пессарии могут быть эффективными для многих женщин с выпадением матки.

    Хирургия часто дает очень хорошие результаты. Тем не менее, некоторым женщинам может потребоваться повторное лечение в будущем.

    Возможные осложнения

    Изъязвление и инфекция шейки матки и стенок влагалища могут возникать в тяжелых случаях выпадения матки.

    Инфекции мочевыводящих путей и другие мочевые симптомы могут возникать из-за цистоцеле. Запор и геморрой могут возникать из-за ректоцеле.

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Если у вас есть симптомы пролапса матки, позвоните своему врачу.

    Профилактика

    Подтяжка мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля способствует укреплению мышц и снижает риск развития опущения матки.

    Терапия эстрогенами после менопаузы может улучшить тонус мышц влагалища.

    Изображения



    Ссылки

    Kirby AC, Lentz GM. Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна: грыжи живота, паховые грыжи, пролапс тазовых органов: диагностика и лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 20.

    Магован Б.А., Оуэн П., Томсон А.Пролапс тазовых органов. В: Магован Б.А., Оуэн П., Томсон А., ред. Клиническое акушерство и гинекология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 10.

    Ньюман Д.К., Бурджио К.Л. Консервативное лечение недержания мочи: поведенческая терапия и терапия тазового дна, уретральные и тазовые устройства. В: Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Партин А.В., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш Урология . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 80.

    Винтерс Дж. К., Смит А. Л., Крлин Р. М.Вагинальные и абдоминальные реконструктивные операции при пролапсе тазовых органов. В: Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Партин А.В., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш Урология . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 83.

    Лечение пролапса | Bladder & Bowel Community

    Что делать, если у вас диагностирован пролапс

    Если у вас диагностирован пролапс или вы думаете, что у вас может быть пролапс, вы можете узнать о различных видах лечения, которые могут быть вам предложены здесь, а также способы помочь себе.Эта информация должна использоваться в сочетании с поддержкой вашего врача общей практики или медицинского работника, чтобы помочь вам найти правильный курс лечения, наиболее подходящий для ваших индивидуальных потребностей; позволяет вам управлять своим состоянием и улучшить качество жизни.

    Пожалуйста, внимательно используйте эту информацию и всегда говорите со своим лечащим врачом или медицинским работником, они могут объяснить, в чем причина вашей проблемы и как различные методы лечения могут вам помочь. Они также расскажут вам о любых побочных эффектах, это дополнительные проблемы, которые могут быть вызваны лечением.

    Вместе вы можете решить, какое лечение наиболее подходит.

    Варианты лечения пролапса

    Можно рассмотреть четыре варианта:

    1. Ничего не делать – если пролапс не мешает повседневной жизни. Однако избегание подъема тяжестей или длительного стояния уменьшает симптомы.
    2. Физиотерапия может помочь при использовании упражнений для мышц тазового дна и оборудования, направленного на стимуляцию и укрепление мышц тазового дна.Цель состоит в том, чтобы облегчить любой дискомфорт, а в легких случаях, возможно, вылечить пролапс. Дополнительную информацию об упражнениях для мышц тазового дна можно найти в разделе «Консервативные методы лечения» ниже.
    3. Использование механического устройства, называемого пессарием . Это используется, чтобы «задержать» пролапс и уменьшить симптомы. Пессарии не лечат пролапс, а просто контролируют пролапс, пока пессарий находится на месте. Существует множество доступных пессариев, но наиболее часто используемым является кольцевой пессарий.
    4. Наконец, операция . Наиболее распространенной операцией при пролапсе является пластика тазового дна. Этот термин используется для описания основного ремонта тазового дна. Более конкретно, термин передняя пластика относится к коррекции передней стенки влагалища; и задний ремонт, для коррекции задней стенки влагалища. Если матка опущена, то ее можно удалить с помощью гистерэктомии. Если у вас уже была гистерэктомия, то верхушку влагалища можно повторно подвешивать.

    Хирургия пролапса

    Иногда операция по поводу пролапса может отличаться от первоначального плана либо из-за того, какую оценку врач проводит в начале операции, чтобы определить, что и сколько пролапса, либо из-за трудностей, возникших во время операции. В этом случае ваш врач сделает то, что, по его мнению, лучше для вас в данный момент.

    Если при операции по поводу пролапса используется сетка или дополнительная ткань, существует риск инфицирования сетки, хотя для предотвращения этого в операционной и в течение некоторого времени после операции назначаются антибиотики, иначе сетка может прорезаться (разрушать) окружающие ткани.Для этого может потребоваться дополнительная операция по удалению части сетки или устранению повреждений.

    Успешность операции по поводу пролапса

    Около трети женщин, перенесших операцию по поводу пролапса, нуждаются в более чем одной операции, поскольку существует 25-30% вероятность того, что пролапс вернется или разовьется другой тип пролапса. Например, опущение матки может произойти после операции по поводу опущения влагалища и наоборот.

    Операция по поводу пролапса обычно улучшает или излечивает симптом «что-то спускающееся внизу» или опухоль во влагалище.Симптомы, связанные с проблемами мочевого пузыря и кишечника, включая запор или недержание, не всегда улучшаются. Точно так же проблемы с вашей сексуальной жизнью не могут быть решены хирургическим путем.

    В некоторых случаях после операции по поводу пролапса появляются некоторые новые симптомы со стороны кишечника или мочевого пузыря, которые могут потребовать дальнейшего лечения в будущем, включая повторную операцию. У некоторых женщин после операции по поводу пролапса развивается недержание мочи, а у некоторых возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря, после чего им необходимо использовать катетер.Эта проблема обычно проходит со временем. Существует небольшой риск венозного тромбоза (образование тромбов в ногах и легких) при любой операции на органах малого таза. Чтобы уменьшить этот риск, вам будут делать инъекции каждый день и носить антиэмболические чулки.

    Восстановление после хирургического лечения пролапса

    Сколько времени займет восстановление? Многим женщинам в конце операции по удалению пролапса вводят вагинальный тампон (ленточный марлевый материал) для предотвращения кровотечения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.