Оральные контрацептивы противопоказания: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – новости клиники «Семейный доктор».

Содержание

Современные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы барьерных методов были единственными контрацептивными средствами. Появление более эффективных способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при применении более современных методов контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, заставляют совершенствовать барьерные методы контрацепции.

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:

  • Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства.
  • Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов

 контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; они практически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.

Показания к их применению:

  • противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС;
  • во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на качество молока;
  • в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда соб-ственная активность яичников еще не полностью подавлена;
  • при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность;
  • после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности;
  • в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.

Недостатки барьерных методов следующие: они обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется постоянное внимание; употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях; большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом.

Влагалищная диафрагма, или влагалищный пессарий. Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. После родов или исхудания размер должен быть подобран снова.

Инструкция по применению. Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией таза и половых органов для того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению к шейке матки и самой матке.

Процедура установки следующая:

  • Осмотр женщины и подбор диафрагмы по размеру и типу.
  • Введение диафрагмы: двумя пальцами правой руки женщина, сидя на корточках или лежа на спине, вводит во влагалище диафрагму (левой рукой женщина разводит половые губы) в сжатом виде сверху и продвигает ее по задней стенке влагалища, пока не достигнет заднего свода влагалища. Затем часть края, которая проходила последней, подталкивается кверху до соприкосновения с нижним краем лобковой кости.
  • После введения диафрагмы женщина должна пальпаторно проверить расположение диафрагмы, покрывающей шейку матки.
  • Медицинский работник проводит повторную проверку, чтобы определить, правильно ли женщина ввела диафрагму.
  • Извлечение влагалищной диафрагмы следует производить указательным пальцем путем подтягивания вниз за передний край. Если возникнут трудности, то женщина должна потужиться. После извлечения диафрагмы ее следует вымыть горячей водой с мылом, вытереть и поместить на 20 мин в 50-70% раствор спирта.

Преимущества влагалищной диафрагмы

 заключаются в простоте применения, возможности многократного использования, безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Противопоказания к применению: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

Побочные эффекты:

  • возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру;
  • возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

Эффективность. Частота наступления беременности при использовании диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год на 100 женщин, использующих этот метод в течение года регулярно и правильно, и 10 беременностей в год на 100 женщин, не прошедших консультирование.

Шеечные колпачки.

 В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины. Цервикальный колпачок Прентифа — глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка). Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров — диаметром 42, 48 и 52 мм. Колпачок Думаса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм. Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

Инструкция по применению. Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой — за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

Контрацептивная губка.

 В некоторых странах — США, Великобритания, Нидерланды — получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч.

Презерватив. Презерватив — единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Применение. Скрученный кондом надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью.Распространенность данного метода составляет 20-30%. Теоретическая эффективность составляет три беременности на 100 женщин-лет, клиническая эффективность равна 15-20 беременностей на 100 женщин-лет.

Недостатки и побочные эффекты презерватива следующие: возможно снижение сексуального ощущения у одного или обоих партнеров; необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта; возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе; возможен разрыв презерватива. Преимущества презерватива следующие: презерватив прост в употреблении; презерватив при-меняется непосредственно перед половым актом; презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает на передний план. Достижения в области контрацепции позволили снизить риск возникновения нежелательной беременности. В то же время в последнее десятилетие после появления СПИДа все большее внимание уделяется проблеме заболеваний, передающихся половым путем, особенно когда стало ясно, что СПИД не »привилегия» особых групп населения. Если при сексуальном контакте контрацепция не применялась, то остаются два выхода — посткоитальная контрацепция или прерывание беременности. Если же не использовались средства профилактики СПИДа, то способа подстраховки нет. Кроме того, если большинство инфекций, передающихся половым путем, можно лечить, то эффективных методов терапии СПИДа нет, что предопределяет его фатальный исход.

Поэтому презерватив должен применяться не только как метод контрацепции, но и как эффективный метод защиты от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа.

Химические средства контрацепции

Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Спермициды выпускаются в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, таящих свечей, пенящихся свечей и таблеток. Некоторые женщины применяют с целью контрацепции спринцевания после полового акта растворами, обладающими спермицидным действием, уксусной, борной или молочной кислотой, лимонного сока. Учитывая данные о том, что через 90 с после полового акта в маточных трубах определяются сперматозоиды, спринцевание спермицидным препаратом нельзя считать надежным методом контрацепции. Современные спермициды состоят из спермоубивающего вещества и носителя. Оба компонента играют одинаково важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель обеспечивает дисперсию химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддерживая его так, чтобы ни один сперматозоид не смог бы избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Активным ингредиентом для большинства современных спермицидов являются сильнодействующие сурфактанты, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов. Это ноноксинол-9 (Делфин, Контрацентол), менфегол (Неосампуун), октооктинол (Коромекс, Ортогинал) и хлорид бензалкониум (Фарматекс). Форма выпуска спермицидного препарата зависит от его носителя.  Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 мин до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов: простота применения; обеспечение определенной степени защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем; они являются простыми запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов.

Недостатками метода является ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах.

Эффективность. Частота неудач изолированного использования спермицидов колеблется от 3 до 5 беременностей на 100 женщин в год при правильном применении данного метода. В среднем же она составляет около 16 беременностей на 100 женщин-лет.

Биологический метод

Биологический (ритмический, или календарный) метод основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. Биологический метод также называют методом периодической абстиненции, ритмическим методом контрацепции, естественным методом планирования семьи и методом определения фертильности. По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, в период которых женщина полагается на периодическую абстиненцию или другие методы предохранения от беременности. Несмотря на значительный прогресс методологических возможностей, ценность тестов функциональной диагностики для определения функци

вред, плюсы и минусы, противопоказания

Женщины, выбирающие противозачаточные таблетки в качестве контрацепции, часто интересуются, какой вред они могут нанести организму, и какие плюсы от их применения. Рассмотрим.

Главное преимущество такой контрацепции — предохранение от нежелательной беременности с вероятностью в 99%. Кроме того, гормоны, входящие в состав таблеток, оказывают благоприятное влияние на менструальный цикл, делая его точным и безболезненным, помогают в борьбе с угревой сыпью.

Тем не менее, решаясь на использование оральной контрацепции, любую женщину всегда интересует, вредны ли противозачаточные таблетки.

Наряду с хорошими качествами имеют место и некоторые неприятные последствия противозачаточных таблеток. Среди них:

  • головная боль;
  • утомляемость;
  • болезненность молочных желез;
  • снижение либидо;
  • увеличение массы тела.

Стоит отметить, что перечисленные симптомы — это скорее побочные эффекты противозачаточных таблеток, которые исчезают либо сразу после отмены препарата, либо в течение двух-трёх месяцев.

Вредны ли противозачаточные таблетки? Этот вопрос очень индивидуален. У каждой женщины свой организм, своя реакция на препараты и собственный гормональный фон. Случается, что таблетки не подходят женщине, из-за этого может повыситься её вес или снизится половое влечение. Но по сравнению с неоспоримыми плюсами такого вида контрацепции, вред противозачаточных таблеток и минусы их приёма минимальны. Нежелательных последствий поможет избежать корректный подбор препаратов и микродозированные противозачаточные таблетки.

Перед приёмом оральных контрацептивов необходимо посетить врача и пройти полное обследование, чтобы быть уверенной в том, что индивидуальные противопоказания противозачаточных таблеток отсутствуют. Это же относится и к другим способам предохранения: кольцо гормональное, противозачаточные вагинальные таблетки и др.

Гинекологи не рекомендуют использовать этот вид контрацепции в таких случаях:

  • хронические головные боли;
  • опухолевые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • тромбоз вен;
  • болезни печени;
  • длительное курение;
  • нарушение зрения.

В современном мире нет дефицита информации, можно подробно узнать обо всех интересующих темах через интернет, у знакомых, прочитать в книге. Однако с вопросами о здоровье нужно обращаться к специалисту. Гинеколог «ОН Клиник» подробно расскажет о том, какие существуют плюсы и минусы противозачаточных таблеток, что стоит использовать после 40 лет, как пить противозачаточные таблетки, в чём отличие различных видов оральных контрацептивов и подберёт женщине индивидуально подходящий препарат.

Рейтинг статьи:

4.5 из 5 на основе 4 оценки

Автор: Он клиник

Так ли полезны и опасны противозачаточные таблетки, как принято считать

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки — одно из самых эффективных средств контрацепции, действительно надёжное и доступное, известное уже много десятилетий. Это гормональные препараты, в которых содержатся прогестины или прогестины вместе с эстрогенами. Всё это аналоги женских гормонов. Прогестины подавляют овуляцию, без которой нельзя забеременеть.

Как они работают?

Чтобы женщина смогла забеременеть, ей нужна созревшая яйцеклетка. В первой половине менструального цикла под действием гормонов яйцеклетка созревает и попадает из яичников в маточную трубу. После этого — в теории — женская половая клетка должна встретиться со сперматозоидом и отправиться в матку, чтобы там прикрепиться к стенке органа. Для этого нужен прогестерон — гормон, который готовит матку. Если зачатия не случилось, уровень прогестерона падает и начинается кровотечение, с которого стартует новый цикл.

Всё это время уровень эстрогенов и прогестерона колеблется так, как надо для зачатия ребёнка.

Противозачаточные таблетки создают в организме свой гормональный фон.

При этом они подавляют овуляцию, то есть оплодотворяться просто нечему.

У таблеток есть и другие свойства, которые сопротивляются зачатию. Например, они делают слизь в шейке матки густой, чтобы сперматозоиды не могли добраться до яйцеклетки, а внутренний слой матки — тонким, чтобы у яйцеклетки не получилось к нему прикрепиться.

Какими бывают противозачаточные таблетки?

Есть два вида таблеток:

  1. Прогестиновые с эстрогенами, или комбинированные. Если эстрогенов много, они могут подавить овуляцию. Но в таких дозах у них масса побочных эффектов, поэтому сами по себе их не используют для контрацепции, а добавляют в пилюли для имитации полного цикла.
  2. Прогестиновые, которые называются мини-пили. Их назначают, когда нельзя использовать обычные таблетки: если женщина кормит грудью, болеет мигренями или у неё образуются тромбы в сосудах.

Говорят, у таких контрацептивов много побочек. Это правда?

Действительно, у противозачаточных таблеток внушительный список противопоказаний и побочных эффектов. Достаточно открыть инструкцию к любому такому препарату и убедиться в этом самостоятельно.

Существует четыре поколения оральных контрацептивов. Чем новее препарат, тем меньше там гормонов, а значит, и побочных эффектов.

К сожалению, многие гинекологи любят назначать старые препараты: такие таблетки дешевле и «проверены временем». Поэтому на всякий случай выясните у врача, к какому поколению относится лекарство, которое он выписывает, и можно ли найти более мягкое средство.

Не стесняйтесь спрашивать, почему гинеколог считает, что вам подойдут именно эти таблетки, чем они лучше аналогов.

И чем грозит приём контрацептивов?

Самые тяжёлые побочные эффекты, которые встречаются у оральных контрацептивов:

  1. Тромбозы. Существует множество исследований, которые показывают, что риск развития тромбоза на фоне приёма таблеток увеличивается .
  2. Сердечно-сосудистые заболевания.
  3. Глаукома.

Это редкие явления, которые встречались, когда оральные контрацептивы только появились и в них было много гормонов. Чаще появляется тошнота, головокружения, изменения настроения, прорывные кровотечения. Обычно симптомы проходят через пару месяцев, но о них надо рассказать врачу и, если нет динамики, поменять препарат.

Из-за противозачаточных таблеток увеличивается вес?

Точно никто не скажет, что будет именно с вашим весом. Разные исследования дают разную информацию, но показывают, что в целом женщины, которые принимают гормональные контрацептивы, немного полнеют.

Среднее увеличение веса при приёме мини-пили — не больше 2 кг в год. Впрочем, эти данные основаны не на самых точных исследованиях .

Разные типы гормональных контрацептивов примерно одинаково влияют на вес.

Они приводят к возникновению рака?

Некоторые исследования показывают, что оральные контрацептивы, особенно если долго их применять, наоборот, снижают риск заболеть раком яичников. У женщин, которые пьют противозачаточные таблетки больше пяти лет, риск заболеть этим типом рака на 50% ниже, чем у женщин, которые таблетки никогда не принимали .

А вот риск обнаружить у себя рак груди или шейки матки, а также новообразования в печени увеличивается, хоть и незначительно . В некоторых случаях (если принимать таблетки долго) такой динамики и вовсе не прослеживается.

Противозачаточные таблетки такие страшные. Их вообще можно использовать?

Можно. Их придумали как раз для того, чтобы ими пользоваться. Конечно, если нет противопоказаний.

Как уже говорилось, современные препараты становятся безопаснее, их проверяют всё тщательнее.

А что там с противопоказаниями?

У каждого препарата свой список, но есть общие противопоказания:

  1. Курение и возраст больше 35 лет (если вы не курите, возраст не считается).
  2. Склонность к образованию тромбов.
  3. Эстрогензависимые опухоли.
  4. Кровотечения из матки, причины которых не выяснены.
  5. Мигрени.
  6. Диабет с осложнениями со стороны сердца и сосудов.

Главное — не курить, если вы решили принимать оральные контрацептивы. Курение само по себе до добра не доводит, а в сочетании с гормональными контрацептивами увеличивает риск развития побочных эффектов.

Какие анализы надо сдать, чтобы получить рецепт?

Как правило, никакие. Гормональные контрацептивы для того и придумали, чтобы они были доступны, а тонны анализов эту самую доступность снижают.

На консультации врач в основном ориентируется на то, что рассказывает сама женщина о своём образе жизни, проблемах со здоровьем, о препаратах, которые постоянно принимает. Исходя из этого, он решает, какой прогестиновый компонент подойдёт больше, и назначает именно его.

Чтобы проверить, противопоказаны женщине таблетки или нет, действительно надо сдать ряд анализов.

Моя подруга принимала таблетки. Мне их тоже можно?

Ни в коем случае.

Назначить таблетки может только врач после консультации. Вдруг у вас есть противопоказания, которых нет у подруги, и вы в группе риска? Вдруг врач подруги назначил ей препарат старого поколения или подруга вообще купила лекарство по совету соседки?

Рисковать своим здоровьем будете вы, а не подруга. Не надо так.

Оральные контрацептивы позволяют яичникам отдохнуть?

Яичники не умеют отдыхать и уходить в отпуск, они работают большую часть жизни женщины, пока не наступит климакс.

Гормональные контрацептивы не устраивают каникулы для органов, а создают искусственный гормональный фон и подавляют овуляцию.

Это никак не связано с омоложением, долголетием и другими чудесными свойствами, которые любят приписывать гормонам.

Они нужны, чтобы выровнять цикл?

Гормональные контрацептивы создают собственный, особенный цикл. В нём не происходит главного — овуляции созревшей яйцеклетки. Менструации в этом случае приходят не потому, что яйцеклетка не оплодотворилась, а потому, что в приёме таблеток предусмотрен перерыв.

Такой искусственный цикл действительно ровный, переносится проще, поэтому оральные контрацептивы назначают, чтобы справиться с болезненными месячными.

После отмены препаратов вернётся ваш родной цикл. Каким он будет, зависит от множества факторов.

Противозачаточные таблетки помогут подготовиться к беременности?

Это контрацептивы. Они нужны, чтобы не забеременеть. Они не занимаются подготовкой к беременности.

Хотя в некоторые препараты добавляют фолиевую кислоту на случай, если вы решите отменить таблетки, сразу же забеременеть и обеспечить этим витамином будущего ребёнка.

А от прыщей помогут?

Могут помочь. Есть у гормональных средств такое действие, они помогают справиться с акне. Только всегда надо помнить, что эффект этот — дополнительный, побочный, никак не основной. Кроме того, иногда что-то идёт не так и прыщи, наоборот, появляются или становятся заметнее.

Как принимать, чтобы не навредить себе?

Все просто: принимайте только по назначению врача и строго по инструкции.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ — ПЛЮСЫ И МИНУСЫ — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

01 июня 2017 г.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ — ПЛЮСЫ И МИНУСЫ

Всё чаще в XXI веке современные женщины для предотвращения нежелательной беременности (особенно после родов) выбирают противозачаточные таблетки. Выбор метода контрацепции сугубо индивидуальный и подходить к нему надо серьёзно. И практически перед каждой женщиной возникает вопрос: можно ли и нужно ли принимать оральные контрацептивы?

Как и другие лекарственные средства, оральные контрацептивы обладают плюсами и минусами.

Плюсы контрацептивов

1. Неоспоримым плюсом противозачаточных таблеток является их надёжность защиты от незапланированной беременности приблизительно в 99 %.

2. Оральная контрацепция подойдет женщинам, практически любого возраста, от молоденьких до зрелых. Важно только то, что для каждой возрастной категории подбирается определённые таблетки.

3. Приводится в норму гормональный фон и сводится к минимуму риск развития рака, кисты яичников и развития эндометриоза. При мастопатии таблетки также обладают лечебным эффектом.

4. Если были проблемы с регулярностью менструального цикла, то при приёме оральных контрацептивов эта проблема решается. При этом выделения станут менее обильными и будут длиться меньшее количество дней.

5. Боли во время менструации уменьшаются.

6. Признаки предменструального синдрома (ПМС) сводятся к минимуму.

7. Возможность отсрочки прихода менструации путём непрерывного приёма таблеток. Это очень спасает женщин в путешествиях, на отдыхе, в праздничные дни.

8. После определённого курса приёма оральных контрацептивов с терапевтической целью увеличиваются шансы забеременеть.

9. После отмены приёма таблеток действие гормонов сразу проходит.

Минусы контрацептивов

Несомненно, как и многие другие лекарственные препараты, оральные контрацептивы также не лишены некоторых побочных эффектов и возможных осложнений

1. Нет 100 % гарантии защиты от беременности, т.к. происходят «осечки», и связано это может быть и с гормональным сбоем в организме, и с пропуском таблетки, и со многими другими факторами.

2. Ежедневный приём таблеток, особенно в одно и то же время не всегда удобно.

3. При приёме определённых лекарств эффект оральных контрацептивов снижается.

4. Возможны небольшие кровянистые выделения, которые происходят в середине цикла в виде мазни. Постоянная контрацепция может приводить к истончению эндометрия и полному прекращению менструального цикла. Такая ситуация требует обращения к гинекологу для исключения возможной беременности.

5. Серьезным осложнением приема комбинированных оральных контрацептивов являются венозные тромбозы и тромбофлебиты. Особенно это касается препаратов, содержащих синтетический аналог прогестина – дроспиренон. Этот компонент КОК, по данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA, 2012 г), способен существенно повысить риск тромботических осложнений в сравнении с другими КОК (комбинированными оральными контрацептивами), содержащими другие гестагены.

6. При приёме некоторых противозачаточных таблеток может повышаться аппетит и задерживаться жидкость в организме, что приводит к повышению массы тела. Поэтому надо быть активной и регулярно заниматься спортом.

7. Иногда во время приёма оральных контрацептивов и после отмены может наблюдаться выпадение волос. Поэтому следует принимать дополнительный комплекс витаминов и обратиться к врачу.

8. Есть и другие индивидуальные побочные малоприятные эффекты: вздутие живота, повышается артериальное давление, набухают молочные железы, развиваются головные боли, редко – ухудшение зрения вследствие отека зрительного нерва или тромбоза артерии или вены сетчатки глаза.

Вывод один: в любом случае оральные контрацептивы — это гормональное средство, и его не стоит самой себе назначать. Начинать прием оральных контрацептивов следует под строгим контролем врача, т. к. можно нанести своему организму вред повышением или понижением уровня определённых гормонов, что в конечном итоге отрицательно скажется на здоровье.

Контрацепция защитит от онкологии

Лучше предупредить

В 80-х годах оставалась неясной роль гормональных контрацептивов в риске развития злокачественных опухолей. В настоящее время имеются данные более 100 исследований, оценивающих эту взаимосвязь.

«Исследования показали, что, если женщина принимает гормональные противозачаточные препараты, риск развития опухолей эндометрия и яичника снижается в 2-2,5 раза, несколько снижается риск развития рака молочной железы, – комментирует Татьяна Ивановна Дзюбий. – Причем речь идет как о злокачественных, так и о доброкачественных новообразованиях – таких, как миома матки и кисты яичника».

У женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы, снижается риск развития рака толстой кишки на 20%, а всех онкологических заболеваний на 12% (на круг). Положительный эффект приема этой группы препаратов появляется уже после одного года их использования и сохраняется в отношении рака эндометрия и рака яичника на 15 и 30 лет соответственно после их отмены», – уточняет Татьяна Ивановна.

Положительное влияние гормональных контрацептивов объясняется их механизмом действия: подавление овуляции и изменение структуры эндометрия.

«Овуляция – это большой стресс для яичника, равно как и менструация для эндометрия, – поясняет Надежда Анатольевна Качнова. – Современные женщины не могут себе позволить рожать каждый год. А значит, яичник и слизистая оболочка матки постоянно травмируются во время менструального цикла. В результате приема современных оральных контрацептивов овуляция не наступает, а значит, яичники отдыхают. Во время ановуляторного цикла эндометрий также меньше травмируется. Именно поэтому применение гормональных противозачаточных препаратов позволяет снизить риск развития этих заболеваний».

«Кроме того, гормональный дисбаланс в организме женщины – это один из факторов риска развития онкологических заболеваний репродуктивной системы, а комбинированные оральные контрацептивы стабилизируют гормональный фон, что является одним из направлений онкоэндокриннопрофилактики», – дополняет Татьяна Ивановна Дзюбий. Плюс, как показывает статистика, женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства, не пропускают визиты к гинекологу и маммологу, а при регулярных профилактических осмотрах можно выявить онкологическое заболевание на самой ранней (доклинической) стадии – а значит, лечение  будет более эффективным. Кстати, снижение риска развития онкологических заболеваний – не единственный положительный лечебный эффект комбинированных оральных контрацептивов. Врачи отмечают, что у женщин, начавших их принимать, исчезают или сводятся к минимуму менструальные боли, нет синдрома предменструального напряжения, реже развиваются воспалительные заболевания органов малого таза и железодефицитная анемия.

Проконсультируйтесьс врачом

Несмотря на столь важный положительный эффект приема гормональных контрацептивов, «назначать» их самим себе ни в коем случае нельзя! Рекомендовать подходящий препарат может только специалист.

«Гинеколог должен собрать анамнез, провести гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза и молочной железы, направить на консультацию к маммологу, – рассказывает Надежда Анатольевна Качнова. – Также необходимо сдать биохимический анализ крови и проконсультироваться с терапевтом. И только после этого возможно начать прием рекомендуемого препарата».

Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат микродозы гормонов, поэтому противопоказаний к приему у них гораздо меньше, чем у препаратов предыдущих поколений. Тем не менее они есть: это тромбоэмболия или тромбоз глубоких вен, большой стаж курения, заболевания печени, эпилепсия, выраженное ожирение, онкологические заболевания.

«Именно поэтому рекомендуется пройти полное обследование перед тем, как начать принимать препараты, – советует Надежда Анатольевна. – В первый год приема комбинированных оральных контрацептивов мы рекомендуем пациенткам проходить полный гинекологический и маммологический осмотр не реже двух раз в год, а в дальнейшем – ежегодно».

Какие комбинированные оральные контрацептивы лучше: противозачаточные таблетки, прием

С момента появления на фармацевтическом рынке гормональных контрацептивов их популярность среди женщин неуклонно растет. Гормональные противозачаточные средства действительно эффективны и дарят чувство свободы в интимной жизни. Благодаря статье вы узнаете, безопасна ли гормональная контрацепция и какие побочные эффекты она влечет.

Противозачаточные таблетки — надежный и безопасный метод контрацепции

Противозачаточные таблетки — это вид оральной контрацепции, содержащей эквиваленты синтетических гормонов. Подобная защита работает посредством блокирования овуляции и изменения консистенции цервикальной слизи таким образом, чтобы сперматозоиды не могли проникнуть в шейку матки.

Процент диагностированных беременностей после года правильного применения двухкомпонентных противозачаточных таблеток составляет 0,3%, а однокомпонентных таблеток — 0,51%.

Какие бывают гормональные контрацептивы — механизм действия

Противозачаточные таблетки многими женщинами рассматриваются как наиболее эффективное средство контрацепции для предотвращения беременности. При правильном использовании они поддерживают в организме определенную дозу гормонов, препятствующих овуляции. Как правило, выпускаются одно- и двухкомпонентные таблетки, которые имеют разный состав и механизм действия. В то время как первые содержат только прогестин, вторые сочетают действие этого гормона с эстрогеном. Оба вещества синтетические — это означает, что они были созданы в лаборатории как эквиваленты женских половых гормонов.

Однокомпонентные противозачаточные таблетки содержат только один гормон — прогестаген в низкой концентрации. В результате они безопаснее для здоровья и вызывают меньше побочных эффектов. Прогестаген сгущает слизь шейки матки, что снижает риск оплодотворения — сперма не может проникнуть через плотный барьер.

Однокомпонентные противозачаточные таблетки часто можно встретить под названием мини-пили. Рекомендуется в основном кормящим женщинам, девушкам старше 35 лет, с дислипидемией и мигренью. Кроме того, такие таблетки более безопасное решение для женщин с риском тромбоза, приближающейся менопаузы или для заядлых курильщиц.

Хотя в лабораторных испытаниях однокомпонентные таблетки имеют такую же эффективность, как и их двухкомпонентные аналоги, на практике они не всегда работают. Для них характерна большая чувствительность к ошибкам при приеме, чем для комбинированных препаратов. Чтобы сохранить противозачаточный эффект, срок использования может быть увеличен до трех часов. Основные побочные эффекты — это кровянистые выделения между менструациями и нерегулярные кровотечения.

Лабораторные исследования показали, что сочетание прогестагена и эстрогена увеличивает эффективность гормонального лечения. В то время как прогестин сгущает слизь, подавляет овуляцию, эстроген дополнительно подавляет выделение и рост фолликула Граафа, предотвращает межменструальное кровотечение и усиливает действие прогестагенного компонента. При правильном использовании это надежный метод контрацепции с практически нулевым риском оплодотворения.

Как правильно подобрать оральные контрацептивы?

Выбор подходящего метода контрацепции в каждой возрастной группе женщин должен быть индивидуальным и учитывать не только текущее состояние здоровья, но и перенесенные заболевания, наследственные патологии, гинекологический и акушерский анамнез, частоту половых контактов и т. д. Также врач посоветует, какие гормональные препараты лучше принимать после 40 или в период менопаузы.

Перед назначением гормональных контрацептивов грамотный врач проведет гинекологический осмотр и назначит ряд лабораторных исследований, которые подтвердят отсутствие возможных противопоказаний. Это даст возможность доктору подобрать лучшие гормональные контрацептивы женщине.

Важно! Подбирать и назначать гормональные средства должен только врач-гинеколог!

Другие противозачаточные средства как альтернатива КОК:

  1. Противозачаточные пластыри. Как и комбинированные таблетки, содержат синтетические производные эстрогенов и прогестерона. Эффект пластыря длится ровно три недели.
  2. Подкожные противозачаточные имплантаты. Довольно инновационный метод контрацепции, который предполагает имплантацию небольшого стержня под кожу, предотвращающий беременность на срок до 5 лет. Он непрерывно высвобождает прогестин и действует так же, как таблетки.
  3. Внутриматочная спираль (ВМС). Изготавливается из гибких материалов разных форм, адаптированных к просвету матки. ВМС гормонального типа изготавливаются с постепенно высвобождающимся прогестероном — гормоном, который влияет на состояние слизи в шейке матки и препятствует проникновению сперматозоидов внутрь. ВМС с прогестероном действуют около года.
  4. Вагинальные кольца. Изделие изготавливается из эластичного материала, в котором содержатся соответствующие дозы гормонов. Состав гормонов не отличается от того, что содержится в КОК. Кольцо пропускает гормоны через тонкий вагинальный эпителий в кровоток и предотвращает беременность.
  5. Гормональные инъекции. Производные гестагенов вводятся внутримышечно или внутривенно на срок до 3 месяцев. Специалисты отмечают 99% эффективность данного метода контрацепции.

Правила приема таблеток, взаимодействие с принимаемыми препаратами

Современные противозачаточные таблетки в блистерной упаковке содержат одинаковую дозу гормонов, и их прием ведется непрерывно в течение 28 дней, что составляет весь менструальный цикл.  

Чаще всего правила приема оральных контрацептивов подразумевают систему 21 + 7 — это означает, что женщина принимает по одной таблетке каждый день в течение 21 дня, а затем делаете 7-дневный перерыв. Во время перерыва начинается период кровотечения, называемый кровотечением отмены и напоминающий обычную менструацию. Через неделю прием таблеток возобновляется.

Важно! К сожалению, прием некоторых других лекарств, включая антибиотики, может влиять на метаболизм оральных контрацептивов. Рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции (например, презерватив) во время использования антибиотиков и в течение 7 дней после их отмены.

Показания к применению гормональных контрацептивов

Не будем забывать, что основная цель гормональной терапии — предотвратить беременность. Однако нередко прием комбинированных оральных контрацептивов назначается с целью терапии определенных нарушений, например, таких как:

  • Гипоплазия матки и ее последствия (например, нарушения менструального цикла.
  • Менопауза и постменопаузальный период.
  • Нарушение функции яичников.
  • Слишком болезненные менструации.
  • Предменструальный синдром (ПМС).
  • Воспалительное заболевания кожи (прыщи, акне).
  • Эндометриоз (разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) вне полости матки).
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Следует понимать, что терапия оральными контрацептивами носит маскирующий характер и чаще направлена не на лечение, а на подавление симптомов вышеперечисленных нарушений, которые, как правило, имеют свойство возвращаться после отмены КОК.

Противопоказания к приему противозачаточных таблеток

Выбор метода контрацепции — это, прежде всего, выбор женщины и ее партнера. Роль врача, акушерки или семейного консультанта заключается в том, чтобы информировать о методах планирования беременности, эффективности контрацептивов, их безопасности, побочных эффектах и возможных осложнениях. Следует помнить, что независимо от выбранной формы контроля фертильности могут возникнуть риски для здоровья – например, тромбоэмболия, гипертония, депрессия, патологии молочных желез и т.д.

Абсолютные противопоказания к применению комбинированной гормональной контрацепции:

  • Послеродовой период (до 6 недель после родов).
  • Кормление грудью.
  • Артериальная гипертензия и сопутствующие сосудистые заболевания.
  • Наличие в анамнезе тромбоэмболических заболеваний.
  • Наследственная тромбофилия (мутации в гене Лейдена).
  • Висцеральная красная волчанка (при наличии антифосфолипидных антител).
  • Диагностированный рак груди.
  • Цирроз или опухоли печени (доброкачественные и злокачественные).

Есть ли негативные последствия приема КОК, какое положительное действие

Любой из методов гормональной контрацепции может иметь риск побочных эффектов. По этой причине гинеколог, прежде чем рекомендовать подходящий метод, не только проводит тщательное медицинское собеседование, но и рекомендует дополнительные анализы крови и гинекологическое УЗИ.

Противозачаточные гормоны оказывают большое влияние на весь организм, а не только на репродуктивную систему. В первые недели использования оральные контрацептивы могут спровоцировать такие побочные эффекты, как:

  • Кровянистые, мажущие выделения из влагалища.
  • Увеличение молочных желез, которое часто сопровождается болезненностью.
  • Тошнота и другие желудочно-кишечные расстройства
  • Нервозность, перепады настроения, эпизоды депрессии.
  • Прибавка в весе (не всегда, но, как правило, значительная).
  • Угри, себорея и кожные высыпания (возникают при использовании старых андрогенных препаратов). Новые прогестероны обладают защитным действием и часто используются для лечения кожных заболеваний.
  • Мигрень (эффект чаще наблюдается при приеме мини-таблеток с прогестероном)

Хотя побочные эффекты противозачаточных таблеток довольно многочисленны, большая часть из них не носит паталогический характер.

Преимущества противозачаточных таблеток

Несомненным плюсом использования противозачаточных таблеток является их высокая эффективность — 99,7%. Помимо предотвращения беременности, они снижают риск рака эндометрия и яичников, а также воспалений репродуктивных органов.

Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, отмечают уменьшение менструальной боли и интенсивности кровотечения в связи с заменой менструации на менее болезненное кровотечение отмены. Кроме того, синтетические гормоны могут оказывать при приеме положительное влияние на кожу, однако они не являются средствов для лечения кожных заболеваний.

Помните! Гормональные контрацептивы не защищают от ЗППП. Только презервативы могут защитить от заболеваний, передающихся половым путем, а точнее — обеспечить защиту, которую можно смело назвать эффективной.

  1. Савельева Г. М., Баисова Б. И. Четвертое издание учебника по гинекологии. 432с, 2020 г.
  2. Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. 464 с., 2017 г.
  3. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология. Учебник. 1104с., 2019 г.
RUS2205602 (v1.0)

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), виды, противопоказания, побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Оральные контрацептивы: действие, побочные эффекты, противопоказания

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) это одно из надежнейших средств контрацепции. Они доступны (продаются в любой аптеке), есть разных ценовых категорий, хорошо переносятся, но самое главное — при правильном приеме, соблюдении всех правил инструкции, надежно защищают от нежелательной беременности и могут применяться длительно — до наступления менопаузы, когда препарат меняют на заместительную гормональную терапию или до планируемого зачатия ребенка.

Как они действуют и чем отличаются

Принцип действия современных комбинированных оральных контрацептивов — это блокирование овуляции и создание условий, которые делают невозможным проникновение сперматозоидов в матку и прикрепление там яйцеклетки, даже если оплодотворение произойдет.

Многие женщины до сих пор считают данный метод контрацепции опасным, приводящим к резкому набору веса, онкологическим заболеваниям и т. д. Данные последствия имели место, но после приема препаратов, содержащих высокие дозировки эстрогена. Это были первые оральные контрацептивы, появились несколько десятков лет назад. Но современные виды комбинированных оральных контрацептивов не содержат больших концентраций гормонов и куда более безопасны для организма. Итак, какими же бывают таблетки?

Монофазными, трехфазными и однокомпонентными (мини-пили). Первые — это препараты первого выбора. Вторые назначаются в случаях, когда монофазные по каким-то причинам не подходят, например, либидо находится на нуле. Ну а мини-пили — это препараты для женщин курящих старше 35 лет и для кормящих грудью (до 6-7 месяцев от рождения ребенка).

В свою очередь, в каждой категории есть множество коммерческих наименований препаратов. Отличаются они своим составом. А именно, видом эстрогена и его концентрацией в случае с монофазными препаратами.

Принимаются данные препараты и в качестве лечебного средства при эндометриозе, миоме матки, дисфункциональных маточных кровотечениях, функциональных кистах яичников, бесплодии. Известно много случаев, когда беременность после приема ОК наступает сразу же.

Побочные действия и противопоказания

Многие женщины, увидев инструкцию к гормональным противозачаточным таблеткам, сразу передумывают их пить. Действительно, побочные эффекты КОК существуют, в принципе, как их имеют и любые другие лекарственные средства. Но для того чтобы сделать выбор — принимать их или не принимать, нужно взвесить всю пользу и возможные риски.

Часто оральные контрацептивы провоцируют головные боли, межменструальные выделения (в первые три цикла их приема), снижение полового влечения, реже тошноту и рвоту, увеличение массы тела и отеки.
Есть абсолютные противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов (КОК) — это тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, тромбозы в анамнезе.

Также следует учитывать, что противозачаточные гормональные средства нельзя использовать совместно с некоторыми лекарственными препаратами и травами. Группы препаратов можно найти в инструкции. В первую очередь к ним относятся антибиотики. А из трав опасно принимать зверобой. Взаимодействие КОК с другими препаратами не всегда можно предсказать. Поэтому лучше не заниматься самолечением, а врачу, назначающему вам лечение, обязательно сообщать о том, что вы принимаете гормональные контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы и беременность

Хотя таблетки для регулярной контрацепции — это очень эффективное средство против нежелательной беременности, осечки иногда происходят. Вот некоторые распространенные причины неудач.

1. Пропуск или слишком поздно принятая таблетка. На эффективность действия препаратов очень влияет регулярность их приема. Особенно, что касается мини-пили. Желательно принимать препарат ежедневно в одно и то же время.

2. Понос, рвота. По поводу этих проблем в инструкции есть подробные рекомендации. В зависимости ото дня менструального цикла нужно или принять еще одну таблетку, если рвота или понос были ранее, чем через 3 часа после приема препарата, или дополнительно предохраняться несколько дней с помощью барьерной контрацепции.

3. Прием лекарственных или народных средств лечения. О негативном воздействии мы писали ранее.

То есть ответ на вопрос можно ли забеременеть, принимая противозачаточные таблетки — да. Но что делать с такой беременностью? Можно ли ее сохранить? Все ли будет в порядке с ребенком? Оральные контрацептивы не оказывают тератогенного воздействия на плод. Однако сразу после известия о том, что наступила беременность, нужно прекратить прием препарата.

Оральные контрацептивы — PubMed

Р. П. Ширман. Врач Ауст Фам. 1984 сен.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Картинка в картинке: В настоящее время в Австралии доступны 4 вида пероральных контрацептивов (ОК) только с прогестином и многочисленные комбинированные ОК, содержащие этинилэстрадиол (ЭЭ) или иногда местранол и либо норгестрел, либо норэтиндрон. Все прогестины, кроме норгестрела, эффективны in vivo после метаболизма до норэтиндрона. Местранол эффективен у человека после деметилирования до ЭЭ. Основные побочные эффекты ОК, включая нарушения менструального цикла и изменения веса и настроения, в первую очередь неприятны. Менструальная кровопотеря при приеме ОК почти всегда меньше, чем при спонтанных менструациях, но прорывные кровотечения и кровянистые выделения в середине цикла могут вызывать беспокойство у пациенток. Аменорея и увеличение массы тела при приеме таблеток с низкими дозами возникают редко.Приблизительно у 6 из 1000 женщин ановуляция сохраняется в течение 12 месяцев или более после прекращения приема ОК, но пока неизвестно, связана ли аменорея с приемом противозачаточных средств, и ее обычно корректируют индукцией овуляции. Сердечно-сосудистые побочные эффекты, включая венозный тромбоз и легочную эмболию, наблюдаются реже при приеме новых таблеток с более низкой дозой. Эффекты ОК на сердечно-сосудистую систему сложны и зависят от взаимодействия эстрогена и прогестина. Количество эстрогена и прогестина должно быть минимально возможным для предотвращения овуляции, и всем женщинам, принимающим таблетки, следует проводить рутинный мониторинг.Старые препараты с высокими дозами изменяли метаболизм липидов в сторону увеличения риска ишемической болезни сердца. Хотя исследования показывают, что трехфазные таблетки с самой низкой дозой не оказывают значительного эффекта, было проведено недостаточно крупных исследований с соответствующими контрольными группами. Любое влияние на углеводный обмен таблеток с низкой дозой, по-видимому, незначительно и не имеет большого клинического значения. Инсулинозависимые диабетики при надлежащем наблюдении могут безопасно использовать таблетки с низкой дозой. Комбинированные ОК снижают частоту злокачественных новообразований эндометрия и яичников.Никакой связи между ОК и риском рака молочной железы не было продемонстрировано, за исключением, возможно, женщин моложе 35 лет, когда развился рак. Риск интраэпителиальной неоплазии может быть повышен у женщин, принимающих ОК более 8 лет. Данные о лекарственном взаимодействии неубедительны, но женщины, принимающие рифампицин, должны использовать какой-либо другой метод. Абсолютные противопоказания к ОК включают рак молочной железы, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии в анамнезе, активное заболевание печени, применение рифампицина, семейную гиперлипидемию, предшествующий артериальный тромбоз и беременность, а относительные противопоказания включают курение, возраст старше 35 лет, артериальную гипертензию, кормление грудью и нерегулярные спонтанные менструации.ОК, содержащие только прогестин, имеют более высокую частоту неудач и нерегулярных кровотечений, чем комбинированные таблетки, и их основное применение предназначено для кормящих женщин и женщин с противопоказаниями к приему эстрогенов. Таблетки первого выбора должны быть трехфазными с низкими дозами.

Похожие статьи

  • [Оральная контрацепция: неудачи и риски].

    Фусар-Бланпен О., Пайо-Рено П., Брюно-Биго А. Foussard-Blanpin O, et al. Лион Фарм. 1984 ноябрь; 35(6):385-93. Лион Фарм. 1984. PMID: 12280590 Французский.

  • [Как выбрать оральный контрацептив в 1984 году].

    Розенбаум Х. Розенбаум Х. Противозачаточные средства Fertil Sex (Париж). 1984 ноябрь; 12 (11): 1201-6. Противозачаточные средства Fertil Sex (Париж).1984. PMID: 12266609 Французский.

  • Трехфазные: идеи для эффективного клинического использования.

    Youngkin EQ, Миллер Л.Г. Youngkin EQ и др. Практика медсестры. 1987 Февраль; 12(2):17-8, 23, 26-8. Практика медсестры. 1987. PMID: 3822267

  • [Индивидуализация низкодозированных оральных контрацептивов. Фармакологические принципы и практические показания к применению оральных контрацептивов.

    Чианчи А., Де Лео В. Чианчи А. и др. Минерва Джинеколь. 2007 авг; 59 (4): 415-25. Минерва Джинеколь. 2007. PMID: 17923832 Обзор. итальянский.

  • Сердечно-сосудистые эффекты оральных контрацептивов: обзор.

    Стаблфилд П.Г. Стаблфилд П.Г. Инт Дж. Фертил.1989;34 Приложение:40-9. Инт Дж. Фертил. 1989. PMID: 2576258 Обзор.

термины MeSH

  • Новообразования молочной железы / химически индуцированные
  • Сердечно-сосудистая система / эффекты препарата
  • Противозачаточные средства, пероральные/побочные эффекты*
  • Противозачаточные средства, Пероральные, Комбинированные/побочные эффекты
  • Менструальный цикл / эффекты лекарств
  • Новообразования шейки матки / химически индуцированные

вещества

  • Противозачаточные средства, пероральные, комбинированные

Когда противопоказаны оральные контрацептивы?

  • Кертис К.М., Джатлауи Т.К., Теппер Н.К., Запата Л.Б., Хортон Л.Г., Джеймисон Д.Дж. и др. Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep . 2016 29 июля. 65 (4): 1-66. [Медлайн].

  • [рекомендация] Garcia J. Политическое заявление AAP: предоставление презервативов подросткам. Медицинские новости Medscape . 28 октября 2013 г. [Полный текст].

  • Ковалевский Г., Барнхарт К. Норплант и другие имплантируемые контрацептивы. Клин Акушерство Гинекол . 2001 март 44 (1): 92-100. [Медлайн].

  • Заключение Комитета ACOG № 735: Подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерство Гинекол . 2018 май. 131 (5): е130-е139. [Медлайн].

  • Бонни А.Э., Сичич М., Кромер Б.Раннее увеличение массы тела связано с более поздним увеличением массы тела у подростков, принимающих депо медроксипрогестерона ацетата. Акушерство Гинекол . 2011 Апрель 117 (4): 793-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Scholes D, LaCroix AZ, Ichikawa LE, et al. Инъекционная гормональная контрацепция и плотность костной ткани: результаты проспективного исследования. Эпидемиология . 2002 г. 13 сентября (5): 581-7. [Медлайн].

  • Отчет о контрацепции. ДМПА и потеря плотности костной ткани. Противозачаточные средства Rep . 1999. 10(5):4-10.

  • Poindexter A. Новое использование оральных контрацептивов с концентрацией 20 мкг. Fertil Steril . 2001 март 75(3):457-65. [Медлайн].

  • Стивенсон Дж., Шоу Дж., Паникер С., Брима Н., Копас А., Зауэр У. и др. Рандомизированное исследование влияния адаптированного по сравнению со стандартным использованием комбинированных оральных контрацептивов на частоту продолжения лечения через 1 год. Контрацепция . 2013 11 апреля. [Medline].

  • Дингер Дж., Минх Т.Д., Буттманн Н., Барденхойер К.Эффективность пероральных противозачаточных таблеток в большой когорте в США, сравнивающая прогестаген и режим. Акушерство Гинекол . 2011 янв. 117(1):33-40. [Медлайн].

  • Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, Folger SG, Mandel MG, Daling JR, et al. Оральные контрацептивы и риск рака молочной железы. N Английский J Med . 2002 27 июня. 346 (26): 2025-32. [Медлайн].

  • Андерсон Ф.Д., Гиббонс В., Портман Д. Безопасность и эффективность оральных контрацептивов расширенного режима с использованием непрерывных низких доз этинилэстрадиола. Контрацепция . 2006 март 73(3):229-34. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA одобрило новый пероральный контрацептив расширенного режима. Медицинские новости Medscape . 1 апреля 2013 г. [Полный текст].

  • Lybrel [вкладыш]. Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Incorporated. 2008.

  • Jick SS, Kaye JA, Russmann S, Jick H. Риск несмертельной венозной тромбоэмболии у женщин, использующих контрацептивный трансдермальный пластырь и оральные контрацептивы, содержащие норгестимат и 35 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция . 2006 март 73(3):223-8.

  • Weisberg E, Fraser IS, Mishell DR Jr, et al. Сравнительное исследование двух противозачаточных вагинальных колец, высвобождающих ацетат норэтиндрона и различающихся дозами этинилэстрадиола. Контрацепция . 1999 май. 59(5):305-10. [Медлайн].

  • Гиллиам М.Л., Нойштадт А., Козлоски М., Мистретта С., Тилмон С., Годфри Э. Приверженность и приемлемость противозачаточного кольца по сравнению с таблеткой среди студентов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2010 март 115 (3): 503-10. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). FDA одобрило новое вагинальное кольцо для контроля над рождаемостью в течение одного года. Выпуск новостей FDA . 2018 г., 10 августа. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm616541.htm.

  • Branum AM, Jones J. Тенденции в использовании обратимых контрацептивов длительного действия среди женщин США в возрасте 15–44 лет. Сводка данных NCHS .2015 1-8 февраля. [Медлайн].

  • Брукс М. Противозачаточные средства длительного действия вновь обретают популярность, сообщает CDC. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/840350. 24 февраля 2015 г.; Доступ: 17 августа 2015 г.

  • Льюис Р.А., Тейлор Д., Натавио М.Ф., Меламед А., Феликс Дж., Мишель Д. младший. Влияние внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, на качество цервикальной слизи и проницаемость сперматозоидов. Контрацепция . 2010 дек.82(6):491-6. [Медлайн].

  • Пресс-релиз FDA. FDA одобрило дополнительное использование ВМС Mirena для лечения обильных менструальных кровотечений у пользователей ВМС. 1 октября 2009 г. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2009/ucm184747.хтм. Доступ: 16 ноября 2010 г.

  • Тан Дж. Х., Лопес Л. М., Моди С., Граймс Д. А. Гормональные и внутриматочные методы контрацепции для женщин в возрасте 25 лет и моложе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD009805. [Медлайн].

  • Крейнин М.Д., Янсен Р., Старр Р.М., Гоббуру Дж., Гопалакришнан М. , Олариу А. Скорость высвобождения левоноргестрела в течение 5 лет при внутриматочной системе Liletta® 52 мг. Контрацепция . 2016 окт.94 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Skyla (внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел) [вкладыш]. Уэйн, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., январь 2013 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Нельсон А., Аптер Д., Хаук Б., Шмельтер Т., Рыбовски С., Розен К. и др. Две внутриматочные противозачаточные системы с низкими дозами левоноргестрела: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2013 Декабрь 122 (6): 1205-13. [Медлайн].

  • Чен Б.А., Ривз М.Ф., Хейс Дж.Л., Хохманн Х.Л., Перриера Л.К., Крейнин М.Д.Постплацентарное или отсроченное введение внутриматочной спирали с левоноргестрелом после вагинальных родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2010 ноябрь 116(5):1079-87. [Медлайн].

  • Ву И., Зайферт С., Хендрикс Д., Джамшиди Р.М., Берк А.Э., Фокс М.С. Частота продолжения лечения через шесть месяцев и год после послеродовой установки имплантатов и внутриматочных противозачаточных средств. Контрацепция . 2015 Декабрь 92 (6): 532-5. [Медлайн].

  • Видаль Ф., Парет Л., Лине Т., Танги ле Гак Ю., Герби П.[Внутриматочная контрацепция: Рекомендации CNGOF по контрацепции]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2018 11 ноября. [Medline].

  • Trussell J, Rodríguez G, Ellertson C. Новые оценки эффективности режима экстренной контрацепции Юзпе. Контрацепция . 1998 июнь 57 (6): 363-9. [Медлайн].

  • Уилкинсон Т.А., Кларк П., Рафи С., Кэрролл А.Е., Миллер Э. Доступ к экстренной контрацепции после снятия возрастных ограничений. Педиатрия . 2017 июль 140 (1): [Medline].

  • Комитет по охране здоровья малообеспеченных женщин. Мнение Комитета № 707: Доступ к средствам экстренной контрацепции. Акушерство Гинекол . 2017 июль 130 (1): e48-e52. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет одношаговую экстренную контрацепцию Plan B для использования без рецепта всеми женщинами детородного возраста. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm358082.хтм. Доступ: 20 июня 2013 г.

  • Улипристал (торговая марка: ella) [вкладыш]. Морристаун, Нью-Джерси: Watson Pharma. 2010. Доступно на [Полный текст].

  • Эдельман А.Б., Черала Г., Блю С.В., Эриксон Д.В., Дженсен Дж.Т. Влияние ожирения на фармакокинетику экстренной контрацепции на основе левоноргестрела: однократное и двойное дозирование. Контрацепция . 2016 июль 94 (1): 52-7. [Медлайн].

  • Медицинский институт.Насс С.Дж., Штраус Дж.Ф., ред. Новые рубежи в исследованиях противозачаточных средств: план действий . Комитет по новым рубежам в исследованиях противозачаточных средств; 2004. [Полный текст].

  • Бертуизен Р., ван Бик А., Массаи Р. и др. Минеральная плотность костной ткани при длительном применении прогестагенного контрацептивного имплантата Импланон по сравнению с негормональным методом контрацепции. Шум Репрод . 2000 15 января (1): 118-22. [Медлайн].

  • Вильдемерш Д. , Петт А., Янди С., Хасскамп Т., Роу П., Вриенс М.Прецизионная внутриматочная контрацепция может значительно увеличить продолжительность использования: обзор длительного клинического опыта применения бескаркасных внутриматочных контрацептивов, высвобождающих медь. Int J Womens Health . 2013. 5:215-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дальке Д.Д., Терпстра Э.Р., Рамсейер А.М., Буш Д.М., Риг Т., Маганн Э.Ф. Послеродовое введение внутриматочной системы левоноргестрел в три периода времени: проспективное рандомизированное пилотное исследование. Контрацепция .2011 сен. 84 (3): 244-8. [Медлайн].

  • Chen QJ, Xiang WP, Zhang DK, Wang RP, Luo YF, Kang JZ и др. Эффективность и безопасность таблеток с энтеросолюбильным покрытием левоноргестрела в качестве отпускаемого без рецепта препарата для экстренной контрацепции: клинические испытания фазы IV. Шум Репрод . 2011 13 июня. [Medline].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии. Использование презервативов подростками. Педиатрия . 2013 ноябрь 132(5):973-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Aoun J, Dines VA, Stovall DW, Mete M, Nelson CB, Gomez-Lobo V. Влияние возраста, паритета и типа устройства на осложнения и прекращение использования внутриматочных средств. Акушерство Гинекол . 2014 март 123(3):585-92. [Медлайн].

  • Лучник Д.Ф. Новые возможности контрацепции. Клин Акушерство Гинекол . 2001 март 44(1):122-6; викторина 127-8. [Медлайн].

  • Буркман РТ. Оральные контрацептивы: современное состояние. Клин Акушерство Гинекол . 2001 март 44 (1): 62-72. [Медлайн].

  • Отчет о контрацепции. Рост населения: последствия для служб планирования семьи. Противозачаточные средства Rep . 2000. 10(6):2-10.

  • Пресс-релиз FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет одношаговую экстренную контрацепцию Plan B без рецепта для женщин в возрасте 15 лет и старше.Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm350230.htm. Доступ: 2 мая 2013 г.

  • Хардинг А. Подростки с большей вероятностью прекратят использование ВМС, несмотря на хорошие результаты. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820655. Доступ: 24 февраля 2014 г.

  • Джейн Дж., Якимиук А.Дж., Боде Ф.Р. и др. Контрацептивная эффективность и безопасность ДМПА-ПК. Контрацепция . 2004 г., октябрь 70 (4): 269–75.

  • Кауниц А.М.Инъекционные контрацептивы длительного действия. Клин Акушерство Гинекол . 2001 март 44(1):73-91. [Медлайн].

  • Кубба А., Гильбо Дж., Андерсон Р.А., МакГрегор Э.А. Контрацепция. Ланцет . 2000 2 декабря. 356 (9245): 1913-9. [Медлайн].

  • Лютвик Л.И. Нетрадиционные мишени для вакцин. Иммунизация при беременности, язвенной болезни, раке желудка, злоупотреблении кокаином и атеросклерозе. Заразить Dis Clin North Am . 1999 г., 13 марта (1): 245–64, ix.[Медлайн].

  • Куинливан Дж.А., Эванс С.Ф. Женские консультации для подростков могут снизить частоту преждевременных родов: проспективное исследование. БЖОГ . 2004 июнь 111(6):571-8. [Медлайн].

  • Raymond E, Trussell J. Эффективность посткоитальной контрацепции. Fertil Steril . 2004 июнь 81 (6): 1724-5. [Медлайн].

  • Оральные контрацептивы

    Определение (NCI) Средство, принимаемое внутрь для предотвращения зачатия.
    Определение (МСХ) Соединения, обычно гормональные, принимают внутрь, чтобы заблокировать овуляцию и предотвратить наступление беременности. Гормоны, как правило, эстроген или прогестерон или оба.
    Концепции Фармакологическое вещество ( Т121 )
    МШ D003276
    SnomedCT 423938009, 255664004, 59261009
    ЛНЦ ЛА14539-3, ЛА16247-1
    Английский Противозачаточные средства, оральные, оральные контрацептивы, оральные противозачаточные таблетки, оральные противозачаточные средства, оральные контрацептивы (вещество), OCP — оральные противозачаточные таблетки, оральные контрацептивы, оральные контрацептивы (лекарства), противозачаточные таблетки, противозачаточные таблетки, противозачаточные таблетки противозачаточные , Противозачаточные таблетки, Противозачаточные таблетки, Оральные противозачаточные таблетки, Противозачаточные таблетки для контроля рождаемости, Оральные противозачаточные таблетки (продукт), Противозачаточные таблетки для контроля рождаемости, Оральные контрацептивы, Таблетки, Противозачаточные таблетки, Противозачаточные таблетки, Оральные контрацептивы, Оральные противозачаточный препарат, Оральный контрацептивный препарат (продукт), Оральный контрацептивный препарат, оральный контрацептив, Противозачаточные таблетки, БДУ, Оральный контрацептив, БДУ, Оральный контрацептив, БДУ, Оральный контрацептивный препарат, БДУ, Оральный контрацептив, БДУ, Противозачаточные таблетки для бк , Оральные противозачаточные таблетки (вещество), Оральные противозачаточные препараты (вещества), Оральные контрацептивы, Оральные контрацептивы тивное лекарство
    Французский Pilules contraceptives, Contraceptifs par voie устные, Contraceptif устные, COR (Contraceptifs ORaux), Contraceptifs oraux
    Шведский P-пиллер
    Испанский агент антиконцептивный пероральный, агент антиконцептивный пероральный (сустансия), пильдора антиконцептивный пероральный (продукт), пильдора антиконцептивный пероральный, ACO, антиконцептивный пероральный (продукто), антиконцептивный пероральный (сустансия), антиконцептивный пероральный, дрога антиконцептивный пероральный, пильдора антиконцептивный пероральный (сустансия), píldora anticonceptiva, píldora para el control de la natalidad, Anticonceptivos Orales
    Чехия антиконцепционные латки оральные
    Финский Ehkäisytabletit
    Русский КОНТРАЦЕПТИВЫ ОРАЛЬНЫЕ, ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА ОРАЛЬНЫЕ, КОНТРАЦЕПТИВЫ ОРАЛЬНЫЕ, ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА ОРАЛЬНЫЕ
    Японский 経口避妊剤, 経口避妊薬, 避妊剤-経口, 避妊薬-経口
    Хорватский КОНТРАЦЕПЦИОННЫЕ СРЕДСТВА, ОРАЛЬНАЯ
    польский Środki antikoncepcyjne doustne
    Норвежский Не переведено[Контрацептивы, пероральные]
    Португальский Контрацептивы Orais, Антиконцепции Orais
    немецкий Контрацептивы, оральные, Empfängnisverhütungsmittel, оральные
    итальянский оральные контрацептивы

    Комбинированная гормональная контрацепция — Противопоказания

    Гормональная контрацепция

    использует женские стероидные гормоны эстроген и прогестерон и является очень эффективным методом предотвращения беременности, в большей степени, чем барьерная контрацепция.Гормональную контрацепцию можно эффективно разделить на две категории; «комбинированные методы», которые содержат как эстроген, так и прогестерон, и «только прогестероновые методы», которые содержат только прогестерон.

    В этой статье мы рассмотрим основные методы комбинированной гормональной контрацепции , механизмы действия, а также преимущества и противопоказания таких методов.


    Механизм действия

    Комбинированные гормональные контрацептивы в первую очередь подавляют овуляцию из-за эффекта отрицательной обратной связи эстрогена и прогестерона на гипоталамо-гипофизарную ось .Это предотвращает всплеск ЛГ, таким образом предотвращая овуляцию . Прогестерон также тормозит пролиферацию эндометрия, создавая неблагоприятные условия для имплантации, и увеличивает толщину цервикальной слизи, препятствуя прохождению сперматозоидов.

    Период без гормонов (перерыв без таблеток или прием плацебо) вызывает падение концентрации гормонов, что приводит к дегенерации эндометрия и менструальным кровотечениям.


    Методы

    Рис. 1.Комбинированные оральные контрацептивы.

    Комбинированные оральные контрацептивы

    КОК обычно называют «таблеткой», и она содержит как эстроген, так и прогестерон. Существует два типа комбинированных оральных контрацептивов:

    • Монофазные таблетки: каждая таблетка содержит одинаковые уровни эстрогена и прогестерона.
    • Таблетки Phasic: уровень эстрогена и прогестерона в таблетках меняется на протяжении цикла.

    Существуют также различные уровни эстрогена, при этом таблетки, классифицируемые как «таблетки с низким содержанием эстрогена», содержат всего 20 мкг этинилэстрадиола.

    Оральные контрацептивы выпускаются в упаковках по 21 или 28 таблеток. Пакеты по 21 принимают последовательно в течение 21 дня, а затем делают 7-дневный перерыв между пакетами, когда таблетки не принимаются. Пакеты из 28 принимаются последовательно в течение 28 дней, и перед началом следующего пакета нет перерыва.

    Монофазные таблетки:

    Это самый распространенный вид таблеток. Каждая таблетка содержит одинаковое количество прогестерона и эстрогена на протяжении всего цикла. Примеры включают:

    • Микрогинон ® 30 — 30 мкг этинилэстрадиола (эстроген) и 150 мкг левоноргестрела (прогестерон).Микрогинон ® 30 является наиболее часто используемой монофазной таблеткой и принимается один раз в день в течение 21 дня с 7-дневным перерывом между упаковками.
    • Бревинор ® — 35 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг норэтистерона. Бревинор ® принимают один раз в день в течение 21 дня с 7-дневным перерывом между упаковками.

    Таблетки Phasic:

    Фазовые оральные контрацептивы содержат различное количество эстрогена и прогестерона на протяжении цикла и могут быть двухфазными, трехфазными или четырехфазными в зависимости от количества различных активных таблеток.Для пациента очень важно принимать таблетки в правильном порядке из-за различных уровней гормонов в течение цикла. Примеры включают:

    • Клайра ® — это четырехфазный комбинированный пероральный контрацептив, содержащий валерат эстрадиола и диеногест в различных количествах в течение цикла. Клайра ® принимается ежедневно в течение 28 дней без перерыва между упаковками, содержит 26 активных таблеток и 2 неактивных таблетки.
    • BiNovum ® — это двухфазная таблетка, содержащая 35 мкг этинилэстрадиола и различные уровни норэтистерона.BiNovum ® принимают в течение 21 дня с 7-дневным перерывом между пакетами.

    Рис. 2. Противозачаточный трансдермальный пластырь.

    Противозачаточный трансдермальный пластырь

    Противозачаточный пластырь представляет собой небольшой пластырь размером 5 x 5 см, который можно приклеивать на плечо, живот, ягодицы или спину для предотвращения беременности. Пластырь, используемый в Великобритании, имеет торговую марку Ortho Evra ® и представляет собой комбинированный гормональный метод, который доставляет 150 мкг норэлгестромина и 25 мкг этинилэстрадиола в день.Эти гормоны действуют так же, как КОК, предотвращая овуляцию, истончая слизистую оболочку эндометрия и сгущая цервикальную слизь.

    Пластырь накладывают и меняют каждые 7 дней в течение 3 недель (всего 21 день), а затем пластырь снимают на 7 дней без пластыря, когда у человека обычно возникает кровотечение отмены.

    Пластырь очень липкий, его можно использовать во время купания и плавания.


    Рис. 3. Противозачаточное вагинальное кольцо

    Противозачаточное вагинальное кольцо

    Вагинальное кольцо ( НоваРинг ® ) — комбинированный метод гормональной контрацепции.Пластиковое кольцо вводится во влагалище и доставляет 120 мкг этоногестрела и 15 мкг этинилэстрадиола в день. Эти гормоны действуют так же, как КОК, предотвращая овуляцию, истончая слизистую оболочку эндометрия и сгущая цервикальную слизь.

    После введения кольцо находится во влагалище в течение 21 дня. Затем его удаляют на 7 дней перед установкой нового кольца.

    Однако некоторым женщинам может быть неудобно вставлять или снимать кольцо.


    Преимущества

    • Неинвазивный
    • При правильном применении более эффективен, чем барьерные методы
    • Секс не нужно прерывать, чтобы воспользоваться противозачаточными средствами
    • Менструации становятся регулярными, более легкими и менее болезненными, что также позволяет контролировать время менструаций
    • Снижение риска рака яичников, матки и толстой кишки
    • Снижение риска функциональных кист яичников
    • Нормальная фертильность возвращается сразу после прекращения использования

    Недостатки

    • Зависит от пользователя
    • Некоторые женщины могут испытывать некоторые временные побочные эффекты, такие как головные боли, болезненность молочных желез и изменения настроения
    • Артериальное давление может повыситься
    • У женщин могут наблюдаться прорывные кровотечения и кровянистые выделения в течение первых нескольких месяцев
    • Повышенный риск венозной тромбоэмболии
    • Небольшое увеличение риска инфаркта миокарда и инсульта
    • Небольшое повышение риска рака груди и шейки матки

    Противопоказания

    • ИМТ более 35
    • Грудное вскармливание
    • Курение в возрасте старше 35 лет
    • Гипертония
    • История или семейный анамнез венозных тромбоэмболий
    • Длительная неподвижность вследствие операции или инвалидности
    • Сахарный диабет с осложнениями e.г. ретинопатия
    • История мигрени с аурой
    • Рак молочной железы или первичные опухоли печени

    Эффективность комбинированных методов гормональной контрацепции

    Частота неудач комбинированных методов гормональной контрацепции ниже, чем у барьерной контрацепции. Значения выражены в процентах женщин, которые забеременеют в течение одного года с использованием определенного метода.

    Идеальное использование Типичная ставка
    Комбинированная гормональная контрацепция 0.3% 9%

     

    [старт-клинический]

    Ключевые моменты, которые следует учитывать
    • Хотя гормональная контрацепция чрезвычайно эффективна для предотвращения беременности, она не защищает от инфекций, передающихся половым путем, поэтому важно информировать пациентов о безопасных сексуальных практиках.
    • При гормональной контрацепции, зависящей от пациента, важно объяснить пациентке, что делать, если она пропустит таблетку, трансдермальный пластырь отвалится/неправильно удален или вагинальное кольцо сместится.
    • Подробную информацию можно найти в руководстве по медицинским критериям приемлемости (MEC) факультета сексуального и репродуктивного здоровья (FSRH) Великобритании.

    [конечный клинический]

    Побочные эффекты эстрогенных и прогестиновых оральных контрацептивов (оральный путь)

    Побочные эффекты

    Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

    У здоровых женщин, которые не курят сигареты, почти нет шансов получить тяжелые побочные эффекты от приема оральных контрацептивов.У большинства женщин больше проблем возникает из-за беременности, чем из-за приема оральных контрацептивов. Но у некоторых женщин, имеющих особые проблемы со здоровьем, оральные контрацептивы могут вызывать нежелательные эффекты. Некоторые из этих нежелательных эффектов включают доброкачественные (не раковые) опухоли печени, рак печени или образование тромбов или связанные с ними проблемы, такие как инсульт. Хотя эти эффекты очень редки, они могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать смерть. Вы можете обсудить эти эффекты со своим врачом.

    Было обнаружено, что курение сигарет во время использования оральных контрацептивов значительно увеличивает вероятность возникновения этих серьезных побочных эффектов.Чтобы снизить риск серьезных побочных эффектов, не курите во время приема оральных контрацептивов. Курение сигарет увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов от использования оральных контрацептивов. Риск увеличивается с возрастом и при интенсивном курении (15 и более сигарет в день) и достаточно заметен у женщин старше 35 лет.

    Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, если они все же возникают, может потребоваться медицинская помощь.

    Следующие побочные эффекты могут быть вызваны тромбами. Немедленно обратитесь за неотложной помощью при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

    Редкий
    1. Боль в животе или желудке (внезапная, сильная или непрекращающаяся)
    2. кровохарканье
    3. головная боль (сильная или внезапная)
    4. потеря координации (внезапная)
    5. потеря зрения или изменение зрения (внезапное)
    6. боли в груди, паху или ноге (особенно в голени)
    7. одышка (внезапная или необъяснимая)
    8. невнятная речь (внезапно)
    9. слабость, онемение или боль в руке или ноге (необъяснимые)

    Как можно скорее обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

    Более распространенный
    1. Изменения характера маточных кровотечений во время менструаций или между менструациями, такие как уменьшение кровотечения во время менструаций, прорывные кровотечения или мажущие выделения между менструациями, продолжительные кровотечения во время менструаций, полная остановка менструальных кровотечений, происходящих в течение нескольких месяцев подряд, или остановка менструальных кровотечений такое бывает только иногда
    Реже
    1. Головные боли или мигрени (хотя у многих пользователей головные боли могут уменьшиться, у других их количество может увеличиться или усилиться)
    2. повышенное кровяное давление
    3. вагинальная инфекция с зудом или раздражением влагалища или густыми, белыми или творожистыми выделениями
    Для женщин с сахарным диабетом
    1. Умеренное повышение уровня сахара в крови — обморок, тошнота, бледность кожи или потливость.
    Редкий
    1. Психическая депрессия
    2. отек, боль или болезненность в верхней части живота
    Для женщин, курящих табак
    1. Боли в желудке, боку или животе
    2. желтые глаза или кожа
    Для женщин с заболеваниями молочных желез в анамнезе
    1. Шишки в груди

    Могут возникать некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело приспосабливается к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или беспокоят вас, или если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу:

    Более распространенный
    1. Спазмы в животе или вздутие живота
    2. акне (обычно реже после первых 3 месяцев и может улучшиться, если акне уже есть)
    3. боль в груди, нежность или опухоль
    4. головокружение
    5. тошнота
    6. отек лодыжек и стоп
    7. необычная усталость или слабость
    8. рвота
    Реже
    1. Коричневые пятнышки на открытых участках кожи
    2. увеличение или потеря волос на теле или лице
    3. повышенный или пониженный интерес к половому акту
    4. повышенная чувствительность кожи к солнечному свету
    5. увеличение или потеря веса

    Другие побочные эффекты, не указанные в списке, также могут возникать у некоторых пациентов.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

    Обратитесь к врачу за консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    Части этого документа последний раз обновлялись: февраль.01, 2021

    Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

    .

    Комбинированные гормональные оральные контрацептивы и риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

    ВОЗ выпускает серию основанных на фактических данных руководств по планированию семьи, предназначенных для лиц, определяющих политику, и руководителей программ, которые призваны содействовать доступу клиентов к услугам по планированию семьи и повышению их качества.В Медицинских критериях пригодности для использования противозачаточных средств (MEC) содержатся рекомендации относительно того, «кто» может безопасно использовать методы контрацепции, а в Избранных практических рекомендациях по использованию противозачаточных средств (SPR) содержится руководство о том, «как» безопасно и эффективно использовать различные методы. . По сути, эти два документа содержат научно обоснованные рекомендации по выбору и использованию методов контрацепции. ВОЗ находится в процессе обновления этих документов с целью завершить их в 2014 г.

    С момента публикации последних выпусков этих документов в 2008 году различные группы, в том числе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US FDA) и Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), провели обзоры ряда исследований, изучающих риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у женщин, применяющих комбинированные гормональные контрацептивы с различными видами гестагенов. В этих обзорах последовательно делается вывод о том, что, хотя могут быть различия в риске венозной тромбоэмболии между продуктами с разными прогестагенами, абсолютные риски очень малы.

    В августе 2012 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило сообщение о безопасности, в котором говорилось, что «противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон, могут быть связаны с более высоким риском образования тромбов, чем другие таблетки, содержащие прогестин», но подчеркивалось, что доступные эпидемиологические исследования показали противоречивые результаты и различия могли объясняться другими факторами; причинно-следственная связь не была ясна. FDA США также подчеркнуло, что «риск образования тромбов выше при использовании любых противозачаточных таблеток, чем при их отсутствии, но все же остается ниже, чем риск образования тромбов во время беременности и в послеродовом периоде.

    Факторы, которые следует учитывать при выборе конкретного метода контрацепции, включают характеристики потенциального пользователя, фоновый риск заболевания, профиль безопасности и побочных эффектов различных продуктов, стоимость, доступность и предпочтения пациента.

    В феврале 2013 года EMA начало новый обзор всех имеющихся данных о риске ВТЭ и артериальной тромбоэмболии при применении нескольких комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих следующие прогестагены: хлормадинон, дезогестрел, диеногест, дроспиренон, этоногестрел, гестоден, номегестрол, норэлгестромин и норгестимат.Обновленная информация от EMA об использовании этих продуктов ожидается в октябре 2013 г.

    Отдельно EMA провело обзор использования Диана 35 (ципротерона ацетат 2 мг, этинилэстрадиол 35 мкг) и его дженериков. EMA напомнило врачам, что эти препараты следует использовать только для лечения акне средней и тяжелой степени, связанного с чувствительностью к андрогенам или гирсутизмом у женщин репродуктивного возраста. Хотя препараты также предотвращают зачатие, это не является их основной целью.Важно, чтобы Диане 35 и ее дженерики не использовались с гормональной контрацепцией.

    Как и все лицензированные лекарства, комбинированные гормональные контрацептивы постоянно контролируются лицензирующими органами, которые работают над тем, чтобы медицинские работники и женщины имели доступ к максимально возможной информации о рисках и преимуществах этих лекарств, чтобы они могли сделать лучший выбор. для их контрацепции. Факторы, которые следует учитывать при выборе конкретного метода контрацепции, включают характеристики потенциального пользователя, фоновый риск заболевания, профиль безопасности и побочных эффектов различных продуктов, стоимость, доступность и предпочтения пациента.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела серию технических консультаций с 13 по 16 мая 2013 г., чтобы спланировать обновление как MEC, так и SPR. В рамках процесса обновления этого руководства ВОЗ рассмотрит данные, касающиеся риска ВТЭ, связанного с применением оральных контрацептивов с различными прогестагенами. Как только этот процесс будет завершен, ВОЗ сможет дать глобальное руководство по этому вопросу.

    Однако в настоящее время нет необходимости менять существующую практику, и выводы, сделанные органами регулирования лекарственных средств, могут быть использованы медицинскими работниками и их клиентами при осознанном выборе между альтернативными вариантами контрацепции.

    Каталожные номера

    • Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств , 4-е изд. Женева: ВОЗ; 2008.
    • Всемирная организация здравоохранения. Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств , 3-е изд. Женева: ВОЗ; 2008.
    • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (2012). Обновленная информация о риске образования тромбов у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон [Сообщение о безопасности] Получено с http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm299305.htm
    • Европейское агентство по лекарственным средствам. (2013). Преимущества Diane и дженериков перевешивают риски для конкретной группы пациентов, PRAC рекомендует меры по минимизации риска тромбоэмболии [Пресс-релиз] Получено с http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/ новости/2013/05/news_detail_001790.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1

    Обновленная информация о доказательствах – обратитесь к QD

    By Пелин Батур, MD, FACP, NCMP

    Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не одобряем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    Комбинированные гормональные контрацептивы противопоказаны женщинам с мигренью с аурой, поскольку они представляют риск инсульта. Но насколько велик риск и насколько убедительны доказательства, особенно в отношении современных низкодозированных противозачаточных средств?

    Что говорится в рекомендациях

    Текущие рекомендации ограничивают использование комбинированных гормональных контрацептивов при мигрени с аурой, но не при мигрени без ауры.

    В 2016 г. Центры США по контролю и профилактике заболеваний опубликовали обновления своих медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств при различных заболеваниях. При мигрени без ауры в рекомендациях не отмечается ограничений к применению комбинированных гормональных контрацептивов независимо от возраста пациентки. В случае мигрени с аурой все пришли к единому мнению, что риск, связанный с комбинированной гормональной контрацепцией, обычно превышает ее преимущества, отметив «неприемлемый риск для здоровья при использовании метода контрацепции».

    Мы считаем, что необходимо по-новому взглянуть на данные.

    Все ранние оральные контрацептивы были высокодозированными

    Эта проблема впервые возникла через полтора десятилетия после первого запуска оральных контрацептивов в 1960 году. Тогда все продукты представляли собой таблетки с высокой дозой, содержащие до 150 мкг местранола. В последующие десятилетия дозу эстрогенов последовательно снижали, так что сейчас некоторые таблетки содержат всего 10 мкг этинилэстрадиола. Таблетки с высокими дозами, которые сегодня содержат 50 мкг этинилэстрадиола, составляют менее 1 процента таблеток, продаваемых в настоящее время в Соединенных Штатах, и во многих странах они были исключены из употребления.

    Риск инсульта: доза эстрогена имеет значение

    Вскоре после того, как были выпущены первые комбинированные оральные контрацептивы, стали появляться сообщения о нежелательных явлениях, хотя серьезные явления были относительно редки. В ответ на это руководство по назначению не рекомендовало давать оральные контрацептивы женщинам с тромбозом глубоких вен, инфарктом миокарда, инсультом или гипертонией в анамнезе. Существующие препараты с низкими дозами значительно безопаснее, чем варианты с высокими дозами, но не полностью лишены риска.

    Риск инсульта при приеме комбинированных оральных контрацептивов впервые был отмечен в знаменательной статье 1975 года. По сегодняшним стандартам все они принимали таблетки с высокими дозами. Риск тромботического инсульта был в четыре-пять раз выше у пользователей, чем у тех, кто не употреблял наркотики.

    В 1996 году исследование Всемирной организации здравоохранения сообщило о повышенном риске инсульта при приеме высоких доз комбинированных оральных контрацептивов. При применении препаратов, содержащих менее 50 мкг этинилэстрадиола, риск не был статистически значимым.

    В 2002 году пятилетнее исследование случай-контроль в Дании показало, что риск инсульта при приеме комбинированных оральных контрацептивов напрямую коррелирует с содержанием эстрогена. Обнадеживает тот факт, что ретроспективный обзор Датского национального реестра в 2012 году выявил низкий абсолютный риск артериальных событий у пользователей комбинированных оральных контрацептивов; риски были значительно ниже при использовании продуктов с содержанием этинилэстрадиола 20 мкг, чем при использовании продуктов, содержащих от 30 до 40 мкг.

    Риск инсульта увеличивается с частотой мигренозной ауры

    Использование комбинированных гормональных контрацептивов у женщин с мигренью с аурой остается спорным, основываясь на убедительных доказательствах того, что аура увеличивает риск инсульта, и убедительных доказательствах того, что высокие дозы оральных контрацептивов увеличивают риск инсульта.

    Когортное исследование, охватившее более 470 000 человеко-лет со средним периодом наблюдения 26 лет, показало, что в то время как мигрень без ауры не увеличивает риск смертности от всех причин, мигрень с аурой повышает.

    Несколько других исследований подтвердили, что мигрень с аурой может увеличить риск, включая лонгитюдное исследование здоровья женщин и анализ исследования Всемирной организации здравоохранения об инсульте у молодых женщин.

    В пилотном исследовании 28 женщинам, обратившимся в клинику третичной головной боли, у которых была мигрень с аурой и неизлечимая менструальная мигрень, была предложена комбинированная гормональная контрацепция в виде вагинального кольца, которое высвобождает только 15 мкг этинилэстрадиола в сутки, тем самым снижая пиковое воздействие эстрогенов на уровень ниже, чем при нативном менструальном цикле (при подавлении овуляции).Женщины использовали эту непрерывную гормональную контрацепцию с ультранизкими дозами без дней плацебо. После среднего наблюдения в течение 8 месяцев этот режим снизил частоту ауры с исходного среднего значения 3,2 в месяц до всего лишь 0,2 в месяц. Ни у одной женщины не было увеличения частоты ауры, а связанная с менструацией мигрень была устранена у 21 из 23 поддающихся оценке пациенток.

    Выбор оптимального противозачаточного препарата

    Сегодня комбинированные пероральные контрацептивы со сверхнизкими дозами (содержащие 10–15 мкг этинилэстрадиола) подавляют овуляцию дозами эстрогена, которые находятся в среднем физиологическом диапазоне.Следовательно, они подвергают женщин воздействию более низких пиковых концентраций эстрогена, чем они могли бы испытать в своем естественном менструальном цикле. Если у женщин с мигренью с аурой используется комбинированный пероральный контрацептив, предпочтительны более низкие дозы эстрогена (≤ 20 мкг этинилэстрадиола), чтобы уменьшить частоту ауры и свести к минимуму риск инсульта, связанный с высокими дозами этинилэстрадиола.

    Консультирование пациентов

    Важно помнить, что риск незапланированной беременности всегда выше, чем риск любого противозачаточного средства, особенно у женщин с хроническими заболеваниями, в том числе с мигренью с аурой.

    Для пациенток с мигренью с аурой в анамнезе, если целью является только предотвращение беременности, мы рекомендуем другой вариант контрацепции, не связанный с эстрогеном. Тем не менее, мы можем рассмотреть возможность назначения комбинированного гормонального контрацептива в режиме низких доз, если пациентка предпочитает этот режим из-за других преимуществ для здоровья (например, контроля акне), если у нее нет других факторов риска инсульта и если она дает свое информированное согласие. после обсуждения рисков и преимуществ. Женщины, у которых менструальная мигрень рефрактерна к другим методам лечения мигрени или которые не переносят их, часто готовы попробовать низкодозированные эстрогенсодержащие противозачаточные средства для контроля мигрени, особенно если они пробовали их в прошлом и считают, что они помогли предотвратить мигрень.Пациенты должны наблюдаться в течение трех месяцев, чтобы обсудить, получили ли они пользу от режима с точки зрения частоты или тяжести головной боли.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *