Органическое расстройство личности симптомы: Органическое расстройство личности

Содержание

Эффективное лечение органического расстройства личности на DocDoc.ru

Психологи Москвы — последние отзывы

Психотерапевт очень внимательный, понимающий, терпеливый. В целом мне все понравилось. Мне стало значительно легче, после приема. Елена Геннадиевна задала правильные вопросы, направила меня в какую сторону двигаться, что нужно делать что бы помочь самой себе. Консультация длилась, где-то час. Повторно обратилась бы.

Ангелина, 01 октября 2021

Врач очень приятный, компетентный. Провела со мной беседу, выписала нужное медикаментозное лечение. И я еще приду к ней в следующий раз, чтобы продолжить лечение. Доктор объясняет все понятно.

Александра, 21 сентября 2021

Внимательный, доброжелательный врач, располагает к себе. Елена Леонидовна выслушала мои жалобы, учла мои особенности по лекарствам, подробно расписала всю схему, ответила на все интересующие меня вопросы. Мне все понравилось, порекомендовала бы данного специалиста своим знакомым, при необходимости.

Анастасия, 19 сентября 2021

Врач нормальная, выслушала все о моей проблеме, расспросила более подробно и выписала соответствующее лекарство. Наталья Владимировна внимательна к проблеме пациентов, вежливая и адекватная. Объясняет все понятно. Через пару недель пойду еще на повторный прием.

Анна, 17 сентября 2021

Мне очень понравилась оригинальная методика доктора. У него очень интересная манера общения, которую, как мне показалось, он выбрал специально, чтобы я почувствовала себя спокойнее на приеме. Врач не стремился побыстрее поставить диагноз и выписать таблетки, а сказал, что диагноз мы поставим через несколько визитов, посмотрим как я реагирую на разные таблетки. В целом прием прошел достаточно комфортно. Врач меня выслушивал, направлял в нужные стороны, чтобы бы я смогла конкретизировать свои жалобы. Я стала лучше понимать, что со мной происходит. Я приду еще на прием.

Полина, 02 сентября 2021

Хороший доктор! Внимательный, тактичный, доброжелательный. Врач проконсультировал по всем волнующим меня вопросам. Уделил достаточное время. Я получила все, что хотела от данного приема.

Ольга, 21 августа 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Внимательный доктор. Он меня выслушал, нашёл в чем сложность, обозначил не хорошие симптомы, которые во мне увидел, объяснил, что со мной и назначил препараты. Врач сказал, что он будет со мной на связи.

Андрей, 24 мая 2021

Доктор не внимательный. Он назначил пациенту сдачу анализов, написал рекомендации и не поставил печать.

Рамиль, 04 мая 2021

Меня все устроило. У нас будут встречи в дальнейшем. Отношение было внимательное, уважительное. Сложилось положительное впечатление.

Мария, 22 апреля 2016

Показать 10 отзывов из 5250

Расстройство личности: лечение, симптомы, диагностика

Личностные нарушения — это достаточно большая группа разных по симптоматике и течению психических заболеваний. Их отличает тенденция к хроническому, рецидивирующему течению, нежелание больного обратиться к врачу, стремление скрыть какие-либо клинические проявления расстройства личности. Специалисты медицинского центра «Зависимость 24» проведут комплексное обследование, поставят точный диагноз. Назначенное нашими врачами лечение позволит избавиться от основной симптоматики заболевания.

Причины возникновения расстройства личности


Этиология недуга до сих пор окончательно не выяснена. В современной психиатрии существует несколько различных теорий, объясняющих появление признаков заболевания. Это:
  • Генетические причины. Роль наследственных факторов велика при шизотипическом расстройстве личности. Предполагают, что патогенетические механизмы развития подобной формы недуга аналогичны таковым при шизофрении.
  • Сопутствующие психические заболевания. Считают, что расстройство личности — это один из симптомов ряда душевных недугов. У одних пациентов патология прогрессируют и со временем появляются более выраженные признаки, другие годами остаются в таком пограничном состоянии.
  • Психологические переживания. Взаимосвязи развития личности с особенностями воспитания, взаимоотношений с родителями уделяли огромное внимание такие мэтры психиатрии как З. Фрейд, К.Г. Юнг, А. Адлер. Суть их теории сводится к тому, что пережитые волнения, страхи в детстве приводят к серьезным нарушениям психики у подростков и во взрослом возрасте. В таких случаях основу лечения составляет психотерапия.
  • Социальное окружение. Предполагают, что определенные подвиды расстройств личности связаны с особенностями воспитания и обстановки в семье в целом. Если ребенок считает асоциальное поведение нормой, подобные установки сохраняются и по мере взросления.

Симптомы заболевания


Первые проявления расстройства личности возникают обычно у подростков, реже в детском возрасте, но в полной мере симптоматика «раскрывается» ближе к 20–25 годам. Клинические проявления недуга охватывает все сферы психоэмоциональных переживаний, мышления, поведения в социуме. Больной не способен к гибкой реакции на происходящие события, не может полноценно воспринимать себя и окружающих, выстраивать с ними какие-либо взаимоотношения. Типична подавленность, тревожность. Но в отличие от невроза или, например, депрессии, пациент воспринимает все происходящее с ним, как нечто вполне нормальное. Человек не считает себя больным, категорически отказывается от медицинской помощи, что существенно осложняет лечение.

Классификация

Выделяют несколько основных клинических разновидностей заболевания:
  1. Параноидное. Сопровождается патологической подозрительностью, напряженностью, неспособностью расслабиться, эмоциональной ригидностью. Нередко подобные симптомы являются предвестниками шизофрении.
  2. Шизоидное. Характерна полная погруженность в себя, людям с таким диагнозом крайне сложно (да и в принципе не нужно) устанавливать социальные контакты, поэтому они предпочитают работу, не предусматривающую интенсивное общение. Они не стремятся к общению с родственниками, равнодушны к происходящему вокруг. Шизоиды не могут открыто выразить свои эмоции и желания, переживают их внутри. Такие люди очень одиноки, крайне редко заводят семью, характерны разнообразные сексуальные расстройства.
  3. Диссоциальноe. Основной симптом — неконтролируемое желание получить удовольствие любой ценой, но при этом человек всеми силами избегает работы, деятельности, требующей усилий с его стороны. Типична лживость, изворотливость, манипуляции (часто — угрозы свести счеты с жизнью, жалобы на ухудшение здоровья). Подростки, страдающие от такого заболевания, нередко сбегают из дома. Пациент выглядит вполне здоровым и довольным жизнью, переводит в шутку любые разговоры о необходимости лечения. Но под маской внешнего благополучия кроется напряжение, тревожность и раздражительность, что нередко становится причиной развития алкоголизма и наркомании.
  4. Эмоционально-неустойчивое. Проявляется кратковременными внезапными эпизодами утраты самоконтроля, что выражается в неоправданной агрессии (во время приступа человек может что-то сломать, ударить другого). Впоследствии больной сожалеет о своем поведении, просит прощения, винит себя в произошедшем.
  5. Пограничное. Характеризуется нестабильной самооценкой, склонностью к конфликтам, неуравновешенностью, безответственностью. Возможны демонстративные попытки суицида (но при этом серьезные намерения покончить жизнь самоубийством явно отсутствуют).
  6. Истерическое. Больные любой ценой стремятся привлечь к себе внимание путем неадекватного поведения, симуляции серьезных заболеваний. Равнодушие со стороны окружающих вызывает вспышки гнева, обвинений, раздражительности.
  7. Обсессивно-компульсивное. Сопровождается патологической озабоченностью порядком, стремлением к контролю, желанием достичь совершенства в выполняемой работе. Но в то же время отмечают и скудность эмоциональной сферы.
  8. Диссоциативное (расстройство множественной личности). Встречается крайне редко. У человека создается впечатление, что в нем «живут» сразу несколько личностей, которые отличаются друг от друга характером, привычками, манерой поведения и т.д.

Диагностика


При диагностическом обследовании больных с расстройством личности используют различные анкеты и опросники, однако постановку диагноза осложняет склонность пациентов искажать клиническую картину, скрывать или наоборот, преувеличивать отдельные симптомы. Основными критериями для диагностики патологии являются:
  1. Поведение и восприятие окружающей действительности отличается от принятых в обществе. Но при этом учитываются особенности вероисповедания, национальной культуры и т.д.
  2. Психическое состояние приводит к неадекватным поступкам, неправильному осознанию реальности.
  3. Выявленные психические отклонения сохраняются на протяжении длительного времени.
  4. Отсутствуют органические заболевания. Для этого мы даем направление на ЭЭГ, томографию, допплерографию головного мозга, назначаем дополнительные клинические анализы, в некоторых случаях следует исключить употребление наркотических веществ.

Принципы лечения


Доктора нашей клиники предупреждают, что не стоит ожидать быстрого результата. При некоторых формах патологии (например, при расстройстве множественной личности) медикаментозное лечение играет незначительную роль. Но при слишком выраженной тревожности и беспокойстве пациенту могут назначить анксиолитики, нейролептики, препараты на основе лития. При эмоционально неустойчивом, истерическом и пограничном расстройстве хороший результат оказывает прием антидепрессантов, «мягких» седативных. Но из-за риска побочных эффектов их прописывают лишь на незначительный срок для купирования признаков обострения. В тех ситуациях, когда без лекарств можно обойтись (как и для усиления их действия) специалисты медицинского центра «Зависимость 24» отдают предпочтение индивидуальной или групповой психотерапии. Психотерапевтическое лечение направлено на:
  • анализ поведения пациента;
  • коррекцию взаимоотношений с другими людьми;
  • обучение самоконтролю, методам правильного выхода из конфликтных ситуаций;
  • осознание больных собственных эмоциональных проблем и т.д.
Если у вас остались вопросы по методам лечения, обследования пациентов с расстройствами личности, звоните нам круглосуточно по телефону 8(495)182-66-66. Все наши услуги оказываются на условиях конфиденциальности. При необходимости возможен выезд врача на дом.

Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство — ЦМЗ «Альянс»

Органическое эмоционально лабильное расстройство — это психическое расстройство, которое возникает после осложнений беременности или родов, тяжелой инфекции или органической болезни головного мозга (травмы, опухоли, инсульта). Характерны выраженная эмоциональная несдержанность и лабильность (неустойчивость, быстрая смена) настроения человека.

Диагностикой и лечением этого расстройства должны совместно заниматься врач-психиатр (или психотерапевт) и невролог.

Расстройство еще называют астеническим (от греческого asthenia — слабость, бессилие). Помимо постоянных и сильных перепадов настроения для пациентов характерны общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение. Человек может уставать после 2–3 часов работы, не выдерживать полный рабочий день, несколько раз в день появляется необходимость прилечь отдохнуть.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как F06.68 — «Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство в связи со смешанными заболеваниями». К его наиболее частым причинам относят:

  • травму головы
  • беременность и роды матери, которые протекали с осложнениями (токсикоз, угроза невынашивания, эклампсия)
  • тяжелое состояние ребенка после рождения (например, малышу делали ИВЛ), тяжелые болезни/инфекции раннего детства
  • сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения — инсульты)
  • эпилепсию
  • опухоли головного мозга
  • ВИЧ-инфекцию
  • нейросифилис и другие нейроинфекции, энцефалит (воспаление в головном мозге)
  • интоксикацию наркотическими веществами, алкоголем
  • последствия наркоза

Симптоматика органического астенического расстройства

Для людей с расстройством характерны плаксивость, эмоциональная вспыльчивость, частые и выраженные перепады настроения, буря эмоций часто по незначительному поводу. Все реакции спонтанны (возникают без серьезной причины, оснований) и неуправляемы.

Человек болезненно реагирует даже на незначительные события, эмоции, как правило, носят негативный характер (гнев, раздражение, обида).

Неприятности воспринимает как «конец света», постоянно вспышки гнева и раздражительности на близких, окружающих людей.

Диагностика органического эмоционально лабильного расстройства — обследование у психиатра и невролога. Дополнительно лечащий врач может назначить патопсихологическое исследование, анализы крови и инструментальные методы (ЭЭГ, КТ, МРТ).

Человек жалуется на регулярную и сильную головную боль, головокружение, снижение или нарушение зрения, повышение артериального давления, шум в ушах. Эти жалобы свидетельствуют о болезни головного мозга, которая привела к органическому эмоционально лабильному расстройству. Они мешают человеку жить и работать, из-за них он идет к врачу.

Характерна гиперчувствительность — болевая чувствительность в ответ на слабое прикосновение к коже, чрезмерная слуховая или светочувствительность, когда обычные по силе звуки воспринимаются как очень громкие (вплоть до развития болевого синдрома), а солнечный свет вызывает сильное слезотечение и резь в глазах.

Важно

Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, чувство бессилия — всё это неотъемлемые спутники органического астенического расстройства.

Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство у детей возникает из-за тяжелой беременности матери (токсикоз, угроза выкидыша, эклампсия), осложнений в родах или тяжелых заболеваний раннего детства.

Опытный психиатр может поставить диагноз уже при первом осмотре. К основным проявлениям астенического расстройства относят чрезмерную капризность, частую плаксивость, непослушность, раздражительность, невозможность долго сосредоточиться. У таких детей может появиться внезапная вялость, безынициативность. Нужно дифференцировать эмоционально лабильное расстройство от особенностей характера и возрастных изменений.

Прогноз у взрослых и детей благоприятный при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Лечение органического эмоционально лабильного расстройства личности

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. При верном диагнозе и адекватном лечении симптомы астенического расстройства могут ослабнуть или уйти полностью.

Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство лечат медикаментозными и немедикаментозными методами. К медикаментозным относят следующие группы фармпрепаратов:

  • вазо-вегетотропные — нормализуют работу вегетативной нервной системы
  • ноотропы — улучшают обменные процессы в ткани головного мозга
  • седативные средства — обладают успокаивающим действием за счет балансировки процессов возбуждения и торможения нервной системы
  • нейролептики — снимают возбуждение
  • антидепрессанты — убирают тревожность, нормализуют настроение

К немедикаментозным методам относят:

  1. Индивидуальную психотерапию — психиатр-психотерапевт учит человека контролировать поведение, расслабляться. Помогает выстроить приоритеты (добиться успеха на работе, жить в любви и согласии с близкими) и придерживаться их.
  2. БОС-терапию — современный метод лечения психических расстройств. Специалист с помощью датчиков и компьютера замеряет физиологические показатели — частоту дыхания, сердцебиения, уровень артериального давления. Как только человеку удалось привести эти показатели в норму (выполнив инструкции специалиста), компьютер сообщает об успехе. Пациент запоминает навыки релаксации и может затем использовать их в эмоционально напряженных ситуациях, чтобы взять себя в руки.

Диагноз F06.6 Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство часто остается без лечения — окружающие и сам человек считают, что у него «тяжелый характер». Но это неправильно. От симптомов расстройства можно избавиться с помощью современных препаратов и немедикаментозных методов и вернуться к полноценной жизни.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой устойчивое психическое нарушение, которое возникло в результате поражения головного мозга травмами либо органическими заболеваниями и ассоциировано с выраженными изменениями в поведении и характере человека.

Причины

Главными причинами развития нарушения считаются воздействие на мозг экзогенных факторов, таких как черепно-мозговые травмы, органические нарушения и инфекционные заболевания головного мозга, болезнь Паркинсона, воспалительное поражение головного мозга, детский церебральный паралич, длительная интоксикация марганцем, поражение кровеносных сосудов.

Спровоцировать развитие психопатологии могут также височная эпилепсия. Многие специалисты полагают, что имеется и обратная взаимосвязь между развитием психопатии с прогрессированием нарушения, при этом наблюдается учащение эпилептических припадков. На данный момент нет достоверной информации относительно того, способны ли оказывать влияние на течение заболевания негативные социальные факторы, но при этом их относят к вспомогательным мотиваторам ухудшения психического состояния. Также к причинам способствующим повышению риска развития нарушения относят прием психотропных или наркотических средств.

Симптомы

Патологическое состояние обусловлено характерными изменениями, которые прогрессируют в течение шести месяцев. В первую очередь нарушения в характере пациента преимущественно проявляются усилением преморбидных характеристик.

Нарушения в характере пациента проявляются преимущественно усилением преморбидных черт. С течением времени развивается вялость и заторможенность. Эмоциональное состояние человека может варьироваться от непродуктивной эйфории до сниженного настроения.

На поздних стадиях болезни у пациента наблюдается развитие апатии и эмоциональной нестабильности. У таких больных может наблюдаться сниженный порог аффекта, в связи с этим даже незначительные раздражители способны провоцировать развитие сильнейших приступов ярости и гнева. По мере прогрессирования заболевания больной становится подозрительный, у него наблюдается развитие настороженности, замедление темпа речи, нарушение сексуального поведения и гиперграфия. Иногда у таких больных может наблюдаться утрата памяти.

Диагностика

При диагностики нарушения основная задача обнаружить заболевание, которое вызвало расстройство. На следующем этапе потребуется установить хотя бы три основных признаков психологческих и когнитивных функций. Потребуется выполнить дифференциальную диагностику деменции с органическим расстройством. Главный симптом деменции, в отличие от органического нарушения, является утрата памяти. При необходимости назначают компьютерную томографию и электроэнцефалографию.

Лечение

Терапия преимущественно направлено на основное заболевание которое вызвало развитие нарушения. Затем переходят к лечению самого нарушения. В большинстве случаев применяют комплексный подход к лечению органического нарушения. Для устранения негативной симптоматики пациенту назначают нейролептики, антидепрессанты, ноотропыные и противотревожные средства. Также применяются сеансы психотерапии.

Профилактика

Для предупреждения развития нарушения рекомендуется своевременное лечение поражений головного мозга.

Публикации в СМИ

Расстройства личности — длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, лишённые продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество. Расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. В зарубежной психиатрии с 70-х годов XX века термин «психопатия», «ставший не клиническим диагнозом, а синонимом асоциальности субъекта», заменён на понятие «расстройство личности».

Для постановки диагноза «расстройство личности» необходимо исключить органическое поражение головного мозга, которое может обусловить схожие нарушения поведения. При обнаружении соматического и/или неврологического заболеваний (например, опухоль головного мозга), приводящих к дисфункции ЦНС, ставят диагноз «органическое расстройство личности».
В российской психиатрии, начиная с 30-х годов и до сих пор, наибольшим признанием пользуется учение о расстройствах личности (психопатиях), принадлежащее П.Б. Ганнушкину (1933). В соответствии с учением П.Б. Ганнушкина используют следующие положения: • расстройства выражены настолько, что приводят к нарушению адаптации больного в обществе; • тотальность расстройств; при этом речь идёт не об отдельных аномальных чертах характера, а о том, что личность в целом соткана из патологических характерологических свойств; • стойкость, стабильность и малая обратимость расстройств в течение жизни пациента.
Частота — 6–9% населения.
Классификация и клиническая картина
Классификации расстройств личности условна, т.к. в большинстве случаев речь идёт о смешанных типах, включающих в себя симптомы разных видов расстройств личности.
• Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) •• Пациенты испытывают безосновательные подозрения, что окружающие используют, обманывают их или причиняют им вред. Они недоброжелательны к окружающим, неспособны прощать обиды или неуважение, высказывают необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра. Больные упорно считают себя правыми в любых ситуациях •• Больные с параноидным расстройством личности кажутся неэмоциональными, лишёнными душевного тепла. На них производит впечатление только сила и власть, только в этих случаях они обращают на людей внимание, тогда как тех, кого они считают слабыми, больными, немощными, неполноценными, они глубоко презирают •• В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов начинается систематическое преследование «обидчиков», пишутся бесконечные жалобы в государственные, общественные и судебные инстанции, в которых любые мелкие просчёты противников квалифицируются как злонамеренные и преступные, рассылаются порочащие анонимные письма. Круг преследуемых лиц постоянно расширяется за счёт всех принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению пациента, должной принципиальности и беспристрастности. В таких ситуациях возможно развитие сверхценного бреда, в т.ч. бреда ревности. Больные со сверхценным бредом опасны, т.к. они склонны к совершению агрессивных действий в отношении своих «врагов» или сексуального партнёра, подозреваемого в супружеской измене.
• Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) •• Для пациентов характерно нежелание иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений. В детстве они любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти общего языка •• Шизоидные личности держатся холодно и отдалённо, не принимают участие в повседневной жизни, малообщительны, молчаливы, не следят за модой. У них отсутствует или слабо развита потребность в эмоциональном контакте с другими людьми, нет близких друзей, но в тоже время они могут быть сильно привязаны к животным •• Больные стремятся к индивидуальной деятельности, не требующей соперничества, способны потратить необычно много сил и времени на изучение абстрактных наук, таких как математика, астрономия, философия •• Характерен сниженный интерес или его отсутствие к сексуальным отношениям. Мужчины часто не женятся, т.к. они не в состоянии поддерживать интимный контакт; женщины иногда пассивно подчиняются агрессивному мужчине, соглашаясь выйти за него замуж, если он этого хочет •• Больные равнодушны к похвале или критике. На большинство угроз, реальных или воображаемых, они отвечают фантазированием о всемогуществе и уходом от реальной жизни •• Несмотря на социальную отгороженность и отрешённость от окружающего мира, пациенты могут мыслить, развиваться настолько далеко, что оказываются в состоянии подарить миру действительно оригинальные, творческие идеи.
• Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности •• Больные склонны ко лжи, импульсивным поступкам; неспособны планировать. Пациенты часто бывают раздражительными и агрессивными. Характерно игнорирование личной безопасности или безопасности окружающих; безответственное отношение к своим обязанностям; равнодушие •• Ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия — типичные проявления, начинающиеся в детском возрасте. У антисоциальных личностей не бывает депрессии или тревоги, что удивляет, учитывая ситуацию, в которой они находятся, а их собственные объяснения того, что с ними происходит, кажутся безумными •• Они любят манипулировать другими и часто втягивают других в планы лёгкой добычи денег или достижения славы или известности, что в конце концов почти неизбежно приводит к финансовому краху. Примечательная особенность — отсутствие сожаления по поводу своих действий.
• Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (возбудимая психопатия) •• В ситуациях, которые не отвечают интересам больных, они дают бурные реакции раздражения, недовольства и гнева. Вне ситуаций, эмоционально значимых для больных, реакции чаще вполне адекватны. Вспышки сильного гнева могут приводить к насилию, особенно если желания и поступки пациента встречают сопротивление со стороны окружающих и критикуются ими. Конфликтные взаимоотношения с близкими людьми нередко приводят к аутоагрессии, включая суицидальные попытки и самоповреждения •• Больные отчаянно пытаются избежать одиночества. С людьми они образуют неустойчивые межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой •• Характерно нарушение самосознания (выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе) и отсутствие адекватной оценки своих реакций и поведения. Больные стараются найти причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение •• Больные склонны к импульсивным действиям, которые совершаются без достаточной логической оценки, без учёта возможных их последствий и связаны с потенциальным риском (растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, пренебрежение правилами дорожного движения) •• Настроение непредсказуемо и капризно (эпизодические дисфории, раздражительность, вспыльчивость, тревога) •• В МКБ–10 выделяют два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

• Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия) •• Характерно ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания. Больные стараются вызвать к себе сочувствие, отношение восхищения, удивления. Это достигается экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазёрством, неуместным сексуальным обаянием во внешности или поведении •• Пациенты капризны, непоследовательны. Их эмоциональные реакции лабильны, поверхностны и театральны. Настроение крайне изменчиво. Характерна внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств •• Низкий уровень самосознания не позволяет им объективно оценивать свое поведение: себя они видят людьми, способными к самопожертвованию ради своих близких и друзей, не замечая своего действительного эгоистического отношения к ним •• Будучи милыми и кокетливыми с людьми, на которых они хотят произвести хорошее впечатление, они становятся тиранами в семье, проявляя к своим близким чёрствость и даже жестокость •• Стремясь привлечь к себе внимание своей слабостью и беспомощностью, такие люди становятся постоянными посетителями лечебных учреждений, предъявляя жалобы на невыносимые физические и душевные страдания •• Среди мужчин преобладают псевдологи (патологические лгуны). Характерна склонность к фантазированию, рассказы о необыкновенных происшествиях, в которых отводят себе эффектную роль, о знакомствах с выдающимися людьми, стремясь представить себя личностью более значимой, чем на самом деле. Среди них встречаются немало мелких мошенников, мнимых экстрасенсов, брачных аферистов.

• Ананкастное расстройство личности (ананкастная психопатия, обсессивно-компульсивное расстройство личности) •• Основа психастенической личности — тревожность и неуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечают застенчивость, повышенную впечатлительность, постоянную боязнь сделать что-нибудь не так •• Больные поглощены организацией или планированием своей деятельности до такой степени, что основная цель работы не достигается. Они стремятся к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания. Пациенты заняты работой и достижением результатов до такой степени, что взаимоотношения с другими людьми для них представляют порой большую сложность •• Им несвойственны порывы, спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой-либо шаг, они мучительно долго оценивают его, сомневаются в его целесообразности •• Характерна чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей •• Больные неспособны избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями •• Они не желают делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациентов •• Возможны навязчивые мысли и действия, которые не достигают тяжести обсессивно-компульсивного расстройства.

• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (психопатия тормозимого типа) •• Этих больных в быту обычно считают «закомплексованными людьми». Центральная клиническая особенность этого расстройства — повышенная чувствительность к критике, неодобрению и недовольству со стороны окружающих, в результате чего больные избегают контактов с людьми. Они сдержанны в интимных отношениях из-за страха перед упрёками или насмешками со стороны сексуального партнёра •• Больные боятся выступать публично или обращаться к другим с просьбой (расстройство часто сочетается с социальной фобией). Они иногда неправильно интерпретируют высказывания людей как унижающие их и высмеивающие. Отказ в любой просьбе сопровождается с их стороны замкнутостью, и они чувствуют себя оскорбленными •• В профессиональной сфере такие пациенты часто избегают брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из-за опасения оказаться в затруднительном положении, редко добиваются больших успехов или заслуживают авторитет. Напротив, на работе они проявляют себя стеснительными и стараются всем во всём угодить •• Срыв социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивным состояниям.
• Расстройство типа зависимой личности •• Стержневое проявление расстройства — неуверенность в себе, низкая самооценка. Больные избегают ответственности, необходимость выполнения лидерских функций вызывает выраженную тревогу. В отношениях с окружающими пациенты играют лишь вспомогательные, подчиняемые роли, унижаются ради того, чтобы быть принятыми и часто недобросовестно эксплуатируются в интересах других. Утрата значимых отношений с доминирующим лицом чревата последующим развитием депрессивного эпизода •• Им трудно делать какую-то работу для себя, но легко делать подобные задания для кого-то другого. Больным трудно принимать решения в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны. Характерен страх одиночества. Пациенты стремятся к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящие до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия. Больные могут долгое время терпеть обиды, неверность или пьянство супруги (супруга). В случае утраты близких отношений возникает потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки.

• Нарциссическое расстройство личности. Больные склонны преувеличивать собственные достижения и таланты. Для них характерна поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви. Пациенты убеждены в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями). У них легко возникают потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих, беспричинные ожидания очень хорошего отношения или беспрекословного подчинения требованиям. Больные часто используют окружающих для достижения собственных целей. Для больных с нарциссическим расстройством характерна невозможность проявлять сочувствие; зависть к окружающим и убеждённость в том, что другие завидуют ему.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности •• Стержневая черта расстройства — постоянная установка к пассивному сопротивлению руководству. Больные не могут постоять за себя, прямо заговорить о своих потребностях и желаниях. При этом они вечно недовольны, раздражены и кем-то или чем-то разочарованы. Пациенты постоянно выискивают недостатки в авторитарных фигурах, которым подчинены и не делают при этом никаких попыток освободиться от своего зависимого положения. Пассивно-агрессивные личности завистливы и злобны в отношении тех, кто более удачлив. Больные считают, что работают гораздо лучше, чем думают об этом окружающие, с возмущением реагируя на предположение, что их продуктивность могла бы быть более высокой •• При вынужденном достижении успеха в работе они испытывают выраженную тревогу. Те, с кем больные находятся в близких отношениях, редко бывают спокойны и счастливы. Больные могут, например, своими жалобами и претензиями испортить вечеринку, не внеся при этом, с какими-нибудь отговорками, своего положительного вклада в неё •• Пациентам часто даже трудно сформулировать, как должно выглядеть положение, при котором они были бы довольны. Такие больные часто угрожают покончить с собой, но до суицидных попыток дело как правило не доходит •• Расстройство часто осложняют алкоголизм, депрессия и соматизированное расстройство.

Акцентуации характера
Акцентуированные личности (К. Леонгард) занимают промежуточное положение между психически здоровыми людьми и пациентами с расстройствами личности. Они более легко адаптируются в жизни, чем психопатические, и их адаптация более устойчива, однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации. По своим особенностям они отличаются от обычных людей, и эти особенности (акцент) не рассматривают как проявление болезни, хотя в трудных для личности условиях могут быть возможны срыв адаптации, нарушения межличностных отношений. Ведущие признаки акцентуаций характера могут напоминать редуцированные проявления соответствующих психопатий. Например, акцентуированные личности по истерическому типу имеют сходство со страдающими гистрионическим расстройством личности: они склонны к театральности, к самоутверждению в глазах окружающих и т.д. Однако эти проявления у них не столь ярки и общая дисгармоничность личности выражена значительно меньше. В рамках акцентуированных состояний часто отмечают смешанные варианты, включающие признаки разных типов акцентуаций характера.
Диагноз расстройства личности неправомерен, если есть лишь отдельные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в относительно непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций. В этом случае ставят диагноз акцентуации характера.
Методы исследования • ЭЭГ • МРТ/КТ • Психологические методы (MMPI, тематический апперцептивный тест, тест Роршаха).

Дифференциальная диагностика
• Параноидное расстройство личности отличается от бредового расстройства отсутствием бредовых идей. От параноидной шизофрении это расстройство можно отдифференцировать на основании того, что при параноидном расстройстве личности отсутствуют галлюцинации, эмоционально-волевые и мыслительные расстройства. Пациенты с пограничным расстройством личности отличаются от данного типа способностью к сильным эмоциональным отношениям с окружающими. Параноидное расстройство личности отличается от антисоциального отсутствием цепи антисоциальных поступков в анамнезе. С шизоидными психопатами их сближает ограниченная эмоциональность, но отличает доминирующая подозрительность, недоверчивость. Наиболее трудно отличить параноидное расстройство от шизотипического, для которого подозрительность — также характерная черта. В отличие от шизотипических, у пациентов данного типа нет столь причудливого комплекса поведенческих, сенсорных и мыслительных нарушений, им свойственно не столько отсутствие искажений навыков общения, сколько характерная их направленность (чудаковатость, эксцентричность).
• Шизоидное расстройство личности. В отличие от шизоидного расстройства, для пациентов с шизотипическим расстройством характерны более выраженные эмоционально-волевые и мыслительные нарушения, субпсихотические эпизоды и менее успешная социальная адаптация. Больные эмоционально неустойчивого и тревожного (уклоняющегося) типа имеют более богатую и эмоциональную социальную жизнь, болезненно воспринимают своё одиночество, более заинтересованы в межличностных отношениях и редко прибегают к аутистическому фантазированию. Пациенты с параноидным расстройством способны устанавливать устойчивые и эмоционально насыщенные отношения с окружающими; они чаще используют психологическую защиту в виде проекции.

• Антисоциальное расстройство личности. От психически здорового преступника антисоциальный психопат отличается тем, что криминальность его поведения — лишь один из параметров глобально нарушенного функционирования личности. При оценке антисоциальности поведения очень важно учитывать социальные нормативы той культуральной группы, к которой принадлежит пациент.
• Пограничное расстройство личности. Дифференциальную диагностику с шизофренией проводят на основании наличия или отсутствия длительных психотических эпизодов характерных негативных симптомов. Для шизотипальных личностей характерны странное поведение, отрывочные бредовые идеи отношения. Для параноидных личностей характерна сильная подозрительность. Пограничные личности испытывают хроническое ощущение пустоты, характерны импульсивность, кратковременные психотические эпизоды, суицидальные попытки с целью манипулировать другими.
• Гистрионическое расстройство личности. Наиболее трудно определить разницу между гистрионической и пограничной личностями. Для последнего типа более характерны суициды, субпсихотические эпизоды. Кратковременные реактивные психозы и диссоциативные расстройства могут сосуществовать с диагнозом истерических расстройств личности.
• Нарциссическое расстройство личности. Пограничные, истерические и антисоциальные расстройства личности часто сочетаются с нарциссическими расстройствами. Больные с нарциссическими расстройствами личности менее тревожны, чем больные с пограничными расстройствами, и их жизнь менее хаотична; суицидальные попытки более характерны для пограничных, чем для нарциссических расстройств личности. В отличие от антисоциального типа, нарциссические пациенты менее импульсивны, реже злоупотребляют алкогольными напитками и нарушают закон. Истерические личности, также как и нарциссические, часто обнаруживают черты эксгибиционизма и пытаются манипулировать окружающими, однако они более способны к тёплым эмоциональным отношениям.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства личности обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется истинными обсессиями и компульсиями. При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства.
• Расстройство личности в виде избегания. Уклонение от общения с другими людьми свойственны как шизоидному, так и тревожному типу, но шизоидного пациента при этом отличает желание отсутствие желания общаться, тогда как тревожного — желание общаться, неуверенность и страх. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Пограничный и истерический тип отличают от тревожного свойственные этим больным тенденции к манипуляции другими людьми, раздражительность и непредсказуемое поведение.

• Зависимое расстройство личности. Черты зависимости обнаружены при многих типах психических расстройств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Зависимость от окружающих характерна также для истерического и пограничного типов, однако зависимые личности обычно сохраняют надолго связь с одним и тем же лицом, от которого они зависят, а не с группой людей, и у них отсутствует тенденция к манипулированию другими. Пациенты шизоидного типа и с шизотипическим расстройством стремятся к тому, чтобы быть не столько зависимыми, сколько изолированными. Зависимое поведение может обнаруживаться у больных агорафобией, но и у агорафобических больных отмечается более высокий уровень общей тревожности или возможность развития панических атак.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности. Несмотря на известное внешнее сходство, поведение при пассивно-агрессивном расстройстве менее зрелищно, драматично, эмоционально и агрессивно, чем в случаях истерического и пограничного расстройств.

ЛЕЧЕНИЕ
При лечении расстройств личности применяют психотерапию и лекарственную терапию. Эти вида лечения не следует противопоставлять друг другу. При правильном сочетании психотерапии и лекарственного лечения отмечают усиление эффекта.
Лекарственная терапия занимает небольшое место в лечении больных с расстройствами личности • Антипсихотические препараты в малых дозах назначают при агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, декомпенсации параноидного расстройства личности (например, левомепромазин 25–75 мг/сут, галоперидол 5–15 мг/сут) • Анксиолитические средства (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) уменьшают тревогу и улучшают самочувствие больных, но эти препараты следует назначать с крайней осторожностью (при возможности — обходиться без них) из-за высокого риска развития привыкания и зависимости у больных с расстройством личности • При развитии депрессивных состояний применяют антидепрессанты (например, амитриптилин 75–150 мг/сут). Антидепрессанты (особенно кломипрамин) также эффективны при декомпенсации обсессивно-компульсивного расстройства личности, проявляющейся симптомами обсессивно-компульсивного расстройства.
Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. С помощью психотерапии изменяют установки больного, его представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений.

Течение и прогноз.
• Расстройства личности обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Возможность адаптации при расстройствах личности зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов. Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптированы с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений при неблагоприятных условиях (декомпенсация). Декомпенсирующими факторами могут быть соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Динамика психопатий тесно связана с возрастом. Наиболее опасны в плане декомпенсации период полового созревания и инволюции. Общая черта всех патологических состояний — непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние.
• Пациенты, как правило, уклоняются от лечения. Течение хроническое прогрессирующее, приводящее к социально-трудовой декомпенсации, но у некоторых пациентов может наступить улучшение.
Синонимы • Патологическое развитие личности • Аномалия характера • Патологический характер • Психопатия

МКБ-10 • F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте •• F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточнённое

Лечение шизофреноподобное расстройства в Москве

Попробовал спайс и втянулся. Когда узнали родители, сразу же отправили лечится. В клинике ко мне отнеслись очень доброжелательно. Быстро и доходчиво объяснили, как быстро я мог потерять здоровье. Теперь я понимаю, какой был беспечный и глупый. Очень благодарен врачам и моей семье.

Ярослав

Весной этого года случилась в моей семье беда. Давно и постоянно пьющий муж начал катастрофически быстро спиваться. Это грозило потерей работы, потерей всего того, что было заработано долгой и успешной службой – авторитета, уважения коллег, друзей, семьи и главное, здоровья физического и психического. Обратились в клинику Уника+, чтобы вывели его из запоя. Положили супруга в клинику и назначили курс лечения. Уже три месяца он не пьет, в прекрасном настроении, выполняет все предписания нашего доктора. Огромное спасибо специалистам клиники!

Татьяна

Близкий друг достаточно долго страдал запоями — несколько лет. Ближе меня у него никого не было. Жена давно ушла, с детьми не общался. Еле удалось уговорить лечиться. Вызвали врача на дом , который посоветовал лечь в клинку . В клинику пришлось перевезти больничным транспортом в сопровождении врача-нарколога. Спасибо персоналу. Лечение пока не завершено, однако виден сильный прогресс.

Александра

Очень благодарен Господу Богу, своей семье и персоналу клиники. Свершилось — я стал другим человеком. А ведь уже и на работе грозили увольнением, и жена терпела мои пьянки из последних сил. Привезли меня сюда в полубессознательном состоянии. Выписался бодрым и уверенным в себе человеком.

Анатолий

Племянница пристрастилась к спайсу. Родители заметили не сразу. Были в шоке. Уговорила пойти в клинику. Врачи уговорили лечь , почиститься , в процессе подключился психолог – Сафаров Рустам ( специалист и просто хороший отзывчивый человек ) . После выписки сама попросила походить на амбулаторную месячную программу . Всем довольны. Девчонку вылечили, спасибо!

Дмитрий

Я долго не хотел признаваться себе в зависимости от алкоголя. У нас на работе часто отмечали Дни Рождения. Не хотел отрываться от коллектива. И покатился по наклонной. Дети-школьники начали меня стыдится. Супруга записалась на семейную консультацию в клиники. Наконец я опомнился и понял: так продолжаться не должно. Отлежал в клинике 5 дней , и 3 дня ходил амбулаторно . Огромное спасибо  персоналу – Кошель Наталье Александровне , Рустаму Зелемхановичу и всему младшему персоналу за профессионализм и  доброжелательность . Условия отличные.

Александр

Замечательная клиника, внимательный, приятный в общении персонал, очень помогают людям, которые попали в сложную ситуацию. Условия в клинике комфортные. Выражаю благодарность Михаилу Васильевичу он доктор от Бога, рекомендую!

Валерий

Хочу выразить благодарность за теплое отношение докторов и персонала к нам пациентам, очень благодарен за комфорт и хороший уход за моим братом, которого мы отправили к вам на лечение. Его лечащему врачу Наталье Анатольевне огромная благодарность, за спасение, вы дарите вторую жизнь. Спасибо!

Евгения

Спасибо большое клинике за индивидуальный подход к моему сыну и профессиональное лечение. Так же хочу поблагодарить врача Красильникова Дмитрия Сергеевича. Сын поступил в клинику в плохом состоянии пил спиртное месяца 2 где-то. Нам оказали экстренно профессиональную и психологическую помощь. Клиникой мы довольны на все 100%. Будем рекомендовать вас знакомым.

Мария

Хочу поблагодарить докторов клиники Уника+! Теперь, когда я в полном порядке хочу оставить хороший отзыв. Вкратце: первые дни я удивлялся, почему тут такое доброе, по-домашнему отношение, это даже удивило. А ведь врачи и впрямь проникаются к нашим проблемам, помогают, разговаривают, я не чувствовал себя ущербным, появилось желание жить. Я прошел полный курс — 21 день.  Дни проходили не так тягостно, ведь ты без проблем ходишь на прогулки, разговариваешь с психологами, лечишься и уже начинаешь строить планы. В общем проходите лечение и восстанавливайте свою жизнь!

Михаил

Я Алкоголик, да я злоупотреблял алкоголем. Спасибо моим близким, что вовремя меня сюда определили, сам бы я не смог прекратить это все. Не пожалел ни дня, что сюда лег на лечение. Специалисты оказали очень квалифицированную помощь. Отдельно спасибо психиатру Дадашеву Р. Х.

Юрий

Хочу сказать большое спасибо моему психиатру Валентине Сергеевне. Доктор мне стала, как родной, как человек она просто замечательная, с ней приятно было разговаривать. Она слушала меня , задавала вопросы, давала советы. Если хотите 100% результат, то идите к ней на прием!

Александр

Спасибо большое доктору Саакову! Я была у Александра Арсеньевича уже третий раз. Виден его профессионализм, очень компетентный доктор, всегда выслушает и  даст грамотные рекомендации, мне с ним приятно общаться! Я своему доктору доверяю, ни секунды не сомневаясь в рекомендациях и выписанных лекарствах, спасибо!

Анна

Была на лечении в этой клинике, так как у меня были проблемы с алкоголем. Были проблемы с мужем, он мне изменял и  помогал мне только алкоголь. Я тогда так думала. В итоге муж привез меня в клинику. Когда я поступала в клинику, было страшно. Но доктор оказался весьма любезный все рассказал и успокоил меня. Мне ставили капельницы, медперсонал тут отличный. Приходил ко мне психолог Малецкий Анатолий, я ему очень благодарна за психологическую поддержку. Клинике и доктору огромное спасибо.

Виктория

Хочу сказать огромное спасибо всему медперсоналу, все относились с пониманием к нашей ситуации. Огромное спасибо Сафарову Рустаму Зелемхановичу, ведь только благодаря его помощи мы мы смогли спасти моего мужа. доктор не только выслушал меня и мужа, но и  помог нам справится с нашей бедой. Люди берегите себя, не употребляйте наркотики! СПАСИБО ВАМ ЗА ВСЕ!

Юлия

Спасибо клинике УНИКА, вы помогли вытащить моего друга со дна, и поставили его на правильный путь. Замечательная работа, доктора профессионалы своего дела! Вы не просто лечите, вы реально вправляете мозги! Уже около года прошло, друга не узнать, он в отношениях, скоро свадьба, нашел классную работу! Благодарность вам от всех нас!

Игорь

Органическое расстройство личности и поведения

ВходРегистрация

Состояние здоровья влияет на формирование личности и поведение человека. Данный факт нельзя опровергнуть, поскольку даже при насморке в некоторой степени меняется настрой и мировосприятие человека. Однако если говорить о более серьезных диагнозах, например, как об органическом расстройстве личности и поведения, то здесь главной причиной будет повреждение головного мозга. Симптомом будет отклонение от нормы, а лечение будет требовать медикаментозного вмешательства.

При органическом расстройстве личности речь идет о следствии, которая развилась на фоне физического поражения. Человек мог бы быть нормальным по своей структуре и поведению, если бы только его головной мозг не был поражен.

Органические расстройства – это собирательное понятие, поскольку к изменению личности и поведения могут привести различные заболевания. Человек может измениться после перенесенной травмы, например, после получения сотрясения головного мозга, а также меняться в процессе развития болезни, например, как при сифилисе или различных нарушениях в кровообращении.

Расстройства личности и поведения на фоне органического нарушения невозможно вылечить консультациями и психотерапией. Здесь в первую очередь используются медикаменты и прочие меры по восстановлению здоровья. На сайте психиатрической помощи psymedcare.ru рассмотрим данное расстройство более подробно.

Что такое органическое расстройство личности?

Органическими расстройствами личности называются нарушения в поведении и проявлении человека на фоне имеющихся заболеваний и поражений головного мозга. Если поражается головной мозг, тогда меняется его функциональность. Именно головной мозг отвечает за память, психическую деятельность и даже мышление. Вот почему при органических нарушениях нередки процессы снижения интеллектуальных процессом, помимо изменения личности.

Многое зависит от того, в каком возрасте развивается органическое расстройство личности и какое заболевание поражает головной мозг. Самыми трудными становятся периоды пубертатного возраста и достижения климакса. В таком случае нередко изменения происходят в самую худшую сторону.

При наилучшем развитии событий изменения личности происходят в легкой форме, позволяя сохранять трудовую способность. Однако при самых худших обстоятельствах личность меняется настолько, что становится неадаптивной к социуму.

Выдвигается теория того, по каким причинам возникают заболевания. Любой симптом, психологический или соматический, является всего лишь неудачной формой адаптации. Все люди болеют. Но если болезнь возникла не по причине халатности самого человека, не из-за генетической предрасположенности или несоблюдения профилактики здоровья, тогда она является следствием того, что человек не адаптировался к жизни.

Речь может идти не только о физиологических болезнях, но и о психологических зависимостях, привычках, пристрастиях. Если у вас есть вредная привычка, от которой вы долгое время не можете избавиться, значит, вы неудачно адаптировались к условиям своей жизни. Люди начинают курить, пить или объедаться не потому, что им хорошо, а из-за возникающих на их пути трудностей. Не от счастья человек убивает. Не от радости человек злословит. Это просто является формами адаптации к тем условиям, в которых человек находится.

Несомненно, подобные формы адаптации считаются неправильными и даже вредят самому человеку. Но это лишь говорит о том, что человек выбрал из всех возможных вариантов адаптации тот, которым сейчас обладает.

Люди по-разному адаптируются к одним и тем же условиям жизни. Вот почему один человек кричит, когда его критикуют, а второй – говорит пару слов, и его собеседник замолкает. Можно сказать, что те негативные действия, которые человек совершает, чем вредит себе, являются следствием нежелания самого человека приучить себя поступать иначе. Почему бы просто не бросить курить? Потому что на самом деле человеку придется научить себя иначе справляться с теми трудностями, из-за которых он курит. То есть здесь возникает вопрос: а готов ли человек меняться? Как показывает жизнь, когда речь заходит об изменениях, то они почему-то касаются всех, но только не самого человека. «Должен измениться мир и окружающие, но не я» — такова позиция многих современных людей.

При органических расстройствах болезни носят прогрессирующий или хронический характер. В худшем случае человек просто становится социально дезадаптивным. Порой больные отказываются от лечения, которое могло бы им помочь и немного улучшить психическое состояние, поскольку они не признают наличие болезни.

Причины органического расстройства личности и поведения

Причин для развития органического расстройства личности и поведения существует очень много. Среди них выделяют следующие факторы:

  1. Эпилепсия длительностью более 10 лет. Здесь проявляется комплекс симптомов, про которые больной знает.
  2. Черепно-мозговые травмы. Не каждая травма приводит к органическим расстройствам. Однако при сильных повреждениях, особенно если была нарушена целостность черепной коробки, возможны различные отклонения. Многое зависит от силы повреждения, возраста и состояния здоровья больного, скорости заживления и пр. Сильное воздействие травма может оказать на личность в подростковом возрасте.
  3. Поражение головного мозга различными инфекциями, в частности, бактериями или грибками. Психопатия зависит от инфекции, которая локализуется в головном мозге и вызывает различные отклонения.
  4. Злоупотребление алкогольными напитками, длительный стаж приема психостимуляторов, прибегание к галлюцинаторным препаратам.
  5. Аутоиммунные заболевания, к примеру, рассеянный склероз.
  6. Наличие в головном мозгу опухолей как злокачественных, так и доброкачественных.
  7. Сосудистые заболевания головного мозга. Даже малейшее нарушение кровообращения может привести к серьезным и необратимым последствиям.

Любое повреждение целостности головного мозга сказывается на состоянии психики человека. Изменения могут быть различными, что зависит от силы повреждений.

Симптомы органического расстройства личности и поведения

Органическое расстройство личности и поведения имеет различный характер. Невозможно перечислить однозначные симптомы проявления. Однако выделяют следующие признаки отклонений:

  1. Человек начинает проявлять поведение, которое было ему несвойственным в период до болезни. Это касается волевых качеств, эмоций, потребностей, влечений, интересов и пр.
  2. Неспособность сконцентрировать свое внимание на совершении действий. Если человек уже не может прикладывать усилия на протяжении длительного времени с целью достижения поставленной задачи, тогда можно говорить о нарушениях.
  3. Эмоциональная нестабильность, когда человек легко переходит к агрессии, злобе, апатии или, наоборот, эйфории.
  4. Обстоятельность, вязкость мышления.
  5. Снижение познавательной деятельности.
  6. Изменение в сексуальной активности. Человек становится менее или более активным, появляются сексуальные извращения.
  7. Подозрительность и бредовые идеи.

Данные симптомы должны проявляться постоянно, в противном случае единоразовые признаки ни на что не указывают. Если в течение полугода человек проявляет рассмотренное поведение, тогда можно говорить о нарушениях.

Предложим рассмотреть симптоматику, в зависимости от причины появления органического расстройства:

  • При сосудистых нарушениях возможно развитие астенических признаков: повышенная чувствительность, плаксивость, физическая и психическая истощаемость, тревожность, депрессия, эмоциональная неустойчивость, ипохондрия.
  • При травмах и инфекционных поражениях также возможны астенические признаки. Помимо этого люди жалуются на головные боли, чувствительность к изменениям температуры, невозможность спокойно находиться в духоте или жаре.
  • При эпилепсии проявляются следующие симптомы: эгоцентризм, злопамятство и излишняя вежливость, педантичность, скрупулезность, приступы злобно-тоскливого настроения, вспышки гнева.
  • При алкогольной деградации человек становится безответственным, необязательным, совершает аморальные поступки, большую часть денег тратит на алкоголь, как основную свою потребность, может продавать вещи из дома и даже воровать.
  • При генетической предрасположенности, когда ребенок уже рождается с психопатией, у него только заостряются все симптомы данного расстройства.

Органическое расстройство личности и поведения

Органическое расстройство личности и поведения возникает после определенной ситуации, когда головной мозг повреждается. Здесь человек за собой не сможет заметить изменений. Лишь окружающие люди могут отметить, что личность изменилась. Нередко при органических расстройствах люди начинают совершать преступные действия, аморальные поступки и пр. Кстати, наличие органического расстройства, которое доказывается судебными экспертами, может стать причиной для смягчения наказания за совершенное преступление.

Органическое расстройство личности и поведения до сих пор вызывает интерес у специалистов, которые сталкиваются с изменениями здоровых людей к неадекватному и нездоровому поведению. Здесь не сама личность виновата в том, что она совершает, а неспособность головного мозга адекватно воспринимать окружающий мир.

Помимо нарушений и повреждений головного мозга, выдвигается теория о патологиях в деятельности нервной системы.

Диагноз органического расстройства личности и поведения

Для выявления органического расстройства личности и поведения проводится несколько тестов и диагностических процедур, которые доказывают или опровергают диагноз. Проводится диагностика здоровья с помощью лабораторных анализов газов и прочего состава крови, а также прохождение ЭКГ на выявление повреждений головного мозга.

Человека подвергают различным тестам на проверку работы памяти, мышления, восприятия и пр. МКБ-10 предлагает следующие критерии выявления органического расстройства личности и поведения:

  1. Эмоциональная нестабильность, превалирование агрессивного или апатичного поведения.
  2. Отсутствие концентрации внимания и целенаправленности деятельности.
  3. Искажение интересов и потребностей.
  4. Озабоченность, параноидальные идеи, подозрительность.
  5. Изменение полового влечения.
  6. Изменения в речи, искажение слов или изменение темпа.

Лечение органического расстройства личности и поведения

Лечением органического расстройства личности и поведения занимаются врачи. В первую очередь устраняются причины, вызвавшие отклонение. Здесь используются препараты:

  • Противотревожные лекарства.
  • Нейролептики.
  • Ноотропы.
  • Гормоны, литий.
  • Антидепрессанты.
  • Противосудорожные лекарства.

После обследования больного назначается психотерапия, которая направлена на поддержание человека в адекватном состоянии. Здесь устраняются фобии, страхи, навязчивые состояния и прочие негативные факторы.

Прогноз

В зависимости от лечения и соблюдения всех рекомендаций, человек более или менее адаптируется к окружающей среде. В некоторых случаях можно добиться сохранения нормальной жизнедеятельности. В тяжелых случаях человек требует постоянного наблюдения и заботы.

 

Другие записи журнала

Симптомы, лечение и тесты антисоциального расстройства личности


Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2013.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

Армелиус, Б.А., Т. Андреассен. «Когнитивно-поведенческое лечение антисоциальных Поведение молодежи в условиях проживания в стационаре ». Обзор систем Кокрановской базы данных 17,4 октября 2007 г .: CD 005650.

Азрин, Н.Х., Б. Донохью, Г.А. Тейхнер и др.« Контролируемая оценка и описание решения индивидуально-когнитивных проблем. и семейно-поведенческая терапия у подростков с двойным диагнозом расстройства поведения и наркозависимости ». Журнал по злоупотреблению психоактивными веществами у детей и подростков 11 (2001): 1-43.

Барнов С., И. Ульрих, Х. Дж. Грабе, Х. Дж. Фрейбергер и К. Спитцер. «Влияние Пьянство родителей и антисоциальное расстройство личности в отношении поведения подростков Проблемы: результаты исследования семьи Грайфсвальдера. «Алкоголь и алкоголизм: предварительный доступ», Oxford University Press, 8/1/07.

Биненфельд, Д. «Расстройства личности». EMedicine.com. 17 июля 2008 г. .

Блэкберн Р. и Дж.М. Ли-Эванс. «Реакции первичных и вторичных психопатов на Ситуации, вызывающие гнев ». British Journal of Clinical Psychology 24.2 мая 1985: 93-100.

Blair, RJR.« Нейробиологические основы психопатии ». The British Journal of Psychiatry 182 (2003): 5-7.

Caldwell, M., J. Skeem, R. Salekin и GV Rubroek. «Ответ на лечение Правонарушители-подростки с признаками психопатии » Уголовное правосудие и поведение 33.5 (2006): 571-596.

Caspi, A., J. McClay, T.E. Моффитт, Дж. Милль, Дж. Мартин, И. В. Крейг, А. Тейлор, и Р. Поултон. «Роль генотипа в цикле насилия в отношении детей, подвергшихся жестокому обращению». Science 297.5582 2 августа 2002 г.: 851-854.

Комптон, W.M., L.B. Коттлер, Дж. Л. Джейкобс, А. Бен-Абдалла и Э. Шпицнагель. «The Роль психических расстройств в прогнозировании результатов лечения наркозависимости ». Американский журнал психиатрии 160 мая 2003: 890-895.

Дили, К., Э. Дейли, С. Сургуладзе, Н. Танстолл, Г. Мезей, Д. Бир, А. Амбикапати, и другие. «Обработка эмоций на лице в криминальной психопатии. Предварительные функциональные Исследование магнитно-резонансной томографии ». Британский журнал психиатрии 189 декабрь 2006 г .: 533-539.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, пересмотр лечения . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

Долан М. и Г.Дэвис. «Психопатия и институциональные исходы у пациентов. С шизофренией в судебно-медицинских учреждениях в Великобритании » Schizophrenia Research 81.2-3 (2003): 277-281.

Foulks, E.F.« Комментарий: расовые предубеждения в диагностике и лечении психических заболеваний. Больные меньшинства в тюрьмах и общинах «. Журнал Американской академии психиатрии и права 32 (2004): 34-35.

Грекин Е.Р., П.А. Бреннан, С. Ходжинс и С.А. Медник. «Мужчины-преступники с Синдром органического мозга: два разных типа в зависимости от возраста на момент первого ареста.» Американский журнал психиатрии 158 июля 2001: 1099-1104.

Харрис Г.Т. и М.Е. Райс. «Какое лечение должны получать психопаты?» Перекрестные токи Весна 2006 г.

Хирштейн В. «Что такое психопат?» Психология сегодня января 2013.

Лю, Дж. «Ранние факторы риска для здоровья, связанные с насилием: концептуализация, обзор доказательств и последствия». Агрессивное насильственное поведение 16.1 (2011): 63-73.

Лунц, Б.K., and C.S. Widom. «Антисоциальное расстройство личности у детей, подвергшихся жестокому обращению и оставшихся без присмотра». Американский журнал психиатрии 151. 5 мая 1994: 670-674.

Martens, W.H.J. «Антисоциальные и психопатические расстройства личности: причины, Курс и ремиссия — обзорная статья ». Международный журнал по терапии правонарушителей и сравнительной криминологии 44.4 (2000): 406-430.

Оглофф, J.R.P. «Загадка психопатии / антисоциального расстройства личности». Wiley Interscience нояб.2005.

Пирсон, К. «Психопат, отключенный от сети». Neurological Correlates 19 марта 2008 г.

Simonoff, E., J. Elander, J. Holmshaw, A. Pickles, et al. «Предсказатели антисоциального Личность: преемственность от детства к взрослой жизни ». The British Journal of Psychiatry 184 (2004): 118-127.

Sjoberg, RL, F. Ducci, CS Barr, TK Newman, L. Dell’Osso, M. Вирккунен и Д. Гольдман. «Неаддитивное взаимодействие функционального MAO-A VNTR и тестостерона предсказывает антисоциальное поведение.» Neuropsychopharmacology 33 (2008): 425-430.

Stockburger, SJ, and HA Omar.» Поджигающее поведение и психические расстройства. «In, Игра с огнем . Х. Омар, К. Боулинг и другие редакторы . Hauppauge, New York: Nova Science Publishers, Inc., 2014.

Verona, E., J. Sprague, and S. Javdani. «Взаимодействие на гендерном и факторном уровне при психопатии: последствия для риска самонаправленного насилия и пограничного состояния. симптомы расстройства личности ». Расстройства личности: теория, исследования и лечение 3.3 июля 2012 г.: 247–262.

Вирккунен, М. «Самоуничтожение антиобщественной личности (расстройство). Acta Psychiatrica Scandinavica 54,5 23 августа 2007 г.: 347-352.

Вестен Д. и Дж. Харнден-Фишер. «Профили личности при расстройствах пищевого поведения: Переосмысление различия между осью I и осью II ». Американский журнал психиатрии 158 апреля 2001: 547-562.

Пограничное расстройство личности: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Linehan MM, Heard HL, Armstrong HE.Натуралистическое наблюдение за поведенческим лечением хронических парасуицидных пограничных пациентов [опубликованная ошибка появляется в Arch Gen Psychiatry 1994 May; 51 (5): 422]. Arch Gen Psychiatry . 1993 декабрь 50 (12): 971-4. [Медлайн].

  • Linehan MM, Tutek DA, Heard HL, Armstrong HE. Межличностный результат когнитивно-поведенческой терапии для хронических суицидных пограничных пациентов. Am J Psychiatry . 1994 Декабрь 151 (12): 1771-6. [Медлайн].

  • Сосна F.Рабочая нозология пограничных синдромов у детей. Пограничный ребенок . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1982. 83.

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. 663-6.

  • Sansone RA, Sansone LA. Связь между пограничной личностью и ожирением. Innov Clin Neurosci .2013 Апрель 10 (4): 36-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bernhardt K, Friege L, Gerok-Falke K, Aldenhoff JB. Концепция стационарного лечения острых кризов пограничных больных на основе диалектико-поведенческой терапии. Psychother Psychosom Med Psychol . 2005 сентябрь 55 (9-10): 397-404. [Медлайн].

  • Hanson G, Bemporad JR, Smith HF, Chicchetti D. Дневное и стационарное лечение пограничного ребенка. Пограничный ребенок .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1982. 235.

  • Bohus MJ, Landwehrmeyer GB, Stiglmayr CE, et al. Налтрексон в лечении диссоциативных симптомов у пациентов с пограничным расстройством личности: открытое испытание. Дж. Клиническая психиатрия . 1999 Сентябрь 60 (9): 598-603. [Медлайн].

  • Шредер К., Фишер Х.Л., Шефер И. Психотические симптомы у пациентов с пограничным расстройством личности: распространенность и клиническое ведение. Curr Opin Psychiatry .2013 26 января (1): 113-9. [Медлайн].

  • Дойч Х. Некоторые формы эмоционального расстройства и их связь с шизофренией. 1942. Psychoanal Q . 2007 апр. 76 (2): 325–44; обсуждение 345-86. [Медлайн].

  • Кернберг О.Ф. Пограничные состояния и патологический нарциссизм . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Аронсон; 1975.

  • Маркус Дж., Овсев Ф., Ханс С. Неврологическая дисфункция у пограничных детей. Пограничный ребенок . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1982. 171.

  • Де ла Фуэнте Дж. М., Тугендхафт П., Маврудакис Н. Электроэнцефалографические аномалии при пограничном расстройстве личности. Psychiatry Res . 1998, 9 февраля. 77 (2): 131-8. [Медлайн].

  • Baird AA, Veague HB, Rabbitt CE. Факторы развития пограничного расстройства личности. Дев Психопатол . 2005 Осень. 17 (4): 1031-49. [Медлайн].

  • Малер М., Росс Дж., Дефриз З.Клинические исследования доброкачественных и злокачественных детских психозов. Ам Дж. Ортопсихиатрия . 1949. 19: 295.

  • Комбринк-Грэм Л. Пограничный синдром в детстве: системный подход к семье. Дж. Психотерапевт Фам . 1989. 5: 31-34.

  • Кларкин Дж. Ф., Видигер Т. А., Фрэнсис А. и др. Прототипическая типология и пограничное расстройство личности. Дж Ненормальный Психол . 1983 августа 92 (3): 263-75. [Медлайн].

  • Ørts Clemmensen LM1, Olrik Wallenstein Jensen S, Zanarini MC, Skadhede S, Munk-Jørgensen P.Изменения в частоте лечения пограничного расстройства личности в Дании: 1970-2009 гг. Can J Psychiatry . 2013. 58 (9): 522-8.

  • Насири Х., Абеди А., Эбрахими А., Амели С.С., Самуэи Р. Профиль личности женщин, страдающих пограничным расстройством личности. Матер Социомед . 2013. 25 (1): 60-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Links PS, Heslegrave R, van Reekum R. Проспективное последующее исследование пограничного расстройства личности: прогноз, прогноз исхода и коморбидность оси II. Can J Psychiatry . 1998 апр. 43 (3): 265-70. [Медлайн].

  • Andrulonis PA. Документ представлен на: Ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации. Подкатегории пограничных личностей у детей . 1990.

  • Циммерман М, Маттиа Дж. Диагностическая коморбидность оси I и пограничное расстройство личности. Компр Психиатрия . 1999 июль-август. 40 (4): 245-52. [Медлайн].

  • Вейль А.Определенные серьезные нарушения развития эго у детей. Детское психоанальное исследование . 1953. 8: 271.

  • Фрейд А. Оценка пограничных случаев. Сочинения Анны Фрейд . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1969. Том 5:

  • Schuermann B, Kathmann N, Stiglmayr C, Renneberg B, Endrass T. Нарушение принятия решений и оценка обратной связи при пограничном расстройстве личности. Психол Мед .2011 Сентябрь 41 (9): 1917-27. [Медлайн].

  • Блок М.Дж., Вестен Д., Лудольф П. и др. Отличие пограничных девочек-подростков от нормальных и других нарушенных девочек-подростков. Психиатрия . 1991 Февраль 54 (1): 89-103. [Медлайн].

  • Skodol AE, Grilo CM, Keyes KM, Geier T., Grant BF, Hasin DS. Связь расстройств личности с течением большого депрессивного расстройства в репрезентативной на национальном уровне выборке. Am J Psychiatry .2011 Март 168 (3): 257-64. [Медлайн].

  • Марша М. Линехан PhD. Руководство по обучению навыкам DBT®, второе издание . Гилфорд; 2014.

  • Linehan MM, Korslund KE, Harned MS, Gallop RJ, Lungu A, Neacsiu AD, et al. Диалектическая поведенческая терапия для высокого суицидального риска у лиц с пограничным расстройством личности: рандомизированное клиническое исследование и компонентный анализ. Психиатрия JAMA . 2015 май. 72 (5): 475-82. [Медлайн].

  • Саймон Г.Е., Саварино Дж., Оперскальский Б., Ван П.С. Риск суицида во время лечения антидепрессантами. Am J Psychiatry . 2006 Январь 163 (1): 41-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McClellan J, Sikich L, Findling RL, et al. Лечение расстройств шизофренического спектра с ранним началом (TEOSS): обоснование, дизайн и методы. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007 августа 46 (8): 969-78. [Медлайн].

  • Meighen KG, Hines LA, Lagges AM.Лечение рисперидоном детей дошкольного возраста с термическими ожогами и острым стрессовым расстройством. J Детский подростковый психофармакол . 2007 Апрель 17 (2): 223-32. [Медлайн].

  • Арментерос Дж. Л., Льюис Дж. Э., Давалос М. Увеличение рисперидона для лечения резистентной агрессии при синдроме дефицита внимания / гиперактивности: плацебо-контролируемое пилотное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007 май. 46 (5): 558-65. [Медлайн].

  • Белый T, Schultz SK.Лечение налтрексоном 3-летнего мальчика с самоповреждающим поведением. Am J Psychiatry . 2000 Октябрь 157 (10): 1574-82. [Медлайн].

  • Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Fitzmaurice G. Время до выздоровления от пограничного расстройства личности и стабильность выздоровления: 10-летнее проспективное исследование. Am J Psychiatry . 2010 июн. 167 (6): 663-7. [Медлайн].

  • Gunderson JG, Stout RL, McGlashan TH, et al.Десятилетний курс пограничного расстройства личности: психопатология и функция на основе совместного исследования продольных расстройств личности. Arch Gen Psychiatry . 2011 Август 68 (8): 827-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Feliu-Soler A, Pascual JC, Borràs X, Portella MJ, Martín-Blanco A, Armario A, et al. Влияние диалектической поведенческой терапии-тренинга осознанности на эмоциональную реактивность при пограничном расстройстве личности: предварительные результаты. Clin Psychol Psychother .2013 14 марта [Medline].

  • Thomsen MS Ruocco AC, Uliaszek AA Mathiesen BB1, Simonsen E. Изменения нейрокогнитивного функционирования после 6 месяцев лечения пограничного расстройства личности на основе ментализации. Дж. Перс Disord . 2016. 1-19.

  • Каковы признаки и симптомы расстройства личности?

    Лечение

    Как лечат расстройства личности?

    Расстройства личности обычно лечат с помощью группового психологического лечения или терапии разговором.Ниже мы подробнее расскажем о различных видах лечения.

    Варианты лечения расстройств личности постоянно развиваются.

    Вы и ваш врач или медицинская бригада должны согласовать план лечения, который лучше всего подходит для вас.

    Если ваш терапевт считает, что у вас сложное расстройство личности, он может направить вас к телефону:

    • коллектив психиатрической бригады, или
    • специализированная служба или отделение по лечению расстройств личности, если таковое имеется на месте.

    В этих службах работают такие специалисты, как психологи, психиатры и терапевты. У них будет опыт помощи людям с расстройствами личности. Иногда вы можете сами обратиться в эти службы за помощью.

    Всегда стоит спрашивать, почему предлагается то или иное лечение. И есть ли другие вещи, которые могут помочь вам поправиться.

    Обдумывая, какое лечение предложить вам, профессионалы должны проконсультироваться с рекомендациями NICE, если они уместны.NICE расшифровывается как Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Рекомендации NICE рекомендуют лечение состояний.

    Для расстройств личности NICE имеют рекомендации только для:

    • Пограничное расстройство личности (ПРЛ) и
    • Антисоциальное расстройство личности.

    Вы можете найти их в Интернете по ссылке ниже:
    www.nice.org.uk/guidance

    Терапия расстройств личности обычно длительная. Возможно, вам придется завершить терапию, чтобы получить от нее максимальную пользу и помочь вашему выздоровлению.Если вы по какой-либо причине испытываете трудности с терапией, вы можете сообщить об этом своему терапевту.

    В некоторых областях службы используют предварительную подготовку, чтобы помочь людям понять связь между эмоциями и решениями. Цель состоит в том, чтобы помочь вам распознать свои эмоции перед началом терапии и, надеюсь, завершить сеанс.

    Следующие методы лечения могут помочь, если у вас расстройство личности:

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

    CBT может помочь вам изменить то, как вы думаете и что делаете.Оба они связаны с тем, как вы себя чувствуете.

    CBT смотрит на проблемы и трудности «здесь и сейчас» больше, чем на ваше прошлое или детство.

    CBT может помочь вам понять, что вы думаете о себе, мире и других людях. И как это влияет на то, как вы справляетесь с вещами в своей жизни.

    Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)

    DBT может помочь вам научиться определять и контролировать свои эмоции и поведение.

    Адаптирован из CBT. Это поможет вам распознать и изменить бесполезное поведение, изучив новые навыки.Бесполезное поведение может включать мысли о самоубийстве, причинении себе вреда, употреблении алкоголя или наркотиков, чтобы справиться со своими эмоциями.

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) утверждает, что DBT может быть полезен, если у вас пограничное расстройство личности.

    Курс DBT обычно длится более 18 месяцев.

    Когнитивно-аналитическая терапия (КАТ)

    CAT помогает распознать модели взаимоотношений, которые могут вызвать проблемы и которые трудно изменить.Возможно, вы научились этим шаблонам, когда росли, чтобы справляться со сложными эмоциями.

    Вы и терапевт будете работать вместе, чтобы распознать эти шаблоны, а затем попытаться изменить их. Эта терапия основана на индивидуальных потребностях. И принимает во внимание их текущую ситуацию и проблемы, которые у них возникают.

    Этот тип терапии обычно длится от 4 до 24 недель. Но в среднем длится 16 недель.

    Вы и ваш терапевт согласовываете конечную цель в начале терапии.

    Терапия, основанная на ментализации (MBT)

    Ментализация — это понимание того, что думают, в чем нуждаются или хотят другие люди. Речь идет о том, чтобы осознавать, что происходит в вашем собственном уме и в умах других. Ментализация относится к тому факту, что иногда, когда вы чувствуете себя несчастным, бывает труднее «ментализировать».

    Вы будете посещать групповую и индивидуальную терапию. Это может помочь вам лучше понять себя и других и научиться ментализировать. Программы лечения могут длиться от 12 до 18 месяцев.

    Психодинамическая или психоаналитическая терапия

    Этот тип долгосрочной терапии — это терапевтический процесс, который помогает пациентам понять и решить свои проблемы. Это достигается за счет повышения осведомленности об их внутреннем мире и его влиянии на отношения как в прошлом, так и в настоящем.

    Он отличается от большинства других методов лечения тем, что нацелен на глубокие изменения личности и эмоционального развития.

    Это помогает людям понять и изменить сложные, глубоко укоренившиеся эмоциональные проблемы и проблемы в отношениях.

    Лечебные сообщества

    Терапевтическое сообщество — это место, где вы можете пройти длительную групповую терапию.

    Вы приходили сюда или иногда оставались там на несколько недель или месяцев. Иногда вы можете приходить сюда всего на несколько дней в неделю.

    Вы учитесь, проводя время с другими участниками лечебной группы. Он предлагает безопасное место, если есть какие-либо разногласия или неприятности. Люди в терапевтическом сообществе часто имеют право голоса в отношении того, как работает сообщество.

    В Великобритании всего несколько терапевтических сообществ.Вы можете уточнить в местной службе связи для консультирования пациентов (PALS), есть ли она у вашего траста NHS. Вы можете найти свой офис PALS здесь:
    www.nhs.uk/Service-Search/Patient-advice-and-liaison-services-(PALS)/LocationSearch/363

    Лекарство

    Не существует рекомендуемых лекарств для лечения расстройств личности.

    Но ваш врач может прописать вам лекарство, которое поможет при таких симптомах, как беспокойство, гнев или плохое настроение. Это могут быть антидепрессанты, стабилизаторы настроения или нейролептики.

    Вы можете узнать больше о:

    • Антидепрессанты, нажав здесь.
    • Стабилизаторы настроения, нажав здесь.
    • Нейролептики, нажав здесь.

    Если вам дают какое-либо лекарство, ваш врач должен сказать вам, как оно должно помочь. И о любых побочных эффектах, которые могут у вас возникнуть.

    Подход программы ухода

    Расстройство личности может подвергнуть вас риску, означать, что у вас много потребностей и вам нужен высокий уровень ухода.Вы можете получить поддержку в рамках подхода программы медицинского обслуживания (CPA).

    CPA используется для планирования и определения поддержки, необходимой вам для управления сложными потребностями и вашего психического здоровья.

    Если вы состоите в CPA, у вас будет координатор по уходу. Они вместе с вами составят план ухода. В нем будет указано, как NHS будет поддерживать вас.

    Вы можете найти дополнительную информацию о подходе «Программа ухода» , нажав здесь.

    Что делать, если я недоволен лечением?

    Служба консультаций и связи с пациентами (PALS)

    Вы можете позвонить в Службу консультирования пациентов и связи (PALS) в своем трастовом фонде NHS, если вы:

    • недовольны тем, как обращаются с вашим лечением или уходом,
    • Вы изо всех сил пытаетесь получить правильное лечение, или
    • считают, что отношения между вами и профессионалом не налаживаются.

    Они могут попытаться разобраться с любыми вашими проблемами или вопросами. Подробную информацию о местных PALS можно найти на сайте www.nhs.uk/Service-Search/Patient-adviceand-liaison-services-(PALS)/LocationSearch/363.

    Жалуется

    Вы также можете пожаловаться, если вам что-то не нравится. Вы можете узнать больше о «Жалобы» , нажав здесь.

    Защита интересов

    Возможно, вам поможет адвокат, если вы недовольны своим лечением. Вы можете получить помощь от представителя NHS по жалобам.

    Адвокат не зависит от служб охраны психического здоровья. Они могут помочь вам сделать так, чтобы ваш голос был услышан, когда вы пытаетесь решить проблемы. Они могут помочь вам написать письма или поддержать вас на встречах и встречах.

    Вы можете найти в Интернете адвоката NHS по жалобам, или служба помощи при психических заболеваниях может найти вас.

    Вы можете получить дополнительную информацию о ‘Advocacy’ , нажав здесь.

    Бредовое расстройство и типы бреда: симптомы, причины, диагностика, лечение

    Бредовое расстройство, ранее называвшееся параноидальным расстройством, представляет собой тип серьезного психического заболевания, называемого психотическим расстройством.Люди, у которых он есть, не могут отличить реальность от воображаемого.

    Бред — главный симптом бредового расстройства. Это непоколебимая вера в то, что не соответствует действительности или основано на реальности. Но это не значит, что они совершенно нереалистичны. Бредовое расстройство включает в себя не причудливые иллюзии, связанные с ситуациями, которые могут произойти в реальной жизни, например, с преследованием, отравлением, обманом, заговором против или любовью на расстоянии. Эти заблуждения обычно связаны с ошибочными представлениями или переживаниями.Но на самом деле ситуации либо вовсе не соответствуют действительности, либо сильно преувеличены.

    Напротив, странное заблуждение — это то, чего никогда не могло случиться в реальной жизни, например, клонирование инопланетянами или передача ваших мыслей по телевидению. Человека, у которого есть такие мысли, можно считать бредом причудливого типа.

    Люди с бредовым расстройством часто могут продолжать общаться и нормально функционировать, не считая предмета их бреда, и, как правило, не ведут себя явно странным или причудливым образом.Это не похоже на людей с другими психотическими расстройствами, которые также могут иметь бред как симптом своего расстройства. Но в некоторых случаях люди с бредовыми расстройствами могут быть настолько поглощены своими бредовыми идеями, что их жизнь нарушается.

    Хотя бред может быть симптомом более общих расстройств, таких как шизофрения, само бредовое расстройство встречается довольно редко. Бредовое расстройство чаще всего возникает в среднем и позднем возрасте и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Типы бреда при бредовых расстройствах

    Типы основаны на основной теме бреда:

    • Эротоманик: Человек считает, что кто-то влюблен в него, и может попытаться связаться с этим человеком. Часто это кто-то важный или знаменитый. Это может привести к преследованию.
    • Грандиозность: У этого человека чрезмерно раздутое чувство собственного достоинства, силы, знаний или идентичности. Они могли поверить, что у них большой талант или они сделали важное открытие.
    • Ревнивый: Человек с этим типом личности считает, что его супруга или половой партнер неверен.
    • Преследование: Кто-то, у кого это есть, считает, что с ним (или кем-то из близких) плохо обращаются, или что кто-то шпионит за ними или планирует причинить им вред. Они могут неоднократно подавать жалобы в правоохранительные органы.
    • Соматический: Они считают, что у них физический дефект или проблема со здоровьем.
    • Смешанный: У этих людей есть два или более типов бреда, перечисленных выше.

    Каковы симптомы бредового расстройства?

    Обычно они включают:

    • Необычный бред — это наиболее очевидный симптом
    • Раздражительность, гнев или плохое настроение
    • Галлюцинации (видение, слух или ощущение вещей, которых на самом деле нет), связанных с заблуждение. Например, тот, кто считает, что у него проблема с запахом, может почувствовать неприятный запах.

    Каковы причины и факторы риска бредового расстройства?

    Как и в случае со многими другими психотическими расстройствами, точная причина бредового расстройства еще не известна.Но исследователи изучают роль генетических, биологических, экологических или психологических факторов, которые делают это более вероятным.

    • Генетический: Тот факт, что бредовое расстройство чаще встречается у людей, у которых есть члены семьи с бредовым расстройством или шизофренией, предполагает, что в этом могут быть вовлечены гены. Считается, что, как и в случае с другими психическими расстройствами, склонность к бредовым расстройствам может передаваться от родителей к их детям.
    • Биологический: Исследователи изучают, как бредовые расстройства могут возникать, когда части мозга не в норме.Аномальные области мозга, контролирующие восприятие и мышление, могут быть связаны с симптомами бреда.
    • Экологические / психологические: Данные свидетельствуют о том, что стресс может вызвать бредовое расстройство. Этому также могут способствовать злоупотребление алкоголем и наркотиками. Люди, которые склонны к изоляции, например иммигранты или люди с плохим зрением и слухом, более склонны к бредовым расстройствам.

    Как диагностируется бредовое расстройство?

    Если у вас есть симптомы бредового расстройства, ваш врач, скорее всего, предоставит вам полную историю болезни и проведет медицинский осмотр.Хотя лабораторных тестов для диагностики бредового расстройства не существует, врач может использовать диагностические тесты, такие как визуализационные исследования или анализы крови, чтобы исключить соматическое заболевание как причину симптомов. К ним относятся:

    • Болезнь Альцгеймера
    • Эпилепсия
    • Обсессивно-компульсивное расстройство
    • Делирий
    • Другие расстройства шизофренического спектра

    Если врач не обнаружит физической причины симптомов, он может направить человека к психологу. , специалисты здравоохранения, обученные диагностике и лечению психических заболеваний.Они будут использовать инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на предмет психотического расстройства.

    Врач или терапевт ставит диагноз на основании симптомов человека и собственных наблюдений за его отношением и поведением. Они решат, указывают ли симптомы на заболевание.

    Диагноз бредового расстройства ставится, если:

    • У человека есть один или несколько бредов, которые длятся месяц или дольше
    • Человеку никогда не ставили диагноз шизофрения; галлюцинации, если они есть, связаны с темами их заблуждений.
    • Кроме заблуждений и их последствий, на их жизнь это никак не повлияло. Другое поведение не является причудливым или странным.
    • Маниакальные или серьезные депрессивные эпизоды, если они случались, были краткими по сравнению с бредом.
    • Нет виноватых ни в каком другом психическом расстройстве, лекарствах или состоянии здоровья.

    Как лечится бредовое расстройство?

    Лечение чаще всего включает прием лекарств и психотерапию (вид консультирования).Бредовое расстройство бывает очень трудно лечить, отчасти потому, что те, у кого оно есть, часто плохо понимают и не знают, что у него есть психиатрическая проблема. Исследования показывают, что почти у половины пациентов, принимающих антипсихотические препараты, наблюдается хотя бы частичное улучшение.

    Основные лекарства, используемые для лечения бредового расстройства, называются нейролептиками. Используемые препараты включают:

    • Обычные нейролептики: Также называемые нейролептиками, они используются для лечения психических расстройств с середины 1950-х годов.Они работают, блокируя дофаминовые рецепторы в головном мозге. Допамин — нейромедиатор, который, как полагают, участвует в развитии бреда. К обычным нейролептикам относятся:
    • Атипичные нейролептики: Эти новые препараты помогают лечить симптомы бредового расстройства с меньшим количеством побочных эффектов, связанных с движением, чем старые типичные нейролептики. Они работают, блокируя рецепторы дофамина и серотонина в головном мозге. Серотонин — еще один нейромедиатор, который, как считается, участвует в бредовом расстройстве.Эти препараты включают:
    • Другие лекарства: Седативные средства и антидепрессанты также могут использоваться для лечения симптомов тревоги или настроения, если они возникают на фоне бредового расстройства. Транквилизаторы можно использовать, если у человека очень высокий уровень беспокойства или проблемы со сном. Антидепрессанты могут использоваться для лечения депрессии, которая часто случается у людей с бредовым расстройством

    Психотерапия также может быть полезна, наряду с лекарствами, как способ помочь людям лучше справляться со стрессами, связанными с их бредовыми убеждениями и их последствиями. на их жизни.Психотерапия, которая может быть полезна при бредовом расстройстве, включает:

    • Индивидуальная психотерапия может помочь человеку распознать и исправить искаженное мышление.
    • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь человеку научиться распознавать и изменять модели мышления и поведения, которые приводят к неприятным ощущениям.
    • Семейная терапия может помочь семьям справиться с близким человеком, страдающим бредовым расстройством, что позволит им помочь этому человеку.

    Людям с тяжелыми симптомами или людям, которые рискуют нанести себе или другим травмы, может потребоваться госпитализация до стабилизации состояния.

    Каковы осложнения бредового расстройства?

    • Люди с бредовым расстройством могут впадать в депрессию, часто в результате трудностей, связанных с бредом.
    • Действия в соответствии с заблуждениями также могут привести к насилию или юридическим проблемам. Например, человек с эротоманиакальным бредом, который преследует или преследует объект бреда, может быть арестован.
    • Кроме того, люди с этим расстройством могут отчуждаться от других, особенно если их заблуждения мешают или разрушают их отношения.

    Каковы перспективы людей с бредовым расстройством?

    Он варьируется в зависимости от человека, типа бредового расстройства и жизненных обстоятельств человека, включая наличие поддержки и готовность продолжать лечение.

    Бредовое расстройство обычно является хроническим (продолжающимся) состоянием, но при правильном лечении многие люди могут избавиться от своих симптомов.Некоторые полностью выздоравливают, в то время как у других бывают приступы бредовых убеждений с периодами ремиссии (отсутствие симптомов).

    К сожалению, многие люди с этим заболеванием не обращаются за помощью. Людям с психическим расстройством часто бывает трудно понять, что они плохо себя чувствуют. Или они могут приписывать свои симптомы другим вещам, например, окружающей среде. Они также могут быть слишком смущены или бояться обращаться за лечением. Без лечения бредовое расстройство может длиться всю жизнь.

    Можно ли предотвратить бредовое расстройство?

    Не существует известного способа предотвратить бредовое расстройство.Но ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить разрушение жизни человека, его семьи и дружбы.

    Что такое органические заболевания? — Определение и примеры — Видео и стенограмма урока

    Травма мозга

    Помните, Джейми упала во время катания на лыжах и ударилась головой. Теперь у нее проблемы с памятью и личностью. В чем дело?

    Органические расстройства могут быть вызваны многими причинами. Одной из наиболее частых причин органического расстройства является травма головного мозга или повреждение структур головного мозга.Обычно, когда люди говорят о травме головного мозга, они имеют в виду черепно-мозговую травму, вызванную несчастным случаем. Джейми упал во время катания на лыжах в результате несчастного случая, который привел к травме мозга. Но и другие вещи тоже могут привести к повреждению структур мозга. Например, сердечный приступ, который приводит к потере крови в мозг, может привести к смерти части мозга. Это определенно была бы травма мозга!

    Заболевания, вызванные травмой головного мозга, могут иметь самые разные последствия. Как и Джейми, люди с травмой мозга могут обнаружить, что они сбиты с толку или теряют память.Травма могла даже вызвать различия в личности, например, когда Джейми внезапно стал более нетерпеливым и вспыльчивым.

    Вы не поверите, но травма мозга может даже заставить людей вести себя странно. Возьмем известный случай Финеаса Гейджа, который был железнодорожником в 19 веке. Когда железнодорожная авария вызвала всплеск в его мозгу, Гейдж выжил, но его личность полностью изменилась: он превратился из кроткого, популярного парня в подлого, грубого человека, с которым никто не хотел находиться.

    И не только это, он, казалось, не мог контролировать свое поведение. Он говорил и делал неуместные вещи, например, ругался посреди церкви или смеялся на похоронах.

    Травма головного мозга может вызывать другие органические расстройства помимо расстройств личности. У некоторых людей с поражениями (или поврежденными участками) в мозгу возникают проблемы с разговором или пониманием того, что им говорят, или у них возникают проблемы с перемещением тела. Однако у них всех есть одно общее — это то, что проблемы можно проследить до травмы.

    Болезнь

    Однако травма — не единственная причина органических психических расстройств. Болезнь также может изменить мозг человека и, следовательно, его психическое состояние. Некоторые заболевания обычно связаны с определенным симптомом: болезнь Альцгеймера может привести к деменции или проблемам с мышлением. Болезнь Паркинсона может привести к дрожанию и другим двигательным нарушениям.

    Но болезнь не ограничивается одним воздействием на человека. Например, болезнь Паркинсона может вызывать слабоумие и языковые проблемы в дополнение к дрожанию.Пациенты с болезнью Альцгеймера могут испытывать изменения личности, депрессию, галлюцинации или двигательные проблемы.

    Каждое заболевание может вызывать множество различных симптомов и множество различных органических нарушений. Например, сифилис, заболевание, передающееся половым путем, которое может разрушать ткань мозга, может привести к делирию, слабоумию, изменениям личности и многим другим.

    Краткое содержание урока

    Органические расстройства — это психологические проблемы, вызванные повреждением головного мозга. Есть много причин органических нарушений.Двумя распространенными причинами являются травма головного мозга , например, вызванная несчастным случаем или потерей крови, и заболевание, например, проблемы, вызванные болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона или сифилисом. Симптомы органических расстройств могут широко варьироваться и включать изменения личности, памяти, двигательных движений и другие проблемы.

    Результаты обучения

    Прочтите содержание видео, а затем оцените свои способности:

    • Прочтите определение органических расстройств
    • Перечислите две распространенные причины органических расстройств
    • Запомните некоторые симптомы органических заболеваний

    В чем отличие функционального / органического…

    Функционально-органическое различие пытается отличить симптомы, признаки и синдромы, которые могут быть объяснены диагностируемыми биологическими изменениями, от тех, которые не могут быть обнаружены 1 . Это был центральный концептуальный инструмент, используемый для категоризации причин и постановки диагноза в нейробиологической медицине 2,3 . Он упоминается как одна из основных отличительных характеристик пациентов, которые наблюдаются и к которым обращаются психиатры и неврологи 4 . Он остается одним из центральных организационных принципов в современных диагностических системах, несмотря на попытки уменьшить это различие в последние годы 5 .

    Это различие давно высмеивают. В своем знаменательном учебнике неврологии Уилсон (1940) 6 писал, что функционально-органическое различие «сохраняется у постели больного и в медицинской литературе, хотя оно явно неверно и давно уже забыто всеми созерцательными умами». В последнее время его критиковали за искусственное разграничение психиатрии и неврологии 7 , продвижение наивного дуализма в нейробиологической медицине 1 , продвижение диагностической несогласованности 8 и поощрение постоянной стигматизации проблем психического здоровья 9 .

    Несмотря на то, что требуемая концептуальная основа функционально-органического различия обсуждалась много, гораздо меньше было написано о том, как это фактически используется на практике. Следуя прагматическому подходу к концептуальному анализу в психологии и медицине 10,11 , мы исследуем, как функционально-органическое различие использовалось и используется в медицинской классификации, клиницистами и в исследованиях. Мы используем этот анализ, чтобы выявить несоответствия и противоречия. Далее мы проиллюстрируем множество ролей, которые пытается выполнить функционально-органическое различие, а затем предложим, как будущие исследовательские программы могут устранить некоторые из выявленных нами практических и концептуальных недостатков.

    Исторические сдвиги в значениях «функциональный» и «органический»

    Исторически категории «функциональный» и «органический» не сохранили последовательного значения, объема или взаимосвязи с диагностической категоризацией 2, 3,12 . «Безумие» считалось в основном «органическим» или преимущественно «функциональным» в разное время или по разным классификационным схемам, независимо от неврологических данных 13,14 . Патологии головного мозга без структурных повреждений (например, судороги) были включены как в «функциональные», так и в «органические» категории 2 .Совсем недавно нейропсихиатрические расстройства были интерпретированы в свете когнитивной науки, предполагая, что синдромы могут быть объяснены нарушением различных уровней функции — либо обработки информации (функциональной), либо реализации (органической) 1,15,16 .

    Диагностически термин «органический» использовался для обозначения определенного синдрома когнитивного нарушения, который явно исключает определенные неврологические расстройства (как в диагнозе «органический мозговой синдром» в DSM-II) или категории психиатрических синдромов, родственных «функциональным» диагнозам. но сопровождается диагностируемой невропатологией (например,грамм. «Органический психоз»). В более поздних диагностических руководствах предпринята попытка ослабить акцент на различии функционального и органического, хотя изменения в основном носят косметический характер — путем изменения терминологии, используемой для обозначения «органического», и изменения способа группировки диагнозов. Психиатрические синдромы теперь чаще обозначаются как «вторичные» по отношению к «расстройствам или заболеваниям, классифицированным в других разделах» или «вызванные другим заболеванием», а не как «органические» как в DSM-5, так и в МКБ, хотя последствия практически идентичны.

    Несоответствия в концептуальном объеме различия функционально-органическое

    Хотя функционально-органическое различие часто упоминается как инструмент, используемый для дифференциальной диагностики «органических» и «неорганических» расстройств 17 , термины «функциональные» и «органические» явно используются способами, указывающими на более сложную область применения на практике.

    «Функциональное» часто используется, чтобы указать, что не существует диагностируемой патофизиологии, достаточной для объяснения этиологии симптомов, что подразумевает использование термина «функциональное психическое расстройство».Однако это касается некоторых диагнозов, а не других, несмотря на то, что они идентичны в этом отношении. Например, обсуждение «функционального психоза» 18 и «функциональной депрессии» 19 , но не «функционального аутизма» или «функционального синдрома Туретта».

    Действительно, тиковые расстройства диагностируются исключительно на основании поведенческих характеристик и, фактически, требуют исключения «основного неврологического расстройства» (например, тикового расстройства F95, МКБ-10) и поэтому могут считаться «функциональными».Однако «функциональные» или «психогенные» тики считаются отдельной категорией от тиков, диагностируемых с использованием критериев тикового расстройства, которые считаются «органическими» 20,21 . Это также несмотря на наличие тиков, которые объясняются прямым воздействием неврологических расстройств, таких как черепно-мозговая травма 22,23 и инсульт 24,25 . В настоящее время термин «органическое» тиковое расстройство относится к диагнозу, установленному с помощью ортодоксальных диагностических критериев, который исключает неврологическое повреждение, но также относится к тиковому расстройству после приобретенной травмы головного мозга, в то время как «функциональный» относится к тиковому расстройству без неврологического повреждения, но с атипичной картиной. и «психологическая» причинность.Здесь концептуализация «органического» тикового расстройства охватывает то, что в противном случае считалось бы «функциональным» при других расстройствах.

    Одно из важных применений термина «функциональные» — классифицировать расстройства, которые кажутся «органическими», но не являются 26 . Например, «функциональные неврологические расстройства» — это расстройства, которые проявляются аналогично неврологическим расстройствам, но без доказательств нарушения нейрофизиологии у отдельного пациента, которые могли бы объяснить инвалидность, что указывает на их этиологию «неорганическую» 27 .Однако использование термина «функциональный» в более широком смысле для обозначения «неорганического» может относиться исключительно к диагностируемому повреждению нервной системы или может также включать нарушения, которые включают повреждение других систем организма. Например, «функциональная эректильная дисфункция» указывает на эректильную проблему при отсутствии неврологического или сосудистого нарушения 28 . Здесь оба использования слова «функциональный» подразумевают «не органический», но объем, к которому относится термин «органический», различается.

    С появлением «функционального неврологического расстройства» в качестве предпочтительной терминологии для состояний, ранее называвшихся «истерией» или «психогенным» 29 , авторы стали все более осторожно проводить различие между функциональными расстройствами, симуляцией и другими формами заблуждения о болезни 30 .Тем не менее инвалидность, которая проявляется как неврологическое расстройство, но возникает без диагностируемого повреждения нервной системы и не находится под добровольным контролем («функциональное неврологическое расстройство»), по-прежнему часто группируется вместе с имитацией симптомов под знаменем «функционального» синдрома или беспорядок 31–33 . Здесь проблемы с заметно различающейся причинно-следственной связью и, действительно, заметно различающейся природы, в равной степени называются «функциональными».

    Эти случаи иллюстрируют, что «функциональный» и «органический» часто используются для обозначения «не другой», хотя объем «другого» сильно варьируется в зависимости от контекста использования.

    Различные отношения к диагностическим практикам, которые устанавливают причинно-следственную связь

    Различие между «функциональным» и «органическим» часто трактуется так, как если бы различие самоочевидно в диагностических системах и используется как однозначный критерий исключения в исследованиях («Пациенты были исключены, если у них было органическое заболевание ») и максиму из клинической практики (« Всегда исключайте органические причины психических симптомов ») 34 . Однако на практике этот процесс может быть гораздо более сложным и более неопределенным, чем можно было бы предположить из таких заявлений.

    Дэвид 17 отметил, что «ясно, что линия разграничения между органическими и неорганическими психическими расстройствами не является жесткой и быстрой, и в значительном числе случаев может сохраняться неопределенность», хотя подчеркивает, что это не повод отказываться от «вполне реальных различий между классами беспорядков». Важно отметить, что здесь мы не приводим доводы в пользу отказа от функционально-органического различия как совершенно бессвязного или бесполезного. В самом деле, явно существуют проблемы, которые однозначно возникают в результате поддающихся диагностике биологических изменений, и, безусловно, те, которые возникают без них.Тем не менее двусмысленность, вероятно, является скорее правилом, чем исключением во многих практических случаях дифференциальной диагностики.

    Одна из центральных задач при проведении этого различия — приписывание причинности. Даже если выявлено нарушение физиологии, клиницистам необходимо уверенно определить его как причину соответствующих признаков или симптомов. Критерии Лишмана 17 предполагают, что органические расстройства диагностируются на основе «высокой вероятности того, что соответствующее обследование и расследование выявят некоторую церебральную или системную патологию, ответственную за психическое состояние или способствующую ему».То, что здесь считается «высокой вероятностью», остается неопределенным и часто в значительной степени не исследованным. Фактически, степень, в которой необходимо установить поддающиеся диагностике биологические изменения или установить причинную связь, значительно варьируется между расстройствами как неотъемлемым следствием их диагностических критериев и методами исследования, которые становятся актуальными из-за них.

    Делирий, состояние спутанности сознания, включающее нарушения познания, поведения и эмоций, имеет различную связь с диагностированными физиологическими изменениями в диагностических руководствах.В МКБ-10 «Делирий F05, не вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами» является органическим заболеванием, но не требует никаких физиологических данных для подтверждения. Если кто-то соответствует критериям делирия («нарушения сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и режима сна и бодрствования»), он по определению имеет органическое расстройство. Определение делирия в DSM-5 перечисляет аналогичные симптомы, но включает уточнение, что «из анамнеза, физикального обследования или лабораторных данных есть свидетельства того, что нарушение является прямым физиологическим следствием другого заболевания», хотя не указывается, как установить, что считается «прямым физиологическим последствием».Диагностически делирий определяется таким образом, который подразумевает его органическую природу от проявления до точки, когда, согласно одному определению, дальнейшее исследование не требуется, а согласно другому достаточно просто констатировать, что это должно быть « физиологическое последствие », несмотря на то, что что причины делирия обычно неспецифические и многофакторные 35 .

    В некоторых случаях органическая основа расстройства может быть установлена ​​с помощью гипотетико-дедуктивного подхода. Например, пациент с симптомами, соответствующими диагнозу панического расстройства и гиперкальциемии по DSM-5, может предположить гипотезу о том, что симптомы тревоги в первую очередь вызваны гиперпаратиреозом, который может вызывать нарушение уровня кальция в крови и усиливать тревогу.Если симптомы тревоги проходят или уменьшаются после лечения высоких уровней кальция, рекомендуется диагностировать синдром органической тревоги 36 . Здесь диагноз основан на механистическом понимании патофизиологии и интервенционистском подходе к проверке гипотез.

    Другие формы «органической» этиологии устанавливаются посредством очевидной временной взаимосвязи между инцидентным нарушением нервной системы и появлением психиатрических симптомов. Действительно, психозы эпилепсии в первую очередь диагностируются на основе их временной связи с приступами 37 , а психоз, вызванный психоактивными веществами, в первую очередь диагностируется на основе их временной связи с употреблением наркотиков 38 .Однако степень, в которой время этих событий может быть уверенно установлено, вероятно, будет варьироваться из-за надежности информаторов и трудностей с оценкой начала самого психоза, что может привести к значительной роли информированных предположений в диагностике. процесс, чтобы помочь учесть неопределенность.

    Напротив, некоторые органические расстройства диагностируются на основе более общего процесса индуктивного вывода. Как пишет Gagnon et al. 39 примечание, социально вызывающее или несоответствующее поведение часто диагностируется как органическое расстройство личности после поражения головного мозга без установления того, что конкретное поражение причинно ответственно за изменение или что личностные трудности не присутствовали до того, как произошло повреждение головного мозга.Данные свидетельствуют о том, что изменение личности может происходить независимо от местоположения поражения, хотя изменение личности чаще встречается у пациентов с префронтальными поражениями коры головного мозга 40 . Однако процесс отнесения причины к конкретному поражению, что делает его «органическим изменением личности», недооценивается наличием самого поражения. Это особенно важно в свете широкого спектра биопсихосоциальных факторов, которые могут привести к изменению личности после травмы головного мозга 41 .В законе процесс установления причины концептуализируется как «но для проверки», где причинно-следственная связь предоставляется там, где результат не наступил бы «кроме» травмы, хотя даже при такой глубине исследования может сохраняться значительная двусмысленность 42 . Следовательно, диагноз «органическое изменение личности» требует отделения «органических» причин от «психологических», прежде чем упорядочить их в иерархию вероятной важности, которая может быть построена только на «наиболее вероятной» основе.

    Непоследовательное использование и интерпретация в клинической практике

    Учитывая, что нет общепринятых критериев для различения «функциональных» и «органических» проблем в разных диагнозах, а также нет надежных концепций, к которым эти термины применяются во всех случаях использования, возникает один вопрос: как врачи понимать термины и концепции, которые они регулярно используют.Учитывая важность функционального и органического различия для диагностики и приоритезации лечения, возможно, удивительно, что это не было исследовано более широко. Однако некоторые существующие исследования изучали этот вопрос.

    Исследование смешанных методов, проведенное Канааном и соавт. 26 спросили неврологов, что они понимают под термином «функциональный». Варианты обследования включали «Нарушение функции мозга», «Нарушение функции тела», «Психиатрическая проблема» и «Неорганическое».Результаты представлены в Таблице 1, но, в частности, все варианты были сочтены действительными значениями слова «функциональный» по крайней мере 20% респондентов, причем наиболее часто выбиралось «не органическое», при этом многие респонденты выбирали несколько значений.

    Выбор Пропорция (%)
    Выбор выбора
    всего
    Доля (%) из этих
    , выбрав только

    72
    Нарушение функции мозга 127/349 (36%) 45/127 (35%)
    Нарушение функции организма 77/349 (22%) 17/77 (22%)
    Психиатрическая проблема 104/349 (30%) 29/104 (28%)
    Неорганические 216/349 (62%) 128/216 (59%)

    Более раннее исследование Kanaan et al. 43 провели подробные интервью с неврологами-консультантами о том, как они понимают конверсионное расстройство — возможно, парадигматическое функциональное расстройство для неврологов. Они поддерживали психологические модели причинно-следственной связи, но не чувствовали, что их роль заключается в получении психологического объяснения, и не различали четкие различия непроизвольных симптомов от преднамеренной симуляции и обмана в соответствии с этим определением.

    В опросе, проведенном Мейсом и Trimble 44 , 168 британских неврологов спросили, какую терминологию они предпочитают для синдромов, не имеющих физического объяснения симптомов, а также был включен вопрос о том, какие синдромы следует классифицировать как «функциональные».Три самых популярных ответа охватили удивительно широкий диапазон и включали «псевдоприпадки» (68%) — эпизоды, которые обычно напоминают тонико-клонические приступы, но без сопутствующей судорожной активности в головном мозге, «тревожный невроз» (62%) — психические расстройства, приводящие к инвалидизирующей тревожности. , и «синдром Мюнхгаузена» (61%) — форма обмана болезни, предполагающая сознательное предъявление фиктивных симптомов.

    Опрос 391 канадского психиатра и психиатров, проведенный Benrimoh et al. 45 попросили респондентов высказать свое мнение об использовании фразы «органические причины» в их клинической работе и в психиатрии в целом.Более половины респондентов (55,9%) сообщили, что они использовали эту фразу регулярно. Существовали значительные различия в том, считалась ли эта фраза стигматизирующей, подразумевающей дуализм или приводящей к бесполезному лечению со стороны медицинской системы. Действительно, в то время как почти 56% психиатров сообщили о его регулярном использовании, гораздо меньше (чуть менее 30%) сочли его использование целесообразным. Многие сообщили об использовании его из-за его предполагаемой прагматической функции в системе здравоохранения, предполагая, например, что другие клиницисты отклонят сообщения психиатрических пациентов о симптомах соматического здоровья, если они не сообщат «органическую» причинную связь от имени пациентов.

    Несмотря на небольшое количество этих исследований, эти исследования показывают, что у клиницистов нет четкой или последовательной концептуальной основы при интерпретации или использовании терминов «функциональный» и «органический», несмотря на их частое использование.

    Культурное восприятие и политическое использование

    Функционально-органическое различие имеет важное политическое измерение, так как приписывает причины на уровне разума и тела, чтобы дать типичное непрофессиональное прочтение, или «функциональное» или «органическое» в более широком смысле. и более сложное биомедицинское применение, подразумевают очень разные вещи об автономии, ответственности и заслуженности пациента, при этом «органические» расстройства считаются более заслуживающими внимания, а люди менее ответственны за свое затруднительное положение 46,47 .Это различие также влияет на престиж заболевания, поскольку «органические» расстройства считаются более престижными, чем «функциональные» расстройства как профессионалами, так и общественностью 48,49 , а престиж соответствующих медицинских специальностей имеет тенденцию отражать ту же иерархию 50 .

    Функционально-органическое различие также является основанием для оспаривания медицинских авторитетов. Проблемы легитимности психиатрии часто предполагают, что действительные медицинские специальности обязательно идентифицируются по их ориентации на «органические» состояния 51,52 , причем некоторые авторы явно принимают функционально-органическое различие, чтобы оспорить легитимность психиатрической практики в этой области. «функциональных» диагнозов 53,54 , хотя, по-видимому, без критического понимания трудностей, присущих самому этому различению.Точно так же большинство дебатов по поводу правомерности синдромов, включенных в широкую категорию «необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов», как правило, вовлекают низовое давление со стороны пациентов, чтобы они приняли в значительной степени или исключительно «органическое» объяснение симптомов 55 . Гораздо труднее найти примеры, когда пациенты лоббируют неорганические объяснения спорных синдромов.

    Последствия

    Функционально-органическое различие бесполезно линейно и бесполезно статично

    Одна из примечательных особенностей функционально-органического различия — это его подразумеваемая приверженность «нулевой сумме» причинно-следственной связи 1 .«Функциональная» и «органическая» этиология задуманы так, как если бы приписывание более «органической» причинности обязательно подразумевает приписывание менее «функциональной» причинности. Это очевидно в концепции «функционального наложения» 56,57 , где определенная часть общей картины приписывается либо «органической», либо «функциональной» этиологии, а также широкому обсуждению дифференциальной диагностики между синдромами, по-видимому, на по обе стороны от этиологического различия 58–60 .Эти диагностические категории подразумевают, что синдромы существуют в «чисто функциональных» или «чисто органических» эквивалентах, предположительно представляющих дальние концы функционально-органического спектра.

    Эта концептуализация в значительной степени отвергает динамическую связь между неврологическим расстройством, опытом, поведением и контекстом. И это несмотря на то, что взаимодействие между нейрокогнитивными способностями, восприятием, аффектом, действием и контекстом, возможно, является одним из центральных предположений нейрокогнитивных наук 61–65 .Эти динамические соображения становятся еще более резкими при рассмотрении диапазона трудностей, которые, вероятно, будут проанализированы с точки зрения потенциальных «функциональных» и «органических» компонентов. В то время как такие функции, как память, могут служить относительно простым случаем (и явно достаточно сложны), эмоциональные реакции и связанные с ними психические расстройства еще более усложняются.

    Если взять в качестве примера депрессию, очень вероятно, что риск депрессии после инсульта повышается из-за повреждения мозговых цепей, участвующих в контроле эмоций 66 , и хотя могут быть случаи постинсультной депрессии, которые почти полностью объясняет эти изменения мозга, причинные факторы для большинства пациентов, вероятно, включают динамическое взаимодействие между личными, социальными и невропатологическими факторами 67–69 .Здесь ясно, что существует заметное несоответствие между наиболее достоверными доступными науками о причинах депрессии после неврологического расстройства и степенью, в которой функционально-органическое различие может заключить в капсулу эти сложные причинные пути либо посредством формальных диагнозов, либо как способ ». распределение причинности ».

    Современная диагностическая технология определяет пределы функционально-органического различия

    Еще одним ограничением функционально-органического различия является его зависимость от клинической диагностической технологии как арбитра того, что считается «органическим».Следовательно, ее пределы лежат в той степени, в которой эта технология может обнаруживать невропатологию на индивидуальной основе, а не на основе наилучших доступных научных данных о вероятной причинной связи.

    В некоторых случаях нам известно, что повреждение нервной системы является основным фактором причинности, но поскольку клинический диагноз не может измерить его наличие, соответствующие синдромы редко считаются «органическими». Например, Haag et al. ‘s 70 обзор черепно-мозговой травмы у женщин, подвергшихся насилию со стороны интимного партнера, сообщает о распространенности от 19% до 75% — чаще всего в форме легкой черепно-мозговой травмы, при которой никакие изменения не могут быть обнаружены при диагностической нейровизуализации.Тем не менее, изменения мозга могут быть обнаружены в групповых исследованиях как измененное познание и нарушение функциональной связи 71 . В целом, невропатологический вклад в легкую черепно-мозговую травму был хорошо установлен 72 , а повышенный риск проблем с психическим здоровьем достоверно идентифицирован 73 . Тем не менее последствия насилия со стороны интимного партнера для психического здоровья почти всегда концептуализируются с точки зрения социальной и эмоциональной причинности, без упоминания травмы головного мозга 74,75 .Важно отметить, что это не просто вопрос исследователей и разработки более совершенных теоретических моделей. Клиницист, к которому обращается кто-то с проблемами психического здоровья, для которых легкая черепно-мозговая травма является значительным причинным фактором, не сможет конфиденциально установить какие-либо « органические » изменения с помощью неврологического обследования, потому что такое повреждение не приводит к невропатологии, чем может быть в настоящее время. выявляется в индивидуальном порядке 76 .

    Также стоит отметить обратный сценарий, когда клиническая диагностика регулярно приводит к доказательствам невропатологии, которые часто отклоняются как этиологически нерелевантные, несмотря на убедительные доказательства того, что это фактор риска плохого функционирования и плохого психического здоровья.Например, клинически аномальные результаты компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансного воображения (МРТ) присутствуют у большого количества людей с первым эпизодом психоза (64,2% 77 ; 17,6% 78 ; 19,2% 79 ). Подавляющее большинство этих результатов представляют собой небольшие, но обнаруживаемые патологии, обычно гиперинтенсивность белого вещества, которые часто отклоняются как «клинически не значимые». И это несмотря на то, что именно эти изменения были обнаружены для прогнозирования проблем с психическим здоровьем, плохого исхода для проблем с психическим здоровьем 80–83 и плохого познания 84 у взрослых, не страдающих другими неврологическими нарушениями, на протяжении всей жизни.

    Мы отмечаем, что психоз обычно считается «функциональным» расстройством, и эта формулировка, по нашему мнению, может хотя бы частично объяснить, почему такие клинические неврологические данные с большей вероятностью будут отклонены с точки зрения объяснения причинной связи. Но мы также отмечаем критерий, по которому отклонения от нормы были , считавшимися «органическими» и этиологически значимыми для психоза в этих исследованиях 77–79 , а именно, что они имели характер, который «изменил клиническое ведение», что предположительно привело к направлению к специалистам. неврологам для дополнительного лечения.Здесь «органический» не означает лучшего доказательства вероятной причинно-следственной связи, но указывает на необходимость изменения клинического ведения.

    Социальная власть в определении и применении

    Эпистемическая и свидетельская несправедливость относится к ситуации, когда свидетельские показания человека и достоверность его утверждений ставятся под сомнение на основе негативных стереотипов 85 . Кидд и Карел 86 указали, что больные люди особенно склонны к субъективному отношению к несправедливым показаниям из-за широко распространенных стереотипов о влиянии патологий на людей.Очевидно, что неврологические расстройства могут повлиять на точность чьих-либо показаний (например, из-за дефицита памяти). Однако, как отмечают Кидд и Карел, это не меняет того факта, что люди с неврологическими расстройствами могут по-прежнему подвергаться необоснованному отказу от обоснованных опасений, основанных на неточных представлениях о личной неблагонадежности.

    Мы отмечаем здесь значительный потенциал эпистемической несправедливости с учетом распространенных стереотипов о «функциональных» и «органических» заболеваниях с точки зрения автономии, ответственности и заслуженности 46 .Исследования представлений лиц, осуществляющих уход, и профессиональных работников о «вызывающем» поведении у переживших черепно-мозговую травму демонстрируют явные доказательства активного конструирования причин поведения 87,88 . В данном случае степень, в которой тревожное поведение человека получает «черепно-мозговую травму» или «преднамеренное» объяснение, в значительной степени зависит от мотивации человека, выполняющего интерпретацию. Huet et al. 89 сообщил именно об этом процессе активной интерпретации медицинскими работниками, которые имели тенденцию переосмысливать агрессивное и гневное поведение как непроизвольное, тем самым поддерживая понимание пациента «хорошим человеком».Однако такая интерпретация также может стереть любые действительные разочарования или опасения, которые могли мотивировать поведение и сделать человека социально инертным.

    Хотя широко не исследовалось, мы отмечаем, что концепция «неприемлемого» или «вызывающего» поведения в значительной степени опирается на социальные и культурные нормы и может поднимать важные этические проблемы. Случаи изменения сексуальных предпочтений и сексуальной ориентации после травмы головного мозга были интерпретированы как патологические изменения в мозговых цепях, опосредующих сексуальное предпочтение 90 .Но также возможно, что травма головного мозга изменила способность стратегически подавлять ранее существовавшие желания или что это изменение было сознательным решением после важного жизненного события, хотя эти последние интерпретации требуют более жесткой формы социальной атрибуции, которая может включать повторное оценка, правильно или неправильно, рассматриваемого человека, в зависимости от одобрения другими его нового поведения. Мы отмечаем, что изменения, подверженные меньшему количеству предрассудков и обычно рассматриваемые в более благоприятном свете, такие как внезапный интерес к творчеству после травмы головного мозга, обычно объясняются с точки зрения «растормаживания» 91,92 , которое имеет функцию приписывания нового социально приемлемая деятельность для «я», а не для патологии, которая просто «выпустила» его.

    Общим для этих рассказов является то, что свидетельские показания пациентов мало влияют на объяснение поведения, и мы предполагаем, что такая ситуация часто возникает в процессе предоставления как клинических отчетов, так и научных объяснений. Кроме того, мы также отмечаем, что свидетельства людей, страдающих неврологическими и психоневрологическими состояниями, почти полностью отсутствуют в научных и клинических дебатах, которые сформировали концептуальную основу функционально-органического различия.Здесь мы утверждаем, что включение точки зрения от первого лица необходимо для информирования нескольких важных областей практики и научного понимания.

    Во-первых, это будет способствовать клинической работе с точки зрения лучшего понимания процесса нахождения в зависимости от функционально-органического различия, того, как он воспринимается, переживается и понимается пациентами. Во-вторых, с точки зрения научного понимания, это обеспечит феноменологию опыта, чтобы лучше понять взаимодействие между, например, травмой и автономией.Эти подходы сейчас являются обычным явлением в психиатрии, где понимание опыта считается центральным компонентом в развитии и предоставлении систем здравоохранения 93 и где понимание субъективного опыта помогает нейропсихологическим теориям причинно-следственной связи 94 . Несмотря на то, что некоторые исследования проводились на основе опыта здравоохранения, насколько нам известно, никогда не проводилось никаких исследований, например, с пережившими травму головного мозга, целью которых было бы информировать науку о том, как процессы на неврологическом и личностном уровнях взаимодействовать.

    Также бывает, что приоритеты людей, пользующихся системами здравоохранения, могут заметно отличаться от приоритетов самих систем здравоохранения. Аналогичным образом, исследовательские приоритеты исследователей и пациентов существенно различаются 95 . Мы отмечаем здесь, что функционально-органическое различие — это концептуальный инструмент, разработанный медициной для попытки решить конкретный набор проблем, но одним из важных направлений исследований должно быть изучение того, насколько хорошо эти проблемы действительно соответствуют приоритетам тех, кто обращается за помощью.

    Выводы

    Прежде чем заняться вопросом о том, что делает функционально-органическое различие в психиатрии и неврологии, возможно, стоит отметить, чего оно не делает. Ненадежное различие между этиологией на разных уровнях (физиологическом, психологическом и т. Д.) В разных контекстах. Действительно, степень, в которой он может надежно различать типы причин определенных признаков, симптомов и синдромов, по-видимому, различается в зависимости от оцениваемых признаков, симптомов и синдромов.В некоторых случаях концептуальные несоответствия и трудности с практической диагностикой делают это стремлением, а не надежным результатом, отчасти из-за множественности значений, представленных самими терминами. Скорее, чем общее различие, оно больше похоже на различные местные различия, каждое из которых определяется и ограничивается контекстом.

    Важно отметить, что кажется, что одна из основных функций этого различия заключается в том, чтобы предоставить обоснование и язык, позволяющий клиницистам определять приоритеты медицинских вмешательств.Действительно, учитывая сложную природу нейропсихиатрических расстройств, где причины, вероятно, являются динамическими, взаимными и охватывают уровни объяснения, функционально-органическое различие часто кажется инструментом, который помогает определить приоритет лечения, выраженным языком причинно-следственной связи. Повторюсь, ясно, что есть синдромы, которые почти полностью объясняются диагностируемыми патофизиологическими изменениями, а есть синдромы, которые не являются таковыми, но большинство психоневрологических расстройств не находятся в этих крайностях и вызваны множеством взаимодействующих факторов.

    Риторически, однако, разговоры об «органической» причинно-следственной связи сохраняют скрытность, влияние и доверие, которых нет у «функциональной» причинно-следственной связи, и ясно, что эта риторика стратегически используется специалистами здравоохранения для работы в системах здравоохранения — в основном, она должна можно сказать, добросовестно пытается оказать эффективную помощь. Тем не менее, степень, в которой стратегическое упрощение и сложная научная реальность влияют и ограничивают друг друга, требует более широкого исследования.

    Пожалуй, наиболее поразительным является тот факт, что эти дебаты почти полностью исключают приоритеты и опыт тех, кого они больше всего затрагивают, а именно пациентов с проблемами разума, мозга, эмоций, поведения и общества, чьи трудности интерпретируются с точки зрения « функциональных проблем ». ‘и’ органические ‘компоненты. Мы подчеркиваем, что включение этих перспектив может иметь важное значение для улучшения науки и здравоохранения в этой области.

    Доступность данных

    Базовые данные

    С этой статьей нет данных.

    DSM-5 и нейрокогнитивные расстройства | Журнал Американской академии психиатрии и права

    Abstract

    В новейшем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) внесены некоторые изменения в диагностические критерии деменции и других когнитивных расстройств. Некоторые из этих изменений могут оказаться полезными для практикующих клинических и судебных врачей, особенно при оценке менее серьезных когнитивных нарушений. Наиболее существенное изменение состоит в том, что из предыдущих изданий была исключена категория когнитивных расстройств, не указанная иначе.Те расстройства, которые не вызывают достаточных нарушений для постановки диагноза деменции, теперь определяются как нейрокогнитивные расстройства и относятся к спектру более тяжелых состояний. Концепция социального познания также представлена ​​как одна из основных функциональных областей, на которую может повлиять нейрокогнитивное расстройство. Эта концепция может иметь особое значение при оценке пациентов с деменцией, не связанной с болезнью Альцгеймера, например лобно-височной деменцией. С возрастом населения и растущим признанием возможности длительного когнитивного дефицита после черепно-мозговой травмы, несомненно, возрастет потребность в оценке когнитивных расстройств в судебно-медицинском контексте.Судебные психиатры, выполняющие эти оценки, должны понимать концептуальную концепцию нейрокогнитивных расстройств, представленную в DSM-5, и ее отличия от предыдущих диагностических систем.

    Невозможно переоценить значение деменции в области судебной психиатрии. Он затрагивает многие основные области гражданской и уголовной судебной экспертизы, такие как завещательная дееспособность, способность давать согласие на лечение, дееспособность предстать перед судом и уголовная ответственность, и это лишь некоторые из них.Для многих практикующих судебных психиатров и психологов диагностика деменции, определение ее степени тяжести и заключение о ее влиянии на рассматриваемые судебно-медицинские способности являются регулярным компонентом их работы. Поскольку средний возраст населения в большинстве промышленно развитых стран продолжает расти, спрос на специалистов в области психического здоровья, которые обладают опытом в области деменции, чтобы решать медицинские проблемы, несомненно, будет расти.

    Помимо деменции, еще один тип приобретенного когнитивного расстройства, когнитивное нарушение после травмы головного мозга, также становится все более актуальным в судебной медицине.Популяция людей, перенесших черепно-мозговую травму в какой-то момент своей жизни, увеличивается. Частично это увеличение связано с военными конфликтами 21-го века, когда такие тактические приемы, как установка самодельных взрывных устройств под проезжающими автомобилями, вызвали более высокую долю черепно-мозговых травм, чем во время предыдущих войн. Кроме того, выживаемость как при военных, так и при гражданских травмах головного мозга увеличилась по сравнению с более ранними эпохами, когда медицинские технологии были менее развиты. 1, -, 3

    Неврологи, нейропсихологи и психиатры также начали изучать потенциальное кумулятивное воздействие на когнитивные функции менее серьезных, но повторяющихся травм головного мозга.Стойкие когнитивные нарушения, возникающие в результате повторных сотрясений мозга (например, легких черепно-мозговых травм), были связаны с хронической травматической энцефалопатией (ХТЭ), невропатологическим открытием, связанным с слабоумием, давно известным у боксеров ( dementia pugilistica ) и, как теперь считается, повлияло на некоторые профессиональные спортсмены. 4

    Изменений, внесенных DSM-5

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), 5 содержит пересмотренные диагностические критерии и номенклатуру деменции и других когнитивных расстройств.Изменено название диагностической категории; раздел под названием делирий, деменция, амнезиальные и другие когнитивные расстройства в четвертом издании и последующей редакции текста (DSM-IV 6 и DSM-IV-TR 7 ) теперь называется «нейрокогнитивные расстройства» или НИЗ. Деменции, если клиницист предпочитает, по-прежнему могут называться их традиционными названиями (например, деменция Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция, вызванная болезнью Хантингтона). Все диагностические объекты, описанные в предыдущем разделе, включены в новую рубрику НИЗ, и поэтому когнитивные нарушения, которые не являются достаточно серьезными, чтобы претендовать на диагноз деменции, теперь также определяются как принадлежащие к категории НИЗ.На них больше не ссылается дескриптор, не указанный иначе (NOS), найденный в DSM-IV.

    Согласно предыдущей системе классификации когнитивные нарушения, не отвечающие критериям деменции, назывались когнитивным расстройством БДУ или, возможно, возрастным когнитивным снижением. Термин умеренное когнитивное нарушение (MCI), не относящийся к DSM, также широко используется среди пожилых людей, несмотря на его ограниченную клиническую ценность. Известно, что пациенты с MCI прогрессируют до деменции с большей скоростью, чем пациенты того же возраста без MCI, но в настоящее время нет терапевтических вмешательств для отсрочки или предотвращения прогрессирования, а также нет надежных предикторов того, у каких пациентов с MCI разовьется деменция. . 8

    В новой системе когнитивные нарушения, которые не достигают порога диагностики деменции, называются легкими НИЗ, тогда как деменции составляют почти все основные НИЗ.

    Диагностические критерии НИЗ легкой степени включают:

    1. Свидетельства умеренного когнитивного снижения по сравнению с предыдущим уровнем производительности в одной или нескольких когнитивных областях (комплексное внимание, исполнительная функция, обучение и память, язык, моторное восприятие или социальное познание) на основе:

      1. Обеспокоенность человека, осведомленного информатора или клинициста по поводу умеренного снижения когнитивной функции; и

      2. Умеренное ухудшение когнитивных функций, предпочтительно документированное стандартизированным нейропсихологическим тестированием или, в его отсутствие, другой количественной клинической оценкой.

    2. Когнитивный дефицит не влияет на способность к независимости в повседневной деятельности (т. Е. Сложные инструментальные действия повседневной жизни, такие как оплата счетов или прием лекарств, сохраняются, но могут потребоваться дополнительные усилия, компенсирующие стратегии или приспособление [Ссылка 5, стр. 605]

    В явной форме упоминается концепция континуума между легкими и серьезными НИЗ.5, с. 607). «Различие между тяжелыми и легкими НИЗ является произвольным по своей сути, и расстройства существуют непрерывно. Поэтому трудно определить точные пороговые значения »(ссылка 5, стр. 608).

    Использование стандартизированных нейропсихологических тестов специально обсуждается в контексте различия между тяжелыми и легкими НИЗ. Доказательством нарушения при стандартизированном тестировании является критерий A2 для обоих типов НИЗ (значительный для серьезных, умеренный для незначительных НИЗ), хотя можно использовать другие количественные клинические оценки, когда стандартизованное тестирование нецелесообразно.Отмечается, что стандартизованное тестирование особенно важно при оценке пациентов с подозрением на легкую форму НИЗ, и предлагаются предлагаемые пороговые значения: «Для основных НИЗ эффективность обычно на 2 или более стандартных отклонения ниже соответствующих норм (3-й процентиль или ниже). Для легких НИЗ эффективность обычно находится в диапазоне 1-2 стандартных отклонений (между 3-м и 16-м процентилями) »(ссылка 5, стр. 607).

    Континуум от умеренного до большого, несомненно, потребует некоторого привыкания. Согласно новой схеме, любая причина слабоумия также может приводить к легкой форме НИЗ.Таким образом, как тяжелые, так и легкие НИЗ, вызванные болезнью Альцгеймера, являются диагностируемыми состояниями. Клиницистам может быть неудобно применять ярлык болезни Альцгеймера к пациентам, которые не соответствуют критериям деменции, поскольку болезнь Альцгеймера до сих пор была синонимом старческого слабоумия. Этот тип использования может быть менее запутанным для легких НИЗ из-за, например, болезни Паркинсона или Хантингтона, при которой другие симптомы часто гораздо более выражены, чем когнитивные нарушения, особенно в начале болезни.

    Может усугубить путаницу, что термин «легкая» была сохранена в качестве спецификатора тяжести основных НИЗ, наряду с «умеренной и тяжелой». Так, например, в DSM-5 мы находим следующее предложение: «Апатия часто встречается при легких и легких тяжелых НИЗ» (ссылка 5, стр. 607). Кажется громоздким, что одно и то же прилагательное, умеренный, может использоваться либо для обозначения НИЗ, недостаточно серьезного, чтобы квалифицировать его как деменцию, либо при описании тяжести конкретного клинического случая деменции (т. Е. Серьезного НИЗ).Другими словами, у пациента может быть НИЗ легкой степени (не деменция), тяжелая форма НИЗ, тяжелая форма НИЗ средней степени тяжести или тяжелая форма НИЗ (все три последних являются деменцией). Теоретически пациент может со временем пройти каждую из этих стадий. Конечно, мягкое основное использование не сильно отличается от использования мягкого спецификатора при большом депрессивном расстройстве, но, тем не менее, кажется, что оно может ввести в заблуждение поставщиков, а также потребителей и членов их семей.

    Этиология нейрокогнитивных расстройств

    Еще одним потенциальным источником путаницы или двусмысленности концептуализации НИЗ является то, что для некоторых наиболее распространенных синдромов деменции клиницист должен квалифицировать диагноз с описанием вероятного или возможного.Это относится к тем НИЗ, которые не имеют золотого стандарта предсмертного диагностического теста: в частности, болезнь Альцгеймера, лобно-височная долевая дегенерация (болезнь Пика в DSM-IV и DSM-IV-TR), болезнь тельцов Леви, сосудистые заболевания и болезнь Паркинсона. В случаях НИЗ, вызванных черепно-мозговой травмой (ЧМТ), ВИЧ-инфекцией, прионной болезнью или болезнью Хантингтона, вероятные и возможные спецификаторы не требуются, поскольку причинный фактор может быть окончательно идентифицирован в течение жизни.

    Не подлежит сомнению причинная природа ЧМТ в некоторых случаях серьезных НИЗ.Хотя нет тесной корреляции между тяжестью ЧМТ и возникающими в результате когнитивными нарушениями, вероятность развития серьезного НИЗ, несомненно, выше при умеренной и тяжелой ЧМТ, чем при легкой ЧМТ. С другой стороны, наиболее частой причиной НИЗ легкой степени тяжести, а также с наибольшей вероятностью привести к гражданскому судебному разбирательству в таких случаях является ЧМТ.

    Травмы головы чрезвычайно распространены в обществе. Несмотря на то, что большинство из них либо вообще не вызывают травм головного мозга, либо вызывают только временные нарушения, огромное количество событий означает, что НИЗ, вызванные ЧМТ, далеко не редкость.В DSM-5 ежегодно отмечается 1,7 миллиона случаев ЧМТ в Соединенных Штатах, «1,4 миллиона обращений в отделения неотложной помощи, 275 000 госпитализаций и 52 000 смертей» (ссылка 5, стр. 625). Эти цифры были взяты из публикации 9 Центров США по контролю и профилактике заболеваний за 2010 г. по ЧМТ в США, которая включает обширную информацию о демографических характеристиках жертв ЧМТ и причинах ЧМТ.

    В DSM-5 не все черепно-мозговые травмы могут рассматриваться как потенциально вызывающие НИЗ.Диагностические критерии НИЗ, вызванной ЧМТ, требуют, чтобы ЧМТ была связана по крайней мере с одним из четырех признаков: потерей сознания, посттравматической амнезией, дезориентацией и спутанностью сознания или неврологическими признаками, такими как результаты нейровизуализации, судороги, разрезы поля зрения, аносмия, или гемипарез (см. 5, стр. 624). Кроме того, НИЗ должно начаться либо сразу после ЧМТ, либо после восстановления сознания, и должно сохраняться после острого посттравматического периода. Таким образом, травма, которая не привела к когнитивным или неврологическим изменениям во время инцидента, не может вызвать НИЗ по этой схеме.

    Диагностические критерии нейрокогнитивных расстройств

    Также произошли некоторые существенные изменения в диагностических критериях различных НИЗ. Критерии делирия были в некоторой степени изменены, но в целом они довольно похожи на предыдущие критерии. Одним из заметных отличий является добавление синдрома ослабленного делирия, примера диагноза, другого уточненного делирия. При этом синдроме «тяжесть когнитивных нарушений не соответствует требуемой для постановки диагноза» (Ref.5, стр. 602) или соблюдены только некоторые критерии делирия.

    В DSM-5 амнестические расстройства, появление которых в названии раздела в предыдущих изданиях подразумевало определенную важность, почти исчезли. Фактически, единственная ссылка на эти расстройства находится на вводной странице, где говорится: Определение [T] основное НИЗ несколько шире, чем термин деменция , в том смысле, что люди со значительным снижением в одной области могут получить этот диагноз, в первую очередь категорию DSM-IV «Амнестическое расстройство», которая теперь будет диагностировано как серьезное НИЗ из-за другого заболевания, и для которого термин деменция не будет использоваться [Ref.5, с. 591].

    В диагностических критериях основной категории НИЗ обнаруживаются существенные отличия от критериев деменции в DSM-IV. В новой системе ухудшение памяти больше не является обязательным требованием для диагностики серьезного НИЗ. Нарушения только в одной когнитивной области достаточно, чтобы претендовать на диагноз серьезного НИЗ, за исключением случая серьезного НИЗ, вызванного болезнью Альцгеймера, где по-прежнему требуются два домена, один из которых должен быть нарушением памяти. Это изменение может быть полезным, учитывая растущее признание того, что значительный процент людей с НИЗ, особенно с такими состояниями, как лобно-височная деменция, имеют относительно сохранную память, по крайней мере, до более поздних стадий болезни.

    В DMS-5 также представлены новые описания когнитивных областей, подверженных НИЗ. В DSM-IV когнитивные нарушения, которые можно было увидеть при деменции (в дополнение к ухудшению памяти), действительно были когнитивными: афазия, апраксия, агнозия и нарушение исполнительной функции. DSM-5 включает эти концепции в несколько измененной форме и добавляет область социального познания. Таблица 1 главы (ссылка 5, стр. 593-5) суммирует шесть когнитивных областей (комплексное внимание, управляющая функция, обучение и память, язык, перцептивная моторика и социальное познание) и перечисляет примеры признаков и симптомов и возможные методы. оценки.

    Значение для судебной психиатрии

    Какое влияние может оказать новая концепция нейрокогнитивных расстройств на практику судебной психиатрии? Одним из возможных изменений к лучшему является то, что тяжелые, инвалидизирующие когнитивные расстройства (деменции) можно более четко рассматривать как лежащие в континууме с менее тяжелыми расстройствами, которые не достигают порога для диагностики деменции. Разделение вселенной когнитивных расстройств на деменцию и когнитивное расстройство БДУ сопряжено с риском скрытия общих черт между ними.Когнитивное расстройство БДУ, как и все диагнозы БДУ, также может подразумевать, что профессионал, ставящий диагноз на самом деле, не очень много знает о том, что происходит с пациентом. С судебно-медицинской точки зрения новая классификационная система может оказаться полезной для того, чтобы подчеркнуть, что легкие НИЗ отличаются от основных НИЗ только по степени, а не по характеру.

    Для пациентов с нейродегенеративными заболеваниями соответствие критериям только легкой степени НИЗ в большинстве случаев, к сожалению, будет не более чем переходным состоянием на неумолимом пути к серьезному НИЗ.Однако в случае когнитивных расстройств из-за статического инсульта (-ов), чаще всего ЧМТ, но, возможно, других событий, таких как инсульт, аноксия из-за остановки сердца, острое токсическое воздействие или передозировка лекарств, новый диагностический объект может иметь значительные клинические и судебно-медицинские последствия. Например, критерии НИЗ из-за ЧМТ, указанные в DSM-5, могут помочь исследователям установить более научное обоснование для состояний, которые в некотором роде противоречивы, таких как постконтузионный синдром и вышеупомянутый CTE, ни один из которых не упоминается в DSM- 5. 4,10,11

    С судебно-медицинской точки зрения диагноз НИЗ легкой степени тяжести звучит более определенно и, следовательно, может иметь больший вес в зале суда, чем прежнее когнитивное расстройство БДУ. Только время покажет, насколько широкое распространение получит использование категории диагностики НИЗ легкой степени в зале суда и насколько убедительными будут свидетельства о влиянии НИЗ легкой степени на рассматриваемый правовой вопрос.

    Признание того, что у некоторых пациентов с деменцией относительно не повреждена память, вероятно, будет иметь важное значение как в гражданской, так и в уголовной судебной экспертизе.Раньше показатели памяти нормального диапазона при нейропсихологических тестах у субъекта, у которого считалось деменцией, могли побудить оценщика вместо этого склоняться к диагнозу расстройства настроения или расстройства личности. Согласно новым критериям, диагноз деменции может быть поставлен без явного нарушения памяти (за исключением случаев болезни Альцгеймера), что может иметь последствия для судебно-медицинской экспертизы по многим юридическим вопросам, таким как неправомерное влияние, правомочность предстать перед судом и уголовная ответственность. Можно ожидать, что пациенты, у которых деменция проявляется в нарушении суждения и исполнительной функции, но чья память не повреждена, теперь будут легче идентифицироваться, а влияние их ухудшенного состояния на их правоспособность будет лучше оценено с требованием формального устранены дефициты памяти.

    В дополнение к включению социального познания в качестве одной из шести областей, потенциально нарушенных НИЗ, практикующим судебно-медицинским экспертам будет предложено отметить, что юридическое вмешательство конкретно упоминается как одно из потенциальных последствий лобно-височного НИЗ (ссылка 5, стр. 617). ). Изменения поведения и личности, включая преступные действия и нарушения социальных норм, не редкость при лобно-височной деменции (ЛВД). Например, недавняя статья в The Journal описала несколько примеров отклоняющегося от нормы и преступного поведения у ряда субъектов, у которых впоследствии было обнаружено, что у них есть ЛТД.К ним относятся повторяющиеся кражи в магазинах, несмотря на платежеспособность, попытки совращения малолетних и побеги. 12 Относительно ранний возраст начала и часто сохраненная память и другие способности при ЛТД могут затруднить объяснение членам семьи, жертвам и судам таких дел как вызванных органическим заболеванием, а не умышленным плохим поведением. Новый язык, касающийся этого диагноза, может помочь в объяснении ЛТД и его последствий для участников.

    По юридическим вопросам, таким как халатность, злоупотребление служебным положением, телесные повреждения или компенсация работникам, в которых основное внимание уделяется наличию диагностируемого нарушения (и его причины), судебно-медицинский эксперт, применяющий DSM-5 для диагностики НИЗ легкой степени, должен быть незамедлительно полезным. к установившему факт.Диагноз НИЗ легкой степени сложнее обесценить в юридическом контексте, чем более туманное когнитивное расстройство БДУ. С другой стороны, применение критериев DSM-5 для НИЗ, вызванного ЧМТ, может предотвратить тех, у кого отсутствуют достаточные симптомы (например, у кого нет нарушений при объективном тестировании), чья первоначальная травма не имела каких-либо требуемых клинических признаков. необходимы для развития НИЗ или симптомы которого развились после определенного периода документально подтвержденного нормального функционирования, после успешного утверждения, что их текущие трудности являются результатом предполагаемой травмы головного мозга.

    Факторы усложняются, когда речь идет о влиянии НИЗ легкой степени на другие функциональные или правовые возможности. Может ли легкая форма НИЗ сделать человека некомпетентным или недееспособным? Будет ли человек с НИЗ легкой степени подвержен чрезмерному влиянию? По определению, легкая форма НИЗ не влияет на способность к независимости в повседневной деятельности, но распространяется ли это отсутствие помех на составление завещания или отказ от жизненно важной медицинской процедуры?

    Можно представить себе адвоката, который утверждает, что критерий B для НИЗ легкой степени («когнитивные дефициты не препятствуют способности к независимости в повседневной деятельности… например, оплата счетов или прием лекарств…») (Ref.5, p 605) распространяется на рассматриваемые когнитивные способности: например, способность завещания. В конце концов, если наследодатель по-прежнему когнитивно способен оплачивать свои счета, как он может в то же время не знать о своих активах (или наследниках и других аспектах своих финансов)?

    Аналогичный аргумент может быть сделан в отношении правомочности предстать перед судом. Учитывая функциональную независимость (по определению) обвиняемого с НИЗ легкой степени, может быть сложно установить, что диагноз не позволяет ему иметь «достаточную текущую способность проконсультироваться со своим адвокатом с разумной степенью рационального понимания» или «рационально, поскольку а также фактическое понимание судебного разбирательства против него », — стандарт компетенции предстать перед судом, установленный U.S. Верховный суд в деле Даски против Соединенных Штатов. 13 (Сложное дело, связанное, например, с изощренными финансовыми преступлениями, может быть исключением, когда легкая форма НИЗ может быть достаточной для признания обвиняемого недееспособным.)

    Заключение

    С возрастом населения и после 12 лет боевых действий военнослужащих США четкое понимание спектра когнитивных расстройств, их диагностики и лечения никогда не было более важным для профессионалов здравоохранения.Несомненно, в ближайшие годы судебно-медицинские эксперты будут сталкиваться со все большим количеством случаев черепно-мозговой травмы и нейродегенеративных заболеваний.

    Осмысление в DSM-5 легкого нейрокогнитивного расстройства и устранение диагноза когнитивного расстройства, не оговоренного иначе, могут быть полезны судебно-медицинскому эксперту, которому поручено обследовать человека, находящегося на ранних стадиях дементирующего заболевания, или который испытал черепно-мозговую травму и может помочь в объяснении своего состояния и нарушений установившему факты.Другие потенциальные преимущества новой системы включают устранение требования потери памяти для диагностики деменции и введение социального познания в качестве особой функциональной области. Однако фактическое влияние этих изменений на лиц, занимающихся установлением фактов, которые заслушивают показания экспертов по гражданским и уголовным делам, еще не известно, и, несомненно, пройдет некоторое время, прежде чем последствия изменений в DMS-5, которые повлияют на судебно-медицинскую оценку нейрокогнитивных расстройств. полностью оценены.

    • © 2014 Американская академия психиатрии и права

    Ссылки

    1. 1.↵
    2. 2.↵
    3. 3.↵
    4. 4.↵
    5. 5.↵

      Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2013

    6. 6.↵

      Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994

    7. 7.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *