Осложнения хронического энтерита: Энтерит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Содержание

Хронические энтериты | Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології

ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ

Хроническое

полиэтиологическое воспалительное

заболевание тонкой кишки

Характеризуется

структурными изменениями слизистой оболочки (СО)

при длительном течении – атрофией СО

с нарушением функций

пищеварительной

всасывательной

ЭТИОЛОГИЯ

Перенесенные инфекции

Активные инфекции

Инвазии

Алиментарные погрешности

Дизентерия

Кампилобактер

Лямблии

Переедание

Сальмонеллез

Протей

Аскариды

Еда всухомятку

Стафилококковая инфекция

Синегнойная палочка

Широкий лентец

Несбалансированная  диета

Иерсинии

Стронгилоиды

Суррогаты

Ротавирусы

Описторхии

Токсины

Криптоспоридии

Воздействие токсических факторов

Влияние лекарственных средств

Мышьяк

Ионизирующее  излучение

Кортикостероиды

Нестероидные противовоспалительные препараты

Свинец

Цитостатики

Фосфор

Иммунодепрессанты

Антибиотики

Вторичые энтериты НА ФОНЕ ИМЕЮЩЕЙСЯ ПАТОЛОГИИ

 Хронический гастрит гипоацидный

 Туберкулез

 Ваготомия, резекции желудка или кишечника

 Коллагеноз

 Хронический панкреатит с внешнесекреторной  недостаточностью ПЖ

 Злокачественные  новообразования

 Хронический гепатит или цирроз печени

 Иммунодефицит

 Атеросклероз,  хроническая недостаточность кровообращения

 Экзема

 Хроническая  почечная недостаточность

 Псориаз

Ферментопатия (недостаточности дисахаридаз, лактаз, пептидазы, фосфатазы,  энтерокиназы, пепсина, трипсина, липазы, амилазы).

ПАТОГЕНЕЗ

Повреждение барьерного слоя энтероцитов Нарушение функций желез ЖКТ
Снижение активности мембранных ферм. Двигательные расстройства кишечн.
Блокировка заключительных этапов гидролиза пищевых веществ Нарушение иммунологического гомеостаза
Нарушение функции транспортных каналов, через которые всасываются в-ва Микроциркуляторные расстройства
Изменение кишечной микрофлоры
Патоморфология: изменения СО кишечника

Воспалительная инфильтрация

Дисрегенерация

Атрофия

Склероз

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

                                     Местный энтеральный синдром

Нарушение пристеночного пищеварения

Нарушение полостного пищеварения

                                    Мальдигестия

                          Болевой синдром  (80% больных)

Боли в области Пупка Средней части живота
Разлитые
Боли тензионные На высоте метеоризма в средней части живота вечером
Боли спастические Возникают внезапно в разных областях живота
сопровождаются тягостными общими явлениями: беспокойством, учащением пульса и дыхания, бледностью, потоотделением
стихают с наступлением громкого урчания в этой области
Боли вследствие мезаденита, ганглионита Постоянне, упорные Вокруг пупка В эпигастрии
Усиливаются при движении, при тряске Усиливаются после еды После дефекации, клизм

При пальпации

симптом Поргеса
болезненность слева и выше пупка на уровне XII грудного – I поясничного позвонка
симптом Образцова
в области слепой кишки «шум плеска»
симптом Штернберга
при пальпации в илеоцекальной области перекрестное распространение болезненности

Метеоризм и урчание в животе (у 70-80% больных)

Вздутие живота Обильное отделение зловонных газов
Ощущение тяжести Резкое распирание живота
В средней части живота Куполообразная форма живота
Урчание  в животе (60%)
Нарастает во второй половине дня период наибольшей активности
Сопровождающие рефлекторные эффекты

сердцебиение

одышка

беспокойство

Поносы (диарея)  у 90-95% больных

Каловые массы не оформлены

Консистенция жидкая или кашицеобразная

Цвет светло-желтый или глинистый

Зловонный запах

Стул 4-6, или 8-10 раз в сутки

Дефекация сопровождается, урчанием, газоотделением, болями

Дефекации чаще во вторую половину дня

Нет примесей крови и слизи

Механизм возникновения диареи

Нарушение функциональной активности ферментов щеточной каймы СО кишечника

Кишечная  гиперсекреция Кишечная гиперэксудация
Нет адсорбции кишечного содержимого ↑ осмотического давления в просвете кишки

Ускоренный пассаж кишечного содержимого

ОБЩИЙ ЭНТЕРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции)

Гипопротеинемия  (до 30-40 г/л)

Дисэлектролитемия

Гипоальбуминемия Диспротеинемия Гиподинамия. Слабость
↑ α-1-глобулины ↑ α-2-глобулины ↓ β-глобулины↓ γ-глобулины
Мышечные боли
Быстрая утомляемость
Нарушение аминокислотного спектра крови Экстрасистолия Гипотония

Прогрессирующая  потеря массы тела

Гиповитаминоз

Гипопротеинемические отеки

Кровоточивость  десен Носовые  кровотечениям

Плюригландулярная недостаточность

Гипогонадизм желез Гипокортицизм Сухость кожи Сухость СО
Гипогликемия Гипотиреоз Ломкость ногтей Сухость волос

Степени  тяжести синдрома нарушенного всасывания

I степень
II степень
III степень
Снижение массы не более 5-10 кг свыше 10 кг свыше 10 кг
Симптомы Снижение  трудоспособности Гипофункция эндокринных желез Отеки. Гипофункция эндокринных желез
Нарушение питания Нерезко выраженные Значительные Выраженные
Анемия Анемия
Гипопротеинемия.
Рентгенологически Признаки  дискинезии Симптомы  дискинезии Изменения рельефа
Замедление пассажа
Кишечная гиперсекреция

ХРОНИЧЕСКИЙ ЕЮНИТ

вовлекается лишь начальный отдел

сохраняются компенсаторные возможности подвздошной кишки

минимальные кишечные симптомы

Плохая  переносимость дисахаридов сахара, молока, грибов, крахмала

ХРОНИЧЕСКИЙ ИЛЕИТ

Патологический процесс в подвздошной кишке

Снижается абсорбция желчных кислот (ЖК)

Избыточное поступление ЖК в толстую кишку

Боль  в правой подвздошной области

ЖК стимулируют секрецию Na, Cl и воды в просвет кишечника (хологенная диарея)

Недостаточность барьерфиксирующего илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки)

Заброс  толстокишечного содержимого в подвздошную кишку, обсеменение ее микробной флорой (рефлюкс-илеит)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДАГНОСТИКИ

1. Клинический  анализ крови

Анемия

Гипо-  или гиперхромный характер

Гипорегенераторная

2. Клинический  анализ мочи

Микрогематурия

Микропротеинурия

Индиканурия

3. Клинический  анализ кала

Стеаторея
Креаторея
Амилорея
Снижение рН кала

Кал “глинистый”светлый

Мышечные  волокна

Крахмал

рН ниже 5,5

Консистенция от жидкой до оформленной

Стул обильный

Активация молочно-кислой флоры

4. Биохимическое  исследование крови

Диспротеинемия
Гипоальбуминемия
Гипохолестеринемия

↑ a-1 глобулинемия

Гипоферремия

Гипокальциемия

↑ a-2 глобулинемия

5. Активность  ферментов

В дуоденальном соке (ед/мл)
В кале (ед/г)
Энтерокиназа

Н=70 – 220

Н=0 -20

Щелочная фосфатаза

Н=10-45

Н=45 – 420

6. Активность  ферментов щеточной каймы энтероцитов (↓↓)

Мальтаза

Изомальтаза

Лактаза

Сукраза

Инвертаза

7. Активность панкреатических ферментов адсорбированных на энтероцитах (↓↓)

a-амилаза

Липаза

Пептидгидролаза

8. Косвенные  методы определения всасывательной функции тонкой кишки

Проба с D-ксилозой
Внутрь 5 г D-ксилоз Выделение с мочой снижено (Н=30 %)
Проба с лактозой
Внутрь 50 г Накопление в крови снижено (<20%)
Проба с альбумином
Метионин  —35S Плоская кривая радиоактивности крови

8.1. Алиментарная  жировая нагрузка

Для исследования всасывания жиров – метод спровоцированной гиперлипидемии

Уровень липидемии

натощак

и после нагрузки (1 г жира/1 кг массы тела)

8.2. Метод Тремольера

Нагрузка оливковым маслом, содержащим йод

в течение суток после нагрузки

определение выделения йода с мочой

8.3. Метод  Ван де Камера

Химический метод Диета  содержит 50—100 г жиров определение количества жира в суточном кале У здоровых до 5 г/сут

8.4. Дыхательная  проба с С-14 — гликохолатом

ДДЗ энтеральной стеатореи от панкреатической При панкреатической стеаторее абсорбция жира не нарушена
Перорально глицерилтрипальмитат, меченный С-14 в течение 6 часов определяется радиоактивность выдыхаемой углекислоты определяется радиоактивность фекалий – определяется экскрецией жира с фекалиями

8.5. Тест  с нагрузкой витамином В12, меченным 58Со

Перорально витамин В12, меченный  58Со (2 мкг в 20 мл воды)

в первые сутки выделяется с калом

У здоровых лиц от 20 до 50% введенной дозы

8.6. Тест  с нагрузкой хлоридом кальция

20 мл 5% раствора в 200 мл воды

повышение содержания Ca в крови после нагрузки через 1—2 часа (N)

снижение исходного Ca через 6—7 часов (N)

9. Изучение состава микрофлоры кишечника

Бифидобактерии Кишечная палочка (КП) общая 200 млн/г Лактозо-негативныеэнтеробактерии Кокковыеформы
КП со слабовыраженными ферментативными свойсв Гемолизирующая КП

> 10 в 1 г

3%.

6%

до 3%.

До 12%.

Гемолизирующий стафилококк

Протей

Грибы рода Candida

0%

0%

0%

Фазы дисбактериоза
1 фаза
2 фаза
↓ бифидоБ ↑↑ кишечной палочки ↑↑ энтерококков
↓ лактобактерии Появляются
Колибактерии гемокоагулирующие Энтерококкилактозонегативные
3 фаза
4 фаза
интенсивное размножение условно-патогенной микрофлоры появление патогенных микроорганизмов
Протей Синегнойная  палочка
↑↑ гемолитических кишечных палочек ↑↑ условно-патогенной флоры
↑↑ гемолитических стафилококков полное исчезновение
↑↑ стрептококков Бифидобактерий Кишечной палочки

10. Рентгенологический метод исследования

Нарушения  двигательной функции
Морфологические  изменения
Ускорениие прохождения контрастной взвеси по отдельным участкам тонк кишк Складки СО деформированы,неравномерно утолщены – воспалительная инфильтрациия
Впоследствии контрастная масса позднее поступает в слепую кишку Перистый  рисунок рельефа перемежается с поперечно расположенными складками
Неравномерностью заполнения петель кишки Расширение междускладочных промежутков
Тонкая кишка заполняется в виде отдельных фрагментов Скопление контрастной взвеси неправильной формы между ними

11. Эндоскопическое   исследование

интестиноскопия

прицельная биопсия

дистрофические изменения эпителиоцитов

ослизнение призматических клеток

атрофия слизистой оболочки

утолщение крипт

уменьшение количества камбиальных клеток

Дифференциация хронического энтерита и хронического неязвенного колита

Признаки

Хронический энтерит

Хронический неязвенный колит

Частота стула при диарее До 6—8 раз в сутки 10—15 раз в сутки
Частота запоров У 20% больных и реже У 50% больных
Объем каловых масс Полифекалия (больше 300 г за сутки) Не увеличен или незначительно уменьшен
Стеаторея («жирный» кал) Характерна Отсутствует
Видимые остатки непереваренной пищи в кале Характерно Не характерно
Слизь на поверхности кала Небольшое количество В большом количестве
Кровь в кале Отсутствует Бывает часто
Локализация боли в животе Преимущественно в околопупочной области В подвздошных областях и боковых отделах живота
Тенезмы Отсутствуют Характерны
Чувство неполного опорожнения кишечника Не характерно Характерно
Похудание У большинства больных, значительное У 1/3 больных, незначительное
Трофические расстройства (выпадение волос, ломкость ногтей и др.) Характерны Не характерны
Спазм, урчание, болезненность терминального отрезка подвздошной кишки Характерны Не характерны
Анемия Характерна Не характерна
Гипопротеинемия с отеками Характерна для тяжелого течения энтерита Не характерна
Пальпаторная болезненность толстой кишки Не характерна Характерна
Шум плеска в слепой кишке при пальпации Характерна Встречается при тифлите
Копрограмма Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна Слизь, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, иногда эритроциты
Нарушения всасывательной функции тонкой кшки Характерны Отсутствуют
Колоноскопия Изменения не характерны Изменения в толстой кишке

ОСЛОЖНЕНИЯ

Анемия

Невриты

Реактивный  гепатит

Артрит

Лейкопения

Полиэндокринная  недостаточность

Цирроз  печени

Остеопороз

Нефроз

Лечение

Стол № 4

Блюда готовят в вареном виде или на пару, протирают

Стол № 4 б

Исключают продукты, усиливающие процессы брожения в кишечнике

Дробно 5-6 раз в день

1. Восстановление эубиоза кишечника

При стафилококковом дисбактериозе

Эритромицин

по 0.25 г 3-4 раза в сутки

7-10 дней

Олеандомицин

по 0.25 г 3-4 раза в сутки

7-10 дней

Тетрациклин

по 0.2 г 4-5 раз в день

 

Ампициллин

по 0.2 г 4-5 раз в день

 

Канамицин

по 0.2 г 4-5 раз в день

 

Бисептола -480

по 1 таблетке 2 р. в день

 

Фталазол

по 1-2 г 4-6 раз вдень

 

При иерсиниозе

Левомицетин

по 0.5 г 3 раза в день

7-10 дней

 

 

Бисептол -480

по 1 таблетке 2 р. в день

10-12 дней

 

 

При протейном дисбактериозе

Интестопан

по 1 таб 3 р/д после еды

7-10 дней

медленное развитие устойчивости к ним микрофлоры

производные 8-окси-хинолина

Энтеросептол

по 1 таб 3 р/д после еды

7-10 дней

Мексаформ

по 1 таб 3 р/д после еды

7-10 дней

Энтероседив

по 1 таб 3 р/д после еды

7-10 дней

Фуразонал

по 0.15 г  4 раза в день

7-10 дней

препараты нитрофуранового ряда

Фуразолин

по 0.15 г  4 раза в день

7-10 дней

Фурагин

по 0.15 г  4 раза в день

7-10 дней

Фуразолидон

по 0.15 г  4 раза в день

7-10 дней

Фуракрилин

по 0.15 г  4 раза в день

7-10 дней

Протейный  бактериофаг

по 25 мг 2 раза в день внутрь 3 цикла по 4 дня

с перерывом 3 дня

 

 

При синегнойной инфекции

Полимиксин М

таб 500,000 ЕД 6 р.день

10 дней

 

 

Гентамицин

в/м по 40-80 мг 3 р/с

 

 

 

Карбенициллин

в/м по 1-2 г 4 раза/с

 

 

 

При лямблиозе

Метронидазол

по 0.25 г 3-4 раза в день

2-3 недели

 

 

Фуразолидон

по 0.15 г 4 раза в день

10-14 дней

 

 

При анаэробной флоре

линкомицин

по 0.5 г 4 раза в день

 

 

 

клиндамицин

по 0.30-0.45 г 4 р в день

 

 

 

метронидазол

по 0-25 г 4 раза в день

 

 

 

При обнаружении патогенных грибов

Нистатин

по 500,000 ЕД 3-4 р. день

10-14 дней

 

 

Леворин

по 500,000 ЕД 3-4 р. день

10-14 дней

 

 

2. Реимплантация нормальной кишечной флоры (1-1,5 мес)

Лиофилизированный  колибактерин

по 2-4 дозы

4 раза в день

Бифидумбактерин

по 1 ампуле (5 доз)

2-3 раза в день

Бификол

по 1 флакону (5 доз)

2 раза в день

Лактобактерин

по 3-6 доз

3 раза в день

Бактисубтил

по 0.2 г

3 раза в день

3. Вяжущие и обволакивающие средства

    Танальбин

таблетках по 0.5 г до еды

3-4 раза в день

 

Висмута  нитрат

по 0.5 г за 30 мин до еды

3-4 раза в день

 

Кальция  карбонат

по 0.5 г за 30 мин до еды

3 раза в день

 

4. Адсорбирующие средства

Энтеродез

5 г 1-2 раза в день

2-7 дней

в 100 мл воды

Уголь активированный

по 0.5 г — 2-3 таблетки

3-4 раза в день

3-5 дней

Полифепан

по 1 столовой ложке

3 раза в день

5-7 дней

Беласорб

по 1 чайной ложке

3 раза в день

5-7 дней

5. Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике

панкреатин

 дигестал

мезим-форте

ораза

панзинорм

фестал

солизим

нигедаза

энзистал

 

сомилаза

эфедрин

по 0.025-0.05 г

3 раза в день

стимуляция всасывания в тонком кишечнике

L-ДОФА (леводопа)

по 100-200 мг

2-3 раза в день

сустак

по 1 таблетке

2-3 раза в день

нитронг

по 1 таблетке

2-3 раза в день

6. Препараты, блокирующие моторику кишечника

Реасек

по 1-2 таблетки (2.5 мг) 3 раза в день

усиливает сегментирующие сокращения тонкой кишки

Лоперамид (имодиум)

капсулах по 0.002 г

агонист опиоидных рецепторов

от 1 до 6 раз в день

угнетает пропульсивную перистальтику

7. Нормализация моторной функции кишечника

но-шпа

по 0.04 г 3 раза в день

 

 

галидор

по 0.1 г 3 раза в день

 

 

феникаберан

по 0.02 г 3 раза в день

 

 

церукал

таб по 0.01 г 3 р. в день

стимуляция двигательной активности кш

8. Коррекция нарушений белкового обмена

неробол (метандростенолон)

по 0.005 г 2-3 раза в день

 

нероболил, ретаболил

по 0.01 г 2-3 раза в день

 

альбумина 10%— 100-150 мл

внутривенно капельно 400 мл в день

 

Полиамин

В\В от 200 до 400 мл в день

 

Альвезин «Новый»

В\В от 200 до 400 мл в день

 

Аминоплазмол

В\В от 200 до 400 мл в день

 

Аминокровин

В\В от 200 до 400 мл в день

 

Аминотроф

 

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Полуспиртовые согревающие компрессы на околопупочную область
Аппликации парафина, озокерита при 46оС ежедневно 30-40 мин, 12 процедур

Электрофорез анестезина или дикаина на живот

по 20-30 мин (10-15 процедур).
ДМВ-терапия на область кишечника 10-12 мин, 10-15 процедур
Диадинамические токи Бернара 10-12 мин, 10-15 процедур
Электрическое поле УВЧ 10-12 мин, 10-15 процедур
Грязевые аппликации на живот сегментарно40оС через день, курс — 8-10 процедур
Курорты  Ессентуки, Боржоми, Одесса
Слабоминерализованные воды без газа, не более 1/4 – 1/3  стакана на прием
“Славяновская” “Ижевская” при пониженной кислотности — за 15-20 мин до еды
Ессентуки № 4 Нарзан при нормальной — за 40-45 мин до еды

Энтерит: почему возникает и чем грозит?

Статті

26/08/2015

Энтерит (от греч. enteron – кишка) – воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки тонкой кишки. В зависимости от преимущественной локализации воспалительного процесса различают еюнит – воспаление тощей кишки, а также илеит – воспаление подвздошной кишки. Воспалительный процесс часто охватывает слизистую оболочку не только тонкого кишечника, но и желудка (гастроэнтерит) и/или толстой кишки (гастроэнтероколит, энтероколит). Энтерит может протекать в острой форме и заканчиваться полным выздоровлением, а может приобретать хронический характер и приводить к тяжелым обменным нарушениям

Острый энтерит

Причины. Одной из наиболее распространенных причин развития острых энтеритов являются бактериальные инфекции. Острое воспаление кишечной слизистой развивается при таких тяжелых заболеваниях, как брюшной тиф, дизентерия, иерсиниоз, сальмонеллез, холера. Значительная доля острых энтеритов приходится на пищевые токсикоинфекции – острые инфекционные заболевания, вызываемые попаданием в желудочно-кишечный тракт пищи, содержащей определенные патогенные микроорганизмы (Staphylococcus aureus, Clostridium botulinum, Proteus vulgaris и др.). Клиническую картину пищевых токсикоинфекций в основном определяет действие микробных токсинов. В некоторых случаях возбудителями энтерита выступают вирусы или грибы.

Развитие острого энтерита могут спровоцировать алиментарные факторы: переедание с приемом большого количества острой, пряной, грубой пищи, а также употребление значительных доз алкоголя. Кроме того, воспаление слизистой кишечника может возникать в результате отравления токсинами грибов (бледной поганки, мухоморов, ложных опят и др.), растений (дурман, белена, красавка и др.), а также пестицидами и солями тяжелых металлов (свинца, мышьяка, меди, цинка, кадмия).

Читайте также: Лето. Жара. Холера!

Среди причин возникновения симптомов острого энтерита также следует отметить аллергические реакции: индивидуальную непереносимость некоторых продуктов питания, а также аллергическую реакцию на медикаменты – препараты йода, брома, некоторые сульфаниламиды и др.

Классификация. Выделяют следующие формы острого энтерита:

– диффузный энтерит, при котором поражается вся тонкая кишка или процесс локализуется в определенном отделе;

– катаральный энтерит, характеризующийся гиперемией и отеком слизистой оболочки и подслизистой основы стенки тонкой кишки;

– фибринозный энтерит (чаще фибринозный энтероколит), при котором слизистая тонкой и толстой кишки пропитана фибринозным экссудатом, образующим серовато-желтую неотделяющуюся пленку;

– гнойный энтерит, сопровождающийся пропитыванием стенки тонкой кишки гноем (флегмона) или формирование мелких абсцессов;

– некротический энтерит, отличающийся некротическими изменениями слизистой оболочки кишечника, а также формированием эрозий и язв.

Патогенез. Повреждающее воздействие инфекционного агента и/или различных токсинов на слизистую оболочку тонкой кишки приводит к усилению интестинальной секреции и повышению проницаемости кишечной стенки.

Симптомы. Острый энтерит обычно начинается диареей, тошнотой, рвотой; пациента беспокоят выраженное урчание в животе, иногда – спастическая боль в верхней половине живота. Затем присоединяются симптомы общей интоксикации организма: головная боль, резкая слабость, лихорадка (температура может достигать 39°С), бледность, обложеность языка, вздутие живота. В других случаях общие симптомы появляются первыми, а признаки поражения кишечника присоединяются спустя 1-2 ч. В первые 2-3 суток – стул до 10-15 раз в сутки, кал обильный и водянистый, аппетит отсутствует. В кале определяются большое количество слизи, непереваренной клетчатки, мышечных волокон.

Читайте также: Что нужно знать о пищевых отравлениях?

В легких и среднетяжелых случаях острый энтерит заканчивается выздоровлением через несколько суток. В тяжелых случаях пациенту грозит обезвоживание организма и дефицит электролитов, что проявляется болью и судорогами в мышцах, понижением артериального давления, брадикардией, затем – кровоточивостью и тромбозами. Осложнением острого энтерита может стать острая сосудистая недостаточность. При токсических и аллергических энтеритах могут развиваться сопутствующие поражения сердца, печени, почек и других органов.

Диагностика и лечение. Диагноз «острый энтерит» устанавливают на основании клинической картины, оценки эпидемиологической ситуации, а также результатов лабораторных исследований. Детальный расспрос больного облегчает диагностику алиментарных, токсических, аллергических энтеритов. Для выявления инфекционного агента и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам проводят бактериологическое исследование испражнений пациента.

Больных с тяжелым энтеритом обязательно госпитализируют. Следует отметить, что в связи с тем, что в первые часы заболевания трудно прогнозировать течение токсического энтерита, такие пациенты также направляются в стационар.

При легких формах острого энтерита в первые 12-24 ч от начала заболевания рекомендованы голод и обильное питье. При инфекционном энтерите могут быть назначены антидиарейные микробные препараты, содержащие бактерии с высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам.

Затем пациенту показана диета №4 (механически и химически щадящая пища; ограничение углеводов и жиров; исключение из рациона молока, клетчатки, пряностей, солений, копченостей) и рекомендован прием панкреатических ферментов. Через несколько суток диету расширяют и назначают пре- и пробиотические препараты для нормализации кишечной флоры. Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитики (дротаверин, мебеверин).

Читайте также: Листерия: «микроб холодильника»

При тяжелых формах острого энтерита показан постельный режим. С целью удаления из желудочно-кишечного тракта токсинов требуется промывание желудка слабым раствором натрия гидрокарбоната, сифонная клизма, назначение энтеросорбентов. Если признаки обезвоживания выражены слабо, пациенту дают пить глюкозоэлектролитные растворы; при глубоком обезвоживании солевые растворы вводят внутривенно. При выраженной интоксикации парентерально вводят кортикостероиды, кровезамещающие жидкости, проводят переливание плазмы крови. При тромбогеморрагическом синдроме вводят антикоагулянты.

При остром инфекционном энтерите антибактериальную терапию, как правило, не проводят. Антибиотики или другие противомикробные средства (левомицетин, нифуроксазид, сульфаметоксазол/триметоприм и др.) могут быть назначены в случае вовлечения в патологический процесс слизистой толстого кишечника (энтероколит).

Профилактика острых энтеритов включает соблюдение правил личной гигиены, рациональное питание, исключение из пищи некачественных и несвежих продуктов, неизвестных грибов, рациональное использование лекарственных средств.

 

Хронический энтерит

Причины. Хронический энтерит может развиваться из острого, а может возникать самостоятельно. Среди причин возникновения хронических форм заболевания следует отметить систематические алиментарные нарушения: злоупотребление острой пищей, раздражающей стенки кишечника, несбалансированное питание, а также нарушение режима приема пищи. Воспаление слизистой кишечника обычно сопутствует алкоголизму, особенно при злоупотреблении крепкими алкогольными напитками. Причиной энтерита могут стать хронические отравления соединениями тяжелых металлов, радиационное поражение, пищевая аллергия, а также лекарственные интоксикации при злоупотреблении солевыми слабительными, НПВС, кортикостероидами, длительном бесконтрольном применении антибиотиков и др. Негативное влияние на слизистую оказывают протозойная и глистная инвазия (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз и др. ). На фоне атеросклероза может развиваться ишемия стенки тонкой кишки, ведущая к нарушению регенеративных процессов в слизистой (ишемический энтерит). Хроническое воспаление тонкой кишки обычно сочетается с хроническим колитом.

Патогенез. Структурно-функциональным изменениям слизистой оболочки тонкой кишки при хроническом энтерите могут возникать в результате:

– непосредственного повреждающего (раздражающего, токсического) воздействия этиологического фактора на стенку тонкой кишки;

– под влиянием ферментов, токсинов и продуктов жизнедеятельности необычной кишечной флоры (органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, метан, сероводород и др.), при длительно существующем дисбиозе кишечника;

– иммунологических реакций.

Развитию хронического воспаления в кишечнике способствуют нарушения всасывания в кишечной стенке, нарушение функции пищеварительных желез, двигательные расстройства кишечника, нарушение процесса регенерации в слизистой оболочке и др. При прогрессировании воспалительного процесса происходит атрофия слизистой, сглаживаются ворсинки эпителия, уменьшается продукция кишечных ферментов и нарушается всасывание питательных веществ.

Симптомы. Клиническая картина хронического энтерита складывается из двух симптомокомплексов: один из них обусловлен нарушением процесса пристеночного и полостного пищеварения (местный энтеральный синдром), другой – нарушением всасывания пищевых компонентов, ведущим к расстройству обмена веществ и изменению общего состояния организма (общий энтеральный синдром).

Местный энтеральный синдром характеризуется кишечными проявлениями: метеоризмом, громким урчанием в животе, диареей или запорами, иногда – их чередованием. Многие пациенты жалуются на тупую боль в околопупочной области. У пациента отмечается выделение значительно увеличенного количества кала; кал имеет глинистый вид.

Общий энтеральный синдром выражается в снижении массы тела, появлении отеков, развитии симптомов анемии, дефицита витаминов, нарушения электролитного обмена. Пациент страдает от расстройства желчевыделения, нарушения внешнесекреторной функций поджелудочной железы, а также от угнетения половой функции.

Классификация. При хроническом энтерите I степени тяжести у больного преобладают кишечные проявления. При хроническом энтерите II степени тяжести кишечные симптомы сочетаются с незначительными нарушениями обменных процессов. При энтерите III степени отмечают выраженные расстройства обмена веществ с развитием дистрофических (часто необратимых) изменений внутренних органов.

Диагностика и лечение. Диагноз «хронический энтерит» устанавливают с учетом клинической картины, данных осмотра, а также лабораторных и инструментальных исследований: биохимического анализа крови, определения всасывательной функции тонкой кишки (нагрузочные тесты), копрологического и бактериологического анализа, исследования желудочного сока, рентгенографии кишечника, гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки и др.

При обострении хронического энтерита пациента следует госпитализировать. Ему назначают постельный режим и лечебное питание. В первые 2-3 суток пациенту показана химически и механически щадящая пища с низким содержанием жиров и углеводов, и противопоказаны растительная клетчатка и молоко (диета № 4а). Затем содержание жиров и углеводов в рационе может быть постепенно увеличено (диета № 4б, 4в).

Медикаментозная терапия обострения хронического энтерита включает:

– препараты панкреатических ферментов, не содержащие желчных кислот,

– антидиарейные препараты (лоперамид),

– обволакивающие и адсорбирующие средства (смектит, препараты висмута, отвары или настои лекарственных растений: цветов ромашки аптечной, листа подорожника, травы спорыша, плодов черники и др.),

– при болевом синдроме – спазмолитические средства (дротаверин, мебеверин),

– при кишечном дисбиозе – пре- и пробиотики, препараты, содержащие бактерии с высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам, в некоторых случаях – антибактериальные препараты (нифуроксазид, сульфаметоксазол/триметоприм и др.),

– при явлениях авитаминоза – витамины, в первую очередь В1, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А.

Для коррекции обменных нарушений при энтерите III степени назначают анаболические стероиды; для восстановления баланса электролитов вводят хлорид калия и натрия, глюконат кальция, сульфат магния; в тяжелых случаях показаны внутривенные вливания аминокислотных смесей и белковых препаратов.

В период ремиссии пациентам рекомендуют водолечение, физиотерапевтические процедуры и санаторное лечение. При адекватном лечении хронического энтерита прогноз благоприятный. При частых обострениях заболевания, приводящих к выраженным обменным нарушениям, возможна потеря трудоспособности.

Предотвратить развитие хронического энтерита помогут своевременное лечение острых кишечных заболеваний, рациональное питание и соблюдение режима приема пищи.

Читайте также: Сальмонеллез — актуальная проблема летней порой

“Фармацевт Практик”

 

Поділіться цим з друзями!

Вам також буде цікаво це:

Терапевтическая стратегия при хронических энтеропатиях | Златкина А.Р.

Клинические симптомы различных хронических болезней тонкой кишки имеют много общего, что нередко приводит к ошибочной трактовке их этиологии. Хроническая рецидивирующая диарея в сочетании с синдромом нарушенного всасывания и метаболическими расстройствами разной степени тяжести – наиболее типичные клинические проявления при болезнях тонкой кишки различной этиологии. Основными патофизиологическими факторами хронической диареи являются кишечная гиперсекреция, увеличение осмотического давления в полости кишки, кишечная гиперэкссудация (экссудативная энтеропатия), ускорение транзита кишечного содержимого.

Кишечная гиперсекреция провоцируется бактериальными токсинами, деконъюгированными желчными кислотами, медиаторами воспаления, которые вызывают повреждение защитного пристеночного слизистого барьера тонкой кишки, мембран энтероцитов с образованием медиаторов воспаления и нейропептидов. Токсины и эти стимулы воспринимаются специфическими рецепторами на мембранах энтероцитов и активируют синтез циклического АМФ внутри клетки из АТФ. Это способствует избирательному повышению проницаемости мембран энтероцитов для воды, ионов хлора и натрия в просвет кишки, т.е. секреции, при одновременном торможении абсорбции ионов натрия.
Увеличение осмотического давления в полости кишечника (осмотическая диарея) наблюдается при врожденных ферментопатиях (лактазная недостаточность, целиакия), при приеме препаратов осмотического действия (магнезия, сорбитол, лактулоза), оперированном желудке, синдроме короткой кишки, экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Лактазная недостаточность – наиболее частая форма интерстициальной ферментопатии. Присутствие в просвете кишки нерасщепленного неабсорбируемого молочного сахара вызывает по градиенту осмотического давления поток интерстициальной жидкости из стенок кишки в ее просвет, увеличивая объем кишечного содержимого и ускоренный его пассаж – осмотическую диарею. В толстой кишке происходит бактериальная деградация нерасщепленной глюкозы до воды и органических кислот (молочная, уксусная и др.), которые также стимулируют механорецепторы слизистой оболочки, ускоряя перистальтику. При этом отмечается закисление кишечного содержимого (рН 4,5–4,0). Непереваренные нутриенты в просвете кишки способствуют размножению условно–патогенной микрофлоры, развивается дисбиоз, вызывающий деконъюгацию желчных кислот, увеличение проницаемости защитного слизистого барьера и повреждение эпителия слизистой оболочки кишечника вследствие воздействия бактериальных токсинов. Проникая через поврежденные липопротеиды межклеточных мембран энтероцитов, макромолекулы нерасщепленных белков и сахаров вызывают аллергические реакции и пищевую непереносимость, которые встречаются у 5–30 пациентов этого профиля (А.М. Ногаллер, 1994; В.К. Мазо, 1997). Связь атопического дерматита с аллергической реакцией заслуживает серьезного внимания к определению этиологии нарушенных функций кишечника с учетом пищевого анамнеза.
Кишечная гиперэкссудация – экссудативная энтеропатия может быть первичной (идиопатической) и вторичной, являющейся следствием изменения кишечной проницаемости при других энтеропатиях (болезнь Менетрие, спру–целиакия, болезнь Крона, туберкулез, болезнь Уиппла, радиационный энтерит, лимфома кишечника, карцинома, абдоминальная форма лимфогранулематоза и др.). Патогенетической основой является повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника с увеличенным поступлением в его просвет белков плазмы (альбумина, g–глобулина) через эктазированные лимфатические сосуды кишечника и усиленным их катаболизмом.
Моторная функциональная диарея характерна для синдрома раздраженного кишечника (СРК), тиреотоксикоза, коллагенозов. Наиболее частая форма функциональной диареи СРК протекает с нарушениями функций тонкой и толстой кишки (моторики, секреции, чувствительности), что обусловлено изменением баланса и взаимодействия нейротрансмиттеров и гормонов (серотонин, мотилин, энкефалины, нейротензин, холецистокинин, соматомедин и др.), характерных для мозга и нервных сплетений кишечника – ось: мозг–кишечник–мозг (А.М. Уголев, 1972, 1995; Гроссман, 1982; J. Fioramonti, 1997).
Нередко в сложный патогенез энтеритов вовлекается несколько патофизиологических механизмов – секреторный, экссудативный, моторный, что характерно для терминального илеита (болезнь Крона), этаноловых и ятрогенных (лекарственных) энтеритов после приема антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных и слабительных средств, радиационного поражения. Последствия антибактериальной терапии проявляются дисбиозом разной степени тяжести, секреторной диареей. Прием антибиотиков широкого спектра действия (канамицин, линкомицин, неомицин, рифампицин) обусловливает эрадикацию нормальной кишечной микрофлоры и способствует избыточному росту клостридий, вырабатывающих энтеротоксины А и В, которые вызывают отек слизистой оболочки кишки и изъязвление – псевдомембранозный энтероколит с тяжелыми проявлениями: диарея, иногда кровотечение, интоксикация, высокая лихорадка, лейкоцитоз. Применение клиндамицина является основным фактором риска развития данной патологии у ослабленных больных. Вот почему этот препарат должен применяться только для лечения серьезных инфекций.
НПВП (индометацин, бруфен, ацетилсалициловая кислота) подавляют активность циклооксигеназы (ЦОГ–1) и угнетают синтез простагландинов, что влияет на состав пристеночной слизи кишечника, снижает ее протективные свойства, способствуя потере белка, образованию язв, перфораций, кровотечений.
Следует учитывать, что длительный прием слабительных препаратов из группы антрагликозидов (сенна, кора крушины, ревень, алоэ) и дифенольных слабительных (бисакодил, оксифенизатин) повреждают межклеточные соединения и клеточные мембраны, увеличивают проницаемость слизистой оболочки, десквамацию эпителия. При длительном употреблении слабительных средств наблюдается лекарственная диарея с дегидратацией, гипокалиемией, потерей натрия, синдромом мальабсорбции. Среди побочных воздействий описаны необратимые изменения слизистой оболочки кишечника, рак различных его отделов.
Туберкулез кишечника в последние годы не является редким диагнозом при хронической диарее. Наиболее частая локализация – терминальный отдел тонкой кишки. Дифференциальный диагноз проводят между болезнью Крона, опухолью кишки и туберкулезом по данным гистологического исследования биоптата из пораженного отдела. Выявление эпителиоидных гранулем с клетками Пирогова–Лангханса подтверждает диагноз туберкулеза кишки.
Радиационные энтериты проявляются не только дисбиозом. Радиационное облучение индуцирует хромосомное повреждение ДНК энтероцитов, увеличивает апоптоз, отек слизистой оболочки, повышение ее проницаемости, экссудацию белков плазмы в просвет кишечника.
При ишемическом энтерите (атеросклероз верхней брыжеечной артерии, системные васкулиты) нарушение мезентериального кровотока вызывает гипоксию кишечной стенки, угнетение синтеза и активности ферментов, синтезируемых энтероцитами (дисахаридазы, щелочная фосфатаза и др.), что обусловливает синдром мальабсорбции.
Более редкие формы энтеропатий вызывает вариабельный иммунодефицит, болезнь Уиппла, лимфопролиферативные заболевания, карциноидный синдром, гепатома, ВИЧ–инфекция.
При многообразии этиологических факторов хронических энтеропатий отмечается общая закономерность развития диарейного синдрома – потеря жидкости и электролитов, нарушение структуры и функции слизистого барьера тонкой кишки, снижение его цитопротективных свойств. Однако при сложности патофизиологических механизмов хронической диареи определение ее этиологии является обязательным условием для назначения рациональной терапии. Следует подчеркнуть, что термин «хронический энтерит» без указания этиологии заболевания и подтвержденных морфологических признаков воспалительного процесса в слизистой оболочке кишки не является полноценным диагнозом, т.е. нозологическим понятием (А.Л. Аруин, 1994), и не употребляется в номенклатуре ВОЗ (МКБ 10), в зарубежной литературе и в клиниках уже более 20 лет.
Таким образом, для выявления этиологии хронического энтерита программа обследования больного включает в себя семейный, пищевой, лекарственный, этаноловый анамнез, данные копрограммы, эндоскопическое, рентгенологическое исследования кишечника, энтеробиопсию (дуоденобиопсия из дистальной части двенадцатиперстной или из терминального отдела подвздошной кишки) с гистологическим, гистохимическим изучением биоптата. По показаниям проводятся ангиография, иммунологические исследования, определение гормонов желудочно–кишечного тракта. Установленная при таком обследовании этиология хронического энтерита определяет адекватную, т.е. эффективную терапию. На первом этапе амбулаторного обследования пациента, страдающего хронической диареей, наряду с исключением патологии гепато–гастро–дуодено–панкреатической зоны необходимо проводить дифференциальную диагностику с бактериальным энтеритом, паразитарной инвазией.
Однако распространенный в широкой врачебной практике неполный бактериологический анализ – «дизгруппа» без определения иерсиний, кампилобактеров, клебсиелл и других более редких микроорганизмов из–за своей усеченности не отличается высокой информативностью и поэтому не позволяет у значительной категории больных достоверно исключить бактериальную этиологию энтерита. Вместе с тем в этой ситуации только антибактериальная терапия может дать антисептическое действие. Кроме того, в лечебном аспекте серьезные проблемы возникают в связи с тем, что за последние годы установлено изменение патогенности и чувствительности к антибиотикам «диких» возбудителей штаммов–мутантов в отличие от ранее известных, т.е. «коллекционных» штаммов. Частое возникновение устойчивых, в том числе полирезистентных, форм кишечных инфекций привело к изменению клинических симптомов этих заболеваний, что также затрудняет диагностику. Эти мутанты проявляют резистентность к стандартной антибактериальной терапии, например, к пенициллинам, тетрациклину, цефалоспоринам, сульфамидам, обусловленную выработкой ими b–лактамаз – экзофермента, разрушающего b–лактамное кольцо пенициллинов и цефалоспоринов. Вот почему использование новых антисептиков – Интетрикса, нифуроксазида с минимальной бактерицидной концентрацией и широким спектром антибактериального действия по отношению к возбудителям желудочно–кишечных заболеваний, включая штаммы–мутанты, является весьма актуальным как при острой, так и при хронической бактериальной диарее. Ценным свойством Интетрикса при хорошей переносимости является сохранение баланса сапрофитной флоры хозяина и восстановление эубиоза.
При обнаружении паразитарной инвазии рекомендуют метронидазол, тинидазол, левамизол, фуразолидон, мебендазол. Врожденные кишечные ферментопатии успешно купируют элиминационными диетами. При лактазной недостаточности из рациона исключаются молоко, а иногда и кисломолочные продукты. Для глютеновой энтеропатии главным компонентом лечебного комплекса является строгое соблюдение аглютеновой диеты: исключение продуктов из зерен пшеницы, ржи, овса, ячменя. Для восстановления эубиоза рекомендуется антисептик Интетрикс, а также препараты нитрофуранового ряда. При синдроме мальабсорбции для коррекции метаболических нарушений, весьма характерных для глютеновой энтеропатии, показаны витамины, микроэлементы, ферментные препараты. При тяжелом течении болезни назначают короткие курсы глюкокортикоидов (20–40 мг в день) в течение 1,5–2 месяцев.
Лекарственные энтериты купируют исключением провоцирующих препаратов. При псевдомембранозном энтероколите рекомендуется отмена клиндамицина (линкомицина, неомицина, рифампицина) и назначение ванкомицина перорально в дозе 125–500 мг 4 раза в сутки в течение 10–14 дней и метронидазола – 250 мг 3 раза в сутки 10–14 дней с последующим приемом пробиотиков.
При лечении ишемического энтерита основная роль отводится ангиопротекторам и антиагрегантам. Эффективности лечения болезни Уиппла достигают длительным применением антибактериальных препаратов: ко–тримоксизол 480 мг 2 раза в день (12 месяцев), тетрациклин по 2 г в сутки в течение 6–12 месяцев. Лечение может продолжаться до двух лет. При карциноидном синдроме регресс тяжелых клинических проявлений (упорная диарея, подъемы температуры) наблюдается после длительной терапии сандостатином.
Лечебная тактика предусматривает сочетание этиотропной терапии с патогенетической. Так, при хронической диарее назначают дополнительно вяжущие средства, сорбенты: Смекту, препараты висмута. Смекта увеличивает толщину муцинового слоя кишечника, адсорбирует вирусы, бактериальные токсины, кишечные газы и желчные кислоты, защищая слизистую оболочку, восстанавливает нормальную микрофлору кишечника, снижает секрецию электролитов, воды, нормализует моторику, устраняет метеоризм. Защитные свойства Смекты против различных агрессоров позволяют считать ее препаратом выбора при хронической диарее.
По показаниям проводится коррекция метаболических нарушений – парентеральное введение электролитных смесей, белковых препаратов, жирорастворимых витаминов А, Д, К, препаратов кальция. Дефицит кишечных ферментов (дипептидаз, дисахаридаз) вследствие воспаления и деструкции слизистой оболочки кишки целесообразно восполнять назначением панкреатических ферментов. Для восстановления микроэкологической системы кишечника, его стабильности назначают пробиотики. Их санирующее действие обусловлено продукцией антибактериальных метаболитов, ингибирующих рост потенциально патогенных микробов и высокой способностью к адгезии – прикреплению к мукозному слою, к кишечному эпителию. Это повышает колонизационную антиинфекционную резистентность кишечного барьера, стимулирующего лимфоидный аппарат, достаточный уровень секреторного Ig А.

Литература
1. Аруин Л.И. Клиническая морфология энтеропатий. // Вестник РАМН 1994, №5, стр. 32–38.
2. Богомолов Б.П. Диарея в дифференциальной диагностике инфекционных болезней//Клиническая медицина 1997, №7, 8–12.
3. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. // М., Медицина, 1998, 287 стр.
4. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника (пер с англ.)// М., Медицина 1989, стр. 304
5. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. //М., Наука, 1995, 283 стр.
6. Уголев А.М., Радбиль О.С.. Гормоны пищеварительной системы. //М., Наука, 1995, 283 стр.
7. Яковлев В.П. Антибактериальная химиотерапия в неинфекционной клинике: новые бета–лактамы, монобактамы и хинолоны.//Итоги науки и техники. Москва, 1992, 201 стр.
8. Droy M.T., Drouet Y et al. Новые направления в мукоцитопротекции. Y конгресс «Человек и лекарство» Международный сателлитный симпозиум «Мукопротекция, патофизиологические и клинические аспекты». //Москва, 1998, стр. 8–15.

.

Энтерит хронический

Заболевание тонкой кишки, которое развивается в результате дистрофии,
воспаления или атрофии слизистой. Причины, приводящие к хроническом
энтериту: инфекция (дизентерийная палочка, стафилококки,
сальмопеллы, вирусы), инвазия паразитами (лямблии, аскариды), воздействие
промышленных ядов (фосфор, мышьяк, свинец), некоторых антибиотиков (неомицин),
медикаментов салициловой группы (аспирин), аллергические повреждения слизистой
тонкой кишки. Хронические энтериты могут развиваться после резекции желудка,
при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной
недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз, экзема).

Симптомы и течение. Боли различной интенсивности в средних отделах живота,
усиливающиеся во второй половине дня, иногда схваткообразные по типу "кишечной
колики", стихающие с появлением громкого урчания. Вздутие живота, ощущение его
распирания. В период обострения поносы 3-6 раз в стуки, каловые массы
обильные, светло-желтого цвета, без примеси кропи, слизи или гноя, в тяжелых
случаях кратность стула может достигать 15 раз в сутки. Возможны нарушения по
типу демпинг-синдрома (см. Болезни оперированного желудка), гипогликемические
явления: "волчий аппетит", холодный пот через 2-3 часа после еды. При
длительном или тяжелом течении хронического энтерита отмечаются симптомы
нарушения всасывания необходимых для организма веществ: похудание, отеки, чаще
нижних конечностей, признаки гиповитаминоза, железо-- и В12-дефицитная анемия,
дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда.

Распознавание. При исследовании крови возможно понижение содержания калия,
кальция, магния, железа, белка. Копрологическое исследование кала:
непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и лейкоцитоз.
Выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании определяется
ускорение или замедление пассажа бария из желудка по тонкому кишечнику,
изменение рельефа ее слизистой, спазмы отдельных участков.

Лечение. Диета NN 4, 4а, 4в, в зависимости от тяжести заболевания прием пищи
5-7 раз в сутки с равными интервалами между ними, вся пища -- в теплом виде и
протертая. Необходимо ограничить количество животных жиров. Овощи и фрукты
лучше в пюре. Нежирные сорта говядины, телятина, куры, рыба, яйца и творог,
слизистые супы, протертые каши. Исключить молоко, черный хлеб, газированные
напитки, при поносах -- чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпечепные
мучные изделия. В условиях стационара по назначению врача проводятся
"голодные" дни. При выявлении дисбактериоза решается вопрос о назначении
соответствующих медикаментов: сульфапиламиды, антибиотики или биологические
препараты (колибактерин, бификол, бифидум). При нарушении белкового обмена --
введение белковых препаратов. Витамины группы В, аскорбиновая кислота в
инъекциях. Против частых обильных поносов -- вяжущие средства. При анемии
показаны препараты железа, витамин B12, фолиевая кислота.

Пройти диагностику и лечение хронического колита в Москве, цена

Хронический колит — воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Это заболевание достаточно распространено, встречается у мужчин чаще в возрасте 40–60 лет, а у женщин — в возрасте от 20 до 60 лет.

В отделении гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе врачи проводят тщательную диагностику и назначают лечение, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Хронический колит может появляться при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта: гастрит, панкреатит, хронический энтерит. Также выделяют хронический колит аллергической природы.

Причины и патогенез хронического колита

К факторам, вызывающим развитие заболевания, относят:

  • острые кишечные инфекции
  • дисбактериоз
  • вирусные инфекции (например, ротавирус)
  • паразитарные инвазии
  • продолжительные нарушения режима питания
  • длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, например, антибиотиков
  • хронические интоксикации промышленными ядами
  • вредные привычки (в частности, курение)
  • анатомические особенности кишечника
  • длительное лучевое воздействие

Симптомы хронического колита

В результате длительного воздействия раздражающих факторов на слизистую кишечника нарушается ее всасывающая функция. Одновременно страдает моторика кишечника. Все это приводит к нарушениям стула: это и является главным проявлением хронического колита.

Во время обострения заболевания больных может мучить упорный понос, до 10–15 раз в сутки.

После дефекации у больного остается ощущение неполного опорожнения кишечника. На смену поносам могут приходить запоры, а также возникают ложные позывы к дефекации, во время которых выделяется только слизь. При запорах отмечается метеоризм.

Еще один характерный симптом хронического колита —тупые ноющие боли в животе, в основном. в нижней части, иногда по всему животу; при левостороннем колите — в левой подвздошной области, при правостороннем — в правой.

Также больные хроническим колитом жалуются на тошноту, метеоризм, неприятный привкус во рту, слабость, раздражительность, быструю утомляемость. При длительном течении заболевания наблюдаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи и разнообразные кожные и аллергические проявления.

Если хронический колит своевременно не выявить и не лечить, могут возникнуть осложнения: кишечные кровотечения, некроз участка кишки с развитием перитонита, сужение просвета кишки, спаечный процесс.

Диагностика хронического колита в Клиническом госпитале на Яузе

В первую очередь врачи отделения гастроэнтерологии исключают колиты инфекционного или паразитарного происхождения. Диагноз подтверждается по результатам лабораторных исследований (общий анализ крови, копрограмма, возможно, кал на дисбактериоз). Большое диагностическое значение имеют эндоскопические исследования — ректороманоскопия и колоноскопия, при необходимости с биопсией. Также важную роль в диагностике хронического колита играют рентгенологическое (ирригоскопия) и ультразвуковое (УЗИ брюшной полости) исследования.

Гастроэнтеролог может направить пациента на консультацию к хирургу.

Лечение хронического колита в Клиническом госпитале на Яузе

Амбулаторное лечение подразумевает прием лекарств строго по назначению врача.

Гастроэнтеролог Клинического госпиталя на Яузе подберет необходимое вам медикаментозное лечение и диетотерапию.

Профилактика заболевания включает предупреждение и своевременное лечение кишечных инфекций, разумное применение антибактериальных препаратов и соблюдение режима питания.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Лечение энтерита в Израиле | $ цены 2020 клиника【Ассута】

Энтерит — вызванный различными причинами воспалительный процесс тонкого отдела кишечника, приводящий к функциональным расстройствам и дистрофическим изменениям слизистой. Характерные клинические признаки патологии заключаются в интенсивной диарее, болях в животе метеоризме. В случае отсутствия адекватной терапии на протяжении длительного времени, наблюдается прогрессирование патологических изменений, недостаток питательных веществ и витаминов, истощение пациента, развитие нарушений работы многих внутренних органов. Лечение энтерита в Израиле выполняется опытными гастроэнтерологами, в совершенстве владеющими прогрессивными методами диагностики и терапии различных форм патологии. Проведение полноценного терапевтического курса в 98% случаев улучшает прогноз и приводит к быстрому выздоровлению пациента.

Получить цены

Оснащение израильских диагностических центров новейшей аппаратурой обеспечивает возможность быстрого проведения комплексного обследования, в ходе которого определяются особенности патологии и причины ее возникновения. Мультидисциплинарная врачебная комиссия разрабатывает программу терапии, которая, в зависимости от формы и степени выраженности энтерита, проводится амбулаторно или в условиях стационара. Отзывы проходивших лечение пациентов подчеркивают высокий уровень оказываемых услуг, их разумную стоимость, компетентность и доброжелательность медперсонала, позитивную психологическую атмосферу.

Методы лечения патологии

К энтеритам относится достаточно большая группа воспалений слизистой тонкого кишечника, вызванных различными причинами. Как правило, воспалительный процесс развивается в результате бактериальной, вирусной или паразитарной инфекции, воздействия токсичных химических соединений, пищевых отравлений. 

Различают острую и хроническую формы патологии. Острый энтерит характеризуется интенсивными болями в животе, диареей, тошнотой с приступами рвоты, повышением температуры. Обильный жидкий стул бывает у пациента не менее 10 раз в день. Отмечается слабость, бледность кожных покровов. Понос, продолжающийся на протяжении длительного времени, у больного развивается обезвоживание, в тяжелых случаях приводящее к развитию различных осложнений. Симптомы хронического энтерита выражены слабее, при наличии диареи дефекация происходит реже, чем при острой форме, после опорожнения кишечника наблюдается общая слабость, падение кровяного давления, тахикардия и тремор. Боли менее интенсивны, живот вздут, язык покрыт белым налетом. Наиболее распространенными осложнениями энтерита являются гиповитаминоз, дефицит минеральных веществ (кальция, железа), недостаток белка, истощение.

Схема лечения зависит, в первую очередь, от формы энтерита.

Лечение острого энтерита

Пациент обязательно госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или инфекционный бокс, ему показан постельный режим и диетическое питание. Лечебная диета подразумевает легкую пищу, содержащую малое количество жиров и углеводов, обильное питье. Для устранения диареи назначают вяжущие препараты, терапию дисбактериоза проводят с помощью средств, содержащих нормальную кишечную микрофлору. Для нормализации концентрации белков пациенту вводят полипептидные растворы. Острая симптоматика стихает примерно через неделю, после чего больного выписывают из клиники.

Лечение хронического энтерита

Госпитализация показана только в период обострения. При этом пациенту следует соблюдать постельный режим, придерживаться диеты. На протяжении острого периода ежедневное меню должно содержать продукты, богатые белками и липидами, тогда как количество углеводов рекомендуется ограничивать. Исключается грубая, содержащая много клетчатки, пища, кислые и острые блюда, молоко. Постепенно в меню больного включается больше углеводов. 

При ремиссии пациент должен сбалансированно питаться, включать в ежедневное меню продукты, содержащие достаточное количество питательных соединений, витаминов и минералов. Для нормализации содержания пищеварительных ферментов назначаются ферментные препараты. Абсорбция стимулируется с помощью препаратов, в состав которых входят нитраты. Восстановлению эпителия кишечной стенки способствуют протективные средства. Для устранения диареи назначают вяжущие средства, обволакивающие препараты, отвары лекарственных трав. Терапия дисбактериоза проводится с помощью эубиотиков и пробиотиков.

Как проводится диагностика заболевания

Для постановки диагноза и разработки терапевтической схемы требуется всестороннее обследование пациента, которое проводится в диагностических центрах Израиля, в среднем, за три дня.

Первый день

Поступив в клинику, пациент проходит консультацию лечащего гастроэнтеролога. На приеме врач подробно расспрашивает больного о характере и выраженности беспокоящих его симптомов, уточняет его образ жизни и особенности питания, выполняет пальпацию и перкуссию стенки брюшины. Информация, полученная в результате опроса и поверхностного осмотра, зачастую бывает достаточна для постановки верного диагноза. Прием завершается назначением необходимых обследований.

Второй день

В этот день выполняются указанные в списке назначений виды обследований:

  • Анализ кала — лабораторное исследование включает копрограмму, оценку консистенции и цвета испражнений. Для энтерита характерно наличие в исследуемом материале большого количества крахмала, жира и мышечных волокон, патологические изменения кислотно-щелочного показателя. Для диагностики наличия кишечных инфекционных возбудителей и дисбактериоза выполняется бактериологическое исследование.
  • Общий и биохимический анализы крови — понижение уровня гемоглобина и содержания эритроцитов свидетельствует о развитии анемии, повышенное количество лейкоцитов, нейтрофилов, высокий показатель СОЭ говорят о протекании воспалительного процесса. При протекающем длительное время хроническом энтерите исследование плазмы демонстрирует изменение ионного состава, низкое содержание белка и липидов, свидетельствующее о развитии мальабсорбции.
  • Функциональные пробы — предназначены для оценки степени нарушения процесса всасывания в тонком отделе кишечника, заключаются в определении содержания в крови и моче принятых перед исследованием соединений. Нарушения пищеварительного процесса на молекулярном уровне возможно диагностировать с помощью метода еюноперфузии. 
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — эндоскопическое исследования состояния слизистой верхнего отдела тонкого кишечника, в частности, двенадцатиперстной кишки. В ходе процедуры возможно проведение биопсии с последующим проведением гистологического и гистохимического анализов полученного материала.
  • Капсульная эндоскопия — прогрессивный метод полноценного исследования тонкого кишечника. Суть метода заключается в проглатывании пациентом оснащенной миниатюрной видеокамерой капсулы, через непродолжительные промежутки времени фиксирующей изображения желудочно-кишечного тракта. После окончания процедуры полученные снимки обрабатываются с помощью компьютерной программы.
  • Энтерография — рентгенография кишечника, которой предшествует заполнение его контрастным веществом, позволяет диагностировать изменения складчатости, наличие изъязвлений и новообразований. Кроме того, определяется активность моторики кишечника.

Третий день

Врачебный консилиум, в состав которого входят гастроэнтеролог и узкопрофильные специалисты, изучает результаты обследований, ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Сколько стоит лечение заболевания

Как правило, цена терапии является одним из первых вопросов, задаваемых медицинскими туристами. При прохождении лечения в израильских клиниках пациенты экономят около 30% суммы, затрачиваемой в странах Западной Европы, и примерно 50% стоимости аналогичных услуг в США.

Получить цены

Преимущества лечения в Израиле

  • Гастроэнтерологи, входящие в числе ведущих в мире специалистов данной области медицины.
  • Современная лечебно-диагностическая аппаратура.
  • Новейшие лекарственные препараты.
  • Комфортные условия лечения.
  • Лояльные цены.

Применение высокоэффективной схемы терапии, составленной в израильской клинике, позволит вам в кратчайшие сроки избавиться от болезни. Поэтому обращайтесь в выбранный медицинский центр и проходите лечение.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Хронический энтерит - симптомы и лечение. Диагностика и причины

Хронический энтерит это болезнь, проявляющаяся воспалением и дистрофией слизистой оболочки, функциональными нарушениями отделов тонкого кишечника. Может диагностироваться как у детей, так и у людей взрослого возраста.

Причины хронического энтерита

Существует ряд болезней, которые могут спровоцировать данные патологические изменения, а именно:

  • инфекционные агенты;
  • глистная инвазия;
  • механическое травмирование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта кусочками пищи;
  • нерациональное питание с преобладанием жирной пищи, острых приправ;
  • алкогольная интоксикация;
  • отравление пищевыми продуктами, химическими и ядовитыми веществами, промышленными факторами;
  • цекоилеальный рефлюкс;
  • врожденные аномалии развития структур пищеварительной системы;
  • прием некоторых групп медикаментов, к примеру, нестероидных противовоспалительных, антибактериальных, цитостатических;
  • спаечная болезнь органов брюшной полости;
  • мегаколон;
  • осложненные операционные вмешательства.

Патогенез хронического энтерита заключается в следующих процессах:

  • патологические изменения слизистой оболочки в результате воспаления,
  • неполноценность восстановительной функции эпителия,
  • снижение активности иммунных факторов, вследствие чего болезнетворные агенты проходят защитные барьеры;
  • нарушение соотношения физиологических и патологически микроорганизмов, которые входят в состав микрофлоры кишечника;
  • синдром мальабсорбции;
  • нарушение процессов обезвреживания токсических веществ;
  • недостаточность ферментов;
  • утрата большого объема жидкости из-за продолжительной диареи;
  • нарушения моторных свойств.

Симптомы хронического энтерита

Клиническая картина имеет типические проявления в виде:

  • частые позывы к акту дефекации, могут достигать двадцати раз в сутки;
  • болевые ощущения в животе, могут исчезать после отхождения газов или каловых масс;
  • метеоризм;
  • отпечатки зубов на языке;
  • вздутие живота;
  • кал при хроническом энтерите имеет неприятный запах, жидкой консистенции, может содержать не переваренные фрагменты пищи, отмечается увеличение суточного объема.
  • похудание;
  • понижение артериального давления.

К общим проявлениям ухудшения самочувствия относят повышенную утомляемость, головные боли, нарушение структуры ногтевых пластин и волос.

Классификация хронического энтерита

Учитывая локализацию патологического процесса, заболевание подразделяют на три вида, — это:

  • воспаление тощей кишки;
  • поражение подвздошного отдела;
  • включение в процесс всего тонкого кишечника.

Беря во внимание степень течения недуга, в медицине принято выделять три степени:

  • легкая — утрата веса до 10 кг, недостаточность микроэлементов, из-за чего страдают волосы и ногти;
  • средняя — анемия, похудание больше, чем на десять кг, парестезии, непроизвольные мышечные сокращения, появление царапин и микротрещин на коже;
  • тяжелая — истощение, дефекты в работе эндокринных желез, остеопороз.

Диагностика хронического энтерита

Постановка диагноза основана на жалобах пациента, его объективном осмотре и результатах дополнительных лабораторно-инструментальных методах, а именно:

  • определение общих показателей крови — отмечается уменьшение гемоглобина, протеиновых фракций и микроэлементов;
  • копрограмма — определяет нарушение процессов всасывания нутриентов и расщепления компонентов пищи;
  • выявление в каловых массах яиц гельминтов;
  • бактериологическое исследование — необходимо для подтверждения этиологии;
  • эгофагогастродуоденоскопия — осмотр слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки с использованием эндоскопа;
  • биопсия — взятие тканевого фрагмента для изучения структурных изменений;
  • рентгенологическое обследование — проводится с контрастным веществом, для проверки его движения по петлям тонкого кишечника;
  • УЗИ органов брюшной полости — нужно для проведения дифференциального диагноза.

Лечение хронического энтерита

Эффективным терапевтическим направлением является консервативное лечение. Оно подразумевает назначение таких групп препаратов:

  • антибактериальные средства — при доказанной бактериальной этиологии недуга;
  • противоглистные препараты — при хроническом энтерите в том случае, если глистная инвазия спровоцировала развитие заболевания;
  • адсорбенты;
  • эубиотики — необходимы для восстановления физиологической микрофлоры кишечника;
  • вяжущие средства;
  • обволакивающие медикаменты;
  • витаминотерапия;
  • гормональные препараты;
  • иммуномодуляторы.

Также применяются физиотерапевтические процедуры, регулярное употребление лечебных минеральных вод.

Важный пункт успешной терапии — это соблюдение правильного питания и диеты при хроническом энтерите. Приемы пищи разделяются на 5 приемов в день, подаются в не измельченном виде, но небольшими порциями. Из рациона исключаются продукты, которые могут травмировать слизистую оболочку пищеварительного тракта. Еда вариться, готовиться на пару или запекается. Исключаются жареные, жирные блюда, с добавлением приправ или консервированных продуктов.

Хронический энтерит у детей

Причинами возникновения заболевания в детском возрасте являются алиментарные агенты, бактериальные инфекции, врожденная ферментная недостаточность, врожденные аномалии, патология иммунной системы, пищевые интоксикации, непереносимость некоторых продуктов питания.

Клиника имеет общие и местные проявления. Первая группа симптомов обусловлена нарушением всасывания полезных веществ, недостаточным содержанием электролитов и микроэлементов, полигиповитаминозом, проявляется повышенной раздражительностью, слабостью, головными болями, ломкостью ногтей, сухостью кожных покровов, выпадением волос, появлением заед. Из-за проблем с метаболизмом могут быть судорожные приступы, остеопорозные явления.

Местная симптоматика обусловлена расстройствами пищеварения, характеризуется жидким стулом, стеатореей, который сменяется запорами, болевыми ощущениями в эпигастральной области.

Диагностика основана на лабораторных показателях кала, мочи, крови и инструментальных рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых методах. Лечение хронического энтерита у взрослых и детей базируется на приеме одних и тех же фармацевтических групп, но разных их представителей и дозировки, в зависимости от возрастной категории.

Осложнения и профилактика хронического энтерита

К неблагоприятным последствиям данного недуга относят:

  • гастрит с хронизацией процесса;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • гепатит;
  • полигиповитаминоз;
  • остеопороз.

Чтобы избежать данных состояний, необходимо проводить мероприятия, предупреждающие развитие заболевания, а именно:

  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек таких, как употребление алкоголя;
  • прием медикаментов только по назначению врача;
  • своевременное лечение острого энтерита и других патологий органов желудочно-кишечного тракта.

Какие возможные осложнения гастроэнтерита?

Автор

Артур Дискин, доктор медицины Вице-президент, главный медицинский директор Royal Caribbean Cruise Lines; Доцент-добровольец Университета Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера

Артур Дискин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Лилиан Гутьеррес-Альварес, магистр здравоохранения Аналитик общественного здравоохранения, Департамент медицины и общественного здравоохранения, Royal Caribbean Cruises, Ltd

Лилиан Гутьеррес-Альварес, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации общественного здравоохранения, Golden Key International Honor Общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Мишель Эрвин, доктор медицины , председатель отделения неотложной медицины, больница Ховардского университета

Мишель Эрвин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лучевой энтерит - Симптомы и причины

Обзор

Лучевой энтерит - это воспаление кишечника, возникающее после лучевой терапии.

Лучевой энтерит вызывает диарею, тошноту, рвоту и спазмы желудка у людей, получающих облучение в брюшную полость, таз или прямую кишку. Лучевой энтерит чаще всего встречается у людей, получающих лучевую терапию по поводу рака брюшной полости и таза.

Для большинства людей лучевой энтерит носит временный характер, и воспаление обычно проходит через несколько недель после окончания лечения. Но для некоторых лучевой энтерит может продолжаться долгое время после окончания лечения или может развиться через месяцы или годы после лечения.

Хронический лучевой энтерит может вызывать такие осложнения, как анемия, диарея и частичная непроходимость кишечника.

Лечение обычно направлено на облегчение признаков и симптомов до исчезновения воспаления. В тяжелых случаях может потребоваться зондовое питание или операция по удалению отделов кишечника.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы лучевого энтерита включают диарею, тошноту, рвоту и спазмы в животе.Это состояние вызывает раздражение кишечника после лучевой терапии рака. Симптомы обычно проходят через несколько недель после окончания лечения. Но иногда они длятся дольше. Длительный радиационный энтерит может вызвать анемию и частичную непроходимость кишечника.

Факторы риска

Риск радиационного энтерита выше у людей, проходящих лучевую терапию по поводу рака живота и таза. Это состояние вызывает раздражение кишечника после лучевой терапии рака.

Лечение лучевого энтерита в клинике Мэйо

07 декабря 2018 г.

Показать ссылки
  1. Yeo CJ, et al., Eds. Лучевой энтерит. В: Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2013. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
  2. Робертс И.Диагностика и лечение хронического лучевого энтерита. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
  3. Желудочно-кишечные осложнения (PDQ). Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/constipation/GI-complications-hp-pdq. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
  4. Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 6 октября 2016 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Желудочно-кишечные осложнения (PDQ®): Поддерживающая терапия - Информация для пациентов [NCI]

Общая информация

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) является частью пищеварительной системы, которая перерабатывает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду) в съеденных продуктах и ​​помогает выводить отходы из организма.Желудочно-кишечный тракт включает желудок и кишечник (кишечник). Желудок - это J-образный орган в верхней части живота. Пища перемещается из горла в желудок по полой мышечной трубке, называемой пищеводом. После выхода из желудка частично переваренная пища попадает в тонкий кишечник, а затем в толстый кишечник. Ободочная кишка (толстая кишка) - это первая часть толстой кишки, ее длина составляет около 5 футов. Вместе прямая кишка и анальный канал составляют последнюю часть толстой кишки и имеют длину 6-8 дюймов.Анальный канал заканчивается у ануса (выход толстой кишки наружу).
Анатомия нижнего отдела пищеварительной системы с изображением толстой кишки и других органов.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта часто встречаются у онкологических больных. Осложнения - это проблемы со здоровьем, которые возникают во время болезни, после процедуры или лечения. Они могут быть вызваны заболеванием, процедурой или лечением или могут иметь другие причины. В этом резюме описаны следующие осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, их причины и методы лечения:

  • Запор.
  • Фекальное уплотнение.
  • Непроходимость кишечника.
  • Диарея.
  • Лучевой энтерит.

Это краткое изложение посвящено осложнениям желудочно-кишечного тракта у взрослых, больных раком. Лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у детей отличается от лечения взрослых.

Запор

При запоре опорожнение кишечника затруднено или происходит не так часто, как обычно.

Запор - это медленное движение стула по толстому кишечнику.Чем дольше стул проходит по толстой кишке, тем больше он теряет жидкости, становится суше и тверже. Пациент может быть не в состоянии опорожнить кишечник, ему нужно больше толкать, чтобы опорожнить кишечник, или у него может быть меньше, чем обычно, количество испражнений.

Некоторые лекарства, изменение диеты, недостаточное употребление жидкости и меньшая активность - частые причины запоров.

Запор - обычная проблема для онкологических больных.Больные раком могут заболеть запором из-за любого из обычных факторов, которые вызывают запор у здоровых людей. К ним относятся пожилой возраст, изменения в диете и потреблении жидкости, а также недостаточная физическая нагрузка. Помимо этих распространенных причин запора, у онкологических больных есть и другие причины.

Другие причины запора включают:

Лекарства
  • Опиоиды и другие обезболивающие. Это одна из основных причин запоров у онкологических больных.
  • Химиотерапия.
  • Лекарства от тревоги и депрессии.
  • Антациды.
  • Диуретики (препараты, увеличивающие количество вырабатываемой организмом мочи).
  • Добавки, такие как железо и кальций.
  • Лекарства от сна.
  • Лекарственные средства, используемые для анестезии (чтобы вызвать потерю чувствительности при хирургическом вмешательстве или других процедурах).
Диета
  • Недостаточно воды или других жидкостей.Это обычная проблема для онкологических больных.
  • Недостаточно еды, особенно пищи с высоким содержанием клетчатки.
Привычки к опорожнению кишечника
  • Не ходить в туалет, когда чувствуется потребность в дефекации.
  • Слишком частое использование слабительных средств и / или клизм.
Условия, препятствующие активности и физическим упражнениям
  • Повреждение спинного мозга или давление на спинной мозг из-за опухоли или по другой причине.
  • Сломанные кости.
  • Усталость.
  • Слабость.
  • Длительные периоды постельного режима или бездействие.
  • Проблемы с сердцем.
  • Проблемы с дыханием.
  • Беспокойство.
  • Депрессия.
Кишечные расстройства
  • Раздражение толстой кишки.
  • Дивертикулит (воспаление небольших мешков в толстой кишке, называемых дивертикулами).
  • Опухоль кишечника.
Мышечные и нервные расстройства
  • Опухоли головного мозга.
  • Повреждение спинного мозга или давление на спинной мозг из-за опухоли или по другой причине.
  • Паралич (потеря способности двигаться) обеих ног.
  • Инсульт или другое заболевание, вызывающее паралич части тела.
  • Периферическая невропатия (боль, онемение, покалывание) стоп.
  • Слабость диафрагмы (дыхательная мышца ниже легких) или мышц брюшного пресса. Это затрудняет опорожнение кишечника.
Изменения обмена веществ в организме
  • Низкий уровень гормонов щитовидной железы, калия или натрия в крови.
  • Слишком много азота или кальция в крови.
Окружающая среда
  • Приходится идти дальше, чтобы добраться до ванной.
  • Требуется помощь, чтобы сходить в ванную.
  • Находиться в незнакомых местах.
  • Уединение практически отсутствует.
  • Ощущение, будто в спешке.
  • Жить в условиях сильной жары, вызывающей обезвоживание.
  • Требуется использовать совок или прикроватный туалет.
Узкая кишка
  • Рубцы от лучевой терапии или хирургии.
  • Давление растущей опухоли.

Оценка проводится, чтобы помочь спланировать лечение.

Оценка включает физический осмотр и вопросы об обычных испражнениях пациента и о том, как они изменились.

Следующие тесты и процедуры могут быть выполнены, чтобы помочь найти причину запора:

  • Физический осмотр : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки болезни, такие как шишки или что-либо еще, что кажется необычным. Врач проверит наличие звуков кишечника и опухшего болезненного живота.
  • Цифровое ректальное исследование (DRE) : Исследование прямой кишки.Врач или медсестра вставляют смазанный палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать уплотнения или что-то еще, что кажется необычным. У женщин также можно исследовать влагалище.
  • Анализ кала на скрытую кровь : Тест для проверки стула на наличие крови, которую можно увидеть только под микроскопом. Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются врачу или в лабораторию для анализа.

    Анализ гваякового кала на скрытую кровь (FOBT) проверяет наличие скрытой (скрытой) крови в стуле.Небольшие образцы стула помещаются на специальную карточку и возвращаются врачу или в лабораторию для анализа.
  • Проктоскопия : Процедура осмотра прямой кишки и заднего прохода для выявления аномальных участков с помощью проктоскопа. Проктоскоп - это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для осмотра внутренней части прямой кишки и заднего прохода. Он также может иметь инструмент для взятия образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.
  • Колоноскопия : процедура осмотра прямой и толстой кишки на предмет полипов, аномальных участков или рака.Колоноскоп вводится через прямую кишку в толстую кишку. Колоноскоп - это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

    Колоноскопия. Тонкая трубка с подсветкой вводится через задний проход и прямую кишку в толстую кишку для поиска аномальных участков.
  • Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок внутренних органов брюшной полости.Рентгеновский луч - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

Не существует "нормального" количества испражнений для онкологического больного. Каждый человек индивидуален. Вас спросят о режимах работы кишечника, еде и лекарствах:

  • Как часто у вас возникает дефекация? Когда и сколько?
  • Когда вы в последний раз опорожнялись? На что это было похоже (сколько, твердое или мягкое, цвета)?
  • Была ли кровь в стуле?
  • У вас болит живот или были ли у вас спазмы, тошнота, рвота, газы или ощущение распирания возле прямой кишки?
  • Вы регулярно используете слабительные средства или клизмы?
  • Что вы обычно делаете, чтобы избавиться от запора? Это обычно работает?
  • Какую еду вы едите?
  • Сколько и какой жидкости вы пьете каждый день?
  • Какие лекарства вы принимаете? Сколько и как часто?
  • Этот запор - недавнее изменение ваших обычных привычек?
  • Сколько раз в день у вас проходят газы?

Для пациентов, у которых есть колостома, будет обсуждаться уход за колостомой.

Лечение запора важно для обеспечения комфорта пациента и предотвращения более серьезных проблем.

Запор легче предотвратить, чем избавить от него. Медицинская бригада будет работать с пациентом, чтобы предотвратить запор. Пациентам, принимающим опиоиды, возможно, потребуется сразу же начать прием слабительных, чтобы предотвратить запор.

Запор может быть очень неприятным и причинять страдания. Если не лечить, запор может привести к закупорке каловых масс.Это серьезное заболевание, при котором стул не выходит из толстой или прямой кишки. Важно лечить запор, чтобы предотвратить застой в кале.

Профилактика и лечение не одинаковы для каждого пациента. Чтобы предотвратить и лечить запор, выполните следующие действия:

  • Записывайте все испражнения.
  • Выпивайте восемь стаканов жидкости по 8 унций каждый день. Пациентам с определенными заболеваниями, например с заболеваниями почек или сердца, может потребоваться меньше пить.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Пациенты, которые не могут ходить, могут выполнять упражнения для пресса в постели или переходить с кровати на стул.
  • Увеличьте количество клетчатки в рационе, потребляя больше следующих продуктов:
    • Фрукты, такие как изюм, чернослив, персики и яблоки.
    • Овощи, например кабачки, брокколи, морковь и сельдерей.
    • Цельнозерновые крупы, цельнозерновой хлеб и отруби.
    Важно пить больше жидкости, когда вы едите больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы не усугубить запор.Пациенты, у которых была непроходимость тонкого или толстого кишечника или перенесшие операцию на кишечнике (например, колостому), не должны придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки.
  • Выпейте теплый или горячий напиток примерно за полчаса до обычного времени дефекации.
  • Найдите уединение и тишину, когда пришло время испражнения.
  • Используйте туалет или прикроватную тумбочку вместо накидки.
  • Принимайте только те лекарства, которые назначил врач.Лекарства от запора могут включать наполнители, слабительные, размягчители стула и лекарства, вызывающие опорожнение кишечника.
  • Используйте свечи или клизмы только по назначению врача. У некоторых онкологических больных это лечение может привести к кровотечению, инфекции или другим вредным побочным эффектам.

Когда запор вызван опиоидами, лечением могут быть препараты, которые останавливают действие опиоидов или других лекарств, смягчители стула, клизмы и / или ручное удаление стула.

Фекальное поражение

Каловая закупорка - это масса сухого твердого стула, который не выходит из толстой или прямой кишки.

Каловая закупорка - это сухой стул, который не может выйти из организма. Пациенты с калом могут не иметь симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Вместо этого у них могут быть проблемы с кровообращением, сердцем или дыханием. Если не лечить фекальную закупорку, состояние может ухудшиться и привести к смерти.

Распространенной причиной закупорки каловых масс является слишком частое употребление слабительных.

Многократное употребление слабительных в более и более высоких дозах снижает способность толстой кишки естественным образом реагировать на потребность в опорожнении кишечника. Это частая причина каловых пробок. Другие причины включают:

  • Опиоидные обезболивающие.
  • Небольшая активность или отсутствие активности в течение длительного периода.
  • Изменения в диете.
  • Запор, который не лечится. См. Раздел выше о причинах запора.

Некоторые виды психических заболеваний могут приводить к дефекации.

Симптомы дефекации включают невозможность опорожнения кишечника и боли в животе или спине.

Симптомы калового сдавливания могут быть следующими:

  • Отсутствие дефекации.
  • Тяжелее, чтобы испражнение было небольшим количеством твердого, сухого стула.
  • Количество дефекаций меньше обычного.
  • Боль в спине или животе.
  • Мочеиспускание чаще или реже, чем обычно, или невозможность мочеиспускания.
  • Проблемы с дыханием, учащенное сердцебиение, головокружение, низкое кровяное давление и вздутие живота.
  • Внезапная, взрывная диарея (когда стул движется по месту поражения).
  • Подтекающий стул при кашле.
  • Тошнота и рвота.
  • Обезвоживание.
  • Вы сбиты с толку и теряете чувство времени и места, с учащенным сердцебиением, потоотделением, лихорадкой и повышенным или пониженным кровяным давлением.

Об этих симптомах следует сообщать лечащему врачу.

Оценка включает в себя медицинский осмотр и вопросы, подобные тем, которые задаются при оценке запора.

Врач задаст вопросы, аналогичные тем, которые используются при оценке запора:

  • Как часто у вас возникает дефекация? Когда и сколько?
  • Когда вы в последний раз опорожнялись? На что это было похоже (сколько, твердое или мягкое, цвета)?
  • Была ли кровь в стуле?
  • У вас болит живот или были ли у вас спазмы, тошнота, рвота, газы или ощущение распирания возле прямой кишки?
  • Вы регулярно используете слабительные средства или клизмы?
  • Что вы обычно делаете, чтобы избавиться от запора? Это обычно работает?
  • Какую еду вы едите?
  • Сколько и какой жидкости вы пьете каждый день?
  • Какие лекарства вы принимаете? Сколько и как часто?
  • Этот запор - недавнее изменение ваших обычных привычек?
  • Сколько раз в день у вас проходят газы?

Врач проведет физический осмотр, чтобы выяснить, есть ли у пациента каловая закупорка.Могут быть выполнены следующие тесты и процедуры:

  • Физический осмотр : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки болезни, такие как шишки или что-либо еще, что кажется необычным.
  • Рентгеновские лучи : Рентгеновские лучи - это тип энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела. Чтобы проверить наличие каловых пробок, можно сделать рентген брюшной полости или грудной клетки.
  • Цифровое ректальное исследование (DRE) : Исследование прямой кишки. Врач или медсестра вводят смазанный палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать застой в кале, уплотнения или что-то еще, что кажется необычным.
  • Ригмоидоскопия : процедура осмотра прямой кишки и сигмовидной (нижней) ободочной кишки на предмет закупорки фекалий, полипов, аномальных участков или рака. Сигмоидоскоп вводится через прямую кишку в сигмовидную кишку.Сигмоидоскоп - это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

    Ригмоидоскопия. Тонкая трубка с подсветкой вводится через задний проход и прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки для поиска аномальных участков.
  • Анализы крови : Тесты, проводимые на образце крови для измерения количества определенных веществ в крови или для подсчета различных типов клеток крови.Анализы крови могут проводиться для поиска признаков заболевания или агентов, вызывающих заболевание, для проверки наличия антител или онкомаркеров или для проверки эффективности лечения.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) : тест, который показывает активность сердца. Маленькие электроды помещают на кожу груди, запястий и лодыжек и прикрепляют к электрокардиографу. Электрокардиограф строит линейный график, который показывает изменения электрической активности сердца с течением времени.На графике могут отображаться аномальные состояния, такие как закупорка артерий, изменения в электролитах (частицы с электрическими зарядами) и изменения в способе прохождения электрических токов через ткань сердца.

При фекальном стенозе обычно применяют клизму.

Основное лечение закупорки - увлажнение и смягчение стула, чтобы его можно было удалить или вывести из организма. Обычно это делается с помощью клизмы. Клизмы назначают только по назначению врача, так как слишком много клизм может повредить кишечник.Могут быть назначены смягчители стула или глицериновые свечи, чтобы сделать стул более мягким и облегчить его отхождение. Некоторым пациентам может потребоваться удаление стула из прямой кишки вручную после ее размягчения.

Слабительные, вызывающие движение стула, не используются, поскольку они также могут повредить кишечник.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника - это закупорка тонкой или толстой кишки чем-либо, кроме фекальной закупорки.

Непроходимость кишечника (закупорка) препятствует прохождению стула через тонкий или толстый кишечник.Они могут быть вызваны физическими изменениями или условиями, которые мешают мышцам кишечника нормально двигаться. Кишечник может быть частично или полностью заблокирован. Большинство препятствий возникает в тонком кишечнике.

Физические изменения

  • Кишечник может скручиваться или образовывать петлю, закрывая ее и задерживая стул.
  • Воспаление, рубцы после операции и грыжи могут сделать кишечник слишком узким.
  • Опухоли, растущие внутри или снаружи кишечника, могут вызвать его частичную или полную блокировку.

Если кишечник заблокирован по физическим причинам, это может уменьшить приток крови к заблокированным частям. Необходимо скорректировать кровоток, иначе пораженная ткань может погибнуть.

Заболевания, поражающие мышцы кишечника

  • Паралич (потеря способности двигаться).
  • Заблокированы кровеносные сосуды, идущие к кишечнику.
  • Слишком мало калия в крови.

Наиболее распространенными видами рака, вызывающими непроходимость кишечника, являются рак толстой кишки, желудка и яичников.

Другие виды рака, такие как рак легких и молочной железы, а также меланома, могут распространяться на брюшную полость и вызывать непроходимость кишечника. Пациенты, перенесшие операцию на брюшной полости или лучевую терапию на живот, имеют более высокий риск непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника чаще всего встречается на поздних стадиях рака.

Оценка включает физический осмотр и визуализацию.

Для диагностики непроходимости кишечника могут быть выполнены следующие тесты и процедуры:

  • Физический осмотр : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки болезни, такие как шишки или что-либо еще, что кажется необычным. Врач проверит, есть ли у пациента боль в животе, рвота, газы или стул в кишечнике.
  • Полный анализ крови (CBC) : Процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:
    • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
    • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.
    • Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.
  • Панель электролитов : Анализ крови, измеряющий уровни электролитов, таких как натрий, калий и хлорид.
  • Общий анализ мочи : Тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, например сахара, белка, эритроцитов и лейкоцитов.
  • Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок внутренних органов брюшной полости. Рентгеновский луч - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
  • Бариевая клизма : Серия рентгеновских снимков нижних отделов желудочно-кишечного тракта.В прямую кишку вводится жидкость, содержащая барий (серебристо-белое металлическое соединение). Барий покрывает нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, делают рентген. Эта процедура также называется серией нижнего GI. Этот тест может показать, какая часть кишечника заблокирована.

    Бариевая клизма. Пациент лежит на рентгеновском столе. Жидкий барий вводится в прямую кишку и проходит через толстую кишку. Рентген используется для поиска аномальных участков.

Лечение острой и хронической непроходимости кишечника различается.

Острая непроходимость кишечника

Острая непроходимость кишечника возникает внезапно, может не возникать раньше и непродолжительна. Лечение может включать следующее:

  • Гидрозаместительная терапия: лечение для восстановления нормального количества жидкости в организме. Могут быть назначены внутривенные (IV) жидкости и лекарства.
  • Коррекция электролитов: лечение, направленное на получение необходимого количества химических веществ в крови, таких как натрий, калий и хлорид.Жидкости с электролитами можно вводить в виде инфузий.
  • Переливание крови: процедура, при которой человеку делают вливание цельной крови или ее частей.
  • Назогастральный или колоректальный зонд: назогастральный зонд вводится через нос и пищевод в желудок. Колоректальная трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку. Это делается для уменьшения набухания, удаления скоплений жидкости и газа и снятия давления.
  • Хирургия: Операция по устранению непроходимости может быть выполнена, если она вызывает серьезные симптомы, которые не снимаются другими методами лечения.

Пациенты с симптомами, которые продолжают ухудшаться, будут проходить последующие осмотры, чтобы проверить признаки и симптомы шока и убедиться, что обструкция не ухудшается.

Хроническая злокачественная непроходимость кишечника

Хроническая непроходимость кишечника со временем ухудшается. Пациенты с запущенным раком могут иметь хроническую непроходимость кишечника, которую нельзя удалить хирургическим путем. Кишечник может быть заблокирован или сужен более чем в одном месте, или опухоль может быть слишком большой для полного удаления.Лечебные процедуры включают следующее:

  • Операция: Препятствие удаляется для облегчения боли и улучшения качества жизни пациента.
  • Стент: металлическая трубка, вводимая в кишечник для открытия заблокированной области.
  • Гастростомическая трубка: трубка, вводимая через стенку брюшной полости непосредственно в желудок. Гастростомическая трубка может удалять скопление жидкости и воздуха в желудке и позволяет вводить лекарства и жидкости непосредственно в желудок, выливая их по трубке.К гастростомической трубке также может быть прикреплен дренажный мешок с клапаном. Когда клапан открыт, пациент может есть или пить через рот, а пища стекает прямо в мешок. Это дает пациенту возможность попробовать пищу на вкус и сохранить во рту влажность. Избегайте твердой пищи, поскольку она может заблокировать трубку, ведущую к дренажному мешку.
  • Лекарства: инъекции или вливания лекарств от боли, тошноты и рвоты и / или для опорожнения кишечника. Это может быть назначено пациентам, которым нельзя помочь с установкой стента или гастростомической трубки.

Диарея

Диарея - это частый жидкий водянистый стул.

Диарея - это частый жидкий водянистый стул. Острая диарея длится более 4 дней, но менее 2 недель. Симптомами острой диареи могут быть жидкий стул и прохождение более 3-х несформированных стула за один день. Диарея является хронической (длительной), если длится более 2 месяцев.

Диарея может возникнуть в любой момент во время лечения рака.Это может вызвать физический и эмоциональный стресс у больных раком.

У онкологических больных наиболее частой причиной диареи является лечение рака.

Причины диареи у онкологических больных включают следующее:

  • Лечение рака, такое как химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, лучевая терапия, трансплантация костного мозга и хирургия.
    • Некоторые препараты для химиотерапии и таргетной терапии вызывают диарею, изменяя способ расщепления и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.Более половины пациентов, получающих химиотерапию, страдают диареей, которую необходимо лечить.
    • Иммунотерапия - это вид лечения рака, который помогает вашей иммунной системе бороться с раком. Нападая на раковые клетки, он также поражает здоровые клетки и ткани. Это может привести к диарее и гриппоподобным симптомам.
    • Лучевая терапия живота и таза может вызвать воспаление кишечника. У пациентов могут быть проблемы с перевариванием пищи, газы, вздутие живота, судороги и диарея.Эти симптомы могут длиться от 8 до 12 недель после лечения или не проявляться в течение месяцев или лет. Лечение может включать изменение диеты, прием лекарств или хирургическое вмешательство.
    • Пациенты, проходящие лучевую терапию и химиотерапию, часто страдают тяжелой диареей. Больничное лечение может не потребоваться. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях или на дому. Могут быть назначены внутривенные (IV) жидкости или лекарства.
    • У пациентов, перенесших трансплантацию донорского костного мозга, может развиться болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ).Желудочные и кишечные симптомы РТПХ включают тошноту и рвоту, сильную боль и спазмы в животе, а также водянистую зеленую диарею. Симптомы могут проявиться от 1 недели до 3 месяцев после трансплантации.
    • Операция на желудке или кишечнике.
  • Сам рак.
  • Стресс и тревога от рака и лечения от рака.
  • Другие медицинские состояния и заболевания, кроме рака.
  • Инфекции.
  • Антибактериальная терапия при некоторых инфекциях. Антибактериальная терапия может раздражать слизистую оболочку кишечника и вызывать диарею, которая часто не проходит при лечении.
  • Слабительные.
  • Фекальное уплотнение, при котором стул вытекает из закупорки.
  • Определенные продукты с высоким содержанием клетчатки или жира.

Оценка включает физический осмотр, лабораторные тесты и вопросы о диете и дефекации.

Поскольку диарея может быть опасной для жизни, важно выяснить причину, чтобы лечение можно было начать как можно скорее. Врач может задать следующие вопросы, чтобы помочь спланировать лечение:

  • Как часто вы испражнялись за последние 24 часа?
  • Когда вы в последний раз опорожнялись? На что это было похоже (сколько, насколько твердое или мягкое, какого цвета)? Была ли кровь?
  • Была ли кровь в стуле или ректальное кровотечение?
  • Были ли у вас головокружение, сильная сонливость, судороги, боль, тошнота, рвота или жар?
  • Что ты ел? Что и сколько вы выпили за последние 24 часа?
  • Вы недавно похудели? Сколько?
  • Как часто вы мочились за последние 24 часа?
  • Какие лекарства вы принимаете? Сколько и как часто?
  • Вы недавно путешествовали?

Тесты и процедуры могут включать следующее:

  • Медицинский осмотр и история здоровья : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как шишки или что-либо еще, что кажется необычным.Также будет записан анамнез о привычках к здоровью пациента, а также о прошлых заболеваниях и методах лечения. Обследование будет включать проверку артериального давления, пульса и дыхания; проверка на сухость кожи и тканей, выстилающих ротовую полость; и проверка на боли в животе и звуки кишечника.
  • Цифровое ректальное исследование (DRE) : Исследование прямой кишки. Врач или медсестра вставляют смазанный палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать уплотнения или что-то еще, что кажется необычным.Осмотр позволит проверить наличие признаков закупорки каловых масс. Стул можно собирать для лабораторных исследований.
  • Анализ кала на скрытую кровь : Тест для проверки стула на наличие крови, которую можно увидеть только под микроскопом. Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются врачу или в лабораторию для анализа.
  • Тесты стула : Лабораторные тесты для проверки уровня воды и натрия в стуле, а также для поиска веществ, которые могут вызывать диарею.Стул также проверяется на наличие бактериальных, грибковых или вирусных инфекций.
  • Полный анализ крови (CBC) : Процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:
    • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
    • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.
    • Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.
  • Панель электролитов : Анализ крови, измеряющий уровни электролитов, таких как натрий, калий и хлорид.
  • Общий анализ мочи : Тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, например сахара, белка, эритроцитов и лейкоцитов.
  • Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок внутренних органов брюшной полости. Рентгеновский луч - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела. Рентген брюшной полости также может быть сделан для выявления непроходимости кишечника или других проблем.

Лечение диареи зависит от ее причины.

Лечение зависит от причины диареи. Врач может изменить лекарства, диету и / или жидкости.

  • Может потребоваться изменение в использовании слабительных.
  • Может быть прописано лекарство для лечения диареи, замедляющее работу кишечника, уменьшающее выделение жидкости кишечником и помогающее усвоению питательных веществ.
  • Диарея, вызванная лечением рака, можно вылечить путем изменения диеты. Ешьте часто небольшими порциями и избегайте следующих продуктов:
    • Молоко и молочные продукты.
    • Острая пища.
    • Спирт.
    • Еда и напитки, содержащие кофеин.
    • Некоторые фруктовые соки.
    • Еда и напитки, вызывающие газообразование.
    • Продукты с высоким содержанием клетчатки или жира.
  • Диета из бананов, риса, яблок и тостов (диета BRAT) может помочь при легкой диарее.
  • Употребление большего количества прозрачных жидкостей может помочь уменьшить диарею. Лучше всего выпивать до 3 литров прозрачной жидкости в день. К ним относятся вода, спортивные напитки, бульон, некрепкий чай без кофеина, безалкогольные напитки без кофеина, прозрачные соки и желатин.При тяжелой диарее пациенту может потребоваться внутривенное (в / в) введение жидкости или другие формы внутривенного питания.
  • Диарея, вызванная реакцией «трансплантат против хозяина» (GVHD), часто лечится с помощью специальной диеты. Некоторым пациентам может потребоваться длительное лечение и соблюдение диеты.
  • Могут быть рекомендованы пробиотики. Пробиотики - это живые микроорганизмы, которые используются в качестве пищевой добавки для улучшения пищеварения и нормальной работы кишечника. Бактерия Lactobacillus acidophilus, обнаруженная в йогурте, является наиболее распространенным пробиотиком.
  • Пациентам с диареей с другими симптомами могут потребоваться жидкости и лекарства, вводимые внутривенно.

Радиационный энтерит

Лучевой энтерит - воспаление кишечника, вызванное лучевой терапией.

Лучевой энтерит - это состояние, при котором слизистая оболочка кишечника набухает и воспаляется во время или после лучевой терапии брюшной полости, таза или прямой кишки. Тонкая и толстая кишка очень чувствительны к радиации.Чем больше доза облучения, тем больший ущерб может быть нанесен нормальной ткани. Большинство опухолей брюшной полости и таза требуют больших доз радиации. Почти у всех пациентов, получающих облучение брюшной полости, таза или прямой кишки, будет энтерит.

Лучевая терапия для уничтожения раковых клеток брюшной полости и таза поражает нормальные клетки слизистой оболочки кишечника. Лучевая терапия останавливает рост раковых и других быстрорастущих клеток. Поскольку нормальные клетки слизистой оболочки кишечника быстро растут, лучевая обработка этой области может остановить рост этих клеток.Это затрудняет самовосстановление тканей. Поскольку клетки умирают и не заменяются, в течение следующих нескольких дней и недель возникают желудочно-кишечные проблемы.

Врачи изучают, влияет ли назначение лучевой терапии, химиотерапии и операции на степень тяжести энтерита.

Симптомы могут появиться во время лучевой терапии или спустя месяцы или годы.

Лучевой энтерит может быть острый или хронический :

  • Острый лучевой энтерит возникает во время лучевой терапии и может длиться от 8 до 12 недель после прекращения лечения.
  • Хронический Лучевой энтерит может появиться через месяцы или годы после окончания лучевой терапии, или он может начаться как острый энтерит и продолжать повторяться.

Суммарная доза радиации и другие факторы влияют на риск радиационного энтерита.

Только от 5% до 15% пациентов, получавших облучение брюшной полости, будут иметь хронические проблемы. Продолжительность энтерита и степень его тяжести зависят от следующих факторов:

  • Суммарная полученная доза радиации.
  • Объем обработанного нормального кишечника.
  • Размер опухоли и степень ее распространения.
  • Если химиотерапия проводилась одновременно с лучевой терапией.
  • Если использовались радиационные имплантаты.
  • Если у пациента высокое кровяное давление, диабет, воспалительные заболевания органов малого таза или плохое питание.
  • Если у пациента была операция на животе или тазу.

Симптомы острого и хронического энтерита во многом схожи.

У больных острым энтеритом могут быть следующие симптомы:

  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Спазмы в животе.
  • Частые позывы на дефекацию.
  • Ректальная боль, кровотечение или слизь в стуле.
  • Водянистый понос.
  • Чувство сильной усталости.

Симптомы острого энтерита обычно проходят через 2–3 недели после окончания лечения.

Симптомы хронического энтерита обычно появляются через 6–18 месяцев после окончания лучевой терапии. Иногда бывает сложно поставить диагноз. Сначала врач проверит, вызваны ли симптомы рецидивирующей опухолью в тонкой кишке. Врачу также необходимо знать всю историю лучевой терапии пациента.

Пациенты с хроническим энтеритом могут иметь следующие признаки и симптомы:

  • Спазмы в животе.
  • Кровавый понос.
  • Частые позывы на дефекацию.
  • Жирный и жирный стул.
  • Похудание.
  • Тошнота.

Оценка радиационного энтерита включает физический осмотр и вопросы пациенту.

Пациентам будет проведен медицинский осмотр и им будут заданы вопросы о следующем:

  • Обычный характер дефекации.
  • Тип диареи:
    • Когда она началась.
    • Как долго это длилось.
    • Как часто это происходит.
    • Количество и вид табуретов.
    • Другие симптомы диареи (такие как газы, спазмы, вздутие живота, позывы, кровотечение и болезненность прямой кишки).
  • Питание здоровья:
    • Рост и вес.
    • Обычные пищевые привычки.
    • Изменения в пищевых привычках.
    • Количество клетчатки в рационе.
    • Признаки обезвоживания (например, плохой тон кожи, повышенная слабость или чувство сильной усталости).
  • Уровни стресса и способность справляться.
  • Изменения образа жизни, вызванные энтеритом.

Лечение зависит от того, является ли лучевой энтерит острым или хроническим.

Острый лучевой энтерит

Лечение острого энтерита включает лечение симптомов. Симптомы обычно улучшаются после лечения, но если симптомы ухудшаются, лечение рака, возможно, придется на время прекратить.

Лечение острого лучевого энтерита может включать следующее:

  • Лекарства от диареи.
  • Опиоиды для облегчения боли.
  • Стероидные пены для снятия воспаления прямой кишки.
  • Замена ферментов поджелудочной железы для пациентов с раком поджелудочной железы. Снижение ферментов поджелудочной железы может вызвать диарею.
  • Изменения в диете. Кишечник, поврежденный лучевой терапией, может не вырабатывать достаточно определенных ферментов, необходимых для пищеварения, особенно лактазы.Лактаза необходима для переваривания лактозы, содержащейся в молоке и молочных продуктах. Безлактозная диета с низким содержанием жиров и клетчатки может помочь контролировать симптомы острого энтерита.
    • Продукты, которых следует избегать:
      • Молоко и молочные продукты, кроме пахты, йогурта и безлактозных добавок к молочным коктейлям, таких как Ensure.
      • Хлеб из цельных отрубей и крупы.
      • Орехи, семена и кокос.
      • Жареные, жирные или жирные продукты.
      • Свежие и сушеные фрукты и некоторые фруктовые соки (например, сливовый сок).
      • Овощи сырые.
      • Сытная выпечка.
      • Попкорн, картофельные чипсы и крендели.
      • Сильные специи и зелень.
      • Шоколад, кофе, чай и безалкогольные напитки с кофеином.
      • Алкоголь и табак.
    • Продукты на выбор:
      • Жареные или жареные рыбу, птицу и мясо.
      • Бананы.
      • Яблочное пюре и очищенные яблоки.
      • Яблочный и виноградный соки.
      • Белый хлеб и тосты.
      • Макароны и лапша.
      • Печеный, вареный или пюре.
      • Приготовленные мягкие овощи, такие как кончики спаржи, зеленая и вощеная фасоль, морковь, шпинат и кабачки.
      • Мягкий плавленый сыр. Плавленый сыр может не вызывать проблем, потому что лактоза удаляется при его приготовлении.
      • Пахта, йогурт и безлактозные добавки для молочных коктейлей, например Ensure.
      • Яйца.
      • Арахисовое масло гладкое.
    • Полезные советы:
      • Ешьте пищу комнатной температуры.
      • Выпивайте около 12 стаканов жидкости по восемь унций в день.
      • Дайте газировке потерять свою газировку, прежде чем пить ее.
      • Добавьте мускатный орех в пищу. Это помогает замедлить движение переваренной пищи в кишечнике.
      • Начните диету с низким содержанием клетчатки в первый день лучевой терапии.

Хронический лучевой энтерит

Лечение хронического лучевого энтерита может включать следующее:

  • Те же методы лечения, что и при симптомах острого лучевого энтерита.
  • Хирургия. Немногие пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы контролировать свои симптомы. Могут использоваться два типа хирургического вмешательства:
    • Шунтирование кишечника: процедура, при которой врач создает новый путь для потока кишечного содержимого вокруг поврежденной ткани.
    • Тотальная резекция кишечника: операция по полному удалению кишечника.
    Врачи проверяют общее состояние здоровья пациента и количество поврежденных тканей, прежде чем решить, потребуется ли операция. Заживление после операции часто происходит медленно, и может потребоваться длительное зондовое вскармливание.Даже после операции у многих пациентов все еще остаются симптомы.

Текущие клинические испытания

Воспользуйтесь поиском по нашим клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

, чтобы узнать больше о желудочно-кишечных осложнениях

Для получения дополнительной информации о запоре или диарее от Национального института рака см .:

  • Лечение запора и рака
  • Лечение диареи и рака

Об этом PDQ Сводка

О PDQ

Physician Data Query (PDQ) - это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ - это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH - это центр биомедицинских исследований федерального правительства. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель данного обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о причинах и лечении желудочно-кишечных осложнений, включая запор, закупорку кишечника, непроходимость кишечника, диарею и лучевой энтерит.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционная коллегия

составляет сводки информации о раке PDQ и постоянно обновляет их. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации.Дата в каждой сводке («Обновлено») - это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ по поддержке и паллиативной помощи.

Информация о клинических испытаниях

Клиническое испытание - это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение другого.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания

можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ - зарегистрированная торговая марка. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводная информация о раке PDQ NCI о профилактике рака молочной железы указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучший способ процитировать это резюме PDQ:

Редакционный совет по поддерживающей и паллиативной помощи PDQ®. PDQ Желудочно-кишечные осложнения. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/constipation/GI-complications-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389438]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online.Visuals Online - это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице "Свяжитесь с нами для получения помощи". Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Последняя редакция: 24.11.2020


Если вы хотите узнать больше о раке и способах его лечения, или если вы хотите узнать о клинических испытаниях вашего типа рака, вы можете позвонить в Информационную службу рака NCI по телефону 1-800-422-6237 , тел. бесплатно. Обученный специалист по информации может поговорить с вами и ответить на ваши вопросы.


Тяжелый энтерит, связанный с язвенным колитом: нечастое, но серьезное осложнение после колэктомии

  • 1.

    Gustavsson S, Weiland LH, Kelly KA. Связь обратного илеита с подвздошным мешочком после анастомоза подвздошно-анальный мешок. Dis Colon Rectum. 1987. 30: 25–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Fazio VW, Ziv Y, Church JM, et al. Осложнения и функции подвздошно-анального анастомоза у 1005 пациентов.Ann Surg. 1995; 222: 120–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Хабуби Н. Воспаление тонкой кишки при язвенном колите. Colorectal Dis. 2006; 8: 373–4.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Акитаке Р., Накасе Х., Тамаоки М. и др. Модуляция баланса Th2 / Th3 инфликсимабом устраняет послеоперационное возникновение воспаления тонкого кишечника, связанного с язвенным колитом.Dig Dis Sci. 2010; 55: 1781–4.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Вальдес Р., Аппельман Х.Д., Броннер М.П. и др. Диффузный дуоденит, связанный с язвенным колитом. Am J Surg Pathol. 2000; 24: 1407–13.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Mitomi H, Atari E, Uesugi H, et al. Характерный диффузный дуоденит, ассоциированный с язвенным колитом. Dig Dis Sci.1997; 42: 684–93.

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Annese V, Caruso N, Bisceglia M, et al. Смертельный язвенный панэнтерит после колэктомии у пациента с язвенным колитом. Dig Dis Sci. 1999; 44: 1189–95.

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Икеучи Х., Хори К., Нишигами Т. и др. Диффузный гастродуоденит и поучит, ассоциированные с язвенным колитом.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 5913–5.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Рубенштейн Дж., Шериф А., Аппельман Х. и др. Энтерит, связанный с язвенным колитом: всегда ли язвенный колит ограничен толстой кишкой? J Clin Gastroenterol. 2004; 38: 46–51.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Гудинг И.Р., Спринголл Р., Талбот И.К. и др. Идиопатическое воспаление тонкого кишечника после колэктомии по поводу язвенного колита.Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6: 707–9.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Учино М., Мацуока Х., Бандо Т. и др. Клинические особенности и лечение язвенного колита тяжелой степени гастродуоденита и энтерита с массивным кровотечением после колэктомии. Int J Colorectal Dis. 2014; 29: 239–45.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Corporaal S, Karrenbeld A, van der Linde K и др.Диффузный энтерит после колэктомии по поводу язвенного колита: два клинических случая и обзор литературы. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009; 21: 710–5.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Розенфельд Г.А., Фриман Х., Браун М. и др. Тяжелый и обширный энтерит после колэктомии по поводу язвенного колита. Можно J Гастроэнтерол. 2012; 26: 866–7.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Раш Б., Бергер Л., Розенфельд Г. и др. Лечение такролимусом постколэктомического энтерита, связанного с язвенным колитом. ACG Case Rep J. 2014; 2: 33–5.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Штанге Э.Ф., Трэвис С.П., Вермейр С. и др. Европейский научно-обоснованный консенсус по диагностике и лечению язвенного колита: определения и диагностика. Колит Дж. Крона. 2008; 2: 1–23.

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Бейкер М.Л., Уильямс Р.Н., Найтингейл Дж. М.. Причины и лечение стомы с высоким выходом. Colorectal Dis. 2011; 13: 191–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Найтингейл Дж., Вудворд Дж. М.. Рекомендации по ведению пациентов с короткой кишкой. Кишечник. 2006; 55 (Приложение 4): iv1-12.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Тилни Х.С., Сэйнс П.С., Лавгроув Р.Э. и др.Сравнение результатов после илеостомии с колостомией для разрыва колоректальных анастомозов. Мир J Surg. 2007; 31: 1142–51.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Хисабе Т., Ниномия К., Мацуи Т. и др. Поражения тонкой кишки выявляются с помощью беспроводной капсульной эндоскопии у пациентов с активным язвенным колитом и после постпроктоколэктомии. Dig Endosc. 2011; 23: 302–9.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Hoentjen F, Hanauer SB, Hart J, et al. Длительное лечение пациентов с язвенным колитом в анамнезе, у которых после колэктомии развиваются гастрит и панэнтерит. J Clin Gastroenterol. 2013; 47: 52–7.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Хори К., Икеучи Х., Накано Х. и др. Гастродуоденит, связанный с язвенным колитом. J Gastroenterol. 2008; 43: 193–201.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Оберхубер Г., Пуспок А., Остеррайхер С. и др. Фокально усиленный гастрит: частый тип гастрита у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерология. 1997; 112: 698–706.

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Паренте Ф, Кучино С., Боллани С. и др. Очаговые воспалительные инфильтраты желудка при воспалительных заболеваниях кишечника: распространенность, иммуногистохимические характеристики и диагностическая роль. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 705–11.

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Райт К.Л., Ридделл Р.Х. Гистология желудка и двенадцатиперстной кишки при болезни Крона. Am J Surg Pathol. 1998. 22: 383–90.

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Кохьяма А., Огава Х., Фунаяма Ю. и др. После тотальной проктоколэктомии бактериальная популяция перемещается к сообществу толстой кишки в сумке. Операция. 2009. 145: 435–47.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Наполитано Л.М., Эдмистон CE мл. Болезнь Clostridium difficile: диагностика, патогенез и лечение. Операция. 2017; 162: 325–48.

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Nasser H, Munie S, Shakaroun D, ​​et al. Энтерит Clostridium difficile после тотальной абдоминальной колэктомии по поводу язвенного колита. Представитель дела Crit Care.2019; 2019: 2987682.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Rodemann JF, Dubberke ER, Reske KA, et al. Заболеваемость инфекцией Clostridium difficile при воспалительном заболевании кишечника. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5: 339–44.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Altaie SS, Meyer P, Dryja D. Сравнение двух коммерчески доступных иммуноферментных анализов для обнаружения Clostridium difficile в образцах стула.J Clin Microbiol. 1994; 32: 51–3.

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    De Girolami PC, Hanff PA, Eichelberger K, et al. Многоцентровая оценка нового иммуноферментного анализа для обнаружения энтеротоксина Clostridium difficile A. J Clin Microbiol. 1992; 30: 1085–8.

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Кайн Л., Фаррелл Р.Дж., Келли С.П. Clostridium difficile.Гастроэнтерол Clin North Am. 2001; 30 (753–77): ix – x.

    Google ученый

  • 32.

    Song L, Zhao M, Duffy DC, et al. Разработка и валидация цифровых иммуноферментных анализов для сверхчувствительного обнаружения и количественного определения токсинов Clostridium difficile в кале. J Clin Microbiol. 2015; 53: 3204–12.

    CAS Статья Google ученый

  • 33.

    Мацуока К., Ивао Ю., Мори Т. и др.Цитомегаловирус часто реактивируется и исчезает без противовирусных препаратов у пациентов с язвенным колитом. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 331–7.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Халлак А., Барац М., Санто М. и др. Илеит после колэктомии по поводу язвенного колита или карциномы. Кишечник. 1994. 35: 373–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 35.

    Леддер О., Тернер Д.Антибиотики при ВЗК: все еще актуальны в биологическую эру? Воспаление кишечника. 2018; 24: 1676–88.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Ницан О., Элиас М., Перец А. и др. Роль антибиотиков в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 1078–87.

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Гаджендран М., Логанатан П., Хименес Г. и др.Всесторонний обзор и обновленная информация о язвенном колите (). Dis Mon. 2019; 65: 100851.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Лепаж П., Хаслер Р., Спельманн М.Э. и др. Двойное исследование указывает на потерю взаимодействия между микробиотой и слизистой оболочкой пациентов с язвенным колитом. Гастроэнтерология. 2011; 141: 227–36.

    Артикул Google ученый

  • Тяжелый энтерит как единственное проявление нового коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) у пациентов подросткового возраста

    Энтерит как единственное проявление нового коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) у подростков без признаков мультисистемного воспалительного синдрома у детей ( MIS-C) или предыдущая история воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) не описана.Мы сообщаем о двух пациентах подросткового возраста (14-летний мужчина и 20-летняя беременная женщина), поступивших в центры третичной медицинской помощи в США с тяжелым энтеритом как единственным проявлением COVID-19, вызванным тяжелым острым респираторным синдромом. коронавирус 2 (SARS-CoV-2) инфекция. Пациенты были госпитализированы с острой абдоминальной болью и желудочно-кишечным (ЖКТ) кровотечением, без признаков MIS-C, и ранее были здоровы, без ВЗК в анамнезе. Мазки из носоглотки пациентов были положительными на инфекцию SARS-CoV-2 по результатам полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), а анализы на другие инфекционные этиологии были отрицательными.Оба пациента получили внутривенные кортикостероиды и выздоровели без краткосрочных осложнений. Ни один из пациентов не умер. В этом отчете подчеркивается необходимость поддержания высокого индекса подозрения на инфекцию SARS-CoV-2 у подростков, поступающих исключительно с желудочно-кишечными проявлениями, при отсутствии респираторных симптомов или мультисистемного поражения, для быстрого распознавания и своевременного лечения.

    1. Случай 1

    14-летний мужчина без существенной истории болезни, поступивший в отделение неотложной помощи в мае 2020 г. с острым началом сильной боли в эпигастрии и нижней части живота, тошнотой и одним эпизодом рвоты. .В отделении неотложной помощи у него была температура 36,9 ° C (98,4 ° F), частота сердечных сокращений 99 ударов в минуту, частота дыхания 24 вдоха в минуту и ​​сатурация кислорода 99% в окружающем воздухе. Боль была оценена как 10/10 по интенсивности и не излучающая. При обследовании брюшной полости был выявлен не растянутый живот с защитой и болезненностью в эпигастральной области и ниже пупка. Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости без патологии. Мазок из носоглотки пациента на SARS-CoV-2 RT-PCR был положительным.Из-за усиления абдоминальной боли и болезненности рикошета была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза, которая показала очень утолщенную петлю кишечника в правом нижнем квадранте с асцитом, что указывает на энтерит / илеит (рис. 1). У пациента развилась усиливающаяся боль в животе, случился один эпизод рвоты с откровенной кровью, и он был госпитализирован в педиатрическое отделение интенсивной терапии с необходимыми мерами инфекционного контроля. Учитывая предполагаемый диагноз илеита SARS-CoV-2, на тот момент была начата рекомендованная схема лечения: витамин C, витамин D, тиамин, цинк, мелатонин, гидроксихлорохин и фамотидин.Его полный анализ крови, функциональные тесты печени и профиль коагуляции, включая уровень фибриногена, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), CRP (C-реактивный белок), D-димеры, ферритин, тропонин, натрийуретический пептид B-типа (BNP), молочная кислота. , уровни альбумина и CK (креатинкиназы) были в пределах нормы. На второй день госпитализации был отмечен повышенный уровень общего билирубина до 4,3 мг / дл (норма: 0,1–1,2 мг / дл) с прямым билирубином 0,6 мг / дл (норма: <0,3 мг / дл). Гидроксихлорохин был отменен из-за гипербилирубинемии, и были начаты цефокситин, метронидазол и метилпреднизолон (в дозе 40 мг / день) при илеите.Тесты стула на патогены, включая бактериальные культуры, Clostridium difficile ПЦР и Helicobacter pylori фекального антигена были отрицательными. Клинический статус пациента постепенно улучшился, и через 6 дней госпитализации пациент был выписан домой с постепенным снижением дозы преднизолона. После выписки из больницы у него остались бессимптомные симптомы.


    2. Случай 2

    20-летняя ранее здоровая женщина с G1P0 на 22 неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи с 2-дневной сильной болью в нижней части живота, рвотой, сниженным аппетитом и диареей с кровью в стуле. за 1 день.Она была помещена в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения. При поступлении у нее была температура 36,8 ° C, частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту, частота дыхания 22 вдоха в минуту, сатурация кислорода 100% в воздухе помещения и артериальное давление 130/84 мм рт. У пациента была отмечена диффузная болезненность нижней части живота ниже пупка без отскока, а также красная кровь, смешанная с жидким стулом. При лабораторной оценке воспалительные маркеры, функциональные пробы печени, количество клеток крови, профиль коагуляции, уровни D-димеров, ферритина и альбумина были нормальными.Пациент имел отрицательную респираторную вирусную панель (RVP) и положительный результат назофарингеальной ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2. УЗИ брюшной полости соответствовало заявленному сроку беременности и в остальном без особенностей. Посев стула и двухэтапный анализ стула на ПЦР и антиген для Clostridium difficile были отрицательными. Пациенту был поставлен диагноз острый геморрагический колит, связанный с инфекцией SARS-CoV-2, и он получал внутривенные жидкости и дексаметазон внутривенно (в дозе 6 мг / день). Антибиотики широкого спектра действия (ванкомицин и пиперациллин / тазобактам) были отменены через 48 часов, когда результаты посева оказались отрицательными.Постепенно боль в животе и диарея уменьшились, кровотечение не рецидивировало после 2-го дня госпитализации. Ввиду клинического улучшения было решено отложить эндоскопию. Пациент был выписан и постепенно отлучен от стероидов, без рецидива симптомов после амбулаторного наблюдения.

    3. Обсуждение

    Насколько нам известно, это первое сообщение о тяжелом энтерите как единственном проявлении инфекции SARS-CoV-2 у двух пациентов-подростков, госпитализированных в центры третичной медицинской помощи на Северо-Востоке и Среднем Западе США.Обе пациентки, одна из которых была беременна, были моложе 21 года, не имели в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и имели воспаление желудочно-кишечного тракта (илеит и геморрагический колит) в качестве основного и единственного проявления COVID. -19, без каких-либо доказательств мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C).

    У пациентов младше 21 года желудочно-кишечные симптомы (ЖКТ) были недавно выявлены в связи с новым синдромом, обозначенным как MIS-C, связанным с инфекцией SARS-CoV-2 [1].Определение случая для MIS-C было предоставлено CDC [2]. Все дети (в возрасте <21 года) в первой описанной когорте MIS-C в Соединенном Королевстве в конце апреля имели симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, из которых 1 умер [3, 4]. В недавнем исследовании описан аналогичный опыт в Соединенных Штатах, где у всех детей с MIS-C были желудочно-кишечные проявления с заметно повышенными воспалительными маркерами и сыпью как характерной чертой у большинства. У наших пациентов не было повышенных биомаркеров системного воспаления или мультисистемного вовлечения, и поэтому они не соответствовали критериям MIS-C [2].Более того, у наших пациентов не наблюдалось высыпаний / других признаков и симптомов, а также респираторной / сердечно-сосудистой дисфункции, в отличие от ранее описанных случаев MIS-C [5, 6]. Также при MIS-C полиорганная / системная дисфункция обычно затрагивает 2 или более систем [2], но у наших пациентов была задействована только желудочно-кишечная система без каких-либо других дисфункций системы органов.

    Пациенты с MIS-C имели положительный тест на антитела с положительной ОТ-ПЦР или без нее на SARS-CoV-2, что указывает на то, что MIS-C, возможно, является постинфекционным иммуноопосредованным феноменом [2, 3, 5], в то время как оба Наши пациенты имели положительный результат теста на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 с помощью ОТ-ПЦР, что, вероятно, наводило на мысль об активной инфекции, указывая на то, что энтерит был характерным признаком острой инфекции SARS-CoV-2 у наших пациентов.

    Наши пациенты получали внутривенные кортикостероиды и выздоравливали без каких-либо краткосрочных осложнений, и ни один из пациентов не умер, в отличие от случаев MIS-C, когда сообщалось о летальности [3].

    Взрослые пациенты с COVID-19 обычно обращаются с респираторными симптомами и сообщают о желудочно-кишечных симптомах в <10–15% случаев [6, 7]. Более того, у взрослых с уже существующей ВЗК, респираторные осложнения, а также обострения ВЗК были зарегистрированы с инфекцией SARS-CoV-2 [8]. Однако в подростковой возрастной группе до настоящего времени не сообщалось о тяжелом энтерите как единственном признаке SARS-CoV-2 без предшествующих эпизодов / диагноза ВЗК.В отличие от обычных проявлений у пожилых людей, у наших пациентов не было отмечено поражения легких.

    Кроме того, ранее не было описано воспаление желудочно-кишечного тракта как единственное проявление COVID-19 при беременности без предшествующей истории ВЗК. Недавно было сообщено об обострении симптомов у взрослой пациентки с ранее существовавшим язвенным колитом во время беременности с COVID-19, результатом которой, к сожалению, была потеря плода [9], в отличие от нашей пациентки-подростка, которая ранее была здоровой и не имела в анамнезе желудочно-кишечных заболеваний или ВЗК. при более позднем сроке беременности> 20 недель и благоприятном исходе с сохранением беременности.

    Проявления желудочно-кишечного тракта как единственные признаки инфекции SARS-CoV-2 редки, и быстрое распознавание важно для проведения оптимальной терапии, а также мер профилактики инфекции. Необходимо долгосрочное наблюдение для отслеживания повторяющихся симптомов или других желудочно-кишечных осложнений.

    4. Заключение

    Этот отчет, насколько нам известно, является первым описанием тяжелого энтерита как единственного проявления инфекции SARS-CoV-2 у двух ранее здоровых пациенток подросткового возраста, одна из которых была беременна, без признаков MIS. -C или предыдущая история воспалительного заболевания кишечника.Поскольку мы сталкиваемся с новыми проявлениями COVID-19, важно распознать недыхательные симптомы как характерные черты инфекции SARS-CoV-2. Необходимы дальнейшие исследования для понимания отдаленных осложнений и прогноза этой новой инфекции.

    Доступность данных

    Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

    Согласие

    От пациентов не было получено письменного согласия, так как в этот отчет не включены данные, позволяющие идентифицировать пациента.

    Конфликт интересов

    У авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье, о котором следует раскрывать.

    Гастроэнтерит (желудочный грипп) | Общество желудочно-кишечного тракта

    Гастроэнтерит, часто ошибочно называемый «желудочным гриппом», - это состояние, при котором человек испытывает временное воспаление желудка и / или кишечника. Это воспаление приводит к диарее и / или рвоте, а также к осложнениям этих симптомов, таким как боль в животе, обезвоживание и усталость.Гастроэнтерит - распространенное явление, особенно у детей, но есть много разных причин этого состояния.

    Симптомы

    Симптомы гастроэнтерита часто начинаются внезапно и в большинстве случаев длятся от одного до трех дней у здоровых взрослых, но могут длиться дольше у маленьких детей, пожилых людей и лиц с подавленной иммунной системой.

    Большинство людей с гастроэнтеритом испытывают как диарею, так и рвоту, но некоторые испытывают только один из этих симптомов. Диарея часто бывает очень водянистой (тип 7 ​​в таблице стула Бристоля) и может быть кровянистой, если источник гастроэнтерита бактериальный.Постоянная диарея и рвота могут вызвать боль в животе, спазмы желудка, потерю аппетита и обезвоживание. У маленьких детей диарея и рвота могут вызвать дисбаланс электролитов, что очень опасно и может привести к смерти, если не лечить.

    При вирусном гастроэнтерите могут возникать другие симптомы, такие как лихорадка, головная боль, ломота в теле, озноб и усталость, что в значительной степени приводит к путанице между гриппом и гастроэнтеритом. Грипп - это респираторное заболевание, вызванное инфицированием вирусом гриппа, и, хотя многие другие симптомы похожи между гриппом и гастроэнтеритом, грипп редко вызывает рвоту и диарею.

    Долгосрочные эффекты

    Хотя организм обычно излечивает инфекцию в течение нескольких дней, иногда последствия могут быть продолжительными. Гастроэнтерит может изменить баланс микробиома, что приведет к уменьшению разнообразия и количества полезных бактерий в кишечнике, что в долгосрочной перспективе может вызвать осложнения для здоровья. 1 Одно исследование показало, что примерно у каждого пятого из тех, кто пострадал от норовируса, наблюдались значительные изменения микробиоты, хотя неясно, у скольких из них разовьются осложнения из-за этого дисбаланса. 2

    Одним из возможных исходов гастроэнтерита является тип синдрома раздраженного кишечника (СРК), известный как постинфекционный СРК. Исследования показали, что постинфекционный СРК поражает от 5 до 32% тех, кто страдает гастроэнтеритом. 3 Однако прогноз для этого типа СРК хороший, симптомы обычно проходят вскоре после развития и не требуют лечения. В случае бактериального гастроэнтерита на исчезновение может уйти несколько лет, но если он вызван вирусной инфекцией, симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев. 3 Хотя этот тип СРК вызывает дискомфорт, он не приводит к каким-либо другим неблагоприятным последствиям и не увеличивает риск других заболеваний или расстройств после исчезновения симптомов.

    Некоторые другие потенциальные, но редкие осложнения гастроэнтерита включают развитие язвенного колита, аневризмы аорты или реактивного артрита в течение нескольких месяцев после инфицирования. 4

    Причины

    Вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции вызывают большинство случаев гастроэнтерита.Это инфекционные инфекции, которые могут передаваться через контакт с другим больным человеком, контакт с предметом, к которому недавно прикоснулся кто-то с инфекционным гастроэнтеритом, или через употребление зараженной пищи или воды. У многих людей гастроэнтерит развивается во время путешествий, особенно в развивающихся странах.

    Самая частая причина гастроэнтерита - норовирус. Когда кто-то заболевает «желудочным гриппом», это обычно инфекция, вызванная одним из вирусов семейства норовирусов.Норовирус очень заразен и часто вызывает вспышки болезней на круизных лайнерах, в домах престарелых и школах. Симптомы обычно длятся всего день или два. 5

    До недавнего времени инфекция ротавируса была наиболее частой причиной гастроэнтерита у детей. Симптомы длятся до недели и могут быть очень серьезными. У маленьких детей, особенно в возрасте до пяти лет, гастроэнтерит, вызванный ротавирусом, при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям в результате обезвоживания и даже к летальному исходу.Однако с 2006 года существуют эффективные вакцины против этого вируса, которые резко снизили заболеваемость детей с ротавирусной инфекцией и гастроэнтеритом, госпитализированных в Канаде. Для получения дополнительной информации о ротавирусной вакцине, см. Статью Успех ротавирусной вакцины .

    Бактерии являются причиной многих случаев гастроэнтерита пищевого происхождения. К ним относятся инфекции, вызванные E. coli и различными видами в пределах родов salmonella , campylobacter , shigella , staphylococcus и yersinia .У некоторых из них бактерии сами вызывают гастроэнтерит, но у других бактерии вырабатывают токсины, которые повреждают пищеварительный тракт и вызывают гастроэнтерит. Пищевые продукты, приобретенные в магазинах, могут быть заражены вредными бактериями, а пища, приготовленная дома или в ресторане с несоответствующими протоколами санитарии, может быть заражена. Эти бактерии также могут передаваться от человека к человеку.

    Простейшие, такие как Giardia lamblia и Cryptosporidium parvum , также могут вызывать гастроэнтерит.Большинство людей, которые заражаются этими паразитами, заражаются зараженной водой. Они также передаются при контакте с инфицированным человеком. Эти типы инфекций чаще встречаются во время путешествий по развивающимся странам.

    Антибиотики могут повышать риск гастроэнтерита у уязвимых групп населения, нарушая баланс кишечной микробиоты.

    Распространенность

    Гастроэнтерит поражает миллионы канадцев каждый год. Хотя трудно точно подсчитать число заболевших, примерно четыре миллиона канадцев, или примерно каждый восьмой, ежегодно заболевают пищевым гастроэнтеритом.Из них 11 600 госпитализированы, а 238 случаев закончились летальным исходом от осложнений. 6

    Диагностика

    Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз гастроэнтерита только на основании симптомов. Они могут запросить анализ стула, чтобы проверить наличие определенных вирусов, бактерий и простейших, чтобы определить источник гастроэнтерита.

    Профилактика и лечение

    Лечение будет зависеть от источника гастроэнтерита.Однако, поскольку гастроэнтерит обычно вызывает некоторая форма очень заразного возбудителя, соблюдение здорового режима мытья рук и пребывание дома во время болезни может помочь избежать распространения болезни и предотвратить вспышки заболеваний среди населения.

    Нет доступных лекарств для лечения вирусного гастроэнтерита. Вместо этого лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. В редких случаях бактериального гастроэнтерита может быть полезен антибиотик.

    Во время путешествия пейте воду в бутылках и напитки, если это возможно - и убедитесь, что они запечатаны, прежде чем открывать их - и пейте местную воду только после того, как прокипятите ее в течение трех минут.Чистите зубы бутилированной водой и держите рот закрытым во время душа. Избегайте сырых фруктов и овощей, если у них нет кожуры, которую можно очистить (бананы, цитрусовые, авокадо и т. Д.). Придерживайтесь хорошо приготовленной пищи, когда едите вне дома, и не ешьте лед, недостаточно приготовленное мясо или рыбу. Старайтесь избегать уличных торговцев, которые могут быть заражены с большей вероятностью, чем рестораны. Как и при гастроэнтерите в домашних условиях, важно регулярно мыть руки.

    Вакцина против ротавируса - эффективное средство предотвращения развития этой опасной формы гастроэнтерита у детей.Национальный консультативный комитет по иммунизации рекомендует, чтобы младенцы получали первую дозу ротавирусной вакцины в возрасте от 6 до 15 недель, а последнюю дозу - в возрасте до 32 недель. 7 В зависимости от марки им потребуется 2–3 дозы вакцины с интервалом не менее 4 недель. 7

    Болезнь Крона | Илеит | Энтерит | UCI Health

    Болезнь Крона, которой, по оценкам, страдают от 500 000 до 700 000 американцев, представляет собой воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое вызывает отек и раздражение тонкой кишки, обычно нижней части, известной как подвздошная кишка.Однако это может повлиять на любую часть пищеварительного тракта.

    Болезнь Крона - хроническое заболевание, для которого характерны периоды ремиссии и обострения, сопровождающиеся сильной болью в животе и диареей. В тяжелых случаях это может привести к закупорке кишечника и изъязвлениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

    Он отличается от язвенного колита тем, что воспаление может распространяться глубоко на слизистую оболочку всего пищеварительного тракта. При язвенном колите поражается только толстая или толстая кишка.

    Чтобы получить дополнительную информацию о болезни Крона или назначить консультацию, позвоните нам по телефону 888-717-4463 или заполните нашу онлайн-форму запроса на прием ›

    Факторы риска

    Хотя причины болезни Крона до конца не изучены, недавние исследования показывают, что несколько факторов могут способствовать заболеванию и ухудшению симптомов, в том числе:

    Болезнь Крона поражает мужчин и женщин в равной степени и обычно возникает у подростков и взрослых в возрасте от 15 до 35 лет, со вторым пиком в возрасте от 50 до 70 лет.
    Crohn's имеет тенденцию работать семьями.
    Курение повышает риск развития этого заболевания. Если оно у вас разовьется, курение может усугубить симптомы.
    Болезнь Крона чаще встречается в развитых странах, городских районах и северном климате.
    Стресс не вызывает напрямую болезнь Крона, но может усугубить симптомы или вызвать обострения.

    Диета не вызывает болезнь Крона, но ограничение употребления молочных продуктов, жиров и клетчатки может облегчить симптомы.

    Симптомы

    Симптомы болезни Крона различаются, как и степень тяжести, что затрудняет диагностику.Воспаление подвздошной кишки, известное как илеит, может быть вызвано множеством других заболеваний.

    Наиболее частыми симптомами болезни Крона являются боль в животе, в основном в правом нижнем углу, и диарея. Другие симптомы могут включать:
    • Анемия, вызванная кровотечением
    • Усталость
    • Лихорадка
    • Язвы во рту
    • Ректальное кровотечение
    • Похудание
    Люди с болезнью Крона часто имеют проблемы с иммунной системой, но неизвестно, является ли это причиной или следствием болезни.Другие осложнения могут включать:
    • Абсцессы
    • Анальные трещины
    • Артрит
    • Непроходимость кишечника
    • Свищи
    • Камни в почках
    • Недоедание
    • Воспаление глаз
    • Остеопороз
    • Кожные высыпания
    • Язвы

    Диагностика

    UCI Health - это единственная комплексная программа ВЗК в регионе.Наши врачи являются экспертами в диагностике и лечении болезни Крона. Как университетский медицинский центр, мы имеем доступ к современному диагностическому оборудованию и методам, а также к новейшим исследованиям.

    Чтобы поставить точный диагноз, наши врачи проводят ряд медицинских осмотров и тестов, в том числе:
    • Анализ крови
    • Колоноскопия
    • Эндоскопия
    • Радиологическая визуализация
    • Тест стула

    Подробнее о том, как наши специалисты по ВЗК диагностируют болезнь Крона и язвенный колит ›

    Лечение

    Лечение болезни Крона зависит от локализации болезни и ее степени тяжести.Лекарства нет, но лечение может помочь справиться с симптомами и уменьшить частоту рецидивов.

    Процедуры могут включать:

    К ним относятся различные лекарства, направленные на уменьшение и устранение воспаления.

    Когда симптомы не поддаются лечению или когда возникают дальнейшие осложнения болезни, может потребоваться хирургическое вмешательство. Осложнения Крона, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включают закупорку, кровотечение и перфорацию пищеварительного тракта.

    Ознакомьтесь с нашими часто задаваемыми вопросами о болезни Крона ›

    Если вы или ваш близкий подозреваете, что у вас воспалительное заболевание кишечника, наша команда по ВЗК может вам помочь. Чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов по желудочно-кишечному тракту, позвоните по телефону 888-717-4463.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *