Осложнения после прерывания беременности: Последствия после аборта

Содержание

Последствия после аборта

При искусственном прерывании беременности у 10-20 % женщин возникают гинекологические заболевания, часто обостряются хронические заболевания женских половых органов. Есть опасность инфицирования при аборте, когда при распространении инфекции могут развиться метроэндометрит, параметрит, метрит, тазовый перитонит.

Довольно часто после аборта наблюдаются остатки плодного яйца. При задержке частей плодного яйца рекомендовано повторное выскабливание матки.

Также частыми осложнениями являются – истмико-цервикальная недостаточность, нарушение менструального цикла.

Самым тяжелым осложнением является перфорация матки, но встречается очень редко.

Отдаленными последствиями искусственного аборта могут быть вторичное бесплодие, угрожающий выкидыш, самопроизвольные аборты, трубная беременность, привычное невынашивание.

Прерывание беременности может вызывать нарушения нервной системы.  В первые месяцы после аборта повышается возбудимость. Кроме того, аборт являясь психической травмой, может вызвать развитие психастении, навязчивых состояний.

Все вышеперечисленные осложнения чаще встречаются у женщин с инфантилизмом и у девочек-подростков, чем у здоровых рожавших женщин. У них восстановление менструальной функции может затягиваться до года и более, т.к. у здоровых рожавших женщин она восстанавливается на 3-4 месяц. Также чаще у них встречается невынашивание беременности и трубное бесплодие.

Поэтому в случае наступления нежелательной беременности прерывание должно производиться в оптимальные сроки – в течение первых 8 недель беременности, обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании и с обязательным назначением послеабортной реабилитации.

Реабилитация

Реабилитация после аборта предполагает назначение комбинированных контрацептивов, антибиотиков коротким курсом, антистрессовых витаминов.

Применение оральной контрацепции является профилактикой эндокринных нарушений, т.к. нормализует регуляцию гормонов, нарушенную стрессом, коим для организма является аборт. Помимо этого назначение контрацептивов уменьшает риск развития воспалительных заболеваний:

 

  1. Уменьшается количество теряемой менструальной крови, которая является прекрасной средой для возбудителей воспалительных заболеваний половых органов.
  2. Происходят изменения, препятствующие проникновению сперматозоидов, а с ними и возбудителей инфекционных заболеваний в полость матки.
  3. Происходит меньшее расширение цервикального канала, что уменьшает возможность проникновения инфекции в матку.
  4. Уменьшается интенсивность маточных сокращений, что приводит к уменьшению риска распространения воспалительного процесса из маточной полости в фаллопиевы трубы.

 

Применение оральных контрацептивов снижает риск развития острых бактериальных заболеваний органов малого таза у женщин на 50%; возникновение внематочной беременности на 90%.

При необходимости предохранения после аборта первую таблетку контрацептива рекомендуется применять не позднее первого дня после операции, ее контрацептивная защита в данном случае наступает сразу же. Если первая таблетка принята не позднее 5-го дня от момента операции, контрацептивная защита наступает не сразу и женщине необходимо 7 дней предохраняться от беременности дополнительными методами.

Оральные контрацептивы следует применять не менее трех менструальных циклов после аборта, и более.
С целью профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики ширококого спектра действия коротким курсом (не более 7 дней).

Для адаптации организма рекомендуются антистрессовые витамины (компливит и др.) в течение 1-3 месяца.
Такая реабилитация предупреждает осложнения и последствия аборта и обеспечивает практически 100% контрацепцию.

Искусственное прерывание беременности и его последствия

ИСКУСТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ

 

Мамочка, здравствуй.

Мамочка, здравствуй, чудесное утро!

Я не мешал тебе спать?

Вырасту — буду я сильным и мудрым,

Буду твой сон охранять.

Мама, смотри, вот мой маленький пальчик!

Мама, с тобой хорошо!

Мама, ты знаешь, я, кажется, мальчик!

Буду, как папа, большой…

Мама, ты знаешь, я слышал сегодня

Новое слово — «аборт»…

Мама, зачем чьи-то пальцы так больно

Твой нажимают живот?

Маму не трогайте, дяди и тёти!

Вы не отправитесь в рай,

Если вы маму случайно убьёте!

Мамочка, не умирай!

Мама, скажи им, пускай перестанут!

Мама, откуда здесь свет?

Мама, мне больно, куда меня тянут?!

Мама!.. Меня больше нет…

 

 Мама звонит своей близкой подружке:

«Что ж, всё прошло хорошо…

День отлежусь, и закатим пирушку,

И погуляем ещё…»

 

Сегодня вряд ли найдется хоть один человек, который бы положительно относился к абортам. Тем не менее, во всех странах женщины прибегают к такому методу, чтобы прервать беременность, которая по каким-либо причинам оказалась нежеланной. Каждый год в мире производится около 53 млн. абортов. Однако уровень абортов в различных странах существенно различается. Так, например, в Японии, Нидерландах, Англии, Финляндии, Швеции их число сведено к минимуму.

К сожалению, в России аборты до сих пор остаются основным способом регулирования рождаемости, по их числу мы занимаем второе место в мире после Румынии. Ежегодно в России производится свыше 2 миллионов абортов, причем около 10% из них приходится на молодых женщин в возрасте до 19 лет. Количество абортов среди подростков в России является одним из самых высоких в мире. Абортом заканчивается первая беременность у 94% подростков моложе 14 лет и у половины подростков 15-19 лет. Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то при отсутствии действенных мер имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны. Уровень абортов, состояние репродуктивного здоровья женщин и применение современных методов контрацепции тесно связаны.

Хорошо известно, что прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, особенно в подростковом возрасте, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и последующих нарушений репродуктивной функции. Неблагоприятно сказывается аборт и на течении последующей беременности.

 

Принятие решения об аборте — очень серьезный и ответственный шаг.

 Чтобы не совершить этого шага, повторим информацию об опасности аборта.

 

  1. 1.Прерывание беременности угрожает жизни женщины и будущего малыша. 25-30% материнской   и   20-25%   перинатальной   смертности  последствия   сделанных женщинами абортов. Аборт в последующем может привести к невынашиванию беременности — самопроизвольным абортам и преждевременным родам.

2. Аборт сопровождается многочисленными осложнениями: массивное кровотечение, прободение (перфорация) матки, воспалительные заболевания женских половых органов, нарушения менструального цикла, а спустя месяцы и годы после аборта -нарушение репродуктивной функции  с последующим развитием  гормонально-зависимых   заболеваний   —   эндометриоза,   миомы   матки,   дисфункциональных маточных     кровотечений,    мастопатии,     гиперпластических    и    предраковыхпроцессов.

3. Аборт часто провоцирует воспалительный процесс. Начавшись в матке, он словно пожар перекидывается на маточные трубы и яичники. В трубах образуются спайки, в результате которых в последующем могут развиться внематочная беременность или бесплодие.

 

В этой связи следует еще раз напомнить о воздержании от половой жизни до брака, о вопросах предохранения от беременности, о значимости зачатия ребенка в полноценной и здоровой семье.

 

Осложнения после аборта являются одной из основных причин женского бесплодия.

Так же аборт для  женщины — это еще и тяжелая психологическая травма, связанная как с самой операцией, так и с четким осознанием тех обстоятельств, которые вынуждают ее принимать такое непростое решение. Чтобы избежать новых переживаний, связанных с абортом, сберечь свое здоровье и здоровье своих будущих детей, женщина должна знать обо всех методах предупреждения нежелательной беременности. Многочисленные исследования убедительно показали, что риск, связанный с применением контрацептивных средств, значительно ниже, чем риск, связанный с нежелательной беременностью и абортом.

Медицинской аборт — это искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований. Аборт производится в медицинском учреждении с информированного согласия женщины, с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины до 12 недель беременности, по социальным показаниям (беременность в результате изнасилования, смерть мужа во время беременности и др.) — до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Таким образом, после 12 недель беременности женщина не может прервать беременность по собственному желанию. В такой ситуации решение о прерывании беременности принимает специальная комиссия, в которую входят врач, юрист и другие специалисты.

Операция искусственного аборта путем выскабливания матки сводится к расширению канала шейки матки с помощью специальных расширителей (металлические палочки различного диаметра), удалению плодного яйца с помощью специальных инструментов с последующим выскабливанием стенок полости матки и освобождением ее от плодного яйца и эндометрия. Эта операция проводится под местной анестезией или под наркозом, что исключает возможность болевых ощущений для женщины. Прерывание беременности в поздние сроки еще более сложная и опасная операция.

Помимо традиционного способа прерывания беременности существуют другие методы искусственного аборта, в том числе мини-аборт и медикаментозный аборт. Мини-аборт производится на ранних сроках беременности: при сроке до 20 дней задержки менструации. Необходимо отметить, что чем раньше производится аборт, тем он безопаснее, меньше вероятность осложнений. Суть этой операции также сводится к удалению из матки плодного яйца с помощью специального вакуумного аппарата. Операция менее болезненная и травматичная.

Метод искусственного прерывания беременности с помощью специальных лекарственных средств называется медикаментозным абортом. Он также производится на ранних сроках беременности и считается менее опасным. Введением лекарственных средств достигается расширение шейки матки, повышение сократительной активности матки с последующим отторжением и выведением плодного яйца из полости матки.

К сожалению, некоторые женщины считают возможным прерывать беременность вне медицинского учреждения, в этом случае говорят о криминальном аборте. Такой аборт нередко приводит к тяжелым последствиям для женщины: кровотечению, травмам половых органов, тяжелым осложнениям воспалительных заболеваний, нередко со смертельным исходом. Очень редко такой аборт не влечет за собой тяжелых расстройств репродуктивной функции, включая бесплодие.

С наступлением беременности в организме женщины происходят физиологические изменения, способствующие нормальному развитию плода, подготовке организма к предстоящим родам и грудному вскармливанию ребенка. Жизненные силы организма женщины направлены в это время на рождение здорового ребенка. Аборт нарушает эти физиологические изменения, вызывая в ряде случаев нарушение функций нервной, иммунной и эндокринной систем. Такое насильственное вмешательство в сложные биологические процессы не может пройти бесследно для организма.

 

 

Милые дамы, любите себя,

берегите себя и заботьтесь о своем здоровье

сами. Здоровье бесценно и очень понадобится

вам, когда Вы решите,

что вам уже пора стать мамой.

Влияние аборта на здоровье женщины

Аборт — это прерывание беременности на любой её стадии. Данная операция, даже при идеальном выполнении, влечет за собой множество различных последствий.

Аборты различают самопроизвольные (выкидыши) и искусственные (хирургическое и другое вмешательство). Искусственные аборты могут проводиться на раннем сроке (до двенадцати недель) и на позднем сроке (свыше двенадцати недель беременности).

Аборт – это не просто в удалении зародыша или эмбриона посредством медикаментозных средств (медикаментозный аборт) или посредством инструментов выскабливание (отсасывание вакуум-аспиратором), но аборт-это воздействие на весь женский организм.

При медикаментозном аборте нет внешнего вмешательства и исключается повреждение матки, но отсутствие травмы матки не исключает развитие осложнений, связанных с резким прекращением беременности.

В ряде случаев медикаментозный аборт происходит не до конца и остатки плодного яйца необходимо удалять инструментальным методом.

Поэтому нарушения репродуктивной системы после медикаментозного аборта происходят не реже, чем после инструментального.

Наиболее опасным для организма является инструментальный метод прерывания беременности.

Как при инструментальном, так и при вакуумном методе изначально происходит «искусственное» расширение канала шейки матки с помощью специальных металлических инструментов.

Основным отличием является то, что при инструментальном методе используют специальный, острый железный инструмент «кюретка», с помощью которой производят выскабливание стенок полости матки или в полость матки вводят пластиковую трубку, через которую с помощью вакуумного отсоса отсасывают содержимое (плодное яйцо с оболочками).

Прерывание беременности негативно сказывается на здоровье женщины и ее состоянии.

При беременности в организме женщины начинается серьезная перестройка на всех уровнях. Искусственное прерывание данных физиологических процессов ведут к сбоям в организме, и, прежде всего, гормонального характера. Нарушение согласованности в работе центральной нервной и эндокринной систем ведет к сбоям нормального функционирования эндокринных желез (яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), способствуя появлению различных нервных расстройств.

Осложнения аборта.

Воспалительные заболевания.

Воспалительные процессы у одних женщин могут проявляться сразу же после проведения данной процедуры, у других спустя некоторое время. В результате воспалительного процесса могут поражаться не только матка и маточные трубы, яичники, но и околоматочная клетчатка, брюшина, мочевой пузырь, прямая кишка.

Во время искусственного прерывания беременности травмируется шейка матки, в результате чего формируются «открытые ворота» для проникновения инфекции в предлежащие ткани, в кровеносные и лимфатические сосуды.

Хронические воспалительные процессы внутренних органов половой сферы женщины с частыми обострениями стимулируют развитие необратимых изменений (рубцы, спайки), которые ухудшают здоровье и способствуют проявлению отдаленных последствий аборта (нарушение половой, менструальной, детородной функций). Воспалительные процессы способствуют возникновению внематочной беременности, а также появлению вторичного бесплодия.

Механические повреждения шейки и тела матки.

Подобные повреждения наносятся в основном при проведении хирургического аборта.

Повреждения шейки матки при аборте в дальнейшем могут привести к ее неспособности «удержать» беременность, на фоне чего развивается не вынашивание беременности, выкидыши, нарушение нормальной родовой деятельности.

Вне зависимости от опыта и квалификации врача, вам никто и никогда не даст гарантии в том, что при проведении аборта в матке не останутся остатки плаценты и зародыша, не сможет гарантировать отсутствия проникающего ранения шейки или тела матки хирургическими инструментами или их перфорацию (прободение).

Кровотечение.

Любые попытки проникновения в матку во время беременности с целью ее прерывания неизбежно ведут к нарушению целости сосудов (они в период беременности увеличиваются в длину, расширяются, при этом усиливается кровоток) и, как следствие, возникновению кровотечения. Кровотечение как осложнение аборта наблюдается также в случаях оставления во время операции в полости матки частиц эмбриона или плодного пузыря с плацентой. В данном случае кровотечение возникает не сразу после удаления, а через несколько дней или часов. В основном проводят повторное обследование с последующим выскабливанием полости матки.

Бесплодие.

Чаще всего виновником бесплодия становятся искусственные аборты, особенно когда ими заканчивается первая беременность. Именно хронические воспалительные процессы половых органов (маточных труб, шейки матки, ее тела, яичников) после аборта способствуют развитию бесплодия.

Внематочная беременность.

При внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки осуществляется в узкой маточной трубе, которая впоследствии разрывается и вызывает внутреннее кровотечение.

Гормональные нарушения.

Одними из отдаленных последствий аборта считаются гормональные нарушения: заболевания щитовидной железы (нарушения функции надпочечников), нарушения гипофиза, который является центральным регулятором эндокринной системы.

Онкологические заболевания.

Искусственное прерывание беременности способствует повышению риска развития рака молочной железы.

Эндометриоз.

В случае травмирования стенок матки при оперативном вмешательстве частицы эндометрия начинают «прорастать» (инфильтративно) в мышечный слой. Клетки эндометрия с кровью могут попасть в любые органы, а во время менструации начать воспаляться. Прикрепление и рост эндометрия может наблюдаться в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре и прямой кишке. По сигналу гормонов яичников фрагменты эндометрия начинают расти и набухать кровью, вследствие чего начинается воспаление.

Осложнения наркоза.

Могут быть головная боль, тошнота, временные нарушения сознания, аллергические реакции. Кто имеет проблемы с печенью, наркоз вызывает обострение гепатита, ухудшение показателей крови.

Постабортный синдром (страдание души).

Выражается в сочетании психических симптомов или заболеваний, проявляющихся на фоне переживаний и сожалений после аборта, даже при абсолютно здоровой психике женщины.

Каждая женщина вправе решить сама делать аборт или нет. Вред аборта для организма женщины неизбежен.

Осложнения(последствия) аборта — как избежать

  1. Ранние последствия аборта
  2. Поздние последствия абортов
  3. Осложнения после медикаментозного аборта
  4. Профилактика осложнений после аборта
  5. Криминальный аборт
  6. Аборт в домашних условиях
  7. Где сделать прерывание беременности

Группы риска по осложнениям

Аборт серьезный удар по женскому здоровью. В результате прерывания беременности сильно страдает эндокринная система и для ее восстановления потребуется не один месяц. Период восстановления и риск осложнений зависит от возраста, состояния здоровья женщины, качества и вида аборта. При медикаментозном прерывании беременности и вакуум-аспирации побочных эффекты появляются намного реже, чем при классическом аборте. У всех женщин после классического аборта в течение 2-7 дней идут кровянистые выделения.

Чем меньше срок, на котором сделано прерывания, тем легче проходит реабилитация.
Большой риск постабортных осложнений у женщин, которые:
— Страдают регулярным НМЦ(нарушением менструального цикла)
— Уже сделали несколько хирургических абортов.
— Имеют воспалительные заболевания женской половой системы.
— Ранее уже перенесли оперативное вмешательство на матке или яичниках,придатках.
— Первая беременность прервана хирургическим путем

Последствия или осложнения после абортов делятся на ранние и поздние.

Ранние последствия абортов

Самое серьезное осложнение, которое возможно во время процедуры прерывания разрыв или механическое повреждение стенок матки. Состояние, которое в медицине называется перфорацией грозит проблемой с сосудами, повреждением мочевого пузыря и кишечника, воспалением брюшной полости. Если своевременно не предпринять меры, бесплодие женщине обеспечено. Также есть риск и других, не менее негативных последствий:
Кровотечение, нарушение свертываемости крови, закупорка сосудов. Обострение хронических заболеваний организма,не только половых органов. Инфицирование при использовании нестерильных инструментов есть риск попадания в матку вредоносных бактерий и микроорганизмов. Это грозит воспалением яичников и их придатков. Если женщина не прошла предабортную подготовку, после прерывания беременности есть большой риск, что в раскрытую матку попадет инфекция. Поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями врача. При появлении неприятных симптомов после аборта следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Поздние последствия абортов

Осложнения после прерывания беременности могут дать о себе знать не сразу, а через некоторое время после процедуры:
— Гормональный дисбаланс
— Заболевания половых органов,воспалительного характера
— Дисфункция яичников, эндометриоз.
— Сложное течение последующих беременностей,мертворождения.
— Ослабление мышц шейки матки.
— Повышение риска внематочной беременности.
Наиболее серьезное последствие аборта — вторичное бесплодие. Согласно медицинской статистике, с такой проблемой приходится сталкиваться 25 % женщинам. Часть из них проходит лечение и имеют возможность на успешное зачатие. Но некоторым женщинам, несмотря на интенсивную терапию, так и не удается испытать радость материнства. После прерывания беременности у женщины могут возникнуть психические нарушения. Особенно если решение об аборте было не до конца обдуманным или принятым по причине серьезных медицинских показаний. Женщину преследуют перепады настроения, чувство вины, депрессия, раздражительность.

Осложнения после медикаментозного аборта

Согласно статистике, последствия таблетированного аборта встречаются только у 2-3 % женщин, которым приходится сталкиваться обильным кровотечением, остатками после аборта, пролонгация беременности. Чтобы избежать негативных последствий, медикаменты для прерывания беременности нужно принимать под строгим контролем врача.

Профилактика осложнений после аборта

Если женщина решила сделать аборт, стоит максимально внимательно и ответственно подойти к этому вопросу. В первую очередь выбрать надежную клинику и опытного специалиста. В медицинском учреждении обязательно должна быть лицензия, а у врача — сертификат., подтверждающий его квалификацию Аборт проводится в стерильных условиях. Для профилактики инфицирования,врач-гинеколог назначит пройти курс антибиотикотерапии.
Чем позже срок, на котором сделано прерывание беременности, тем выше риск для здоровья. Поэтому, если не планируете рождение ребенка, следует обратиться к врачу-гинекологу как можно быстрее. На сроке беременности до 5-6 недель можно использовать вакуумный или медикаментозный аборт. С 6 по 12 неделю прерывание беременности проводится хирургическим способом. После 12 недель аборт возможен только по серьезным медицинским показаниям. Врачи могут рассмотреть вероятность прерывания беременности,если она наступила в результате изнасилования.

Криминальный аборт

Самые большие последствия у криминального аборта. Многим кажется, что это понятие осталось далеко в прошлом, ведь общество стало более лояльно к этому вопросу и прерывание беременности можно сделать практически в любой клинике, где есть гинекологическое отделение. Но еще встречаются случаи нелегальных абортов, особенно среди молодых девушек, которые не афишируют свое положение. При проведении процедуры вне стен медицинского учреждения риск осложнений повышается в разы. Не рискуйте своим здоровьем! Всегда можно обратиться в частную клинику, где процедура аборта пройдет быстро, максимально безопасно и с сохранением вашей конфиденциальности.

Аборт в домашних условиях

Стоит помнить, что аборт — это радикальная мера и прибегать к этой процедуре стоит в крайних случаях. Никогда не принимайте средства народной медицины для прерывания нежелательной беременности-это очень опасно и может привести к негативным исходам. Лекарственные препараты – таблетки для аборта нельзя купить в аптеке, т.к. они поставляются исключительно в лечебные учреждения, которые имеют лицензию на данный вид деятельности. Важно понимать, что если беременность внематочная,при которой не применяются никакие другие средства ,кроме как оперативное вмешательство.

Где сделать прерывание беременности(аборт)?

Прерывание беременности можно сделать как в государственных лечебных учреждениях, так и в платных центрах. Клиника «Нарвская» оказывает данную услугу, а врачи имеют огромный опыт и соответствующие сертификаты. Врач-гинеколог сделает УЗИ для определения срока беременности, проведет консультацию о методах прерывания, расскажет о возможных противопоказаниях и осложнениях.

Аборт и его последствия

Что такое аборт знает каждая женщина, а вот как делают аборт, каковы показания и противопоказания, последствия – известно далеко не всем.

Абортом называется прерывание беременности, произошедшее самопроизвольно либо искусственно сроком до 22 недель при массе плода до 500 г. Чем оправдывают аборт Зачем плодить нищету? Беременность наступила в результате изнасилования. Родители против ребенка или муж говорит, что уйдет. Если мать может умереть родами? Если известно, что родится больной ребенок? Родители алкоголики. Другие причины абортов… Лозунги в защиту абортов Каждый ребенок должен быть желанным. Каждая женщина имеет право распоряжаться собственным телом. Никто не должен навязывать другим своей религиозной морали. Узаконенный аборт — безопасен. Аборт — не убийство т.к. плод не является человеком…

По течению процесса выделяют аборты:

· Самопроизвольный.

· Искусственный.

Самопроизвольное прерывание подразделяется по сроку, на котором беременность в силу различных причин была прервана:

1. Ранний самопроизвольный аборт – самопроизвольное прерывание на сроке до 12 недель.

2. Поздний – самопроизвольное прерывание на сроке от 14 до 22 недели.

3. Привычный — такое название получило самопроизвольное прерывание, повторившееся более двух раз.

Искусственное прерывание беременности также классифицируют по условиям, в которых выполнялась манипуляция:

· Безопасный аборт – выполняемый в специализированном учреждении под контролем профильных специалистов.

· Небезопасный – выполняемый в ненадлежащих условиях, зачастую неспециалистами. Именно выполнение манипуляции в небезопасных условиях является причиной послеоперационных осложнений, приводящих к печальным последствиям и заканчивающихся гибелью женщины.

Прерывание может быть:

· Медикаментозным.

· Инструментальным.

Инструментальный путь решения, в зависимости от срока и выбранного способа экстракции, бывает следующих видов:

· Вакуум-экстракция – применяется на ранних сроках до 12 недель.

· Дилатация, кюретаж – по своей сути напоминает выполняемую достаточно часто гинекологическую процедуру раздельного выскабливания.

· Роды, вызываемые искусственно – применяются на более поздних сроках.

По особенностям клинического течения разделяют аборты:

· Полный.

· Неполный.

· Несостоявшийся.

· Начавшийся, в ходу.

Безопасные и небезопасные аборты

Выполнение небезопасных абортов – достаточно сложная и актуальная проблема современной гинекологии. Статистика абортов в мире, согласно данным ВОЗ, свидетельствует, что несмотря на быстрое развитие современной медицины, улучшение и увеличение доступности оказания медицинской помощи даже в бедных странах с низким уровнем жизни, ежегодное количество выполняемых небезопасных абортов составляет более 20 миллионов случаев. Из них примерно 5 миллионов заканчиваются кровотечениями, перфорациями матки, септическими осложнениями, приводящими к смертельному исходу порядка 50 тысяч женщин.

Даже для развитых стран показатель смертности среди женщин, которым был сделан небезопасный аборт составляет 30 случаев на 100 000 случаев небезопасного аборта. А для стран Африки показатель достигает более 500 смертельных исходов на 100 000 небезопасных абортов.

Риск осложнений небезопасных абортов прогрессивно увеличивается с увеличением срока беременности. Как правило, вероятность такого аборта выше при ограничениях доступности выполнения безопасного прерывания, отсутствии должной просветительской деятельности и пропаганды приёма противозачаточных препаратов, как альтернативы искусственному прерыванию беременности.

Показания

С целью выполнения безопасного аборта в специализированном медицинском учреждении, как и для любого медицинского инвазивного вмешательства, существуют показания:

1. Осознанный выбор женщины. В срок до 12 недель законодательно закреплено право женщины на выбор: прерывать или не прерывать беременность.

2. Констатация в результате выполненного обследования внутриутробной гибели плода, патологических состояний плода.

3. Возникшие во время беременности непредвиденные осложнения, несущие угрозу жизни женщины.

4. Подтвержденная результатами обследования внематочная беременность.

5. Критические изменения состояния здоровья женщины, требующие немедленного вмешательства, непосредственно не связанные с протеканием беременности: необходимость трансплантации органов, проведение химиотерапевтического, лучевого лечения в связи с выявленным на фоне беременности онкологическим заболеванием. Следует учесть, что описанная клиническая ситуация не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Во всех описанных случаях учитывается желание и право

женщины на сохранение беременности, несмотря на высокий риск фатальных исходов как для матери, так и для ребёнка.

6. Юридический аспект, заключающийся в праве прерывания беременности, возникшей в результате изнасилования, сроком до 22 недель.

Противопоказания

Общими относительными противопоказаниями являются:

· Острые воспалительного, инфекционного характера заболевания половых путей.

· Диагностированная внематочная беременность.

· Срок, превышающий 12 недель. Исключение составляет необходимость выполнения манипуляции по медицинским показаниям.

· Наличие резус-конфликта при первой беременности.

Перед тем, как делается аборт, существует необходимый обязательный перечень обследований.

Медикаментозное прерывание беременности

ВОЗ рекомендует применение медикаментозного прерывания на сроке беременности до 9 недель, но не более 49 дней с момента последнего менструального кровотечения.

Показаниями для такого вида аборта являются:

· Желание женщины. (при условии, если срок позволяет использование данного метода).

· Наличие медицинских показаний, выявленных до указанного срока.

Противопоказаниями являются:

· Непереносимость лекарственных препаратов.

· Внематочная беременность.

· Серьезная сопутствующая патология в фазе обострения, нарушение реологических свойств крови.

Проводится манипуляция в условиях специализированного учреждения, под присмотром специалиста. Как правило, не требует стационарного пребывания женщины, приём препаратов может осуществляться амбулаторно.

Госпитализация требуется при возникновении осложнений:

1. При возникновении кровотечения, требующего неотложного вмешательства.

2. При неполном аборте.

3. При появлении выраженных побочных реакций в виде проявлений аллергии, диспепсических расстройств, неукротимой рвоты, диареи, лихорадки.

Эффективность медикаментозного прерывания составляет от 92 до 98%.

При назначении такого способа прерывания нежелательной беременности следует учитывать важный психоэмоциональный фактор: медикаментозное воздействие психологически гораздо легче переносится женщинами, нежели использование инструментальных методов.

Вакуумная аспирация

 

Относится к инструментальным методам. Является рекомендованным ВОЗ способом безопасного прерывания беременности на сроке до 12 недель.

Результативность этого метода составляет практически 100 %, а вероятность осложнений по статистическим данным не превышает 0,1%.

Показаниями для выполнения вакуум-аспирации являются:

· Желание пациентки прервать беременность на сроке до 12 недель.

· Неполное прерывание после предшествовавшего медикаментозного аборта.

· Наличие медицинских показаний для прерывания до 12 недель беременности.

Процедура выполняется в специализированном гинекологическом учреждении. Чаще всего амбулаторно. Применяются местные анестетики с целью обезболивания во время процедуры.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства при невозможности остановки консервативным путём.

· Неполный аборт – при невозможности выполнить ультразвуковой контроль после инцизии.

· Головокружение, тошнота, рвота, проявления выраженной слабости – имеют временный характер, существенно не оказывают влияния на отдаленные последствия.

Важно помнить, что после вакуум-аспирации необходимо соблюдение полового покоя не менее 2-3-х недельного срока.

Инструментальный аборт (кюретаж)

 

Ещё до недавнего времени это был единственный способ прерывания нежелательной беременности.

Показания для проведения:

· На сегодняшний день именно такой способ прерывания применяется на сроках более 12 недель исключительно с учетом медицинских показаний.

· При неполной аспирации после мини-инвазивной манипуляции, при визуализации остаточной ткани плодного яйца во время ультразвукового контроля полости матки.

Требует для проведения условий операционной гинекологического стационара. Выполняется под общей внутривенной анестезией.

Механизм того, как делают аборт (кюретаж), подобен выполнению раздельного выскабливания, проводимого с диагностической целью: через раскрытый наружный зев и цервикальный канал специальным инструментом (кюреткой) выскабливается весь функциональный слой матки с плодным яйцом.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение.

· Травмирование стенок матки, перфорация матки, повреждение слизистой оболочки шейки матки с последующим развитием эрозий.

· Возникновение воспалительных процессов органов репродуктивной системы.

Искусственное вызывание родов

Выполняется на более поздних сроках. По сути представляет собой аборт, но с существенными отличиями:

· Наличие исключительно медицинских показаний: констатация факта внутриутробной смерти плода, выявление несовместимых с жизнью тяжелых аномалий развития ребёнка.

· Осложнения беременности, выявленная тяжелая патология у матери, требующая безотлагательного лечения, влекущая вероятность смертельных последствий для матери.

Отдаленные последствия аборта

Последствия прерывания беременности разделяют на:

· Ранние. Это ранние послеоперационные осложнения.

· Отдаленные.

Необходимо понимать, что прерывание беременности при отсутствии ранних осложнений вовсе не означает, что аборт является безобидной, не оказывающей влияния на организм, процедурой.

Отдаленными последствиями являются:

1. Нарушения гормонального баланса организма, проявляющиеся нарушениями цикла.

2. Возникновение опухолевых образований молочных желез.

3. Опухолевые и предопухолевые фоновые заболевания органов женской половой сферы.

4. Хронические воспалительные заболевания органов таза.

5. Возникновение спаечного процесса в малом тазу.

6. Бесплодие.

7. Психоэмоциональная травма, переживания. 8. Психологические последствия абортов

Аборт оставляет след не только на теле, но и на душе матери. Женщин, совершивших аборт, преследуют тяжкие переживания, могущие довести до самоубийства. Психологические последствия аборта получили название «Послеабортный синдром»…

9. Воспоминания женщин, сделавших аборт Если Вы хотите сделать аборт, послушайте женщин, которые уже совершили его. Возможно, Вы не вполне отдаете себе отчет и не знаете, что может Вас ожидать после совершения аборта…

Безусловно, право каждой женщины решать вопрос о сохранении или прерывании беременности. Принятие решения должно подразумевать спокойный и взвешенный анализ всех «за» и «против».

Аборт и его последствия

Аборт – искусственное прерывание беременности. Ежегодно во всем мире хирургическим абортом убивается более 60 миллионов детей.

Большинство  абортов осуществляется наиболее травматичным методом – методом кюретажа (выскабливание).

Медицинские последствия абортов – материнская заболеваемость (нередко приводящая к бесплодию) и смертность.

По критериям Всемирной организации здравоохранения, абортом считается прерывание беременности до 22 недель; прерывание ее после 22 недель, когда масса плода достигает 500г и более, называют преждевременными родами.

Различают самопроизвольный и искусственный аборт.

  • Самопроизвольный аборт (выкидыш) – в зависимости от срока прерывания беременности условно подразделяют на  ранний (до 12 недель) и поздний (с 12 недель). Его причинами часто могут быть: гормональные нарушения в организме беременной; инфекционные заболевания, в том числе вирусные; патологические изменения матки; заболевания почек, печени, сердца и т.п.
  • Искусственный аборт – различают медицинский искусственный аборт и криминальный аборт. Медицинское искусственное прерывание беременности проводится до 12 недель акушером-гинекологом в специализированном отделении больницы, родильном доме или женской консультации при желании женщины прервать беременность и по медицинским показаниям в тех случаях, когда сохранение беременности и роды ведут к ухудшению состояния здоровья и представляют угрозу для жизни женщины, либо при выявленных аномалиях развития плода. Прерывание беременности в сроки, превышающие 12 недель, осуществляется строго по показаниям согласно нормативных документов.

Криминальным считается аборт, вызванный вмешательством самой женщины или выполненный другим лицом вне лечебного учреждения.

Аборт и здоровье женщины

Аборт представляет собой серьезную угрозу физическому и психическому здоровью женщины.

Высокая частота абортов определяет и высокую частоту осложнений.

 Чаще всего это:

  • инфекционно-воспалительные заболевания  — возникают как в раннем, так и позднем послеабортном периоде у 10-20% женщин;
  • эндокринологические осложнения —  возникают в более отдаленные сроки у 40-70% женщин;
  • нарушения менструального цикла – в 68,5% случаев сопровождаются последующим возникновением эндометриоза, миомы матки, гиперпластических процессов в эндометрии, поликистоза яичников;
  • привычное невынашивание беременности, преждевременные роды.

Аборт нарушает гормональный цикл женского организма, что влечет за собой поражение эндокринной системы.

Особенно тяжелые нарушения могут произойти после аборта в женской психике и вызвать, по мнению многих ученых, две группы нарушений – постабортный дистресс (ПАД) и постабортный синдром (ПАС).

ПАД – это кратковременная реакция (1-6 месяцев), неустойчивое переживание за «совершенное убийство» неродившегося младенца.

ПАС – это длительная, хроническая, замедленная реакция. Устойчивое повторение переживаний за содеянное.

И если к тому же женщина в последующем не  в состоянии забеременеть и родить, эти две группы нарушений приводят к серьезным психоэмоциональным последствиям.

Любая женщина после аборта испытывает огромный стресс, который у многих остается на всю оставшуюся жизнь; она переживает за то, что убила человека, совершила тяжкий грех. Если у женщины есть дети, она невольно размышляет о том, каким бы был ее неродившийся ребенок. Если их нет – то она всю жизнь корит себя за то, что это расплата за содеянное. Эти переживания могут переноситься на мужа, близких и родных.

Прежде чем решиться на аборт женщина должна хорошо подумать о его последствиях и прислушаться к мольбе того младенца, который зародился у нее под сердцем.

 

Инструктор-валеолог                        Михалевич Р.А.

УЗ «18-я  поликлиника   г.Минска»

Прерывание беременности

Аборт – это искусственное прерывание беременности одним из методов: вакуум – аспирация (мини – аборт), медикаментозный аборт, выскабливание матки.  

После  принятия решения сделать аборт,  женщина с врачом должна выбрать метод, прерывания беременности, который подходит ей в зависимости от срока беременности, состояния здоровья, анамнеза.

Аборт можно проводить в срок до 12 недель беременности, так называемый ранний аборт.

В специализированном медицинском центре «Оптима Фарм» на современном уровне проводится прерывания беременности ранних сроков :

  • медикаментозное прерывание беременности
  • вакуум – регуляция менструального цикла (мини —  аборт).

 

Вакуумрегуляция (миниаборт)

Вакуум-регуляция менструального цикла  (вакуум аспирация, мини – аборт) -это метод прерывания беременности на ранних  сроков,  используется при беременность до 5 недель.

Вакуум-аспирация (мини-аборт) выполняется амбулаторно  под внутривенной анестезией. После провидения вакуум  — аспирации пациентка остается под наблюдением врачей  на протяжение часа — двух.

Мини  -аборт минимально травматичен, осложнения после проведения данного аборта не часты.

Длительность проведения аборта 5 – 8 минут.

Подготовка и обследование перед прерыванием беременности (оплачивается дополнительно):

  • осмотр и консультация гинеколога
  • ультразвуковое исследование (УЗД)  органов малого таза
  • мазок на флору
  • цитологическое исследование выделений.
  • анализ крови на  реакцию Вассермана (RW)
  • резус-принадлежности крови.

После прерывания беременности методом вакуум — аспирации, женщина находится под амбулаторным наблюдением в течение 1,5-2 недель.

На протяжении периода наблюдения пациентки проходят курсы реабилитации репродуктивной и менструальной функций, что, безусловно, является особенное важным для последующего деторождения, профилактики заболеваний половой сферы.

 

Медикаментозный аборт — это один из методов прерывания беременности на ранних сроках, до 49 дней от 1 дня последних месячных (до 6 недель беременности).
Медикаментозный аборт достаточно эффективный и безопасный, проводится амбулаторно и без анестезии. После применения такого метода как медикаментозный аборт — минимальные риски осложнений.
Этот метод возможно использовать нерожавшим женщинам.

Подготовка к медикаментозному аборту (оплачивается дополнительно):
  • консультация и осмотр гинеколога
  • ультразвуковое исследование органов малого таза
  • мазок на флору
  • цитологическое исследование выделений.

Если после обследования  нет противопоказаний, женщина в присутствие врача принимает 1 препарат.

Через  36 – 48 часов пациентка снова приходит к доктору и принимает вторую часть медикаментов. После чего остается под наблюдением врача на протяжение 2- 4 часов. Как правило, на протяжение этого времени происходит отторжение  плода. 

Возможные побочные действия после приема препарата для проведения таблетированного аборта:

  • тошнота
  • головокружение
  • рвота
  • диарея.

Рекомендации женщинам после проведения медикаментозного аборта:

  • воздержаться от половой жизни на протяжении 2 — 3  недель после аборта
  • пройти повторное УЗД через 3 дня после медикаментозного аборта
  • не принимать ванную и не посещать бассейн на протяжение 2 – 3 недель после аборта
  • выбрать метод контрацепции, для избежания скорой новой беременности
  • повторную беременность, при желании, можно планировать не раннее чем через 3 месяца после проведения медикаментозного аборта.

 

Внимание! Не принимайте препараты для прерывания беременности самостоятельно, без консультации и наблюдения  врача. 

 

 

Риски и побочные эффекты абортов

США прошли долгий путь к тому, чтобы сделать аборт «безопасным и доступным для всех женщин». Однако аборт сопряжен с риском. Это справедливо для поставщиков услуг по прерыванию беременности в Буффало, Рочестере и на всей территории США, независимо от того, предоставляются ли медицинские услуги в богатых или бедных районах. Риск, связанный с любой медицинской процедурой, не зависит от цены.

Любой врач согласится с тем, что безопасность не является гарантией, когда речь идет о лекарствах, и поэтому вы должны подписать форму согласия перед началом любого лечения.Это включает в себя медикаментозные и хирургические аборты.

Могут ли аборты в Западном Нью-Йорке повысить безопасность абортов? Да! Например, в штате Нью-Йорк не требуется рутинное ультразвуковое сканирование перед абортом. Это означает, что вместо того, чтобы предоставить женщине (и ее врачу) полную картину того, что происходит внутри, такие проблемы, как внематочная беременность, диагностируются исключительно на основе симптомов женщины. Однако внематочная беременность может протекать бессимптомно, и при внематочной беременности нельзя делать медикаментозные аборты.Также существует вероятность того, что плод нежизнеспособен или что женщина даже не беременна. Для женщины никогда не бывает безопасно пройти медицинскую процедуру, в которой нет необходимости. CompassCare предоставляет бесплатное ультразвуковое обследование при каждом приеме.

Врачи также не обязаны регулярно прописывать антибиотики женщинам, сделавшим медикаментозный аборт. По данным Национальной медицинской библиотеки США, «небольшое количество пациентов умерло из-за инфекций, которые у них развились после того, как они использовали мифепристон и мизопростол для прерывания беременности», и женщины могут не осознавать серьезность своей инфекции, пока не станет слишком поздно.Ослабленная иммунная система может увеличить риск заражения, а также нелеченные случаи хламидиоза или гонореи (также часто протекающие бессимптомно), которые могут привести к инфекции, известной как ВЗОМТ, которая может серьезно повлиять на репродуктивное здоровье женщины в будущем.

Есть ли «безопасный аборт»? В равной степени задокументированы осложнения как при медикаментозном, так и при хирургическом аборте.

При любом типе аборта, «если аборт инфицирован или осложнен ранее существовавшими или нелеченными ЗППП, возрастает риск вторичного бесплодия, внематочной беременности и потери плода.Исследования неизменно показывают, что искусственный аборт увеличивает частоту последующих преждевременных родов, а также депрессии, что в конечном итоге может повлиять на решение женщины иметь больше детей в будущем.

По этой теме еще предстоит провести много исследований. «Несмотря на строгие рекомендации по предметным исследованиям и явную потребность для женщин в точной информации, когда они осуществляют свою автономию, текущие данные остаются скудными, исследования небольшие и методологически ошибочны, а выводы часто переплетаются с политическими планами их авторов и издатели.”

Осложнения абортов — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Только в Соединенных Штатах ежегодно делается около миллиона абортов. Общий уровень осложнений, связанных с абортом, оценивается примерно в 2%. Большинство осложнений считаются незначительными, например, боль, кровотечение, инфекция и постанестезиологические осложнения. Другие являются серьезными, включая атонию матки и последующее кровотечение, перфорацию матки, травмы соседних органов (мочевого пузыря или кишечника), разрыв шейки матки, неудачный аборт, септический аборт и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.В этом упражнении рассматриваются осложнения аборта и способы их лечения, а также делается акцент на взаимодействии между членами межпрофессиональной команды, чтобы свести к минимуму возникновение осложнений аборта и оптимизировать ведение и лечение.

Цели:

  • Опишите анамнез и результаты физикального обследования осложнений аборта.

  • Просмотрите оценку пациентов с осложнениями аборта.

  • Краткое описание лечения пациентов с осложнениями аборта.

  • Обобщите важность общения и координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с осложнениями аборта.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Примерно миллион абортов делается каждый год только в Соединенных Штатах (CDC 2015). [1] [2] Это число может быть занижено, поскольку в США сообщать об абортах не обязательно. Хотя терапевтические аборты и самопроизвольные выкидыши считаются безопасными, они могут привести к множеству осложнений.Большинство осложнений считаются незначительными, например, боль, кровотечение, инфекция и постанестезиологические осложнения. Другие являются серьезными, включая атонию матки и последующее кровотечение, перфорацию матки, травмы соседних органов (мочевой пузырь или кишечник), разрыв шейки матки, неудачный аборт, септический аборт и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). [3] [4] [5] Общий уровень осложнений, связанных с абортом, во всех источниках медицинской помощи, включая отделения неотложной помощи и учреждение первичного аборта, оценивается примерно в 2%.[6] Частота обращений в отделение неотложной помощи по поводу аборта в течение шести недель после первоначальной процедуры аборта составляет около 40%. [7]

Этиология

Есть три основных механизма, по которым можно классифицировать осложнения аборта. Инфекция может быть результатом несоблюдения универсальных мер предосторожности перед процедурой, таких как мытье рук, использование хирургических перчаток, надлежащая стерилизация поля, использование нестерильных инструментов, а также наличие ранее существовавшего инфекционного заболевания. процесс у пациента, например, цервицит или эндометрит.Неполное удаление продуктов зачатия приводит к скоплению крови в матке, вызывая чрезмерное растяжение и атонию, что приводит к кровотечению. Это также может привести к инфекции и возможному сепсису. Травма в результате самой хирургической процедуры зависит от используемого метода и включает разрывы влагалища или шейки матки, а также травмы матки, кишечника или мочевого пузыря.

Эпидемиология

Частота и тяжесть осложнений аборта зависят от гестационного возраста на момент аборта и метода прерывания беременности.[8] [9] Расчетная частота осложнений аборта для всех источников здравоохранения составляет около 2% для медикаментозного аборта, 1,3% для аборта с аспирацией в первом триместре и 1,5% для абортов во втором триместре или более поздних. В США уровень смертности от искусственных абортов составил 0,6 смертей на 100 000 абортов [10]. В США смертность от септических абортов быстро снизилась после легализации абортов. Риск смерти от септического аборта увеличивается с прогрессированием беременности.

Анамнез и физика

Хороший анамнез необходим для своевременной и правильной диагностики.Врач неотложной помощи должен спросить о сроках аборта, о том, был ли он выполнен соответствующим поставщиком аборта в соответствующем учреждении, и имели ли место какие-либо интраоперационные или ранние послеоперационные осложнения. Важно получить полный медицинский и хирургический анамнез, включая хронические состояния или прошлые операции, которые могут еще больше усложнить текущее состояние. Первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза лекарств, таких как лекарства от бесплодия и антикоагулянты.

Представление зависит от типа осложнения, которое развивается у пациента. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения обычно не наблюдаются в отделениях неотложной помощи (ED), поскольку они выявляются и устраняются поставщиками абортов во время или сразу после процедуры.

Однако жалобы после аборта, такие как боль, кровотечение, субфебрильная температура, часто наблюдаются в отделении неотложной помощи, и диагноз задержанных продуктов зачатия должен быть незамедлительно выявлен как источник симптомов.Обильное кровотечение (послеоперационное кровотечение) может указывать на атонию матки, перфорацию матки, внематочную беременность, коагулопатию или ятрогенное повреждение хирургическим инструментарием. Синдром после аборта может проявляться в виде прогрессирующего обострения боли внизу живота и нарушения гемодинамики без вагинального кровотечения. Это происходит из-за скопления крови и / или задержанных продуктов зачатия в матке, что вызывает чрезмерное расширение полости матки, которая не может сократиться, чтобы изгнать ее содержимое.

Повреждение кишечника или мочевого пузыря может сначала проявляться в виде кровотечения и боли, но может быстро прогрессировать до инфекции и септического шока.

Неудачный аборт чаще встречается в раннем гестационном возрасте, и пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с симптомами продолжающейся беременности.

Медицинский осмотр должен включать следующее:

  1. Показатели жизненно важных функций — Частые показатели жизненно важных функций в отделении неотложной помощи имеют важное значение, поскольку у пациентов с отсутствием лихорадки во время сортировки может развиться лихорадка во время пребывания в отделении неотложной помощи. Тахикардия и гипотония указывают на нарушение гемодинамики.

  2. Абдоминальное обследование — обратите внимание на признаки брюшины, отсутствие звуков кишечника, пальпируемые образования или сильную болезненность.

  3. Тазовый осмотр — Оцените тяжесть вагинального кровотечения, найдите очевидную травму влагалища или шейки матки, определите, открыто или закрыто шейное отверстие матки, и отметьте размер и тонус матки, а также матки нежность и / или нежность придатков.

  4. При подозрении на повреждение кишечника может потребоваться ректальное исследование.

  5. Перфорация кишечника или мочевого пузыря должна рассматриваться у пациентов с низкими болями в животе.

Оценка

Следующие лабораторные тесты полезны при оценке осложнений после аборта:

  • Общий анализ крови (ОАК) для оценки снижения гемоглобина / гематокрита, которое может указывать на продолжающееся кровотечение.

  • Полная метаболическая панель для оценки любых почечных, печеночных или электролитных нарушений.

  • Бета-хорионический гонадотропин человека (Бета-ХГЧ) для определения исходного уровня для отслеживания прогнозируемого снижения уровня или для сравнения с ранее существовавшим уровнем.

  • Исследования коагуляции, особенно если ожидается, что пациент отправится в операционную.

  • Группа крови / резус с тестом на антитела для определения потребности в Rhogam и / или возможном предстоящем переливании крови.

  • Посев крови при подозрении на сепсис.

  • При подозрении на ДВС необходимо получить фибриноген, продукты расщепления фибрина и d-димер.

Визуальные исследования

  • Рентген брюшной полости должен быть получен, чтобы исключить перфорацию кишечника.

  • УЗИ органов малого таза (УЗИ) необходимо сделать, чтобы исключить внематочную беременность.

  • Компьютерная томография (КТ) должна быть сделана для оценки скопления жидкости в тазу, оставшихся побочных продуктов и придатков.

Лечение / менеджмент

Как всегда, ABC на первом месте. Необходимо немедленно оценить гемодинамический статус пациента и получить внутривенный доступ. Если у пациента наблюдаются признаки уменьшения объема, практикующий должен начать реанимацию с внутривенным введением кристаллоидных жидкостей и оценить объем кровопотери. Следует учитывать возможность переливания крови. Жизненно важные функции пациента, скорость кровотечения и общее состояние необходимо постоянно контролировать на предмет улучшения или ухудшения.Если есть серьезные подозрения на атонию матки, рассмотрите возможность введения окситоцина после консультации с коллегами-акушерами / гинекологами. Если кровотечение не проходит, следует рассмотреть возможность ДВС-синдрома и подготовить пациента к переводу в операционную / отделение интенсивной терапии. [11] [12]

В дополнение к объемной реанимации пациентов с триадой боли, кровотечения и субфебрильной лихорадки следует лечить от боли либо нестероидными противовоспалительными препаратами, либо опиоидами, а также немедленно начинать прием антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно внутривенно. .В большинстве случаев пациенту требуется эвакуация сгустков крови и / или оставшихся продуктов зачатия. Таким образом, следует обратиться за ранней консультацией акушера / гинеколога.

При подозрении на перфорацию матки, повреждение мочевого пузыря или кишечника пациенты нуждаются в гемодинамической реанимации и срочном переводе в операционную.

Если есть подозрение на септический аборт, лечение сепсиса должно быть начато в соответствии с инструкциями учреждения. Прием антибиотиков широкого спектра действия должен быть начат сразу после постановки диагноза, и необходимо принять меры для перевода пациента в операционную.

У гемодинамически стабильной пациентки необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления задержанных продуктов зачатия, неудачного аборта, продолжающейся беременности или внематочной беременности.

Прогноз

Общий прогноз после осложнения аборта зависит от срока беременности. Чем моложе гестационный срок, тем ниже риск осложнений. Самый высокий риск смерти — от септического аборта; большинство этих случаев являются результатом незаконных абортов в развивающихся странах.По данным ВОЗ, около 70 000 женщин ежегодно умирают в результате осложнений, связанных с незаконными или небезопасными абортами. В США в 2010 году было зарегистрировано всего 10 таких смертей, но это может быть связано с занижением сведений.

Осложнения

  • Кровоизлияние

  • Сепсис

  • Перитонит

  • Тромбоз глубоких вен

  • Смерть

Смерть

Следует отметить, что в соответствии с законами несколько индуцированных абортов являются более безопасными чем роды.[13]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы после аборта о том, что им следует немедленно обращаться за медицинской помощью, если у них развивается кровотечение, боль или признаки инфекции. Им следует посоветовать не использовать тампоны и не вступать в половую связь в течение двух недель после аборта. Пациенты также должны быть осведомлены о том, что после аборта могут возникнуть симптомы вины и печали, и что для некоторых пациентов может быть полезно консультирование. Пациент также должен быть осведомлен об использовании надлежащих мер контрацепции в качестве средства контроля над рождаемостью, чтобы избежать нежелательной беременности.Пациенту следует настоятельно рекомендовать соблюдать режим антибактериальной терапии, если аборт был септическим.

Жемчуг и другие проблемы

  1. Скорость и количество кровотечения можно легко недооценить, особенно когда пациент находится в положении лежа на спине. Таким образом, клиницисты всегда должны проводить гинекологический осмотр пациентки после аборта, чтобы определить, нет ли крови, скопившейся во влагалище или матке. Все пациенты должны иметь 2 капельницы большого диаметра и кислород, даже если они изначально кажутся стабильными.Кровь необходимо пересечь и набрать в случае кровотечения.

  2. Прободение матки при пропуске может быть опасным для жизни. Если после аборта у пациентки возникают боли в животе, необходимо как можно скорее проконсультироваться с гинекологом и назначить компьютерную томографию. Некоторым пациентам может помочь диагностическая лапароскопия.

  3. У любой пациентки после аборта врачи никогда не должны предполагать, что внематочная беременность исключена.

  4. Если у пациента появляется сепсис, необходимо начать прием антибиотиков широкого спектра действия еще до завершения диагностического обследования.

  5. Всегда получайте тщательный гинекологический и акушерский анамнез.

  6. Учтите тот факт, что у пациента могли остаться продукты зачатия, которые могут быть причиной осложнений.

  7. Наконец, всегда исключайте повреждение кишечника после аборта, потому что в случае его пропуска это приводит к высокой смертности.

Улучшение результатов медицинской бригады

Хотя большинство абортов несложны, некоторые из них связаны с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни.[14] Из-за высокой заболеваемости осложнениями абортов рекомендуется межпрофессиональная команда, в которую входят акушер, радиолог, медсестры, практикующая медсестра, общий хирург, уролог и эксперт по инфекционным заболеваниям.

Большинство пациентов с осложнениями после аборта обращаются в отделение неотложной помощи и впервые попадают на прием к медсестре по сортировке. Медсестра должна быть знакома с потенциальными осложнениями после аборта, быстро принять пациента и предупредить команду специалистов.Помимо острого кровотечения, осложнения после аборта могут включать септический шок, перфорацию мочевого пузыря или кишечника и возможную внематочную беременность — все состояния, которые, если не вовремя диагностировать, могут привести к высокой смертности. Пока межпрофессиональная группа занимается организацией визуализационных исследований, медсестры должны убедиться, что у пациента есть 2 капельницы большого диаметра, кислород и что были отправлены обычные анализы крови, включая перекрестный анализ. Все гемодинамически нестабильные пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специальной медсестры, сообщающей об отклонениях клиницисту.

Необходимо немедленно провести тщательный медицинский осмотр, включая таз, чтобы убедиться в отсутствии пропущенных травм. Если пациенту требуется срочная операция, необходимо уведомить анестезиолог и медсестер операционной. Стабильные пациенты по-прежнему нуждаются в тщательном наблюдении, поскольку очевидное внутреннее кровотечение может быть незаметно. В течение периода наблюдения медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной командой, если есть какие-либо изменения в жизненном статусе или усиление боли в животе.

Результаты

За последние 3 десятилетия уровень смертности, связанной с абортами, в США значительно снизился. Однако за пределами Северной Америки и Европы септические аборты по-прежнему связаны с высоким уровнем материнской смертности, главным образом из-за незаконных абортов, проводимых в антисанитарных условиях. По данным ВОЗ, ежегодно около 70 000 женщин во всем мире умирают от септических абортов. Риск септических абортов заметно увеличивается с возрастом гестации.Ключом к снижению смертности является просвещение пациентов и повышение осведомленности медицинских работников о потенциально смертельных осложнениях, которые могут возникнуть после аборта.

Ссылки

1.
Jatlaoui TC, Boutot ME, Mandel MG, Whiteman MK, Ti A., Petersen E, Pazol K. Surveillance — United States, 2015. MMWR Surveill Summ. 2018 23 ноября; 67 (13): 1-45. [Бесплатная статья PMC: PMC6289084] [PubMed: 30462632]
2.
Джонс Р.К., Джерман Дж. Частота абортов и доступность услуг в США, 2011 г.Perspect Sex Reprod Health. 2014 Март; 46 (1): 3-14. [PubMed: 24494995]
3.
Карлссон И., Брединг К., Ларссон П.Г. Осложнения, связанные с искусственным абортом: комбинированное ретроспективное и продолжительное катамнестическое исследование. BMC Womens Health. 2018 25 сентября; 18 (1): 158. [Бесплатная статья PMC: PMC6156848] [PubMed: 30253769]
4.
Шеннон С., Братья Л.П., Филип Н.М., Виникофф Б. Инфекция после медикаментозного аборта: обзор литературы. Контрацепция. 2004 сентябрь; 70 (3): 183-90.[PubMed: 15325886]
5.
Пол М.Э., Митчелл К.М., Роджерс А.Дж., Фокс М.С., Лаки Э.Г. Ранний хирургический аборт: эффективность и безопасность. Am J Obstet Gynecol. 2002 Август; 187 (2): 407-11. [PubMed: 12193934]
6.
Upadhyay UD, Desai S, Zlidar V, Weitz TA, Grossman D, Anderson P, Taylor D. Частота обращений в отделение неотложной помощи и осложнения после аборта. Obstet Gynecol. 2015 Янв; 125 (1): 175-183. [PubMed: 25560122]
7.
Манье А.К., Натан Р., Нельсон Г.Материнская смертность в системе медико-демографического надзора Ифакара: пространственные закономерности, тенденции и факторы риска, 2006–2010 гг. PLoS One. 2018; 13 (10): e0205370. [Бесплатная статья PMC: PMC6197633] [PubMed: 30346950]
8.
Calvert C, Owolabi OO, Yeung F, Pittrof R, Ganatra B, Tunçalp Ö, Adler AJ, Filippi V. Масштабы и тяжесть абортов заболеваемость в условиях ограниченного доступа к услугам по прерыванию беременности: систематический обзор и мета-регресс. BMJ Glob Health. 2018; 3 (3): e000692.[Бесплатная статья PMC: PMC6035513] [PubMed: 29989078]
9.
Upadhyay UD, Johns NE, Barron R, Cartwright AF, Tapé C, Mierjeski A, McGregor AJ. Посещение отделений неотложной помощи в связи с абортами в США: анализ выборки национального отделения неотложной помощи. BMC Med. 14 июня 2018 г .; 16 (1): 88. [Бесплатная статья PMC: PMC6000974] [PubMed: 29898742]
10.
Raymond EG, Grimes DA. Сравнительная безопасность искусственного прерывания беременности и родов в США.Obstet Gynecol. 2012 февраль; 119 (2 Пет 1): 215-9. [PubMed: 22270271]
11.
Костеску Д., Гильбер Э. № 360-Индуцированный аборт: хирургический аборт и медицинские методы во втором триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2018 июн; 40 (6): 750-783. [PubMed: 29861084]
12.
Бонет М., Ногейра Пиледжи В., Райкен М. Дж., Кумарасами А., Лиссауэр Д., Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А. М.. На пути к консенсусному определению материнского сепсиса: результаты систематического обзора и консультации экспертов. Reprod Health.2017 30 мая; 14 (1): 67. [Бесплатная статья PMC: PMC5450299] [PubMed: 28558733]
13.
Дахмус Уолш М. Сравнительная безопасность легального искусственного аборта и родов в США. Obstet Gynecol. 2012 июнь; 119 (6): 1271; ответ автора 1271-2. [PubMed: 22617596]
14.
Cleland K, Creinin MD, Nucatola D, Nshom M, Trussell J. Значительные побочные эффекты и исходы после медикаментозного аборта. Obstet Gynecol. 2013 Янв; 121 (1): 166-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3711556] [PubMed: 23262942]

Осложнения абортов — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Только в Соединенных Штатах ежегодно делается около миллиона абортов.Общий уровень осложнений, связанных с абортом, оценивается примерно в 2%. Большинство осложнений считаются незначительными, например, боль, кровотечение, инфекция и постанестезиологические осложнения. Другие являются серьезными, включая атонию матки и последующее кровотечение, перфорацию матки, травмы соседних органов (мочевого пузыря или кишечника), разрыв шейки матки, неудачный аборт, септический аборт и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. В этом упражнении рассматриваются осложнения аборта и способы их лечения, а также делается акцент на взаимодействии между членами межпрофессиональной команды, чтобы свести к минимуму возникновение осложнений аборта и оптимизировать ведение и лечение.

Цели:

  • Опишите анамнез и результаты физикального обследования осложнений аборта.

  • Просмотрите оценку пациентов с осложнениями аборта.

  • Краткое описание лечения пациентов с осложнениями аборта.

  • Обобщите важность общения и координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с осложнениями аборта.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Примерно миллион абортов делается каждый год только в Соединенных Штатах (CDC 2015). [1] [2] Это число может быть занижено, поскольку в США сообщать об абортах не обязательно. Хотя терапевтические аборты и самопроизвольные выкидыши считаются безопасными, они могут привести к множеству осложнений. Большинство осложнений считаются незначительными, например, боль, кровотечение, инфекция и постанестезиологические осложнения.Другие являются серьезными, включая атонию матки и последующее кровотечение, перфорацию матки, травмы соседних органов (мочевой пузырь или кишечник), разрыв шейки матки, неудачный аборт, септический аборт и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). [3] [4] [5] Общий уровень осложнений, связанных с абортом, во всех источниках медицинской помощи, включая отделения неотложной помощи и учреждение первичного аборта, оценивается примерно в 2%. [6] Частота обращений в отделение неотложной помощи по поводу аборта в течение шести недель после первой процедуры аборта составляет около 40%.[7]

Этиология

Существует три основных механизма, с помощью которых можно классифицировать осложнения аборта. Инфекция может быть результатом несоблюдения универсальных мер предосторожности перед процедурой, таких как мытье рук, использование хирургических перчаток, надлежащая стерилизация поля, использование нестерильных инструментов, а также наличие ранее существовавшего инфекционного заболевания. процесс у пациента, например, цервицит или эндометрит. Неполное удаление продуктов зачатия приводит к скоплению крови в матке, вызывая чрезмерное растяжение и атонию, что приводит к кровотечению.Это также может привести к инфекции и возможному сепсису. Травма в результате самой хирургической процедуры зависит от используемого метода и включает разрывы влагалища или шейки матки, а также травмы матки, кишечника или мочевого пузыря.

Эпидемиология

Частота и тяжесть осложнений аборта зависят от гестационного возраста на момент аборта и метода прерывания беременности. [8] [9] Расчетная частота осложнений аборта для всех источников здравоохранения составляет около 2% для медикаментозного аборта, 1.3% для абортов с аспирацией в первом триместре и 1,5% для абортов во втором триместре или более поздних сроках. В США уровень смертности от искусственных абортов составил 0,6 смертей на 100 000 абортов [10]. В США смертность от септических абортов быстро снизилась после легализации абортов. Риск смерти от септического аборта увеличивается с прогрессированием беременности.

Анамнез и физика

Хороший анамнез необходим для своевременной и правильной диагностики. Врач неотложной помощи должен спросить о сроках аборта, о том, был ли он выполнен соответствующим поставщиком аборта в соответствующем учреждении, и имели ли место какие-либо интраоперационные или ранние послеоперационные осложнения.Важно получить полный медицинский и хирургический анамнез, включая хронические состояния или прошлые операции, которые могут еще больше усложнить текущее состояние. Первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза лекарств, таких как лекарства от бесплодия и антикоагулянты.

Представление зависит от типа осложнения, которое развивается у пациента. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения обычно не наблюдаются в отделениях неотложной помощи (ED), поскольку они выявляются и устраняются поставщиками абортов во время или сразу после процедуры.

Однако жалобы после аборта, такие как боль, кровотечение, субфебрильная температура, часто наблюдаются в отделении неотложной помощи, и диагноз задержанных продуктов зачатия должен быть незамедлительно выявлен как источник симптомов. Обильное кровотечение (послеоперационное кровотечение) может указывать на атонию матки, перфорацию матки, внематочную беременность, коагулопатию или ятрогенное повреждение хирургическим инструментарием. Синдром после аборта может проявляться в виде прогрессирующего обострения боли внизу живота и нарушения гемодинамики без вагинального кровотечения.Это происходит из-за скопления крови и / или задержанных продуктов зачатия в матке, что вызывает чрезмерное расширение полости матки, которая не может сократиться, чтобы изгнать ее содержимое.

Повреждение кишечника или мочевого пузыря может сначала проявляться в виде кровотечения и боли, но может быстро прогрессировать до инфекции и септического шока.

Неудачный аборт чаще встречается в раннем гестационном возрасте, и пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с симптомами продолжающейся беременности.

Медицинский осмотр должен включать следующее:

  1. Показатели жизненно важных функций — Частые показатели жизненно важных функций в отделении неотложной помощи имеют важное значение, поскольку у пациентов с отсутствием лихорадки во время сортировки может развиться лихорадка во время пребывания в отделении неотложной помощи.Тахикардия и гипотония указывают на нарушение гемодинамики.

  2. Абдоминальное обследование — обратите внимание на признаки брюшины, отсутствие звуков кишечника, пальпируемые образования или сильную болезненность.

  3. Тазовый осмотр — Оцените тяжесть вагинального кровотечения, найдите очевидную травму влагалища или шейки матки, определите, открыто или закрыто шейное отверстие матки, и отметьте размер и тонус матки, а также матки нежность и / или нежность придатков.

  4. При подозрении на повреждение кишечника может потребоваться ректальное исследование.

  5. Перфорация кишечника или мочевого пузыря должна рассматриваться у пациентов с низкими болями в животе.

Оценка

Следующие лабораторные тесты полезны при оценке осложнений после аборта:

  • Общий анализ крови (ОАК) для оценки снижения гемоглобина / гематокрита, которое может указывать на продолжающееся кровотечение.

  • Полная метаболическая панель для оценки любых почечных, печеночных или электролитных нарушений.

  • Бета-хорионический гонадотропин человека (Бета-ХГЧ) для определения исходного уровня для отслеживания прогнозируемого снижения уровня или для сравнения с ранее существовавшим уровнем.

  • Исследования коагуляции, особенно если ожидается, что пациент отправится в операционную.

  • Группа крови / резус с тестом на антитела для определения потребности в Rhogam и / или возможном предстоящем переливании крови.

  • Посев крови при подозрении на сепсис.

  • При подозрении на ДВС необходимо получить фибриноген, продукты расщепления фибрина и d-димер.

Визуальные исследования

  • Рентген брюшной полости должен быть получен, чтобы исключить перфорацию кишечника.

  • УЗИ органов малого таза (УЗИ) необходимо сделать, чтобы исключить внематочную беременность.

  • Компьютерная томография (КТ) должна быть сделана для оценки скопления жидкости в тазу, оставшихся побочных продуктов и придатков.

Лечение / менеджмент

Как всегда, ABC на первом месте. Необходимо немедленно оценить гемодинамический статус пациента и получить внутривенный доступ. Если у пациента наблюдаются признаки уменьшения объема, практикующий должен начать реанимацию с внутривенным введением кристаллоидных жидкостей и оценить объем кровопотери. Следует учитывать возможность переливания крови. Жизненно важные функции пациента, скорость кровотечения и общее состояние необходимо постоянно контролировать на предмет улучшения или ухудшения.Если есть серьезные подозрения на атонию матки, рассмотрите возможность введения окситоцина после консультации с коллегами-акушерами / гинекологами. Если кровотечение не проходит, следует рассмотреть возможность ДВС-синдрома и подготовить пациента к переводу в операционную / отделение интенсивной терапии. [11] [12]

В дополнение к объемной реанимации пациентов с триадой боли, кровотечения и субфебрильной лихорадки следует лечить от боли либо нестероидными противовоспалительными препаратами, либо опиоидами, а также немедленно начинать прием антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно внутривенно. .В большинстве случаев пациенту требуется эвакуация сгустков крови и / или оставшихся продуктов зачатия. Таким образом, следует обратиться за ранней консультацией акушера / гинеколога.

При подозрении на перфорацию матки, повреждение мочевого пузыря или кишечника пациенты нуждаются в гемодинамической реанимации и срочном переводе в операционную.

Если есть подозрение на септический аборт, лечение сепсиса должно быть начато в соответствии с инструкциями учреждения. Прием антибиотиков широкого спектра действия должен быть начат сразу после постановки диагноза, и необходимо принять меры для перевода пациента в операционную.

У гемодинамически стабильной пациентки необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления задержанных продуктов зачатия, неудачного аборта, продолжающейся беременности или внематочной беременности.

Прогноз

Общий прогноз после осложнения аборта зависит от срока беременности. Чем моложе гестационный срок, тем ниже риск осложнений. Самый высокий риск смерти — от септического аборта; большинство этих случаев являются результатом незаконных абортов в развивающихся странах.По данным ВОЗ, около 70 000 женщин ежегодно умирают в результате осложнений, связанных с незаконными или небезопасными абортами. В США в 2010 году было зарегистрировано всего 10 таких смертей, но это может быть связано с занижением сведений.

Осложнения

  • Кровоизлияние

  • Сепсис

  • Перитонит

  • Тромбоз глубоких вен

  • Смерть

Смерть

Следует отметить, что в соответствии с законами несколько индуцированных абортов являются более безопасными чем роды.[13]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы после аборта о том, что им следует немедленно обращаться за медицинской помощью, если у них развивается кровотечение, боль или признаки инфекции. Им следует посоветовать не использовать тампоны и не вступать в половую связь в течение двух недель после аборта. Пациенты также должны быть осведомлены о том, что после аборта могут возникнуть симптомы вины и печали, и что для некоторых пациентов может быть полезно консультирование. Пациент также должен быть осведомлен об использовании надлежащих мер контрацепции в качестве средства контроля над рождаемостью, чтобы избежать нежелательной беременности.Пациенту следует настоятельно рекомендовать соблюдать режим антибактериальной терапии, если аборт был септическим.

Жемчуг и другие проблемы

  1. Скорость и количество кровотечения можно легко недооценить, особенно когда пациент находится в положении лежа на спине. Таким образом, клиницисты всегда должны проводить гинекологический осмотр пациентки после аборта, чтобы определить, нет ли крови, скопившейся во влагалище или матке. Все пациенты должны иметь 2 капельницы большого диаметра и кислород, даже если они изначально кажутся стабильными.Кровь необходимо пересечь и набрать в случае кровотечения.

  2. Прободение матки при пропуске может быть опасным для жизни. Если после аборта у пациентки возникают боли в животе, необходимо как можно скорее проконсультироваться с гинекологом и назначить компьютерную томографию. Некоторым пациентам может помочь диагностическая лапароскопия.

  3. У любой пациентки после аборта врачи никогда не должны предполагать, что внематочная беременность исключена.

  4. Если у пациента появляется сепсис, необходимо начать прием антибиотиков широкого спектра действия еще до завершения диагностического обследования.

  5. Всегда получайте тщательный гинекологический и акушерский анамнез.

  6. Учтите тот факт, что у пациента могли остаться продукты зачатия, которые могут быть причиной осложнений.

  7. Наконец, всегда исключайте повреждение кишечника после аборта, потому что в случае его пропуска это приводит к высокой смертности.

Улучшение результатов медицинской бригады

Хотя большинство абортов несложны, некоторые из них связаны с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни.[14] Из-за высокой заболеваемости осложнениями абортов рекомендуется межпрофессиональная команда, в которую входят акушер, радиолог, медсестры, практикующая медсестра, общий хирург, уролог и эксперт по инфекционным заболеваниям.

Большинство пациентов с осложнениями после аборта обращаются в отделение неотложной помощи и впервые попадают на прием к медсестре по сортировке. Медсестра должна быть знакома с потенциальными осложнениями после аборта, быстро принять пациента и предупредить команду специалистов.Помимо острого кровотечения, осложнения после аборта могут включать септический шок, перфорацию мочевого пузыря или кишечника и возможную внематочную беременность — все состояния, которые, если не вовремя диагностировать, могут привести к высокой смертности. Пока межпрофессиональная группа занимается организацией визуализационных исследований, медсестры должны убедиться, что у пациента есть 2 капельницы большого диаметра, кислород и что были отправлены обычные анализы крови, включая перекрестный анализ. Все гемодинамически нестабильные пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специальной медсестры, сообщающей об отклонениях клиницисту.

Необходимо немедленно провести тщательный медицинский осмотр, включая таз, чтобы убедиться в отсутствии пропущенных травм. Если пациенту требуется срочная операция, необходимо уведомить анестезиолог и медсестер операционной. Стабильные пациенты по-прежнему нуждаются в тщательном наблюдении, поскольку очевидное внутреннее кровотечение может быть незаметно. В течение периода наблюдения медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной командой, если есть какие-либо изменения в жизненном статусе или усиление боли в животе.

Результаты

За последние 3 десятилетия уровень смертности, связанной с абортами, в США значительно снизился. Однако за пределами Северной Америки и Европы септические аборты по-прежнему связаны с высоким уровнем материнской смертности, главным образом из-за незаконных абортов, проводимых в антисанитарных условиях. По данным ВОЗ, ежегодно около 70 000 женщин во всем мире умирают от септических абортов. Риск септических абортов заметно увеличивается с возрастом гестации.Ключом к снижению смертности является просвещение пациентов и повышение осведомленности медицинских работников о потенциально смертельных осложнениях, которые могут возникнуть после аборта.

Ссылки

1.
Jatlaoui TC, Boutot ME, Mandel MG, Whiteman MK, Ti A., Petersen E, Pazol K. Surveillance — United States, 2015. MMWR Surveill Summ. 2018 23 ноября; 67 (13): 1-45. [Бесплатная статья PMC: PMC6289084] [PubMed: 30462632]
2.
Джонс Р.К., Джерман Дж. Частота абортов и доступность услуг в США, 2011 г.Perspect Sex Reprod Health. 2014 Март; 46 (1): 3-14. [PubMed: 24494995]
3.
Карлссон И., Брединг К., Ларссон П.Г. Осложнения, связанные с искусственным абортом: комбинированное ретроспективное и продолжительное катамнестическое исследование. BMC Womens Health. 2018 25 сентября; 18 (1): 158. [Бесплатная статья PMC: PMC6156848] [PubMed: 30253769]
4.
Шеннон С., Братья Л.П., Филип Н.М., Виникофф Б. Инфекция после медикаментозного аборта: обзор литературы. Контрацепция. 2004 сентябрь; 70 (3): 183-90.[PubMed: 15325886]
5.
Пол М.Э., Митчелл К.М., Роджерс А.Дж., Фокс М.С., Лаки Э.Г. Ранний хирургический аборт: эффективность и безопасность. Am J Obstet Gynecol. 2002 Август; 187 (2): 407-11. [PubMed: 12193934]
6.
Upadhyay UD, Desai S, Zlidar V, Weitz TA, Grossman D, Anderson P, Taylor D. Частота обращений в отделение неотложной помощи и осложнения после аборта. Obstet Gynecol. 2015 Янв; 125 (1): 175-183. [PubMed: 25560122]
7.
Манье А.К., Натан Р., Нельсон Г.Материнская смертность в системе медико-демографического надзора Ифакара: пространственные закономерности, тенденции и факторы риска, 2006–2010 гг. PLoS One. 2018; 13 (10): e0205370. [Бесплатная статья PMC: PMC6197633] [PubMed: 30346950]
8.
Calvert C, Owolabi OO, Yeung F, Pittrof R, Ganatra B, Tunçalp Ö, Adler AJ, Filippi V. Масштабы и тяжесть абортов заболеваемость в условиях ограниченного доступа к услугам по прерыванию беременности: систематический обзор и мета-регресс. BMJ Glob Health. 2018; 3 (3): e000692.[Бесплатная статья PMC: PMC6035513] [PubMed: 29989078]
9.
Upadhyay UD, Johns NE, Barron R, Cartwright AF, Tapé C, Mierjeski A, McGregor AJ. Посещение отделений неотложной помощи в связи с абортами в США: анализ выборки национального отделения неотложной помощи. BMC Med. 14 июня 2018 г .; 16 (1): 88. [Бесплатная статья PMC: PMC6000974] [PubMed: 29898742]
10.
Raymond EG, Grimes DA. Сравнительная безопасность искусственного прерывания беременности и родов в США.Obstet Gynecol. 2012 февраль; 119 (2 Пет 1): 215-9. [PubMed: 22270271]
11.
Костеску Д., Гильбер Э. № 360-Индуцированный аборт: хирургический аборт и медицинские методы во втором триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2018 июн; 40 (6): 750-783. [PubMed: 29861084]
12.
Бонет М., Ногейра Пиледжи В., Райкен М. Дж., Кумарасами А., Лиссауэр Д., Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А. М.. На пути к консенсусному определению материнского сепсиса: результаты систематического обзора и консультации экспертов. Reprod Health.2017 30 мая; 14 (1): 67. [Бесплатная статья PMC: PMC5450299] [PubMed: 28558733]
13.
Дахмус Уолш М. Сравнительная безопасность легального искусственного аборта и родов в США. Obstet Gynecol. 2012 июнь; 119 (6): 1271; ответ автора 1271-2. [PubMed: 22617596]
14.
Cleland K, Creinin MD, Nucatola D, Nshom M, Trussell J. Значительные побочные эффекты и исходы после медикаментозного аборта. Obstet Gynecol. 2013 Янв; 121 (1): 166-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3711556] [PubMed: 23262942]

Осложнения абортов — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Только в Соединенных Штатах ежегодно делается около миллиона абортов.Общий уровень осложнений, связанных с абортом, оценивается примерно в 2%. Большинство осложнений считаются незначительными, например, боль, кровотечение, инфекция и постанестезиологические осложнения. Другие являются серьезными, включая атонию матки и последующее кровотечение, перфорацию матки, травмы соседних органов (мочевого пузыря или кишечника), разрыв шейки матки, неудачный аборт, септический аборт и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. В этом упражнении рассматриваются осложнения аборта и способы их лечения, а также делается акцент на взаимодействии между членами межпрофессиональной команды, чтобы свести к минимуму возникновение осложнений аборта и оптимизировать ведение и лечение.

Цели:

  • Опишите анамнез и результаты физикального обследования осложнений аборта.

  • Просмотрите оценку пациентов с осложнениями аборта.

  • Краткое описание лечения пациентов с осложнениями аборта.

  • Обобщите важность общения и координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с осложнениями аборта.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Примерно миллион абортов делается каждый год только в Соединенных Штатах (CDC 2015). [1] [2] Это число может быть занижено, поскольку в США сообщать об абортах не обязательно. Хотя терапевтические аборты и самопроизвольные выкидыши считаются безопасными, они могут привести к множеству осложнений. Большинство осложнений считаются незначительными, например, боль, кровотечение, инфекция и постанестезиологические осложнения.Другие являются серьезными, включая атонию матки и последующее кровотечение, перфорацию матки, травмы соседних органов (мочевой пузырь или кишечник), разрыв шейки матки, неудачный аборт, септический аборт и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). [3] [4] [5] Общий уровень осложнений, связанных с абортом, во всех источниках медицинской помощи, включая отделения неотложной помощи и учреждение первичного аборта, оценивается примерно в 2%. [6] Частота обращений в отделение неотложной помощи по поводу аборта в течение шести недель после первой процедуры аборта составляет около 40%.[7]

Этиология

Существует три основных механизма, с помощью которых можно классифицировать осложнения аборта. Инфекция может быть результатом несоблюдения универсальных мер предосторожности перед процедурой, таких как мытье рук, использование хирургических перчаток, надлежащая стерилизация поля, использование нестерильных инструментов, а также наличие ранее существовавшего инфекционного заболевания. процесс у пациента, например, цервицит или эндометрит. Неполное удаление продуктов зачатия приводит к скоплению крови в матке, вызывая чрезмерное растяжение и атонию, что приводит к кровотечению.Это также может привести к инфекции и возможному сепсису. Травма в результате самой хирургической процедуры зависит от используемого метода и включает разрывы влагалища или шейки матки, а также травмы матки, кишечника или мочевого пузыря.

Эпидемиология

Частота и тяжесть осложнений аборта зависят от гестационного возраста на момент аборта и метода прерывания беременности. [8] [9] Расчетная частота осложнений аборта для всех источников здравоохранения составляет около 2% для медикаментозного аборта, 1.3% для абортов с аспирацией в первом триместре и 1,5% для абортов во втором триместре или более поздних сроках. В США уровень смертности от искусственных абортов составил 0,6 смертей на 100 000 абортов [10]. В США смертность от септических абортов быстро снизилась после легализации абортов. Риск смерти от септического аборта увеличивается с прогрессированием беременности.

Анамнез и физика

Хороший анамнез необходим для своевременной и правильной диагностики. Врач неотложной помощи должен спросить о сроках аборта, о том, был ли он выполнен соответствующим поставщиком аборта в соответствующем учреждении, и имели ли место какие-либо интраоперационные или ранние послеоперационные осложнения.Важно получить полный медицинский и хирургический анамнез, включая хронические состояния или прошлые операции, которые могут еще больше усложнить текущее состояние. Первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза лекарств, таких как лекарства от бесплодия и антикоагулянты.

Представление зависит от типа осложнения, которое развивается у пациента. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения обычно не наблюдаются в отделениях неотложной помощи (ED), поскольку они выявляются и устраняются поставщиками абортов во время или сразу после процедуры.

Однако жалобы после аборта, такие как боль, кровотечение, субфебрильная температура, часто наблюдаются в отделении неотложной помощи, и диагноз задержанных продуктов зачатия должен быть незамедлительно выявлен как источник симптомов. Обильное кровотечение (послеоперационное кровотечение) может указывать на атонию матки, перфорацию матки, внематочную беременность, коагулопатию или ятрогенное повреждение хирургическим инструментарием. Синдром после аборта может проявляться в виде прогрессирующего обострения боли внизу живота и нарушения гемодинамики без вагинального кровотечения.Это происходит из-за скопления крови и / или задержанных продуктов зачатия в матке, что вызывает чрезмерное расширение полости матки, которая не может сократиться, чтобы изгнать ее содержимое.

Повреждение кишечника или мочевого пузыря может сначала проявляться в виде кровотечения и боли, но может быстро прогрессировать до инфекции и септического шока.

Неудачный аборт чаще встречается в раннем гестационном возрасте, и пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с симптомами продолжающейся беременности.

Медицинский осмотр должен включать следующее:

  1. Показатели жизненно важных функций — Частые показатели жизненно важных функций в отделении неотложной помощи имеют важное значение, поскольку у пациентов с отсутствием лихорадки во время сортировки может развиться лихорадка во время пребывания в отделении неотложной помощи.Тахикардия и гипотония указывают на нарушение гемодинамики.

  2. Абдоминальное обследование — обратите внимание на признаки брюшины, отсутствие звуков кишечника, пальпируемые образования или сильную болезненность.

  3. Тазовый осмотр — Оцените тяжесть вагинального кровотечения, найдите очевидную травму влагалища или шейки матки, определите, открыто или закрыто шейное отверстие матки, и отметьте размер и тонус матки, а также матки нежность и / или нежность придатков.

  4. При подозрении на повреждение кишечника может потребоваться ректальное исследование.

  5. Перфорация кишечника или мочевого пузыря должна рассматриваться у пациентов с низкими болями в животе.

Оценка

Следующие лабораторные тесты полезны при оценке осложнений после аборта:

  • Общий анализ крови (ОАК) для оценки снижения гемоглобина / гематокрита, которое может указывать на продолжающееся кровотечение.

  • Полная метаболическая панель для оценки любых почечных, печеночных или электролитных нарушений.

  • Бета-хорионический гонадотропин человека (Бета-ХГЧ) для определения исходного уровня для отслеживания прогнозируемого снижения уровня или для сравнения с ранее существовавшим уровнем.

  • Исследования коагуляции, особенно если ожидается, что пациент отправится в операционную.

  • Группа крови / резус с тестом на антитела для определения потребности в Rhogam и / или возможном предстоящем переливании крови.

  • Посев крови при подозрении на сепсис.

  • При подозрении на ДВС необходимо получить фибриноген, продукты расщепления фибрина и d-димер.

Визуальные исследования

  • Рентген брюшной полости должен быть получен, чтобы исключить перфорацию кишечника.

  • УЗИ органов малого таза (УЗИ) необходимо сделать, чтобы исключить внематочную беременность.

  • Компьютерная томография (КТ) должна быть сделана для оценки скопления жидкости в тазу, оставшихся побочных продуктов и придатков.

Лечение / менеджмент

Как всегда, ABC на первом месте. Необходимо немедленно оценить гемодинамический статус пациента и получить внутривенный доступ. Если у пациента наблюдаются признаки уменьшения объема, практикующий должен начать реанимацию с внутривенным введением кристаллоидных жидкостей и оценить объем кровопотери. Следует учитывать возможность переливания крови. Жизненно важные функции пациента, скорость кровотечения и общее состояние необходимо постоянно контролировать на предмет улучшения или ухудшения.Если есть серьезные подозрения на атонию матки, рассмотрите возможность введения окситоцина после консультации с коллегами-акушерами / гинекологами. Если кровотечение не проходит, следует рассмотреть возможность ДВС-синдрома и подготовить пациента к переводу в операционную / отделение интенсивной терапии. [11] [12]

В дополнение к объемной реанимации пациентов с триадой боли, кровотечения и субфебрильной лихорадки следует лечить от боли либо нестероидными противовоспалительными препаратами, либо опиоидами, а также немедленно начинать прием антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно внутривенно. .В большинстве случаев пациенту требуется эвакуация сгустков крови и / или оставшихся продуктов зачатия. Таким образом, следует обратиться за ранней консультацией акушера / гинеколога.

При подозрении на перфорацию матки, повреждение мочевого пузыря или кишечника пациенты нуждаются в гемодинамической реанимации и срочном переводе в операционную.

Если есть подозрение на септический аборт, лечение сепсиса должно быть начато в соответствии с инструкциями учреждения. Прием антибиотиков широкого спектра действия должен быть начат сразу после постановки диагноза, и необходимо принять меры для перевода пациента в операционную.

У гемодинамически стабильной пациентки необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления задержанных продуктов зачатия, неудачного аборта, продолжающейся беременности или внематочной беременности.

Прогноз

Общий прогноз после осложнения аборта зависит от срока беременности. Чем моложе гестационный срок, тем ниже риск осложнений. Самый высокий риск смерти — от септического аборта; большинство этих случаев являются результатом незаконных абортов в развивающихся странах.По данным ВОЗ, около 70 000 женщин ежегодно умирают в результате осложнений, связанных с незаконными или небезопасными абортами. В США в 2010 году было зарегистрировано всего 10 таких смертей, но это может быть связано с занижением сведений.

Осложнения

  • Кровоизлияние

  • Сепсис

  • Перитонит

  • Тромбоз глубоких вен

  • Смерть

Смерть

Следует отметить, что в соответствии с законами несколько индуцированных абортов являются более безопасными чем роды.[13]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы после аборта о том, что им следует немедленно обращаться за медицинской помощью, если у них развивается кровотечение, боль или признаки инфекции. Им следует посоветовать не использовать тампоны и не вступать в половую связь в течение двух недель после аборта. Пациенты также должны быть осведомлены о том, что после аборта могут возникнуть симптомы вины и печали, и что для некоторых пациентов может быть полезно консультирование. Пациент также должен быть осведомлен об использовании надлежащих мер контрацепции в качестве средства контроля над рождаемостью, чтобы избежать нежелательной беременности.Пациенту следует настоятельно рекомендовать соблюдать режим антибактериальной терапии, если аборт был септическим.

Жемчуг и другие проблемы

  1. Скорость и количество кровотечения можно легко недооценить, особенно когда пациент находится в положении лежа на спине. Таким образом, клиницисты всегда должны проводить гинекологический осмотр пациентки после аборта, чтобы определить, нет ли крови, скопившейся во влагалище или матке. Все пациенты должны иметь 2 капельницы большого диаметра и кислород, даже если они изначально кажутся стабильными.Кровь необходимо пересечь и набрать в случае кровотечения.

  2. Прободение матки при пропуске может быть опасным для жизни. Если после аборта у пациентки возникают боли в животе, необходимо как можно скорее проконсультироваться с гинекологом и назначить компьютерную томографию. Некоторым пациентам может помочь диагностическая лапароскопия.

  3. У любой пациентки после аборта врачи никогда не должны предполагать, что внематочная беременность исключена.

  4. Если у пациента появляется сепсис, необходимо начать прием антибиотиков широкого спектра действия еще до завершения диагностического обследования.

  5. Всегда получайте тщательный гинекологический и акушерский анамнез.

  6. Учтите тот факт, что у пациента могли остаться продукты зачатия, которые могут быть причиной осложнений.

  7. Наконец, всегда исключайте повреждение кишечника после аборта, потому что в случае его пропуска это приводит к высокой смертности.

Улучшение результатов медицинской бригады

Хотя большинство абортов несложны, некоторые из них связаны с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни.[14] Из-за высокой заболеваемости осложнениями абортов рекомендуется межпрофессиональная команда, в которую входят акушер, радиолог, медсестры, практикующая медсестра, общий хирург, уролог и эксперт по инфекционным заболеваниям.

Большинство пациентов с осложнениями после аборта обращаются в отделение неотложной помощи и впервые попадают на прием к медсестре по сортировке. Медсестра должна быть знакома с потенциальными осложнениями после аборта, быстро принять пациента и предупредить команду специалистов.Помимо острого кровотечения, осложнения после аборта могут включать септический шок, перфорацию мочевого пузыря или кишечника и возможную внематочную беременность — все состояния, которые, если не вовремя диагностировать, могут привести к высокой смертности. Пока межпрофессиональная группа занимается организацией визуализационных исследований, медсестры должны убедиться, что у пациента есть 2 капельницы большого диаметра, кислород и что были отправлены обычные анализы крови, включая перекрестный анализ. Все гемодинамически нестабильные пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специальной медсестры, сообщающей об отклонениях клиницисту.

Необходимо немедленно провести тщательный медицинский осмотр, включая таз, чтобы убедиться в отсутствии пропущенных травм. Если пациенту требуется срочная операция, необходимо уведомить анестезиолог и медсестер операционной. Стабильные пациенты по-прежнему нуждаются в тщательном наблюдении, поскольку очевидное внутреннее кровотечение может быть незаметно. В течение периода наблюдения медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной командой, если есть какие-либо изменения в жизненном статусе или усиление боли в животе.

Результаты

За последние 3 десятилетия уровень смертности, связанной с абортами, в США значительно снизился. Однако за пределами Северной Америки и Европы септические аборты по-прежнему связаны с высоким уровнем материнской смертности, главным образом из-за незаконных абортов, проводимых в антисанитарных условиях. По данным ВОЗ, ежегодно около 70 000 женщин во всем мире умирают от септических абортов. Риск септических абортов заметно увеличивается с возрастом гестации.Ключом к снижению смертности является просвещение пациентов и повышение осведомленности медицинских работников о потенциально смертельных осложнениях, которые могут возникнуть после аборта.

Ссылки

1.
Jatlaoui TC, Boutot ME, Mandel MG, Whiteman MK, Ti A., Petersen E, Pazol K. Surveillance — United States, 2015. MMWR Surveill Summ. 2018 23 ноября; 67 (13): 1-45. [Бесплатная статья PMC: PMC6289084] [PubMed: 30462632]
2.
Джонс Р.К., Джерман Дж. Частота абортов и доступность услуг в США, 2011 г.Perspect Sex Reprod Health. 2014 Март; 46 (1): 3-14. [PubMed: 24494995]
3.
Карлссон И., Брединг К., Ларссон П.Г. Осложнения, связанные с искусственным абортом: комбинированное ретроспективное и продолжительное катамнестическое исследование. BMC Womens Health. 2018 25 сентября; 18 (1): 158. [Бесплатная статья PMC: PMC6156848] [PubMed: 30253769]
4.
Шеннон С., Братья Л.П., Филип Н.М., Виникофф Б. Инфекция после медикаментозного аборта: обзор литературы. Контрацепция. 2004 сентябрь; 70 (3): 183-90.[PubMed: 15325886]
5.
Пол М.Э., Митчелл К.М., Роджерс А.Дж., Фокс М.С., Лаки Э.Г. Ранний хирургический аборт: эффективность и безопасность. Am J Obstet Gynecol. 2002 Август; 187 (2): 407-11. [PubMed: 12193934]
6.
Upadhyay UD, Desai S, Zlidar V, Weitz TA, Grossman D, Anderson P, Taylor D. Частота обращений в отделение неотложной помощи и осложнения после аборта. Obstet Gynecol. 2015 Янв; 125 (1): 175-183. [PubMed: 25560122]
7.
Манье А.К., Натан Р., Нельсон Г.Материнская смертность в системе медико-демографического надзора Ифакара: пространственные закономерности, тенденции и факторы риска, 2006–2010 гг. PLoS One. 2018; 13 (10): e0205370. [Бесплатная статья PMC: PMC6197633] [PubMed: 30346950]
8.
Calvert C, Owolabi OO, Yeung F, Pittrof R, Ganatra B, Tunçalp Ö, Adler AJ, Filippi V. Масштабы и тяжесть абортов заболеваемость в условиях ограниченного доступа к услугам по прерыванию беременности: систематический обзор и мета-регресс. BMJ Glob Health. 2018; 3 (3): e000692.[Бесплатная статья PMC: PMC6035513] [PubMed: 29989078]
9.
Upadhyay UD, Johns NE, Barron R, Cartwright AF, Tapé C, Mierjeski A, McGregor AJ. Посещение отделений неотложной помощи в связи с абортами в США: анализ выборки национального отделения неотложной помощи. BMC Med. 14 июня 2018 г .; 16 (1): 88. [Бесплатная статья PMC: PMC6000974] [PubMed: 29898742]
10.
Raymond EG, Grimes DA. Сравнительная безопасность искусственного прерывания беременности и родов в США.Obstet Gynecol. 2012 февраль; 119 (2 Пет 1): 215-9. [PubMed: 22270271]
11.
Костеску Д., Гильбер Э. № 360-Индуцированный аборт: хирургический аборт и медицинские методы во втором триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2018 июн; 40 (6): 750-783. [PubMed: 29861084]
12.
Бонет М., Ногейра Пиледжи В., Райкен М. Дж., Кумарасами А., Лиссауэр Д., Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А. М.. На пути к консенсусному определению материнского сепсиса: результаты систематического обзора и консультации экспертов. Reprod Health.2017 30 мая; 14 (1): 67. [Бесплатная статья PMC: PMC5450299] [PubMed: 28558733]
13.
Дахмус Уолш М. Сравнительная безопасность легального искусственного аборта и родов в США. Obstet Gynecol. 2012 июнь; 119 (6): 1271; ответ автора 1271-2. [PubMed: 22617596]
14.
Cleland K, Creinin MD, Nucatola D, Nshom M, Trussell J. Значительные побочные эффекты и исходы после медикаментозного аборта. Obstet Gynecol. 2013 Янв; 121 (1): 166-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3711556] [PubMed: 23262942]

Осложнения абортов — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Только в Соединенных Штатах ежегодно делается около миллиона абортов.Общий уровень осложнений, связанных с абортом, оценивается примерно в 2%. Большинство осложнений считаются незначительными, например, боль, кровотечение, инфекция и постанестезиологические осложнения. Другие являются серьезными, включая атонию матки и последующее кровотечение, перфорацию матки, травмы соседних органов (мочевого пузыря или кишечника), разрыв шейки матки, неудачный аборт, септический аборт и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. В этом упражнении рассматриваются осложнения аборта и способы их лечения, а также делается акцент на взаимодействии между членами межпрофессиональной команды, чтобы свести к минимуму возникновение осложнений аборта и оптимизировать ведение и лечение.

Цели:

  • Опишите анамнез и результаты физикального обследования осложнений аборта.

  • Просмотрите оценку пациентов с осложнениями аборта.

  • Краткое описание лечения пациентов с осложнениями аборта.

  • Обобщите важность общения и координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с осложнениями аборта.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Примерно миллион абортов делается каждый год только в Соединенных Штатах (CDC 2015). [1] [2] Это число может быть занижено, поскольку в США сообщать об абортах не обязательно. Хотя терапевтические аборты и самопроизвольные выкидыши считаются безопасными, они могут привести к множеству осложнений. Большинство осложнений считаются незначительными, например, боль, кровотечение, инфекция и постанестезиологические осложнения.Другие являются серьезными, включая атонию матки и последующее кровотечение, перфорацию матки, травмы соседних органов (мочевой пузырь или кишечник), разрыв шейки матки, неудачный аборт, септический аборт и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). [3] [4] [5] Общий уровень осложнений, связанных с абортом, во всех источниках медицинской помощи, включая отделения неотложной помощи и учреждение первичного аборта, оценивается примерно в 2%. [6] Частота обращений в отделение неотложной помощи по поводу аборта в течение шести недель после первой процедуры аборта составляет около 40%.[7]

Этиология

Существует три основных механизма, с помощью которых можно классифицировать осложнения аборта. Инфекция может быть результатом несоблюдения универсальных мер предосторожности перед процедурой, таких как мытье рук, использование хирургических перчаток, надлежащая стерилизация поля, использование нестерильных инструментов, а также наличие ранее существовавшего инфекционного заболевания. процесс у пациента, например, цервицит или эндометрит. Неполное удаление продуктов зачатия приводит к скоплению крови в матке, вызывая чрезмерное растяжение и атонию, что приводит к кровотечению.Это также может привести к инфекции и возможному сепсису. Травма в результате самой хирургической процедуры зависит от используемого метода и включает разрывы влагалища или шейки матки, а также травмы матки, кишечника или мочевого пузыря.

Эпидемиология

Частота и тяжесть осложнений аборта зависят от гестационного возраста на момент аборта и метода прерывания беременности. [8] [9] Расчетная частота осложнений аборта для всех источников здравоохранения составляет около 2% для медикаментозного аборта, 1.3% для абортов с аспирацией в первом триместре и 1,5% для абортов во втором триместре или более поздних сроках. В США уровень смертности от искусственных абортов составил 0,6 смертей на 100 000 абортов [10]. В США смертность от септических абортов быстро снизилась после легализации абортов. Риск смерти от септического аборта увеличивается с прогрессированием беременности.

Анамнез и физика

Хороший анамнез необходим для своевременной и правильной диагностики. Врач неотложной помощи должен спросить о сроках аборта, о том, был ли он выполнен соответствующим поставщиком аборта в соответствующем учреждении, и имели ли место какие-либо интраоперационные или ранние послеоперационные осложнения.Важно получить полный медицинский и хирургический анамнез, включая хронические состояния или прошлые операции, которые могут еще больше усложнить текущее состояние. Первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза лекарств, таких как лекарства от бесплодия и антикоагулянты.

Представление зависит от типа осложнения, которое развивается у пациента. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения обычно не наблюдаются в отделениях неотложной помощи (ED), поскольку они выявляются и устраняются поставщиками абортов во время или сразу после процедуры.

Однако жалобы после аборта, такие как боль, кровотечение, субфебрильная температура, часто наблюдаются в отделении неотложной помощи, и диагноз задержанных продуктов зачатия должен быть незамедлительно выявлен как источник симптомов. Обильное кровотечение (послеоперационное кровотечение) может указывать на атонию матки, перфорацию матки, внематочную беременность, коагулопатию или ятрогенное повреждение хирургическим инструментарием. Синдром после аборта может проявляться в виде прогрессирующего обострения боли внизу живота и нарушения гемодинамики без вагинального кровотечения.Это происходит из-за скопления крови и / или задержанных продуктов зачатия в матке, что вызывает чрезмерное расширение полости матки, которая не может сократиться, чтобы изгнать ее содержимое.

Повреждение кишечника или мочевого пузыря может сначала проявляться в виде кровотечения и боли, но может быстро прогрессировать до инфекции и септического шока.

Неудачный аборт чаще встречается в раннем гестационном возрасте, и пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с симптомами продолжающейся беременности.

Медицинский осмотр должен включать следующее:

  1. Показатели жизненно важных функций — Частые показатели жизненно важных функций в отделении неотложной помощи имеют важное значение, поскольку у пациентов с отсутствием лихорадки во время сортировки может развиться лихорадка во время пребывания в отделении неотложной помощи.Тахикардия и гипотония указывают на нарушение гемодинамики.

  2. Абдоминальное обследование — обратите внимание на признаки брюшины, отсутствие звуков кишечника, пальпируемые образования или сильную болезненность.

  3. Тазовый осмотр — Оцените тяжесть вагинального кровотечения, найдите очевидную травму влагалища или шейки матки, определите, открыто или закрыто шейное отверстие матки, и отметьте размер и тонус матки, а также матки нежность и / или нежность придатков.

  4. При подозрении на повреждение кишечника может потребоваться ректальное исследование.

  5. Перфорация кишечника или мочевого пузыря должна рассматриваться у пациентов с низкими болями в животе.

Оценка

Следующие лабораторные тесты полезны при оценке осложнений после аборта:

  • Общий анализ крови (ОАК) для оценки снижения гемоглобина / гематокрита, которое может указывать на продолжающееся кровотечение.

  • Полная метаболическая панель для оценки любых почечных, печеночных или электролитных нарушений.

  • Бета-хорионический гонадотропин человека (Бета-ХГЧ) для определения исходного уровня для отслеживания прогнозируемого снижения уровня или для сравнения с ранее существовавшим уровнем.

  • Исследования коагуляции, особенно если ожидается, что пациент отправится в операционную.

  • Группа крови / резус с тестом на антитела для определения потребности в Rhogam и / или возможном предстоящем переливании крови.

  • Посев крови при подозрении на сепсис.

  • При подозрении на ДВС необходимо получить фибриноген, продукты расщепления фибрина и d-димер.

Визуальные исследования

  • Рентген брюшной полости должен быть получен, чтобы исключить перфорацию кишечника.

  • УЗИ органов малого таза (УЗИ) необходимо сделать, чтобы исключить внематочную беременность.

  • Компьютерная томография (КТ) должна быть сделана для оценки скопления жидкости в тазу, оставшихся побочных продуктов и придатков.

Лечение / менеджмент

Как всегда, ABC на первом месте. Необходимо немедленно оценить гемодинамический статус пациента и получить внутривенный доступ. Если у пациента наблюдаются признаки уменьшения объема, практикующий должен начать реанимацию с внутривенным введением кристаллоидных жидкостей и оценить объем кровопотери. Следует учитывать возможность переливания крови. Жизненно важные функции пациента, скорость кровотечения и общее состояние необходимо постоянно контролировать на предмет улучшения или ухудшения.Если есть серьезные подозрения на атонию матки, рассмотрите возможность введения окситоцина после консультации с коллегами-акушерами / гинекологами. Если кровотечение не проходит, следует рассмотреть возможность ДВС-синдрома и подготовить пациента к переводу в операционную / отделение интенсивной терапии. [11] [12]

В дополнение к объемной реанимации пациентов с триадой боли, кровотечения и субфебрильной лихорадки следует лечить от боли либо нестероидными противовоспалительными препаратами, либо опиоидами, а также немедленно начинать прием антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно внутривенно. .В большинстве случаев пациенту требуется эвакуация сгустков крови и / или оставшихся продуктов зачатия. Таким образом, следует обратиться за ранней консультацией акушера / гинеколога.

При подозрении на перфорацию матки, повреждение мочевого пузыря или кишечника пациенты нуждаются в гемодинамической реанимации и срочном переводе в операционную.

Если есть подозрение на септический аборт, лечение сепсиса должно быть начато в соответствии с инструкциями учреждения. Прием антибиотиков широкого спектра действия должен быть начат сразу после постановки диагноза, и необходимо принять меры для перевода пациента в операционную.

У гемодинамически стабильной пациентки необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления задержанных продуктов зачатия, неудачного аборта, продолжающейся беременности или внематочной беременности.

Прогноз

Общий прогноз после осложнения аборта зависит от срока беременности. Чем моложе гестационный срок, тем ниже риск осложнений. Самый высокий риск смерти — от септического аборта; большинство этих случаев являются результатом незаконных абортов в развивающихся странах.По данным ВОЗ, около 70 000 женщин ежегодно умирают в результате осложнений, связанных с незаконными или небезопасными абортами. В США в 2010 году было зарегистрировано всего 10 таких смертей, но это может быть связано с занижением сведений.

Осложнения

  • Кровоизлияние

  • Сепсис

  • Перитонит

  • Тромбоз глубоких вен

  • Смерть

Смерть

Следует отметить, что в соответствии с законами несколько индуцированных абортов являются более безопасными чем роды.[13]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы после аборта о том, что им следует немедленно обращаться за медицинской помощью, если у них развивается кровотечение, боль или признаки инфекции. Им следует посоветовать не использовать тампоны и не вступать в половую связь в течение двух недель после аборта. Пациенты также должны быть осведомлены о том, что после аборта могут возникнуть симптомы вины и печали, и что для некоторых пациентов может быть полезно консультирование. Пациент также должен быть осведомлен об использовании надлежащих мер контрацепции в качестве средства контроля над рождаемостью, чтобы избежать нежелательной беременности.Пациенту следует настоятельно рекомендовать соблюдать режим антибактериальной терапии, если аборт был септическим.

Жемчуг и другие проблемы

  1. Скорость и количество кровотечения можно легко недооценить, особенно когда пациент находится в положении лежа на спине. Таким образом, клиницисты всегда должны проводить гинекологический осмотр пациентки после аборта, чтобы определить, нет ли крови, скопившейся во влагалище или матке. Все пациенты должны иметь 2 капельницы большого диаметра и кислород, даже если они изначально кажутся стабильными.Кровь необходимо пересечь и набрать в случае кровотечения.

  2. Прободение матки при пропуске может быть опасным для жизни. Если после аборта у пациентки возникают боли в животе, необходимо как можно скорее проконсультироваться с гинекологом и назначить компьютерную томографию. Некоторым пациентам может помочь диагностическая лапароскопия.

  3. У любой пациентки после аборта врачи никогда не должны предполагать, что внематочная беременность исключена.

  4. Если у пациента появляется сепсис, необходимо начать прием антибиотиков широкого спектра действия еще до завершения диагностического обследования.

  5. Всегда получайте тщательный гинекологический и акушерский анамнез.

  6. Учтите тот факт, что у пациента могли остаться продукты зачатия, которые могут быть причиной осложнений.

  7. Наконец, всегда исключайте повреждение кишечника после аборта, потому что в случае его пропуска это приводит к высокой смертности.

Улучшение результатов медицинской бригады

Хотя большинство абортов несложны, некоторые из них связаны с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни.[14] Из-за высокой заболеваемости осложнениями абортов рекомендуется межпрофессиональная команда, в которую входят акушер, радиолог, медсестры, практикующая медсестра, общий хирург, уролог и эксперт по инфекционным заболеваниям.

Большинство пациентов с осложнениями после аборта обращаются в отделение неотложной помощи и впервые попадают на прием к медсестре по сортировке. Медсестра должна быть знакома с потенциальными осложнениями после аборта, быстро принять пациента и предупредить команду специалистов.Помимо острого кровотечения, осложнения после аборта могут включать септический шок, перфорацию мочевого пузыря или кишечника и возможную внематочную беременность — все состояния, которые, если не вовремя диагностировать, могут привести к высокой смертности. Пока межпрофессиональная группа занимается организацией визуализационных исследований, медсестры должны убедиться, что у пациента есть 2 капельницы большого диаметра, кислород и что были отправлены обычные анализы крови, включая перекрестный анализ. Все гемодинамически нестабильные пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специальной медсестры, сообщающей об отклонениях клиницисту.

Необходимо немедленно провести тщательный медицинский осмотр, включая таз, чтобы убедиться в отсутствии пропущенных травм. Если пациенту требуется срочная операция, необходимо уведомить анестезиолог и медсестер операционной. Стабильные пациенты по-прежнему нуждаются в тщательном наблюдении, поскольку очевидное внутреннее кровотечение может быть незаметно. В течение периода наблюдения медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной командой, если есть какие-либо изменения в жизненном статусе или усиление боли в животе.

Результаты

За последние 3 десятилетия уровень смертности, связанной с абортами, в США значительно снизился. Однако за пределами Северной Америки и Европы септические аборты по-прежнему связаны с высоким уровнем материнской смертности, главным образом из-за незаконных абортов, проводимых в антисанитарных условиях. По данным ВОЗ, ежегодно около 70 000 женщин во всем мире умирают от септических абортов. Риск септических абортов заметно увеличивается с возрастом гестации.Ключом к снижению смертности является просвещение пациентов и повышение осведомленности медицинских работников о потенциально смертельных осложнениях, которые могут возникнуть после аборта.

Ссылки

1.
Jatlaoui TC, Boutot ME, Mandel MG, Whiteman MK, Ti A., Petersen E, Pazol K. Surveillance — United States, 2015. MMWR Surveill Summ. 2018 23 ноября; 67 (13): 1-45. [Бесплатная статья PMC: PMC6289084] [PubMed: 30462632]
2.
Джонс Р.К., Джерман Дж. Частота абортов и доступность услуг в США, 2011 г.Perspect Sex Reprod Health. 2014 Март; 46 (1): 3-14. [PubMed: 24494995]
3.
Карлссон И., Брединг К., Ларссон П.Г. Осложнения, связанные с искусственным абортом: комбинированное ретроспективное и продолжительное катамнестическое исследование. BMC Womens Health. 2018 25 сентября; 18 (1): 158. [Бесплатная статья PMC: PMC6156848] [PubMed: 30253769]
4.
Шеннон С., Братья Л.П., Филип Н.М., Виникофф Б. Инфекция после медикаментозного аборта: обзор литературы. Контрацепция. 2004 сентябрь; 70 (3): 183-90.[PubMed: 15325886]
5.
Пол М.Э., Митчелл К.М., Роджерс А.Дж., Фокс М.С., Лаки Э.Г. Ранний хирургический аборт: эффективность и безопасность. Am J Obstet Gynecol. 2002 Август; 187 (2): 407-11. [PubMed: 12193934]
6.
Upadhyay UD, Desai S, Zlidar V, Weitz TA, Grossman D, Anderson P, Taylor D. Частота обращений в отделение неотложной помощи и осложнения после аборта. Obstet Gynecol. 2015 Янв; 125 (1): 175-183. [PubMed: 25560122]
7.
Манье А.К., Натан Р., Нельсон Г.Материнская смертность в системе медико-демографического надзора Ифакара: пространственные закономерности, тенденции и факторы риска, 2006–2010 гг. PLoS One. 2018; 13 (10): e0205370. [Бесплатная статья PMC: PMC6197633] [PubMed: 30346950]
8.
Calvert C, Owolabi OO, Yeung F, Pittrof R, Ganatra B, Tunçalp Ö, Adler AJ, Filippi V. Масштабы и тяжесть абортов заболеваемость в условиях ограниченного доступа к услугам по прерыванию беременности: систематический обзор и мета-регресс. BMJ Glob Health. 2018; 3 (3): e000692.[Бесплатная статья PMC: PMC6035513] [PubMed: 29989078]
9.
Upadhyay UD, Johns NE, Barron R, Cartwright AF, Tapé C, Mierjeski A, McGregor AJ. Посещение отделений неотложной помощи в связи с абортами в США: анализ выборки национального отделения неотложной помощи. BMC Med. 14 июня 2018 г .; 16 (1): 88. [Бесплатная статья PMC: PMC6000974] [PubMed: 29898742]
10.
Raymond EG, Grimes DA. Сравнительная безопасность искусственного прерывания беременности и родов в США.Obstet Gynecol. 2012 февраль; 119 (2 Пет 1): 215-9. [PubMed: 22270271]
11.
Костеску Д., Гильбер Э. № 360-Индуцированный аборт: хирургический аборт и медицинские методы во втором триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2018 июн; 40 (6): 750-783. [PubMed: 29861084]
12.
Бонет М., Ногейра Пиледжи В., Райкен М. Дж., Кумарасами А., Лиссауэр Д., Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А. М.. На пути к консенсусному определению материнского сепсиса: результаты систематического обзора и консультации экспертов. Reprod Health.2017 30 мая; 14 (1): 67. [Бесплатная статья PMC: PMC5450299] [PubMed: 28558733]
13.
Дахмус Уолш М. Сравнительная безопасность легального искусственного аборта и родов в США. Obstet Gynecol. 2012 июнь; 119 (6): 1271; ответ автора 1271-2. [PubMed: 22617596]
14.
Cleland K, Creinin MD, Nucatola D, Nshom M, Trussell J. Значительные побочные эффекты и исходы после медикаментозного аборта. Obstet Gynecol. 2013 Янв; 121 (1): 166-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3711556] [PubMed: 23262942]

Аборт — риски — NHS

Аборты, как правило, очень безопасны, и у большинства женщин не возникает никаких проблем.

Но, как и при любом лечении, существует небольшой риск того, что что-то может пойти не так. Риск осложнений возрастает по мере того, как на более поздних сроках беременности производится аборт.

Возможные осложнения

Риски различаются в зависимости от того, сделали ли вы медикаментозный аборт или хирургический аборт, и на сколько недель вы беременны.

Медикаментозный аборт

До 14 недель беременности основными рисками медикаментозного аборта являются:

  • Необходимость еще одной процедуры для удаления частей беременности, оставшихся в утробе матери: это происходит примерно у 70 из 1000 женщин
  • серьезных такие осложнения, как сильное кровотечение, повреждение матки или сепсис: это случается примерно с 1 из 1000 женщин

С 14 недель беременности основными рисками медикаментозного аборта являются:

  • необходимость еще одной процедуры для удаления частей матки. беременность, которая осталась в утробе матери: около 13 из 100 женщин
  • Инфекция или повреждение матки: такое случается с небольшим количеством женщин

Хирургический аборт

До 14 недель беременности основные риски хирургического вмешательства аборты:

  • требуется еще одна процедура для удаления частей беременности, которые остались в утробе матери: это происходит примерно у 35 из 1000 женщин
  • serio осложнения, такие как сильное кровотечение, повреждение матки или сепсис: это случается примерно с 1 из 1000 женщин

После 14 недель беременности основные риски хирургического аборта следующие:

  • Необходимость еще одной процедуры для удаления частей беременности, которая осталась в утробе матери: примерно 3 из 100 женщин
  • очень сильное кровотечение: примерно от 1 до 10 из 100 женщин
  • Инфекция: это случается с небольшим количеством женщин
  • травмы матки или вход в матку (шейка матки): это случается с небольшим количеством женщин

В клинике вам предоставят номер круглосуточной службы доверия, по которой вы сможете позвонить, если у вас возникнут проблемы после аборта.

Влияние на фертильность, здоровье и будущую беременность

Аборт не увеличивает риск рака груди или проблем с психическим здоровьем.

Выполнение аборта не повлияет на ваши шансы забеременеть и иметь нормальную беременность в будущем.

Многие женщины могут забеременеть сразу после этого, поэтому вам следует сразу же начать использовать противозачаточные средства, если вы не хотите забеременеть. Врач или медсестра в больнице или клинике должны поговорить с вами о противозачаточных средствах во время аборта.

Существует очень небольшой риск для вашей фертильности и будущих беременностей, если у вас разовьется инфекция матки, которую не вылечить быстро. Инфекция может распространиться на маточные трубы и яичники — это называется воспалительным заболеванием тазовых органов (ВЗОМТ).

ВЗОМТ может увеличить риск бесплодия или внематочной беременности, когда яйцеклетка имплантируется вне матки.

Но большинство инфекций лечатся до того, как они достигнут этой стадии.

Обратитесь к своему врачу или в консультационную службу по прерыванию беременности, чтобы получить дополнительную информацию, если вас беспокоят возможные риски аборта.

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2020 г.
Срок следующей проверки: 24 апреля 2023 г.

Медикаментозный аборт — клиника Мэйо

Обзор

Медикаментозный аборт — это процедура, при которой для прерывания беременности используются лекарства. Медикаментозный аборт не требует хирургического вмешательства или анестезии и может быть начат либо в медицинском кабинете, либо дома с последующим посещением врача. Это безопаснее и эффективнее в первом триместре беременности.

Медикаментозный аборт — серьезное решение с эмоциональными и психологическими последствиями. Если вы рассматриваете эту процедуру, убедитесь, что вы понимаете, что она влечет за собой, побочные эффекты, возможные риски, осложнения и альтернативы.

Зачем это делают

Причины медикаментозного аборта сугубо личные. Вы можете выбрать медикаментозный аборт для завершения раннего выкидыша или прерывания нежелательной беременности.Вы также можете сделать медикаментозный аборт, если у вас есть заболевание, которое делает продолжение беременности опасным для жизни.

Риски

Потенциальные риски медикаментозного аборта включают:

  • Неполный аборт, после которого может потребоваться хирургический аборт
  • Продолжающаяся нежелательная беременность, если процедура не помогает
  • Обильное и продолжительное кровотечение
  • Инфекция
  • Лихорадка
  • Дискомфорт в пищеварительной системе

Вы должны быть уверены в своем решении, прежде чем делать медикаментозный аборт.Если вы решите продолжить беременность после приема лекарств, используемых для медикаментозного аборта, ваша беременность может быть подвержена риску серьезных осложнений.

Доказано, что медикаментозный аборт не влияет на будущую беременность, если не развиваются осложнения.

Медикаментозный аборт невозможен, если вы:

  • Беременность слишком велика. Не следует делать медикаментозный аборт, если вы беременны более девяти недель (после начала последней менструации).Некоторые виды медикаментозного аборта нельзя делать после семи недель беременности.
  • Есть внутриматочная спираль (ВМС).
  • Есть подозрение на внематочную беременность (внематочная беременность).
  • Есть определенные заболевания. К ним относятся нарушения свертываемости крови; некоторые заболевания сердца или кровеносных сосудов; тяжелые заболевания печени, почек или легких; или неконтролируемое судорожное расстройство.
  • Примите разбавитель крови или некоторые стероидные препараты.
  • Невозможно посетить врача или получить неотложную помощь.
  • У вас аллергия на применяемые лекарства.

Хирургическая процедура, называемая дилатацией и выскабливанием (D&C), может быть вариантом для женщин, которые не могут сделать медикаментозный аборт.

Как вы готовитесь

Если вы собираетесь сделать медикаментозный аборт, обратитесь к врачу, чтобы обсудить процедуру.Скорее всего, ваш врач:

  • Оцените свою историю болезни и общее состояние здоровья
  • Подтвердите беременность с помощью медицинского осмотра
  • Проведите ультразвуковое исследование, чтобы определить дату беременности и убедиться, что она не находится вне матки (внематочная беременность) и не является опухолью, развившейся в матке (молярная беременность)
  • Сдать анализы крови и мочи
  • Объясните, как работает процедура, побочные эффекты, возможные риски и осложнения

Сделать медикаментозный аборт — серьезное решение.Если возможно, поговорите со своим партнером, семьей или друзьями. Поговорите со своим врачом, духовным наставником или консультантом, чтобы получить ответы на свои вопросы, помочь вам взвесить альтернативы и подумать о том, какое влияние процедура может оказать на ваше будущее.

Имейте в виду, что для выполнения планового аборта врач не требуется, и что в некоторых штатах существуют определенные юридические требования и периоды ожидания, которым вы должны следовать перед тем, как сделать плановый аборт. Если вам делают аборт из-за выкидыша, никаких особых требований закона или периодов ожидания не требуется.

Что можно ожидать?

Медикаментозный аборт не требует хирургического вмешательства или анестезии. Процедуру можно начать в медицинском кабинете или поликлинике. Медикаментозный аборт также можно сделать дома, хотя вам все равно нужно будет посетить врача, чтобы убедиться, что нет осложнений.

Во время процедуры

Медикаментозный аборт можно сделать с помощью следующих препаратов:

  • Пероральный мифепристон (Мифепрекс) и пероральный мизопростол (Cytotec). Это наиболее распространенный вид медикаментозного аборта. Эти лекарства обычно принимают в течение семи недель после первого дня последней менструации.

    Мифепристон (mif-uh-PRIS-tone) блокирует гормон прогестерон, вызывая истончение слизистой оболочки матки и не позволяя эмбриону оставаться имплантированным и расти. Мизопростол (my-so-PROS-tol), лекарство другого типа, заставляет матку сокращаться и выводить эмбрион через влагалище.

    Если вы выберете этот тип медикаментозного аборта, вы, скорее всего, примете мифепристон в кабинете врача или в клинике.Тогда вы, вероятно, примете мизопростол дома через несколько часов или дней.

    Вам нужно будет снова посетить врача примерно через неделю, чтобы убедиться, что аборт завершен. Этот режим одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

  • Мифепристон для перорального применения и мизопростол вагинально, буккально или сублингвально. В этом типе медикаментозного аборта используются те же лекарства, что и в предыдущем методе, но с медленно растворяющейся таблеткой мизопростола, помещаемой во влагалище (вагинальный путь), в рот между зубами и щекой (буккальный путь) или под язык (сублингвально). маршрут).

    Вагинальный, буккальный или сублингвальный доступ снижает побочные эффекты и может быть более эффективным. Эти лекарства необходимо принимать в течение девяти недель после первого дня последней менструации.

  • Метотрексат и мизопростол вагинальный. Метотрексат (Отрексуп, Расуво и др.) Редко используется при плановых, нежелательных беременностях, хотя он все еще используется при беременностях вне матки (внематочная беременность). Этот тип медикаментозного аборта необходимо сделать в течение семи недель с первого дня последней менструации, а метотрексату может потребоваться до месяца для завершения аборта.Метотрексат вводится внутривенно или вагинально, а затем мизопростол используется дома.
  • Вагинальный только мизопростол. Вагинальный мизопростол сам по себе может быть эффективным при использовании до девяти недель беременности эмбриона. Но один вагинальный мизопростол менее эффективен, чем другие виды медикаментозного аборта.

Лекарства, используемые при медикаментозном аборте, вызывают вагинальное кровотечение и спазмы в животе. Они также могут вызывать:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Диарея
  • Головная боль

Вам могут назначить лекарства для снятия боли во время и после медикаментозного аборта.Вам также могут назначить антибиотики, хотя инфекция после медикаментозного аборта встречается редко.

Ваш врач сообщит вам, сколько боли и кровотечения следует ожидать, в зависимости от количества недель вашей беременности. Возможно, в это время вы не сможете заниматься своим обычным распорядком дня, но маловероятно, что вам понадобится постельный режим. Убедитесь, что у вас есть много впитывающих прокладок.

Если вы сделали медикаментозный аборт дома, вам понадобится доступ к врачу, который ответит на вопросы по телефону, и доступ к службам неотложной помощи.Вам также необходимо уметь определять осложнения.

После процедуры

Признаки и симптомы, которые могут потребовать медицинской помощи после медикаментозного аборта, включают:

  • Сильное кровотечение — замачивание двух или более подушечек в час в течение двух часов
  • Сильная боль в животе или спине
  • Лихорадка, продолжающаяся более 24 часов
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом

После медикаментозного аборта вам понадобится повторный визит к врачу, чтобы убедиться, что вы выздоравливаете должным образом, и оценить размер матки, кровотечение и любые признаки инфекции.Чтобы снизить риск заражения, не занимайтесь вагинальными контактами и не используйте тампоны в течение двух недель после аборта.

Ваш врач, скорее всего, спросит, чувствуете ли вы по-прежнему беременность, видели ли вы изгнание гестационного мешка или эмбриона, сколько у вас было кровотечений и продолжается ли кровотечение. Если ваш врач подозревает неполный аборт или продолжающуюся беременность, вам может потребоваться УЗИ и, возможно, хирургический аборт.

После медикаментозного аборта вы, вероятно, испытаете ряд эмоций, таких как облегчение, потеря, печаль и чувство вины.Эти чувства нормальные. Возможно, вам будет полезно поговорить о них с консультантом.

Предотвращение беременности

Овуляция обычно наступает через две недели после медикаментозного аборта, а повторная беременность возможна даже до начала менструации. Перед абортом поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах, которые вы можете начать, как только процедура будет завершена.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *