Осложнения при анемии: симптомы, что это за болезнь, признаки, лечение, степени

Чем опасны анемии

 

Анемия может стать причиной огромного количества проблем: от усталости и выпадения волос до сердечной недостаточности и даже онкологических заболеваний в долгосрочной перспективе. По оценкам ВОЗ, в мире разными видами анемии страдают более полутора миллиарда человек, что составляет четверть всего населения Земли. Причем зачастую патологии встречаются у детей дошкольного возраста – 50%, а реже всего у мужчин – 12%.

В большинстве случаев люди даже не обращают внимания на основные признаки анемии (постоянную усталость, сухость кожи, бледность), считая их недостаточным поводом для обращения к врачу. Конечно, такие симптомы действительно не всегда свидетельствуют о заболевании, его нельзя диагностировать лишь по наличию этих симптомов. И тем более нельзя самостоятельно начинать прием железосодержащих препаратов – это может привести к тяжелым осложнениям. При этом для полноценной диагностики анемии недостаточно просто сдать кровь на гемоглобин.

Например, у курящих людей уровень гемоглобина и эритроцитов, как правило, в норме: моноокись углерода, которая содержится в сигаретах, при соединении с гемоглобином образует вещество карбоксигемоглобин, не способный переносить кислород. Поэтому для компенсации кислородного голодания уровень гемоглобина повышается. Получается, что необходимо комплексное исследование, отражающее истинное состояние системы кроветворения и здоровья организма в целом. К тому же важно знать, чем именно вызвана анемия. У пожилых людей, например, она часто возникает на фоне опухолевого процесса в желудочно-кишечном тракте. Есть разновидность анемии, связанная с плохим усвоением витамина B₁₂ и для ее выявления следует определить уровень витамина В₁₂ в сыворотке крови и оценить показатели морфологии эритроцитов. Для оценки состояния системы кроветворения и диагностики истинных причин анемии эксперты лабораторной диагностики ДІЛА разработали комплексную скрининговую программу 175 «Определи причину анемии». Она позволит исключить или подтвердить наличие и характер анемии, установить ее причины и степень тяжести.

Кому рекомендовано обследование?

• в профилактических целях: людям с повышенной физической активностью и спортсменам, детям в периоды активного роста и полового созревания, донорам крови, людям, придерживающимся вегетарианской диеты, детям и взрослым с диагностированными паразитарными заболеваниями;
• женщинам на этапе планирования и во время беременности;
• мужчинам, женщинам и детям при наличии жалоб, которые сопровождаются характерными признаками анемии, после сильных кровопотерь, при ранее диагностированной анемии для контроля лечения;
• детям с врожденным дефицитом железа.
   

Программа может быть использована для первичной диагностики анемии и дифференциальной диагностики анемий, обследования пациентов с высокими рисками развития заболевания и оценки эффективности лечения.

О заболевании

Что это? Анемия (малокровие) – это уменьшение содержания гемоглобина и/или снижение количества эритроцитов в единице объема крови, приводящее к снижению снабжения тканей кислородом.

Чем вызвана? Причины анемий разнообразны и могут быть тесно связаны со следующими факторами:

• Соматические заболевания – болезни печени и почек, аутоиммунные, инфекционные и воспалительные процессы.
• Острая и хроническая потеря крови. Острой считается кровопотеря с объемом крови более 500-700 мл (у взрослых), которая возникает в течение короткого промежутка времени. Она бывает видимой (кровотечение из раны, кровавая рвота, маточные и носовые кровотечения) и первоначально скрытой (кровотечение в кишечник, в полость живота и/или плевры, обширные гематомы). Хронические потери крови развиваются на фоне незначительных, но продолжительных кровопотерь (обильных и длительных менструаций, язвы желудка, рака, геморроя, процедур гемодиализа). С течением времени даже незначительные потери истощают запасы железа в организме, когда количество теряемого организмом железа превышает его поступление с пищей. В результате железодефицита нарушается синтез гемоглобина
• Неполноценное питание, нехватка витаминов и микроэлементов. Анемия развивается на фоне дефицита железа, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Это может быть связано как с недостатком необходимых организму веществ в рационе (например, при жестких диетах или у вегетарианцев), так и со снижением всасывания железа в результате различных заболеваний двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тонкой кишки (энтериты, опухоли, состояния после операций на тонком кишечнике). При состояниях, вызывающих снижение уровня белков крови, которые являются переносчиками железа (нефротическом синдроме, нарушении белково-синтетической функции печени, синдроме нарушенного всасывания, алиментарной недостаточности), также может наблюдаться снижение количества железа и, как следствие, анемия.
• Нарушение кроветворения. Анемия возникает при недостаточном формировании эритроцитов в костном мозге (к примеру, при истощении костного мозга или его поражении токсическими веществами, ионизирующей радиацией), на фоне преждевременного и чрезмерного разрушения эритроцитов в кровяном русле (например, при гемолизе). Также анемия может возникать при образовании вторичных очагов (метастазов) опухолевых клеток в костном мозге, нарушении выработки небелковой части гемоглобина (гема) и накоплении его токсичных продуктов, а также нарушении регуляции синтеза эритроцитов (уменьшение продукции гормона, который стимулирует рост и размножение эритроцитов – эритропоэтина).
  
   

В зависимости от причин, анемия классифицируется на железодефицитную, вызванную кровопотерей или недостаточным поступлением или усвоением железа; В₁₂-дефицитную и фолиеводефицитную, вызванную недостаточным поступлением в организм или усвоением соответственно цианокобаламина и фолиевой кислоты; апластическую, вызванную нарушением образования в костном мозге эритроцитов; и гемолитическую, при которой эритроциты в организме разрушаются слишком быстро. Самой распространенной формой анемии является железодефицитная – ее диагностируют у 80-90% пациентов, у которых снижено количество эритроцитов и/или гемоглобина в крови. Железодефицитные состояния развиваются постепенно. Вначале создается отрицательный баланс железа, при котором потребности организма в нем и его потери превышают объемы его поступления с пищей. Это может быть обусловлено потерей крови, беременностью, грудным вскармливанием, скачками роста в период полового созревания, нарушением всасывания микроэлементов в ЖКТ или недостаточным употреблением продуктов, содержащих железо, как при вегетарианстве.

В норме железо всасывается в тонком отделе кишечника, однако при некоторых хронических заболеваниях ЖКТ возникает синдром мальабсорбции – нарушение всасывания из пищи витаминов, микроэлементов и других полезных веществ. В крови железо транспортируется белком трансферрином в места его расходования или накопления. При железодефицитных состояниях количество свободного трансферрина в крови повышается, а уровень сывороточного железа снижается. Выработка гемоглобина в костном мозге происходит не так активно, в результате чего и развивается железодефицитная анемия со всеми клиническими проявлениями малокровия.

Симптомы и осложнения

Степень выраженности анемии зависит от тяжести болезни и скорости ее развития. Чем ниже уровень гемоглобина и чем быстрее развивается анемия, тем более выражена клиническая картина.

Выделяют общие (неспецифические) признаки анемии и проявления, характерные для определенного типа заболевания. К неспецифическим признакам относят:

• бледность кожных покровов;
• слабость и повышенную утомляемость;
• сонливость;
• частые головокружения и обмороки;
• шум в ушах;
• «мушки» перед глазами;
• одышку и учащенное сердцебиение, учащенный пульс.
   

Отсутствие этих симптомов не исключает наличия анемии, поскольку при легкой и среднетяжелой форме болезни, а также ее медленном развитии, клиническая картина может быть смазанной.

При железодефициной анемии наблюдают сухость и нарушение целостности кожи, ломкость ногтей и волос, появление изъязвлений и трещин в уголках рта, мышечную слабость. Может наблюдаться ощущение жжения языка, искажение вкуса в виде неукротимого желания есть мел, зубную пасту, землю, сырую крупу, сырое мясо, а также пристрастие к некоторым запахам (ацетона, бензина). К тому же при дефиците железа часто наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта.

Нехватка витамина В₁₂ может также проявляться проблемами с ЖКТ (в частности атрофическим гастритом) и неврологическими симптомами – к ним относятся парестезии, нарушения чувствительности, онемение конечностей. Крайне тяжелое течение анемии иногда сопровождается психическими нарушениями, галлюцинациями.

Клинические проявления при нехватке фолиевой кислоты

весьма схожи с проявлениями дефицита витамина В₁₂, но при этом отсутствуют неврологические симптомы и редко наблюдается воспаление языка.

Гемолитическим анемиям характерны желтушность кожи и слизистых, увеличение размера селезенки, склонность к формированию камней в желчных путях. При массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическом кризе), помимо желтухи, анемии и ухудшения общего состояния, возможны тошнота, рвота, расстройства сознания, судороги, может развиваться острая почечная и/или сердечно-сосудистая недостаточность.

Апластическая анемия, возникающая на фоне угнетения пролиферации клеток костного мозга, характеризуется кровотечениями (носовыми, желудочно-кишечного тракта) и кровоизлияниями (преимущественно в области голеней, бедер и живота, а в местах инъекций образуются гематомы). Часто диагностируют бронхиты и пневмонии.

Как и симптомы, осложнения анемии могут быть общими и специфическими. К общим относятся:

• снижение артериального давления;
• ухудшение иммунитета и учащение инфекционных заболеваний;
• в период беременности – хроническая гипоксия плода, задержка внутриутробного развития;
• снижение интеллектуального и физического развития у детей.
   

Специфические осложнения развиваются при определенном виде анемии. К примеру, гемолитические анемии сопровождаются повышенными рисками развития желчнокаменной болезни, гемосидероза внутренних органов (чрезмерного отложения гемосидерина – пигмента, который образуется в процессе ферментативного расщепления гемоглобина), гемолитических кризов, увеличения размеров печени и селезенки.

Острые массивные кровопотери могут приводить к развитию полиорганной недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной, дыхательной), ДВС-синдрома (расстройства гемостаза).

При дефиците витамина В₁₂ осложнения часто затрагивают спинной мозг.

При анемиях, связанных с нарушением выработки или утилизации порфиринов (нарушение кроветворения), может развиваться сахарный диабет, недостаточность надпочечников, цирроз печени, проблемы с кровообращением.

Диагностика анемии

При появлении первых признаков заболевания важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Важную роль в выявлении причин анемии играют сведения, полученные в ходе опроса пациента – возраст, наличие профессиональных факторов, характер рациона, наличие сопутствующих болезней, прием лекарств. Не менее важны и данные осмотра – цвет и состояние кожи, размер лимфоузлов, печени и селезенки, признаки поражения нервной системы.

Первый этап диагностики анемии обычно включает следующие исследования:

• Общий развернутый анализ крови. При анемии он показывает небольшие бледно окрашенные эритроциты, снижение показателей МНС (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCV (средний объем эритроцита), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), снижается концентрация гемоглобина и гематокрит. Общий анализ крови позволяет врачу оценить размер, форму и зрелость клеток крови.
• Ферритин. Этот биомаркер является наиболее специфичным и чувствительным параметром наличия запасов железа в организме, главным участником метаболизма железа и донором железа для клеток, которые испытывают в нем дефицит. Концентрация ферритина возрастает при железодефицитных анемиях, но может повышаться при заболеваниях печени и воспалении.
• Фолиевая кислота (витамин В₉). Она способствует соединению глобина и гема в гемоглобине и миоглобине и является индикатором дифференциальной диагностики анемий, в частности для выявления или исключения фолиеводефицитной анемии.
• Железо – ключевой маркер диагностики железодефицитной анемии. При его нехватке в организме сывороточное железо очень быстро расходуется, при его избытке трансферрин полностью насыщается железом. Основной формой длительного хранения этого элемента является его комплекс с белком ферритином. Концентрация железа повышается при гемолитической, пернициозной и апластической анемии, снижается — при железодефицитной форме.
• Витамин В₁₂ (цианокобаламин). Его дефицит может привести к развитию макроцитарной (мегалобластной) анемии.
   

В состав скрининговой программы 175 «Определи причину анемии» включен общий развернутый анализ крови и все указанные маркеры. Комплексное определение всех этих показателей позволяет врачу выявить точную причину анемии и дифференцировать ее от других опасных заболеваний.

Лабораторные исследования для первичной и дифференциальной диагностики анемий имеют важное значение и могут быть рекомендованы как с целью установки причины неспецифических симптомов, так и в качестве скринингового исследования, особенно в группах высокого риска развития анемий. В группу риска входят беременные и кормящие женщины, дети, лица с хроническими заболевания и болезнями желудочно-кишечного тракта, вегетарианцы, люди, испытывающих хронические стрессы.

Вместо заключения

При различных причинах развития анемии ее проявления совершенно одинаковы: повышенная слабость и утомляемость, головные боли, склонность к обморокам, одышка, учащение сердцебиения, головокружения, бледность кожных покровов, судороги. Обращение к врачу обязательно при первых же подозрениях на анемию, потому что она может быть первым сигналом более серьезных заболеваний. К тому же своевременная лабораторная диагностика анемии позволяет выявить болезни, первым симптомом которых она является: некоторые злокачественные образования, хронические воспалительные процессы, глистные инвазии и другие нарушения.

Без лечения количество гемоглобина снижается все больше, изменяется форма красных кровяных телец, сокращается интенсивность деления клеток в костном мозге. В результате уменьшения количества гемоглобина и эритроцитов нарушается транспортировка кислорода и углекислоты в тканях, а симптомы анемии усугубляются, возможно развитие серьезных осложнений. Чтобы их избежать, контролируйте состояние своего здоровья, а при первых же признаках обращайтесь к врачу. При подозрении на анемию врач назначит лабораторные исследования – общий развернутый анализ крови, определение уровня ферритина, фолиевой кислоты, железа и витамина В₁₂. Сэкономить время и деньги* поможет скрининговая программа 175 «Определи причину анемии», в состав которой входят все указанные маркеры.

*Стоимость скрининговых программ на регулярной основе на 15% ниже суммарной стоимости отдельных исследований, входящих в их состав.

Другие новости

0 0

Анемия при беременности.

Что такое Анемия при беременности?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Анемия при беременности — это уменьшение уровня гемоглобина, возникшее в период гестации и связанное с ней патогенетически. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, извращением вкуса и обонятельных предпочтений, кардиальными болями, мышечной слабостью, парестезиями, поражением слизистых, изменением кожи, ногтей, волос. Диагностируется с помощью общеклинического анализа крови и лабораторного исследования метаболизма железа. Для лечения применяют железосодержащие препараты, фолиевую кислоту, цианокобаламин, по показаниям проводят комплексную противогипоксическую терапию.

МКБ-10

O99. 0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период

• Причины анемии при беременности
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы анемии при беременности
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение анемии при беременности
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Существование физиологических предпосылок для возникновения гестационной анемии (гидремии) делает это заболевание одним из наиболее распространенных видов патологии при беременности. Манифестные формы болезни с клинически выраженной симптоматикой в экономически развитых государствах встречаются у 16-21% пациенток, в развивающихся странах их распространенность достигает 80%. При этом скрытый (латентный) дефицит железа с учетом полноценности рациона к концу беременности наблюдается у 50-100% женщин. Преобладающая форма анемии гестационного периода — железодефицитная, диагностируемая в 75-95% случаев. Актуальность своевременного выявления патологии связана с высокой вероятностью осложненного течения беременности и возникновения гипоксических состояний на фоне физиологического повышения потребности в кислороде на 15-33%.

Анемия при беременности

Причины анемии при беременности

Недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови беременной женщины обусловлено как факторами, непосредственно связанными с гестацией, так и предшествующими заболеваниями. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, у большинства пациенток гестационная гидремия имеет такие легко объяснимые физиологические причины, как:

• Повышенная потребность в железе. Начиная со II триместра беременности, для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса требуется больше железа. Этот микроэлемент ускоренно потребляется растущим плодом, поступает в плаценту, используется для увеличения общего числа эритроцитов, циркулирующих в крови женщины. К началу III триместра суточная потребность беременной в железе составляет минимум 4-6 мг, а на 32-34 неделях его требуется не менее 10 мг/сут.
• Физиологическая гемодилюция. При беременности объем циркулирующей плазмы возрастает на 40-50%, а объем эритроцитарной массы лишь на 20-35%. Это обусловлено повышенной потребностью организма в железе и пластических веществах, при недостаточном поступлении которых темпы эритропоэза не соответствуют скорости нарастания ОЦК. Согласно рекомендациям ВОЗ, допустимый уровень гемоглобина у беременных снижен до 110,0 г/л, а гематокрит — до 33%.

Фактором, усугубляющим анемию в послеродовом периоде, становится физиологическая потеря до 150 мл крови в родах, в каждых 2,0-2,5 мл которой содержится до 1 мг железа. Специалисты также выделяют ряд патологических причин, вызывающих заболевание. Уменьшение объема эритроцитов (микроцитарный вариант анемии) с соответствующим падением уровня гемоглобина наблюдается при отравлении производственными ядами (например, свинцом), многих хронических болезнях (ревматизме, сахарном диабете, язвенной болезни, гастрите, хронических инфекционных процессах), сидеробластной анемии, талассемии. Данное состояние также возникает при железодефиците, обусловленном недостаточностью в рационе мяса и потреблением продуктов, содержащих негемовые формы микроэлемента (растительная пища, молоко и молокопродукты).

Нормоцитарная анемия со сниженным содержанием нормальных эритроцитов чаще отмечается при кровопотерях вследствие патологии плаценты, хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, гипопитуитаризме, аутоиммунной гемолитической форме заболевания, угнетении эритропоэза в костном мозге. Макроцитарный тип анемии с увеличением объема эритроцитов характерен для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12, острого миелодиспластического синдрома, печеночной патологии (гепатиты, цирроз), алкогольной зависимости, ретикулоцитоза. Дополнительными факторами риска являются низкий материальный уровень жизни беременной, частые роды, многоплодная беременность, долгое вскармливание грудью с коротким межродовым промежутком, осложненное течение настоящей беременности (выраженный ранний токсикоз с многократной рвотой, гестозы).

Патогенез

Механизм формирования анемии при беременности обычно связан с нарушением баланса между поступлением железа в организм, особенно в сочетании с дефицитом белка, фолиевой кислоты, витамина В12, и их высоким расходом в пластических целях. Дополнительным звеном патогенеза является угнетение эритропоэза за счет повышения концентрация эстрадиола и накопления метаболитов, токсически воздействующих на костный мозг. Ситуация усугубляется иммунологическими изменениями, связанными с постоянной стимуляцией организма матери антигенами плода, что повышает противотканевую сенсибилизацию. Результатами патофизиологических процессов становятся тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия с нарушениями метаболизма и дальнейшим накоплением вредных продуктов обмена.

Классификация

Оптимальными критериями систематизации форм анемии беременных являются концентрация гемоглобина в крови и элемент или вещество, дефицит которого привел к возникновению заболевания. Такой подход к классификации позволяет более точно прогнозировать вероятные осложнения и подбирать схему ведения беременности. Современные акушеры-гинекологи выделяют следующие формы гестационной анемии:

• По степени тяжести: согласно классификации ВОЗ с учетом уровня гемоглобина заболевание бывает легким (90-109 г/л), умеренно выраженным (70-89 г/л), тяжелым (менее 70 г/л).
• По типу дефицита: наиболее распространенной является железодефицитная анемия (в структуре заболеваемости занимает около 95%), реже встречаются фолиеводефицитная и В12-дефицитная формы болезни.

Симптомы анемии при беременности

Легкая степень обычно протекает латентно. При понижении концентрации железа менее 90 г/л становятся заметными признаки гемической гипоксии (собственно анемического синдрома) и железодефицита в тканях (сидеропенического синдрома). О возможном развитии кислородного голодания свидетельствуют общая слабость, головокружения, шум в ушах, дискомфорт и боль в прекардиальной области, жалобы на учащение сердцебиения, одышка при физнагрузках. Слизистые оболочки и кожа выглядят бледными. Женщина становится раздражительной, нервозной, невнимательной, у нее снижается память, ухудшается аппетит.

Тканевый железодефицит проявляется быстрой утомляемостью, извращенным вкусом (желанием есть штукатурку, мел, глину, песок, фарш, сырое мясо), утолщением и ломкостью ногтевых пластин, сухостью и выпадением волос, мышечной слабостью, недержанием мочи вследствие ослабления сфинктерного аппарата. У части пациенток поражаются эпителиальные оболочки: возникают трещины («заеды») в уголках рта, воспаляется слизистая ротовой полости, появляются жалобы на зуд, жжение в области вульвы. При умеренно выраженных и тяжелых анемиях нередко наблюдается незначительная желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушенным метаболизмом каротина при железодефиците, и «синева» склер, вызванная дистрофическими процессами.

Осложнения

Вероятность осложнений беременности напрямую зависит от выраженности нарушений и времени возникновения заболевания. Особенно неблагоприятна анемия, развившаяся до зачатия. В таких случаях возможны первичная плацентарная недостаточность, гипоплазия плодных оболочек, низкое расположение плаценты и ее предлежание, ранний выкидыш, неразвивающаяся беременность. При появлении анемического симптомокомплекса во II-III триместрах повышается риск гестозов, поздних выкидышей и преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

При тяжелом течении заболевания возникает миокардиодистрофия, ухудшается сократительная способность сердечной мышцы. Как следствие, гемическая и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, в результате страдают паренхиматозные органы беременной, наблюдается декомпенсация их функции. В родах у 10-15% рожениц выявляется слабость родовых сил, часто наблюдаются обильные кровотечения гипотонического типа. После родов у 10-12% родильниц и у 35-37% новорожденных развиваются различные гнойно-септические процессы. У 4 кормящих матерей из 10 отмечается гипогалактия.

Наличие у беременной анемии представляет непосредственную угрозу для ребенка. Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития. Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания. В постнатальном периоде они чаще отстают в росте и массе тела, более склонны к возникновению инфекционных заболеваний.

Диагностика

Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина:

• Общий анализ крови. Содержание гемоглобина составляет менее 110 г/л. Цветовой показатель снижен до 0,85. Количество эритроцитов ниже 3,5х1012 клеток/л. Отмечаются признаки микроцитоза (уменьшения диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм). В морфологической картине эритроцитов возможны пойкилоцитоз, анизоцитоз.
• Исследование обмена железа. Уровень сывороточного железа составляет менее 12 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена до 85 мкмоль/л и более. Снижены концентрация ферритина (менее 15 мкг/л) и насыщение железом трансферрина (менее 16%). Увеличена латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСС).

Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты. С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии. Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания, гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности, и экстрагенитальной патологией.

Лечение анемии при беременности

Основными задачами терапии у беременных со сниженным гемоглобином являются коррекция железодефицита, устранение проявлений гипоксии, стабилизация гемодинамики и метаболизма. При умеренно выраженном и тяжелом течении анемии особое внимание уделяется поддержке адекватного функционирования фетоплацентарного комплекса. Схема лечения включает лекарственные средства, позволяющие:

• Восстановить содержание гемоглобина. При железодефицитной анемии рекомендован пероральный прием оптимально высоких доз железа в удобной для усвоения двухвалентной форме. Предпочтительно использование препаратов-депо с медленным высвобождением элемента. Парентеральная коррекция анемии проводится при непереносимости двухвалентного железа, принимаемого внутрь, нарушении его всасывания слизистой ЖКТ, обострившейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Для более эффективного усвоения микроэлемента назначают аскорбиновую кислоту. Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнять прием железосодержащих препаратов фолиевой кислотой, предупреждающей развитие фолиеводефицитной анемии. Дефицит цианокобаламина является основанием для парентерального введения витамина В12.
• Устранить последствия гипоксии. Чтобы обеспечить адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами, комплексно воздействуют на разные элементы системы маточно-плацентарного кровотока. Для усиления притока крови к плаценте применяют токолитики, расслабляющие маточную стенку. Микроциркуляцию можно улучшить при помощи ангиопротекторов и препаратов, оказывающих влияние на реологию крови. Назначение мембраностабилизаторов, антикосидантов, актовегина позволяет повысить устойчивость плода к гипоксии. Антигипоксическую терапию обычно применяют при II-III степенях анемии, осложнившейся фетоплацентарной недостаточностью. При необходимости используют препараты для коррекции метаболического ацидоза и улучшения сердечной деятельности беременной.

Противоанемическая терапия обычно является длительной, позволяет полностью нормализовать показатели красной крови только на 5-8 неделях лечения. Для повышения эффективности лекарственных средств обязательна коррекция диеты. Рекомендуется дополнить рацион продуктами, богатыми железом: говядиной, телятиной, нежирной ветчиной, свиной, говяжьей, куриной печенью, рыбой. Следует уменьшить количество пищи, ухудшающей всасывание железа: хлебных злаков, отрубей, сои, кукурузы, чая, кофе, молока, карбонатной, гидрокарбонатной, фосфатной минеральной воды. С осторожностью назначают альмагель, тетрациклины, соли магния и кальция, способные усугубить анемию.

Прогноз и профилактика

Анемия легкой степени, диагностируемая у большинства беременных женщин со сниженным уровнем гемоглобина, не представляет угрозы жизни матери и плода. Своевременная коррекция умеренной и тяжелой форм заболевания позволяет существенно улучшить показатели крови, предупредить развитие осложнений. Для предупреждения перинатальных и материнских осложнений рекомендованы сбалансированное питание, раннее назначение препаратов железа пациенткам с меноррагиями в анамнезе, коротким интервалом между родами, длительной лактацией после предыдущих родов, многоплодием. Женщинам с анемией следует уделять повышенное внимание в период родов для быстрого выявления и коррекции возможных нарушений родовой деятельности, послеродовых кровотечений.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении анемии при беременности.

Источники

1. Анемия беременных: учебное пособие/ Хитров М.В., Охапкин М.Б., Ильяшенко И.Н. – 2002.
2. Анемия беременных. Принципы современной терапии/ Короткова Н.А., Прилепская В.Н.// Медицинский совет. – 2015.
3. Дефицит железа у беременных, пути профилактики/ Якунина Н.А., Зайдиева З.С.// медицинский совет. – 2014.
4. Железодефицитная анемия при беременности/ Пересада О.А., Котова Г.С., Солонко И.И.// Медицинские новости. – 2013.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нелеченная железодефицитная анемия: осложнения и лечение

Примерно каждый четвертый человек во всем мире страдает каким-либо типом анемии. Железодефицитная анемия, самая распространенная форма на сегодняшний день, составляет около половины всех случаев. Женщины и очень маленькие дети получают это больше всего. На самом деле примерно 1 из 10 женщин детородного возраста и почти столько же детей в возрасте от 1 до 3 лет имеют это заболевание.

Железодефицитная анемия поддается лечению. Вы можете восстановить уровень железа с помощью богатых железом продуктов, добавок или лекарств, в зависимости от причины и рекомендаций вашего врача. Но если его не лечить, это может привести к ряду осложнений и даже смерти. Вот восемь проблем, которые может вызвать железодефицитная анемия.

Усталость. Как следует из названия, железодефицитная анемия возникает при слишком низком уровне железа. Железо помогает вырабатывать гемоглобин, вещество в красных кровяных тельцах, которое позволяет им переносить кислород по всему телу. Когда у вас недостаточно железа, у вас не будет достаточно гемоглобина для выполнения этой важной работы. Если кислород не может добраться до остальной части вашего тела, в результате вы можете почувствовать усталость и одышку.

Головные боли . Анемия снижает количество кислорода, поступающего в мозг. Это может вызвать отек артерий в этой области, что приводит к головным болям. Железодефицитная анемия также может вызывать мигрень у женщин. Это может быть связано с тем, что железо помогает поддерживать стабильный уровень химических веществ в мозге, таких как серотонин, дофамин и норэпинефрин. Когда железо низкое, эти гормоны могут колебаться и вызывать мигрень.

Проблемы с сердцем . Невылеченная анемия может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение. Это также создает большую нагрузку на сердце. Анемия снижает количество эритроцитов. Когда у вас недостаточно эритроцитов, вашему сердцу приходится перекачивать гораздо больше крови, чтобы обеспечить поступление достаточного количества кислорода ко всем вашим органам. Эта дополнительная работа может повредить ваше сердце и привести к увеличению сердца или сердечной недостаточности.

Синдром беспокойных ног . У небольшого числа людей с синдромом беспокойных ног также есть состояние, вызывающее дефицит железа, например анемия. Врачи не уверены, в чем связь, но одна из теорий заключается в том, что низкий уровень железа снижает уровень дофамина, химического вещества мозга, которое помогает контролировать мышечную активность и движение. МРТ людей с синдромом беспокойных ног показало, что у некоторых из них более низкий уровень железа в той части мозга, где живут клетки, вырабатывающие дофамин.

Пика. Это расстройство, связанное с употреблением в пищу вещей, не являющихся едой, таких как волосы, грязь и кусочки краски. Люди с железодефицитной анемией могут хотеть жевать некоторые из этих непродовольственных товаров, а также лед. Непонятно почему, хотя одна из теорий состоит в том, что это помогает людям с этим заболеванием оставаться начеку. В любом случае, это признак того, что вашему организму не хватает питательных веществ, и он пытается это восполнить.

Осложнения беременности . Железодефицитная анемия очень распространена во время беременности. Некоторые исследования показывают, что он затрагивает почти половину беременных. Во время беременности объем вашей крови увеличивается, а это означает, что вашему телу нужно больше железа — не только для вас, но и для снабжения кислородом вашего ребенка. Если у вас недостаточно железа, вы можете заболеть железодефицитной анемией. Это может быть опасно как для вас, так и для вашего ребенка. Если вы беременны, это состояние может вызвать:

• усталость
• Затаив дыхание
• Сердечное пальпитация
• Глоловечество
• Проблемное мышление и концентрация
• после родовой депрессии
• Снижение молока. до:
  • Преждевременные роды
  • Низкий вес при рождении
  • Повышенный риск смерти непосредственно перед или после рождения

  Поскольку невылеченная анемия может иметь серьезные осложнения, рекомендуется пройти обследование на предмет ее наличия во время беременности, даже если у вас нет симптомов.

  Задержка развития . Около 2,4 миллиона американских детей имеют низкий уровень железа. Недоношенные дети и дети с низким весом при рождении подвергаются наибольшему риску, поскольку в их организме уже содержится слишком мало железа. Но любой ребенок младшего возраста подвергается риску, если у него есть некоторые из следующих факторов риска:

  • Плохое питание
  • Пьет слишком много коровьего молока
  • Пьют молочную смесь с низким содержанием железа
  • Находятся на грудном вскармливании без введения продуктов, богатых железом, после 4–6 месяцев жизни сосредоточенность на задачах. Это также повышает вероятность того, что у ребенка разовьется легкая или умеренная умственная отсталость.

    Ослабленная иммунная система . Железо помогает укрепить вашу иммунную систему, чтобы она могла бороться с такими микробами, как простуда и грипп. Фактически, очень важные иммунные клетки, называемые Т-клетками, нуждаются в большом количестве железа для борьбы с инфекциями. Если железо низкое, ваши Т-клетки не могут выполнять свою работу. Исследования показывают, что если у вас низкий уровень железа, когда вы получаете вакцину, ваш организм не может генерировать иммунный ответ на нее. Это делает вакцину менее эффективной и затрудняет борьбу с такими заболеваниями, как COVID-19..

    Если у вас частые симптомы низкого уровня железа, такие как утомляемость, нерегулярное сердцебиение, бледность кожи, одышка, боль в груди, головокружение, холодные руки и ноги или головные боли, поговорите со своим врачом о скрининге на железодефицитную анемию.

    © 2022 WebMD, LLC. Все права защищены.

    ИСТОЧНИКИ:

    Stat Pearls: «Железодефицитная анемия».

    Международный журнал гематологии и онкологии : Есть ли связь между приступами мигрени и железодефицитной анемией? Исследование «случай-контроль».

    Министерство здравоохранения и социальных служб США: «Железодефицитная анемия».

    Медицина Хопкинса: «Причины синдрома беспокойных ног».

    Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения: «Pica».

    Оманский медицинский журнал : «Железодефицитная анемия у беременных: новые подходы к старой проблеме».

    Американская академия педиатрии: «Дефицит железа в раннем детстве».

    Med : «Гепсидин-опосредованная гипоферремия нарушает иммунный ответ на вакцинацию и инфекцию».

    Stat Pearls: «Обследование на анемию».

    Клиника Майо: «Анемия; Железодефицитная анемия во время беременности».

    Лечение и осложнения различных типов анемии

    Здесь представлен обзор подходов к лечению различных видов анемии, включая апластическую анемию, серповидно-клеточную анемию, железодефицитную анемию, анемию воспаления и хронического заболевания и пернициозную анемию.

    Лечение апластической анемии

    Поскольку апластическая анемия — это заболевание крови, при котором костный мозг в вашем организме не производит достаточного количества здоровых клеток крови, что часто называют недостаточностью костного мозга, лечение включает увеличение количества здоровых клеток в крови. , чтобы у вас было меньше симптомов.

    Тем не менее, ваш врач может рекомендовать лечение только в тяжелых случаях апластической анемии, когда состояние ухудшается или возникают опасные для жизни симптомы. Часто лечение апластической анемии легкой и средней степени тяжести не требуется. (1)

    Лечение апластической анемии

    Ниже приведены варианты лечения апластической анемии: (1)

    • Факторы роста, как природные, так и искусственные, которые представляют собой гормоны, стимулирующие костный мозг к выработке клеток крови
    • Антибиотики для профилактики и лечения инфекций
    • Иммуносупрессивная медикаментозная терапия для предотвращения атаки иммунной системы на костный мозг
    • Переливание крови для восстановления количества клеток крови до нормального уровня переливание клеток
    • Трансплантация стволовых клеток крови и костного мозга

    Краткосрочные случаи апластической анемии, вызванные лекарствами, облучением, инфекционным мононуклеозом или беременностью, обычно поддаются лечению. Обратите внимание, что если у вас развилась апластическая анемия во время беременности, она может развиться снова при других беременностях. (2)

    В тяжелых случаях апластическая анемия может быть смертельной. Пятилетняя выживаемость в среднем превышает 75 процентов у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга от подходящего донора. Но показатели могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания и других факторов. (2)

    Если трансплантация костного мозга недоступна или не рекомендуется, иммуносупрессивная терапия улучшает результаты с новыми схемами. Например, отчет 2022 года о недавнем испытании показал частичные или полные ответы от 41 до 68 процентов через шесть месяцев. Однако до 50 процентов пациентов, получающих только иммунотерапию, имеют рецидив или развиваются другие кроветворные злокачественные новообразования или заболевания.

    Лечение серповидноклеточной анемии

    Симптомы серповидноклеточной анемии обычно проявляются после пятого или шестого месяца жизни. Общие признаки и симптомы включают:

    • Боль
    • Отек рук и ног, особенно у детей
    • Частые инфекции
    • Усталость и слабость на конечности и органы

    Усовершенствованное лечение дало лучший выход людям с серповидноклеточной анемией. Всего 40 лет назад почти 15 процентов детей, рожденных с серповидноклеточной анемией, умирали в возрасте до 2 лет, и многие другие умирали в подростковом возрасте. (3)

    Теперь, благодаря улучшенному лечению и уходу, люди, страдающие серповидноклеточной анемией, живут до сорока, пятидесяти лет и дольше.

    Единственный возможный способ вылечить серповидноклеточную анемию — это успешная трансплантация костного мозга, также называемая трансплантацией стволовых клеток. Тем не менее, трансплантацию часто проводят только детям в возрасте до 16 лет, поскольку возможные риски увеличиваются с возрастом.

    Тем не менее, риски трансплантаций для детей тоже высоки. Другие варианты лечения включают следующее. (4)

    Лекарство для лечения серповидноклеточной анемии у детей

    Антибиотики, такие как пенициллин, можно давать детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет и старше. Антибиотик может помочь предотвратить серьезные инфекции, которые могут привести к смерти у детей, такие как пневмония.

    Ваш врач может назначить препараты, подавляющие костный мозг, такие как гидроксимочевина (Hydrea), которые могут помочь снизить частоту болезненных кризов и избежать необходимости переливания крови и госпитализации. В то время как исследования, направленные на определение преимуществ и рисков длительного использования гидроксимочевины, продолжаются, считается, что это лекарство помогает стимулировать выработку определенного типа гемоглобина у новорожденных, что помогает предотвратить образование серповидных клеток. (4) Но это подвергает вас риску заражения инфекциями, и если принимать его в течение длительного времени, это может вызвать проблемы с возрастом.

    Другие варианты лечения включают глутамин (Endari), пероральный порошок, и кризанлизумаб (Adakveo), инъекционный препарат, оба из которых нацелены на уменьшение тяжести и частоты боли; и вокселотор (Oxbryta), который может снизить риск анемии у людей с серповидноклеточной анемией. (4)

    Переливание крови также может быть сделано, чтобы помочь при кризах серповидно-клеточной анемии и снизить риск инсульта

    Употребление большого количества воды и отсутствие физических нагрузок — это изменения образа жизни, которые также могут помочь при симптомах.

    Лечение железодефицитной анемии

    Лечение железодефицитной анемии требует времени, и вам может потребоваться попробовать несколько различных методов лечения, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас.

    Ваш врач может порекомендовать:

    Железосодержащие добавки  Эти предписанные и безрецептурные препараты можно принимать в таблетках или в жидкой форме (при необходимости для младенцев и детей). Могут пройти месяцы, прежде чем добавки железа начнут влиять на ваше тело.

    Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как принимать добавки, чтобы убедиться, что ваш организм правильно усваивает железо.

    Ваш врач может порекомендовать принимать их натощак или с витамином С. Вам также может потребоваться избегать приема антацидов при приеме препаратов железа.

    Лечение основных причин  Если диеты и пищевых добавок недостаточно для лечения железодефицитной анемии, врач может лечить определенные основные причины дефицита железа, если они известны. Эти виды лечения могут включать:

    • Лекарства, такие как оральные контрацептивы, для облегчения менструального цикла
    • Антибиотики или другие препараты для лечения пептической язвы
    • Операция по удалению кровоточащего полипа, опухоли или фибромы мышца. Это обычно делается, если вам нужно железо в течение длительного времени или вы не можете принимать добавки железа перорально. (5,6)

      Если ваша анемия повышает риск возникновения проблем с сердцем или других осложнений, вам может потребоваться переливание крови.

      Анемия при воспалении или лечении хронических заболеваний

      Часто врачи лечат основное заболевание, вызывающее анемию из-за воспаления или хронического заболевания (AI/ACD). По мере ослабления болезни будет уменьшаться и анемия. Например, если инфекция вызывает анемию, антибиотики, назначенные для лечения инфекции, могут позаботиться о анемии после того, как инфекция исчезнет. То же самое касается противовоспалительных препаратов, назначаемых при ревматоидном артрите или заболеваниях раздраженного кишечника. (7)

      При этом врачи все чаще занимаются непосредственным лечением AI/ACD. Ваш врач может попытаться стимулировать выработку эритроцитов с помощью:

      • Препараты, стимулирующие выработку эритропоэтина
      • Синтетические или генетически модифицированные формы эритропоэтина
      • Инъекции препаратов железа, витамина B12 или фолиевой кислоты

      количество эритроцитов. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить преимущества и риски этих форм терапии для AI/ACD, потому что в некоторых исследованиях люди, которые получали это лечение, чувствовали себя хуже, чем те, кто его не получал. (8)

      Лечение пернициозной анемии

      В то время как пернициозная анемия часто была смертельной в прошлом, до того, как существовало лечение витамином B12, сегодня она довольно хорошо поддается лечению с помощью добавок или инъекций витамина B12. Если вы не лечитесь, у вас могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, которые могут быть постоянными, включая проблемы с сердцем, нервами и другими областями тела.

      Лечение, которое вы получаете, может продолжаться всю вашу жизнь, но при правильном лечении вы сможете жить нормальной жизнью.

      Лечение пернициозной анемии легкой или средней степени тяжести

      При пернициозной анемии легкой или средней степени тяжести врач может предложить большие дозы таблеток витамина B12 или геля и спрея для носа B12, если вам трудно глотать таблетки.

      При тяжелой пернициозной анемии лучшим методом лечения могут быть уколы. Часто уколы в мышцу делаются ежедневно или еженедельно до тех пор, пока в крови не будет достигнут желаемый уровень витамина B12. На этом этапе вы можете получать прививку ежемесячно.

      Если причина вашей анемии не связана с недостатком внутреннего фактора, ваш врач может попытаться вылечить то, что вызывает это состояние. Например, если у вас есть заболевание, которое не позволяет вашему организму усваивать витамин B12, ваш врач может назначить лекарство для лечения этого состояния.