Осложнения при гипотиреозе: Гипотиреоз, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Гипотиреоз что это за болезнь? Симптомы, причины возникновения, осложнения

Оглавление:

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — не заболевание как таковое, а состояние организма с низким уровнем гормонов щитовидной железы, которое указывает на функциональную недостаточность этого эндокринного органа или патологические процессы, влияющие на гормональный обмен. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы.

Крайняя форма гипотиреоза у взрослых — болезнь микседема, у детей — кретинизм.

Причины возникновения гипотиреоза

Различают первичный и вторичный гипотиреоз.

При первичном гипотиреозе снижение выработки гормонов щитовидной железы связано с патологическим процессом в самой железе.

Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе – системе, управляющей работой щитовидной железы.

В ряде случаев генез гипотиреоза остается неясным (идиопатический гипотиреоз).

Существует несколько путей развития первичного гипотиреоза:

Альтерационный (повреждающий) — непосредственное повреждение ткани щитовидной железы со стороны иммунной системы, вероятны травмы, лучевые, медикаментозные, температурные, паразитарные и прочие вредоносные воздействия на орган.

Йододефицитный — недостаточное поступление йода в организм не позволяет нормально функционирующей щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов, так как в состав химической формулы гормонов щитовидной железы входит йод.

Первичные гипотиреозы могут быть:

  • врожденными;
  • приобретенными.

Врожденный гипотиреоз возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы в этом случае гормонов щитовидной железы нет совсем, или недоразвитая железа производит их недостаточно. Встречается наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, при этом нарушается усвоение йода щитовидной железой.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает после операции по удалению щитовидной железы, при воздействии радиации из окружающей среды или при лучевом облучении органов шеи, лечении препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, гормоны коры надпочечников, йодиды, бета-адреноблокаторы, передозировка витамина А), при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.

Причина развития вторичного гипотериоза — заболевания гипофиза или гипоталамуса. Повреждение или функциональная недостаточность контролирующих деятельность щитовидной железы структур (гипофиз и гипоталамус) способно изменять её состояние — уменьшать функциональную активность.

Основные проявления гипотиреоза

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:

Латентный (субклинический), без видимых проявлений – повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ – гормона гипофиза) при нормальном уровне тироксина (Т4 – гормона щитовидной железы).

Манифестный – повышенная продукция ТТГ, при сниженном уровне Т4, яркие клинические проявления:

  • Компенсированный.
  • Декомпенсированный.

Тяжелого течения (осложненный). Имеются тяжелые осложнения такие как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.

Истинным гипотиреозом является манифестная форма.

Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. При неадекватном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм, нарушение развития центральной нервной системы (ЦНС) и костной системы. Развившись в детском и юношеском возрасте, гипотиреоз приводит к нарушению развития ЦНС и задержке роста. В молодом и зрелом возрасте гипотиреоз прогрессирует медленно вплоть до микседемы. В пожилом и старческом возрасте гипотиреоз, как правило, протекает практически бессимптомно и часто расценивается как собственно возрастные изменения.

Врожденный гипотиреоз после рождения проявляется: затяжной желтухой новорожденных, запорами, плохим сосанием, снижением двигательной активности. В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, задержка психического развития (кретинизм).

Проявления гипотиреоза многолики, отдельно взятые симптомы неспецифичны:

  • ожирение, снижение температуры тела, зябкость — постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
  • микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
  • сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
  • одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), сердечная недостаточность, гипотония;
  • склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;
  • анемия;
  • сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
  • нарушения менструального цикла у женщин.

Осложнение гипотиреоза

Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой.

Что может сделать Ваш врач?

Лечение гипотиреоза проводит эндокринолог.

Целью лечения гипотиреоза является стойкое поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов на уровне, который удовлетворяет физиологическим потребностям.

Лечение тиреоидными гормонами проводится осторожно, подбирается доза индивидуально каждому пациенту под контролем пульса, ЭКГ, жалоб на боли в области сердца и уровня холестерина в крови.

В зависимости от причин, способствовавших гипотиреозу и состояния организма, пациенту назначают препараты или на несколько мясяцев, или несколько лет, или пожизненно.

Правильное и своевременное лечение первичного гипотиреоза ведет к устранению основных симптомов и восстанавливает трудоспособность. Исход вторичного гипотиреоза даже при адекватной гормонотерапии зависит от успешности лечения основного заболевания.

В случае дефицита йода, его назначают в адекватных дозах и соответствующей лекарственной форме. Следует осторожно относится к самолечению йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может негативно сказаться на функциональном напряжении щитовидной железы, и вызвать ухудшение её состояния.

Что можете сделать Вы?

Лечение гипотиреоза нужно начинать как можно раньше во избежание серьезных осложнений. Особенно, если это касается детей. Поэтому, как только мама замечает появление симптомов, перечисленных выше, необходимо сразу же обратиться к врачу-эндокринологу.

Вопрос-ответ: Эндокринолог

Сегодня, на самые частые вопросы в области эндокринологии отвечает врач эндокринолог Юстелис Ксения Валерьевна. Узнать стоимость приема специалиста и записаться на консультацию можно в разделе эндокринолог.



В каких продуктах содержится йод полезный для щитовидки?

В основном, в морепродуктах, но для человека, который находится в йоддефиците, этого слишком мало. Необходимы специальные йодосодержащие препараты с правильно подобранной дозировкой.

Стоит отметить, что в целях профилактики дефицита микроэлемента употребление йодосодержащих продуктов оправдано, для этого подойдут морская рыба, креветки, морская капуста, яйца и молочные продукты – их нужно кушать в достаточном количестве.

За что отвечают надпочечники в организме?

Надпочечники вырабатывают разные гормоны. В первую очередь, они отвечают за нашу энергию. Есть такое понятие, как «надпочечниковая недостаточность» — когда вырабатывается очень мало кортизола. В этом случае, пациент с самого утра ощущает бесконечную слабость. Надпочечники отвечают также за кожные проявления – стрии(растяжки) и пигментации.

И если у человека высокое давление, мы обязательно проводим диагностику надпочечников на наличие в них каких-либо образований и на избыточную выработку гормонов.

Как понять, что щитовидка увеличена, какие симптомы?

Визуальное увеличение щитовидной железы – уже симптом. Это признак того, что что-то не в порядке в организме. Иногда увеличение щитовидной железы заметно только на УЗИ или при пальпации – зависит от степени:

  1. Нулевая, когда у человека нет увеличения.
  2. Первая, определяется с помощью УЗИ или врачом наощупь.
  3. Вторая – когда увеличенную область щитовидной железы можно заметить при разговоре с пациентом.

Причин много:

  • Избыток выработки гормонов: человек может ощущать снижение массы тела на фоне привычного образа жизни, сердцебиение;
  • На фоне воспалительного процесса;
  • При недостатке йода;
  • При наличии образований в щитовидной железе;
  • На фоне, наоборот, сниженной выработки гормонов;

Как похудеть при болезни щитовидной железы?

При нормализации гормонального фона нормализуется и вес – и проблему нужно искать в другом месте:

  • переедание, низкая физическая активность;
  • возможно, проблема в гипофизе – вырабатывается в большом количестве пролактин;
  • проблемы в надпочечниках тоже могут провоцировать набор веса.

Как правильно питаться при сахарном диабете?

При диабете у человека повышается уровень глюкозы крови на фоне дефекта секреции инсулина (который “гасит” глюкозу), его действия или совместного воздействия двух факторов. Поэтому мы рассматриваем все продукты на количественное содержание углеводов, повышающих уровень сахара. И если питаться продуктами с низким количеством углеводов, то сахар крови будет значительно меньше, на фоне чего риск возникновения осложнений сахарного диабета меньше.

Как проверить работу надпочечников?

Сначала назначается анализ крови и дополнительно — слюны и мочи. И только если гормональный фон не в порядке – направляем на КТ надпочечников. Заметьте, не УЗИ и МРТ, а именно компьютерная томография, т.к. дает наиболее полную картину.

Как распознать проблемы с щитовидной железой у женщин?

Сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализ крови натощак. Существует 3 стандартных анализа: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный. В зависимости от жалоб и от того, что покажет УЗИ, можем попросить дополнительно сдать анализы на различные антитела.

Как снизить сахар при сахарном диабете?

Снизить сахар можно снизив массу тела.
Чувствительность к собственному инсулину (диабет 2го типа) или к инсулину в инъекциях (диабет 1го типа или инсулинозависимый 2го типа) заметно улучшается, если человек с ожирением снижает массу тела на 5 и более килограмм. Если масса тела у пациента в пределах нормы, уменьшаем количество съеденных углеводов или корректируем терапию.

Как считать хлебные единицы при сахарном диабете?

Хлебные единицы – что это такое? Взяли все продукты, посмотрели, сколько в них углеводов и приравняли их к хлебу — самому распространенному продукту. Выяснили, что в куске хлеба 10-12 г углеводов и решили, что такой кусок хлеба будет равен одной хлебной единице.
Соответственно рассмотрели все остальные продукты: в каком количестве продукта тоже будет 10-12 грамм. Взяли картошку, размером с куриное яйцо и выяснили, что там тоже 10-12 г углеводов. В двух конфетах – тоже 10-12 г. И все эти продукты распределили в зависимости от содержания углеводов. Одну хлебную единицу округлили и приняли, как 10 г углеводов. Так, если из тарелки риса человек съел 6 ложек – это будет 3 хлебные единицы, т.к. в одной хлебной единице содержится две ложки отварного риса. Съев одну картошку – он съел одну хлебную единицу. Картошку и один кусочек хлеба – съел 2 хлебные единицы.
Есть продукты, которые не содержат углеводов, или содержат очень мало – такие мы даже не считаем. Например, кусок мяса, кусок твердого сыра, творог не содержат хлебные единицы. Все употребляемые продукты нужно рассматривать в хлебных единицах.

Как часто нужно делать УЗИ щитовидки?

Если у пациента есть какие-то жалобы, и он никогда не делал УЗИ – нужно сделать обязательно. Если на УЗИ все в норме, в следующий раз я бы рекомендовала делать УЗИ щитовидной железы не раньше чем через 3 года. Если у человека есть какая-то патология – УЗИ щитовидной железы назначается раз в полгода или в год в зависимости от диагноза.

Какие анализы назначает эндокринолог?

При первичном приеме, чтобы не назначать лишних анализов, сначала слушаем жалобы, смотрим, как давно пациент сдавал кровь и на что. Далее чаще всего назначаю анализы: сахар (глюкоза), ТТГ, железо ферритин, общий анализ крови, кортизол, пролактин, мужчинам тестостерон.

Какие анализы нужно сдать, что бы исследовать функцию щитовидной железы?

Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный и антитела в зависимости от того, что мы подозреваем у пациента.

Какие витамины нужны при гипертиреозе?

Гипертиреоз – это состояние, сопровождающееся избыточной выработкой гормонов щитовидной железой. Тироциты (клетки щитовидной железы) очень любят йод. Если будем употреблять йод – она будет еще больше вырабатывать гормоны. Соответственно, йод точно исключаем. При данной патологии я бы рекомендовала специально для щитовидной железы никакие витамины не пить – она и так активно работает при гипертиреозе. Есть какие-то жалобы, например, на выпадение волос – конечно, витамин D. Все остальное – в зависимости от жалобы. Но именно для щитовидной при гипертиреозе ничего не надо, а надо лечить препаратами, направленными на подавление избыточной функции щитовидной железы.

Какие должны быть размеры щитовидной железы?

У женщин до 18 кубических см, у мужчин – до 25, у детей – в зависимости от возраста и веса.

Какие ограничения после удаления щитовидной железы, что можно есть и пить?

При удалении щитовидной железы назначается заместительная гормональная терапия, т.к. тироксин перестает вырабатываться организмом, его в правильно подобранной дозировке необходимо ежедневно получать из медикаментов. Если терапия подобрана правильно – гормональный фон нормализуется, и пациент в остальном ничем не отличается от здорового человека.

Какие последствия удаления щитовидной железы у женщин?

Такие же, как и у мужчин – нужно просто каждый день примерно за 30 минут до завтрака принимать тироксин (дозировка индивидуально подбирается врачом).

Какие препараты принимают при гипертиреозе?

Блокаторы щитовидной железы – препараты, которые снижают избыточную продукцию гормонов щитовидной железы. Дозировка препаратов индивидуально подбирается врачом под регулярным контролем анализов крови.

Какие фрукты можно есть при сахарном диабете?

Все фрукты содержат примерно одинаковое количество углеводов. Поэтому, если человеку очень нравятся бананы, я бы не стала их запрещать, но ограничила бы размер порции и обязательно на фоне регулярного контроля глюкозы крови. Абсолютно все фрукты поднимают сахар, поэтому человеку нужно выбрать, что он больше любит и употреблять это в небольшом количестве.

Какой сок можно пить при сахарном диабете?

Иногда людям с сахарным диабетом нужно поднять сахар – такое тоже бывает – здесь подойдет любой фруктовый сок. Причем поднимают они все сахар почти одинаково. Если человеку с сахарным диабетом глюкозу поднимать не надо, но очень хочется сока – пускай выпьет, но в небольшом количестве и под контролем уровня гликемии (сахара) . Вместо фруктового сока лучше предпочесть овощной, в нём углеводов в два раза меньше.

Можно ли есть арбуз, дыню, вишню при сахарном диабете?

Если человеку очень хочется поесть арбуз — я бы не стала это запрещать, но ограничила бы размер порции и обязательно под контролем уровня глюкозы.

Можно ли есть яйца при сахарном диабете?

Употребление яиц в умеренном количестве не повысит уровень сахара, но важно знать нет ли у пациента осложнений сахарного диабета, при наличие диабетической нефропатии употребление белка, который содержится в яйцах, необходимо ограничить.

Можно ли пить молоко при сахарном диабете?

Если человеку очень хочется выпить молока — я бы не стала это запрещать, но ограничила бы объем порции в зависимости от наличия осложнений сахарного диабета со стороны почек.

Можно ли пить чай при сахарном диабете?

Можно. Чай (без сахара, молока и плюшек) не содержит хлебных единиц, то есть не поднимет уровень сахара.

Мможно ли есть клубнику при сахарном диабете 2го типа?

Можно при любом диабете, но в небольших количествах и под дополнительным контролем уровня гликемии.

Можно ли есть капусту при гипертиреозе?

Никакой связи не выявлено. Можно.

Можно ли есть сало при сахарном диабете?

В небольших количествах – можно. Так же, как и всем остальным. Сало почти не влияет на сахар. Оно влияет на разные осложнения при сахарном диабете. В каждом случае надо ориентироваться на конкретного пациента. Если у него только чуть-чуть повышен сахар, и он любит сало – лучше съесть немножко, чтобы потом не “сорваться” и не съесть большой кусок.
Я редко говорю пациентам: ”Вам нельзя это кушать”. Обычно мы обсуждаем, почему употребление данного продукта плохо сказывается на здоровье и ограничиваем порцию до размера «можно попробовать».

Какой уровень ТТГ при гипертиреозе?

Необходимо держать уровень ТТГ в пределах 0,4-2,5. Лабораторно часто видим норму до 4, но на самом деле при любом лечении, при беременности и вообще для хорошего качества жизни лучше, когда он меньше 2,5. Т.е. нижняя граница нормы: 0,4, верхняя — 2,5.

Может ли влиять работа щитовидной железы на вес?

Может, если гормональный фон не нормальный. При гипотиреозе щитовидная железа работает плохо и недостаточно вырабатывает тироксин, чем замедляет метаболизм. Если по анализам подтверждаем, что ттг высокий, назначаем дополнительные препараты, и уже при нормализации гормонального фона человек не должен набирать массу тела.

Можно ли похудеть при гипотиреозе?

При нормализации гормонального фона нормализуется и вес. Если проблема осталась, проблему нужно искать в другом месте:

  • переедание, низкая физическая активность;
  • возможно, проблема в гипофизе – вырабатывается в большом количестве пролактин;
  • проблемы в надпочечниках тоже могут провоцировать набор веса.
Надо искать причину.

Может ли человек жить без надпочечников?

Может обязательно на фоне заместительной терапии теми гормонами, которые раньше вырабатывали надпочечники.

Можно загорать при заболевании щитовидной железы?

Если это не злокачественное образование – можно.

Можно ли вылечить гипертиреоз без гормонов?

Гипертиреоз может возникнуть на фоне лечения другими медикаментами. Например, на фоне приёма Кордарона (очень важный препарат, назначаемый кардиологами) может развиться тиреотоксикоз, после отмены препарата избыточная выработка гормона прекращается. Но если гипертиреоз не вызван приемом каких-то медицинских препаратов – не получится его вылечить просто травками и народными методами.

Можно ли ехать на море с заболеванием щитовидной железы?

Смотря с каким – надо сделать УЗИ и сдать гормоны. Если гормональный фон компенсирован, а в щитовидной железе нет злокачественных образований – можно ехать на море.

Можно ли забеременеть при гипертиреозе?

Забеременеть можно, но процесс вынашивания будет сложным. Возможны пороки развития у плода, и потребуется медикаментозная терапия. Но не стоит путать с гестационным, когда щитовидная железа начинает вырабатывает очень много гормонов после прикрепления плодного яйца. Многие путают данное состояние с тиреотоксикозом, которое необходимо лечить медикаментозно.
Если пациентка более 1,5 лет наблюдается с тиреотоксикозом, перед планированием беременности заранее обсудить с врачом дополнительные методы лечения.

Можно ли загорать при гипертиреозе?

Компенсированный или некомпенсированный? Если мы впервые выявили человека заболевание, и он еще не скомпенсирован – у него трясутся руки, учащенное сердцебиение, снижение массы тела, то далеко от врача его отпускать не рекомендовано. Если компенсированный гипертиреоз ( пациент наблюдается у врача, принимает препараты в правильной дозировке) противопоказаний нет, он рассматривается как здоровый пациент.

Можно ли заниматься спортом при болезни щитовидной железы?

Смотря на сколько болезнь скомпенсирована. Заболевания щитовидной железы разные. Если препаратами все компенсировано – можно заниматься под наблюдением врача. Среди спортсменов есть люди даже с сахарным диабетом, они выступают на олимпийских играх и занимают отличные места. Под контролем врача их заболевание компенсировано. Так же и у людей с заболеваниями щитовидной железы. При отличной компенсации конечно разрешены занятия спортом.

На какой день цикла можно делать УЗИ щитовидки?

Не зависит от дня цикла.

Передается ли сахарный диабет по наследству?

Скорее, увеличивается вероятность – чем больше кровных родственников с сахарным диабетом, тем выше шанс, что у ребенка он тоже будет – но не обязательно. Например, если у мамы есть диабет, а у папы нет – процент того, что у детей будет диабет – не такой большой, как если бы оба родителя болели сахарным диабетом. И даже если и у мамы и у папы диабет — не факт, что и у ребенка будет, но это возможно процентов на 50.

Положена ли инвалидность при сахарном диабете?

Да, положена, но зависит от типа. Допустим, при первом типе диабета инвалидность точно положена, а при втором – если есть какие-либо осложнения. Т.е. не при всех случаях.

Почему нельзя йод при гипертиреозе?

Потому что клетки, которые вырабатывают тироксин (клетки щитовидной железы) очень любят йод. А гипертиреоз — это состояние, когда и так очень много гормонов. Соответственно, если мы даем человеку йод – клетки начинают еще больше вырабатывать гормон тироксин, на фоне чего ухудшается течение этого заболевания и возникают разные симптомы. Такие как тремор рук, снижение массы тела, сердцебиение.

Можно ли принимать рыбий жир при гипертиреозе?

Необходимо читать полный состав препарата. Если есть дополнительно йод, то препарат употреблять нельзя. Если нет, скорее препарат будет не вреден для щитовидной железы. Обязательно надо полный состав препарата изучать.

Можно ли йод при гипертиреозе?

Нельзя, потому что клетки, которые вырабатывают тироксин, клетки щитовидной железы – они очень любят йод, а гипертиреоз это состояние, когда и так очень много гормонов. Соответственно, если мы даем человеку йод – клетки начинают еще больше вырабатывать гормон тироксин, на фоне чего ухудшается течение заболевания и возникают разные симптомы. Такие как тремор рук, снижение массы тела, сердцебиение.

Почему при гипертиреозе выпадают волосы?

Надо искать, нет ли недостатка витаминов – в первую очередь витамина D. Что важно: если бы не было гипертиреоза, то у пациента не так сильно выпадали бы волосы – гипертиреоз усугубляет проблему, но не является первопричиной.

Что вызывает сахарный диабет?

Самая популярная причина – ожирение, либо избыток массы тела. Разные дефекты самой поджелудочной железы. Она вырабатывает инсулин, и если есть какие-то патологические состояния – не может выработать его в нужном количестве, когда бэта-клеточки вырабатывающие инсулин травмированы. Есть антитела, которые передаются от мамы или ребенок переболел какой-нибудь инфекцией, что дало осложнения на поджелудочную, и она перестала вырабатывать инсулин.

Что делать при увеличении щитовидной железы 3 степени?

Вообще, есть три группы: 0я, 1я и 2я. Видимо, речь идет о 2й. Первым делом надо сделать УЗИ и сдать гормоны, чтобы понять, в какую сторону отклонения. Если гормонов много – подавить их блокаторами, если мало – дать ей эти гормоны из-за чего она так увеличилась. Необходимо исключить дефицит йода и увеличение железы за счёт наличия в ней дополнительных образований.

Щитовидная железа давит на горло что делать?

Сделать УЗИ и посмотреть на сколько она увеличена и нет ли сдавливания внутренних органов. Если сдавливания нет – все равно сдать дополнительные анализы. Если и там все чисто – идти к неврологу, потому что очень часто люди с нервными переживаниями жалуются на приступы удушья и сдавливание в области в шее. В 50 % это оказываются неврологические заболевания. Тогда невролог назначает лечение и дискомфорт больше не беспокоит.


Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.

Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается от такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.

Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития осложнений. Гипотиреоидная кома (ГК) — это редкое угрожающее жизни осложнение гипотиреоза. В первую очередь развивается у пожилых пациентов, долгое время нелеченных или плохо леченных. Пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях — от тампонады сердца. Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40 % больных погибают.

Клинические симптомы гипотиреоза

Клинические симптомы гипотиреоза развиваются у больного с постепенным нарастанием. Наиболее часто гипотиреоз характерен для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе (первичный после­операционный гипотиреоз).

Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдрома гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.

Лабораторная диагностика

Лабораторными параметрами для диагностики гипотиреоза являются определение базального (нестимулированного) ТТГ и показателей свободных Т4 и Т3. Нормальный базальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз. При повышенном базальном ТТГ диагноз подтверждают обнаружением пониженных концентраций свободных Т4 и Т3.

Ошибки диагностики гипотиреоза

Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвое­временным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как признаки нормального старения. Действительно, такие симптомы, как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и др., аналогичны проявлениям процесса старения. Типичные симптомы гипотиреоза выявляются только у 25–50 % пожилых людей, остальные же либо имеют крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.

Клиническая диагностика

Клинические симптомы гипотиреоза

Общие симптомы

Усталость, утомляемость, слабость

Увеличение массы тела, зябкость

Сердечно-сосудистые симптомы

Синусовая брадикардия

Сердечная недостаточность

Кардиомегалия

Перикардит

Артериальная гипотония или парадоксальная гипертония

Органы дыхания

Дыхательная недостаточность, гиперкапния

Кожа и ее производные

Сухость кожи, выпадение волос

Утолщение ногтей

Выпадение латеральных частей бровей

Окраска кожи бледная, с желтоватым оттенком

Нервная система

Апатия, сонливость, нарушение концентрации внимания

Ухудшение памяти

Депрессивные психозы

Ступор и кома

Гипорефлексия

Костно-мышечная система

Мышечная слабость

Мышечная атрофия

Нарушение скелетообразования у детей

Желудочно-кишечный тракт

Отсутствие аппетита

Запоры, мегаколон, илеус

Половые органы

У женщин: нарушение цикла по типу аменореи или меноррагии

Бесплодие

У мужчин: отсутствие либидо, снижение потенции, гинекомастия

Обмен веществ

Снижение основного обмена

Увеличение массы тела, ожирение

Высокий уровень холестерина, гипогликемия

Задержка жидкости с увеличением объема языка, отеки лица, особенно век

Лабораторные данные

Гипонатриемия

Анемия

Повышение уровня креатинкиназы

Щитовидная железа

Зоб или его отсутствие

Гипотиреоидная кома

Разрешающими факторами являются тяжелые сопутствующие заболевания, операции, травмы, прием седативных препаратов и наркотиков, а также пере­охлаждение.

Основу патогенеза ГК составляет альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксией жизненно важных органов, следствием чего является снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Летальность при ГК составляет от 60 до 90 %.

У пациента усиливаются все симптомы гипотиреоза. Выражены сонливость, дезориентация, коматозное состояние. Температура тела снижена до 34–35 °С, возникает брадикардия. Кожные покровы холодные, пастозные.

Основным симптомом ГК является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны ЦНС, угнетением всех типов рефлексов. Изменения со стороны ЦНС ведут к нарастанию брадикардии, снижению артериального давления и гипогликемии.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного с ГК, нередко являются причиной летального исхода. Показатели периферической гемодинамики одними из первых реагируют на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений. Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, обратима при достижении эутиреоза.

Другим эффектом при гипотиреозе является изменение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Гипотиреоз вызывает повышение ОПСС, с чем в определенной мере связано развитие диастолической артериальной гипертензии (АГ). Диастолическая гипертензия при гипотиреозе — распространенное явление. У больных с гипотиреозом и наличием АГ содержание альдостерона и ренина в плазме крови снижено, т.е. диастолическая гипертензия при гипотиреозе носит гипорениновый характер.

Предполагаемыми причинами нарушения вазодилатирующей функции при гипотиреозе являются: снижение генерации вазодилатирующих субстанций и/или резистентность к ним сосудистых гладкомышечных клеток; снижение концентрации предсердного Na-уретического пептида.

Состояние гипотиреоза характеризуется уменьшением числа b-адренорецепторов, с чем связывают более низкую вероятность развития аритмий. Однако установлено, что у лиц с гипотиреозом секреция нор­адреналина и содержание его в плазме крови повышено. Норадреналин, являясь в основном стимулятором адренорецепторов, может способствовать спазму коронарных артерий.

Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием сердечной недостаточности. Состояние гипотиреоза также сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.

Лечение гипотиреоза

Поскольку ГК является результатом либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадекватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, врач любой специальности должен иметь представление об алгоритмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препаратах.

Очень важно вовремя распознать гипотиреоз, который возможно диагностировать всего лишь по одному показателю гормонального анализа — ТТГ, и назначить заместительную терапию эутироксом. Его отличием от других препаратов тиреоидных гормонов является возможность с легкостью подобрать нужную дозировку — 25, 50, 75, 100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.

Режим дозирования лекарственного препарата эутирокс (левотироксин натрия)

Устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффекта лечения и лабораторных данных. Всю суточную дозу принимают 1 раз/сут утром, не менее чем за 30 мин до завтрака, и запивают жидкостью.

При гипотиреозе в начале лечения назначают в дозе 50 мкг/сут. Дозу увеличивают на 25–50 мкг каждые 2–4 недели до достижения признаков эутиреоидного состояния.

У больных с длительно существующим гипотиреозом, микседемой и особенно в случаях, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, начальная доза препарата должна составлять не более 25 мкг/сут. У большинства пациентов эффективная доза не превышает 200 мкг/сут. Отсутствие адекватного эффекта при назначении 300 мкг/сут свидетельствует о мальабсорбции либо о том, что пациент не принимает назначенную дозу эутирокса. Адекватная терапия обычно приводит к нормализации уровня тиреотропного гормона и тироксина (Т4) в плазме через 2–3 недели лечения.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Лечение ГК

Основная задача лечения ГК — восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения.

Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он не был компенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам.

Основные лечебные мероприятия при ГК:

1. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (левотироксин).

2. Применение глюкокортикоидов.

3. Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия.

4. Устранение гипогликемии.

5. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы.

6. Устранение выраженной анемии.

7. Устранение гипотермии.

8. Лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других причин, которые привели к развитию комы.

Лечение ГК проводится в специализированном реанимационном отделении и направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.

В основу лечения ГК положен принцип максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина, через зонд, либо капельно, либо внутримышечными инъекциями.

Целью лечения гипотиреоза является стойкая ­нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4–4,0 мкЕД/л). У взрослых эутиреоз обычно достигается назначением левотироксина в дозе 1,6–1,8 мкг/кг массы тела в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант постепенного достижения полной заместительной дозы левотироксина — увеличение на 25 мкг каждые 8–10 нед. Потребность в левотироксине с возрастом уменьшается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг препарата в день.

Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовидной железы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ.

У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы левотироксина.

Уровень ТТГ после изменения дозы левотироксина исследуют не ранее чем через 8–10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т4, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема левотироксина уровень свободного Т4 в крови оказывается повышенным на 15–20 %. В идеале препарат следует принимать натощак в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, снижает абсорбцию левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Увеличение дозы данного лекарственного средства может понадобиться при приеме рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.

Лечение гипотиреоза в Киеве — цены и отзывы в клинике Оксфорд Медикал

Гипотиреоз – это недостаточная выработка гормонов щитовидной железой, нарушающая обмен веществ в организме. Вызываться болезнь может расстройством самой железы или же нарушением работы гипофиза или гипоталамуса, регулирующих её работу.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ГИПОТИРЕОЗА

Причинами развития гипотиреоза бывают: дефицит йода, поражение радиацией, осложнения после травм или операций, врожденные патологии щитовидной железы, последствия приема некоторых препаратов, стрессы, а также опухоль, воспаление, кровоизлияние или травма головного мозга.

Если заболевание спровоцировано проблемой с самой щитовидной железой, то гипотериоз называется первичным, если же болезнь вызвана сбоем в работе гипофиза или гипоталамуса (регулируют выработку гормонов щитовидной железы), — вторичным.


Гипотиреоз сопровождается такими признаками:

  • общая слабость, сонливость;
  • сухость во рту;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • выпадение волос;
  • нарушения менструального цикла;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • ожирение.

Важно помнить, что такие симптомы могут вызываться большим количеством других заболеваний, поэтому для правильной постановки диагноза важно пройти полный комплекс диагностических обследований, которые порекомендует врач.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА

При подозрении на гипотиреоз врачи назначают:

Лечение гипотиреоза заключается в коррекции гормонального фона. Эндокринолог выберет дозу и длительность приема гормональных препаратов в зависимости от стадии болезни и особенностей организма пациента. Иногда гипотиреоз возникает на фоне аутоиммунных заболеваний.

Поскольку гормоны регулируют функционирование всех органов и систем организма, при нарушении их выработки возможны осложнения в работе различных органов. Поэтому при проблемах щитовидной железой рекомендуется провериться у терапевта, гастроэнтеролога, проктолога, диетолога и хирурга.

Записаться на прием к специалисту эндокринологу можно по телефону или заполнив форму на сайте.

Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз) — Осложнения

Несколько осложнений могут возникнуть, если у вас недостаточно активная щитовидная железа, которая не лечится.

Проблемы с сердцем

Если у вас недолеченная недостаточная активность щитовидной железы, увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Это связано с тем, что низкий уровень гормона тироксина может привести к повышению уровня холестерина в крови. Высокий уровень холестерина может вызвать накопление жировых отложений в артериях, ограничивая кровоток.

Обратитесь к врачу, если вы лечитесь от недостаточной активности щитовидной железы и у вас возникла боль в груди, чтобы можно было обнаружить и при необходимости вылечить любые проблемы.

Зоб

Зоб — это аномальное опухание щитовидной железы, которое вызывает образование комка в горле. Зоб может развиться у людей с недостаточной активностью щитовидной железы, когда организм пытается стимулировать ее для выработки большего количества гормонов щитовидной железы.

Осложнения беременности

Если во время беременности не лечить недостаточную активность щитовидной железы, существует риск возникновения проблем. К ним относятся:

Этих проблем обычно можно избежать при лечении под руководством специалиста по гормональным нарушениям (эндокринолога). Поэтому сообщите терапевту, если у вас малоактивная щитовидная железа, и вы беременны или пытаетесь забеременеть.

Кома микседема

В очень редких случаях тяжелая недостаточная активность щитовидной железы может привести к опасному для жизни состоянию, называемому микседемной комой. Здесь уровень гормонов щитовидной железы становится очень низким, вызывая такие симптомы, как спутанность сознания, переохлаждение и сонливость.

Кома микседема требует неотложной помощи в больнице. Обычно это лечится лекарствами, замещающими гормоны щитовидной железы, которые вводятся непосредственно в вену. В некоторых случаях также требуются другие методы лечения, такие как поддержка дыхания, антибиотики и стероидные препараты (кортикостероиды).

Последняя проверка страницы: 10 мая 2021 г.
Срок следующей проверки: 10 мая 2024 г.

осложнений гипотиреоза — что может произойти, если заболевание не лечить

Если не лечить, гипотиреоз может прогрессировать и вызывать множество осложнений.Понимание симптомов гипотиреоза и регулярные обследования для ранней диагностики предотвратят возникновение перечисленных ниже осложнений.

Врожденные дефекты
Если вы беременны и страдаете нелеченым заболеванием щитовидной железы, у вашего ребенка может быть более высокий риск врожденных дефектов, чем у детей, рожденных от здоровых матерей. Младенцы, рожденные женщинами с нелеченными заболеваниями щитовидной железы, могут иметь серьезные проблемы с умственным и физическим развитием, поскольку гормоны щитовидной железы жизненно важны для развития мозга.К счастью, если эти проблемы будут устранены вскоре после рождения, ребенок сможет развиваться здоровым образом. Сокращенный тест на функцию щитовидной железы является частью обследования новорожденных. Обычно это включает в себя анализ крови новорожденного для исключения заболеваний.

Зоб
Когда ваша щитовидная железа чрезмерно нагружает себя, пытаясь произвести достаточное количество гормонов, чрезмерная стимуляция может привести к увеличению щитовидной железы до такой степени, что у вас появится выпуклость на шее.Это называется зобом.

Проблемы с сердцем
Гипотиреоз — даже в самых легких формах — может повлиять на здоровье вашего сердца. Сниженная активность щитовидной железы может увеличить риск развития сердечных заболеваний, поскольку увеличивает уровень «плохого» холестерина. Слишком много плохого холестерина может привести к атеросклерозу, затвердеванию артерий, что может увеличить риск сердечных приступов и инсультов. Гипотироидизм также может привести к скоплению жидкости вокруг сердца, перикардиальному выпоту, что может затруднить перекачивание крови сердцем.

Бесплодие
Если уровень гормонов щитовидной железы слишком низкий, это может повлиять на овуляцию и снизить шансы женщины на зачатие. Даже при правильном лечении гипотиреоза — заместительной гормональной терапии щитовидной железы — нет гарантии, что женщина будет полностью фертильной.

Вопросы психического здоровья
Симптомы гипотиреоза могут нанести ущерб психическому здоровью, если их не лечить. Легкий гипотиреоз может вызывать легкие формы депрессии. Но без лечения симптомы гипотиреоза будут усиливаться.Это может напрямую повлиять на ваше психическое состояние, и в результате ваша депрессия может усилиться.

Более того, нелеченный гипотиреоз был связан с постепенным снижением умственной деятельности.

Микседема
Микседема — это медицинский термин, обозначающий крайний гипотиреоз, когда заболевание прогрессирует в течение длительного времени без лечения. Микседема возникает очень редко, потому что маловероятно, что вы не распознаете симптомы и не обратитесь за лечением.

Эта форма гипотиреоза опасна для жизни.В конечном итоге микседема может замедлить метаболизм до такой степени, что вы впадете в кому. Если вы испытываете симптомы микседемы, такие как крайняя усталость или непереносимость холода, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ключом к предотвращению осложнений гипотиреоза является понимание симптомов заболевания и обращение за надлежащей медицинской помощью. Гипотиреоз поддается правильному лечению — он не должен мешать вашей повседневной жизни.

Обновлено: 29.03.19

Профилактика гипотиреоза

Осложнения нелеченного гипотиреоза | Everyday Health

Как и многие женщины ее возраста, 49-летняя Сьюзан Стоев из Рочестера, штат Нью-Йорк.Y. чувствовал себя усталым и вялым, время от времени боролся с болями. Менеджер по маркетингу и занятая мать двоих детей, она относила свои недуги к среднему возрасту. Но во время обычного медицинского осмотра Стоев рассказала врачу о недавнем необъяснимом увеличении веса. Анализы крови выявили общую проблему: у нее гипотиреоз, также называемый недостаточной активностью щитовидной железы.

Стоев — один из более чем 9,5 миллионов американцев, страдающих гипотиреозом. Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа, расположенная у основания передней части шеи, не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы.«Гормоны щитовидной железы контролируют метаболизм — то, как организм использует и накапливает энергию, — и влияют на многие системы органов в организме», — говорит Дайана Као, доктор медицинских наук, эксперт по женскому здоровью и лечению хронических заболеваний в клинике Factoria округа Вашингтонского университета. в Белвью, Вашингтон. Общие причины гипотиреоза включают аутоиммунное заболевание, удаление щитовидной железы, лучевую терапию и лечение сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз). Женщины старше 50 лет — два самых больших фактора риска.

Симптомы гипотиреоза с течением времени

Низкая активность щитовидной железы замедляет процессы в организме. Поначалу вы можете не знать, что что-то не так. Но со временем, помимо увеличения веса и утомляемости, могут появиться и другие общие симптомы гипотиреоза:

Стоев испытал многие из этих симптомов, но «все это можно отнести к чему-то другому, так что это было не так, пока я не стал проверили и диагностировали, что я начала складывать все воедино », — говорит она. «Тогда гипотиреоз имел смысл».

Осложнения нелеченного гипотиреоза

От гипотиреоза нет лекарства, но в большинстве случаев его можно успешно контролировать с помощью лечения — и это важно. и аномальное увеличение щитовидной железы (также известное как зоб). Хотя редко, тяжелый нелеченый гипотиреоз может привести к опасному для жизни состоянию, называемому микседемой, типу комы, которая возникает, когда уровень гормонов щитовидной железы в организме становится чрезвычайно низким.Инфекция или другое заболевание, некоторые лекарства или воздействие сильного холода могут вызвать микседему у человека с недостаточной активностью щитовидной железы. Примерно 50 процентов людей, у которых развивается микседема, умирают от этого заболевания, если его диагностировать слишком поздно.

Лечение гипотиреоза: простое, эффективное и безопасное

Лечение гипотиреоза, также называемое заместительной гормональной терапией щитовидной железы, является довольно простым и очень эффективным, поэтому игнорирование симптомов гипотиреоза не стоит рисков осложнений. Доктор Као объясняет, что ваш врач назначит начальную дозу синтетических гормонов щитовидной железы и повторно проверит уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в вашей крови примерно через шесть-восемь недель. «В зависимости от результатов, доза гормона щитовидной железы может быть скорректирована, — говорит она. — Важно принимать лекарство точно в соответствии с предписаниями, чтобы результаты анализов крови были наиболее точными при любой необходимой корректировке дозировки».

Также важно принимать каждую дозу гормонов щитовидной железы натощак, потому что еда может влиять на то, как ваше тело усваивает лекарство.Поговорите со своим врачом о других лекарствах, которые вы принимаете, и обсудите лучшее время дня для приема гормонов щитовидной железы. Лучше всего делать это каждый день в одно и то же время, чтобы поддерживать постоянный уровень гормонов щитовидной железы.

Стоев говорит, что она начала чувствовать себя лучше примерно через два месяца лечения гипотиреоза, и что теперь она меньше устает и имеет больше энергии — и ее вес снова стал более предсказуемым. Диагностика и начало лечения — ключевые элементы в борьбе с этим заболеванием.Лечение недостаточной активности щитовидной железы является эффективным и относительно простым, и можно избежать ряда проблем со здоровьем и потенциально серьезных осложнений.

Каковы возможные осложнения гипотиреоза?

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Говард А. Бессен, доктор медицины Профессор медицины, Департамент неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор программы, Медицинский центр Harbour-UCLA

Говард А. Бессен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор учебной программы, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Институт диабета и эндокринных заболеваний Стрелица, отделение внутренней медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук , Доктор философии, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации, эндокринного общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Jerome FX Naradzay, MD, FACEP Медицинский директор, консультационный персонал, отделение неотложной медицины, больница Maria Parham; Медицинский эксперт, округ Вэнс, Северная Каролина,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Вторичный гипотиреоз — Вторичные симптомы, лечение, диагностика гипотиреоза

Филиал: Гипотироид | Гипотиреоз | Первичный гипотиреоз | Вторичный гипотиреоз | Иллюстрация гипотиреоза

Вторичный гипотиреоз: симптомы, лечение, диагностика

Определение

Что такое вторичный гипотиреоз?

Вторичный гипотиреоз включает снижение активности щитовидной железы, вызванное недостаточностью гипофиза.

Альтернативные названия: Гипофизарный гипотиреоз

Причины, заболеваемость и факторы риска:

Щитовидная железа — важный орган эндокринной системы, расположенный в передней части шеи сразу под голосовым ящиком. Щитовидная железа выделяет гормоны тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин, которые контролируют обмен веществ в организме и регулируют баланс кальция. Секреция Т3 и Т4 щитовидной железой контролируется системой эндокринной обратной связи, включающей гипофиз и гипоталамус (структуры в головном мозге).Снижение уровня этих гормонов щитовидной железы приводит к повышению уровня гормонов гипофиза и гипоталамуса. Верно и обратное — когда уровень гормонов щитовидной железы повышается, гормоны гипофиза и гипоталамуса падают. Это помогает поддерживать надлежащий баланс уровней.

Поскольку щитовидная железа регулируется гипофизом и гипоталамусом, заболевания щитовидной железы могут возникать не только из-за дефектов самой щитовидной железы, но и из-за нарушения системы контроля в этих других органах.Расстройства щитовидной железы, вызванные перепроизводством гормонов щитовидной железы, называются гипертиреозом, а недостаточная выработка этих гормонов — гипотиреозом.

Причина вторичного гипотиреоза — неспособность гипофиза секретировать тиреотропный гормон (ТТГ). Обычно это вызвано опухолью в области гипофиза. В редких случаях причиной является инфильтрация гипофиза воспалительными клетками иммунной системы или чужеродными веществами (такими как железо при гемохромотозе).Гипотиреоз может вызывать множество симптомов и влиять на все функции организма. Нормальная скорость функционирования организма замедляется, вызывая умственную и физическую вялость. Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Самая тяжелая форма называется микседемой, которая требует неотложной медицинской помощи и может привести к коме и смерти.

Факторы риска вторичного гипотиреоза включают возраст старше 50 лет, женское начало и наличие в анамнезе гипофизарной или гипоталамической дисфункции.

Симптомы:

Ранние симптомы:

  • Слабость
  • Усталость
  • Непереносимость холода
  • Запор
  • Прибавка в весе
  • Депрессия
  • Боль в суставах или мышцах
  • Хрупкие ногти
  • Грубость, истончение волос

Поздние симптомы:

  • Медленная речь
  • Сухая шелушащаяся кожа
  • Утолщение кожи
  • Отечность лица, рук и ног
  • Снижение слуха
  • Истончение бровей
  • Охриплость
  • Нарушения менструального цикла

Признаки и испытания:

При физическом осмотре обычно выявляется небольшая щитовидная железа. Жизненно важные признаки (температура, пульс, частота дыхания, артериальное давление) указывают на медленное сердцебиение, низкое кровяное давление и низкую температуру. Рентген грудной клетки может выявить увеличенное сердце. Лабораторные тесты для определения функции щитовидной железы включают:

  • Бесплатный тест T4
  • Всего Т3
  • ТТГ в сыворотке — Результаты обычно низкие при вторичном гипотиреозе из-за повреждения гипофиза. Однако могут наблюдаться нормальные или даже высокие значения.

Дополнительные лабораторные отклонения могут включать:

  • Повышение уровня холестерина
  • Повышенные ферменты печени
  • Повышенный сывороточный пролактин
  • Низкое содержание натрия в сыворотке
  • Низкий уровень глюкозы в крови
  • Общий анализ крови, показывающий анемию
  • Дефицит или избыток других гормонов гипофиза
  • Визуализация будет включать МРТ гипофиза для поиска опухоли.

Лечение:

Целью лечения является восполнение дефицита гормона щитовидной железы. Левотироксин — наиболее часто используемый препарат. Используется самая низкая доза, эффективная для нормализации функции щитовидной железы. Может потребоваться пожизненная терапия. Лечение следует продолжать даже после исчезновения симптомов. После начала заместительной терапии сообщайте о любых симптомах повышенной активности щитовидной железы (гипертиреоз), таких как беспокойство, быстрая потеря веса и потоотделение.

Низкокалорийная диета с высоким содержанием клетчатки и умеренная активность помогут облегчить запор и способствовать снижению веса, если вес был набран в то время, когда активность щитовидной железы была низкой.У лиц с сопутствующим гипоадренализмом заместительную терапию стероидами необходимо назначить до начала замены щитовидной железы. Пациентам с гипотиреозом, вызванным опухолью гипофиза, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако операция может не вылечить гипотиреоз, и замена щитовидной железы все равно потребуется.

Микседемная кома лечится с помощью внутривенной (IV) замены щитовидной железы и стероидной терапии. Может быть показана поддерживающая терапия кислородом, вспомогательная вентиляция, восполнение жидкости и интенсивная терапия.

Группы поддержки:

Ожидания (прогноз):

При раннем лечении обычно возвращается нормальное состояние. Однако рецидивы будут возникать, если лечение не будет продолжено. Кома микседема может привести к летальному исходу.

Осложнения:

Микседемная кома, самая тяжелая форма гипотиреоза, встречается редко. Это может быть вызвано инфекцией, болезнью, переохлаждением или приемом некоторых лекарств.

Симптомы и признаки микседемной комы включают:

  • Отсутствие ответа
  • Ухудшение дыхания
  • Низкое артериальное давление
  • Низкий уровень сахара в крови
  • Температура ниже нормы

Другие осложнения включают:

  • Болезнь сердца
  • Бесплодие
  • Выкидыш у беременных
  • Кризис надпочечников, если заместительная терапия щитовидной железы начата до приема стероидов у пациентов с гипоадреналовой функцией

Звонок своему врачу:
Позвоните своему врачу, если присутствуют признаки гипотиреоза, боль в груди или учащенное сердцебиение. Позвоните своему врачу, если после начала лечения этого расстройства возникают беспокойство, быстрая потеря веса, потливость или другие симптомы. Позвоните своему врачу, если возникнет головная боль, потеря зрения или выделения из груди.

Профилактика:

Это состояние невозможно предотвратить. Осведомленность о риске может позволить раннюю диагностику и лечение.

осложнений, вызванных гипотиреозом — Thyroid Clinic Sydney

Осложнения, вызванные гипотиреозом

Наиболее частой проблемой, связанной с недостаточной активностью щитовидной железы, является увеличение веса и трудности с похуданием.Это лишь одна из многих проблем, некоторые даже опасные для жизни, которые могут возникнуть в результате длительного гипотиреоза. Некоторые из осложнений, вызванных гипотиреозом, которые развиваются в результате заболевания, легко устраняются во время лечения. Однако даже они могут стать серьезными, если болезнь не диагностировать или игнорировать.

Краткосрочные излечимые осложнения гипотиреоза

Зоб: Зоб щитовидной железы появляется у основания шеи спереди. Это может быть болезненно и вызывать проблемы с движением, но исчезнет после лечения.Если не лечить, это может вызвать серьезные проблемы из-за расположения опухоли. Давление от зоба щитовидной железы может давить на трахею, затрудняя дыхание. Давление на пищевод также может затруднить глотание.

Периферическая невропатия: проблемы с кровообращением, вызванные гипотиреозом, могут вызывать потерю чувствительности в конечностях.

Долгосрочные и возможно постоянные осложнения нелеченых заболеваний щитовидной железы

Микседема: Микседема — это опухоль головного мозга, которую часто считают взрослой формой кретинизма, вызванной невылеченной недостаточной активностью щитовидной железы.Чаще встречается у женщин и может привести к коме и смерти.

Бесплодие: Бесплодие — общая проблема всех форм заболеваний щитовидной железы. Это обратимо при своевременном лечении, но гипотиреоз может вызвать стойкое бесплодие, если его не лечить в течение длительного времени.

Кретинизм: Дети, рожденные с этим заболеванием щитовидной железы, могут развить серьезные умственные отклонения, если болезнь не выявить немедленно и не лечить. Первый год жизни — самый важный в случае стойкого врожденного гипотиреоза.Младенцы теряют от 3 до 5 баллов в уровне IQ каждый месяц, когда заболевание не диагностировано. Лечение врожденных проблем с щитовидной железой не может полностью изменить последствия или остановить ухудшение, а взрослые, рожденные с этим заболеванием, часто имеют более легкую форму проблем с памятью и способностью обрабатывать информацию. Медленные нарушения функции щитовидной железы, развивающиеся после двухлетнего возраста, не вызывают отсталости у детей.

Деменция и делирий: Хотя немедленные эффекты делирия обычно устраняются лечением, могут возникнуть проблемы с долговременной памятью и концентрацией в результате невылеченного или отсроченного лечения гипотиреоза.

Периферические состояния, вызванные недостаточной активностью щитовидной железы

Врожденные дефекты: Дети, рожденные от матерей с нелечеными недоработками щитовидной железы, с большей вероятностью родятся с врожденными дефектами.

Самый эффективный способ предотвратить серьезные осложнения заболевания щитовидной железы — это обратиться за медицинской помощью, как только вы заметите какие-либо симптомы, связанные с этим заболеванием.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу проблем с щитовидной железой или любых других осложнений, вызванных гипогипотиреозом , обратитесь к своему местному врачу , который назначит вам визит к хирургу, специализирующемуся на щитовидной железе.

Заболевания щитовидной железы во время беременности

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это крошечная железа на вашей шее в форме бабочки. Железа — это орган, вырабатывающий вещества, которые помогают вашему телу работать. Щитовидная железа вырабатывает гормоны (химические вещества), которые играют большую роль в вашем здоровье. Например, гормоны щитовидной железы могут влиять на вашу частоту сердечных сокращений (как быстро бьется ваше сердце) и ваш метаболизм (насколько хорошо и быстро ваше тело обрабатывает то, что вы едите и пьете).

Иногда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало определенных гормонов.Когда это происходит, у вас заболевание щитовидной железы. У некоторых женщин заболевание щитовидной железы начинается до беременности (также называемое ранее существовавшим заболеванием). У других могут развиться проблемы с щитовидной железой впервые во время беременности или вскоре после родов.

При лечении заболевание щитовидной железы может не вызывать никаких проблем во время беременности. Но невылеченные заболевания щитовидной железы могут вызвать проблемы для вас и вашего ребенка во время беременности и после родов.

Каковы основные виды заболеваний щитовидной железы?

Существует два основных типа заболеваний щитовидной железы:

  1. Гипертиреоз («гипер» значит слишком много). Это когда щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Это состояние может вызвать ускорение многих функций вашего тела. Гипертиреоз во время беременности обычно вызывается аутоиммунным заболеванием, которое называется болезнью Грейвса. Аутоиммунные расстройства — это состояния здоровья, которые возникают, когда антитела (клетки в организме, которые борются с инфекциями) по ошибке атакуют здоровые ткани. Если у вас болезнь Грейвса, ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.В редких случаях гипертиреоз связан с тяжелой формой утреннего недомогания, которая называется гиперемезис беременных (чрезмерная тошнота и рвота во время беременности). Также в редких случаях гипертиреоз может быть вызван узлами щитовидной железы. Это уплотнения в щитовидной железе, которые производят слишком много гормонов щитовидной железы.
  2. Гипотиреоз («гипо» означает слишком мало или недостаточно). Это когда щитовидная железа недостаточно активна и не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, поэтому многие функции вашего тела замедляются. Гипотиреоз во время беременности обычно вызывается аутоиммунным заболеванием, которое называется болезнью Хашимото. Когда у вас болезнь Хашимото, ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют вашу щитовидную железу и повреждают ее, поэтому она не может производить гормоны щитовидной железы.

Если во время беременности у вас есть заболевание щитовидной железы, лечение может помочь вам сохранить здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Как диагностируются заболевания щитовидной железы во время беременности?

Медицинские работники обычно не проверяют вашу щитовидную железу до или во время беременности, за исключением случаев, когда вы подвержены высокому риску заболевания щитовидной железой или у вас есть его признаки или симптомы.Если у вас есть признаки или симптомы заболевания щитовидной железы, особенно во время беременности, сообщите об этом своему врачу. Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение. Признаки и симптомы заболеваний щитовидной железы могут со временем проявляться медленно. Многие из них являются признаками и симптомами других заболеваний, поэтому наличие одного не всегда означает, что у вас проблемы с щитовидной железой.

Ваш поставщик медицинских услуг проводит медицинский осмотр и анализ крови для проверки состояния щитовидной железы. Анализ крови измеряет уровни гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (также называемого ТТГ) в вашем организме. ТТГ — это гормон, который заставляет вашу щитовидную железу вырабатывать гормоны щитовидной железы. Если вы считаете, что у вас может быть заболевание щитовидной железы, спросите своего врача о тестировании.

Есть ли у вас риск заболевания щитовидной железы во время беременности?

У вас более высокий риск заболевания щитовидной железы во время беременности, чем у других женщин, если вы:

  • В настоящее время вы лечитесь от заболевания щитовидной железы, узлов щитовидной железы или зоба. Зоб — это опухшая щитовидная железа, из-за которой ваша шея может выглядеть опухшей.
  • У вас в прошлом было заболевание щитовидной железы (в том числе после родов), или у вас был ребенок с заболеванием щитовидной железы
  • У вас аутоиммунное заболевание или в семейном анамнезе аутоиммунное заболевание щитовидной железы, такое как болезнь Грейвса или болезнь Хашимото. Семейный анамнез означает, что заболевание передается в вашей семье (у людей в вашей семье было или было это заболевание). Используйте анкету семейного здоровья March of Dimes и поделитесь ею со своим врачом.Эта форма помогает вам вести учет любых заболеваний и лечения, которые прошли вы, ваш партнер и все члены обеих ваших семей. Это может помочь вашему врачу проверить состояние здоровья, которое может повлиять на вашу беременность. Если у вас есть семейная история заболеваний щитовидной железы или аутоиммунных заболеваний, спросите своего поставщика о тестировании.
  • Имеют диабет 1 типа. Диабет — это состояние, при котором в вашем организме содержится слишком много сахара (называемого глюкозой) в крови. Диабет 1 типа — это разновидность уже существующего диабета, что означает, что вы заболели им до того, как забеременеете.Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает поддерживать необходимое количество глюкозы в организме.
  • Перенесли высокодозную лучевую терапию на шею или лечили гипертиреоз. Радиация — это вид энергии. Он движется по воздуху в виде лучей или частиц.

Если у вас было заболевание щитовидной железы или вы думаете, что подвержены риску заболевания щитовидной железы, спросите своего врача о тестировании.

Каковы признаки и симптомы гипертиреоза?

Гипертиреоз, который не лечится или лечится неправильно, связан с проблемами для женщин и младенцев во время беременности и после родов.

Проблемы для женщин могут включать:

  • Преэклампсия . Это серьезное нарушение артериального давления, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или после родов (также называемое послеродовой преэклампсией). Это когда у женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать нормально. Артериальное давление — это сила крови, которая давит на стенки ваших артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к другим частям тела.Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Это может перегрузить ваше сердце и вызвать проблемы во время беременности.
  • Легочная гипертензия. Это разновидность высокого кровяного давления, которое возникает в артериях легких и в правой части сердца.
  • Отслойка плаценты . Это серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки еще до рождения.Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
  • Сердечная недостаточность. Это когда ваше сердце не может перекачивать достаточно крови для остальной части вашего тела.
  • Тиреоидный шторм. Это когда ваши симптомы внезапно ухудшаются. Это редкое, но опасное для жизни заболевание во время беременности. Беременные женщины, у которых наблюдается тиреоидный шторм, подвержены высокому риску сердечной недостаточности.

Проблемы для младенцев могут включать:

  • Преждевременные роды .Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.
  • Зоб
  • Низкий вес при рождении . Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
  • Проблемы с щитовидной железой . Антитела, вызывающие болезнь Грейвса, проникают через плаценту во время беременности. Если у вас болезнь Грейвса во время беременности, ваш ребенок подвержен риску заболеваний щитовидной железы во время и после родов. Если вы лечили болезнь Грейвса радиоактивным йодом до беременности, ваш ребенок подвержен риску развития болезни Грейвса.
  • Выкидыш или мертворождение . Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности. Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.

Как гипотиреоз влияет на беременность?

Нелеченный гипотиреоз во время беременности связан с проблемами для женщин и младенцев во время беременности и после родов.

Проблемы для женщин могут включать:

  • Анемия .Это когда у вас недостаточно здоровых красных кровяных телец, чтобы переносить кислород к остальному телу.
  • Гестационная гипертензия . Это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов.
  • Преэклампсия
  • Отслойка плаценты
  • Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК). Это когда у женщины сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое заболевание.Обычно это происходит в течение 1 дня после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка.
  • Микседема , редкое заболевание, вызванное тяжелым нелеченным гипотиреозом, которое может привести к коме и смерти
  • Сердечная недостаточность . Это когда ваше сердце не перекачивает кровь так, как должно. Сердечная недостаточность, вызванная гипотиреозом, встречается редко.

Проблемы для младенцев могут включать:

  • Инфантильная микседема , заболевание, связанное с тяжелым гипотиреозом.Это может вызвать карликовость, умственную отсталость и другие проблемы. Карликовость (также называемая маленькими людьми) — это состояние, при котором человек очень низок (менее 4 футов 10 дюймов во взрослом возрасте). Умственная отсталость приводит к снижению интеллекта и недостатку навыков, необходимых для повседневной жизни.
  • Низкий вес при рождении .
  • Проблемы роста и развития мозга и нервной системы . Нервная система состоит из головного и спинного мозга и нервов. Ваша нервная система помогает вам двигаться, думать и чувствовать. Нелеченный гипотиреоз, особенно когда он возникает в первом триместре, может вызвать низкий IQ у ребенка.
  • Проблемы с щитовидной железой . Это редко, но может произойти у детей женщин с болезнью Хашимото, потому что антитела могут проникать через плаценту во время беременности.
  • Выкидыш или мертворождение

Что такое послеродовой тиреоидит?

Примерно у 1–21 из 100 женщин (от 1 до 21 процента) щитовидная железа опухает в первый год после родов.Это аутоиммунное заболевание, называемое послеродовым тиреоидитом. Это может привести к гиперактивности и недостаточной активности щитовидной железы и даже к сочетанию того и другого.

Как лечат заболевания щитовидной железы во время беременности и грудного вскармливания?

Многие лекарства, используемые для лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности, безопасны для вашего ребенка. Лекарства для щитовидной железы могут помочь поддерживать необходимый уровень гормонов щитовидной железы в организме. Ваш поставщик медицинских услуг дает вам анализы крови во время беременности, чтобы проверить уровни ТТГ и Т4, чтобы убедиться, что ваше лекарство находится в нужном количестве (также называемом дозой).Т4 — это гормон, вырабатываемый щитовидной железой.

Если вы принимаете лекарство от заболевания щитовидной железы до беременности, поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть. Ваш врач может захотеть скорректировать или изменить лекарство, чтобы убедиться, что оно безопасно для вашего ребенка. Если вы уже принимаете лекарство от щитовидной железы, когда забеременеете, продолжайте принимать его и как можно скорее поговорите об этом со своим врачом.

Лечение гипертиреоза . Если у вас гипертиреоз легкой степени, лечение может не потребоваться.Если ситуация более серьезная, вам может потребоваться прием антитиреоидного препарата. Это лекарство заставляет вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.

Большинство медицинских работников лечат беременных женщин с повышенной активностью щитовидной железы антитиреоидными препаратами, называемыми пропилтиоурацилом, в первом триместре и метимазолом во втором и третьем триместрах. Время приема этих лекарств важно. Пропилтиоурацил после первого триместра может привести к проблемам с печенью. А метимазол в первом триместре может увеличить риск врожденных дефектов.Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызывать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.

Медицинские работники иногда используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. Беременным женщинам не следует принимать это лекарство, поскольку оно может вызвать проблемы с щитовидной железой у ребенка.

Антитиреоидные препараты можно безопасно принимать в малых дозах во время грудного вскармливания.

Лечение гипотиреоза . Левотироксин — наиболее распространенное лекарство, используемое для лечения пониженной активности щитовидной железы во время беременности. Левотироксин заменяет гормон щитовидной железы Т4, который ваша собственная щитовидная железа не вырабатывает или вырабатывает недостаточно. Это лекарство безопасно принимать во время беременности. Лекарства для щитовидной железы, содержащие гормон Т3, небезопасны для использования во время беременности.

Если у вас был гипотиреоз до беременности, вам, скорее всего, потребуется увеличить количество лекарства, которое вы принимаете во время беременности.Поговорите со своим врачом о лекарстве, как только вы узнаете, что беременны. Ваш врач может проверить, правильно ли вы принимаете дозу, проверив уровень ТТГ во время беременности.

Поговорите со своим врачом о приеме левотироксина или другого лекарства для лечения гипотиреоза во время грудного вскармливания.

Дополнительная информация

Последняя проверка: февраль 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.