Осложнения при гломерулонефрите: ᐈ Гломерулонефрит. Можно ли вылечить? ~【Киев】

Содержание

Острый постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит | #01/17

Острый иммунокомплексный диффузный пролиферативный гломерулонефрит, часто связанный с инфекционными заболеваниями, называют острым постинфекционным гломерулонефритом. Ведущая роль в развитии острого гломерулонефрита принадлежит стрептококку, что определяет еще одно название этого заболевания — острый постстрептококковый гломерулонефрит. Эта наиболее изученная и распространенная форма острого гломерулонефрита, чаще поражающая детей, является темой данного обзора.

Этиология и эпидемиология острого гломерулонефрита

Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается вследствие перенесенной или на фоне персистирующей стрептококковой инфекции и имеет типичные серологические и морфологические признаки. Его возбудителем чаще является β-гемолитический стрептококк группы А, к наиболее известным нефритогенным штаммам которого относятся М-типы 1, 2, 4, 12, 18, 49, 55, 57 и 60 [1–3].

Типичен очаг стрептококковой инфекции в лимфоидных тканях ротоглотки (небные и глоточные миндалины), нередка первичная локализация стрептококка в коже при импетиго или роже, возможно развитие заболевания после отита, остеомиелита. Риск развития острого постстрептококкового гломерулонефрита после инфицирования стрептококком зависит как от конкретного штамма стрептококка, так и от локализации очага. Так, при инфицировании стрептококком серотипа 49 риск развития гломерулонефрита при кожной инфекции в 5 раз выше, чем при фарингите [4, 5].

В развитых странах Северной Америки и Центральной Европы отмечается снижение частоты острого постстрептококкового гломерулонефрита, где заболевание встречается в основном в виде спорадических случаев. В развивающихся странах Южной Америки, Африки, в Китае и Юго-Восточной Азии наблюдаются случаи групповых заболеваний в бедных районах и эпидемические вспышки в плотно населенных областях. Причиной эпидемий стрептококковой инфекции, приводящей к вспышкам острого гломерулонефрита, все чаще бывают атипичные (мутантные) штаммы β-гемолитического стрептококка группы А, резистентные к пенициллинам, макролидам и тетрациклинам, а также другие стрептококки (возбудитель коровьего мастита

Streptococcus zooepidemicus и нефритогенный штамм пиогенного стрептококка — Streptococcus pyogenes M49), способные «ускользать» от иммунного ответа. Острый гломерулонефрит, возникший вследствие инфицирования подобными штаммами, как правило, протекает более тяжело и отличается высоким процентом хронизации [6, 7]. Одной из самых известных была эпидемия острого гломерулонефрита, связанная с инфекцией Streptococcus zooepidermicus, отмеченная с декабря 1997 г. по июль 1998 г. в штате Nova Serrana в Бразилии, когда суммарное число заболевших составило 253 человека (от 4,5 до 18,1 на 1000 населения), а источником инфекции стал сыр, приготовленный из молока коров [6].

Острый постстрептококковый гломерулонефрит значительно чаще встречается у детей, чем у взрослых. Пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 6 лет. Около 5% случаев приходится на возраст младше 2 лет, до 10% — на взрослых старше 40–50 лет, преимущественно мужчин. Мальчики болеют чаще девочек [1, 2, 8]. Острый постстрептококковый гломерулонефрит чаще развивается в зимние месяцы спустя 10–12 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, ангина, скарлатина), острой инфекции дыхательных путей.

Развитие острого постстрептококкового гломерулонефрита более вероятно при наличии предрасполагающих факторов, таких как отягощенная наследственность в отношении инфекционно-аллергических заболеваний, повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции, наличие у ребенка хронических очагов инфекции, гиповитаминоза, гельминтозов [3, 8]. Провоцирующими факторами развития острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей-носителей гемолитического стрептококка могут стать переохлаждение и респираторные вирусные инфекции.

Помимо стрептококка, острый гломерулонефрит может развиваться вследствие других инфекций (бактериальных, вирусных, паразитарных). Среди вирусов наибольшую роль играют вирусы гриппа, кори, краснухи, гепатита А и В. Так, острый гломерулонефрит регистрируется во время эпидемий гриппа и гепатита А. В странах Африки и Азии причиной развития острого гломерулонефрита часто будут паразитарные инфекции (тропическая малярия, шистосомоз) [1, 3, 8].

Провоцировать развитие острого гломерулонефрита могут и неинфекционные факторы, что связано с высокой аллергизацией населения. К таким сенсибилизирующим агентам относятся прежде всего лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды), вакцины и сыворотки, пыльца растений, яды насекомых и других животных, пищевые продукты при индивидуальной непереносимости и другие аллергены (табл. 1).

Патогенез и патоморфология

В развитии острого постстрептококкового гломерулонефрита ведущее значение принадлежит образованию в крови растворимых иммунных комплексов. При остром постстрептококковом гломерулонефрите или другом постинфекционном нефрите нет непосредственного поражения почек инфекционным агентом, а заболевание обусловлено иммунопатологической реакцией на возбудитель и его антигены. Именно поэтому при «классическом» течении острого постстрептококкового гломерулонефрита первые признаки заболевания возникают через 1–3 нед после перенесенной ангины, в течение которых происходит сенсибилизация организма к антигенам стрептококка.

Большое значение в развитии острого постстрептококкового гломерулонефрита имеет «нефритогенность» определенных штаммов стрептококка. Нефритогенные штаммы стрептококков вырабатывают белки — эндострептолизины, имеющие выраженное сродство к структурам почечных клубочков. При попадании в циркуляцию эти белки, связываясь с участками клубочков, активируют комплемент и формируют иммунные комплексы, что приводит к повреждению эндотелия капилляров клубочков с развитием экссудативных и пролиферативных процессов, провоцирует активацию системы гемостаза и развитие локального внутрисосудистого свертывания с микротромбозами капилляров клубочков.

Другой механизм реализуется повреждением нейраминидазой стрептококков нормальных молекул IgG, которые, откладываясь в неповрежденных клубочках и связываясь с анти-IgG-антигенами, формируют иммунные комплексы, повреждающие почку [1, 3, 8].

Роль других антигенов и токсинов β-гемолитического стрептококка, таких как мембранные антигены М-типа, эндотоксин D, нефрит-ассоциированный плазминовый рецептор, эритрогенный экзотоксин В, сводится к запуску механизмов пролиферации в почечных клубочках, активации С3-фракции комплемента и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что приводит в свою очередь к задержке натрия и воды и почечной вазоконстрикции [1, 2, 9–12].

Острый постстрептококковый гломерулонефрит характеризуется преимущественно субэпителиальным отложением иммунных комплексов с формированием диффузного эндокапиллярного пролиферативного гломерулонефрита, который в своем развитии может проходить несколько стадий: экссудативную, экссудативно-пролиферативную, пролиферативную и фазу остаточных явлений, сменяющих друг друга.

При иммуногистохимическом исследовании в ранние сроки заболевания обнаруживают IgG и С3, которые распределяются диффузно вдоль стенок капилляров в виде мелких гранул.

Патогномоничным признаком острого постстрептококкового гломерулонефрита, выявляемым при электронной микроскопии, будут отложения IgG- и С3-депозитов в виде «горбов» на эпителиальной стороне базальной мембраны капилляров.

Первоначально изменения носят экссудативный характер с набуханием эндотелиальных и мезангиальных клеток и инфильтрацией полиморфно­ядерными лейкоцитами, выраженность которой зависит от степени иммунокомплексных отложений. В дальнейшем начинают преобладать процессы пролиферации мезангиоцитов и эндотелиоцитов, тогда как количество инфильтрирующих клеток постепенно снижается. Морфологические изменения после перенесенного острого гломерулонефрита могут сохраняться в виде увеличения мезангиального матрикса, неравномерной плотности и неправильного контура гломерулярной базальной мембраны, синехий.

Поражение капилляров клубочков в дебюте острого гломерулонефрита приводит к их полнокровию, стазу, повышению проницаемости и повреждению стенок. Эритроциты проникают в полость капсулы клубочка и канальцев, что обусловливает развитие гематурии различной степени выраженности. При значительном нарушении микроциркуляции может существенно снижаться скорость клубочковой фильтрации (СКФ), что клинически будет проявляться олигурией.

Нарушения почечной гемодинамики и ишемия почек приводят к активации РААС с обратным всасыванием натрия в канальцах нефронов. Этому же способствуют активация тубулогломерулярной обратной связи и нарушение СКФ. Указанные патогенетические механизмы приводят к гипернатриемии, острой гиперволемии и объем-натрий-зависимой гипертензии с перегрузкой объемом левого желудочка миокарда.

В редких случаях развивается выраженная пролиферация париетального эпителия и накопление моноцитов экстракапиллярно. Экстракапиллярная пролиферация (пролиферативные экстракапиллярные полулуния) более чем в 30% клубочков ведет к быстропрогрессирующему острому нефриту с быстрым исходом в нефросклероз с терминальной уремией.

Ренальная острая почечная недостаточность (ОПН) осложняет другие редкие варианты тяжелого острого гломерулонефрита:

  • с фибриноидным некрозом почечных артерий при неконтролируемой гипертензии;
  • с миоренальным синдромом с рабдомиолизом при рецидивах почечной эклампсии.

Клиническая картина и течение заболевания

Острый постстрептококковый гломерулонефрит обычно манифестирует через 1–3 нед после перенесенной ангины или фарингита либо через 3–6 нед после кожной инфекции. Клинические проявления острого гломерулонефрита могут варьировать от скудных изменений в моче до яркой манифестации в виде остронефритического синдрома с классической триадой симптомов: гематурией, отеками, гипертензией, а также олигурией (табл. 2). При целенаправленном расспросе можно выявить симптомы в виде жажды, слабости, уменьшения количества мочи. По мере развития заболевания присоединяются одышка, сердцебиение, головная боль, тошнота, во многом обусловленные острой гипертензией. Боли в пояснице ощущают 5–10% больных. Боли тупые, симметричные, обусловлены растяжением капсулы почек в результате отека почечной паренхимы.

Гематурия — обязательный признак острого гломерулонефрита. У 2/3 больных обнаруживается микрогематурия, у остальных — макрогематурия. После увеличения диуреза макрогематурия, как правило, исчезает, в то время как микрогематурия может сохраняться в течение многих месяцев после острого периода. Отеки, вследствие задержки натрия и воды при манифестном течении, определяются у 80–90% больных. Преимущественная локализация отеков — лицо. Отеки наиболее выражены утром, днем могут спадать, сменяясь отеком лодыжек. У некоторых больных формируется

facies nephritica: отеки лица, бледность кожного покрова, набухание шейных вен. Олигурия развивается в первые дни заболевания, сохраняется обычно в течение 2–3 дней. Анурия не характерна. Длительно сохраняющаяся олигурия может рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак.

Артериальная гипертензия развивается более чем у 80% больных, чаще умеренная. В основе ее патогенеза — увеличение объема циркулирующей крови, увеличение ударного объема сердца, повышение сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления. Длительное и стойкое повышение артериального давления (АД) рассматривается как неблагоприятный прогностический признак и может свидетельствовать о развитии застойной сердечной недостаточности или формировании почечной эклампсии.

Протеинурия, отмечающаяся почти всегда, как правило, не достигает высоких цифр и сохраняется в среднем не более 7–10 дней. Умеренная и следовая протеинурия может выявляться дольше.

В общем анализе мочи выявляются цилиндры (гиалиновые, зернистые и эритроцитарные цилиндры), в первые дни заболевания можно обнаружить лейкоциты, представленные в основном сегментоядерными нейтрофилами, эозинофилами и лимфоцитами, отражающими иммунный воспалительный процесс в клубочках.

В общем анализе крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, возможны эозинофилия, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), анемия. Наблюдается умеренное снижение СКФ при нормальном или повышенном почечном кровотоке. Азотовыделительная функция почек чаще не нарушена либо отмечается небольшое увеличение содержания азотистых продуктов. Характерны диспротеинемия (гипер-α-2- и гипер-γ-глобулинемия), гипокомплементемия.

При серологическом исследовании крови у большинства больных обнаруживают повышенные титры антистрептолизина О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы. На первой неделе болезни выявляют циркулирующие иммунные комплексы и снижение концентрации С3-фракции комплемента. В сыворотке крови повышается концентрация IgG, IgM, редко IgA.

Нарушения в системе свертывания крови проявляются сокращением протромбинового времени, повышением протромбинового индекса, угнетением фибринолитической активности, появлением продуктов деградации фибрина и фибриногена в сыворотке крови и моче.

Остро развившаяся гиперволемия приводит к гипертензии с расширением полостей сердца. При этом расширяются границы относительной тупости сердца, часто обнаруживают тахикардию, реже — брадикардию, ослабление I тона, акцент II тона на аорте. В тяжелых случаях возможно появление ритма галопа. На электрокардиограмме отмечаются низкий вольтаж, удлинение зубца P–Q, двухфазность и уплощение зубца T, иногда смещение интервала ST. Появляется спазм сосудов глазного дна, возможны геморрагии и отек диска зрительного нерва.

В период обратного развития острого нефрита появляется полиурия, исчезают отеки и макрогематурия, нормализуется АД. Примерно через 1,5–2 мес нормализуются показатели мочи и наступает полная клинико-лабораторная ремиссия. Однако полное выздоровление с обратным развитием морфологических изменений в почках наступает через 1–2 года.

Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 мес, это указывает на затяжное течение острого гломерулонефрита; длительность симптоматики более 1 года расценивают как переход в хронический нефрит. Однако у детей изолированная микрогематурия может сохраняться и более 1 года после перенесенного острого гломерулонефрита без хронизации заболевания [3, 8].

Отличительной особенностью течения современного острого гломерулонефрита является преобладание малосимптомных вариантов, которые встречаются в десятки раз чаще, чем манифестные. Такое атипичное субклиническое течение острого гломерулонефрита характеризуется изолированным мочевым синдромом (в виде гематурии) и отсутствием экстраренальных проявлений, либо они столь незначительны и кратковременны, что проходят незамеченными. «Классический» остронефритический синдром встречается редко.

Как правило, субклинические формы острого гломерулонефрита выявляются случайно при лабораторном исследовании либо констатируются постфактум при тщательном изучении анамнеза.

Осложнения острого гломерулонефрита

При тяжелом течении острого нефрита в начальный период возможны угрожающие жизни осложнения:

  • почечная эклампсия с отеком мозга;
  • острая сердечная недостаточность;
  • отек легких;
  • острая почечная недостаточность.

Наиболее тяжелое осложнение — эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия), всегда сопровождается повышением АД, обусловлена спазмом сосудов головного мозга и последующим его отеком. Эклампсия проявляется тонико-клоническими судорогами, возникающими после короткого периода предвестников — головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения. Во время припадка сознание отсутствует, кожный покров и слизистые оболочки становятся цианотичными, дыхание — неровным, хрипящим, появляется пена изо рта, происходит непроизвольное мочеиспускание. Приступ длится несколько минут, иногда наблюдается серия приступов. При отсутствии ургентной адекватной терапии возможен летальный исход от кровоизлияния в головной мозг.

Типичной причиной ОПН являются рентгеноконтрастная нефропатия. Риск этого осложнения при выполнении внутривенной урографии или ангиографии при остром нефрите резко повышен. При остром нефрите высок риск ятрогенных нефропатий — при применении НПВС, нефротоксичных антибиотиков, циклоспорина. При наличии профузной макрогематурии, вызывающей обструкцию мочеточников, описаны случаи развития постренальной ОПН.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей возникает редко, характеризуется резким увеличением размеров печени, нарастанием периферических отеков и клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности, прогрессирующей в кардиогенный отек легких.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Отеки, гематурия и артериальная гипертензия составляют триаду клинических симптомов, служащую основным критерием клинической диагностики острого гломерулонефрита. Трудности в распознавании заболевания возникают при атипичном или стертом течении, когда у ребенка выявляют только микрогематурию и незначительную протеинурию. В этих случаях поставить диагноз помогают данные о недавно перенесенной стрептококковой инфекции, наблюдение за динамикой АД и почечного процесса и результаты дополнительных исследований, включающие определение титра антистрептококковых антител и концентрации компонентов комплемента в сыворотке крови.

Дифференциальную диагностику следует проводить с урологическими заболеваниями с гематурией (мочекаменная болезнь, нефроптоз, опухоли и туберкулез почек, тромбоз почечных вен), обострением хронического гломерулонефрита, острым пиелонефритом, острым тубулоинтерстициальным нефритом (инфекционным, лекарственным), IgA-нефритом (первичным и вторичным), синдромом Альпорта, болезнью тонких базальных мембран, гемолитико-уремическим синдромом [1, 3, 8].

Для проведения дифференциальной диагностики важно тщательно собрать анамнез, выяснить, не было ли ранее отеков, изменений в анализах мочи, повышенного артериального давления. В пользу обострения хронического нефрита свидетельствуют также снижение концентрационной способности почек, изменения на глазном дне.

Иногда вопрос дифференциальной диагностики решается путем длительного наблюдения за ребенком, а в некоторых случаях при длительно сохраняющейся симптоматике необходимо морфологическое исследование — биопсия почки. Развитие нефротического синдрома или быстропрогрессирующее течение требует исключить другую форму гломерулонефрита, манифестировавшую под маской «острого» [13–15].

Лечение

Лечение больных острым гломерулонефритом проводят в стационаре. В острый период необходимы постельный режим, покой, тепло, способствующие улучшению кровообращения в почках. Расширение режима проводят по мере исчезновения отеков, коррекции гипертензии.

Учитывая связь острого постстрептококкового гломерулонефрита со стрептококковой инфекцией, в дебюте заболевания целесообразно назначать антибиотики из группы пенициллинов (например, защищенные пенициллины), цефалоспорины в течение 10 сут. Антибактериальная терапия показана при развитии острого гломерулонефрита при фарингите, тонзиллите, поражениях кожи, особенно при положительных результатах посевов с зева или при высоких титрах антистрептококковых антител в крови.

Диета

В острый период болезни, особенно при бурном начале с отеками, олигурией и артериальной гипертензией, необходимо резко ограничить потребление хлорида натрия и воды. В период развития олигурии суточное количество потребляемой жидкости рассчитывается по формуле: диурез за предыдущие сутки + потери на перспирацию (15 мл/(кг × сут) или 400 мл/(м2 × сут)). В дальнейшем количество потребляемой жидкости увеличивается соответственно увеличению диуреза. Бессолевой стол назначается в первую неделю заболевания, а при сохранении олигурии и/или артериальной гипертензии и на более длительный срок. Снижение повышенной концентрации натрия крови — основа патогенетической терапии нефритических отеков и артериальной гипертензии. У большинства больных с нефритическим синдромом понижение концентрации натрия крови, даже при отсутствии другой терапии, приводит к быстрому купированию отечного и гипертензионного синдромов.

После стойкой нормализации АД и диуреза разрешено добавление соли в пищу из расчета 0,5–1,0 г/сут. При благоприятном течении заболевания потребление соли восстанавливается с 4–5 недели из расчета 50 мг/(кг × сут).

Убедительных доказательств положительного влияния малобелковой диеты на течение острого гломерулонефрита не получено. Традиционно принято ограничивать потребление белка из расчета около 1,0 г/кг в сутки. Расширение рациона производится преимущественно за счет растительного белка, потребление белков животного происхождения ограничивается в течение 2–3 нед. Противопоказаны острые блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества и аллергены; следует избегать продуктов, богатых калием. Общая энергетическая ценность пищи должна соответствовать потребностям ребенка.

Лечение отечного синдрома

Диуретическая терапия назначается при выраженных отеках, способствует снижению гиперволемии и угрозы развития осложнений. Назначение гидрохлоротиазида эффективно только при нормальной скорости СКФ. Спиронолактон не применяется из-за риска развития гиперкалиемии. Наиболее часто назначается фуросемид, который эффективен даже при сниженной СКФ. Препарат используется в дозе 1,0–2,0 мг/кг в сутки парентерально в 1–2 приема; при необходимости доза препарата может быть увеличена. Через несколько дней пациент может быть переведен на пероральный прием препарата. При выраженных отеках, признаках левожелудочковой недостаточности с артериальной гипертензией фуросемид назначается в дозе до 4 мг/кг в сутки и более.

Антигипертензивная терапия

Антигипертензивная терапия необходима при гипертензии, не корригируемой режимом и салуретиками. Для лечения используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда: нифедипин (0,25–1 мг/кг в сутки), амлодипин (6–17 лет: 2,5–5 мг/сут), исрадипин, 0,15–0,8 мг/кг в сутки (до 20 мг/сут) и др.; центральные симпатолитики: метилдопа (10 мг/кг в сутки), моксонидин; кардиоселективные β-адреноблокаторы. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — эналаприл (0,1–0,5 мг/кг в сутки), каптоприл (0,3–1,5 мг/кг в сутки), лизиноприл (0,07–0,6 мг/кг в сутки) рамиприл, фозиноприл — применяют под контролем за уровнем СКФ и калия крови в сочетании с фуросемидом.

При появлении предвестников почечной эклампсии или отека легких необходим переход на интенсивную инфузионную терапию фуросемидом (до 480 мг в сут) с периферическими вазодилататорами (внутривенно капельно: нитроглицерин или нитропрусид натрия, диазоксид) и альфа-блокаторами (дигидролазин). При отсутствии эффекта с нарастанием гипертензии с энцефалопатией показан перевод в отделение интенсивной терапии с проведением сеансов изолированной ультрафильтрации, гемодиализа или интермиттирующей гемофильтрации. Экстракорпоральное удаление жидкости показано также при развитии критической гипергидратации с угрозой острой левожелудочковой недостаточности.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия показана больным с присоединившимся нефротическим синдромом (сохраняющимся более 2 нед), при снижении СКФ без тенденции к возвращению к норме. Для выбора схемы иммуносупрессии обязательно проведение биопсии почки. При нефротическом синдроме с экстракапиллярной пролиферацией в отдельных клубочках применяется преднизолон внутрь в дозе 1–2 мг/кг в сутки. При быстропрогрессирующем остром нефрите с выявлением экстракапиллярных пролиферативных полулуний более чем в 30% клубочков почечного биоптата применяются внутривенные метилпреднизолоновые «пульсы».

Основные принципы лечения острого постстрептококкового гломерулонефрита представлены в табл. 3.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения острого гломерулонефрита необходимы своевременная диагностика и адекватная терапия стрептококковых заболеваний, санация очагов хронической инфекции, рациональное проведение профилактических прививок. При наличии хронического тонзиллита и/или аденоидита необходимы консультация оториноларинголога и решение вопроса о необходимости тонзилло- или аденоэктомии [8].

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый постстрептококковый гломерулонефрит, осуществляется в течение 5 лет, а при сохранении малейших изменений в анализах мочи — до перевода во взрослую сеть.

Прогноз острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей достаточно благоприятный. В среднем около 90% детей выздоравливают, у остальных остаточные изменения в моче могут сохраняться длительное время [3, 8]. Прогрессирование острого гломерулонефрита в терминальную хроническую почечную недостаточность у детей отмечается не более чем в 1–2% случаев. Летальный исход регистрируют крайне редко. У ребенка, у которого в течение 1 года после манифестации острого гломерулонефрита сохраняются гипертензия или отеки либо протеинурия выше 1 г/сут, следует исключить хронизацию с помощью стационарного обследования.

У взрослых риск хронизации острого гломерулонефрита с исходом в терминальную хроническую почечную недостаточность почти в 10 раз чаще, чем у детей [2–4, 8].

В настоящее время недостаточно данных о возможности трансформации острого гломерулонефрита в хронический нефрит. Поскольку биопсия почки проводится только при затяжном течении острого гломерулонефрита или развитии нефротического синдрома, в большинстве случаев невозможно судить об эволюции морфологических изменений в клубочках.

Случаи хронизации острого гломерулонефрита регистрируются при инфицировании атипичными штаммами β-гемолитического стрептококка или его другими видами, а также при развитии острого гломерулонефрита вследствие паразитарных инфекций (например, тропической малярии). Эти наблюдения касаются в основном взрослых мужчин, перенесших острый гломерулонефрит в результате эпидемических вспышек. [16, 17].

Литература

  1. Нефрология. Учебное пособие для послевузовского образования под ред. Е. М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
  2. Острый гломерулонефрит — все ли вопросы решены? От редакции // Клиническая нефрология. 2009. Т. 2. С. 4–9.
  3. Хасабов Н. Н., Малкоч А. В. Современные представления о гломерулонефритах. В кн.: Нефрология детского возраста (под ред. В. А. Таболина и др.). М.: ИД Медпрактика-М, 2005. С. 306–390.
  4. Jankauskiene A., Pundziene B., Vitkevic R. Postinfec­tious glomerulonephritis in children in Lithuania during 1995–2004: prevalence and clinical features //Medicina (Kaunas). 2007. Vol. 43. Suppl 1. P. 16–22.
  5. Nasr S. H., Markowitz G. S., Stokes M. B. et al. Acute postinfectious glomerulonephritis in the modern era: experience with 86 adults and review of the literature // Medicine (Baltimore). 2008. Vol. 87. № 1. P. 21–32.
  6. Balter S., Benin A., Pinto S. W. et al. Epidemic nephritis in Nova Serrana, Brazil // Lancet. 2000. Vol. 355. № 9217. P. 1776–1780.
  7. Francis A. J., Nimmo G. R., Efstratiou A. et al. Investigation of milk-borne Streptococcus zooepidemicus infection associated with glomerulonephritis in Australia // J. Infect. 1993. Vol. 27. № 3. P. 317–23.
  8. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб: Сотис, 1997. 712 с.
  9. Yoshizawa N., Oshima S., Sagel I. et al. Role of a streptococcal antigen in the pathogenesis of acute poststreptococcal glomerulonephritis. Characterization of the antigen and a proposed mechanism for the disease // J. Immunol. 1992. Vol. 148. № 10. P. 3110–3116.
  10. Viera N., Pedreanez A., Rincon J., Mosquera J. Streptococcal exotoxin B increases interleukin-6, tumor necrosis factor alpha, interleukin-8 and transforming growth factor beta-1 in leukocytes // Pediatr. Nephrol. 2007. Vol. 22. № 9. P. 1273–1281.
  11. Viera N., Pedreanez A., Rincon J., Mosquera J. Streptococcal zymogen type B induces angiotensin II in mesangial cells and leukocytes //Pediatr. Nephrol. 2009. Vol. 24. № 5. P. 1005–1011.
  12. Gadau J., Peters H., Kastner C. et al. Mechanisms of tubular volume retention in immune-mediated glomerulonephritis // Kidney Int. 2009. Vol. 75. № 7. P. 699–710.
  13. Wong W., Morris M. C., Zwi J. Outcome of severe acute post-streptococcal glomerulonephritis in New Zealand children // Pediatr. Nephrol. 2009. Vol. 24. № 5. P. 1021–1026.
  14. Raff A., Hebert T., Pullman J., Coco M. Crescentic post-streptococcal glomerulonephritis with nephrotic syndrome in the adult: is aggressive therapy warranted? // Clin. Nephrol. 2005. Vol. 63. № 5. P. 375–380.
  15. El-Husseini A. A., Sheashaa H. A., Sabry A. A. et al. Acute postinfectious crescentic glomerulonephritis: clinicopathologic presentation and risk factors // Int. Urol. Nephrol. 2005. Vol. 37. № 3. P. 603–609.
  16. Pinto S. W., Sesso R., Vasconcelos E. et al. Follow-up of patients with epidemic poststreptococcal glomerulonephritis // Am. J. Kidney Dis. 2001. Vol. 38. № 2. P. 249–255.
  17. Sesso R., Pinto S. W. Five-year follow-up of patients with epidemic glomerulonephritis due to Streptococcus zooepidemicus // Nephrol. Dial Transplant. 2005. Vol. 20. № 9. P. 1808–1812.

А. В. Малкоч1, кандидат медицинских наук
А. Ю. Николаев, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Филатова, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Гломерулонефрит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Гломерулонефрит представляет собой иммуно-воспалительную реакцию, которая поражает почечные клубочки, при этом имеются клинические проявления как со стороны почек, так и со стороны остальных органов и систем.

Гломерулонефрит может классифицироваться по различным признакам. Так, по характеру течения выделяют:

  • Острый
  • Хронический
  • Латентный (выявляются только характерные изменения мочи и незначительное повышение артериального давления
  • Быстропрогрессирующий.

Патологический процесс может быть в зависимости от причинных факторов:

  • Первичным – поражение почек является первоначальным
  • Вторичным – имеются системные иммуно-воспалительные заболевания, например, системная красная волчанка, ревматизм и другие.

Клинические формы гломерулонефрита представлены следующим образом:

  • Гематурическая, при которой в моче выявляется очень большое количество эритроцитов
  • Нефротическая
  • Смешанная
  • Выделяют также активную и неактивную фазы заболевания.

Симптомы болезни

Первые симптомы начинают появляться примерно через 2-3 недели после эпизода стрептококковой инфекции. Они различны и зависят от клинического варианта гломерулонефрита. Однако все симптомы делятся на две основные группы:

  • Почечные
  • Внепочечные.

Начало заболевания может иметь классическую клиническую картину или проявляться только одним симптомом из трех классических:

  • Повышение артериального давления
  • Появление отеков
  • Изменения в моче (наиболее типичный признак – это наличие эритроцитов в моче выше нормы).

Причины болезни

Основным причинным фактором является бета-гемолитический стрептококк, но могут быть и другие микроорганизмы.

Иммунная система при развитии гломерулонефрита изначально работает неправильно, что и приводит к повреждению собственных тканей организма. В данном случае это почечные клубочки. Таким образом, это заболевание представляет собой сенсибилизацию организма к тем или иным микроорганизмам. При вторичных гломерулонефритах имеются системные нарушения в иммунной системе. Это преимущественно диффузные заболевания соединительной ткани.

Принято выделят предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность развития аутоиммунного воспаления. К ним относятся:

  • Воздействие низких температур на организм
  • Прием алкоголя в больших количествах
  • Введение иммунных препаратов – это вакцины, сыворотки, иммуноглобулинов
  • Предшествующие стрептококковые инфекции – ангина, ревматизм, поражения мягких тканей и т.д.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на гломерулонефрит включает в себя следующие дополнительные методы исследования:

  • Общеклинический анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко (снижение или увеличение объема мочи, появление в моче белка (протеинурия), микрогематурия (эритроциты в моче))
  • Общеклинический анализ крови (может быть повышена СОЭ, отмечается лейкоцитоз, эозинофилия)
  • УЗИ почек
  • Ревмопробы.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения острого гломерулонефрита приводит к следующим осложнениям:

  • Острая недостаточность функции почек
  • Поражение головного мозга (энцефалопатия), которое проявляется судорожным синдромом, потерей сознания, непроизвольно происходящими актами мочеиспускания и дефекации
  • Острая недостаточность функции сердца по левожелудочковому типу (очень высок риск смертельного исхода).

Хронический гломерулонефрит может осложниться:

  • Злокачественным повышением артериального давления (эклампсией)
  • Хронической недостаточностью сердца, печени и почек
  • Обострением хронических инфекционно-воспалительных заболеваний
  • Уремическим плевритом, перикардитом, перитонитом.

Лечение болезни

Лечение гломерулонефрита основано на следующих принципах:

  • Иммуносупрессия (назначаются глюкокортикостероиды)
  • Коррекция имеющихся патологических изменений (снижение артериального давления, повышение белка в крови и т.д.)
  • Назначение антибиотиков, активных в отношении стрептококков, если они выявлены в организме.

причины, лечение, симптомы, диагностика у детей и взрослых

Одной из наиболее распространенных болезней почек является острый гломерулонефрит – воспалительный процесс аутоиммунной этиологии, возникающий в почечных клубочках и распространяющийся впоследствии на всю почечную паренхиму. Это двухстороннее воспаление, одновременно поражающее обе почки. В острой форме болезнь протекает быстро, с яркими симптомами. При переходе в хроническую форму может тянуться годами и даже десятилетиями, на протяжении которых обострения чередуются с периодами ремиссии.

Почему и у кого возникает заболевание

Наиболее часто медики диагностируют острый гломерулонефрит у детей от 3 до 12 лет и у взрослых мужчин 20-40 летнего возраста. Мужчины заболевают примерно вдвое чаще, чем представительницы слабого пола. В качестве «спускового крючка» для заболевания могут выступать разные факторы, но основную массу случаев составляют инфекционные заболевания. Причинами острого гломерулонефрита обычно становятся:

  • ангина, тонзиллит, фарингит и другие стрептококковые инфекции;
  • бактериальные либо вирусные инфекционные заболевания – ОРВИ, ветряная оспа, вирусный гепатит, паротит и др.;
  • системные заболевания аутоиммунного характера;
  • первичные почечные патологии – врожденные, генетические, аутоиммунные;
  • прием лекарственных препаратов с токсичными компонентами, введение вакцин или сывороток;
  • переохлаждение, длительное нахождение под солнечными лучами, высокая влажность.

Рассмотрим, как действует основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Попадающие в кровь антигены стрептококка распространяются в организме и вызывают ответную реакцию иммунных клеток, которые срочно начинают вырабатывать антитела. После вступления в реакцию образуются иммунные комплексы антиген-антитело, представляющие собой сложные белки. Поступая в почечный клубочек вместе с кровью, эти комплексы откладываются на стенках капиллярных канальцев и блокируют кровоток, из-за чего клетки испытывают недостаток питательных веществ и начинают гибнуть. На месте пораженного клубочка впоследствии образуется соединительная ткань.

Пропускная способность почек снижается, возрастает олигурия – снижение количества мочи, выделяемой в течение суток. Из-за ухудшения фильтрации в моче появляются альбумины – белки с невысокой молекулярной массой. Повышение проницаемости капиллярной стенки приводит к попаданию в мочу эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови.

Как распознать болезнь

Симптомы острого гломерулонефрита появляются спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания и включают:

  • повышенную температуру тела;
  • отеки тканей лица и конечностей;
  • болезненные ощущения в области поясницы;
  • повышение артериального давления;
  • изменения процесса мочеиспускания, цвета и состава мочи.

Отечность является основным симптомом при остром гломерулонефрите. Утром, после пробуждения, бросается в глаза отечное лицо, в особенности верхние и нижние веки. Вечером сильно отекают ноги, в особенности лодыжки и голени. Возможен отек мозга, сопровождающийся головными болями, тошнотой, нарушениями зрения.

У вас появились симптомы острого гломерулонефрита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Основными способами диагностики острого гломерулонефрита являются лабораторные анализы состава мочи и крови, в числе которых:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • клиническое исследование мочи;
  • анализ общего белка и отдельных фракций;
  • коагулограмма крови;
  • иммуноферментный анализ;
  • анализ мочи по методике Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • анализ мочи по методике Нечипоренко.

Кроме того, для постановки диагноза может понадобиться проведение УЗИ почек и других органов, расположенных в брюшной полости, УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ и ЭхоЭКГ, проведение КТ или МРТ почек, а также биопсия почечных тканей для гистологического исследования.

Как лечат гломерулонефрит в острой форме

Для лечения острого гломерулонефрита пациента помещают в урологический стационар, чтобы медики имели возможность круглосуточно контролировать состояние больного. Для успешности терапии необходимо строго соблюдать постельный режим, резко ограничить физическую активность. Основные лечебные мероприятия заключаются в приеме лекарственных препаратов:

  • антибиотиков для подавления инфекции;
  • противовоспалительных средств;
  • иммуносупрессивных препаратов;
  • антикоагулянтов;
  • лекарств для устранения отеков и нормализации артериального давления.

Важное место среди клинических рекомендаций при остром гломерулонефрите занимают специальная диета и соблюдение питьевого режима. Запрещены продукты и блюда, содержащие поваренную соль, ограничены жиры и белковые продукты.

Курс лечения обычно продолжается от одного до полутора месяцев, после чего пациента выписывают домой. Однако он должен в дальнейшем регулярно посещать лечащего врача-нефролога, соблюдать ограничения в пище, воздерживаться от употребления алкоголя, избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений и других негативных факторов, которые могут спровоцировать рецидив болезни. Как правило, при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятен, и пациент возвращается к активной жизни. У детей возможно полное восстановление функций почек.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен острый гломерулонефрит?

Если вовремя не начать лечение либо не соблюдать предписания медиков, то острая форма заболевания может перейти в хроническую, с периодическими обострениями и ремиссиями, с медленным, но неуклонным ухудшением состояния здоровья и развитием почечной недостаточности. Кроме того, существует опасность развития других осложнений острого гломерулонефрита:

  • острой почечной энцефалопатии;
  • внутримозгового кровоизлияния;
  • тромбоза почечных вен;
  • нефротического криза.

Они представляют опасность для жизни и могут закончиться инвалидностью больного.

Как лечить острый гломерулонефрит народными средствами?

Рецепты народной медицины могут быть полезны, но только в качестве дополнения к основным лечебным мероприятиям и под постоянным наблюдением врача. Больной может в качестве питья употреблять:

  • разбавленные водой морсы из клюквы и брусники – ягод, обладающих мочегонным действием;
  • отвары и настои лекарственных трав – ромашки, зверобоя, тысячелистника, шалфея и других, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием;
  • общеукрепляющие смеси из меда, лимона и инжира.

Народные средства обогащают организм витаминами и минералами, а также обладают мягким мочегонным эффектом.

К какому врачу обратиться при остром гломерулонефрите?

Для первичной консультации вы можете обратиться к участковому терапевту или педиатру в своей поликлинике, который направит на прием к нефрологу. Специалист-нефролог будет вести дальнейшее лечение в стационаре и после выписки.

Диагностика и лечение гломерулонефрита

Клубочек состоит из капсулы, подоцитов, капилляров и приносящей и уносящей артериолы. У здорового человека приносящая артериола больше по диаметру, чем выносящая, поэтому если давление в системе растет, то нагрузка на клубочек становится больше. Если повышается давление в этом сосуде, возможно развитие нефросклероза.

Клубочковый фильтр состоит из 3 слоев:
— Первый слой – эндотелий, пронизанный порами; он свободно пропускает плазму с растворенными в ней компонентами, задерживает форменные элементы крови.
— Следующий слой – базальная мембрана.
— Последний слой — фильтрационные щели между ножками подоцитов, являющимися одними из барьерных механизмов.

После прохождения фильтра фильтрат попадает в Боуменово пространство – начальный отдел почечной фильтрационной системы. Любое повреждение клубочков приведет к нарушению функции мембран и снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Ножки подоцитов, базальная мембрана не могут удерживать белки, и они начинают просачиваться в Боуменово пространство и появляться в моче – фиксируется протеинемия.

Основные клинические синдромы при заболевании почек
Существуют, так называемые, малые синдромы, которые включают в себя: мочевой синдром, когда есть изменение осадка в моче, формирование артериальной гипертензии и формирование отечного синдрома.
Описаны большие синдромы – это остронефритический синдром, нефротический синдром и собственно, формирование почечной недостаточности, как острой формы, так и хронической.

Рассмотрим подробнее малые синдромы.

1.
Мочевой синдром
Важно помнить, что нет заболевания почек без мочевого синдрома!
Протеинурия характерна для ГН, исходя из его патогенеза. Протеинурия может быть разной. Потеря белка определяется в суточном количестве мочи, и нормой этой потери является количество не более 150 мг/сутки. Альбуминурия характеризуется выделением не более 10 – 20 мг. Микроальбуминурией считается потеря 30 – 300 мг. Если потеря белка свыше 500 мг, то это протеинурия, тогда теряются белки высокой протеиновой массы.

Гематурия – еще одна составляющая мочевого синдрома, в норме ее быть не должно. Норма – менее 1000 эритроцитов/1мл суточной мочи. Определяют по пробе Нечипоренко (определение количества эритроцитов в 1мл суточной мочи).
Также к мочевому синдрому относят потерю лейкоцитов в мочевом остатке – лейкоцитурию. По пробе Нечипоренко в норме – менее 4000 лейкоцитов/1мл суточной мочи.
Таким образом, мочевой синдром состоит в том, что в мочевом осадке появляется белок, эритроциты и лейкоциты.

2. Артериальная гипертензия
Следующий малый синдром – артериальная гипертензия. Она формируется у пациентов с ГН из-за гиперволиемии, когда происходит задержка в организме натрия и воды вследствие снижения кровотока в капиллярах. После чего активируется симпато-адреналовая система, ренин-ангиотензиновая система, антидиуретический гормон и тем самым запускается весь каскад развития артериальной гипертензии.

3. Отечный синдром
Происходит задержка жидкости в организме вследствие повышения реабсорбции натрия и воды в канальцах. Активируется ренин-ангиотензиновая система, происходит стимуляция гиперальдостеронизма, гиперсекреция вазопрессина, в результате чего у пациента усиливается жажда.
Выраженная альбуминурия приводит к тому, что снижается уровень белка в крови. Происходит дисбаланс белкового обмена. Жидкость начинает смещаться из сосудов в ткани и развивается гиповолемия, т.е. в тканях начинает задерживаться жидкость и формируется отечный синдром.

Также рассмотрим большие синдромы при заболевании почек.

1. Остронефритический синдром
Характеризуется внезапным появлением с мочевым синдромом (олигурией, артериальной гипертензией, отеками). Вся совокупность этих клинических признаков позволяет говорить, что у пациента формируется остронефритический синдром. Это может быть проявлением ГН разных форм: быстропрогрессирующий ГН, острый ГН, обострение хронического ГН после ремиссии, вторичный ГН на фоне других заболеваний, поражающих почки.

2. Нефротический синдром
Может развиваться при любых заболеваниях почек и не является самостоятельной нозологической формой. Характеризуется тем, что развивается потеря белка (альбуминурия – 3,5 г/сутки и более). Далее развивается гипоальбуминемия, снижение уровня белка в крови, происходит сдвиг всех белков – диспротеинемия в крови. На этом фоне регистрируется сдвиг липоидного обмена с формированием гиперхолистеринемии и гипертриглицеридемии. При микроскопии обнаруживаются кристаллы липидов в моче – липоидурия и развивается отечный синдром. Таким образом, нефротический синдром не включает в себя повышения артериального давления, а включает развитие отечного и выраженного мочевого синдрома со сдвигом обменных процессов.

3. Почечная недостаточность
Основной признак почечной недостаточности – снижение скорости клубочковой фильтрации. В норме она составляет 80 – 120 мл/мин. В связи с этим начинает повышаться содержание креатинина в крови и снижается удельный вес мочи, т.к. падает концентрационная функция почек. А также начинает расти уровень калия в крови. По этим признакам можно говорить о том, что пациент формирует почечную недостаточность.

Патогенез острого ГН
Первопричины заболевания могут быть различными (инфекции, аутоиммунные заболевания и т.д.). Агент поступает в кровь, формируется циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) после чего данный агент поступает также и в почки. Далее ЦИК или инфекционный агент оказывает непосредственное разрушающее влияние на клетку, происходит лизис клетки и фагоцитоз иммунных комплексов. Вследствие этой реакции выделяются ферменты и активизируется система комплимента. Эти иммунные комплексы или инфекционные агенты могут поражать базальную мембрану (один из слоев трехслойного фильтра). После поражения базальной мембраны происходит активация Т-лимфоцитов, активация тромбоцитов, вследствие чего повышается свертываемость крови – гиперкоагуляция, происходит пролиферация мезангиоцитов, а также приток нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов с образованием инфильтратов. Запускается весь каскад воспаления.

И еще раз о патогенезе вкратце. Базальная мембрана поражена, мезангиальные клетки и эндотелий начинают пролиферировать. Организм очень активно реагирует на вторжение чужеродных агентов. Если иммунные комплексы или воспаление подавлено полностью и иммунные комплексы удалены, у пациента наступает выздоровление. Если с этим не удалось справиться и иммунные комплексы удалены не полностью и остались на мембране, формируется хронический гломерулонефрит (ХГН).

Также иммунные комплексы могут накапливаться под эпителием, внутри мембраны, субэндотелиально и в результате повреждать почечный фильтр. Структура клубочка нарушается, развивается реакция воспаления, утолщается базальная мембрана, и все это приводит к развитию фиброза. Именно фиброз дает толчок к нарушению функции почек и развитию почечной недостаточности. С точки зрения функциональных нарушений следует отметить, что в случае замещения фильтра фиброзной тканью, он не справляется со своей задачей, и белок начинает проходить в Боуменово пространство, что ведет к протеинурии и гематурии, т.к. через фильтры начинает проходить не только белок, но и форменные элементы крови.

Типичное течение острого гломерулонефрита (ОГН)
Инфекции или другие причины приводят к нарушению мембраны, наблюдаются изменения в моче – мочевой синдром. Далее возникает артериальная гипертензия, олигоурия, отеки, т.е. малые синдромы. Через 8 – 12 недель, реже через 4 недели происходит выздоровление (снижение альбуминурии и гематурии). Исчезновение артериальной гипертензии и отеков происходит немного быстрее – через 2 – 8 недель. И возможны два исхода: нормализация анализа мочи (через 2 – 8 месяцев) и в течение этого года пациент должен быть под наблюдением. Если нормализация происходит, можно говорить о выздоровлении. Если спустя год нормализации анализа мочи не наступило, можно сказать о хронизации процесса, сформирован ХГН.

Рассмотрим классификацию ГН.
1. ГН по длительности заболевания:
— 0-3 недели – острый
— 3 недели – месяцы – подострый
— Год и более – хронический

2. ГН по поражению клубочков:
— Очаговый – менее 50%
— Диффузный – более 50%
— С минимальным поражением клубочка

3. ГН по объему поражения клубочка:
— Сегментарный (захватывает часть клубочка)
— Тотальный (захватывает весь клубочек)

Клинико-морфологический подход к классификации ГН
Клинико-морфологическая классификация достаточно обширна. ГН может быть очаговый пролиферативный, диффузный пролиферативный, экстракаппилярный, т.е. в зависимости от степени вовлечения клубочка в воспаление. Для экстракапплирярного ГН характерен нефритический синдром, когда мочевой синдром сочетается с почечной недостаточностью (с протеинурией менее 3 г/сутки). Может развиваться мембранозная нефропатия, болезнь минимальных изменений и фокально-сегментарный гломерулосклероз (характеризуются поражением слоев клубочкового фильтра: базальной мембраны и подоцитов). Следующая группа состояний, когда сочетается поражение базальной мембраны и самого клубочка (пролиферация клеток) – мезангиокапиллярный ГН. Для такого сочетанного варианта характерно наличие и нефротического синдрома, и нефритического.

Также ГН с накоплением иммунных комплексов подразделяют на постинфекционные ГН (острый диффузный пролиферативный), быстропрогрессирующие, злокачественный (подострые) и хронический.

Клинические варианты ГН

1. Латентный ГН — изменение только мочевого осадка (протеинурия до 3 г/сутки, микрогематурия). Протеинурия до 1 г/сутки иммуносупрессивная терапия не показана.

2. Гематурический ГН, когда у пациента регистрируется микро- или макрогематурия (постоянная или эпизодическая микро- или макрогематурия, протеинурия менее 1г/л). Иммуносупрессивная терапия не показана.

3. Гипертонический вариант ГН (артериальная гипертония и протеинурия до 1 г/сутки, микрогематурия). АД не выше 130/80-85 мм рт.ст., а у больных с протеинурией более 1 г/сут – АД не выше 120-125/70-75 мм рт. ст.

4. Нефротический вариант ГН характеризуется массивной потерей белка (протеинурия более 3,5 г/сутки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия и отеки). Требует агрессивной иммуносупрессивной терапии.

5. Смешанный вариант течения ГН. Агрессивная иммуносупрессивная терапия абсолютно показана, цитостатики предпочтительны.

Классификация по МКБ 10

Гломерулярные болезни (N00 – N08)
N00 Острый нефритический синдром/острая(ый):
— гломерулонефрит
— гломерулярная болезнь
— нефрит
N01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром
N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
N03 Хронический нефритический синдром
N04 Нефротический синдром
N05 Нефритический синдром неуточненный
N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением
N07 Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках
N08 Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Неспецифическая симптоматика в начале развития ОГН
Клиника ГН делится на неспецифическую симптоматику и специфическую. Неспецифическая симптоматика, это всё то, что касается клиники любого ГН. Она включает в себя уменьшение количества выделяемой мочи, пастозность лица, увеличение массы тела, тяжесть в области поясницы. Может быть незначительное повышение артериального давления. Очень важный фактор – возможно изменение цвета мочи (потемнение мочи от цвета крепкого чая и иногда до цвета «мясных помоев», когда у пациента выраженная гематурия). Возможен небольшой субфебрилитет и ухудшение общего самочувствия – астения, недомогание, мышечные боли, чувство ломоты. Такие симптомы держатся недолго, характеризуют начало патологии, а их интенсивность может быть разной.

Постифекционный (острый, диффузный, пролиферативный) ГН
Представляет собой острый вариант ГН. Начинается внезапно, остро, примерно через 7 – 14 дней после перенесенной инфекции. Выражена клиника неспецифичного поражения: недомогание, тошнота и другие проявления интоксикации. Происходит фебрильное повышение температуры, выраженная отечность на лице, особенно в периорбитальной области. Гипертензия пациента может не беспокоить. Появляется олигурия, резкое снижение объема мочи и развивается гематурия, моча может приобретать цвет вплоть до «мясных помоев».

Ведущие жалобы:
— Дизурия. Учащенное мочеиспускание
— Жажда. Нарушение водно-электролитного баланса
— Одышка. Начинает формироваться левожелудочковая недостаточность
— Снижение диуреза. Выраженность колеблется до олигурии.

Продолжается от 1–3 недель до месяца. Происходит нарушение внутрипочечной гемодинамики, что является прогностически плохим фактором.
Локализация отеков, как правило, на лице – параорбитальная зона. Важно помнить, что отеки у таких пациентов могут быть также в районе поясницы (особенно, если такие пациенты находятся на постельном режиме), отеки нижних конечностей. Редко происходит развитие гидроторакса и асцита. Встречаемость отеков у больных с ОГН – 100%.

Также при ОГН может развиться увеличение печени, левожелудочковая недостаточность и вследствие этого застой в легких, одышка, отслоение сетчатки.

Хронический гломерулонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ


Хронический гломерулонефрит – группа иммунных заболеваний почек с первичным поражением таких структур почек, как клубочки, с последующим вовлечением других отделов, тенденцией к прогрессированию, исходом в склероз почек и развитием почечной недостаточности. Первопричина данной группы заболеваний до конца неясна.

Патологический процесс в почках, ведущий к повреждению клубочков и протекающий с участием иммунной системы, может протекать по двум механизмам воспалительного и невоспалительного характера.

Классификация гломерулонефритов основана на морфологических признаках (изменениях тканей почек при биопсии). Особенности течения гломерулонефритов во многом зависят от морфологической формы.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы, характерные для гломерулонефритов, могут варьироваться в зависимости от течения заболевания:

  • боли в поясничной области
  • уменьшение отделения мочи (олигурия)
  • отекеи
  • высокое артериальное давление
  • одышка в сочетании с нарушением отделения мочи
  • изменение цвета мочи (кровь в моче – цвет мясных помоев)
  • «пенная шапка» при мочеиспускании (косвенный признак белка в моче)
  • анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках.

При появлении подобных симптомов срочно рекомендуется пройти обследование для исключения гломерулонефрита.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как любая из форм гломерулонефрита, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

  • артериальная гипертензия почечного происхождения
  • хроническая почечная и сердечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм первичной диагностики гломерулонефритов. Необходимое первичное обследование включает:

Лабораторные методы

  • общий анализ мочи
  • выполняются клинический, биохимический анализ крови
  • определяется скорость клубочковой фильтрации как фактор оценки почечной функции
  • иммунологическое исследование крови.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень необходимых анализов для скринингового обследования почек.

Инструментальные исследования

УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов почек, при котором оцениваются ультразвуковые признаки изменения кровотока почек.

Окончательный диагноз ставится ТОЛЬКО при биопсии почек в условиях стационара.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение гломерулонефрита

В условиях поликлиники проводится поддерживающая терапия и контроль состояния и функции почек. Основное лечение гломерулонефрита и подбор базисной терапии проводится в специализированном стационаре. Комплексное лечение гломерулонефрита включает препараты, воздействующие на иммунные механизмы развития заболевания: глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антигреганты, которые назначают в стационаре. В последние годы назначают подобные схемы на 6-24 месяца и более.

Общее руководство подобной терапией в амбулаторных условиях, определение его длительности, доз препаратов, профилактику и лечение осложнений должны осуществлять врачи нефрологи. Важным этапом лечения является коррекция артериального давления, терапия отеков.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности лечения.

На первом этапе после стационарного лечения составляется план амбулаторного лечения, который включает:

  • режим
  • диету
  • поддерживающее лечение.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

  • Если на фоне применения поддерживающего лечения развивается дестабилизация состояния, то врач нефролог своевременно направляет пациента на стационарное лечение.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Прогноз при гломерулонефритах в целом зависит от морфологической формы.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации

В качестве факторов риска развития гломерулонефритов у пациентов с генетической предрасположенностью можно рассматривать бактериальную, вирусную инфекцию, наличие очагов хронической инфекции.

Необходимо регулярно наблюдать пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, васкулиты и пр.), женщин с поражением почек в период беременности.

Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на замедление прогрессирования гломерулонефрита. Диета должна контролироваться при каждом посещении врача. Количество соли, белка, жидкости варьируют в зависимости от клинических проявлений болезни. Запрещаются крепкие маринады, бульоны, рыбные консервы.

Больным гломерулонефритом противопоказаны тяжелые физические нагрузки, работа при низких температурах, при повышенной сырости, на открытом воздухе.

Пациенты, перенесшие острый гломерулонефрит, наблюдаются в течение 2 лет. При хронических гломерулонефритах рекомендовано регулярное наблюдение 1 раз в квартал.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический гломерулонефрит?

Хронический гломерулонефрит – это хроническое заболевание почек иммунной природы. Ряд форм течет благоприятно с длительной ремиссией, некоторые формы протекают чрезвычайно агрессивно с развитием почечной недостаточности.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе гломерулонефрита иммунное повреждение клубочков почек с вовлечением других почечных структур и развитием почечной недостаточности.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Донашивание Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Сохранение беременности возможно при некоторых формах гломерулонефритов с благоприятным течением в фазе стойкой ремиссии.

Абсолютным противопоказанием к беременности является активный процесс, частые рецидивы, стабильная артериальная гипертензия, снижение функции почек.

Лечится ли почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность может благоприятно разрешиться. Хроническая почечная недостаточность может лишь коррегироваться заместительной терапией (гемодиализ, перитонеальный диализ). Решить эту проблему может только трансплантация почки.

Увеличивается ли риск заболеть гломерулонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Да, существует вероятность повышенного риска иммунных нарушений при наличии в семье лиц, страдающих хроническим гломерулонефритом.

Острый пострептококковый гломерулонефрит — НЦЗД

ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА) И ЧЕМ ОН ОПАСЕН ДЛЯ ПОЧЕК?!

Острый тонзиллит (в повседневной жизни ангина) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления нёбных миндалин, вызываемое чаще всего стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

ЧТО ТАКОЕ СТРЕПТОКОКК?

Бета-гемолитический стрептококк из группы А (лат. Streptococcus pyogenes) это весьма распространенный микроб (бактерия), который может быть выявлен в организме многих здоровых людей, однако при неблагоприятных условиях он может провоцировать боли в горле, ангину (острый тонзиллит), скарлатину, инфекции кожи, образование нарывов, заражение крови и осложнения в виде острого ревматизма и ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ СТРЕПТОКОККАМИ?

В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что бета-гемолитический стрептококком заражено до 20% здоровых детей, которые являются носителями этого микроба.

Чаще всего бета-гемолитический стрептококк передается через частички слизи, которые выделяются из горла и носа заболевшего человека (или носителя) во время кашля или чихания.

СТРЕПТОКОКК ПРИЧИНА МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

В наши дни стрептококки вызывают интерес преимущественно из-за редких случаев быстро прогрессирующей болезни, а также риска серьезных осложнений при не вылеченных инфекциях.

Острая инфекция стрептококка может проявиться в виде фарингита (острый фарингит), скарлатины (сыпь), импетиго (инфекция поверхностных слоев кожи) или целлюлит (инфекция глубоких слоев кожи). Агрессивная, токсигенная инфекция может привести к некротизирующему фасцииту, миозиту и синдрому стрептококкового токсина шока. У пациентов после острой стрептококковой инфекции могут также развиться иммунно-обусловленные постстрептококковые осложнения, такие как острый ревматизм и острый гломерулонефрит.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СТРЕПТОКОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (ИММУННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ)

В частности, почти у 1% детей в возрасте от 3 до 15 лет, недавно заразившихся бета-гемолитическим стрептококком, иммунная система начинает вырабатывать антитела (иммунные клетки защиты), которые атакуют не только саму инфекцию, но и нормальные ткани тела, включая ткани суставов, ПОЧЕК и сердца. Потому что некоторые белки стрептококка по структуре очень похожи на белки клеток сердца, почек и суставов, т.е. иммунная система не может распознать чужеродный белок от своего собственного и таким образом организм сам начинает себя атаковать. По этой причине спустя 1-2 недели после начала ангины (или скарлатины), вызванной бета-гемолитическим стрептококком у таких детей может развиться так называемая «острая ревматическая лихорадка» при которой происходит воспаление суставов и сердца и/или «ОСТРЫЙ ПОСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ».

РАССМОТРИМ КАК МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ:

Если заметите, что через несколько недель после перенесенной ангины (скарлатины, фарингита) у него появились следующие симптомы:

  • Появились отеки лица, пастозность век или в другой области тела или ребенок стал редко мочится.
  • Моча приобрела темно-красную (бордовую) окраску (цвет мочи мясных помоев)

Другими симптомами могут быть повышение температуры, слабость, озноб, сильная головная боль.

ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИТЕ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!

В любом случае всем детям и взрослым, заболевшие ангиной, фарингитом или скарлатиной у которых анализы выявили бета-гемолитического стрептококка из группы А должно проводится лечение антибиотиками.

Лечение должно быть начато как можно скорее (это необходимо для предотвращения образования нарывов в горле или распространения инфекции на соседние органы), а также развития поздних осложнения на сердце, почек и суставов.

Если у вас возникли вопросы по данной теме, мы постараемся на них ответить.

Поражение небных миндалин при остром тонзиллите (гипертрофия (увеличение размера) небных миндалины, налеты)

Бета-гемолитический стрептококк из группы А (лат. Streptococcus pyogenes) это весьма распространенный микроб (бактерия), который может быть выявлен в организме многих здоровых людей

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, ангиной и обильной точечной сыпью. Болеют чаще всего дети 2-10 лет. Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А.

Макрогематурия (гематурия видимая на глаз, моча в виде «мясных помоев»)

Лечение гломерулонефрита. Острый и хронический гломерулонефрит, диагностика, профилактика

Острый и хронический гломерулонефрит: признаки, диагностирование, лечение

Диагностирование, лечение гломерулонефрита и его профилактика – занятие сложное. Гломерулонефрит – это целый комплекс заболеваний, характеризующихся массовым поражением важных структур – почечных клубочков. В основном процесс запускается после стрептококковой инфекции – даже после банальной ангины. В большинстве случаев болезнь протекает в форме острого гломерулонефрита, лечение которого во многом зависит от адекватности лечения предшествующей ангины.

Строение почки и разновидности гломерулонефрита

Почка состоит из маленьких частиц – множества клубочков. В этих маленьких структурах жидкость отфильтровывается из крови в почки, и так образуется человеческая моча. При наступлении гломерулонефрита правильный поэтапный процесс фильтрации ломается, потому что нарушается проникновение капилляров, пронизывающих ткань почек. Стенки маленьких и больших капилляров повреждены, в мочу беспрепятственно проходят элементы крови (эритроциты, а также белковые фракции). А с другой стороны, заболевшая почка не способна, как раньше, выводить из организма лишнюю воду и токсические продукты, являющиеся следствием жизнедеятельности тканей.

Среди всех заболеваний почек гломерулонефрит, его симптомы и лечение – наиболее часто обсуждаемая клиницистами тема в нефрологии.

Согласно классификации выделяют первичный гломерулонефрит (он развивается в ранее непораженных почках) и вторичный, наступающий как следствие других болезней. Продолжительность острого процесса – от 1 до 4 недель, подострого – пару месяцев, хронического – год. Хронический гломерулонефрит – один из самых частых поводов для развития хронической почечной недостаточности. Из-за ее развития пациентам в сложных и запущенных случаях может потребоваться проведение гемодиализа, а в критических ситуациях – трансплантация почки.

Гематурическая форма гломерулонефрита проявляется огромным количеством разнообразных элементов крови в моче. Когда массово поражены сосуды клубочков – процесс распространяется по всей почке.

Причины заболевания

Толчком к развитию гломерулонефрита способны выступить группы разных факторов:

  1. Микробные агенты (чаще стрептококковые, реже вирусной природы, еще реже паразитарные). Инфекционные агенты не напрямую поражают клубочки почек – процесс имеет сложную иммунную природу. Это объяснение, почему гломерулонефрит настигает не сразу, а по истечению нескольких недель от начала провоцирующей его нозологии.
  2. Ядовитые вещества (бытовые растворители и красители, некачественный алкоголь, наркотические средства, некоторые разновидности лекарств). Результатом их воздействия становится развитие гематурического гломерулонефрита.
  3. Системные патологии (в первую очередь узелковый периартериит, также различные виды васкулитов, системный амилоидоз).
  4. Врожденные патологии, при которых в первую очередь поражаются почки (болезнь Фабри).

Симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит проявляется симптоматикой не только со стороны почек. Первые звоночки – резко подскочившее АД, отечность (показательна для острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом у детей), снижение объема мочи. Важно быть начеку при появлении перечисленной симптоматики после свежей стрептококковой ангины. Ведь после нее и запускается острый гломерулонефрит, диагностика которого облегчается наличием ангины в недавнем анамнезе.

Подтвердить диагноз помогают инструментальные и лабораторные способы диагностирования. Среди последних наиболее информативным считается общий анализ мочи. При гломерулонефрите этот анализ помогает определить в моче белок (протеинурия), эритроциты (гематурия, типична для гематурической формы хронического гломерулонефрита) и нетипичные элементы (цилиндурия). Действенным вспомогательным методом является биохимический анализ крови. С его помощью при возникнувшем гломерулонефрите констатируют дисбаланс белковых фракций в крови (так называемая диспротеинемия), иногда – увеличение количества жировых фракций (гиперлипидемия) и небелкового азота (гиперазотемия).

Диагностика заболевания, виды обследования

Часто проявлений гломерулонефрита для диагностики мало. Помимо развернутых биохимических анализов мочи и крови, с целью подтверждения диагноза используют измерение клубочковой фильтрации и уровня креатинина, делают анализ на наличие антистрептококковых антител в крови (непрямой метод подтверждения болезни). Инструментальные методы, наиболее часто используемые в клиниках для подтверждения диагноза, – радионуклидная ренография, реносцинтиграфия, УЗД, компьютерная томография забрюшинного пространства (там находятся почки). Облегчить диагностику помогут и простые, доступные всем методы обследования, например, регулярное систематичное измерение АД – оно может быть повышено при гипертонической форме хронического гломерулонефрита. Для верификации диагноза гломерулонефрита необходимо выполнение биопсии почки (инвазивный метод, когда хирургическим инструментом берут маленький фрагмент ткани и исследуют под микроскопом).

Латентный гломерулонефрит способен проходить скрыто, бессимптомно или с самым минимальным набором клинических признаков.

Лечение гломерулонефрита

Лечение в большинстве случаев сложное и требует госпитализации в клинику. Назначаются длительный строгий постельный режим, а также диета №7 (ее традиционно назначают при патологиях почек, в основе – исключение жирной, соленой, пряной, жареной пищи).

Из лекарственных средств успешно применяют антибиотики разных поколений и иммуносупрессоры. Довольно часто пораженная почка не справляется со своими обязанностями, без гемодиализа не обойтись. Спокойнее протекает хронический гломерулонефрит, лечение его не требует ударных доз антибиотиков.

Патологический процесс у самых маленьких пациентов может протекать вяло, иногда – атипично. Как лечить гломерулонефрит у детей, может озвучить исключительно детский нефропатолог.

Профилактика гломерулонефрита у взрослых, детей и беременных

Эту болезнь проще не допустить, нежели лечить. При возникновении любых стрептококковых болезней (инфицирование кожи, ангина) чрезвычайно важно быстро и качественно их вылечить, чтобы инфекция не успела перейти на почечные структуры. Опасен и неблагоприятен гломерулонефрит беременных, ведь он способен спровоцировать преждевременные роды.

Полезную информацию по симптомам, лечению и предупреждению этой болезни можно получить на нашем интернет-сайте: Добробут.ком.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Гломерулонефрит (гломерулярная болезнь) — Симптомы, причины и лечение

Почки удаляют отходы и жидкость из крови с помощью крошечных фильтров, называемых клубочками (glow-MER-you-lye). Гломерулонефрит, иногда называемый гломерулярной болезнью, представляет собой тип заболевания почек, при котором клубочки повреждаются и не могут удалять отходы и жидкость должным образом. Гломерулонефрит может начаться внезапно или медленно, со временем. Если он начинается внезапно, это называется острым гломерулонефритом.Если он развивается медленно, это называется хроническим гломерулонефритом. Каждый четвертый человек с гломерулонефритом никогда не болел почек.

Каковы симптомы гломерулонефрита?

Симптомы гломерулонефрита часто проявляются медленно. Вы можете не заметить, что что-то не так. Признаки гломерулонефрита часто обнаруживаются при обычных посещениях врача. Ваш лечащий врач может попросить вас пройти дополнительные тесты для проверки на гломерулонефрит или другое заболевание почек, если ваши тесты покажут любую из следующих проблем:

Обратитесь к своему врачу, если вы заметили какие-либо из следующих симптомов, поскольку они могут быть признаками гломерулонефрита или другой проблемы с почками:

  • Моча розового или коричневого цвета
  • Пенистая или пузырьковая моча
  • Отек лица, глаз, лодыжек, ступней, ног или живота
  • Чувство усталости больше обычного

Если вы заметили какие-либо симптомы или если ваши тесты показывают, что ваши почки могут работать не так, как должны, ваш лечащий врач может попросить вас пройти один или несколько из следующих тестов:

  • Анализ мочи: Ваш лечащий врач возьмет образец мочи для проверки крови, белка, лейкоцитов и эритроцитов.
  • Анализ крови: Ваш лечащий врач возьмет образец крови, чтобы проверить уровень отходов в вашей крови.
  • Визуализирующие тесты: Ваш лечащий врач может попросить вас сделать рентген, ультразвук или компьютерную томографию, чтобы он или она могли увидеть ваши почки.
  • Биопсия почки: Ваш лечащий врач или хирург с помощью специальной иглы извлекут крошечный кусочек ткани внутри вашей почки. Образец ткани будет изучен под микроскопом для проверки на гломерулонефрит.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас гломерулонефрит, вам, скорее всего, потребуется биопсия почки. Биопсия почки почти всегда необходима, чтобы выяснить, есть ли у вас гломерулонефрит.

Вернуться к началу

Что вызывает гломерулонефрит?

Не всегда можно узнать, что вызывает гломерулонефрит. Многие заболевания и состояния могут привести к повреждению клубочков, но у кого-то может быть гломерулонефрит, никогда не болевший ни одним из этих заболеваний или состояний.Некоторые из проблем, которые могут привести к гломерулонефриту, включают:

  • Высокое артериальное давление
  • Диабет
  • Рак
  • Стрептококковая ангина
  • Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), превышающих рекомендованную, таких как ибупрофен, аспирин или напроксен
  • Бактериальная инфекция сердца
  • Вирусные инфекции, такие как ВИЧ, гепатит B и гепатит C
  • Иммунные заболевания, такие как волчанка, синдром Гудпасчера и IgA-нефропатия
  • Васкулит (состояние, вызывающее раздражение кровеносных сосудов)

Вернуться к началу

Каковы возможные осложнения гломерулонефрита?

Иногда гломерулонефрит носит временный характер, и ваши почки могут восстановить нормальное функционирование.Если это необратимо и продолжает ухудшаться, это может привести к серьезным проблемам с почками, таким как острое повреждение почек, хроническое заболевание почек, высокое кровяное давление или нефротический синдром. Некоторые другие возможные осложнения включают:

Вернуться к началу

Как лечить гломерулонефрит?

Лечение гломерулонефрита зависит от его причины. Например, если высокое кровяное давление вызвало повреждение клубочков, лечение, скорее всего, будет сосредоточено на контроле вашего кровяного давления.Некоторые лекарства, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), могут помочь контролировать ваше кровяное давление.

В некоторых случаях гломерулонефрит может вылечиться самостоятельно. Если у вас была ангина, которая привела к гломерулонефриту, ваши клубочки могут восстановиться самостоятельно после того, как вы примете антибиотик для лечения стрептококковой инфекции.

Знание причины повреждения клубочков поможет вашему врачу выбрать правильное лечение для вас.

Вернуться к началу

Как предотвратить гломерулонефрит?

Профилактика гломерулонефрита не всегда возможна. Вы можете попытаться снизить риск повреждения клубочков, контролируя кровяное давление и поддерживая здоровый уровень сахара в крови. Другие способы снизить ваши шансы заболеть гломерулонефритом включают:

  • Как можно скорее обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас ангина
  • Практикуйте безопасный секс и избегайте употребления наркотиков
  • Не принимайте больше рекомендованной дозы безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен, аспирин или напроксен.

Вернуться к началу

Гломерулонефрит | Johns Hopkins Medicine

Что такое гломерулонефрит?

Когда фильтры почек (клубочки) воспаляются и покрываются рубцами, это называется гломерулонефритом.Почки постепенно теряют способность выводить шлаки и лишнюю жидкость из крови для образования мочи.


Что вызывает гломерулонефрит?

Гломерулонефрит может быть вызван различными факторами, включая:

  • Токсины или лекарства
  • Вирусные инфекции, такие как вирусы ВИЧ, гепатита B и C
  • IgA нефропатия
  • Воспаление почек, связанное с волчанкой
  • Бактериальные инфекции, которые обычно вызывают инфекции горла и кожи, такие как стрептококковые или стафилококковые бактерии

Каковы симптомы гломерулонефрита?

Почки могут быть сильно повреждены до появления каких-либо симптомов.Это наиболее частые симптомы:

  • Усталость
  • Высокое кровяное давление
  • Отек лица, рук, ног и живота
  • Кровь и белок в моче (гематурия и протеинурия)
  • Снижение диуреза

Симптомы гломерулонефрита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гломерулонефрит?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать:

  • Анализ мочи. Этот тест проверяет мочу на наличие красных и белых кровяных телец, инфекции или избытка белка.
  • Анализы крови. Тесты для измерения уровня отходов жизнедеятельности, чтобы определить, насколько хорошо почки фильтруют.
  • УЗИ почек. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для получения изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Это делается для того, чтобы увидеть, не соответствует ли форма или размер почки.Ультразвук используется для наблюдения за работой органов и для проверки кровотока по кровеносным сосудам.
  • Биопсия почки. В этом тесте образцы ткани берутся из почек и проверяются под микроскопом.

Как лечить гломерулонефрит?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет
  • Общее состояние вашего здоровья и история болезни
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
  • Ожидаемый срок действия состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

К сожалению, болезнь почек неизлечима.Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений. Лечение может включать:

  • Лекарства от кровяного давления , такие как ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающие ферменты), которые защищают кровоток в почках.
  • Кортикостероиды могут использоваться для уменьшения воспаления, которое приводит к образованию рубцовой ткани.
  • Диуретики (водные пилюли) можно использовать для удаления излишков жидкости из организма за счет увеличения выработки мочи.
  • Изменения в диете , включая употребление меньшего количества белка, натрия и калия.
  • Диализ для удаления шлаков и жидкости из крови после того, как почки перестали работать.
  • Трансплантат почки , заменяющий больную почку здоровой донорской почкой.

Осложнения гломерулонефрита

Даже при правильном лечении могут развиться осложнения. Ваша функция почек может ухудшиться до почечной недостаточности.В этом случае вам может потребоваться диализ или пересадка почки.


Когда мне следует позвонить своему врачу? Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.


Основные сведения о гломерулонефрите
  • Гломерулонефрит — это воспаление и поражение фильтрующей части почек (клубочка). Это может произойти быстро или в течение длительного периода времени. Токсины, метаболические отходы и лишняя жидкость не выводятся с мочой должным образом.Вместо этого они накапливаются в теле, вызывая отек и усталость.
  • Состояние может прогрессировать до такой степени, что необходим диализ для очистки крови и удаления лишней жидкости и токсинов.
  • Трансплантация почки может потребоваться при развитии терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Каковы возможные осложнения острого гломерулонефрита (ГН)?

Автор

Мальвиндер С. Пармар, MBBS, MS, FRCPC, FACP, FASN Профессор медицины, Медицинская школа Северного Онтарио; Доцент кафедры медицины медицинского факультета Оттавского университета; Врач-консультант, Тимминс и районная больница, Онтарио, Канада

Мальвиндер С. Пармар, MBBS, MS, FRCPC, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Медицинской ассоциации Онтарио, Королевской Колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Аджай К. Сингх, MB, MRCP, MBA Адъюнкт-профессор медицины, Гарвардская медицинская школа; Директор отделения диализа почечного отделения больницы Бригама и женщин; Директор отделения диализа Бригама / Фолкнера, больница Фолкнера

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP Профессор медицины, заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский колледж Мехарри

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Гломерулонефрит — NHS

Гломерулонефрит — это повреждение крошечных фильтров внутри почек (клубочков). Часто это вызвано тем, что ваша иммунная система атакует здоровые ткани тела.

Гломерулонефрит обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов. Более вероятно, что это будет диагностировано, когда анализы крови или мочи будут проводиться по другой причине.

Хотя легкие случаи гломерулонефрита можно эффективно лечить, у некоторых людей это состояние может привести к долгосрочным проблемам с почками.

Симптомы гломерулонефрита

В тяжелых случаях гломерулонефрита вы можете увидеть кровь в моче. Однако обычно это замечают при анализе образца мочи.

Ваша моча может быть пенистой, если она содержит большое количество белка.

Если с мочой попадает много белка, также могут развиться отеки ног или других частей тела. Это известно как нефротический синдром.

В зависимости от вашего типа гломерулонефрита могут быть поражены другие части вашего тела, вызывающие такие симптомы, как:

  • высыпания
  • боль в суставах
  • проблемы с дыханием
  • усталость

Многие люди с гломерулонефритом также имеют высокое кровяное давление.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы заметили кровь в моче. Это не всегда означает, что у вас гломерулонефрит, но причину следует выяснить.

Если терапевт подозревает гломерулонефрит, он обычно назначает:

  • анализ крови — для измерения уровня креатинина
  • анализ мочи — для проверки крови или белка в моче

Если у вас гломерулонефрит, могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы выяснить причину.

Если ваша проблема с почками требует дальнейшего изучения, мы можем порекомендовать вам иметь:

  • УЗИ — это необходимо для проверки размера ваших почек, убедиться в отсутствии закупорки и поиска других проблем
  • биопсия — это удаление небольшого образца ткани почек, проведенное с использованием местного анестетика для обезболивания области; ультразвуковой аппарат определяет местонахождение ваших почек, и для взятия образца используется небольшая игла

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит часто возникает из-за проблем с вашей иммунной системой.Иногда это часть состояния, такого как системная красная волчанка (СКВ) или васкулит.

В некоторых случаях это может быть вызвано инфекциями, например:

В большинстве случаев гломерулонефрит не передается по наследству.

Если у вас диагностирован наследственный тип гломерулонефрита, врач может посоветовать вам, есть ли вероятность, что кто-то из членов вашей семьи пострадает.

Они могут порекомендовать скрининг, который может выявить людей, которые могут подвергаться повышенному риску развития этого состояния.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита зависит от причины и тяжести вашего состояния. Легкие случаи могут не нуждаться в лечении.

Лечение может заключаться в простом изменении рациона питания, например уменьшении количества соли для уменьшения нагрузки на почки.

Лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), обычно назначают, поскольку они помогают защитить почки.

Если заболевание вызвано проблемами с вашей иммунной системой, можно использовать лекарства, называемые иммунодепрессантами.

Прочтите о лечении гломерулонефрита

Осложнения гломерулонефрита

Хотя лечение гломерулонефрита во многих случаях эффективно, иногда могут возникать дальнейшие проблемы.

Сюда входят:

Если вам поставили диагноз гломерулонефрит, врач может прописать лекарство, которое поможет снизить артериальное давление, снизить уровень холестерина или защитить от образования тромбов.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 5 декабря 2022 г.

Гломерулонефрит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Гломерулонефрит — это прогрессирующее заболевание почек, которое поражает клубочков , индивидуальных фильтрующих единиц почек, которые производят мочу. Когда клубочки воспаляются, почки не могут правильно фильтровать мочу. Это приводит к скоплению лишней жидкости и токсинов в организме. Гломерулонефрит может привести к хронической почечной недостаточности.

Существует два основных типа гломерулонефрита: первичный и вторичный . Первичный гломерулонефрит поражает непосредственно почки, а при вторичном гломерулонефрите почки поражаются в результате другого заболевания. Гломерулонефрит у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Причины

У большинства людей с гломерулонефритом нет известных причин или факторов риска.

Наиболее частыми известными причинами являются бактериальные (чаще всего стрептококковый ) и вирусные инфекции. Врачи обнаружили, что у многих детей с гломерулонефритом незадолго до появления признаков поражения почек диагностировали стрептококковую инфекцию, такую ​​как ангина. У людей с гепатитом или ВИЧ / СПИДом также может развиться гломерулонефрит.

Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, также подвержены риску развития гломерулонефрита. Иммунная система вместо того, чтобы атаковать бактерии или вирусы, атакует почки, так что они не могут нормально функционировать.

Гломерулонефрит также может быть наследственным или, в редких случаях, может быть вызван приемом лекарств.

Симптомы и осложнения

Почки играют три основных роли в регулировании организма.Они:

  • фильтровать мочу для удаления отходов из организма, предотвращая накопление токсинов в кровотоке
  • регулируют минералы или электролиты (например, натрий, кальций и калий) и уровень жидкости в организме
  • производит гормоны, которые контролируют другие функции организма, такие как артериальное давление, поддержание костей и производство красных кровяных телец

Поскольку почки играют большую роль в поддержании здоровья организма, симптомы гломерулонефрита и почечной недостаточности весьма разнообразны. Симптомы гломерулонефрита включают:

  • кровь в моче
  • Избыточное пенообразование мочи
  • учащенное мочеиспускание

Возможно развитие хронической почечной недостаточности. Симптомы являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма. При тяжелой или близкой к конечной стадии почечной недостаточности симптомы включают:

  • путаница
  • Уменьшение мочеиспускания
  • усталость
  • головная боль
  • высокое кровяное давление
  • кожный зуд
  • потеря аппетита
  • подергивание или спазмы мышц
  • тошнота и рвота
  • кровотечение из носа
  • опухшие глаза, руки и ноги (отек , )
  • одышка
  • жажда
  • потеря веса
  • желтовато-коричневый оттенок кожи

Симптомы могут стать более серьезными, если воспаление не лечить и повреждение почек усугубится.На более поздних стадиях возможны судороги и кома.

Гломерулонефрит — серьезное заболевание. При отсутствии лечения гломерулонефрит может привести к хронической почечной недостаточности, терминальной стадии почечной недостаточности, высокому кровяному давлению, застойной сердечной недостаточности, отеку легких и повышенному риску других инфекций, особенно инфекций мочевыводящих путей и почек.

Выполнение диагностики

Повреждение почек происходит медленно и прогрессирует, поэтому поначалу оно обычно не очевидно. К сожалению, большой ущерб может быть нанесен до того, как какие-либо симптомы станут заметными, а иногда это обнаруживается только во время обычного анализа крови или мочи.

Если есть подозрение на гломерулонефрит, врач изучит вашу историю болезни. За анамнезом следует медицинский осмотр, и можно заказать любой из следующих тестов:

  • Анализы крови
  • Анализы мочи
  • УЗИ почек или брюшной полости
  • КТ (компьютерная томография) почек или брюшной полости
  • и IVP ( внутривенная пиелограмма ) — рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря
  • Рентген грудной клетки (при подозрении на сердечную недостаточность)
  • биопсия почки

Анализы крови показывают любое накопление в кровотоке телесных отходов (например, мочевины), а анализы мочи выявляют элементы, которых не должно быть, такие как белок или красные кровяные тельца.Ультразвук и сканирование показывают размер почек (при гломерулонефрите почки увеличиваются) и все необычное, например, опухоли или закупорки.

Наконец, для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия почки. При биопсии они вводят тонкую иглу в почку, руководствуясь ультразвуком; с помощью иглы они берут крошечный образец ткани, который затем проверяют под микроскопом на наличие повреждений или болезней.

Лечение и профилактика

Лечение гломерулонефрита сильно различается от человека к человеку, в зависимости от того, острый он или хронический, и от того, сколько повреждений было нанесено почкам.

При остром гломерулонефрите первая цель — уменьшить симптомы и попытаться предотвратить дальнейшее повреждение почек. Если развилось высокое кровяное давление (гипертония), его лечат антигипертензивными препаратами (лекарствами для снижения кровяного давления).

Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, будут назначены антибиотики. Очень важно принимать антибиотики точно в соответствии с инструкциями для полного курса лечения, даже если симптомы инфекции исчезнут через несколько дней лечения.Это необходимо для того, чтобы убедиться, что инфекция действительно исчезла. Вирусные инфекции нельзя лечить антибиотиками, и они должны идти своим чередом.

Кортикостероиды и лекарства для подавления иммунной системы также могут использоваться для лечения гломерулонефрита.

Ваш врач может также прописать мочегонное средство. Диуретики увеличивают диурез, заставляя вас чаще мочиться в больших количествах. Эти лекарства часто называют «водными таблетками». Обычно лучше всего принимать мочегонные средства утром или в начале дня, чтобы не вставать ночью часто, чтобы помочиться.

Могут быть рекомендованы добавки витаминов или минералов, в зависимости от результатов анализов крови, чтобы поддерживать сбалансированный уровень электролитов (например, натрия, кальция и калия). Людям с проблемами почек можно посоветовать перейти на диету, которая сокращает накопление отходов в кровотоке. Эти диеты обычно не нужны, если поражение почек легкое.

Прогноз гломерулонефрита зависит от того, является ли он острым впервые или хроническим. Другой важный фактор — причина воспаления. Если воспаление лечить на ранней стадии, а причина излечима, а повреждение почек незначительное, прогноз хороший.

Однако в тяжелых случаях гломерулонефрита повреждение почек может усугубиться, что приведет к хронической почечной недостаточности и другим связанным с ней проблемам, таким как гипертония и сердечная недостаточность. В тяжелых случаях может потребоваться диализ.

Диализ не является лекарством, и люди, находящиеся на диализе, должны соблюдать особую диету, ограничивать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.Тип выполняемого диализа — перитонеальный диализ или гемодиализ — выбирается медперсоналом в соответствии с индивидуальными потребностями. Диализ удаляет излишки жидкости и шлаки с помощью мембраны, а не почек в качестве фильтра.
При необходимости ваша медицинская бригада осмотрит вас на предмет пересадки почки. Каким бы пугающим это ни было, трансплантация почек сейчас относительно распространена и имеет хорошие показатели успеха. Тот, кто перенес успешную трансплантацию, может продолжить нормальную, здоровую жизнь.

Гломерулонефрит на самом деле нельзя предвидеть, , но врачи могут предотвратить некоторые проблемы, связанные с повреждением почек, если он будет выявлен на достаточно ранней стадии.
Если вам известны факторы риска почечной недостаточности, например волчанка, убедитесь, что вы знаете, на какие признаки и симптомы следует обращать внимание. Серьезно относитесь к любым инфекциям и лечитесь от них. Если назначены антибиотики, принимайте их по назначению и в течение всего курса лечения.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 — 2021. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Glomerulonephritis

Гломерулонефрит: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит — это заболевание почек.Это связано с повреждением клубочков (крошечных фильтров) внутри почек. Если у вас гломерулонефрит, почкам может быть сложно выводить отходы и жидкость из организма. Если состояние становится тяжелым, это может привести к почечной недостаточности. Медицинские работники сокращают гломерулонефрит как ГН и иногда называют его гломерулярной болезнью.

Как клубочки помогают вашим почкам?

Клубочки — это фильтрующие элементы, состоящие из капилляров (крошечных кровеносных сосудов) в почках. Они фильтруют кровь и удаляют отходы и лишнюю жидкость из крови — первый шаг, когда организм вырабатывает мочу (мочу).

Существуют ли разные типы гломерулонефрита?

Когда гломерулонефрит начинается внезапно, это называется острым гломерулонефритом. Когда это происходит медленно и длится некоторое время, это называется хроническим гломерулонефритом. У некоторых людей может быть острый приступ, а спустя годы — хроническое заболевание.

Симптомы и причины

Что вызывает гломерулонефрит (ГН)?

Причина появления гломерулонефрита часто неизвестна. Но причины могут включать:

  • Генетика, что означает, что она передается в семье (это редко).
  • Заболевание против GBM (ранее — синдром Гудпасчера), группа заболеваний, поражающих легкие и почки.
  • Вторично по отношению к эндокардиту, инфекции сердечных клапанов.
  • Вторично по отношению к другим вирусным инфекциям, таким как ангина, ВИЧ или гепатит С.
  • Проблемы с иммунной системой, поражающие здоровые части тела, например, волчанка.
  • Редкие заболевания, вызывающие воспаление кровеносных сосудов, такие как гранулематоз с полиангиитом (ранее болезнь Вегенера), микроскопический полиангиит, пурпура Геноха-Шенлейна или эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ранее синдром Шерга-Шраусса).

Каковы симптомы гломерулонефрита?

Люди с гломерулонефритом часто не испытывают признаков заболевания. Но симптомы могут включать:

  • Кровь в моче, из-за которой моча может выглядеть коричневой, розовой или красной.
  • Усталость, тошнота или сыпь.
  • Гипертония (высокое кровяное давление) или одышка.
  • Боль в суставах или животе (область живота).
  • Мочится реже или чаще, чем обычно.
  • Отек ног или лица.
  • Пенистая моча.

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гломерулонефрит?

Гломерулонефрит может не вызывать симптомов. Вот почему его часто обнаруживают при тестировании другой проблемы. Если врач подозревает, что у вас гломерулонефрит, вам могут пройти следующие тесты:

  • Анализ мочи: Этот анализ определит, есть ли у вас в моче белок или кровь.
  • Анализ крови: Этот тест измеряет уровень креатинина (отходы, фильтруемые почками) в образце вашей крови.
  • Биопсия почки: Для биопсии почки врач с помощью иглы удалит крошечный кусочек ткани почки. Ткань исследуют под микроскопом.
  • Ультразвук: Ультразвук проверяет размер ваших почек, ищет закупорки и выявляет любые проблемы.

Ведение и лечение

Как лечится гломерулонефрит?

Лечение зависит от причины гломерулонефрита и повреждения почечных фильтров.Легкий случай может не нуждаться в лечении. В других случаях ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Изменения в диете, чтобы вы потребляли меньше белка, соли и калия.
  • Кортикостероиды, такие как преднизон.
  • Диализ, который помогает очистить кровь, удалить лишнюю жидкость и контролировать кровяное давление.
  • Мочегонные средства (водные таблетки) для уменьшения отеков.
  • Иммунодепрессанты, если проблема с иммунной системой вызывает гломерулонефрит.
  • Лекарства для снижения артериального давления, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  • Плазмаферез — специальный процесс, при котором из крови фильтруется белок.

Профилактика

Можно ли предотвратить гломерулонефрит?

Не существует проверенного способа предотвратить гломерулонефрит, хотя некоторые методы могут помочь:

  • Ешьте здоровую необработанную пищу.
  • Управляйте высоким кровяным давлением с помощью низкосолевой диеты, физических упражнений и лекарств.
  • Предотвратите инфекции, соблюдая правила гигиены и безопасный секс. Также избегайте использования игл для запрещенных наркотиков и татуировок.
  • Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас инфекция, например, ангина.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с гломерулонефритом?

У разных людей разные исходы гломерулонефрита. Некоторые случаи проходят без лечения. Некоторые люди считают, что лечение улучшает или поддерживает функцию почек. Но у других могут развиться долгосрочные проблемы со здоровьем, такие как:

  • Сгустки крови, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).
  • Хроническая болезнь почек.
  • Гипертония (высокое кровяное давление).
  • Высокий холестерин.
  • Почечная недостаточность, быстро или через несколько лет.
  • Нефритический синдром, при котором эритроциты просачиваются в мочу и придают ей красный или коричневый цвет.
  • Нефротический синдром (нефроз) с белком в моче, часто приводящим к пенистой моче и отекам в теле.

Жить с

Как лечить гломерулонефрит?

Если у вас гломерулонефрит, регулярно проверяйте почки.Следуйте медицинским советам и примите рецепты (при необходимости), чтобы устранить причину. Возможно, вам также придется ограничить количество потребляемой соли, белка и калия. Это снизит нагрузку на почки.

О чем еще я могу спросить своего врача?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Что вызывает гломерулонефрит?
  • Можете ли вы лечить причину?
  • Какая у меня функция почек прямо сейчас?
  • Будет лучше или хуже?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить повреждение почек?
  • Является ли это заболеванием генетическим?

Записка из клиники Кливленда

Каждый раз, когда вы думаете, что у вас инфекция, обратитесь за медицинской помощью.Инфекции — частая причина гломерулонефрита. Если у вас есть это заболевание, вы можете заметить, что ваша моча пенистая или другого цвета. Лечение зависит от причины и степени тяжести состояния. Определенные стратегии могут помочь сохранить здоровье почек и избежать почечной недостаточности.

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) | CDC

ПСГН — редкое осложнение перенесенной стрептококковой инфекции группы А.

PSGN — это заболевание почек, которое может развиться после инфекций, вызванных бактериями, называемыми стрептококками группы A (стрептококки группы A).Эти инфекции включают инфекции горла и кожи, такие как ангина, скарлатина и импетиго. ПСГН не является стрептококковой инфекцией почек группы А. Вместо этого ПСГН возникает в результате того, что иммунная система организма борется с инфекцией горла или кожи, вызываемой стрептококком группы А.

Обычно для развития ПСГН требуется около 10 дней после появления симптомов ангины или скарлатины. Для развития ПСГН требуется около 3 недель после появления симптомов стрептококковой инфекции кожи группы А.

Вы не можете поймать PSGN от кого-то другого

Люди не могут заразиться PSGN от кого-то другого, потому что это иммунный ответ, а не инфекция.Однако люди с стрептококковой инфекцией группы А могут передавать бактерии другим людям, в основном через респираторные капли.

Предупреждающие знаки обычно указывают на проблемы с почками

Симптомы PSGN могут включать:

  • Темная, красновато-коричневая моча
  • Припухлость (отек), особенно на лице, вокруг глаз, кистях и стопах
  • Снижение потребности в мочеиспускании или уменьшение количества мочи
  • Чувство усталости из-за низкого уровня железа в крови (утомляемость из-за легкой анемии)

Кроме того, у кого-то с PSGN обычно есть:

  • Белок в моче
  • Высокое артериальное давление (гипертония)

У некоторых людей могут отсутствовать симптомы или симптомы настолько легкие, что они не обращаются за медицинской помощью.

Наиболее частые дети

Любой человек может получить ПСГН после лечения ангины, скарлатины или импетиго. Люди с повышенным риском этих инфекций также подвергаются повышенному риску получения ПСГН.

ПСГН чаще встречается у детей, чем у взрослых. Развитие ПСГН после ангины или скарлатины чаще всего встречается у детей школьного возраста. Развитие ПСГН после импетиго чаще всего встречается у детей дошкольного возраста.

Доктора смотрят, насколько хорошо работают почки

Врачи ставят диагноз ПСГН, изучая историю болезни пациента и заказывая лабораторные анализы.Врачи могут проанализировать образцы мочи на наличие белка и крови. Врачи также могут сделать анализ крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки. Они также могут определить, переболел ли пациент недавно стрептококковой инфекцией группы А.

Лечение направлено на снятие отека и артериального давления

Лечение ПСГН направлено на устранение симптомов по мере необходимости:

  • Уменьшение отека (отека) за счет ограничения потребления соли и воды или назначения лекарства, увеличивающего отток мочи (мочегонное средство)
  • Управление высоким кровяным давлением (гипертонией) с помощью лекарств от кровяного давления

Людям с ПСГН, у которых может быть стрептококковая инфекция группы А в горле, часто назначают антибиотики, предпочтительно пенициллин.

Серьезные осложнения, включая долгосрочное повреждение почек

Большинство людей, у которых развивается ПСГН, выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо осложнений. В редких случаях может наблюдаться долговременное повреждение почек, в том числе почечная недостаточность. Эти редкие осложнения чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Защитите себя и других

Основным способом предотвращения ПСГН является предотвращение стрептококковых инфекций группы А, таких как стрептококковая ангина, скарлатина и импетиго. Заражение стрептококком группы A не защищает человека от повторного заражения в будущем.Вакцины для предотвращения стрептококка группы А. Однако есть вещи, которые люди могут сделать, чтобы защитить себя и других.

Хорошая гигиена помогает предотвратить стрептококковые инфекции группы А

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковой инфекции группы А — это часто мыть руки. Это особенно важно после кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи. Чтобы соблюдать правила гигиены, вам следует:

  • Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете
  • Положите использованные салфетки в корзину для мусора
  • Кашляйте или чихайте в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет бумажной салфетки.
  • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд
  • Используйте средство для рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.

Вам также следует мыть стаканы, посуду и тарелки после того, как ими воспользуется больной.После стирки эти вещи можно использовать для других.

Антибиотики помогают предотвратить передачу инфекции другим людям

Предотвратить распространение стрептококковой инфекции группы А другим людям. Людям с стрептококковой инфекцией группы А следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детский сад, пока они:

  • Больше нет лихорадки
    И
  • Принимали антибиотики не менее 12 часов

Возьмите рецепт точно так, как говорит врач.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *