Острый аппендицит история болезни по хирургии: История болезни острый аппендицит — Docsity

Содержание

Кафедра факультетской хирургии

Курс: Семестр:

Куратор:

Дата курации: Начало - 27.02.07

Конец – 02.03.07

Дата защиты истории болезни:

Преподаватель: . . . . .

Наименование лечебного учреждения: Ульяновская Областная Клиническая Больница №1

Группа крови: А (II)

Резус-фактор: +

Ф.И.О. больного: Пол: мужской Возраст:

Место работы:

Место жительства:

Дата поступления в стационар: 26.02.2007 (21ч. 10 мин.) Дата заболевания: 26.02.2007 (07ч. 20мин.) Диагноз при поступлении: Острый аппендицит Диагноз клинический: Острый катаральный аппендицит Диагноз заключительный: Острый катаральный аппендицит Операция: экстренная аппендэктомия 26.02.2007

Осложнения:

Сопутствующие заболевания: Койкодни:

Жалобы при поступлении в больницу:

Больной предъявлял жалобы на острые, режущие боли в эпигастральной области, которые через некоторое время переместились в правую подвздошную область. Отмечал тошноту, общую слабость, недомогание, небольшое повышение температуры (до 37.5). Боли носили постоянный характер, не иррадиировали.

Жалобы на момент курации: Больной предъявляет жалобы на не интенсивные, ноющие боли в области послеоперационной раны.

Анамнез заболевания:

26.02.2007 (07ч.20мин) внезапно появились не очень интенсивные боли в эпигастральной области, которые в дальнейшем переместились в правую подвздошную область. Боли усиливались, носили постоянно нарастающий характер, усиливались при мочеиспускании. Наблюдалось небольшое повышение температуры (до 37.7),общая слабость, недомогание, тошнота и озноб. Подобные явления в прошлом не наблюдались.

26.02.2007 вечером боли стали более интенсивными, носили постоянный характер. В связи с этим была вызвана скорая помощь, и больной был госпитализирован в хирургическое отделение УОКБ №1. Был произведен осмотр хирургом : язык обложенный, влажный; температура тела 37.5; при пальпации определялась болезненность в правой подвздошной области живота и напряжение мышц живота; симптомы Ровзинга. Ситковского, Образцова Воскресенского, Бартомье-Михельсона — положительные; симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный, и поставлен диагноз: острый аппендицит. В экстренном порядке произведено оперативное вмешательство — экстренная аппендэктомия. На основе гистологического исследования был поставлен клинический диагноз - острый катаральный аппендицит.

Анамнез жизни:

Родился 08.12.1990года в г. Ульяновске, вторым ребенком в семье. Рос и

развивался соответственно полу и возрасту. В школу пошел с 7 лет. После школы получает среднее специальное образование. Не работает. Не женат, детей нет. Жилищные условия нормальные.

Перенесенные заболевания: в детстве часто болел ангиной, перенес ветрянку. Наследственность: не отягощена. Привычные интоксикации отрицает. Аллергологический анамнез: отрицает. Трансфузионный анамнез: кровь не переливалась, донором не является.

Объективное исследование на момент курации:

Общее состояние: удовлетворительное.

Положение больного: вынужденное.

Сознание: ясное Выражение лица: обычное

Телосложение: нормостеническое.

Температура тела: 37о.

Вес соответствует росту. Кожные покровы телесного цвета, сниженной эластичности, нормальной влажности. Сыпи, рубцы, варикозное расширение вен не отмечается.

Слизистые глаз, носа, губ, полости рта - розового цвета, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеки не выявляются. Лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные, паховые - величиной 3-6 мм, округлой ф ормы, мягко-эластической консистенции, не спаянные с окружающей клетчаткой, безболезненны при пальпации.

Мышцы развиты умеренно, среднего тонуса, Безболезненны при пальпации.

Кости без деформации, безболезненны при пальпации.

Суставы без деформаций безболезненны, не ограничены при активной и пассивной подвижности.

Исследование нервной системы.

Обоняние, вкус, зрение, слух - без выраженных изменении. Речь, координация движений не нарушены.

Органы дыхания.

Дыхание через нос свободное. Голос сохранен. Грудная клетка без деформаций, правильной конфигурации. Над и подключичные ямки выражены умеренно, ключицы расположены симметрично, лопатки прилежат к грудной клетке, ребра имеют косо-нисходящий ход, эпигастральный угол 90 – грудная клетка нормостенического типа. Тип дыхания – смешанный. Частота дыхания – 20 в минуту.

При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна.

При сравнительной перкуссии перкуторный звук над легочными полями - легочный, симметричный. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди 3 см слева

и 3 см справа, сзади - на уровне остистого отростка II шейного позвонка с обеих сторон.

Общая хирургия, Острый аппендицит, история болезни - История болезни по хирургии - Истории болезни для студентов медвузов - История болезни

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Ф.И.О.:
2. Пол: мужской.
3. Возраст: 17 лет.
4. Место жительства:
5. Место учебы: ПУ № 5 3 курс.
6. Дата поступления: 22.04.03 5.00
7. Кем направлен: поликлиника № 3.
8. Доставлен в стационар по экстренным показаниям через 3 часа после начала заболевания.
9. DS направившего учреждения: острый аппендицит
10. DS при поступлении: острый аппендицит
11. DS клинический: флегмонозный аппендицит.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Больной предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области – продолжительные, не связанные с приемом пищи и актом дыхания. Болям сопутствовали тошнота, рвота, сухость во рту.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ
Наличие зуда в области послеоперационного шва.
Anamnesis morbi

Считает себя больным с 5.00 утра, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, бледность, озноб. Далее боли сместились в правую подвздошную область.
Anamnesis vitae
Родился в 1985 году в г.Рязани в семье рабочих .Находился на естественном вскармливании до 1 года . В семье является первым ребенком. Развитие в детском и юношеском возрасте протекало без отклонений. В школу пошел с 6 лет. Учеба давалась трудно; закончил 9 классов и поступил в профессиональное училище № 5, где и учится сейчас на 3 курсе.
Жилищные условия хорошие. Питание регулярное, достаточное, разнообразное.
Вредные привычки – курение. Курит с 12 лет.
Половое созревание с 13 лет.
Перенесенные заболевания: грипп, ОРВИ, ангина.
Венерические заболевания отрицает.
Наличие злокачественных образований, сахарного диабета, туберкулеза, психических заболеваний у родственников отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Status praesens
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Телосложение правильное, астеническое.
Рост – 173.
Вес – 60.
Температура тела – 36,6о.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пигментация, сыпь, расчесы, кровоизлияния отсутствуют. В правой подвздошной области имеется рубец после перенесенной операции. Видимой костно-мышечной патологии нет. Влажность и эластичность кожи обычная. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Ногти розовые, овальной формы.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Развитие мышечной ткани в пределах возрастной нормы, сила и тонус нормальные, сокращения координированы; уплотнения, гипертрофия, атрофия отсутствуют.
При исследовании костно-суставной системы деформации, болезненности при пальпации не выявлено. Болей самостоятельных и при движении не от-мечается, припухлостей, узловатостей нет. Движения в полном объеме, свободные. Вывихи, подвывихи, кровоизлияния, свищи отсутствуют.
При пальпации суставы безболезненны; хруст, флуктуация не выявлены.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет. Обоняние не нарушено. Боли в области корня носа, лобных и гайморовых пазух отсутствуют. Голос нормальный. Болей при дыхании, кашле, мокроты, кровохарканья нет.
Осмотр
Форма грудной клетки нормальная, эпигастральный угол 90о, асимметрия грудной клетки, западения или выпячивания отсутствуют. Тип дыхания смешанный. Ритм дыхания правильный, ЧДД 18 в мин. Движения грудной клетки сохранны. Состояние межреберных промежутков при глубоком дыхании без изменений, одышка отсутствует.
Пальпация
Грудная клетка эластична, податлива, голосовое дрожание выслушивается над симметричными участками легких одинаковой интенсивности. Шума трения плевры, хруста костных отломков, «хруста снега» нет.
Перкуссия
При сравнительной перкуссии звук легочный над всей поверхностью легких. Верхушки обоих легких выстоят над ключицами спереди на 3 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей кренинга с обеих сторон 5 см. Расположение нижних границ легких:
Линии Правое легкое Левое легкое
1. окологрудинная 5 межреберье -
2. срединноключичная 6 ребро -
3. передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
4. средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
5. лопаточная 10 ребро 10 ребро
6. околопозвоночная остистый отросток 11 грудного позвонка остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего легочного края:
вдох выдох сумма вдох выдох сумма
1.срединноключичная 2 2 4 - - -
2.средняя подмышечная 3 3 6 3 3 6

3.лопаточная 2 2 4 2 2 4

Аускультация
Дыхание везикулярное, одинаковой интенсивности на симметричных участках, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Жалобы на боли в области сердца отсутствуют. Сердцебиения, чувства замирания в грудной клетке, перебои в работе сердца не отмечает. Отеки, «пляска каротид», пульсация дуги аорты, симптом Мюссе не выявлены.
При пальпации артерии мягкие, не извиты. Артериальный пульс на обеих руках на лучевой артерии одинаковый. Частота 70 в мин., ритм правильный, дефицит пульса отсутствует. Пульс хорошего наполнения, обычного напряжения, величина пульсовых волн одинаковая, форма обычная. При исследовании височных, плечевых, сонных артерий, дуги аорты, артерий
на тыльной и медиальной поверхности стоп пульс без изменений. Капиллярный пульс отсутствует.
При осмотре вен их набухание отсутствует, венный пульс не выражен. При аускультации «шум волчка» на яремных венах отсутствует. На сонных, подключичных артериях стенотического и аневризматического шума нет. На бедренных артериях двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье не выслушиваются.
При измерении АД по методу Короткова на правой и левой руках 140/90 мм. рт. ст.

При осмотре области сердца: сердечный горб, видимая пульсация, надчревная пульсация отсутствуют. Сердечный и верхушечный толчки визуально не определяются, систолическое втяжение отсутствует.
При пальпации верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии. Он положительный, обычной площади (2 см), умеренно высокий, обычной силы. Сердечный толчок отсутствует. В области сердца «кошачьего мурлыканья» нет. Ощутимых пульсаций в других местах сердечной области нет, зоны кожной гиперестезии не выявлены.
Перкуссия
Границы относительной тупости:
1. Правая – 4 межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.
2. Левая – 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии.
3. Верхняя – 3 ребро по левой окологрудинной линии.
Поперечник относительной сердечной тупости 14,5 см.
Границы абсолютной тупости:
1. Правая – 4 межреберье по левому краю грудины.
2. Левая – 5 межреберье на 1 см кнутри от срединноключичной линии.
3. Верхняя – 4 ребро по левой окологрудинной линии.
Сосудистый пучок шириной 5,5 см, до 2 межреберья.
Конфигурация сердца правильная.
Аускультация
При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный. Первый тон выслушивается на верхушке сердца, второй тон – на основании. Расщеплений, раздвоений, дополнительных тонов нет. Тон открытия митрального клапана, систолический щелчок, маятникообразный ритм и ритм галопа не выявлены.
Шумов нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Аппетит сохранен. Усиления, извращения вкуса нет. Отвращения к пище нет. Сухость во рту отсутствует. Слюнотечения нет. Выпивает до 3-х л жидкости в сутки. Пищу пережевывает хорошо. Глотание, прохождение пищи по пищеводу свободное. Отрыжка не беспокоит. Изжоги, метеоризма, тяжести в животе нет, тошнота и рвота отсутствуют. Бывает урчание в животе, отхождение газов свободное, дефекация ежедневно, опорожнение кишечника самостоятельное. Чувства неполного опорожнения кишечника, тенезмов, ложных позывов, поносов нет. Кал оформленный (колбасовидный, темного цвета, примеси слизи, крови отсутствуют, боли при дефекации не отмечаются).
Осмотр
При осмотре полости рта и губ трещины, заеды не выявлены. Слизи-стая оболочка губ, щек твердого и мягкого неба розового цвета без повреждений и высыпаний. Десны не кровоточат. Язык влажный. Трещины, язвы, припухлости языка отсутствуют. Симптома «лакированного языка» нет. Зев не гиперемирован, не отечен, слизистые влажные, налетов нет.
Миндалины не увеличены, розового цвета. Налеты, гнойные пробки, язвы отсутствуют. Слизистая гладкая, влажная; грануляции на задней стенке глотки отсутствуют. Запах изо рта отсутствует. Осмотр области заднего прохода не проводился в связи с отказом больного.
При осмотре живота вздутий, втяжений, западений, асимметрии не отмечено. Живот участвует в акте дыхания. Состояние пупка обычное. Окраска кожных покровов нормальная. Расширения подкожных вен, видимой на глаз перистальтики нет.
Пальпация
По данным ориентировочной поверхностной пальпации живота тонус брюшных мышц обычен; брюшная стенка мягкая, податливая. Локальное напряжение и болезненность определяются в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Ровринга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Состояние пупка, мышц, белой линии живота без патологических изменений.
Перкуссия
Наличие свободной жидкости не выявлено. При аускультации наблюдается перистальтика. Шум трения брюшины и шум Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствуют.
При глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско:
- сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотного безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 3 см; подвижна – 3 см;
- нисходящая кишка пальпируется в конечной части поперечно-ободочной кишки, переходящей в сигмовидную в виде гладкого плотного безболезненного при пальпации цилиндра;
- слепая кишка не пальпировалась в связи с болезненностью в правой подвздошной области;
- восходящая кишка пальпируется в начальном отделе толстой кишки в виде гладкого безболезненного при пальпации цилиндра;
- поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см книзу от нижней гра-ницы желудка в виде расположенного дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности, толщиной 2,5 см, легко смещающегося вверх и вниз; безболезненная, не урчащая;
- терминальный отрезок подвздошной кишки не пальпировался в связи с болезненностью правой подвздошной области;
- аппендикс удален.
ЖЕЛУДОК:
Видимого увеличения нет. Располагается выше пупка на 3 см по данным перкуссии, сукуссии, аускультоперкуссии, аускультофрикции. При глубокой пальпации определяется в виде валика. Дупликатура желудка гладкая, подвижная, безболезненная. Урчания нет.
Перкуторно:
Верхняя граница абсолютной тупости по срединно-ключичной линии находится на нижнем крае 6 ребра. Нижняя граница печеночной тупости располагается по нижнему краю левой реберной дуги 8 ребра по передней срединной линии. Нижняя границы находится между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Размеры печени по Курлову:
- по срединно-ключичной линии 9 см;
- по передней срединной – 8 см;
- по левой реберной дуге – 7 см.
При пальпации нижний край печени находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Край мягкий, острый, слегка закругленный, ровный, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется, болезненность не отмечается, зоны кожной гиперестезии отсутствуют. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Лепене отрицательны.
Поджелудочная железа не пальпируется. Опухоли, зоны кожной
гиперестезии, симптом Мейо-Робсона не выявлены.
Селезенка не пальпируется как в положении лежа на спине, так и в положе-нии на правом боку. Жалобы на боли в левом подреберье отсутствуют. Перкуторно размеры длинника – 6 см. поперечника – 4 см.
Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось в связи с отказом больного.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Частота до 5 раз. Цвет соло-менно-желтый. Моча прозрачная, примесей нет. Боли в области почек не отмечает. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Щитовидная железа не увеличена, свободно смещается при глотании, безболезненная, однородная, узловатых образований нет. Оволосение равномерное по мужскому типу.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Нервная система без видимых нарушений. В двигательной и чувствительной сферах отклонений нет. Слух, обоняние, вкус не изменены. Сознание ясное. Лицо спокойное. Зрачки симметричны. Реакция зрачков на свет содружественная. Форма зрачков округлая. Движения глазных яблок не изменены. Сосуды глазного дна без патологии. Симптомов поражения ЧМН не отмечается. Параличи, парезы отсутствуют. Психических отклонений нет. Менингиальные симптомы отрицательны.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больного (боли в верхней половине живота, перемес-тившиеся в правую подвздошную область – симптом Кохера, тошнота, субфебрильная температура) и данных объективного исследования (язык обложен белым налетом, положительные симптомы раздражения брюшины – симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, симптом Ситковского (боль усиливается при положении больного на левом боку), симптом Бартолье-Михельсона, симптом Образцова (усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги, субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) можно поставить диагноз: острый аппендицит.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Общий анализ крови.
2. Группа крови, Rh-фактор.
3. RW, Hbs-АГ, АТ к ВИЧ.
4. Общий анализ мочи.
5. ФЛГ.
6. Глюкоза крови.
7. Консультация анестезиолога.

Результаты лабораторных методов исследования
22.04.03.
Кровь: L=17,7 х 109 /л
26.04.03.
Общий анализ крови:
Эритроциты – 4,05 х 1012/л
Hb 139 г/л
Цп 1
L=7,1 х 109/л, эозинофилы 1
Палочкоядерные нейтрофилы 9
Сигментоядерные нейтрофилы 65
Лимфоциты 52
Группа крови 0 (I) Rh (+)
Общий анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый
Д=1020. Прозрачная. Белок 0, сахар 0, плоские клетки 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Реакция Вассермана – отрицательная.
Кровь на ИФА – АТ в ВИЧ не обнаружено.
Кровь на сахар – глюкоза 4,0 ммоль/л.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (DIAGNOSIS)
Основной: острый аппендицит.
Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании жалоб больного (боли в правой подвздошной области, тошнота, озноб, температура 38о) и данных объективного исследования (боли при пальпации в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Бартолье-Михельсона, Образцова, субфибрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом влево).
ЛЕЧЕНИЕ
У больного клиника острого аппендицита. Показана экстренная операция.
Химиотепартия:
22.04.03.
14.30 – премедикация в палате.
П/к атропин 1 мг
Димедрол 1 мг
В/м реланиум 10 мг
Анестезиологическое обеспечение:
14.55 – 15.40 в\в наркоз
тиопентал Na 1000 мл (капельно)
реланиум 10 мг (внутривенно)
кетамин 500 мг (в/в дробно)
уроперидол 800 мл физ. Раствора
Операция аппендэктомии:
Наркоз в/в.
Разрезом Дьяконова-Волковича послойно вскрыта брюшная полость.
Проведена аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z-образный швы. Брыжейка прошита и перевязана по частям. В малом тазу осушено небольшое количество серозного выпота. В брюшную полость введено 40 мл 1% раствора диоксидина. Послойный шов раны.
Назначение: стол 0,
холод на рану
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м

ДНЕВНИК
23.04.03.
Жалобы на боли в области послеоперационной раны.
Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезненный в области по-слеоперационной раны. В легких без особенностей. ЧСС 78 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Мочеиспукание свободное, безболезненное. Газы не отходят. Самостоятельного стула не было. Повязка сухая.
Назначение: стол 0
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м
трихопол 1 т х 3 р/д
24.04.03.
Обход профессора Федосеева А.В.
Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. В легких хрипов нет. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Мочится достаточно. Газы отходят. Стула нет. Повязка сухая.
Назначения: стол 12
кеторол 1,0 в/м при болях
трихопол 1 т х 3 р/д
перевязка
25.04.03.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС 74 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Газы отходят. Стул был
25.04.03.
Повязка чистая.
Назначение: стол 12
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м при болях
трихопол 1 т х 3 р/д

ЭПИКРИЗ

Хабнев Сергей Владимирович 17 лет. Поступил в БСМП 22.04.03. в 5.00. При поступлении предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 38о, тошноту, озноб. На основании клинической картины, анализов, данных лабораторных и специальных методов исследования, а также операционного вмешательства поставлен диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Под в/в наркозом произведена аппендэктомия. Состояние больного улучшилось, и он был выписан под амбулаторное наблюдение.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Кочнев О.С. «Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта»
2. Нифонтьев О.Е. «Острый аппендицит».
3. Петриченко Л.Н. «Аппендицит»


Ещё истории болезни
рассказать друзьям

Паспортная часть - История болезни - острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит


Справа

Слева1. Высота стояния верхушек спередина 3 см. выше середины ключицыНа 3 см. выше середины ключицы2. Высота стояния верхушек сзадина уровне отростка VII шейного позвонкаНа уровне отростка VII шейного позвонка3. Нижняя граница легких. Линия:- парастернальнаяВерхний край

VI ребра—- срединно-ключичнаяVI ребро—- передняя подмышечнаяVII реброVII ребро- средняя подмышечнаяVIII реброVIII ребро- задняя подмышечнаяIX реброIX ребро- лопаточнаяX реброX ребро- околопозвоночнаяОстистый отросток XIгрудного позвонка

Определение подвижности легочного края :

Линия :СправаСлева- срединно-ключичная5 см.—- средняя подмышечная7 см.7 см.- лопаточная5 см.5 см.Аускультативно над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Органы кровообращения

Область сердца визуально не изменена, сердечного горба нет. Пальпаторно верхушечный толчок определяется в V межреберье слева на 1,5 см. кнутри от среднеключичной линии, нормальной площади, силы и резистентности. Перкуторно определяются следующие границы сердца:

1) Границы относительной сердечной тупости :

- справа :на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины- слева :на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии- сверху :по верхнему краю III ребра

2) Границы абсолютной сердечной тупости :

- справа :по левому краю грудины- слева :на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии- сверху :на уровне хряща IV ребра

3) Ширина сосудистого пучка 5 см.
АД 120/80, D=S, Ps=ЧСС=82 уд/мин.

Органы пищеварения

Аппетит несколько снижен. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги нет. Зев, миндалины, глотка без изменений. Язык покрыт серовато-белым налетом. Слизистые влажные, нормального цвета.

Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Розвинга, Ситковского, Воскресенского отрицательны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Результаты глубокой скользящей пальпации:

- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, болезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, отмечается дискомфорт при пальпации; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.

Селезенка пальпируется в глубине левого подреберья. Перкуторно: продольный размер - 8 см, поперечный - 5 см.

Аускультативно перистальтические шумы обычные.


    1. Мочеполовые органы.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Моча желтого цвета. Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.

    1. Эндокринная система.

Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной покров распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

    1. Нервная система

Больная адекватна, конкретна, во времени и пространстве ориентирована верно. Настроение больной подавлено. Зрачковые и сухожильные рефлексы в норме. В позе Ромберга устойчива. Дермографизм при умеренном давлении - красный, появляется через 10 секунд и держится в течение 5 минут.

  1. Предварительный диагноз

На основании жалоб больного на момент поступления в стационар (на боль в правой подвздошной области, тошноту), данных анамнеза болезни (около 23 ч. появилась боль в правой подвздошной области, тошнота) и данных объективного обследования (тахикардия, умеренная болезненность правого подреберья) можно заподозрить острый аппендицит у больной, а неяркая клиническая картина может говорить о его ретроцекальном расположении.

  1. План обследования

  1. Общий анализ крови 13.05.98 г.

  2. Общий анализ мочи 13.05.98 г.

  3. РМП

  4. Анализ кала на яйца глистов:

  5. Кровь на ВИЧ

  6. Сахар крови

  7. Консультация гинеколога

Лабораторные исследования

  1. Общий анализ крови 25.03.99 г.

Эритроциты – 4,3 ? 1012

Гемоглобин – 145 г/л

ЦП – 0,9

СОЭ – 5 мм/ч

Лейкоциты – 6,9 ? 109

Палочкоядерные – 1 % Сегментоядерные – 56 %

Эозинофилы – 3 %

Базофилы – 0 %

Лимфоциты – 35 %

Моноциты – 6 %


  1. Общий анализ мочи 25.03.99 г.

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – полная

Удельный вес – 1,027

Белок – нет

Сахар – отр.

Ацетон – отр.

Эритроциты – нет


  1. МОР “ - ” 25.03.99 г.

  2. Анализ кала на яйца глистов: яйца глистов не обнаружены.

  3. Кровь на ВИЧ взята 25.03.99 г.

  4. Сахар крови 5,5 ммоль/л. 25.03.99 г.

  5. Консультация гинеколога: менархе VIII/98. Менструации с 12 лет, по 4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 05.03.99 до 09.03.99 года, безболезненная, умеренная.половую жизнь, гинекологические заболевания отрицает. St. Genitalis: Virg! Выделения слизистые. Р.М. тело матки в anteflexio, обычных размеров, безболезненно. Придатки не пальпируются.

  1. Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика острого ап­пендицита должна проводиться с пятью группами заболе­ваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрю-шинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, “доско-образным” напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью, возникающей при пальпации живота в эпигаст­ральной области и правом подреберье, наличием свободного газа в брюшной полости, что может быть определено перкуторно (ис­чезновение печеночной' тупости) или рентгенологически (наличие светлой серповидной полоски между печенью и правым куполом диафрагмы). Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остается нормальной. Симптом Щеткина — Блюм-берга при перфоративной язве хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья. При диф­ференциальной диагностике не следует придавать слишком большого значения указаниям на наличие язвенной болезни в анамнезе, Этот признак не имеет большой ценности, так как хорошо известна возможность перфорации язвы у больного без “язвенного” анамне­за (перфорация “немой” язвы). В то же время наличие у больного язвенной болезни не исключает возможность развития у него острого аппендицита.

Острый холецистит отличается от острого аппендицита локали­зацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье, лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете. При пальпации живота болезненность, напря­жение мышц и симптом Щеткина — Блюмберга определяют в правом подреберье. К тому же нередко удается пальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. Температура тела больных при остром холецистите обычно выше, чем при аппендиците. Довольно трудно, а порой практически невозможно отличить острый холецистит от острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка. В сомнительных случаях помогает лапароскопия.

Острый аднексит может вызывать значительные трудности при дифференциальной диагностике с острым аппендицитом. Для ост­рого аднексита характерны боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу или промежность, повышение температуры тела. При опросе больных можно установить в прошлом наличие воспали­тельных заболеваний женской половой сферы, нарушение менструа­ций. При пальпации определяют болезненность внизу живота, над лобком с обеих сторон (что может быть и при расположении червеобразного отростка в малом тазе), однако напряжение мышц брюшной стенки, столь характерное для острого аппендицита, при остром аднексите, как правило, отсутствует. Важное значение в дифференциальной диагностике острого аднексита имеют иссле-дования через влагалище и через прямую кишку, которые долж­ны быть выполнены у всех женщин, поступающих в стационар в связи с подозрением на острый аппендицит. При этом можно определить болезненность придатков матки, инфильтрацию тканей, болезненность при надавливании на шейку матки. Патологичес­кие выделения из половых органов свидетельствуют в пользу остоого аднексита.


  1. Клинический диагноз

На основании пердварительного и проведенного дифференциального диагноза можно поставить окончательный диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит.
27.03.1999

  1. Этиология и патогенез

Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание. Из каждых 200—250 человек население ежегодно один заболевает острым аппендицитом. Женщины болеют в 2— 3 раза чаще мужчин. В СССР ежегодно выполняют более 1 млн. аппендэктомий. Послеоперационная летальность составляет 0,2— 0,3%, причем ее причиной чаще всего являются осложнения, раз­вившиеся у больных, оперированных в поздние сроки от начала заболевания. В связи с этим необходима постоянная санитарно-просветительная работа с населением, целью которой является пропаганда среди населения необходимости раннего обращения за медицинской помощью при болях в животе, отказ от самолечения.

Этиология и патогенез. В результате дисфункции нервно-регу-ляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям .в червеобразном отростке. Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов.

1. Сенсибилизация (аллергический компонент—пищевая ал­лергия, глистная инвазия).

2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеоб­разном отростке, каловые камни, перегибы). Примено в 1/з случаев острый аппендицит обусловлен обструк­цией просвета червеобразного отростка каловыми камнями (фека-литами), инородными телами, глистами и др. Фекалиты обнару­живают почти у 40% больных простым аппендицитом, у 65% больных с деструктивным аппендицитом и у 99% больных перфора-тивным аппендицитом. При обструкции проксимального отдела червеобразного отростка в его дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному повышению внутри-просветного давления и нарушению кровообращения в стенке черве­образного отростка.

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеоб­разного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отрост­ка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является, следо­вательно, неспецифическим воспалительным процессом.

Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка, в процесс вовлекаются окружающие тка­ни. Появляется серозный выпот, который затем становится гной­ным. Распространяясь по брюшине, процесс приобретает характер разлитого гнойного перитонита. При благоприятном течении за­болевания из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок и сальник, отграничивая очаг воспаления. Подобное от­граничение вокpyr червеобразного отростка называют аппендику-лярным инфильтратом.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноить­ся. При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный гнойник, который может прорваться в сво­бодную брюшную полость (что ведет к разлитому перитониту), в кишку, в забрюшинное пространство, может осумковываться и вести к септикопиемии. Очень редко такой гнойник может про­рваться наружу через переднюю брюшную стенку. При прорыве гнойника в забрюшинное пространство возникает флегмона забрю-шинной клетчатки.

Редким осложнением является пилефлебит (тромбофлебит во­ротной вены) с последующим развитием гнойников в ткани печени. Пилефлебит выявляют у 0,05% больных острым аппендицитом.

Простой (катаральный) аппендицит. При вскрытии брюшной полости иногда виден прозрачный серозный выпот (экссудат), не имеющий запаха. Червеобразный отросток несколько утолщен, слегка напряжен, серозная оболочка его гиперемирована. Сли­зистая оболочка утолщена, набухшая, рыхлая, гиперемирована, иногда на ней видны небольшие изъязвления — очаги деструкции эпителия. Эти изменения наиболее выражены у верхушки черве­образного отростка. В результате катарального воспаления в просвете отростка скапливается слизь. При гистологическом иссле­довании на слизистой оболочке обнаруживают небольшие участки деструкции эпителия, вокруг которых ткани инфильтрированы лейкоцитами, а на поверхности их имеется фибринозный налет.

От этого очага деструкции эпителия слизистой оболочки про­цесс быстро распространяется как в толщу червеобразного отростка на все его слои, так и на протяжении — от верхушки отростка к его основанию. Воспаление приобретает гнойный характер, т. е. раз­вивается флегмонозныи аппендицит. При этом экссудат в брюшной полости бывает серозным или гнойным, брюшина подвздошной ямки становится тусклой, мутной, т. е. процесс выходит за пределы отростка. Червеобразный отросток резко утолщен и напряжен, гиперемирован и покрыт фибринозным налетом. В просвете от­ростка при флегмонозном воспалении имеется гной. Если отток из червеобразного отростка полностью перекрыт, то в его замкнутой полости скапливается гной — образуется эмпиема отростка, при которой он имеет колбовидную форму, резко напряжен.

При гистологическом исследовании флегмонозно измененного червеобразного отростка хорошо заметно утолщение его стенки, плохая дифференцировка слоев, с их выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. На слизистой оболочке видны изъязвления.


  1. План лечения

. У больной клиническая картина острого аппендицита. Показана операция аппендектомия. Операция планируется под в/в обезболиванием. Согласие на операцию получено.

      1. Предоперационный период:

  1. Премедикация:

Rp. Sol. Atropini sulfatis 0.1% -- 0.8 ml

D.t.d. N1 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции.
Rp. Sol. Dimedroli 1% -- 2 ml

D.t.d. N1 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции.
Rp. Sol. Sibazoni 0.5% -- 2 ml

D.t.d. N1 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции.


      1. Послеоперационный период

        1. Дезинтоксикационная терапия

Rp. Sol. Haemodesi 400.0

D.t.d. N3

S. Содержимое флакона вводить внутривенно капельно один раз в день.


        1. Антибиотикотерапия

Rp. Sol. Cephazolini 1.0

D.t.d. N 15 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно 3 раза в день.


        1. Купирование болевого синдрома

Rp. Sol. Tramali 2 ml

D.t.d. N 6

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно 2 раза в день.
Rp. Sol. Analgini 50% - 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно при боли.


        1. Противорвотная терапия

Rp. Sol. Cerucali 2 ml

D.t.d. N 1

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно


        1. Коррекция метаболизма, стимуляция обменных процессов:

Rp. Tab. Calcii gluconatis 0.5 N 20

D.S. По 1 таблетке внутрь перед едой 3 раза в день

Rp. Tab. Ascorutini N 20

D.S. По 1 таблетке внутрь после еды 3 раза в день


  1. Дневник

1520-1645.25.03.99 Операция аппендектомия.

Под в/в наркозом в правой подвздошной области разрезом Волковича-Дьяконова послойно вскрыта брюшная полость. Выделилось ?10 мл мутного выпота, взят на посев. В ране – купол слепой кишки. Червеобразный отросток флегмонозно изменен, расположен ретроцекально, имеет короткую брыжейку, верхушка спаяна с куполом. Имеются фибринозные наложения, тифлит.

С большими механическими трудностями произведена мобилизация отростка. Брыжейка и спайки поэтапно прошиты, перевязаны капроном. Произведена аппендектомия с погружением культи отростка в кисетные и z-образные шви. Гемостаз. В малом тазу выпад осушен. Послойные швы на рану. Йод. Асептическая повязка.

Макропрепарат: червеобразный отросток, длиной примерно 12 см., утолщен, гиперемирован, покрыт фибрином, верхушка булавовидно утолщена.

I. 25/03/99
АД=120/80

ЧСС=83 уд/мин


  1. ЧДД=17 в 1 минСостояние удовлетворительное. Жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, недомогание, сухость во рту. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос, свободное. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны cor ритмичны, мелодия не нарушена. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Положительны симптомы Ортнера, Борталье-Михельсона, Ситковского. Стул и мочеиспускание NSol. Atropini sulfatis 0.1% -- 0.8 ml

  2. Sol. Dimedroli 1% -- 2 ml

Sol. Sibazoni 0.5% -- 2 mlII. 29/03/99
АД=120/70

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=14 в 1 минСостояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, утомляемость, умеренную болезненность в области операционной раны. Стул и диурез в норме. По дренажу необильное сукровичное отделяемое. Язык чистый. Живот не вздут, симметричен, мягкий, б/б при пальпации кробе опер. раны. Стул задержан. Мочеиспускание N

Перевязка: линии швов без признаков воспаления. Зеленка. Ас. Повязка.1. Sol. Haemodesi 400.0 в/в 1 раз в день

2. Sol. Cephazolini 1.0 в/м 3 раза в день

3. Sol. Tramali 2 ml в/м 2 раза в день


  1. Sol. Cerucali 2 ml в/м

  2. Tab. Calcii gluconatis 0.5 по 1 таб. внутрь перед едой 3 р. в день

  3. Tab. Ascorutini по 1 таб. внутрь после еды 3 р. в день

III. 31/03/99
АД=120/70

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=14 в 1 минСостояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, утомляемость, умеренную болезненность в области операционной раны. Стул и диурез в норме. По дренажу необильное сукровичное отделяемое. Язык чистый. Живот не вздут, симметричен, мягкий, б/б при пальпации кробе опер. раны. Стул, мочеиспускание N


  1. Перевязка: линии швов без признаков воспаления. Зеленка. Ас. Повязка.Sol. Cerucali 2 ml в/м

  2. Tab. Calcii gluconatis 0.5 по 1 таб. внутрь перед едой 3 р. в день

  3. Tab. Ascorutini по 1 таб. внутрь после еды 3 р. в день

  1. Этапный эпикриз

Больная Лекомцева Маргарита Сергеевна, 16 лет, находилась на лечении в 3-ем ЭХО БСМП с 25.03.99 по 02.04.99 с диагнозом острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит. При поступлении предъявляла жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту. Объективно: тахикардия, умеренная болезненность правого подреберья

Под в/в наркозом произведена операция аппендэктомия. Течение послеоперационного периода спокойное. Больная получает лечение:

1. Sol. Haemodesi 400.0 в/в 1 раз в день N 3

2. Sol. Cephazolini 1.0 в/м 3 раза в день N 15

3. Sol. Tramali 2 ml в/м 2 раза в день N 6

4. Tab. Calcii gluconatis 0.5 по 1 таб. внутрь перед едой 3 р. в день N 20

5. Tab. Ascorutini по 1 таб. внутрь после еды 3 р. в день N 20
Прогноз для жизни и здоровья больной благоприятный.

Всвязи с окончанием курации наблюдение за больной прекращено.

02/04/99


  1. Список литературы:

1. Кузин М.И. “Хирургические болезни” М: Медицина, 1986 г.

2. Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич “Рецептурный справочник врача” Минск “Вышэйшая школа” 1997 г.

3. Машковский М.Д. “Лекарственные средства”, М: “Медицина”, 1993 г.

Публикации в СМИ

 

Московская медицинская академия
им. И. М. Сеченова
Кафедра госпитальной хирургии
Преподаватель доц.

Больная: 48 л.
Диагноз: Хронический аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат.

.
Студентка
5 курса ФПНПК

 

Дата начала курации: 05.10.2005.
Дата окончания курации: 11.10.2005.


Общие сведения о больном
1. Фамилия, имя, отчество –
2. Возраст – 48 г. (03.04.1957).
3. Образование – среднее специальное.
4. Профессия – технический персонал.
5. Место работы –.
6. Место жительства – Москва,.
7. Дата поступления в стационар – 27.09.2005.
8. Кем направлен больной – Поликлиника № – план.
9. Диагноз направившего учреждения – состояние после перенесенного аппендикулярного инфильтрата.
10. Диагноз при поступлении – состояние после перенесенного аппендикулярного инфильтрата.
11. Клинический диагноз:
а) Основное заболевание – Хронический аппендицит.
б) Осложнения основного заболевания – Аппендикулярный инфильтрат.
в) Сопутствующие заболевания – Гипертоническая болезнь, 2 ст.
12. Операция – аппендэктомия (04.10.05).
13. Осложнения операции – нет.
14. Дата выписки - 11.10.05.

Жалобы больного
Жалоб не предъявляет.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
Поступила для планового оперативного лечения с 4.07.05 по 20.07.05 – госпитализация по поводу аппендикулярного инфильтрата.

История жизни больного (anamnesis vitae)
Росла и развивалась нормально, от сверстников в развитии не отставала.
Образование среднее специальное.
В настоящее время не работает.
Профессиональных вредностей нет.
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Хорошо пережевывает пищу.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
Перенесенные заболевания – ОРВИ, детские инфекции.
Наследственность – не отягощена.
Аллергоанамнез – не отягощен.
Вредные привычки – нет.

Настоящее состояние больного (status praesens)
Общее состояние больной удовлетворительное, положение больной активное, выражение лица без болезненных проявлений, степень упитанности нормальная, температура тела 36,6 ˚С, масса тела 56 кг, рост 160 см, ИМТ 21,86, конституция нормостеническая, цвет кожи бледно-розовый, окраска конъюнктивы век разовая, склер – белая, кожа обычной влажности, без высыпаний. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, толщина кожной складки у пупка 2 см.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Подчелюстные и шейные лимфоузлы эластической консистенции. Пальпация безболезненна.
Костно-мышечная система не изменена, мышечный тонус в норме.
Суставы без деформации, безболезненны, полный объем активных и пассивных движений.
Щитовидная железа выявляется при пальпации. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, безболезненная, молочные железы развиты правильно.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Жалобы: на периодическое повышение давления до 150/90.
Осмотр и пальпация области сердца: Выпячивания в области сердца, видимой пульсации сердца и надчревной области нет. Верхушечный толчок: не пальпируется. Толчок правого желудочка: не определяется. Дрожание в области сердца: не обнаруживается. Пальпация: болезненных точек нет.
Перкуссия.
Границы относительной сердечной тупости:
Левая - в 5-м межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии
Правая- в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя - на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая - по левому краю грудины
Верхняя - на уровне 4-го ребра
Левая - на 2,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.
Конфигурация сердца: нормальная
Тоны сердца ясные, пульс 80 ударов в минуту, ритм правильный, АД 130 и 85 мм рт. ст. Пульсовое давление 45 мм рт. ст. Пульсация периферических артерий сохранена. Пульс на лучевых артериях отчетливый, ритмичный. Периферические вены – в норме.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Жалобы: нет.
Осмотр: дыхание через нос свободное. Обоняние снижено. Частота дыхания 18 в минуту, ритмичное, тип дыхания смешанный, форма грудной клетки цилиндрическая.
Перкуторно над легкими ясный легочный звук, притупления не отмечается.
Гамма звучности: снижена над нижними отделами легких.
Топографическая перкуссия:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребра
по l. axillaris anterior- 6 ребро
по l. axillaris media- 7 ребро
по l. Axillaries
Нижние границы правого легкого:
posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 9 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis- -------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 9 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 2,5 см
на выдохе 2,5 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 2,5 см
на выдохе 2,5 см
Пальпация: голосовое дрожание не изменено.
Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, подвижность нижнего легочного края ± 2,5 см.
Сравнительная: Над передними, задними и боковыми отделами лёгких дыхание везикулярное.
Характеристика основного дыхательного шума: Дыхание везикулярное.
Дополнительные звуки: не определяются
Побочные дыхательные шумы: Побочных дыхательных шумов нет
Голосовой шум одинаковый с обеих сторон.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Жалобы: нет.
Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, почки не пальпируются.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
Жалобы: нет.
Сознание ясное, сон не нарушен, интеллект соответствует уровню развития, ориентирован в себе, месте, пространстве, сухожильные рефлексы живые, двигательных расстройств не выявлено. Память на давние события сохранена. Речь и мышление в норме.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Жалобы: повышенный аппетит в последние 2 года (в т. ч. и в ночное время).
Осмотр полости рта. Запаха изо рта нет. Цвет губ – розовый. Цвет слизистых оболочек – розовый. Зубы санированы. Язык влажный, розовый.
Аппетит удовлетворительный, стул – нормальный, глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное, безболезненное, язык влажный, не обложен. Живот округлой формы, участвует в дыхании всеми отделами, при пальпации живот мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется.
Поверхностная пальпация: Желудок безболезненный. Аппендикулярные симптомы отрицательные.
Перкуссия живота. Свободной жидкости в брюшной полости нет, печень перкуторно не увеличена, область проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку безболезненна.
Аускультация. Кишечная перистальтика нормальная.

МЕСТНЫЙ СТАТУС
При пальпации в правом нижнем квадранте живота – живот мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается.

Предварительный диагноз
Хронический аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат.
План обследования:
1. Общий анализ крови. (Обязательное исследование при госпитализации).
2. Общий анализ мочи. . (Обязательное исследование при госпитализации).
3. ВИЧ, RW, HBS-ag. . (Обязательное исследование при госпитализации).
4. Биохимический анализ крови. (Данные необходимы для проведения оперативного вмешательства).
5. Группа крови, резус-фактор. (Данные необходимы для проведения оперативного вмешательства).
6. ЭКГ. (Обязательное исследование при госпитализации).

Данные лабораторных и дополнительных методов обследования

ЭКГ
14.09.2005
P 0,08
PQ 0,16
QRS 0,10
Q-T 0,40
ЧСС 58
Ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, диффузные изменения миокарда левого желудочка.

Исследование сыворотки крови на ВИЧ, HBs
27.09.05.
Антитела к ВИЧ (ИФА), Abs-Ag и HCV не обнаружены.

Анализ крови на сифилис
27.09.2005.
РПГА – отрицательно.
РМП – отрицательно.

Биохимический анализ крови
27.09.2005.

Результат исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела
27.09.2005.
AB0 IV
KELL-антиген отрицательный
Кровь резус-отрицательная, антител нет.

Клинический анализ крови
27.09.2005.
Показатель Значение Отклонение
RBC 5,19 ↑
HCT 44,1 ↑
MCV 84,9
RDW 11,3
HGB 159 ↑
MCH 30.6
MCHC 360
PLT 313
PCT 0.33
MPV 9.6
PDW 13.9
WBC 8.9 ↑
LYMF 2.8
MID 0.4
GRAN 5.7

Клинический анализ крови
29.09.2005.

Показатель Значение Отклонение
Гемоглобин 135
Лейкоциты 4,4
Палочкоядерные 3
Сегментоядерные 58
Базофилы -
Лимфоциты 20
Моноциты 9
СОЭ 6

Общий анализ мочи
28.09.2005.
Показатель Значение Отклонение
Цвет Соломенно-желтый
Прозрачность Полная
Реакция Кислая
Белок Нет
Глюкоза Нет
Билирубин Нет
Уробилиноиды N

Биохимический анализ крови
29.09.2005.
Показатель Значение Отклонение
DTP 86.2
ALBN 46.7
DTG 4.96 ↑
CHOD 5.7
URET 9.8 ↑
CRET 0.10
URIT 0.35
ALTC 24
ASTC 30
ALPT 117
GGTT 29
GLUT 6.8 ↑
CCA 2.58

27.09.2005.
Печень не увеличена, контуры ровные, край острый, плотность не изменена, очаговых образований нет.
Желчный пузырь не увеличен, стенка не утолщена, камней нет.
Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные.
Почки обычной формы, размеров и положения, контуры ровные. Камней, опухолей, дилатации ЧЛС нет.
Двойное контурирование, просвет сохранен, стенки симметричные.
Купол слепой кишки низко расположен. Контуры ровные, четкие.

Клинический диагноз
Основное заболевание – хронический аппендицит.
Осложнения основного заболевания – Аппендикулярный инфильтрат.
Сопутствующие заболевания – Гипертоническая болезнь, 2 ст.

Обоснование диагноза
1. Данные анамнеза – с 4.07.05 по 20.07.05 находилась на лечении в 67 ГКБ по поводу острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата.
2. Данные объективного исследования – без патологии.
3. Данные инструментальных и лабораторных исследований – без особенностей.

Дневники (предоперационные)
27.09.05.
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание и перистальтика без особенностей. ЧДД = 18 в минуту. ЧСС = 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Заключение: аппендикулярный инфильтрат. Больной показана операция в плановом порядке.
Подготовка больной к операции.

28.09.05.
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела нормальная. Дыхание без особенностей. ЧДД = 18 в минуту. ЧСС = 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

3.10.05.
Состояние стабильное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Живот не вздут. Участвует в акте дыхания. Мягкий, при пальпации безболезненный. Патологических симптомов нет. Кишечные шумы выслушиваются отчетливо.

Предоперационный осмотр
03.10.2005.
Рост 160 см, масса тела 56 кг, группа крови AB (IV), Rh отрицательный.
Предполагаемая операция – плановая, в объеме: хроническ5ий аппендицит, аппендэктомия.
Аллергия – нет.
Гемотрансфузии – нет.
Общее обезболивание – нет.
Применение гормонов – нет.
Наличие съемных зубных протезов – нет.
Хронические заболевания – гипертоническая болезнь. Искривление носовой перегородки – дыхание через нос затруднено.
Состояние кожных покровов – обычной окраски и влажности.
Периферические отеки – нет.
Сознание – ясное.
Дыхательная система: дыхание равномерно проводится над всеми легочными полями, хрипы не выслушиваются.
Система кровообращения: Тоны сердца ясные. АД 150/90 мм рт ст. ЧСС 84 в минуту, ритмичная.
Органы пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Мочевыделительная система: Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.
Планируется эндотрахеальный наркоз с препаратами для НЛА.
Степень анестезиолого–операционного риска: 2.

Лечение – предоперационная концепция
Подготовлена к операции больная Пузырева Л.Д., 48 лет.
Клинический диагноз: Хронический аппендицит.
Госпитализация плановая.
При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологии не выявлено.
При ЭГДС – обострение хронического гастродуоденита.
Рентгенография грудной клетки – без патологии.
ЭКГ – ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузные изменения левого желудочка.
Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь 2 ст.
Планируется под общим обезболиванием выполнить аппендэктомию.
Группа крови AB (IV) Rh (-).
Согласие больной на операцию получено.
Операционная бригада – Зайцев М.С., Негребов М.Г.

Операция № 39
04.10.2005.
Больная: Пузырева Людмила Дмитриевна
История болезни: 44665
Дата рождения: 03.04.1957
Дата операции: 04.10.2005
Время операции: 940-1035
Диагноз: Хронический аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат.
Аппендэктомия: Под ЭТН косым переменным разрезом по МакБурнею послойно вскрыта брюшная полость. Выпота нет. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком. Выполнена аппендэктомия с дробным лигированием и прошиванием брыжейки отростка. Культя аппендикса погружена кисетным и Z-образными швами. Проверка на гемостаз – сухо. Рана послойно ушита наглухо. Швы на кожу. Йод. Асс. Повязка.
Макропрепарат: Аппендикс.
Диагноз: хронический аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат.
Назначения: голод, холод на живот, сультасин 1,5-2 р/сут, анальгин 50% - 2,0 + димедрол 1,0 – в/м при болях.

Дневники (послеоперационные)
04.10.05.
16.00
Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны.
Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18. Пульс – 78 уд. В минут. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в области послеоперационной раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника отчетливая. Повязка чистая, сухая.
Диагноз: 1-е сутки после операции – аппендэктомии, по поводу хронического аппендицита. Послеоперационное течение без особенностей.

04.10.05.
22.00
Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны.
Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18. Пульс – 78 уд. В минут. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезнен в области послеоперационной раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника отчетливая. Повязка чистая, сухая. Мочилась самостоятельно.
Диагноз: 1-е сутки после операции – аппендэктомии, по поводу хронического аппендицита. Послеоперационное течение без особенностей.
С целью обезболивания больной назначен раствор промедола 2% - 1,0 п/к. Ранее промедол не вводился.

05.10.05.
06.00
Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны.
Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18. Пульс – 78 уд. В минут. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в области послеоперационной раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника отчетливая. Повязка чистая, сухая.
Мочилась самостоятельно.
Диагноз: 2-е сутки после операции – аппендэктомии, по поводу хронического аппендицита. Послеоперационное течение без особенностей.

Дальнейшие перспективы пребывания больной в стационаре: наблюдение, через 3 дня выписать.

Прогноз
Прогноз благоприятный в отношении трудоспособности, благоприятный в отношении жизни.

Список литературы
1. Хирургические болезни. Под ред. М.И.Кузина. М., Медицина, 2002.
2. Кригер А.Г., Федоров А.В.и др.Острый аппендицит. Медпрактика, 2000.
3. Гринберг А.А и др. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. Триада-Х, 1998.
4. Седов В.М. Аппендицит. СПб, Элби, 2002.

Острый флегмонозный аппендицит

Тюменская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской хирургии

Заведующий кафедрой: Гиберт Б.К.

Руководитель: Зайцев Е.Ю.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

больной: …

диагноз: Острый флегмонозный аппендицит.

куратор: Горожеева Е.В.

группа: 422гр.

дата курации: 29.04.06 г

Тюмень 2006 г.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф. И.О.: …

Возраст: 66 лет, пенсионерка

Пол: женский

Семейное положение: замужем

Национальность: русская

Образование: среднее

Место жительства: с. Рамыл, Тугулымского района, Свердловской области

Дата поступления в стационар: 14.10. 20.04.06 года

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО НА ДЕНЬ КУРАЦИИ

Жалобы на день курации на тянущие боли ноющего характера в области правой подвздошной области. Отмечает также некоторую слабость повышение температуры тела, сухость во рту.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

anamnesis morbi

Считает себя больной с 17.04.06 когда появились боли в области правого бедра и поясницы больше справа. Пациентка считала что это воспаление седалищного нерва, которое у нее уже было. В больницу не обращалась.18.04.06 появились разлитые боли ноющего характера, умеренной интенсивности в нижней части живота. Появилась тошнота, повысилась температура тела до 37.0 С. Также повысилось давление – 150/90 мм. рт. ст. Больная в больницу не обращалась лечилась самостоятельно принимала аспирин, но-шпу, ибупрофен, анальгин. 19.04.06 разлитые боли ноющего характера, умеренной интенсивности сохранялись. Тошнота усиливалась. Температура и высокое давление сохранялись. Самостоятельное лечение не помогало. Была вызвана скорая. Со слов больной ей были поставлены укол с платифилином, дибазолом и папаверином. Врачи скорой помощи в стационар пациентку не направили. Улучшения состояния не наступало. 20.04.06 больную родственники увезли в Тюмень. Они обратились в ОАО “Медицинский центр”. При осмотре, правая половина живота отставала при дыхании от левой. Температура тела повышена, пульс учащен. Язык влажный обложен белым налетом. При пальпации живота в правой подвздошной области отмечалась болезненность и слабо выраженное напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона слабо положительный. С диагнозом острый аппендицит на скорой была доставлена в МСЧ Нефтяник где ей была произведена операция аппендэктомия.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

anamnesis vitae

Родилась и проживает в с. Рамыл Тугулымского района Свердловской области в 7.10.39 г. Выросла в частном доме. Бытовые условия детства оценивает как удовлетворительные. В детстве болела редко.

ТРУДОВОЙ АНАМНЕЗ

Начала свою трудовую деятельность с семнадцати лет (сразу после окончания школы). Работала в колхозе. Условия работы связаны с постоянным пребыванием на открытом воздухе, переохлаждением. После окончания техникума работала в детском саду до выхода на пенсию.

МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ

В настоящее время проживает в благоустроенном частном доме. Характер питания хороший. Приём пищи регулярен.

ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ОРВИ. Болеет хроническим бронхитом, сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Венерические заболевания, описторхоз, гепатит, туберкулёз отрицает. Перенесенные операции: по поводу дифузно-токсического зоба щитовидной железы 1987 г. Травмы: разрыв связок коленного сустава 1979 г.; перелом запястья левой руки 1985 г.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Не курит. Алкоголь не употребляет. Любит крепкий чай. Наркотических веществ не употребляет.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Мама умерла в возрасте 80 лет от старости. Папа умер от рака гортани. Венерические заболевания, туберкулёз, заболевания обмена веществ, психические заболевания в семье и у родственников отрицает.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

status praesens

Общий осмотр: общее состояние средней степени тяжести. Положение больного активное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение неправильное, несоответствие между ростом и массой тела. Рост - 165 см. Вес - 94 кг. Тип конституции нормостенический. Толщина кожной складки у рёберной дуги 3 см., около пупка 5 см. Кожные покровы бледно-розового цвета. Тургор ткани снижен. Мышечная система развита удовлетворительно.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Органы дыхательной системы без особенностей. При осмотре грудная клетка нормостенической формы, симметричная. Видимых деформаций визуально не обнаружено. Частота дыхания 16 в минуту, дыхательные движения ритмичные, поверхностные. Смешанный тип дыхания. Грудная клетка ригидная. При пальпации целостность рёбер не нарушена, поверхность их гладкая. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук.

При топографической перкуссии отклонений от нормы не выявленно.

При аускультации над лёгкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушений не определяется. При осмотре верхушечный толчок не выявляется. Сердечный толчок, выпячивание в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации визуально не обнаруживаются. При пальпации верхушечного толчка, он невысокий, умеренной силы, шириной 2 см. (локализованный), расположен в 5-ом межреберье на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

При перкуссии граници сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, шумы отсутствуют во всех точках аускультации. Артериальное давление 150/90 мм. рт. ст. Разница его на правой и левой плечевых артериях не превышает 10 мм. рт. ст.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

При осмотре слизистая оболочка полости рта физиологической окраски, пигментаций и язв нет, влажная. Цвет дёсен розовый. Налёты, кровоточивость и изъязвления не наблюдаются. Язык на цвет бледно-розовый, обложен белым налетом. Губы не изменены. Акт глотания не нарушен.

При осмотре живот правильной формы, симметричный, правая половина отстает от левой в акте дыхания. Видимая перестальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяется.

При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный. Отсутствует расхождение прямых мышц, пупочное кольцо не расширено, симптом Менделя отрицательный.

В правой подвздошной области имеется марлевая повязка, пропитанная гнойными выделениями, размерами 20*15 см, имеющая неприятный запах. Из раны выведены трубчатые дренажи в количестве 2 штук.

Печень в положении лёжа и стоя не пальпируется. Перкутороные границы печени по правой срединно-ключичной линии: верхняя - на VI ребре, нижняя - по краю правой рёберной дуги.

Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии - 10 см., по передней срединно-ключичной линии - 8 см., по краю левой рёберной дуги - 7 см. Селезёнка в положении лёжа и стоя не пальпируется. Перкуторные границы селезёнки по левой средней подмышечной линии: верхняя - на IX ребре, нижняя - на XI ребре (ширина притупления 5 см). Края селезёнки на уровне X ребра: задний - по лопаточной линии, передний - по передней подмышечной линии (длина притупления 7 см).

СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

При осмотре поясничная область не изменена.

При пальпации почки в положениях стоя и лёжа на спине не пальпируются. Поколачивание по пояснице в области двенадцатого ребра безболезненно с обеих сторон.

При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Форма шеи обычная, контуры ее ровные. Щитовидная железа визуально не определяется и не пальпируется. Тип развития вторичных половых признаков женский, скелет развит пропорционально, строение его соответствует возрасту и полу.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый деструктивный аппендицит.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ мочи.

2. Анализ мочи по Ничипоренко

Общий анализ крови.

4. Кал на яйца гельминтов.

5. Рентгенография грудной клетки.

6. Кровь на реакцию Вассермана.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (20.04.06)

1. Общий анализ мочи.

Цвет – соломенно-жёлтый

Белок – следы

Удельный вес – 1013

Прозрачность - прозрачная

Лейкоциты – 1-7-8

Эпителий – 1-0-1

Эритроциты - 8-10-12

Реакция - щелочная

Глюкоза – 15,1 г/л

Ацетон отрицательный

2. Анализ мочи по Ничипоренко

не выполнен

3. Общий анализ крови.

WBC 7,9*10 9/л

RBC 4.62*10 13/л

HGB 131 г/л

HCT 373

PLT 93*10 9/л

MCV 81

MCH 28,4

MCHC 351

Лейкоформула

Б–0 Э-0 П-5 С-82 Л-10

4. Кал на яйца гельминтов

Отрицательный

5. Рентгенография грудной клетки

Без патологии

6. Анализ крови на RW

Отрицательный.

Дополнительные методы исследования:

1. Сахар по часам (20.04.06)

8.00 - 6,4 г/л

12.00 - 7,2 г/л

17.00 – 5,6 г/л

22.00 – 5,6 г/л

8.00 – 4,7 г/л

2. ЭКГ (20.04.06)

Ритм синусовый, ЧСС 92 с мин, неполная блокада правой ножки пучка Гисса. Признаки нарушения обменных процессов в миокарде.

УЗИ (22.04)

В малом тазу небольшое количество светло-желтой жидкости.

УЗИ (28.04)

В малом тазу и левой подвздошной области дополнительных образований не выявлено. В правой подвздошной области тонкие жидкостные прослойки.

ТАКТИКА ПРИ ДАННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ

Для лечения требуется хирургическое вмешательство. Операция должна быть выполнена в экстренном порядке. Оно заключается в аппендэктомии. Доступ - косопеременный в правой подвздошной области (Мак-Брунея-Волковича-Дьякуонова). При неуверенности в точности диагноза предпочтение отдают параректальному разрезу, который при необходимости легко может быть продолжен вверх или вниз. При деструктивном аппендиците в брюшной полости целесообразно оставить микроирригатор для введения антибиотиков в послеоперационном периоде.

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Диагноз до операции – острый аппендицит.

Диагноз после операции – острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит.

20.04.06 Начало 16.30 конец 17.30.

Спинномозговая анестезия.

Под спинномозговой анестезией лапаротомия по Волковичу справа. Выделилось большое количество мутного с колизапахом выпота, взят на бак посев. В рану выведен из рыхлого инфильтрата купол слепой кишки, инфильтрированный с фибрином и черным цветом самоампутированным по месту перфорации у основания червеобразный отросток. Аппендэктомия. Брыжейка прошита по частям, перевязана, отсечена, ушивание слепой кишки отдельными шелковыми лигатурами. С перитонезацией прядью сальника. Брюшная полость осушена – в подвздошной области выпота скудно, по боковому каналу – сухо, в малом тазу выпота не. Дренаж брюшной полости по Пенраузу – сигарообразный дренаж к ложу червеобразного отростка, в малом тазу и по правому боковому каналу трубчатые дренажи. Послойные швы до дренажей. Повязка.

РЕЗУЛЬТАТЫ БАК. ПОСЕВА

Выявлены:

Enteroccocus fac. Устойчивый к ампициллину, ванкомицину. Чувствительный к гентамицину, ципрофлоксацину, имипенему.

E. coli. Чувствительна к ампициллину, ципрофлоксацину, гентамицину, имипенему, меропинему.

-лактолаза отрицательная.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Осложненный местным перитонитом.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Диагноз острый аппендицит был поставлен на основе объективных симптомов острого аппендицита, клинических данных, данных лабораторных исследований и результатов операции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина заболевания зависит от глубины воспалительных изменений в червеобразном отростке, но в данном случае пациентка пожилого возраста, а клиника острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста не соответствует патологоанатомическим изменениям в червеобразном отростке в большей степени, чем у молодых людей.

У старых людей нередко при наличии деструктивного аппендицита общее состояние остается удовлетворительным. Температура слегка повышается или может быть нормальной, пульс учащается и не всегда соответствует температуре, Самостоятельные боли в животе, даже при наличии деструктивных форм аппендицита, выражены умеренно или слабо, чаще носят разлитой характер и реже четко локализуются в правой подвздошной области. Относительно часто бывает тошнота и рвота.

Один из важных и ранних симптомов - напряжение мышц брюшной стенки, в половине всех случаев не выражен. Значительно чаще, чем у лиц молодого возраста, острый аппендицит сопровождается парезом кишечника и явлениями динамической кишечной непроходимости. У больных старческого возраста также слабее выражены болезненность и симптом Щеткина - Блюмберга.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ: специальные симптомы острого аппендицита значительно слабее выражены, чем у лиц молодого возраста, а некоторые из них могут отсутствовать. В данном случае эти симптомы были слабо положительные.

Симптом Щеткина - Блюмберга - вызывается медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку, затем рука внезапно отрывается. Симптом считается положительным, если при отнятии руки появляется боль и свидетельствует о распространении процесса воспаления на париетальную брюшину.

Симптом Воскресенского. Левой рукой натягивают рубашку больного за её нижний край. Кончиками пальцев плавно проводят от эпигастрия в правую подвздошную область и там останавливают скользящую руку не отрывая её от живота. Если боль усиливается, то симптом считается положительным.

К симптомам раздражения брюшины относятся: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского.

Симптом Ровзинга - вызывается следующем образом: левой рукой надавливается на брюшную стенку в левой подвздошной области, соответственно положению нисходящей толстой кишке, не отнимая левой руки, правой надавливают на выше лежащий отрезок толстой кишки. В следствии перемещения газа по толстой кишке возникает перерастяжения слепой кишки и боль в правой подвздошной области усиливается.

Симптом Бартомье - Михельсона. Болезненность при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Все вышеперечисленные симптомы у данной пациентки были положительные, что говорит об острой форме аппендицита.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В связи с пониженной реактивностью организма не всегда наблюдается повышение количества лейкоцитов в крови даже при тяжелых формах аппендицита. В данном случае количество лейкоцитов составляет 7,9*10 9/л, что в пределах нормы.

Все это затрудняет диагностику острого аппендицита у пожилых и старых больных. При этом весьма опасна недооценка слабо выраженных симптомов острого аппендицита, и как следствие - запоздалое оперативное лечение при далеко зашедших деструктивных явлениях в отростке.

Полный диагноз был выставлен непосредственно после операции, когда в ходе нее выделилось большое количество мутного с колизапахом выпота и был выведен в рану купол слепой кишки, инфильтрированный с фибрином и черным цветом самоампутированным по месту перфорации у основания червеобразный отросток.

ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ аппендицита с другими заболеваниями.

ЭПИКРИЗ

Больная Кокарева Любовь Петровна 66 лет 20.04.06 в 14.10. была доставлена бригадой скорой помощи в МСЧ Нефтяник с жалобами на боли в животе, тошноту, температуру, сухость во рту. При клиническом осмотре поставлен диагноз острый деструктивный аппендицит. Через 4 часа с момента поступления произведена аппендэктомия. Червеобразный отросток оказался гангренозно-перфоративно изменен, выявлен местный перитонит. Операция продолжалась 60 минут. Были поставлены дренажы брюшной полости по Пенраузу – сигарообразный дренаж к ложу червеобразного отростка, в малом тазу и по правому боковому каналу трубчатые дренажи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Острый аппендицит. А. А. Русанов. 1979г.

2. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. В.С. Савельев. 1986г.

3. Клиника и лечение острого аппендицита. В.И. Колесов. 1972г.

4. Хирургические болезни. М.И. Кузин. 1986г.

Сходства

Различия

Правосторонний аднексит

боль внизу живота справа, повышение температуры тела, лейкоцитоз

боли больше локализуются в паховой области и над лоном. Обильные слизисто - гнойные выделения из влагалища(так называемые бели). Гинекологический анамнез. Температурная реакция тела чаще выше 38. Наиболее важная роль принадлежит, пальцевое, ректальное и вагинальное исследование.

Апоплексия яичника или внематочная беременность

возникновение острой боли внизу живота, тахикардия, положительные симптомы раздражения брюшины.

боль возникает в середине менструального цикла или его нарушении. Боль сопровождается головокружением, слабостью. Боль иррадиирует в задний проход, крестец. Живот мягкий, но болезненный в нижних отделах. Анемия, снижение давления. Данные вагинального и ректального исследования(при пальцевом следовании болезненное нависание заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки), получение крови при пункции заднего свода влагалища.

Правосторонняя почечная колика

боль в правой подвздошной области, рвота, болезненность при пальпации в правой подвздошной области

боль носит острый схваткообразный характер, иррадиирует в правую паховую область, половые органы, правое бедро. Живот мягкий, безболезненный, отрицательны аппендикулярные симптомы. Нормальный пульс, температура тела, лейкоцитоз. В моче большое количество свежих эритроцитов. Конкремент в правой почке или мочеточнике по данным УЗИ.

история болезни острый флегмонозный аппендицит

Острый флегмонозный аппендицит – это сильное воспаление аппендикса, которое характеризуется гнойными изменениями. При этом типе заболевания воспаление развивается очень быстро, что требует хирургического вмешательства. Стенки аппендикса подвергаются гнойному расплавлению, но при этом червеобразный отросток не видоизменяется.

Особенности течения острого флегмонозного аппендицита

Острый флегмонозный аппендицит – это заболевание, которое требует проведения экстренной хирургической операции. Главный симптом воспаления – сильная боль. Сначала больному трудно определить место боли, но затем она локализуется в месте нахождения червеобразного отростка. Примерно через 5 часов боль становится настолько сильной, что больной не может ни сидеть, ни лежать. Другие симптомы — повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Основная причина развития острого флегмонозного аппендицита – тромбоз сосудов аппендикса. В процессе этого появляется нагноение на стенках аппендикса. При отсутствии лечения перитонит может перейти на другие органы брюшной полости. Существует единственный метод лечения – хирургическая операция. Её длительность зависит от наличия осложнений и, в целом, не превышает часа. Примерно через неделю больной может возвратиться к привычной жизни.

Общий характер жалоб при остром флегмонозном аппендиците

На основании пациента 19 лет, проживающего в городе Санкт-Петербург, будет рассмотрена история болезни хирургического больного с аппендицитом. Пациент поступил в медицинское учреждение 30 декабря 2016 года в 17.00 минут по направлению неотложной помощи. По общим показаниям и опросу прошло 8 часов после начала заболевания. Предварительный диагноз — острый аппендицит.

В предыдущие сутки пациент не испытывал аналогичных жалоб. Диет не придерживается. Имеет нормальный вес, питание – регулярное. Тяжелых физических нагрузок не выполнял. Заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек и органов грудной клетки ранее не страдал. Проблем с нарушением пищеварения в предыдущие сутки не было. Состояние ухудшилось резко.

Жалобы при поступлении на острый флегмонозный аппендицит

Жалобы на сильные болевые ощущения в правой нижней части живота, усиливающуюся при движении и кашле, тошноту. Боли имеют резкий схваткообразный характер. Наблюдается незначительное повышение температуры тела до 37 градусов. Выраженные озноб и слабость. Головная боль. Состояние значительно ухудшилось по сравнению с началом заболевания. Наблюдается усиление болевого синдрома.

Заключение по жалобам на острый флегмонозный аппендицит

Сильные боли в правой части живота, тошнота и рвота, могут говорить о заболеваниях органов брюшины. Локализация болей, тошнота и рвота указывают на возможность воспаления аппендикса, а так как симптоматика развилась быстро, то это говорит об остром типе воспаления. Пациенту требуется срочное оказание медицинской помощи, так как состояние только ухудшается.

История болезни

30 декабря 2016 года в 9.00 больной почувствовал сильные боли в области желудка. Затем они усилились, но их нельзя была локализовать – болела вся брюшина. В 13.00 появилась тошнота и рвота. В час тошнило примерно 3 раза, но это не давало облегчения. Больной принял несколько таблеток активированного угля и одну таблетку анальгина. В связи с указанным состоянием больной не употреблял 30 декабря пищу. Большую часть времени провел в лежачем положении.

К 15. 00 болеть стало в правой подвздошной части живота. Прием медикаментов облегчения не доставил. К 16.00 боль резко усилилась, и стала носить острый режущий характер. Болевой синдром наступал при любых движениях. Было трудно передвигаться из-за выраженного болевого синдрома. Нарушений стула не было. Пациент в 16.30 вызвал неотложную помощь, и врач доставил его в больницу с подозрением на острый аппендицит.

Оценка тяжести состояния пациента при остром флегмонозном аппендиците

Общее состояние — средней тяжести. Пациент находится в сознании, имеет бледные кожные покровы, дыхание везикулярное, хорошо выслушивается, нормальный тонус мышц. Деформации костей не обнаружено. Дыхание с частотой 17 движений в минуту. При пальпации груди боль не выявлена. ЧСС 73 удара в минуту. Давление 120/70 мм. При пальпации живота наблюдается болезненность, правая часть живота незначительно отстает от левой.

На теле не обнаружено видимых травм. Живот находится в напряженном состоянии. При пальпации на месте аппендикса можно прощупать уплотнение. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Басслера, Донелли, Ситковского и кашлевой — положительные. При пальпации и незначительном надавливании на место расположения аппендикса наблюдается сильное увеличение боли.

Заключение

После осмотра можно предположить наличие острого воспаления в брюшине. Это доказывают симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, а также выраженная болезненность при пальпации. Наличие уплотнения в месте расположения аппендикса может указывать на место локализации воспаления.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного и быстрого развития симптоматики, а также после дополнительных исследований можно поставить предварительный диагноз — острый флегмонозный аппендицит.

Лабораторные анализы

Выявлен лейкоцитоз (22 · 109 /л). Моча мутная, наблюдается в поле зрения 1-2 лейкоцита, эритроцитов — нет. Исходя из этого, можно говорить о наличии острого воспалительного процесса.

УЗИ при остром флегмонозном аппендиците

Ультразвуковая диагностика показала увеличение стенок аппендикса более, чем на 4 мм, а его диаметр – больше, чем на 7 мм. Наблюдается повышение эхогенности жировой ткани вокруг аппендикса. В стенках червеобразного отростка значительно увеличена плотность сосудов, наблюдается их рыхлость. Аппендикс находится в напряженном состоянии. Деструктивных изменений не выявлено.

Клинический диагноз

Лабораторные анализы и дополнительные исследования подтвердили предварительный диагноз. Клинический диагноз – острый флегмонозный аппендицит. Заболевание требует срочной хирургической операции, чтобы избежать перфорации отростка.

Диагностика острого флегмонозного аппендицита

При диагностике аппендицита требуется исключить возможность заболеваний брюшины, грудной клетки, крови и сосудов, забрюшины, инфекционных воспалений. При язве желудка наблюдаются сильные боли в области эпигастрия. Сопутствующий симптом – мышцы брюшины напряжены доскообразно, чего не наблюдалось у пациента.

При язве боль при пальпации наблюдается в эпигастрии и правом подреберье, у пациента – в области аппендикса. В области брюшины наличия свободного газа не было выявлено, что характерно для язвы. Также пациенту была проведена рентгенография, которая подтвердила отсутствие язвы.

Возможность острого холецистита исключена. Пациента не мучили боли в правом подреберье, которые отдают в правое плечо. Также не наблюдалась рвота с желчью. При остром холецистите можно прощупать желчный пузырь, что в случае нашего больного сделать нельзя. При пальпации боль наблюдается в правой нижней части живота, в то время как при холецистите – в подреберье.

При остром панкреатите рвота носит частый характер, и наблюдаются сильные боли в эпигастральной области. Температура тела в норме. У нашего больного совершенно иные симптомы. Для панкреатита характерны боли в левом подреберье и повышенные диастазы.
При Болезни Крона и воспалении Меккеля наблюдаются схожие симптомы. Поэтому если в процессе операции на аппендиксе изменения не будут соответствовать клинической картине острого аппендицита, необходимо провести осмотр подвздошной кишки, чтобы выявить Болезнь Крона.

Острая кишечная непроходимость характеризуется сильными болями, но при ней отсутствует напряжение мышц. Симптомов плеврита и пневмонии у нашего пациента не выявлено. Возможность возникновения дизентерии и гастроэнтерита исключена из-за разной симптоматики заболеваний. Другие хирургические болезни исключены из-за отсутствия схожести симптомов.

Лечение острого флегмонозного аппендицита

Лечение проводится хирургическим путем. Пациент дал согласие на проведение операционного вмешательства. Операция на аппендиксе требует обязательного наркоза. Противопоказаний для проведения наркоза не выявлено. С помощью разреза Волковича — Дьяконова вскрыта брюшная полость. Разрез не превышает 10 см. Со стороны правого канала была обнаружена слепая кишка. Её купол с червеобразным отростком выведены из раны.

Аппендикс находится в напряженном состоянии, выявлен его отек. Слепая кишка в зоне аппендикса выделяется плотностью. Наблюдаются фибринозные наслоения. При визуальном осмотре патологий среди других органов не выявлено. После введения в брыжейку раствора новокаина и наложения на неё кровоостанавливающего зажима, производится её отсечение.

На аппендикс также накладывается зажим для остановки крови, и он перевязывается у основания. Вокруг основания аппендикса проводится наложение кисетного шва. В просвете червеобразного отростка находится гнойное содержимое. После удаления аппендикса его направляют на гистологическое исследование. На кисетный шов накладывается Z- образный шов.

После исследования на наличие выпота, брюшина зашивается. Для этого используют кетгутовый шов. На наружные косые мышцы наложены шелковые швы, после этого ушивается подкожная клетчатка и кожа. Наверх раны накладывают асептическую повязку. После пробуждения от наркоза больной отправлен в хирургию.

Острый флегмонозный аппендицит: Осмотр пациента

Послеоперационный период играет важную роль в лечении заболевания. После проведения операции по хирургии возможно развитие воспаления или Пилефлебит. Эти осложнения развиваются крайне редко, но в любом случае не исключены. Пациент получает антибактериальную терапию, позволяющую предотвратить развитие инфекции.

31.12.2016

Больной отмечает сильную слабость. Патологий нервной системы и внутренних органов не выявлено. Стул после проведения операции жидкий, наблюдается отхождение газов. Живот умеренно напряжен, боль в месте разреза. Слабость является нормальным явлением после операции, а отсутствие других жалоб говорит о положительном послеоперационном периоде.

После проведения операции всем пациентам показано проведение дыхательной гимнастики. Важную роль играет правильное питание, которое поможет нормализовать работу пищеварительной системы. Показано бандажирование живота. Ежедневно выполняют перевязку раны. Снимают швы обычно через неделю. Большинство взрослых выписывают из медицинского учреждения через 10 дней. После этого необходимо стать на учет у хирурга.

В педиатрии лечение может занять более длительный срок. В детском возрасте послеоперационный уход требует тщательного контроля. В большинстве случаев это связано с наличием осложнений до проведения операции. Выявить аппендицит у детей достаточно сложно из-за меньшей выраженности симптомов.

2.01.2016

Состояние средней тяжести. Патологий нервной, сердечно-сосудистой и выделительной системы не обнаружено. Живот мягкий и немного вздут. Наблюдается болезненность в месте раны. Самостоятельное отхождение газов. Симптомов воспаления не выявлено.

4.01.2016

Больной в удовлетворительном состоянии. Симптомов воспалительных процессов не обнаружено. Живот мягкий. Больной жалуется на боль в области шва. Процесс опорожнения кишечника и мочевыделения в норме. Температура тела – 37 градусов, что является нормальным после проведения хирургического вмешательства.

6.01.2016

Процессы мочеиспускания и дефекации в норме. Со стороны сердечной, сосудистой, эндокринной систем патологий не выявлено. Температура тела – 36,6 градусов. Наблюдаются слабые боли в области наложения шва. Пульс нормальный. На языке не обнаружено налета. В зоне живота видимых патологий не обнаружено. Расхождения мышц не наблюдается.

8.01.2016

Пациент находится в удовлетворительном состоянии. Кожа живота нормального цвета. Живот участвует в процессе дыхания. Температура тела, пульс, давление в норме. Повязка сухая. Жалоб нет.

Заключение по острому флегмонозному аппендициту

Больному 30.12.2016 года была проведена операция аппендэскопия. Заключительный диагноз – острый флегмонозный аппендицит. Послеоперационный период — без осложнений. Швы были сняты 10.01.2017. Сопутствующих заболеваний не выявлено.
Рекомендации:

  •  Отказ от подъема тяжестей в течение 3-х месяцев.
  •  Соблюдение диеты.
  •  Посещение хирурга.

История болезни аппендицит носит благоприятный характер благодаря своевременному обращению за медицинской помощью. Об аппендиците флегмонозного типа можно говорить как о серьезном заболевании, исход которого зависит от своевременно выполненной операции. Других методов лечения не существует, поэтому при любых подозрениях на аппендицит, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ: ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ | Барсукова

1. Барсукова И.М., Ершова И.Н. Медицинская помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге: история вопроса // Успенские чтения: мат. науч.-практ. конф. врачей России. – Выпуск 8. – Тверь: Триада, 2015. – С.11. – URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=29224714 .

2. Барсукова И.М., Озеров Н.Ф. Структура острой хирургической патологии органов брюшной полости в Санкт-Петербурге // Успенские чтения: мат. науч.-практ. конф. врачей России – Выпуск 8. – Тверь: Триада, 2015. – С.5-6 – URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=29224708 .

3. Ромашкин-Тиманов М.В., Вербицкий В.Г., Перегудов С.И., Демко А.Е., Барсукова И.М. Анализ состояния ургентной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в стационарах Санкт-Петербурга в 2015 году// Скорая медицинская помощь – 2016: матер Всерос. науч.-практ. конф., С. 102-103. – URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=26478965 .

4. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. / Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. – 4-е изд., испр. и доп. – СПб.: Фирма «Стикс», 2017. - 68 с. – URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=30376730 .

5. Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2015. – URL: http://www.xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-apendicit.html .

6. Успехи в лечении некоторых заболеваний органов брюшной полости за 30 лет советского здравоохранения (1917-1947): сборник научных трудов / под ред. И.И. Джанелидзе. – Ленинград: 2-я тип. Трансжелдоризата, 1948. – 64 с. – URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=30534069 .

7. Джанелидзе Ю.Ю., Красносельский М.В., Рохкинд И.М. О диагностике острых заболеваний органов брюшной полости в условиях внебольничной сети. – Л.:Типография ЛенВО, 1948. – 42 с. - URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=30497554 .

8. Демко А.Е., Барсукова И.М., Барбашова Е.И. и др. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2016 год. – СПб.: Фирма «Стикс», 2017. – 22 с. - URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=29100298 .

9. Демко А.Е., Барсукова И.М., Барбашова Е.И. и др. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2015 год. - СПб.: Фирма «Стикс», 2016. – 16 с. – URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=29123748 .

10. Барсукова И.М., Демко А.Е., Ершова И.Н. Роль Санкт-петербургского НИИ скорой помощи в мониторинге острой хирургической патологии органов брюшной полости в Санкт-Петербурге. Острые кровотечения желудочно-кишечного тракта. Современная лечебная тактика при остром панкреатите и билиарном сепсисе. Сочетанная черепно-мозговая травма. Вопросы специализированной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Новые технологии в практической хирургии: матер. VII-ая науч.-практ.конф. хирургов СЗФО России (г. Петрозаводск, 22-23.09.2016). – Петрозаводск: Издательство ПетрГУ, 2016. – С 15-17. – URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=26735802 https://elibrary.ru/item.asp?id=26735802

11. Парфенов В.Е., Барсукова И.М., Демко А.Е. Роль Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи в мониторинге острой хирургической патологии органов брюшной полости в Санкт-Петербурге // Материалы Конференции хирургов Северо-Запада «Актуальные вопросы хирургии: вчера, сегодня, завтра», Санкт-Петербург, 29.11.2016. – С. 5-6. – URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=27559811 .

12. Парфенов В.Е., Барсукова И.М. Прошлое и настоящее Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе (к 85-летию основания) // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2017. - № 1. – С. 72-77. - URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=28825061

13. Парфенов В.Е., Барсукова И.М., Ершова И.Н. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе: 85-летний юбилей // Скорая медицинская помощь. – 2017. - № 1. – С. 6-13. - URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=28289925 .

14. Парфенов В.Е., Барсукова И.М., Ершова И.Н., Бумай А.О. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе: основные вехи развития и вклад в совершенствование здравоохранения страны. Актовая речь в день 85-летнего юбилея Института. - СПб.: Издательство «РА «Русский ювелир», 2017. – 84 с. - URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=28133849

15. Парфенов В.Е., Барсукова И.М. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе - крупнейший научный, лечебный и образовательный центр Российской Федерации (к 85-летнему юбилею) / Экстренная медицина, 2016. - № 4. – С. 595-603. - URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=27542060 .

Классическое проявление острого аппендицита в случае подпеченочного отростка

Cureus. 2019 Октябрь; 11 (10): e6035.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

1 и 2

Симран К. Лонгани

1 Медицина, Имперский колледж Лондона, Лондон, GBR

Ахмед Ахмед

2 Хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бариатрическая хирургия, Imperial College Healthcare National Health Service Trust, Лондон, GBR

1 Медицина, Имперский колледж Лондона, Лондон, GBR

2 Хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бариатрическая хирургия, Imperial College Healthcare National Health Service Trust, Лондон, GBR

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 20.10.2019; Принято 30 октября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Острый аппендицит - это очень распространенное неотложное хирургическое вмешательство, которое диагностируется путем объединения истории болезни, обследования и обследования для построения клинической картины. Это представление может усложняться из-за аномальных анатомических изменений аппендикса.Этот случай описывает редкую клиническую находку подпеченочного аппендикса и слепой кишки у 24-летней женщины с болью в правом нижнем квадранте (RLQ). Результаты обследования соответствовали острому аппендициту. Ультрасонография показала, что аппендикс находится в подпеченочной области, а лапароскопия подтвердила это открытие и наличие мальротации слепой кишки из-за врожденных спаек. Впоследствии лапароскопическая аппендэктомия была проведена без осложнений.В этом случае основное внимание уделяется типичному проявлению аппендицита и боли RLQ у пациента с атипичной анатомической структурой. Он направлен на то, чтобы показать важность более глубоких знаний об аберрантно расположенном аппендиксе и то, как это может повлиять на клиническую картину.

Ключевые слова: аппендицит, подпеченочный отросток, мальротация слепой кишки, спайки

Введение

Аппендицит является одной из наиболее частых причин болей в животе у молодого населения и составляет более 40 000 госпитализаций в год по всей Англии.Классические симптомы включают боль в правой подвздошной ямке (RIF), анорексию, тошноту, запор и рвоту; однако эти классические представления встречаются только у 50% людей [1]. При наличии анатомического варианта, когда аппендикс расположен аберрантно, как в этом случае исследования подпеченочного отростка, клиническая картина может быть искажена, что усложняет первоначальный диагноз аппендицита.

Описание клинического случая

История болезни

JN - женщина 24 лет, поступившая в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) с четырехчасовым анамнезом боли в правом нижнем квадранте живота (RLQ).Боль возникла в пупочной области, распространялась диффузно по нижней части живота и впоследствии локализовалась в RLQ. Боль возникла внезапно, острая и колики с нарастающей интенсивностью. Без рецепта пероральный ко-кодамол 500 мг (комбинация анальгетика кодеинфосфата и ацетаминофена) был принят перед обращением в отделение неотложной помощи, что не облегчило боль. Боль усиливалась при поднятии правой ноги и уменьшалась при наклоне вперед. Степень тяжести оценивалась в восемь баллов по шкале от одного до 10, при этом один балл означал отсутствие боли, а 10 - максимально возможную боль.Этому эпизоду не предшествовала предыдущая боль в животе, и она отрицала тошноту или рвоту. Она открыла кишечник сразу после появления боли, консистенция стула не изменилась, кровь и слизь не изменились. Она отрицает мочевые или инфекционные симптомы. Прошлый медицинский и хирургический анамнез не отмечен. Анамнез лекарств включал прием пероральных противозачаточных таблеток без известных лекарственных аллергий. Соответствующего семейного анамнеза не было. Пациент не курил, иногда сообщал о потреблении алкоголя и отрицал употребление рекреационных наркотиков.

Обследование

Под наблюдением JN была апирексиальной со стабильными жизненными показателями. При обследовании брюшной полости был выявлен мягкий живот, болезненность при перкуссии, болезненность отскока в RIF и положительный симптом поясничной мышцы. У нее не было перитонита, имел отрицательный признак Росвинга и отсутствовали грыжи.

Исследования

Основываясь на клинической картине JN, первоначальное впечатление указывало на предварительный диагноз острого аппендицита с кистой яичника в качестве дифференциала.Последующие исследования выявили отрицательный результат теста на мочу и отрицательный тест на беременность, что сочло гинекологическую причину маловероятной. Все результаты крови были в пределах нормы. Ультрасонография брюшной полости подтвердила диагноз аппендицита по наличию свободной жидкости в RIF и в 6-миллиметровом аппендиксе, который был несжимаемым. Эти данные соответствуют аппендициту. Ключевым моментом, который следует отметить, является то, что расположение аппендикса было вариантом анатомической нормы. Он был визуализирован на уровне правой печени, указывая на подпеченочный отросток (рисунок).Это открытие изменило диагноз подпеченочного аппендицита.

Продольная ультразвуковая визуализация отростка на уровне печени. Несжимаемый отросток диаметром 6 мм со свободной жидкостью.

Лекарства

JN было начато со следующих лекарств в период неотложной медицинской помощи: инфузия раствора электролита 1000 мл внутривенно, парацетамол 1 г внутрь, морфин 10 мг внутрь, метронидазол 500 мг внутривенно. После этого ее перевели в театры на операцию.

Оперативный отчет

Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена под общим наркозом с использованием следующих портов: пупочный 12 мм, левая подвздошная ямка 5 мм, надлобковая 5 мм.При сообщении об операции тонкая кишка была расширена от терминального отдела подвздошной кишки до проксимального отдела тощей кишки. Слепая кишка лежала на изгибе печени, и в результате основание отростка было кзади ниже нижнего края печени. Это было приписано врожденному сращению, вызвавшему неправильную ротацию слепой кишки. Сам аппендикс не выглядел воспаленным или перфорированным, и свободного гноя не было. Серозная жидкость присутствовала в тазу и правом верхнем квадранте (RUQ). Помимо этих наблюдений, сигмовидная кишка, матка, яичники и маточные трубы были нормальными.

При обнаружении анатомического варианта спайки были разделены, слепая кишка вернулась в соответствующее положение в RIF и мобилизован аппендикс. Появилась диатермия и расслоение аппендикулярной артерии. Наложены эндо-петли из викрила, аппендикс разделен и удален через пупочный порт. Наконец, было выполнено промывание RIF и таза и проведена аспирация.

После операции JN был стабильным и хорошо выздоровел с легким вздутием живота и болезненностью. Пациент был выписан без рецепта врача или без необходимости наблюдения.

Обсуждение

Слепая кишка и аппендикс локализуются подпеченочно редко, поскольку подпеченочный аппендицит составляет 0,09 на 100 000 населения в год [2]. У этого пациента неправильная ротация полюса слепой кишки привела к тому, что слепая кишка оказалась на изгибе печени и основанием отростка кзади ниже нижнего края печени. Причиной в данном случае были врожденные спайки, которые, как правило, возникают во время физиологического органогенеза или в результате аномалии эмбрионального развития брюшной полости [3].

Наиболее надежными результатами обследования острого аппендицита являются болезненность при перкуссии, защита и болезненность при отскоке в RIF [1]. При рассмотрении анатомически более высокого отростка следует отметить, что результаты обследования согласуются с приложением, расположенным в стандартном местоположении RIF. Подобные случаи подпеченочного аппендицита, описанные Hafiz et al. (2017) и Ball et al. (2013) оба сообщают о преобладающей боли в области RUQ в отличие от боли в области RLQ, что приводит к неточному рассмотрению патологии желчевыводящих путей [4,5].В случае, наблюдаемом Хафизом, положительный симптом Мерфи также был выявлен, несмотря на предыдущую холецистэктомию [4].

Во многих случаях атипичные проявления аппендицита исследуются с помощью диагностической лапароскопии. В этом случае первоначальное намерение использовать терапевтический подход лапароскопической аппендэктомии вернулось к диагностическому исследованию после обнаружения врожденных спаек и анатомических изменений. Таким образом, лапароскопия оказывается полезной как для диагностических, так и для терапевтических целей в случае анатомических вариантов.

Выводы

В заключение, это была 24-летняя женщина, у которой была боль RLQ, и ей был поставлен диагноз острый аппендицит. У больного был аппендикс, расположенный сзади ниже нижнего края печени; лапароскопия выявила врожденные спайки, вызывающие неправильную ротацию слепой ямки. Лечебная лапароскопическая аппендэктомия выполнена без осложнений. Этот случай повышает осведомленность о редком случае подпеченочного аппендицита, когда боль была локализована в RLQ, но анатомическое положение аппендикса было в RUQ.Клиницистам важно знать такие анатомические варианты и использовать лапароскопическую аппендэктомию как исследовательский и терапевтический метод.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

3. Внутрибрюшные спайки: определение, происхождение, значение в хирургической практике и варианты лечения.Брюггманн Д., Чартчиан Г., Валльвинер М., Мюнстедт К., Тиннеберг Х., Хакеталь А. Дтш Арцтебль, международный. 2010; 107: 769–775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Классическое проявление острого аппендицита в случае подпеченочного отростка

Cureus. 2019 Октябрь; 11 (10): e6035.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

1 и 2

Симран К. Лонгани

1 Медицина, Имперский колледж Лондона, Лондон, GBR

Ахмед Ахмед

2 Хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бариатрическая хирургия, Imperial College Healthcare National Health Service Trust, Лондон, GBR

1 Медицина, Имперский колледж Лондона, Лондон, GBR

2 Хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бариатрическая хирургия, Imperial College Healthcare National Health Service Trust, Лондон, GBR

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 20.10.2019; Принято 30 октября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Острый аппендицит - это очень распространенное неотложное хирургическое вмешательство, которое диагностируется путем объединения истории болезни, обследования и обследования для построения клинической картины. Это представление может усложняться из-за аномальных анатомических изменений аппендикса.Этот случай описывает редкую клиническую находку подпеченочного аппендикса и слепой кишки у 24-летней женщины с болью в правом нижнем квадранте (RLQ). Результаты обследования соответствовали острому аппендициту. Ультрасонография показала, что аппендикс находится в подпеченочной области, а лапароскопия подтвердила это открытие и наличие мальротации слепой кишки из-за врожденных спаек. Впоследствии лапароскопическая аппендэктомия была проведена без осложнений.В этом случае основное внимание уделяется типичному проявлению аппендицита и боли RLQ у пациента с атипичной анатомической структурой. Он направлен на то, чтобы показать важность более глубоких знаний об аберрантно расположенном аппендиксе и то, как это может повлиять на клиническую картину.

Ключевые слова: аппендицит, подпеченочный отросток, мальротация слепой кишки, спайки

Введение

Аппендицит является одной из наиболее частых причин болей в животе у молодого населения и составляет более 40 000 госпитализаций в год по всей Англии.Классические симптомы включают боль в правой подвздошной ямке (RIF), анорексию, тошноту, запор и рвоту; однако эти классические представления встречаются только у 50% людей [1]. При наличии анатомического варианта, когда аппендикс расположен аберрантно, как в этом случае исследования подпеченочного отростка, клиническая картина может быть искажена, что усложняет первоначальный диагноз аппендицита.

Описание клинического случая

История болезни

JN - женщина 24 лет, поступившая в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) с четырехчасовым анамнезом боли в правом нижнем квадранте живота (RLQ).Боль возникла в пупочной области, распространялась диффузно по нижней части живота и впоследствии локализовалась в RLQ. Боль возникла внезапно, острая и колики с нарастающей интенсивностью. Без рецепта пероральный ко-кодамол 500 мг (комбинация анальгетика кодеинфосфата и ацетаминофена) был принят перед обращением в отделение неотложной помощи, что не облегчило боль. Боль усиливалась при поднятии правой ноги и уменьшалась при наклоне вперед. Степень тяжести оценивалась в восемь баллов по шкале от одного до 10, при этом один балл означал отсутствие боли, а 10 - максимально возможную боль.Этому эпизоду не предшествовала предыдущая боль в животе, и она отрицала тошноту или рвоту. Она открыла кишечник сразу после появления боли, консистенция стула не изменилась, кровь и слизь не изменились. Она отрицает мочевые или инфекционные симптомы. Прошлый медицинский и хирургический анамнез не отмечен. Анамнез лекарств включал прием пероральных противозачаточных таблеток без известных лекарственных аллергий. Соответствующего семейного анамнеза не было. Пациент не курил, иногда сообщал о потреблении алкоголя и отрицал употребление рекреационных наркотиков.

Обследование

Под наблюдением JN была апирексиальной со стабильными жизненными показателями. При обследовании брюшной полости был выявлен мягкий живот, болезненность при перкуссии, болезненность отскока в RIF и положительный симптом поясничной мышцы. У нее не было перитонита, имел отрицательный признак Росвинга и отсутствовали грыжи.

Исследования

Основываясь на клинической картине JN, первоначальное впечатление указывало на предварительный диагноз острого аппендицита с кистой яичника в качестве дифференциала.Последующие исследования выявили отрицательный результат теста на мочу и отрицательный тест на беременность, что сочло гинекологическую причину маловероятной. Все результаты крови были в пределах нормы. Ультрасонография брюшной полости подтвердила диагноз аппендицита по наличию свободной жидкости в RIF и в 6-миллиметровом аппендиксе, который был несжимаемым. Эти данные соответствуют аппендициту. Ключевым моментом, который следует отметить, является то, что расположение аппендикса было вариантом анатомической нормы. Он был визуализирован на уровне правой печени, указывая на подпеченочный отросток (рисунок).Это открытие изменило диагноз подпеченочного аппендицита.

Продольная ультразвуковая визуализация отростка на уровне печени. Несжимаемый отросток диаметром 6 мм со свободной жидкостью.

Лекарства

JN было начато со следующих лекарств в период неотложной медицинской помощи: инфузия раствора электролита 1000 мл внутривенно, парацетамол 1 г внутрь, морфин 10 мг внутрь, метронидазол 500 мг внутривенно. После этого ее перевели в театры на операцию.

Оперативный отчет

Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена под общим наркозом с использованием следующих портов: пупочный 12 мм, левая подвздошная ямка 5 мм, надлобковая 5 мм.При сообщении об операции тонкая кишка была расширена от терминального отдела подвздошной кишки до проксимального отдела тощей кишки. Слепая кишка лежала на изгибе печени, и в результате основание отростка было кзади ниже нижнего края печени. Это было приписано врожденному сращению, вызвавшему неправильную ротацию слепой кишки. Сам аппендикс не выглядел воспаленным или перфорированным, и свободного гноя не было. Серозная жидкость присутствовала в тазу и правом верхнем квадранте (RUQ). Помимо этих наблюдений, сигмовидная кишка, матка, яичники и маточные трубы были нормальными.

При обнаружении анатомического варианта спайки были разделены, слепая кишка вернулась в соответствующее положение в RIF и мобилизован аппендикс. Появилась диатермия и расслоение аппендикулярной артерии. Наложены эндо-петли из викрила, аппендикс разделен и удален через пупочный порт. Наконец, было выполнено промывание RIF и таза и проведена аспирация.

После операции JN был стабильным и хорошо выздоровел с легким вздутием живота и болезненностью. Пациент был выписан без рецепта врача или без необходимости наблюдения.

Обсуждение

Слепая кишка и аппендикс локализуются подпеченочно редко, поскольку подпеченочный аппендицит составляет 0,09 на 100 000 населения в год [2]. У этого пациента неправильная ротация полюса слепой кишки привела к тому, что слепая кишка оказалась на изгибе печени и основанием отростка кзади ниже нижнего края печени. Причиной в данном случае были врожденные спайки, которые, как правило, возникают во время физиологического органогенеза или в результате аномалии эмбрионального развития брюшной полости [3].

Наиболее надежными результатами обследования острого аппендицита являются болезненность при перкуссии, защита и болезненность при отскоке в RIF [1]. При рассмотрении анатомически более высокого отростка следует отметить, что результаты обследования согласуются с приложением, расположенным в стандартном местоположении RIF. Подобные случаи подпеченочного аппендицита, описанные Hafiz et al. (2017) и Ball et al. (2013) оба сообщают о преобладающей боли в области RUQ в отличие от боли в области RLQ, что приводит к неточному рассмотрению патологии желчевыводящих путей [4,5].В случае, наблюдаемом Хафизом, положительный симптом Мерфи также был выявлен, несмотря на предыдущую холецистэктомию [4].

Во многих случаях атипичные проявления аппендицита исследуются с помощью диагностической лапароскопии. В этом случае первоначальное намерение использовать терапевтический подход лапароскопической аппендэктомии вернулось к диагностическому исследованию после обнаружения врожденных спаек и анатомических изменений. Таким образом, лапароскопия оказывается полезной как для диагностических, так и для терапевтических целей в случае анатомических вариантов.

Выводы

В заключение, это была 24-летняя женщина, у которой была боль RLQ, и ей был поставлен диагноз острый аппендицит. У больного был аппендикс, расположенный сзади ниже нижнего края печени; лапароскопия выявила врожденные спайки, вызывающие неправильную ротацию слепой ямки. Лечебная лапароскопическая аппендэктомия выполнена без осложнений. Этот случай повышает осведомленность о редком случае подпеченочного аппендицита, когда боль была локализована в RLQ, но анатомическое положение аппендикса было в RUQ.Клиницистам важно знать такие анатомические варианты и использовать лапароскопическую аппендэктомию как исследовательский и терапевтический метод.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

3. Внутрибрюшные спайки: определение, происхождение, значение в хирургической практике и варианты лечения.Брюггманн Д., Чартчиан Г., Валльвинер М., Мюнстедт К., Тиннеберг Х., Хакеталь А. Дтш Арцтебль, международный. 2010; 107: 769–775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Классическое проявление острого аппендицита в случае подпеченочного отростка

Cureus. 2019 Октябрь; 11 (10): e6035.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

1 и 2

Симран К. Лонгани

1 Медицина, Имперский колледж Лондона, Лондон, GBR

Ахмед Ахмед

2 Хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бариатрическая хирургия, Imperial College Healthcare National Health Service Trust, Лондон, GBR

1 Медицина, Имперский колледж Лондона, Лондон, GBR

2 Хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бариатрическая хирургия, Imperial College Healthcare National Health Service Trust, Лондон, GBR

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 20.10.2019; Принято 30 октября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Острый аппендицит - это очень распространенное неотложное хирургическое вмешательство, которое диагностируется путем объединения истории болезни, обследования и обследования для построения клинической картины. Это представление может усложняться из-за аномальных анатомических изменений аппендикса.Этот случай описывает редкую клиническую находку подпеченочного аппендикса и слепой кишки у 24-летней женщины с болью в правом нижнем квадранте (RLQ). Результаты обследования соответствовали острому аппендициту. Ультрасонография показала, что аппендикс находится в подпеченочной области, а лапароскопия подтвердила это открытие и наличие мальротации слепой кишки из-за врожденных спаек. Впоследствии лапароскопическая аппендэктомия была проведена без осложнений.В этом случае основное внимание уделяется типичному проявлению аппендицита и боли RLQ у пациента с атипичной анатомической структурой. Он направлен на то, чтобы показать важность более глубоких знаний об аберрантно расположенном аппендиксе и то, как это может повлиять на клиническую картину.

Ключевые слова: аппендицит, подпеченочный отросток, мальротация слепой кишки, спайки

Введение

Аппендицит является одной из наиболее частых причин болей в животе у молодого населения и составляет более 40 000 госпитализаций в год по всей Англии.Классические симптомы включают боль в правой подвздошной ямке (RIF), анорексию, тошноту, запор и рвоту; однако эти классические представления встречаются только у 50% людей [1]. При наличии анатомического варианта, когда аппендикс расположен аберрантно, как в этом случае исследования подпеченочного отростка, клиническая картина может быть искажена, что усложняет первоначальный диагноз аппендицита.

Описание клинического случая

История болезни

JN - женщина 24 лет, поступившая в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) с четырехчасовым анамнезом боли в правом нижнем квадранте живота (RLQ).Боль возникла в пупочной области, распространялась диффузно по нижней части живота и впоследствии локализовалась в RLQ. Боль возникла внезапно, острая и колики с нарастающей интенсивностью. Без рецепта пероральный ко-кодамол 500 мг (комбинация анальгетика кодеинфосфата и ацетаминофена) был принят перед обращением в отделение неотложной помощи, что не облегчило боль. Боль усиливалась при поднятии правой ноги и уменьшалась при наклоне вперед. Степень тяжести оценивалась в восемь баллов по шкале от одного до 10, при этом один балл означал отсутствие боли, а 10 - максимально возможную боль.Этому эпизоду не предшествовала предыдущая боль в животе, и она отрицала тошноту или рвоту. Она открыла кишечник сразу после появления боли, консистенция стула не изменилась, кровь и слизь не изменились. Она отрицает мочевые или инфекционные симптомы. Прошлый медицинский и хирургический анамнез не отмечен. Анамнез лекарств включал прием пероральных противозачаточных таблеток без известных лекарственных аллергий. Соответствующего семейного анамнеза не было. Пациент не курил, иногда сообщал о потреблении алкоголя и отрицал употребление рекреационных наркотиков.

Обследование

Под наблюдением JN была апирексиальной со стабильными жизненными показателями. При обследовании брюшной полости был выявлен мягкий живот, болезненность при перкуссии, болезненность отскока в RIF и положительный симптом поясничной мышцы. У нее не было перитонита, имел отрицательный признак Росвинга и отсутствовали грыжи.

Исследования

Основываясь на клинической картине JN, первоначальное впечатление указывало на предварительный диагноз острого аппендицита с кистой яичника в качестве дифференциала.Последующие исследования выявили отрицательный результат теста на мочу и отрицательный тест на беременность, что сочло гинекологическую причину маловероятной. Все результаты крови были в пределах нормы. Ультрасонография брюшной полости подтвердила диагноз аппендицита по наличию свободной жидкости в RIF и в 6-миллиметровом аппендиксе, который был несжимаемым. Эти данные соответствуют аппендициту. Ключевым моментом, который следует отметить, является то, что расположение аппендикса было вариантом анатомической нормы. Он был визуализирован на уровне правой печени, указывая на подпеченочный отросток (рисунок).Это открытие изменило диагноз подпеченочного аппендицита.

Продольная ультразвуковая визуализация отростка на уровне печени. Несжимаемый отросток диаметром 6 мм со свободной жидкостью.

Лекарства

JN было начато со следующих лекарств в период неотложной медицинской помощи: инфузия раствора электролита 1000 мл внутривенно, парацетамол 1 г внутрь, морфин 10 мг внутрь, метронидазол 500 мг внутривенно. После этого ее перевели в театры на операцию.

Оперативный отчет

Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена под общим наркозом с использованием следующих портов: пупочный 12 мм, левая подвздошная ямка 5 мм, надлобковая 5 мм.При сообщении об операции тонкая кишка была расширена от терминального отдела подвздошной кишки до проксимального отдела тощей кишки. Слепая кишка лежала на изгибе печени, и в результате основание отростка было кзади ниже нижнего края печени. Это было приписано врожденному сращению, вызвавшему неправильную ротацию слепой кишки. Сам аппендикс не выглядел воспаленным или перфорированным, и свободного гноя не было. Серозная жидкость присутствовала в тазу и правом верхнем квадранте (RUQ). Помимо этих наблюдений, сигмовидная кишка, матка, яичники и маточные трубы были нормальными.

При обнаружении анатомического варианта спайки были разделены, слепая кишка вернулась в соответствующее положение в RIF и мобилизован аппендикс. Появилась диатермия и расслоение аппендикулярной артерии. Наложены эндо-петли из викрила, аппендикс разделен и удален через пупочный порт. Наконец, было выполнено промывание RIF и таза и проведена аспирация.

После операции JN был стабильным и хорошо выздоровел с легким вздутием живота и болезненностью. Пациент был выписан без рецепта врача или без необходимости наблюдения.

Обсуждение

Слепая кишка и аппендикс локализуются подпеченочно редко, поскольку подпеченочный аппендицит составляет 0,09 на 100 000 населения в год [2]. У этого пациента неправильная ротация полюса слепой кишки привела к тому, что слепая кишка оказалась на изгибе печени и основанием отростка кзади ниже нижнего края печени. Причиной в данном случае были врожденные спайки, которые, как правило, возникают во время физиологического органогенеза или в результате аномалии эмбрионального развития брюшной полости [3].

Наиболее надежными результатами обследования острого аппендицита являются болезненность при перкуссии, защита и болезненность при отскоке в RIF [1]. При рассмотрении анатомически более высокого отростка следует отметить, что результаты обследования согласуются с приложением, расположенным в стандартном местоположении RIF. Подобные случаи подпеченочного аппендицита, описанные Hafiz et al. (2017) и Ball et al. (2013) оба сообщают о преобладающей боли в области RUQ в отличие от боли в области RLQ, что приводит к неточному рассмотрению патологии желчевыводящих путей [4,5].В случае, наблюдаемом Хафизом, положительный симптом Мерфи также был выявлен, несмотря на предыдущую холецистэктомию [4].

Во многих случаях атипичные проявления аппендицита исследуются с помощью диагностической лапароскопии. В этом случае первоначальное намерение использовать терапевтический подход лапароскопической аппендэктомии вернулось к диагностическому исследованию после обнаружения врожденных спаек и анатомических изменений. Таким образом, лапароскопия оказывается полезной как для диагностических, так и для терапевтических целей в случае анатомических вариантов.

Выводы

В заключение, это была 24-летняя женщина, у которой была боль RLQ, и ей был поставлен диагноз острый аппендицит. У больного был аппендикс, расположенный сзади ниже нижнего края печени; лапароскопия выявила врожденные спайки, вызывающие неправильную ротацию слепой ямки. Лечебная лапароскопическая аппендэктомия выполнена без осложнений. Этот случай повышает осведомленность о редком случае подпеченочного аппендицита, когда боль была локализована в RLQ, но анатомическое положение аппендикса было в RUQ.Клиницистам важно знать такие анатомические варианты и использовать лапароскопическую аппендэктомию как исследовательский и терапевтический метод.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

3. Внутрибрюшные спайки: определение, происхождение, значение в хирургической практике и варианты лечения.Брюггманн Д., Чартчиан Г., Валльвинер М., Мюнстедт К., Тиннеберг Х., Хакеталь А. Дтш Арцтебль, международный. 2010; 107: 769–775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Классическое проявление острого аппендицита в случае подпеченочного отростка

Cureus. 2019 Октябрь; 11 (10): e6035.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

1 и 2

Симран К. Лонгани

1 Медицина, Имперский колледж Лондона, Лондон, GBR

Ахмед Ахмед

2 Хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бариатрическая хирургия, Imperial College Healthcare National Health Service Trust, Лондон, GBR

1 Медицина, Имперский колледж Лондона, Лондон, GBR

2 Хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бариатрическая хирургия, Imperial College Healthcare National Health Service Trust, Лондон, GBR

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 20.10.2019; Принято 30 октября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Острый аппендицит - это очень распространенное неотложное хирургическое вмешательство, которое диагностируется путем объединения истории болезни, обследования и обследования для построения клинической картины. Это представление может усложняться из-за аномальных анатомических изменений аппендикса.Этот случай описывает редкую клиническую находку подпеченочного аппендикса и слепой кишки у 24-летней женщины с болью в правом нижнем квадранте (RLQ). Результаты обследования соответствовали острому аппендициту. Ультрасонография показала, что аппендикс находится в подпеченочной области, а лапароскопия подтвердила это открытие и наличие мальротации слепой кишки из-за врожденных спаек. Впоследствии лапароскопическая аппендэктомия была проведена без осложнений.В этом случае основное внимание уделяется типичному проявлению аппендицита и боли RLQ у пациента с атипичной анатомической структурой. Он направлен на то, чтобы показать важность более глубоких знаний об аберрантно расположенном аппендиксе и то, как это может повлиять на клиническую картину.

Ключевые слова: аппендицит, подпеченочный отросток, мальротация слепой кишки, спайки

Введение

Аппендицит является одной из наиболее частых причин болей в животе у молодого населения и составляет более 40 000 госпитализаций в год по всей Англии.Классические симптомы включают боль в правой подвздошной ямке (RIF), анорексию, тошноту, запор и рвоту; однако эти классические представления встречаются только у 50% людей [1]. При наличии анатомического варианта, когда аппендикс расположен аберрантно, как в этом случае исследования подпеченочного отростка, клиническая картина может быть искажена, что усложняет первоначальный диагноз аппендицита.

Описание клинического случая

История болезни

JN - женщина 24 лет, поступившая в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) с четырехчасовым анамнезом боли в правом нижнем квадранте живота (RLQ).Боль возникла в пупочной области, распространялась диффузно по нижней части живота и впоследствии локализовалась в RLQ. Боль возникла внезапно, острая и колики с нарастающей интенсивностью. Без рецепта пероральный ко-кодамол 500 мг (комбинация анальгетика кодеинфосфата и ацетаминофена) был принят перед обращением в отделение неотложной помощи, что не облегчило боль. Боль усиливалась при поднятии правой ноги и уменьшалась при наклоне вперед. Степень тяжести оценивалась в восемь баллов по шкале от одного до 10, при этом один балл означал отсутствие боли, а 10 - максимально возможную боль.Этому эпизоду не предшествовала предыдущая боль в животе, и она отрицала тошноту или рвоту. Она открыла кишечник сразу после появления боли, консистенция стула не изменилась, кровь и слизь не изменились. Она отрицает мочевые или инфекционные симптомы. Прошлый медицинский и хирургический анамнез не отмечен. Анамнез лекарств включал прием пероральных противозачаточных таблеток без известных лекарственных аллергий. Соответствующего семейного анамнеза не было. Пациент не курил, иногда сообщал о потреблении алкоголя и отрицал употребление рекреационных наркотиков.

Обследование

Под наблюдением JN была апирексиальной со стабильными жизненными показателями. При обследовании брюшной полости был выявлен мягкий живот, болезненность при перкуссии, болезненность отскока в RIF и положительный симптом поясничной мышцы. У нее не было перитонита, имел отрицательный признак Росвинга и отсутствовали грыжи.

Исследования

Основываясь на клинической картине JN, первоначальное впечатление указывало на предварительный диагноз острого аппендицита с кистой яичника в качестве дифференциала.Последующие исследования выявили отрицательный результат теста на мочу и отрицательный тест на беременность, что сочло гинекологическую причину маловероятной. Все результаты крови были в пределах нормы. Ультрасонография брюшной полости подтвердила диагноз аппендицита по наличию свободной жидкости в RIF и в 6-миллиметровом аппендиксе, который был несжимаемым. Эти данные соответствуют аппендициту. Ключевым моментом, который следует отметить, является то, что расположение аппендикса было вариантом анатомической нормы. Он был визуализирован на уровне правой печени, указывая на подпеченочный отросток (рисунок).Это открытие изменило диагноз подпеченочного аппендицита.

Продольная ультразвуковая визуализация отростка на уровне печени. Несжимаемый отросток диаметром 6 мм со свободной жидкостью.

Лекарства

JN было начато со следующих лекарств в период неотложной медицинской помощи: инфузия раствора электролита 1000 мл внутривенно, парацетамол 1 г внутрь, морфин 10 мг внутрь, метронидазол 500 мг внутривенно. После этого ее перевели в театры на операцию.

Оперативный отчет

Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена под общим наркозом с использованием следующих портов: пупочный 12 мм, левая подвздошная ямка 5 мм, надлобковая 5 мм.При сообщении об операции тонкая кишка была расширена от терминального отдела подвздошной кишки до проксимального отдела тощей кишки. Слепая кишка лежала на изгибе печени, и в результате основание отростка было кзади ниже нижнего края печени. Это было приписано врожденному сращению, вызвавшему неправильную ротацию слепой кишки. Сам аппендикс не выглядел воспаленным или перфорированным, и свободного гноя не было. Серозная жидкость присутствовала в тазу и правом верхнем квадранте (RUQ). Помимо этих наблюдений, сигмовидная кишка, матка, яичники и маточные трубы были нормальными.

При обнаружении анатомического варианта спайки были разделены, слепая кишка вернулась в соответствующее положение в RIF и мобилизован аппендикс. Появилась диатермия и расслоение аппендикулярной артерии. Наложены эндо-петли из викрила, аппендикс разделен и удален через пупочный порт. Наконец, было выполнено промывание RIF и таза и проведена аспирация.

После операции JN был стабильным и хорошо выздоровел с легким вздутием живота и болезненностью. Пациент был выписан без рецепта врача или без необходимости наблюдения.

Обсуждение

Слепая кишка и аппендикс локализуются подпеченочно редко, поскольку подпеченочный аппендицит составляет 0,09 на 100 000 населения в год [2]. У этого пациента неправильная ротация полюса слепой кишки привела к тому, что слепая кишка оказалась на изгибе печени и основанием отростка кзади ниже нижнего края печени. Причиной в данном случае были врожденные спайки, которые, как правило, возникают во время физиологического органогенеза или в результате аномалии эмбрионального развития брюшной полости [3].

Наиболее надежными результатами обследования острого аппендицита являются болезненность при перкуссии, защита и болезненность при отскоке в RIF [1]. При рассмотрении анатомически более высокого отростка следует отметить, что результаты обследования согласуются с приложением, расположенным в стандартном местоположении RIF. Подобные случаи подпеченочного аппендицита, описанные Hafiz et al. (2017) и Ball et al. (2013) оба сообщают о преобладающей боли в области RUQ в отличие от боли в области RLQ, что приводит к неточному рассмотрению патологии желчевыводящих путей [4,5].В случае, наблюдаемом Хафизом, положительный симптом Мерфи также был выявлен, несмотря на предыдущую холецистэктомию [4].

Во многих случаях атипичные проявления аппендицита исследуются с помощью диагностической лапароскопии. В этом случае первоначальное намерение использовать терапевтический подход лапароскопической аппендэктомии вернулось к диагностическому исследованию после обнаружения врожденных спаек и анатомических изменений. Таким образом, лапароскопия оказывается полезной как для диагностических, так и для терапевтических целей в случае анатомических вариантов.

Выводы

В заключение, это была 24-летняя женщина, у которой была боль RLQ, и ей был поставлен диагноз острый аппендицит. У больного был аппендикс, расположенный сзади ниже нижнего края печени; лапароскопия выявила врожденные спайки, вызывающие неправильную ротацию слепой ямки. Лечебная лапароскопическая аппендэктомия выполнена без осложнений. Этот случай повышает осведомленность о редком случае подпеченочного аппендицита, когда боль была локализована в RLQ, но анатомическое положение аппендикса было в RUQ.Клиницистам важно знать такие анатомические варианты и использовать лапароскопическую аппендэктомию как исследовательский и терапевтический метод.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

3. Внутрибрюшные спайки: определение, происхождение, значение в хирургической практике и варианты лечения.Брюггманн Д., Чартчиан Г., Валльвинер М., Мюнстедт К., Тиннеберг Х., Хакеталь А. Дтш Арцтебль, международный. 2010; 107: 769–775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[История хирургического лечения аппендицита]

Большая часть истории аппендицита и аппендэктомии приходится на последние два столетия. Якопо Беренгарио да Карпи дал первое описание этой структуры в 1522 году. Габриэле Фаллопио в 1561 году, по-видимому, был первым писателем, сравнившим отросток с червем.В 1579 году Каспар Баухин выдвинул остроумную теорию, согласно которой аппендикс во внутриутробной жизни служил вместилищем для фейсов. Многие анатомы добавляли более или менее незначительные идеи относительно строения червеобразного отростка и вступали в бесполезные споры относительно названия, функции, положения червеобразного отростка. Первая успешная аппендэктомия была выполнена в 1735 году Клавдием Амьяном. Гейлом Дюпюитрен считал, что острое воспаление правой стороны живота возникло из-за болезни слепой кишки, а не аппендикса.Поскольку хирурги опасались вскрывать брюшную полость для обследования, ранние стадии аппендицита оставались неизвестными. Джон Паркинсон смог дать хорошее описание фатального аппендицита в 1812 году. Хирурги начали дренировать локализованные абсцессы, которые уже образовались. В 1880 году Роберт Лоусон Тейт поставил первый диагноз аппендицита и хирургическим путем удалил аппендикс. В 1886 году Реджинальд Хебер Фитц опубликовал исследование аппендицита и назвал эту процедуру аппендэктомией. В 1889 году Тейт вскрыл и осушил воспаленный аппендикс, не удаляя его.Чарльз МакБерни предложил свою оригинальную операцию по расщеплению мышц в 1893 году, а в 1900 году она была изменена Робертом Фултоном Вейром. Сегодня у нас есть множество признаков и симптомов, помогающих диагностировать аппендицит, и существует множество техник операции с небольшими существенными различиями. . Курт Семм выполнил первую лапароскопическую аппендэктомию в 1981 году, которая стала новым золотым стандартом в хирургическом лечении острого и хронического аппендицита.

Диагноз аппендицита: Часть I.Анамнез и физикальное обследование - Руководства по оказанию медицинской помощи

1. Адельман А. Боль в животе в условиях первичной медико-санитарной помощи. Дж. Фам Практ . 1987; 25 (1): 27–32 ....

2. Банди Д.Г., Байерли Дж. С., Лайлс Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж., Рис HE. У этого ребенка аппендицит? ДЖАМА . 2007. 298 (4): 438–451.

3. Doria AS, Мойеддин Р, Келленбергер CJ, и другие.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006. 241 (1): 83–91.

4. Андерссон RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg . 2004. 91 (1): 28–37.

5. Вагнер Ю.М., МакКинни В.П., Карпентер JL. У этого пациента аппендицит? ДЖАМА . 1996. 276 (19): 1589–1594.

6. Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986. 15 (5): 557–564.

7. Шнайдер С, Харбанда А, Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007. 49 (6): 778–784.

8. Оуэн Т.Д., Уильямс Х, Жесткий G, Дженкинсон Л. Р., Рис Б.И. Оценка шкалы Альварадо при остром аппендиците. J R Soc Med . 1992. 85 (2): 87–88.

9.Бонд ГР, Талли С.Б., Чан Л.С., Брэдли Р.Л. Использование шкалы MANTRELS при детском аппендиците: проспективное исследование 187 детей с болями в животе. Энн Эмерг Мед . 1990. 19 (9): 1014–1018.

10. Hsiao KH, Линь Л.Х., Чен Д.Ф. Применение балльной системы MANTRELS в диагностике острого аппендицита у детей. Acta Paediatr Taiwan . 2005. 46 (3): 128–131.

11. Ohmann C, Ян Цюй, Франке К.для группы исследования боли в животе. Диагностические баллы при остром аппендиците. Eur J Surg . 1995. 161 (4): 273–281.

12. Маклин С.П., Рэдклифф Г.С., Мерей Дж. М., Стрингер MD. Проспективная оценка модифицированной шкалы Альварадо для острого аппендицита у детей. Ann R Coll Surg Engl . 1997. 79 (3): 203–205.

13. Линтула Х, Песонен Э, Кокки Н, Ванамо К, Эскелинен М. Диагностическая оценка для детей с подозрением на аппендицит. Langenbecks Arch Surg . 2005. 390 (2): 164–170.

14. Оманн К. Franke C, Yang Q, для Немецкой группы изучения острой боли в животе. Клиническая польза диагностической оценки аппендицита: результаты проспективного интервенционного исследования. Арка Сург . 1999. 134 (9): 993–996.

Анамнез, физикальное обследование, аппендицит и беременность.

  • Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Arch Surg . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

  • Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB.[Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Альбу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

  • Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

  • Ким К., Ким Й.Х., Ким С.И. и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

  • Хауэлл Дж. М., Эдди О. Л., Люкенс Т. В., Тиссен М. Е., Вейнгарт С. Д., Декер В. Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед .2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS.Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

  • Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панагиотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир J Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Am J Roentgenol . 2006 Октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK.Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед .2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB.Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

  • Dueholm S, Bagi P, Bud M. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности подсчета лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Гурлейк Э., Гурлейик Г, Уналмисер С.Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4. [Медлайн].

  • Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Архив . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

  • Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А.Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита? J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Швейцарская Surg . 2000. 6 (4): 169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Ян Х. Р., Ван Ю. С., Чунг П. К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Acta Paediatr . 2001 июн 90 (6): 649-51.[Медлайн].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. J Педиатр Хирургия . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО. Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж.Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

  • Тундидор Бермудес AM, Амадо Дьегес JA, Монтес де Ока Мастрапа JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 апр. 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Рао П.М., Реа Дж. Т., Раттнер Д. В. и др. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Харсвик С., Уениши А.А., Кордик М.Ф., Чан С.Б. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF.Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. . 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

  • Кепнер AM, Bacasnot JV, Stahlman BA. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Поль Дж. Радиол . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август.156 (2): 448-54. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Бреннер DJ, Холл EJ. Компьютерная томография - растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

  • Зильберт Н.Р., Стамелл Е.Ф., Эзон I, Шлагер А., Гинзбург Н.Б., Надлер Е.П. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Клинический педиатр (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Боггс В. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332.Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвуковая медицина . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J.МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Roentgenol . 2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. Eur Radiol . 2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

  • Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. JAMA . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

  • Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарачино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медицинского лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 Октябрь, 36 (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. мл., Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Дж. Ам Колл Сург . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

  • Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта улучшения качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. SAGES рекомендации по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

  • Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография, сопоставимая с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж, Куриан Дж, Коэн Х.В., Вайнберг Дж., Шейнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Roentgenol .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

  • Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

  • Талан Д.А., Зальцман Д.Д., Мовер В.Р. и др. Для исследовательской группы Олив Вью - Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее проводить лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

  • Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не требуются у детей, получающих контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. J Педиатр Хирургия . 4 апреля 2018 г. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении больницы с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

  • Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. Eur Radiol . 2018 15 июня. [Medline].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *