Острый фарингит это: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

отличия ларингита и фарингита. Клиника Аксимед

Ларингит и фарингит – это болезни горла, чаще всего инфекционного характера. Именно их близкая локализация, очень похожие симптомы и всего одна отличающаяся буква в названии создают путаницу, и большинство людей считают это одним заболеванием. Но пора запомнить раз и навсегда: фарингит – воспаление глотки, ларингит – воспаление голосовых связок.

Боли в горле – что это?

Самыми распространёнными болезнями горла являются фарингит, ларингит и тонзиллит, ангина. Симптомы их очень похожи и кажутся очевидными, что соблазняет больных (а особенно, родителей маленьких детей) не обращаться к врачу из-за кажущейся простоты заболевания. На самом деле, каждое из этих состояний требует отдельного вида лечения и имеет свои последствия. А в случае с тонзиллитом вообще показана госпитализация в инфекционное отделение, и, возможно, оперативное лечение.

Диагностика болей в горле

Качественную дифференциальную диагностику фарингита или ларингита может провести терапевт (педиатр) или ЛОР-врач. Помимо визуального осмотра и сбора анамнеза врач может назначить:

лабораторные анализы крови,
исследование мазка из носа и глотки,
ларингоскопию.
Правильная постановка диагноза очень важна, так как тактики лечения этих заболеваний могут противоречить друг другу. Например, при ларингите необходимо греть горло, чего категорически не рекомендуется делать при гнойной ангине.

Фарингит: причины, признаки, лечение

Острый фарингит развивается практически в каждом случае ОРЗ, хотя иногда встречается и отдельно. Обычно это происходит из-за «опускании» воспаления носоглотки, т.е. насморк плавно переходит в воспаление горла. В таком случае ставят диагноз ринофарингит. В редких случаях это заболевание может иметь аллергический характер, когда человек постоянно контактирует с раздражителем: курение, работа в пыльном помещении (столярные цеха, обувные мастерские и т.д.).

Симптомы острого фарингита

Воспаление глотки можно увидеть невооружённым глазом: задняя стенка глотки (которую мы видим при открытом рте) и зев (отверстие из ротовой полости в глотку) имеют ярко-красный цвет, иногда может наблюдаться отёчность.

Признаки острого фарингита:

  • ощущение першения в горле, из-за чего хочется кашлять, но кашель вызывает мучительную царапающую боль,
  • боли при глотании,
  • кашель,
  • часто – температура до 38 градусов.

Если температура поднимается выше, насморка нет, а на зеве или гландах появляется белый налёт, скорее всего, развился острый тонзиллит (ангина), а это уже требует совершенно другого лечения.

Лечение фарингита

Несмотря на то, что фарингит не вызывает серьёзных осложнений, нельзя бросать болезнь на самотёк. Заболевание всегда вызывается инфекцией, а если её не лечить, она может «спуститься» ниже и спровоцировать бронхит или даже пневмонию. Особенно подвержены «опусканию» фарингита люди с ослабленным иммунитетом и те, кто постоянно подвержен раздражению глотки (курильщики, работники пыльного производства). У детей фарингит развивается практически в каждом эпизоде простуды.

В качестве лечения фарингита больному назначают:

  • полоскание горла отварами лекарственных трав, противомикробными препаратами,
  • противоотёчные капли в нос,
  • ингаляции с лекарственными травами,
  • смягчающие пастилки с эвкалиптом, шалфеем и т.д.,
  • спреи в горло,
  • иногда – муколитики,
  • и, конечно, проводят общую терапию ОРЗ.

В качестве профилактики фарингита рекомендуются мероприятия по повышению общего физического здоровья (витамины, ЛФК, закаливание), отказ от слишком острой пищи, которая может вызвать раздражение горла, отказ от курения, которое вызывает сухость.

Ларингит: острый, хронический, как лечить

Ларингит – это воспаление гортани и голосовых связок. Может возникать на фоне простуды, из-за попадания в гортань загрязнённого воздуха или вследствие перенапряжения связок (часто встречается после бурной активности на стадионе или музыкальном концерте).

Симптомы острого ларингита

Для диагностики ларингита проводится ларингоскопия, которая регистрирует покраснение и припухлость голосовых связок, вязкую сероватую слизь на связках. Из объективных признаков о заболевании можно судить по:

  • изменению голоса (от лёгкой хрипоты или осиплости до полной потери голоса),
  • ощущению царапания и жжения в горле на уровне голосовых связок,
  • лающему непродуктивному кашлю,
  • болях при глотании (но они не обязательны),
  • небольшому повышению температуры,
  • иногда присутствует головная боль.

Признаки хронического ларингита

Ларингит может перейти в хроническую форму, если воспаление гортани возникает регулярно, но больной не долечивается в полной мере либо не лечится вовсе. Чаще всего такое состояние наблюдается у людей, регулярно напрягающих голос (условно считается профзаболеванием певцов, лекторов, учителей), работающих в неблагоприятных условиях, много курящих.

Хронический ларингит проявляется в:

  • хрипоте голоса,
  • частых покашливаниях и «прочищении горла»,
  • постоянном першении в горле,
  • быстрой утомляемости голоса и частом его пропадании.

На ларингоскопии регистрируется серо-красная слизистая гортани, возможны узелки и утолщения на краях голосовых связок, фибромы, корки, присутствует большое количество густой слизи, которая провоцирует кашель.

Лечение ларингита

Нелеченный хронический ларингит – это не только эстетическая проблема. Воспаление гортани может опускаться в трахею и бронхи, вызывая ларингтрахеобронхит, что в свою очередь может переродиться в воспаление лёгких.

При ларингите назначают:

  • голосовой покой на 1-2 дня (нежелательно говорить даже шёпотом),
  • увлажнение воздуха в помещении,
  • тёплые компрессы на гортань,
  • тёплые ножные ванночки,
  • паровые ингаляции с содой или лекарственными травами (но ни в коем случае не мята или ментол),
  • успокаивающие пастилки,
  • противомикробные спреи.

При ларингите таблетки и полоскания не эффективны, так как воспалительный процесс проходит в глубине гортани. Лучше использовать спрей, впрыскивая его глубоко в горло при вдохе, чтобы капельки лекарства долетели до голосовых связок.

Также на время болезни

  • откажитесь от еды, лекарств, жвачек, леденцов, содержащих ментол или мяту,
  • не употребляйте «раздражающую» пищу: острую, кислую и т.д.,
  • об очень горячей еде или питье тоже стоит временно забыть,
  • проконтролируйте, чтобы назначенные препараты не пересушивали слизистую гортани.

Лечение ларингита несложное, но его обязательно важно доводить до конца, чтобы не заработать себе хроническую форму, ведь постоянно хрипеть и кашлять не понравится никому. Особенно нужно следить за проявлениями ларингита у детей, ведь повреждения связок могут в дальнейшем вызвать проблемы с голосом и психологические комплексы в подростковом возрасте.
Специалисты клиники Аксимед рекомендуют тонко прислушиваться к состоянию своего организма и не заниматься самодиагностикой и самолечением. Многие заболевания имеют схожие симптомы, но совершенно разные тактики лечения, и только опытный врач может правильно поставить диагноз и назначить нужное лечение.

Фарингит | ТС Клиника — Краснодар

Что такое фарингит?

Фарингит – это воспалительный процесс  глотки (слизистой оболочки), который может быть острым либо хроническим.
 

Симптомы фарингита

  • Первые признаки фарингита — вы почувствовали неприятные ощущения в горле. Это могут быть першение, зуд, жжение.

  • Если утром есть необходимость избавляться от вязких слизистых скоплений — отхаркиваться, откашливаться При этом ощущается тошнота, рвота.

  • Острая боль при глотании

  • Увеличение шейных, затылочных, подчелюстных лимфатических узлов, болезненность при пальпации;

  • Субфебрильная температура

  • Головная боль

  • Общая слабость

Причины фарингита

 

Острый фарингит может возникать как самостоятельное заболевание, так и как сопутствующее заболевание при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваниях, а также при заболеваниях желудочно — кишечного тракта.
Фарингит может вызывать осложнения: трахеит, бронхит, отит. 

 

Внешние факторы

Фарингит могут вызывать и неинфекционные факторы:

  • злоупотребление алкоголем и курение
  • механическое повреждение глотки и верхних дыхательных путей
  • ожог верхних дыхательных путей
  • холодный вдыхаемый воздух
  • перенапряжение голосовых связок
  • употребление острой пищи и пряностей


При возникновении симптомов заболевания обязательно обратитесь на прием к врачу-отоларингологу. Само по себе заболевание не столь опасно, а вот его осложнения могут вызывать серьезную угрозу здоровью:

  • стрептококковый фарингит может способствовать развитию ревматизма, постстрептококкового гломерулонефрита, самое опасное осложнение — заглоточный или перитонзиллярный абсцесс. Во втором случае возможно развитие сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного.
  • шейный лимфаденит, или воспаление шейных лимфаузлов
  • хронический бронхит
  • воспаление внутреннего уха
  • ларингит
  • трахеит

 

Фарингит — Оториноларингология с кабинетом сурдологии — Отделения

Фарингит – воспаление слизистой глотки, различают острый и хронический фарингит.

Острый фарингит может быть как самостоятельной заболеванием, так и проявлением острых респираторных заболеваний.

Хронический фарингит

– воспаление слизистой оболочки глотки, обусловленное длительным воздействием раздражающими факторами (горячая, холодная пища или питье; вдыхание воздуха, содержащего вредные примеси; курение; алкоголь; воздействие кислот, щелочей, облучения; иммунодефицитные состояния.

Симптомы острого и обострения хронического фарингита:

  • боль в горле;
  • ощущение жжения, сухости в горле;
  • скопление вязкой слизи;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • хронический фарингит.

Хронический фарингит

Очень распространенное заболевание, имеющее много причин и проявляющееся многочисленными постоянными дискомфортными ощущениями в горле: боль, першение, жжение, сухость, ощущение инородного тела в горле. На этом фоне пациент подвержен ОРВИ и другим инфекциями и постоянно ощущает себя больным. Нередко бывает связано с патологией желудочно-кишечного тракта, в этом случае стоит обратиться к гастроэнтерологу

.

Если не лечить это заболевание, страдает качество жизни. При затяжном течение острого и обострения хронического фарингита рекомендован забор мазков из зева на микрофлору и грибы для выявления возбудителя и адресной борьбы с ним. Прекрасный лечебный эффект дает криовоздействие, улучшающее местное кровообращение и как следствие местный иммунитет, новые радиохирургические методы лечения также высокоэффективны при лечении заболеваний слизистой оболочки глотки.

Острый и хронический фарингит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Фарингит – воспаление задней стенки глотки инфекционной, реже неинфекционной природы. Острый фарингит имеет код J02, хронический — J31.2 по МКБ-10. Патология проявляется сухим кашлем, ощущением царапанья и першения, болезненностью, которая усиливается при глотании. При остром течении возможна незначительная гипертермия. Обычно болезнь завершается выздоровлением или протекает благоприятно, изредка осложняется абсцессами, становится пусковым фактором развития суставного ревматизма.

Фарингит – широко распространенное заболевание. Составляет от 5 до 9% от общего количества отоларингологических патологий. Острая форма встречается у людей всех возрастов, чаще диагностируется в холодное время года, обычно сочетается с другими ЛОР-болезнями: тонзиллитом, ринитом, ларингитом, синуситом. Хроническое течение характерно для пациентов средней и старшей возрастных групп. Мужчины болеют чаще женщин.

Причины

Абсолютное большинство случаев заболевания имеет инфекционную природу. В 70% случаев фарингит вызывается вирусами: риновирусом, цитомегаловирусом, представителями семейства коронавирусов и аденовирусов, вирусом парагриппа. Второе место по распространенности занимают бактериальные фарингиты, которые чаще всего провоцируются стрептококками.

Грибковые формы заболевания выявляются редко, обычно развиваются на фоне продолжительной антибиотикотерапии, снижения иммунитета при тяжелых хронических болезнях, СПИДе и других иммунодефицитных состояниях. В отдельных случаях воспаление глотки возникает вследствие аллергической реакции, после операций, травмирования инородными телами, раздражения горячим паром или жидкостью, контакта с кислотами и щелочами.

Хронический фарингит становится исходом острой формы болезни. Нередко наблюдается при других ЛОР-патологиях (рините, синусите), что связано с распространением воспалительного процесса, нарушением носового дыхания и  постоянным контактом слизистой глотки с холодным атмосферным воздухом. Определенную негативную роль играет злоупотребление каплями для облегчения носового дыхания.

Хроническая форма патологии часто обнаруживается у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и дисбактериозом кишечника, развивается из-за заброса кислого содержимого желудка в глотку или нарушений микрофлоры на протяжении всех отделов ЖКТ. Иногда толчком к появлению симптомов фарингита становятся периоды гормональной перестройки (климакс), нелеченый кариес, нехватка витамина А. К числу факторов риска относят следующие обстоятельства:

  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Производственные вредности: вдыхание пыли, дыма, горячего либо холодного воздуха.
  • Курение, прием спиртных напитков.
  • Аллергические патологии.
  • Сахарный диабет, тяжелые болезни сердца, печени и почек.
  • Снижение иммунитета.

Классификация

Фарингиты классифицируются по нескольким параметрам:

  • Острый, по причине развития: вирусный, бактериальный, грибковый, травматический, аллергический, обусловленный действием раздражающих факторов.
  • Хронический, по расположению: назофарингит (поражается верхняя часть глотки), мезофарингит (вовлекается ротовая часть глотки), гипофарингит (страдает гортаноглотка).
  • Хронический, по типу: катаральный, атрофический, гипертрофический.

Симптомы

Фото: levrudin.ru


Острый фарингит

Ведущими симптомами являются першение и саднение в горле, незначительная болезненность, усиливающаяся при глотании. При вовлечении слуховых труб отмечаются заложенность, боль в ушах. Инфекционный фарингит обычно развивается одновременно с ринитом, тонзиллитом и другими острыми воспалительными болезнями ЛОР-органов, поэтому пациента могут беспокоить насморк, боль в проекции миндалин, другие проявления.

Интоксикационный синдром выражен нерезко. Может наблюдаться слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр. Случаи значительной гипертермии, как правило, связаны с тяжелым воспалением соседних органов или наблюдаются у детей раннего возраста. Иногда отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Неинфекционные фарингиты протекают с нормальной температурой, не сопровождаются воспалением соседних структур.

Хронический фарингит

Общее состояние удовлетворительное. Для катаральной и гипертрофической форм типично чувство неловкости, саднения, щекотания в горле. Больные сообщают о неудобстве при глотании, ощущении чужеродного предмета, который не препятствует проглатыванию пищи или жидкости, но вынуждает совершать частые глотательные движения. Пациентов беспокоит кашель, возникающий из-за скопления густого отделяемого. Гипертрофический фарингит протекает с более выраженной симптоматикой.  

Основным проявлением атрофического фарингита считается ощущение сухости в горле. Возможны сухой кашель, дискомфорт при глотании, неприятный запах изо рта. Вследствие пересыхания глотки больные по возможности делают небольшие глотки воды, особенно, при длительном разговоре.

Осложнения

Осложнения фарингита наблюдаются достаточно редко. Острый бактериальный фарингит иногда осложняется формированием паратонзиллярного или парафарингеального абсцесса. При распространении инфекции возникает ларингит либо трахеит. На фоне острого стрептококкового фарингита у отдельных больных манифестирует ревматизм с вовлечением сердца и суставов.

Диагностика

Фото: medborisovka.ru

Основным методом диагностики является фарингоскопия. С учетом формы заболевания отоларинголог наблюдает следующую картину:

  • Острый фарингит. Выявляются отек, покраснение, слизисто-гнойный налет. Иногда процесс захватывает дужки и миндалины. Могут обнаруживаться гранулы насыщенного красного цвета – очаги воспаленной лимфоидной ткани.
  • Катаральный фарингит. Слизистая пастозная, несколько утолщенная. Отмечается застойная гиперемия, определяются скопления вязкой слизи.
  • Гипертрофический фарингит. Визуализируются те же признаки, что при катаральной форме, но более ярко выраженные. При особой разновидности гипертрофического процесса – гранулезном фарингите просматриваются расширенные вены и мелкие полукруглые темно-красные островки, представляющие собой скопления лимфоидной ткани.
  • Атрофический фарингит. Слизистая тусклая, бледная, сухая, блестящая, с корками и вязким отделяемым. Через истонченную слизистую просвечивают сосуды.  

Лабораторные анализы информативны при стрептококковом фарингите. Определить тип возбудителя помогают стрептатест, посев отделяемого. Острый фарингит дифференцируют с ОРВИ, катаральной ангиной, дифтерией, корью, скарлатиной. Гипертрофическую форму различают с гиперкератозом глотки.

Лечение

Фото: volkovysk.by

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Показанием к госпитализации является развитие осложнений, распространение воспаления на соседние органы, сопровождающееся значительным ухудшением состояния больного. Консервативная терапия включает медикаментозные и немедикаментозные методики:

  • Охранительный режим. Пациенту рекомендуют отказаться от курения, приема алкоголя, употребления продуктов, раздражающих слизистую. Следует избегать пребывания в запыленных помещениях, на холоде.
  • Лекарственная терапия. Основная роль в медикаментозной терапии фарингита отводится средствам местного действия. При бактериальной природе заболевания, развитии осложнений возможно проведение антибиотикотерапии.
  • Физиотерапия. При остром фарингите используют лазеротерапию, электрофорез с йодидом калия, парафинолечение и грязевые аппликации на подчелюстную зону. При атрофическом фарингите назначают электрофорез никотиновой кислоты.

Необходима санация инфекционных очагов: кариозных зубов, придаточных пазух, миндалин. При хроническом гранулезном фарингите применяют криотерапию, лазерную коагуляцию и ультразвуковую дезинтеграцию гранул, радиоволновое туширование глотки. Выполняют новокаиновые блокады боковых отделов глотки.

Пациентам с фарингитом, спровоцированным гастроэзофагеальным рефлюксом, требуется лечение основного заболевания у гастроэнтеролога. При наличии эндокринных и соматических патологий показано наблюдение у эндокринолога, кардиолога, нефролога, гепатолога, других специалистов.

Хирургические вмешательства требуются при развитии осложнений, нарушениях носового дыхания из-за других заболеваний ЛОР-органов. Больным с парафарингеальными и паратонзиллярными абсцессами производят вскрытие, дренирование гнойников. При хроническом тонзиллите выполняют тонзиллотомию или тонзиллэктомию. При болезнях полости носа производят септопластику, полипотомию, вазотомию.

Лекарства

Фото: peroxid.ru

Системную антибиотикотерапию проводят для предупреждения развития гнойных осложнений, распространения инфекции на соседние органы при тяжелой интоксикации, фебрильной температуре у больных с острым стрептококковым фарингитом. Эффективны пенициллины, цефалоспорины, макролиды. В остальном план лечения определяется разновидностью патологии. При остром фарингите применяются:

  • Аэрозольные средства. Для опрыскивания используют бензидамин, стопангин, биклотимол, аллантоин, прополис, фузафунгин и другие аэрозоли.
  • Лекарства для рассасывания. Пациентам назначают рассасывающиеся таблетки (амбазон, антиангин), драже и леденцы (стрепсилс, септолете), пастилки (диклонин).
  • Другие препараты. Для улучшения состояния иммунной системы рекомендуют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы общего действия. При аллергическом фарингите показаны антигистаминные средства.

Народные средства

Фото: liktravy.ua

При хронических фарингитах результативны смазывания глотки смесью 0,5% Люголя и глицерина. Отек глотки при гипертрофической форме уменьшается после полоскания 1% раствором поваренной соли либо аптечной морской соли. Для удаления корок и вязкого отделяемого при атрофической форме в солевой раствор добавляют несколько капель йода.

В лечении острых и хронических фарингитов также широко применяются следующие народные средства:

  • Отвары трав. Горло можно полоскать отварами календулы, зверобоя, медуницы, шалфея, ромашки и других лекарственных трав с противовоспалительным действием. Столовую ложку травы заливают литром воды, кипятят 2-3 минуты, затем используют в теплом виде несколько раз в день.
  • Настойка календулы. На ложку цветов требуется 100 грамм 70% спирта. Раствор настаивают в течение недели, процеживают. Для полоскания в стакан воды добавляют 1 столовую ложку настойки.  
  • Мед, прополис и алоэ. Мед держат во рту до полного рассасывания. Прополисом смазывают слизистую глотки. Наиболее эффективным средством является смесь 50 г растопленного меда, 10 мл аптечной настойки прополиса и столовой ложки измельченных листьев алоэ. Смесь используется для смазывания глотки 2 раза в день.
  • Мед и облепиха. Мед и свежие ягоды облепихи смешивают в равных пропорциях, выдерживают неделю, перетирают через сито, а затем применяют для рассасывания 3 раза в день.

Наряду с перечисленными способами рекомендуют делать ингаляции с содой, солью, минеральной водой, настоями и отварами трав. Можно пить травяные, молочные и щелочные чаи для смягчения горла. При атрофическом фарингите эффективно нанесение масел облепихи, персика, туи, шиповника, календулы либо чайного дерева на слизистую.

Народные методы нельзя использовать при высокой температуре, сильной боли в горле, прогрессирующем ухудшении состояния, аллергии к компонентам, тяжелых заболеваниях печени и почек. Перед применением народных средств нужно посоветоваться с врачом, потому что некоторые компоненты могут быть несовместимы с лекарствами, назначенными специалистом. 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Оториноларингология/ Вишняков В.В. – 2014.
  2. Острый фарингит/ Зайцева О.В.// Лечащий врач – 2011 – №10.
  3. Местная терапия при различных формах фарингита/ Лучшева Ю.В., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н.// Медицинский совет – 2012 — №2.
  4. Лечение острого и хронического фарингита/ Лопатин А. С.// РМЖ – 2001 – Т.9.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Хронический фарингит у детей

Откуда у детей берется хронический фарингит?

Фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидных тканей глотки – очень частое заболевание у детей, сопровождающее практически каждое ОРВИ и многие другие вирусные инфекции. Практически все знают, что острая форма, будучи недолеченной, перетекает в хроническую, лечить которую сложнее. Однако известно также, что дети в дошкольном возрасте болеют часто, и это естественно, поскольку организм должен познакомиться со многими неизвестными ему вирусами. При этом хронический фарингит не означает постоянного воспаления, он имеет волнообразное течение с обострениями. Тогда как понять, что это уже он?

Главные отличия заключаются в следующем:

  • длительность: острый фарингит длится не дольше 2 недель
  • симптоматика: хроническая форма сопровождается постоянным першением в горле и сухим непродуктивным кашлем, особенно в ночное время; если ребенок уже может объяснить, что его беспокоит, он может описать это ощущение как комок в горле. Хроническое воспаление характеризуется более сглаженной симптоматикой и редко сопровождается резким скачком температуры.
  • причины: хронический фарингит может быть вообще не связан с вирусной или бактериальной инфекцией, а иметь аллергическую или травматическую природу. Иногда он – лишь проявление другого заболевания, например, аденоидита или гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, когда глотка раздражается из-за периодического заброса из желудка в пищевод

Точный диагноз может поставить только детский ЛОР-врач. Кроме, собственно, осмотра глотки, который уже сам по себе довольно информативен, в его арсенале есть дополнительные анализы и аппаратные методы диагностики. Это поможет установить причину воспаления, а значит, в большинстве случаев – устранить ее.

Как определить, какая форма хронического фарингита у ребенка?

Формы хронического фарингита сильно различаются по симптомам и состоянию тканей глотки, поэтому опытный детский оториноларинголог поставит верный диагноз без сильных затруднений.

  • Катаральная форма встречается у детей чаще всего, ее характеризует отечность и воспаление поверхностных тканей глотки.
  • Гиперпластическая (гипертрофическая, гранулезная) форма характеризуется гранулами лимфоидной ткани, которые образуются на задней стенке, и увеличение боковых валиков в глотке.
  • Субатрофическая форма предшествует атрофической. При ней пораженные клетки начинают отмирать и заменяются соединительной тканью, под ней просматривается сосудистая сеточка. Атрофическая форма – самая тяжелая, и у детей она встречается довольно редко. Ее вызывают очень запущенные гиперпластические фарингиты или множественные поражения органов желудочно-кишечного тракта. При ней ткани глотки начинают усыхать, становятся тусклыми, бледными и тонкими. Атрофический фарингит требует постоянного наблюдения детского отоларинголога.
  • Смешанная форма сочетает признаки нескольких из описанных выше.

Как не допустить развития хронического фарингита у ребенка?

Правила профилактики довольно просты. Во-первых, любому ребенку нужны физическая активность, прогулки на свежем воздухе и адекватный тепловой режим (одежда по погоде). Во-вторых, нужно поддерживать температуру и влажность в помещении, где он играет и спит. Это особенно важно зимой, когда включают отопление, и воздух становится очень теплым и сухим. Очистка воздуха и регулярная влажная уборка помещения тоже играют немало важную роль.

В-третьих, при боле в горле и воспалении нужно обращаться за консультацией к детскому оториноларингологу (или к педиатру, который при необходимости направит ребенка на осмотр к врачу-специалисту). Это поможет раньше и точнее определить причину заболевания и начать лечение, которое позволит избавиться от проблемы полностью.

Можно ли вылечить ребенка от хронического фарингита?

Это возможно, и в детском возрасте это проще, чем во взрослом, однако нужно быть готовыми к тому, что процесс окажется довольно длительным. Протокол лечения зависит от формы заболевания, и определять его, конечно, должен врач. Недолеченный фарингит может привести к серьезным осложнениям, в том числе к хроническому бронхиту. Однако в любом случае главными шагами в лечении будут:

  • Выявление первопричины воспаления и, по возможности, ее устранение. Для этого иногда требуется консультация других врачей-специалистов: детского гастроэнтеролога или аллерголога-иммунолога. При доказанной бактериальной природе воспаления назначаются антибиотики, при грибковой противогрибковые препараты.
  • Санация, то есть обеззараживание хронических очагов инфекции с помощью полоскания, ингаляций, смазывания глотки, иногда физиотерапевтических методов. Детям до 2 лет нельзя использовать орошающие спреи, а полоскать горло они еще не могут все это обязательно учитывается ЛОР-врачом при назначении лечения.
  • Снятие раздражения и обеспечение комфорта ребенка диета, исключающая продукты, раздражающие слизистую, лекарства, снимающие отечность и боль в горле.

причины, симптомы, цена лечения фарингита в Москве

  • Прием врача-оториноларинголога первичный

  • Эндоскопическая диагностика полости глотки, гортани

Что нужно знать о фарингите и как его лечить

Першение, сухость и боль в горле — кто же этого не испытал? И даже если такое состояние не сопровождается повышенной температурой, все равно человек чувствует себя полностью разбитым. Хочется лечь, накрыться чем-то теплым и просто отдохнуть. И это правильно, при любом простудном заболевании нужно, прежде всего, устроить себе если не постельный, то хотя бы домашний режим.

Сухость и першение в горле чаще всего бывает при фарингите.

Что же такое фарингит, что способствует возникновению фарингита, проявления фарингита, какие методы лечения существуют?

  • Фарингит — это воспаление слизистой задней стенки глотки.
  • Различают 2 формы заболевания — острый фарингит и хронический.
  • Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, вдыхание холодного воздуха, раздражающих запахов и пр.). Течение острого фарингита благоприятное.
  • Хронический фарингит может быть последствием незалеченного острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.

Причины

В большинстве случаев причиной фарингита является бактериальное заражение, в остальных случаях — это вирусная инфекция.

Следующие факторы риска повышают вероятность заболевания:

  • Переохлаждение организма.
  • Частые воспаления горла и носа.
  • Профессиональные вредности.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Диабет.
  • Загазованность, запыленность воздуха (заболеваемость в городах обычно выше, чем в сельской местности).
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Иммунодефицит.
  • Болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени, почек и крови.

Клинические проявления фарингита

При остром фарингите пациенты жалуются на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Характерным симптомом является ощущение саднения, жжения в горле. Может наблюдаться незначительное повышение температуры. При фарингоскопии отмечается сильное покраснение слизистой горла. В некоторых случаях могут присутствовать небольшие изъязвления.

При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель. При обострении, симптомы хронического фарингита напоминают таковые при остром фарингите.

Лечение фарингита предусматривает, в первую очередь, устранение фактора, спровоцировавшего заболевание. В случае бактериального фарингита это достигается при помощи антибиотиков, а в случае фарингита вызванного длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ, сменой работы или использованием методов личной защиты.

Для лечения всех случаев фарингита рекомендуется прекращение курения.

Любое медикаментозное лечение при фарингите должно проводиться под контролем лечащего врача.

В нашей клинике разработаны комплексные программы лечения острого и хронического фарингита.

Программа для пациентов с фарингитами

Программа предназначена для пациентов с острым и хроническим фарингитом различной этиологии и включает в себя проведение комплекса диагностических исследований для установления природы заболевания и осуществление комплекса лечебных мероприятий.

Предлагается комплексное обследование в течение 3 дней.

В 1-й день — консультации специалистов, диагностическое обследование.

Во 2 день с утра — взятие общего анализа крови, печеночные пробы, ферменты, общий анализ мочи, продолжение обследования.

На 3 -й день — подведение итогов обследования с установлением диагноза, составлением индивидуальной схемы лечения.

Программа обследования и лечения:

  • Консультация оториноларинголога.
  • Консультация гастроэнтеролога.
  • Консультация физиотерапевта.
  • Диагностика: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости.
  • Местная симптоматическая терапия (лекарственные препараты, прижигание гранул 3% — 5% раствором нитрата серебра, смазывание слизистой задней стенки глотки раствором Люголя с глицерином).
  • Иммунотерапия (имудон, имунорикс).
  • Курс физиотерапии -10 процедур (щелочные ингаляции, масляно-щелочные ингаляции, ингаляции сбором лекарственных растений: календула, ромашка, зверобой, шалфей, алоэ, ингаляции с гидрокортизоном).
  • Радиоволновая коагуляция гранул аппаратом Сургитрон.
  • Полоскание щелочными растворами.
  • Криотерапия.

Проведение процедур:

  • Процедуры проводят ежедневно или через день.
  • Количество процедур 10 — 14.
  • Продолжительность лечения 2 недели.
  • Повторные курсы 2-3 раза в год, т.е. через 4-6 месяцев.

Автор

оториноларинголог (ЛОР)

Стаж 9 лет

+7 (495) 032-15-21

причины, симптомы, диагностика и лечение

Фарингит — это острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки, чаще вирусной или бактериальной природы. Проявляется першением, ощущением «комка» и болью в горле, усиливающейся при глотании, сухим кашлем, повышением температуры. В большинстве случаев возможно полное излечение, возможен переход острого процесса в хронический. Реже могут возникнуть грозные осложнения: ревматическое поражение сердца и суставов. Диагностируется по данным фарингоскопиии, результатов лабораторной идентификации возбудителя. Лечение включает местные процедуры (ингаляции, полоскания горла), антибиотикотерапию, хирургические манипуляции.

Общие сведения

Фарингит

Причины фарингита

Чаще всего причиной развития являются бактерии или вирусы. Вирусный фарингит составляет около 70% всех воспалительных процессов в слизистой оболочке глотки. В роли возбудителей может выступать аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, короновирусы или цитомегаловирус. Бактериальный фарингит обычно вызывается стрептококками. В некоторых случаях возможно развитие грибкового фарингита (обычно – у больных с нарушенным иммунитетом или после длительного лечения антибиотиками). Реже причиной развития фарингита является аллергия, травма (при хирургическом вмешательстве или попадании инородного тела) или воздействие раздражающих факторов (облучение, щелочи, кислоты, пар или горячая жидкость).

Возникновение хронического фарингита может быть спровоцировано попаданием в глотку желудочного содержимого при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальном рефлюксе. Причиной развития хронического фарингита могут стать хронические воспалительные процессы в полости носа (ринит) и параназальных пазухах (синусит). Заболевание в этом случае вызывается не только постоянным дыханием через рот, но и действием сосудосуживающих капель, стекающих из носовой полости в глотку.

Факторы риска

Риск развития фарингита увеличивается при переохлаждении, нарушении иммунного статуса, тяжелых хронических заболеваниях, повышенном содержании в воздухе пыли и раздражающих химических веществ, курении и злоупотреблении алкоголем.

Классификация

Фарингит может быть острым или хроническим:

1. Острый фарингит. Обычно протекает диффузно и охватывает все отделы глотки.

2. Хронический фарингит. Как правило, имеет более четкую локализацию и поражает верхний, средний или нижний отдел глотки. Однако, выделение отдельных видов хронического фарингита в зависимости от локализации всегда производится с долей условности.

  • гипертрофический
  • атрофический
  • катаральный.

Симптомы фарингита

Острый фарингит

Острый фарингит редко протекает изолированно. Как правило, развивается при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Изолированный острый фарингит может наблюдаться при воздействии раздражителей непосредственно на слизистую оболочку глотки (дыхание на холоде через рот, холодная и горячая пища, употребление алкоголя, курение).

Пациент предъявляет жалобы на чувство першения и саднения в глотке, незначительную боль при глотании. Как правило, «пустой глоток» (проглатывание слюны) сопровождается большей болезненностью по сравнению с проглатыванием пищи. При распространении процесса на тубофарингеальные валики возможна иррадиация болей в уши. Обычно общее состояние не страдает или страдает незначительно. Температура тела может повышаться до субфебрильной.

У детей в возрасте до 2-х лет часто отмечается тяжелое течение острого фарингита. Воспалительный процесс распространяется на полость носа и носоглотку. Носовое дыхание нарушается. Возможно повышение температуры до фебрильной.

Хронический фарингит

Пациентов, страдающих хроническим атрофическим фарингитом, беспокоит сухость, чувство царапанья или першения в горле. Возможен сухой кашель. На фарингоскопии видна сухая, бледная, истонченная, блестящая (лаковая) слизистая оболочка глотки, местами покрытая слизью и корками.

При катаральном и гипертрофическом хроническом фарингите больные жалуются на чувство саднения, першения или инородного тела в горле, нерезкую боль при глотании. В глотке пациента постоянно скапливается густое слизистое отделяемое, поэтому больной постоянно откашливается. Кашель усиливается по утрам, в отдельных случаях сопровождается тошнотой и рвотой.

Осложнения

При остром (обычно стрептококковом) фарингите может развиться паратонзиллярный абсцесс. В некоторых случаях воспаление распространяется на близлежащие органы, вызывая ларингит и трахеит. Острый фарингит, при котором в качестве инфекционного агента выступает вызванный b-гемолитический стрептококк группы А, может сыграть роль пускового заболевания при остром суставном ревматизме.

Диагностика

Диагноз фарингита выставляется врачом-отоларингологом на основании характерных симптомов и данных фарингоскопии. Для определения природы возбудителя при необходимости проводится вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из глотки.

При острой форме во время фарингоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на небные миндалины. Язычок отечен, на глотке местами обнаруживается слизисто-гнойный налет. У некоторых больных выявляется увеличение и болезненность верхних шейных лимфоузлов.

При катаральном фарингите выявляется разлитая гиперемия и утолщение слизистой оболочки глотки, язычка и мягкого неба. Глотка местами покрыта вязким слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Отдельные группы фолликулов увеличены. Для гипертрофического фарингита характерны более выраженные изменения. При гранулезном гипертрофическом фарингите наблюдается разрастание лимфоидной ткани в области задней стенки глотки, при боковом гипертрофическом фарингите – гиперплазия лимфоидной ткани за задними небными дужками.

Лечение фарингита

Необходимо исключить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в глотке. Пациенту рекомендуют воздержаться от курения, приема алкоголя и раздражающей пищи (соленой, острой, кислой, холодной или горячей). При установленной бактериальной природе фарингита в некоторых случаях проводится антибиотикотерапия.

Местное лечение заключается в полоскании теплыми растворами антисептиков через каждые полчаса-час. Показаны ингаляции с масляными препаратами и щелочными растворами, применение аэрозольных противовоспалительных препаратов.

При хроническом гипертрофическом фарингите выполняется прижигание гранул трихлоруксусной кислотой или раствором нитрата серебра. При выраженной гипертрофии применяется криотерапия, лазерное воздействие на гранулы глотки и радиоволновое туширование ее задней стенки.

Что такое острый фарингит (ангина)?

Автор

КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Профессор внутренней медицины и младший академический декан, вице-президент Центра медицинских наук Техасского технического университета в Эль-Пасо, Медицинская школа Пола Л. Фостера

КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP член следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Амбриш Охха, MBBS

Амбриш Оджа, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Карсон Ло, доктор медицины Консультант, West Houston Infectious Disease Associates

Карсон Ло, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского Общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных болезней, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Гордон Л. Вудс, доктор медицины Консультант, отделение внутренней медицины, Университетский медицинский центр

Гордон Л. Вудс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины Профессор медицины, научный сотрудник Центра биоэтики и человеческого достоинства, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, США Колледж врачей, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Обновленная информация о лечении острого фарингита у детей | Итальянский педиатрический журнал

  • 1.

    Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М.: Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия. 2010, 126: e557-64. 10.1542 / peds.2009-2648. Epub 2010.

    Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Бисно А.Л .: Острый фарингит. N Engl J Med. 2001, 344: 205-11.10.1056 / NEJM200101183440308.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Гербер MA: Группа A Streptococcus . Нельсон, Учебник педиатрии, Международные издания. 2007, 182: 1135-39. 18

    Google ученый

  • 4.

    Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным болезням: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням.2006, Лось. Grove Village, 27

    Google ученый

  • 5.

    Чобы Б.А.: Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Я семейный врач. 2009, 79: 383-90.

    PubMed Google ученый

  • 6. ​​

    Карапетис JR: Текущие данные о бремени стрептококковых заболеваний группы А. WHO / FCH / CAH / 05 · 07. 2004 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1-57. Последний доступ 30 декабря 2010 г., [http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/WHO_FCH_CAH_05.07.pdf]

    Google ученый

  • 7.

    Карапетис-младший, Макдональд М., Уилсон, штат Нью-Джерси: Острая ревматическая лихорадка. Ланцет. 2005, 366: 155-68. 10.1016 / S0140-6736 (05) 66874-2.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Тибазарва К. Б., Волминк Дж. А., Майози Б. М.: Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований.Сердце. 2008, 94: 1534-40. 10.1136 / час.2007.141309.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Miyake CY, Gauvreau K, Tani LY, Sundel RP, Newburger JW: Характеристики детей, выписанных из больниц в США в 2000 году с диагнозом острой ревматической лихорадки. Педиатрия. 2007, 120: 503-8. 10.1542 / peds.2006-3606.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Ayanruoh S, Waseem M, Quee F, Humphrey A, Reynolds T: Влияние быстрого стрептококкового теста на использование антибиотиков в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 2009, 25: 748-50. 10.1097 / PEC.0b013e3181bec88c.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М.: Оценка быстрых методов обнаружения Streptococcus pyogenes: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Barc.2010, 72: 391-402.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Танз Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т.: Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия. 2009, 123: 437-44. 10.1542 / педс.2008-0488.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, Taubert KA: Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, одобренное Американской академией педиатрии Тираж. 2009, 119: 1541-51.

    Google ученый

  • 14.

    Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж.М.: Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis. 2002, 35: 113-25. 10.1086 / 340949.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR: Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по борьбе с болезнями. Принципы адекватного применения антибиотиков при фарингите у взрослых. Ann Intern Med. 2001, 134: 506-8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Системное лечение антибиотиками при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей: официальное французское руководство. Французское агентство безопасности санитарных продуктов Санте, Clin Microbiol Infect. 2003, 9: 1162-78. Duodecim

  • 17.

    Боль в горле и тонзиллит. Национальный центр обмена информацией по руководящим принципам. 2001, последний доступ 26 мая 2010 г., [http://www.guideline.gov]

  • 18.

    Faringotonsillite in età pediatrica. Linea guida regionale Эмилия-Романья. Последний доступ 30 декабря 2010 г., [http://asr.regione.emilia-romagna.it]

  • 19.

    Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE): Назначение антибиотиков для лечения самостоятельно купирующихся инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в системе первичной медико-санитарной помощи, 2008 г. (Клинические рекомендации 69). 2008, Лондон: NICE, последний доступ 26 мая 2010 г., [http://www.nice.org.uk]

    Google ученый

  • 20.

    Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Лечение ангины.Последний доступ 26 мая 2010 г., [http://www.sign.ac.uk]

  • 21.

    Starreveld JS, Zwart S, Boukes FS: Краткое изложение практического руководства «Боль в горле» (вторая редакция) от Голландского колледжа врачей общей практики. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008, 152 (8): 431-5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    De Meyere M, Matthys J: Рекомендации по острой ангине. Huisart nu. 1999, 28: 193-201.

    Google ученый

  • 23.

    Petersen I, Johnson AM, Islam A, Duckworth G, Livermore DM, Hayward AC: Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании. BMJ. 2007, 335-982.

    Google ученый

  • 24.

    McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ.1998, 158 (1): 75-83.

    PubMed Central CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Центор Р.М., Эллисон Дж. Дж., Коэн С. Дж.: Ведение фарингита: определение противоречий. J Gen Intern Med. 2007, 22: 127-30. 10.1007 / s11606-006-0020-4.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А.: Лечение детей с болью в горле антибиотиками.ДЖАМА. 2005, 294: 2315-22. 10.1001 / jama.294.18.2315.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Hasenbein ME, Warner JE, Lambert KG, Cole SE, Onderdonk AB, McAdam AJ: Обнаружение множества устойчивых к макролидам и линкозамиду штаммов Streptococcus pyogenes у пациентов в районе Бостона. J Clin Microbiol. 2004, 42: 1559-63. 10.1128 / JCM.42.4.1559-1563.2004.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Алтамими Салех, Халил Адли, Халаиви Халид, Милнер Рут, Пусик Мартин, Аль Отман Мохаммед: Краткосрочная антибиотикотерапия по сравнению со стандартной продолжительностью лечения острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2009, 21: CD004872-

    Google ученый

  • 29.

    Шах Д: Можно ли сократить продолжительность лечения острого стрептококкового фарингита ?. Indian Pediatr. 2009, 46: 235-7.

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Pichichero ME, Casey JR, Block SL, Guttendorf R, Flanner H, Markowitz D: Фармакодинамический анализ и клиническое испытание амоксициллина, вводимого один раз в день в течение 7 дней, по сравнению с пенициллином V калия, вводимым четыре раза в день в течение 10 дней при лечении тонзиллофарингита из-за Streptococcus pyogenes у детей. Антимикробные агенты Chemother. 2008, 52: 2512-20. 10.1128 / AAC.00132-07.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Falagas ME, Vouloumanou EK, Matthaiou DK, Kapaskelis AM, Karageorgopoulos DE: Эффективность и безопасность краткосрочного и длительного курса антибактериальной терапии для группы а бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита: метаанализ рандомизированных исследований. Mayo Clin Proc. 2008, 83: 880-9. 10.4065 / 83.8.880.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Casey JR, Pichichero ME: Симптоматический рецидив бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей.Клиника Педиатр (Phila). 2007, 46 (4): 307-10. 10.1177 / 0009922806293919.

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Casey JR, Pichichero ME: Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия. 2004, 113: 866-82. 10.1542 / педс.113.4.866.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Casey JR, Pichichero ME: Доказательная база превосходства цефалоспоринов над пенициллином при стрептококковом фарингите.Диагностика Microbiol Infect Dis. 2007, 57: 39-45. 10.1016 / j.diagmicrobio.2006.12.020.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Кейси Дж. Р., Пичичеро МЭ: Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия. 2004, 113: 866-82. 10.1542 / педс.113.4.866.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Bisno AL: Превосходят ли цефалоспорины пенициллин при лечении острого стрептококкового фарингита ?. Clin Infect Dis. 2004, 38: 1535-7. 10.1086 / 392520.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 37.

    Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK: Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch Intern Med. 1975, 135: 1493-1497. 10.1001 / archinte.135.11.1493.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 38.

    Breese B: Am J Простая карта для предварительной диагностики стрептококкового фарингита. Dis Child. 1977, 131: 514-517.

    CAS Google ученый

  • 39.

    Steinhoff MC, Abd el Khalek MK, Khallaf N, Hamza HS, el Ayadi A, Orabi A, Fouad H, Kamel M: Эффективность клинических руководств по предполагаемому лечению стрептококкового фарингита у детей Египта. Ланцет. 1997, 350: 918-21. 10.1016 / S0140-6736 (97) 03317-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ. 1998, 158: 75-83.

    PubMed Central CAS PubMed Google ученый

  • 41.

    Wald ER, Green MD, Schwartz B, Barbadora K: пересмотр оценочной карты стрептококков.Педиатр Emerg Care. 1998, 14: 109-11. 10.1097 / 00006565-199804000-00005.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    Аттиа М.В., Заутис Т., Кляйн Дж. Д., Мейер Ф.А.: Выполнение модели прогнозирования стрептококкового фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001, 155: 687-691.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Детский фарингит

    Цели

    По окончании этого модуля студент сможет:

    • Перечислить распространенную этиологию детского фарингита
    • Обсудить оценку «боли в горле»
    • Обсудить ведение группы A стрептококковый фарингит

    Введение

    Острый фарингит (определяемый как воспаление слизистых оболочек глотки) — частая жалоба в отделении неотложной помощи (ED).Это был основной диагноз примерно 1,8 миллиона посещений отделения неотложной помощи в 2010 г., из которых почти 700 000 были моложе 15 лет (~ 2,8% всех посещений отделения неотложной помощи для этой возрастной группы). (1) Острый фарингит вызывается широким спектром этиологии, и вирусы, по оценкам, вызывают от 80 до 90 процентов случаев. (Таблица 1) Стрептококки группы А (ГАЗ) являются наиболее распространенными бактериальная этиология (от 15 до 35 процентов) детского фарингита и тот, при котором обычно рекомендуется лечение антибиотиками.Хотя, как правило, самоограничение и несложность, врач должен быть внимателен к редким и потенциально возможным опасные для жизни заболевания, которые вначале могут маскироваться под «боль в горле».

    Таблица 1. Избранные этиологии ангины

      4
    • Организм

        4
    1

    Вирус иммунной пневмонии

    Вирус иммунодефицита

    Вирус иммунной пневмонии

    фарингит

    Бактериальные

    Вирусные

    Прочие

    Организм

    Организм

    Клиническое проявление

    Стрептококки группы А Фарингит, скарлатина Риновирус, коронавирус Заболевание верхних дыхательных путей

    Перитонзиллярный абсцесс Перитонзиллярный абсцесс

    Аденовирус

    Заболевание верхних дыхательных путей, конъюнктивит Заглоточный абсцесс Скованность в шее и боль при разгибании
    Fusobacterium necrophorum

    Синдром Лемьера (септический тромбофлебит внутренней яремной вены) Грипп

    Грипп

    Эпиглоттит Супраглоттит, стридор
    Neisseria gonorrhoeae Фарингит

    Эпштейн-Барр

    Инфекционный мононуклеоз Болезнь Кавасаки Синдром слизисто-кожных лимфатических узлов
    Микоплазма и хламидийная пневмония, вирус иммунодефицита Химическое раздражение Гастроэзофагеальный рефлюкс, сигаретный дым, дыхание через рот
    Arcanobacterium haemolyticum Фарингит, сыпь

    Вирус Коксаки Болезнь кистей и стоп Экологические аллергии
    Corynebacterium diptheriae

    Первоначальные действия и первичное обследование

    Основное внимание в первичном обследовании уделяется выявлению детей с серьезными и потенциально опасными для жизни «болями в горле».Первоначальную оценку любого пациента с основной жалобой на боль в горле, как и любого пациента с ЭД, следует начинать. с быстрым первичным осмотром:

    Перед тем, как войти в палату, быстро изучите основную жалобу, записку медсестры и показатели жизнедеятельности. Лихорадка и тахикардия часто встречаются у педиатрических пациентов с острым фарингитом. Однако гипоксемия, гипотензия и \ или выраженное тахипноэ. нет и предполагает наличие другого процесса.

    Войдя в комнату, проверьте, удобно ли сидит ребенок на коленях родителей или играет на их мобильном телефоне.Этот ребенок вряд ли страдает серьезной или опасной для жизни причиной боли в горле. Тем не мение, ребенок, который пускает слюни, отказывается лечь на спину и / или наклоняется вперед, в тяжелом стрессе, явном возбуждении (помимо того, что ожидается из-за боязни белого халата), спутанности сознания или летаргии — все это указывает на серьезное или опасное для жизни заболевание и требует подготовка к реанимации и возможное лечение дыхательных путей.


    Оценка ABC

    Дыхательные пути
    1. Дыхательные пути пациента имеют первостепенное значение для любого пациента с ангиной.
    2. Дыхательные пути целы?
      • Если пациент может говорить нормальными предложениями (в соответствии с возрастом) своим нормальным голосом, то дыхательные пути не повреждены.
      • Если присутствует стридор, предположите наличие инородного тела или эпиглоттита.
      • Если у пациента текут слюни, возможно, он испытывает сильную боль или подозревает наличие инородного тела или эпиглоттита.
      • Если голос ненормальный, рассмотрите несколько процессов. Охриплость голоса на фоне кашля или насморка предполагает вирусную этиологию.Приглушенный или горячий картофельный голос предполагает перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, увеличение миндалин (например, как при инфекционном мононуклеозе) или может присутствовать при эпиглоттите.
    Дыхание
    1. В большинстве случаев острого фарингита дыхание является нормальным.
    2. Аномальные респираторные данные свидетельствуют о том, что ангина является частью совокупности симптомов системного заболевания, такого как острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, вирусная или микоплазменная пневмония, или что ребенок серьезно или серьезно болен больной.
    Кровообращение
    1. Тахикардия часто встречается у детей, особенно если она связана с лихорадкой или болью.
    2. Гипотония или другие признаки плохой перфузии (слабая пульсация, задержка наполнения капилляров, пятнистость кожи) не ожидаются и указывают на неотложную необходимость реанимации и поиски серьезной или опасной для жизни этиологии.

    После завершения первоначального первичного обследования необходимо получить соответствующий анамнез и физическое обследование.Несколько ключевых компонентов анамнеза и физического осмотра при вторичном осмотре:

    Анамнез
    • Начало, острое или постепенное?
      • Фарингит инфекционной этиологии обычно носит острый характер.
    • Продолжительность?
      • Фарингит вирусной и бактериальной этиологии обычно проходит самостоятельно и проходит через 5–7 дней.
      • Боль в горле, продолжающаяся более 7 дней, может потребовать более тщательного обследования.
    • Курс?
      • Прогрессирующее, ухудшающееся течение увеличивает вероятность более серьезной этиологии, такой как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
    • Местоположение боли?
      • Односторонняя боль указывает на возможное инородное тело, заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
    • Есть ли температура?
      • Анамнез лихорадки позволяет предположить инфекционную или воспалительную этиологию фарингита.
    • Есть ли кашель или другие заболевания верхних дыхательных путей?
      • Кашель и насморк обычно не проявляются при ГАЗ-фарингите, и их наличие предполагает вирусную этиологию.
    • Болеет ли еще кто-нибудь дома \ в детском саду \ и т. Д.?
      • Наличие других лиц с подобными симптомами указывает на инфекционную этиологию?
    • Недавние стоматологические операции или хирургическая стоматология?
    • Недавние оральные процедуры увеличивают вероятность инфицирования области хирургического вмешательства?
    • Сексуально активная и сексуальная ориентация?
      • Люди, практикующие оральный секс, имеют повышенный риск острого фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae.
      • Острый ретровирусный синдром, вызванный вирусом иммунодефицита человека, может проявляться лихорадкой и острым неэкссудативным фарингитом в качестве компонентов симптомокомплекса.
      • Рассмотрите эту этиологию у подходящих людей, у которых нет другой очевидной причины их симптомов.
    Физикальное обследование
    • Глаза
      • Нормально — Типичный ГАЗ-фарингит
      • Конъюнктивит, дренаж и т. Д. — Предполагает вирусную этиологию
    • Нос
      • Наличие ринореи предполагает вирусную этиологию
      • Насморк может наблюдаться у детей младше 3 лет с ГАЗ-фарингитом
    • Горло
      • Наличие тризма — указывает на поражение крыловидной мышцы и часто наблюдается при перитонзиллярных абсцессах и одонтогенных инфекциях.
      • Набухание
        • Односторонняя миндалина или мягкое небо — рассмотрим перитонзиллярный абсцесс
        • Пол ротовой полости — рассмотрим стенокардию Людвига
        • Обобщенный — включая язык и губы, рассмотрим отек Квинке
      • Миндалины
        • Двустороннее увеличение, инъекция, экссудаты — Часто наблюдается как при вирусном, так и при бактериальном фарингите
        • Прилипший экссудат или мембрана с кровотечением при удалении — Рассмотрите возможность дифтерии, особенно при неполном анамнезе иммунизации
      • Глотка
        • Пузырьки или язвы — часто вирусной этиологии
        • Петехии (небные)
          • Может быть обнаружен при ГАЗ-фарингите и инфекционном мононуклеозе.
          • Ничего не найдено на теле
    • Шея
      • Наличие аденопатии — передняя или задняя
        • Обнаружен как при бактериальном, так и при вирусном фарингите.
      • Набухание
        • Односторонний отек и болезненность, связанные с синдромом Лемьера, перитонзиллярным или одонтогенным абсцессом.
        • Двусторонний отек \ аденопатия — Рассмотрим дифтерию.
      • Ограниченный диапазон движений из-за боли — часто наблюдается при тяжелом фарингите, но также необходимо учитывать более серьезные этиологии, такие как заглоточный абсцесс, абсцесс шеи и синдром Лемьера.
    • Живот
      • Гепатомегалия \ спленомегалия — предполагает инфекционный мононуклеоз
      • Общая болезненность — может присутствовать при ГАЗ-фарингите
    • Кожа
      • Сыпь часто встречается у пациентов с вирусным и бактериальным фарингитом.
      • Скарлатина — Эритематозная сыпь наждачной бумагой, которая обычно щадит периорально и более заметна в подмышечных впадинах и паху. Линии Пастии — это линии гиперпигментации, заметные в складках кожи.

    Симптоматическое лечение следует начинать в отделении неотложной помощи для большинства пациентов, включая обезболивание и регидратацию, если это необходимо. Обычно достаточно перорального приема парацетамола или ибупрофена и пероральной регидратации. Однако наркотики (пероральные или внутривенные) и может потребоваться внутривенное введение жидкости, особенно тем пациентам, которые не могут переносить пероральный путь введения.


    Стрептококковый фарингит группы А

    Типичным проявлением ГАЗ-фарингита является относительно острое начало боли в горле.Боль обычно двусторонняя, но может несколько усиливаться с одной стороны. Дополнительные симптомы часто включают лихорадку, головную боль, общее недомогание и брюшную полость. симптомы. Чаще всего страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет, с наибольшей заболеваемостью в возрастных группах 5-7 и 12-13 лет, а затем заболеваемость снижается с возрастом. ГАЗ-фарингит обычно не встречается у детей. моложе 3 лет, однако одно исследование показало 35% положительных результатов посева в возрастной группе от 22 до 35 месяцев и снижение до 17% для младенцев младше 12 месяцев.Симптомы и признаки у детей младше 3 лет часто нетипичны. лет с насморком, раздражением ноздрей и генерализованной лимфаденопатией. ГАЗ-фарингит возникает круглый год, но наиболее часто он встречается в конце осени — начале весны. Увеличивается присутствие члена семьи с ГАЗ-фарингитом. риск того, что у другого члена семьи также разовьется ГАЗ-фарингит, в том числе в возрастной группе <3 лет.

    Классические результаты физикального обследования включают лихорадку, аденопатию шейки матки, а также эритему и экссудат задней глотки и миндалин.Типичная сыпь при скарлатине и петехии на мягком небе несколько специфичны, но также встречаются редко. Кашель и ринорея вообще отсутствуют.

    Диагностическое тестирование

    После того, как серьезные и опасные для жизни причины боли в горле устранены на основе анамнеза и физического осмотра, основная цель диагностического тестирования — подтвердить или исключить ГАЗ как этиологию. Лабораторные исследования, которые часто считаются следующие:

    • Количество лейкоцитов и дифференциал: Количество лейкоцитов мало пригодно для оценки неосложненного острого фарингита, поскольку оно не может надежно отличить вирусные от бактериальных инфекций.Дифференциал лейкоцитов может помочь в предполагаемый диагноз инфекционный мононуклеоз. Значения, указывающие на инфекционный мононуклеоз, включают:> 50% лимфоцитов,> 10% атипичных лимфоцитов или повышенное абсолютное количество лимфоцитов или атипичных лимфоцитов. Гематологический Результаты варьируются в зависимости от возраста пациента, а также времени, прошедшего с момента появления симптомов (пик приходится на вторую неделю болезни). Также может наблюдаться нейтропения.
    • Тест на гетерофильные антитела: Тест (также обычно называемый «моноспот» или «монотест») основан на обнаружении присутствия «гетерофильных» антител IgM, которые индуцируются инфекцией вируса Эпштейна-Барра.А на рынке представлено множество тестов. В целом тесты чувствительны на 85% и специфичны на 97%. Однако тесты менее чувствительны у детей в начале болезни (25% ложноотрицательных результатов на 1-й неделе) и младше 12 лет (25-50%).
    • Посев из горла: Посев на агаре с овечьей кровью задней части глотки обычно считается «золотым стандартом» для диагностики ГАЗ. Однако среда культивирования и добавки к питательной среде не стандартизированы и могут повлиять на чувствительность культуры.Место, из которого берется образец, важно, поскольку взятие образца с поверхности миндалин дает самый сильный рост по сравнению с задней частью глотки и намного больше, чем в других местах во рту. В Кроме того, результаты посева недоступны в течение одного-двух дней. Культуры не могут отличить реальную инфекцию от колонизации и могут быть ложноотрицательными в 10%. Количество роста на культуре не позволяет различить колонизацию. от инфекции.
    • Быстрые тесты на обнаружение антигена (RADT): для обнаружения ГАЗА доступны различные RADT.В большинстве случаев RADT для сбора образцов с поверхности миндалин и задней поверхности глотки используются мазки, специфичные для теста, а антигены клеточной стенки GAS являются извлекаются и затем обнаруживаются с помощью иммуноанализа. Результаты обычно доступны через 10–60 минут. Хотя большинство RADT очень специфичны (~ 95%), их чувствительность может сильно варьироваться (от 70 до 90%). Факторы, влияющие на чувствительность, включают: производительность теста, факторы оператора и антигенная нагрузка. Как и в случае с культурами, чрезвычайно важны метод взятия проб и место отбора проб.Ранее положительный RADT становится отрицательным в течение 18-24 часов после начала приема антибиотика. терапия.
    • Правила принятия клинических решений: Ни один элемент анамнеза или физикального обследования не может точно диагностировать ГАЗ-фарингит. За прошедшие годы было разработано несколько правил принятия клинических решений. В настоящее время партитура Centor и ее пересмотренные Шкала McIsaac часто упоминается в руководствах по лечению. Оценка Centor состоит из 4 факторов, и оценка McIsaac пересмотрела оценку Centor, чтобы включить возраст.Оба демонстрируют повышенную вероятность ГАЗ-фарингита с увеличение баллов. (Таблица 2) Было высказано предположение, что пациенты с низкой вероятностью ГАЗ могут не нуждаться в тестировании или лечении, а пациенты с высоким баллом могут лечиться без тестирования. Недавнее исследование, в котором приняли участие более 200 000 человек. Пациенты в амбулаторных условиях подтвердили, что обе шкалы позволяют идентифицировать пациентов с повышенной вероятностью ГАЗ-фарингита. Однако у пациентов с низким риском (0 или 1) вероятность по-прежнему составляла 7-8% и 12-14%, соответственно, быть ГАЗ-положительным.

    Таблица 2 Показатели Centor и McIsaac

    CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита. Clin Pediatr 1983; 22: 622-6 и McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужное использование антибиотиков у пациентов с ангиной.Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83.

    Лечение

    После исключения потенциально серьезных \ опасных для жизни заболеваний основные решения по лечению заключаются в определении вероятности ГАЗ-фарингита и назначении антибиотиков. В ряде руководств США и других стран по лечению опубликовано. Рекомендации значительно различаются, особенно в отношении использования RADT и решения об использовании антибиотиков. Здесь будут использоваться последние рекомендации из США, применимые к педиатрическим пациентам.
    Считается, что использование антибиотиков при ГАЗ-фарингите снижает риск ревматической лихорадки, гнойных осложнений (например, мастоидита, острого среднего отита и синусита, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита), уменьшает риск заражения близкими контактами и уменьшение выраженности симптомов пациента. Использование антибиотиков должно быть сбалансировано с учетом общественного риска развития устойчивости к антибиотикам и рисков для пациентов побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков (напр.аллергическая реакция, диарея, колит C. difficile).
    Последние рекомендации по лечению фарингита, разработанные Американским обществом инфекционных болезней и Институтом Улучшение клинических систем обобщено в таблице 3. Вкратце, только дети с положительным результатом теста (RADT или посев) на ГАЗ должны получать антибиотикотерапию, а тестирование следует проводить только для пациентов с симптомами острого ГАЗ-фарингита. и отсутствие симптомов вирусного заболевания. В таблице 4 перечислены рекомендуемые антибиотики и их дозы.(15)

    Оценка Centor

    Оценка McIsaac

    Анудатия

    Клинические варианты

    Клинические варианты

    Клинические варианты

    Отсутствие кашля: +1

    Жар в анамнезе: +1

    Клинические параметры

    Нежная передняя шейная аденопатия: +1

    Экссудат миндалин: +1

    Отсутствие кашля: +1

    Температура> 38 ° C: +1

    Возраст 3-14 лет: +1

    Возраст 15-44 года: +0

    Возраст> 45: -1

    Оценка

    Вероятность культуры + GAS ( %) Оценка

    Вероятность + GAS культуры (%)

    0

    1

    2

    3

    4

    ~ 2.5

    ~ 6.5

    ~ 15

    ~ 32

    ~ 56

    0

    1

    2

    3

    4

    ~ 2,5

    ~ 5,1

    ~ 11,2

    ~ 27,8

    ~ 52,8

    Кого следует лечить? + RADT или посев + RADT или посев
    Кто должен пройти тестирование? Острый фарингит при отсутствии симптомов, явно указывающих на вирусный синдром (кашель, ринорея, охриплость голоса, язвы во рту). Боль в горле без ринореи, кашля или охриплости.
    Пациенты моложе 3 лет Обследование не показано, если не указаны другие факторы риска (член семьи с ГАЗ-фарингитом). Не указано.
    Следует ли посылать посев на пациентов с отрицательным RADT? Да. Да, если не было доказано, что RADT так же чувствителен, как культура.
    Предпочтительные антибиотики Пенициллин или амоксициллин.

    Для пациентов с аллергией на пенициллин: цефалоспорин 1-го поколения (анафилаксия в анамнезе отсутствует), клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.

    Пенициллин или амоксициллин.Институт улучшения клинических систем — Ссылка 15

    Таблица 4. Выбор и дозировка антибиотиков

    пероральный

    1-я линия

    Лекарство и маршрут Доза

    Продолжительность

    X Penicill
    Дети: 250 мг 2 или 3 раза в день.

    Подростки: 250 мг 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день

    10 дней
    X Амоксициллин — перорально 50 мг \ кг один раз в день (максимум 1000 мг) или 25 мг \ кг (макс. 500 мг \ доза) два раза в день 10 дней
    X Бензатин пенициллин G — внутримышечно <27 кг: 600000 единиц

    > 27 кг: 1,200,000 единиц

    Одна доза
    Пациенты с аллергией на пенициллин
    Цефалексин — орально 2034 \ анафилаксин (пеницилл в анамнезе нет) доза два раза в день (максимальная доза 500 мг \ доза) 10 дней
    Цефадроксил — перорально (анафилаксии пенициллина в анамнезе нет) 30 мг \ кг в день (максимальная доза 1000 мг) 10 дней
    Клиндамицин перорально 7 мг \ кг \ доза 3 раза в день (максимум 300 мг \ доза) 10 дней
    Азитромицин перорально 12 мг \ кг один раз в день 5 дней
    Кларитромицин — пероральный 7.5 мг \ кг \ доза, два раза в день (макс. 250 мг \ доза) 10 дней

    Ссылка 9

    При выписке пациентам и родителям следует посоветовать дать ацетаминофен или ибупрофен для контроля боли и лихорадки и поощрять адекватное потребление жидкости. Пациенты должны быть повторно обследованы через 48-72 часа, если они не улучшаются симптоматически. и немедленно, если они ухудшаются (например, усиливающаяся боль, неспособность глотать, неспособность принимать достаточное количество жидкости и лекарств, слюнотечение или затрудненное дыхание).Использование системных стероидов в настоящее время не имеет достаточных доказательств. рекомендовать его повседневное использование. Дети могут вернуться в школу после того, как они принимали антибиотики в течение как минимум 24 часов, если у них нет лихорадки и симптомы улучшились.


    Жемчуг и ловушки

    1. Всегда учитывайте серьезную и потенциально опасную для жизни этиологию боли в горле
    2. Всегда осматривайте пациента
    3. Слушайте родителей
    4. Используйте антибиотики узкого спектра действия
    5. Убедитесь, что пациент прошел амбулаторное наблюдение и родители знают, какие симптомы требуют срочной переоценки

    Ссылки

    1. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи 2010 года.http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf. Дата обращения 8 \ 31 \ 2014.
    2. Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM: Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 2008; 121 (2): 229-34.
    3. Каплан Е.Л., Топ Ф.Х., Дуддинг Б.А. и др.: Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J. Infect Dis 1971; 123: 490-501.
    4. Schwartz RH, Hayden GF, Wientzen R: Дети младше трех лет с фарингитом: действительно ли стрептококки группы А так редки.Clin Pediatr 1986; 25: 185-8.
    5. Wessels, MR: Стрептококковый фарингит. N Engl J Med 2011; 364 (7): 648-55.
    6. Чоби Б.А.: Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician 2009; 79 (5): 383-90.
    7. Wolford RW: Оценка боли в горле. В кн .: Диагностические исследования в неотложной медицине. Wolfson AB и Paris PM, редакторы. Компания W. B. Saunders. 1996: 159-71.
    8. Bell AT, Fortune B: Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract 2006; 55 (9): 799-802.
    9. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW и др.: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы A: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. CID 2012; 55 (10) e86-102.
    10. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз Б., Кэри М.: Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента стрептококковая ангина? JAMA 2000; 284: 2912-8.
    11. Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита.Clin Pediatr 1983; 22: 622-6.
    12. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83.
    13. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: крупномасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Achr Intern Med 2012; 172 (11): 847-52.
    14. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и Комитет по инфекционным заболеваниям: принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии.Педиатрия 2013; 132: 1146-54.
    15. Снеллман Л., Адамс В., Андерсон Г., Годфри А., Гравли А., Джонсон К., Маршалл П., Майерс К., Нессе Р., Шорт С. Институт улучшения клинических систем. Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. http://bit.ly/RespIll. Обновлено в январе 2013 года.

    Стрептококковый фарингит и его побочные эффекты: частая и необычная этиология

    Срочное сообщение: Фарингит — распространенная основная жалоба при оказании неотложной помощи, но не все ангины являются стрептококковыми (стрептококковыми) фарингитами.Несвоевременная диагностика и лечение некоторых причин боли в горле может привести к катастрофическим последствиям.

    Эпидемиология

    На острый фарингит приходится 1–2% всех посещений в амбулаторных условиях. 1 Большинство фарингитов, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи, имеют вирусную этиологию. Наиболее частой бактериальной причиной фарингита является бета-гемолитический стрептококк группы А (GABHS), на который приходится 5–15% посещений по поводу боли в горле у взрослых и 20–30% у детей. 2

    Случай

    В остальном здоровый 28-летний мужчина обратился за неотложной помощью после нескольких дней лихорадки и боли в горле, которая усилилась при глотании, что привело к снижению перорального поступления. Он отрицал какие-либо контакты с больными. Он был осмотрен за несколько дней до этого, и у него были отрицательные результаты теста на грипп и стрептококк. Ему выписали рецепт на амоксициллин при первом посещении из-за опасений по поводу стрептококкового фарингита, но его симптомы не улучшились.

    Физический осмотр

    Пациент выглядел хорошо, но чувствовал себя явно некомфортно.Осмотр горла выявил эритему с экссудатом миндалин с обеих сторон. Миндалины опухли с обеих сторон, немного хуже справа. Увулярного отклонения не отмечалось. У него не было стридора, затрудненного дыхания или слюнотечения. Остаток экзамена прошел нормально. Легкие были чистыми, без хрипов, сердце имело ровный ритм, без шума, живот мягкий и безболезненный.

    Неотложная медицинская помощь

    Пациент был направлен в местное отделение неотложной помощи из-за опасений по поводу перитонзиллярного или заглоточного абсцесса в зависимости от степени отека.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ФАРИНГИТА

    Вирусный фарингит

    Вирусы являются наиболее частой причиной фарингита. Помимо боли в горле, пациенты также часто испытывают кашель, субфебрильную температуру, конъюнктивит и общее недомогание. При физикальном осмотре часто выявляется покраснение ротоглотки.

    Вирусный фарингит более вероятен, если нет миндалинного экссудата, слюнотечения, стридора, асимметрии миндалин или небных петехий.Диагноз клинический. Распространенные вирусы, вызывающие фарингит, включают риновирус, аденовирус и коронавирус. Более подробный список вирусов, связанных с фарингитом, можно найти в Таблице 1 . 2 Никаких анализов или антибиотиков не требуется; тем не менее, тестирование на БГСА целесообразно в зависимости от тяжести фарингита по сравнению с другими симптомами. Состояние можно купировать только с помощью поддерживающей терапии.

    GABHS (т.е. стрептококковый фарингит)

    GABHS фарингит чаще всего встречается у детей и молодых людей.Редко у детей младше 3 лет и взрослых старше 40 лет. Признаки и симптомы стрептококкового фарингита включают боль в горле, лихорадку, отек миндалин, экссудат миндалин, шейную лимфаденопатию и отсутствие кашля (известные вместе как критерии Центора). Измененные критерии Centor включают возраст пациента. (Алгоритм использования модифицированных критериев Центора можно увидеть в Таблице 2 .) Небные петехии встречаются редко, но когда они присутствуют, это открытие на 95% специфично для GABHS. 3

    [Примечание редактора: Американское общество инфекционных болезней рекомендует лечить только в случае положительного результата RADT или посева из горла. Рассмотрение эмпирических антибиотиков было бы разумным в условиях, когда эти тесты недоступны немедленно (например, телемедицина).]

    Рекомендуется экспресс-тест на определение антигена (RADT) для подтверждения стрептококкового фарингита. RADT обладают высокой специфичностью в отношении стрептококка группы А. Нет необходимости получать посев из горла при положительном RADT из-за их высокой специфичности.В группах низкого риска (т. Е. Пожилые люди) отрицательный результат RADT не требует подтверждающего посева, поскольку заболеваемость GABHS у взрослых довольно низка. 2 Педиатрические пациенты в возрасте до 3 лет вряд ли заболеют стрептококковым фарингитом и имеют низкую вероятность осложнений при постановке диагноза. Таким образом, не рекомендуется регулярно брать мазок у детей младше 3 лет, если они не имеют прямого контакта с человеком, которому был поставлен диагноз БГСА.

    Почти всегда уместно лечить положительные RADT или посев из горла антибиотиками.Стрептококковый фарингит чаще всего бывает доброкачественным и даже более вероятным, если его выявить и лечить. При отсутствии лечения пациенты подвергаются более высокому риску определенных осложнений, таких как перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит и мастоидит. Острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит могут развиться после разрешения фарингита. Хотя эти состояния относительно редки, они считаются вторичными по отношению к иммунному ответу, а не непосредственно из-за стрептококковой инфекции. 4

    Хотя большинство причин фарингита в центре неотложной помощи будут вирусными или связанными с БГСА, в дифференциал следует включить следующие этиологии:

    • Перитонзиллярный абсцесс (ПТА)

    Перитонзиллярные абсцессы чаще всего у подростков и молодых людей моложе 40 лет, наиболее распространенной этиологией является БГСА. Признаки и симптомы PTA включают одностороннюю боль в горле, лихорадку, болезненное глотание, а в более поздних стадиях — затруднение открывания рта (например, тризм) и изменения голоса.Результаты медицинского осмотра могут быть похожи на стрептококковый фарингит, но могут различаться по наличию слюнотечения, приглушенного голоса (также известного как «голос горячего картофеля») и контралатерального увулярного отклонения. Как правило, ПТА можно диагностировать клинически без визуализации. Когда есть диагностическая неопределенность, визуализация, такая как мягкая компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием или ультразвуком, может помочь подтвердить диагноз и отличить от других причин. 5,6 Золотым стандартом подтверждения (и лечения) является удаление гнойной жидкости с помощью игольной аспирации.

    При отсутствии лечения PTA может привести к респираторной недостаточности или кровотечению из-за некроза сонной артерии. Лечение, как правило, заключается в дренировании РТА с помощью пункционной аспирации, разреза и дренирования или немедленной тонзиллэктомии. Пациентов следует лечить системными кортикостероидами, такими как преднизон, и антибиотиками, такими как амоксициллин / клавуланат, клиндамицин или цефалоспорины второго или третьего поколения. Пациентам с легкими симптомами, отсутствием тризма или нарушения проходимости дыхательных путей или небольшими абсцессами можно лечить только антибиотиками. 7

    • Ретрофарингеальный абсцесс (РПА)

    Ретрофарингеальный абсцесс развивается в потенциальном пространстве ретрофарингеально в задней части глотки. Из-за расположения этих абсцессов бывает трудно отличить RPA от других причин боли в горле. Кроме того, физикальное обследование этих пациентов может быть совершенно нормальным, за исключением небольшого выпячивания задней части глотки.

    RPA чаще всего встречаются у детей ясельного и школьного возраста.Им часто предшествует недавняя инфекция верхних дыхательных путей или травма. Представление RPA часто похоже на PTA. Уникальные результаты осмотра, которые должны вызывать беспокойство по поводу RPA, включают скованность шеи и приглушенный голос. Отказ вытянуть шею вызывает беспокойство при осмотре и должен усилить подозрения у ребенка подходящего возраста для RPA.

    КТ шеи с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для оценки и диагностики. Как и в случае PTA, решающее значение имеют раннее распознавание и лечение.Пациентам, которые обращаются с беспокойством по поводу нарушения проходимости дыхательных путей из-за RPA, может потребоваться окончательная проходимость дыхательных путей. Этих пациентов следует срочно перевести в отделение неотложной помощи, так как лечение потребует отоларинголога разреза и дренирования. Возможность начать прием антибиотиков разумна, но не откладывает направление к ближайшему отделению неотложной помощи.

    В то время как обычно считалось, что при всех диагнозах перитонзиллярных абсцессов необходимо делать разрезы и дренировать, несколько недавних исследований показали, что пероральная антибактериальная терапия может быть одинаково эффективной как при небольшой, так и при ранней ПТА. 7

    Мононуклеоз, более известный как «моно», обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Передается в основном через слюну. Моно — это в первую очередь болезнь подросткового возраста.

    Пациенты с мононуклеозом обычно проявляют лихорадку, боль в горле, лимфаденопатию и значительную утомляемость. Наличие гепатоспленомегалии следует оценить на экзамене.

    Диагностика мононуклеоза обычно основана на клинической оценке и тесте на гетерофильные антитела (AKA Monospot).Лечение является поддерживающим, антибиотики не рекомендуются.

    Пациентам следует рекомендовать не пользоваться общей посудой или зубными щетками, а также целовать других во время симптомов, чтобы предотвратить распространение. Пациентам также следует рекомендовать избегать контактных видов спорта или потенциально опасной деятельности из-за повышенного риска разрыва селезенки.

    Пациенты с мононуклеозом, начавшие лечение антибиотиками, такими как амоксициллин, могут проявлять макулопапулезную сыпь из-за реакции гиперчувствительности, которая обычно начинается через несколько дней после начала приема антибиотиков; это может происходить в 95% случаев. 8 В этом случае прием антибиотиков следует прекратить. Сыпь проходит самостоятельно.

    Эпиглоттит описывает состояние воспаления и отека надгортанника. Раньше это было обычно вызвано вирусом гриппа H, тип B. С момента появления вакцины HiB в настоящее время это заболевание гораздо реже встречается у детей. Взрослые сейчас болеют эпиглоттитом чаще, чем дети.

    Помимо боли в горле, пациенты обычно наклоняются вперед и текут слюни, поскольку глотание становится все труднее.Также обычно наблюдается приглушенный голос.

    Признаки эпиглоттита можно увидеть на боковой рентгенограмме шеи. Однако компьютерная томография или прямая визуализация надгортанника с помощью ларингоскопии более чувствительны (хотя редко выполняются при неотложной помощи).

    Поощрять пациента с подозрением на эпиглоттит сохранять спокойствие важно, потому что возбуждение и беспокойство могут усугубить обструкцию дыхательных путей. Пациенту может потребоваться интубация для обеспечения проходимости дыхательных путей; однако интубацию следует проводить в максимально контролируемых условиях, чтобы минимизировать риск неудачи. 9 После того, как проходимость дыхательных путей восстановлена, следующим приоритетом становится антибактериальная терапия. Это срочный диагноз, и его раннее распознавание чрезвычайно важно для минимизации риска окклюзии дыхательных путей.

    Молочница — это грибковая инфекция полости рта и / или пищевода. Чаще всего это вызывается грибками грибов Candida и видов. Молочница чаще всего поражает пациентов с использованием ингаляторов кортикостероидов, зубными протезами, недавним употреблением антибиотиков, ВИЧ, диабетом и другими состояниями с ослабленным иммунитетом. 10 Пациенты могут жаловаться на боль в горле и затрудненное глотание, а также могут заметить белый налет на языке или задней части ротоглотки. Молочница — это в первую очередь клинический диагноз. При осмотре на языке обнаруживаются белые бляшки, которые можно соскоблить. Основа лечения — противогрибковые препараты. В случаях легкой и средней степени тяжести противогрибковые препараты, такие как нистатин, можно наносить только на полость рта. В более тяжелых случаях или у пациентов с кандидозом пищевода рекомендуется системный флуконазол.

    • Гонококковый (ГК) фарингит

    В США ежегодно регистрируется 820 000 случаев гонореи. 11 Может передаваться разными путями, в том числе орально. ГК-фарингит — это преимущественно заболевание, поражающее мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и его число увеличивается, 12 , но оно может возникать и у других людей, практикующих рецептивный орально-генитальный секс. У пациентов могут быть легкие симптомы или их отсутствие, и проявление болезни может быть трудно отличить от других инфекций, таких как GABHS.Признаки инфекции в другом месте, включая прямую кишку, влагалище или уретру, с предполагаемым сексуальным риском в анамнезе, должны вызывать подозрение на фарингит GC. Обследование на GC-фарингит включает взятие мазка из задней части глотки и отправку на ПЦР. Пациенты с подозрением на ГК-фарингит или с подтвержденным диагнозом должны получать цефтриаксон 250 мг внутримышечно, а также 1 г азитромицина перорально из-за повышения устойчивости ГК к цефалоспоринам. 11 Пациенты также должны пройти тестирование на хламидиоз, сифилис и ВИЧ и получить консультации по вопросам безопасного секса.

    Дифтерия является чрезвычайно редкой причиной фарингита в Соединенных Штатах: в период с 2004 по 2017 год было зарегистрировано только два случая, 6 , но встречается в других регионах мира, где в 2016 году было зарегистрировано 7100 случаев. Уровень смертности значительный (5- 10%) и приближается к 20% у лиц младше 5 лет и пожилых людей. 6 Дифтерия характеризуется лихорадкой, болью в горле, кашлем и развитием псевдомембранозных бляшек на задней части ротоглотки, которые выглядят как толстый серый налет, который может быть достаточно обширным, чтобы нарушить дыхательные пути.Лечение дифтерии включает назначение антитоксина дифтерии сразу после подозрения на диагноз. 13 Рекомендации CDC по лечению антибиотиками: эритромицин или пенициллин. 6

    ИСХОД ДЕЛА

    По прибытии в отделение неотложной помощи пациенту была введена доза ампициллина / сульбактама и дексаметазона внутривенно. КТ с внутривенным контрастированием показала ранний перитонзиллярный абсцесс. После обсуждения с ЛОРом он был выписан на амоксициллин / клавулановую кислоту.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Когда пациент обращается за неотложной помощью с болью в горле, наиболее вероятной этиологией является вирус или ГАЗ; тем не менее, важно поддерживать широкий дифференциал, включая PTA, RPA, эпиглоттит, мононуклеоз, молочницу, гонококковый фарингит и дифтерию, поскольку некоторые из этих причин могут быть опасными для жизни, если диагноз не будет поставлен. Пациентов, которым требуется визуализация или неотложная помощь, следует направлять в отделение неотложной помощи; 911 следует активировать, если есть опасения по поводу нарушения дыхательных путей.При наличии показаний лечение антибиотиками должно быть направлено на снижение и без того низкого риска вторичной инфекции и уменьшение риска распространения и продолжительности симптомов.

    ССЫЛКИ

    1. Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 г. Национальный статистический отчет здравоохранения. 2008 6 августа (8): 1-29.
    2. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012; 55 (10): e86-e102.
    3. Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Phys. 2009; 79 (5): 383-390.
    4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Стрептококковая инфекция группы А. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html. По состоянию на 29 февраля 2020 г.
    5. Steyer TE. Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение. Am Fam Phys. 2002; 65 (1): 93-97.
    6. Battaglia A, Burchette R, Hussman J и др.Сравнение только медикаментозной терапии с медикаментозной терапией с хирургическим лечением перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол – хирургия шеи для головы . 2018; 158 (2): 280–286.
    7. Souza DLS, Cabrera D, Gilani WI и др. Сравнение медикаментозного и хирургического лечения перитонзиллярного абсцесса: ретроспективное обсервационное исследование. Ларингоскоп . 2016; 126 (7): 1529-1534.
    8. Лузуриага К., Салливан Дж. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med . 2010; 362: 1993-2000.
    9. Эпиглоттит: управление дыхательными путями. OpenAnesthesia . Доступно по адресу: https://www.openanesthesia.org/epiglottitis_airway_management/. По состоянию на 1 мая 2020 г.
    10. Gonsalves WA, Chi AC, Neville BW. Общие поражения полости рта: часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Am Fam Phys. 2007; 75 (4): 501-506.
    11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гонококковые инфекции у подростков и взрослых. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm. По состоянию на 8 октября 2020 г.
    12. Hook EW 3rd, Bernstein K.Поцелуи, обмен слюной и передача Neisseria gonorrhoeae . Ланцет Infect Dis . 2019; 19 (10): e367-e369
    13. Всемирная организация здравоохранения. Оперативный протокол клинического ведения дифтерии. Бангладеш, Кокс-Базар. Версия 10, декабрь 2017 г.

    Колин Джонсон, DO, PGY-3 — резидент скорой медицинской помощи в Региональном медицинском центре Адены. Эван Джонсон, OMS-III — студент колледжа остеопатической медицины Университета Де-Мойна.Авторы не имеют финансовых отношений с какими-либо коммерческими интересами.

    Диагностика и лечение острого фарингита. Есть ли польза от десятидневного курса антибиотиков?

    Введение

    Острый фарингит — очень распространенная инфекция верхних дыхательных путей у детей. Его этиология в большинстве случаев и в любом возрасте имеет вирусное происхождение, однако может иметь бактериальную причину. Стрептококк группы А (ГАЗ) является наиболее распространенным бактериальным агентом, на который приходится около 20–30% всех случаев острого фарингита в детском возрасте.1,2

    Диагноз ГАЗ-фарингита, основанный только на клинических критериях, является ненадежным.1 Для правильной диагностики ГАЗ-фарингита, чтобы избежать неадекватного назначения антибиотиков (АБ), экспресс-теста антигенной диагностики (РАДТ) или Рекомендуется посев из ротоглотки, за исключением случаев скарлатины с типичной сыпью.3–5 Несмотря на чувствительность 70–90%, RADT имеет специфичность 95% или выше, поэтому положительный результат может устранить необходимость в посеве часы или даже дни, чтобы быть доступными.1

    Большинство международных руководств рекомендуют назначение АБ, если ГАЗ-фарингит подтвержден RADT и / или посевом. Большинство из них рекомендуют амоксициллин или пенициллин как препараты первого ряда, поскольку ГАЗ повсеместно чувствителен к β-лактамам.3 Однако в некоторых регионах мира количество неудачных попыток лечения составляло от 12% до почти 40%, возможно, из-за присутствие бактерий, продуцирующих β-лактамазы, представленных в ротовой полости, таких как Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и анаэробов.6

    Что касается терапевтического применения амоксициллина, рекомендуется 10-дневный курс лечения для достижения максимальной скорости эрадикации ГАЗ в ротоглотке с симптоматическим улучшением через 24–48 часов лечения. — Курсовые процедуры продолжительностью до 7 дней кажутся одинаково эффективными как при клиническом, так и при бактериологическом лечении. Эти схемы, по-видимому, имеют больше преимуществ, таких как повышенная приверженность к лечению и меньшие затраты на лечение.2,4,7–10

    Целью этого исследования было ретроспективно оценить и сравнить результаты пациентов, получавших 7-дневный курс и 10 дней. -дневный курс амоксициллина.

    Материалы и методы

    Было проведено предварительное исследование с ретроспективным анализом, консультированием по клиническим процессам с использованием SClínico® и PEM® (Электронный медицинский рецепт). Мы включили всех ГАЗ-фарингитов, госпитализированных в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED) в течение 12 месяцев (с января по декабрь 2014 г.). Этот общий PED является эталоном неотложной помощи для центрального региона Португалии, ежегодно посещается около 60 тысяч человек и допускаются лица в возрасте до 18 лет.

    Были включены все пациенты с диагнозом ГАЗ-фарингит или скарлатина. Диагноз ГАЗ-фарингит рассматривался при положительном результате теста, посева или при наличии скарлатины.

    Пациенты с другим сопутствующим диагнозом, оправдывающим начало терапии АБ, и пациенты, принимавшие АБ на момент постановки диагноза, были исключены.

    Мы проанализировали демографические переменные, применение и результаты RADT, лечение АБ (тип и продолжительность), осложнения в течение 5 недель после постановки диагноза (перитонзиллярный, парафарингеальный или заглоточный абсцесс, острый средний отит, синусит, острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, хорея Сиденхама, постстрептококковый реактивный артрит или аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное с инфекциями GAS) и вернуться к PED в следующие 30 дней с новым эпизодом GAS фарингита и / или скарлатины.Для сравнительного анализа были определены две группы по продолжительности лечения амоксициллином: A) длительный курс (10 дней) и B) короткий курс (до 7 дней).

    Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS® версии 23. Характеристика популяции была проведена путем расчета показателей центральной тенденции и дисперсии для количественных переменных и определения абсолютных и относительных частот для качественных переменных. Для сравнения номинальных переменных использовались критерии хи-квадрат или точные критерии Фишера с соблюдением правил Кохрана.Что касается числовых переменных, t-критерий Стьюдента (параметрическая выборка) или критерий У-Манна – Уитни (непараметрическая выборка) были выполнены после теста на нормальность (критерий Колмогорова – Смирнова). Рассматривался уровень статистической значимости 5%.

    Анализ не меньшей эффективности для разницы между пропорциями был проведен для сравнения группы A и группы B в отношении количества пациентов, которые вернулись к PED, с использованием доверительных интервалов (CI) на уровне достоверности 95% и с не меньшей эффективностью. маржа установлена ​​на уровне 10%.

    Результаты

    За исследуемый период было диагностировано 2845 случаев острого фарингита. Из них 1448 были исключены, потому что они считались вирусным фарингитом, 103 уже получали антибактериальную терапию, у 38 был диагностирован небактериальный рецидивирующий фарингит, у 35 был другой сопутствующий диагноз, требующий антибиотиков, 25 из-за неполных медицинских карт и 6 из-за хроническая патология с инфекционным риском.

    Было зарегистрировано 989 случаев ГАЗ-фарингита, из которых 636 имели положительный результат по RADT.В 185 случаях была отмечена сыпь от скарлатины, а в 168 случаях, несмотря на сыпь, RADT была положительной.

    Средний возраст составлял 5,2 года (IQR 8,4–3,3), 50,1% — мужской пол (n = 495).

    Посев из ротоглотки был сделан у пациента с аллергией на амоксициллин, чтобы определить альтернативную терапию на основе теста на чувствительность.

    Амоксициллин был наиболее назначаемым антибиотиком в 94,9% выборки (n = 939). Ассоциация амоксициллин-клавулановая кислота была назначена в 2 раза.0% (n = 20), макролид (кларитромицин или азитромицин) в 1,9% (n = 19) и цефуроксим в 0,6% (n = 6). Клиндамицин был назначен только одному пациенту. Остальным лечили внутривенно (n = 4).

    Лечение амоксициллином было назначено в среднем на 7 дней (IQR10–7). У 52,6% (n = 494) пациентов лечение длилось менее 7 дней. В 31,9% (n = 300) случаев он был назначен на 10 дней.

    В зависимости от продолжительности лечения амоксициллином мы разделили пациентов на две группы: группа A) 10 дней лечения и группа B) до 7 дней лечения.Таким образом, 300 случаев были включены в группу A и 494 случая в группу B.

    Не было различий по возрасту (p = 0,600), полу (p = 0,429) или осложнениям (p = 0,436) — Рис. 1. Перитонзиллярный Абсцесс был зарегистрирован у пациента группы В, и ни один пациент впоследствии не поступил с острой ревматической лихорадкой.

    Число пациентов, которые вернулись к PED в течение следующих 30 дней из-за другого эпизода ГАЗ-фарингита, составило 22, составляя 2,7% (p1) в группе A и 2,8% (p2) в группе B — Рис. 1.

    Эти 22 пациента (50% мужчины) имели средний возраст 5,0 лет (IQR 6,6–3,8). Они вернулись к PED в среднем через 6 дней после постановки диагноза (IQR 18–4), и все они имели положительный результат RADT во время второго визита.

    Амоксициллин также был наиболее назначаемым антибиотиком — 77,3% (n = 17), тогда как амоксициллин-клавулановая кислота была назначена 4 пациентам и цефалоспорин первого поколения — в 1 случае. Тем, кто принимал амоксициллин, антибиотик был назначен в течение 10 дней в 11 случаях, а в остальных случаях был рекомендован 7-дневный курс лечения.Ни в одном из случаев не было зарегистрировано нового эпизода ГАЗ-фарингита в последующие 30 дней.

    Анализ неполноценности показал, что ДИ (95%) = (- 2,5%; 2,1%) для разницы между пропорциями (p1 – p2). Принимая во внимание предел не меньшей эффективности, равный 10%, и самый низкий предел — 2,5%, мы пришли к выводу, что до 7 дней лечения было не менее эффективным, чем 10 дней лечения.

    Обсуждение

    В настоящем исследовании в качестве антибиотика выбора был рекомендован амоксициллин. Пенициллин G, вводимый однократно внутримышечно, никогда не назначался, возможно, из-за хорошей приверженности и вкусовых качеств амоксициллина.В Португалии пероральный пенициллин недоступен. перитонзилярный абсцесс) и острой ревматической лихорадки.1–3,7

    Однако, вопреки рекомендациям международных руководств, 10-дневный курс амоксициллина был назначен только 31 пациенту.9% случаев. Несмотря на это, при сравнении назначения коротких и длительных схем амоксициллина различий в развитии осложнений и возврате к PED из-за нового эпизода ГАЗ-фарингита не выявлено.

    В литературе есть несколько исследований, сравнивающих эти две разные схемы приема амоксициллина. В исследовании, опубликованном в 1981 г., проведенном Schwarts et al., Сделан вывод о том, что 10 дней лечения пенициллином было предпочтительнее, потому что пациенты, получавшие 7 дней, имели значительно более высокий процент неудач (31% против 18%).11 В другом исследовании Stromberg et al. Пришли к выводу, что в течение 1 недели после завершения лечения антибиотиками было значительно больше случаев неудачного лечения в группе 5-дневного лечения (27%) по сравнению с группой 10-дневного лечения (6%). 12 Эти авторы не оценивали 7-дневный курс лечения. В этих исследованиях процент неудач был выше, чем в нашем.

    Кроме того, метаанализ, проведенный Fagalas et al. В 2008 году, показал, что кратковременное лечение антибиотиками ГАЗ-фарингита было связано с более низкими показателями уничтожения бактерий, чем при 10-дневном курсе лечения.13

    Однако другие исследования подтверждают наши выводы. В 1996 году Коэн и др. сравнивали терапевтическую схему амоксициллина в течение 6 дней с пенициллином V в течение 10 дней у детей с ГАЗ-фарингитом без статистически значимых различий между двумя схемами в отношении бактериологического рецидива или скорости эрадикации ГАЗ через четыре дня. Кроме того, приверженность к лечению была значительно лучше в группе амоксициллина.10 Кокрейн также опубликовал в 2012 году обзор, в который вошли 20 исследований, в общей сложности 13.102 случая ГАЗ-фарингита с целью сравнения краткосрочной терапии (3–6 дней) с 10-дневным курсом. За исключением исследований с низкими дозами азитромицина, не было значительной разницы в бактериологическом или клиническом рецидиве, а краткосрочная терапия представляла более низкий риск ранней клинической неудачи. В этом обзоре также не было статистической разницы в частоте отдаленных осложнений (острый ревматизм и постинфекционный гломерулонефрит) между двумя группами.9 Однако эти результаты подверглись критике за то, что они не включали соответствующие испытания и метаанализ.Были также методологические ошибки и недостаточная статистическая мощность, чтобы сделать выводы относительно профилактики острой ревматической лихорадки3,14

    В нашем исследовании не наблюдалось острой ревматической лихорадки, что неудивительно, учитывая низкую заболеваемость этой патологией в развитых странах. , и только у одного пациента после эпизода острого фарингита развился перитонзиллярный абсцесс.

    Другие авторы, такие как Petersen et al., Пытались оценить риск развития острой ревматической лихорадки, но потерпели неудачу, поскольку практически не было случаев.15

    Есть несколько причин, которые могут объяснить, почему новый ГАЗ-фарингит возник у 22 пациентов, которые вернулись к PED, например, несоблюдение предыдущего лечения, новый контакт с ГАЗом или сохранение состояния носительства ГАЗ. Также возможна неэффективность лечения.7 В этих случаях мы ожидали более частого использования амоксициллин-клавулановой кислоты или цефалоспоринов, поскольку недавнее введение амоксициллина может увеличить распространенность бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, что может привести к неэффективности лечения.6 Врачи должны быть внимательны к этим результатам.

    В качестве ограничений мы указали, что сбор данных был ретроспективным, и невозможно подтвердить, строго ли соблюдалась продолжительность лечения или пациенты искали другие назначения вне больницы. Кроме того, исследований, представленных в литературе, немного, и они имеют разные методы. Необходимы проспективные исследования.

    Заключение

    В настоящем исследовании антибиотиком выбора был амоксициллин, но в некоторых случаях был назначен 10-дневный курс.Учитывая развитие осложнений и возврат к PED с новым ГАЗ-фарингитом в ближайшие 30 дней, не было значительных различий в назначении коротких или длительных курсов амоксициллина. Таким образом, в этом образце мы можем убедиться, что не было очевидной пользы от длительного курса амоксициллина.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Centor Score (модифицированный / McIsaac) для стрептококкового фарингита

    Почему вы разработали Centor Score? Был ли клинический опыт вдохновил вас на создание этого инструмента для врачей?
    В 1979 году, когда я работал в отделении неотложной помощи для взрослых, местный врач спросил меня, как оценить пациента с ангиной.Только что закончив резидентуру, я начал давать окончательный ответ, но немного смирился и сказал ему, что не знаю. В то время мы приняли решение о лечении, и я пошел в библиотеку, чтобы узнать больше. Замечательный микробиолог согласился сделать для нас посев из горла, и я разработал анкету. Наша цель состояла в том, чтобы увидеть, могут ли клинические данные разделить вероятность того, что взрослый (16 лет и старше в нашем отделении неотложной помощи) имел стрептококк группы А.

    Какие подводные камни, подводные камни и / или советы вы можете дать пользователям Centor Score? Были ли случаи, когда это применялось, интерпретировалось или использовалось ненадлежащим образом?
    Мы изучали взрослых и поэтому всегда с осторожностью применяли его к детям.Совсем недавно мы опубликовали обзор, который показывает, что предподростковый фарингит имеет много отличий от подросткового / молодого взрослого фарингита. McIsaac разработал поправку на возраст, которая может быть подходящей для детей до подросткового возраста.

    Не используйте эту оценку, если у пациента нет недавно развившегося острого фарингита (3 дня или меньше). Некоторые ошибочно используют это при дискомфорте в горле.

    Какие рекомендации вы дадите поставщикам медицинских услуг, когда они получат результат Centor Score? Есть ли какие-либо корректировки или обновления, которые вы бы внесли в оценку с учетом недавних изменений в медицине?
    Наше недавнее исследование показывает, что наша оценка стратифицирует не только стрептококк группы А, но также группы стрептококка C&G и Fusobacterium necrophorum.Поскольку мы считаем, что мы должны лечить все эти бактерии, мы отдаем предпочтение антибиотикам узкого диапазона (предпочтительно пенициллин, амоксициллин или цефалоспорин узкого спектра действия) с оценкой 3 или 4. В зависимости от клинической оценки мы иногда также будем лечить 2-х. Нули и единицы не требуют тестирования или антибиотиков. Всем пациентам следует сказать, что фарингит, как правило, проходит самостоятельно и должен улучшиться в течение следующих 2-5 дней. Если симптомы ухудшаются, то дифференциальный диагноз расширяется, и оценка теряет актуальность.Основные тревожные сигналы включают окоченение и неспособность глотать из-за боли. Эти пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании и, вероятно, в госпитализации.

    Вы работаете над дополнительными исследованиями, касающимися использования ресурсов и боли в горле?
    Мы продолжаем изучать важность Fusobacterium necrophorum, облигатного анаэроба, вызывающего эндемический фарингит у подростков и молодых людей. Эти бактерии очень важны, потому что они являются наиболее частой причиной перитонзиллярных абсцессов в возрастной группе 15-30 лет и первопричиной синдрома Лемьера.

    Стрептококковый фарингит — сезонная проблема

    Фарингит, воспаление задней стенки глотки, может быть бактериальным или вирусным.

    Стрептококковый фарингит, обычно называемый стрептококковой ангиой, вызывается Streptococcus pyogenes, β-гемолитическими стрептококками группы А. 1,2 GAS вызывает меньшее количество случаев фарингита, чем вирусы (взрослые: 5-15%, дети: 20-30%). 1-3 Стрептококковая инфекция в горле распространяется при прямом контакте с респираторными жидкостями и имеет инкубационный период от 2 до 5 дней. 2,3 Его распространенность увеличивается зимой и ранней весной, составляя от 1% до 2% всех обращений за амбулаторной помощью в США. 2,4

    Распознавание признаков / симптомов

    Дифференциация бактериальной и вирусной этиологии затруднена, особенно у педиатрических пациентов, что часто приводит к чрезмерному назначению антибиотиков. Следует отметить, что пациенты с явными вирусными признаками и симптомами (Таблица 1 1-6 ) не нуждаются в тестировании и не должны получать антибиотики. 2,5,6 Напротив, симптомы ГАЗ-фарингита неспецифичны.

    Лечение: антибиотики и поддерживающая терапия

    В рекомендациях Американского общества инфекционистов настоятельно рекомендуется лечение антибиотиками у детей с положительным результатом на стрептококк в горле. Лечение предотвращает негнойные (например, острая ревматическая лихорадка [ОПН], острый гломерулонефрит) и гнойные (например, шейный лимфаденит, мастоидит и перитонзиллярный абсцесс) осложнения. 2,4 Взрослым пациентам антибиотики часто не нужны, поскольку они приносят минимальное облегчение.Симптомы проходят самостоятельно и обычно длятся менее недели. 4 Таблица 2 2-4,6-8 обобщает варианты антибактериальной терапии. В руководствах рассматривается амоксициллин / пенициллин в качестве терапии первой линии, за которой следуют цефалоспорины и макролиды / азалиды при наличии аллергии на препараты первой линии. Избегайте фторхинолонов, сульфаниламидов и тетрациклинов из-за высокой устойчивости, неэффективности и / или ненужного покрытия широкого спектра действия. 2 Результаты исследования показывают, что при назначении азалидов / макролидов дети испытывают больше побочных эффектов, в частности желудочно-кишечных расстройств, по сравнению с β-лактамными антибиотиками.Сыпь чаще встречается у β-лактамов. 9

    Руководящие принципы не рекомендуют использование антибиотиков у бессимптомных лиц с положительным результатом на ГАЗ-фарингит, поскольку они, вероятно, являются хроническими носителями без / с минимальным риском осложнений и не заразны. 1-6 Аналогичным образом, недавнее заражение не требует тестирования, если оно бессимптомно. 2,3,6 Исключение составляют пациенты с семейным или личным анамнезом ОРЛ и постстрептококковым гломерулонефритом. Бессимптомные и симптоматические инфекции ГАЗ могут спровоцировать рецидив ОПН.Специалисты также рекомендуют вторичную профилактику пациентам с ОПН в анамнезе. 3,10

    Ключевые пункты консультирования

    Вот несколько советов, которыми можно поделиться с пациентами:

    • Избегайте кислой или острой пищи, паров чистящих средств и курения. 8
    • Прикрывайте лицо при кашле или чихании, чтобы предотвратить распространение, и пользуйтесь другими средствами гигиены рук. 2
    • Пить холодные и горячие жидкости; ешьте холодную, легко проглатывающуюся пищу, например фруктовое мороженое; и отдыхай. 7,8
    • Имейте в виду, что улучшение симптомов может занять от 1 до 3 дней после начала лечения. 2
    • Оставайтесь дома, пока не почувствуете себя лучше, и подождите не менее 12 часов после начала приема антибиотиков, прежде чем вернуться в школу или на работу. 3
    • Используйте увлажнитель с холодным туманом или испаритель 7,8 (дополнительные варианты поддерживающего ухода см. В интерактивной таблице 3).

    Пациентам с явными вирусными симптомами не требуются анализы или антибиотики. 2 Детям младше 3 лет обследование не требуется, если только у них отсутствуют симптомы с известным воздействием. 2,6

    Заключение

    Пациенты с фарингитом часто обращаются за медицинской помощью. Оценка и консультирование по общим побочным эффектам, соблюдение гигиены и поддерживающая терапия предотвращают осложнения и передачу инфекций. Фармацевты могут помочь выбрать подходящую антибактериальную терапию.

    Юстина Судыка — кандидат фармацевтических наук в Фармацевтической школе Университета Коннектикута в Сторрсе.

    ССЫЛКИ

    1. Ebell MH. Диагностика стрептококкового фарингита. Ам Фам Врач . 2014; 89 (12): 976-977. 2.
    2. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2014; 58 (10): 1496.
    3. [Ошибка дозировки в тексте статьи]. Clin Infect Dis .2012; 55 (10): 1279-1282. DOI: 10,1093 / cid / cis8473.
    4. Комитет по инфекционным заболеваниям, Американская академия педиатрии, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS. Стрептококковые инфекции группы А. В кн .: Красная книга. 31-е изд. Американская академия педиатрии; 2018: 748-762. По состоянию на 3 марта 2021 г. https://redbook.solutions.aap.org/chapter.aspx? Sectionid = 189640187 & bookid = 22054.
    5. Харрис А.М., Хикс Л.А., Касим А; Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний.Надлежащее использование антибиотиков при острой респираторной инфекции у взрослых: рекомендации по высокому уходу от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед. . 2016; 164 (6): 425-434. DOI: 10.7326 / M15-18405.
    6. Shaikh N, Swaminathan N, Hooper EG. Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Pediatr. 2012; 160 (3): 487-493.e3. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2011.09.0116.
    7. Randel A; Американское общество инфекционных болезней. IDSA обновляет руководство по лечению стрептококкового фарингита группы А. Врач Am Fam. 2013; 88 (5): 338-340.7. Общенациональная детская. Стрептококковая ангина (бактериальная). Обновлено в октябре 2017 г. По состоянию на 4 марта 2021 г. https://www.nationwidechildrens.org/conditions/strep-throat
    8. Mayo Clinic. Стрептококковая ангина: диагностика и лечение. По состоянию на 4 марта 2021 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/strep-throat/diagnosis-treatment/drc-20350344
    9. van Driel ML, De Sutter AI, Habraken H, Thorning S, Christiaens T.Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst Rev .

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

      Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.