Острый вич: Инфекция ВИЧ

Содержание

ВИЧ и СПИД | ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России

ВИЧ-инфекция – вирусная инфекция, вызывающая иммунодефицитное состояние у человека, однако не каждый носитель вируса болен СПИДом. От момента инфицирования ВИЧ до развития СПИДа может пройти очень большое количество времени, иногда несколько лет. Почти у 60% ВИЧ-инфицированных бессимптомный период течения инфекции составляет 5-7 и более лет.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека) – конечная стадия ВИЧ-инфекции, при которой состояние иммунной системы человека настолько угнетено, что она неспособна сопротивляться никаким видам инфекций. Даже безобидная простуда при СПИДе может стать причиной летального исхода.

Пути заражения

  • Половой контакт – распространенный путь инфицирования ВИЧ. При сопутствующих заболеваниях, передающихся половым путем, риск передачи ВИЧ увеличивается. Половые инфекции часто протекают с нарушением целостности слизистой половых органов (язв, пузырьков, эрозий, трещин), что является дополнительным фактором риска передачи вируса.
  • Гемотрансфузионный путь. В настоящее время на долю гемотрансфузионного пути заражения ВИЧ приходится наибольшее количество случаев.
  • Трансплацентарный (от матери ребенку при беременности, при лактации).

Симптомы ВИЧ-инфекции

В 60% случаев ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно, длительность такой фазы может составлять до 10 лет. Некоторые больные отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов.
Через 3-6 недель от начала инфицирования начинается острая лихорадочная фаза, однако она встречается только у 50-70% больных. Симптомы острой лихорадочной фазы похожи на общие симптомы ОРВИ/ОРЗ:

  • Повышение температуры тела (чаще субфебрилитет, не выше 37,5ºС)
  • Боль в горле, боль в мышцах и суставах
  • Головная боль, в некоторых случаях – боль в глазах
  • Увеличение лимфоузлов на шее, в подмышечных впадинах, в паху
  • Общая слабость, апатия, сонливость
  • Снижение веса
  • Потеря аппетита
  • Расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос)
  • Зуд кожи, сыпь

Симптомы ВИЧ являются неспецифичными, могут наблюдаться лишь 1-2 симптома из вышеперечисленных. Длительность острой фазы составляет от 1 до нескольких недель. Дальнейшее течение инфекции зависит от общего состояния здоровья больного, от распространенности процесса и от изначальной сопротивляемости иммунитета: у большинства больных следует бессимптомная фаза, у 10% больных наблюдается развитие ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека)

Стадия развернутого течения ВИЧ-инфекции – фактически стадия развития СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита человека). Фактически она может протекать в двух вариантах:
I стадия. Более легкая (со снижением массы тела на 10% от имеющейся), характеризующаяся грибковыми, бактериальными и вирусными инфекциями кожи и слизистых (кандидозный стоматит, волосатая лейкоплакия рта, опоясывающий лишай (вирус Варицелла-Зостер, частые рецидивы герпесвирусной инфекции). Довольно часто больные страдают фарингитами, синуситами, гайморитами, фронтитами, отитами и др. ЛОР-заболеваниями. Кроме того, у них наблюдаются кровоточивость десен, сыпь и кровоизлияния на коже конечностей.

II стадия. Более тяжелая (со снижением массы тела более чем на 10% от имеющейся), характеризующаяся симптомами I стадии с присоединяющимися диареей, лихорадкой общей длительностью более 1 месяца, токсоплазмозом, гельминтозом кишечника, пневмонией, туберкулезом легких и других органов, развитием злокачественных заболеваний – саркомой Капоши, лимфом, тяжелыми неврологическими нарушениями (деменции и др.).

Профилактика ВИЧ

  • Предотвращение случайных половых связей, использование барьерных методов защиты
  • Предпочтение сексуальных контактов с постоянным половым партнером
  • Регулярное обследование на ВИЧ обоих партнеров
  • Отказ от употребления наркотиков, использование только одноразовых шприцев и игл

Диагностика ВИЧ-инфекции

Пройти обследование на ВИЧ следует в следующих случаях:

  • После сексуального контакта с новым партнером
  • После незащищенного сексуального контакта
  • Если стало известно, что постоянный половой партнер имел сексуальные контакты с другими людьми
  • Если у полового партнера обнаружилась ВИЧ-инфекция
  • После проведения пирсинга или татуировки
  • При обследовании на другие заболевания, передающиеся половым путем

Наиболее часто для диагностики ВИЧ-инфекции используется метод ИФА (ELISA) – метод прямого определения антител к ВИЧ. Проведение анализа возможно не ранее 3 недель — 6 месяцев после заражения, т.к. антитела к ВИЧ образуются в крови не сразу. Метод ИФА является высокочувствительным методом диагностики, его надежность составляет около 99,5%. При получении ложноположительных результатов через некоторое время возможно проведение повторного исследования.
Иммуноблоттинг – специфичный и высокочувствительный метод определения ВИЧ-инфекции по методу белковых антигенов. Суть иммуноблоттинга – в выявлении антител к отдельным антигенам на нитроцеллюлозных мембранах, на которые нанесены специфические белки. При наличии антител к определенным антигенам в соответствующем локусе происходит окрашивание, что позволяет точно определить наличие ВИЧ-инфекции. При наличии двух положительных результатов иммуноблоттинга можно говорить о заражении ВИЧ-инфекцией.

ПЦР-диагностика (определение ДНК и РНК вируса) – наиболее высокоточные методы определения ВИЧ-инфекции. Метод ПЦР может быть использован уже через 2-3 недели после предполагаемой даты инфицирования. Минусами метода является достаточно высокая стоимость исследования и большое количество ложноположительных результатов.

Лечение ВИЧ-инфекции

Лечение ВИЧ-инфекции подразумевает назначение противовирусной терапии, а также лечение сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем. Некоторые из назначаемых препаратов имеют ряд противопоказаний и комплекс побочных эффектов, в связи с чем их прием должен быть регламентирован лечащим врачом только после прохождения соответствующего обследования.

Жизнь с ВИЧ

Вовремя начатое лечение позволит поддерживать иммунную систему в «рабочем» состоянии, а своевременная проверка уровня лимфоцитов CD 4, свидетельствующего о вирусной нагрузке, позволит прогнозировать дальнейшее развитие вируса и проводить оценку используемой терапии.
Кроме того, следует обсудить со своим лечащим врачом схему правильного сбалансированного питания, по возможности отказаться от вредных привычек (алкоголя и никотина), получать дозированную физическую нагрузку, укреплять иммунитет консервативными методами (по согласованию с лечащим врачом).
Клиническая практика показывает, что в ряде случаев при соблюдении вышеперечисленных рекомендаций ВИЧ-инфицированным удавалось сохранить должное качество жизни, претерпевая лишь небольшую долю ограничений. Помните, никогда не стоит отчаиваться, надежда победить вирус есть всегда.

Диагностика и лечение ВИЧ

Диагностика ВИЧ-инфекции                                                        Лечение ВИЧ-инфекции (перейти)

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-инфекционист Центра СПИД путём комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований

Первым шагом и стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2 и антигена р25/24 ВИЧ. Антиген р24 может обнаруживаться  на 15-й, первые антитела – на 30-й, поздние – к 3-6 месяцам.

В лаборатории СПИД-центра можно пройти тест на ВИЧ на выявление антител и антигена. Услуга совершенно бесплатна для граждан РФ, конфиденциальна и, по желанию обратившегося, анонимна. 
Процедура достаточно простая и состоит из трех этапов: дотестовое консультирование (проводится по желанию пациента), забор материала на исследование, выдача результат и послетестовое консультирование.

 

Кроме стандартного теста на ВИЧ, при котором проводится забор крови из вены, существуют экспресс-тесты на ВИЧ.

 
Они могут проводиться по капле крови из пальца или по слюне. Такие тесты чаще ориентированы на выявление антител. Экспресс-тесты используют в тест-мобилях, на выездных акциях по информированию, консультированию и добровольному обследованию на ВИЧ. 

Это закон: каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться исследованием крови стандартными методами исследования на антитела к ВИЧ 1,2 и антиген p24 или направлением пациента на обследование стандартными методами.


Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого (быстрого) теста не допускается.

Лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции можно пройти как в СПИД-центре, так и в поликлинике по месту жительства, женской консультации или диспансере, если Вы там состоите на учете и проходите регулярное лечение. 


Тест на ВИЧ — единственный способ узнать, есть заболевание или нет. У ВИЧ-инфекции нет внешних специфических признаков или симптомов, если в острый период (это примерно год от момента заражения) и появляются какие-то недомогания, то все они протекают как известные нам болезни, например простудное заболевание или ангина.

Важно помнить, у ВИЧ-инфекции существует инкубационный период. Т.е. первые антитела можно обнаружить примерно через месяц, от момента заражения, а поздние — через три. Все это время человек может передать вирус другому, например, при незащищенном половом контакте, при этом тест на ВИЧ может быть отрицательным (антитела не будут выявлены). 

Поэтому так важно сдавать тест на ВИЧ регулярно. Это не только поможет остановить развитие заболевания, но и позволит защитить от заражения других людей. 

Дотестовое консультирование — беседа пациента со специалистом — проводиться перед сдачей анализа (теста на ВИЧ) и служит для того, чтобы:

— уточнить и оценить риски заражения ВИЧ-инфекцией;

— актуализировать информацию о ВИЧ, информировать или исправить неверные представления о заболевании;

— рассказать о процедуре забора анализа

— обсудить возможные результаты теста и подготовить пациента к результату исследования.

Итогом консультирования становится информированное добровольное согласие на прохождение процедуры — освидетельствования на ВИЧ. Оно заполняется в письменном виде и подтверждает решение пациента пройти анализ.  

В каких случаях и как часто надо проходить тест на ВИЧ?

Если в вашей жизни нет риска заражения, то тест на ВИЧ можно проходить 1 раз в 1-3 года, например, при диспансеризации. 
Если у Вас был риск — тест на ВИЧ необходимо сдать в ближайшее время от ситуации риска, повторно — через 3 месяца, т.е. после окончания периода инкубационного окна. 

Тест на ВИЧ может быть как положительный — антитела к ВИЧ, и/или антиген ВИЧ обнаружены, так и отрицательным — антитела/антиген не обнаружены.

Отрицательный результат обследования на антитела к ВИЧ не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания. В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ (до 3 месяцев), результат обследования может быть отрицательным. Этот период назван «серонегативным окном» или «инкубационный период», о нём мы писали выше — период между заражением и появлением антител к ВИЧ. 


Важно помнить: результаты исследования по телефону, электронной почте, путем СМС-информирования не сообщаются. Результат выдается при личном обращении обследуемого или его законного представителя.

После получения положительного результата методом ИФА или ИХЛА наступает следующий этап диагностики заболевания. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот и определение РНК/ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами).

Иммунный или линейный блот ориентированы на выявление антител к ВИЧ, но уже к конкретным гликопротеидам вируса. Моелкулярно-биологическией метод исследования (ПЦР) позволяет выявить генный материал ВИЧ — РНК или ДНК вируса. На этапе диагностики применяется качественный, анализ. В отличие от количественного он показывает только наличие или отсутствие генного материала ВИЧ в биологическом образце (крови), а не количество вирусных частиц. 

К выявлению генного материала ВИЧ прибегают в случаях, когда пациенту требуется срочно начать прием препаратов, например, если новорожденный ребенок заразился от матери во время беременности и/или родов, если женщина беременна и необходимо принять решение о начале профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Например, при наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование проводится в первые 48 часов жизни ребенка и повторно и в возрасте 14 — 21 дня. Преимущественно применяется метод выявления ДНК ВИЧ. Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка в любом возрасте является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции.

Исследование антител к ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ-положительных мам будет давать положительный результат примерно до 18 месяцев. Это связано с наличием  в крови ребенка материнских антител. 


Если у Вас обнаружили ВИЧ-инфекцию, то специалист обязан Вас сообщить об этом при личном визите. Вот почему так важно приходить за результатами анализа. Чаще всего диагноз устанавливает врач-специалист СПИД-центра. Именно поэтому в медицинской организации, где Вы сдавали анализ, врач может сообщить Вам лишь результат исследования и рекомендовать обратиться в СПИД-центр для установления диагноза и постановки на учет для диспансерного наблюдения и лечения.

Во время консультации специалист Вам должен сообщить: 
— результат исследования
— разъяснить меры предосторожности, чтобы не допустить распространения ВИЧ-инфекции
— объяснить гарантии получения медицинской помощи и соблюдения прав и свобод
— предупредить об уголовной ответственности за создание угрозы заражения, либо за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией.

Врач-эпидемиолог СПИД-центра обязан провести расследование и уточнить источник заражения. А также возможное дальнейшее распространение вируса. Поэтому человека с ВИЧ ждут вопросы, касающиеся любых ситуаций, связанных с возможностью передачи вируса:
— контактны с кровью в медицинских и немедицинских организациях
— употребление ПАВ
— сексуальные контакты и др.

Врач-инфекционист на приеме проведет осмотр и опросит Вас на предмет проявления острого заболевания ВИЧ-инфекцией. В 30-50% случаев у людей в первый год заражения появляются симптомы, напоминающие другие заболевания. 

После установления диагноза проводится уточнение стадии заболевания и назначается лечение ВИЧ-инфекции. 

Всем пациентам при постановке на диспансерный учет проводится комплекс лабораторных диагностических исследований для выявления следующих заболеваний: 

сифилис (далее каждые  12 мес.)

вирусный гепатит С (далее каждые 12 мес.)

вирусный гепатит В (далее каждые 12 мес.)

токсоплазмоз (Toxoplasma gondii) 

цитомегаловирус (Cytomegalovirus) 

туберкулёз (далее каждые 6 мес.).

Вопросы

Есть ли доказательства существования ВИЧ?
Да, есть. ВИЧ является одним из самых изученных вирусов. Люди, отрицающие научно-доказанные факты, идущие против общественного мнения называются диссидентами. Узнать больше фактов о существовании ВИЧ Вам поможет эта брошюра (скачать).


Лечение ВИЧ

Ролик «Стадии развития ВИЧ. Лечение ВИЧ»

Препаратов, которые могли бы полностью вылечить ВИЧ, пока не существует. Вирус остается в организме человека на протяжении всей жизни. Однако в настоящее время разработаны специальные антиретровирусные препараты (АРВП), которые препятствуют размножению и снижают количество вируса в организме, позволяют сохранить или восстановить иммунные функции и предотвратить либо вылечить оппортунистические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицита. Своевременно и правильно назначенное лечение позволяет сохранить здоровье и на много лет продлить жизнь пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Лечение таким препаратами называется комбинированной терапией, или антиретровирусной терапией (АРВТ). Это подразумевает прием трех или четырех препаратов одновременно. Сегодня лечение ВИЧ-инфекции рекомендуется начинать сразу после выявления заболевания. Это позволяет сохранить иммунную систему и быстро подавить активность вируса, поддержать качество жизни и предупредить развитие сопутствующих заболеваний. 

Основной задачей АРТ является максимальное подавление размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания РНК ВИЧ в крови (ВН) до неопределяемого (методом ПЦР) уровня.

Однако, не все люди сразу готовы начать принимать препараты, некоторым людям понадобится год или два, а то и больше для того чтобы решиться  начинать прием АРВ-препаратов. 

Принципами АРТ являются:

добровольность – осознанное принятие решения о начале лечения и его проведении,

документированное «информированное согласие»;

своевременность – как можно более раннее начало АРТ;

непрерывность – длительное (пожизненное) соблюдение режима приёма АРВП.

Начав такую терапию, ВИЧ-позитивный человек должен принимать ее всю жизнь регулярно и без перерыва. В противном случае у человека, пропускающего прием препаратов или вообще прекратившего лечение, вырабатывается резистентность.

Резистентность – это приспособляемость вируса к данному лекарству. Это означает, вирус изменился таким образом, что этот препарат престает на него действовать. Набор медикаментов, используемых при АРВТ, ограничен, поэтому в следующий раз выбор комбинации лекарств сокращается. Самое страшное, что изменения в вирусе будут передаваться при заражении дальше. Поэтому при принятии решения о начале лечения очень важна так называемая приверженность или готовность к АРВТ.

Законодательно в нашей стране лечение ВИЧ – инфекции обеспечивается бесплатно всем нуждающимся в нем гражданам. 

Знакомство с комбинированной антиретровирусной терапией (скачать)

Мифы и страхи антиретровирусной терапии (скачать)

Усталость от антиретровирусной терапии (скачать)

Согласие пациента на начало лечения подтверждается заполнением и подписанием Информированного согласия на проведение АРТ

Схема терапии подбирается каждому пациенту с учетом выявленных особенностей — хронических заболеваний, мутации и резистентности, переносимости препаратов и эффективности их действия. 

Контроль эффективности лечения

Для того, чтобы оценить, как проходит лечение, действует ли АРВТ и насколько сохранна иммунная система, врачи назначают комплекс анализов. Среди них есть два, на которые стоит обратить особе внимание. 

Иммунный статус и вирусная нагрузка.

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ – иммунный статус и вирусная нагрузка. Именно благодаря им можно определить степень поражения иммунной системы и эффективность препаратов.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов – белых клеток крови, которые отвечают за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой.

Количество клеток CD4 у взрослого человека обычно составляет от 600 до 1200 клеток/мл.

В соответствии с классификацией иммунных нарушений ВОЗ выделяют следующие степени иммунных нарушений: 

— отсутствие иммунодефицита или незначительный: CD4 >500 мкл ;

— умеренный иммунодефицит: CD4 350 — 499 мкл ;

— выраженный иммунодефицит: CD4 200 — 349 мкл ;

— тяжёлый иммунодефицит: CD4 <200 мкл или <15%.

Если количество клеток CD4  ниже 350 клеток/мл, рекомендуется начало антиретровирусной терапии (АРВТ) «по  жизненным показаниям», так как при таком иммунной статусе возникает риск возникновения СПИД-ассоциированных заболеваний.

Число CD4 ниже 350 клеток/мл говорит о серьезном иммунодефиците. В этом случае надо принимать препараты не только для лечения ВИЧ-инфекции, но и для профилактики оппортунистических заболеваний: туберкулеза, грибковых, бактериальных и вирусных инфекций. 

Главное, о чем говорит количество CD4 – о здоровье иммунной системы: ухудшается оно или улучшается.

Изменения в количестве CD4

Количество ваших клеток СD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года, более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количество CD4.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценит состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному единственному анализу. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, пока симптомы не пройдут.

Если у вас относительно высокое количество клеток CD4 (более 500),  достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 6 месяцев. При количестве клеток менее 500 клеток/мл, обследование необходимо проводить 1 раз в 3 месяца. 

Без регулярного обследования иммунного статуса сложно определить, как развивается болезнь и необходима ли коррекция назначенной АРВ-терапии.

Что такое вирусная нагрузка?

Вирусная нагрузка показывает количество вирусных частиц в 1 мл крови. Вирусная нагрузка до 10 000 копий/мл считается не высокой.
От 10 000 до 50 000 копий/мл – средней
От 50 000 до 100 000 копий/мл и выше – высокой.

Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к станции СПИДа, то иммунный статус – это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка – это скорость, с которой движется поезд.

По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности терапии и правильности подбора препаратов при приеме АРВТ.

У человека, регулярно принимающего препараты АРВТ через 3 месяца от начала лечения вирусная нагрузка должны достигнуть неопределяемого уровня и сохраняться на этом уровне на протяжении всего периода лечения.

Неопределяемая вирусная нагрузка говорит о том, что вируса в организме человека очень мало, а значит и шансов передать ВИЧ другим людям, даже при незащищенном сексуальном контакте тое, очень мало. Именно на этом основано движение «Н=Н» — неопределяемая нагрузка=невозможность передачи ВИЧ.  Любой риск передачи ВИЧ половым путем связан с вирусной нагрузкой, а неопределимость сводит этот риск к нулю.

АРТ не только полезна для вашего здоровья, но и защищает ваших партнеров.

Лечение сопутствующих заболеваний  — гепатитов В и С, туберкулеза, герпес-вирусной инфекции, токсоплазмоза  и др. — проводятся в соответствии с рекомендуемыми схемами и зависит от тяжести заболевания и степени пораженности иммунной системы. 

Первичная профилактика (превентивное лечение) вторичных (оппортунистических) инфекций

При глубоком поражении иммунной системы важно не допустить развития заболеваний, возбудителям которых появилась возможность паразитировать в организме, оказавшемся без защиты. Такие заболевания называют оппортунистическими, а возбудителей оппортунистами от латинского opportunus — возможность.
Именно для этого были созданы схемы профилактики оппортунистических заболеваний для тех пациентов, у которых иммунодефицит не позволяет эффективно защищаться. Эти схемы включают прием препаратов, которые используются для лечения, но в дозах, меньших чем требуется для борьбы с уже имеющейся инфекцией. 

Очень важно принимать препараты по назначению врача в соответствии с назначенной схемой. Это может спасти жизнь, ведь на фоне ослабленного иммунитета такие заболевания могут стать смертельными. 

Для проведения профилактики вторичных инфекцией необходимо исключить их наличие. 

Профилактика пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза при числе CD4 < 200 мкл-1 (менее 15%) — рекомендуется прием Ко-тримоксазола по схеме до повышения количества CD4+лимфоцитов на фоне АРТ > 200 клеток/мкл в течение 3 мес.

Профилактика грибковых заболеваний, в т.ч. кандидоза — противогрибковые препараты по назначению врача.

Профилактика нетуберкулёзных микобактериозов — азитромицин либо кларитромицин по схеме.

Профилактика туберкулеза — изониазид по схеме (либо другой препарат, сочетающийся в АРВТ). 

Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента. 


ВИЧ и другие заболевания


Смотреть видеоролик о вирусных гепатитах В и С https://www.aids43.ru/profilactica/about-hiv/prevention-hiv-and-hepatitis/

Информация о вирусном гепатите С

Памятка для ВИЧ-положительных: что важно помнить о своем здоровье

Изучить всю информацию о лечении ВИЧ-инфекции — задача не из легких. Для того, чтобы помочь людям с ВИЧ лучше ориентироваться в вопросах здоровья, нужно знать краткую информацию, которая может помочь сохранить свое здоровье.

1. Избегайте есть сырое или не прожаренное мясо, сырую рыбу или сырые яйца. В них могут находиться опасные для вас микробы.

2. Если у вас никогда не было гепатита А или В, поговорите с врачом о вакцинации против них.

3. Проходите диспансеризацию, назначенную лечащим врачом СПИД-центра:

Флюорография или рентгенография ОГК – диагностика туберкулёза (1 раз в 6 мес.)

электрокардиограмма

ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Осмотры врачей в зависимости от клинических проявлений вторичных заболеваний (врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-акушер-гинеколог, врач-онколог и другие).

4. Регулярно ходить к «зубному» очень важно. Стоматологический осмотр желательно проходить дважды в год. Первые связанные с ВИЧ заболевания обычно проявляются в полости рта.

5. Не отказывайтесь от визитов к врачу СПИД-центра. Необходимо регулярно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус.

6. Лучше избегать ненужной «активации» иммунной системы, из-за ВИЧ у нее и так хватает работы. Все заболевания, особенно инфекции, даже не связанные с ВИЧ нужно как можно скорее лечить. При «активации» иммунной системы вирус может размножаться быстрее.

7. ВИЧ-положительным женщинам нужно следить за состоянием шейки матки. Каждые 6 месяцев нужно проходить полный гинекологический осмотр, при этом желательно сделать цитологический анализ слизистой шейки матки. Это поможет предотвратить рак шейки матки.

8. Если вы чувствуете постоянную усталость, поговорите с вашим врачом о возможной анемии (низком уровне гемоглобина в крови) или низком уровне гормонов. Своевременная диагностика и лечение этих проблем может помочь.

9. Если вы внезапно и быстро теряете вес, понадобится лечение синдрома потери веса.

10. Если ваш иммунный статус выше 200 клеток/мл, проходите вакцинацию, предусмотренную национальным календарём прививок, это позволит избежать тяжелого течения инфекционных заболеваний — гриппа, коронавирусной инфекции. 

11. Если у вас ВИЧ, это не значит, что он будет у вашего ребенка. На данный момент риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет менее 2%.

12. Препараты АРВТ могут вызывать в первый месяц приема нежелательный (побочные) эффекты. Если через месяц они продолжают Вас беспокоить, проконсультируйтесь с лечащим врачом, возможно предложенная схема лечения Вам не подходит.

13. Иммунный статус определяет состояние иммунной системы, и является даже более важным анализом, чем вирусная нагрузка. ВИЧ-инфекция влияет на количество клеток CD4, которые разрушаются вирусом. Количество CD4 бывает процентным (от общего числа лимфоцитов), и абсолютным (количество CD4 в миллилитре крови). Процентное количество — более стабильно, поэтому оно может точнее говорить о развитии ВИЧ-инфекции.

14. Обычно, хотя и не всегда, вирусная нагрузка позволяет «предсказать» как быстро будет развиваться ВИЧ-инфекция. Чем выше вирусная нагрузка, тем больше вероятность, что в ближайшее время количество CD4 начнет быстро уменьшаться. Если вирусная нагрузка меньше 50 копий/мл, вероятность прогрессирования заболевания крайне мала.

15. Узнайте, какие признаки могут быть у ВИЧ-ассоциированных раков: саркомы Капоши и не Ходжкинской лимфомы. Чем быстрее эти заболевания будут диагностированы, тем легче их будет вылечить.

Основное лечение ВИЧ-инфекции — комбинация из трех или более антиретровирусных препаратов. Они позволяют сделать вирусную нагрузку ниже определяемого уровня, повысить иммунный статус и предотвратить ВИЧ-ассоциированные заболевания. Врач должен подобрать комбинацию в зависимости от истории заболевания и вашего отношения к режиму приема, ограничениям в еде (например, принимать препарат натощак, или с едой) и возможным побочным эффектам. Необходимо сотрудничать с врачом, чтобы выбрать комбинацию, которая действительно вам подходит.

Препараты нужно принимать каждый день, вовремя. Если вы не в состоянии это делать, лучше поговорить с врачом о прекращении терапии и возможно, смене комбинации. Регулярные пропуски приема лекарств могут привести к тому, что вирус станет устойчивым к их действию.

Правило половины времени: если Вы забыли принять препарат в назначенное время и до следующего приема осталось меньше половины времени, которое должно пройти между приемами, то таблетку пить не следует. Если меньше — то препарат можно принять.  Например, если Вы принимаете препарат через каждые 12 часов (утром, в 7.00 и вечером в 19.00), то в первые 6 часов после пропуска (т.е. до 13.00) Вы можете принять пропущенную таблетку. Если Вы вспомнили о пропуске когда до следующего приема осталось менее 6 часов, таблетку необходимо принять только в положенное время, т.е. в 19.00

Не принимайте никаких лекарств, витаминов или пищевых добавок, включая продаваемые «без рецепта», пока не убедитесь, что они сочетаются с теми препаратами, которые вы принимаете.

Важно заботиться о своих глазах. Если у вас ухудшилось зрение или у вас бывает «размытая картинка» обязательно обратитесь к врачу.

Учитесь общаться и сотрудничать с врачом. У многих возникают проблемы в отношениях с врачом, другие просто избегают посещений врача. Однако в результате вы только пострадаете сами. Активно занимайтесь своим здоровьем, и это избавит вас от многих проблем в будущем.

Ответы на частые вопросы о ВИЧ-инфекции и лечении

Исчезают ли антитела к ВИЧ, если я принимаю терапию?

Нет, антитела сохраняются на протяжении всего периода заболевания, т.е. всю жизнь, даже если у человека неопределяемая вирусная нагрузка.


4 обязательных анализа

Комплексное исследование объединяет 4 анализа, обязательных для госпитализации, постановки на учет, перевода из/в лечебное учреждение, получения санитарной книжки, получения разрешения на работу в РФ и пр. Исследования позволяют обнаружить заболевания, передаваемые при медицинских процедурах и половым путем: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. В случае анонимной сдачи данного обследования не требуется указывать паспортные данные (Ф. И. О, адрес постоянного места жительства, гражданство).

В комплекс входят:

  • HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
  • Anti-HCV, антитела, ИФА
  • Treponema pallidum, антитела, ИФА
  • HBsAg, ИФА

Синонимы русские

Гепатит С, антитела + гепатит B, антиген, австралийский антиген + ВИЧ 1 и 2, антитела и антиген p24 + сифилис (бледная трепонема), антитела.

Синонимы английские

Anti-HCV + HBsAg, Hepatitis B Surface Antigen + HIV 1,2 Ag/Ab Combo,HIV 1,2 Abs, p24 antigen + Treponema pallidum Abs.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Исследование предназначено для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1 и 2 типов и сифилиса.

Для скрининга гепатита B в тесте определяют один из антигенов этого вируса – HBsAg. Он входит в состав оболочки вируса и является самым ранним маркером активной инфекции. HBsAg обычно появляется в крови через 2-8 недель после заражения. Этот антиген может быть обнаружен как при остром, так и при хроническом гепатите В. Он не определяется при разрешении острой инфекции гепатита В и после вакцинации. Следует подчеркнуть, что HBsAg также не обнаруживается в период «серологического окна». Более того, в некоторых случаях инфекция гепатита носит латентный характер, при этом вирус сохраняется в ткани печени (о чем свидетельствует положительный результат анализа на ДНК вируса), однако HBsAg в крови не выявляется. Таким образом, HBsAg – это чувствительный, но не абсолютный маркер для исключения гепатита В. Присутствие HBsAg в крови более 6 месяцев служит одним из критериев диагностики хронического гепатита В. При выявлении HBsAg в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза.

Для скрининга гепатита C в тесте определяют IgG-антитела к этому вирусу. Anti-HCV могут быть обнаружены как при текущей инфекции (острой или хронической), так и при разрешении острого гепатита C. Таким образом, анализ на Anti-HCV не позволяет дифференцировать острый и хронический гепатит и гепатит C в анамнезе. При выявлении Anti-HCV в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза.

Скрининг ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типа осуществляется с помощью определения антител к этому вирусу и антигена p24. Анализ на антитела к вирусу характеризуется очень высокой чувствительностью (> 99,5  %). Специфичность такого анализа ниже: ложноположительный результат может наблюдаться при наличии в крови пациента аутоантител, заболеваниях печени, недавней вакцинации против вируса гриппа и при наличии другой острой вирусной инфекции. По этой причине при получении положительного результата проводят дополнительный, подтверждающий анализ. Также для получения более точной информации о ВИЧ-статусе пациента анализ на антитела к ВИЧ дополняют анализом на антиген p24 – один из структурных белков вирусного капсида, являющийся ранним маркером острой ВИЧ-инфекции. Анализ на p24 может быть особенно полезным на ранних стадиях инфекции, когда титр антител к вирусу еще не достиг определяемого уровня. Следует отметить, что при выработке достаточного количества антител к ВИЧ (в том числе и к p24) этот антиген может больше не определяться. Специфичность анализа на p24 достигает 100  %, а его чувствительность – 30-50  %. Комбинация двух тестов для определения ВИЧ (антитела и антиген p24) позволяет достичь 100 % чувствительности и специфичности.

Для скрининга сифилиса в тесте определяют IgM- и IgG-антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Анализ характеризуется очень высокой чувствительностью. При следующих факторах могут наблюдаться ложноположительные результаты: наличие в крови аутоантител (например, антиядерных антител), наличии ОРВИ, мононуклеоза, кори и других вирусных инфекций, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, склеродермии и других заболеваний соединительной ткани, других спирохетозов (болезнь Лайма, лептоспироз) и других трепонематозов. По этой причине при получении положительного результата анализа проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза. Серологические тесты имеют наибольшую информативность во вторичном периоде и при латентном сифилисе.

Так как в исследовании определяются антитела к возбудителям заболеваний, при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у пациентов с иммуносупрессией (прием глюкокортикоидов и других иммуносупрессантов) и у пожилых людей. Также большое значение имеют анамнестические данные: принадлежность пациента к группе риска по этим заболеваниям (использование инъекционных наркотических средств, многократные переливания крови), наличие аутоиммунных и инфекционных заболеваний, физиологическое состояние организма (беременность, пожилой возраст).

Для чего используется это исследование?

  • Для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типов и сифилиса.

Когда назначается исследование?

  • При госпитализации в стационар;
  • при оформлении санитарной книжки;
  • при постановке на учет по беременности;
  • при постановке на воинский учет;
  • при получении разрешения на работу.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно – для всех 4 показателей.

 

Положительный результат

Отрицательный результат

Anti-HCV

Острый гепатит C

Хронический гепатит C

Гепатит C в анамнезе

Норма

HBsAg

Острый гепатит B

Хронический гепатит B

Норма

Латентный гепатит B

Период «серологического окна» гепатита В

Вакцинация против гепатита В

HIV 1,2 Ag/Ab Combo:

 

ВИЧ-инфекция

Ложноположительный результат:

  • наличие в крови аутоантител
  • заболевания печени
  • недавняя вакцинация против вируса гриппа
  • другая острая вирусная инфекция

 

Норма

HIV 1,2 Ag/Ab Combo:

Острая ВИЧ-инфекция

Норма

 

Treponema pallidum Abs

 

Сифилис

Ложноположительный результат:

  • наличие в крови аутоантител
  • ОРВИ, мононуклеоз, корь и другие вирусные инфекции
  • узелковый периартериит, ревматоидный артрит, склеродермия и другие заболевания соединительной ткани
  • другие спирохетозы (болезнь Лайма, лептоспироз)
  • другие трепонематозы

 

Норма

Ложноотрицательный результат:

  • первичный и третичный период сифилиса

Что может влиять на результат?

  • Время, прошедшее с момента инфицирования;
  • состояние иммунной системы организма;
  • наличие в крови аутоантител, вирусных и бактериальных патогенов, препятствующих осуществлению реакции.
 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Исследование является скрининговым: при получении положительного результата анализа проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза;
  • при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, хирург, гинеколог.

Литература

  • Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
  • Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
  • Schmeltzer P, Sherman KE. Occult hepatitis B: clinical implications and treatment decisions. Dig Dis Sci. 2010 Dec;55(12):3328-35.

Департамент здравоохранения Москвы — Как Москва борется с ВИЧ-инфекцией?

На Ассамблее «Здоровая Москва – 2020» ведущие мировые специалисты рассказали о том, с какими вызовами приходится бороться ученым и врачам, чтобы остановить эпидемию СПИДа.

Одна из первых секций Ассамблеи была посвящена мультидисциплинарному подходу в борьбе с ВИЧ-инфекцией. В фокусе внимания – явные успехи Москвы в области выявления и лечения ВИЧ-инфекции, перспективы создания вакцины против ВИЧ, ключевые цели в борьбе с заболеванием.

В Москве ВИЧ-инфицированных почти вдвое меньше, чем в других регионах

О положении вещей с ВИЧ в Москве и в целом в России рассказал главный внештатный специалист ДЗМ по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Алексей Мазус. В настоящий момент в РФ выстроена четкая система учета больных, с первого положительного теста по каждому выявленному больному заводится соответствующая запись. Данные по числу больных в России сопоставимы с данными в Европе и США. В Москве за период наблюдения было выявлено порядка 130 тысяч тотального учета, включая иногородних пациентов.

Пик выявления ВИЧ в Москве пришелся на 1999 год, во многом благодаря информационной кампании и первой городской программе по борьбе со СПИДом. Создание специализированного центра, активная работа в среде наркозависимых пациентов позволили стабилизировать прирост новых случаев инфицирования.

— Мы практически остановили рост ВИЧ-инфекции среди молодежи, — констатировал Мазус, — В России ситуация менее стабильна: снижение числа инфицированных наблюдается только в последний год, но до сих пор разные регионы оказываются захвачены волной негативного тренда.

— Первым выявленным больным ВИЧ было очень сложно помочь, — рассказывает Мазус, — Мы мало знали о вирусе, не располагали столь большим арсеналом лекарственных препаратов, и смертность от СПИДа была высока. На наших глазах появились первые схемы терапии, которые дали пациентам возможность сначала просто жить, затем жить более или менее комфортно, а теперь – в принципе вести адекватную и полноценную жизнь.

Тем не менее, проблемы с лечением по-прежнему есть: социальные и психологические барьеры, которые не позволяют пациентам вовремя пройти скрининг, позднее выявление заболевания, когда уже невозможно добиться суппрессии, сочетанные диагнозы, особенно у наркозависимых и пациентов с запущенной стадией ВИЧ. По словам Алексея Мазуса, порядка 5000 московских ВИЧ-пациентов не занимаются лечением, отказываются от лекарственной терапии, отрицают проблему, пока она не станет для них фатальной.

Все познается в сравнении

Итак, в борьбе с ВИЧ-инфекцией Москва демонстрирует успехи; но сможем ли мы когда-нибудь добиться решения задачи, поставленной ООН: 90% выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов, 90% от выявленных получают соответствующее лечение, и 90% из них достигают полной иммуносуппрессии? В Европе есть ряд стран, где «первые 90» уже достигнуты, но значит ли это, что мы отстаем? Для сравнения с Москвой Мазус предложил взять Нью-Йорк: город, где есть абсолютный доступ ко всем лекарствам и развитая инфраструктура, который, тем не менее, пока не справляется с этой задачей в полной мере. На сегодняшний день нет в мире такого региона, который достиг поставленной цели. Москва идет к общей цели своим путем, и отчасти она является уникальным городом: мегаполис, со всеми присущими факторами риска, демонстрирует весьма воодушевляющие данные не только для страны, но и для всего мира. Секрет успеха – мультидисциплинарный подход и тесная связь медицины с наукой: Москва, безусловно, является центром научных исследований в области лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

Как взять под контроль распространение вируса?

В целом, мировая медицина в настоящий момент успешно справляется с лечением конкретного пациента с ВИЧ-инфекцией – при своевременном обращении и надлежащей терапии. Но чтобы справиться с ВИЧ, нужно нечто большее: остановить эпидемию, сократить до минимума число заражений.

— Вопрос не в том, как победить вирус, а в том, как победить эпидемию, — подчеркнул Леонид Марголис, — Нам кажется, что мы многое поняли об этом, но это не так. Инфекцию индивидуального организма мы буквально победили, но мы не способны прекратить передачу ВИЧ от человека к человеку.

Китай – одно из тех государств, где контролировать распространение ВИЧ-инфекции особенно важно и сложно. Своим опытом мониторинга ВИЧ-инфекции в Китае поделился с москвичами Имин Шао, главный эксперт по ВИЧ/СПИД Китайского центра по контролю и предупреждению распространения заболеваний.

ВИЧ активно и стремительно мутирует, поэтому за ним нужно постоянно успевать. Волны эпидемий приходят из Африки, северной Индии, вирусы соединяются в гибриды, с которыми сражаться еще сложнее. С середины девяностых Китай отслеживает динамику распространения каждой эпидемии, анализируют данные, мониторируют распространение заболевания по каждому региону и среди представителей разных социальных групп. Эта огромная работа позволяет с высокой достоверностью определить группы риска и предпринять меры по пресечению распространения ВИЧ-инфекции.

В тот же день в ходе Med Talk «Инновационные противовирусные препараты и перспектива создания вакцины от ВИЧ» эксперты вспомнили о том, что борьба с эпидемиями – тема, которая всегда была присуща русской медицинской школе.

— Именно в России были изобретены вакцины против холеры, чумы, других заболеваний, — напомнил декан факультета биологической и медицинской физики МФТИ Александр Мелерзанов.

Доклад Мелерзанова коснулся вопросов эпидемиологии ВИЧ: если мы вылечим как можно больше больных, получится ли остановить эпидемию? В 1998 был поставлен беспрецедентный медицинский эксперимент, который показал, что в этом вопросе математика расходится с социальной реальностью. С точки зрения математики все просто: мы снизили вирусную нагрузку в обществе до неопределяемого минимума, и это автоматически означает прекращение распространения болезни. В жизни все не так просто: люди мигрируют, меняют образ жизни, и методика максимального охвата лечением работает хуже.

Наука в борьбе с ВИЧ-инфекцией

Никого не оставило равнодушным выступление заведующего отделом межклеточных взаимодействий Национального института здоровья США Леонида Марголиса:

— Сейчас уже всем стало ясно, что успехи медицины происходят из фундаментальных исследований, а все наши неудачи от того, что мы недостаточно знаем патогенез ВИЧ-инфекции. Сейчас мы находимся в той области знаний, когда узнаем неожиданно все больше нового об этой проблеме.

Долгое время ученые исследовали кровь зараженных людей, наблюдали за веществом, выделяемым больными клетками, и думали, что это и есть вирус. Но недавно произошли драматические изменения: исследователи констатировали, что незараженные клетки тоже выделяют весьма похожее вещество. Мы изучаем не вирус, а смесь вируса с эндоклеточными везикулами, объяснил Марголис. Везикулы одной клетки несут другим клеткам информацию, как это делает и вирус; более того, везикулы отправляются от клетки к клетке не стихийно, а «адресно». Везикулы, вероятно, влияют на вирус, на устойчивость к нему клеток, а в некоторых случаях и сами являются инактивированными вирусами. Сейчас это очень «горячая» научная тема, в мире выходит примерно 400 статей в месяц на данную тему.

— Это похоже на открытие микромира Левенгуком: мы никогда такого не видели и не знали, но именно этой темой будем заниматься следующие годы. Сейчас мы совершили огромный шаг в борьбе с вич-инфекцией: ее можно будет подавить, если удастся продолжить исследования.

Все белки, которые выделяют клетки, входят и в везикулы, и в вирусы – и наша задача найти такие специфические белки, которые позволят отличить вирус от везикулы. Уже известно, что такие белки есть. Ученые уже сумели отделять и изучать антигенный состав каждой из микрочастиц и даже в конкретном случае убрать часть везикул, которые переносят вирус – следовательно, есть шанс уменьшить степень инфицирования.

Итак, грядет революция в вирусологии: подобно тому, как раньше физики изучали только видимый свет, а потом выяснилось, что это лишь очень малая часть всех световых излучений, так и ученые-вирусологи с радостью отмечают, что самый изученный в мире вирус изучен еще не до конца, и скоро мы поймем, как с ним бороться.

Что касается российского научного опыта, то он был в тот же день охарактеризован Александром Мелерзановым:

— Сейчас вся медицина – это наука. Большинство прорывов в медицине совершают математики, биологи, физики. Поэтому 10 лет назад, когда стало окончательно понятно, что медицинские задачи решаются с помощью математики и физики, на базе МФТИ был открыт факультет для специалистов здравоохранения, но не врачей, а химиков, физиков, биологов, кибернетиков.

— Это люди, которые уже совершают и будут совершать медицинские прорывы. Иногда они параллельно получают диплом в ММА им. Сеченова; физик-врач – это особый уникальный специалист, способный соединить два мира, ученых и врачей.

Что поможет вовремя поставить диагноз и спасти жизнь?

Ведущий специалист Европы в области ВИЧ/СПИДа, профессор Боннского университета Юрген Рокштро поделился с коллегами общими принципами борьбы с эпидемией ВИЧ в Европе. За 2019 год в Европе было поставлено около 141000 новых диагнозов «ВИЧ-инфекция»; эта проблема не чисто медицинская – большую роль играют миграции, экономика разных стран, культурные коды и социальная стигматизация больных ВИЧ. Последний фактор объясняет, почему вирус активнее распространяется в Восточной Европе, а на западе число новых заражений снижается: в странах Восточной Европы стигматизация сильнее, поэтому больше пациентов скрывают болезнь и продолжают заражать других.

Что делается в Европе для преодоления этих сложностей? Доступные экспресс-тесты продаются в аптеках. Информирование граждан и преодоление страхов и стигматизации: опыт показывает, что даже отличная программа медицинского страхования и доступные анализы не помогают снять внутренние психологические барьеры. Плотная работа с врачами: их дружелюбие, бдительность и готовность задавать неловкие вопросы позволяет своевременно поставить диагноз.

Ключевые тренды лечения ВИЧ-инфекции – работа над сохранением качества жизни инфицированных пациентов, скорейшее начало терапии, особое внимание пациентам старшего возраста с сопутствующими и хроническими заболеваниями.

Клинические маски вич-инфекции – в Европе…

Так называлась третья секция Ассамблеи, посвященная борьбе с ВИЧ-инфекцией. По мнению Юргена Рокштро, проблема своевременной диагностики ВИЧ связана с тем, что мы не видим наших пациентов. Не только потому что многие из них скрывают о своей болезни и отказываются подтверждать страшный диагноз, но и потому, что у ВИЧ-инфекции есть много масок. Перед врачом любой специализации стоит непростая задача – уметь распознавать эти маски.

— Клинический случай: 32-летний мужчина поступил в госпиталь с сыпью, лихорадкой, температурой 39 после недели на Ибице, — рассказывает РОкштро, — Под это описание подходит очень широкий спектр инфекций, наиболее частый случай – мононуклеоз. Пришлось поговорить с пациентом о его последних сексуальных контактах – несмотря на то, что мало кто хочет об этом разговаривать.

Другой случай: легкая малозаметная сыпь на ладонях. Опытный врач автоматически подозревает сифилис – но это снова ВИЧ. Самый опасный момент – «период окна», когда пациент уже заражен ВИЧ-инфекцией, но антитела у него в крови пока не определяются. Здесь ответственность врача – назначить повторный тест или внимательнее отнестись к клинике: изменения на слизистых, себореи, герпес – все это повод назначить другой анализ, который может проверить вероятность инфицирования.

Иногда пациенты игнорируют скрининг на ВИЧ, так как просто не могут поверить, что они могли где-то заразиться.

— У нас очень разные пациенты, — объясняет эксперт, — Это и молодые люди, и пожилые, ведь шестидесятилетние мужчины и женщины также сексуально активны. Это граждане с разным уровнем доходов, образования, с разными сексуальными предпочтениями.

Чтобы не допускать позднего начала лечения, в Европе разрабатывают особый подход к выявлению ВИЧ. Тест на ВИЧ назначают всем больным лимфомой, тромбоцитопенией, пациентам с оральным кандидозом, мононуклеозом, гепатитом, опоясывающим лишаем. Даже белый налет на языке, замеченный стоматологом, может быть хорошим поводом сдать кровь на ВИЧ.

На заметку всем медицинским работникам: крайне важно не отдаваться на откуп лабораторным и инструментальным диагностическим исследованиям. Не надо брезговать клиникой: нам важно видеть общее состояние кожи и волос пациента, налет на слизистых, синяки, петехии, высыпания, увеличенные лимфоузлы… Наша бдительность может спасти жизнь пациенту.

… И в России

Своими наблюдениями о клинических масках ВИЧ-инфекции поделилась за­веду­ющая научно-клиническим отделом ИКБ №2 Еле­на Ва­лерь­ев­на Цыганова. Иногда эти случаи, увы, так или иначе связаны с недостаточно ответственным отношением пациентов к своему здоровью. Сильная сыпь, которая появилась однажды и прошла сама собой, а затем пациент не пожелал сходить на повторное обследование; спустя десять лет тот же пациент обратился за помощью уже по онкологии. Возможны случаи, когда результат теста приходит слишком поздно: пациентка с жалобами на головокружение и головную боль умирает в стационаре от токсоплазмоза, который развился вследствие не диагностированной ВИЧ-инфекции. Чтобы жизнь была спасена, тест на ВИЧ должен был быть сделан гораздо раньше, чем в экстренном порядке в стационаре.

Любому врачу стоит запомнить: в острой стадии ВИЧ характеризуется краткосрочными клиническими проявления на фоне высокой вирусной нагрузки. Острая, яркая клиническая картина, огромная нагрузка в сыворотке крови, но антител к ВИЧ пока нет. Задача врача – срочно начать антиретровирусную терапию.

Острый ретровирусный синдром в 70% проявляется сыпью, которая проходит самостоятельно (часто ее принимают за аллергический дерматит), почти во всех случаях у пациента наблюдается лихорадка, лимфаденопатия и фарингит (в 80% случаев). На субклинической стадии зачастую только увеличенные лимфоузлы могут свидетельствовать о заболевании.

Вторичная стадия ВИЧ дает очень яркую клиническую картину: поражаются кожа, слизистая, тромбоцитопения, лимфоузлы, органы дыхания и мочевыделительная система. Такие заболевания, как сепсис, подозрение на ОНМК, пневмония, очаговое поражение ЦНС, опухоль, делирий, шизофрения – могут также быть клиническими масками не выявленной ВИЧ-инфекции.

Выступления экспертов дали понять всем собравшимся: борьба с ВИЧ идет полным ходом, но она будет успешной только в том случае, если каждый врач осознает свою причастность к борьбе и вовремя не пропустит опасных симптомов у пациента, который пришел к нам, казалось бы, совсем с другими жалобами.

Режим и диета

Режим и диета

Данная диета показана в период острой инфекции или обострения при заболевании ВИЧ и СПИДом

Подробности см. журнал «Шаги» №2 – 2002 года

Хлеб и мучные изделия
Рекомендуются:

  • Хлеб из муки 1-го и 2-го сортов, ржано-пшеничный и ржаной свежей выпечки;
  • крупы – рис, гречка, овсяная, пшено, перловая, особенно бобовые;
  • каши, сваренные на молоке или воде (кроме манной), полувязкие или рассыпчатые с добавлением меда, варенья или сухофруктов;
  • бобовые хорошо проваренные, протертые, котлеты из бобовых, круп.

Исключают:

  • хлеб из муки высшего сорта, бисквит, печенье, булочки, блины, пироги, кулебяки, пирожки, сдобные изделия, манную крупу, макаронные изделия.

Мясо и мясные изделия
Рекомендуются:

  • мясо средней упитанности; паровые и отварные блюда из говядины, мясной и обрезной свинины, кур, индейки;
  • отварные блюда включают: мясо куском из нежирной свинины, цыплят и особенно кролика;
  • паровые котлеты, кнели, суфле, пюре, зразы, заливное, протертое мясо на овощном бульоне;
  • отварные или паровые язык, печень, легкие.

Исключают:

  • жирные и жилистые сорта мяса и птицы (свинина, баранина, гусь, утка, дичь) в жаренном и тушеном виде, консервы мясные и мясорастительные, колбасные изделия.

Рыба и рыбные изделия
Рекомендуются:

  • нежирные виды речных и особенно океанических рыб (карповые, судак, окунь, треска, пикша, навага, хек, щука и т.д.) без кожи, куском или в виде котлет в вареном или паровом виде;
  • раки, лангусты, омары, кукумария, голотурия;
  • заливная рыба на овощном отваре, фаршированная овощами.

Исключают:

  • семейства рыб с высоким содержанием жира (сельдевые, лососевые, осетровые, камбаловые угри) в соленом, копченом, жареном и тушеном виде;
  • рыбные консервы.

Яйца
Рекомендуются:

  • всмятку, паровые яичницы и омлет из расчета 2 яйца в неделю.

Исключают:

  • жареные яичницы и омлет, яйца вкрутую, сырые яйца.

Молочные продукты
Рекомендуются:

  • кисломолочные напитки с фруктово-ягодными наполнителями, творог с медом, вареньем (только не на ужин).

Исключают:

  • молоко, сливки, мороженое, сметану, кефир, сыры, творог; творожные изделия;
  • суфле, вареники, пудинги.

Жиры
Рекомендуются:

  • сливочное масло, топленое сливочное, растительные масла, маргарин, добавляемые в блюдо.

Исключают:

  • соленое, селедочное, креветочное масло, бараний, говяжий, свиной, кулинарные жиры, майонез.

Плоды, овощи и продукты их переработки
Рекомендуются:

  • картофель, морковь, капуста, зеленый горошек, тыква и кабачки;
  • мелкоизмельченный укроп – в супы;
  • свежие хорошо созревшие ягоды и фрукты;
  • пюре, кисели, муссы, желе, компоты.

Исключают:

  • репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, грибы;
  • кислые, не созревшие плоды и ягоды, терн, кизил;
  • соленые, квашеные и маринованные овощи, овощные консервы.

Кондитерские изделия
Рекомендуются:

  • сахар, мед пчелиный, варенье, джем, повидло, желе, конфитюры, мармелад фруктово-ягодный, пастила, драже;
  • торты, пирожные не чаще одного раза в месяц.

Исключают:

  • карамель, конфеты, пряники, вафли, кексы, молочный шоколад, халву, восточные сладости.

Вкусовые продукты
Рекомендуются:

  • чай ( в том числе лечебные чаи), соки с мякотью, отвары шиповника, соль в небольших количествах, минеральные воды.

Исключают:

  • газированные напитки, кофе, алкогольные напитки, кислые соки, пряности приправы, соусы, уксус, лимонную кислоту, соду.

Супы
Рекомендуются:

  • супы из овощей и хорошо разваренных круп, вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы – пюре из овощей;
  • супы из кур или мяса;
  • также рекомендуются крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошка и другие холодные супы;
  • супы заправляют сливочным маслом.

Исключают:

  • мясные, рыбные, куриные бульоны, грибные отвары;
  • нельзя заправлять супы яичным желтком, сметаной, майонезом.

Холодные закуски
Рекомендуются:

  • язык отварной, паштет из печени, мясной сырок, заливная рыба, тертая морковь с растительным маслом, медом.

Исключают колбасные изделия, икру, сыр, ветчину, все другие острое и соленые закуски, консервы, копчености.

В диету целесообразно включать отвар из плодов шиповника, который оказывает желчегонное и иммуностимулирующее действие, а также напиток из отрубей и дрожжей, являющихся источником маннозы, витаминов группы В, магния и стимулирующих желчеотделение и синтез нормальных иммуноглобулинов. Показано применение настоя чернослива, пасты из черной смородины, вишневого, яблочного, виноградного, абрикосового соков.

В диету целесообразно включать отвар из плодов шиповника, который оказывает желчегонное и иммуностимулирующее действие, а также напиток из отрубей и дрожжей, являющихся источником маннозы, витаминов группы В, магния и стимулирующих желчеотделение и синтез нормальных иммуноглобулинов. Показано применение настоя чернослива, пасты из черной смородины, вишневого, яблочного, виноградного, абрикосового соков.

При заболевании СПИДом лучше использовать компоты:

  • черничный, яблочный, сливовый, ассорти
  • сок яблочно-шиповниковый, пюре яблочнoе, протертую землянику и клубнику.

Рекомендуют настои из барбариса, кукурузных рылец и трав:

  • бессмертника, зверобоя, тысячелистника, пижмы, полыни горькой, укропа, чистотела, золототысячника, трилистника и цветов ромашки.

При заболевании ВИЧ – инфекцией и СПИДом применяют следующие минеральные воды: Аршан, Боржоми, Джермук, Буковинскую, Дилижан, Ессентуки №4, Лижанскую, Машук, №19, Миргородскую, Московскую, Славяновскую, Смирновскую и др.

Этот чудодейственный лимонный напиток

Автор: Марк Конли

Ежедневно принимая этот напиток, у пациентов наблюдалось полное излечение лимфаденопатии в течение пяти – семи дней. Примечательно, что все они отмечали положительное воздействие напитка на самочувствие.

Улучшение работоспособности, улучшение аппетита, нормализация температуры тела. В настоящее время не проводится никаких научно контролируемых исследований по влиянию лимона и оливок на симптомы, связанные с ходом заболеваний.

Способ приготовления лимонно-оливкового напитка
1. Лимон среднего размера (вместе с кожурой и семенами) разрезать на четыре части. Положить в миксер.
2. Добавить чашку апельсинового или иного сока, либо воды.
3. Смешать все компоненты в миксере в течение трех минут на высокой скорости.
4. Отделить мякоть от жидкости через ситечко, мякоть откинуть.

Жидкость можно выпить сразу, либо в два приема. При невропатии лимонный напиток принимать параллельно с лецитином. Дозировка: по две капсулы лецитина три раза в день, при массе капсулы 19 гран. (т.е. 1231 миллиграмм)

Читайте шаги в интернете www.hiv–aids.ru

Внимание!
При пониженном функционировании желчного пузыря следует добавить в лимонный напиток столовую ложку оливкового масла, отжатого холодным способом.

При повышенном функционировании желчного пузыря добавлять в этот напиток оливковое масло не нужно.

Если желчный пузырь функционирует нормально, то оливковое масло следует добавлять в напиток три раза в неделю, а в остальные дни лимонный напиток принимать без оливкового масла.

Режим и диета

Всегда легче спланировать сбалансированную диету если вы точно знаете, сколько и какой пищи необходимо включить в рацион. Чтобы помочь Вам спланировать рацион, мы предлагаем вам информацию о продуктах (рисунок). Хотя эта информация подобраны для ВИЧ+ пациентов, необходимо помнить, что индивидуальные потребности могут отличаться.

На что нужно обратить внимание при ВИЧ-инфекции:

Питание

  • Питание должно быть регулярным, 4-5 раз в день. Последний прием пищи — за 2 часа до сна;
  • Меню по возможности должно быть разнообразным, т.к. это улучшает аппетит;
  • Не заставляйте себя есть то, что Вам не нравится;
  • Если Вы испытываете недомогание лучше не употреблять острую, непривычную пищу;
  • Старайтесь не торопиться во время еды;
  • При тошноте часто пропадает аппетит. Постарайтесь пить больше жидкости (не меньше 2 литров в день). Когда тошнота проходит, постарайтесь поесть. Если тошнит от запаха еды, то можно попробовать заменить на время горячую пищу бутербродами, салатами, кефиром.

Сон и отдых

  • Старайтесь ложиться спать в одно и то же время.
  • Проветривайте помещение перед сном.
  • Если сон не наступает в течение первых 20 минут, лучше на 10-15 минут встать, чем дальше ворочаться в постели.
  • Лучше воздержаться от физических нагрузок, употребления кофе и алкоголя в вечернее время.
  • Просмотр телевизионных программ в постели, а также чтение и шум могут мешать Вашему ночному отдыху.

Физические упражнения

  • Для полноценной работы организма необходимо движение. Если человек не предъявляет никаких требований к своему телу, его самочувствие значительно ухудшается.
  • Для поддержания хорошего самочувствия полезны прогулки, плавание, утренняя зарядка.

Настроение и эмоции

  • Состояние Вашей иммунной системы зависит от многих факторов, в том числе и от Вашего настроения, и от отношения к ВИЧ — инфекции. Подавленное настроение и длительные стрессы угнетают иммунитет и способствуют прогрессированию заболевания.
  • Обсуждайте с врачом вопросы, связанные с Вашим настроением и отношением к ВИЧ — инфекции. По возможности консультируйтесь у специалистов психотерапевтов и психологов.

Общие сведения о ВИЧ-инфекции — ОБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

ВИЧ-вирус иммунодефицита человека впервые был обнаружен в начале 80-х годов XX века. Вирус ВИЧ поражает различные клетки организма человека, в первую очередь — иммунной системы, вызывает развитие заболевания ВИЧ-инфекция.

СПИД-синдром приобретенного иммунодефицита. Синдром — это набор определенных проявлений болезни (симптомов). СПИД развивается у людей, заразившихся ВИЧ-инфекцией, и является конечной стадией нелеченной ВИЧ-инфекции.

 

Как происходит заражение ВИЧ?

ВИЧ можно заразиться только от другого человека, инфицированного ВИЧ. В крови, сперме, выделениях влагалища и грудном молоке содержится большое количество вируса. Если эти жидкости попадают в организм здорового человека, то может произойти заражение.

 

Пути заражения:

• половые контакты с инфицированным лицом без использования презерватива
• пользование общей иглой или шприцом при внутривенном введении наркотических средств, нанесении татуировок, пирсинге
• переливание зараженной крови
• заражение ребенка происходит от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности или через грудное молоко

В моче, кале, рвотных массах, слезах и поте ВИЧ тоже присутствует, но в таком малом количестве, что опасности заражения нет. Опасность заражения существует только в том случае, если в этих выделениях есть видимая кровь. ВИЧ не передается при прикосновении, рукопожатии, поцелуе, массаже, при совместном использовании постельного белья, питье из одного стакана. Также нельзя заразиться через сиденье унитаза, при кашле, чихании или через укус комара.


Какие анализы проводятся в настоящее время?

Анализ на ВИЧ-инфекцию представляет собой поиск   в   крови антител к вирусу иммунодефицита человека. Стандартным  методом лабораторной диагностики  ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к  ВИЧ с помощью  иммуноферментного  анализа  (ИФА).  Антитела — это специфические белки, которые вырабатываются организмом в ответ на заражение.  Для  проведения  ИФА производится забор  крови  из  вены в одноразовые  пробирки. В  последнее  время  получают распространение  неинвазивные экспресс-тесты для определения  антител к  ВИЧ  в  околодесневой жидкости (чувствительность 94%, специфичность  100%).  Обычно от момента заражения до появления антител, которые можно обнаружить в крови, проходит от 2 недель до 3 месяцев, а иногда до 6-12 месяцев. Период от момента заражения до появления в крови антител к ВИЧ называется «серонегативным окном». У 50-70% пациентов через несколько дней или месяцев от момента заражения наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период «острой инфекции». У большинства пациентов в этот период увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела до 38-39С, могут быть боли в горле, в животе, тошнота, рвота, расстройство стула, появление сыпи на коже. Обычно «острая ВИЧ-инфекция» продолжается 1-2 недели. Затем болезнь переходит в бессимптомную стадию, которая продолжается в течение 5-8 лет. В этот период зараженный ВИЧ человек может чувствовать себя абсолютно здоровым. Единственным симптомом может быть увеличение лимфатических узлов. Ранние признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции включают «молочницу» полости рта, непонятное повышение температуры тела, ночную потливость, понос, похудание, частые ОРЗ, и опоясывающий герпес. Если в этот момент не назначена терапия, то ВИЧ-инфекция переходит в заключительную стадию-СПИД. СПИД характеризуется развитием таких заболеваний, как туберкулез легких и других органов, грибковое поражение легких, опухолей.  При неоказании медицинской помощи неизбежно наступит  летальный  исход. 

Вот почему так необходимо систематическое наблюдение пациента в Центре.

 

Сдать  анализ  крови  на  ВИЧ  (ИФА)  можно в поликлинике  по  месту жительства  бесплатно.  Экспресс-тесты  для самодиагностики  ВИЧ  по  околодесневой жидкости (слюне)  можно приобрести  в  аптеках.

ВИЧ-инфекция и СПИД

Анализы на ВИЧ в CMD

ВИЧ-инфекция. СПИД

В 1981 г. появились  первые официальные научные сообщения о новой болезни – СПИДе (синдроме приобретённого иммунодефицита).

Возбудитель СПИДа — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был открыт в 1983 г. в Институте Пастера в Париже Люком Монтанье, Франсуазой Барр-Синусси (Нобелевская Премия, 2008) и Робертом Галло в Национальном институте рака, США.

В России наблюдается крайне неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ-инфекции. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбы со СПИДом на конец 2018 года зарегистрировано 1.048.498  лиц, живущих с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция в регионах РФ, в том числе более 10.000 детей в возрасте до 15 лет. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2018 г. составила 70,8 на 100 тыс. населения.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Основные пути передачи ВИЧ-инфекции

  1. Потребление инъекционных наркотиков (в РФ более 20% потребителей инъекционных наркотиков инфицированы ВИЧ).
  2. Незащищённый половой акт (вне зависимости от сексуальной ориентации).
  3. От ВИЧ-инфицированной матери ребенку (внутриутробно, во время родов или вскоре после них, при кормлении грудью).
  4. Переливание инфицированной донорской крови и её компонентов (в наши дни встречается всё реже).
  5. Профессиональное инфицирование (медицинский персонал).

Основные механизмы развития ВИЧ-инфекции и СПИДа

Главная мишень для ВИЧ – лимфоциты CD4, играющие важную роль в формировании человеческого иммунитета. После первичного инфицирования ВИЧ остаётся в организме человека на всю оставшуюся жизнь. Постоянное размножение вируса (репликация) происходит в лимфоидных органах в течение всего периода ВИЧ-инфекции. В результате действия ВИЧ происходит разрушение лимфоидной ткани, приводящее к нарушениям иммунитета и прогрессирующему истощению иммунного ответа к самым различным патогенам. Соответственно, организм, оставшийся без защитного иммунного барьера, становится неспособным противостоять даже самым неопасным для  здорового человека болезням. Развивается СПИД —  финальная стадия ВИЧ-инфекции.

Симптомы ВИЧ-инфекции, клинические признаки СПИДа

ВИЧ-инфекция в течение первых недель после инфицирования может проявлять себя симптомами, характерными для простудных заболеваний или заболеваний желудочно-кишечного тракта: слабостью, быстрой утомляемостью, повышением температуры, кишечными расстройствами, отсутствием аппетита, воспалением лимфоузлов, кожной сыпью. Эти клинические проявления получили название острый ВИЧ-синдром.

Через несколько недель эти первые симптомы ВИЧ-инфекции могут совершенно исчезнуть. Но по мере своего развития ВИЧ-инфекция продолжает атаковать иммунную систему человека, лишая его возможности сопротивляться различным инфекционным заболеваниям и некоторым видам рака. Бессимптомный период у больных ВИЧ-инфекцией может длиться 8-10 лет, никаких признаков СПИДа нет и в этот период выявить заболевание возможно, только сдав кровь на ВИЧ (анализ на СПИД). В дальнейшем начинают появляться первые симптомы СПИДа. Отсутствие защитных механизмов иммунитета превращает организм больного СПИДом в настоящий полигон для  болезнетворных вирусов и бактерий, присоединяются самые разные инфекционные заболевания (туберкулез, кандидоз, пневмонии, цитомегаловирусная инфекция, ВПЧ-инфекция и др.).

ВИЧ-инфекция — неизлечимое заболевание и изменения носят необратимый характер, но своевременно проведённый анализ на СПИД предоставляет возможность получить лечение (антиретровирусную терапию), предотвращающее развитие ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа, облегчающее течение заболевания, улучшающее качество и сроки жизни, а также позволяющее ВИЧ-инфицированным женщинам родить здорового ребенка.

Профилактика СПИДа

Специфической профилактики (вакцины), способной предотвратить заражение ВИЧ, на сегодняшний день не существует. Поэтому в соответствии с перечисленными выше путями инфицирования человеку следует придерживаться достаточно несложных жизненных правил.

Ещё в XII веке философ и врач Маймонид (Моше бен Маймон) сказал: «Веди себя благоразумно — среди тысяч людей только один умирает естественной смертью, остальные погибают вследствие безрассудной манеры бытия»

В интересах каждого здравомыслящего человека – сохранить своё здоровье и не допустить заражение ВИЧ-инфекцией. Следует помнить, что главная опасность ВИЧ-инфекции заключается в том, что признаки СПИДа могут очень долго не проявлять себя. Поэтому больной зачастую обращается к врачу уже на поздних стадиях болезни.

Для того чтобы убедиться в том, что угрозы здоровью нет и в целях ранней диагностики заболевания нужно сдать анализы на СПИД.

В лаборатории CMD можно провести весь спектр исследований на ВИЧ-инфекцию. Анализ на СПИД можно сдать анонимно.

Признак острой ВИЧ-инфекции

Что такое острая ВИЧ-инфекция?

Острая ВИЧ-инфекция, также известная как ранняя или первичная ретровирусная инфекция, представляет собой заболевание , которое развивается в течение двух-четырех недель после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) .

Симптомы острой ВИЧ-инфекции схожи с симптомами других вирусных инфекций, таких как грипп или мононуклеоз (моно- или железистая лихорадка). По этой причине многие люди не осознают, что инфицированы ВИЧ .Анализ крови — лучший способ подтвердить ВИЧ-инфекцию.

Существует два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 — наиболее распространенная форма ВИЧ, обнаруживаемая в Соединенных Штатах. Термин ВИЧ в этом ресурсе относится к ВИЧ-1, если не указано иное.

ВИЧ атакует иммунные клетки организма. Без лечения у человека с ВИЧ повышается вероятность развития инфекции или рака, связанного с инфекцией . Последняя стадия ВИЧ-инфекции — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), когда иммунная система серьезно повреждена.

В настоящее время нет эффективного лекарства от ВИЧ-инфекции, но при правильном лечении и медицинской помощи перспективы для людей с ВИЧ хорошие .

Симптомы острой ВИЧ-инфекции

У многих людей появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции через две-четыре недели после заражения ВИЧ . Симптомы могут длиться несколько недель и похожи на симптомы других вирусных инфекций, таких как грипп. Признаки и симптомы могут включать следующие, начиная с наиболее распространенного:

  • Язвы во рту
  • Красная сыпь
  • Боль в мышцах
  • Боли в суставах
  • Непреднамеренная потеря веса
  • лихорадка
  • Нарушение координации
  • Усталость
  • Головная боль
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Боль в горле
  • Диарея

У некоторых ВИЧ-инфицированных нет никаких симптомов или могут быть симптомы легкой степени , не вызывающей особого беспокойства.

Все эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Если у человека появляются симптомы потенциального заражения ВИЧ, ему следует как можно скорее пройти тест на ВИЧ. Люди, обеспокоенные тем, что у них могут возникать симптомы острой ВИЧ-инфекции, также могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Причины и стадии острой ВИЧ-инфекции

ВИЧ — это , вызываемый ретровирусом, который атакует иммунную систему организма, в частности, клетки крови CD4, которые отвечают за борьбу с инфекциями.Во время острой ВИЧ-инфекции ретровирус ВИЧ разрушает множество клеток CD4 по мере своей репликации. Это может вызвать у некоторых людей симптомы гриппа.

Острая ВИЧ-инфекция — первая стадия ВИЧ-инфекции . Далее следуют два следующих этапа:

Клиническая латентность , также известная как бессимптомная ВИЧ-инфекция или хроническая ВИЧ-инфекция. Ретровирус ВИЧ продолжает размножаться в организме, но на низких уровнях. Инфицированный человек может не испытывать никаких симптомов, связанных с ВИЧ, но все же может передавать вирус другим людям.Без лечения эта стадия может длиться около 10 лет. К концу этой фазы у человека начинает снижаться количество CD4, и у него могут появиться симптомы.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — последняя стадия ВИЧ-инфекции. Без лечения человек может ожидать развития СПИДа примерно через 10 лет. На этом этапе иммунная система человека сильно повреждена, и он подвержен серьезным заболеваниям, таким как хронический криптоспоридиоз, лимфома и пневмония.Без лечения человек со СПИДом обычно проживет всего около трех лет.

Лечение может замедлить прогрессирование ВИЧ-инфекции, часто на десятилетия.

Кто подвержен риску острой ВИЧ-инфекции?

ВИЧ может поражать людей любого возраста, сексуальной ориентации или расы в любой части мира. Однако определенные группы людей более подвержены риску заражения ВИЧ, чем другие. Сюда могут входить люди, которые:

  • Заниматься незащищенным сексом , особенно анальным сексом, с несколькими партнерами
  • Иглы общие для инъекций

ВИЧ может передаваться следующими способами:

  • Контакт с инфицированной кровью
  • Контакт с инфицированной спермой
  • Контакт с инфицированными влагалищными и / или ректальными жидкостями
  • От матери к ребенку во время беременности или родов , если беременная женщина ВИЧ-инфицирована
  • Реже, во время грудного вскармливания , если кормящая женщина инфицирована ВИЧ и не получает антиретровирусное лечение
  • Совместное использование игл, шприцев или оборудования для приготовления наркотиков с ВИЧ-инфицированным

Другой физический контакт, такой как держание за руки, поцелуи или объятия, не передаёт ВИЧ..

Риски передачи при острой ВИЧ-инфекции

Во время фазы острой ВИЧ-инфекции в организме очень высокий уровень ВИЧ. Это означает, что риск передачи ВИЧ другому человеку высок .

Диагностика острой ВИЧ-инфекции

Единственный способ подтвердить диагноз острой ВИЧ-инфекции — это пройти тестирование на ВИЧ . Существуют разные типы тестов в зависимости от того, сколько времени прошло с момента потенциального контакта человека с вирусом ВИЧ.Тестирование будет включать либо образец жидкости , взятый изо рта, либо образец крови .

Тесты на антитела — самые распространенные тесты на ВИЧ, включая экспресс-тесты и домашние тесты. Тесты на антитела позволяют выявлять антитела к ВИЧ-1, которые вырабатываются иммунной системой после контакта с вирусом ВИЧ. Человеку требуется не менее трех недель, а иногда и до 12 недель, чтобы выработать достаточно антител, чтобы его можно было обнаружить в этом типе теста.

Комбинированные тесты, или тесты четвертого поколения , выявляют как антитела к ВИЧ-1, так и антигены p24.Антиген p24 является частью вируса ВИЧ и у некоторых людей может быть обнаружен уже через две недели после заражения, хотя у других это может занять до шести недель. Количество антигена p24 в крови постепенно снижается за счет антител, что делает его непригодным для использования при диагностике ВИЧ на очень ранних стадиях.

Тесты на нуклеиновую кислоту обнаруживают сам вирус ВИЧ в крови. Тест дорогостоящий и обычно используется только в тех случаях, когда произошел контакт с высоким риском или у человека есть симптомы острой ВИЧ-инфекции.Тесты на нуклеиновую кислоту могут обнаружить вирус ВИЧ уже через одну неделю после заражения у некоторых людей, но может пройти до четырех недель, прежде чем станет возможным обнаружение у других.

Период окна тестирования на ВИЧ

Период окна — это промежуток времени между тем, когда человек впервые инфицирован, и тем временем, когда тест может точно диагностировать ВИЧ-инфекцию. : Следующие числа являются ориентировочными, поскольку точные числа могут варьироваться в зависимости от теста и лаборатории.

  • Тесты на антитела: от 21 до 84 дней после заражения
  • Тесты четвертого поколения: от 13 до 42 дней после заражения
  • Тесты на нуклеиновую кислоту: от семи до 28 дней после заражения

Первое число для каждого теста — это самое раннее время, когда ВИЧ-инфекция может быть обнаружена с помощью этого теста.Однако каждый человек по-разному реагирует на инфекцию, поэтому в некоторых случаях ВИЧ может быть обнаружен гораздо позже (обозначено вторым числом). Если ранний тест на ВИЧ дает отрицательный результат, рекомендуется пройти еще один тест после окончания периода окна .

Лечение острой ВИЧ-инфекции

Острая ВИЧ-инфекция лечится антиретровирусными препаратами (АРВ) , которые являются препаратами, специально разработанными для лечения ретровирусов. Людям с ВИЧ назначают комбинацию антиретровирусных препаратов, которые вместе известны как антиретровирусная терапия (АРТ).

Антиретровирусная терапия снижает количество вируса (вирусную нагрузку) в организме. Он не лечит ВИЧ-инфекцию, но при правильном применении может замедлить прогрессирование заболевания от одной стадии к следующей . Например, одно недавнее исследование показало, что человек, которому поставлен диагноз в возрасте 20 лет и которое получает соответствующее лечение, теперь имеет ожидаемую продолжительность жизни, очень близкую к продолжительности жизни человека без ВИЧ.

Антиретровирусную терапию следует начинать как можно скорее после постановки диагноза .Очень важно правильно принимать антиретровирусные препараты. Пропущенные дозы или прекращение и возобновление лечения могут привести к лекарственной устойчивости, что может сократить варианты лечения в будущем.

Побочные эффекты АРТ могут побудить некоторых людей отказаться от приема лекарств. Однако долгосрочные преимущества АРТ превышают трудности, связанные с некоторыми побочными эффектами. Очень важно не прекращать прием АРТ, не посоветовавшись с врачом, который может назначить более удобную комбинацию антиретровирусных препаратов.Более поздние разработки в области АРТ означают, что непереносимых побочных эффектов стало меньше, чем в прошлом.

Побочные эффекты, связанные с приемом антиретровирусных препаратов, включают:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Усталость
  • Головная боль
  • Бессонница
  • Сухость во рту
  • Диарея
  • лихорадка
  • Головокружение
  • Сыпь
  • Мышечные боли

Врачи обычно могут подобрать АРТ для конкретного человека, чтобы противодействовать потенциальным побочным эффектам, и человек может принимать различные антиретровирусные препараты в течение жизни.

Более серьезные побочные эффекты могут появиться после длительного приема антиретровирусных препаратов. К ним относятся:

Люди, заразившиеся ВИЧ, становятся более восприимчивыми к другим заболеваниям, поэтому они выиграют от изменений образа жизни, таких как здоровое и сбалансированное питание, безопасный секс и снижение уровня стресса. ВИЧ-инфекция часто оказывает сильное эмоциональное и психологическое воздействие, поэтому консультирование и социальная поддержка должны быть доступны на протяжении всего лечения.

Постконтактная профилактика (ПКП)

ПКП — это комбинация антиретровирусных препаратов, предназначенная для использования в чрезвычайных ситуациях. При правильном применении ПКП может помочь предотвратить заражение ВИЧ, но не на 100 процентов эффективен. Постконтактная профилактика (ПКП) должна быть начата как можно скорее после и в течение 72 часов после потенциального контакта с ВИЧ-инфекцией.

PEP необходимо принимать точно в соответствии с указаниями в течение 28 дней. Препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Головные боли
  • Усталость
  • Диарея

Профилактика острой ВИЧ-инфекции

Существует способов минимизировать риск заражения ВИЧ или передачи инфекции другим людям:

  • Практикуйте безопасный секс: используйте презервативы во время всех видов половых контактов и ограничьте количество партнеров
  • Практикуйте безопасное использование игл: используйте только стерильные иглы и инструменты для инъекций.Медицинские работники и татуировщики также должны соблюдать правила безопасного использования игл.
  • Получите ранний диагноз, , который может помочь в выборе лечения и поведения по отношению к другим людям

Всем, кто ведет половую жизнь, рекомендуется проходить тестирование на ВИЧ и другие заболевания, передающиеся половым путем, не реже одного раза в год. О любых положительных результатах следует сообщать сексуальным партнерам, чтобы можно было принять меры предосторожности. Более частое тестирование рекомендуется всем, кто принадлежит к группе высокого риска, например тем, кто:

  • Состоит в отношениях с ВИЧ-инфицированным
  • Имеет несколько половых партнеров
  • Общие иглы или лекарственное оборудование

Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП)

Доконтактная профилактика (ДКП) — еще один способ снижения риска острой ВИЧ-инфекции .ПрЭП — это комбинация двух лекарств, которые при ежедневном приеме могут снизить шансы человека заразиться ВИЧ.

PrEP обычно рекомендуется людям, которые считаются подверженными высокому риску заражения ВИЧ. Это может включать всех, кто:

  • Состоит в отношениях с ВИЧ-инфицированным
  • Думает о беременности от ВИЧ-положительного человека
  • Имеет незащищенный секс с людьми, которые также подвергаются высокому риску заражения ВИЧ, например, с людьми, употребляющими инъекционные наркотики
  • Общие иглы или лекарственное оборудование

Принятие в соответствии с указаниями PrEP может снизить риск заражения ВИЧ:

  • Более 90 процентов во время секса
  • Более 70 процентов при употреблении инъекционных наркотиков

PrEP следует использовать вместе с презервативами, поскольку он не обеспечивает защиты от других ЗППП, таких как гонорея.

Часто задаваемые вопросы об острой ВИЧ-инфекции

В: Когда возникает острая ВИЧ-инфекция?
A: Острая ВИЧ-инфекция — это первая стадия ВИЧ-инфекции. Некоторые люди могут почувствовать симптомы гриппа через две-четыре недели после заражения ВИЧ, в то время как у других людей, заразившихся ВИЧ, симптомы вообще не проявляются.

В: Как долго длятся симптомы острой ВИЧ-инфекции?
A: Симптомы острой ВИЧ-инфекции, которые могут включать симптомы гриппа, увеличение лимфатических узлов и язвы во рту, обычно длятся несколько недель.См. Раздел «Симптомы острой ВИЧ-инфекции».

В: Как лечится острая ВИЧ-инфекция?
A: Острую ВИЧ-инфекцию следует лечить антиретровирусными препаратами (АРВ) как можно скорее после постановки диагноза. Антиретровирусная терапия (АРТ) может помочь замедлить прогрессирование ВИЧ на десятилетия.

Другие названия острой ВИЧ-инфекции

  • Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека

Острая ВИЧ-инфекция | UF Health, University of Florida Health

Определение

Острая ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом, который постепенно разрушает иммунную систему.

Альтернативные имена

Первичная ВИЧ-инфекция; Синдром сероконверсии ВИЧ; Острый ретровирусный синдром; ВИЧ-инфекция — острая

Причины, заболеваемость и факторы риска

Первичная или острая ВИЧ-инфекция возникает через 2–4 недели после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус распространяется:

  • Половой контакт
  • Переливания зараженной крови и продуктов крови
  • Инъекционное употребление наркотиков с зараженными иглами и шприцами
  • Проходит через плаценту от инфицированной беременной матери к еще не родившемуся ребенку
  • Грудное вскармливание (редко )

После того, как кто-то заразился ВИЧ, анализы крови могут обнаружить антитела к вирусу, даже если у него никогда не было никаких симптомов инфекции.Это называется сероконверсией ВИЧ (переход от ВИЧ-отрицательного к ВИЧ-положительному при анализе крови) и обычно происходит в течение 3 месяцев после заражения, но в редких случаях может задержаться до года после заражения.

После первоначального заражения в ближайшие 10 лет может не быть никаких дальнейших признаков болезни. Эта стадия называется бессимптомной ВИЧ-инфекцией.

Острая ВИЧ-инфекция может, но не всегда, прогрессировать до ранних симптомов ВИЧ-инфекции и поздней стадии ВИЧ-инфекции (СПИД).Однако подавляющее большинство пациентов в конечном итоге прогрессируют до СПИДа. На сегодняшний день есть небольшое количество людей, у которых был положительный результат теста на ВИЧ, но позже они перестали быть положительными и не имели признаков заболевания. Хотя это относительно редко, это свидетельствует о том, что человеческий организм может избавиться от болезни. За этими людьми внимательно наблюдают и изучают.

ВИЧ распространился по всему миру. Больше людей с этим заболеванием находится в крупных мегаполисах, городских центрах и среди определенных групп населения с поведением высокого риска.

Симптомы

Примечание. На момент постановки диагноза ВИЧ у многих людей не было никаких симптомов.

Острая ВИЧ-инфекция может проявляться как инфекционный мононуклеоз, грипп или другие вирусные заболевания. Если возникают симптомы, они обычно проявляются через 1–4 недели после заражения.

Может возникнуть любой из следующих симптомов:

  • Снижение аппетита
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Недомогание
  • Жесткость или боль в мышцах
  • Сыпь
  • Боль в горле
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Язвы рот и пищевод

Эти симптомы могут длиться от нескольких дней до 4 недель, а затем исчезнуть.

Признаки и тесты

Тест на ВИЧ ELISA / Вестерн-блот обычно отрицательный или не определен во время острой инфекции и станет положительным в течение следующих 3 месяцев.

Тест на РНК ВИЧ («вирусная нагрузка») дает положительный результат у пациентов с острой ВИЧ-инфекцией.

Уровень CD4 (лейкоцитов) ниже нормы может быть признаком подавленной иммунной системы. Число CD4 обычно улучшается через 1-2 месяца после острой инфекции.

Дифференциал белых кровяных телец может показывать отклонения.

Лечение

Людей с ВИЧ-инфекцией необходимо информировать о болезни и ее лечении, чтобы они могли быть активными партнерами в принятии решений вместе со своим врачом.

До сих пор ведутся споры о том, замедлит ли агрессивное раннее лечение ВИЧ-инфекции препаратами против ВИЧ (также называемыми антиретровирусными препаратами) долгосрочное прогрессирование заболевания. Вам следует обсудить этот вариант со своим врачом.

Следуйте этим правилам здорового образа жизни на ранних стадиях ВИЧ-инфекции:

  • Избегайте контакта с людьми с инфекционными заболеваниями.
  • Избегайте настроек и ситуаций, которые могут привести к депрессии. Поддерживайте позитивные социальные контакты, хобби, интересы и домашних животных.
  • Придерживайтесь полноценной диеты с достаточным количеством калорий.
  • Делайте достаточно упражнений, но не утомляйтесь.
  • Сведите к минимуму стресс.
  • Практикуйте более безопасный секс. Заболевание очень передается, особенно в первые месяцы после заражения.

Группы поддержки

Часто вы можете снизить стресс от болезни, присоединившись к группе поддержки, члены которой делятся общим опытом и проблемами.См. СПИД — группа поддержки.

Ожидания (прогноз)

Нет лекарства от ВИЧ-инфекции или СПИДа. Однако соответствующее лечение может значительно увеличить продолжительность и качество жизни людей, инфицированных ВИЧ, и отсрочить начало СПИДа.

Методы лечения состояний, которые возникают при ранних симптомах ВИЧ-инфекции, различаются по эффективности. Некоторые инфекции и заболевания легче лечить с помощью лекарств.

Осложнения

Звонок своему врачу

Позвоните на прием к своему врачу, если у вас был возможный или фактический контакт со СПИДом или ВИЧ-инфекцией, или если вы находитесь в группе риска и у вас были симптомы, подобные острым ВИЧ-инфекция.

Профилактика

Подробное обсуждение см. В разделе «Профилактика» книги «СПИД».

Более безопасный секс может снизить риск заражения. Риск заражения ВИЧ по-прежнему существует, даже если вы практикуете «безопасный секс», потому что презервативы могут порваться. Воздержание — единственный надежный способ предотвратить передачу вируса ВИЧ половым путем.

Общие рекомендации:

  • Не вступайте в незащищенные половые отношения с многочисленными партнерами или с кем-либо, у кого несколько партнеров, принимает препараты для внутривенного введения или кто болен или может быть инфицирован СПИДом.
  • Избегайте употребления инъекционных наркотиков. Если вы все-таки употребляете такие препараты, не пользуйтесь общими иглами и шприцами.
  • Люди, больные СПИДом или получившие положительный результат теста на антитела к ВИЧ, могут передать болезнь другим людям, и им не следует сдавать кровь, плазму, органы тела или сперму. Не обменивайтесь жидкостями организма во время полового акта.

Люди, подверженные риску заражения ВИЧ, должны проходить регулярное тестирование, чтобы гарантировать раннюю диагностику и быстрое лечение.

Изображения

Ссылки

Masur H, Healey L, Hadigan C.Лечение инфекции вируса иммунодефицита человека и синдрома приобретенного иммунодефицита. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 412.

Sax PE, Walker BD. Иммунопатогенез инфекции иммунодефицита человека. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 408.

Острая ВИЧ-инфекция — обзор

Патофизиология

К тому времени, когда у пациента появляются клинические проявления острой ВИЧ-инфекции, даже при отрицательной или неопределенной серологии, возникает целый ряд вирусологических и иммунологических событий. уже произошло (рис.6.1). Так называемый период окна, несмотря на очевидное молчание о диагностических тестах, не является ни иммунологически, ни вирусологически молчаливым. Понимание многих из этих самых ранних событий было получено на животных моделях, таких как инфекция SIV макак-резус, поскольку эти события невозможно изучить на людях по ряду практических и этических причин.

Большинство инфекций происходит на слизистых оболочках. После пересечения эпителиальных барьеров исходные клетки, инфицированные вирусом, представляют собой как дендритные клетки, так и Т-клетки CD4 + , которые населяют слизистую оболочку мочеполовой и / или слизистой оболочки толстой кишки.Дендритные клетки способны укрывать и переносить вирус в лимфоидную ткань при продуктивном инфицировании или без него. 1 Однако, независимо от того, инфицированы они или просто транспортируют вирус, эти клетки способны переносить вирус к множеству CD4 + Т-клеток, поскольку они выполняют свою нормальную роль презентации антигена Т-клеткам. Это взаимодействие одновременно запускает иммунный ответ, состоящий как из Т-клеток (включая активацию Т-клеток CD4 + и CD8 + ), так и ответов антител, одновременно облегчая инфицирование отвечающих Т-клеток CD4 + .Этот процесс приводит к преимущественному инфицированию и последующей гибели ВИЧ-специфических CD4 + Т-клеток, что приводит к раннему удалению этих критических клеток из иммунного ответа хозяина на вирус. 2 После инфицирования лимфоидной ткани происходит быстрое распространение вируса во многие ткани, включая центральную нервную систему.

CD4
+ Т-клеточные ответы

Как и в случае любого первичного иммунного ответа, для развития адаптивного иммунного ответа требуется время.В этот период вирус реплицируется относительно бесконтрольно. Плазменная виремия обнаруживается, а вирусная нагрузка растет экспоненциально (рис. 6.1). При первичной инфекции на моделях SIV-макак наблюдается массивное инфицирование и истощение CD4 + Т-клеток, особенно в таких участках ткани, как лимфоидная ткань, кишечник и мочеполовые пути. 3, 4 Подобные процессы, по-видимому, происходят у людей на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. 5, 6 Это истощение тканей отражается в снижении количества CD4 + Т-клеток в периферической крови.

У людей ВИЧ-специфические CD4 + Т-клеточные ответы обнаруживаются на ранней стадии инфицирования. 7, 8 Первоначально они состоят из клеток, способных продуцировать как IL-2, так и IFN-γ, и пролиферировать в ответ на антигены ВИЧ, но эти клетки быстро теряют свою способность пролиферировать и продуцировать IL-2 в у большинства пациентов (рис. 6.1С). 8–10 Исключение составляют люди, контролирующие репликацию вируса. У остальных пациентов обнаруживаются ВИЧ-специфические CD4 + Т-клетки, но они почти полностью состоят из клеток, способных продуцировать IFN-γ без пролиферативной способности или способности продуцировать IL-2 (рис.6.1C). Это истощение происходит как в периферической крови, так и в тканях.

Т-клетки, попадающие в периферическую лимфоидную ткань, такую ​​как кишечник и мочеполовые пути, предпочтительно экспрессируют хемокиновый рецептор CCR5. Преимущественное истощение этих клеток может быть связано с избирательным заражением и цитолизом из-за повышенной восприимчивости к инфекции штаммом вируса, связанным с передачей. 11, 12 Предпочтительное инфицирование CD4 + Т-лимфоцитами, специфически реагирующими на ВИЧ-инфекцию, приводит к потере этих клеток и почти наверняка объясняет патогномический феномен анергии к антигенам ВИЧ, наблюдаемый позже при ВИЧ-инфекции. 2 Терапия, начатая рано, может сохранить эту реакцию и может ограничить истощение этих клеток из участков слизистой оболочки. 5, 6

CD8
+ Т-клеточные ответы

В отличие от уменьшения количества Т-лимфоцитов CD4, количество Т-лимфоцитов CD8 + резко возрастает во время острой инфекции (рис. 6.1B) . Это увеличение почти полностью состоит из активированных Т-клеток. 13 Многие из этих активированных, пролиферирующих и разрастающихся клеток представляют собой цитотоксические Т-клетки (CTL), специфически нацеленные на ВИЧ 14–16 (рис.6.1C). Считается, что их способность лизировать инфицированные мишени и предотвращать заражение новых клеток ограничивает распространение вируса, останавливая экспоненциальное увеличение вирусной нагрузки в плазме, которое следует за первоначальным заражением, и, по крайней мере, частично определяет конечную точку вирусной нагрузки. Хотя CD8 + CTL поддаются обнаружению, второй набор CD8 + Т-клеток способен подавлять репликацию вируса за счет секреции ряда растворимых факторов, включая MIP1-α, MIP1-β, RANTES и еще не идентифицированный цитокин, называемый CAF. , также выявляется при острой ВИЧ-инфекции. 17 Преднамеренное истощение CD8 + Т-клеток у SIV-инфицированных макак при первичной инфекции приводит к увеличению заданного значения вирусной нагрузки и составляет более быстрое прогрессирование заболевания. 18

В периферической крови ВИЧ-специфические CD8 + Т-клетки относятся к числу первых иммунных ответов, обнаруживаемых обычно во время клинических проявлений острой инфекции. У макак специфические для SIV CD8 + Т-клетки могут быть обнаружены в течение 8 дней после заражения. 19 Первоначальный ответ обычно очень сфокусирован на ограниченном количестве эпитопов высокой авидности. Ответ со временем расширяется. Присутствуют ответы на ряд белков ВИЧ, включая регуляторные и вспомогательные белки, такие как Tat и Nef. 20, 21

CD8 + Ответы CTL оказывают давление на вирус. Адаптивная эволюция вируса к этим ответам происходит на ранней стадии, что позволяет выбрать варианты иммунного ускользания, способные уклоняться от ответов CTL в течение нескольких недель после заражения. 22, 23

Ответы антител

Хотя антитела к различным белкам ВИЧ, особенно к р24 и белкам оболочки, обнаруживаются вскоре после заражения, большинство этих антител не играют четкой роли в контроле инфекции. Большая часть реакции антител приходится на внутренние белки. Из антител, направленных на белки оболочки, подавляющее большинство не являются нейтрализующими по своей природе. 24 Нейтрализующие антитела, способные предотвратить проникновение вируса и, следовательно, новую инфекцию, возникают медленно и обычно выявляются не менее чем через 4–8 недель после заражения. 25 Когда нейтрализующие антитела действительно появляются, они оказывают давление на вирус. Вирус реагирует на это давление, быстро приспосабливаясь к появлению вариантов ускользания. 26, 27 Новые раунды нейтрализующих антител также задерживаются в своем развитии.

Врожденные иммунные ответы

Роль врожденных иммунных ответов при первичной инфекции все еще четко не изучена. Дендритные клетки играют роль в транспортировке вируса в лимфоидную ткань и могут действовать как «троянский конь», передавая захваченный вирус Т-клеткам CD4 + , способствуя распространению инфекции.Однако дендритные клетки играют решающую роль в контроле инфекции, поскольку они необходимы для перекрестного праймирования и индукции ответов ЦТЛ CD8 + , а также ответов Т-клеток CD4 + . 1 В то время как количество моноцитоидных дендритных клеток сохраняется, количество плазматических дендритных клеток истощается во время первичной инфекции. 28

Иммунные и вирусологические результаты при разрешении первичной инфекции

При появлении этих ВИЧ-специфических иммунных ответов вирусная нагрузка снижается.Количество CD4 + Т-лимфоцитов частично восстанавливается, но не возвращается к нормальному уровню. CD8 + Число Т-клеток падает, но остается повышенным, значительно превышающим нормальный диапазон (рис. 6.1). Эти изменения поддерживают обратное соотношение Т-лимфоцитов CD4: CD8, несмотря на частичную нормализацию количества Т-клеток CD4 + . Маркеры иммунной активации, особенно те, которые экспрессируются на поверхности Т-клеток CD8 + (например, CD38), остаются значительно увеличенными. Вирусная нагрузка в плазме крови достигает стабильного состояния или заданного значения примерно через 3–6 месяцев после заражения. 29 Этот уровень отражает баланс между патогенностью и репликационной способностью вируса и эффективностью первоначального иммунного ответа хозяина. Этот уровень предсказывает отдаленный исход болезни (рис. 6.1). 30

Вирус

Первоначальное заражение в подавляющем большинстве случаев происходит вирусом, использующим корецептор CCR5. Этот хемокиновый рецептор экспрессируется преимущественно на моноцитах, дендритных клетках и Т-клетках памяти CD4 + .Вирусный тропизм к CCR5 определяется аминокислотной последовательностью конкретных областей Env. Наблюдение почти исключительного тропизма к рецептору CCR5 в вирусах, выделенных на ранней стадии инфекции, убедительно свидетельствует о том, что вирусные штаммы отбираются из множества квазивидов передающего хозяина в процессе передачи.

Более того, вскоре после передачи вирус выглядит очень гомогенным. Два фактора могут способствовать однородности передаваемых штаммов. Первая — это концепция молекулярного сита, где процесс передачи отбирает варианты, наиболее способные к передаче, из множества квазивидов в передающем хозяине.Некоторые варианты конвертов имеют преимущество в процессе передачи. Выбор тропических вариантов CCR5 является ярчайшим примером. Совсем недавно в вирусе подтипа C, по-видимому, преимущественно передаются варианты, несущие последовательности Env с более короткими интервалами V1 – V4 и уменьшенным количеством сайтов гликозилирования. 31 Кроме того, однородности передаваемых штаммов может способствовать быстрая адаптация вируса к его новому хозяину после передачи. После передачи вирус имеет тенденцию возвращаться от мутаций, которые были благоприятными для исходного хозяина, в сторону дикого типа.Этот процесс реверсии влияет как на мутации устойчивости к лекарствам, так и на мутации иммунного ускользания. 32, 33 Скорость реверсии обратно коррелирует со стоимостью приспособленности вируса к его новому хозяину, причем реверсия невыгодных мутаций в новом хозяине происходит очень быстро.

Несмотря на эти процессы, диапазон адаптивных мутаций в передаваемом вирусе может сохраняться. Горизонтальная и вертикальная передача как мутаций лекарственной устойчивости, так и мутаций иммунного бегства хорошо задокументированы. 34, 35 Однако впоследствии мутации, отражающие адаптацию к новому хозяину, также быстро происходят с мутациями, позволяющими ускользнуть как от CTL, так и с быстро возникающим нейтрализующим давлением антител. 22, 23, 27 Вирус адаптируется к измененному давлению, оказываемому на него, с быстрым отбором наиболее компетентных к репликации вариантов. Вариации могут встречаться во всех генах. Причины различий в скорости изменения связаны с разными уровнями пластичности генных продуктов и различиями в применяемом давлении.

Коинфекция и суперинфекция

Хотя коинфекция двумя вирусами при первичном заражении встречается редко, суперинфекция вторым вирусом в течение первых двух лет после первоначального заражения сообщается все чаще, по крайней мере, при инфекциях не-B подтипа . Суперинфекция при инфекциях подтипа B возникает редко или, по крайней мере, нечасто, 36–39 , однако в регионах, где пересекаются микроэпидемии различных подтипов, суперинфекция оказывается более распространенной. 40, 41

Диагностика и управление | of Acute HIV Infection

Ведущие авторы: Аса Радикс, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Нога Шалев, доктор медицины, с Комитетом по критериям медицинского обслуживания, обновлено в январе 2020 г.

РЕКОМЕНДАЦИЯ
Преимущества и риски АРТ
  • Клиницисты должны рекомендовать антиретровирусную терапию всем пациентам с ВИЧ-инфекцией.(A1)

Антиретровирусная терапия (АРТ) относится к использованию фармакологических агентов, которые обладают специфическим ингибирующим действием на репликацию ВИЧ. Для начала лечения не рекомендуется использовать менее трех агентов. Эти агенты принадлежат к шести различным классам лекарств: нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ, НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы протеаз (ИП), ингибиторы слияния (ФИ), CCR5. антагонисты корецепторов и ингибиторы переноса цепи интегразы (INSTI).Ознакомьтесь со всеми имеющимися в продаже антиретровирусными препаратами, одобренными FDA для лечения ВИЧ / СПИДа.

Преимущества ART

Эффективная АРТ привела к резкому снижению заболеваемости и смертности, связанных с ВИЧ [CDC, 2017]. В условиях богатых ресурсами ожидаемая продолжительность жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией, имеющих доступ к ранней АРТ, приближается к продолжительности жизни населения в целом [Siddiqi, et al. 2016]. Ряд рандомизированных клинических испытаний продемонстрировали преимущества АРТ в снижении заболеваемости и смертности, связанных с ВИЧ, независимо от степени подавления иммунитета в начале лечения [Severe, et al.2010; Лундгрен и др. 2015]. Таким образом, АРТ следует рекомендовать всем людям с ВИЧ-инфекцией.

При правильном выборе начальной схемы (см. Руководство NYSDOH AI Выбор начальной схемы АРТ ) и хорошей приверженности пациенту стойкое вирусологическое подавление (то есть пожизненный контроль вирусной нагрузки) достигается практически у всех пациентов с ВИЧ-инфекцией. Вирусологическое подавление почти всегда приводит к иммунологическому выздоровлению, за которым следует снижение частоты оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований.

Измеримые цели лечения включают:

  • Подавление вируса, измеряемое по уровню РНК ВИЧ-1 ниже пределов обнаружения.
  • Восстановление иммунитета, измеряемое увеличением или поддержанием количества клеток CD4.
  • Снижение осложнений, связанных с ВИЧ, включая состояния, связанные со СПИДом и не связанные со СПИДом.

АРТ также снижает заболеваемость и смертность от причин, не связанных с ВИЧ. В рандомизированном исследовании, сравнивающем непрерывную АРТ с прерыванием лечения под контролем CD4, улучшение смертности наблюдалось у субъектов, получающих непрерывную АРТ [El-Sadr, et al.2006]. Это преимущество было связано с уменьшением смертности от сердечно-сосудистых, почечных и печеночных причин. АРТ снижает воспалительную среду, связанную с продолжающейся репликацией ВИЧ. Предполагается, что снижение провоспалительных цитокинов, опосредованное АРТ, снижает частоту клинических осложнений, связанных с провоспалительным состоянием [Hileman and Funderburg, 2017].

Снижение передачи ВИЧ: Помимо прямой пользы для здоровья человека с ВИЧ-инфекцией, АРТ является важнейшим компонентом всеобъемлющей цели общественного здравоохранения по искоренению передачи ВИЧ.Антиретровирусное лечение в качестве профилактики (TasP) связано с большим сокращением передачи ВИЧ, чем любой другой профилактический метод, изученный на сегодняшний день. В HPTN 052, большом рандомизированном клиническом исследовании серодискордантных пар, раннее лечение инфицированного партнера было связано со снижением передачи ВИЧ на 96% по сравнению с отсроченным подходом к лечению [Cohen, et al. 2011]. При долгосрочном наблюдении за участниками исследования считалось, что связанные передачи между партнерами происходят только тогда, когда индексный партнер был виремическим [Cohen, et al.2016]. В обсервационном исследовании PARTNERS не наблюдалось филогенетически связанной передачи ВИЧ в серодискордантных парах, в которых индексный партнер был вирусологически подавлен на АРТ [Rodger, et al. 2016]. Таким образом, данные свидетельствуют о том, что риск передачи ВИЧ половым путем во время вирусологической супрессии незначителен. Всем пациентам с ВИЧ-инфекцией следует рекомендовать АРТ для предотвращения передачи сексуальным партнерам и, путем экстраполяции, партнерам, использующим общие иглы. Несмотря на свою значительную пользу в снижении передачи ВИЧ, АРТ не избавляет от использования презервативов или чистых шприцев.Эти меры по снижению вреда, наряду с использованием PrEP для партнеров, не инфицированных ВИЧ, помогут снизить заболеваемость другими ИППП и вирусным гепатитом и должны быть интегрированы в консультирование пациентов при начале АРТ.

Снижение осложнений: Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты, которые начинают АРТ раньше или проводят меньшее кумулятивное время с обнаруживаемой плазменной виремией, с меньшей вероятностью страдают некоторыми осложнениями, такими как сердечно-сосудистые заболевания [El-Sadr, et al.2006; Марин и др. 2009; Хо и др. 2010; Лихтенштейн и др. 2010; Хо и др. 2012], нейрокогнитивная дисфункция [Tozzi, et al. 2007; Эллис и др. 2011; Гарви и др. 2011; Уинстон и др. 2012], снижение риска тяжелых бактериальных инфекций [O’Connor, et al. 2017], а также некоторые злокачественные новообразования, не связанные с ВИЧ [Bruyand, et al. 2009; Гиге и др. 2009; Сильверберг и др. 2011; Сигель и др. 2012]. Когортные данные также демонстрируют, что, хотя у пожилых пациентов, вероятно, достигается вирусологическая супрессия, у них меньше шансов достичь иммунологического ответа, что измеряется увеличением количества CD4 на 100 клеток / мм 3 , и что пациенты старше 55 лет могут подвергаться более высокому клиническому риску даже после начала терапии [Sabin, et al.2008]. Плохое иммунологическое восстановление, наблюдаемое у пожилых пациентов, связано с более высокой заболеваемостью и смертностью, особенно сердечно-сосудистыми событиями [van Lelyveld, et al. 2012]. В одном исследовании мужчины в возрасте ≥50 лет, которые начали АРТ с количеством CD4 в диапазоне от 351 до 500 клеток / мм 3 , смогли достичь таких же иммунологических ответов, что и более молодые мужчины, которые начали АРТ при более низком уровне CD4 [Li, et al. 2011].

Снижение перинатальной передачи ВИЧ: Исследования показали, что для беременных с ВИЧ назначение АРТ во время беременности или во время родов значительно снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР) [Connor, et al.1994; Guay и др. 1999]. Кроме того, крупное исследование показало 96% снижение передачи между серодискордантными гетеросексуальными парами, когда положительный партнер получал АРТ [Cohen, et al. 2011], добавив к совокупности доказательств того, что более низкая вирусная нагрузка снижает риск передачи. В настоящее время АРТ является частью установленной стратегии, направленной на сокращение передачи ВИЧ, и является важным компонентом профилактических мероприятий наряду с консультированием по снижению риска, практикой более безопасного секса и недопущением совместного использования игл.Хотя большинство пациентов как в Нью-Йорке, так и во всем мире появляются позже в ходе их ВИЧ-инфекции [Althoff, et al. 2010; CDC 2010, 2011], постоянные усилия по обеспечению всеобщего тестирования на ВИЧ для всех пациентов старше 13 лет могут начать выявлять пациентов с более ранним заболеванием, которым может помочь немедленное лечение.

Риски АРТ

Несмотря на отличную переносимость современных схем АРТ, побочные реакции, побочные эффекты, долгосрочная токсичность лекарств и лекарственные взаимодействия продолжают представлять некоторые относительные или ограниченные риски.Пациенты должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах, связанных с АРТ, в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Эти риски включают проблемы с переносимостью, которые могут повлиять на качество жизни, а также возможные долгосрочные токсические эффекты — в первую очередь низкий относительный риск почечных и сердечно-сосудистых заболеваний или снижение плотности костной ткани неопределенного клинического значения [Friis-Moller, et al. 2010; Монтейро и др. 2014; Хой и др. 2017]. Проблемы с плотностью почек и костей в значительной степени устраняются с помощью новых рецептур АРВ-препаратов.Смертельные реакции на лекарства от АРТ чрезвычайно редки.

Многие комбинации АРТ теперь доступны в виде комбинированных препаратов с фиксированной дозой, состоящих из одной таблетки. Таким образом, бремя приема таблеток, связанное с ранними схемами антиретровирусной терапии, было в значительной степени устранено. Тем не менее, пожизненное соблюдение лекарств может представлять проблему для некоторых, особенно когда лечение одной ежедневной таблеткой невозможно.

По сравнению с ранними комбинациями антиретровирусных препаратов современные схемы АРТ (см. Руководство NYSDOH AI Выбор начальной схемы АРТ ) связаны с более высокими показателями стойкого вирусологического подавления.Отсутствие вирусологического подавления у пациента, получающего АРТ, должно побудить клинициста оценить приверженность пациента лечению и оказать интенсивную поддержку тем, кто сообщает о проблемах в этой области. Неспособность достичь и поддерживать вирусологическое подавление может привести к появлению мутаций, связанных с устойчивостью (RAM). Большое когортное исследование продемонстрировало, что вирусологическая неэффективность современных схем АРТ связана с нечастым появлением RAM [Scherrer, et al. 2016]. Тем не менее, RAM могут появиться с помощью современных методов лечения первой линии.Устойчивость к антиретровирусным препаратам может поставить под угрозу возможность длительного вирусологического подавления, простые схемы дозирования и переносимость будущих вариантов лечения.

Начало АРТ связано с риском воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ). IRIS — это клинический синдром, характеризующийся появлением новых или ухудшающихся инфекционных и неинфекционных осложнений, наблюдаемых после начала АРТ (см. Руководство NYSDOH AI Управление IRIS ). Риск ВСВИ возрастает, когда АРТ начинают при низком уровне клеток CD4 (<100 клеток / мм 3 ) или при наличии специфических оппортунистических инфекций.Хотя риск ВСВИ не является противопоказанием для начала АРТ, клиницисты и пациенты должны знать, что риск развития ВСВИ повышается у лиц с более низким числом CD4. Пациенты с повышенным риском должны быть проинформированы о возможности парадоксального клинического ухудшения после начала АРТ.

Риски нелеченого ВИЧ

Результаты исследования START [Lundgren, et al. 2015] и сильные когортные данные показывают, что нелеченная ВИЧ-инфекция приводит к повышению заболеваемости и смертности как от связанных с ВИЧ, так и не связанных с ВИЧ состояний, даже при высоком уровне CD4.Вместе с резким снижением риска передачи при эффективном лечении эти данные поддерживают начало АРТ независимо от количества CD4 у всех должным образом подготовленных пациентов, включая пациентов с диагнозом острая ВИЧ-инфекция (более подробное обсуждение см. В руководстве NYSDOH AI «Диагностика и лечение» Острый ВИЧ ). Задокументированные пациенты, находящиеся на лечении. долгосрочных непроцессора. или элитных контролеров.

В START рандомизированное исследование, в котором назначали АРТ у не получавших лечения пациентов с числом CD4> 500 клеток / мм 3 по сравнению с ожиданием снижения до ≤350 клеток / мм 3 до начала, показало снижение числа серьезных заболеваний и заболеваний на 53%. смерть в группе ранних АРТ [Lundgren, et al. 2015]. Данные NA-ACCORD, крупного наблюдательного когортного исследования, показали, что и заболеваемость, и смертность улучшались при начале АРТ у пациентов с высоким или даже нормальным уровнем CD4 [Kitahata, et al.2009]. Значительно сниженный риск смерти наблюдался у пациентов, которые начали терапию при количестве CD4> 500 клеток / мм 3 по сравнению с теми, кто отложил лечение до уровня <500 клеток / мм 3 , а также в когорте, начавшей АРТ в От 350 до 500 клеток / мм 3 по сравнению с диапазоном <350 клеток / мм 3 [Kitahata, et al. 2009]. Хотя другие когортные исследования продемонстрировали лишь минимальное преимущество в выживаемости [Wright, et al. 2011] или отсутствие преимущества в выживаемости среди тех, кто начинает АРТ при самом высоком уровне CD4, они подтвердили преимущества начала АРТ при уровнях ≤500 клеток / мм 3 [Cain, et al.2011; CASCADE Collaboration 2011; Янг и др. 2012]. Другой показал примерно 33% снижение риска смерти от конечной стадии заболевания печени, инфекций, не связанных со СПИДом, и не связанных со СПИДом раковых заболеваний на каждые 100 клеток / мм 3 увеличение числа CD4 [Marin, et al. 2009]. Рандомизированное исследование ранней и отсроченной терапии у пациентов с числом CD4 в диапазоне 350–550 клеток / мм 3 не показало улучшения в отношении смертности [Cohen, et al. 2011]; однако это исследование имеет существенные ограничения, в первую очередь относительно короткий период наблюдения.

Список литературы

Althoff KN, Gange SJ, Klein MB и др. Поздняя презентация по лечению вируса иммунодефицита человека в США и Канаде. Clin Infect Dis 2010; 50 (11): 1512-1520. [PMID: 20415573]

Bruyand M, Thiebaut R, Lawson-Ayayi S, et al. Роль неконтролируемого уровня РНК ВИЧ и иммунодефицита в возникновении злокачественных новообразований у ВИЧ-инфицированных пациентов в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии: Национальное агентство научных исследований (ANRS) CO3 Aquitaine Cohort. Clin Infect Dis 2009; 49 (7): 1109-1116. [PMID: 19705973]

Каин Л.Е., Логан Р., Робинс Дж. М. и др. Когда начинать комбинированную антиретровирусную терапию для снижения смертности и СПИД-определяющих заболеваний у ВИЧ-инфицированных в развитых странах: обсервационное исследование. Ann Intern Med 2011; 154 (8): 509-515. [PMID: 21502648]

CASCADE Сотрудничество. Время начала ВААРТ и клинические исходы у сероконвертеров вируса иммунодефицита человека 1 типа. Arch Intern Med 2011; 171 (17): 1560-1569.[PMID: 21949165]

CDC. Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа в США и зависимых регионах, 2008. Vol. 20. Июнь 2010 г. http://www.cdc.gov/hiv/pdf/statistics_2008_hiv_surveillance_report_vol_20.pdf [по состоянию на 3 апреля 2018 г.]

CDC. Опубликованные результаты по CD4 + Т-лимфоцитам у взрослых и подростков с ВИЧ-инфекцией — 37 штатов, 2005–2007 гг. Дополнительный отчет по эпиднадзору за ВИЧ, 2010 г., март 2011 г. https://www.cdc.gov/hiv/pdf/library/reports/surveillance/cdc-hiv-surveillance-supplemental-report-vol-16-1.pdf [доступ 3 апреля 2018 г.]

CDC. Национальный центр профилактики ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза. Отдел профилактики СПИДа. Серия слайдов о смертности. 2017 https://www.cdc.gov/hiv/pdf/statistics_surveillance_hiv_mortality.pdf [по состоянию на 27 июня 2017 г.]

Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Антиретровирусная терапия для предотвращения передачи ВИЧ-1. N Engl J Med 2016; 375 (9): 830-839. [PMID: 27424812]

Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Профилактика ВИЧ-1-инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. N Engl J Med 2011; 365 (6): 493-505. [PMID: 21767103]

Коннор Э.М., Сперлинг Р.С., Гелбер Р. и др. Снижение передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери младенцу при лечении зидовудином. Педиатрическая группа клинических исследований СПИДа Протокол 076 Study Group. N Engl J Med 1994; 331 (18): 1173-1180. [PMID: 7935654]

Эль-Садр В.М., Лундгрен Дж., Нитон Дж. Д. и др. Прерывание антиретровирусной терапии по подсчету CD4 +. N Engl J Med 2006; 355 (22): 2283-2296.[PMID: 17135583]

Эллис Р.Дж., Бади Дж., Вайда Ф. и др. Надир CD4 является предиктором нейрокогнитивных нарушений при ВИЧ в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии. AIDS 2011; 25 (14): 1747-1751. [PMID: 21750419]

Friis-Moller N, Thiebaut R, Reiss P, et al. Прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов: сбор данных о побочных эффектах исследования препаратов против ВИЧ. Eur J Cardiovasc Предыдущая Rehabil 2010; 17 (5): 491-501. [PMID: 20543702]

Гарви Л., Сурендракумар V, Уинстон А.Низкие показатели нейрокогнитивных нарушений наблюдаются у нейро-бессимптомных ВИЧ-инфицированных субъектов, получающих эффективную антиретровирусную терапию. Клинические испытания ВИЧ 2011; 12 (6): 333-338. [PMID: 22189152]

Гуай Л.А., Мусок П., Флеминг Т. и др. Сравнение однократной дозы невирапина во время родов и новорожденных с зидовудином для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку в Кампале, Уганда: рандомизированное исследование HIVNET 012. Ланцет 1999; 354 ​​(9181): 795-802. [PMID: 10485720]

Guiguet M, Boue F, Cadranel J, et al.Влияние иммунодефицита, вирусной нагрузки ВИЧ и антиретровирусной терапии на риск индивидуальных злокачественных новообразований (FHDH-ANRS CO4): проспективное когортное исследование. Lancet Oncol 2009; 10 (12): 1152-1159. [PMID: 19818686]

Hileman CO, Фундербург, NT. Воспаление, активация иммунной системы и антиретровирусная терапия при ВИЧ. Curr HIV / AIDS Rep 2017; 14 (3): 93-100. [PMID: 28434169]

Хо Дж. Э., Дикс С. Г., Хехт Ф. М. и др. Начало антиретровирусной терапии при более высоком уровне CD4 + Т-лимфоцитов связано со снижением жесткости артерий у ВИЧ-инфицированных. AIDS 2010; 24 (12): 1897-1905. [PMID: 20543654]

Ho JE, Scherzer R, Hecht FM, et al. Связь количества CD4 + Т-клеток и риска сердечно-сосудистых заболеваний при лечении ВИЧ-инфекции. AIDS 2012; 26 (9): 1115-1120. [PMID: 22382147]

Хой Дж. Ф., Грунд Б., Рёдигер М. и др. Немедленное начало антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции ускоряет потерю костной массы по сравнению с отложенной терапией: результаты рандомизированного исследования START Bone Mineral Density Substudy. J Bone Miner Res 2017; 32 (9): 1945-1955.[PMID: 28650589]

Китахата М.М., Ганге С.Дж., Абрахам А.Г. и др. Влияние ранней антиретровирусной терапии ВИЧ по сравнению с отложенной на выживаемость. N Engl J Med 2009; 360 (18): 1815-1826. [PMID: 19339714]

Li X, Марголик Дж. Б., Джеймисон Б. Д. и др. Количество CD4 + Т-клеток и уровни РНК ВИЧ-1 в плазме после 5 лет высокоактивной антиретровирусной терапии. J Acquir Immune Defic Syndr 2011; 57 (5): 421-428. [PMID: 21602699]

Лихтенштейн К.А., Армон С., Бухач К. и др.Низкое количество CD4 + Т-клеток является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторном исследовании ВИЧ. Clin Infect Dis 2010; 51 (4): 435-447. [PMID: 20597691]

Лундгрен Д.Д., Бабикер А.Г., Гордин Ф. и др. Начало антиретровирусной терапии при раннем бессимптомном течении ВИЧ-инфекции. N Engl J Med 2015; 373 (9): 795-807. [PMID: 26192873]

Марин Б., Тибо Р., Бухер Х.С. и др. Смертность и иммунодефицит, не связанные со СПИДом, в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии. AIDS 2009; 23 (13): 1743-1753. [PMID: 19571723]

Монтейро Н., Бранко М., Перес С. и др. Влияние тенофовира дизопроксила фумарата на функцию почек: четырехлетние данные из когорты ВИЧ-инфицированных амбулаторных пациентов. J Int AIDS Soc 2014; 17 (4 Приложение 3): 19565. [PMID: 25394072]

О’Коннор Дж., Вжеча М.Дж., Филлипс А.Н. и др. Влияние немедленного начала антиретровирусной терапии на риск тяжелых бактериальных инфекций у ВИЧ-положительных людей с количеством клеток CD4 более 500 на мкл: вторичный результат является результатом рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет ВИЧ 2017; 4 (3): e105-e112. [PMID: 28063815]

Роджер А.Дж., Камбиано В., Бруун Т. и др. Сексуальная активность без презервативов и риск передачи ВИЧ в серодифферентных парах, когда ВИЧ-положительный партнер использует подавляющую антиретровирусную терапию. JAMA 2016; 316 (2): 171-181. [PMID: 27404185]

Sabin CA, Smith CJ, d’Arminio Monforte A, et al. Ответ на комбинированную антиретровирусную терапию: варьируется в зависимости от возраста. AIDS 2008; 22 (12): 1463-1473.[PMID: 18614870]

Scherrer AU, von Wyl V, Yang WL, et al. Возникновение приобретенной лекарственной устойчивости ВИЧ-1 в Швейцарии почти прекратилось: 15-летний проспективный когортный анализ. Clin Infect Dis 2016; 62 (10): 1310-1317. [PMID: 26962075]

Severe P, Juste MA, Ambroise A, et al. Ранняя антиретровирусная терапия по сравнению со стандартной для ВИЧ-инфицированных взрослых на Гаити. N Engl J Med 2010; 363 (3): 257-265. [PMID: 20647201]

Siddiqi AE, Hall HI, Hu X и ​​др. Оценки ожидаемой продолжительности жизни после постановки диагноза ВИЧ на основе населения: США, 2008–2011 гг. J Acquir Immune Defic Syndr 2016; 72 (2): 230-236. [PMID: 268

]

Sigel K, Wisnivesky J, Gordon K и др. ВИЧ как независимый фактор риска возникновения рака легких. AIDS 2012; 26 (8): 1017-1025. [PMID: 22382152]

Сильверберг М.Дж., Чао С., Лейден В.А. и др. ВИЧ-инфекция, иммунодефицит, репликация вируса и риск рака. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее 2011; 20 (12): 2551-2559. [PMID: 22109347]

Тоцци В., Балестра П., Беллагамба Р. и др.Сохранение нейропсихологического дефицита, несмотря на длительную высокоактивную антиретровирусную терапию у пациентов с нейрокогнитивными нарушениями, связанными с ВИЧ: распространенность и факторы риска. J Acquir Immune Defic Syndr 2007; 45 (2): 174-182. [PMID: 17356465]

van Lelyveld SF, Gras L, Kesselring A, et al. Долгосрочные осложнения у пациентов с плохим иммунологическим восстановлением, несмотря на успешную вирусологическую ВААРТ в голландской когорте ATHENA. СПИД 2012; 26 (4): 465-474. [PMID: 22112603]

Уинстон А., Пульс Р., Керр С.Дж. и др.Динамика когнитивных изменений у ВИЧ-инфицированных, начинающих три различных начальных режима антиретровирусной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. HIV Med 2012; 13 (4): 245-251. [PMID: 22151608]

Райт С.Т., Карр А., Вулли И. и др. Ответы клеток CD4 на комбинированную антиретровирусную терапию у пациентов, начинающих терапию при высоком уровне клеток CD4. J Acquir Immune Defic Syndr 2011; 58 (1): 72-79. [PMID: 21654498]

Young J, Psichogiou M, Meyer L, et al. Количество CD4-клеток и риск СПИДа или смерти у ВИЧ-инфицированных взрослых, получающих комбинированную антиретровирусную терапию с подавленной вирусной нагрузкой: продольное когортное исследование от COHERE. PLoS Med 2012; 9 (3): e1001194. [PMID: 22448150]

Распознавание острого синдрома ВИЧ

Нередко люди обращаются к врачу с такими неспецифическими симптомами, как лихорадка, головная боль, боли в мышцах / суставах и боль в горле. во многих случаях предполагается, что это грипп, после чего пациента отправляют домой с обезболивающими и рекомендуют отдыхать и пить много жидкости.

Но когда эти симптомы могут указывать на нечто большее? Не могли бы мы (и наши врачи) неправильно истолковать ключи, перейдя к первому, хотя и разумному, диагнозу?

Сегодня мы всегда должны учитывать возможность заражения ВИЧ среди тех, кто подвержен высокому риску заражения, включая мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и сексуально активных подростков и молодых людей.

Хотя вышеперечисленные симптомы могут не служить очевидными предупреждающими знаками, они представляют собой тип симптомов, обычно наблюдаемых у лиц, недавно перенесших ВИЧ-инфекцию (состояние, обычно называемое острым синдромом ВИЧ, острым ретровирусным синдромом или острой сероконверсией).

Кэтлин Финли / Getty Images

Что такое острый синдром ВИЧ?

Острый ВИЧ-синдром — это реакция организма на новую ВИЧ-инфекцию, проявляющаяся симптомами, аналогичными симптомам гриппа или мононуклеоза.Он встречается примерно у 30-50% вновь инфицированных людей с симптомами от легких до тяжелых.

Симптомы являются результатом агрессивной активации иммунной защиты организма, при которой вырабатываются провоспалительные ферменты и агенты, поскольку иммунные клетки борются за нейтрализацию вирусных захватчиков.

Хотя понятно, что человек может пропустить эти признаки, сидя в кабинете врача, иногда есть подсказки, которые могут предположить, что это что-то более серьезное.Из их:

  • Внезапное появление болезненных опухших лимфатических узлов
  • Диссеминированная сыпь, в просторечии именуемая сыпью при ВИЧ
  • Диарея
  • Недавняя сексуальная активность высокого риска
  • Недавнее совместное употребление инъекционных наркотиков

Хотя ни один из этих факторов сам по себе не является прямым признаком ВИЧ-инфекции, они, безусловно, требуют более тщательного исследования и диагностики.

Почему важно выявить острый ВИЧ

Прежде всего, ранняя диагностика ВИЧ дает недавно инфицированному человеку возможность немедленного получения антиретровирусной терапии (АРТ).Раннее внедрение АРТ связано не только с более низким риском заболевания, но и с увеличением вероятности достижения почти нормальной или нормальной продолжительности жизни инфицированных.

Некоторые исследования также показали, что раннее вмешательство может замедлить прогрессирование заболевания, не позволяя вирусу создавать скрытые резервуары в клетках и тканях тела. Таким образом можно уменьшить хроническое воспаление, связанное с длительной инфекцией, что снижает риск сопутствующих заболеваний, не связанных с ВИЧ.

Диагностика

Новые комбинированные тесты на антитела / антиген лучше позволяют диагностировать раннюю ВИЧ-инфекцию по сравнению с тестами на антитела, которые пропускают до 90% острых случаев.

Хотя все еще существует вероятность ошибочного диагноза, некоторые тесты нового поколения могут подтвердить более 80% новых случаев ВИЧ-инфекции.

Что нужно сделать

Хотя многие могут предположить, что диагностика — это роль врача, важно, чтобы пациенты добровольно и честно участвовали в любой практике, которая могла подвергнуть их высокому риску заражения ВИЧ.Совершенно разумно запросить тест на ВИЧ, который Целевая группа профилактических услуг США рекомендует всем американцам в возрасте 15-65 лет в рамках обычного посещения врача.

Врачи и персонал клиники также должны быть ознакомлены с этими рекомендациями и ввести в практику предлагать своим пациентам пройти тестирование на ВИЧ, особенно в общинах с высоким уровнем распространенности ВИЧ.

случаев острого ВИЧ-инфицирования выявлены в ходе скрининга на COVID

Пациентам, недавно инфицированным ВИЧ, ставится диагноз, поскольку они появляются в больницах с симптомами, аналогичными заражению SARS-CoV-2, сообщили исследователи на виртуальной конференции IDWeek 2020 года.

В то время как рутинный скрининг в отделении неотложной помощи часто выявляет недиагностированные случаи ВИЧ, острые инфекции — когда вирусная нагрузка высока и передача среди этих недавно инфицированных людей — увеличивается, — сказал Дэвид Питрак, доктор медицины из Чикагского университета.

Но в течение первых 8 месяцев пандемии COVID-19 его учреждение обнаруживало новые случаи острой ВИЧ-инфекции с ежегодной частотой 14,4 в год, сказал Питрак в своем устном выступлении. Напротив, годовой показатель за предыдущие 4 года составлял 6.8 (коэффициент заболеваемости 2,14, 95% ДИ 1,01–4,54).

Питрак сказал, что первый случай COVID-19 был диагностирован 24 января, и с этого момента до 17 августа было диагностировано девять острых ВИЧ-инфекций (наряду с 26 другими неострыми случаями). Все острые случаи ВИЧ были диагностированы в отделении неотложной помощи, как и большинство других.

Питрак сказал, что все впервые выявленные острые случаи поступили на лечение.

Роберт Глаттер, доктор медицины, из больницы Ленокс Хилл / Медицинской школы Дональда и Барбары Цукер в Хофстра / Нортвелл, Нью-Йорк, прокомментировал: «Мы выступаем за скрининг любого пациента, который просит пройти тестирование, независимо от истории воздействия или факторов риска.Это практический подход к общественному здравоохранению, который побуждает пациентов знать свой статус ».

«С начала пандемии я не наблюдал значительного увеличения числа пациентов с положительным результатом теста на ВИЧ», — сказал он MedPage Today . «Тем не менее, я позаботился о нескольких пациентах в отделении неотложной помощи с недавно диагностированным COVID-19, которые случайно дали положительный результат на ВИЧ. Тест на ВИЧ является частью диагностической и лабораторной оценки, когда мы оцениваем пациентов с высоким риском COVID- 19, или у тех, кто оказался положительным на COVID-19.В условиях такого вирусного заболевания жизненно важно знать их ВИЧ-статус ».

Глаттер отметил, что «одним из наиболее распространенных первых симптомов у пациента с острой ВИЧ-инфекцией является лихорадка. Это также может сопровождаться усталостью, болями в мышцах, ознобом и болью в горле».

«В то время как некоторые пациенты с COVID-19 могут также иметь лихорадку или подобным образом, до 40% пациентов с COVID-19 также могут быть бессимптомными. Некоторые пациенты с COVID-19 могут иметь только потерю вкуса, запаха или есть небольшая усталость, боль в груди, головная боль, сухой кашель или субфебрильная температура.«

«Спектр проявления COVID-19 может также включать неврологические симптомы, включая головокружение, онемение или покалывание, а также симптомы инсульта или инсульта», — сказал Глаттер.

Питрак предположил, что рост числа случаев острого заражения ВИЧ, обнаруженный в его больнице, может быть вызван несколькими причинами:

  • Пациенты, испытывающие симптомы острой ВИЧ-инфекции, могут обращаться за неотложной медицинской помощью из-за опасений по поводу возможной инфекции COVID-19.
  • Острые ВИЧ-инфекции могут возникать в результате изменений в поведении, вызванных пандемией.
  • Острая инфекция также может возникать из-за сбоев в непрерывном уходе за людьми, живущими с ВИЧ, и их партнерами, или из-за перебоев в оказании помощи людям из группы риска, которые используют доконтактную профилактику для предотвращения инфекции.

Увеличение числа диагнозов острой ВИЧ-инфекции в учреждении Питрака произошло даже после того, как общий скрининг на ВИЧ в консорциуме из 15 медицинских учреждений на юге и западе Чикаго был сокращен во время пандемии, сказал он. В период с января по февраль этого года в клиниках было проведено 22 502 теста, но в апреле и мае, когда число случаев COVID-19 росло, количество тестов на ВИЧ в этих клиниках упало до 11766.И даже в июне тестирование на ВИЧ в клиниках снизилось на 32%.

Питрак предположил, что причиной более серьезных случаев заражения ВИЧ, чем обычно, может быть природа раннего инфицирования ВИЧ. «Симптомы инфекции COVID-19 [частично совпадают с] инфекцией другими респираторными вирусами и острой ВИЧ-инфекцией, — сказал он. — Скрининг пациентов с гриппоподобным заболеванием на ВИЧ — это возможность выявить пациентов с острой ВИЧ-инфекцией, что является приоритетом. население для общественного здравоохранения.«

Средний возраст для острых случаев составил 25 лет (от 21 до 28 лет), и семь из девяти были мужчинами. Средняя вирусная нагрузка составила 6 миллионов копий / мл. У восьми из девяти были симптомы, неотличимые от COVID-19, а один из пациентов был одновременно инфицирован как ВИЧ, так и SARS-CoV-2.

«Все девять пациентов были уведомлены об их статусе, были подключены к лечению, и им была начата антиретровирусная терапия», — сказал Питрак. По его словам, поскольку пандемия предъявила высокие требования к лабораторному персоналу и привела к дефициту реагентов для тестирования, для подтверждения результатов тестирования на ВИЧ потребовалось в среднем 3 дня.

Питрак сказал, что еще три случая острой ВИЧ-инфекции были диагностированы у двух гетеросексуальных мужчин и одной гетеросексуальной женщины после того, как исследование было подготовлено к презентации.

Раскрытие информации

IDWeek совместно спонсируется Американским обществом инфекционных заболеваний, Американским обществом эпидемиологии здравоохранения, Ассоциацией медицины ВИЧ, Обществом детских инфекционных заболеваний и Обществом фармацевтов-инфекционистов.

Pitrak раскрыл соответствующие отношения с Gilead Sciences. Глаттер не сообщил о каких-либо отношениях с промышленностью.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Острая ВИЧ-инфекция | aidsinfonet.org

Информационный бюллетень 103

ЧТО ТАКОЕ ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ?
ТЕСТИРОВАНИЕ НА ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
РИСК ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ДРУГИХ
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ЗА И ПРОТИВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ВИЧ
НИЖНЯЯ СТРОКА


ЧТО ТАКОЕ ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ?
Количество ВИЧ в крови становится очень высоким в течение нескольких дней или недель после заражения ВИЧ.Некоторые люди заболевают гриппом. Эта первая стадия ВИЧ-инфекции называется «острой ВИЧ-инфекцией» или «первичной ВИЧ-инфекцией».

Около половины людей, которые заражаются, ничего не замечают. Симптомы обычно возникают в течение 2–4 недель. Наиболее частые симптомы — лихорадка, усталость и сыпь. Другие включают головную боль, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, тошноту, рвоту, диарею и ночную потливость.

Признаки острой ВИЧ-инфекции легко не заметить. Они могут быть вызваны несколькими заболеваниями. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов и есть вероятность, что вы недавно подвергались риску заражения ВИЧ, поговорите со своим врачом о прохождении тестирования на ВИЧ.


ТЕСТИРОВАНИЕ НА ОСТРУЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
Нормальный анализ крови на ВИЧ будет отрицательным для тех, кто был инфицирован совсем недавно. Тест ищет антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с ВИЧ. Для выработки этих антител может потребоваться два месяца или более.См. Информационный бюллетень 102 для получения дополнительной информации.

Однако тест на вирусную нагрузку (см. Брошюру 125) измеряет сам вирус. Прежде чем иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с ней, ВИЧ быстро размножается. Следовательно, этот тест покажет высокую вирусную нагрузку при острой ВИЧ-инфекции.

Отрицательный результат теста на антитела к ВИЧ и очень высокая вирусная нагрузка указывают на недавнюю ВИЧ-инфекцию, скорее всего, в течение последних двух месяцев. Если оба теста положительны, значит, ВИЧ-инфекция, вероятно, произошла за несколько месяцев или дольше до тестов.В июне 2010 года FDA одобрило новый тест на ВИЧ, который выявляет как антитела к ВИЧ, так и белки ВИЧ. Этот новый тест должен выявить ВИЧ-инфекцию раньше, чем тест только на антитела.


РИСК ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
Некоторые думают, что на ранних стадиях ВИЧ-инфекции не так уж много вреда. Они верят, что любой ущерб их иммунной системе можно вылечить с помощью антиретровирусной терапии (АРТ). Это неправда!

До 60% борющихся с инфекцией CD4-клеток «памяти» (см. Информационный бюллетень 124) инфицированы во время острой инфекции, а через 14 дней заражения до половины всех CD4-клеток памяти может погибнуть.Кроме того, ВИЧ быстро снижает способность вилочковой железы замещать потерянные клетки CD4. Выстилка кишечника — важная часть иммунной системы — также теряет значительное количество клеток CD4 в течение 4-6 недель после заражения. Все это может произойти до положительного результата теста на ВИЧ.


РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ДРУГИХ
Количество частиц ВИЧ в крови намного выше во время острой ВИЧ-инфекции, чем в более поздний период. Контакт с кровью человека, находящегося в острой фазе инфекции, с большей вероятностью приведет к инфекции, чем контакт с кем-то с длительной инфекцией.Одно исследование показало, что риск заражения при острой ВИЧ-инфекции примерно в 20 раз выше.

Риск передачи ВИЧ-инфекции половым путем также намного выше на ранней стадии острой инфекции.


ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Сначала иммунная система производит лейкоциты, которые распознают и убивают ВИЧ-инфицированные клетки. Это называется «ответ на ВИЧ». Со временем у большинства людей этот отклик пропадает.Если они не будут принимать антиретровирусные препараты (АРВ), их заболевание ВИЧ будет прогрессировать.

Руководящие принципы США по использованию лекарств от ВИЧ рекомендуют лечение всем людям, живущим с ВИЧ. Начало АРВ-терапии во время острой ВИЧ-инфекции может защитить ВИЧ-специфический иммунный ответ.

Исследователи изучили людей, которые начали лечение во время острой инфекции, а затем прекратили принимать АРВ-препараты. Одно исследование показало, что это лечение может отсрочить время до повреждения иммунной системы.


ЗА И ПРОТИВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Начать АРТ — важное решение.Любой, кто думает о приеме АРВ-препаратов, должен внимательно рассмотреть преимущества и недостатки.

АРТ может изменить вашу повседневную жизнь. Отсутствие доз лекарств способствует развитию устойчивости вируса к лекарствам, что ограничивает возможности лечения в будущем. Информационный бюллетень 405 содержит больше информации о важности правильного приема АРВ-препаратов.

Лекарства очень сильные. У них есть побочные эффекты, с которыми может быть трудно жить долгое время, и они могут быть очень дорогими.

Раннее лечение может защитить иммунную систему от поражения ВИЧ. Иммунное повреждение проявляется в более низком количестве клеток CD4 и более высокой вирусной нагрузке. Это связано с более высоким уровнем заболеваемости. У пожилых людей (старше 40 лет) более слабая иммунная система. Они не реагируют на АРВ так же хорошо, как молодые люди.

Однако не все люди с ВИЧ заболевают сразу. Человек с числом клеток CD4 более 350 и вирусной нагрузкой менее 20 000, даже если он не принимает АРТ, имеет примерно 50/50 шансов остаться здоровым в течение 6–9 лет.

В настоящее время исследователи считают, что очень раннее начало лечения может позволить пациенту прекратить прием АРТ после периода контроля над ВИЧ или даже вылечить инфекцию (как, по-видимому, в случае с молодой девушкой в ​​Соединенных Штатах).


НИЖНЯЯ СТРОКА
Выявить людей с острой ВИЧ-инфекцией непросто.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *