От боли в животе взрослому: рейтинг топ-5 по версии КП

Содержание

список спазмолитиков и других препаратов

Подробная инструкция по препаратам от боли в животе: как подобрать спазмолитик исходя из симптомов и в каких случаях отправлять больного к врачу

На протяжении жизни человек неоднократно испытывает боль в животе. В возрасте до 50 лет чаще всего причина боли носит не органический, а функциональный характер, когда медикаментозная терапия, скорее всего, будет эффективна. Причиной может быть кишечная колика (у детей первых месяцев жизни), синдром разраженного кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди и др. Около трети случаев функциональной боли сопровождаются спазмом гладкой мускулатуры ЖКТ. Именно поэтому так широко используются спазмолитики без назначения врача. Оказывая выраженное обезболивающие действие и нормализуя функционирование органа, они, в отличие от ненаркотических и опиоидных анальгетиков, не вмешиваются в механизмы возникновения боли, то есть не «стирают» картину заболевания, которая критически важна при диагностике.

Nota bene!

При обращении клиента за средством от боли в животе необходимо исключить ургентные ситуации, чтобы вовремя отправить страдальца к врачу. К ним относятся:

  1. Сильная боль, мешающая спать и делать что бы то ни было, продолжается дольше 1–2 часов.
  2. Сильная боль в животе сопровождается рвотой.
  3. Сильная боль сопровождается повышенной температурой тела — 38,5°С и выше.
  4. Сильная боль сопровождается потерей сознания.
  5. Сильная боль в животе у беременной женщины.
  6. Мышцы живота напряжены, и живот жесткий, как доска.
  7. Диарея с примесью ярко-красной крови.
  8. Стул темный, дегтеобразный.
  9. Рвота кровью.
  10. Боль в животе сопровождается одновременно рвотой, диареей и сильным обезвоживанием.

Клеточный механизм боли

Гладкомышечные клетки в основном находятся в толстой кишке. В тонкой кишке их значительно меньше. Механизм сокращения клеток зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме. Источниками кальция является внеклеточное пространство, связанное с цитоплазмой через кальциевые (медленные) каналы мембран, а также внутриклеточное депо. Высвобождение кальция приводит к сокращению мышечной клетки. Сокращение мышечных клеток образует спазм и человек чувствует боль.

Процесс мышечного сокращения чаще всего запускает медиатор ацетилхолин, связываясь с мускариновыми холинорецепторами (М-холинорецепторами). Таким образом, блокада М-холинорецепторов приводит к снижению тонуса и расслаблению гладкой мускулатуры (а значит, помогает снять боль в животе). На этом, в частности, основан механизм действия группы препаратов под названием М-холинолитики.

Взаимодействие кальция с кальмодулином ведет к взаимодействию актина с миозином и сокращению клетки. ЦАМФ (циклический аденозинмонофосфат) и цГМФ (циклический гуанозинмонофосфат) ослабляют взаимодействие кальция с кальмодулином, а также затрудняют вход ионов кальция внутрь клетки. Уровень цАМФ и цГМФ контролируется фосфодиэстеразой (ФДЭ), которая разрушает избыток этих нуклеотидов. Таким образом, если снизить активность ФДЭ, снизится концентрация ионов кальция в цитоплазме и тонус мышечной клетки снизится.

На основе описанных механизмов регуляции концентрации кальция внутри мышечной клетки, которые нарушаются при патологических условиях и приводят к спазму, созданы основные группы спазмолитиков:

  1. М-холинолитики (атропин, гиосцина бутилбромид).
  2. Ингибиторы ФДЭ IV (дротаверин).
  3. Блокаторы выхода кальция из внутриклеточных депо или блокаторы натриевых каналов (мебеверин).
  4. Блокаторы кальциевых каналов.

М-холинолитики

М-холинолитики — одна из древнейших групп препаратов. Атропин использовался в составе лекарственных трав с IV века до н. э. Так, древнегреческий естествоиспытатель Теофраст описал мандрагору как средство для лечения ран, подагры и бессонницы, а также как «приворотное зелье». Древнегреческий военный врач Диоскорид (I век нашей эры) описал вино из мандрагоры как анестезирующее средство для лечения боли или бессонницы, которое следовало давать до операции или прижигания.

М-холинолитики наиболее эффективно влияют на верхние отделы ЖКТ. Использование неселективных М-холиноблокаторов (атропин, платифиллин, метацин) ограничено их рецептурностью, а также тем, что они обладают системным эффектом и имеют целый ряд побочных действий, таких как атония кишечника и непроходимость.

Один из относительно старейших селективных М-холинолитиков — гиосцина бутилбромид (впервые зарегистрирован в Германии 1951 году). Он действует на М1- и М3‑подтипы рецепторов, локализованные преимущественно в стенках верхних отделов ЖКТ, желчного пузыря и билиарных протоков. Гиосцина бутилбромид не проникает через гематоэнцефалический барьер и обладает слабым системным эффектом, в отличие от атропина. Однако он противопоказан людям с глаукомой, доброкачественной гиперплазией простаты, а также при органических стенозах желудочно-кишечного тракта и тахиаритмиях. Гиосцина бутилбромид накапливается в гладкой мускулатуре ЖКТ и выводится в неизмененном виде почками. Препарат успешно используется при дисфункции сфинктера Одди, дискинезии желчевыводящих путей и спазме привратника желудка.

Выраженность эффекта гиосцина бутилбромида зависит и от индивидуальной чувствительности пациента к этому препарату. К сожалению, спазмолитическое действие гиосцина бутилбромида на тонкую (кроме 12‑перстной) и толстую кишки может реализоваться при приеме дозы в 2–10 раз выше терапевтической, поэтому его применение бесполезно при спазмах в нижних отделах живота. Большое количество ограничений и рисков при приеме этого препарата требует наблюдения врача, именно поэтому в настоящее время за рубежом известные у нас М-холинолитики используются всё реже. Однако гиосцина бутилбромид по‑прежнему отпускается без рецепта.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (иФДЭ) IV типа

Это традиционно широко используемые спазмолитики: дротаверина гидрохлорид и папаверин. Их инъекционные формы продаются по рецепту, а таблетированные — без рецепта. ФДЭ IV широко представлена в гладкой мускулатуре по всей длине кишечника, а также в желчевыводящих и мочевыводящих путях. Таким образом, блокирование ФДЭ IV оказывает универсальное спазмолитическое действие независимо от степени спазма или его причины. Кроме того, дротаверин обладает противоотечным и противовоспалительным эффектами. Дротаверин можно использовать при острой боли в животе — как для купирования острого спазма, так и для длительной терапии дискинезий желчных ходов, желчнокаменной болезни, хронических заболеваний кишечника со спастическим синдромом, которые сопровождаются коликообразными или распирающими болями. В отличие от М-холинолитиков, дротаверин можно использовать у мужчин пожилого возраста с патологией предстательной железы, а также при сопутствующей патологии и совместном приеме с другими препаратами. Терапевтическая концентрация дротаверина в плазме при приеме внутрь достигается через 45 минут.

Блокаторы натриевых каналов

Эти препараты через каскад реакций блокируют внутриклеточные кальциевые депо. Наиболее известный препарат — производное вератровой кислоты — мебеверин. В отличие от холинолитиков, не вызывает гипотонию толстой кишки. Чаще всего этот препарат назначается при функциональных нарушениях ЖКТ или как вспомогательное средство при органических заболеваниях ЖКТ. Используется мебеверин только для курсового лечения. Мебеверин наиболее эффективен в сочетании с другими патогенетическими препаратами. В основном мебеверин отпускается по рецепту, но есть лекарственная форма в таблетках, для приобретения которой назначение врача не требуется.

На блокаторах кальциевых каналов подробней останавливаться не будем, так как у этих препаратов отсутствуют какие‑либо безрецептурные формы.

Особняком стоит безрецептурный миотропный спазмолитик тримебутин. Тримебутин действует на энкефалинергическую систему кишечника и периферические опиатные рецепторы — µ, κ и δ. Обладая сродством к рецепторам усиления и подавления перистальтики, стимулирует сокращение гладкой мускулатуры кишечника при гипокинетических состояниях и оказывается спазмолитиком при гиперкинетических. Тримебутин снижает тонус сфинктера пищевода, способствует опорожнению желудка и усилению перистальтики кишечника, а также ответной реакции гладкой мускулатуры толстой кишки на пищевые раздражители. Его используют при различных функциональных нарушениях ЖКТ.

Спросить и выбрать

Как же подобрать безрецептурный спазмолитик из обширного списка препаратов клиенту аптеки при боли в животе? Помогут наводящие вопросы:

  • Есть ли у человека хроническое органическое заболевание ЖКТ — язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит, желчная колика, дискинезия желчевыводящих путей? Как правило, пациент уже знает, что ему помогает или какой препарат ему рекомендовал врач при обострении.
  • Возраст пациента? Пожилым не подойдут селективные М-холинолитики, из‑за риска развития кишечной непроходимости. Также спазмолитики имеют возрастные ограничения для детей: мебеверин можно применять с двенадцати лет, гиосцина бутилбромид и дротаверин — с шести, тримебутин — с трех.
  • Для женщин — наличие беременности, лактация? Применение спазмолитиков при беременности возможно только по назначению врача. При лактации противопоказаны иФДЭ и тримебутин. Холинолитики и блокаторы натриевых каналов можно использовать при лактации.
  • Боль в верхних отделах живота, возможно, сопровождающаяся тошнотой или рвотой? Подойдет селективный М-холинолитик для взрослых, при отсутствии противопоказаний, описанных в инструкции к конкретному препарату.
  • Боль в нижних отделах живота? Подойдут иФДЭ IV типа и блокаторы натриевых каналов.

Источники

  1. Синдром абдоминальной боли в практике врача-терапевта Т. М. Бенца «Новости медицины и фармации». Гастроэнтерология (239), 2008.
  2. Пчелинцев М. В. «Спазмолитики: от клинической фармакологии до фармакотерапии». Лечащий врач 7 (2008): 74–77.
  3. Михайлов И. Б. Клиническая фармакология (учебник для студентов медицинских вузов) — 5‑е изд., перераб. и доп. — СПб.: изд-во «Сотис-Мед», 2013. — 588 с.
  4. Яковенко Э. П., et al. «Агонист опиатных рецепторов тримебутин в терапии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди». Журнал «Лечащий врач» 2–2014 (2017): 56.
  5. Tytgat GN. Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain. Drugs 2007; 67: 1343–57.

Боли в животе

«У меня болит живот» — каждый родитель рано или поздно слышит это от своего ребёнка, обычно в самое неподходящее время: за три часа до самолёта, по дороге в школу, в деревне на отдыхе. Боли в животе у детей бывают связаны с погрешностями в диете, инфекцией, воспалительными процессами в брюшной полости и даже психоэмоциональными причинами.

Что можно — и что ни в коем случае нельзя делать, чтобы помочь ребёнку в этой ситуации?

Не давайте ребёнку никаких обезболивающих препаратов

Боль — и её изменения во время осмотра при остром животе важнейший диагностический признак, и если её не будет — врач будет не в состоянии поставить правильный диагноз вовремя. Эта рекомендация относится не только к препаратам, которые продаются в аптеке как обезболивающие, но и к темнестероидными противовоспалительным средствам, которые привычно считают жаропонижаюшими.  Нурофен, Панадол или Эфералган, точно так же сотрут клиническую картину, как Баралгин или Пенталгин.

Дайте ребёнку Но-шпу или другой однокомпонентный спазмолитик

При метеоризме, синдроме раздражённой кишки и многих других хронических абдоминальных болях именно спазм является непосредственной причиной возникновения боли — и спазмолитики приносят ребёнку, в такой ситуации, мгновенное облегчение, в то же время, не затрудняя диагностику.

Не прикладывайте к животу грелок

При болях, связанных со спазмами — согревание может облегчить состояние больного, однако при остром аппендиците, тепло ускорит течение воспалительного процесса и приведёт к ухудшению состояния ребёнка.

Дайте ребёнку возможность полежать, согрейте ему ноги

Брюшная мигрень, психоэмоциональные боли и некоторые другие абдоминальные боли связаны с нарушением вегетативной регуляции, когда спазм усиливается под воздействием положительной обратной связи. Дав ребенку, возможность полежать в тепле, вы дадите его организму возможность «исправить» эти ошибки регуляции.

Не заставляйте ребёнка есть

Отсутствие аппетита при болях в животе — не только важный диагностический признак, но и защитный механизм — позвольте ему реализоваться.

Давайте ребёнку пить

За исключением случаев, когда врач отдельно попросил вас не поить и не кормить ребёнка, предлагайте ему воду, особенно в ситуациях, когда боли в животе сопровождаются рвотой и/или жидким стулом. Это не даст развиться обезвоживанию.

Если боли в животе возникли резко, не прекратилась самостоятельно в течение часа или после приёма Но-шпы, сопровождаются видимым и значительным (бледность, холодный пот, отказ самостоятельно передвигаться) ухудшением самочувствия ребёнка, Пожалуйста, обратитесь за медицинской помощью.

Чурилова Елена Леонидовна
Детский врач-хирург
Поликлиника №88

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).  

 

  • Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего.
  • Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью.
  • Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу.
  • Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих.
  • Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу.
  • В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы.
  • В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений.
  • Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.
 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

 

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

 

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:

  1. силу имеющейся боли,
  2. самое слабое чувство боли и
  3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

  • боли нет
  • небольшая боль
  • умеренная боль
  • сильная боль
  • очень сильная боль
  • нестерпимая боль


Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 


Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

 

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу
проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью.
Не терпите боль!

 

Как лечить боль после операции?

  При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

 

Группы обезболивающих лекарств


В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

  1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
  2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
  3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.
 

Парацетамол
Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

 

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)
Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)


В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

 

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.
Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

 

При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!
 


После операции обезболивающие можно принимать:

  • через рот
  • через инъекции в вену или мышцу
  • через эпидуральный катетер
  • с помощью лекарственной свечи


После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

 

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.


Рисунок 3. PCA насос

 

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

 

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

 

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.


Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

  • Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
  • Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
  • Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
  • Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
  • Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.
 

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

   

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

 

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

 

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

 

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

 

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

 

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

  • Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

  • Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

  • На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

  • Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

  • Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

  • Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

 

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 
видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

 

Использованная литература

 

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

Как забыть о коликах в животе

  • Врачи
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Боли в животе — пожалуй, самая распространенная жалоба как у детей, так и у взрослых. Внезапная и сильная боль с локализацией по центру живота (в районе пупка) может быть признаком кишечной колики. Как правило, одновременно отмечается вздутие, диарея или запор, либо их чередование. При этом интенсивность боли меняется.

Конечно, в таком случае рекомендуется обратиться к врачу, чтобы выявить истинную причину болей и не пропустить серьезное заболевание. Если боль сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего самочувствия, посторонними примесями в каловых массах, тошнотой или рвотой, то за медицинской помощью нужно обратиться как можно скорее.

Если болевые ощущения наблюдаются часто и связаны с приемом пищи, следует пересмотреть питание — обратить внимание на его регулярность и рацион, увеличить двигательную активность и минимизировать стрессы.

Из-за чего может возникать боль?

Ритм современной жизни диктует свои правила. К сожалению, нам не всегда хватает времени на себя. Жесткие сроки выполнения работ, стрессы, попытки совместить карьеру и семью — все это неизбежно сказывается на состоянии здоровья.

Организм человека, подобно музыкальному инструменту, требует бережного отношения и чутко реагирует на любые внешние изменения. Кишечник отвечает в организме не только за пищеварение, но и за иммунитет — более 70% иммунных клеток находится именно в данном органе.

Как избежать бури в животе?

Чтобы избежать возможных проблем с желудочно-кишечным трактом, следует придерживаться нескольких правил:

1. Следите за режимом питания

Диетологи в один голос твердят, что гораздо полезнее питаться по 5 раз в день маленькими порциями, чем проглатывать большие порции еды всего пару раз в день. Да, производственная необходимость зачастую диктует задержаться на рабочем месте подольше. Но это вовсе не исключает возможности выпить стакан кефира или съесть горстку орешков, пока Вы пишете отчет.

2. Избегайте «пищевого мусора»

Начинайте утро правильно — с углеводистой пищи, и пусть лучше это будет каша. О бургерах мы даже не заикаемся — речь только о полезных сложных углеводах. Поверьте, маленькой плошки геркулеса свободно хватает, чтобы прожить 3 часа без мыслей о еде. А затем можно устроить легкий перекус — например, сухофрукты. Обед должен быть теплым и, желательно, без углеводов. Хорошо подойдет суп — это позволит съесть на треть меньше чем, если Вы выберете «второе» блюдо. Либо можно съесть отварную рыбу с овощами. И никаких десертов. На ужин лучше всего приготовить что-то белковое — например, мясо. Только не стоит сочетать его с хлебом или картофелем: белок и углеводы — плохой тандем.

3. Берите с собой домашнюю еду

Помимо возможности продемонстрировать коллегам свои кулинарные способности, беря с собой контейнер с едой из дома, Вы будете уверены в качестве своего обеда. Ведь кто знает, что творится на кухне соседнего кафе: здоров ли сегодня повар, свежие ли куплены продукты, хорошо ли вымыта посуда и какая живность у них там обитает?

4. Пейте воду

Здесь все просто: 1,5-2 литра чистой негазированной воды в день для правильной работы организма (из расчета: около 40 мл на 1 кг веса). Чай, кофе не в счет — только чистая вода.

5. Двигайтесь

Мышцы брюшного пресса выполняют массажную функцию, налаживая перистальтику кишечника. Сидячий образ жизни атрофирует эти мышцы, и кишечник тоже начинает хуже функционировать. Поэтому найдите спортзал рядом с домом (некоторые из них работают до ночи), либо скачайте на компьютер обучающий курс пилатеса.

6. Сорвались — помогите организму!

Если же предыдущие советы не помогли, и внутри Вас началась настоящая буря или просто прихватило живот, самое время воспользоваться аптечкой — промедление может грозить провалом всех планов на ближайшие сутки. В этом случае стоит вспомнить о лекарственном препарате Необутин® — инновационном отечественном средстве против боли в животе. Его действие основано на нормализации чувствительности внутренних нервных клеток кишечника, устранении спазма и нормализации перистальтики. Необутин® устраняет саму причину боли, предотвращая ее повторное появление. Его действие ощущается уже через 20 минут.

Препарат может быть использован для устранения болевого синдрома в животе не только у взрослых, но и у детей старше 3 лет. Необутин® выручит всю семью!

Отпускается без рецепта.

Опубликовано на правах рекламы.

Первая помощь при пищевом отравлении

Употребляя испорченные продукты либо неправильно хранящиеся блюда можно спровоцировать отравление. Наибольшую опасность представляют собой продукты животного происхождения, инфицированные микроорганизмами. Как облегчить состояние больного и в каких случаях нужно обращаться к врачу?

Как определить проблему: симптомы отравления

Неприятные симптомы отравления появляются через пару часов после того, как больной съел или выпил некачественный продукт. Среди них:

  • слабость,
  • тошнота и рвота, повторяющаяся неоднократно,
  • позывы в туалет и жидкий стул,
  • скачки артериального давления,
  • повышение температуры тела или озноб,
  • головокружение и обморочное состояние.

Это наиболее явные признаки, когда больному необходим покой и оказание первой помощи в домашних условиях.

Какие пищевые отравления бывают?

  • Отравление веществами, которые нельзя употреблять в пищу;
  • Отравление испорченными пищевыми продуктами, в том числе грибами.

Часто люди подвергают организм пагубному воздействию в силу ряда причин: едят грязные фрукты и овощи, пьют сырую воду, несвежие кисломолочные продукты. Несоблюдение правил личной гигиены – одна из причин проблемы, особенно у маленьких детей.

Помощь при отравлении

При отравлении пищей иногда бывает достаточно лечения в домашних условиях. Обращаться за медицинской помощью при отравлении следует только при тяжелых формах поражения органов пищеварительной системы, например, при отравлении грибами или некачественным алкоголем.

Первая помощь напрямую зависит от того, когда появились симптомы и сколько времени прошло с момента отравления:

  • Если с момента отравления прошло не более двух часов, нужно выпить два литра двухпроцентного раствора питьевой соды и вызвать рвоту (1,5 л воды + 1 столовая ложка соды), провести промывание желудка, а затем принимать активированный уголь;
  • Если прошло от трех до четырех часов, то необходимо использовать сорбенты, которые очищают кишечник, их принимают через каждые три часа.

Для восстановления потерянных сил и водно-солевого баланса рекомендуется обильное питье с солевым раствором (до 2-3 л в сутки).

Когда вызывать врача?

Вызывать участкового врача или скорую необходимо при проявлении у больного следующих симптомов:

  • не отпускающая боль в области живота,
  • стабильно высокая температура тела,
  • непрекращающаяся рвота,
  • продолжительная диарея,
  • пожелтевшие белки глаз.

Если больной не выходит из обморочного состояния, живот вздулся, а температура тела не опускается, на кожных покровах высыпания и нарушено дыхание, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Не нужно рисковать, если отравился маленький ребенок или пожилой человек, слабый иммунитет может не справиться с патогенной микрофлорой, поэтому в этом случае рациональным решением будет обращение к специалистам.

Какие лекарственные средства использовать?

После отравления рекомендуется использовать сорбенты, но употреблять их нужно не более суток. В последующий период они теряют свою эффективность. При самостоятельном лечении отравления пищей помните:

  • Нельзя принимать средства против диареи и рвоты, они препятствуют выведению токсинов из организма;
  • Не нужно покупать антибиотики, чаще всего они бессмысленны, потому что кишечные отравления имеют вирусную природу.

Больному рекомендуется покой и обильное питье, через сутки-двое состояние должно улучшиться, в противном случае рекомендуют обратиться к врачу.

Что можно есть?

При отравлении пищей важно не спровоцировать дополнительные проблемы, поэтому к выбору продуктов питания нужно отнестись очень внимательно. В первые часы больному, как правило, не хочется есть совсем. Когда рвота проходит, следует подождать несколько часов и только затем принимать пищу. Вводить продукты питания рекомендуют постепенно, малыми дозами, начиная с легкой пищи: сухарей, крекеров, черного хлеба или отварного риса. Категорически запрещено употреблять алкоголь, молочные продукты, острые и жирные блюда.

Как избежать повторного отравления?

Для того чтобы отравление не стало частым гостем в организме, придерживайтесь следующих правил:

  • Тщательно мойте руки перед началом приготовления блюд, после обработки продуктов, перед тем, как сесть за стол;
  • Размораживайте мясо и рыбу в холодильнике или микроволновке, тщательно прожаривайте при готовке;
  • Не используйте сомнительные продукты с истекшим сроком годности, не употребляйте консервы из поврежденных или вздутых банок;
  • Не храните домашние заготовки дольше одного года;
  • Будьте аккуратны при выборе еды в общепите;
  • Открытые консервные банки храните не более двух суток, перекладывайте содержимое в посуду, которая не окисляется;
  • Очень аккуратно относитесь к блюдам из грибов.

Заключение

Пищевое отравление – нередкое явление в жизни каждого человека. Однако достаточно соблюдать несложные правила, и оно не будет частым гостем вашего организма. Здоровый человек с высоким иммунитетом справляется с отравлением самостоятельно без дополнительной врачебной помощи. Но если отравился маленький ребенок или пожилой человек, необходимо вызвать врача или показать больного специалисту. Чтобы записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу, выберите удобный для вас день и заполните форму на сайте. Также вы можете позвонить в нашу клинику по телефону +7 (3412) 330-770. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Как избавиться от боли, не прибегая к лекарствам…

Современный ритм жизни постоянно испытывает нас бесконечными кризисами, стрессами и потрясениями. Но способность человеческого организма бороться со всевозможными нагрузками не спасает его от периодически возникающих болевых ощущений, притом, что болевой порог у всех людей различный. Приходится признать, что сильные боли в пояснице, боли в животе могут выбить любого из обычного ритма жизни. Испытывая страх перед болью, мы ищем спасения в бесконечном перечне болеутоляющих таблеток, лишь бы избавиться от возникшего дискомфорта. А ведь избавиться от боли можно, попробовав обмануть свой мозг. Лечение болей – это не всегда поход к врачу.

Есть несколько проверенных способов,

как снять сильную боль или предупредить ее,

как справиться с болью без лекарств,

как помочь при болях себе самому.

  • Польза кофе или других кофеиносодержащих напитков

Каждому из нас знакома ситуация, когда после длительного отсутствия физической нагрузки мы вдруг решаем неожиданно заняться спортом или с приходом весны лихо беремся за огородные работы на любимой даче. Заряда энергии, как правило, хватает только на один день, потому что утром следующего дня страшно болят практически все мышцы. Нам кажется, что болит буквально каждая клеточка, мы испытываем боли в правом боку, боли в кишечнике, в руках и ногах. Организм, отвыкший от физических нагрузок, протестует и отказывается слушаться, малейшие привычные движения вызывают неприятные ощущения. Мы задаемся вопросом: «Как снять боль, так несвоевременно сковавшую нас?». Быть может, вы удивитесь, узнав, что эту ситуацию можно было предупредить простой чашечкой кофе, выпитой предварительно.

Опытным путем было доказано, что таблетка с кофеином, принятая спортсменами в первый день активной тренировки, эквивалентна двум с половиной чашечкам кофе и обладает «разогревающим» эффектом, подготавливающим к физическим нагрузкам своим действием. В результате чего принимавшие кофеин накануне готовы были продолжить активные тренировки и на следующий день в отличие от «собратьев», не участвовавших в эксперименте. Те испытывали сильные боли в мышцах и ломоту в суставах, препятствовавших продолжению тренировок, теперь, что бы избавиться от боли нужно было время.

Кофеиносодержащие напитки и препараты также можно рекомендовать и тем, кто большую часть своего рабочего времени проводит в одном положении. Чувство затекания шеи, плеч, ног, боли в спине будут значительно меньше, если в процессе трудового дня не забывать делать паузы и баловать себя чашечкой бодрящего кофе.

Предупредить хотим только об одном, что при всех положительных свойствах кофейного напитка, повышающего работоспособность, снимающего усталость,   стимулирующего умственную деятельность человека, существует и запрет: вредно кофе пить натощак. Употребление его натощак без сливок или молока, может спровоцировать боли в желудке.

  • Взгляните на болящую часть тела

Наша повседневная жизнь подтверждает известное выражение: «Окружающий нас мир полон неожиданностей». Главное, чтобы эти «неожиданности» не были опасными для жизни. Незначительные травмы и порезы преследуют нас в повседневной жизни.

Реакция на резкую боль, вызванную травмой, бывает разной, но зачастую самообладание в таких ситуациях покидает многих, мы не можем сообразить, как снять сильную боль. Страх и действия, диктуемые им, бывают неоправданны. Хотя разумнее, без смятения и истерики внимательно разглядеть свои повреждения и трезво оценить серьезность травмы. Оказывается, уже это значительно уменьшит сильную боль, считается, что визуальное восприятие травмы снижает болевой порог.

Опыты ученых подтвердили наличие взаимосвязи между зрительным и осязательным восприятием. Простейший эксперимент подтверждает это. Если наносить рану на одну из конечностей, а в зеркальном отражении показывать испытуемому другую, не — раненую, болевые ощущения от травмирующего воздействия уменьшаются. И даже, если этот факт оспорим, согласитесь, что во время любого увечья благоразумная оценка обстановки полезнее паники. Поверьте, трезвая оценка ситуации, уже, снизит ощущение острой боли.

  • Смех не только признак силы, но и сам — сила… (Луначарский А.В.)

Кому незнакома ситуация, когда в спешке оступившись, мы теряем равновесие и на глазах у «изумленной публики» выполняем невообразимый кульбит, стараясь при этом «сохранить» выражение лица. В результате, как минимум, разбитые колени, ушибленные руки плюс жгучая боль и обида на самого себя за нелепость случившегося. И плакать стыдно, и смеяться неуместно…на первый взгляд. Оказывается, смех в сложившейся ситуации может быть спасительным, именно он может помочь избавиться от боли.

Выражения «смех продлевает жизнь»,«смех лучшее лекарство от стресса» могут показаться, на первый взгляд, банальными. Но есть истина в этих словах, ведь во время смеха в организме вырабатываются гормоны счастья — эндорфины, обезболивающее действие которых известно. Так что хороший смех в момент острой боли может уменьшить ваши страдания.

Еще врачи древности говорили о лечебных свойствах смеха. В современной медицине   существует такое направление — гелотология, наука о смехе или смехотерапия.

Нормана Казинса – основателя этого метода, не зря прозвали «человеком, рассмешившим смерть». В свое время, будучи больным неизлечимой болезнью, он не смирился с «приговором», не впал в депрессию, а вопреки ожиданиям окружающих стал развлекать себя беспрерывным просмотром юмористических передач, комедийных фильмов, чтением веселых книг. К удивлению лечащего врача состояние здоровья улучшалось день ото дня. Полное выздоровление стало итогом лечения смехом тяжело больного Нормана.

Экспериментальным образом доказано, что всего 15 минут смеха, уменьшает боль на 10%. Так что, оставляя без внимания недоумевающие взгляды вокруг себя, не бойтесь смеяться от всей души в критические моменты… «Улыбайтесь, господа! Улыбайтесь!»

  • Поверьте, что боль — это не зло

Боль никогда не бывает ко времени, но то, что она может быть разной, согласятся все. Например, нельзя сравнивать острую зубную боль, внезапно возникшую боль в левом подреберье или режущую боль в низу живота с мышечной, возникающей после физических нагрузок. В первых двух случаях боль – сигнал о проблеме со здоровьем, которой неотложно надо заниматься. И польза её в том, что мы оповещены о происшедшем в организме сбое, а как говорится:»Предупреждён — значит вооружён». За нами активные действия по решению вопроса устранения причины возникшей мучающей боли. Лишь справившись с проблемой, мы сможем избавиться от боли и вернуться к привычному для нас ритму жизни.

Когда же после интенсивной тренировки или непривычных физических упражнений мы ощущаем сильную боль в мышцах, нам достаточно проанализировать ситуацию и понять, что эта болезненность временная, и причина ее в нарушении трофики (питания) мышечной ткани, а это значит, что угрозы здоровью нет и зла эта боль не причинит.

Как ни странно, если рассмотреть ситуацию глубже, есть польза и от боли, когда наступил на грабли и получил сильный удар. Оспаривать это не будут те, кто понимает суть популярного выражения: «НАСТУПИТЬ НА ТЕ ЖЕ ГРАБЛИ», особый смысл, которого — учиться на собственных ошибках, а значит — сделать выводы после первого ушиба. В этом случае боль играет роль приобретенного жизненного опыта.

  • Страх отвлекает от боли

В общепринятом понимании украшение кабинета врача красивыми с эстетической стороны картинками и фотографиями должны успокаивать посетителя и отвлекать от неприятных болезненных процедур. Оказывается, это абсолютное заблуждение, умиротворяющие декорации на самом деле не выполняют возлагаемую на них функцию. Они не снимают стресса от самого посещения врача, ведь поход к доктору   всегда волнение, потому что связано с беспокойством о своём здоровье. Рассматривание видов прекрасных пейзажей едва ли поможет избавиться от боли или справиться со страхом перед неизвестностью и боязнью медицинских манипуляций.

Опытным путем доказано, что действеннее в борьбе со страхом и болью — лицезрение картинок-страшилок. Удивительно, но боль переносится легче, если разглядывать ужасные изображения.

Видимо, страх перед худшим отвлекает наш мозг от переживаний и болевых ощущений. Не зря для преодоления страха специалисты советуют подумать о плохом варианте развития событий, ведь даже самое худшее не так страшно, как неизвестность.

Поэтому, если при следующем посещении кабинета врача, вы заметите развешанные на стенах фотографии-ужастики, не удивляйтесь. Вероятнее всего, вы попали на прием к хорошему врачу, который хочет помочь вам справиться с болью и страхом и   помимо своей основной специальности неплохо знает психологию.

Что делать, если болит живот у малыша?

БОЛИТ ЖИВОТ У МАЛЫША. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Боль в животе, несварение, запор. Эти проблемы знакомы не только взрослым, но и детям. И если взрослых, как правило, проблемы с животом беспокоят после погрешностей в диете, у детей дискомфорт нередко вызывают новые продукты, к которым организм малыша еще не привык.

После добавления в рацион новых продуктов, помимо материнского молока и молочных смесей малыши часто начинают плакать, так как для переваривания незнакомой пищи им не хватает специальных ферментов, вырабатываемых пищеварительными железами ЖКТ. Обычно это приводит к желудочным коликам и запору. Кроме того, причина колик  может быть связана с тем, что ребенок во время еды заглатывает воздух, который и вызывает неприятные ощущения в животе. При возникновении колик достаточно подержать ребенка вертикально, чтобы воздух из желудка вышел при срыгивании. По рекомендации врача показан прием ферментативных препаратов.

          Запор и сопутствующие ему нарушение отхождения газов или вздутие живота, которые также являются поводом обращения родителей к детскому доктору. Если это единичный случай, связанный с непривычной пищей, то помочь ребенку могут сухофрукты (курага, чернослив и изюм), либо свежие овощи, растительная клетчатка которых способствует усилению перистальтики кишечника. Сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки обычно являются достаточной профилактикой запоров.

 

«Острый живот» — это резкая, внезапная, нестерпимая боль в животе. Живот становится твердый как доска, появляется потливость, температура. «Острый живот» отмечается при аппендиците, панкреатите, почечной колике и, у девочек, при целом ряде заболеваний гинекологического характера. В такой ситуации ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, в частности — пить таблетки. Это может ухудшить состояние ребенка и осложнить процесс его лечения после госпитализации. В подобных ситуациях ребенок в экстренном порядке должен быть осмотрен детским хирургом.

Причиной боли в животе может быть жирная, острая пища или фастфуд (нередко, увы — с родительского стола). Эти продукты оказывают отрицательное влияние на работу печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Чаще всего такие проблемы возникают у ребенка в начальной школе, когда у него появляются возможности самостоятельно разнообразить свой рацион. Пока идет воспитательная работа и привычка к здоровой пище у вашего чада еще уступает естественной детской страсти ко всему вкусному и вредному.

Не перекармливайте своих детей и внуков. Увы, нередко родителям, бабушкам и прабабушкам не верится в пользу гастрономической умеренности. Так что всегда нужно быть готовым к тому, что после обильного стола ребенка будут беспокоить вялость, апатия, тошнота, несмотря на то, что пища была самая вкусная и полезная.

Детское отделение

Тел. 61-20-51

Регистратура поликлиники

Тел. 50-88-58

г. Ижевск, ул. Труда, 1. проезд тролл. 7,14,10, автобус 29,27,1,39,49, 18,78, 331 до остановки «улица Т. Барамзиной» (поликлиника), «улица Труда» (стационар)

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Лиц. № ло-18-01-001374 от 07.04.2014

 

Боль в животе у взрослых — Better Health Channel

Боль в животе ощущается в любом месте от ребер до таза. Это также известно как боль в животе или боль в животе. В брюшной полости находится множество органов, включая желудок, печень, поджелудочную железу, тонкий и толстый кишечник, а также репродуктивные органы. В брюшной полости также есть крупные кровеносные сосуды.

К серьезным причинам боли в животе относятся аппендицит и проблемы с беременностью. Однако в большинстве случаев боли в животе безвредны и проходят без хирургического вмешательства.

Большинству людей нужно только облегчение симптомов. Иногда боль в животе может прекратиться, и причина никогда не будет известна, или может быть, что причина становится более очевидной со временем.

Когда обращаться к врачу по поводу боли в животе

Сразу же обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если у вас есть:

  • сильная боль
  • боль, продолжающаяся несколько часов
  • боль и / или вагинальная кровотечение у беременных
  • боль в мошонке у мужчин
  • боль и рвота или одышка
  • боль и рвота кровью
  • кровь в кишечнике или моче
  • боль, которая распространяется на ваша грудь, шея или плечо
  • лихорадка и пот
  • бледность и липкость
  • невозможность мочеиспускания
  • невозможность опорожнения кишечника или отхождение газов
  • любые другие проблемы.

Симптомы боли в животе у взрослых

Тип боли может сильно различаться. Когда возникает боль в животе, она может:

  • быть острой, тупой, колющей, похожей на судороги, скручиванием или подходить ко многим другим характеристикам
  • быть краткой, приходить и уходить волнами, или она может быть постоянной
  • вызывать тошноту (рвота)
  • вызывают желание оставаться на месте или вызывают такое беспокойство, что вы ходите вокруг, пытаясь найти «правильное положение».
  • варьируются от незначительной проблемы до проблемы, требующей срочной операции.

Причины боли в животе у взрослых

Есть много причин, по которым у вас могут быть боли в животе. Люди часто беспокоятся о аппендиците, камнях в желчном пузыре, язвах, инфекциях и проблемах с беременностью. Врачи также беспокоятся об этих, а также о многих других состояниях. Боль в животе может исходить не от живота. Некоторые неожиданные причины включают сердечные приступы и пневмонию, состояния в области таза или паха, некоторые кожные высыпания, такие как опоясывающий лишай, и проблемы с мышцами желудка, такие как растяжение.Боль может возникать вместе с проблемами мочеиспускания, дефекации или менструальными проблемами.

При таком большом количестве органов и структур в брюшной полости врачу может быть трудно точно определить причину вашей проблемы. Врач задаст вам несколько вопросов, а затем внимательно вас осмотрит. Врач не может проводить дальнейшие анализы. Причина вашей боли может быть совершенно несерьезной. Другой сценарий может заключаться в том, что врач не может найти причину, но боль проходит в течение нескольких часов или дней.Все, что может сделать врач, — это убедиться, что боль не требует хирургического вмешательства или госпитализации.

Диагностика боли в животе у взрослых

Если необходимы обследования и анализы, они могут включать:

  • ректальное обследование на предмет скрытой крови или других проблем
  • если вы мужчина, врач может проверить ваш пенис и мошонка
  • , если вы женщина, врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы проверить наличие проблем в вашей матке (матке), фаллопиевых трубах и яичниках, а также провести тест на беременность
  • анализ крови для выявления инфекции (которая вызывает повышенное количество лейкоцитов) или кровотечение (которое вызывает низкий показатель крови или гемоглобина)
  • другие анализы крови могут определять ферменты в печени, поджелудочной железе и сердце, чтобы определить, какой орган может быть вовлечен
  • анализ мочи для выявления инфекция мочи или кровь (если есть камень в почках)
  • ЭКГ (электрическая запись сердца) для исключения сердечного приступа
  • другие анализы, включая рентген, УЗИ или компьютерную томографию
  • иногда вы можете быть повторно обратился к другому врачу, чтобы тот помог найти причину проблемы.
  • Эндоскопия — это обследование, при котором гибкая трубка со светом и видеокамерой на конце используется для исследования некоторых внутренних органов без хирургического вмешательства. В зависимости от того, какой орган просматривается, используются разные названия.

Если у вас есть анализы, врач объяснит вам результаты. Некоторые результаты могут появиться через несколько дней, и они будут отправлены вашему местному врачу.

Лечение боли в животе у взрослых

Ваше лечение зависит от того, что вызывает у вас боль, но может включать:

  • Обезболивание — боль может не исчезнуть полностью с помощью обезболивающих, но она должна уменьшиться.
  • Жидкости — вам могут вводить жидкости в вену для коррекции потери жидкости и отдыха кишечника.
  • Лекарства — например, вам могут дать что-то, чтобы остановить рвоту.
  • Пост — врач может попросить вас ничего не есть и не пить, пока не будет выяснена причина вашей боли.

Забота о себе дома

Большинство болей в животе проходит без специального лечения. Руководствуйтесь вашим доктором, но вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить боль, в том числе:

  • Поместите на живот грелку или нагретый мешок с пшеницей.
  • Примите теплую ванну. Будьте осторожны, чтобы не обжечься.
  • Пейте много прозрачных жидкостей, например воды.
  • Уменьшите потребление кофе, чая и алкоголя, так как они могут усилить боль.
  • Когда вам снова разрешат есть, начните с прозрачных жидкостей, а затем переходите к более мягким продуктам, таким как крекеры, рис, бананы или тосты. Ваш врач может посоветовать вам избегать определенных продуктов.
  • Больше отдыхайте.
  • Попробуйте антациды, отпускаемые без рецепта, чтобы уменьшить некоторые виды боли.
  • Примите слабые обезболивающие, например парацетамол. Проверьте правильную дозу на упаковке. Избегайте приема аспирина или противовоспалительных препаратов, если только врач не посоветовал их принимать. Эти препараты могут усилить некоторые виды боли в животе.

Куда обратиться за помощью

Боль в животе у взрослых — Better Health Channel

Боль в животе ощущается в любом месте от ребер до таза. Это также известно как боль в животе или боль в животе. В брюшной полости находится множество органов, включая желудок, печень, поджелудочную железу, тонкий и толстый кишечник, а также репродуктивные органы.В брюшной полости также есть крупные кровеносные сосуды.

К серьезным причинам боли в животе относятся аппендицит и проблемы с беременностью. Однако в большинстве случаев боли в животе безвредны и проходят без хирургического вмешательства.

Большинству людей нужно только облегчение симптомов. Иногда боль в животе может прекратиться, и причина никогда не будет известна, или может быть, что причина становится более очевидной со временем.

Когда обращаться к врачу по поводу боли в животе

Сразу же обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если у вас есть:

  • сильная боль
  • боль, продолжающаяся несколько часов
  • боль и / или вагинальная кровотечение у беременных
  • боль в мошонке у мужчин
  • боль и рвота или одышка
  • боль и рвота кровью
  • кровь в кишечнике или моче
  • боль, которая распространяется на ваша грудь, шея или плечо
  • лихорадка и пот
  • бледность и липкость
  • невозможность мочеиспускания
  • невозможность опорожнения кишечника или отхождение газов
  • любые другие проблемы.

Симптомы боли в животе у взрослых

Тип боли может сильно различаться. Когда возникает боль в животе, она может:

  • быть острой, тупой, колющей, похожей на судороги, скручиванием или подходить ко многим другим характеристикам
  • быть краткой, приходить и уходить волнами, или она может быть постоянной
  • вызывать тошноту (рвота)
  • вызывают желание оставаться на месте или вызывают такое беспокойство, что вы ходите вокруг, пытаясь найти «правильное положение».
  • варьируются от незначительной проблемы до проблемы, требующей срочной операции.

Причины боли в животе у взрослых

Есть много причин, по которым у вас могут быть боли в животе. Люди часто беспокоятся о аппендиците, камнях в желчном пузыре, язвах, инфекциях и проблемах с беременностью. Врачи также беспокоятся об этих, а также о многих других состояниях. Боль в животе может исходить не от живота. Некоторые неожиданные причины включают сердечные приступы и пневмонию, состояния в области таза или паха, некоторые кожные высыпания, такие как опоясывающий лишай, и проблемы с мышцами желудка, такие как растяжение.Боль может возникать вместе с проблемами мочеиспускания, дефекации или менструальными проблемами.

При таком большом количестве органов и структур в брюшной полости врачу может быть трудно точно определить причину вашей проблемы. Врач задаст вам несколько вопросов, а затем внимательно вас осмотрит. Врач не может проводить дальнейшие анализы. Причина вашей боли может быть совершенно несерьезной. Другой сценарий может заключаться в том, что врач не может найти причину, но боль проходит в течение нескольких часов или дней.Все, что может сделать врач, — это убедиться, что боль не требует хирургического вмешательства или госпитализации.

Диагностика боли в животе у взрослых

Если необходимы обследования и анализы, они могут включать:

  • ректальное обследование на предмет скрытой крови или других проблем
  • если вы мужчина, врач может проверить ваш пенис и мошонка
  • , если вы женщина, врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы проверить наличие проблем в вашей матке (матке), фаллопиевых трубах и яичниках, а также провести тест на беременность
  • анализ крови для выявления инфекции (которая вызывает повышенное количество лейкоцитов) или кровотечение (которое вызывает низкий показатель крови или гемоглобина)
  • другие анализы крови могут определять ферменты в печени, поджелудочной железе и сердце, чтобы определить, какой орган может быть вовлечен
  • анализ мочи для выявления инфекция мочи или кровь (если есть камень в почках)
  • ЭКГ (электрическая запись сердца) для исключения сердечного приступа
  • другие анализы, включая рентген, УЗИ или компьютерную томографию
  • иногда вы можете быть повторно обратился к другому врачу, чтобы тот помог найти причину проблемы.
  • Эндоскопия — это обследование, при котором гибкая трубка со светом и видеокамерой на конце используется для исследования некоторых внутренних органов без хирургического вмешательства. В зависимости от того, какой орган просматривается, используются разные названия.

Если у вас есть анализы, врач объяснит вам результаты. Некоторые результаты могут появиться через несколько дней, и они будут отправлены вашему местному врачу.

Лечение боли в животе у взрослых

Ваше лечение зависит от того, что вызывает у вас боль, но может включать:

  • Обезболивание — боль может не исчезнуть полностью с помощью обезболивающих, но она должна уменьшиться.
  • Жидкости — вам могут вводить жидкости в вену для коррекции потери жидкости и отдыха кишечника.
  • Лекарства — например, вам могут дать что-то, чтобы остановить рвоту.
  • Пост — врач может попросить вас ничего не есть и не пить, пока не будет выяснена причина вашей боли.

Забота о себе дома

Большинство болей в животе проходит без специального лечения. Руководствуйтесь вашим доктором, но вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить боль, в том числе:

  • Поместите на живот грелку или нагретый мешок с пшеницей.
  • Примите теплую ванну. Будьте осторожны, чтобы не обжечься.
  • Пейте много прозрачных жидкостей, например воды.
  • Уменьшите потребление кофе, чая и алкоголя, так как они могут усилить боль.
  • Когда вам снова разрешат есть, начните с прозрачных жидкостей, а затем переходите к более мягким продуктам, таким как крекеры, рис, бананы или тосты. Ваш врач может посоветовать вам избегать определенных продуктов.
  • Больше отдыхайте.
  • Попробуйте антациды, отпускаемые без рецепта, чтобы уменьшить некоторые виды боли.
  • Примите слабые обезболивающие, например парацетамол. Проверьте правильную дозу на упаковке. Избегайте приема аспирина или противовоспалительных препаратов, если только врач не посоветовал их принимать. Эти препараты могут усилить некоторые виды боли в животе.

Куда обратиться за помощью

10 советов по борьбе с болью в животе у пожилых людей

После того, как вы увидели своего пятого молодого пациента с хронической тазовой болью, запором и синдромом раздраженного кишечника, легко убаюкать образ мышления не о чем беспокоиться о боли в животе.Не так с пожилыми людьми. Эти 10 советов помогут сфокусировать ваш подход к атравматической боли в животе у пожилых людей и объяснят, почему презентации часто бывают незаметными, а диагноз — сложным.

1. Нетипичное — типичное.

Нормальные показатели жизнедеятельности, лабораторные анализы, анамнез и результаты физикального обследования не обязательно обнадеживают пожилых пациентов. Почему пожилым людям так сложно диагностировать?

  • История: Пациенты с деменцией или острым делирием могут быть не в состоянии надежно ответить на ваши вопросы и объяснить прогрессирование симптомов или перенесенные ими операции и медицинские проблемы.Кроме того, их история болезни обычно сложнее, чем у более молодых пациентов. Кому-либо будет трудно вспомнить, какие 12 различных таблеток они принимают, тем более, если у них есть исходный когнитивный дефицит.
  • Vitals
    • У них может отсутствовать температура, несмотря на инфекцию или сепсис.
    • Они могут не вызывать тахикардию в ответ на боль или гиповолемию из-за бета-адреноблокаторов, других лекарств и внутреннего заболевания сердца.
    • Нормальное кровяное давление может быть ложно обнадеживающим.Артериальное давление 120/80 в ED может показаться нормальным, но оно может быть на 50 пунктов ниже, чем их обычное артериальное давление.
  • Физический осмотр: У них может отсутствовать боль или локализованные симптомы. Функция нервных волокон боли ухудшается с возрастом, поэтому пожилые люди могут не испытывать боли или ощущать ее диффузную, а не очаговую. Пациенты, перенесшие ранее операции на брюшной полости, также могут иметь снижение восприятия боли. Более 30% пожилых пациентов с язвенной болезнью не испытывают боли. У пациентов с перитонитом только 55% имеют боль и 34% ригидность.
  • Лаборатории: У них может не быть повышенного уровня лейкоцитов, несмотря на инфекцию или сепсис. У 30% пожилых пациентов, которым требуется операция на брюшной полости, нет лихорадки или лейкоцитоза. Иммунная система стареет вместе с пациентом в процессе, который кажется более приятным, чем он есть на самом деле: иммунное старение.
  • Задержка в оказании помощи: Из-за притупления болевых ощущений или из-за того, что пациенты страдают слабоумием и не могут сформулировать свои симптомы или позвонить в службу экстренной помощи, пожилые люди, как правило, позже обращаются за помощью.Они также могут откладывать обращение за медицинской помощью из-за финансовых проблем, опасений, что они могут потерять свою независимость, и очень реальной обеспокоенности тем, что может произойти что-то ужасное.
  • У них также на меньше физиологического резерва , поэтому они могут быстрее декомпенсироваться. Молодой человек легко переносил рвоту в течение дня и не сдерживал жидкости. Напротив, пожилой человек может иметь легкое обезвоживание на исходном уровне, может принимать диуретики и в целом будет менее способен увеличивать сердечный выброс, чтобы компенсировать гиповолемию или потерю жидкости в межклеточное пространство, как при сепсисе.

2. Примените к дифференциалу худший подход.

Предположим, что произошла абдоминальная катастрофа, пока не будет доказано обратное. Подход, основанный на времени, может помочь: спросите, что у пациента может быть, что потребует немедленного вмешательства, и как вы могли бы диагностировать это или исключить его.

  • Может ли это быть расслоение или разрыв аорты? Прикроватное ультразвуковое исследование может помочь.
  • Это перфорированный орган? Закажите вертикальную простую пленку
  • Это сепсис от внутрибрюшного источника, такого как холецистит, восходящий холангит, дивертикулит, аппендицит или абсцесс? Аппендицит встречается у 3-4% пожилых пациентов с острой абдоминальной болью, а у пожилых людей чаще возникают перфорации или абсцессы из-за аппендицита из-за несвоевременного обращения за помощью и диагностики.

3. Познакомьтесь со своим хирургом.

Вы будете нуждаться в нем или в ней. Около 50% пожилых людей с болями в животе поступают в больницу, из них 30% нуждаются в хирургическом вмешательстве во время госпитализации, что в два раза чаще, чем у молодых людей. Наиболее частыми причинами хирургического вмешательства у пожилых людей являются:

  • № 1 — Заболевание желчевыводящих путей — и если вы диагностируете панкреатит, подумайте о желчном дереве, потому что большинство панкреатитов вторично по отношению к камням в желчном пузыре у пожилых людей
  • № 2 — SBO — наиболее часто вызванные ABC: спайки, грыжа кишечника и рак

4.Не ставьте диагноз исключения.

Запор часто встречается у пожилых людей, так же как гастроэнтерит, СРК и неспецифическая хроническая боль в животе, но будьте осторожны с внесением их в график в качестве окончательного диагноза, поскольку они являются диагнозами исключения.

5. Не всякая пиурия является простой ИМП.

Не стоит вешать голову на 7 лейкоцитов в моче как на причину боли в животе. Аппендицит и другие очаговые воспаления около мочевого пузыря также могут вызывать пиурию. Также это может быть пиелонефрит или абсцесс почки.Или пиурия может быть случайной и не связанной.

6. Особые случаи

Определенные анамнезы должны усилить ваше подозрение на конкретную этиологию. Рассмотрим следующее:

  • Недавняя катетеризация сердца — забрюшинная гематома
  • История восстановления АБА — разрыв, утечка или аорто-кишечная фистула
  • Недавняя колоноскопия — перфорация, внутрибрюшное кровотечение или гематома
  • Плохая подвижность и хронический запор — заворот сигмовидной кишки
  • История грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — заворот желудка
  • История пептических язв — разрыв язвы или эрозии и кровотечение
  • Фибрилляция предсердий — ишемия брыжейки
  • Предыдущие операции — непроходимость кишечника или внутренняя грыжа
  • Асцит — спонтанный бактериальный Боль в животе И другой симптом (например, боль в груди, боль в спине, разница пульса, боль в ногах, очаговая слабость или обморок) — расслоение аорты

7.С осторожностью относитесь к доброкачественному обследованию пожилого пациента с болью в животе.

Вместо того, чтобы называть это «доброкачественным обследованием», представьте, что это POOP: боль, не соответствующая исследованию, что может означать ишемию брыжейки. Мезентериальная ишемия имеет несколько причин:

  • 50% связаны с артериальными эмболами (обычно с верхней брыжеечной артерией)
  • 15-25% связаны с артериальными тромбами
  • 20% связаны с состояниями низкого кровотока из-за гипотензии, обезвоживания, и т. д.
  • 5% связаны с венозными тромбами, подумайте об этом, особенно у пациентов с состояниями гиперкоагуляции или с венозными тромбами в анамнезе.

8. Картина стоит 1000 долларов.

У пожилых людей, у которых нет четкой причины боли, рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии. Решение о проведении компьютерной томографии всегда связано с анализом соотношения риска и пользы. Основные риски или недостатки — это стоимость и радиационное облучение. У пожилых людей радиация не представляет такой большой проблемы, поскольку в течение всей жизни риск получения радиационно-индуцированного злокачественного новообразования в результате сканирования невелик. Что касается преимуществ, учитывая высокую распространенность хирургических причин боли в животе, существует более высокая вероятность диагностики причины боли с помощью КТ.Таким образом, соотношение риск / польза в большей степени способствует визуализации среднего пациента старшего возраста по сравнению со средним пациентом более молодого возраста.

9. Не привязывайтесь к тому, что вам говорит пациент.

Сколько раз вы видели пожилого пациента, который жалуется на боль в животе, убежденный, что это просто «небольшое несварение желудка» или «что-то, что я съел», и это оказывается инфарктом миокарда, расслоением или некротическим панкреатитом? Слушайте, что говорит вам пациент, но затем выбросьте это из головы во время первоначальной оценки.Как только вы продумаете все варианты, вы можете вернуть его и посмотреть, подходит ли он. Но будьте очень осторожны, не привязывайтесь к предполагаемому диагнозу пациента и не смотрите на ситуацию непредвзято,

10. Возможно, это вовсе не его живот!

Боль в животе или тошнота и рвота могут быть единственными симптомами инфаркта миокарда. Итак, у пациента с болью в животе подумайте, может ли боль возникать из смежной области. Действительно ли в груди лежит патология, например пневмония, ОКС или ХСН.Или это действительно боль в спине, боль в боку или в результате метаболического процесса, такого как ДКА?

Ожидайте увидеть все больше и больше пожилых пациентов с болями в животе! Как сказала д-р Дайан Бирнбаумер в EP Monthly :

Не смотрите сейчас, но это легкое прикосновение к пальцам ног — первый намек на «серебряное цунами», которое скоро придет в ближайшее к вам отделение неотложной помощи.

Это 4 -й пост из серии , посвященный неотложной гериатрической медицине.Если у вас есть идеи по темам, которые вы хотели бы осветить, оставьте комментарий!

Дополнительные ресурсы

Вот несколько замечательных обзоров и ссылок на тему боли в животе у пожилых людей 1–4

  1. Marco C, Schoenfeld C, Keyl P, Menkes E, Doehring M. Боль в животе при неотложной гериатрической помощи пациенты: переменные, связанные с неблагоприятными исходами. Acad Emerg Med . 1998; 5 (12): 1163-1168. [PubMed]
  2. Мартинес Дж., Матту А. Боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am . 2006; 24 (2): 371-88, vii. [PubMed]
  3. Lyon C, Clark D. Диагностика острой боли в животе у пожилых пациентов. Ам Фам Врач . 2006; 74 (9): 1537-1544. [PubMed]
  4. Рэгсдейл Л., Саутерленд Л. Острая боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am . 2011; 29 (2): 429-48, х. [PubMed]

Центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром

Люди с функциональными желудочно-кишечными (ЖКТ) расстройствами могут иметь различные симптомы, от безболезненной диареи или запора до боли, связанной с диареей и / или запором (обычно называемые синдромом раздраженного кишечника).Существует еще одно, менее распространенное состояние боли в животе, которое является хроническим или часто повторяющимся; это не связано с изменениями в характере кишечника или другим заболеванием. Это состояние называется центрально-опосредованным абдоминальным болевым синдромом (CAPS) — , ранее известным как функциональный абдоминальный болевой синдром (FAPS).

CAPS — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта. Нет никаких аномальных рентгеновских снимков или лабораторных исследований, чтобы объяснить боль. Это происходит из-за измененной чувствительности к нервным импульсам в кишечнике и головном мозге и не связано с изменением моторики кишечника.CAPS характеризуется постоянной или частой болью в животе, часто очень сильной. Это имеет мало отношения или не имеет никакого отношения к таким событиям, как прием пищи, дефекация или менструация.

Для людей с CAPS боль может быть настолько всепоглощающей, что становится главным фокусом их жизни. Это не только влияет на качество жизни, но и оказывает большое влияние на экономику.

Патофизиология — Понимание, почему люди заболевают CAPS

Чтобы понять основу центрально опосредованного абдоминального болевого синдрома, полезно понять, как тело испытывает боль.Нервные импульсы проходят от брюшной полости к спинному мозгу, а затем к различным областям головного мозга.

Есть много различных областей мозга, участвующих в ощущении боли в животе. Одна из этих связанных областей связана с локализацией и интенсивностью боли, а другая связана с воспоминаниями или эмоциями. Из-за этой взаимосвязи на восприятие боли могут влиять эмоции или жизненный опыт.

Хотя симптомы CAPS могут проявляться без видимой причины, они также могут возникать после инфекций или событий, стимулирующих кишечник, а также после травмирующих жизненных событий, таких как смерть любимого человека, развод или жестокое обращение в анамнезе.Во время дополнительного стресса симптомы могут ухудшаться.

Повторяющиеся травмы брюшной полости могут вызвать чрезмерную чувствительность нервных рецепторов. Например, если кто-то перенес несколько операций на брюшной полости или перенес инфекцию, более позднее болезненное событие может быть более болезненным, чем прежде.

Даже нормальная брюшная деятельность может ощущаться как болезненная. Это как если бы на стереоресивере увеличили громкость. Это состояние называется висцеральной гиперчувствительностью (повышенная чувствительность кишечника).

Кроме того, хотя мозг имеет способность «ослаблять» болевые сигналы из желудочно-кишечного тракта с помощью CAPS, эта способность снижается, поэтому даже небольшие кишечные расстройства могут усиливаться, вызывая сильную боль (центральная гиперчувствительность). Таким образом, у этих людей есть измененная «ось мозг-кишечник», при которой мозг не может регулировать даже нормальную деятельность кишечных нервов, что приводит к усилению боли.

Понимание того, как мозг может изменить переживание боли (в лучшую или в худшую сторону), необходимо для начала любого лечения.Когда кто-то испытывает тревогу или депрессию или сосредотачивает внимание на боли, она воспринимается как более серьезная. Использование тренировок по релаксации или других техник может отвлечь внимание от боли.

Если человек ранее плохо сталкивался с болью, то страх повторения боли может в следующий раз усилить боль. Если человек предпримет шаги, чтобы контролировать боль, симптомы улучшатся. Кроме того, количество поддержки, которую человек получает от семьи, друзей и других источников, может повлиять на то, как человек реагирует на боль.

Стратегии лечения централизованно опосредованного болевого синдрома в животе

Учитывая то, что мы в настоящее время знаем о CAPS, цель лечения — помочь вам контролировать свои симптомы и улучшить повседневные функции, а не полностью устранить симптомы, что обычно невозможно.

Один из способов начать — вести дневник, чтобы записывать вспышки симптомов и определять возможные триггеры (эмоциональные и ситуативные). Такая информация может быть использована вами или вашим врачом, чтобы помочь разработать более эффективные стратегии контроля симптомов.

Мозг не только влияет на то, как вы ощущаете боль, он также способен блокировать боль. Подумайте о баскетболисте, который во время игры вывихнул лодыжку и продолжает играть, не осознавая боли. Затем, когда игра заканчивается, он падает на пол, не имея возможности ходить. Он смог блокировать боль, сосредоточив свое внимание на игре.

Когда нервные импульсы проходят вверх от брюшной полости к спинному мозгу, некоторые из них проходят через своего рода «ворота», которые контролируются нервными импульсами, идущими от головного мозга.Эти импульсы из мозга могут блокировать или подавлять болевые сигналы, идущие от живота к мозгу, «закрывая» ворота. Кроме того, они могут усилить сигналы в мозг, открыв ворота.

Поскольку мозг оказывает такое сильное влияние на ощущение боли, психологическое лечение может облегчить симптомы CAPS, посылая сигналы, закрывающие ворота. Различные техники включают релаксацию, образы, гипноз и когнитивно-поведенческую терапию.

Лечение — Связь разума и тела

  • Дневники симптомов — помогают увидеть, какие события или эмоции усугубляют симптомы.
  • Управление стрессом (например, техники релаксации, медитация) — учит, как сосредоточить внимание на чем-то, кроме боли.
  • Гипноз — Помогает отвлечь внимание от боли. Позитивное внушение может изменить ваше мышление или реакцию.
  • Когнитивно-поведенческая терапия — учит, как изменить бесполезные мысли, восприятие и поведение, чтобы контролировать симптомы.

Лекарства также могут использоваться для лечения CAPS. При продолжительной или сильной боли в животе врач может назначить антидепрессант.Важно понимать, что эти лекарства используются не только для лечения людей, страдающих депрессией, но также действуют как болеутоляющие (центральные анальгетики) при лечении CAPS и многих других болезненных состояний.

Антидепрессанты могут стимулировать мозг для усиления сигналов, которые блокируют передачу боли от живота к мозгу. Прежде чем разница будет замечена, может пройти несколько недель.

Лечение — антидепрессанты

  • Антидепрессанты действуют как обезболивающие.
  • Эти лекарства стимулируют мозг посылать сигналы и закрывать ворота контроля боли в брюшной полости.
  • Антидепрессанты могут подействовать через несколько недель, поэтому не прекращайте их прием, пока об этом не скажет врач.
  • Побочные эффекты возможны, но обычно проходят через несколько дней.

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты от приема антидепрессантов. Обычно побочные эффекты проходят через несколько дней, поэтому важно продолжать прием лекарства до тех пор, пока не будет получен положительный эффект от лечения.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) могут вызывать сухость во рту и сонливость. Другая группа антидепрессантов называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН). Это может вызвать побочные эффекты, например тошноту. Оба эти класса антидепрессантов полезны для снятия боли.

Наконец, становится все более распространенным использование комбинаций лечения, таких как лекарство для кишечника и антидепрессант, или двух типов лекарств, чтобы повлиять на контроль боли в головном мозге, или поведенческого лечения, такого как когнитивно-поведенческое лечение с антидепрессантом.Эти комбинации могут улучшить болеутоляющее действие при минимальном уровне побочных эффектов.

Важно понимать, что наркотики не показаны — и даже могут быть вредными, и их следует избегать — при лечении хронической боли в животе. В течение длительных периодов времени наркотики могут вызывать усиление боли, вызывая состояние, называемое «синдромом наркозного кишечника».

Узнать больше о синдроме наркозного кишечника

Партнерство пациента и врача

Важно, чтобы вы работали с врачом, который проявляет сочувствие к вам и понимает симптомы CAPS.Это расстройство, лечение которого требует участия как вас, так и вашего врача.

Лечение CAPS наиболее эффективно, когда пациент и врач работают как одна команда, каждый из которых играет свою роль. Ваш врач несет ответственность за ознакомление вас с CAPS. Он или она должен ответить на ваши вопросы и дать вам представление о ваших симптомах и возможных вариантах лечения.

Вам необходимо высказать свое мнение о целях вашего лечения, работать с врачом над разработкой плана лечения и работать над тем, чтобы этот план претворялся в жизнь.Если вы будете внимательно следовать плану лечения, вы и ваш врач сможете лучше отслеживать свои результаты. Это позволит вам максимально облегчить боль в животе.

Источник
Взято из публикации IFFGD № 141 о хроническом функциональном абдоминальном болевом синдроме Дугласа А. Дроссмана, доктора медицины, гастроэнтерологии Дроссмана, Дроссманского центра образования и практики биопсихосоциальной помощи, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Оценка пожилых людей с болью в животе в отделении неотложной помощи: 10 ключевых моментов # 57

1. Боль в животе у пожилых людей диагностировать сложнее.

3. Оцените жалобы со стороны брюшной полости у пожилых людей с когнитивными нарушениями и / или делирием.

4. Физический осмотр и лабораторные показатели — менее надежные маркеры тяжести заболевания у пожилых людей с болями в животе.

  • У пожилых людей нарушения жизненно важных функций менее достоверны, чем у более молодых пациентов. У них меньше вероятность развития высокой температуры.Тахикардия может быть замаскирована лекарствами. У пожилых людей с гипертонией в анамнезе «нормальное» или «низкое нормальное» артериальное давление может указывать на серьезную патологию и «относительный шок».

  • Боль может проявляться по-разному. Пожилые люди реже жалуются на боль или проявляют перитонеальные признаки защиты, ригидности и отдачи.

  • Хирургические рубцы указывают на риск спаек, грыж и отсутствия органов.

  • Выполните ректальное исследование, чтобы проверить на предмет пробоя и крови.

  • Осмотрите надлобковую область и рассмотрите возможность сканирования мочевого пузыря для оценки задержки мочи.

  • Лабораторные показатели заведомо ненадежны для определения этиологии, вероятности или тяжести абдоминальной патологии у пожилых людей (например, количество лейкоцитов может не быть повышенным).

  • Функциональные пробы печени могут вводить в заблуждение. У пожилых людей с холециститом они часто нормальны, и их повышение не обязательно указывает на острое гепатобилиарное заболевание.

  • Аномальный уровень гемоглобина может быть острым или хроническим. Изучите предыдущие значения.

  • Бессимптомная бактериурия очень часто встречается у пожилых людей. Заболеваемость составляет почти 100% у пожилых людей с хроническими постоянными катетерами Фолея.

  • Не приписывайте «ИМП» когнитивно неповрежденную боль в животе пожилого взрослого, живущую в сообществе, без сочетания мочеполовых симптомов и предполагаемого анализа мочи.

  • Молочная кислота может быть важным маркером гипоперфузии тканей у пожилых людей, у которых есть большое подозрение на хирургическое вмешательство или быстро прогрессирующий внутрибрюшной процесс.

    5. Рассмотрите серьезные заболевания, которые гораздо чаще встречаются у пожилых людей.

  • Заболевание желчного пузыря и желчных путей является наиболее частой хирургической причиной боли в животе у пожилых людей. Оно чаще осложняется бескаменным холециститом, восходящим холангитом, перфорацией желчного пузыря, эмфизематозным холециститом и желчнокаменной кишечной непроходимостью.

  • Непроходимость кишечника — вторая по частоте хирургическая причина боли в животе у пожилых людей.Непроходимость тонкой кишки, обычно вторичная по отношению к спаечным заболеваниям или грыжам, как у более молодых пациентов, может быть связана с кишечной непроходимостью или злокачественными новообразованиями у пожилых людей. Обструкция толстой кишки обычно вызывается злокачественными новообразованиями, дивертикулярной болезнью или заворотом сигмовидной кишки.

  • Риск абсцесса или перфорации, осложняющих дивертикулит или аппендицит, увеличивается с возрастом.

  • Панкреатит в два раза чаще встречается после 65 лет и чаще возникает из-за камней в желчном пузыре, чем из-за алкоголя у пожилых людей.

  • Риск разрыва аневризмы брюшной аорты увеличивается с возрастом. Классические проявления гипотонии, боли в животе и пальпируемых образований в брюшной полости часто отсутствуют.

  • Язвенная болезнь и перфорация менее заметны и могут не сопровождаться болью.

  • Кишечная ишемия проявляется в диапазоне от перемежающейся боли в животе до быстро прогрессирующего некроза кишечника и перитонита.

  • Рассмотреть ишемию у всех пожилых людей с болью в животе, особенно у пациентов с фактором риска тромбоэмболии или у пациентов с состояниями низкого кровотока.Кишечная ишемия часто проявляется опорожнением кишечника (рвота и диарея). При ошибочном диагнозе «гастроэнтерит» или другом самоограничивающемся заболевании смертность очень высока, приближаясь к 90% у пациентов с некрозом кишечника.

    6. Рассмотрите экстраабдоминальные причины боли в животе у пожилых людей.

  • Учитывайте сердечную этиологию у пожилых людей с болью в верхней части живота, поскольку боль в животе — обычное проявление у пожилых людей с острым коронарным синдромом.

  • Пневмония и пневмоторакс могут проявляться болью в животе у пожилых людей.

  • Диабетический кетоацидоз и гиперкальциемия с болью в животе. Получите панель метаболизма и рассмотрите эти диагнозы у пожилых людей с диабетом, злокачественными новообразованиями или паращитовидными железами.

  • Рассмотреть гематому забрюшинного пространства и прямой мышцы живота у пожилых людей с болью в животе, паху, спине или боках, принимающих антикоагулянтные препараты или недавно перенесших катетеризацию сердца.

  • Мочеполовые причины боли в животе у пожилых людей включают камни в почках, пиелонефрит, цистит, инфаркт почек и острую задержку мочи.

  • При падении или травме пальпируйте и осмотрите грудную клетку и живот на предмет синяков, обращая особое внимание на левый и правый верхние квадранты из-за возможного повреждения селезенки / печени.

  • Осмотрите кожу на предмет сыпи, напоминающей опоясывающий лишай.

    7.Рассмотрим патологию брюшной полости у пожилых людей, которые не жалуются на боль в животе.

  • Пожилые люди с серьезной основной патологией брюшной полости часто обращаются с неспецифическими жалобами (например, общая слабость, изменение психического статуса, функциональное снижение). Поместите абдоминальную патологию в центр дифференциального диагноза этих жалоб и рассмотрите возможность визуализации брюшной полости у остро больных или пожилых людей в декомпенсации.

  • Заболевание брюшной полости может проявляться болью, отдаваемой за пределы живота (например,g., гепатобилиарное заболевание, относящееся к груди, спине или плечу; панкреатит и язвенная болезнь, проявляющаяся болью в спине или боках.)

    8. Широко используйте расширенную визуализацию, чтобы избежать пропущенной или поздней диагностики.

  • Обычная пленка — будьте осторожны при заказе и интерпретации рентгеновских снимков для оценки боли в животе у пожилых людей. Им не хватает чувствительности и специфичности, необходимых для этого представления высокого риска.

  • Ультразвук — Ультразвук полезен в качестве начального теста для пациентов с подозрением на заболевание желчных путей.УЗИ у постели больного позволяет быстро оценить состояние аорты, и его следует широко применять у пожилых людей с болью в животе.

  • КТ — наиболее полезный визуализирующий тест для оценки пожилых людей с болью в животе.

  • КТ без контраста снижает вероятность ошибочного диагноза и может быть сделана быстро, ограничивая задержку в постановке срочных диагнозов.

  • Пожилые люди подвержены повышенному риску контрастной нефропатии из-за возраста, сопутствующих заболеваний (диабет, почечная недостаточность, ХСН), приема лекарств (диуретиков, глюкофаг) и истощения объема.

  • Пероральный контраст важен для диагностики внутренних грыж у пациентов, перенесших обход желудка или несколько операций на брюшной полости.

  • Внутривенный контраст важен при оценке сосудистых заболеваний, таких как ишемия кишечника и патология аорты.

    9. Нехирургические состояния — это диагноз исключения у пожилых людей, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в животе.

  • У пожилых людей часто ошибочно диагностируют запор, гастроэнтерит или ИМП.Первоначальный неправильный диагноз значительно увеличивает заболеваемость и смертность.

  • Избегайте «уклонения от якоря». Пожилые люди могут свести к минимуму вероятность серьезного заболевания, приписывая свои симптомы запорам, пищевым болезням, «насекомым» или изжоге. Не привязывайтесь к самодиагностике пациента при проведении тщательного « худшее в первую очередь »оценка.

  • Две трети смертности, связанной с острым гастроэнтеритом в Соединенных Штатах, приходится на пациентов старше 70 лет.

  • Закупорка в кале не является доброкачественным проявлением, так как может вызвать перфорацию кишечника или ишемию.

    10. Многим пожилым людям будет поставлен диагноз «недифференцированная боль в животе» после тщательной оценки ЭД.

  • Часто переоценивайте и рассмотрите возможность повторных лабораторных исследований.

  • Рассмотрите возможность госпитализации или наблюдения за пациентами с недифференцированной болью в животе.

  • Обсудите случай с хирургом-консультантом.

  • Многие пожилые люди, страдающие болями в животе, могут быть безопасно выписаны. Сотрудничайте с пациентом, лицами, осуществляющими уход, PCP и специалистами, чтобы составить работоспособный план выписки. Убедитесь, что вы понимаете инструкции по выписке. Всегда рекомендуйте пациенту вернуться в отделение неотложной помощи, если симптомы ухудшаются, сохраняются или повторяются.

  • Боль в животе — когда обращаться к врачу

    Боль в животе — боль или дискомфорт в области живота — рано или поздно испытывает каждый из нас.Обычно боль в животе имеет доброкачественную причину, и проблема решается самостоятельно. Но иногда боль в животе указывает на серьезное заболевание или даже на неотложную медицинскую помощь. Поэтому важно знать, когда следует обратиться к врачу, если у вас болит живот.

    Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

    Причины боли в животе

    В животе много чего происходит. Брюшная полость содержит множество важных органов (включая желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник, поджелудочную железу, желчный пузырь, печень, почки и репродуктивные органы), а также мышцы, кровеносные сосуды, кости и другие структуры.Проблемы с любым из этих органов или структур могут вызывать боль (а также другие симптомы).

    Так что список заболеваний, которые могут вызывать боль в животе, очень велик.

    Вот неполный список наиболее распространенных причин боли в животе:

    Несколько обобщений о боли в животе

    Вот несколько обобщений, которые медицинские работники часто используют при оценке боли в животе. Однако имейте в виду, что эти обобщения верны не во всех случаях, и практики рассматривают их как подсказки, а не как правила:

    Распространенная боль (охватывающая более половины живота), как правило, имеет относительно доброкачественную причину, такую ​​как расстройство желудка или желудочный вирус, в то время как боль, локализованная в определенной области, скорее всего, исходит от определенного органа , например, аппендикс или желчный пузырь.

    Спастическая боль обычно бывает доброкачественной, если только она не сильна, не длится более 24 часов или не сопровождается лихорадкой.

    Коликообразная боль (боль, возникающая волнообразно), вероятно, вызвана непроходимостью или частичной обструкцией, например, камнями в почках или желчными камнями.

    Следует ли вам обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Имейте в виду, что опытным медицинским работникам зачастую бывает достаточно сложно поставить правильный диагноз боли в животе; Обычно глупо пытаться понять это самому.Если боль в животе беспокоит вас или что-то необычное, вам следует проконсультироваться с врачом.

    Есть определенные признаки, которые всегда должны побуждать вас обращаться к врачу или звать на помощь всякий раз, когда они возникают с болью в животе. Эти признаки указывают на возможную чрезвычайную ситуацию:

    • Вас рвет кровью
    • У вас кровавый или дегтеобразный стул
    • Стул не может идти, особенно при рвоте
    • Боль распространяется выше живота (в область груди, шеи или плеч)
    • Боль сильная, внезапная и резкая
    • Боль сопровождается одышкой (одышкой)
    • У вас рак, вы беременны или недавно перенесли травму
    • У вас сильная нежность в области боли
    • Значительное вздутие живота

    Вам также следует посетить (или хотя бы позвонить) поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов:

    • Боль, которая сохраняется более одного или двух дней, или становится более сильной в течение первого дня, или колики
    • Лихорадка
    • Тошнота, рвота или диарея, сохраняющаяся более одного или двух дней
    • Длительный плохой аппетит или потеря веса
    • Постоянное вагинальное кровотечение
    • Жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание
    • Боль, которая, хотя и легкая и проходит самостоятельно, но часто повторяется

    Слово Verywell

    Хотя боль в животе является обычным явлением и обычно носит доброкачественный характер, важно не просто смахивать ее.Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые могут указывать на серьезную проблему, обратитесь за медицинской помощью.

    Если вы решили самостоятельно лечить боль в животе, постарайтесь часто пить воду или прозрачные жидкости глотками и не принимать пищу хотя бы на несколько часов. Держитесь подальше от НПВП или других обезболивающих, если ваш лечащий врач не разрешит вам их принимать.

    И переоценивайте свои симптомы каждые несколько часов — или каждый раз, когда вы замечаете новые симптомы, — чтобы решить, пора ли обращаться к врачу.

    Распространенные причины острой боли в животе

    Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов в отделениях обезболивания и неотложной помощи.

    Диагностика и лечение острой боли в животе — это совместные усилия, часто начинающиеся в отделении неотложной помощи (ED). Более 50% жалоб, поступающих в отделение неотложной помощи, связаны с острой болью, при этом на боль в животе приходится 7% всех посещений отделения неотложной помощи. 1-2

    Боль теперь считается пятым жизненно важным признаком, наряду с кровяным давлением, пульсом, частотой дыхания и температурой.Как жизненно важный показатель, он позволяет врачам отслеживать изменения в состоянии пациента и лучше оценивать клиническую картину. 3 Однако вопрос о том, как лучше справиться с острой болью в отделении неотложной помощи, остается спорным. Одна школа мысли призывает к минимальному обезболиванию до тех пор, пока не будет поставлен диагноз и не будет исключена операция. 4,5 Согласно другой точке зрения, недостаточное лечение боли может затруднить выздоровление и снизить удовлетворенность пациента. 6,7 Однако недавние исследования пациентов, получавших трамадол перед операцией, показали, что его использование не влияет на принятие решений. 8 Кроме того, было показано, что раннее введение сильнодействующих анальгетиков, таких как морфин, уменьшает боль, но не затрудняет постановку диагноза. 9,10

    Проблема недостаточного лечения боли более выражена у детей и пожилых людей. В одном исследовании было показано, что педиатрические пациенты реже получают анальгетики, чем взрослые. 11 Одной из причин недостаточного лечения детей является миф о том, что дети, особенно младенцы, не чувствуют боли так, как взрослые. 12 Другая причина — это страх врачей перед побочными эффектами опиоидов, такими как гиперседация, угнетение дыхания, гипотензия и наркомания. Наконец, многие врачи не уверены в фармакокинетике и дозировании опиоидных препаратов в педиатрической популяции, особенно в отделении неотложной помощи. 13,14 Проблема не только с дозированием во время пребывания в ЭД, детей часто выписывают с неадекватными дозами обезболивающих. 13 Пожилые люди сталкиваются с аналогичными проблемами — не получают адекватного обезболивания и ждут значительно дольше, чем молодые люди, прежде чем их боль будет устранена. 15

    В этой статье обсуждаются наиболее распространенные острые заболевания брюшной полости, которые лечат в отделении неотложной помощи.

    Дифференциальная диагностика

    Когда пациент обращается в отделение неотложной помощи с болью в животе, одним из основных соображений является дифференциация наиболее опасных диагнозов от неэкстренных причин (Таблица 1). 16 Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение, потому что травма определенной области и / или определенное прогрессирование симптомов делают одни диагнозы более вероятными, чем другие.Такие состояния, как острая ишемия брыжейки, приводят к значительной заболеваемости и смертности и требуют ранней диагностики и вмешательства. 17

    Местоположение, Местоположение, Местоположение

    Расположение боли соответствует разным анатомическим структурам. Например, боль в спине обычно указывает на забрюшинный источник боли в животе. Мочевой пузырь, дистальный отдел толстой кишки и органы малого таза относят боль к надлобковой области. Структуры тонкой кишки, аппендикса и средней кишки часто вызывают околопупочную боль. 18 Боль в желудке, поджелудочной железе, печени и желчном пузыре часто сопровождается болью в эпигастрии. 19 Местоположение и время возникновения боли, облегчение боли при приеме пищи и другая информация, полученная из истории болезни пациента, — это лишь некоторые из подсказок, которые врачи реанимации используют для диагностики и лечения боли в животе.

    Болезни в животе

    Одними из наиболее частых причин боли в животе являются аппендицит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), панкреатит, заболевание желчного пузыря, дивертикулит и непроходимость тонкого кишечника.

    Аппендицит

    Аппендицит — это наиболее частая неотложная помощь со стороны брюшной полости, наблюдаемая в отделении неотложной помощи, а также наиболее частая причина для срочного хирургического вмешательства. Ежегодно в США выполняется 250 000 аппендэктомий. 20,21 Диагноз аппендицита необходимо ставить быстро, поскольку риск разрыва или перфорации значительно возрастает через 36 часов с момента появления симптомов. 22

    Типичное проявление аппендицита включает жалобу пациента на околопупочные колики боли, которые усиливаются в течение первых 24 часов.Затем боль локализуется в правом нижнем квадранте живота и усиливается. Эта миграция боли является наиболее частым признаком аппендицита. 23,24

    Тем не менее, неправильный диагноз аппендицита остается проблемой. 25 Лабораторные показатели, указывающие на воспалительную реакцию, могут помочь в постановке диагноза. Потеря аппетита наблюдается более чем у двух третей пациентов. Однако у пожилых людей потеря аппетита встречается гораздо реже и наблюдается только у одной трети пожилых пациентов. 26

    В дополнение к физическому обследованию и лабораторным результатам, методы визуализации помогают при дифференциальной диагностике. Было показано, что сканирование компьютерной томографии (КТ) более чувствительно, чем ультразвук, при обнаружении аппендицита, но положительные прогностические значения двух аналогичны, и ультразвук является хорошей методикой первой линии. 27,28 Хотя аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства из-за боли в правом нижнем квадранте, существует множество других заболеваний, которые могут имитировать или спутать картину, включая дивертикулит, воспаление брыжейки, болезнь Крона, инфекционный энтероколит, эндометриоз, эктопию. беременность и инвагинация, и это лишь некоторые из них. 29

    Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи, морфин — отличный выбор для уменьшения боли, не препятствуя диагностике аппендицита; он имеет долгую историю использования с хорошими результатами. 30

    GERD

    ГЭРБ — это распространенная жалоба, от которой ежедневно страдают 7% населения США, а ежемесячно до 40%. 31,32 Помимо типичных симптомов ГЭРБ (изжога и срыгивание), другие симптомы могут включать кислый привкус в горле, кашель, астму и стеноз (проблемы с глотанием). 33 Данные показывают, что на ГЭРБ может приходиться от 25% до 55% случаев некардиальной боли в груди, обращающейся к врачам. 34 Это, однако, не должно заставлять врачей относить боль в груди к ГЭРБ. Пациенты с сердечными заболеваниями и стенокардией могут иметь симптомы, сходные с симптомами ГЭРБ, и они могут даже чувствовать облегчение после лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) или гистамином-2 (блокаторами рецепторов H 2 ). 35 Следовательно, врачу скорой помощи необходимо исключить сердечные и более серьезные причины боли в груди у пациентов с ГЭРБ, особенно у пожилых пациентов. 36

    Как и в случае многих других заболеваний, лечение ГЭРБ начинается с изменения образа жизни, включая отказ от еды в течение 2–3 часов перед сном, приподнятие изголовья кровати, отказ от курения, снижение веса и соблюдение диеты с низким содержанием жиров. Также полезно избегать таких продуктов, как шоколад, мята и лук, а также таких напитков, как алкоголь, чай и газированные напитки.

    Если эти изменения образа жизни не работают, то в качестве лекарственной терапии первой линии можно использовать ИПП и блокаторы H 2 .ИПП полезны при язвенной болезни и ГЭРБ. 37-39 Класс препаратов очень безопасен, с очень низким риском серьезных побочных эффектов. 39 H 2 блокаторы имеют больше межлекарственных взаимодействий, потому что они влияют на систему цитохрома P-450 3A4 и потенциально могут влиять на метаболизм таких лекарств, как варфарин, противосудорожные препараты и бензодиазепины. 40 ИПП обладают лучшим ингибирующим действием на секрецию желудочного сока, но они начинают действовать через 2–3 дня, тогда как блокаторы H 2 действуют намного быстрее, что делает их более подходящими для использования при ЭД. 41 Врачи должны осознавать, что у пациентов с ГЭРБ после прекращения терапии часто возникают рецидивы симптомов. В этих случаях может потребоваться длительная терапия. 42

    Панкреатит

    Острый панкреатит стал основной причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечных заболеваний в США. 43 Подавляющее большинство случаев панкреатита (80%) связано с заболеванием желчного пузыря и злоупотреблением алкоголем. 44 Реже панкреатит связан с гипертриглицеридемией или гиперкальциемией в анамнезе, семейным анамнезом заболеваний поджелудочной железы, анамнезом рецептурных и безрецептурных лекарств, историей травм и сопутствующих аутоиммунных заболеваний. 45

    Хотя лечение острого панкреатита эволюционировало за последние два десятилетия, до сих пор нет единого мнения относительно правильного ведения пациентов с острым панкреатитом. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), большинство пациентов с острым панкреатитом выздоравливают только после общей поддерживающей терапии. Однако у 1 из 5 пациентов разовьется тяжелый острый панкреатит, и 20% из этих пациентов могут умереть. 46

    Стремясь сформировать консенсус, AGA разработало рекомендации по ведению пациентов как с легким, так и с тяжелым острым панкреатитом.Согласно AGA, диагноз острого панкреатита должен быть поставлен в течение 48 часов после поступления в больницу. Для подтверждения диагноза используются медицинский осмотр и лабораторные анализы. Диагноз основывается на наличии 2 из следующих признаков: боль в верхней части живота с иррадиацией в спину, уровень амилазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы и уровень липазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы, 46 с повышенным уровнем липазы. будучи несколько более конкретным.

    Для подтверждения диагноза острого панкреатита (но не для прогнозирования степени тяжести) некоторые специалисты рекомендуют компьютерную томографию с использованием контрастного красителя.Клиницисты должны знать, что ранняя компьютерная томография (в течение 72 часов после начала заболевания) может недооценивать степень панкреонекроза. Прогнозирование тяжелого заболевания лучше всего достигается путем непрерывной тщательной клинической оценки в сочетании с использованием визуализационных исследований и многофакторной системы оценки, предпочтительно системы оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II с использованием порогового значения ≥8. Пациенты с прогнозируемым или фактическим тяжелым заболеванием, а также пациенты с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями должны быть строго рассмотрены для сортировки в отделение интенсивной терапии или промежуточное медицинское учреждение. 47 Последующее сканирование КТ может быть выполнено через 5-7 дней у пациентов с прогнозируемым тяжелым заболеванием (оценка APACHE II ≥8) и у пациентов с признаками органной недостаточности в течение первых 72 часов для выявления любых местных осложнений, связанных с панкреатит, такой как псевдокиста, некроз или абсцесс. 47 Для врачей неотложной помощи очень важно действовать быстро при лечении панкреатита, потому что наибольший риск органной дисфункции возникает в первые 12–24 часа после обращения. 48

    Первоначальное лечение панкреатита начинается с общей поддерживающей терапии, состоящей из интенсивной жидкостной реанимации, дополнительного кислорода по мере необходимости, коррекции электролитных и метаболических нарушений и обезболивания. В таблице 2 приведены рекомендации AGA по соответствующей терапии. 46

    Средства первой линии для обезболивания при остром панкреатите включают морфин, гидроморфин и оксикодон. Морфин может повышать тонус сфинктера Одди, но не было доказано, что это усиливает процесс болезни. 49 Бупренорфин, частичный агонист опиоидов, оказался столь же эффективным, как и меперидин (который больше не рекомендуется пациентам с панкреатитом из-за побочных эффектов), но не вызывает сокращения сфинктера Одди. 50,51

    Амбулаторное ведение пациента с панкреатитом имеет решающее значение, поскольку хронический панкреатит — болезненное состояние, требующее тщательного наблюдения. Врачи первичного звена должны способствовать изменению образа жизни, поскольку употребление алкоголя, курение и заболевания желчевыводящих путей являются основными факторами риска рецидива. 52 Предотвращение риска должно быть подчеркнуто пациентом, потому что до 25% пациентов будут иметь повторные эпизоды в течение нескольких лет после приступа. 53 Людей с алкогольным панкреатитом следует направлять в консультационные службы и службы по отказу от курения, если применимо. Пациентам с желчнокаменным панкреатитом следует незамедлительно пройти холецистэктомию и / или эндоскопическую сфинктеротомию, в зависимости от их общего состояния здоровья.

    Пациенты с хроническим панкреатитом должны очень осторожно подходить к своей диете.Изменения в диете должны включать диету с низким содержанием жиров, замену ферментов поджелудочной железы при внешнесекреторной недостаточности и дополнительные калории для предотвращения истощения тканей. 54,55 Помимо дисфункции экзокринной железы, до 30% пациентов с сахарным диабетом потребуются инсулин и диетическое питание. 56 Отказ от алкоголя (и отказ от курения) жизненно важен, потому что он уменьшает боль и замедляет прогрессирование заболевания, одновременно снижая вероятность развития таких осложнений, как карцинома. 57

    Болезнь желчного пузыря

    Желчнокаменная болезнь — распространенная медицинская проблема, поражающая от 10% до 15% населения США. Ежегодно в этой стране диагностируется около 1 миллиона новых случаев желчнокаменной болезни. 58 Желчные камни классифицируются как холестериновые, пигментные и смешанные, однако холестериновые желчные камни гораздо чаще встречаются в Соединенных Штатах и ​​других западных странах, составляя около 75% желчных камней. 59 Холестериновые камни в желчном пузыре связаны с такими факторами риска, как ожирение, диабет 2 типа, дислипидемия и гиперинсулемия. 60-64

    Пациент с болью в желчевыводящих путях обычно проявляет сильную боль в правом верхнем квадранте живота. 65 Боль в желчном пузыре также часто проявляется как боль в правой лопатке или симптом Кера, то есть раздражение диафрагмы, вызывающее боль в плече. 66 Хотя боль в желчном пузыре называется коликовой, она обычно длится в среднем от 5 до 16 часов. Пациенту следует голодать, чтобы избежать выброса холецистокинина (ХЦК), который вызывает сокращение желчного пузыря. 67

    Исследования показали, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) столь же эффективны при желчной колике, как и опиоиды, и имеют меньше побочных эффектов. 68 НПВП также полезны тем, что они могут уменьшить воспаление и риск прогрессирования острого холецистита. 69 Если боль в желчных путях осложняется лейкоцитозом, тошнотой, желтухой, рвотой и лихорадкой, следует заподозрить холецистит. Пациент должен быть госпитализирован и проконсультирован у хирурга.

    Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее широко применяемая терапия. Этот менее инвазивный метод связан с меньшей послеоперационной болью, более быстрым заживлением и лучшими косметическими результатами, чем открытая холецистэктомия. Пациент обычно может вернуться домой из больницы в течение дня и вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней. 70

    Хотя лапароскопические процедуры составляют более 90% холецистэктомий, лапароскопия не может использоваться во всех случаях. Например, в случаях сильного воспаления желчного пузыря и камней в желчном протоке все же предпочтительнее открытая холецистэктомия.Операция на желчном пузыре может осложняться повреждением желчного протока, что приводит либо к утечке желчи, либо к рубцеванию и закупорке протока. Легкие случаи часто можно лечить без хирургического вмешательства, но тяжелые травмы обычно требуют операции на желчных протоках. Повреждение желчного протока — наиболее частое осложнение лапароскопической холецистэктомии.

    Для врачей важно своевременно диагностировать и лечить острый холецистит, потому что лапароскопическая операция в течение 72 часов после появления симптомов связана с меньшим количеством осложнений и меньшей потребностью в открытых операциях. 70

    Дивертикулит

    Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом, поражая примерно 70% людей в возрасте 80 лет и старше в Соединенных Штатах. 71,72 Пациенты с дивертикулезом могут испытывать острые осложнения, включая дивертикулит, перитонит, непроходимость, фистулизацию или образование абсцесса, 73-75 и хронические осложнения, включая клиническую картину, напоминающую синдром раздраженного кишечника. 76 Частота дивертикулярных осложнений растет, и число пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, будет продолжать расти по мере старения населения. 77

    Рост дивертикулярной болезни связан со снижением потребления клетчатки среди детей с ростом детского ожирения. 78,79 К другим факторам риска относятся увеличение индекса массы тела и окружности талии, что значительно увеличивает риск дивертикулита. 80 Годами учили, что существует связь между орехами, семенами и попкорном с дивертикулитом. Однако этого не произошло при тестировании на большой группе пациентов. 81 Несмотря на отсутствие доказательств, 47% колоректальных хирургов посоветовали своим пациентам с дивертикулярной болезнью держаться подальше от этих продуктов. 82 Врачи должны побуждать своих пациентов есть больше клетчатки и увеличивать физическую активность, оба из которых, как было доказано, связаны с меньшим количеством эпизодов дивертикулита. 83-85

    Пациенты с дивертикулитом сигмовидной кишки обычно имеют классическую триаду: болезненность в левом нижнем квадранте, лихорадка и лейкоцитоз. 86 Диагноз подтвержден компьютерной томографией. Хотя левосторонний дивертикулит гораздо чаще встречается у кавказцев, правосторонний дивертикулит составляет более половины дивертикулита, наблюдаемого у азиатов. 87 Раньше правосторонний дивертикулит ошибочно считали аппендицитом; однако более широкое использование компьютерной томографии помогло с диагностической точностью. 88

    Лечение дивертикулита начинается с антибиотиков широкого спектра действия, цефтриаксона и метронидазола, пиперациллина / тазобакта и меропенема, которые являются приемлемыми схемами внутривенного введения в больнице. 82,89 Вне больницы пероральные схемы могут включать ципрофлоксацин и метронидазол или амоксициллин / клавулонат. 82 В дополнение к антибиотикам, в рамках лечения показан покой кишечника или жидкая диета, а также обезболивание. 90 В первые несколько дней лечения опиоиды эффективны для обезболивания; спазмолитики не имеют подтвержденного преимущества при лечении. 91

    При наличии симптомов или рентгенологических признаков осложненного дивертикулита необходима консультация хирурга.Американское общество хирургов толстой и прямой кишки рекомендовало, чтобы стандартом оказания неотложной хирургической помощи при дивертикулите была процедура Хартмана. 92 Процедура Хартмана включает резекцию пораженного сегмента кишечника, создание концевой колостомы и зашивание дистальной культи. За этой процедурой часто следует реверсирование, во время которого колостома и дистальная культя в конечном итоге повторно анастомозируют. 93

    В течение многих лет врачей учили, что плановая сигмоидэктомия является стандартом лечения после 2 приступов неосложненного дивертикулита.Это было основано на предположении, что после 2 атак высока вероятность повторных приступов и осложнений, включая перфорацию. 89 Эти традиционные учения ставятся под сомнение, и теперь рекомендуется, чтобы лечение основывалось больше на индивидуальной основе. 92 Пациентам с дивертикулярной болезнью следует рекомендовать не постоянно использовать парацетамол или НПВП, поскольку они связаны с осложнениями, особенно с кровотечением. 94

    Непроходимость тонкого кишечника

    Спайки от предшествующих операций на брюшной полости составляют примерно 60% непроходимости тонкой кишки (SBO). 95 Тем не менее, ущемленные грыжи и злокачественные новообразования по-прежнему составляют высокую долю смертности. 96 Острый SBO — частая причина экстренной хирургии. Это происходит, когда есть нарушение кровотока через тонкую кишку либо внешне, либо внутренне. На его долю приходится от 12% до 16% хирургических госпитализаций. 97-99 SBOs связаны с опасными для жизни осложнениями, такими как инфаркт кишечника и перфорация. С увеличением использования компьютерной томографии и лабораторных тестов уровень смертности от SBO снизился с 25% 60 лет назад до 5% сегодня. 99 Тем не менее, SBO остается проблемой для врачей, поскольку они решают, проводить ли лечение консервативно или отправлять пациентов на операцию. 100,101

    Традиционными кардинальными симптомами SBO являются боль в животе, рвота, вздутие живота и абсолютный запор. Однако у многих пациентов проявляются не все симптомы, а у некоторых все равно будут выделяться газы или стул. 102 Таким образом, пациенты с подозрением на SBO должны пройти рентгеновское обследование по прибытии в отделение неотложной помощи; это покажет расширение кишечника и уровень жидкости в воздухе, если имеется непроходимость. 103 Если рентгеновский снимок не показывает признаков обструкции, но все еще есть достаточные подозрения, то следует выполнить компьютерную томографию с оральным контрастированием. 104

    Первоначальная терапия предназначена для коррекции любых нарушений жидкости или электролитов. Пациента следует поместить в опору для кишечника (NPO) и установить назогастральный зонд. Если выполняется КТ, водорастворимое контрастное вещество, используемое для компьютерной томографии, снижает частоту операций и продолжительность пребывания в больнице. 105 Частичная непроходимость кишечника можно лечить с помощью поддерживающих мер и серийных обследований, чтобы увидеть, разрешится ли ситуация. 106 Если есть признаки полной непроходимости, удушения, перфорации или ситуация не разрешается, то показано хирургическое вмешательство. 107 После операции обычно назначают опиоидные анальгетики для снятия боли, но НПВП предпочтительнее, если пациент может их переносить, поскольку перистальтика кишечника восстанавливается быстрее с НПВП, чем с опиоидами. 108
    Резюме

    Диагностика и лечение острой боли в животе требует скоординированных усилий, часто начинающихся в отделении неотложной помощи.Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов с болью в клиниках боли и отделениях неотложной помощи. Раннее лечение часто позволяет избежать последующих осложнений и последствий, снижая риск того, что эти состояния перерастут в хронические заболевания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *