От чего происходит сахарный диабет: Сахарный диабет: симптомы, диагностика, лечение. Справка

Содержание

Что вызывает сахарный диабет, сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет 1 и 2 типа, а также одна из форм этого заболевания, которая возникает при беременности (так называемый гестационный диабет), развиваются по-разному, хотя во всех трех случаях главная проблема состоит в том, что уровень содержания глюкозы в крови поднимается выше нормы. Тем не менее, определенные факторы риска могут увеличивать вероятность развития данного заболевания, а иногда оно само становится источником проблем стоматологического характера. Каких именно, зависит от типа диабета.

Как наш организм перерабатывает глюкозу

Эндокринологи объясняют, что развитие сахарного диабета напрямую связано с нарушением механизма усвоения глюкозы (сахара крови). Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который помогает глюкозе покинуть кровоток и попасть в клетки тела. Благодаря этому клетки получают энергию, а уровень сахара в крови остается на нормальном уровне.

Если инсулина недостаточно или клетки не реагируют на него так, как должны, в крови остается слишком много глюкозы — именно это состояние и называется сахарным диабетом.

Сахарный диабет 1 типа

При сахарном диабете 1 типа иммунная система человека разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Результатом становится серьезный дефицит или полное отсутствие данного гормона в организме. Вследствие этого глюкоза накапливается в кровеносной системе и не попадает в клетки, чтобы обеспечить их необходимой энергией.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенной формой данного заболевания. Поджелудочная железа выделяет достаточное, а порой и избыточное количество инсулина, но у организма развивается невосприимчивость (резистентность) к его действию, и с течением времени способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин для поддержания уровня сахара крови на нормальном уровне снижается.

В результате глюкоза не попадает в клетки, которые должна снабжать энергией, и вместо этого накапливается в крови.

Диабет беременных

Гестационный диабет возникает у 18 % будущих мам, примерно на 24-й неделе беременности. Как объясняют специалисты, некоторые из вырабатываемых во время беременности гормонов блокируют действие инсулина. По мере развития плода увеличивается и выработка этих гормонов, которые мешают инсулину извлекать глюкозу из крови и направлять ее к клеткам тела. В большинстве случаев поджелудочная железа старается решить эту проблему, выделяя больше инсулина, но порой она не в состоянии справиться с невосприимчивостью организма. Как результат, уровень содержания сахара в крови повышается, а клетки тела недополучают глюкозу.

Факторы риска развития сахарного диабета

К факторам риска сахарного диабета 1 типа специалисты относят наследственную предрасположенность, различные факторы среды и вирусные инфекции. Наследственность играет определенную роль и в развитии сахарного диабета 2 типа, однако вероятность его возникновения повышается, в том числе, при малоподвижном образе жизни, неправильном питании и высоком артериальном давлении. Факторы риска гестационного диабета включают наследственную предрасположенность к нему, возраст старше 25 лет, избыточный вес и принадлежность к неевропеоидной расе.

Уход за полостью рта при сахарном диабете

При сахарном диабете риск развития кариеса и пародонтита повышается, поэтому пациентам важно следить не только за уровнем сахара в крови, но и за состоянием зубов и десен. Эксперты рекомендуют чистить зубы два раза в день, используя щетку с мягкой щетиной, ежедневно пользоваться зубной нитью и регулярно посещать стоматолога.

Итак, какова же причина появления сахарного диабета? Вкратце, это дефицит инсулина или неспособность организма адекватно реагировать на него. Если же говорить более развернуто, то вероятность развития сахарного диабета зависит от нескольких факторов риска. И если с наследственной предрасположенностью вы ничего не сможете поделать, то повлиять на другие факторы вполне в ваших силах. Снизьте риск развития сахарного диабета, начав вести здоровый образ жизни, следить за весом, правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Сахарный диабет, симптомы и признаки, профилактика и лечение диабета

Что такое сахарный диабет?

Современные представления о сахарном диабете рассматривают его, как синдром, объединяющий признаки и симптомы 2-х различных заболеваний: сахарного диабета 1 типа и сахарного диабета 2 типа.

Сахарный диабет 1 типа характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина в организме, то есть недостаточной выработкой его поджелудочной железой.  При сахарном диабете 2 типа перестают работать рецепторы, определяющие присутствие инсулина, в результате чего происходит нарушение взаимодействия инсулина с клетками органов и тканей организма.

Типы и причины развития диабета

Для понимания того, чем отличается сахарный диабет 1 типа от 2 типа, нужно понимать, как происходит углеводный обмен в организме человека. Основным углеводом, который питает все ткани и органы организма, является глюкоза. Пища, поступающая в организм, путем сложных химических преобразований под действием ферментов пищеварительного тракта расщепляется до молекул глюкозы, которая всасывается в кровь и поступает ко всем тканям и органам. Однако для того, чтобы ткани и органы смогли усвоить глюкозу, получить питание, необходим специальный гормон – инсулин. Избыток глюкозы может быть запасен организмом в виде гликогена – сложного полисахарида, который при необходимости может быть снова расщеплен до молекул глюкозы, причем процесс расщепления может происходить только в присутствии того же инсулина. Таким образом, гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, является необходимым участником углеводного обмена. При его недостатке или при «сбое» взаимодействия инсулина с клетками тканей и органов организма происходит следующее:

  • во-первых, ткани и органы организма перестают получать питание, поскольку глюкоза не может быть усвоена большинством органов без инсулина;
  • во-вторых, происходит накопление глюкозы в крови человека, а после превышения некоего порогового значения её содержания в крови сахар появляется и в моче.

Собственно, название данного заболевания во многих языках и отражало содержание сахара в моче, оно означало: «сладкая моча».

Прекращение или снижение выработки инсулина поджелудочной железой (сахарный диабет 1 типа) обычно связано с массовой гибелью так называемых эндокринных клеток, которое может быть вызвано такими причинами, как:

  • Аутоиммунные заболевания;
  • Токсические воздействия на поджелудочную железу;
  • Панкреатит, вирусные заболевания;
  • Онкологические проблемы.

Признаки этого типа сахарного диабета чаще встречаются у детей и у молодых (до сорока лет) взрослых людей.

Нарушение взаимодействия инсулина с клетками (сахарный диабет 2 типа) бывает двух видов:

  • Ускоренное разрушение вырабатываемого инсулина печенью;
  • Аутоиммунное заболевание, в результате которого уничтожаются рецепторы инсулина.

Неправильный образ жизни, возраст старше сорока лет, повышенное артериальное давление, переедание, гиподинамия и, как следствие, ожирение являются факторами риска сахарного диабета, это следует понимать и учитывать, заниматься профилактикой, придерживаться диеты и выбирать режим питания, при которых вероятность развития сахарного диабета будет минимальной, проводить своевременное и квалифицированное лечение вирусных и иных инфекций.

Сахарный диабет и 1 типа, и 2 типа может являться наследственным, генетически обусловленным заболеванием.

«Опасный сахар»: почему у миллионов россиян выявляют диабет | Статьи

14 ноября — Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Сегодня во всем мире диабетом страдают более 537 млн человек, в России — более 5 млн. В чем состоит опасность этого заболевания, можно ли его вылечить и какие методы профилактики существуют, выясняли «Известия».

Что такое сахарный диабет

14 ноября считается Всемирным днем борьбы с сахарным диабетом, который проводится под эгидой ООН с 2006 года. По данным Международной федерации диабета, в 2021 году количество больных диабетом в мире достигло 537 млн человек.

В России, по статистике Минздрава, проживает более 5 млн человек с сахарным диабетом. Согласно исследованию ФНКЦ ФМБА России, проведенному в 2020 году, сахарный диабет входит в топ-10 хронических заболеваний, наиболее распространенных среди россиян.

Только в 2021 году в терапевтическое отделение центра поступило 250 пациентов с диабетом второго типа (ДБ 2, инсулиннезависимый), развивающимся на фоне избыточной массы тела и недостаточной физической активности. Диабет первого типа (ДБ 1, инсулинозависимый) менее распространен — в медцентре наблюдаются 20 пациентов с этой формой заболевания.

Фото: РИА Новости/Павел Лисицын

— Сахарный диабет — хроническая болезнь, развивающаяся из-за недостаточной выработки гормона инсулина (ДБ 1) или неэффективного его использования (ДБ 2), из-за чего существенно повышается уровень сахара в крови, — объясняет «Известиям» врач-эндокринолог ФНКЦ ФМБА России Наталия Ефремова. — Дискомфорт и усталость, которые характерны для диабета, человек может списывать на хронический стресс и переутомление. Но всё же есть признаки, которые четко указывают на появление диабета: резкая потеря веса, постоянная жажда, частое мочеиспускание, «песок в глазах», судороги в икроножных мышцах.

По словам врача, в группу риска по диабету попадают люди старше 40 лет с избыточной массой тела, а также те, у кого болеют близкие родственники (родители, братья, сестры). Таким пациентам необходимо обязательно ежегодно проходить обследование у эндокринолога, сдавать кровь для определения уровня сахара, а также пересмотреть свой рацион в пользу здоровой еды.

Постановка диагноза и лечение

Для того чтобы поставить диагноз сахарный диабет, человеку нужно провести ряд исследований. В их числе — анализ крови на глюкозу, гликозилированный гемоглобин, С-пептид и инсулин, а также анализ мочи на наличие глюкозы и кетоновых тел, говорит терапевт, старший медицинский консультант «Теледоктор24» Нэя Георгиева.

Самый важный клинический симптом, указывающий на диабет, — повышение уровня глюкозы в крови (более 6,5 ммоль/л).

— Лечение сахарного диабета зависит от его типа, — рассказывает врач. — Пациенты с первым типом (СД 1) должны получать инсулин. Он бывает разных видов: короткого, среднего и ультракороткого действия, подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. При СД 2 назначают в основном сахароснижающие средства, а назначение инсулина происходит только при неэффективности медикаментозной терапии.

Фото: РИА Новости/Виталий Тимкив

Каждый человек с сахарным диабетом должен наблюдаться у эндокринолога. Ему необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы, своевременно принимать препараты и придерживаться правильного питания.

— Также не стоит забывать, что диабет осложняется развитием полиорганных нарушений — усилением проницаемости и ломкости сосудистой стенки, диабетической полинейропатии (поражение периферических нервов), диабетической ретинопатии (разрушение сетчатки глаза), нефропатии (поражение сосудов почек) и трофическими язвами (из-за снижения регенерации тканей). Для того чтобы не допустить этого, терапия должна быть непрерывной, — отмечает Нэя Георгиева.

Питание и ограничения при диабете

Существует миф, что человек может заболеть диабетом, если будет есть много сладкого. Однако это совсем не так, отмечает врач-эндокринолог ФНКЦ ФМБА России Наталия Ефремова.

— На возникновение диабета второго типа влияют наследственная предрасположенность или повышение веса, а заболевание первого типа проявляется при повреждении клеток, вырабатывающих инсулин, — поясняет врач.

При сахарном диабете второго типа пациенту следует исключить из рациона рафинированные углеводы (конфеты, мучные изделия, мед) и сухофрукты, а при первом типе можно есть все продукты, но важно подсчитывать потребляемое количество углеводов в своем рационе.

Фото: РИА Новости/Михаил Воскресенский

— При диабете желательно питаться три раза в день в одно и то же время и отказаться от жирных и высококалорийных блюд. Важно употреблять много клетчатки, которая содержится в орехах и овощах, а хорошей альтернативой мясу может стать рыба, — отмечает эндокринолог.

По ее словам, для людей, страдающих от диабета, опасны даже малейшие повреждения на коже: из-за высокой концентрации глюкозы в крови раны затягиваются крайне медленно, а при долгом заживлении в них могут попадать бактерии, что может в тяжелых случаях вынуждать врачей ампутировать пораженные конечности при возникновении незаживающих язв.

Можно ли вылечить диабет

По утверждению врачей, полностью вылечить сахарный диабет нельзя. Разработанная на данный момент терапия позволяет лишь замедлить прогрессирование болезни и снизить риск развития осложнений. Одним из основных методов лечения диабета является применение препаратов инсулина. Инсулин вводится подкожно, быстро всасывается в кровь, тем самым вызывая резкое снижение глюкозы.

— Диабет остается неизлечимым заболеванием, но сегодня доступно множество средств для его контроля, — говорит Наталия Ефремова. — Человек с диагнозом сахарный диабет может прожить долгую, счастливую и полноценную жизнь, если будет уделять должное внимание своему здоровью.

По ее словам, пациентам с диабетом необходимо придерживаться принципов правильного сбалансированного питания, вести здоровый образ жизни и наблюдаться у врача. Кроме того, таким людям важно контролировать свои эмоции — стресс способствует повышению уровня сахара в крови.

Фото: РИА Новости/Артур Лебедев

Также существуют методы профилактики диабета, которые особенно полезно соблюдать людям, имеющим наследственную предрасположенность к нему. Эндокринолог сети медицинских центров «Поликлиника.ру» Мария Абакумова относит к ним ограничение быстрых углеводов, физическую активность, поддержание нормальной массы тела, правильное питание и минимизацию стрессов. Также для предупреждения развития сахарного диабета врач рекомендует принимать витамин D.

Диабет и коронавирус

По заявлению главы Минздрава Михаила Мурашко, сахарный диабет — наиболее опасное из всех хронических заболеваний при коронавирусе. В случае если пациент с диабетом заразится ковидом, вне зависимости от выраженности симптомов, ему необходимо вызвать на дом врача для оценки состояния здоровья.

— Пациенты с наличием осложнений диабета переносят коронавирус более тяжело, у них бывает высокий процент поражения легочной ткани, и, несомненно, они должны незамедлительно подлежать госпитализации, — говорит Нэя Георгиева.

На протяжении всего заболевания человеку следует тщательно контролировать уровень глюкозы и вести дневник самоконтроля, пить много жидкости, стараться избегать приема диуретических препаратов. При любом отклонении (как лабораторном — повышении глюкозы выше 13 ммоль/л, так и физическом — усилении симптоматики) необходимо обратиться за помощью к врачу.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Константин Кокошкин

— Коронавирус провоцирует развитие кетоацидоза — происходит нарушение обмена электролитов, что, в свою очередь, ухудшает функционирование всех органов и систем, — объясняет врач-эндокринолог ФНКЦ ФМБА России Наталия Ефремова. — Кроме того, длительная глюкокортикостероидная терапия, назначаемая для лечения дыхательной недостаточности, может спровоцировать развитие стероидиндуцированного сахарного диабета.

По статистике, около четверти случаев тяжелых форм коронавирусной инфекции сопровождает нарушение углеводного обмена. Потому этой категории пациентов показана вакцинация, заключает собеседница «Известий».

Всемирный день борьбы с диабетом

Всемирный день борьбы с диабетом  был учрежден Международной диабетической федерацией (МДФ) совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1991 году в ответ на обеспокоенность возрастающей частотой случаев заболевания сахарным диабетом в мире.

 

14-е ноября – дата Всемирного дня борьбы с диабетом, официально закреплена в международном календаре ООН.

 

Цель – информировать общественность о причинах, симптомах, осложнениях и лечении данного заболевания.

 

Тема Всемирного дня борьбы с диабетом 2018 — «Семья и диабет».

Сахарный диабет — состояние, при котором в крови слишком высокий уровень сахара (глюкозы). В этом состоянии возникает парадоксальная ситуация: сахара достаточно, а ткани всего организма испытывают голодание. Происходит это из-за того, что сахар не может самостоятельно проникнуть в клетку и остается в крови в виде бесполезного балласта.

 

Диабет, как правило, развивается у людей с наследственной предрасположенностью к нему: если в роду кто-то страдал этим заболеванием, то риск заболеть составляет примерно 8-10 %. В семьях, где один из родителей болен диабетом, частота развития сахарного диабета у детей составляет 3 – 5 %. Когда оба родителя больны диабетом, частота возрастает до 10– 15 %. Но сахарный диабет возникает и у людей в первом поколении. 

 

Чтобы четко поставить диагноз сахарного диабета, врач должен точно знать уровень сахара в крови пациента. При уровне сахара крови натощак менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л для уточнения состояния углеводного обмена необходимо провести глюкозотолерантный тест.

 

Следует помнить, что сахарный диабет 2 типа развивается постепенно, и часто люди даже не подозревают о своей болезни. Например, часто диабет обнаруживают окулисты при осмотре глазного дна. Выраженность признаков диабета зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей организма.

 

Данные ВОЗ:

  • Более 425 миллионов человек в настоящее время живут с диабетом.

  • Диабет является одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей.

  • Почти половина всех случаев смерти, обусловленных высоким содержанием глюкозы в крови, происходит в возрасте до 70 лет. По прогнозам ВОЗ диабет будет занимать седьмое место среди причин смертности к 2030 году. Общий риск смерти среди людей с диабетом, как минимум, в 2 раза превышает риск смерти среди людей того же возраста, у которых нет диабета.

  • Здоровое питание, регулярная физическая активность, поддержание здорового веса тела, воздержание от употребления табака могут сократить риск возникновения диабета или отсрочить его возникновение.

  • Диабет можно лечить, а его осложнения предотвращать или отсрочивать с помощью диеты, физической активности, медикаментов и регулярной проверки и лечения осложнений.

  • Семьи должны играть ключевую роль в устранении изменяемых факторов риска диабета 2-го типа.

 

Помните! Простые меры по поддержанию здорового образа жизни являются эффективными для профилактики или отсрочивания диабета типа 2.

Любая регулярная физическая нагрузка помогает снизить уровень сахара в крови и стимулирует кровообращение!

Прохождение диспансеризации поможет своевременно выявить диабет!

Почему возникает сахарный диабет и как уберечь себя от заболевания?

 

И хотя в современном мире этот диагноз давно уже не звучит как приговор, повышенный уровень сахара в крови придает горький привкус жизни человека, лишая его многих привычных радостей. Живя с подобным диагнозом, приходится быть постоянно начеку, следя за малейшими изменениями в самочувствии. Иногда сама жизнь диабетика напрямую зависит от вовремя принятого лекарства.

Сахарный диабет – это нарушение обмена углеводов и воды в организме, следствием чего является нарушение функций поджелудочной железы. Поджелудочная железа вырабатывает гормон — инсулин. Инсулин участвует в процессе переработки сахара, а именно превращения сахара в глюкозу. Вследствие чего сахар накапливается в нашей крови и выводится в больших количествах из организма через мочу.

Если у человека содержание сахара (глюкозы) в крови выше нормы, то это может стать главным признаком сахарного диабета. В организме человека за выработку инсулина отвечают клетки поджелудочной железы (бета-клетки). В свою очередь инсулин — это гормон, который отвечает за то, чтобы к клеткам в нужном количестве поставлялась глюкоза.

Что же происходит в организме при сахарном диабете? В организме вырабатывается недостаточное количество инсулина, при этом содержание сахара и глюкозы в крови повышенное, но клетки начинают страдать от недостатка глюкозы.

2 типа сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа

Этот тип ещё называют инсулинозависимым диабетом. Чаще всего этим видом диабета страдают люди молодые, в возрасте до 40-ка лет. Протекает заболевание достаточно тяжело, для лечения требуется инсулин.

  • Причина: организм вырабатывает антитела, которые истребляют клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

От диабета первого типа полностью излечиться практически невозможно. Для поддержания организма требуется, при помощи шприца вводить в организм инсулин. Очень важно соблюдать строгую диету, из рациона исключаются полностью легко усвояемые углеводы (сахар, сладости, фруктовые соки, сахаросодержащие лимонады).

Сахарный диабет 2 типа

Данный тип диабета является инсулинонезависимым. Чаще всего диабетом 2 типа страдают люди после 40 лет.

  • Причина: потеря чувствительности клеток к инсулину из-за переизбытка питательных веществ в них.

Для начала таким больным назначается диета. Очень важно полностью следовать рекомендациям доктора. В случаях, когда диеты недостаточно, применяют сахаропонижающие препараты, и только в очень крайнем случае назначают инсулин.

Причины сахарного диабета:

  • Наследственность.
  • Ряд заболеваний, которые способствуют поражению бета-клеток: панкреатит, рак поджелудочной железы, болезни других желез внутренней секреции.
  • Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, сюда входит грипп). Данные инфекции являются стартовыми для развития сахарного диабета. Особенно для людей, которые относятся к группе риска.
  • Нервный стресс.

Признаки и симптомы сахарного диабета

  • Постоянная сухость во рту;
  • Чувство жажды с невозможностью утолить ее. Больные люди выпивают до нескольких литров суточной жидкости;
  • Повышение диуреза – заметное повышение порционной и общей выделяемой за сутки мочи;
  • Снижение или резкое увеличение веса и жировых отложений;
  • Сильный зуд кожи и ее сухость;
  • Повышенная склонность к гнойничковым процессам на коже и мягких тканях;
  • Мышечная слабость и повышенная потливость;
  • Плохое заживление любых ран;

Диагностика сахарного диабета

Исследование содержания глюкозы крови – является главным методом диагностики.

У здорового человека, который не страдает диабетом, норма содержания сахара в крови составляет 3,3-7,8 ммоль/л. В случае если клеткам организма не удаётся усвоить сахар, который поступает в кровь в процессе переваривания пищи, уровень содержания сахара в крови медленно, но верно начинает подниматься.

Помните: чем раньше выявлен сахарный диабет — тем больше возможностей оказать организму поддержку и предупредить развитие заболевания.

Сеть «Аптека Доброго Дня» в рамках проекта «Варто перевірити» весь ноябрь 2014 года предлагает пройти диагностику уровня глюкозы в крови в фармамаркетах по всей Украине бесплатно. Подробности читайте в статье.

Знайте больше — будьте здоровы!

причины возникновения и основные симптомы.

Сахарный диабет — настоящая «чума» ХХІ века. Все больше людей на планете страдают от вечной усталости, сильной жажды, незаживающих ран и немеющих конечностей, являющихся основными признаками данного заболевания. Излечить сахарный диабет пока что невозможно, но бороться с ним вполне реально. Главное — знать врага в лицо.

Выделяются такие типы сахарного диабета:

1) Зависимый от инсулина (сахарный диабет 1-ого типа — абсолютный дефицит инсулина): зачастую встречается у молодежи и детей;

2) Независимый от инсулина (сахарный диабет 2-ого типа — частичный дефицит инсулина): зачастую встречается у людей с лишним весом возрастом за 40 лет. Это самый распространенный вид заболевания (около 85% всех случаев).

Причины развития сахарного диабета

Основная причина развития сахарного диабета 1-ого типа – нарушение работы иммунной системы, и последующая выработка антител, разрушающих клетки поджелудочной железы. Главным фактором развития заболевания является вирусная инфекция (ветрянка, краснуха, свинка, гепатит) в комплекте с генетической предрасположенностью.

А вот основные факторы развития диабета 2-ого типа – наследственная предрасположенность (повышает риск развития заболевания в три-шесть раз) и избыточный вес (при ожирении первой степени вероятность возникновения сахарного диабета возрастает в два раза, при второй степени — в пять раз, при третей степени — в десять раз; особенно опасна абдоминальная форма ожирения).

Также причиной развития сахарного диабета второго типа могут стать:

– гормональные заболевания;

– болезни поджелудочной железы;

– генетические синдромы;

– изменение рецепторов инсулина.

Кроме того выделяют случаи развития:

– симптоматического (вторичного) диабета;

– диабета у беременных;

– диабета, возникшего по причине недостатка питания.

Что происходит при сахарном диабете?

При заболевании сахарным диабетом организм теряет возможность полноценно использовать глюкозу и откладывать ее запасы в печени. Избыточная глюкоза циркулирует в крови (часть ее выходит с мочой), что отрицательно сказывается на всех тканях и органах. Клетки получают недостаточное количество глюкозы и начинают использовать жиры в качестве энергии. В итоге, в организме образуются вредные вещества (кетоновые тела), нарушающие белковый, жировой и минеральный обмен.

Основные симптомы

При заболевании сахарным диабетом наблюдаются:

– постоянная жажда;

– частое мочеиспускание;

– общая слабость организма;

– сухость во рту;

– чрезмерный аппетит;

– зуд;

– сонливость;

-высокая утомляемость;

– плохая заживляемость ран;

– при диабете 1-ого типа — резкий сброс веса;

– при диабете 2-ого типа — резкий набор веса.

Также сахарный диабет может вызвать ряд осложнений, а именно:

– заболевания сердечно-сосудистой системы;

– атеросклероз периферических артерий;

– ретинопатию;

– микроангиопатию нижних конечностей;

– нейропатию;

– нефропатию;

– инфекционные осложнения;

– заболевания стоп;

– кому.

Лечение сахарного диабета

На сегодняшний день можно выделить три метода лечения сахарного диабета:

1. Соблюдение специальной диеты. Диета при сахарном диабете исключает:

– сладкую выпечку и конфеты;

– алкогольные напитки;

– сладкие виды фруктов.

Врачи рекомендуют принимать пищу маленькими порциями от четырех до пяти раз в день. Преимущество стоит отдать продуктам, содержащим сахарозаменители.

2. Инсулинотерапия (каждодневное применение инсулина) — приписывается при заболевании сахарным диабетом 1-ого типа, а также при развитии диабета 2-ого типа. Больной делает уколы при помощи шприца-ручки. В процессе лечения инсулином человек должен самостоятельно, благодаря специальным полоскам, следить за уровнем глюкозы в моче и крови.

3. Принятие лекарственных препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови (как правило, при диабете 2-ого типа).

Кроме того, болеющим сахарным диабетом принесут пользу физические упражнения и сброс лишнего веса (при наличии данной проблемы). Только точное выполнение предписаний доктора позволит избежать осложнений и развития болезни. Лечение заболевания назначается пожизненно.

Возможно вам будет интересно ознакомиться с:

Употребление воды: какая норма для человека?

и

Как самостоятельно бросить курить?

Что такое сахарный диабет

Что такое сахарный диабет

Что такое сахарный диабет 
Диабет – это заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем сахара (глюкозы) в крови.

Зачем нужен сахар в крови и откуда он берется? 
Во-первых, сахар попадает в кровь из пищи; во-вторых – из запасов сахара, которые содержатся в печени. Глюкоза является основным источником питания для всех клеток (самых маленьких составных частей организма). Внутри клетки глюкоза превращается в энергию, которая позволяет работать клеткам, а соответственно и всему организму (как машина не может ездить без бензина, так и клетка не может работать без топлива, которым для нее и является сахар). Однако внутрь клетки глюкоза может проникнуть только при помощи инсулина.

Что такое инсулин и где он вырабатывается? 
Инсулин — это гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе (в бета-клетках). Бета-клетки регистрируют повышение сахара в крови и отвечают, посылая в кровоток определённое количество инсулина, тем самым, снижая уровень сахара в крови.

Из-за чего развивается сахарный диабет 2 типа? 
1. Ожирение – основная причина развития СД 2 типа (около 80% пациентов с СД 2 типа имеют избыточный вес)
2. Наследственность (если болеет один родитель, то вероятность развития диабета составляет около 40%, если оба родителя — 75%)

Что происходит при сахарном диабете 2 типа? 
При этом заболевании поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но его либо недостаточно, либо он плохо действует (в большинстве случаев, это связано с избытком жировой ткани в организме, которая препятствует действию инсулина, при этом содержание инсулина в крови может значительно превышать норму). В результате – большое количество сахара скапливается в крови и его уровень повышается.

Кто болеет сахарным диабетом 2 типа? 
Раньше считалось, что этим типом диабета болеют преимущественно люди старше 40-45 лет. Однако, последние годы сахарный диабет 2 типа заметно «помолодел», что связано с высокой распространенностью ожирения, в т.ч. и у людей молодого возраста

Как устанавливается диагноз сахарного диабета 
Диагноз «сахарный диабет» устанавливают при уровне сахара крови (гликемия) натощак более 6,1 ммоль/л (гликемия натощак означает уровень глюкозы крови, определяемый утром перед завтраком после предварительного голодания в течение 8 ч). 
Также диагноз сахарного диабета может быть установлен после выявления гликемии более 11,1 ммоль/л в любое время суток. 
Иногда, для уточнения диагноза проводят пероральный глюкозотолерантный тест. 
(Утром натощак производят забор крови на сахар, после чего пациент выпивает 75 гр глюкозы и через 2 часа вновь исследуют уровень сахара в крови). При уровне гликемии более 11.1 ммоль/л при повторном измерении устанавливается диагноз сахарного диабета.

Чем отличается сахарный диабет 1 типа от сахарного диабета 2 типа? 
При первом типе диабета, поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Заболевание возникает в молодом возрасте (как правило, до 40 лет). Для таких пациентов единственным методом лечения является пожизненное введение инсулина

Как лечится сахарный диабет 2 типа? 
1. Диета 
2. Физические нагрузки 
3. Сахароснижающие таблетки 
4. Иногда, назначается инсулин

Зачем нужно контролировать уровень сахара крови? 
Регулярный контроль уровня сахара является залогом успешного лечения и профилактики развития осложнений сахарного диабета!!! 
Важно знать, что периодическое определение уровня сахара в крови в поликлинике не является достаточным для хорошего контроля. Крайне необходимо регулярно самостоятельно измерять уровень сахара в крови.

Как часто необходимо проводить измерения? 
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа, получающим сахароснижающие таблетки, достаточно нескольких измерений в неделю (в разное время суток). Один раз в 2 недели желательно исследовать сахар крови 4-6 раз в день (в течение всего дня: перед едой и через 2 часа после еды).

Что такое целевые значения уровня сахара в крови? 
Это те показатели уровня сахара, к которым Вы должны стремиться, чтобы избежать осложнений: 
• Натощак (до еды) 3.3-6.0 ммоль/л 
• Через 2 часа после еды до 7.8 ммоль/л

Что такое гипогликемия? 
Это состояние при котором уровень сахара снижается ниже 3.3 ммоль/л. При этом вы можете ощущать дрожь, озноб, потооделение, чувство голода, раздражительность, головную боль, бледность, учащенное сердцебиение.

Что делать при гипогликемии? 
Необходимо съесть 4 кусочка сахара или выпить 1 маленький пакетик сока (200мл). Не используйте для купирования гипогликемий шоколад, конфеты, кондитерские изделия, хлеб и фрукты – они медленно повышают сахар крови!!!

Как правильно питаться при сахарном диабете 2 типа? 
• Пища должна содержать достаточное количество углеводов (около 60%), т. к. они являются основным источником питания для клеток организма. К углеводам относятся: хлеб, картофель, макароны, гречка, рис, овсянка и другие крупы, а также фрукты и овощи. Важно понимать, что данные продукты хоть и повышают сахар крови, но происходит это медленно! 
• Исключить быстроусвояемые углеводы (мед, варенье, соки, сладкие напитки, сахар, сладости), т.к. они очень быстро повышают сахар в крови! 
• Неотъемлемым компонентом лечения при диабете является снижение веса. С этой целью нужно максимально ограничить количество жиров в пище до 15%. Жиры не способствуют повышению сахара, они приводят к увеличению массы тела!!! К жирным продуктам относятся: икра, жирная рыба (семга, лосось, карп, осетрина, селедка) и любое жирное мясо, консервы в масле, все колбасы, сосиски и сардельки, сало, сыр с жирностью более 40%, семечки и орехи, жирные молочные продукты, майонез). Важно знать, что как сливочное, так и все виды растительного масла – относятся к жирам и способствуют увеличению веса, поэтому ограничить необходимо любые его виды! 
• В суточном рационе должно присутствовать около 30 % белков (нежирные сорта рыбы (окунь, треска, ледяная рыба), нежирное мясо и птица; молочные продукты с жирностью менее 1. 5%; сыр с содержанием жира < 30%). Белки не повышают сахар крови!!!!

Полезные советы по снижению калорийности пищи 
• Не жарьте! Используйте другие способы приготовления пищи: запекание, отваривание, приготовление на пару, на решетке-гриль, на открытом огне 
• При приготовлении мяса, птицы, снимайте кожу и удаляйте весь видимый жир до начала термической обработки 
• Заправляйте салаты обезжиренным йогуртом (с добавлением специй, горчицы, уксуса, лимонного сока) вместо масла и майонеза 
• Начинайте прием пищи со стакана минеральной воды и овощного салата, т.о. Вы сможете «обмануть» желудок и процесс насыщения произойдет быстрее 
• Старайтесь есть небольшими порциями по 4-6 раз в день

Можно ли пить алкогольные напитки при сахарном диабете? 
1. Алкоголь снижает уровень сахара в крови и может привести к развитию гипогликемии (снижению сахара ниже 3.3 ммоль/л), поэтому перед его употреблением всегда необходимо поесть (хлеб, картофель, крупы, макароны, фрукты). Помните, что в случае употребления алкоголя, симптомы гипогликемии могут быть «смазанными» 
2. Употребление алкоголя должно быть умеренным!!! (не более 1 бокала сухого вина (или брют) или 50 гр крепкого спиртного напитка за вечер) 
3. Исключите сладкие спиртные напитки 
4. Помните, что прием алкоголя (особенно в больших количествах) на фоне лечения некоторыми препаратами для снижения сахара небезопасен (например, метформна)

Что такое сахароснижающая терапия? 
Под сахароснижающей терапией понимают различные препараты, назначаемые при сахарном диабете для снижения уровня сахара. Какие именно таблетки прописать пациенту, решается в каждом случае индивидуально врачом.

Физические нагрузки 
• Регулярные физические упражнения крайне полезны для всех пациентов с сахарным диабетом, т.к. они понижают уровень сахара в крови, помогают снизить вес, уменьшают риск возникновения осложнений 
• Физические нагрузки должны быть индивидуальными с учётом Вашего возраста, осложнений диабета и сопутствующих заболеваний 
• Большинству пациентов рекомендуются умеренные физические нагрузки, такие, как прогулки пешком вместо езды на машине, подъём по лестнице вместо лифта 
• Помните, что физические упражнения должны быть регулярными (ежедневные прогулки по 30 мин, плавание по 1 ч 3 раза в неделю).  
• При уровне сахара в крови выше 13—15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются – это может привести к дополнительному повышению сахара крови 
• При отсутствии серьезных осложнений и сопутствующих заболеваний пациенты с сахарным диабетом 2 типа могут заниматься любыми видами спорта 
• Необходимо помнить, что на фоне физической нагрузки, а также в течение нескольких часов после нее, сахар может понижаться, поэтому, с целью предотвращения гипогликемий, необходимо подкрепляться до и после нагрузки (например, фруктами). 
• Если интенсивность физических упражнений высокая (бег, аэробика и т.д.) во время тренировки лучше пить сладкую воду. До и после упражнений обязательно проконтролируйте уровень сахара!!!

Сахарный диабет — обзор

Введение / Обзор

Сахарный диабет определяется как «группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающей в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или того и другого», и может быть дополнительно классифицирована на различные типы в зависимости от по симптоматике и клиническим проявлениям. 1 Два наиболее распространенных типа, тип 1 и тип 2, характеризуются, соответственно, аутоиммунным разрушением β-клеток поджелудочной железы с последующей полной потерей выработки инсулина и относительным снижением выработки инсулина в сочетании с инсулинорезистентностью.Считается, что генетика и ожирение играют значительную роль в развитии диабета 2 типа, и хотя есть генетический вклад в диабет 1 типа, повышенная связь с положительным семейным анамнезом сильнее для диабета 2 типа. Диабет 2 типа также связан с хронической активацией врожденной иммунной системы, которая связана с ожирением. 2 Помимо диабета 1 и 2 типов, существует множество других потенциальных причин диабета или нарушения выработки инсулина, начиная от генетических дефектов или заболеваний, влияющих на поджелудочную железу или метаболизм, до использования определенных лекарств, которые могут привести к увеличению глюкоза в крови. 1

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 26,8 миллиона человек в США в настоящее время имеют диагноз диабета. В это число входят 7 миллионов человек, страдающих диабетом, но еще не диагностированных. 3 Поражены все расы, но диабет чаще встречается у людей некавказской национальности. Считается, что в глобальном масштабе от диабета страдают 220 миллионов человек, и, по прогнозам, к 2030 году уровень смертности от диабета удвоится по сравнению с уровнем 2005 года. 4 Кроме того, 79 миллионов человек в возрасте 20 лет и старше, или примерно 35% населения США, имеют уровни глюкозы в крови или HgbA1c, соответствующие предиабету, что подвергает их риску развития диабета. 3 Диабет 2 типа также является растущей проблемой у детей и подростков; У 215 000 молодых людей младше 20 лет диагностирован диабет. 3 Хотя диабет 1 типа остается наиболее часто диагностируемым типом диабета у детей, 5 Сахарный диабет 2 типа стал более распространенным за последние 20 лет. 6 Это вызывает особую озабоченность, если учесть, что эти дети и подростки потенциально будут подвергаться воздействию повышенного уровня глюкозы в крови в течение более длительного периода своей жизни, что приведет к большему риску развития осложнений, связанных с диабетом.

Независимо от причины или классификации диабета, эффекты повышения уровня глюкозы в крови с течением времени могут привести к разрушительным последствиям почти для каждой системы организма. 7 Диабет — основная причина новых случаев слепоты и почечной недостаточности. 3 Это настолько тесно связано с заболеванием сердца, что считается эквивалентом сердечно-сосудистого заболевания, а это означает, что человек с диабетом подвержен такому же риску инфаркта миокарда, как и человек без диабета, который уже перенес один инфаркт миокарда. Периферические и вегетативные невропатии обычно отмечаются у пациентов с диабетом. Периферические невропатии и плохое кровообращение из-за сосудистых заболеваний также могут привести к язвам стопы и ампутациям, не связанным с травмой, из которых диабет является причиной номер один.Помимо многих физиологических осложнений диабета, люди с диабетом также могут страдать от связанной с ним депрессии. 3 Исследования, такие как исследование диабета 8 и проспективное исследование диабета 9,10 в Великобритании, продемонстрировали положительные эффекты поддержания гликемического контроля в профилактике таких осложнений, как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. Ранние исследования влияния интенсивного гликемического контроля на сердечно-сосудистые осложнения не показали значительных эффектов, но недавний метаанализ показал более обнадеживающие результаты для предотвращения макрососудистых проблем. 11 Сердечно-сосудистые события в целом немного снизились (ОР 0,91, 95% ДИ 0,84–0,99), а риск инфаркта миокарда снизился на 15% (ОР 0,85, 95% ДИ 0,76–0,94). Авторы, однако, предостерегают от использования очень интенсивного контроля повсеместно из-за риска гипогликемических событий. Учитывая распространенность диабета и риск серьезных осложнений, первичная профилактика диабета, а также просвещение и надлежащее лечение пациентов, которым был поставлен диагноз, имеют первостепенное значение.Потенциал для участия профессиональных медсестер велик.

Сахарный диабет — причины, симптомы, типы и лечение.

Приблизительно 77 миллионов жителей Индии страдают диабетом, большинство из них проживают в городских районах, что делает Индию страной с наибольшим числом диабетиков в мире. В нашей стране чаще встречается диабет 2 типа, при котором организм становится устойчивым к действию инсулина, что приводит к повышению уровня сахара в крови.

Что такое сахарный диабет?

Диабет, также называемый сахарным диабетом, представляет собой группу хронических заболеваний обмена веществ, которые приводят к повышению уровня сахара (глюкозы) в крови.В нашем организме есть гормон инсулин, который снижает уровень сахара в крови. При сахарном диабете организм либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо не может его эффективно использовать, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Если не лечить, это может вызвать повреждение нервов, глаз, почек и других органов.

В Индии этим заболеванием страдают около 77 миллионов человек, большинство из которых проживают в городских районах, что делает Индию страной с наибольшим числом диабетиков в мире.

Различные типы диабета:

Тип 1 Диабет, аутоиммунное заболевание, при котором клетки поджелудочной железы разрушаются, что приводит к снижению выработки инсулина или его отсутствию. Люди с диагнозом диабет 1 типа должны контролировать уровень глюкозы в крови с помощью инъекций инсулина. Это также один из наиболее распространенных типов диабета у людей в возрасте до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Диабет 2 типа, при котором организм становится устойчивым к действию инсулина, что приводит к повышению уровня сахара в крови.В этом состоянии поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но либо в недостаточном количестве, либо инсулин не работает эффективно. Это происходит у гораздо более пожилых людей, людей старше 40 лет, но это также может произойти даже в детстве. Диабет 2 типа можно контролировать с помощью некоторых изменений в образе жизни, таких как здоровое питание, физические упражнения и контроль веса.

Предиабет возникает, когда уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет 2 типа.

Гестационный диабет — это высокий уровень сахара во время беременности, вызванный выработкой плацентой гормонов, блокирующих инсулин. Они могут не испытывать никаких симптомов диабета.

Сахарный диабет 2 типа более распространен в нашей стране. Факторы риска включают ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез, возраст, высокое кровяное давление или холестерин и, в некоторой степени, расовую принадлежность.

Симптомы диабета

Симптомы диабета связаны с высоким уровнем крови и, в свою очередь, с уровнем сахара в моче.К ним относятся:

  • Повышенный голод
  • Повышенная жажда
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Экстремальная усталость
  • Потеря веса
  • Отсроченное или медленное заживление ран
  • Расплывчатое зрение

Симптомы сахарного диабета у мужчин

Диабет Симптомы, характерные для мужчин, включают эректильную дисфункцию и снижение мышечной массы или силы.

Симптомы сахарного диабета у женщин

У женщин специфические симптомы диабета включают ИМП, дрожжевую инфекцию и сухую зудящую кожу. Симптомы диабета у женщин различаются, вот самые частые из них.

1: Симптомы диабета 1 типа

  • Растущая жажда
  • Частый голод
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Расплывчатое зрение
  • Усталость
  • Повторяющееся мочеиспускание
  • Изменения настроения

2: Симптомы диабета 2 типа

  • Повышенный голод
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Усталость, утомляемость
  • Язвы, которые долго не заживают
  • Мгновенная жажда

3: Симптомы гестационного диабета

У женщин с гестационным диабетом отсутствуют какие-либо признаки и симптомы.Диагноз гестационного диабета ставится во время обычного теста на сахар в крови или перорального теста на толерантность к глюкозе, или его невозможно угадать по изменениям, наблюдаемым в организме.

Каковы причины сахарного диабета?

Точные причины сахарного диабета до сих пор неизвестны врачам. Тем не менее, факторы риска могут помочь составить карту основных проблем, которые могут увеличить вероятность того, что вы больше заболеете диабетом. Вот основные причины диабета:

1: Наследственный —

Семейный анамнез играет важную роль в развитии диабета в следующем поколении.Если у вас есть семейный или личный анамнез гестационного диабета, вы подвергаетесь более высокому риску.

2: Race-

Принадлежность к афроамериканской или латиноамериканской расе, коренному американцу, жителю островов Тихого океана или американцу азиатского происхождения увеличивает риск заболевания диабетом.

Аутоиммунное заболевание — Самостоятельная атака на части тела также может вызвать диабет. Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, вызванное нарушением выработки инсулина поджелудочной железой.

Возраст —

Риск развития увеличивается с возрастом.

3: Травма —

Любой вред, нанесенный поджелудочной железе, может вызвать диабет 1 типа в результате инфекции, опухоли, несчастного случая или хирургических вмешательств.

4: Другие факторы риска, вызванные физическими изменениями
  • Курение
  • Высокое кровяное давление
  • Аномальный уровень холестерина или триглицеридов в крови
  • Ожирение
  • Прием лекарств, например стероидов

Примечание — Сахар не всегда является основной причиной диабета, хотя употребление большого количества сладких продуктов определенно может вызвать кариес, но не вызывает диабета.

Каковы осложнения сахарного диабета?

Диабет также связан с различными другими рисками серьезных проблем со здоровьем, которые усложняют это состояние. Один из них — высокое кровяное давление, которое может привести к повреждению органов и тканей всего тела. К счастью, при правильном лечении и изменении образа жизни мы можем предотвратить возникновение осложнений.

Вот осложнения, связанные с диабетом

  • Невропатия
  • Нефропатия
  • Потеря слуха
  • Ретинопатия и потеря зрения
  • Депрессия
  • Деменция
  • Заболевание сердца, инсульт, инсульт, инсульт сердечный приступ
  • Заболевания кожи
  • Осложнения глаз, такие как катаракта и глаукома
  • Осложнение стопы
  • Высокое кровяное давление

Лечение диабета

Диабет невозможно полностью искоренить, если он возник.Тем не менее, его можно лечить и контролировать с помощью полезных шагов, предпринимаемых для его предотвращения. Вот некоторые изменения образа жизни, рекомендованные врачами для лечения диабета.

  • По возможности старайтесь поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Вы можете справиться с этим с помощью сбалансированной диеты, приема лекарств и физических упражнений.
  • Сбалансируйте артериальное давление, держите его под идеальным контролем. Он никогда не должен выходить за пределы 140/90
  • Работайте над уменьшением проблем со здоровьем, вызванных развитием диабета, чтобы остановить ухудшение состояния.
  • Поддерживать нормальный уровень холестерина и триглицеридов (липидов) в крови.
  • Не увеличивайте вес, хотя это может быть трудно из-за частого голода, вызванного диабетом. Итак, чтобы поддерживать нормальный вес, рекомендуется регулярно заниматься спортом.
  • Постоянно проверяйте уровень глюкозы в крови и артериальное давление дома, а не ежемесячно проводите медицинские осмотры. Это помогает принять немедленные меры.
  • Планируйте, что и сколько вы хотите есть в каждом интервале. Обязательно соблюдайте сбалансированную диету и план питания.
  • Не забывайте регулярно посещать врача и проходить регулярные лабораторные анализы в соответствии с предписаниями врача.

Медикаментозное лечение диабета

Диабет 1 типа

Инсулин — одно из лучших лекарств от диабета 1 типа. Он помогает заменить работу поджелудочной железы, основной причины этого состояния. Существует четыре основных типа инсулина, которые прописывают и обычно используют пациенты с диабетом.Каждый из них отличается тем, насколько быстро они работают и их длительностью.

1: Инсулин быстрого действия —

Действует в течение 15 минут, а действует в течение 3-4 часов.

2: Инсулин длительного действия —

Действует в течение нескольких часов после инъекции и действует в течение 24 часов и более.

3: Инсулин короткого действия —

Действует в течение 30 минут и действует от 6 до 7 часов.

4: Инсулин промежуточного действия —

Действует в течение 1-2 часов, а действует в течение 18 часов.

Диабет 2 типа

Вот лекарство, известное для лечения диабета 2 типа. Проконсультируйтесь с врачом перед их приемом, чтобы избежать каких-либо осложнений.

1: Ингибиторы альфа-глюкозидазы —

Помогает уменьшить расщепление в организме крахмала и пищевых продуктов на основе сахара. К лекарствам относятся акарбоза (прекоза) и миглитол (глисет).

2: Ингибиторы ДПП-4-

Повышает уровень сахара в крови, не снижая его слишком низко.Примеры включают линаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин.

3: Бигуаниды —

Помогает снизить количество глюкозы, вырабатываемой печенью. Примеры включают метформин (глюкофаж).

4: Меглитиниды —

Стимулирует поджелудочную железу для увеличения производства большего количества инсулина. Примеры включают натеглинид (Starlix) и репаглинид (Prandin).

5: Сульфонилмочевины —

Сульфонилмочевины также помогают поджелудочной железе секретировать больше инсулина.Примеры включают глибурид (DiaBetaGlynase), глимепирид (Amaryl) и глипизид (Glucotrol).

6: Ингибиторы SGLT2 —

Ускорение высвобождения глюкозы с мочой. Примеры включают канаглифлозин (Invokana) и дапаглифлозин (Farxiga).

7: Глюкагоноподобные пептиды —

Он изменяет способ выработки инсулина в нашем организме. Примеры включают дулаглутид (трисити), лираглутид (виктоза) и эксенатид (байетта).

8: Тиазолидиндионы-

Заставляют инсулин работать эффективно. Примеры включают пиоглитазон (Actos) и розиглитазон (Avandia).

Тип 1 лечится с помощью инсулиновой терапии. Тип 2 можно лечить с помощью изменения диеты и образа жизни или приема лекарств для снижения уровня сахара в крови, если они не работают.

Сахарный диабет 2 типа является серьезной проблемой для пожилого населения и является наиболее распространенным заболеванием, поражающим людей этой возрастной группы. В Индии уровень распространенности типа 2 среди пожилых людей составляет около 30%.Заболевание и его осложнения влияют на качество жизни пожилых людей. Диабет также увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности.

Часто задаваемые вопросы о сахарном диабете

Q 1. В чем разница между диабетом и сахарным диабетом?

Отв. Диабет и сахарный диабет — это одно и то же. Диабет происходит от латинского, что означает «пройти через сифон», то есть вырабатывать большое количество мочи почками. А термин Mellitus на латыни означает сладкий.

Q 2. Каковы шесть симптомов сахарного диабета?

Отв. Наиболее частые симптомы сахарного диабета:

  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Резкая потеря веса
  • Мгновенный голод
  • Чрезмерная жажда
  • Изменение зрения
  • Онемение рук или ног

Q 3. Что происходит при сахарном диабете?

Отв.Сахарный диабет — это заболевание, при котором наше тело теряет энергию даже после приема пищи. Это происходит, когда поджелудочная железа вырабатывает очень мало инсулина или совсем не вырабатывает его.

Q 4: Можно ли вылечить сахарный диабет?

Отв. Нет! Сахарный диабет пока неизлечим. Но его можно успешно лечить и контролировать от обострения. Вы можете контролировать диабет, контролируя уровень глюкозы в крови, насколько это возможно, за счет сбалансированной диеты и регулярных физических нагрузок.

Вопрос 5. Каковы 3 признака сахарного диабета?

Отв. Три основных признака диабета, о которых все говорят:

  • Полиурия — позывы к частому мочеиспусканию, особенно ночью
  • Полидипсия — Чрезмерная жажда и потребность в жидкости для питья
  • Полифагия — Повторяющийся голод

Q 6: Каковы осложнения сахарного диабета?

Отв. Вот основные осложнения сахарного диабета —

  • Повреждение нервов (нефропатия)
  • Сердечно-сосудистые проблемы
  • Повреждение почек
  • Повреждение стопы
  • Болезнь Альцгеймера
  • Состояние кожи
  • Нарушение слуха

9017 9017 7: Что вы чувствуете, когда у вас слишком высокий уровень сахара в крови?

Отв. Когда уровень сахара в крови слишком высок, вы чувствуете чрезмерную жажду, частые позывы к мочеиспусканию и сильную усталость.

Q 8: Что такое медсестринский уход при сахарном диабете?

Отв. Цели планирования сестринского ухода в Индии для пациентов с диабетом включают эффективное лечение для нормализации уровня глюкозы в крови и уменьшения осложнений с помощью замены инсулина, здорового питания и питания и регулярных физических упражнений.

Q 9: Какое лечение первой линии при диабете?

Отв.Первой линией лечения диабета 2 типа обычно является прием метформина. Он работает за счет снижения выработки глюкозы в печени и улучшения чувствительности организма к инсулину.

Q 10: Как можно навсегда вылечить диабет 2 типа?

Отв. Нет, постоянного лекарства от диабета 2 типа не существует, но исследования показали, что некоторые люди могут обратить его вспять. Соблюдая здоровую и сбалансированную диету, теряя вес и регулярно занимаясь физическими упражнениями, мы можем успешно достичь нормального уровня сахара в крови без каких-либо лекарств.

В 11: Хорош ли мед для диабетиков?

Отв. На самом деле, нет никакой пользы от замены сахара медом при диабете. Оба эти ингредиента повышают уровень сахара в крови.

Особого внимания требуют люди пожилого возраста, страдающие сахарным диабетом. Домашние медсестры Emoha Elder Care имеют медицинское образование для ухода за такими пациентами. От обеспечения своевременного приема их лекарств или инсулина до обеспечения их безопасности и выявления любых связанных с этим осложнений, они будут гарантировать, что пожилым людям, находящимся под их опекой, будут удовлетворены все его потребности.

UF Health, University of Florida Health

Определение

Диабет — это долгосрочное (хроническое) заболевание, при котором организм не может регулировать количество сахара в кровь.

Видео: Диабет

Альтернативные названия

Диабет — тип 1; Сахарный диабет 2 типа; Диабет — гестационный; Сахарный диабет 1 типа; Сахарный диабет 2 типа; Сахарный диабет при беременности; Сахарный диабет

Причины

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для контроля уровня сахара в крови.Диабет может быть вызван недостатком инсулина, резистентностью к инсулину или и тем, и другим.

Чтобы понять диабет, важно сначала понять нормальный процесс расщепления пищи и ее использования организмом для получения энергии. Когда пища переваривается и всасывается, происходит несколько вещей:

  • Сахар, называемый глюкозой, попадает в кровоток. Глюкоза — источник топлива для организма.
  • Орган, называемый поджелудочной железой, вырабатывает инсулин. Роль инсулина заключается в перемещении глюкозы из кровотока в мышечные, жировые и другие клетки, где она может храниться или использоваться в качестве топлива.

Пища и высвобождение инсулина

Люди с диабетом имеют высокий уровень сахара в крови, потому что их тело не может переместить сахар из крови в мышечные и жировые клетки для сжигания или сохранения энергии, и / или потому что их печень вырабатывает слишком много глюкозы и выделяет ее. это в кровь. Это потому, что либо:

  • Их поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина
  • Их клетки не реагируют на инсулин нормально
  • Оба указанных выше

Есть два основных типа диабета.Причины и факторы риска различны для каждого типа:

Диабет I типа

  • Диабет 1 типа встречается реже. Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей, подростков или молодых людей. При этом заболевании организм вырабатывает мало инсулина или вообще не вырабатывает его. Это потому, что клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, перестают работать. Необходимы ежедневные инъекции инсулина. Точная причина неспособности производить достаточное количество инсулина неизвестна.
  • Сахарный диабет 2 типа встречается чаще.Чаще всего это происходит в зрелом возрасте, но из-за высокого уровня ожирения сейчас это заболевание диагностируют у детей и подростков. Некоторые люди с диабетом 2 типа не знают, что у них он есть. При диабете 2 типа организм устойчив к инсулину и не использует инсулин должным образом. Не все люди с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением.
  • Существуют и другие причины диабета, и некоторых людей нельзя отнести к типу 1 или типу 2.

Гестационный диабет — это высокий уровень сахара в крови, который развивается на любом сроке беременности у женщины, которая еще не страдает диабетом.

Если у вашего родителя, брата или сестры диабет, у вас может быть больше шансов заболеть этим заболеванием.

Тест по фактам диабета 2 типа

Симптомы

Высокий уровень сахара в крови может вызывать несколько симптомов, в том числе:

  • Нечеткое зрение
  • Чрезмерная жажда
  • Усталость
  • Частое мочеиспускание
  • Голод
  • Потеря веса

Поскольку диабет 2 типа развивается медленно, некоторые у людей с повышенным уровнем сахара в крови симптомы отсутствуют.

Симптомы диабета 1 типа развиваются в течение короткого периода времени. К моменту постановки диагноза люди могут быть очень больными.

Спустя много лет диабет может привести к другим серьезным проблемам. Эти проблемы известны как осложнения диабета и включают:

  • Проблемы со зрением, в том числе проблемы со зрением (особенно ночью), светочувствительность и слепоту
  • Язвы и инфекции ноги или ступни, которые при отсутствии лечения могут привести к ампутации. ноги или стопы
  • Повреждение нервов в организме, вызывающее боль, покалывание, потерю чувствительности, проблемы с перевариванием пищи и эректильную дисфункцию
  • Проблемы с почками, которые могут привести к почечной недостаточности
  • Ослабление иммунной системы, что может приводят к более частым инфекциям
  • Повышает вероятность сердечного приступа или инсульта

Диабетическая ретинопатия

Обследования и анализы

Анализ мочи может показать высокий уровень сахара в крови.Но один только анализ мочи не диагностирует диабет.

Ваш лечащий врач может заподозрить у вас диабет, если уровень сахара в крови превышает 200 мг / дл (11,1 ммоль / л). Чтобы подтвердить диагноз, необходимо сделать один или несколько из следующих тестов.

Анализы крови:

  • Уровень глюкозы в крови натощак. Диабет диагностируется, если уровень глюкозы натощак составляет 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) или выше по результатам двух разных тестов. Уровни от 100 до 125 мг / дл (от 5,5 до 7,0 ммоль / л) называются нарушением глюкозы натощак или преддиабетом.Эти уровни являются факторами риска диабета 2 типа.
  • Тест на гемоглобин A1C (A1C). Нормальный — менее 5,7%; предиабет составляет от 5,7% до 6,4%; и диабет составляет 6,5% и выше.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Диабет диагностируется, если уровень глюкозы составляет 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше через 2 часа после употребления специального 75-граммового сахарного напитка (этот тест чаще используется при диабете 2 типа).

Скрининг диабета 2 типа у людей, у которых нет симптомов, рекомендуется для:

  • Детей с избыточным весом, у которых есть другие факторы риска диабета, начиная с 10 лет и повторяется каждые 3 года.
  • Взрослые с избыточным весом (ИМТ 25 или выше), у которых есть другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление или наличие матери, отца, сестры или брата с диабетом.
  • Женщины с избыточным весом, у которых есть другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление, которые планируют беременность.
  • Взрослые старше 45 лет, повторять каждые 3 года или в более молодом возрасте, если у человека есть факторы риска.

Лечение

Диабет 2 типа иногда можно обратить вспять, изменив образ жизни, особенно похудев с помощью упражнений и употребления более здоровой пищи.Некоторые случаи диабета 2 типа также можно вылечить с помощью операции по снижению веса.

Нет лекарства от диабета 1 типа (кроме трансплантации поджелудочной железы или островковых клеток).

Лечение диабета 1 или 2 типа включает питание, физическую активность и лекарства для контроля уровня сахара в крови.

Каждый, кто страдает диабетом, должен получить надлежащее образование и поддержку о том, как лучше всего управлять своим диабетом. Спросите своего поставщика о посещении сертифицированного инструктора по диабету (CDE).

Улучшение контроля над уровнем сахара в крови, холестерина и артериального давления помогает снизить риск заболеваний почек, глаз, нервной системы, сердечного приступа и инсульта.

Чтобы предотвратить осложнения диабета, посещайте своего врача не менее 2–4 раз в год. Расскажите о любых проблемах, которые у вас возникли. Следуйте инструкциям врача по ведению диабета.

Группы поддержки

Многие ресурсы могут помочь вам больше узнать о диабете.Если у вас диабет, вы также можете узнать, как управлять своим заболеванием и предотвращать его осложнения.

Перспективы (прогноз)

Диабет — это болезнь на всю жизнь для большинства людей, у которых он есть.

Жесткий контроль уровня глюкозы в крови может предотвратить или отсрочить развитие осложнений диабета. Но эти проблемы могут возникнуть даже у людей, которые хорошо контролируют диабет.

Возможные осложнения

Через много лет диабет может привести к серьезным проблемам со здоровьем:

  • У вас могут быть проблемы со зрением, включая проблемы со зрением (особенно ночью) и светочувствительность.Вы можете ослепнуть.
  • На ваших ногах и коже могут появиться язвы и инфекции. По прошествии длительного времени может потребоваться ампутация стопы или ноги. Инфекция также может вызывать боль и зуд в других частях тела.
  • Диабет может затруднить контроль артериального давления и холестерина. Это может привести к сердечному приступу, инсульту и другим проблемам. Приток крови к ногам и ступням может стать тяжелее.
  • Нервы в вашем теле могут быть повреждены, вызывая боль, покалывание и онемение.
  • Из-за повреждения нервов у вас могут возникнуть проблемы с перевариванием пищи, которую вы едите. Вы можете почувствовать слабость или затруднить посещение туалета. Повреждение нервов может затруднить эрекцию у мужчин.
  • Повышенный уровень сахара в крови и другие проблемы могут привести к повреждению почек. Ваши почки могут работать не так хорошо, как раньше. Они могут даже перестать работать, и вам понадобится диализ или пересадка почки.
  • Ваша иммунная система может ослабнуть, что может привести к частым инфекциям.

Профилактика

Поддержание идеальной массы тела и активного образа жизни может предотвратить или отсрочить начало диабета 2 типа. Если у вас избыточный вес, потеря всего 5% веса тела может снизить риск. Некоторые лекарства также можно использовать для отсрочки или предотвращения развития диабета 2 типа.

В настоящее время диабет 1 типа предотвратить невозможно. Но есть многообещающие исследования, которые показывают, что диабет 1 типа может задерживаться у некоторых людей с высоким риском.

Изображения

Ссылки

Американская диабетическая ассоциация.2. Классификация и диагностика диабета: стандарты медицинской помощи при диабете-2021. Уход за диабетом . 2021 Янв; 44 (Дополнение 1): S15-S33. PMID: 33298413 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33298413/.

Аткинсон М.А., Макгилл Д.Е., Дассау Э., Лаффель Л. Сахарный диабет 1 типа. В: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 36.

Riddle MC, Ahmann AJ. Лечение сахарного диабета 2 типа.В: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 35.

Frontiers | Сахарный диабет 2 типа: патофизиологическая перспектива

Введение

Сахарный диабет 2 типа (СД2) характеризуется постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови или повышением уровня глюкозы в крови после еды, содержащей углеводы (1) (таблица 1). В отличие от диабета 1 типа, который характеризуется дефицитом инсулина, у большинства людей, страдающих СД2, уровень инсулина повышен на (натощак и / или после приема глюкозы), за исключением случаев недостаточности бета-клеток (2, 3).Термин «инсулинорезистентность» (ИР) использовался для объяснения того, почему уровень глюкозы остается повышенным даже при отсутствии дефицита инсулина (3, 4). Попытки определить этиологию ИР включали подробные исследования молекулярных и внутриклеточных путей с отнесением причины к потоку жирных кислот, но первопричина была неуловима для экспертов (5-7).

Таблица 1 . Определение сахарного диабета 2 типа.

Сколько глюкозы в крови?

Помня о том, что СД2 включает повышение уровня глюкозы в крови, важно для начала понять, сколько глюкозы находится в кровотоке, а затем факторы, которые влияют на уровень глюкозы в крови — как экзогенные, так и эндогенные факторы.Количество глюкозы в кровотоке тщательно контролируется — примерно 5–10 граммов в кровотоке в любой момент времени, в зависимости от размера человека. Чтобы вычислить это, умножьте 100 миллиграммов / децилитров на 1 грамм / 1000 миллиграммов на 10 децилитров / 1 литр на 5 литров крови. «Нули отменяются», и у вас остается 5 граммов глюкозы, если у человека 5 литров крови. Поскольку красные кровяные тельца составляют около 40% объема крови, а глюкоза находится в равновесии, может быть дополнительно 40% глюкозы из-за резерва красных кровяных телец (8).Добавление глюкозы из сыворотки и красных кровяных телец составляет около 5–10 граммов глюкозы во всем кровотоке.

Основные экзогенные факторы, повышающие уровень глюкозы в крови

Углеводы в пище — это главный экзогенный фактор, повышающий уровень глюкозы в крови. Если учесть, что в 2021 году американец обычно потребляет 200–300 граммов углеводов в день, и большая часть этих углеводов переваривается и усваивается в виде глюкозы, организм поглощает и доставляет эту глюкозу через кровоток к клеткам, пытаясь при этом поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.Если рассматривать это таким образом, если 200–300 граммов углеводов потребляются в день, кровоток, содержащий 5–10 граммов глюкозы и имеющий концентрацию 100 миллиграммов / децилитр, является каналом, по которому 200 000–300 000 миллиграммов ( 200 грамм = 200000 миллиграммов) проходит в течение дня.

Основные эндогенные факторы, повышающие уровень глюкозы в крови

Есть много эндогенных факторов, повышающих уровень глюкозы в крови. Существует как минимум 3 различных гормона, повышающих уровень глюкозы: глюкагон, адреналин и кортизол.Эти гормоны повышают уровень глюкозы за счет увеличения гликогенолиза и глюконеогенеза (9). Без каких-либо пищевых углеводов нормальный человеческий организм может вырабатывать достаточное количество глюкозы за счет механизма секреции глюкагона, глюконеогенеза, накопления гликогена и гликогенолиза (10).

Основные экзогенные факторы, снижающие уровень глюкозы в крови

Уменьшение потребления углеводов может снизить уровень глюкозы в крови. Увеличение активности или физических упражнений обычно снижает уровень глюкозы в крови (11).Существует множество различных лекарств, использующих множество механизмов для снижения уровня глюкозы в крови. Лекарства могут задерживать всасывание сахарозы и крахмала (ингибиторы альфа-глюкозидазы), медленное опорожнение желудка (агонисты GLP-1, ингибиторы DPP-4) усиливают секрецию инсулина (сульфонилмочевины, меглитиниды, агонисты GLP-1, ингибиторы DPP-4), снижают глюконеогенез ( бигуаниды), снижают инсулинорезистентность (бигуаниды, тиазолидиндионы) и увеличивают экскрецию глюкозы с мочой (ингибиторы SGLT-2). Использование лекарств также может иметь побочные эффекты.

Основные эндогенные факторы, снижающие уровень глюкозы в крови

Основным эндогенным механизмом снижения уровня глюкозы в крови является доставка глюкозы в клетки (все клетки могут использовать глюкозу). Если уровень глюкозы в крови превышает 180 миллиграммов / децилитр, может произойти потеря глюкозы с мочой. Уровень глюкозы в крови снижается за счет поглощения клетками с помощью переносчиков избытка (12). У некоторых клеток есть транспортеры, которые реагируют на присутствие инсулина для активации (glut4), у других есть транспортеры, которым не требуется инсулин для активации.Инсулино-чувствительные переносчики глюкозы в мышечных и жировых клетках приводят к снижению уровня глюкозы, особенно после еды, содержащей углеводы (13). Физические упражнения могут увеличить использование глюкозы в мышцах, что затем увеличивает поглощение глюкозы клетками и снижает уровень глюкозы в крови. Во время упражнений, когда метаболические потребности скелетных мышц могут увеличиваться более чем в 100 раз, и в течение периода абсорбции (после еды) инсулино-чувствительные переносчики glut4 способствуют быстрому поступлению глюкозы в мышечную и жировую ткань, тем самым предотвращая большие скопления глюкозы. колебания уровня глюкозы в крови (13).

Какие клетки используют глюкозу?

Глюкоза может использоваться всеми клетками. Ограниченное количество клеток может использовать глюкозу , только клеток являются «глюкозозависимыми». Принято считать, что глюкозозависимые клетки включают эритроциты, лейкоциты и клетки почечного сосочка. В эритроцитах нет митохондрий для бета-окисления, поэтому они зависят от глюкозы и гликолиза. Белым кровяным тельцам требуется глюкоза для респираторного взрыва при борьбе с инфекциями.Клетки внутреннего мозгового вещества почек (сосочка) находятся под очень низким давлением кислорода, поэтому они должны преимущественно использовать глюкозу и гликолиз. Низкое давление кислорода является результатом противоточного механизма концентрации в моче (14). Эти глюкозозависимые клетки имеют переносчики перенасыщения, которым не нужен инсулин для активации, то есть им не нужен инсулин для доставки глюкозы в клетки. Некоторые клетки могут использовать глюкозу и кетоны, но не жирные кислоты. Считается, что центральная нервная система может использовать глюкозу и кетоны в качестве топлива (15).Другие клетки могут использовать глюкозу, кетоны и жирные кислоты в качестве топлива. Мышцы, даже сердечные, хорошо работают с жирными кислотами и кетонами (16). Мышечные клетки имеют как инсулино-чувствительные, так и инсулино-чувствительные (glut4) переносчики (12).

Возможная двойная роль инсулинозависимого переносчика глюкозы (glut4)

Распространенная метафора — думать о системе транспортера инсулина / перенасыщения как о механизме «ключ / замок». Общепринятая мудрость гласит, что цель инсулино-чувствительных транспортеров glut4 состоит в том, чтобы облегчить усвоение глюкозы, когда уровень инсулина в крови повышен.Но блокировка служит двум целям: позволить кому-то в и / или держать кого-то за пределами . Итак, одно из следствий инсулино-чувствительного переносчика glut4 — удерживать глюкозу из мышечных и жировых клеток, когда уровень инсулина низкий. Клеткам, которым требуется глюкоза («глюкозозависимые»), не нужен инсулин для облегчения поступления глюкозы в клетку (инсулино-чувствительные переносчики). С телеологической точки зрения, для клеток, которым необходима глюкоза, было бы «бессмысленно» иметь инсулино-чувствительные переносчики glut4.Клетки, которым требуется глюкоза, имеют переносчики glut1, glut2, glut3, glut5, ни один из которых не чувствителен к инсулину (возвращаясь к метафоре ключ / замок, нет смысла иметь замок на двери, через которую вы, хотите, чтобы человек прошли ). В базальных условиях (низкий уровень инсулина) большая часть глюкозы используется мозгом и транспортируется нечувствительными к инсулину glut1 и glut3. Итак, возможно, одна из функций инсулино-зависимого захвата глюкозы в мышцах и жировых тканях — удерживать глюкозу вне этих клеток в базальных условиях (низкий уровень инсулина), так что поставка глюкозы может быть зарезервирована для ткани, которая зависит от глюкозы. (клетки крови, мозговое вещество почек).

Что вызывает ИР и СД2?

В настоящее время широко распространено мнение, что «диабет 2 типа развивается, когда бета-клетки не могут секретировать достаточное количество инсулина для удовлетворения потребности, обычно в контексте повышенной инсулинорезистентности». (17). Каким-то образом бета-клетки не смогли справиться с инсулинорезистентностью. Но что вызывает инсулинорезистентность? Включая возможность того, что окружающая среда может быть частью проблемы, возможно ли, что ИР является адаптивной (защитной) реакцией на избыточную доступность глюкозы? С точки зрения того, что углеводы не являются важным питательным веществом, а изменения в пищевых продуктах в последние годы увеличили потребление рафинированного сахара и муки, возможно, гиперинсулинемия является причиной ИР и СД2, поскольку клетки защищают себя от чрезмерного уровня глюкозы и инсулина.

Уровень инсулина уже повышен при ИР и СД2

Клинический опыт большинства врачей, использующих инсулин для лечения СД2 с течением времени, сообщает нам, что обычно требуется повышение дозы инсулина для достижения гликемического контроля (когда потребляются углеводы). Когда пациенту с ИР вводят больше инсулина, ИР, кажется, ухудшается, и требуется более высокий уровень инсулина. У меня есть клинический опыт лечения многих людей, страдающих СД2, и отмены назначения инсулина, поскольку он больше не нужен после диеты без углеводов (18).

Диеты без углеводов, обратный ИР и СД2

Когда диетические манипуляции были единственной терапией СД2, до того, как стали доступны лекарства, для лечения СД2 использовалась диета с ограничением углеводов (19–21). Клинический опыт врачей по лечению ожирения и растущее число недавних исследований показали, что диеты с ограничением углеводов обращают вспять ИР и СД2 (18, 22, 23). Другие методы ограничения калорийности пищи также имеют эти эффекты, например диета с ограничением калорий и бариатрическая хирургия (24, 25).Может существовать множество механизмов, с помощью которых могут работать эти подходы: снижение уровня глюкозы, снижение уровня инсулина, пищевой кетоз, уменьшение метаболического синдрома или уменьшение воспаления (26). Хотя может быть много возможных механизмов, давайте сосредоточимся на очевидном: снижении уровня глюкозы в крови. Предположим на мгновение, что избыток глюкозы и инсулина приводит к гиперинсулинемии, и это является причиной ИР. При диете с ограничением углеводов снижение уровня глюкозы в крови приводит к снижению уровня инсулина.Снижение инсулина приводит к снижению инсулинорезистентности. Снижение инсулина приводит к липолизу. В результате снижение уровня глюкозы в крови, инсулина и массы тела обращает вспять ИР, СД2 И ожирение. Эти клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что гиперинсулинемия является причиной ИР и СД2, а не наоборот.

Что вызывает атеросклероз?

В течение многих лет метаболический синдром описывался как возможная причина атеросклероза, но РКИ, непосредственно нацеленные на метаболический синдром, не проводились, а текущее медикаментозное лечение сосредоточено на снижении уровня ЛПНП, поэтому его важность остается спорной.В недавней статье сравнивалась относительная важность многих факторов риска в прогнозировании первого сердечного приступа у женщин, и наиболее мощными предикторами были диабет, метаболический синдром, курение, гипертония и ИМТ (27). Связь между диетическими углеводами и ожирением печени хорошо описана (28). Связь между ожирением печени и атеросклерозом хорошо описана (29). Вполне возможно, что перенос избыточной глюкозы в жировую ткань через липопротеины создает частицы, вызывающие атеросклеротическое повреждение (маленькие ЛПНП) (рис. 1) (30–32).Весь процесс потребления углеводов, приводящий к ожирению печени, ведущему к низкому уровню ЛПНП, отменяется безуглеводной диетой (26, 33, 34).

Рисунок 1 . Ключевые аспекты взаимосвязи между метаболизмом глюкозы и липопротеинов.

Обсуждение

Уменьшение количества пищевых углеводов в контексте низкоуглеводной кетогенной диеты снижает гипергликемию и гиперинсулинемию, ИР и СД2. При обследовании пациента на предмет отклонения от нормы глюкозы измеряйте уровни глюкозы и инсулина в крови.Если уровень инсулина (натощак или после еды, содержащей глюкозу) высок, не давайте БОЛЬШЕ инсулина — вместо этого используйте вмешательство для снижения уровня инсулина. Эффективные способы снижения инсулинорезистентности включают образ жизни, лекарства и хирургическое лечение (23, 35).

Поиск единственной причины сложной проблемы сопряжен с трудностями и противоречиями. Я не предполагаю, что чрезмерное количество углеводов в пище является , только причиной ИР и СД2, но что это причина и, вполне возможно, основная причина.Как такое простое объяснение было упущено из виду? Я считаю вполне возможным, что редукционистский поиск внутриклеточных молекулярных механизмов ИР и СД2, упор на поиск фармацевтических (а не образ жизни) лечения, упор на лечение высокого общего холестерина и холестерина ЛПНП и страх употребления насыщенных жиров Возможно, это привело к тому, что поколение исследователей и клиницистов сбило с толку одно простое объяснение: пищевые углеводы, при хроническом потреблении в количествах, превышающих индивидуальную способность их метаболизировать, являются наиболее частой причиной ИР, СД2 и, возможно, даже атеросклероза.

Хотя исторически существовало беспокойство по поводу роли насыщенных жиров в рационе как причины сердечных заболеваний, большинство экспертов по питанию в настоящее время ссылаются на отсутствие доказательств, указывающих на то, что насыщенные жиры в рационе питания не используются в рационе ( 36).

Концепция сравнения лекарств, которые лечат ИР с помощью сенсибилизаторов к инсулину или самого инсулина, была протестирована в исследовании Bari-2D (37). Предположительно в контексте стандартной американской диеты, это исследование не обнаружило существенной разницы в уровне смертности или серьезных сердечно-сосудистых событиях между стратегиями сенсибилизации инсулином или обеспечения инсулином.

В то время как изменение образа жизни может быть идеальным для предотвращения или лечения ИР и СД2, для многих людей эти изменения трудно усвоить и / или поддерживать. Дальнейшие исследования должны быть направлены на улучшение соблюдения всех эффективных способов лечения образа жизни или лекарств. Также необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния ограничения углеводов на первичную или вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Конфликт интересов

EW получает гонорары от популярных диетических книг и является основателем компании, основанной на принципах низкоуглеводной диеты (Adapt Your Life, Inc.).

Примечание издателя

Все претензии, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов.Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Список литературы

2. Богардус С., Лиллиоя С., Ховард Б.В., Ривен Дж., Мотт Д. Взаимосвязь между секрецией инсулина, действием инсулина и концентрацией глюкозы в плазме натощак у недиабетических и инсулинозависимых диабетиков. J Clin Invest. (1984) 74: 1238–46. DOI: 10.1172 / JCI111533

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Ривен GM. Компенсирующая гиперинсулинемия и развитие атерогенного липопротеинового профиля: цена, уплаченная за поддержание гомеостаза глюкозы у инсулинорезистентных людей. Endocrinol Metab Clin North Am. (2005) 34: 49–62. DOI: 10.1016 / j.ecl.2004.12.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. ДеФронцо Р.А., Ферраннини Э. Инсулинорезистентность. Многогранный синдром, вызывающий NIDDM, ожирение, гипертензию, дислипидемию и атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание. Уход за диабетом. (1991) 14: 173–94. DOI: 10.2337 / diacare.14.3.173

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Murashige D, Jang C, Neinast M, Edwards JJ, Cowan A, Hyman MC, et al. Исчерпывающая количественная оценка использования топлива больным и исправным человеческим сердцем. Наука. (2020) 370: 364–8. DOI: 10.1126 / science.abc8861

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Скайлер Дж. С., Бакрис Г. Л., Бонифачо Э., Дарсов Т., Экель Р. Х., Груп Л. и др.Дифференциация диабета по патофизиологии, естественному течению и прогнозу. Диабет. (2017) 66: 241–55. DOI: 10.2337 / db16-0806

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Вестман Э. К., Янси В. С., Мавропулос Дж. К., Маркварт М., Макдаффи-младший. Влияние низкоуглеводной кетогенной диеты по сравнению с диетой с низким гликемическим индексом на гликемический контроль при сахарном диабете 2 типа. Nutr Metab. (2008) 5:36. DOI: 10.1186 / 1743-7075-5-36

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Ослер В., МакКрэй Т. Принципы и практика медицины . 9 изд. Нью-Йорк и Лондон: Appleton & Company (1923).

21. Леннерц Б.С., Кутник А.П., Азова С., Вольфсдорф Ю.И., Людвиг Д.С. Ограничение углеводов при диабете: заново открывая многовековую мудрость. J Clin Invest. (2021) 131: e142246. DOI: 10.1172 / JCI142246

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Стилман Г.М., Вестман ЕС. Ожирение: основы оценки и лечения .2-е изд. Бока-Ратон: CRC Press, Taylor & Francis Group (2016). 340 с.

23. Athinarayanan SJ, Adams RN, Hallberg SJ, McKenzie AL, Bhanpuri NH, Campbell WW, et al. Долгосрочные эффекты нового метода непрерывного дистанционного ухода, включая пищевой кетоз, для лечения диабета 2 типа: двухлетнее нерандомизированное клиническое исследование. Фронт эндокринол. (2019) 10: 348. DOI: 10.3389 / fendo.2019.00348

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Лим Е.Л., Холлингсворт К.Г., Арибисала Б.С., Чен М.Дж., Мазерс Дж.С., Тейлор Р. Обращение диабета 2 типа: нормализация функции бета-клеток в сочетании со снижением уровня триацилглицерина в поджелудочной железе и печени. Diabetologia. (2011) 54: 2506–14. DOI: 10.1007 / s00125-011-2204-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Исбелл Дж. М., Тамболи Р. А., Хансен Э. Н., Салиба Дж., Данн Дж. П., Филипс С. Е. и др. Важность ограничения калорийности в раннем улучшении чувствительности к инсулину после операции по шунтированию желудка по Ру. Уход за диабетом. (2010) 33: 1438–42. DOI: 10.2337 / dc09-2107

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Бханпури Н.Х., Холлберг С.Дж., Уильямс П.Т., Маккензи А.Л., Баллард К.Д., Кэмпбелл В.В. и др. Ответы факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на модель лечения диабета 2 типа, включая пищевой кетоз, вызванный устойчивым ограничением углеводов в течение 1 года: открытое нерандомизированное контролируемое исследование. Cardiovasc Diabetol. (2018) 17:56.DOI: 10.1186 / s12933-018-0698-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Дугани С.Б., Мурти М.В., Ли К., Демлер О.В., Альшейх-Али А.А., Ридкер П.М. и др. Связь липидных, воспалительных и метаболических биомаркеров с возрастом начала возникновения ишемической болезни сердца у женщин. JAMA Cardiol. (2021) 6: 437–47. DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.7073

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Чжан Л., Ше З-З, Ли Х, Чжан Х-Дж.Неалкогольная жировая болезнь печени: метаболическая нагрузка, способствующая развитию атеросклероза. Clin Sci Lond Engl. (1979) 134: 1775–99. DOI: 10.1042 / CS20200446

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Хортон Т.Дж., Дроугас Х., Брейчи А., Рид Г.В., Петерс Дж. С., Хилл Дж. Перекармливание жиров и углеводов у человека: разные эффекты на запасание энергии. Am J Clin Nutr. (1995) 62: 19–29. DOI: 10.1093 / ajcn / 62.1.19

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Паккард С., Каслейк М., Шеперд Дж. Роль небольших плотных липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): новый взгляд. Int J Cardiol. (2000) 74 (Дополнение 1): S17–22. DOI: 10.1016 / S0167-5273 (99) 00107-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Борен Дж., Чепмен М.Дж., Краусс Р.М., Паккард С.Дж., Бентзон Дж. Ф., Биндер С.Дж. и др. Липопротеины низкой плотности вызывают атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание: патофизиологические, генетические и терапевтические выводы: консенсусное заявление Группы консенсуса Европейского общества атеросклероза. Eur Heart J. (2020) 41: 2313–30. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehz962

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Янси В.С., Олсен М.К., Гайтон Дж.Р., Бакст Р.П., Вестман ЕС. Кетогенная диета с низким содержанием углеводов в сравнении с диетой с низким содержанием жиров для лечения ожирения и гиперлипидемии: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. (2004) 140: 769. DOI: 10.7326 / 0003-4819-140-10-200405180-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Тендлер Д., Лин С., Янси В.С., Мавропулос Дж., Сильвестр П., Роки Д.К. и др. Влияние низкоуглеводной кетогенной диеты на неалкогольную жировую болезнь печени: пилотное исследование. Dig Dis Sci. (2007) 52: 589–93. DOI: 10.1007 / s10620-006-9433-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Порис В.Дж., Суонсон М.С., Макдональд К.Г., Лонг С.Б., Моррис П.Г., Браун Б.М. и др. Кто бы мог подумать? Операция оказывается наиболее эффективным методом лечения сахарного диабета у взрослых. Ann Surg. (1995) 222: 339–50. DOI: 10.1097 / 00000658-199509000-00011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Аструп А., Магкос Ф., Биер Д.М., Бренна Дж. Т., де Оливейра Отто М.С., Хилл Дж. О. и др. Насыщенные жиры и здоровье: переоценка и предложение рекомендаций в отношении пищевых продуктов: современный обзор JACC. J Am Coll Cardiol. (2020) 76: 844–57. DOI: 10.1016 / j.jacc.2020.05.077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сахарный диабет

Сахарный диабет Что такое диабет?
Медицинское название диабета сахарный диабет, имеющий греческие и латинские корни. Диабет происходит от греческого слова, которое означает откачивать. Самый очевидный признак диабета — обильное мочеиспускание. Вода проходит через тело человек с диабетом, как если бы его откачивали изо рта через мочевыводящей системы и вне организма.

Mellitus происходит из латинское слово, означающее сладкий, как мед. Моча человека с сахарным диабетом содержит лишний сахар (глюкозу). В 1679 году врач Томас Уиллис попробовал моча человека с диабетом, описанная как чудесно сладкая как мёд.

Более тщательный и углубленный определение диабета — любое расстройство, характеризующееся чрезмерным выделением мочи. выделение. Наиболее частая форма — сахарный диабет, — метаболический. расстройство, при котором отсутствует способность окислять углеводы из-за нарушение производства или функции инсулина. Сахарный диабет характеризуется повышенным уровнем глюкозы в плазме и эпизодическим кетоацидозом.

Узнать об истории диабета щелкните здесь: file: /// N | / My Documents / DM_REAL. html

Каким образом возникает гипергликемия?
Чтобы узнать, как гипергликемия происходит нажмите здесь: hyperglycemia.html

Критерии Необходим для диагностики сахарного диабета:
1) Уровень глюкозы натощак уровень более 140 мг / дл
2) Или с глюкозой в плазме уровни, превышающие 200 мг / дл в двух временных точках во время толерантности к глюкозе тест (GTT), один из которых должен быть в течение 2 часов. приема глюкозы.

Глюкоза Кривая допуска


Это толерантность к глюкозе кривая для нормального человека и человека с инсулиннезависимым сахарным диабетом. (Этот график дополняет: http://www.bmb.leeds.ac.uk/teaching/icu3/practic/bmb3/)

Кому подробнее о диагностике диабета нажмите здесь

Преддиабет
Предиабет это состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высоки для диагностики диабета. Люди с предиабетом подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа и сердечных заболеваний и инсульт.

Симптомы сахарного диабета:
Частое мочеиспускание почечная плотина
Чрезмерная жажда
Сухая кожа
Зудящая кожа
Медленное заживление порезов
Расплывчатое зрение
Всегда голоден
Чувство усталости и слабости
Похудание
Кожные инфекции
Онемение покалывания в стопах

Почему эти возникают симптомы:
Когда кровь глюкоза поднимается выше определенного уровня, она выводится из организма с мочой.В результате происходит увеличение объема мочи за счет осмотического эффекта. глюкозы. Представьте почку как плотину: когда слишком много глюкозы в крови избыток разбавляется водой и выливается наружу. Максимум уровень глюкозы в крови, достигнутый до того, как сахар разлился, называется почкой порог и обычно составляет около 180 мг / мл. Это приводит к двум условиям: полиурия или чрезмерное мочеиспускание и глюкозурия или глюкоза в моче. Потеря воды из-за мочеиспускания заставляет мозг отправлять сообщение жажды.Это приводит к состоянию, известному как полидипсия или чрезмерное жажда. Чрезмерное мочеиспускание также может привести к обезвоживанию. для сухой, зудящей кожи. Помутнение зрения может быть вызвано колебаниями в количестве глюкозы и воды в линзах глаз. Насколько всегда чувство голода это потому, что нет инсулина или инсулина не может активировать поглощение глюкозы клетками и, следовательно, клетки голодают. Это заставляет мозг послать сообщение о голоде, приводит к полифагии или чрезмерному голоду.Дело в том, что клетки низкий уровень энергии также объясняет, почему возникают чувства усталости и слабости. Похудание может происходить у людей из-за неспособности снабжать клетки с необходимым количеством глюкозы. Осложнение кожных инфекций иногда возникает из-за избытка глюкозы в крови, этот избыток глюкоза подавляет естественные защитные механизмы, такие как активность белого клетки крови и глюкоза также являются отличным источником пищи для бактерий. И, наконец, онемение и покалывание в стопах и ночные судороги в ногах могут результат повреждения нервов из-за длительного высокого уровня глюкозы, который вызывает изменения нервов.

Типы Диабет:
Большинство людей с диабетом имеют один из двух основных типов. Около 10% имеют тип 1 или инсулино-зависимые сахарный диабет (IDDM). Около 85% страдают типом 2 или инсулинозависимым сахарный диабет (NIDDM).

Тип 1 (IDDM) Тип 2 (NIDDM)
Возраст начала Обычно до 40 лет Обычно старше 40 лет
Масса корпуса Тонкий Обычно полнота
Симптомы Появляться внезапно Медленно появляются
Произведенный инсулин Нет Слишком мало или неэффективно
Требуется инсулин Необходимо принять инсулин Может потребоваться инсулин
Другие названия Ювенильный диабет Диабет у взрослых

Другие типы диабета:
Нарушение толерантности к глюкозе: Состояние, при котором в крови содержится больше глюкозы, чем обычно, но меньше. чем требуется для диагностики диабета (он же преддиабет)

Сахарный диабет беременных: Состояние, возникающее при повышении уровня глюкозы в крови у женщин. как осложнение беременности.Уровень глюкозы в крови обычно возвращается в норму после родов

Вторичный сахарный диабет: Состояние с теми же симптомами, что и при сахарном диабете, но обусловлено: к заболеванию поджелудочной железы или эндокринной системы, генетическим нарушениям или воздействию к химическим агентам.

Инсулинозависимый Сахарный диабет (IDDM)
Чтобы узнать об инсулинозависимой Сахарный диабет нажмите здесь: введите 1.html

Инсулино-зависимые Сахарный диабет
Чтобы узнать об инсулинозависимых Сахарный диабет нажмите здесь: введите 2.html

Обработка Диабет:
IDDM:
Имеет было установлено, что гипергликемия ответственна за долгосрочное микрососудистое осложнения сахарного диабета. Таким образом, терапия ИЗСД должна стараться усилить метаболический контроль для снижения уровня глюкозы в крови, избегая при этом гипогликемии эпизоды. Лечение IDDM включает, помимо прочего, следующее:
1) Диета
2) Образование
3) Мониторинг уровня глюкозы в плазме
а.Гликозилированный гемоглобин
г. Уровни фруктозамина
г. Уровни кетонов в моче
4) Инсулинотерапия
5) Пероральные противодиабетические препараты

Кому узнать больше об инсулинотерапии в лечении IDDM нажмите здесь:

NIDDM:
Лечение NIDDM: очень похож на ИЗСД с небольшими вариациями в пероральных антидиабетических препаратах. Диабет 2 типа часто можно лечить только с помощью диеты и изменения образа жизни. без необходимости приема лекарств.

Кому узнать больше о противодиабетических препаратах, используемых для лечения NIDDM, щелкните здесь:

Кому узнать больше об общем лечении сахарного диабета щелкните здесь:


Интересное и информационные сайты о сахарном диабете:
http://www. medscape.com/viewarticle/445672 — Рост заболеваемости диабетом 1 типа у детей в ХХ веке.

http: // www.medscape.com/viewarticle/450150-Economic расходы на диабет в США в 2002 г.

http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/pubs/type1-2/what.htm-Your руководство по диабету: Тип 1 и
Тип 2

http://www.medscape.com/viewarticle/444392-Potential хирургии для лечения сахарного диабета 2 типа

http://www.medscape.com/viewarticle/444348- Современные подходы к лечению сахарного диабета 2 типа

http: //www.medscape.com / viewarticle / 449887 — Инсулинотерапия при диабете 2 типа

http://www.medscape.com/viewarticle/438369 — Перспективы трансплантации островков

http://www.medscape.com/viewprogram/1967 — Замена инсулина / инсулиновые технологии

Сахарный диабет, уровень глюкозы натощак и риск смерти от конкретных причин

Таблица 1. Таблица 1. Исходные данные, используемые при анализе диабета и смерти от конкретных причин, в соответствии с диабетическим статусом участников.

Среди 820 900 участников, включенных в анализ статуса диабета или уровня глюкозы натощак, средний (± SD) возраст на исходном уровне составлял 55 ± 9 лет; 48% составляли женщины. Подавляющее большинство участников были зарегистрированы в Европе (58%) или Северной Америке (36%). Из 715 061 участника, включенного в анализ статуса диабета, 40 116 (6%) страдали диабетом на момент включения в исследование (Таблица 1). Исходные характеристики участников, включенных в анализ глюкозы натощак, перечислены в таблице 3 Дополнительного приложения.За 12,3 миллиона человеко-лет, подверженных риску (среднее время до смерти, 13,6 лет), было зарегистрировано 123 205 случаев смерти: 41 320 от рака, 44 407 от сосудистых заболеваний, 27 661 от других причин и 9817 случаев смерти по неизвестной или неопределенной причине (Таблица 4 в дополнительном приложении).

Диабет и смертность

Общие общие показатели смертности были выше среди участников с диабетом, чем среди участников без диабета: 29 на 1000 человеко-лет против 12 на 1000 человеко-лет среди мужчин, соответственно, и 23 на 1000 человеко-лет, соответственно, и 23 на 1000 человеко-лет. против 7 на 1000 человеко-лет среди женщин, соответственно.Соответствующие коэффициенты смертности от конкретных причин были следующими: для смертей от рака: 7 против 4 на 1000 человеко-лет среди мужчин и 4 против 3 на 1000 человеко-лет среди женщин; для смертей от сосудов — 13 против 5 на 1000 человеко-лет среди мужчин и 11 против 2 на 1000 человеко-лет среди женщин; а в отношении нераковых, несосудистых смертей — 6 против 3 на 1000 человеко-лет среди мужчин и 6 против 2 на 1000 человеко-лет среди женщин.

Таблица 2. Таблица 2. Коэффициенты риска смерти среди участников с диабетом по сравнению с участниками без диабета на исходном уровне после поправки на потенциальные факторы риска и медиаторы в зависимости от причины смерти.

Коэффициенты риска смерти среди участников с диабетом по сравнению с участниками без диабета после поправки на исходный возраст, пол, статус курения и ИМТ были следующими: 1,80 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,71–1,90) для смерть от любой причины, 1,25 (95% ДИ, 1,19–1,31) для смерти от рака, 2,32 (95% ДИ, 2,11–2,56) для смерти от сосудистых причин, 1,73 (95% ДИ, 1,62–1,85) для смерти от несосудистых заболеваний причин, не связанных с раком, и 1,88 (95% ДИ, 1,62-2,18) для случаев смерти по неизвестной или неустановленной причине (рис. 1 в дополнительном приложении). Эти отношения рисков не были заметно снижены после дополнительной корректировки систолического артериального давления, уровней липидов, уровней С-реактивного белка, уровней фибриногена, употребления алкоголя, расчетной скорости клубочковой фильтрации или показателей социально-экономического статуса, когда такая информация была доступна. Однако после корректировки на уровни глюкозы натощак или гликозилированного гемоглобина отношения рисков были значительно снижены (таблица 2).

Рисунок 1. Рисунок 1. Коэффициенты риска смерти от рака и от нераковых, несосудистых причин среди участников с диабетом по сравнению с пациентами без диабета на исходном уровне.

Панель A показывает отношения рисков для смертей от рака, а панель B показывает отношения рисков для смертей от нераковых, несосудистых причин. За исключением классификаций «неустановленное место или другое» в панели A и «другие нераковые, несосудистые смерти» в панели B, причины смерти представлены в порядке убывания в соответствии с их предполагаемыми отношениями рисков. Все анализы были стратифицированы на основе исследования, пола и экспериментальной группы (где применимо) и скорректированы с учетом исходного возраста, статуса курения (текущий курильщик vs.любой другой статус) и индекс массы тела. Были доказательства неоднородности в соотношении рисков среди очагов рака и среди нераковых, несосудистых причин смерти (P <0,001 для обоих сравнений). Участники с известным ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием на исходном уровне были исключены из всех анализов. Размеры маркеров данных пропорциональны обратной дисперсии логарифмических соотношений рисков и . В Панели A оценки риска рака толстой кишки в целом были аналогичны таковым для рака на участках (т.е., рак толстой кишки против рака прямой кишки и ануса). В панели B смерть от эндокринных расстройств не включает смерть, кодируемую как смерть от диабета. Другие нераковые, несосудистые смерти — это те, которые не могут быть отнесены на счет основного органа или системы. ХОБЛ обозначает хроническую обструктивную болезнь легких.

Коэффициенты риска смерти среди участников с диабетом по сравнению с участниками без диабета были значительно выше в более молодом возрасте и среди женщин, за исключением смерти от любого рака (рис.2 в дополнительном приложении). Похоже, что соотношение рисков несколько снизилось с увеличением числа учащихся в течение календарного десятилетия (рис. 3 в дополнительном приложении). Диабет был умеренно связан со смертельным исходом от рака печени, поджелудочной железы, яичников, толстой кишки, легких, мочевого пузыря и груди (рис. 1A и рис. 4 в дополнительном приложении). Помимо рака и сосудистых заболеваний, диабет также был связан со смертельным исходом от болезней почек, печени, пневмонии, других инфекционных заболеваний, психических расстройств, непеченочных заболеваний пищеварительной системы, внешних причин, преднамеренного самоповреждения, расстройств нервной системы и хронической обструктивной болезни легких. (Рисунок 1B).

Глюкоза натощак и смертность

Рис. 2. Рис. 2. Отношения рисков для основных причин смерти в соответствии с исходными уровнями глюкозы натощак.

История диабета на исходном уровне определялась в соответствии с самооценкой истории диабета или лечения диабета. Уровни глюкозы для участников без известной истории диабета на исходном уровне были классифицированы как ниже 4,0, от 4,0 до менее 4,5, от 4,5 до менее 5,0, от 5,0 до менее 5,5, от 5,5 до менее 6,0, от 6,0 до менее 6.5, от 6,5 до менее 7,0, от 7,0 до менее 7,5 и 7,5 ммоль на литр или выше. Отношения рисков были нанесены на график в зависимости от среднего уровня глюкозы натощак в каждой группе (контрольная категория, от 5,0 до <5,5 ммоль на литр). Размеры маркеров данных пропорциональны обратной дисперсии логарифмических соотношений рисков и . Все анализы были стратифицированы или скорректированы по полу и скорректированы с учетом исходного возраста, статуса курения (текущий курильщик по сравнению с любым другим статусом) и индекса массы тела. Участники с известным ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием на исходном уровне были исключены из всех анализов. Чтобы преобразовать значения глюкозы натощак в миллиграммы на децилитр, разделите их на 0,05551.

Уровень глюкозы натощак был нелинейно связан с риском смерти (рис. 2). Уровни глюкозы натощак, превышающие 100 мг на децилитр (5,6 ммоль на литр), но не уровни от 70 до 100 мг на децилитр (от 3,9 до 5,6 ммоль на литр), были связаны с повышенным риском (рис. 5 и 6 в дополнительном приложении). При уровнях глюкозы натощак выше 100 мг на децилитр отношения рисков для более высоких уровней глюкозы, оцениваемых с шагом 18 мг на децилитр (1 ммоль на литр), были равны 1.05 (95% ДИ, 1,03–1,06) для смертей от рака, 1,13 (95% ДИ, 1,11–1,15) для сосудистых смертей, 1,10 (95% ДИ, 1,07–1,12) для нераковых и несосудистых смертей и 1,10 (95% ДИ 1,09–1,11) для смерти от любой причины, предполагая существование лог-линейных отношений выше порога 100 мг на децилитр (хотя ассоциации со смертностью от рака имеют тенденцию к стабилизации на более высоких уровнях).

Как правило, смертей было слишком мало, чтобы охарактеризовать формы связи между уровнем глюкозы натощак и более конкретными причинами смерти. Чтобы избежать возможной систематической ошибки, мы исследовали отношения рисков для различных категорий глюкозы натощак после исключения участников с известным анамнезом диабета при зачислении. По сравнению с контрольной группой (с уровнем глюкозы натощак от 70 до 100 мг на децилитр), отношения рисков для людей с уровнем глюкозы натощак 126 мг на децилитр (7,0 ммоль на литр) или более составили 1,39 (95% ДИ, 1,22–1,59) для смертей от рака, 1,89 (95% ДИ, 1,69–2,10) для случаев смерти от сосудов и 1,54 (95% ДИ, 1,31–1.81) для нераковых и несосудистых смертей. По сравнению с той же контрольной группой, отношение рисков для участников с нарушенным уровнем глюкозы натощак (от 100 до <126 мг на децилитр [от 5,6 до <7,0 ммоль на литр]) составляло 1,13 (95% ДИ, 1,06–1,20) для смертельных случаев от рака. 1,17 (95% ДИ, 1,08–1,26) для сосудистых смертей и 1,12 (95% ДИ, 1,07–1,18) для нераковых, несосудистых смертей; тогда как отношение рисков для участников с уровнем глюкозы натощак менее 70 мг на децилитр составляло 1,01 (95% ДИ, 0. 93–1,10) для смертей от рака, 1,32 (95% ДИ, 1,12–1,56) для сосудистых смертей и 1,05 (95% ДИ, 0,89–1,24) для нераковых, несосудистых смертей (рис. 5 в дополнительном приложении). Среди людей с диабетом в анамнезе на исходном уровне отношения рисков смерти были выше среди тех, у кого уровень глюкозы натощак составлял 126 мг на децилитр или более, по сравнению с теми, кто имел уровень ниже 126 мг на децилитр (соотношение рисков 2,16 против 1.51) (рис. 5 в дополнительном приложении).

Качественно аналогичные результаты, представленные здесь, наблюдались в ряде дополнительных анализов, таких как те, которые включали 75 195 участников с историей сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне (рис.7 в дополнительном приложении), исключены первые 5 лет наблюдения, исключены нынешние курильщики (таблица 5 в дополнительном приложении), с поправкой на регрессионное разбавление уровня глюкозы натощак и потенциальных факторов, влияющих на (рис. 8 и 6 в Дополнительное приложение), оценивалось взаимодействие с полом и возрастом, были исключены 56 766 участников, которые, как известно, принимали гиполипидемические или понижающие артериальное давление препараты на исходном уровне (таблица 5 в дополнительном приложении), стандартизованные значения глюкозы в исследованиях, которые не включали измерения в плазме , оценивали уровни глюкозы натощак, игнорируя исходный анамнез диабета (рис. 9 в дополнительном приложении), сфокусированном исключительно на 60 когортных исследованиях, в которые набирали участников из регистров населения или списков врачей общей практики (рис.10 в дополнительном приложении), и исследовали влияние вероятных степеней потенциальной неправильной классификации исходного диабетического статуса. впервые возникший диабет или определение причины смерти (таблица 7 и рис. 11 в дополнительном приложении).

Рисунок 3. Рисунок 3. Диабет и выживаемость в зависимости от пола и диабетического статуса.

Панель A показывает расчетные кривые выживаемости, которые были построены с применением коэффициентов риска смерти от любой причины (специфической для пола и возраста группы риска) из настоящего анализа к данным о смертности для Европейского Союза в 2000 году.Панель B показывает примерное количество лет жизни, потерянных из-за диабета. Участники с известным ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием на исходном уровне были исключены из обоих анализов.

В среднем взрослые среднего возраста с диабетом, но без известных сосудистых заболеваний на момент включения в исследование, умирали примерно на 6 лет моложе, чем люди без диабета (рис. 3). В 40, 50 и 60 лет мужчины с диабетом, но без сосудистых заболеваний в анамнезе, потеряют примерно 6,3, 5,8 и 4,5 года жизни соответственно.Соответствующие потерянные годы жизни для женщин с диабетом среднего возраста составили 6,8, 6,4 и 5,4 года соответственно. Около 58%, 9% и 30% этой разницы в выживаемости в возрасте 50 лет можно отнести на счет избыточной смертности от сосудов, рака и нераковых и несосудистых смертей соответственно.

Сахарный диабет — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 18 декабря 2021 г.

Резюме

Сахарный диабет (СД) описывает группу метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией.Сахарный диабет 1 типа (СД1) является результатом аутоиммунного ответа, который запускает разрушение инсулин-продуцирующих β-клеток в поджелудочной железе и приводит к абсолютному дефициту инсулина. Обычно он проявляется в детстве, часто с острым началом (например, диабетический кетоацидоз). Сахарный диабет 2 типа (СД2), который встречается гораздо чаще, имеет сильную генетическую составляющую, а также значительную связь с ожирением и малоподвижным образом жизни. СД2 характеризуется инсулинорезистентностью и нарушением секреции инсулина из-за дисфункции β-клеток поджелудочной железы, что приводит к относительной недостаточности инсулина.Этот тип диабета обычно остается невыявленным в течение многих лет. Тестирование на гипергликемию рекомендуется для пациентов с классическими симптомами сахарного диабета, а скрининг рекомендуется для бессимптомных пациентов, которые имеют высокий риск преддиабета или диабета (например, пациенты с избыточным весом или ожирением и дополнительными факторами риска СД2). Диагноз ставится на основании уровня глюкозы в крови или HbA1c. Основная цель лечения — это контроль уровня глюкозы в крови с учетом целевых показателей глюкозы при одновременном предотвращении гипогликемии. Лечение диабета должно быть комплексным и ориентированным на пациента, и оно должно включать мониторинг и лечение факторов риска ASCVD, микрососудистых осложнений (например, диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии, диабетической невропатии) и макрососудистых осложнений (например, ИБС, инсульт, ЗПА). Лечение также должно включать общие изменения образа жизни (например, отказ от курения, упражнения, нутритивную поддержку) и фармакотерапию (например, антигипергликемические препараты, статины, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина и аспирин).

Для получения дополнительной информации об осложнениях диабета 1 и 2 типа см. «Осложнения сахарного диабета».

Для получения информации о гестационном и прегестационном диабете см. «Гестационный сахарный диабет».

Обзор

Эпидемиология

  • Распространенность [4]
    • ∼ 1,6 миллиона в США
    • ∼ 5–10% всех больных сахарным диабетом
  • Возраст [4]
    • Обычно наступает в детстве, но может произойти в любом возрасте.
    • Пики в возрасте 4–6 лет и 10–14 лет
  • Раса: самая высокая распространенность среди белых неиспаноязычных [5]
  • Распространенность [4]
    • ∼ 10.5% взрослого населения США
    • Около 34 миллионов человек в США страдают диабетом, из которых 7,3 миллиона не диагностированы.
  • Заболеваемость: ∼ 6,7 на 1000 среди взрослого населения США [4]
  • Возраст
    • Начало у взрослых обычно> 40 лет [5]
    • Средний возраст начала снижается
  • Пол: ♂> ♀ [4]
  • Раса: самая высокая распространенность среди коренных американцев, латиноамериканцев, афроамериканцев и азиатских неиспаноязычных американцев [4]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

  • Аутоиммунная деструкция β-клеток поджелудочной железы у генетически предрасположенных лиц
  • Ассоциация HLA: HLA-DR3- и HLA-DR4-положительные пациенты имеют повышенный риск развития СД1.
  • Связанные с другими аутоиммунными заболеваниями

«Если вы покупаете 4 DiaMonds и платите только за 3, вы получаете 1 бесплатно»: DR4 и DR3 связаны с сахарным диабетом 1 типа.

  • Наследственные и экологические факторы [11] [12] [13]
  • Связанный с метаболическим синдромом: e.г., высокое соотношение талии и бедер (накопление висцерального жира) [14]
  • Факторы риска сахарного диабета 2 типа [10]

Классификация

Классификация в соответствии с ВОЗ и Американской диабетической ассоциацией (ADA)

[15]
  • Тип 1: ранее известный как инсулинозависимый (IDDM) или ювенильный сахарный диабет
  • Тип 2: ранее известный как инсулинозависимый (NIDDM) сахарный диабет или сахарный диабет у взрослых
  • Гестационный диабет
  • Другие типы сахарного диабета

Патофизиология

Нормальная физиология инсулина

[16]

Сахарный диабет 1 типа

[6]

Сахарный диабет 2 типа

Механизмы

[5]

Прогрессирование

[1]

Клинические особенности

Сахарный диабет следует подозревать у пациентов с рецидивирующим целлюлитом, кандидозом, дерматофитными инфекциями, гангреной, пневмонией (особенно реактивацией туберкулеза), гриппом, инфекциями мочеполовой системы (ИМП), остеомиелитом и / или сосудистой деменцией.

Диагностика

Показания для тестирования

[10] [23]

Показания, перечисленные ниже, соответствуют рекомендациям ADA 2021 года. В руководстве USPSTF от 2021 года рекомендуется проводить скрининг взрослых в возрасте 35–70 лет с избыточной массой тела или ожирением. [24]

Если результаты нормальные, повторяйте тестирование у бессимптомных пациентов не реже одного раза в три года. Пациенты с предиабетом должны проходить обследование не реже одного раза в год для выявления прогрессирования диабета. [10]

Диагностические критерии сахарного диабета

[10]

Для подтверждения диагноза может быть проведена комбинация любого из описанных ниже тестов, и один и тот же тест может использоваться как для скрининга, так и для диагностики. Если используются два отдельных образца крови, второй следует брать вскоре после первого.

Тесты на гипергликемию

[10]
  • Случайный уровень глюкозы в крови: уровень глюкозы в крови измеряется в любое время, независимо от недавнего приема пищи
  • Уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН): уровень глюкозы в крови измеряется после> 8 часов голодания
    • Недорогой и широко доступный
    • Не следует использовать для диагностики диабета у госпитализированных пациентов или пациентов с тяжелым заболеванием
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT): измерение уровня глюкозы в плазме и крови натощак через 2 часа после потребления 75 г глюкозы
    • Самый чувствительный тест
    • Менее удобен и дороже, чем другие тесты.
  • Гемоглобин A1C (HbA1c или A1C): гликированный гемоглобин, который отражает средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 8–12 недель.
    • Можно измерить в любое время.
    • Результаты могут быть изменены множеством условий.
1466 914 914 914 910 9146 9146 914 914 910 914 (≥ 7.0 ммоль / л)
Интерпретация диагностических тестов [10]
FPG 2-часовое значение уровня глюкозы после OGTT HbA1c
≥ 200 мг / дл (≥ 11,1 ммоль / л) ≥ 6,5%
Преддиабет 100–125 мг / дл (5,6–6,9 ммоль / л) = нарушение уровня глюкозы натощак 140–199 мг / дл (7,8–11,0 ммоль / л) = нарушение толерантности к глюкозе 5,7–6,4%
Нормальный () ()

Текущие исследования

Выполнять у всех пациентов как часть первоначального диагностического обследования и проводить повторную оценку не реже одного раза в год.

Дополнительные исследования

Эти тесты обычно не показаны или не требуются для установления диагноза.

  • С-пептид: помогает различать типы диабета [26] [27]
  • Общий анализ мочи
  • Тестирование на антитела: рассмотрите возможность у пациентов с диагностированным сахарным диабетом, если есть клиническое подозрение на СД1. [10]

Хотя скрининг на СД1 с использованием аутоантител обычно не рекомендуется, его можно рассмотреть для пациентов, имеющих родственников первой степени родства с СД1, или в рамках исследовательских исследований. [10]

Рассмотрите возможность консультации специалиста, если различие между СД2 и СД1 неясно.

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Менеджмент

Общие принципы

[28]
  • Основная цель: контроль уровня глюкозы в крови с учетом целевых показателей гликемии и регулярный мониторинг
  • Комплексная помощь при сахарном диабете (все пациенты)
  • Оценка и предотвращение рисков [29] [30]
  • Последующие действия: Периодически переоценивайте потребность в дальнейшем обучении и поддержке по вопросам самоконтроля диабета (DSMES). [31]

Лечение диабета должно быть комплексным и ориентированным на пациента, включая изменение образа жизни и оценку психосоциального здоровья. Учитывайте социальные детерминанты здоровья и вместе с пациентом составляйте план лечения.

Цели управления диабетом включают устранение симптомов гипергликемии, уменьшение или устранение осложнений и обеспечение максимально здорового образа жизни. [23]

Модификации образа жизни

[31]
Рекомендации по образу жизни для пациентов с сахарным диабетом [31]
Физическая активность
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
    • 2 ½ часа аэробных упражнений в течение ≥ 3 дней в неделю
    • 2–3 тренировки с отягощениями в неделю
  • Уменьшите количество времени, проводимого в сидячем положении. и увеличение не сидячей деятельности.
Сбалансированная диета и питание
  • Обратитесь к дипломированному диетологу.
  • Составьте индивидуальные рекомендации по питанию с учетом состояния здоровья, предпочтений и культурных особенностей пациента.
  • Общие рекомендации включают:
    • Диета с высоким содержанием клетчатки.
    • Употребление некрахмалистых овощей, цельных продуктов
    • Избегание рафинированного сахара и злаков
Управление весом [32]
Другое
  • Рекомендовать всем пациентам отказаться от курения; при необходимости предложить консультацию. [33]
  • Употребление алкоголя [33] [34]
    • Следует ограничить употребление алкоголя в умеренных количествах.
    • Чтобы избежать гипогликемии, употребляйте алкоголь вместе с пищей и контролируйте уровень глюкозы после употребления.

Физические упражнения снижают уровень глюкозы в крови и повышают чувствительность к инсулину.

Гликемические цели при диабете

[35] [36]
  • При установке гликемических целевых показателей необходимо учитывать следующие факторы пациента:
    • Риск гипогликемии или других побочных эффектов
    • Наличие сосудистых осложнений и сопутствующих заболеваний
    • Пациент предпочтения и ресурсы
    • Длительность заболевания и ожидаемая продолжительность жизни
  • Постоянно пересматривайте целевые значения гликемии и при необходимости корректируйте.

Гликемические цели должны быть индивидуализированы. Целевой уровень HbA1c обычно подходит для большинства небеременных взрослых. [35]

Регулярно оценивайте прошлые эпизоды или риск гипогликемии и соответствующим образом корректируйте гликемические цели. Гипогликемия — одно из основных ограничений для адекватного гликемического контроля. [35]

У пациентов, которые достигают целевых показателей уровня глюкозы перед приемом пищи, HbA1c выше целевого уровня может быть вызван постпрандиальной гипергликемией, которая требует корректировки дозы прандиального инсулина.

Гликемический мониторинг

[35] [37]

Мониторинг HbA1c

  • HbA1c измеряется через фиксированные интервалы.
    • Не реже одного раза в 6 месяцев при достижении целевых показателей
    • Не реже одного раза в 3 месяца в следующих ситуациях:

Мониторинг глюкозы

Уровни глюкозы можно использовать для оценки лечения и предотвращения гипогликемии и гипергликемии, особенно у пациентов, использующих инсулин.

  • Самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG): в фиксированное время или по мере необходимости
    • Показания: инсулинотерапия (особенно для интенсивных режимов)
    • Рассмотрите возможность для любого пациента оценить гипогликемию или влияние диеты и / или упражнений.
  • Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM): уровни глюкозы в интерстициальной жидкости измеряются непрерывно или периодически с помощью устройства. [37]
    • Улучшает гликемический мониторинг, что снижает риск гипогликемии.
    • Рассмотреть в:

Гипогликемия

  • Оценивать эпизоды гипогликемии (симптоматической или бессимптомной) при каждом последующем посещении.
  • У пациентов с хотя бы одним клинически значимым событием гипогликемии или бессимптомной гипогликемией
    • Проверить возможные факторы, e.g., взаимодействие с лекарствами или ошибки.
    • Рассмотрите возможность ослабления целевых показателей гликемии и корректировки управления.
    • Назначение глюкагона может быть полезным для некоторых пациентов.

Регулярно пересматривайте и корректируйте лечение, например, каждые 3–6 месяцев.

Гипергликемия ранним утром

  • Ранняя утренняя гипергликемия может быть вызвана:
    • Явление рассвета
      • Физиологическое повышение уровня гормона роста; в ранние утренние часы стимулирует глюконеогенез в печени и приводит к последующему увеличению потребности в инсулине, которая не может быть удовлетворена у инсулинозависимых пациентов, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
      • Перед началом терапии инсулином подумайте об измерении уровня глюкозы в крови в ночное время.
      • Дозу инсулина пролонгированного действия можно вводить позже или увеличивать при тщательном контроле гликемии.
    • Эффект Сомоги (широко распространенная, но недоказанная гипотеза)
      • Описание: Ночная гипогликемия; из-за вечерней инъекции инсулина вызывает противорегулирующую секрецию гормонов, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови утром.
      • Нет никаких доказательств, подтверждающих существование этого эффекта. [38] [39] [40]

Поскольку существует мало или совсем нет доказательств, подтверждающих существование эффекта Somogyi, не следует предполагать, что гипергликемия ранним утром вызвана ночная гипогликемия. Скорее, это более вероятно вызвано ночной гипергликемией с гипоинсулинемией или без нее и / или секрецией противорегулирующих гормонов (например, кортизола) рано утром. [38] [39] [40]

Антигипергликемическая терапия

В этом разделе описывается подход к фармакологическому лечению сахарного диабета.См. «Стационарное ведение гипергликемии» для получения подробной информации, например, о лечении гипергликемии у тяжелобольных пациентов.

Заместительная инсулиновая терапия

[28]
  • Варианты лечения
  • Расчет стартовой дозы [28]
    • Потребность в экзогенном инсулине будет зависеть от остаточного производства инсулина поджелудочной железой.
    • Общая суточная доза (TDD) инсулина обычно составляет ~ 0,4–1,0 единиц / кг в день, разделенная на 50% базального и 50% прандиального инсулина.
    • Рассмотрите возможность начала лечения с 0,5 единиц / кг в день.
  • Титрование дозы
    • После начала лечения инсулином часто наблюдается временное снижение потребности в экзогенном инсулине. [41]
    • Дозировку следует корректировать в соответствии с гликемическим мониторингом.

Обучите пациентов расчету потребности в инсулине в течение дня и в соответствии с занятиями и приемом пищи. [28]

Другие стратегии лечения

[28]

Подход

[28]
  • Начать лечение всем пациентам при постановке диагноза. [28] [42]
    • Монотерапия метформином — это первая линия лечения для большинства пациентов.
    • Если есть противопоказания для метформина, выберите другое неинсулиновое противодиабетическое средство, в зависимости от факторов пациента.
  • Рассмотрите возможность начальной или ранней двойной терапии неинсулиновыми противодиабетическими средствами у некоторых пациентов, например, у пациентов с:
  • Рассмотрите необходимость ранней комбинированной терапии с инсулином (см. «Показания к инсулиновой терапии при СД2» ниже).
  • Повторно оценивайте лечение и приверженность лечению каждые 3–6 месяцев. [28]
    • Последовательно добавляйте неинсулиновые противодиабетические препараты до тех пор, пока не будут достигнуты целевые уровни глюкозы.
    • Если цели по-прежнему не достигнуты, несмотря на адекватное лечение:

Метформин должен быть частью лечения каждого пациента, если не противопоказан, и продолжаться до тех пор, пока он переносится, поскольку он безопасен, эффективен, широко доступен и было показано, что он снижает сердечно-сосудистые события и смертность. [28]

Неинсулиновые противодиабетические средства

  • Другие препараты, которые не являются частью алгоритмов терапии СД2 в соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации, включают:
  • См. «Обзор противодиабетических препаратов» для получения подробной информации о побочных эффектах и ​​противопоказаниях.

Пероральная монотерапия обычно снижает уровень HbA1c примерно на 1%. Каждый неинсулиновый препарат, добавляемый к метформину, снижает HbA1c дополнительно на ~ 0,7–1,0%. [28]

Остерегайтесь лекарственных взаимодействий и несовместимости лекарств.Комбинирование агонистов рецептора GLP-1 с ингибиторами DPP4 не приносит пользы. Сульфонилмочевины не следует применять вместе с инсулином.

Следует избегать применения многих пероральных противодиабетических препаратов пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство или страдающим тяжелым заболеванием. Вместо этого может быть начата инсулинотерапия.

Показания к инсулиновой терапии при СД2

[28]

Подход к лечению инсулином при СД2

[28]

Агонисты рецептора GLP-1 должны быть частью стратегии лечения до начала лечения инсулином у пациентов с СД2.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.