От сифилиса: Лечение сифилиса — симптомы и признаки, что такое и как проявляется сифилис

Содержание

Рекомендуемое лечение инфекций, передаваемых половым путем, пересмотрено с учетом возрастающих уровней устойчивости к антибиотикам

\n

В ответ на возрастающую угрозу устойчивости к антибиотикам Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новые руководящие принципы по лечению трех распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

\n

\nХламидиоз, гонорея и сифилис — все эти инфекции, вызываемые бактериями, как правило, излечиваются с помощью антибиотиков. Однако эти ИППП часто не диагностируются и все труднее поддаются лечению, поскольку некоторые антибиотики утратили свою эффективность в результате их неправильного или чрезмерного использования. По оценкам, ежегодно 131 миллион человек заболевают хламидиозом, 78 миллионов – гонореей и 5,6 миллиона – сифилисом.

\n

\nЗа последние годы устойчивость этих ИППП к воздействию антибиотиков быстро усилилась и выбор лечебных средств сузился. Среди этих ИППП наибольшая устойчивость к антибиотикам развилась у гонококков. Уже выявлены штаммы гонококков с множественной лекарственной устойчивостью, не реагирующие на какие-либо имеющиеся антибиотики. В случае хламидиоза и сифилиса устойчивость к антибиотикам также наблюдается, хотя и в меньшей степени, и это ставит под угрозу профилактику и быстрое лечение.

\n

\nИППП, не выявленные и не леченные, могут приводить к серьезным осложнениям и длительным проблемам со здоровьем у женщин, таким как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и выкидыш, а гонорея и хламидиоз при отсутствии лечения могут приводить к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. Хламидиоз, гонорея и сифилис могут также в два-три раза повышать риск инфицирования ВИЧ. Оставленная без лечения ИППП у беременной женщины повышает вероятность мертворождения и смерти новорожденного ребенка.

\n

\n«Хламидиоз, гонорея и сифилис являются значительными проблемами в области общественного здравоохранения во всем мире – они сказываются на качестве жизни миллионов людей, вызывая серьезные болезни и иногда приводя к смерти.

Новые руководящие принципы ВОЗ подчеркивают необходимость своевременного лечения этих ИППП надлежащими антибиотиками в правильных дозах для ограничения их распространения и улучшения сексуального и репродуктивного здоровья. Для этого национальным службам здравоохранения необходимо проводить мониторинг за моделями устойчивости к антибиотикам при этих инфекциях в своих странах», — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям.

\n

\nНовые рекомендации основаны на последних имеющихся фактических данных о наиболее эффективных препаратах для лечения этих трех инфекций, передаваемых половым путем.

\n

Гонорея

\n

\nГонорея является распространенной ИППП, которая может приводить к инфицированию гениталий, прямой кишки и горла. С появлением каждого нового класса антибиотиков для лечения гонореи появлялась и усиливалась устойчивость к противомикробным препаратам. Из-за широко распространенной устойчивости более старые и дешевые антибиотики потеряли свою эффективность в лечении инфекции.

\n

\nВ связи с возрастающей угрозой устойчивости к антибиотикам ВОЗ настоятельно рекомендует странам обновить их национальные руководящие принципы по лечению гонореи. Национальные органы здравоохранения должны отслеживать уровни распространенности устойчивости к различным антибиотикам у штаммов гонококков, циркулирующих среди их населения. Новое руководство призывает органы здравоохранения рекомендовать врачам назначать тот антибиотик, который является наиболее эффективным в контексте местных моделей устойчивости. Согласно новым руководящим принципам ВОЗ, для лечения гонореи не рекомендуется использовать хинолоны (класс антибиотиков) из-за широко распространенных высоких уровней устойчивости.

\n

Сифилис

\n

\nСифилис распространяется при контакте с раной на гениталиях, анусе, прямой кишке, губах и во рту или от матери ребенку во время беременности. Инфекция, переданная плоду женщиной с не леченным сифилисом, часто приводит к смерти плода. По оценкам, в 2012 г. в результате передачи сифилиса от матери ребенку произошло 143 000 случаев ранней смерти плода/мертворождения, 62 000 случаев неонатальной смерти и 44 000 случаев преждевременных родов/рождения детей с низкой массой тела.

\n

\nНовое руководство ВОЗ настоятельно рекомендует использовать для лечения сифилиса одну дозу бензатин-пенициллина – антибиотика в инъекционной форме, который врач или медсестра вводит в ягодицу или бедренную мышцу инфицированного пациента. Это наиболее эффективный препарат от сифилиса, эффективнее и дешевле, чем пероральные антибиотики.

\n

\nНа Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2016 г. бензатин-пенициллин был признан одним из основных лекарственных средств, запасов которого значительно не хватает на протяжении ряда последних лет. ВОЗ получает сообщения о его дефиците от представителей и провайдеров услуг по дородовому наблюдению в странах с тяжелым бременем сифилиса из трех регионов ВОЗ. ВОЗ работает с партнерами для выявления стран, испытывающих нехватку этого препарата, и содействует в проведении мониторинга глобального наличия бензатин-пенициллина для устранения различий между национальным спросом и поставками этого антибиотика.

\n

Хламидиоз

\n

\nХламидиоз является самой распространенной бактериальной ИППП, а люди с этой инфекцией часто имеют гонорею в виде коинфекции.

Симптомы хламидиоза включают выделения и чувство жжения при мочеиспускании, но у большинства людей инфекция протекает бессимптомно. Даже при отсутствии симптомов инфекция может иметь негативные последствия для репродуктивной системы.

\n

\nВОЗ призывает страны незамедлительно перейти к использованию обновленных руководящих принципов, в соответствии с рекомендациями Глобальной стратегии сектора здравоохранения по ИППП (на 2016-2021 гг.), одобренной правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2016 года. Новые руководящие принципы находятся также в соответствии с Глобальным планом действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, который был принят правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 года.

\n

\nПри правильном и постоянном ипользовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП.

«,»datePublished»:»2016-08-30T00:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/gonorrhoea-310×200-jpg.
jpg?sfvrsn=c6d341a8_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2016-08-30T00:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news/item/30-08-2016-growing-antibiotic-resistance-forces-updates-to-recommended-treatment-for-sexually-transmitted-infections»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»NewsArticle»};

Методический материал по профилактике сифилиса

Профилактика сифилиса не столь сложна, как может показаться на первый взгляд, но  она может надежно защитить от этого неприятного и опасного заболевания. Его относят к группе социально-значимых, поэтому вопросами общей, специфической и индивидуальной профилактики всерьез занимаются многие специалисты.

    В течение сифилиса выделяют несколько стадий, на каждой из которых вероятность и пути заражения существенно меняются:

  • Инкубационный период. Время между заражением и появлением первых симптомов. Есть сведения, что уже на этой стадии больной становится заразным. Его партнер может инфицироваться во время незащищенного полового акта. Возбудители содержатся в сперме и смазке мужчин, а также влагалищном секрете женщин. Инкубационный период длится в среднем 30-35 дней.

    Первичный период.

    На месте проникновения инфекции формируется язва – твердый шанкр. Выделяемая им жидкость содержит большое количество возбудителей сифилиса. При контакте первичного шанкра и кожи или слизистой здорового человека с микроповреждениями бактерии проникают в организм. Если первичный шанкр расположен во рту, заражение возможно даже при поцелуе.

    Вторичный период.

  • Кожные высыпания появляются по всему телу. Если они открыты и из них выделяется сукровица или гной, это отделимое наполнено большим количеством возбудителей.  Контакт с ним часто приводит к заражению. Также потенциально опасным является контакт с кровью.
  • Третичный период. На этом этапе больной менее заразен, чем при вторичном сифилисе. Инфицирование при бытовом контакте уже невозможно, риск передачи во время полового акта также ниже, но все же сохраняется.

    Таким образом, наиболее опасным для окружающих является вторичный период. Он может длиться до 10 лет, с периодическими этапами затухания и обострения. Но и в период ремиссии больной представляет угрозу для окружающих, в особенности – своих половых партнеров и близких, проживающих с ним в одном доме.

    Возможные пути передачи сифилиса

    Вне зависимости от метода передачи, обязательным условиям является проникновение возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в организм. Произойти это может только при нарушении целостности кожи или слизистой. Достаточно даже микроскопического, незаметного глазу разрыва, ссадины, царапины или трещины, раздражения или расчеса. Такие микроповреждения есть у каждого человека, поэтому полагаться на барьерные свойства кожи не стоит.

    Секс – самая частая причина заражения из-за контакта с жидкостями, содержащими большое количество возбудителей, а также высокой вероятностью появления микроскопических разрывов.

     Выделяют несколько основных путей передачи возбудителей этого заболевания:

  • Половой. При незащищенном половом контакте вероятность передачи составляет около 50-70%. Вероятность заражения выше у женщин, а также во время анального полового акта. В последнее время чаще стали фиксировать инфицирование при оральном сексе. Использование презерватива, хотя и снижает вероятность инфицирования, не может исключить её полностью.
  • Бытовой. Бледная трепонема достаточно быстро гибнет во внешней среде, но при тесном бытовом контакте заражение все же возможно.
  • Через кровь. Возможна передача бактерий через непосредственный контакт с кровью больного человека, но на практике это случается редко. Инфицирование при переливании исключено полностью, во время медицинских процедур и операций – маловероятно при соблюдении стандартных рекомендаций. Существует угроза передачи инъекционным способом среди наркоманов, использующих один шприц.
  • Внутриутробный. Если беременная инфицирована сифилисом, то в 80-90% случаев плод также заражается. Как правило, это происходит после 24-25 недель беременности. Вначале трепонема поражает плаценту, а через неё – плод. Чаще всего такая беременность оканчивается внутриутробной гибелью плода, но в некоторых случаях он выживает и появляется на свет с врожденным сифилисом и тяжелыми патологиями всех органов.

    Соответственно, по каждому пути распространения, требуется соответствующая профилактика сифилиса.

    Профилактика передачи сифилиса половым путем

    Рекомендуемые профилактические меры не отличаются от общих советов по предупреждению ЗППП:

  • Люди, ведущие активную половую жизнь, должны ежегодно сдавать анализы на все ЗППП, в том числе – сифилис.
  • Избегать секса с малоизвестными или случайными партнерами.
  • Применять барьерные методы контрацепции (презерватив), даже если женщина принимает гормональные или другие препараты, предупреждающие нежелательную беременность.

    Следует отметить, что хотя презерватив и снижает вероятность заражения сифилисом, он не исключает её вовсе. Если не проводится лечение, у больных вторичным сифилисом заразными являются высыпания по всему телу. Тем ни менее, использование презерватива значительно снижает вероятность инфицирования.

    Часто презервативом пренебрегают во время орального полового акта, что стало причиной увеличения количества случаев появления первичного шанкра в ротовой полости.

    Иногда встречаются следующие профилактические рекомендации: мочеиспускание сразу после полового акта, подмывание половых органов теплой водой с мылом, а также спринцевание бактерицидными препаратами. Но их эффективность достаточно низка, а регулярные влагалищные спринцевания могут нарушить состав микрофлоры и стать причиной гинекологических заболеваний.

    Профилактика бытового пути передачи

    Проживание в одном доме с человеком, больным сифилисом, создает потенциальную угрозу для членов семьи. Чтобы избежать этого, следует придерживаться рекомендаций:

  • Исключить любой телесный контакт, включая объятия, рукопожатии и поцелуи.
  • У больного должна быть строго индивидуальная посуда и столовые приборы. Её необходимо мыть отдельно от остальной, тщательно вытирать и дезинфицировать.
  • Также строго индивидуальными должны быть предметы личной гигиены, особенно – полотенца, зубные щетки, любая одежда.
  • Ванну, унитаз, раковину следует регулярно дезинфицировать.

    Членам семьи назначают профилактическое лечение, но оно требуется не всегда. Вероятность передачи сифилиса бытовым путем не слишком велика, но все же она существует.

    Профилактика передачи от матери к ребенку

    Последствия внутриутробного заражения сифилисом – самые тяжелые, чаще всего оно оканчивается гибелью плода или рождением ребенка с тяжелейшими отклонениями.

    Поэтому профилактические меры соблюдаются повсеместно:

  • Крайне желательно делать анализ на сифилис ещё на этапе подготовки к беременности.
  • Все беременные женщины должны несколько раз проходить делать на сифилис – при постановке на учет, на 26-30 неделях и перед родами.
  • Если любой из анализов оказался положительным, назначается дополнительная диагностика. При подтверждении диагноза обязательно лечение – курс антибиотиков.
  • Женщинам, которые ещё состоят на учете после терапии, также должны пройти профилактическое лечение.

    В некоторых случаях профилактическое лечение во время беременности действительно помогает предупредить внутриутробное заражение. При его неэффективности врач может предложить рассмотреть возможность прерывания беременности по медицинским показаниям, но само это решение всегда принимает женщина.

    Чтобы избежать этого тяжелого выбора, всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуют пройти обследование на ЗППП, в том числе – на сифилис.

    Тем же, кто прошел лечение, лучше предохраняться, пока полное излечение не будет подтверждено получением нескольких чистых отрицательных результатов анализа на сифилис.

    Экстренная профилактика сифилиса

    После незащищенного полового акта с человеком, возможно больным сифилисом, в течение 48 часов можно прибегнуть к так называемой экстренной профилактике.

    Для этого необходимо обратиться к венерологу или в кожно-венерологический диспансер. Врач назначит профилактическое лечение – курс антибиотиков, которые помогут предупредить дальнейшее развитие заболевания.

    Важно! Нельзя принимать антибиотики самостоятельно! Неправильно подобранная доза, тип препарата и схема приема в инкубационный период может продлить его, смазать симптомы и результаты анализов.

    Через некоторое время следует сдать анализы, чтобы убедиться в полном уничтожении возбудителей. Для уверенности, врач может порекомендовать сделать повторный контроль через некоторое время. Если клинические симптомы не появятся в течение 2 месяцев, можно считать, что предпринятые меры были эффективными, и заражение не подтвердилось.

    К сожалению, пока так и не изобретена прививка от сифилиса, так что грамотная профилактика и экстренная терапия – это единственный метод защиты.

    Как не допустить распространения сифилиса?

    Несмотря на многочисленные меры, в профилактике распространения сифилиса значительную роль играет поведение инфицированных людей. Чтобы предупредить дальнейшее распространение, для них есть ряд важных ограничений и рекомендаций:

  • Обязательно начинать лечение при получении положительного результата. Откладывать или прерывать его опасно не только для своего здоровья, но и для здоровья близких.
  • Крайне важно поставить в известность всех половых партнеров, в том числе тех, с кем был контакт в инкубационный период.
  • Лечение желательно проводить в условиях стационара кожно-венерологического диспансера, где есть возможность выдержать строгую форму введения антибиотиков.
  • После того, как окончено лечение, следует продолжать регулярно посещать венеролога и сдавать анализы. Сифилис склонен к длительному рецидивирующему течению с периодами ремиссии и обострения.
  • Период лечения может длиться от нескольких недель при вторичном сифилисе до нескольких лет при третичном. В это время важно избегать половых контактов, регулярно посещать врача и соблюдать все его рекомендации.

Предупредить распространение сифилиса проще, чем лечить. Но даже это возможно, хотя и требует времени, терпения и дисциплины.

В заключение, хочется призвать всех жителей нашей области пройти обследование на данную патологию в нашем диспансере и его филиалах, расположенных в г.Моршанске и г.Мичуринске.

Необходимо помнить: наше здоровье – в наших руках!

Лекарственные препараты для лечения сифилиса — Справочник лекарств

Противосифилитические препараты – это группа лекарственных средств, которые используются для лечения сифилиса.

Сифилис является одним из самых распространенных заболеваний, которые передаются половым путем. Также сифилис может передаваться от матери плоду при беременности (врожденный сифилис).

Возбудителем сифилиса является специфическая бактерия Treponema pallidum – бледная спирохета или же бледная трепонема. Поэтому для лечения сифилиса используют антибактериальные препараты, объединенные в общий класс противосифилитических лекарственных средств.

Симптомы сифилиса достаточно разнообразны и зависят от стадии заболевания. Проявляются симптомы в виде безболезненных язв на половых органах, губах, высыпаний на коже, болей в суставах, снижения памяти, мышечной слабости и т.д.

Показания к применению

Противосифилитические препараты показаны для лечения сифилиса.

Фармакологическое действие

Противосифилитические препараты оказывают негативное влияние на возбудителя сифилиса за счет тяжелого повреждения клеточной стенки, нарушения синтеза бактериальных белков, а также нарушения обмена веществ бледной спирохеты.

Классификация противосифилитических препаратов

Противосифилитические препараты по классифицируют на:

  • антибиотики класса пенициллинов: бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина калиевая соль, бензилпенициллина прокаиновая соль, бензатин бензилпенициллин;
  • метанолхинолины: мефлохин;
  • антибиотики класса цефалоспоринов: цефтриаксон, цефалоридин;
  • антибиотики класса макролидов и азалидов: эритромицин, азитромицин;
  • антибиотики класса тетрациклинов: тетрациклин, доксициклин;
  • препараты висмута: бийохинол, бисмоверол;
  • препараты мышьяка: осарсол, миарсенол.

Основы лечения сифилиса

Лечение сифилиса проводят в особых специализированных медицинских учреждениях – кожно-венерологических диспансерах.

Все противосифилитические препараты назначаются исключительно узкоспециализированным врачом – дерматовенерологом.

Обязательным является оповещение и при необходимости лечение всех половых партнеров пациента за последние 12 месяцев.

Лечение сифилиса всегда комплексное – включает как антибактериальные препараты, так и средства, повышающие иммунитет.

Длительность лечения сифилиса составляет от 14 до 28 дней, в зависимости от стадии и тяжести заболевания.

Особенности лечения сифилиса

Наиболее предпочтительными препаратами для лечения сифилиса являются антибиотики класса пенициллинов – препараты бензилпенициллина, поскольку к этим препаратам у бледной трепонемы не вырабатывается устойчивость (резистентность).

Антибиотики других классов (цефалоспорины, тетрациклины, макролиды и азалиды) используют лишь в случае непереносимости пациентом препаратов бензилпенициллина – например, аллергии.

Препараты висмута и мышьяка используют только в комплексе с антибиотиками класса пенициллинов. В настоящее время применяются достаточно редко, поскольку обладают серьезными побочными эффектами – негативно влияют на печень, нервную систему и кроветворение.

Препараты бензилпенициллина можно использовать для лечения сифилиса у беременных женщин, поскольку антибиотики класса пенициллинов не оказывают негативного влияния на плод.

У подавляющего большинства пациентов в первые сутки после начала лечения сифилиса наблюдаются симптомы недомогания, повышение температуры, потливость, головная боль. Это явление называется реакцией Яриша-Герксгеймера или терапевтическим шоком. Реакция Яриша-Герксгеймера связана с массивной гибелью бледных трепонем, не представляет особой опасности и обычно проходит через 1-1,5 дня.

Одновременный прием антибиотиков-тетрациклинов с антацидами, препаратами железа, кальция, а также богатыми кальцием молочными и кисломолочными продуктами приводит к ухудшению всасывания противосифилитических препаратов и значительному снижению антибактериального действия тетрациклина и доксициклина. Поэтому тетрациклин и доксициклин следует принимать да полчаса до или через два часа после еды и препаратов кальция, железа, магния, алюминия.

Больная десятка – Власть – Коммерсантъ

&nbspБольная десятка

       Аспирин, хинин и морфий — вот почти все, чем располагали врачи в начале ХХ века. Благодаря открытиям, сделанным за последние 100 лет в различных областях медицины, удалось победить многие страшные и когда-то неизлечимые заболевания. Теперь человечество страдает другими болезнями.

АННА ФЕНЬКО
       
1. Лекарство от сифилиса (1910)
       Немецкий ученый Пауль Эрлих в 1910 году создал первый в мире химиотерапевтический препарат — лекарство от сифилиса, которое он назвал сальварсаном. В то время сифилис был очень распространенным заболеванием. Эрлих испытал 606 производных мышьяка, прежде чем нашел соединение, которое активно действовало на бледную спирохету, но не оказывало токсического влияния на больного. Сальварсан, гарантировавший излечение за три недели, сразу же вывел Германию в лидеры по производству химических лекарств.
       
2. Лекарство от диабета (1922)
       Еще в конце XIX века ученые обнаружили связь между диабетом и частью поджелудочной железы, называемой островками Лангерганса. В августе 1921 года канадский хирург Фредерик Бантинг и его ассистент Чарльз Бест сумели выделить гормон, вырабатываемый островками Лангерганса. Полученный экстракт, названный инсулином (от лат. insula — «остров»), они вводили собакам, и уровень сахара в крови животных снижался. Затем инсулин был испытан на 14-летнем мальчике, умиравшем от диабета. Инъекция уничтожила все признаки болезни. Открытие инсулина казалось настоящим чудом: до этого момента болезнь означала смертный приговор. Сегодня в мире примерно 15 млн больных диабетом, которые без инсулина были бы обречены.
       
3. Открытие пенициллина (1928-1945)
       Вовремя первой мировой войны английский врач Александр Флеминг работал в полевом госпитале во Франции. Он увидел, что солдаты умирают не столько от ран, сколько от инфекций, и понял, что необходимо найти эффективное обеззараживающее средство. Вернувшись в Лондон, Флеминг занялся поиском антисептика. Он был настолько увлечен исследованиями, что наводить порядок в лаборатории ему было некогда. Пробирки, в которых выращивались бактериальные культуры, заросли плесенью. Флеминг заметил, что вокруг пятен плесени все стафилококки были мертвы. Он исследовал образцы плесневых грибов. Они оказались из семейства penicillium.
       Свое открытие Флеминг обнародовал в 1929 году, но оно не привлекло внимания. Только в 1938 году биологи из Оксфорда Эрнст Чейн и Говард Флори заинтересовались статьей Флеминга и начали эксперименты — выращивали плесень в пробирках и вводили ее мышам. Мыши излечивались от бактериальных инфекций. Эксперименты на людях тоже дали блестящие результаты. Но промышленное производство пенициллина началось только во время второй мировой войны. К концу войны американские компании производили по 650 млн единиц пенициллина в месяц. В 1945 году Александру Флемингу, Говарду Флори и Эрнсту Чейну была присуждена Нобелевская премия.
       
4. Вакцина от полиомиелита (1952)
       Полиомиелит — вирусное инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и иногда вызывающее паралич мышц. Эффективных средств лечения до сих пор не существует. Болезнь, ранние симптомы которой напоминают грипп, чаще всего поражала детей. Но страдали от нее и взрослые — самой знаменитой жертвой полиомиелита был Франклин Делано Рузвельт.
       В 1952 году первую вакцину от полиомиелита создал Джонас Солк. Он успешно испытал вакцину на добровольцах, в том числе на себе, своей жене и детях. В апреле 1954 года начались массовые прививки школьникам. За пять лет число больных полиомиелитом в США сократилось в 10 раз. К 1959 году вакциной Солка пользовались уже 90 стран. С каждым годом случаев заболевания регистрируется все меньше, и в первом десятилетии XXI века ВОЗ надеется искоренить полиомиелит.
       
5. Лекарство от шизофрении (1954)
       Парижский хирург Анри Лабори искал способы смягчить у своих пациентов последствия наркоза: тошноту, рвоту и галлюцинации. Он обратил внимание, что после больших доз противорвотного препарата аминазина пациенты совершенно переставали волноваться по поводу предстоящей операции. Лабори решил, что это лекарство может найти применение в психиатрии. Он убедил психиатра Пьера Деникера попробовать аминазин на самых возбужденных и неконтролируемых пациентах. Результаты были удивительными. У больных исчезли бред и галлюцинации. «Впервые мы увидели просто людей, с которыми могли разговаривать»,— сообщали психиатры. Применение аминазина перевернуло психиатрию. Больные шизофренией и маниакальным психозом, которые были обречены на заключение в лечебницах, смогли вести почти нормальный образ жизни. К 1964 году препарат принимали 50 млн людей во всем мире.
       
6. Первая пересадка почки (1954)
       Первые попытки трансплантации почки были сделаны в начале 50-х (эти операции проводились только безнадежно больным). После операции пациенты начинали поправляться, но потом умирали. Причиной была иммунная реакция организма — отторжение чужеродных тканей.
       Первая удачная трансплантация была проведена в 1954 году в Бостоне. Больному Говарду Херрику была пересажена здоровая почка его брата-близнеца Роналда. Поскольку братья были генетически идентичны, орган не отторгался. Через несколько лет врачи создали препарат, который подавляет иммунную систему, и применили его при трансплантации. За 10 лет было успешно проведено более 10 тыс. операций. В 80-е годы был разработан новый эффективный иммунодепрессант — циклоспорин, и количество операций по пересадке почек выросло на порядок.
       
7. Первая пересадка сердца (1967)
       Кристиан Барнард, младший кардиохирург госпиталя Гроот-Шур в Кейптауне, проводил операции на открытом сердце и другие новейшие хирургические процедуры. Он долгие годы экспериментировал с пересадкой сердца собакам. Затем у Барнарда появился пациент, согласившийся на трансплантацию,— 55-летний Луис Вашканский, страдавший неизлечимой болезнью сердца. В декабре 1967 года в госпитале умерла 20-летняя Дениза Дарваль, попавшая в автокатастрофу. У нее была та же группа крови, что у Вашканского. 3 декабря Барнард провел пятичасовую операцию и успешно заменил больное сердце Вашканского здоровым. После операции Вашканский прожил всего 18 дней и умер от пневмонии, которая началась из-за подавления иммунной системы. Однако это был прорыв в кардиохирургии. Теперь ежегодно только в США производится 2300 трансплантаций сердца.
       
8. Победа над оспой (1980)
       Одна из главных побед медицины ХХ века имеет почти 200-летнюю историю. В 1796 году Эдвард Дженнер обнаружил, что если давать человеку сыворотку, полученную от коровы, переболевшей коровьей оспой, то он уже не заболеет черной оспой. Эта процедура получила название «вакцинация» (от лат. vacca — «корова»). Дженнер считал, что изобретенная им вакцина навсегда сотрет оспу с лица земли. На это ушло 150 лет.
       Сыворотку было трудно хранить, особенно в жарком климате. Только в 1949 году появился метод сухой заморозки, позволяющий хранить вакцину месяцами без холодильника даже в тропиках. В 1958 году ВОЗ приняла резолюцию о глобальном искоренении оспы. Чтобы провести полную вакцинацию населения самых бедных стран, где еще встречалась оспа, понадобилось два десятилетия. Последний случай оспы был зафиксирован в октябре 1977 года в Сомали. В 1980 году на 33-й ассамблее ВОЗ было объявлено о полном исчезновении оспы. Это первая и пока единственная болезнь, которую удалось уничтожить.
       
9. Открытие СПИДа (1981)
       В 1977 году женщина-врач из Дании, работавшая в Заире (теперь Конго), умерла от странной болезни. Это была обычная пневмония, но в сочетании с несколькими редкими инфекциями, которые раньше никогда не встречались вместе. В течение следующих двух лет подобные случаи были зафиксированы в Заире, Замбии, Уганде, Руанде и Танзании. Болезнь сопровождалась редким видом рака кожи — саркомой Капоши. Одновременно похожие симптомы появились у нескольких гомосексуалистов в Нью-Йорке и Сан-Франциско. В июне 1981 года был опубликовал доклад, подтвердивший появление новой болезни — синдрома приобретенного иммунодефицита, который вызывается вирусом, повреждающим иммунную систему и передающимся через кровь и сперму. Исследователи сразу поняли, что СПИД может стать самой страшной эпидемией столетия. Сегодня в мире более 30 млн носителей вируса СПИДа, из них около 19 млн — жители Африки.
       
10. Изобретение томографии (1972-1985)
       Открытие рентгеновских лучей было колоссальным прорывом в медицине на рубеже ХIХ-ХХ столетий. Однако рентгеновский аппарат дает только двухмерное изображение. Британский инженер Годфри Хаунсфилд усовершенствовал эту технологию — он скомбинировал рентгеновские лучи с компьютером. Компьютер обрабатывает множество рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, и создает трехмерное изображение. Компьютерная томография позволяет увидеть в 100 раз больше деталей, чем рентгеновский снимок. В 80-е годы в арсенале медиков появилась еще одна диагностическая методика — магнитно-резонансная томография, позволяющая получить изображение любого участка внутри тела. Причем в отличие от рентгена она совершенно безопасна.
       

Сифилис (Treponema pallidum) (антикардиолипиновый тест)

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема), бактерия из семейства спирохет. Сифилис – венерическое заболевание: наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), плода от матери или бытовым путем (очень редко).

 


В международной классификации болезней выделяют врожденный, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе используются понятия первичный, вторичный и третичный сифилис.
Инкубационный период начинается с момента заражения и длится до первых симптомов (твердого шанкра) в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).
Первичный сифилис – стадия с возникновения твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка, которая может появляться в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Также на этой же стадии иногда увеличиваются лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще нет антител против сифилиса).
Вторичный сифилис. Примерно через 4-8 недель после появления шанкра проявляются новые симптомы: сыпь и общее недомогание, температура, головная боль и др. Возможны и более тяжелые проявления.
Затем признаки сифилиса исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель все же не покидает организм, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.
Бывает, что сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если человек не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы и др.
Для диагностики сифилиса часто используют серологические тесты (основанные на выявлении антител). Все виды анализов можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные тесты. RPR относится к нетрепонемным.
Трепонемные тесты выявляют антитела, направленные конкретно против самих бактерий T. Pallidum, например сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или сифилис РИФ (реакция иммунофлуоресценции).
Посредством нетрепонемных тестов выявляют антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Они появляются в организме человека со стадии первичного сифилиса (примерно через неделю после возникновения твердого шанкра). При нетрепонемных методах не различают тип антител (IgG, IgM или др.), а определяют суммарный ответ. К таким исследованиям относят микрореакции преципитации: RPR, VDRL и др.
При первичном и вторичном сифилисе чувствительность нетрепонемных тестов высокая (в случае RPR: 86 % при первичном, 100 % при вторичном), а чем выше чувствительность метода, тем больше вероятность, что тест выявит болезнь. Соответственно, если человек болен сифилисом, то результат теста со 100-процентной чувствительностью точно будет положительным.
Однако при использовании нетрепонемных тестов возможен и ложноположительный результат (выявление антител, несмотря на то что человек не болен сифилисом). Дело в том, что антитела против кардиолипина возникают не только при сифилисе, но и при некоторых других заболеваниях.
Поэтому при диагностике сифилиса нетрепонемный тест должен быть подтвержден с помощью более специфичного трепонемного.
У нетрепонемных тестов есть еще одна особенность. Антитела против кардиолипина появляются в острой фазе болезни. Поэтому, когда человек выздоравливает, их уровень снижается, так что по нему можно судить об успешности лечения.
Тест выявляет антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Эти антитела присутствуют в крови у больных сифилисом.

Для чего используется анализ?

  • Для первичной диагностики сифилиса.
  • Чтобы оценить успешность лечения.


Когда назначается анализ?

  • При скрининговом обследовании на сифилис. Обследоваться должны беременные женщины, доноры крови (и органов), представители некоторых профессий (врачи, работники сферы питания, люди, контактирующие с детьми, пациенты перед госпитализацией или хирургической операцией.
  • При подозрении на сифилис (если у пациента есть симптомы сифилиса, генитальные язвы или другие половые инфекции, а также если его половой партнер болен сифилисом). В частности, когда ребенок родился от матери, больной сифилисом.
  • После прохождения курса лечения от сифилиса.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Отрицательный результат
Сифилиса нет. Однако нельзя полностью исключить и другие варианты.
Сифилис на ранней стадии. Если с момента заражения прошло меньше 3-5 недель, то антитела против кардиолипина еще не детектируются. Тест следует повторить через 10-14 дней.
Сифилис на поздней стадии. После стадии вторичного сифилиса количество кардиолипиновых антител снижается. Например, чувствительность метода VDLR при третичном сифилисе составляет 70 % (т. е. у 30 % больных результат будет отрицательным).
Ложноотрицательный результат (в редких случаях). Существует «эффект прозоны»: если антител очень много (слишком высокий титр), то результат может оказаться отрицательным.

Окончательное решение о постановке диагноза зависит от результата других тестов (трепонемных).

Ложноположительный результат.

ложноположительный результат может быть при беременности, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, онкологических заболеваниях, вирусных гепатитах, алкоголизме, наркомании, носительстве других видов трепонем, вирусных гепатитах.

В этом случае титр антител обычно очень низкий.

Положительный результат

  • сифилис
  • положительный результат может быть на первом году после излечения сифилиса.

должен быть подтвержден с помощью специфических трепонемных тестов.

Что означают результаты теста, который сдают повторно (после курса лечения)?

Если результат стал отрицательным или титр снизился в 4 раза и более – лечение прошло успешно.
Если титр не снизился – нужна консультация с врачом и дальнейшие исследования.

Что может влиять на результат?

Ложноположительные результаты могут быть:

  • при аутоиммунных расстройствах (например, при системной красной волчанке, тиреоидите),
  • при лепре, ВИЧ-инфекции, атипичной пневмонии, малярии и др.,
  • у людей, употребляющих наркотики внутривенно,
  • у пожилых.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Клинические исследование Сифилис: Azithromycin, Бензатин пенициллин, Доксициклин — Реестр клинических исследований

Вмешательство

Тип вмешательства: Drug

Название вмешательства: Azithromycin

Описание: Single 2 gram oral dose (4 tablets) at Day 1.

Этикетка Arm Group: Azithromycin

Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент

Название вмешательства: Бензатин пенициллин

Описание: Поставляется в предварительно заполненных шприцах, содержащих 1,2 млн единиц бензатинпенициллина; 2,4 миллиона единиц вводят внутримышечно в 1-й день в одну или обе ягодицы.

Этикетка Arm Group: Бензатин пенициллин

Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент

Название вмешательства: Доксициклин

Описание: Исходный визит, выдано 28 капсул в дозе 100 мг два раза в день (дважды в день).

Этикетка Arm Group: Бензатин пенициллин

Приемлемость

Критерии:

Критерии включения: — Субъекту от 18 до 55 лет. — Субъект подписал письменное информированное согласие. — Субъект имеет нелеченый первичный [темнопольный или бледный трепонема (T.) pallidum быстрым, прямое, флуоресцентное антитело в темном поле (DFA-TP)] положительные генитальные язвы, вторичные (на основании классической ладонно-подошвенной сыпи, широких кондилом, слизистых пятен и т. д. или темное поле или DFA-TP положительные очаги) или ранний скрытый сифилис (например, текущий реактивные серологические тесты на сифилис (STS) и задокументированные нереактивные STS или документально подтвержденный половой контакт с известным ранним скрытым, первичным или вторичным сифилисом пациент в течение последних 12 месяцев; идентификация этого полового контакта должна произойти в течение 60 дни поступления в исследование). — У субъекта есть лабораторные признаки сифилиса, то есть реактивный серологический тест на сифилис (РПР). — Субъект не беременна, о чем свидетельствует отрицательный результат мочи или сыворотки. тест или кормление грудью. — Субъект желает пройти тест на ВИЧ и принять участие в консультировании и вернуться в клинику для последующего лечения. Критерий исключения: — У субъекта нет реактивных серологических тестов на сифилис. — Субъект имеет скрытый сифилис неизвестной продолжительности, поздний скрытый сифилис или признаки нейросифилиса. — У субъекта имеется известная или предполагаемая аллергия на макролидные или азалидные антибиотики. — Субъект имеет известное или подозреваемое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), кроме сифилис, требующий лечения препаратом, отличным от азитромицина, активным в отношении T. паллидум. — Субъект принимал антибиотики, активные против T. pallidum, в течение предшествующих 30 дней. (Примечание: использование противомикробных препаратов, о которых известно, что они НЕ эффективны против T. pallidum, таких как хинолоны, сульфаниламиды, триметоприм, метронидазол и спектиномицин будут разрешается). — Известно, что субъект был ВИЧ-позитивным до регистрации. — Субъект подозревал или знал о продолжающемся употреблении наркотиков, что может помешать исследованию. участие и последующее лечение. — Субъект имеет в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, известную иммуносупрессию или известную СПИД, который может поставить под угрозу ответ на терапию. — Субъект оценивается исследователями как маловероятно достоверное участие в последующее наблюдение за исследованием. — Субъект употреблял какие-либо исследуемые препараты за последние 30 дней. — У субъекта есть любое другое состояние, которое может ухудшить всасывание лекарственного средства (нарушение всасывания синдром или активная язвенная болезнь).

Пол:

Все

Минимальный возраст:

18 лет

Максимальный возраст:

55 лет

Здоровые волонтеры:

Принимает здоровых волонтеров

Краевой кожно-венерологический диспансер г. Хабаровска

Эпидемическая ситуация, связанная с заболеваемостью инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), на территории края в течение последних 5 лет остается стабильно напряженной.

Одним из ЗППП является сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и характеризующееся волнообразным течением. Инфицирование происходит преимущественно половым путем.

Непосредственная передача возбудителей сифилиса возможна и внеполовым путем – при поцелуях, укусах, кормлении грудью, при профессиональных прямых контактах медицинского персонала.

Особое место занимает гемотрансфузионный сифилис при переливании крови; с целью профилактики трансфузионного заражения доноры тщательно обследуются, а лица, перенесшие сифилис и даже снятые с учета, не привлекаются к донорству.

Следующие пути заражения – косвенный и трансплацентарный. Косвенное инфицирование обусловлено способностью трепонемы сохранять жизнеспособность вне человеческого организма до высыхания различных биологических жидкостей или предметов, загрязненных в бытовых или производственных условиях. Трансплацентарное инфицирование происходит через сосуды пораженной плаценты в период беременности с формированием различных проявлений врожденного сифилиса.

Первичная стадия сифилиса обычно проявляется одной или несколькими язвочками (так называемые шанкры). Период от заражения до появления клинических симптомов составляет от 10 до 90 дней (в среднем 21 день). Обычно шанкр бывает небольших размеров, округлым, плотным, красного цвета и безболезненным. Шанкр появляется в месте, где трепонема проникает в организм человека. Если лечения не происходит, инфекция переходит во вторичный сифилис.

При вторичном сифилисе появляется сыпь на теле или на видимых слизистых оболочках. Высыпания не сопровождаются зудом, они обычно красные или красно-коричневые, чаще всего появляются на ладонях и стопах. Высыпания проходят без лечения через 2-6 недель. Кроме высыпаний, может быть незначительное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, частичное облысение, боли в горле, головные боли, мышечные боли, боли в суставах. На этой стадии заболевание очень заразно. Если оставить болезнь на этой стадии без лечения, наступает стадия позднего сифилиса.

На поздней стадии поражаются головной мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень. Поражения могут начаться через много лет после заражения.

Нет домашних средств или неофициальных препаратов, которые могут вылечить сифилис! Лечение должно осуществляться только в специализированной клинике. После лечения необходимо наблюдение, при необходимости – дополнительное лечение. Неполноценное, неаккуратное лечение может стать причиной рецидива болезни, ее осложнений с серьезными последствиями.

Важно знать:

  • Лицам, имеющим частые беспорядочные половые контакты, необходимо время от времени обследоваться на сифилис.
  • Излечившиеся от сифилиса не защищены от повторного заражения.
  • Без лабораторных тестов половые партнеры не могут быть уверены в здоровье друг друга.
  • Наилучшая профилактика сифилиса – постоянные половые контакты с одним здоровым партнером.
  • Мужские презервативы из латекса снижают риск передачи сифилиса через генитальные язвы и шанкры.
  • Презервативы со смазкой не эффективны в плане защиты от ИППП. Последние научные исследования показали, что это вызывает повреждение слизистых оболочек и облегчает проникновение ВИЧ и других ИППП, в том числе и бледной трепонемы.
  • Передача ИППП, включая сифилис, не может быть предотвращена мытьем половых органов, мочеиспусканием или принятием душа после секса.

 

 Любые проявления, такие как выделения или необычная сыпь, особенно в паховой области являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированного лечебного учреждения.

Пройти обследование на сифилис можно в ККБУЗ ККВД с понедельника по пятницу без предварительной записи с 8.00 до 19.00, в субботу с 8.00 до 14.00.

 

Судороги от сифилиса | Фонд эпилепсии

Естественная история

Первичный сифилис возникает в течение нескольких дней после заражения при прямой инокуляции бледной трепонемы на коже или слизистых оболочках. Проявляется сифилитической язвой, шанкром. Без лечения шанкр заживает в течение 3–6 недель.

У большинства пациентов затем развивается вторичная стадия, при которой системная спирохетемия характеризуется преимущественно гриппоподобными симптомами. При отсутствии лечения вторичный сифилис также проходит в течение недель или месяцев.

После клинически бессимптомного латентного периода продолжительностью от месяцев до лет примерно у трети пациентов с нелеченым латентным сифилисом развивается третичное заболевание, которое может проявляться нейросифилисом, сердечно-сосудистым сифилисом, гуммозным сифилисом или их комбинацией.

Синдромы

Нейросифилис можно подразделить на несколько синдромов, возникающих в разные моменты естественного течения нелеченного сифилиса:

 

или без него
Сифилитическая стадия ЦНС Патология Проявления Пик заболеваемости Нейровизуализация
Бессимптомное поражение ЦНС
  Аномальный ЦСЖ (белок, лейкоциты >5, VDRL) Бессимптомный В любое время ± Менингеальное усиление
Сифилитический менингит (луэтический менингит)
  Асептический менингит (профиль ЦСЖ, как указано выше) Внутричерепное давление, параличи черепных нервов, судороги Через 1–2 года после заражения Менингеальное усиление
Менинговаскулярный сифилис
Цереброваскулярный Эндартериит, ± инфаркты Внезапные фокально-мозговые симптомы, судороги Через 5–7 лет после заражения Инфаркты (корковые, подкорковые)
Спинной Эндартериит, воспаление мозговых оболочек, миеломаляция Парестезии, слабость, атрофия, потеря чувствительности Через 5–7 лет после заражения Н/Д
Паренхиматозный нейросифилис
Паретич Менингоэнцефалит Нейропсихиатрические симптомы; припадки 10–20 лет после заражения Атрофия зрительного нерва
Табетик Лептоменингиты; дегенерация задних корешков, задних канатиков, ствола головного мозга Боль, парестезии, атаксия, зрачок Аргайла-Робертсона, — глубокие сухожильные рефлексы, — проприоцепция 10–20 лет после заражения Н/Д
Гуммозный нейросифилис
  Формация Гуммата Признаки, вторичные по отношению к массовым эффектам гумматоза, судороги В любое время Массовые поражения
ЦНС = центральная нервная система; ЦСЖ = спинномозговая жидкость; WBC = лейкоциты; Н/Д = недоступно; + = увеличилось; − = уменьшилось; ± = с

 

Как показано, судороги могут встречаться на всех клинически выраженных стадиях нейросифилиса. При сифилитическом менингите, учитывая неочаговый раздражитель диффузного менингеального воспаления, судороги имеют тенденцию к генерализации. Общий парез (паралитическое слабоумие) также имеет тенденцию быть нелокализованным синдромом, а осложняющие припадки имеют тенденцию быть генерализованными. Напротив, гуммозный нейросифилис проявляется вторичными признаками и симптомами по отношению к массовым поражениям на участках гумм, поэтому часто наблюдаются парциальные припадки с характерной локализацией.

Диагностика

Диагностика сифилитического поражения ЦНС включает анализ совокупности лабораторных тестов в контексте тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.Хорошо известные серологические скрининговые тесты включают VDRL и быстрый реагент плазмы; Абсорбция флуоресцентных трепонемных антител повышает диагностическую специфичность после положительных результатов скринингового теста (хотя абсорбция флуоресцентных трепонемных антител имеет низкую специфичность в отношении активности заболевания, оставаясь положительной в течение длительного времени после успешного лечения). Для диагностики нейросифилиса требуется положительная серология и реактивность CSF-VDRL.

Плеоцитоз спинномозговой жидкости является лучшим показателем активности заболевания. У нелеченого пациента должно быть 5 или более лейкоцитов/мм3.Белок в спинномозговой жидкости обычно повышен, а глюкоза в спинномозговой жидкости может быть слегка снижена. Кроме того, неспецифически может быть повышен уровень гамма-глобулина в спинномозговой жидкости и могут присутствовать олигоклональные полосы.

Лечение

Лечение на всех стадиях, конечно же, направлено на основную спирохету:

 

Сцена Лечение
Первичная, вторичная или ранняя латентная PCN G 2–4 млн ЕД в/м.
(аллергия на ПКН: доксициклин, тетрациклин)
Поздняя латентная или неизвестная продолжительность PCN G 2–4 млн ед. i.м. каждую неделю x 3 недели
(PCN-аллергия: доксициклин, тетрациклин)
Третичные болезни, кроме нейросифилиса PCN G 2–4 млн ЕД в/м. каждую неделю x 3 недели
(PCN-аллергия: доксициклин, тетрациклин)
Нейросифилис PCN G 2–4 млн ЕД в/в. д4ч. x 14 дней
PCN G 2–4 млн ЕД в/м qd пробенецид
500 мг 4 раза в день x 14 дней
(PCN-аллергия: альтернативы нет)
PCN = пенициллин

 

 

Профилактика судорог при сифилисе не играет никакой роли.Лечение противосудорожными препаратами следует начинать только после проявления приступа. Когда необходимы противоэпилептические препараты, применяются обычные принципы.

Вызывающие судороги гуммы, слишком медленно реагирующие на пенициллин, можно лечить стероидами.23

Сифилис | SmartSexResource

Сифилис чередуется между периодами активности и неактивности. Когда сифилис активен, могут быть симптомы. Когда инфекция неактивна, симптомы не проявляются, даже если у вас все еще есть сифилис.

Сифилис можно вылечить антибиотиками.

Тарифы сифилиса увеличивали в BC над прошлыми 20 летами. В настоящее время сифилис наиболее распространен среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Причины

Вы заразились сифилисом при вагинальном, оральном и анальном половом контакте. Это включает как проникающий секс, так и сексуальные действия, при которых происходит обмен биологическими жидкостями или контакт кожи с кожей. Вы можете получить его, поделившись секс-игрушками. Если у вас есть сифилис, вы можете передать его другим, даже если у вас нет симптомов.Вы можете распространять или заразиться сифилисом на первичной, вторичной и ранней латентной стадиях.

Симптомы

Если у вас сифилис, обычно не замечают никаких симптомов. Сифилис известен как великий подражатель, поскольку он похож на многие другие инфекции или состояния и его трудно диагностировать.

Первичная стадия : Безболезненная язва (шанкр) может развиться там, где сифилис проник в организм. Язва часто незаметна и обычно возникает через 3-90 дней после полового контакта.Язва чаще всего появляется в области гениталий, но может быть и на губах и во рту. Язва исчезнет сама по себе в течение нескольких недель, но сифилис будет продолжать прогрессировать.

Вторичная стадия : Сыпь без зуда может появиться через 14-90 дней после полового контакта. Сыпь может появиться на любом участке тела, но чаще всего ее обнаруживают на груди, животе, половых органах, ладонях и подошвах ног. Сыпь обычно исчезает, но может вернуться через несколько месяцев.Другие симптомы могут включать головную боль, лихорадку, выпадение волос, опухшие лимфатические узлы и шишки или пятна во рту, анусе, половом члене/внешних половых органах или влагалище/внутренних половых органах.

Латентная стадия : Если сифилис не лечить, он переходит в латентную стадию. Скрытый период может длиться до 30 лет и более, и в течение этого времени у вас может не быть симптомов. Латентный сифилис имеет две стадии: ранний скрытый сифилис (если человек заболел сифилисом в течение последнего года) и поздний скрытый сифилис.

Тесты и диагностика

Тестирование обычно проводится с использованием образца крови или мазка из раны (шанкра), если она присутствует.

Лучше сдать анализ на сифилис, если вы:

  • есть симптомы
  • имеют полового партнера с положительным результатом теста на сифилис
  • проходят плановый скрининг на ИППП
  • беременны

Период окна (как долго ждать перед тестированием) : Большинство тестов мазков являются точными, если у вас есть симптомы.Анализы крови наиболее точны через 90 дней после контакта с сифилисом. В Британской Колумбии большинство результатов анализов должны быть готовы через 10 дней.

Лечение

Сифилис лечится антибиотиками, отпускаемыми по рецепту, обычно в виде инъекций, проводимых врачом. Важно принимать лекарства в соответствии с указаниями. Если вы пропустите какие-либо дозы, инфекция не может быть вылечена. Обратитесь к своему лечащему врачу, если это произойдет или если у вас все еще есть симптомы после окончания лечения.

Важно не заниматься сексом (даже с презервативом) в течение 14 дней после начала лечения. Если вы занимаетесь сексом в это время, вы можете передать сифилис своим половым партнерам или заболеть снова. Если это произойдет, поговорите со своим лечащим врачом.

Лекарства, используемые для лечения сифилиса, доступны бесплатно в Британской Колумбии. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать, есть ли они в наличии. Если у вашего поставщика медицинских услуг нет лекарства на складе, оно может быть отправлено ему Центром контроля заболеваний Британской Колумбии.

После лечения контрольные анализы крови проводятся через 6 и 12 месяцев, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, чтобы убедиться, что лечение антибиотиками работает. Тестирование проводится чаще, если у вас ослаблен иммунитет.

Сексуальные партнеры

Ваши половые партнеры в течение последних 3–12 месяцев должны пройти обследование и лечение на сифилис. Это будет зависеть от того, на какой стадии сифилиса у вас диагностирован диагноз.

Есть несколько способов сообщить об этом партнерам. Вы можете сообщить партнерам сами или анонимно.Поговорите со своим врачом о том, что подходит именно вам.

Осложнения

Обычно при раннем лечении сифилиса других проблем со здоровьем не возникает. Если не лечить, это может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

  • более высокая вероятность заражения и передачи ВИЧ
  • бесплодие
  • Поздняя стадия : Невылеченный сифилис может вызвать поражение головного мозга, сердца и других органов тела. Тяжелые случаи заболевания могут привести к летальному исходу.
  • Нейросифилис : Инфекция центральной нервной системы может возникнуть на любой стадии. Симптомы могут включать головную боль, головокружение, изменения личности, проблемы с равновесием, слабоумие, изменения зрения, потерю слуха, онемение или слабость в ногах.

Беременность : Если вы беременны, вам следует пройти обследование на сифилис. Вы можете передать сифилис своему ребенку во время беременности и родов.

Профилактика

Рекомендуется регулярно проходить обследование на ИППП, особенно если у вас есть новые половые партнеры или открытые отношения.Разговор с партнерами о безопасном сексе поможет всем понять, чего ожидать. Презервативы хороши, если они работают на вас — правильное использование презервативов снижает ваши шансы заразиться и передать сифилис.

Ресурсы

HealthLink BC — информация о сифилисе на нескольких языках
SmartSexResource — если вы беспокоитесь или беспокоитесь о сифилисе
Trans Care BC — информация о сексуальном и репродуктивном здоровье, подтверждающая пол
Syphistory. ca — информационный веб-сайт о сифилисе Центра контроля заболеваний Британской Колумбии
CATIE – Информация о сифилисе (Канада)

Загрузите и распечатайте эту страницу (ниже).

Сифилис — Gay Men’s Health Australia

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое может иметь очень серьезные осложнения, если его не лечить, но его легко вылечить при правильном лечении.

Что такое сифилис?

Сифилис — это ЗППП, которое при неправильном лечении может вызвать долговременные осложнения. Симптомы у взрослых разделяют на стадии. К этим стадиям относятся первичный, вторичный, латентный и поздний сифилис.

Как распространяется сифилис?

Вы можете заразиться сифилисом при прямом контакте с сифилисной язвой во время вагинального, анального или орального секса. Язвы могут быть обнаружены на половом члене, влагалище, анусе, в прямой кишке или на губах и во рту.

Как выглядит сифилис?

Сифилис называют «великим подражателем», потому что у него так много возможных симптомов, многие из которых похожи на симптомы других болезней. Безболезненную сифилисную язву, которую вы получите после первого заражения, можно спутать с вросшим волосом, порезом молнии или другим, казалось бы, безобидным бугорком.Незудящая сыпь на теле, которая развивается во время второй стадии сифилиса, может появляться на ладонях и подошвах ног, по всему телу или только в нескольких местах. Вы также можете быть заражены сифилисом и иметь очень легкие симптомы или вообще не иметь никаких симптомов.

Пример первичной сифилитической язвы.

Как снизить риск заражения сифилисом?

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы ведете активную половую жизнь, вы можете сделать следующее, чтобы снизить вероятность заражения сифилисом:

  • Нахождение в длительных взаимно моногамных отношениях с партнером, который прошел тестирование и имеет отрицательный результат теста на ЗППП;
  • Правильное использование латексных презервативов при каждом половом акте. Презервативы предотвращают передачу сифилиса, предотвращая контакт с язвой. Иногда язвы возникают в местах, не закрытых презервативом. При контакте с этими язвами все еще может передаваться сифилис.

Есть ли у меня риск заражения сифилисом?

Любой сексуально активный человек может заразиться сифилисом при незащищенном вагинальном, анальном или оральном сексе. Честно и открыто поговорите со своим лечащим врачом и спросите, следует ли вам пройти обследование на сифилис или другие ЗППП. Вы должны регулярно проходить тестирование на сифилис, если вы беременны, являетесь мужчиной, имеющим половые контакты с мужчинами, инфицированы ВИЧ и/или имеете партнера (партнеров), у которого был положительный результат теста на сифилис.

Вторичная сыпь при сифилисе на ладонях.

Как узнать, есть ли у меня сифилис?

Симптомы сифилиса у взрослых можно разделить на стадии:

Начальная ступень

Во время первой (первичной) стадии сифилиса вы можете заметить одну язву, но может быть и несколько язвочек. Язва — это место, где сифилис проник в ваше тело. Язва обычно твердая, круглая и безболезненная. Поскольку язва безболезненна, ее легко можно не заметить.Болезнь длится от 3 до 6 недель и заживает независимо от того, получаете ли вы лечение. Несмотря на то, что язва проходит, вы все равно должны получать лечение, чтобы ваша инфекция не перешла на вторичную стадию.

Вторичная ступень

Во время вторичной стадии у вас могут появиться кожные высыпания и/или язвы во рту, влагалище или анусе (также называемые поражениями слизистых оболочек). Эта стадия обычно начинается с сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появиться во время заживления первичной язвы или через несколько недель после ее заживления.Сыпь может выглядеть как шероховатые, красные или красновато-коричневые пятна на ладонях и/или ступнях. Сыпь обычно не вызывает зуда, а иногда бывает настолько слабой, что вы ее не замечаете. Другие симптомы, которые могут у вас возникнуть, могут включать лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головные боли, потерю веса, мышечные боли и утомляемость (чувство сильной усталости). Симптомы этой стадии исчезнут независимо от того, будете ли вы лечиться. Без правильного лечения ваша инфекция перейдет в латентную и, возможно, позднюю стадии сифилиса.

Вторичная сыпь от сифилиса на туловище.

Латентная и поздняя стадии

Латентная стадия сифилиса начинается, когда все симптомы, которые у вас были ранее, исчезают. Если вы не получаете лечения, сифилис может оставаться в вашем организме в течение многих лет без каких-либо признаков или симптомов. У большинства людей с нелеченным сифилисом поздняя стадия сифилиса не развивается. Однако, когда это происходит, это очень серьезно и может произойти через 10–30 лет после начала заражения.Симптомы поздней стадии сифилиса включают трудности с координацией движений мышц, паралич (неспособность двигать определенными частями тела), онемение, слепоту и слабоумие (психическое расстройство). На поздних стадиях сифилиса заболевание повреждает внутренние органы и может привести к смерти.

Инфекция сифилиса называется «ранним» случаем, если пациент был инфицирован в течение года или менее, например, на первичной или вторичной стадиях сифилиса. Людям с «ранним» сифилисом легче передать инфекцию своим половым партнерам.Большинство случаев раннего сифилиса в настоящее время выявляют среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, но женщины и нерожденные дети также подвержены риску заражения.

Как мой врач узнает, что у меня сифилис?

В большинстве случаев для выявления сифилиса можно использовать анализ крови. Некоторые поставщики медицинских услуг диагностируют сифилис, проверяя жидкость из сифилисной язвы.

Можно ли вылечить сифилис?

Микрофотография в темном поле Treponema pallidum .

Да, сифилис можно вылечить с помощью правильных антибиотиков, назначенных вашим лечащим врачом. Тем не менее, лечение не устранит ущерб, который инфекция уже нанесла.

Меня лечили. Могу ли я заболеть сифилисом снова?

Однократное перенесение сифилиса не защищает от повторного заражения. Даже после успешного лечения вы все равно можете заразиться повторно. Только лабораторные анализы могут подтвердить, есть ли у вас сифилис. Последующее тестирование вашим лечащим врачом рекомендуется, чтобы убедиться, что ваше лечение было успешным.

Поскольку язвы сифилиса могут быть скрыты во влагалище, анусе, под крайней плотью полового члена или во рту, наличие сифилиса у полового партнера может быть неочевидным. Если вы не знаете, что ваш(е) половой(ые) партнер(ы) прошел(и) обследование и лечение, вы можете подвергаться риску повторного заражения сифилисом от нелеченого полового партнера.

Сифилис при беременности | Инфекции, передающиеся половым путем

Эпидемиология

Сифилис во время беременности в западном мире сегодня встречается редко.В эту эпоху распространенность серопозитивности при беременности составляет от 0,02 до 4,5% в Северной Европе и США с учетом биологических ложнореактивных тестов. 1 6 Благодаря эффективным стратегиям вмешательства и доступности пенициллина немногие из этих беременностей заканчиваются врожденным сифилисом — например, в среднем 30 случаев на 100 000 живорождений в США в 1996 г. 7 Демографический профиль женщин, родивших детей с сифилитом, представляет собой профиль женщин с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), а также женщин, не получающих надлежащего дородового ухода. 2 , 3 , 8 Эти женщины чаще всего являются подростками и незамужними. Непропорционально большое количество случаев среди детородных женщин и их младенцев приходится на группы меньшинств, например, африканцев и латиноамериканцев в крупных городских районах. Основным фактором увеличения числа случаев является употребление крэк-кокаина 2 и обмен секса на деньги с несколькими партнерами. 9

Заболеваемость сифилисом резко возросла в бывших странах «железного занавеса» за последнее десятилетие. 10 Например, в России заболеваемость сифилисом увеличилась с <30 на 100 000 в 1978–1992 гг. до 175 на 100 000 в 1995 г. Причина этого неясна, но ее следует искать в сексуальном поведении, увеличении количества поездок, иммиграция и проституция, а также предоставление, использование и эффективность услуг по диагностике, лечению и отслеживанию контактов. Особую озабоченность вызывает сокращение числа беременных женщин, прошедших скрининг на сифилис, отчасти из-за сокращения финансирования в некоторых из этих стран.

В тех частях мира, где традиционные «венерические заболевания» не контролировались, например, в странах Африки к югу от Сахары, масштабы проблем, связанных с врожденным сифилисом, напоминают те, с которыми сталкивались на Западе в начале 1900-х годов. Распространенность серореактивности среди беременных женщин, посещающих женские консультации в Африке, находится в диапазоне 3-18%. 11 15 Эти цифры вызывают сомнения. Ложнореактивные результаты возникают из-за перекрестной реактивности с невенерическими трепонемными инфекциями.Распространенность невенерических трепонемных инфекций, таких как фрамбезия, в некоторых районах, например в Заире, достигает 8%. 16 Скудные данные о врожденном сифилисе в Африке свидетельствуют о том, что 1–3% новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев являются серореактивными и/или имеют признаки врожденной инфекции. 17 , 18 По оценкам, в Эфиопии 5% всех беременностей ежегодно теряются в результате абортов, вызванных сифилисом (75 000 невынашиваемых беременностей). 19 В той же стране мертворождение среди серореактивных женщин встречается в пять раз чаще, чем среди серонегативных женщин.В Замбии 24% всех мертворождений можно отнести к сифилису, а врожденный сифилис связан с 30% всей перинатальной смертности. 20 В сельских районах Южной Африки неблагоприятный исход беременности у женщин с сифилисом встречается в 12 раз чаще, чем у серонегативных женщин. 15

Клинические проявления

Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum . Этот микроорганизм передается во время полового акта из слизисто-кожного поражения.Изменения шейки матки, такие как гиперемия, выворот и рыхлость, возникающие во время беременности, могут способствовать проникновению и приводить к спирохетемии. 21 Основными гистологическими изменениями как врожденного, так и приобретенного сифилиса являются васкулит и его последствия, некроз и фиброз. Беременность не оказывает известного влияния на клиническое течение сифилиса. При приобретенной инфекции после начального инкубационного периода от 3 до 90 дней на месте инокуляции высыпает одиночная папула с центральным изъязвлением, изобилующая спирохетами, которая чаще обнаруживается на гениталиях, реже на ректальной и оральной слизистая оболочка.Это папулезное поражение известно как шанкр сифилиса и отмечает начальную стадию заболевания. Шанкр сопровождается регионарной лимфаденопатией в 50% случаев и длится от 4 до 6 недель со спонтанным разрешением. Примерно через 2–6 нед после рассасывания шанкра появляются системные проявления заболевания. К ним относятся головная боль, субфебрильная лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, симметрично распределенная пятнисто-папулезная сыпь на ладонях и подошвах, пятнистая мозаичная алопеция с фолликулярным поражением кожи головы, высокоинфекционные кондиломы на гениталиях, легкий гепатит и нефротический синдром.Латентная стадия заболевания характеризуется реактивными серологическими реакциями, но отсутствием клинических проявлений. Латентность условно подразделяют на раннюю (1 год и менее от начала инфекции) и позднюю (более 1 года) латентную стадию. В ранней латентной стадии у 25% больных возникает рецидив вторичного сифилитического проявления, тогда как вероятность таких рецидивов в поздней латентной стадии минимальна. После многих лет нелеченного заболевания у одной трети взрослых может развиться третичный сифилис, состоящий из деструктивных поражений аорты (таких как аневризма аорты, регургитация, сифилитический аортит), нарушений центральной нервной системы (таких как спинная сухотка, менинговаскулярный сифилис, общий парез) , кожные и костные проявления (такие как гуммы).

Мать может передать инфекцию плоду трансплацентарно или при прохождении через родовые пути при контакте новорожденного с поражением половых органов. Грудное вскармливание не приводит к передаче сифилиса, если на груди нет инфекционного очага. До недавнего времени общепринятый, но ошибочный акушерский принцип гласил, что инфицирование плода не происходит до 18 недель. 22 Серебро и иммунофлуоресцентное окрашивание тканей плода, 23 или полимеразная цепная реакция и тестирование амниотической жидкости на инфекционность кроликов 24 показали, что T pallidum получает доступ к эмбриональному отсеку уже через 9–10 недель.Невылеченный сифилис во время беременности может серьезно повлиять на исход беременности, приводя к самопроизвольному аборту, мертворождению, неиммунной водянке плода, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам и перинатальной смерти, а также к серьезным последствиям у живорожденных инфицированных детей. Большая часть данных об исходе беременности при нелеченном сифилисе получена в результате наблюдений в эпоху, когда пенициллин еще не был доступен, а современные программы борьбы с сифилисом не действовали в западном мире. Эти наблюдения, похоже, имитируют нынешние африканские условия.В 1917 году Ослер заметил, что на сифилис приходится 20% всех мертворождений и 18–22% младенческой смертности в Соединенных Штатах. 25 В том же году Harman опубликовал в Англии отчет об исходе 1001 беременности у 150 женщин с нелеченым сифилисом и 826 беременностей в контрольной группе из 150 женщин с аналогичным социальным статусом. 26 Среди сифилитической группы 17,2% беременностей закончились самопроизвольным абортом, 22,9% — смертью новорожденного и 21% — врожденным сифилисом.Здоровые дети родились в 38,9% случаев, почти в половине случаев в контрольной группе. Два сообщения начала 1950-х годов подтвердили эти более ранние наблюдения и выявили факты, что риск недоношенности, перинатальной смерти и врожденного сифилиса напрямую связан со стадией материнского сифилиса. 27 , 28 В одном исследовании 27 среди 22 женщин с нелеченным ранним сифилисом в течение 4 лет и менее у 41% их детей был врожденный сифилис, 25% были мертворожденными, 14% умерли в неонатальный период, и 21% были недоношенными (определяемыми как масса тела при рождении менее 5 фунтов), но не имели признаков врожденного сифилиса, и только 18% были хорошо доношенными детьми. В этой группе вероятность неонатальной смерти и мертворождения была соответственно в 6 и 32 раза выше, чем в контрольной группе из 10 323 беременных неинфицированных женщин. Среди 82 женщин с латентным сифилисом только 2% детей имели врожденный сифилис, 12% были мертворожденными, 9% умерли в неонатальном периоде. В этой группе только уровень мертворождаемости был выше, чем в неинфицированной контрольной группе, и 77% детей были доношенными и нормальными.

В другом исследовании 59 случаев нелеченого материнского сифилиса 28 половина матерей с первичным или вторичным сифилисом родила недоношенного или мертворожденного ребенка, а другая половина родила сифилитического младенца.Несколько снизилась частота врожденного сифилиса и перинатальных несчастных случаев при раннем латентном сифилисе. При позднем скрытом сифилисе примерно 10% новорожденных были мертворожденными, еще 10% имели врожденный сифилис. Не было никакого увеличения преждевременных родов или неонатальной смертности сверх ожидаемой частоты возникновения у женщин без сифилиса.

Традиционно врожденный сифилис условно делят на два клинических синдрома: ранний и поздний врожденный сифилис.Ранний врожденный сифилис относится к тем клиническим проявлениям, которые появляются в течение 2 лет жизни. Те признаки, которые возникают после 2 лет и обычно проявляются в период полового созревания, составляют поздний врожденный сифилис. Клинический спектр врожденного сифилиса включает в себя широкий спектр проявлений, начиная от лабораторных или рентгенологических отклонений у нормально выглядящего новорожденного до тяжелого заболевания, поражающего несколько органов (таблица 1). рассмотрение.

Таблица 1

Клинические проявления врожденного сифилиса 19 29

Диагностика

В рутинной клинической практике для диагностики гестационного сифилиса обычно используются серологические тесты, поскольку у большинства пациенток отсутствуют признаки или симптомы заболевания. Однако при наличии такого поражения, как шанкр, следует попытаться провести микроскопию в темном поле, чтобы визуализировать характерные подвижные спирохеты в экссудате, собранном из очага поражения. В некоторых случаях это способствует ранней диагностике заболевания, поскольку появление шанкра предшествует конверсии серологических тестов на несколько дней до 1 недели. 30 , 31 Микроскопия в темном поле также использовалась для исследования амниотической жидкости для подтверждения инфекции плода. Обнаружение спирохет в амниотической жидкости может быть маркером более тяжелого заболевания плода. 32 Образцы для темнопольной микроскопии следует исследовать сразу же после взятия образца, так как любая задержка в исследовании снижает подвижность спирохет, что имеет решающее значение для диагностики. Иммунофлуоресцентное окрашивание T pallidum является альтернативой микроскопии в темном поле. 33 Высушенный воздухом экссудат, нанесенный на предметное стекло, не требует немедленного исследования. Залитые парафином биоптаты или материалы вскрытия также можно исследовать с помощью иммунофлуоресцентного окрашивания. 34 Как темнопольная, так и иммунофлуоресцентная микроскопия представляют собой наиболее специфические средства диагностики при условии исключения невенерических трепонемных инфекций, таких как фрамбезия, беджель и пинта. Однако неспособность обнаружить микроорганизм не исключает диагноз сифилиса. Ложноотрицательные результаты возникают из-за возраста и состояния поражения, 35 лечения пациентов антибиотиками системно или местно перед забором образца и, чаще всего, из-за плохой техники сбора и считывания образца. 36

Серологические тесты на сифилис подразделяются на нетрепонемные тесты, которые включают лабораторные исследования венерических болезней (VDRL) и экспресс-тесты на реагин плазмы (RPR); и трепонемные тесты, которые включают анализ поглощения флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS) и анализ микрогемагглютинации для антител T pallidum (MHA-TP ). Анализ иммобилизации (TPI) T pallidum , который когда-то был стандартным трепонемным тестом в Соединенных Штатах, в настоящее время проводится только в нескольких исследовательских лабораториях.В нетрепонемных тестах используется антиген, содержащий лецитин, холестерин и очищенный кардиолипин (дифосфотидилглицерин), который является составной частью клеточных мембран млекопитающих и T pallidum. 37 Нетрепонемные тесты становятся реактивными через 4–8 недель после заражения. 30 , 31 Их чувствительность для диагностики первичного и латентного и позднего сифилиса находилась в пределах 60–90%. 38 40 При вторичном сифилисе их чувствительность близка к 100%.Ложноотрицательные результаты встречаются при тестировании сыворотки менее чем у 1% больных первичным или вторичным сифилисом. 41 , 42 Возникает при избытке трепонемных антител в тестируемых сыворотках, что приводит к «феномену прозоны». 43 Разбавление сыворотки перед тестированием, тем самым снижая концентрацию антител, решает эту проблему. Частота феномена прозоны очень низка, и рутинные серийные разведения экономически неэффективны. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что феномен прозоны может быть более распространенным у ВИЧ-позитивных людей с сифилисом, чем у сифилис-негативных пациентов. 44 Таким образом, тестирование с серийными разведениями может быть ограничено теми группами пациентов, у которых высока частота ВИЧ-положительных результатов. Тестирование сыворотки при низких температурах, например, 4°C, также может давать ложноотрицательные реакции. Таким образом, охлажденные сыворотки перед тестированием необходимо подогреть, например, до 27°С. 41

Нетрепонемные тесты реагируют с сывороткой людей, никогда не болевших трепонемной инфекцией. Уровень ложноположительных результатов составляет около 1% при скрининге населения в целом с помощью этих тестов. 38 , 45 47 Ложнореактивные результаты могут быть более частыми при тестировании определенных групп пациентов, таких как пожилые или беременные, или пациенты с наркоманией, злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями (например, системная красная волчанка), вирусные заболевания (особенно с вирусами Эпштейна-Барра и гепатита), протозойная или микоплазменная инфекция. 31 , 39 В группах низкого риска все результаты реактивных тестов должны быть подтверждены трепонемными тестами, поскольку более 50% нетрепонемных тестов могут быть ложнореактивными.

Тесты на специфические трепонемные антитела включают тесты FTA-ABS и MHA-TP. Трепонемные тесты выявляют антитела, которые реагируют с антигенными соединениями, специфичными для представителей рода Treponema . Анализ FTA-ABS обладает высокой чувствительностью (85–100%) на всех стадиях заболевания. 36 , 39 , 46 48 По сравнению с тестом FTA-ABS, тест MHA-TP менее чувствителен (60–85%) при первичном заболевании. 39 , 46 , 48 Исследования, в которых пациентам одновременно проводили трепонемные и нетрепонемные тесты, показали, что первые минимально более чувствительны, чем вторые. 48 , 49 Поскольку трепонемные тесты реагируют, несмотря на успешное лечение сифилиса, их не следует использовать для оценки серологического ответа на терапию. Ложные реактивные результаты также возникают примерно у 1% неинфицированных лиц при скрининге населения в целом. 45 , 47 , 48 Ложнореактивные результаты теста могут быть при заболеваниях соединительной ткани и аутоиммунных заболеваниях, вирусных инфекциях, беременности, 39 и болезни Лайма. 29 Существует также озабоченность по поводу появления ложноотрицательных результатов серологических тестов на сифилис при тестировании пациентов с иммуносупрессией, инфицированных ВИЧ. Хотя серонегативные результаты специфических трепонемных тестов были задокументированы в нескольких случаях ВИЧ-инфекции с историей сифилиса в прошлом, 50 , 51 , серологический ответ у ВИЧ-инфицированных пациентов часто выше, возможно, вторичный по отношению к В-клеткам. дисрегуляция. 44 Независимо от сообщений о ложноположительных результатах нетрепонемных и трепонемных тестов беременным женщинам следует лечиться, если нетрепонемные и трепонемные тесты реагируют и если была проведена своевременная и тщательная оценка причины возможного ложного результата не может быть обеспечено.

Новые диагностические тесты включают иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммуноблоттинг. Из них ИФА, основанный на методе захвата антител с использованием (рекомбинантного) трепонемного антигена, является коммерчески доступным.Один такой набор, Captia Syph-G (Mercia Diagnostics, Guildford), который выявляет трепонемные IgG, в целом показал чувствительность 100% и специфичность 99% при тестировании беременных женщин. 52 , 53 При первичном сифилисе его чувствительность составила 82%, но тем не менее она превосходила трепонемные и нетрепонемные тесты. 54 Техника иммуноблоттинга Обнаружение конкретных трепонемальных IgG антитела IgG, 55 , 56 или полимеразная цепная реакция (ПЦР) Обнаружение T Pallidum ДНК 24 , 35 доказали в опытных руках, но стандартизированных комплектов в продаже нет. Таким образом, их использование в настоящее время ограничено некоторыми исследовательскими лабораториями.

Возможна пренатальная лабораторная диагностика внутриутробной инфекции. Поскольку материнские IgM-антитела не проникают через плаценту, обнаружение IgM-антител в кровотоке плода является следствием гуморальной реакции плода и, таким образом, свидетельствует об инфицировании плода. Wendel и соавт. обнаружили антитела IgM против T pallidum с помощью метода иммуноблоттинга в крови плода, собранной при кордоцентезе. 57 ПЦР была использована для обнаружения ДНК T pallidum в амниотической жидкости, собранной в начале второго триместра, и была показана как чувствительная, так и специфичная по сравнению с выделением спирохет с помощью теста на инфекционность кроликов. 35

Ультрасонография использовалась для выявления некоторых проявлений сифилиса у плода, таких как водянка плода, характеризующаяся отеком скальпа, утолщением плаценты, серозным выпотом и многоводием. 58 Другие ультразвуковые данные, связанные с сифилисом плода, включают гепатоспленомегалию, плацентомегалию, непостоянную желудочно-кишечную непроходимость и дилатацию тонкой кишки. 59 , 60 Ультрасонографические признаки сифилиса плода указывают на повышенный риск неудачного лечения плода. Гепатомегалия, которая, вероятно, является начальным сонографическим проявлением водянки плода, по-видимому, является наиболее чувствительным ультразвуковым признаком, предполагающим внутриутробную инфекцию. 61

Допплеровское исследование как маточных, так и пупочных артерий показало статистически значимое увеличение среднего систолического-диастолического отношения у матерей с сифилитом по сравнению со здоровыми женщинами.Это указывает на повышенную перфузионную резистентность плаценты, вероятно, вторичную по отношению к очаговым очагам васкулита и, аналогично, плацентарному виллиту и облитерирующему артерииту при беременности, осложненной сифилисом. 32

Рутинный скрининг пуповинной крови не рекомендуется. Серологическое исследование сыворотки матери предпочтительнее тестирования сыворотки младенца, потому что серологические тесты, проведенные на сыворотке младенца, могут быть нереактивными, если результат серологического теста матери имеет низкий титр или если мать была инфицирована на поздних сроках беременности.Анализ пуповинной крови также может дать ложноположительный результат, поскольку она может быть загрязнена материнской кровью. Ни один младенец не должен быть выписан из больницы без документального подтверждения серологического статуса матери хотя бы один раз во время беременности.

Лечение

Лечение во время беременности должно проводиться по схеме пенициллина, соответствующей стадии сифилиса у матери (таблица 2). Резистентности к пенициллину среди изолятов не зарегистрировано. В недавнем исследовании с участием 204 беременных женщин с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом однократная внутримышечная доза бензатин пенициллина 2. 4 млн ЕД предотвратили инфицирование плода в 98% случаев. 63 В этой когорте пациентов единственная неэффективность лечения материнской инфекции произошла у ВИЧ-позитивной женщины. Тем не менее, некоторые рекомендуют вторую дозу пенициллина через 1 неделю после первой дозы, чтобы обеспечить эффективное лечение. В одном исследовании с участием 180 сифилитических женщин в Южной Африке женщины, получавшие трепонемицидное лечение в течение 3 недель или меньше, рожали детей с пониженной массой тела при рождении, преждевременных родов, неонатальной смерти и рождения детей с сифилитом чаще по сравнению с теми, кто лечился курсом трепонемицидов. антибиотики более 3 недель. 64 Хотя первоначальный исход был явно улучшен при рождении, в этом исследовании нельзя было предсказать частоту полного излечения, поскольку не проводилось долгосрочное наблюдение за новорожденными.

Стол 2

Рекомендации по лечению приобретенного сифилиса во время беременности 62

Приблизительно 5–10% беременных с сифилисом сообщают об аллергии на пенициллин в анамнезе. 65 Лица, подверженные риску острых аллергических реакций, могут быть выявлены с помощью кожных проб с основными и второстепенными детерминантами. Если кожные пробы положительны, они могут пройти внутривенную или пероральную десенсибилизацию пенициллином. 66 Пероральный путь предпочтительнее, так как он обеспечивает простоту введения и значительную экономию средств. 67 Серьезных реакций не наблюдалось, и в настоящее время этот метод рекомендуется всем беременным женщинам с аллергией на пенициллин для лечения пенициллином.После десенсибилизации пациенты должны постоянно получать пенициллин на протяжении всего курса терапии.

Не существует удовлетворительной альтернативы пенициллину для лечения сифилиса во время беременности. Эритромицин не рекомендуется, потому что он часто не может искоренить сифилис как у матери, так и у плода. 68 70 Тетрациклин, единственный другой препарат, доказавший свою эффективность, не рекомендуется из-за окрашивания зубов и нарушения роста длинных костей у плода, а также гепатотоксичности при внутривенном введении (беременным женщинам с сопутствующей почечной недостаточностью). недостаточность). 65 Недостаточно данных, чтобы рекомендовать азитромицин или цефтриаксон для лечения сифилиса во время беременности.

Ежемесячное наблюдение за серологическими титрами рекомендуется для оценки адекватности лечения и профилактики внутриутробной инфекции. После адекватной терапии нетрепонемные тесты при первичном и вторичном сифилисе снижают титр в четыре раза через 3-6 месяцев и в восемь раз примерно через 12 месяцев. 71 , 72 При ранней латентной инфекции через 1 год происходит четырехкратное снижение титра.У пациентов, получающих лечение по поводу позднего латентного или третичного сифилиса, может наблюдаться более постепенное снижение титра. Низкие стабильные титры сохраняются примерно у 50% таких пациентов через 5 лет. 73 Беременные женщины, которые лечились надлежащим образом от сифилиса в прошлом, но остаются серореактивными, должны пройти лечение снова, если нет достаточных данных, чтобы гарантировать адекватный ответ на лечение, то есть Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют адекватный ответ как (a) по крайней мере четырехкратное снижение титров нетрепонемных антител у пациентов, получавших лечение по поводу раннего сифилиса, и (b) стабильные или снижающиеся титры нетрепонемных антител менее или равные 1:4 у других пациентов. 62 Большинство женщин, получавших лечение во время беременности, родят до того, как можно будет окончательно оценить их серологический ответ на лечение. Новорожденных от таких женщин следует обследовать на врожденный сифилис.

Беременные женщины с реактивными серологическими тестами на сифилис должны быть проинформированы о возможности укрывательства других возбудителей, передающихся половым путем, и проверены на них. Особое значение имеет сопутствующая ВИЧ-инфекция. Данные о сочетанном сифилисе и ВИЧ-инфекции ограничены.Два проспективных исследования с участием 178 небеременных пациенток с сифилитом (95 ВИЧ-серопозитивных, 83 серонегативных) не выявили клинических различий в клинической картине, течении заболевания и ответе на терапию, но отставание в серологическом улучшении у пациентов с ВИЧ после терапии. 74 , 75 Однако недавний ретроспективный анализ выявил потенциально более высокий уровень неэффективности лечения среди беременных ВИЧ-позитивных пациенток. 76 Таким образом, некоторые рекомендуют более длительный курс лечения, например, 3 недели для этих пациентов.

Нарушения со стороны спинномозговой жидкости (ЦСЖ) распространены среди ВИЧ-инфицированных женщин с первичным или вторичным сифилисом, но значение этих отклонений неизвестно. 77 Хотя польза неизвестна, некоторые рекомендуют исследование спинномозговой жидкости до и после терапии. Исследование ЦСЖ и повторное лечение следует также рассмотреть для пациентов, у которых предполагаемое четырехкратное снижение титра нетрепонемного теста не происходит в течение 3 месяцев после лечения первичного или вторичного сифилиса, а также для всех пациентов с латентным сифилисом (независимо от кажущейся продолжительности). .В обоих случаях можно использовать ненейросифилитический режим, если результаты исследования СМЖ в норме.

Реакция Яриша-Герксгеймера возникает у 45% беременных женщин после лечения приобретенного раннего сифилиса. Он проявляется лихорадкой, ознобом, миалгией, головной болью, гипотензией, тахикардией и временным усилением кожных поражений. 78 , 79 Это обычно начинается в течение нескольких часов после лечения и проходит в течение 24–36 часов. Высвобождение липопротеина T pallidum , обладающего воспалительной активностью, из мертвых или умирающих организмов считается вероятным индуктором этого явления.У беременных реакция Яриша-Герксгеймера может вызвать сокращения матки и ускорить роды, возможно, вторично опосредованные простагландинами. При мониторинге плода во время эпизода были продемонстрированы признаки дистресса плода с тахикардией плода и замедлением сердечного ритма, а также заметное снижение активности плода. Профилактических мер лечения в настоящее время не существует. Таким образом, некоторые рекомендуют госпитализацию матери в течение первых 24 часов после лечения. Это позволяет проводить раннее и своевременное вмешательство в случае дистресса плода.Если нарушение плода уже имело место до лечения и плод жизнеспособен, то родоразрешение с последующим лечением плода и матери может привести к улучшению исхода.

Несмотря на введение рекомендованного режима пенициллина беременным женщинам, до 14% будут иметь внутриутробную гибель или родить младенцев с клиническими признаками врожденного сифилиса. 76 , 80 , 81 Многие из этих женщин лечились от вторичного сифилиса на поздних сроках беременности.Хотя в этих случаях рекомендуется лечение по крайней мере двумя дозами бензатинпенициллина по 2,4 миллиона единиц с интервалом в 1 неделю, эффективность этой схемы в предотвращении сифилиса или сифилиса плода неизвестна. Тяжело инфицированный плод может быть прерван, несмотря на терапию. Матери, инфицированные в течение 4 недель после родов, все еще могут рожать больных новорожденных. 80 , 82 Возможное объяснение заключается в том, что измененная фармакокинетика пенициллина приводит к снижению уровня пенициллина в сыворотке и спинномозговой жидкости как у матери, так и у плода. 83

Профилактика

Стратегии общественного здравоохранения по профилактике сифилиса у матери и плода аналогичны стратегиям, направленным на борьбу с сифилисом и другими ЗППП среди населения в целом. К ним относятся раннее выявление инфицированных лиц и групп высокого риска, адекватное лечение, выявление инфицированных партнеров и их лечение, изменение поведения, связанного с высоким риском, а также содействие доступности и использованию медицинской помощи.

Ведущим фактором, объясняющим неспособность предотвратить врожденную инфекцию, является отсутствие дородового ухода.В Соединенных Штатах 98,7% беременностей, закончившихся живорождением, требуют как минимум одного дородового визита к врачу 84 ; напротив, только 52% матерей младенцев с врожденным сифилисом сообщили о по крайней мере одном дородовом посещении. 85 Среди матерей, получающих дородовую помощь, средний срок беременности, при котором они впервые обратились за дородовой помощью, составлял 22 недели, то есть в конце второго триместра. Вероятность обращения за дородовой помощью тесно связана с возрастом, семейным и социально-экономическим положением, проживанием в сельской местности и уровнем образования. Чернокожие матери в два раза чаще получают дородовую помощь с опозданием или вообще не получают ее. 84 Программы на уровне местных сообществ, направленные на охват этих групп и обеспечение их доступа к дородовому уходу, вероятно, уменьшат число больных врожденным сифилисом.

Рутинный пренатальный скрининг является основной линией защиты от врожденного сифилиса. Все беременные женщины должны пройти нетрепонемный серологический тест на сифилис в течение первого триместра. В районах с высокими показателями сифилиса серологический скрининг следует проводить в начале третьего триместра и при родах. 86 При высокой стоимости долгосрочного стационарного и медицинского ухода (среднегодовые затраты в США оценивались в 18,4 млн долларов в 1995 г.) 87 , а также упущенной экономической выгоды из-за инвалидности при тяжелых врожденных случаях, учитываются результаты пренатального скрининга в значительной экономии для общества, даже когда распространенность материнского сифилиса составляет всего 0,005. 88 90 Добавление тестирования в третьем триместре немного увеличивает затраты, но остается рентабельным в группах высокого риска, например, когда заболеваемость материнской инфекцией превышает 0.02. 88 Добрачное тестирование пар было рутинным в некоторых странах после Второй мировой войны и давало единственную возможность выявления заболевания у тех женщин, которые не проходили пренатальные тесты, но в настоящее время от него в основном отказались, потому что он предотвратил очень мало дополнительных случаев при очень высоких затратах — например, примерно 240 000 долларов США за предотвращенный случай в 1984 г. 91

Выявленные случаи должны быть тщательно проинформированы о заболевании, его влиянии на течение беременности и важности адекватного лечения.Кроме того, о них следует сообщать в местный отдел общественного здравоохранения для расследования контактов и соответствующего последующего наблюдения. Лица, имевшие половой контакт с женщиной, больной нелеченным сифилисом или в течение первых 24 часов лечения, должны пройти серологическое тестирование, по возможности пройти профилактическое лечение и пройти повторное тестирование через 3 недели. Такое ведение партнеров важно для предотвращения не только распространения инфекции в обществе, но и повторного заражения беременных.

Каталожные номера

  1. Скарпаас Т., Лоэ К.Возникновение положительных серологических реакций на сифилис у беременных в Норвегии в 1964–1978 гг. Tidsskr Nor Laegeforen 1980;100:1840–3.

  2. SisinCD, Ostrea EM, Reyes MP, et al. Рецидив врожденного сифилиса; проблема, связанная с кокаином. J Pediatr 1997;130:289–92.

  3. Класс П., Браун Э., Пелтон С. Заболеваемость пренатальным сифилисом в Бостонской городской больнице: сравнение за четыре десятилетия. Педиатрия 1994;94:24–8.

  4. Рейес М., Хант Н., Остриа Э., и др. Материнский/врожденный сифилис в крупной городской больнице третичного уровня. Clin Infect Dis 1993;17:1041–6.

  5. Campos-Outcalt D, Ryan K. Распространенность заболеваний, передающихся половым путем, у беременных женщин мексиканского происхождения в зависимости от страны рождения и продолжительности пребывания в США. Sex Transm Dis 1995; 22: 78–82.

  6. Боуэлл П., Мейн К., Пакетт А., и др. Серологические скрининговые тесты на сифилис во время беременности: результаты пятилетнего исследования (1983–1987 гг.) в Оксфордском регионе. Дж. Клин Патол 1989; 42:1281–4.

  7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Надзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 1996 г. Атланта: Отдел профилактики ЗППП, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, сентябрь 1997 г.

  8. Мобли Дж. , Маккеун Р., Джексон К., и др. Факторы риска врожденного сифилиса у младенцев женщин с сифилисом в Южной Каролине. Am J Public Health 1998;88:597–602.

  9. Бланк С., Макдоннелл Д., Рубин С., и др. . Новые подходы к борьбе с сифилисом. Поиск возможностей для лечения сифилиса и профилактики врожденного сифилиса в женских исправительных учреждениях. Sex Transm Dis 1997; 24: 218–26.

  10. Всемирная организация здравоохранения. Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом и ЗППП. Эпидемиологические бюллетени по странам, 1998 г. Женева: ВОЗ, 1998 г.

  11. Азезе Б., Фантахун М., Кидан К., и др. . Серораспространенность сифилиса среди беременных женщин, посещающих дородовые консультации в сельской больнице на северо-западе Эфиопии. Genitourin Med 1995; 71:347–50.

  12. Бам Р. , Кронье Х., Мьюир А., и др. Сифилис у беременных и их потомства. Int J Gynaecol Obstet 1994;44:113–8.

  13. Косса Х., Глойд С., Ваз Р., и др. Сифилис и ВИЧ-инфекция среди перемещенных беременных женщин в сельских районах Мозамбика. Int J STD AIDS 1994; 5:117–23.

  14. Линдстранд А., Бергстрем С., Бугалхо А., и др. .Распространенность инфекции сифилиса у мозамбикских женщин с выкидышем во втором триместре и у женщин, обращающихся за дородовой помощью во втором триместре. Genitourin Med 1993;69:431–3.

  15. Wilkinson D, Sach M, Connolly C. Эпидемиология сифилиса во время беременности в сельских районах Южной Африки: возможности контроля. Trop Med Int Health 1997; 2:57–62.

  16. Зифер А., Ланой Л., Мейерс В. , и др. .Исследования очага фрамбезии в Убанги, Заир. Trop Med Parasitol 1985; 36:63–71.

  17. Хира С., Ратнам А., Бхат Г., и др. Врожденный сифилис в Лусаке-II. Заболеваемость при рождении и потенциальные риски среди новорожденных, родившихся в больнице. East Afr Med J 1982;59:306–8.

  18. Hira S. Эпидемиология материнского и врожденного сифилиса в провинциях Лусака и Коппербелт, Замбия .Лусака, Замбия: Республика Замбия, 1984.

    .
  19. Шульц К., Мерфи Ф., Патамасукон П., и др. Врожденный сифилис. В: Холмс К., Морд П.А., Спарлинг П., и др. , ред. Болезни, передающиеся половым путем . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1990: 821–42.

  20. Шульц К., Кейтс В., О’Мара П. Потеря беременности, детская смертность и страдания: наследие сифилиса и гонореи в Африке. Genitourin Med 1987;63:320–5.

  21. Вендель Г. Гестационный и врожденный сифилис. Clin Perinatol 1988;15:287–303.

  22. Диппель А. Связь врожденного сифилиса с абортом и невынашиванием беременности и механизм защиты матки. Am J Obstet Gynecol 1944:369–79.

  23. Harter C, Benirschke K. Сифилис плода в первом триместре. Am J Obstet Gynecol 1976;124:705–11.

  24. Натан Л., Бохман В., Санчес П., и др. Внутриутробная инфекция Treponema pallidum на ранних сроках беременности. Prenat Diagn 1997;17:119–23.

  25. Ослер В. Противовенерическая кампания. Trans Med Soc Lond 1917;40:290.

  26. Харман Н. Остаться с чумой .Лондон: Метуэн, 1917.

    .
  27. Ingraham N. Значение пенициллина в одиночку в лечении врожденного сифилиса. Acta Derm Venerol 1951;31:60–88.

  28. Фьюмара Н., Флеминг В., Доуинг, и др. . Заболеваемость пренатальным сифилисом в Бостонской городской больнице. N Engl J Med 1952; 247:48–52.

  29. Карлссон Б., Хэнсон Х., Вассерман Дж., и др. .Оценка специфичности теста на поглощение флуоресцентных трепонемных антител (FTA-Abs). Acta Derm Venereol 1991;71:306–11.

  30. Spangler A, Jackson J, Fiumara N. Сифилис с отрицательной реакцией анализа крови. JAMA 1964; 189:87–90.

  31. Фельман Ю. Насколько полезны серологические тесты на сифилис? Int J Dermatol 1982; 21:79–81.

  32. Лукас М., Териот С., Вендель Г.Допплеровские систоло-диастолические отношения при беременности, осложненной сифилисом. Obstet Gynecol 1991;77:217–22.

  33. Каммингс М., Люкхарт С., Марра С., и др. . Сравнение методов выявления бледной трепонемы в очагах раннего сифилиса. Sex Transm Dis 1996; 23: 366–9.

  34. Роустрон С., Ветрано Дж., Таннис Г., и др. . Врожденный сифилис: выявление бледной трепонемы у мертворожденных. Clin Infect Dis 1997; 24:24–7.

  35. Zoechling N, Schluepen E, Soyer H, и др. . Молекулярная детекция бледной трепонемы при вторичном и третичном сифилисе. Br J Dermatol 1997;136:683–6.

  36. Романовски Б., Форси Э., Прасад Э. , и др. Обнаружение Treponema pallidum с помощью флуоресцентного теста на моноклональные антитела. Sex Transm Dis 1987; 14: 156–9.

  37. Белисл Дж., Брандт М., Радольф Дж., и др. . Жирные кислоты липопротеинов Treponema pallidum и Borrelia burgdorferi. J Bacteriol 1994;176:2151–7.

  38. Фаосавасди С., Снидвонгс В., Тасанапрадит П., и др. . Экспресс-тест на реагин плазмы (RPR) по сравнению с лабораторным тестом на венерические заболевания (VDRL) для диагностики сифилиса во время беременности. J Med Assoc Thai 1989;72:202–6.

  39. Jaffe H, Musheer D. Ведение реактивной серологии сифилиса. В: Холмс К., Морд П.А., Спарлинг П., и др. , ред. Болезни, передающиеся половым путем . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1990: 935–9.

  40. Хэмби Э. , Ларсен С., Перриман М., и др. Сравнение нового быстрого карточного теста на реагин плазмы со стандартным быстрым карточным тестом на реагин плазмы с размером круга 18 мм и тестом на предметном стекле лаборатории исследований венерических заболеваний для серодиагностики сифилиса. J Clin Microbiol 1983;17:249–54.

  41. el-Zaatari M, Martens M. Ложноотрицательный скрининг на сифилис из-за изменения температуры. Sex Transm Dis 1994; 21: 243–6.

  42. el-Zaatari M, Martens M, Anderson G. Заболеваемость феноменом прозоны в серологии сифилиса. Obstet Gynecol 1994;84:609–12.

  43. Берковиц К., Бакси Л., Фокс Х.Ложноотрицательный скрининг на сифилис: феномен прозоны, неиммунные водянки и диагностика сифилиса во время беременности. Am J Obstet Gynecol 1990;193:975–7.

  44. Jurado R, Campbell J, Martin P. Феномен прозоны при вторичном сифилисе. Пришло ли его время? Arch Intern Med 1993;153:2496–8.

  45. Goldman J, Lantz M. FTA-ABS и реактивность слайд-теста VDRL среди монахинь. JAMA 1971; 217:53–5.

  46. Джаффе Х., Ларсен С., Джонс О., и др. Реакция гемагглютинации на антитела к сифилису. Am J Clin Pathol 1978; 70: 230–3.

  47. Вентворт Б., Томпсон М., Питер С., и др. Сравнение трепонемного теста гемагглютинации на сифилис (HATTS) с другими серологическими методами диагностики сифилиса. Sex Transm Dis 1978; 5: 103–14.

  48. Хубер Т., Стормс С., Янг П., и др. Реактивность микрогемагглютинации, поглощение флуоресцентных трепонемных антител, исследовательская лаборатория венерических заболеваний и экспресс-тесты на реагин плазмы при первичном сифилисе. J Clin Microbiol 1983;17:405–9.

  49. Dyckman J, Storms S, Huber T. Реактивность микрогемагглютинации, поглощение флуоресцентных трепонемных антител и лабораторные исследования венерических заболеваний при первичном сифилисе. J Clin Microbiol 1980;12:629–30.

  50. Джонсон П., Грейвс С., Стюарт Л., и др. Специфические серологические тесты на сифилис могут быть отрицательными при ВИЧ-инфекции. СПИД 1991;5:419–23.

  51. Эрбельдинг Э., Влахов Д., Нельсон К., и др. Серология сифилиса при инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека: свидетельство ложноотрицательного флуоресцентного трепонемного теста. J Infect Dis 1997;176:1397–400.

  52. Силлетти Р. Сравнение иммуноферментного анализа CAPTIA syphilis G с экспресс-тестом на реагин плазмы для выявления сифилиса. J Clin Microbiol 1995;33:1829–31.

  53. Росс Дж., Мойес А., Янг Х., и др. . Анализ ложноположительных реакций при проведении ИФА Captia Syph G. Genitourin Med 1991;67:408–10.

  54. Лефевр Дж., Бертран М., Борио Р. Оценка иммуноферментного анализа Captia для обнаружения иммуноглобулинов G и M к бледной трепонеме при сифилисе. J Clin Microbiol 1990;28:1704–7.

  55. Деттори Г., Грилло Р., Мора Г., и др. Оценка метода вестерн-иммуноблотинга в серологической диагностике сифилитических инфекций человека. Eur J Epidemiol 1989; 5:22–30.

  56. Бирн Р., Ласка С., Белл М., и др. Оценка вестерн-иммуноблоттинга Treponema pallidum в качестве подтверждающего теста на сифилис. J Clin Microbiol 1992;30:115–22.

  57. Вендель Г., Санчес П., Петерс М., и др. Выявление бледной трепонемы в амниотической жидкости и крови плода при беременности, осложненной врожденным сифилисом. Obstet Gynecol 1991;78:890–5.

  58. Левин З., Шерер Д., Джейкобс А., и др. Неиммунная водянка плода, вызванная врожденным сифилисом, связанная с отрицательным серологическим скринингом матери во время родов. Am J Perinatol 1998;15:233–6.

  59. Хилл Л.М. JB. Необычное сочетание сонографических данных, связанных с врожденным сифилисом. Obstet Gynecol 1991;78:895–7.

  60. Сатин А., Твиклер Д., Вендель Г. Врожденный сифилис, связанный с расширением тонкой кишки плода. Отчет о случае. J Ultrasound Med 1992; 11:49–52.

  61. Натан Л. , Твиклер Д., Питерс М., и др. . Сифилис плода: корреляция сонографических данных и тестирования амниотической жидкости на инфекционность кроликов. J Ultrasound Med 1993;12:97–101.

  62. Центры по контролю и профилактике заболеваний.1998 г. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем. MMWR 1998;47 (№ RR-1).

  63. Александр Дж., Шеффилд Дж., Санчес П., и др. Эффективность лечения сифилиса. Obstet Gynecol 1999;93:5–8.

  64. Дондерс Г., Десмитер Дж., Хоофт П., и др. Очевидная неэффективность одной инъекции бензатин пенициллина G при сифилисе во время беременности у серонегативных африканских женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Sex Transm Dis 1997; 24: 94–101.

  65. Санчес П. , Вендел Г. Сифилис у беременных. Клин Перинат 1997; 24:71–90.

  66. Вендель Г., Старк Б., Джеймисон Р., и др. Аллергия на пенициллин и десенсибилизация при тяжелых инфекциях во время беременности. N Engl J Med 1985; 312:1229–32.

  67. Чисхолм С., Кац В., Макдональд Т., и др. Десенсибилизация пенициллином при лечении сифилиса во время беременности. Am J Perinatol 1997;14:553–4.

  68. Fenton L, Light I. Врожденный сифилис после лечения матери эритромицином. Obstet Gynecol 1976;47:492–4.

  69. Хашисаки П., Верцбергер Г., Конрад Г., и др. Неэффективность эритромицина при лечении сифилиса у беременной. Sex Transm Dis 1983; 10:36–8.

  70. Дункан В. Неспособность эритромицина вылечить вторичный сифилис у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека. Arch Dermatol 1989;125:82–4.

  71. Фьюмара Н. Стандарты лечения первичного и вторичного сифилиса. Am Fam Врач 1983;27:185–8.

  72. Харт Г.Тесты на сифилис в диагностических и терапевтических решениях. Ann Intern Med 1986;104:368–76.

  73. Fiumara N. Серологические реакции на лечение 128 больных поздним скрытым сифилисом. Sex Transm Dis 1979; 6: 243–6.

  74. Гуревич М., Селвин П., Давенни К., и др. Влияние ВИЧ-инфекции на серологические проявления и ответ на лечение сифилиса у внутривенных наркоманов. Ann Intern Med 1993;118:350–5.

  75. Иннон А. , Кури-Донигер П., Полито Р., и др. Серологический ответ на лечение сифилиса у больных с ВИЧ-инфекцией. Arch Intern Med 1996;156:321–5.

  76. McFarlin B, Bottoms S, Dock B, и др. Эпидемический сифилис: материнские факторы, связанные с врожденной инфекцией. Am J Obstet Gynecol 1994;170:535–40.

  77. Томберлин М., Холтом П., Оуэнс Дж., и др. Оценка нейросифилиса у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis 1994;18:288–94.

  78. Кляйн В., Кокс С., Митчелл М., и др. Реакция Яриша-Герксгеймера, осложняющая сифилотерапию при беременности. Obstet Gynecol 1991;75:375–80.

  79. Майлз Т., Элам Г., Пак-Хван Э., и др. .Реакция Яриша-Герксгеймера и изменения мониторинга плода у беременных женщин, лечившихся от сифилиса. Obstet Gynecol 1998;92:859–64.

  80. Маскола Л., Пелоси Р., Александр К. Неадекватное лечение сифилиса у беременных. Am J Obstet Gynecol 1984;150:945–7.

  81. Коновер С., Ренд С., Миллер Г., и др. Врожденный сифилис после лечения материнского сифилиса с помощью схемы пенициллина, превышающей рекомендации CDC. Infect Dis Obstet Gynecol 1998;6:134–7.

  82. Чабра Р., Брион Л., Кастро М., и др. Сравнение материнской сыворотки, пуповинной крови и неонатальной сыворотки для выявления предполагаемого врожденного сифилиса: связь с лечением матери. Педиатрия 1993;91:88–91.

  83. Натан Л., Боудон Р., Сидави Дж., и др. Уровни пенициллина после введения бензатина пенициллина G во время беременности. Obstet Gynecol 1993;82:338–42.

  84. Национальный центр статистики здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Медико-санитарные аспекты беременности и родов: США, 1980–1985 гг. Статистика естественного движения населения и здоровья 1995; Серия 23: № 18.

  85. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отдел профилактики ЗППП. Текущие тренды. Врожденный сифилис — США, 1983–1985 гг. MMWR 1986; 35: 625–8.

  86. Opai-Tetteh E, Hoosen A, Moodley J. Повторный скрининг на сифилис во время родов в районах с высокой распространенностью. S Afr Med J 1993;83:725–6.

  87. Бейтман Д., Фиббс С., Джойс Т., и др. Стоимость стационара при врожденном сифилисе. J Pediatr 1997;130:752–8.

  88. Стрэй-Педерсен Б. Экономическая оценка материнского скрининга для профилактики врожденного сифилиса. Sex Transm Dis 1983; 10: 167–72.

  89. Уильямс К. Скрининг на сифилис во время беременности: оценка затрат и выгод. Commun Med 1985; 7:37–42.

  90. Абьяд А. Экономическая эффективность дородового скрининга на сифилис. Health Care Women Int 1995;16:323–8.

  91. Хаскелл Р.Анализ затрат и результатов программы обязательного добрачного скрининга на сифилис в Калифорнии. West J Med 1984; 141:538–41.

Сифилис — Инфекции — Справочник MSD Версия для потребителей

  • Анализы образцов крови, жидкости из раны или спинномозговой жидкости

Медицинские работники подозревают первичный сифилис, если у человека имеется типичный шанкр. Подозревают вторичный сифилис, если у людей появляется типичная сыпь на ладонях и подошвах.Поскольку сифилис может вызывать широкий спектр симптомов на разных стадиях, врачи могут проверять наличие сифилиса при обследовании людей с любым из его возможных симптомов, включая проблемы со зрением.

Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования. Используются два типа анализов крови:

  • Скрининговый тест , такой как Лаборатория исследований венерических заболеваний (VDRL) или экспресс-тест на реагин плазмы (RPR), обычно проводится первым. Эти тесты называются нетрепонемными тестами, потому что они не обнаруживают напрямую бактерии, вызывающие сифилис (трепонему), или антитела, вырабатываемые в ответ на эти бактерии.Скрининг-тесты недороги и просты в проведении, но результаты могут быть отрицательными в течение 3–6 недель после первоначального заражения, даже если сифилис присутствует. Такие результаты называются ложноотрицательными. Если результаты скринингового теста отрицательные, но врачи считают, что вероятен первичный сифилис, тест можно повторить через 6 недель. Результаты скринингового теста иногда бывают положительными, когда сифилиса нет (ложноположительные), потому что другое заболевание вызвало положительный результат теста.

  • Подтверждающий тест обычно проводится для подтверждения положительного результата скринингового теста.Эти анализы крови измеряют антитела, которые вырабатываются специально в ответ на бактерии, вызывающие сифилис (иногда называемые трепонемными тестами). Результаты подтверждающих тестов также могут быть ложноотрицательными в течение первых нескольких недель после первоначального заражения, и поэтому может потребоваться повторение.

Традиционно сначала проводятся скрининговые тесты, а положительные результаты подтверждаются подтверждающим (трепонемным) тестом. Иногда врачи сначала проводят трепонемный тест. Если результаты положительные, затем проводится экспресс-тест на реагин плазмы (скрининговый тест).

Если результаты теста положительные, врачи могут спросить человека о бывших половых партнерах, предыдущих результатах лабораторных анализов и предыдущем лечении, чтобы определить, есть ли у человека сифилис в настоящее время или был ли он в прошлом.

Результаты скрининговых тестов могут медленно (от нескольких месяцев до нескольких лет) становиться отрицательными после успешного лечения, но результаты подтверждающих тестов обычно остаются положительными в течение неопределенного времени.

На первичной или вторичной стадиях сифилис также можно диагностировать с помощью темнопольной микроскопии.Образец жидкости берется из язвы на коже или лимфатического узла и исследуется с помощью специально оборудованного светового микроскопа. Бактерии кажутся яркими на темном фоне, что облегчает их идентификацию.

В латентной стадии , для диагностики сифилиса используются одни и те же анализы крови (трепонемные и нетрепонемные). Врачи также пытаются определить, является ли стадия ранним скрытым сифилисом или поздним скрытым сифилисом, основываясь на результатах своей оценки, включая тщательное медицинское обследование и обзор результатов предыдущих анализов.

На третичной стадии , диагноз основывается на симптомах и результатах теста на антитела. В зависимости от того, какие симптомы присутствуют, проводятся другие тесты. Например, может быть сделан рентген грудной клетки или другой визуализирующий тест, чтобы проверить наличие аневризмы в аорте.

Больные сифилисом также должны пройти тестирование на другие ЗППП, включая ВИЧ-инфекцию.

Забыто, но не пропало! Теносиновит, индуцированный сифилисом

Цель . Теносиновит, воспаление сухожилия и его синовиальной оболочки, является редким проявлением вторичного сифилиса и при ранней диагностике является обратимым. Фон . 52-летний мужчина с нелеченым сифилисом в анамнезе поступил с постепенным появлением отека и боли в правом четвертом пястно-фаланговом суставе (ПФС). Он сообщил о безболезненных поражениях полового члена после полового акта с новым партнером примерно пять месяцев назад, который лечился сульфаметоксазолом/триметопримом. RPR, проведенный в то время, оказался положительным с высоким титром; однако пациент был потерян для последующего наблюдения. При осмотре у больного выявлен отечный, неэритематозный правый четвертый проксимальный межфаланговый сустав (ПМФ).Выполнены срочная ирригация, санация и исследование сухожильного влагалища правой руки. С его историей сифилиса был сделан RPR, который был реактивным с титром 1: 64. Был выполнен подтверждающий тест FTA-ABS, давший положительный результат. На основании нелеченного сифилиса в анамнезе, состояния покоя с последующим клиническим сценарием отека правого безымянного пальца и высокого титра RPR ему был поставлен диагноз вторичный сифилис, проявляющийся теносиновитом.

1. Введение

Теносиновит, воспаление сухожилия и его синовиальной оболочки, является редким проявлением вторичного сифилиса, которое при ранней диагностике полностью обратимо.Причины теносиновита можно разделить на причины неинфекционной и инфекционной этиологии. Примеры неинфекционного теносиновита включают болезнь де Кервена и стенозирующий теносиновит (спусковой крючок). Инфекционный теносиновит часто вызывается бактериальной инокуляцией сухожилия при прямой травме, смежном или гематогенном распространении.

2. Описание случая

52-летний мужчина с нелеченным сифилисом в анамнезе поступил с постепенным появлением отека и боли в правом безымянном пальце, а также болезненностью ладоней проксимальнее правого четвертого пястно-фалангового сустава ( МКП).Он отрицал какие-либо аллергии, операции, недавнюю травму или лихорадку. Он сообщил о безболезненном повреждении полового члена после полового акта с новым партнером примерно пять месяцев назад. Поражение разрешилось спонтанно после лечения сульфаметоксазолом/триметопримом его лечащим врачом. Был заказан быстрый реагин плазмы (RPR). Через несколько дней результат оказался положительным с высоким титром. Однако, поскольку пациент был бессимптомным, он был потерян для последующего наблюдения за дополнительным лечением.

На момент представления этого случая у пациента был отечный, неэритематозный правый четвертый межфаланговый сустав. Отмечалась болезненность при пальпации правой четвертой ПМФ, распространяющаяся проксимальнее пястно-фалангового сустава. Болезненный, неэритематозный узелок был оценен при пальпации руки проксимальнее правого четвертого пястно-фалангового сустава. Больной был начат прием антибиотиков широкого спектра действия для эмпирического лечения возможного инфекционного тендосиновита. На рентгенограмме правой кисти (рис. 1) выявлены выраженные дегенеративные изменения в четвертом проксимальном межфаланговом суставе с медиальным подвывихом средней фаланги, образованием субхондральной кисты и периостальной реакцией.Срочно проведена ирригация, санация и исследование сухожильного влагалища правой кисти и исследование всех пальцев сухожилия пластическим хирургическим путем.


После операции при магнитно-резонансной томографии (МРТ) (рис. 2 и 3) правой кисти выявлены выраженные дегенеративные изменения правой четвертой ПМБ с отеком мягких тканей, распространяющимся по ладонной стороне пальца на запястье, теносиновитом заинтересованное сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Посев крови на рост бактерий отрицательный, количество лейкоцитов 7. 8 × 10 9 /л, у пациента не было лихорадки. Из-за того, что у него в анамнезе была инфекция сифилиса, были назначены гепатит, ВИЧ и RPR. Панели ВИЧ и гепатита были отрицательными, но RPR был реактивным с титром 1: 64. Был выполнен тест на поглощение флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS), что дало положительный результат и подтвердило диагноз сифилиса.



На основании анамнеза нелеченного сифилиса с последующим периодом покоя, клинической картины и лабораторных данных у пациента был диагностирован вторичный сифилис, проявляющийся теносиновитом.Ему ввели дозу бензатинпенициллина 2,4 миллиона единиц внутримышечно, а его партнеру было рекомендовано пройти дальнейшее обследование на сифилис.

Будучи амбулаторным пациентом, он прошел курс трудотерапии для лечения в ванне с хорошим улучшением диапазона движений. Полное разрешение симптомов было достигнуто через четыре недели после выписки из стационара.

3. Обсуждение

Хотя при теносиновите может быть поражено любое сухожилие, чаще всего поражаются запястье и кисть. Причины теносиновита можно разделить на неинфекционную или инфекционную этиологию. Примеры неинфекционного теносиновита включают синдром де Кервена и стенозный теносиновит (спусковой крючок). Инфекционный теносиновит вызывается бактериальной инокуляцией сухожилия при прямой травме, смежном или гематогенном распространении [1].

Инфекционный теносиновит может проявляться по-разному. Панг и др. провели ретроспективное исследование 75 пациентов с теносиновитом и обнаружили, что наиболее частым симптомом был отек пальцев.Другие симптомы включали боль при пассивном разгибании пальцев, согнутое положение пальцев и болезненность при пальпации пальцев [1]. Поздними признаками теносиновита могут быть крепитация и припухлость, локализующиеся в оболочке инфицированного сухожилия.

Диагноз теносиновита ставится на основании анамнеза и клинической картины. Однако МРТ может помочь в постановке диагноза и оценке повреждения ассоциированного сустава. При теносиновите МРТ покажет утолщение теносиновиума [2]. По сравнению с обычной рентгенографией МРТ более чувствительна в выявлении воспаления теносиновиальной оболочки и костной эрозии [3]. В качестве альтернативы ультразвук является высокочувствительным методом выявления тендосиновита. Однако он не так чувствителен, как МРТ, при обнаружении костных эрозий [4].

Литературы по индуцированному сифилисом теносиновиту, форме инфекционного теносиновита, мало. Обзор литературы, проведенный с использованием ключевых слов «теносиновит» и «сифилис», выявил два исследования 1979 и 1984 годов [5, 6].Скелетно-мышечные жалобы, такие как теносиновит, наблюдались у трети больных вторичным сифилисом [5]. В нем участвовали различные суставы, включая запястья, пальцы, колени и лодыжки. У пациентов также был артрит с выпотом сухожильных влагалищ без эритемы или болезненности [5]. При физическом осмотре у большинства пациентов в этих исследованиях была генерализованная лимфаденопатия и генерализованная незудящая папулосквамозная сыпь [6]. В обоих исследованиях лечение пациентов пенициллином G приводило к быстрому разрешению скелетно-мышечных симптомов [5, 6].

Данный случай является примером инфекционного теносиновита, вызванного вторичным сифилисом. Сифилис — хроническое венерическое заболевание с разнообразными и часто маловыраженными клиническими проявлениями. В 2013 г. число случаев первичного и вторичного сифилиса, зарегистрированных в CDC, составило 17 375, что на 10,9% больше, чем в 2012 г. [7]. Однако показатели заболеваемости сифилисом, вероятно, намного выше. В первую очередь из-за различий в полноте и точности отчетности сообщаемые показатели, как правило, различаются и неточны. Даже в Соединенных Штатах, где подчеркивается важность отчетности и за показателями следят годами, по оценкам, сообщается лишь о половине фактических случаев [8].

Возбудителем сифилиса является бактерия Treponema pallidum , далее именуемая T. pallidum . Эти спирохеты обычно передаются при прямом контакте с инфицированным очагом, проникая в организм хозяина через поврежденный эпителий в местах незначительных травм во время полового акта [8]. При отсутствии лечения приобретенный сифилис проходит три стадии, каждая из которых имеет свои клинические и патологические проявления. Первичный сифилис, самая ранняя стадия, проявляется примерно через три недели после заражения.Он определяется наличием твердого, безболезненного, приподнятого, красного поражения, известного как шанкр, в месте инвазии на половом члене, шейке матки, стенке влагалища или заднем проходе. Этот характерный шанкр заживает в течение трех-шести недель с терапией или без нее [4].

Гематогенная диссеминация T. pallidum вызывает широко распространенные проявления вторичного сифилиса, характеризующиеся кожно-слизистым и мультисистемным поражением. Поражения кожи на этой стадии имеют макуло-папулезный, чешуйчатый или пустулезный характер, обычно появляются на ладонях или подошвах стоп.В зависимости от типа поверхности поражения могут иметь разный вид. На влажных участках кожи, таких как аногенитальная область, внутренняя поверхность бедер и подмышечные впадины, могут быть обнаружены широкие кондиломы, приподнятые бляшки с широким основанием. На слизистых оболочках, особенно во рту, глотке и наружных половых органах, образуются поверхностные эрозии серебристо-серого цвета. Как и при первичном сифилисе, поражения при вторичном сифилисе поверхностны, безболезненны и содержат провоцирующие спирохеты. Они тоже заразны. Лимфаденопатия, легкая лихорадка, недомогание и потеря веса также характерны для этой стадии.Симптомы вторичного сифилиса могут длиться несколько недель. Даже без лечения признаки первичного и вторичного сифилиса исчезают спонтанно, а затем больные переходят в латентную стадию инфекции [4].

После различного латентного периода, обычно пяти лет и более, проявления третичной стадии развиваются примерно у одной трети нелеченных пациентов [4]. Существуют три основных проявления, которые могут возникать по отдельности или в комбинации: сердечно-сосудистый сифилис, нейросифилис и доброкачественный третичный (гуммозный) сифилис.Сифилитический аортит, форма сердечно-сосудистого сифилиса, составляет большинство случаев третичного сифилиса. Симптоматический нейросифилис проявляется по-разному, включая хроническое менинговаскулярное заболевание, спинную сухотку и общий парез. Доброкачественный третичный сифилис характеризуется образованием гумм, бело-серых резиноподобных поражений на различных участках тела. Хотя может быть поражен любой орган, гуммы возникают преимущественно на коже, слизистых оболочках, подкожной клетчатке, костях и суставах.С появлением эффективных антибиотиков гуммы в настоящее время встречаются очень редко и наблюдаются в основном у лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) [4].

Хотя клиническая стадия полезна для принятия терапевтических решений, она неточна. Пациенты с поздними стадиями заболевания могут не помнить признаков более ранних стадий, возможно, потому, что большинство сифилитических поражений безболезненны, или потому, что у некоторых пациентов могут отсутствовать клинически выраженные первичные или вторичные поражения. Следует отметить, что существует значительное перекрытие между стадиями [8].

T. pallidum слишком тонкий, чтобы его можно было обнаружить с помощью окраски по Граму, хотя его можно визуализировать с помощью окраски серебром, исследования в темном поле и иммунофлуоресценции. Поэтому серологическое исследование является наиболее широко используемым лабораторным методом диагностики сифилиса [8, 9]. Серологическое тестирование должно включать использование как нетрепонемных, так и трепонемных тестов. Любой тест можно использовать в качестве начального скринингового теста. Подтверждающее тестирование необходимо из-за возможности ложноположительного результата скринингового теста.Например, ложноположительные результаты тестов на VDRL нередки и часто наблюдаются при острых инфекциях, заболеваниях коллагеновых сосудов, наркомании, беременности, гипергаммаглобулинемии и лепроматозной проказе [4]. Нетрепонемные тесты, которые проверяют антитела к реагину, основаны на реактивности сыворотки инфицированных пациентов к антигену кардиолипин-холестерин-лецитин. Хотя нетрепонемные тесты неспецифичны, они традиционно использовались для начального скрининга на сифилис из-за их относительно низкой стоимости, простоты использования и возможности количественного определения для последующего ответа на терапию.К таким тестам относятся быстрый плазминовый реагин (RRR), лаборатория исследований венерических заболеваний (VDRL) и тест ненагретой сыворотки с толуидиновым красным (TRUST). Трепонемные тесты исторически были более сложными и дорогими, чем нетрепонемные тесты. Поэтому их традиционно использовали в качестве подтверждающих тестов на сифилис, когда нетрепонемные тесты давали положительный результат. Однако более новые автоматизированные версии этих тестов упрощают и облегчают использование. В результате эти тесты все чаще используются для выявления сифилиса, а не в качестве подтверждающих тестов.Такие тесты включают абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS), тест микрогемагглютинации на антитела к T. pallidum (MHA-TP) и T. pallidum иммуноферментный анализ (TP-EIA). Как группа, эти тесты основаны на обнаружении антител, направленных против специфических трепонемных антигенов; следовательно, они, как правило, более специфичны, чем нетрепонемные тесты. Тест TP-EIA стал предпочтительным трепонемным тестом во многих лабораториях, особенно в тех, где проводятся большие объемы тестирования.Хотя и нетрепонемные, и трепонемные тесты иногда дают ложноположительные результаты у пациентов без сифилиса, последовательное использование двух тестов значительно повышает точность серологического диагноза [8].

Препаратом выбора для T. pallidum является пенициллин G с целью достижения и поддержания концентрации пенициллина в сыворотке выше 0,03 мкг/мл в течение 7–14 дней. Как правило, это может быть достигнуто однократной внутримышечной инъекцией 2,4 млн ЕД бензатина пенициллина G у пациентов с первичным, вторичным и ранним латентным сифилисом.Было показано, что у пациентов с аллергией на пенициллин или у тех, у кого нет доступа к в/м пенициллину, однократная пероральная доза 2 г азитромицина одинаково эффективна при лечении первичного и вторичного сифилиса [10].

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Как распознать сифилис глаз

Известный как великий подражатель из-за своих разнообразных проявлений, сифилис возникает в результате заражения спирохетой Treponema pallidum .Несмотря на то, что с появлением пенициллина в середине 20-го века заболеваемость резко снизилась, сифилис по-прежнему представляет собой крупную глобальную проблему, особенно в развивающихся странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 1999 г. во всем мире было зарегистрировано 12 миллионов новых случаев сифилиса. Несмотря на начатую в 1990-х гг. программу ликвидации сифилиса в Соединенных Штатах, заболеваемость здесь возросла более чем на 75 процентов с 2000 г., когда на минимуме 2.1 на 100 000 человек. Согласно статистике Национальной конференции по профилактике ЗППП 2008 г. http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/release-12march 2008.htm), 2007 год стал седьмым годом подряд, когда уровень заболеваемости сифилисом в Соединенных Штатах вырос — год, когда почти две трети инфицированных заражение сифилисом произошло у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в группе, в которой также высок уровень коинфекции ВИЧ. Хотя сифилис является причиной менее 5 процентов всех случаев увеита, 2,3 сифилис всегда следует учитывать при дифференциальной диагностике воспаления глаз как потому, что он часто излечим, так и потому, что точная диагностика и лечение предотвращают дальнейшее распространение инфекции.

 

Системное заболевание

Сифилис может быть приобретен трансплацентарно или в постнатальный период. Врожденный сифилис может проявляться в детстве рядом системных признаков, включая зубы Хатчинсона, седловидную деформацию носа и глухоту, а также может вызывать глазные осложнения, особенно интерстициальный кератит (см. рис. 1) и эктопию хрусталика. 4 Приобретенный сифилис условно делят на четыре стадии. 4 Первичный сифилис характеризуется образованием безболезненного шанкра, который обычно появляется через две-шесть недель после инфицирования в месте инокуляции.Вторичный сифилис возникает через 4-10 недель после заражения и характеризуется неспецифическими симптомами, такими как лихорадка и недомогание, а также образованием генерализованной сыпи, которая часто поражает ладони и подошвы. 5 Латентный сифилис, при котором заболевание клинически не обнаруживается, может сохраняться в течение многих лет. Третичный сифилис, характеризующийся неврологическими и сердечно-сосудистыми проявлениями, развивается через месяцы или годы после заражения и может вызывать значительные осложнения.

Глазные проявления

Осложнения сифилитической инфекции могут поражать практически все структуры глаза.На поверхности глаза сифилис может вызывать конъюнктивит, эписклерит или склерит. 7,8 Интерстициальный кератит (см. рис. 1) , часто связанный с инъекцией конъюнктивы и воспалением передней камеры, является хорошо известным проявлением врожденного сифилиса, которое обычно проявляется в возрасте от 5 до 20 лет. 9,10 Вывих хрусталика также может произойти после врожденной инфекции. 11

Увеит, который может быть односторонним или двусторонним, является одним из наиболее частых глазных проявлений сифилиса. 2,3,9 Гранулематозные признаки, в том числе крупные преципитаты (см. рис. 2) и узелки на радужке, могут встречаться при сифилитическом увеите, но ни в коем случае не являются нормой. 10 Расширенные сосуды радужки, известные как розеолы радужки (см. рис. 3) , встречаются редко, но относительно специфичны для сифилиса. 10 Наряду со всеми формами герпесвирусной инфекции, саркоидозом и токсоплазмозом сифилис является частой причиной повышенного внутриглазного давления, связанного с увеитом, или так называемого синдрома воспалительной глазной гипертензии. 12

Также возможно поражение заднего сегмента, включая хориоретинит, ретинит, васкулит, витрит и панувеит. 7,13-15 Хориоретинит, одно из наиболее частых проявлений, обычно многоочаговое и связано со значительной степенью воспаления стекловидного тела. 15-17 Ретинит по типу «матового стекла», часто связанный с васкулитом сетчатки, считается характерным для сифилиса (см. рис. 6) . 18

Первоначально описанный Дж.Дональд М. Гасс, доктор медицинских наук, острая сифилитическая задняя плакоидная хориоретинопатия (ЗЗППХ) возникает в результате сифилитической инфекции пигментного эпителия сетчатки в макуле или перипапиллярной области. 13,19 Как следует из названия, поражения обычно большие и плакоидные (см. рис. 5) . После разрешения пораженные участки РПЭ часто имеют вид леопардовых пятен на флуоресцентной ангиографии. 20 Серозная отслойка сетчатки с образованием макулярного псевдогипопиона может сопровождать АСППГ. 21 Пациенты с ASPPC часто, но не обязательно, имеют ослабленный иммунитет. 13,22,23 Хотя некоторые считают, что ASPPC характерен для сифилиса, его трудно отличить от острой задней многоочаговой плакоидной пигментной эпителиопатии (APMPPE), серпигинозной хориоидопатии, некротизирующего герпетического ретинита, наружного токсоплазматического ретинохориоидита или внутриглазной лимфомы.

Сифилитический ретинит может быть очаговым на ранних стадиях, со временем становясь более сливным. 24 Такие изменения трудно отличить от острого некроза сетчатки (ОРН) и токсоплазматического ретинохориоидита, особенно при наличии тяжелого витрита, 25 , но в отличие от ОРН и токсоплазмоза сифилитический ретинит быстро реагирует на пенициллин. 13,15,22 Сифилитический ретинит может вызывать серозную отслойку сетчатки, которая быстро проходит при лечении пенициллином (см. рис. 6) . 26 Нейроретинит, иногда связанный с васкулитом или витритом, может возникать и при сифилисе (см. рис. 7) . 15,27

Изолированный васкулит сетчатки может поражать либо артерии, либо вены, а в случае окклюзии может привести к длительному повреждению сетчатки. 15,28,29 Хотя узелковый артериит, известный как бляшки Кириелейса, более типичен для токсоплазматического ретинохориоидита, он также может возникать при сифилитическом увеите. 30 Также может возникать сифилитический промежуточный увеит, хотя считается, что экссудаты из плоской части тела встречаются нечасто. 7,27 Также было описано множество нейроофтальмологических проявлений, включая зрачок Аргайла Робертсона, неврит зрительного нерва и невропатию зрительного нерва. 10,31

Диагностика

Диагностика сифилиса глаз в значительной степени зависит от результатов серологического исследования. Несмотря на стигматизацию инфекции и в целом низкую распространенность сифилиса среди населения в целом, у клиницистов должен быть низкий порог для проведения серологического анализа у пациентов с увеитом. 5,32 Серьезные показания к обследованию включают наличие в анамнезе других заболеваний, передающихся половым путем, или сексуальное поведение с высоким риском, воспаление, не поддающееся лечению кортикостероидами, или обнаружение одного или нескольких характерных клинических признаков, описанных выше, таких как гранулематозные признаки, розеола радужной оболочки, ретинит по типу «матового стекла», очаговые воспалительные скопления или признаки, характерные для ASPPC. Однако недавняя серия случаев показала, что негранулематозный передний увеит является наиболее частым проявлением сифилитического увеита, что позволяет предположить, что тестирование на сифилис показано даже при отсутствии подозрительных клинических данных. 33

Для диагностики сифилиса используются два типа тестов сыворотки на основе антител — нетрепонемный и трепонемный. 4 Нетрепонемные тесты, которые включают экспресс-тесты на реагин плазмы (RPR) и тесты Лаборатории исследований венерических заболеваний (VDRL), обнаруживают антитела, направленные против антигенов хозяина, таких как кардиолипин, которые высвобождаются после повреждения тканей, вызванного T. паллидум . Преимущество нетрепонемных тестов состоит в том, что они поддаются количественной оценке, отражают как активность заболевания, так и ответ на терапию, и могут использоваться для проверки на повторное инфицирование.Однако RPR и VDRL страдают от ограниченной чувствительности, которая, как предполагается, составляет всего 70 процентов. 2,34 Напротив, трепонемные тесты, которые включают тесты на поглощение флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS) и тесты на микрогемагглютинацию Treponema pallidum (MHA-TP), измеряют сывороточные антитела, направленные конкретно против T. pallidum , и отличаются высокой чувствительностью. Однако титры специфических трепонемных тестов, как правило, ненадежны для оценки ответа на лечение. 35 Хотя как трепонемные, так и нетрепонемные тесты достаточно специфичны, ложноположительные результаты могут возникать, например, при заболеваниях коллагеновых сосудов, в пожилом возрасте и при ВИЧ-инфекции. Поэтому мы рекомендуем проводить как неспецифический, так и специфический тест при рассмотрении диагноза сифилиса глаз.

В соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) должен выполняться у всех пациентов с глазным сифилисом, 15,36,37,38 , особенно в связи с наличием неврологического поражения, которое связано с большей заболеваемость и смертность, не могут быть точно определены клинически. Выводы, указывающие на неврологическое поражение, включают: более пяти лейкоцитов на микролитр; повышенный уровень белка; или наличие либо трепонемных, либо нетрепонемных антител в спинномозговой жидкости. Нетрепонемные тесты, в частности, VDRL или RPR, чаще всего выполняются на спинномозговой жидкости и имеют те же преимущества и недостатки по сравнению со специфическими трепонемными тестами, что и описанные выше для серологических тестов. 39

Также возможна прямая визуализация трепонем с помощью микроскопии в темном поле или окрашивания серебром аспирированных жидкостей или иссеченных тканей.Образцы могут быть получены из шанкра при первичном сифилисе, из открытой пустулы или регионарного лимфатического узла при вторичном заболевании или из водянистой влаги или стекловидного тела у пациентов с увеитом. 40 Анализ внутриглазной жидкости на основе полимеразной цепной реакции также может быть выполнен, особенно когда серологические тесты ненадежны, например, у пациентов с коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, пожилого возраста или ВИЧ-инфекции. 39 Однако на практике такие исследования жидкостей и тканей редко проводятся у пациентов с подозрением на сифилис глаз.

Все пациенты с сифилисом должны быть обследованы на ВИЧ-инфекцию, поскольку факторы риска заражения сифилисом и ВИЧ схожи, а наличие шанкра значительно увеличивает риск передачи ВИЧ. 36 Многие случаи ВИЧ/СПИДа были диагностированы у пациентов с исходным офтальмологическим сифилисом. 2,13,18,22,27,29,41,42

 

Лечение

Пенициллин является препаратом выбора для лечения всех стадий сифилиса.Приобретенный сифилис с поражением глаз следует лечить как нейросифилис с помощью внутривенного введения пенициллина G, от 18 до 24 миллионов единиц (МЕ) ежедневно в течение 10-14 дней, с последующим внутримышечным введением новокаина пенициллина, 2,4 МЕ еженедельно в течение трех недель. 36,37 T. pallidum размножается один раз каждые 30 часов, поэтому для достижения бактерицидного эффекта необходимы устойчивые повышенные внутриглазные уровни пенициллина. Терапевтическая неудача может возникнуть у пациентов, получающих только внутримышечное введение пенициллина, что не позволяет достичь адекватных устойчивых внутриглазных концентраций. 3,14,18,22 Общая частота неэффективности лечения пенициллином у иммунокомпетентных пациентов составляет приблизительно 1 процент, 43 , хотя персистирующее или рецидивирующее заболевание в некоторых случаях может быть связано с несоблюдением режима или недостаточной терапией. 3,18,43,44

У пациентов с аллергией на пенициллин доступно несколько терапевтических альтернатив, включая тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол, цефтриаксон и макролидные антибиотики. 22,45 Однако ни один другой антибиотик, кроме пенициллина, не доказал свою эффективность при лечении сифилиса. Поэтому иногда рекомендуется десенсибилизация к пенициллину, при которой возрастающие дозы пенициллина вводятся под тщательным контролем, особенно у пациентов с неврологическим поражением. 13

Системные кортикостероиды также играют роль в лечении сифилитического поражения глаз, но только в сочетании с соответствующей антибактериальной терапией. 46 Топические кортикостероиды эффективны при лечении переднего увеита.В то время как системный циклоспорин и пероральные кортикостероиды использовались для лечения рефрактерного интерстициального кератита, польза от таких препаратов должна быть сопоставлена ​​с потенциальными побочными эффектами, и их следует использовать только после лечения основной инфекции пенициллином. 47

При оценке эффективности терапии титры RPR или VDRL должны быть получены через шесть, 12 и 24 месяца после лечения и чаще у пациентов с ВИЧ. 37 Если не достигается четырехкратное снижение титров нетрепонемных антител через шесть месяцев лечения у пациентов с первичным или вторичным сифилисом или через 12 месяцев после лечения у пациентов с латентным или третичным заболеванием, повторный анализ ЦСЖ, повторная оценка ВИЧ состояние и повторное лечение должны быть рассмотрены.У пациентов с положительными аномалиями спинномозговой жидкости люмбальную пункцию следует проводить каждые шесть месяцев после лечения до тех пор, пока аномалии не нормализуются. 37 Следует рассмотреть возможность повторного лечения, если количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости не уменьшилось в течение шести месяцев после терапии или если отклонения в спинномозговой жидкости сохраняются в течение последних двух лет после лечения.

 

Долгосрочные глазные осложнения

Общие долгосрочные осложнения сифилитического увеита включают глаукому, катаракту, эпиретинальную мембрану и отек желтого пятна. Описана неоваскуляризация хориоидеи, хотя и редко, но может исчезнуть после лечения пенициллином. 44 Реакция Яриша-Герксгеймера, возникающая в результате высвобождения трепонемных антигенов спирохет, убитых после начала антибактериальной терапии, может привести к лихорадке, недомоганию и головной боли, а также к ухудшению глазных проявлений 48 и может быть предотвращена назначение системных кортикостероидов одновременно с лечением антибиотиками.У некоторых пациентов могут возникать обширные хориоретинальные рубцы.

 

Сифилис и ВИЧ

Высокий индекс подозрения на глазной сифилис должен поддерживаться у всех ВИЧ-инфицированных пациентов, независимо от количества CD4. 22,49 Необычные глазные проявления, включая ASPPC (см. рис. 7) и преретинальные фокальные воспалительные скопления (см. рис. 8) , чаще наблюдались у ВИЧ-положительных пациентов. 50,51 ВИЧ-положительные лица также чаще имеют тяжелое, атипичное клиническое течение; 14,52-54 увеит чаще задний и двусторонний; поражение центральной нервной системы встречается чаще; а серологические тесты менее надежны у пациентов с ВИЧ. 22,55 Следует отметить, что чувствительность трепонемных тестов (FTA-ABS, MHA-TP), как сообщается, составляет всего 62 процента у ВИЧ-позитивных пациентов с симптомами. 10,29,56

Пациенты с ВИЧ также подвержены повышенному риску неэффективности серологического лечения с более медленной нормализацией титров антител или аномалиями ЦСЖ. 57,58 Случаи реальной неэффективности лечения, несмотря на внутривенное введение высоких доз пенициллина, побудили некоторых экспертов рекомендовать длительный курс лечения и, возможно, поддерживающую терапию у пациентов с ВИЧ-инфекцией. 22,54

Сифилис остается распространенной инфекцией во всем мире. Несмотря на первоначально успешные попытки снизить заболеваемость сифилисом в США в 1990-е гг., с 2000 г. отмечается неуклонный рост заболеваемости, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и среди ВИЧ-инфицированных. Сифилис следует подозревать у всех пациентов с увеитом, и в особенности у тех, кто известен как ВИЧ-положительный или ведет половую жизнь с высоким риском. Серологическое тестирование требуется как для подтверждения диагноза, так и для мониторинга ответа на терапию.Пациенты с глазным сифилисом должны пройти исследование ЦСЖ и, независимо от результатов, лечиться как нейросифилис с 10-14 днями внутривенного введения высоких доз с последующими внутримышечными инъекциями пенициллина три раза в неделю. Обо всех пациентах, у которых обнаружен сифилис, следует сообщать в местный орган здравоохранения, чтобы можно было связаться с половыми партнерами и провести их тестирование.

 

Доктор Вендер является резидентом отделения офтальмологии в Калифорнийском тихоокеанском медицинском центре в Сан-Франциско. Доктор Элиотт — профессор офтальмологии и директор службы сетчатки глазного института Доэни Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе.Доктор Джампер является руководителем службы CPMC Retina Service и занимается частной практикой в ​​West Coast Retina Medical Group. Доктор Каннингем является директором службы увеита в CPMC, адъюнкт-профессором клинической офтальмологии в Медицинской школе Стэнфордского университета и частной практикой в ​​West Coast Retina Medical Group. Свяжитесь с доктором Каннингемом по адресу West Coast Retina, 185 Berry St, Сан-Франциско, Калифорния, 94107. Телефон: (415) 972 4600; факс: (415) 975 0999; Эл. адрес: emmett_cunning [email protected]ком. Эта работа была поддержана фондом Retinal Foundation Сан-Франциско и фондом Pacific Vision.

 

1. Первичный и вторичный сифилис — США, 2003–2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55: 269-73.

2. Тамезис Р.Р., Фостер С.С. Глазной сифилис. Офтальмология 1990;97:1281-7.

3. Бариле Г.Р., Флинн Т.Э. Выявление сифилиса у больных с увеитом. Офтальмология 1997;104:1605-9.

4. Фаучи А.С. Принципы внутренней медицины Харрисона. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2008.

5. Foster CS, Vitale AT. Диагностика и лечение увеита. Филадельфия: WB Сондерс, 2002: xvi, 900.

6. Spektor FE, Eagle RC, Jr., Nichols CW. Гранулематозный конъюнктивит, вторичный по отношению к бледной трепонеме. Офтальмология 1981;88:863-5.

7. Deschenes J, Seamone CD, Baines MG.Приобретенный сифилис глаз: диагностика и лечение. Энн Офтальмол 1992; 24:134-8.

8. Маркс Р., Томас-Каскель А.К., Шмидт Д., Донауэр Дж. Стероидорефрактерный эписклерит как раннее проявление нейросифилиса. Eur J Med Res 2006;11:309-12.

9. Aldave AJ, King JA, Cunningham ET Jr. Сифилис глаз. Curr Opin Ophthalmol 2001; 12:433-41.

10. Марго К.Э., Хамед Л.М. Глазной сифилис. Surv Ophthalmol 1992;37:203-20.

11. Рапкин Ю.С., Богорад Д.Д. Двусторонний вывих хрусталика у больного с подозрением на сифилитический увеит. Генри Форд Hosp Med J 1986; 34: 207-10.

12. Reddy S, Cubillan LD, Hovakimyan A, Cunningham ET Jr. Синдром воспалительной глазной гипертензии (IOHS) у пациентов с сифилитическим увеитом. Бр Дж Офтальмол 2007; 91: 1610-2. Epub 2007 23 мая.

13. Чао Дж., Курана Р.Н., Фавзи А.А.Сифилис: Возрождение старого противника. Офтальмология 2006;113:2074-9.

14. Шалаби И.А., Данн Дж.П., Семба Р.Д., Джабс Д.А. Сифилитический увеит у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Arch Ophthalmol 1997; 115:469-73.

15. Ормерод Л.Д., Пуклин Дж.Е., Собел Дж.Д. Сифилитический задний увеит: корреляционные результаты и значение. Clin Infect Dis 2001; 32:1661-73.

16. Томас С., Виселка М., Дхар Дж., Бибби К.Сифилис в виде острого многоочагового ретинохориоидита. JR Soc Med 2006;99:371-2.

17. де Соуза EC, Jalkh AE, Trempe CL. Необычный центральный хориоретинит как первое проявление раннего вторичного сифилиса. Am J Ophthalmol 1988;105:271-6.

18. Браунинг DJ. Проявления заднего сегмента глаза при активном сифилисе глаз, их ответ на нейросифилисный режим пенициллиновой терапии и влияние статуса вируса иммунодефицита человека на ответ.Офтальмология 2000;107:2015-23.

19. Гасс Д.Д., Браунштейн Р.А., Ченовет Р.Г. Острый сифилитический задний плакоидный хориоретинит. Офтальмология 1990;97:1288-97.

20. Багливо Э., Капетаниос А., Сафран А.Б. Ангиографические особенности флуоресцеина и индоцианина зеленого при остром сифилитическом макулярно-плакоидном хориоретините. Can J Ophthalmol 2003;38:401-5.

21. Оуано Д.П., Брукер А.Дж., Саран Б.Р. Макулярный псевдогипопион вторичного сифилиса.Am J Ophthalmol 1995;119:372-4.

22. Tran TH, Cassoux N, Bodaghi B. Сифилитический увеит у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Arch Clin Exp Ophthalmol Грефе 2005; 243: 863-9.

23. Замани М., Гарфинкель Р.А. Индуцированная кортикостероидами модуляция острого сифилитического заднего плакоидного хориоретинита. Ам Дж. Офтальмол 2003; 135:891-4.

24. Доддс Э.М., Лоудер С.Ю., Боскович С.А.Одновременный сифилитический некротизирующий ретинит и плакоидный хориоретинит при синдроме приобретенного иммунодефицита. Сетчатка 1995;15:354-6.

25. Хуанг С., Парк С., Кастелларин А.А. Диагностические и терапевтические задачи. Сетчатка 2007; 27:385-90.

26. Джампер Дж.М., Мачемер Р., Галлемор Р.П., Джаффе Г.Дж. Экссудативная отслойка сетчатки и ретинит, связанные с приобретенным сифилитическим увеитом. Сетчатка 2000; 20:190-4.

27.Маклиш В.М., Пулидо Дж.С., Холланд С. Глазные проявления сифилиса у хозяина, инфицированного вирусом иммунодефицита человека типа 1. Офтальмология 1990;97:196-203.

28. Yokoi M, Kase M. Васкулит сетчатки вследствие вторичного сифилиса. Jpn J Ophthalmol 2004;48:65-7.

29. Венкатеш П., Верма Л., Гарг С.П., Тевари Х.К. Быстрая сероконверсия к бледной трепонеме и положительный результат на ВИЧ у пациента с васкулитом сетчатки. Clin Experiment Ophthalmol 2002; 30: 297-9.

30. Krishnamurthy R, Cunningham ET Jr. Атипичное проявление сифилитического увеита, связанного с бляшками Kyrieleis. Бр Дж. Офтальмол 2008; 92:1152-3.

31. Pelfrene E, Michielsen W, Voet D. Нейросифилис с оптической невропатией. Отчет о случае и обзор. Acta Clin Belg 1993;48:324-30.

32. Коллетти Дж. Э., Джудиче Э. Л. Скрининг на сифилис среди подростков из городских районов высокого риска.Am J Emerg Med 2005; 23: 225-6.

33. Аншу А., Ченг С.Л., Чи С.П. Сифилитический увеит: азиатская перспектива. Бр Дж Офтальмол 2008;92:594-7.

34. Бэкхаус Дж.Л., Нестерофф С.И. Вестерн-блоттинг Treponema pallidum: сравнение с тестом FTA-ABS в качестве подтверждающего теста на сифилис. Diagn Microbiol Infect Dis 2001;39:9-14.

35. Augenbraun M, Rolfs R, Johnson R. Трепонемные специфические тесты для серодиагностики сифилиса.Группа по изучению сифилиса и ВИЧ. Sex Transm Dis 1998; 25: 549-52.

36. Джей, Калифорния. Лечение нейросифилиса. Curr Treat Options Neurol 2006; 8: 185-92.

37. Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep 2006; 55:1-94.

38. Харт Г. Тесты на сифилис в диагностических и терапевтических решениях. Энн Интерн Мед 1986;104:368-76.

39. Мюллер М., Эверт И., Хансманн Ф. Обнаружение бледной трепонемы в стекловидном теле с помощью ПЦР. Бр Дж. Офтальмол 2007; 91: 592-5.

40. Таббара К.Ф., аль-Кафф А.С., Фадель Т. Глазные проявления эндемического сифилиса (беджель). Офтальмология 1989;96:1087-91.

41. Вильянуэва А.В., Сахури М.Дж., Ормерод Л.Д. Задний увеит у пациентов с положительной серологией на сифилис. Clin Infect Dis 2000;30:479-85.

42.Куо И.С., Капуста М.А., Рао Н.А. Витрит как первичное проявление сифилиса глаз у больных ВИЧ-инфекцией. Am J Ophthalmol 1998;125:306-11.

43. Poitevin M, Collart P, Bolgert M. Сифилис в 1986 г. J Clin Neuroophthalmol 1987;7:11-9.

44. Гальперин Л.С., Льюис Х., Блюменкранц М.С. Хориоидальная неоваскулярная мембрана и другие хориоретинальные осложнения приобретенного сифилиса. Am J Ophthalmol 1989;108:554-62.

45.Саварис Р.Ф., Абече А.М. Азитромицин против пенициллина при раннем сифилисе. N Engl J Med 2006;354:203-5; ответ автора 203-5.

46. Yagasaki T, Akiyama K, Nomura H, Awaya S. Два случая приобретенного сифилиса с острым центральным хориоретинитом в качестве начального проявления. Jpn J Ophthalmol 1992;36:301-9.

47. Orsoni JG, Zavota L, Manzotti F, Gonzales S. Сифилитический интерстициальный кератит: лечение иммуносупрессивной комбинированной терапией.Роговица 2004; 23:530-2.

48. Фатила Дж., Чу М.М. Реакция Яриша-Герксгеймера при сифилисе глаз. Med J Малайзия 2003; 58: 437-9.

49. Вестененг А.С., Ротхова А., де Бур Дж.Х., де Грут-Мийнес Дж.Д. Инфекционный увеит у больных с ослабленным иммунитетом и диагностическое значение полимеразной цепной реакции и коэффициента Гольдмана-Витмера в водном анализе. Ам Дж. Офтальмол 2007; 144:781-5.

50.Редди С., Каннингем Э. Т. мл., Спейд РФ. Сифилитический ретинит с очаговыми воспалительными скоплениями. Лазерная визуализация офтальмологических хирургов 2006; 37:429-31.

51. Moloney G, Branley M, Kotsiou G, Rhodes D. Сифилис в виде склерита у ВИЧ-положительного мужчины, подвергающегося восстановлению иммунитета. Clin Experiment Ophthalmol 2004;32:526-8.

52. Диас-Валле Д., Аллен Д.П., Санчес А.А. Одновременная двусторонняя экссудативная отслойка сетчатки и периферический некротизирующий ретинит как проявления сопутствующей ВИЧ-инфекции и сифилиса.Ocul Immunol Inflamm 2005;13:459-62.

53. Thami GP, Kaur S, Gupta R. Сифилитический панувеит и бессимптомный нейросифилис: маркер ВИЧ-инфекции. Int J STD AIDS 2001;12:754-6.

54. Бесерра Л.И., Ксязек С.М., Савино П. Я. Сифилитический увеит у инфицированных и не инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Офтальмология 1989;96:1727-30.

55. Балба Г.П., Кумар П.Н., Джеймс А.Н. Сифилис глаз у ВИЧ-позитивных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию.Am J Med 2006; 119:448 e21-5.

56. Хаас Дж.С., Болан Г., Ларсен С.А. Чувствительность трепонемных тестов для выявления ранее леченного сифилиса при инфицировании вирусом иммунодефицита человека. J Infect Dis 1990;162:862-6.

57. Рольфс Р.Т., Джозеф М.Р., Хендершот Э.Ф. Рандомизированное исследование усиленной терапии раннего сифилиса у пациентов с инфекцией вирусом иммунодефицита человека и без нее. Группа по изучению сифилиса и ВИЧ. N Engl J Med 1997;337:307-14.

58. Телзак Э.Е., Гринберг М.С., Харрисон Дж. Реакция на лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных. СПИД 1991;5:591-5.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.