Отхаркивание слизи: Как отхаркивать мокроту

Содержание

Отхаркивание кровавой слизи, кровь в мокроте, выделение мокроты с кровью

Отхаркивание кровавой слизи: причины, лечение

Данный синдром респираторного типа, представляющий собой отхаркивание кровавой слизи, называют кровохарканьем и гемоптизисом. Он характеризуется откашливанием кровяных сгустков либо вспененных выделений. Наличие симптома может свидетельствовать о целом ряде заболеваний, среди которых туберкулез и раковые новообразования.

При появлении симптома необходимо сразу же пройти диагностические мероприятия и начать лечение, иначе он может развиться до легочного кровотечения с фатальным исходом.

Что провоцирует?

  • Онкология легких и бронхов – опухоль бронхогенная, аденома бронха, гемингиома легкого и т.д.
  • Туберкулез.
  • Пневмонии различного типа, например, пневмония геморрагическая, нагноительные патологии.
  • Патологии бронхов – бронхит, бронхоэктаз, бронхолитиаз, бронхиальные свищи, инородные тела.
  • Инвазии грибкового и паразитарного типа, например, шистосомоз, аскаридоз.
  • Эндометриоз.
  • Повреждения бронхов и легких, например, эндобронхиальные манипуляции.
  • Патология сердечно-сосудистая – гипертензия легкого, тромбоэмболия легочной артерии, отек, аневризма легочной артерии.
  • Наследственные патологии – муковисцидоз, наследственная телеангиэктазия, пороки развития легких.
  • Патологии аутоиммунные, например, гранулематоз Вегенара, аллергическая пурпура.
  • Болезни крови – коагулопатия, лейкоз, осложнения антикоагулянтной терапии.

К какому специалисту обращаться?

При появлении симптома важно, не откладывая, показаться пульмонологу. Он как раз специализируется на подобных патологиях.

Он сможет оперативно определить причину гемоптизиса и назначит соответствующие лечебные мероприятия.

В ходе консультации специалиста и пациента раскрываются такие вопросы, как:

  • Характеристика выделений.
  • Обилие крови в слизи.
  • Характер крови (вспененная и розоватая либо черный сгусток).
  • Наличие болевого синдрома в горле или в груди.
  • Наличие головокружения, тошноты либо состояния предобморочного.

В случае приступа острого необходимо вызвать скорую помощь.

Обследование

Как мы уже сказали, причинами, вызвавшими кровохарканье, могут быть различные патологии. В этой связи важно в короткие сроки пройти диагностические мероприятия, чтобы выявить патологию, ставшую причиной симптома.

Первоначальными методами диагностики выступают анализ жалоб пациента, внешний осмотр его, а также аускультативное исследование. Первичные диагностические мероприятия выполняет терапевт либо пульмонолог. Далее могут подключиться и другие специалисты, например, фтизиатр, онколог.

Чтобы получить объективные данные, необходимо использовать:

  • Полипозиционную рентгенографию. Она выявляет причину симптома в более чем 30% случаев.
  • Методики рентгенконтрастные, например, ангиопульмонографию, артериографию.
  • Компьютерную томографию. Она высоко информативна и точна (выявляет причину симптома в более чем 70% случаев).
  • Фибробронхоскопию. Уникальный информативный метод позволяет проводить одновременно мероприятия диагностического и лечебного характера, например, биопсию любо прижигание кровоточащего сосуда.
  • Анализ крови. Общий анализ важен для определения степени кровопотери и уровня анемии.
  • Исследование секрета бронхиального. Исследование выделений при симптоме на наличие клеток раковых, наличие туберкулеза, грибков, паразитов.
  • Операции диагностического плана.Их проводят, когда причина кровохарканья не найдена. Цель таких операций – выявление источника, вызвавшего симптом, и его уничтожение.
  • Исследование сердца. В данном случае применяется ЭхоКГ, которая позволяет обнаружить пороки кардиального характера и изменения вторичные, влияющие на миокард.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab заботится о Вашем здоровье. Наши врачи готовы оказать Вам помощь и проконсультировать по интересующим Вас вопросам.


Полезно знать о ХОБЛ (kols)

Факты о хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) (kols)

По подсчётам около 370 000 человек в Норвегии страдает от ХОБЛ. Предполагается, что целых 280 000 из них не знают о своей болезни. ХОБЛ это болезнь, которая стремительно прогрессирует во всём мире и к 2020 ожидается, что именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких. Это ведёт к вынужденному усилению дыхательных движений и ощущению одышки. Наблюдается хроническое сужение дыхательных путей и дыхание становится тяжёлым. Кроме того, типичными симптомами болезни являются свист в груди, кашель и отхаркивание мокроты. Симптомы ухудшаются при физической активности. При серьёзной степени заболевания становится тяжело дышать даже в спокойной обстановке.

Кто может заболеть ХОБЛ?

Курение табака является основной причиной ХОБЛ, и ею объясняется два из трёх случаев болезни в Норвегии. От шести до восьми процентов больных никогда не курили и не менее 15 процентов случаев никогда бы не возникли, если бы не воздействие раздражителей на дыхательные пути в условиях труда. Отдельную роль также играет наследственность.

Мировая статистика показывает, что 95% больных хронической обструктивной болезнью лёгких являются курильщиками, часто с более чем 20-летним стажем ежедневного курения.

Современные исследования также показывают, что вероятность приобретения ХОБЛ во взрослом возрасте увеличивается в три раза среди людей, которые болели астмой в детстве, чем среди людей, которые курили ежедневно, но не страдали от астмы.

По данной ссылке можно прочитать результаты проведённых исследований.

Диагностика ХОБЛ

ХОБЛ развивается постепенно, и может пройти 30-40 лет до появления первых симптомов. Воспаление дыхательных путей приводит к их сужению и образованию в них рубцов, что невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии. Наличие ХОБЛ можно легко определить путём исследования функции лёгких, проводимого врачом. Симптомы ХОБЛ похожи на симптомы астмы, что может затруднить постановку диагноза.

Интенсивность симптомов ХОБЛ может варьироваться. У кого-то болезнь может протекать легко, без особых неудобств в повседневной жизни, тогда, как другие могут быть инвалидизированы и зависимы от постоянного кислородного питания. В некоторых случаях больные могут страдать и ХОБЛ и астмой.

Распространённость

Предполагается, что свыше 370000 норвежцев старше 18 лет страдают ХОБЛ, и каждый год число новых случаев составляет 20 000. Менее половины больных был поставлен диагноз. Количество больных существенно увеличивается с возрастом. В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. По рассчётам ожидается, что к 2020 именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что происходит в дыхательных путях?

  • Увеличивается количество слизи в бронхах.
  • Воспалительные изменения (инфламация) в слизистой оболочке.
  • Спазмы (сокращение) мышечных тканей вокруг бронхов.
  • Разрушение эластических волокон тканей малых и больших дыхательных путей.        При ХОБЛ наблюдается повреждение и постепенное разрушение эластических тканей вокруг бронхов. Это приводит к тенденции коллапса дыхательных путей при выдохе.

На данном рисунке проиллюстрирована дыхательная трубка в лёгких. Верхний рисунок показывает нормальный вариант. Нижний рисунок показывает утолщённую ткань, которая приводит к сужению трубки, что является типичным симптомом ХОБЛ. Кроме того, элементы, задачей которых является поддержание дыхательных путей открытыми, потеряли свою жёсткость, что приводит к тенденции коллапса при выдохе.

На данном рисунке Вы видите иллюстрацию нормальной дыхательной трубки сверха справа. Внизу показана дыхательная трубка с ХОБЛ – утолщённая ткань, которая сужает трубку, ослабленные элементы, что является обычным при ХОБЛ. Кроме того, вырабатывается большое количество слизи. Слизь ещё более сужает пути, содействует развитию кашля, что, в свою очередь, приводит к ещё более затруднительному дыханию.

Различие между астмой и ХОБЛ

При астме симптомы возникают в виде приступов, часто с изменениями функций лёгких на протяжении суток. При ХОБЛ симптомы развиваются постепенно и с меньшими вариациями, чем при астме. Между приступами лёгкие астматика работают нормально. Функции легких больного ХОБЛ постепенно ухудшаются от года к году.

Обучение и просвещение

Обучение является важным моментом для увеличения количества знаний о ХОБЛ, необходимых для улучшения состояния больных.

Данный вид обучения предоставляется в школах ХОБЛ или во время прохождения реабилитации. Центры обучения, расположенные по всей стране, проводят такие курсы. В некоторых центрах также проводятся курсы для родственников людей, страдающих от ХОБЛ. Такие центры часто расположены при больницах. Единого реестра центров нет, следует обратиться в больницу по месту проживания.

 

МАТЬ-И-МАЧЕХИ ЛИСТЬЯ (FARFARAE FOLIUM) ОПИСАНИЕ

DAB Фармакопея Германии Входит в состав препаратов: список

Фармакологическое действие

Средство растительного происхождения. Листья мать-и-мачехи содержат от 5 до 10% слизистых веществ, гликозид туссилагин, дубильные вещества, сапонины, органические кислоты, инулин, ситостерин. Благодаря высокому содержанию слизи мать-и-мачеха оказывает обволакивающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Кроме того, слизи, органические кислоты и сапонины разжижают сухое отделяемое, восстанавливают естественное движение ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей, улучшают отхаркивание мокроты. Дубильные вещества, каротиноиды и стерины оказывают выраженное противовоспалительное и слабое бактериостатическое действие. Флавоноиды и эфирные масла растения оказывают незначительный спазмолитический эффект.

Показания активного вещества МАТЬ-И-МАЧЕХИ ЛИСТЬЯ

Заболевания верхних дыхательных путей (в т. ч. ларингиты, трахеиты, хронические бронхиты, бронхиальная астма). Фурункулез, раны, язвы.

Режим дозирования

В виде приготовленного настоя (5-10 г сырья на 200 мл воды) принимают внутрь по 1 ст. ложке 4-6 раз/сут или по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза/сут; наружно — в виде компрессов и примочек.

Побочное действие

Возможно: аллергические реакции.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к растению; беременность, лактация (грудное вскармливание).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у детей

Противопоказано применение у детей в возрасте до 12 лет.

Особые указания

При применении препаратов мать-и-мачехи не следует превышать терапевтические дозы.

Реклама

Реклама

Исследование мокроты и посев мокроты: цель, процедура, результаты

Посев мокроты — это образец липкого вещества, которое часто выделяется из грудной клетки при инфекции легких или дыхательных путей. Он в основном состоит из лейкоцитов, которые борются с инфекцией, смешанной с микробами.

Врачи используют его, чтобы выяснить, что может быть причиной вашего заболевания, будь то бактерии, вирус или что-то еще.

Почему ваше тело выделяет мокроту

Ваши легкие соединены со ртом проходом, называемым трахеей, или трахеей, который начинается в задней части горла.На несколько дюймов ниже он разделяется на отдельные каналы, называемые бронхами, по которым воздух из трахеи направляется в легкие.

Если вы больны или проходы между вашим ртом и легкими раздражены чем-то, например, дымом или загрязненным воздухом, ваше тело выделяет мокроту. Это также известно как мокрота. Она отличается от слюны более жидкой жидкостью, которую вырабатывает ваш рот, чтобы помочь вам есть.

Когда вы кашляете, ваше тело пытается избавиться от мокроты.

Если ваш врач не уверен, что с вами не так, он может взять образец вашей мокроты для проверки на различные заболевания.

Когда мне нужен посев мокроты?

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов о вашем кашле. Некоторые из них могут включать:

  • Как долго это продолжается?
  • Как долго длятся приступы кашля?
  • Что-нибудь появляется при кашле?
  • Хуже в определенное время суток?
  • Вы курите?
  • Вы похудели?
  • У вас ночная потливость?

Ваши ответы на эти и другие вопросы дадут вашему врачу некоторое представление о том, в чем заключается проблема.

Но вам может понадобиться сделать посев мокроты, если:

  • Ваш кашель указывает на то, что у вас заболевание, вызванное бактериями, такое как бронхит, пневмония или туберкулез (потенциально серьезная инфекция, которая обычно поражает ваши легкие и может вызывать кашель до крови).
  • Ваш кашель может быть вызван другими микробами, такими как грибок или вирус.

Как работает тест?

В большинстве случаев вас попросят откашлять немного мокроты и сплюнуть ее в чистую чашку для анализа.

Возможно, вам придется сначала прополоскать рот водой, и ваш врач может попросить вас пропустить прием пищи или прекратить прием антибиотиков, убивающих бактерии, которые вам давали перед тестом.

Вашему врачу, вероятно, потребуется около 1 чайной ложки (5 миллилитров) мокроты для проведения теста. Постарайтесь выплюнуть как можно больше мокроты и как можно меньше слюны. Известных рисков для теста нет.

Что делать, если я не могу откашляться?

Техник может вызвать выделение мокроты, если вы не можете сделать это самостоятельно.

Если вы по-прежнему не можете откашлять достаточное количество мокроты, ваш врач может предложить вам вдохнуть туман гипертонической (соленой) воды, который вызывает более глубокий кашель, чтобы помочь вывести мокроту, а также исключить туберкулез.

При более инвазивной процедуре для взятия образца может потребоваться инструмент, называемый «бронхоскоп». Устройство имеет свет и крошечную камеру. Ваш врач осторожно вводит его в дыхательное горло, чтобы найти образец. Вам дадут лекарства, чтобы расслабить вас, пока это происходит, но после этого вы можете охрипнуть и заболеть горлом.

Во время этого процесса существует небольшая вероятность кровотечения, лихорадки, пневмонии или коллапса легкого.

Тестирование образца

Ваш врач, скорее всего, посмотрит на цвет того, что вы выплюнули. Он может подсказать, что происходит:

  • Не совсем белый, желтый или зеленый: Это означает, что ваша мокрота, вероятно, содержит большое количество борющихся с инфекцией лейкоцитов — признак респираторного заболевания, такого как пневмония или бронхит.
  • Красный или ржавый: Если у вас заболевание, вызывающее кровотечение, в мокроте могут быть полосы или пятна красного цвета. Кровавая или ржавая мокрота может указывать на более серьезное заболевание.
  • Серый или черный: Если вы курите или работали в закопченном месте, например, в угольной шахте, ваша мокрота может иметь серый или черный оттенок.

После того, как ваш врач осмотрит образец, лаборант может провести тесты, которые покажут, какие бактерии или клетки он содержит.

Эти тесты помогут отделить нормальные бактерии, присутствующие в вашем организме, от болезнетворных микробов, от которых вы можете заболеть. При обнаружении инфекции дополнительные анализы могут уточнить, какой антибиотик назначить.

На выполнение полного набора тестов может уйти несколько дней. Но если ваш образец указывает на что-то опасное, ваш врач должен сразу же сказать вам об этом.

Другие тесты

В зависимости от ваших результатов врач может попросить вас пройти другие тесты.

  • Вас могут попросить сделать рентген или компьютерную томографию для выявления признаков продолжающегося заболевания легких.
  • Вам может быть назначен так называемый «тест функции легких», чтобы выяснить, насколько хорошо работают ваши легкие.

Муцины, слизь и мокрота — ScienceDirect

https://doi. org/10.1378/chest.08-0412Get rights and content

Нормальная слизь дыхательных путей выстилает эпителиальную поверхность и обеспечивает важную врожденную иммунную функцию путем детоксикации вредных молекул и путем улавливания и удаления патогенов и частиц из дыхательных путей через мукоцилиарный клиренс.Основные макромолекулярные компоненты нормальной слизи, муциновые гликопротеины, представляют собой большие, сильно гликозилированные белки с определяющей чертой тандемно повторяющихся последовательностей аминокислот, богатых серином и треонином, сайтами связывания для крупных углеводных структур. Муцины состоят из двух основных семейств: секретируемых муцинов и мембраносвязанных муцинов. Сообщалось, что ассоциированные с мембраной муцины функционируют как рецепторы клеточной поверхности для патогенов и активируют внутриклеточные сигнальные пути.Биохимические и клеточные функции секретируемых муциновых гликопротеинов окончательно не определены. В отличие от нормальной слизи, образование мокроты является отличительной чертой хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, таких как астма, хронический бронхит и муковисцидоз (МВ). Мокрота имеет измененный макромолекулярный состав и биофизические свойства, которые варьируются в зависимости от заболевания, но объединяющими чертами являются нарушение мукоцилиарного клиренса, что приводит к обструкции дыхательных путей и нарушению врожденных иммунных свойств.Гиперпродукция и гиперсекреция гликопротеина муцина являются общими признаками хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, и это послужило основной причиной для исследования механизмов регуляции генов муцина и секреции муцина. Однако при некоторых патологических состояниях, таких как МВ, мокрота из дыхательных путей содержит мало интактного муцина и имеет повышенное содержание нескольких макромолекул, включая ДНК, филаментозный актин, липиды и протеогликаны. В этом обзоре будут освещены самые последние сведения о биологии слизи в норме и при заболеваниях.

Ключевые слова

Asthma

хронический бронхит

CHRONIC BRONCHITE

MUCISTIC

MUCINS

слизь

MUCOCILE

мокрота

Abbrvistrications

EGFR

эпидермальный фактор роста роста

Рекомендуемая статьи для статей (0)

Смотреть полный текст

Copyright © 2009 Американский колледж торакальных врачей. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Патофизиология и профилактика задержки мокроты

Введение

Тонкая выстилка трахеобронхиального секрета вносит важный вклад в нормальную защиту дыхательной системы, в то время как задержка слизи в дыхательных путях усложняет уход за критически больным пациентом на ИВЛ.Чрезмерные выделения, которые должны быть удалены из дыхательных путей при кашле, выдохе или катетерной аспирации, определяются как мокрота . Они могут возникать остро или присутствовать хронически, но они всегда ненормальны. Сохранение секрета в условиях неотложной помощи может ухудшить газообмен, увеличить дыхательную нагрузку, предрасполагать к инфекции или способствовать развитию ателектаза. Профилактика и устранение последнего явления является фундаментальной целью эффективной интенсивной терапии.

Патогенные механизмы задержки секрета и ателектазов

Задержка мокроты может быть причиной или результатом ателектаза. Однажды установленный паренхиматозный коллапс ухудшает клиренс слизи из центральных дыхательных путей. Среди наиболее распространенных предрасположенностей к задержке секрета — интубация дыхательных путей, длительная седация, мышечная слабость, аспирация выделений из ротовой полости, кашель, затрудненное дыхание после операции, бронхит из-за курения и пожилой возраст [1]‌. Обструктивный ателектаз включает сужение или окклюзию бронхиального дерева инородными телами или слизью, опухолями или лимфатическими узлами. В некоторых случаях недостаток сурфактанта увеличивает поверхностное натяжение альвеол, способствуя их коллапсу [2].В любых условиях необходимо принимать решительные меры для снижения распространенности этих вездесущих расстройств.

Следующие механизмы могут способствовать развитию ателектаза:

Рис. 119.1 Схематический рисунок для пояснения механизма ателектаза и физиологических/клинических последствий.

VC, жизненная емкость; FRC, функциональная остаточная емкость; RV, остаточный объем; ООЛ, общая емкость легких; DO 2 , подача кислорода.

Бронхиальный секрет

Эффективное удаление секрета из дыхательных путей зависит от двух ключевых факторов — целостности мукоцилиарной транспортной системы и способности продуктивно кашлять.Слизь дыхательных путей захватывает вдыхаемые твердые токсины и выводит их из легких посредством биения ресничек и кашля. Дефицит слизистого барьера делает легкие уязвимыми для повреждений, а избыточное количество слизи или нарушение клиренса способствует развитию всех распространенных заболеваний дыхательных путей.

Слизь непрерывно перемещается от дистальных к проксимальным дыхательным путям, продвигаясь в проксимальном направлении за счет биения ресничек. Это действие удаляет вдыхаемые частицы, патогены и растворенные химические вещества, которые в противном случае могли бы угрожать легким [3]‌.В то время как мелкие дыхательные пути образуют тонкий слой геля слизи, накапливается более толстый слой (до 50 мкм). (стр. 549) в более крупных дыхательных путях из-за скопления слизи, транспортируемой из дистальных отделов дыхательных путей, и любого высыхания, которое может быть результатом неоптимально кондиционированного вдыхаемого газа. После того, как слизь поднимается по трахее, она обычно транспортируется в рот мимо голосовых связок цилиарным эпителием задней комиссуры гортани. Затем он попадает в глотку и проглатывается, при этом через желудочно-кишечный тракт ежедневно выводится около 30 мл слизи из дыхательных путей [4].Скорость мукоцилиарного клиренса увеличивается с большей гидратацией [5], и скорость биения ресничек может быть увеличена пуринергическими, адренергическими, холинергическими и агонистами аденозиновых рецепторов, а также раздражающими химическими веществами. Задержка мокроты возникает, когда пациенты не могут самостоятельно или с посторонней помощью откашливать выделения. Задержка секрета из дыхательных путей может привести к обструкции крупных бронхолегочных образований и долевому ателектазу.

Вторым механизмом, имеющим фундаментальное значение для изгнания патологической слизи из дыхательных путей, является очищение от кашля.Кашель — сложное явление, которое обычно вызывается локальным «раздражением», вызванным стимуляцией блуждающих афферентов во внутрилегочных дыхательных путях или в гортани и глотке. Рефлекторная активация изгоняющих мышц живота и внутригрудных мышц позволяет быстро эвакуировать скопившийся секрет из центральных бронхов. Если предположить, что дыхательные пути не интубированы, голосовая щель может временно закрыться при сильном сокращении брюшных и внутренних межреберных мышц [6]‌.После того, как давление в дыхательных путях быстро повышается, внезапное открытие голосовой щели позволяет сдавить центральные дыхательные пути и создать достаточно сильный поток, чтобы отделить мусор от его прикрепления к слизистой оболочке.

Во время инвазивной механической вентиляции эффективность кашля снижается, поскольку голосовая щель не может закрыться, хотя повышенное сопротивление верхних дыхательных путей (интубационной трубки, вентиляционного контура) может предрасполагать к повышению давления в трахее во время форсированного выдоха. Кашель подавляется во время общей анестезии и может быть значительно уменьшен введением опиоидов.У пациентов, которые не интубированы, нервно-мышечная слабость (диафрагмальный паралич, миастения, синдром Гийена-Барре и т. д.), боль или нарушение сознания часто являются причиной «неэффективного» кашля. В других случаях периферическая обструкция дыхательных путей блокирует максимальный поток выдоха, отрицательно влияя на кашель.

Одышка часто возникает, когда слизь препятствует воздушному потоку, сужая «эффективные» просветы дыхательных путей в системе коллективных дыхательных путей. Физические признаки нарушения клиренса слизи включают постоянный кашель, бронхиальное дыхание, хрипы и хрипы.Сохранившаяся слизь и воспалительный экссудат могут проявляться в виде локального помутнения, ателектазов или линейных или разветвленных затемнений на обычных рентгенограммах грудной клетки. Важно не только признать роль слизи в клинических проявлениях повышенного усилия и нарушения оксигенации, но также понять, что слизь должна быть удалена из просвета дыхательных путей, чтобы облегчить эффективное проведение аэрозольной терапии и, во многих случаях, помочь пациенту. – асинхронность вентилятора. Кроме того, наличие задержанной слизи может предрасполагать к воспалению или инфекции или быть признаком этого заболевания, требующего дополнительного лечения.

Факторы, модулирующие образование ателектазов

На формирование ателектаза влияет несколько важных клинических обстоятельств. Ателектаз развивается как при внутривенной, так и при ингаляционной анестезии. Вентиляционные эффекты регионарной анестезии зависят от типа и степени моторной блокады. Максимальное снижение функциональной остаточной емкости (ФОЕ), по-видимому, происходит в течение первых нескольких минут общей анестезии и вследствие изменения положения.Переход из вертикального положения в лежачее приводит к снижению ФОЕ на 0,5–1,2 л даже в состоянии бодрствования с дальнейшим снижением ФОЕ на 0,5–0,7 л во время общей анестезии. Высокие концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе связаны с «абсорбционным» ателектазом. Преобладает абсорбционный коллапс, поскольку использование высокого FiO 2 (т.е. приближающегося к 1,0) является стандартной практикой среди многих анестезиологов. Ожирение ухудшает оксигенацию артерий посредством множества механизмов, важным фактором которых является развитие ателектаза [7]‌. Заметно снижен (стр. 550) ФОЕ ограничивает резерв выдоха и способствует закрытию дыхательных путей в большей степени у пациентов с ожирением, чем у пациентов с нормальным весом. В отношении настроек вентилятора во время глубокой седации важны два практических момента. В отличие от вентиляции с контролем по объему, вентиляция с контролем по давлению обеспечивает меньшие дыхательные объемы, когда растяжимость дыхательной системы снижается (например, во время хирургической ретракции или после наложения абдоминальных тампонов). Меньшие дыхательные объемы могут затем привести к ателектазу (если не установлены соответствующие сигналы тревоги по объему) и могут остаться недиагностированными, поскольку нет контрольного изменения пикового давления в дыхательных путях [8].

Факторы риска

Существует несколько факторов риска, связанных с развитием ателектаза, вызванного обструкцией основных дыхательных путей и бронхиол или давлением вне легких, например из жидкости или воздуха в плевральную полость (бокс 119. 1). Некоторые предрасположенности напрямую связаны с задержкой мокроты, которая обычно возникает как осложнение в послеоперационном периоде.

Ясно, что области с низким V/Q в зависимых отделах легких (т.е. зоны относительной недостаточной вентиляции) склонны к развитию прогрессирующего ателектаза. Любое влияние, усиливающее такую ​​недостаточную вентиляцию, усилит эту тенденцию. Помимо угнетения работы диафрагмы, наиболее важным из этих факторов риска является заболевание дыхательных путей, особенно хронический бронхит и/или эмфизема. При хроническом заболевании дыхательных путей вдыхаемый газ распределяется неравномерно как во времени, так и в пространстве. Сниженная пиковая скорость выдоха препятствует изгнанию скопившегося секрета.

Другим распространенным фактором, усиливающим тенденцию к коллапсу, является быстрая неглубокая вентиляция, обычно наблюдаемая у пациентов с ожирением и у пациентов с послеоперационной болью, когда дискомфорт от абдоминального или грудного разреза препятствует нормальной глубине вдоха. Последняя проблема может быть частично облегчена или, наоборот, усугублена применением седативных и наркотических анальгетиков, которые снимают боль, но угнетают вентиляцию легких, подавляют кашель и замедляют отхождение мокроты. Угнетение центрального дыхательного центра из-за хронической обструктивной болезни легких, неврологических заболеваний или синдромов гиповентиляции также усугубляет тенденцию к ателектазу. Снижение резерва вдоха из-за периферических нервов (синдром Гийена-Барре или травма спинного мозга), нервно-мышечных (тяжелая миастения, синдром стойкого кураризации после анестезии), мышц (мышечные дистрофии) и скелетно-мышечных заболеваний (анкилозирующий спондилоартрит, торакопластика, кифосколиоз) также может быть может быть связано с поверхностным дыханием, повышенной гиповентиляцией зависимых отделов легких и повышенной тенденцией к ателектазам.

Схемы вентиляции и очистка дыхательных путей от секрета

Интубация для ИВЛ ослабляет кашель, прерывает мукоцилиарный клиренс и способствует образованию биопленки на стенках труб, изолированной от кровотока и защитных сил организма. Эти факторы приводят к задержке мокроты, окклюзии дыхательных путей, ателектазу и вентилятор-ассоциированной пневмонии. Сила дыхательных мышц, положение, объем легких, вязкость и расположение секрета из дыхательных путей, глубина седации и «кашлевая сила» (поток на выдохе, генерируемый спонтанно или в ответ на всасывание) являются некоторыми из переменных, которые могут определять влияние задержки секрета. на вентиляцию, газообмен и исход пациента [8]‌.Минимальный стандарт обеспечения проходимости дыхательных путей требует адекватного увлажнения газа и отсасывания из дыхательных путей [9]. Открытая аспирация, более высокое давление аспирации, аспирационные катетеры с широким просветом и сброс положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) — маневр, стимулирующий миграцию секрета внутрь рта, оставшегося на периферии растянутого при ПДКВ легкого, может улучшить клиренс секрета, но может нарушить газообмен в краткосрочной перспективе. Закрытая аспирация может свести к минимуму потенциальные неблагоприятные физиологические эффекты аспирации дыхательных путей, но может быть не столь эффективной для удаления секрета [10].

Было продемонстрировано, что клиренс дыхательных путей может быть увеличен за счет смещения экспираторного потока или ручной гиперинфляции легких, что кратковременно улучшает сопротивление дыхательных путей, силу отдачи и динамическую податливость легких/грудной клетки. Вибрация грудной клетки с ручной гиперинфляцией легких и отсасыванием или без них может улучшить поток выдоха, сопротивление дыхательных путей и динамическую растяжимость легких/грудной клетки, но не было продемонстрировано улучшения клиренса секрета [11].

Последствия ателектаза

Ателектаз снижает податливость легких и связан с ухудшением системной оксигенации, связанным со снижением ФОЕ [12].При наличии повышенного сопротивления дыхательных путей или сниженной податливости легких требуется повышенное транспульмональное давление для достижения заданного дыхательного объема с последующим увеличением работы дыхания. Чаще всего это уменьшение объема снижает эффективность системной оксигенации и вызывает вдыхание гипероксических газов с последующей реабсорбцией. В гипероксическом диапазоне такие эффекты лучше выявляются при анализе газов артериальной крови, а не просто при наблюдении за насыщением кислородом.

Высокие дыхательные давления, когда легкое не полностью задействовано, могут вызвать повреждение легких.Тем не менее, использование низких дыхательных объемов для защиты легких может оказаться недостаточным для предотвращения воспаления легких. Показано, что в отсутствие ПДКВ нарушение растяжимости легких сопровождается повышенной продукцией цитокинов. Собрав воедино все недавние результаты, кажется разумным предположить, (стр. 551) что использование низкого дыхательного объема без предотвращения ателектаза за счет адекватного ПДКВ может быть ошибочной стратегией вентиляции [13].

Профилактика задержки мокроты и ателектазов

Инвазивная механическая вентиляция легких посредством эндотрахеальной интубации или трахеостомии не затрагивает верхние дыхательные пути и нормальный процесс тепло- и влагообмена. Увлажнение необходимо для предотвращения переохлаждения, нарушения эпителия дыхательных путей, бронхоспазма, ателектаза и обструкции дыхательных путей [14]. Более того, при длительной ИВЛ с плохо кондиционированным вдыхаемым газом происходит постоянная потеря влаги и тепла, что предрасполагает к повреждению дыхательных путей. Недостаточное увлажнение и подогрев вдыхаемой газовой смеси способствует повреждению слизистой оболочки (разрушение ресничек и слизистых желез). При нормальном дыхании влажность в трахее может колебаться от 36 до 40 мг/л, а оптимальная концентрация влаги за пределами киля составляет примерно 44 мг/л (100% относительная влажность (ОВ) при 37°C).При активном увлажнении пациентов, находящихся на инвазивной вентиляции, предполагается, что устройство обеспечивает уровень влажности от 33 мг H 2 O/л до 44 мг H 2 O/л и температуру газа от 34°C до 41°C. °C при относительной влажности 100 %, чтобы предотвратить высыхание выделений в искусственных дыхательных путях.

Активное увлажнение с помощью увлажнителя с подогревом (HH) и пассивное увлажнение с помощью теплообменника тепла и влаги (HME, «искусственный нос») доступны для подогрева и увлажнения газов, подаваемых к пациентам на механической вентиляции.HME работают пассивно, накапливая тепло и влагу из выдыхаемого пациента газа и выделяя их в поток вдыхаемого газа.

Совсем недавно были опубликованы рекомендации по увлажнению газа, которые следуют классификации системы оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки качества доказательств [15].

Дополнительные стратегии для предотвращения задержки мокроты включают гидратацию, предотвращение сухости во рту, модуляцию кислорода, адекватное обезболивание и своевременную аспирацию дыхательных путей [16].Адекватная гидратация помогает разжижать и смазывать выделения, облегчая их отхаркивание пациентом. Повреждения ресничек можно предотвратить путем увлажнения дыхательных путей с помощью увлажнителей и небулайзеров.

Поскольку кислород оказывает подсушивающее действие, важно достаточное увлажнение при высоких концентрациях вдыхаемого кислорода, особенно при наличии заболевания легких. Было показано, что ингаляционные агонисты β-2-адренорецепторов, такие как сальбутамол, и муколитики, такие как рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза (дорназа альфа), увеличивают мукоцилиарный клиренс.Хорошо известно, что курильщиков с историей ишемической болезни сердца и неадекватным обезболиванием имеют высокий риск развития задержки мокроты. Существует также высокий риск задержки мокроты у лиц с хронической обструктивной болезнью легких и/или нарушением мозгового кровообращения в анамнезе. Адекватная анальгезия обычно необходима для облегчения эффективного кашля в послеоперационном периоде. Другие факторы послеоперационной боли, которые могут ограничивать способность пациента эффективно кашлять, включают снижение уровня сознания, наркотические анальгетики, аномальную растяжимость грудной клетки, дисфункцию голосовых связок, слабость экспираторных мышц и затрудненный поток воздуха,

Физиотерапия может помочь пациентам удалить избыток секрета с помощью активных упражнений для улучшения мукоцилиарного клиренса. Помимо поощрения кашля, для разжижения секрета и, таким образом, облегчения отхаркивания можно использовать активное дыхание, позиционирование тела и методы вибрации (например, ручную перкуссию, встряхивание грудной клетки и высокочастотную вибрацию дыхательных путей с асимметричным характером потока). Также могут использоваться другие устройства, которые манипулируют дыхательными путями с положительным давлением, в том числе маски с положительным давлением на выдохе, прерывистое дыхание с положительным давлением и инсуффляция-экссуффляция (вспомогательный кашель) [17] (вставка 119.2). Для некоторых интубированных пациентов могут потребоваться методы ручной гиперинфляции.

Отсасывание из дыхательных путей обычно необходимо для удаления выделений у пациентов с эндотрахеальной трубкой или трахеостомой. Тем не менее, отсасывание следует использовать только в том случае, если другие попытки удалить секрет не увенчались успехом. Это неприятная процедура для пациента и может привести к повреждению эпителия трахеи. Вредные последствия можно свести к минимуму с помощью соответствующего катетера для отсасывания и техники отсасывания.За исключением случаев, когда это неизбежно, отсасывание не следует проводить у пациентов со стридором, тяжелым бронхоспазмом, нарушениями свертываемости крови, отеком легких и недавно перенесшей пневмонэктомию или эзофагэктомию [18]. Теоретически кашель, стимулируемый отсасыванием, может способствовать распространению подвижных воспалительных биожидкостей из пораженных зон в ранее не пораженные участки легкого [19].

Краткосрочное сравнение двух методов отхаркивания мокроты при муковисцидозе

Реферат

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, могут ли повторные максимальные вдохи маневры жизненной емкости против фиксированного сопротивления увеличенного эффективного краткосрочного клиренс мокроты у взрослых с муковисцидозом (МВ).

Двадцать взрослых с муковисцидозом были рандомизированы для получения через день либо стандартизированная физиотерапия (SP) в течение 30  мин, включающая постуральную дренаж и активный цикл дыхательной техники, или серию резистивных дыхательные маневры (RIM) на уровне 80% от их максимально устойчивого инспираторное давление, развиваемое между остаточным объемом и общей емкостью легких в течение первых 4 дней лечения обострения респираторного симптомы. Отхаркивающуюся мокроту собирали во время и в течение 30 мин после каждой обработки и взвешивали.Общий белок, иммунореактивный интерлейкин (ИЛ)-8 концентрации нейтрофильной эластазы человека (HNE), а также количество каждого компонента отхаркивающегося, были определены.

По сравнению с СП РИМ увеличивает массу мокроты в 2 раза, независимо порядка лечения или дня. Концентрации белка, IL-8 и HNE в мокроте были одинаковыми для обоих видов лечения, в то время как количество был выше при лечении RIM.

В заключение, лечение кратковременными резистивными инспираторными маневрами был более эффективен в очистке от мокроты и медиаторов воспаления, чем стандартизированный физиотерапия.

А.А. Ионеску и Л.С. Никсона поддержали гранты проекта CF Trust UK. Другой поддержку оказали Astra Foundation UK и GlaxoSmithKline UK.

При муковисцидозе (МВ) выделения из дыхательных путей густые, вязкие и трудно вывести из дыхательной системы, особенно во время периодов обострение респираторных симптомов. Аномалии секреции дыхательных путей обусловлены эффектами измененной функции трансмембранных рецепторов CF, и включают изменения транспорта ионов и гиперсекрецию модифицированной слизи 1-3.Вторичными по отношению к этому являются последствия хронической инфекции и воспалительная реакция хозяина, которая приводит к выделению из дыхательных путей, богатому жизнеспособные бактерии и их экзопродукты, нейтрофилы хозяина, плазма белков, дезоксирибонуклеиновой кислоты, ферментов, повреждающих ткани, и провоспалительных цитокины 1, 4, 5. Этот процесс происходит с раннего возраста и становится непрерывным у большинства пациентов, что приводит к хроническому выделению мокроты 6. Прогрессирующее паренхиматозное повреждение легких приводит к нестабильности дыхательных путей, способствуя гиперинфляции, динамическому коллапсу и нарушению клиренса мокроты 3–6.Интерлейкин (ИЛ)-8, основной хемотаксический агент нейтрофилов. цитокинов, повышается в мокроте и бронхоальвеолярном лаваже, полученном из пациентов с муковисцидозом, а концентрация связана с клинической тяжестью и функция легких 7–9. Уровни ИЛ-8 и эластаза нейтрофилов использовалась в качестве индикатора локального воспаления в МВ, астма и ХОБЛ 8–11.

Лечебная физкультура грудной клетки является неотъемлемым компонентом плана лечения пациентов с КФ 12–15. Разнообразие подходов к лечению была разработана с общей целью максимального удаления мокроты, что Считается, что это уменьшит задержку мокроты, ателектаз и продолжительность воздействия вредных окислителей и протеолитических агентов, вырабатываемых хозяином воспалительная реакция.Традиционно физиотерапия состояла из постуральных дренирование с дополнительными перкуссионными, вибрационными или экспираторными маневрами для мобилизовать мокроту из периферических дыхательных путей в более крупные центральные дыхательные пути для очистки при кашле. Однако единого мнения относительно того, какой из подходов является наиболее эффективен, хотя есть сторонники разных терапевтических режимов использование различных методов и устройств для эффективного отхаркивания мокроты 13–18. Метаанализ 35 исследований показал, что стандартизированные физиотерапия (ФТ) усилила очистку от мокроты и улучшила форсированную объем выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), а этот дополнительный методы мало что добавили в SP 15.

Растет число взрослых больных муковисцидозом, многим из которых трудно придерживаться физиотерапевтических режимов, при этом зарегистрированные уровни составляют всего 40–50% приверженность 19. Это происходит для целому ряду причин, в том числе непринятие обоснования для продолжения лечение и проблемы подбора лечения в семье или на рабочем месте давления 20. Лечение, которое прозрачные выделения с минимальным нарушением образа жизни, но которые столь же эффективны, как и традиционные формы физиотерапии, могут оказывать положительное влияние в зависимости от статуса заболевания из-за повышенного соблюдения такого лечения, хотя в настоящее время мало доказательств этому 15.

Текущие авторы ранее описали использование фиксированной нагрузки метод оценки функции инспираторных мышц, который также может быть использован для тренировка мышц вдоха 21. Пациенты в таких исследованиях сообщали, что повторные инспираторные маневры против сопротивление, прием Мюллера, приводило к усилению отхаркивания мокроты. Этот эффект может быть подобен эффекту, наблюдаемому при физических упражнениях, который был связан с с повышенным клиренсом мокроты в качестве вторичного эффекта 13, 15. Изучить это наблюдение и его потенциальное использование в лечении пациентов. при муковисцидозе эффект резистивных инспираторных маневров (РИМ) против фиксированное сопротивление сравнивали с контролируемым дыхательным SP, включающим активный цикл дыхания, на клиренс мокроты у взрослых больных хронически инфицированы Pseudomonas aeruginosa .Кроме того, влияние этих методов лечения на клиренс медиаторов воспаления в течение первого На 4 сутки лечения определялось обострение респираторных симптомов.

Материалы и методы

пациентов

В общей сложности 20 взрослых пациентов (10 женщин) с подтвержденным CF (потоотделение Na + и Cl >70  ммоль·л -1 и соответствующий генотип), с хронической легочной инфекцией с П. aeruginosa (определяется как более шести выделений из мокроты в предыдущем году). Они были изучены при предъявлении с обострением респираторных симптомов, определяемых как сочетание усиление кашля, одышка, выделение мокроты и снижение ОФВ 1 >10% от их обычного значения с бактериологическим подтверждением обильного роста P. aeruginosa на посев мокроты. Все были госпитализирован для внутривенного лечения антибиотиками и дал письменное информированное согласие на включение в исследование, в котором Утверждение комитета.Участники были случайным образом распределены на другой день. лечение с помощью устройства сопротивления вдоху RT2 (DeVilbiss Healthcare UK Ltd, Волластон, Великобритания) или физиотерапия в течение 4 дней, начиная с первого дня лечения антибиотиками, совпадающего с днем приема. Для каждого пациента лечение начинали с той или иной методики. Таким образом, оба метода лечения применялись дважды, при этом пациенты распределялись случайным образом. получать такое же лечение в дни 1 и 3 или дни 2 и 4. Все лечение сеансы проводились под наблюдением и в одно и то же время суток.В дни исследования вводили все обычные лекарства; вдыхаемый и/или небулайзерная терапия была стандартизирована и вводилась до вмешательств исследования и были одинаковыми во все дни исследования.

Вмешательства

SP включал контролируемый сеанс продолжительностью 30  мин, включая три постуральных сеанса. дренажные позиции с перкуссией, проводимой физиотерапевтом и использование техники форсированного выдоха 16. Периоды расслабленного дыхания и упражнения на расширение грудной клетки также использовались, как описано в активном цикле дыхания 14.Пациенты уже были знакомы и обучены при использовании активного цикла техники дыхания и постурального дренажа с перкуссией, в которую вошли сеансы SP.

Протокол сопротивления вдоху включал использование ручного датчика RT2. манометр с фиксированной утечкой 2 мм, подключенный к портативному компьютеру загружается с программным обеспечением устройства RT2. Максимальный вдох давление, создаваемое при полной жизненной емкости вдоха от остаточного объем (RV) определяли трижды для каждого пациента.Это было показано как устойчивое максимальное давление вдоха (MIP) (SMIP) кривой на экране компьютера (рис. 1⇓). Программное обеспечение переустановило кривую максимального давления на экране на 80%. оригинала, а затем пациенты выполняли повторные дыхательные маневры. на основе этого шаблона, который они пытались сопоставить при каждом дыхании. Каждый SMIP выражали в джоулях 21, 22. Эта фаза состояла из максимума до 36 вдохов в группах по шесть усилий, как описано в тест добавочной дыхательной выносливости 21, 22.Терпение должен был достичь 90% шаблона на каждом вдохе, чтобы продолжить с сериалом. Продолжительность лечения варьировала у пациентов в зависимости от на время каждого субъекта до точки отказа. Следовательно, каждая группа шести вдохах характеризовался более коротким интервалом отдыха между каждый инспираторный маневр. Интервалы отдыха сокращены с 1 мин до 45, 30, 15, 10 и 5 с. Калибровочная постоянная течи была рассчитана, от расхода (Q) следующим образом: где давление (p) было выражается в Н·м -2 и Q в м 3 · с -1 .Затем мощность (P; в ваттах) рассчитывали следующим образом: работа на вдохе была получена из кривой мощности и выражена в Джоулях 22. Все пациенты были знакомы с Устройство RT2 и протокол RIM.

Рис. 1.—

Кривая устойчивого максимального давления вдоха.

Любая мокрота, образовавшаяся во время любого лечения, отхаркивалась в предварительно взвешенный контейнер. В конце лечебного сеанса собирали отхаркивающуюся мокроту. в ту же емкость еще на 30 мин.Контейнеры были закодированы. и мокрота, проанализированная персоналом лаборатории, не знающим группу лечения которому был назначен больной.

Измерения

Масса мокроты была получена из общей массы за вычетом емкости для предварительного использования. масса. Те же балансы (Ohaus Precision Advanced; Ohaus, Cottenham, Кембридж, Великобритания) использовали для всех измерений. Мокрота была охлаждена до обработки, которая заключалась в разбавлении 1:5 вес/вес физиологическим раствором и 30 мин перемешивание на медленно вращающемся смесителе для разжижения образца, который затем центрифугировали при 10000× g в течение 30 мин.Верхний золь-фазу удаляли и хранили при -70°С до проведения анализа.

Концентрацию общего белка определяли с помощью модификации микроанализа Лоури. метод с использованием альбумина в качестве стандарта (P5656; Sigma, Дорсет, Великобритания) 5.

Эластаза нейтрофилов человека (HNE) определялась с помощью двойного антитела разработан сэндвич-связанный иммуноферментный анализ (ИФА) для комплекса нейтрофильной эластазы-α1-антипротеиназы и модифицированного с использованием мышиной антинейтрофильной эластазы человека (Dako, Ely, UK) покрытие антителами 5.

IL-8 определяли с помощью внутреннего сэндвича с двойными антителами. ИФА.

Лабораторный исследователь был слеп к лечению пациентов.

ОФВ 1 , форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и их соотношение (ОФВ 1 /ФЖЕЛ) определяли методом спирометрии и выражали результаты как % предсказано 23. Рост, определяли вес и толщину кожной складки, а также безжировую массу (FFM) 21. Низкий FFM был определен как менее нижнего 5-го центиля для местных здоровых субъектов соответствующего возраста и пола 24.

Статистический анализ

Данные не были нормально распределены и были преобразованы в журнал 10 для анализа с помощью t-критерия. Данные представлены как среднее геометрическое и 95% доверительные интервалы. Для сравнения использовали t-критерий парной выборки. концентрации белка, IL-8 и HNE между двумя типами лечения и между двумя сеансами одного и того же типа лечения ( т.е. RIM или SP). Критерий ранговой корреляции Спирмена и линейный регрессия использовалась для определения взаимосвязей между переменными.

Результаты

пациентов

ОФВ 1 , MIP и SMIP были одинаковыми у пациентов, начавших лечение СП или РИМ (таблица 1⇓). Доля пациентов с нормальной или низкой FFM также была одинаковой между группы лечения (хи-квадрат р=0,66). В рамках В целом в группе было 11 больных с низким и 9 с нормальным ФСМ. Среднее количество выполненных резистивных инспираторных маневров составило 24,6 (19,7–29,4; диапазон 8–36).Это отражало время обработки от 10 до 40 минут, включая периоды отдыха, как описано в протоколе. Количество резистивных число вдохов было связано с ОФВ 1 (r=0,83, p<0,01).

Таблица 1

Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), максимальное давление вдоха (MIP) и устойчивый максимальный вдох давления (SMIP) в начале лечения у пациентов, перенесших стандартная физиотерапия (SP) или резистивные дыхательные маневры (RIM)

Откашливаемая мокрота

Средняя масса мокроты, отхаркиваемой во время лечения RIM, была выше чем для SP, и не зависит от порядка обработки были даны (рис.2⇓). Суммарная средняя масса мокроты, отхаркиваемой во время и после СП, составила 4,9  г (3,31–6,56) по сравнению с 10,0  г (7,65–12,37) для метода РИМ.

Рис. 2.—

Средняя масса мокроты, отхаркиваемой при резистивном вдохе маневры (РИМ; ┘) лечение и стандартизированная физиотерапия (СП; □).

Концентрация белка, ИЛ-8 и ГНЭ (на г мокроты) не отличался между обработками или между днями, и при этом это не было затронуто по порядку, в котором проводилось лечение.Абсолютное количество каждого очищенный компонент был больше при использовании метода RIM (таблица 2⇓, рис. 3⇓).

Рис. 3.—

Клиренс белка, интерлейкина (IL)-8 и нейтрофильная эластаза человека (HNE) в мокроте пациентов, перенесших стандартная физиотерапия (SP; □) или резистивные дыхательные маневры (RIM; └). # : р<0,05; **: р<0,01; ***: р<0,001.

Таблица 2

Клиренс белка, интерлейкина (IL)-8 и эластаза нейтрофилов человека (HNE) у пациентов, проходящих стандартную физиотерапия (SP) или резистивные дыхательные маневры (RIM)

Средняя разница между абсолютным количеством белка, ИЛ-8 и HNE, полученные после того, как RIM и SP были равны 66. 3 мг (32,5–100,2), 4,6 нг (-2,0–11,4) и 297,3 мкг (60,1–34,5), соответственно.

FFM, FEV 1 и функция дыхательных мышц (MIP и SMIP) были связаны (все p<0,001). Разницы не обнаружено между пациентами с низким или нормальным FFM для клиренса любой мокроты изучаемый компонент. Для всей группы FFM или FEV 1 не оказали влияния на количество или концентрацию любых компонентов мокроты, образующихся во время СП или РИМ.

Обсуждение

Это краткосрочное исследование, проведенное в течение первых 4 дней приема антибиотиков. лечения ухудшения респираторных симптомов, продемонстрировал, что повторные инспираторные маневры против фиксированного сопротивления, стандартизированные визуальной биологической обратной связью производить однократное устойчивое давление вдоха 80% максимума, увеличилась влажная масса мокроты, отхаркиваемой в течение 60 мин. период по сравнению с СП.Повышенное количество отхаркиваемой мокроты усиливается клиренс белка, ИЛ-8 и иммунореактивного ГНЭ из дыхательных путей. Дизайн исследования со случайным распределением по порядку лечения, позволил авторам продемонстрировать, что РИМ увеличивает массу отхаркиваемого мокроты независимо от порядка лечения или дня лечения.

Целью физиотерапии является увеличение скорости выдоха с помощью результирующая высокая сила сдвига, облегчающая мобилизацию и перенос мокроты к более центральным дыхательным путям.Следовательно, лечение обычно включает методы во избежание динамической компрессии или коллапса дыхательных путей, вызванного приподнятым трансторакальным давление и результирующее дистальное перемещение точки равного давления во время форсированный выдох и кашель 25–27. Вывод этого исследования о том, что RIM привело к усилению отхаркивания мокроты, требует объяснения, хотя основной механизм в этом исследовании не изучался. Увеличенный вес отхаркивающейся мокроты предполагает возможную мобилизацию и клиренс больше периферических выделений с помощью RIM, чем с помощью SP.Этот может быть связано с влиянием устойчивых почти максимальных усилий вдоха на динамика воздуха и жидкости в дистальных дыхательных путях. Внутри растяжимой трубки, такой как и в меньших дыхательных путях, поток пропорционален давлению, а объем перемещаемой жидкости или воздуха зависит от продолжительности, в течение которой движущее давление 28. Метод RIM требует, чтобы пациент выполнил полный инспираторный маневр жизненной емкости легких при 80% максимального давления, дыханием при постоянном сопротивлении. Это приводит к увеличению времени вдоха из-за уменьшения воздушного потока. во рту.Таким образом, RIM может увеличить инспираторный поток воздуха к более периферическим дыхательные пути. Если это происходит, на секрет дыхательных путей могут действовать силы сдвига. вызывая расщепление мокроты во время фазы вдоха, что может уменьшить потребность в более высокой скорости выдоха и задержка времени достижения точка равного давления в мелких дыхательных путях. Метод RIM также может перемещать равные точку давления проксимально за счет уменьшения RV и увеличения потока воздуха с меньшее динамическое сжатие от исходной точки меньшего объема легких 29. Можно отметить, что больные в этом центре были знакомы с техникой активного цикла дыхания, методы дренирования и перкуссии и RIM. Приобретение навыков обоих Методы, вероятно, будут фактором, определяющим эффективность лечения.

В этом исследовании определялась масса мокроты, а не ее объем, как откашливаемая мокрота имеет неоднородный характер. Поскольку физиотерапия может вызвать преимущества за счет удаления вредных продуктов из дыхательных путей, ряда показатели легочного воспалительного ответа на хроническую бактериальную инфекцию также был определен.Лечение RIM приводило к большему клиренсу общего белок, общий показатель повышенной микрососудистой экссудации и клеточного нарушение в дыхательных путях и причина повышенной вязкости мокроты. Увеличение клиренс HNE, мера нагрузки нейтрофилов в дыхательных путях, указывает на возможность удаления вредных продуктов. К этому может добавиться более высокий клиренс IL-8, мощного химиоаттрактанта для нейтрофилов, во время и после процедур RIM 30. Эти комментарии носят спекулятивный характер и являются демонстрацией любого долгосрочного польза от таких эффектов требует дальнейших исследований.

По мере прогрессирования заболевания легких нестабильность дыхательных путей приводит к коллапсу может исказить эффективность стандартизированной физиотерапии и других методов может быть необходимо на разных стадиях заболевания для достижения эффективного отделения мокроты отхаркивание. Метод резистивных инспираторных маневров также может иметь Преимущество в том, что его настройки давления и времени определяются нарушенным легочная динамика больного по каждому поводу используется. Это было бы можно адаптировать программное обеспечение, используемое в этом методе, чтобы пациенты могли точно дышать из известного объема легких, как того требуют протоколы, такие как активный цикл дыхательных техник или аутогенный дренаж.Требуются дальнейшие исследования исследовать такие возможности. В настоящее время авторы продемонстрировали что серия почти максимальных усилий вдоха против фиксированного сопротивления оказывается более эффективным при единичных эпизодах лечения, чем стандартизированный физиотерапия при откашливании мокроты у больных в период обострения респираторных заболеваний, и это приводит к усилению клиренса медиаторов воспаления и повреждения.

  • Поступило 22 июля 2003 г.
  • Принято 26 ноября 2003 г.

Каталожные номера

  1. Дэвис П.Б., Драмм М., Констан М.В. Муковисцидоз: современное состояние. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1229–1256.

  2. Smith JJ, Travis SM, Greenberg EP, Welsh MJ. Муковисцидоз дыхательных путей эпителий не убивает бактерии из-за аномальной жидкости на поверхности дыхательных путей. Ячейка 1996; 85: 229–236.

  3. Мацуи Х., Грабб Б.Р., Тарран Р., и др. Доказательства перициллярного истощение слоя жидкости, а не аномальный ионный состав, в патогенезе кистозного фиброза. Ячейка 1998; 95: 1005–1015.

  4. Konstan MW, Hilliard KA, Norvell TM, Berger M. Бронхоальвеолярный результаты лаважа у больных муковисцидозом со стабильным клинически легким легким болезнь предполагает текущую инфекцию и воспаление. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:448–454.

  5. Nixon LS, Yung B, Bell SC, Elborn JS, Shale DJ.Циркулирующий иммунореактивный интерлейкин-6 (ИЛ-6) при муковисцидозе. Ам Джей Респир Crit Care Med 1998; 157: 1764–1770.

  6. Констан М.В., Бергер М. Современное понимание воспалительной Процесс при муковисцидозе: начало и этиология. Pediatr Pulmonol 1997; 24:137–142.

  7. Дин Т.П., Дай Ю., Шут Дж.К., Черч М.К., Уорнер Дж.О. Интерлейкин-8 концентрация повышена в бронхоальвеолярном лаваже, мокроте и сыворотке крови. детей с муковисцидозом.Pediatr Res 1993; 34: 159–161.

  8. Сагель С.Д., Капснер Р., Осберг И., Зонтаг М. К., Аккурсо Ф.Дж. Воспаление дыхательных путей у детей с муковисцидозом и у здоровых детей оценивают по индукции мокроты. Am J Respir Crit Care Med 2001;15: 164:1425–1431.

  9. Sagel SD, Sontag MK, Wagener JS, Kapsner RK, Osberg I, Accurso ФДж. Индуцированные воспалительные показатели мокроты коррелируют с функцией легких у детей с муковисцидозом.Дж. Педиатр 2002; 141: 811–817.

  10. Шульц С., Вольф К., Харт М., и др. Выражение и выпуск интерлейкина-8 клетками бронхиального эпителия человека от пациентов с хроническая обструктивная болезнь легких, курильщики и никогда не курившие. Дыхание 2003; 70: 254–261.

  11. Бих К.М., Корнманн О., Буль Р., Калпитт С.В., Гимбич М.А., Барнс П.Дж. Хемотаксическая активность нейтрофилов мокроты больных ХОБЛ: роль интерлейкин 8 и лейкотриен B4.Грудь 2003; 123: 1240–1247.

  12. Нельсон Р. , Миллер С., Холл Д., Клейтон Б. Физиотерапия грудной клетки при кистозных фиброз. Thorax 1995; 50: 1123–1124.

  13. Уильямс МТ. Физиотерапия грудной клетки и кистозный фиброз: почему наиболее эффективная форма лечения до сих пор неясна?. Грудь 1994; 106: 1872–1882.

  14. Уэббер Б.А., Прайор Дж.А. Методы физиотерапии В : Прайор Дж. А., Уэббер Б. А., редакторы.Физиотерапия органов дыхания и проблемы с сердцем, 2-е издание Эдинбурга, Черчилль Ливингстон, 1998 г .; стр. 137–155.

  15. Томас Дж., Кук Д.Дж., Брукс Д. Лечение физиотерапии грудной клетки пациентов с муковисцидозом: метаанализ. Ам Джей Респир Crit Care Med 1995; 151:846–850.

  16. Прайор Дж.А., Уэббер Б.А., Ходсон М.Э., Баттен Дж.К. Оценка вынужденного Метод выдоха как дополнение к постуральному дренажу при муковисцидозе. BMJ 1979; 2: 417–418.

  17. Lannefors L, Wollmer P. Удаление слизи с помощью физиотерапии трех грудной клетки схемы лечения муковисцидоза: сравнение постурального дренажа, ПКП и физическое упражнение. Eur Respir J 1992; 5: 748–753.

  18. Apps EM, Kieselman R, Reinhardt D, и др. Реология мокроты изменения при муковисцидозе легких после двух различных типов физиотерапии: флаттер против аутогенного дренажа.Грудь 1998; 114: 171–177.

  19. Эббот Дж., Доддс М., Уэбб А.К. Восприятие здоровья и приверженность лечению у взрослых с муковисцидозом. Thorax 1996; 51: 1233–1238.

  20. Кеттлер Л.Дж., С.М. Сойер, Х.Р. Уайнфилд, Х.В. Гревилл. Детерминанты приверженности у взрослых с муковисцидозом. Торакс 2002; 57: 459–464.

  21. Ионеску А. А., Чатем К., Дэвис К.А., Никсон Л.С., Энрайт С., Шейл Д.Дж.Функция дыхательных мышц и состав тела при муковисцидозе. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1271–1276.

  22. Чатем К., Болдуин Дж., Гриффитс Х., Саммерс Л., Энрайт С. Инспираторный тренировка мышц улучшает результаты челночного бега у здоровых людей. Физиотерапия 1999;85:676–683.

  23. Руководство по измерению функции внешнего дыхания. Рекомендации Британского торакального общества и Ассоциации респираторных техников и физиологи.Respir Med 1994; 88: 165–195.

  24. Управление переписей и обследований населения. диетическое и Обзор питания взрослых британцев, 1990 г.;: 237.

  25. Ван дер Шанс СР. Маневры форсированного выдоха для увеличения транспорта бронхиальной слизи: механистический подход. Mondaldi Arch Chest Dis 1997; 52: 367–370.

  26. Зак М.С. Физиология форсированного выдоха.Педиатр Респир Ред. 2000; 1:36–39.

  27. Прайор Дж.А. Физиотерапия для очистки дыхательных путей у взрослых. Eur Respir J 1999; 14:1418–1424.

  28. Regnis JA, Donnelly PM, Robinson M, Alison JA, Bye PT. ИВЛ механика в покое и при физической нагрузке у больных муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1418–1425.

  29. Маклем PT.Механика дыхания. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 588–594.

  30. Bonfield TL, Panuska JR, Konstan MW, и др. Воспалительные цитокинов при муковисцидозе легких. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 2111–2118.

Муколитики | Пациент

Что такое муколитики?

Слизь (мокрота) образуется в легких. Муколитики — это лекарства, которые делают слизь менее густой и липкой и облегчают ее отхаркивание.Они полезны, если у вас длительный (хронический) кашель, потому что они помогают отхаркивать слизь из легких. Вы также можете встретить термин «отхаркивающее», используемый для описания типа лекарства от кашля. Отхаркивающие средства уменьшают густоту или липкость слизи, поэтому ее легче удалить из легких при кашле. Муколитики работают, разрушая структуру молекул, образующих слизь.

Существует ряд муколитиков, доступных для назначения в Великобритании. К ним относятся карбоцистеин и эрдостеин.Оба доступны в виде капсул. Карбоцистеин также доступен в виде пероральной жидкости. Два других типа муколитика доступны для назначения. Они называются дорназа альфа и маннитол. Эти лекарства вдыхают, но обычно назначают только людям с муковисцидозом.

Что еще я могу сделать с моим кашлем?

Эта брошюра посвящена муколитикам. Если кашель длится более трех недель, следует обратиться к врачу. Лечение будет зависеть от причины.

Некоторым людям требуется помощь при длительном кашле, причину которого установить не удается.Паровой душ или пар из увлажнителя могут помочь разжижить мокроту. Простые отхаркивающие средства и леденцы от кашля могут быть весьма успокаивающими. Могут помочь лекарства от кашля, особенно если у вас кашель ночью, но они обычно содержат кодеин, который может вызвать запор, если принимать его в чрезмерных количествах.

Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием Хронический стойкий кашель у взрослых.

Как действуют муколитики?

Слизь (мокрота) в легких удерживается вместе определенными связями.Муколитики разрушают эти связи. Когда эти связи разрываются, слизь становится менее липкой и менее густой, и ее легче отхаркнуть. Это также может иметь косвенный эффект, затрудняя проникновение микробов (бактерий) в слизь и вызывание инфекций грудной клетки.

Когда назначают муколитики?

Обычно назначают людям с длительным (хроническим) продуктивным кашлем. Если у вас продуктивный кашель, ваши легкие выделяют много слизи (мокроты), и вы ее откашливаете.Примеры людей, у которых может быть хронический продуктивный кашель, включают людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и людей с муковисцидозом.

Если у вас ХОБЛ, они, скорее всего, помогут, если у вас умеренная или тяжелая ХОБЛ и у вас частые или сильные обострения (обострения). Количество обострений симптомов, как правило, меньше у людей, принимающих муколитики.

Дорназа альфа обычно назначается только людям с муковисцидозом, у которых снижена емкость легких.Это помогает облегчить отхаркивание густой слизи и, как считается, улучшает работу легких. Это также ограничивает любое дальнейшее повреждение легких. Это лекарство обычно назначается врачом, который специализируется на лечении пациентов с муковисцидозом. Маннитол является альтернативой для людей с муковисцидозом, которым нельзя принимать дорназу альфа.

Как принимать муколитики?

Муколитики работают лучше всего, когда их принимают регулярно.

Взрослые обычно принимают карбоцистеин и эрдостеин два раза в день.Ваш врач может прекратить прием этих лекарств, если вы принимали их в течение одного месяца, и кажется, что они не помогают вашим симптомам. Детям может потребоваться принимать эти лекарства три или четыре раза в день.

Дорназу альфа вводят путем вдыхания в легкие один или два раза в день с помощью аппарата, называемого небулайзером. Маннитол принимают, вдыхая его из ручного ингалятора.

Как насчет побочных эффектов?

Побочные эффекты лечения муколитиками возникают очень редко, но некоторые люди сообщают о кровотечениях из кишечника (желудочно-кишечного тракта) — это редко.Если у вас появился черный стул (фекалии), прекратите прием карбоцистеина или эрдостеина и как можно скорее сообщите об этом своему врачу. Черный стул является признаком кровотечения из кишечника.

Кому противопоказаны муколитики?

Большинство людей могут принимать муколитики; однако их не следует использовать людям с язвой желудка.

Можно ли купить муколитики?

Нет, нужен рецепт.

Как пользоваться программой «Желтая карточка»

Если вы считаете, что у вас был побочный эффект от одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в программе «Желтая карточка».Вы можете сделать это онлайн на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут быть вызваны лекарствами или любыми другими продуктами медицинского назначения. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

  • Побочный эффект.
  • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это.
  • Человек, у которого был побочный эффект.
  • Ваши контактные данные в качестве репортера побочного эффекта.

Если вы будете заполнять отчет, у вас будет с собой лекарство и/или вкладыш, прилагаемый к нему.

Бронхоэктазы — NHS

Бронхоэктазы — это хроническое заболевание, при котором дыхательные пути легких расширяются, что приводит к скоплению избыточной слизи, что делает легкие более уязвимыми для инфекций.

Наиболее распространенные симптомы бронхоэктатической болезни включают:

Тяжесть симптомов может сильно различаться.У некоторых людей есть только несколько симптомов, которые проявляются нечасто, в то время как у других наблюдаются разнообразные ежедневные симптомы.

Симптомы имеют тенденцию ухудшаться, если у вас развивается инфекция легких.

Подробнее о симптомах бронхоэктатической болезни.

Информация:

Консультация по коронавирусу

Если у вас бронхоэктазы и вы беспокоитесь о коронавирусе, вы можете получить консультацию о коронавирусе и бронхоэктазах в Британском фонде легких.

Когда обращаться к врачу общей практики

Если у вас появился постоянный кашель, вам следует обратиться к врачу общей практики. Хотя это может быть не связано с бронхоэктазами, это требует дальнейшего изучения.

Если врач общей практики подозревает, что у вас может быть бронхоэктаз, он направит вас к специалисту по лечению заболеваний легких (консультанту по респираторным заболеваниям) для дальнейшего обследования.

Подробнее о диагностике бронхоэктазов.

Как поражаются легкие

Легкие полны крошечных ветвящихся дыхательных путей, известных как бронхи.Кислород проходит через эти дыхательные пути, попадает в крошечные мешочки, называемые альвеолами, и оттуда всасывается в кровоток.

Внутренние стенки бронхов покрыты липкой слизью, которая защищает от повреждений частицами, попадающими в легкие.

При бронхоэктазах один или несколько бронхов аномально расширены. Это означает, что там собирается больше слизи, чем обычно, что делает бронхи более уязвимыми для инфекции.

Если инфекция все-таки разовьется, бронхи могут снова повреждаться, поэтому в них скапливается еще больше слизи и возрастает риск заражения.

Со временем этот цикл может привести к постепенному ухудшению состояния легких.

Почему это происходит

Бронхоэктазы могут развиться, если ткани и мышцы, окружающие бронхи, повреждены или разрушены.

Это может произойти по многим причинам. Три наиболее распространенные причины в Великобритании:

  • перенесенная в прошлом инфекция легких, такая как пневмония или коклюш, которая повреждает бронхи
  • основные проблемы с иммунной системой (защита организма от инфекции), которые делают бронхи более уязвимы к повреждению инфекцией
  • аспергиллез – аллергия на определенный тип грибов, которая может вызвать воспаление бронхов при вдыхании спор грибов

Но во многих случаях нет очевидной причины для состояния можно найти. Это известно как идиопатическая бронхоэктазия.

Подробнее о причинах бронхоэктазов.

Кто затронут

Бронхоэктазы считаются редкостью. По оценкам, примерно 1 из каждых 100 взрослых в Великобритании страдает этим заболеванием.

Это может поразить любого человека в любом возрасте, но симптомы обычно не развиваются до среднего возраста.

Как лечат бронхоэктазы

Повреждение легких бронхоэктазами является необратимым, но лечение может помочь облегчить симптомы и остановить прогрессирование повреждения.

К основным методам лечения относятся:

  • упражнения и специальные приспособления , которые помогут вам очистить легкие от слизи
  • лекарства, помогающие улучшить поток воздуха в легких
  • антибиотики для лечения любых развивающихся легочных инфекций рекомендуется при бронхоэктазах в редких случаях, когда другие методы лечения не были эффективны, повреждение ваших бронхов ограничено небольшой областью, и у вас хорошее общее состояние здоровья.

    Подробнее о лечении бронхоэктазов.

    Возможные осложнения

    Осложнения бронхоэктазов редки, но могут быть серьезными.

    Одним из наиболее серьезных осложнений является кашель с большим количеством крови, вызванный разрывом одного из кровеносных сосудов в легких.

    Это может быть опасно для жизни, и для его лечения может потребоваться неотложная операция.

    Подробнее об осложнениях бронхоэктазов.

    Внешний вид

    Прогноз для людей с бронхоэктазами сильно различается и часто зависит от основной причины.

    Жизнь с бронхоэктазами может быть напряженной и мучительной, но у большинства людей с этим заболеванием ожидаемая продолжительность жизни нормальная.

    Однако у людей с очень тяжелыми симптомами бронхоэктазы могут быть смертельными, если легкие перестают работать должным образом.

    Считается, что около 1500 смертей, регистрируемых в Великобритании каждый год, вызваны бронхоэктазами.

    Информация:

    Руководство по социальному уходу и поддержке

    Если вы:

    • нуждаетесь в помощи в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
    • регулярно ухаживаете за больными, пожилыми людьми или инвалидами, включая членов семьи

    Наше руководство по уходу и поддержке объясняет ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

    Последняя проверка страницы: 27 июля 2021 г.
    Дата следующей проверки: 27 июля 2024 г.

    Респираторный скрининг на кистозный фиброз (МВ): мокрота (для родителей)

    Что это такое

    Дети с муковисцидозом (МВ) склонны к частым респираторным инфекциям, иногда вызываемым бактериями или грибками. Респираторный скрининг или посев мокроты (слизи) на муковисцидоз помогает врачам обнаруживать и идентифицировать эти бактерии или грибки, чтобы они могли назначить наиболее эффективные антибиотики для борьбы с конкретной инфекцией.

    Почему это сделано

    Культура мокроты может помочь определить конкретные причины инфекций в легких и дыхательных путях. Такие инфекции могут вызывать кашель с выделением желтой, зеленоватой или кровянистой мокроты, а также лихорадку и затрудненное дыхание.

    Подготовка

    Перед исследованием обязательно сообщите врачу, принимал ли Ваш ребенок в последнее время антибиотики. Лучшее время для тестирования обычно утром, до того, как ваш ребенок что-нибудь поест или выпьет.Кроме того, убедитесь, что ваш ребенок не пользуется жидкостью для полоскания рта перед тестом, потому что он может содержать антибактериальные ингредиенты, которые могут повлиять на результаты.

    р

    Процедура

    Вашему ребенку будет предложено прополоскать рот водой, затем глубоко вдохнуть и глубоко покашлять, чтобы вывести мокроту из дыхательных путей.

    Вам или медицинскому работнику, помогающему вашему ребенку, может потребоваться осторожно постучать по грудной клетке ребенка, чтобы размягчить мокроту в легких. Если ваш ребенок не может взять образец, лаборанту может потребоваться использовать депрессор языка, чтобы вызвать кашель, или вашему ребенку может потребоваться вдохнуть раствор тумана, чтобы вызвать кашель.

    Если вашему ребенку назначена бронхоскопия (тест, проводимый с помощью небольшого телескопа для оценки верхних дыхательных путей и бронхов), скорее всего, в это время будет проведен анализ мокроты.

    стр. 2

    Чего ожидать

    Ваш ребенок может чувствовать легкий дискомфорт при глубоком вдохе или кашле. Если ваш ребенок вдыхает раствор тумана, позывы к кашлю могут быть сильными. Может потребоваться несколько попыток откашляться, чтобы получить необходимое для теста количество мокроты.

    Получение результатов

    Образец мокроты собирается в стерильный контейнер и отправляется в лабораторию. Затем образец помещают на специальную пластину, которая способствует росту определенных бактерий и грибков, если присутствует инфекция.

    Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, микроорганизмам может потребоваться 48 часов для роста. Грибкам нужна неделя или дольше. Эти организмы можно увидеть под микроскопом или с помощью химических тестов. Если анализы показывают инфекцию, может потребоваться еще 1-2 дня, чтобы выбрать лучший антибиотик для ее лечения.

    Риски

    Кашель для получения образца мокроты может быть слегка неприятным, но эта процедура не связана с риском.

    Помощь вашему ребенку

    Объяснение теста понятными вашему ребенку терминами может помочь уменьшить любой страх. Также заверите ребенка, что процедура не повредит.

    Если у вас есть вопросы

    Если у вас есть вопросы о респираторном скрининге мокроты, поговорите со своим врачом.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.