Отравление инсулином симптомы: Отравление инсулином

Содержание

Передозировка инсулина: последствия, симптомы

Содержание статьи:

Невзирая на то, что инсулин является наиважнейшим гормоном поджелудочной железы, наслышаны о нем, в основном, лишь люди, страдающие сахарным диабетом и их близкие.

Чтобы поддерживать на должном уровне количество глюкозы в крови, диабетик ежедневно должен получать определенную для него дозу инсулина. Поскольку передозировка препарата может привести к необратимым последствиям, здесь нужно четко соблюдать его количество и периодичность введения.

Симптомы передозировки инсулина

Тем не менее, любой человек, зависимый от инсулина, хотя бы единожды в своей жизни испытывал неприятные ощущения, вызванные передозировкой препарата. К симптомам передозировки относится:

  • слабость в мышцах;
  • тремор конечностей;
  • онемение языка и неба;
  • холодный пот;
  • жажда;
  • спутанное сознание.

Все указанные признаки являются симптомами гипогликемического синдрома, спровоцированного резким понижением уровня сахара в крови.

Его необходимо как можно быстрее купировать. В противном случае больной может впасть в кому, вывести из которой порой бывает очень нелегко, и за все это отвечает именно передозировка инсулина .

Гипогликемическая кома

Для больного сахарным диабетом это крайнее состояние, которое вызвано передозировкой гормона-инсулина. Клиническая картина делится на четыре стадии, для каждой из которых характерны определенные симптомы.

  1. При первой стадии гипогликемической комы происходит гипоксия тканей коры головного мозга. Симптоматические проявления, характерные для первой стадии, рассмотрены выше.
  2. Во время второй стадии наступает поражение гипоталамо-гипофизарного отдела мозга. Больной при этом сильно потеет и может вести себя неадекватно.
  3. Для третьей стадии типичны нарушения функциональной активности среднего мозга. Проявляются они расширением зрачков и судорогами, состояние больного напоминает приступ эпилепсии.
  4. Четвертая стадия, при которой человек теряет сознание, является критической. У пациента учащается пульс и сердцебиение. Если в этот период ничего не предпринимать, то состояние может спровоцировать тяжелый отек головного мозга и смерть.

У человека, перенесшего гипогликемическую кому, неизбежно возникнут последствия гипогликемической комы. Даже если пациента удалось быстро вывести из этого состояния, он становится еще зависимее от регулярности инъекций. Если раньше симптомы несвоевременно введенного инсулина давали о себе знать лишь через 2-3 часа, то после перенесенной комы больной начинает ощущать слабость уже через час.

Первая помощь

Прежде чем предпринимать какие-либо меры, необходимо убедиться, что к вышеуказанным симптомам привела именно передозировка инсулина. Для этого нужно измерить уровень сахара в крови глюкометром – специально предназначенным прибором. Глюкометр в течение 5 секунд выдает результат анализа.  Показания 5,7 ммоль/л являются нормой, а чем ниже этот показатель, тем большие страдания испытывает больной.

Главной задачей в оказании первой помощи является повышение уровня глюкозы в крови. Для этого существует два способа:

  1. Дать человеку съесть что-то сладкое, например, конфету, булочку, шоколадку, сладкий чай.
  2. Ввести больному внутривенно раствор глюкозы, объем которого определяется в соответствии с состоянием больного.

Стремясь увеличить уровень глюкозы в крови, нельзя перебарщивать с углеводами. Избыток сахара у здорового человека может откладываться в виде гликогена, чтобы потом использоваться для резервной энергии. Для больного же сахарным диабетом такие отложения чреваты дегидратацией тканей и обезвоживанием организма.

Как не допустить инсулиновой передозировки

Периодичность и количество введения инсулина должен определять только врач эндокринолог. Пациент же должен строго соблюдать его рекомендации и вводить инъекции строго по часам. Зачастую диабетики делают себе уколы самостоятельно, это довольно несложно. Для этого современная фармацевтика разработала специальные шприцы-ручки, которые не требуют набора инсулина в шприц.

Больной лишь набирает на шкале нужное значение, указанное в единицах. Инъекция инсулина осуществляется до или после еды, все зависит от назначения врача.

Правила введения инсулина:

  1. В шприц набирается нужное количество инсулина.
  2. Место введения иглы обрабатывается спиртом.
  3. После инъекции не следует сразу извлекать из тела иглу, необходимо подождать 10 секунд, пока препарат усвоится.

Живот – это та часть тела, которая меньше всего подвержена случайным физическим нагрузкам, поэтому инъекции инсулина делают именно в эту область. Если препарат вводить в мышцы конечностей, то его всасываемость будет значительно ниже, соответственно, усвоение будет хуже.

Отравление инсулином здорового человека

В медицине существует такое понятие – отравление инсулином. Подобные случаи, когда абсолютно здоровый человек получает дозу инсулина, возможны только при халатном отношении медицинского персонала.

Эти действия неизбежно приведут к тяжелой форме отравления организма. В этой ситуации повышенный инсулин действует как органический яд, резко снижая уровень сахара в крови.

Инсулиновое отравление имеет следующие симптомы:

  • повышение артериального давления;
  • аритмия;
  • головная боль;
  • нарушения координации движения;
  • агрессия;
  • чувство страха;
  • голод;
  • общая слабость.

Оказание первой помощи при отравлении инсулином такое же, как и при инсулиновой передозировке. Пациенту необходимо съесть какую-либо пищу, содержащую углеводы. Все дальнейшее лечение должно строго контролироваться специалистами.

Какие продукты могут вызвать гибель домашних животных

Виноград, шоколад, выпечка и лук — эти продукты нельзя давать собакам и кошкам, так как они могут спровоцировать отравление и гибель питомца. Отдел науки «Газеты.Ru» рассказывает, какие еще «человеческие» продукты ни в коем случае не должны попасть в миску домашних животных.

Всем владельцам домашних животных известно, что давать питомцу еду со своего стола нельзя — даже те, кто кормит собаку или кошку не специализированными кормами, а «человеческой» едой (мясом, рыбой, кашей), знают, что угощать животных такими продуктами, как колбаса, хлеб или сладости, все-таки не стоит. Тем не менее устоять перед просящим взглядом черных собачьих глаз бывает просто невозможно, и любящий хозяин все-таки угощает питомца чем-нибудь вкусным —

ведь не может маленький кусочек колбасы нанести здоровью собаки или кошки существенный вред!

Однако ученые выяснили: иногда даже одной ягоды — например, винограда — может быть достаточно, чтобы животное погибло от отравления. Отдел науки рассказывает, какие именно продукты домашним животным нельзя давать ни в коем случае — ни в виде награды за выполненную команду, ни в ответ на просящий взгляд. С полным текстом научной статьи

можно ознакомиться в журнале Frontiers in Veterinary Science.

Шоколад

Продукты, в состав которых входят какао-бобы, содержат два ядовитых для домашних животных компонента — алкалоиды теобромин и кофеин. Эти вещества стимулируют работу сердечной мышцы, а также оказывают влияние на центральную нервную систему. Ученые утверждают, что

одного маленького кусочка темного шоколада (который содержит больше теобромина и кофеина, чем молочный) может быть достаточно, чтобы маленькая собачка почувствовала себя плохо.

Первые симптомы отравления проявляются спустя два-четыре часа после того, как животное съело шоколад, они включают в себя возбужденное состояние, жажду, недержание мочи, а также рвоту. Если эти симптомы возникли, животное нужно отвезти к ветеринару — если питомец вовремя не получит помощь, у него могут начаться мышечные судороги, он может впасть в кому или даже погибнуть от аритмии или дыхательной недостаточности.

Ветеринары уверяют, что чаще всего случаи отравления домашних животных теобромином и кофеином происходят во время праздников, когда количество шоколада и конфет в домах резко увеличивается, а также летом, когда владельцы садов и приусадебных участков удобряют почву мульчей из измельченной скорлупы какао-бобов или кофейных зерен.

Ксилит

Еще один опасный для домашних животных продукт — ксилит (многоатомный спирт, который используется в качестве заменителя сахара). Как правило, он используется при производстве жевательной резинки без сахара, конфет, хлеба и другой выпечки.

Кроме того, из-за своих антибактериальных свойств ксилит содержится в средствах для ухода за зубами и ротовой полостью (в том числе и в средствах для очистки зубов животных).

Если ксилит попадает в организм собаки, он может спровоцировать выброс инсулина, вследствие чего уровень сахара в крови понижается до опасного уровня. Симптомы отравления ксилитом проявляются спустя 30–60 минут после его попадания в организм, однако в некоторых случаях реакция может быть отложенной и возникнет только спустя 12 часов. Симптомы включают в себя рвоту, а также вялость, потерю контроля над движениями и судороги, которые возникают из-за низкого уровня сахара в крови.

Лук и чеснок

Опасность для собак и кошек представляют не только сладости: ядовитыми для домашних животных веществами также являются растения из рода Allium — к ним относятся лук разных видов и чеснок. Эти растения содержат вещества под названием «органические сульфоксиды» — когда животное пережевывает луковицу или зубчик чеснока, сульфоксиды распадаются на разнообразные соединения серы, которые вызывают разрушение красных кровяных телец организма.

Опасные изменения в структуре крови могут наступить после употребления 5 г лука на килограмм массы тела (в случае кошек) и 15–30 г на килограмм массы тела для собак.

Ученые утверждают, что отравление может наступить не только в результате употребления свежего лука и чеснока — печеный лук, жареные кусочки чеснока и содержащая лук выпечка также могут представлять собой опасность.

Симптомы отравления луком и чесноком проявляются спустя несколько дней и включают в себя рвоту, диарею, боли в желудке, а также потерю аппетита. Кроме того, животное страдает от слабости, дыхание и сердечный ритм учащаются, а цвет слизистых оболочек становится бледнее. Впрочем, такое случается не всегда: лабрадор автора этих строк на даче частенько выкапывает лук и чеснок и ест их без каких-либо последствий.

Алкоголь

Чаще всего отравление этанолом (этиловым спиртом) происходит, когда животное проглатывает небольшое количество алкогольного напитка, однако были зафиксированы случаи отравления этанолом и после того, как

собака съедала начавшее гнить яблоко, плоды дикой сливы, а также кусок сырого теста (все эти продукты тоже содержат небольшое количество этилового спирта).

На домашних животных этанол действует так же, как и на людей: он очень быстро всасывается в кровь и достигает мозга. В течение часа после «опьянения» у животного могут проявиться признаки подавленного настроения, потери контроля над движениями, апатии, а температура тела может повыситься. Ученые утверждают, что в подавляющем большинстве случаев животному не требуется медицинская помощь — через определенное время спирт выводится из организма, и собака или кошка приходят в норму.

Виноград и изюм

Виноград, изюм, а также содержащие их продукты могут вызывать у собак почечную недостаточность, утверждают ученые. Впрочем, реакция разных животных на эти ягоды неодинакова.

Согласно результатам анализа 180 случаев употребления собаками винограда и изюма, привести такое лакомство может к самому широкому спектру последствий. Известны случаи, когда

собака умирала, проглотив всего лишь несколько ягод, а иногда даже 0,9 кг съеденного изюма не вызывало никаких последствий.

Ветеринары утверждают, что симптомы отравления виноградом проявляются спустя сутки после употребления ягод.

Хмель

Шишки хмеля используются для приготовления пива, однако хмель часто высаживают на приусадебных участках в качестве декоративного растения из-за того, что он быстро растет, обладает большими резными листьями и способен «цепляться» за вертикальные стены здания, создавая красивый зеленый «ковер».

Однако шишки этого растения содержат целый спектр веществ (смолы, эфирные масла и дубильные вещества), которые могут провоцировать лихорадку у собак и кошек. Помимо лихорадки у животного могут развиться судороги, рвота, учащенное сердцебиение и боль в желудке. Ученые утверждают, что даже вовремя принятые меры (а симптомы проявляются в течение нескольких часов после отравления) не могут гарантировать того, что животное выживет.

Орех макадамия

Орех макадамия (известный также под названиями «австралийский орех» или «киндаль») широко используется при изготовлении кондитерских изделий и питательных батончиков для перекусов. Точно неизвестно, какое именно количество макадамии может спровоцировать серьезное отравление домашнего животного,

однако известны случаи, когда 0,7 г ореха на килограмм массы тела собаки или кошки вызывало симптомы отравления.

Они проявляются спустя 12 часов и включают в себя рвоту, лихорадку, слабость мышц задних конечностей, а также изменение цвета слизистых оболочек. Случаев гибели животных от отравления орехами макадамия зафиксировано не было — как правило, питомец выздоравливает через один-два дня при минимальном лечении.

«Трамвайный диагноз»: врачи сомневаются, что Навальный мог впасть в кому из-за нарушения обмена веществ

Утром в четверг, 20 августа Алексею Навальному стало плохо на борту самолета Томск-Москва. «Попросил у меня салфетку. У него была испарина. Попросил с ним поговорить, потому что ему хочется сконцентрироваться на звуке голоса. Я с ним разговаривала. После чего к нам подъехала тележка с водой. Я спросила, поможет ли ему вода. Он сказал, что нет, наверное, все-таки ему нужно отойти. Отошел в туалет и после этого потерял сознание», — описывает случившееся пресс-секретарь Фонда борьбы с коррупцией Кира Ярмыш, которая летела вместе с Навальным.

На видео из самолета, снятыми уже когда Навальному начали оказывать первую помощь, слышны громкие крики Навального. Самолет совершил экстренную посадку в Омске, Навального госпитализировали в местную больницу скорой помощи, там врачи констатировали кому. В четверг «Интерфакс» со ссылкой на источники в медицинских кругах писал, что Навальный отравлен психодислептиком (галлюциногеном). О том, что при поступлении Навального в больницу ему был поставлен диагноз «острое отравление психодислептиками», писал и ТАСС. Отравление психодислептиком было приоритетной версией правоохранительных органов. Telegram-канал Baza уточнял, что речь идет об оксибутирате натрия.

Однако уже в пятницу врачи объявили, что следов яда в биоматериалах Навального нет. По словам главврача Омской больницы скорой помощи №1 Александра Мураховского, основной рабочий диагноз Навального сейчас — это нарушение обмена веществ и углеводного баланса, которое может быть вызвано резким понижением уровня сахара в крови.

Реклама на Forbes

Детали анализов, которые были взяты у Навального, врачи не разглашают. Телеграм-канал Baza в пятницу, 21 августа опубликовал снимок документа — как утверждают авторы канала, это первые анализы Навального, сделанные, как только его доставили в омскую больницу в 10 часов утра 20 августа. Согласно этому документу, уровень сахара в крови Навального составлял 10,8 ммоль на литр, что говорит скорее о высоком уровне глюкозы, чем о пониженном уровне сахара. Люди могут впадать в два вида комы, связанной с нарушением углеводного баланса: гипергликемическую (от избытка глюкозы в крови) и гипогликемическую (от ее нехватки).

Консилиум омских и московских врачей сначала пришел к выводу, что Навальный нетранспортабелен, однако в итоге, после консультации с прилетевшими в Омск немецкими специалистами, разрешили транспортировать Навального в Берлин — на эвакуацию пациента в берлинскую клинику Charité настаивала, в частности, его жена, Юлия Навальная.

Forbes поговорил с кардиологом — лечащим врачом Навального, а также несколькими врачами-эндокринологами и реаниматологом о том, насколько правдоподобен диагноз

Ярослав Ашихмин, терапевт, кардиолог, лечащим врач Алексея Навального:

Человек был совершенно здоровый. Не было никаких предпосылок к тому, чтобы у него развился диабет и нарушение обмена углеводов.

Понимаете, у нас нет никаких нормальных данных из больницы. Мы слышим какой-то трамвайный диагноз: нарушение обмена веществ. Это просто стыдно, если ты озвучишь такой диагноз на экзамене, тебе двойку поставят, тебе диплом врача не дадут. Это не диагноз, это помойка, что называется, диагностическая. Как это можно комментировать?

Понимаете, как говорят, что причина смерти — острая сердечная недостаточность. Так 100% людей умирают от острой сердечной недостаточности. В результате [воздействия каких-то факторов — Forbes] сердце остановилось. То же и про нарушение обмена веществ. Это из серии, дядя, я знаю, что сломался автобус, автобус сломался. А причина-то какая? У людей в коме есть нарушение обмена веществ, да, но какова причина?

Ольга Демичева,  эндокринолог, член Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD),  президент МБОО (международной благотворительной общественной организации) «Справедливая помощь Доктора Лизы»:

Симптомы, о которых нам известно, не похожи на гипогликемическую кому. Гипогликемия — это резкое падение глюкозы крови, по сути, гипогликемическая кома — это голодный обморок. В организме человека есть серьезные механизмы защиты от гипогликемии. И даже если сахар крови резко падает и развивается гипогликемическая кома, буферные системы, которые позволяют глюкозе выйти из депо, быстро нормализуют ситуацию: гликоген печени и мышц превращается в глюкозу, и человек самостоятельно выходит из гипогликемии.

Когда человек поступает в клинику в состоянии комы, то у него обязательно сразу берут кровь на глюкозу.

Если бы это была гипогликемия, врачи поставили бы диагноз сразу и приняли бы меры для ее лечения. Это не сложно.  Даже если бы это была гипогликемия, из которой почему-то Алексей Навальный не мог самостоятельно выйти, оказание несложной медицинской помощи — введение препаратов, повышающих глюкозу крови — быстро решило бы проблему и через несколько минут человек уже был бы в сознании. Поэтому версия с гипогликемическим состоянием не выдерживает критики.

Сахарного диабета у Алексея Навального, насколько мне известно, нет. Препаратов для лечения диабета, соответственно, он не принимает. И передозировать эти препараты он, полагаю, не мог. Поэтому рассуждать в данном случае о гипогликемической коме это, по-моему, не совсем корректно, эта версия «не идет».

Я думаю, что врачи делают все возможное, чтобы помочь. При этом, если родственники настаивают на переводе в зарубежную клинику, не вижу оснований для отказа. «Абсолютной нетранспортабельности» не существует.

Высокопоставленный врач-эндокринолог (согласился говорить на условиях анонимности):

Если человек ранее не болел сахарным диабетом, не принимал сахароснижающие препараты, и вдруг у него оказался повышенный сахар, ему могли ввести инсулин. Из-за передозировки могла возникнуть кома.

Реклама на Forbes

Врач-реаниматолог (согласился говорить на условиях анонимности)

По перечисляемым в СМИ данным определить диагноз невозможно: нужно видеть анализы и человека. Названные внешние данные — испарина, потеря сознания и т.д. характерными признаками того или иного заболевания не являются. В отсутствие  медицинских данных можно строить только предположения.

Нарушения сахара обычно диагностируются быстро — в течение 15 минут, особенно если речь идет об экстренной ситуации. Заболевания, связанные с повышенным уровнем сахара в крови, сейчас успешно лечатся. Гиперкома, связанная с избытком сахара, нарастает медленно, и диабетик обычно ее чувствует, поэтому можно предпринять меры Гипогликемическая кома, связанная с падением сахара, может вызывать потливость и потерю сознание, но для вывода диабетика из этого состояния обычно достаточно кусочка сахара. Сомнительно, что в данном случае речь идет о нарушении сахара.

Врач анестезиолог-реаниматолог (согласился говорить на условиях анонимности):

Это не похоже на гипогликемию, которая моментально лечится с помощью укола глюкозы, максимум — в течение часа. Анализ на глюкозу всегда берется одним из первых, поскольку низкий уровень сахара — это частая причина обмороков. Его [Навального] состояние могло быть обусловлено нервно-паралитическим веществом, если он, как говорят, громко кричал в самолёте.

Реклама на Forbes

Транспортировка ухудшает состояние больного, но  немецкие врачи очевидно взвесили все риски, принимая решение о перевозке, и скорее всего Навального удастся нормально транспортировать.

Что будет если вколоть инсулин здоровому человеку?

В человеческом организме инсулин выполняет функцию регулятора уровня сахара. Передозировка гормона вызывает отравление инсулином. Это жизненно важный белковый гормон поджелудочной железы. Отклонения от нормы его количества говорят о патологических изменениях или углеводном голодании.

Опасность инсулина

У здоровых людей бывают незначительные колебания инсулина. Чаще всего их связывают с нервным перенапряжением и интоксикацией. Через некоторое время организм справляется с этой проблемой, и восстанавливается баланс. В противном случае возможны серьезные нарушения в организме. Если вколоть инсулин человеку, который в нем не нуждается, на фоне резкого повышения его уровня, понизится сахар в крови. Критическое снижение глюкозы называется гипогликемией. Лишний инсулин в крови здорового человека характеризуется набором симптомов:

  • учащенное сердцебиение;
  • гипертония;
  • головные боли;
  • нарушение тонуса мышц;
  • тошнота;
  • вялость;
  • повышение аппетита;
  • проблемы с координацией;
  • расширение зрачков;
  • потливость;
  • бледность;
  • тревожность.

Инсулин является спасением для больных диабетом. Для них разрабатывается индивидуальная дозировка и ее повышение недопустимо. Принимать гормон ради любопытства или злоупотреблять им — большой риск. Смертельная доза гормона для каждого человека разная и зависит от веса, а также общего состояния здоровья.

Если вколоть инсулин здоровому человеку, не страдающему диабетом, организм воспримет лишнюю дозу как яд.

Чтобы нарастит мышечную массу, спортсмены прибегают к инъекциям гормона.

Если организм абсолютно не вырабатывает гормон, назначают по 1 ед. на 1 кг веса больного. Соответственно доза, превышающая эти показатели, может привести к смерти. Известно, что спортсмены используют инсулин для наращивания массы, не взирая на опасность. У подростков в моде колоть его ради достижения эйфории. Самовольный прием препарата недопустим и может вызвать гипогликемию.

Вернуться к оглавлению

Последствия укола инсулина здоровому человеку

Гипогликемия может привести к потере сознания и даже летальному исходу. Эта реакция может проявиться и у больных диабетом, и у совершенно здоровых людей, которым была введена критическая доза препарата. Возникает гипогликемия в случае понижения инсулина до уровня 3,3 ммоль/л. Но иногда достаточно опуститься до показателя 4,5 ммоль/л чтобы возник опасный синдром.

Гипогликемическая кома может нарушить нормальную работу головного мозга. Это важнейший орган организма, который не может функционировать без сбоев при недостаточном уровне глюкозы. Мозг начинает требовать восстановления сахарной нормы, подавая тревожные сигналы во все отделы организма. Но если вовремя не диагностировать кому и не реанимировать человека, клетки начнут отмирать, что приведет к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Как помочь больному?

При первых симптомах гипогликемии необходимо оказать первую помощь. Не стоит надеяться, что синдром вскоре самостоятельно пройдет. Нужно убедиться в том, что уровень сахара упал критично низко и употребить пищу, насыщенную углеводами, быстро проникающими в кровь (легкими). Продукты с содержанием легких углеводов:

С помощью меда можно избавиться от первых признаков гипогликемии.
  • фруктовые соки;
  • сладкие напитки;
  • мед;
  • чай с сахаром;
  • конфеты.

Не рекомендуется прибегать к помощи тяжелых углеводов, которые долго усваиваются организмом (бутерброды, печенье, молоко). При тяжелой форме гипогликемии потребуется экстренная госпитализация с последующим введением препаратов по назначению врача. Если ввести глюкозу больному в состоянии комы, можно стабилизировать состояние на первом этапе.

Медицина и фармакология – Газета Коммерсантъ № 86 (1044) от 25.05.1996

&nbspМедицина и фармакология

Инсулин, который растет на дрожжах
       Диабет — неизлечимая болезнь, которой страдает 2-3% человечества. На прошедшей неделе исполнилось 75 лет крупнейшему открытию в медицине — изобретению инсулина. Это открытие дало возможность жить нормальной жизнью нескольким десяткам миллионов человек. Датская компания Novo Nordisk выпускает половину всего инсулина в мире. Специальный корреспондент Ъ МИХАИЛ Ъ-КИРЦЕР побывал на предприятиях этой фирмы.
       
       Человек получает с пищей все вещества, необходимые для жизни, однако сразу использовать организм их не может. Он перерабатывает пищу в удобные для себя вещества, и в частности в глюкозу, которая служит основным источником энергии для человека, необходимым во всех жизненных процессах, начиная от поддержания стабильной температуры тела и заканчивая любыми движениями.
       Но глюкоза поступает в кровь неравномерно, и поэтому организм использует механизмы, позволяющие сохранять уровень сахара в крови на постоянном уровне. Поджелудочная железа, в частности, с этой целью вырабатывает гормон инсулин. Иногда этот гормон вырабатывается в недостаточных количествах или вообще не вырабатывается. Почему это происходит, сказать невозможно. Зато последствия исследованы досконально. Итак, количество глюкозы превысило норму. Естественно, происходит отравление, поскольку в количестве, превышающем норму, для живого организма любое вещество — яд.
       Обычно в таких случаях врач, оценив симптомы, сразу назначает анализ крови на сахар и диагноз не вызывает сомнений. Симптомы, кстати говоря, встречаются и в начале многих других заболеваний, поскольку любое отравление ощущается примерно одинаково. Но реально оценить, насколько серьезной является угроза здоровью и даже жизни пациента, может только врач. Поэтому при любом недомогании лучше всего обратиться к врачу. А уровень сахара в крови даже абсолютно здоровый человек должен проверять не менее двух раз в год.
       Следует заметить, что не всегда система регуляции глюкозы в крови отказывает сразу и полностью. Чаще этот процесс требует немало времени — болезни приходится преодолевать очень мощные компенсаторные функции человеческого организма. Но несмотря на все резервы, болезнь постепенно одерживает верх. Необратимые изменения происходят в наиболее уязвимых органах — почках, сосудистой системе нижних конечностей и глазах. А если синтез инсулина прекращается внезапно, то человек довольно быстро впадает в гипергликемическую кому — критическое состояние, которое может быстро закончиться смертью.
       Каждый, кому в России ставится диагноз «диабет», официально становится инвалидом. Считается, что заместительная гормональная терапия инсулином практически полностью компенсирует бездеятельность поджелудочной железы. В Дании же всего до двух профессий не допускаются больные диабетом: это капитан подводной лодки и командир воздушного судна. Конечно, это подтверждает, что никаким лечением нельзя компенсировать то, чем обделила природа. Но все же применение новейших инсулинов в сочетании с комплексным лечением позволяет продлить жизнь диабетика практически до ее естественных границ при том, что качество жизни практически не ухудшится.
       Естественно, в лечении диабета не обойтись без качественного инсулина. Компания Novo Nordisk выпускает несколько видов инсулинов. Самые лучшие образцы производятся по технологиям на грани возможностей современной науки, эффективны, не имеют побочных действий, но очень дороги. Поэтому приходится также производить препараты дешевле, но с применением менее дорогой технологии.
       Для производства самого лучшего человеческого инсулина Novo Nordisk создала культуру дрожжей, которым методами генной инженерии имплантирован человеческий ген, отвечающий за синтез инсулина. Описание процесса выглядит довольно просто, но на деле приходится преодолевать массу препятствий. Достаточно сказать, что технологический процесс производства инсулина на предприятии занимает полтора года. Необходимо создать дрожжам лучшие условия: кормить крахмалами, сахаром, соевыми белками, поддерживать определенную температуру, давать вдоволь кислорода. В четком следовании технологическим предписаниям очень помогает нордический характер сотрудников Novo Nordisk. О сотрудниках заботятся так же тщательно, как и о бактериях. Зарплата — около $5000 в месяц, все мыслимые социальные гарантии. Стали традицией пикники, в которых принимают участие по 14 тысяч сотрудников Novo Nordisk сразу.
       Кроме совершенствования препаратов Novo Nordisk разрабатывает новые системы введения инсулина. Ввести инсулин в организм можно только с помощью инъекции. Приходится каждый день делать минимум два подкожных укола. В Дании колют в живот и передние поверхности бедер. Кстати, перед уколом кожу не протирают ни спиртом, ни другим антисептиком. Считается, что вполне достаточно, чтобы кожа была просто чистой, да и сам инсулин обладает антимикробным действием, а потому постинъекционных осложнений не дает.
       Необходимо очень точно отмерить количество инсулина. Передозировка может повлечь за собой резкое снижение уровня глюкозы в крови, что приведет к развитию гипогликемической комы, которая также угрожает жизни больного. Все эти проблемы решает новое средство NovoPen 3 — ручка-шприц с инсулином, заправленным в одноразовый картридж емкостью 3 мл. Применение этого приспособления чрезвычайно удобно: специальным винтом выставляется дозировка, снимается колпачок, делается инъекция, затем игла снова прикрывается колпачком — и процесс завершен. Конечно, укол всегда укол, несмотря даже на сверхтонкую иглу и обычное при диабете снижение болевой чувствительности. По словам руководства компании Novo Nordisk разработка неинъекционного метода введения инсулина займет не менее двадцати лет.
       

Глюкофаж инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Glucophage таб., покр. пленочной оболочкой, 1000 мг: 30, 45, 50, 60 или 120 шт. (42664)

Лактоацидоз

Лактоацидоз является редким, но серьезным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза при приеме метформина возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью.

Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как декомпенсированный сахарный диабет, кетоз, продолжительное голодание, алкоголизм, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Это может помочь снизить частоту случаев возникновения лактоацидоза.

Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков, таких как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, болью в животе и выраженной астенией. Лактоацидоз характеризуется ацидотической одышкой, болью в животе и гипотермией с последующей комой.

Диагностическими лабораторными показателями являются снижение рН крови (<7.25), содержание лактата в плазме крови свыше 5 ммоль/л, повышенные анионный промежуток и отношение лактат/пируват. При подозрении на метаболический ацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

Хирургические операции

Применение метформина должно быть прекращено за 48 ч до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Функция почек

Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем необходимо определять КК:

  • не реже 1 раза в год у пациентов с нормальной функцией почек;
  • не реже 2-4 раза в год у пожилых пациентов, а также у пациентов с КК на нижней границе нормы.

В случае КК<45 мл/мин применение препарата противопоказано.

Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функций почек у пациентов пожилого возраста, при одновременном применении антигипертензивных лекарственных средств, диуретиков или НПВП.

Сердечная недостаточность

Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует регулярно проводить мониторинг сердечной функции и функции почек во время приема метформина.

Прием метформина при сердечной недостаточности с нестабильными показателями гемодинамики противопоказан.

Дети и подростки

Диагноз сахарного диабета 2 типа должен быть подтвержден до начала лечения метформином.

В ходе клинических исследований продолжительностью 1 год было показано, что метформин не влияет на рост и половое созревание. Однако в виду отсутствия долгосрочных данных, рекомендован тщательный контроль последующего влияния метформина на эти параметры у детей, особенно в период полового созревания. Наиболее тщательный контроль необходим детям в возрасте 10-12 лет.

Другие меры предосторожности

Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется продолжать соблюдать гипокалорийную диету (но не менее 1000 ккал/сут).

Рекомендуется регулярно проводить стандартные лабораторные анализы для контроля сахарного диабета.

Метформин при монотерапии не вызывает гипогликемию, однако рекомендуется проявлять осторожность при его применении в комбинации с инсулином или другими гипогликемическими средствами (в т.ч. производными сульфонилмочевины, репаглинидом и др.).

Применение метформина рекомендовано для профилактики сахарного диабета 2 типа лицам с предиабетом и дополнительными факторами риска развития явного сахарного диабета 2 типа, такими как:

  • возраст менее 60 лет;
  • ИМТ≥35 кг/м2;
  • гестационный сахарный диабет в анамнезе;
  • семейный анамнез сахарного диабета у родственников первой степени;
  • повышенная концентрация триглицеридов;
  • сниженная концентрация холестерина ЛПВП;
  • артериальная гипертензия.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Монотерапия метформином не вызывает гипогликемию, поэтому не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Тем не менее, следует предостеречь пациентов о риске гипогликемии при применении метформина в сочетании с другими гипогликемическими препаратами (например, с производными сульфонилмочевины, инсулином, репаглинидом и др.).

Как справиться с передозировкой инсулина

Холодный пот, дрожь в руках, сильная тревога, общее чувство замешательства — это признаки низкого уровня сахара в крови. Ваш врач может назвать это гипогликемией. Это часто случается, когда вы принимаете слишком много инсулина.

Гипогликемия случается со многими людьми с диабетом. Это может быть серьезно. К счастью, большинства проблем с инсулином можно избежать, если соблюдать несколько простых правил.

Как избежать ошибок

Избыток инсулина в организме может быть вызван несколькими причинами. Чаще всего это происходит, когда вы:

Неверно прочитали информацию о шприцах или флаконах : Это легко сделать, если вы не знакомы с новым продуктом.

Используйте неправильный тип инсулина : Допустим, вы обычно принимаете 30 единиц инсулина длительного действия и 10 единиц инсулина короткого действия. Их легко перепутать.

Принимайте инсулин, но не ешьте : Инъекции инсулина быстрого и короткого действия следует делать непосредственно перед едой или во время еды. Уровень сахара в крови повышается после еды.Прием инсулина быстрого или короткого действия без еды может снизить уровень сахара до опасного уровня.

Инъекция инсулина в руку или ногу непосредственно перед тренировкой . Физическая активность может снизить уровень сахара в крови и изменить способ усвоения инсулина организмом. Сделайте инъекцию в область, на которую не влияет ваше упражнение.

Симптомы передозировки инсулина

Если у вас низкий уровень сахара в крови из-за передозировки инсулина, у вас может быть:

  • беспокойство
  • Confusion
  • Extreme Hunger
  • Усталость
  • Раздражаемость
  • Дрожащие руки

Если уровень сахара в крови продолжает падать, у вас могут быть судороги или потеря сознания.

Что делать при передозировке инсулина

Не паникуйте. Большинство передозировок инсулином можно лечить дома. Если можете, выполните следующие действия:

Проверьте уровень сахара в крови. Вам нужно знать, с чего начать.

Выпейте полстакана обычной газированной воды или подслащенного фруктового сока, и съешьте леденец или глюкозную пасту, таблетки или гель.

Если вы пропустили прием пищи, съешьте сейчас. Что-то с 15-20 граммами углеводов должно повысить уровень сахара в крови.

Остальные. Встань с ног и отдохни.

Повторно проверьте кровь сахар через 15 или 20 минут. Если он все еще низкий, примите еще 15-20 грамм быстродействующего сахара и съешьте что-нибудь, если сможете.

Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете в течение следующих нескольких часов. Если у вас все еще есть симптомы, снова проверьте уровень сахара через час после еды. Продолжайте перекусывать, если у вас низкий уровень сахара.

Обратитесь за медицинской помощью , если уровень сахара остается низким через 2 часа или если ваши симптомы не улучшаются.

Не беспокойтесь о слишком высоком уровне сахара, если это ненадолго. Один высокий уровень не причинит вам вреда, а вот очень низкий может.

Если вы без сознания, слишком сбиты с толку или у вас судороги, окружающие должны взять ситуацию под контроль. Передайте своей семье и друзьям следующие инструкции:

  • Если вы потеряете сознание, они должны немедленно позвонить по номеру 911.
  • Возможно, вам потребуется ввести что-то, называемое глюкагоном. Это антидот инсулина.Если вы склонны к низкому уровню сахара в крови, спросите своего врача, нужно ли вам иметь дома глюкагон.
  • Если вы достаточно бдительны, чтобы следовать инструкциям, они должны дать вам выпить сладкий сок.
  • Если ваши симптомы не улучшатся в течение следующего часа, вам следует позвонить по номеру 911.

Как предотвратить передозировку инсулина

Чтобы предотвратить передозировку, вы можете предпринять следующие действия:

Соблюдайте постоянный график. Вам будет намного легче не сбиться с пути.

Ешьте что-нибудь во время каждого приема пищи. Даже если вы не голодны, съешьте немного хлеба, стакан обезжиренного молока или небольшую порцию фруктов. Никогда не пропускайте приемы пищи, если вы приняли инсулин.

Будьте готовы. Ожидайте, что в какой-то момент у вас будут осложнения инсулина. Упакуйте леденцы в свою сумку и сумку вашего партнера. Держите немного в машине и в дорожной сумке.

Убедитесь, что друзья и родственники знают, как вы реагируете на гипогликемию . Это поможет им принять меры, если низкий уровень сахара в крови вас смутит.

Наденьте медицинский браслет . Убедитесь, что там написано, что вы используете инсулин.

Отравление инсулином с суицидальными намерениями

Indian J Endocrinol Metab. 2012 март; 16 (Приложение 1): S120–S122.

Abhay Gundgurthi

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Sandeep Kharb

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия М. K. Dutta

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

R. Pakhetra

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

3

3

3 MK Garg

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Автор, ответственный за переписку: проф.М. К. Гарг, отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт – 110010, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о 27-летней женщине парамедицинского профиля без известных сопутствующих заболеваний, у которой развилась быстро наступившая кома с гипогликемией (глюкоза плазмы при поступлении составляла 35 мг/дл). Клиническая настороженность заподозрила и подтвердила диагноз введения экзогенного инсулина, вероятно, с суицидальными намерениями. Во время пребывания в отделении интенсивной терапии у нее развились брадикардия и гипотензия, что потребовало ионотропной поддержки. Она оставалась в коме 90 часов. Всего было введено 470 г декстрозы, пока она не пришла в сознание.Других осложнений передозировки инсулина за время пребывания в стационаре не наблюдалось. Выздоровление было полным, без остаточного неврологического дефицита. Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Ключевые слова: Гипогликемическая кома, инсулин, суицид

ВВЕДЕНИЕ

Инсулин необходим для выживания больных сахарным диабетом 1 типа и инсулинозависимых больных сахарным диабетом 2 типа. Один и тот же инсулин в случае передозировки у этих пациентов или у людей, не страдающих диабетом, может привести к гипогликемической коме, которая может иметь различный исход от полного регресса до смерти. С момента введения инсулинотерапии в 1921 году диабетики использовали передозировку инсулина как способ самоубийства.[1] Отравление инсулином также используется как способ самоубийства у людей, не страдающих диабетом, особенно у медицинского и парамедицинского персонала, а также у родственников больных диабетом.[2] Мы сообщаем о случае введения инсулина парамедицинским персоналом с суицидальными намерениями и обсуждаем различные вопросы управления.

Клинический случай

У 27-летнего среднего медицинского персонала без сопутствующих заболеваний, работающего ассистентом в операционной, выявлена ​​сонливость, обильное потом, брадикардия (34 уд/мин) и артериальная гипотензия (80/50). мм рт.ст.). Ее сразу же перевели в реанимацию. Она была бледна, цианоза, желтухи, клубней, лимфаденопатии или каких-либо признаков внешних повреждений не было. Температура 99,0°F, частота дыхания 20/мин, холод на периферии. Зрачки двусторонние 3 мм, реагируют на свет, окулоцефалический рефлекс сохранен.Глубокие сухожильные рефлексы оживлены, подошвенные — сгибательные. Менингеальные знаки отсутствовали. Ее системное обследование было ничем не примечательным. Электрокардиограмма показала синусовую брадикардию. Внутривенно вводили атропин и начинали инфузию физиологического раствора. Артериальное давление оставалось низким, что побудило к началу капельного введения норадреналина. Уровень глюкозы в капиллярной крови (CBG) составлял 35 мг/дл, следовательно, было введено 50 мл 50% раствора декстрозы болюсно и начата инфузия 5% раствора декстрозы. Ее неврологический статус начал ухудшаться, и через 90 минут после первого обращения она быстро впала в кому.На этой стадии зрачки двусторонние 2 мм, нереактивные, с выпадением окулоцефалического рефлекса и дизконъюгированным отклонением глаза. У нее сохранялась брадикардия и гипотония. Повторный CBG был 32 мг/дл, и был повторен болюс 50 мл 50% декстрозы.

Не удалось собрать историю предыдущих событий. На данном этапе, помимо малярии, энцефалита, нарушения мозгового кровообращения, экзогенное введение инсулина рассматривалось, так как у другого сотрудника был обнаружен один пустой флакон инсулина.Образцы крови были взяты на глюкозу, инсулин и с-пептид. У пациента был эпизод генерализованного тонико-клонического приступа, который был купирован внутривенным введением 4 мг лоразепама. Снова повторили болюс 50 мл 50% декстрозы и начали инфузию 10% декстрозы. Рецидива приступа не было. Пациент был переведен в наш центр третичной помощи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в норме. Анализ спинномозговой жидкости был нормальным, за исключением гипогликоризии (глюкоза ЦСЖ 10 мг/дл и глюкоза плазмы 15 мг/дл).Другие ее параметры были следующими: гемоглобин 12,4 г/дл, общее количество лейкоцитов 7400 клеток, нормальный дифференциальный подсчет, нормальный анализ мочи, отрицательный тест мочи на беременность, азот мочевины крови 12 мг/дл, креатинин сыворотки 0,9 мг/дл, натрий 136 мэкв. /л, калий 3,9 мэкв/л, фосфор 1,7 мг/дл, магний 2,1 мг/дл, кальций 9,1 мг/дл, общий билирубин 0,8 мг/дл, сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT) 33 МЕ/л, сывороточная глутаминовая пируваттрансаминаза (SGPT) 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 122 МЕ/л, общий белок 6.9 г/дл и альбумин 4,1 г/дл. Газ артериальной крови показал pH 7,39, бикарбонат 22 ммоль/л и pCO 2 39 мм рт.ст.

CBG измеряли каждый час, а скорость инфузии декстрозы регулировали для поддержания уровня глюкозы в крови около 200 мг/дл. Во время инфузии декстрозы было по крайней мере два случая, когда CBG был ниже 50 мг/дл, что лечили болюсами 50% декстрозы. Через 24 часа было начато зондовое питание Райла с приготовлением смешанной пищи. Пациентка оставалась в коме в течение 36 часов, после чего ее сенсориум колебался.Частота пульса нормализовалась, а ионотропная поддержка постепенно уменьшалась и прекращалась. Чувствительность начала постепенно улучшаться, и она полностью пришла в сознание без неврологического дефицита через 90 часов после первого обращения. Электролиты сыворотки измерялись серийно и находились в пределах нормы. Графическое представление уровня глюкозы в крови за 90 часов показано на рис. При психиатрической экспертизе ей поставили диагноз депрессии, и она начала принимать антидепрессанты.

Диаграмма, показывающая значения уровня глюкозы в крови за 90 часов, которые пациенту потребовалось для восстановления

Уровень инсулина в сыворотке составлял 402 мкМЕ/мл (для случайной выборки <112 мкМЕ/мл), а c-пептид был <0.3 нг/мл (1,1–4,4 нг/мл). Эти результаты подтвердили диагноз экзогенного введения инсулина как причины гипогликемии у этого пациента.

ОБСУЖДЕНИЕ

Гипогликемия клинически определяется как уровень глюкозы в крови, достаточно низкий, чтобы вызвать симптомы и признаки. Биохимически это определяется как уровень глюкозы в плазме менее 55 мг/дл у здоровых взрослых.[3] Однако у диабетиков уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл считается гипогликемией.[3] Подтверждением гипогликемии является триада Уиппла: 1) признаки и/или симптомы, соответствующие гипогликемии, 2) низкий уровень глюкозы в плазме и 3) исчезновение признаков и/или симптомов после повышения уровня глюкозы в плазме. Однако, если произошло необратимое повреждение головного мозга, вряд ли будет выполнен третий критерий.

Гипогликемия может проявляться по-разному. Его клинический диагноз в основном основывается на симптоматике. Они были разделены на нейрогенные и нейроглиопенические. Симптомы нейроглиопении варьируются от незначительных поведенческих аномалий до потери сознания и судорог. Гипогликемия также может проявляться гипотензией и брадикардией, как это было у этого пациента.[4] Потоотделение с брадикардией и гипотензией побуждает клинициста искать сердечно-сосудистую причину, и о гипогликемии не думают до тех пор, пока не будет измерен уровень глюкозы в крови.

Гипогликемия у людей, не страдающих диабетом, может быть вызвана как экзогенной, так и эндогенной гиперинсулинемией, а также лекарственными препаратами, опухолями, критическими заболеваниями и дефицитом гормонов. Экзогенная гиперинсулинемия вследствие тайного применения инсулина диагностируется, когда во время гипогликемии уровень инсулина повышен (не менее 3 мкМЕ/мл) при низком уровне с-пептида (менее 0,6 нг/мл) [2]. Потребление сульфонилмочевины у нашего пациента было исключено, так как не было повышения уровня с-пептида. Препараты сульфонилмочевины вызывают эндогенную гиперинсулинемию, которая приводит к повышению уровня с-пептида и инсулина, поскольку с-пептид секретируется в эквимолярной концентрации с инсулином из β-клеток поджелудочной железы.

Введение экзогенного инсулина как способ самоубийства может быть более распространенным среди медицинского и парамедицинского персонала.[2] В одном исследовании из 25 пациентов, лечившихся от передозировки инсулина, пятеро были медицинскими работниками, не страдающими диабетом.[5] Поскольку наш пациент не предоставил анамнеза, вероятно, по административным причинам, убийство и случайное введение инсулина маловероятно. Следовательно, были серьезные подозрения о суицидальном намерении. Также чаще встречается у пациентов с психическими расстройствами и у родственников диабетиков.

При суицидальных намерениях использовались все типы инсулина, включая инсулины короткого и длительного действия. [6–8] При приеме инсулина длительного действия могут наблюдаться отсроченные эффекты. Инсулины короткого действия также могут вызывать отсроченные эффекты. Это объясняется эффектом депо. Значительное снижение местного кровотока возникает в результате сдавливания тканей в месте инъекции при введении большого количества инсулина. Отсроченные эффекты также могут наблюдаться при наличии почечной или печеночной дисфункции.У диабетиков липоатрофия в месте инъекции или циркулирующие антитела к инсулину могут вызывать отсроченные эффекты.

Анализ спинномозговой жидкости при гипогликемии показывает низкий уровень глюкозы.[9] Уравновешивание глюкозы между плазмой и спинномозговой жидкостью занимает около 2 часов. Глюкоза в спинномозговой жидкости отражает уровень глюкозы в плазме несколькими часами ранее. Но иногда это может ввести в заблуждение, особенно при септическом менингоэнцефалите.

Высокие дозы инсулина могут привести к дисэлектролитемии.[6] Избыток инсулина приводит к задержке солей и воды и, как следствие, к дилюционной гипонатриемии. Возможен внутриклеточный сдвиг калия и фосфора, приводящий к гипокалиемии и гипофосфатемии. У нашего пациента была гипофосфатемия при первоначальном обследовании, которая спонтанно исправилась. Острый отек легких может осложнить передозировку инсулина из-за симпатической активации [10], также сообщалось о стеатозе печени с суицидальной токсичностью инсулина [11].

Лечение гипогликемии с помощью декстрозы. Когда уровень инсулина в плазме увеличивается и достигает уровня 50–60 мкЕд/мл, выход глюкозы печенью полностью подавляется, и глюкозу необходимо вводить экзогенно.Большинству пациентов требуются инфузии декстрозы в течение длительного периода времени. Всякий раз, когда возникает эпизод гипогликемии, его можно лечить болюсами 50% декстрозы, а в другие периоды — 5 или 10% растворами декстрозы. Средняя потребность в глюкозе до полного выздоровления может составлять от 160 до 1100 г, а продолжительность лечения может варьироваться от 12 до 62 часов.[5] Нашему пациенту потребовалось 470 г декстрозы, которую вводили в течение 90 часов. При отсутствии противопоказаний следует начать кормление через зонд Райла смешанной пищей.Инфузия декстрозы сама по себе может быть причиной избыточной секреции инсулина, особенно у людей, не страдающих диабетом, и привести к рецидивирующей гипогликемии. Было показано, что удаление подкожного жира в месте инъекции резко снижает скорость инфузии декстрозы.[12]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы успешно диагностировали и лечили молодого пациента с комой и гипогликемией из-за экзогенно введенного инсулина с вероятными суицидальными намерениями. Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Сноски

Источник поддержки: Нет,

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Beardwood JT. Случай попытки самоубийства с помощью инсулина. ДЖАМА. 1934; 102: 765–6. [Google Академия]2. Хоутон К., Клементс А., Симкин С., Мальмберг М. Врачи, которые убивают себя: исследование методов, используемых для самоубийства. Кью Мед. 2000;93:351-7. [PubMed] [Google Scholar]3. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, et al.Оценка и лечение гипогликемических расстройств у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 709–28. [PubMed] [Google Scholar]4. Ауэр Р.Н., Холл П., Ингвар М., Сьесё Б.К. Гипотензия как осложнение гипогликемии приводит к усилению энергетической недостаточности, но не к усилению некроза нейронов. Гладить. 1986; 17: 442–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Мегарбан Б., Дейе Н., Блох В., Сонневиль Р., Колле С., Лоне Дж. М. и др. Преднамеренная передозировка инсулином: прогностические факторы и токсикокинетические/токсикодинамические профили.Критический уход. 2007;11:R115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Thewjitcharoen Y, Lekpittaya N, Himathongkam T. Попытка самоубийства с помощью массивной инъекции инсулина: отчет о случае и обзор литературы. J Med Assoc Thai. 2008; 91:1920–4. [PubMed] [Google Scholar]7. Вонг О.Ф., Цуй К.Л., Кам К.К. Случай острого отравления инсулином. Гонконг J Emerg Med. 2006; 13: 232–4. [Google Академия]8. Тофаде Т.С., Лилес Э.А. Преднамеренная передозировка инсулином гларгином и инсулином аспарт. Фармакотерапия. 2004; 24:1412–8.[PubMed] [Google Scholar]9. Зеехусен Д.А., Ривз М.М., Фомин Д.А. Анализ спинномозговой жидкости. Ам семейный врач. 2006;68:1103–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ортега Э., Вагнер А., Кайшас А., Барконс М., Коркой Р. Гипогликемия и отек легких: забытая ассоциация. Уход за диабетом. 2000; 23:1023–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Jolliet P, Leverve X, Pichard C. Острый стеатоз печени, осложняющий массивную передозировку инсулина и чрезмерное введение глюкозы. Интенсивная терапия Мед. 2001; 27: 313–6. [PubMed] [Google Scholar]

Отравление инсулином с суицидальными намерениями

Indian J Endocrinol Metab.2012 март; 16 (Приложение 1): S120–S122.

Abhay Gundgurthi

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Sandeep Kharb

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия MK Dutta

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Р.

Пахетра

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия 3, Индия 3 .K. Garg

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Автор, ответственный за переписку: проф. MK Гарг, отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт – 110010, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о 27-летней женщине парамедицинского профиля без известных сопутствующих заболеваний, у которой развилась быстро наступившая кома с гипогликемией (глюкоза плазмы при поступлении составляла 35 мг/дл). Клиническая настороженность заподозрила и подтвердила диагноз введения экзогенного инсулина, вероятно, с суицидальными намерениями.Во время пребывания в отделении интенсивной терапии у нее развились брадикардия и гипотензия, что потребовало ионотропной поддержки. Она оставалась в коме 90 часов. Всего было введено 470 г декстрозы, пока она не пришла в сознание. Других осложнений передозировки инсулина за время пребывания в стационаре не наблюдалось. Выздоровление было полным, без остаточного неврологического дефицита. Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Ключевые слова: Гипогликемическая кома, инсулин, суицид

ВВЕДЕНИЕ

Инсулин необходим для выживания больных сахарным диабетом 1 типа и инсулинозависимых больных сахарным диабетом 2 типа. Один и тот же инсулин в случае передозировки у этих пациентов или у людей, не страдающих диабетом, может привести к гипогликемической коме, которая может иметь различный исход от полного регресса до смерти. С момента введения инсулинотерапии в 1921 году диабетики использовали передозировку инсулина как способ самоубийства.[1] Отравление инсулином также используется как способ самоубийства у людей, не страдающих диабетом, особенно у медицинского и парамедицинского персонала и родственников пациентов с диабетом.[2] Мы сообщаем о случае введения инсулина парамедицинским персоналом с суицидальными намерениями и обсуждаем различные вопросы управления.

Клинический случай

У 27-летнего среднего медицинского персонала без сопутствующих заболеваний, работающего ассистентом в операционной, выявлена ​​сонливость, обильное потом, брадикардия (34 уд/мин) и артериальная гипотензия (80/50). мм рт.ст.).Ее сразу же перевели в реанимацию. Она была бледна, цианоза, желтухи, клубней, лимфаденопатии или каких-либо признаков внешних повреждений не было. Температура 99,0°F, частота дыхания 20/мин, холод на периферии. Зрачки двусторонние 3 мм, реагируют на свет, окулоцефалический рефлекс сохранен. Глубокие сухожильные рефлексы оживлены, подошвенные — сгибательные. Менингеальные знаки отсутствовали. Ее системное обследование было ничем не примечательным. Электрокардиограмма показала синусовую брадикардию. Внутривенно вводили атропин и начинали инфузию физиологического раствора.Артериальное давление оставалось низким, что побудило к началу капельного введения норадреналина. Уровень глюкозы в капиллярной крови (CBG) составлял 35 мг/дл, следовательно, было введено 50 мл 50% раствора декстрозы болюсно и начата инфузия 5% раствора декстрозы. Ее неврологический статус начал ухудшаться, и через 90 минут после первого обращения она быстро впала в кому. На этой стадии зрачки двусторонние 2 мм, нереактивные, с выпадением окулоцефалического рефлекса и дизконъюгированным отклонением глаза. У нее сохранялась брадикардия и гипотония.Повторный CBG был 32 мг/дл, и был повторен болюс 50 мл 50% декстрозы.

Не удалось собрать историю предыдущих событий. На данном этапе, помимо малярии, энцефалита, нарушения мозгового кровообращения, экзогенное введение инсулина рассматривалось, так как у другого сотрудника был обнаружен один пустой флакон инсулина. Образцы крови были взяты на глюкозу, инсулин и с-пептид. У пациента был эпизод генерализованного тонико-клонического приступа, который был купирован внутривенным введением 4 мг лоразепама. Снова повторили болюс 50 мл 50% декстрозы и начали инфузию 10% декстрозы.Рецидива приступа не было. Пациент был переведен в наш центр третичной помощи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в норме. Анализ спинномозговой жидкости был нормальным, за исключением гипогликоризии (глюкоза ЦСЖ 10 мг/дл и глюкоза плазмы 15 мг/дл). Другие ее параметры были следующими: гемоглобин 12,4 г/дл, общее количество лейкоцитов 7400 клеток, нормальный дифференциальный подсчет, нормальный анализ мочи, тест мочи на беременность отрицательный, азот мочевины крови 12 мг/дл, креатинин сыворотки 0. 9 мг/дл, натрий 136 мэкв/л, калий 3,9 мэкв/л, фосфор 1,7 мг/дл, магний 2,1 мг/дл, кальций 9,1 мг/дл, общий билирубин 0,8 мг/дл, сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT) 33 МЕ/л, сывороточная глутаминовая пируваттрансаминаза (SGPT) 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 122 МЕ/л, общий белок 6,9 г/дл и альбумин 4,1 г/дл. Газ артериальной крови показал pH 7,39, бикарбонат 22 ммоль/л и pCO 2 39 мм рт.ст.

CBG измеряли каждый час, а скорость инфузии декстрозы регулировали для поддержания уровня глюкозы в крови около 200 мг/дл.Во время инфузии декстрозы было по крайней мере два случая, когда CBG был ниже 50 мг/дл, что лечили болюсами 50% декстрозы. Через 24 часа было начато зондовое питание Райла с приготовлением смешанной пищи. Пациентка оставалась в коме в течение 36 часов, после чего ее сенсориум колебался. Частота пульса нормализовалась, а ионотропная поддержка постепенно уменьшалась и прекращалась. Чувствительность начала постепенно улучшаться, и она полностью пришла в сознание без неврологического дефицита через 90 часов после первого обращения. Электролиты сыворотки измерялись серийно и находились в пределах нормы. Графическое представление уровня глюкозы в крови за 90 часов показано на рис. При психиатрической экспертизе ей поставили диагноз депрессии, и она начала принимать антидепрессанты.

Диаграмма, показывающая значения уровня глюкозы в крови за 90 часов, которые пациенту потребовалось для восстановления /мл). Эти результаты подтвердили диагноз экзогенного введения инсулина как причины гипогликемии у этого пациента.

ОБСУЖДЕНИЕ

Гипогликемия клинически определяется как уровень глюкозы в крови, достаточно низкий, чтобы вызвать симптомы и признаки. Биохимически это определяется как уровень глюкозы в плазме менее 55 мг/дл у здоровых взрослых.[3] Однако у диабетиков уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл считается гипогликемией.[3] Подтверждением гипогликемии является триада Уиппла: 1) признаки и/или симптомы, соответствующие гипогликемии, 2) низкий уровень глюкозы в плазме и 3) исчезновение признаков и/или симптомов после повышения уровня глюкозы в плазме. Однако, если произошло необратимое повреждение головного мозга, вряд ли будет выполнен третий критерий.

Гипогликемия может проявляться по-разному. Его клинический диагноз в основном основывается на симптоматике. Они были разделены на нейрогенные и нейроглиопенические. Симптомы нейроглиопении варьируются от незначительных поведенческих аномалий до потери сознания и судорог. Гипогликемия также может проявляться гипотензией и брадикардией, как это было у этого пациента.[4] Потоотделение с брадикардией и гипотензией побуждает клинициста искать сердечно-сосудистую причину, и о гипогликемии не думают до тех пор, пока не будет измерен уровень глюкозы в крови.

Гипогликемия у людей, не страдающих диабетом, может быть вызвана как экзогенной, так и эндогенной гиперинсулинемией, а также лекарственными препаратами, опухолями, критическими заболеваниями и дефицитом гормонов. Экзогенная гиперинсулинемия вследствие тайного применения инсулина диагностируется, когда во время гипогликемии уровень инсулина повышен (не менее 3 мкМЕ/мл) при низком уровне с-пептида (менее 0,6 нг/мл) [2]. Потребление сульфонилмочевины у нашего пациента было исключено, так как не было повышения уровня с-пептида. Препараты сульфонилмочевины вызывают эндогенную гиперинсулинемию, которая приводит к повышению уровня с-пептида и инсулина, поскольку с-пептид секретируется в эквимолярной концентрации с инсулином из β-клеток поджелудочной железы.

Введение экзогенного инсулина как способ самоубийства может быть более распространенным среди медицинского и парамедицинского персонала.[2] В одном исследовании из 25 пациентов, лечившихся от передозировки инсулина, пятеро были медицинскими работниками, не страдающими диабетом.[5] Поскольку наш пациент не предоставил анамнеза, вероятно, по административным причинам, убийство и случайное введение инсулина маловероятно. Следовательно, были серьезные подозрения о суицидальном намерении. Также чаще встречается у пациентов с психическими расстройствами и у родственников диабетиков.

При суицидальных намерениях использовались все типы инсулина, включая инсулины короткого и длительного действия. [6–8] При приеме инсулина длительного действия могут наблюдаться отсроченные эффекты. Инсулины короткого действия также могут вызывать отсроченные эффекты. Это объясняется эффектом депо. Значительное снижение местного кровотока возникает в результате сдавливания тканей в месте инъекции при введении большого количества инсулина. Отсроченные эффекты также могут наблюдаться при наличии почечной или печеночной дисфункции.У диабетиков липоатрофия в месте инъекции или циркулирующие антитела к инсулину могут вызывать отсроченные эффекты.

Анализ спинномозговой жидкости при гипогликемии показывает низкий уровень глюкозы.[9] Уравновешивание глюкозы между плазмой и спинномозговой жидкостью занимает около 2 часов. Глюкоза в спинномозговой жидкости отражает уровень глюкозы в плазме несколькими часами ранее. Но иногда это может ввести в заблуждение, особенно при септическом менингоэнцефалите.

Высокие дозы инсулина могут привести к дисэлектролитемии.[6] Избыток инсулина приводит к задержке солей и воды и, как следствие, к дилюционной гипонатриемии. Возможен внутриклеточный сдвиг калия и фосфора, приводящий к гипокалиемии и гипофосфатемии. У нашего пациента была гипофосфатемия при первоначальном обследовании, которая спонтанно исправилась. Острый отек легких может осложнить передозировку инсулина из-за симпатической активации [10], также сообщалось о стеатозе печени с суицидальной токсичностью инсулина [11].

Лечение гипогликемии с помощью декстрозы. Когда уровень инсулина в плазме увеличивается и достигает уровня 50–60 мкЕд/мл, выход глюкозы печенью полностью подавляется, и глюкозу необходимо вводить экзогенно.Большинству пациентов требуются инфузии декстрозы в течение длительного периода времени. Всякий раз, когда возникает эпизод гипогликемии, его можно лечить болюсами 50% декстрозы, а в другие периоды — 5 или 10% растворами декстрозы. Средняя потребность в глюкозе до полного выздоровления может составлять от 160 до 1100 г, а продолжительность лечения может варьироваться от 12 до 62 часов.[5] Нашему пациенту потребовалось 470 г декстрозы, которую вводили в течение 90 часов. При отсутствии противопоказаний следует начать кормление через зонд Райла смешанной пищей.Инфузия декстрозы сама по себе может быть причиной избыточной секреции инсулина, особенно у людей, не страдающих диабетом, и привести к рецидивирующей гипогликемии. Было показано, что удаление подкожного жира в месте инъекции резко снижает скорость инфузии декстрозы.[12]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы успешно диагностировали и лечили молодого пациента с комой и гипогликемией из-за экзогенно введенного инсулина с вероятными суицидальными намерениями. Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Сноски

Источник поддержки: Нет,

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Beardwood JT. Случай попытки самоубийства с помощью инсулина. ДЖАМА. 1934; 102: 765–6. [Google Академия]2. Хоутон К., Клементс А., Симкин С., Мальмберг М. Врачи, которые убивают себя: исследование методов, используемых для самоубийства. Кью Мед. 2000;93:351-7. [PubMed] [Google Scholar]3. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, et al.Оценка и лечение гипогликемических расстройств у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 709–28. [PubMed] [Google Scholar]4. Ауэр Р.Н., Холл П., Ингвар М., Сьесё Б.К. Гипотензия как осложнение гипогликемии приводит к усилению энергетической недостаточности, но не к усилению некроза нейронов. Гладить. 1986; 17: 442–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Мегарбан Б., Дейе Н., Блох В., Сонневиль Р., Колле С., Лоне Дж. М. и др. Преднамеренная передозировка инсулином: прогностические факторы и токсикокинетические/токсикодинамические профили.Критический уход. 2007;11:R115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Thewjitcharoen Y, Lekpittaya N, Himathongkam T. Попытка самоубийства с помощью массивной инъекции инсулина: отчет о случае и обзор литературы. J Med Assoc Thai. 2008; 91:1920–4. [PubMed] [Google Scholar]7. Вонг О.Ф., Цуй К.Л., Кам К.К. Случай острого отравления инсулином. Гонконг J Emerg Med. 2006; 13: 232–4. [Google Академия]8. Тофаде Т.С., Лилес Э.А. Преднамеренная передозировка инсулином гларгином и инсулином аспарт. Фармакотерапия. 2004; 24:1412–8.[PubMed] [Google Scholar]9. Зеехусен Д.А., Ривз М.М., Фомин Д.А. Анализ спинномозговой жидкости. Ам семейный врач. 2006;68:1103–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ортега Э., Вагнер А., Кайшас А., Барконс М., Коркой Р. Гипогликемия и отек легких: забытая ассоциация. Уход за диабетом. 2000; 23:1023–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Jolliet P, Leverve X, Pichard C. Острый стеатоз печени, осложняющий массивную передозировку инсулина и чрезмерное введение глюкозы. Интенсивная терапия Мед. 2001; 27: 313–6. [PubMed] [Google Scholar]

Отравление инсулином с суицидальными намерениями

Indian J Endocrinol Metab.2012 март; 16 (Приложение 1): S120–S122.

Abhay Gundgurthi

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Sandeep Kharb

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия MK Dutta

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Р.

Пахетра

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия 3, Индия 3 .K. Garg

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Автор, ответственный за переписку: проф. MK Гарг, отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт – 110010, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о 27-летней женщине парамедицинского профиля без известных сопутствующих заболеваний, у которой развилась быстро наступившая кома с гипогликемией (глюкоза плазмы при поступлении составляла 35 мг/дл). Клиническая настороженность заподозрила и подтвердила диагноз введения экзогенного инсулина, вероятно, с суицидальными намерениями.Во время пребывания в отделении интенсивной терапии у нее развились брадикардия и гипотензия, что потребовало ионотропной поддержки. Она оставалась в коме 90 часов. Всего было введено 470 г декстрозы, пока она не пришла в сознание. Других осложнений передозировки инсулина за время пребывания в стационаре не наблюдалось. Выздоровление было полным, без остаточного неврологического дефицита. Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Ключевые слова: Гипогликемическая кома, инсулин, суицид

ВВЕДЕНИЕ

Инсулин необходим для выживания больных сахарным диабетом 1 типа и инсулинозависимых больных сахарным диабетом 2 типа. Один и тот же инсулин в случае передозировки у этих пациентов или у людей, не страдающих диабетом, может привести к гипогликемической коме, которая может иметь различный исход от полного регресса до смерти. С момента введения инсулинотерапии в 1921 году диабетики использовали передозировку инсулина как способ самоубийства.[1] Отравление инсулином также используется как способ самоубийства у людей, не страдающих диабетом, особенно у медицинского и парамедицинского персонала и родственников пациентов с диабетом.[2] Мы сообщаем о случае введения инсулина парамедицинским персоналом с суицидальными намерениями и обсуждаем различные вопросы управления.

Клинический случай

У 27-летнего среднего медицинского персонала без сопутствующих заболеваний, работающего ассистентом в операционной, выявлена ​​сонливость, обильное потом, брадикардия (34 уд/мин) и артериальная гипотензия (80/50). мм рт.ст.).Ее сразу же перевели в реанимацию. Она была бледна, цианоза, желтухи, клубней, лимфаденопатии или каких-либо признаков внешних повреждений не было. Температура 99,0°F, частота дыхания 20/мин, холод на периферии. Зрачки двусторонние 3 мм, реагируют на свет, окулоцефалический рефлекс сохранен. Глубокие сухожильные рефлексы оживлены, подошвенные — сгибательные. Менингеальные знаки отсутствовали. Ее системное обследование было ничем не примечательным. Электрокардиограмма показала синусовую брадикардию. Внутривенно вводили атропин и начинали инфузию физиологического раствора.Артериальное давление оставалось низким, что побудило к началу капельного введения норадреналина. Уровень глюкозы в капиллярной крови (CBG) составлял 35 мг/дл, следовательно, было введено 50 мл 50% раствора декстрозы болюсно и начата инфузия 5% раствора декстрозы. Ее неврологический статус начал ухудшаться, и через 90 минут после первого обращения она быстро впала в кому. На этой стадии зрачки двусторонние 2 мм, нереактивные, с выпадением окулоцефалического рефлекса и дизконъюгированным отклонением глаза. У нее сохранялась брадикардия и гипотония.Повторный CBG был 32 мг/дл, и был повторен болюс 50 мл 50% декстрозы.

Не удалось собрать историю предыдущих событий. На данном этапе, помимо малярии, энцефалита, нарушения мозгового кровообращения, экзогенное введение инсулина рассматривалось, так как у другого сотрудника был обнаружен один пустой флакон инсулина. Образцы крови были взяты на глюкозу, инсулин и с-пептид. У пациента был эпизод генерализованного тонико-клонического приступа, который был купирован внутривенным введением 4 мг лоразепама. Снова повторили болюс 50 мл 50% декстрозы и начали инфузию 10% декстрозы.Рецидива приступа не было. Пациент был переведен в наш центр третичной помощи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в норме. Анализ спинномозговой жидкости был нормальным, за исключением гипогликоризии (глюкоза ЦСЖ 10 мг/дл и глюкоза плазмы 15 мг/дл). Другие ее параметры были следующими: гемоглобин 12,4 г/дл, общее количество лейкоцитов 7400 клеток, нормальный дифференциальный подсчет, нормальный анализ мочи, тест мочи на беременность отрицательный, азот мочевины крови 12 мг/дл, креатинин сыворотки 0. 9 мг/дл, натрий 136 мэкв/л, калий 3,9 мэкв/л, фосфор 1,7 мг/дл, магний 2,1 мг/дл, кальций 9,1 мг/дл, общий билирубин 0,8 мг/дл, сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT) 33 МЕ/л, сывороточная глутаминовая пируваттрансаминаза (SGPT) 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 122 МЕ/л, общий белок 6,9 г/дл и альбумин 4,1 г/дл. Газ артериальной крови показал pH 7,39, бикарбонат 22 ммоль/л и pCO 2 39 мм рт.ст.

CBG измеряли каждый час, а скорость инфузии декстрозы регулировали для поддержания уровня глюкозы в крови около 200 мг/дл.Во время инфузии декстрозы было по крайней мере два случая, когда CBG был ниже 50 мг/дл, что лечили болюсами 50% декстрозы. Через 24 часа было начато зондовое питание Райла с приготовлением смешанной пищи. Пациентка оставалась в коме в течение 36 часов, после чего ее сенсориум колебался. Частота пульса нормализовалась, а ионотропная поддержка постепенно уменьшалась и прекращалась. Чувствительность начала постепенно улучшаться, и она полностью пришла в сознание без неврологического дефицита через 90 часов после первого обращения. Электролиты сыворотки измерялись серийно и находились в пределах нормы. Графическое представление уровня глюкозы в крови за 90 часов показано на рис. При психиатрической экспертизе ей поставили диагноз депрессии, и она начала принимать антидепрессанты.

Диаграмма, показывающая значения уровня глюкозы в крови за 90 часов, которые пациенту потребовалось для восстановления /мл). Эти результаты подтвердили диагноз экзогенного введения инсулина как причины гипогликемии у этого пациента.

ОБСУЖДЕНИЕ

Гипогликемия клинически определяется как уровень глюкозы в крови, достаточно низкий, чтобы вызвать симптомы и признаки. Биохимически это определяется как уровень глюкозы в плазме менее 55 мг/дл у здоровых взрослых.[3] Однако у диабетиков уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл считается гипогликемией.[3] Подтверждением гипогликемии является триада Уиппла: 1) признаки и/или симптомы, соответствующие гипогликемии, 2) низкий уровень глюкозы в плазме и 3) исчезновение признаков и/или симптомов после повышения уровня глюкозы в плазме. Однако, если произошло необратимое повреждение головного мозга, вряд ли будет выполнен третий критерий.

Гипогликемия может проявляться по-разному. Его клинический диагноз в основном основывается на симптоматике. Они были разделены на нейрогенные и нейроглиопенические. Симптомы нейроглиопении варьируются от незначительных поведенческих аномалий до потери сознания и судорог. Гипогликемия также может проявляться гипотензией и брадикардией, как это было у этого пациента.[4] Потоотделение с брадикардией и гипотензией побуждает клинициста искать сердечно-сосудистую причину, и о гипогликемии не думают до тех пор, пока не будет измерен уровень глюкозы в крови.

Гипогликемия у людей, не страдающих диабетом, может быть вызвана как экзогенной, так и эндогенной гиперинсулинемией, а также лекарственными препаратами, опухолями, критическими заболеваниями и дефицитом гормонов. Экзогенная гиперинсулинемия вследствие тайного применения инсулина диагностируется, когда во время гипогликемии уровень инсулина повышен (не менее 3 мкМЕ/мл) при низком уровне с-пептида (менее 0,6 нг/мл) [2]. Потребление сульфонилмочевины у нашего пациента было исключено, так как не было повышения уровня с-пептида. Препараты сульфонилмочевины вызывают эндогенную гиперинсулинемию, которая приводит к повышению уровня с-пептида и инсулина, поскольку с-пептид секретируется в эквимолярной концентрации с инсулином из β-клеток поджелудочной железы.

Введение экзогенного инсулина как способ самоубийства может быть более распространенным среди медицинского и парамедицинского персонала.[2] В одном исследовании из 25 пациентов, лечившихся от передозировки инсулина, пятеро были медицинскими работниками, не страдающими диабетом.[5] Поскольку наш пациент не предоставил анамнеза, вероятно, по административным причинам, убийство и случайное введение инсулина маловероятно. Следовательно, были серьезные подозрения о суицидальном намерении. Также чаще встречается у пациентов с психическими расстройствами и у родственников диабетиков.

При суицидальных намерениях использовались все типы инсулина, включая инсулины короткого и длительного действия. [6–8] При приеме инсулина длительного действия могут наблюдаться отсроченные эффекты. Инсулины короткого действия также могут вызывать отсроченные эффекты. Это объясняется эффектом депо. Значительное снижение местного кровотока возникает в результате сдавливания тканей в месте инъекции при введении большого количества инсулина. Отсроченные эффекты также могут наблюдаться при наличии почечной или печеночной дисфункции.У диабетиков липоатрофия в месте инъекции или циркулирующие антитела к инсулину могут вызывать отсроченные эффекты.

Анализ спинномозговой жидкости при гипогликемии показывает низкий уровень глюкозы.[9] Уравновешивание глюкозы между плазмой и спинномозговой жидкостью занимает около 2 часов. Глюкоза в спинномозговой жидкости отражает уровень глюкозы в плазме несколькими часами ранее. Но иногда это может ввести в заблуждение, особенно при септическом менингоэнцефалите.

Высокие дозы инсулина могут привести к дисэлектролитемии.[6] Избыток инсулина приводит к задержке солей и воды и, как следствие, к дилюционной гипонатриемии. Возможен внутриклеточный сдвиг калия и фосфора, приводящий к гипокалиемии и гипофосфатемии. У нашего пациента была гипофосфатемия при первоначальном обследовании, которая спонтанно исправилась. Острый отек легких может осложнить передозировку инсулина из-за симпатической активации [10], также сообщалось о стеатозе печени с суицидальной токсичностью инсулина [11].

Лечение гипогликемии с помощью декстрозы. Когда уровень инсулина в плазме увеличивается и достигает уровня 50–60 мкЕд/мл, выход глюкозы печенью полностью подавляется, и глюкозу необходимо вводить экзогенно.Большинству пациентов требуются инфузии декстрозы в течение длительного периода времени. Всякий раз, когда возникает эпизод гипогликемии, его можно лечить болюсами 50% декстрозы, а в другие периоды — 5 или 10% растворами декстрозы. Средняя потребность в глюкозе до полного выздоровления может составлять от 160 до 1100 г, а продолжительность лечения может варьироваться от 12 до 62 часов.[5] Нашему пациенту потребовалось 470 г декстрозы, которую вводили в течение 90 часов. При отсутствии противопоказаний следует начать кормление через зонд Райла смешанной пищей.Инфузия декстрозы сама по себе может быть причиной избыточной секреции инсулина, особенно у людей, не страдающих диабетом, и привести к рецидивирующей гипогликемии. Было показано, что удаление подкожного жира в месте инъекции резко снижает скорость инфузии декстрозы.[12]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы успешно диагностировали и лечили молодого пациента с комой и гипогликемией из-за экзогенно введенного инсулина с вероятными суицидальными намерениями. Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Сноски

Источник поддержки: Нет,

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Beardwood JT. Случай попытки самоубийства с помощью инсулина. ДЖАМА. 1934; 102: 765–6. [Google Академия]2. Хоутон К., Клементс А., Симкин С., Мальмберг М. Врачи, которые убивают себя: исследование методов, используемых для самоубийства. Кью Мед. 2000;93:351-7. [PubMed] [Google Scholar]3. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, et al.Оценка и лечение гипогликемических расстройств у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 709–28. [PubMed] [Google Scholar]4. Ауэр Р.Н., Холл П., Ингвар М., Сьесё Б.К. Гипотензия как осложнение гипогликемии приводит к усилению энергетической недостаточности, но не к усилению некроза нейронов. Гладить. 1986; 17: 442–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Мегарбан Б., Дейе Н., Блох В., Сонневиль Р., Колле С., Лоне Дж. М. и др. Преднамеренная передозировка инсулином: прогностические факторы и токсикокинетические/токсикодинамические профили.Критический уход. 2007;11:R115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Thewjitcharoen Y, Lekpittaya N, Himathongkam T. Попытка самоубийства с помощью массивной инъекции инсулина: отчет о случае и обзор литературы. J Med Assoc Thai. 2008; 91:1920–4. [PubMed] [Google Scholar]7. Вонг О.Ф., Цуй К.Л., Кам К.К. Случай острого отравления инсулином. Гонконг J Emerg Med. 2006; 13: 232–4. [Google Академия]8. Тофаде Т.С., Лилес Э.А. Преднамеренная передозировка инсулином гларгином и инсулином аспарт. Фармакотерапия. 2004; 24:1412–8.[PubMed] [Google Scholar]9. Зеехусен Д.А., Ривз М.М., Фомин Д.А. Анализ спинномозговой жидкости. Ам семейный врач. 2006;68:1103–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ортега Э., Вагнер А., Кайшас А., Барконс М., Коркой Р. Гипогликемия и отек легких: забытая ассоциация. Уход за диабетом. 2000; 23:1023–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Jolliet P, Leverve X, Pichard C. Острый стеатоз печени, осложняющий массивную передозировку инсулина и чрезмерное введение глюкозы. Интенсивная терапия Мед. 2001; 27: 313–6. [PubMed] [Google Scholar]

Отравление инсулином с суицидальными намерениями

Indian J Endocrinol Metab.2012 март; 16 (Приложение 1): S120–S122.

Abhay Gundgurthi

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Sandeep Kharb

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия MK Dutta

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Р.

Пахетра

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия 3, Индия 3 .K. Garg

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Автор, ответственный за переписку: проф. MK Гарг, отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт – 110010, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о 27-летней женщине парамедицинского профиля без известных сопутствующих заболеваний, у которой развилась быстро наступившая кома с гипогликемией (глюкоза плазмы при поступлении составляла 35 мг/дл). Клиническая настороженность заподозрила и подтвердила диагноз введения экзогенного инсулина, вероятно, с суицидальными намерениями.Во время пребывания в отделении интенсивной терапии у нее развились брадикардия и гипотензия, что потребовало ионотропной поддержки. Она оставалась в коме 90 часов. Всего было введено 470 г декстрозы, пока она не пришла в сознание. Других осложнений передозировки инсулина за время пребывания в стационаре не наблюдалось. Выздоровление было полным, без остаточного неврологического дефицита. Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Ключевые слова: Гипогликемическая кома, инсулин, суицид

ВВЕДЕНИЕ

Инсулин необходим для выживания больных сахарным диабетом 1 типа и инсулинозависимых больных сахарным диабетом 2 типа. Один и тот же инсулин в случае передозировки у этих пациентов или у людей, не страдающих диабетом, может привести к гипогликемической коме, которая может иметь различный исход от полного регресса до смерти. С момента введения инсулинотерапии в 1921 году диабетики использовали передозировку инсулина как способ самоубийства.[1] Отравление инсулином также используется как способ самоубийства у людей, не страдающих диабетом, особенно у медицинского и парамедицинского персонала и родственников пациентов с диабетом.[2] Мы сообщаем о случае введения инсулина парамедицинским персоналом с суицидальными намерениями и обсуждаем различные вопросы управления.

Клинический случай

У 27-летнего среднего медицинского персонала без сопутствующих заболеваний, работающего ассистентом в операционной, выявлена ​​сонливость, обильное потом, брадикардия (34 уд/мин) и артериальная гипотензия (80/50). мм рт.ст.).Ее сразу же перевели в реанимацию. Она была бледна, цианоза, желтухи, клубней, лимфаденопатии или каких-либо признаков внешних повреждений не было. Температура 99,0°F, частота дыхания 20/мин, холод на периферии. Зрачки двусторонние 3 мм, реагируют на свет, окулоцефалический рефлекс сохранен. Глубокие сухожильные рефлексы оживлены, подошвенные — сгибательные. Менингеальные знаки отсутствовали. Ее системное обследование было ничем не примечательным. Электрокардиограмма показала синусовую брадикардию. Внутривенно вводили атропин и начинали инфузию физиологического раствора.Артериальное давление оставалось низким, что побудило к началу капельного введения норадреналина. Уровень глюкозы в капиллярной крови (CBG) составлял 35 мг/дл, следовательно, было введено 50 мл 50% раствора декстрозы болюсно и начата инфузия 5% раствора декстрозы. Ее неврологический статус начал ухудшаться, и через 90 минут после первого обращения она быстро впала в кому. На этой стадии зрачки двусторонние 2 мм, нереактивные, с выпадением окулоцефалического рефлекса и дизконъюгированным отклонением глаза. У нее сохранялась брадикардия и гипотония.Повторный CBG был 32 мг/дл, и был повторен болюс 50 мл 50% декстрозы.

Не удалось собрать историю предыдущих событий. На данном этапе, помимо малярии, энцефалита, нарушения мозгового кровообращения, экзогенное введение инсулина рассматривалось, так как у другого сотрудника был обнаружен один пустой флакон инсулина. Образцы крови были взяты на глюкозу, инсулин и с-пептид. У пациента был эпизод генерализованного тонико-клонического приступа, который был купирован внутривенным введением 4 мг лоразепама. Снова повторили болюс 50 мл 50% декстрозы и начали инфузию 10% декстрозы.Рецидива приступа не было. Пациент был переведен в наш центр третичной помощи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в норме. Анализ спинномозговой жидкости был нормальным, за исключением гипогликоризии (глюкоза ЦСЖ 10 мг/дл и глюкоза плазмы 15 мг/дл). Другие ее параметры были следующими: гемоглобин 12,4 г/дл, общее количество лейкоцитов 7400 клеток, нормальный дифференциальный подсчет, нормальный анализ мочи, тест мочи на беременность отрицательный, азот мочевины крови 12 мг/дл, креатинин сыворотки 0. 9 мг/дл, натрий 136 мэкв/л, калий 3,9 мэкв/л, фосфор 1,7 мг/дл, магний 2,1 мг/дл, кальций 9,1 мг/дл, общий билирубин 0,8 мг/дл, сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT) 33 МЕ/л, сывороточная глутаминовая пируваттрансаминаза (SGPT) 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 122 МЕ/л, общий белок 6,9 г/дл и альбумин 4,1 г/дл. Газ артериальной крови показал pH 7,39, бикарбонат 22 ммоль/л и pCO 2 39 мм рт.ст.

CBG измеряли каждый час, а скорость инфузии декстрозы регулировали для поддержания уровня глюкозы в крови около 200 мг/дл.Во время инфузии декстрозы было по крайней мере два случая, когда CBG был ниже 50 мг/дл, что лечили болюсами 50% декстрозы. Через 24 часа было начато зондовое питание Райла с приготовлением смешанной пищи. Пациентка оставалась в коме в течение 36 часов, после чего ее сенсориум колебался. Частота пульса нормализовалась, а ионотропная поддержка постепенно уменьшалась и прекращалась. Чувствительность начала постепенно улучшаться, и она полностью пришла в сознание без неврологического дефицита через 90 часов после первого обращения. Электролиты сыворотки измерялись серийно и находились в пределах нормы. Графическое представление уровня глюкозы в крови за 90 часов показано на рис. При психиатрической экспертизе ей поставили диагноз депрессии, и она начала принимать антидепрессанты.

Диаграмма, показывающая значения уровня глюкозы в крови за 90 часов, которые пациенту потребовалось для восстановления /мл). Эти результаты подтвердили диагноз экзогенного введения инсулина как причины гипогликемии у этого пациента.

ОБСУЖДЕНИЕ

Гипогликемия клинически определяется как уровень глюкозы в крови, достаточно низкий, чтобы вызвать симптомы и признаки. Биохимически это определяется как уровень глюкозы в плазме менее 55 мг/дл у здоровых взрослых.[3] Однако у диабетиков уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл считается гипогликемией.[3] Подтверждением гипогликемии является триада Уиппла: 1) признаки и/или симптомы, соответствующие гипогликемии, 2) низкий уровень глюкозы в плазме и 3) исчезновение признаков и/или симптомов после повышения уровня глюкозы в плазме. Однако, если произошло необратимое повреждение головного мозга, вряд ли будет выполнен третий критерий.

Гипогликемия может проявляться по-разному. Его клинический диагноз в основном основывается на симптоматике. Они были разделены на нейрогенные и нейроглиопенические. Симптомы нейроглиопении варьируются от незначительных поведенческих аномалий до потери сознания и судорог. Гипогликемия также может проявляться гипотензией и брадикардией, как это было у этого пациента.[4] Потоотделение с брадикардией и гипотензией побуждает клинициста искать сердечно-сосудистую причину, и о гипогликемии не думают до тех пор, пока не будет измерен уровень глюкозы в крови.

Гипогликемия у людей, не страдающих диабетом, может быть вызвана как экзогенной, так и эндогенной гиперинсулинемией, а также лекарственными препаратами, опухолями, критическими заболеваниями и дефицитом гормонов. Экзогенная гиперинсулинемия вследствие тайного применения инсулина диагностируется, когда во время гипогликемии уровень инсулина повышен (не менее 3 мкМЕ/мл) при низком уровне с-пептида (менее 0,6 нг/мл) [2]. Потребление сульфонилмочевины у нашего пациента было исключено, так как не было повышения уровня с-пептида. Препараты сульфонилмочевины вызывают эндогенную гиперинсулинемию, которая приводит к повышению уровня с-пептида и инсулина, поскольку с-пептид секретируется в эквимолярной концентрации с инсулином из β-клеток поджелудочной железы.

Введение экзогенного инсулина как способ самоубийства может быть более распространенным среди медицинского и парамедицинского персонала.[2] В одном исследовании из 25 пациентов, лечившихся от передозировки инсулина, пятеро были медицинскими работниками, не страдающими диабетом.[5] Поскольку наш пациент не предоставил анамнеза, вероятно, по административным причинам, убийство и случайное введение инсулина маловероятно. Следовательно, были серьезные подозрения о суицидальном намерении. Также чаще встречается у пациентов с психическими расстройствами и у родственников диабетиков.

При суицидальных намерениях использовались все типы инсулина, включая инсулины короткого и длительного действия. [6–8] При приеме инсулина длительного действия могут наблюдаться отсроченные эффекты. Инсулины короткого действия также могут вызывать отсроченные эффекты. Это объясняется эффектом депо. Значительное снижение местного кровотока возникает в результате сдавливания тканей в месте инъекции при введении большого количества инсулина. Отсроченные эффекты также могут наблюдаться при наличии почечной или печеночной дисфункции.У диабетиков липоатрофия в месте инъекции или циркулирующие антитела к инсулину могут вызывать отсроченные эффекты.

Анализ спинномозговой жидкости при гипогликемии показывает низкий уровень глюкозы.[9] Уравновешивание глюкозы между плазмой и спинномозговой жидкостью занимает около 2 часов. Глюкоза в спинномозговой жидкости отражает уровень глюкозы в плазме несколькими часами ранее. Но иногда это может ввести в заблуждение, особенно при септическом менингоэнцефалите.

Высокие дозы инсулина могут привести к дисэлектролитемии.[6] Избыток инсулина приводит к задержке солей и воды и, как следствие, к дилюционной гипонатриемии. Возможен внутриклеточный сдвиг калия и фосфора, приводящий к гипокалиемии и гипофосфатемии. У нашего пациента была гипофосфатемия при первоначальном обследовании, которая спонтанно исправилась. Острый отек легких может осложнить передозировку инсулина из-за симпатической активации [10], также сообщалось о стеатозе печени с суицидальной токсичностью инсулина [11].

Лечение гипогликемии с помощью декстрозы. Когда уровень инсулина в плазме увеличивается и достигает уровня 50–60 мкЕд/мл, выход глюкозы печенью полностью подавляется, и глюкозу необходимо вводить экзогенно.Большинству пациентов требуются инфузии декстрозы в течение длительного периода времени. Всякий раз, когда возникает эпизод гипогликемии, его можно лечить болюсами 50% декстрозы, а в другие периоды — 5 или 10% растворами декстрозы. Средняя потребность в глюкозе до полного выздоровления может составлять от 160 до 1100 г, а продолжительность лечения может варьироваться от 12 до 62 часов.[5] Нашему пациенту потребовалось 470 г декстрозы, которую вводили в течение 90 часов. При отсутствии противопоказаний следует начать кормление через зонд Райла смешанной пищей.Инфузия декстрозы сама по себе может быть причиной избыточной секреции инсулина, особенно у людей, не страдающих диабетом, и привести к рецидивирующей гипогликемии. Было показано, что удаление подкожного жира в месте инъекции резко снижает скорость инфузии декстрозы.[12]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы успешно диагностировали и лечили молодого пациента с комой и гипогликемией из-за экзогенно введенного инсулина с вероятными суицидальными намерениями. Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Сноски

Источник поддержки: Нет,

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Beardwood JT. Случай попытки самоубийства с помощью инсулина. ДЖАМА. 1934; 102: 765–6. [Google Академия]2. Хоутон К., Клементс А., Симкин С., Мальмберг М. Врачи, которые убивают себя: исследование методов, используемых для самоубийства. Кью Мед. 2000;93:351-7. [PubMed] [Google Scholar]3. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, et al.Оценка и лечение гипогликемических расстройств у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 709–28. [PubMed] [Google Scholar]4. Ауэр Р.Н., Холл П., Ингвар М., Сьесё Б.К. Гипотензия как осложнение гипогликемии приводит к усилению энергетической недостаточности, но не к усилению некроза нейронов. Гладить. 1986; 17: 442–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Мегарбан Б., Дейе Н., Блох В., Сонневиль Р., Колле С., Лоне Дж. М. и др. Преднамеренная передозировка инсулином: прогностические факторы и токсикокинетические/токсикодинамические профили.Критический уход. 2007;11:R115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Thewjitcharoen Y, Lekpittaya N, Himathongkam T. Попытка самоубийства с помощью массивной инъекции инсулина: отчет о случае и обзор литературы. J Med Assoc Thai. 2008; 91:1920–4. [PubMed] [Google Scholar]7. Вонг О.Ф., Цуй К.Л., Кам К.К. Случай острого отравления инсулином. Гонконг J Emerg Med. 2006; 13: 232–4. [Google Академия]8. Тофаде Т.С., Лилес Э.А. Преднамеренная передозировка инсулином гларгином и инсулином аспарт. Фармакотерапия. 2004; 24:1412–8.[PubMed] [Google Scholar]9. Зеехусен Д.А., Ривз М.М., Фомин Д.А. Анализ спинномозговой жидкости. Ам семейный врач. 2006;68:1103–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ортега Э., Вагнер А., Кайшас А., Барконс М., Коркой Р. Гипогликемия и отек легких: забытая ассоциация. Уход за диабетом. 2000; 23:1023–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Jolliet P, Leverve X, Pichard C. Острый стеатоз печени, осложняющий массивную передозировку инсулина и чрезмерное введение глюкозы. Интенсивная терапия Мед. 2001; 27: 313–6. [PubMed] [Google Scholar]

Отравление инсулином с суицидальными намерениями

Indian J Endocrinol Metab.2012 март; 16 (Приложение 1): S120–S122.

Abhay Gundgurthi

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Sandeep Kharb

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия MK Dutta

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Р.

Пахетра

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия 3, Индия 3 .K. Garg

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт, Индия

Автор, ответственный за переписку: проф. MK Гарг, отделение эндокринологии, армейский госпиталь (исследовательский и справочный), Дели Кантт – 110010, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о 27-летней женщине парамедицинского профиля без известных сопутствующих заболеваний, у которой развилась быстро наступившая кома с гипогликемией (глюкоза плазмы при поступлении составляла 35 мг/дл). Клиническая настороженность заподозрила и подтвердила диагноз введения экзогенного инсулина, вероятно, с суицидальными намерениями.Во время пребывания в отделении интенсивной терапии у нее развились брадикардия и гипотензия, что потребовало ионотропной поддержки. Она оставалась в коме 90 часов. Всего было введено 470 г декстрозы, пока она не пришла в сознание. Других осложнений передозировки инсулина за время пребывания в стационаре не наблюдалось. Выздоровление было полным, без остаточного неврологического дефицита. Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Ключевые слова: Гипогликемическая кома, инсулин, суицид

ВВЕДЕНИЕ

Инсулин необходим для выживания больных сахарным диабетом 1 типа и инсулинозависимых больных сахарным диабетом 2 типа. Один и тот же инсулин в случае передозировки у этих пациентов или у людей, не страдающих диабетом, может привести к гипогликемической коме, которая может иметь различный исход от полного регресса до смерти. С момента введения инсулинотерапии в 1921 году диабетики использовали передозировку инсулина как способ самоубийства.[1] Отравление инсулином также используется как способ самоубийства у людей, не страдающих диабетом, особенно у медицинского и парамедицинского персонала и родственников пациентов с диабетом.[2] Мы сообщаем о случае введения инсулина парамедицинским персоналом с суицидальными намерениями и обсуждаем различные вопросы управления.

Клинический случай

У 27-летнего среднего медицинского персонала без сопутствующих заболеваний, работающего ассистентом в операционной, выявлена ​​сонливость, обильное потом, брадикардия (34 уд/мин) и артериальная гипотензия (80/50). мм рт.ст.).Ее сразу же перевели в реанимацию. Она была бледна, цианоза, желтухи, клубней, лимфаденопатии или каких-либо признаков внешних повреждений не было. Температура 99,0°F, частота дыхания 20/мин, холод на периферии. Зрачки двусторонние 3 мм, реагируют на свет, окулоцефалический рефлекс сохранен. Глубокие сухожильные рефлексы оживлены, подошвенные — сгибательные. Менингеальные знаки отсутствовали. Ее системное обследование было ничем не примечательным. Электрокардиограмма показала синусовую брадикардию. Внутривенно вводили атропин и начинали инфузию физиологического раствора.Артериальное давление оставалось низким, что побудило к началу капельного введения норадреналина. Уровень глюкозы в капиллярной крови (CBG) составлял 35 мг/дл, следовательно, было введено 50 мл 50% раствора декстрозы болюсно и начата инфузия 5% раствора декстрозы. Ее неврологический статус начал ухудшаться, и через 90 минут после первого обращения она быстро впала в кому. На этой стадии зрачки двусторонние 2 мм, нереактивные, с выпадением окулоцефалического рефлекса и дизконъюгированным отклонением глаза. У нее сохранялась брадикардия и гипотония.Повторный CBG был 32 мг/дл, и был повторен болюс 50 мл 50% декстрозы.

Не удалось собрать историю предыдущих событий. На данном этапе, помимо малярии, энцефалита, нарушения мозгового кровообращения, экзогенное введение инсулина рассматривалось, так как у другого сотрудника был обнаружен один пустой флакон инсулина. Образцы крови были взяты на глюкозу, инсулин и с-пептид. У пациента был эпизод генерализованного тонико-клонического приступа, который был купирован внутривенным введением 4 мг лоразепама. Снова повторили болюс 50 мл 50% декстрозы и начали инфузию 10% декстрозы.Рецидива приступа не было. Пациент был переведен в наш центр третичной помощи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в норме. Анализ спинномозговой жидкости был нормальным, за исключением гипогликоризии (глюкоза ЦСЖ 10 мг/дл и глюкоза плазмы 15 мг/дл). Другие ее параметры были следующими: гемоглобин 12,4 г/дл, общее количество лейкоцитов 7400 клеток, нормальный дифференциальный подсчет, нормальный анализ мочи, тест мочи на беременность отрицательный, азот мочевины крови 12 мг/дл, креатинин сыворотки 0. 9 мг/дл, натрий 136 мэкв/л, калий 3,9 мэкв/л, фосфор 1,7 мг/дл, магний 2,1 мг/дл, кальций 9,1 мг/дл, общий билирубин 0,8 мг/дл, сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT) 33 МЕ/л, сывороточная глутаминовая пируваттрансаминаза (SGPT) 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 122 МЕ/л, общий белок 6,9 г/дл и альбумин 4,1 г/дл. Газ артериальной крови показал pH 7,39, бикарбонат 22 ммоль/л и pCO 2 39 мм рт.ст.

CBG измеряли каждый час, а скорость инфузии декстрозы регулировали для поддержания уровня глюкозы в крови около 200 мг/дл.Во время инфузии декстрозы было по крайней мере два случая, когда CBG был ниже 50 мг/дл, что лечили болюсами 50% декстрозы. Через 24 часа было начато зондовое питание Райла с приготовлением смешанной пищи. Пациентка оставалась в коме в течение 36 часов, после чего ее сенсориум колебался. Частота пульса нормализовалась, а ионотропная поддержка постепенно уменьшалась и прекращалась. Чувствительность начала постепенно улучшаться, и она полностью пришла в сознание без неврологического дефицита через 90 часов после первого обращения. Электролиты сыворотки измерялись серийно и находились в пределах нормы. Графическое представление уровня глюкозы в крови за 90 часов показано на рис. При психиатрической экспертизе ей поставили диагноз депрессии, и она начала принимать антидепрессанты.

Диаграмма, показывающая значения уровня глюкозы в крови за 90 часов, которые пациенту потребовалось для восстановления /мл). Эти результаты подтвердили диагноз экзогенного введения инсулина как причины гипогликемии у этого пациента.

ОБСУЖДЕНИЕ

Гипогликемия клинически определяется как уровень глюкозы в крови, достаточно низкий, чтобы вызвать симптомы и признаки. Биохимически это определяется как уровень глюкозы в плазме менее 55 мг/дл у здоровых взрослых.[3] Однако у диабетиков уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл считается гипогликемией.[3] Подтверждением гипогликемии является триада Уиппла: 1) признаки и/или симптомы, соответствующие гипогликемии, 2) низкий уровень глюкозы в плазме и 3) исчезновение признаков и/или симптомов после повышения уровня глюкозы в плазме. Однако, если произошло необратимое повреждение головного мозга, вряд ли будет выполнен третий критерий.

Гипогликемия может проявляться по-разному. Его клинический диагноз в основном основывается на симптоматике. Они были разделены на нейрогенные и нейроглиопенические. Симптомы нейроглиопении варьируются от незначительных поведенческих аномалий до потери сознания и судорог. Гипогликемия также может проявляться гипотензией и брадикардией, как это было у этого пациента.[4] Потоотделение с брадикардией и гипотензией побуждает клинициста искать сердечно-сосудистую причину, и о гипогликемии не думают до тех пор, пока не будет измерен уровень глюкозы в крови.

Гипогликемия у людей, не страдающих диабетом, может быть вызвана как экзогенной, так и эндогенной гиперинсулинемией, а также лекарственными препаратами, опухолями, критическими заболеваниями и дефицитом гормонов. Экзогенная гиперинсулинемия вследствие тайного применения инсулина диагностируется, когда во время гипогликемии уровень инсулина повышен (не менее 3 мкМЕ/мл) при низком уровне с-пептида (менее 0,6 нг/мл) [2]. Потребление сульфонилмочевины у нашего пациента было исключено, так как не было повышения уровня с-пептида. Препараты сульфонилмочевины вызывают эндогенную гиперинсулинемию, которая приводит к повышению уровня с-пептида и инсулина, поскольку с-пептид секретируется в эквимолярной концентрации с инсулином из β-клеток поджелудочной железы.

Введение экзогенного инсулина как способ самоубийства может быть более распространенным среди медицинского и парамедицинского персонала.[2] В одном исследовании из 25 пациентов, лечившихся от передозировки инсулина, пятеро были медицинскими работниками, не страдающими диабетом.[5] Поскольку наш пациент не предоставил анамнеза, вероятно, по административным причинам, убийство и случайное введение инсулина маловероятно. Следовательно, были серьезные подозрения о суицидальном намерении. Также чаще встречается у пациентов с психическими расстройствами и у родственников диабетиков.

При суицидальных намерениях использовались все типы инсулина, включая инсулины короткого и длительного действия. [6–8] При приеме инсулина длительного действия могут наблюдаться отсроченные эффекты. Инсулины короткого действия также могут вызывать отсроченные эффекты. Это объясняется эффектом депо. Значительное снижение местного кровотока возникает в результате сдавливания тканей в месте инъекции при введении большого количества инсулина. Отсроченные эффекты также могут наблюдаться при наличии почечной или печеночной дисфункции.У диабетиков липоатрофия в месте инъекции или циркулирующие антитела к инсулину могут вызывать отсроченные эффекты.

Анализ спинномозговой жидкости при гипогликемии показывает низкий уровень глюкозы.[9] Уравновешивание глюкозы между плазмой и спинномозговой жидкостью занимает около 2 часов. Глюкоза в спинномозговой жидкости отражает уровень глюкозы в плазме несколькими часами ранее. Но иногда это может ввести в заблуждение, особенно при септическом менингоэнцефалите.

Высокие дозы инсулина могут привести к дисэлектролитемии.[6] Избыток инсулина приводит к задержке солей и воды и, как следствие, к дилюционной гипонатриемии. Возможен внутриклеточный сдвиг калия и фосфора, приводящий к гипокалиемии и гипофосфатемии. У нашего пациента была гипофосфатемия при первоначальном обследовании, которая спонтанно исправилась. Острый отек легких может осложнить передозировку инсулина из-за симпатической активации [10], также сообщалось о стеатозе печени с суицидальной токсичностью инсулина [11].

Лечение гипогликемии с помощью декстрозы. Когда уровень инсулина в плазме увеличивается и достигает уровня 50–60 мкЕд/мл, выход глюкозы печенью полностью подавляется, и глюкозу необходимо вводить экзогенно.Большинству пациентов требуются инфузии декстрозы в течение длительного периода времени. Всякий раз, когда возникает эпизод гипогликемии, его можно лечить болюсами 50% декстрозы, а в другие периоды — 5 или 10% растворами декстрозы. Средняя потребность в глюкозе до полного выздоровления может составлять от 160 до 1100 г, а продолжительность лечения может варьироваться от 12 до 62 часов.[5] Нашему пациенту потребовалось 470 г декстрозы, которую вводили в течение 90 часов. При отсутствии противопоказаний следует начать кормление через зонд Райла смешанной пищей.Инфузия декстрозы сама по себе может быть причиной избыточной секреции инсулина, особенно у людей, не страдающих диабетом, и привести к рецидивирующей гипогликемии. Было показано, что удаление подкожного жира в месте инъекции резко снижает скорость инфузии декстрозы.[12]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы успешно диагностировали и лечили молодого пациента с комой и гипогликемией из-за экзогенно введенного инсулина с вероятными суицидальными намерениями. Введение инсулина следует проводить при дифференциальной диагностике в любом случае с комой и гипогликемией, особенно у среднего медицинского персонала.

Сноски

Источник поддержки: Нет,

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Beardwood JT. Случай попытки самоубийства с помощью инсулина. ДЖАМА. 1934; 102: 765–6. [Google Академия]2. Хоутон К., Клементс А., Симкин С., Мальмберг М. Врачи, которые убивают себя: исследование методов, используемых для самоубийства. Кью Мед. 2000;93:351-7. [PubMed] [Google Scholar]3. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, et al.Оценка и лечение гипогликемических расстройств у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 709–28. [PubMed] [Google Scholar]4. Ауэр Р.Н., Холл П., Ингвар М., Сьесё Б.К. Гипотензия как осложнение гипогликемии приводит к усилению энергетической недостаточности, но не к усилению некроза нейронов. Гладить. 1986; 17: 442–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Мегарбан Б., Дейе Н., Блох В., Сонневиль Р., Колле С., Лоне Дж. М. и др. Преднамеренная передозировка инсулином: прогностические факторы и токсикокинетические/токсикодинамические профили.Критический уход. 2007;11:R115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Thewjitcharoen Y, Lekpittaya N, Himathongkam T. Попытка самоубийства с помощью массивной инъекции инсулина: отчет о случае и обзор литературы. J Med Assoc Thai. 2008; 91:1920–4. [PubMed] [Google Scholar]7. Вонг О.Ф., Цуй К.Л., Кам К.К. Случай острого отравления инсулином. Гонконг J Emerg Med. 2006; 13: 232–4. [Google Академия]8. Тофаде Т.С., Лилес Э.А. Преднамеренная передозировка инсулином гларгином и инсулином аспарт. Фармакотерапия. 2004; 24:1412–8.[PubMed] [Google Scholar]9. Зеехусен Д.А., Ривз М.М., Фомин Д.А. Анализ спинномозговой жидкости. Ам семейный врач. 2006;68:1103–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ортега Э., Вагнер А., Кайшас А., Барконс М., Коркой Р. Гипогликемия и отек легких: забытая ассоциация. Уход за диабетом. 2000; 23:1023–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Jolliet P, Leverve X, Pichard C. Острый стеатоз печени, осложняющий массивную передозировку инсулина и чрезмерное введение глюкозы. Интенсивная терапия Мед. 2001; 27: 313–6. [PubMed] [Google Scholar]

Передозировка инсулина — симптомы, причины, лечение и профилактика

Прием слишком большого количества инсулина может привести к гипогликемии Это может стать особенно серьезным, если ваша доза инсулина была значительно больше, чем должна была быть.

Если вы подозреваете, что у вас передозировка инсулина, немедленно примите достаточное количество быстродействующих углеводов и обратитесь за советом к своему лечащему врачу или в нерабочее время в местную больницу, если это применимо.

Симптомы инсулина Передозировка

Список симптомов ниже являются симптомами гипогликемии, которые могут возникнуть в результате передозировки инсулина:

  • DENDUSED MOUTE
  • головокружение
  • сонливость
  • Усталость
  • Головная боль
  • Головка
  • Неспособность
  • концентрата
  • Раздражающее
  • Дезориентация
  • Тошнота
  • Нервозность
  • Личность изменяет
  • учащенное сердцебиение
  • Беспокойство
  • нарушения сна
  • невнятная речь
  • Бледно кожи
  • Потоотделение
  • покалывание
  • Тремор
  • Нестационарные движения

Если вы ввели большую дозу инсулина, более серьезные симптомы могут включать: срочно обратиться за медицинской помощью в случае передозировки инсулина.

Что может вызвать передозировку инсулина?

Передозировка инсулина может произойти по ряду причин. Некоторые распространенные причины перечислены ниже:

  • Неправильный расчет содержания углеводов в пище
  • Пропуск или задержка запланированного приема пищи или перекуса после инъекции
  • другой прием пищи (например, ошибочная инъекция обеденной дозы за завтраком)
  • Случайная инъекция неправильного инсулина – например, инъекция инсулина быстрого действия вместо инсулина длительного действия (базального)
  • Проблемы с распознаванием цифр или градации на инсулиновой шприц-ручке или шприц

Лечение передозировки инсулина быстрого действия

То, как вы будете лечить передозировку, будет зависеть от того, как быстро вы осознаете ошибку.

Если инсулин был введен более 20 минут назад, действуйте быстро и немедленно примите хороший источник быстродействующих углеводов, например, таблетки глюкозы или очень сладкий напиток. После этого съешьте достаточное количество медленно усваиваемых углеводов, таких как хлеб, чтобы предотвратить возникновение гипогликемии в дальнейшем.

Если вы обнаружите, что была допущена ошибка в течение 20 минут после инъекции, возможно, вам не нужно принимать сахар, но вам следует принимать углеводы, которые относительно быстро усваиваются.По возможности избегайте жирной пищи, так как жир замедляет действие углеводов.

Обычно для противодействия каждой единице инсулина требуется 10 г углеводов. Как правило, при лечении передозировки инсулина безопаснее иметь слишком много, чем слишком мало углеводов.

Регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови и следите за симптомами гипогликемии. Если вы чувствуете симптомы гипогликемии или думаете, что чувствуете их, сделайте анализ крови.

Если передозировка слишком большая, сначала примите углеводы, а затем обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу или в службу поддержки в нерабочее время.

Лечение передозировки инсулина длительного действия

Если вы ввели слишком высокую дозу инсулина длительного действия, это может повлиять на вас на срок до 24 часов.

То, как вы предотвратите гипофункцию, будет зависеть от того, насколько велика была передозировка. Если передозировка была большой, например, двойной дозой, примите углеводы, чтобы поднять уровень сахара, и позвоните своему медицинскому персоналу или в службу поддержки в нерабочее время за советом.

Если передозировка была меньше, например, на 5 единиц больше нормы, принимайте больше углеводов, чем обычно, и стремитесь поддерживать уровень сахара выше нормы в течение следующих 24 часов, чтобы предотвратить возникновение гипогликемии.

Регулярно проводите тест в течение дня и в любое время, когда вам кажется, что вы чувствуете гипогликемию

Принимайте много углеводов перед сном. Лучше проснуться с более высоким уровнем сахара, чем рисковать гипогликемией за ночь. Не рискуйте опускаться ниже. Если вы не можете быть уверены, что гипогликемии удастся избежать, позвоните в свою медицинскую бригаду или в службу поддержки в нерабочее время.

Я ввел инсулин короткого действия вместо базального инсулина перед сном, что мне делать?

Если вы ввели неправильный инсулин, не ложитесь спать, если не уверены, что приняли достаточное количество углеводов для поддержания уровня сахара.

Если вы не можете быть полностью уверены, бодрствуйте и регулярно проверяйте уровень сахара в крови до тех пор, пока не закончится действие инсулина быстрого действия.

Вы также должны принять базальный инсулин. Если пропустить базальную дозу, через несколько часов может развиться кетоацидоз.

Сообщите кому-нибудь в вашем доме или позвоните кому-нибудь, чтобы сообщить им, что у вас передозировка, чтобы они могли позже проверить, все ли с вами в порядке. Не оставляйте ничего на волю случая и убедитесь, что вы съели достаточно углеводов, чтобы предотвратить гипогликемию.

Очень низкий уровень глюкозы в крови может вызвать у нас сильную вялость и сонливость. Проверьте уровень глюкозы в крови и не ложитесь спать, если есть вероятность, что у вас может снизиться уровень глюкозы. Если это сложно, позвоните в службу поддержки вашей больницы в нерабочее время для получения консультации.

Как предотвратить передозировку инсулина

  • Будьте внимательны при расчете времени приема инсулина. Если вы потратите пару дополнительных минут на то, чтобы быть уверенным в своей дозе, вы сэкономите время и избавитесь от передозировки.
  • Никогда не поддавайтесь искушению отложить прием пищи или перекус, если вы сделали инъекцию.
  • Не делайте инъекцию во время выполнения других задач, таких как просмотр телевизора, беседа или выполнение другой задачи, так как это повышает вероятность того, что вы забудете, что инъекция была сделана. Сосредоточьтесь только на инъекциях
  • Будьте осторожны с инъекциями инсулина во время гипогликемии, так как велика вероятность совершения ошибок. В идеале убедитесь, что уровень глюкозы в крови поднялся до безопасного уровня, а затем введите запланированную дозу инсулина.
  • Обратитесь за помощью, если вам трудно увидеть цифры или градации на инсулиновой ручке или шприце.См. также нашу страницу о диабете и нарушениях зрения, на которой перечислены некоторые вспомогательные средства для инъекций для людей с нарушениями зрения
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *