Ожирение это болезнь: Ожирение: причины и профилактика — Официальный сайт ГБУЗ «Городская поликлиника №1 г. Сочи» МЗКК

Содержание

Разбираемся в проблеме ожирения вместе с эндокринологом ЕвроМед

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире лишний вес имеют более миллиарда человека. Проблема ожирения актуальна для различных социальных слоев общества, людей различных профессий, пола, возраста, образа жизни. В России, в среднем, 30% трудоспособного населения страдают ожирением и 25% — избыточную массу тела. К сожалению, даже детей эта проблема не обошла стороной.  Повсеместно наблюдается увеличение частоты случаев ожирения у детей и подростков: данные исследований свидетельствуют о том, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение — 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% — в сельской местности. С помощью эндокринолога, диетолога «ЕвроМед клиники» Натальи Владимировны Мичуриной мы попытались разобраться в этой проблеме.

Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного аппетита и малоподвижного образа жизни, а значит и лечение — это его личное дело. Как правило, окружающие относятся к тучным людям с пренебрежением и иронией, что может нанести им психологическую травму, особенно от этого страдают дети и подростки. Ироничные высказывания сверстников и взрослых негативно влияют на самооценку человека, приводят к формированию комплексов, еще больше усугубляя проблему.

На самом деле, ожирение – это хроническое многофакторное разнородное заболевание, причина которого кроется в сложных метаболических нарушениях в организме, которые приводят к накоплению и отложению избыточного количества жира.

Об ожирении мы говорим, когда процент избыточной жировой ткани по отношению к массе тела составляет более 20% у мужчин и более 25% у женщин, а индекс массы тела (ИМТ) – больше 25-30.

Индекс массы тела — это показатель соответствия роста человека его весу. Рассчитать его можно по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / [рост (м)]2
Например, если ваш рост — 170 см, а вес 70 кг, то ваш ИМТ = 70 / 1,7 * 1,7 = 24,2. Для данного роста вес является нормальным.
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)
 Типы массы тела  

ИМТ

(вес в кг / рост в м)
  Риск сопутствующих заболеваний
  Дефицит массы тела  

<18,5

  Низкий (повышен риск других заболеваний)
  Нормальная масса тела  

18,5—24,9

  Обычный
  Избыточная масса тела (предожирение)  

25,0—29,9

  Повышенный
  Ожирение I степени  

30,0—34,9

  Высокий
  Ожирение II степени  

35,0—39,9

  Очень высокий
  Ожирение III степени (патологическое)  

>= 40

  Чрезвычайно высокий

Однако, при определении ИМТ не учитывается характер распределения жировой ткани. Для этого используются антропометрические измерения: в качестве критерия выступает показатель соотношения объема талии к объему бедер. По характеру распределения жировой ткани выделяют следующие типы ожирения:

  • Андроидный (висцеральное, верхнее, «яблоковидное», абдоминальное ожирение), для которого характерна гипертрофия жировых клеток. Этот тип распределения жировой ткани наиболее неблагоприятен, так как связан с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет. Если объем талии у женщин превышает 80 см, а у мужчин 94 см, это говорит о наличии у пациента абдоминального ожирения. Если отношение окружности талии / окружности бедер у женщин больше 0,8, а у мужчин более 0,9, можно также сделать вывод о наличии андроидного ожирения.
  • Гиноидный (периферическое, нижнее, «грушевидное» ожирение), для которого характерна гиперплазия жировых клеток. Этот тип ожирения больше связан с риском патологии суставов и сосудов нижних конечностей.

Негативные последствия ожирения

Есть мнение, что ожирение – это проблема сугубо эстетическая. На самом деле, это далеко не так.

По данным статистики, ожирение увеличивает риск развития сахарного диабета до 10 раз. Среди пациентов с ожирением на 50% больше больных артериальной гипертензией (повышением артериального давления). При этом снижение массы тела на 10% от исходной приводит к снижению риска смерти на те же 10%.

Существует достаточно длинный список заболеваний, причинно связанных с избыточным весом (то есть в основе этих болезней лежит ожирение). Сюда относятся:

  • атеросклероз,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • гипертоническая болезнь,
  • сахарный диабет,
  • холецистит и желчнокаменная болезнь,
  • панкреатит,
  • жировая дистрофия печени,
  • подагра,
  • остеохондроз,
  • обменно-дистрофический полиартрит,
  • злокачественные опухоли,
  • нарушения менструально-овариального цикла и бесплодие,
  • косметические проблемы.

И это далеко не полный перечень.

Как избавиться от ожирения

Ожирение редко является самостоятельным заболеванием. При лечении необходимо включать в программу обследования выявление нарушений липидного профиля, углеводного обмена, патологии печени, маркеров сердечно-сосудистой, эндокринной патологии и т. д. Соответственно, при лечении заболевания необходимо действовать в нескольких направлениях: обратиться к врачу-эндокринологу и проверить состояние своего организма – весьма вероятно, что без медицинской помощи с проблемой лишнего веса вам не справиться. И второе направление: образ жизни. То есть надо наладить правильное питание и обеспечить достаточную физическую нагрузку.

Мы ежедневно получаем энергию из еды и тратим ее на поддержание жизнедеятельности организма и физическую активность. Если энергии потребляется больше, чем расходуется – она откладывается в виде жировых запасов. Если наоборот – энергия черпается из имеющихся жировых запасов, то есть человек сбрасывает вес. Чем больше дисбаланс между потреблением и расходом энергии, тем интенсивнее идет процесс накопления или избавления от жира.

Основы здорового питания

Для начала заведите пищевой дневник – в который вы будете записывать всё, что съедаете за день. Кстати, существует множество программ, которые можно установить на телефон или на компьютер, — с их помощью очень удобно записывать все, что вы съели и выпили и считать калорийность вашего рациона, а также отслеживать баланс жиров, белков и углеводов. С помощью пищевого дневника проанализируйте свой рацион, ваша цель – чтобы количество потребляемых калорий было меньше, чем количество расходуемых. Не менее важен и качественный состав вашей пищи.

Большая часть потребляемых нами продуктов должна быть растительного происхождения (злаковые, фрукты и овощи), так как только в этом случае вы можете быть уверенными, что ваш организм получает достаточное количество балластных веществ, витаминов, минералов и вторичных растительных веществ. В отличие от многих фруктов овощи содержат меньше калорий. Поэтому при правильном питании, прежде всего, в небольших количествах, нужно употреблять фрукты. Картофель богат крахмалом и балластными веществами и надолго обеспечивает чувство сытости. При употреблении злаковых отдавайте предпочтение продуктам с отрубями, так как в муке высшего сорта уже не содержатся, например, балластные вещества. Попробуйте отрубной хлеб или макароны из муки грубого помола. Эти продукты подверглись меньшей обработке и поэтому содержат много важных питательных элементов, таких как минеральные вещества и витамины.

Молоко и молочные продукты важны для костей и зубов, так как они снабжают наш организм кальцием. Важно, что сыр и молоко содержат много насыщенных жиров, которые помимо того, что калорийны, так еще неблагоприятно действуют на уровень холестерина. Выбирайте молоко и творог с низким содержанием жира.

Для сбалансированного рациона важны и продукты животного происхождения, такие как мясо и рыба. Мясо снабжает наш организм полноценными белками, железом и витаминами, рыба поставляет йод, кальций, фосфор. Необходимо 1–2 раза в неделю есть морскую рыбу и морепродукты.

Жиры должны составлять очень небольшую долю в нашей пище. Растительные масла, такие, как рапсовое или оливковое, снабжают организм важными жирными кислотами, такими как омега-3-кислоты, которые необходимы для работы мозга. Кроме этого, жиры делают возможным прием жирорастворимых витаминов (поэтому овощи всегда нужно есть с небольшим количеством масла).

Питание должно быть дробным, в день рекомендуется не менее 5-6 приемов пищи: так вы разгоните метаболизм и процесс похудения будет более успешным.

При этом важно много пить. Вода необходима, чтобы балластные вещества размягчались в кишечнике и могли в полной мере проявлять свое полезное воздействие. Если организму не хватает жидкости, это может привести к запорам. В качестве утолителя жажды подходит, прежде всего, вода, несладкий чай и сок с минеральной водой.

Физическая нагрузка

Помимо правильного питания для избавления от лишнего веса и получения красивой фигуры необходимы физические нагрузки. Образ жизни современного человека таков, что мы очень мало двигаемся. Гиподинамия – это болезнь XXI века. На работу мы едем на машине или на автобусе, на работе, в основном, сидим, по вечерам лежим перед телевизором или сидим за компьютером, а в выходные предпочитаем отдыхать на диване, а не совершая кросс. В результате – энергии расходуется значительно меньше, чем потребляется, да и для организма такой образ жизни не полезен и приводит к проблемам с сердечно-сосудистой системой, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, остеохондрозу, головным болям и пр. Движение регулирует кровяное давление, усиливает обмен веществ, помогает сбросить лишний вес, уменьшает нежелательные жировые отложения в области живота и влияет на действие инсулина. Также нельзя недооценивать влияние движения на иммунную систему и психологическое самочувствие. Физическая активность сокращает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Если вы будете больше двигаться, вы будете лучше себя чувствовать.

Начинать заниматься физическими упражнениями следует постепенно, с умеренных нагрузок. Если вы начинаете заниматься с «нуля», то безопасно начинать с 5–10 минут, например, ходьбы в комфортном темпе. Если во время выполнения упражнений вам трудно разговаривать или задерживать дыхание, необходимо снизить темп. Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. При выполнении любых упражнений дышите глубоко и старайтесь делать упражнения так, чтобы в них участвовало все тело. Например, при ходьбе двигайте верхней частью тела и руками. Хороший пример такой активности — «скандинавская ходьба» или занятия на эллиптическом тренажере. Удивительно, что самым эффективным, а самое главное, простым и доступным способом «сжечь» лишние калории является ходьба в тренирующем режиме (100-120 шагов минуту). Сейчас очень популярны «шагомеры» — их можно связывать с аккаунтом в смартфоне и отслеживать ваши ежедневные успехи. Оптимальной ежедневной нагрузкой считается пройти 10 000 шагов.

Важна также регулярность физических нагрузок. Длительные перерывы снижают эффективность занятий и сводят к нулю предыдущие успехи.

Есть еще много способов без особых усилий сделать физическую активность частью своей повседневной жизни. Попробуйте:

  • выходить на одну остановку раньше, чем вам нужно;
  • подниматься по лестнице пешком;
  • потанцевать под энергичную музыку;
  • выполнять работу по дому и в саду, связанную с мышечной нагрузкой (пылесосить и мыть полы, копать грядки, сгребать листья, мыть машину вручную и т. д.).

Привлекайте к совместному отдыху друзей и семью. Сыграйте в теннис, бадминтон, волейбол, футбол. Вместе отправьтесь на велосипедную или лыжную прогулку. Такие занятия не только помогут снизить вес, но и дадут возможность чаще общаться с друзьями, стать положительным примером для ваших детей.

«Ожирение — это болезнь бедных людей» – Коммерсантъ FM – Коммерсантъ

Каждый четвертый россиянин страдает ожирением. Такие данные приводит Научно-исследовательский институт питания России. По их оценке, половина всех мужчин в стране и 60% женщин имеют избыточный вес. Диагноз ожирение — у 26% населения. При этом показатели постепенно растут с 2005 года. Однако в России до сих пор не относятся серьезно к этой проблеме, отметил руководитель НИИ питания Виктор Тутельян.

«Ожирение — заболевание, следствием которого являются всякие серьезные неприятности. Это сахарный диабет, все сердечно-сосудистые заболевания. Алиментарное ожирение связано с нарушением питания. Суммарно по калорийности наш рацион выше, чем наша энерготрата. Это благо цивилизации, которое мы с удовольствием принимаем, но ничего не даем взамен», — объяснил «Коммерсантъ FM» Тутельян.

Специалисты НИИ питания называют самым проблемным регионом страны Калужскую область. Там проживает 33% россиян с лишним весом. В зоне риска также Подмосковье, Нижегородская область и Краснодарский край. Чтобы снизить число людей с избыточной массой тела, необходимо усилить контроль за производителями продуктов питания, считает заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Олег Куликов.

«Сейчас контроль за качеством продукции доверен самому производителю. Производитель всегда пойдет на более некачественный состав продуктов, на более дешевый, и нужен федеральный закон и постоянный контроль на производстве продукции питания. Период сложного экономического состояния населения — я ни разу не видел, чтобы наши граждане, прежде чем купить товар, смотрят маркировку. У нас, прежде всего, смотрят на цену товара», — подчеркнул Куликов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, наибольшее число людей с ожирением проживает в США. Власти страны вводят новые меры по борьбе с этой проблемой. В частности, производители обязаны указывать на упаковке калорийность продукта. Кроме того, в США есть специальные программы лечения. России также необходимо разработать свою стратегию, уверен Алексей Ковальков, руководитель «Клиники коррекции избыточного веса».

«Ожирение — это болезнь бедных людей. Россия не впереди, наверное, только потому, что у нас еще не на всей территории развит фастфуд, который предлагает нам быстрые углеводы в огромных количествах. Корпорация Coca-Cola вкладывается примерно $200 млн в рекламу только в России. Если же наше государство будет вкладывать хотя бы 10% от этих денег в рекламу здорового образа жизни, уже будет замечательно, но абсолютно же ничего не делается. Мы не то, что проигрываем на этом фронте, мы даже войны там не ведем, нас просто завоевали и все», — отметил Ковальков.

Согласно оценкам ВОЗ, всего в мире примерно 2 млрд взрослых людей имеют избыточный вес. Из них свыше 600 млн страдают от ожирения.

Полина Смертина

Врач: Ожирение — это семейная болезнь — Российская газета

Цепная реакция: у родителей с лишним весом толстеет и ребенок

Диагноз «ожирение» поставлен уже 2 млн россиян. Причем «утолщение» нации нарастает стремительно: за последние пять лет количество таких пациентов выросло почти в 1,5 раза. Такие данные на днях привел минздрав.

И хотя относительные цифры вроде невелики (речь идет о 1,3 процента населения), но это дилетантское суждение. Во-первых, до врача доходят не все, и, следовательно, диагноз получают лишь немногие, а потому в реальности больных ожирением намного больше, чем в статистических сводках. Во-вторых, метаболический синдром молодеет: лишний вес и ожирение встречаются все чаще и у подростков, и у детей. И тут уже шутки в сторону: на нас наступает «эпидемия» — когда вслед за родителями толстеют дети. За последний год диагноз ожирение был впервые поставлен 7 тысячам подростков (14-17 лет) и 15 тысячам детей младше 14 лет.

Еще одно исследование «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России», которое проводится каждые пять лет, показало, что ожирением страдают примерно каждый четвертый мужчина и каждая третья женщина. И в НИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи с этими данными согласны: нация толстеет буквально на глазах.

Врачи предупреждают: ожирение — это не просто расстройство обмена веществ и эстетическая проблема, это тяжелое системное заболевание, вызывающее массу других недугов: сердечно-сосудистых, диабет, почек, суставов.

По большому счету есть две базовые причины наступления ожирения: 1) неправильное (несбалансированное, избыточное) питание и 2) недостаток физической активности. А дальше уже можно анализировать «детали», из-за чего нарушается наше пищевое поведение и почему мы предпочитаем диван пробежке.

Ожирение — это не просто эстетическая проблема, это тяжелое заболевание


Сейчас в России уже примерно каждый четвертый мужчина и каждая третья женщина имеют ожирение или близки к нему. Фото:Сергей Куксин/ Репродукция

С едой часто просто не хватает знаний. Например,не все знают, что чем сильнее переработан продукт, чем более он «рафинированный» (белый сахар, белая мука и хлеб из нее), тем более «пустые» калории с такой едой мы получаем. Калорий много, а витаминов, минеральных веществ и нутриентов в такой еде нет. Или, наоборот, если продукт «напичкан» скрытыми жирами, солью, сахаром, вкусовыми добавками (это все промышленные мясные продукты, весь фастфуд, соусы и полуфабрикаты), мы кроме лишних калорий получаем с ним слишком много всевозможных химических, не нужных нашему организму веществ. И в том, и в другом случае со временем организм «устает» выводить все лишнее, возникают проблемы с обменом веществ. Сначала вес просто растет. Но со временем жировая прослойка начинает «работать» сама на себя: жировая ткань — это уже доказано — является самостоятельным эндокринным органом. И если подкожный жир специалисты считают менее опасным (более того, в нормальном количестве он нужен для здоровья), то внутренний, висцеральный, вырабатывает гормоны, которые еще больше нарушают баланс в организме, «завязывают» метаболический узел, и «просто» лишний вес со временем переходит в стадию ожирения.

«Ожирением обусловлены каждый второй случай сахарного диабета второго типа, каждый пятый случай ишемической болезни сердца и от 7 до 40 процентов некоторых видов рака, — прокомментировал ситуацию глава Фонда независимого мониторинга медуслуг и охраны здоровья Эдуард Гаврилов. — Мы призываем федеральные и региональные органы управления здравоохранением со всей серьезностью подойти к работе с населением в целях продвижения выбора гражданами здорового образа жизни и правильного питания».

Как понять, «уже» толстый или «еще» не очень

Врачи выделяют четыре степени ожирения. Для этого используется показатель индекса массы тела — ИМТ. Чтобы вычислить ИМТ, надо разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при весе 72 кг и росте 1,72 м ИМТ составит 24,3 — это верхняя грань нормы. Чем больше ИМТ, тем сильнее ожирение и риск связанных с ним заболеваний (прежде всего — сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов).

Мнение

Мария Гмошинская, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБУН ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи:

— Ожирение — очень часто семейная болезнь. Потому что родители программируют лишний вес не только в раннем детстве, перекармливая ребенка, но даже еще до его рождения, во время внутриутробного развития. Если мама во время беременности ест неправильно, если и она, и ее муж и сами имеют лишний вес, почти гарантированно такие же проблемы будут и у детей. По-хорошему, корректировать питание нужно еще до беременности. А уж если она наступила — тем более. И дело не только в том, чтобы будущая мать питалась правильно, чтобы ребенок нормально развивался. Важно еще и то, что будущие вкусовые предпочтения, будущие пищевые привычки формируются у ребенка еще до рождения. Самое неприятное и опасное, когда родители, и особенно бабушки-дедушки, не видят в детской полноте ничего плохого. А о последствиях не задумываются.

Советы

Что важно для фигуры, кроме правильной еды?

Диетологи шутят, что они должны одновременно быть и психотерапевтами. Потому что нарушения в пищевом поведении часто возникают на фоне острого или хронического стресса. Поэтому советы такие.

1.Обязательно двигаться

Восьмичасовое сидение за компьютером получасовой прогулкой не компенсировать. Нужны длительные низкоинтенсивные нагрузки (например, рекомендуемые кардиологами 10 тысяч шагов каждый день), а к ним силовые упражнения, помогающие поддерживать мышечную массу. Именно работа мышц требует наиболее заметных затрат энергии. Поэтому чем больше мышечная масса — тем легче сжигается жир. Но также важны упражнения на гибкость и растяжку.

2. Нормализовать сон

Во время сна вырабатываются ферменты, помогающие расщеплять жир. Если мы спокойно спим, значит, мы справились со стрессом и не будем его «заедать». Одно из важнейших условий для здорового сна (которое мы часто нарушаем) — это полная темнота. Специалисты по сну — сомнологи — уверяют, что здоровый сон нарушает даже свечение электронных часов, не говоря уже об уличном ночном освещении, проникающем в окна. Именно поэтому за рубежом давно используют особые шторы, сохраняющие абсолютную темноту в комнате.

3. Хороший тонус и настроение

Еда не должна быть главным удовольствием в жизни — если у человека не будет других радостей, он неизбежно станет «зацикливаться» на еде и переедать. Нужно наполнить свою жизнь интересными занятиями — в принципе любыми. Полезнее, если они к тому же будут связаны со свежим воздухом и движением, — нормализовать обмен веществ будет намного проще.

Инфографика «РГ»/ Александр Чистов/ Ирина Невинная

Кстати

Где в России больше всего толстых (% взрослого населения)

Алтайский край — 5,40%;

Магаданская область — 3,40%;

Курганская область — 2,77%;

Тюменская область — 2,45%;

Оренбургская область — 2,42%.

Наиболее благополучная ситуация

Приморский край — 0,43%;

Москва — 0,53%;

Еврейская АО — 0,55%;

Саха (Якутия) — 0,59%;

Северная Осетия — Алания — 0,61%.

что это, в чем вред, как проверить ИМТ и сбросить вес?

Разбираемся, чем ожирение отличается от лишнего веса, какие у него причины и почему это не просто косметический дефект, а угроза для здоровья.

Содержание

Ожирение. Что это такое и чем опасно?

Ожирение – хроническое заболевание, которое связано с избыточным накоплением жира в организме. Сейчас врачи говорят об ожирении, как о глобальной проблеме, ведь от этого заболевания страдает более 2 млрд людей на Земле.

Более чем у 24% мужчин и женщин в Великобритании диагностировано ожирение. Еще 60% имеют лишний вес.
В России диагноз ожирение есть у 30% взрослых и 6% детей.

Избыток массы тела – важный фактор в развитии многих серьезных заболеваний. Одна из главных угроз – «метаболический синдром». Это понятие объединяет группу состояний, которые подвергают человека высокому риску развития болезней сердечно-сосудистой системы, инсульта, преддиабета и диабета II типа.

При метаболическом синдроме жир накапливается преимущественно в брюшной полости. Это называется абдоминальное ожирение. Абдоминальное ожирение повышает инсулинорезистентность, то есть устойчивость к инсулину. Из-за этого у человека значительно увеличивается уровень сахара и так называемого «плохого холестерина» в крови, а еще повышается артериальное давление.

Кроме метаболического синдрома при ожирении может развиться синдром ночного апноэ, когда дыхание во сне периодически останавливается. Человек может не дышать от десяти секунд до трех минут. Это приводит к кислородному голоданию. В результате значительно увеличивается риск болезней сердца.

Ожирение также связано с развитием заболеваний суставов и онкологии. Лишний вес негативно влияет и на эндокринную систему. Это связано с тем, что жировая ткань в области живота участвует в регуляции половых гормонов. Так, у женщин с ожирением избыток предшественников половых гормонов превращается в эстрогены (женские половые гормоны), что приводит к гормональному дисбалансу.

У мужчин с ожирением снижается выработка тестостерона (мужской половой гормон), за счет того что его предшественники также частично превращаются в эстрогены.

В результате могут возникать проблемы с зачатием. Кроме этого, часто женщинам с ожирением сложнее выносить ребенка.

Как понять, что у человека ожирение?

Для этого нужно рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Индекс массы тела – величина, которая учитывает рост и вес. Чтобы ее посчитать, нужно разделить массу тела в килограммах на рост в метрах в квадрате.

Например, вес — 60 кг, рост 1.7 м.
60 / (1.70 * 1.70) = 20.7
ИМТ = 20.7 кг/м2.

Но это очень упрощенная формула. На сайте Министерства здравоохранения Великобритании есть специальный калькулятор расчета ИМТ, который учитывает не только рост и вес, но и ряд других критериев, которые также важны при расчетах. Например: пол, возраст, физическую активность.

Чтобы оценить, есть ли у человека ожирение, получившийся результат сравнивают с референсными значениями. Для большинства взрослых показатели следующие:

  • 18.5 — 24.9 – норма
  • 25 — 29.9 – лишний вес
  • 30 — 39.9 – ожирение
  • 40 и более – тяжелое ожирение

Рекомендуется оценивать индекс массы тела не реже одного раза в год, чтобы вовремя заметить увеличение или снижение веса, и, если это необходимо, постараться нормализовать его.

Индекс массы тела – базовый расчет, который чаще всего используют у здоровых людей. Эта величина не учитывает из чего именно складывается вес человека. Ведь не всегда виноват лишний жир. Вполне возможно, что это мышцы или кости. Такое часто бывает у спортсменов.

Поэтому для того чтобы оценить точное количество жира в организме, можно использовать и другие методы:

Измерить окружность талии

Это достаточно надежный маркер висцерального ожирения, когда жир накапливается вокруг органов или внутри них.

Чтобы измерить окружность талии нужно взять измерительную ленту, разместить ее чуть выше гребня тазовой кости и обернуть вокруг талии. После вдохнуть и спокойно без усилия выдохнуть. В таком состоянии можно измерять.

В норме окружность талии у мужчин должна быть не более 94-102см, у женщин – 80-88см.

Измерить соотношение талии и бедер

Таким образом можно определить абдоминальное или брюшное ожирение, когда жир откладывается в области талии. Для этого нужно взять измерительную ленту, измерить окружность талии и бедер.

Чтобы измерить окружность бедер нужно поставить ноги вместе, поместить ленту на самую выступающую точку бедра и обернуть вокруг. А после разделить обхват талии на обхват бедер.

В норме соотношение талии и бедер не должно быть выше 0.9 для мужчин и 0.85 для женщин.

Измерение обхвата талии и бедер подходит людям, которые не занимаются активными физическими нагрузками и не наращивают мышечную массу.

Измерить толщину кожной складки

Это уже не так просто сделать в домашних условиях, потому что понадобиться специальный прибор, калипер. Он есть у эндокринолога или диетолога.

Erin Elizabeth’s/ healthnutnews

Для измерения врач защипнёт калипером складку кожи в области живота, бедер или верхней части спины. Далее по специальным формулам рассчитает удельный процент жира в организме.

Воспользоваться методом биоимпеданса

Специальные устройства, которые пропускают через тело безопасный многочастотный импульс, могут определить уровень электрического сопротивления тканей. Так можно рассчитать процент содержания жира в организме.

Биоимпеданс – это удобно и доступно, потому что биоимпеданс-анализаторы есть во многих поликлиниках, частных клиниках, в кабинетах диетологов. А еще их выпускают в виде весов для домашнего использования.

Метод достаточно точный, погрешность может возникнуть только если проводить измерение во время болезни или после активной физической нагрузки. Это связано с изменением соотношения воды и жира.

Почему появляется ожирение

Часто появление лишнего веса маркируется ленью и любовью к сладкому/жирному/жареному (подставить нужное). Но ожирение – это не просто отсутствие силы воли и мотивации быть стройнее, это многофакторное заболевание.

Нельзя точно выделить одну причину его возникновения. Как правило, это целый комплекс. В него входит не только что и как часто ест человек, а также его физическая активность, наследственность, режим сна, эмоциональное состояние.

Кроме того лишний вес может быть следствием какого-то другого заболевания, например:

  • Гипотиреоза (дефицит гормонов щитовидной железы)
  • Синдрома Кушинга (избыток гормонов коры надпочечников)
  • Синдрома поликистозных яичников (когда нарушена функция яичников)

Роль генетики в развитии ожирения

До 70% случаев ожирения связаны с генетикой. На развитие заболевания влияют изменения в более чем пятидесяти генах.

Например, ожирение может быть связано с дефицитом рецептора меланокортина. Дефицит возникает из-за нарушений в работе гена MC4R. Это ген рецептора меланокортина четвертого типа. Ген MC4R участвует в регуляции пищевого поведения, подавляет аппетит и влияет на обмен веществ и массу тела.

До 6 % людей с тяжелым ожирением с детства имеют мутации в гене MC4R.

Меланокортин – гормон, который отвечает за чувство насыщения. Если работа гена MC4R нарушена, человеку сложно понять когда он наелся. В результате этого он часто переедает и потому набирает вес. Как правило, в этом случае ожирение развивается с детства. Дети с таким вариантом этого гена имеют повышенный аппетит, они часто выше и больше своих сверстников.

Также в формировании ожирения могут быть виновны мутации в гене FTO (fat mass and obesity associated). Один из его измененных вариантов встречается почти у 50% населения Земли. Он также отвечает за сложности с улавливанием сигналов насыщения от пищеварительной системы.

Кроме того, люди с измененным геном FTO склонны к компульсивному перееданию. В этом случае человек ест много и не может остановиться, хотя уже насытился. Есть еще мутации в гене рецептора лептина LEPR, которые провоцируют ожирение и инсулинорезистентность.

Но чаще всего невозможно выявить одну единственную генетическую причину, которая виновна в развитии ожирения. Обычно это комплекс генетических факторов и факторов окружающей среды.

Известно, даже если у человека есть генетическая предрасположенность к повышенному набору массы тела, вес всё равно можно контролировать.

Как лечат ожирение

Просто есть меньше и больше двигаться помогает далеко не всегда. А вот неудачи в борьбе с лишним весом часто вгоняют в еще большую депрессию и самобичевание.

Разбираться почему человек не может похудеть или почему у него возникли нарушения пищевого поведения необходимо только с врачом. Специалист назначит необходимые анализы и обследования, найдет причину ожирения и выберет правильный метод, который поможет сбросить вес.

Вот что предлагает Минздрав Великобритании для лечения ожирения:

Изменить питание

Не нужно убирать из рациона всё, что вы любите. Лучше добавьте в свое привычное меню более здоровые продукты. Например, добавьте овощи и зелень в каждый прием пищи или попробуйте заменить десерты сезонными ягодами и фруктами.

Кроме этого постарайтесь сократить походы в кафе и рестораны, потому что там сложно контролировать, что именно и в каких объемах попадает в блюдо. Если готовить самим, можно выбрать простые рецепты и полезные ингредиенты без лишних соли, сахара и других усилителей вкуса.

Здесь собраны актуальные рекомендации  по питанию и формированию рациона. Звучат они примерно так:

  • Ешьте много овощей и фруктов
  • Ешьте цельнозерновые продукты
  • Ешьте продукты, богатые белком
  • Выбирайте продукты, богатые качественными жирами
  • Снизьте потребление обработанных продуктов
  • Пусть вода будет основным источником жидкости в течение дня

Разработчики Канадского руководства по здоровому питанию предлагают составлять свою “идеальную тарелку” таким образом:

Половину должны занимать овощи и фрукты

1/4 — продукты, содержащие белок

1/4 — крупы, цельнозерновые.

Government of Canada

Кроме этого большое внимание необходимо уделить пищевому поведению, которое важно не меньше, чем здоровый рацион. Старайтесь обращать внимание, как именно вы едите (быстро или медленно), почему вы решили поесть (потому что были голодны или, может быть, стало скучно), какие продукты вы выбрали и почему.

Здоровым считается сбрасывать вес не более чем на 0.5-1 кг в неделю. В таком случае риск вернуть сброшенное гораздо меньше.

Больше двигаться

Физическая активность не только помогает сбросить вес, но в целом оказывает положительное влияние на здоровье.

Старайтесь заниматься не меньше 30-40 минут ежедневно. А если пока это сложно, начните хотя бы с 10 минут. Главное регулярность.

Выбирайте нагрузки средней интенсивности, например, быструю ходьбу, бег, плавание или танцы. Важно, чтобы вам нравилась выбранная активность – это поможет не прогуливать тренировки.

Разбейте свою большую цель (например, похудеть на 20кг) на много маленьких: сначала похудеть на 3кг, потом еще на 5 и так далее. Так результат будет более достижимым и у вас не пропадет мотивация.

Попробовать когнитивно-поведенческую терапию

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет изменить привычные реакции человека.

Привычки, к которым относится и переедание, это нейронные связи, сформированные мозгом. Можно сказать, это привычные дорожки, по которым человек ходит каждый раз при встрече с определенными обстоятельствами.

Например, когда-то в детстве его успокаивали или поощряли едой. В момент когда было скучно, грустно или больно он получал конфету или другой десерт. После этого становилось лучше. В такие моменты мозг строил новую нейронную связь: когда плохо, ешь шоколадку и станет хорошо. И вот человек каждый раз в случае стресса, переживаний или еще каких неприятностей хватается за сладкое.

Именно поэтому так сложно взять и перестроить свои пищевые привычки – мозгу это невыгодно. Он знает, что выгодно по-другому, а не так, как сказали врачи или ученые. У него нет опыта, то есть нейронных связей, подтверждающих полезные рекомендации.

Специалист когнитивно-поведенческой психотерапии буквально помогает строить новые нейронные связи. В случае с перееданием он научит справляться со своими эмоциями не с помощью еды, а иначе.

Принимать специальные лекарственные препараты

Препараты для лечения ожирения не дают жиру из продуктов питания всасываться в кишечнике. В результате непереваренный жир выводится в неизменном виде. Такие таблетки помогут не набирать вес дальше, но не помогут сбросить его. Этого также придется добиваться диетой и упражнениями.

Такие препараты нельзя просто купить в аптеке, их отпускают только по рецепту.

Лекарства, которые помогают снижать вес, как правило, назначают только после того, как человеку не удалось похудеть после изменения рациона питания и увеличения физической активности. Следовать этим правилам нужно хотя бы три месяца.

Лечить ожирение хирургическим путем

Если у человека тяжелое ожирение и высокий риск развития его осложнений, а вес не уходит на фоне изменения образа жизни и медикаментозной терапии, ему могут предложить хирургическое лечение ожирения – бариатрическую хирургию.

В редких случаях такой метод лечения могут предложить сразу. Это касается людей, индекс массы тела которых больше 50.

В США ежегодно выполняют около 160 тыс бариатрических операций.

Бариатрическая хирургия объединяет несколько операций, которые могут быть направлены на:

  • Ушивание желудка (шунтирование)
  • Удаление большей части желудка (рукавная резекция)
  • Уменьшение объема желудка за счет перетягивания его специальным бандажом (регулируемое бандажирование)

После операции человек быстро насыщается потому как размер желудка значительно уменьшается. Это помогает есть меньше и худеть.

Операции приводят к метаболическим и гормональным нарушениям. Причем провоцируемые ими изменения положительно влияют на возможные осложнения ожирения, такие как диабет. В результате операции изменяется углеводный обмен, что способствует ремиссии заболевания.

Кроме этого, есть данные, что после операции изменяется pH желудка, а также метаболизм жирных кислот и углеводов в нем. Это приводит к усиленному росту микробиоты кишечника, что также способствует похудению и оздоровлению организма.

Кроме этих методов лечения, сейчас активно развивается геномная медицина, которая может лечить больных ожирением. Зная, какая именно генетическая мутация провоцирует болезнь, можно выбрать специальные препараты, которые будут работать в каждом конкретном случае. Это значительно повышает шансы на выздоровление и нормализацию веса.

Также есть исследования, доказывающие пользу персонализированных советов по питанию, которые помогают снизить риск развития ожирения и его осложнений. Пациенты, которые знают свои риски, сбрасывают вес эффективнее, чем те, кто исключает или добавляет продукты, не зная об особенностях своего метаболизма.

Узнать особенности своего обмена веществ можно с помощью Генетического теста Атлас.

На заметку

  • Ожирение – заболевание, которое опасно развитием болезней сердца и сосудов, инфаркта, диабета, патологий суставов, онкологии и гормональных нарушений.
  • Чтобы понять, что у человека ожирение, нужно посчитать его индекс массы тела или воспользоваться другими методами определения количества жира в организме.
  • Нельзя точно выделить одну причину возникновения ожирения. Кроме питания на его появление влияет физическая активность, наследственность, режим сна, эмоциональное состояние, наличие других заболеваний, прием некоторых лекарств.
  • Главное в лечении ожирения – изменение рациона питания и увеличение физической активности.
  • Выяснить свои особенности метаболизма и проверить, нет ли предрасположенности к ожирению можно с Генетическим тестом Атлас.
  • Obesity and overweight
  • World Health Organization.Obesity
  • National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Health Risks of Overweight & Obesity
  • Mayo Clinic. Obesity
  • National Heart, Lung, and Blood Institute. How are overweight and obesity diagnosed? 2012
  • Genes and Obesity
  • Wang L, van de Gaar VM, Jansen W, et al. Feeding styles, parenting styles and snacking behaviour in children attending primary schools in multiethnic neighbourhoods: a cross- sectional study. BMJ Open 2017
  • Tabasi, M., Ashrafian, F., Khezerloo, J.K. et al. Changes in Gut Microbiota and Hormones After Bariatric Surgery: a Bench-to-Bedside Review, 2019
  • Livingstone KM, Celis-Morales C, Navas-Carretero S, San-Cristobal R, Forster H, Woolhead C, O’Donovan CB, Moschonis G, Manios Y, Traczyk I, Gundersen TE, Drevon CA, Marsaux CFM, Fallaize R, Macready AL, Daniel H, Saris WHM, Lovegrove JA, Gibney M, Gibney ER, Walsh M, Brennan L, Martinez JA, Mathers JC; Food4Me Study. Personalised nutrition advice reduces intake of discretionary foods and beverages: findings from the Food4Me randomised controlled trial. Int J Behav Nutr Phys Act. 2021

Ожирение: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Ожирение является заболеванием, которое характеризуется избыточным жировым отложением в подкожной клетчатке и жизненно важных органах. Проявлением такой патологии служит увеличенная масса тела, так как жировая ткань превышает в объеме 25 процентов от средней величины.

У человека, которому поставили диагноз ожирение, может наблюдаться сексуальное расстройство, наличие психологического и физиологического дискомфорта. Дальше перестает нормально функционировать позвоночник, внутренние органы, суставы. При избыточном отложении жировых тканей повышается риск развития сердечно сосудистого заболевания. Кроме этого, может появиться сахарный диабет, хроническая болезнь печени или почек. Поэтому возрастает вероятность преждевременной смерти.

Учитывая такие факторы, ожирение необходимо лечить в обязательном порядке. Лечебные мероприятия, в большинстве случаев, заключаются в соблюдении диетического питания, выполнении физических умеренных нагрузок и получении психологической помощи от квалифицированного специалиста.

Как проявляется заболевание

Симптоматика ожирения – очевидное явление, как для человека, так и для окружающих его людей. Это избыточная масса тела. Наблюдается наличие жировой клетчатки на спине, в области живота, боков, плеч, бедер. Кроме этого, можно выделить и другие признаки ожирения:

  • Изменяется внешность. Появление второго подбородка, гинекомастия у мужчин (молочная железа увеличивается в размере), складки на животе.

  • Появление паховой и пупочной грыжи.

  • Чрезмерное переутомление, сонливость, повышенное потоотделение.

  • Если ожирение прогрессирует, происходит присоединение одышки. Причина – нарушенная работа сердца.

  • Сбой в пищеварительной системе. Человека часто тошнит, развивается запор.

  • Болезненные ощущения в суставах и позвоночнике.

  • Ожирение провоцирует отечность конечностей, лица.

  • Нарушается менструальный цикл у женщины. Мужчина страдает от импотенции. Происходит снижение полового влечения.

  • Из-за складок и повышенной потливости развиваются кожные патологии. Сюда относят потницу, экзему, пиодермию, акне. Также, наблюдается появление растяжек в области бедер и живота.

Разновидности ожирения

Учитывая, в каком месте происходит отложение жировой массы, ожирение может быть трех видов. Если локализацией жировых отложений является верхняя часть тела, и фигура похожа на яблоко, это абдоминальный тип заболевания. При таком состоянии здоровью человека грозит серьезная опасность, потому как могут развиваться сердечно сосудистые патологии.

Если жировое отложение накапливается в нижней части тела и туловище похоже на грушу, это бедренно-ягодичный тип болезни. В большинстве случаев, такая разновидность встречается у женщин. Опасность заключается в возникновении варикоза. Также, может развиваться венозная недостаточность и суставная патология.

Третий тип заболевания – смешанный. Происходит равномерное распределение жировой клетчатки.

Каждый вид ожирения характеризуется определенной симптоматикой. Отличительные факторы – скорость увеличения массы тела, наличие проблем с нервной и эндокринной системой.

Почему появляется болезнь

В основном, появления ожирения связано с тем, что нарушен нормальный баланс между расходом энергии и ее поставкой с продуктами питания. Установили, что основной причиной ожирения является переедание. Более, чем в 85 процентах случаев, из-за переедания происходит набор веса. Килокалории, которые поступили с едой, не израсходуются организмом должным образом, а значит, происходит превращение излишков и жировую массу. Она откладывается на подкожно-жировой клетчатке, брюшной стенке, внутренних органах.

Существует провоцирующий фактор, под влиянием которого происходит изменение пищевого поведения человека. А именно, нарушаются регулятивные процессы в гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системе. При увеличении ее активности быстрее вырабатывается АКТГ и кортизол.

В результате этого, замедляется выработка соматотропного гормона, благодаря которому расщепляются жиры. Происходит рост уровня инсулина в крови, не усваиваются тиреоидные гормоны. Из-за наличия таких факторов, у человека повышается аппетит, и замедляются процессы усвоения жира.

Кроме переедания, существует ряд причин, которые провоцируют набор чрезмерной массы тела. К ним относится:

1. Несоблюдение активного образа жизни.

2. Наличие генетической предрасположенности к ферментативному сбою. Система липогенеза становится более активной, а ферментная активность, наоборот, понижается.

3. Неправильное питание. Активное накопление жировой массы происходит тогда, когда рацион богат углеводами, солями, жирами, сахаром. Также, опасно злоупотреблять спиртными напитками и принимать пищу вечером.

4. Наличие эндокринной болезни.

5. Человек переедает из-за сильного психо-эмоционального напряжения.

6. В некоторых случаях, ожирение развивается из-за физиологического состояния человека. К примеру, женщина больше кушает во время вынашивания ребенка, когда кормит грудью. После этого, это остается привычкой.

7. Переедание является следствием приема гормонального препарата или лечения психотропным лекарственным средством.

Учитывая причину, которая привела к ожирения, оно может быть первичным и вторичным. Развитие первичного ожирения происходит в результате внешних факторов (пища богата жирами и углеводами, переедание, несоблюдение активного образа жизни). Причиной развития вторичного ожирения является наследственное заболевание или церебральная патология.

Степени заболевания

Ожирение разделено на 4 степени. Каждая степень отличается своими симптомами. Чтобы определить степень, необходимо рассчитать индекс массы тела. При более высокой степени болезни, значительно повышается риск развития серьезной патологии.

Первая степень. Ею развитию свидетельствует наличие индекса массы тела 30-35. При такой степени ожирения человеку необходимо обратиться за медицинским обследованием. В клинике будет составлена индивидуальная программа.

Доказанный факт, что такой индекс массы опасен для здоровья. Хотя у множества пациентов с данной стадией ожирения отсутствуют какие-либо симптома.

С постепенным повышением массы тела будут развиваться следующие признаки:

  • Возникает необъяснимая слабость.

  • Человек быстро устает, постоянно хочет спать.

  • Усиливается потоотделение.

  • Повышается раздражительность.

  • Человек недоволен своей внешностью.

  • Происходит повышение нервозности.

  • Появляется одышка.

  • Запор, тошнота.

  • Отекают ноги.

Если своевременно изменить образ жизни, патологические процессы останавливаются.

Вторая степень. Такой диагноз ставят тогда, когда индекс массы тела варьируется от 35 до 40. Также, наблюдается увеличение массы тела на сорок процентов.

При более массивном ожирении, человек замечает, что симптоматика усиливается. Происходит нарастание слабости, настроение постоянно подавленное. Тошнота может сопровождаться горечью в ротовой полости. Такой признак свидетельствует о том, что печень и желчный пузырь функционируют неправильно.

Кроме этого, усиливается боль в суставах, позвоночник подвергается сильной нагрузке. Такая стадия может стать причиной того, что повышается артериальное давление, нарушается работа сердца. Отечность ног усиливается, и не исчезает целый день.

Третья степень. Такая степень наступает тогда, когда индекс массы тела более сорока. Симптоматика третьей степени ожирения выглядит следующим образом:

  • Нарушается работа сердца, происходит усиление артериальной гипертонии, появляется тахикардия.

  • Нарушение дыхательной системы, развивается хроническое легочное сердце, формируется дыхательная недостаточность.

  • Нарушается пищеварительная система.

  • Происходит развитие панкреатита и хронического холецистита.

  • Болезненные ощущения в позвоночнике.

Если третья степень диагностирована у женщины, нарушится менструальный цикл. В некоторых случаях, месячные могут исчезнуть совсем. Мужчина страдает от импотенции.

Четвертая степень. При наступлении такой степени, индекс массы тела превышает показатель 45. в большинстве случаев, пациенты с таким диагнозом весят более 140 кг. Столь выраженное ожирение характеризуется поражением всех органов и систем человека. В основном, такой человек не может самостоятельно за собой ухаживать. Происходит развитие множественных тяжелых патологий. Это может быть диабет, эндокринное нарушение, неполноценная работа сердца и сосудов.

Кроме этого, ожирение негативно воздействует и на кожу. Постельный режим больного вызывает появление пролежней. Четвертая степень заболевания подразумевает инвалидность той или иной группы. Человек, у которого настолько превышена масса тела, нуждается в срочной врачебной помощи. В противном случае, не избежать летального исхода.

Низкокалорийная диета

При снижении калорийности ежедневного рациона (приблизительно 1500 килокалорий) за шесть месяцев человек может потерять восемь процентов от общей массы тела. При умеренном ожирении необходимо вычесть 500 килокалорий для потери в весе. Если случай запущенный, калорийность рациона снижается на тысячу килокалорий. В такой ситуации, человек будет худеть до одного килограмма за неделю.

В некоторых случаях, пациенту могут назначить низкокалорийную диету (в день не более 800 килокалорий). Такая схема показана на непродолжительное время, при этом, за больным должны наблюдать квалифицированные врачи. Такая диета не длиться более трех месяцев.

Может проводиться лечебное голодание, когда суточный рацион максимально ограничен. Такую методику применяют исключительно в стационаре, и при условии, что у пациента последняя степень ожирения.

В основном, избавиться от лишних килограммов пациенты могут без затруднений. Однако главной опасностью является риск, что потом произойдет быстрый возврат утраченных килограммов. В результате этого, диагностируют еще более высокую степень заболевания. Для избегания таких последствий, необходимо изменить пищевое поведение и откорректировать образ жизни на постоянной основе.

Физическая нагрузка

Благодаря физической активности, происходит усиление эффекта от диетического питания. Также, соблюдение активного образа жизни способствует уменьшению риска возникновения множественных болезней. Особенно, которые касаются сердца и сосудов.

Лечебно физический комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая состояние здоровья и натренированность. В основном, всем назначают ходить не менее получаса ежедневно. Длительность ходьбы может быть увеличена.

Ожирение — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Ожирение – это хроническое заболевание, возникающее вследствие избыточного образования и отложения жировой ткани в человеческом организме. Выделяют две стадии болезни – стабильную и прогрессирующую, а также ее четыре степени. При четвертой степени заболевания, масса человека, как минимум, вдвое больше нормы.

Ожирение (лат adipositas — ожирение и obesitas — полнота, откормленность) — это заболевание, при котором у человека имеется избыток жировой ткани. Жировая ткань при этом обычно увеличивается в области молочных желез, живота, а также на бедрах. В современном мире ожирение принято считать серьезным заболеванием, оно является причиной сердечно-сосудистых нарушений, а в некоторых, особо тяжелых случаях приводит к летальному исходу.

Сегодня во всем мире проблема излишнего веса стоит ребром. Согласно статистике, более 50 процентов россиян страдают от данного заболевания, учитывая тот факт, что подверженных этому отклонению людей становится все больше.

Причины ожирения

Самыми основными факторами, которые вызывают эту болезнь, являются чрезмерное употребление жирной пищи, а также малоподвижный образ жизни. Очень многие обрели привычку «заедать» все свои проблемы, а также кушать, когда, к примеру, нечем заняться, от скуки. Также существуют просто люди, которые любят хорошо покушать и не занимаются абсолютно никакими видами спорта – это тоже рано или поздно приведет к ожирению. Большую роль играет возраст – с возрастом у пожилых людей нарушается обмен веществ, и это может спровоцировать начало заболевания. Проблемы с гормонами или гормональное лечение также вызывают ожирение у тех людей, которые при этом не следят за своим весом. Заболевание может возникнуть в результате генетических отклонений от нормы.

Симптомы ожирения

Самый главный показатель того, что у человека появилось ожирение, – это резкое увеличение массы тела. Вес человека, который болен, должен превышать на 20% вес здорового человека, при этом необходимо учитывать рост и вес мышечной ткани. Ожирение наступает в том случае, если объем талии превышает 100 сантиметров. Человек испытывает проблемы с сердцем (тахикардия), начинается одышка, больному тяжело выполнять физические упражнения, а также долго находиться на ногах. Болезнь имеет множество побочных симптомов, которые влекут за собой другие болезни, развившиеся вследствие ожирения.

Диагностика ожирения

Диагностику должен проводить опытный врач – эндокринолог или диетолог. Для того чтобы установить, в результате чего развивается заболевание, вам необходимо пройти некоторые обследования. Они помогут выяснить, является ли болезнь следствием нарушения обменных процессов, или все дело в гормональных нарушениях. Также необходимо определить уровень тироксина в щитовидной железе, определить количество глюкозы в крови и провести обследование гипофиза.

Лечение ожирения

Можно применять лекарственные методы для того, чтобы вылечить ожирение. Это специальные препараты, направленные на то, чтобы у человека блокировался аппетит. Также нужна консультация диетолога (он назначит диету) и психолога (если ожирение появляется вследствие психологических проблем). Развита в этой сфере и хирургия — пациенту могут предложить липосакцию, желудочные кольца и обходной энтероанастомоз.

Профилактика ожирения

Для профилактики необходимо вести здоровый и активный образ жизни, следить за своим питанием, не есть за 4 часа до сна, а также не переедать за обедом. Для профилактики ожирения также можно время от времени соблюдать низкоуглеводные диеты.

Ожирение у детей — причины и лечение

Детское ожирение: текущая ситуация

Мы живёт в эпоху, где еда – это не просто «топливо», источник энергии и питательных веществ для обеспечения жизнедеятельности организма, но главным образом стимулятор положительных эмоций.

Мы заедаем стресс, отмечаем радостные события «чем-нибудь вкусненьким», разделяем трапезу с другими людьми в знак симпатии. Огромные корпорации работают над тем, чтобы пища приносила нам всё больше и больше удовольствия. Можно назвать чревоугодие стремительно набирающей обороты тенденцией и это не будет таким уж сильным преувеличением. Не удивительно, что в таких условиях количество детей, страдающих от ожирения и лишнего веса растёт из года в год.

По данным Всемирной организации здравоохранения, если данная тенденция продолжится, то уже к 2025 году нынешние показатели увеличатся на 70 миллионов.

Только представьте – 70 миллионов детей уже находятся в зоне риска и заочно обречены на серьёзные проблемы со здоровьем и лишены всех прелестей детства.

А пока ожирение у детей и подростков в целом, и ожирение у мальчиков и девочек различных возрастных категорий отдельно – остаётся популярной темой многочисленных ток-шоу и проблемой, над решением которой трудятся врачи и учёные по всему миру.

Причины ожирения у детей, младенцев и подростков

Для борьбы с детским ожирением необходимо знать первопричину патологии, понимать какие факторы могут выступать в роли катализаторов заболевания, чтобы вовремя их отследить и предотвратить развитие болезни.

Прежде всего, детское ожирение принято разделять на две категории: первичное(алиментарное) и вторичное.

Первичное ожирение

В случае с первичным ожирением, основными его причинами считаются:

  1. Неправильное питание
  • если рацион семьи, в которой живёт ребёнок, состоит из калорийной пищи, богатой жирами и быстрыми углеводами;
  • если в семье принято не вставать из-з стола до тех пор пока тарелки не опустеют;
  • если ребёнка стимулируют к поеданию обеда соблазнительным десертом, который он получает предварительно насытившись «первым» и «вторым»;
  • если манипуляции в духе «ложечку за маму» — это норма, то вероятность того, что такой ребёнок столкнётся с ожирением на собственном опыте будет увеличиваться с каждым приёмом пищи.
2. Гиподинамия

Чаще всего данная причина идёт об руку с вышеупомянутым дисбалансом питания.

Гиподинамия представляет собой малоподвижный образ жизни, при котором физические нагрузки сведены к минимуму.

Вторичное ожирение

Вторичное ожирение представляет собой следствие другого серьёзного заболевания или наследственной предрасположенности. Среди патологий, провоцирующих ожирение, различают:

  1. Наличие гестационного диабета у матери во время вынашивания
  2. Зачатие ребёнка родителями, страдающими ожирением
  3. Врождённые генетические заболевания, такие как синдром Коэна, Лоуренса-Муна-Бидля, Прадера-Виллии.
  4. Различные эндокринопатии, в том числе и врождённые, нарушение функции щитовидной железы, гипофиза и половых желез (гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга).

Также причиной ожирения у ребёнка до года может стать переход от грудного вскармливания к искусственному, а подростки подвержены пищевым расстройствам, ведущим к ожирению на фоне гормональных процессов и психоэмоциональных нарушений.

Если вы заметили признаки лишнего веса у вашего ребенка, то не отладывайте лечение ожирения!

Степени детского ожирения

Детское ожирение разделяют на 4 стадии:

  1. Ожирение I степени – при котором масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
  2. Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
  3. Ожирение III степени — масса тела ребенка выходит за границы нормы на 50–99%.
  4. Ожирение IV степени – крайняя степень ожирения, при которой масса тела ребёнка превышает допустимую норму более чем на 100%.

В зоне риска находятся дети и подростки следующих возрастных групп:

  • Дети раннего возраста — от рождения и до трех лет;
  • Дошкольники — от трёх до семи лет;
  • Подростки — к ним относятся дети в возрасте от двенадцати до семнадцати лет.

Методы диагностики детского ожирения

И всё же для многих родителей остаётся открытым вопрос о том, что же считать началом зарождающегося заболевания, а что безопасной «детской округлостью», которая со временем «рассосётся» или «уйдёт в рост».

Самым первым шагом будет проверка соотношения роста и веса ребёнка при помощи специальной таблицы. Если показатели будут выходить за рамки установленной нормы, то в качестве второго шага рекомендуется отправиться за консультацией к врачу.

Врачебная диагностика состоит из сбора анамнеза, антропометрии и назначения дополнительных обследований. Для выяснения причин ожирения и выбора лечения, рекомендуется обратиться к детскому эндокринологу.

По результатам осмотра и обследования, при необходимости, врач может направить на осмотр к другим детским специалистам:

  • педиатр
  • гастроэнтеролог
  • генетик
  • кардиолог
  • гинеколог
  • невролог
  • психотерапевт.

Последствия ожирения в детском возрасте

Если запустить болезнь и позволить ей развиться, то помимо самого ожирения, дети могут столкнуться с его негативными последствиями:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • болезни суставов и нарушения скелетно-мышечной системы;
  • неврозы, депрессии и иные психологические расстройства.

Помимо этого, ожирение считается причиной развития некоторых онкологических заболеваний.

Профилактика детского ожирения

Чтобы снизить риск возникновения ожирения у младенцев и детей раннего возраста, необходимо следовать таким мерам профилактики как обязательное грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни, а также чередование материнского молока с твёрдой пищей в период введения прикорма. Важно, чтобы рацион малыша содержал разнообразные продукты питания, при этом содержание соли, сахара и жиров в этих продуктах должно быть минимальным.

Для детей старшего возраста и подростков показаны следующие меры профилактики:

  1. установка ограничений на употребление жирной пищи, фастфуда, мучного, сладкого и солёного;
  2. приучение ребёнка к потреблению овощей, фруктов, орехов и цельных злаков;
  3. регулярная физическая активность: пешие прогулки, подвижные игры на свежем воздухе, зарядка, танцы, занятия в спортивных секциях, лечебная физкультура, включая плавание.

Остались вопросы или есть подозрения на проблемы со здоровьем у вашего ребенка? Детский эндокринолог поможет разобраться и даст необходимые рекомендации по лечению или профилактике.

Смотрите также: Прием врача педиатра.

Почему ожирение — это болезнь?

8 февраля 2017 г.
Мелоди Ковингтон, Мэриленд

Американская медицинская ассоциация (AMA) объявила ожирение заболеванием в 2013 году, и в результате идея о том, что ожирение вызвано недостаточной силой воли, отсутствием дисциплины и неправильным выбором, начала трансформироваться. Заголовки «AMA признает ожирение как болезнь» были катапультированы как в академических, так и в основных средствах массовой информации. Ожирение больше не было темой для разговоров, спрятанной в пыльном углу, а вместо этого было рассыпано в национальных новостях, чтобы публика могла внимательно их изучить.От «TED Talks» до The New York Times специалистов по ожирению попросили «взвесить» эту новаторскую и несколько спорную тему и ответить на вопрос: «Является ли ожирение болезнью?»

Сейчас, четыре года спустя, дебаты продолжаются. Ожирение — это болезнь? Для некоторых ожирение как болезнь сводит на нет важность дисциплины, правильного питания и физических упражнений и позволяет людям с ожирением уйти от ответственности. Для других ожирение как болезнь — это мост к дополнительным исследованиям, координации эффективного лечения и увеличению ресурсов для снижения веса.

Согласно Мерриам Вебстер, болезнь — это «состояние. . . это нарушает нормальное функционирование и обычно проявляется в виде отличительных признаков и симптомов ». Что касается конкретно определения ожирения, то одно из наиболее полных определений дает Ассоциация медицины ожирения в алгоритме ожирения. Ожирение определяется как «хроническое рецидивирующее, многофакторное нейроповеденческое заболевание, при котором увеличение количества жира в организме способствует дисфункции жировой ткани и аномальным физическим силам жировой массы, что приводит к неблагоприятным метаболическим, биомеханическим и психосоциальным последствиям для здоровья.”

У людей с ожирением наблюдается повышенное накопление жира, что не всегда связано с потреблением слишком большого количества калорий или недостаточной физической активностью. У людей с ожирением нарушены метаболические пути наряду с нарушенной сигнализацией голода, сытости ( — ощущение сытости) и сытости ( сытости). Для многих попытки сбросить вес наталкиваются на упорное сопротивление или разочаровывающий набор веса. Об этом свидетельствуют последующие результаты участников конкурса «Самый большой проигравший.«Поскольку участники теряют даже 230 фунтов, их организм реагирует на более медленную и менее эффективную скорость основного обмена. Это происходит в попытке вернуть тело к прежнему состоянию ожирения; это противодействие организму, которое облегчает набор веса и затрудняет потерю веса.

Патология ожирения обширна и варьируется в зависимости от причины увеличения веса. Существует не один тип или причина ожирения. Подтипы ожирения включают в себя врожденное, вызванное стрессом, связанное с менопаузой и дефицитом MC4R, и это лишь некоторые из них.Ожирение связано с генетическими, психологическими, физическими, метаболическими, неврологическими и гормональными нарушениями. Это тесно связано с сердечными заболеваниями, апноэ во сне и некоторыми видами рака. Ожирение — одно из немногих заболеваний, которое может негативно повлиять на социальные и межличностные отношения.

Почему ожирение — это болезнь, становится все более очевидным по мере того, как мы расширяем наши знания о механике жира. Чтобы успешно противостоять пандемии ожирения, потребуется бороться с болезнью и ее проявлениями, а не только с ее симптомами.

Считаете ли вы ожирение болезнью? В конце этой статьи о Medscape вы можете пройти небольшой опрос и просмотреть результаты, чтобы узнать, где вы стоите по сравнению с другими врачами.

Часто задаваемые вопросы

Ожирение — это болезнь или расстройство?

Ожирение — хроническое заболевание. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ожирением страдают 42,8% взрослых людей среднего возраста. Ожирение тесно связано с несколькими другими хроническими заболеваниями, включая болезни сердца, гипертонию, диабет 2 типа, апноэ во сне, некоторые виды рака, заболевания суставов и многое другое.

Считается ли ожирение хроническим заболеванием?

Да. Ожирение, подавляющее большинство которого составляет 1 из 6 взрослых в США, в настоящее время признано хроническим заболеванием несколькими организациями, включая Американскую медицинскую ассоциацию. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют хронические заболевания как состояния, которые длятся один год или более и требуют постоянной медицинской помощи или ограничения повседневной активности, либо и того, и другого. Тремя ведущими хроническими заболеваниями являются болезни сердца, рак и диабет 2 типа.Ожирение связано со всеми тремя хроническими заболеваниями. CDC также признает широко распространенные последствия ожирения по сравнению с нормальным или здоровым весом для многих серьезных заболеваний, включая все причины смерти, гипертонию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, инсульт и многие виды рака. Из 3,3 триллиона долларов, ежегодно расходуемых на лечение хронических заболеваний, только ожирение связано с 1,4 триллионом долларов.

Какая связь между ожирением и психическим здоровьем?

Многочисленные исследования подтверждают тесную связь между ожирением и психическим здоровьем.Эти отношения кажутся двунаправленными; в то время как психические расстройства увеличивают риск ожирения, ожирение также увеличивает риск психических расстройств, особенно в определенных группах населения. Расстройства психического здоровья могут повышать риск ожирения по нескольким причинам: 1) лекарства, используемые для лечения психических заболеваний, могут вызывать увеличение веса и инсулинорезистентность, способствуя ожирению; 2) Психические заболевания влияют на поведение, такое как недосыпание, неправильное питание и снижение физической активности, что может способствовать развитию ожирения.И наоборот, ожирение увеличивает риск депрессии. Вероятно, это связано с многочисленными комплексными факторами, включая плохую самооценку и депрессивное настроение в ответ на предвзятость веса и стигматизацию, снижение активности из-за боли в суставах и спине, связанной с избыточным весом, а также биологические нарушения, вызванные химическими веществами, выделяемыми жировыми клетками, когда человек страдает ожирением. Связь между ожирением и психическим здоровьем сложна и многогранна. Важно, чтобы пациенты с психическими расстройствами контролировались на предмет веса, а люди с ожирением — на предмет психических расстройств.

Является ли ожирение заболеванием или отклонением в поведении? У AMA все получилось правильно?

Mo Med. 2014 март-апрель; 111 (2): 104–108.

Говард Розен, доктор медицины, член MSMA с 1990 года и член редакционного совета отдела медицины штата Миссури для Endocrinolgoy, практикующий в Северном Канзас-Сити, специализирующийся на эндокринологии, диабете и метаболизме цитируется другими статьями в PMC.

В июне 2013 года Палата делегатов Американской медицинской ассоциации (AMA) проголосовала за признание ожирения как болезненного состояния, требующего усилий по лечению и профилактике. Ряд других медицинских обществ поддержали эту идею, в том числе Американская ассоциация клинических эндокринологов, Эндокринологическое общество, Американский колледж кардиологии, Американский колледж хирургов и Американская кардиологическая ассоциация. Национальные институты здоровья объявили ожирение болезнью в 1998 году, а Американское общество ожирения сделало это в 2008 году.Поскольку AMA считается самой влиятельной медицинской ассоциацией в стране, ожидается, что их заявление окажет значительное влияние на политику в области здравоохранения через влияние на страховщиков, отрасль и законодателей. Заявленная цель этого решения — улучшить исследования причин ожирения, что приведет к совершенствованию методов его профилактики и лечения, что в конечном итоге улучшит здоровье пациентов и результаты. Ожидается, что это решение улучшит страховое покрытие и компенсацию поставщикам за лечение лиц с ожирением.Кроме того, изменение государственной политики AMA поддерживает концепцию ожирения как серьезного заболевания, требующего лечения, а также снимает стигму, которая в настоящее время ассоциируется с ожирением (то есть это не просто неправильный выбор образа жизни).

Решение AMA является спорным, поскольку собственный Совет AMA по науке и общественному здравоохранению в 2012 году заявил, что нет достаточных данных, чтобы утверждать, что ожирение является заболеванием. В этой статье я рассмотрю некоторые вопросы, связанные с этим противоречием, а также то, что мы знаем об этиологии ожирения.Затем я вернусь к обсуждению того, является ли определение ожирения болезнью правильным решением.

Ожирение как основная проблема здоровья

По данным Американской кардиологической ассоциации, ожирение встречается почти у одной трети взрослых в США и 17% детей в возрасте от 2 до 19 лет. По оценкам 2010 г., во всем мире их насчитывается около 500 миллиона людей с ожирением и еще 1,4 миллиарда людей с избыточным весом. По оценкам, к 2015 году число людей с ожирением вырастет до 700 миллионов. 1 По оценкам, ожирение является причиной приблизительно от 112 000 до 365 000 смертей в год. Его распространенность увеличилась с 1970-х годов в США (данные NHANES II и III) и в Европе. 2 Это увеличение произошло во всех возрастных группах, полах, расах и статусе курения. 3

В рекламе изображена молодая женщина с упаковкой пищевых таблеток Loring’s Fat-Ten-U и упаковкой Loring’s Corpula, пищевого продукта, содержащего жир. Около 1895 г.

Ожирение признано серьезной угрозой для здоровья населения, поскольку оно увеличивает риски многих заболеваний, таких как диабет II типа, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, гипертония, инсульт, рак груди и толстой кишки и дегенеративный артрит. 4 Стоимость лечения состояний, связанных с ожирением, оценивается в диапазоне от 147 до 210 миллиардов долларов в год. Это снижает качество жизни, функциональные возможности и увеличивает заболеваемость и смертность. Было показано, что лечение снижает заболеваемость и смертность. 5 Следовательно, предотвращение или лечение ожирения было бы очень полезным как для индивидуума, так и для общества.

Одним из спорных моментов относительно того, следует ли определять ожирение как заболевание, является тот факт, что нет согласия в отношении определения ожирения.Ожирение можно определить как избыток жировых отложений, ведущий к увеличению заболеваемости и смертности. С эпидемиологической точки зрения он может быть определен как ИМТ, превышающий или равный 30 кг массы тела на квадратный метр. 2 Это простой и легкий в использовании расчет, так как данные легко доступны. ИМТ считается маркером ожирения и широко используется для прогнозирования и оценки риска заболевания. Это не идеальная мера, поскольку она не учитывает различия в составе тела.Другие методы измерения жира и состава тела включают окружность талии, толщину кожной складки, соотношение талии и бедер, отношение талии к росту, биоэлектрический импеданс и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Эти показатели или методы доступны не во всех случаях. В 2012 году Совет AMA утверждал, что отсутствие универсально согласованной метрики ограничивает возможность определения ожирения как болезни, и, следовательно, называть его болезнью не улучшит состояние здоровья.

Может ли ожирение когда-нибудь быть «здоровым»?

Известно, что некоторые люди с ИМТ в диапазоне ожирения предположительно «здоровы», а некоторые с нормальным ИМТ имеют избыток висцерального жира и не здоровы.Есть еще «парадокс ожирения». Похоже, что некоторые люди с ИМТ в диапазоне ожирения или избыточного веса имеют лучшие краткосрочные и долгосрочные результаты для здоровья, чем люди с нормальным ИМТ. Исследования показывают, что «парадокс ожирения» отчасти мог быть связан с уровнем физической подготовки человека. У людей с более высоким уровнем физической подготовки прогноз более благоприятный. 6 Недавнее исследование 7 предоставило доказательства того, что «парадокс ожирения» не соответствует действительности. Этот метаанализ исследовал связь ИМТ, метаболического статуса, сердечно-сосудистых событий и общей смертности.Результатом этого исследования стало то, что люди с ожирением, независимо от их метаболического статуса (здоровые или нездоровые), подвергались повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с людьми с нормальным весом. Этот риск был замечен только в исследованиях с периодом наблюдения более 10 лет.

Это исследование и сопровождающая его редакционная статья 8 поддерживают концепцию, согласно которой ожирение увеличивает риск неблагоприятных последствий для здоровья и должно рассматриваться как болезнь. AACE 5 и другие 9 утверждают, что эпидемиологические данные подтверждают связь избыточного жира в организме с риском других основных заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца.Отсутствие универсальной метрики не должно мешать называть ожирение болезнью.

Ожирение — это болезнь?

Связанный и более сложный спор заключается в том, соответствует ли ожирение определению болезни. Чтобы обсудить это, нам нужно согласовать определение болезни, что не так очевидно, как могло бы показаться. Исторически давно признано, что люди с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску внезапной смерти; это восходит к Гиппократу более 2500 лет назад.Более поздние исторические комментарии, сделанные с 1600 по 1934 год, показывают, что многие наблюдатели считали «тучность» болезнью в некоторых, но не во всех случаях, что в некоторых случаях могло привести к повышению заболеваемости и смертности. 9

Полные цитаты 1600–1934

«Трупность можно причислить к болезням, возникающим из-за изначального несовершенства функций некоторых органов, но следует также признать, что она наиболее тесно связана с нашими привычки жизни.»

— Томас Сиденхэм, 1624–1689

« Тучность, когда она в чрезвычайной степени, может считаться болезнью, поскольку она в некоторой степени препятствует свободному осуществлению функций животных; и имеет склонность сокращать жизнь, прокладывая путь опасным смутным заболеваниям ».

-Малькольм Флеминг, 1760

«Единственное заболевание, которое будет упомянуто в этой главе, я вместе с другими нозологами назвал Полисарда; и по-английски это может быть названо Corpulency, или, точнее, ожирением … Эта полнота или ожирение проявляется в очень разных степенях у разных людей и часто бывает значительной, не считаясь болезнью.Однако существует определенная степень этого заболевания, которое обычно считается болезнью; как, например, когда он делает людей из-за затрудненного дыхания беспокойными в себе и из-за неспособности выполнять упражнения, делая их непригодными для выполнения жизненных обязанностей по отношению к другим: и по этой причине я дал такой болезни место здесь . »

W. Cullen, 1808

«Из всех жидкостей или веществ, составляющих часть человеческого тела, жир является наиболее распространенным; определенная его доля указывает на здоровье и указывает на хорошее состояние — более того, даже способствует красоте; но в избытке — что может быть названо ОЖИРЕНИЕМ — это не только само по себе заболевание, но может быть причиной многих фатальных последствий, особенно при острых расстройствах.”

-W. Wadd, 1810

«Тучность, когда она достигает определенной высоты, становится абсолютной болезнью».

— Роберт Томас, 1811

«То, что многие люди никогда не становятся тучными, независимо от того, что они едят, несомненно, верно. Эти замечания предназначены не для них, а для тех, чьи жизненные привычки привели к такой степени ожирения, которая, если она не делает жизнь бременем, порождает у того, кто ею поражен (поскольку это почти болезнь), состояние крайне неудобное. иногда болезненно и всегда унизительно.”

-E. Price, 1867

«Ожирение у человека часто является немощью, а иногда и серьезной болезнью».

-анонимно, 1886

«Накопление жира в тканях или ожирение является патологическим или болезненным состоянием».

-Wood, 1893

«Ожирение само по себе не является болезнью во всех случаях».

-W.G. Кэмпбелл, руководитель Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 1935 г.

Нет единого согласованного определения болезни.Я выбрал несколько в качестве репрезентативных примеров. Кинкейд 9 утверждает, что болезнь — это отклонение от типичного для вида функционирования; заболевание — отклонение от среднего. С точки зрения эволюционной функции болезнь возникает, когда орган не выполняет работу, которая позволила ему развиваться в результате естественного отбора.

Более широко распространенное определение — это определение Хешки и Эллисон; 10 Это извлечение четырех пунктов, общих для определений из нескольких общеязыковых и медицинских словарей:

  1. Болезнь — это состояние тела, его частей, органов или систем или их изменение.

  2. Возникает в результате инфекции, паразитов, пищевых, диетических, экологических, генетических или других причин.

  3. Имеет характерную, идентифицируемую, отмеченную группу признаков или симптомов.

  4. Он отклоняется от нормальной структуры или функции (по-разному описывается как аномальная структура или функция; неправильная функция; нарушение нормального состояния; прерывание, нарушение, прекращение, расстройство, нарушение функций тела или органов).

Определения FDA в 1993 г., Дауни и Конвей (2001) и Рене (2004) 9 разделяют некоторые, но не все эти критерии.В 2007 году AMA заявило, что критерии 1, 2 и 4 необходимы для того, чтобы состояние называлось болезнью. В то время было заявлено, что ожирение не соответствовало критериям, чтобы считаться заболеванием. 9 Некоторые из этих авторов, а также члены Совета AMA в 2012 г. не считали, что ожирение соответствует определению болезни. Напротив, в заявлении AACE за 2012 год говорится, что ожирение соответствует этим трем условиям. 5 Позиция AACE, вероятно, проистекает из разногласий в определении заболевания, как применять эти определения и какие факты, касающиеся ожирения, подходят под какое определение.Поскольку не существует общепринятого определения болезни, вполне возможно, что нельзя получить научный, окончательный ответ относительно ожирения. Американское общество ожирения 9 предположило, что, поскольку нет четкого определения болезни, не имеет смысла спрашивать, является ли ожирение болезнью. Они действительно поддерживают то, что ожирение называют болезнью, основанной на утилитарном подходе к общественному здоровью.

Эпидемия ожирения и связанных с ней осложнений бросает вызов мировой системе здравоохранения и может замедлить или даже обратить вспять рост ожидаемой продолжительности жизни за последние 50 лет.Понимание его множественных причин поможет в разработке эффективных средств профилактики и лечения. Ожирение — сложное заболевание, имеющее множество причин. В общем, ожирение является результатом дисбаланса между потреблением энергии (диетическим потреблением) и расходом энергии (энергия, используемая для метаболической и физической активности). Люди набирают вес, потому что потребление энергии превышает расход, т. Е. Положительный энергетический баланс. Существует множество потенциальных факторов, способствующих этому дисбалансу, включая генетические, экологические, поведенческие, физиологические, психологические, социальные и экономические. 3

Исследования близнецов и усыновлений показывают, что вариации ИМТ имеют значительный генетический компонент, и было подсчитано, что эти генетические эффекты вносят вклад в 70% вариабельности ожирения. Эти эффекты могут способствовать ожирению за счет воздействия на потребление и расход энергии, а также ненормальное регулирование сигналов сытости. 1 Было ясно показано, что редкие простые генетические дефекты, такие как дефицит лептина или аномалии MC4R, вызывают ожирение. Более распространенные вариации генов, по-видимому, имеют небольшое влияние на вес, и не было обнаружено ни одного широко распространенного гена, который мог бы объяснить ожирение.Вероятно, что несколько генов вовлечены в наследственность и предрасположенность к ожирению. 1 , 11 , 12

Почему ожирение более распространено?

Влияние окружающей среды — еще одна важная причина ожирения. 3 , 11 , 12 , 13 Так называемая «тучная» среда с ее пониженными ценами на питание, особенно обильными высококалорийными продуктами, большими порциями обслуживания, пониженной физической нагрузкой. активность и влиятельная пищевая промышленность, вероятно, вносят свой вклад.Политика правительства США в области пищевых продуктов 1970-х годов также считается одной из причин ожирения. Другие факторы окружающей среды включают эндокринные деструкторы (химические вещества промышленного производства, такие как пластмассы), которые могут нарушать эндокринную функцию. Наиболее широко изученным из них является бисфенол А. Факторами, которые, как полагают, являются лишение сна, лекарства, социальные сети, стресс и изменения в составе бактерий в желудочно-кишечном тракте (микробиоме). Было высказано предположение, что ожирение является биологической адаптацией к этой среде, вызывающей ожирение, 14 или что это хроническое рецидивирующее нейрохимическое заболевание. 15 Эпигенетика была предложена в качестве возможного связующего звена между сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды в регулировании потребления, расхода и энергетического баланса. 16

Существует множество факторов, способствующих ожирению, а также множество вопросов, на которые нет ответов. Если окружающая среда способствует ожирению, почему не все страдают ожирением? Почему одни люди едят больше, чем другие? Известно, что простая попытка увеличить расход калорий как метод снижения веса не всегда дает результат.Исследования показали, что потеря жировой массы может отрицательно сказаться на контроле аппетита и даже снизить энергетические затраты, что еще больше затруднит дальнейшую потерю веса. 14 Автор противоположностей по кулинарии, Г. Таубс, 17 , а также Хеберт, 6 считают, что гипотеза энергетического баланса неверна и что это отрицательно повлияло на исследования и политические решения по профилактике, лечению и общественному здоровью. . Оба предлагают дальнейшие исследования причин ожирения.

Какие хорошие или плохие последствия может дать наименование ожирения болезнью?

Итак, стоит ли называть ожирение болезнью? В целом, я думаю, что да, несмотря на множество разногласий, связанных с обозначением болезни. К ним относятся разногласия относительно отсутствия универсального определения ожирения и того, соответствует ли оно научному определению болезни. Есть также опасения, что определение ожирения как заболевания сместит акцент на лечение с помощью хирургии / лекарств и от усилий по профилактике посредством изменения образа жизни, включая модификацию поведения, диету и упражнения.Есть опасения, что люди с ожирением будут считаться больными, даже если они не больны. Это может повлиять на попытки людей с ожирением контролировать свой вес и изменить образ жизни.

Позиция AMA, AACE, Общества ожирения и других медицинских организаций заключается в том, что ожирение и связанные с ним заболевания оказывают значительное неблагоприятное воздействие на общественное здоровье. Это обозначение привлечет внимание общества к важности профилактики и лечения. Обозначение ожирения как заболевания, которое является результатом сложного взаимодействия поведенческих, экологических и генетических факторов, должно сместить стигму и дискриминацию с того, чтобы рассматривать его просто как проблему образа жизни, связанную с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.

В нашем обществе ярлык болезни должен улучшить отношение и финансовую поддержку лечения ожирения. Это будет включать дополнительные ресурсы для укрепления здоровья, исследования поведенческих, экологических и генетических причин, а также профилактики и лечения (медикаментозного и хирургического). Это улучшит страховое покрытие и возмещение расходов на обследование, укрепление здоровья, профилактику и лечение.

Очевидно, ожирение — сложная тема. Несмотря на обширные исследования, причины этого заболевания до конца не изучены, и хорошие варианты лечения остаются труднодоступными.Как однажды сказал доктор Джордж Брей, выдающийся исследователь ожирения: «Ожирение — это не ракетостроение, это намного сложнее». 13

Биография

Ховард Розен, доктор медицины, член MSMA с 1990 года и член редакционного совета отдела медицины штата Миссури для Endocrinolgoy, практикует в Северном Канзас-Сити и специализируется на эндокринологии, диабете и метаболизме.

Контактное лицо: [email protected]

Ссылки

1. Эль-Сайед Мустафа Дж. С., Фрогель П.От генетики ожирения к будущему персонализированной терапии ожирения. Nat Rev Endocrinol. 2013; 9: 402–413. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cizza G, Rother KI. Помимо фаст-фуда и замедленного движения: весомый вклад в эпидемию ожирения. J Endocrinol Invest. 2012; 35: 236–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Райт С.М., Аронн Л.Дж. Причины ожирения. Визуализация брюшной полости. 2012; 37: 730–732. [PubMed] [Google Scholar] 5. Механик Дж. И., Гарбер А. Дж., Хандельсман Ю., Гарви В. Т.. Заявление о позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов в отношении лечения ожирения и ожирения.Endocr Prac. 2012; 18: 642–647. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хеберт-младший, Эллисон Д.Б., Арчер Э., Лави ДиДжей, Блэр С.Н. Принятие научных решений, политические решения и пандемия ожирения. May Clin Proc. 2013; 88: 593–604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Крамер К.К., Зинман Б., Ретнакаран Р. Являются ли избыточный вес и ожирение с точки зрения метаболизма доброкачественными? Ann Intern Med. 2013; 159: 758–769. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хилл Джо, Уайатт HR. От редакции — Миф о здоровом ожирении. Ann Intern Med. 2013; 159: 789–790.[PubMed] [Google Scholar] 9. Allison DB, Downey M, Atkinson RL, Billington CJ, Bray GA, Eckel RH, Rinkelstein EA, Jensen MD, Tremblay A TOS Ожирение как группа по написанию болезни. Ожирение как болезнь: Белая книга с доказательствами и аргументами, заказанная Советом Общества ожирения. Ожирение. 2008; 16: 1161–1177. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хешка С, Эллисон ДБ. Дебаты: ожирение — это болезнь? Int J Ожирение. 2001; 25: 1401–1404. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уилдинг Дж. Являются ли причины ожирения в первую очередь экологическими? да.BMJ. 2012; 345: e5843. [PubMed] [Google Scholar] 12. Frayling TM. Причины ожирения в первую очередь экологические? Нет. BMJ. 2012; 345: e5844. [PubMed] [Google Scholar] 14. Cuaput JP, Doucet É, Tremblay A. Ожирение: болезнь или биологическая адаптация? Обновление. Obes Rev.2012; 13: 681–691. [PubMed] [Google Scholar] 15. Брей Г.А. Дебаты: ожирение — хроническое рецидивирующее нейрохимическое заболевание. Int J Obsesity. 2004. 28: 34–38. [PubMed] [Google Scholar] 16. Драммонд Э.М., Гибни Э.Р. Эпигенетическая регуляция при ожирении.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013; 16: 392–397. [PubMed] [Google Scholar] 17. Таубс Г. Наука об ожирении: что мы на самом деле знаем о том, что делает нас толстыми? BMJ. 2013; 346: f1050. [PubMed] [Google Scholar]

Является ли ожирение болезнью или отклонением от нормы? У AMA все получилось правильно?

Mo Med. 2014 март-апрель; 111 (2): 104–108.

Ховард Розен, доктор медицинских наук, член MSMA с 1990 года и член редакционного совета отдела медицины штата Миссури для Endocrinolgoy, практикующий в Северном Канзас-Сити и специализирующийся на эндокринологии, диабете и метаболизме

Автор, отвечающий за переписку.Авторское право, 2014 г., Медицинская ассоциация штата Миссури. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

В июне 2013 года Палата делегатов Американской медицинской ассоциации (AMA) проголосовала за признание ожирения как болезненного состояния, требующего усилий по лечению и профилактике. Ряд других медицинских обществ поддержали эту идею, в том числе Американская ассоциация клинических эндокринологов, Эндокринологическое общество, Американский колледж кардиологии, Американский колледж хирургов и Американская кардиологическая ассоциация.Национальные институты здравоохранения объявили ожирение болезнью в 1998 году, а Американское общество ожирения сделало это в 2008 году. Поскольку AMA считается самой влиятельной медицинской ассоциацией в стране, ожидается, что их заявление окажет значительное влияние на здравоохранение. политики, воздействуя на страховщиков, отрасль и законодателей. Заявленная цель этого решения — улучшить исследования причин ожирения, что приведет к совершенствованию методов его профилактики и лечения, что в конечном итоге улучшит здоровье пациентов и результаты.Ожидается, что это решение улучшит страховое покрытие и компенсацию поставщикам за лечение лиц с ожирением. Кроме того, изменение государственной политики AMA поддерживает концепцию ожирения как серьезного заболевания, требующего лечения, а также снимает стигму, которая в настоящее время ассоциируется с ожирением (то есть это не просто неправильный выбор образа жизни).

Решение AMA является спорным, поскольку собственный Совет AMA по науке и общественному здравоохранению в 2012 году заявил, что нет достаточных данных, чтобы утверждать, что ожирение является заболеванием.В этой статье я рассмотрю некоторые вопросы, связанные с этим противоречием, а также то, что мы знаем об этиологии ожирения. Затем я вернусь к обсуждению того, является ли определение ожирения болезнью правильным решением.

Ожирение как основная проблема здоровья

По данным Американской кардиологической ассоциации, ожирение встречается почти у одной трети взрослого населения США и 17% детей в возрасте от 2 до 19 лет. По оценкам 2010 г., во всем мире их насчитывается около 500 миллион тучных людей и еще 1.4 миллиарда людей с избыточным весом. По оценкам, к 2015 году число людей с ожирением вырастет до 700 миллионов. 1 По оценкам, ожирение является причиной приблизительно от 112 000 до 365 000 смертей в год. Его распространенность увеличилась с 1970-х годов в США (данные NHANES II и III) и в Европе. 2 Это увеличение произошло во всех возрастных группах, полах, расах и статусе курения. 3

В рекламе изображена молодая женщина с упаковкой пищевых таблеток Loring’s Fat-Ten-U и упаковкой Loring’s Corpula, пищевого продукта, содержащего жир.Около 1895 г.

Ожирение признано серьезной угрозой для здоровья населения, поскольку оно увеличивает риски многих заболеваний, таких как диабет II типа, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, гипертония, инсульт, рак груди и толстой кишки и дегенеративный артрит. 4 Стоимость лечения состояний, связанных с ожирением, оценивается в диапазоне от 147 до 210 миллиардов долларов в год. Это снижает качество жизни, функциональные возможности и увеличивает заболеваемость и смертность. Было показано, что лечение снижает заболеваемость и смертность. 5 Следовательно, предотвращение или лечение ожирения было бы очень полезным как для индивидуума, так и для общества.

Одним из спорных моментов относительно того, следует ли определять ожирение как заболевание, является тот факт, что нет согласия в отношении определения ожирения. Ожирение можно определить как избыток жировых отложений, ведущий к увеличению заболеваемости и смертности. С эпидемиологической точки зрения он может быть определен как ИМТ, превышающий или равный 30 кг массы тела на квадратный метр. 2 Это простой и легкий в использовании расчет, так как данные легко доступны. ИМТ считается маркером ожирения и широко используется для прогнозирования и оценки риска заболевания. Это не идеальная мера, поскольку она не учитывает различия в составе тела. Другие методы измерения жира и состава тела включают окружность талии, толщину кожной складки, соотношение талии и бедер, отношение талии к росту, биоэлектрический импеданс и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Эти показатели или методы доступны не во всех случаях.В 2012 году Совет AMA утверждал, что отсутствие универсально согласованной метрики ограничивает возможность определения ожирения как болезни, и, следовательно, называть его болезнью не улучшит состояние здоровья.

Может ли ожирение когда-нибудь быть «здоровым»?

Известно, что некоторые люди с ИМТ в диапазоне ожирения предположительно «здоровы», а некоторые с нормальным ИМТ имеют избыток висцерального жира и не здоровы. Есть еще «парадокс ожирения». Похоже, что некоторые люди с ИМТ в диапазоне ожирения или избыточного веса имеют лучшие краткосрочные и долгосрочные результаты для здоровья, чем люди с нормальным ИМТ.Исследования показывают, что «парадокс ожирения» отчасти мог быть связан с уровнем физической подготовки человека. У людей с более высоким уровнем физической подготовки прогноз более благоприятный. 6 Недавнее исследование 7 предоставило доказательства того, что «парадокс ожирения» не соответствует действительности. Этот метаанализ исследовал связь ИМТ, метаболического статуса, сердечно-сосудистых событий и общей смертности. Результатом этого исследования стало то, что люди с ожирением, независимо от их метаболического статуса (здоровые или нездоровые), подвергались повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с людьми с нормальным весом.Этот риск был замечен только в исследованиях с периодом наблюдения более 10 лет.

Это исследование и сопровождающая его редакционная статья 8 поддерживают концепцию, согласно которой ожирение увеличивает риск неблагоприятных последствий для здоровья и должно рассматриваться как болезнь. AACE 5 и другие 9 утверждают, что эпидемиологические данные подтверждают связь избыточного жира в организме с риском других основных заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца.Отсутствие универсальной метрики не должно мешать называть ожирение болезнью.

Ожирение — это болезнь?

Связанный и более сложный спор заключается в том, соответствует ли ожирение определению болезни. Чтобы обсудить это, нам нужно согласовать определение болезни, что не так очевидно, как могло бы показаться. Исторически давно признано, что люди с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску внезапной смерти; это восходит к Гиппократу более 2500 лет назад.Более поздние исторические комментарии, сделанные с 1600 по 1934 год, показывают, что многие наблюдатели считали «тучность» болезнью в некоторых, но не во всех случаях, что в некоторых случаях могло привести к повышению заболеваемости и смертности. 9

Полные цитаты 1600–1934

«Трупность можно причислить к болезням, возникающим из-за изначального несовершенства функций некоторых органов, но следует также признать, что она наиболее тесно связана с нашими привычки жизни.»

— Томас Сиденхэм, 1624–1689

« Тучность, когда она в чрезвычайной степени, может считаться болезнью, поскольку она в некоторой степени препятствует свободному осуществлению функций животных; и имеет склонность сокращать жизнь, прокладывая путь опасным смутным заболеваниям ».

-Малькольм Флеминг, 1760

«Единственное заболевание, которое будет упомянуто в этой главе, я вместе с другими нозологами назвал Полисарда; и по-английски это может быть названо Corpulency, или, точнее, ожирением … Эта полнота или ожирение проявляется в очень разных степенях у разных людей и часто бывает значительной, не считаясь болезнью.Однако существует определенная степень этого заболевания, которое обычно считается болезнью; как, например, когда он делает людей из-за затрудненного дыхания беспокойными в себе и из-за неспособности выполнять упражнения, делая их непригодными для выполнения жизненных обязанностей по отношению к другим: и по этой причине я дал такой болезни место здесь . »

W. Cullen, 1808

«Из всех жидкостей или веществ, составляющих часть человеческого тела, жир является наиболее распространенным; определенная его доля указывает на здоровье и указывает на хорошее состояние — более того, даже способствует красоте; но в избытке — что может быть названо ОЖИРЕНИЕМ — это не только само по себе заболевание, но может быть причиной многих фатальных последствий, особенно при острых расстройствах.”

-W. Wadd, 1810

«Тучность, когда она достигает определенной высоты, становится абсолютной болезнью».

— Роберт Томас, 1811

«То, что многие люди никогда не становятся тучными, независимо от того, что они едят, несомненно, верно. Эти замечания предназначены не для них, а для тех, чьи жизненные привычки привели к такой степени ожирения, которая, если она не делает жизнь бременем, порождает у того, кто ею поражен (поскольку это почти болезнь), состояние крайне неудобное. иногда болезненно и всегда унизительно.”

-E. Price, 1867

«Ожирение у человека часто является немощью, а иногда и серьезной болезнью».

-анонимно, 1886

«Накопление жира в тканях или ожирение является патологическим или болезненным состоянием».

-Wood, 1893

«Ожирение само по себе не является болезнью во всех случаях».

-W.G. Кэмпбелл, руководитель Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 1935 г.

Нет единого согласованного определения болезни.Я выбрал несколько в качестве репрезентативных примеров. Кинкейд 9 утверждает, что болезнь — это отклонение от типичного для вида функционирования; заболевание — отклонение от среднего. С точки зрения эволюционной функции болезнь возникает, когда орган не выполняет работу, которая позволила ему развиваться в результате естественного отбора.

Более широко распространенное определение — это определение Хешки и Эллисон; 10 Это извлечение четырех пунктов, общих для определений из нескольких общеязыковых и медицинских словарей:

  1. Болезнь — это состояние тела, его частей, органов или систем или их изменение.

  2. Возникает в результате инфекции, паразитов, пищевых, диетических, экологических, генетических или других причин.

  3. Имеет характерную, идентифицируемую, отмеченную группу признаков или симптомов.

  4. Он отклоняется от нормальной структуры или функции (по-разному описывается как аномальная структура или функция; неправильная функция; нарушение нормального состояния; прерывание, нарушение, прекращение, расстройство, нарушение функций тела или органов).

Определения FDA в 1993 г., Дауни и Конвей (2001) и Рене (2004) 9 разделяют некоторые, но не все эти критерии.В 2007 году AMA заявило, что критерии 1, 2 и 4 необходимы для того, чтобы состояние называлось болезнью. В то время было заявлено, что ожирение не соответствовало критериям, чтобы считаться заболеванием. 9 Некоторые из этих авторов, а также члены Совета AMA в 2012 г. не считали, что ожирение соответствует определению болезни. Напротив, в заявлении AACE за 2012 год говорится, что ожирение соответствует этим трем условиям. 5 Позиция AACE, вероятно, проистекает из разногласий в определении заболевания, как применять эти определения и какие факты, касающиеся ожирения, подходят под какое определение.Поскольку не существует общепринятого определения болезни, вполне возможно, что нельзя получить научный, окончательный ответ относительно ожирения. Американское общество ожирения 9 предположило, что, поскольку нет четкого определения болезни, не имеет смысла спрашивать, является ли ожирение болезнью. Они действительно поддерживают то, что ожирение называют болезнью, основанной на утилитарном подходе к общественному здоровью.

Эпидемия ожирения и связанных с ней осложнений бросает вызов мировой системе здравоохранения и может замедлить или даже обратить вспять рост ожидаемой продолжительности жизни за последние 50 лет.Понимание его множественных причин поможет в разработке эффективных средств профилактики и лечения. Ожирение — сложное заболевание, имеющее множество причин. В общем, ожирение является результатом дисбаланса между потреблением энергии (диетическим потреблением) и расходом энергии (энергия, используемая для метаболической и физической активности). Люди набирают вес, потому что потребление энергии превышает расход, т. Е. Положительный энергетический баланс. Существует множество потенциальных факторов, способствующих этому дисбалансу, включая генетические, экологические, поведенческие, физиологические, психологические, социальные и экономические. 3

Исследования близнецов и усыновлений показывают, что вариации ИМТ имеют значительный генетический компонент, и было подсчитано, что эти генетические эффекты вносят вклад в 70% вариабельности ожирения. Эти эффекты могут способствовать ожирению за счет воздействия на потребление и расход энергии, а также ненормальное регулирование сигналов сытости. 1 Было ясно показано, что редкие простые генетические дефекты, такие как дефицит лептина или аномалии MC4R, вызывают ожирение. Более распространенные вариации генов, по-видимому, имеют небольшое влияние на вес, и не было обнаружено ни одного широко распространенного гена, который мог бы объяснить ожирение.Вероятно, что несколько генов вовлечены в наследственность и предрасположенность к ожирению. 1 , 11 , 12

Почему ожирение более распространено?

Влияние окружающей среды — еще одна важная причина ожирения. 3 , 11 , 12 , 13 Так называемая «тучная» среда с ее пониженными ценами на питание, особенно обильными высококалорийными продуктами, большими порциями обслуживания, пониженной физической нагрузкой. активность и влиятельная пищевая промышленность, вероятно, вносят свой вклад.Политика правительства США в области пищевых продуктов 1970-х годов также считается одной из причин ожирения. Другие факторы окружающей среды включают эндокринные деструкторы (химические вещества промышленного производства, такие как пластмассы), которые могут нарушать эндокринную функцию. Наиболее широко изученным из них является бисфенол А. Факторами, которые, как полагают, являются лишение сна, лекарства, социальные сети, стресс и изменения в составе бактерий в желудочно-кишечном тракте (микробиоме). Было высказано предположение, что ожирение является биологической адаптацией к этой среде, вызывающей ожирение, 14 или что это хроническое рецидивирующее нейрохимическое заболевание. 15 Эпигенетика была предложена в качестве возможного связующего звена между сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды в регулировании потребления, расхода и энергетического баланса. 16

Существует множество факторов, способствующих ожирению, а также множество вопросов, на которые нет ответов. Если окружающая среда способствует ожирению, почему не все страдают ожирением? Почему одни люди едят больше, чем другие? Известно, что простая попытка увеличить расход калорий как метод снижения веса не всегда дает результат.Исследования показали, что потеря жировой массы может отрицательно сказаться на контроле аппетита и даже снизить энергетические затраты, что еще больше затруднит дальнейшую потерю веса. 14 Автор противоположностей по кулинарии, Г. Таубс, 17 , а также Хеберт, 6 считают, что гипотеза энергетического баланса неверна и что это отрицательно повлияло на исследования и политические решения по профилактике, лечению и общественному здоровью. . Оба предлагают дальнейшие исследования причин ожирения.

Какие хорошие или плохие последствия может дать наименование ожирения болезнью?

Итак, стоит ли называть ожирение болезнью? В целом, я думаю, что да, несмотря на множество разногласий, связанных с обозначением болезни. К ним относятся разногласия относительно отсутствия универсального определения ожирения и того, соответствует ли оно научному определению болезни. Есть также опасения, что определение ожирения как заболевания сместит акцент на лечение с помощью хирургии / лекарств и от усилий по профилактике посредством изменения образа жизни, включая модификацию поведения, диету и упражнения.Есть опасения, что люди с ожирением будут считаться больными, даже если они не больны. Это может повлиять на попытки людей с ожирением контролировать свой вес и изменить образ жизни.

Позиция AMA, AACE, Общества ожирения и других медицинских организаций заключается в том, что ожирение и связанные с ним заболевания оказывают значительное неблагоприятное воздействие на общественное здоровье. Это обозначение привлечет внимание общества к важности профилактики и лечения. Обозначение ожирения как заболевания, которое является результатом сложного взаимодействия поведенческих, экологических и генетических факторов, должно сместить стигму и дискриминацию с того, чтобы рассматривать его просто как проблему образа жизни, связанную с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.

В нашем обществе ярлык болезни должен улучшить отношение и финансовую поддержку лечения ожирения. Это будет включать дополнительные ресурсы для укрепления здоровья, исследования поведенческих, экологических и генетических причин, а также профилактики и лечения (медикаментозного и хирургического). Это улучшит страховое покрытие и возмещение расходов на обследование, укрепление здоровья, профилактику и лечение.

Очевидно, ожирение — сложная тема. Несмотря на обширные исследования, причины этого заболевания до конца не изучены, и хорошие варианты лечения остаются труднодоступными.Как однажды сказал доктор Джордж Брей, выдающийся исследователь ожирения: «Ожирение — это не ракетостроение, это намного сложнее». 13

Биография

Ховард Розен, доктор медицины, член MSMA с 1990 года и член редакционного совета отдела медицины штата Миссури для Endocrinolgoy, практикует в Северном Канзас-Сити и специализируется на эндокринологии, диабете и метаболизме.

Контактное лицо: [email protected]

Ссылки

1. Эль-Сайед Мустафа Дж. С., Фрогель П.От генетики ожирения к будущему персонализированной терапии ожирения. Nat Rev Endocrinol. 2013; 9: 402–413. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cizza G, Rother KI. Помимо фаст-фуда и замедленного движения: весомый вклад в эпидемию ожирения. J Endocrinol Invest. 2012; 35: 236–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Райт С.М., Аронн Л.Дж. Причины ожирения. Визуализация брюшной полости. 2012; 37: 730–732. [PubMed] [Google Scholar] 5. Механик Дж. И., Гарбер А. Дж., Хандельсман Ю., Гарви В. Т.. Заявление о позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов в отношении лечения ожирения и ожирения.Endocr Prac. 2012; 18: 642–647. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хеберт-младший, Эллисон Д.Б., Арчер Э., Лави ДиДжей, Блэр С.Н. Принятие научных решений, политические решения и пандемия ожирения. May Clin Proc. 2013; 88: 593–604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Крамер К.К., Зинман Б., Ретнакаран Р. Являются ли избыточный вес и ожирение с точки зрения метаболизма доброкачественными? Ann Intern Med. 2013; 159: 758–769. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хилл Джо, Уайатт HR. От редакции — Миф о здоровом ожирении. Ann Intern Med. 2013; 159: 789–790.[PubMed] [Google Scholar] 9. Allison DB, Downey M, Atkinson RL, Billington CJ, Bray GA, Eckel RH, Rinkelstein EA, Jensen MD, Tremblay A TOS Ожирение как группа по написанию болезни. Ожирение как болезнь: Белая книга с доказательствами и аргументами, заказанная Советом Общества ожирения. Ожирение. 2008; 16: 1161–1177. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хешка С, Эллисон ДБ. Дебаты: ожирение — это болезнь? Int J Ожирение. 2001; 25: 1401–1404. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уилдинг Дж. Являются ли причины ожирения в первую очередь экологическими? да.BMJ. 2012; 345: e5843. [PubMed] [Google Scholar] 12. Frayling TM. Причины ожирения в первую очередь экологические? Нет. BMJ. 2012; 345: e5844. [PubMed] [Google Scholar] 14. Cuaput JP, Doucet É, Tremblay A. Ожирение: болезнь или биологическая адаптация? Обновление. Obes Rev.2012; 13: 681–691. [PubMed] [Google Scholar] 15. Брей Г.А. Дебаты: ожирение — хроническое рецидивирующее нейрохимическое заболевание. Int J Obsesity. 2004. 28: 34–38. [PubMed] [Google Scholar] 16. Драммонд Э.М., Гибни Э.Р. Эпигенетическая регуляция при ожирении.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013; 16: 392–397. [PubMed] [Google Scholar] 17. Таубс Г. Наука об ожирении: что мы на самом деле знаем о том, что делает нас толстыми? BMJ. 2013; 346: f1050. [PubMed] [Google Scholar]

Ожирение — это болезнь, признайте это как таковую

В 1962 году известный физиолог Эдвин Аствуд, доктор медицинских наук, писал: «Ожирение — это заболевание, в котором, как и в случае венерического заболевания, виноваты пациенты.Вывод о том, что лечение не работает, объясняется отсутствием стойкости духа «. В то время около 13% взрослых в США страдали ожирением (определяемым как ИМТ> 30). К сожалению, несмотря на все усилия профессионалов здравоохранения и других лиц, распространенность ожирения в настоящее время превышает 42%.

К большому сожалению, утверждение Аствуда остается в основном правильным. Двумя основными причинами этого распространенного заблуждения являются отказ общества принять ожирение как заболевание в сочетании с терпимостью к многоуровневой вопиющей и тонкой предвзятости в отношении жира, даже перед лицом огромного количества научных доказательств обратного.Последствиями этого являются задержки с профилактикой ожирения, лечением для предотвращения сопутствующих заболеваний и принятие экономически эффективного законодательства в поддержку лечения.

Это поднимает важный вопрос: что бы произошло, если бы общество начало признавать ожирение как болезнь?

Квалификация по заболеванию

Комитет по научным вопросам Американской медицинской ассоциации (AMA) 2005 года заявил, что болезнь должна отражать нарушение нормального функционирования некоторых частей тела, характерные симптомы, а также вред или болезненность.Ожирение, несомненно, является результатом отказа энергетических гомеостатических систем и имеет отчетливый фенотип и сопутствующие заболевания, на которые приходится более 200 миллиардов долларов в год только расходов на здравоохранение, с прогнозируемыми ежегодными затратами от 390 до 520 миллиардов долларов к 2030 году. Все критерии AMA встречаются, и мы считаем, что ожирение является серьезным заболеванием.

Почему так легко набрать вес и так трудно его сбросить?

Растущая распространенность ожирения и трудности в достижении и поддержании потери веса отражают взаимодействие факторов окружающей среды (например,g., более калорийные и сильно обработанные продукты) с множественными генетическими вариантами с риском ожирения. Это сложное взаимодействие в значительной степени отражает эволюционную среду, благоприятствующую отбору генов, которые позволили нашим предкам накапливать лишние калории в виде жира в условиях частого недоедания.

При нашем обычном весе наблюдается замечательная физиологическая «связь» потребления и выработки калорий. Средняя прибавка в весе от раннего до среднего возраста в США составляет примерно 1 кг / год (около 4000 чистых дополнительных ккал), несмотря на потребление более 1 миллиона ккал в год.К сожалению, во время или после потери веса наблюдается непропорциональное увеличение стремления к еде и снижение расхода энергии, что создает «идеальный шторм» для восстановления веса и объясняет общее отсутствие долгосрочного успеха безоперационной потери веса.

Последствия смещения жира

AMA официально определила ожирение как болезнь в 2013 году. Несмотря на это, около 35% участников программ снижения веса не считают ожирение болезнью, а 40% участников U.С.публика по-прежнему воспринимала ожирение как «личную проблему неправильного выбора».

Неспособность признать ожирение болезненным процессом наиболее ярко проявляется в стигматизации тех, кто не соответствует общественным стандартам формы тела. Жирный уклон существовал веками. Разница в том, что избыток жира считался следствием кармического возмездия за моральные неудачи в буддийских культурах и греха обжорства в иудео-христианской традиции. Жирный стыд — это пагубное убеждение, что вина не в наших звездах или клетках, а только в нас самих.

Во всем мире о стыде за жир сообщают более 50% людей, пытающихся похудеть, и о нем постоянно говорят средства массовой информации, средства массовой информации, медицинские работники и широкая общественность. Предвзятость, связанная с распространением жира, способствует предвзятому отношению к самоуправлению, снижению самооценки и чувству безнадежности у людей с ожирением. Мнение о том, что ожирение и неспособность поддерживать потерю веса происходят из-за недостатка силы воли в сочетании с нездоровым образом жизни, дополняется неправильным предположением о том, что люди без ожирения, следовательно, обладают большим самоконтролем и участвуют в выборе лучшего образа жизни.Жирный стыд увековечивается планами похудания, обещающими «похудеть навсегда», просто исправив свой (подразумеваемый) нездоровый образ жизни.

Предвзятость в отношении жировых отложений ухудшает здоровье независимо от веса тела и фактически мешает лечению (вопреки недавним комментариям в СМИ). Стресс, вызванный стигматизацией, ассоциируется с большим количеством еды и меньшим посещением тренажерного зала. Эффект проявляется на протяжении всей жизни. Более 60 лет назад было показано, что дети в возрасте от 10 до 11 лет считают изображения ребенка с ожирением менее привлекательными, чем дети с «нормальным» весом, прикованными к инвалидной коляске, с костылями и опорой для ног, с отсутствующей рукой или лицом. обезображивание.С тех пор аналогичные результаты были получены у детей дошкольного возраста.

Психологический стресс социальной стигматизации, налагаемый на детей с ожирением, может быть столь же разрушительным, как и сопутствующие медицинские заболевания, приводя к значительной неудовлетворенности телом, социальной тревоге, одиночеству и соматическим симптомам. Эти негативные образы могут быть настолько сильными, что у детей сообщалось о задержке роста и задержке полового созревания из-за добровольного ограничения калорийности, вызванного опасениями развития ожирения.Последствия являются кумулятивными, и более сильное поддразнивание, связанное с весом, в детстве связано с менее успешным поддержанием веса во взрослом возрасте.

Хотя явное осуждение людей с избыточным весом или ожирением может все больше отвергаться, распространенность предвзятого отношения к весу не меняется достаточно быстро. При опросе почти 90 000 взрослых Коалиция действий против ожирения обнаружила растущий социальный дискомфорт и неприязнь к людям, страдающим ожирением.

Признание ожирения как болезни важно

Насколько велика разница для пациента, который хочет похудеть и не терять его, если все признают ожирение как болезнь и будут уделять им такое же внимание, как и людям с другими хроническими заболеваниями?

Широкое признание ожирения как болезни принесло бы пользу во многих отношениях, некоторые выходят за рамки уменьшения стыда за жир.Если бы Конгресс осознал, что они отказывают американцам в покрытии болезни, лечение которой могло бы снизить расходы на здравоохранение, они могли бы разрешить Закон о прекращении субсидирования детского ожирения от 2012 года, двухпартийный Закон о лечении и сокращении ожирения от 2012 года, Закон SWEET от 2014 года или двухпартийный закон ENRICH. Закон 2015 года о переходе к голосованию вместо того, чтобы томиться в подкомитетах в знак уважения к Big Food.

Безусловно, прогресс есть. Общая распространенность жировой предвзятости медленно снижается. Есть несколько новых многообещающих фармакотерапевтических методов.Нынешний акцент NIH на точной медицине и питании — это большой шаг на пути к расширению нашей способности использовать как текущие, так и будущие варианты лечения для снижения веса и предотвращения его восстановления. Обязанность медицинских работников и других лиц использовать личный родной язык — когда кто-то идентифицируется как человек с ожирением или диабетом, а не как пациент с ожирением или диабетом, — является еще одним большим шагом к тому, чтобы отделить человека от стереотипного представления о нем. соматотип.

Тем не менее, термин «ожирение» остается табу и редко используется пациентами или политиками.Это затрагивает 40% избирателей, имеющих право голоса, и существует неравенство по этническому / расовому признаку и по доходам. Например, африканцы, латиноамериканцы и коренные американцы непропорционально сильно страдают и также подвергаются неравенству в обращении. Американцы с доходом ниже 25000 долларов на 40% чаще страдают ожирением, чем те, кто зарабатывает более 75000 долларов. От ожирения ежегодно умирает более 300000 граждан США. Признание и принятие того факта, что ожирение — это заболевание, которое начинается задолго до того, как будут обнаружены сопутствующие заболевания, такие как диабет или сердечно-сосудистые заболевания, принесут огромные преимущества для здоровья и финансов.

Почти 60 лет назад Аствуд также писал: «Тучность в Америке рассматривается наряду с наркотической зависимостью как нечто порочное, и я не удивлюсь, если вскоре мы введем запрет на это во имя национальной безопасности». В 2013 году Бенджамин Карсон, доктор медицины, министр жилищного строительства и городского развития администрации Трампа, охарактеризовал людей с болезненным ожирением как «пристрастившихся к еде». Недавняя публикация CDC озаглавлена ​​«Ожирение влияет на национальную безопасность». Сколько времени пройдет, прежде чем все прогнозы Аствуда сбудутся и половина страны будет привлечена к уголовной ответственности за то, что она слишком толстая? Между тем, мы превозносим миллиардеров за то, что они ненадолго становятся невесомыми в космосе, но стигматизируем 100 миллионов американцев за то, что они не весят меньше.

Майкл Розенбаум, доктор медицины, профессор педиатрии и медицины в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета, который более 35 лет изучал ожирение. Джордж Брэй, доктор медицины, является почетным профессором университета и в прошлом руководителем отдела клинического ожирения и метаболизма в Центре биомедицинских исследований Пеннингтона при Университете штата Луизиана, чья работа по исследованию ожирения длится более 60 лет и началась в лаборатории Эдвина Аствуда.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Почему первичное ожирение — это болезнь? | Journal of Translational Medicine

  • 1.

    Jadad AR, O’Grady L. Как следует определять здоровье? BMJ. 2008 г. https://doi.org/10.1136/bmj.a2900.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Скалли JL. Что такое болезнь? EMBO Rep. 2004; 5 (7): 650–3.

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Всемирная организация здравоохранения.Международная классификация нарушений, инвалидности и физических недостатков: руководство по классификации последствий болезней, опубликованное в соответствии с резолюцией WHA29.35 Двадцать девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, май 1976 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения. 1980. http://www.who.int/iris/handle/10665/41003.

  • 4.

    Комитет по диагностическим ошибкам в здравоохранении; Совет по медицинскому обслуживанию; Институт медицины; Национальные академии наук, инженерии и медицины.В: Балог Е.П., Миллер Б.Т., Болл Дж. Р., редакторы. Улучшение диагностики в здравоохранении. Вашингтон (округ Колумбия): National Academies Press; 2015. с. 2.

    Google ученый

  • 5.

    Картер С.М., Роджерс В., Хит I, Дегелинг К., Дуст Дж., Барратт А. Проблема гипердиагностики начинается с ее определения. BMJ. 2015. https://doi.org/10.1136/bmj.h869.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Мойнихан Р., Дуст Дж., Генри Д. Предотвращение гипердиагностики: как перестать причинять вред здоровым. BMJ. 2012 г. https://doi.org/10.1136/bmj.e3502.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Doust J, Vandvik PO, Qaseem A, Mustafa RA, Horvath AR, Frances A, Al-Ansary L, Bossuyt P, Ward RL, Kopp I, Gollogly L, Schunemann H, Glasziou P, Guidelines International Network (GIN) Рабочая группа по предотвращению гипердиагностики. Руководство по изменению определения болезней: контрольный список.JAMA Intern Med. 2017. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.1302.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Голубницкая О., Кинкорова Дж., Костильола В. Прогностическая, профилактическая и персонализированная медицина как основа «Горизонта 2020»: позиционный документ EPMA. EPMA J. 2014. https://doi.org/10.1186/1878-5085-5-6.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Де Лоренцо А., Бьянки А., Марони П., Ианнарелли А., Ди Даниэле Н., Якопино Л., Ди Ренцо Л. Ожирение, а не ИМТ определяет метаболический риск. Int J Cardiol. 2013. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.10.006.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Ястребов А.М., Коц С.М., Кахан С., Келли А.С., Хеймсфилд С.Б. Ожирение как болезнь: заявление о позиции общества ожирения за 2018 год. Ожирение (Серебряная весна). 2019. https: // doi.org / 10.1002 / oby.22378.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Müller MJ, Geisler C. Определение ожирения как болезни. Eur J Clin Nutr. 2017. https://doi.org/10.1038/ejcn.2017.155.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Валлгарда С., Нильсен МЭДЖ, Хансен АКК, Катаоир Кё, Хартлев М., Холм Л., Кристенсен Б.Дж., Йенсен Дж.Д., Соренсен ТИА, Сандё П.Следует ли Европе последовать примеру США и объявить ожирение болезнью ?: обсуждение так называемого утилитарного аргумента. Eur J Clin Nutr. 2017. https://doi.org/10.1038/ejcn.2017.103.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Bays HE. Адипозопатия — это «больной жир» сердечно-сосудистое заболевание? J Am Coll Cardiol. 2011. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.02.038.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Bays HE, González-Campoy JM, Bray GA, Kitabchi AE, Bergman DA, Schorr AB, Rodbard HW, Henry RR. Патогенный потенциал жировой ткани и метаболические последствия гипертрофии адипоцитов и повышенного висцерального ожирения. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2008. https://doi.org/10.1586/14779072.6.3.343.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Бэйс Х., Баллантайн С. Адипозопатия: почему ожирение и ожирение вызывают нарушение обмена веществ? Будущий липидол.2006. https://doi.org/10.2217/17460875.1.4.389.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Bays H, Dujovne CA. Адипозопатия — более рациональная цель лечения метаболических заболеваний, чем только ожирение. Curr Atheroscler Rep. 2006. https://doi.org/10.1007/s11883-006-0052-6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Бэйс Х. Адипозопатия, метаболический синдром, квантовая физика, общая теория относительности, хаос и теория всего.Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2005. https://doi.org/10.1586/14779072.3.3.393.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Совет общества ожирения. Ожирение как болезнь: резолюция Совета общества ожирения. Ожирение (Серебряная весна). 2008. https://doi.org/10.1038/oby.2008.246.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Вайнио Х., Каакс Р., Бьянкини Ф.Контроль веса и физическая активность в профилактике рака: международная оценка доказательств. Eur J Cancer Пред. 2002; 11 (Приложение 2): S94–100.

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Мармот М., Атинмо Т., Байерс Т., Чен Дж., Хирохата Т., Джексон А., Джеймс В., Колонель Л., Куманьика С., Лейтцманн К., Манн Дж., Пауэрс Х, Редди К., Риболи Э, Ривера Дж. , Schatzkin A, Seidell J, Shuker D, Uauy R, Willett W, Zeisel S. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива.2016. http://discovery.ucl.ac.uk/4841/. По состоянию на 6 сентября 2016 г.

  • 21.

    Beamish AJ, Johansson SE, Olbers T. Бариатрическая хирургия у подростков: что мы знаем на данный момент? Scand J Surg. 2015. https://doi.org/10.1177/14574963150.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Костакурта М., Сикуро Л., Ди Ренцо Л., Кондо Р., Де Лоренцо А., Докимо Р. Детское ожирение и скелетно-зубная зрелость. Eur J Paediatr Dent.2012. 13 (2): 128–32.

    CAS PubMed Google ученый

  • 23.

    Де Лоренцо А., Романо Л., Ди Ренцо Л., Гуальтьери П., Салимей С., Каррано Е., Рампелло Т., де Миранда Р. Тройной индекс массы, а не индекс массы тела: показатель высокого ожирения у итальянских детей и подростков. Питание. 2018. https://doi.org/10.1016/j.nut.2018.09.007.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Costacurta M, DiRenzo L, Sicuro L, Gratteri S, De Lorenzo A, Docimo R. Кариес зубов и детское ожирение: анализ приема пищи, образа жизни. Eur J Paediatr Dent. 2014; 15 (4): 343–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Колика С., Ди Ренцо Л., Гуальтьери П., Романо Л., Коста де Миранда Р., Де Лоренцо А., Пурификато И. Разработка и перекрестная проверка прогнозного уравнения для оценки общей худобы у детей.Энн Ист Супер Санита. 2018. https://doi.org/10.4415/ANN_18_01_06.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    Restivo MR, McKinnon MC, Frey BN, Hall GB, Syed W., Taylor VH. Влияние ожирения на нейропсихологическое функционирование у взрослых с большим депрессивным расстройством и без него. PLoS ONE. 2017. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176898.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Ди Ренцо Л., Тиндалл Э, Гуальтьери П., Карбони С., Валенте Р., Чиани А.С., Тонини М.Г., Де Лоренцо А. Связь состава тела и пищевого поведения при синдроме ожирения с нормальным весом. Ешьте расстройство веса. 2016. https://doi.org/10.1007/s40519-015-0215-y.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Джеральд Дж. Дж., Сунг-ук К., Нэнси СКС, Стефани А.С., Луиджи Ф., Элеонора М.С. Поперечные и продольные ассоциации между ожирением и выносливостью при ходьбе у взрослых в возрасте 60–79 лет.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016. https://doi.org/10.1093/gerona/glw054.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Di Renzo L, Gratteri S, Sarlo F, Cabibbo A, Colica C, De Lorenzo A. Индивидуальный скрининг предрасположенности к саркопении с использованием полиморфизма, фенотипов и обычных факторов риска p53-кодона 72. Маркеры Дис. 2014. https://doi.org/10.1155/2014/743634.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Di Renzo L, Sarlo F, Petramala L, Iacopino L, Monteleone G, Colica C, De Lorenzo A. Связь между полиморфизмом TNF-α 308 G / A и индексом массы аппендикулярных скелетных мышц как маркером саркопении при ожирении с нормальным весом синдром. Маркеры Дис. 2013. https://doi.org/10.1155/2013/983424.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Вайдья В., Ганган Н., Шихан Дж. Влияние сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор.Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2015. https://doi.org/10.1586/14737167.2015.1024661.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Zhang X, Decker FH, Luo H, Geiss LS, Pearson WS, Saaddine JB, Gregg EW, Albright A. Тенденции распространенности и сопутствующих заболеваний сахарного диабета у жителей домов престарелых в Соединенных Штатах: 1995– 2004 г. J Am Geriatr Soc. 2010. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.02786.x.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Хурадо Дж., Ибарра Дж., Соланас П. и др. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска в популяции пациентов с диабетом 2 типа в исследовании диабета Северной Каталонии. J Am Acad Nurse Pract. 2009. https://doi.org/10.1111/j.1745-7599.2008.00377.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Джи М.Э., Янссен И., Пикетт В., Макалистер Ф.А., Банедж С.М., Джоффрес М., Йохансен Х., Кэмпбелл Н.Р. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии среди канадских взрослых с диабетом, 2007–2009 гг.Может J Cardiol. 2012. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2011.08.111.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Виджаярагаван М., Хе Дж., Стоддард П., Шиллингер Д. Контроль артериального давления, гипертония, осведомленность и лечение взрослых с диабетом в пограничном регионе США и Мексики. Преподобный Панам Салуд Публика. 2010. 28 (3): 164–73.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Caughey GE, Roughead EE, Vitry AI, McDermott RA, Shakib S, Gilbert AL. Коморбидность у пожилых людей с диабетом: определение областей потенциальных конфликтов лечения. Диабет Res Clin Pract. 2010. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2009.10.019.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Zekry D, Frangos E, Graf C, Michel JP, Gold G, Krause KH, Hermann FR, Vischer UM. Диабет, сопутствующие заболевания и повышенная долгосрочная смертность у пожилых пациентов, госпитализированных для гериатрических стационаров.Диабет Метаб. 2012. https://doi.org/10.1016/j.diabet.2011.10.001.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 38.

    Поульсен М.К., Хенриксен Дж. Э., Даль Дж., Йохансен А., Мёллер Дж. Э., Герке О., Вах В., Хагфельт Т., Бек-Нильсен Н., Хойлунд-Карлсен П. Ф. Ишемия миокарда, заболевание сонных и периферических артерий и их взаимосвязь у пациентов с диабетом 2 типа. J Nucl Cardiol. 2009. https://doi.org/10.1007/s12350-009-9118-5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 39.

    Piazza G, Goldhaber SZ, Kroll A, Goldberg RJ, Emery C, Spencer FA. Венозная тромбоэмболия у больных сахарным диабетом. Am J Med. 2012. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.12.004.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Chyun D, ​​Vaccarino V, Murillo J, Young LH, Krumholz HM. Острый инфаркт миокарда у пожилых людей с сахарным диабетом. Сердце легкое. 2002. 31 (5): 327–39.

    Артикул Google ученый

  • 41.

    McEwen LN, Karter AJ, Waitzfelder BE, Crosson JC, Marrero DG, Mangione CM, Herman WH. Предикторы смертности более 8 лет у пациентов с диабетом 2 типа: перевод исследований в действие для лечения диабета (TRIAD). Уход за диабетом. 2012. https://doi.org/10.2337/dc11-2281.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Американская диабетическая ассоциация. Экономические издержки диабета в США в 2012 году. Уход за диабетом.2013. https://doi.org/10.2337/dc12-2625.

    Артикул PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Браун К.Ф., Оттер В., Сандор С.М., Стэндл Э., Шнелл О. Общая госпитальная смертность и сопутствующие заболевания у пациентов с диабетом и недиабетом, перенесших инсульт. Диабет Res Clin Pract. 2012. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2012.04.016.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 44.

    Angelantonio E, Bhupathiraju SN, Wormser D, Gao P, Kaptoge S, Berringtonde Gonzalez A, Cairns BJ, Huxley R, Jackson CL, Joshy G, Lewington S, Manson JE, Murphy N, Patel AV, Samet JM, Woodward M, Zheng W, Zhou M, Bansal N, Barricarte A, Carter B, Cerhan JR, Smith GD, Fang X, Franco OH, Green J, Halsey J, Hildebrand JS, Jung KJ, Korda RJ, McLerran DF, Moore SC, OKeeffe LM, Пейдж Э, Рамонд А., Ривз Г. К., Роллан Б., Сакердот С., Саттар Н, Софианопулу Э, Стивенс Дж., Тун М., Уэшима Х, Ян Л., Юн Ю. Д., Виллит П., Бэнкс Э, Берал В., Чен З, Гапстур С. М. , Гюнтер MJ, Hartge P, Jee SH, Lam TH, Peto R, Potter JD, Willett WC, Thompson SG, Danesh J, Hu FB.Индекс массы тела и смертность от всех причин: метаанализ данных отдельных участников 239 проспективных исследований на четырех континентах. Ланцет. 2016. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30175-1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 45.

    Физическое состояние: использование и интерпретация антропометрии. Отчет комитета экспертов ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser. 1995; 854: 1–452.

  • 46.

    Flegal KM. Комментарий: поиск стандартов веса.Int J Epidemiol. 2010. https://doi.org/10.1093/ije/dyq124.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 47.

    Bray GA, Heisel WE, Afshin A, Jensen MD, Dietz WH, Long M, Kushner RF, Daniels SR, Wadden TA, Tsai AG, Hu FB, Jakicic JM, Ryan DH, Wolfe BM, Inge TH . Наука управления ожирением: научное заявление эндокринного общества. Endocr Rev.2018 г. https://doi.org/10.1210/er.2017-00253.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Тенденции ожирения среди взрослого населения в США, 2005–2014 гг. JAMA. 2016. https://doi.org/10.1001/jama.2016.6458.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Ожирение: профилактика глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser. 2000; 894: 1–253.

  • 50.

    Iacobini C, Pugliese G, Blasetti Fantauzzi C, Federici M, Menini S.Метаболически здоровый по сравнению с метаболически нездоровым ожирением. Обмен веществ. 2019. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.11.009.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 51.

    Neeland IJ, Poirier P, Després JP. Сердечно-сосудистая и метаболическая гетерогенность ожирения: клинические проблемы и последствия для лечения. Тираж. 2018. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029617.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Оливерос Э., Сомерс В.К., Сочор О., Гоэль К., Лопес-Хименес Ф. Концепция ожирения с нормальным весом. Prog Cardiovasc Dis. 2014. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2013.10.003.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 53.

    Бергман Р.Н., Стефановски Д., Бьюкенен Т.А., Самнер А.Е., Рейнольдс Дж.С., Себринг Н.Г., Сян А.Х., Ватанабе Р.М. Лучший индекс ожирения. Ожирение (Серебряная весна). 2011. https://doi.org/10.1038/oby.2011.38.

    Артикул PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Сегето З, Коэльо Ф.А., Кристина Гимарайнш да Силва Д., Халлал ПК, Маринс ЮК, Рибейро А.К., Пессоа МС, Мораиш С.Х., Лонго З. Достоверность индекса ожирения для прогнозирования жировых отложений у взрослых бразильцев. Am J Hum Biol. 2017. https://doi.org/10.1002/ajhb.22901.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 55.

    Belarmino G, Torrinhas RS, Sala P, Horie LM, Damiani L, Lopes NC, Heymsfield SB, Waitzberg DL. Новый антропометрический индекс для оценки жировых отложений у пациентов с тяжелым ожирением.BMC Obes. 2018. https://doi.org/10.1186/s40608-018-0202-8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Буржуа Б., Фан Б., Йоханнсен Н., Гонсалес М.С., Нг Б.К., Соммер М.Дж., Шеперд Д.А., Хеймсфилд С.Б. Улучшенный прогноз силы, сочетающий в себе клинически доступные показатели массы и качества скелетных мышц. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2018. https://doi.org/10.1002/jcsm.12353.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Сан К., ван Дам Р. М., Шпигельман Д., Хеймсфилд С. Б., Уиллетт В. К., Ху Ф. Б.. Сравнение двухэнергетических рентгеновских абсорбциометрических и антропометрических измерений ожирения по отношению к биологическим факторам, связанным с ожирением. Am J Epidemiol. 2010. https://doi.org/10.1093/aje/kwq306.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Тибо Р., Пичард К. Оценка состава тела: полезный инструмент для клинической практики.Энн Нутр Метаб. 2012. https://doi.org/10.1159/000334879.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 59.

    Li C, Ford ES, Zhao G, Balluz LS, Giles WH. Оценка состава тела у взрослых с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Am J Clin Nutr. 2009. https://doi.org/10.3945/ajcn.2009.28141.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 60.

    Semelka RC, Armao DM, Elias J Jr, Huda W. Стратегии визуализации для снижения риска облучения в исследованиях КТ, включая выборочную замену с помощью МРТ. J. Магнитно-резонансная томография. 2007. 25 (5): 900–9.

    Артикул Google ученый

  • 61.

    Де Лоренцо А., Деуренберг П., Пьетрантуоно М., Ди Даниэле Н., Червелли В., Андреоли А. Откуда ожирение? Acta Diabetol. 2003; 40 (Приложение 1): S254–7.

    Артикул Google ученый

  • 62.

    De Lorenzo A, Nardi A, Iacopino L, Domino E, Murdolo G, Gavrila C, Minella D, Scapagnini G, Di Renzo L. Новое прогностическое уравнение для оценки процентного содержания жира в организме женщин и риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ожирением. J Endocrinol Invest. 2014. https://doi.org/10.1007/s40618-013-0048-3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 63.

    Sharma AM, Kushner R. Предлагаемая клиническая система стадирования ожирения. Int J Obes (Лондон).2009. https://doi.org/10.1038/ijo.2009.2.

    Артикул Google ученый

  • 64.

    Падвал Радж С., Паевски Николас М., Эллисон Дэвид Б., Шарма Арья М. Использование системы определения стадии ожирения Эдмонтона для прогнозирования смертности в репрезентативной группе людей с избыточным весом и ожирением. CMAJ. 2011. https://doi.org/10.1503/cmaj.110387.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 65.

    Hebebrand J, Holm JC, Woodward E, Baker JL, Blaak E, Durrer Schutz D, Farpour-Lambert NJ, Frühbeck G, Halford JGC, Lissner L, Micic D, Mullerova D, Roman G, Schindler K, Toplak H, Visscher TLS, Юмук В. Предложение Европейской ассоциации по изучению ожирения по усовершенствованию диагностических критериев ожирения МКБ-11 на основе трех измерений этиологии, степени ожирения и риска для здоровья. Факты об ожирении. 2017. https://doi.org/10.1159/000479208.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Gema F, Luca B, Luca B, Dror D, Volkan Y, Gijs HG, Johannes H, Jason GCH, Nathalie JF-L, Ellen EB, Euan W., Hermann T. ABCD ожирения: заявление EASO по поводу диагностический термин, имеющий клиническое и научное значение. Факты об ожирении. 2019. https://doi.org/10.1159/000497124.

    Артикул Google ученый

  • 67.

    Гордон-Ларсен П., Хеймсфилд С.Б. Ожирение как болезнь, а не поведение. Тираж. 2018. https: // doi.org / 10.1161 / CIRCULATIONAHA.118.032780.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 68.

    Сниткер С. Использование предельных значений жирности тела. Mayo Clin Proc. 2010. https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0583.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Фантуцци Г. Жировая ткань, адипокины и воспаление. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115 (5): 911–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 70.

    Ulijaszek SJ, Kerr DA. Ошибка антропометрического измерения и оценка нутритивного статуса. Br J Nutr. 1999. 82 (3): 165–77. Br J Nutr. 2000; 83 (1): 95.

    CAS Google ученый

  • 71.

    Никерсон Б.С., Эско М.Р., Бишоп П.А., Федева М.В., Снарр Р.Л., Клищевич Б.М., Парк К.С. Валидность уравнений телесного жира на основе ИМТ у мужчин и женщин: сравнение 4-секционных моделей.J Strength Cond Res. 2018. https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000001774.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 72.

    Коули Дж., Маклин Дж. К., Хаммер М., Винтфельд Н. Сообщение об ошибке в весе и ее последствиях для смещения экономических моделей. Econ Hum Biol. 2015. https://doi.org/10.1016/j.ehb.2015.07.001.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 73.

    Forbes GB.Состав человеческого тела. Рост, старение, питание и активность. Нью-Йорк: Спрингер; 1987.

    Google ученый

  • 74.

    Перес-Чиринос Буксаде С., Сола-Перес Т., Кастисо-Олиер Дж., Карраско-Марджинет М., Рой А., Марфелл-Джонс М., Ирртия А. Оценка подкожной жировой ткани с помощью простых и портативных полевых инструментов: кожных складок по сравнению с ультразвуковыми измерениями в А-режиме. PLoS ONE. 2018. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205226.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 75.

    Цуй З., Стивенс Дж., Трусдейл К.П., Зенг Д., Френч С., Гордон-Ларсен П. Прогнозирование индекса массы тела с использованием одновременно заявленных или ранее измеренных роста и веса. PLoS ONE. 2016. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167288.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 76.

    Де Лоренцо А., Солдати Л., Сарло Ф, Кальвани М., Ди Лоренцо Н., Ди Ренцо Л. Новые критерии классификации ожирения как инструмент для показаний к бариатрической хирургии.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i2.681.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 77.

    Кайл У.Г., Босей I, Де Лоренцо А.Д., Деуренберг П., Элия М., Гомес Дж. М., Хейтманн Б. Л., Кент-Смит Л., Мельхиор Дж. К., Пирлич М., Шарфеттер Х., Шолс А. М., Пичард С., Состав рабочая группа ESPEN. Анализ биоэлектрического импеданса — часть I: обзор принципов и методов. Clin Nutr. 2004. 23 (5): 1226–43.

    Артикул Google ученый

  • 78.

    Кайл У.Г., Босэус I, Де Лоренцо А.Д., Деуренберг П., Элия М., Мануэль Гомес Дж., Лилиенталь Хайтманн Б., Кент-Смит Л., Мельхиор Дж. К., Пирлих М., Шарфеттер Х, Шолс А., Пичард С., ESPEN. Анализ биоэлектрического импеданса, часть II: применение в клинической практике. Clin Nutr. 2004. 23 (6): 1430–53.

    Артикул Google ученый

  • 79.

    Rodriguez-Sanchez N, Galloway SD.Ошибки в оценке состава тела с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, вызванные гипогидратацией. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2015. https://doi.org/10.1123/ijsnem.2014-0067.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 80.

    Циммерман Дж. Э., Крамер А. А., Макнейр Д. С., Малила FM. Оценка острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) IV: оценка госпитальной смертности для современных пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med. 2006. 34 (5): 1297–310.

    Артикул Google ученый

  • 81.

    Джонсон А.Е., Крамер А.А., Клиффорд Г.Д. Новая шкала тяжести заболевания с использованием подмножества элементов данных оценки острой физиологии и хронического здоровья показывает сопоставимую точность прогнозов. Crit Care Med. 2013. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31828a24fe.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х, Рейнхарт С. К., Сутер П. М., Тийс Л. Г..Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med. 1996. 22 (7): 707–10.

    CAS Статья Google ученый

  • 83.

    Морено Р.П., Метниц П.Г., Алмейда Э, Джордан Б., Бауэр П., Кампос Р.А., Япичино Г., Эдбрук Д., Капуццо М., Ле Галл Дж. Р.; SAPS 3 Следователи. SAPS 3 — от оценки состояния пациента до оценки в отделении интенсивной терапии.Часть 2: разработка прогностической модели госпитальной смертности при поступлении в ОИТ. Intensive Care Med. 2005. 31 (10): 1345–55. Ошибка в: Intensive Care Med. 2006; 32 (5): 796.

    Артикул Google ученый

  • 84.

    Лави С.Дж., Шарма А., Альперт М.А., Де Шуттер А., Лопес-Хименес Ф., Милани Р.В., Вентура ХО. Обновленная информация о ожирении и парадоксе ожирения при сердечной недостаточности. Prog Cardiovasc Dis. 2016. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2015.12.003.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 85.

    Крамер А. Другой тип «парадокса ожирения». Реанимационная медицина. 2019. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003575.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 86.

    Делиберато Р. О., Серпа Нето А, Коморовски М., Стоун Д. Д., Ко С. К., Булгарелли Л., Родригес Понзони С., де Фрейтас Чавес Р. К., Сели Л. А., Джонсон А. Э. Оценка влияния индекса массы тела на оценку тяжести. Crit Care Med. 2019. https://doi.org/10.1097 / CCM.0000000000003528.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 87.

    Хорвич Т.Б., Фонаров Г.К., Кларк А.Л. Ожирение и парадокс ожирения при сердечной недостаточности. Prog Cardiovasc Dis. 2018. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2018.05.005.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 88.

    Bozkurt B, Aguilar D, Deswal A, Dunbar SB, Francis GS, Horwich T, Jessup M, Kosiborod M, Pritchett AM, Ramasubbu K, Rosendorff C, Yancy C, Комитет по сердечной недостаточности и трансплантации Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту; Совет по гипертонии; и Совет по исследованию качества и результатов.Дополнительный риск и лечение сопутствующих заболеваний гипертонии, ожирения, сахарного диабета, гиперлипидемии и метаболического синдрома при хронической сердечной недостаточности: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016; 134 (23): e535–78.

    PubMed Google ученый

  • 89.

    Кенчайа С., Покок С.Дж., Ван Д., Финн П.В., Зорнофф Л.А., Скали Х., Пфеффер М.А., Юсуф С., Сведберг К., Майкельсон Е.Л., Грейнджер С.Б., МакМюррей Дж.Дж., Соломон С.Д.; ОЧАРОВАНИЕ Следователей.Индекс массы тела и прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: выводы из программы кандесартана при сердечной недостаточности: оценка снижения смертности и заболеваемости (CHARM). Тираж. 2007. 116 (6): 627–36. Ошибка в: Обращение. 2007; 116 (6): e136.

    Артикул Google ученый

  • 90.

    Lavie CJ, McAuley PA, Church TS, Milani RV, Blair SN. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: влияние на физическую форму, полноту и тяжесть парадокса ожирения.J Am Coll Cardiol. 2014. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.022.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Де Лоренцо А., Дель Гоббо В., Премров М.Г., Бигиони М., Гальвано Ф., Ди Ренцо Л. Синдром ожирения с нормальным весом: раннее воспаление? Am J Clin Nutr. 2007. 85 (1): 40–5.

    Артикул Google ученый

  • 92.

    Abenavoli L, Luigiano C, Guzzi PH, Milic N, Morace C, Stelitano L, Consolo P, Miraglia S, Fagoonee S, Virgilio C, Luzza F, De Lorenzo A, Pellicano R.Уровни адипокина в сыворотке крови у пациентов с избыточным весом и их связь с неалкогольной жировой болезнью печени. Panminerva Med. 2014; 56 (2): 189–93.

    CAS PubMed Google ученый

  • 93.

    Vecchié A, Dallegri F, Carbone F, Bonaventura A, Liberale L, Portincasa P, Frühbeck G, Montecucco F. Фенотипы ожирения и их парадоксальная связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Eur J Intern Med. 2018. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2017.10.020.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 94.

    Ниланд И. Дж., Гупта С., Эйерс С. Р., Турер А. Т., Рэйм Дж. Э., Дас С. Р., Берри Д. Д., Кхера А., Макгуайр Д. К., Вега Г. Л., Гранди С. М., де Лемос Дж. А., Дразнер М. Х. Связь регионального распределения жира со структурой и функцией левого желудочка. Circ Cardiovasc Imaging. 2013. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.113.000532.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 95.

    Naderi N, Kleine CE, Park C, Hsiung JT, Soohoo M, Tantisattamo E, Streja E, Kalantar-Zadeh K, Moradi H. Парадокс ожирения при запущенном заболевании почек: от постели до скамьи. Prog Cardiovasc Dis. 2018. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2018.07.001.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 96.

    Калантар-Заде К., Стрея Е., Ковесди С.П., Ореопулос А., Нури Н., Джинг Дж., Ниссенсон А.Р., Кришнан М., Коппле Д.Д., Мехротра Р., Анкер С.Д.Парадокс ожирения и смертность, связанные с суррогатами размера тела и мышечной массы у пациентов, получающих гемодиализ. Mayo Clin Proc. 2010. https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0336.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 97.

    Костанцо П., Клеланд Дж. Г., Пелликори П., Кларк А. Л., Хепберн Д., Килпатрик Е. С., Перроне-Филарди П., Чжан Дж., Аткин С.Л. Парадокс ожирения при сахарном диабете 2 типа: взаимосвязь индекса массы тела с прогнозом: когортное исследование.Ann Intern Med. 2015. https://doi.org/10.7326/M14-1551.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 98.

    Zhao W, Katzmarzyk PT, Horswell R, Wang Y, Li W, Johnson J, Heymsfield SB, Cefalu WT, Ryan DH, Hu G. Индекс массы тела и риск общей смертности среди пациентов с сахарный диабет 2 типа. Тираж. 2014. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009098.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 99.

    Хан SJ, Boyko EJ. Доказательства парадокса ожирения при сахарном диабете 2 типа. Diabetes Metab J. 2018. https://doi.org/10.4093/dmj.2018.0055.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 100.

    Lajous M, Banack HR, Kaufman JS, Hernán MA. Следует ли пациентам с хроническими заболеваниями набирать вес? Парадокс ожирения и систематическая ошибка отбора. Am J Med. 2015. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.10.043.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 101.

    Бацис Дж. А., Маккензи Т. А., Эмени Р. Т., Лопес-Хименес Ф., Бартельс С. Дж. Низкая мышечная масса с ожирением и без него, а также смертность: результаты национального обследования здоровья и питания за 1999–2004 гг. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017. https://doi.org/10.1093/gerona/glx002.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 102.

    Chackrewarthy S, Gunasekera D, Pathmeswaren A, Wijekoon CN, Ranawaka UK, Kato N, Takeuchi F, Wickremasinghe AR. Сравнение пересмотренных определений NCEP ATP III и IDF в диагностике метаболического синдрома у городского населения Шри-Ланки: исследование здоровья рагамы. ISRN Endocrinol. 2013; 2013: 320176. https://doi.org/10.1155/2013/320176.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 103.

    Мейсон Е.Е., Доэрти К., Махер Дж. У., Скотт Д.Х., Родригес Е.М., Бломмерс Т.Дж.Супер ожирение и процедуры по уменьшению желудка. Гастроэнтерол Clin North Am. 1987. 6: 495–502.

    Google ученый

  • 104.

    Антонини-Кантерин Ф., Матееску А.Д., Вриз О, Ла Каррубба С., Ди Белло В., Карердж С., Зито С., Спарачино Л., Марцано Б., Усурелу С., Тикулеску Р., Гингинэ С., Николози Г.Л., Попеску BA. Структура и функция сердца и инсулинорезистентность у пациентов с патологическим ожирением: играет ли сверхжирность дополнительную роль? Кардиология. 2014 г.https://doi.org/10.1159/000355260.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 105.

    Вольф AM, Buffington C, Beisiegel U. Сравнение метаболических факторов риска у пациентов с тяжелым и очень тяжелым ожирением. Ожирение. 2006; 14: 2177–83.

    Артикул Google ученый

  • 106.

    Madeira FB, Silva AA, Veloso HF, Goldani MZ, Kac G, Cardoso VC, Bettiol H, Barbieri MA.Ожирение с нормальным весом связано с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью у молодых людей из страны со средним уровнем дохода. PLoS ONE. 2013. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0060673.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 107.

    Рудерман Н., Чисхолм Д., Пи-Суньер X, Шнайдер С. Повторное посещение индивида с метаболическим ожирением и нормальным весом. Диабет. 1998. 47 (5): 699–713.

    CAS Статья Google ученый

  • 108.

    Bays H. Центральное ожирение как клинический маркер адипозопатии; повышенное висцеральное ожирение как суррогатный маркер глобальной жировой дисфункции. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000093.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 109.

    Karelis AD, Faraj M, Bastard JP, St-Pierre DH, Brochu M, Prud’homme D, Rabasa-Lhoret R. Метаболически здоровый, но тучный человек имеет благоприятный профиль воспаления.J Clin Endocrinol Metab. 2005. 90 (7): 4145–50.

    CAS Статья Google ученый

  • 110.

    Shaharyar S, Roberson LL, Jamal O, Younus A, Blaha MJ, Ali SS, Zide K, Agatston AA, Blumenthal RS, Conceição RD, Santos RD, Nasir K. Ожирение и метаболические фенотипы (метаболически здоровые и нездоровые варианты) в значительной степени связаны с распространением повышенного С-реактивного белка и стеатозом печени у большой здоровой бразильской популяции.J Obes. 2015. https://doi.org/10.1155/2015/178526.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 111.

    Iacobini C, Pugliese G, Blasetti Fantauzzi C, Federici M, Menini S. Метаболически здоровые по сравнению с метаболически нездоровым ожирением. Обмен веществ. 2019. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.11.009.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 112.

    Березина А., Беляева О., Беркович О., Баранова Е., Каронова Т., Баженова Е., Бровин Д., Гринева Е., Шляхто Е. Распространенность, факторы риска и генетические особенности у метаболически здоровых и нездоровых людей с ожирением. Biomed Res Int. 2015. https://doi.org/10.1155/2015/548734.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 113.

    Camhi SM, Crouter SE, Hayman LL, Must A, Lichtenstein AH. Образ жизни у метаболически здоровых и нездоровых женщин с избыточным весом и ожирением: предварительное исследование.PLoS ONE. 2015. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138548.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 114.

    Чанг Й, Ким Б.К., Юн К.Э., Чо Дж, Чжан Й, Рампал С., Чжао Д., Юнг Х.С., Чой Й, Ан Дж, Лима Дж. А., Шин Х, Гуаллар Е., Рю С. Метаболически- здоровое ожирение и кальциноз коронарных артерий. J Am Coll Cardiol. 2014. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.042.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 115.

    Cembrowska P, Stefańska A, Odrowąz-Sypniewska G. Фенотипы ожирения: люди с нормальным весом с метаболическими нарушениями в сравнении с метаболически здоровыми людьми с ожирением. Med Res J. 2016. https://doi.org/10.5603/MRJ.2016.0016.

    Артикул Google ученый

  • 116.

    Argilés JM, López-Soriano J, Almendro V, Busquets S, López-Soriano FJ. Перекрестный разговор между скелетными мышцами и жировой тканью: связь с ожирением? Med Res Rev.2005; 25 (1): 49–65.

    Артикул Google ученый

  • 117.

    Ли Ш., Хан К., Ян Х. К., Ким Х. С., Чо Дж. Х., Квон Х. С., Пак Й. М., Ча Б., Юн К. Х. Новый критерий для выявления лиц с метаболическим ожирением, но с нормальным весом, использующий продукт триглицеридов и глюкозы. Nutr Диабет. 2015. https://doi.org/10.1038/nutd.2014.46.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 118.

    Де Лоренцо А., Мартиноли Р., Вайя Ф., Ди Ренцо Л. Женщины с ожирением с нормальным весом (NWO): оценка кандидата на новый синдром. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2006. 16 (8): 513–23.

    Артикул Google ученый

  • 119.

    Ди Ренцо Л., Бигиони М., Боттини Ф.Г., Дель Гоббо В., Премров М.Г., Чианчи Р., Де Лоренцо А. Синдром ожирения при нормальном весе: роль однонуклеотидного полиморфизма IL-1 5Ralpha и MTHFR 677C–> Т-гены во взаимосвязи между составом тела и скоростью метаболизма в состоянии покоя.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2006. 10 (5): 235–45.

    PubMed Google ученый

  • 120.

    Ди Ренцо Л., Дель Гоббо В., Бигиони М., Премров М.Г., Чианчи Р., Де Лоренцо А. Анализ состава тела у женщин с нормальным весом и ожирением. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2006. 10 (4): 191–6.

    PubMed Google ученый

  • 121.

    Брей Г.А., Ким К.К., Уилдинг JPH, Всемирная федерация ожирения. Ожирение: хронический рецидивирующий процесс прогрессирующего заболевания.Заявление о позиции Всемирной федерации ожирения. Obes Rev. 2017. https://doi.org/10.1111/obr.12551.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 122.

    Ди Ренцо Л., Гальвано Ф, Орланди С., Бьянки А., Ди Джакомо С., Ла Фаучи Л., Аквавива Р., Де Лоренцо А. Окислительный стресс при синдроме ожирения с нормальным весом. Ожирение (Серебряная весна). 2010; https://doi.org/10.1038/oby.2010.50. Опечатка при ожирении (Серебряная весна). 2010; 18 (12): 2401.

    Артикул Google ученый

  • 123.

    Ди Ренцо Л., Бигиони М., Дель Гоббо В., Премров М. Г., Барбини Ю., Ди Лоренцо Н., Де Лоренцо А. Полиморфизм гена антагониста рецептора интерлейкина-1 (ИЛ-1) при синдроме ожирения с нормальным весом: взаимосвязь с составом тела и ИЛ -1 уровень альфа и бета в плазме. Pharmacol Res. 2007. 55 (2): 131–8.

    Артикул Google ученый

  • 124.

    Marques-Vidal P, Chiolero A, Paccaud F. Большие различия в распространенности нормального веса и ожирения с использованием различных пороговых значений избыточного жира в организме.E Spen Eur E J Clin Nutr Metab. 2008. https://doi.org/10.1016/j.eclnm.2008.05.003.

    Артикул Google ученый

  • 125.

    Marques-Vidal P, Pécoud A, Hayoz D, Paccaud F, Mooser V, Waeber G, Vollenweider P. Ожирение с нормальным весом: взаимосвязь с липидами, гликемическим статусом, ферментами печени и воспалением. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2010. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2009.06.001.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 126.

    Nakao K, Nakata K, Ohtsubo N, Maeda M, Moriuchi T., Ichikawa T., Hamasaki K, Kato Y, Eguchi K, Yukawa K, Ishii N. Связь между безалкогольным ожирением печени, маркерами ожирения и уровнем лептина в сыворотке крови у молодых Взрослые. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (7): 1796–801.

    CAS Статья Google ученый

  • 127.

    Саакян К.Р., Сомерс В.К., Родригес-Эскудеро Дж. П., Ходж Д. О., Картер Р. Э., Сочор О., Коутиньо Т., Йенсен М. Д., Роджер В. Л., Сингх П., Лопес-Хименес Ф.Центральное ожирение с нормальным весом: влияние на общую и сердечно-сосудистую смертность. Ann Intern Med. 2015. https://doi.org/10.7326/m14-2525.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 128.

    Кан С., Кён С., Пак Дж.С., Ким С., Ли С.П., Ким М.К., Ким Х.К., Ким К.Р., Чон Т.Дж., Ан К.В. Субклиническое сосудистое воспаление у субъектов с ожирением с нормальным весом и его связь с жировыми отложениями: исследование 18 F-FDG-PET / CT. Кардиоваск Диабетол.2014. https://doi.org/10.1186/1475-2840-13-70.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 129.

    Цзя А., Сюй С, Син И, Чжан В., Ю Х, Чжао Й, Мин Дж, Цзи К. Распространенность и кардиометаболические риски ожирения с нормальным весом среди населения Китая: общенациональное исследование. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2018. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2018.06.015.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 130.

    Лю П., Ма Ф, Лу Х, Чжу Ю. Полезность индексов ожирения в скрининге китайских женщин в постменопаузе на предмет метаболического синдрома. Менопауза. 2014. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3182a170be.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 131.

    Лю П.Дж., Ма Ф., Лу ХП, Чжу Ю.Н. Центральное ожирение с нормальным весом связано с нарушением обмена веществ у китайских женщин в постменопаузе. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2017. https://doi.org/10.6133/apjcn.052016.08.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 132.

    Di Daniele N, Noce A, Vidiri MF, Moriconi E, Marrone G, Annicchiarico-Petruzzelli M, Durso G, Tesauro M, Rovella V, De Lorenzo A. Влияние средиземноморской диеты на метаболический синдром, рак и долголетие. Oncotarget. 2017. https://doi.org/10.18632/oncotarget.13553.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 133.

    Tremmel M, Gerdtham UG, Nilsson PM, Saha S. Экономическое бремя ожирения: систематический обзор литературы. Int J Environ Res Public Health. 2017. https://doi.org/10.3390/ijerph24040435.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 134.

    Merra G, Miranda R, Barrucco S, Gualtieri P, Mazza M, Moriconi E, Marchetti M, Chang TF, De Lorenzo A, Di Renzo L. Очень низкокалорийная кетогенная диета с аминокислотными добавками по сравнению с очень низкокалорийная диета для сохранения мышечной массы во время похудания: пилотное двойное слепое исследование.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016; 20 (12): 2613–21.

    CAS PubMed Google ученый

  • 135.

    Colica C, Merra G, Gasbarrini A, De Lorenzo A, Cioccoloni G, Gualtieri P, Perrone MA, Bernardini S, Bernardo V, Di Renzo L, Marchetti M. Эффективность и безопасность очень низкокалорийных продуктов. кетогенная диета: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017; 21 (9): 2274–89.

    CAS PubMed Google ученый

  • 136.

    Di Renzo L, Carbonelli MG, Bianchi A, Iacopino L, Fiorito R, Di Daniele N, De Lorenzo A. Изменения в составе тела после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка: какова роль полиморфизма гена промотора интерлейкина-6 174G> C в терапевтическая стратегия? Int J Obes (Лондон). 2012 г. https://doi.org/10.1038/ijo.2011.132.

    Артикул Google ученый

  • 137.

    Райдер JR, Kaizer AM, Jenkins TM, Kelly AS, Inge TH, Shaibi GQ.Неоднородность в ответ на лечение подростков с тяжелым ожирением: необходимость точной медицины ожирения. Ожирение (Серебряная весна). 2019. https://doi.org/10.1002/oby.22369.

    Артикул Google ученый

  • 138.

    Андреоли А., Де Лоренцо А., Кадедду Ф., Якопино Л., Гранде М. Новые тенденции в оценке статуса питания онкологических больных. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011; 15 (5): 469–80.

    CAS PubMed Google ученый

  • Следует ли признать ожирение болезнью?

    1. Джон Уайлдинг, профессор медицины1,
    2. Вики Муни, исполнительный директор2,
    3. Ричард Пайл, врач общей практики, специализирующийся на кардиологии3
    1. 1 Исследования ожирения и эндокринологии, Институт старения и хронических заболеваний , Ливерпульский университет, Ливерпуль, Великобритания
    2. 2 Европейская коалиция людей, живущих с ожирением, Европейская ассоциация по изучению ожирения, Теддингтон, Великобритания
    3. 3 Сент-Олбанс, Великобритания
    4. Переписка кому: JPH Wilding [email protected], Р. Пайл [email protected]

    Отнесение ожирения к категории болезни побудит людей обращаться за лечением, скажем Джон Уилдинг и Вики Муни , , но Ричард Пайл считает медикализация лишит силы и снизит мотивацию.

    Да, Джон Уилдинг и Вики Муни

    Избыточное накопление жира в организме (ожирение) возникает из-за ненормального биологического регулирования энергетического баланса, имеет множество осложнений и должно рассматриваться как болезнь.Оксфордский словарь определяет болезнь как «нарушение структуры или функции. . . особенно тот, который вызывает специфические симптомы. . . и не является просто прямым результатом физических травм »1. Ожирение, при котором избыточный телесный жир накапливается до такой степени, что может быть нанесен вред здоровью, соответствует этому определению, и Всемирная организация здравоохранения считает это заболеванием с 1936 года2.

    Распространенность ожирения быстро увеличилась, и в настоящее время он поражает 29% населения Англии.3 Метаболические осложнения включают диабет 2 типа, жировую болезнь печени и гормонально-зависимые раковые образования; механические осложнения в виде боли в суставах, артрита, повышенного акушерского риска и апноэ во сне являются обычным явлением, а ожирение может отрицательно сказаться на психическом здоровье, отчасти из-за стигматизации. места накопления жира и риск осложнений.4

    Генетика

    Исследования на близнецах показывают, что 40-70% вариабельности веса передается по наследству.Более 200 вариаций генов влияют на вес, и те, которые увеличивают вес, чаще встречаются у людей с тяжелым ожирением5 и реже встречаются у худощавых людей6. экспрессируется в головном мозге и участвует в регуляции аппетита.7 На распределение жира, которое способствует риску метаболических осложнений, влияют гены, в основном экспрессируемые в жировой ткани.8 Таким образом, масса тела, распределение жира,…

    Является ли ожирение болезнью? | Международный журнал ожирения

    Ожирение было названо заболеванием на многих общественных форумах, в том числе в новостях средств массовой информации, 1,2 пресс-релизов фармацевтических компаний, 3 учебных материалов для медицинских работников и широкой общественности, 4,5 и передовые статьи и статьи в научных журналах. 6,7,8 Напротив, другие источники, включая газетные статьи, 9 , редакторы и авторы других научных журналов 10,11,12,13 , задаются вопросом, действительно ли ожирение правильно называть болезнью.

    Интересно, что ни авторы, рассматривающие ожирение как болезнь, ни те, кто сомневается в том, является ли это заболеванием, обычно не давали определения болезни, а затем приводили доказательства того, что ожирение соответствует или не соответствует этому определению. Даже в заявлении, опубликованном после Конференции по развитию консенсуса по ожирению, созванной Национальными институтами здравоохранения в 1985 году, где ожирение дважды упоминалось как заболевание, ни в одном из опубликованных трудов конференции не обсуждалась уместность слова «болезнь». 14

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ее обширная кодификация «болезней» в Международной классификации болезней ( МКБ-9 , 9-е издание) содержит две позиции для ожирения: 278,00 (ожирение БДУ) и 278.01 (патологическое ожирение). 15 Похоже, это наводит на мысль о том, что ВОЗ считает ожирение болезнью. Однако следует отметить, что полное название МКБ-10 , 10-го издания, — это Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (выделение добавлено), и оно включает состояния и ситуации, которые не являются заболеваниями, но представляют риск. факторы для здоровья. 16 В отчете Консультации ВОЗ по ожирению 17 и в отчете комитета Института медицины Национальной академии наук 18 ожирение рассматривается как болезнь, но, опять же, не обсуждается уместность термина.

    Явное основание для обозначения ожирения как болезни было найдено только в трех случаях. В двух из них, 6,19 представлено обоснование того, что ожирение является заболеванием в том же смысле, что и состояние X (гипертония, гиперхолестеринемия) — это заболевание, каждое из которых является фактором риска для других заболеваний.Однако это обращение к аналогии в лучшем случае носит иллюстративный, а не показательный характер. Возникает вопрос, является ли состояние X болезнью, что снова возвращает нас к необходимости рассмотреть определение болезни. Более того, понятие «фактор риска» для других заболеваний не является общепринятым определением болезни. В третьем случае автор дал определение, а затем утверждал, что ожирение «представляет собой определенный болезненный процесс с характерными симптомами, поражающий все тело; и имеет известную патологию и прогноз ». 20 Как мы утверждаем в этой статье, можно задаться вопросом, соответствует ли ожирение этому или другому определению болезни.

    Вопрос требует более внимательного изучения. Если язык должен функционировать как эффективное средство общения, слова должны иметь общее значение, а хранилище принятых общих значений — это словарь. Мы начали с изучения определений болезни, найденных в нескольких авторитетных англоязычных общих и медицинских словарях. 21,22,23,24,25,26,27,28,29,30 Мы проигнорировали такие термины, как патологический и патологический в определениях, поскольку они относятся к болезненному состоянию и, следовательно, имеют круговой характер.Мы также игнорируем термины и определения, которые определяют болезнь как отсутствие здоровья, поскольку они требуют предварительного определения здоровья, что является еще более сложной задачей.

    Типичные определения включают следующее:

    • «Состояние тела или какой-либо части или органа тела, при котором его функции нарушены или нарушены; болезненное физическое состояние; ухудшение самочувствия, особенно вызванное структурным изменением.’( Оксфордский словарь английского языка, 21 )

    • «Состояние, при котором физическое здоровье серьезно нарушено, нарушено или нарушено. Патологически заболевание — это изменение состояния человеческого тела… или некоторых его органов или частей, прерывающее или нарушающее выполнение жизненно важных функций; любое отклонение от состояния здоровья с выраженными симптомами; … Различные формы болезней могут быть вызваны паразитами, фильтруемыми вирусами, а также недостатками питания, окружающей среды или врожденными недостатками.’( Третий новый международный словарь Вебстера, 22 )

    • «Прерывание, прекращение или нарушение функций организма, систем или органов» ( Медицинский словарь Стедмана, 23 )

    Из этих и других определений мы выделили следующие общие и повторяющиеся компоненты:

    • (a) состояние тела, его частей, органов или систем или их изменение;

    • (b) в результате инфекции, паразитов, пищевых, диетических, экологических, генетических или других причин;

    • (c) имеющий характерную, идентифицируемую, отмеченную группу симптомов или признаков;

    • (d) отклонение от нормальной структуры или функции (по-разному описываемое как аномальная структура или функция; неправильная функция; нарушение нормального состояния; прерывание, нарушение, прекращение, расстройство, нарушение функций тела или органов).

    Насколько ожирение соответствует определению болезни? Для целей следующего обсуждения мы принимаем определение Вебстера как избыточное накопление жира, 22 с избытком, определяемым критериями> 25% жира для мужчин и> 32% жира для женщин 19 или тела. индекс массы (ИМТ; кг / м 2 )> 30. 31 Основываясь на обзорах доказательств, мы полагаем, что ожирение статистически связано с повышением уровня смертности и риска гипертонии, ишемической болезни сердца, инсулиннезависимого сахарного диабета, дислипидемии, рака и холелитиаза и способствует их увеличению. 32,33,34

    Не должно быть особых разногласий с тем, что ожирение удовлетворяет условиям (а) и (б) выше. То есть (а) избыточное накопление жира, безусловно, можно рассматривать как состояние организма, а что касается (б), список потенциальных причин настолько обширен, что причины ожирения обязательно должны быть найдены в нем.

    Условие (c) создает проблему. Действительно, ожирение можно диагностировать визуально по физическим пропорциям или с помощью измерений роста и веса.В сомнительных случаях методологии определения состава тела предлагают множество методов измерения жира в организме с необходимой степенью точности. 35 Однако нет никаких признаков, которые неизбежно характеризуют состояние, кроме избыточного ожирения, которое является определением ожирения. Причины ожирения многочисленны и разнообразны, начиная от сочетания экологических, поведенческих и генетических аспектов потребления, распределения и расхода энергии. Его общие сопутствующие факторы — нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, гипертония — не всегда присутствуют.Таким образом, условие (c) выполняется, но только в круговом или тавтологическом смысле: единственный признак (патономический), идентифицируемый признак ожирения — это также характеристика, которая определяет ожирение, то есть ожирение.

    Условие (d) еще более проблематично. Указанные отклонения варьируются от простого отклонения от нормы до нарушения, прерывания или прекращения жизненно важных функций. Более того, неясно, что подразумевается под отклонением от нормы — это может означать нежелательные отклонения или простую статистическую редкость.

    Доказательства нарушения физического и социального функционирования при тяжелом ожирении (например, ИМТ> 40) явно существуют. 36 В этих случаях избыточный жир обычно сопровождается различными признаками нарушения, и можно утверждать, что тяжелое или крайнее ожирение обычно соответствует условию (d) для большинства определений болезни, включая те, которые определяют нарушение функция. Тем не менее, ухудшение состояния не является неизбежным или даже обычным для большинства людей, которые соответствуют существующим критериям ИМТ или процентного содержания жира для ожирения.В отличие от тяжелого ожирения, легкое ожирение «угрожает» конечным поражением только в той мере, в какой фактор риска по определению увеличивает вероятность какого-либо неблагоприятного события в будущем. Тем не менее, его связь с этими событиями на нашем нынешнем уровне понимания вероятна. Мы не можем предсказать, у кого разовьется проблема со здоровьем, связанная с ожирением. Фактически, некоторые люди, отвечающие критериям ожирения, проживут долгую жизнь без каких-либо заболеваний, на которые, как известно, влияет ожирение. Таким образом, мы оказываемся в концептуально неудобном положении, когда объявляем болезнь, которая для некоторых из ее жертв не влечет за собой никаких недугов.

    Многие люди с ожирением являются компетентными, функционирующими членами общества. Эти люди необязательно субъективно считают себя инвалидами, за исключением, возможно, того, что они чувствуют себя жертвами социальной дискриминации. 37 Они могут не соответствовать какому-то произвольному стандарту физической подготовки (например, подниматься по лестнице, бегать), но такой стандарт также превышает возможности многих людей, не страдающих ожирением, но ведущих сидячий образ жизни. Хотя физическая форма желательна, ее отсутствие обычно не считается нарушением.Можно было бы установить произвольный стандарт физической подготовки, которому многие люди с ожирением и без ожирения не смогли бы соответствовать, и рассматривать это как свидетельство нарушения; однако нынешние критерии ожирения этого не делают.

    Еще одна концептуальная проблема возникает, когда ожирение возникает при таком заболевании, как синдром Кушинга. Ожирение — один из компонентов или признаков этого синдрома. Является ли ожирение, которое является признаком болезни Кушинга, отдельным заболеванием?

    В целом, называть ожирение, определяемое исключительно на основе ИМТ или процентного содержания жира в организме, превышающего некоторый порог, заболеванием немедленно приводит к следующим проблемам:

    • единственным признаком или симптомом может быть избыток жира, который также является единственным определяющим признаком состояния — других неизбежных клинических или субклинических признаков нет;

    • многие люди с ожирением не страдают никакими нарушениями вследствие своего ожирения;

    • игнорирует вероятностный характер связи между ожирением и последующими нежелательными явлениями, что точно передается термином «фактор риска»;

    • это создает концептуальные проблемы, например, ожирение, которое является признаком болезни, само по себе является болезнью?

    Принимая все вышесказанное, можно по-прежнему утверждать, что, хотя более легкие формы ожирения представляют собой лишь «отклонения от нормы», этого достаточно, чтобы сделать ожирение болезнью согласно некоторым определениям.Например:

    «Любые отклонения в строении или функциях тела, кроме тех, которые возникают непосредственно в результате физических травм». ( Медицинский словарь Блэка, 30 )

    На этом этапе мы должны столкнуться с дополнительным аспектом этой проблемы — когда аномалия, не являющаяся нарушением, заболеванием? Некоторые философы медицины утверждали, что больше не существует согласованного определения болезни. 38,39,40,41 Традиционные модели «микробов» или «поражений» оказались неадекватными для современных концепций болезни, которые могут включать такие состояния, как психическое заболевание, злоупотребление психоактивными веществами, наркомания и недоедание.В этих случаях то, что составляет нарушение, и какие отклонения от нормы являются значимыми, в значительной степени определяется обществом. Однако, прежде чем состояние будет принято как болезнь, должно быть достигнуто общественное мнение о том, что это серьезное отклонение от нормы. То есть то, что следует называть болезнью, обсуждается между субъектами, врачами и заинтересованными социальными сторонами.

    Излишне говорить, что интересы этих различных сторон не всегда совпадают. Концепция болезни включает в себя роль, при которой пациент освобождается от ответственности за свое состояние и от определенных обязательств. 38 Могут возникнуть другие новые обязательства перед пациентом, например, обязательство по лечению. Что касается ожирения, среди голосов, которые слышны в дебатах, есть те, кто утверждает, что это отчасти вызванное самим собой состояние, вызванное поведенческим выбором, 11 или « умышленное » переедание, 10 и что больные не следует освобождать от ответственности за их состояние. Несомненно, существует некоторая вероятность злоупотребления ролью жертвы. Кроме того, если болезнь влечет за собой необходимость лечения, кто согласится оплатить расходы? Таким образом, нынешнее непоследовательное использование ярлыка болезни для ожирения может отражать не споры о доказательствах, а пропаганду в социальных переговорах.

    Этот путь к ярлыку болезни через социальный консенсус, хотя он также связан с симптомами, причинами и нарушениями (или их отсутствием), позволяет задействовать другие факторы — наличие организованных лобби и групп интересов, потенциал и Стоимость вмешательства, гуманные мотивы защитников. Этот путь, основанный на социальном консенсусе, — это тот путь, когда достаточно частое утверждение чего-то действительно может помочь сделать это так. Процитируя Саса, «… наука — в смысле« бескорыстного »таксономического описания или каталога« фактов »- практически не имеет к делу никакого отношения.На практике вопрос о том, что считать болезнью, имеет принципиальное значение. Люди агитируют за или против увеличения категории болезни — например, за или против того, чтобы считать мастурбацию, нежелательную беременность, курение, изнасилование или убийство болезнью, — потому что они хотят или ненавидят последствия ». 42

    В этих переговорах ученый , и врач как ученый поставлены в неловкое положение. Ученые, как граждане, имеют право на свое мнение, ценности, корыстные интересы — свой голос и право голоса в демократическом обществе.Однако среди отдельных граждан, которые также являются учеными, существует соблазн вступить в переговоры таким образом, который прямо или косвенно предполагает, что чьему-то голосу следует придавать несколько больший вес, чем голосу обычного гражданина, потому что он обладает особыми знаниями и экспертиза.

    Ясно, что для человека, который случайно является ученым, но действует как защитник, неуместно использовать особый статус, заслуживающий того, чтобы его голосу уделялось больше внимания.Эта проблема усугубляется тем, что пропаганда ученых в этих дискуссиях может быть ошибочно принята аудиторией как попытка научного подтверждения того, что ожирение — это болезнь в традиционном, основанном на доказательствах смысле. Если доказательная база окажется недостаточной, существует риск того, что такая защита может быть воспринята как корыстное искажение фактов и может подорвать доверие в тех областях, в которых ученый действительно обладает специальными знаниями.

    Ничего из вышесказанного не означает, что ожирение не является проблемой общественного здравоохранения первой степени.Однако было бы ошибкой пытаться назвать это заболеванием в традиционном смысле, чтобы подчеркнуть его важность, если оно не соответствует разумным критериям для таких заболеваний. Концептуальная ясность — главное достоинство науки и философии, и ее не следует приносить в жертву целесообразности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *