Паховая грыжа история болезни: Академическая история болезни

Академическая история болезни

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

Медицинский факультет

Кафедра хирургических болезней

Дисциплина

«Факультетская хирургия»

Больная: Кусая Валентина Матвеевна

Клинический диагноз: Левосторонняя паховая грыжа

Основное заболевание: Левосторонняя паховая грыжа

Дата начала курации: 02.10.17 г.

Дата окончания курации: 09.10.17 г.

Куратор: Кулагина Е.А.

Преподаватель: Гераськин В.С.

Обнинск 2017

ПAСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.

Фамилия, имя, отчество: Кусая Валентина Матвеевна

2. Возраст: 69 лет

3. Домашний адрес: г. Обнинск, пр. Маркса д.120, кв. 67

4. Профессия и место работы: пенсионерка

6. Дата поступления в стационар: 02.10.17 г.

7. Клинический диагноз: Левосторонняя паховая грыжа

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области, тянущие, ноющие боли.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Anamnesis morbi)

Считает себя больной с июля 2017 года, когда отметила появление грыжевого выпячивания. Появление грыжи связывает с физической нагрузкой. Так как грыжевой выпячивание увеличилось и появилась ноющая боль в левой паховой области, обратилась к хирургу поликлиники. Направлена хирургом поликлиники в ХО №1, на плановое оперативное лечение.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

(Anamnesis vitae)

Кусая Валентина Матвеевна родилась в 1948 в дер. Тиняково Калужской области.

Получила среднее специальное образование. Работала в химической промышленности, в строительстве, комендантом общежития. Сейчас находится на пенсии.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает в благоустроенной квартире с мужем.

Наследственный анамнез: мать – гипертоническая болезнь, брат – язвенная болезнь желудка.

Аллергологический анамнез: непереносимость мелоксикама (отёк Квинке).

Кровь и кровезаменители: не переливались.

Вакцинации от столбняка, кори и оспы проводились в срок.

Вредные привычки: отрицает.

Хронические заболевания: отрицает.

Tbc, ВИЧ, сифилис, венерические заболевания, вирусные гепатиты, СД – отрицает.

Операции: 1970 г. – грыжесечение по поводу правосторонней паховой грыжи. 2010 г. — двусторонняя оофорэктомия.

Гинекологический анамнез: беременности -2, родов – 2. Левосторонняя кистома яичника с последующей двусторонней оофорэктомией

.

Общий осмотр больного

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели свободное, движения активные. Конституция нормостеническая. Питание полноценное, умеренное. Рост 166 см, вес 68 кг. Температура тела 36,60С.

Кожные покровы телесного цвета, чистые, умерено влажные. Тургор и эластичность кожи в норме. Видимые слизистые чистые, без пигментаций и гематом, умеренно влажные. Ногти не изменены. Подкожно-жировой слой развит умерено. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, кубитальные) при пальпации не увеличены. Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус в норме, одинаков с обеих сторон. Конфигурация суставов не изменена. Деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Дыхательная система

Грудная клетка нормостеническая. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки незначительно выражены. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Направление ребер косое. Эпигастральный угол прямой. Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное. Частота дыхания – 17/мин. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки ощущается примерно с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких:

Верхняя граница легких

Высота стояния верхушек спереди 3 см справа, 3 см слева.

Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок

Ширина полей Кренига 6 см справа, 6 см слева.

Нижняя граница легких справа и слева

По окологрудинной линии VI ребро

По срединно-ключичной линии VI межреберье

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро

По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро

По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро

По лопаточной линии X ребро X ребро

По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро

При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание с обеих сторон.

Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Сердечно сосудистая система

Область сердца не изменена. Видимая пульсация в области сердца и надчревной области отсутствует. Верхушечный только определяется в V межреберье, шириной 1,5 на 1,5 см, ослабленный.

Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца: правая – 4 межреберье по правому краю грудины; левая – 5 межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – верхний край 3 ребра по левой окологрудинной линии. Границы абсолютной тупости сердца: правая – 4 межреберье по левому краю грудины, левая – 5 межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – 4 ребро по левой окологрудинной линии. Талия сердца: 3 межреберье по парастернальным линиям.

Аускультация сердца: тоны сердца ритмичны, приглушены, расщеплений и акцентов тонов не обнаружено. Соотношение тонов во всех точках аускультации сохранено. На верхушке сердца – ослаблены. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено.

Характеристика пульса на лучевых артериях: ритмичный, равномерный, наполнение полное, ненапряженный, симметричный. Частота пульса 80 уд/ мин. Артериальное давление: АД 130/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Пульс на плечевых, сонных, височных, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы: ритмичный, равномерный, наполнение полное, ненапряженный, симметричный. При осмотре шейных вен набухания нет, венный пульс не выражен.

Пищеварительная система

Осмотр полости рта: язык розовый, влажный, обложен белым налётом. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Слизистая оболочка полости рта чистая. Миндалины не увеличены. Мягкое и твердое небо без изъязвлений и налетов.

Живот правильной формы, симметричен, не вздут. Выпячиваний, западений и рубцов нет. Видимые перистальтика и пульсация отсутствует. Брюшная стенка участвует в акте дыхания слабо.

При поверхностной пальпации болезненность отмечается в левой паховой области, напряжение передней брюшной стенки отсутствует, уплотнений нет. Симптом Менделя и симптом Щеткина — Блюмберга отрицательны

Ректальное пальцевое исследование: область ануса не изменена. Ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. Кал на перчатке обычного цвета.

При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью живота — тимпанический звук, симптом баллотирования отрицательные.

При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке и кишечнике не определяется.

При осмотре печень не увеличена. При глубокой пальпации по Образцову — Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая. Размеры печени по Курлову: по срединно-ключичной линии справа — 9 см. По срединной линии — 9 см. По краю левой реберной дуги — 7 см.

Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры селезенки — 7х4 см.

Стул отсутствует. Газы отходят.

Мочевыделительная система

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен.

Мочеиспускание безболезненное, свободное, в среднем 4-5 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается.

Эндокринная система

Шея не деформирована. Видимого увеличения щитовидной железы нет; пальпируется мягкоэластической консистенции, безболезненный перешеек щитовидной железы, перемещающийся вверх при глотательном движении. Видимая пульсация отсутствует.

Нервная система

Поведение больной адекватное, на вопросы отвечает конкретно. Патологических рефлексов не отмечается.

Большая левосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа с вовлечением мочевого пузыря в грыжевой мешок: диагностика и хирургическое лечение | Иванов

Введение

Скользящая паховая грыжа является сложной проблемой, находящейся на стыке современной хирургии и уроло­гии. Риски, связанные со сложностью диагно­стики, особенностями оперативного вмешатель­ства, вероятностью травмы мочевого пузыря, мочеточников обуславливают интерес к данной проблеме. Цель исследования: описать клиниче­ский случай большой скользящей грыжи, этапы диагностики, оперативного лечения и послеопе­рационные результаты.

Клинический случай

Пациент К., 66 лет. Обратился с жалобами на наличие выпячивания в левой паховой области, боли в проекции данного выпячивания при фи­зических нагрузках, увеличение мошонки слева, затруднения при мочеиспусканиях, отсутствие чувства полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспусканий.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 3 лет, когда после физической нагрузки появилась боль и грыжевое выпячивание в левой паховой области. За медицинской помощью не обращался. В последние несколько недель гры­жевое выпячивание увеличилось в размерах, по­явилась боль в проекции выпячивания, отметил увеличение мошонки слева.

Из анамнеза жизни: в 1970 году аутовенозная пластика левой бедренной артерии вследствие травматического повреждения, в 2008 году — опе­рация по поводу гидрогеле слева, в 2017 году — натяжная герниопластика задней стенки пахового канала слева, рецидив в течение полугода.

Status urogenitalis. Почки не пальпируются. Мочеиспускание затруднено, прерывистое, после мочеиспускания чувство полного опорожнения мочевого пузыря отсутствует.

Per rectum: простата значительно увеличена, симметрично уплотнена. Контуры её чёткие, ров­ные, поверхность гладкая, междолевая борозда не определяется, верхний полюс не достижим. Подвижность сохранена. Болезненность при паль­пации умеренная.

Status localis: в левой паховой области опреде­ляется грыжевое выпячивание размерами 4х5х5 см. В положении лежа выпячивание вправляется в брюшную полость, при пальпации мягко-эла­стической консистенции, умеренно болезненное. Грыжевые ворота до 2 см в диаметре. Элементы семенного канатика расположены медиально. Кожа над выпячиванием не изменена.

Результаты исследований.

УЗИ органов мошонки. Наружное кольцо пахо­вого канала слева при натуживании расширяется до 20 мм. Лоцирован грыжевой мешок 4х5х5 см с неоднородным содержимым. Размеры яичек обычные, контуры их чёткие, ровные. Придатки умерено диффузно неоднородные с двух сторон. Эхографические признаки кист головки правого придатка, умеренного гидроцеле справа, выра­женного гидроцеле слева.

УЗИ мочевого пузыря и простаты. Объём мо­чевого пузыря — 350 мл. Объём простаты — 170 мл. Объём остаточной мочи — более 200 мл.

Урофлуометрия: максимальная скорость пото­ка мочи (Q max) — 12-13 мл/сек.

Оценка качества жизни по I-PSS -21 балл.

PSA — 3,5 нг/мл.

Триплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей. Атеросклеротические изме­нения стенок артерий. Артерии на бедре и голени с обеих сторон проходимы, УЗ признаков гемоди­намически значимых стенозов артерий нижних конечностей не выявлено.

При спиральной компьютерной томографии (СКТ) таза визуализирован резко деформирован­ный мочевой пузырь, часть его пролоббирует в грыжевой мешок пахово-мошоночной грыжи сле­ва. Оба мочеточника впадают в типичном месте. Нижняя треть левого мочеточника извита, лежит вне грыжевого мешка (рис. 1).

 

Рисунок 1. СКТ таза: А — сагиттальный срез; В — компьютерная реконструкция таза. Мочевой пузырь резко деформирован, часть его пролоббирует в грыжевой мешок пахово-мошоночной грыжи слева

Figure 1. CT of pelvis: A — sagittal section; B — computer reconstruction of the pelvis. The bladder is sharply deformed, part of it lobbies into the hernia sac of the inguinal-scrotal hernia on the left

 

Выполнена уретроцистоскопия. Значительно увеличенная простата обусловила затруднения при поиске устья грыжевого компонента мочево­го пузыря, которое с трудом визуализировано при фиброцистоскопии (рис. 2).

 

Рисунок 2. Фиброуретроцистоскопия. Устье грыжевого компонента

Figure 2. Fibrouretrocystoscopy. Hernial defect

 

 

Рисунок 3. Урофлуометрия. Значимых обструктивных признаков не отмечено

Figure 3. Uroflowmetry. Significant obstructive signs are not marked

 

Диагноз: Основной: Большая левосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа с вовлечением мочевого пузыря в грыжевой мешок.

Сопутствующий: Доброкачественная гипер­плазия простаты. Хроническая неполная задерж­ка мочи. Хронический левосторонний эпидидимит. 2-х стороннее гидроцеле.

Операция: Герниотомия слева, герниопластика задней стенки пахового канала сетчатым имплантом.

После иссечения рубцовых тканей визуализи­рованы грыжевые ворота неправильной формы и шейка грыжевого мешка. От окружающих тка­ней мобилизован тесно спаянный с ними грыже­вой мешок, опускающийся в мошонку. Содержи­мое грыжевого мешка — стенка мочевого пузыря, предбрюшинная жировая клетчатка. В процессе мобилизации стенки мочевого пузыря полного её расправления не достигнуто ввиду наличия выраженных фиброзных и спаечных изменений.

Пластика задней стенки пахового канала про­изведена с применением сетчатого импланта размерами 10х15см.

Наблюдение 3 месяца. В послеоперационном периоде проводилась стандартная терапия, вклю­чающая тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки утром.

Пациент отметил значимое уменьшение сте­пени выраженности дизурических расстройств. Оценка качества жизни по I-PSS: 18 баллов. При урофлуометрии Q max — 17,5 мл/сек.

Вместе с тем, обратил внимание на появле­ние и постепенное увеличения овоидного без­болезненного образования в левой половине мошонки, прилежащего к яичку.

Выполнено УЗИ нижних мочевых путей и орга­нов мошонки. Объём мочевого пузыря — 360 мл.

Объём простаты — 170 мл. Объём остаточной мочи — 140 мл. Отмечено расправление мочевого пузы­ря (рис. 4-5). Признаки жидкостных образований в области проекции левого придатка. Размеры яичек обычные, контуры чёткие ровные (рис. 6-7).

 

Рисунок 4. УЗИ мочевого пузыря (через 3 месяца после операции.) Мочевой пузырь несколько деформирован, признаков сохраняющегося изолированного грыжевого компонента не отмечается

Figure 4. Bladder ultrasound (3 months after surgery.) The bladder is slightly deformed. There is no signs of remaining isolated hernial component

 

 

Рисунок 5. УЗИ простаты. Объём простаты увеличен до 170 мл

Figure 5. Prostate ultrasound. Prostate volume is increased up to 170 ml

 

 

Рисунок 6. УЗИ органов мошонки. Левое яичко без признаков значимой патологии

Figure 6. Scrotum ultrasound. Left testicle without evidence of significant pathology

 

 

Рисунок 7. УЗИ органов мошонки. Жидкостное образование в проекции левого придатка яичка

Figure 7. Scrotum ultrasound. Liquid formation in the projection of the left epididymis

МРТ таза. Визуализированы органы таза, мо­шонки, паховые области.

Оба яичка расположены в мошонке, правиль­ной формы, нормальных размеров. Структура однородная. Справа придаток яичка, семенной канатик не изменены. Умеренно увеличено ко­личество жидкости между оболочками яичка.

Слева придаток яичка удлинен и деформи­рован, фиброзно изменен. Сформировано по­лостное образование размерами 65х49х46 мм с фиброзной капсулой, широким основанием вдоль придатка, от верхнего полюса которого начинается семявыносящий проток. Имеются множественные перегородки, создающие ана­томически правильный рисунок, содержимое достаточно однородное, жидкостное, с высоким содержанием белка в жидкости. В проекции го­ловки придатка выявлено полостное образова­ние размерами 17х18х19 мм с перегородками, содержащее простую жидкость.

По ходу семенного канатика и пахового ка­нала в целом выражены фиброзные, спаечные изменения, распространяющиеся на клетчатку паховой области, в меньшей степени — на клет­чатку таза. По ходу фиброзных тяжей в паху рас­положены множественные лимфатические узлы с максимальной осью 15-16 мм.

Предстательная железа увеличена, преиму­щественно за счет центральной доли, размеры 71 мм (вертикальны) х 77 мм (латеральный) х 63 м (переднезадний). Дифференцировка долей на­рушена. Структура паренхимы неоднородная за счет однотипных округлых включений различ­ного диаметра с достаточно четким границами. Капсула железы нормально выражена.

Смененные пузырьки не изменены.

Мочевой пузырь расположен типично, не туго наполнен, стенки с четким контурами, сиг­нал однородный. Нижние трети обоих мочеточ­ников не расширены.

Прямая кишка без особенностей.

В тазу и в нижних отделах забрюшинного про­странства лимфатические узлы не увеличена. Ви­димые кости без продуктивных и деструктивных изменений.

Заключение: MPT-признаки кисты придатка яичка слева, выраженных фиброзных изменений в паховом канале слева (рис. 8).

 

Рисунок 8. МРТ таза. Киста придатка левого яичка. Грыжевой компонент не дифференцируется

Figure 8. MRI of pelvis. Cyst of the left epididymis. The hernial component is not differentiated

 

Выполнена скрототомия. Визуализирова­но левое яичко, которое несколько уменьшено в размере тургор его несколько снижен, соб­ственная оболочка умеренно гиперемирована, «пёстрая». В области головки придатка — тонко­стенное жидкостное образование диаметром до 2 см.

Вплотную к яичку прилежит округлое плотно­эластическое образование диаметром до 3 см. Образование отделено от левого яичка. Отме­чена интимная связь образования с элементами семенного канатика. При пункции образования эвакуировано до 50 мл геморрагической жидко­сти. Внешние стенки образования белесоватого цвета, плотные, толщиной до 1 мм, Образование отсечено от семенного канатика острым путём.

Произведено вскрытие кисты придатка ле­вого яичка. Содержимое — прозрачная жидкость жёлтого цвета. Выполнено иссечение оболочек кисты .

Гистоисследование: Кистозная лимфангиома с хроническим воспалением, геморрагиями, гемосидерозом и склерозом стенки.

Послеоперационный период протекал стан­дартно.

Результаты лечения. Ликвидирована боль­шая скользящая пахово-мошоночная грыжа с вовлечением мочевого пузыря в грыжевой ме­шок. Сохраняется аденома простаты значитель­ных размеров. В послеоперационном периоде отмечено уменьшение степени выраженности дизурических расстройств. Перемещённый из мошонки мочевой пузырь полностью расправ­лен. Однако, неясной остается функциональная возможность той зоны мочевого пузыря, которая находилась в грыжевом мешке. Следовательно, в генезе дизурических расстройств имеет значе­ние не только обструктивный фактор, обуслов­ленный значительным увеличением простаты. Нельзя исключить роль «грыжевой» части моче­вого пузыря в генезе дизурических расстройств. В связи с сохраняющимися дизурическими рас­стройствами планируется дообследование.

Обсуждение

Своевременное распознавание скользящей паховой грыжи при вовлечении мочевого пузы­ря в медиальную стенку грыжевого мешка у ряда пациентов может быть затруднительным [1][2]. Длительное существование пахово-мошоночной грыжи приводит к развитию выраженного рубцо­во-спаечного процесса и зачастую сопровождается формированием грыжевого мешка большой дли­ны по оси. В более редких случаях вовлечение стен­ки мочевого пузыря осложняется формированием мешковидного резервуара значительных размеров [3][4]. Выполнение хирургического пособия в по­добной ситуации требует принятия двух ключевых решений. Первое касается проведения наиболее эффективного и безопасного хирургического посо­бия в отношении сформированного дивертикула. Второе — заключается в выборе надёжного вариан­та герниопластики. Отсутствие однозначного реше­ния в вопросе выбора оптимальной хирургической тактики требует углубленного изучения.

Отчет о случае ущемленной паховой грыжи: грыжа Амьянда с опухолью аденокарциномы

Int J Surg Case Rep. 2021 Apr; 81: 105716.

Опубликовано в сети 3 марта 2021 г. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.105716

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности технические проблемы даже для опытных хирургов. Грыжа Амьянда (АГ) — паховая грыжа, мешок которой содержит червеобразный отросток. Первичные аппендикулярные новообразования встречаются редко. Мы сообщаем о случае аппендикулярной аденокарциномы в грыже Амьянда, представляющей собой ущемленную правую паховую грыжу.

Представление случая

87-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи в связи с постоянной болью в правом паху. При клиническом осмотре выявлено болезненное образование в правой паховой области. С диагнозом правосторонняя паховая грыжа была взята на операцию. Интраоперационно в грыжевом мешке обнаружены воспаленный аппендикс и часть слепой кишки. Операция была завершена илеоцекальной резекцией и модифицированной герниопластикой по Бассини. При гистологическом исследовании обнаружена аденокарцинома червеобразного отростка.

Обсуждение

Грыжа Амьянда — паховая грыжа, содержащая в своем мешке червеобразный отросток. Она составляет 1% всех паховых грыж, в то время как аппендицит при грыже Амьянда составляет 0,1% всех случаев аппендицита. Аденокарциномы червеобразного отростка встречаются еще реже, составляя от 0,2 до 0,5% всех злокачественных новообразований кишечника и 4–6% первичных новообразований червеобразного отростка. Диагноз обычно устанавливается интраоперационно.

Заключение

Злокачественное образование червеобразного отростка всегда должно быть в дифференциальной диагностике правого пахового образования, чтобы обеспечить оптимальное хирургическое лечение.

Ключевые слова: Грыжа Амианда, Аденокарцинома червеобразного отростка, Паховая грыжа, Правосторонняя гемиколэктомия

Первичные новообразования червеобразного отростка встречаются редко, и большинство (около 85%) составляют карциноиды [ 1 ]. Они имеют доброкачественное течение, но считаются злокачественными, так как имеют потенциал для инвазии и метастазирования [ 2 ]. Аденокарциномы аппендикса встречаются еще реже, составляя от 0,2 до 0,5 % всех злокачественных новообразований кишечника и 4–6 % первичных новообразований аппендикса [9].0029 3 , 4 ]. Большинство больных протекает бессимптомно, поэтому чаще всего их обнаруживают случайно в образцах аппендэктомии.

Клинические проявления часто сходны с таковыми при ущемленной правой паховой грыже, что очень затрудняет правильную дооперационную диагностику. Диагностика в большинстве случаев интраоперационная. Клинический диагноз затруднен тем, что в бессимптомных случаях нет признаков, которые могли бы навести на мысль о таком расположении червеобразного отростка.

Работа зарегистрирована в соответствии с контрольным списком SCARE 2020 [ 5 ].

87-летний пациент поступил в хирургическое отделение неотложной помощи с жалобами на выпячивание в течение 2 недель, сопровождающееся болью в правом паху. Больной отрицал наличие рвоты или тошноты. Что касается анамнеза пациента, у него не было проблем с дефекацией или мочеиспусканием. Колоскопия в последний раз проводилась до 8 недель, и она показала наличие генерализованного дивертикулеза во всей толстой кишке. В связи с мерцательной аритмией больной находится на пероральной антикоагулянтной терапии. При клиническом обследовании выявлена ​​четкая правосторонняя паховая грыжа. Масса была болезненной при пальпации. Количество лейкоцитов 14 × 10 9 /л. Неудачное вправление грыжи предполагало защемление/ущемление с высокой тенденцией к странгуляции. Для предотвращения стойкого повреждения пораженной ткани и после оптимизации гомеостаза мы провели операцию герниопластики в течение 24 часов. Во время операции выявлена ​​паховая грыжа панталонного типа. Грыжевой мешок был обнаружен и вскрыт, удивительно, что червеобразный отросток оказался в пределах содержимого мешка (). Кроме того, выявлено полное утолщение стенки отростка, включая основание и проксимальный отдел слепой кишки, в результате воспалительных изменений или опухоли dd. Основываясь на этой местной находке, мы решили выполнить илеоцекальную резекцию с последующей модифицированной пластикой задней стенки по Бассини. Учитывая возможное загрязнение, синтетическая сетка не применялась. Дальнейшее нахождение больного в палате протекло без осложнений. Несколькими днями позже гистологически в основании червеобразного отростка была обнаружена муцинозная аденокарцинома червеобразного отростка (pT1, Pn0, L0, V0, R0) и муцинозное новообразование червеобразного отростка низкой степени злокачественности (pTis, pN0, L0, V0, R0) в сочетании с хронический аппендицит (). Край резекции в 1 см был свободен от опухоли. После обсуждения случая нашего пациента с коллегами из отделения онкологии, необходимо последующее лечение в соответствии с рекомендациями S3 в республиканской земле Германии.

Открыть в отдельном окне

Приложение внутри грыжевого мешка.

Открыть в отдельном окне

Муцинозная аденокарцинома червеобразного отростка (pT1, Pn0, L0, V0, R0) и низкодифференцированное муцинозное новообразование червеобразного отростка (pTis, pN0, L0, V0, R0).

Garengeot, в 1731 [ 6 ], впервые описал возникновение невоспаленного червеобразного отростка в прямом паховом грыжевом мешке. Название конкретного типа паховой грыжи, описанного в данном клиническом случае, происходит от имени французского хирурга Клавдия Амьянда (1680–1740). Он заслужил место в истории хирургии, успешно проведя в 1735 году первую аппендэктомию у 11-летнего ребенка с перфорацией аппендикса, расположенной в ущемленном паховом грыжевом мешке. Имя Амьянда оставалось неизвестным в течение 1919 века, когда вошла в обиход практика аппендэктомии. Именно благодаря Диверу была окончательно признана важность работы Амьянда в истории аппендикулярной хирургии. Согласно указанному автору, Амьянд выполнил аппендэктомию за 144 года до общепризнанной аппендэктомии Лоусона Тейта, проведенной в 1886 году, и за 150 лет до операции, проведенной в США Холлом, где аппендикс был случайно расположен в правой ущемленной паховой грыже. 7 ]. Это чаще встречается в детском возрасте, учитывая, что паховая грыжа, в основном, вызвана персистирующим открытым влагалищным отростком. Случаи грыжи Амьянда были зарегистрированы в любом возрасте, от новорожденных до пожилых людей [ 8 ]. Частота грыжи Амианда составляет 1%. Ассоциация грыжи Амианда с аппендицитом еще более редка и составляет 0,1%. Большинство случаев правосторонние, что понятно, учитывая нормальную анатомию червеобразного отростка. Кроме того, правые паховые грыжи встречаются чаще, чем левые. Предложенные объяснения левосторонней грыжи Амьянда: обратная позиция, мальротация, подвижность слепой кишки и чрезмерно длинный аппендикс [9]. 0029 9 ]. Никола и др. и Махаджан и др. описали случаи, при которых грыжа Амьянда сопровождалась поражением мочевого пузыря, яичников, маточной трубы, сальника, дивертикула Меккеля (грыжа Литтре) [ 10 ] или участка окружности кишечника (грыжа Рихтера) [ 11 ] или слепая кишка является органом, который чаще всего находится в грыжевом мешке [ 12 , 13 ]. Точный механизм аппендицита при паховой грыже до конца не изучен. После тщательного обзора существующей литературы некоторые мнения представлены ниже:

  • Ущемление и последующее воспаление аппендикса [ 14 , 15 ].

  • Наличие червеобразного отростка в грыжевом мешке повышает вероятность развития спаек между серозными оболочками и грыжевым мешком с последующей невправимостью грыжи, что увеличивает риск воспаления червеобразного отростка [ 16 , 17 ]. Сокращения мышц живота могут вызывать перемежающуюся компрессию червеобразного отростка, что приводит к ишемии червеобразного отростка, инфицированию и сильному воспалению [9]. 0029 18 ].

  • Воспалительный отек червеобразного отростка может привести к возникновению порочного круга: он делает грыжу Амианда более не вправимой, что усугубляет отек, вызванный венозным застоем, и вызывает снижение микроциркуляторного кровотока в стенке червеобразного отростка с последующая бактериальная пролиферация и транслокация [ 19 , 20 ].

Основные осложнения грыжи Амьянда включают перфорацию червеобразного отростка [ 21 ], некротизирующий фасциит передней брюшной стенки и вторичная перфорация кишечника. Первичные аппендикулярные новообразования встречаются редко, и большинство из них (около 85%) представляют собой карциноиды. Они имеют доброкачественное течение, но считаются злокачественными, так как имеют потенциал для инвазии и метастазирования [ 2 ]. Аденокарциномы аппендикса встречаются еще реже, составляя от 0,2 до 0,5 % всех злокачественных новообразований кишечника [ 1 ] и 4–6 % первичных новообразований аппендикса [ 3 9]. 0030 , 4 ]. Первичная аппендикулярная карцинома была впервые описана Бергером в 1882 г. [ 22 ], и с тех пор к 1995 г. было описано только около 450 случаев [ 23 ]. Аппендикулярные карциноиды чаще всего выявляют у пациентов в возрасте 40 лет, что намного моложе среднего возраста по сравнению с другими первичными злокачественными новообразованиями аппендикса [ 24 , 25 ]. Большинство карциноидов локализуется в дистальной трети аппендикса, где они вряд ли вызовут обструкцию [9].0029 26 , 27 ]. Большинство больных протекает бессимптомно, поэтому чаще всего их обнаруживают случайно в образцах аппендэктомии. Диагностика в большинстве случаев интраоперационная. Клинический диагноз затруднен тем, что в бессимптомных случаях нет признаков, которые могли бы навести на мысль о таком расположении червеобразного отростка. Легкая локальная боль и болезненность скорее связаны с симптомами, связанными с наличием паховой грыжи. Точно так же в симптоматических случаях, характеризующихся тяжелой воспалительной реакцией в аппендиксе, боль приписывают, хотя на этот раз ошибочно, предполагаемому ущемлению грыжи. Во многих случаях симптомы типичны для острого аппендицита (ОА) с болью в эпигастральной или околопупочной области в нижней правой части живота. Было высказано предположение, что боль при ущемлении АА имеет тенденцию быть эпизодической и схваткообразной, в отличие от тупой и постоянной боли, которая обычно связана с ущемлением кишечника [9].0029 28 ]. Лейкоцитоз и лихорадка присутствуют не постоянно. Дифференциальный диагноз будет включать ущемленную грыжу, ущемленное сальниковое целое, грыжу Рихтера, паховый аденит, дивертикулит перфорированного отростка, орхоэпидидимит, геморрагический рак яичка и острое гидроцеле. В литературе описаны случаи случайной дооперационной диагностики при проведении компьютерной томографии брюшной полости. Селик и др. Сообщалось о случаях, когда диагноз грыжи Амианда устанавливался благодаря дооперационной эхографии, выявлявшей наличие червеобразного отростка в пределах грыжевого мешка [9]. 0029 30 ]. Losanoff и Basson предложили классификационную схему для определения хирургического лечения грыжи Амьянда в зависимости от состояния червеобразного отростка ().

Таблица 1

Классификация Лоссаноффа-Бассона.

Классификация Описание Хирургическое управление
тип I тип I тип I тип I 169 тип I 169 тип I 169 тип I
. 0183
Type II Acute appendicitis localized in the sac Appendectomy through hernia, followed by a hernioplasty without a mesh
Type III Acute appendicitis, peritonitis Appendectomy through laparotomy, followed герниопластикой без сетки
Тип IV Острый аппендицит, другая абдоминальная патология Аппендэктомия, диагностическое обследование и другие необходимые процедуры

Открыть в отдельном окне

Что касается лечения грыж Амьянда, то многие авторы считают, что профилактическая аппендэктомия не требуется, когда аппендикс обнаружен без признаков воспаления [ 31 , 32]. Напротив, другие авторы предполагают, что аппендэктомию проводят всем пациентам, потому что аппендикс может повторно грыжаться или, особенно у молодых пациентов, вызывать аппендицит [, 33, , , , 9].0029 34 ]. Независимо от того, проводится ли аппендэктомия или нет, операция в дальнейшем требует проведения пластики грыжи с возможностью использования протезов. В случае явных признаков хронического аппендицита в аппендиксе разногласий относительно терапевтической практики меньше: из-за развившихся цепких спаек с грыжевым мешком хирург вынужден выполнять удобную аппендэктомию. При этом авторы все же сходятся во мнении о возможности использования протезов для пластики грыжи. В худшем случае, т. е. когда операция проводится в экстренной ситуации и вместо ущемленной грыжи хирург обнаруживает воспаленный червеобразный отросток, необходимо будет выполнить аппендэктомию через грыжевые ворота. Авторы редко сообщают о случаях, когда потребовался дополнительный доступ для оперативного вмешательства, за исключением тех случаев, когда имелись сопутствующие осложнения в виде развития разлитого перитонита или абсцессов. В таких ситуациях может помочь видеолапароскопическая хирургия [9].0029 34 , 35 ]. Понятно, что во избежание сепсиса в таких ситуациях нельзя было бы использовать протезы для вправления грыжи. Что касается использования видеолапароскопической хирургии, диагностическая важность этого инструмента сильно подчеркивается [ 34 , 36 ]. Доказательства относительно пластики грыжи без сетки в контексте потенциального загрязнения противоречивы. Систематический пересмотр, проведенный Hentati et al. и сосредоточение внимания на методах пластики ущемленной паховой грыжи — с резекцией тонкой кишки и без нее — показывает более низкую раневую инфекцию и частоту рецидивов при пластике с использованием сетки, чем при пластике без сетки [9].0029 37 ]. Тем не менее, когда речь идет о грыжах Амьянда, большинство авторов предлагают выполнять аппендэктомию и герниопластику без имплантации протеза из-за контаминации операционного поля, где выполняется операция на аппендиците. Редкость аденокарциномы аппендикса затрудняет сбор обширных данных, на которых можно основывать терапевтические решения, и это объясняет отсутствие контролируемых проспективных исследований. Андерссон и др. [ 38 ] сообщили о 51 пациенте с аденокарциномой аппендикса толстокишечного типа: пятилетняя выживаемость среди 26 пациентов, получавших только аппендэктомию, составила 46% по сравнению с 60% у 25 пациентов, перенесших правостороннюю гемиколэктомию. Как и другие, мы думаем [ 1 , 38 , 41 ], что правосторонняя гемиколэктомия является методом выбора при всех поражениях, выходящих за пределы слизистой оболочки, независимо от гистологического типа или степени дифференцировки. У большинства пациентов правосторонняя гемиколэктомия выполняется как вторичная процедура, первичная — экстренная аппендэктомия. Для поражений, ограниченных слизистой оболочкой (карцинома in situ), некоторые предполагают, что правосторонняя гемиколэктомия не дает преимущества в выживаемости по сравнению с одной аппендэктомией, в то время как другие рекомендуют правостороннюю гемиколэктомию при всех аденокарциномах аппендикса [9]. 0029 41 ]. Прогноз неблагоприятен при перфорации рака [ 39 ], а аденокарцинома аппендикса среди всех видов карцином желудочно-кишечного тракта считается наиболее вероятной перфорацией брюшной полости [ 39 ]. Аденокарцинома аппендикса часто метастазирует в яичники, поэтому некоторые авторы рекомендуют выполнять двустороннюю овариэктомию с целью стадирования рака и исключения метастатической диффузии из яичников [40].

Сосуществование злокачественного новообразования червеобразного отростка с грыжей Амьянда является необычным состоянием, поскольку новообразования червеобразного отростка встречаются очень редко. Клинические проявления часто имитируют таковые при ущемленной правой паховой грыже, что очень затрудняет постановку правильного дооперационного диагноза. Поэтому злокачественное новообразование червеобразного отростка всегда должно быть в дифференциальной диагностике правого пахового образования, чтобы обеспечить оптимальное хирургическое лечение. Аденокарцинома червеобразного отростка является чрезвычайно редким новообразованием с разнообразными проявлениями и обычно на поздних стадиях при постановке диагноза. Правосторонняя гемиколэктомия является методом выбора при таких опухолях.

Работа зарегистрирована в соответствии с контрольным списком SCARE 2020 [ 5 ].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Нет источника финансирования или спонсоров.

Это история болезни, на которую пациент дал письменное информированное согласие.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений.

Микеле Фьордалисо: Дизайн исследования, сбор данных, написание.

Шади Ахмад, Сладана Симич: Хирурги, проводившие операцию.

Хишам Зуби: Сбор данных, написание.

Мевлют Караорман: Сбор данных, написание.

Все авторы одобрили окончательный вариант статьи.

Неприменимо.

Микеле Фьордалисо.

Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.

1. Лисс А.П. Злокачественные новообразования аппендикса. Семин. Онкол. 1988; 15: 129–137. [PubMed] [Google Scholar]

2. Collins D.C. Исследование 50 000 образцов червеобразного отростка человека. Surg. Гинекол. Обст. 1955;101:437–445. [PubMed] [Google Scholar]

3. Rutledge R.H., Alexander J.W. Первичные аппендикулярные злокачественные новообразования. Операция. 1992; 111: 244–250. [PubMed] [Google Scholar]

4. Гэмбл Х.А. Аденокарцинома аппендикса: необычный случай и обзор. Дис. прямая кишка. 1976; 19: 621–625. [PubMed] [Google Scholar]

5. Agha R., Franchi T., Sohrabi C., Mathew G., Kerwan A., SCARE Group Руководство SCARE 2020: обновление согласованных рекомендаций Surgical CAse Report (SCARE). Междунар. Дж. Сур. 2020; 84 (декабрь): 226–230. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.10.034. Epub 2020 9 ноя. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Саху Д., Суэйн С., Вани М., Редди П.К. Грыжа Амьянда: наш опыт лапароскопической эры. Дж. Миним. Доступ к Surg. 2015;11(2):151–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Deaver JB Blackiston’s Son & Co.; Филадельфия: 1905 г. Аппендицит. [Google Scholar]

8. Ивашук Г., Чесмебаси А., Соренсон Э.П., Блаак С., Лукас М., Таббс С.Р. Грыжа Амьянда: обзор. Мед. науч. Монит. 2014;28(20):140–146. [Академия Google]

9. Ахмед М., Аль Максуд, Ахмед Ахмед Салах. Левая грыжа Амианда: неожиданная находка во время операции по удалению паховой грыжи. Междунар. Дж. Сур. Отчет по делу 2015; 14:7–9. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.06.029. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Литтре А. Наблюдение за новым характером. Mémoires de mathématique et de physique de l’Académie royale des Sciences. 1700;3502:300–311. [Google Scholar]

11. Тито В.А., Аллен В.К. Грыжа Рихтера и Литтре. В: Найхус Дж. Б., Кондон Р. Э., редакторы. Грыжа. 3-е изд. Липпинкотт; Филадельфия: 1989. стр. 305–310. [Google Scholar]

12. Никола С.М., де Амьянд Грыжа. Presentacion de un caso y пересмотр литературы. Преподобный Чил. Чируджа. 2007;59(2):142–144. [Google Scholar]

13. Махаджан А., Павар П., Лютер А., Хак П. Правосторонняя грыжа Амьянда: редкий клинический случай. Междунар. Surg. Дж. 2014;1(1):43–44. [Google Scholar]

14. Weber R.V., Hunt Z.C., Kral J.C. Грыжа Амьянда. Этиологическое и терапевтическое значение двух осложнений. Surg. Раунды. 1999; 22: 552–556. [Академия Google]

15. Ash L., Hatem S., Ramirez G.A., Veniero J. Грыжа Амьянда: отчет о проспективной КТ-диагностике в отделении неотложной помощи. Эмердж. Радиол. 2005;11(4):231–232. [PubMed] [Google Scholar]

16. Hiatt J.R., Hiatt N. Грыжа Амианда. Н. англ. Дж. Мед. 1988;318(21):1402. [PubMed] [Google Scholar]

17. Абу-Далу Дж., Урка И. Ущемленная паховая грыжа с перфоративным аппендиксом и периаппендикулярным абсцессом: отчет о случае. Дис. прямая кишка. 1972; 15(6):464–465. [PubMed] [Академия Google]

18. Солецкий Р., Матия А., Милановский В. Грыжа Амьянда: отчет о двух случаях. Грыжа. 2003;7(1):50–51. [PubMed] [Google Scholar]

19. Окур М.Х., Карачай С., Уйгун И., Топц К. Грыжи Амианда в детском возрасте (отчет о 21 пациенте): одноцентровый опыт. Педиатр. Surg. Междунар. 2013;29(6):571–574. [PubMed] [Google Scholar]

20. Сингхал С., Сингхал А., Сингх Неги С. Грыжа Амьянда: редкое проявление распространенного заболевания. Деловой представитель Gastrointest. Мед. 2015;2015 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Лясс С., Ким А., Бауэр Дж. Перфоративный аппендицит в пределах паховой грыжи: клинический случай и обзор литературы. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 1997; 92: 700–702. [PubMed] [Google Scholar]

22. Бергер А. Эйн Фолл фон Кребс де Вурмфорцатцес. Бер Клин Вохеншр. 1882;19:610. [Google Scholar]

23. Cortina R., McCornik J., Kolm P., Perry R. Ведение и прогноз аденокарциномы аппендикса. Дис. прямая кишка. 1995; 38: 848–852. [PubMed] [Академия Google]

24. McCusker M.E., Coté T.R., Clegg L.X., Sobin L.H. Первичные злокачественные новообразования аппендикса: популяционное исследование в рамках программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов, 1973–1998 гг. Рак. 2002;94:3307. [PubMed] [Google Scholar]

25. Сандор А., Модлин И.М. Ретроспективный анализ 1570 аппендикулярных карциноидов. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 1998; 93: 422–428. [PubMed] [Google Scholar]

26. Connor S.J., Hanna G.B., Frizelle F.A. Опухоли аппендикса: ретроспективный клинико-патологический анализ опухолей аппендикса от 7,970 аппендэктомий. Дис. прямая кишка. 1998;41:75. [PubMed] [Google Scholar]

27. Roggo A., Wood W.C., Ottinger L.W. Карциноидные опухоли червеобразного отростка. Анна. Surg. 1993; 217:385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Логан М. Т., Ноттингем Дж. М. Грыжа Амьянда: клинический случай ущемленного и перфорированного аппендикса в паховой грыже и обзор литературы. Являюсь. Surg. 2001;67:628. [PubMed] [Google Scholar]

29. Фьордалисо М., Де Марко А.Ф., Костантини Р. Случай перфорации аппендикулярного дивертикула 2 типа и обзор литературы. Междунар. Дж. Сур. Case Rep. 2020; 77: 450–453. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.10.114. Epub 2020, 10 ноября. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Челик А., Эргюн О., Озбек С.С., Дёкюмчу З., Балик Э. Скользящая аппендикулярная паховая грыжа: предоперационная ультразвуковая диагностика. Дж. Клин. УЗИ. 2003; 31: 156–158. [PubMed] [Google Scholar]

31. Джанкоркмаз Л., Озер Х., Гуней С., Атарал М.Х., Арслан М.С., Койлуоглу Г. Грыжа Амьянда у детей: опыт единого центра. Операция. 2010; 147:140–143. [PubMed] [Google Scholar]

32. Окур М.Х., Караджай С., Уйгун И., Топчу К., Озтюрк Х. Грыжи Амьянда в детстве (отчет о 21 пациенте): одноцентровый опыт. Педиатр. Surg. Междунар. 2013;29: 571–574. [PubMed] [Google Scholar]

33. Гурер А., Оздоган М., Озлем Н., Йылдырым А. , Кулакоглу Х., Айдын Р. Необычное содержимое в паховом грыжевом мешке. Грыжа J. Грыжи брюшной полости. Стена Surg. 2006; 10: 152–155. [PubMed] [Google Scholar]

34. Сингх К., Сингх Р.Р., Каур С. Грыжа Амьянда. J. Индийская доц. Педиатр. Surg. 2011;16:171–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Палетто А.Е. UTET; Турин: 2002. Nuovo trattato di technica chirurgica. [Академия Google]

36. Faccini M., Caputo P., D’Urbano C., Zuccon W., Bonandrini L. Razionale dell’opzione dell’opzione videolaparoscopica nell’approccio alle approccopatie and all’addome acuto: esperienza e рассмотрит персонал. Rivista Generale Italiana di Chirurgia. 2001;52(14) [Google Scholar]

37. Hentati H., Dougaz W., Dziri C. Пластика с использованием сетки по сравнению с пластикой без сетки при ущемленной паховой грыже: системный обзор с метаанализом. Мир Дж. Сур. 2014; 38 doi: 10.1007/s00268-014-2710-0. 2784–2784, [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Андерссон А., Бергдал Л., Бокис Л. Первичный рак червеобразного отростка. Анна. Surg. 1976; 183: 53–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Cerame MA. 25-летний обзор аденокарциномы аппендикса: часто перфорирующая карцинома. Дис. прямая кишка. 1988; 31: 145–150. [PubMed] [Google Scholar]

40. Conte C.C., Petrelli NJ, Stulc J., Herrera L., Mittelman A. Аденокарцинома аппендикса. Surg. Гинекол. Обст. 1988; 166: 451–453. [PubMed] [Академия Google]

41. Динс Г.Т., Спенс Р.А.Дж. Неопластические поражения червеобразного отростка. бр. Дж. Сур. 1995; 82: 299–306. [PubMed] [Google Scholar]

Тройная паховая грыжа: редкая клиническая картина

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    инфо
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    метрика
  • Оповещения

PDF

Изображения в…

Тройная паховая грыжа: редкая клиническая картина

Бесплатно

  1. http://orcid. org/0000-0003-0313-9895Вивек Шривастава,
  2. http://orcid.org/0000-0002-8871-7430Pratik K Jha,
  3. Авгеш Кумар090 и
  4. Авгеш Кумар090 и
  5. Авгеш Кумар090 и Верма Ахмад Ансари
  1. Общая хирургия, Банарасский индуистский университет, Институт медицинских наук, Варанаси, Уттар-Прадеш, Индия
  1. Переписка с профессором Вивеком Шриваставой; vivekims97{at}gmail.com

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2020-238619

Статистика с Altmetric.com

Запросить разрешения

Если вы хотите повторно использовать что-либо или все это статьи, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

  • боль в паху
  • общая хирургия
  • радиология

Описание

64-летний мужчина обратился с отеком в паховой области с обеих сторон, который увеличивался при стоянии, напряжении и спонтанно уменьшался в положении лежа в течение последнего года. Это сопровождалось периодическими тупыми ноющими болями. В анамнезе не было признаков хронического кашля, симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, запоров и сахарного диабета. При клинической оценке в правой паховой области присутствовали две отчетливые припухлости, а в левой паховой области — еще одна опухоль с экспансивным кашлевым импульсом (рис. 1). Клинический диагноз двусторонней вправимой неосложненной паховой грыжи был поставлен с панталонной грыжей справа, что было подтверждено ультразвуковым исследованием. Пациенту была запланирована двусторонняя тотальная экстраперитонеальная пластика сеткой, во время которой был виден как прямой, так и непрямой дефект с правой стороны (рис. 2) и прямой дефект с левой стороны. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Рисунок 1

Правосторонняя панталонная грыжа с двумя отчетливыми паховыми вздутиями и левосторонняя прямая паховая грыжа.

Рисунок 2

Предбрюшинная проекция медиального и латерального дефектов панталонной грыжи справа во время тотальной экстраперитонеальной пластики сеткой.

Паховые грыжи являются наиболее частым типом первичных грыж. Панталонная грыжа — очень редкая разновидность паховой грыжи с наличием как прямого, так и непрямого мешков по обе стороны от нижней надчревной артерии (НЭА). Ее также можно назвать грыжей седельного мешка, грыжей Ромберга и двойной грыжей с зарегистрированной частотой 5% у мужчин и 1,6% у женщин.1 Клинически она наблюдается почти исключительно у мужчин и редко проявляется двумя отчетливыми вздутиями в паховой области. область, край. Несмотря на то, что для выяснения биологической природы таких грыж предстоит еще провести значительный объем работ, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что они имеют многофакторную этиологию с наследственным влиянием и влиянием окружающей среды. Косвенная разновидность имеет врожденное происхождение и может проявляться в детстве или позже, когда при постоянном положительном внутрибрюшном давлении происходит растяжение глубокого пахового кольца и мышц. Прямая разновидность приобретается в результате растяжения и ослабления брюшной стенки сразу медиальнее IEA. Иногда большая непрямая грыжа может вызывать дилатацию глубокого кольца, приводящую к ослаблению задней стенки, что может вызвать выпячивание грыжевого мешка с обеих сторон НЭА, что приводит к формированию панталонной грыжи. гормоны, пептиды из генитофеморального нерва и неадекватное высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина, который играет роль в опущении яичка, являются некоторыми другими причинами, связанными с образованием аберрантной грыжи.2 Однако в большинстве случаев одна из грыж может остаться скрытая и обычно представляет собой очевидную прямую паховую грыжу и маленькую непрямую грыжу, которая не может быть продемонстрирована клинически. Диагноз может быть клиническим или подтвержден ультразвуковым исследованием, КТ высокого разрешения и МРТ в некоторых случаях. Тем не менее, его обычно выявляют во время операции, и его легко не заметить, если один из мешочков очень мал.3,

Тщательное рассечение пахового канала и идентификация паховых структур имеют первостепенное значение в хирургии грыж. Неправильная идентификация, неполная перевязка мешка и пропущенный небольшой непрямой мешочек при грыже седельного мешка являются частыми причинами рецидива. Однако лечение остается таким же, как и при пластике других паховых грыж у взрослых, и включает только адекватную пластику обоих дефекты.5 В зависимости от индивидуального типа случая и пациента могут использоваться как открытые, так и лапароскопические методы. Ремонт без сетки не рекомендуется из-за меньшего количества доказательств и большей вероятности рецидива. При наличии хирургического опыта лапароскопии и финансовых ограничений предпочтительна открытая операция.6

Взгляд пациента

У меня появились двусторонние опухоли в паху, и мой врач сказал мне, что у меня двусторонняя паховая грыжа. Мне сказали, что мне нужен хирургический ремонт, и они объяснили мне различные доступные варианты. Наконец-то мне сделали лапароскопическую операцию, после которой исчезли выпуклость и боль. Я благодарен за заботу, которую я получил от моего доктора и его команды.

Пункты обучения

  • Панталоновая грыжа — это необычная разновидность паховой грыжи, которая редко может проявляться двумя отдельными паховыми вздутиями.

  • Большинство этих грыж выявляются во время операции.

  • Неправильная идентификация, неполная перевязка мешка и пропуск небольшого непрямого мешка грыжи седельной сумки во время операции являются частыми причинами рецидива.

Ссылки

    1. Чавла С

    . Паховая грыжа у женщин. Med J Armed Forces India 2001;57:306–8.0420

    1. Вани I,
    2. грыжа Ddirect

    . Двойная прямая грыжа, тройная непрямая грыжа, двойная панталонная грыжа (грыжа Джамму, Кашмир и Ладакх) с аномальной нижней надчревной артерией: клинический случай. Int J Surg Case Rep 2019; 60: 42–5.

  1. Чоудхари Р.,
  2. Рэйчел В. П.,
  3. Гайквад П.

. Панталлонная грыжа у женщины: трансграничная редкость. Asian J Case Rep Surg 2018; 1:1–5.

    1. Qvist G

    . Седельная грыжа. Br J Surg 1977;64:442–4.doi:10.1002/bjs.1800640619pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/871622

  • ↵ 970920 RG
  • 0 Jones Ливадитис I,
  • Миндаль PS
  • . Неожиданная находка во время паховой герниорафии: сообщение о косой грыже с двумя грыжевыми мешками. J Pediatr Surg Case Rep 2013; 1: 331–2.doi: 10.1016/j.epsc.2013.09.002

  • ени

    . Современные тенденции лапароскопической пластики паховых грыж: обзор. World J Clin Cases 2015;3:789–92.doi:10.12998/wjcc.v3.i9.789pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26380826

  • Footnotes5

    Footnotes5
    • Твиттер @pratikjha17

    • Авторы VS, PKJ и MAA участвовали в разработке концепции и оформления статьи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *