Паховая грыжа история болезни: История болезни ущемленная паховая грыжа. Детская хирургия

Содержание

История болезни ущемленная паховая грыжа. Детская хирургия

Паспортные данные. Фамилия: Белоусов Имя: Александр Отчество: Владимирович Возраст: 1 год 4 месяца День/Месяц/Год рождения: 29.10.2011 г. Домашний адрес: д. Николаево, ул. Молодёжная 15-5 Дата поступления в больницу: 13.03.13г. Время поступления в больницу: 12ч. 15мин. Направлена на госпитализацию: Шумилинской ЦРБ. Диагноз при поступлении: Свободная паховая грыжа справа. Предварительный диагноз: Свободная паховая грыжа справа. Клинический диагноз: Основное заболевание: Ущемленная паховая грыжа справа. Осложнения основного заболевания:- Сопутствующие заболевания: — Жалобы больного при поступлении (со слов матери). При поступлении предъявляет жалобы на наличие выпячивания в правой паховой области, увеличивающегося при крике и беспокойстве. История настоящего заболевания. Со слов матери ребёнок болен в течение 6 месяцев, когда впервые было обнаружено образование. Со временем образование увеличилось в размерах. Обратились к хирургу Шумилинской ЦРБ, которым был выставлен диагноз: свободная паховая грыжа справа и выписано направление в ВДОКБ для оперативного лечения. 13.03.13 года в 12ч. 15мин. ребёнок был госпитализирован в ВДОКБ. В 22ч.30мин. состояние ребёнка ухудшилось, появилось беспокойство, отказ от пищи, в паховой области определялось опухолевидное образование эластической консистенции, болезненное при пальпации. В брюшную полость не вправлялось. История жизни Родился 29.10.2011года, здоровым, доношенным ребёнком от I беременности. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. Материально-бытовые условия удовлетворительные: проживает вместе родителями в благоустроенной 2-х комнатной квартире, материальное обеспечение и питание удовлетворительное. Наследственный анамнез не отягощен. Операций и гемотрансфузий не было. Привит по возрасту. Из перенесённых заболеваний отмечает ОРВИ. Аллергоанамнез не отягощён. Объективное исследование. Вес  11кг, рост 82 см. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела – 36,60 С. Телосложение нормостеническое, питание соответствует возрасту и полу. Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей хороший. Видимые слизистые оболочки бледные. Состояние волос, ногтей удовлетворительное. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной конфигурации, движения в них в полном объеме, безболезненны. Деформации черепа отсутствуют, движения шейного отдела позвоночника в полном объеме. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные. Щитовидная железа не увеличена, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая, при пальпации безболезненная. Органы дыхания. Дыхание смешанного типа. Частота дыхания  28 в минуту. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены, пальпация безболезненна. Ригидность грудной клетки не изменена. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной перкуссии: легочной звук над обоими легкими. При топографической перкуссии: Нижняя граница: правого лёгкого — l. medioclavicularis: 6-е ребро — l. axillaris media: 9-е ребро — l. scapularis: 10-е ребро белок – нет глюкоза – нет лейкоциты – 1-2 в поле зрения эпителий плоский – 1 – 2 в поле зрения Заключение: норма. Исследование кала на наличие гельминтов по Като от 12.03.13г. Яйца гельминтов не обнаружены. Исследование соскоба на энтеробиоз методом липкой ленты от 12.03.13г. Яйца остриц не обнаружены. Обоснование диагноза На основании жалоб (со слов матери) (на наличие выпячивания в правой паховой области, увеличивающегося при крике и беспокойстве), анамнеза заболевания ( болен в течение 6 месяцев, когда впервые было обнаружено образование. Со временем образование увеличилось в размерах. Обратились к хирургу Шумилинской ЦРБ, которым был выставлен диагноз: свободная паховая грыжа справа и выписано направление в ВДОКБ для оперативного лечения. 13.03.13 года в 12ч. 15мин. ребёнок был в госпитализирован ВДОКБ. В 22ч.30. состояние ребёнка ухудшилось, появилось беспокойство, отказ от пищи, в паховой области справа определялось опухолевидное образование эластической консистенции, болезненное при пальпации. В брюшную полость не вправлялось), местного статуса ( в правой паховой области определяется опухолевидное образование эластической консистенции, болезненное при пальпации. В брюшную полость не вправляется, симптом кашлевого толчка отрицательный) можно выставить диагноз: ущемлённая паховая грыжа справа. Лечение. Лечение зависит от срока поступления ребенка в стационар от момента ущемления. Если прошло не более 12 ч с момента ущемления, особенно если ребенок ослаблен, недостаточно обследован и имеются какие-либо противопоказания к операции, то производят попытку консервативного вправления. Консервативное лечение заключается во введении раствора атропина и промедола в возрастной дозировке и назначении общей теплой ванны на 15—20 мин. После ванны укладывают ребенка с приподнятым тазовым концом. Следует помнить, что грубое вправление может привести к повреждению ущемленной кишки и развитию перитонита. Длительность консервативных мероприятий не должна превышать 1,5—2 ч. В остальных случаях показана операция грыжесечения. Обработка операционного поля производится так же, как и при неущемленных грыжах. Кожный разрез проводят вдоль грыжевого выпячивания, проходя на 1 см выше пупартовой связки. Длина разреза от 5 до 7 см. Производится послойное рассечение тканей, которые в связи с ущемлением могут быть отечны. Выделение грыжевого мешка начинают со дна. Необходимо помнить, что семявыносящий проток расположен по задневнутренней стенке мешка, а сосуды семенного канатика проходят по переднебоковой стороне грыжевого мешка. После выделения грыжевого мешка необходимо обложить его марлевыми салфетками, чтобы предохранить кожу и клетчатку от выпота (грыжевой воды), который может быть инфицирован при начинающемся некрозе кишечной стенки. Грыжевой мешок нельзя вскрывать, не приподняв стенку мешка в складку. Эта осторожность необходима, чтобы случайно не повредить стенку кишки и тем самым не осложнить операцию. До вскрытия мешка нельзя рассекать ущемляюшее кольцо, так как ущемленные внутренности могут ускользнуть в брюшную полость без контроля хирурга. Перед рассечением ущемляющего кольца хирург при помощи марлевой салфетки осторожно фиксирует кишечные петли и другие органы брюшной полости и определяет их состояние (цвет серозного покрова, перистальтика, пульсация сосудов брыжейки). После рассечения ущемляющего кольца кишечные петли и другие ущемленные органы осторожным потягиванием выводят из брюшной полости, чтобы определить состояние приводящего и отводящего концов кишечной петли и убедиться в отсутствии ретроградного ущемления. В дальнейшем операция проводится по тому же плану и с теми же предосторожностями, что и у взрослых. Паховый канал зашивают по одному из менее сложных способов. Укрепление нерассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота проводят по способу Т. П. Краснобаева. Послеоперационный период. После операции по поводу ущемленной грыжи у детей проводится активный режим. Рвота наблюдается редко, поэтому через 2—3 часа после операции можно разрешить пить. Задержка мочи является редким осложнением. Так же редко наблюдается задержка стула и газов. Диета в первые сутки — чай, бульон, кисель, на 2е сутки — кашицеобразная и измельченная пища. С 3—4х суток разрешается общий стол соответственно возрасту. Кормление грудных детей проводится через 2 —3 часа после операции. Лечение данного пациента. 23.30-23.55 Операция грыжесечение справа. Под масочным наркозом в асептических условиях произведено послойное рассечение тканей. Вскрыт грыжевой мешок, в мешке петли тонкой кишки, вправленные в брюшную полость после рассечения апоневроза. Выделен грыжевой мешок у “шейки” прошит, отсечён. Швы на апоневроз. Швы на рану. Асептическая повязка с этанолом. ДНЕВНИКИ Дата Содержание дневника Назначения 14.03. 2013 Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,70С. Жалоб нет. Кожный покров бледно- розовый, эластичный, умеренно влажный. Слизистые розовые, влажные, чистые. АД – 90/55 мм.рт.ст. Cor: пульс 124 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Pulmon: Дыхание везикулярное, ЧД – 28 в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут. Мягкий, безболезненный при пальпации. Повязки сухие, чистые. Пальпация послеоперационных швов умеренно болезненна. Мочеиспускание и стул в норме. Стол П.Режим палатный. Асептическая повязка. 15.03. 2013г. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,70С. Жалоб нет. Кожный покров бледно- розовый, эластичный, умеренно влажный. Слизистые розовые, влажные, чистые. АД – 95/55 Выписка.

Клинический диагноз: косая паховая грыжа слева (Реферат)

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра факультетской хирургии.

История болезни

Больной: Н А

Клинический диагноз: косая паховая грыжа слева.

Зав. кафедрой: профессор Шойхет Я. Н.

Преподаватель: ассистент Зорькин А. А.

Куратор:

Барнаул 2003.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф. И.О. Н

Возраст. 37 лет.

Год рождения. 1965 год 7 июля.

Место работы. Частный предприниматель.

Место жительства: первомайский район с. Баровиха, Семейное положение. Женат

Дата поступления в больницу. 24 марта.

Время курации. с 27 марта

Основной клинический диагноз: Косая паховая грыжа слева.

Сопутствующих заболеваний: нет

ЖАЛОБЫ

На момент поступления:

— боль и наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области.

— боль ноющего характера, никуда не иррадиирует, усиливается при физических нагрузках (подъем тяжелых вещей; резкое напряжение живота). Грыжевое выпячивание появляется при смене положения, перенапряжении, мешает при ходьбе.

На момент курации:

— боль в области шва.

ANAMNESIS MORBI

Больной грыжей страдает около 15 лет, когда во время прохождения армейской службы на фоне тяжелого физического труда появилось грыжевое выпячивание в левой паховой области, которое больного никак не беспокоило. Постепенно грыжевое выпячивание увеличивалось в размерах, стало беспокоить болями, провоцирующимися ходьбой, физической нагрузкой.

ANAMNESIS VITAE

Нестеркин Алексей Александрович родился 1965 году в городе Барнауле в рабочей семье. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 10 классов средней школы. Поступил в институт кооперативной торговли города Новосибирска. После окончания первого курса его забирают служить в ряды Советской армии в мотострелковый ремонтный полк. Вследствие тяжелого физического труда (поднимал тяжелые двигателя, станки) у больного в армии появляется выпячивание в левой области паха, которое больного не беспокоило. После армии оканчивает институт и работает директором общепита 5 лет. С 1995 года уходит в частное предпринимательство, где и работает в настоящие дни.

В 1977 году была проведена операция по поводу водянки правого яичка. 1980 году — компрессионный перелом Th5, перелом тазовой кости, правого плеча.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки: курил 21 год по одной пачке в день, не курит в течение последних 2-х лет, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Гемотрансфузий не проводилось.

STATUS PRАESENS COMMUNIS

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица веселое. Поведение больного обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт.

Телосложение правильное, конституция нормостеническая, удовлетворительного питания. Рост 178 см, вес 78 кг. Пигментных пятен, больших по размеру, выпячивающихся родинок на теле не выявлено. Кожные покровы обычной окраски, чистая, влажная. Тип оволосенения по мужскому типу. Отеков и подкожных эмфизем нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений, с хорошей резистентностью. Движения в суставах свободные, ограничений нет.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. ЧД=18 движений в минуту. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии — ясный легочный звук. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см.

НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ

ЛИНИИ

СПРАВА

СЛЕВА

l. parasternalis

4 м/р

l. medioclavicularis

5 м/р

l. axilaris anterior

6 м/р

6 м/р

l. axilaris media

7 м/р

7 м/р

l. axilaris posterior

8 м/р

8 м/р

l. scapularis

9 м/р

9 м/р

l. paravertebralis

10 м/р

10 м/р

ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ

l. medioclavicularis

4 см

l. axilaris media

5 см

5 см

l. scapularis

4 см

4 см

Аускультация: на месте сочленения рукоятки грудины с телом, на щитовидном хряще, на остистых отростках 1-3 шейных позвонков чётко прослушивается бронхиальное дыхание, а в стандартных точках сравнительной и топографической аускультации – везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет.

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.

При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен.

Частота пульса 80 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок не смещен от среднеключичной линии (определяется на 1 — 1.5 см кнутри от среднеключичной линии).

Перкуссия: относительной тупости сердца:

правая граница на 1 см кнаружи от правого края грудины;

левая граница на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

верхняя — 3 м/р. по l. Parasternalis sinistra.

абсолютной тупости сердца:

правая граница на 2 см кнаружи от l. Parasternalis sinistra.

левая — 4 м/р. на 3,5-4 см кнутри от l. Medioclavicularis sinistra.

верхняя — на 5 ребре по l. Parasternalis sinistra.

Талия не подчеркнута, треугольник Боткина по площади не увеличен. Ширина сосудистого пучка соответствует норме.

При аускультации 1 и 2 тоны ясные, акцента на аорте нет. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 – 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект средний.

Вторичные половые признаки — по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет.

STATUS LOCALIS

На момент поступления:

Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно. На коже живота в правой паховой области заметен рубец (затянутый первичным натяжением), длиной 7 см.

ИБ хирургия левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа. — История болезни по хирургии — Истории болезни для студентов медвузов — История болезни

Клинический диагноз:
левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.

1. Паспортная часть.

Ф.И.О.: 
Возраст: 25.05.1950
Семейное положение: холост.
Профессия и место работы: ШПЗ, токарь.
Адрес:
Кем направлен:
Дата поступления в клинику:
Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа.
Диагноз при поступлении: левосторонняя паховая грыжа.
Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.

2. Субъективные данные.

Жалобы больного.

Больной предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, а так же на неудобства при ходьбе.

История настоящего заболевания.

Считает себя больным около 4 лет, когда начали появляться выпячивания при физической нагрузке в вертикальном положении больного и вправляться – в горизонтальном. Отмечает внезапное начало грыжи в момент физической нагрузки и постепенное её развитие. За две недели до госпитализации прошёл консультацию у хирурга в 32-ой городской поликлинике и был направлен для лечения в стационар 9 ГКБ.
Анамнез жизни.

Из перенесённых заболеваний отмечет ОРЗ. Хронические заболевания в прошлом отрицает. Туберкулёз, сахарный диабет, вирусный гепатит, вензаболевания отрицает. Операций, травм, гемотрасфузий в прошлом не отмечает. Аллергический анамнез не отягощён. Наследственный анамнез не отягощён. Профвредности: работа связана с тяжёлой физической нагрузкой( поднятие и перемещение тяжёлых предметов). Вредные привычки: курит около 30 лет. Условия быта удовлетворительные.

Выводы из анамнеза.

На основании анализа данных анамнеза можно обнаружить предрасполагающие факторы к развитию паховой грыжи: характерные жалобы, история заболевания, профвредности.

3. Данные объективного исследования.

Общий статус.

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, созное ясное, питание нормальное. Тип телосложения нормостенический, рост 170 см., вес 70 кг.

Кожа и доступные осмотру слизистые оболочки.

Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая, пастозности, отёков нет. Волосы седые, ломкие, рост волос по мужскому типу. Ногти без изменений. Тургор кожи в пределах возрастных норм. Степень развития подкожно-жировой клетчатки умеренная. Ран, язв, рубцов на коже нет.

Лимфатические регионарные лимфоузлы.

Регионарные лимфоузлы диаметром 0.5 см., мягкие, безболезненные, подвижные, не сращены с окружающими органами и между собой, а так же кожей. Цвет кожи над ними нормальный. Лимфатические сосуды в норме.

Мышечная система.

Развитие мышц умеренное, тонус хороший, мышечная сила в пределах возрастных норм, при пальпации и при движении безболезненны. Атрофии нет.

Костно-суставная система.

Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные, безболезненные. Дефигурация и деформация суставов отсутствует. Цвет и температура кожи над суставами нормальная. Болезненность при пальпации отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация костей отсутствует.

Область шеи.

Патологических изменений в области шеи нет. Щитовидная железа не пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.

Грудная клетка.

Грудная клетка нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует. Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Видимых изменений нет.

Органы дыхания.

Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное 16 раз в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких над всеми полями легочной звук. При топографической перкуссии границы лёгких в пределах возрастных норм. При сравнительной аускультации: дыхание везикулярное.

Органы кровообращения.

Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, заднеберцовых и тыльных артериях стопы 76 раз в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, на симметричных участках одинаковый. Артериальное давление на обеих руках 130\90. Патологических пульсаций артерий и вен нет. “Пляска каратид” и венный пульс отсутствует. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативная картина без изменений.

Органы пищеварения.

Отёчность и кровоточивость дёсен отсутствует. Зубы санированы. Язык влажный, розовый. Слизистая оболочка рта и зев розовые, миндалины рыхлые без гнойных пробок и налёта, не выходят за пределы нёбных дужек, слизистая глотки розовой окраски, Акт глотания не нарушен. Живот обычной формы, не увеличен в объёме, симметричен. Подкожная венная сеть не видна. Тонус мышц брюшной стенки нормальный. При поверхностной пальпации живота: живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При глубокой пальпации патологии не обнаружено.
При аускультации живота перистальтика нормальная. Стул оформленный 1 раз в день. Видимых выпячивании в области печени и селезёнки нет. Печень и селезёнка не пальпируются. Перкуторно границы печени и селезёнки в норме.

Мочеполовая система.

Поясничная область симметричная, припухлости нет. Почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Перкуторно границы почек в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не возвышается над лоном, не пальпируется. Отёки отсутствуют.

Нервная система.

Сознание больного ясное, поведение адекватное ситуации, ориентация больного в пространстве не нарушена.

Местный статус.

В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см. , безболезненно, вправимо в брюшную полость. Наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При пальпации грыжевое содержимое имеет упругоэластичную консистенцию. Симптом кашлевого толчка положителен.
Данные специальных методов исследования.

Общий анализ крови от 16.10.2008
Эритроциты 4.2*1012\л.
Гемоглобин 140 г\л.
Лейкоциты 9*109\л.
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 69 %
лимфоциты 26 %
моноциты 2 %
эозинофилы 2 %
Тромбоциты 225*109\л.
СОЭ 7 мм\час
Свертываемость крови 3 минуты.
Анализ крови на группу от 1.11.2008
Группа крови В(III) Ph+

Биохимический анализ крови от 1.11.2008
Белок 76 г\л
Мочевина 3.7 ммоль\л
Билирубин общий 9 ммоль\л
АЛТ 14 ммоль\л
АСТ 26 ммоль\л
Na+ 146 ммоль\л
Ca+ 1.04 ммоль\л
К+ 4.9 ммоль\л
Cl+ 108 ммоль\л
Общий анализ мочи от 15.10.2008
Цвет – светло-жёлтый
Удельный вес – 1010
Прозрачность – мутная
Реакция – кислая
Эпителий – единичный
Лейкоциты – единичные
Соли – фосфаты +++
Сахар – нет
Белок – нет
Экг от 15. 10.2008
Заключение: ритм синусовый.
Экг от 1.11.2008
Заключение: слабовыраженные изменения миокарда в заднебоковой области левого желудочка.
Анализ кала от 15.10.2008
Яйцеглист не обнаружен.
Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.

4. Клиническая картина.

Основными жалобами больного являлись болевые ощущения в левой паховой области при физической нагрузке, ходьбе, а так же выпячивания в левой паховой области. При осмотре в левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляется тимпанический звук( в грыжевом мешке находится кишка). При пальпации консистенция грыжевого содержимого упругоэластичная. В горизонтальном положении больного определяем вправимость грыжи – грыжа вправима. Возможные осложнения: ущемление грыжи.

5. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика.

На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Прямую паховую грыжу следует дифференцировать от косой паховой грыжи, гидроцеле, варикоцеле, а так же бедренной грыжи.
Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается а мошонку и бывает односторонней. При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.
Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле. При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатков. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть чётко от него отделено при пальпации. Перкуторно звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпаническим. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия ( просвечивание). Её производят в тёмной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красный цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле, при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение её размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.
Бедренные грыжи наиболее часто обращающиеся грыжа, выходящая из брюшной полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок продвигает впереди себя предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены. Реже бедренная грыжа выходит между бедренной артерией и веной. Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.

6. Этиология и патогенез.

Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст ( слабая брюшная стенка у детей, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол ( особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности ( быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки. Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжёлый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усиление, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъём тяжести) или часто встречающимся ( кашель).
При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).

7. Лечение.

Основным методом лечения является хирургическое лечение. Главная цель операции – пластика пахового канала. При прямых грыжах должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Данному больному 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу.
После операции были назначены обезболивающие и антимикробные средства: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: в\м 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2. 0
D.S.: в\м 3 раза в день.

Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.

8. Показания к операции.

Наличие у больного левосторонней грыжи значительных размеров, выраженное расширение наружного пахового кольца, возможность её ущемления, всё это является показаниями к проведению хирургического лечения грыжи.

9. Выбор и обоснование метода обезболивания.

Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное обезболивание. Применяется метод местной нейролептоаналгезии, что позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в течение операции.

10. Описание операции.
Операция № 2275 02.11.2008 920-1040
ФИО: Крайник Николай Константинович
Возраст: 53\56 лет
Пол: муж
Оператор:  
Второй ассистент: 
Вид анестезии: местная
Диагноз до операции: левосторонняя паховая грыжа
Диагноз после операции: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа
Название операции: Грыжесечение. Пластика по Шолдису.
Описание операции: выше и параллельно паховой связки произведён разрез со вскрытием пахового канала. Выделен, вскрыт, перевязан, отсечён у шейки грыжевой мешок. Пластика пахового канала по Шолдису. Послойные швы, с оставлением резинового выпускника, повязка.

11. Профилактика заболевания.

Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения. Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами, и проведение операций до развития осложнений.

12. Прогноз.

Общий прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности больного удовлетворительный.

13. Течение болезни.

2.11.2008 Жалобы на боли в левой паховой области. Состояние удовлетворительное. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Стул, диурез в норме.
Назначения: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: в\м 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: в\м 3 раза в день.

Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.

4.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
5.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.

14. Эпикриз.

Крайник Николай Константинович 1950\1953 года рождения, поступил в 9 ГКБ 1.11.2008 г. 935-955, планово. Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа. Больному были произведены все необходимые лабораторно инструментальные исследования, данные которых в пределах возрастной нормы. На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Проведено лечение: 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу, а так же медикаментозная терапия (анальгин, папаверин, доксициклин). Выписан 8.11.2008 с улучшением. Даны рекомендации: необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления, как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения.

Список используемой литературы.

1. Хирургические болезни (Москва 1995г., М.И. Кузина).
2. Практическое руководство по хирургическим болезням (Минск 2003г., В.Г. Астапенко, Н.Н. Малиновский).
3. Основы практической хирургии (Минск 20088г., Г.В. Максименя).

Учебная история болезни. Диагноз: Свободная паховая грыжа справа

Наследственных и семейных заболеваний в своей семье не отмечает.

Болезнь Боткина, туберкулёз, венерические заболевания отрицает.

Из вредных привычек отмечает курение, алкоголь в умеренных количествах не более 6 раз в месяц.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Общий осмотр

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение больного активное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое, рост 165 см, масса 64 кг. Осанка правильная. Походка обычная.

Кожа: Бледно-розового цвета, влажная. Патологических изменений, пигментации, сыпи, сосудистые звездочки, шелушения, кровоизлияния не найдены. Кожа средней эластичности, пальпаторно безболезненная. Слизистые оболочки полости рта розовые и чистые. Язык сухой обложен белым налетом.

Тургор в пределах нормы. Рост волос по мужскому типу. Ногти нормальной формы.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. На животе -2 см, под лопатками — 3см, на внутренней поверхности плеча — 2см.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подкожные — не пальпируются.

Деформаций костно-мышечной системы не обнаружено, болезненности при пальпации нет, судорог нет, объем пассивных и активных движений в пределах нормы.

Система органов дыхания.

Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Голос не изменен. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Тип дыхания брюшной, ЧД = 19 в минуту, средней глубины, ритмичное. Грудная клетка при пальпации безболезненна, голосовое дрожание нормальное. При перкуссии – ясный легочный звук. Высота стояния верхушек легких на 3 см выше середины ключицы. Ширина полей Кренига 6 см с обеих сторон. Нижняя граница легких.

Линия

Правое легкое

Левое легкое

Окологрудинная

V межреберье

Среднеключичная

VI ребро

Передняя подмышечная

VII ребро

Средняя подмышечная

VIII ребро

Задняя подмышечная

IX ребро

Лопаточная

X ребро

Околопозвоночная

Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких.

Линия

Правое легкое

Левое легкое

вдох

выдох

сумма

вдох

выдох

сумма

Среднеключичная

2

2

4

Средняя подмышечная

3

3

6

3

3

6

Лопаточная

2

2

4

2

2

4

Аускультация: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония отсутствует.

Система органов кровообращения.

Границы сердца без изменений. Сердечного горба нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см от среднеключичной линии кнутри. Сердечный толчок отсутствует.

Границы относительной сердечной тупости:

— правая – у правого края грудины на уровне IV межреберья;

— левая – на 2см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье;

— верхняя – на уровне III ребра по левой среднеключичной линии.

Ширина сосудистого пучка во II межреберье 6 см.

Границы абсолютной сердечной тупости:

— правая — по левому краю грудины

— верхняя — IV межреберье

— левая — 1см кнутри от левой границы относительно сердечной тупости.

При аускультации: тоны сердца ритмичные, звучные. II тон на аорте и легочной артерии одинаковой громкости. Ритм тонов двухчленный, правильный. Число сердечных сокращений — 70/мин.

Осмотр сосудов шеи: сосуды не изменены, видимой пульсации сонных артерий нет, «пляска каротид» не выявлена, вены не набухшие.

Осмотр периферических сосудов: видимых пульсаций артерий, надчревной пульсации нет. Капиллярного пульса Квинке нет.

Пальпаторно: пульс на обеих руках одинаков хорошего наполнения, ритмичный, равномерный, прощупывается на лучевой, сонной, бедренной артериях и артериях стопы. Частота пульса 70 ударов/мин. АД 110/80 мм рт. ст., одинаковое на обеих руках. При повторном измерении через 5 мин АД не изменилось. Осмотр и пальпация вен: пульсации вен нет, расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей нет. Уплотнения и болезненности при пальпации не выявлены.

Система органов пищеварения.

Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Пупок втянут. Расширенных вен, рубцов и грыж не наблюдается. Селезенка не пальпируется. Размеры печени по Курлову.

Линия

Размер

Передняя подмышечная

10 см

Среднеключичная

9 см

Правая окологрудинная

8 см

Желчный пузырь, поджелудочная железа не пальпируются. Селезенка не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно верхний полюс по linea axillaris media на уровне 9 ребра, нижний полюс по linea axillaris media на уровне 11 ребра.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, цилиндрической формы, поверхность ровная, эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная.

Слепая кишка пальпируется в правой подвдошной области, цилиндрической формы, поверхность ровная, эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная.

Поперечно – ободочная кишка пальпируется на уровне пупка цилиндрической формы, поверхность ровная, эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная.

Система органов мочевыделения.

Припухлости, гиперемии, болезненности мышц в области поясницы не отмечается. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется, глазные щели нормальной ширины, блеск глаз и экзофтальм отсутствует.

Нервная система.

Сознание ясное, интеллект сохранен, настроение хорошее. Менингиальные симптомы отсутствуют. Двигательная, чувствительная сферы не нарушены. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов отсутствуют. Поверхностные и глубокие рефлексы сохранены. Патологические рефлексы не определяются. Зрение, слух, обоняние сохранены в полном объеме.

Местный статус

В правой паховой области при натуживании  в положении стоя имеется грыжевое выпячивание 2,5х2,5 см, определяется в области внутреннего кольца пахового канала, свободно погружается в брюшную полость, слегка болезненно при пальпации. Семенной канатик пальпируется кнаружи от грыжевого выпячивания. Симптом кашлевого толчка положительный. Наружное кольцо пахового канала расширено на 1,5 пальца.

Ректальное исследование

Заднепроходное отверстие без особенностей. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус сфинктера достаточный, инфильтраты, опухоли не определяются. Предстательная железа эластичная, не увеличена. Кал нормального цвета.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб (опухолевидное образование в правой паховой области

История болезни — белгородский государственный национальный исследовательский университет


С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: otvety_ftiziatria.docx.
Показать все связанные файлы
Подборка по базе: Эссе рассказываю о себе и своем университете.docx, Российский государственный социальный университет.docx, Российский государственный социальный университет.docx, Российский государственный социальный университет.docx, Сырдаря университети.docx, Национальный исследовательский институт дополнительного образова, Российский государственный социальный университет.docx, Реферат А.Ф.Керенский как государственный деятель.docx, Безработица в России структура; национальный и региональный аспе, 3. Первые юридические школы и университеты.docx

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(НИУ «БелГУ»)

Медицинский институт

Факультет лечебного дела и педиатрии

Кафедра госпитальной хирургии

История болезни


Зав. кафедрой:

Д.м.н. Ярош А. Л.


Преподаватель:

Проф., д.м.н. Карпачев А. А.

Выполнил:

Студент V курса, группы 03011704

Абдуллах Ясин Мотеа Абдуллах

Белгород 2021


ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(НИУ «БелГУ»)

Медицинский институт

Факультет лечебного дела и педиатрии

Кафедра госпитальной хирургии

История болезни

Герасимова Вера Васильевна

Клинический диагноз: Правосторонняя паховая грыжа.


Зав. кафедрой:

Д.м.н. Ярош А. Л.


Преподаватель:

Проф., д.м.н. Карпачев А. А.

Выполнил:

Студент V курса, группы 03011704

Абдуллах Ясин Мотеа Абдуллах

Белгород 2021

Паспортные данные:

1.

ФИО: Герасимова Вера Васильевна

2. Возраст: 69 лет; 12.07.1952 г.


3. Место жительства: Белгородская обл., Шебекинский р-н., Шебекино г. Красноармейский пер 25

4. Место работы:

5. Направившее учреждение: ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница святителя Иоасафа», госпитализация в плановом порядке.

6. Дата и время поступления: 24.09.2021 15:57:49

Диагноз при поступлении: Правосторонняя паховая грыжа.


Клинический диагноз: Правосторонняя паховая грыжа.

24.09.21 16.00

Жалобы: На наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, боли в нем.

Anamnesis morb: Считает себя больной в течение около 6 месяцев, когда появилось кевое вылячивание, которое постепенно увеличивалось в размерах. цение около 2 часов назад, грыжевое выпячивание перестало оравляться в брюшную полость, появились боли в нем. Обратилась в роиемное отделение БОКБ, госпитализирована в х/о Ne1 для оперативнс го прия, При транспортировке больной из приемного отделения произошпо лечения. самопроизвольное вправление грыжи.

Anamnesis vitaе: Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Из перенесенн х аболеваний отмечает простудные. Туберкулез, вирусные гепатиты, сахарный диабет отрицает. Операций не было. Отмечает непереносимость новокаина раливница). Гемотрансфузий не проводилось со слов больной.

Status praesens: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Нормостенического телосложения, повышенного питания. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно- ясный легочный звук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Чдд 16 в минуту. При осмотре области сердца и крупных сосудов патологических изменений не обнаружено. Тоны приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, 74 в минуту. АД 12o/80 мм рт. ст.

Status localis: Язык влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания равномерно всеми отделами, при пальпации мягкий, болезненный в облас ти грыжевого выпячивания. Печень не выступает из под края правой реберной дуги, край ровный, гладкий. Перистальтика активная. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный во всех отделах. В правой паховой области определяется грыжевое выпячивание 5°5 см, вправимое в брюшную полость, болезненное при пальпации. Почки и селезенка не пальпируются. Симптэм «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме со слов больной.

DS: Пправосторонняя паховая грыжа. Состояние досле ущемления.

План обследования:

клинический анализ крови

клинический анализ мочи

коагулограмма

биохимический анализ крови

ЭКГ

УЗИ ОБП

План лечения:

динамическое наблюдение

оперативное лечение в отсроченном порядке.

Результаты исследования:

Клинический анализ крови: Hb- 148 г/л4

Ht- 0,444 л/л;

Эритроциты- 5,14 10^12/л;

СОЭ- 4 мм/час

Тромбоциты- 246 10^9/л;

Лейкоциты- 6,72 10^9/л;

Нейтрофилы- 4,59 10^9/л;

Лимфоциты- 1,35 10^9/л;

Моноциты- 0,63 10^9/л;

Эозинофилы- 0,12 10^9/л;

Базофилы- 0,03 10^9/л;

Клинический анализ мочи: Плотность- 1017;

Белок- не обнаружен;

Прозрачность- прозрачная;

Цвет- светло-желтая;

Реакция- 6;

Нитриты- не обнаружны;

Эритроциты- не обнаружны;

Лейкоциты- не обнаружны;

Гемоглобин- не обнаружны;

Билирубин- не обнаружны;

Уробилиноген- не обнаружен;

Кетоновые тела- не обнаружны;

Глюкоза- не обнаружна;

Коагулограмма: Фибриноген- 3,34 г/л;

ПТИ- 100%;

МНО- 0,99;

АЧТВ- 32,7 сек;

Биохимический анализ крови: АЛТ- 17,49 Ед/л;

АСТ- 23,35 Ед/л;

Общий билирубин- 8,6 мкмоль/л;

Креатинин- 79,08мкмоль/л;

Холестерин 5,52 ммоль/л;

Мочевина- 9,15 ммоль/л;

Общий белок- 72,9 г/л;

Глюкоза- 5,3 ммоль/л;

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 81 в мин, нормальное направление ЭОС.

УЗИ ОБП: Печень ПЗР -120мм, контур ровный, эхогенность средняя, структура однородна, сосудистый рисунок не изменен, v.р — 1Омм, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, холедох- бмм. Желчный пузырь — не увеличен, стенки не изменены, просвет свободный Поджелудочная железа — не увеличена, контур ровный, эхогенность повышена, структура неоднородна, вирсунгов проток не расширен. Селезенка-не увеличена, контур ровный, эхогенность средняя, структура однородная, v.l. 5мм. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Справа в паховой области в вертикальном положении тела визуализируется грыжевое выпячивание е содержащее перистальтирующие петли кишечника.Заключение: Правосторонняя паховая грыжа.

ДНЕВНИК

24.09.2021 21.00
Больная отмечает субъективное улучшение, боли в животе не беспокоят.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, 70 в мину у. ту. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий незначительо болезненный в области грыжевого выпячивания. В правой паховой области определяется грыжевое выпячивание 5*5 см, вправимое в брюшную полость, болезненное при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Диурез достаточный.

25.09.21 Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб (на наличие грыжевого выпячивания в правэй паховой области), данных анамнеза (Считает себя больной в течение около 6 месяцев, когда появилось грыжевое выпячивание, которәе постепенно увеличивалось в размерах. Ухудшение около 2 часов назад, грыжевое выпячивание перестало вправляться в брюшную полостъ, появились боли в нем. Обратилась в приемное отделение БОКБ, госпитализирована в х/о №1 для оперативного лечения. При транспортировке больной из приемного отделения произош 10 самопроизвольное вправление грыжи. ), объективного исследованля (Язык влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания равномерно всеми отделами, при пальпации мягкий, незначитель0 болезненный в области грыжевого выпячивания. Печень не выступает из под края правой реберной дуги, край ровный, гладкий. Перистальтика активная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. В правой паховой области определяется грыжевое выпячивание 5*5 см, вправимое в брюшную полость, незначительно болезненное при пальпации), лабораторно-инструментальных методов обследования, установлен клинический диагноз: Правосторонняя паховая грыжа.

27.09.21
Жалобы на незначительные боли в области грыжевсго выпячивания.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно ясный легочный звук. Тоны сердда асные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, 75 в мину у. ад 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий незначительно болезненный в области грыжевого выпячивания. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления не нарушены. Планируется оперативное лечение.

27.09.21 8.00 Предоперационный эпикриз

у больной Герасимовой Веры Васильевны, 69 лет, имеется правосторонняя паховая грыжа. Из анамнеза: Считает себя больной в течение около 6 месяцев, когда появилось грыжевое выпячивание, которое постепенно увеличивалось в размерах. Ухудшение около 2 часов назад, грыжевое выпячивание перестало вправляться в брюшную полость, появились боли в нем. Обратилась в приемное отделение БОКБ, госпитализирована в х/о №1 для оперативного лечения. При транспортировке больной из приемного отделения произош1о самопроизвольное вправление грыжи. При объективном исследовании: Язык влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания равномерно всеми отделами, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в области грыжевого выпячивания. Печень не выступает из под края правой реберной дуги, край ровный, гладкий. Перистальтика активная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. В правой паховой области определяется грыжевое выпячивание 5*5 см, вправимое в брюшную полость, незначитель-0 болезненное при пальпации. Больному показано оперативное лечение. Планируется под общей анестезией грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки сетчатым протезом. С целью профилактики ТГВ и ТЭЛА произведено эластическое бинтование нижних конечностей; введен Гепарин 5000 ME п/к за 2 часа до операции. С целью антибиотикопрофилактики назначэн амоксициллин+клавулоновая кислота 1,2 в/в за 30 мин до операции. С возможным объемом операции и возможными осложнениями больная ознакомлена. О возможной конверсии больна предупреждена. На операцию больная согласна

ХОД ОПЕРАЦИИ:

27.09.21 10.00-10.30


Операционное поле обработано р-ом антисептика трижды. Под общей анестезией (см. протокол анестезии) в правой паховой области рассечены кожа, п/к клетчатка, апоневроз наружной косой мышцы живота. В области задней стенки пахового канала определяется грыжевой мешок 5*6 см. Грыжевой мешок выделен, инвагинирован в брюшную полость. Выполнена пластика сетчатым протезом по «sublay». Апоневроз ушит непрерывным швом над протезом. Контроль на гемостаз сухо. Рана послойно ушита. Швы на кожу. Антисептик. Ас. наклейка.

27.09.21 12.00 С целью обезболивания назначен Sol.Promedoli(Trimeperedinf)2%-1.0

27.09.21 12.05 С целью обезболивания в присутствии врача введон Sol.Promedoli(Trimeperedini)2%-1.0

27.09.21 16.30 С целью обезболивания назначен Sol.Promedoli(Trimeperedinf)2%-1.0

27.09.21 16.35 С целью обезболивания в присутствии врача введон Sol.Promedoli(Trimeperedini)2%-1.0

27.09.2021 19.00

Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны (4 балла по шкале Wong-Baker).

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, 70 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Диурез достаточный.

27.09.21 22.15 С целью обезболивания назначен Sol.Promedoli(Trimeperedinf)2%-1.0

27.09.21 22.20 С целью обезболивания в присутствии врача введон Sol.Promedoli(Trimeperedini)2%-1.0

28.09.2021

Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны (4 балла по шкале Wong-Baker).

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярнсе, хрипов нет, перкуторно ясный легочный звук. Тоны сердца яснье, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, 74 в минуту. Ад 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Послеоперационная рана без признаков воспаления. Туалет послеоперационной раны. Ас. повязка.

29.09.2021

Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны (3 балла по шкале Wong-Baker).

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярнсе, хрипов нет, перкуторно ясный легочный звук. Тоны сердца яснье, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, 77 в минуту. Ад 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления не нарушены. Послеоперационная рана без признаков воспаления. Туалет послеоперационной раны. Ас. повязка.

30.09.2021

Жалобы на незначительные боли в области послеоперационной раны (2-3 балла по шкале Wong-Baker).

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярнсе, хрипов нет, перкуторно ясный легочный звук. Тоны сердца яснье, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, 73 в минуту. Ад 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления не нарушены. Послеоперационная рана без признаков воспаления. Туалет послеоперационной раны. Ас. повязка.

Случай диагностики рака сигмовидной кишки, осложненного острой толстокишечной непроходимостью, симулирующего ущемленную паховую грыжу

В настоящее время в связи с прогрессирующим ростом заболеваемости колоректальным раком, трудностями диагностики ранних стадий данной патологии, ввиду поздней обращаемости населения и отсутствия скрининговых программ не теряет актуальности тема диагностики и лечения осложненных форм этого заболевания [1, 3, 4]. Несмотря на определенные достигнутые успехи как в диагностике, так и в лечении злокачественных новообразований толстой кишки, осложненных острой толстокишечной непроходимостью, в повседневной хирургической практике могут встречаться трудные случаи с запутанной клинической картиной, диагностика которых вызывает затруднения даже у хирургов, имеющих большой опыт лечения данной патологии [2, 5]. Нередко это приводит к тому, что диагноз злокачественного новообразования толстой кишки устанавливается лишь интраоперационно.

В связи с этим, по нашему мнению, интересен будет приведенный ниже клинический случай интра­операционной диагностики карциномы сигмовидной кишки, которая располагалась в грыжевом мешке левосторонней рецидивной пахово­мошоночной грыжи и являлась причиной острой толстокишечной непроходимости. Относительная редкость подобных случаев заслуживает особого внимания, так как является объектом для обогащения информационного кругозора каждого хирурга, в той или иной мере сталкивающегося с диагностикой и лечением данной группы пациентов.

Приводим данный клинический пример.

Больной П., 50 лет, история болезни № 13 306, поступил 31.07.2013 г. в ургентном порядке в приемно­диагностическое отделение КП «Городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи» с жалобами на боли в грыжевидном выпячивании, располагавшемся в левой паховой области и опускавшемся в мошонку, вздутие живота, тошноту, общую слабость, головокружение. Стул отсутствовал в течение шести суток, в течение 12 часов не отходили газы. Из анамнеза выяснено, что больной перенес операцию по поводу левосторонней паховой грыжи в 1983 году (грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Кукуджанову). С 1985 года образовалась рецидивная левосторонняя паховая грыжа, которая сначала была небольших размеров, а затем опустилась в мошонку и в последние четыре года до поступления в клинику не вправлялась в брюшную полость. В течение двух лет больной отмечает появление запоров, однако по поводу данных жалоб не обследовался и за помощью не обращался. Значимой потери массы тела и изменения характера испражнений за указанный период не было.

При объективном исследовании общее состояние пациента средней степени тяжести. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные, тургор кожи не снижен. Грудная клетка астенического типа, дыхание жесткое, несколько ослаблено в нижних отделах легких с обеих сторон. АД 130/90 мм рт.ст., пульс достаточного наполнения и напряжения, 100 уд/мин. Живот несколько поддут и асимметричен за счет наличия в левой паховой области грыжевидного выпячивания больших размеров, опускающегося в мошонку. При пальпации живот болезнен в области описанного образования, перитонеальных симптомов нет. Грыжевидное выпячивание напряжено, при пальпации болезненное, в брюшную полость не вправляется, в просвете его пальпируется плотное образование до 8 см в диаметре. Аускультативно выслушивается вялая перистальтика. При перкуссии брюшной стенки по ходу толстой кишки отмечается тимпанит. При осмотре per rectum тонус сфинктера прямой кишки сохранен, в ее просвете выявлены остатки кала светло­коричневого цвета, патологических образований не выявлено. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаружены множественные толстокишечные арки без уровней жидкости. Больной госпитализирован с диагнозом: левосторонняя рецидивная невправимая пахово­мошоночная грыжа. Ущемление? Острая толстокишечная непроходимость.

Принято решение о проведении экстренного оперативного вмешательства.

Операция 31.07.2013. Герниолапаротомия. При вскрытии грыжевого мешка в его просвете обнаружена петля сигмовидной кишки, без признаков некроза, в средней трети которой обнаружена циркулярная карцинома, перекрывающая ее просвет, не прорастающая в окружающие ткани. Описанная кишка была увеличена по типу долихосигмы, а ее приводящий отдел дилатирован до 8 см. Выполнена срединная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено до 300 мл серозной жидкости. Правые отделы толстой кишки расширены до 10 см в диаметре, содержат жидкость и воздух, имеются линейные трещины серозной оболочки в области восходящего отдела ободочной кишки. Тонкая кишка находится в спавшемся состоянии. При визуальной и пальпаторной ревизии признаков метастатического поражения печени, а также других органов не выявлено. После этого выполнена резекция сигмовидной кишки (гистологическое заключение: низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки T3N1M0G3) c последующим выведением одноствольной десцендостомы. Произведена пластика задней стенки левого пахового канала. Брюшная полость была дренирована и послойно ушита.

Послеоперационный период прошел гладко. Дренажи из брюшной полости удалены на 3­и — 4­е сутки, функция кишечника восстановилась на 3­и сутки, рана зажила первичным натяжением. Больной выписан на 10­е сутки из отделения.

Заключение

Приведенный клинический пример наглядно демонстрирует реальные трудности диагностики рака толстой кишки как первопричину острой толстокишечной непроходимости, с которыми можно столкнуться в повседневной врачебной практике. Необходимо помнить, что осложненный колоректальный рак при наличии другой явной хирургической патологии способен симулировать другие заболевания и запутывать клиническую картину. Залогом успешной дооперационной диагностики в подобных ургентных случаях является обоснованная онкологическая настороженность врача при сборе анамнеза и физикальном обследовании пациента. При этом богатому разно­образию проявлений осложненного непроходимостью злокачественного поражения толстой кишки необходимо противопоставить не менее богатый информационный кругозор и клиническое мышление.

Bibliography

1.   Антипова С.В. Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака / С.В. Антипова, Е.В. Калинин, В.В. Шляхтин // Онкология. — 2009. — Т. 11, № 4. — С. 293­297.

2.   Атаев С.Д. Колоректальный рак, осложненный непроходимостью кишечника: клиника, диагностика, лечение / С.Д. Атаев, М.Р. Абдуллаев, А.А. Абдуллаев // Колопроктология (материалы III Всероссийского съезда колопроктологов 12–14 октября 2011 г., Белгород). — 2011. — № 3(37). — С. 62.

3.   Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 году / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Блохина. — 2006. — Т. 17, № 3, приложение 1. — С. 202.

4.   AJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual / Ed. S.B. Edge [et al.]. — 7th ed. — New York: Springer, 2010. — 143 p.

5.   Wan D. Surgical management for colon cancer complicated with acute obstruction / D. Wan, G. Chen, H. Liu // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. — 2001. — Vol. 23, № 4. — P. 338­340.

ущемленная паховая грыжа история болезни

ущемленная паховая грыжа история болезни

Тема : ущемленная паховая грыжа история болезни.

Ущемленная, паховая, грыжа, история, болезни, ущемленная паховая грыжа история болезни.
Они, наконец, потребовали разрешения собраться, чтобы отпраздновать одну ущемленная паховая грыжа история болезни из своих побед, и партия мира уступила, мстя этим Гамилькару, который так упорно стоял за войну.
Попугай сидел на краю черепичной кровли и, поглядывая паховая на нее блестящим глазом, тихонько клохтал, как курица. Месяцы шли своим чередом, сменяя друг дружку, и теперь этот чудовищный грыжа эпизод в его жизни стал казаться ему внезапно обрушившейся на него карой Господней, бессмысленной неприятностью, типа чумы, очищением через зло, и все это совершалось само собой, неподвластное воле человека.
Заметив ущемленная паховая грыжа история болезни это, он отодвигает поднос и говорит: Сейчас, Хэнк, сейчас, вот грудка, я не хочу ее совершенно, лучше я оставлю место для гусика, которого завтра подстрелю, так что давай.
К тому же именно теперь, когда Закон был так дерзко нарушен мятежниками, нужно было укрепить грыжа его престиж.
Подъем оказался покруче, чем я ожидал, маршруты моих одиноких ущемленная паховая грыжа история болезни странствий пролегали в основном на запад и север, в поля, а горы всегда кажутся немного пологими издалека.
И не из профессиональных писаных красавиц- те забирают себе весь окружающий история воздух, так что даже мужчинам приходится отлучаться от них подышать. В кругу своих единомышленников они могли сколько душе угодно издеваться над несуразицей церковных обрядов, над бессмысленной грызней религиозных сект, над живущими в роскоши епископами и интриганами канониками, над манкирующими своими обязанностями пасторами 1 Но можно ли осуждать рядовых история приходских священников, если они брали пример с высшего духовенства. В: Не показывает ли история это, что зрелище уже было ему знакомо, что вас привезли туда с намерением представить вам картину, виданную им прежде.
Если бы она хоть чем-нибудь отличалась от своей чудовищной матери, она убила бы себя, только бы не дать жизнь беспомощному существу, ущемленная паховая грыжа история болезни раз жизнь такова.
Она была в шляпке и в темном платье неопределенного история цвета, — нечто среднее между красновато-бурым и желтовато-коричневым. Разумеется, собор Святого Петра, построенный грыжа Браманте, был бы великолепным вместилищем и оправой гробницы. Там было так темно, что я с разбега, ничего не разбирая, пролетел прямо до конца рва и ущемленная стукнулся лбом о деревянную стенку.
Еще раз просматривая подписанные протоколы допросов, ущемленная паховая грыжа история болезни чтобы проверить, нет ли каких-нибудь упущений, д-р Кортен поставил вопрос, не стоит ли всерьез заняться этим шейхом по имени Карл и расследовать его крайне подозрительную роль в деле.
Жителей Гамбурга и по сей день окружают развалины, история и все же они не решаются поднять голос против новой войны. Ведь за триста лет еще ни один Буонарроти не докатился до того, чтобы зарабатывать грыжа на хлеб собственными руками.
На наших белых рожах было написано: вот видите, какие мы либералы, мы нисколько не расисты, ущемленная паховая грыжа история болезни у нас есть свой черный, и мы с ним ведем себя, как с равным.
До сих пор вспышки гнева у его матери вызывались главным образом паховая нервным раздражением и быстро разрешались снисходительной улыбкой. Разумеется, это учение великого Гэй-го из Нацзия-ни также не нашло отклика в мире, где новое всегда считают лучшим, чем старое, а смысл жизни видят в постоянном шагании вперед и вперед, в паховая уходе от самих себя. Она его сразу узнала, потому что, паховая когда он еще не занимал высокого поста, он принимал у ее дочери тяжелые роды.
Он между делом посматривал в сторону Ангербургского ущемленная паховая грыжа история болезни шоссе, развесистые могучие дубы которого четкой линией разрезали горизонт пополам.
Дражайшая матушка осталась в довольно стесненных обстоятельствах- но, во всяком случае, она была ущемленная обеспечена настолько, что могла до конца дней своих ни с кем ни капельки не церемониться. Существовали и еще более мрачные ущемленная последствия скученности и антисанитарии, испокон веков свойственные каждому гетто: лимфаденит, холера, брюшной тиф, туберкулез.
Кроме того, часто те произведения, которые ущемленная паховая грыжа история болезни при своем появлении быстро завоевывали популярность, оказывались недолговечными.
Если бы нам удалось хотя бы частично избавиться история от чувства собственной важности, с нами произошли бы два необычайных события. До этой минуты история я ее почти не замечал или скорее смотрел словно сквозь дымку, как смотришь на незнакомого человека, которого не рассчитываешь больше увидеть. Вспомни, что говорят персы: шакала, что бродит в пустынях Мазандерана, поймают одни лишь собаки грыжа Мазандерана.
За эти две первые недели опьянения я узнал о сущности искусства, больше чем ущемленная паховая грыжа история болезни за все предшествующие девятнадцать лет.
И все же единственной моей отрадой было видеть их, единственной грыжа моей тревогой- тревога ожидания их Содом и Гоморра. Все это время Бранкович думал только об одном- нужно схватить яйцо, лежащее на столике рядом с кроватью, и разбить история его.
Это был Тутмос, первый щеголь в Мемфисе, даже ущемленная паховая грыжа история болезни в походе не забывавший наряжаться и натирать себя благовониями.
Восстановив свойства история жемчужин- а бывало так, что они обретали свой блеск только спустя некоторое время после ванн- Ромуальд садился в машину и, избегая слишком оживленных по воскресным вечерам дорог, возвращался к себе в Верхнюю Сону.


главная

Волжский государственный инженерно педагогический университет. Чак Паланик Удушье цитаты афоризмы. синдром wpw ночные приступы удушья. бизнес план промышленного разведения рыбы. crash advance игра для game boy. Bad Company Andy C vs Crash remix mo fire. напутственное слово классного руководителя выпускникам. crash test dummies mmm перевод. icq dll function call crashed. Улан Удэнский инженерно педагогический колледж. коммерческой организации требуется наборщик текстов. должностная инструкция руководителя отдела логистики.
ущемленная паховая грыжа история болезни
карта сайта


Паховая грыжа мочевого пузыря: клинический случай и обзор литературы

Введение: Случаи паховой грыжи мочевого пузыря встречаются редко, вовлечение мочевого пузыря наблюдается в 1-4% паховых грыж. Большинство случаев диагностируется интраоперационно, и только 7% грыж мочевого пузыря выявляются до операции. Диагностика может быть сложной, поскольку пациенты часто не имеют симптомов или имеют неспецифические симптомы.Хирургическое восстановление в настоящее время является стандартным лечением, и необходимо тщательное хирургическое планирование, чтобы избежать осложнений, включая повреждение мочевого пузыря.

Представление дела: 58-летний мужчина поступил в наше отделение неотложной помощи с 2-дневным анамнезом постепенно усиливающейся боли в левом нижнем квадранте, паховой выпуклости и дизурии. Физикальное обследование выявило невправимую левостороннюю паховую грыжу, связанную с императивными позывами к мочеиспусканию при попытке вправления.Была назначена обзорная КТ, которая продемонстрировала паховую грыжу с выпячиванием мочевого пузыря в левую часть мошонки. Пациентке была проведена открытая хирургическая репозиция и грыжесечение с быстрым послеоперационным восстановлением без осложнений.

Обсуждение: Паховая грыжа мочевого пузыря чаще всего встречается у пожилых мужчин с ожирением, и клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения при оценке пациентов с паховой грыжей.Предоперационная диагностика, основанная на анамнезе, физических и рентгенологических изображениях, позволяет тщательно планировать хирургическое вмешательство и предотвращать серьезные осложнения, включая повреждение мочевого пузыря и несостоятельность.

Вывод: Мы представляем отчет о паховой грыже мочевого пузыря у мужчины средних лет, которая проявлялась болью в левом нижнем квадранте, болью в паху и дизурией. Диагноз был подтвержден до операции с помощью рентгенологического исследования.Грыжа была вправлена ​​хирургическим путем, дефект устранен без осложнений.

Ключевые слова: грыжа мочевого пузыря; Паховая грыжа; Мочевой пузырь; Подтекание мочи.

История болезни ущемленной паховой грыжи: грыжа Амьянда с опухолью аденокарциномы

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.105716Get rights and content

Highlights

который содержит червеобразный отросток в своем мешке.Диагностика в большинстве случаев интраоперационная.

Многие авторы считают, что профилактическая аппендэктомия не нужна, если аппендикс обнаружен без признаков воспаления.

Аденокарцинома червеобразного отростка — крайне редкое новообразование. Правосторонняя гемиколэктомия является методом выбора при таких опухолях.

Доказательства относительно пластики грыжи без сетки в контексте потенциальной контаминации противоречивы.

Реферат

Введение

Паховая грыжа является одной из наиболее распространенных хирургических проблем, часто вызывающей технические трудности даже у опытных хирургов. Грыжа Амьянда (АГ) — паховая грыжа, мешок которой содержит червеобразный отросток. Первичные аппендикулярные новообразования встречаются редко. Мы сообщаем о случае аппендикулярной аденокарциномы в грыже Амьянда, представленной в виде ущемленной правой паховой грыжи.

Представление случая

87-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи в связи с постоянной болью в правом паху.При клиническом осмотре выявлено болезненное образование в правой паховой области. С диагнозом правосторонняя паховая грыжа была взята на операцию. Интраоперационно в грыжевом мешке обнаружены воспаленный аппендикс и часть слепой кишки. Операция была завершена илеоцекальной резекцией и модифицированной герниопластикой по Бассини. При гистологическом исследовании обнаружена аденокарцинома червеобразного отростка.

Обсуждение

Грыжа Амьянда — паховая грыжа, содержащая в своем мешке червеобразный отросток.Она составляет 1% всех паховых грыж, в то время как аппендицит при грыже Амьянда составляет 0,1% всех случаев аппендицита. Аденокарциномы червеобразного отростка встречаются еще реже, составляя от 0,2 до 0,5% всех злокачественных новообразований кишечника и 4–6% первичных новообразований червеобразного отростка. Диагноз обычно устанавливается интраоперационно.

Заключение

Злокачественное образование червеобразного отростка всегда должно быть в дифференциальной диагностике правого пахового образования, чтобы обеспечить оптимальное хирургическое лечение.

Ключевые слова

Грыжа Амьянда

Аденокарцинома червеобразного отростка

Паховая грыжа

Правосторонняя гемиколэктомия

Рекомендованные статьиЦитирование статей (0)

© 2021 Автор. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Ущемление желчного пузыря при паховой грыже: описание случая и обзор литературы | BMC Gastroenterology

Ущемленные паховые грыжи являются одной из наиболее распространенных неотложных проблем в общей хирургии.Ущемленные грыжи составляют около 5–15% оперированных паховых грыж [5, 6] и 1,7% всех оперированных грыж [7]. Однако появление желчного пузыря в виде грыжевого содержимого в паховой области необычно. Возможно, за это редкое состояние ответственны черты, характерные для пожилых людей, такие как уменьшение количества жировой ткани, трансформация соединительной ткани, птотический характер желчного пузыря в результате удлинения брюшины [8]. Основываясь на литературных данных о грыже желчного пузыря в PubMed, мы можем сделать вывод, что средний возраст пациентов был высоким (от 40 до 96 лет), и большинство пациентов были женского пола [4, 9,10,11,12]. ,13,14,15,16,17,18], как и в нашем случае.

До сих пор только Rodrigues et al. опубликовали описание случая, когда в содержимом пахово-бедренной грыжи был описан желчный пузырь [4]. У больной пожилого возраста с паховыми жалобами в бедренном канале обнаружен желчный пузырь. Пластика брюшной стенки и холецистэктомия в этом случае выполнялись выборочно [4]. У большинства больных желчный пузырь обнаруживался в парастомальных грыжах [9,10,11,12,13], при этом ущемление грыжи приводило к холециститу; был только один случай, когда воспаления не наблюдалось.Холецистэктомия выполнялась во всех случаях, за исключением случая, описанного Frankl с соавт., где успешно проведена консервативная терапия после вправления грыжевого мешка вокруг трансверстомы у пожилого больного в тяжелом общем состоянии с полиморбидностью [9]. В ряде случаев поражение желчного пузыря описывалось в грыжах, развивающихся в эпигастральной области или в хирургических рубцах [14,15,16].

В большинстве случаев хирургическим методом была лапаротомия. Только Паолино и др.и Тротта и др. сообщалось о случаях лапароскопии, и в их случаях желчный пузырь обнаруживался в содержимом грыж передней брюшной стенки. В первом исследовании он сочетался с синдромом Мириззи [17, 18]. Наша команда не выбрала лапароскопию из-за сердечного статуса пациента. Обзор предыдущих случаев показал, что в большинстве случаев правильный диагноз был подтвержден компьютерной томографией брюшной полости. Однако у нашего пациента этого не потребовалось из-за ясного клинического состояния, хотя петля кишки, описанная при УЗИ брюшной полости как грыжевое содержимое, не была подтверждена операцией.В некоторых публикациях сообщается об ушивании грыжи сеткой во время плановых операций; в нашем случае эту методику нельзя было использовать из-за высокого риска ущемленной грыжи.

Проанализировав литературу, можно сделать вывод, что ущемление желчного пузыря в содержимом паховой грыжи является редкой находкой, и, насколько известно авторам, о других подобных случаях ранее не сообщалось. Ценность нашего вывода увеличивается тем фактом, что у нашей пациентки было успешно выполнено лечебное хирургическое вмешательство, несмотря на ее множественные сопутствующие заболевания.

Тройная паховая грыжа: редкая клиническая картина

64-летний мужчина обратился с жалобами на припухлость в двусторонней паховой области, которая увеличивалась при вставании, натуживании и спонтанно уменьшалась в положении лежа в течение последнего года. Это сопровождалось периодическими тупыми ноющими болями. В анамнезе не было признаков хронического кашля, симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, запоров и сахарного диабета. При клинической оценке в правой паховой области присутствовали две отчетливые припухлости, а в левой паховой области — еще одна опухоль с экспансивным кашлевым импульсом (рис. 1).Клинический диагноз двусторонней вправимой неосложненной паховой грыжи был поставлен с панталонной грыжей справа, что было подтверждено ультразвуковым исследованием. Пациенту была запланирована двусторонняя тотальная экстраперитонеальная пластика сеткой, во время которой был виден как прямой, так и непрямой дефект с правой стороны (рис. 2) и прямой дефект с левой стороны. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Паховые грыжи являются наиболее частым типом первичных грыж. Панталонная грыжа — очень редкая разновидность паховой грыжи с наличием как прямого, так и непрямого мешков по обе стороны от нижней надчревной артерии (НЭА).Ее также можно назвать грыжей седельного мешка, грыжей Ромберга и двойной грыжей с зарегистрированной частотой 5% у мужчин и 1,6% у женщин.1 Клинически она наблюдается почти исключительно у мужчин и редко проявляется двумя отчетливыми припухлостями в паховой области. область. Несмотря на то, что для выяснения биологической природы таких грыж предстоит еще провести значительный объем работ, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что они имеют многофакторную этиологию с наследственным влиянием и влиянием окружающей среды. Косвенная разновидность имеет врожденное происхождение и может проявляться в детстве или позже, когда при постоянном положительном внутрибрюшном давлении происходит растяжение глубокого пахового кольца и мышц. Прямая разновидность приобретается в результате растяжения и ослабления брюшной стенки сразу медиальнее IEA. Иногда большая непрямая грыжа может вызывать дилатацию глубокого кольца, приводящую к ослаблению задней стенки, что может вызвать выпячивание грыжевого мешка с обеих сторон НЭА, что приводит к формированию панталонной грыжи.1, 2 Дефектный регуляторный механизм гормоны, пептиды из бедренно-полового нерва и неадекватное высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина, который играет роль в опущении яичка, являются некоторыми другими причинами, приписываемыми образованию аберрантной грыжи.2 Однако в большинстве случаев одна из грыж может оставаться скрытой и обычно представляет собой явную прямую паховую грыжу и маленькую непрямую грыжу, которая не может быть продемонстрирована клинически. 3 Диагноз может быть клиническим или подтвержден ультразвуковым исследованием, КТ высокого разрешения. и МРТ в некоторых случаях. Тем не менее, ее обычно выявляют во время операции и легко упускают из виду, когда один из мешков очень мал. 3

Тщательное рассечение пахового канала и идентификация паховых структур имеют первостепенное значение в хирургии грыж.Неправильная идентификация, неполная перевязка мешка и пропущенный небольшой непрямой мешочек при грыже седельного мешка являются частыми причинами рецидива. Однако лечение остается таким же, как и при пластике других паховых грыж у взрослых, и включает только адекватную пластику обоих дефекты.5 В зависимости от индивидуального типа случая и пациента могут использоваться как открытые, так и лапароскопические методы. Ремонт без сетки не рекомендуется из-за меньшего количества доказательств и большей вероятности рецидива. При наличии хирургического опыта лапароскопии и финансовых ограничений предпочтительна открытая операция.6

Взгляд пациента

У меня развилась двусторонняя опухоль в паху, и мой врач сказал мне, что у меня двусторонняя паховая грыжа. Мне сказали, что мне нужен хирургический ремонт, и они объяснили мне различные доступные варианты. Наконец-то мне сделали лапароскопическую операцию, после которой исчезли выпуклость и боль. Я благодарен за заботу, которую я получил от моего доктора и его команды.

Два клинических случая с правильной предоперационной идентификацией червеобразного отростка в грыже

Мы представляем два случая ущемленной грыжи де Гаренжо.Считается, что это анатомическое явление встречается всего в 0,5% случаев бедренной грыжи и является редкой причиной острого аппендицита. Факторы риска включают длинный тазовый отросток, аномальное эмбриологическое вращение кишечника и большую подвижность слепой кишки. В более ранних сообщениях оперативное лечение неизменно включало одновременную аппендэктомию и пластику бедренной грыжи. Оба пациента были правильно диагностированы до операции с помощью компьютерной томографии (КТ). У обоих была открытая пластика бедренной грыжи, один с аппендэктомией, а другой с оставлением аппендикса на месте.Оба пациента выздоровели без осложнений. Рутинные методы диагностической визуализации, такие как УЗИ и стандартная КТ, ранее не давали значительных результатов в выявлении грыжи де Гаренжо до операции. Мы считаем, что это первый задокументированный случай КТ с одновременным пероральным и внутривенным контрастированием, который используется для уверенной и правильной диагностики грыжи де Гаранжо перед операцией. Мы надеемся, что этот клинический случай пополнит растущий объем литературы по этому заболеванию, что в конечном итоге позволит провести более подробные исследования методом случай-контроль и систематические обзоры, чтобы установить золотой стандарт диагностических исследований и оптимального хирургического лечения в будущем.

1. Введение

Бедренные грыжи, содержащие червеобразный отросток, были названы Акопяном и Александром в 2005 г. грыжей де Гаренжо в честь парижского хирурга Рене Жака Круассана де Гаренжо, которому приписывают сообщение о случае бедренной грыжи, содержащей червеобразный отросток [1]. Считается, что это явление встречается в 0,5-3% случаев бедренной грыжи, при соотношении женщин: мужчин около 6:1 [2, 3].

Здесь мы представляем два случая грыжи де Гаренжо, леченных и наблюдаемых в нашем отделении. В обоих случаях для постановки правильного диагноза использовалась предоперационная КТ. В последующем оба пациента были успешно прооперированы и выздоровели после операции без осложнений.

2. Случай 1

58-летняя женщина была направлена ​​своим терапевтом в отделение неотложной помощи с недельной историей умеренно болезненного невправимого уплотнения в правом паху, сопровождающегося тошнотой и рвотой. У нее не было никаких мочевых или кишечных симптомов. В последний раз она открывала кишечник ранее в тот же день.Ранее было известно, что у нее спонтанно вправилась опухоль в правом паху, что наводит на мысль о грыже.

История болезни пациентки включала гиперхолестеринемию, лечение статинами, симптомы менопаузы, лечение заместительной гормональной терапией, а также ожидаемое исследование поражения печени. У нее не было известных аллергий.

При осмотре у пациентки был болезненный дистресс, тахикардия, в остальном показатели жизнедеятельности были стабильными. Ее живот был мягким и безболезненным; в правом паху пальпировалась неэритематозная опухоль, болезненная при прикосновении и не поддающаяся вправлению.У пациента незначительно повышен уровень амилазы 57 МЕ/л и С-реактивного белка (СРБ) 19 мг/л; общий анализ крови, функциональные пробы почек и печени были в пределах нормы.

Рентгенограмма брюшной полости пациента ничем не примечательна. УЗИ паха показало кистозную аномалию примерно 5,2 × 2,7 см с небольшим сообщением с брюшной полостью, что наводит на мысль о бедренной грыже.

Затем пациентке была проведена компьютерная томография брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием (рис. 1).Сообщалось, что это правосторонняя бедренная грыжа, а слепая кишка и илеоцекальный переход находились в непосредственной близости от грыжевых ворот. В грыжевом мешке видна трубчатая структура, не набирающая орального контраста; это было сообщено как приложение в бедренной грыже.


Пациент был доставлен в операционную для экстренной правосторонней ревизии и пластики грыжи под общей анестезией. Над шишкой выполнен подпаховый поперечный разрез и свободно вскрыт грыжевой мешок.Мешок был вскрыт, обнаружив застойный аппендикс и слепую кишку. Однако перфузия нормализовалась после освобождения шейки грыжи. Не было никаких доказательств перфорации слепой кишки или червеобразного отростка, а также периаппендикулярного скопления. Затем была выполнена аппендэктомия, и основание было закопано с использованием кисетной техники рассасывающимся полидиоксаноновым швом 3-0. Вправление слепой кишки обратно в брюшную полость оказалось сложной задачей из-за узости бедренного грыжевого дефекта, который поэтому был расширен, что позволило вправить слепую кишку вручную.Было принято решение ушивать грыжевой дефект узловыми полипропиленовыми швами 3-0 вместо сетки, так как была проведена резекция. Кожу ушивают резорбируемой нитью полиглекапрон 25 3-0 и накладывают давящую повязку. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений.

Пациент выписан домой на 1-й день после операции. Резецированный образец был отправлен на гистологический анализ, который не выявил признаков аппендицита. Через шесть месяцев послеоперационных осложнений у пациентки не было.

3. Случай 2

78-летняя женщина обратилась к своему терапевту в экстренном порядке с двухнедельным анамнезом безболезненного невправимого уплотнения в правом паху. У нее был длительный анамнез запоров, но недавних изменений в ее привычках к дефекации, тошноты, рвоты или болей.

У нее в анамнезе астма, гипертония, гиперхолестеринемия, диабет 2 типа, артрит и тромбоз глубоких вен, по поводу которых она принимала эноксапарин.

При осмотре состояние пациентки удовлетворительное, показатели жизнедеятельности стабильны, живот мягкий и безболезненный.Шишка была в ее правом паху и была чувствительной и неустранимой. Маркеры воспаления, функциональные пробы почек и печени у пациентки были в пределах нормы.

Ультразвуковое исследование показало кистозную аномалию размером 4 × 2,2 см в правой паховой области с сообщением в брюшную полость, наводящую на мысль о невправимой грыже с жидкостью и петлей кишечника в грыжевом мешке.

КТ брюшной полости выявила правую паховую грыжу размером 5,0 × 3,0 см, содержащую жидкость, жир и червеобразный отросток.Случайно обнаружен хронический дивертикулез сигмовидной кишки.

Пациент был доставлен в операционную для правосторонней ревизии и пластики грыжи под общей анестезией. Над опухолью был сделан поперечный разрез, который выявил ущемленную бедренную грыжу. Мешок содержал здоровый аппендикс, который легко вправлялся. Так как аппендикс не воспаленный, аппендэктомию решили не проводить. Дефект бедренной грыжи ушивали узловыми нейлоновыми швами, кожу ушивали полиглактиновой нитью 910 и накладывали давящую повязку для минимизации образования серомы и поддержания гемостаза.

Пациент выздоровел без осложнений и вернулся домой через два дня. При контрольном осмотре через три месяца послеоперационных осложнений не отмечалось.

4. Обсуждение

Червеобразный отросток представляет собой слепую трубчатую структуру, соединенную со слепой кишкой. В эмбриологическом развитии комплекс слепой кишки-аппендикс развивается на 6-10 неделе из выроста на средней кишке, называемого «почкой слепой кишки». Из-за относительно быстрой скорости роста средней кишки она подвергается регулярному вращению во время эмбрионального развития, и по мере ее удлинения слепо-аппендиксальный комплекс мигрирует каудально [4].В зависимости от движения слепой кишки червеобразный отросток может принимать различные конечные положения, наиболее распространенными из которых являются тазовое и заднепроходное [5]. Различная степень ротации средней кишки во время развития, размер и положение слепой кишки, а также наличие тазового отростка — все это предполагаемые факторы риска развития грыжи де Гаренжо [6, 7].

Бедренные грыжи возникают через бедренное кольцо в бедренный канал. Они являются редкой причиной паховых уплотнений, на долю которых приходится 3–5% грыж живота, при этом соотношение мужчин и женщин составляет 1.8 : 1 [8]. Бедренный канал представляет собой отдел влагалища бедренной кости, ограниченный спереди и сверху паховой связкой, медиально — связкой lacuna, латерально — бедренной веной и сзади — гребенчатой ​​связкой. Из-за небольшого потенциального пространства в бедренном канале бедренные грыжи гораздо чаще становятся ущемленными и ущемленными. В случае грыжи де Гаранжо это может привести к аппендициту и, в конечном итоге, к перфорации и образованию абсцесса. Из-за рудиментарной природы червеобразного отростка странгуляция не приводит к механической обструкции, хотя иногда вследствие воспаления может развиться кишечная непроходимость.Плотная шейка бедренного канала действует как уплотнение, которое ограничивает воспаление и инфекцию в грыжевом мешке; поэтому перфорация червеобразного отростка в грыжевой мешок редко сопровождается перитонитом. Сообщалось даже, что после спонтанного вправления перфорированного аппендикса шейка грыжи перекрывает инфицированное скопление, предотвращая вовлечение брюшины [9].

Оба наших случая представляют типичную паховую грыжу с невправимыми болезненными шишками в паху.Оба пациента были системно здоровы без кишечных симптомов; это несмотря на то, что у пациента 1 была непроходимая и частично ущемленная грыжа. Наиболее частым проявлением грыжи де Гаренжо из предыдущих отчетов является увеличение, болезненность или неустранимая ранее существовавшая опухоль в правой паховой области [10]. Иногда у пациента могут быть генерализованные абдоминальные симптомы [3, 11] и системные симптомы [6]. Три зарегистрированных случая были связаны с непроходимостью, один из-за поражения тонкой кишки [12] и два из-за перитонита и сепсиса [6, 11, 13].Очень редко червеобразный отросток также может грыжиться через левую паховую область [7, 14].

Дооперационная диагностика грыжи де Гаранжо встречается редко [3, 15]. Клиническое обследование имеет ограниченную ценность в определении содержимого бедренной грыжи. Во всех рассмотренных отчетах о клинических случаях, включая наш случай, ультразвуковое исследование не может диагностировать грыжу де Гаренжо [2, 15–18]. В зависимости от протокола и экспертизы отчетов КТ продемонстрировала некоторую ценность, и только в 4 зарегистрированных случаях КТ поставила правильный диагноз [17, 19–21]. Наши случаи являются первыми, когда для КТ использовалось пероральное плюс внутривенное контрастирование, что помогло продемонстрировать отсутствие вовлечения тонкой и толстой кишки в грыжу. Это помогло идентифицировать аппендикс как содержимое грыжевого мешка. Было продемонстрировано, что магнитно-резонансная томография правильно идентифицирует грыжу де Гаренжо в двух случаях, но из-за общего отсутствия возможностей экстренной магнитно-резонансной томографии (МРТ) в районных больницах общего профиля Великобритании, таких как наша, этот метод визуализации имеет ограниченную клиническую ценность [3]. , 22].

Из-за сложности постановки предоперационного диагноза все зарегистрированные случаи грыжи де Гаренжо были диагностированы с помощью хирургического исследования, что вносит значительную погрешность в выборку при рассмотрении вариантов лечения. Как и в наших случаях, в большинстве случаев выполняется через паховый разрез с использованием одного из подходов к пластике бедренной грыжи [23, 24]. Однако были случаи, когда грыжевой мешок и червеобразный отросток низводились в брюшную полость путем срединной лапаротомии.Это было необходимо из-за сложности мобилизации основания аппендикса через паховый разрез или просто по выбору врача [12, 25, 26]. В одном сообщении описан случай, когда аппендикс был удален из слепой кишки с помощью лапароскопии с последующим паховым разрезом для удаления аппендикса и пластики грыжи [27]. Кроме того, была успешно выполнена тотальная лапароскопическая пластика грыжи де Гаранжо. Сообщалось о двух таких случаях, оба с хорошим послеоперационным исходом [18, 28].Аппендикс удаляют в большинстве случаев. Однако, как показано на примере пациента 2, визуально подтвержденный здоровый аппендикс можно уменьшить и оставить на месте без ущерба для послеоперационного результата, в то время как резекция здорового аппендикса может привести к ненужному риску инфицирования [29].

В большинстве клинических случаев рекомендуется ушивание грыжевых дефектов с помощью нерассасывающихся швов. Утверждается, что основной причиной является снижение риска инфекции в месте раны, который, по данным одного исследования, достигает 23% [30].Считается, что введение инородного материала в потенциально контаминированное операционное поле может еще больше увеличить риск инфекции [6, 31]. Тем не менее, в последние годы пластика сеткой использовалась в некоторых случаях без каких-либо сообщений об осложнениях. Авторы в таких случаях аргументируют тем, что на риск инфицирования области хирургического вмешательства влияет не способ герниопластики, а отсрочка хирургического вмешательства [18, 29, 32]. Из-за ограниченного числа случаев невозможно напрямую оценить использование пластики сеткой при грыже де Гаренжо.Тем не менее, существует ряд исследований, посвященных использованию сетки при ущемленных и ущемленных паховых грыжах, которые могут иметь некоторое значение из-за сходства состава содержимого грыжи и связанного с этим хирургического лечения. В систематическом обзоре 413 пациентов Хентати пришел к выводу, что нет существенных различий в частоте инфицирования области хирургического вмешательства между пластикой сеткой и швами; это было верно как для случаев с резекцией кишечника, так и без нее. С другой стороны, частота рецидивов была значительно ниже в группе с сеткой [33].Ян и др. рассмотрели частоту послеоперационных инфекций области хирургического вмешательства при ущемленной паховой грыже и обнаружили, что в 4 из 103 случаев пластики сеткой и в 5 из 9 случаев пластики швами развивалась инфекция области хирургического вмешательства [34]. Неудивительно, что они также обнаружили, что риск инфицирования области хирургического вмешательства значительно выше в случаях, связанных с резекцией кишечника, подтверждая предположение Нгуена о том, что если аппендэктомия не выполняется (в случае здорового аппендикса), грыжи де Гаранжо могут быть устранены с помощью сетки без значительного увеличения риск инфицирования [30].

В послеоперационном периоде большинство пациентов выздоравливают без осложнений, средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 5 дней в отчетах о случаях, которые мы рассмотрели; однако это зависит от состояния аппендикса во время операции, поскольку перфорация аппендикса значительно чаще приводит к инфекции области хирургического вмешательства в послеоперационном периоде.

Таким образом, мы сообщаем о двух случаях грыжи де Гаренжо; оба были правильно диагностированы с помощью КТ с пероральным и внутривенным контрастированием. В одном случае была выполнена открытая аппендэктомия, а в другом аппендикс остался на месте; у обоих было беспрецедентное выздоровление.Из-за редкости случая стандартной хирургической практики не существует, и случаи лечатся на основе первых принципов. Сходства в зарегистрированных случаях могут иметь некоторую информативную ценность для клиницистов. С увеличением количества опубликованных сообщений о случаях возможно будет систематический обзор случаев и достижение консенсуса относительно того, каким может быть оптимальное хирургическое лечение.

Согласие

Информированное согласие на обсуждение случая и публикацию было получено от всех пациентов для включения в исследование.

Конкурирующие интересы

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Практический пример — Пластика грыжи

ДЕНЬ ПЕРВЫЙ

Мистеру К. 51 год, он работает в сфере финансов. Он обращается к своему терапевту с вздутием живота в левой паховой области и болью, особенно при сгибании или подъем. У него диагностирована паховая грыжа и направили в хирургическое отделение.

НЕДЕЛЯ 12

Г-н К. госпитализирован и проходит лапароскопическая пластика паховой грыжи с использованием хирургическая сетка.Его выписывают через два дня, с советами по обезболиванию.

НЕДЕЛЯ 16

Пациент повторно посещает врача общей практики с жалобами на постоянная боль и некоторая припухлость в левый пах. Его отсылают обратно к хирургическое отделение. МРТ не выявляет проблем связанных с сеткой и отсутствие повторения грыжа. Хирург сообщает мистеру К., что наблюдается некоторая жировая инфильтрация пахового канала (липома пуповины) и может вызывать дискомфорт, но она отказаться от дальнейших операций.Она передает дело старшему коллеге.

ОДИН МЕСЯЦ СПУСТЯ

Г-н К. поступает на операцию и подписывает форму согласия. Г-н J проводит открытую операцию в паху и иссекает небольшой, но удлиненная липома пуповины. Больной выписывается на следующий день, но в последующих сообщениях о том, что боль на самом деле усилилась худший. Последующее лечение, включая инъекции стероидов и Нейрэктомия неэффективна для облегчения боли. Мистер К находит сидеть в течение любого длительного периода неудобно и его подвижность уменьшенный.Позже его направляют в клинику боли.

НЕДЕЛЯ 20

Хирург-консультант просматривает МРТ и обсуждает с пациент советует открытую паховую операцию и удаление пуповины липома. Г-н К. соглашается, но просит частного направления, чтобы избежать ждать. Консультант связывается с коллегой – г-ном J – который соглашается провести процедуру. Секретарь г-на J связывается с г-ном К. предложение встречи для обсуждения лечения, но пациент (не желая дальнейших задержек) выбирает быстрый прием.

 

ПИСЬМО отправлено адвокатами, действующими от имени г-на К. заявление о клинической халатности в отношении г-на J. лечение. Утверждается, что пациент не сообщил, что он будет проходить открытый хирургии, а также не было обсуждения риски/польза процедуры. Мистер К утверждает, что он бы не стал делать операцию если бы он был полностью проинформирован.

MDDUS, действующий от имени г-на J, проверяет дело и заказывает экспертное заключение от хирурга-консультанта. В своем ответе г-н J заявляет, что в письмо от направляющего хирурга NHS, это было ясно, что предложенное лечение было предварительно обсудили и согласовали с пациентом на его просьбу о частном уходе, чтобы избежать длительного ожидания.Мистер Дж. предложил увидеть г-на К. в клинике для дальнейшего обсуждения операцию, но пациентка выбрала прямую госпитализация в хирургическое отделение.

Г-н J заявляет, что его обычная практика на день операции, чтобы быстро поговорить с пациента, чтобы обеспечить понимание процедуры и ответить на любые последние вопросы. Записи показывают, что хирургическое согласие форма была подписана, но оперативный метод не подробно, и нет никаких записей о обсуждаются преимущества и риски.

Хирургический эксперт полагает, что решение о проведении открытой разведки и удаление липомы пуповины было целесообразным.Он отмечает, что форма согласия на имя процедура была подписана, но не было предположение, что г-н К. знал, что он подвергается открытой процедуре и полностью понимали риски/преимущества. Эксперт заявляет, что, по его мнению, это является отсутствие информированного согласия и нарушение обязанность проявлять осторожность г-на Дж.

В отношении причинно-следственной связи (следствия нарушения), эксперт признает что решать будет суд Мистер К. мог бы сделать, если бы он был полностью проинформированы об открытой процедуре и ее сопутствующие риски.Если бы он выбрал больше консервативное лечение г-ну К. все равно придется перенесла постоянные хронические боли.

MDDUS решает урегулировать дело, с Соглашение г-на J за скромную сумму.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

  • Убедитесь, что пациент понимает, что лечение предлагается – это Суть совместного принятия решений.
  • Запишите, что обсуждалось с пациента в отношении согласия.
  • Руководство GMC, Согласие , говорится, что лечащий врач обязан обсудить согласованные планы с пациентом.Всегда подтверждайте согласие, никогда не предполагайте.

Редкое проявление паховой грыжи у женщин: клинический случай

История болезни

Редкое проявление паховой грыжи у женщин: клинический случай

1 Сима Кханна, 1 Шаши Пракаш, 1 Сима Сингх, 1 С. К. Гупта

  • 1 Кафедра общей хирургии, Институт медицинских наук, Бенарасский индуистский университет, Варанаси (U.П.), Индия.221005
  • Поступило: 23 декабря 2012 г.;
  • Принято: 11 января 2013 г.
  • Опубликовано: 17 января 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

Аннотация

В литературе сообщалось о паховой грыже с необычным содержимым грыжевого мешка.Предоперационное ультразвуковое исследование может помочь диагностировать наличие редкого содержимого в грыжевом мешке. Здесь мы сообщаем о редком случае взрослой женщины с паховой грыжей с мешком, содержащим атрофированную матку.

Ключевые слова

Грыжа, нераспространенное содержимое, атрофированная матка.

Введение

Паховая грыжа хотя и менее распространена у женщин по сравнению с мужчинами, но не является редкостью. Дифференциальный диагноз пахового образования включает грыжу, мезотелиальную кисту, кистозную лимфангиому, лимфаденопатию, эндометриоз и варикоз [1,2]. В литературе было обнаружено несколько необычных содержимых грыжевого мешка у женщин, но, насколько нам известно, имеется лишь несколько сообщений о наличии матки, фаллопиевых труб и яичников в женском паховом грыжевом мешке. Мы сообщаем об интересном и редком случае паховой грыжи у взрослой женщины с атрофированной маткой в ​​грыжевом мешке.

История болезни

Женщина, 25 лет, поступила с жалобами на уменьшающуюся опухоль в левой паховой области в течение 1 месяца. У пациентки была первичная аменорея.Местное обследование выявило вправимую припухлость в левой паховой области с положительным кашлевым толчком и тестом на окклюзию глубоким кольцом, предполагающим косую паховую грыжу.

УЗИ выявило врожденную атрофию матки и левую паховую грыжу.

Больной оперирован открытым доступом, вскрыт наружный косой апоневроз и рассечен мешок. В мешке была обнаружена атрофированная матка в качестве содержимого, которое затем было извлечено, и была выполнена пластика грыжи по Лихенштейну (рис. 1).

Рисунок 1- Атрофированная матка как содержимое грыжевого мешка.

Гистопатологическое исследование подтвердило атрофию матки.

Обсуждение

Было показано, что ожирение, беременность и оперативные вмешательства являются факторами риска, которые обычно способствуют образованию паховой грыжи у женщин. Однако, насколько нам известно, все эти факторы риска никогда не определялись количественно. В отчетах об опубликованных сериях случаев женской паховой грыжи подчеркивается другая, но благоприятная, более сильная паховая анатомия у женщин.Действительно, это объясняет более низкую заболеваемость среди женщин, но не объясняет, почему у некоторых женщин возникает паховая грыжа.

90–260 Паховая грыжа иногда может удивить хирурга своим необычным содержимым [3,4] и, следовательно, может создать проблемы при хирургическом лечении. Сообщалось, что грыжевой мешок при паховой грыже имеет практически все внутрибрюшное содержимое, включая желудок и их патологии [5,6]. Сообщалось также, что острые состояния, включая перфоративный дивертикулярный абсцесс, проникают в паховый канал, имитируя ущемленную паховую грыжу [7].Всегда существует риск значительных экстраабдоминальных или интраабдоминальных патологических процессов у пациентов без клинических и рентгенологических признаков кишечной непроходимости, проявляющихся болезненной паховой опухолью [7]. Инфицированный абсцесс протеза тазобедренного сустава, подкожный грибковый абсцесс, псевдокиста поджелудочной железы [7], протекающая аневризма брюшной аорты [8] и перитонит проявлялись как атипичная паховая грыжа [9].

Ущемление аденексов косой паховой грыжей у взрослых женщин встречается редко.Большинство зарегистрированных случаев касаются педиатрической популяции, у которой яичники и маточные грыжи долгое время ассоциировались как необычное содержимое [10]. Зарегистрированная частота его возникновения составляет 71% у детей до 5 лет и 30% у подростков или женщин репродуктивного возраста и 2,9% исключительно у взрослых [3]. Около 6 недель внутриутробной жизни париетальная брюшина выпячивается в виде влагалищного отростка. Женский аналог вагинального отростка обычно исчезает к 8 месяцам внутриутробной жизни, но иногда может сохраняться в виде носового канала.Это постоянство может быть связано с гидроцеле пахового канала или паховой грыжи. Ранее сообщалось о шести девочках с нечастым заболеванием, гидроцеле заднепроходного канала, имитирующим скользящую грыжу с яичником. Грыжа нукского канала также является редким заболеванием и примерно в 15-20% случаев содержит яичник, иногда с фаллопиевой трубой. Также сообщалось о паховой грыже у двух новорожденных девочек, содержащих матку и придатки матки [11]. Матка как содержимое грыжевого мешка встречается еще реже, и при тщательном поиске литературы мы обнаружили лишь несколько случаев грыжи у новорожденных девочек, содержащих матку [12], но мы не встретили ни одного случая грыжи у взрослых в литературе. самка с атрофической маткой.У девочек, имеющих маточную грыжу, нельзя хорошо объяснить эмбриологически, если поддерживающие связки матки не обладают какой-либо анатомической аномалией. В одном из опубликованных сообщений была выдвинута гипотеза о том, что при нарушении сращения мюллеровых протоков, ведущем к чрезмерной подвижности яичников, плюс несрастание рогов матки вероятность вклинения яичника в паховый канал увеличивается. Имеются сообщения о грыже не только яичника, но и фаллопиевой трубы и даже о грыже всей матки в паховый канал у младенцев женского пола.Исследователи зафиксировали, что при полной грыже яичника только маточная труба прикрепляется к связке в мешке и яичнике, а его сосуды не прилегают к самому мешку. В тех случаях, когда выпячивается и матка, выпяченная часть матки также сращена с мешком и нуждается в тщательном исследовании. При обнаружении атрофии матки, как в нашем случае, остается единственный вариант – ее пожертвовать вместе с грыжесечением.

Заключение

У женщин грыжевой мешок, содержащий матку, маточную трубу и яичник, встречается очень редко и диагностируется по характерным сонографическим признакам.Можно сделать вывод, что женщинам с паховой грыжей необходимо проводить УЗИ в плановом порядке для диагностики редкого содержимого мешка.

Вклад автора

СП: Поиск литературы и подготовка основной части рукописи.
SS: Поиск литературы и подготовка рукописи.
SK: Планирование и выполнение обработки и ревизии рукописи.
SKG: Окончательное решение по обработке и корректуре рукописи перед отправкой.

Конфликт интересов

Нет

Каталожные номера

[1]. Чи С., Тейлор А., Мунджулури Н., Абдул-Кадир Р. Диагностическая дилемма: варикозное расширение круглых связок во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84:1126–1127. [Опубликовано].

[2]. О С.Н., Юнг С.Е., Ра С.Е. и др. Сонография различных кистозных масс женского паха. J УЗИ Мед 2007; 26: 1735–1742. [Опубликовано].

[3]. Гурер А., Оздоган М., Озлем Н., Йылдырым А., Кулакоглу Х., Айдын Р.Необычное содержимое в паховом грыжевом мешке. Грыжа. 2006 г.; 10: 152-5. [Опубликовано].

[4]. Баллас К., Контулис Т., Скурас Ч., Триантафиллоу А., Симеонидис Н., Павлидис Т. и др., Необычные находки в хирургии паховой грыжи. Отчет о 6 редких случаях. Гиппократия 2009; 13: 169-171. [Опубликовано].

[5]. Гиббонс К.Э., Малхотра А.К., Харви М.Х. Паховая грыжа – необычный случай обструкции выходного отдела желудка. Британский журнал госпитальной медицины, 1994 г.; 52: 360-361. [Опубликовано].

[6]. Оруч М.Т., Кулах Б., Сайлам Б., Моран М., Албайрак Л., Джошкун Ф.Необычное представление о метастатическом раке желудка, обнаруженном во время пластики паховой грыжи: отчет о клиническом случае и обзор литературы. грыжа 2002 г.; 6: 88-90. [Опубликовано].

[7]. Андраби С.И., Питале А., Эль-Хаким А.А. Дивертикулярный абсцесс, представляющий собой ущемленную паховую грыжу: клинический случай и обзор литературы. Ольстерский медицинский журнал, 2007 г. ; 76: 107-108. [Опубликовано].

[8]. Абулафи А.М., Ми В.М., Парди Б.Дж. Протекающая аневризма брюшной аорты, представляющая собой паховое образование. Европейский журнал сосудистой хирургии, 1991; 5; 695-696.[Опубликовано].

[9]. Селлу ДП. Гной в паховых грыжевых мешках: осложнение нераспространенного перитонита. Британский журнал больничной медицины, 1987 г.; 41: 759-760. [Опубликовано].

[10]. Майер В., Темплтон Ф.Г. «Паховая эктопия яичника и маточной трубы. Обзор литературы и отчет о случае младенца. Архив хирургии. 1941 г.; 43: 397-408.

[11]. Ming YC, Luo CC, Chao HC, Chu SM. Паховая грыжа, содержащая матку и придатки матки, у новорожденных девочек: отчет о двух случаях.Педиатр Неонат 2011; 52:103-105. [Опубликовано].

[12]. Kamio M, Nagata T, Yamasaki H, Yoshinaga M, Douchi T. паховая грыжа, содержащая функционирующий рудиментарный рог матки и эндометриоз. Obstet Gynecol 2009;113: 563-566.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *