Паховые грыжи: Паховая грыжа: симптомы, лечение, операция

Содержание

Ка лечить паховую грыжу? Оперативное лечение паховой грыжи в клинике TERVE в Красноярске

Единственный способ лечения грыжи — хирургическое вмешательство. Ношение бандажей может лишь частично облегчить симптомы заболевания, но не ликвидирует причину возникновения грыжи и не уменьшает риск ущемления.

Симптомы паховой грыжи:

  • выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, поднятии тяжести
  • дискомфорт, боль, ощущение давления или тяжести в паховой области

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к хирургу. Грыжа не может исчезнуть самостоятельно и будет только увеличиваться с течением времени, угрожая развитием ущемления. Симптомы также чаще всего прогрессируют, и если сначала пациентов беспокоит лишь небольшой дискомфорт, то со временем он может превратиться в боль.

Если грыжа перестала вправляться, появились сильные боли, тошнота или рвота, следует немедленно вызвать скорую помощь!

Причины возникновения грыжи:

В образовании грыжи играют роль две группы факторов риска:

  • предрасполагающие – наличие слабых мест передней брюшной стенки, слабость соединительной ткани;
  • производящие — состояния, приводящие к повышению давления внутри брюшной полости и «выталкиванию» органов за её пределы: поднятие тяжестей, постоянный кашель при хронических болезнях легких, запоры, затрудненное мочеиспускание при заболеваниях предстательной железы, асцит и т. д.

Чем опасна паховая грыжа?

Самое грозное осложнение грыжи — это ущемление внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке. Это жизнеугрожающее состояние требует немедленной операции по удалению паховой грыжи, так как нарушение кровоснабжения ущемленного органа приводит к его некрозу и перитониту.

Диагностика паховой грыжи:

В большинстве случаев для диагностики достаточно осмотра квалифицированным хирургом. При сомнениях в диагнозе, малых размерах грыжи, или для выбора оптимально подходящей в конкретном случае методики операции проводится ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ).

Подготовка к операции по удалению паховой грыжи:

В процессе подготовки к плановой операции при паховой грыже хирург и анестезиолог подробно расскажут о предстоящей операции и анестезии, дадут все необходимые рекомендации.

Общие рекомендации:

  • избегайте приема алкогольных напитков за сутки до операции
  • исключите прием пищи и воды с ночи перед операцией

Операции при паховой грыже в TERVE:

Какой метод выбрать? Однозначно ответить на этот вопрос может только хирург, проведя обследование пациента и проанализировав особенности конкретного случая.

Наилучшая методика — та, которая оптимально подходит данному пациенту.

Что значит оптимально?

  • с обеспечением надежного закрытия грыжевых ворот;
  • с минимальной вероятностью рецидива;
  • с максимально комфортным течением послеоперационного периода и быстрой реабилитацией.

Благодаря чему это обеспечивается?

В подавляющем большинстве случаев проводится закрытие дефекта брюшной стенки сетчатыми имплантатами без какого-либо натяжения (в отличие от использование собственных тканей пациента). Это существенно уменьшает вероятность рецидива грыжи. Используемые нами имплантаты отвечают строгим критериям: надежность, минимальная реакция организма, отсутствие дискомфорта в отдаленном периоде. Фиксация имплантатов проводится с помощью современных рассасывающихся материалов. При паховых грыжах мы отдаем предпочтение  индивидуально подобранным имплантатам, соответствующим анатомическим особенностям области.

Восстановление после операции по удалению паховой грыжи.
В первые часы после операции:

  • можно пить воду в небольшом количестве;
  • могут появиться болевые ощущения — в этом случае медсестра проведет необходимое обезболивание по согласованию с Вашим врачом.

После выписки (обычно на следующий день после операции по удалению паховой грыжи):

  • принимайте препараты, рекомендованные лечащим врачом
  • диета должна включать в себя достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки и жидкости
  • принимать душ можно на следующий день после операции

Ограничение физической активности:

  • избегайте поднятия тяжестей (больше  5-7кг) в течение нескольких недель после операции паховой грыжи; иногда врачи рекомендуют продлить этот срок до трех месяцев
  • занятия спортом (бег, плавание) можно возобновить через 4-6 недель
  • упражнения с отягощениями лучше отложить на 3 месяца

Риски самостоятельного лечения паховой грыжи:

Один из самых популярных методов самостоятельного «лечения» грыж – это ношение бандажа. Однако бандаж не лечит грыжу — она со временем не уменьшается, но обязательно становится больше. Более того, промедление с обращением к специалисту может привести к печальным последствиям, а именно к ущемлению грыжи.  Об этом будет свидетельствовать резкая боль в области грыжи и невозможность ее вправить, тошнота, рвота, задержка стула. При этом если не принять экстренные меры, возможно развитие осложнений, таких как некроз петли тонкой кишки или развитие кишечной непроходимости. 

Всем нашим пациентам мы рекомендуем не доводить ситуацию до экстренной и помнить, что грыжа лечится только хирургическим путем, и чем быстрее – тем лучше.

Удаление паховой грыжи в Калининграде, цена операции — Медцентр «Надежда»

Когда в паху образуется мешочек, содержащий кишечную петлю или часть жировой ткани (сальник), и выпячивается за пределы брюшной полости через паховый канал, диагностируют патологию – паховую грыжу. Она может обнаружиться у мужчин, женщин и детей, но чаще ею страдают мальчики и мужчины по причине физиологических особенностей. Лечение заболевания проводится оперативно или без хирургического вмешательства квалифицированными врачами медицинского центра «Надежда». Современный метод избавления от него – удаление паховой грыжи лазером. Консервативные способы в данном случае бессильны.

 

Виды паховых грыж

Выпячивания в паху классифицируются по категориям. Первая – это врожденные и приобретенные. Врожденная грыжа бывает только у мальчиков, так как у них в паховом канале присутствует отросток брюшины. При нормальном состоянии отросток исчезает сам по себе, патологическое провоцирует появление грыжи.

Вторая категория рассматривается с точки зрения «конструкции»:

  1. Прямая. Паховые грыжи этого типа самые распространенные. Они выпадают в области брюшины, при этом паховый канал не затрагивается. Возникновение прямого выпячивания связано с большими физическими нагрузками.
  2. Косая. Выпадение наблюдается в паховом канале. Легко определяется у мужчин при визуальном осмотре, постановка диагноза у женщин требует дополнительных исследований.
  3. Комбинированная. Редкий тип, предполагающий наличие нескольких мешков, каждый из которых выпячивается в отдельное отверстие.
  4. Пахово-мошоночная. Образуется при слабых брюшных мышцах, чаще всего при рождении. Бывает только у мальчиков.

Третья категория – расположения. Грыжа может быть право- или левосторонней, а также двусторонней.

Симптомы паховой грыжи

Обнаружение следующих признаков требует незамедлительной консультации у хирурга. Это:

  • выпуклость и боли в области паха;
  • ощущение тяжести;
  • давление на выпуклость, происходящее во время подъема, наклона или сильного кашля;
  • чувство дискомфорта при ходьбе;
  • припухлость вокруг яичек.

Интенсивность симптоматики снижается или исчезает во время отдыха. Если размер паховой грыжи маленький, то она вообще может никак себя не проявлять.

При запущенной стадии пациент начинает испытывать затруднения с мочеиспусканием, стулом. Может отекать нижняя конечность со стороны паховой грыжи. У маленьких деток появляется припухлость в области паха, которая выпячивается сильнее при плаче, напряжении, чрезмерной активности. У мальчиков форма грыжи обычно овальная, у девочек круглая.

Когда процесс запущен, начинается осложнение. Оно сопровождается:

  • запором;
  • жжением;
  • более сильными, чем раньше, болями;
  • рвотой;
  • повышением температуры.

Большинство случаев паховых грыж определяется имеющимися симптомами и при визуальном осмотре врачом. Специалист может пальпировать паховую область, если выпячивание не очевидное. В качестве дополнительных средств диагностики назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная томография.

Операция на паховую грыжу в клинике «Надежда» проводится хирургом высшей категории. Мы используем современную диагностическую аппаратуру и исследовательское оборудование, позволяющие быстро распознать патологию, ее стадию и применить наиболее эффективную схему оперативного и терапевтического лечения.

К каждому пациенту подходим индивидуально, основываясь на результатах обследования и анализов, с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Услуги оказываются на платной основе.

Грыжесечение по поводу паховой грыжи

Паховая грыжа представляет собой выпячивание под кожей в паховой области вследствие выхода внутренних органов через патологически расширенный паховый канал в подкожную жировую клетчатку. Паховая грыжа наблюдается как у мужчин, так и у женщин. Лечение паховой грыжи только оперативное, нет консервативных способов удаления паховых грыж.

Врожденные паховые грыжи образуются в процессе опущения яичка (или яичника у девочек) из брюшной полости в малый таз и мошонку. Их покрывает брюшина, отверстие в которой в норме зарастает, а если не зарастает, то через это отверстие вслед за яичком (яичником) могут выходить внутренние органы. Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными, которые возникают из-за слабости мышц и связок живота и тяжелой физической работы.

Паховые грыжи могут быть также косыми, прямыми и комбинированными. Чаще встречается косая паховая грыжа, когда внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри него. Такая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной.

Самым грозным осложнением паховой грфжи является ее ущемление, поэтому все грыжи передней брюшной стенки подлежат обязательному оперативному лечению. Наиболее надежной и эффективной операцией при паховой грыже является Герниоаллапластика — операция с использованием медицинского полипропиленового сетчатого импланта.

Во время проведения операции открытым способом, хирург делает надрез в области образования грыжи параллельно паховой связки. После этого рассекается грыжевой мешок и проводится осмотр внутренних органов, которые в него сместились. Если не произошло ущемление и некроза тканей, органы помещаются на свои места, а мешок отсекается. В случает осложнений, грыжевой мешок удаляется вместе с содержимым.

В процессе сшивания пахового канала используется специальная синтетической сеткой, в которой моделируется пховый канал. Использование сетчатого импланта имеет несколько неоспоримых преимуществ, в частности, отсутствие рискарецидива заболевания и расхождения швов

Современные методы проведения операции на паховой грыже позволяют пациентам уже через 3 часа после операции самостоятельно передвигаться, хотя при этом еще возможны боли в области живота. Боли проходят уже через несколько часов сами, либо после приема обезболивающего препарата.  На следующий день делают очередную перевязку, а уже на 7-9 день ее повторяют для снятия швов.

 

Услуги по отделениям


Паховая грыжа –выхождение в паховый канал внутренностей брюшной полости, покрытых пристеночным (париентальным) листком брюшины. Это выпадение происходит через врожденный  или приобретенный дефект брюшной стенки. У мужчин грыжа выходит в мошонку, а у женщин – в подкожное пространство вокруг больших половых губ.

К факторам, способствующим возникновению паховых грыж относятся:

  • наличие анатомической слабости мышц брюшной стенки;
  • избыточный вес
  • беременность
  • физические перегрузки
  • хронический, сильный кашель, обеспечивающий дополнительную нагрузку на «слабые» места брюшины;

Признаки паховой грыжи:
  • Появление в паховой области выпячивания, увеличивающегося при кашле, чихании, каком-либо физическом напряжении, а так же при нахождении в вертикальном положении.
  • Имеющаяся припухлость в большинстве случаев при нажатии на неё возвращается в брюшную полость. При этом возможно появление характерного урчания.
  •  Боль бывает не всегда,  она может появляться в паху и иррадиировать (отдавать)  в поясничную область.
  • При скользящей форме паховых грыжах, захватывающей мочевой пузырь – симптомы дизурических расстройств (боли внизу живота, частое и (или) болезненное мочеиспускание).
  • При попадании в грыжевой мешок слепой кишки – метеоризм, рези, запоры
  • При формировании пахово-мошоночной формы грыжи – увеличение мошонки со стороны образования.

Проявления ущемленной паховой грыжи:
  • интенсивная боль в паху;
  • напряженность и плотность грыжи;
  • невозможность вправления выпячивания;
  • симптомы интоксикации: бледность, тошноту, позывы на рвоту, задержку стула.

Диагностика паховой грыжи:

Методы хирургических операций:
  • лапароскопическая герниопластикая
  • герниопластика пахового канала, с использованием сетчатого имплантата, либо пластика пахового канала собственными тканями
.

Услуги и цены отделения

Лечение грыжи: симптомы, причины возникновения, осложнения

Общие сведения

При грыже одна или несколько петель кишки выходят из брюшной полости через ослабленный участок мышц передней брюшной стенки, и образуется округлый выступ. В зависимости от места расположения грыжа может быть паховой или бедренной. Грыжа может возникнуть в любом возрасте. Паховая грыжа возникает в области паховой связки, в области, где передняя брюшная стенка и бедро соединяются. Это наиболее типичное место возникновения грыж. Бедренная грыжа обычно возникает у женщин с избыточной массой тела и у беременных и локализуется в верхней части бедра ниже паховой связки.

Причины

К причинам возникновения паховых грыж относятся ожирение, беременность, поднятие тяжестей, напряжение мышц при дефекации. К грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводят также ожирение, беременность, а также очень плотная, обтягивающая одежда, резкие физические усилия, напряжение мышц, кашель, рвота или ранения в области живота.

Cимптомы грыжи

При паховой грыже симптомы появляются постепенно и включают в себя следующее: округлый выступ немного выше мошонки или внутри нее. Болезненность в области нижней части живота и мошонки. Чувство давления или ослабления мышц в паху. Преходящие боли в животе. Боль в паху может резко нарастать.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может не наблюдаться никаких внешних признаков. Однако иногда может происходить обратный заброс содержимого желудка в пищевод, что приводит к изжоге, нарушению пищеварения, боли в грудной клетке, икоте и отрыжке.

Осложнения

При ущемлении грыжи содержимое грыжевого мешка – петли кишечника – оказывается сжатым мышцами брюшной стенки, при этом сужаются сосуды, питающие кишку. Ущемление грыжи чрезвычайно опасно, поскольку ведет к гангрене ущемленного участка кишки.

Что можете сделать Вы

При паховых грыжах — старайтесь не поднимать тяжести, поскольку при этом мышцы напрягаются, и возникает большое давление в брюшной полости. Необходимо правильно поднимать тяжести: при поднятии тяжелого сгибайте ноги в коленных суставах, спина при этом должна оставаться прямой. Основную работу должны выполнять мышцы ног, а не живот или спина.

В случае грыже пищеводного отверстия диафрагмы: принимайте антацидные препараты. Не употребляйте продукты, которые могут оказывать раздражающие действие на слизистую желудка. Поднимите головной конец вашей кровати на несколько сантиметров, чтобы предотвратить обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Оптимально поставить ножки головного конца кровати на 10-15-тисантиметровые блоки. Рекомендуют есть часто, малыми порциями. Не следует принимать горизонтальное положение или ложиться спать сразу после еды.

Что может сделать врач

Паховые грыжи обычно лечатся хирургическим путем, при этом восстанавливается дефект мышечной стенки живота. В некоторых случаях содержимое грыжевого мешка оказывается зажатым (ущемление грыжи), что сопровождается нарушением его кровоснабжения. Главным признаком ущемленной грыжи является быстро нарастающая боль. Немедленно обратитесь в больницу за помощью, если подозреваете у себя ущемление грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не требует лечения, если не развивается выраженная изжога или воспаление пищевода. В этом случае для устранения причин заболевания врач может предложить вам хирургическое лечение.

Операция по удалению паховой грыжи лапароскопическим методом в Москве, стоимость в клинике на Яузе

Лапароскопическая операция по удалению паховой грыжи

Лапароскопическая операция паховой грыжи — наиболее щадящий способ лечения. В отличие от полостной операции, разрезы минимальные. Это позволяет сократить кровопотерю и осложнения после вмешательства.

Реабилитация после операции паховой грыжи протекает гораздо быстрее и легче. У пациента значительно меньше болевых ощущений. Послеоперационный период в стационаре сокращен до 2-3 дней. Для сравнения, при открытом вмешательстве пациенты проводят в больнице не меньше недели.

Операция занимает от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности ситуации. Проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько разрезов (не более 1 см.), через которые вводит инструменты.

Чтобы увеличить пространство для манипуляций, в полость нагнетается специальный медицинский газ. Через современную камеру на экран монитора выводится многократно увеличенное изображение. Это дает возможность хирургу совершать максимально точные движения, не травмировать окружающие патологию ткани.

Смещенные органы возвращают в брюшную полость, место выпячивания ушивают. Если грыжа достигла больших размеров или брюшная стенка слишком слабая, ее усиливают при помощи специальной сетки. Устройство изготовлено из материала, не вызывающего отторжения и не позволяющего патологии развиваться в будущем.

Подготовка к операции паховой грыжи

Прежде чем приступать к лечению, пациенту проводят тщательное обследование. Накануне оперативного вмешательства рекомендуется воздержаться от пищи и вредных привычек (курения, алкоголя).

Преимущества операции при паховой грыже в клинике на Яузе

В клинике операция по удалению паховой грыжи проводится щадящим лапароскопическим способом. Процедура проводится в условиях стерильной операционной, оснащенной по последним мировым стандартам. Применяемое для операции эндоскопическое оборудование — одно из наиболее современных. Это позволяет с ювелирной точностью выполнять все манипуляции без лишних повреждений.

Удаление грыжи в клинике — это:

  • отсутствие болевых ощущений после вмешательства;
  • минимальный косметический дефект;
  • быстрое восстановление;
  • сниженный риск рецидива.

Предоперационное обследование также можно пройти в госпитале на Яузе. Это значительно экономит время и деньги. Клинический госпиталь на Яузе — один из лучших лечебно-диагностических центров в Москве. Здесь вы получите услуги европейского уровня, не покидая страны.

Стоимость оперативного лечения паховой грыжи у мужчин, женщин и детей не превышает средние цены по региону. Кроме того, в клинике предусмотрена гибкая система скидок и комплексных предложений. Точную цену операции на паховую грыжу можно уточнить у врача хирурга или в прайсе на сайте клиники.

Записаться к врачу

🧬 Чем опасны грыжи живота и когда нужна операция?

Грыжи всегда возникают из-за чрезмерной нагрузки, но не бывает двух одинаковых. У разных пациентов одна и та же патология протекает по-разному: у одного происходит ущемление, а другой может случайно узнать о грыже во время планового осмотра. Рассказываем, что важно знать об этой распространенной детской проблеме, которая может возникнуть и у взрослых.

Что это такое

Грыжа живота — это дефект брюшной стенки, через который органы брюшной полости вместе с окружающими их тканями выходят за пределы живота. Они бывают врожденными или приобретенными — от этого зависит способ лечения.

Любая грыжа состоит из трех элементов: места выхода грыжи (шейка грыжи), грыжевого мешка и наполнения грыжевого мешка. Суть операции заключается в ликвидации места выхода, устранении грыжевого мешка и возвращении его содержимого на свое физиологическое место.

Но есть и такие грыжи, которые оперировать не надо. Например, грыжа белой линии живота с дефектом до 0,5 см не требует оперативного вмешательства, если не вызывает боль или дискомфорт.

Названия грыж на животе соответствуют местам появления:

  • паховая
  • пупочная (пупочное кольцо)
  • белой линии живота (между прямыми мышцами живота)
  • бедренная (в бедренном канале).

Грыжа — это бомба замедленного действия. В любой момент в имеющийся дефект ткани может выйти орган брюшной полости, а назад уже не возвратиться — произойдет ущемление. Сосуды ущемленного органа сдавливаются, и спустя 2-10 часов наступает омертвение тканей. Длинный временной интервал обусловлен тем, что степень пережатия сосудов разная: чем лучше кровообращение — тем дольше живет ущемленный орган или ткань.

У детей грыжи выявляют на плановых осмотрах перед садиком или школой. Врач-хирург может увидеть паховую грыжу, которая выглядит как выпячивание в паховой области. Этот дефект увеличивается при выполнении физических нагрузок, а в состоянии покоя уменьшается или вовсе исчезает. У мальчиков с паховой грыжей может увеличиваться в размерах мошонка. Осмотра специалистом достаточно, чтобы подтвердить диагноз.

Паховые грыжи у детей до года могут проходить самостоятельно. После года вероятность самоизлечения меньше 5%. Иногда грыжи, которые появились до года, могут превратиться в водянку яичка или кисту.

Взрослые приходят с паховой грыжей, когда она вызывает боль, косметический дефект или дискомфорт. На вид — это «шишка» в области паха, которая то увеличивается, то уменьшается, вызывает боль в яичках, иногда в паху. Если эти симптомы не заставили придти человека к врачу для лечения, то он обычно приходит с ущемленной грыжей и резкой болью. В таких случаях проводят экстренную операцию. Если ущемление длится больше 12 часов, потребуется удаление части кишки.

При подозрении на пупочную грыжу хирург должен прощупать пальцем пупок. Только так можно ощутить, что есть отверстие, которое сообщает полость живота с пупком. Выпячивание пупка бывает чаще у детей до пяти лет.

Пупочные грыжи у детей до года выявить проще, так как из-за слабости мышц живота пупок и кожа вокруг него сильно растягиваются и выпячиваются. У детей с пяти лет выпуклый пупок не всегда свидетельствует о наличии грыжи. Иногда это последствия прежнего дефекта, который самостоятельно закрылся после укрепления мышц пресса ребенка. Потому такие грыжи не оперируют в первые три года, дожидаясь возможного выздоровления без вмешательства.

Грыжи белой линии живота можно диагностировать на ощупь. Если у пациента много жировой клетчатки на животе — проводят УЗИ для подтверждения или исключения диагноза.

Бедренные грыжи часто ущемляются, и потому обычно их диагностируют только в случаях ущемления, когда у пациента возникает сильная боль и дискомфорт даже в состоянии покоя.

Паховая грыжа

До 15 лет все паховые грыжи — врожденные, они не связаны с дефектом или слабостью брюшной стенки.

В процессе развития мальчика, яички из брюшной полости опускаются в мошонку. В этот момент они захватывают «кусочек» тканей брюшной полости и тянут его за собой. Этот «кусочек» называется вагинальным отростком брюшины. После рождения он срастается изнутри, и пространство между яичком и брюшиной полостью закрывается навсегда.

Если это пространство не закрывается, через него в паховый канал и даже в мошонку выходят органы брюшной полости. В тяжелых случаях в паховый канал попадает мочевой пузырь.

У девочек область пахового канала — слабая анатомическая зона, в которой может появиться паховая грыжа. Но это происходит реже, чем у мальчиков.

У взрослых при паховых и пупочных грыжах в ходе операции применяют сетку. Сетка — это не каркас для укрепления, а дополнительное инородное тело, которое стимулирует развитие соединительной ткани, чтобы укрепить брюшную стенку.

«Современная гернипластика паховой грыжи у взрослых — это всегда использование сетчатого импланта, — объясняет хирург GMS Clinic Булат Юнусов, — лучше и правильнее использовать любую сетку, чем не использовать вовсе».

Продолжение статьи Вы можете прочитать по ссылке на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ.

Паховая грыжа: делать операцию сейчас или подождать?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение или просто захотите следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Паховая грыжа: делать операцию сейчас или подождать?

Получите факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по удалению паховой грыжи, даже если у вас нет симптомов.
  • Примените к операции «подожди и посмотри», потому что грыжа вас не сильно беспокоит.

Это вспомогательное средство для принятия решения — это , а не для родителей младенцев и детей с паховыми грыжами. Младенцы и дети всегда нуждаются в хирургическом вмешательстве для восстановления грыжи из-за повышенного риска лишения свободы и удушения.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Грыжи не проходят сами по себе. Только хирургическое вмешательство может исправить грыжу.
  • Многие люди могут откладывать операцию на месяцы или даже годы.А некоторым людям может никогда не потребоваться операция по поводу небольшой грыжи. Если грыжа небольшая и у вас нет никаких симптомов, или если симптомы вас не сильно беспокоят, вы и ваш врач можете просто продолжать следить за появлением симптомов.
  • Со временем грыжи имеют тенденцию увеличиваться, так как мышечная стенка живота ослабевает и через нее протекает больше тканей.
  • Многие врачи рекомендуют операцию, поскольку она предотвращает редкую, но серьезную проблему, называемую удушением. Это происходит, когда петля кишечника или кусок жировой ткани оказывается зажат внутри грыжи и отрезан от ее кровоснабжения.
  • Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как надеть корсет или ферму для удержания грыжи. Эти устройства не рекомендуются для лечения грыж и иногда могут принести больше вреда, чем пользы.

Часто задаваемые вопросы

Паховая грыжа (скажем, «IN-gwuh-nul HER-nee-uh») возникает, когда ткань проталкивается через слабое место в паховой мышце. Это вызывает выпуклость в паху, мошонке или половых губах. Выпуклость может болеть или гореть, а может и вовсе не болеть.

Многие врачи рекомендуют операцию, поскольку она может предотвратить редкую, но серьезную проблему, называемую удушением.Это происходит, когда петля кишечника или кусок жировой ткани попадает в грыжу, и кровоснабжение прекращается, что приводит к гибели ткани.

Восстановление грыжи также может облегчить симптомы боли и дискомфорта и избавить от выпуклости. Сама по себе грыжа не заживает.

Если грыжа вас не беспокоит, скорее всего, вам придется подождать до операции. Ваша грыжа может ухудшиться, а может и нет. Со временем грыжи, как правило, становятся больше, так как мышечная стенка живота ослабевает и через нее протекает больше тканей.

В некоторых случаях небольшие безболезненные грыжи не нуждаются в лечении.

Есть два типа операций по пластике грыжи:

  • Операция по пластике открытой грыжи. Грыжа лечится через разрез (разрез) в паху. Открытая хирургия безопасна и эффективна и проводится уже много лет.
  • Лапароскопическая герниопластика. Это еще один метод лечения грыжи у взрослых. Хирург вводит тонкий световой эндоскоп через небольшой разрез на животе. Хирургические инструменты для восстановления грыжи вводятся через другие небольшие разрезы в животе.В некоторых случаях лапароскопическая хирургия грыжи может иметь некоторые преимущества перед открытой операцией.

После операции по поводу открытой грыжи может пройти до 4 недель, прежде чем вы сможете начать нормальную физическую активность. Если вам сделали лапароскопическую операцию, вы можете быстрее выздороветь.

Для заживления грыжи можно использовать синтетический пластырь или сетку. При лечении грыж у взрослых все чаще используются пластыри. Пластырь может укрепить брюшную стенку, уменьшить дискомфорт после операции и снизить вероятность того, что пластику грыжи придется делать снова.

Вы и ваш врач можете отложить операцию, если:

  • Грыжа небольшая и у вас нет никаких симптомов, или если симптомы вас не сильно беспокоят.
  • Грыжа может быть вдавлена ​​в живот или уходит, когда вы ложитесь. (Если это невозможно отодвинуть, операцию нужно провести раньше.)

Также может быть хорошей идеей отложить операцию, если:

  • Вы принимаете лекарства, такие как разбавители крови, которые нельзя отменить для операции.
  • У вас есть другие проблемы со здоровьем, делающие операцию опасной.
  • У вас кожная инфекция, которая также может инфицировать материал, используемый для восстановления грыжи.
  • Ваш врач посоветовал вам использовать опоры (фермы или корсеты).

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем надевать корсет или ферму для лечения грыжи. Эти устройства не рекомендуются для лечения грыж и иногда могут принести больше вреда, чем пользы. Могут быть определенные случаи, когда ваш врач считает, что ферма подойдет, но это редко.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1Процедура сейчасПодождите, увидите

Сравните вариант 2Процедура сейчасПодождите, увидите

Что обычно задействовано?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Сделать операцию сейчас Сделать операцию сейчас
  • Вы можете спать во время операции. Или врач может не дать вам заснуть и просто обезболить область вокруг паха.
  • Ночевать в больнице не нужно.
  • Хирургическое вмешательство предотвращает редкую, но серьезную проблему, называемую удушением.
  • Снимает отек или чувство тяжести, тянущего усилия или жжения в области грыжи.
  • Грыжа могла вернуться.
  • Операционные риски включают:
    • Плохая реакция на анестезию.
    • Заражение и кровотечение.
    • Повреждение нервов, онемение кожи или нарушение кровоснабжения мошонки или яичек, что может привести к их истощению. Но это редко.
    • Повреждение пуповины, по которой сперма от яичек к половому члену. Это может повлиять на вашу способность заводить детей.
    • Повреждение артерии или вены бедра.
    • Повреждение кишечника или мочевого пузыря при определенных типах грыж или при лапароскопической пластике.
Подожди и увидишь Подожди и увидишь
  • Вы будете регулярно проходить осмотры, чтобы следить за изменениями.
  • У вас нет риска операции.
  • Может возникнуть редкая, но серьезная проблема, называемая удушением.

Я работаю на погрузочной платформе, и мне часто приходится поднимать тяжелые ящики по работе. Однажды я заметил нежную выпуклость в паху, которая становилась все более болезненной на работе. Врач сказал, что у меня паховая грыжа. Я решила сделать операцию по ее восстановлению, потому что больше не могла работать с грыжей.

Моя паховая грыжа меня мало беспокоит.Чтобы я мог с этим жить. Но это большая выпуклость, и мне не нравится, как она выглядит. Поэтому я решила сделать операцию, чтобы починить его и избавиться от выпуклости.

За последние несколько лет я набрала лишний вес. Поэтому я села на интенсивную диету, чтобы быстро сбросить лишний вес. После этого я простудился и сильно закашлялся. Позже я заметил небольшую выпуклость в области паха, которой раньше не было. Мой врач сказал, что это паховая грыжа, и показал мне, как протолкнуть ее обратно в живот. Хотя мне могли бы сделать операцию, чтобы восстановить это, я решил подождать, чтобы увидеть, станет ли хуже.

У меня грыжа, я беременна. Меня это немного беспокоит, но я решила подождать, пока мой ребенок не родится, чтобы лечить грыжу. Я просто думаю, что слишком велика вероятность причинения вреда моему ребенку от анестезии и хирургического вмешательства, чтобы лечить грыжу перед родами.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для немедленной операции

Причины для ожидания

Моя грыжа мешает мне заниматься повседневными делами или возвращаться на работу.

Моя грыжа меня совсем не беспокоит.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу, чтобы грыжа была вылечена, а моя страховка или компенсация рабочего помогут покрыть расходы.

Я беспокоюсь о том, что смогу позволить себе операцию.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я поеду в район, где медицинское обслуживание может быть недоступно, поэтому я хочу позаботиться об этом сейчас.

Я не планирую путешествовать в места, где может быть недоступна медицинская помощь.

Важнее

Не менее важно

Важнее

В настоящее время мне было бы удобно сделать операцию.

Сейчас не самое подходящее время для операции.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Операция сейчас

Ожидает операции

Наклоняется к

Не определился

Наклоняется к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1. 1, Одна из причин, по которой мне сделали операцию по поводу паховой грыжи, — это предотвратить редкую, но серьезную проблему, называемую удушением. 2.2, мне нужна операция, хотя моя грыжа небольшая и меня не беспокоит. 3.3, я могу дождаться, пока моя грыжа пройдет сама по себе.1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор Мудрый посох
Главный медицинский эксперт E. Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт Adam Husney MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Kenneth Bark MD — Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача.В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Паховая грыжа: делать операцию сейчас или подождать?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

  1. Получите факты
  2. Сравните ваши варианты
  3. Что для вас важнее всего?
  4. Куда вы теперь наклоняетесь?
  5. Что еще нужно для принятия решения?

1.

Получите факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по удалению паховой грыжи, даже если у вас нет симптомов.
  • Примените к операции «подожди и посмотри», потому что грыжа вас не сильно беспокоит.

Это вспомогательное средство для принятия решения — это , а не для родителей младенцев и детей с паховыми грыжами. Младенцы и дети всегда нуждаются в хирургическом вмешательстве для восстановления грыжи из-за повышенного риска лишения свободы и удушения.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Грыжи не проходят сами по себе.Только хирургическое вмешательство может исправить грыжу.
  • Многие люди могут откладывать операцию на месяцы или даже годы. А некоторым людям может никогда не потребоваться операция по поводу небольшой грыжи. Если грыжа небольшая и у вас нет никаких симптомов, или если симптомы вас не сильно беспокоят, вы и ваш врач можете просто продолжать следить за появлением симптомов.
  • Со временем грыжи имеют тенденцию увеличиваться, так как мышечная стенка живота ослабевает и через нее протекает больше тканей.
  • Многие врачи рекомендуют операцию, поскольку она предотвращает редкую, но серьезную проблему, называемую удушением.Это происходит, когда петля кишечника или кусок жировой ткани оказывается зажат внутри грыжи и отрезан от ее кровоснабжения.
  • Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как надеть корсет или ферму для удержания грыжи. Эти устройства не рекомендуются для лечения грыж и иногда могут принести больше вреда, чем пользы.

Часто задаваемые вопросы

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа (скажем «IN-gwuh-nul HER-nee-uh») возникает, когда ткань проталкивается через слабое место в паховой мышце.Это вызывает выпуклость в паху, мошонке или половых губах. Выпуклость может болеть или гореть, а может и вовсе не болеть.

Почему нужно лечить грыжи?

Многие врачи рекомендуют операцию, поскольку она может предотвратить редкую, но серьезную проблему, называемую удушением. Это происходит, когда петля кишечника или кусок жировой ткани попадает в грыжу, и кровоснабжение прекращается, что приводит к гибели ткани.

Восстановление грыжи также может облегчить симптомы боли и дискомфорта и избавить от выпуклости.Сама по себе грыжа не заживает.

Если грыжа вас не беспокоит, скорее всего, вам придется подождать до операции. Ваша грыжа может ухудшиться, а может и нет. Со временем грыжи, как правило, становятся больше, так как мышечная стенка живота ослабевает и через нее протекает больше тканей.

В некоторых случаях небольшие безболезненные грыжи не нуждаются в лечении.

Какие виды хирургии используются при паховой грыже?

Есть два типа операций по пластике грыжи:

  • Операция по пластике открытой грыжи.Грыжа лечится через разрез (разрез) в паху. Открытая хирургия безопасна и эффективна и проводится уже много лет.
  • Лапароскопическая герниопластика. Это еще один метод лечения грыжи у взрослых. Хирург вводит тонкий световой эндоскоп через небольшой разрез на животе. Хирургические инструменты для восстановления грыжи вводятся через другие небольшие разрезы в животе. В некоторых случаях лапароскопическая хирургия грыжи может иметь некоторые преимущества перед открытой операцией.

После операции по поводу открытой грыжи может пройти до 4 недель, прежде чем вы сможете начать нормальную физическую активность.Если вам сделали лапароскопическую операцию, вы можете быстрее выздороветь.

Для заживления грыжи можно использовать синтетический пластырь или сетку. При лечении грыж у взрослых все чаще используются пластыри. Пластырь может укрепить брюшную стенку, уменьшить дискомфорт после операции и снизить вероятность того, что пластику грыжи придется делать снова.

Когда можно отложить операцию?

Вы и ваш врач можете отложить операцию, если:

  • Грыжа небольшая и у вас нет никаких симптомов, или если симптомы вас не сильно беспокоят.
  • Грыжа может быть вдавлена ​​в живот или уходит, когда вы ложитесь. (Если это невозможно отодвинуть, операцию нужно провести раньше.)

Также может быть хорошей идеей отложить операцию, если:

  • Вы принимаете лекарства, такие как разбавители крови, которые нельзя отменить для операции.
  • У вас есть другие проблемы со здоровьем, делающие операцию опасной.
  • У вас кожная инфекция, которая также может инфицировать материал, используемый для восстановления грыжи.
  • Ваш врач посоветовал вам использовать опоры (фермы или корсеты).

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем надевать корсет или ферму для лечения грыжи. Эти устройства не рекомендуются для лечения грыж и иногда могут принести больше вреда, чем пользы. Могут быть определенные случаи, когда ваш врач считает, что ферма подойдет, но это редко.

2. Сравните ваши варианты

Перенести операцию сейчас Подожди и посмотри
Что обычно требуется?
  • Во время операции вы можете спать.Или врач может не дать вам заснуть и просто обезболить область вокруг паха.
  • Ночевать в больнице не нужно.
  • Вы будете регулярно проходить осмотры, чтобы следить за изменениями.
Какие преимущества?
  • Операция предотвращает редкую, но серьезную проблему, называемую удушением.
  • Снимает отек или чувство тяжести, тянущего усилия или жжения в области грыжи.
  • У вас нет риска операции.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Грыжа могла вернуться.
  • Операционные риски включают:
    • Плохая реакция на анестезию.
    • Заражение и кровотечение.
    • Повреждение нервов, онемение кожи или нарушение кровоснабжения мошонки или яичек, что может привести к их истощению. Но это редко.
    • Повреждение пуповины, по которой сперма от яичек к половому члену.Это может повлиять на вашу способность заводить детей.
    • Повреждение артерии или вены бедра.
    • Повреждение кишечника или мочевого пузыря при определенных типах грыж или при лапароскопической пластике.
  • Может возникнуть редкая, но серьезная проблема, называемая удушением.

Личные истории

Личные истории об операции по поводу паховой грыжи

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны вам при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Я работаю на погрузочной платформе, и мне часто приходится поднимать тяжелые ящики для работы. Однажды я заметил нежную выпуклость в паху, которая становилась все более болезненной на работе. Мой врач сказал, что у меня паховая грыжа. Я решила сделать операцию, чтобы исправить это, потому что я просто не могла больше работать с грыжей ».

«Моя паховая грыжа меня не сильно беспокоит. Так что я могла бы с ней жить. Но она дает большую выпуклость, и мне не нравится, как она выглядит.Поэтому я решил сделать операцию, чтобы починить его и избавиться от выпуклости ».

« За последние несколько лет у меня появился лишний вес. Поэтому я села на интенсивную диету, чтобы быстро сбросить лишний вес. После этого я простудился и сильно закашлялся. Позже я заметил небольшую выпуклость в области паха, которой раньше не было. Мой врач сказал, что это паховая грыжа, и показал мне, как протолкнуть ее обратно в живот. Хотя мне могла бы сделать операцию по ее восстановлению, я решила подождать, чтобы увидеть, станет ли хуже ».

« У меня грыжа, и я беременна.Меня это немного беспокоит, но я решила подождать, пока мой ребенок не родится, чтобы лечить грыжу. Я просто думаю, что слишком велика вероятность причинения вреда моему ребенку в результате анестезии и хирургического вмешательства, чтобы грыжа была вылечена перед родами ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины для немедленной операции

Причины для ожидания

Моя грыжа мешает мне заниматься повседневными делами или возвращаться к Работа.

Моя грыжа меня совсем не беспокоит.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу, чтобы грыжа была вылечена, а моя страховка или компенсация рабочего помогут покрыть расходы.

Я беспокоюсь о том, что смогу позволить себе операцию.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я поеду в район, где медицинское обслуживание может быть недоступно, поэтому я хочу позаботиться об этом сейчас.

Я не планирую путешествовать в места, где может быть недоступна медицинская помощь.

Важнее

Не менее важно

Важнее

В настоящее время мне было бы удобно сделать операцию.

Сейчас не самое подходящее время для операции.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Операция сейчас

Ожидает операции

Наклоняется к

Не определился

Наклоняется к

5. Что еще нужно вам, чтобы принять решение?

Проверить факты

1. Одна из причин, по которой мне сделали операцию по поводу паховой грыжи, — это предотвратить редкую, но серьезную проблему, называемую удушением.

Вы правы. Многие врачи рекомендуют операцию, потому что она предотвращает удушение, которое происходит, когда кусок ткани попадает в грыжу и оказывается отрезанным от ее кровоснабжения.

2. Мне нужна операция, хотя грыжа у меня небольшая и меня не беспокоит.

Вы правы. Если у вас небольшая грыжа и симптомы вас не беспокоят, операцию можно отложить. Некоторым людям операция не требуется.

3. Я могу дождаться, когда моя грыжа пройдет сама по себе.

Вы правы. Паховая грыжа не проходит сама по себе. Только хирургическое вмешательство может это исправить.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По Мудрый посох
Главный медицинский эксперт E. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт Adam Husney MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Kenneth Bark MD — Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки


Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например,г. перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступны только в онлайн-версии.

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Хирургия паховой грыжи — Детская больница Джонса Хопкинса

Паховая (произносится: ing -gwuh-nl) герниопластика — одна из наиболее распространенных операций, выполняемых детскими хирургами.Обычно это амбулаторная процедура, проводимая у детей под общим наркозом. Уход и операции при паховых грыжах у детей отличаются от таковых у взрослых.

Что такое паховая грыжа?

Грыжа — это отверстие или слабость в мышечном слое брюшной стенки. Это означает, что органы или ткани внутри брюшной полости могут проткнуть отверстие и вызвать вздутие кожи. Паховая грыжа — это грыжа, которая возникает в паховой области. У детей это почти все врожденные грыжи, то есть дефект присутствовал с момента рождения пациента.

Хотя дефект был всегда, он может не проявиться до тех пор, пока что-нибудь не выйдет из отверстия. Иногда родители беспокоятся, что их ребенок поднял что-то слишком тяжелое или слишком сильно натянул, что привело к развитию грыжи, но почти во всех случаях это неверно. Дефект или отверстие грыжи, вероятно, всегда были с рождения. Только напряжение протолкнуло что-то через отверстие, чтобы это стало заметно.

Почему возникают паховые грыжи?

Во время развития в утробе матери все дети обычно образуют короткий туннель через брюшную стенку.

Паховые грыжи у мальчиков

У мальчиков этот короткий туннель соединяет брюшную полость с мошонкой. Во время развития в матке яички сначала растут внутри живота (животика) мальчика, спускаются по этому туннелю и попадают в его мошонку.

Паховые грыжи у девочек

У девочек короткий туннель соединяет брюшную полость с половыми губами. И у мальчиков, и у девочек этот туннель должен перекрыть до рождения ребенка.

Если не удается закрыть до рождения, ребенок рискует получить паховую грыжу. Учитывая это, неудивительно, что паховые грыжи чаще встречаются у недоношенных детей.

Как диагностируют паховые грыжи?

Большинство грыж обнаруживается при виде или ощущении выпуклости. Родители или опекуны могут быть первыми, кто заметит это, хотя во многих случаях грыжу обнаруживает педиатр или другой поставщик медицинских услуг. У детей старшего возраста пациент может быть первым, кто узнает, что что-то не так.При подозрении на грыжу пациента направляют к хирургу для подтверждения диагноза и обсуждения планов лечения с семьей.

Несмотря на все достижения высоких технологий в области здравоохранения, диагноз грыжи лучше всего ставится при тщательном обследовании пациента. Хотя для определения наличия грыжи можно использовать ультразвук и различные рентгеновские обследования, они редко необходимы и часто добавляют дополнительные риски, стресс и затраты на уход за ребенком, которых можно избежать, просто проведя осмотр ребенка у опытного хирурга. .

Почему мы лечим паховые грыжи?

Прежде чем ответить на этот вопрос, важно понять, как мы классифицируем грыжи. Грыжи делятся на три категории.

  • Редуцируемые грыжи: Это грыжи, при которых выпуклый кишечник может быть вытеснен назад. Большинство грыж можно восстановить. Часто можно почувствовать или услышать «хлюпанье» по мере того, как грыжа сокращается (вдавливается). Это ощущение и звук — это настоящий кишечник, проталкиваемый назад через отверстие в мышечном слое.Многие грыжи, которые выталкиваются назад, сразу же исчезают, когда кто-то отпускает. Особенно это актуально, если ребенок плачет. Хотя грыжа не останется «внутри» или выпуклость не исчезнет, ​​это все равно считается восстанавливаемой грыжей, потому что ее можно сжать. Редуцируемые грыжи обычно не причиняют пациенту сильной боли, но иногда эти типы грыж могут вызывать легкий дискомфорт.
  • Вмещенные грыжи: Это грыжи, которые нельзя протолкнуть; кишечник или ткань, которые вышли из отверстия в мышечном слое, теперь застревают.Грыжи внутри камеры вызывают беспокойство, поскольку они подвергают ребенка риску ущемления грыжи (см. Ниже). Ребенок с ущемленной грыжей может жаловаться на боль в этой области. Выпуклость может быть болезненной на ощупь, а вокруг выпуклости могут быть участки опухоли или покраснения. Также у ребенка может возникнуть рвота или боли в животе (животике). Если у ребенка ущемленная грыжа, ему необходимо немедленно обратиться к врачу. Иногда врач может вернуть грыжу и облегчить ущемление; в противном случае ребенку может сразу потребоваться операция.
  • Удушенные грыжи: Если грыжа ущемляется, кровоснабжение ее может быть перекрыто, что приведет к ущемлению грыжи. При ущемлении грыжи требуется немедленная операция, чтобы спасти ткань или орган, пораженный грыжей. Пациенты могут серьезно заболеть из-за ущемленной грыжи.

Так как паховые грыжи не заживут сами по себе, как правило, нужно лечить все.Конечно, у некоторых детей есть проблемы со здоровьем, делающие операцию очень рискованной, но всем остальным рекомендуется пластика грыжи. Основная причина того, что грыжи исправляются, — это предотвращение проблем, которые могут возникнуть в результате ущемления или ущемления грыжи.

Как лечат паховые грыжи?

Во время первой встречи с хирургом он или она проверит состояние здоровья ребенка, подтвердит наличие грыжи и определит, необходимы ли какие-либо дополнительные обследования до операции.Хирург рассмотрит риски, преимущества, альтернативы, результаты и осложнения различных вариантов лечения с пациентом и его семьей. Если пациенту требуется операция, на прием можно назначить операцию.

У детей эти операции выполняются под общим наркозом и обычно проводятся амбулаторно, то есть пациент приходит и уходит домой в тот же день.

Существует три различных подхода к лечению детских грыж:

  • Открытый ремонт: Это включает в себя надрез чуть ниже линии пояса и рассечение до отверстия в мышечном слое.Эта грыжа ушита швами. Затем более глубокие ткани и кожа сшиваются растворимыми швами, которые скрываются под кожей, чтобы не было швов, которые нужно было снимать. У подростков иногда необходимо использовать пластырь для лечения грыжи.
  • Открытая пластика с лапароскопическим исследованием: Это то же самое, что и открытая пластика, за исключением того, что перед закрытием грыжевого отверстия небольшая камера (около 3 мм в диаметре) вводится в брюшную полость, чтобы исследовать противоположный пах изнутри.Хирург порекомендует это лапароскопическое исследование при определенных обстоятельствах, чтобы исключить потенциальную грыжу на противоположной стороне. При обнаружении грыжи на противоположной стороне делается соответствующий разрез, чтобы можно было восстановить вторую грыжу.
  • Лапароскопическая пластика: При этом доступе грыжа закрывается лапароскопической техникой. Через пупок вводится камера диаметром 3 или 5 мм, а через игольные отверстия вводятся дополнительные инструменты для закрытия грыжи.Существует ряд различных методов лапароскопической герниопластики у детей (например, техника выворота, техника интракорпорального наложения швов и техника одиночного шва), которые хирург может использовать в зависимости от конкретного пациента.

Чего ожидать семьям после процедуры для их ребенка?

После операции по поводу грыжи у пациента возникнут боли. Часто это контролируется безрецептурными обезболивающими, но в некоторых случаях вам могут выписать рецептурные обезболивающие.Ожидаемое время восстановления для детей обычно составляет 2-3 дня, и ребенку может потребоваться отдых дома до недели, прежде чем вернуться в школу. Ожидаемое время восстановления для подростков может составлять 5-7 дней. Пациентам, скорее всего, придется в течение месяца воздерживаться от полноценной физической активности.

Дополнительная информация о паховых грыжах

  • Лапароскопический снимок левой паховой области мальчика с паховой грыжей.
  • Лапароскопический снимок левой паховой области мальчика без паховой грыжи.
  • У младенцев и детей открытая пластика грыжи включает просто наложение швов для закрытия дефекта. Однако некоторым пациентам-подросткам вшивают кусок сетки (показанный здесь), чтобы усилить восстановление.

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации посетите Детская общая хирургия. Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться на прием, позвоните нам.

Современные концепции лечения паховой грыжи — FullText — Visceral Medicine 2018, Vol. 34, № 2

Сводка

Ежегодно более 20 миллионов пациентов делают пластику паховой грыжи одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур во всем мире. Риск развития паховой грыжи в течение жизни составляет 27-43% для мужчин и 3-6% для женщин. Несмотря на все достижения, 11% всех пациентов страдают рецидивом и 10-12% — хронической болью после первичной пластики паховой грыжи.Разрабатывая руководящие принципы и рекомендации, основанные на фактических данных, международные общества по грыжам стремятся улучшить результаты пластики паховой грыжи за счет стандартизации лечения. Из более чем 100 различных методов пластики паховых и бедренных грыж, классифицируемых как пластика тканей, пластика открытой сеткой и лапаро-эндоскопическая пластика сетки, новые Международные рекомендации Группы по хирургическому вмешательству при грыже рекомендуют только полностью экстраперитонеальную пластику пластырем ( TEP), трансабдоминальная предбрюшинная пластика (TAPP) и техники Лихтенштейна.Поскольку общепринятой методики, подходящей для всех паховых грыж, не существует, хирурги должны использовать как передний открытый (по Лихтенштейну), так и задний лапароэндоскопический (TEP или TAPP) доступ. В руководстве настоятельно рекомендуется, чтобы хирурги подбирали лечение паховых грыж с учетом опыта, местных / национальных ресурсов, а также факторов, связанных с пациентом и грыжей. При индивидуальном подходе к пластике паховой грыжи следует учитывать факторы, связанные с пациентом и грыжей, одностороннюю грыжу у мужчин и женщин, двустороннюю грыжу, рецидивирующую грыжу, грыжу мошонки, предыдущие операции на тазовых и нижних отделах живота, тяжелые сердечные или легочные сопутствующие заболевания и ущемленная грыжа.

© 2018 S. Karger GmbH, Фрайбург


Введение

Во всем мире пластика паховой грыжи является одной из самых распространенных операций, которую ежегодно проводят более 20 миллионов человек [1,2]. Возникновение паховой грыжи в течение всей жизни — выпячивания внутренних органов или жировой ткани через паховый или бедренный канал — составляет 27-43% у мужчин и 3-6% у женщин [1,2]. Паховые грыжи почти всегда симптоматичны, и единственным выходом из них является хирургическое вмешательство [1]. У меньшинства пациентов симптомы отсутствуют; однако даже выжидательный подход в этой группе приводит к хирургическому вмешательству примерно в 70% случаев в течение 5 лет [1,3]. Хирургическое лечение в большинстве случаев бывает успешным [1]. Ожидаемая частота рецидивов после герниопластики паховой грыжи сегодня составляет 11% [4]. Только 57% всех рецидивов паховых грыж произошло в течение 10 лет после предыдущей операции по поводу грыжи. Некоторые из оставшихся 43% всех рецидивов произошли намного позже, даже спустя более 50 лет [4].Еще одна проблема после герниопластики паховой грыжи — хроническая боль продолжительностью более 3 месяцев, встречающаяся у 10–12% всех пациентов [1]. Примерно 1-3% пациентов страдают тяжелой хронической болью с длительной инвалидностью, что требует лечения [1].

С целью улучшения результатов пластики паховой грыжи посредством стандартизации лечения Европейское общество герниологов (EHS), Международное общество эндогернии (IEHS) и Европейская ассоциация эндоскопической хирургии (EAES) опубликовали рекомендации [5, 6,7,8,9]. Эти три общества начали сотрудничество в 2014 году и разработали универсальный набор рекомендаций по лечению паховой грыжи [1], названный Группой HerniaSurge «Международные рекомендации по лечению паховой грыжи», с участием представителей всех континентальных сообществ по лечению грыж (EHS, IEHS, EAES, Americas Hernia Общество (AHS), Азиатско-Тихоокеанское общество герниологов (APHS), Афро-Ближневосточное общество герниологов (AMEHS) и Австралазийское общество грыжи). В этой статье кратко излагаются части Международных руководств и, где указано, предлагаются результаты других предыдущих руководств.Он также включает недавнюю литературу, опубликованную после крайнего срока 1 июля 2015 г., который использовался для Международных руководящих принципов.

Выбор методов, основанный на фактах

С момента создания эпохального вклада Бассини в 1888 году было описано более 100 различных техник восстановления паховых и бедренных грыж [10], в основном описываемых как тканевые, открытая сетка и лапаро. -техники восстановления эндоскопической сетки.

В своих Международных рекомендациях HerniaSurge Group настоятельно рекомендует пациентам с паховой и / или бедренной грыжей использовать сетку [1].

В Кокрановском обзоре, сравнивающем открытую технику Шолдайса без сетки с другими открытыми методами, в общей сложности 2566 грыж из 16 испытаний были проанализированы в группе открытой без сетки Шолдайса и по сравнению с 1121 открытой сеткой и 1608 открытыми методами без сетки. [11]. Частота рецидивов при использовании методов Шолдайса была выше, чем при использовании методов открытой сетки (отношение шансов (ОШ) 3,80; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,99-7,26), но ниже, чем при использовании других методов без использования сетки (ОШ 0,62; 95% ДИ 0,45- 0.85) [11].Достоверных различий по хронической боли, осложнениям и продолжительности послеоперационного периода не выявлено [11].

На основе этого метаанализа HerniaSurge Group рекомендует метод Шолдайса при пластике паховых грыж без использования сетки [1]. Пластика паховой грыжи без использования сетки может быть предложена в случаях, когда пациент отказывается от сетки, после совместного принятия решения с пациентом или в условиях нехватки ресурсов и отсутствия сеток [1].

В двух метаанализах, сравнивающих методы открытой сетки «plug-and-patch» и Prolene Hernia System (PHS) с открытой техникой Лихтенштейна, не было обнаружено никаких различий с точки зрения времени, необходимого для возвращения к работе, осложнений, хронической боли, и рецидив грыжи [12,13].Хотя HerniaSurge Group также заявляет, что частота рецидивов и частота послеоперационной хронической боли сопоставимы между Plug and patch / PHS и техникой Лихтенштейна, они настоятельно не рекомендуют plug and patch / PHS из-за чрезмерного использования инородных материалов. , необходимость ввода как в переднюю, так и в заднюю плоскости, а также за дополнительную плату [1]. Заменять стандартную плоскую сетку в технике Лихтенштейна категорически не рекомендуется [1]. Кроме того, при открытой пластике паховой грыжи недостаточно доказательств в пользу предбрюшинной пластики сетки по сравнению с пластикой по Лихтенштейну [1].

Для сравнения лучшей открытой техники с лапаро-эндоскопическими техниками трансабдоминальной предбрюшинной пластырем (TAPP) и полностью экстраперитонеальной пластырем (TEP) доступны пять метаанализов [14,15,16,17,18]. Только в одном метаанализе TEP и TAPP были совместно сравнены с лучшим методом открытой сетки по Лихтенштейну [17]. Разницы в частоте рецидивов не обнаружено; однако можно было выявить более низкую частоту раневой инфекции, более раннее возвращение к нормальной деятельности или работе и меньшую частоту хронического болевого синдрома [17].Два метаанализа, сравнивающих только TEP, и один, сравнивающий только TAPP с техникой Лихтенштейна, не смогли предоставить достаточных доказательств для определения большей эффективности одного метода по сравнению с другим [19, 20, 21].

В проспективно задокументированном исследовании, основанном на регистрах, сравнивающем 10 555 операций Лихтенштейна с 6 833 операциями TEP при первичных односторонних паховых грыжах у мужчин [22], не было обнаружено различий в частоте рецидивов, частоте повторных операций, связанных с осложнениями, и частоте хронической боли, требующей лечения. многомерный анализ.Однако было обнаружено, что ТЭП имеет преимущества в отношении частоты послеоперационных осложнений (p <0,001), боли в состоянии покоя (p = 0,011) и боли при нагрузке (p <0,001) [22].

При сравнении TEP и TAPP с техникой Лихтенштейна сравнение 57 906 пациентов с первичной односторонней пластикой паховой грыжи на основе реестра, сопоставленное по шкале предрасположенности, выявило значительно меньшее количество послеоперационных осложнений, повторных операций, связанных с осложнениями, боли в покое и боли при физической нагрузке. в пользу ТЭП и ТАПП [23].ТЭП показала недостатки с точки зрения интраоперационных осложнений [23].

На основе имеющихся данных HerniaSurge Group рекомендует лапаро-эндоскопическую технику для пациентов мужского пола с первичной односторонней паховой грыжей из-за более низкой частоты послеоперационной боли и сопоставимых повторных операций, связанных с осложнениями, при условии, что хирург, обладающий конкретным и достаточным опытом, доступный. Тем не менее, есть характеристики пациента и грыжи, которые оправдывают использование техники Лихтенштейна в качестве первого выбора [1].

Мета-анализы и исследования регистров, сравнивающие лапаро-эндоскопические методы ТЕР и ТАПП, демонстрируют сопоставимые результаты [23,24,25,26,27]. Таким образом, HerniaSurge Group рекомендует в своих международных рекомендациях, что выбор методов ТЕР или ТАРР должен основываться на навыках, образовании и опыте хирурга [1].

В заключение, новые Международные рекомендации HerniaSurge Group рекомендуют только технику открытой сетки по Лихтенштейну и лапаро-эндоскопическую сетку TEP и TAPP в качестве методов восстановления при хирургии паховых грыж.Методика «Шолдайс» без использования сетки показана только тогда, когда пациент отказывается от сетки и / или после совместного принятия решения с пациентом, или когда сетка недоступна [1]. Международные руководящие принципы рекомендуют проводить больше исследований для изучения ценности восстановления тканей у определенных категорий пациентов, таких как небольшие боковые грыжи у молодых пациентов [1]. Также необходимы дополнительные доказательства для поддержки лечения женщин и некоторых конкретных типов, таких как оккультные и потенциальные двусторонние паховые грыжи [1].

Индивидуальный подход, основанный на доказательствах

В Международных рекомендациях HerniaSurge Group хирургу настоятельно рекомендуется адаптировать лечение паховых грыж с учетом опыта, местных / национальных ресурсов, а также факторов, связанных с пациентом и грыжей [1]. Поскольку общепринятой методики, подходящей для всех паховых грыж, не существует, хирурги должны предоставить как передний, так и задний доступ [1].

Индивидуальный подход к пластике паховой грыжи должен различать следующие клинические ситуации: первичная односторонняя паховая грыжа у мужчин и женщин, первичная двусторонняя паховая грыжа у мужчин и женщин, первичная паховая грыжа мошонки, первичная паховая грыжа после перенесенной тазовой грыжи и ниже абдоминальная хирургия (радикальная простатэктомия, цистэктомия, сосудистая хирургия, нижняя передняя резекция прямой кишки, предыдущие гинекологические операции и асцит), серьезные сердечные или легочные факторы риска, требующие местной или спинальной анестезии, рецидивирующая паховая грыжа и экстренная операция по поводу ущемления или ущемления паховой области грыжа [28].

Первичная односторонняя паховая грыжа у мужчин

На основании имеющихся данных [5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20, 21,22,23,24,25,26,27] для пациентов мужского пола с первичной односторонней пластикой паховой грыжи (рис. 1) рекомендуется метод ТЕР или ТАПП из-за меньшего риска хронической боли и меньшего количества послеоперационных осложнений при условии доступен хирург со специальными и достаточными знаниями [1]. В руководстве рекомендована лучшая техника открытой сетки по Лихтенштейну в качестве альтернативы [1,5,6,7,8,9].

Рис. 1

Индивидуальный подход к пластике паховой грыжи в соответствии с рекомендациями.

Первичная односторонняя паховая грыжа у женщин

Нет систематических обзоров или рандомизированных контролируемых исследований, специально посвященных пластике паховой грыжи у женщин (рис. 1) [1]. В систематическом обзоре и метаанализе обсервационных исследований, касающихся факторов риска рецидива, связанных с пациентом, было обнаружено, что женский пол является значительным фактором риска рецидива после операции на паховой грыже [29]. Исследование датской базы данных по грыжам показало, что частота возникновения бедренных грыж после герниопластики паховой грыжи в 15 раз выше по сравнению со спонтанной заболеваемостью [30]. Эти рецидивы бедренной кости произошли раньше, чем паховые рецидивы, что позволяет предположить, что они, возможно, были бедренными грыжами, которые не были замечены при первичной операции [30]. Все рецидивы бедренной кости произошли после предыдущей открытой передней операции [31]. Лапароскопическая пластика бедренной грыжи снижает риск повторной операции по поводу рецидива по сравнению с открытой пластикой [32].У женщин с паховой грыжей бедренную грыжу всегда следует исключать лапароскопией или открытым исследованием предбрюшинного пространства [33].

Таким образом, все руководства [1, 5, 6, 7, 8, 9] настоятельно рекомендуют лапаро-эндоскопическую пластику (TEP, TAPP) у женщин с паховыми грыжами при условии наличия соответствующих специалистов. Единственной альтернативой является тщательное исключение бедренной грыжи путем открытия поперечной фасции во время открытой передней операции и переход на метод предбрюшинной сетки, если обнаружена бедренная грыжа (рис. 1).

Первичная двусторонняя паховая грыжа у мужчин и женщин

В двух проспективных рандомизированных исследованиях сравнивали лапароскопическую пластику и пластику открытой сеткой при двусторонней паховой грыже (рис. 1) [34,35]. Лапароскопическая двусторонняя пластика паховой грыжи была значительно более быстрой, менее болезненной и позволила раньше вернуться к работе. Другие сравнительные исследования показали дополнительные преимущества с точки зрения послеоперационных осложнений и пребывания в стационаре в пользу лапароскопического доступа [36,37,38].Несмотря на отсутствие доказательств высокого уровня, это кажется самоочевидным, поскольку преимущества лапаро-эндоскопической пластики (более быстрое восстановление, более низкий риск хронической боли и экономическая эффективность) возрастают при выполнении двух операций по удалению грыжи через одни и те же три разреза замочной скважины [1 ]. Во всех руководствах настоятельно рекомендуется лечить первичные двусторонние паховые грыжи лапаро-эндоскопическим способом при наличии у хирургов специальных знаний и достаточных ресурсов [1,5,6,7,8,9].

При сравнении 6700 односторонних и 2695 двусторонних операций по удалению паховых грыж методом ТЭП на основе реестра, значительно более высокое интраоперационное повреждение мочевого пузыря, а также частота повторных операций, связанных с осложнениями, составляют разницу в периоперационном исходе между односторонней и двусторонней ТЭП [39 ].Сравнивая 10 887 процедур TAPP для односторонней и 4289 операций для двусторонней пластики паховой грыжи, многопараметрический анализ подтвердил весьма значительную разницу в недостатке двусторонней TAPP из-за увеличения частоты повторных операций, связанных с осложнениями [40]. Исходя из этих результатов, не следует проводить профилактическую операцию на другом здоровом паху [39].

Первичная грыжа мошонки

В рекомендациях EAES грыжи мошонки классифицируются как сложное состояние [9].При грыже мошонки только опытные хирурги, выполняющие лапароэноскопические грыжи, должны выбирать минимально инвазивную технику [7,8,9,28]. Проблема при герниопластике мошонки — обеспечить полное рассечение большого грыжевого мешка от пахового канала и мошонки [7,8,28]. Неспособность удалить большую часть грыжевого мешка обычно приводит к стойкому образованию серомы [7,8,28]. Эндоскопический контроль кровотечения во время пластики грыжи мошонки также очень затруднен при иссечении грыжевого мешка от структур семенного канатика [7,8,28].Следовательно, выше частота послеоперационных вторичных кровотечений и гематом [7,8,28]. Соответственно, рекомендации EHS рекомендуют технику открытой сетки как процедуру выбора при грыже мошонки [5,6,28]. HerniaSurge Group рекомендует индивидуализацию (открытая или ТАПП) при большой мошонке и / или невправимой грыже [1].

Первичная паховая грыжа после предыдущих операций на тазах (радикальная простатэктомия, цистэктомия, гинекологические операции, сосудистые операции, резекция нижних передних отделов и асцит)

В этих очень сложных ситуациях (рис.1), рекомендации IEHS и EAES также рекомендуют, чтобы только очень опытные хирурги, проводившие лапароэндоскопическую грыжу, выбирали минимально инвазивную процедуру [7,8,9,28]. Поэтому после обширных операций на нижних отделах брюшной полости и таза HerniaSurge и EHS рекомендуют методику с открытой сеткой по Лихтенштейну [1,5,6,28]. Открытая сетка также представляет наименьший риск при циррозе печени с асцитом или для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе [28].

Первичная пластика паховой грыжи у пациентов с тяжелыми сердечными или легочными факторами риска

Основываясь на рекомендациях HerniaSurge и EHS, метод открытой сетки по Лихтенштейну под местной анестезией является предпочтительным методом, когда общая анестезия невозможна для пациентов с американским Оценка Общества анестезиологов (ASA) III или IV из-за сердечных или легочных факторов риска (рис.1) [1,5,6,28].

HerniaSurge утверждает, что по сравнению с общей анестезией местная анестезия связана с более быстрой мобилизацией, более ранней выпиской из больницы, меньшими больничными и общими расходами на здравоохранение, а также меньшим количеством осложнений, таких как задержка мочи и ранняя послеоперационная боль [1]. Однако, когда хирурги, неопытные в ее использовании, должны проводить местную анестезию, это может привести к большему количеству рецидивов грыжи [1,41]. По сравнению с регионарной анестезией, местная анестезия связана с более ранней выпиской из больницы, меньшими больничными и общими расходами на здравоохранение, а также меньшей частотой задержки мочи [1].

В более позднем проспективном рандомизированном исследовании, сравнивающем ТЕР под общей анестезией с Лихтенштейном с использованием местной анестезии у 384 пациентов, пациенты, оперированные с ТЕР, испытывали меньше длительной послеоперационной боли и меньше ограничений в их способности выполнять упражнения [42].

В другом проспективном рандомизированном исследовании с 72 пациентами операция по Лихтенштейну под местной анестезией была так же хороша, как и ТЕР под общей анестезией [43].

В исследовании, в котором 60 пациентов мужского пола с односторонней паховой грыжей были случайным образом разделены на группу с пластикой по Лихтенштейну под местной анестезией и группу со спинальной анестезией, время, проведенное под местной анестезией, было выше [44]. Интраоперационная боль была выше при местной анестезии, чем при спинальной анестезии. Разницы в послеоперационной боли не было. Послеоперационные осложнения чаще возникали в группе спинальной анестезии [44].

В сопоставимом исследовании 50 пациентов с пластикой по Лихтенштейну под местной или спинальной анестезией случайным образом разделили на 50 пациентов [45]. Авторы пришли к выводу, что пластика паховых грыж без натяжения сеткой под местной анестезией проста, безопасна и рентабельна, с очень низким уровнем осложнений и быстрой выпиской [45].

Пациентам с симптоматической паховой грыжей и повышенным риском общей анестезии из-за сердечных или легочных сопутствующих заболеваний рекомендуется восстановление по Лихтенштейну под местной или спинальной анестезией. Местная анестезия вызывает меньше осложнений, чем спинальная анестезия. Кроме того, многие пациенты с сердечными осложнениями регулярно принимают ингибиторы агрегации тромбоцитов, что увеличивает риск кровотечений и осложнений от спинальной анестезии. Следовательно, выбор между местной и спинальной анестезией следует принимать с учетом факторов, связанных с пациентом.

Рецидивирующие паховые грыжи

Частота рецидивов паховых грыж (рис. 1) на сегодняшний день все еще составляет 11% [4]. В самом большом [46] из пяти метаанализов [46,47,48,49,50], сравнивающих лапароэндоскопическое и открытое лечение рецидивирующих грыж после предыдущих открытых процедур без использования сетки и сетки, минимально инвазивная техника была связана с меньшим раневые осложнения и более быстрое восстановление нормальной активности, тогда как частота рецидивов была сопоставима между этими двумя методами. В основанном на регистре исследовании, сравнивающем TEP и TAPP при рецидивирующей пластике паховой грыжи, результаты, касающиеся интраоперационных осложнений, связанных с осложнениями повторных операций, повторных рецидивов, боли в покое, боли при физической нагрузке или хронической боли, требующей лечения, были эквивалентными [51].Соответственно, все руководства [1,5,6,7,8,9] рекомендуют пластику рецидивной паховой грыжи после предыдущей открытой операции с использованием техники TEP или TAPP, поскольку операция проводится в анатомическом слое между брюшиной и брюшной стенкой в которое ранее не производилось [1,5,6,7,8,9,28].

Лапаро-эндоскопический подход при рецидиве после предыдущей TEP или TAPP требует обширного опыта малоинвазивной хирургии паховой грыжи и также классифицируется как сложная ситуация [1,5,6,7,8,9,28].В такой ситуации рекомендуется провести процедуру Лихтенштейна [1,5,6,7,8,9,28].

По данным регистрационного исследования, 90,5% пациентов из 2 482 лапаро-эндоскопических повторных восстановительных операций и только 38,5% пациентов из 2330 открытых повторных восстановительных операций были прооперированы в соответствии с рекомендациями [52]. Авторы пришли к выводу, что рекомендации по пластике рецидивной паховой грыжи еще не соблюдаются в необходимой степени [52]. С учетом рекомендаций, сравнение периоперационных и годичных результатов лапаро-эндоскопической и открытой пластики первичной и рецидивирующей односторонней паховой грыжи у мужчин показало значительные различия в ущерб повторной операции [53,54].

Неотложная хирургия паховых грыж внутри камеры

В систематическом обзоре 7 исследований с участием 328 пациентов, получавших исключительно лапароскопический доступ, результаты были приемлемыми [55]. Средняя продолжительность операции составила 61,3 ± 12,3 мин, количество конверсий — 6, а среднее время пребывания в стационаре — 3,8 ± 1,2 дня. Кроме того, произошло 25 мелких и 9 серьезных осложнений, а 17 резекций кишечника были выполнены либо лапароскопически, либо с помощью мини-лапаротомии [55].

Поэтому в рекомендациях Всемирного общества экстренной хирургии (WSES) рекомендуется, чтобы восстановление ущемленных грыж (рис. 1) могло выполняться лапароскопическим доступом [56].

Выбор метода пластики основан на загрязнении операционного поля, размере грыжи и опыте хирурга [56]. Протезирование с синтетической сеткой рекомендуется пациентам с ущемлением кишечника и без признаков ущемления кишечника или одновременной резекции кишечника (чистое операционное поле) [56].

Если диагностическая лапароскопия выявила ущемление, кишку или большой сальник можно извлечь из грыжевого мешка, при необходимости сделав разрез черепного грыжевого кольца [28]. Затем необходимо принять решение о том, следует ли резецировать части сальника и / или кишечника [28]. Примерно в 90% случаев данные показывают, что в этом нет необходимости, поскольку органы восстанавливаются после перемещения в брюшную полость [28]. Затем можно провести пластику паховой грыжи при отсутствии трансмурального загрязнения операционного поля.В зависимости от квалификации хирурга это может быть выполнено лапаро-эндоскопической процедурой (ТЕР или ТАПП) или методом Лихтенштейна [28]. Руководящие принципы HerniaSurge Group рекомендуют аналогично чистую плановую пластику грыжесечения сеткой при экстренной пластике чистой паховой грыжи [1].

Если операционное поле потенциально загрязнено, существуют различные варианты лечения. Грыжевой мешок можно сначала закрыть швом, а пластику грыжи открытым или лапаро-эндоскопическим методом можно отложить на более позднее время [28].В качестве альтернативы, паховая грыжа может быть восстановлена ​​одновременно в другом анатомическом слое, как пластика открытой сеткой по методу Лихтенштейна. Если требуется резекция кишечника, следует избегать одновременного заживления паховой грыжи, отдавая предпочтение пластике на более поздней стадии [28].

В рекомендациях WSES по экстренной пластике грыжи в потенциально загрязненных хирургических полях из-за ущемления и / или одновременной резекции кишечника рекомендуется наложение швов, когда рассматриваемый дефект грыжи небольшой.Ремонт синтетической сеткой можно проводить, но с осторожностью. Биологические сетки могут быть приемлемым вариантом, но заслуживают подробного анализа затрат и выгод [56].

Выводы

• У пациентов с первичной герниопластикой паховой грыжи на сегодняшний день рецидивы все еще развиваются у 11%, а хроническая боль — у 10-12%.

• Для улучшения результатов пластики паховой грыжи международные общества по грыжам опубликовали научно обоснованные рекомендации по стандартизации лечения.

• Из более чем 100 различных техник пластики паховых и бедренных грыж новые Международные рекомендации HerniaSurge Group с представителями всех континентальных сообществ по грыжам рекомендуют только технику открытой сетки по Лихтенштейну и лапаро-эндоскопию. сеточные методы ТЭП и ТАПП.

• Поскольку общепринятой методики, подходящей для всех паховых грыж, не существует, хирурги должны предоставить как передний (Лихтенштейн), так и задний (ТЕР или ТАПП) вариант доступа для индивидуального подхода к лечению.

• При первичной односторонней паховой грыже у мужчин и женщин, а также в двусторонних случаях лапаро-эндоскопический доступ (TEP, TAPP) является первым выбором при условии, что хирург обладает достаточным опытом.

• Рецидивирующая паховая грыжа после предыдущей открытой пластики должна быть исправлена ​​лапаро-эндоскопическим доступом и после предыдущего лапаро-эндоскопического лечения методом Лихтенштейна.

• При больших грыжах мошонки метод Лихтенштейна дает преимущества.

• После предыдущей операции на органах малого таза или нижних отделах брюшной полости, метод открытой сетки по Лихтенштейну является предпочтительным с точки зрения снижения риска.

• У пациентов с тяжелыми сердечными и / или легочными сопутствующими заболеваниями с высоким риском для общей анестезии подход Лихтенштейна под местной или спинальной анестезией имеет преимущества.

• При экстренной пластике паховой грыжи без загрязнения операционного поля лапаро-эндоскопическая пластика или пластика по Лихтенштейну может быть выполнена после лапароскопической репозиции пораженных органов.

• Когда при экстренной пластике паховой кишки необходима резекция кишечника или имеется контаминация, в зависимости от конкретной ситуации возможны различные подходы: закрытие только грыжевого мешка и последующее восстановление грыжи, восстановление тканей по методу Шолдайса и по методу Лихтенштейна с использованием биологических препаратов. или биосинтетическая сетка.

Заявление о раскрытии информации

FK является членом HerniaSurge Group и EHS. Другого конфликта интересов у автора нет. MPS является членом группы HerniaSurge и EHS и не имеет другого конфликта интересов.

Список литературы

  1. HerniaSurge Group: Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа 2018; 22: 1-165.
  2. Kingsnorth A, LeBlanc K: Грыжи: паховые и послеоперационные.Ланцет 2003; 362: 1561-1571.
  3. Фитцгиббонс Р.Дж., Раманан Б., Арья С., Тумер С.А., Ли Х, Гиббс Дж.О., Реда Д.Дж.; Исследователи первоначального исследования: долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования неоперационной стратегии (настороженное ожидание) для мужчин с паховыми грыжами с минимальными симптомами.Энн Сург 2013; 258: 508-515.
  4. Кекерлинг Ф. , Кох А., Лоренц Р., Шуг-Пасс С., Стехмессер Б., Рейнпольд В. Как долго нам нужно наблюдать за пациентами с грыжей, чтобы определить реальную частоту рецидивов? Фронт Сург 2015; 2:24.
  5. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T., Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M: Рекомендации Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов.Грыжа 2009; 13: 343-403.
  6. Miserez M, Peeters E, Aufenacker T, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, Fortelny R, Heikkinen T. , Jorgensen LN, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Simons MP: Обновленная информация об исследованиях уровня 1 рекомендаций Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов.Грыжа 2014; 18: 151-163.
  7. Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T. и др.: Рекомендации по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи (Международное общество эндогернии (IEHS)). Surg Endosc 2011; 25: 2773-2843.
  8. Bittner R, Montgomery MA, Arregui E, et al: Обновление рекомендаций по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи (Международное общество эндогернии). Эндоскопическая хирургия 2015; 29: 289-321.
  9. Poelman MM, van den Heuvel B, Deelder JD и др.: Конференция по развитию консенсуса EAES по эндоскопической пластике паховых грыж. Surg Endosc 2013; 27: 3505-3519.
  10. Бендавид Р: Новые методы лечения грыж.Мировая хирургия J. 1989; 13: 522-531.
  11. Amato B, Moja L, Panico S, Persico G, Rispoli C, Rocco N, Moschetti I. Сравнение техники Шоулдайса с другими открытыми методами пластики паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (4): CD001543.
  12. Zhao G, Gao P, Ma B, Tian J, Yang K: Методы открытой сетки для пластики паховой грыжи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Энн Сург 2009; 250: 35-42.
  13. Li J, Ji Z, Li Y: Сравнение сетчатой ​​пробки и Лихтенштейна для пластики паховой грыжи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Грыжа 2012; 16: 541-548.
  14. Chung RS, Rowland DY: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований лапароскопического и обычного пластики паховой грыжи. Surg Endosc 1999; 13: 689-694.
  15. Сотрудничество европейских исследователей грыжи: сравнение лапароскопии с открытыми методами пластики паховой грыжи: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Br J Surg 2000; 87: 860-867.
  16. Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR: Метаанализ рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих открытую и лапароскопическую пластику паховой грыжи.Br J Surg 2003; 90: 1479-1492.
  17. Schmedt CG, Sauerland S, Bittner R: Сравнение эндоскопических процедур с Лихтенштейном и другими методами открытой сетки для пластики паховой грыжи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Surg Endosc 2005; 19: 188-189.
  18. O’Reilly EA, Burke JP, O’Connell PR: метаанализ хирургической заболеваемости и рецидивов после лапароскопической и открытой пластики первичной односторонней паховой грыжи.Энн Сург 2012; 255: 846-853.
  19. Koning GG, Wetterslev J, van Laarhoven CJHM, Keus F: Абсолютно внебрюшинный метод по сравнению с техникой Лихтенштейна для пластики паховой грыжи: систематический обзор с метаанализами и последовательным анализом рандомизированных клинических испытаний.PLoS One 2013; 8: e52599.
  20. Bobo Z, Nan W, Qin Q, Tao W, Jianquo L, Xianli H: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих лапароскопическую герниопластику по Лихтенштейну и полностью внебрюшинную лапароскопическую герниопластику при лечении паховых грыж. J Surg Res 2014; 192: 409-420.
  21. Scheuermann U, Niebisch S, Lyros O, Jansen-Winkeln B, Gockel I: Трансабдоминальная предбрюшинная (TAPP) и операция Лихтенштейна при первичной паховой грыже — систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.BMC Surg 2017; 17:55.
  22. Köckerling F, Stechemesser B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C: TEP по сравнению с Lichenstein: какой метод лучше для лечения первичных односторонних паховых грыж у мужчин? Surg Endosc 2016; 30: 3304-3313.
  23. Köckerling F, Bittner R, Kofler M, Mayer F, Adolf D, Kuthe A, Weyhe D: Лихтенштейн по сравнению с тотальной экстраперитонеальной пластикой по сравнению с техникой трансабдоминальной пластики для первичной односторонней пластики паховой грыжи. Энн Сург 2017; DOI: 10/1097 / SLA.0000000000002541.
  24. Wake BL, McCormack K, Fraser C, Vale L, Perez J, Grant A: Трансабдоминальные пре-перитонеальные (TAPP) и полностью экстраперитонеальные (TEP) лапароскопические методы пластики паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; 1: CD004703.
  25. Bracale U, Melillo P, Pagnata G, Di Salvo E, Rovani M, Merola G, Pecchia L: Какой лапароскопический доступ для пластики паховой грыжи лучше всего: TEP или TAPP? Систематический обзор литературы с сетевым метаанализом. Surg Endosc 2012; 26: 3355-3366.
  26. Антониу С. , Антониу Г., Барч Д., Фендрих В., Кох О.О., Пойнтнер Р., Грандерат Ф.А.: Трансабдоминальное предбрюшинное или полностью экстраперитонеальное лечение паховой грыжи: метаанализ рандомизированных исследований.Am J Surg 2013; 206: 245-252.
  27. Wei FX, Zhang YC, Wei H, Zhang YL, Shao Y, Ni R: Трансабдоминальный предбрюшинный (TAPP) по сравнению с полностью экстраперитонеальным (TEP) для лапароскопической герниопластики: метаанализ. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2015; 25: 375-383.
  28. Köckerling F, Schug-Pass C: Индивидуальный подход к пластике паховой грыжи — дерево решений, основанное на рекомендациях. Фронт Сург 2014; 1:20.
  29. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J: Факторы риска рецидива после пластики паховой грыжи, связанные с пациентом: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Surg Innov 2015; 22: 303-317.
  30. Mikkelsen T, Bay-Nielsen M, Kehlet H: Риск бедренной грыжи после паховой грыжи.Br J Surg 2002; 89: 486-488.
  31. Бурхарт Дж., Андресен К. , Поммергаард Х.С., Бисгаард Т., Розенберг Дж.: Прямые паховые грыжи и передний хирургический доступ являются факторами риска рецидивов паховых грыж у женщин. Langenbecks Arch Surg 2014; 399: 71-76.
  32. Андресен К., Бисгаард Т., Кехлет Х., Вара П., Розенберг Дж .: Частота повторных операций при лапароскопической и открытой пластике бедренных грыж в Дании: общенациональный анализ.JAMA Surg 2014; 149: 853-857.
  33. Хенриксен Н.А., Торуп Дж., Йоргенсен Л.Н.: Бедренная грыжа без подозрений у пациентов с предоперационным диагнозом рецидивирующей паховой грыжи. Грыжа 2012; 16: 381-385.
  34. Сарли Л. , Юско Д.Р., Сансебастьяно Г., Кости Р.: Одновременное лечение двусторонних паховых грыж: проспективное рандомизированное исследование открытого доступа без натяжения по сравнению с лапароскопическим доступом.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001; 11: 262-267.
  35. Mahon D, Decadt B, Rhodes M: проспективное рандомизированное исследование лапароскопической (трансабдоминальной предбрюшинной) и открытой (сетчатой) пластики двусторонней и рецидивирующей паховой грыжи. Surg Endosc 2003; 17: 1386-1390.
  36. Фелиу X, Клаверия Р., Бесора П., Кэмпс Дж., Фернандес-Саллент Э., Винас С., Абад Дж. М. : Двусторонняя пластика паховой грыжи: лапароскопический или открытый доступ? Грыжа 2011; 15: 15-18.
  37. Gainant A, Geballa R, Bouvier S, Cubertafond P, Mathonnet M: Протезирование двусторонних паховых грыж с помощью лапароскопического доступа или процедуры Стоппа. Энн Чир 2000; 125: 560-565.
  38. Krähenbühl L, Schäfer M, Schilling M, Kuzinkovas V, Büchler MW: Одновременное лечение двусторонних паховых грыж: открытый или лапароскопический доступ? Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 313-318.
  39. Köckerling F, Schug-Pass C, Adolf D, Keller T, Kuthe A: Двусторонняя и односторонняя тотальная экстраперитонеальная паховая грыжа (TEP) дает одинаковые ранние результаты: анализ 9 395 случаев. World J Surg 2015; 39: 1887-1894.
  40. Jacob DA, Hackl JA, Bittner R, Kraft B, Köckerling F: Периоперационный результат односторонней и двусторонней пластики паховой грыжи с использованием техники TAPP: анализ 15 176 случаев из реестра грыж.Surg Endosc 2015; 29: 3733-3740.
  41. Нордин П., Хаапаниеми С., ван дер Линден В., Нильссон Е.: Выбор анестезии и риск повторной операции при рецидиве при герниопластике паховой грыжи. Энн Сург 2004; 240: 187-192.
  42. Westin L, Wollert S, Ljungdahl M, Sandblom G, Gunnarsson U, Dahlstrand U: меньше боли через 1 год после тотального экстраперитонеального восстановления по сравнению с Lichtenstein с использованием местной анестезии: данные рандомизированного контролируемого клинического исследования. Энн Сург 2016; 263: 240-243.
  43. Дханкхар Д.С., Шарма Н., Мишра Т., Каур Н., Сингх С., Гупта С.: Полностью экстраперитонеальная пластика под общей анестезией по сравнению с пластикой по Лихтенштейну под местной анестезией при односторонней паховой грыже: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Surg Endosc 2014; 28: 996-1002.
  44. Goel A, Bansal A, Singh A: Сравнение местной и спинальной анестезии при длительной пластике открытой паховой грыжи. Int Surg J 2017; 4: 3701-3704.
  45. Гоял П. , Кумар Шарма С., Сингх Джсвал К., Гоял С., Ахмед М., Шарма Г., Пандотра П.: Сравнение пластики паховой грыжи под местной анестезией и спинальной анестезией.J Med Dent Sci 2014; 13: 54-59.
  46. Li J, Ji Z, Li Y: Сравнение лапароскопической и открытой процедуры при лечении рецидивирующей паховой грыжи: метаанализ результатов. Am J Surg 2014; 207: 602-612.
  47. Dedemadi G, Sgourakis G, Radtke A, Dounavis A, Gockel I, Fouzas I, Karaliotas C, Anagnostou E: сравнение лапароскопической пластики с открытой сеткой при рецидивирующей паховой грыже: метаанализ результатов.Am J Surg 2010; 200: 291-297.
  48. Karthikesalingam A, Markar SR, Holt PJ, Praseedom RK: Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих лапароскопическую пластику с пластикой открытой сеткой рецидивирующей паховой грыжи. Br J Surg 2010; 97: 4-11.
  49. Ян Дж., Тонг да Н, Яо Дж., Чен В.: Лапароскопическая или Лихтенштейновская пластика рецидивирующей паховой грыжи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.ANZ J Surg 2013; 83: 312-318.
  50. Pisanu A, Podda M, Saba A, Porceddu G, Uccheddu A: Мета-анализ и обзор проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическую технику и технику Лихтенштейна при рецидивирующей пластике паховой грыжи. Грыжа 2015; 19: 355-366.
  51. Köckerling F, Bittner R, Kuthe A, Hukauf M, Mayer F, Fortelny R, Schug-Pass C: TEP или TAPP для пластики рецидивирующей паховой грыжи — сравнение результатов на основе регистров.Surg Endosc 2017; 31: 3872-3882.
  52. Köckerling F, Bittner R, Kuthe A, Stechemesser B, Lorenz R, Koch A, Reinpold W, Niebuhr H, Hukauf M, Schug-Pass C: лапароэндоскопическая пластика по сравнению с открытой рецидивирующей паховой грыжей: должны ли мы следовать рекомендациям? Surg Endosc 2017; 31: 3168-3185.
  53. Köckerling F, Jacob D, Wiegank W, Hukauf M, Schug-Pass C, Kuthe A, Bittner R: Эндоскопическая пластика первичной и рецидивирующей односторонних паховых грыж у мужчин: есть ли различия в исходе? Surg Endosc 2016; 30: 1146-1155.
  54. Köckerling F, Koch A, Lorenz R, Reinpold W, Hukauf M, Schug-Pass C: Открытое лечение первичных и рецидивирующих односторонних паховых грыж у мужчин: периоперационные осложнения и наблюдение через год.Мировой журнал J Surg 2016; 40: 813-825.
  55. Deeba S, Purkayastha P, Paraskevas T, Athanadious A, Darzi A, Zacharakis E: Лапароскопический доступ к ущемленным и ущемленным паховым грыжам. JSLS 2009; 13: 327-331.
  56. Sartelli M, Coccolini F, van Ramshorst GH и др. : Рекомендации WSES по экстренному восстановлению осложненных грыж брюшной стенки.Мир J Emerg Surg 2013; 8:50.

Автор Контакты

Проф. Д-р мед. Фердинанд Кёкерлинг

Отделение хирургии и Центр малоинвазивной хирургии

Академическая учебная больница медицинской школы Шарите, больница Вивантес

Neue Bergstraße 6, 13585 Берлин, Германия

фердинанд[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 26 марта 2018 г.
Дата выпуска: апрель 2018 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

ISSN: 2297-4725 (печатный)
eISSN: 2297-475X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www. karger.com/VIS


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

границ | Этиология паховых грыж: всесторонний обзор

Введение

Несмотря на то, что пожизненный риск развития паховой грыжи составляет 27% для мужчин и 3% для женщин (1), этиология остается неясной.Паховые грыжи подразделяются на боковые и медиальные грыжи. Паховые грыжи у детей почти исключительно латеральные (2), тогда как у женщин и мужчин есть оба подтипа (3). Боковые грыжи встречаются чаще, но медиальные грыжи имеют более высокий риск рецидива после пластики (4, 5). Боковые и медиальные грыжи часто лечат одинаково, хотя описанные различия в возрасте, поле и частоте рецидивов подразумевают разную этиологию.

Цель состояла в том, чтобы обобщить данные об этиологии грыжи с акцентом на различиях между латеральными и медиальными грыжами.

Анатомия и грыжа

Паховый канал начинается у внутреннего пахового кольца и заканчивается у поверхностного кольца, содержащего семенной канатик у мужчин и круглую связку у женщин. Целостность брюшной стенки зависит от ориентации пахового канала, поперечной фасции и сфинктероподобной функции внутреннего кольца (6). Гипотеза о высокой частоте паховых грыж у людей заключается в том, что брюшная стенка была хорошо построена, когда мы ходили на четырех конечностях, но что паховая область не успевала адаптироваться, когда мы вставали на две ноги.Боковые грыжи возникают из внутреннего пахового кольца, предположительно через открытый вагинальный отросток (7), и проходят в паховый канал с выходом или без выхода через поверхностное кольцо (8). Медиальные грыжи образуются через предположительно ослабленную поперечную фасцию в треугольнике Гессельбаха (8).

Факторы риска развития первичной паховой грыжи

Факторы риска развития паховой грыжи можно разделить на факторы риска пациента, такие как возраст и пол (9, 10), и внешние факторы риска, такие как тяжелая физическая работа (11, 12).

Факторы риска для пациентов

Факторами риска развития первичной паховой грыжи являются мужской пол и пожилой возраст (9, 10), открытый вагинальный отросток (7), системные заболевания соединительной ткани (13, 14) и низкий индекс массы тела (ИМТ) (10). , 15). Возраст и низкий ИМТ увеличивают риск пластики как медиальной, так и латеральной грыжи (12). Однако высокий ИМТ увеличивает внутрибрюшное давление (16), а также, по-видимому, увеличивает риск развития рецидива (4). Связь, вероятно, связана с риском предвзятости, поскольку паховую грыжу легче обнаружить при более низком ИМТ.Запор не является фактором риска (17). Исследователи обнаружили связь с гипертрофией простаты (17), но неясно, действительно ли она является фактором риска (18, 19).

Внешние факторы риска

Курение увеличивает риск рецидива (4), но неясно, является ли оно фактором риска развития первичной паховой грыжи (10, 12, 20). Объяснением связи между курением и грыжей может быть повышенная деградация коллагена и снижение синтеза, что показано в человеческих фибробластах (21).Предполагается, что высокое внутрибрюшное давление также является фактором риска (22). Исследование базы данных с участием 1,5 миллиона человек показало повышенный риск первичного латерального ремонта с увеличением кумулятивного воздействия ежедневных подъемов и стояния / ходьбы (11), а также за счет сокращения стояния / ходьбы с ≥6 часов до <4 часов ежедневно около 30% первичных пластика латеральной грыжи может быть предотвращена (12). Внутрибрюшное давление увеличивается при кашле, прыжках и т. Д. (16), и эта взаимосвязь указывает на то, что повышенное кумулятивное внутрибрюшное давление участвует в формировании боковой грыжи (11, 12), вероятно, через открытый вагинальный отросток (23). Для медиальных грыж, у которых отсутствует преформированный дефект, на грыжу не повлияло повышенное кумулятивное рабочее воздействие (11, 12). Другие факторы, которые могут повышать внутрибрюшное давление, такие как физическая активность в свободное время и общая нагрузка, поднимаемая за день, не увеличивают риск ни латерального, ни медиального ремонта (12). Следовательно, для грыжи необходимо определенное воздействие. Интересно, что повышенное совокупное воздействие ежедневных подъемов и стояния / ходьбы не было факторами риска для повторных боковых операций (24).Следовательно, после хирургического закрытия преформированного дефекта в виде открытого вагинального отростка, другие факторы, кроме повышенного внутрибрюшного давления или кумулятивного воздействия ежедневных подъемов и стояния / ходьбы, по-видимому, вызывают боковые рецидивы.

Вагинальный отросток

Patent processus vaginalis — фактор риска развития боковых грыж. Как стойкие гладкомышечные клетки (25–29), так и недостаточное высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина, из генитофеморального нерва могут играть роль в неудачной облитерации (30–32).

Взаимосвязь между влагалищным отростком и грыжей

Вагинальный отросток образуется в результате выпячивания брюшины во время опускания яичек, после чего она должна полностью исчезнуть. Проходимость влагалищного отростка и паховые грыжи сильно взаимосвязаны (33). Правое яичко опускается позже левого (33), и стойкие влагалищные отростки (34) и паховые грыжи чаще встречаются на правой стороне у доношенных детей (34, 35), тогда как двусторонние грыжи чаще встречаются у недоношенных детей (35). ).Кроме того, открытый вагинальный отросток и паховые грыжи чаще встречаются у мужчин (34–36). Бессимптомный открытый отросток влагалища встречается у 20% пациентов в возрасте 5 месяцев (34), у 9% в возрасте 12 лет (37) и у 6–19% взрослых (7, 36, 38). Таким образом, даже несмотря на то, что стойкий влагалищный отросток является фактором риска развития боковой грыжи (7), очевидно, что другие факторы определяют, действительно ли грыжа развивается. Однако кажется вероятным, что более крупное отверстие проксимального кольца облегчит образование грыжи.

Роль гладкомышечных клеток и молекул в облитерации влагалищного отростка

Предполагается, что гладкомышечные клетки выполняют функцию опускания яичек, «продвигая яичко в мошонку» (39), после чего апоптоз клеток может способствовать облитерации влагалищного отростка (26, 40). Фактически, гладкомышечные клетки чаще встречаются в мешочках от паховых грыж, чем от гидроцеле и неопущенных семенников (25–27), а исследования показали недостаточный апоптоз (28) и отсутствие апоптотических ядер (29) в гладких мышцах. клетки из влагалищного отростка.Кроме того, исследователи обнаружили гладкомышечные клетки в локальном утолщении вокруг внутреннего кольца боковых грыж (41), что указывает на то, что облитерация влагалищного отростка была неполной и грыжа могла произойти из-за открытого или повторно открывшегося отростка влагалища (42). Неудачный апоптоз может быть связан с симпатической нервной системой, которая усиливает рост гладких мышц (43) и поддержание гладкомышечных клеток in vitro (44).

Обзор показал, что андрогены косвенно регулируют опускание семенников, воздействуя на генитофеморальный нерв, возможно, с высвобождением пептида, связанного с геном кальцитонина (45).Этот пептид исследовали в нескольких исследованиях in vitro и (30–32). Он вызывает облитерацию влагалищного отростка путем трансформации эпителиальных клеток в фенотип мезенхимальных клеток, но связывание пептидов, связанных с геном кальцитонина, было напрямую связано только с мезенхимальными фибробластами (30). Фибробласты секретируют фактор роста гепатоцитов (46, 47), и действие пептида, связанного с геном кальцитонина, может быть опосредовано этим фактором роста, который действует непосредственно на эпителиальные клетки (30, 31).Эта теория была проверена на грыжевых мешках, но пептид только увеличивал уровень фактора роста в некоторых образцах (32). До сих пор неясно, нарушает ли дефицит эндогенного пептида, связанного с геном кальцитонина, облитерацию влагалищного отростка (32) или регулируется ли облитерация с помощью других механизмов, таких как трансформирующий фактор роста β-1, который стимулирует фиброз (48). Детальные исследования на людях были затруднены из-за проблем с поиском подходящих животных моделей с патентным отростком влагалища (49).

Изменение соединительной ткани

Лица с паховыми грыжами имеют измененную соединительную ткань по сравнению с контрольной группой в отношении соотношения коллагеновых волокон, архитектуры фасции и уровня ферментов, участвующих в гомеостазе соединительной ткани (50–56). При сравнении подтипов грыж пациенты с медиальными грыжами, по-видимому, имеют другую архитектуру брюшной фасции и, возможно, большую деградацию коллагена и нарушенные свойства поперечной фасции из-за измененной активности ферментов (57–61).

Соотношение соединительной ткани в паху

В таблице 1 описаны волокна и ферменты, участвующие в гомеостазе соединительной ткани. Коллаген является наиболее распространенным волокном в соединительной ткани (62), а соотношение и поперечные связи между толстым волокном типа 1 и тонким волокном типа 3 в значительной степени определяют прочность на разрыв и механическую стабильность соединительной ткани. Систематический обзор убедительно показал, что пациенты с паховыми грыжами имеют более низкое соотношение коллагена 1: 3 в ткани брюшной стенки по сравнению с контрольной группой (50).Были показаны различия между подтипами грыж (63), но общих доказательств недостаточно (50). Одно исследование показало значительно более низкий уровень коллагена типа 1 и общего коллагена в сочетании с более высоким коллагеном типа 3 при боковых грыжах по сравнению с контролем (64). Это приведет к образованию более тонких коллагеновых волокон и может либо способствовать образованию грыжи, либо быть ее следствием (64). Кроме того, было показано, что коллаген уменьшается как в поперечной фасции, так и в влагалище прямой мышцы живота с возрастом (65).В отличие от взрослых, у детей не наблюдается изменений в соотношении подтипов коллагена 1: 3 (66, 67).

Таблица 1 . Компоненты соединительной ткани.

Архитектура и механические свойства фасций брюшной полости

Сравнение пациентов с паховыми грыжами с контрольной группой выявило как измененную архитектуру волокон фасции (51), так и отсутствие различий (52). При сравнении подтипов грыж у пациентов с медиальными грыжами было показано значительно меньшее количество коллагена и более обильные и дезорганизованные эластические волокна (57).Также было показано, что молодые мужчины с медиальными грыжами имеют более тонкие влагалища прямой мышцы живота по сравнению с мужчинами с боковыми грыжами и контрольной группой (58). Исследование механических свойств поперечной фасции не выявило различий в паховых грыжах по сравнению с контрольной группой, а расширение фасции при медиальных грыжах может быть исключительно ответом на механическое давление со стороны грыжи (78). Поскольку кумулятивное внутрибрюшное давление не увеличивает риск первичной медиальной пластики (11, 12), неясно, какие факторы могут способствовать образованию грыжи при отсутствии ослабленной поперечной фасции.

Ферменты, потенциально участвующие в развитии паховой грыжи

Два типа ферментов были исследованы на предмет их роли в развитии паховой грыжи: матриксные металлопротеиназы (ММП), которые переваривают белки внеклеточного матрикса для поддержания тканевого гомеостаза (76, 77), и лизилоксидаза, которая связывает коллаген и эластин. (59). Их влияние на развитие грыжи до конца не изучено, но повышенная активность ММП может объяснить измененное соотношение коллагена, наблюдаемое при паховых грыжах, а снижение активности лизилоксидазы может повлиять на эластичность и механическую прочность соединительной ткани.Значительно более высокие уровни ММП-1, -2 и -9 в поперечной фасции были показаны у пациентов с паховыми грыжами по сравнению с контрольной группой (53). Более высокие уровни MMP-2 были показаны у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с латеральными грыжами (60, 61), что может быть связано с активацией цитокин-трансформирующим фактором роста β-1 (79). Для лизилоксидазы значительно более низкие уровни фермента в сочетании с более высокой активностью эластазы были показаны при медиальных грыжах по сравнению с латеральными грыжами и контрольной группой, а нарушение эластических свойств поперечной фасции может особенно способствовать формированию медиальной грыжи (59).Поскольку фермент зависит от меди, более низкие уровни меди теоретически снизили бы его активность. Более низкие уровни меди были обнаружены в поперечной фасции пациентов с паховыми грыжами (54), а при сравнении подтипов грыж были обнаружены как разные (80), так и равные (54) уровни меди.

Системное изменение соединительной ткани у пациентов с паховыми грыжами

Паховые грыжи часто встречаются у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, и в нескольких исследованиях изучали, является ли грыжа локальным явлением системного дисбаланса соединительной ткани.Значительно более низкое соотношение коллагена подтипа 1: 3 в коже было показано у лиц с паховыми грыжами (52, 55) без каких-либо различий между подтипами грыж или уровнями MMP-1/13 (55). Более высокие уровни активного ММР-2 были обнаружены в коже живота у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с контрольной группой, без разницы между подтипами грыж, что подразумевает разные уровни модуляторов ММП (81). Наконец, исследователи обнаружили снижение оборота интерстициального коллагена 3 и 5 типов и увеличение оборота коллагена 4 типа базальной мембраны в крови пациентов с паховыми грыжами, что свидетельствует о системном дисбалансе между матриксами межуточной и базальной мембран (56). ).Согласно этим системным данным, измененная соединительная ткань у пациентов с паховыми грыжами должна быть чем-то большим, чем местная реакция на механическое давление со стороны грыжи, и, таким образом, играть потенциальную роль в этиологии грыжи.

Генетика

Паховые грыжи передаются по наследству со сложной многофакторной наследственностью (82, 83). Общенациональное исследование показало, что паховые грыжи сгруппированы в семьях, что наиболее характерно для дочерей от матерей, перенесших операцию по удалению паховой грыжи (84).Семейные мутации были идентифицированы в семье с латеральными и медиальными грыжами на протяжении нескольких поколений (85). Обобщенные мутации у пациентов с паховой грыжей были исследованы (86–89), и недавно исследователи обнаружили четыре локуса, чувствительных к паховой грыже, которые, по-видимому, участвуют в гомеостазе соединительной ткани (90).

Обсуждение

Боковые и медиальные грыжи имеют как общую, так и разную этиологию, а факторы риска суммированы в таблице 2. Открытый вагинальный отросток и повышенное кумулятивное механическое воздействие являются факторами риска боковых грыж. Медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубоко измененную архитектуру соединительной ткани и гомеостаз по сравнению с боковыми грыжами. Однако изменение соотношения коллагена наблюдается для обоих типов грыж у взрослых, и в сочетании с пиком распространенности грыж, наблюдаемым в конце жизни, изменения соединительной ткани могут очень хорошо играть роль в развитии обоих подтипов. Кроме того, паховые грыжи имеют наследственный компонент со сложной структурой наследования, и были идентифицированы гены, чувствительные к паховым грыжам, которые также участвуют в гомеостазе соединительной ткани.

Таблица 2 . Возможные этиологические факторы.

Профилактика первичной паховой грыжи

Нам не хватает диагностических инструментов, которые могли бы предсказать, у кого разовьется паховая грыжа. Несмотря на то, что в будущем можно будет использовать генные тесты для прогнозирования того, кто находится в группе риска, хирургическое лечение бессимптомной паховой грыжи может принести больше вреда, чем пользы, поскольку у 10–12% пациентов после операции развивается хроническая боль в паху (91, 92). Лапароскопическая пластика кажется наиболее перспективной в отношении хронической боли (93), но разница между лапароскопической и пластикой по Лихтенштейну, кажется, выравнивается через 3–4 года (94, 95).Таким образом, генные тесты показаны только в том случае, если после операции можно снизить частоту хронической боли. Несмотря на то, что некоторые профессии повышают риск пластики латеральной грыжи (11, 12), нет необходимости обсуждать паховые грыжи при приеме на работу, поскольку у многих грыжи никогда не разовьются. Однако, если было разработано лекарство, которое могло закрыть влагалищный отросток, его следует специально рассмотреть для лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, или для пациентов, относящихся к группе риска с помощью генного анализа. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования потенциальной роли дефицита пептидов, связанных с геном кальцитонина, и / или других медиаторов.

Включение этиологии грыжи в прецизионную медицину

Определение точной медицины состоит в том, чтобы «стремиться улучшить стратификацию и выбор времени для профилактических и терапевтических мер путем использования биологической информации и биомаркеров на уровне молекулярных путей заболевания, генетики, протеомики, а также метаболомики» (96). Сегодня у нас нет диагностических тестов, которые позволяют включить этиологию в концепцию точной медицины. Если бы тесты на биомаркеры могли выявить факторы, способствующие развитию грыжи, такие как нарушения в профиле коллагена, или правильно составить карту генного профиля для медиальной, латеральной, двусторонней и рецидивной паховой грыжи, тогда возможности индивидуальной хирургии расширились бы.

Необходимы хирургические методы, снижающие частоту хронической боли после операции по поводу паховой грыжи, и, исходя из различий в этиологии, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для двух подтипов грыжи. Одним из способов уменьшения хронической боли может быть уменьшение количества материала в паховой области, что может быть достигнуто с помощью рассасывающихся сеток или зашивания.

Важно, чтобы рассасывающиеся сетки были заменены новой соединительной тканью для предотвращения рецидивов, и эти сетки, вероятно, следует рассматривать только при боковых грыжах (97). Однако два систематических обзора не показали разницы в частоте хронической боли между рассасывающимися и постоянными сетками, но было недостаточно исследований, чтобы сделать однозначный вывод (97, 98).

В отношении выполнения наложения швов в руководящих принципах обсуждалась польза для молодых пациентов с боковыми грыжами (94, 99), поскольку у более молодых людей более высокий риск развития хронической послеоперационной боли (100, 101). Недавнее исследование показало, что у мужчин в возрасте от 18 до 29 лет совокупная частота повторных операций после наложения швов была значительно ниже, чем у мужчин в возрасте от 30 до 99 лет (102).Неясно, действительно ли ушитый ремонт снижает частоту хронической боли в этой группе, но если это так, ушитый ремонт может быть реальной альтернативой для молодых мужчин с боковыми грыжами.

Постоянные сетки кажутся необходимыми для пациентов с медиальными грыжами из-за более глубоких изменений соединительной ткани. В исследованиях на животных был оценен эффект добавления стволовых клеток к сеткам с несколько обнадеживающими результатами (103, 104). Надеемся, что сетки, покрытые стволовыми клетками, могут стать методом снижения частоты рецидивов после пластики медиальной грыжи и, возможно, будут рассмотрены для людей с семейным анамнезом паховых грыж из-за повышенного риска более ранних рецидивов (82).

Клиническая перспектива

На основании этого обзора мы можем ответить на некоторые вопросы, которые часто задают пациенты. Мог ли пациент предотвратить появление паховой грыжи? Простой ответ — нет, если у них нет боковой грыжи и физически сложной работы (11, 12), но повышенный риск исчезает после ремонта (24). Пациенты также могут спросить, может ли тренировка брюшной стенки предотвратить первичную грыжу или снизить риск рецидива. Отсутствуют данные, подтверждающие это, но очень худые пациенты могут немного увеличить свой ИМТ, чтобы снизить риск возникновения первичной грыжи (10, 12, 15), а пациенты с высоким ИМТ должны похудеть, чтобы предотвратить рецидив (4 ).Около 11% пациентов с первичной паховой грыжей будут иметь контралатеральную пластику в течение 10 лет (105). Хирурги могут задать вопрос, следует ли проводить двустороннюю операцию немедленно. Поскольку риск развития хронической боли составляет 10–12%, ответ — нет. Однако будущие тесты на биомаркеры могут это изменить.

Заключение

Медиальные и боковые грыжи имеют общую или разную этиологию. Факторами риска развития как латеральных, так и медиальных грыж являются пожилой возраст, низкий ИМТ и генные мутации.Несмотря на то, что изменение соединительной ткани подтверждено при обоих подтипах грыжи, медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубокие изменения. Открытый вагинальный отросток и повышенное кумулятивное профессиональное механическое воздействие являются факторами риска развития боковых грыж.

Авторские взносы

SÖ внесла значительный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор и интерпретацию данных, а также в составление проекта работы. KA и JR внесли существенный вклад в концепцию и дизайн работы, интерпретацию данных и критически пересмотрели работу с учетом важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили окончательную версию для публикации и согласились нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были должным образом исследованы и решены.

Заявление о конфликте интересов

SÖ не сообщает о потенциальных конфликтах интересов. КА сообщает о личных гонорарах от Барда помимо представленных работ. JR сообщает о личных гонорарах от Bard и Merck, помимо представленных работ.

Список литературы

1.Приматеста П., Голдакр М.Дж. Пластика паховой грыжи: частота плановых и неотложных операций, повторная госпитализация и смертность. Int J Epidemiol (1996) 25: 835–9. DOI: 10.1093 / ije / 25.4.835

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Факторы риска рецидива после пластики паховой грыжи, связанные с пациентом: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Surg Innov (2015) 22: 303–17.DOI: 10.1177/1553350614552731

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Бурхарт Дж., Андресен К., Поммергаард Х.С., Бисгаард Т., Розенберг Дж. Модели рецидивов прямых и непрямых паховых грыж в общенациональной популяции в Дании. Хирургия (2014) 155: 173–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.06.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Schumpelick V, Treutner KH, Arlt G. Пластика паховой грыжи у взрослых. Lancet (1994) 344: 375–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (94)

-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. ван Вин Р.Н., ван Вессем К.Дж., Хальм Дж.А., Симонс М.П., ​​Плезье П.В., Джикель Дж. И др. Patent processus vaginalis у взрослых как фактор риска возникновения непрямой паховой грыжи. Surg Endosc (2007) 21: 202–5. DOI: 10.1007 / s00464-006-0012-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Vad MV, Frost P, Bay-Nielsen M, Svendsen SW.Влияние профессионального механического воздействия на риск латеральной и медиальной паховой грыжи, требующей хирургического вмешательства. Occup Environ Med (2012) 69: 802–9. DOI: 10.1136 / oemed-2012-100787

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Вад М.В., Фрост П., Розенберг Дж., Андерсен Дж. Х., Свендсен Ю. Пластика паховой грыжи у мужчин в связи с профессиональным механическим воздействием и факторами образа жизни: продольное исследование. Occup Environ Med (2017).DOI: 10.1136 / oemed-2016-104160

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Liem MS, van der Graaf Y, Beemer FA, van Vroonhoven TJ. Повышенный риск паховой грыжи у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Хирургия (1997) 122: 114–5. DOI: 10.1016 / S0039-6060 (97)

-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ringpfeil F. Отдельные заболевания соединительной ткани: эластическая псевдоксантома, кутис-лаксия и липоидный протеиноз. Clin Dermatol (2005) 23: 41–6.DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2004.09.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Кобб В.С., Бернс Дж. М., Керчер К. В., Мэтьюз Б. Д., Джеймс Нортон Н., Тодд Хенифорд Б. Нормальное внутрибрюшное давление у здоровых взрослых. J Surg Res (2005) 129: 231–5. DOI: 10.1016 / j.jss.2005.06.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Абрамсон Дж. Х., Гофин Дж., Хопп С., Маклер А., Эпштейн Л. М.. Эпидемиология паховых грыж.Обследование в западном Иерусалиме. J Epidemiol Community Health (1978) 32: 59–67. DOI: 10.1136 / jech.32.1.59

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Рейс Р. Б., Родригес Нето А. А., Рейс Л. О., Мачадо Р. Д., Каплан С. Корреляция между наличием паховой грыжи и выраженностью симптомов нижних мочевыводящих путей. Acta Cir Bras (2011) 26 (Приложение 2): 125–8. DOI: 10.1590 / S0102-86502011000800023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. Связь неурологических заболеваний с симптомами нижних мочевыводящих путей. Scand J Urol Nephrol (2001) 35: 377–81. DOI: 10.1080 / 003655

3224431

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Свендсен С.В., Фрост П., Вад М.В., Андерсен Дж. Х. Риск и прогноз паховой грыжи в связи с профессиональным механическим воздействием — систематический обзор эпидемиологических данных. Scand J Work Environ Health (2013) 39: 5–26.DOI: 10.5271 / sjweh.3305

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Вад М.В., Фрост П., Свендсен СВ. Профессиональные механические воздействия и повторные операции после первого герниопластики паховой грыжи: исследование прогноза в мужской когорте. Грыжа (2015) 19: 893–900. DOI: 10.1007 / s10029-014-1339-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Tanyel FC, Dagdeviren A, Muftuoglu S, Gursoy MH, Yuruker S, Buyukpamukcu N. Повторное обследование паховой грыжи путем сравнительной оценки брюшины, влагалищного отростка и мешочков, полученных от детей с грыжей, гидроцеле и неопущенными яичками. J Pediatr Surg (1999) 34: 552–5. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (99)

  • -4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Tanyel FC, Talim B, Kale G, Boyokpamukcu N. Различия в морфологии влагалищного отростка в зависимости от пола и основного заболевания. Pathol Res Pract (2000) 196: 767–70. DOI: 10.1016 / S0344-0338 (00) 80109-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27. Пикарро С., Тацуо Е.С., Амарал В.Ф., Гомес Р.С., Крузейро П.С., Ланна Дж. К..Морфологическое сравнение влагалищного отростка у мальчиков с неопущенным семенником и грыжевых мешков у мальчиков с паховой грыжей. Eur J Pediatr Surg (2009) 19: 145–7. DOI: 10.1055 / с-0029-1202258

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Моуравас В.К., Колца Т., Сфугарис Д.К., Филиппопулос А., Петропулос А.С., Завицанакис А. и др. Дифференциация гладкомышечных клеток влагалищного отростка у детей с грыжей или гидроцеле. Грыжа (2010) 14: 187–91.DOI: 10.1007 / s10029-009-0588-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Tanyel FC, Erdem S, Buyukpamukcu N, Tan E. Гладкая мышца в пределах неполных облитераций влагалищного отростка лишена апоптотических ядер. Урол Инт (2002) 69: 42–5. DOI: 10.1159 / 000064359

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30. Хатсон Дж. М., Альбано Ф. Р., Пакстон Дж., Сугита И., Коннор Р., Кларнет Т. Д. и др. Слияние паховой грыжи человека in vitro с сопутствующей трансформацией эпителия. Cells Tissues Organs (2000) 166: 249–58. DOI: 10.1159 / 000016738

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Кук Б.Дж., Хасторп С., Хатсон Дж. М.. Слияние детской паховой грыжи, вызванное HGF и CGRP через эпителиальный переход. J Pediatr Surg (2000) 35: 77–81. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (00) 80018-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32. Тинг А.Ю., Хьюнь Дж., Фермер П., Йонг Э.С., Хасторп С., Фосанг А. и др.Роль фактора роста гепатоцитов в гуморальной регуляции закрытия паховых грыж. J Pediatr Surg (2005) 40: 1865–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2005.08.044

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Уивер К.Л., Пула А.С., Гулд Дж.Л., Шарп ЮЗ, Сент-Питер С.Д., Холкомб Г.В. III. Риск развития симптоматической паховой грыжи у детей с бессимптомным открытым отростком влагалища. J Pediatr Surg (2017) 52: 60–4. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2016.10.018

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35. Burgmeier C, Dreyhaupt J, Schier F. Гендерные различия паховой грыжи и бессимптомного открытого отростка влагалища у доношенных и недоношенных детей. J Pediatr Surg (2015) 50: 478–80. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2014.08.015

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37. Сентено-Вольф Н., Мирча Л., Санчес О., Генин Б., Лирони А., Шардо С. и др.Отдаленные результаты у детей с открытым вагинальным отростком, случайно диагностированным при лапароскопии. J Pediatr Surg (2015) 50: 1898–902. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2015.07.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    38. Ли Д.Х., Юнг Х.Б., Чанг М.С., Ли С.Х., Чанг Б.Х. Патентный отросток влагалища у взрослых, перенесших роботизированную лапароскопическую радикальную простатэктомию: прогностические признаки послеоперационной паховой грыжи внутреннего пахового дна. Int J Urol (2013) 20: 177–82. DOI: 10.1111 / j.1442-2042.2012.03118.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    39. Таньел ФК. Переоценка механизма опускания яичек: причины неудачного опускания или подъема. J Pediatr Surg (2000) 35: 1147–9. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (00) 70059-5

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    40. Tanyel FC, Muftuoglu S, Dagdeviren A, Kaymaz FF, Buyukpamukcu N. Миофибробласты, определенные с помощью электронной микроскопии, предполагают дедифференцировку гладких мышц в стенках мешка, связанную с врожденной паховой грыжей. BJU Int (2001) 87: 251–5. DOI: 10.1046 / j.1464-410x.2001.02028.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    41. Цзян Ц.П., Ян Б., Вэнь Л.К., Чжан Ю.С., Лай Д.М., Ли Ю.Р. и др. Этиология непрямой паховой грыжи у взрослых: врожденная или приобретенная? Грыжа (2015) 19: 697–701. DOI: 10.1007 / s10029-014-1326-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    42. Mouravas V, Sfoungaris D. Этиология непрямой паховой грыжи у взрослых: врожденная, приобретенная или и то, и другое? Грыжа (2015) 19: 1037–8.DOI: 10.1007 / s10029-015-1365-6

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    43. Смит П.Г., Венкатараман П., Редди Х. Рост гладких мышц у зрелой крысы: роль симпатической иннервации. J Auton Nerv Syst (1990) 31: 13–20. DOI: 10.1016 / 0165-1838 (90)

  • -H

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    44. Чамли Дж. Х., Кэмпбелл Г. Р., Бернсток Г. Дедифференцировка, повторная дифференцировка и образование пучков гладкомышечных клеток в культуре ткани: влияние числа клеток и нервных волокон. J Embryol Exp Morphol (1974) 32: 297–323.

    Google Scholar

    45. Hutson JM, Hasthorpe S, Heyns CF. Анатомо-функциональные аспекты опущения яичек и крипторхизма. Endocr Rev (1997) 18: 259–80. DOI: 10.1210 / er.18.2.259

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    47. Скибински Г., Скибинска А., Джеймс К. Роль фактора роста гепатоцитов и его рецептора c-met во взаимодействиях между лимфоцитами и стромальными клетками во вторичных лимфоидных органах человека. Иммунология (2001) 102: 506–14. DOI: 10.1046 / j.1365-2567.2001.01186.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    48. Мусави С.А., Лариджани Л.В., Мусави С.Дж., Кенари С.А., Дарвиш А. Роль трансформирующего фактора роста бета 1 в сообщающемся и не сообщающемся гидроцеле. Грыжа (2016) 20: 589–92. DOI: 10.1007 / s10029-016-1492-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    51. Szczesny W, Cerkaska K, Tretyn A, Dabrowiecki S.Этиология паховой грыжи: пересмотр ультраструктуры влагалища прямой мышцы живота. Грыжа (2006) 10: 266–71. DOI: 10.1007 / s10029-006-0081-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    52. Peeters E, De Hertogh G, Junge K, Klinge U, Miserez M. Кожа как маркер отношения коллагена I / III типа в фасции брюшной стенки. Грыжа (2014) 18: 519–25. DOI: 10.1007 / s10029-013-1128-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    53.Aren A, Gokce AH, Gokce FS, Dursun N. Роль матриксных металлопротеиназ в этиологии паховой грыжи. Грыжа (2011) 15: 667–71. DOI: 10.1007 / s10029-011-0846-5

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    54. Оздемир С., Озис Е.С., Гульпинар К., Айдын С.М., Эрен А.А., Демиртас С. и др. Значение уровней меди и цинка в образовании грыж. Eur J Clin Invest (2011) 41: 285–90. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2010.02406.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    55.Klinge U, Zheng H, Si Z, Schumpelick V, Bhardwaj RS, Muys L, et al. Экспрессия белков внеклеточного матрикса коллагена I, коллагена III и фибронектина и матриксных металлопротеиназ-1 и -13 в коже пациентов с паховой грыжей. Eur Surg Res (1999) 31: 480–90. DOI: 10.1159 / 000008728

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    56. Хенриксен Н.А., Мортенсен Дж. Х., Соренсен Л. Т., Бэй-Йенсен А. С., Агрен М. С., Йоргенсен Л. Н. и др. Профиль обмена коллагена изменяется у пациентов с паховой и послеоперационной грыжей. Хирургия (2015) 157: 312–21. DOI: 10.1016 / j.surg.2014.09.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    57. Rodrigues Junior AJ, Rodrigues CJ, da Cunha AC, Jin Y. Количественный анализ коллагеновых и эластических волокон в поперечной фасции при прямой и непрямой паховой грыже. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo (2002) 57: 265–70. DOI: 10.1590 / S0041-87812002000600004

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    58.Прочтите RC. Паховая грыжа у взрослого, дефект или заболевание: одиссея хирурга. Грыжа (2004) 8: 296–9. DOI: 10.1007 / s10029-004-0261-2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    59. Паскуаль Г., Родригес М., Мешам Р.П., Соммер П., Бужан Дж., Беллон Дж. М.. Дисрегуляция лизилоксидазы-1 и ее вклад в прямую паховую грыжу. Eur J Clin Invest (2009) 39: 328–37. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2009.02099.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    60.Bellon JM, Bajo A, Ga-Honduvilla N, Gimeno MJ, Pascual G, Guerrero A, et al. Фибробласты из поперечной фасции молодых пациентов с прямыми паховыми грыжами обнаруживают конститутивную сверхэкспрессию MMP-2. Ann Surg (2001) 233: 287–91. DOI: 10.1097 / 00000658-200102000-00020

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    61. Беллон Дж. М., Буйан Дж., Гондувилья Н. Г., Хурадо Ф., Химено М. Дж., Тёрней Дж. И др. Изучение биохимического субстрата и роли металлопротеиназ в поперечной фасции от грыжевых отростков. Eur J Clin Invest (1997) 27: 510–6. DOI: 10.1046 / j.1365-2362.1997.1400686.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    63. Мейер А.Л., Бергер Э., Монтейро О-младший, Алонсо П.А., Ставале Ю.Н., Гонсалвеш М.П. Количественный и качественный анализ типов коллагена в поперечной фасции пациентов с паховой грыжей. Arq Гастроэнтерол (2007) 44: 230–4.

    Google Scholar

    64. Казанова А.Б., Триндади Е.Н., Триндад М.Р. Коллаген в поперечной фасции пациентов с непрямой паховой грыжей: исследование случай-контроль. Am J Surg (2009) 198: 1–5. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2008.07.021

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    66. Хосгор М., Караджа И., Озер Э., Сузек Д., Улукус С., Оздамар А. Играют ли изменения в синтезе коллагена этиологическую роль в детских пахово-мошоночных патологиях: иммуногистохимическое исследование. J Pediatr Surg (2004) 39: 1024–9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.03.058

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    67.Танигучи С., Уэда К., Иноуэ Т., Ли Т.С., Куга Т., Хамано К. Влияние пропорций подтипа коллагена в тканях брюшины на формирование паховой грыжи у взрослых и младенцев. Pediatr Surg Int. (2006) 22: 600–4. DOI: 10.1007 / s00383-006-1701-0

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    68. Хенкель В., Гланвиль, Р. Ковалентное сшивание между молекулами коллагена типа I и типа III. Участие N-концевых, неспиральных областей цепей альфа 1 (I) и альфа 1 (III) в образовании межмолекулярных сшивок. Eur J Biochem (1982) 122: 205–13. DOI: 10.1111 / j.1432-1033.1982.tb05868.x

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    71. Ушики Т. Коллагеновые волокна, ретикулярные волокна и эластические волокна. Комплексное понимание с морфологической точки зрения. Arch Histol Cytol (2002) 65: 109–26. DOI: 10.1679 / aohc.65.109

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    72. Мао М., Алави М.В., Лабель-Дюмэ С., Гулд Д.Б. Коллагены IV типа и болезни базальной мембраны: клеточная биология и патогенетические механизмы. Curr Top Membr (2015) 76: 61–116. DOI: 10.1016 / bs.ctm.2015.09.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    73. Сунь М., Чен С., Адамс С.М., Флорер Дж.Б., Лю Х., Као В.В. и др. Коллаген V является доминирующим регулятором фибриллогенеза коллагена: дисфункциональная регуляция структуры и функции на мышиной модели, специфичной для стромы роговицы, Col5a1-null. J Cell Sci (2011) 124: 4096–105. DOI: 10.1242 / jcs.0

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    74.Мартин П., Теодоро В. Р., Велоза А. П., де Мораис Дж., Карраско С., Кристманн Р. Б. и др. Аномальное отложение коллагена V в дерме коррелирует с утолщением кожи и активностью заболевания при системном склерозе. Autoimmun Rev (2012) 11: 827–35. DOI: 10.1016 / j.autrev.2012.02.017

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    76. Хасигов П.З., Подобед О.В., Кцоева С.А., Гатагонова Т.М., Грачев С.В., Шишкин С.С. и др. Матричные металлопротеиназы нормальных тканей человека. Биохимия (Моск.) (2001) 66: 130–40.DOI: 10.1023 / A: 100287

    92

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    77. Yu AE, Hewitt RE, Connor EW, Stetler-Stevenson WG. Матричные металлопротеиназы. Новые мишени для направленной терапии рака. Лекарства от старения (1997) 11: 229–44. DOI: 10.2165 / 00002512-199711030-00006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    78. Куреши А., Вайуде П., Нажат С.Н., Петри А., Браун Р.А. Матрица механических свойств поперечной фасции при паховой грыже как модель расширения ткани. J Biomech (2008) 41: 3462–8. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2008.08.018

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    79. Паскуаль Дж., Корралес С., Гомес-Гил В., Бужан Дж., Беллон Дж. М.. Сверхэкспрессия TGF-beta1 в поперечной фасции пациентов с прямой паховой грыжей. Eur J Clin Invest (2007) 37: 516–21. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2007.01816.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    80. Каяоглу Х.А., Хазинедароглу С.М., Бюлент Эркек А, Коджатурк ПА, Кавас Г.О., Арибал Д.Сравнение уровней меди в плазме и тканях грыжевого мешка у пациентов с прямой и непрямой паховой грыжей. Biol Trace Elem Res (2005) 108: 53–9. DOI: 10.1385 / BTER: 108: 1-3: 053

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    81. Паскуаль Г., Родригес М., Гомес-Хиль В., Трехо К., Бужан Дж., Беллон Дж. М.. Активация активной матричной металлопротеиназы-2 в коже живота у пациентов с прямой паховой грыжей. Eur J Clin Invest (2010) 40: 1113–21.DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2010.02364.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    83. Золлер Б., Джи Дж., Сандквист Дж., Сандквист К. Общая и неразделенная семейная предрасположенность к хирургически леченным паховым грыжам, бедренной грыже, послеоперационной грыже, эпигастральной грыже и пупочной грыже. J Am Coll Surg (2013) 217: 289–99.e1. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2013.04.020

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    84.Бурхарт Дж., Педерсен М., Бисгаард Т., Педерсен CB, Розенберг Дж. Семейная кластеризация и риск паховой грыжи у детей. BJS Open (2017) 1: 46–9. DOI: 10.1002 / bjs5.8

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    85. Михайлов Е., Никопенсиус Т., Рейго А., Никколо С., Калс М., Аруаас К. и др. Секвенирование всего экзома выявляет потенциальную мутацию TTN в мультиплексной семье с паховой грыжей. Грыжа (2017) 21: 95–100. DOI: 10.1007 / s10029-016-1491-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    86.Чжан Ю., Хан Ц., Ли Ц., Ли В., Фан Х, Син Ц. и др. Генетический анализ промотора гена TBX1 при непрямой паховой грыже. Ген (2014) 535: 290–3. DOI: 10.1016 / j.gene.2013.11.012

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    87. Qiao Y, Zhang Z, Huang W., Pang S, Xing Q, Yan B. Два варианта функциональной последовательности промотора гена GATA6 у пациентов с непрямой паховой грыжей. Gene (2014) 547: 86–90. DOI: 10.1016 / j.gene.2014.06.030

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    88.Чжао З, Тянь В., Ван Л., Ван Х, Цинь Икс, Синь Q и др. Генетический и функциональный анализ промотора гена TBX3 при непрямой паховой грыже. Ген (2015) 554: 101–4. DOI: 10.1016 / j.gene.2014.10.031

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    89. Сезер С., Симсек Н., Челик Х.Т., Эрден Г., Озтюрк Г., Дузгун А.П. и др. Ассоциация полиморфизма гена альфа 1 коллагена I типа с паховой грыжей. Грыжа (2014) 18: 507–12. DOI: 10.1007 / s10029-013-1147-y

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    90.Йоргенсон Э., Макки Н., Шен Л., Чен Д.К., Тиан С., Эккалбар В.Л. и др. Полногеномное ассоциативное исследование выявило четыре новых локуса восприимчивости, лежащих в основе паховой грыжи. Нац Коммуна (2015) 6: 10130. DOI: 10.1038 / ncomms10130

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    91. Пообалан А.С., Брюс Дж., Смит В.К., Кинг П.М., Круковски З.Х., Чемберс В.А. Обзор хронической боли после паховой грыжи. Clin J Pain (2003) 19: 48–54. DOI: 10.1097 / 00002508-200301000-00006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    92.Аасванг Э., Кехлет Х. Хроническая послеоперационная боль: случай паховой грыжи. Br J Anaesth (2005) 95: 69–76. DOI: 10.1093 / bja / aei019

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    93. Scheuermann U, Niebisch S, Lyros O, Jansen-Winkeln B, Gockel I. Сравнение трансабдоминальной предбрюшинной операции (TAPP) и операции по Лихтенштейну при первичной пластике паховой грыжи — систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Surg (2017) 10 (17): 55. DOI: 10.1186 / s12893-017-0253-7

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    94. Simons MP, Aufenacker T., Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al. Рекомендации Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа (2009) 13: 343–403. DOI: 10.1007 / s10029-009-0529-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    95. Miserez M, Peeters E, Aufenacker T., Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al. Обновите информацию об исследованиях уровня 1 руководств Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа (2014) 18: 151–63. DOI: 10.1007 / s10029-014-1236-6

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    96. Schleidgen S, Klingler C, Bertram T., Rogowski WH, Marckmann G. Что такое персонализированная медицина: уточнение неопределенного термина на основе систематического обзора литературы. BMC Med Ethics (2013) 21 (14): 55. DOI: 10.1186 / 1472-6939-14-55

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    97. Öberg S, Andresen K, Rosenberg J. Рассасывающиеся сетки в хирургии паховых грыж: систематический обзор и метаанализ. Surg Innov (2017) 24: 289–98. DOI: 10.1177/1553350617697849

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    98. Fang Z, Ren F, Zhou J, Tian J. Биологическая сетка по сравнению с синтетической сеткой в ​​пластике открытой паховой грыжи: обзор системы и метаанализ. ANZ J Surg (2015) 85: 910–6. DOI: 10.1111 / ans.13234

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    99. Розенберг Дж., Бисгаард Т., Кехлет Х., Вара П., Асмюссен Т., Юул П. и др. Рекомендации Датской базы данных по грыжам по лечению паховых и бедренных грыж у взрослых. Дэн Мед Булл (2011) 58: C4243.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    100. Бэй-Нильсен М., Перкинс Ф.М., Кехлет Х. Боль и функциональные нарушения через 1 год после паховой грыжи: общенациональное анкетное исследование. Ann Surg (2001) 233: 1–7. DOI: 10.1097 / 00000658-200101000-00001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    101. Лангевельд Х.Р., Клитси П., Смединга Х., Экер Х., Ван’т Рит М., Вейдема В. и др. Прогностическое значение возраста при хронической послеоперационной паховой боли. Грыжа (2015) 19: 549–55. DOI: 10.1007 / s10029-014-1282-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    102. Хааструп Э., Андресен К., Розенберг Дж. Низкая частота повторных операций у молодых мужчин после наложения швов непрямой паховой грыжи: аргументы в пользу индивидуального подхода. Am J Surg (готовится к выпуску в 2017 г.). DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.02.015

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    103. Клингер А., Кавата М., Вильялобос М., Джонс Р. Б., Пайк С., Ву Н. и др.Живые каркасы: хирургическое восстановление с использованием каркасов, засеянных человеческими стволовыми клетками, полученными из жировой ткани. Грыжа (2016) 20: 161–70. DOI: 10.1007 / s10029-015-1415-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    104. Иянки Т.С., Данне Л.В., Чжан К., Хубенак Дж., Турза К.С., Батлер К.Э. Несшитый бесклеточный дермальный матрикс свиней, полученных из жировых клеток, засеянных стволовыми клетками, увеличивает клеточную инфильтрацию, сосудистую инфильтрацию и механическую прочность вентральной грыжи. Tissue Eng Part A (2015) 21: 475–85. DOI: 10.1089 / ten.TEA.2014.0235

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    105. Чжэн Р., Альтиери М.С., Ян Дж., Чен Х., Прайор А.Д., Бейтс А. и др. Долгосрочная частота контралатеральной первичной герниопластики после односторонней пластики паховой грыжи в когорте из 32 834 пациентов. Surg Endosc (2017) 31: 817–22. DOI: 10.1007 / s00464-016-5037-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Информация для пациентов о хирургии паховой грыжи из SAGES

    О паховой грыже:

    Около 600 000 операций по пластике паховой грыжи или паховой грыжи ежегодно выполняется в США.Некоторые выполняются открытым способом. Некоторые операции по удалению грыж выполняются с использованием минимально инвазивных подходов, например, с помощью небольшого телескопа, известного как лапароскоп, или с помощью роботизированной хирургической системы. Если ваш хирург порекомендовал вам пластику грыжи, эта брошюра поможет вам понять, что такое паховая грыжа и каковы варианты лечения.

    Что такое грыжа?

    Грыжа возникает, когда внутренние слои брюшной стенки ослабляются, что приводит к выпуклости или разрывам.Точно так же, как внутренняя камера проталкивается через поврежденную шину, внутренняя подкладка живота проталкивается через ослабленный участок брюшной стенки, образуя мешок, похожий на воздушный шар. Это может позволить петле кишечника или брюшной ткани проникнуть в разрыв. У некоторых пациентов грыжа может вызывать дискомфорт, боль или другие потенциально серьезные проблемы, требующие экстренного хирургического вмешательства.

    Грыжи могут быть как у мужчин, так и у женщин.

    Вы можете родиться с грыжей (врожденная) или со временем развить грыжу (приобретенная).

    Грыжа не проходит со временем и не проходит сама по себе. Не существует упражнений или режима физиотерапии, которые могут вылечить грыжу. Контроль над некоторыми факторами риска может помочь уменьшить симптомы грыжи. Грыжи со временем могут увеличиваться, если их не лечить.

    Как узнать, есть ли у меня паховая грыжа?

    Большинство грыж можно распознать по выпуклости под кожей в паху. Вы можете чувствовать боль или дискомфорт при грыже при определенных действиях, таких как перемещение тяжелых предметов, кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации, а также при длительном стоянии или сидении.Боль может быть острой или тупой и усиливаться к концу дня.

    Некоторые грыжи могут быть обнаружены вашим врачом при обычном медицинском осмотре или с помощью визуализации.

    Появление и исчезновение грыжевой выпуклости может быть нормальным явлением. Если выпуклость больше не устраняется и выпячена (ущемлена) или наблюдается сильная постоянная боль с покраснением и болезненностью в области грыжи (ущемление), то это критические признаки. Эти симптомы могут быть поводом для беспокойства, и вы должны немедленно обратиться к врачу или хирургу или отправиться в отделение неотложной помощи для срочного обследования.

    Что вызывает паховую грыжу?

    Стенка живота имеет естественные участки потенциальной слабости. Грыжи могут развиться в этих или других областях из-за растяжения, старения, травмы, предыдущего разреза или слабости, присутствующей с рождения. Заболеть грыжей может любой человек в любом возрасте. Большинство грыж у детей врожденные. У взрослых естественная слабость, поднятие тяжестей, постоянный кашель, натуживание при дефекации или мочеиспускании могут вызвать ослабление, разрыв или отделение брюшной стенки в этих областях.

    Все ли паховые грыжи нужно лечить?

    Паховые грыжи обычно лечат, если они вызывают симптомы, влияющие на повседневную деятельность. Могут наблюдаться паховые грыжи, которые не вызывают симптомов, хотя в большинстве случаев симптомы проявляются в течение нескольких лет. Ваш хирург может вместе с вами решить, что плановая операция — не лучшее решение, исходя из вашего состояния здоровья, и может назначить ферму. Ферма — это внешний ремень, который может удерживать грыжу, тем самым позволяя вам продолжать свои повседневные дела.

    Какие существуют виды операций по удалению паховой грыжи?

    Паховые грыжи можно лечить как открытым, так и малоинвазивным доступом.

    Каковы преимущества минимально инвазивного лечения паховой грыжи?

    Роботизированная и лапароскопическая пластика грыжи — это методы, при которых используются небольшие разрезы, специальные хирургические инструменты и часто используется сетка. Пациенты, которым проводится минимально инвазивный ремонт, обычно выигрывают от более легкого выздоровления, более короткого возвращения к работе и нормальной активности по сравнению с открытым ремонтом.

    Вы кандидат на минимально инвазивное лечение паховой грыжи?

    Только после тщательного обследования ваш хирург может определить, подходит ли вам малоинвазивная пластика грыжи. Операция может быть не лучшим вариантом для некоторых пациентов, например, перенесших крупную абдоминальную операцию или пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями.

    Какая требуется подготовка?

    При подготовке к операции вам потребуется медицинский осмотр.Вам могут потребоваться другие тесты, чтобы убедиться, что вы здоровы, чтобы перенести операцию под наркозом.

    Хирург, который будет делать вам пластику грыжи, проинформирует вас о рисках и преимуществах операции. Вы подпишете форму, подтверждающую, что вы понимаете и соглашаетесь с запланированной операцией.

    Перед операцией в кабинете хирурга вам посоветуют, что делать и чего избегать. Точные инструкции зависят от вашего хирурга, но вот несколько общих действий:

    • Примите душ накануне или утром в день операции.Ваш хирург может попросить вас использовать мыло с антибиотиком. Пожалуйста, НЕ брейте живот и пах.
    • Прекратите есть и пить в то время, когда врач скажет вам перед операцией.
    • Утром в день операции вы можете принять определенные лекарства, разрешенные вашим врачом. Запивайте их только глотком воды.
    • Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств перед операцией. К ним относятся антикоагулянты, определенные добавки и лекарства, влияющие на вашу иммунную систему.Поговорите с персоналом своего хирурга, чтобы уточнить, какие из ваших лекарств и таблеток можно безопасно принимать.
    • Курение увеличивает риск рецидива грыжи (неудачное лечение грыжи) и риск инфицирования. В некоторых случаях ваш хирург может потребовать, чтобы вы бросили курить как минимум за 4-6 недель до операции, чтобы улучшить ваши результаты.
    • Вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой после операции. Спросите своего врача или медсестру, какая помощь вам может понадобиться после того, как вы вернетесь домой.

    Как выполняется операция?

    Операция по пластике паховой грыжи может проводиться под седацией, спинальной анестезией или под общим наркозом. Малоинвазивная пластика паховой грыжи чаще всего требует общей анестезии. В день операции вы встретитесь с бригадой анестезиологов.

    Операция проводится в один из трех подходов:

    Открытый доступ — это операция, при которой делается разрез в паху или нижней части живота. Разрез будет проходить через кожу и жир и позволит хирургу добраться до уровня мышцы, фасциального дефекта или отверстия.На этом уровне грыжа лечится. Часто хирург может использовать кусок хирургической сетки, чтобы закрыть дефект или отверстие. Ваш хирург может поговорить с вами о различных вариантах восстановления и использовании сетки. Затем кожа и другие тканевые слои закрываются.

    Лапароскопический доступ — это операция, предполагающая несколько небольших разрезов на животе. Лапароскоп (камера) вводится через канюлю (полую трубку), помещенную в один из этих разрезов. В другие разрезы вставляются другие канюли, и ваш хирург будет работать «внутри», используя специальные инструменты.Грыжа лечится изнутри. Для закрытия грыжевого дефекта накладывается кусок хирургической сетки. Сетка может фиксироваться или не фиксироваться на месте скобами, кнопками, клеящим герметиком или швами. Эта операция обычно проводится под общим наркозом.

    Роботизированный подход аналогичен лапароскопическому восстановлению, за исключением того, что хирург использует роботизированную лапароскопическую систему и инструменты для выполнения операции.

    Спросите у своего хирурга более подробную информацию и какой подход он порекомендует вам.

    Лапароскопические результаты при паховой грыже Результаты лапароскопической пластики паховой грыжи (ТЭП)

    Что произойдет, если операция не может быть выполнена или завершена с помощью лапароскопического или роботизированного подхода?

    У некоторых пациентов лапароскопический или роботизированный доступ не может быть завершен. Факторы, которые могут увеличить вероятность выбора или перехода к «открытому» подходу, могут включать ожирение, предшествующие операции на брюшной полости, вызвавшие рубцевание ткани, неспособность визуализировать важные органы, кровотечение или другие проблемы во время операции.Решение о переходе на открытый доступ принимается вашим хирургом до или во время самой операции и зависит от суждения хирурга.

    Чего мне следует ожидать после операции?

    Большинство операций по поводу грыжи проводится в амбулаторных условиях, поэтому вы, вероятно, отправитесь домой в тот же день.

    После завершения операции вас переведут в комнату для восстановления, где за вами будут наблюдать до тех пор, пока вы полностью не проснетесь, ваша боль будет хорошо контролироваться, и вы сможете ходить без посторонней помощи.Критерии выписки могут различаться в зависимости от вашего хирурга и хирургического учреждения.

    При любой операции по поводу грыжи можно ожидать некоторой болезненности в течение первых 48 часов, а в некоторых случаях она может длиться еще несколько дней.

    Вам рекомендуется ходить на следующий день после операции. Вам следует обсудить послеоперационные действия и ограничения со своим хирургом. Эти действия включают принятие душа, вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем, работу и вступление в половую связь.

    Позвоните и назначьте повторный прием в соответствии с указаниями вашего хирурга.

    Какие осложнения могут возникнуть?

    Любая операция может быть связана с осложнениями. Первичные осложнения любой операции — кровотечение и инфекция, которые не характерны ни при открытой, ни при малоинвазивной пластике паховой грыжи.

    Существует очень низкий риск повреждения соседних органов, включая мочевой пузырь, кишечник, кровеносные сосуды, нервы или сперматозоид, а также кровеносные сосуды, идущие к яичку.

    Может возникнуть затруднение мочеиспускания после операции и может потребоваться установка катетера или трубки для дренирования мочевого пузыря после операции.Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или увеличенная простата в анамнезе, вы должны сообщить об этом своему хирургу заранее. Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием после операции, вы должны немедленно обратиться к своему хирургу.

    Синяки и отек разрезов, мошонки, основания полового члена, яичек и половых губ не являются неожиданными. Это разрешится само по себе.

    Каждый раз, когда грыжа восстанавливается, есть шанс, что она может повториться (вернуться). Частота долгосрочных рецидивов после герниопластики паховой грыжи низка у пациентов, которые подвергаются любому доступу по поводу пластики грыжи у опытного хирурга.

    Ваш хирург поможет вам определить риски и преимущества герниопластики по сравнению с отсутствием операции (бдительное ожидание).

    Боль в области герниопластики может возникнуть после операции. Если это не проходит, причиной могут быть различные факторы. Ваш хирург может помочь определить, как решить эту проблему.

    Когда звонить врачу

    • Обязательно позвоните своему врачу или хирургу, если у вас возникнет одно из следующих событий:
    • Температура выше 101 градуса F (39 C)
    • Озноб
    • Кровотечение или другой дренаж из разреза (-ей)
    • Дренаж (гной) с неприятным запахом из любого разреза
    • Покраснение вокруг любого разреза, которое усиливается или увеличивается
    • Вздутие живота или паха
    • Тошнота, рвота и / или невозможность есть или пить жидкость
    • Отсутствие мочеиспускания
    • Боль, которую не снимают обезболивающие
    • Кашель или одышка

    Эта брошюра не предназначена для обсуждения с вашим хирургом необходимости операции на паховой грыже.Мы рекомендуем вам обратиться к своему хирургу и его офисному персоналу, если у вас есть вопросы о необходимости операции по удалению грыжи, альтернативах, выставлении счетов или страховом покрытии, обучении и опыте вашего хирурга или любых технических вопросах об операции.

    23 078

    Связанные


    Паховая грыжа | Воробей

    Если ваша грыжа небольшая и вас не беспокоит, врач может порекомендовать вам осторожное ожидание.Иногда ношение поддерживающей фермы может помочь облегчить симптомы, но сначала посоветуйтесь с врачом, потому что важно, чтобы ферма подходила правильно. У детей врач может попытаться надавить руками, чтобы уменьшить выпуклость, прежде чем рассматривать операцию.

    Увеличивающиеся или болезненные грыжи обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить серьезные осложнения.

    Есть два основных типа грыжевых операций — открытая герниопластика и лапароскопическая пластика.

    Открытая пластика грыжи

    В этой процедуре, которая может проводиться под местной анестезией и седативным действием или под общим наркозом, хирург делает разрез в вашем паху и проталкивает выступающую ткань обратно в брюшную полость.Затем хирург сшивает ослабленный участок, часто укрепляя его синтетической сеткой (герниопластика). Затем отверстие закрывается швами, скобами или хирургическим клеем.

    После операции вам будет предложено передвигаться как можно скорее, но может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

    Лапароскопия

    В этой минимально инвазивной процедуре, которая требует общей анестезии, хирург выполняет несколько небольших разрезов в брюшной полости.Газ используется для надувания живота, чтобы было легче видеть внутренние органы.

    В один разрез вставляется небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскопом). Под руководством камеры хирург вводит крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы восстановить грыжу с помощью синтетической сетки.

    Люди, перенесшие лапароскопическую пластику, могут меньше испытывать дискомфорт и рубцы после операции и быстрее вернуться к нормальной деятельности. Однако рецидив грыжи может быть более вероятным при лапароскопической пластике, чем при открытом хирургическом вмешательстве.Наличие хирурга, имеющего большой опыт в лапароскопической процедуре, может снизить этот риск.

    Лапароскопия позволяет хирургу избежать рубцевания ткани в результате более ранней пластики грыжи, поэтому она может быть хорошим выбором для людей, у которых грыжи рецидивируют после открытой операции по удалению грыжи. Это также может быть хорошим выбором для людей с грыжами на обеих сторонах тела (двусторонними).

    Как и в случае открытой операции, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к своему обычному уровню активности.

    Запись на прием

    Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    Составьте список:

    • Ваши симптомы, в том числе, когда они возникли и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени
    • Ключевая личная информация, включая недавние изменения в жизни и семейный анамнез
    • Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы
    • Вопросы к врачу

    По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

    При паховой грыже врачу следует задать следующие основные вопросы:

    • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Какие процедуры доступны и какое из них вы мне порекомендуете?
    • Каким будет мое выздоровление, если мне понадобится операция?
    • У меня другое состояние здоровья. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
    • Что я могу сделать, чтобы предотвратить появление новой грыжи?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

    • Когда у вас появились симптомы?
    • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
    • У вас болит живот или пах? Что-нибудь усиливает или облегчает боль?
    • Какую физическую активность вы выполняете на работе? Какими еще физическими упражнениями вы регулярно занимаетесь?
    • Были ли у вас запоры в анамнезе?
    • Были ли у вас паховые грыжи в прошлом?
    • Вы курили или курили? Если да, то сколько?

    Что вы можете сделать за это время

    Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас появятся тошнота, рвота или жар, или если ваша грыжевая выпуклость станет красной, пурпурной или темной.

    Уход и лечение паховой грыжи | Гора Синай

    Если вы испытываете дискомфорт, вызванный паховой грыжей, хирургическое вмешательство — лучший способ добиться облегчения. В Mount Sinai наша высокопрофессиональная хирургическая бригада имеет обширный опыт в новейших процедурах лечения паховых грыж, включая лапароскопические методы.

    О паховых грыжах

    Паховая грыжа — это слабость или дефект брюшной стенки, возникающий в паху рядом с отверстием пахового канала.Это распространенный тип грыжи, которая может присутствовать с рождения или развиваться в течение нескольких лет. Чаще у мужчин паховые грыжи могут возникать с одной или с обеих сторон. Большинство пациентов сначала замечают выпуклость в паху, иногда сопровождающуюся дискомфортом. Иногда пациенты сообщают о сильной острой боли в паху, особенно после подъема тяжестей или физических упражнений. Эти грыжи со временем увеличиваются, так как давление внутри живота давит на область слабости.

    Как и все грыжи, паховые грыжи могут ущемляться или защемляться, часто вызывая сильную боль, которая иногда сопровождается тошнотой, рвотой или неспособностью отводить газ из прямой кишки.Это чрезвычайная ситуация, и если это произойдет, вам следует обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

    Грыжи могут быть диагностированы вашим врачом после изучения вашей истории болезни и проведения тщательного медицинского осмотра. Иногда требуется рентгенологическое обследование, чтобы подтвердить наличие грыжи.

    Лечение паховых грыж

    Хирургическое лечение паховой грыжи — лучший доступный метод лечения. На горе Синай операции по поводу паховых грыж могут быть выполнены лапароскопически или с использованием традиционного метода открытой хирургии.

    Пластика открытой паховой грыжи

    Часто называемый «традиционным методом», это лечение включает в себя разрез над местом грыжи. Хирургическая сетка или пластырь обычно накладывается на место грыжи внутри мышцы, чтобы обеспечить долговременную прочность этой области и предотвратить рецидив грыжи. Как и при любой операции, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, повреждение кишечника, сгустки крови или проблемы с сердцем или легкими.Перед операцией ваш хирург порекомендует пройти обследование, чтобы определить, безопасно ли вам делать операцию.

    После операции ожидается боль, дискомфорт и припухлость в паху. Боль купируется обезболивающими, которые выписывают вам при выписке из больницы. Пациентам может потребоваться ледяной покров в течение примерно четырех дней после операции, чтобы уменьшить отек и синяк. После открытой пластики паховой грыжи пациентов обычно выписывают из больницы в день операции.

    Лапароскопическая пластика паховой грыжи

    В Mount Sinai наши хирурги обладают высокой квалификацией в лапароскопической хирургии по лечению паховых грыж. В этой процедуре делаются небольшие надрезы (длиной около ½ — 1 дюйма), через которые вводятся лапароскоп (крошечный телескоп, прикрепленный к видеокамере) и несколько инструментов. Через один из этих разрезов также вводится сетка или пластырь, который накладывается на грыжу. Сетка фиксируется очень маленькими кнопками. Пациентам с двумя паховыми грыжами (двусторонними) наши хирурги могут лечить обе одновременно.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.