Паховые: Паховая грыжа: симптомы, лечение, операция

Содержание

Причины и симптомы возникновения паховой грыжи

Паховой грыжей называется появление выпячивания слоев брюшной стенки в нижнебоковой части живота, в которое могут выпадать внутренние органы. При запущенной паховой грыже у больных мужского пола выпячивание может проникать в мошонку, а у женщин — в клетчатку большой половой губы. По ряду причин паховая грыжа достаточно часто развивается у детей, даже младенцев, однако и взрослые не застрахованы от ее появления. При этом надеяться на то, что ребенок «перерастет» грыжу, и тем более что она исчезнет самостоятельно у взрослого человека, недопустимо. Легкомысленное отношение к данной патологии может повлечь за собой опасные последствия, среди которых, однозначно, самым опасным является ущемление содержимого грыжевого мешка — оно может привести к перитониту, воспалению брюшины, а он, в свою очередь, является угрожающим жизни состоянием. Понимание причин возникновения паховых грыж позволяет в значительной мере предотвратить такое состояние. Кроме того, это важно для определения грамотной лечебной тактики.

Что нужно знать об анатомии пахового канала

Паховая грыжа — выпячивание брюшной стенки, так или иначе связанное со специфическим анатомическим образованием — паховым каналом. Паховый канал представляет собой щелевидную складку в паховой области между мышцами и фасциями (соединительной тканью). Начинается паховый канал в брюшной полости, затем следует в направлении к поверхности брюшной стенки, к лобку. Паховый канал — не просто складка, в нем проходят определенные анатомические образования: у мужчин это семенной канатик, который состоит из сосудистого артериовенозного пучка, нервов и собственно семявыносящих протоков. У представительниц прекрасного пола паховый канал содержит круглую связку матки.

Паховый канал имеет два «кольца», образованных мышцами и связками. Внутреннее соответствует входу в паховый канал в брюшной полости, внешнее является выходом из него. Вход и выход являются «слабыми» местами пахового канала. Именно в этих местах чаще всего и образуются грыжевые выпячивания.

Для дальнейшего рассмотрения причин паховой грыжи следует выяснить, что такое врожденная грыжа — и, напротив, какое грыжевое образование называют приобретенным.

Врожденные грыжи паховой области

Развитие врожденной паховой грыжи у мальчика связано со специфической анатомической аномалией, которая возникает ещё во внутриутробном периоде, во время формирования яичек. Тестикулы у человеческого зародыша изначально развиваются внутри брюшной полости. Сама полость живота изнутри выстлана брюшиной — тонкой и достаточно простой серозной тканью. Внутри брюшины формируются и будущие яички, там же они находятся до наступления третьего-пятого месяца беременности. На протяжении пятого месяца внутриутробного развития яички постепенно начинают опускаться: входят в паховый канал и проходят по нему, увлекая за собой обволакивающие их листки брюшины. Продвижение по паховому каналу продолжается вплоть до наступления седьмого месяца внутриутробного развития плода. К моменту рождения яички спускаются в мошонку, формируя так называемый влагалищный отросток брюшины — карман из серозной ткани, имеющий сообщение с брюшной полостью. Однако затем этот канал сначала спадается, а потом — зарастает полностью, сообщение с полостью живота прекращается.

По тем или иным причинам (которые могут быть самыми разными — от наследственных особенностей формирования и опущения яичек до воздействия неблагоприятных внешних факторов на организм будущей мамы или уже родившегося малыша) процесс заращения влагалищного отростка брюшины может нарушаться. При наличии на его протяжении незарощенных полостей могут впоследствии формироваться кисты семенного канатика. Если же брюшинный карман остается незарощенным на всем протяжении, создаются все предпосылки для последующего формирования паховой грыжи. При малейшем повышении внутрибрюшного давления — а у новорожденного малыша оно повышается даже при плаче — в карман могут выпадать петли кишечника или пряди сальника. Как правило, первые проявления врожденной грыжи, учитывая ее происхождение, приходятся именно на детский возраст Крайне редко манифестация врожденной по типу грыжи происходит уже у взрослых, тем не менее, такое развитие событий также возможно и о нем следует помнить.

В подавляющем большинстве врожденные грыжи встречаются у мальчиков. Однако существует возможность их формирования и у девочек. Процесс в целом аналогичен таковому в формирующемся мужском организме, но вместо яичек «проводником» отростка брюшины служит матка, маточные трубы и яичники. Дело в том, что изначально зачаток матки в организме зародыша женского пола закладывается внутри брюшной полости, и намного выше последующего расположения. Во время внутриутробного развития матка постепенно продвигается в полость малого таза — то место, где она будет находиться в дальнейшем. При этом матка также увлекает за собой листок брюшины, формирующий карман, который впоследствии также может становиться причиной развития врожденной паховой грыжи.

Приобретенные грыжи — причины и предрасполагающие факторы

Основной причиной появления любой приобретенной грыжи брюшной стенки (и паховые грыжи не исключение) является нарушение показателей равновесия между уровнем давления внутри брюшной полости и возможностями брюшной стенки по сопротивлению этому давлению. В брюшной стенке каждого человека, в силу ее анатомических особенностей, есть несколько «слабых» мест, более уязвимых для формирования грыжевых выпячиваний. В паховой области такими местами является наружное и внутреннее кольца пахового канала. Тем не менее, благодаря компенсаторным возможностям организма (тонусу мышечной ткани диафрагмы и пресса), даже при временном повышении давления внутри брюшной полости (например, во время натуживания, подъема груза или в ходе родов) грыжа в норме не формируется. Появление выпячивания указывает на то, что в какой-то момент наступило исчерпание компенсаторных средств.

В клинической хирургии принято делить факторы формирования приобретенных паховых грыж на две большие группы:

  • предрасполагающие факторы;
  • производящие факторы.

Предрасположенность может длительное время никак себя не проявлять, пока внезапно не наступит момент истощения компенсаторных возможностей по поддержанию внутрибрюшного давления. К предрасполагающим факторам относятся:

  • наследственная предрасположенность к развитию паховой грыжи;
  • особенности строения брюшной стенки, общей конституции тела;
  • половой фактор;
  • возраст;
  • беременность;
  • неблагоприятные социально-бытовые условия;
  • особенности профессиональной деятельности, некоторые хобби, чрезмерный физический труд или гиподинамия;
  • некоторые соматические патологии, в том числе ожирение или, напротив, резкое истощение.

Производящие факторы — ряд условий, результатом реализации которых становятся резкие колебания давления внутри брюшной полости. Основные производящие факторы следующие:

  • роды;
  • подъем тяжестей;
  • сильный кашель;
  • запоры;
  • нарушения мочеиспускания (например, при аденоматозном изменении простаты).

Рассмотрим основные факторы формирования паховых грыж подробнее.

Основные предрасполагающие факторы грыж паховой области

Наследственная предрасположенность — одна из важнейших причин формирования паховой грыжи. Безусловно, сама по себе грыжа наследоваться не может — передаются по наследству особенности анатомического строения брюшной стенки, особенности тканевой структуры мышц и апоневрозов (сухожилий), которые так или иначе могут способствовать формированию грыжевого выпячивания. Поэтому нередко заболевание паховой грыжей носит семейный характер. С другой стороны, не стоит считать наследственный фактор неким приговором: правильный подход к физическому развитию ребенка, разумный выбор профессии, дозированный физический труд во взрослые годы играют большую роль и служат эффективной профилактикой развития грыжи паховой области. Поэтому факт наличия наследственной предрасположенности стоит рассматривать как предупреждение и повод для более ответственного отношения к собственному организму.

Конституциональные особенности. Врачами давно замечена взаимосвязь между типом телосложения (гипер-, нормо-, астеническое) и вероятностью развития тех или иных заболеваний. Данная закономерность работает и в отношении паховых грыж. В частности, у людей гиперстенического типа (с широкой грудной клеткой, широким животом, относительно короткими конечностями и развитой мускулатурой) чаще развиваются прямые паховые грыжи. Напротив, у астеников (людей с узкой грудной клеткой, длинными конечностями) выше вероятность развития косых паховых грыж. Объясняется это обстоятельство тем, что разные типы строения тела и брюшной стенки в частности соответствуют различным специфическим нюансам строения брюшной стенки, ее мышц, связок и апоневрозов. При этом стоит учесть, что само по себе то или иное телосложение не является определяющим фактором развития определенного типа грыжи — оно лишь указывает на повышенную вероятность этого.

С другой стороны, существует ряд генетических патологий, которые сопряжены как с определенным типом телосложения, так и со слабостью соединительной ткани, следствием чего становится развитие грыж. Например, синдром Марфана. Однако в таком случае речь идет не о связи с конституцией тела, а о результате врожденного недоразвития соединительнотканных образований. Часто при таких патологиях грыжи сопровождаются суставными дисплазиями, сколиозом, плоскостопием, нарушениями прикуса и прочими проявлениями недостаточности соединительной ткани.

Связь с полом — многочисленные статистические наблюдения указывают на то, что с паховыми грыжами в подавляющем большинстве случаев сталкиваются представители сильной половины человечества. Объясняется это обстоятельство, как уже упоминалось выше, спецификой строения пахового канала мужчины, а также особенностями внутриутробного формирования мужского организма.

Беременность

 — состояние, при котором происходит значительное повышение внутрибрюшного давления. Оно абсолютно физиологично и природой в организм будущей мамы заложен определенный запас прочности, позволяющий пройти период вынашивания малыша без серьезного вреда для здоровья. Тем не менее, при многоплодной беременности, многоводии, частых родах компенсаторных механизмов может оказаться недостаточно и существует вероятность развития грыжи. Кроме того, следует учесть и то, что состояние беременности оказывает влияние на соединительную ткань на биохимическом уровне. Это необходимо для последующих родов: мышцы, связки, суставы размягчаются, становятся более подвижными и эластичными, что также способствует формированию грыж брюшной стенки. Впрочем, чаще беременность становится причиной грыж белой линии живота, паховая грыжа развивается относительно редко.

Ожирение — частая причина грыж. Толстая прослойка подкожного жира в области брюшной стенки, которая практически всегда наблюдается при избыточной массе тела, провоцирует дряблость, атрофию подлежащей мышечной ткани. Кроме того, при ожирении жировая ткань обычно располагается в нижней части живота. Толстый кожно-жировой валик создает дополнительную нагрузку на мышцы и апоневрозы нижней трети передней брюшной стенки, что ведет к их дегенерации, ослаблению и также создает значительную предрасположенность к формированию паховых грыж.

Истощение — противоположная ожирению ситуация, которая также может служить предпосылкой для возникновения паховой грыжи. Резкое снижение массы тела, с одной стороны, может свидетельствовать о заболеваниях, которые сами по себе могут способствовать формированию грыжи паха. С другой стороны, нижняя часть передней брюшной стенки даже у достаточно стройных людей содержит достаточно ощутимую жировую прослойку. Исчезновение такой прослойки неизбежно ослабляет брюшной пресс и может провоцировать паховые грыжи.

Возраст. Паховая грыжа может сформироваться в любом возрасте, однако чаще всего частота проявления патологии имеет два пика: детский (чаще младенческий, дошкольный) возраст и период жизни после 50 лет. В первом случае речь идет о манифестации врожденных паховых грыж, во втором — о развитии приобретенных грыжевых образований. Объяснение росту заболеваемости паховой грыжей в пожилом возрасте простое: процессы старения неизбежно затрагивают мышечную и соединительную ткань. Развивается атрофия мышц, снижение их тонуса, может наступить жировое перерождение мышечной ткани. Соединительная ткань утрачивает эластичность, упругость, становится тонкой и хрупкой. Глубокое и поверхностное паховые кольца расширяются, возрастает высота паховых промежутков, что также способствует формированию в них грыжевых выпячиваний.

Чрезмерное физическое напряжение — один из важнейших факторов формирования паховой грыжи. Умеренные физические упражнения способствуют укреплению мышц и связок, но слишком интенсивный труд — напротив, провоцирует деструкцию мышц и апоневрозов. Благодаря повсеместной автоматизации тяжелого труда, современный человек все реже сталкивается с чрезмерным физическим напряжением в своей профессиональной деятельности. Однако в быту, особенно сельском, а также при занятиях спортом вероятность «надорваться», повредить мышцы и апоневрозы, выполняя то или иное действие, сохраняется. Важно соблюдать технику безопасности и избегать переутомления, в таком случае даже при интенсивной физической работе можно с высокой долей вероятности избежать развития грыжи.

Гиподинамия — фактор, прямо противоположный избыточной работе. Она также может способствовать формированию грыж. Дело в том, что при малой физической подвижности происходит постепенное замещение мышечной ткани жировыми клетками. Страдают и апоневрозы, которые в отсутствие физической работы утрачивают эластичность. В комплексе все это также может способствовать формированию паховой грыжи.

Некоторые соматические патологии, как связанные, так и не связанные с полостью живота, могут также способствовать возникновению грыжи паховой области. В первую очередь, речь о хронических запорах, которые могут быть следствием самых разных заболеваний, от нарушений работы поджелудочной железы до дисбактероза. Потребность в частом натуживании при походах в туалет способствует постепенному образованию грыжевого выпячивания. Также повышение внутрибрюшного давления провоцирует хронический кашель. Высока вероятность формирования грыж паховой области у диабетиков: нарушение глюкозно-инсулинового обмена сказывается на массе тела и состоянию тканей организма.

Паховая грыжа — состояние, от которого не может быть на 100% застрахован ни один человек. Понимание причин патологии поможет сформировать адекватную лечебную тактику, а чем раньше будет начато лечение — тем оно эффективнее.

Паховая грыжа — Услуги


Причины паховой грыжи

Паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные образуются в детском возрасте у мальчиков при опущении яичка в мошонку, у девочек при опущении яичника в малый таз. Приобретенные паховые грыжи образуются вследствие слабых мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала.

К наиболее часто встречающимся причинам приобретенной паховой грыже относят:

  • возрастные деструктивные изменения соединительной ткани
  • повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле
  • ожирение
  • запоры
  • беременность
  • частые поднятия тяжестей

Диагностика паховой грыжи

Диагностируется паховая грыжа на приеме у хирурга. При большом размере грыжа видна, как выпячивание в паху, которое заметно лучше всего, когда пациент находится в положении стоя. В положении лежа грыжа обычно легко вправляется, при этом слышно урчание. Выпячивание пропадает. При маленьком размере или «плавающей» грыже врач диагностирует во время осмотра и пальпации паховой области

Важно вовремя приступить к терапевтическим действиям, чтобы не получить одно их самых опасных осложнений – ущемление внутренних органов, которое может закончиться некрозом ущемленного органа или развитием перитонита. Некроз – это омертвление тканей, которое сопровождается необратимым прекращением их функций. При некрозе тканей и органов требуется немедленное оперативное (хирургическое) вмешательство. Среди менее опасных осложнений данной патологии следует отметить:

  • воспаление грыжи
  • ущемление грыжевого содержимого (ретроградное, пристеночное)
  • расстройства в работе кишечника, выражающиеся в запорах, метеоризме и непроходимости кишечника
  • диуретические проблемы, например, задержка выделения мочи
  • воспаление яичка
  • ослабление половых функций (отсутствие потенции, ухудшение сперматогенеза, бесплодие)

Лечение

Американские врачи в прошлом веке уверяли мировую медицину в том, что они отыскали консервативный метод лечения паховой грыжи. Методика была достаточно сложна, имела высокую стоимость и требовала длительной подготовки в виде ношения специальных бандажей. После применения данной методики в течении некоторого времени от нее отказались, так как часто имела тяжелые осложнения: развитие воспалительного процесса, перитонита в ответ на инъекцию; рубцевание не только грыжевого мешка, но и семенного канатика; повреждение в ходе процедуры артерий и вен.

Сейчас подавляющее число врачей во всем мире признают, что единственным эффективным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Консервативные методики применяются и ныне, но их использование является скорее исключением, чем правилом.

 

Прием хирурга (консультация 550, осмотр 350)

ЦЕНА: 900

УСТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА – ХИРУРГА

ЦЕНА: 700


 

Скользящие паховые грыжи у детей

Скользящей называют грыжу, при которой через грыжевые ворота в подкожную клетчатку вместе с грыжевым мешком выходит орган, частично расположенный забрюшинно и не имеющий брыжейки (мочевой пузырь), или орган, имеющий короткую брыжейку (различные отделы толстой кишки: слепая, восходящая, нисходящая). Такой орган называют соскальзывающим, а грыжу — скользящей [1]. Различают паховые, бедренные, поясничные скользящие грыжи. Они могут быть односторонними и двусторонними, вправимыми и невправимыми (чаще невправимыми), ущемленными и неущемленными, встречаются как у мальчиков, так и у девочек [2]. Соскальзывающий орган вместе с париетальной брюшиной является стенкой грыжевого мешка. В одних случаях большая часть грыжевого мешка представлена брюшиной, меньшая — соскальзывающим органом, в других — наоборот. Симптомы скользящей грыжи зависят от того, какой орган соскальзывает [3]. Если это мочевой пузырь, то наблюдаются расстройства мочеиспускания. При соскальзывании толстой кишки отмечаются расстройства функций кишечника (запоры, метеоризм, схваткообразная боль в животе и т. д.).

Впервые скользящую паховую грыжу мочевого пузыря описал Jean Sobo в 1520 г. А.П. Крымов в монографии «Учение о грыжах» пишет, что скользящие паховые грыжи с участием толстой кишки встречаются в 1% случаев всех паховых грыж.

Данные о скользящих грыжах у детей в литературе немногочисленны [4—8], поэтому мы решили поделиться своим опытом диагностики и лечения скользящих паховых грыж у детей.

Материал и методы

За 30 лет под нашим наблюдением находились 20 мальчиков со скользящей грыжей, в том числе 19 детей в возрасте до 5 лет с паховой грыжей и один ребенок 12 лет с двусторонней скользящей бедренной грыжей. Большинство из них (14) поступили с диагнозом: «ущемленная паховая грыжа». Распознавание скользящей грыжи до операции представляет определенные трудности. Точный диагноз чаще всего устанавливают во время операции. Правосторонняя скользящая паховая грыжа была у 16 детей, в том числе с выхождением слепой кишки (12) и мочевого пузыря (4). Скользящая левосторонняя грыжа с выхождением нисходящей кишки имелась у 2 детей. У одного ребенка была скользящая паховая грыжа с двух сторон.

Оперируя скользящие грыжи, необходимо соблюдать осторожность, так как, выделяя или отсекая грыжевой мешок, можно повредить соскальзывающий орган или прошить его стенку. Под нашим наблюдением находились двое детей в возрасте до 1 года, у которых во время операции имело место повреждение мочевого пузыря при скользящей грыже. В обоих наблюдениях в результате повторной операции, во время которой проведены ушивание раны мочевого пузыря и цистостомия, отмечено выздоровление. При ушивании грыжевых ворот после удаления грыжевого мешка соскальзывающий орган необходимо погрузить забрюшинно за грыжевые ворота, а затем произвести пластику одним из описанных способов.

Приводим три клинических наблюдения.

Больной К., 2,5 года, поступил в клинику детской хирургии Рязани с жалобами на боли в правой паховой области, увеличение и инфильтрацию верхней трети правой половины мошонки. Со слов матери, болеет 2 сут ведет себя беспокойно. Больной осмотрен хирургом по месту жительства и направлен в стационар с диагнозом: «ущемленная правосторонняя паховая грыжа», «острый орхоэпидидимит».

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °С, пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, сухой, рвота 2 раза. Живот мягкий, безболезненный, стула не было, мочится свободно. В правой паховой области и верхней трети мошонки определяется опухолевидное образование размером 3,5×1,5 см, болезненное при пальпации. Кожа мошонки справа гиперемирована и инфильтрирована. Семенной канатик не дифференцируется. Пальпация грыжи резко болезненна. Яичко справа в мошонке. Лейкоциты в периферической крови 10·109/л.

С диагнозом ущемленной правосторонней паховой грыжи ребенок оперирован. При ревизии обнаружен ущемленный купол слепой кишки, который выпал через наружное отверстие пахового канала в мошонку. Рядом лежит грыжевой мешок. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца петля тонкой кишки осмотрена, в брыжейку введен 0,25% раствор новокаина. Петля тонкой кишки признана жизнеспособной, погружена в брюшную полость. Купол слепой кишки размером 2,5×1,5 см отечен, инфильтрирован, с кровоизлияниями, признан жизнеспособным. Слепая кишка погружена в забрюшинное пространство. Произведена пластика пахового канала по Мартынову. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Больной 8 мес поступил в клинику с наличием резко болезненного опухолевидного образования в правой паховой области, рвоты. Из анамнеза известно, что паховую грыжу справа выявили в возрасте 3,5 мес. Находился под наблюдением хирурга по месту жительства, рекомендовано плановое оперативное лечение. Ущемление паховой грыжи наступило за 10 ч до поступления в клинику.

Состояние при поступлении средней тяжести. Телосложение правильное, дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Задержка мочеиспускания. Мочевой пузырь не пальпируется. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке. В правой паховой области определяется опухолевидное образование размером 2×3 см, болезненное, напряженное.

Ребенок оперирован в экстренном порядке с диагнозом ущемленная правосторонняя паховая грыжа. При выделении грыжевого мешка имелись технические трудности. Грыжевой мешок прошит у основания и отсечен. Произведена пластика пахового канала по Ру—Краснобаеву.

Наутро следующего дня повязка в правой паховой области обильно промокла мочой. Сам ребенок не мочился. На контрольной цистограмме контрастное вещество заполняет не только мочевой пузырь, но и определяется справа от него. Заключение: повреждение мочевого пузыря, мочевой затек. Произведена повторная операция, при введении металлического катетера через уретру в мочевой пузырь последний оказался в операционной ране. Стенки поврежденного мочевого пузыря выделены, размер дефекта 7,5×5 мм, наложен двухрядный шов кетгутом. Произведена эпицистостомия в течение 2,5 нед. Наступило выздоровление. При гистологическом исследовании тканей удаленного грыжевого мешка обнаружен участок стенки мочевого пузыря.

Больной Г., 12 лет, поступил в клинику детской хирургии Запорожья 26.12.05 с диагнозом: рецидив паховой грыжи с обеих сторон, двустороннее варикоцеле. Из анамнеза известно, что 4 года назад ребенок оперирован по поводу двусторонней паховой грыжи. Однако сразу после операции появились грыжевые выпячивания в паховых областях с обеих сторон (рецидив). Со временем грыжи увеличивались.

При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических изменений органов груди и живота нет. В паховых областях справа и слева послеоперационные рубцы. Справа в области наружного отверстия пахового канала и ниже определяется опухолевидное образование размером 3×4 см, мягкой консистенции, увеличивающееся при натуживании. Наружное отверстие пахового канала не расширено. Правое яичко без особенностей, имеется расширение вен семенного канатика II степени. Такая же клиническая картина и слева, только расширение вен семенного канатика более выраженное (варикоцеле III степени).

Больной оперирован с предположительным диагнозом: рецидив паховых грыж с обеих сторон, варикоцеле справа II степени, слева III степени. При ревизии наружное отверстие пахового канала не расширено. Вскрыт паховый канал, грыжевого мешка нет. Вскрыта брюшная полость. При ревизии из брюшной полости имеется вход в грыжевой мешок ниже пупартовой связки, грыжевой мешок выходит на переднюю поверхность бедра. Грыжевой мешок выделен и вывернут в брюшную полость. При этом обнаружено, что его медиальной стенкой является стенка мочевого пузыря. Шейка грыжевого мешка ушита двумя кисетными швами. Грыжевой мешок гофрирован и фиксирован к передней брюшной стенке. Паховая связка подшита к куперовой связке двумя шелковыми швами. Паховый канал восстановлен. Произведена надканальная резекция внутренних расширенных вен семенного канатика. Операционная рана ушита наглухо. Послеоперационное течение без осложнений. То же самое сделано слева через 3 мес. Окончательный диагноз: двусторонняя бедренная скользящая грыжа, двустороннее варикоцеле II—III степени.

Контрольное обследование проведено через 2 мес. Жалоб нет, рецидива грыжи нет. На экскреторных урограммах функция почек хорошая. На микционной цистограмме — небольшая деформация боковых стенок мочевого пузыря с обеих сторон, уретра проходима, пузырно-мочеточникового рефлюкса нет.

Поставить диагноз скользящей грыжи до операции удается чрезвычайно редко как у взрослых, так и у детей. По данным Alessandri (1936 г.), присутствие мочевого пузыря в составе грыжевого мешка было обнаружено до операции только в 5 наблюдениях из 175, у 71 пациента диагноз был установлен во время операции, в 76 наблюдениях отмечено ятрогенное повреждение мочевого пузыря во время грыжесечения, в 23 наблюдениях даже во время операции присутствие мочевого пузыря не было распознано.

Мы не встретили в доступной литературе описание наблюдений скользящей бедренной грыжи в детском возрасте [9—12].

Материалы нашего исследования доказывают трудность установления диагноза скользящей паховой грыжи до операции. Только во время операции чаще всего удается установить правильный диагноз. Второе наблюдение демонстрирует возможность повреждения мочевого пузыря во время оперативного вмешательства. Третье наблюдение показывает, как трудно порой бывает поставить диагноз скользящей бедренной грыжи. Ребенок дважды был оперирован, но правильный диагноз так и не был установлен. Только при лапаротомии и ревизии передней брюшной стенки из брюшной полости удалось обнаружить вход в грыжевой мешок скользящей бедренной грыжи.

Таким образом, скользящая паховая грыжа у детей встречается редко, еще реже наблюдается скользящая бедренная грыжа. В большинстве наблюдений дети со скользящей паховой грыжей поступают в экстренном порядке с диагнозом: «ущемленная паховая грыжа». Толстая кишка и мочевой пузырь как составляющие элементы скользящей грыжи при ущемлении остаются жизнеспособными, но высок риск их интраоперационного повреждения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Паховая грыжа – это патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала, сопровождающееся выходом тканей или органа из брюшной полости (сальник, петля кишки, яичник у девочек) через широкий паховый канал.

Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в котором у девочек проходит круглая связка матки, а у мальчиков семенной канатик. Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки.

Паховые грыжи у детей врожденные. Встречаются примерно у 10 % детей. У мальчиков чаще чем у девочек. В 5 % бывают двусторонние грыжи.

Диагноз паховой грыжи правомочен только при проявлении стойкого характерного симптомокомплекса. Суть патогенетического процесса — перемещение содержимого брюшной полости (кишка, внутренние гениталии у девочек), вследствие повышения внутрибрюшного давления, через необлитерированный вагинальный отросток брюшины в область пахового канала и (или) мошонку.

При неосложнённой паховой грыже если содержимым грыжевого мешка является петля кишки, то образование свободно вправляется в брюшную полость с характерным «урчащим» звуком. Грыжевое выпячивание чаще появляется при напряжении мышц передней брюшной стенки, плаче или беспокойстве ребёнка, в вертикальном положении – то есть при любой ситуации, сопровождающейся повышением внутрибрюшного давления.

Единственным радикальным методом лечения паховых грыж является хирургическая операция. Операции проводятся под наркозом в любом возрасте. В отделении хирургическое лечение возможно детям с 3-х месячного возраста.

Проводятся как открытые операции (через разрез в паховой области), так и лапароскопические.

Классическая операция пахового грыжесечения у детей выполняется через небольшой разрез (1-2) см в паховой области, суть операции в перевязке грыжевого мешка. Операция выполняется под общим обезболиванием (масочный наркоз) и длится примерно 15-20 мин. На кожу накладывают атравматичные, внутрикожные швы саморассасывающейся нитью. Через 3-4 часа ребенок выписывается домой.

Видео 1 Паховое грыжесечение

Лапароскопическая герниорафия проводится через три маленьких «прокола» на передней брюшной стенке. У детей раннего возраста используются инструменты 3мм в диаметре, в более старшем -5мм. Суть операции в наложении кисетного шва на область внутреннего пахового кольца. Операция по продолжительности составляет 15-20минут. На кожу накладываются саморассасывающиеся внутрикожные швы.

Несомненным преимуществом лапароскопии является возможность проведения операции одномоментно (через эти же проколы) с другой стороны при 2-х сторонней паховой грыже.

Рис 3 Лапароскопическая герниорафия (вид передней брюшной стенки во время операции)

Видео 2 Лапароскопическая герниорафия

 

 

 

 

 


Несколько слов о паховой грыжи

Паховые грыжи по частоте встречаемости занимают первое место. Паховые грыжи располагаются в паховом канале и гораздо чаще встречаются у мужчин. Паховый канал представляет собой щелевидной, треугольной или веретенообразной формы промежуток в котором у мужчин располагается семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. По мере образования грыжевое выпячивание начинаясь в области глубокого кольца, проходит весь паховый канал и выходит через наружное паховое кольцо. Как правило, обнаружение паховой грыжи может быть затруднено только на ранних стадиях болезни при небольшом размере грыжевого мешка и тучных больных или когда оно нетипично расположено (межстеночная грыжа).

По своему происхождению паховые грыжи бывают врожденные (незаращение отростка брюшины) и приобретенные. Врожденные грыжи часто сочетаются с другими болезнями – водянкой яичка, крипторхизмом, кистами семенного канатика. В зависимости от места выхождения (локализация грыжевых ворот) различают косые и прямые паховые грыжи. Иногда встречаются комбинированные грыжи при которых в паховом канале одновременно обнаруживается 2 и более не связанных между собою грыжевых мешка.

Длительное существование грыжи ведет к ещё большему расширению грыжевых ворот (могут в 8-9 раз превышать норму) и увеличению ее размеров, истончению окружающих мышечно-апоневротических образований. Эти изменения тем выраженнее, чем дольше существует данное заболевание и больше размеры грыжи. Также при длительном существовании грыжи возможно развитие такого грозного осложнения как ущемление грыжи. Прогноз при ущемлённой грыже зависит от быстроты диагностики и своевременности хирургического вмешательства. Сейчас летальность при грыжах благодаря своевременной хирургической помощи сократилась до 2,5%. Неблагоприятные исходы связаны с поздней диагностикой, а, следовательно, и поздним оперативным вмешательством (при операции, предпринятой на третьи сутки после ущемления, смертность возрастает в 10 раз).

В последние годы в связи с широким внедрением новых технологий и последних достижений науки, применением современных пластических и шовных материалов значительно улучшилось качество выполняемых грыжесечений, уменьшилось количество рецидивов и послеоперационных осложнений. В настоящее время по данным зарубежных и отечественных ученых в специализированных центрах летальность после плановых операций по поводу грыж составляет 0,01%, рецидивы встречаются в менее 1% случаев, а послеоперационные осложнения развиваются лишь у 0,5-1% пациентов.

Операция при паховых грыжах заключается в осуществлении операционного доступа к грыже (разрез поверхностных тканей), выделении из окружающих тканей грыжевого мешка, вскрытии его, разъединении от сращений и вправлении органов, находящихся в грыжевом мешке в брюшную полость.

Грыжевой мешок тщательно отделяется от окружающих тканей и грыжевых ворот, перевязывается, либо прошивается у шейки и удаляется. Затем для того, чтобы исключить появление в этом месте грыжи вновь, производится закрытие грыжевых ворот самыми разнообразными способами– от простого ушивания узловыми швами до сложных видов пластики (пластическая операция – герниопластика). Причем этот этап операции различен при разных видах грыж. В области пахового промежутка брюшная стенка состоит из нескольких слоев, которые в зависимости от варианта пластики сшиваются друг с другом в разных комбинациях.

На сегодняшний день существует несколько сотен способов пластики пахового канала. Необходимо отметить, что скрупулезное и тщательное выполнение всех указанных этапов операции определяет качество жизни пациента, как в ближайшем, так и отдаленном периодах.

Пластика местными тканями заключается в многослойном пришивании мышц и апоневроза к паховой связке. Основными недостатками этого метода являются выраженный болевой синдром, длительный срок реабилитации (1,5-2 месяца). Болевой синдром ведет к ограничению движений, рефлекторным задержкам мочи и обострению сопутствующих заболеваний у пожилых больных. Такое сшивание тканей ведет к нарушению кровоснабжения мышц, апоневроза, фасций и как следствие к снижению прочности созданной конструкции. Согласно статистике количество рецидивов (повторов) заболевания после применения натяжной герниопластики колеблется от 3% до 14% и зависит от правильности выбора метода операции с учетом индивидуальных особенностей пациента и особенностей грыжевого выпячивания, функционального состояния тканей организма.

Кроме этого при грыжах средних и больших размеров, выраженной недостаточности мышечно-апоневротических тканей, рецидивных (повторных) грыжах такие методы герниопластики могут оказаться несостоятельными.

Вышеперечисленных недостатков лишена «ненатяжная» герниопластика (Lichtenstein), которая на сегодняшний день является «золотым стандартом» в лечении паховых грыж. Данная методика может применяться при любых паховых грыжах вне зависимости от размеров, формы, а также возраста и пола пациента. В ходе такой операции в зависимости от размеров грыжевых ворот выкраивается индивидуальный по форме лоскут, который пришивается в виде заплаты к анатомически и функционально полноценным тканям организма специальной нерассасывающейся нитью. На сетку укладывается семенной канатик у мужчин или круглая связка у женщин и над ними сшиваются край в край сухожильная часть мышцы живота.

Пришитый без натяжения сетчатый трансплантат сразу же берет на себя механическую нагрузку, предохраняя линию швов от перерастяжения. Таким образом, с помощью данного метода лечения дефект в тканях организма замещается навсегда. По данным отечественных и зарубежных авторов число рецидивов (повторов) заболевания после применения данного способа герниопластики не превышает 1%. Кроме этого, сетчатый протез укрепляет паховый и бедренный промежуток одновременно, тем самым осуществляется профилактика возникновения и бедренной грыжи. Больные после «ненатяжной» герниопластики могут быть отпущены домой на следующий день после операции и практически не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов.

У женщин паховые грыжи встречаются гораздо реже и в отличие от мужчин паховый промежуток уже, окружающие мышечно-апоневротические ткани крепче, отсутствует семенной канатик с его многочисленными элементами. Все это значительно упрощает задачу, стоящую перед оперирующим хирургом и именно поэтому у женщин в большинстве случаев может применяться пластика местными тканями.

В условиях нашей клиники возможно выполнение операций при паховых грыжах. Во время операции используются новейшие разработки отечественной и зарубежной медицины. Операция выполняется под местным обезболиванием. В послеоперационном периоде необходимо нахождение в палате дневного стационара в течение суток. Трудоспособность после данных операций в среднем восстанавливается в течение двух недель.

Если Вам поставили диагноз паховая грыжа, не стоит затягивать решение вопроса об оперативном лечении, так как другого способа избавиться от данного недуга нет. Чем раньше Вы обратитесь, тем легче пройдет операция и период реабилитации.

Паховые грыжи — surgery-first.ru

Паховой грыжей называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через паховый канал.

Причины возникновения

Причины возникновения паховых грыж можно разделить на две группы:

  1. предрасполагающие — пол, возраст, особенности телосложения, анатомическая слабость стенок пахового канала и др.;
  2. производящие — условия, способствующие повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к замедлению опорожнения кишечника и др.

Липома семенного канатика, которая у здоровых лиц встречается в 32,4-72,5%, тоже является фактором риска возникновения паховой грыжи. При увеличении размеров липомы паховое кольцо растягивается, липома оказывает давление на нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что способствует увеличению высоты пахового промежутка.

У женщин частой причиной, приводящей к развитию грыжи является беременность.

Виды паховых грыж

У пациентов с паховой грыжей паховый канал становится «слабым местом» передней брюшной стенки, в результате чего при повышении внутрибрюшного давления органы брюшной полости постепенно начинают выходить через паховый канал с формированием грыжевого выпячивания.

Паховые грыжи могут быть врожденными (в результате незаращения влагалищного отростка брюшины, такая грыжа всегда – косая) и приобретенными (возникают в результате « разрушения» стенок пахового канала).

Приобретенная грыжа может быть:

  • косая (латеральная) — проходит в элементах семенного канатика;
  • прямая (медиальная) — проходит вне элементов семенного канатика в области задней стенки.

Если грыжа возникла впервые, то ее называют первичной, если грыжа появляется после проведенного хирургического лечения — эта грыжа будет рецидивной.

Содержимое может спокойно вправляться обратно в брюшную полость — это вправимая паховая грыжа. Но грыжевые ворота могут сузиться, в этом случае возникает ущемленная паховая грыжа.

Паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, что объясняется особенностями строения пахового канала (глубокое паховое кольцо больше, паховый промежуток выше и т.д.). В просторечье такую грыжу часто называют «мужская грыжа».

Фото: паховая грыжа у мужчин

Паховая грыжа код по МКБ-10

K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены.

K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной.

K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены.

K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены.

K40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной.

K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены.

Классификация паховых грыж по ESH

В 2014 году была представлена классификация Международного конгресса EHS (35-th International Congress of the European Hernia Society). Она дает возможность достаточно точно определить тип грыжи и при изучении различных видов герниопластик (операций по пластике грыж) объективно оценить достоинства и недостатки каждого метода в зависимости от типа грыж.

Симптомы и диагностика

Основным симптомом паховой грыжи является выявление опухолевидного образования мягкоэластической консистенции в паховой области (или паховых областях). Это образование вправляется в брюшную полость и меняет свои размеры при вертикальном положении больного, при физической нагрузке, кашле или пробе Вальсальвы.

Однозначным считается симптом «кашлевого толчка» — выбухание образования при кашлевых толчках. Болевые ощущения или дискомфорт в области грыжевого выпячивания появляются или усиливаются  при натуживании, поднятии тяжестей, хроническом или остром кашле, при асците, ожирении, беременности.

В целом установление диагноза не представляет трудностей.

При этом у пациентов с ожирением возможно затруднение при выявлении грыжевого выпячивания. В отдельных случаях это требует проведения дополнительного обследования (УЗИ мягких тканей, МСКТ передней брюшной стенки) с целью подтверждения диагноза либо его исключения.

Кроме того, трудности в клинической диагностике могут возникать в начальной стадии формирования грыж, которая может сопровождаться болевым синдромом. При пальпации в большинстве клинических наблюдений удается определить дефект передней брюшной стенки, через который при повышении внутрибрюшного давления выходит небольшое мягкоэластическое образование.

Для постановки точного диагноза важно исключить другие возможные заболевания со схожими симптомами. Дифференциальная диагностика грыж проводится с лимфаденитом и лимфоаденопатиями, новообразованиями мягких тканей, воспалительным инфильтратом и абсцессом, эндометриоидной кистой, аневризмой, варикозной трансформацией вен и эктопией органов.

Паховая грыжа лечение

Основной метод лечения грыж — хирургический. Консервативное лечение приводит только к временным результатам.

Частота послеоперационных рецидивов составляет 2-20% при традиционных методиках с пластикой местными тканями и 1-5% — при использовании сетчатых протезов.

Хирургическое лечение паховой грыжи (герниопластика) проводится различными методами. В настоящее время наиболее часто применяется ненатяжная пластика по Лихтенштейну с использованием полипропиленовых сеток.  Существуют  методики лапароскопической герниопластики, при которых используются видеоэндоскопические малоинвазивные технологии. Выбор предпочтительного метода лечения и типа операции определят лечащий хирург,  в зависимости от особенностей заболевания.

Реабилитация

Время нахождения пациента в клинике и дальнейшая реабилитация зависят от типа проведенной операции. После малоинвазивной операции восстанавливается происходит быстрее, чем после открытой.  В течение 2-х месяцев после операции необходимо ограничивать физическую и половую активность, а также исключить прием горячих ванн, посещение бани и сауны.


Лечение паховых грыж в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Хирургическое лечение грыж в в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал.  Прочтите отзывы пациентов по ссылке.

Лечение паховой грыжи бесплатно по ОМС, ДМС, ВМП. Также мы предоставляем услуги на платной основе. 

Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.


Лечение паховой грыжи в Израиле

Паховая грыжа локализуется в брюшной полости рядом с пахом. Жировые ткани или ткани кишечника выпячиваются сквозь слабый участок брюшной стенки в правый или левый паховый канал. Оба паховых канала находятся рядом с дном брюшной полости.

Симптомы при паховой грыже могут быть невыраженными, поэтому многие люди не обращаются к специалистам. Тем не менее своевременное медицинское вмешательство предотвращает дальнейшее выпячивание тканей и усиление дискомфорта. Лечение паховой грыжи в Израиле проводится лапароскопическими методами, с использованием сеток из биосовместимых материалов. Это позволяет большинству пациентов навсегда избавиться от патологии.

 

Содержание:

Причины и симптомы грыжи в паху

Грыжу в паховой области можно выявить во время простого осмотра. В лобковой или паховой области появляется шишка, увеличивающаяся в размере при вставании или кашле. Такая грыжа бывает болезненной или чувствительной на ощупь.

К другим симптомам относятся:

  • боль при кашле, наклоне туловища или выполнении физических упражнений;
  • ощущение жжения;
  • острая боль;
  • ощущение тяжести или наполненности в паху;
  • опухание мошонки у мужчин.

Конкретной причины появления паховой грыжи не существует. Считается, что основной фактор риска – это слабые участки в брюшных и паховых мышцах. Чрезмерное давление на эту область тела рано или поздно приводит к возникновению грыжи.

Ученые установили и другие факторы риска. К ним относятся:

  • наследственность;
  • история паховой грыжи;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • преждевременные роды;
  • лишний вес или ожирение;
  • беременность;
  • кистозный фиброз;
  • хронический кашель;
  • хронический запор.

Преимущества лечения грыжи в паху в Израиле

 

  • Развитие малоинвазивных техник герниопластики. Почти все операции при паховых грыжах в Израиле выполняются лапароскопически – через 3 прокола кожи живота. Такие операции реже сопровождаются осложнениями. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что восстановление в этом случае проходит гораздо быстрее.
  • Применение современных материалов при операции. При герниопластике используются сетки последнего поколения, произведенные ведущими западными компаниями. Такие эндопротезы не вызывают дискомфорта и побочных эффектов.
  • Приемлемые цены лечения. Цена на лечение паховой грыжи в Израиле примерно на 30-35% ниже, чем в Германии и других странах Европы.

Лучшие клиники по лечению паховой грыжи в Израиле

Медицинский центр Шиба. В этом государственном медцентре оперируют ведущие абдоминальные хирурги страны, в том числе несколько профессоров. Здесь применяются все новейшие техники герниопластики, существующие в мире, при этом цена операций не выше, чем в других израильских государственных больницах.

 

Адрес: Рамат-Ган, ул. Хаим Шиба 2

Клиника Ассута. Лечение паховых грыж является одной из специализаций этой хирургической частной клиники. В клинике имеются современные операционные, оснащенные всем необходимым для лапароскопических вмешательств. Пациенту может быть предоставлена отдельная палата со всеми удобствами (в этом случае стоимость лечения будет несколько выше).

Адрес: Тель-Авив, ул. ха-Барзель 20, Рамат ха-Хаяль

Больница Меир. В больнице работает институт общей хирургии, где проводятся открытые и малоинвазивные операции при всех видах грыж, в том числе паховых.

 

 

 

Адрес: Кфар-Саба, ул. Черниховский, 59.

Методы лечения паховой грыжи в Израиле

Как правило, врач ставит диагноз по результатам физического осмотра. Во время осмотра специалист попросит вас покашлять в положении стоя, чтобы грыжа проступила отчетливее.

Если грыжу можно вправить, врач с легкостью задвинет ее обратно в брюшную полость, пока вы будете лежать на спине. Если вправить паховую грыжу не получится, у вас диагностируют невправимую или ущемленную грыжу.

Основным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Это обычная операция, которая проходит очень успешно, если за нее отвечает опытный хирург.

В Израиле вам могут предложить:

  • открытую операцию;
  • лапароскопическую паховую герниопластику (обычно израильские хирурги предпочитают этот вид операции).

В ходе открытой паховой герниопластики хирург производит один длинный разрез на животе рядом с пахом. Лапароскопический подход подразумевает проведение операции через множество маленьких разрезов на животе. Длинная, тонкая трубка, оснащенная камерой, помогает хирургу оперировать внутри вашего тела. Цена на лечение паховой грыжи в Израиле зависит от вида операции.

Цель любой из этих операций состоит в возвращении выпирающих тканей в брюшную полость и исправлении дефекта брюшной стенки. Чтобы усилить брюшную стенку, врачи устанавливают в нее специальную сетку. Вернув все структуры на их места, хирург закрывает операционные раны с помощью специальной нити, скоб или хирургического клея.

Как проводятся диагностика и лечение паховой грыжи в Израиле

Первый день – встреча с врачом-диагностом

Доктор осматривает пациента, фиксирует его жалобы, выписывает направления на исследования, оформляет историю болезни на иврите.

Второй день – проведение исследований

Пациент проходит лабораторные анализы и УЗИ органов брюшной полости.

Третий день – планирование операции

Пациента принимает абдоминальный хирург. Он осматривает пациента и планирует операцию на основе результатов диагностики и имеющейся медицинской документации. Операция может быть назначена на следующий день.

Цены на лечение грыжи в паху в Израиле

Процедуры Цена
Консультация абдоминального хирурга 562$
УЗИ органов живота 228$
Операция при односторонней паховой грыже от 45$
Операция при двусторонней паховой грыже 1493$

Приведенная стоимость лечения грыжи в паху в Израиле является ориентировочной. Точную цену лечения в конкретной израильской клинике вы сможете узнать, записавшись на консультацию.

Анатомия, брюшная полость и таз, паховая область (паховый канал) — StatPearls

Введение

Паховая область является относительно сложной с анатомической точки зрения областью. Помимо нескольких клинически важных структур, он содержит паховый канал, которому и будет посвящена данная статья. Паховый канал — это проход в нижней передней брюшной стенке, расположенный чуть выше паховой связки. Он начинается от внутреннего пахового отверстия, проходит медиально и снизу через слои брюшной стенки и заканчивается во внешнем паховом отверстии.Длина этого канала составляет от четырех до шести сантиметров. Продолжительность меняется от периода роста от педиатрического до взрослого возраста. Он функционирует как проход для структур между внутрибрюшными и экстрабдоминальными структурами. У мужчин он передает семенной канатик, гонадные сосуды и лимфатические сосуды. У женщин он передает круглую связку матки [1] [2]. Клиническое значение этой области связано с общей хирургической проблемой паховых грыж и, в меньшей степени, паховой лимфаденопатии и варикоцеле.

Структура и функции

Анатомия пахового канала имеет первостепенное значение при хирургическом лечении паховых грыж. Как естественный канал с отверстиями, он может расширяться, позволяя другим структурам из брюшной полости проходить во внеабдоминальное пространство. Известно, что хроническое повышение абдоминального давления является основной причиной возникновения грыж этого типа. Паховые грыжи — распространенная хирургическая проблема, которая часто требует хирургического вмешательства. Четкое понимание анатомии этой области имеет решающее значение для правильного хирургического лечения паховых грыж.[3]

Паховый канал состоит из пола, передней стенки, задней стенки и крыши. Пол канала, образованный паховой связкой. Паховая связка — это утолщенная нижняя часть внешнего косого апоневроза. Передняя стенка выполнена из внешнего косого апоневроза. Задняя стенка состоит из поперечной мышцы. Более сложная часть — крыша — состоит из комбинированных волокон внутренней косой и поперечной мышцы живота и апоневроза, включая суставное сухожилие.Суставное сухожилие составляет основную часть медиальной части задней стенки. Хорошее понимание паховой анатомии важно для понимания различных грыж в этой области и для выполнения различных типов хирургического вмешательства. Для хирургов важно отметить, что средняя паховая точка отмечает область между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом. Глубоко в этом месте бедренная артерия в полости малого таза входит в нижнюю конечность. Бедренную артерию можно пальпировать только ниже паховой связки.[4] [5] [6]

Эмбриология

Во время эмбриогенеза яички спускаются от задней брюшной стенки и постепенно мигрируют в область мошонки. Это нисходящее или миграционное движение яичек направляется шнуровидной структурой, называемой губернакулюмом. Он прикрепляет нижний полюс яичек к развивающейся мошонке.

При опускании яичек брюшной отросток, называемый влагалищным отростком, следует от яичек к мошонке. После опускания яичек в мошонку влагалищный отросток дегенерирует.Этот процесс дегенерации или уничтожения может быть отложен или может полностью потерпеть неудачу. Отсутствие закрытия pocessus vaginalis приводит к склонности к развитию ряда аномалий. Жидкость в брюшной полости может перемещаться по открытому влагалищному отростку, что приводит к образованию гидроцеле. Устойчивый влагалищный отросток может увеличить риск развития паховых грыж.

Неспособность яичек опускаться может привести к неопущению яичек различной степени. Это распространенная детская хирургическая проблема.

Нервы

Известно два нерва, которые проходят в структурах пахового канала. Эти нервы — подвздошно-паховый и генитально-бедренный нервы. [1] Третий нерв, подвздошно-гипогастральный нерв, снабжающий кожу над гениталиями ощущением, не проходит через паховый канал. Он проходит через поперечную мышцу живота, а затем через наружную косую мышцу в паховой области.

Подвздошно-паховый нерв является ветвью L1. Он проходит через глубокое паховое отверстие вместе со структурами пуповины.Он обеспечивает чувствительность передней части промежности, а также медиальной части и верхней части бедра. У мужчин он также обеспечивает чувствительность передней части мошонки. У женщин нерв обеспечивает чувствительность больших половых губ и лобковой кости.

Генитально-бедренный нерв происходит от корешков спинномозговых нервов L1-L2. Он разделяется над паховым каналом на генитальную ветвь, которая проходит через глубокое паховое кольцо со структурами спинного мозга, и бедренную ветвь, которая проходит ниже пахового канала. Он обеспечивает двигательную функцию кремообразной мышцы и сенсорную иннервацию мошонки (генитальной ветви) и верхней части бедра (бедренной ветви) у мужчин и половых губ у женщин.

Подвздошно-паховая и генитальная ветви бедренно-бедренного гениталий проходят вместе со структурами пуповины, близкими к ходу кровеносных сосудов. Захват или травма более вероятны при обертывании пуповины сеткой или при рассечении грыжевого мешка. Повреждение или защемление подвздошно-гипогастральной области более вероятно при подшивании сетки к внутреннему косому / соединенному сухожилию или при закрытии внешнего косого апоневроза. Частота травм нервов после герниопластики низкая, но непостоянная.[7]

Мышцы

К стенкам пахового канала относятся следующие:

  • Передняя стенка, состоящая из апоневроза внешней косой мышцы и усиленная латерально внутренней косой мышцей. Поверхностное паховое кольцо также входит в состав медиальной трети.

  • Задняя стенка, также называемая полом, образована поперечной фасцией, суставным сухожилием и глубоким паховым кольцом.

  • Верхняя стенка, также называемая крышей, образована медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота, мышечно-апоневротическими дугами внутренних косых и поперечных мышц живота и поперечной фасцией.

  • Нижняя стенка, образованная паховой связкой, укреплена медиально лакунарной связкой, а латерально — подвздошно-лобковым трактом.

Когда у человека развивается повышенное внутрибрюшное давление, содержимое брюшной полости надавливает на паховую связку. Чтобы предотвратить образование грыжи содержимого брюшной полости внутри пахового канала, задняя стенка канала сокращается, а мышцы передней стенки сокращаются, чтобы сузить канал.[8]

Паховый канал имеет два отверстия:

  • Глубокое или внутреннее кольцо расположено чуть выше середины паховой связки и латеральнее эпигастральных сосудов. Глубокое кольцо образовано поперечной фасцией, которая обеспечивает заднее покрытие содержимого пахового кольца.

  • Поверхностное или внешнее кольцо — это конечный конец пахового канала. Он расположен чуть выше лобкового бугорка. Поверхностное кольцо имеет треугольную форму, образованную волокнами наружной косой мышцы.Эти волокна продолжают покрывать паховое содержимое, опускаясь в область мошонки. К поверхностному кольцу примыкают сухожильные волокна (то есть межсвязочные волокна), которые предотвращают увеличение кольца.

Хирургические аспекты

Паховые грыжи — распространенное хирургическое заболевание. Понимание анатомии пахового канала имеет решающее значение для выявления и хирургического лечения паховых грыж. Хирургическое лечение паховых грыж основано на устранении грыжевого дефекта и укреплении задней стенки паховой области после уменьшения грыжевого содержимого и мешка.В последние десятилетия использовались разные методы ремонта. Раньше восстановление производилось путем закрытия дефекта или сближения краев расширенного пахового кольца для обеспечения прочности. Было замечено, что частота рецидивов этого типа пластики была неприемлемо высокой. Объяснение этой высокой повторяемости заключается в том, что аппроксимирующая ткань подвергалась сильному натяжению. Принуждение ткани к сближению приведет к сильному натяжению краев дефекта. Со временем это напряжение будет растягиваться через ткань, что приведет к рецидиву слабости и грыжевого дефекта.Поэтому стало ясно, что для укрепления задней стенки пахового канала нужен другой материал. Затем была принята идея использовать сетку. Сетка обеспечивает необходимую прочность, не подвергая ткани растяжению.

Хирургическое лечение паховых грыж — одна из наиболее распространенных общих хирургических процедур, выполняемых в США. Открытая пластика паховых грыж включает вскрытие пахового канала путем рассечения внешнего косого апоневроза. Паховое содержимое мобилизуют и рассекают для выявления, выделения и уменьшения грыжевого мешка.Ремонт и восстановление задней стенки пахового канала выполняется с помощью плоской синтетической сетки, пришитой к паховой околокубцовой ткани, изогнутой части пахового канала и соединительной ткани сухожилия.

Минимально инвазивный подход к герниопластике все чаще используется в последнее десятилетие. Использовались как полностью экстраперитонеальный (TEP), так и трансабдоминальный предбрюшинный (TAP) подходы. Минимально инвазивное лечение предполагает меньшее повреждение структур пахового канала.Он включает уменьшение грыжевого содержимого и мешка, а затем повторное уплотнение задней паховой стенки пребрюшинно путем размещения плоской сетки по центру грыжевого дефекта.

Клиническая значимость

Во время операции по поводу паховой грыжи требуется большая осторожность, чтобы предотвратить повреждение нервов, поскольку это может привести к серьезным осложнениям. При пластике грыжи с использованием сетки подвздошно-паховые и генитальные нервы могут быть сдавлены при наложении швов вокруг внутренней косой мышцы. В послеоперационном периоде пациент будет жаловаться на сильную боль или покалывание в иннервируемых областях.

Семенной канатик легко узнать, поскольку он проходит в паховом канале. Он проходит вместе с несколькими мелкими сосудами и нервами, которые соединяются с яичком. Важные структуры семенного канатика включают тестикулярную артерию, артерию семявыносящего протока и артерию кремастера. Кроме того, есть лимфатические сосуды, лозовидное сплетение и генитальная ветвь, соединяющая пуповину. Любая комбинация этих структур может быть повреждена при неправильном обращении с семенным канатиком во время хирургической диссекции.

Паховая область и канал известны паховыми грыжами. Паховые и бедренные грыжи вместе называются паховыми грыжами. Другие хирургические заболевания, такие как гидроцеле, варикоцеле и неопущение яичка, встречаются в этой области, но встречаются реже.

Непрямая грыжа

Непрямая грыжа может возникнуть, когда брюшной мешок входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо. Грыжа выходит через наружное паховое кольцо. Обычно это связано с недостаточностью атрофии влагалищного отростка после рождения.

Прямая грыжа

При прямой грыже брюшной мешок входит в паховый канал напрямую через дефект или слабость задней стенки пахового канала, обычно поперечной мышцы живота. Обычно он выходит прямо на брюшную стенку, но может выходить через наружное паховое кольцо.

Обе паховые грыжи часто присутствуют на больших половых губах или в паховой области в виде припухлостей, которые более заметны, когда человек находится в вертикальном положении.

Бедренная грыжа

Грыжевой мешок выступает через бедренное кольцо, медиальную часть бедренного канала.Хирургическое лечение бедренной грыжи несколько отличается от хирургического лечения паховых грыж при открытом доступе. То же самое и при минимально инвазивном подходе.]

Гидроцеле

Гидроцеле возникает из-за постоянной проходимости влагалищного отростка и может сосуществовать с непрямой грыжей. Состояние проявляется скоплением жидкости в мошонке. Накопление жидкости может быть значительным, и при большинстве гидроцеле требуется хирургическое вмешательство.

Другие вопросы

Паховая область также связана с дренажным резервуаром лимфатических узлов и, следовательно, лимфаденопатией, вызванной инфекциями и злокачественными новообразованиями.Первичные злокачественные новообразования в паховой области встречаются редко, но лимфома может проявляться двусторонней лимфаденопатией паха. Вторичная лимфаденопатия из-за первичных злокачественных новообразований нижних конечностей, таких как меланома кожи, не редкость. Липома семенного канатика и злокачественные опухоли, такие как рабдомиосаркомы, являются другими известными опухолями паховой области.

Рисунок

Паховая область, нижняя эпигастральная артерия и вена, прямая мышца живота, внутреннее паховое кольцо, треугольник Гессельбаха, паховая связка, паховый канал, внешнее паховое кольцо, бедренное кольцо, бедренная вена, бедренная артерия, семенная мозоль.(подробнее …)

Рисунок

Передняя часть живота с отметками на поверхности артерий и пахового канала. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Gupton M, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 ноября 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, генитофеморальный нерв. [PubMed: 28613484]
2.
Раманатан С., Паланиаппан Й., Шейх А., Райан Дж., Килар А. Пересечение канала: не ограничиваясь грыжами — спектр распространенных, необычных и атипичных патологий пахового канала.Clin Imaging. 2017 март — апрель; 42: 7-18. [PubMed: 27865126]
3.
Калра А., Верле С.Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, брюшина. [PubMed: 30521209]
4.
Тагави К., Генета В.П., Мирджалили С.А. Паховый канал у детей: систематический обзор эмбриологии и анатомии поверхности. Clin Anat. 2016 Март; 29 (2): 204-10. [PubMed: 26400820]
5.
Докламьяи П., Агтонг С., Чентанез В., Хуанманоп Т., Амарас С., Суранчупакорн П., Йотнуенгнит П.Анатомия латерального кожного нерва бедра, связанного с паховой связкой, прилегающими костными ориентирами и бедренной артерией. Clin Anat. 2008 ноябрь; 21 (8): 769-74. [PubMed: 18942079]
6.
Lescay HA, Jiang J, Tuma F. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, мочеточник. [PubMed: 30422575]
7.
Шайдаков М.Е., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 мая 2021 года.Оперативный риск. [PubMed: 30335273]
8.
Надежда WW, Тума Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июня 2021 г. Послеоперационная грыжа. [PubMed: 28613766]

Паховая грыжа | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое паховая грыжа?

An паховая грыжа — это когда часть кишечника проталкивается через слабое место в ниже брюшная (брюшная) стенка.Эта область называется паховой. Грыжа создает уплотнение в ваш пах. Со временем грыжа может увеличиться.

Большинство паховых грыж, даже больших, можно уменьшить и вдавить обратно в живот с помощью легкого массажа и давления.

Что вызывает паховую грыжу?

Есть два типа паховых грыж: непрямые и прямые.

  • Косвенный паховая грыжа. Это самый распространенный тип. Бывает, когда проем в ваша брюшная стенка не закрывается нормально до рождения. Это оставляет слабое пятно в брюшной стенке.
  • Прямой паховая грыжа. Этот тип встречается в основном у взрослых мужчин.Это вызвано ослабление мышечной ткани живота с течением времени. Это происходит из-за старения и длительная нагрузка на ослабленные мышцы живота.

Кто подвержен риску паховой грыжи?

Паховая грыжа может возникнуть в любом возрасте.

У вас повышенный риск паховой грыжи, если вы:

  • Мужские
  • Страдают ожирением
  • Беременная
  • Имеются в семейном анамнезе паховые грыжи
  • Дым

Некоторые Занятия также могут повысить риск возникновения паховой грыжи.Это включает:

  • Выполнение много тяжелой работы
  • Длительный (хронический) кашель
  • Напряжение при опорожнении кишечника

Каковы симптомы паховой грыжи?

Некоторые паховые грыжи болезненны, а другие не вызывают боли.

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Шишка в паху или в мешочке, удерживающем яички (мошонку)
  • Боль или давление в паху, усиливающиеся при кашле, напряжении, поднятии тяжестей или физических упражнениях
  • Чувство жжения в шишке
  • Стабильная, нарастающая боль, если кровоснабжение выпирающей части кишечника прекращено выключено (так называемая ущемленная грыжа)

В тяжелых случаях кишечник частично или полностью заблокирован.Симптомы в тяжелых случаях может также включать:

  • Инфекция
  • Тошнота
  • Рвота
  • Отсутствие голода

Симптомы паховой грыжи могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда видеть Ваш лечащий врач, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется паховая грыжа?

Ваш лечащий врач, скорее всего, сможет сказать, что у вас паховая грыжа. посмотрев на свое прошлое здоровье и проведя медицинский осмотр.

Во время медицинского осмотра они попытаются втолкнуть грыжу обратно в живот.

Вы также могут проходить визуализационные тесты, в том числе:

  • УЗИ (сонография). Создает изображения кровеносных сосудов, тканей и органов на экран компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн. Используется для просмотра кишечника а также брюшной стенки и проверьте кровоток по разным сосудам.
  • Рентген. Этот тест позволяет делать снимки внутренних тканей, костей и органов на больших листах фильм. Он использует невидимые лучи электромагнитной энергии.
  • Компьютерная томография. Этот тест показывает подробные изображения любой части тела, такой как кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более детализирована, чем обычный рентген.Он использует сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений тела.
  • МРТ. Этот тест использует магнитное поле, радиоволны и компьютер для просмотра частей тело.

Как лечится паховая грыжа?

Паховая грыжа не заживает сама по себе. Если у вас есть симптомы или грыжа растет, вам может потребоваться операция.

Там два типа операций по поводу паховой грыжи: традиционная открытая пластика грыжи (герниорафия) или лапароскопическая герниопластика.

  • Открытая грыжа ремонт. Ваш хирург разрежет кожу в паху. Они будут подталкивать выпячивание кишечника обратно в живот. Затем стежок закроет отверстие в мышечная стенка.Иногда ваш хирург может исправить слабое место и укрепить его с помощью сетка или проволока (герниопластика).
  • Лапароскопический герниопластика. Ваш хирург сделает несколько небольших разрезов (надрезов) на вашем низ живота. Они вставят тонкую гибкую трубку (лапароскоп) в один из порезы. В трубке есть крошечная видеокамера, прикрепленная к экрану.Это позволяет Ваш лечащий врач заглянет внутрь вашего живота. Они будут использовать длинные и тонкие инструменты в в другие разрезы для восстановления грыжи сеткой.

Паховые грыжи, не вызывающие никаких симптомов, требуют пристального наблюдения. Если симптомы В случае возникновения, ваш хирург может исправить грыжу с помощью открытой хирургии или лапароскопической операции. Некоторые хирурги рекомендуют лечение всех паховых грыж у женщин.Это потому, что он может быть паховую грыжу сложно отличить от более сложного типа грыжи (бедренной грыжа) у женщин.

Вам немедленно понадобится операция, если ваш тонкий кишечник застрянет в паху (в заключении грыжа) или если кровоснабжение тонкой кишки заблокировано (ущемленная грыжа).

В В некоторых случаях грыжа может вернуться после операции.Это менее вероятно, когда сетка используется для поддержки слабых мышц живота.

Какие возможны осложнения паховой грыжи?

Паховая грыжа может привести к другим проблемам, например:

  • Заключенный грыжа. Это когда часть тонкой кишки застревает в паху и нельзя втолкнуть обратно в живот.Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.
  • задушили грыжа. Если ущемленная грыжа не лечить, кровоснабжение малых кишечник заблокирован. Это опасное для жизни состояние. Получите неотложную медицинскую помощь позаботьтесь сразу.
  • отверстие (перфорация). Грыжа может вызвать отверстие, и вам может понадобиться кишечник. резекция.Это когда отрезанная часть кишечника или кишечника удаленный.
  • Перитонит. Если грыжа болит, а кожа над ней красная и теплая, вы может быть инфекция слизистой оболочки живота (перитонит).

Основные сведения о паховом грыжа

  • Паховая грыжа возникает, когда часть кишечника проталкивается через слабое место в брюшная (брюшная) стенка.
  • Грыжа образует под кожей мягкую шишку.
  • Большинство паховых грыж можно вдавить обратно в живот с помощью легкого массажа и надавливания.
  • Паховая грыжа не заживает сама по себе. Если у вас есть симптомы или грыжа растет, вам может потребоваться операция. Некоторые хирурги рекомендуют лечение всех паховых грыж. у женщин. Грыжи, которые не вызывают симптомов, можно контролировать, особенно у мужчин.
  • Вам немедленно понадобится операция, если ваш тонкий кишечник застрянет в паху (в заключении грыжа) или если кровоснабжение тонкой кишки заблокировано (ущемленная грыжа).

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Ноу-хау если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Паховая грыжа у детей | Причины, симптомы и диагностика

Причины паховой грыжи

Между 12 и 14 неделями развития плода яички или яичники образуются в брюшной полости рядом с почками. Они постепенно опускаются в нижнюю часть живота по мере того, как ребенок продолжает развиваться. По мере движения вниз часть брюшины (тонкий слой ткани, выстилающей внутреннюю часть живота), которая прикрепляется к яичку, втягивается вместе с ней в мошонку, образуя мешочек или мешочек.

Подобный процесс происходит у девочек, когда круглая связка матки спускается в пах у половых губ. Этот мешок известен как влагалищный отросток и обычно закрывается вскоре после рождения. Это устраняет любую связь между брюшной полостью и мошонкой или пахом. Когда закрытие влагалищного отростка задерживается или неполное, он может растянуться и в конечном итоге превратиться в грыжу. Растяжение влагалищного отростка создает паховый мешок, позволяя органам выходить из брюшной полости и входить в него.Если жидкость, а не органы, накапливается и остается в мешочке, у ребенка гидроцеле.

Примерно от 80 до 90 процентов паховых грыж возникает у мальчиков. Они чаще встречаются с правой стороны, но примерно в 10 процентах случаев возникают с обеих сторон (двусторонне).

Заболеваемость паховой грыжей

Паховая грыжа может возникнуть в любом возрасте, но одна треть грыж у детей появляется в первые 6 месяцев жизни.

Факторы риска паховой грыжи

  • Чуть более чем в 10% случаев другие члены семьи могли иметь грыжу при рождении или в младенчестве
  • У недоношенных детей частота паховой грыжи увеличивается до 30 процентов.

Признаки и симптомы паховой грыжи

  • Отек или выпуклость в паху или мошонке может наблюдаться во время плача или напряжения и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится
  • Гладкая масса, обычно не нежная
  • Боль локализованная в области грыжи

Диагностика паховой грыжи

Диагноз ставится на основании тщательного изучения истории болезни и тщательного медицинского осмотра врачом.

Паховая грыжа внутри корпуса

Если выпуклость можно аккуратно вдавить в брюшную полость, грыжу называют вправляемой.Если ее нельзя вдавить обратно в брюшную полость, грыжа называется ущемленной (невправимой).

Когда грыжа оказывается в узком месте, младенцы или дети проявляют признаки раздражительности и могут вызывать рвоту. У них также может быть потеря аппетита, нарушение работы кишечника и / или болезненность в области паха и вздутие живота.

При длительном заключении кровоснабжение кишечника может быть прекращено, что приведет к его гибели. Это называется ущемленной грыжей — опасной для жизни ситуацией, требующей срочного хирургического вмешательства.

Лечение паховой грыжи

Паховая грыжа требует операции, и, чтобы избежать риска ущемления органов брюшной полости, это обычно делается как можно скорее. У недоношенных детей, которым всего несколько месяцев, операция может быть отложена на два-три месяца, чтобы убедиться, что легкие функционируют должным образом.

Операция проводится под общим наркозом. В паху делается небольшой разрез. Грыжевой мешок идентифицируется и восстанавливается.Разрез зашивают растворяющими швами. Клей для разрезов и / или Steri-Strips (прочная лента, которая держится от семи до 10 дней) используются для герметизации поверхности разреза. Во время процедуры вокруг разреза вводится большое количество обезболивающего лекарства длительного действия (местного анестетика), чтобы уменьшить боль.

Большинство детей, перенесших операцию по удалению грыжи, возвращаются домой в тот же день после непродолжительного выздоровления; однако недоношенным детям может потребоваться ночевка. Большинство детей могут вернуться к обычным занятиям, даже к спорту, без ограничений в течение нескольких дней.Срок действия ограничений на занятия спортом зависит от возраста ребенка и вида занятий спортом.

В случаях, когда большая паховая грыжа распространяется вниз в мошонку, мошонка может опухнуть после операции. Может показаться, что грыжа вернулась. Это нормальное явление, которое проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.

Долгосрочная перспектива

После операции риск возврата грыжи крайне низок. Однако известно, что риск выше у недоношенных детей и у детей с гидроцефалией, заболеваниями соединительной ткани, хроническими заболеваниями легких и хронической почечной недостаточностью.

границ | Этиология паховых грыж: всесторонний обзор

Введение

Несмотря на то, что пожизненный риск развития паховой грыжи составляет 27% для мужчин и 3% для женщин (1), этиология остается неясной. Паховые грыжи подразделяются на боковые и медиальные грыжи. Паховые грыжи у детей почти исключительно латеральные (2), тогда как у женщин и мужчин есть оба подтипа (3). Боковые грыжи встречаются чаще, но медиальные грыжи имеют более высокий риск рецидива после пластики (4, 5).Боковые и медиальные грыжи часто лечат одинаково, хотя описанные различия в возрасте, поле и частоте рецидивов подразумевают разную этиологию.

Цель состояла в том, чтобы обобщить данные об этиологии грыжи с акцентом на различиях между латеральными и медиальными грыжами.

Анатомия и грыжа

Паховый канал начинается у внутреннего пахового кольца и заканчивается у поверхностного кольца, содержащего семенной канатик у мужчин и круглую связку у женщин.Целостность брюшной стенки зависит от ориентации пахового канала, поперечной фасции и сфинктероподобной функции внутреннего кольца (6). Гипотеза о высокой частоте паховых грыж у людей заключается в том, что брюшная стенка была хорошо построена, когда мы ходили на четырех конечностях, но что паховая область не успевала адаптироваться, когда мы вставали на две ноги. Боковые грыжи возникают из внутреннего пахового кольца, предположительно через открытый вагинальный отросток (7), и проходят в паховый канал с выходом или без выхода через поверхностное кольцо (8).Медиальные грыжи образуются через предположительно ослабленную поперечную фасцию в треугольнике Гессельбаха (8).

Факторы риска развития первичной паховой грыжи

Факторы риска развития паховой грыжи можно разделить на факторы риска пациента, такие как возраст и пол (9, 10), и внешние факторы риска, такие как тяжелая физическая работа (11, 12).

Факторы риска для пациента

Факторами риска развития первичной паховой грыжи являются мужской пол и пожилой возраст (9, 10), открытый вагинальный отросток (7), системные заболевания соединительной ткани (13, 14) и низкий индекс массы тела (ИМТ) (10). , 15).Возраст и низкий ИМТ увеличивают риск пластики как медиальной, так и латеральной грыжи (12). Однако высокий ИМТ увеличивает внутрибрюшное давление (16), а также, по-видимому, увеличивает риск развития рецидива (4). Связь, вероятно, имеет риск предвзятости, поскольку паховую грыжу легче обнаружить при более низком ИМТ. Запор не является фактором риска (17). Исследователи обнаружили связь с гипертрофией простаты (17), но неясно, действительно ли она является фактором риска (18, 19).

Внешние факторы риска

Курение увеличивает риск рецидива (4), но неясно, является ли оно фактором риска развития первичной паховой грыжи (10, 12, 20). Объяснением взаимосвязи между курением и грыжей может быть повышенная деградация коллагена и снижение синтеза, что показано в человеческих фибробластах (21). Предполагается, что высокое внутрибрюшное давление также является фактором риска (22). Исследование базы данных с участием 1,5 миллиона человек показало повышенный риск первичного латерального ремонта с увеличением кумулятивного воздействия ежедневных подъемов и стояния / ходьбы (11), а также за счет сокращения стояния / ходьбы с ≥6 ч до <4 ч ежедневно около 30% первичного пластика латеральной грыжи может быть предотвращена (12).Внутрибрюшное давление увеличивается при кашле, прыжках и т. Д. (16), и эта взаимосвязь указывает на то, что повышенное кумулятивное внутрибрюшное давление участвует в формировании боковой грыжи (11, 12), вероятно, из-за открытого влагалищного отростка (23). Для медиальных грыж, у которых отсутствует преформированный дефект, на грыжу не повлияло повышенное кумулятивное рабочее воздействие (11, 12). Другие факторы, которые могут увеличить внутрибрюшное давление, такие как физическая активность в свободное время и общая нагрузка, поднимаемая за день, не увеличивали риск ни латерального, ни медиального ремонта (12).Следовательно, для грыжи необходимо определенное воздействие. Интересно, что повышенное совокупное воздействие ежедневных подъемов и стояния / ходьбы не было факторами риска для повторных боковых операций (24). Следовательно, после хирургического закрытия преформированного дефекта в виде открытого вагинального отростка, другие факторы, кроме повышенного внутрибрюшного давления или кумулятивного воздействия ежедневных подъемов и стояния / ходьбы, по-видимому, вызывают боковые рецидивы.

Вагинальный отросток

Patent processus vaginalis — фактор риска развития боковых грыж.Как стойкие гладкомышечные клетки (25–29), так и недостаточное высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина, из генитофеморального нерва могут играть роль в неудачной облитерации (30–32).

Взаимосвязь между влагалищным отростком и грыжей

Вагинальный отросток образуется в результате выпячивания брюшины во время опускания яичек, после чего она должна полностью исчезнуть. Проходимость влагалищного отростка и паховые грыжи сильно взаимосвязаны (33). Правое яичко опускается позже левого (33), и стойкие влагалищные отростки (34) и паховые грыжи чаще встречаются на правой стороне у доношенных детей (34, 35), тогда как двусторонние грыжи чаще встречаются у недоношенных детей (35). ).Кроме того, открытый вагинальный отросток и паховые грыжи чаще встречаются у мужчин (34–36). Бессимптомный открытый отросток влагалища встречается у 20% пациентов в возрасте 5 месяцев (34), у 9% в возрасте 12 лет (37) и у 6–19% взрослых (7, 36, 38). Таким образом, даже несмотря на то, что стойкий влагалищный отросток является фактором риска развития боковой грыжи (7), очевидно, что другие факторы определяют, действительно ли грыжа развивается. Однако кажется вероятным, что более крупное отверстие проксимального кольца облегчит образование грыжи.

Роль гладкомышечных клеток и молекул в облитерации влагалищного отростка

Предполагается, что гладкомышечные клетки выполняют функцию опускания яичек, «продвигая яичко в мошонку» (39), после чего апоптоз клеток может способствовать облитерации влагалищного отростка (26, 40). Фактически, гладкомышечные клетки чаще встречаются в мешочках от паховых грыж, чем от гидроцеле и неопущенных семенников (25–27), а исследования показали недостаточный апоптоз (28) и отсутствие апоптотических ядер (29) в гладких мышцах. клетки отростка влагалища.Кроме того, исследователи обнаружили клетки гладкой мускулатуры в локальном утолщении вокруг внутреннего кольца боковых грыж (41), что указывает на то, что облитерация влагалищного отростка была неполной и грыжа могла произойти из-за открытого или повторно открывшегося отростка влагалища (42). Неудачный апоптоз может быть связан с симпатической нервной системой, которая усиливает рост гладких мышц (43) и поддержание гладкомышечных клеток in vitro (44).

Обзор показал, что андрогены косвенно регулируют опускание семенников, воздействуя на генитофеморальный нерв, возможно, с высвобождением пептида, связанного с геном кальцитонина (45).Этот пептид исследовали в нескольких исследованиях in vitro (30–32). Он вызывает облитерацию влагалищного отростка путем трансформации эпителиальных клеток в фенотип мезенхимальных клеток, но связывание пептидов, связанных с геном кальцитонина, было напрямую связано только с мезенхимальными фибробластами (30). Фибробласты секретируют фактор роста гепатоцитов (46, 47), и действие пептида, связанного с геном кальцитонина, может быть опосредовано этим фактором роста, который действует непосредственно на эпителиальные клетки (30, 31).Эта теория была проверена на грыжевых мешках, но пептид только увеличивал уровень фактора роста в некоторых образцах (32). До сих пор неясно, нарушает ли дефицит эндогенного пептида, связанного с геном кальцитонина, облитерацию влагалищного отростка (32) или регулируется ли облитерация с помощью других механизмов, таких как трансформирующий фактор роста β-1, который стимулирует фиброз (48). Детальные исследования на людях были затруднены из-за проблем с поиском подходящих животных моделей с патентным отростком влагалища (49).

Изменение соединительной ткани

У лиц с паховыми грыжами изменена соединительная ткань по сравнению с контрольной группой в отношении соотношения коллагеновых волокон, архитектуры фасции и уровня ферментов, участвующих в гомеостазе соединительной ткани (50–56). При сравнении подтипов грыж пациенты с медиальными грыжами, по-видимому, имеют различную архитектуру брюшной фасции и, возможно, большую деградацию коллагена и нарушенные свойства поперечной фасции из-за измененной активности ферментов (57–61).

Соотношение соединительной ткани в паху

В таблице 1 описаны волокна и ферменты, участвующие в гомеостазе соединительной ткани. Коллаген является наиболее распространенным волокном в соединительной ткани (62), а соотношение и поперечные связи между толстым волокном типа 1 и тонким волокном типа 3 в значительной степени определяют прочность на разрыв и механическую стабильность соединительной ткани. Систематический обзор убедительно показал, что пациенты с паховыми грыжами имеют более низкое соотношение коллагена 1: 3 в ткани брюшной стенки по сравнению с контрольной группой (50).Были показаны различия между подтипами грыж (63), но общих доказательств недостаточно (50). Одно исследование показало значительно более низкий уровень коллагена типа 1 и общего коллагена в сочетании с более высоким коллагеном типа 3 при боковых грыжах по сравнению с контролем (64). Это приведет к образованию более тонких коллагеновых волокон и может либо способствовать образованию грыжи, либо быть ее следствием (64). Кроме того, было показано, что коллаген уменьшается как в поперечной фасции, так и в влагалище прямой мышцы живота с возрастом (65).В отличие от взрослых, у детей не наблюдалось изменений соотношения подтипов коллагена 1: 3 (66, 67).

Таблица 1 . Компоненты соединительной ткани.

Архитектура и механические свойства фасций брюшной полости

Сравнение пациентов с паховыми грыжами с контрольной группой выявило как измененную архитектуру волокон фасции (51), так и отсутствие различий (52). При сравнении подтипов грыж у пациентов с медиальными грыжами было показано значительно меньшее количество коллагена и более обильные и дезорганизованные эластические волокна (57).У молодых мужчин с медиальными грыжами также обнаружено более тонкое влагалище прямой мышцы живота по сравнению с мужчинами с боковыми грыжами и контрольной группой (58). Исследование механических свойств поперечной фасции не обнаружило разницы в паховых грыжах по сравнению с контрольной группой, а расширение фасции при медиальных грыжах может быть исключительно ответом на механическое давление со стороны грыжи (78). Поскольку кумулятивное внутрибрюшное давление не увеличивает риск первичной медиальной пластики (11, 12), неясно, какие факторы могут способствовать образованию грыжи при отсутствии ослабленной поперечной фасции.

Ферменты, потенциально участвующие в развитии паховой грыжи

Два типа ферментов были исследованы на предмет их роли в развитии паховой грыжи: матриксные металлопротеиназы (ММП), которые переваривают белки внеклеточного матрикса для поддержания тканевого гомеостаза (76, 77), и лизилоксидаза, которая связывает коллаген и эластин. (59). Их влияние на развитие грыжи до конца не изучено, но повышенная активность ММП может объяснить измененное соотношение коллагена, наблюдаемое при паховых грыжах, а снижение активности лизилоксидазы может повлиять на эластичность и механическую прочность соединительной ткани.Значительно более высокие уровни ММП-1, -2 и -9 в поперечной фасции были показаны у пациентов с паховыми грыжами по сравнению с контрольной группой (53). Более высокие уровни MMP-2 были показаны у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с латеральными грыжами (60, 61), что может быть связано с активацией цитокин-трансформирующим фактором роста β-1 (79). Для лизилоксидазы значительно более низкие уровни фермента в сочетании с более высокой активностью эластазы были показаны при медиальных грыжах по сравнению с латеральными грыжами и контрольной группой, а нарушение эластических свойств поперечной фасции может особенно способствовать формированию медиальной грыжи (59).Поскольку фермент зависит от меди, более низкие уровни меди теоретически снизили бы его активность. Более низкие уровни меди были показаны в поперечной фасции пациентов с паховыми грыжами (54), а при сравнении подтипов грыж были обнаружены как разные (80), так и равные (54) уровни меди.

Системное изменение соединительной ткани у пациентов с паховыми грыжами

Паховые грыжи часто встречаются у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, и в нескольких исследованиях изучали, является ли грыжа локальным явлением системного дисбаланса соединительной ткани.Значительно более низкое соотношение коллагена подтипа 1: 3 в коже было показано у лиц с паховыми грыжами (52, 55) без каких-либо различий между подтипами грыж или уровнями MMP-1/13 (55). Более высокие уровни активного ММР-2 были обнаружены в коже живота у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с контрольной группой, без разницы между подтипами грыж, что подразумевает разные уровни модуляторов ММП (81). Наконец, исследователи обнаружили снижение оборота интерстициального коллагена 3 и 5 типов и увеличение оборота коллагена 4 типа базальной мембраны в крови пациентов с паховыми грыжами, что свидетельствует о системном дисбалансе между матриксами межуточной и базальной мембран (56). ).Согласно этим системным данным, измененная соединительная ткань у пациентов с паховыми грыжами должна быть чем-то большим, чем местная реакция на механическое давление грыжи, и, таким образом, играть потенциальную роль в этиологии грыжи.

Генетика

Паховые грыжи передаются по наследству со сложной многофакторной наследственностью (82, 83). Общенациональное исследование показало, что паховые грыжи сгруппированы в семьях, что наиболее характерно для дочерей от матерей, перенесших операцию по удалению паховой грыжи (84).Семейные мутации были идентифицированы в семье с латеральными и медиальными грыжами на протяжении нескольких поколений (85). Обобщенные мутации у пациентов с паховой грыжей были исследованы (86–89), и недавно исследователи обнаружили четыре локуса, чувствительных к паховой грыже, которые, по-видимому, участвуют в гомеостазе соединительной ткани (90).

Обсуждение

Боковые и медиальные грыжи имеют как общую, так и разную этиологию, а факторы риска суммированы в таблице 2.Открытый вагинальный отросток и повышенное кумулятивное механическое воздействие являются факторами риска боковых грыж. Медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубоко измененную архитектуру соединительной ткани и гомеостаз по сравнению с боковыми грыжами. Однако изменение соотношения коллагена наблюдается для обоих типов грыж у взрослых, и в сочетании с пиком распространенности грыж, наблюдаемым в конце жизни, изменения соединительной ткани могут очень хорошо играть роль в развитии обоих подтипов. Кроме того, паховые грыжи имеют наследственный компонент со сложной структурой наследования, и были идентифицированы гены, чувствительные к паховым грыжам, которые также участвуют в гомеостазе соединительной ткани.

Таблица 2 . Возможные этиологические факторы.

Профилактика первичной паховой грыжи

Нам не хватает диагностических инструментов, которые могли бы предсказать, у кого разовьется паховая грыжа. Несмотря на то, что в будущем можно будет использовать генные тесты для прогнозирования того, кто находится в группе риска, хирургическое лечение бессимптомной паховой грыжи может принести больше вреда, чем пользы, поскольку у 10–12% пациентов после операции развивается хроническая боль в паху (91, 92). Лапароскопическая пластика кажется наиболее многообещающей в отношении хронической боли (93), но разница между лапароскопической и пластикой по Лихтенштейну, кажется, выравнивается через 3–4 года (94, 95).Таким образом, генные тесты показаны только в том случае, если после операции можно снизить частоту хронической боли. Несмотря на то, что некоторые профессии повышают риск пластики латеральной грыжи (11, 12), нет необходимости обсуждать паховые грыжи при приеме на работу, так как у многих грыжи никогда не разовьются. Однако, если было разработано лекарство, которое могло закрыть влагалищный отросток, его следует специально рассмотреть для лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, или для пациентов, относящихся к группе риска с помощью генного анализа. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования потенциальной роли дефицита пептидов, связанных с геном кальцитонина, и / или других медиаторов.

Включение этиологии грыжи в прецизионную медицину

Определение точной медицины состоит в том, чтобы «стремиться улучшить стратификацию и выбор времени для профилактических и терапевтических мер путем использования биологической информации и биомаркеров на уровне молекулярных путей заболевания, генетики, протеомики, а также метаболомики» (96). Сегодня у нас нет диагностических тестов, которые позволяют включить этиологию в концепцию точной медицины. Если бы тесты на биомаркеры могли выявить факторы, способствующие развитию грыжи, такие как нарушения в профиле коллагена, или правильно составить карту генного профиля для медиальной, латеральной, двусторонней и рецидивирующей паховой грыжи, тогда возможности индивидуальной хирургии расширились бы.

Необходимы хирургические методы, снижающие частоту хронической боли после операции по поводу паховой грыжи, и, исходя из различий в этиологии, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для двух подтипов грыжи. Одним из способов уменьшения хронической боли может быть уменьшение количества материала в паховой области, что может быть достигнуто с помощью рассасывающихся сеток или зашивания.

Важно, чтобы рассасывающиеся сетки были заменены новой соединительной тканью для предотвращения рецидивов, и эти сетки, вероятно, следует рассматривать только при боковых грыжах (97).Однако два систематических обзора не показали разницы в частоте хронической боли между рассасывающимися и постоянными сетками, но было недостаточно исследований, чтобы сделать однозначный вывод (97, 98).

В отношении выполнения наложения швов в руководящих принципах обсуждалась польза для молодых пациентов с боковыми грыжами (94, 99), поскольку у более молодых людей более высокий риск развития хронической послеоперационной боли (100, 101). Недавнее исследование показало, что у мужчин в возрасте от 18 до 29 лет кумулятивная частота повторных операций после наложения швов была значительно ниже, чем у мужчин от 30 до 99 лет (102).Неясно, действительно ли ушитый ремонт снижает частоту хронической боли в этой группе, но если это так, ушитый ремонт может быть реальной альтернативой для молодых мужчин с боковыми грыжами.

Постоянные сетки кажутся необходимыми для пациентов с медиальными грыжами из-за более глубоких изменений соединительной ткани. В исследованиях на животных был оценен эффект добавления стволовых клеток к сеткам с несколько обнадеживающими результатами (103, 104). Надеемся, что сетки, покрытые стволовыми клетками, могут быть методом снижения частоты рецидивов после пластики медиальной грыжи и, возможно, будут рассмотрены для людей с семейным анамнезом паховых грыж из-за повышенного риска более ранних рецидивов (82).

Клиническая перспектива

На основе этого обзора мы можем ответить на некоторые вопросы, которые часто задают пациенты. Мог ли пациент предотвратить появление паховой грыжи? Простой ответ — нет, если только у них нет боковой грыжи и физически сложной работы (11, 12), но повышенный риск исчезает после ремонта (24). Пациенты также могут спросить, может ли тренировка брюшной стенки предотвратить первичную грыжу или снизить риск рецидива. Отсутствуют данные, подтверждающие это, но очень худые пациенты могут немного увеличить свой ИМТ, чтобы снизить риск возникновения первичной грыжи (10, 12, 15), а пациенты с высоким ИМТ должны похудеть, чтобы предотвратить рецидив (4 ).Около 11% пациентов с первичной паховой грыжей будут иметь контралатеральную пластику в течение 10 лет (105). Хирурги могут задать вопрос, должны ли мы выполнять двустороннюю операцию немедленно. Поскольку риск развития хронической боли составляет 10–12%, ответ отрицательный. Однако будущие тесты на биомаркеры могут это изменить.

Заключение

Медиальные и боковые грыжи имеют общую или разную этиологию. Факторами риска развития как латеральных, так и медиальных грыж являются пожилой возраст, низкий ИМТ и генные мутации.Несмотря на то, что изменение соединительной ткани подтверждено при обоих подтипах грыжи, медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубокие изменения. Открытый вагинальный отросток и повышенное кумулятивное профессиональное механическое воздействие являются факторами риска развития боковых грыж.

Авторские взносы

SÖ внесла значительный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор и интерпретацию данных, а также в составление проекта работы. KA и JR внесли существенный вклад в концепцию и дизайн работы, интерпретацию данных и критически пересмотрели работу с учетом важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили окончательную версию для публикации и согласились нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.

Заявление о конфликте интересов

SÖ не сообщает о потенциальных конфликтах интересов. КА сообщает о личных гонорарах от Барда помимо представленных работ. JR сообщает о личных гонорарах от Bard и Merck, помимо представленных работ.

Список литературы

1.Приматеста П., Голдакр М.Дж. Пластика паховой грыжи: частота плановых и неотложных операций, повторная госпитализация и смертность. Int J Epidemiol (1996) 25: 835–9. DOI: 10.1093 / ije / 25.4.835

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Факторы риска рецидива после пластики паховой грыжи, связанные с пациентом: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Surg Innov (2015) 22: 303–17.DOI: 10.1177/1553350614552731

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Бурхарт Дж., Андресен К., Поммергаард Х.С., Бисгаард Т., Розенберг Дж. Модели рецидивов прямых и непрямых паховых грыж в общенациональной популяции в Дании. Хирургия (2014) 155: 173–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.06.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Schumpelick V, Treutner KH, Arlt G. Пластика паховой грыжи у взрослых. Ланцет (1994) 344: 375–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (94)

  • -4

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. ван Вин Р. Н., ван Вессем К. Дж., Хальм Дж. А., Симонс М. П., Плезье П. В., Джикель Дж. И др. Patent processus vaginalis у взрослых как фактор риска возникновения непрямой паховой грыжи. Surg Endosc (2007) 21: 202–5. DOI: 10.1007 / s00464-006-0012-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Vad MV, Frost P, Bay-Nielsen M, Svendsen SW.Влияние профессионального механического воздействия на риск латеральной и медиальной паховой грыжи, требующей хирургического вмешательства. Occup Environ Med (2012) 69: 802–9. DOI: 10.1136 / oemed-2012-100787

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Вад М.В., Фрост П., Розенберг Дж., Андерсен Дж. Х., Свендсен Ю. Пластика паховой грыжи у мужчин в связи с профессиональным механическим воздействием и факторами образа жизни: продольное исследование. Occup Environ Med (2017).DOI: 10.1136 / oemed-2016-104160

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Liem MS, van der Graaf Y, Beemer FA, van Vroonhoven TJ. Повышенный риск паховой грыжи у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Хирургия (1997) 122: 114–5. DOI: 10.1016 / S0039-6060 (97)

  • -7

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Ringpfeil F. Отдельные заболевания соединительной ткани: эластическая псевдоксантома, кутис-лаксия и липоидный протеиноз. Clin Dermatol (2005) 23: 41–6.DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2004.09.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Кобб В.С., Бернс Дж. М., Керчер К. В., Мэтьюз Б. Д., Джеймс Нортон Н., Тодд Хенифорд Б. Нормальное внутрибрюшное давление у здоровых взрослых. J Surg Res (2005) 129: 231–5. DOI: 10.1016 / j.jss.2005.06.015

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Абрамсон Дж. Х., Гофин Дж., Хопп С., Маклер А., Эпштейн Л. М.. Эпидемиология паховой грыжи.Обследование в западном Иерусалиме. J Epidemiol Community Health (1978) 32: 59–67. DOI: 10.1136 / jech.32.1.59

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Рейс Р. Б., Родригес Нето А. А., Рейс Л. О., Мачадо Р. Д., Каплан С. Корреляция между наличием паховой грыжи и выраженностью симптомов нижних мочевыводящих путей. Acta Cir Bras (2011) 26 (Дополнение 2): 125–8. DOI: 10.1590 / S0102-86502011000800023

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19.Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. Связь неурологических заболеваний с симптомами нижних мочевыводящих путей. Scand J Urol Nephrol (2001) 35: 377–81. DOI: 10.1080 / 0036553224431

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23. Свендсен С.В., Фрост П., Вад М.В., Андерсен Дж. Х. Риск и прогноз паховой грыжи в связи с профессиональным механическим воздействием — систематический обзор эпидемиологических данных. Scand J Work Environ Health (2013) 39: 5–26.DOI: 10.5271 / sjweh.3305

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Вад М.В., Фрост П., Свендсен СВ. Профессиональные механические воздействия и повторные операции после первой пластики паховой грыжи: исследование прогноза в мужской когорте. Грыжа (2015) 19: 893–900. DOI: 10.1007 / s10029-014-1339-0

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Tanyel FC, Dagdeviren A, Muftuoglu S, Gursoy MH, Yuruker S, Buyukpamukcu N. Повторное обследование паховой грыжи путем сравнительной оценки брюшины, влагалищного отростка и мешочков, полученных от детей с грыжей, гидроцеле и неопущением яичек. J Pediatr Surg (1999) 34: 552–5. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (99)

    -4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Tanyel FC, Talim B, Kale G, Boyokpamukcu N. Различия в морфологии влагалищного отростка в зависимости от пола и основного заболевания. Pathol Res Pract (2000) 196: 767–70. DOI: 10.1016 / S0344-0338 (00) 80109-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27. Пикарро С., Тацуо Е.С., Амарал В.Ф., Гомес Р.С., Крузейро П.С., Ланна Дж. К..Морфологическое сравнение влагалищного отростка мальчиков с неопущенными яичками и грыжевых мешков мальчиков с паховой грыжей. Eur J Pediatr Surg (2009) 19: 145–7. DOI: 10.1055 / с-0029-1202258

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Моуравас В.К., Колца Т., Сфугарис Д.К., Филиппопулос А., Петропулос А.С., Завицанакис А. и др. Дифференциация гладкомышечных клеток влагалищного отростка у детей с грыжей или гидроцеле. Грыжа (2010) 14: 187–91.DOI: 10.1007 / s10029-009-0588-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Tanyel FC, Erdem S, Buyukpamukcu N, Tan E. Гладкая мышца в пределах неполных облитераций влагалищного отростка лишена апоптотических ядер. Urol Int (2002) 69: 42–5. DOI: 10.1159 / 000064359

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30. Хатсон Дж. М., Альбано Ф. Р., Пакстон Дж., Сугита И., Коннор Р., Кларнет Т. Д. и др. Слияние паховой грыжи человека in vitro с сопутствующей трансформацией эпителия. Клетки Ткань Органы (2000) 166: 249–58. DOI: 10.1159 / 000016738

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Кук Б.Дж., Хасторп С., Хатсон Дж. М.. Слияние детской паховой грыжи, вызванное HGF и CGRP через эпителиальный переход. J Pediatr Surg (2000) 35: 77–81. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (00) 80018-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32. Тинг А.Ю., Хьюнь Дж., Фермер П., Йонг Э.С., Хасторп С., Фосанг А. и др.Роль фактора роста гепатоцитов в гуморальной регуляции закрытия паховой грыжи. J Pediatr Surg (2005) 40: 1865–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2005.08.044

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Уивер К.Л., Пула А.С., Гулд Дж.Л., Шарп ЮЗ, Сент-Питер С.Д., Холкомб Г.В. III. Риск развития симптоматической паховой грыжи у детей с бессимптомным открытым отростком влагалища. J Pediatr Surg (2017) 52: 60–4. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2016.10.018

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35. Burgmeier C, Dreyhaupt J, Schier F. Гендерные различия паховой грыжи и бессимптомного открытого отростка влагалища у доношенных и недоношенных детей. J Pediatr Surg (2015) 50: 478–80. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2014.08.015

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37. Сентено-Вольф Н., Мирча Л., Санчес О., Генин Б., Лирони А., Шардо С. и др.Отдаленный исход детей с открытым вагинальным отростком, случайно диагностированный при лапароскопии. J Pediatr Surg (2015) 50: 1898–902. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2015.07.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    38. Ли Д.Х., Юнг Х.Б., Чанг М.С., Ли С.Х., Чанг Б.Х. Патентный отросток влагалища у взрослых, перенесших роботизированную лапароскопическую радикальную простатэктомию: прогностические признаки послеоперационной паховой грыжи внутреннего пахового дна. Int J Urol (2013) 20: 177–82. DOI: 10.1111 / j.1442-2042.2012.03118.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    39. Таньел ФК. Переоценка механизма опускания яичек: причины неудачного опускания или подъема. J Pediatr Surg (2000) 35: 1147–9. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (00) 70059-5

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    40. Tanyel FC, Muftuoglu S, Dagdeviren A, Kaymaz FF, Buyukpamukcu N. Миофибробласты, определенные с помощью электронной микроскопии, предполагают дедифференцировку гладких мышц в стенках мешка, связанную с врожденной паховой грыжей. BJU Int (2001) 87: 251–5. DOI: 10.1046 / j.1464-410x.2001.02028.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    41. Jiang ZP, Yang B, Wen LQ, Zhang YC, Lai DM, Li YR, et al. Этиология непрямой паховой грыжи у взрослых: врожденная или приобретенная? Грыжа (2015) 19: 697–701. DOI: 10.1007 / s10029-014-1326-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    42. Mouravas V, Sfoungaris D. Этиология непрямой паховой грыжи у взрослых: врожденная, приобретенная или и то, и другое? Грыжа (2015) 19: 1037–8.DOI: 10.1007 / s10029-015-1365-6

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    43. Смит П.Г., Венкатараман П., Редди Х. Рост гладких мышц у зрелой крысы: роль симпатической иннервации. J Auton Nerv Syst (1990) 31: 13–20. DOI: 10.1016 / 0165-1838 (90)

    -H

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    44. Чамли Дж. Х., Кэмпбелл Г. Р., Бернсток Г. Дедифференцировка, повторная дифференцировка и образование пучков гладкомышечных клеток в культуре ткани: влияние числа клеток и нервных волокон. J Embryol Exp Morphol (1974) 32: 297–323.

    Google Scholar

    45. Hutson JM, Hasthorpe S, Heyns CF. Анатомо-функциональные аспекты опущения яичек и крипторхизма. Endocr Rev (1997) 18: 259–80. DOI: 10.1210 / er.18.2.259

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    47. Скибински Г., Скибинска А., Джеймс К. Роль фактора роста гепатоцитов и его рецептора c-met во взаимодействиях между лимфоцитами и стромальными клетками во вторичных лимфоидных органах человека. Иммунология (2001) 102: 506–14. DOI: 10.1046 / j.1365-2567.2001.01186.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    48. Мусави С.А., Лариджани Л.В., Мусави С.Дж., Кенари С.А., Дарвиш А. Роль трансформирующего фактора роста бета 1 в сообщающемся и не сообщающемся гидроцеле. Грыжа (2016) 20: 589–92. DOI: 10.1007 / s10029-016-1492-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    51. Szczesny W, Cerkaska K, Tretyn A, Dabrowiecki S.Этиология паховой грыжи: пересмотр ультраструктуры влагалища прямой мышцы живота. Грыжа (2006) 10: 266–71. DOI: 10.1007 / s10029-006-0081-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    52. Peeters E, De Hertogh G, Junge K, Klinge U, Miserez M. Кожа как маркер отношения коллагена I / III типа в фасции брюшной стенки. Грыжа (2014) 18: 519–25. DOI: 10.1007 / s10029-013-1128-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    53.Aren A, Gokce AH, Gokce FS, Dursun N. Роль матриксных металлопротеиназ в этиологии паховой грыжи. Грыжа (2011) 15: 667–71. DOI: 10.1007 / s10029-011-0846-5

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    54. Оздемир С., Озис Е.С., Гульпинар К., Айдын С.М., Эрен А.А., Демиртас С. и др. Значение уровней меди и цинка в образовании грыж. Eur J Clin Invest (2011) 41: 285–90. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2010.02406.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    55.Klinge U, Zheng H, Si Z, Schumpelick V, Bhardwaj RS, Muys L, et al. Экспрессия белков внеклеточного матрикса коллагена I, коллагена III и фибронектина и матриксных металлопротеиназ-1 и -13 в коже пациентов с паховой грыжей. Eur Surg Res (1999) 31: 480–90. DOI: 10.1159 / 000008728

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    56. Хенриксен Н.А., Мортенсен Дж. Х., Соренсен Л. Т., Бэй-Йенсен А. С., Агрен М. С., Йоргенсен Л. Н. и др. Профиль обмена коллагена изменяется у пациентов с паховой и послеоперационной грыжей. Хирургия (2015) 157: 312–21. DOI: 10.1016 / j.surg.2014.09.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    57. Rodrigues Junior AJ, Rodrigues CJ, da Cunha AC, Jin Y. Количественный анализ коллагеновых и эластических волокон в поперечной фасции при прямой и непрямой паховой грыже. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo (2002) 57: 265–70. DOI: 10.1590 / S0041-87812002000600004

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    58.Прочтите RC. Паховая грыжа у взрослого, дефект или заболевание: одиссея хирурга. Грыжа (2004) 8: 296–9. DOI: 10.1007 / s10029-004-0261-2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    59. Паскуаль Г., Родригес М., Мешам Р.П., Соммер П., Бужан Дж., Беллон Дж. М.. Дисрегуляция лизилоксидазы-1 и ее вклад в прямую паховую грыжу. Eur J Clin Invest (2009) 39: 328–37. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2009.02099.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    60.Bellon JM, Bajo A, Ga-Honduvilla N, Gimeno MJ, Pascual G, Guerrero A, et al. Фибробласты из поперечной фасции молодых пациентов с прямыми паховыми грыжами обнаруживают конститутивную сверхэкспрессию MMP-2. Ann Surg (2001) 233: 287–91. DOI: 10.1097 / 00000658-200102000-00020

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    61. Беллон Дж. М., Буйан Дж., Гондувилла Н. Г., Хурадо Ф., Химено М. Дж., Тёрней Дж. И др. Изучение биохимического субстрата и роли металлопротеиназ в поперечной фасции от грыжевых отростков. Eur J Clin Invest (1997) 27: 510–6. DOI: 10.1046 / j.1365-2362.1997.1400686.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    63. Мейер А.Л., Бергер Э., Монтейро О-мл., Алонсо П.А., Ставале Ю.Н., Гонсалвеш М.П. Количественный и качественный анализ типов коллагена в поперечной фасции пациентов с паховой грыжей. Arq Gastroenterol (2007) 44: 230–4.

    Google Scholar

    64. Казанова А.Б., Триндади Е.Н., Триндад М.Р. Коллаген в поперечной фасции пациентов с непрямой паховой грыжей: исследование случай-контроль. Am J Surg (2009) 198: 1–5. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2008.07.021

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    66. Хосгор М., Карака И., Озер Э., Сузек Д., Улукус С., Оздамар А. Играют ли изменения в синтезе коллагена этиологическую роль в детских пахово-мошоночных патологиях: иммуногистохимическое исследование. J Pediatr Surg (2004) 39: 1024–9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.03.058

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    67.Танигучи С., Уэда К., Иноуэ Т., Ли Т.С., Куга Т., Хамано К. Влияние пропорций подтипа коллагена в тканях брюшины на формирование паховой грыжи у взрослых и младенцев. Pediatr Surg Int (2006) 22: 600–4. DOI: 10.1007 / s00383-006-1701-0

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    68. Хенкель В., Гланвиль, Р. Ковалентное сшивание между молекулами коллагена типа I и типа III. Участие N-концевых, неспиральных участков цепей альфа 1 (I) и альфа 1 (III) в образовании межмолекулярных сшивок. Eur J Biochem (1982) 122: 205–13. DOI: 10.1111 / j.1432-1033.1982.tb05868.x

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    71. Ушики Т. Коллагеновые волокна, ретикулярные волокна и эластические волокна. Комплексное понимание с морфологической точки зрения. Arch Histol Cytol (2002) 65: 109–26. DOI: 10.1679 / aohc.65.109

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    72. Мао М., Алави М.В., Лабель-Дюмэ С., Гулд Д.Б. Коллагены IV типа и болезни базальной мембраны: клеточная биология и патогенетические механизмы. Curr Top Membr (2015) 76: 61–116. DOI: 10.1016 / bs.ctm.2015.09.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    73. Сун М., Чен С., Адамс С.М., Флорер Дж.Б., Лю Х., Као В.В. и др. Коллаген V является доминирующим регулятором фибриллогенеза коллагена: дисфункциональная регуляция структуры и функции в модели мышей с нулевым Col5a1, специфичной для стромы роговицы. J Cell Sci (2011) 124: 4096–105. DOI: 10.1242 / jcs.0

  • CrossRef Полный текст | Google Scholar

    74.Мартин П., Теодоро В. Р., Велоза А. П., де Мораис Дж., Карраско С., Кристманн Р. Б. и др. Аномальное отложение коллагена V в дерме коррелирует с утолщением кожи и активностью заболевания при системном склерозе. Autoimmun Rev (2012) 11: 827–35. DOI: 10.1016 / j.autrev.2012.02.017

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    76. Хасигов П.З., Подобед О.В., Кцоева С.А., Гатагонова Т.М., Грачев С.В., Шишкин С.С. и др. Матричные металлопротеиназы нормальных тканей человека. Биохимия (Моск.) (2001) 66: 130–40.DOI: 10.1023 / A: 10028792

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    77. Yu AE, Hewitt RE, Connor EW, Stetler-Stevenson WG. Матричные металлопротеиназы. Новые мишени для направленной терапии рака. Лекарства от старения (1997) 11: 229–44. DOI: 10.2165 / 00002512-199711030-00006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    78. Куреши А., Вайуде П., Нажат С.Н., Петри А., Браун Р.А. Матрица механических свойств поперечной фасции при паховой грыже как модель расширения ткани. J Biomech (2008) 41: 3462–8. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2008.08.018

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    79. Паскуаль Дж., Корралес С., Гомес-Гил В., Бужан Дж., Беллон Дж. М.. Сверхэкспрессия TGF-beta1 в поперечной фасции пациентов с прямой паховой грыжей. Eur J Clin Invest (2007) 37: 516–21. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2007.01816.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    80. Каяоглу Х.А., Хазинедароглу С.М., Бюлент Эркек А, Коджатурк П.А., Кавас Г.О., Арибал Д.Сравнение уровней меди в плазме и тканях грыжевого мешка у пациентов с прямой и непрямой паховой грыжей. Biol Trace Elem Res (2005) 108: 53–9. DOI: 10.1385 / BTER: 108: 1-3: 053

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    81. Паскуаль Дж., Родригес М., Гомес-Хиль В., Трехо К., Бужан Дж., Беллон Дж. М.. Активация активной матричной металлопротеиназы-2 в коже живота у пациентов с прямой паховой грыжей. Eur J Clin Invest (2010) 40: 1113–21.DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2010.02364.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    83. Золлер Б., Джи Дж., Сандквист Дж., Сандквист К. Общая и неразделенная семейная предрасположенность к хирургически леченным паховым грыжам, бедренной грыже, послеоперационной грыже, эпигастральной грыже и пупочной грыже. J Am Coll Surg (2013) 217: 289–99.e1. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2013.04.020

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    84.Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen CB, Rosenberg J. Семейная кластеризация и риск паховой грыжи у детей. BJS Open (2017) 1: 46–9. DOI: 10.1002 / bjs5.8

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    85. Михайлов Е., Никопенсиус Т., Рейго А., Никколо С., Калс М., Аруаас К. и др. Секвенирование всего экзома определяет потенциальную мутацию TTN в мультиплексной семье с паховой грыжей. Грыжа (2017) 21: 95–100. DOI: 10.1007 / s10029-016-1491-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    86.Чжан И, Хань Ц., Ли Ц., Ли В., Фан Х, Син Ц. и др. Генетический анализ промотора гена TBX1 при непрямой паховой грыже. Ген (2014) 535: 290–3. DOI: 10.1016 / j.gene.2013.11.012

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    87. Qiao Y, Zhang Z, Huang W., Pang S, Xing Q, Yan B. Два варианта функциональной последовательности промотора гена GATA6 у пациентов с непрямой паховой грыжей. Ген (2014) 547: 86–90. DOI: 10.1016 / j.gene.2014.06.030

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    88.Чжао З., Тянь В., Ван Л., Ван Х., Цинь Х, Синь Q и др. Генетический и функциональный анализ промотора гена TBX3 при непрямой паховой грыже. Ген (2015) 554: 101–4. DOI: 10.1016 / j.gene.2014.10.031

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    89. Сезер С., Симсек Н., Челик Х.Т., Эрден Г., Озтюрк Г., Дузгун А.П. и др. Ассоциация полиморфизма гена альфа 1 коллагена I типа с паховой грыжей. Грыжа (2014) 18: 507–12. DOI: 10.1007 / s10029-013-1147-y

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    90.Йоргенсон Э., Макки Н., Шен Л., Чен Д.К., Тиан С., Эккалбар В.Л. и др. Полногеномное ассоциативное исследование выявило четыре новых локуса восприимчивости, лежащих в основе паховой грыжи. Нац Коммун (2015) 6: 10130. DOI: 10.1038 / ncomms10130

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    91. Пообалан А.С., Брюс Дж., Смит В.К., Кинг П.М., Круковски З.Х., Чемберс В.А. Обзор хронической боли после паховой грыжи. Clin J Pain (2003) 19: 48–54. DOI: 10.1097 / 00002508-200301000-00006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    92.Аасванг Э., Кехлет Х. Хроническая послеоперационная боль: случай паховой грыжи. Br J Anaesth (2005) 95: 69–76. DOI: 10.1093 / bja / aei019

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    93. Scheuermann U, Niebisch S, Lyros O, Jansen-Winkeln B, Gockel I. Сравнение трансабдоминальной предбрюшинной операции (TAPP) и операции Лихтенштейна для первичной паховой грыжи — систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Surg (2017) 10 (17): 55. DOI: 10.1186 / s12893-017-0253-7

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    94. Simons MP, Aufenacker T., Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al. Руководство Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа (2009) 13: 343–403. DOI: 10.1007 / s10029-009-0529-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    95. Miserez M, Peeters E, Aufenacker T., Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al. Обновите данные исследований уровня 1 руководств Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа (2014) 18: 151–63. DOI: 10.1007 / s10029-014-1236-6

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    96. Schleidgen S, Klingler C, Bertram T., Rogowski WH, Marckmann G. Что такое персонализированная медицина: уточнение неопределенного термина на основе систематического обзора литературы. BMC Med Ethics (2013) 21 (14): 55. DOI: 10.1186 / 1472-6939-14-55

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    97. Öberg S, Andresen K, Rosenberg J. Рассасывающиеся сетки в хирургии паховых грыж: систематический обзор и метаанализ. Surg Innov (2017) 24: 289–98. DOI: 10.1177/1553350617697849

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    98. Fang Z, Ren F, Zhou J, Tian J. Биологическая сетка по сравнению с синтетической сеткой в ​​пластике открытой паховой грыжи: обзор системы и метаанализ. ANZ J Surg (2015) 85: 910–6. DOI: 10.1111 / ans.13234

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    99. Розенберг Дж., Бисгаард Т., Кехлет Х., Вара П., Асмюссен Т., Юул П. и др. Рекомендации Датской базы данных по грыжам по лечению паховых и бедренных грыж у взрослых. Дэн Мед Булл (2011) 58: C4243.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    100. Бэй-Нильсен М., Перкинс Ф.М., Кехлет Х. Боль и функциональные нарушения через 1 год после паховой грыжи: общенациональное анкетное исследование. Ann Surg (2001) 233: 1–7. DOI: 10.1097 / 00000658-200101000-00001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    101. Langeveld HR, Klitsie P, Smedinga H, Eker H, Van’t Riet M, Weidema W. и др. Прогностическое значение возраста при хронической послеоперационной паховой боли. Грыжа (2015) 19: 549–55. DOI: 10.1007 / s10029-014-1282-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    102. Хааструп Э., Андресен К., Розенберг Дж. Низкая частота повторных операций у молодых мужчин после наложения швов непрямой паховой грыжи: аргументы в пользу индивидуального подхода. Am J Surg (готовится к выпуску в 2017 г.). DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.02.015

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    103. Клингер А., Кавата М., Вильялобос М., Джонс Р. Б., Пайк С., Ву Н. и др.Живые каркасы: хирургическое восстановление с использованием каркасов, засеянных человеческими стволовыми клетками, полученными из жировой ткани. Грыжа (2016) 20: 161–70. DOI: 10.1007 / s10029-015-1415-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    104. Иянки Т.С., Данн Л.В., Чжан К., Хубенак Дж., Турза К.С., Батлер К.Э. Несшитый бесклеточный дермальный матрикс свиней, полученных из жировой ткани, засеянных стволовыми клетками, увеличивает клеточную инфильтрацию, сосудистую инфильтрацию и механическую прочность вентральной грыжи. Tissue Eng Part A (2015) 21: 475–85. DOI: 10.1089 / ten.TEA.2014.0235

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    105. Чжэн Р., Альтиери М.С., Ян Дж., Чен Х., Прайор А.Д., Бейтс А. и др. Долгосрочная частота контралатеральной первичной герниопластики после односторонней пластики паховой грыжи в когорте из 32 834 пациентов. Surg Endosc (2017) 31: 817–22. DOI: 10.1007 / s00464-016-5037-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хирургическое отделение — паховая грыжа

    При паховой грыже брюшной жир или петля тонкой кишки попадает в паховый канал, трубчатый ход через нижние слои брюшной стенки.Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа (обычно тонкая кишка) выступает через слабое место или разрыв брюшины, тонкая мышечная стенка, удерживающая органы брюшной полости на месте, приводит к выпуклости. У мужчин паховые грыжи обычно развиваются в паховой области около мошонки с одной или обеих сторон (двойная грыжа).

    Пластика грыж является обычным явлением — в США ежегодно выполняется более одного миллиона операций по удалению грыж. Примерно 800 000 человек предназначены для лечения паховых грыж, а остальные — для других типов грыж.Лечение паховых грыж — одна из наиболее часто выполняемых операций в США

    .

    Изображение предоставлено: «Blausen 0560 InguinalHernia» Брюса Блауса

    Признаки и симптомы

    Симптомы паховой грыжи включают:

    • Небольшая выпуклость на одной или обеих сторонах паха, которая может увеличиваться в размерах и исчезать в положении лежа; у мужчин это может проявляться в виде опухшей или увеличенной мошонки
    • Дискомфорт или резкая боль, особенно при напряжении, подъеме или выполнении упражнений, которые уменьшаются в состоянии покоя
    • Чувство слабости или давления в паху
    • Ощущение жжения, бульканья или боли в области выпуклости

    Заболеваемость

    Паховая грыжа может возникнуть в любое время от младенчества до взрослого возраста.Однако это гораздо чаще встречается у мужчин с пожизненным риском 27% для мужчин и 3% для женщин. Некоторые люди рождаются со слабыми мышцами живота и с большей вероятностью разовьются грыжи. Другие вызваны чрезмерной нагрузкой на брюшную стенку из-за подъема тяжестей, увеличения веса, кашля или затрудненного опорожнения кишечника и мочеиспускания.

    Типы

    Прямые паховые грыжи

    Прямые паховые грыжи возникают в результате дегенерации соединительной ткани брюшных мышц, которая вызывает их ослабление в зрелом возрасте.Прямые паховые грыжи встречаются только у мужчин. Грыжа включает в себя скольжение жира или тонкой кишки через слабые мышцы в пах. Прямая грыжа развивается постепенно из-за постоянной нагрузки на мышцы.

    Любая деятельность или состояние, повышающее давление во внутрибрюшной полости, может способствовать образованию грыжи, в том числе:

    • Ожирение
    • Подъем тяжелых грузов
    • Кашель
    • Напряжение при мочеиспускании или дефекации
    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    • Асцит
    • Перитонеальный диализ
    • Вентрикулоперитонеальный шунт
    Непрямые паховые грыжи

    Непрямые паховые грыжи — это врожденные грыжи, которые гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, из-за того, как мужчины развиваются в утробе матери.У плода мужского пола семенной канатик и оба яичка, начиная с внутрибрюшной области, обычно спускаются через паховый канал в мошонку, мешок, в котором находятся яички.

    Иногда вход в паховый канал у пахового кольца не закрывается должным образом сразу после рождения, оставляя слабость в брюшной стенке. Жир или часть тонкого кишечника скользит через слабое место в паховый канал, вызывая грыжу. У женщин непрямая паховая грыжа возникает из-за того, что женские органы или тонкий кишечник соскальзывают в пах из-за слабости в брюшной стенке.

    Непрямые грыжи — наиболее распространенный тип паховых грыж. Недоношенные дети особенно подвержены риску непрямых паховых грыж, потому что у пахового канала меньше времени для закрытия.

    «Заключенные» и «ущемленные» паховые грыжи

    Паховая грыжа с ущемлением — это грыжа, которая застревает в паху или мошонке, и ее нельзя массировать обратно в брюшную полость. Грыжа в узком месте возникает из-за отека и может привести к ущемлению грыжи, при которой нарушается кровоснабжение узкого кишечника.Удушенная грыжа — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Симптомы ущемленной грыжи включают:

    • Сильная болезненность и покраснение в области выпуклости
    • Внезапная боль, которая быстро усиливается
    • Лихорадка
    • Учащенное сердцебиение

    При отсутствии лечения могут возникнуть тошнота, рвота и тяжелая инфекция. Если сразу не провести операцию, состояние может стать опасным для жизни, и пораженный кишечник может погибнуть.Затем нужно удалить эту часть кишечника.

    Диагностика

    Для диагностики паховой грыжи врач тщательно изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр. Человека могут попросить встать и покашлять, чтобы врач почувствовал грыжу, когда она переходит в пах или мошонку. Врач проверяет, можно ли мягкими массирующими движениями вернуть грыжу в ее правильное положение в брюшной полости.

    Лечение

    У взрослых паховые грыжи, которые увеличиваются, вызывают симптомы или ущемляются, лечат хирургическим путем.У младенцев и детей всегда оперируют паховые грыжи, чтобы не допустить лишения свободы. Операция обычно проводится в амбулаторных условиях. Время восстановления зависит от размера грыжи, используемой техники, возраста и состояния здоровья пациента. Два основных типа операций по поводу грыж:

    Открытое лечение грыжи

    При открытой герниопластике, также называемой герниорафией, человеку назначают местную анестезию в области живота или позвоночника, чтобы обезболить эту область, общую анестезию, чтобы успокоить или помочь человеку уснуть, или их комбинацию.Затем хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет мышечную стенку швами. Обычно область мышечной слабости укрепляется синтетической сеткой или экраном для обеспечения дополнительной поддержки — операция, называемая герниопластикой.

    Лапароскопическая пластика паховой грыжи

    Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших разрезов внизу живота и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с крошечной видеокамерой, прикрепленной к одному концу.Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на монитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть грыжу и окружающие ткани. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов осторожно восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

    Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, обычно переживают несколько более короткий период восстановления. Однако врач может решить, что лапароскопическая операция — не лучший вариант, если грыжа очень большая или человек перенес операцию на органах малого таза.

    Большинство взрослых испытывают дискомфорт после операции и нуждаются в обезболивающих. Энергичная активность и поднятие тяжестей ограничены на несколько недель. Врач обсудит, когда человек может безопасно вернуться к работе. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт, но обычно возвращаются к нормальной деятельности через несколько дней.

    Возможные осложнения

    Операция по удалению паховой грыжи в целом безопасна, а осложнения возникают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам сообщать о послеоперационных симптомах своему врачу, как только они возникают.

    • Риск общей анестезии. Перед операцией анестезиолог — врач, проводящий анестезию, обсуждает с пациентом риски, связанные с анестезией, и спрашивает об истории болезни и аллергии на лекарства. Осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и людей с другими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боль в горле и головную боль. Более серьезные проблемы включают инфаркт, инсульт, пневмонию и тромбы в ногах.

      Встать с постели после операции и двигаться, как только позволит врач, поможет снизить риск таких осложнений, как пневмония и образование тромбов.

    • Рецидив грыжи. Грыжа может рецидивировать через несколько лет после операции. Рецидив является наиболее частым осложнением герниопластики паховой грыжи, из-за которого пациенты переносят повторную операцию.

    • Кровотечение. Кровотечение внутри разреза — еще одно осложнение при пластике паховой грыжи.Это может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза. Чтобы открыть разрез и остановить кровотечение, может потребоваться операция. Кровотечение необычно и встречается менее чем у 2 процентов пациентов.

    • Инфекция раны. Риск раневой инфекции невелик — менее 2 процентов — и чаще встречается у пожилых людей и людей, перенесших более сложную герниопластику. 2 У человека может возникнуть жар, выделения из разреза, а также покраснение, припухлость или болезненность вокруг разреза.Послеоперационная инфекция требует антибиотиков и, иногда, другой процедуры, требующей местной анестезии, чтобы сделать небольшое отверстие в разрезе и слить инфекцию.

    • Болезненный рубец. Иногда люди испытывают острую, покалывающую боль в определенной области возле разреза после его заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль не исчезнет, ​​в эту область можно ввести лекарство.

    • Травма внутренних органов. Хотя это бывает крайне редко, повреждение кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов и кровеносных сосудов, ведущих к ногам, внутренним женским органам и семявыносящему протоку — трубке, по которой проходит сперма, — может произойти во время операции по поводу грыжи и может привести к большему количеству операций.

    Для получения дополнительной информации

    Пластика паховой и бедренной грыжи (Американский колледж хирургов)

    Пластика паховой и бедренной грыжи (Американский колледж хирургов) español

    Гидроцеле и паховая грыжа

    Гидроцеле — это скопление жидкости в мешочке, которое вызывает отек в области паха или мошонки.Паховая грыжа возникает, когда органы брюшной полости выступают в паховый канал или мошонку. Примерно 1-5% детей будут иметь грыжу или гидроцеле, в том числе новорожденные. У мальчиков это заболевание примерно в 8-10 раз чаще, чем у девочек, и оно возникает примерно в два раза чаще с правой стороны паха, чем с левой.

    Недоношенные дети, маленькие для гестационного возраста и близнецы имеют более высокий уровень гидроцеле и паховой грыжи. семейный анамнез грыжи также приводит к увеличению заболеваемости.

    Пациентов могут осмотреть специалисты по урологии Texas Children’s.

    Симптомы и типы

    Гидроцеле — это скопление жидкости вокруг яичка. Есть 2 типа:

    • Общение: это дефект, с которым рождаются дети, когда канал проходит от брюшной полости к мошонке, позволяя жидкости перемещаться вперед и назад. Количество жидкости и отек часто увеличивается и уменьшается в течение дня.
    • Не сообщающийся: при этом типе гидроцеле жидкость поступает из слизистой оболочки мошонки и часто является результатом воспаления; они распространены в период новорожденности, но имеют тенденцию улучшаться в течение первых нескольких месяцев жизни.Количество жидкости остается постоянным в течение дня.

    Существует 2 основных типа грыжи:

    • Паховое, непрямое: это то же самое, что и сообщающееся гидроцеле, но может включать случаи с брюшными структурами в мошонке. Если органы брюшной полости, такие как тонкий кишечник или сальник, не могут быть возвращены обратно в брюшную полость, кровоток может быть прекращен.
    • Паховый, прямой: это вызвано слабостью в дне пахового канала; этот тип грыжи у детей встречается нечасто.

    Диагностика и тесты

    Диагноз ставится на основании осмотра и медицинского осмотра врачом. Выпуклость или припухлость будет присутствовать в мошонке или паху, особенно при повышенном давлении в животе (когда ребенок плачет или напрягается). Отек может прогрессировать в течение дня и уменьшаться во время дневного сна или в ночное время (это указывает на сообщение о гидроцеле или паховой грыже). Гидроцеле может казаться голубоватым; при пальпации слоев грыжевого мешка, скользящих друг по другу, может наблюдаться «признак шелковой перчатки».Врач слегка надавит, чтобы оценить, можно ли уменьшить отек. Визуализирующие исследования обычно не требуются, за исключением редких случаев, когда есть опасения по поводу ущемленной грыжи или другой острой патологии мошонки.

    Лечение и уход

    Не существует медицинского лечения паховой грыжи или гидроцеле, только хирургическое лечение.

    • Не сообщающееся гидроцеле может наблюдаться до тех пор, пока ребенку не исполнится 1 год, так как есть шанс спонтанного разрешения (то есть он перерастет его).
    • Сообщающееся гидроцеле / ​​паховая грыжа при постановке диагноза следует лечить хирургическим путем, чтобы снизить риск сужения. В паху делается небольшой разрез, чтобы получить доступ к грыжевому мешку. Затем мешок перевязывают. Вероятность успеха этой процедуры очень высока, а риск повреждения окружающих структур (семенного канатика) низкий, около 1%. У младенцев и детей младше 2 лет иногда выполняется исследование другой стороны грыжи.

    Жизнь и управление

    Обычно ребенка выписывают домой в тот же день операции и прописывают обезболивающее от дискомфорта, но также могут помочь парацетамол или ибупрофен.Ему не следует принимать полную ванну в течение нескольких дней и избегать физических нагрузок в течение 2-3 недель после операции.

    Обследование яичек следует проводить ежегодно, чтобы гарантировать отсутствие изменений положения после герниопластики.

    Ссылки и источники

    Баскин, Лоуренс и Барри Коган, Джон Дакетт. Справочник детской урологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1997.

    Аномалии яичка и скорта. Кэмпбелл-Уолш Урология. Вейн, Кавусси, Новик, Партин, Петерс.10 -е издание , т. 1. 3582-3586.

    Хирургия паховой грыжи «Паховая»

    В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут внести свой вклад в успех этой операции, и приглашаем вас принять в ней участие. Прочтите следующую информацию, чтобы узнать об операции и о том, как вы можете помочь.

    Краткие сведения о хирургии паховой грыжи

    • Паховая грыжа — это отверстие в брюшной стенке около паха.Пах — это место, где нижняя часть живота или живот встречается с бедром. Через это отверстие может пройти жидкость или кишечник, если его не лечить.
    • Пластика паховой грыжи — это амбулаторная операция, которая будет проводиться в Центре хирургии того же дня при детской больнице в Лоуренсвилле или Детском севере.
    • Операция вашему ребенку будет проводиться под общим наркозом, а это значит, что во время операции он или она будет крепко спать.
    • Когда необходима общая анестезия, существуют особые правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции.
    • Во время операции вашему ребенку дадут обезболивающее — либо инъекцию в нижнюю часть спины, называемую каудальной, либо непосредственно в разрез или порез — для облегчения дискомфорта после операции.
    • Пластика грыжи — одна из самых распространенных процедур у детей и подростков.
    • Операция длится около 45 минут, но восстановление после наркоза может занять несколько часов.

    Что такое паховая грыжа?

    Паховая (IN-gwa-nul) грыжа — это внутреннее отверстие или «мешок» в паховом канале.Хотя паховые грыжи могут быть диагностированы как у мальчиков, так и у девочек, они гораздо чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. У мальчиков паховый канал — это проход между брюшной полостью и мошонкой — кожный мешок, удерживающий яички на внешней стороне тела. Яички прикреплены к семенному канатику, который проходит через паховый канал. У девочек паховый канал — это проход для связки, которая удерживает матку на месте. Часто грыжа остается незамеченной в течение многих лет из-за своего небольшого размера, и ее можно не заметить, пока ребенок не достигнет подросткового возраста.Напряжение, кашель или плач могут сделать грыжу более заметной, но они не являются ее причиной. Почти все случаи паховых грыж являются врожденными (con-JEN-it-tool), что означает, что они присутствовали при рождении.

    Что такое лечение паховой грыжи?

    Эта операция закрывает отверстие в брюшной (брюшной) стенке около паха. Паховые грыжи необходимо лечить хирургическим путем, чтобы части кишечника не застревали в отверстии и не вызывали неотложной хирургической помощи.

    Операция проводится под общим наркозом (an-es-THEEZ-ya). Общая анестезия заставляет вашего ребенка засыпать всем телом и необходима для восстановления паховой грыжи, чтобы его или ее рефлексы были полностью расслаблены. Общая анестезия делает операцию проще и безопаснее, потому что ваш ребенок не почувствует боли и не вспомнит о ней.

    Хвостовая анестезия (COD-ull) проводится под общей анестезией для блокирования боли в пояснице, животе и нижней части туловища и обеспечивает до 4 часов облегчения боли в этой области после операции.Каудальная анестезия обычно предназначена для детей младшего возраста или для тех, у кого грыжи восстановлены с обеих сторон.

    Хирургия

    После того, как ваш ребенок будет зарегистрирован, он будет переведен в «зону ожидания», где вы встретитесь с анестезиологом и своим хирургом. Детский анестезиолог — врач, специализирующийся на анестезии для детей, — даст лекарства, которые заставят вашего ребенка спать во время операции. В это время вы сможете задать любые вопросы по процедуре.
    После того, как будут даны ответы на вопросы и операционная будет подготовлена, вашего ребенка отведут в операционную и введут анестетик, чтобы он или она заснули.

    Операция начнется, когда ваш ребенок заснет.

    • Хирург сделает небольшой разрез (ин-СИЖ-юнь) или прорежет область грыжи и обнаружит неплотно закрытый мешок.
    • Он или она удалит часть мешка после закрытия мешка рассасывающимися швами (SOO-chers) или швами, которые рассасываются сами по себе.
    • Перед закрытием разреза хирург вводит местный анестетик, чтобы уменьшить боль после операции. Этот анестетик поможет облегчить боль на срок до 6 часов после операции.
    • Затем он или она закроют разрез рассасывающимися швами.
    • Если ваш ребенок носит подгузники, хирург закроет область разреза DERMABOND ™. ДЕРМАБОНД — это тип «кожного клея», который наносится на кожу в виде жидкости и высыхает в виде твердого вещества.
    • Если ваш ребенок приучен к пользованию туалетом, хирург применит Steri-Strips ™.Steri-Strips — это липкие полоски, которые иногда используются на неглубоких порезах на коже вместо стежков, чтобы скрепить края разреза. По мере заживления разреза они отпадут сами по себе.
    • Наконец, хирург накладывает небольшую хлопковую повязку на эту область. Эта повязка должна оставаться в течение 5 дней.

    Children’s принимает все меры предосторожности, чтобы ваш ребенок был в безопасности. Риски, связанные с операцией, включают:

    • Заражение (менее 1 процента).
    • Кровотечение (намного меньше 1 процента, в среднем меньше чайной ложки).
    • Повторяемость (менее 1 процента).

    Существуют и другие меньшие риски, включая повреждение яичка, кровеносных сосудов яичка и трубки (по которой проходит сперма). Длительная боль после операции наблюдается редко.

    Подготовка дома

    Когда необходима общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции.За один рабочий день до операции вашему ребенку с 13 до 21 часа вам позвонит медсестра. (Медсестры не звонят по выходным или праздникам.) Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать эти важные инструкции.

    • Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питанию вашего ребенка в зависимости от его возраста. Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, которые медсестра дает вам по телефону.

    Для детей старше 12 месяцев:

    • После полуночи накануне операции нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости. Это включает молоко, смеси, соки с мякотью, кофе и жевательную резинку или конфеты.

    Для младенцев до 12 месяцев:

    • До 6 часов до запланированного времени прибытия детям, вскармливаемым смесью, можно давать смесь.
    • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут кормить грудью не позднее чем за 4 часа до запланированного времени прибытия.

    Для всех детей:

    • Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Kool-Aid® и прозрачные соки, такие как яблочный или белый виноградный сок. Молоко — непрозрачная жидкость.
    • За 2 часа до запланированного времени прибытия не давать ничего есть и не пить.

    Засыпаю

    После того, как ваш ребенок будет записан на операцию, сотрудник анестезиолога встретится с вами, чтобы узнать показатели жизненно важных функций, вес и историю болезни вашего ребенка.Вам, как родителю или законному опекуну, будет предложено подписать форму согласия перед проведением анестезии.

    • Анестезиолог встретится с вами и вашим ребенком, чтобы изучить медицинскую информацию вашего ребенка и решить, какое лекарство от сна ему следует принимать.
    • Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может прописать ему специальное лекарство, которое поможет ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать через 10-15 минут.
    • Если вы хотите, вы можете пойти с ребенком в палату, где будет проводиться операция, и остаться, пока вам не дадут снотворное.
    • Дети младшего возраста будут получать лекарства от сна через «космическую маску», которая будет переносить воздух, смешанный с лекарствами. Ваш ребенок может выбрать любимый аромат для аромата воздуха, проходящего через маску. Пока ваш ребенок не спит, не используются уколы или иглы.
    • Дети старшего возраста могут выбирать между введением лекарств через маску или непосредственно в вену через внутривенную (IV) линию.
    • Когда ваш ребенок заснет, вас отведут в комнату ожидания.Если это еще не было сделано, будет назначено внутривенное вливание, чтобы можно было дать лекарство, чтобы ваш ребенок спал на протяжении всей операции.
    • После того, как капельница будет установлена, вашего ребенка повернут на бок. Нижняя часть спины вашего ребенка возле позвоночника (каудальная область крестца) будет очищена, а под кожу введена игла для введения каудального анестетика.

    Во сне


    Пока ваш ребенок спит, его частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови будут постоянно проверяться.
    • Вашему ребенку могут надеть дыхательную трубку, пока он или она спит. Если используется дыхательная трубка, у вашего ребенка может возникнуть боль в горле после операции.
    • Чтобы ваш ребенок спал во время операции, ему могут вводить обезболивающее лекарство через маску, через внутривенную трубку или и то, и другое. Когда операция закончится, прием лекарств будет прекращен, и ваш ребенок начнет просыпаться.

    Пробуждение


    Когда вашего ребенка переведут в палату выздоровления, вам позвонят, чтобы вы могли быть там, пока он или она просыпается.
    • Дети, выходящие из наркоза, реагируют по-разному. Ваш ребенок может плакать, быть суетливым или растерянным, чувствовать тошноту в животе или рвоту. Эти реакции нормальны и пройдут по мере прекращения действия анестезии.
    • Пока ваш ребенок выздоравливает, хирург расскажет вам об операции. Это хорошее время, чтобы задать вопросы о обезболивающих, диете и активности.
    • Когда ваш ребенок достаточно проснулся, ему могут дать Popsicle® или «слякотное» питье в палате восстановления.Как только анестезиолог увидит, что он или она может удерживать напиток и боль купируется, вы можете идти домой.

    Роль родителя / опекуна во время операции

    Самая важная роль родителя или опекуна — помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным перед операцией. Лучший способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие — это сохранять спокойствие.

    • Вам рекомендуется поговорить со своим ребенком или подержать его за руку перед операцией, пока вы принимаете лекарства от сна и во время выздоровления.
    • Вы можете взять с собой «утешительный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его до и после операции.

    Дома после операции

    После того, как вашего ребенка выписали и отправили домой, он все еще может быть вялым, и ему следует расслабиться в течение дня.

    Когда ваш ребенок вернется домой, его или ее диета должна быть ограничена прозрачными жидкостями, такими как вода, Gatorade®, Popsicles® или Kool-aid®, в течение нескольких часов, чтобы его или ее желудок успокоился после операции и машина едет домой.Если через пару часов ваш ребенок хорошо справляется с жидкостями, он может попробовать легкую диету и мягкую пищу, такую ​​как яблочное пюре, суп, тосты, бананы, рис или каши. Избегайте жирной пищи, которая долго остается в желудке, например пиццы и фаст-фуда. На следующий день ваш ребенок может вернуться к обычной диете.

    Обезболивающие

    Ваш ребенок должен принимать Тайленол® или Мотрин® через 4 часа после операции, чтобы облегчить дискомфорт, когда действие анестезии проходит. Если вашему ребенку больше 5 лет, ваш хирург выпишет вам рецепт на Тайленол с кодеиновым эликсиром, если вашему ребенку потребуется дополнительное обезболивающее.Вам не нужно заполнять этот рецепт, пока вы не увидите, как поживает ваш ребенок.

    Купание

    • Вам расскажут, как правильно ухаживать за одеждой вашего ребенка.
    • Разрез нельзя замачивать около 5 дней.
    • Если ваш ребенок носит подгузники, вам нужно будет принимать ванны с «тряпкой» в течение 4–5 дней.
    • Если ваш ребенок приучен к пользованию туалетом, вам нужно будет принимать ванну с тряпкой в ​​течение 4–5 дней, но он или она могут принять короткий душ через 2 дня.Если хлопковая повязка намокнет, ее можно снять и заменить пластырем.

    Активность
    После операции необходимо несколько ограничить активность.

    • Ваш хирург определит, когда ваш ребенок может вернуться к нормальной жизни.
    • Ваш ребенок может вернуться в школу на следующий день и обязательно в течение 2 или 3 дней после операции.
    • Не ездить на велосипеде в течение 1 недели.
    • Участие в контактных видах спорта и занятиях физкультурой не разрешается до повторного посещения хирурга (обычно от 4 до 6 недель).
    • Плавание разрешено через 1 неделю после операции (но без «пушечных ядер» или подтяжек живота).

    Когда звонить хирургу

    Если вы заметили лихорадку выше 101,4 градуса по Фаренгейту, кровотечение или выделения с неприятным запахом из области вокруг разреза, немедленно обратитесь к врачу, который провел операцию. Также вызовите врача, если у вашего ребенка:

    • Повышенная болезненность возле разреза.
    • Повышенная припухлость или покраснение возле разреза.
    • Необъяснимое усиление боли.
    • Тошнота, рвота, диарея или запор, которые не проходят.

    Вопросы

    Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы об операции вашего ребенка, вам следует обсудить их с хирургом перед операцией. Вы можете позвонить в отделение детской хирургии Детского отделения и попросить поговорить с хирургом вашего ребенка или поговорить с ним во время предоперационного осмотра в день операции.

    Особые потребности

    Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должен знать врач, позвоните в отделение детской хирургии Детского отделения перед операцией и попросите поговорить с медсестрой. Важно заранее уведомлять нас о любых особых потребностях, которые могут быть у вашего ребенка.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *