Пальцы на руках: Почему немеют пальцы на руках: причины, что делать?

Содержание

Ваши руки могут многое рассказать о вашем характере / AdMe

Нет предела человеческому стремлению познать себя. Кэй Паккард (Kay Packard), глава американской организации, занимающейся исследованием рук (American Academy of Hand Analysis), утверждает: кое-что о нас могут рассказать наши ладони. И это не хиромантия. На основе собственных исследований специалисты организации пришли к тому, что каждый палец на наших руках имеет собственное значение.

AdMe.ru знакомит вас с выводами исследователей.

1. Определяем сильную руку

Тут все просто: вы либо левша, либо правша. Ладонь и пальцы на ведущей руке отражают ваши деловые и личностные качества, в то время как пальцы на другой говорят о вашем поведении дома и близких взаимоотношениях.

2. Выделяем сильные и слабые пальцы

У каждого человека есть сильные и слабые пальцы. Чем сильнее определенные пальцы, тем более выражены у вас те или иные черты характера. Если палец изогнутый, стремящийся к другому пальцу, отклоняющийся вперед или не может выполнять некоторые функции, то это слабый палец. Если палец длинный и прямой — он сильный.

  • Сильный большой палец на ведущей руке говорит о стремлении к успеху в профессии.
  • Сильный указательный палец говорит о вашей заинтересованности во власти и влиянии, силе, проницательности.
  • Средний палец — ответственность, эффективность, уверенность, рост и мудрость.
  • Безымянный — творчество, самовыражение.
  • Мизинец — коммуникативные навыки.

Пример: сочетание сильных большого и среднего пальцев на ведущей руке позволяет предположить, что вы эффективный, ответственный и профессиональный человек, который при этом не стремится к удовлетворению только собственных амбиций.

3. Обращаем внимание на форму кончиков пальцев

  • Округлая форма говорит о вашем желании быть в гармонии c окружающими и о страхе неодобрения.
  • Квадратная и плоская форма — о стремлении к точности и негативном отношении к неопределенности.
  • Лопатообразная (широкая) форма говорит о том, что вы любите оригинальность и ненавидите рутину.
  • Заостренная форма сигнализирует о том, что вы любите бросать практические дела ради необычных и мистических.

4. Обращаем внимание на расстояние между пальцами

Положите руки на плоскую ровную поверхность или держите их удобно на весу.

  • Если ваши пальцы широко расставлены, вы, скорее всего, независимы и любите новые эксперименты.
  • Если ваши пальцы расположены близко друг к другу, вы осмотрительны, осторожны, возможно, погружены в себя.
  • Если ваши средний и безымянный пальцы расставлены, вы трудно поддаетесь чужому влиянию. Если эти два пальца находятся очень близко друг к другу, вы склонны оправдывать социальные ожидания и следуете общественным правилам.
  • Посмотрите на расстояние между безымянным пальцем и мизинцем. Если расстояние большое, то это значит, что вы избегаете серьезных разговоров и сложных решений, что в результате отражается на взаимоотношениях на работе и дома. Если между ними среднее расстояние (сравните с рукой друга), вы, скорее всего, независимый мыслитель, которому не чужд дух авантюризма.

5. Посмотрите, как выглядит большой палец

  • Если палец чуть загнут назад и напоминает дугу, этот признак говорит о гибкой и творческой натуре его обладателя, благородной и терпимой. Такие люди не любят вступать в конфликты, предпочитают доказывать свою правоту мирным путем или уступить.
  • Прямой палец без изгиба говорит о напористости, определенности и твердости. Встречается у людей с качествами лидера. Такие люди крайне исполнительны, могут говорить свободно на любые темы. Они готовы до конца отстаивать свое мнение и идти напролом.

Потенциальных изменщиц выдадут пальцы — Газета.Ru

Женщины с указательным пальцем длиннее безымянного более склонны к изменам — на соотношение длины пальцев влияют эстрогены, которые также обеспечивают женщине большую феминность и, следовательно, популярность у мужчин. Какие еще особенности можно определить по рукам, рассказывает «Газета.

Ru».

Женщины, у которых на левой руке указательный палец длиннее безымянного, более склонны изменять, выяснили биологи из Оксфорда. Исследование было опубликовано в журнале Biology Letters.

Более длинный указательный палец и более короткий безымянный обусловлены воздействием эстрогенов в период внутриутробного развития, поясняют исследователи. Этот эффект прослеживается и у других животных — человекообразных обезьян, лабораторных мышей и крыс, зебровых амадин. Эстрогены — женские половые гормоны, которые оказывают феминизирующее влияние на организм.

Связь этого фактора со склонностью к изменам удивила исследователей — они полагали, что «феминные» женщины, наоборот, будут более удовлетворенными своими отношениями и менее импульсивными.

Участницами исследования стали 274 женщины. Ученые измерили длины их пальцев и взяли образцы ДНК, также женщины заполнили опросники, посвященные их отношениям. Оказалось, что чем больше их пальцевый индекс (соотношение длины указательного и безымянного пальцев), тем более они импульсивны и менее удовлетворены отношениями.

Ведущий автор исследования Айлунд Пирс называет результаты «интригующими» — она ожидала противоположного эффекта.

Исследователи предполагают, что женщины с высоким пальцевым индексом благодаря эстрогену более феминны, из-за чего больше востребованы среди мужчин. Зная, что у них есть и другие варианты, такие женщины могут с большей охотой идти на измену партнеру, особенно при проблемах в отношениях.

«Если у женщины более феминнное телосложение, это повышает ее ценность на «брачном рынке», что может приводить к неудовлетворенности текущими отношениями и импульсивному сексу вне отношений, а также поиску других партнеров», — пишут исследователи.

close

100%

Также пальцевый индекс оказался связан с работой генов, контролирующих выработку стрессового гормона вазопрессина.

Исследователи изучили и мужской пальцевый индекс, однако не нашли взаимосвязи со склонностью к изменам. Также не влиял на нее и пальцевый индекс у женщин на правой руке.

Пальцевый индекс связан с предрасположенностью ко многим чертам, в том числе к гомосексуальности — женщины, у которых различается длина указательного и безымянного пальца, с большой долей вероятности лесбиянки. Ученые измерили длину пальцев у 18 пар женщин-близнецов, одна из которых была лесбиянкой, а другая — гетеросексуалкой.

Как оказалось, у лесбиянок, в отличие от гетеросексуальных женщин, различалась длина указательного и безымянного пальца, как это обычно бывает у мужчин.

Однако разница была заметна лишь на левой руке.

Исследователи связывают такой эффект с воздействием тестостерона в утробе матери. Обычно у женщин указательный и безымянный пальцы имеют равную длину, а у мужчин различаются. Однако воздействие тестостерона на плод во время беременности может приводить к подобным изменениям.

Также они изучили 14 пар мужчин-близнецов, в которых один брат был геем, а другой — гетеросексуалом. У мужчин подобная корреляция тоже наблюдалась, но была настолько слабо выражена, что исследователи не сочли ее статистически значимой.

А специалисты Высшей школы экономики выяснили, что мужчины с короткими указательными и длинными безымянными пальцами чаще достигают финансового успеха.

Для женщин зависимость оказалась обратной: чем меньше у них разница в длине между указательным и безымянным пальцами (и, соответственно, ниже уровень тестостерона), тем больше они зарабатывают.

Предыдущие исследования также показали, что люди с указательным пальцем длиннее безымянного плохи в спорте и хорошо справляются с заданиями на вербальную память, а люди с более длинным безымянным пальцем в спорте делают успехи, лучше справляются с задачами на пространственное мышление и реже страдают от тревожности.

Связь длины пальцев и спортивности проверена на мышах. Американские исследователи вывели несколько разновидностей мышей, которые отличались тем, что проявляли большую физическую активность (например, больше времени бегали в колесе). Как оказалось, этот отбор повлиял и на соотношение длины указательного и безымянного пальца — оно стало ниже.

Кроме того, оба параметра оказались связаны с уровнем агрессивности, а также с концентрацией гормонов стресса — кортикостерона — во время внутриутробного развития.

А исследователи из МГУ выяснили, что у чувашей соотношение длин указательного и безымянного пальцев руки коррелирует с возникновением остеоартрита кистей, продолжительностью репродуктивного периода у женщин и возрастом наступления менопаузы. Например, способность к деторождению сохраняется в среднем на три года дольше у чувашек с указательным пальцем длиннее безымянного. А люди, у которых на правой руке безымянный палец длиннее указательного, оказались больше подвержены остеоартриту.

Операция на сухожилие пальца руки/кисти

Травмирование сухожилий – распространенная проблема, особенно при открытых повреждениях. Закрытые травмы реже затрагивают сухожилия. При этом даже незначительное ранение пальца может привести к травме сухожилий, так как они располагаются очень близко к коже.

Виды повреждений сухожилий в области кисти

Травмы могут быть:

  • Касающимися разгибателей и сгибателей пальцев.
  • Открытыми и закрытыми.
  • Возникающими в результате ударов или неудачных движений.
  • С полным или частичным разрывом тканей.

Постановка диагноза

При наличии открытых ран диагностика не затрудняется. Определить характер и объем повреждений можно в ходе визуального осмотра. Если сухожилия разорваны, их окончания можно увидеть невооруженным глазом. При закрытых травмах диагностика несколько осложняется и требует использования дополнительных методов. В основном для подтверждения диагноза используется УЗИ диагностика.

Основными признаками разрыва сухожилия являются:

  • Невозможность согнуть поврежденный палец, отсутствие двигательной активности.
  • Глубокая рана на ладони или запястье.

Срастить сухожилия невозможно без оперативного вмешательства, необходимо восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти. Это связано с тем, что мышцы будут сокращаться, тем самым препятствуя постоянному соприкосновению сухожилия.

Операция на сухожилия кисти руки или пальца проводится в случаях:

  • Открытой травмы.
  • Разрыва сухожилий (открытого или подкожного).
  • Наличия старых повреждений.

Благодаря возможностям современной хирургии, восстановление сухожилий кисти может проводиться практически без ограничений, даже беременным женщина и маленьким детям.

Как проходит восстановление

Меры по восстановлению тканей лучше начать незамедлительно, в первые несколько дней после травмирования. Восстановление пальца после разрыва сухожилия требует квалифицированной помощи с применением техник микрохирургии. Благодаря применению операционного микроскопа и высокоточных методов в ходе операции достигается:

  • Минимальная травматичность вмешательства.
  • Минимальный риск осложнений.
  • Возможность восстановления поврежденного нерва.
  • Достижение оптимальной фиксации, надежного соединения тканей.

Время проведения операции очень важно. Чем раньше после повреждения она будет проведена – тем больше вероятность полного восстановления. В противном случае развиваются дегенеративные изменения, преодоление которых потребует более серьезного вмешательства и проведения пластики кисти.

Если сухожилие отрывается от кости, его фиксируют в нужном месте и накладывают шов. После конечность подлежит обязательной иммобилизации, чтобы у тканей была возможность срастись в правильном положении. Обычно для этого применяется лонгета. Если разрыв неполный, фиксация конечности без оперативного вмешательства может оказаться эффективной. Главное условие – достаточное натяжение сухожилия в зафиксированном состоянии.

Период послеоперационного восстановления

Реабилитация включает несколько пунктов:

  • Исключение движения пораженной зоны (для этого используется гипсовая повязка).
  • Курс физиотерапии.
  • Лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки.

Упражнения необходимы для нормализации кровообращения в руке, приведение мышц в тонус, разработка движений кисти, восстановление моторики. Только при условии соблюдения всех пунктов плана восстановления подвижность и все функции удастся восстановить полностью.

Операция может быть проведена в современной клиник ЦКБ РАН в Москве. Запись на прием и любая требуемая информация доступна по телефону или на сайте клиники.

О чем расскажут пальцы рук – Новости – Научно-образовательный портал IQ – Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

АВТОРЫ ИСсЛЕДОвАНИЯ:

Джон Най, ведущий научный сотрудник Международной научно-учебной лаборатории институционального анализа экономических реформ НИУ ВШЭ. Максим Брюханов, младший научный сотрудник Международной научно-учебной лаборатории институционального анализа экономических реформ НИУ ВШЭ.

Ученые НИУ ВШЭ выяснили, что мужчины с высоким индексом 2D:4D (те, у кого указательный палец длиннее безымянного) имеют более высокий уровень образования. Результаты работы были представлены в статье 2D:4D and lifetime educational outcomes: Evidence from the Russian RLMS survey в журнале Personality and Individual Differences.

Ряд исследований, проведённых в последние десятилетия на стыке биологии и экономики, показали, что особенности внутриутробного развития оказывают сильное воздействие на личность. В частности, они влияют на степень агрессивности и стремление к риску, финансовое поведение, успеваемость, выбор профессии.

Поскольку информация о показателях внутриутробного периода труднодоступна, ученые зачастую используют антропометрические данные. Например, индекс 2D:4D — соотношение длин указательного и безымянного пальцев. С одной стороны, пальцы легко измерять. С другой стороны, такой подход связан с определенным риском. Например, некоторые ученые связывают соотношение 2D:4D с уровнем пренатального тестостерона (ПТ), другие — свидетельствуют о том, что ПТ с пальцами вообще не связан и, более того, сама длина пальцев может изменяться в разные периоды жизни.

Так или иначе, но важность пренатального периода заставляет исследователей проводить эмпирический анализ 2D:4D, формировать базы корреляций, дополняя новыми зависимостями уже существующие, тестировать известные количественные ассоциации на новых данных.

Тайна пальцев

Сотрудники международной научно-учебной лаборатории институционального анализа экономических реформ НИУ ВШЭ изучили разницу между средним значением 2D:4D тех лиц, которые имеют высшее образование (и выше), и тех, кто диплома вуза не имеет. Затем с помощью эконометрического пакета STATA 13 исследователи построили регрессионную модель, которая учитывала образовательную подготовку по всей выборке. В результате были получены положительные корреляции между индексом 2D:4D у мужчин и их уровнем образования.

Ученые увидели, что мужчины с высоким индексом 2D: 4D имеют более высокий уровень образования. Причем это справедливо для обеих рук. Для женщин таких корреляций не установлено.

Базой для анализа стала двадцатая волна Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (RLMS-HSE). Соотношение длины указательного и безымянного пальцев команда RLMS-HSE измеряла у жителей Москвы и Подмосковья.

Агрессия против знаний

Возможной составляющей механизма объяснения установленной ассоциации может быть агрессия. В литературе отмечается отрицательная связь агрессии мужчин и 2D:4D. Часть исследований связывает различные уровни агрессии с низкими образовательными достижениями учащихся, особенно в школе.

Очевидным ограничением работы является отсутствие идентификации эффекта 2D:4D. Это обусловлено тем, что показатель 2D:4D потенциально связан со многими упущенными характеристиками, которые определяют также и образовательные достижениями. В статье автором удалось лишь частично учесть такие компоненты как возраст, образование родителей, населенный пункт, где респонденты оканчивали среднюю школу.

С другой стороны, поставленная цель — выявление корреляции 2D:4D и уровня образования (с учетом доступных дополнительных предикторов образования) — выполнена вполне успешно. Своей находкой авторы дополняют закономерности взаимосвязи 2D:4D и академических успехов, которые были установлены ранее коллегами на данных о характеристиках студентов Москвы и Манилы, а также на массиве данных о студентах Испании.


Подпишись на IQ.HSE

Рентген пальцев рук в Москве: адреса и цены | Центр Дикуля

Рука состоит из пястных и фаланговых костей. Учитывая большой объем движений в руках, эта часть тела человека подвержена травмам и различным состояниям. Рентгенография пальцев рук – это метод визуализации костных структур кисти и запястья с использованием небольшого количества рентгеновского излучения. Рентген костей кисти — это простой, быстрый и безболезненный метод диагностики патологии костей и суставов этой области и возможность подбора правильной тактики лечения. Как правило, диагностика переломов и вывихов суставов кисти не представляет трудности при проведении снимков в нескольких плоскостях. При необходимости детальной визуализации таких структур как сухожилия, мышцы или хрящи, может быть рекомендовано использование дополнительных методов исследования, таких как УЗИ или МРТ. При проведение рентгеновских снимков руки, как правило, используется прямая, боковая и косая проекция.

В каких случаях показан рентген пальцев рук?

Если у человека была или подозреваетсяострая травма руки, пальца или запястья, то врач после осмотра может назначить рентгеновское исследование.

Рентген также может быть назначен в тех случаях, когда необходимо выяснить причину таких симптомов как хроническая боль, скованность, отек, слабость, онемение или покалывание в пальцах, руке или запястье.

Что может быть видно на рентгеновском снимке руки?

  • Рука очень подвержена травмам, так как человек использует руку для выполнения различных задач. Травмы включают как острые, например, сдавление, перелом вывих или отрубание пальцев, так и хронические, такие как синдром запястного канала. Травмы могут быть различной степени тяжести.
  • Если у пациента такие симптомы как боль в руке, запястье или пальце, отек, побледнение, онемение, покалывание или слабость, то врач может назначить проведение таких исследований как рентген руки, МРТ или УЗИ, чтобы выявить причину симптомов и поставить точный диагноз.
  • Рентген руки часто используется для определения типа травмы, степени тяжести травмы и помогает определить тактику лечения травмы.

Основные состояния, которые могут быть диагностированы с помощью рентгена:

  • Травмы рук
  • Разрывы сухожилий
  • Перелом боксера
  • Перелом Коллеса
  • Переломы фаланг
  • Размозжение костей
  • Вывих сустава
  • Повреждение мышц (косвенные признаки)
  • Растяжение мышц
  • Повреждение сухожилий и связок
  • Повреждение «палец лыжника»
  • Молоткообразный палец кисти
  • Синдром запястного канала
  • Повреждение хряща
  • Артрит
  • Инфекция

Как анализируются результаты рентгена?

После получения рентгеновского изображения его отправляют врачу рентгенологу для прочтения и интерпретации.

Радиолог оценивает изменения цвета, наличие переломов или дислокаций, а также аномальных новообразований. Эта информация помогает врачу интерпретировать результаты снимков. Лечащий врач совмещает информацию, полученную от радиолога, с данными осмотра, симптомами и это позволяет поставить клинический диагноз. В тех случаях, когда рентген не предоставляет достаточно информации, например, при оценке патологических изменений в мягких тканях, врач может назначить другие методы исследования (МРТ, УЗИ).

Подготовка к рентгенографии руки

При проведении рентгена пальцев руки рекомендуется снять украшения, кольца, браслеты или часы с руки. Однако, если из-за полученной травмы нельзя снять аксессуары, то можно провести рентгенологическое исследование с этими аксессуарами.

Риски рентгеновской визуализации руки

  • Риск рентгеновского снимка пальцев руки, запястья или кисти очень низок. В принципе, для любой рентгеновской визуализации существует два основных риска: 1) развитие рака и 2) риск для плода в утробе матери.
  • Количество и воздействие радиации при проведении рентгена руки очень низкое, поэтому риск развития рака при этом исследовании руки очень незначительный.
  • Кроме того, женщинам при наличии или подозрении на наличие беременности, при необходимости этого исследования, одевают свинцовый фартук для защиты живота и репродуктивных органов. Детям также необходимо надеть свинцовый фартук для защиты их репродуктивных органов.

Триггерный палец: симптомы, причины и лечение

Что такое триггерный палец?

Триггерный палец — это болезненное состояние, при котором ваши пальцы или большой палец заедают или блокируются, когда вы их сгибаете. Он может поражать любой палец или более одного пальца одновременно. Вы также можете держать его в обеих руках. Возможно, вы слышали, что это называется стенозирующим тендосиновитом. Когда это влияет на ваш большой палец, это называется триггерным большим пальцем.

Симптомы триггерного пальца

Вы можете заметить:

  • Болезненный щелчок или щелчок при сгибании или разгибании пальца. Хуже, когда палец неподвижен, и становится лучше, когда вы двигаете им.
  • Скованность пальцев, особенно по утрам
  • Болезненность или шишка у основания пальца или большого пальца. Ваш врач назовет это узелком.
  • Щелчок или щелчок при движении пальца
  • Заблокированный палец, который невозможно выпрямить

Симптомы часто проявляются слабо и со временем ухудшаются. Скорее всего, это произойдет после периода интенсивного использования рук, чем после травмы.Часто хуже:

  • Утром
  • Когда вы крепко сжимаете что-либо
  • Когда вы пытаетесь выпрямить палец

Причины триггерного пальца ваш палец или большой палец. Это также может произойти, когда воспаляются сухожилия — плотные полосы ткани, соединяющие мышцы и кости в пальце или большом пальце. Вместе они и мышцы ваших кистей рук сгибают и выпрямляют пальцы и большие пальцы.

Сухожилие обычно легко скользит через покрывающую его ткань (называемую оболочкой) благодаря синовиальной оболочке, окружающей суставы и обеспечивающей их смазку. Иногда сухожилие воспаляется и опухает. Длительное раздражение сухожильного влагалища может привести к рубцеванию и утолщению, которые влияют на подвижность сухожилия. Когда это происходит, при сгибании пальца или большого пальца воспаленное сухожилие вытягивается через суженную оболочку и заставляет его лопнуть или лопнуть.

Факторы риска для триггерного пальца

Факторы, повышающие вероятность появления триггерного пальца:

  • Возраст. Обычно проявляется в возрасте от 40 до 60 лет.
  • Секс. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • Состояние здоровья. Диабет, подагра и ревматоидный артрит могут привести к синдрому щелкающего пальца.
  • Работа. Это распространено среди фермеров, промышленных рабочих, музыкантов и всех, кто повторяет движения пальцев и большого пальца.
  • Хирургия синдрома запястного канала. Чаще всего это происходит в первые 6 месяцев после операции.

 

Диагностика щелкающего пальца

Рентгеновские или лабораторные тесты для диагностики щелкающего пальца не проводятся. Ваш врач проведет физический осмотр вашей руки и пальцев и спросит о ваших симптомах.

Лечение триггерного пальца

Лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы. В большинстве случаев вы начнете с:

  • Остальное. Старайтесь не шевелить пальцем или большим пальцем. Возможно, вам придется отвлечься от деятельности, которая вызывает проблему.Если вы не можете бросить курить, вы можете попробовать мягкие перчатки.
  • Шины. Ваш врач может дать вам приспособление, предназначенное для удержания пальца в неподвижном состоянии.
  • Упражнения на растяжку. Эти плавные движения могут облегчить скованность и улучшить диапазон движений.
  • НПВП. Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта препараты для борьбы с воспалением, такие как ибупрофен или напроксен.
  • Стероидные инъекции. Вам могут сделать укол стероидов в сухожильное влагалище.Он может держать ваши симптомы в страхе в течение года или более, но вам может потребоваться две инъекции, чтобы получить результаты.

Хирургия

Если у вас серьезные симптомы или другие методы лечения не помогают, врач может предложить операцию. Существует два типа:

  • Чрескожное высвобождение. Врач обезболит ладонь и введет иглу в область вокруг пораженного сухожилия. Они перемещают иглу и ваш палец, чтобы ослабить сухожилие и заставить его работать плавно.Обычно это происходит в кабинете врача. Они могут использовать ультразвук, чтобы увидеть, где находится кончик иглы. Это поможет убедиться, что они не повредят ваше сухожилие или близлежащие нервы.
  • Тенолиз или операция по высвобождению триггерного пальца. Врач делает небольшой надрез у основания пальца и вскрывает футляр вокруг сухожилия. Обычно это происходит в операционной.

Послеоперационное восстановление

Время, необходимое для выздоровления, зависит от вашего состояния.Выбор лечения также влияет на выздоровление. Например, вам может потребоваться носить шину в течение 6 недель. Но большинство пациентов с триггерным пальцем выздоравливают в течение нескольких недель, давая пальцу покой и принимая противовоспалительные препараты.

Вы должны быть в состоянии двигать пальцем сразу после операции. Поднятие руки над сердцем может уменьшить отек и боль. Полное восстановление может занять несколько недель, но отек и скованность могут сохраняться в течение 6 месяцев.

Если перед операцией ваш палец был очень тугоподвижным, врач, вероятно, порекомендует физиотерапию, чтобы научить вас упражнениям, которые помогут его расслабить.

Осложнения после операции на щелкающем пальце

Любая хирургическая процедура сопряжена с некоторыми рисками. Операция на триггерном пальце может привести к таким осложнениям, как:

  • Инфекция
  • Скованность или боль в пальцах
  • Рубцы и болезненность
  • Повреждение нерва
  • Неправильное положение сухожилия (натяжение тетивы)
  • болевой синдром или КРБС). Обычно это проходит через несколько месяцев.

Триггерный палец: симптомы, лечение

Обзор

Что такое спусковой крючок и спусковой крючок?

Палец спускового крючка или большой палец спускового крючка — это когда ваши пальцы или большой палец застревают в согнутом положении — как будто вы нажимаете «спусковой крючок».Триггерный палец может возникать в одном или нескольких пальцах. Безымянный палец часто является одним из пораженных пальцев. Состояние также известно как стенозирующий теносиновит.

Кто получает триггерный палец или триггерный палец?

Палец на спусковом крючке или большой палец на спусковом крючке чаще встречается в:

  • Люди, у которых есть работа, хобби или задачи, требующие напряженных повторяющихся движений; частое, сильное хватание или хватание или сильное использование пальцев и/или большого пальца. Например, триггерный палец часто возникает у людей, которые используют пальцы для многократно повторяющихся движений.К этим людям могут относиться:
    • Фермеры
    • Промышленные рабочие
    • Музыканты
  • Люди с остеоартритом, ревматоидным артритом, подагрой или диабетом.
  • Люди в возрасте от 40 до 60 лет.

Симптомы и причины

Что заставляет палец(и) или большой палец оставаться согнутым?

Сухожилия — это полосы ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. В руке сухожилия и мышцы должны работать вместе, чтобы сгибать и выпрямлять пальцы и большой палец.Обычно сухожилия легко скользят по туннелю ткани, называемому оболочкой. Оболочка удерживает сухожилия рядом с костями пальца (пальцев) или большого пальца. При нажатии на спусковой крючок или большой палец сухожилия раздражаются и опухают (воспаляются) и больше не могут легко скользить через свои влагалища. На сухожилии также может образоваться шишка (узелок), что еще больше затрудняет легкое скольжение сухожилия через его оболочку.

Каковы признаки и симптомы спускового крючка или большого пальца?

Признаки и симптомы спускового крючка или большого пальца включают:

  • Ощущение щелчка или хлопка при движении пальца(ей) или большого пальца.
  • Болезненность у основания пальца или большого пальца на ладони, особенно при захвате или захвате.
  • Боль и скованность при сгибании пальца(ей) или большого пальца.
  • Отек или болезненное уплотнение на ладони.
  • Блокировка пальца(ей) или большого пальца в согнутом положении (в тяжелых случаях). Палец (пальцы) или большой палец необходимо осторожно выпрямить с помощью другой руки.
  • Невозможность полностью согнуть палец.

Скованность и согнутое положение пальца(ей) или большого пальца усиливаются по утрам.Скованность уменьшается по мере использования пальцев и большого пальца.

Управление и лечение

Как лечат спусковой палец или большой палец спускового крючка?

В легких случаях в первую очередь необходимо дать отдых пальцу (пальцам) или большому пальцу и ограничить или избегать действий, вызывающих симптомы. Иногда на пораженный палец (пальцы) можно наложить шину, чтобы сустав не двигался. Если симптомы сохраняются, могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, или могут быть рассмотрены инъекции(и) стероидов.

Если состояние не поддается нехирургическому лечению или продолжает рецидивировать, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция проводится под местной анестезией (вы будете в сознании, но для комфорта можете принять успокоительное) и не требует пребывания в больнице.

Во время операции в оболочке, через которую проходят сухожилия, делается крошечный надрез. Разрезание оболочки расширяет пространство вокруг сухожилий пораженного пальца (пальцев) или большого пальца. Это позволяет сухожилию легче скользить через оболочку.Операция помогает восстановить способность пораженного пальца (пальцев) или большого пальца сгибаться и разгибаться без боли и скованности.

Время восстановления после операции обычно составляет всего пару недель. Однако время восстановления зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и продолжительности симптомов.

Синдактилия | Бостонская детская больница

Что такое синдактилия?

Синдактилия — это состояние, при котором дети рождаются со сросшимися или перепончатыми пальцами.Около половины детей с синдактилией имеют ее на обеих руках (двустороннюю). Чаще всего синдактилия поражает пальцы. Иногда поражаются пальцы ног, но не так часто.

Хотя любые два или более пальцев могут быть соединены, синдактилия чаще всего возникает между средним и безымянным пальцами. Пальцы могут быть соединены кожным лоскутом, который выглядит как перепонка. В других случаях сросшиеся пальцы могут выглядеть почти как один палец.

Синдактилия встречается довольно часто. Это затрагивает приблизительно 1 из каждых 2 500 младенцев.Это состояние, как правило, поражает мальчиков чаще, чем девочек, и белых детей чаще, чем черных или азиатских детей.

Каковы симптомы синдактилии?

Симптомы синдактилии различаются в зависимости от типа синдактилии у вашего ребенка. Существует три типа синдактилии: простая, сложная и осложненная.

  • Простая синдактилия означает, что пальцы соединены только кожей и мягкими тканями.
  • Сложная синдактилия означает, что нижележащие кости также соединены вместе.
  • Сложная синдактилия означает наличие лишних костей, а также аномальное развитие сухожилий и связок.

Что вызывает синдактилию?

Руки ребенка во время беременности формируются в форме весла, а затем распадаются на отдельные пальцы. Это происходит очень рано, примерно на шестой-восьмой неделе беременности. Синдактилия бывает, если за это время не разъединяются два или более пальцев.

Синдактилия часто передается по наследству.От 10 до 40 процентов детей с синдактилией наследуют это состояние от родителей. В некоторых случаях это состояние является частью генетического синдрома, такого как синдром Поланда или синдром Аперта.

Как диагностируется синдактилия?

Синдактилия часто диагностируется при рождении. Иногда его выявляют еще раньше, на дородовом УЗИ.

Лечащий врач вашего ребенка может использовать рентгеновские снимки, чтобы оценить основную структуру пальцев вашего ребенка и определить курс лечения. Они также могут осмотреть руки, плечи, грудь, ступни, голову и лицо вашего ребенка, чтобы найти признаки других аномалий.

Как лечится синдактилия?

Синдактилия лечится операцией по разделению соединенных пальцев. Вашему ребенку, вероятно, предстоит эта операция, когда ему будет от 1 до 2 лет.

Во время операции кожа между двумя пальцами разрезается на равные части. Вашему ребенку может понадобиться кожный трансплантат или заменитель кожи, чтобы покрыть недавно отделенные пальцы. Кожные трансплантаты обычно берут из сгиба локтя или запястья, чтобы свести к минимуму образование рубцов.

Во избежание возможных осложнений единовременно отделяется только одна сторона веб-пространства.Если у вашего ребенка задействовано несколько пальцев, ему потребуется более одной операции.

Что происходит после операции?

Ваш ребенок будет носить гипс или повязку, закрывающую кисть, предплечье и локоть в течение двух-трех недель. Это удержит руку неподвижно и защитит заживающую кожу. После того, как гипс снимется, им наденут шину, которая будет держать пальцы раздвинутыми в течение шести недель.

Врач вашего ребенка может порекомендовать трудотерапию для уменьшения рубцевания, уменьшения скованности и отека, а также для улучшения функции.

У некоторых детей, перенесших операцию, по мере роста наблюдается «ползание паутины». Это происходит, когда в пространстве между пальцами разрастается рубцовая ткань, из-за чего создается впечатление, что синдактилия возвращается. В этом случае вашему ребенку может потребоваться повторная операция. Ползучесть паутины чаще встречается, когда цифры разделены до 1 года.

Ваш ребенок должен регулярно посещать лечащего врача, чтобы убедиться, что его рука заживает и хорошо двигается. Возможно, их придется наблюдать в течение нескольких лет.Некоторым детям требуется еще одна операция, чтобы улучшить функцию и внешний вид руки.

Как мы лечим синдактилию в Бостонской детской больнице

В рамках программы лечения кисти и ортопедии верхних конечностей Ортопедического центра и программы хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии нашего отделения пластической и ротовой хирургии были вылечены тысячи младенцев и детей с синдактилией и другими проблемами кисти. У нас есть опыт лечения состояний, которые варьируются от обычных до очень сложных, и можем предоставить вашему ребенку квалифицированную диагностику, лечение и уход.Мы также предлагаем преимущества некоторых из самых передовых клинических и научных исследований в мире.

Наш ортопедический центр известен на национальном уровне как выдающийся центр по уходу за детьми и молодыми людьми с широким спектром связанных с развитием, врожденных, нервно-мышечных, спортивных, травматических и посттравматических проблем опорно-двигательного аппарата.

Наше отделение пластической и оральной хирургии является одним из крупнейших и наиболее опытных центров детской пластической и оральной хирургии в мире.Мы предоставляем комплексный уход и лечение широкого спектра врожденных и приобретенных заболеваний, включая деформации рук.

Перепончатые пальцы

Proc (Bayl Univ Med Cent). 2005 г., январь; 18(1): 26–37.

, MD, FRCS 1

Adrian E. Flatt

1 Отделение ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Бэйлор, Даллас, Техас.

1 Отделение ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Бэйлор, Даллас, Техас.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за корреспонденцию: Адриан Э. Флатт, доктор медицинских наук, отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Бейлора, 3500 Гастон-авеню, Даллас, Техас, 75246 (электронная почта: [email protected]). Copyright © 2005, Медицинский центр Университета Бейлора. статья была процитирована другими статьями в PMC.

Перепончатые пальцы, или синдактилия, не вызваны слипанием пальцев в матке; скорее, это вызвано отсутствием в течение шестой-восьмой недель внутриутробной жизни обычного продольного межпальцевого некроза, который обычно разделяет пальцы.Эта «перепонка» является наиболее распространенной аномалией руки новорожденного. Это происходит либо как изолированная аномалия, либо как часть синдрома. Когда это происходит отдельно, оно всегда наследуется как аутосомно-доминантное заболевание. Обычно выделяют пять типов синдактилии:

  • Тип 1: зигодактилия. Это наиболее распространенная форма синдактилии, возникающая между длинным и безымянным пальцами.

  • Тип 2: Синполидактилия. Это также касается длинного и безымянного пальцев, но включает дублирование безымянного пальца между пальцами.

  • Тип 3: Кольцевая малая синдактилия. Обычно это двустороннее поражение, иногда дистальные фаланги сливаются. В мизинце может быть только рудиментарная средняя фаланга.

  • Тип 4: Синдактилия типа Хааса. В этом редком типе, описанном Хаасом в American Journal of Surgery в 1940 г., наблюдается полная синдактилия всех пальцев. Иногда шестая пястная кость и фаланги могут быть включены в чашеобразную руку.

  • Тип 5.В этом редком типе синдактилизированы как длинный, так и безымянный пальцы, а также второй и третий пальцы ног. Четвертая и пятая пястные и плюсневые кости могут быть слиты.

Генетическое консультирование может быть затруднено, поскольку доминантные гены демонстрируют пониженную пенетрантность и переменную экспрессивность. Каждый будущий ребенок имеет 50%-й шанс иметь аномалию, но ее возникновение редко сохраняется от одного поколения к другому. Рука ребенка вполне может отличаться от руки родителя, или ни у одного из родителей не может быть синдактилии.Похоже, что отцовские гены оказывают более сильное влияние, чем их материнские аналоги (Рисунок ) .

Синдактилия — малое кольцо . Семья с тремя поколениями поражений безымянного пальца и мизинца, ни одно из которых никогда не лечилось хирургическим путем.

Синдактилия также встречается при многих синдромах. В одной группе он преобладает и является основным для выявления синдрома; во второй, большей группе, это признак, но другие медицинские проблемы более характерны для синдрома.Эти проблемы обсуждаются во второй половине статьи.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

В моей личной серии из более чем 3000 пациентов с врожденными аномалиями кисти более 500 случаев истинной или изолированной синдактилии. Было известно, что почти 40% этих пациентов имели семейный анамнез этого расстройства. Считается, что синдактилия возникает примерно один раз на каждые 2000–2500 рождений и в два раза чаще встречается у мужчин. Односторонние и двусторонние случаи встречаются примерно в равной степени и в 10 раз чаще встречаются у белых, чем у черных.

Распределение перепонок между пальцами варьируется, и частота их появления показана на Рисунок . Нет никакой известной причины, по которой более 50% всех перепонок должно происходить между длинным и безымянным пальцами. Кажется разумным, что его самое низкое место должно быть между большим и указательным пальцами из-за их большой разницы в длине. Эта перепонка между длинным и безымянным пальцами, вероятно, встречается реже, чем аналогичное состояние между вторым и третьим пальцами. Эта незначительная аномалия наследуется как доминантный признак, но чаще встречаются спорадические случаи.Я был удивлен, обнаружив, что у меня есть неполная перепонка между вторым и третьим пальцами ног, и был рад обнаружить, что это чрезвычайно распространено среди друзей, знакомых и последующих поколений жителей.

Участок синдактилии . Процентная частота в серии Айова, когда рассматривается только истинная синдактилия простого или сложного типа. Перепечатано с разрешения Flatt AE, 1974.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация синдактилии имеет ценность только в той мере, в какой она помогает в лечении. Вероятно, наиболее полезная классификация основана на сочетании двух компонентов: степени перепончатости и наличии или отсутствии сращения костей. При полной синдактилии кожная паутина доходит до кончиков пораженных пальцев и иногда образует общий ноготь. Перепонка может остановиться в любой точке между нормальной комиссурой и концами пальцев, и в этом случае она классифицируется как неполная (рисунок ) .

Простая синдактилия . Перепонка между соседними пальцами либо (а) полная, доходящая до кончиков пальцев, либо (б) неполная, не достигающая кончиков.

Синдактилия определяется как простая, когда перепонки содержат только нормальные мягкие ткани, и как сложная, когда соседние фаланги срастаются или когда имеется интерпозиция дополнительных фаланг. В сложной перепонке также могут присутствовать аномалии нервов, сосудов и сухожилий (рисунок ) . Расположение и наличие пальцевых нервов совершенно непредсказуемо, но у меня сложилось клиническое впечатление, что чем ближе друг к другу пораженные пальцы, тем больше вероятность аномалий. Собственные мышцы могут быть аномальными или отсутствовать, но нет показаний для пересадки сухожилий в попытке заменить их действие.

Сложная/осложненная синдактилия . (а) Рисунок и рентгенограмма обычного поперечного костного сращения при обычной сложной синдактилии. (б) Рисунок сложной сложной синдактилии.

ЛЕЧЕНИЕ

Перепончатые пальцы — очевидный физический дефект, и даже в такие времена люди могут прожить жизнь без разделения синдактилии.Я считаю, что для нормального человека это ненужная жестокость. Родители часто подвергаются социальному давлению, призывая к раннему разлучению, но это не обязательно отвечает интересам их ребенка.

Время проведения операции является проблемой — иногда для хирурга и всегда для родителей. Я считаю, что вопрос должен заключаться не в том, как скоро можно будет сделать операцию, а в том, насколько поздно функциональные потребности руки позволят отложить операцию. Современные хирургические методы сделали устаревшими старые пословицы, такие как «Подождите, пока не исчезнет детский жир» или «Сделайте до 7 и пересмотрите в 14». «Родителям следует объяснить, что время и тип операции должны быть связаны с конкретными задействованными пальцами, а также со степенью полноты и сложности перепонки.

Я не считаю добрым или мудрым оперировать одновременно обе руки ни взрослого, ни ребенка. Опустошительно быть внезапно лишенным всякой хватательной способности. В очень молодом возрасте это может быть оправдано возможным риском анестезии, но в целом я считаю, что лучше оперировать на одной руке за раз.

Для того чтобы рука развивалась и функционировала как хватательный орган, большой и мизинец должны быть отделены от соседних пальцев на ранней стадии, чтобы позволить краям противодействовать при захвате. Нарушения упорядоченного роста длинных костей кисти также должны быть исправлены на ранней стадии, если мы хотим, чтобы в кисти нормально развивалось формирование дуги.

Когда два пальца разной длины соединяются вместе, в более длинном пальце неизбежно развивается сгибательная контрактура, а также могут проявляться деформации в виде бокового отклонения. На рисунке показаны два пациента с двусторонней синдактилией безымянного пальца и мизинца, иллюстрирующие деформации, которые возникают, если разделение задерживается после достижения возраста 1 года. Аналогичные неисправимые деформации возникают при тройной синдактилии (рис. ) .

Синдактилия — малое кольцо . Руки взрослых демонстрируют грубую деформацию безымянных пальцев, потому что коррекция никогда не проводилась.

Тройная синдактилия . (a) Выписка сделана 30 лет назад, когда пациенту было 12 лет.Деформации длинного и безымянного пальцев не исправлены. (б) Деформированная правая рука матери и неоперированная правая рука ребенка. (c) Синдактилия указательного, длинного и безымянного пальцев до и после высвобождения во взрослой жизни, которая не смогла исправить дистальные деформации межфаланговых суставов правой кисти. Поскольку эти пальцы почти равны по длине, отсутствует сгибательная деформация проксимальных межфаланговых суставов.

Поскольку большой палец развивается раньше остальных, перепонки между большим и указательным пальцами встречаются реже всего.Когда это происходит, деформация указательного пальца глубокая, и перепонка обязательно должна быть отделена к 6-месячному возрасту.

Можно за одну операцию отделить оба окаймляющих пальца от соседних пальцев, так как ни один палец не будет оголен с обеих сторон. Сочетание перепонки безымянного мизинца и большого и указательного пальцев редко встречается при чистой синдактилии, но является правилом при акроцефалосиндактилии, и я практикую одновременное удаление перепонок у таких пациентов одновременно.

Нет особой необходимости разделять синдактилию между длинным и безымянным пальцами, даже если состояние сложное. Рост и слияние дистальных фаланг могут продолжаться без нарушений даже во взрослой жизни. При перепонке указательного и длинного пальцев межфаланговые суставы не находятся на одном уровне, и контрактуры суставов разовьются, если разделение не будет проведено в первые несколько лет жизни. Когда три центральных пальца перепончаты, я обычно отделяю перепонку длинного указательного пальца в возрасте от 1 до 2 лет и перепонку длинного безымянного пальца в возрасте от 2 до 4 лет.Когда задействованы длинный, безымянный и мизинец, раннее освобождение необходимо, чтобы избежать деформации. Необходимы две операции (рисунок ) .

В обзоре восстановления синдактилии, проведенном в больницах Университета Айовы между 1946 и 1960 годами, мы показали, что в те годы было получено больше послеоперационных осложнений и менее удовлетворительных результатов у детей, оперированных в возрасте до 18 месяцев. Другие сообщили об аналогичных результатах. Более крупные серии, как правило, поступают из обучающих программ, и я нутром чувствую, что эти результаты лучше коррелируют с навыками хирурга, чем с возрастом пациента.Однако операцию можно отложить до 18-месячного возраста, если это позволяют локализация и сложность состояния. В течение этого периода ожидания родители могут с пользой заняться растягиванием кожи между пальцами; таким образом, сеть кожи часто может быть эффективно расширена. Эта «дополнительная» кожа значительно облегчает последующую операцию.

Я считаю, что ребенок имеет право на то, чтобы все паутины были разъединены, прежде чем он будет подвергаться любопытству сверстников в школе. Я не могу согласиться с теми, кто считает, что операцию можно отложить до 6-10 лет.Рука значительно растет в первые годы, удваиваясь в размере к 2 годам. Это быстрое увеличение длины скелета требует разделения пальцев, чтобы обеспечить беспрепятственный рост. Это также требует тщательного планирования разрезов, чтобы рубцы после операции не привели к контрактурам.

Когда все пальцы перепончаты, четыре необходимые щели можно создать всего за две операции. При первой операции проводят безымянно-указательное и безымянное разъединение. Затем в течение 3-6 мес происходит разделение безымянного и длинного указательного пальцев при повторной операции.Этот план позволяет избежать рисков, связанных с разделением на обе стороны одного пальца одновременно.

Синдактилия распространена, но ее лечение нелегко; это требует хороших технических способностей и здравого смысла. Поэтому я рекомендую новичкам в этой области выбрать одну операционную технику и стать экспертом в ней, прежде чем пробовать многие сотни модификаций и методов, которые в настоящее время появляются в литературе.

ПРИНЦИПЫ РАЗДЕЛЕНИЯ

Хирурги разделяли перепончатые пальцы почти 200 лет, и из всего этого опыта выработались определенные принципы.Несмотря на множество незначительных различий в методах, в целом согласованы следующие принципы:

  1. Перепоночное пространство должно быть выполнено из местного лоскута, обычно спинного.

  2. Пальцы обезжириваются перед закрытием.

  3. Стороны пальцев закрываются острыми зигзагообразными местными лоскутами.

  4. Обнаженные участки покрыты полнослойными кожными трансплантатами.

  5. Скелетные аномалии исправлены.

  6. Одновременно освобождается только одна сторона цифры.

  7. Важна тщательная техника; используйте тонкие офтальмологические кетгутовые швы для закрытия кожи.

Родители часто не понимают необходимости дополнительной кожи. Полезным способом продемонстрировать необходимость пересадки кожи является измерение окружности двух задействованных пальцев на руке родителя по отдельности и вместе (рисунок ) . Доказуемая разница между суммой двух пальцев и объединенной окружностью обычно удовлетворяет вопросы родителей относительно использования кожного трансплантата.На самом деле требуется значительное количество кожи, потому что в большинстве оперативных планов кожа не мобилизуется за средней линией тыльной и ладонной поверхностей.

Пересадка кожи при синдактилии . Окружность моего длинного пальца составляет 3¼ дюйма, а безымянного пальца — 3⅛ дюйма. В сумме 6⅜ дюймов значительно больше, чем 4⅝-дюймовая окружность двух измеренных вместе. Эту разницу в измерениях можно использовать, чтобы объяснить родителям необходимость пересадки кожи. Перепечатано с разрешения Flatt AE, 1974.

Я обнаружил, что наиболее удовлетворительным базовым оперативным планом является определение глубины и ширины комиссуры с использованием местного дорсального лоскута. Я использую зигзагообразные разрезы по бокам пальцев, чтобы свести к минимуму любую вероятность вторичной контрактуры, и, где это возможно, я планирую лоскуты полностью покрывать один палец, так что пересадка кожи требуется только для второго пальца (рис. ) . Дополнительным преимуществом широкого тыльного лоскута является то, что он, как правило, представляет собой копию нормальной спайки, которая наклонена вниз к ладони, что придает ладони большую длину, чем тыльная сторона кисти.Если разделение вернуться на уровень пястно-фалангового сустава и иссечена плавающая связка, то вероятность того, что во время подросткового всплеска роста потребуется ревизия спайки, значительно снижается; однако этого не всегда можно избежать. По этой причине я обращаю внимание родителей на необходимость длительного наблюдения, даже несмотря на то, что все первичные операции были завершены до того, как ребенок пошел в школу.

Синдактильное разделение . Основные лоскуты подняты по методу, описанному Бауэром, Тондрой и Труслером. Перепечатано с разрешения Flatt AE, 1974.

При установлении пространства паутины важно понимать, что спайки между указательным и длинным пальцами, а также безымянным и мизинцем имеют прямоугольную или квадратную U-образную форму, а центральная спайка между длинными а безымянные пальцы, хотя часто имеют V-образную форму, могут быть квадратными. Такую ширину пограничных спайки следует предусматривать всегда, так как она нужна для опоясывающего пролета широкого захвата. Нормальное перепончатое пространство простирается дистально до середины проксимальной фаланги, а наклон тонкой неволосистой кожи составляет от 45° до 50°.Если плавающая связка не перерезана, то гребень может испортить этот склон и создать потенциал для «ползания паутины». Ползучесть паутины, или дистальная миграция реконструированной спайки, не редкость и в основном вызывается рубцовой контрактурой. Это рубцевание может быть связано с неумелым планированием разрезов, отсутствием первичного заживления или неудачей кожных трансплантатов. Расщепленные кожные трансплантаты в восемь раз чаще связаны с расползанием паутины, чем полнослойные кожные трансплантаты. Если отторжение кожного трансплантата лечится преднамеренным пренебрежением и происходит вторичное заживление, рубцевание неизбежно свяжет область, а последующий рост кости сдвинет спайку в дистальном направлении.Аптон указал, что потеря ткани или трансплантата на 1,0 мм у младенца приводит к дистракции на 1,0 см у взрослого. Соответственно, потеря трансплантата должна быть устранена повторной трансплантацией как можно скорее. Часто приходится использовать расщепленный кожный трансплантат из-за плохого реципиентного ложа.

Я предпочитаю использовать полнослойные кожные трансплантаты для всех первичных синдактилий, и я беру трансплантаты из латеральной паховой области. Важно, чтобы донорское место располагалось латерально, в области передней верхней подвздошной ости.Трансплантаты, взятые из более медиальных участков, после полового созревания могут превратиться в участки с оволосением. Родители иногда просят использовать крайнюю плоть; хотя это кажется практичным донорским участком, кожа имеет необычную текстуру, часто плохо заживает и в конечном итоге становится глубоко пигментированной. Раны должны быть закрыты тонким офтальмологическим кетгутом.

Я твердо убежден, что ключом ко всей этой операции является разумное обезжиривание тканей на прилегающих сторонах пальцев, а также на ладонной и тыльной сторонах, по крайней мере, до средней линии двух задействованных пальцев.У маленьких детей этот жир рассасывается позже, и его раннее удаление позволяет лоскутам легко садиться без напряжения. Невыполнение этого требования может привести к значительному отеку после операции и часто даже к потере или разрыву некоторых межпальцевых лоскутов.

Послеоперационный уход прост. Я не накалываю пальцы на проволоку и не пришиваю их к жестким шинам. Я использую ватиновые повязки из дакрона. Повязки должны оставаться сухими и обычно не трогаются в течение 2 недель. Корка на трансплантате и надрезах является обычным явлением, и ее удаление не требует срочности. Кетгутовые швы рассасываются в разное время, и родителей следует научить снимать их, когда они расшатываются. Если корки прикреплены несколькими кетгутовыми швами, их можно разрезать. Дальнейшие повязки накладывают еще примерно на 7-10 дней. После этого должно наступить полное заживление, и ребенку можно будет позволить свободно пользоваться рукой.

Реэпителизация полнослойного кожного трансплантата часто занимает несколько недель, в зависимости от его толщины. Если произошло явное отторжение трансплантата, я считаю, что ребенка следует госпитализировать, обработать место отторжения и установить новый полнослойный или толстый расщепленный трансплантат.Область функционально слишком важна, чтобы терпеть рубцевание вторичного заживления.

Прямолинейные разрезы используются в экспериментальных целях для устранения простых синдактилий у младенцев в первые несколько дней после рождения. Говорят, что в это время очень рыхлая, податливая кожа младенца содержит значительное количество коллагена типа III, а не типа I. Считается, что это объясняет быстрое заживление и практически полное отсутствие рубцевания раны. Операцию можно делать под местной анестезией, жгут не нужен, рану зашивать не нужно.Кетгутовые швы 6-0. Необходима только простая повязка, шины не используются. Я впервые услышал об этом, когда слушал Элмера Э. Рауса, доктора медицины, который читал статью, в которой он описал 4-летнее наблюдение за двумя пациентами с разделением синдактилии. У меня не было возможности попробовать эту операцию, и коллеги, которые делали ее время от времени, сообщают об отличных первых результатах; однако педиатры могут выражать сопротивление и скептицизм, а у родителей могут быть обоснованные опасения.

Я описал только те принципы, которым следовал при лечении простой синдактилии, и намеренно опустил множество технических деталей.Сложные проблемы обсуждаются ниже. Кто-то скажет, что план, который я использую, излишне сложен и что можно использовать более простые разрезы. Вероятно, это так, но опыт подсказывает мне, что мой метод дает стабильно хорошие результаты, потому что я проделал много таких операций.

СЛОЖНАЯ СИНДАКТИЛИЯ

Синдактилия является частым признаком скелетных дисплазий и различных синдромов пороков развития. Синдактилия часто представляет собой незначительную проблему, связанную с восстановлением функции всей руки.Распределение перепонок отличается от такового при простой синдактилии, и цифры больше напоминают цифры, обычно приводимые в качестве заболеваемости для «перепончатых пальцев» (Рисунок ) . Многие случаи осложняются причудливыми деформациями скелета и различной степенью гипоплазии. Первостепенный принцип состоит в том, чтобы создать как можно более нормальный скелет в очень раннем возрасте. Если это будет сделано, то формирование цифр и окончательную работу над полотнами можно будет отложить на потом.

Участок синдактилии .Заболеваемость, когда включены сопутствующие состояния (все перепончатые случаи). Эти цифры больше напоминают обычно приводимую частоту синдактилии. Перепечатано с разрешения Flatt AE, 1974.

Синдактилия является преобладающим признаком таких состояний, как синдром Поланда и акроцефалосиндактилия, которая включает пять отдельных синдромов, из которых Аперта и Чотцена являются наиболее распространенными. Различают два типа акроцефаполисиндактилии: Ноака и Карпентера. В первом случае лицо и руки поражаются слабо; в последнем сильно вовлекаются лицо и руки.Другие синдромы с преимущественным поражением синдактилии включают два орофациодигитальных синдрома и окулодентодигитальную дисплазию. Я не включаю синдактилию, связанную с констрикторными кольцами (синдром Стритера), потому что нет доказательств генетической основы этого состояния.

Группа распространенных синдромов, при которых может присутствовать синдактилия, но при которых она не обязательно возникает для постановки диагноза, была указана Poznanski. В настоящее время он включает 28 синдромов, сгруппированных под четырьмя заголовками: хромосомные аберрации, черепно-лицевые синдромы, синдромы с кожными проявлениями и другие группы.Некоторые из состояний в этих группах потенциально летальны, и все новорожденные с синдактилией должны пройти полное медицинское обследование, чтобы исключить потенциальные проблемы перед любой репаративной операцией.

КОНЦЫ ПАЛЬЦЕВ

Сложность начинается на кончиках пальцев с синонихии или прочного соединения между ногтями, со сращением концевых фаланг из стороны в сторону или без такового. При отсутствии костного сращения или общего ногтя кончики пальцев можно отделить одновременно с пальцами. Покрытие кончиков пальцев получают таким же образом, как если бы имелся обычный ноготь (рис. ) .Центральная часть общего ногтя и его корень удаляются, а небольшой латеральный клин пульпы иссекается, чтобы можно было закрыть боковые стороны на соседнем краю ногтя. При больших щелях со стороны пальцев хорошие результаты дает применение композитных кожных трансплантатов со стопы.

Сложный кончик пальца . Следует удалить центральную полоску гвоздя и его корень, достаточно широкие, чтобы уменьшить каждый ноготь до нормальной ширины. Закрытие достигается путем (a) клиновидного иссечения пульпы и подведения сторон кожи к ногтю или (b) путем создания двух остроконечных лоскутов с боковым основанием и поворота их на место. Первый метод намного проще, но может сделать кончик пальца более узким.

Этот метод можно использовать одновременно с разделением полной синдактилии или как отдельную небольшую операцию по освобождению скелета путем сращения дистальных фаланг перед последующим разделением всей перепонки. Технические детали хорошо описаны в оригинальной статье Sommerkamp et al.

Если синдактилия скрывает полидактилию, необходимо удалить дополнительные межпальцевые фаланги.Единственным преимуществом этой конкретной проблемы является то, что широкое расстояние между пальцами обеспечивает значительное количество дополнительной кожи, что позволяет легко переплетать кожные лоскуты после разделения двух пальцев (рисунок ) .

Скрытая полидактилия . (a) У этого пациента полидактилия III типа скрыта в паутине между двумя внешне нормальными пальцами. (b) Полидактилию можно не заметить, если не сделать рентгеновский снимок. Перепечатано с разрешения Wood VE, 1971.

Всегда хочется попытаться сохранить четыре пальца на руке, и на первый взгляд некоторые сложные случаи синдактилии могут показаться относительно простой технической проблемой. Однако при эксплуатации могут обнаружиться дополнительные сложности, которые впоследствии могут привести к плохим результатам. Когда присутствует очень сложная синдактилия, я считаю безрассудным пытаться получить четыре нормально выглядящих и подвижных пальца; Я перехожу сразу к плану, который позволит сформировать три хороших движущихся цифры. На рисунке показана сложная полисиндактилия на лучевой стороне кисти с участием указательного и длинного пальцев.Я решил обрезать двойную проксимальную фалангу указательного пальца и полностью удалить крайне поврежденный скелет длинного пальца. Ранний конечный результат этого показал, что эпифиз проксимальной фаланги указательного пальца рос удовлетворительно, а долгосрочное наблюдение показало, что рост продолжался, и была получена удовлетворительная трехпалая кисть.

Сложная синдактилия . Левая рука снабжена функциональной трехпалой кистью. Попытки сохранить четыре пальца правой руки привели к функциональной и косметической катастрофе.Перепечатано с разрешения Wood VE, 1971.

На рисунке показано чрезвычайно сложное нагромождение костей, представляющее собой полисиндактилию указательного и длинного пальцев. Попыток создать четырехпалую руку не предпринималось.

Сложная синдактилия . (a) Дублированная D-образная проксимальная фаланга указательного пальца была выточена с помощью лезвия № 15, поскольку все ударные инструменты, такие как долото, могли разрушить эпифиз. Операцию сделали, когда ребенку было 22 месяца. (b) Ремоделирование шло удовлетворительно через 2 года после операции. (в, г) Эпифиз продолжает нормально расти. Больной правша, играет на скрипке. Части a, b и d были перепечатаны с разрешения Flatt AE, 1971. Часть c была перепечатана из Wood VE, 1970, с разрешения The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.

Синдактилия является частым признаком скелетных дисплазий. и различные синдромы пороков развития. Эти синдромы не все одинаково распространены, и я решил обсудить технические проблемы только некоторых из них, в которых преобладает синдактилия, которая является основой для идентификации синдрома.

АКРОСИНДАКТИЛИЯ

При акросиндактилии наблюдается слияние более дистальных частей пальцев с пространством между пальцами, варьирующимся от широкого до узкого по размеру, но всегда существует связь между дорсальной и ладонной частями сросшихся пальцев. Это состояние, которое по-разному называют терминальной фенестрированной, экзогенной или амниогенной синдактилией, не является наследственным и возникает спонтанно.

Представлен в двух принципиально разных формах.Один связан с сужающими кольцами; деформация двусторонняя в половине случаев, но две руки не поражены симметрично. Половина этих случаев имеют врожденные «ампутации» или укорочение пальцев, и только половина этих пальцев тугоподвижна. Интеллект ребенка нормальный. Вероятной причиной является внутриутробный «инсульт», возникающий после полного разъединения пальцев. Обычно это связано с укорочением пораженных пальцев, и Паттерсон, тщательно изучивший это состояние, установил для этих случаев следующие критерии: отсутствие настоящей проксимальной перепонки, отсутствие сращения костей между пальцами, высокая степень связи с констрикторными кольцами. и различные аномалии пораженных пальцев, кроме сращения мягких тканей.При наличии сужающих колец Паттерсон постулирует, что внутриматочное поражение представляет собой изъязвление, возникающее на кольцах с последующим слиянием.

Он установил полезное клиническое различие между легкими, умеренными и тяжелыми случаями на основе скелетных аномалий (Рисунок ) . Легкие случаи — это те, в которых пораженные пальцы имеют три фаланги и два межфаланговых сустава. Умеренные случаи — это те, в которых пораженные пальцы имеют две фаланги и только один межфаланговый сустав; в тяжелых случаях пальцы короткие, содержат одну фалангу и не имеют межфаланговых суставов. Из 92 пациентов, которых я лечил и которые соответствовали критериям акросиндактилии, 6 случаев были легкими, 60 умеренными и 26 тяжелыми.

Акросиндактилия . (а) Легкая. (б) Умеренный. (с) Тяжелая.

Не существует стандартного паттерна степени прилегания пальцев, а также стандартного места для выстланной эпителием расщелины или пазухи, которая всегда присутствует между соседними пальцами. Пальцы обычно соединены бок о бок, но могут быть сложены друг на друга.Между соседними костями обычно имеется плоскость разделения мягких тканей. Иногда пальцы соединяются только узкой кожной перемычкой; это соединение можно разрезать или завязать в детской комнате для новорожденных.

Лечение

Выделение менее сложных форм акросиндактилии несложно, а косметические и функциональные результаты обычно удовлетворительны. Однако когда акросиндактилия связана с врожденными сужающими кольцами, техническая проблема может быть серьезной. Основной принцип установления правильного продольного рисунка скелета, возможно, придется сочетать с ранним решением о том, следует ли спасти три или четыре пальца.

Другим важным фактором при оперативном планировании является место и протяженность расщелины или синуса между пальцами. Каким бы ни был размер выстланного эпителием пространства, оно всегда будет более дистальным, чем оптимальное место для реконструкции спаек. Следовательно, пазухи должны быть иссечены (рисунок ) .

Акросиндактилия — свищевые ходы . Один дорсальный синус соединен с двумя ладонными отверстиями. Эти участки должны быть полностью иссечены.

Кожное покрытие отделенных пальцев достигается местными лоскутами, но планирование этих лоскутов вокруг пазух может быть очень неприятным опытом.При наличии стягивающих колец часто можно сформировать местные лоскуты из выступов жировой кожи. Удивительное покрытие часто может быть получено после того, как эти выпуклости обезжирены и повернуты на место. Несмотря на использование этих местных лоскутов, кожные трансплантаты приходится использовать часто и в большей степени, чем при простой синдактилии. Округлый контур кончиков пальцев должен быть установлен при первичном разделении. Хотя длина всегда желательна, суженный кончик пальца, который выглядит так, как будто его заточили, как карандаш, не имеет большого функционального значения.Заостренные кончики костей должны быть закруглены.

Легкие деформации

Основной целью хирургической коррекции легких случаев является достаточно раннее освобождение пальцев, чтобы позволить пальцам расти параллельно и без суставных деформаций, особенно в пястно-фаланговых суставах. Часто у этих пациентов вместо узких цилиндрических пазух между пальцами имеются относительно длинные расщелины, и кожные трансплантаты необходимы на более дистальных участках пальцев.

Обычно я предпочитаю разъединять эти пальцы, когда ребенку около 6 месяцев, или как можно раньше, если пациент осматривается в более позднем возрасте. Кожные трансплантаты разной толщины обеспечивают вполне удовлетворительное кожное покрытие при этой первичной операции. Технические проблемы, связанные с использованием нескольких небольших полнослойных кожных трансплантатов, огромны, и конечный результат не намного лучше, чем результат, полученный с использованием расщепленных кожных трансплантатов (рис. ) .

Легкая акросиндактилия . (а) До операции. (б, в) После хирургического освобождения. Разделение следует проводить в раннем возрасте. Расщепленные кожные трансплантаты обеспечивают удовлетворительное покрытие пораженных участков кончиков пальцев.

Умеренные деформации

У большинства этих пациентов при рентгенологическом исследовании выявляются только две фаланги и один межфаланговый сустав. Слияние этих укороченных пальцев к их кончикам сводит пограничные пальцы под значительным углом и вызывает раннее искривление сустава, если пальцы не высвобождаются.

Часто наблюдается беспорядочное скопление кончиков пальцев дистальнее места сращения, поскольку слияние в самой дистальной части пальцев происходит редко.Эти кончики пальцев могут не иметь ногтей и часто не могут быть напрямую сопоставлены с соответствующим пальцем; однако следует сделать все возможное, чтобы сделать это, а не иссекать эти кончики, потому что они могут содержать фаланговые зачатки, которые могут быть связаны с суставными пространствами, не видимыми на рентгеновском снимке.

Принципы хирургической коррекции такие же, как и при легких случаях — раннее освобождение защемленных пальцев с последующим углублением спаек (рис. ) .

Умеренная акросиндактилия . (а, б) Больной, которому создали трехпалую руку. (в, г) Аналогичный тип деформации, при котором удалось развить четыре пальца.

Тяжелые деформации

Разнообразие деформаций, возможных в этих случаях, делает невозможным обсуждение их лечения, кроме как в общих чертах. Обычно они связаны с различной степенью сужения колец, а дистальнее колец встречаются выпуклые жировые выпячивания. Часто пальцы поражаются в разной степени, а разная длина сращенных пальцев делает планирование кожных покровов для отделенных пальцев сложной задачей.

Поскольку пальцы всегда короткие и часто представляют собой обрубки, важно, чтобы они были разделены как можно дальше проксимальнее. Обычно разделение может сочетаться с углублением спаек, которое следует проводить хорошо проксимальнее, по крайней мере, до уровня головок пястных костей (рис. ) .

Тяжелая акросиндактилия . Тяжелое поражение руки, на которой в результате поэтапной операции были получены четыре пальца. (а) До операции. (b) Пограничная цифра освобождена. (c) Указательный палец отделен. (d) После завершения операции.

Раннее высвобождение этих коротких пальцев является обязательным, поскольку это позволит максимально использовать их в годы роста. Эти маленькие руки часто представляют собой гораздо более сложную техническую задачу, чем фактическое разделение пальцев. Когда необходимо ампутировать надутый и выпуклый кончик пальца, кожу следует использовать в качестве трансплантата после того, как она будет обезжирена и сплющена. Ревизия и дальнейшее углубление спаек часто необходимы в подростковом возрасте.

Последующее наблюдение

В ходе длительного наблюдения я обнаружил ограничение сгибания пальцев. Движения плохие или удовлетворительные только в большинстве проксимальных межфаланговых суставов пальцев с умеренным поражением. Аналогичные ограничения подвижности обнаруживаются в дистальных межфаланговых суставах у пациентов с легкой степенью акросиндактилии. В тяжелых случаях движения в пястно-фаланговых суставах обычно в пределах нормы.

СИМБРАХИДАКТИЛИЯ

Бесконечное разнообразие этих состояний чрезвычайно затрудняет описание терапии этой группы деформаций, но я считаю, что принципы хорошо установлены. Пальцы должны быть разделены рано, чтобы обеспечить продольный рост. Часто это диктует получение трехпалой руки вместо четырехпалой. Не имеет большого значения, если в первые месяцы жизни ложная или факультативная синдактилия устанавливается путем пересадки кожи, если это, в свою очередь, позволяет определить продольное определение скелета. Более поздняя разлука может привести к тому, что руки будут хорошо функционировать, но часто будут непривлекательными (рис. ) .

Симбрахидактилия . (a) Сросшиеся пальцы, такие как эти, должны быть освобождены в первые несколько месяцев жизни. (b) При первичном хирургическом вмешательстве пальцы должны быть разделены в достаточной степени, чтобы обеспечить нормальную конфигурацию скелета кисти и должным образом быть покрыты кожей. Часто выгодно создать синдактилию в это время, как это было сделано на левой руке. (c) Пальцы были разделены позже, и из первоначального беспорядка была извлечена приличная пара трехпалых рук. Перепечатано с любезного разрешения доктора Д. К. Риордана.

СИНДРОМ АПЕРТА

Акроцефалосиндактилия была впервые надлежащим образом описана как синдром Апертом в 1906 году.С того времени было описано множество близкородственных генетических нарушений, характеризующихся преждевременным сращением черепных швов и разной степенью синдактилии одной или нескольких кистей и стоп.

Люди всех рас имеют схожие уродства. Умственная отсталость имеет место, но, конечно, не неизбежна. Больных с этим заболеванием раньше помещали в психиатрические учреждения, одних потому, что их психическое состояние оправдывало это, а других потому, что их родители бросали их из-за их отталкивающей внешности.

Были выделены две основные клинические категории: истинный или типичный синдром Аперта и атипичная группа. На руке при истинном синдроме Аперта наблюдается серьезное межпальцевое сращение костей, как правило, с костной массой среднего пальца и одним ногтем, общим для указательного, длинного и безымянного пальцев. В атипичных случаях это тяжелое поражение кисти не наблюдается, хотя могут быть обнаружены различные степени аномалий кисти. McKusick подразделил эти случаи на различные типы, такие как Apert-Crouzon или Vogt, Saethre-Chotzen, Waardenburg и Pfeiffer.По мере выявления большего количества пациентов с этими состояниями увеличивается разнообразие аномалий и их сочетаний, и эти различия несколько стираются.

Можно распознать похожую, но различную пару синдромов, поскольку они характеризуются акроцефалополисиндактилией. Как при синдромах Ноака, так и при синдромах Карпентера черты черепа и лица сходны с таковыми при синдроме Аперта, но руки отличаются из-за наличия полидактилии.

Наиболее устойчивой находкой на руках является синдактилия всех пальцев, которая бывает двух типов.Другая, более распространенная и менее серьезная форма — лопатообразная рука, которую иногда называют рукой акушера. Другая, более серьезная деформация сводит пальцы вместе в нечто, похожее на бутон розы, но, на мой взгляд, больше похожее на ложку (рис. ) . Большой палец всегда короткий и радиально отклонен в пястно-фаланговом суставе. Он может быть включен в перепонку пальцами, но обычно частично свободен в движении. Указательный, длинный и безымянный пальцы обычно имеют общий ноготь, но мизинец часто имеет независимый ноготь и может не срастаться с безымянным пальцем на концевой фаланге.Поскольку самостоятельное движение пальцев невозможно, рука может использоваться только для грубых движений в стиле весла. Пальцы скованны во взрослом возрасте, но в раннем детстве, до 4 лет, могут сохранять некоторую подвижность в межфаланговых суставах. Межфаланговые суставы срастаются, и между основаниями четвертой и пятой пястных костей всегда развивается синостоз. Это слияние лишает руку необходимого чашеобразного движения локтевого края нормальной руки.

Паронихия и синдром Аперта .Дети с этим расстройством сосут всю руку, что приводит к тяжелой хронической инфекции. Обрезания ногтей обычно недостаточно, и часто приходится удалять ноготь целиком.

Часто наблюдается укорочение руки и предплечья с аномалиями и ограничением движений в плечах и локтях. Вовлекаются стопы, стопа обычно широкая с полной синдактилией всех пальцев.

Лечение

Хотя некоторые пациенты с синдромом Аперта в той или иной степени умственно отсталые, большинство из них способны или могут быть обучены заботиться о себе.Рука с отдельными пальцами, даже если они могут быть жесткими, более полезна и более косметически приемлема, чем сросшаяся, ложкообразная, относительно неподвижная рука. Умственная отсталость не является основанием для отказа от оперативного лечения кисти при синдроме Аперта.

Принцип планирования реконструкции должен состоять в том, чтобы обеспечить пальцы максимально нормальными скелетными элементами, покрытыми эластичной кожей с нормальной чувствительностью. В руках со сложной синдактилией, особенно при костном сращении между фалангами, необходима ранняя операция.Операция должна быть спланирована так, чтобы определить пальцы и обеспечить беспрепятственный рост скелета. Если операция откладывается, несоответствие длины и роста между пальцами обычно приводит к дополнительным деформациям уже деформированной руки.

Два типа рук, лопатка и ложка, создают разные хирургические проблемы; лопастной тип легче снять и восстановить (рисунок ) . Напряженная, сужающаяся, ложкообразная рука может быть преобразована в уплощенную лопатку путем раннего высвобождения синостоза концевых фаланг пальцев.Это можно сделать в первые несколько месяцев жизни, а иногда окончательное разделение заживает per primum. Если вы сомневаетесь, используйте кожные трансплантаты расщепленной толщины. Это раннее освобождение часто позволяет скелету руки быстро восстановить свои нормальные уплощенные параллельные пальцы.

Рука при синдроме Аперта . (a, b) В более распространенном типе пальцы, хотя и сросшиеся на концах, лежат параллельно в той же плоской плоскости, что и в лопате. (c, d) При тяжелой форме кончики пальцев сведены вместе, образуя бутон розы или ложкообразную руку. Перепечатано из Hoover GH et al., 1970, с разрешения The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.

У ребенка младше 2 лет одновременно оперируют обе руки. У пожилых пациентов, которые должны сами есть и заботиться о функциях своего тела, оперируют по одной руке. В целом, хирургический доступ к этим рукам выглядит следующим образом.

Пограничные пальцы, большой и мизинец, должны быть освобождены до того, как пациенту исполнится 1 год. Перепонки указательного и безымянного мизинца полностью освобождены.Если большой палец не включен в синдактилию, достаточно четырехслойной Z-пластики углубления межпальцевого пространства указательного пальца.

Очень важно, чтобы первое веб-пространство было полностью разработано на этой операции. Если большой палец приведен ко второй пястной кости, широкий лоскут должен быть повернут вниз с тыльной поверхности кисти, а образовавшийся дефект пересажен кожей. При отделении четвертого полотна разумно использовать стандартные зигзагообразные разрезы для бокового охвата. Если разделение выполняется, когда межфаланговые суставы уже срослись, можно использовать менее сложные разрезы, поскольку движение в суставе отсутствует.

После того, как пограничные пальцы были освобождены и позволили им двигаться, центральная масса из трех сросшихся пальцев остается. Анатомия внутри этой массы сильно отличается от нормальной и была тщательно изучена Аптоном. Рисунок сосудов пальцев значительно различается; как срединный, так и локтевой нервы аберрантны, а сухожилия разгибателей и сгибателей демонстрируют значительные вариации дистальнее пястно-фаланговых суставов.

Таким образом, центральная масса представляет собой серьезную проблему разделения, особенно если целью является сохранение всех трех пальцев.Это желательно, но не всегда возможно и во многом зависит от результатов операции. Поскольку обе стороны длинного пальца не могут быть обнажены одновременно, указательный или безымянный палец можно отделить, а тщательное исследование сосудисто-нервного статуса необработанной стороны длинного пальца зафиксировать в протоколе операции.

Позже, когда будет выполнено второе разделение, можно будет установить сосудисто-нервный статус другой стороны длинного пальца, после чего будет принято решение о создании четырехпалой или трехпалой руки.Эстетически приятно иметь четыре пальца, но с функциональной точки зрения я считаю, что трехпалая рука не менее полезна, и, когда сомневаюсь в выживании пальцев, я без колебаний выбираю три пальца (рис. ) .

Трехпалая рука при синдроме Аперта . Функционально и косметически удовлетворительные руки могут быть предоставлены этим людям путем ампутации длинного пальца и изготовления руки с тремя пальцами. (а) До операции. (б, в) Завершение операции на правой руке и освобождение пограничного пальца на левой руке. (г) Окончательный результат. Перепечатано из Hoover et al., 1970, с разрешения The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.

Радиальное отклонение большого пальца будет продолжаться по мере роста, и в конечном итоге потребуется сращивание и, возможно, даже удлинение большого пальца. При создании руки с тремя пальцами достаточно кожи, чтобы обеспечить хорошее покрытие с надлежащей чувствительностью. Я считаю целесообразным оставить третью пястную кость на месте, а не сужать кисть, удаляя ее и смещая указательный луч локтевой стороной.Мои долгосрочные последующие исследования показывают, что у обработанных таким образом рук развивается больше деформации, чем у тех, у которых пястная кость остается на месте.

Функция кисти

Как первоначально описал Аперт, функция кисти перед операцией обычно заключается в использовании одной руки по отношению к другой по типу весла.

Наши пациенты, у которых частично свободны только большие пальцы, имеют хватательный паттерн, состоящий из локтевой поверхности большого пальца (обычно межфаланговой или пястно-фаланговой суставной поверхности), противоположной проксимальному лучевому краю указательного пальца.Все хватательные задачи выполняются с помощью этого бокового типа щипка и с использованием одной руки против другой. Почти все пациенты могли найти какой-нибудь оригинальный способ выполнения предоперационных задач, ожидаемых от любого человека с их интеллектом и уровнем двигательного развития. Один пациент не смог; у нее была полная синдактилия большого и всех остальных пальцев, и ее функция полностью состояла в том, чтобы держать предметы между двумя руками и бить по игрушкам.

Операции, которые я использовал, улучшили гибкость хватательных паттернов, которые могли использовать эти пациенты, а не увеличили количество задач, которые они могли выполнять.В некоторых случаях трехпалая рука обладает большей гибкостью хватательных паттернов, чем четырехпалая. Это, вероятно, из-за способности использовать больше движений в пястно-фаланговых суставах.

Все наши пациенты с трехпалыми руками могли противопоставить большой палец как минимум основанию каждого пальца, а два пациента смогли противопоставить большой палец кончикам всех пальцев. Задачи, которые выполнялись с использованием одной руки против другой до операции, были выполнены после операции за счет использования большего количества хватательных паттернов, которые нормальная рука использует для выполнения той же задачи. Использование тела в качестве стабилизирующей поверхности для объектов в значительной степени исключается. Диски радио или телевизора можно поворачивать, не приближаясь рукой или телом в неудобном положении, которое ранее было необходимо. Чтобы застегнуть пуговицы и завязать бабочку, требуется меньше движений, а неудобное положение рук исключено. Более грубые движения, необходимые для навыков самообслуживания, по-видимому, не меняются после хирургического лечения.

СИНДРОМ ПОЛЬШИ

Профессор Марк Равич указал, что синдром Поланда соответствует образцу, который был установлен для любого состояния, болезни, операции или анатомической структуры, к которой был привязан эпоним: человек, увековеченный таким образом, не был первым описать состояние, структуру или операцию, названную в его честь; он неправильно понял или не понял полностью то, что описал; его неверно истолковали или неверно процитировали; или все вышеперечисленное верно.

Характерно, что синдром включает врожденную дисплазию всей верхней конечности, отсутствие грудино-реберной части большой грудной мышцы и синдактилию различной степени. Пальцы часто укорачиваются из-за недостаточного роста или даже отсутствия средних фаланг.

Термин «синдактилия Поланда» впервые был использован для описания этой группы врожденных аномалий Кларксоном в 1962 году. Он сообщил, что в 1841 году Альфред Поланд впервые описал ассоциацию врожденных грудных аномалий с ипсилатеральной синдактилией.Будучи студентом-медиком в больнице Гая в Лондоне, он вскрыл труп мужчины, у которого отсутствовали грудино-реберные головки большой и малой грудных мышц, а передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца и мышцы левой руки были гипоплазированы. Четыре основных признака этого состояния: 1) одностороннее укорочение указательного, длинного и безымянного пальцев, 2) синдактилия пораженных пальцев, 3) гипоплазия кисти и 4) отсутствие грудино-реберной части ипсилатеральной большой грудной мышцы. мышца.

Причина синдрома Поланда неизвестна, но обычно считается, что он возникает спорадически. Хотя для некоторых аномалий кисти, таких как полидактилия, были продемонстрированы наследственные черты, только в одном сообщении о синдроме Поланда описана семейная заболеваемость; нам не удалось установить положительный семейный анамнез ни у одного из наших 43 пациентов.

Физикальные признаки

Вовлеченная кисть всегда гипопластична, предплечье обычно гипоплазировано, рука поражается только часто.Степень вовлечения верхней конечности, как правило, пропорциональна степени синдактилии и гипоплазии кисти. Внешние мышцы предплечья поражаются по-разному, особенно сухожилия сгибателей могут иметь аномальное прикрепление к ладони. Синдактилия и вовлечение костей варьируют в широком диапазоне. Обычно указательный, длинный и безымянный пальцы поражаются больше, чем большой и мизинец. Часто задействуются все пальцы, образуя рукавичную руку; иногда поражение настолько тяжелое, что пальцы могут быть представлены только бугорками.Большой палец и его перепончатое пространство часто кажутся непропорционально маленькими, при этом большой палец лежит приведенным и супинированным, так что он лежит в той же плоскости, что и остальные пальцы. Перепонка имеет тенденцию быть простой, затрагивающей только мягкие ткани, и может быть неполной или полной; часто встречается аплазия ногтей. Характерной костной аномалией является гипоплазия средних фаланг. Часто это настолько серьезно, что фактически имеется только один межфаланговый сустав. Укорочение средних фаланг чаще встречается на локтевой стороне кисти, чем на лучевой, и не обязательно ограничивается пальцами, включенными в синдактилию.

Деформация грудной клетки вариабельна, но у всех пациентов с синдромом отсутствует реберная головка большой грудной мышцы, а у многих отсутствует малая грудная мышца. Грудная аплазия является наиболее частым дефицитом скелетных мышц в общей популяции, но только 13,5% людей с этим дефектом имеют синдром Поланда. Отсутствие грудных мышц, по-видимому, вызывает незначительные функциональные нарушения, несмотря на первоначальное клиническое описание Поланда, которое подразумевало неспособность вращать руку внутрь:

Джордж Элт, осужденный, 27 лет, в отношении которого не удалось получить никаких сведений; за исключением того, что было замечено, что он никогда не мог положить левую руку на грудь; и что, когда его просили подать левую руку, чтобы его пульс мог прощупать тот, кто стоит справа, он неизменно оборачивался, чтобы сделать это.

Браун и МакДауэлл упоминают случай профессионального фехтовальщика, у которого отсутствовала большая грудная мышца на доминирующей стороне, а Кристофер сообщил о питчере-левше, у которого отсутствовала большая грудная мышца слева.

План операции

Важно, чтобы родители осознали на раннем этапе плана лечения, что две особенности этого синдрома неизлечимы и останутся с их ребенком на всю жизнь. Пораженная конечность всегда будет меньше, чем нормальная конечность, а пораженные пальцы будут жестче и меньше, чем в норме.Когда эти ограничения будут приняты, можно составить реалистичный план лечения.

Хирургическая реконструкция должна быть завершена к тому времени, когда ребенок достигнет школьного возраста. Оптимальный возраст для начала лечения зависит от вида деформации. Например, граничные цифры нуждаются в раннем разделении; разделение указательного и длинного пальцев может быть задержано. Как правило, разделение следует начинать в первый год жизни, до того, как разовьются аномальные функциональные паттерны и до того, как деформация прогрессирует.

Перепончатые пальцы можно разделить стандартным методом синдактилии. Поскольку пальцы всегда короткие, отведение перепонок спинным лоскутом должно быть более проксимальным, чем в нормальной полноразмерной руке. Необходима осторожность: если лоскут установлен слишком проксимально, он свернется в виде V-образного клина между головками пястных костей, в результате чего рука будет выглядеть очень странно.

Несмотря на то, что синдактилия простая, сосудисто-нервные бифуркации в этих руках часто расположены относительно дистально.Пальцевые нервы можно легко отделить проксимальнее, но сосуды представляют большую проблему. Лигирование одного сосуда и освобождение пространства паутины может быть рискованным, и лучшей альтернативой может быть использование короткого сосудистого трансплантата.

Пространство перепонки указательного пальца может быть удовлетворительно отделено Z-пластикой четырьмя лоскутами, когда перемычка лишь умеренно неглубокая. Для более полной синдактилии первой перепонки, при которой большой палец лежит приведенным и супинированным в той же плоскости, что и пальцы, один большой дорсальный ротационный лоскут дает глубокое и прочное перепоночное пространство. Иногда может потребоваться ротационная остеотомия пястной кости для обеспечения оппозиции пульпы к пульпе. Родителям необходимо сообщить, что последующее наблюдение будет необходимо до тех пор, пока ребенок не достигнет зрелости скелета, поскольку после пубертатного всплеска роста может потребоваться углубление паутины.

Последовательность операций на этих руках зависит от серьезности аномалий. Если нужно сохранить все пальцы, я начинаю с отделения большого пальца от указательного и длинного от безымянного, а через 6 месяцев отделяю указательный от длинного и безымянный от мизинца.Таким образом, все полотна можно углубить за две операции. Если предполагается построение трехпалой руки, лучше всего будет начальное разделение пограничных пальцев. Затем три центральных пальца могут функционировать как стойка до тех пор, пока хирург не выберет палец для ампутации. Выбор зависит не только от деформации, но и от необходимости адекватного пространства первой перемычки, чтобы обеспечить беспрепятственное противопоставление и отведение большого пальца. Между последовательными операциями должен пройти период в 6 месяцев, чтобы позволить рубцовой ткани созреть и дать время для реваскуляризации пальцев с врожденным дефицитом или после предыдущей операции. На рисунке показано последовательное лечение 6-летнего мальчика с типичным левосторонним синдромом Поланда.

Синдром Поланда — оперативное лечение . (а, б) До операции: гипоплазия. (c) Для высвобождения большого пальца было использовано несколько дорсальных ротационных лоскутов. (d) Окончательный результат после развития трехпалой руки. Перепечатано из Ireland DC et al, 1976, с разрешения The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.

Я осматривал многих своих пациентов через несколько лет после завершения операции и считаю, что, хотя конечным результатом является небольшая, несколько скованная рука, она, безусловно, имеет повышенную функциональную ценность. Родители одинаково довольны косметическим улучшением руки, а дети ценят превращение их пораженной конечности из просто вспомогательной руки в руку с полезной, независимой функцией.

Сноски

Эта статья представляет собой обновленную и сокращенную форму главы 11 «Перепончатые пальцы» в Уход за врожденными аномалиями рук , 2-е изд.Сент-Луис: Quality Medical Publishing, Inc., 1994: 228–275. Все цифры были первоначально опубликованы в главе.

Избранная библиография

1. Аперт Э. Де акроцефалосиндактилия. Bull Mem Soc Med Hop (Париж) 1906; 23: 1310–1330. [Google Академия]2. Бауэр Т.Б., Тондра Дж.М., Труслер Х.М. Техническая модификация при исправлении синдактилии. Plast Reconstr Surg. 1956; 17: 385–392. [PubMed] [Google Scholar]3. Билс Р.К., Кроуфорд С. Врожденное отсутствие грудных мышц. Обзор двадцати пяти пациентов.Клин Ортоп. 1976; 119: 166–171. [PubMed] [Google Scholar]4. Карпентер Г. Две сестры с пороками развития черепа и другими врожденными аномалиями. Rep Soc Study Dis Child. 1900–1901; 1: 110–118. [Google Академия]8. Флэтт А.Э. Практические факторы лечения синдактилии. В: Литтлер Дж. В., Крамер Л. М., Смит Дж. В., редакторы. Симпозиум по реконструктивной хирургии кисти. Сент-Луис: CV Мосби; 1974. С. 144–156. [Google Академия]9. Флэтт А.Э. Проблемы полидактилии. В: Крамер Л.М., Чейз Р.А., редакторы. Симпозиум на руке.том 3. Сент-Луис: CV Mosby; 1971. [Google Scholar] 10. Гувер Г.Х., Флэтт А.Е., Вайс М.В. Рука и синдром Аперта. J Bone Joint Surg Am. 1970; 52: 878–895. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ирландия, округ Колумбия, Такаяма Н., Флэтт А.Э. Синдром Поланда: обзор сорока трех случаев. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 52–58. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лош ГМ, Дункер ХР. Труды Международного общества пластической реконструктивной хирургии, 5-й Конгресс. Норт-Райд, Австралия: Butterworth Pty Ltd; 1976. Акросиндактилия; стр.671–676. [Google Академия] 13. Лундквист Л., Барфред Т. Техника двойного лоскута пульпы для создания ногтевых валиков при синдактилии. J Hand Surg [Br] 1991; 16: 32–34. [PubMed] [Google Scholar] 14. МакКьюсик В.А. Менделевское наследование у человека: каталоги аутосомно-доминантных, аутосомно-рецессивных и сцепленных с Х-хромосомой фенотипов. 10-е изд. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1992. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мосс А.Л., Фуше Г. Синдактилия: можно ли избежать расползания паутины? J Hand Surg [Br] 1990; 15: 193–200. [PubMed] [Google Scholar]

16.Паттерсон ТДЖС. Врожденные деформации кисти. Лекция Хантера, прочитанная в Королевском колледже хирургов Англии, Лондон, апрель 1959 г.

17. Польша А. Дефицит грудной мышцы. Гай Хосп, респ. 1841; 6:191. [Google Академия] 18. Раус Э.Э. Исправление простого синдактилии у здорового новорожденного. Ортоп Ред. 1984; 13: 498–502. [Google Академия] 19. Равич ММ. Синдром Поланда — исследование эпонима. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 508–512. [PubMed] [Google Scholar] 20. Салдино Р.М., Штайнбах Х.Л., Эпштейн С.Дж.Семейная акроцефалосиндактилия (синдром Пфайффера) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1972; 116: 609–622. [PubMed] [Google Scholar] 21. Shewell PC, Nancarrow JD, Fatah F. Количественная морфология межпальцевой паутины. J Hand Surg [Br] 1992; 17: 198–200. [PubMed] [Google Scholar] 22. Зоммеркамп Т.Г., Эзаки М., Картер П.Р., Хентц В.Р. Пластика пульпы: композитный трансплантат для полных синдактильных сепараций кончиков пальцев. J Hand Surg [Am] 1992; 17: 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 23. Sugiura Y. Синдром Поланда: клинико-рентгенографическое исследование 45 случаев.Конг Аном. 1976; 16:17–28. [Google Академия] 24. Темтамы С.А. Синдром Карпентера: акроцефалополисиндактилия. Аутосомно-рецессивный синдром. J Педиатр. 1966; 69: 111–120. [PubMed] [Google Scholar] 25. Толедо Л.С., Гер Э. Оценка оперативного лечения синдактилии. J Hand Surg [Am] 1979; 4: 556–564. [PubMed] [Google Scholar] 26. Аптон Дж. Синдактилия. В: May JW, Littler JW, редакторы. Пластическая хирургия. том 8. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1990. С. 5279–5293. [Google Академия] 27. Уолш Р.Дж. Акросиндактилия.Исследование двадцати семи пациентов. Клин Ортоп. 1970; 71: 99–111. [PubMed] [Google Scholar] 28. Уилсон М.Р., Луис Д.С., Стивенсон Т.Р. Синдром Поланда: переменная экспрессия и связанные с ним аномалии. J Hand Surg [Am] 1988; 13: 880–882. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вуд В.Е. Дублирование указательного пальца. J Bone Joint Surg Am. 1970; 52: 569–573. [PubMed] [Google Scholar] 30. Вуд В.Е. Лечение центральной полидактилии. Клин Ортоп. 1971; 74: 196–205. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вульф КМ, Вульф Р.М. Генетическое исследование синдактилии в Юте.соц биол. 1973; 20: 335–346. [PubMed] [Google Scholar]

Trigger Finger: что это такое? Симптомы, причины и лечение

Нехирургическое лечение

Целью лечения триггерного пальца является уменьшение или устранение отека и захвата/блокировки, что позволяет полностью безболезненно двигать указательным или большим пальцем. Возможность восстановить палец до состояния, которое пациент считает нормальным или на 100 %, проще, когда проблема диагностируется и лечится как можно раньше.

Общие варианты лечения включают, но не ограничиваются:

  • Ночное шинирование .Подсчитано, что большая часть объема жидкости в организме скапливается в ногах в течение дня, когда мы сидим и стоим из-за действия гравитации. Когда кто-то ночью лежит горизонтально, действие гравитации на ноги больше похоже на действие на руки, поэтому жидкость может перемещаться от ног к рукам. Это может усилить отек пальцев, где боль и скованность могут возникать чаще ночью и ранним утром. Используя ночную шину, чтобы держать палец прямо, это может предотвратить болезненное запирание во время сна. Тем не менее, держать палец прямо всю ночь может привести к необходимости потратить некоторое время и усилия на то, чтобы на следующее утро он двигался плавно.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Много раз можно попробовать пероральные или местные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен или напроксен), чтобы облегчить боль и улучшить способность двигать пальцем по большой дуге.
  • Изменение вида деятельности . Можно ограничить или растянуть количество времени, затрачиваемого на силовое, повторяющееся или продолжительное сжатие.
  • Стероидные инъекции . Инъекции кортикостероидов, также известные как инъекция кортизона, могут быть сделаны на любой стадии симптомов или продолжительности.Тем не менее, может быть больший успех, когда они даются рано.
  • Ручная терапия . Пациентам могут быть полезны некоторые контролируемые и домашние упражнения. Может быть полезно, чтобы мануальный терапевт обучал таким понятиям и методам, как пассивное движение в суставах, дифференциальное скольжение сухожилий, блокирование проксимальных суставов для изоляции более дистальных суставов, контроль отека и другие методы лечения.

Хирургический

Если нехирургические методы лечения не облегчают симптомы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Цель операции — открыть шкив у основания пальца, чтобы сухожилие могло скользить более свободно. Щелчки или хлопки исчезают в большинстве случаев после разрезания шкива A1. Если механические симптомы сохраняются после отпускания спускового крючка, можно рассмотреть теносиновэктомию сгибателей. Эта процедура удаляет утолщенную оболочку с поверхности сухожилий. Если все еще сохраняются механические симптомы, часть поверхностного сухожилия может быть удалена, чтобы уменьшить объем сухожилия, входящего и выходящего из остальной части системы шкивов.Оптимально, если все вышеперечисленные оперативные вмешательства могут быть выполнены во время одной и той же процедуры.

При хирургическом лечении шансы распознать и вылечить все изменения пальца повышаются, когда пациент может находиться в сознании в конце процедуры, чтобы следовать инструкциям. Если пациент может несколько раз активно сгибать и разгибать пальцы, хирург может убедиться, что механические симптомы отсутствуют. Движения пальцев могут возвращаться с разной скоростью в зависимости от каждого пациента и их уникального времени развития симптомов, времени начала лечения и эффективности каждого типа лечения.Ваш хирург-ортопед разработает для вас индивидуальный план лечения. Существуют разные способы выполнения операции. Существует несколько различных хирургических техник, вариантов анестезии и мест, где может проводиться процедура.

После операции на кисти может сохраняться некоторая постоянная скованность, даже если больше нет фиксации, и она может сохраняться длительное время. Таким образом, мануальная терапия может быть полезной после операции независимо от того, применялась она до операции или нет. Может наблюдаться легкая или умеренная болезненность в области операции в течение нескольких месяцев после операции.Однако большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни в течение нескольких недель.

Узнайте больше о распространенных заболеваниях кисти и верхней конечности, включая синдром запястного канала и теносиновит де Кервена, просмотрев полный список заболеваний и состояний на сайте HandCare.


© Американское общество хирургии кисти, 2020 г.

Этот контент написан, отредактирован и обновлен членами Американского общества хирургии кисти. Найдите кистевого хирурга рядом с вами.

Откуда у тебя пять пальцев?

Ваши руки и пальцы на ногах начинались как крошечные почки, которые вырастали из ваших боков, когда вы были всего лишь четырехнедельным эмбрионом. К шести неделям эти зачатки конечностей стали длиннее, и на их уплощенных концах появилось пять хрящевых стержней. К седьмой неделе клетки между стержнями отмерли, образовав пять маленьких пальцев на руках или ногах из когда-то твердых масс плоти.

Теперь группа ученых во главе с Джеймсом Шарпом из Центра геномной регуляции в Барселоне обнаружила, что эти события управляются тремя молекулами.Они отмечают зоны в эмбриональной руке, где будут расти пальцы, и промежутки между ними, которым суждено умереть. Без этой троицы не было бы пианино и клавишных, джазовые руки были бы джазовыми ладонями, а дать кому-то палец было бы невозможно.

Эти три молекулы работают так, как это впервые придумал легендарный английский математик и дешифровщик Алан Тьюринг. Еще в 1952 году Тьюринг предложил простую математическую модель, в которой две молекулы могли создавать узоры, распространяясь по тканям и взаимодействуя друг с другом. Например, первая молекула может активировать вторую, а вторая блокирует первую. Ни один из них не получает никаких указаний о том, куда идти; посредством своего танца они спонтанно организуются в пятна или полосы.

С тех пор многие ученые обнаружили, что эти механизмы Тьюринга действительно существуют. Они отвечают за пятна у гепарда и полосы у рыбок данио. В течение 30 лет люди также предполагали, что они могут лепить наши руки и ноги, но никто не нашел точных молекул, участвующих в этом.

Шарп знал, что эти молекулы должны иметь полосатый рисунок — они должны быть активны либо в тех частях, которые становятся пальцами, либо в областях между ними. Sox9 казался наиболее многообещающим кандидатом. Он активируется полосатым узором с очень ранней стадии развития. Он контролирует активность других генов, и если от него избавиться, его подчиненные теряют 90 858 своих 90 859 аккуратных периодических паттернов.

Сравнивая клетки, в которых Sox9 активен или неактивен, Jelena Raspopovic и Luciano Marcon обнаружили, что две другие группы генов — Bmp и Wnt — также образуют полосатые узоры. Bmp поднимается и падает синхронно с Sox9 и оба активны в цифрах. Wnt не соответствует фазе; он активен в промежутках. Эти три молекулы также влияют друг на друга: Bmp активирует Sox9, тогда как Wnt блокирует его; а Sox9 блокирует обоих своих партнеров.

Sox9, Wnt и Bmp взаимодействуют в развивающейся конечности. Стрелки означают, что одна молекула активирует другую. Т-образная линия означает, что одна блокирует другую. Из Zuniga & Zeller, 2014. Фото: AAAS.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Похоже, это были молекулы, которые искала команда — не пара, как предположил Тьюринг, а троица. Чтобы подтвердить это, они создали симуляцию растущего зачатка конечности и показали, что Sox9, Bmp и Wnt могут организовываться в виде пяти полос, активируя и блокируя друг друга.

Команда также использовала свою симуляцию, чтобы предсказать, что произойдет, если они уберут каждого из партнеров из танца. Если убирали Bmp, активность Sox9 тоже угасала и пальцы вообще не формировались; вместо этого виртуальный зачаток конечности продолжал расти как бесформенный комок. Если они убирали Wnt, Sox9 становился активным везде и пробелы между пальцами исчезали. Если они блокировали Bmp и Wnt вместе, эти эффекты частично компенсировали друг друга, но число пальцев уменьшалось.

Затем команда проверила эти предсказания, применив препараты, блокирующие Wnt и Bmp, к изолированным зачаткам конечностей, растущим в чашках Петри. Во всех случаях реальность соответствовала прогнозам.

Однако многое еще предстоит открыть. Например, я использовал здесь Bmp и Wnt в качестве сокращений — на самом деле каждая из них представляет класс из нескольких молекул, и команде все еще нужно выяснить, какой конкретный член является частью троицы Тьюринга.

Они также хотят идентифицировать молекулы, влияющие на троицу. Одним из них может быть FGF, белок, который более сконцентрирован на кончиках пальцев, чем на основании кисти. Шарп считает, что это меняет отношения между троицей Тьюринга, чтобы расширить каньоны Wnt между пиками Sox9/Bmp. Он эффективно увеличивает длину волны пальцев, когда вы двигаетесь к кончику руки. Это может объяснить, почему ваши пальцы слегка растопырены, а не строго параллельны.

И самый очевидный вопрос: почему у нас пять пальцев на руках и ногах?

На одном уровне ответ зависит от простых физических характеристик, таких как скорость распространения молекул Тьюринга по руке, насколько сильно они взаимодействуют друг с другом и как быстро растет зачаток конечности.Если бы молекулы диффундировали быстрее, зазор между пальцами был бы больше, и вы бы получили меньше пальцев. Если зачаток конечности вырастет на 20 процентов, а все остальное останется прежним, у вас внезапно появится место для лишнего пальца — вот почему примерно 1 из 500 человек рождается с лишним пальцем руки или ноги.

Эти случаи, известные как полидактилия, показывают, что система Тьюринга обладает большой гибкостью. Немного измените параметры, и вы сможете изменить количество пальцев на руках и ногах.Так почему же эволюция установила эти параметры так, что их почти всегда пять? Понятно, что можно сделать больше. Некоторые люди рождаются с большим. У Эрнеста Хемингуэя была шестипалая кошка, потомки которой до сих пор живут в доме писателя во Флориде. А у первых четвероногих (четырехногих животных), вторгшихся на сушу, было до восьми пальцев на ноге.

Но у общего предка всех млекопитающих, птиц, рептилий и земноводных было пять, и мы застряли на этом числе. Многие группы потеряли цифры, но пять по-прежнему остается основным числом.У лошади по одному пальцу на каждой ноге, но если вы посмотрите на ранний эмбрион лошади, то увидите, что зачатки его конечностей имеют пять маленьких полосок Sox9, как и у нас.

Кто-то может сказать, что нам не нужно больше пяти пальцев, но это тоже неправда. Панды превратили кость запястья в псевдобольшой палец, чтобы схватить бамбук; у них фактически шесть пальцев. Другие считают, что изменить количество пальцев слишком сложно, потому что соответствующие гены (например, Sox9) контролируют развитие других частей тела.Мутации, которые дают вам больше пальцев, также могут повредить ваше сердце или позвоночник. Но Шарпу и этот ответ не нравится. «Это означает, что план тела животного довольно заперт, и, очевидно, происходит эволюция», — говорит он.

Итак, почему пять? Никто не знает. «Это главная метапроблема вдобавок ко всему, — говорит Шарп. «Я часто говорю, что если бы мы поняли, почему пять, то, наверное, поняли бы все».

Каталожные номера: Распопович, Маркон, Руссо и Шарп. 2014.Сеть Тьюринга Bmp-Sox9-Wnt, модулируемая градиентами морфогена. Science http://dx.doi.org/10.1126/science.1252960

Подробнее о шаблонах Тьюринга

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *