Панкреатит поджелудочная железа хронический симптомы: симптомы и лечение у гастроэнтеролога в Санкт-Петербурге в «СМ-Клиника»

Содержание

Хронический панкреатит - причины, симптомы, осложнения, диагностика, диета, лечение

04 Апреля 2011 г.

Хронический панкреатит: особенности заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое во время обострения сопровождается признаками острого воспалительного процесса, развитием боли и диспепсией.

В результате заболевания часть клеток поджелудочной железы погибает и замещается соединительной тканью. Нарушения выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железой ведут к плохому усвоению пищи, нарушается обмен веществ, вплоть до развития сахарного диабета.

Изменения, которые развиваются в поджелудочной железе, сохраняются и после обострения заболевания. За последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом.

Причины возникновения хронического панкреатита

  • Поражения органов желудочно-кишечного тракта – билиарный тракт (желчные ходы и желчный пузырь), ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
  • Травмы поджелудочной железы, в том числе оперативные вмешательства.
  • Поражение желудка и 12-перстной кишки.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания чревного ствола и его ветвей, питающих поджелудочную железу.
  • Алкоголизм.
  • Курение.
  • Диета с повышенным содержанием жиров.
  • Недоедание.
  • Стойкое повышение содержания ионов кальция в крови.
  • Муковисцидоз.
  • Гипертриглицеридемия (повышенное содержание триглицеридов в плазме крови).
  • Вирусные инфекции (паротит, гепатит В).
  • Эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз).
  • Воздействие лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн, цитостатики, тетрациклины, сульфаниламиды и др.).

Симптомы хронического панкреатита

  • Боль в области живота (чаще в левом подреберье, реже – в правом, иногда с отдачей в спину, за грудину, лопатку), обычно возникает или усиливается через 40-60 минут после еды (особенно после обильной, острой, жирной, жареной), может усиливаться в положении лежа и ослабевать в положении сидя, при небольшом наклоне вперед.
  • Ухудшение аппетита.
  • Потеря веса.
  • Отрыжка.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Вздутие и урчание живота.
  • Диарея.
  • Метеоризм.

Этапы заболевания хроническим панкреатитом

Хронический панкреатит отличается медленным течением. Начальный этап заболевания может составлять до 10 лет (в среднем 1-5 лет). В это время наиболее специфичным признаком хронического панкреатита является боль различной степени интенсивности в верхней части правой стороны живота, в эпигастральной области, в левом подреберье, гораздо реже – боли опоясывающего характера.

На среднем этапе развития хронического панкреатита (в среднем 5-10 лет) наблюдается не только боль, но и признаки внешнесекреторной недостаточности: 

  • Плохая переносимость жирной пищи, особенно жареной и копченой.
  • Панкреатическая стеаторея (выделение с калом жира).
  • Вздутие живота, коликообразная боль.
  • Боли в костях, повышенная ломкость костей.
  • Судорожные сокращения мышц (гиповитаминоз D).
  • Нарушения в системе свертывания крови в виде кровоточивости (гиповитаминоз К).
  • Повышение сухости кожи (гиповитаминоз А).
  • Склонность к инфекциям.
  • Снижение либидо, потенции (гиповитаминоз Е).
  • Бледность кожных покровов.
  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  • Снижение массы тела.

Осложнения хронического панкреатита

В отсутствие лечения через 7-15 лет после начала заболевания активный патологический процесс стихает, наблюдается адаптация больного (в 2/3 случаев), у 1/3 больных могут развиться следующие осложнения:

  • Панкреатическая протоковая гипертензия (повышение давления в просвете главного панкреатического протока).
  • Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
  • Холестаз (застой желчи).
  • Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния).
  • Обструкция 12-перстной кишки.
  • Тромбоз портальной и селезеночной вен.
  • Подпеченочная портальная гипертензия.
  • Кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы).
  • Выпотной плеврит.
  • Панкреатический асцит.
  • Гипогликемические кризы.
  • Абдоминальный ишемический синдром.

Диагностика хронического панкреатита

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови с определением амилазы, липазы, эластазы в сыворотке крови.
  • Копрограмма.
  • Анализ крови на сахар или определение глюкозы в биохимическом анализе крови.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • МРТ или КТ поджелудочной железы.
  • Ангиография.
  • ФГДС.

Диета при хроническом панкреатите

В первые дни обострения назначают голод и минеральную воду, без газа. Далее больного переводят на щадящую диету. Прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день. Ограничивается прием продуктов, способных стимулировать секрецию – жирных, кислых, молочных продуктов.

Запрещается употребление алкоголя, консервов, острой пищи, газированных напитков, кислых фруктов и ягод, соков. Из медикаментозной терапии используются препараты, снижающие панкреатическую секрецию и нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта. Заместительная терапия (ферментативная) может назначаться пожизненно, в зависимости от степени тяжести воспаления поджелудочной железы.

Прогноз хронического панкреатита благоприятен при строгом соблюдении диеты, отказе от употребления алкоголя, адекватности терапии. Все это снижает частоту и выраженность обострений.

Лечение хронического панкреатита в ГУТА КЛИНИК

Осложнения хронического панкреатита очень серьезны, в связи с чем лечение хронического панкреатита рекомендовано проводить только в специализированных стационарах под наблюдением врача.

Лечение хронического панкреатита в ГУТА КЛИНИК основано на нескольких принципах: индивидуальная лечебная диета, купирование болевых синдромов, стабилизация функции поджелудочной железы. При необходимости применяются медикаментозные средства. 

При тяжелых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и панкреатического протоков, абсцессе или кисте поджелудочной железы рекомендовано хирургическое лечение.

Гастроэнтерологи ГУТА КЛИНИК имеют большой опыт лечения хронических панкреатитов различных стадий и степеней сложности, являются членами профессиональных врачебных сообществ, используют самые передовые лечебные методики лечения хронического панкреатита, позволяющие нормализовать функцию поджелудочной железы и избавить пациента от приступов за сравнительно небольшой промежуток времени.

При условии строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача мы гарантируем успешный прогноз лечения заболевания. 

Гастроэнтерологи утверждают: лечение хронического панкреатита – в руках самого больного хроническим панкреатитом. Отказ от употребления алкоголя, желание скорректировать свой образ жизни и действительно избавиться от заболевания – залог выздоровления

Поджелудочная железа и симптомы заболевания

Поджелудочная железа считается ключевым органом эндокринной и пищеварительной систем. Название она получила из-за своего расположения под желудком (в верхней части брюшной полости). Эту железу разделяют на три части. Широкий конец называют головкой, среднюю часть – телом, а узкий конец – хвостом.

Каковы функции поджелудочной железы?

Поджелудочной железой выполняются две важные функции.

  1. Она вырабатывает энзимы (пищеварительные ферменты) и выделяет их в двенадцатиперстную кишку. Энзимы в пищеварительном тракте разлагают углеводы, белки и жиры. Это так называемая экзокринная функция.
  2. Еще одна функция — эндокринная, которую выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая инсулин (гормон), и альфа-клетки, вырабатывая глюкагон. Инсулин контролирует уровень глюкозы (сахара) в крови. Он действует при гипергликемии (высоком содержании сахара в крови), а глюкагон устраняет гипогликемию (недостаток сахара в крови). Инсулин способствует также усвоению глюкозы в печени, где та хранится в виде гликогена, а затем и используется при стрессе и физических нагрузках. Когда островки Лангерганса производят мало инсулина, уровень глюкозы поднимается и возникает риск развития сахарного диабета и др.

Каковы симптомы заболеваний поджелудочной железы?

Проблемы железы проявляются определенными симптомами:

  • боль в верхней части живота, в спине
  • тошнота
  • рвота
  • вспучивание живота
  • понос
  • потеря аппетита
  • высыпания (пятна) на коже в области поджелудочной железы и др.

Распространенных заболеваниях поджелудочной железы

Панкреатит

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, возникшее стремительно.
Заболевание возникает, когда выход синтезируемых ею ферментов из железы затруднен и происходит «самопереваривание» органа, вызывающее острую боль.

Наиболее частые причины возникновения острого панкреатита: инфекции, злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре, попадающие в желчевыводящие пути (поджелудочная железа соединена с желчевыводящими протоками в месте впадения в двенадцатиперстную кишку) и блокирующие выход ферментов. Другие факторы: прием некоторых препаратов, повреждения железы (физические), эпидемический паротит и рак поджелудочной железы.

Хронический панкреатит – это вялотекущие, периодически повторяющиеся обострения воспаления поджелудочной железы. При обострении появляются симптомы острого панкреатита, а в фазе ремиссии – в основном, пищеварительные расстройства.

При лечении панкреатита следует провести терапию болезней, которые могли стать причиной хронического воспаления. Важно отказаться от употребления алкоголя. Если в желчном пузыре есть камни, наш доктор направит вас на их удаление.
Врач назначает препараты, уменьшающие выделение желудочного сока, а также ферментные средства, не содержащие компоненты желчи. Рекомендуется поголодать первые несколько дней лечения. Разрешено употреблять негазированные щелочные минеральные воды, некрепкий чай.

Доброкачественные новообразования

Кисты располагаются непосредственно в поджелудочной железе или в окружающих тканях. Они часто вызывают боли и сдавливание протоков, поэтому должны быть удалены. В железе появляются и доброкачественные опухоли (фибромы, липомы, аденомы и т.д.), которые тоже удаляют хирургическим путем.

Рак поджелудочной железы

Рак обычно поражает клетки основного протока железы и распространяется на тело органа.

К факторам риска относят курение, хронический панкреатит и возраст старше 65 лет. Запущенный рак поджелудочной железы способен распространиться на органы брюшной полости, привести к летальному исходу.

Для лечения используются хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия и пожизненное введение инсулина и др.

Диагностика

Диагностику заболеваний поджелудочной железы проводят, чтобы выявить особенности патологического процесса. Наши доктора-гастроэнтерологи используют разные методы:

  • УЗИ
  • 13С-дыхательный тест
  • секретин-панкреозиминовый тест
  • определение эластазы в кале
  • исследование показателей крови и др.

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

Следует помнить, что на функционирование железы наиболее негативно влияет алкоголь, курение, нерегулярный прием пищи, жареная, острая и жирная пища. Всего этого следует избегать. Рацион питания должен быть здоровым. Принимать пищу нужно по четыре-пять раз в день, также важна умеренность в еде.

К заболеваниям поджелудочной железы следует серьезно относиться и обязательно всесторонне обследоваться, чтобы получить оптимальное лечение.

Наша клиника предлагает современные способы диагностики с консультацией опытных специалистов для лечения заболеваний поджелудочной железы. Не откладывайте на потом и запишитесь на прием к гастроэнтерологу прямо сейчас.

Хронический панкреатит | Частная клиника "Медик" Чебоксары

Посмеяться до коликов в животе - это хорошо! Ведь смех, как известно, продлевает жизнь. А вот довести себя до коликов в правом боку - это плохо. Потому что колики в этом месте являются главным признаком такого неприятного заболевания, как хронический панкреатит. Оно обычно встречается у лиц среднего и пожилого возраста, а также у тех, кто злоупотребляет пагубными привычками.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит является воспалительно-дистрофическим заболеванием поджелудочной железы, которая представляет собой самую большую железу задней области живота и располагается рядом с двенадцатиперстной кишкой. Это достаточно распространенное заболевание. При нем в поджелудочной железе происходит целый ряд необратимых патологических изменений.

Виды панкреатита

Чаще всего хронический панкреатит бывает алкогольный и билиарный (желчный).

Он встречаются у жителей развитых стран, характеризующихся высоким потреблением алкоголя, белка и жира. Россия, увы, тоже входит в их число.

Доля алкогольного панкреатита доходит до 50% от общего числа заболевших. А сочетание алкоголизма с табакокурением еще больше увеличивает риск развития заболевания. Кроме того, к заболеванию приводят болезни желчевыводящей системы, наследственная предрасположенность, воздействие на поджелудочную железу токсинов и некоторых лекарственных средств, аномально повышенное содержание жиров в крови, инфекционные болезни и механические повреждения поджелудочной железы.
Особое внимание при хроническом панкреатите уделяется диетотерапии. Этот лечебный метод при панкреатите имеет решающее значение, так как именно диета помогает предупредить обострение заболевания и остановить его прогрессирование.

Симптомы панкреатита

 

Опасность хронического панкреатита состоит в том, что на начальных стадиях это заболевание обычно протекает бессимптомно, либо со слабовыраженной, неспецифичной симптоматикой, что затрудняет своевременную диагностику данной патологии. Первые же выраженные клинические признаки начинают появляться лишь на поздних стадиях заболевания, когда поджелудочная железа уже довольно сильно поражена.

Основным симптомом обострения хронического панкреатита являются болевые ощущения, которые в зависимости от степени поражения железы могут локализоваться в левом подреберье, верхней части живота или носить опоясывающий характер. Боль может носить как приступообразный, так и постоянный характер.

Помимо боли, признаком хронического панкреатита является диспепсический синдром (метеоризм, вздутие живота, изжога, рвота, тошнота). Рвота обычно возникает при обострении заболевания. Она частая, изнуряющая и не приносит чувство облегчения. Поносы при хроническом панкреатите могут сменяться запорами. Расстройства пищеварения и отсутствие аппетита приводят к снижению массы тела пациента. По мере прогрессирования заболевания частота обострений увеличивается.

Как лечить панкреатит?

Для постановки диагноза «хронический панкреатит» в клинике «МЕДИК» назначают лабораторные и инструментальные  исследования. Лечением больных с неосложненным хроническим панкреатитом занимается гастроэнтеролог. Лечение направлено на устранение болевого синдрома и компенсацию экзокринной / эндокринной недостаточности.

В первые три дня после начала обострения хронического панкреатита необходимо полностью исключить прием пищи. Питание при обострении хронического панкреатита в первые дни обеспечивают внутривенными вливаниями раствора хлорида натрия и глюкозы. С четвертого дня пациенту начинают понемногу давать еду. Пища должна быть легкой, несоленой, содержать много жидкости, витаминов групп В и С.

Есть нужно 6-8 раз в день, небольшими порциями. Необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки. Начиная с 5 дня, в рацион начинают вводить пищу, содержащую молочные и растительные белки. С седьмого дня количество углеводов и белков увеличивают, вводят в рацион небольшое количество жиров. Вся потребляемая пища должна быть протертой на терке, она не должна быть холодной или горячей.

Запрещены к употреблению продукты, плохо влияющие на поджелудочную железу: пряности, консервы, солености, копчености, крепкий чай, кофе, черный хлеб, спиртные и газированные напитки. Нельзя также есть колбасу, сметану, изделия из сдобного теста, какао, шоколад. Запрещены к употреблению кислые соки.

Берегите поджелудочную железу - ключ жизни!

Лечение панкреатита в Чебоксарах

Если Вас беспокоит данное заболевание поджелудочной железы, то обращайтесь к нашим опытным и квалифицированным врачам-гастроэнтерологам! Записаться можно по телефону 8 (8352) 23-77-23 или самостоятельно в приложении "МЕДИК".

 

Откуда берется хронический панкреатит и чем он опасен?

Хронический панкреатит – это состояние, при котором в поджелудочной железе образуется постоянный воспалительный процесс. По статистике британских специалистов, в 7 из 10 случаев развития этого заболевания виновато долгосрочное употребление алкоголя. От чего ещё воспаляется поджелудочная и как её лечить? Обо всём этом и даже больше вы узнаете из данного материала.

Поджелудочная железа расположена в верхней части живота – за желудком и частью кишечника. В ней вырабатываются пищеварительные ферменты, которые выходят через протоки и достигают верхнего отдела тонкого кишечника – 12-типерстной кишки. Когда ферменты находятся в поджелудочной железе, они пребывают в неактивной форме. В противном случае они бы переваривали саму поджелудочную. Достигая 12-типерстной кишки, ферменты активизируются и начинают переваривать пищу. Кроме того, ферменты поджелудочной железы перемешиваются с вырабатываемой в печени желчью и вместе поступают в 12-типерстную кишку для переваривания пищи.

По всей железе разбросаны маленькие клетки, которые называют «островками Лангерганса». Эти клетки производят гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие уровень глюкозы в крови.

Чем хронический панкреатит отличается от острого?

У этого заболевания есть 2 формы:

  1. Острая,
  2. Хроническая.

При острой форме воспаление развивается очень быстро – в течение нескольких дней или около того. В данном случае панкреатит отступает быстро, не успевая повредить поджелудочную железу. Иногда эта форма болезни приводит к осложнениям и даже к смерти. Подробнее читайте в этой статье.

При хроническом панкреатите больной сталкивается с постоянным воспалением железы. Хотя оно менее интенсивное, чем при острой форме заболевания, хроническое воспаление приводит к повреждениям органа и образованию на нём рубцов.

По оценкам британских медиков, от хронического панкреатита ежедневно страдают 4 из 100 человек во всём мире. Это заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, а средний возраст пациентов – 51 год.

Каковы причины хронического панкреатита?

Главная причина острой формы заболевания – образование камней в желчном пузыре. В случае с хроническим воспалением камни не являются главным виновником. Причины хронического панкреатита включают:

  • Злоупотребление алкоголем. Чаще всего хроническое воспаление поражает мужчин в возрасте 40-50 лет. В большинстве случаев перед появлением первых симптомов хронического панкреатита проходит 10 или более лет злоупотребления крепкими напитками.
  • Курение – недавно учёные установили, что между курением и панкреатитом хронической формы существует взаимосвязь.
  • Генетические нарушения, которые передаются по наследству. Некоторые редкие генетические патологии способны привести к развитию хронического панкреатита. Одно из таких нарушений – кистозный фиброз.
  • Аутоиммунные реакции – когда иммунная система атакует свою же поджелудочную железу. Учёные полагают, что воспаление поджелудочной аутоиммунного происхождения может иметь связь с другими аутоиммунными состояниями. Примеры – синдром Шегрена и первичный билиарный цирроз печени.
  • Приём медикаментов – в виде редкого побочного эффекта.
  • Повышенный уровень кальция и/или триглицеридов в крови.

В 2-3 из 10 случаев точную причину хронического панкреатита обнаружить не удается.

Причина, по которой алкоголь или другие факторы вызывают воспаление, остаётся неясной. Известно, что со временем воспаление повреждает ткани органа и на нём образуются рубцы. В результате железа теряет способность к выработке достаточного количества ферментов и гормона инсулина. Если первое вызывает проблемы с перевариванием пищи, то второе – приводит к сахарному диабету.

Со временем в поджелудочной откладывается кальций, из которого могут формироваться камни. Впоследствии камни и/или рубцевание протоков поджелудочной железы могут блокировать поток ферментов к 12-типерстной кишке.

Период от первоначального появления воспалительного процесса до развития осложнений (диабет, проблемы с пищеварением) занимает несколько лет. Опасность заключается в том, что все эти месяцы или годы больной может и не подозревать о наличии проблемы. Так длится до тех пор, пока не появятся первые признаки болезни.

Панкреатит: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Симптомы этого заболевания могут различаться в каждом отдельном случае. Самый распространённый признак – длительная, но прерывистая боль в животе – прямо под рёбрами. Обычно она «отдаёт» в спину, а при наклоне туловища вперёд ослабевает. У многих боль усиливается после еды. Заметьте, у каждого 5-го больного хроническим панкреатитом нет жалоб на боль в животе.

Иногда при ухудшении состояния боль уходит. Это происходит в том случае, если поджелудочная прекращает вырабатывать пищеварительные ферменты.

Другие признаки хронического панкреатита включают:

  • Тошноту и рвоту,
  • Потерю веса – такое происходит из-за неспособности железы вырабатывать ферменты, вследствие чего пища плохо переваривается и всасывается кишечником,
  • Диарею,
  • Масляной стул,
  • Появление симптомов сахарного диабета – жажды, частого мочеиспускания, сильной усталости.

Как лечить хронический панкреатит?

Самое главное, что необходимо сделать – навсегда отказаться от употребления алкоголя, даже если он не является причиной болезни.

Лечение хронического панкреатита может потребовать госпитализации больного. В условиях больничного стационара пациент внутривенно получает обезболивающие и питательные вещества. Если больной активно теряет вес, ему также может потребоваться назогастральное питание.

После возобновления нормальной диеты гастроэнтеролог может назначить ферментозамещающие препараты. Эти лекарства принимаются в том случае, если из-за недостатка ферментов нарушаются процессы пищеварения или развивается стеаторея (повышенное выведение жиров с калом). Ферментозамещающие препараты принимаются во время еды.

Также в процессе лечения хронического панкреатита гастроэнтеролог назначает:

  • Если развивается сахарный диабет – инъекции инсулина,
  • При аутоиммунном панкреатите – курс стероидных препаратов,
  • Отдельные витамины или витаминные комплексы.

Следующий шаг – разработка специальной диеты при панкреатите. Обычно при этом заболевании рекомендуют питаться чаще, но малыми порциями, а также снизить потребление жиров. Ниже мы более подробно рассмотрим этот вопрос.

Питание при панкреатите

Главная задача врача и пациента – предотвратить дефицит питательных веществ, к которым относят:

  • Белки,
  • Жиры,
  • Углеводы,
  • Витамины,
  • Минералы.

Кроме того, специально разработанное питание при панкреатите поможет избежать эпизодов обострения болезни.

Низкожировая диета

Вместо 3-х плотных приёмов пищи рекомендуется кушать много раз, но понемногу. Также больному необходимо придерживаться диеты с низким содержанием жиров. Обязательно пейте много жидкости и ограничьте потребление кофеиносодержащих напитков.

Ниже представлены основные принципы питания при панкреатите:

  • Ешьте 2-3 порции постного мяса в день.
  • Избавляйтесь от видимого жира – шкурок, жирных частей мяса.
  • Избегайте рыбных консервов в масле. Старайтесь потреблять рыбу, в которой содержатся ценные омега-3 жирные кислоты: лосось, тунец, форель и сельдь.
  • Не жарьте птицу и рыбу на сковороде. Запекайте, отваривайте, тушите или готовьте их на гриле.
  • Пейте или ешьте молочные продукты с низким процентом жира.
  • Ешьте только обезжиренное мороженое.
  • Пробуйте кушать обезжиренную сметану, йогурты и сливочный сыр.
  • Избегайте крем-супов и сливочных соусов.
  • Ешьте цельнозерновые крупы, хлебные изделия и макароны.
  • Избегайте жирных круассан, булочек, печенья, пончиков, кексов, вафлей, пирожных.
  • Ограничьте потребление растительного и сливочного масел, а также маргарина и майонеза.
  • В качестве приправы вместо масел используйте травы, специи, обезжиренные соусы и лимонный сок.

Кроме того, диета при панкреатите не должна включать продуктов из этого списка:

  • Шоколад,
  • Яичные желтки,
  • Сосиски, сардельки, бекон и другие колбасные изделия из красного переработанного мяса,
  • Готовые закуски: чипсы, батончики с гранолой, ореховые миксы,
  • Кокосы и авокадо.

Для составления индивидуального плана питания при панкреатите необходимо обратиться к клиническому диетологу. Только диетолог с медицинским образованием может подобрать максимально подходящую для больного диету.

Осложнения хронического панкреатита

Большинство пациентов не сталкивается с осложнениями, но некоторым везёт меньше. Иногда хроническое воспаление приводит к следующим осложнениям:

  • Образование псевдокист

Примерно у каждого четвертого пациента образуется псевдокиста. Это происходит в том случае, если из-за закупорки протоков скапливается жидкость с ферментами. Иногда псевдокиста удаляется хирургическим путём.

Ещё одно возможное осложнение хронического панкреатита – скапливание жидкости в брюшной полости.

  • Закупорка желчных проток

Это осложнение встречается нечасто. Из-за закупорки желчных проток желчь не может проникнуть в тонкий кишечник и поэтому накапливается в крови. В результате кожа и глазные белки желтеют и больному диагностируют желтуху.

  • Рак поджелудочной железы

Это заболевание чаще встречается у больных хроническим панкреатитом, особенно – у курящих. Чем старше пациент, тем выше риск.

  • Сахарный диабет

Примерно у трети пациентов развивается сахарный диабет. Обычно это осложнение хронического панкреатита диагностируют после долгих лет болезни.

  • Редко встречающиеся осложнения

К таковым относят: закупорку кишечника, кровотечение, а также тромбоз сосудов, которые расположены рядом с поджелудочной.

Если вы заметили у себя симптомы панкреатита, лучше как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу.

Источники:

  1. Pancreatitis, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
  2. Diet for Chronic Pancreatitis: Care Instructions, MyHealth.Alberta.ca,
  3. Chronic pancreatitis, NHS,
  4. Chronic pancreatitis, Patient.info.

симптомы, рекомендации и лечение в СПБ, низкие цены

Лечение хронического панкреатита

Медицинский центр «Долголетие» осуществляет лечение хронического панкреатита. У нас вы получите не только качественную помощь при возникновении панкреатита, но и внимательное отношение медперсонала. Прежде чем разработать методику лечения хронического панкреатита, мы внимательно изучаем этиологию заболевания. Основными причинами его возникновения часто являются курение, чрезмерное потребление алкоголя, неправильное питание, инфекционные и вирусные заболевания, травмы поджелудочной железы, отравление, стрессы и т.д. Опытный специалист должен ориентироваться, в первую очередь, на устранение всех вышеперечисленных факторов, чтобы справиться с проблемой.

Чтобы правильно диагностировать и подобрать метод лечения хронического панкреатита, потребуется проведение инструментальных и лабораторных исследований, к которым относятся анализы крови и секреционных выделений, а также УЗИ и копрограмма. В медицинском центре «Долголетие» есть все необходимое оборудование, а значит, ни одному пациенту не придется проходить диагностику в других заведениях. При необходимости в связи с лечением хронического панкреатита у нас вы сможете также оформить больничный лист.

Признаки хронического панкреатита

В том случае, если заболевание поджелудочной железы остается без внимания и лечения долгое время, развивается хроническая форма. Существуют два основных вида данной болезни: гипоферментная и гиперсекреторная. Лечение хронического панкреатита остро требуется всем, кто страдает этой формой болезни, т.к. в данном случае собственные пищеварительные ферменты осуществляют атаку на поджелудочную железу и вызывают ее разрушение. Этот процесс часто сопровождается сильным воспалением, болью.

Симптомы хронического панкреатита

  • Боль в глубине живота, распространяющаяся вверх. Она может возникнуть через 1,5-2 часа после приема жирной, острой пищи, холодных шипучих напитков. В случае приема больших доз алкоголя болевой синдром может возникнуть через 48 или даже 72 часа;
  • Кратковременные (несколько минут), продолжительные (3-4 часа) или постоянные боли;
  • Снижение или отсутствие аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота, не приносящая облегчения;
  • Отрыжка;
  • Изжога, вздутие живота, ощущение урчания и переливания в животе, избыточное газообразование;
  • Жидкий стул и похудение – при выраженных обострениях.

Без лечения при возникновении хронического панкреатита может заметно ухудшаться общее самочувствие во время и после приема пищи. В некоторых ситуациях боль в брюшине исчезает по причине того, что орган больше не способен самостоятельно вырабатывать необходимые для пищеварения ферменты или, наоборот, продуцирует их слишком много. В ряде случаев лечение длительное, на какое-то время при хроническом панкреатите остается тошнота, потеря в весе, периодическая диарея и рвота. Человек теряет массу, потому что усвоение питательных веществ осуществляется неправильно, и большая их часть выводится из организма. Если клетки, отвечающие за выработку инсулина, повреждены, то на данном этапе в качестве осложнения хронического панкреатита может начаться развитие диабета, который также потребует лечения в дальнейшем.

Методики лечения хронического панкреатита в медцентре «Долголетие»

Лечение хронического панкреатита разных форм будет успешным в случае внимательного подхода к больному. Если заболевание гиперсекреторное, больному назначается двух-трехдневное голодание, после чего – специальное диетическое питание. При необходимости осуществляется прием антибиотиков и обезболивающих препаратов. Гипоферментарная форма хронического панкреатита отличается пониженной секрецией ферментов, поэтому в данном случае для эффективного лечения потребуется совсем другой подход.

Чтобы записаться на прием к специалисту медицинского центра «Долголетие» для лечения различных заболеваний, в том числе и хронического панкреатита, звоните по телефону 8 (812) 561-49-82 или воспользуйтесь формой на сайте.

Панкреатит, симптомы - Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Воспалительный процесс в поджелудочной железе именуется панкреатитом. Симптомы панкреатита могут варьировать в зависимости от степени выраженности процесса и локализации в хвосте, теле, головке поджелудочной железы.

Симптомы острого панкреатита или обострении хронического панкреатита включают в себя:

  • боль в верхней части живота;
  • боль в животе, которая иррадиирует (отдает) в спину, или опоясывает;
  • боль в животе, которая исиливается после приема пищи;
  • боль в животе, которая несколько стихает в согнутом положении;
  • тошнота;
  • рвота;
  • болезненность при прикосновении к животу. 

При хроническом панкреатите симптомы включают:

  • боль в верхней части живота;
  • нарушение переваривания пищи;
  • потеря веса;
  • зловонный стул с примесью жира (стеаторея).

Панкреатит может возникнуть внезапно и длится в течение нескольких дней  - острый панкреатит. Хронический пакреатит развивается на протяжении многих лет и периодически обостряется.

В некоторых случаях воспаление поджелудочной железы протекает без выраженной симптоматики и пациенты даже не обращаются за лечением, однако, в тяжелых случаях панкреатит может вызвать опасные для жизни осложнения.


Панкреатит это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа является эндокринным органом и  располагается в проекции желудка в верхней части живота. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые участвуют в процессе пищеварения и гормоны (инсулин и глюкагон), которые участвуют в регулировании уровня сахара (глюкозы) крови.

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты производимые поджелудочной железой активируются слишком рано.

В норме, ферменты в инактивированном виде выводятся через каналы из поджелудочной железы в тонкий кишечник. В тонком кишечнике они активируются и участвуют в процессе пищеварения. При панкреатите, ферменты активируются в поджелудочной железе и раздражают клетки вашей поджелудочной железы, вызывая воспаление и симптомы, связанные с панкреатитом.

При повторном приступе острого панкреатита, может возникнуть повреждение поджелудочной железы и привести к хроническому панкреатиту. При этом клетки поджелудочный железы замещаются рубцовой тканью, тем самым нарушая функционирование поджелудочной железы. В последствие, нарушение функционирования может вызвать диабет и проблемы с пищеварением

Когда обращаться к врачу.

Посетите врача, если вас беспокоят стойкие боли в животе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в животе настолько серьезна, что вы не можете найти положение тела в котором боль не беспокоит.

Причины панкреатита.

Панкреатит имеет много причин, среди основных:

  • Алкоголизм
  • Желчекаменная болезнь и заболевания желчных путей
  • Как осложнение после абдоминальных хирургических операций
  • Некоторые лекарства
  • Курение сигарет
  • Муковисцидоз
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • Наследственность по панкреатиту
  • Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия)
  • Высокий уровень паратиреоидного гормона в крови (гиперпаратиреоз)
  • Высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия)
  • Инфекции
  • Травмы живота
  • Рак поджелудочной железы
  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

цены на лечение, симптомы и диагностика гастроэнтерологом в «СМ-Клиника»



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Патологическое состояние, характеризующееся воспалением тканей поджелудочной железы, называют панкреатитом. Лечением этого заболевания занимаются гастроэнтерологи и хирурги.

Общая информация

Панкреатит – это одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Острое воспаление поджелудочной железы может привести к разрушению тканей органа и нарушению жизненно важных функций. При несвоевременном лечении воспалительный процесс осложняется бактериальной инфекцией, способной распространяться на другие ткани. Обычно первым симптомом патологии является сильная боль в левом подреберье, однако хроническая форма панкреатита может иметь скрытое течение.

Поджелудочная железа является важным органом пищеварительной системы, необходимым для усвоения питательных веществ. Этот орган выделяет ферменты, расщепляющие белки, жиры и сложные углеводы в кишечнике. Еще одной функцией поджелудочной железы является эндокринная регуляция, необходимая для запасания и использования глюкозы в организме. При остром воспалении пищеварительные ферменты задерживаются в органе и начинают разрушать ткани.

Симптомы панкреатита

Признаки заболевания зависят от формы воспалительного процесса. Острый панкреатит проявляется интенсивным болевым ощущением в левом подреберье и верхней части живота (под грудиной). Хронический панкреатит может долго оставаться бессимптомным.

Другие симптомы и признаки:

  • Тошнота и рвота;
  • Увеличение температуры тела;
  • Вздутие живота;
  • Диарея или задержка стула;
  • Пожелтение кожных покровов и склер;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Необъяснимое уменьшение массы тела.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72


Иногда боль является важным признаком, позволяющим определить форму болезни. При остром воспалении поджелудочной железы интенсивная боль в левом подреберье обычно возникает внезапно и не проходит без лечения. Напротив, при хроническом панкреатите чаще наблюдается приступообразная боль, усиливающаяся после приема пищи.

Причины панкреатита

Главным механизмом формирования панкреатита является преждевременная активация пищеварительных ферментов. В норме эти вещества транспортируются в кишечник в неактивном виде, однако при патологических состояниях ферменты начинают разрушать поджелудочную железу. Болезнетворные микроорганизмы могут мигрировать в орган из других отделов пищеварительной системы через кровь и лимфу.

Факторы, обуславливающие воспаление поджелудочной железы:

  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Неконтролируемый прием лекарственных средств;
  • Вирусные и бактериальные инфекции;
  • Курение;
  • Высокая концентрация триглицеридов и кальция в крови;
  • Нарушение функций иммунной системы;
  • Анатомические дефекты, при которых происходит задержка ферментов в органе;
  • Воспаление кишечника и желчных протоков;
  • Травма живота;
  • Злокачественная опухоль поджелудочной железы.

Причины острого и хронического панкреатита могут различаться, однако к главным негативным факторам, влияющим на орган, гастроэнтерологи всегда относят алкоголизм и болезни желчных путей.

Диагностика панкреатита в «СМ-Клиника»

При появлении симптомов панкреатита необходимо обратиться к врачу. Гастроэнтерологи «СМ-Клиника» проводят первичный осмотр и быстро выявляют основные признаки заболевания. После обнаружения объективных симптомов специалист нашей клиники назначает инструментальные и лабораторные обследования для постановки окончательного диагноза и выбора метода лечения.

Необходимые исследования:

  • Общий и биохимический анализ мочи. Специалисты нашей клиники производят забор венозной крови для обнаружения основных признаков болезни. Повышенная активность поджелудочных ферментов и высокий уровень лейкоцитов указывают на воспалительный процесс в органе;
  • Анализ мочи и кала – дополнительные лабораторные исследования, позволяющие обнаружить клинические признаки панкреатита. При хроническом воспалении поджелудочной железы копрограмма нередко выявляет избыточное содержание жиров в стуле;
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Это самый безопасный метод визуальной диагностики, дающий врачу возможность изучить структуру тканей и обнаружить причину воспаления;
  • Эндосонография – передовой способ исследования, объединяющий достоинства УЗИ и эндоскопии. Для более точного осмотра тканей поджелудочной железы врач вводит в желудочно-кишечный тракт пациента гибкую трубку, оснащенную специальным датчиком;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы эффективной визуальной диагностики. Послойные изображения, получаемые с помощью КТ или МРТ, необходимы для более точного диагностического поиска;
  • Рентгеноконтрастная визуализация протоков поджелудочной железы, применяемая для определения первопричины воспаления органа.

Диагностика разных форм панкреатита может различаться, поэтому гастроэнтерологи «СМ-Клиника» подбирают только самые необходимые обследования.

Терапевтическое лечение панкреатита в «СМ-Клиника»

Для улучшения самочувствия пациента и предотвращения развития опасных осложнений необходимо устранить воспалительный процесс в поджелудочной железе. Врачи нашей клиники обнаруживают первопричину болезни по результатам диагностики и подбирают наиболее эффективную терапию недуга. При остром панкреатите лечение проводится в стационаре. Хроническая форма болезни вне обострения может быть вылечена в амбулаторном режиме под строгим контролем гастроэнтеролога «СМ-Клиника».

Терапия острого панкреатита, проводимая в нашей клинике:

  • Врачи назначают обезболивающие препараты и спазмолитики для облегчения состояния пациента;
  • Производится восстановление баланса жидкости и питательных веществ в организме с помощью внутривенного введения специальных растворов. Такая процедура также способствует выведению токсинов из организма;
  • Гастроэнтерологи назначают дополнительные средства для очищения организма от токсинов;
  • Внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия. Это важный этап лечения, позволяющий предотвратить развитие инфекции или устранить уже имеющиеся в органе патогенные бактерии.

В первые дни лечения требуется воздержание от самостоятельного приема пищи для восстановления поджелудочной железы. Врачи вводят все необходимые питательные вещества внутривенно.

Терапия хронического панкреатита вне обострения в «СМ-Клиника»:

  • Лечебная диета. Наши гастроэнтерологи назначают пациентам с панкреатитом оптимальный рацион, снижающий нагрузку на поджелудочную железу;
  • Назначение ферментов поджелудочной железы в виде препаратов. Воспаленный орган не всегда выделяет достаточное количество ферментов для обеспечения пищеварительной функции, поэтому поступление веществ извне помогает улучшить усвоение питательных веществ.

Важно понимать, что правильное питание играет ключевую роль в терапии болезни, поэтому строгое соблюдение рекомендаций врачей нашей клиники позволяет достичь положительных результатов.

Хирургическое лечение панкреатита в «СМ-Клиника»

При гнойных процессах, закупорке протоков железы, некрозе органа и других тяжелых осложнениях проводится оперативное вмешательство. «СМ-Клиника» обеспечена собственным хирургическим отделением и скорой помощью, поэтому наши врачи своевременно устраняют опасные патологии. При сильной боли в левом подреберье и лихорадке рекомендуется как можно скорее обратиться за врачебной помощью, поскольку осложнения панкреатита могут угрожать жизни пациента.

В зависимости от диагностических показаний назначаются следующие варианты лечения:

  • Вскрытие очагов нагноения и удаление нежизнеспособных тканей. После удаления мертвых тканей врач устанавливает дренаж для последующего выведения гноя;
  • Удаление желчного пузыря при остром панкреатите, обусловленном желчнокаменной болезнью;
  • Дренирование кисты органа: проводится удаление жидкостного образования поджелудочной железы;
  • Частичное или полное удаление поджелудочной железы при обширном поражении тканей органа;
  • Удаление конкрементов из протоков поджелудочной железы;
  • Рассечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки при сужении сфинктера Одди. Эта операция восстанавливает выведение желчи и поджелудочного сока в кишечник;
  • Создание искусственного сообщения (анастомоза) между главным протоком органа и просветом двенадцатиперстной кишки.

Основные хирургические методы лечения болезни направлены на улучшение оттока поджелудочного сока и желчи. Хирурги «СМ-Клиника» проводят наиболее безопасные вмешательства с применением эндоскопической техники.

Профилактика панкреатита

Воспаление поджелудочной железы можно предотвратить с помощью простых мероприятий. Консультация гастроэнтеролога нашей клиники поможет пациенту узнать об индивидуальном риске возникновения панкреатита и необходимых способах профилактики болезни. В «СМ-Клиника» можно пройти обследования для раннего обнаружения патологии, вызывающей воспаление поджелудочной железы.

Эффективные способы профилактики:

  • Отказ от алкогольных напитков. Этиловый спирт оказывает токсическое воздействие на ткани поджелудочной железы;
  • Отказ от курения и необоснованного приема медикаментов, включая гормональные препараты, диуретики и кортикостероиды;
  • Своевременное лечение заболеваний органов брюшной полости.

Опытные гастроэнтерологи нашей клиники также помогают предотвращать осложнения хронического панкреатита с помощью профилактических мер.

Наши преимущества:

Более 40 ведущих гастроэнтерологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания


Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Обезболивание / лечение - Национальный фонд поджелудочной железы

Обезболивание

Сильная боль, связанная с хроническим панкреатитом, может серьезно снизить качество жизни пациента. Важно лечить хронический панкреатит сразу после его диагностики, потому что повторные эпизоды воспаления могут вызвать необратимые повреждения, а обезболивание становится гораздо менее эффективным. Обезболивание может быть достигнуто с помощью лекарств, часто с использованием трехступенчатого подхода Всемирной организации здравоохранения к обезболиванию:

  1. Обезболивающие начинают с неопиоидов (например, парацетамола, ибупрофена или обоих).
  2. Если неопиоиды не снимают боль, назначают легкие опиоиды (например, кодеин).
  3. Если легкие опиоиды не снимают боль, назначают сильные опиоиды (например, морфин).

Многие пациенты с хроническим панкреатитом получают вместе с обезболивающими антиоксиданты, которые, как было доказано, помогают облегчить боль. 3-5 Существуют и другие варианты обезболивания, такие как блокада чревного сплетения, которые могут обеспечить еще один вариант значительного обезболивания. Блокада чревного сплетения достигается с помощью инъекции и не позволяет нервам, идущим от поджелудочной железы, передавать сигналы боли обратно в мозг.

При сужении протока поджелудочной железы размещение в протоке пластиковой трубки, называемой стентом, может помочь облегчить симптомы боли.

Ограниченная роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)

Тест ERCP, в котором гибкий эндоскоп вводится в кишечник, а катетер используется для введения красителя в поджелудочную железу, обычно не должен использоваться при хроническом панкреатите, и его никогда не следует использовать для диагностики хронического панкреатита, поскольку краситель поджелудочная железа может вызвать панкреатит.Для получения дополнительной информации об ERCP щелкните здесь.

Хирургия

Когда медикаментозная терапия не приносит облегчения пациентам с хроническим панкреатитом, хирургическое лечение может быть вариантом. Боковая панкреатикоеюностомия (модифицированная процедура Пуэстоу) может привести к облегчению боли у 80% пациентов.

Процедура Уиппла

Еще одна хирургическая процедура, которая может удалить воспаление и новообразования на головке поджелудочной железы, - это классическая процедура Уиппла; однако эта процедура удаляет много важных тканей и может быть связана с такими осложнениями, как повышенный риск смерти.По возможности выполняются модифицированные процедуры Уиппла, чтобы сохранить больше тканей по сравнению с классической процедурой Уиппла, и они могут быть успешными для облегчения боли и возвращения к повседневной активности. Чтобы узнать больше, посетите раздел «Процедура Уиппла».

ТПИАТ

Для надлежащим образом отобранных пациентов, у которых боль остается нетрудоспособной, несмотря на стандартные медицинские и хирургические подходы, полная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков (TP-IAT) - хотя и не панацея - дает значительное облегчение симптомов.Для получения дополнительной информации посетите TPIAT.

Антиоксидантная терапия

Основные и клинические данные свидетельствуют о том, что развитие острого панкреатита (ОП) и хронического панкреатита (ХП) может быть связано с окислительным стрессом. Полученные данные показывают, что показатели активности свободных радикалов и окислительного стресса выше в крови и дуоденальном соке больных панкреатитом.

Основываясь на этих выводах, идея использования антиоксидантных режимов при лечении как AP, так и CP в качестве дополнения и дополнения в сочетании с его традиционной терапией, является разумной.Однако на практике общая эффективность антиоксидантов не известна, и неясно, какое сочетание агентов и наилучших дозировок. В настоящее время целесообразно испытание смеси антиоксидантов, содержащих витамин C, витамин E, селен и метионин, в качестве одного из компонентов общего лечения.

Таким образом, нет определенного консенсуса относительно дозировки, продолжительности терапии и, в конечном итоге, преимуществ антиоксидантной терапии при лечении AP или CP. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные клинические исследования для определения подходящей комбинации агентов, времени начала и продолжительности терапии.

Двусторонняя торакоскопическая спланхникэктомия

Это вариант лечения трудноизлечимой хронической боли, но он не является широко доступным. Это хирургическая резекция одного или нескольких внутренних нервов для лечения трудноизлечимой боли. Обычно его выполняет торакальный хирург.

Тестирование и диагностика - Национальный фонд поджелудочной железы

Хронический панкреатит лучше всего диагностировать с помощью тестов, которые могут оценить структуру поджелудочной железы с помощью рентгенографии (рентгенологические исследования) - анализы крови, как правило, не помогают диагностировать хронический панкреатит.Как и в случае острого панкреатита, врач тщательно изучит историю болезни и проведет физическое обследование. Врачи могут выбирать из множества диагностических тестов:

Трансабдоминальное УЗИ

Звуковые волны направляются к поджелудочной железе с помощью портативного устройства, которым техник скользит по брюшной полости. Звуковые волны отражаются от поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и других органов, а их эхо генерирует электрические импульсы, которые создают изображение, называемое сонограммой, на видеомониторе.Если желчные камни вызывают воспаление, звуковые волны также будут отражаться от них, показывая их местоположение.

Эндоскопическое УЗИ

После распыления раствора для обезболивания пациента врач вводит эндоскоп - тонкую гибкую трубку с подсветкой - в горло, через желудок и в тонкий кишечник. Затем они включают к эндоскопу ультразвуковую насадку, которая производит звуковые волны для создания визуальных изображений поджелудочной железы и желчных протоков. Чтобы узнать больше об эндоскопическом ультразвуковом исследовании, нажмите здесь.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

MRCP использует магнитно-резонансную томографию (МРТ), неинвазивную процедуру, которая позволяет получать изображения поперечных сечений частей тела. После легкого успокоения пациент ложится в трубку цилиндрической формы. Техник вводит краситель в вены пациента, что помогает увидеть поджелудочную железу, желчный пузырь, а также протоки поджелудочной железы и желчные протоки.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография - это неинвазивный рентгеновский снимок (рентгеновский снимок), который дает трехмерные изображения частей тела.Пациент лежит на столе, который вставляется в устройство в форме пончика. Тест может показать камни в желчном пузыре и степень повреждения поджелудочной железы.

Иногда для диагностики причины хронического панкреатита можно использовать анализы крови, такие как тест на IgG4 для оценки аутоиммунного панкреатита. Однако анализы крови обычно не используются для диагностики хронического панкреатита.

Хронический панкреатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое хронический панкреатит?

Ваш поджелудочная железа - орган, выполняющий множество важных функций.Он вырабатывает ферменты, которые помогают вам переваривать пищу. Он также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.

Кратковременный (острый) панкреатит - это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это может быть очень болезненный. У вас могут быть тошнота, рвота и жар. Если у вас острый панкреатит не поправляется, а постепенно ухудшается, возможно, у вас хронический панкреатит.

Что вызывает хронический панкреатит?

Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходят через трубы внутри поджелудочной железы и опорожняются в верхний кишечник, попадают в ловушку внутри вашего поджелудочная железа.Это вызывает боль и рубцы. Захваченные ферменты медленно вызывают тяжелые повреждать в поджелудочную железу.

наиболее частой причиной хронического панкреатита является употребление большого количества алкоголя в течение длительного времени. период времени .. Другие причины включают:

  • Приступ острого панкреатита с поражением протоков поджелудочной железы
  • Закупорка главного протока поджелудочной железы, вызванная раком
  • Некоторые аутоиммунные расстройства
  • кистозный фиброз
  • Наследственные болезни поджелудочной железы
  • Курение
  • Неизвестно причина в некоторых случаях

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Ранние симптомы хронического панкреатита сходны с острым панкреатитом.Симптомы являются случайные и включают:

  • Боль в верхняя часть живота, переходящая в спину
  • Боль в живот, который становится хуже, когда вы едите или пьете алкоголь
  • Диарея или жирный стул
  • Тошнота и рвота
  • Тяжелая боль в животе (брюшной полости), которая может быть постоянной или которая возвращается
  • Похудание

Хронический панкреатит вызывает серьезные повреждения поджелудочной железы.Это означает, что ваш тело не сможет производить необходимые ферменты и гормоны. Это может привести к недоеданию, потому что вы не сможете переваривать пищу. Хронический панкреатит также может вызвать диабет. Это происходит потому, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

Как диагностируется хронический панкреатит?

Ваш лечащий врач поставит вам диагноз хронического панкреатита, если:

  • У вас в анамнезе острый панкреатит, который возвращается или не проходит
  • У вас симптомы хронического панкреатита

Ваш врач осмотрит ваш живот.Вас также спросят о том, как вы пьете история болезни и любой семейный анамнез заболевания поджелудочной железы или муковисцидоза. Кровь и Визуализирующие обследования - важная часть вашего диагноза. Они могут включать:

  • Кровь тесты. Они будут искать высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липаза. Они могут попасть в вашу кровь. Другие тесты могут показать блокировку или повреждение ваш желчный пузырь.Их также можно использовать для проверки определенных унаследованных условий. Вам могут потребоваться уровни витамина и другие лабораторные анализы.
  • Компьютерная томография. Этот тест создает трехмерное изображение вашей поджелудочной железы с использованием рентгеновских лучей и компьютер.
  • УЗИ брюшной полости. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения поджелудочной железы.
  • Эндоскопический УЗИ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), через которую ваш рот и в желудок и верхний отдел кишечника. УЗИ на прицеле делает изображения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.
  • ERCP. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), поместите в область дренажа поджелудочной железы, если необходимо провести лечение.
  • Магнитный резонансная холангиопанкреатография. Этот тест делает изображения с помощью радио волны, сильный магнит и компьютер. В некоторых исследованиях МРТ вам понадобится краситель. введен, чтобы показать более подробное изображение вашей поджелудочной железы и протоков вашего желчного пузыря.

Как лечится хронический панкреатит?

Ежедневное лечение включает:

  • Лекарство от боли
  • Добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи
  • Инсулин, если у вас диабет
  • Витамин добавки, если необходимо

Для острый панкреатит или обострение, возможно, вам придется остаться в больнице для лечения.Ваше точное лечение будет зависеть от причины вашего хронического панкреатита, насколько серьезной. симптомы есть, и ваше физическое состояние. Острые методы лечения могут включать:

  • Питание через зонд через нос в желудок
  • Пост
  • IV жидкости
  • Боль лекарства

Какие возможные осложнения хронический панкреатит?

Хронический панкреатит поражает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы.Это может вызывают эти осложнения:

  • Кальцификация поджелудочной железы. Это означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает от отложения солей кальция.
  • Длительная (хроническая) боль
  • Диабет
  • Камни в желчном пузыре
  • Почечная недостаточность
  • Наращивание жидкости и тканевого мусора (псевдокисты)
  • Рак поджелудочной железы
  • острый вспышки, которые продолжают возвращаться

Как я могу помочь предотвратить хроническое панкреатит?

лучший способ предотвратить хронический панкреатит - пить только умеренно или не все.Умеренное употребление алкоголя считается для женщин не более 1 порции в день. и 2 напитка в день для мужчин. Бросить курить тоже очень полезно. Облегчает боль и припухлость.

Люди с хроническим панкреатитом

Если вам поставили диагноз хронического панкреатита, ваш лечащий врач может: предложить эти изменения образа жизни:

  • Не употребляйте спиртные напитки.
  • Пейте много воды.
  • Не курите.
  • Управлять очистить от кофеина.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров и белков.
  • Ешьте меньше и чаще.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвонить Ваш лечащий врач, когда у вас начнутся краткосрочные (острые) симптомы, в том числе:

  • Сильная боль, которую невозможно облегчить дома
  • Рвота и неспособность удерживать жидкость

Основные сведения о хронических панкреатит

  • Острый панкреатит - это внезапное воспаление поджелудочной железы.Если ваш острый панкреатит не проходит и постепенно ухудшается, у вас хронический панкреатит.
  • Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходит по трубкам внутри поджелудочной железы и попадает в верхнюю часть кишечник, застряли внутри поджелудочной железы.
  • Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Ты будешь спросили о вашем анамнезе употребления алкоголя и семейном анамнезе заболевания поджелудочной железы кистозный фиброз.
  • Ежедневное лечение включает обезболивающее, добавки с ферментами поджелудочной железы при каждом приеме пищи, инсулин, если вы развить диабет, при необходимости принимать витаминные добавки.

  • Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, ваш врач может посоветовать изменить образ жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вам нужно. провайдер вам говорит.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
  • знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Хронический панкреатит - расстройства пищеварения

Обезболивание - самая сложная часть лечения хронического панкреатита, и лечение направлено на уменьшение боли и замедление прогрессирования заболевания. Четырех- или пятиразовое питание, состоящее из пищи с низким содержанием жира, может снизить секрецию ферментов поджелудочной железы и уменьшить боль.

Иногда для облегчения боли необходимы опиоидные анальгетики.Слишком часто обезболивающие не снимают боль, требуя повышенного количества опиоидов, что может подвергнуть человека риску зависимости. Врачи могут порекомендовать дополнительные обезболивающие, такие как трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и прописать их отдельно или в комбинации с опиоидами для купирования хронической боли, но результаты различаются. Медикаментозное лечение боли при хроническом панкреатите часто бывает неудовлетворительным.

Врачи могут назначать кортикостероиды для лечения аутоиммунного панкреатита.

Иногда врачи могут использовать эндоскоп (гибкий зонд) для лечения. Эндоскопическое лечение с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) может использоваться для дренирования протока, заблокированного рубцами (стриктурами), камнями или и тем, и другим. Эта процедура может облегчить боль.

Литотрипсия (процедура, которая включает использование ударных волн для дробления камней) может использоваться для лечения больших или застрявших в протоке поджелудочной железы камней.

Хирургическое лечение может быть вариантом, если протоки поджелудочной железы расширены или если в одной области поджелудочной железы имеется воспалительное образование.Например, при расширении протока поджелудочной железы создание обходного пути от поджелудочной железы к тонкой кишке облегчает боль примерно у 70-80% людей. Если проток не расширен, возможно, придется удалить часть поджелудочной железы. Удаление части поджелудочной железы означает, что также удаляются клетки, вырабатывающие инсулин, и может развиться диабет. Врачи назначают хирургическое лечение людям, которые перестали употреблять алкоголь и могут справиться с любым развивающимся диабетом.

Иногда псевдокиста поджелудочной железы может вызывать боль, поскольку она расширяется, и, возможно, ее необходимо дренировать (декомпрессировать) эндоскопически или через покрывающую кожу.

часто задаваемых вопросов о хроническом панкреатите | Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Джона Хопкинса

В чем разница между острым панкреатитом и хроническим панкреатитом?

Острый панкреатит - это изолированный эпизод боли в животе, сопровождающийся повышением уровня ферментов в крови. По сути, он описывает активное воспаление поджелудочной железы. Более 80 процентов случаев острого панкреатита связаны с желчными камнями или употреблением алкоголя. Острый панкреатит может привести к хроническому панкреатиту.Хронический панкреатит - болезненное заболевание поджелудочной железы, при котором воспаление разрешилось, но с последующим повреждением железы, характеризующимся фиброзом, кальцификацией и воспалением протоков. У пациентов с хроническим панкреатитом возможны эпизоды острого панкреатита.

Что вызывает хронический панкреатит?

Наиболее частой причиной хронического панкреатита в западных обществах является алкоголь. Приблизительно в 70% случаев употребление алкоголя считается основной причиной этого заболевания.Другие причины включают заболевание желчного пузыря, гиперпаратиреоз (повышенную секрецию паращитовидных желез) и травму поджелудочной железы. Тропический панкреатит, вариант хронического панкреатита, встречается в тропических частях Азии и Африки и может поражать детей в возрасте от 12 до 15 лет. Причина этого явления неизвестна, хотя предполагается, что недоедание играет определенную роль.

Несколько основных физиологических факторов способствуют развитию хронического панкреатита у больных алкоголизмом. Алкоголь может изменить состав белков, секретируемых поджелудочной железой, что приведет к образованию белковых пробок в небольших протоках поджелудочной железы.Это также может изменить количество повреждающих протеаз в секрете поджелудочной железы. Также считается, что алкоголь может иметь прямые и косвенные токсические эффекты, а также системные эффекты. Сообщается, что алкоголь по-разному влияет на давление в сфинктере Одди. Алкоголь может вызвать гиперлипидемию - известный фактор риска развития панкреатита.

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита варьируются от внезапной острой абдоминальной катастрофы до легких эпизодов глубокой боли в эпигастрии.Симптомы могут включать рвоту, постоянную тупую, непрекращающуюся боль в животе, болезненность в эпигастрии, потерю веса, стеаторею и непереносимость глюкозы. Боль при хроническом панкреатите часто иррадирует в спину, хотя может иррадировать как в верхний, так и в нижний квадранты. Сидение и наклон вперед могут облегчить или уменьшить дискомфорт.

Диарея может быть хронической (шесть или более дефекаций в день). Диарея является результатом мальабсорбции жиров, в результате чего стул становится объемным, с неприятным запахом и может казаться маслянистым и плавным (стеаторея).

Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит лучше всего диагностировать, используя исторические данные, ферменты сыворотки, экзокринную функцию и рентгенографические исследования (рентген). Полезны тесты на экзокринную функцию (всасывание жира).

Есть ли какие-либо особые осложнения в результате хронического панкреатита?

Да. Нарушение всасывания питательных веществ, сахарный диабет и тромбоз селезеночной вены - частые осложнения хронического панкреатита.

Мальабсорбция - нарушение всасывания питательных веществ из пищеварительного тракта.При хроническом панкреатите мальабсорбция возникает после того, как способность к секреции ферментов снижается более чем на 90 процентов. В сочетании со снижением секреции ферментов поджелудочной железы уменьшение секреции бикарбоната снижает pH в двенадцатиперстной кишке. Аномально низкий pH в двенадцатиперстной кишке замедляет переваривание жиров.

Сахарный диабет - это нарушение углеводного обмена, характеризующееся недостаточной секрецией или использованием инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.Хронический панкреатит влияет на эндокринную функцию поджелудочной железы, отвечающую за выработку инсулина и глюкагона.

Диабет часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом, и заболеваемость увеличивается с течением времени по мере прогрессирования заболевания. Примерно у 45 процентов пациентов с хроническим панкреатитом разовьется диабет. К счастью, панкреатическая форма диабета обычно легкая и обычные осложнения (ретинопатия, нефропатия и васкулопатия) встречаются редко. Невропатические осложнения могут возникать при продолжении злоупотребления алкоголем или недоедания.

Как лечится хронический панкреатит?

Лечение хронического панкреатита включает медикаментозное, эндоскопическое и хирургическое лечение.

Заместительная терапия панкреатическими ферментами - это терапия, заменяющая ферменты, выработка которых снижается из-за болезненного процесса панкреатита. Целью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы является контроль диареи и помощь пациенту в стабилизации веса тела. Эти ферменты имеют решающее значение для лечения мальабсорбции. Они полезны для значительного улучшения стеатореи (прохождения жира через стул).Кроме того, заместительная терапия ферментами поджелудочной железы подавляет секрецию поджелудочной железы и может также снизить давление в системе протоков (уменьшение боли).

Стент или эндопротез - это полая синтетическая трубка, которая может быть вставлена ​​в панкреатический или желчный проток или сфинктер для облегчения оттока панкреатического сока или желчи.

Эндоскопическая сфинктеротомия - это разделение мышцы во время эндоскопии. Это может использоваться для лечения мышечных заболеваний или для облегчения эндоскопической терапии желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите показано, когда более консервативные подходы, такие как медицинские и эндоскопические, не помогают избавиться от симптомов.

В тяжелых рефрактерных случаях полное удаление поджелудочной железы (полная панкреатэктомия) с заменой инсулин-продуцирующих островковых клеток теперь является жизнеспособным вариантом.

Могут ли пациенты рассчитывать на длительное облегчение боли после операции?

Хирургическое вмешательство обеспечивает долгосрочное облегчение боли у 70 процентов пациентов.Когда пациенты исчерпали другие способы лечения боли, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Если у меня хронический панкреатит, и я лечусь, могу ли я рассчитывать на полное выздоровление от этого заболевания?

Изменения при хроническом панкреатите необратимы. Однако можно контролировать боль и стеаторею с помощью медицинского, эндоскопического, чрескожного или хирургического лечения.

Долгосрочный осмотр при хроническом панкреатите

На хронический панкреатит приходится более 122000 амбулаторных посещений и более 56000 госпитализаций ежегодно в США.С., согласно руководству, опубликованному Клиника Кливленда. Но в отличие от острого панкреатита, с хроническим панкреатитом все не так. легко диагностируется.

Принимая во внимание, что диагностика острого панкреатита в значительной степени зависит от анализа сывороточной амилазы. и липаза, эти ферменты поджелудочной железы могут не повышаться у пациентов с хроническим панкреатит. Точно так же профиль боли при хроническом панкреатите может сильно варьироваться.

Во многих случаях изменение образа жизни, замедляющее прогрессирование хронического панкреатита. также облегчит боль. Иллюстрация Альфреда Пасиеки / Science Source

Острый панкреатит вызывает сильную, неумолимую боль, которая часто отправляет пациентов в отделение неотложной помощи. При хроническом панкреатите боль может быть тупой, постоянной или эпизодической. в отношении еды, и со временем он может измениться или даже исчезнуть.Может возникнуть боль на ранней стадии заболевания, до структурных аномалий поджелудочной железы становятся очевидными с помощью изображений.

«Часто на изображениях нет никаких признаков кальцификации, и поджелудочная железа воздуховоды не должны быть повреждены », - сказал Скотт М. Теннер, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, директор медицинское образование и исследования в отделении гастроэнтерологии в Maimonides Medical Центр в Бруклине и доцент Государственного университета Нью-Йорка.«Интернисты часто чешут в затылке и задаются вопросом, есть ли какие-нибудь более точные ключи к диагнозу ».

Потому что другие симптомы хронического панкреатита, такие как боль, раннее насыщение, тошнота, диарея, жирный стул, потеря веса, желтуха и нарушение всасывания питательных веществ, витаминов и жиры, совпадают с несколькими желудочно-кишечными заболеваниями, лучше направлять пациентов к гастроэнтерологу в начале процесса, сказал Майкл Л.Кохман, доктор медицины, FACP, Wilmott Семейный профессор медицины и заместитель заведующего кафедрой медицины клинических служб Пенсильванский университет в Филадельфии.

«Роль гастроэнтеролога - обеспечить правильный диагноз и убедитесь, что у симптомов нет другой причины, и помогите определить этиологию панкреатита », - сказал д-р.Кочман сказал. Он отметил, что гастроэнтерологи часто те, кто выполняет или консультирует по тестам и процедурам, связанным с диагностикой, такие как магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая УЗИ и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

«Как только диагноз будет установлен, большинство терапевтов смогут справиться со многими пациенты с этим заболеванием », -Кочман сказал.

Причины

Клиника Кливленда через Центр непрерывного образования по лечению заболеваний Проект опубликовал руководство по хроническому панкреатиту для практикующих врачей, которое утверждает, что хроническое злоупотребление алкоголем является главной причиной хронического панкреатита. Это вызывает более сильную боль, большее повреждение поджелудочной железы и протоков и более быстрое прогрессирование. к потере эндокринной и экзокринной функции.Обзор литературы по менеджменту хронического панкреатита, опубликованное в мае 2013 г. в журнале Gastroenterology, определяет очень тяжелые пить как длительный прием 5 и более порций в день.

Однако предрасположенность к хроническому панкреатиту от злоупотребления алкоголем частично генетически обусловлена. решительно настроен, сказал Джонатан С. Аппельбаум, доктор медицины, FACP, директор по обучению внутренней медицине в Медицинском колледже государственного университета Флориды в Таллахасси.

«Я видел пациентов, которые употребляли значительное количество алкоголя и никогда не забывали проблемы, в то время как другие пили менее развитый хронический или острый панкреатит », - сказал доктор Аппельбаум. «Это похоже на курение сигарет, от которого у некоторых рак, а другие нет. Основной риск возникает из-за повторных приступов поражения поджелудочной железы. через некоторое время."

Пример этого был недавно продемонстрирован в опубликованном исследовании ассоциации на уровне всего генома. в декабре 2012 года в Nature Genetics, где пациенты с хроническим алкогольным панкреатитом с большей вероятностью имели мутацию в гене Claudin-2.

Классификация TIGAR-O, впервые опубликованная в феврале 2001 г. в журнале Gastroenterology, разделяет панкреатит на 6 категорий: токсико-метаболический (включая алкоголь), идиопатический, генетические, аутоиммунные, рецидивирующие и тяжелые острые и обструктивные. Интернисты в основном занимается лечением боли при хронических формах панкреатита, контролирует питание и медикаментозная терапия, наблюдение за пациентами на предмет изменений симптомов и недостаточности поджелудочной железы, и заказ обычных тестов для определения прогресса болезни.

Хронический панкреатит может возникнуть в результате приема лекарств, но доктор Теннер указал панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, - сложная тема. «Буквально сотни наркотиков упоминались в литературе, но на самом деле, вероятно, очень мало на самом деле вызвать хронический панкреатит. Учеба очень плохая », - сказал он.

Несколько исследований показывают, что примерно одна треть случаев является идиопатической.В прошлом За 15 лет были обнаружены мутации в нескольких генах, повышающие риск панкреатита. идентифицированы, такие как PRSS1, SPINK1 и CFTR.

«Идиопатические случаи могут быть на одном уровне с дивертикулитом и аппендицитом, где вы спрашиваете врача, чем это вызвано, а он отвечает, что не знает. Это может быть просто ситуация, когда поджелудочная железа воспаляется », - сказал д-р.Теннер.

Пациенты, у которых ранее был рецидивирующий острый панкреатит, имеют повышенный риск хронический панкреатит.

«В зависимости от тяжести приступов острого панкреатита могут быть быть повреждением малых или основных протоков поджелудочной железы, что приводит к рубцеванию и другим изменения [которые приводят к хроническому панкреатиту] », - сказал д-р.Кочман.

Доктор Теннер отметил, что пациенты с установленным диабетом 2 типа имеют повышенный риск. при хроническом панкреатите. «У этих пациентов, как правило, желчных камней больше, чем у этих пациентов. население в целом. Они также, как правило, имеют высокий уровень триглицеридов как часть метаболического синдром, который может повысить риск развития хронического или острого панкреатита », он сказал.

Обезболивание

Во многих случаях изменения образа жизни, замедляющие прогрессирование хронического панкреатита также облегчит боль, - сказал Фрэнк Г. Гресс, доктор медицины, FACP, клинический руководитель отделения. болезней пищеварительной системы в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Медицинском университете Колумбийского университета. Центр в Нью-Йорке.

«Хотя хронический панкреатит необратим, пациенты могут помочь предотвратить прогрессирования, избегая поведения, которое может ухудшить его, особенно употребления алкоголя и курение », - сказал доктор.Гресс сказал, отметив, что курение является независимым фактором риска. при хроническом панкреатите.

Дхирадж Ядав, доктор медицинских наук, доцент отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питание в Медицинской школе Университета Питтсбурга, согласились.

«Консультирование пациентов по поводу употребления алкоголя является обязательным. Есть общий, и ложное, предположение, что пациенты не перестанут пить, но есть эмпирические данные о том, что консультирование этих пациентов относительно воздержания может быть эффективным », Доктор- сказал Ядав. Исследование, опубликованное 11 апреля 2009 г., Gastroenterology показало, что что простые вмешательства, такие как 30-минутное обсуждение, могут помочь пациентам воздержаться от алкоголя при многократном и систематическом введении.

Доктор Ядав также подчеркнул важность обсуждения курения. «Даже когда врачи советуют воздерживаться от алкоголя, они могут советовать или не советовать по поводу курения.Отказ от курения также следует поощрять », - сказал он.

Корректировка диеты может помочь облегчить боль, - сказал доктор Гресс. «Пациенты должны придерживаться обезжиренной или обезжиренной диеты. Диеты с высоким содержанием жиров больше всего стимулируют поджелудочную железу. Когда поджелудочная железа выходит из строя, она не может выделять ферменты, увеличивается отек и многое другое. фиброз и рубцы, что приводит к усилению боли », - сказал он.

Следующий шаг - лекарства. Клиника Кливленда отмечает, что ненаркотические анальгетики такие как НПВП, ацетаминофен и трамадол могут быть эффективными, но если боль не проходит, Могут быть добавлены низкие дозы легких наркотиков, таких как кодеин или пропоксифен.

Несколько исследований показывают, что примерно половина всех пациентов с хроническим панкреатитом будет лечиться опиоидами, но в обзоре, опубликованном в журнале Gastroenterology за май 2013 г., что пациенты с предыдущим аддиктивным поведением, включая алкоголизм и курение, имеют повышенный риск зависимости от этих наркотиков.

«К сожалению, с наркотиками могут быть проблемы с зависимостью», - сказал доктор Теннер. «Помните, что хотя наркотики отлично справляются с острой болью, они действительно следует использовать только в течение непродолжительного времени ».

Добавки с ферментами поджелудочной железы также могут помочь при боли, сказал доктор Гресс. "Они позволяют поджелудочной железе отдохнуть, но они также улучшают качество жизни для пациенты с мальабсорбцией [и сопутствующей диареей] », - отметил он.

Доктор Ядав указал, что у пациента с хроническим панкреатитом и болью поперечное сечение визуализирующие исследования, такие как КТ с контрастным усилением, очень полезны для определения может ли пациент быть кандидатом на эндоскопическую терапию или хирургическое лечение. Эндоскопическое лечение с литотрипсией или без нее может быть полезным для удаления камней из протока поджелудочной железы, установить стенты и лечить такие осложнения, как стриктуры желчных протоков или псевдокисты.Некоторым пациентам может помочь хирургическое вмешательство. Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков (TPIAT) может быть вариантом для пациентов с сильной болью не отвечает на обычное лечение.

Питание

Меры по предотвращению дефицита витаминов и минералов являются неотъемлемой частью лечения пациенты с хроническим панкреатитом, сказал докторКочман. «Основа лечения это заболевание необходимо для того, чтобы пациенты не усваивали жирорастворимые витамины и чтобы восполнить эти витамины, если они есть », - отметил он.

Пациенты с хроническим панкреатитом имеют повышенный риск состояний, связанных с дефицит витаминов A, D и E, особенно потеря костной массы из-за нарушения всасывания витамина D. В монографии, опубликованной в феврале 2010 г. в журнале Gastroenterology & Hepatology, рекомендуется: регулярное тестирование уровня 25-гидроксивитамина D, а также сканирование костей для предотвращения развитие метаболического заболевания костей.

Доктор Аппельбаум отметил, что добавление ферментов поджелудочной железы может помочь при мальабсорбции, и его эффективность легко оценить.

«Регулярное обследование может сказать вам, как дела у ваших пациентов. В целом стабильный пациенты могут приходить каждые 3 месяца », - сказал д-р Аппельбаум. "Но это тоже по симптомам. Вы дозируете ферменты, чтобы диарея прекратилась.Как только это прекратится, вы знаете, что ферменты работают. Пациенты действительно не могут принимать слишком много ».

Клиника Кливленда предлагает минимум 30 000 ЕД липазы на прием пищи, чтобы обеспечить адекватное усвоение жиров и белков, хотя может потребоваться увеличение дозы до 60 000–80 000 ЕД за один прием пищи, потому что не все из них дойдет до малых кишечник в активной форме.Кроме того, в руководстве указано, что ферменты без покрытия Таблетки чувствительны к кислоте желудочного сока, и один из способов решить эту проблему - добавить ингибитор протонной помпы или антагонист гистаминовых рецепторов. Таблетки с энтеросолюбильным покрытием другой вариант.

Осложнения и рак

Хотя осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокисты, желчные и желудочные обструкции выходного отверстия и разрыв протока поджелудочной железы обычно лечат хирургическим путем, эксперты сходятся во мнении, что терапевты должны следить за ухудшением симптомов. хронического панкреатита, который может указывать на эти осложнения, такие как увеличение или безреагирующая боль или изменение типа испытываемой боли.

Терапевты также должны знать о повышенном риске рака поджелудочной железы у пациентов. с хроническим панкреатитом, - сказал доктор Гресс.

«Риск рака поджелудочной железы у этих пациентов обычно примерно в 5-10 раз. у людей без хронического панкреатита, особенно у пациентов с хроническим панкреатитом. панкреатит более 10 лет », - сказал д-р.- сказал Гресс. «На что посмотреть поскольку усиливаются боль, значительная потеря веса и симптомы механической желтухи ».

Пациенты с хроническим панкреатитом также подвержены повышенному риску диабета из-за разрушение островковых клеток в поджелудочной железе, - сказал д-р Ядав. «Диабет - это одно основных симптомов хронического панкреатита. Диабет наблюдается у 20-60% пациентов. при хроническом панкреатите.”

Доктор Ядав добавил, что диабет независимо связан с острым панкреатитом. риск увеличивается в 1,5–3 раза после учета других факторов риска », - так терапевты должны помнить об этом, когда пациенты обращаются за медицинской помощью после острый приступ.

Диабет также может быть признаком рака поджелудочной железы.Ядав. "Если это впервые возникший диабет, есть абдоминальные симптомы, и у пациента нет история болезни поджелудочной железы, есть высокая степень подозрения, особенно если симптомы включают боль, потерю веса и диарею », - сказал он. "Это когда вы обращаетесь за визуализацией ».

Пациентам с муковисцидозом и пациентам с семейным хроническим панкреатитом требуется особое внимание, сказал д-р.Гресс, отмечая, что в этих популяциях хронический панкреатит во многом является проявлением генетической мутации. Хронический панкреатит имеет свойство поражать эти пациенты в более раннем возрасте и в более тяжелом состоянии.

«Когда у пациентов с муковисцидозом развивается хронический панкреатит, это работает. так же, как кистозный фиброз действует в легких, с избыточным выделением слизи », Доктор- сказал Гресс. «Производство слизи вызывает образование камней в протоке поджелудочной железы. это вызывает обструкцию, которая затем повреждает поджелудочную железу ». Кистозный фиброз лечение также может помочь при хроническом панкреатите, добавил доктор Гресс.

Пациенты с семейным хроническим панкреатитом плохо поддаются лечению. "Они обычно требует хирургического вмешательства, обычно применяемого в крайнем случае, когда поджелудочная железа филе посередине и часть его пришивается к стенке тонкой кишки, чтобы обеспечьте адекватный дренаж », -- сказал Гресс.

Независимо от причины, сложности или популяции пациентов терапевты, лечащие хронические панкреатит должен работать в тандеме со специалистами на протяжении всего течения болезни, - сказал доктор Теннер.

«Обеспечение наилучшего лечения требует хорошего общения между терапевтами. и гастроэнтеролог », - сказал он.«Это прогрессивный и необратимый болезнь, и многим пациентам в конечном итоге требуется операция ».



Дополнительное чтение

Банки П.А. Долгосрочное ведение пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010 февраль; 6 (2 приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]

Cui Y, Andersen DK. Лечение диабета и рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010 февраль; 6 (2 приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]

Cui Y, Andersen DK. Диабет и рак поджелудочной железы. Endocr Relat Cancer. 2012; 19: F9-F26. [PMID: 22843556]

Cui Y, Andersen DK. Панкреатогенный диабет: особенности ведения.Панкреатология. 2011; 11: 279-94. [PMID: 21757968]

Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682-707. [PMID: 11179244]

Forsmark CE. Ведение хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 2013; 144: 1282-91.e3. [PMID: 23622138]

Forsmark CE, Liddle RA. Сложная задача лечения болезненного хронического панкреатита [От редакции]. Гастроэнтерология. 2012; 143: 533-5. [PMID: 22841737]

Lowenfels AB, Maisonneuve P. Определение роли курения при хроническом панкреатите [От редакции]. Клин гастроэнтерол Гепатол. 2011; 9: 196-7. [PMID: 21145423]

Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Järvinen S, Räty S, Sand J. Число рецидивов острого алкогольного панкреатита можно уменьшить: рандомизированный контролируемое испытание. Гастроэнтерология. 2009; 136: 848-55. [PMID: 19162029]

Реборс В., Вуллиерм М.П., ​​Хентик О, Мэр Ф., Хаммель П., Рушневски П. и др. Курение и течение рецидивирующего острого и хронического алкогольного панкреатита: в зависимости от дозы отношение. Поджелудочная железа. 2012; 41: 1219-24.[PMID: 23086245]

Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Употребление алкоголя у пациентов с острым или хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2007; 7: 147-56. [PMID: 17592227]

Стивенс Т, Конвелл DL. Хронический панкреатит. Кливлендский клинический центр непрерывного образования. Имеется в наличии онлайн.

Whitcomb DC, LaRusch J, Krasinskas AM, Klei L, Smith JP, Brand RE и др .; Болезнь Альцгеймера Консорциум по генетике болезней. Общие генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1-PRSS2 изменяют риск связанных с алкоголем и спорадический панкреатит. Нат Жене. 2012; 44: 1349-54. [PMID: 23143602]

Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, et al. ; Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидива острого и хронического панкреатита.Arch Intern Med. 2009; 169: 1035-45. [PMID: 19506173]

Введение в заболевание поджелудочной железы: хронический панкреатит

1. Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит - это давнее воспалительное заболевание, которое приводит к рубцеванию поджелудочной железы и необратимым изменениям. Хронический панкреатит вызывает боли в животе, а в некоторых случаях приводит к диабету и жирному стулу, который становится большим и объемным.Кальцификация, которая является еще одним признаком хронического воспаления, может развиваться по всей поджелудочной железе. Эти кальцификаты похожи на камни, которые находятся внутри самой ткани или внутри протока поджелудочной железы (Рисунок 1) .

В нормальной поджелудочной железе есть три типа клеток поджелудочной железы: 1) ацинарные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты поджелудочной железы; 2) протоковые клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы, которые выделяют водянистую жидкость для переноса пищеварительных ферментов в кишечник; и 3) эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса, которые секретируют инсулин и другие гормоны (фиг. 2) .Поскольку поджелудочная железа начинает рубцевать и более 90% ткани разрушается с течением времени (часто в течение многих лет), у пациентов развивается жирный стул и мальабсорбция жира, потому что они не вырабатывают достаточного количества пищеварительных ферментов; и диабет из-за потери клеток, продуцирующих инсулин.

Рисунок 1. Особенности хронического панкреатита. Хронический панкреатит - это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызывающий фиброз (рубцевание ткани), кальцификаты или камни и расширение протока поджелудочной железы.По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 2. Клетки поджелудочной железы. Поджелудочная железа состоит из экзокринных клеток двух типов, которые включают ацинарные и протоковые клетки; и эндокринные клетки, присутствующие на островках Лангерганса. Внешнесекреторная часть поджелудочной железы составляет 85% поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M.Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Заболеваемость хроническим панкреатитом колеблется от 4,4 до 11,9 на 100 000 в год, при этом заболеваемость в Японии выше, чем в США. (6, 22, 23). У мужчин вероятность развития хронического панкреатита в 1,5 раза выше, чем у женщин в США (22). Заболеваемость может быть выше в других странах. В 2009 г. в США было 19 724 госпитализации по поводу хронического панкреатита, а ежегодные расходы на госпитализацию составили 172 млн долларов (16).Заболеваемость растет, что может быть связано с улучшенными диагностическими методами или увеличением употребления алкоголя во всем мире, но в большей степени в развивающихся странах, таких как Индия и Китай (7). Заболеваемость хроническим панкреатитом у детей меньше. Возраст обращения зависит от этиологии. Наследственный панкреатит достигает пика в возрасте от 10 до 14 лет (11), ювенильный идиопатический хронический панкреатит - от 19 до 23 лет, алкогольный хронический панкреатит - от 36 до 44 лет и старческий идиопатический хронический панкреатит - от 56 до 62 лет (9, 13).

2. Что вызывает хронический панкреатит?

На рисунке 3 показаны причины хронического панкреатита. Злоупотребление алкоголем и курение - самые частые причины хронического панкреатита. Употребление алкоголя в больших количествах, что означает 4-5 порций алкоголя в день в течение многих лет, увеличивает риск развития хронического панкреатита (8, 21). Однако даже меньшее количество алкоголя может изменить структуру поджелудочной железы. Вместе алкоголь и курение повышают риск хронического панкреатита, поскольку они часто сосуществуют.Однако недавно было обнаружено, что курение является независимым фактором риска хронического панкреатита. У тех, кто выкуривает менее одной пачки в день, риск хронического панкреатита в 2 раза выше, у тех, кто выкуривает более одной пачки в день, риск в 3 раза выше (2), а у тех, кто курит более 35 лет пачки сигарет (что равно к количеству упаковок в день, раз в годы) имеют 13-кратный риск развития хронического панкреатита (21). Продолжение курения после развития хронического панкреатита ускоряет прогрессирование заболевания (19).Это также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит обычно возникает в результате повторяющихся приступов острого панкреатита. Помимо злоупотребления алкоголем, другие причины острого рецидивирующего панкреатита включают высокий уровень кальция или триглицеридов в крови, генетические мутации и врожденные аномалии поджелудочной железы. Генетические мутации и муковисцидоз могут вызывать острый рецидивирующий панкреатит или могут вызывать хронический панкреатит без предшествующего острого панкреатита.Вероятно, они также являются причинами хронического панкреатита у детей. Наследственный панкреатит из-за генетических мутаций - редкая причина хронического панкреатита.

Рисунок 3: Причины хронического панкреатита. Самыми частыми причинами хронического панкреатита в США являются алкоголь и курение. Другие причины включают генетические мутации, муковисцидоз, гиперкальциемию (или повышенный уровень кальция в крови), гипертриглицеридемию (или повышенный уровень триглицеридов в крови), аутоиммунные или идиопатические, что означает, что причина до сих пор неизвестна.Фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, чаще встречается в Индии.

Рисунок 4: Механизм генных мутаций, вызывающих панкреатит. Трипсиноген является предшественником, что означает, что это неактивная форма фермента, называемого трипсином. Он становится активированным. Усиление мутации функции в PRSS1 связано с преждевременной и продолжающейся активацией трипсиногена в трипсин. Трипсин попадает в двенадцатиперстную кишку, чтобы обеспечить переваривание пищи жидкостью, богатой бикарбонатом.Потеря функции CFTR предотвращает адекватное образование бикарбонатной жидкости, что увеличивает количество трипсина вокруг поджелудочной железы. Трипсин также может вызвать повреждение или воспаление поджелудочной железы. Обычно этому препятствует нормальное функционирование SPINK1, ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы. Однако при потере функции SPINK1 трипсин может вызывать воспаление. Трипсин расщепляется одной формой фермента, называемым химотрипсином. Ген, ответственный за этот фермент, - CTRC.Потеря функции CTRC предотвращает распад трипсина, что позволяет большему количеству трипсина вызывать повреждение тканей.

В последние годы было проведено больше исследований, в которых были обнаружены новые гены, которые могут быть связаны с развитием хронического панкреатита. Эти гены включают PRSS1, CFTR, SPINK1 и CTRC. Увеличение функции (что происходит в PRSS1) или потеря функции (которая происходит в SPINK1, CTRC и CFTR) приводит либо к преждевременной активации ферментов, переваривающих поджелудочную железу (трипсин), либо предотвращает ее распад (20).( Рисунок 4).

Муковисцидоз поражает 1 из 3000 рождений у лиц североевропейского происхождения (15). У некоторых людей с муковисцидозом может быть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, в то время как у других будет достаточно работоспособная поджелудочная железа. У тех, у кого достаточно поджелудочной железы, может развиться хронический панкреатит с отдельными приступами панкреатита или без них

Врожденные аномалии поджелудочной железы могут проявиться как в детстве, так и во взрослом возрасте.Эти аномалии включают кольцевидную поджелудочную железу, которая является аномальным развитием поджелудочной железы во время развития в утробе матери. Деление поджелудочной железы - еще одна аномалия. Эта аномалия присутствует у 10% населения. Значение деления поджелудочной железы неизвестно, поскольку у большинства пациентов с этим заболеванием нет симптомов или у них развивается хронический панкреатит. Одно исследование показало, что пациенты с делительной поджелудочной железой и хроническим панкреатитом имели генетическую мутацию, чаще мутацию гена CFTR, предполагая, что поджелудочная железа сама по себе не вызывает панкреатит (3).

Другие причины хронического панкреатита у взрослых и детей включают аутоиммунный панкреатит и фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, который чаще встречается в Индии.

3. Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, потерю веса, диарею и диабет. Боль в животе - самый распространенный симптом. Боль в животе обычно бывает эпигастральной и распространяется в спину.Боль может приходить и уходить постоянно, но усиливается после еды. На рисунке 5 показаны различные возможные причины боли в животе при хроническом панкреатите. Однако есть и другие возможные причины боли в животе, помимо хронического панкреатита. Они показаны в (Рисунок 6) . У детей с хроническим панкреатитом боли в животе могут появляться и исчезать. У них также будет рвота. Из-за нехватки ферментов поджелудочной железы, которые выделяются поджелудочной железой, у пациентов может быть жирный стул с маслянистым видом и неприятным запахом.Это называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и в основном происходит из-за нехватки липазы поджелудочной железы, необходимой для переваривания жиров. У пациентов также может развиться диабет из-за потери ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин, также известных как островки Лангерганса. Это называется эндокринной недостаточностью. У пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем, внешнесекреторная недостаточность развивается примерно через 4,8-5,5 лет после начала хронического панкреатита (1). У пациентов с наследственным хроническим панкреатитом в более молодом возрасте разовьется внешнесекреторная недостаточность (18).У пациентов с хроническим панкреатитом риск развития рака поджелудочной железы в течение 20 лет составляет 4% (10). Однако риск рака поджелудочной железы также зависит от причины хронического панкреатита. Например, у курильщиков с хроническим панкреатитом рак поджелудочной железы разовьется раньше, чем у некурящих (12, 17).

4. Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит диагностируется с помощью комбинации симптомов и визуализационных тестов, включая компьютерную томографию или компьютерную томографию и МРТ.КТ может показать кальцификаты и расширенные протоки, которые возникают при хроническом панкреатите. Однако компьютерная томография - плохой тест для диагностики хронического панкреатита легкой степени. МРТ может показать аномалии в протоке, но не является хорошим тестом для обнаружения кальцификатов. Еще один тест, который можно сделать, - это эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Это эндоскопическая процедура, при которой используется ультразвук для исследования поджелудочной железы с близкого расстояния. Эндоскоп - это тонкая гибкая трубка, которую вводят в рот и пищевод, вниз к желудку и тонкому кишечнику.Поджелудочная железа находится рядом с желудком и тонкой кишкой, поэтому обследование может быть более точным. EUS исследует поджелудочную железу, проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Он может обнаружить незначительные изменения в поджелудочной железе.

Рисунок 5. Причины боли при хроническом панкреатите. На этом рисунке показаны различные факторы, которые могут способствовать боли при хроническом панкреатите. Закупорка протока поджелудочной железы стриктурами или камнями может вызвать повышение давления внутри протока.Ишемия поджелудочной железы возникает в результате хронического воспаления, которое может вызывать боль. Обструкция двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока может усугубить острые приступы. Воспаление нервов также вызывает боль. Различные методы лечения ориентированы на эти разные факторы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 6.Другие причины болей в животе, которые можно принять за хронический панкреатит. Наиболее распространенные заболевания, которые могут вызывать такую ​​же боль, как и при хроническом панкреатите, включают хронический холецистит, стриктуры желчных путей, рак поджелудочной железы, синдром раздраженного кишечника, язвенную болезнь, рак желудка и запоры, которые усугубляются при приеме некоторых обезболивающих. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.2003.

Однако некоторые особенности или незначительные изменения могут возникать в результате нормального старения, а не хронического панкреатита. Следовательно, для диагностики хронического панкреатита более полезна система баллов, оценивающая ряд аномалий, чтобы отделить людей со стареющей поджелудочной железой от пациентов с хроническим панкреатитом. Еще одна процедура, которая может помочь в визуализации протока поджелудочной железы, - это эндоскопическая ретроградная холангиография или ЭРХПГ. Это также включает в себя эндоскоп, который вводят в рот и в тонкий кишечник.Это боковой обзор, который обеспечивает доступ в желчный и панкреатический протоки. ERCP также может использоваться для удаления камней из протока поджелудочной железы и лечения стриктур протока. ERCP обычно используется в терапевтических целях. И EUS, и ERCP отлично подходят для диагностики тяжелого заболевания; однако эти тесты являются инвазивными процедурами и могут привести к осложнениям. Риск только EUS такой же, как и при стандартной эндоскопии верхних отделов, тогда как риск ERCP имеет более высокий риск пост-ERCP панкреатита.

Еще один способ помочь в диагностике хронического панкреатита - проверить функцию поджелудочной железы. Как было указано ранее, прогрессирование заболевания сопровождается потерей функции поджелудочной железы. Для этого есть два типа методов; 1) непрямые методы, включающие сбор крови или кала, и 2) прямые методы, которые более инвазивны. Эти тесты часто используются для определения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Прямой тест на функцию поджелудочной железы состоит из внутривенного введения дозы гормонов, которые, как известно, стимулируют секрецию пищеварительных ферментов и жидкости из поджелудочной железы.При введении гормонов секреты поджелудочной железы собираются в тонкой кишке с помощью эндоскопа. Собранная жидкость анализируется для определения пищеварительных ферментов поджелудочной железы и бикарбоната, который секретируется клетками протоков. Этот тест обычно занимает 60 минут и проводится не во всех больницах. Косвенные тесты проще, но менее точны. Наиболее распространенным является определение эластазы в кале, фермента, устойчивого к перевариванию и обычно обнаруживаемого в стуле.

5.Как лечить хронический панкреатит?

Хронический панкреатит трудно поддается лечению. Лечение обычно направлено на устранение симптомов и их причину. Первый шаг - это избавление от боли. Отказ от алкоголя и курения поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. Для снятия боли также часто используются обезболивающие. Ненаркотические лекарства лучше в долгосрочной перспективе, поскольку они не имеют осложнений, связанных с наркотическими средствами. Однако при более сильной боли используются наркотические препараты.Побочные эффекты наркотических средств со временем усугубят боль при хроническом панкреатите. Эти побочные эффекты включают запор, зависимость и депрессию. Прегабалин - это один из видов лекарств, который, как было доказано, дает хороший эффект у пациентов с хроническим панкреатитом. Ферменты поджелудочной железы также эффективны при лечении хронического панкреатита. Они также используются у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, но также оказались успешными у некоторых пациентов без экзокринной недостаточности для уменьшения боли, связанной с хроническим панкреатитом.Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать белки, жиры и углеводы, что в противном случае влияет на хронический панкреатит. Неспособность переваривать белки, жиры и углеводы приводит к так называемому нарушению пищеварения и потере веса. Ферменты поджелудочной железы следует принимать во время еды, а не до или после. Успех ферментов измеряется улучшением симптомов и увеличением веса. Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы редки, но могут включать вздутие живота, газы, гипергликемию (14) и фиброзирующую колонопатию, которая в основном наблюдалась у детей с муковисцидозом, получавших высокие дозы ферментов поджелудочной железы (4).

Рисунок 7: Хирургическое лечение хронического панкреатита. A. Пестоу или боковая панкреатикоеюностомия. Проток поджелудочной железы расширяется, и к нему прикрепляется петля кишечника, обеспечивающая дренаж поджелудочной железы. Б. Уиппла или панкреатикоеюностомия. Головка поджелудочной железы и часть тонкой кишки удаляются. Его можно использовать для лечения опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита, который локализуется только в головке поджелудочной железы. Процедура К. Фрея сочетает в себе Пестоу с удалением части головки поджелудочной железы.Это показано в сравнении с Puestow. D. Тотальная панкреатэктомия удаляет всю поджелудочную железу вместе с частью тонкой кишки и селезенки. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Другой вид лечения - эндоскопическая терапия. Это предназначено для лечения стриктур или непроходимости протоков, которые могут вызвать боль. Эта терапия включает расширение и / или стентирование стриктуры поджелудочной железы или желчных протоков.Эндоскопическая терапия также может удалить камни, которые могут вызывать непроходимость. Однако большинству пациентов часто требуется повторная эндоскопическая терапия. Блокады нервов также выполняются для снятия боли, связанной с хроническим панкреатитом. Это делается либо эндоскопически (через желудок), либо чрескожно (через кожу). Однако только 55% пациентов получат облегчение боли после процедуры (5), а обезболивание будет кратковременным и может потребовать повторных процедур.

Хирургическое лечение включает хирургическое устранение непроходимости протоков или удаление частей пораженной поджелудочной железы.Хирургическое лечение обычно рассматривается после того, как медикаментозное и эндоскопическое лечение не дали результатов. Одна процедура, известная как модифицированная Puestow или боковая панкреатикоеюностомия, открывает поджелудочную железу в протоке поджелудочной железы и прикрепляет петлю кишечника к открытому протоку поджелудочной железы (Рисунок 7a) . Другая процедура известна как панкреатодуоденостомия или процедура Уиппла, при которой полностью удаляется головка поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки (рис. 7b) . Процедура Фрея представляет собой комбинацию Puestow с частичным удалением головки поджелудочной железы (рис. 7c) .Другим вариантом может быть дистальная резекция поджелудочной железы, которая также включает удаление селезенки. Это может быть подходящим для пациентов с заболеванием хвостовой части поджелудочной железы. Последний вариант хирургического вмешательства - тотальная панкреатэктомия. Часто проводится тотальная панкреатэктомия с сохранением островков Лангерганса. Это называется тотальной панкреатэктомией с трансплантацией аутоостровок (рис. 7d) . Это включает удаление поджелудочной железы в дополнение к селезенке и части тонкой кишки и соединение желудка непосредственно с тонкой кишкой.Островки удаляются из поджелудочной железы и возвращаются пациенту, помещая их в печень, где они живут и функционируют нормально. Цель трансплантации аутоостровок - предотвратить диабет, который может возникнуть при удалении всей поджелудочной железы. Комбинация тотальной панкреатэктомии и трансплантации аутоостровок выполняется только в специализированных центрах и, как правило, при трудноизлечимой боли.

6. Список литературы

  1. Ammann RW. Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Intern Med 40 (5): 368-375, 2001. PMID: 11393404
  2. Andruilli A, Botteri E, Almasio PL, Vantini I, Uomo G, Maisonneuve P, специальный комитет Итальянской ассоциации по изучению поджелудочной железы. Курение как кофактор хронического панкреатита: метаанализ. Поджелудочная железа 39: 1205-1210, 2010. PMID: 20622705
  3. Bertin C, Pelletier AL, Vullierme MP, Bienvenu T, Rebours V, Hentic P, Maire F, Hammel P, Vilgrain V, Ruszneiwski P, Levy P. Pancreas divisum не является причиной панкреатита сама по себе, но действует как партнер генетических мутаций. Am J Gastroenterol 107: 311-317, 2012. PMID: 22158025
  4. Fitzsimons SC, Burkhart GA, Borowitz D, et al. Добавление высоких доз ферментов поджелудочной железы и фиброзирующая колонопатия у детей с муковисцидозом. N Engl J Med 336: 1283-89, 1997. PMID: 9113931
  5. Gress F, Schmitt C, Sherman S, Ciaccia D, Ikenberry S, Lehman G. Эндоскопическое ультразвуковое исследование чревного сплетения для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: перспективный опыт единственного центра. Am J Gastroenterol 96: 409-16, 2001. PMID: 11232683
  6. Хирота М., Симосегава Т., Масамунэ А., Кикута К., Хамада С., Кихара Ю., Сато А., Кимура К., Цудзи И., Курияма С., Исследовательский комитет трудноизлечимых заболеваний поджелудочной железы. Шестое общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Панкреатология 12: 79–84, 2012.PMID: 22487515
  7. Global Status Report on Alcohol and Health 2011. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/. Доступ 17 декабря 2014 г.
  8. Кристиансен Л., Гронбек М., Беккер Ю., Толструп Дж. С.. Риск панкреатита в зависимости от привычек употребления алкоголя: популяционное когортное исследование. Am J Epidemiol 168: 932–937, 2008. PMID: 18779386
  9. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. Различные течения хронического идиопатического и алкогольного хронического панкреатита с ранним и поздним началом. Гастроэнтерология 107: 1481-7, 1994. PMID: 7926511
  10. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, Dimagno EP, Andren-Sandberg A, Domellof L. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Eng J Med 328: 1433-1437, 1993, PMID: 8479461
  11. Lowenfels AB, Maisonneuve P, DiMagno EP, Elitsur Y, Gates LK Jr, Perrault J, Whitcomb DC. Наследственный панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению наследственного панкреатита. J Natl Cancer Inst 89: 442-6, 1997. PMID: 9091646
  12. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Whitcomb DC, Lerch MM, DiMagno EP. Курение сигарет как фактор риска рака поджелудочной железы у пациентов с наследственным панкреатитом. JAMA 286: 169-170, 2001 PMID: 11448279
  13. Mullhaupt B, Truninger K, Ammann R. Влияние этиологии на болезненную раннюю стадию хронического панкреатита: долгосрочное проспективное исследование. Z Гастроэнтерол 43: 1293-301, 2005. PMID: 16315124
  14. О'Киф SJ, Карием А.К., Леви М. Обострение эндокринной дисфункции поджелудочной железы сильнодействующими внешнесекреторными добавками поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. J Clin Gastroenterol 32: 319-23, 2001. PMID: 11276275
  15. О’Салливан Б.П., Фридман С.Д. Кистозный фиброз. Ланцет 373: 1891–1904, 2009. PMID: 19403164
  16. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж., Крокетт С.D, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, Ringel Y, Kim HP, Dibonaventura MD, Carroll CF, Allen JK, Cook SF, Sandler RS, Kappelman MD, Shaheen NJ Бремя желудочно-кишечного тракта болезнь в Соединенных Штатах: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 143: 1179-878, 2012. PMID: 22885331
  17. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, Maisonneuve P, Pezilli R. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите: этиология, заболеваемость и раннее выявление. Best Practices Clin Gastroenterol 24: 349-358, 2010. PMID: 20510834
  18. Rebours V, Boutron-Ruault MC, Schnee M, Ferec C, Le Marechal C, Hentic O, Maire F, Hammel P, Ruszneiwski P. Levy P . Естественная история наследственного панкреатита: национальная серия. Кишечник 58 (1): 97-103, 2009. PMID: 18755888
  19. Talamini G, Bassi C, Falconi M, Sartori N, Vaona B, Bovo P, Benini L, Cavallini G, Pederzoli P, Vantini I. Отказ от курения при клиническом начале хронического панкреатита и риске кальцификации поджелудочной железы. Поджелудочная железа 35: 320-326, 2007. PMID: 180

  20. Уиткомб округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. Ann Rev Med 61: 413-424, 2010. PMID: 20059346
  21. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, Bishop MD, Baillie J, Sherman S, DiSario J, Burton FR, Gardnr TB, Amann ST, Gelrud A, Lawrence C, Elinoff B, Грир Дж. Б., О'Коннелл М., Бармада М. М., Сливка А., Уиткомб, округ Колумбия, Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидивирующего острого и хронического панкреатита. Arch Intern Med 169: 1035–1045, 2009. PMID: 19506173
  22. Yadav D, Timmons L, Benson JT, Dierkhising RA, Chari ST.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *