Панкреатит поджелудочная железа хронический симптомы – симптомы и лечение, у взрослых, как лечить, признаки

Содержание

симптомы и лечение, у взрослых, как лечить, признаки

В группу заболеваний поджелудочной железы входит хронический панкреатит. Эта патология протекает длительно и плохо поддается лечению. При несвоевременной терапии она приводит к осложнениям (сахарному диабету, желтухе, энцефалопатии, портальной гипертензии, абсцессу, флегмоне, перитониту).

Хроническое воспаление поджелудочной

Поджелудочная железа — важный орган пищеварительной системы. Она выполняет эндокринную и экзокринную функции. В железе вырабатываются важные ферменты и гормоны (трипсин, липаза, амилаза, химотрипсин, инсулин, глюкагон). Хроническим панкреатитом называется преимущественно инфекционное заболевание воспалительного характера, исходом которого является секреторная недостаточность органа вследствие фиброза (склероза).

Данная патология у большинства людей развивается на фоне острого воспалительного процесса. Для хронического панкреатита у взрослых и детей характерно волнообразное течение. Обострение заболевания сменяется стиханием симптомов. В последние годы признаки хронического панкреатита возникают у населения все чаще. Основными причинами являются неправильное питание, употребление некачественного алкоголя и курение.

У женщин заболевание диагностируется чаще.

Связано это с тем, что у них данная патология развивается на фоне холецистита. Болеют женщины в возрасте 50-60 лет. Симптомы хронического панкреатита нередко появляются у подростков. У них основной причиной воспаления железы является муковисцидоз. Известны следующие виды хронического панкреатита у женщин и мужчин:

  • первичный;
  • вторичный;
  • псевдотуморозный;
  • болевой;
  • латентный;
  • сочетанный;
  • гипосекреторный;
  • гиперсекреторный;
  • обтурационный;
  • дуктулярный.

Заболевание протекает в легкой, средней или тяжелой форме. В зависимости от этиологии различают алиментарный, алкогольный, токсический, билиарный, холестатический и другие формы воспаления. Панкреатит бывает обструктивным, кальцифицирующим, фиброзно-склеротическим и инфильтративно-фиброзным.

Этиологические факторы

Хроническое воспаление обусловлено несколькими факторами. Основными причинами являются:

  • погрешности в питании;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гастроэнтерит;
  • язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки;
  • врожденные аномалии развития органа;
  • генетические нарушения;
  • застой венозной крови;
  • паротит;
  • туберкулезная инфекция;
  • заболевания печени;
  • воздействие токсических веществ;
  • отягощенная наследственность;
  • муковисцидоз;
  • системные заболевания;
  • васкулит;
  • травмы;
  • отравления;
  • энтеровирусные инфекции;
  • метаболические нарушения;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • описторхоз.

Опытным врачам известна не только классификация хронического панкреатита, но и почему он развивается. У мужчин наиболее частой причиной является длительное употребление спирта в количестве более 20-80 г ежедневно. Воспаление развивается не сразу, а спустя 8-12 лет. У женщин панкреатит часто развивается на фоне патологии желчного пузыря.

Данная причина выявляется в 30-35% случаев заболевания. Обусловлено это тем, что протоки железы и пузыря соединяются и при наличии камней нарушается выведение сока. Причины панкреатита у мужчин и женщин включают воспаление, сужение или опухоль сфинктера Одди. У молодых людей воспаление железы возможно на фоне язвы. Причина — пенетрация.

Хроническое воспаление поджелудочной железы — результат нерационального питания. Факторами риска являются пристрастие к жирной и острой пище, переедание, большие интервалы и употребление жареной еды. Панкреатит хронический бывает первичным (врожденным).

В данном случае причиной воспаления становится нарушение проходимости протока.

Поражение поджелудочной железы нередко происходит вследствие воздействия токсических веществ. Это могут быть лекарства (цитостатики, эстрогены, диуретики), химикаты (пестициды). Отек и воспаление тканей железы возможны при сосудистой патологии. Это наблюдается при системном васкулите, сердечной и печеночной недостаточности.

Механизм развития панкреатита

Патогенез заболевания известен не каждому. В основе развития воспаления лежат следующие патологические процессы:

  • затруднение оттока панкреатического сока;
  • переваривание железы ферментами;
  • склероз тканей;
  • нарушение кровоснабжения;
  • отек.

При хроническом панкреатите клиника возникает на фоне нарушения выработки ферментов. Они начинают переваривать железу изнутри. Развиваются отек тканей и воспаление. При отсутствии лечения возможно нагноение. Со временем разрастается соединительная ткань. Количество желез уменьшается. Это приводит к секреторной недостаточности и нарушению процесса пищеварения.

Панкреатический сок вместе с желчью попадает в просвет 12-типерстной кишки. Там происходит разрушение питательных веществ (белков, жиров и углеводов). При хроническом панкреатите этот процесс нарушается, в результате чего возникает диспепсия в виде боли, вздутия, нарушения стула, тошноты, рвоты и отсутствия аппетита.

Клинические проявления панкреатита

Нужно знать не только патогенез и причины хронического панкреатита, но и его симптомы. При воспалении поджелудочной железы возможны следующие признаки:

  • боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие;
  • диарея;
  • отрыжка.

Заболевание характеризуется медленным прогрессирующим течением. На ранних стадиях жалобы могут отсутствовать. Приступ панкреатита проявляется болью. Она возникает вследствие поражения нервных окончаний, отека и нарушения оттока панкреатического сока. Боль при хроническом панкреатите имеет следующие особенности:

  • тупая, давящая или жгучая;
  • может иррадиировать в спину и сердце;
  • локализуется в эпигастральной зоне, левом подреберье или является опоясывающей;
  • возникает после приема пищи или алкоголя;
  • стихает при голодании и в положении полусидя.

Болевой приступ провоцируется жирной пищей. Во время ремиссии данный симптом отсутствует. Возможно ощущение тяжести. При хроническом панкреатите симптомы включают диспепсию. Она обусловлена нарушением переваривания пищи вследствие недостаточного поступления ферментов.

Метеоризм — результат повышенного образования газов в желудке и тонкой кишке. Приступ хронического панкреатита проявляется рвотой. Она бывает повторной и изнуряющей. После рвоты больным не становится лучше. Изначально в рвотных массах присутствует пища. Затем выделяется желчь. Больные предъявляют жалобы на горький привкус во рту.

Приступ хронического панкреатита характеризуется нарушением стула. Это связано с неполным усвоением пищи в тонкой кишке. Она поступает в толстый кишечник, где способствует активизации микробов. Стул больных становится кашицеобразным. Нередко жидкий стул сменяется запором. Для хронического панкреатита характерна стеаторея. Кал становится жирным и блестящим.

К диспепсии относится отрыжка. Она горькая или воздушная. Косвенные признаки заболевания включают снижение аппетита. У некоторых больных появляется отвращение к мясным блюдам. К симптомам внешнесекреторной недостаточности железы относится снижение веса. Если не вылечить хронический панкреатит навсегда, то возможно развитие гиповитаминоза. Он проявляется тусклостью волос, их ломкостью, сухостью кожи и изменением ногтей.

Возможные осложнения заболевания

Врачи должны знать не только патогенез развития хронического панкреатита, но и чем он опасен. При неправильном лечении или запоздалой диагностике возможно развитие осложнений. Если приступ обострения остается без внимания, то могут развиться:

  • сахарный диабет;
  • кахексия;
  • энцефалопатия;
  • гиповитаминоз;
  • гепатит;
  • холецистит;
  • портальная гипертензия;
  • гнойное воспаление брюшины;
  • флегмона;
  • абсцессы;
  • ложные кисты;
  • левосторонний плеврит;
  • ателектаз легкого;
  • желтуха;
  • воспаление клетчатки вокруг поджелудочной железы;
  • спленомегалия;
  • инфаркт селезенки;
  • холангит;
  • почечная недостаточность;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • кровотечение;
  • варикозное расширение вен пищевода.

Если лечение хронического панкреатита долгое время не проводится, то это повышает риск развития злокачественной патологии. Грозным осложнением заболевания является развитие вторичного сахарного диабета. В поджелудочной железе вырабатывается гормон инсулин, который отвечает за утилизацию глюкозы. При панкреатите его выработка затрудняется, что приводит к гипергликемии.

У таких людей наблюдаются жажда, сухость кожи и полиурия.

Увеличивается объем выделяемой мочи. Возможно обезвоживание. Чем опасен хронический панкреатит, известно не каждому. Возможные негативные последствия заболевания включают нагноение тканей. Возникают флегмона и абсцесс. Последний образуется медленно. На наличие абсцесса указывают такие симптомы, как лихорадка, озноб, тахикардия, выраженная боль, напряжение мышц живота, тошнота и рвота.

В случае распространения инфекции в процесс вовлекаются другие органы (легкие, сердце). Развиваются плеврит, пневмония и перикардит. Если панкреатит полностью не вылечить, то повышается давление в желчных протоках. Это приводит к развитию билиарной гипертензии. Грозным осложнением является энцефалопатия. При ней поражается головной мозг. Появляются жалобы неврологического характера.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить хронический панкреатит, необходимо уточнить предварительный диагноз. Выявить воспаление на основании жалоб невозможно, так как симптомы неспецифичны и встречаются при другой патологии. Обследование больных должно быть комплексным. Для постановки диагноза понадобятся:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • ретроградная холангиопанкреатография;
  • копрограмма;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ;
  • тест с секретином и холецистокинином;
  • анализ на амилазу и липазу;
  • КТ и МРТ.

Необходимо знать лабораторные признаки панкреатита. При этой патологии выявляются следующие изменения:

  • снижение в крови общего белка, альбуминов и глобулинов;
  • лейкоцитоз;
  • повышение СОЭ;
  • увеличение амилазы в крови и моче;
  • гипокальциемия;
  • снижение общего холестерина;
  • высокие концентрации трипсина, липазы и глюкозы;
  • наличие в кале большого количества липидов, мышечных волокон и крахмала.

Для оценки секреторной функции проводятся функциональные тесты. При стимуляции органа секретином усиливается образование воды и бикарбонатов поджелудочной железой. Для оценки состояния органа требуется использование диагностического оборудования. Очень информативно УЗИ органов брюшной полости.

На наличие хронического панкреатита указывают такие признаки, как расширение протока железы, изменение ее размеров, участки уплотнения (кальцификаты), неровность контуров и признаки склероза. Нередко обнаруживаются кистозные образования. Более детальный осмотр позволяет осуществить эндоскопическая ультрасонография в сочетании с УЗИ.

При хроническом панкреатите лечение проводится после оценки проходимости желчных протоков. С этой целью вводится красящее вещество. Данное исследование называется ретроградной холангиопанкреатографией. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита в фазу обострения проводится с прободной язвой желудка и 12-типерстной кишки, острым холециститом, инфарктом и кишечной непроходимостью.

При воспалении желчного пузыря боль локализуется преимущественно справа в области подреберья. Панкреатит нужно дифференцировать от кишечной непроходимости. В последнем случае в процессе рентгенографии выявляются чаши Клойбера и воздушные арки. Для прободной язвы характерна очень острая (кинжальная) боль.

Методы лечения больных

Терапия во многом зависит от жалоб и фазы воспаления. В острый период требуется:

  • прием симптоматических лекарств;
  • временное голодание;
  • соблюдение покоя;
  • отказ от спиртных напитков и курения;
  • применение антацидных и антисекреторных средств;
  • использование аналогов соматостатина.

Как вылечить хронический панкреатит, должен знать каждый гастроэнтеролог. В острый период проводится симптоматическая терапия. При рвоте назначается Веро-Метоклопрамид, Церукал или Перинорм. Отзывы врачей к данным лекарствам положительные. В случае высокой температуры применяются антипиретики (Парацетамол МС, Панадол и Эффералган). Схема лечения включает использование обезболивающих лекарств. К ним относятся анальгетики и спазмолитики.

Рекомендации врача по лечению должны строго выполняться. При хроническом панкреатите нарушается синтез бикарбонатов, которые необходимы для защиты слизистой желудка от кислоты. Работа железы зависит от выработки желудочного сока.

В связи с этим при панкреатите показаны антациды и антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы).

К ним относятся Гастал, Алмагель, Фосфалюгель, Гевискон, Омез, Париет и Рабиет. Если в процессе лечения хронического панкреатита спазмолитики не помогают, то применяются аналоги соматостатина. К ним относятся Октреотид, Сандостатин, Октрид и Октретекс. При хроническом панкреатите в фазу ремиссии требуется соблюдать диету и принимать ферментные препараты.

При секреторной недостаточности назначается Креон, Мезим или Панзинорм. Это стандарт по лечению хронического панкреатита. Ферменты противопоказаны в острую фазу воспаления. При развитии гнойных осложнений внутримышечно или внутривенно вводятся антибиотики. Проводится инфузионная терапия. Дополнительно больным назначают витамины. При развитии сахарного диабета необходимо контролировать концентрацию в крови глюкозы. Могут назначаться гипогликемические лекарства.

Диета при панкреатите

Можно ли вылечить хронический панкреатит, известно не всем. После временного голодания и устранения боли назначается диета № 5б. Основная ее цель — предупреждение последующих обострений. Лечебное питание предполагает максимальное щажение органов желудочно-кишечного тракта. При хроническом панкреатите ремиссия будет стойкой, если придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить из меню жирные и жареные блюда;
  • отказаться от экстрактивных веществ, солений и маринадов;
  • питаться дробно 5-6 раз в день;
  • не есть перед сном;
  • употреблять пищу в измельченном или полужидком виде;
  • отказаться от грубых продуктов;
  • готовить пищу на пару или отваривать;
  • уменьшить количество потребляемой поваренной соли;
  • отказаться от алкоголя и кофе;
  • употреблять блюда комнатной температуры;
  • соблюдать равные интервалы между приемами пищи;
  • не переедать;
  • постепенно расширять список продуктов и блюд.

Это стандарт лечебного питания при данной патологии поджелудочной железы. Больным необходимо уменьшить потребление сладостей, тугоплавких жиров, холестерина, пуринов, грубой клетчатки и эфирных масел. Из меню нужно исключить свежий ржаной хлеб, сдобную выпечку, окрошку, наваристые супы, газированную воду, кофе, жирные сорта мяса и рыбы (утку, свинину, скумбрию), субпродукты, колбасы, сливки, сметану, копчености, соленья, специи, майонез, яичные желтки, чипсы, сухарики, жареный омлет, грибы, сырые овощи и зелень, непротертые кисло-сладкие ягоды, острые соусы, холодные напитки, маргарин и консервы.

При данной патологии можно есть овощные супы, подсушенный хлеб, нежирное мясо, морепродукты, постный творог, нежирную рыбу, крупы, кефир, простоквашу, протертые и отварные овощи (картофель, морковь, кабачки, баклажаны, тыкву), белковые омлеты на молоке, яйца всмятку, тефтели и запеченные яблоки. Из напитков при панкреатите разрешены некрепкий чай, сладкие соки, компоты, кисели и отвар шиповника. Прогноз при хроническом панкреатите зависит не только от лечащего врача, но и от самого больного.

Диеты нужно придерживаться 1-2 месяца.

Хирургические методы лечения

Если при хроническом панкреатите диагностика была запоздалой, то возможны осложнения. В этом случае больным оказывается хирургическая помощь. Показаниями к ней могут быть:

  • кисты;
  • абсцессы;
  • флегмона;
  • сопутствующий калькулезный холецистит;
  • некроз тканей поджелудочной железы;
  • перитонит;
  • выраженный склероз;
  • стеноз сфинктера Одди;
  • обструкция желчных протоков;
  • наличие кальцификатов.

Лечится ли осложненный панкреатит, известно не каждому. В данном случае могут потребоваться следующие виды хирургического вмешательства:

  • санация;
  • дренирование;
  • сфинктеротомия;
  • иссечение нервов;
  • частичная резекция желудка;
  • холецистэктомия;
  • вирсунгодуоденостомия;
  • удаление камней;
  • вскрытие кист.

Наличие абсцесса — абсолютное показание к операции. Предпочтительно проводить эндоскопическое лечение. Некротические ткани иссекаются. Абсцесс вскрывается и дренируется. Обязательно оценивается состояние окружающих тканей.

Прогноз для здоровья и профилактика

Необходимо знать не только симптомы и лечение у взрослых панкреатита, но и каков прогноз при этом заболевании. При соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога наступает стойкая ремиссия. Прогноз благоприятный. При развитии гнойных осложнений он ухудшается. При наличии абсцесса и отсутствии хирургической помощи риск летального исхода очень велик.

После операции выживаемость составляет около 40-50%. Если заболевание продолжается более 20 лет, то имеется вероятность злокачественного перерождения тканей. У 4% больных развивается аденокарцинома. Специфическая профилактика хронического панкреатита отсутствует. Чтобы снизить риск развития данной патологии, необходимо:

  • придерживаться здорового питания;
  • пить больше чистой воды;
  • проводить санацию очагов хронической инфекции;
  • своевременно лечить холецистит, гепатит и другую патологию органов пищеварения;
  • отказаться от курения;
  • предупреждать травмы живота;
  • повысить стрессоустойчивость;
  • не употреблять спиртные напитки;
  • принимать лекарства строго по назначению врача и в разрешенной дозировке;
  • предупреждать застой венозной крови;
  • вести подвижный образ жизни.

Основными мерами профилактики хронического панкреатита являются отказ от алкоголя и соблюдение диеты. Нельзя переедать, есть жирную и острую пищу. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется 1-2 раза в год проходить обследование. Таким образом, хроническая форма панкреатита развивается на фоне острого воспаления. Наличие боли после еды, тошноты, рвоты и других симптомов является поводом для проведения УЗИ и сдачи анализов. Лечение без врачебной консультации может привести к осложнениям.

medicalok.ru

симптомы и лечение у взрослых

Хронический панкреатит (pancreatitis, лат.) – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), характеризующееся образованием множественных очагов деструкции в ткани органа, протекающее со снижением его пищеварительной функцией и симптомами внешне- и внутрисекреторной недостаточности.

Хронический панкреатит ежегодно делает инвалидами 0,5% населения России. Больные – люди в возрасте от 45 до 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста первичного установления диагноза. Такое «омоложение» заболевания поднимает большой интерес к данной патологии. Pancreatitis опасен своими осложнениями, лечение которых затруднительно. В течение первых 10 лет от осложнений погибает 20% больных, в течение 20 лет – больше половины. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение поможет не только снизить летальность и инвалидизацию, но избежать тяжёлых осложнений, в отдельных случаях добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострение.

 

Классификация

Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.

По стадии заболевания: Морфологические варианты: По форме течения:
Стадия обострения. Обструктивный. Отёчный.
Стадия ремиссии. Кальцифицирующий. Жировой панкреонекроз.
Воспалительный (паренхиматозный). Геморрагический панкреонекроз.
Фиброзно-индуративный. Гнойный (инфицированный панкреонекроз).

 

Важно!

Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…

Читать далее

Этиология

Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:

  • На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
  • На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).

 

Холецистопанкреатит

Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).

Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.

Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.

 

Алкогольный хронический панкреатит

Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.

Важно! Pancreatitis развивается не только на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Известны случаи, когда острый воспалительный процесс возникал после однократного приёма больших доз спиртных напитков. На фоне проводимого лечения острый процесс стихал и переходил в хронический.

 

Симптомы

Болевые симптомы

Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей. Зачастую только по этому симптому удаётся дифференцировать диагноз. Они как обруч сжимают верхнюю часть живота. Симптом усиливается после приёма обильной пищи либо после жирных блюд, но могут и не иметь связи с приёмом пищи.

В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.

 

Диспепсические нарушения

На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.

Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.

 

Общесоматические симптомы

Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.

Важно! Подъём температуры до 39°-40° С говорит о присоединении инфекционных осложнений. Если в сочетании с этим симптомом больной находится в критическом состоянии (состоянии шока, коллапса, бред, галлюцинации и другие нарушения деятельности центральной нервной системы, поверхностное частое дыхание, слабый нитевидный пульс), то его нужно срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и последующего лечения.

 

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:

  • Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
  • Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
  • Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
  • В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.

 

Медикаментозное лечение

В фазе ремиссии

Больной должен соблюдать только основные принципы щадящей диеты. Медикаментозное лечение в эту фазу не назначается. Диета должна стать своеобразным образом жизни для пациента. Если пациент строго придерживался правил, то правильное питание может вывести заболевание в период стойкой ремиссии, либо «оттянуть» следующее обострение, тем самым остановив дальнейшее разрушение ткани железы.

У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.

На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.

Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.

Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.

В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.

 

В фазе обострения

В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.

Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).

Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.

Для профилактики инфекционных осложнений при обострении активно применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). С целью восстановления объёма циркулирующей крови и выведения воспалительных токсинов, назначаются инфузионные вливания в больших объёмах. В тяжёлых случаях инфузионную терапию заменяет форсированный диурез.

В случае тяжёлого состояния пациента, он срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные мероприятия по лечению и восстановлению деятельности жизненно важных органов и систем организма. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

 

Хирургическое лечение

Операция проводится строго по показаниям. Зачастую это является жизнесберегающим мероприятием.

В плановом порядке оперируются вторичные pancreatitis, которые возникли на фоне заболеваний билиарной системы. В этом случае лечится основное заболевание: холецистит либо желчнокаменную болезнь. После восстановительного периода симптомы исчезают, а заболевание переходит в стойкую ремиссию. Операции, проводимые при хроническом билиарнозависимом панкреатите:

  1. Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным доступом).
  2. Малоинвазивные вмешательства по поводу лечения и удаления конкрементов желчного пузыря. В условиях отсутствия оптической техники или при камнях больших размеров данное оперативное вмешательство проводится открытым лапаротомным доступом.

Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений. В этом случае показания к операции следующие:

  • Тотальный или субтотальный панкреонекроз.
  • Подтверждённое данными КТ или МРТ наличие кист, абсцессов, псевдокист в ткани органа.
  • Наличие сообщений (свищей) поджелудочной железы с соседними органами или с внешней средой.
  • Подтверждённый данными КТ, МРТ и биопсией тканей рак поджелудочной железы.

После проведённого лечения пациенту назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (Панкреатин и его аналоги), а также инсулинотерапия.

 

Образ жизни и режим питания

Обострение заболевания не имеет какой-либо периодичности и сезонности. Оно зависит от того, соблюдает ли пациент принципы диеты. Весь режим дня больного должен быть построен таким образом, чтобы он смог соблюдать основное время приёмов пищи, при этом готовить блюда согласно своему рациону питания. Отказ от жирных продуктов питания и блюд, увеличивающих нагрузку на железу, помогает устранить симптомы хронического панкреатита и его обострения.

Для скорейшего выздоровления, предотвращения очередного обострения и лечения в стационаре пациент должен полностью отказать от употребления алкоголя и курения сигарет, особенно если ему поставлен диагноз хронического алкогольного панкреатита. Раз в полгода проходите консультацию у своего лечащего врача, чтобы наблюдать в динамике за процессами, происходящими в поджелудочной железе. Эти простые советы помогут вам справиться с таким непростым недугом или предотвратить очередную госпитализацию в стационар.

 

Видео: Хронический панкреатит у взрослых

Важно!

Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…

Читать далее

pankreatit.su

Клинические рекомендации при хроническом панкреатите и лечение

Хронический панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы, которое сопровождается нарушением внутренней структуры органа, болью в животе и проблемами с пищеварением. Среди всех заболеваний органов ЖКТ частота хронического панкреатита составляет от 5,1 до 9%, а в последние несколько десятилетий статистика заболеваемости панкреатитом в нашей стране выросла в два раза1.

Хронический панкреатит – коварная болезнь, во многом из-за своего рецидивирующего характера. Пациентов часто беспокоят периоды обострения, сопровождающиеся сильной болью, тошнотой, рвотой.

Откуда берется хронический панкреатит? Что вызывает болезнь и можно ли с ним бороться? Давайте попробуем разобраться.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут различаться в зависимости от стадии (ремиссия или обострение), формы течения и физического состояния пациента. Основные признаки болезни следующие:

  • острая боль без четкой локализации. Болевой синдром может ощущаться в правом подреберье, верхней или средней части живота и распространяться на спину. У многих пациентов боль возникает сразу после приема пищи, особенно, если в рационе содержались жирные, копченые или острые блюда;
  • учащенный жидкий стул – один из главных признаков расстройства пищеварения. Проблемы с пищеварением при хроническом панкреатите вызваны нехваткой ферментов;
  • тяжесть в животе, тошнота, которые также указывают на недостаток пищеварительных ферментов;
  • нарастающее чувство голода, мышечная дрожь, слабость, холодный пот;
  • интоксикация, проявляющая себя в лихорадке, хронической усталости, чувстве общего недомогания2.

Причины хронического панкреатита

Одна из самых распространенных причин хронического панкреатита – неправильное питание и нездоровый образ жизни. Постоянные переедания, злоупотребление жирной пищей и алкоголем вызывают закупорку выводных протоков поджелудочной железы. Суженные выводные протоки провоцируют скопление и преждевременную активацию пищеварительных ферментов. В результате поджелудочная начинает фактически переваривать сама себя, формируется воспаление3.

Кроме того, к хроническому панкреатиту могут привести следующие факторы:

  • язва двенадцатиперстной кишки, желудка и энтерит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта затрудняет выделение поджелудочного сока, что часто служит причиной хронического панкреатита;
  • желчнокаменная болезнь. Камень после выхода из желчного пузыря вызывает закупорку общего протока и развивается воспаление поджелудочной железы;
  • генетическая предрасположенность;
  • токсическое воздействие лекарственных препаратов4.

Диагностика хронического панкреатита

Выявить хронический панкреатит бывает непросто из-за неспецифичной клинической картины. Тошнота, боль в животе, проблемы с пищеварением – эти симптомы присущи многим заболеваниям, например, язве желудка или хроническому холециститу. Поэтому для выявления болезни может потребоваться целый комплекс исследований. Диагностика хронического панкреатита может включать:

  • внешний смотр больного. О хроническом панкреатите могут свидетельствовать посиневшие участки кожного покрова на передней и боковой стенке живота. У некоторых пациентов становятся заметными ярко-красные пятна кожных покровов на груди и спине. Прощупывание может выявить болезненность в левом подреберье и верхней трети живота;
  • общий и развернутый анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса, исходя из увеличения концентрации лейкоцитов;
  • лабораторный анализ крови на предмет выявления панкреатических ферментов;
  • ультразвуковое исследование. В некоторых случаях УЗИ может выполняться через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, что существенно увеличивает точность обследования. Подобный метод носит название эндоУЗИ и сочетает в себе возможность эндоскопической и ультразвуковой диагностики ЖКТ;
  • компьютерная томография: применяется для определения осложнений панкреатита, связанных с уплотнением поджелудочных тканей5.

Обострение хронического панкреатита

Хронический панкреатит может почти не проявлять себя буквально до периода обострения. Рецидив болезни, как правило, связан с двумя основными причинами:

  • употребление алкоголя. Даже небольшое количество употребленного спиртного может спровоцировать переход болезни в острую фазу;
  • нарушение режима питания, переедание, большое количество жирных, жареных, острых блюд в меню.

Спровоцировать обострение хронического панкреатита у взрослых могут и другие факторы, например, хронический стресс, физическое переутомление, отравление или токсическое воздействие некоторых медицинских препаратов6.

Обострение болезни проявляется такими симптомами:

  • приступ острой или тупой боли в области подреберья. Болезненные ощущения распространяются на подлопаточную область или всю спину;
  • прогрессирующая диарея. В таком случае кал имеет характерный жирноватый блеск. В каловых массах часто наблюдаются непереваренные остатки пищи;
  • возникновение специфической горечи в полости рта, тошноты и снижение аппетита;
  • белесоватый налет на поверхности языка;
  • потеря массы тела7.

Обострение хронического панкреатита у взрослых может затянуться на одну-две недели. Самостоятельно бороться с болезнью в этот период нельзя: лучшим решением является госпитализация и постоянное наблюдение специалистов.

Лечение хронического панкреатита

Ответ на вопрос «как вылечить хронический панкреатит» даже для современных врачей остается открытым. Схема лечения определяется врачом для каждого отдельного случая. Главное – терапия должна быть комплексной, воздействующей на главную причину болезни.

Лечение хронического панкреатита включает:

  • немедленный отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками обостряют течение воспалительного процесса и способствует последующему развитию заболевания;
  • строгое соблюдение диеты. Повседневный рацион должен быть лишен жирных и острых блюд, соли и сахара в чистом виде. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями. При обострении хронического панкреатита назначается лечебное голодание, которое поможет остановить секрецию поджелудочной железы и ослабить боль. После 1-3 «голодных» дней пациента переводят на специальную диету;
  • основная терапия. В данном случае речь идет о приеме препаратов следующего типа: спазмолитики и анальгетики, антисекреторные и дезинтоксикационные лекарственные средства. Лечение проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;
  • прием ферментных препаратов, которые облегчают процесс пищеварения при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Примером ферментного препарата, назначаемого при хроническом панкреатите, является Креон®;
  • прием противовоспалительных и болеутоляющих средств, облегающих самочувствие пациента;
  • фитотерапия, которая может назначаться в период ремиссии только по назначению врача8.

Что делать, если обострение панкреатита застигло внезапно, а Скорая помощь еще не прибыла? До приезда врачей нужно лечь, постараться максимально расслабить мышцы живота и приложить к больному месту грелку с холодной водой. Не стоит принимать обезболивающие препараты и любые другие медикаменты – это помешает правильной диагностике. И, конечно же, под строгим запретом любая еда и напитки, даже простая вода, ведь любая пища или жидкость могут спровоцировать усиление боли9.

Препарат Креон® 10000 и Креон® 25000 при хроническом панкреатите

Воспаление поджелудочной железы неминуемо вызывает дефицит пищеварительных ферментов, что выражается в виде боли в животе, жидкого стула, тяжести в животе. При хроническом панкреатите препарат Креон® 10000 и Креон® 25000 помогает восполнить недостаток этих веществ, нормализуя расщепление и усвоение пищи.

Креон® 10000 и Креон® 25000 отличается от остальных ферментных средств уникальной формой выпуска . Активное вещество препарата – натуральный панкреатин – содержится в большом количестве минимикросфер, заключенных в желатиновую оболочку. Быстро растворяясь в желудке, оболочка высвобождает сотни минимикросфер, которые тщательно перемешиваются с пищей и одновременно с ней поступают из желудка в кишечник, в кишечнике минимикросферы активируются помогая расщеплению и лучшему усвоению питательных веществ10.

Ферментотерапия помогает снять некоторые неприятные симптомы хронического панкреатита, предотвратить дефицит витаминов в организме и улучшить общее самочувствие. Креон® 10000 и Креон® 25000 отличается широким спектром действия и может применяться не только при панкреатите, но и при других состояниях, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, например, после операции на поджелудочной железе, хроническом гастродуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нарушении моторики органов пищеварения (СРК), онкологических заболеваниях.


Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу

1. Хронический панкреатит . И.В. Маев. Учебное пособие, Моска, ВУМНЦ, 2003.

2. Ивашкин В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии. / Под редакцией В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И. Рапопорта. М.: ООО «Изд. дом» М-Вести, 2001.

3. Ивашкин В.Т. и соавт. О классификации хронического панкреатита // Клиническая медицина. 1990. — № 10.

4. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. — М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005.

5. Дегтярёва И.И. Панкреатит. Киев: Здоров’я, 1992.

6. Комаров Ф.И., Гребне А.Л. Хронический панкреатит. //Руководство по гастроэнтерологии. 1996. — Т.З.

7. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы. //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол., 1999.

8. Минушкин О.Н., Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. //Consilium medicum. Приложение. Вып. №1. 2002.

9. Окороков А.Н. Хронический панкреатит. Диагностика болезней внутренних органов. 2002. — Т.1.

10. Инструкция по медицинскому применению препарата КРЕОН® 10000 от 11.05.2018.


kreon.ru

причины, симптомы и лечение заболевания поджелудочной железы

От слаженной работы всех органов пищеварительной системы зависит здоровье нашего желудочно-кишечного тракта. Сок поджелудочной железы, вырабатываемый в процессе переваривания, помогает расщеплять поступающие с пищей вещества. При хроническом панкреатите жидкость начинает своё действие не в двенадцатиперстной кишке, а непосредственно в поджелудочной, что приводит к развитию серьезных патологий.

Содержание материала:

Причины хронического панкреатита

При воспалительном процессе происходит отмирание клеток железы, а на более запущенных стадиях может развиться панкреонекроз, который несет серьезную угрозу жизни человека.

Основными причинами возникновения хронического панкреатита являются:
  • Чрезмерное употребление алкоголя. Практически у 50% пациентов данное заболевание развилось на фоне злоупотребления спиртными напитками. Под воздействием алкоголя в поджелудочной железе увеличивается количество вырабатываемых ферментов. При этом орган существенно замедляет свои функции, в результате чего панкреатический сок активизирует своё действие внутри железы, не успев дойти до кишки. К тому же спазмируются протоки, по которым вырабатываемая жидкость поступает в двенадцатиперстную кишку. В конечном итоге поджелудочная железа начинает переваривать саму себя.
  • Неправильное питание. Если в ежедневном рационе преобладают жирные, острые или соленые блюда. К негативным последствиям ведет чрезмерное переедание, когда в течение дня человек ничего не ест, а перед сном съедает большую порцию на голодный желудок.
  • Наличие камней в жёлчном пузыре. Если на схеме изобразить расположение каналов желудочно-кишечного тракта, то можно увидеть, что протоки жёлчного пузыря и поджелудочной железы на определенном участке соединяются, образуя единый проток. Камень, находящийся в жёлчном канале, способен закрыть доступ в двенадцатиперстную кишку, спровоцировав таким образом задержку ферментов.
  • Инфекционные заболевания. Хронический панкреатит может развиться на фоне осложнений, вызванных гепатитом B и С или вирусом паротита.

Симптомы и признаки заболевания

Главный звоночек, свидетельствующий о наличии воспалительного процесса в поджелудочной железе – тянущая боль в области живота, отдающая в спинной отдел. Зачастую неприятные ощущения возникают спустя час после приема пищи. Бывают случаи, когда болевой синдром проявляется через несколько суток. Обычно это случается после злоупотребления алкоголем.

Помимо периодически возникающих в брюшном отделе болей выделяют следующие симптомы хронического панкреатита:
  • расстройство желудка, сопровождающееся тошнотой и рвотным рефлексом;
  • жидкий стул;
  • слабый аппетит;
  • хронический метеоризм.

Важно! Признаки заболевания постоянно меняются. Опасность хронической формы состоит в том, что симптомы, характерные данному недугу, могут затихать на длительный период времени либо вовсе не проявляться.

Обострение хронического панкреатита

В период обострения у пациента наблюдается белый налет на языке, стремительная потеря веса, а также симптомы нехватки витаминов, такие как «заеды» в уголках ротовой полости, обезвоживание кожного покрова, выпадение волос и т.д. Осложнения приводят к возникновению сильных болей в процессе пальпации брюшной полости.

Помимо этого запущенная стадия заболевания провоцирует развитие симптома Грея-Тернера, при котором образуются кровоизлияния в поверхностных тканях живота. При пальпации врач может обнаружить у пациента плотное образование, вызванное вследствие увеличения поджелудочной железы.

Очень часто обострение хронического панкреатита наблюдается в результате соблюдения неправильной диеты. Больной стремительно теряет вес, снижается его активность, наблюдаются проблемы со сном, что, в конечном счете, приводит к возникновению глубокой депрессии.

Диагностические мероприятия

Сложнее всего обнаружить воспаление поджелудочной железы на ранних этапах развития болезни. С целью грамотной диагностики недуга врач-гастроэнтеролог проводит ряд клинических исследований, которые позволяют выявить панкреатит даже на начальных стадиях.

  • Общий анализ крови. Специалисты определяют уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Данные исследования помогают обнаружить процессы воспалительного характера, протекающие в желудочно-кишечном тракте.
  • Биохимия крови. Благодаря данному методу диагностики удается получить сведения о метаболизме, определить уровень ферментов в поджелудочной железе, а также выявить количество глюкозы в крови.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшного отдела. Врач наглядно оценивает состояние органов пищеварительной системы, определяет размер поджелудочной железы и её строение.
  • Рентгенография. Данная методика разработана с целью диагностики жёлчных путей.
  • Анализ мочи. Повышенный уровень амилазы сигнализирует о наличии воспалительного процесса (чаще всего наблюдается при острой форме панкреатита).

Лечение заболевания поджелудочной железы

Лечение хронического панкреатита направлено на восстановление всех функций органов брюшной полости. В момент обострения болезни взрослым пациентам назначают строгую диету, а в некоторых случаях рекомендуют в течение нескольких дней полностью воздержаться от употребления пищи. За счет этого поджелудочная железа на время прекращает свою работу и перестает выделять панкреатический сок.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом, должны выполнять ряд следующих функций:
  • Снимать боль. В тех случаях, когда болезнь сопровождается сильным болевым синдромом, больному выписывают медикаменты, действие которых направлено на устранение спазмов. Выраженным эффектом обладают Но-шпа, Атропин, Новокаин или Промедол.

Важно! При хроническом панкреатите нельзя использовать нестероидные противовоспалительные средства, такие как Аспирин или Кетанов.

  • Снижать выработку ферментов. Для этого назначаются лекарства, подавляющие секрецию желудочной кислоты. К ним относят капсулы Омепразол.
  • Оказывать антибактериальное действие. С целью предотвращения развития патогенных микроорганизмов выписывают антибиотики вроде Амоксила.
  • Восстанавливать водно-электролитный баланс. Для этого больному ставят капельницы с использованием физиологических растворов.

Рецепты народной медицины

  1. Кисель из овса. Промытый овес заливают очищенной водой, после чего оставляют смесь настаиваться в течение двух суток. Затем крупу высушивают и измельчают до порошкообразного состояния. Готовый ингредиент добавляют в воду. Полученную смесь кипятят несколько минут, а потом настаивают кисель еще полчаса. Средство на основе овса пьют исключительно в свежем виде.
  2. Картофельный сок. Полученный с помощью соковыжималки сок картофеля выпивают ежедневно за 15 минут до еды. Для наилучшего результата сок выпивают два раза в день: утром и вечером.

Хирургическое вмешательство

В медицине выделяют прямые и непрямые способы лечения панкреатита. К непрямым методикам относят операции на желчных протоках, а также хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Среди прямых способов лечения выделяют внутреннее дренирование кисты, удаление головки поджелудочной железы и жёлчных камней.

Хирургическое вмешательство назначается лечащим врачом, если:
  • наблюдается запущенная стадия болезни, при которой диагностируется обтурационная желтуха;
  • ярко выражен болевой синдром, не прекращающийся даже под воздействием медикаментов;
  • образуется киста.

Диета при хроническом панкреатите

Строгое соблюдение всех необходимых ограничений в питании позволит предотвратить последующее обострение панкреатита. Гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам исключить из рациона жирные, сладкие, соленые и острые блюда, которые провоцируют чрезмерную выработку панкреатического сока.

Больным не стоит употреблять копченые изделия, консервы, колбасы, а также острые пряности, шоколад и спиртные напитки. Помимо этого, следует принимать пищу в небольших количествах 4-5 раз в день, чтобы минимизировать воздействие на поджелудочную железу.

Осложнения и прогноз

Запущенная стадия заболевания может стать причиной возникновения различных инфекционных и воспалительных осложнений, таких как гнойный холангит и лигаментит, а также острых септических состояний, вызванных развитием бактерий.

Наиболее распространенным осложнением является холестаз, при котором наблюдается стремительное снижение выработки желчного секрета. Застой желчи, в свою очередь, приводит к образованию камней в желчном пузыре и способствует развитию печеночной недостаточности.

Важно! Своевременная диагностика и грамотное лечение панкреатита поможет избежать последующих осложнений хронической формы недуга.

Профилактика

Чтобы избежать обострения хронического панкреатита, больному необходимо систематически (не менее 2-х раз в год) обследоваться в специализированном учреждении. Снизить риск возникновения осложнений удастся лишь в том случае, если пациент будет безоговорочно следовать всем рекомендациям гастроэнтеролога.

Основные меры профилактики:
  • соблюдение всех правил питания, исключение вредной еды и фаст-фуда;
  • потребление воды в достаточном объеме;
  • включение в рацион продуктов, обогащенных полезными для здоровья витаминами.

И помните, что наиболее пагубно сказывается на состоянии поджелудочной железы злоупотребление вредными привычками. Чтобы заболевание находилось в стадии затишья как можно дольше, необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и табачных изделий.

attuale.ru

Хронический панкреатит симптомы и признаки

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся симптомами постепенного замещения паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзокринной и эндокринной функций железы. В этой статье мы рассмотрим симптомы хронического панкреатита и основные признаки хронического панкреатита у человека.

Симптомы хронического панкреатита

Постоянный болевой симптом характерен для хронического обструктивного панкреатита.

Для хронического воспалительного панкреатита характерны симптомы: медленно прогрессирующие признаки экзокринной и эндокринной недостаточности и отсутствие болевого синдрома.

Для хронического кальцифицирующего панкреатита характерны признаки — рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит с выраженным болевым синдромом.

При объективном исследовании отмечают такие симптомы как сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит (изменения, обусловленные гиповитаминозом). Как правило, у больных имеется дефицит массы тела. На коже груди, живота, спины иногда можно обнаружить мелкие ярко-красные пятна округлой формы, размером 1- 3 мм, не исчезающие при надавливании (симптом Тужилша). Пальпировать поджелудочную железу удаётся только при кистозных и опухолевых процессах. Локальная пальпаторная болезненность в области поджелудочной железы выявляется у половины больных. Определяется положительный френикус-симптом.

Признаки хронического панкреатита

Основным патогенетическим признаком развития хронического панкреатита считают активацию собственных ферментов (трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы и фосфолипазы А) с последующим поражением ткани железы. Это вызывает симптомы: развитие отёка, коагуляционного некроза и в итоге — фиброза ткани поджелудочной железы. В результате гибели ацинарных клеток и обструкции внутрипанкреатических протоков снижается поступление панкреатических ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к симптомам внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. В результате поражения островков Лангерханса развивается недостаточность и эндокринной функции поджелудочной железы. Клинические признаки — развитие как гипогликемического синдрома (из-за недостаточности глюкагона), так и сахарного диабета (из-за недостаточности инсулина).

Распространённость хронического панкреатита

Частота хронического панкреатита, по клиническим данным, колеблется от 0,2 до 0,6% в общей популяции. На 100000 населения за год регистрируется 7-10 новых случаев заболевания хроническим панкреатитом. Эпидемиологические, клинические и патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что признаки заболеваемости росла во всех странах в последнюю четверть XX века. Это связывают с ростом алкоголизма, учащением симптомов желудочно-кишечных болезней и заболеваний желчевыводящих путей.

Классификация хронического панкреатита

Согласно классификации, принятой в европейских странах, выделяются следующие симптомы клинических форм хронического панкреатита.

  • Хронический кальцифицирующий панкреатит — наиболее частая форма, на её долю приходится от 49 до 95% всех панкреатитов.
  • Хронический обструктивный панкреатит — вторая по частоте форма хронического панкреатита.
  • Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит — возникает редко.

Причины хронического панкреатита

Алкоголь — основной этиологический признак, особенно у мужчин. Симптомы алкогольного панкреатита диагностируют у 25-50% всех заболевших. Доказано, что употребление алкоголя в суточной дозе 80-120 мл чистого этанола на протяжении 3-10 лет приводит к развитию хронического панкреатита. Сочетание систематического употребления алкоголя с курением увеличивает риск симптомов развития хронического панкреатита.

У 25-40% больных (в основном женщин) причиной развития хронического панкреатита являются признаки заболевания желчевыводящей системы (дискинезии, холециститы). Заболевания зоны большого дуоденального сосочка (папиллиты, оддиты, опухоли). Рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание). Хронический панкреатит возникает при употреблении менее 30 г жира и 50 г белка в сутки. После периода недостаточного питания поджелудочная железа становится более уязвимой к действию других этиологических факторов, в частности алкоголя.

Признаки наследственных нарушений обмена некоторых аминокислот (лизина, цистеина, аргинина, орнитина и др.) приводят к развитию симптомов особой формы хронического панкреатита — врождённого (семейного) хронического панкреатита. На поджелудочную железу могут воздействовать токсические вещества (например, растворители), ЛС (азатиоприн, гидрохлортиазид, фуросемид, меркаптопурин, метилдопа, эстрогены, сульфаниламиды, тетрациклин, НПВС).

Гиперлипидемия при хроническом панкреатите

Развитие симптомов хронического панкреатита возможно в условиях длительной гиперкальциемии, например при гиперпаратиреозе или передозировке эргокальциферола. Инфекционные заболевания (чаще всего инфекционный паротит). Признаки травмы поджелудочной железы, в том числе операционные.

Наследственная предрасположенность. В семьях, где есть больные хроническим панкреатитом, вероятность развития его симптомов выше, чем для населения в целом. Отмечено частое сочетание заболевания с группой крови 0(1).

Патоморфология хронического панкреатита

Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется симптомами неравномерного долькового поражения поджелудочной железы. Протоки, в основном мелкие, атрезированы или стенозированы, в их просвете обнаруживают белковые прешпигаты или кальцификаты, камни. Ацинарная ткань атрофирована, иногда обнаруживают кисты и псевдокисты.

Признаки хронического обструктивного панкреатита развивается в результате обструкции главного или крупных протоков поджелудочной железы. Симптомы поражения поджелудочной железы возникают выше места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков.

Хронический паренхиматозный панкреатит характеризуется симптомами развития очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, замещающих паренхиму поджелудочной железы. При этой форме отсутствуют признаки поражения протоков и кальцификаты в поджелудочной железе.

Болевой синдром при хроническом панкреатите

Локализация болей при хроническом панкреатите зависит от преимущественного поражения той или иной анатомической части поджелудочной железы. Симптомы боли при хроническом панкреатитев левом подреберье или слева от пупка возникает при поражении хвоста поджелудочной железы. При симптомах поражения тела поджелудочной железы при хроническом панкреатите боль локализуется в эпигастральной области.

При поражении головки поджелудочной железы при симптомах хронического панкреатита боль локализуется в зоне Шоффара. При тотальном поражении органа боли носят разлитой характер в виде «пояса» или «полупояса» в верхней части живота. Боли возникают или усиливаются через 40-60 мин после еды (особенно острой, жареной, жирной). Симптоматическая боль усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне туловища вперёд. Возможна иррадиация болей в область сердца, в левую лопатку, левое плечо (что имитирует стенокардию), а иногда и в левую подвздошную область. По характеру боли могут быть внезапными, острыми, с постепенным усилением или постоянными, тупыми, давящими, усиливающимися после еды.

Симптомы диспепсического синдрома при хроническом панкреатите

Диспепсический синдром характеризуется такими признаками как отрыжка, изжога, тошнота. Эти признаки связаны с дискинезией нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и дуоденостазом.

Симптомы экзокринной недостаточности при хроническом панкреатите

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы характеризуется признаками нарушения процессов кишечного пищеварения и всасывания, развитием избыточного микробного роста в тонкой кишке. В результате у больных появляются поносы, стеаторея, метеоризм, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, потеря аппетита, похудание, позднее присоединяются симптомы, характерные для полигиповитаминоза.

Ранним признаком экзокринной недостаточности поджелудочной железы служит стеаторея. Лёгкая стеаторея, как правило, не сопровождается клиническими симптомами. При выраженной стеаторее появляются поносы от 3 до 6 раз в сутки, кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском. Однако если больной уменьшает приём жирной пищи или при лечении использует панкреатические ферменты, то стеаторея уменьшается и даже может исчезнуть. Значительно реже у больных хроническим панкреатитом наблюдаются водянистые поносы.

У значительной части больных отмечают похудание вследствие нарушения процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также в связи с потерей аппетита, строгой диетой, иногда даже голоданием из-за боязни спровоцировать болевой приступ. Дефицит жирорастворимых витаминов (витамина A, D, Е и К) возникает редко, преимущественно у больных с симптомами тяжёлой и продолжительной стеатореей. У части больных хроническим панкреатитом возникает признак дефицита витамина Bi2. Однако клинические признаки недостаточности витамина Bi2 встречаются редко, так как назначение ферментных препаратов и продуктов, богатых этим витамином, очень быстро компенсирует указанное нарушение.

Симптомы эндокринной недостаточности при хроническом панкреатите

Примерно у 1/3 больных выявляют расстройства углеводного обмена в виде гипогликемического синдрома, у половины из них наблюдают клинические признаки сахарного диабета. В основе развития симптомов этих нарушений при хроническом панкреатите лежит поражение клеток островкового аппарата, в результате чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона. Это объясняет особенности течения панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемии, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.

В зависимости от формы заболевания один из вышеперечисленных симптомов может преобладать.

Исследования хронического панкреатита

Лабораторные методы исследования используют для выявления симптомов воспалительного процесса в поджелудочной железе, оценки его активности и определения степени нарушения экзокринной и эндокринной функций органа.

Выявление признаков воспалительного процесса и оценка его активности

В общем анализе крови при симптомах хронического панкреатита возможны лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Повышение активности ферментов поджелудочной железы: амилазы, трипсина и липазы (более специфично, чем определение амилазы) в сыворотке крови и моче, эластазы в крови и в кале. Симптомы изменения показателей панкреатической секреции (ферментов, гидрокарбонатов, объёма сока) при исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки до и после стимуляции секретином, панкреозимином (гиперсекреторный тип сокоотделения в начальных стадиях хронического панкреатита и гипосекреторный — при развитии фиброза железы).

Выявление признаков экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Исследование кала. Характерны симптомы: полифекалия (свыше 400 г/сут, результаты достоверны при ежедневном взвешивании кала в течение 3 дней), стеаторея, креаторея (10 и более мышечных волокон в поле зрения; признак тяжёлой панкреатической недостаточности).

Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест. На введение панкреозимина (доза 1 ЕД/кг) или церулеина (доза 75 нг/кг) поджелудочная железа реагирует секрецией небольшого объёма сока, богатого ферментами и бедного бикарбонатом. После введения гормона дуоденальное содержимое собирают в течение 40 мин, после чего вводят секретин (в ответ железа секретирует много сока, богатого бикарбонатом и бедного ферментами) из расчёта 1 ЕД/кг и собирают содержимое двенадцатиперстной кишки ещё в течение 80 мин.

ПАБК-тест (бентираминовый) оценивает результат приёма 0,5 г трипептида парааминобензойной кислоты (бентирамин). Результат считается патологическим, если в течение 6 ч с мочой выделилось менее 50% бентирамина при симптомах хронического панкреатита. Сульфаниламиды, мясо, брусника, панкреатические ферменты искажают результаты исследования.

Лунд-тест основан на способности специальной смеси (15 г оливкового масла, 15 г молочного порошка, 45 г глюкозы, 15 мл фруктового сиропа, до 300 мл дистиллированной воды) вызывать эндогенную продукцию секретина и панкреозимина — гормонов, продуцируемых слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. Сок двенадцатиперстной кишки собирают в течение 2 ч — 30 мин до введения раздражителя (базальная секреция) и 90 мин после него (стимулированная секреция).

Выявление симптомов эндокринной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Выявление признаков эндокринной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите сводится к определению концентрации глюкозы в плазме крови и гликемического профиля (двугорбый тип гликемической кривой, характерный для сахарного диабета).

Инструментальные методы исследования признаков хронического панкреатита

Инструментальные методы исследования направлены на визуализацию изменений поджелудочной железы, зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки, крупных жёлчных протоков, главного панкреатического протока. Также инструментальные методы важны для исключения объёмных образований поджелудочной железы (опухоли, кисты).

Выявление изменений размеров, конфигурации и плотности поджелудочной железы

Рентгенологические методы исследования. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет обнаружить кальцинаты в ткани поджелудочной железы. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием выявляет симптомы — дискинезию, дуоденостаз, изменения положения и формы двенадцатиперстной кишки. Дуоденография в условиях гипотонии при хроническом панкреатите (рентгенологическое исследование в условиях искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки, вызванной введением холиноблокаторов) позволяет обнаружить увеличение головки поджелудочной железы.

УЗИ применяют для выявления размеров, неровности контуров, пониженной эхогенности, неоднородности структуры поджелудочной железы, псевдокист при симптомах хронического панкреатита.

КТ используют при недостаточной информативности предыдущих методов.

Визуализация зоны большого дуоденального сосочка и крупных жёлчных протоков

Проводят ФЭГДС с осмотром зоны большого дуоденального сосочка, внутривенную холеграфию, радионуклидную холецистографию.

Выявление признаков изменений в большом протоке поджелудочной железы

С этой целью используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Данное исследование позволяет обнаружить признаки диффузных изменений протоковой системы: чередование расширений и сужений большого панкреатического протока, извилистость и неровность стенок, деформацию боковых ответвлений.

Исключение объёмных процессов

Используют в первую очередь УЗИ, КТ, биопсию железы, а в части случаев ангиографию сосудов поджелудочной железы при симптомах хронического панкреатита.

Диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, хроническим энтеритом и колитом, хроническим абдоминальным ишемическим синдромом, раком поджелудочной железы.

Признаки язвенной болезни

В пользу язвенной болезни говорят данные анамнеза, связь боли с приёмом пищи, сезонность обострений, отсутствие поносов. При пальпации обнаруживают локальную болезненность в эпигастрии, при исследовании желудочного сока — гиперсекрецию (косвенный признак язвенной болезни). При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании обнаруживают характерные симптомы.

Симптомы холецистита

О холецистите свидетельствуют характерный признак — болевой синдром в правом подреберье с иррадиацией вправо и вверх, болезненность при пальпации в правом подреберье, симптомы Кера, Грекова-Ортнера, Мерфи. Для диагностики калькулёзного холецистита высокоинформативны УЗ И и холецистохолангиография. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании обнаруживают характерные изменения.

Признаки энтерита, колита

Для энтерита и колита характерным признаком является отсутствие выраженных нарушений внешней и внутренней секреции поджелудочной железы. Для дифференциальной диагностики используют рентгенологическое, эндоскопическое и бактериологическое исследования толстой и, по показаниям, тонкой кишки.

Симптомы абдоминального ишемического синдрома

Диагноз абдоминального ишемического синдрома может быть поставлен на основании выслушивания систолического шума в эпигастральной области и обструкции чревного ствола или верхней брыжеечной артерии, выявляемых на селективных аортограммах в прямой и косой проекциях.

Симптомы рака поджелудочной железы

Диагноз рака поджелудочной железы уточняют при проведении УЗИ, селективной ангиографии, КТ, биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ или КТ.

www.medmoon.ru

Симптомы и лечение панкреатита поджелудочной железы хронической формы

Воспаление поджелудочной железы – распространенное заболевание, которому подвержены и мужчины, и женщины. Этот орган является одним из самых важных, а нарушения в его работе негативно влияют на весь организм. Поэтому важно знать симптомы панкреатита, чтобы вовремя обнаружить болезнь и вылечить ее.

Свернуть

Содержание

Панкреатит — что это за болезнь

Многие мужчины и женщины сталкиваются с болью в животе, которая доставляет существенный дискомфорт. Одна из возможных причин – воспаление поджелудочной железы. К сожалению, не все знают, что это такое – панкреатит, а его симптомы часто принимают за другие заболевания. В медицине выделяют несколько разновидностей недуга:

  • острый;
  • хронический;
  • обостренный при хронической форме.

Панкреатит — заболевание поджелудочной железы

Поджелудочная железа выполняет очень важную роль в организме – она отвечает за выработку ферментов, необходимых для переваривания пищи, а также инсулина, который регулирует уровень сахара в крови. Если железа работает неправильно, возможно развитие сахарного диабета – серьезного и неизлечимого заболевания.

Выделяют две формы хронического панкреатита:

  1. Первичная – развивается долго и постепенно.
  2. Вторичная – начинается с острой формы.

Второй вариант характерен для семидесяти процентов случаев. Поэтому лечение панкреатита следует проводить сразу после обнаружения первых симптомов, в противном случае он станет хроническим.

Причины недуга

Чтобы понять, что это за заболевание – панкреатит, нужно знать, почему он развивается. Главный провоцирующий фактор – нездоровое питание. Если человек часто употребляет жареные блюда, копчености и алкоголь, организм испытывает дефицит белка и витаминов. В результате возникает ожирение, при котором воспаляется не только поджелудочная железа, но и соседние органы.

Чаще всего железа у мужчин воспаляется на фоне частого употребления спиртных напитков. Но и есть другие факторы, провоцирующие развитие патологии:

  • желчекаменная болезнь;
  • осложнение после вирусных и инфекционных заболеваний;
  • побочные эффекты после приема определенных медикаментов;
  • травмы;
  • наследственная предрасположенность.

У женщин болезнь обычно развивается на нервной почве. Среди других причин можно выделить:

  • неправильное питание;
  • прием отдельных лекарств;
  • инфекционные поражения.

Неправильное питание и прием некоторых лекарств могут стать причиной воспаление поджелудочной

Если организм постоянно испытывает нагрузки, получает недостаточное количество питательных веществ, работа железы нарушается, и развивается патология.

Основные симптомы и признаки панкреатита

В большинстве случаев болезнь проявляет себя после употребления алкоголя, жирных и жареных блюд, кислых фруктов.

Симптомы при панкреатите различаются в зависимости от его формы. Но всегда пациенты отмечают сильную опоясывающую боль, которая иррадирует в поясницу, плечи и сердце. Она может дополняться тошнотой, рвотой, слабостью. Признаки, характерные для острой и хронической формы недуга, указаны в таблице:

Острый панкреатит
  • сильная боль в левом подреберье;
  • тошнота и рвота;
  • сбои в работе желудка и кишечника;
  • вздутие живота;
  • сухость во рту, белый налет на языке;
  • повышение температуры;
  • потливость, бледность кожи;
  • учащенное сердцебиение
Хронический панкреатит
  • постоянная или периодическая боль в животе;
  • урчание, метеоризм;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройство стула, диарея;
  • желтушность кожи;
  • обезвоживание, потеря веса;
  • сахарный диабет – на последней стадии

Острая форма недуга проявляется тремя основными симптомами: внезапная и резкая боль, возникающая после еды, многократная рвота, вздутие. Боль обычно локализуется в верхней части живота. При воспалении поджелудочной железы у больного заостряются черты лица, кожа бледнеет и постепенно приобретает землистый оттенок. Во время приступа возможна синюшность.

Панкреатит у детей

У малышей болезнь диагностируется редко, а если присутствует, то обычно является следствием аномалий в строении железы. Тем не менее, недуг может быть спровоцирован следующими факторами:

  • травмы брюшной полости;
  • инфекционные заболевания;
  • ферментная недостаточность;
  • глистные инвазии.

У детей панкреатит диагностируется довольно редко

Но главная причина панкреатита, развивающегося у детей – нездоровое питание. Употребление жирной пищи, сладостей, газировки и полуфабрикатов негативно влияет на работу не только поджелудочной железы, но и других органов пищеварения. Поэтому нужно с раннего возраста приучать детей к основам правильного питания, чтобы в будущем уберечь их от многих проблем.

Принципы лечения

Зная, что такое панкреатит, не все понимают, как его лечить. Главная цель терапии – снять боль и воспаление и не допустить обострений. Обычно врач выписывает обезболивающие препараты и лекарства, снижающие действие ферментов железы. При обезвоживании жидкость вводится внутривенно.

Врач назначит необходимое лечение

Важно понимать, что панкреатит – серьезная патология, которая требует длительного лечения.

Первая помощь

Боли при панкреатите настолько сильные, что могут вызвать болевой шок. Неграмотная помощь в данном случае может спровоцировать смерть человека, поэтому следует знать, как правильно оказать первую помощь:

  1. Уложить больного в постель – ему нужен покой и минимальная активность.
  2. Приложить к животу холодную грелку – она снимает боль, уменьшит воспаление и отек.
  3. Для устранения спазмов можно принять Но-шпу, Дротаверин, Спазмалгон.
  4. Вызвать бригаду скорой помощи.
  5. Полностью отказаться от еды.

Больного необходимо уложить и вызвать скорую помощь

Покой, холод и голод – три основополагающих принципа экстренной помощи при панкреатите.

Консервативная терапия

Лечение предполагает прием медикаментов, конкретный выбор которых зависит от тяжести воспаления, формы заболевания и наличия инфекции. Лекарства призваны устранить интоксикацию, снять спазмы и уменьшить количество выделяемого панкреатического сока. Для уничтожения инфекции назначаются антибактериальные препараты. Обязательным является соблюдение постельного режима и диеты.

Хроническая форма недуга лечится аналогично. Пациенту рекомендованы обезболивающие препараты и спазмолитики, дополнительно доктор может прописать антиферментные и метаболические средства. При частой рвоте принимают препараты, направленные на восстановление водного баланса. Работу желудочно-кишечного тракта помогут нормализовать ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал. При выявлении абсцесса нужно обязательно пропить курс антибиотиков. Важная часть лечения – витаминные комплексы. Они призваны нормализовать уровень необходимых микроэлементов в организме.

Креон — ферментный препарат

Хирургическое лечение проводится при деструктивной форме болезни. Если речь идет о хронической стадии, операция показана только при развитии стеноза или кисты, когда патологический процесс невозможно остановить с помощью лекарств.

Народные средства

Один из вариантов, чем и как лечить панкреатит поджелудочной железы – рецепты нетрадиционной медицины. Но их можно применять только в качестве дополнения к основной терапии. Среди самых распространенных вариантов можно отметить:

  1. Пустырник, перечная мята, зверобой – смешать, заварить и настоять около сорока минут. Употреблять трижды в день перед едой.
  2. Сухие листья подорожника – залить кипятком и оставить на час. Готовое средство выпить за день. Лечение проводится до полного исчезновения всех симптомов.
  3. Корень одуванчика – измельчить и настоять в горячей воде, принимать пере едой до трех раз в сутки.
  4. Сок из моркови, капусты и салата – пить по утрам, за двадцать минут до еды.
  5. Лен – вечером заварить в термосе и оставить на ночь. Утром взболтать, процедить и употреблять в течение дня. Курс лечения – два месяца.

Можно пробовать лечится различными народными средствами

Народные средства имеют минимум противопоказаний и не вызывают побочных эффектов. Они содержат много ценных веществ, которые не только устраняют причину заболевания, но и оздоравливают весь организм.

Диета

Правильное питание – обязательное условие для успешного лечения панкреатита. Если рацион останется прежним, медикаментозная терапия не принесет положительных результатов. Поэтому меню нужно пересмотреть: в нем не должно быть жареных и пряных блюд, жиров, свежего молока, кофе и алкоголя.

Больным можно овощи, нежирные мясо и рыбу

Больным рекомендованы нежирное мясо и рыба, обезжиренные кисломолочные продукты, любые овощи, сладкие фрукты. Питание должно быть дробным. Кроме того, необходимо каждый день выпивать достаточное количество жидкости.

Осложнения

Если панкреатит не лечить, симптомы будут усиливаться, что грозит негативными последствиями. Острая форма патологии может привести к интоксикации внутренних органов и их недостаточности. На самой железе формируются гнойники, открывается внутреннее кровотечение. Хронический панкреатит при отсутствии адекватной терапии вызывает такие осложнения, как:

  • непроходимость кишечника;
  • сахарный диабет;
  • желтуха;
  • сердечная недостаточность;
  • новообразования.

Профилактика

При первых признаках признаки острого панкреатита следует обратиться к доктору. Он проведет необходимую диагностику и назначит лечение. Чтобы предупредить развитие болезни или ее рецидив, нужно соблюдать простые правила:

  • при простуде не употреблять аспирин;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • правильно питаться;
  • избегать нервных напряжений и стрессов;
  • лекарства принимать только по назначению врача.

Чаще всего панкреатит развивается по двум причинам. Первая – злоупотребление алкоголем. Вторая – желчекаменная болезнь, которая плохо поддается лечению. Поэтому профилактика очень важна, а ее суть сводится к здоровому образу жизни и своевременной терапии любых заболеваний.

proctol.ru

Симптомы панкреатита поджелудочной железы и методы лечения

Поджелудочная железа – орган внешней и внутренней секреции, она синтезирует гормональные вещества и ферменты.

Её функция заключается в стимулировании процессов пищеварения, в расщеплении пищи для лучшего усвоения и в нормализации концентрации глюкозы в крови.

К воспалению железы – панкреатиту – могут привести различные причины: чрезмерное потребление алкоголя и жирной пищи, травмы и операции на брюшной полости, различные инфекционные процессы и паразитарные инвазии.

Для скорейшей диагностики важно изучить симптомы панкреатита поджелудочной железы, потому что болезнь из простого воспаления может перейти в осложненные формы.

Симптомы панкреатита

Острый панкреатит

Острый панкреатит – одна из самых распространенных хирургических патологий.

В его основе лежит асептическое воспаление тканей железы, вызванное воздействием на орган собственных агрессивных ферментных сред.

Нередко процессу сопутствует патология желчевыводящих органов, двенадцатиперстной кишки и камни в желчном пузыре, еще чаще – хроническая алкоголизация.

Развитию панкреатита способствует тупая травма живота, проведение ЭРХПГ, прием некоторых медикаментов, например, индометацина, салицилатов и некоторых антибиотиков. Пусковым механизмом воспаления является повышение давления в протоках и повреждение клеток железы, что приводит к выходу ферментов и развитию клинической симптоматики.

Острое воспаление железы классифицируется на отечный панкреатит, который может проявляться выраженными симптомами, но иметь неосложненное течение, и панкреонекроз, который характеризуется опасными местными и системными осложнениями и выраженной клинической картиной.

Какие симптомы при панкреатите поджелудочной железы являются наиболее выраженными? Острый панкреатит проявляется тремя основными симптомами:

  • внезапная интенсивная боль, возникающая после погрешности в питании;
  • рвота, не приносящая облегчения, чаще многократная;
  • вздутие живота равномерное или преимущественно в эпигастрии.

Чаще всего боль локализуется в верхних отделах живота, преимущественно в центре, но может распространяться и в стороны. Типичным симптомом является распространение боли по ребрам, к спине, тогда её называют опоясывающей.

Типы острого панкреатита

Необходимо дифференцировать болевой синдром с острым холециститом, гастритом и заболеваниями сердца. Иногда боль является настолько интенсивной, что у пациента наблюдаются явления шока: резкое понижение давления, профузный пот и учащение сердечных сокращений. Рвота возникает одновременно с болевым синдромом, её провоцирует употребление пищи или воды.

При осмотре обращает на себя внимание метеоризм, значительное усиление болевого приступа при пальпации живота. Глубокая пальпация вызывает очень сильную, нестерпимую боль.

Патогномоничным симптомом является:

  • усиление болезненности в левом реберно-позвоночном углу – симптом Мейо-Робсона;
  • резистентность брюшной стенки в проекции органа – симптом Керте;
  • прекращение пульсации аорты из-за увеличенной воспаленной железы – симптом Воскресенского;
  • при выходе процесса в свободную брюшную полость начинается перитонит, что характеризуется возникновением симптома Щёткина-Блюмберга.

Температура на начальных этапах заболевания субфебрильная, при инфицированном процессе может достигать более высоких цифр. Больные обычно беспокойны, нуждаются в обезболивании. Высокая концентрация панкреатических ферментов в крови и расстройства микроциркуляции провоцируют образование синюшных пятен (цианоза) на разных частях тела: на лице, боковых областях живота, в околопупочной области.

При поражении головки железы может возникнуть желтуха и гастродуоденальный парез.

В тяжелых случаях заболевания, в брюшной полости накапливается выпот, что проявляется притуплением перкуторного звука.

По мере прогрессирования развития отечного панкреатита начинается процессы некроза железы.

Некротический панкреатит сопровождается различными осложнениями, каждый из которых имеет характерную симптоматику:

  • Парапанкреатический инфильтрат. Проявляется возникновением сильного болевого приступа, выраженным повышением температуры до 38-39 градусов, а в верхней половине живота прощупывается плотный болезненный инфильтрат.
  • Инфицированный панкреонекроз. Развивается через 1-2 недели от начала заболевания, помимо озноба и температуры характеризуется снижением артериального давления и нарушением работы органов различных систем.
  • Псевдокиста. Вызывает продолжительный болевой синдром и дуоденальную непроходимость, определяется в качестве округлого плотного образования.
  • Некротическая забрюшинная флегмона. Поражение забрюшинной клетчатки проявляется выраженным системным воспалением, симптомами перитонита, парезом кишечника и инфекционно-токсическим шоком.
  • Панкреатогенный абсцесс. Является поздним осложнением панкреонекроза, формируется через 3-4 недели. Характеризуется сильной лихорадкой, ознобом и пальпируемым инфильтратом.

Хронический панкреатит

Данное заболевание возникает из-за длительного воспалительного процесса в поджелудочной железе и замещения её соединительной тканью.

Развитие хронического панкреатита связывают с нарушением оттока панкреатического сока по системе протоков и дегенеративными изменениями паренхимы, стенозом двенадцатиперстной кишки и рубцами на железе.

Так же как и при остром панкреатите, большую роль играет неправильно питание и хронический алкоголизм.

По выраженности клинической картины хронический панкреатит подразделяется на следующие формы:

  • рецидивирующий процесс, когда вне болевых приступов состояние пациента удовлетворительное;
  • болевая форма, характеризующаяся постоянной болью;
  • безболевой панкреатит: заболевание проявляется нарушением секреции;
  • псевдотуморозный с поражением головки железы.

Болевой приступ при рецидиве хронического панкреатита напоминает таковой при остром, но может продолжаться длительное время. Постоянные мучительные боли меняют характер человека, значительно снижают качество жизни.

Из-за недостаточной выработки ферментов пища хуже расщепляется и всасывается, что ведет к потере массы тела, возникновению тошноты, отрыжки и метеоризма после еды. Характер стула может быть различным: сначала запоры, затем диарея, «жирный» стул.

Нарушение всасывания полезных веществ ведет к авитаминозу, сухости кожного покрова, кровоточивости десен, стоматиту.

Нарушение эндокринных функций поджелудочной железы может проявляться снижением толерантности к сахарам, манифестацией сахарного диабета.

Отечные процессы и увеличение размеров головки железы сдавливает билиарную систему протоков, может вызвать желтуху, обструкцию жёлчных протоков, воспалительные изменения в печени.

Более редкими проявлениями хронического панкреатита являются нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки, повышение давления в воротной вене, скопление экссудата в брюшной полости и панкреатическое кровотечение.

Диагностика и лечение воспаления

Кроме данных анамнеза, жалоб и общего осмотра для окончательной постановки диагноза необходима лабораторная диагностика и инструментальные методы исследования.

Чаще всего определяют ферменты поджелудочной железы в периферической крови – альфа-амилазу (диагностически значимо увеличение активности в 4 раза) и липазу (в 2 раза). Кроме того, определяют уровень амилазы в моче – от 130 единиц при норме в 15-65 единиц. Дополнительно определяют активность фосфолипазы А, интерлейкинов и эластазы нейтрофилов.

Для проведения инструментальной диагностики используется УЗИ, КТ, лапароскопические операции, ЭРХПГ. Значимыми признаками являются увеличение головки железы, повышенная эхогенность, скопление жидкости в полостях.

Консервативное лечение воспаления поджелудочной железы включает в себя несколько моментов:
  • купирование болевого приступа;
  • подавление секреции пищеварительных желез;
  • коррекция водно-солевого баланса;
  • уменьшение выраженности расстройств микроциркуляции;
  • восстановление нормально работы ЖКТ.

При остром интерстициальном панкреатите и панкреонекрозе проводится хирургическое лечение.

При инфицированных формах вмешательство должно быть проведено незамедлительно. Основными видами операций являются резекция органа, абдоминизация – перемещение органа из забрюшинной клетчатки в брюшную полость для эффективного устранения выпота, некрэктомия – удаление некротизированных тканей железы и промывание участков антисептическими растворами.

При неосложненных формах панкреатита прогноз благоприятный, а при некротических достигает внушительных цифр. При благоприятном исходе воспаления впоследствии могут образовываться псевдокисты, свищи, сахарный диабет. Для профилактики нежелательных исходов следует отказаться от вредных привычек, питаться правильно, исключая чрезмерное употребление жирной пищи и алкоголя.

Болезни пищеварительной системы часто протекают с похожими симптомами и дифференцировать симптомы болезни поджелудочной железы от других заболеваний не всегда легко. О том, как распознать патологию именно в поджелудочной, читайте на нашем сайте.

О методах диагностики рака поджелудочной железы на ранних стадиях расскажем в этой теме.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme


gormonexpert.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о