Панкреатит поджелудочной: | Клиника «Наедине»

Содержание

Панкреатит: воспаление поджелудочной железы - симптомы, лечение, диета

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).

Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота.

Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

  • злоупотребление алкоголем и табаком

  • травмы живота, хирургические вмешательства

  • неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков

  • интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами

  • генетическая предрасположенность

  • неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

  • Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

  • Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

  • Бледный или желтоватый цвет лица.

  • Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

  • Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

  • Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

  • Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

  • Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

  • Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

  • Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»

Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови

  • Биохимический анализ крови

  • Анализ мочи

  • Анализ кала

  • УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости

  • Компьютерная томография по показаниям

При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.

Лечение острого панкреатита

При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.

Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.

Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.

Диета при панкреатите

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?

Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Панкреатит: последствие праздничного застолья | Статьи от «СМ-Клиника»

Панкреатит — частое последствие праздничного застолья, которое проявляется тошнотой, сильной болью в верхней части живота и диареей. За последние 20 лет глобальная смертность от панкреатита значительно возросла.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, частота заболеваемости колеблется в разных странах от 5 до 80 на 100 000 населения. В России, к сожалению, наблюдается неуклонный рост заболеваемости хроническим панкреатитом как среди взрослого, так и детского населения: до 25 случаев на 100 000 населения у взрослых, до 50 случаев — у детей.

Распространенность алкогольного панкреатита также увеличилась на 35%. Средний возраст пациентов, которым устанавливают диагноз, «помолодел» на 11 лет. В развитых странах доля женщин среди больных возросла на 30%. Отмечается также рост заболеваемости раком поджелудочной железы, развивающимся на фоне хронического воспаления органа.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, которая производит пищеварительные ферменты и некоторые гормоны. Название болезни состоит из двух латинских слов: pancreas — поджелудочная железа; -itis — воспаление. Выделяют две клинические формы болезни: острую и хроническую. Если воспаление поджелудочной железы длится дольше 6 месяцев — это хронический панкреатит, если меньше — острый.

Острое воспаление поджелудочной железы начинается внезапно и сопровождается сильной болью в верхней части живота. Частая причина — преждевременная активация пищеварительных ферментов, которые диффузно поражают ткани поджелудочной железы и приводят к воспалению. Острое состояние требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Несвоевременное лечение часто приводит к отказу органов и летальному исходу.

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительно-деструктивное заболевание поджелудочной железы, приводящее к постоянным болевым ощущениям в верхних отделах живота. Со временем здоровые ткани замещаются фиброзными, что приводит к необратимому нарушению функции органа. Хроническая форма не всегда требует экстренной госпитализации; возможно лечение, проводимое на дому или при посещении самими больными лечебного учреждения.

Причины болезни

Примерно 20–40% случаев панкреатита вызваны длительным употреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью и диетой с высоким содержанием жиров. Помимо алкоголизма и камней в желчном пузыре, существуют другие факторы, которые вызывают воспаление поджелудочной железы.

Нарушения обмена веществ:

  • гипертриглицеридемия, или повышение уровня триглицеридов в крови;
  • применение некоторых лекарств — антибиотиков, цитостатиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, препаратов от ВИЧ и диуретиков;
  • повышенный уровень кальция в крови, например, в результате гиперфункции околощитовидной железы, или гиперпаратиреоза.

Механические причины:

  • травма живота, полученная во время эндоскопии поджелудочной железы или после операции на желудке/кишечнике;
  • заражение круглыми червями, блокирующими желчные протоки;
  • обструкция протоков поджелудочной железы;
  • врожденные нарушения развития поджелудочной железы;
  • дивертикулез;
  • рак поджелудочной железы;
  • прободение язвы желудка или кишечника.

Инфекционные причины:

  • паротит, или «свинка»;
  • гепатит;
  • цитомегаловирус;
  • железистая лихорадка.

В России наиболее частые причины возникновения панкреатита —злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь. В среднем употребление более 80 г этанола в день (четыре банки 5% пива по 500 мл) в течение 6—12 лет приводит к хроническому панкреатиту. Некоторым пациентам употребление даже небольших количеств алкоголя (до 50 г) достаточно для развития болезни.

Примерно в 15% случаев не удается установить причину заболевания. Как и в случае острого состояния, редкие заболевания иногда вызывают хронический панкреатит: нарушения обмена веществ, генетические дефекты и аутоиммунные процессы, при которых организм вырабатывает антитела к железистой ткани.

Симптомы

Острый панкреатит проявляется внезапными болевыми ощущениями в верхней части живота. Боль часто распространяется во всех направлениях — на спину или грудь. Поэтому болезнь можно спутать с другими острыми заболеваниями брюшной полости или сердечным приступом.

В зависимости от тяжести острого панкреатита отмечаются следующие симптомы:

  • Повышенная температура тела.
  • Ускоренное сердцебиение.
  • Боль в верхней части живота и болезненное напряжение мышц брюшной стенки, часто длящиеся несколько дней. Пациенты принимают сидячую позу или лежат с прижатыми к животу ногами.
  • Желтуха.
  • Обесцвечивание стула.
  • Одышка, которая может быть вызвана раздражением диафрагмы (в результате воспаления), выпотом плевры или более серьезным состоянием — дыхательной недостаточностью.
  • Иногда в конечностях отмечается мышечный спазм, вторичный по отношению к снижению уровня кальция в крови.

Хронический панкреатит характеризуется периодической болью в верхней части живота, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Потребление жирной пищи часто вызывает проблемы с пищеварением — тошноту, боль или рвоту.

Частые симптомы хронического воспаления поджелудочной железы:

  • уменьшение массы тела;
  • избыточное газообразование в кишечнике;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • приступы выраженного голода;
  • слабость, раздражительность и снижение работоспособности;
  • желтуха.

На терминальной стадии поджелудочная железа сильно повреждена. Однако пострадавшие, несмотря на прогрессирующее разрушение органа, могут не испытывать боли в бессимптомных фазах.

Внимание! Если появляются вышеперечисленные симптомы, требуется срочная консультация врача. Важно вовремя выявить болезнь и назначить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Запись к гастроэнтерологу производится по телефону: +7 (4912) 57-50-48.

Что будет, если не лечить панкреатит

При хроническом панкреатите поврежденная ткань поджелудочной железы превращается в заполненные жидкостью камеры — псевдокисты, которые воспаляются и кровоточат. В системе желчных протоков постепенно образуются перетяжки и камни, которые препятствуют отхождению секрета и способствуют накоплению пищеварительных соков.

Если повреждение уже очень сильно развито, это может привести к раку поджелудочной железы, сахарному диабету, поражению печени и дисбактериозу кишечника. На терминальной стадии иногда развивается перитонит и поражения кишечника.

Народными средствами или другими видами самолечения панкреатит не победить. При любых вышеперечисленных симптомах необходимо посетить терапевта или гастроэнтеролога для прохождения комплексной диагностики и назначения эффективного лечения. Современные диагностические методы помогают выявлять воспаление поджелудочной железы на ранней стадии.

Внимание! Если после праздничного застолья или употребления алкоголя вы ощутили метеоризм, тошноту, диарею — тогда вам к специалистам «СМ-Клиника». Высококвалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом осмотрит вас, назначит обследования и поможет искоренить причину ваших симптомов. Все услуги оказываются на высочайшем уровне, а в работе используется передовое медицинское оборудование. Мы работаем 7 дней в неделю. Не терпите боль — звоните!

Панкреатит поджелудочной железы: симптомы, диагностика, обострение, лечение, осложнения, диета. Питание при хроническом панкреатите

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, когда выделяемые органом ферменты начинают накапливаться в нем и производят разрушающее действие. Кроме того, ферменты и токсины могут проникнуть в кровоток и навредить другим внутренним органам.

Причины приступа панкреатита

Панкреатит диагностируют у больных желчекаменной болезнью, а также у тех, кто не отказывает себе в чрезмерном употреблении алкоголя и обильных приемах пищи. Регулярный прием алкоголя через 5-7 лет неминуемо приводит к развитию панкреатита. Спровоцировать панкреатит могут и такие факторы, как:

  • отравление,
  • травма,
  • вирусные заболевания,
  • операции,
  • бесконтрольный прием витаминов группы А,
  • аутоиммунные заболевания,
  • наследственность.

Как проявляется панкреатит?

Больной с диагнозом панкреатит часто испытывает распространенные симптомы:

  • снижение массы тела,
  • тошнота, рвота,
  • вздутие живота и избыточное газообразование,
  • жидкий бесцветный стул,
  • зуд кожных покровов,
  • изнуряющие боли в животе, усиливающиеся при приеме пищи,
  • слабость и раздражительность,
  • нарушение сна.

Как обнаружить заболевание?

При продолжительных болях в животе пациенту необходимо обратиться к врачу и пройти ультразвуковое исследование. Для диагностики панкреатита специалист назначит анализы крови, мочи и кала. Диагноз хронический панкреатит ставится также после рентгенологического обследования или КТ.

Виды панкреатита

Различают несколько видов заболевания:

  • Острый панкреатит, вызываемый токсическим воздействием алкоголя, других продуктов или лекарственных средств;
  • Хронический панкреатит, медленно текущее воспаление поджелудочной железы с постепенным нарушением функциональных параметров органа;
  • Реактивный панкреатит, возникающий на фоне обострения заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение панкреатита

Главной задачей при лечении панкреатита считается снятие болевых ощущений, налаживание пищеварения и остановка разрушительного процесса. Лечить панкреатит поджелудочной железы необходимо под наблюдением опытного специалиста. Больному назначают обезболивающие средства и спазмалитики, а также ферментные препараты для компенсации ферментной недостаточности.

Что будет, если панкреатит не лечить?

Болезни органов ЖКТ отражаются на работе всего организма. От их правильной работы зависит, насколько хорошо будут получать полезные вещества все органы и ткани. Хронический панкреатит способен спровоцировать сахарный диабет, абсцессы, холецистит, появление кистозных образований, проблемы с органами дыхания, сепсис вплоть до летального исхода.

Диета при панкреатите

Как и любое заболевание органов ЖКТ, панкреатит требует соблюдения определенного меню и особого подхода к приему пищи. В первые дни острого течения заболевания рекомендуется полностью воздержаться от пищи и пить только минеральную воду, способную снизить уровень кислотности. Затем, когда болевой синдром угасает, в рацион допускается вводить каши, нежирное мясо, отварную рыбу. В период лечения категорически запрещено употреблять сырые овощи и фрукты, молочные продукты. Больному рекомендуется полностью отказаться от употребления алкоголя и жирной пищи, острых и соленых продуктов.

Для полноценного и качественного лечения панкреатита исключите все факторы, провоцирующие болезнь, принимайте ферментные препараты и соблюдайте диету, приготовьтесь к длительному лечению и не забрасывайте прием назначенных врачом средств, иначе рецидива не избежать.

Проконсультироваться о диагностике и лечении панкреатита и записаться к специалисту вы можете, позвонив в нашу клинику или записавшись через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

что это за болезнь, как проявляется и чем опасно воспаление поджелудочной железы человека?

О такой болезни, как панкреатит, скорее всего, слышали многие, особенно люди среднего и старшего возраста. Но как именно и почему она появляется? Какие имеет формы, симптомы и последствия? Как диагностируется и, самое главное, что делать при ее появлении? Ответы на эти вопросы мы дадим в нашей статье.

Что такое панкреатит и какой он бывает?

Название заболевания «панкреатит» произошло от греческого слова pancreatitis, которое, в свою очередь, состоит из двух частей: pancreas — поджелудочная железа и itis — воспаление. Воспаление поджелудочной железы может вызывать целая группа заболеваний, при этом в клинической практике выделяют две формы панкреатита — острый и хронический. У мужчин панкреатит диагностируется реже, чем у женщин. Кроме того, заболеванию чаще подвержены пожилые люди и лица, страдающие избыточным весом.

Острый панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, вызванное ферментативным аутолизом, или самоперевариванием. Ферменты, вырабатываемые железой, из-за воспаления не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают активно действовать в самой поджелудочной, разрушая ее. Чаще острый панкреатит проявляется только в виде воспалительного процесса и отеков того или иного отдела поджелудочной железы, но иногда на смену воспалению приходит фиброз или атрофия, некроз, нагноение, множественные кровоизлияния и абсцессы.

На заметку

Острый панкреатит был выделен как отдельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного[1].

Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый: в Европе количество случаев заболевания составляет 25 человек на 1000 ежегодно. В нашей стране регистрируется около 60 тысяч заболевших в год[2]. Обычно хронический панкреатит выявляется у пациентов среднего или пожилого возраста. Врачи различают два типа хронического панкреатита — первичный и вторичный. При первичном типе воспалительный процесс изначально локализуется именно в поджелудочной железе. Вторичный, или сопутствующий, панкреатит всегда возникает на фоне другого заболевания — гастрита, язвенной болезни, желчнокаменной болезни, холецистита, гастрита и других.

При остром панкреатите функционирование поджелудочной железы может практически полностью восстановиться. При хроническом типе заболевания периоды обострения чередуются с ремиссией, но в целом функция поджелудочной железы постоянно снижается.

Что такое ферментная недостаточность поджелудочной железы?

Это разновидность пищевой непереносимости некоторых видов продуктов питания. Она возникает из-за дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. В результате нарушается пищеварительная функция организма: проявляется ряд определенных симптомов. У людей это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, но на протяжении долгого времени оно может протекать практически бессимптомно.

Ферментная недостаточность может быть врожденной и приобретенной. Врожденная недостаточность возникает на фоне какого-либо генетического дефекта, нарушающего нормальную работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность чаще является результатом развития какого-то заболевания, при этом в подавляющем большинстве случаев причиной нарушения служит панкреатит, из-за которого в тканях поджелудочной железы развиваются патологические процессы, приводящие к ее атрофии и фиброзу. Поджелудочная железа в результате либо перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность), либо по каким-то причинам они не активируются, попав в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).

Симптомами экзокринной ферментной недостаточности являются жидкий, обильный стул, наличие в каловых массах непереваренных комочков пищи, появляющихся в результате недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. Кроме того, из-за развития белково-энергетической недостаточности возникает авитаминоз, анемия и обезвоживание. Возможно резкое снижение массы тела, появление изжоги, тошноты, вздутия живота и рвоты.

Ферментная недостаточность без адекватного лечения может привести к истощению организма, а в редких случаях — даже к летальному исходу.

Какими симптомами проявляется панкреатит?

Для разных форм панкреатита характерны и разные симптомы.

При острой форме заболевания ведущим и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если поражена вся железа, то боль может иметь опоясывающий характер. Иногда отмечается иррадиация боли в область сердца или за грудину. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит от степени повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общем желчном протоке, от степени раздражения рецепторов. Из-за сильной боли пациент испытывает беспокойство и пытается менять положение тела, не получая при этом облегчения.

Важно!

Хотя боль и является основным симптомом, по ее интенсивности нельзя судить о стадии поражения поджелудочной железы, поскольку при наступлении некроза нервных окончаний боль может ослабевать.

Второй симптом острого панкреатита — тошнота и рвота, не приносящая больному облечения. В первых ее порциях наблюдается остатки пищи, а в последующих только слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа больного часто становится бледной, холодной, покрывается липким потом. Нередко острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. Температура тела повышается вместе с развитием заболевания. Возможно учащение пульса, повышение давления.

При хроническом панкреатите наблюдается боль в надчревной области или левом подреберье, иногда она иррадиирует в спину или принимает опоясывающий характер. Интенсивность боли усиливается в положении лежа на спине, а в некоторых случаях ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Нередко боль иррадиирует в область сердца, левую лопатку или плечо, а также в подвздошную область. Характер боли и ее интенсивность могут быть различными: постоянная боль, боль после приема пищи или приступообразная боль.

Нередко в дополнение к боли возникают диспепсические расстройства, особенно они характерны при обострении или тяжелом течении заболевания. Наблюдается отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. Из-за развития ферментной недостаточности возникает снижение массы тела больного, а при тяжелых формах возможно появление депрессии, ипохондрии и прочих симптомов.

Возможные причины панкреатита

Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных (отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов) клеток поджелудочной железы, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и возникает острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть вызвано открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.

Кроме того, острый панкреатит может быть спровоцирован заболеваниями желчных протоков, в частности забросом желчи в проток поджелудочной железы. Избыточное употребление пищи с высоким содержанием жиров и углеводов также может стать причиной возникновения заболевания. При этом к разрушению ацинозных клеток приводит и недостаток белковой пищи, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.

В возникновении острого панкреатита могут сыграть роль и эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушение жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.

Несомненным лидером в списке причин, вызывающих хронический панкреатит, является чрезмерное употребление алкоголя[3]. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются примерно у 30 % больных. Также привести к развитию хронической формы панкреатита могут:

  • новообразования поджелудочной железы;
  • дуоденит;
  • псевдокисты поджелудочной железы;
  • стеноз большого дуоденального сосочка;
  • травмы и оперативные вмешательства на поджелудочной железе.

Как диагностируется воспаление поджелудочной железы?

Диагностика панкреатита обычно трудностей не представляет, поскольку его симптомы всегда довольно ярко выражены. Тем не менее для точной постановки диагноза врач в обязательном порядке проводит целый ряд исследований.

Диагностика панкреатита включает:

  1. Физикальное исследование: осмотр языка пациента, пальпация передней стенки брюшной полости.
  2. Лабораторная диагностика:
    • Общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления по увеличению СОЭ, количеству лейкоцитов и прочее;
    • Общий клинический анализ мочи для определения присутствия в ней амилазы;
    • копрограмма — анализа кала на наличие остатков непереваренной пищи;
    • биохимический общетерапевтический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы;
    • бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (проводится во время операции).
  3. Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия, диагностическая лапароскопия — по показаниям.

Как правило, хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи большое значение придают опросу пациента, из которого можно сделать выводы о характере и типе боли, о режиме питания и наличии вредных привычек.

Что делать при ферментной недостаточности поджелудочной железы?

При остром панкреатите и обострении хронической формы заболевания лечение должно проводиться в стационаре под контролем врача. На начальной стадии лечения пациенту полностью запрещено принимать пищу, для купирования боли назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Кроме того, рекомендуется полный покой, холод на живот для замедления производства поджелудочной железой пищеварительных ферментов. В некоторых случаях рекомендовано откачивание желудочного содержимого для снижения нагрузки на железу. В сложных ситуациях проводится хирургическая операция вплоть до удаления пораженного органа. При затруднении оттока секрета поджелудочной железы возможно эндоскопическое вмешательство — удаление камней из протоков поджелудочной железы, расширение протока различными способами.

Внимание!

Прием ферментных препаратов в острый период панкреатита противопоказан!

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержку способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащего протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Заместительная терапия не может восстановить саму поджелудочную железу, но вполне способна взять на себя работу, с которой железа не справляется. С помощью заместительной ферментной терапии организм больного способен усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме того, действие этих препаратов способно постепенно купировать болевой синдром за счет механизма обратного торможения выработки ферментов: панкреатин в лекарственной форме поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, и протеаза инактивирует холецистокинин-релизинг-фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Если же заместительная терапия на основе панкреатина недостаточна, то стимуляция выработки ферментов железой продолжается, ускоряется аутолиз, повышается внутрипротоковое давление и усиливается боль.

Ферментная терапия не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и минимизирует секреторную функцию поджелудочной, обеспечивая органу функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, провоцирующих заболевание, — от злоупотребления алкоголем, курения и нездорового питания.

До сих пор лечение панкреатической ферментной недостаточности остается достаточно сложной задачей, нуждающейся в комплексном подходе. Выбор схемы лечения специалисты рекомендуют делать индивидуально — с учетом степени недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Только знание лечащим врачом принципов ферментной заместительной терапии позволяет выработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для пациента.


Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

  • секрецию большинства пищеварительных ферментов
  • выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита - употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

  1. Токсины и факторы метаболизма:
    • злоупотребление алкоголем
    • курение
    • повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
    • избыточное питание и употребление жирной пищи
    • дефицит белков в пище
    • действие медикаментов и токсинов
    • хроническая почечная недостаточность
  2. Закупорка протока поджелудочной железы:
    • камнями, находящимися в этом протоке
    • вследствие нарушения работы сфинктера Одди
    • перекрытие протока опухолью, кистами
    • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т. д.)
  3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  4. Патология двенадцатиперстной кишки.
  5. Последствие острого панкреатита.
  6. Аутоиммунные механизмы.
  7. Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
  8. Гельминты.
  9. Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
  10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
  11. Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

  • боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
  • тошнота, рвота
  • диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
  • вздутие, урчание в животе
  • потеря массы тела
  • слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
  • симптом «красных капелек» - появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

  • сахарный диабет
  • недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
  • повышенная хрупкость костей
  • холестаз (с желтухой и без желтухи)
  • воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
  • подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
  • выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
  • сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
  • рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

  • обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
  • боль умеренная
  • уменьшения массы тела нет
  • нет диареи, жирного стула
  • копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

  • обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
  • может появляться повышение амилазы, липазы в крови
  • периодические послабления стула, жирный кал
  • есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

  • частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
  • частый жидкий стул, кал жирный
  • падение массы тела, вплоть до истощения
  • осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

  • выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
  • копрограмма - оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
  • эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
  • в определенных случаях важно определение маркеров рака
  • При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

  • УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.
  • Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

  • средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
  • ферментные препараты
  • спазмолитики
  • при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

  • своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
  • устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
  • обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

  • все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
  • жареные блюда
  • мясные, рыбные, грибные бульоны
  • свинина, баранина, гусь, утка
  • копчености, консервы, колбасные изделия
  • соленья, маринады, пряности, грибы
  • белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
  • сдобные мучные, черный хлеб
  • кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
  • сало, кулинарные жиры
  • холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула. 

Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило. 

При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

Панкреатит - заболевание желудка, которое нужно лечить у врача

Что  такое панкреатит?

Панкреатит  - это воспаление поджелудочной железы.

Панкреатитом называют целую группу   заболеваний и  недугов,  которые возникают вследствие  воспаления  поджелудочной железы или нарушения  функционирования поджелудочной железы.

При заболевании панкреатит в поджелудочной железе начинает происходить  процесс, при котором  ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её, то есть происходит самопереваривание.

Ферменты и токсины, которые выделяются при этом процессе, выбрасываются  в кровь  и могут нанести серьезный вред  другим органам, таким, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Причины панкреатита.

  • Наследственность.
  • Вредные привычки:  злоупотребление  алкоголем и  курением.  Более половины  случаев заболевания панкреатитом – это результат ведения нездорового образа жизни.
  • Нарушение в иммунной системе человека - аутоиммунные проблемы.
  • Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока.
  • Повреждения протоков и поджелудочной железы  при  хирургических  манипуляциях.
  • Послеоперационные осложнения.
  • Наличие синдрома  Рейе.
  • Наличие гемолитического  уремического  синдрома.
  • Наличие гиперпаратиреоза.
  • Наличие гипертриглицеридемии, то есть высокая концентрация в  организме триглицеридов.
  • Нарушение кровообращения поджелудочной железы.
  • Травма поджелудочной железы в результате несчастного случая.
  • Вирусные инфекции, в том числе эпидемический паротит  и кампилобактерии.
  • Заболевания двенадцатиперстной, тонкой  и  толстой кишок, сопровождающиеся запором, такие как  энтерит, энтероколит, дивертикулы.
  • Длительное бесконтрольное  применение  лекарственных препаратов, например,  эстрогенов, кортикостероидов,  тиазидных диуретиков   и азатиоприна.
  • Нарушение обмена веществ, особенно жиров.
  • Некачественное питание, переедание.

 

 

В зоне риска заболеть панкреатитом находятся мужчины и женщины в возрасте 30 – 40 лет. Причем мужчины здесь преобладают над женщинами.

Люди, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением, наркоманией, больше находятся в опасности заболеть панкреатитом, чем люди, не подверженные вредным привычкам.

 

Во многих  случаях  генетическая предрасположенность  становится решающим фактором развития панкреатита.

 

Панкреатит  приводит к  образованию  рубцов на поджелудочной железе.

В таком состоянии  поджелудочная железа прекращает производить нужное количество пищеварительных ферментов.  В результате нарушения функционирования поджелудочной железы становится невозможным переваривание некоторых микроорганизмов, в частности жиров.

Если повреждается  часть  поджелудочной железы,  которая занимается выработкой инсулина, то может развиться диабет.

Симптомы панкреатита.

Характерным признаком панкреатита является  сильный болевой синдром.

При панкреатите  боль появляется в области живота, в подреберье, может пронизывать человека  в области  лопаток, спины или груди.

О панкреатите  могут свидетельствовать такие симптомы:

  1. Боль, иногда  опоясывающая,   в правом либо левом подреберьях.
  2. Приобретение кожей  землистого  оттенка, особенно в области пупка, на пояснице.
  3. При панкреатите происходит  ухудшение общего самочувствия человека, повышается температура тела.
  4. Панкреатит  приводит к состоянию слабости,  общему  недомоганию.
  5.  При панкреатите происходит  изменение артериального давления в сторону повышения или понижения.
  6. Панкреатит  провоцирует рвоту, тошноту, продолжительную икоту, отрыжку тухлыми яйцами.
  7. Панкреатит сопровождается  запором  или  диарей.
  8. Одышки, повышенная  потливость  может  быть симптомами панкреатита.

Вышеописанные симптомы относятся к острому панкреатиту.

Если панкреатит  имеет хроническую  форму, то обычно у него нет ярко выраженных симптомов. Хронический панкреатит сопровождается снижением аппетита и потерей  массы тела.  

При хроническом панкреатите часто появляются боли в верхней части живота, особенно после еды или  после приема спиртных напитков.

Опасность хронического панкреатита в том, что такая форма болезни может часто протекать бессимптомно, при этом длится годами.  Больной хроническим панкреатитом может не подозревать о наличии болезни, потому что практически не ощущает недуг.  Хронический  панкреатит характеризуется частым ощущением тяжести желудка, ощущением переедания, дискомфортом.

Псевдоопухолевый  панкреатит имеет признаки рака, которые выражаются в  желтушности тела и склер глаза.

Диспепсический панкреатит выражается в расстройстве  кишечника, поносе, запоре, вздутие, беспричинной  потери  веса.

Панкреатит, особенно хронический, приводит к диабету.

Диагностика панкреатита.

Для  установления диагноза «панкреатит» необходимо обратиться к врачу – гастроэнтерологу и пройти обследование.

Доктор – гастроэнтеролог Онли Клиник для диагностики панкреатита назначает обследование, выслушивает жалобы и собирает анамнез.

Назначаемое обследование и диагностические процедуры, как правило, включают в себя:

  • анализы,   определяющие уровень  амилазы крови и диастазы мочи;
  • анализ крови  на определение биохимии;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • гастроскопия;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • функциональные тесты;
  • эндоскопическое обследование -  ретроградная холангиопанкреатография.

Если панкреатит обостряется и происходит приступ панкреатита, то нужно немедленно обратиться к врачу, или даже лечь в стационар. Только срочная медицинская помощь поможет  стабилизировать состояние пациента, снять острую симптоматику и исключить возможность развития панкреонекроза.

Острый панкреатит  нужно лечить в стационаре и под наблюдением  специалистов.

Хронический панкреатит имеет  неярко или слабовыраженные симптомы.  Больной хроническим панкреатитом обязан постоянно проводить поддерживающую терапию и принимать медикаменты.

В моменты обострения хронического панкреатита  больному также показана  госпитализация и терапия, аналогичная острому процессу панкреатита.

Больной панкреатитом должен на протяжении всей жизни соблюдать рекомендации врачей для борьбы с этим недугом.  Для исключения рецидивов панкреатита  необходимо соблюдает диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Также больным панкреатитом  специалисты рекомендуют  как минимум один раз в год проходить санаторно - курортное  лечение в здравницах Ставропольского, Краснодарского края (Кисловодск, Железноводск, Пятигорск) с использованием натуральных минеральных вод.

Очень важна при лечении панкреатита – диета. Если немного ее нарушить – сразу наступает обострение и необходим прием лекарств.

Для уменьшения болей при панкреатите и снижения рецидивов  панкреатита, врачи – гастроэнтерологи назначают  следующую медикаментозную  терапию:

  1. спазмолитики — Но-Шпа, Дротаверин, которые снижают болевой синдром, уменьшая тем самым  воспалительный  процесс в поджелудочной железе.
  2. мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
  3. антисекреторные препараты  (или диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
  4. лекарственные препараты, которые подавляют выработку гормонов железой, например, Октреотид.

Хронический  панкреатит  за продолжительный промежуток времени  приводит к тому, что происходит замещение нормальных клеток органа соединительной тканью. Следовательно,функциональность органа нарушается, может развиться сахарный диабет и нарушиться пищеварение.

 В этих случаях врач – гастроэнтеролог назначает лекарства, содержащие  панкреатические ферменты:

Фестал,  Панкреатин или «Энзистал», «Гастенорм», «Биозим», «Мезим», «Микразим», «Пангрол», «Панзинорм», «Пензитал», «Креон», «Эрмиталь».

 

Для диагностирования и лечения панкреатита  обращайтесь в Центр Современной Медицины Онли Клиник.

 

Как помочь при приступе панкреатита

Мы рекомендуем при любых проявлениях панкреатита обратиться к специалисту – гастроэнтерологу. Панкреатит сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы, которая отвечает за переваривание и усвоение пищи. Это заболевание должен лечить только врач, самостоятельно недопустимо использование каких-либо лекарственных средств.

Разновидности

Есть несколько разновидностей панкреатита:

  1. Острый. Сопровождается поражением тканей поджелудочной железы. Дополнительно возникает отек, отмирают клетки, поражаются окружающие ткани и органы. Спровоцировать острую форму панкреатита может дискинезия желчевыводящих путей, травмы брюшной полости, отравление, аллергическая реакция. В большинстве случаев причиной развития болезни является систематическое употребление спиртных напитков.
  2. Острый рецидивирующий. По симптомам схожий с легкой формой острого. Но приступы случаются чаще, а интенсивность симптомов разная. Определить этот диагноз довольно сложно.
  3. Хронический. Отличается медленным прогрессированием. Периоды обострения и ремиссии чередуются. В большинстве случаев такая форма болезни вызвана злоупотреблением спиртными напитками. Также спровоцировать развитие может употребление жирных и острых продуктов. Так возникает сильная нагрузка на орган. В некоторых случаях причиной развития этой формы является язва желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Есть две стадии развития панкреатита. Первая – продолжительная, развивается в течение длительного времени. В этот период выраженные симптомы отсутствуют. Если на этом этапе не проводится соответствующее лечение, болезнь переходит в другую стадию. Для нее характерно развитие серьезных симптомов, периодические обострения.

При любой форме болезни неизбежно развивается ферментная недостаточность – пищеварительные ферменты вырабатываются в недостаточном количестве. При таком патологическом процессе проявляется яркая симптоматика:

  • вздутие; 
  • изжога; 
  • приступы тошноты; 
  • расстройство кишечника; 
  • в кале присутствуют непереваренные частички пищи и капли жира.

Такие симптомы появляются на фоне сильной нагрузки на пищеварительную систему. За счет этого частицы пищи раздражают кишечник, питательные вещества не полностью усваиваются в кишечнике. В результате спустя время организм истощается, развивается анемия и острая нехватка витаминных веществ.

Какие причины вызывают болезнь, особенности ее развития

Хронический панкреатит является коварным, в течение длительного времени симптомы могут отсутствовать. Но при появлении благоприятных условий возникает обострение заболевания. Спровоцировать обострение могут механические факторы:

  • камни в желчном пузыре и его протоках; 
  • спазмы или воспаления в двенадцатиперстной кишке; 
  • доброкачественная или злокачественная опухоль в поджелудочной железе; 
  • сужение протоков желчного пузыря; 
  • глистная инвазия; 
  • тупые травмы живота; 
  • хирургическое вмешательство в брюшной полости.

К другим причинам обострения болезни относят:

  1. Нарушение режима питания – частые переедания, употребление большого количества острой и жирной пищи, фастфуд, копчености, консервы. Такая пища является нагрузкой на больную поджелудочную.
  2. Злоупотребление спиртными напитками. Даже при употреблении небольшого количества алкоголя, но регулярно, болезнь может обостряться.
  3. Простуда, грипп, интоксикация организма в результате приема лекарств. При хронической форме панкреатита опасно принимать препараты, не назначенные доктором. Если же врач назначает курс лечения, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, поскольку некоторые из них имеют побочные эффекты в виде нарушения функций пищеварения.
  4. Наличие аутоимунных заболеваний нередко дополняется развитием панкреатита. К таким болезням относят сахарный диабет, муковисцидоз, вирусный гепатит, цитомегаловирус, вирусный паротит.
  5. Гормональные дисфункции в период вынашивания ребенка или климакса у женщин.
  6. Постоянный стресс, эмоционально нестабильное состояние, нервное напряжение.
  7. Аномальное строение органа, например, его неправильное положение относительно других органов, удвоение.
Как проявляется

Первый симптом начинающегося приступа – это острая боль под ребрами, по центру, справа или слева (в зависимости от того, какой отдел поджелудочной поражен). Боль отдает в лопатки, в ребра. После еды она становится более интенсивной. Немного уменьшается при наклоне вперед либо сидя. Иногда болезненные ощущения невозможно устранить с помощью обезболивающих средств.

Неприятные ощущения появляются через несколько часов после употребления жирных или острых продуктов. Иногда они появляются и позже – через 6-8 часов. После употребления алкоголя боль наступает через два дня. Иногда боль бывает не связана с приемом пищи.

По мере развития болезни, кроме боли, появляются такие симптомы:

  • горечь во рту; 
  • белый налет на поверхности языка; 
  •  приступы тошноты или рвоты; 
  • ухудшение аппетита; 
  • субфебрильная температура; 
  • синюшные или фиолетовые пятна на поверхности кожи лица, тела; 
  • сильное вздутие живота; 
  • слабость, головокружение; 
  • при закупорке протоков желчного пузыря кожа становится желтушной.
Что делать при приступе

Когда начинает приступ панкреатита, нужно сразу вызвать скорую помощь. Нельзя допускать дальнейшего развития симптоматики. Чтобы облегчить свое состояние, нужно выполнить простые рекомендации:

  • не принимать пищу, не пить никаких напитков, кроме чистой воды, так нагрузка с органа снимается; 
  • принять горизонтальное положение тела, если есть рвота, лечь на бок, прижать к груди колени; 
  • приложить холодную грелку к брюшной полости в области боли.

Нельзя самостоятельно использовать какие-либо лекарственные препараты. Только врач может назначать правильное лечение при приступе панкреатита. Вначале нужно поставить правильный диагноз, пациенту назначают соответствующие обследования:

  • внешний осмотр, прощупывание брюшной полости; 
  • анализ крови – общий и биохимический; 
  • ультразвуковое исследование брюшной полости; 
  • если есть показания, назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

После того, как поставлен диагноз острый панкреатит, врач назначает анальгетики, спазмолитики. Они предназначены для устранения боли и спазма, помогают восстановить нормальный отток жидкости в поджелудочной железе. Если обнаруживается инфекция, применяется антибиотикотерапия. Также антибактериальные препараты показаны при подготовке к хирургическому вмешательству. Чтобы снизить активность поджелудочной железы, используются антагонисты соматотропина. Если есть показания, проводится лечение для снятия интоксикации – клизма, сорбенты, введение физраствора, глюкозы и других препаратов для восстановления баланса жидкости в организме (это актуально при приступах рвоты).

Панкреатит - Диагностика и лечение

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики панкреатита, включают:

  • Анализы крови на повышенный уровень ферментов поджелудочной железы
  • Тесты стула при хроническом панкреатите для измерения уровня жира, которые могут указывать на то, что ваша пищеварительная система недостаточно усваивает питательные вещества
  • Компьютерная томография (КТ) для поиска камней в желчном пузыре и оценки степени воспаления поджелудочной железы
  • УЗИ брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре и воспаления поджелудочной железы
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование для выявления воспаления и закупорки протока поджелудочной железы или желчного протока
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для поиска аномалий желчного пузыря, поджелудочной железы и протоков

Ваш врач может порекомендовать другие тесты, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первичное лечение в больнице может включать:

  • Пост. В больнице вы перестанете есть на пару дней, чтобы поджелудочная железа могла выздороветь.

    После того, как воспаление поджелудочной железы куплено, вы можете начать пить прозрачные жидкости и есть мягкую пищу. Со временем вы сможете вернуться к своей обычной диете.

    Если панкреатит не проходит и вы все еще испытываете боль во время еды, ваш врач может порекомендовать вам зонд для кормления, чтобы облегчить вам питание.

  • Обезболивающие. Панкреатит может вызывать сильную боль. Ваша медицинская бригада даст вам лекарства, которые помогут справиться с болью.
  • Внутривенные (IV) жидкости. Поскольку ваше тело тратит энергию и жидкости на восстановление поджелудочной железы, вы можете обезвоживаться. По этой причине во время пребывания в больнице вы будете получать дополнительную жидкость через вену на руке.

Как только панкреатит будет взят под контроль, ваша медицинская бригада сможет вылечить основную причину панкреатита. В зависимости от причины панкреатита лечение может включать:

  • Процедуры по удалению закупорки желчных протоков. Панкреатит, вызванный сужением или закупоркой желчного протока, может потребовать процедур по открытию или расширению желчного протока.

  • В процедуре, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), используется длинная трубка с камерой на конце для исследования поджелудочной железы и желчных протоков.Трубка проходит по горлу, и камера отправляет изображения вашей пищеварительной системы на монитор.

    ERCP может помочь в диагностике проблем в желчном протоке и протоке поджелудочной железы, а также в ремонте. У некоторых людей, особенно пожилых людей, ЭРХПГ также может привести к острому панкреатиту.

  • Хирургия желчного пузыря. Если панкреатит вызван камнями в желчном пузыре, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).
  • Хирургия поджелудочной железы. Может потребоваться операция для удаления жидкости из поджелудочной железы или удаления пораженной ткани.
  • Лечение алкогольной зависимости. Употребление нескольких напитков в день в течение многих лет может вызвать панкреатит. Если это причина вашего панкреатита, ваш врач может порекомендовать вам пройти программу лечения алкогольной зависимости. Продолжение питья может обострить панкреатит и привести к серьезным осложнениям.

Дополнительные методы лечения хронического панкреатита

В зависимости от вашей ситуации при хроническом панкреатите могут потребоваться дополнительные методы лечения, в том числе:

  • Обезболивание. Хронический панкреатит может вызывать постоянные боли в животе. Ваш врач может порекомендовать лекарства для снятия боли и направить вас к специалисту по боли.

    Сильную боль можно облегчить с помощью таких методов, как эндоскопическое ультразвуковое исследование или хирургическое вмешательство, чтобы заблокировать нервы, которые посылают болевые сигналы от поджелудочной железы в мозг.

  • Ферменты для улучшения пищеварения. Добавки ферментов поджелудочной железы могут помочь вашему организму расщеплять и перерабатывать питательные вещества из продуктов, которые вы едите.Ферменты поджелудочной железы принимаются с каждым приемом пищи.
  • Изменения в диете. Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам составить рацион с низким содержанием жиров и высоким содержанием питательных веществ.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

После выписки из больницы вы можете предпринять шаги для продолжения выздоровления от панкреатита, например:

  • Прекратите употреблять алкоголь. Если вы не можете самостоятельно отказаться от употребления алкоголя, обратитесь за помощью к врачу. Ваш врач может направить вас в местные программы, чтобы помочь вам бросить пить.
  • Бросьте курить. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Лекарства и консультации могут помочь вам бросить курить.
  • Выберите диету с низким содержанием жиров. Выберите диету, которая ограничивает потребление жиров и делает упор на свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты и нежирный белок.
  • Пейте больше жидкости. Панкреатит может вызвать обезвоживание, поэтому пейте больше жидкости в течение дня. Может оказаться полезным иметь при себе бутылку с водой или стакан воды.

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения не могут лечить панкреатит, но некоторые альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с болью, связанной с панкреатитом.

Люди с хроническим панкреатитом могут испытывать постоянную боль, которую нелегко контролировать с помощью лекарств.Использование дополнительных и альтернативных методов лечения вместе с лекарствами, прописанными вашим врачом, может помочь вам лучше контролировать свою боль.

Примеры альтернативных методов лечения, которые могут помочь вам справиться с болью, включают:

  • Медитация
  • Расслабляющие упражнения
  • Йога
  • Иглоукалывание

Подготовка к приему

Начните с посещения семейного врача или терапевта, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.Если ваш врач подозревает, что у вас панкреатит, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Имейте в виду любые ограничения, накладываемые предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

При панкреатите некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять панкреатитом наряду с этими состояниями?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
  • От чего будет зависеть, стоит ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы осветить вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Были ли у вас эти симптомы раньше?
  • Был ли у вас ранее диагностирован панкреатит?
  • Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько и как часто вы пьете?
  • Вы начали принимать какие-либо новые лекарства до появления симптомов?
  • Есть ли в семейном анамнезе какое-либо заболевание поджелудочной железы?

Типы, причины, симптомы и методы лечения

Унаследованные метаболические нарушения - это генетические состояния, которые приводят к нарушениям обмена веществ.У большинства людей с наследственными метаболическими нарушениями дефектный ген приводит к дефициту ферментов. Существуют сотни различных генетических нарушений обмена веществ, симптомы, методы лечения и прогнозы которых сильно различаются.

Что такое метаболизм?

Метаболизм - это все химические реакции, происходящие в организме для преобразования или использования энергии. Вот несколько основных примеров метаболизма:

  • Расщепление углеводов, белков и жиров в пище для высвобождения энергии.
  • Преобразование избыточного азота в продукты жизнедеятельности, выделяемые с мочой.
  • Разрушение или преобразование химических веществ в другие вещества и транспортировка их внутрь клеток.

Метаболизм - это организованная, но хаотическая линия сборки химических веществ. Сырье, полуфабрикаты и отходы постоянно используются, производятся, транспортируются и выбрасываются. «Рабочие» на конвейере - это ферменты и другие белки, которые вызывают химические реакции.

Причины наследственных нарушений обмена веществ

При большинстве наследственных метаболических нарушений один фермент либо вообще не вырабатывается организмом, либо вырабатывается в неработающей форме.Недостающий фермент подобен отсутствующему работнику на конвейере. В зависимости от функции этого фермента его отсутствие означает, что могут накапливаться токсичные химические вещества или может не производиться необходимый продукт.

Код или план производства фермента обычно содержится в паре генов. Большинство людей с наследственными нарушениями обмена веществ наследуют две дефектные копии гена - по одной от каждого родителя. Оба родителя являются «носителями» плохого гена, что означает, что они несут одну дефектную копию и одну нормальную копию.

У родителей нормальная копия гена компенсирует плохую копию. Уровень их ферментов обычно адекватен, поэтому у них может не быть симптомов генетического нарушения обмена веществ. Однако ребенок, унаследовавший две дефектные копии гена, не может производить достаточно эффективных ферментов, и у него развивается генетическое нарушение обмена веществ. Эта форма генетической передачи называется аутосомно-рецессивным наследованием.

Первопричиной большинства генетических нарушений обмена веществ является мутация гена, произошедшая много-много поколений назад.Мутация гена передается из поколения в поколение, обеспечивая ее сохранение.

Каждое наследственное нарушение обмена веществ довольно редко встречается в общей популяции. В совокупности наследственные нарушения обмена веществ могут поражать примерно 1 из 1000–2 500 новорожденных. У некоторых этнических групп населения, таких как евреи-ашкенази (евреи центрально-восточноевропейского происхождения), частота наследственных нарушений обмена веществ выше.

Типы наследственных нарушений обмена веществ

Выявлены сотни наследственных нарушений обмена веществ, и продолжают обнаруживаться новые.Некоторые из наиболее распространенных и важных генетических нарушений обмена веществ включают:

Лизосомные нарушения накопления : Лизосомы - это пространства внутри клеток, которые расщепляют отходы метаболизма. Дефицит различных ферментов внутри лизосом может привести к накоплению токсичных веществ, вызывая нарушения обмена веществ, в том числе:

  • Синдром Гурлера (аномальная структура костей и задержка развития)
  • Болезнь Ниманна-Пика (у детей развивается увеличение печени, затруднения при кормлении и повреждение нервов)
  • Болезнь Тея-Сакса (прогрессирующая слабость у месячного ребенка, прогрессирующая до тяжелого повреждения нервов; ребенок обычно доживает до 4 или 5 лет)
  • Болезнь Гоше (боль в костях, увеличение печени и низкое количество тромбоцитов, часто легкая форма, у детей или взрослых)
  • Болезнь Фабри (боль в конечностях в детстве, при заболеваниях почек и сердца и инсультах во взрослом возрасте; поражаются только мужчины)
  • Болезнь Краббе (прогрессирующее поражение нервов, задержка развития у маленьких детей; иногда взрослые)

Галактоземия: Нарушение расщепления сахарной галактозы приводит к желтухе, рвоте и поражению печени увеличение новорожденного после грудного или искусственного вскармливания.

Болезнь мочи кленового сиропа: Дефицит фермента BCKD вызывает накопление аминокислот в организме. В результате повреждаются нервы, и моча пахнет сиропом.

Фенилкетонурия (PKU): Дефицит фермента PAH приводит к высокому уровню фенилаланина в крови. Если заболевание не распознается, наступает умственная отсталость.

Болезни накопления гликогена: Проблемы с накоплением сахара приводят к низкому уровню сахара в крови, болям в мышцах и слабости.

Митохондриальные нарушения: Проблемы внутри митохондрий, электростанций клеток, приводят к повреждению мышц.

Атаксия Фридрейха: Проблемы, связанные с белком под названием фратаксин, вызывают повреждение нервов и часто проблемы с сердцем. Неспособность ходить обычно наступает в молодом возрасте.

Пероксисомальные расстройства: Подобно лизосомам, пероксисомы представляют собой крошечные пространства, заполненные ферментами внутри клеток. Плохая функция ферментов внутри пероксисом может привести к накоплению токсичных продуктов метаболизма.К пероксисомальным расстройствам относятся:

  • Синдром Зеллвегера (аномальные черты лица, увеличенная печень и повреждение нервов у младенцев)
  • Адренолейкодистрофия (симптомы повреждения нервов могут развиться в детстве или в раннем взрослом возрасте в зависимости от формы).

Метаболизм металлов. нарушения: Уровни микроэлементов в крови контролируются специальными белками. Унаследованные метаболические нарушения могут привести к нарушению функции белков и токсическому накоплению металлов в организме:

Органические ацидемии: метилмалоновая ацидемия и пропионовая ацидемия.

Нарушения цикла мочевины: Дефицит орнитин-транскарбамилазы и цитруллинемия

Симптомы наследственных нарушений обмена веществ

Симптомы генетических нарушений обмена веществ широко варьируются в зависимости от имеющихся проблем метаболизма. Некоторые симптомы наследственных нарушений обмена веществ включают:

Симптомы могут возникать внезапно или медленно прогрессировать. Симптомы могут быть вызваны продуктами питания, лекарствами, обезвоживанием, незначительными заболеваниями или другими факторами. Симптомы появляются в течение нескольких недель после рождения при многих заболеваниях.Симптомы других наследственных метаболических нарушений могут развиться через годы.

Диагностика наследственных нарушений обмена веществ

Наследственные нарушения обмена веществ присутствуют при рождении, а некоторые выявляются при плановом обследовании. Все 50 штатов проводят скрининг новорожденных на фенилкетонурию (ФКУ). Большинство штатов также проверяют новорожденных на галактоземию. Однако никаких государственных тестов на выявление всех известных наследственных нарушений обмена веществ у младенцев не проводилось.

Усовершенствованная технология тестирования побуждает многие штаты расширять скрининг новорожденных на генетические нарушения обмена веществ.Национальный центр скрининга новорожденных и генетических ресурсов предоставляет информацию о методах скрининга в каждом штате.

Если наследственное нарушение обмена веществ не обнаруживается при рождении, его часто не диагностируют до появления симптомов. При появлении симптомов доступны специальные анализы крови или ДНК для диагностики большинства генетических нарушений обмена веществ. Направление в специализированный центр (обычно при университете) увеличивает шансы на постановку правильного диагноза.

Лечение наследственных нарушений обмена веществ

Доступны ограниченные методы лечения наследственных нарушений обмена веществ.Существенный генетический дефект, вызывающий это состояние, не может быть исправлен с помощью современных технологий. Вместо этого лечение пытается обойти проблему с метаболизмом.

Лечение генетических нарушений метаболизма основывается на нескольких общих принципах:

  • Уменьшите или исключите потребление любых продуктов питания или лекарств, которые не могут метаболизироваться должным образом.
  • Замените фермент или другое химическое вещество, которое отсутствует или неактивно, чтобы восстановить метаболизм до максимально близкого к нормальному.
  • Удаляет токсичные продукты метаболизма, которые накапливаются из-за нарушения обмена веществ.

Лечение может включать такие меры, как:

  • Специальные диеты, исключающие определенные питательные вещества
  • Прием заменителей ферментов или других добавок, поддерживающих метаболизм
  • Обработка крови химическими веществами для детоксикации опасных побочных продуктов метаболизма

По возможности , человек с наследственным нарушением обмена веществ должен получить помощь в медицинском центре, имеющем опыт лечения этих редких состояний.

Дети и взрослые с наследственными нарушениями обмена веществ могут серьезно заболеть, требуя госпитализации, а иногда и жизнеобеспечения.Лечение во время этих эпизодов направлено на оказание неотложной помощи и улучшение функции органов.

Распространенные заболевания поджелудочной железы

Существует множество заболеваний поджелудочной железы, включая острый панкреатит , хронический панкреатит , наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы .

Оценка заболеваний поджелудочной железы может быть затруднена из-за недоступности поджелудочной железы. Есть несколько методов оценки поджелудочной железы.Первоначальные тесты поджелудочной железы включают физикальное обследование, которое сложно, поскольку поджелудочная железа находится глубоко в брюшной полости рядом с позвоночником. Анализы крови часто помогают определить, вовлечена ли поджелудочная железа в конкретный симптом, но могут ввести в заблуждение. Лучшие рентгенологические тесты для оценки структуры поджелудочной железы включают компьютерную томографию (компьютерную томографию), эндоскопическое ультразвуковое исследование и МРТ (магнитно-резонансную томографию). Тесты для оценки протоков поджелудочной железы включают ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).Есть также случаи, когда хирургическое обследование является единственным способом подтвердить диагноз заболевания поджелудочной железы.

Острый панкреатит

Острый панкреатит - это внезапная атака, вызывающая воспаление поджелудочной железы и обычно сопровождающаяся сильной болью в верхней части живота. Боль может быть сильной и длиться несколько дней. Другие симптомы острого панкреатита включают тошноту, рвоту, диарею, вздутие живота и лихорадку. В США наиболее частой причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре.Другие причины включают хроническое употребление алкоголя, наследственные заболевания, травмы, лекарства, инфекции, электролитные нарушения, высокий уровень липидов, гормональные нарушения или другие неизвестные причины. Лечение обычно является поддерживающим, с приемом лекарств, которые не приносят пользы. Большинство пациентов с острым панкреатитом полностью выздоравливают.

Дополнительную информацию об остром панкреатите можно найти здесь.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - прогрессирующее заболевание, связанное с разрушением поджелудочной железы.Заболевание чаще встречается у мужчин и обычно развивается у лиц в возрасте от 30 до 40 лет. Первоначально хронический панкреатит можно спутать с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи. Наиболее частыми симптомами являются боль в верхней части живота и диарея. По мере того как болезнь приобретает хроническую форму, у пациентов может развиться недоедание и потеря веса. Если поджелудочная железа разрушается на последних стадиях заболевания, у пациентов может развиться сахарный диабет.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита в США является хроническое употребление алкоголя.Дополнительные причины включают муковисцидоз и другие наследственные заболевания поджелудочной железы. У значительного процента пациентов причина неизвестна. Для определения других причин заболевания необходимы дополнительные исследования.

Лечение хронического панкреатита зависит от симптомов. Большинство методов лечения сосредоточены на обезболивании и питании. Оральные добавки с ферментами поджелудочной железы используются для улучшения переваривания пищи. Пациентам, у которых развивается диабет, необходим инсулин для контроля сахара в крови.Избегание алкоголя является центральным элементом терапии.

Дополнительную информацию о хроническом панкреатите можно найти здесь.

Наследственный панкреатит

В некоторых случаях панкреатит связан с наследственными аномалиями поджелудочной железы или кишечника. Острые рецидивирующие приступы панкреатита в раннем возрасте (до 30 лет) часто могут прогрессировать до хронического панкреатита. Наиболее частым наследственным заболеванием, приводящим к хроническому панкреатиту, является муковисцидоз. Недавние исследования показывают, что генетическое тестирование может быть ценным инструментом для выявления пациентов, предрасположенных к наследственному панкреатиту.

Как и хронический панкреатит, наследственный панкреатит является прогрессирующим заболеванием с высоким риском необратимых проблем. Пациенты с этими расстройствами могут иметь хроническую боль, диарею, недоедание или диабет. Основное внимание в лечении уделяется обезболиванию и замещению ферментов поджелудочной железы.

Чтобы узнать больше о наследственном панкреатите, нажмите здесь.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы - четвертая по частоте причина смерти от рака у мужчин и пятая у женщин.На его долю приходится более 37 000 новых случаев в год в Соединенных Штатах. Рак поджелудочной железы устойчив ко многим стандартным методам лечения, включая химиотерапию и лучевую терапию. Этот рак коварно разрастается и изначально не вызывает симптомов. Классическое проявление рака поджелудочной железы - безболезненная желтуха, изменение цвета кожи на желтоватый оттенок без каких-либо других симптомов. Диагноз обычно ставится с использованием различных методов рентгенографии.

При обнаружении на ранних стадиях рак поджелудочной железы можно вылечить хирургической резекцией.К сожалению, раннее обнаружение - это скорее исключение, чем правило. На более поздних стадиях лечение может улучшить качество жизни, контролируя симптомы и осложнения.

Дополнительную информацию о раке поджелудочной железы можно найти здесь.

Симптомы и причины панкреатита

Каковы симптомы панкреатита?

Основной симптом острого и хронического панкреатита -

  • боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину

Люди с острым или хроническим панкреатитом могут чувствовать боль по-разному.

Острый панкреатит

Острый панкреатит обычно начинается с боли, которая

  • начинается медленно или внезапно в верхней части живота
  • иногда распространяется на вашу спину
  • может быть легкой или тяжелой
  • может длиться несколько дней

Другие симптомы могут включать

Люди с острым панкреатитом обычно выглядят и чувствуют себя серьезно больными, и им необходимо немедленно обратиться к врачу.

Основным признаком панкреатита является боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину.

Хронический панкреатит

Большинство людей с хроническим панкреатитом

  • ощущают боль в верхней части живота, хотя у некоторых людей боли нет вообще.

Боль может

  • спред на спину
  • стали постоянными и тяжелыми
  • стало хуже после еды
  • уходите, когда ваше состояние ухудшается

У людей с хроническим панкреатитом симптомы могут отсутствовать, пока у них не появятся осложнения.

Другие симптомы могут включать

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при панкреатите

Немедленно обратитесь за помощью при следующих симптомах тяжелого панкреатита:

  • сильная или усиливающаяся боль или болезненность в животе
  • тошнота и рвота
  • лихорадка или озноб
  • быстрое сердцебиение
  • одышка
  • желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой

Эти симптомы могут быть признаком

Если не лечить, эти проблемы могут быть фатальными.

Что вызывает панкреатит?

Наиболее частыми причинами острого и хронического панкреатита являются

Другие причины включают

Острый панкреатит

Самая частая причина острого панкреатита - камни в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре вызывают воспаление поджелудочной железы, поскольку камни проходят сквозь них и застревают в желчных протоках или протоках поджелудочной железы. Это состояние называется желчнокаменным панкреатитом.

Хронический панкреатит

Наиболее частыми причинами хронического панкреатита являются

  • употребление сильного алкоголя
  • генетические нарушения поджелудочной железы

Другие причины включают

  • закупорка протока поджелудочной железы
  • высокий уровень жиров в крови, называемых липидами
  • высокий уровень кальция в крови

Во многих случаях врачи не могут определить причину панкреатита.Это называется идиопатическим панкреатитом.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Кристофера Э. Форсмарка, доктора медицины, Медицинский колледж Университета Флориды

Является ли панкреатит фактором риска рака поджелудочной железы? · Действия по борьбе с раком поджелудочной железы

Мы точно не знаем, почему панкреатит является фактором риска рака поджелудочной железы. Однако исследования показали, что риск развития рака поджелудочной железы повышается, если у вас хронический панкреатит . Следовательно, об этом нужно знать.

Что такое хронический панкреатит?

Панкреатит - это воспаление (отек и болезненность) поджелудочной железы, тогда как рак поджелудочной железы - это опухоль поджелудочной железы. Существует два основных типа панкреатита: острый (краткосрочный) и хронический (долгосрочный).

Хронический панкреатит - это длительное воспаление поджелудочной железы , которое вызывает рубцевание поджелудочной железы. Это может вызвать грызущую сильную боль в центре живота и / или до спины.

Поскольку ткань поджелудочной железы, необходимая для переваривания пищи, постепенно разрушается в результате этого состояния и заменяется рубцовой тканью, у людей с хроническим панкреатитом может развиться мальабсорбция .(Мальабсорбция - это состояние, при котором возникают трудности с перевариванием или всасыванием питательных веществ из пищи.) Вырабатывающие инсулин клетки встроены в поджелудочную железу, и, если рубцевание обширное, функция поджелудочной железы нарушается, и также может возникнуть диабет.

Большинство людей с хроническим панкреатитом являются или были сильно пьющими алкоголь и / или заядлыми курильщиками. Считается, что некоторые долгосрочные лекарства связаны с хроническим панкреатитом, например, некоторые лекарства от эпилепсии.

Как хронический панкреатит связан с раком поджелудочной железы?

Хронический панкреатит является фактором риска рака поджелудочной железы, повышая риск рака поджелудочной железы в 2–3 раза по сравнению с населением в целом.Однако курение является фактором риска как рака поджелудочной железы, так и хронического панкреатита, поэтому связь между ними не совсем ясна.

Кроме того, опухоль рака поджелудочной железы иногда может блокировать узкую трубку, идущую по середине поджелудочной железы (проток поджелудочной железы), что означает, что ферменты поджелудочной железы не достигают кишечника для переваривания пищи. Это может напоминать хронический панкреатит, поэтому для постановки диагноза важно провести дополнительные анализы.

Диабет, развившийся недавно и не связанный с увеличением веса, также может быть предупреждающим признаком рака поджелудочной железы.Поэтому рак поджелудочной железы следует исключить с помощью компьютерной томографии у людей с новыми признаками хронического панкреатита и особенно с новыми признаками диабета.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит проявляется многими симптомами, аналогичными раку поджелудочной железы, в том числе:

  • Сильная боль в животе или проблемы с пищеварением. Это прогрессирующие эпизоды, которые случаются часто и довольно серьезны. Между приступами также может наблюдаться легкая боль, особенно у людей, которые продолжают употреблять алкоголь.
  • Повторяющаяся тошнота и рвота
  • Похудание
  • Потеря аппетита
  • Частые потребности в мочеиспускании (мочеиспускание), усталость и жажда (при диабете 2 типа)
  • Желтуха - пожелтение глаз или кожи

Из-за сходства между симптомами хронического панкреатита и рака поджелудочной железы бывает трудно провести различие без участия специалиста, компьютерной томографии (которую часто необходимо повторять с интервалом в несколько месяцев) и иногда эндоскопического УЗИ тест, который может включать биопсию.

Дополнительную информацию о симптомах хронического панкреатита см. На веб-сайте NHS.

Как лечится хронический панкреатит?

Хронический панкреатит лечится путем замены ферментов, которые поджелудочная железа больше не может производить, путем приема таблеток, содержащих ферменты поджелудочной железы, с едой и закусками, чтобы помочь переваривать пищу, контролем диабета с помощью таблеток и / или инсулина и, что наиболее важно, попытками заставить изменения в образе жизни, устраняющие триггеры - в первую очередь алкоголь и курение.

Очень полезно участие диетолога или диетический совет: поскольку жир плохо усваивается при хроническом панкреатите, диета с низким содержанием жиров может уменьшить симптомы мальабсорбции. Часто рекомендуются витаминные добавки.

Хронический панкреатит может вызывать болезненные ощущения, поэтому людям может потребоваться прием лекарств для снятия боли. Иногда обезболивание должно быть достаточно сильным.

Операция по поводу панкреатита проводится нечасто и становится все реже. Хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите может помочь, но его следует рассматривать только после длительного периода обсуждения со специалистами-хирургами поджелудочной железы.

Узнайте больше о панкреатите здесь.

Введение в заболевание поджелудочной железы: острый панкреатит

Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа - это железа, которая находится сразу за желудком ( Рисунок 1 ). Он выполняет две функции: 1) выделяет пищеварительный сок в тонкий кишечник для переваривания пищи и нейтрализует секрецию желудочной кислоты и 2) высвобождает инсулин для регулирования уровня глюкозы в крови.Существует три типа клеток поджелудочной железы: 1) ацинарные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты поджелудочной железы; 2) протоковые клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы, которые выделяют водянистую жидкость для переноса пищеварительных ферментов в кишечник; и 3) эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса, которые секретируют инсулин и другие гормоны ( Рисунок 2 ). Поскольку ацинарные и протоковые клетки секретируются в проток, эта часть называется экзокринной поджелудочной железой. Пищеварительные ферменты поджелудочной железы образуются в виде неактивных предшественников и переносятся в тонкий кишечник, где происходят дополнительные ферментативные процессы, преобразующие неактивные пищеварительные ферменты в активные, которые переваривают нашу пищу.Когда ферменты поджелудочной железы преждевременно активируются в поджелудочной железе, они атакуют саму поджелудочную железу вместо переваривания пищи и вызывают панкреатит.

Острый панкреатит - наиболее частая причина госпитализации по поводу желудочно-кишечного заболевания в США. В 2009 г. было 275 000 госпитализаций по поводу острого панкреатита, а прямые ежегодные затраты составили 2,6 миллиарда долларов (1). Во всем мире заболеваемость острым панкреатитом составляет от 4,9 до 73,4 случая на 100 000 (2, 3). В Соединенных Штатах растет заболеваемость острым панкреатитом.Риск острого панкреатита увеличивается с возрастом. И мужчины, и женщины подвержены риску панкреатита; однако гендерное различие определяется причиной острого панкреатита. Например, острый панкреатит, вызванный алкоголем, чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что отражает большее употребление алкоголя мужчинами. Напротив, острый панкреатит, вызванный желчными камнями, чаще встречается у женщин. Более 60% случаев острого панкреатита приходится на взрослых (4). Однако острый панкреатит у детей и подростков стал более узнаваемым.Панкреатит в 2–3 раза чаще встречается у афроамериканцев по сравнению с европейцами (5).

Рисунок 1. Поджелудочная железа. Поджелудочная железа состоит из 4 частей: головы, шеи, тела и хвоста. Рисунок 1A представляет собой анатомический рисунок, показывающий кровоснабжение поджелудочной железы. На рисунке 1b показано поперечное сечение поджелудочной железы, полученное у нормального человека. Клинически такое изображение можно получить с помощью компьютерной томографии (КТ). Поджелудочная железа находится за желудком, который был удален для визуализации поджелудочной железы.Часть толстой кишки и петли тонкой кишки также находятся впереди поджелудочной железы. За поджелудочной железой находится ряд крупных кровеносных сосудов, включая воротную вену, нижнюю полую вену, аорту, верхнюю брыжеечную артерию и вену, почки и позвонки. Дистальный общий желчный проток проходит через головку поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.2003.

Рисунок 2. Клетки поджелудочной железы. Поджелудочная железа имеет два типа железистых клеток: экзокринные клетки, которые включают ацинарные и протоковые клетки: и эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса. Внешнесекреторная часть поджелудочной железы составляет 85% поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 3.Анатомия протока. Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку через проток Вирсунга. Камни из желчного пузыря могут попадать в общий желчный проток, вызывая обструкцию, как показано на панели B. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. 2003.

Что вызывает острый панкреатит?

Существует множество причин острого панкреатита. Самая частая причина в Соединенных Штатах - камни в желчном пузыре.Желчные камни - это крошечные камни, которые образуются в желчном пузыре. Они состоят из холестерина или желчи, которые слипаются в твердую массу. Камни из желчного пузыря могут переходить в общий желчный проток из желчного пузыря и блокировать проток поджелудочной железы, в результате чего поджелудочная жидкость собирается в протоке поджелудочной железы, что приводит к воспалению поджелудочной железы, как показано на рисунке Рисунок 3 . Желчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это может произойти во всех возрастных группах, но чаще встречается у пожилых пациентов.

Второй наиболее частой причиной острого панкреатита в США является острый панкреатит, вызванный злоупотреблением алкоголем. Это наиболее частая причина острого панкреатита в странах за пределами США, особенно в европейских странах, где наблюдается рост потребления алкоголя. Алкогольный панкреатит более вероятен в популяции среднего возраста, с пиком заболеваемости в 45-55 лет (6). Алкоголь оказывает токсическое и метаболическое действие на ацинарные клетки поджелудочной железы (7). Это может вызвать обструкцию малых протоков, преждевременную активацию ферментов, аномальный кровоток в поджелудочной железе, нарушения моторики сфинктера Одди и стимуляцию высвобождения холецистокинина (CCK) и секретина, которые активируют секрецию поджелудочной железы.См. Рисунок 4 ниже. Риск панкреатита увеличивается с употреблением алкоголя. Взаимосвязь между алкоголем и панкреатитом до конца не изучена, поскольку лишь небольшая часть запоя приводит к панкреатиту. В настоящее время существует интерес к выявлению генетических вариаций, которые могут предрасполагать к острому панкреатиту.

Рисунок 4. Влияние алкоголя на поджелудочную железу. Изменения кровотока поджелудочной железы в сочетании с образованием свободных радикалов в результате метаболизма этанола могут вызвать повреждение свободными радикалами.Стимуляция секреции поджелудочной железы в сочетании со спазмом сфинктера Одди может привести к острой обструктивной травме. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. 2003.

В последнее время курение сигарет стало потенциальной причиной острого панкреатита. Раньше это было связано с употреблением алкоголя. Однако недавний систематический обзор и анализ нескольких объединенных наборов данных (метаанализ) показали, что курение сигарет является независимым фактором риска развития острого панкреатита (8).

Повышенный уровень триглицеридов также может вызывать острый панкреатит. Концентрация триглицеридов в сыворотке выше 1000 мг / дл может привести к острому панкреатиту. Точный механизм не совсем понятен, хотя считается, что это связано с вредными эффектами гидролиза триглицеридов до короткоцепочечных жирных кислот, которые могут быть токсичными для поджелудочной железы. Повышенные уровни триглицеридов обычно указывают на потребление с пищей; однако семейные гипертриглицеридемические заболевания могут возникать с первичной генетической аномалией.Также пациенты с диабетом также будут иметь риск повышенного уровня триглицеридов.

Острый панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, - еще одна важная причина, на которую приходится от 3 до 5% всех случаев (9). Это самая сложная задача для врачей. Почти 240 миллионов американцев принимают по крайней мере одно лекарство еженедельно (10). В отчетах о случаях было описано более 100 лекарств, которые были связаны с острым панкреатитом, но эти исследования страдали от неправильного диагноза острого панкреатита и не смогли показать повторную реакцию с лекарством или исключить другие потенциальные причины панкреатита.Кроме того, наблюдались несоответствия времени начала приема препарата до развития острого панкреатита, также известного как латентный период. Выявлено 4 класса препаратов. К препаратам класса 1 относятся препараты, для которых имеется по крайней мере 1 отчет о случаях, в котором описывается рецидив острого панкреатита с повторным назначением препарата. Этот класс далее подразделяется на препараты классов 1а и 1b; Класс 1a относится к лекарствам, для которых имеется по крайней мере 1 отчет о случаях с положительным повторным тестом и исключены все другие потенциальные причины острого панкреатита, тогда как в классе 1b не исключены другие причины острого панкреатита.Препараты класса 1 имеют лучший уровень доказательности. Класс 2 относится к лекарствам, для которых было зарегистрировано не менее 4 случаев заболевания и постоянная задержка более 75%. Лекарства класса 3 и 4 относятся к препаратам с меньшими показателями. В таблице ниже перечислены препараты класса 1a и b, связанные с острым панкреатитом (11). В последнее время возросла информация об использовании агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), таких как эксенатид, и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), таких как ситаглиптин и острый панкреатит.Эксенатид, также известный как Byetta, одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2005 году для улучшения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Вскоре после публикации здесь был опубликован случай острого панкреатита (12), а с тех пор было зарегистрировано 48 других случаев (13). То же самое произошло с ситаглиптином, также известным как янувия, который был одобрен FDA в 2006 году. Однако не были исключены и другие причины острого панкреатита, включая камни в желчном пузыре и гипертриглицеридемию, которые распространены среди диабетиков.Недавняя литература показала, что доказательства заболеваемости панкреатитом среди пациентов, принимающих эти лекарства, невелики, и риск панкреатита может не повышаться (14, 15).

Острый панкреатит также может быть осложнением диагностических процедур, таких как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), и может возникать у 30% пациентов, перенесших ЭРХПГ. Диагноз обычно ставится, если у пациента наблюдается стойкая постпроцедурная боль в животе, тошнота и рвота с повышением ферментов поджелудочной железы и / или визуализацией, которые соответствуют воспалению поджелудочной железы.

Другие редкие причины включают

  • Повышенный уровень кальция
  • Инфекции, включая паротит и вирусный гепатит
  • Абдоминальная хирургия
  • Прямая травма живота, включая спортивные травмы, автомобильные аварии и падения
  • Наследственные мутации генов
  • Злокачественная опухоль

Однако, несмотря на все известные причины, более одной трети случаев острого панкреатита являются идиопатическими, что означает, что основная этиология неизвестна (16, 17).

У детей причина панкреатита обычно связана с лекарствами, инфекциями (такими как свинка, корь, вирус Эпштейна-Барра), тупой травмой живота, врожденными дефектами поджелудочной железы и системными заболеваниями, такими как гемолитико-уремический синдром, кистозный синдром. фиброз и синдром Рея (18).

Каковы симптомы острого панкреатита?

Симптомы острого панкреатита включают внезапное начало сильной боли в верхней части живота, которая может одновременно ощущаться в спине вместе с тошнотой, рвотой и вздутием живота.Боль усиливается после еды. У пациента также может быть желтуха, что указывает на непроходимость желчного протока. У пациента также может быть жар, одышка, учащенное или медленное сердцебиение или проблемы с почками, если симптомы тяжелые. Боль в животе также является ранним признаком острого панкреатита у детей старшего возраста. Однако у детей младшего возраста первым симптомом может быть рвота.

Как диагностируется острый панкреатит?

Помимо вышеперечисленных симптомов, анализ крови покажет повышенный уровень пищеварительных ферментов поджелудочной железы - липазы и амилазы.Эти уровни обычно более чем в 3 раза превышают верхний предел нормальных уровней. Компьютерная томография (КТ) покажет, опухла ли поджелудочная железа, что укажет на воспаление. Также могут быть видны участки гипоусиления, что может указывать на некротический панкреатит. Кроме того, он может показать другие осложнения острого панкреатита, включая псевдокисту и неорганизованные скопления жидкости. Трансабдоминальное УЗИ брюшной полости может быть выполнено для обнаружения камней в желчном пузыре и других препятствий в системе протоков.Также будут взяты определенные анализы крови, чтобы выяснить этиологию панкреатита, такую ​​как уровни триглицеридов и кальция. История алкоголизма и / или курения указывает на это как на причину. Если с помощью этих подходов причина не обнаружена, может быть рекомендовано эндоскопическое УЗИ для оценки поджелудочной железы и протока, чтобы определить, есть ли опухоли или другие аномалии, которые не были обнаружены на КТ или трансабдоминальном УЗИ. Эндоскопическое УЗИ - это ультразвуковой датчик на гибком эндоскопе.Он проходит в желудок и двенадцатиперстную кишку и может лучше визуализировать поджелудочную железу, поскольку поджелудочная железа расположена кзади от желудка.

Как лечится острый панкреатит?

Острый панкреатит можно разделить на разные степени тяжести. Примерно 85% случаев имеют легкую форму (также называемый острым интерстициальным панкреатитом, AIP), что указывает на протекание без осложнений. Примерно в 15% случаев у пациента может развиться тяжелый панкреатит с повреждением тканей (также называемый острым некротическим панкреатитом (ОНП), при котором у него или нее будет сложное выздоровление с системными осложнениями.Существует риск смерти, связанный с ANP.

В легких случаях острого панкреатита пациенты могут нуждаться в госпитализации или нет. В некоторых случаях их можно лечить дома, принимая обезболивающие и прозрачные жидкости. В ситуациях, когда пациент не может принимать жидкости или пероральные лекарства, его помещают в больницу на несколько дней и вводят внутривенные жидкости и обезболивающие. В случае тяжелого панкреатита пациент будет помещен в отделение интенсивной терапии для более тщательного наблюдения.

Если острый панкреатит вызван желчными камнями, пациенту может быть проведена процедура, известная как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чтобы удалить камни в желчном протоке и снять обструкцию. ERCP - это гибкая трубка, которая вводится через рот пациента в двенадцатиперстную кишку. Он специально разработан для доступа к желчным протокам. Он может показать анатомию поджелудочной железы и желчных протоков, включая любые стриктуры или кисты, которые могли вызвать обструкцию.У пациентов с желчнокаменным панкреатитом риск повторного развития острого панкреатита в следующем году составляет 30%, если желчный пузырь не будет удален (19).

Какие осложнения острого панкреатита?

  1. AIP и ANP: Большинство случаев панкреатита являются AIP и не приводят к осложнениям, и только около 20% случаев относятся к ANP с частотой осложнений около 45% (20). Осложнения включают отказ других органов, таких как легкие, сосудистая система и почки.Смерть может наступить в 30% этих случаев (19, 20). АНП обычно развивается из-за снижения притока крови к железе, что приводит к мертвой и омертвевшей ткани. Ранее существовала тенденция к раннему хирургическому лечению пациентов с ANP с целью удаления поврежденных частей железы, поскольку считалось, что они способствуют отказу других органов и создают место для развития инфекций. Однако крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Нидерландах изменило подход к раннему вмешательству и позволило пациенту использовать свою собственную систему восстановления тканей.Если не было клинического улучшения в течение 72 часов с момента поступления или состояние пациента начало ухудшаться, будет применяться «поэтапный» подход. Пошаговый подход, который включал установку чрескожных дренажей и другие минимально инвазивные процедуры по сравнению с открытой некрэктомией (операцией по удалению поврежденной ткани), со средним временем до вмешательства 30 дней, и было показано, что это снизило заболеваемость и смертность ( 21, 22).
  2. Псевдокиста: Псевдокиста - это скопление жидкости, которая возникает за пределами протока поджелудочной железы из-за утечки из протока.Большинство случаев разрешаются спонтанно, в то время как небольшой процент требует вмешательства. Вмешательство включает декомпрессию путем эндоскопического размещения дренажной трубки для соединения кисты с желудком так, чтобы киста дренировалась в желудок изнутри без хирургического вмешательства, открывающего брюшную полость.
  3. Экстрапанкреатические инфекции: Экстрапанкреатическая инфекция встречается примерно у 20% пациентов с острым панкреатитом (23, 24). К внепанкреатическим инфекциям относятся инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей и пневмонии.

Как предотвратить острый панкреатит?

В настоящее время не существует способа скрининга пациентов для определения группы риска острого панкреатита, чтобы можно было начать первичную профилактику. Вторичная профилактика острого панкреатита зависит от этиологии. Холецистэктомия предотвратит дальнейшие причины желчнокаменного панкреатита. Контроль триглицеридов предотвратит дальнейшие эпизоды панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией. Избегание употребления алкоголя и курения сигарет может снизить вероятность повторных эпизодов у пациентов.

Список литературы

  1. Peery AF, Dellon ES, Lund J, Crockett SD, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, Ringel Y, Kim HP, Dibonaventura MD, Carroll CF, Allen JK, Cook SF , Sandler RS, Kappelman MD, Shaheen NJ Бремя желудочно-кишечных заболеваний в Соединенных Штатах: обновленная информация за 2012 год. Гастроэнтерология 143: 1179-878, 2012. PMID: 22885331
  2. Фагенхольц П.Дж., Кастильо К.Ф., Харрис Н.С., Пеллетье А.Дж., Камарго С.А. младший. Увеличение количества госпитализаций в США по поводу острого панкреатита, 1988–2003 гг. Ann Epidemiol 17: 491–497, 2007. PMID: 17448682
  3. Ядав Д., Лоуэнфельс А.Б. Тенденции эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа 33: 323–330, 2006. PMID: 17079934
  4. Банков П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы заболевания при остром и хроническом панкреатите. Gastrointest Endosc 56: S226-230, 2002. PMID: 12447272
  5. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с употреблением алкоголя заболеваний печени и поджелудочной железы в США . Arch Intern Med 168: 649-56, 2008. PMID: 18362258
  6. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Sullivan T. Изменяющийся характер острого панкреатита: эпидемиология, этиология и прогноз. Curr Gastronterol Rep 11: 97-103. 2009. PMID: 19281696
  7. Лерх М.М., Горелик Ф.С. Модели острого и хронического панкреатита. Гастроэнтерология 144: 1180-1193, 2013. PMID: 23622127
  8. Yuhara H, Ogawa M, Kawaguchi Y, Igarashi M, Mine T. Курение и риск острого панкреатита. Поджелудочная железа 43: 1201-1207, 2013. PMID: 25333404
  9. Теннер S . Острый панкреатит, индуцированный лекарственными средствами: недостаточный диагноз и избыточный диагноз. Dig Dis Sci55: 2706-2708, 2010. PMID: 20686844
  10. Джайн В. , Пичумони К.S. Желудочно-кишечные побочные эффекты рецептурных лекарств у пожилых людей. J Clin Gastroenterol 43: 103-110, 2009. PMID: 19142171
  11. Бадалов Н., Барадарян Р., Ишвара К., Ли Дж., Стейнберг В., Теннер С. Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами: обзор, основанный на фактах. Clin Gastroenterol Hepatol 5: 648-661, 2007. PMID: 17395548
  12. Denker P , DiMarco P. Эксенатид как причина острого панкреатита. Уход за диабетом 29: 471-472, 2008.
  13. Иган А.Г. , Блайнд Е., Дундер К., де Графф П.А., Хаммер Б.Т., Бурсье Т., Роузбро С. . Безопасность препаратов на основе инкретина для поджелудочной железы - оценка FDA и EMA. N Engl J Med 370: 794-797, 2014. PMID: 24571751
  14. Ли Л., Шен Дж., Бала М. М., Буссе Дж. В., Эбрахим С., Вандвик П. О., Риос Л. П., Малага Г., Вонг Е., Сохани З., Гайятт Г. Х., Сан X . Лечение инкретином и риск панкреатита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований. BMJ 15: 348, 2014. PMID: 24736555
  15. Ябе Д., Кувата Н., Канеко М., Ито К., Нишикино Р., Мурорани К., Курос Т., Сейно Ю. . Использование японской базы данных заявлений о страховании здоровья для оценки риска острого панкреатита у пациентов с диабетом: сравнение ингибиторов DPP-4 с другими пероральными противодиабетическими препаратами. Diabetes Obes Metab, 2014. PMID: 25146418
  16. van Brummelen S.E , Venneman N.G, van Erpecum K.J, Van-Berge-Henegouwen G.P . Острый идиопатический панкреатит: существует ли он на самом деле или это миф? Scand J Gastroenterol Suppl 239: 117-122, 2003. PMID: 14743894
  17. Фроссар Дж. Л. , Стир М. Л., Пастор К. М. . Острый панкреатит. Ланцет 371: 143-152, 2008. PMID: 18191686
  18. Suzuki M, Sai JK, Shimzu T. Острый панкреатит у детей и подростков. World J Gastrointest Pathophysiol 5: 416-426, 2014. PMID: 25400985
  19. van Baal MC, Besselink MG, Bakker OJ, van Santvoort H.C, Schaapherder A.F, Nieuwenhuijs V.B, Gooszen H.G., van Ramshorst B, Boerma D, Dutch Pancreatitis Study Group . Сроки холецистэктомии после легкого билиарного панкреатита: систематический обзор. Ann Surg 255: 1446-1454, 2012. PMID: 22470079
  20. van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ahmen Ali U, Schrijver AM, Boermeester MA, van Goor H, Dejong CH, van Eijck CH, van Ramshorst B, Schaapherder AF, van der Harst E, Hofker S , Nieuwenhuijs VB, Brink MA, Kruyt P.M, Manusama E.R, van der Schelling G.P, Karsten T., Hesselink E.J, van Laarhoven C.J, Rosman C, Bosscha K, de Wit R.J, Houdijk A.P, Cuesta M.A, Wahab P.J, Gooszen H.G, Dutch Pancreatitis Study Group . Консервативный и минимально инвазивный подход к некротическому панкреатиту улучшает исход. Гастроэнтерология 141: 1254–1263, 2011. PMID: 21741922
  21. Петров М.С., Шанбхак С., Чакраборти М., Филипс А.Р., Виндзор Дж. А . Органная недостаточность и инфекция некроза поджелудочной железы как детерминанты смертности у пациентов с острым панкреатитом. Гастроэнтерология 139: 813–820, 2010. PMID: 20540942
  22. van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS, Boermeester MA, Dejong CH, van Goor H, Schaapherder AF, van Eijck CH, Bollen TL, van Ramshorst B, Nieuwenhuijs VB, Timmer R, Lameris JS, Kruyt PM, Manusama ER, van der Harst E, van der Schelling GP, Karsten T., Hesselink EJ, van Laarhoven CJ, Rosman C, Bosscha K, de Wit RJ, Houydijk AP, van Leeuwen MS, Buskens E, Gooszen HG, голландский Группа изучения панкреатита .Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med 362: 1494-1502, 2010. PMID: 20410514
  23. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.С., Бурмеестер М.А., Нивенхейс В.Б., ван Гур Х., Деджонг С.Х., Шаафердер А.Ф., Гуззен Х.Г., Голландская группа по изучению острого панкреатита . Время и влияние инфекций при остром панкреатите. Br J Surg 96: 267-273, 2009. PMID: 19125434
  24. Ву Б.У, Йоханнес Р.С., Курц С., Бэнкс П.A. Влияние внутрибольничной инфекции на исход острого панкреатита. Гастроэнтерология 135: 816-820, 2008. PMID: 18616944

Панкреатит | Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Обзор

  • Панкреатит - это воспаление (отек) поджелудочной железы, которое чаще всего вызывается желчными камнями или злоупотреблением алкоголем.
    • Ваш гастроэнтеролог будет искать и другие причины.
  • Панкреатит часто начинается с внезапного приступа боли в верхней части живота.
  • Лечение панкреатита обычно направлено на облегчение боли и удовлетворение потребностей пациента в жидкости и питании.
  • Существует два типа панкреатита: острый и хронический .
  • Оба имеют схожие симптомы, которые могут быть повторяющимися, легкими или тяжелыми.

Острый панкреатит

Хронический панкреатит

Может возникнуть внезапно, и исчезнет в течение нескольких дней. На развитие требуется много лет, и не исчезают, так как поджелудочная железа необратимо повреждена или покрыта рубцами.
Чаще всего вызвано камнями в желчном пузыре или употреблением сильного алкоголя , но есть и другие причины. Иногда не удается найти причину. Хронический панкреатит может быть связан с частыми обострениями или постоянными симптомами, такими как боль , диабет или проблемы с перевариванием жира.
Большинство случаев легкие. Многие пациенты с хроническим панкреатитом имеют кальцификаты поджелудочной железы, которые показывают на компьютерной томографии (КТ) .
В основном включает короткое пребывание в больнице для лечения поджелудочной железы. Большинство людей с хроническим панкреатитом имеют хорошие перспективы , если они следуют своему плану лечения.

Хронический и острый панкреатит имеют схожие симптомы, но некоторые из них различаются.У пациентов могут быть несколько или все из этих симптомов:
  • Медленная или внезапная сильная боль в средней части верхней части живота, переходящая к спине.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *