Панкреатит у: Реактивный, острый и хронический панкреатит у ребенка

Содержание

Лечение панкреатита у детей в Москве

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, к которому приводит повышение активности ферментов. В норме они активируются после поступления в кишечник и обеспечивают функцию переваривания пищи. При задержке секрета ферменты начинают работать еще до выхода из поджелудочной железы, что приводит к воспалению тканей, протоков, сосудов. Лечение панкреатита у детей должно быть своевременным, это крайне важно для профилактики серьезных осложнений.

Почему возникает панкреатит

Хроническая форма воспаления является следствием острого процесса. Впервые панкреатит может проявиться в силу разных причин:

  • механических: травмы, диагностические вмешательства, перенесенные операции;

  • токсико-аллергических: пищевые аллергии, инфекционные заболевания, интоксикации и отравления;

  • врожденных: анатомические особенности – дефекты строения протоков железы, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки.

Нередко панкреатит у ребенка возникает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта: воспаления желчного пузыря и прочие нарушения функции ЖКТ после перенесенного вирусного и простудного заболевания.

Симптомы панкреатита у ребенка

Воспаление органа приводит к поступлению ферментов и токсинов в кровь и лимфу, поэтому могут возникать симптомы общей интоксикации детского организма. Несмотря на это болезнь часто протекает в стертой, легкой форме. Даже острое воспаление у маленького ребенка может не вызывать сильных болей, обычно не сопряжено с тяжелой симптоматикой.

У детей старшего возраста возникают приступообразные боли в верхней части живота. Они носят опоясывающий, ноющий характер, могут отдавать в правое подреберье, лопатку, спину. Частым спутником панкреатита является комплекс диспепсических нарушений:

  • снижение аппетита;

  • тошнота;

  • нарушения стула;

  • рвота;

  • вздутие живота и повышенное газообразование.

К другим, менее распространенным симптомам, относят повышение температуры тела (незначительное), бледность кожи или чуть заметную желтушность, редко цианоз и мраморность кожных покровов лица, рук, ног. Могут наблюдаться сухость слизистой полости рта, белесоватый налет на языке.

В целом симптоматика зависит от того, на какой стадии заболевание, как давно оно наблюдается, насколько угнетена функция поджелудочной железы. Лечение панкреатита у ребенка 7–8 лет нередко начинается с посещения врача по поводу периодических ноющих болей в животе, обостряющихся после употребления сладкой пищи, физической нагрузки, стресса.

Приступ боли может длиться от 50–60 минут до нескольких дней. Многие дети отмечают появление изжоги, чередование запоров и диареи. По результатам плановых медицинских осмотров и наблюдениям родителей у многих маленьких пациентов с панкреатитом имеет место потеря веса, астеновегетативный синдром.

Методы диагностики

Врач диагностирует панкреатит на основании жалоб и выявленных симптомов, результатов лабораторных и аппаратных исследований. Обычно прибегают к УЗИ органов брюшной полости, клиническому и биохимическому анализу крови. Иногда требуется компьютерная томография или МРТ внутренних органов, если есть основания подозревать осложнения или другие патологии поджелудочной железы.

Особенности лечения

Лечение панкреатита у детей направлено на следующие результаты:

  • снятие неприятных симптомов;

  • устранение причин болезни;

  • нормализация функции поджелудочной железы.

Первой задачей является обеспечение функционального покоя органа. Важно быстро купировать неприятные симптомы, а также не допустить действия первопричин. При обострении прописывается лечебное голодание в течение суток, но оно должно проходить под контролем врача. В этот период важно давать ребенку минеральную щелочную воду. Чтобы не допустить упадка сил, первое время целесообразно находиться в стационаре. В это время может быть предложено парентеральное введение питательных растворов.

Дальнейшее медикаментозное лечение основывается на следующих лекарствах:

  • анальгетики и спазмолитики для снятия боли;

  • антисекреторные препараты;

  • ферментные препараты;

  • ингибиторы протеазы при тяжелом течении заболевания.

Важно соблюдать лечебную диету в течение всего курса лечения и некоторое время после. Под запретом – жирная, жареная, тяжелая пища, острые продукты и соусы, газировка. Специалист составит диету с учетом возрастных потребностей, общего состояния здоровья ребенка.

Профилактика панкреатита должна основываться на рациональном питании в соответствии с возрастом ребенка, предупреждении и своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы. Задать интересующие вопросы, пройти диагностику и получить эффективное лечение вы можете, обратившись к детским врачам клиники «Семейный доктор». 

Для записи к детскому врачу-гастроэнтерологу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-педиатр, гастроэнтеролог, ведущий специалист клиники

врач-педиатр, гастроэнтеролог, к.м.н.

Панкреатит у кошек: симптомы, лечение, корм, анализы

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

причины, симптомы и лечение детского панкреатита

Панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с разрушением ткани поджелудочной железы)1.

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов

2:
  • нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
  • тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
  • врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
  • повреждения брюшной стенки;
  • прогрессирование других болезней ЖКТ*;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • гельминтозы;
  • эндокринологические заболевания;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Симптомы панкреатита у детей

Главными симптомами панкреатита у детей являются

2:
  • жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • расстройство стула;
  • белый налет на языке;
  • прогрессирование других болезней ЖКТ*;
  • частая рвота.

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы2.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы3:

  • боль, нарастающая после еды;
  • признаки газообразования;
  • изжога;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • следы желчи и слизи в рвотных массах.

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить2:

  • обзорную рентгенографию органов ЖКТ*;
  • компьютерную томографию;
  • УЗИ;
  • МРТ**.

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий2:

  • постельный режим;
  • диета;
  • возможное краткосрочное лечебное голодание;
  • медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон®.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки

2:
  • свежий хлеб и выпечка;
  • газированная вода;
  • жирные молочные продукты;
  • копчености, приправы и пряности;
  • магазинные соки;
  • жирное мясо;
  • капуста;
  • лимоны;
  • кредис;
  • бобовые;
  • кофе.

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

Поскольку панкреатит связан с поражением поджелудочной железы, это значит, что полноценно выполнять свою функцию этот орган уже не может. Функция подежелудочной железы заключается в том, чтобы обеспечивать организм пищеварительными ферментами:

  • амилазой для расщепления белков;
  • протеазой дляр асщепления углеводов;
  • липазой для расщепления жиров.

Качественная «работа» ферментов влияет на развитие ребенка, поскольку именно с помощью них он получает из пищи необходимые питательные вещества.

Если у ребенка диагностирован хронический панкреатит, то важно осознать, что восстановиться полностью поджелудочная железа не сможет. Для поддержания пищеварительного процесса может потребоваться прием ферментных препаратов. Такую терапию называют заместительной, поскольку с помощью этих средств возможно компенсировать возникшую нехватку пищеварительных ферментов, т. е. заместить. Признанным препаратом для приема детьми является препарат Креон®. Он содержит комплекс ферментов, идентичных тем, что вырабатываются организмом. Ключевым отличием Креон® является наличие сотен мелких частиц внутри капсулы. Эти частицы были разработаны для лучшего пищеварения и получили название минимикросфер. Именно маленький размер помогает препарату встроиться в физиологический процесс для максимально точного его повторения2.

Узнать больше

Если капсулу сложно проглотить, то ее можно вскрыть и добавить частицы к мягкой пище, пюре или соку с кислым вкусом. Кроме того, Креон® удобен для подбора индивидуальной дозы, поскольку детям, особенно маленьким, доза подбирается по массе тела4.

Самое важное, что интересует маму при выборе лекарства для ребенка – безопасность. При приеме Креон® организм не перестает сам переваривать пищу2, Креон® лишь дополняет собственное пищеварение4. Более того, Креон® разрешен детям с рождения4 и имеет более 300 научных публикаций. Подробнее о правилах приема можно узнать здесь.

Острый панкреатит

Давайте рассмотрим такую относительно неизвестную пищевую угрозу для собак и кошек — питание животных хлебом, булками, пирогами и прочими жирными вкусными кусочками. Чаще всего во время и после праздников мы видим всплеск определенного типа болезней  наших пушистых компаньонов.
Одна из них — острый панкреатит. 
Эта болезнь может проявляться в любое время года, но заболеваемость после зимних праздников настолько велика, что иногда мы называет праздничные дни после Нового года и Рождества «панкреатитными дням.» Учитывая время года, мы посвящаем этой проблеме некоторое место, чтобы проинформировать своих клиентов.
Приятного чтения!

Острый панкреатит. Что это?

Поджелудочная железа в брюшной полости имеет ряд важных функций. Одна из  жизненно важных  — выделение специфических ферментов, которые помогают организму переваривать пищу, особенно жиры и углеводы. 
Иногда поджелудочная железа воспаляется и это называется панкреатит. 

Поджелудочная железа собаки и кошки имеет форму бумеранга.

Вот несколько факторов риска развития острого панкреатита у собак и кошек :

Порода Собаки: цвергшнауцер, такса, пудель, кокер спаниель, фокстерьер, лайка, аляскинский маламут.
 Кошки: сиамская, домашняя короткошерстная.
Биохимический состав крови Собаки: высокие триглицериды и холестерин, высокое содержание кальция в крови
 Кошки: высокое содержание кальция в крови
Репродуктивное состояние Собаки: стерилизованые / кастрированные
Состояние тела Собаки: избыточный вес, ожирение
Нарушения обмена веществ Собаки: сахарный диабет, хронические заболевания почек, неоплазия, застойная сердечная недостаточность, аутоиммунные заболевания
Кошки: воспалительное заболевание кишечника, воспалительное заболевание печени (например: холангиогепатит)
Возраст Собаки:старше 7 лет
Питание Собаки: употребление в пищу необычных продуктов питания из отходов, употребление в пищу обрези
Инфекции Кошки: Eurytrema procyonis (панкреатическая трематода). Amphimerus pseudofelineus (печеночная двуустка). Кальцивироз кошек (вирулентный штамм). Вирус инфекционного перитонита кошек. Панлейкопения. Вирус герпеса кошек
Разное Собаки: травмы и операции  в анамнезе, кроме стерилизации
Кошки: рефлюкс желчи, рефлюкс двенадцатиперстной кишки
Собаки и кошки: обструкция желчных протоков, ишемия, опухоли поджелудочной железы
Лекарственные препараты Собаки: азатиоприн, бромид калия, сульфаниламиды, N-метил-глюкамин, антихолинэстеразных, L аспарагиназу
Кошки: органофосфаты

Цвергшнауцер — порода, предрасположенная к заболеванию панкреатит из-за генетического заболевания, которое вызывает высокий уровень триглицеридов в крови (так называемая наследственная гиперлипидемия)

 Острый панкреатит. Каковы признаки?

Классический сценарий во время зимних каникул — собака, которая находит в мусоре или ворует с праздничного стола вкусные жирные кусочки. В течение небольшого периода времени (от нескольких часов до нескольких дней), у животного развивается признаки желудочно-кишечного расстройства. Следует знать, что собаки и кошки с острым панкреатитом не имеют одинаковых клинических признаков. 

Многие пострадавшие собаки имеют мягкое течение болезни. Некоторые даже не показывают признаков заболевания.
При осмотре у многих собак заболевание даже не  диагностируется! 
Самки собак среднего возраста более склонны к развитию острого панкреатита, чем другие популяции пациентов. 

Наиболее распространенные клинические признаки у собак:

  • Обезвоживание (97%)
  • Потеря аппетита (91%)
  • Рвота (90%)
  • Слабость (79%)
  • Боль в животе (58%)
  • Ожирение (43%)
  • Понос (33%)
  • Лихорадка (32%)
  • Желтуха (32%)

В отличие от собак, у кошек наиболее распространенные клинические признаки:

  • снижение или полная потеря аппетита (63-100%)
  • вялость (50-100%)
  • редко рвота (35-52%)
  • редко лихорадка (7%)

 Другие клинические признаки включают в себя:

  • Обезвоживание (33-92%)
  • Повышенная жажда и частота мочеиспускания (20%)
  • Диарея (11-15%)
  • Потеря веса (33%)
  • Повышенные частоты дыхания (74%)
  • Низкая температура тела (68%)
  • Повышенные частоты сердечных (48%)
  • Дискомфорт в животе (9-25%)
  • Желтуха (16-64%)
  • Затрудненное дыхание (20%)

Пожелтение слизистых оболочек глаз называется желтуха. Один из признаков острого панкреатита.

Примерно четверть кошек будет иметь болезненность брюшной полости, увеличение лимфатических узлов в брюшной полости.

Потенциальные осложнения, угрожающие жизни собак и кошек:

  • нарушение  свертываемости крови
  • нарушение сердечного ритма
  • сепсис
  • острое повреждение почек
  • плеврит (скопление жидкости в грудной полости)
  • перитонит (скопление жидкости в брюшной полости)
  • отек легких

Острый панкреатит также может быть связан с сахарным диабетом у кошек (реже у собак).

Как диагностируется острый панкреатит?

Золотым стандартом в диагностике острого панкреатита у собак и кошек является биопсия поджелудочной железы. Но необходимо учитывать, что это инвазивный метод, а многие пациенты с этим заболеванием не достаточно стабильны, чтобы получить общий наркоз для процедуры биопсии. Таким образом, выполняя тщательный медицинский осмотр, ветеринарный врач будет выполнять ряд диагностических тестов, которые, как правило, включает в себя:

  • Общий анализ крови: дает информацию о эритроцитах (красных кровяных клетках крови), лимфоцитах (белых кровяных клетках крови) и тромбоцитах (клетках, которые помогают крови правильно сворачиваться)
  • Биохимический профиль: дает информацию об электролитах (например, натрий, калий), ферментах печени, желудочно-кишечного тракта,  функции почек.
  • Анализ мочи: дает оценку функции почек, избытка белка, и наличия инфекции
  • Сывороточные маркеры:  неинвазивные тесты, которые могут помочь выявить воспаление поджелудочной железы. Возможные варианты включают определение иммунореактивности панкреатической липазы кошек.

Дополнительные исследования крови и мочи, УЗИ, рентген могут быть рекомендованы после осмотра пациента и изучения его истории болезни. 

  • Рентген брюшной полости: Доступен, безопасен и неинвазивен. 

Эта процедура является оправданной для исключения ряда причин заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако, ветеринарный врач не может поставить окончательный диагноз острый панкреатит только на основе рентгена брюшной полости.

  • УЗИ брюшной полости: Доступен, безопасен и неинвазивен.

Как метод превосходит рентгенографию при диагностике острого панкреатита.

Лечение острого панкреатита

Одни пациенты могут нуждаться в минимальной поддерживающей терапии в домашних условиях, другие борются за свою жизнь в реанимационном отделении.

Лечение острого панкреатита имеет  основные цели:

  • Коррекция  водно-электролитного баланса
  • Лечение воспаления поджелудочной железы
  • Адекватное обезболивание
  • Диетическое питание

Обычное применение антибиотиков является спорным при лечении больных с острым панкреатитом. Ветеринарный врач должен тщательно оценить историю болезни и результаты лабораторных анализов животного для того, чтобы помочь определить, необходима ли антибиотикотерапия. Обширное воспаление поджелудочной железы обычно вызывает тошноту и рвоту, и замедляет (а иногда и останавливает) нормальное движение желудочно-кишечного тракта (так называемой перистальтики). Таким образом, некоторым пациентам назначают противорвотные препараты, а также препараты, которые способствуют нормальной перистальтике желудочно-кишечного тракта. Поддержание работы ЖКТ является абсолютно необходимым для максимизации успешного результата.

Кормление пациентов с острым панкреатитом должно быть нормализовано в первую очередь. В случаях отказа пациента от корма, необходимо обеспечить принудительное диетическое кормление, либо необходимо введение жидкой пищи через зонд.

Временное кормление через зонд, как показано на этой кошке очень хорошо переносится и может быть по-настоящему жизненно необходимо.

Подведение итогов:

  • тяжелое воспаление поджелудочной железы — острый панкреатит является заболеванием, которое может быть опасным для жизни, если его своевременно не диагностировать и не лечить эффективно и результативно
  • это заболевание  часто проявляется после приема в пищу жирных блюд или продуктов, к которым они животные привыкли
  • существуют факторы риска, которые увеличивают риск развития острого панкреатита
  • анализы крови, мочи и диагностические тесты помогают ветеринарным врачам точно диагностировать это заболевание
  • в зависимости от тяжести заболевания, некоторым пациентам может понадобиться поддерживающая терапия в условиях реанимации 

Желаем вам крепкого здоровья и поцелуев влажным носом.

Острый и хронический панкреатит у собак

Острый и хронический панкреатит у собак — воспаление поджелудочной железы диагностика, лечение, профилактика.

Экзокринная (выделительная) функция поджелудочной железы важна для переваривания и всасывания питательных веществ из корма. В ней синтезируются такие ферменты как амилаза, липаза. Попадая через проток поджелудочной железы в 12 перстную кишку, они переваривают в кишечнике жиры и углеводы.

Нарушения экзокринной функции возникают в следствие воспаления (панкреатита) или при уменьшении функциональных компонентов этого органа. По нашим наблюдениям у собак чаще всего регистрируется острый панкреатит или хронический панкреатит в стадии обострения. В данное время эта патология встречается довольно часто, что связано, скорее всего с неправильным кормлением собак, а так же генетической предрасположенностью (цвергшнауцеры, йоркширские терьеры, пудели) наибольшему риску развития панкреатита подвержены молодые собаки в возрасте до 4-5 лет. Не последнюю роль в постановке этого диагноза играет развитая диагностическая база.

Хронический панкреатит у собаки может развиваться как вторичное, сопутствующее заболевание при энтерите, холецистите, после операций на кишечнике (после удаления инородных тел). Поскольку поджелудочная железа недоступна клиническим методам исследования, то диагностика панкреатитов представляет определенную сложность. Основными клиническими признаками, указывающими на панкреатит, являются болезненность брюшной стенки в области эпигастрия, рвота вскоре после приема пищи, животное горбится, частый и обильный кал, с кислым запахом. Перистальтика кишечника усилена, он вздут. Аппетит чаще всего сохранен, температура тела чаще всего в пределах нормы, но при обострении возможно резкое повышение температуры тела до 40С, отказ от корма, отсутствие стула, в следствии атонии кишечника.

При хронической форме панкреатита, несмотря на то, что животное ест, оно худеет, владельцы жалуются на тусклую шерсть и не прекращающюяся линьку. Так как эти клинические признаки неспецифичны, необходимо проводить дополнительные исследования, такие как, биохимический анализ крови, анализ кала, рентгеновские снимки с контрастом, (бария сульфат), УЗИ диагностика поджелудочной железы возможна только при правильной подготовке животного к этому исследованию, из-за вздутия кишечника, за 1-2 дня до исследования собакам назначают эспумизан внутрь .

В биохимии крови при панкреатите резко повышается уровень амилазы в сыворотке крови, повышается активность печеночных ферментов.

При острой форме панкреатита в клинической крови отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы в лево. При исследовании кала отмечают большое количество жировых капель, что указывает на нарушение переваривания жиров. На УЗИ поджелудочная железа диффузно увеличена, имеет неправильные очертания, и смешанную эхогенность. На рентгенограмме затемнения в правом подреберье, вентральное или правостороннее смещение 12-перстной кишки, смещение в каудальном направлении поперечно расположенных участков толстой кишки. Только проведение комплексного обследования позволяет поставить достоверный диагноз.

При лечении важно правильно кормить животных. При остром панкреатите — голодная диета минимум сутки, затем постепенное дробное кормление. Сейчас большим подспорьем являются диетические корма. По нашим наблюдениям, собаки, содержащиеся на диетических рационах выздоравливали значительно быстрее, чем животные находившиеся на обычном питании. В начальную стадию заболевания животным назначался сухой или консервированный корм с низким содержанием жира и клетчатки такие, как Royal Canin Didestive low fat, Eukanuba Intestinal, Hills Can i/d в соответствии с массой собаки. Диета назначалась минимум на 1 месяц, затем животное переводили на Royal Canin Vet size nutrition или на Eukanuba special care sensitive digestion ( проблемное пищеварение).

При жестком соблюдении режима кормления, дозировок, рецидивов заболевания не отмечалось. На фоне диет применяли следующее медикаментозное лечение: В первые дни при остром течении капельно вводили гордокс, контрикал или сандостатин вместе с раствором Хартмана. После применения этих препаратов состояние животного улучшалось, это может служить подтверждением правильного диагноза. Для снятия болевого синдрома применяли спазмолитики — но-шпу, папаверин, баралгин. Назначались антибиотики широкого спектра действия. В качестве заместительной терапии, когда животное начинало принимать пищу, назначали панзинорм.

При хронических панкреатитах вне фазы обострения назначались диетические корма пожизненно.

Панкреатит в Екатеринбурге — Новая Больница



Строение и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это орган в брюшной полости, расположена она позади желудка, соприкасается с двенадцатиперстной кишкой. Представляет собой дольчатое образование удлиненной формы, вес – 80-90 гр. Орган состоит из головки, тела и хвоста.

Проток поджелудочной железы соединяется с желчным протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Функции:

  • экзокринная функция — выработка и выделение ферментов для переваривания пищи – трипсина, химотрипсина, амилазы, панкреатической липазы, протеазы;
  • эндокринная функция — выработка гормона инсулина и глюкагона, функция которых – регулировать метаболизм углеводов;

Виды панкреатита

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, бывает острым и хроническим. Причины – неправильное питание, отравление, курение, употребление алкоголя, заболевания вирусной и инфекционной природы, лекарственное воздействие, другие нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта.

Острый панкреатит у взрослых

Это острое воспаление поджелудочной железы. Чаще всего возникает из-за камней в желчных протоках, хронического алкоголизма, поражения желудка, двенадцатиперстной кишки.

Классификация степени тяжести:

  • легкая;
  • умеренная;
  • тяжелая.

Симптомы:
  • тошнота;
  • изжога;
  • рвота;
  • интенсивная ноющая, монотонная боль в животе, в левом подреберье, сохраняющаяся в течение нескольких дней;
  • ощущение неприятного привкуса во рту;
  • метеоризм;
  • спастические боли в нижней части живота;
  • нарушение стула;
  • обильное потоотделение;
  • гипертермия;
  • изменение цвета кожных покровов.

Хронический панкреатит

Это воспалительное заболевание поджелудочной железы с постоянными или периодическими болями. Паренхиматозная ткань органа замещается на фиброзную, могут образовываться стриктуры протока, функционально проявляется экзокринная и эндокринная недостаточность. Факторами риска является курение и употребление алкоголя.

По клиническим симптомам может протекать, как симптоматика других болезней жкт. Поэтому часто трудно диагностируется. Боль в животе – это основной симптом, который отмечают больные.

Классификация:

  • хронический калькулезный;
  • хронический обструктивный;
  • хронический аутоиммунный.

Особенности панкреатита у мужчин и женщин

Панкреатит у женщин и мужчин отличается по факторам, провоцирующим воспалительный процесс. У мужчин чаще всего это неправильный образ жизни, прием алкоголя, преобладание в питании фастфуда, приемов пищи на ходу, жирная пища, недостаточное количество фруктов и овощей в питании, отсутствие режима. У женщин может возникнуть из-за голодания, диет, из-за приема КОКов, желчекаменной болезни, беременности, наступления климакса.

Особенности панкреатита у беременных

Причины возникновения заболевания у беременных не отличаются от причин у небеременных. Панкреатит у беременных встречается не часто, остро прогрессирует во втором и третьем триместре. Жалобы могут быть на постоянную или схваткообразную боль в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, метеоризм, повышение температуры тела. Боль может быть выраженная, вплоть до развития болевого шока.

Если у женщины есть ранее диагностированный хронический панкреатит, то обострение может произойти и в первом триместре. Симптомы – тошнота, рвота, тупая ноющая боль в верхних отделах, часто опоясывающего характера.

Как правильно лечить панкреатит

Терапия острого панкреатита должна проходить в стационаре. Первая помощь – необходимо приложить мешок со льдом к левому подреберью, исключить употребление любой еды.

Медикаментозное лечение включает прием спазмолитиков, обезболивающих средств (опиоидных анальгетиков), противорвотных препаратов. В острую фазу вводят инфузионные препараты внутривенно. При осложнениях могут назначаться антибиотики. Голод соблюдается от трех до пяти дней либо используют парентеральное питание.

Терапия хронической формы заболевания базируется на отказе от курения, употребления алкоголя, диетотерапии с небольшим количеством жиров в рационе, применении обезболивающих средств, прием ферментных препаратов, для купирования боли могут назначаться антидепрессанты (прегабалин, габапентин), а также лечение осложнений.

Если есть камни в протоках железы, то рационально выполнение литотрипсии, эндоскопической терапии.

Хирургическое лечение выполняется при невозможности терапии лекарственными препаратами или толерантности организма к их действию.

Длительность лечения зависит от формы и осложнений заболевания, от восприимчивости организма к терапии.


Диета

Диета должна преимущественно включать мягкую, хорошо измельченную пищу. Продукты готовить на пару, запекать, отваривать, тушить. Включать в рацион супы-пюре, крем-суп. Хлеб можно употреблять подсушенный, вчерашний из муки первого и второго сорта. Мясо – курица, индюшатина, нежирные части говядины, рыба допускается нежирных сортов. Яйца должны быть в виде омлетов, приготовленные на пару, в духовке. Можно есть некислые виды фруктов в запеченном виде. Можно пить отвар шиповника, компот без сахара, травяные чаи, воду. Из жиров в рационе должно присутствовать масло сливочное 82.5% жирности и подсолнечное масло, но ограниченно.

Пища должна приниматься в теплом виде. Необходимо исключить колбасные изделия, копчености, жирное, жареное, консервированные продукты, свежие овощи и фрукты.

Запрещено:

  • алкоголь;
  • острая пища;
  • кофе;
  • энергетические, газированные сладкие напитки;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • утиное, гусиное мясо, свинина, сало, бекон;
  • бобовые продукты;
  • чеснок;
  • острые специи
  • виноград, бананы, киви, капуста

Профилактика

    1. Отказ от курения.
    2. Отказ от алкоголя.
    3. Коррекция питания.
    4. Снижение уровня стресса и повышение стрессоустойчивости.

Возможные осложнения

Осложнением острого и хронического панкреатита может быть: тромбоз селезеночной вены, закупорка желчного протока, двенадцатиперстной кишки, псевдоаневризма, некроз железы, псевдокиста, при разрыве протока может появиться плевральный выпот, асцит, перитонит. Нарушение эндокринной функции приводит к сахарному диабету.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Панкреатит у кошки: причины, признаки, способы лечения, прогноз, осложнения

Содержание статьи

Воспаление поджелудочной железы — панкреатит — достаточно редко возникает у кошек. Но если не уделить животному должного внимания и не начать лечение, заболевание будет прогрессировать, что приведёт к серьёзным проблемам со здоровьем и может стать причиной гибели домашнего питомца.

Один приступ не приведёт к трагическим последствиям, но регулярное повторение вызовет серьёзные нарушения функций органа и станет толчком к появлению других заболеваний пищеварительной системы, которые негативно отразятся на самочувствии и долголетии питомца.

Причины заболевания

Причин, по которым у котов развивается панкреатит, достаточно много:

  1. Нарушение питания. Это основная причина. Заболевание может спровоцировать перекармливание кота, ведущее к развитию ожирения и появлению множества проблем со здоровьем, некачественные корма, а чаще всего — просто желание порадовать любимца «своей» едой. Но копчёная, острая, жареная и жирная человеческая пища с большим количеством соли и искусственных добавок может стать причиной заболевания.
  2. Наследственность. Некоторые породы кошек больше других подвержены именно этому заболеванию из-за генетической предрасположенности, вызванной многочисленными селекционными вмешательствами.
  3. Интоксикация разного типа, от несвежих пищевых продуктов до попадания в организм спиртного, бытовой химии, пестицидов, удобрений и веществ, содержащих фосфор.
  4. Различные заболевания. Причиной развития панкреатита становится сахарный диабет, холецистит, болезни печени, особенно её ожирение и цирроз, токсоплазмоз и другие виды инфицирования простейшими, перитонит инфекционной природы и злокачественные новообразования.
  5. Использование лекарственных препаратов: антибиотиков, особенно Тетрациклина, диуретиков (Фуросемид), гормональных и сульфаниламидных средств. Также источником проблем со здоровьем может стать применение человеческих лекарств, запрещённых для использования у кошек, например, Парацетамола.

В ряде случаев причину возникновения воспаления поджелудочной железы не удается точно диагностировать.

Какие породы более подвержены

Считается, что чаще других от воспаления поджелудочной железы страдают сиамские кошки и представительницы ориентальных пород. Но заболевание может развиться у любого животного, от самых чистокровных до простой дворовой Мурки.

Основные симптомы

Признаки панкреатита бывают выраженными при остром приступе и смазанными при хроническом течении заболевания. Для острого состояния характерно внезапное начало со следующими проявлениями:

  1. Очень сильная, нестерпимая боль, от которой животное может впасть в шоковое состояние.
  2. Рвота, которая развивается приступообразно, может быть неукротимой даже при пустом желудке кота.
  3. Вялое состояние, отсутствие любых реакций. Животное старается спрятаться в дальнем углу и избегает людей.
  4. Прикосновения к животу вызывают сильную болезненность, кошка даже может укусить или поцарапать хозяина.
  5. Понос или полное отсутствие дефекации.
  6. Пожелтение слизистых оболочек.
  7. Сильное обезвоживание, из-за которого у животного западают глаза, а собранная в складку кожа не распрямляется.

При хроническом течении воспаления у кота периодически начинается рвота, нарушается пищеварение, возникают проблемы с выделением, в основном наблюдается диарея, отсутствует аппетит или животное ест очень мало.

Кошка вялая и выглядит неопрятной из-за свалявшейся и ставшей тусклой, ломкой шерсти.

Диагностика в ветеринарной клинике

Кроме внешнего осмотра и опрашивания владельцев ветеринар отправит кота на проведение следующих обследований и анализов:

  1. УЗИ брюшной полости. Оно позволит выявить состояние всей пищеварительной системы и обнаружить увеличение и воспаление поджелудочной железы, так как у здорового животного она почти незаметна при таком обследовании из-за своего положения.
  2. Рентгенографическое исследование. Оно позволит исключить наличие инородного тела в кишечнике или непроходимости.
  3. Анализ крови. Сдаётся проба на общие показатели и биохимию, так как необходимо получить максимальное количество данных о состоянии здоровья кошки.
  4. Диагностическая лапаротомия. Это способ применяется, если другими методами не удается получить заключения или же предпринятое лечение оказывается неэффективным. При помощи хирургии удаётся исключить наличие опухоли доброкачественной или злокачественной природы, кисты, абсцесса, а также провести новокаиновую блокаду. Применение этого средства помогает справиться с неукротимой рвотой.

Если состояние пушистой любимицы тяжёлое, её оставят в клинике для прекращения острого приступа.

Методика лечения и прогноз

При панкреатите всегда применяется комплексное лечение:

  1. Борьба с обезвоживанием. Для этого кошке вводятся солевые растворы — электролиты, внутривенно, капельным способом, в тёплом виде.
  2. Обезболивание. Животное страдает от сильнейшей боли, которая может привести к появлению других опасных нарушений в организме, поэтому ветеринары используют самые сильные из доступных им обезболивающих средств. Хорошо помогают опиаты, но они являются скорее исключением, чем правилом в большинстве ветеринарных клиник.
  3. Введение антацидов для снижения кислотности, так как самым распространённым осложнением панкреатита являются язвы желудка и кишечника.
  4. Борьба со рвотой. Её осуществляют путём введения специальных лекарственных средств — противорвотных препаратов.
  5. Применение антибиотиков при необходимости.
  6. Препараты для нормализации уровня глюкозы в крови.
  7. Специфические препараты типа Контрикала или Гордокса.

Лечение назначает только ветеринар, так как только специалист может правильно подобрать подходящие и сочетающиеся между собой лекарства.

Что делать в домашних условиях

Самое важное, что может сделать для своего питомца владелец — это правильно его кормить. Для лечения поджелудочной железы очень важно голодание, но только в течении 1 — 2 суток. Дальнейшее голодание приведёт к патологическим изменениям печени.

Еду дают животному часто и понемногу. Пища должна быть качественной, постной, легкоусвояемой. Лучше всего начать с жидких кормов. Подходит отварная перемолотая говядина, смешанная с разваренным рисом, или специализированные готовые корма.

Животному обеспечивают полный покой, тёплое и защищённое от сквозняков место, постоянный доступ к чистой питьевой воде.

Возможные осложнения

Распространённое осложнение — это переход заболевания в хроническое состояние. При этом животное нельзя кормить продуктами с высоким содержанием жиров, а для лечения очень важна редуцированная диета.

Ещё одно опасное осложнение — развитие сахарного диабета. Если его диагностируют, то лечат, как отдельное заболевание.

Меры профилактики (диета)

Чтобы избежать тяжёлого заболевания, кошку нужно правильно кормить. Диета играет огромное значение не только для предотвращения развития воспаления поджелудочной железы, но и для профилактики других заболеваний пищеварительной системы.

Питание кота должно быть сбалансированным и разнообразным, в нём ни в коем случае нельзя использовать еду со стола хозяев. В диете не должно содержаться химикатов, соли, пряностей, сахара, так как такие ингридиенты нарушают нормальное пищеварение животного. Также еда не должна быть слишком жирной, так как это ведёт к ожирению и развитию множества опасных болезней.

Если владельцы кошки выбирают готовое питание, корма должны отвечать возрасту животного и его состоянию, быть высококачественными, питательными и полезными. Хозяевам стоит проконсультироваться с ветеринаром, если у них есть затруднения с выбором хорошего питания для своего питомца.

Интересные темы

Диагностика, тесты, ведение и лечение

Обзор

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление (опухоль) поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа воспаляется, производимые ею мощные пищеварительные ферменты могут повредить ее ткань. Воспаленная поджелудочная железа может вызвать выброс воспалительных клеток и токсинов, которые могут нанести вред вашим легким, почкам и сердцу.

Есть две формы панкреатита:

  • Острый панкреатит — это внезапный и короткий приступ воспаления.
  • Хронический панкреатит продолжается воспаление.

Где находится поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — это орган в верхней части живота (брюшной полости). Он соединяется с началом тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Он содержит проток поджелудочной железы (трубку), по которому пищеварительные ферменты (химические вещества) отводятся в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку).

Какова функция поджелудочной железы?

Поджелудочная железа выполняет две основные функции. Во-первых, он производит пищеварительные ферменты (химические вещества) и высвобождает их в тонкий кишечник.Эти ферменты расщепляют углеводы, белки и жиры из пищи.

Ваша поджелудочная железа также вырабатывает несколько гормонов и выделяет их в кровь. Среди этих гормонов есть инсулин, который регулирует количество сахара в крови (глюкозы). Инсулин также помогает обеспечить энергию сейчас и сохраняет ее на потом.

Кто болеет панкреатитом?

У вас больше шансов заболеть панкреатитом, если вы:

  • Мужские.
  • Афроамериканцы.
  • Есть ли в вашей семье другие люди, болевшие панкреатитом.
  • У вас есть камни в желчном пузыре или у членов семьи есть камни в желчном пузыре.
  • Страдаете ожирением, повышенным уровнем триглицеридов (жир в крови) или диабетом.
  • Курильщик.
  • Пьет (три и более порции в день).

Симптомы и причины

Что вызывает панкреатит?

Желчные камни или злоупотребление алкоголем обычно являются причиной панкреатита. В редких случаях панкреатитом также можно заразиться от:

.
  • Лекарства (многие могут раздражать поджелудочную железу).
  • Высокий уровень триглицеридов (жир в крови).
  • Инфекции.
  • Травма живота.
  • Нарушения обмена веществ, например диабет.
  • Генетические нарушения, такие как муковисцидоз.

Каковы симптомы панкреатита?

Симптомы панкреатита различаются в зависимости от типа состояния:

Симптомы острого панкреатита

Если у вас острый панкреатит, вы можете испытать:

  • Боль в верхней части живота от умеренной до сильной, которая может распространяться на спину.
  • Боль, которая возникает внезапно или усиливается в течение нескольких дней.
  • Боль, усиливающаяся во время еды.
  • Вздутие, болезненность живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка.
  • ЧСС быстрее обычного.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит может вызывать те же симптомы, что и острый панкреатит. Вы также можете разработать:

  • Постоянная, иногда выводящая из строя боль, которая распространяется на спину.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Пенистый понос с видимыми каплями масла (стеаторея).
  • Диабет (повышенный уровень сахара в крови), если повреждены вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач может заподозрить панкреатит на основании ваших симптомов или факторов риска, таких как злоупотребление алкоголем или желчнокаменная болезнь. Для подтверждения диагноза можно пройти дополнительные анализы.

Диагностика острого панкреатита

При остром панкреатите ваш врач может назначить анализ крови, который измеряет уровни двух пищеварительных ферментов (амилазы и липазы), вырабатываемых поджелудочной железой.Высокий уровень этих ферментов указывает на острый панкреатит. Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) позволяет получить изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, на которых могут быть обнаружены отклонения от нормы.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита более сложна. Вам также может понадобиться:

  • Секретин Тест функции поджелудочной железы: Этот тест проверяет реакцию вашей поджелудочной железы на гормон (секретин), выделяемый тонкой кишкой.Секретин обычно заставляет поджелудочную железу выделять пищеварительный сок. Медицинский работник вводит трубку из вашего горла через желудок в верхнюю часть тонкой кишки, чтобы ввести секретин и измерить реакцию.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе: Этот тест может потребоваться, если ваш врач подозревает, что панкреатит повредил ваши инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. Он измеряет, как ваше тело обрабатывает сахар, с помощью анализа крови до и после того, как вы выпьете сладкую жидкость.
  • Анализ стула: Ваш поставщик медицинских услуг может заказать анализ стула, используя образец вашего стула, чтобы определить, испытывает ли ваше тело трудности с расщеплением жира.
  • Эндоскопическое УЗИ (эндосонография): Внутреннее (эндоскопическое) УЗИ позволяет получить более четкие изображения поджелудочной железы и соединительных протоков (трубок). Медицинский работник вставляет тонкую трубку с крошечной ультразвуковой насадкой в ​​ваше горло, через желудок и в тонкий кишечник.Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет получить подробные изображения ваших внутренних органов, включая поджелудочную железу, часть печени, желчный пузырь и желчный проток.
  • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): Трубка с крошечной камерой вводится из горла в желудок и в тонкую кишку до области, называемой ампулой, где открывается поджелудочная железа и желчный проток. Краситель вводится в проток поджелудочной железы и / или желчный проток. Тест позволяет вашему врачу заглянуть внутрь поджелудочной железы и желчного протока.Все, что блокирует поджелудочную железу или желчный проток, например, камень в желчном пузыре или поджелудочной железе, можно удалить.

Ведение и лечение

Как лечится панкреатит?

Если у вас панкреатит, ваш основной лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту. За вашим лечением должен следить врач, специализирующийся на пищеварительной системе (гастроэнтеролог).

Врачи используют один или несколько из этих методов для лечения острого панкреатита:

  • Госпитализация с поддерживающей терапией и наблюдением.
  • Обезболивающее для комфорта.
  • Эндоскопическая процедура или операция по удалению желчного камня, другой закупорки или поврежденной части поджелудочной железы.
  • Дополнительные ферменты поджелудочной железы и инсулин, если ваша поджелудочная железа не функционирует должным образом.

Процедуры лечения панкреатита

Большинство осложнений панкреатита, таких как псевдокиста поджелудочной железы (тип воспалительной кисты) или инфицированная ткань поджелудочной железы, лечатся с помощью эндоскопической процедуры (введение трубки в горло, пока она не достигнет тонкой кишки, которая находится рядом с поджелудочной железой).Камни в желчном пузыре и поджелудочной железе удаляются эндоскопически.

Если рекомендуется операция, хирурги часто могут выполнить лапароскопическую процедуру. Этот хирургический метод предполагает меньшие порезы, на заживление которых уходит меньше времени.

Во время лапароскопической операции ваш хирург вставляет лапароскоп (инструмент с крошечной камерой и светом) в надрезы размером с замочную скважину в брюшной полости. Лапароскоп отправляет изображения ваших органов на монитор, чтобы помочь хирургу во время процедуры.

Профилактика

Можно ли предотвратить панкреатит?

Лучший способ предотвратить панкреатит — это вести здоровый образ жизни. Цель:

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Бросьте курить.
  • Избегайте алкоголя.

Этот выбор здорового образа жизни также поможет вам избежать камней в желчном пузыре, которые являются причиной 40% случаев острого панкреатита. Ваш врач может порекомендовать удалить желчный пузырь, если у вас неоднократно появлялись болезненные камни в желчном пузыре.

Перспективы / Прогноз

Как долго длится панкреатит?

Обычно острый панкреатит длится всего несколько дней. Но если у вас более серьезный случай, на выздоровление может уйти от нескольких недель до месяцев. Хронический панкреатит требует пожизненного лечения.

Пройдет ли панкреатит?

При лечении большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают.

Хронический панкреатит — хроническое заболевание. Когда ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, она перестает функционировать должным образом.Вам нужна постоянная поддержка, чтобы переваривать пищу и контролировать уровень сахара в крови.

Может ли панкреатит вернуться?

При хроническом панкреатите болезненные эпизоды могут приходить и уходить или сохраняться (продолжаться долгое время).

У вас также может быть новый приступ острого панкреатита, особенно если вы не решили основную проблему. Например, если у вас есть другой камень в желчном пузыре, который блокирует отверстие в поджелудочной железе, вы можете снова заболеть острым панкреатитом.

Смертельно ли панкреатит?

Большинство людей с легкой формой острого панкреатита полностью выздоравливают.Однако у людей с тяжелым панкреатитом больше шансов иметь опасные для жизни осложнения, такие как:

  • Инфекция поджелудочной железы.
  • Кровотечение в псевдокисте или поврежденной поджелудочной железе.
  • Сердечная, легочная или почечная недостаточность в результате распространения инфекции или утечки токсинов из поджелудочной железы в кровь.

Жить с

Как мне позаботиться о себе после панкреатита?

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы предотвратить новый приступ панкреатита:

  • Соблюдайте диету с низким содержанием жиров.
  • Прекратить употребление спиртных напитков.
  • Бросить курить.
  • Следуйте диетическим рекомендациям врача и диетолога.
  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас панкреатит, вы можете спросить своего врача:

  • Есть ли у меня камни в желчном пузыре?
  • Моя поджелудочная железа повреждена?
  • Есть ли осложнения?
  • Я все еще производю инсулин?
  • Какие продукты мне есть?
  • Какие добавки мне следует принимать?

Записка из клиники Кливленда

Панкреатит — это болезненный процесс, но в большинстве случаев лечение в сочетании с изменением образа жизни может помочь вам полностью выздороветь и предотвратить дальнейшие эпизоды острого панкреатита.Хотя хронический панкреатит не проходит, вы можете справиться с симптомами и избежать осложнений с помощью врача.

Ресурсы

Где я могу найти дополнительную информацию о панкреатите?

Для получения дополнительной информации о панкреатите:

Панкреатит | Johns Hopkins Medicine

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это покраснение и отек (воспаление) поджелудочной железы. Это происходит, когда пищеварительные соки или ферменты атакуют поджелудочную железу.

Поджелудочная железа находится за животом на левой стороне живота. Это близко к первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке).

Поджелудочная железа — это железа. Он выполняет 2 основные функции:

  • Он производит ферменты и отправляет их в ваш тонкий кишечник. Эти ферменты помогают расщеплять пищу.
  • Он вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон и отправляет их в кровоток. Эти гормоны контролируют уровень сахара в крови.

Панкреатит может быть внезапным (острым) или продолжающимся (хроническим).

Острый панкреатит

  • Это внезапное воспаление
  • Длится недолго
  • Позволяет поджелудочной железе вернуться в нормальное состояние после этого
  • Может вызвать серьезные проблемы или быть смертельным в тяжелых случаях

Хронический панкреатит

  • Долго — длительное воспаление, которое возникает и проходит с течением времени
  • Вызывает необратимое повреждение поджелудочной железы
  • Часто вызывает рубцевание ткани поджелудочной железы
  • В тяжелых случаях может вызывать прекращение выработки ферментов и инсулина поджелудочной железой

Что вызывает панкреатит?

К наиболее частым причинам панкреатита относятся:

  • Злоупотребление алкоголем
  • Глыбы твердого вещества (камни в желчном пузыре), обнаруженные в желчном пузыре.Камни в желчном пузыре блокируют проток поджелудочной железы, поэтому ферменты не могут выйти из поджелудочной железы.

Другие причины панкреатита включают:

  • Травма живота или операция
  • Высокий уровень жировых частиц (триглицеридов) в крови
  • Очень высокий уровень кальция в крови
  • Некоторые лекарства, такие как эстрогены, стероиды, и тиазидные диуретики
  • Инфекции, такие как эпидемический паротит, гепатит A или B или сальмонелла
  • Муковисцидоз
  • Опухоль
  • Определенные генетические дефекты
  • Врожденные аномалии поджелудочной железы
  • Травма поджелудочной железы
  • Курение сигарет

Каковы симптомы панкреатита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Сильная боль в животе, которая может распространиться на вашу спину или грудь (она может ухудшиться после еды)
  • Тошнота
  • Рвота
  • Учащенное сердцебиение
  • Лихорадка
  • Отек, болезненность или болезненность верхняя часть живота
  • Накопление жидкости в животе
  • Пониженное артериальное давление
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Симптомы панкреатита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш лечащий врач будет следить за вашим прошлым здоровьем. Он или она проведут вам медицинский осмотр.

Возможно, вам сделают несколько анализов крови. Вы также можете пройти некоторые визуальные тесты, в том числе:

  • Рентген живота. Делает изображения внутренних тканей, костей и органов.
  • Ультразвук (также называемый сонографией). Использует звуковые волны, чтобы увидеть внутренние органы живота.Он также проверяет, как кровь течет по разным кровеносным сосудам.
  • EUS (эндоскопическое УЗИ). Это внутренний тип ультразвука, выполняемый через гибкую трубку (эндоскоп), вводимую через рот во время сна.
  • ЭРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Используется для поиска и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчевыводящими путями и поджелудочной железой. Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку с источником света и камерой на одном конце (эндоскоп).Трубка вводится в рот и в горло. Он проходит по пищеводу (пищеводу) через желудок и попадает в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография). Этот визуальный тест показывает подробные изображения любой части тела, такой как кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычные рентгеновские снимки.
  • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Используется МРТ (магнитно-резонансная томография) для получения подробных изображений поджелудочной железы, желчного пузыря, а также протоков поджелудочной железы и желчных протоков. В вену вводится краситель, чтобы изображения были видны более четко.

Как лечится панкреатит?

Цель лечения — дать поджелудочной железе отдохнуть и дать ей зажить.

В большинстве случаев вы:

  • Будете в больнице в течение нескольких дней
  • Вам будут вводить внутривенные (внутривенные) жидкости
  • Вам будут вводить обезболивающие и лекарства для борьбы с бактериальными инфекциями (антибиотики)
  • Если легкие , возможно, вы сможете есть прозрачные жидкости или придерживаться диеты с низким содержанием жиров.Однако в тяжелых случаях вы не сможете есть или пить в течение нескольких дней, чтобы поджелудочная железа отдыхала. В некоторых случаях может потребоваться зонд для кормления.

Панкреатит часто проходит через несколько дней.

Если возникнут какие-либо проблемы, лечение может включать:

  • НГ (назогастральный зонд). Это тонкая трубка, проходящая через нос в желудок. Его используют, если проблема заключается в рвоте. Трубку можно использовать в течение нескольких недель. Его можно использовать для удаления жидкости и воздуха и дать поджелудочной железе больше времени на заживление.Его также можно использовать для добавления жидкой пищи в желудок во время заживления.
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе. Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку с подсветкой (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Он проходит по пищеводу (пищеводу) через желудок и попадает в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Краситель вводится в желчные протоки через трубку.Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. В трубке есть инструменты. Инструменты могут удалять жидкость и засорения, а также удалять камни в желчном пузыре. Они также могут вставлять стенты (прочные трубки) в протоки, чтобы они оставались открытыми.
  • Операция по удалению камней или желчного пузыря. Это делается, если желчные камни или желчный пузырь вызывают панкреатит.

Если у вас хронический панкреатит, вы также можете:

  • Приходиться избегать употребления алкоголя (если панкреатит вызван злоупотреблением алкоголем)
  • Приходится бросить курить
  • Требуются ферментные добавки для переваривания пищи
  • Требуется инсулин ( если вы заболели диабетом)
  • Необходимо есть небольшими порциями с высоким содержанием белка и низким содержанием жира
  • Требуется операция по удалению необратимо поврежденной части поджелудочной железы.В запущенных ситуациях делается специальная трансплантация, называемая трансплантацией островковых клеток.
  • Нужны лекарства от хронической боли

Какие осложнения при панкреатите?

Острый панкреатит обычно проходит сам по себе со временем. Большинство людей выздоравливают без каких-либо проблем. В небольшом количестве случаев наблюдается скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, требующее дренирования.

Хронический панкреатит также может вылечиться самостоятельно. Но это может занять больше времени после нескольких атак.Хронический панкреатит имеет повышенный риск возникновения долгосрочных проблем, таких как:

  • Диабет
  • Хроническая боль
  • Диарея
  • Потеря веса
  • Низкий уровень витаминов из-за мальабсорбции
  • Скопление жидкости (псевдокиста) вокруг поджелудочной железы
  • Закупорка желчных протоков
  • Необратимое повреждение поджелудочной железы
  • Рак поджелудочной железы

Основные сведения о панкреатите

  • Панкреатит — это покраснение и отек (воспаление) поджелудочной железы.
  • Оно может быть внезапным (острым) или продолжающимся (хроническим).
  • Наиболее частыми причинами являются злоупотребление алкоголем и образование твердых частиц (желчных камней) в желчном пузыре.
  • Цель лечения — дать поджелудочной железе отдохнуть и дать ей зажить.
  • Скорее всего, вы пробудете в больнице несколько дней.
  • Вам может потребоваться дренаж аномальных скоплений жидкости, визуализационные тесты для оценки заболевания поджелудочной железы и, в редких случаях, операция на необратимо поврежденной части поджелудочной железы.
  • Очень важно бросить курить и пить, иначе панкреатит обычно повторяется и обостряется.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Панкреатит — острый и хронический

  • Рецидивирующие боли в животе (периодические или постоянные)
  • Жирный или масляный стул (стеаторея)
  • Похудание
  • Что мне делать, если я думаю, что у меня панкреатит?

    Если вы испытываете сильную боль в животе, позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и возьмет кровь на анализ на ферменты поджелудочной железы (амилаза и липаза).Для исключения камней в желчном пузыре может быть проведено УЗИ брюшной полости. Также могут быть выполнены другие визуализационные исследования брюшной полости, такие как компьютерная томография или МРТ. Некоторым пациентам также могут потребоваться эндоскопические процедуры, такие как ERCP или EUS.

    Лечение

    • Как лечить панкреатит?

      Принципы лечения острого панкреатита: 1) дать поджелудочной железе покой путем ограничения перорального приема пищи; 2) вводят внутривенные жидкости для поддержания адекватного объема крови; и 3) обезболивающее.Если алкоголь является причиной панкреатита, рекомендуется строго воздерживаться от алкоголя. Хирургическое удаление желчного пузыря показано, когда панкреатит вызван желчными камнями или осадком желчного пузыря. Если желчный проток заблокирован желчным камнем, может потребоваться ERCP для удаления желчного камня.

      Самая важная цель лечения хронического панкреатита — обезболивание и предотвращение прогрессирования заболевания. Если боль трудно контролировать, вас могут направить к специалисту по хронической боли.Иногда для облегчения боли может потребоваться эндоскопическое, радиологическое или хирургическое лечение. Если ваша поджелудочная железа не может обеспечить достаточное количество ферментов для адекватного пищеварения, вам могут помочь ферментные добавки. Кроме того, если уровень сахара в крови очень высок и не контролируется диетой или пероральными лекарствами, может потребоваться инсулин. Важно избегать употребления алкоголя. Рекомендуется полностью отказаться от курения, поскольку это фактор риска прогрессирования хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.У некоторых избранных пациентов также есть возможность хирургического удаления поджелудочной железы для уменьшения боли и трансплантации островков из поджелудочной железы в печень, чтобы потенциально предотвратить диабет. Поскольку хронический панкреатит также является фактором риска рака поджелудочной железы, вам следует поговорить со своим врачом о способах снижения риска развития рака поджелудочной железы.

    Профилактика панкреатита

    • Желчно-каменный панкреатит — хирургическое удаление желчного пузыря
    • Панкреатит, вызванный алкоголем / табаком — строгое воздержание от алкоголя и / или табака
    • Панкреатит, индуцированный лекарственными средствами — избегайте приема лекарств, вызывающих нарушение
    • Гипертриглицеридемия — агрессивные гиполипидемические средства
    • Избегание продуктов с высоким содержанием жиров, употребление в пищу продуктов, богатых овощами, и поддержание адекватного потребления жидкости

    Терминология

    Желчь — секреция печени, помогающая переваривать жиры.

    Желчная система — протоки и трубки, по которым желчь собирается и отводится в кишечник.

    КТ — компьютерная томография — это специализированный рентгенологический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости.

    ECRP (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — процедура с использованием длинной узкой гибкой трубки, называемой эндоскопом, которая вводится через рот в тонкий кишечник для исследования протока поджелудочной железы и желчных протоков.

    EUS — эндоскопический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости.

    Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся аномально повышенным уровнем сахара в крови. Одна из причин — неспособность поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина, когда у пациента тяжелый хронический панкреатит.

    Эндокринная железа — часть железы, которая выделяет инсулин непосредственно в кровоток.

    Экзокринная железа — часть железы, которая выделяет панкреатический сок через проток поджелудочной железы в тонкий кишечник.

    Воспаление — реакция на повреждение тканей, приводящая к покраснению, отеку и боли.

    МРТ — Магнитно-резонансная томография — это радиологический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Также визуализируются протоки поджелудочной железы и желчные протоки.

    Поджелудочная железа. Поджелудочная железа — это орган брюшной полости, который отвечает за переваривание пищи и контроль уровня сахара в крови.

    Панкреатический проток — отводит ферменты поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

    Ультрасонография (УЗИ) — рентгенологический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости.Это особенно полезно для визуализации печени и желчного пузыря.

    Автор (ы) и дата (ы) публикации

    Викеш К. Сингх, доктор медицины, магистр наук, Центр панкреатита, отделение гастроэнтерологии, больница Джона Хопкинса и Бечиен У. Ву, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение гастроэнтерологии, Kaiser Permanente, Южная Калифорния — Обновлено в декабре 2012 г.

    Питер А. Бэнкс, доктор медицины, MACG, Brigham & Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс — Обновлено в апреле 2007 г.

    Питер А. Бэнкс, доктор медицины, FACG и Салим А. Десаи, доктор медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс — опубликовано в октябре 2002 г.

    Вернуться к началу

    Панкреатит | Michigan Medicine

    Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое обычно начинается с внезапного (острого) приступа. Когда поджелудочная железа сильно воспаляется, ее пищеварительные ферменты атакуют ткань, которая их производит. В некоторых случаях приступы могут повторяться повторно, что может вызвать хроническое воспаление и рубцевание, известное как хронический панкреатит.

    Типы панкреатита

    • Острый панкреатит — периодические эпизоды панкреатита, обычно требующие госпитализации, разделенные периодами времени без каких-либо симптомов. Острый рецидивирующий панкреатит имеет примерно 20-процентную вероятность перерастания в хронический панкреатит в течение нескольких лет.
      • Хронический панкреатит — из-за хронического рубцевания поджелудочной железы в результате воспаления в течение многих лет.
        • Аутоиммунный панкреатит
        • Наследственный панкреатит

    Причины панкреатита

    Двумя наиболее частыми причинами панкреатита являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем / табаком.Существует множество редких причин, включая вызванные лекарствами, врожденные дефекты, рак, кисты поджелудочной железы и наследственные. У некоторых не удается найти причину панкреатита, который известен как идиопатический панкреатит.

    Симптомы панкреатита

    Симптомы острого и хронического панкреатита одинаковы; однако у людей с хроническим панкреатитом симптомы встречаются чаще. Симптомы могут включать:

    • Боль в животе
    • Болезненность в животе
    • Лихорадка
    • Озноб
    • Тошнота
    • Рвота
    • Слабость
    • Табуреты глиняные
    • Жирный стул (только хронический панкреатит)
    • Похудание (только хронический панкреатит)

    Каковы осложнения хронического и острого панкреатита?

    Тяжелый хронический панкреатит может быть болезненным и привести к нарушению всасывания пищи и диабету.Другие осложнения острого и хронического панкреатита могут включать образование псевдокист (жидкость вокруг поджелудочной железы), закупорку желчных протоков, протечки протоков поджелудочной железы, бактериальную инфекцию и поражение кровеносных сосудов скоплений жидкости, что может вызвать псевдоаневризмы (ложная аневризма, которая может вызвать кровотечение).

    Диагностика панкреатита

    Чтобы диагностировать панкреатит, мы начинаем с комплексного обследования и собираем подробный анамнез. Острый панкреатит диагностируют с помощью анализов крови и компьютерной томографии брюшной полости.Хронический панкреатит можно диагностировать с помощью визуализационных тестов, таких как компьютерная томография; однако для осмотра воспаления и закупорки небольшого протока может потребоваться эндоскопическое ультразвуковое исследование. Эндоскопическое ультразвуковое исследование использует тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, которую пропускают через рот для исследования пищеварительного тракта. Ультразвуковой компонент генерирует звуковые волны, которые создают качественные детализированные изображения.

    Лечение панкреатита

    Мы сотрудничаем с нашей многопрофильной командой, включая хирургов поджелудочной железы, чтобы обеспечить наиболее полный уход, а также составить индивидуальный план лечения для каждого пациента.Наша первая цель — выяснить причину панкреатита и, если возможно, вылечить ее. Процедуры могут включать:

    • Программы отказа от алкоголя и / или табака
    • Удаление желчного пузыря — если камни в желчном пузыре являются причиной панкреатита
    • Операция на поджелудочной железе — если необходимо отвести жидкость из поджелудочной железы

    Для улучшения дренажа протока поджелудочной железы или удаления камней из желчных протоков (которые могут вызвать панкреатит) мы можем использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP).Это процедура, которая сочетает в себе рентген и верхнюю эндоскопию с использованием эндоскопа, который представляет собой гибкую трубку с подсветкой толщиной примерно с палец. Врач проводит трубку через рот в двенадцатиперстную кишку, определяет небольшое отверстие, ведущее к протокам желчи и поджелудочной железы, затем помещает проволоку или вводит контрастный краситель в протоки, чтобы осмотреть протоки, которые можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем можно провести лечение, пропуская через эндоскоп небольшие инструменты. Если мы не можем исправить причину панкреатита, мы пытаемся улучшить симптомы, используя:

    • Ферменты поджелудочной железы — таблетки для улучшения пищеварения и лечения мальабсорбции
    • Диета с низким содержанием жиров — наш диетолог вместе с пациентами составляет план здорового питания
    • Хронические нейромодуляторы — подавляет передачу нервных импульсов для уменьшения боли
    • Октреотид для инъекций — инъекционный препарат, не одобренный FDA для этого показания
    • Хирургический дренаж или удаление части поджелудочной железы

    Исследования панкреатита

    Мы ведем исследования, чтобы понять естественную историю панкреатита и найти биомаркеры для более ранней диагностики рака поджелудочной железы, которые могут имитировать панкреатит.

    Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

    Чтобы увидеть сопутствующие медицинские услуги, которые мы предлагаем, посетите нашу страницу с обзором здоровья пищеварительной системы и печени.

    Назначить встречу

    Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении панкреатита, позвоните нам по телефону по телефону 888-229-7408.

    Панкреатит — обзор | Темы ScienceDirect

    ЛЕЧЕНИЕ

    Ведение панкреатита, как правило, благоприятно, хотя следует стремиться к выявлению и контролю любых основных излечимых причин.Покой кишечника, восполнение жидкости и лечение, нутритивная поддержка и контроль боли являются центральными элементами поддерживающей терапии.

    Прекращения приема внутрь или желудка обычно достаточно для отдыха кишечника. Однако у пациентов с постоянной рвотой может потребоваться декомпрессия кишечника с помощью назогастрального аспирации. Замена жидкости и коррекция электролитного дисбаланса являются ключевыми на начальном этапе. При тяжелом или некротическом панкреатите огромное количество жидкости может накапливаться в воспаленной поджелудочной железе и вокруг нее, что вызывает потребность в большом количестве жидкости для внутривенного введения.Необходим тщательный мониторинг гемодинамического статуса, диуреза и электролитов сыворотки.

    Полное парентеральное питание (ПП) следует начинать, если ожидается, что энтеральное питание будет прервано более чем на 3-5 дней. Исследования показывают, что интраджунальное кормление так же безопасно и хорошо переносится, как парное парентеральное питание при остром панкреатите. Такое энтеральное питание может смягчить острофазовый ответ и тем самым снизить риск септических осложнений или синдрома системного воспалительного ответа. Целостность кишечного барьера лучше сохраняется, что приводит к снижению бактериальной транслокации при кормлении кишечника.Кроме того, часто можно избежать установки центрального венозного катетера. При кормлении непосредственно в тощую кишку следует использовать элементарную смесь с низким содержанием жира (например, Vivonex TEN).

    Для обезболивания можно использовать гидрохлорид гидроморфона (дилаудид), который предпочтительнее морфина. Считается, что морфин вызывает сокращение сфинктера Одди и, следовательно, может препятствовать оттоку желчных и панкреатических секреций.

    Необходимо выявить и устранить излечимые причины панкреатита.Это может включать прекращение приема потенциально токсичных препаратов, таких как вальпроевая кислота или другие противоэпилептические препараты, химиотерапевтические средства, эстрогены, кортикостероиды или диуретики (Таблица 100-2). Следует устранить и лечить метаболические причины панкреатита, такие как гипертриглицеридемия, гиперлипидемия и гиперкальциемия.

    Внезапное повышение уровня ферментов поджелудочной железы, стойкое повышение или ухудшение / постоянство симптомов указывает на развитие псевдокисты. Псевдокисты осложняют течение примерно у 10% пациентов, если они не связаны с травмой живота, и в этом случае они возникают более чем у 50% пациентов.Последовательное ультразвуковое исследование часто выявляет признаки панкреатита, не выявленные при обращении или ранее в ходе болезни. Во всех случаях, кроме самых легких, самоограничивающихся, рекомендуется повторить УЗИ примерно через 4 недели, чтобы оценить возможное образование псевдокист, поскольку они обычно становятся очевидными через 2–3 недели после острого приступа. Псевдокисты чаще всего (85%) располагаются в теле или хвосте поджелудочной железы. Псевдокисты, которые чаще всего связаны с травмой, обычно разрешаются спонтанно, и может потребоваться медицинское лечение с использованием нескольких недель парентерального питания или кормления тощей кишкой.Хирургический, эндоскопический или чрескожный дренаж под визуальным контролем следует проводить, если псевдокиста увеличивается в размерах или продолжает вызывать боль.

    Следует избегать хирургического вмешательства в острых случаях, если вмешательство по поводу обструкции желчных или панкреатических протоков не считается необходимым. ЭРХПГ со сфинктеротомией, баллонной дилатацией или установкой стента может быть вариантом в этой настройке. Обычно коррекцию анатомических дефектов следует планировать планово после выздоровления после острого эпизода.Пациентам с интрапанкреатическими стриктурами протоков может быть показана частичная панкреатэктомия или панкреатикоеюностомия. 12,13

    Бактериальная суперинфекция — серьезное осложнение панкреатита, которое с большей вероятностью возникает на фоне некроза ткани поджелудочной железы и, как правило, на более поздних этапах клинического течения. Стратегии профилактики инфекции поджелудочной железы включают энтеральное введение невсасывающихся антибиотиков для дезактивации просвета кишечника и профилактическое применение системных антибиотиков.Хотя многообещающие исследования с использованием этих методов у взрослых дали противоречивые результаты. Однако некоторые специалисты рекомендуют назначать профилактическую внутривенную антибактериальную терапию пациентам с доказанным некротическим панкреатитом. Поскольку целью является охват кишечных грамотрицательных организмов, хорошим выбором являются пиперациллин-тазобактам и имипенем.

    Сроки возобновления перорального (или желудочного) кормления не являются абсолютными, и нет необходимости ждать нормализации ферментов поджелудочной железы.Возобновление перорального кормления может быть рассмотрено, когда боль и кишечная непроходимость исчезли и у пациента восстановился аппетит. Чистую жидкую диету можно начинать и продвигать с повторным введением жира от 10 до 20 г / кг в день в зависимости от переносимости. Диета с низким содержанием жиров может быть назначена до полного выздоровления от острого панкреатита, но это ограничение, по-видимому, не влияет на прогрессирование хронического панкреатита и может способствовать истощению при хроническом применении. При хроническом панкреатите рекомендуется принимать добавки с ферментами поджелудочной железы с каждым приемом пищи, чтобы уменьшить пищеварительную нагрузку на поджелудочную железу.У детей количество замещающего фермента не должно превышать 2000 Ед липазы / кг, чтобы избежать таких осложнений, как фиброзные стриктуры толстой кишки, особенно при хроническом панкреатите. Полного исправления добиться нелегко. Ингибиторы протонной помпы следует вводить до тех пор, пока вводятся добавки ферментов поджелудочной железы, чтобы предотвратить индуцированную кислотой инактивацию липазы в желудке и двенадцатиперстной кишке. 2

    Критерии Рэнсона (таблица 100-3) и другие системы, такие как балльная система APACHE III (оценка острой физиологии и хронического здоровья), использовались для прогнозирования прогноза у взрослых.Они не оценивались у педиатрических пациентов, и системы стратификации педиатрического риска нуждаются в дальнейшем изучении. 14

    Этиология и факторы риска острого и хронического панкреатита — FullText — Visceral Medicine 2019, Vol. 35, № 2

    Аннотация

    На основании признания общих этиологических и генетических факторов риска острый и хронический панкреатит все чаще рассматриваются как континуум одного и того же заболевания со значительным совпадением клинических проявлений и фенотипов, но с различными морфологическими и визуализационными проявлениями.Недавние популяционные и когортные исследования показали, что табачный дым несет больший риск, чем чрезмерное употребление алкоголя, для развития хронического панкреатита, а гипертриглицеридемия была определена как фактор риска для острого панкреатита — даже когда уровни в плазме лишь незначительно повышены. Наследственный панкреатит в его аутосомно-доминантной форме связан с мутациями в гене катионного трипсиногена ( PRSS1, ), тогда как было обнаружено, что ряд вариаций зародышевой линии в других генах представляют собой факторы риска как хронического, так и острого панкреатита.На данный момент большинство из них связано с пищеварительной протеазной / антипротеазной системой поджелудочной железы. Часто пораженные пациенты обременены множественными или накапливающимися факторами риска, а генетические особенности в сочетании с токсинами окружающей среды увеличивают вероятность развития заболевания. Определение основной этиологии панкреатита стоит усилий, поскольку ранее трудноизлечимые разновидности, такие как аутоиммунный панкреатит, теперь становятся все более излечимыми, и могут стать доступными терапевтические методы, специфичные для подтипов.

    © 2019 S. Karger AG, Базель


    Введение

    Панкреатит, воспалительное состояние поджелудочной железы, обычно не вызывается инфекционными агентами, а вызывается такими инициирующими факторами, как камни в желчном пузыре и чрезмерное употребление алкоголя. Сложные взаимодействия генов с окружающей средой могут запускать или влиять на патогенез и течение заболевания (см. Таблицу 1). Широко принятая парадигма, согласно которой острый, рецидивирующий и хронический панкреатит представляют собой разные формы заболевания, была заменена концепцией континуума заболевания: у 30% пациентов с острым панкреатитом развивается хроническая форма заболевания, часто с перекрытием в виде рецидивирующего панкреатита в лет между.В этом обзоре основное внимание уделяется этиологическим факторам, которые связаны с различными фенотипами заболевания, и пусковым факторам, участвующим в прогрессировании от острого заболевания к хроническому.

    Таблица 1.

    Обзор известных факторов риска острого панкреатита, их патомеханизма и связанного с ними риска хронизации заболевания

    Острый панкреатит: определение и этиология

    Заболеваемость острым панкреатитом 13–45 / 100000 является одним из наиболее распространенных диагнозов по МКБ при обращении в службу экстренной помощи и госпитализации в Европе и США [1].На основе пересмотренной классификации Атланты острый панкреатит определяется двумя из трех критериев — типичной поясной болью в животе, повышенным уровнем липазы в сыворотке крови в три раза выше нормального порога или признаками панкреатита на рентгенологических изображениях. Ежегодно в больницах Германии проходят лечение 54 000 больных острым панкреатитом [2]. По общему количеству больных панкреатитом гендерного преобладания не обнаружено, хотя мужской пол чаще ассоциируется с алкогольной этиологией, тогда как у женщин чаще встречается билиарный панкреатит.Пик заболеваемости алкогольным острым панкреатитом у женщин составляет от 25 до 34 лет, а у мужчин — через 10 лет [3]. Общий риск панкреатита, который включает в себя все этиологии, постоянно увеличивается с возрастом. Как правило, люди поражаются на шестом десятилетии жизни [4]. У чернокожих риск панкреатита в два-три раза выше, чем у белых [5]. Смертность зависит от подтипа острого панкреатита. Смертность от легкого отечного панкреатита составляет всего 1%, тогда как тяжелая некротическая форма связана с числом погибших до 25% [3].Характерно, что у 20–30% пациентов с острым панкреатитом наблюдаются рецидивы приступов панкреатита, из которых у 10% развивается хронический панкреатит.

    Этиология острого панкреатита

    Желчные камни

    Желчные камни и злоупотребление алкоголем являются наиболее частыми причинами острого панкреатита, и каждая из них составляет основную этиологию в 30–50% случаев. Поперечные исследования пациентов с панкреатитом показывают, что у 50% женщин и только 15% мужчин есть камни в желчном пузыре, что объясняет, почему женский пол преобладает в билиарной этиологии панкреатита.До 20% взрослого населения имеют камни в желчном пузыре [6, 7]. Камни в желчном пузыре или желчных путях предрасполагают к панкреатиту. В то время как 75% носителей камней в желчном пузыре остаются бессимптомными, у 8% пациентов с камнями в желчном пузыре в конечном итоге разовьется острый панкреатит [8]. Часто острый панкреатит является первым проявлением желчных камней независимо от их исходного местоположения. В то время как большинство пациентов с острым билиарным панкреатитом полностью выздоравливают после эпизода легкого отечного панкреатита, у 15–30% развивается тяжелый некротический панкреатит, требующий интенсивной терапии и многопрофильных стратегий лечения.Камни в желчном пузыре вызывают острый панкреатит, когда они поражают сосочек двенадцатиперстной кишки и препятствуют оттоку из протока поджелудочной железы [9, 10]. Это приводит к повышению давления поджелудочной железы, иногда временно, но вызывает повреждение ацинарных клеток и запускает начало заболевания [10].

    Алкоголь при остром панкреатите

    После камней в желчном пузыре алкоголь является наиболее распространенным фактором, связанным с острым панкреатитом. На протяжении более столетия алкоголь был известен как причина панкреатита, и теперь точно установлено, что чрезмерное употребление алкоголя может вызвать эпизод острого панкреатита и повысить предрасположенность к хроническому панкреатиту.Пик заболеваемости алкогольным острым панкреатитом составляет от 35 до 44 лет у мужчин и от 25 до 34 лет у женщин [2]. Было высказано предположение, что потребление от 50 до 80 г или 4-7 порций в день повреждает железу, хотя следует учитывать индивидуальные различия. Хотя связь между алкоголем и панкреатитом очевидна с эпидемиологической точки зрения, только у меньшинства алкоголиков когда-либо развивается острый или хронический панкреатит. Это означает, что употребление алкоголя само по себе редко является единственным провоцирующим фактором панкреатита, скорее, алкоголь сенсибилизирует поджелудочную железу к сопутствующим факторам, таким как диета с высоким содержанием липидов, инфекционные агенты или табачный дым, причем последний является независимым и, вероятно, более сильным фактором риска, чем алкоголь. в одиночку — хотя бы при хроническом панкреатите.Алкоголь выводится из организма посредством различных метаболических процессов. Основными участвующими ферментами являются альдегиддегидрогеназа (ALDH), алкогольдегидрогеназа (ADH), цитохром P450 (CYP2E1) и каталаза. Было обнаружено, что вариации генов этих ферментов влияют на потребление алкоголя, связанное с алкоголем повреждение тканей и алкогольную зависимость. В зависимости от взаимосвязи развития поджелудочная железа, как и печень, может метаболизировать алкоголь, и в поджелудочной железе функционируют как окислительные, так и неокислительные пути.Через окислительный путь ADH и CYP2E1 метаболизируют этанол до ацетальдегида и активных форм кислорода. Метаболиты неокислительного метаболизма этанола представляют собой этиловые эфиры жирных эфиров, которые могут повредить железу [11]. Под воздействием этанола и его метаболитов ацинусы поджелудочной железы претерпевают сложные изменения клеточного гомеостаза, такие как уровни внутриклеточного кальция [12], стресс эндоплазматического ретикулума, повышение проницаемости митохондрий [13], нарушение аутофагии или совместная локализация и активация лизосомного и панкреатического пищеварительного тракта. ферменты [14].

    Гипертриглицеридемия

    Заболеваемость острым панкреатитом связана с повышенным уровнем триглицеридов примерно в 10% случаев [15]. Большинство субъектов с повышенным уровнем триглицеридов не испытывают никаких симптомов. Предполагается, что повышенные уровни триглицеридов и хиломикронов в плазме увеличивают вязкость крови, что приводит к локальной ишемии в ткани [13]. Во время ишемии тканей метаболизм меняется с аэробного на анаэробный, и клетки зависят от анаэробного гликолиза, конечным продуктом которого является L-лактат.Локальная ишемия вызывает уровень лактата и ацидоз; последний увеличивает токсичность свободных жирных кислот и является предпосылкой для аутоактивации трипсиногена. В сочетании с другими факторами риска, такими как алкоголь, табак или фармацевтические препараты, ишемия может превратиться в местный индуктор острого панкреатита [16]. Пациенты с семейной недостаточностью липопротеинлипазы имеют идиосинкразический риск повторных эпизодов острого панкреатита [17]. Кроме того, беременным женщинам присущ риск острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией, в связи с повышением уровня холестерина и триглицеридов, вызванным гормонами [18].Сообщалось о конкретных различиях между первичной и вторичной гипертриглицеридемией. Классификация Фредриксона различает пять типов первичной гиперлипидемии, из которых типы I, IV и V связаны с повышенным риском острого панкреатита. Тип I в основном характеризуется повышенными хиломикронами, как и при дефиците липопротеинлипазы, а тип IV показывает высокие уровни липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), тогда как тип V имеет повышенные уровни как ЛПОНП, так и хиломикронов в плазме.Первичная гипертриглицеридемия основана на генетических аберрациях с рецессивным (тип I) или доминантным (тип IV и V) аутосомным наследованием [19, 20]. Вторичная гипертриглицеридемия связана с ожирением, беременностью, недостаточно контролируемым диабетом, приемом лекарств или хроническим и острым злоупотреблением алкоголем. Согласно системе классификации Атланты, для диагностики острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией, требуется уровень триглицеридов в сыворотке крови более 1000 мг / дл. Повышенный риск развития по крайней мере 1 приступа острого панкреатита составляет ~ 20% в популяции с уровнем триглицеридов выше 1000 мг / дл [19].Мерфи и др. [21] сообщили о повышении риска острого панкреатита на 4% с каждым повышением уровня триглицеридов в сыворотке на 100 мг / дл, даже при повышении уровня намного ниже 1000 мг / дл.

    Эндоскопические процедуры

    Патологии поджелудочной железы или желчевыводящих путей — частые показания для выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Вызывает опасение осложнение ЭРХПГ — острый панкреатит после ЭРХПГ. Тяжелый панкреатит после ЭРХПГ является редким явлением (~ 0,5% случаев панкреатита, 5% случаев ЭРХПГ), но по сравнению с другими этиологиями тяжесть часто бывает высокой.Причины острого панкреатита после ЭРХПГ включают факторы, связанные с пациентом, оператором и процедурой. Пол, возраст, аномалии сфинктера Одди или железы, такие как деление поджелудочной железы, ранее существовавший панкреатит и билиарный панкреатит как показания для ЭРХПГ, являются факторами, связанными с пациентом. Осложнения, связанные с оператором, связаны с опытом эндоскописта и совпадают с осложнениями, связанными с процедурой. Сложная канюляция сосочка Vateri может привести к отеку, спазму сфинктера и обструкции протока поджелудочной железы [22].Осмолярность, pH и состав контрастного вещества могут способствовать химическому и гидростатическому повреждению. Точно так же повышенное давление при введении контрастного вещества может вызвать активацию пищеварительных ферментов, которые затем запускают самопереваривание поджелудочной железы и инициирование местного воспаления [23].

    Травма

    В Германии частота травм живота у политравматизированных пациентов составляет 20%; 95% этих случаев связаны с травмами от удара тупым предметом. Обычно поражаются паренхиматозные органы, такие как печень и селезенка, а травматическое повреждение поджелудочной железы встречается редко (6%) из-за ее забрюшинного расположения.Тем не менее, нет никакой связи между силовым эффектом и степенью повреждения поджелудочной железы. Обычными последствиями травматического повреждения поджелудочной железы являются панкреатит, трещины, разрывы и отсоединение протока или их комбинация, что уже указывает на сложность лечения травматических повреждений поджелудочной железы. Травмы брюшной полости связаны с высокой смертностью, причиной которой является возможность сильного кровотечения, септических осложнений и повышенная частота полиорганной недостаточности [24].

    Редкие причины

    Острый панкреатит, вызванный приемом лекарств, диагностируется редко (0,1–2%). В контексте полипрагмазии стареющего населения количество случаев лекарственного панкреатита будет расти и может быть недооценено. Патомеханизм в значительной степени зависит от препарата, но может включать спазм сфинктера, цитотоксические и метаболические эффекты, реакции гиперчувствительности, локализованный ангионевротический отек или тромбоз артериол [25, 26]. Диагноз является трудоемким и основан на исключении других, более распространенных этиологий.Обычно назначаемые препараты, которые, как известно, связаны с острым панкреатитом, включают ангиотензин-превращающий фермент (локализованный ангионевротический отек), статины (прямая и накопительная токсичность), пероральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия, особенно эстроген (гипертриглицеридемия, местный тромбоз артериол), диуретики, противовирусные препараты. терапия (ВИЧ), вальпроевая кислота и противодиабетические средства, такие как миметик GLP-1 [25–28]. Интересно, что хотя было показано, что носитель группы крови ABO B увеличивает риск развития хронического панкреатита [29], недавнее исследование показало, что такая же ассоциация существует для индуцированного лекарствами (т.е.(например, индуцированный азатиоприном) острый панкреатит у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника [30].

    Рецидивирующий острый и хронический панкреатит: различие и этиология

    Рецидивирующий острый панкреатит характеризуется рецидивирующими эпизодами острого панкреатита и морфологическими признаками нормальной железы в асимптотических интервалах [31]. Диагноз рецидивирующего острого панкреатита ставится ретроспективно после второго эпизода острого панкреатита. Часто признаки хронического панкреатита обнаруживаются после первого приступа панкреатита или во время последующего наблюдения, что позволяет предположить, что граница между рецидивирующим и хроническим панкреатитом очевидна [32].Шанкаран и др. [33] в систематическом обзоре отмечают, что риск рецидива после первого приступа острого панкреатита составляет 20%, а у 35% пациентов с хотя бы 1 рецидивом развивается хронический панкреатит. В то время как острый панкреатит поражает пациентов на шестом десятилетии жизни, люди с рецидивирующим острым панкреатитом моложе и диагностируются в возрасте от 30 до 40 лет с преобладанием мужского пола. Андерссон и др. [34] в ретроспективном исследовании одной шведской больницы продемонстрировали, что пациенты, госпитализированные по поводу острого панкреатита, были на 5 лет старше, чем пациенты с рецидивирующим подтипом.Разница в распределении возраста и пола у пациентов с рецидивирующим панкреатитом по сравнению с пациентами с единичным эпизодом острого панкреатита связана с основной этиологией (меньше камней в желчном пузыре, более интенсивное употребление алкоголя). В частности, у более молодых пациентов наблюдается более высокий риск рецидивирующего панкреатита, вызванного алкоголем, и хронического заболевания, обусловленного продолжающимся употреблением алкоголя.

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит имеет частоту 4–14 случаев на 100 000 в год и распространенность 13–52 случаев на 100 000 [2, 35].Хронический панкреатит определяется как непрерывная воспалительная дегенерация экзокринной и эндокринной ткани поджелудочной железы с необратимыми морфологическими изменениями [36]. Типичные морфологические изменения включают области воспаления, отложения кальция, изменения протоков или псевдокисты. Наряду с экзокринной (стеаторея, потеря веса) и эндокринной (диабет типа IIIc) недостаточностью повторяющиеся приступы боли вызывают агонию у пациентов с хроническим панкреатитом [37]. Пациенты с хроническим панкреатитом — это преимущественно мужчины, которым не был поставлен диагноз между пятым и шестым десятилетием жизни.Пик заболеваемости острым алкогольным панкреатитом на десять лет раньше, чем хроническим алкогольным панкреатитом [2, 3]. При наследственном панкреатите, редкой форме, связанной с аутосомно-доминантными мутациями в гене катионного трипсиногена ( PRSS1 ), заболевание начинается в детстве и прогрессирует через различные клинические рецидивы до хронического панкреатита во втором или третьем десятилетии жизни [38] . В то время как острый идиопатический панкреатит растет с возрастом, достигая плато после 65 лет независимо от пола, хронический идиопатический панкреатит характеризуется двойным возрастным распределением.Идиопатический хронический панкреатит с ранним началом проявляется в течение третьего десятилетия жизни, тогда как подтип с поздним началом достигает пика в течение шестого-седьмого десятилетия [2, 3, 39].

    Алкоголь при хроническом панкреатите

    Злоупотребление алкоголем является наиболее частой этиологией, связанной с хроническим панкреатитом, на которую приходится примерно 65% всех случаев. В 2009 году систематический обзор и метаанализ проанализировали связь между употреблением алкоголя и панкреатитом и обнаружили монотонно возрастающую зависимость доза-реакция [40].Зависимость «доза-реакция» между алкоголем и хроническими заболеваниями обычно различается в зависимости от пола, при этом женщины подвергаются более высокому риску при сравнительно более низких уровнях потребления [41]. Существуют индивидуальные различия между продолжительностью злоупотребления и количеством ежедневно потребляемого алкоголя до первого приступа панкреатита или степени поражения поджелудочной железы. Патомеханизм алкогольного повреждения поджелудочной железы до конца не изучен. Одна теория предполагает, что окислительный стресс, вызванный метаболитами алкоголя, напрямую повреждает железу.При длительном злоупотреблении алкоголь индуцирует детоксицирующий фермент цитохром P450 2E1 в ацинарных клетках поджелудочной железы, повышая содержание ацетата в поджелудочной железе и подавляя клеточные процессы и защитные механизмы [42, 43]. Хотя это второстепенный путь, этиловые эфиры сложных эфиров жирных кислот, образованные неокислительной элиминацией этанола, повреждают железу и вырабатываются в большей степени в поджелудочной железе, чем в других органах [11]. Другая теория основана на экспериментальном и клиническом наблюдении, что этанол оказывает прямое влияние на секрецию жидкости из протока поджелудочной железы через нарушение трансмембранного регулятора муковисцидоза [44].Хотя существует тесная связь между злоупотреблением алкоголем и панкреатитом, относительно небольшое количество людей, злоупотребляющих алкоголем, заболевает хроническим панкреатитом. Этот факт указывает на то, что алкогольный панкреатит вызывается не только злоупотреблением алкоголем [45, 46]. Вместо этого поджелудочная железа может быть сенсибилизирована к травмам из-за употребления алкоголя, а внешние факторы или факторы окружающей среды стимулируют начало заболевания. В настоящее время обсуждается ряд механизмов, с помощью которых этанол и его окислительные и неокислительные метаболиты повреждают клетки поджелудочной железы.Считается, что в патогенез вовлечены несколько факторов, включая генетическую предрасположенность, диету с высоким содержанием липидов, курение сигарет и инфекционные агенты [47].

    Генетический риск

    Генетические варианты в нескольких генах были идентифицированы как связанные с предрасположенностью к хроническому панкреатиту и реплицированы во многих когортах [38, 48, 49]. Наиболее подходящие гены включают катионный ген трипсиногена ( PRSS1 ), ген ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы ( SPINK1 ), ген трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза ( CFTR ), ген химотрипсиногена () CTRC ген карбоксипептидазы A1 ( CPA1 ).Эти основные генетические факторы предрасположенности были идентифицированы как гены-кандидаты, связанные с регуляцией интрапанкреатической активности трипсина в поджелудочной железе или сниженным током жидкости в протоках [44, 50]. Варианты «трипсин-зависимого патологического пути» в генах восприимчивости PRSS1 , SPINK1 и CTRC увеличивают риск панкреатита, способствуя вредной активации трипсиногена или нарушая защитную деградацию трипсиногена и / или ингибируя трипсин (рис. 1). Активация трипсиногена PRSS1 до активного трипсина в поджелудочной железе ответственна за начало и прогрессирование заболевания.Защитные механизмы для контроля активации трипсиногена включают ингибирование трипсина SPINK1 и расщепление трипсиногена химотрипсином C ( CTRC ) и трипсином. Другие варианты PRSS1 , такие как мутанты активационного пептида p.D22G, p.K23R и p.K23_I24insIDK, клинически редки и имеют тенденцию ассоциироваться в первую очередь со спорадическим идиопатическим заболеванием. Все эти мутанты демонстрируют пониженную секрецию, поскольку трипсиноген становится внутриклеточно аутоактивированным и разлагается [51-53].Похоже, что внутри эндоплазматического ретикулума активный трипсин воспринимается как неправильно свернутое состояние трипсиногена, которое вызывает деградацию. Кроме того, внутриклеточные уровни неправильно свернутого белка должны зависеть от того, насколько эффективно клетка способна их утилизировать. Мутации пищеварительных ферментов, которые вызывают неправильное сворачивание и стресс эндоплазматического ретикулума, представляют собой весьма актуальную патологическую концепцию и потенциальную терапевтическую мишень при хроническом панкреатите. Мутации в PRSS1 и CPA1 являются наиболее изученными примерами.Сильные факторы риска иногда связаны с наследственными формами панкреатита.

    Рис. 1.

    Генетические факторы риска, связанные с панкреатитом (варианты последовательностей), влияют на процессы активации, аутоактивации, ингибирования или деградации протеаз и изменяют баланс протеаза / антипротеаза в ацинарных клетках поджелудочной железы.

    Значительная связь с панкреатитом также была продемонстрирована для вариантов последовательности в CASR [54], CLDN2 [55-57] и CEL [58, 59].Предварительные отчеты, ожидающие дальнейшей проверки, включают CTSB [60], MYO9B [61] и UBR1 [62], или связь повышенного риска панкреатита с группой крови ABO и так называемым «секреторным статусом», который определяется мутация гена фукозилтрансферазы FUT2 [29, 63]. Дополнительные генетические варианты оцениваются и, вероятно, будут добавлены в этот список в будущем. Один единственный фактор редко вызывает панкреатит, и большинство пациентов с рецидивирующим острым и хроническим панкреатитом несут несколько вариантов одного или нескольких генов в сочетании со стрессовыми факторами окружающей среды.Пока только мутаций PRSS1 и наследуются по аутосомно-доминантному типу, что приводит к наследственной форме панкреатита, которая передается в семье. Другие генетические варианты, а также различные факторы окружающей среды могут быть серьезными факторами риска предрасположенности и прогрессирования острого панкреатита, рецидивирующего острого панкреатита и хронического панкреатита. В многонациональном поперечном исследовании (консорциум INSPPIRE) 301 ребенка с рецидивирующим острым и хроническим панкреатитом, 84% детей с хроническим панкреатитом сообщили о предыдущих рецидивирующих эпизодах острого панкреатита [64].Анализ секвенирования выявил по крайней мере одну мутацию в генах, связанных с панкреатитом, у 48% пациентов с рецидивирующим острым панкреатитом по сравнению с 73% пациентов с хроническим панкреатитом. У детей с мутациями PRSS1 или SPINK1 более вероятно развитие хронического панкреатита, но этнические различия, по-видимому, также влияют на фенотип заболевания, а также на его прогрессирование.

    Полногеномный ассоциативный анализ и исследования секвенирования нового поколения — это мощные новые технологии, которые способны выявлять генетические факторы риска за пределами подходов к скринингу на основе генов-кандидатов.На сегодняшний день проведено несколько полногеномных ассоциативных исследований, в основном у пациентов с хроническим панкреатитом и рецидивирующим острым панкреатитом. Исследования Whitcomb et al. [55] и Rosendahl et al. [65] смогли идентифицировать новые локусы восприимчивости в гене клаудина-2 ( CLDN2 ), а также событие конверсии гена в локусе химотрипсина B CTRB1–2 , который изменяет риск алкогольного и неалкогольного хронического панкреатита. [65].

    Наследственный панкреатит

    Наследственный панкреатит — редкое аутосомно-доминантное генетическое заболевание поджелудочной железы с неполной пенетрантностью.В большинстве случаев рецидивирующие эпизоды острого панкреатита начинаются в детстве (средний возраст возникновения 10 лет) [66]. Хронический панкреатит развивается в молодом возрасте и приводит к повышенному риску рака поджелудочной железы, начиная с пятого десятилетия жизни [48]. Как правило, наследственный панкреатит связан с ограниченным числом мутаций увеличения функции в гене катионного трипсиногена ( PRSS1, ), наиболее распространенными из которых являются p.A16V, p.N29I и p.R122H. Клинические признаки аналогичны тем, которые наблюдаются при других причинах хронического панкреатита.Первичные проявления — боль в животе, нарушение пищеварения как следствие экзокринной дисфункции поджелудочной железы и сахарный диабет из-за повреждения островковых клеток. В общенациональном исследовании 418 пациентов с наследственным панкреатитом из 112 семей в 14 европейских странах внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы в конечном итоге развивалась в 37% случаев, а сахарный диабет — в 48% случаев [38]. Наиболее частым проявлением аутосомно-доминантного наследственного панкреатита является рецидивирующий острый панкреатит.Тем не менее, у некоторых пациентов может развиться хронический панкреатит без предшествующих эпизодов острого панкреатита.

    Редкие причины

    Поджелудочная железа divisum или annulare — это врожденные аномалии, которые были связаны с хроническим панкреатитом. Обычно эти врожденные аберрации сами по себе не вызывают хронический панкреатит. Необходим второй фактор риска, такой как курение, злоупотребление алкоголем или генетическая предрасположенность. Патогенез желчевыводящих путей при хроническом панкреатите — крайне редкое событие, основанное либо на несоблюдении требований относительно необходимой холецистэктомии, либо на неразвитой медицинской инфраструктуре.В редких случаях панкреатит может быть вызван вирусными инфекциями, такими как эпидемический паротит, вирус Коксаки B, микоплазменная пневмония и кампилобактер, но в большинстве случаев это острые, а не хронические эпизоды. Примерно у 5–6% пациентов хронический панкреатит вызван аутоиммунным воспалением [67]. Симптомы могут быть легкими, но у половины пациентов с аутоиммунным панкреатитом (тип 1) наблюдается повышенный уровень иммуноглобулина G4 (IgG4) и редко развиваются кальцификаты поджелудочной железы [68, 69] (рис. 2). Дополнительные характеристики аутоиммунного панкреатита включают изменения основного протока поджелудочной железы, рубцевание ткани поджелудочной железы и наличие повышенного количества воспалительных клеток.Аутоиммунный панкреатит может возникать сам по себе или в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный холангит, забрюшинный фиброз, ревматоидный артрит, саркоидоз и синдром Шегрена [70].

    Рис. 2.

    КТ пациента с мутацией SPINK1-p.N34S / CTRC-p.G60G. Обратите внимание на увеличение головки поджелудочной железы и множественные кальцификаты. B Компьютерная томография пациента с аутоиммунным панкреатитом 1 типа (связанный с IgG4) с однородным (в форме сосиски) увеличением всей железы и усиленным ободком.

    Риск рака

    Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы одинаково распространены в западных странах. Уровень заболеваемости для обоих составляет около 10 на 100 000 [71]. Уровень заболеваемости раком поджелудочной железы у обоих полов увеличивается с возрастом, причем самый высокий показатель наблюдается в возрастной группе старше 70 лет [72]. Рак поджелудочной железы — это преимущественно заболевание пожилых людей, и почти 90% всех случаев диагностируются в возрасте старше 55 лет [72]. В этом контексте хронический панкреатит рассматривается как предраковое поражение.Принято считать, что сохраняющееся воспаление может вызывать повторяющиеся повреждения ДНК и прогрессирующее накопление генетических мутаций. Было высказано предположение, что последовательное накопление генетических дефектов в поджелудочной железе связано с предраковыми гистологическими изменениями. Эти внутриэпителиальные новообразования поджелудочной железы (PanIN) присутствуют при спорадических аденокарциномах поджелудочной железы, а также у пациентов с хроническим панкреатитом в анамнезе. Гистологически PanINs проходят стадии нарастания архитектурной и цитологической атипии, начиная от дисплазии низкой степени (PanIN-1A, PanIN-1B) до умеренной дисплазии (PanIN-2) и заканчивая дисплазией высокой степени (PanIN-3).Первые генетические мутации, наблюдаемые на ранних стадиях, включают мутации K-RAS, за которыми следуют p16 / CDKN2A, TP53 и SMAD4 / DPC4 [73]. Мутации во всех четырех генах были признаны мутациями-драйверами, которые запускают неопластическую трансформацию и прогрессирование опухоли [74]. Важно отметить, что хронический панкреатит редко перерастает в рак, даже не в очень длительных случаях, и большинство пациентов с карциномой поджелудочной железы не имеют в анамнезе хронического панкреатита (менее 1% в популяционных исследованиях).Прогноз хронического панкреатита зависит от возраста при постановке диагноза и продолжающегося злоупотребления алкоголем или табаком.

    Заключение

    Панкреатит — это синдром, имеющий различные причины, симптомы и исходы [75]. Наше понимание естественной истории болезни и того, как лечение может эффективно ограничить острые приступы или предотвратить прогрессирование болезни и ее хроническое течение, все еще ограничено. Долгосрочное наблюдение и хорошо спланированные, предпочтительно рандомизированные, исследования с адекватным размером выборки необходимы для улучшения нашего понимания того, как сложные взаимодействия генов и окружающей среды формируют фенотип заболевания.Кроме того, технологии секвенирования следующего поколения могут выявить генетический риск за пределами установленных подходов к скринингу на основе генов-кандидатов. Оба они улучшат наше понимание патофизиологии панкреатита и помогут разработать новые и успешные терапевтические концепции на благо наших пациентов.

    Благодарности

    Работа F.U.W. и M.M.L. поддерживается грантами Deutsche Krebshilfe / Dr. Mildred-Scheel-Stiftung (109102), Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG GRK 1947 / A3), Федерального министерства образования и исследований (BMBF GANI-MED 03IS2061A, 0314107, 01ZZ9603, 01ZZ03 01ZZ0403, 03ZIK012 и FKZ: 01EK1511A) и Европейского Союза (EU-FP-7: EPC-TM, V-630-S-150-2012 / 132/133, ESF / 14-BM-A55-0045 / 16 , TBI-V-242-VBW-084 и TBI-V-1-245-VBW-085).

    Заявление о раскрытии информации

    Что касается этого обзора, все авторы не сообщают о конфликте интересов.

    Список литературы

    1. Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Барритт А.С., Деллон Э.С., Элури С., Гангароса Л.М. и др.Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США. Гастроэнтерология. 2015 декабрь; 149 (7): 1731–1741.e3.
    2. Ядав Д., Тиммонс Л., Бенсон Дж. Т., Дирхизинг Р.А., Чари СТ. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование.Am J Gastroenterol. 2011 декабрь; 106 (12): 2192–9.
    3. Lankisch PG, Assmus C, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология заболеваний поджелудочной железы в Люнебургском уезде. Исследование на определенной немецкой популяции. Панкреатология. 2002. 2 (5): 469–77.
    4. Ядав Д., Ловенфельс А.Б.Тенденции эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа. 2006 ноябрь; 33 (4): 323–30.
    5. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Arch Intern Med. Март 2008 г., 168 (6): 649–56.
    6. Völzke H, Baumeister SE, Alte D, Hoffmann W, Schwahn C, Simon P и др. Независимые факторы риска образования камней в желчном пузыре в регионе с высокой распространенностью холелитиаза. Пищеварение. 2005. 71 (2): 97–105.
    7. Buch S, Schafmayer C, Völzke H, Seeger M, Miquel JF, Sookoian SC и др.Локусы полногеномного анализа уровней билирубина связаны с риском и составом желчных камней. Гастроэнтерология. 2010 декабрь; 139 (6): 1942–1951.e2.
    8. Европейская ассоциация изучения печени (EASL). Электронный адрес: [email protected] EASL Clinical Practice Guidelines по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре.J Hepatol. Июль 2016; 65 (1): 146–81.
    9. Эрнандес CA, Lerch MM. Стеноз сфинктера и миграция желчных камней по желчным путям. Ланцет. 1993 Май, 341 (8857): 1371–3.
    10. Rünzi M, Saluja A, Lerch MM, Dawra R, Nishino H, Steer ML.Ранняя декомпрессия протока предотвращает прогрессирование билиарного панкреатита: экспериментальное исследование на опоссуме. Гастроэнтерология. Июль 1993 г ​​.; 105 (1): 157–64.
    11. Хуанг В., Бут Д.М., Кейн М.К., Чванов М., Джавед М.А., Эллиотт В.Л. и др. Ингибирование синтазы этилового эфира жирных кислот улучшает вызванную этанолом Са2 + -зависимую митохондриальную дисфункцию и острый панкреатит.Кишечник. 2014 август; 63 (8): 1313–24.
    12. Салуджа А.К., Даура Р.К., Лерх М.М., Стир М.Л. CCK-JMV-180, аналог холецистокинина, высвобождает внутриклеточный кальций из инозитол-трифосфат-независимого пула ацинусов поджелудочной железы крыс. J Biol Chem. 1992 июн; 267 (16): 11202–7.
    13. Weidenbach H, Lerch MM, Gress TM, Pfaff D, Turi S, Adler G.Вазоактивные медиаторы и прогрессирование экспериментального острого панкреатита от отечного до некротизирующего. Кишечник. 1995 Сен; 37 (3): 434–40.
    14. Лерх М.М., Салуджа А.К., Даура Р., Салуджа М., Стир М.Л. Эффект от введения хлорохина на двух экспериментальных моделях острого панкреатита.Гастроэнтерология. 1993 июнь; 104 (6): 1768–79.
    15. Папахристоу Г.И., Мачикадо Д.Д., Стивенс Т., Гоенка М.К., Феррейра М., Гутьеррес С.К. и др. Регистр пациентов с острым панкреатитом для изучения новых методов лечения на основе клинического опыта (APPRENTICE): международный многоцентровый консорциум для изучения острого панкреатита.Энн Гастроэнтерол. 2017; 30 (1): 106–13.
    16. Шерер Дж, Сингх В.П., Пичумони С.С., Ядав Д. Проблемы гипертриглицеридемического панкреатита: обновленная информация. J Clin Gastroenterol. 2014 Март; 48 (3): 195–203.
    17. де Претис Н., Амодио А., Фруллони Л.Гипертриглицеридемический панкреатит: эпидемиология, патофизиология и клиническое ведение. United European Gastroenterol J., июнь 2018; 6 (5): 649–55.
    18. Jin J, Yu YH, Zhong M, Zhang GW. Анализ и определение факторов риска острого панкреатита различной этиологии при беременности.J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 Февраль; 28 (3): 267–71.
    19. Льорет Линарес С., Пеллетье А.Л., Чернихов С., Верно А.С., Боннефонт-Руссело Д., Леви П. и др. Острый панкреатит в группе из 129 пациентов, направленных по поводу тяжелой гипертриглицеридемии. Поджелудочная железа. Июль 2008 г., 37 (1): 13–2.
    20. Брам А, Хегеле Р.А.Гипертриглицеридемия. Питательные вещества. 2013 Март; 5 (3): 981–1001.
    21. Murphy MJ, Sheng X, MacDonald TM, Wei L. Гипертриглицеридемия и острый панкреатит. JAMA Intern Med. 2013, январь; 173 (2): 162–4.
    22. Fluhr G, Mayerle J, Weber E, Aghdassi A, Simon P, Gress T. и др.Протокол до исследования MagPEP: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния в профилактике панкреатита после ERCP. BMC Gastroenterol. 2013 Янв; 13 (1): 11.
    23. Благородный доктор медицины, Ромак Дж., Винья С.Р., Лиддл Р.А. PH-чувствительный нейрогенный путь опосредует тяжесть заболевания в модели панкреатита после ERCP.Кишечник. 2008 ноя; 57 (11): 1566–71.
    24. Наст-Колб Д., Трупка А., Рухгольц С., Швайберер Л. [Травма живота]. Unfallchirurg. 1998 Февраль; 101 (2): 82–91. Немецкий.
    25. Ницше С., Мартин С., Шайбер Дж., Риттер К.А., Лерх М.М., Майерле Дж.Лекарственный панкреатит. Curr Gastroenterol Rep. 2012 Апрель; 14 (2): 131–8.
    26. Каурич Т. Лекарственный острый панкреатит. Proc Bayl Univ Med Cent. 2008 Янв; 21 (1): 77–81.
    27. Алвес К., Бател-Маркес Ф., Маседо А.Ф.Метаанализ серьезных нежелательных явлений, связанных с экзенатидом и лираглутидом: острый панкреатит и рак. Диабет Res Clin Pract. 2012 ноябрь; 98 (2): 271–84.
    28. Thisted H, Jacobsen J, Munk EM, Nørgaard B, Friis S, McLaughlin JK и др. Статины и риск острого панкреатита: популяционное исследование случай-контроль.Алимент Pharmacol Ther. 2006 Январь; 23 (1): 185–90.
    29. Weiss FU, Schurmann C, Guenther A, Ernst F, Teumer A, Mayerle J, et al. Несекреторный статус фукозилтрансферазы 2 (FUT2) и группа крови B связаны с повышенной активностью липазы в сыворотке крови у бессимптомных субъектов и повышенным риском хронического панкреатита: исследование генетической ассоциации.Кишечник. 2015 Апрель; 64 (4): 646–56.
    30. Teich N, Bokemeyer B, Mohl W., Walldorf J, Bruns T., Schmidt C. и др .; Немецкая исследовательская группа IBD. Группа крови B связана с острым панкреатитом, индуцированным азатиоприном, у пациентов с ВЗК. Кишечник. 2017 август; 66 (8): 1531–2.
    31. Sarles H, Sarles JC, Camatte R, Muratore R, Gaini M, Guien C и др.Наблюдения за 205 подтвержденными случаями острого панкреатита, рецидивирующего панкреатита и хронического панкреатита. Кишечник. 1965 декабрь; 6 (6): 545–59.
    32. Testoni PA. Острый рецидивирующий панкреатит: этиопатогенез, диагностика и лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 декабрь; 20 (45): 16891–901.
    33. Шанкаран С.Дж., Сяо А.Ю., Ву Л.М., Виндзор Дж.А., Форсмарк С.Е., Петров М.С. Частота прогрессирования острого панкреатита в хронический и факторы риска: метаанализ. Гастроэнтерология. 2015 ноя; 149 (6): 1490–1500.e1.
    34. Андерссон Б., Андрен-Сандберг А., Нильссон Дж., Андерссон Р.Обзор ведения острого панкреатита в хирургических отделениях Швеции. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2012 сентябрь; 47 (8-9): 1064–70.
    35. Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C, Büchler MW, Bufler P, Dathe K и др .; Хронический панкреатит Немецкое общество болезней пищеварения и обмена веществ (DGVS).[Рекомендации S3-Consensus по определению, этиологии, диагностике и медицинскому, эндоскопическому и хирургическому лечению хронического панкреатита Немецкого общества пищеварительных и метаболических заболеваний (DGVS)]. З. Гастроэнтерол. 2012 ноябрь; 50 (11): 1176–224. Немецкий.
    36. Лерх М.М., Стир А., Wahnschaffe U, Mayerle J.Псевдокисты поджелудочной железы: наблюдение, эндоскопический дренаж или резекция? Dtsch Arztebl Int. 2009 Сен; 106 (38): 614–21.
    37. Майерле Дж., Хоффмайстер А., Вернер Дж., Витт Х., Лерх М.М., Месснер Дж. Хронический панкреатит — определение, этиология, исследование и лечение. Dtsch Arztebl Int.2013 Май; 110 (22): 387–93.
    38. Howes N, Lerch MM, Greenhalf W., Stocken DD, Ellis I, Simon P и др .; Европейский регистр наследственного панкреатита и рака поджелудочной железы (EUROPAC). Клинико-генетическая характеристика наследственного панкреатита в Европе. Clin Gastroenterol Hepatol.2004 Март; 2 (3): 252–61.
    39. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. Различное течение раннего и позднего идиопатического и алкогольного хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 1994 ноя; 107 (5): 1481–7.
    40. Ирвинг Х.М., Самохвалов А.В., Рем Дж.Алкоголь как фактор риска панкреатита. Систематический обзор и метаанализ. JOP. Июль 2009; 10 (4): 387–92.
    41. Shield KD, Parry C, Rehm J. Хронические заболевания и состояния, связанные с употреблением алкоголя. Alcohol Res. 2013; 35 (2): 155–73.
    42. Бхопале К.К., Фальзон М., Ансари Г.А., Капхалия Б.С.Ферменты, окисляющие алкоголь, и цитотоксичность, вызванная этанолом, в ацинарных клетках поджелудочной железы крыс AR42J. In vitro Cell Dev Biol Anim. 2014 Апрель; 50 (4): 373–80.
    43. Картмелл М.Т., Шульц Х.Ю., О’Рейли Д.А., Ян Б.М., Кильштейн В., Данлоп С.П. и др. Высокоактивный полиморфизм цитохрома P450 2E1 при злоупотреблении алкоголем и заболеваниях органов-мишеней.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005 ноя; 11 (41): 6445–9.
    44. Малет Дж., Балаж А., Паллаги П., Балла З., Куи Б., Катона М. и др. Алкоголь нарушает уровни и функцию регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе, что способствует развитию панкреатита. Гастроэнтерология. 2015 февраль; 148 (2): 427–39.e16.
    45. Apte MV, Pirola RC, Wilson JS. Механизмы алкогольного панкреатита. J Gastroenterol Hepatol. 2010 декабрь; 25 (12): 1816–26.
    46. Агдаси А.А., Вайс Ф.У., Майерле Дж., Лерх М.М., Саймон П.Факторы генетической предрасположенности к хроническому панкреатиту, вызванному алкоголем. Панкреатология. 2015 июл; 15 (4 доп.): S23–31.
    47. Сата Н., Коидзуми М., Нагаи Х. Алкогольная панкреатопатия: предлагаемая новая диагностическая категория, представляющая доклиническую стадию алкогольного поражения поджелудочной железы.J Gastroenterol. 2007, январь; 42 (S17 Suppl 17): 131–4.
    48. Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA, Furey W., Sossenheimer MJ, Ulrich CD, et al. Наследственный панкреатит вызывается мутацией катионного гена трипсиногена. Нат Жене. 1996 Октябрь; 14 (2): 141–145.
    49. Кейм В., Бауэр Н., Тейх Н., Саймон П., Лерх М.М., Месснер Дж.Клиническая характеристика пациентов с наследственным панкреатитом и мутациями в катионном гене трипсиногена. Am J Med. 2001 декабрь; 111 (8): 622–6.
    50. Weiss FU, Simon P, Bogdanova N, Mayerle J, Dworniczak B, Horst J, et al. Полное секвенирование гена трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе у пациентов с идиопатическим хроническим панкреатитом и в контрольной группе.Кишечник. 2005 Октябрь; 54 (10): 1456–60.
    51. Керестури Э., Сахин-Тот М. Внутриклеточная аутоактивация катионных мутантов трипсиногена человека вызывает снижение секреции трипсиногена и гибель ацинарных клеток. J Biol Chem. 2009 ноябрь; 284 (48): 33392–9.
    52. Joergensen MT, Geisz A, Brusgaard K, Schaffalitzky de Muckadell OB, Hegyi P, Gerdes AM и др.Внутригенная дупликация: новый мутационный механизм наследственного панкреатита. Поджелудочная железа. 2011 Май; 40 (4): 540–6.
    53. Geisz A, Hegyi P, Sahin-Tóth M. Устойчивая аутоактивация, независимость от химотрипсина C и пониженная секреция определяют подмножество катионных мутантов трипсиногена, связанных с наследственным панкреатитом.FEBS J. 2013 июн; 280 (12): 2888–99.
    54. Masson E, Chen JM, Férec C. Чрезмерное количество редких вариантов кодирования CASR в выборке молодых французских пациентов с идиопатическим хроническим панкреатитом. Поджелудочная железа. 2015 август; 44 (6): 996–8.
    55. Whitcomb DC, LaRusch J, Krasinskas AM, Klei L, Smith JP, Brand RE и др.; Консорциум по генетике болезни Альцгеймера. Общие генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1-PRSS2 изменяют риск связанного с алкоголем и спорадического панкреатита. Нат Жене. 2012 декабрь; 44 (12): 1349–54.
    56. Derikx MH, Kovacs P, Scholz M, Masson E, Chen JM, Ruffert C и др .; Члены и сотрудники Панъевропейской рабочей группы по алкогольному хроническому панкреатиту.Полиморфизмы в локусах PRSS1-PRSS2 и CLDN2-MORC4 ассоциируются с алкогольным и неалкогольным хроническим панкреатитом в европейском репликационном исследовании. Кишечник. 2015 сентябрь; 64 (9): 1426–33.
    57. Weiss FU, Hesselbarth N, Párniczky A, Mosztbacher D, Lämmerhirt F, Ruffert C и др. Общие варианты в локусах CLDN2-MORC4 и PRSS1-PRSS2 придают предрасположенность к острому панкреатиту.Панкреатология. 2018 июн; 18 (5): S1424-3903 (18) 30605-7.
    58. Fjeld K, Weiss FU, Lasher D., Rosendahl J, Chen JM, Johansson BB и др. Рекомбинированный аллель гена липазы CEL и его псевдогена CELP придает предрасположенность к хроническому панкреатиту. Нат Жене. 2015 Май; 47 (5): 518–22.
    59. Мольвен А., Фьелд К., Лоу М.Э. Генетические варианты липазы при хроническом панкреатите: когда конец неправильный, все не так. Гастроэнтерология. 2016 июнь; 150 (7): 1515–8.
    60. Кукор З., Майерле Дж., Крюгер Б., Тот М., Стид П.М., Халангк В. и др.Присутствие катепсина B в секреторном пути поджелудочной железы человека и его роль в активации трипсиногена при наследственном панкреатите. J Biol Chem. 2002 июн; 277 (24): 21389–96.
    61. Nijmeijer RM, van Santvoort HC, Zhernakova A, Teller S, Scheiber JA, de Kovel CG и др .; Голландская исследовательская группа по панкреатиту.Анализ ассоциации генетических вариантов гена миозина IXB при остром панкреатите. PLoS One. 2013 декабрь; 8 (12): e85870.
    62. Зенкер М., Майерле Дж., Лерх М.М., Тагариелло А., Зеррес К., Дьюри П.Р. и др. Дефицит UBR1, убиквитинлигазы пути правила N-конца, вызывает дисфункцию поджелудочной железы, пороки развития и умственную отсталость (синдром Йохансона-Близзарда).Нат Жене. 2005 декабрь; 37 (12): 1345–50.
    63. Weiss FU, Schurmann C, Teumer A, Mayerle J, Simon P, Völzke H, et al. Группа крови ABO B и несекреторный статус фукозилтрансферазы 2 как генетические факторы риска хронического панкреатита. Кишечник. 2016 Февраль; 65 (2): 353–4.
    64. Uc A, Perito ER, Pohl JF, Shah U, Abu-El-Haija M, Barth B и др.; Консорциум по изучению хронического панкреатита, диабета и рака поджелудочной железы (CPDPC). Международная группа по изучению детского панкреатита: в поисках когортного исследования CuRE: дизайн и обоснование INSPPIRE 2 Консорциума по изучению хронического панкреатита, диабета и рака поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2018 ноябрь / декабрь; 47 (10): 1222–8.
    65. Розендаль Дж., Кирстен Х., Хеги Э. и др.Полногеномное ассоциативное исследование выявляет инверсию в локусе CTRB1-CTRB2 для изменения риска алкогольного и неалкогольного хронического панкреатита. Кишечник. Октябрь 2018; 67 (10): 1855–63.
    66. Weiss FU. Риск рака поджелудочной железы при наследственном панкреатите. Front Physiol. 2014 Февраль; 5:70.
    67. Löhr JM, Faissner R, Koczan D, Bewerunge P, Bassi C, Brors B и др.Аутоантитела против экзокринной части поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите: профили экспрессии генов и белков и иммуноанализы позволяют идентифицировать ферменты поджелудочной железы как главную мишень воспалительного процесса. Am J Gastroenterol. 2010 Сен; 105 (9): 2060–71.
    68. Пикарц Т., Майерле Дж, Лерх ММ.Аутоиммунный панкреатит. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2007 июн; 4 (6): 314–23.
    69. Kamisawa T, Chari ST, Lerch MM, Kim MH, Gress TM, Shimosegawa T. Последние достижения в области аутоиммунного панкреатита: тип 1 и тип 2. Кишечник. 2013 сентябрь; 62 (9): 1373–80.
    70. Бейер Дж., Мензель Дж., Крюгер П.С., Риббэк С., Лерх М.М., Майерле Дж.[Аутоиммунный панкреатит]. Dtsch Med Wochenschr. 2013 ноя; 138 (46): 2359–70. Немецкий.
    71. Ферлей Дж., Шин Х.Р., Брей Ф., Форман Д., Мазерс К., Паркин Д.М. Оценки мирового бремени рака в 2008 г .: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer. 2010 декабрь; 127 (12): 2893–917.
    72. Зойферлейн Т., Порзнер М., Беккер Т., Будач В., Джейхан Г., Эспозито И. и др.; Методические рекомендации Программа онкологии AWMF; Немецкое онкологическое общество eV; Немецкая онкологическая помощь. [Рекомендации S3 по экзокринному раку поджелудочной железы]. З. Гастроэнтерол. 2013 декабрь; 51 (12): 1395–440. Немецкий.
    73. Хрубан Р.Х., Такаори К., Климстра Д.С., Адсай Н.В., Альборес-Сааведра Дж., Бианкин А.В. и др. Иллюстрированный консенсус по классификации интраэпителиальной неоплазии поджелудочной железы и внутрипротоковых папиллярных муцинозных новообразований.Am J Surg Pathol. 2004 августа; 28 (8): 977–87.
    74. Корк М. Драйверные мутации: дорожная карта для близкого и личного подхода к раку поджелудочной железы. Cancer Biol Ther. 2010 Сен; 10 (6): 588–91.
    75. Эллис I, Лерх М.М., Уиткомб, округ Колумбия; Комитеты консенсуса Европейского реестра наследственных заболеваний поджелудочной железы, Среднезападная многоцентровая группа по изучению поджелудочной железы, Международная ассоциация панкреатологов.Генетическое тестирование на наследственный панкреатит: рекомендации по показаниям, консультированию, согласию и вопросам конфиденциальности. Панкреатология. 2001. 1 (5): 405–15.

    Автор Контакты

    Доктор Франк Ульрих Вайс

    Klinik und Poliklinik für Innere Medizin A, Universitätsmedizin Greifswald

    Ferdinand-Sauerbruch-Strasse

    DE – 17489 Greifswald (Германия)

    [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступило: 3 января 2019 г.
    Принято: 25 февраля 2019 г.
    Опубликовано онлайн: 13 марта 2019 г.
    Дата выпуска: апрель 2019 г.

    Количество страниц для печати: 9
    Количество рисунков: 2
    Количество столов: 1

    ISSN: 2297-4725 (печатный)
    eISSN: 2297-475X (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/VIS


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Панкреатит | патология | Britannica

    Панкреатит , воспаление поджелудочной железы, острое или хроническое.Расстройство чаще всего вызвано чрезмерным употреблением алкоголя, травмой и закупоркой протоков поджелудочной железы желчными камнями. Воспаление вызвано выходом ферментов поджелудочной железы в ткани поджелудочной железы. Эти пищеварительные соки вызывают раздражение, отек (скопление жидкости) и закупорку кровеносных сосудов. Иногда возникает инфекция, кровотечение, образование гноя и некроз ткани поджелудочной железы. При выздоровлении некротические участки заменяются рубцовой тканью.

    Начало панкреатита может сопровождаться сильной болью в животе или спине, наиболее острой, когда больной лежит на спине.Может быть небольшой жар, тошнота и рвота, а артериальное давление может быть несколько выше обычного. Если приступ тяжелый, кожа может быть холодной и влажной, пульс слабый и частый, а температура ниже нормы. Диагноз устанавливается на основании анализов крови и сканирования поджелудочной железы с помощью УЗИ и компьютерной аксиальной томографии. Лечение острого панкреатита направлено на уменьшение боли, предотвращение или облегчение шока, ингибирование секреции сока поджелудочной железы (в том числе отказ от перорального приема пищи) и предотвращение или контроль инфекции.Утерянные жидкости и соли заменяются. Большинство пациентов с панкреатитом полностью выздоравливают, но от 10 до 20 процентов страдают тяжелым панкреатитом, который часто связан с такими осложнениями, как гипоксия (недостаток кислорода в тканях тела), внутреннее кровотечение и почечная недостаточность.

    Британская викторина

    44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

    Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *