Пароксизм сердца: Что такое нарушение ритма сердца или аритмия?

Содержание

Аритмии сердца - взгляд врачей клиники МедиАрт

Аритмией называют ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. При этом происходит нарушение нормальной работы органа, то есть частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца, что может привести к осложнениям.

Чаще всего причинами аритмий бывают инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, приобретенные и врождённые пороки сердца, кардиомиопатия, миокардиты и пролапс митрального клапана.

Как и в других случаях сердечных болезней аритмия часто связана с эмоциональным напряжением и другими психическими проблемами. Отрицательно влияют курение, алкоголь, токсикозы.

Группы аритмий

Группа с нарушением автоматизма:

  • синусовые тахикардия и брадикардия,

  • синусовая аритмия и другие.

Синусовая тахикардия – учащение частоты сердечных сокращений от 90 до 160 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. У здорового человека обычно возникает при физической нагрузке, стрессе, использовании крепкого кофе. Но она может наблюдаться и при отсутствии этих факторов.

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сокращений до 55 в минуту при нормальном синусовом ритме. При этом фиксируются головокружение, головная боль, иногда обмороки и чувство сжатия в груди. Уменьшение пульса ниже 30 ударов в минуту опасно для жизни.

При синусовой аритмии разница между сокращениями сердца достигает величины более 10%, а пульс остается нормальным.

При мерцательной аритмии наблюдается нарушение ритма с беспорядочным его сокращением. Люди чувствуют сильное биение сердца, сжатие в груди, пульсацию артерий. Человека нужно уложить, дать успокаивающие, вызвать скорую помощь.

Группа с нарушением возбудимости сердечных предсердий:

  • экстрасистолии,

  • пароксизмальная тахикардия.

Экстрасистолии – несвоевременное сокращение сердца, которое наблюдается видимо чаще всего из аритмий. Человек жалуется на толчки, сильные удары в сердце, чувство замирания сердца, ощущение остановившегося сердца.

При пароксизмальной тахикардии наблюдаются приступы сердцебиения с частотой до 150-180 сокращений в минуту обычно при сохранении регулярного ритма сердца. Приступы внезапно начинаются и так же заканчиваются, они разные по продолжительности.

Группа с нарушением проводимости возникших импульсов: 

  • увеличение проводимости, 

  • уменьшение проводимости (внутрипредсердная и другие блокады, в том числе блокада ножек пучка Гиса).

При увеличении проводимости наблюдается преждевременное возбуждение желудочков, проявляющееся в аритмии при наличии аномального пучка Кента между предсердиями.

При блокаде сердца ухудшается работа сердечных импульсов, их проводимость. Причинами чаще являются воспаления или дистрофические изменения стенок миокарда. Симптомы: слабость, одышка, головокружение, иногда боли в сердце с отдачей под ключицу. Пульс обычно снижается до 40-50 ударов в минуту.

При внутрипредсердной блокаде

нарушается возбуждение в предсердиях, за этим часто следует мерцание предсердий.

Пучок Гиса – часть сердечной мышцы, включающая ствол и две ножки. Ствол находится между желудочками, а ножки направлены к правому и левому желудочками. Если проведение электрических импульсов через эти структуры нарушено, фиксируется блокада ножек пучка Гиса. При этом обычно нет клинических проявлений, встречается очень редко в основном у мужчин.

К группе смешанных аритмий относят трепетание желудочков и мерцание предсердий.

Трепетание желудочков – это ритмичное сокращение желудочков в связи с устойчивым круговым движением локализованного в них импульса. Трепетание обычно переходит в фибрилляцию (мерцание) желудочков.

Мерцание предсердий – частое (350-700 ударов в минуту) хаотичное возбуждение и сокращение групп мышечных волокон предсердий. При фибрилляции желудочков мышечные волокна миокрада сокращаются очень часто – до 200-480 ударов в минуту. Признаки примерно те же: одышка, головокружение, боли в груди, страх.

Лечение болезни

Диагностика включает получение электрокардиограммы, эхокардиографию, УЗИ, суточное или многодневное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Используются следующие группы препаратов:

  • Антиаритмические препараты.

  • Прямые антиаритмики: «Амиодарон», «Ритмонорм» и «Аллапинин», другие. К сожалению у них обычно много побочных эффектов.
  • Лекарства, влияющие на проводящую систему органа: гликозиды, бета-блокаторы. Они воздействуют на автоматизм клеток сердца, урежают частоту сокращений.

И обязательно необходимо лечить болезнь, которая вызвала аритмии.

Желательно есть больше чеснока, семен льна. Народными средствами также считаются настои валерьянки, календулы, мелиссы и боярышника, лук с яблоком.

Почти всегда врачом рекомендуют занятия физкультурой, диеты, прием витаминов и микроэлементов, специальные процедуры.

Болезнь лечат врачи-кардиологи и аритмологи, другие врачи, без которых часто процесс правильного лечения невозможен.

При худших вариантах развития болезни чаще при мерцательной аритмии возможно хирургическое вмешательство в том числе с использованием кардиостимуляторов и дефибрилляторов, радиочастотной катетерной абляции.

Фибрилляция предсердий

Одной из наиболее частых аритмий сердца у лиц среднего и пожилого возраста является фибрилляция предсердий. При фибрилляции предсердий (ФП) верхние камеры (предсердия) сердца сокращаются хаотически и некоординированно («фибриллируют») с частотой приблизительно 400 раз в минуту. Этот хаотический сердечный ритм оказывает неблагоприятное воздействие на желудочки и в конечном итоге приводит к формированию сердечной недостаточности. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильное сердцебиение, головокружение одышку или усталость. У некоторых пациентов мерцательная аритмия протекает совершенно бессимптомно.
Вновь возникший эпизод аритмии называется пароксизмом. При длительном существовании пароксизма ФП в предсердиях могут образовываться сгустки крови (тромбы), которые с током крови могут попадать в артерии и вызывать их закупорку (эмболию). Наиболее опасными являются эмболии в артерии головного мозга, что сопровождается инсультом. Для профилактики инсультов пациенты должны принимать препараты для разжижения крови - аспирин или варфарин.

Восстановления ритма можно добиться при помощи таблеток или внутривенного введения препарата, либо при помощи разряда электрического тока (электроимпульсная терапия).
Чрезвычайно важно не затягивать с восстановлением ритма, потому что при длительном существовании пароксизма восстановить его бывает не просто. Например, если пароксизм ФП у пациента наблюдается в течение менее 48 часов, то перед восстановлением ритма врач должен убедиться в том, что у пациента отсутствует тромбы (сгустки крови) в полостях сердца, которые могут образовываться при длительно существующей ФП. С этой целью выполняют чреспищеводную эхокардиографию (УЗИ сердца при помощи зонда, похожего на зонд для желудочного зондирования) либо назначают препарат варфарин на срок 3-4 недели непосредственно перед процедурой кардиоверсии для разжижения крови.

Рис. Фибрилляция предсердий.

Несмотря на то, что с помощью электрической кардиоверсии можно восстановить нормальный ритм сердца приблизительно у 90% пациентов в ходе данной процедуры, к сожалению, у значительной части пациентов в течение года по различным причинам ритм повторно нарушается. Если ФП неоднократно рецидивирует, врач решает, целесообразно ли повторное восстановление ритма в конкретной ситуации, либо имеет смысл перевести ФП в постоянную (хроническую форму).

Нарушение сердечного ритма



Если сердце начинает биться неровно, возникает ощущение перебоев, имеет место учащенное или замедленное сердцебиение, говорят о возникновении аритмии. Нормальным ритмом считается синусовый: у взрослого здорового человека, в состоянии покоя, частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту.

Аритмией считается любой сбой не только в ритме, но и в частоте сердечных сокращений

Что управляет ритмом сердца?

В человеческом сердце находится синусовый узел — «дирижер» сердечного ритма. Расположен он там, где верхняя полая вена впадает в правое предсердие (рисунок). Его волокна передают импульсы, создающие «мелодию» и темп нашего сердца. При различных нарушениях работы синусного узла, «дирижерская палочка» автоматически переходит к другим «исполнителям» (предсердно-желудочному узлу или же к пучку Гиса – см. рисунок ) и тогда мы ощущаем как наше сердце начинает «фальшивить»: выпрыгивать из груди, биться не в такт или болезненно «стонать».

Аритмия часто возникает на фоне серьезных поражений сердца: ишемии, инфаркте миокарда, пороках и травмах. Нередко сердечный ритм сбивается в результате заболеваний желудочно- кишечного тракта, дыхательной и центральной нервной систем. Излишки кофе, чая, алкоголя, физическое перенапряжение, лекарственная интоксикация и нарушение электролитного баланса также могут вызывать аритмию.

Какие виды аритмии бывают?

Синусовая тахикардия – учащение пульса до 150 ударов в минуту – это самое что ни на есть «allegro» («аллегро»)! Его темп как раз равен 116-160 ударам. Музыканты определяют его как «весьма быстрый». Причины этого вида аритмии: сердечная недостаточность, заболевания щитовидной железы или центральной нервной системы, анемия, различные отравления.

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений до 60 и менее ударов в минуту. Сердечное «adagio» («адажио») — медленный или даже протяжный темп. Причины: употребление некоторых видов лекарств (например, бета-блокаторов), заболевания органов пищеварения, центральной нервной системы, неврозы, вирусные инфекции или снижение функций щитовидной железы.

Пароксизмальная тахикардия – внезапно возникающие приступы очень частого сердцебиения (так называемые пароксизмы), когда в состоянии покоя сердце бьется от 140 до 200-300 ударов в минуту. «Prestissimo» («Престиссимо»), то есть в высшей степени быстро. Причины: дистрофические изменения миокарда (чаще встречаются у людей преклонного возраста), аномалии проводящей системы сердца, сердечная недостаточность, заболевания щитовидной железы.

Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердечной мышцы. Имеет много подвидов и может сопровождать практически любое заболевание сердца. У людей старше 50 лет экстрасистолия диагностируется в 80% случаев. Ее основные симптомы: ощущение внезапного толчка или удара в грудную клетку. Многие пациенты жалуются на замирание сердца. Часто экстрасистолия сопровождается слабостью, приливами жара, затруднениями с дыханием, повышенной тревожностью, головокружением, обмороком.

Мерцательная аритмия – хаотичное сокращение отдельных волокон миокарда предсердий с очень высокой частотой – от 200-300 и более . Основными причинами являются органические заболевания сердца: длительная артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, миокардит, кардиомиопатия, пороки сердца, ИБС. Выраженность симптомов зависит от общего состояния здоровья человека. Многие из них могут проявляться и при других видах аритмии: учащенное сердцебиение, боль и покалывание в груди, повышенная потливость, мышечная слабость, одышка, головокружение, обморок, внезапные приступы страха.

Лечение нарушений ритма сердца.

Первое, что нужно сделать при появлении субъективных признаков нарушения ритма сердца – обратиться к врачу (терапевту или кардиологу), т.к. лечение аритмии во многом зависит от вида и причин возникновения.

При лечении нарушений ритма сердца также очень важно восстановление электролитного баланса, когда человек получает необходимые количества калия и магния – эти полезные микроэлементы очень часто помогают вернуть сердце в темп «comodo» («комодо»), т.е. биться спокойно. Минеральные препараты, например, Панангин Форте, помогают справиться с этой задачей.


Неинвазивное чреспищеводное электрофизиологическое обследование (ЧПЭС)

Неинвазивное чреспищеводное электрофизиологическое обследование (ЧПЭС) – неинвазивный метод электроимпульсной терапии (ЭИТ). Специальный тонкий электрод через нос или рот помещается в пищевод на уровень предсердий. Затем с помощью серий коротких электрических импульсов силой тока 10-30 Ампер можно стимулировать предсердия с необходимой частотой.

Метод позволяет:

  • оценить функции синусового узла или функциональное состояние различных отделов проводящей системы сердца;
  • уточненить электрофизиологические механизмы наджелудочковых нарушений ритма;
  • диагностировать ишемическую болезнь сердца;
  • подобрать антиангинальную и антиаритмическую терапию;
  • купировать трепетания предсердий;
  • купировать пароксизм реципрокной АВ-узловой тахикардии;
  • купировать наджелудочковую тахикардию с участием дополнительных проводящих путей.

Показания к проведению:

  • подозрение на синдром слабости синусового узла (СССУ), с целью верификации диагноза и выбора тактики лечения;
  • часто рецидивирующие пароксизмы суправентрикулярных тахикардий, с целью определения их вида и выбора адекватного профилактического лечения;
  • подозрение на латентный или скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ), с целью верификации диагноза, оценки участия дополнительных путей проведения в развитии пароксизмов тахикардии и выбора тактики лечения;
  • подозрение на скрытую коронарную недостаточность, с целью верификации диагноза, при невозможности выполнить другие методики диагностики ИБС;
  • купирование пароксизмов суправентрикулярных тахикардий.

Подготовка к исследованию:

  • за неделю до исследования отменить все антиаритмические препараты;
  • исключить мочегонные, крепкий кофе, чай, никотин;
  • исследование проводится натощак.

Показания к проведению чреспищеводной электростимуляции сердца

Показаниядля проведения чреспищеводной электростимуляции сердца

1. Подозрение на синдром слабости синусового узла (СССУ), с целью верификации диагноза и выбора тактики лечения. 2. Часто рецидивирующие пароксизмы суправентрикулярных тахикардий, с целью определения их вида и выбора адекватного профилактического лечения.
3. Подозрение на латентный или скрытый синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта (ВПУ), с целью верификации диагноза, оценки участия дополнительных путей проведения в развитии пароксизмов тахикардии и выбора тактики лечения.
4. Подозрение на скрытую коронарную недостаточность, с целью верификации диагноза, при невозможности выполнить другие методики диагностики ИБС.
5. Купирование пароксизмов суправентрикулярных тахикардий.

Противопоказания к проведению чреспищеводной электростимуляции сердца

1. Острый или подострый инфаркт миокарда.
2. Нестабильная стенокардия.
3. Недостаточность кровообращения II Б — III ст.
4. Заболевания пищевода и носоглотки.
5. Наличие в анамнезе острой недостаточности кровообращения во время приступов тахикардии.
6. Наличие в анамнезе частых или длительных пароксизмов фибрилляции желудочков.
7. Наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнений.
8. Наличие в анамнезе частых или длительных пароксизмов фибрилляции предсердий.
9. АВ блокада I, II ст. на ЭКГ пленке.

Подготовка пациента к проведению чреспищеводной электростимуляции сердца

По назначению лечащего врача необходимо отменить все антиаритмические препараты (у больных с показаниями 1-3, кроме случаев непрерывно-рецидивирующих тахикардий) за неделю, кордарон — за 3 недели до исследования; за 2 дня — нитраты, кроме нитроглицерина для купирования приступов стенокардии (у больных с показанием 4).

В день исследования исключить мочегонные, крепкий кофе, чай, никотин.

Исследование проводится натощак. Пациент должен иметь при себе простыню и полотенце, результаты электрокардиографии, суточного мониторирования электрокардиограммы.

Если у больного был приступ стенокардии, то чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПЭС) проводится не ранее, чем через 2-3 часа после него или на следующий день.

ЧПЭС исследование проводится в амбулаторных условиях в отделении ОНР. Продолжительность исследования – 60 минут.

Пароксизмальная тахикардия — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Пароксизмальная тахикардия — одна из разновидностей аритмий, которая характеризуется внезапными приступами учащения сердцебиения до 300 ударов в минуту. Это происходит в результате появления импульсов, приводящих к изменению сердечного ритма.

Симптомы болезни

Приступы учащенного сердцебиения всегда начинаются внезапно, они могут продолжаться как несколько секунд, так и пару суток. Начальный этап приступа больной ощущает в качестве толчка в области сердца, после которого следует усиление сердцебиения. Несмотря на сохраненную правильность ритма, частота сердечных сокращений (ЧСС) может увеличиваться до 300 ударов в минуту.

Помимо сердцебиения, больной может предъявлять жалобы на сильное головокружение и шум в голове. Изредка можно отметить гемипарезы и афазию (нарушение речи).

Иногда приступ может протекать в комплексе с тошнотой, метеоризмами и легким повышением температуры. После того как приступ закончится, в первые часы отмечается избыточное выделение мочи с пониженной плотностью.

В тех случаях, когда приступ протекает длительное время, развивается стойкое снижение давления. Больной может часто падать в обмороки.

Причины болезни

Заболевание могут вызывать следующие факторы:

  • Воспалительные процессы в миокарде или его дистрофия
  • Избыточное возбуждение симпатической нервной системы
  • Наличие пучка Кента или волокон Махейма.

Диагностика

Первое, что необходимо сделать, чтобы диагностировать данное заболевание — правильно собрать анамнез, особое внимание уделяется характеру приступа и ЧСС. Это позволяет определить форму заболевания. Желудочковая тахикардия характеризуется тем, что ЧСС редко выше 180 ударов в минуту. В случае с наджелудочковым типом тахикардии, ЧСС может превышать 220 ударов.

В диагностике практически любой патологии сердца особое место занимает процедура ЭКГ. Данный случай не исключение. На кардиограмме при данном заболевании можно увидеть изменение зубца Р. Меняется его положение относительно комплекса QRS, а также форма и полярность. Последнее значение позволяет правильно диагностировать форму заболевания.

Желудочковая форма проявляется на кардиограмме расширением комплекса QRS и его деформацией. Зубец Р может быть не изменен. Предсердная форма проявляется стандартной позицией зубца Р. Приступы с началом в предсердно-желудочковом соединении характеризуются слиянием зубца Р с QRS комплексом.

В том случае, если единичное ЭКГ-исследование не дает результата, целесообразно назначить суточное мониторирование, благодаря которому можно будет выявить краткие пароксизмы, совершенно не сказывающиеся на пациенте.

С целью дифференциальной диагностики рекомендуется проведение УЗИ, МРТ, а также МСКТ сердца.

Осложнения

Длительные пароксизмальные приступы могут привести к следующим видам осложнений:

  • Острая и хроническая сердечные недостаточности
  • Ишемия миокарда
  • Мерцание желудочков.

Лечение болезни

Неотложная помощь:

  • Введение антиаритмических препаратов
  • Вагусные маневры
  • Электроимпульсная терапия
  • Экстренная госпитализация.

Медикаментозное лечение:

  • Противоаритмические средства
  • Β-адреноблокаторы
  • Сердечные гликозиды. 

Хирургическое лечение:

  • Деструкция добавочных путей проведения импульса
  • Деструкция очагов автоматизма
  • Радиочастотная абляция
  • Вживление кардиостимуляторов
  • Установка сердечных дефибрилляторов.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРОПАФЕНОМ | Захар

1. Кушаковский М.С. Аритмия сердца. СПб., 1999. С. 498-504.

2. Goette A., Honeycutt С, Langberg J. Electrical remodeling in atrial fibrillation. Time course and mechanisms.//Circulation. 1996. № 94. C. 2968-2974.

3. Fresco C., Proclemer A. Clinical challenge. Management of recent onset AF. PAFIT-2 Investigators. Eur. Heart J. 1996; Suppl C: 41-47.

4. Яковлев Н.В., Заграй А.А., Соболева В.А. и др. Эффективность и переносимость пропафенона и хинидина у больных с пароксизмальной мерцательной аритмией. Результат перекрестного сравнительного исследования. Кардиология. 1996; 4: 37-41.

5. Яковлев Н.В., Заграй А.А., Соболева В.А. и др. Эффективность и переносимость пропафенона и верапамила у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями. Кардиология. 1997; 5: 11-18.

6. Рахматуллов Ф.К., Олейников В.Э., Татарченко И.П. противоаритмическая эффективность пропафенона и верапамила при пароксизмах наджелудочковой тахикардии.//Конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ, 1-й: Тезисы докладов. М., 1997. C. 261.

7. Соловьян А.Н. Диагностическая чреспищеводная электрическая стимуляция -неинвазивная методика электрофизиологического исследования сердца. Ч. II.//Укр. кардиол. журн. 1998. № 9. С. 94-102.

8. Сулимов В.А., Маколкин В.И. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца. М., 2001.

9. Bryson H.M., Palmer K.J., Langtry H.D., et al. Propafenone: a reappraisal of its pharmacology, pharmacokinetics and and therapeutic use in cardiac arrhythmias. Drugs. 1993; 45(1): 85-130.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий: симптомы, причины и лечение

Фибрилляция предсердий (AFib) - это разновидность нерегулярного сердцебиения. Если он у вас есть, ваш врач классифицирует его по причине и продолжительности действия. Когда ваше сердцебиение приходит в норму в течение 7 дней самостоятельно или после лечения, это называется пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

Это может происходить несколько раз в год или так часто, как каждый день. Это часто становится постоянным заболеванием, требующим регулярного лечения.

Симптомы

Вы можете почувствовать:

  • Учащенное сердцебиение - трепетание в груди или учащенное сердцебиение
  • Боль или давление в груди
  • Спутанность сознания
  • Слабость или недостаток энергии
  • Головокружение
  • Одышка
  • Как будто тебе нужно чаще писать
  • Как трудно заниматься спортом
  • Устал

Вы можете почувствовать боль или давление в груди. Если вы это сделаете, немедленно позвоните в службу 911. Возможно, у вас сердечный приступ.

Причины и факторы риска

Врачи не всегда знают, что вызывает пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Это часто происходит из-за того, что ишемическая болезнь сердца или высокое кровяное давление повреждают ваше сердце. Если это повреждение затрагивает часть вашего сердца, которая посылает электрические импульсы, которые контролируют ваше сердцебиение, эти импульсы могут приходить слишком быстро или в неподходящее время.

С возрастом вероятность возникновения пароксизмальной фибрилляции предсердий выше. Ваши шансы также увеличиваются, если у вас есть:

Люди, которые пьют несколько спиртных напитков одновременно, иногда страдают пароксизмальной фибрилляцией предсердий.Врачи не знают, почему это происходит. Это иногда называют «синдромом праздничного сердца», потому что впервые он был замечен после выходных или праздников, когда многие люди пьют больше.

Диагноз

Если ваш врач считает, что у вас фибрилляция предсердий, он проведет вам обследование и задаст вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе. Они также спросят о ваших симптомах, а также о том, курите ли вы, пьете ли кофеин или алкоголь.

У вас могут быть следующие тесты:

  • Электрокардиограмма , также известная как ЭКГ, которая регистрирует частоту, ритм и электрические импульсы вашего сердца
  • Эхокардиограмма , которая использует звуковые волны для создания картины ваше сердце
  • Рентген для поиска признаков связанных с сердцем проблем
  • Кровь анализы для поиска признаков других заболеваний, которые могут вызвать фибрилляцию
  • Стресс-тест , при котором врачи проверяют работу вашего сердца после тренировки
  • Монитор Холтера , носимое устройство, которое измеряет и записывает активность вашего сердца в течение дня или двух
  • Монитор событий, портативный ЭКГ, измеряющий сердечную активность в течение нескольких недель или нескольких месяцев.

Лечение

Есть несколько способов контролировать AFib или, возможно, полностью ее остановить.

Лекарства

Если ваша проблема возникает из-за такого состояния, как гиперактивность щитовидной железы или высокое кровяное давление, ваш врач пропишет вам лекарства для контроля этих проблем.

Как правило, ваш врач пытается поддерживать стабильное сердцебиение и предотвращать такие проблемы, как образование тромбов.

Контроль частоты сердечных сокращений: Самый распространенный способ лечения фибрилляции предсердий - это препараты, контролирующие сердцебиение.Большинство людей принимают лекарство под названием дигоксин (ланоксин).

Вам могут потребоваться другие лекарства. Некоторые из них называются бета-адреноблокаторами. Они также замедляют сердечный ритм. Примеры:

Другие известны как блокаторы кальциевых каналов. Они замедляют частоту сердечных сокращений и сокращают сокращения:

Контроль сердечного ритма : Когда ваш врач контролирует вашу частоту сердечных сокращений, он даст вам лекарства, чтобы вернуть ритм в норму. Они могут назвать это химической кардиоверсией. Лекарства для этого процесса включают:

Блокаторы натриевых каналов, которые замедляют способность вашего сердца проводить электричество:

Блокаторы калиевых каналов, замедляющие электрические сигналы, вызывающие AFib:

Вы можете получить их в кабинете врача или в больнице. .Ваш врач будет следить за вами, чтобы убедиться, что лекарство работает.

Сгустки крови и Инсульт Профилактика : Эти лекарства разжижают кровь, чтобы снизить вероятность возникновения этих заболеваний. Тем не менее, это может вызвать более легкое кровотечение, поэтому вам, возможно, придется сократить некоторые виды деятельности, которые могут привести к травмам. Наиболее распространенными являются:

Хирургия и другие процедуры

Если лекарства не позволяют контролировать фибрилляцию предсердий, ваш врач может порекомендовать одно из следующих:

Электрическая кардиоверсия : Врач делает электрошок, чтобы регулировать сердцебиение. .Они воспользуются лопастями или приклеят к груди пластыри, называемые электродами.

Во-первых, вы получите лекарство, которое заставит вас заснуть. Затем ваш врач наложит лопатки вам на грудь, а иногда и на спину. Это вызовет у вас легкий электрический шок, чтобы вернуть сердечный ритм в норму.

Большинству людей нужен только один. Поскольку вы находитесь под действием снотворного, вы, вероятно, не вспомните, чтобы вас шокировали. Обычно вы можете пойти домой в тот же день.

Ваша кожа может раздражаться в месте соприкосновения с лопатками.Ваш врач может порекомендовать вам лосьон, чтобы облегчить боль или зуд.

Абляция сердца: Существует два основных варианта:

Катетерная абляция , также называемая радиочастотной или аблацией легочной вены, не является хирургическим вмешательством и является менее инвазивным из двух вариантов. Врач вставляет тонкую гибкую трубку в кровеносный сосуд на ноге или шее. Затем они направляют это в ваше сердце. Когда он достигает области, вызывающей аритмию, он посылает электрические сигналы, которые разрушают эти клетки.Обработанная ткань помогает вернуть сердцебиение в норму. Существует два основных типа:

  • Радиочастотная абляция: Врач использует катетеры для передачи радиочастотной энергии (подобно микроволновому нагреву), которая создает круглые рубцы вокруг каждой вены или группы вен.
  • Криоабляция: Одиночный катетер отправляет баллон с веществом, которое замораживает ткани, вызывая рубец.

Хирургическая абляция заключается в разрезании груди.Есть три вида:

Лабиринт: Обычно это делается, когда вам предстоит операция на открытом сердце по поводу другой проблемы, например, обходного анастомоза или замены клапана. Хирург делает небольшие разрезы в верхней части сердца. Они сшиты вместе, образуя лабиринт из рубцовой ткани, который не пропускает аномальные сигналы.

Мини-лабиринт: Большинству людей с AFib операция на открытом сердце не требуется. Вот здесь и появляется этот минимально инвазивный вариант. Врач делает несколько небольших разрезов между ребрами и использует камеру для направления катетеров для криоабляции или радиочастотной абляции.Некоторые больницы предлагают хирургию с помощью роботов, которая использует меньшие разрезы и обеспечивает большую точность. Ваш врач вставит вам в грудь видеокамеру или крошечного робота. Это поможет создать рубцовую ткань, которая поможет поддерживать ритм вашего сердцебиения.

Конвергентная процедура: Катетерная абляция сочетается с мини-лабиринтом. Врач применяет радиочастотную абляцию легочной вены, а хирург делает небольшой разрез под грудиной, чтобы использовать радиочастотную энергию за пределами вашего сердца.

Удаление АВ-узла: Вы можете получить эту процедуру, если:

  • Вы не принимаете лекарства
  • Вы не можете принимать лекарства из-за побочных эффектов
  • Вы не подходите для процедуры, которая излечивает вас

Ваш врач вставит катетер в вену в вашем паху и проведет его вверх к атриовентрикулярному узлу, нерву, который проводит электрические импульсы между верхней и нижней камерами вашего сердца. Они будут посылать радиочастотную энергию через катетер, чтобы разрушить AV-узел.Это останавливает сигналы, которые приводят к AFib.

Потом тебе в грудь вживляют кардиостимулятор. Это электронное устройство находится под кожей в верхней части груди. Он подключен к одному или двум проводам, которые проходят через вену и находятся в вашем сердце. Он подает безболезненные электрические импульсы, заставляющие ваше сердце биться.

Изменения образа жизни

Ваш врач также может порекомендовать вам предпринять несколько простых шагов, чтобы сохранить здоровье вашего сердца:

  • Измените свой рацион: ешьте полезную для сердца пищу с низким содержанием соли.Выбирайте фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
  • Больше упражнений: больше физической активности укрепляет сердце

И внесите другие изменения, чтобы снизить вероятность сердечных заболеваний:

  • Бросьте курить
  • Оставайтесь или пытайтесь достичь здорового веса
  • Контролировать свою кровь давление
  • Управляйте своим холестерином
  • Употребляйте алкоголь в умеренных количествах
  • Соблюдайте назначения врача

Пароксизмальная предсердная тахикардия - StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Предсердная тахикардия является формой наджелудочковой тахикардии, обычно наблюдаемой у пациентов с суправентрикулярной тахикардией. структурные аномалии сердца, но также наблюдаются у пациентов со структурно нормальным сердцем.В отличие от других СВТ, предсердная тахикардия не зависит от атриовентрикулярного соединения или дополнительных путей для ее инициирования или поддержания. Как типично для большинства СВТ, предсердная тахикардия демонстрирует узкий комплекс QRS. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение предсердной тахикардии и рассматривает роль межпрофессиональной группы в ведении людей с этим заболеванием.

Цели:

  • Просмотрите представление о предсердной тахикардии.

  • Опишите оценку предсердной тахикардии.

  • Объясните, как лечить предсердную тахикардию.

  • Оптимизация межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов для пациентов, страдающих предсердной тахикардией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Предсердная тахикардия - это форма наджелудочковой тахикардии (СВТ), обычно наблюдаемая у пациентов со структурными аномалиями сердца, но может наблюдаться у пациентов со структурно нормальным сердцем.В отличие от других СВТ, предсердная тахикардия не зависит от атриовентрикулярного соединения или дополнительных путей инициирования или поддержания.

Типичная для большинства СВТ предсердная тахикардия проявляется тахикардией с узким комплексом QRS. Узкая комплексная тахикардия определяется как комплекс QRS <120 миллисекунд. Такое короткое соединение иллюстрирует быструю активацию желудочков, что указывает на то, что аритмия возникает выше желудочков.

Частота сердечных сокращений при предсердной тахикардии сильно различается, обычно она составляет 100–250.Ритмы предсердной тахикардии обычно регулярны, но можно увидеть и нерегулярные варианты. Морфология зубца P очень вариабельна и может указывать на локализацию и происхождение аритмии. Аритмии могут возникать как в левом, так и в правом предсердии, верхней полой вене, а также в некоторых менее общих областях, таких как печеночные вены и некоронарный ствол аорты. [1] Базовая анатомия сердца жизненно важна для рассмотрения происхождения возвратных цепей. Отверстия полой вены, коронарного синуса и легочных вен являются обычными анатомическими участками, где может произойти повторное вхождение.

Этиология

Предсердная тахикардия может проявляться как у пациентов с анатомически нормальным, так и анатомически аномальным сердцем. Строение сердца пациента может быть причиной определенных вариантов. В сердце возвратные вариации обычно присутствуют в сердцах, которые приспосабливают возвратную проводимость, например, в устьях полой вены, коронарного синуса и легочных вен.

Предсердная тахикардия может быть вторичной по отношению к запускающему событию или состояниям.Гипоксия, выброс катехоламинов, алкоголь, употребление наркотиков и даже упражнения могут вызвать предсердную тахикардию. Ятрогенные версии наблюдаются после процедур абляции; чаще всего происходит из-за зазоров в линиях абляции. [2]

Эпидемиология

Предсердная тахикардия - менее распространенная форма СВТ, составляющая 5-15% диагностированных СВТ. Предсердная тахикардия наблюдается во всех возрастных группах, но чаще встречается у пожилых пациентов. Нет никаких известных этнических или расовых ассоциаций, но чаще встречается у пациентов с известными пусковыми факторами риска (см. Этиологию).

Патофизиология

Патофизиология предсердной тахикардии может варьироваться в зависимости от происхождения аритмии, которая может быть определена с помощью электрофизиологического картирования для выяснения источника болезни. Возвратные предсердные тахикардии могут проявляться анатомическим или ятрогенным происхождением, как правило, послеоперационной рубцовой тканью или постабляционными промежутками.

У пациентов со структурно нормальным сердцем обычно наблюдается предсердная тахикардия из-за повышенной автоматизма тканей.Местоположение зубца P может дать представление об анатомической области увеличенной ткани, но электрофизиологическое картирование имеет решающее значение для точного положения. [3] Предсердные тахикардии, спровоцированные повышенным автоматизмом тканей, демонстрируют «феномен разогрева», при котором частота предсердий ускоряется до своего пика при возникновении аритмии.

Предсердная тахикардия триггерного происхождения возникает в результате нарушения электролитного баланса после потенциала действия. Ошибка возникает из-за притока кальция, происходящего от другого потенциала действия, который вызывает деполяризацию.Если деполяризация достаточно значительна, чтобы достичь порога, генерируется потенциал действия. Если это событие изолировано, оно может привести только к внематочному сердцебиению предсердий, но если это нарушение электролита будет продолжаться, оно вызовет тахикардию. Дисбаланс катехоламинов и токсичность наперстянки являются частыми триггерами. Триггерная предсердная тахикардия может возникать в одном месте предсердий или в нескольких местах, что может привести к регулярному или нерегулярному ритму.

Анамнез и физикальное состояние

Пациенты с предсердной тахикардией могут протекать бессимптомно или иметь симптомы.В бессимптомном случае аритмия пациента будет случайно обнаружена на ЭКГ или на любом другом регистраторе ритма. Пациенты с симптомами могут жаловаться на головокружение, сердцебиение, одышку, головокружение или боль в груди. Предсердная тахикардия пациента может быть проявлением основного заболевания. Пациентов необходимо лечить по поводу основных патологий. Например, мультифокальная предсердная тахикардия чаще всего вызывается хронической обструктивной болезнью легких (60%). Считается, что гипоксемия и повышенное использование бронходилататоров, что, в свою очередь, вызывает повышенное высвобождение катехоламинов, вызывают мультифокальную предсердную тахикардию.

При встрече с пациентом с предсердной тахикардией очень важно получить подробную историю болезни. Очень важно спрашивать о любых кардиохирургических операциях или процедурах. Запишите семейный анамнез сердечных заболеваний или внезапной смерти. Также просмотрите текущие лекарства пациента, а также любые добавки, отпускаемые без рецепта. Наконец, спросите о любом злоупотреблении запрещенными наркотиками, алкоголем, воздействии на окружающую среду или на рабочем месте.

Требуется тщательный медицинский осмотр, чтобы выявить и исключить другие возможные триггерные условия.Точные показатели жизненно важных функций необходимы для определения гемодинамической стабильности пациента. Кардиологические обзоры, такие как ЭКГ и эхокардиограмма, имеют решающее значение для определения источника аритмии и определения участков структурных дефектов сердца, провоцирующих болезнь.

Оценка

Первым шагом в оценке пациента с предсердной тахикардией является получение ЭКГ в 12 отведениях. В идеале у пациента также должна быть исходная ЭКГ для сравнения с отклонением от нормы. По ЭКГ вы сможете определить тип предсердной тахикардии.Кроме того, морфология и структура зубцов P на ЭКГ могут помочь вам определить местоположение или места происхождения аритмии. При положительном или двухфазном зубце P в aVL можно сделать вывод о правопредсердном происхождении (чувствительность 88%, специфичность 79%). При положительном зубце P в отведении V1 можно предположить происхождение левого предсердия (чувствительность 93%, чувствительность 88%).

После того, как будет получена ЭКГ и определена аритмия, необходимо провести базовую лабораторию для изучения любой основной патологии, которая может вызывать эту аритмию.Кроме того, необходимо выполнить эхокардиограмму, чтобы найти любые структурные дефекты сердца, которые могут вызывать эту проблему.

Если установлено, что предсердная тахикардия является первичной по своей природе, необходимо выполнить электрофизиологическое картирование, чтобы точно определить происхождение и характер аритмии. Картирование имеет решающее значение, если пациент хочет пройти процедуру абляции для устранения аритмии. [4] [5]

Другой вариант, обычно для пациентов с пароксизмальными явлениями, - это домашняя телеметрия.Этот процесс может быть полезен для пациентов с симптомами, но с нормальной ЭКГ, лабораторным обследованием и эхокардиограммой. 24-часовой мониторинг может выявить аритмию и предоставить ценную информацию о ее этиологии.

Лечение / ведение

Гемодинамическая стабильность - первый шаг в выборе лечения пациента с предсердной тахикардией. По данным Американского колледжа кардиологии [6], Американской кардиологической ассоциации и Общества сердечного ритма 2015 года, лечение гемодинамически нестабильной предсердной тахикардии первой линией - это внутривенное введение аденозина.Если аденозин неэффективен или невозможен (например, из-за отсутствия внутривенного доступа), требуется синхронизированная кардиоверсия. Аденозин также является препаратом первой линии для лечения пациентов с пароксизмальной предсердной тахикардией.

Для гемодинамически стабильного пациента в соответствии с теми же рекомендациями, что и выше, лечение первой линии - в / в бета-адреноблокаторы, в / в дилтиазем или верапамил в / в. [7] [8] В / в амиодарон или ибутилид могут быть использованы, если бета-блокаторы в / в или дилтиазем / верапамил неэффективны.

При хроническом лечении предсердной тахикардии бета-адреноблокаторы, дилтиазем и верапамил могут использоваться в их пероральных формах.У пациентов без структурных пороков сердца или ишемической болезни сердца можно использовать флекаинид или пропафенон. Пациентам можно назначать амиодарон [9] или соталол. Дигиталис - еще один вариант для пациентов с хронической предсердной тахикардией. Токсичность дигиталиса может вызвать предсердную тахикардию, но при правильном обращении и дозировке дигиталис может быть полезен при лечении этого состояния.

Кардиоверсия также может использоваться для пациентов с рефрактерной предсердной тахикардией или предсердной тахикардией, которую трудно или невозможно контролировать фармакологически.Другое немедикаментозное лечение, используемое в рефрактерных случаях, - это лечение с помощью радиочастотной катетерной абляции. [10] [11] После картирования можно определить происхождение предсердной тахикардии. Техника абляции направлена ​​на коррекцию аритмии и выздоровление. Опытные центры отметили, что процент успеха составляет> 90%, а частота осложнений составляет около 1%.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз симптоматической предсердной тахикардии - это прежде всего другие аритмии. Чтобы идентифицировать различные ритмы, необходимо получить и точно прочитать ЭКГ в 12 отведениях.Необходимо провести полное обследование, чтобы установить, является ли аритмия вторичной по отношению к другому состоянию.

Дифференциалы включают:

  • Синусовая тахикардия

  • Фибрилляция предсердий,

  • Трепетание предсердий

  • Желудочковая тахикардия

  • 0

    9123 9123

    9123 9123 9129 9123 9129

Прогноз

Предсердная тахикардия не считается опасным для жизни состоянием.Необходимо внести изменения в образ жизни, чтобы предотвратить повторный запуск предсердной тахикардии, если это было причиной. Следует избегать кофеина, алкоголя и ситуаций, вызывающих стресс или беспокойство. Рекомендуется полноценный и регулярный сон. Длительные состояния предсердной тахикардии могут оказывать долгосрочное воздействие на сердце, например, ремоделирование сердца. Предсердную тахикардию обычно труднее контролировать, чем дольше сердце остается в аритмии, поэтому важно как можно быстрее исправить аритмию или основную проблему.

Осложнения

Предсердная тахикардия не имеет многих осложнений из-за самой аритмии, но многие трудности связаны с методами лечения. Хроническая предсердная тахикардия может вызвать ремоделирование сердца, что может привести к дисфункции помпы и сердечной недостаточности.

Многие осложнения могут возникнуть при абляции сердца, чаще всего кровотечение из места введения. Другие осложнения, о которых следует помнить, - это механические травмы самого сердца; например, повреждение сосудов сердца, клапанов или даже прокол стенки сердца.Еще одно опасное осложнение абляции - это создание новой аритмии, которая также может стать причиной нестабильности пациента. Если нормальная проводимость достаточно нарушена, может потребоваться кардиостимулятор для управления новой аритмией. [12]

Осложнения, вызванные лекарствами, применяемыми для лечения предсердной тахикардии (см. Классы препаратов, побочные эффекты и противопоказания). Кардиоверсия имеет свой набор возможных осложнений. Осложнения могут варьироваться от легких в виде незначительного ожога кожи до тяжелых аритмий и даже асистолии (см. «Осложнения кардиоверсии»).

Сдерживание и обучение пациентов

Предсердная тахикардия вызвана проблемами в проводящей системе сердца, которая координирует сердцебиение. Проблема предсердной тахикардии в том, что сердце бьется слишком быстро. Пациенты могут испытывать это событие с симптомами или без них. Общие симптомы включают учащенное сердцебиение, головокружение, головокружение и обморок. Если вы чувствуете какие-либо симптомы в течение более короткого периода времени, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Тесты на предсердную тахикардию включают ЭКГ, которая показывает ритм сердца.Другие тесты включают в себя монитор Холтера или петлевой регистратор, который регистрирует сердечный ритм в течение более длительного периода.

Лечение предсердной тахикардии включает прием лекарств, замедляющих частоту сердечных сокращений или регулирующих сердечный ритм. Другой метод - кардиоверсия, при которой сердце возвращается в нормальный ритм. Другой способ лечения - это процедура абляции, при которой область сердца, производящая аномальные сигналы, нагревается и разрушается.

Улучшение результатов команды здравоохранения

У пациента с нестабильной предсердной тахикардией весь медицинский персонал должен эффективно работать вместе для получения оптимального ухода за пациентом.Коммуникация, надлежащая подготовка и четкие командные роли необходимы в любой группе быстрого реагирования или в любой ситуации с синим кодом. Исследование, проведенное в Ванкуверской больнице общего профиля, показало, что медсестры считают, что команда работает лучше после обучения и с назначенными командными ролями. Перед практикой многие медсестры отмечали, что непонятно, кто руководит бригадой и у кого какие функции. Важно, чтобы эти навыки и роли были установлены в любом учреждении, обслуживающем пациентов с такими состояниями, как предсердная тахикардия, которые могут стать нестабильными.Межпрофессиональный командный подход с заранее назначенным руководителем группы и ролями медсестер, фармацевта, респираторного терапевта и клинициста улучшит результаты. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Вебер Р., Летсас К.П., Арентц Т., Калуше Д. Чувствительная к аденозину фокальная предсердная тахикардия, происходящая из некоронарного ствола аорты. Europace. 2009 июн; 11 (6): 823-6. [PubMed: 19383671]
2.
Ghzally Y, Ahmed I., Gerasimon G.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 декабря 2020 г. Катетерная абляция. [PubMed: 29262168]
3.
Катритсис Д.Г., Джозефсон М.Э. Классификация, электрофизиологические особенности и терапия атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии. Arrhythm Electrophysiol Rev.2016 Август; 5 (2): 130-5. [Бесплатная статья PMC: PMC5013176] [PubMed: 27617092]
4.
Хираи Й, Накано Й, Ямамото Х, Оги Х, Ямамото Й, Суенари К., Ода Н., Уэда С., Макита Й, Кадихара К., Кихара Й. .Картирование легочной артерии для дифференциальной диагностики левосторонней предсердной тахикардии. Circ J. 2013; 77 (2): 345-51. [PubMed: 23100089]
5.
Накасука К., Миямото К., Нода Т., Камакура Т., Вада М., Накадзима И., Ишибаши К., Иноуэ Й, Окамура Х, Нагасе С., Айба Т., Камакура С., Симидзу В., Ногучи Т., Анзай Т., Ясуда С., Охте Н., Кусано К. Анализ «скользящего окна» в сочетании с высокоплотным и быстрым электроанатомическим картированием: его эффективность и результат катетерной аблации предсердной тахикардии.Сердечные сосуды. 2017 Август; 32 (8): 984-996. [PubMed: 28275856]
6.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes NA, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Руссо А.М., Шен В.К., Трейси С.М., Аль-Хатиб С.М. Руководство ACC / AHA / HRS по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией, 2015 г.: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма.Ритм сердца. 2016 Апрель; 13 (4): e136-221. [PubMed: 26409100]
7.
Арсура Э., Лефкин А.С., Шер Д.Л., Солар М., Тесслер С. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование верапамила и метопролола в лечении мультифокальной предсердной тахикардии. Am J Med. 1988 Октябрь; 85 (4): 519-24. [PubMed: 3052051]
8.
Арсура Е.Л., Солар М., Лефкин А.С., Шер Д.Л., Тесслер С. Метопролол в лечении мультифокальной предсердной тахикардии. Crit Care Med. 1987 июн; 15 (6): 591-4. [PubMed: 3568727]
9.
Куварас Г., Коккинос Д.В., Халяль Г., Хронопулос Г., Иоанну Н. Эффективное лечение мультифокальной предсердной тахикардии амиодароном. Jpn Heart J. 1989 May; 30 (3): 301-12. [PubMed: 2795870]
10.
Wu RC, Berger R, Calkins H. Катетерная абляция трепетания предсердий и макрореентрантной предсердной тахикардии. Curr Opin Cardiol. 2002 Янв; 17 (1): 58-64. [PubMed: 117]
11.
Knecht S, Veenhuyzen G, O'Neill MD, Wright M, Nault I, Weerasooriya R, Miyazaki S, Sacher F, Hocini M, Jaïs P, Haïssaguerre M.Предсердные тахикардии, встречающиеся в контексте катетерной аблации по поводу фибрилляции предсердий, часть II: картирование и абляция. Стимуляция Clin Electrophysiol. 2009 Апрель; 32 (4): 528-38. [PubMed: 19335864]
12.
Chen SA, Chiang CE, Yang CJ, Cheng CC, Wu TJ, Wang SP, Chiang BN, Chang MS. Устойчивая предсердная тахикардия у взрослых пациентов. Электрофизиологические характеристики, фармакологический ответ, возможные механизмы и эффекты радиочастотной абляции. Тираж. 1994 сентябрь; 90 (3): 1262-78.[PubMed: 8087935]

Пароксизмальная тахикардия - обзор

Подход к пациенту, требующему повторной аблации

Первичная недостаточность или рецидив тахикардии после первоначального успеха аблации может потребовать повторной процедуры абляции. Пациенты могут быть направлены из других лабораторий или могут пройти последующую попытку в том же учреждении. В любом случае систематический подход к определению способствующих факторов и формулированию соответствующей стратегии абляции важен для повышения вероятности успеха (Таблица 25-3).

Хотя наиболее частые причины отказа первичной аблации являются техническими, нельзя недооценивать вклад «когнитивного» отказа. Неточная локализация проводящего пути и неправильный диагноз тахикардии являются следующими наиболее частыми причинами неудачной аблации. 13 Следовательно, необходим тщательный анализ всей доступной информации, включая историю болезни, ЭКГ в 12 отведениях во время синусового ритма и тахикардии, а также результаты первоначального электрофизиологического исследования.В сопроводительной переписке от лечащего врача может содержаться соответствующая техническая информация, включая трудность доступа к целевому участку, нестабильность катетера или перинодальную абляцию.

Подтверждение диагноза тахикардии - самый важный шаг в лечении повторной аблации. Это достигается только путем проведения полного повторного диагностического электрофизиологического исследования. Новые результаты, несовместимые с предыдущими данными, могут служить основанием для ранее неудачной попытки.Если механизм тахикардии подтвержден, следует провести локализацию AP и повторить аблацию. Важно отметить, что максимальное преждевременное возбуждение во время синусового ритма и отсутствие индукции тахикардии должны вызывать подозрение в предшествующем непреднамеренном повреждении атриовентрикулярного узла, особенно в условиях антеросептального или срединно-перегородочного ПД. Следовательно, демонстрация неповрежденной функции АВ-узла во время базового исследования имеет решающее значение, поскольку проводящая АП в антероградном диапазоне может представлять единственную электрическую связь между предсердием и желудочком, и ее устранение приведет к полной АВ-блокаде и зависимости от кардиостимулятора.

Нестабильность и затрудненный доступ к целевому участку могут быть преодолены путем использования специальных длинных внутрисосудистых футляров, катетеров для абляции с разной досягаемостью или дистальной конфигурации, альтернативного подхода к абляции (например, ретроградный аортальный по сравнению с транссептальным) или попытки второго оператора . Более крупные и глубокие очаги абляции, вызванные катетерами, промываемыми физиологическим раствором, могут позволить устранить эпикардиальные AP или обеспечить доставку радиочастотной энергии в ограниченном пространстве, таком как CS. Кроме того, криоабляция может обеспечить определенную степень безопасности для целей абляции в местах с высоким риском, например, рядом с АВ-узлом или внутри CS и его ветвей.

К счастью, неспособность устранить АП-проводимость и рецидив тахикардии после очевидно успешной аблации - нечастые результаты терапевтического вмешательства при реентерабельной тахикардии. В этих случаях обычно преобладают настойчивость и терпение.

PSVT | Центр сердечно-сосудистой медицины Уильяма Г. и Мэри А. Райан

Обзор

Обзор и факты о пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (PSVT)

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT) - это сердечное заболевание, которое вызывает учащенное сердцебиение.ПВСТ - распространенный тип нарушения сердечного ритма или аритмии. Если у вас ПВСТ, ваши симптомы, скорее всего, приходят и уходят.

Ваше сердцебиение контролируется электрическими сигналами, которые говорят сердцу, когда сокращаться. Нарушения этих электрических сигналов могут привести к слишком быстрому сокращению сердечных мышц. Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту, но PVST может вызвать частоту сердечных сокращений более 250 ударов в минуту. Эти эпизоды ненормального ритма могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.

PVST обычно не опасен для жизни и часто не требует лечения. Тем не менее, симптомы PVST могут вызывать тревогу или вызывать дискомфорт. Лечение может помочь облегчить неприятные симптомы. В редких случаях PVST может помешать вашему сердцу нормально функционировать. Лекарства и хирургическое вмешательство могут помочь улучшить работу сердца.

Симптомы

Признаки и симптомы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (PSVT)

Симптомы PVST включают:

  • Учащенное сердцебиение
  • Сердцебиение
  • Боль в груди
  • Герметичность
  • Беспокойство
  • Одышка

В редких случаях сердце может работать недостаточно хорошо, чтобы кровь циркулировала по всему телу.Если в мозг поступает недостаточно крови, может возникнуть головокружение или обморок.

Риски

Причины и факторы риска пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (PSVT)

Синусовый узел - это область вашего сердца, которая генерирует электрические сигналы. Затем он направляет сигналы по определенным путям. У людей с PVST может быть дополнительный электрический путь в сердце. Электрические сигналы, проходящие по этому пути, могут вызвать слишком быстрое сокращение сердца.

Некоторые лекарства и стимуляторы также могут вызывать ПВСТ.В некоторых случаях PVST может быть результатом чрезмерного количества следующих веществ:

  • Кофеин
  • Спирт
  • Табак
  • Незаконные наркотики

Диагностика

Тесты и диагностика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT)

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) может помочь определить причину нарушения сердечного ритма. Чтобы выполнить этот тест, медицинский работник прикрепляет датчики к нескольким частям вашего тела.Эти датчики обнаруживают и записывают электрические сигналы в вашем сердце. Затем ваш врач анализирует результаты, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы PVST.

Симптомы PVST часто приходят и уходят, поэтому ваши симптомы не всегда могут появиться на приеме у врача. Из-за этого врач может дать вам переносное устройство ЭКГ, называемое холтеровским монитором. Это устройство, которое обычно носят от 24 до 48 часов, позволяет врачу отслеживать ваш сердечный ритм в течение обычного дня.

Лечение

Лечение и уход при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT)

PVST не всегда требует лечения.Ваш врач может порекомендовать домашнее лечение, чтобы помочь справиться с вашими симптомами. Некоторое облегчение может принести дыхательная техника, называемая маневром Вальсальвы.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут помочь регулировать сердцебиение. В некоторых случаях ваш врач может предложить процедуру, называемую аблацией радиочастотным катетером. Эта процедура может помочь разрушить избыточные электрические пути в сердце, помогая регулировать сердцебиение.

Если вам поставили диагноз ПВСТ, ваш врач может помочь вам понять риски для вашего здоровья.В некоторых случаях PVST может увеличить риск развития других сердечных заболеваний. Может потребоваться дальнейшее кардиологическое обследование.

категорий аритмий | Техасский институт сердца

Аритмии обычно делятся на две категории: желудочковые и наджелудочковые.

Желудочковые аритмии возникают в нижних камерах сердца, называемых желудочками.Наджелудочковые аритмии возникают в области над желудочками, обычно в верхних камерах сердца, называемых предсердиями. Нерегулярные сокращения могут быть либо слишком медленными (брадикардия), либо слишком быстрыми (тахикардия).

Брадикардия

Брадикардия - это очень медленное сердцебиение менее 60 ударов в минуту. Это происходит, когда электрический импульс, который сигнализирует сердцу о сокращении, не формируется в естественном кардиостимуляторе вашего сердца, синоатриальном узле (узле SA) или не отправляется в нижние камеры сердца (желудочки) по надлежащим каналам.

Брадикардия чаще всего поражает пожилых людей, но может поражать даже очень молодых. Это может быть вызвано одним из двух источников: центральная нервная система не сигнализирует о том, что сердцу нужно перекачивать больше крови, или может быть поврежден узел SA. Это повреждение может быть связано с сердечными заболеваниями, старением, наследственными или врожденными дефектами или может быть вызвано определенными лекарствами, в том числе теми, которые используются для контроля аритмий и высокого кровяного давления.

Тахикардия

Тахикардия - это очень учащенное сердцебиение, превышающее 100 ударов в минуту.Многие формы тахикардии зависят от того, где начинается учащенное сердцебиение. Если он начинается в желудочках, это называется желудочковой тахикардией. Если он начинается выше желудочков, это называется наджелудочковой тахикардией.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия - это состояние, при котором узел SA больше не контролирует биение желудочков. Вместо этого другие области нижнего электрического пути берут на себя роль кардиостимулятора. Поскольку новый сигнал не проходит через сердечную мышцу обычным путем, сердечная мышца не бьется нормально.Ваше сердцебиение учащается, и вы чувствуете, как будто ваше сердце «пропускает удары». Этот ритм может вызвать сильную одышку, головокружение или обморок (обморок).

Фибрилляция желудочков

Самая серьезная аритмия - фибрилляция желудочков, то есть неконтролируемое нерегулярное сердцебиение. Вместо одного неуместного удара желудочков у вас может быть несколько импульсов, которые начинаются в одно и то же время из разных мест, и все они говорят сердцу биться. Результатом является гораздо более быстрое и хаотичное сердцебиение, которое иногда достигает 300 ударов в минуту.Это хаотичное сердцебиение означает, что от сердца к мозгу и телу перекачивается очень мало крови, что может привести к обмороку. Срочно нужна медицинская помощь. Если сердечно-легочная реанимация (СЛР) может быть начата, или если электрическая энергия используется для «разряда» сердца, чтобы вернуть нормальный ритм, то сердце может быть не слишком повреждено. Считается, что около 220 000 смертей от сердечных приступов ежегодно происходят из-за фибрилляции желудочков. Люди с сердечными заболеваниями или инфарктами в анамнезе имеют самый высокий риск фибрилляции желудочков.

Преждевременные сокращения желудочков

Менее серьезный тип желудочковой аритмии - это преждевременное сокращение желудочков (PVC). Как следует из названия, это состояние возникает, когда желудочки сокращаются слишком рано, что не соответствует нормальному сердцебиению. ЖЭ (иногда называемые ПВБ при преждевременном сокращении желудочков), как правило, не являются поводом для беспокойства и часто не нуждаются в лечении. Но если у вас есть заболевание сердца или желудочковая тахикардия в анамнезе, ЖЭ могут вызвать более серьезную аритмию.Хотя большинство ЖЭ возникают быстро и без предупреждения, они также могут возникать в ответ на кофеин, который содержится в кофе, чае, газированных напитках и шоколаде. Некоторые виды лекарств от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, также могут вызывать ЖЭ.

Наджелудочковые аритмии

Наджелудочковые аритмии начинаются в областях над нижними камерами сердца, таких как верхние камеры (предсердия) или проводящие пути предсердий. Как правило, наджелудочковые или «предсердные аритмии» не так серьезны, как желудочковые аритмии.Иногда они даже не требуют лечения. Как и ЖЭ, предсердные аритмии могут возникать в ответ на ряд факторов, включая табак, алкоголь, кофеин, а также лекарства от кашля и простуды. Расстройство также может быть результатом ревматической болезни сердца или сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз). Наджелудочковые аритмии могут вызывать одышку, учащенное сердцебиение, стеснение в груди и очень частый пульс.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ)

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) - это учащенное регулярное сердцебиение, при котором в предсердиях сердце сокращается примерно 150–250 раз в минуту.Другое название СВТ - пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ). Слово «приступообразный» означает иногда или время от времени.

Наджелудочковая тахикардия или ПВСТ возникает, когда электрические сигналы в верхних камерах сердца возникают ненормально, что мешает электрическим сигналам, исходящим от узла SA (естественного водителя ритма сердца). Затем удары в предсердиях учащают сердечный ритм.

Этот тип аритмии чаще встречается у младенцев и молодых людей. Это также чаще встречается у женщин, тревожных молодых людей и людей, которые очень устали (утомлены).Люди, которые пьют много кофе или алкоголя или заядлые курильщики, также подвергаются большему риску.

Фибрилляция предсердий - это быстрый нерегулярный ритм, при котором отдельные мышечные волокна сердца подергиваются или сокращаются. Это основная причина инсульта, особенно у пожилых людей. Фибрилляция предсердий может вызвать скопление крови в верхних камерах сердца. Объединенная кровь может привести к образованию сгустков крови, называемых тромбами. Инсульт может произойти, если сгусток крови выходит из сердца и блокирует меньшую артерию в головном мозге (церебральную артерию).

По этой причине многим пациентам с фибрилляцией предсердий требуется антиагрегантная терапия. Эти лекарства могут предотвратить образование тромбов и инсульт.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) - это группа аномалий, вызываемых дополнительными мышечными путями между предсердиями и желудочками. Благодаря этим проводящим путям электрические сигналы слишком рано поступают в желудочки, а сигналы отправляются обратно в предсердия.Результат - очень учащенное сердцебиение. Люди с этим синдромом могут чувствовать головокружение, учащенное сердцебиение или обмороки. У людей с WPW также могут быть более вероятны эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT).

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий происходит, когда предсердия бьются очень быстро, в результате чего желудочки также бьются неэффективно.

Преждевременные наджелудочковые сокращения

Также называемые «преждевременными сокращениями предсердий» (PAC), они происходят, когда предсердия сокращаются слишком рано, в результате чего сердце бьется не по порядку.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)

Обычно, когда человек встает, тело вносит любые необходимые изменения, чтобы компенсировать гравитационное напряжение при изменении положения тела. Чтобы кровь, богатая кислородом, поступала в мозг и верхнюю часть тела, частота сердечных сокращений увеличивается, а кровеносные сосуды в нижней части тела сужаются. У некоторых людей этого не происходит, что влияет на их способность стоять или оставаться на ногах. Это называется ортостатической непереносимостью.POTS - это один из видов ортостатической непереносимости.

У пациентов с POTS кровеносные сосуды в нижней части тела не сужаются во время стояния. Из-за силы тяжести в нижнюю часть тела поступает больше крови, чем обычно. Сердце будет пытаться восполнить это более быстрым сокращением. Если более высокая частота сердечных сокращений не помогает, кровь может скапливаться в нижней части тела, а это означает, что менее богатая кислородом кровь может попасть в мозг. Это может привести к усталости, головокружению, головным болям, нечеткости зрения и обморокам.

Блок сердца

Блокада сердца имеет место, когда узел SA посылает свой электрический сигнал должным образом, но сигнал не передается через атриовентрикулярный (AV) узел или нижние электрические пути так быстро, как должен.Заболевание чаще всего вызвано старением или отеком или рубцеванием сердца, которые иногда возникают в результате ишемической болезни сердца. Это также может быть вызвано сердечным амилоидозом, при котором отложения белка (так называемые отложения амилоида) заменяют нормальную сердечную мышцу. Существует несколько типов сердечной блокады, и они названы по степени тяжести.

  • Блокада сердца первой степени означает, что импульсы проходят через AV-узел слишком медленно.
  • Сердечная блокада второй степени означает, что импульсы проходят через предсердия сердца, но задерживаются в АВ-узле.Из-за этой задержки желудочки не бьются в нужный момент.
  • Сердечная блокада третьей степени означает, что никакие импульсы не достигают желудочков. Чтобы компенсировать это, желудочки используют собственный «резервный» кардиостимулятор с его более низкой частотой. Поскольку между импульсом от предсердий и импульсом от «резервного» кардиостимулятора в желудочках может возникнуть разрыв во времени, человек может упасть в обморок. Это известно как атака Стокса-Адамса. Блокада сердца третьей степени очень серьезна и может привести к сердечной недостаточности или смерти.

Типы аритмий у детей

Аномальные сердечные сокращения или аритмии у взрослых также могут влиять на детей. В таких случаях особые соображения могут помочь выявить симптомы и вылечить состояние.

Ваш врач может задать вашим детям вопросы, если им сложно описать симптомы.Врач также может спросить вас о медицинском и семейном анамнезе. Эти ответы помогут определить риск аритмии у вашего ребенка. Ваш врач может также порекомендовать диагностические тесты на аритмию.

Смотрите анимацию нескольких типов аритмий.

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS)

Как и другие аритмии, синдром удлиненного интервала QT (LQTS) представляет собой нарушение электрической системы сердца.

Когда у ребенка LQTS, нижние камеры сердца (желудочки) слишком долго сокращаются и расслабляются.Промежуток времени, необходимый для завершения цикла, можно измерить и сравнить со средними показателями для детей.

Название состояния происходит от букв, связанных с формой волны, создаваемой электрическими сигналами сердца при записи электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ). Интервал между буквами Q и T определяет работу желудочков. «Синдром удлиненного интервала QT» означает, что временной интервал между точками Q и T на кривой слишком велик, даже если он составляет доли секунды.

LQTS могут передаваться по наследству и появляться у здоровых детей. Другие дети могут приобретать LQTS, иногда как побочный эффект лекарств.

Некоторые аритмии, связанные с LQTS, могут вызывать внезапную остановку сердца и могут быть смертельными. Глухота также может возникать при одном типе унаследованного LQTS.

Симптомы LQTS

У детей с LQTS могут отсутствовать какие-либо симптомы. Дети, у которых есть симптомы, могут испытывать:

  • Обморок (обморок)
  • Нерегулярный пульс или ритм
  • Дрожание в груди

Дети с LQTS могут испытывать более длительный, чем обычно, интервал QT во время физических упражнений, испуганных шумом или при сильных эмоциях, таких как испуг, гнев или боль.

Если у вашего ребенка случаются обмороки, или если у вашей семьи в анамнезе были обмороки или внезапная сердечная смерть, LQTS следует исследовать как потенциальную причину. Ваш врач может порекомендовать тест с физической нагрузкой в ​​дополнение к электрокардиограмме.

Как лечится LQTS?

Лечение LQTS у детей включает в себя лекарства, такие как бета-блокаторы, и хирургические процедуры, такие как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Лечащий врач вашего ребенка может также сократить использование любых препаратов, которые, как известно, удлиняют интервал QT.Также лучше избегать других факторов риска, таких как дисбаланс электролитов.

Преждевременные схватки

Преждевременные или лишние сокращения могут вызывать нерегулярный сердечный ритм у детей. Преждевременные сокращения, которые начинаются в верхних камерах сердца (предсердиях), называются преждевременными сокращениями предсердий или PAC. Преждевременные сокращения желудочков или ЖЭ начинаются в желудочках.

Когда сокращение в любой камере происходит преждевременно, обычно возникает пауза, из-за которой следующий удар становится более сильным.Если ваш ребенок или подросток говорит, что его сердце «екнуло», обычно это более сильное биение вызывает это чувство.

Причины и лечение

Преждевременные сердечные сокращения часто встречаются у здоровых детей и подростков.

Обычно причину не удается обнаружить и специального лечения не требуется. Преждевременные сокращения могут исчезнуть сами по себе. Даже если преждевременные сокращения у вашего ребенка продолжаются в течение некоторого времени, это состояние обычно не является поводом для беспокойства. Не должно быть никаких ограничений на нормальную деятельность вашего ребенка.

Иногда преждевременные сокращения могут быть вызваны болезнью или травмой сердца. Если врач вашего ребенка подозревает, что это может быть так, он может порекомендовать дополнительные тесты для оценки здоровья сердца вашего ребенка.

Тахикардия

Тахикардия - это слишком высокая частота сердечных сокращений.

То, как это определяется, зависит от возраста и физического состояния вашего ребенка.

Например, тахикардия у новорожденных означает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя более 160 ударов в минуту.Считается, что у подростка тахикардия, если частота его пульса в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия - это нормальное учащение пульса. Это часто встречается у детей и обычно не требует лечения. В большинстве случаев синусовая тахикардия возникает при лихорадке, возбуждении или физической нагрузке.

Синусовая тахикардия также может быть вызвана повышенной активностью щитовидной железы или такими состояниями, как анемия (низкий показатель крови), хотя и редко. В этих случаях тахикардия обычно проходит после лечения основного заболевания.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ)

Самая частая тахикардия у детей - суправентрикулярная тахикардия (СВТ). Это также называется предсердной тахикардией, пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ) или пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПСВТ).

Когда у ребенка СВТ, электрические сигналы в верхних камерах сердца (предсердиях) возникают ненормально. Это мешает электрическим импульсам, исходящим от синоатриального (СА) узла, естественного водителя ритма сердца. Это нарушение приводит к более высокой, чем обычно, частоте сердечных сокращений.

СВТ у младенцев

СВТ может возникать у младенцев. Обычно это сопровождается частотой пульса в состоянии покоя более 220 ударов в минуту. Младенцы с СВТ могут также дышать быстрее, чем обычно, казаться суетливыми или более сонными, чем обычно. При правильной диагностике и лечении СВТ у младенцев недолговечна. Симптомы часто исчезают в течение нескольких месяцев.

В некоторых случаях СВТ можно обнаружить, пока ребенок еще находится в утробе матери. Будущей маме могут посоветовать принимать лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений ребенка.

СВТ у детей и подростков

SVT не представляет опасности для жизни большинства детей и подростков. Лечение рассматривается только в том случае, если эпизоды продолжительны или часты. У детей старшего возраста больше шансов получить СВТ.

Ребенок с СВТ может знать о своей учащенной частоте сердечных сокращений, а также о других симптомах, включая:

  • Учащенное сердцебиение
  • Головокружение
  • Легкомысленность
  • Дискомфорт в груди
  • Расстройство желудка
  • Слабость

В большинстве случаев SVT не мешает ребенку получать удовольствие от обычных занятий.Для контроля тахикардии может потребоваться лекарство. Врач вашего ребенка также захочет периодически посещать вашего ребенка, чтобы следить за ситуацией.

Некоторые дети могут научиться замедлять пульс. Например, маневр Вальсальвы - закрывание носа и рта и попытка сделать выдох - может помочь вашему ребенку снизить частоту сердечных сокращений.

Подходы к лечению

Лечение СВТ обычно включает сосредоточение внимания на остановке текущего эпизода и предотвращении рецидивов.Возраст вашего ребенка также помогает определить рекомендуемый подход к лечению.

Варианты лечения СВТ для детей включают:

  • Лекарственные препараты, в том числе внутривенные
  • Абляция с использованием тонкой гибкой трубки, вводимой через ноздрю
  • Кардиоверсия, небольшое поражение электрическим током грудной клетки

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

При этом заболевании электрические пути между верхними камерами (предсердиями) и нижними камерами (желудочками) нарушают работу сердца вашего ребенка, что позволяет электрическим сигналам преждевременно достигать желудочков.

Эти электрические импульсы затем могут быть «возвращены» в предсердия. Этот рикошет электрических сигналов может вызвать чрезмерно учащенное сердцебиение.

Часто это состояние можно улучшить с помощью лекарств. В редких случаях, когда лекарства не эффективны, другие варианты лечения включают катетерную абляцию и хирургические процедуры.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) - это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних камерах (желудочках) сердца вашего ребенка.

Это необычное, но потенциально очень серьезное состояние. В некоторых случаях желудочковая тахикардия может быть опасной для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.

Желудочковая тахикардия может быть результатом серьезной болезни сердца. Иногда это может произойти у детей с нормальным сердцем.

Специальные тесты, включая внутрисердечную электрофизиологическую процедуру, могут потребоваться для оценки тахикардии, а также эффективности лекарств, которые ее лечат.Другие возможные варианты лечения включают радиочастотную абляцию и хирургическое вмешательство.

Некоторые формы желудочковой тахикардии могут не нуждаться в лечении.

Брадикардия

Брадикардия - это слишком медленный сердечный ритм.

То, что считается слишком медленным, зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста вашего ребенка.

У новорожденного обычно частота пульса не ниже 80 ударов в минуту. У спортивного подростка нормальная частота пульса в состоянии покоя может составлять всего 50 ударов в минуту.

Синдром слабости носовых пазух

Когда синусовый (или синоатриальный, или SA) узел не передает свои электрические сигналы должным образом, частота сердечных сокращений замедляется. Это называется синдромом слабости синусового узла. Это может вызвать слишком медленную (брадикардию) или слишком высокую частоту сердечных сокращений (тахикардия).

Ребенок с синдромом слабости синусового узла может чувствовать усталость, головокружение или слабость. У некоторых нет симптомов.

Это необычное состояние у детей. Иногда это поражает детей, перенесших операцию на открытом сердце.

Варианты лечения включают лекарства, искусственный кардиостимулятор или их комбинацию.

Полная блокада сердца

Блокада сердца возникает, когда электрические сигналы сердца не могут нормально проходить из верхних камер сердца в нижние камеры. Без электрических импульсов от синоатриального узла желудочки по-прежнему будут сокращаться и перекачивать кровь, но медленнее, чем обычно.

Блокада сердца может быть вызвана болезнью или травмой сердечной мышцы, полученной во время операции.Один из видов сердечной блокады, врожденная блокада сердца, может присутствовать в утробе матери.

Для лечения полной блокады сердца может потребоваться искусственный кардиостимулятор.

Контрольный список для родителей детей с аритмиями

Научитесь проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Вас могут попросить проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы контролировать аритмию.

Это можно сделать, пощупав пульс ребенка или послушав сердце с помощью стетоскопа. (Стетоскопы можно приобрести в Интернете или в некоторых аптеках.) Вам понадобятся часы или часы с секундной стрелкой, чтобы точно подсчитать количество ударов за одну минуту. Ваш врач может предоставить другие подробные инструкции.

Научитесь снижать частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Если у вашего ребенка повторяющиеся эпизоды тахикардии (учащенное сердцебиение), ваш врач может научить вас и вашего ребенка, как снизить частоту сердечных сокращений.

Иногда помогает кашель или рвота. Иногда тоже работает пакет со льдом, приложенный к лицу. Маневр Вальсальвы - закрывание носа и рта и попытка выдохнуть - также может быть эффективным.

Всегда точно следуйте рекомендациям врача. Не бойтесь задавать вопросы, если вы не совсем понимаете инструкции врача.

Понимать и принимать лекарства.

Родители ребенка, принимающего лекарства от аритмии, должны давать лекарства вовремя. Некоторые препараты от аритмии необходимо назначать через регулярные промежутки времени в течение дня.

Ваш врач поможет вам определить, как давать лекарство, с наименьшими неудобствами для вас и вашего ребенка.Не бойтесь задавать вопросы.

Всегда принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Никогда не прекращайте давать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Изучите процедуры сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи.

Родители всех детей должны научиться СЛР. Вы можете помочь спасти жизнь своему ребенку, в том числе в случае синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Навыки сердечно-легочной реанимации, включая распознавание признаков затрудненного дыхания и остановки сердца, жизненно важны, если ваш ребенок страдает сердечным заболеванием или находится в группе риска опасных для жизни аритмий.

Разберитесь с имплантированным устройством вашего ребенка и управляйте им.

Если у вашего ребенка имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) или кардиостимулятор, ваш врач или медсестра предоставят вам подробную информацию об устройстве и способах его проверки.

Если у вашего ребенка есть кардиостимулятор, специальное устройство позволяет использовать телефон для передачи сигнала от кардиостимулятора вашему врачу. Это даст вашему врачу представление о повседневной работе вашего устройства. Если возникнет проблема, кто-нибудь из вашего врача свяжется с вами и расскажет, что делать.

Есть аналогичные соображения для ICD. Ваш врач захочет периодически проверять устройство, чтобы оценивать его батарею и общую эффективность.

При использовании любого устройства важно, чтобы вы и ваш ребенок имели при себе удостоверение личности, которое предупреждает медицинский персонал о его или ее имплантированном устройстве. Наличие ИКД или кардиостимулятора в организме вашего ребенка может препятствовать некоторым медицинским процедурам, в том числе с использованием сильных электромагнитных полей.

Подробнее:

Знайте, чего следует избегать

Для вас и вашего ребенка важно знать, какие действия или лекарства могут вызвать аритмию.Врач или медсестра вашего ребенка должны поговорить с вами о том, чего следует избегать.

Подробнее:

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, маскирующаяся под панические атаки

Случай

В возрасте 16 лет здоровая женщина начала чувствовать себя «одурманенной» после уроков физкультуры в средней школе. Она описала это как «не затемнение, а ощущение белого налета», возникающее примерно раз в месяц или два. Ее симптомы были внезапными, и она почувствовала, как ее сердце колотится и бешено колотится, как будто вот-вот выпрыгнет из ее груди.Симптомы длились от 5 до 15 минут, а затем исчезли после того, как сели. В семейном анамнезе сердечных заболеваний не было. В последующие годы подобные эпизоды случались время от времени, обычно связанные со стрессом, например, при проведении презентаций перед большой аудиторией.

Когда пациентке было за 30, она пережила период значительного эмоционального и финансового стресса, только что рассталась со своим давним парнем и потеряла доход. В то время, когда она чувствовала себя особенно напряженной, она пережила более серьезный эпизод, который она описала как «сердцебиение».Она пошла в местное отделение неотложной помощи (ED), думая, что у нее «сердечный приступ». У нее была нормальная электрокардиограмма (ЭКГ), и ее выписали с диагнозом «вероятная стрессовая реакция / возможная паническая атака». Ей было неловко из-за того, что она пошла в реанимацию, и, хотя у нее продолжали периодически появляться эти симптомы, она никому о них не рассказывала. Два года спустя симптомы проявились во время езды на велосипеде, и ей пришлось спешиться и сидеть на обочине дороги в течение 45 минут, пока симптомы не исчезнут.После этого приступа она записалась на прием к врачу.

Изучив ее социальный анамнез, врач посоветовал ей обратиться к психиатру в случае предполагаемых панических атак. Основываясь на материалах, которые она читала в Интернете, она спросила, может ли это быть проблемой сердечного ритма. Врач неохотно заказал 24-часовой монитор Холтера, который вернулся «в норму», хотя у нее не было никаких симптомов во время ношения монитора.

В возрасте 40 лет у пациентки случился еще один тяжелый эпизод, во время которого она почувствовала приступ боли в груди и снова обратилась в отделение неотложной помощи.ЭКГ была нормальной, и ее направили на кардиотренажер, который был нормальным в течение первых 8 минут. Однако через 9 минут она начала испытывать одно из приступов «дурноты», и ЭКГ показала регулярную частоту сердечных сокращений 230 ударов в минуту с узкими комплексами QRS. Ей было приятно, что ей «наконец поставили диагноз» пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ) после более чем двух десятилетий существования этих симптомов.

Комментарий

Дэвид Т.Martin MD и Diane O’Leary PhD

Фон

Сердце взрослого человека бьется примерно 100 000 раз в день, и сознательное осознавание биения сердца не является нормальным. Однако симптом сердцебиения является обычным и может быть определен как ненормальное ощущение сердцебиения. Пациенты описывают это ощущение по-разному, например, как сильное или нерегулярное сердцебиение, быстрое или непостоянное ощущение.Симптом может быть очень кратковременным, например, при преждевременных сокращениях или длительным, с ощущением тахикардии или без него. Сердцебиение может ощущаться в груди, верхней части живота или шее. Симптом сердцебиения может быть вызван или связан с рядом основных физиологических состояний или расстройств, как указано в таблице ниже.

Таблица. Причины сердцебиения

Сердечные расстройства

  • Прерывистая тахикардия (напр.г. мерцательная аритмия)
  • Прерывистая брадикардия (например, атриовентрикулярная блокада второй степени)
  • Внематочные ритмы

Психиатрические расстройства

  • Общая тревога
  • Паническое расстройство
  • Соматизирующее расстройство

Состояния высокого выхода

Лекарства

  • Лекарства от СДВГ (например,г., стимуляторы)
  • Отказ от бета-блокатора

Нарушения обмена веществ

  • Тиреотоксикоз
  • Гипогликемия
  • Феохромоцитома

Использование веществ

  • Кокаин
  • Кофеин
  • Спирт
  • Амфетамины
  • Никотин

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ) очень распространена.Расчетная ежегодная заболеваемость PSVT среди населения, как сообщается в рецензируемой литературе, колеблется от 9,5 до 97 на 10 000 человек, в зависимости от возраста и пола, с самой высокой распространенностью среди лиц старше 65 лет. 1,2 В отличие от желудочковой тахикардии, PSVT обычно является доброкачественной и самоограничивающейся аритмией, хотя в редких случаях она может быть связана с чрезвычайно быстрым и опасным для жизни сердечным ритмом.

Недавнее исследование требований по коммерческому страхованию и страхованию Medicare, охватывающее более 18 миллионов взрослых с 2008 по 2016 год, показало, что около 67% идентифицированных пациентов с PSVT были женщинами; Распространенность периода увеличивается с возрастом у обоих полов до 84 лет. 3 Женщины с PSVT чаще ошибочно диагностируются как испытывающие тревогу, стресс или панические атаки, и их позже направляют на катетерную аблацию. 4 Клеймо постановки психиатрического диагноза для таких симптомов на ранней стадии обследования (преждевременное закрытие диагностики) может привести к задержке постановки диагноза PSVT, как это произошло в этом случае.

Амбулаторное мониторирование ЭКГ может быть назначено пациентам с учащенным сердцебиением. У пациентов с учащенным сердцебиением, которые проходят длительное амбулаторное мониторирование ЭКГ, наиболее частой находкой являются эктопические сокращения предсердного или желудочкового происхождения.Мониторинг только в течение коротких периодов, как это было в этом случае, часто не позволяет сопоставить симптомы пациента с сердечным ритмом, потому что эпизоды аритмии могут быть слишком редкими, чтобы возникать во время мониторинга. Следовательно, может быть более полезным использование либо длительного непрерывного амбулаторного мониторинга, либо устройств электронного мониторинга потребителей.

С другой стороны, до половины или более пациентов с сердцебиением не имеют какой-либо установленной сердечной этиологии даже после тщательного обследования кардиологами, включая амбулаторную ЭКГ или ЭКГ с нагрузкой. 5,6 Исследователи пытались связать это открытие с психическим заболеванием. Например, Барски и его коллеги сообщили в 1994 году, что примерно 45% пациентов, направленных на холтеровское (24-часовое) наблюдение из-за учащенного сердцебиения или аналогичных симптомов, в течение всей жизни имели в анамнезе основное психическое расстройство, оцененное с помощью стандартного инструмента обследования. 7 Хотя исследование было методологически строгим, теперь кажется очевидным, что паническое расстройство и тревога обычно диагностируются, когда пациенты действительно страдают от PSVT.В другом академическом медицинском центре Lessmeier et al. Обнаружили, что у 54% пациентов с PSVT симптомы ранее связывались с паникой или тревогой, и эта ошибка была в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. 8

Подход к повышению безопасности и цели безопасности пациентов

Этот случай иллюстрирует риск поздней диагностики и пропущенного диагноза, когда пациенты с PSVT также испытали панические симптомы. По нескольким причинам в подобных случаях следует проявлять осторожность при диагностике.Во-первых, взаимосвязь между соматическими симптомами и эмоциональными состояниями подверглась переоценке, и стало ясно, что, хотя эмоциональные расстройства могут проявляться соматическими симптомами, не менее обычным явлением может быть наблюдение повышенного эмоционального возбуждения, вызванного измененными физиологическими состояниями. Может быть полезно помнить о предположении нейробиологии о том, что «чувства - это ментальные переживания состояний тела». 9 То есть паника или тревога часто являются результатом , а не причиной тахикардии. 10 Действительно, было показано, что абляция облегчает симптомы почти у 90% пациентов с PSVT, включая 29 из 32 пациентов, симптомы которых были связаны с паникой, тревогой или стрессом до постановки диагноза PSVT. 8

Во-вторых, хотя обычно утверждается, что паническое расстройство в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, когда в дифференциальном диагнозе присутствуют и паническое расстройство, и PSVT, женский пол не должен способствовать диагностике панического расстройства. Поскольку долгое время считалось, что соматизация, тревога и паническое расстройство затрагивают больше женщин, чем мужчин, клиницисты могут отдавать предпочтение психиатрическим объяснениям у женщин, даже если возможны как психиатрические, так и медицинские объяснения.Предыдущие исследования показывают, что женщины с PSVT с большей вероятностью будут неправильно диагностированы с психическим расстройством до того, как будет установлен правильный диагноз. 4,8 Давняя озабоченность по поводу гендерного неравенства при оказании медицинской помощи теперь подтверждена доказательствами того, что женщины сталкиваются с затрудненным доступом к медицинской помощи, которую мужчины с готовностью получают в аналогичных обстоятельствах, включая доступ к кардиологии, 11 помощь при инсульте, 12 замена суставов 13 и обследования на рак. 14,15 Поэтому клиницисты должны заранее учитывать роль пола в потенциальном искажении диагностического процесса в подобных случаях.

В-третьих, хотя для клиницистов важно предпринять шаги по искоренению личных гендерных предубеждений, они также должны признать, что гендерные предубеждения также присутствуют в диагностических стандартах и ​​нормах. Диагностические критерии панического расстройства не были скорректированы в DSM-5 16 , чтобы отразить новые данные, относящиеся к неправильной диагностике ПСЖТ как панического расстройства.Текущие критерии не включают предупреждения о большей вероятности диагностической ошибки у женщин с симптомами PSVT. В таких случаях, как этот, предотвращение ошибки, связанной с полом, зависит от индивидуальных усилий клиницистов по учету предтестовой вероятности PSVT, которая может быть выше у женщин, чем у мужчин в более молодом возрасте. 1 В конечном итоге диагностические критерии панического расстройства и PSVT должны быть пересмотрены одновременно, включая рекомендации по устранению связанных симптомов и различению этих двух состояний.Обращаясь к клинической практике этих состояний вместе, а не по отдельности, профессиональные сообщества могут сосредоточить внимание на том, чтобы помочь поставщикам услуг избежать связанных с полом и других диагностических ошибок.

В-четвертых, важно отличать PSVT от панического расстройства, даже зная, что PSVT в большинстве случаев не представляет особо серьезной угрозы. Ошибочный психиатрический диагноз у пациентов, страдающих нераспознанным сердечно-сосудистым заболеванием, имеет психологические последствия; эти последствия преувеличены, если болезнь не лечится в течение многих лет. 17 В этом случае преждевременное закрытие диагноза «паническая атака» привело к многолетней задержке в эффективном лечении правильного диагноза.

Более того, врачи по-разному взаимодействуют с пациентами, которых они считают соматизированными, чем с пациентами, которые, по их мнению, страдают от недиагностированного заболевания, даже когда прилагаются усилия для подтверждения соматизированного опыта пациентов. 18 Следовательно, независимо от прогноза или срочности (или нет) лечения, для клиницистов важно точно диагностировать пациентов, подобных этому пациенту.Тщательно отделив психиатрический диагноз от диагностической неопределенности, клиницист может исправить историю болезни и укрепить взаимодействие между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

Таким образом, важно, чтобы врачи первичного звена или отделения неотложной помощи, осматривающие пациентов с учащенным сердцебиением и связанными с ним симптомами, такими как присутствующие в данном случае, избегали преждевременных диагностических выводов. Вместо этого они должны рекомендовать наблюдение за пациентами с такими симптомами с использованием техники, позволяющей идентифицировать сердечный ритм, совпадающий с эпизодическими симптомами.Как профессионалы, мы должны понимать, что причинно-следственные связи между состояниями переживания (такими как тревога или паника) и физиологическими состояниями (такими как пароксизмальная тахикардия) могут идти в обоих направлениях и лучше способствовать обеспечению гендерного равенства в отношении здоровья.

Take Home Points
  • Как пароксизмальная СВТ, так и панические атаки являются обычными состояниями.
  • Хотя PSVT по большей части является доброкачественной аритмией, особенно в более молодом возрасте, она может беспокоить пациентов.
  • Клинические признаки обоих состояний в значительной степени совпадают.
  • Клиницисты, отвечающие за обследование пациентов с повторяющимся учащенным сердцебиением, должны рассмотреть возможность проведения амбулаторного мониторинга с использованием техники (такой как длительный непрерывный амбулаторный электрокардиографический мониторинг), которая позволяет корреляцию симптомов с сердечным ритмом, и им следует потенциально избегать исключения сердечного заболевания, когда симптомы отсутствуют. сообщили в период мониторинга ЭКГ.
  • Клиницисты должны помнить, что наличие паники или тревоги не способствует диагностике панических атак, поскольку PSVT может вызывать аналогичные симптомы.
  • Клиницисты должны осознавать, что более высокая распространенность панического расстройства среди женщин может способствовать гендерным предубеждениям и поздней или пропущенной диагностике PSVT у женщин.

Дэвид Т. Мартин, доктор медицины
Заместитель председателя медицинского отделения
Клинический кардиолог-электрофизиолог
Бригам и женская больница
Гарвардская медицинская школа
Бостон, Массачусетс

Дайан О’Лири доктор наук
Независимый исследователь
Адъюнкт-профессор философии
Глобальный кампус Университета Мэриленда

Благодарности:

Давний процесс отправки материалов PSNetWebM & Mcase является анонимным.Пользователи могут внести свой вклад, отправив заявку по следующей ссылке: https: //psnet.ahrq.gov/webmm/submit-case .

Периодически обучающая сеть «Первичная медицинская помощь по диагностическим ошибкам» (PRIDE), совместный проект, организованный Центром исследований и практики безопасности пациентов Бригама и Женской больницы и Центром безопасности пациентов Бетси Леман штата Массачусетс, вносит свои вклады и комментарии. из их ежемесячных обсуждений случаев ошибок диагностики в PSNet.PRIDE финансируется за счет гранта Фонда Гордона и Бетти Мур. Этот кейс был подготовлен в сотрудничестве с PRIDE Learning Network. Мы благодарим за помощь директора проекта PRIDE Марию Мирику, доктора философии, в подготовке этого случая и комментариев. Редакционная поддержка и обзор этого дела были предоставлены Гордоном Шиффом, доктором медицины.

  1. Orejarena LA, Vidaillet H Jr, DeStefano F, Nordstrom DL, Vierkant RA, Smith PN, Hayes JJ. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в общей популяции. Дж. Ам Колл Кардиол . 1998 Янв; 31 (1): 150-7. DOI: 10.1016 / s0735-1097 (97) 00422-1.
  2. Khurshid S, Choi SH, Weng LC, Wang EY, Trinquart L, Benjamin EJ, Ellinor PT, Lubitz SA. Частота нарушений сердечного ритма у полумиллиона взрослых. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2018 июл; 11 (7): e006273. DOI: 10.1161 / CIRCEP.118.006273.
  3. Rehorn M, Sacks NC, Emden MR, Healey B, Preib MT, Cyr PL, Pokorney SD. Распространенность и частота пациентов с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией в США. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2021 24 мая. Doi: 10.1111 / jce.15109.
  4. Carnlöf C, Iwarzon M, Jensen-Urstad M, Gadler F, Insulander P. Женщинам с PSVT часто ставят неправильный диагноз, их направляют позже, чем мужчинам, и у них появляется больше симптомов после абляции. Сканд Кардиоваск J . 2017 декабрь; 51 (6): 299-307. DOI: 10.1080 / 14017431.2017.1385837. Epub 13 октября 2017 г.
  5. Weber BE, Kapoor WN. Оценка и исходы пациентов с сердцебиением. Ам Дж. Мед. . 1996 Февраль; 100 (2): 138-48.DOI: 10.1016 / s0002-9343 (97) 89451-х.
  6. Ehlers A, Mayou RA, Sprigings DC, Birkhead J. Психологические и перцепционные факторы, связанные с аритмией и доброкачественным сердцебиением. Психосом Мед . 2000; 62 (5): 693-702. DOI: 10.1097 / 00006842-200009000-00014
  7. Барский А.Дж., Клири П.Д., Който Р.Р., Раскин Дж. Психиатрические расстройства у амбулаторных больных с жалобами на учащенное сердцебиение. J Gen Intern Med . 1994 июн; 9 (6): 306-13. DOI: 10.1007 / BF02599176.
  8. Lessmeier TJ, Gamperling D, Johnson-Liddon V, Fromm BS, Steinman RT, Meissner MD, Lehmann MH.Нераспознанная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Вероятность ошибочного диагноза как панического расстройства. Arch Intern Med . 1997 10 марта; 157 (5): 537-43.
  9. Дамасио, А., Карвалью, Г. Природа чувств: эволюционное и нейробиологическое происхождение. Нат Рев Neurosci . 2013; 14: 143–152. https://doi.org/10.1038/nrn3403
  10. Фроммейер Г., Эккардт Л., Брейтхардт Г. Панические атаки и наджелудочковые тахикардии: курица или яйцо? Neth Heart J .2013; 21 (2): 74-77. DOI: 10.1007 / s12471-012-0350-2.
  11. Liu J, Elbadawi A, Elgendy IY, Megaly M, Ogunbayo GO, Krittanawong C, Tamis-Holland JE, Ballantyne CM, Khalid MU, Virani S, Gulati M, Albert M, Bozkurt B, Jneid H. в уходе и исходах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Ам Дж. Мед. . 2020 ноя; 133 (11): 1293-1301.e1. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2020.03.059.
  12. Weber R, Krogias C, Eyding J, Bartig D, Meves SH, Katsanos AH, Caso V, Hacke W.Возрастные и половые различия в лечении ишемического инсульта в общенациональном анализе 1,11 миллиона госпитализированных случаев. Ход . 2019 декабрь; 50 (12): 3494-3502. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.119.026723.
  13. Cheah C, Hussein IH, El Othmani A, Rizvi SA, Sayeed Z, El-Othmani MM. Оценка предоперационных факторов риска с учетом гендерных различий у пациентов с тотальной артропластикой суставов и финансовых результатов из национальной базы данных образцов стационарных пациентов. J Am Acad Orthop Surg . 2020 1 ноября; 28 (21): e969-e976.DOI: 10.5435 / JAAOS-D-19-00716.
  14. Warner ET, Lathan CS. Расовые и половые различия в общении с поставщиками медицинских услуг и осведомленности о скрининге на рак легких в Национальном исследовании тенденций в области здравоохранения, 2013–2017 гг. Предыдущая Med . 2019 июль; 124: 84-90. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2019.05.001.
  15. Yager SS, Chen L, Cheung WY. Различия по признаку пола при скрининге на колоректальный рак. Ам Дж. Клин Онкол . 2014 декабрь; 37 (6): 555-60. DOI: 10.1097 / COC.0b013e318282a830.
  16. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.
  17. О'Лири Д., Джерати К. Этическое психотерапевтическое лечение пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: риск ошибочного диагноза и причинения вреда.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *