Патогенез острого бронхита: Острый бронхит: современные представления | Медичний часопис

Содержание

Патогенез острого бронхита

В развитии острого бронхита выделяют 2 фазы.

1. Реактивно-гиперемическая или нервно-рефлекторная – под воздействием этиологических факторов происходит снижение эффективности физических факторов защиты (прежде всего способности верхних дыхательных путей фильтровать, согревать, увлажнять вдыхаемый воздух), нарушение мукоцилиарного клиренса бронхов. Развивается гиперемия и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов, увеличение продукции слизи, слущивание или повреждение эпителия.

2. Инфекционная фаза — на поврежденной слизистой оболочке фиксируется бактериальная инфекция из носоглотки и внешнего воздуха – Str. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus и др., развивается гнойное бактериальное воспаление. В эту фазу в просвете бронхов скапливается слизисто-гнойная мокрота, возникает воспалительная клеточная инфильтрация слизистой оболочки бронхов.

Классификация острых бронхитов

По этиологическому фактору

  1. Острые инфекционные бронхиты (вирусный, бактериальный, смешанный).

  2. Острые неинфекционные бронхиты, вызываемые химическими и физическими факторами.

По характеру воспаления

  1. Катаральный.

  2. Гнойный.

  3. Гнойно-некротический.

По преобладающей локализации поражения

  1. Проксимальный (поражение крупных бронхов) острый бронхит.

  2. Дистальный (поражение мелких бронхов) острый бронхит.

  3. Острый бронхиолит.

По клинической картине

        1. Необструктивный бронхит (проксимальный).

  1. Обструктивный бронхит (дистальный, бронхиолит).

По течению процесса

  1. Острое (2-3 недели).

  2. Затяжное (от 1 месяца и более).

  3. Рецидивирующий (возникает 3 и более раз в течение года).

6. Клиника острого бронхита

Жалобы.

  1. Кашель, нередко приступообразный, мучительный, вначале сухой, затем с отхождением вначале слизистой (более вязкой), затем слизисто-гнойной (более жидкой) мокроты, легко отделяемой, мокрота не имеет запаха, иногда содержит прожилки алой крови.

Если поражены крупные бронхи, то кашель рано (на второй-третий день) становится влажным и продуктивным, мокрота отходит легко. Кашель не долго остается мучительным для больного.

Если поражены мелкие бронхи, то кашель может оставаться сухим 4-5 дней, приступообразный. Приступы кашля длительные, сопровождаются цианозом, гиперемией и одутловатостью лица, набуханием шейных вен, инъекцией склер, могут заканчиваться рвотой, во время кашля может возникать одышка.

Кашель может сопровождаться болями в грудной клетке, обусловленными спастическими сокращениями дыхательной мускулатуры.

  1. Отделение мокроты начинается на 3-6 день заболевания. Мокрота первоначально тягучая слизистая, а потом она становится слизисто-гнойной или гнойной, более жидкой, количество ее не превышает 50 мл/сут.

  2. Повышение температуры тела. В первые дни болезни лихорадка чаще бывает субфебрильной, но при поражении мелких бронхов может повышаться до 38о и более. Длительность лихорадочного периода – 3-5 дней.

  3. Экспираторная одышка, иногда удушье возникают при поражении мелких бронхов и являются признаком острого обструктивного бронхита, бронхиолита.

  4. Заложенность носа, насморк, боли в горле, осиплость голоса- признаки поражения инфекционным процессом верхних дыхательных путей.

  5. Общими проявлениями воспалительного процесса в бронхах являются лихорадка, признаки интоксикации – слабость, потливость, снижение аппетита, головные боли, миалгии и другие.

Осмотр. При дистальном бронхите могут быть выявлены положение ортопноэ, диффузный цианоз, тахипноэ, участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки. Болезненность в межреберьях и над проекцией зона прикрепления диафрагмы (вследствие перенапряжения дыхательных мышц при кашле).

Перкуссия легких. Патологические изменения не выявляются.

При остром обструктивном бронхите могут быть выявлены признаки эмфиземы легких (см. соответствующий раздел).

Аускультация легких.

Дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы разного тембра (тембр зависит от уровня поражения: чем дистальнее – тем выше тембр хрипов), влажные мелкопузырчатые хрипы (в отличии от пневмонии незвучные и диффузные). Сухие хрипы, слышимые на выдохе, сопровождающиеся удлинением фазы выдоха являются признаком синдрома бронхиальной обструкции.

Лечение бронхита у детей в Москве — симптомы, причины, методы лечения, цены

Бронхит – заболевание нижних отделов дыхательных путей, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов. Воспаление может быть как на протяжении всего бронхиального дерева, так и его части.

Классификация бронхитов у детей.

  • По патогенезу:
  • первичный,
  • вторичный.
  • вирусный,
  • бактериальный,
  • аллергический,
  • вирусно-бактериальный,
  • неуточненный,
  • физико-химический,
  • грибковый.
  • По уровню поражения бронхов:
  • трахеобронхит,
  • бронхит с поражением бронхов среднего калибра,
  • бронхиолит.
  • По нарушению вентиляции:
  • необструктивный,
  • обструктивный.
  • острый,
  • затяжной,
  • рецидивирующий,
  • хронический.
  • По степени тяжести:
  • легкий,
  • средний,
  • тяжелый.
  • По характеру воспаления:
  • катаральный,
  • катарально-гнойный,
  • фиброзно-некротический.

Наиболее часто бронхит развивается у детей первых 3 лет жизни.

Более тяжело протекает у детей в возрасте до 1 года.

Чаще всего бронхит развивается после вирусной инфекции:

  • парагрипп,
  • грипп,
  • аденовирусы,
  • респираторно-синцитиальная инфекция,
  • риновирусная инфекция.

Также бронхит может развиться вследствие бактерий, таких как:

  • стрептококк,
  • пневмококк,
  • гемофильная палочка,
  • синегнойная палочка,
  • кишечная палочка,
  • клебсиелла,
  • моракселла.

Еще заболевание может быть спровоцировано грибковой инфекцией (кандида или аспергилла) и внутриклеточной инфекцией (цитомегаловирус, микоплазма и хламидия).

Аллергический бронхит у детей

Возникает при воздействии аллергена на слизистую бронхов, попадая в дыхательную систему воспринимается организмом как чужеродный агент.

Виды аллергенов:

  • домашняя пыль,
  • пыльца растений,
  • пищевые аллергены (яйца, орехи, мед, молоко, шоколад, морепродукты, пищевые красители),
  • шерсть, эпидермис и слюна животных,
  • плесень,
  • медицинские препараты.

Если во время беременности женщина переносит вирусную инфекцию, большая вероятность, что у малыша может развиться аллергический бронхит.

Болезнь может проявиться в любом возрасте. Основным проявлением является сухой кашель, усиливающийся при контакте с аллергеном.

Симптомы:

  • приступообразный кашель (может быть как днем, так и ночью),
  • першение в горле,
  • ринит,
  • заложенность носа,
  • свистящее дыхание,
  • увеличение частоты дыхания,
  • температура тела как правило не поднимается,
  • головная боль,
  • вялость и сонливость,
  • раздражительность,
  • могут быть кожные высыпания и кожный зуд.

Диагностика:

  • осмотр врача педиатром (свистящие хрипы, перкуторно-коробочный звук, выявлении одышки),
  • рентгенография (двустороннее усиление легочного рисунка, расширение корней легких),
  • функциональная диагностика (возможна у деток старше 5 лет),
  • спирометрия (оценка объемной скорости выдоха),
  • пикфлоуметрия (оперативная оценка пиковой скорости выдоха),
  • анализ мокроты (микроскопическое исследование мокроты, бактериологический анализ),
  • анализ крови (клинический анализ крови, иммуноглобулин Е, кровь на аллергены – аллергопанель),
  • кожные аллергопробы.

Лечение аллергического бронхита у детей

В первую очередь необходимо исключить контакт с провоцирующим фактором. Также рекомендуется исключить контакт с неспецифическими факторами, которые могут раздражать бронхи (холодный воздух, домашняя пыль, резкие запахи растений и бытовой химии, косметические средства). Категорически запрещается курить в помещении, где находится ребенок.

Обязательно соблюдение гипоаллергенной диеты.

Обильное питье.

Желательно поддерживать температуру в комнате 20-23 градуса и влажность 50-60%.

Дренажный массаж для стимуляции отхождения мокроты, а также дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия подбирается исключительно педиатром, пульмонологом и аллергологом-иммунологом.

Терапия включает в себя местные средства для расширения просвета бронхов, уменьшение интенсивности кашля, купирование специфического воспаления в дыхательных путях.

Бронхолитики – для ликвидации признаков обструкции . Бронходилататоры короткого действия (вводятся при помощи небулайзера или ингалятора).

Муколитики – разжижают вязкую мокроту.

Антигистаминные препараты – быстрая ликвидация гипериммунной реакции.

Противовоспалительные средства – снижение отечности бронхов.

При острой дыхательной недостаточности необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

Астматический бронхит у детей

Один из видов бронхита, поражающий преимущественно средние и крупные бронхи. Имеет инфекционно-аллергический характер.

Чаще всего диагностируется у детей 6-10 лет, имеющих наследственную предрасположенность.

Причины:

  • вирусы,
  • бактерии,
  • грибы,
  • различные аллергены,
  • детские инфекции.

Симптомы:

  • приступообразный кашель, который усиливается после физической нагрузки, когда малыш смеется или плачет,
  • першение и сухость в горле,
  • заложенность носа,
  • слизистые выделения из носа,
  • раздражительность,
  • вялость,
  • быстрая утомляемость,
  • повышенная потливость,
  • заболевание протекает, как правило, без температуры (может повыситься до субфебрильной при инфекционном характере),
  • затруднение выдоха.

Диагностика:

  • сбор анамнеза и визуальный осмотр специалиста,
  • при аускультации – выслушиваются неравномерные хрипы, затрудненный выдох,
  • анализ крови,
  • аллергические пробы,
  • рентген грудной клетки,
  • анализ мокроты.

Астматический бронхит у детей лечение

  • При наличии бактериального или вирусного агента назначаются антибиотики и противовирусные препараты.
  • Уменьшение и полное прекращение контакта с потенциальным аллергенном.
  • Антигистаминные препараты.
  • Физиотерапия.
  • Лечебная гимнастика и массаж.
  • Использование ингаляторов для купирования приступа кашля.
  • Также в комплексную терапию включены муколитики, бронхолитики, спазмолитики и витамины.

Обструктивный бронхит у детей

Это воспаление бронхов, сопровождающееся сужение просвета бронхов, бронхоспазмом и нарушением проходимости воздуха.

В основном возникает в возрасте от 6 месяцев до 4-5 лет. Более подвержены дети с ослабленным иммунитетом, аллергией, генетической предрасположеностью, частыми и длительными острыми респираторными вирусными инфекциями. Чаще всего развивается после респираторных вирусов.

Предрасполагающие факторы:

  • отягощенное течение беременности и родов,
  • недоношенность,
  • внутриутробная инфекция плода,
  • незрелость иммунной системы,
  • употребление алкоголя и табакокурение во время берееменности и грудного вскармливания,
  • неблагоприятные факторы внешней среды,
  • частые переохлаждения,
  • аллергические факторы.

Симптомы:

  • повышение температуры тела до 37-38 градусов,
  • насморк,
  • заложенность носа,
  • редкое покашливание, которое может перейти в мучительный, приступообразный,
  • у детей 2-3 лет могут быть одышка, урчание в животе, понос,
  • шумное дыхание,
  • затруднение выдоха,
  • одышка,
  • позже появляется бледность кожных покровов, мраморность,
  • синюшность носогубного треугольника.

Формы обструктивного бронхита:

Возникает чаще у детей в возрасте до 2 лет. Развивается постепенно. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе, одышка, появляются симптомы острой сердечной недостаточности (тахикардия, бледность кожных покровов, увеличение печени).

  • Острый обструктивный бронхит.

Возникает чаще в возрасте 4-5 лет, может развиваться постепенно или остро, повышение температуры до 38-39С, появляется заложенность носа и насморк, появляется кашель, нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляются свистящие хрипы, выдох затруднен.

  • Рецидивирующий обструктивный бронхит.

Может проявляться с 12 месяцев жизни. Часто развивается в ответ нам длительное нахождение в организме человека таких вирусов как Эпштейн-Барр вирус, герпес 6 типа, цитомегаловирус, а также микоплазма. Обструкция развивается постепенно на фоне нормальной или субфебрильной температуры, появляется редкое покашливание, незначительная одышка, небольшая заложенность носа.

Диагностика:

  • сбор анамнеза,
  • осмотр врача,
  • общий анализ крови,
  • анализ на выявление возбудителя,
  • пульсоксиметрия,
  • газы крови,
  • рентгенограмма.

Острый обструктивный бронхит у детей – лечение

Показания к госпитализации:

  • возраст до года,
  • тяжелая степень обструкции,
  • тяжелая сопутствующая патология,
  • асоциальные родители.

Обструктивный бронхит у детей лечение

  • жаропонижающие средства, если необходимо,
  • антибиотики, в случае бактериального возбудителя,
  • ингаляции,
  • муколитики,
  • обильное питье,
  • полупостельный режим,
  • антигистаминные средства,
  • постуральный массаж,
  • гипоаллергенная диета,
  • доступ свежего воздуха,
  • влажная ежедневная уборка помещения,
  • при снижении уровня кислорода в крови – кислородотерапия.

Острый бронхит у детей

Острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное различными инфекционными, физическими или химическими факторами.

Часто диагностируется у детей дошкольного и школьного возраста.

Характерно острое начало:

  • субфебрильная или фебрильная температура,
  • ринит и заложенность носа,
  • кашель (может появиться со 2-3 дня болезни),
  • выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

Диагностика

Как правило, диагноз ставится исходя из клинических данных при осмотре и сборе анамнеза. Клинический анализ крови, выявление специфических возбудителей в крови (хламидия, микоплазма и пр). Рентгенография.

Лечение острого бронхита у детей

В остром периоде показан постельный или  полупостельный режим.

Специфическая терапия назначается с учетом этиологии возбудителя:

  • при вирусной инфекции – противовирусные средства,
  • при бактериальной – антибиотики,
  • при грибковой этиологии – противогрибковые средства.

Также назначается обильное теплое питье, полноценнное питание, обогащенное витаминами, муколитики, противокашлевые средства, отхаркивающие средства, жаропонижающие, антигистаминные при необходимости, ЛФК, физиотерапия, постуральный и массаж грудной клетки.

Хронический бронхит у детей

Прогрессирующее воспаление бронхов, которое сопровождается длительным кашлем.

Болезнь возникает при длительном раздражении бронхов:

  • пыль,
  • окись углерода,
  • окись азота,
  • курение,
  • частые рецидивирующие инфекции,
  • муковисцидоз.

Предраспалагающие факторы:

  • хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях,
  • наследственность,
  • снижение иммунитета,
  • хронические воспалительные процессы в легких.

Клиническая картина: начало заболевания постепенное.

Сначала у ребенка появляется кашель по утрам, с отделением мокроты, затем кашель проявляется и в дневное, и в ночное время. В холодное время года кашель может усиливаться. Со временем кашель становится постоянным, периодическим в течении суток. Мокроты со временем так же становится все больше, она приобретает гнойный характер, появляется одышка.

Диагностика:

  • общий анализ крови,
  • с-реактивный белок,
  • фибриноген,
  • серомукоид,
  • цитологическое и макроскопическое исследование мокроты,
  • рентгенограмма грудной клетки,
  • бронхоскопия.

Лечение хронического бронхита у детей

При обострении хронического бронхита у детей необходимо постараться ликвидировать воспалительный процесс в бронхах, восстановить процесс иммунологической реактивности и улучшить бронхиальную проходимость. Антибиотики подбираются индивидуально врачом, исходя из чувствительности. Муколитики, отхаркивающие средства, бронхоспазмолитические препараты, обильное питье, ЛФК, физиотерапия.

Схема лечения подбирается индивидуально лечащим врачом.

Бронхит у новорожденных

Протекает очень быстро и может быстро привести к развитию пневмонии. Причинами могут быть как вирусы, так и бактерии.

Особенности строения бронхов у новорожденных – они очень узкие и воспаление может быстро распространиться, вследствие чего может присоединиться бактериальная флора.

Факторы риска:

  • недоношенные дети,
  • дети на искусственном вскармливании,
  • асфиксия в родах,
  • врожденная пневмония,
  • врожденные пороки сердца,
  • врожденные пороки лор органов,
  • дефицит массы тела при рождении,
  • врожденные иммунодефициты.

Клиническая картина:

  • слабость,
  • вялость,
  • капризность,
  • беспокойство,
  • повышение температуры тела,
  • отказ от еды,
  • нарушение сна,
  • появление кашля (сначала сухой, потом влажный, продолжительность от 2 до 4-6 недель).

Лечение бронхита у грудных детей

Если бронхит вирусной этиологии, то назначаются противовирусные препараты. При поражении бактериальной флорой или ее присоединении подключают антибиотики широкого спектра действия. Для нормализации температуры используют жаропонижающие средства. Для облегчения отхождения мокроты – отхаркивающие препараты (могут быть в виде сиропов или для ингаляций). При затяжном сухом кашле назначаются противокашлевые средства.  При необходимости доктором могут быть назначены муколитические препараты (они способствуют увеличению синтеза мокроты). Для купирования бронхиального спазма применяются бронхолитические средства. Также следует соблюдать постельный режим, давать достаточное количество теплой жидкости, лечебная гимнастика и массаж. При появлении признаков бронхита не стоит заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика бронхитов у детей

Самое главное – необходимо вовремя диагностировать и лечить воспалительные заболевания дыхательных путей.

Нельзя допускать затяжное течение ринитов. Не следует переохлаждать малышей. Исключение контакта с аллергическими факторами. Прогулки на свежем воздухе. Проветривание помещений и регулярная влажная уборка . Сбалансированное питание, обогащенное витаминами, минералами и микроэлементами. Закаливание малышей с рождения.

Своевременная профилактическая вакцинация против гриппа, пневмакокковой и гемофильной инфекций.

Подросткам не следует курить, так же, как и взрослым не курить в помещении, где находятся дети, так как табак ослабляет организм и негативно влияет на бронхи.

Специалисты медицинского центра «Здоровье Детям» с удовольствием ответят на все ваши вопросы и незамедлительно окажут всю необходимую высококвалифицированную помощь. Записаться на прием можно по телефонам: +7 (499) 254-39-22, +7 (903) 267-37-23.


Острый бронхит у детей

Острый бронхит — это ОРЗ с приемущественным поражением бронхов.

Более 90% острых бронхитов вызываются вирусами.

Наиболее часто выделяемые вирусы: аденовирус, риновирус, энтеровирус, грипп A и B, парагрипп, коронавирус, человеческий метапневмовирус и RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Бактерии обнаруживаются в 1-10% случаев острого бронхита. Это атипичные бактерии, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella (возбудитель коклюша).

Симптомы острого бронхита

Всё начинается как обычное ОРВИ: насморк, боль в горле, температура, головная боль.

Через несколько дней на первый план выходит кашель.

Вначале он сухой, затем может стать влажным с небольшим количеством мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, белой, жёлтой, зелёной или даже с примесью крови (при сильном надрывном кашле).

Пероксидаза, выделяемая лейкоцитами в мокроте, вызывает изменение цвета (она становится жёлтой и зелёной) ;  следовательно, только цвет не следует рассматривать как свидетельство бактериальной инфекции. 

Важно! Длительность кашля при обычном течении острого бронхита — 3 недели. Это норма и не требует дополнительного обследования и лечения.

Лейкоцитоз в общем анализе крови присутствует примерно у 20% пациентов;  значительный лейкоцитоз более вероятен при бактериальной инфекции, чем при вирусном бронхите.

У части детей могут появится свистящие хрипы при дыхании, что говорит об обструктивном бронхите.

При аускультации лёгких в первые дни не будут выявляться никакие хрипы, затем возможно выслушивание как сухих, так и влажных хрипов над всей поверхностью лёгких.

На рентгенограмме не будет никаких изменений, либо неспецифические (например, «усиление лёгочного рисунка» ).

Диагноз устанавливается на основании жалоб (кашель) и данных осмотра (хрипы в лёгких).

Дифференциальный диагноз:

Важно отличить острый бронхит от пневмонии (воспаления не бронхов, а лëгочной ткани), при этом вирусная пневмония у детей так же не требует лечения антибиотиками.

Бактериальные пневмонии, а так же коклюш необходимо выявлять, так как основное лечение — антибиотики.

Лечение острого бронхита

Обычно лечение антибиотиками неосложненного острый бронхита не рекомендуется, независимо от продолжительности кашля.

Это самопроходящее заболевание.

Симтоматическое лечение — жаропонижающие, обильное питьё и шадящий режим.

Применение отхаркивающих и муколитиков: исследования показали, что декстрометорфан (препарат, подавляющий кашель) неэффективен для подавления кашля у детей с бронхитом. Эти данные в сочетании с риском побочных эффектов у детей, включая седативный эффект и смерть, побудили Американскую академию педиатрии и FDA рекомендовать не использовать противокашлевые препараты у детей младше двух лет.  FDA впоследствии рекомендовало не использовать препараты от кашля и простуды у детей младше шести лет.

Есть данные о благоприятном влиянии мëда на снижение кашля у детей старше 1 года.

Лечение острого бронхита неуточненного — все способы лечения

Терапевты Москвы — последние отзывы

Доктор понравилась. Лечение было корректным и абсолютно совпадающем с ситуацией. Впечатление у меня осталось положительное о приеме. Единственный минус, который я хотел отметить. В заключение не был прописан анамнез и рецепт оказался платным, что было для меня не ожидало. А что касается всего остального, я более чем доволен!

Андрей, 29 сентября 2021

Боли продолжаются. Проблему не решили!

Екатерина, 28 сентября 2021

К этому врачу я обращаюсь уже третий раз. Елена Петровна квалифицированный врач, все объясняет, вникает и помнит. У неё индивидуальный подход к пациенту. Она заинтересована в положительном эффекте. У меня заметен положительный результат лечения. По итогу приёма, я получила ответы на все свои вопросы.

Ольга, 24 сентября 2021

Все в порядке. Кирилл Львович всё объяснил и рассказал, дал свои рекомендации. Он очень много времени уделил на приёме. Не смотря, что это был конец рабочего дня, он договорился, чтобы нас приняли на анализы. После получения результатов анализов, пойдем на повторный приём.

Павел, 22 сентября 2021

Внимательный, доброжелательный доктор. Анна Владимировна провела осмотр, поставила диагноз, назначила необходимые анализы, дала рекомендации. Нет никаких претензий к врачу. Я осталась довольна приемом. Была небольшая проблема на ресепшене: была очередь и девушка неправильно мне сказала кабинет врача, я минут 20 сидела не там, где надо.

Александра, 07 сентября 2021

Наталия Владимировна хороший, внимательный и профессиональный врач. Она мне всё разъяснила и я узнала всё, что хотела.

Марина, 16 мая 2021

Обычный врач. Ничего не могу сказать плохого и восторженного. Доктор направила сдать мне такие анализы, которые я пока найти не могу. По этому считаю, что пока специалист мне никак не помогла. Потому, что таких анализов в Москве пока никто не знает. По приёму у меня претензий нет. Внимательный врач. Светлана Сергеевна выслушала меня от начала до конца и вошла в моё положение. Это вот мне и понравилось. Просто она больше инфекционист, по этому не всё знает по моей проблеме.

На модерации, 08 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, опросила, дала направление на определённые анализы и скорректировала старое лечение. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

На модерации, 08 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, поставила диагноз и назначила лечение, которое помогло решить мою проблему за два дня. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

На модерации, 08 октября 2021

Приём прошёл очень хорошо. Ирина Викторовна грамотный, хороший врач, очень мне понравился. Приняли меня по записи. Я получила правильное лечение, также я получила ответы на свои вопросы. Я могла бы порекомендовать врача знакомым.

Ольга, 07 октября 2021

Показать 10 отзывов из 14080

Острый бронхит — цены на лечение острого бронхита в клинике в Москве

Причины и развитие заболевания

Наиболее важные причины заболевания:

  • курение,
  • хронические инфекции носоглотки;
  • аллергические реакции;
  • воздействие химических веществ;
  • чересчур горячий, холодный или сухой воздух;
  • застойные изменения в области легких, вызванные сердечной недостаточностью.
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;

Химические и физические факторы снижают устойчивость слизистой оболочки бронхов, что вызывает развитие воспаления. Часто к развитию острого бронхита приводит респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Попадая в бронхи с воздухом, он вызывает инфекционный процесс, который приводит к поражению бронхиального дерева. При остальных ОРЗ возникновение бронхита происходит гораздо реже.

Бактериальные бронхиты встречаются гораздо реже вирусных и вирусно-бактериальных. Кроме возбудителей ОРЗ, причиной развития острого бронхита могут быть и возбудители таких заболеваний: корь, коклюш др. В этом случае острый бронхит является проявлением соответствующего заболевания или его осложнения.

Острые аллергические бронхиты встречаются у лиц с врожденной склонностью к аллергическим реакциям.

Проявления и течение острого бронхита

Заболевание часто начинается с проявлений простуды.

Воспаляются клетки, которые выделяют вязкую слизь и количество слизи увеличивается, это приводит к закупорке слизью дыхательных путей, происходит затруднение дыхания, может возникнуть одышка.

Кашель — это защитная реакция слизистой на увеличение количества слизи в бронхах, которую необходимо удалить. При кашле выделяется сероватая или светло-желтоватая мокрота. При бронхите могут быть боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. Для острого бронхита характерны так же повышение температуры и свистящие дыхание.

Острый бронхит характеризуется воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, которое начинается с носоглотки, затем спускается ниже в гортань, трахею, бронхи и бронхиолы. Вирус, который является причиной бронхита, проникает в клетки эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает в клетках все процессы жизнедеятельности и вызывает гибель клеток. Чем более патогенным является вирус , тем большее количество клеток эпителия погибает.

Гибель поврежденных вирусом клеток слизистой оболочки открывает дорогу вглубь тканей бактериям — наиболее часто пневмококки и гемофильная палочка, реже — стафилококка. Бактериальная инфекция обычно присоединяется к вирусного поражения дыхательных путей с 2-3-го дня. Это определяет дальнейшее течение заболевания, при котором так же происходят изменения в сосудах (нарушается кровообращение, образуются мелкие тромбы в сосудах слизистой оболочки бронхов).

Затяжное течение острого бронхита чаще наблюдается при его вирусно-бактериальной природе. Ему способствуют также и нарушения бронхиальной проходимости в результате предыдущего поражения бронхов. Осложнения бронхита (острая пневмония и др.) обусловлены, как правило, бактериальной инфекцией (пневмококк, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк и др.).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ

Большинство людей выздоравливают от острого бронхита. Однако у курильщиков, людей, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких, или которые часто дышат загрязненным воздухом, у людей с пониженной массой тела, плохим питание часто развиваются случаи острого бронхита с затяжным течением и развивается хронический бронхит.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся сердечной недостаточностью, частые бронхиты с затяжным течением особенно опасны, так как сердечно — сосудистые заболевания в период бронхита могут резко ухудшать свое течение.

Если у вас появился кашель, то с мокротой с прожилками крови или зеленоватого цвета, как можно скорее обратитесь к врачу, потому что это проявления болезни.

Что может сделать сам больной для лечения острого бронхита

Если Вы почувствуете озноб, боль в горле при глотании, если у Вас появился сухой кашель, то нужно обратиться к врачу и врач назначит Вам лечение. Вовремя назначенное правильное лечение предотвратит развитие бронхита. Если бронхит все же развился, то больному  рекомендуется домашний режим, необходимо находиться в тепле. Пейте растительные настои и отвары для разжижения и облегчения отделения мокроты (с медом, малиной, липовым цветом). Ацетилсалициловую кислоту или парацетамол, нурофен, панадол можно принимать для снижения температуры тела. Можно употреблять подогретые щелочные минеральные воды (боржоми и др.), витамин А по 3 мг 3 раза в день, горчичники, банки на грудную клетку (при нормальной температуре тела).

Желательно поддерживать влажность воздуха в помещении с помощью увлажнителей. Вдыхайте теплый, влажный воздух, одновременно принимая горячее питье. Можно попариться, что способствует уменьшению приступообразного кашля, только если у Вас не повышена температура тела.

Для лечения острого бронхита можно применять безрецептурные препараты. Выберите отхаркивающее средство, улучшает выделение мокроты: бромгексин, аскорил, флуифорт. Избегайте приема противокашлевых средств, которые, уменьшая кашель, препятствуют нормальному выделению мокроты, так как может замедлиться процесс выздоровления. При нестерпимом надрывном кашле можно применять либексин.

Если самостоятельное лечение не приводит к улучшению состояния в течение 2-3 дней или, если у вас появилась одышка, значительное повышение температуры тела, то следует как можно скорее вызвать врача.

При повторных случаях острого бронхита также нужно консультации врача, так как это может быть признаком хронического бронхита, который может вызвать необратимые повреждения легких.

Врачебная тактика лечения

Всем больным обязательно назначается рентгенологическое обследование грудной клетки. При одышке для лечения острого бронхита могут быть назначены бронхорасширяющие препараты: беродуал, эуфиллин. Обычно после приема этих препаратов наступает быстрое облегчение дыхания. При бактериальной инфекции следует назначить антибиотики.

В зависимости от тяжести течения пневмонии может понадобиться стационарное лечение.

В большинстве случаев острый бронхит проходит за 7-10 дней.

Диагноз острого бронхита обычно ставят на основании основных проявлений.

С отхаркивающих средств эффективны настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в день), 3% раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз в день), бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и др. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2 раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора. Ингаляции проводят 5 мин 3-4 Показаны антигистаминные препараты: ксизал, кларитин, эриус. При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают антибиотики в тех же дозах, что и при воспалении легких.

Целью лечения бронхита является облегчение проявлений заболевания. Как правило, назначаются антибактериальные препараты из групп: маклодиды, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 3 поколения. Однако антибиотики могут назначаться в качестве мер для профилактики вторичной бактериальной инфекции, если человек страдает эмфиземой легких, бронхиальной астмой, заболеваниями сердца или другими подобными хроническими заболеваниями.

Как избежать бронхита.

Для профилактики острого бронхита при кашле прикрывайте рот, пользуйтесь только индивидуальной посудой, чтобы избежать передачи инфекции окружающим.

Следует устранить возможные причинные факторы острого бронхита (переохлаждение, запыленность и загазованность рабочих помещений, злоупотребление алкоголем, курение, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), а также меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, занятия спортом, пища с обилием овощей и фруктов).

Итак, чтобы избежать острого бронхита:

  • Не курите;

  • Избегайте контактов с людьми, у которых острый бронхит или простуда;

  • Если вы работаете с химикатами или другими раздражителями, надевайте специальную маску;

  • Если у вас бронхиальная астма или дыхательная аллергия, меры профилактики острого бронхита следует обсудить с врачом.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам терапевт. Например, мы всегда готовы оказать вам услуги лечения хронического бронхита.

Лечение Бронхита

Бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов в результате воздействия на организм различных вирусов, бактерий, внутриклеточных паразитов и вредных веществ (пыль, токсины, табачный дым и другое). 

Бронхит может быть острым или хроническим. 

Продолжительность симптомов острого бронхита обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель. Тем не менее, симптомы продолжительностью до 90 дней, как правило, все еще классифицируют как острый бронхит. Бронхит, продолжающийся более длительное время, иногда месяцы или годы, обычно классифицируют как хронический бронхит. Когда люди говорят «бронхит», они обычно имеют в виду острый бронхит.

Симптомы острого бронхита:

кашель;

повышение температуры тела до 38-39 градусов;

озноб;

повышенная потливость;

общая слабость;

быстрая утомляемость;

снижение работоспособности;

хрипы и жесткое дыхание при прослушивании;

одышка и боли в груди – при тяжелой форме болезни.

Для диагностики бронхита, врач проводит очный осмотр больного, собирает анамнез. При необходимости, может быть проведено рентгенологическое исследование грудной клетки, а также бактериологический посев выделенной мокроты.

При появлении кашля и других признаков бронхита обращайтесь к специалисту, так как данное заболевание требует тщательного обследования и своевременного лечения.

Если не проводится своевременное и эффективное лечение, острый бронхит может перейти в зятяжную или хроническую форму, а в особо запущенных случаях и при воздействии сопутствующих факторов может привести к развитию еще более опасного заболевания — хронического бронхита с явлениями обструкции или бронхиальной астмы.

В «ЕвроМед клинике» проводится комплексное лечение различных по этиологии бронхитов, которое при использовании правильно подобранных медикаментов позволяет эффективно справляться с проблемой и в короткие сроки восстановить бронхиальную проходимость. Очень важно пройти полный курс лечения, чтобы избежать перехода в хроническую форму. Последний требует гораздо более длительного курса терапии и контроля.

В клинике, помимо назначения эффективных медикаментов, успешно проводится лечение при помощи назначения дыхательной гимнастики, ряда физиотерапевтических процедур, мероприятий по укреплению состояния иммунной системы. Мы лечим как бронхит у взрослых, так и бронхит у детей.

Лечение детей (с 12 лет) требует особенно тщательного подхода, особенно при назначении антибиотикотерапии. Лечение бронхита сопряжено с принятием достаточного количества жидкости, ограничительным режимом, применением противовоспалительных и жаропонижающих препаратов. Индивидуально проводится подбор противокашлевых или отхаркивающих средств.

Бронхит у детей, лечение которого проводится своевременно и дает возможность предотвратить развитие опасных осложнений.

В качестве профилактики можно порекомендовать:

  • Отказ от курения.
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  • Избегать переохлаждений.
  • Занятия физкультурой, ведение здорового образа жизни.
  • Своевременно лечить заболевания лор-органов (отит, ринит, гайморит, аденоиды, полипы).
  • Закаливание.
  • Полноценный отдых, питание.

Лечение бронхита, которое проводится квалифицированным специалистом, значительно повышает эффективность решения проблемы, а профилактика позволит Вам быть здоровым и работоспособным.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!

Острый бронхит – лечение, симптомы и причины развития

Содержание:

Причины появления бронхита
Признаки и симптомы острого бронхита
Диагностика бронхита
Лечение бронхита у взрослых

Острый бронхит (ОБ) – это заболевание бронхов, в основе которого лежит острое воспаление их слизистой оболочки1. Главным симптомом обычно является кашель, который может длиться от 1 до 3 недель1. Заболеваемость ОБ может достигать 30-40% в зависимости от сезона2. Реальные масштабы распространенности оценить сложно, так как не все пациенты обращаются к врачу2.

Причины появления бронхита

Чаще всего развитие бронхита связано с острыми респираторными инфекциями (ОРВИ), возбудителями которых в большинстве случаев становятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и другие представители этой группы3. Однако не исключаются и бронхиты бактериальной природы (стрептококковой и другой), а также спровоцированные атипичными микроорганизмами, например, микоплазмой (Mycoplasma pneumonia)3. Микоплазменный ОБ встречается у пациентов со сниженным иммунитетом, у детей, а также у тех, кто перенес трахеотомию и другие оперативные вмешательства на верхних дыхательных путях3. Заболеваемость ОБ увеличивается в осенне-зимний и весенний период, а также во время эпидемий гриппа и острых респираторных вирусных инфекций1.

Факторы риска развития острого бронхита

1:
  • детский и пожилой возраст,
  • переохлаждение,
  • курение, алкоголизм,
  • нарушение носового дыхания,
  • гипертрофия (разрастание) небных и носоглоточных миндалин (аденоиды),
  • хронические очаги инфекции в полости рта и ротоглотке,
  • иммунодефициты,
  • контакт с раздражающими веществами.

Механизм развития ОБ

1

Инфекционные возбудители и другие раздражители оказывают токсическое воздействие на слизистую оболочку бронхов, вызывая ее отек, усиленный приток крови и нарушение защитных свойств1. Вырабатывается большое количество густой слизи, которая с трудом перемещается по бронхиальному дереву, что способствует застойным явлениям и может спровоцировать закупорку бронхов и развитие обструктивного бронхита1.

Наверх к содержанию

Признаки и симптомы острого бронхита

Болезнь начинается остро. Чаще всего развитию бронхита предшествует поражение верхних дыхательных путей1. Поэтому сначала появляются такие симптомы, как насморк, заложенность носа, першение и боль в горле, охриплость голоса. Затем присоединяется кашель. Также ОБ сопровождается симптомами интоксикации организма: повышается температура тела, появляются слабость, утомляемость, боли в мышцах, головная боль. Кашель в первые 2-3 дня сухой, надсадный, может быть болезненным1. Позже появляется мокрота, а кашель становится влажным и при соблюдении рекомендаций по лечению постепенно проходит1. У некоторых пациентов он может сохраняться больше 3 недель, а иногда длится до 6-8 недель и становится хроническим1. ОБ может сопровождаться синдромом бронхообструкции, особенно у детей до 5 лет и пациентов с аллергическими реакциями1. При этом к воспалению добавляется спазм бронхов, в результате начинается одышка, невозможно полноценно дышать и откашливать мокроту.

К вирусному ОБ может присоединиться бактериальная инфекция. Заподозрить это можно по следующим признакам:

  • новая волна повышения температуры1,
  • усиление симптомов интоксикации1,
  • нарастание интенсивности кашля,
  • мокрота из слизистой становится гнойной1.

Бронхит, вызванный атипичными возбудителями (микоплазмой) характеризуется выраженной слабостью, потливостью, продолжительным сухим кашлем, проявлениями фарингита и ларингита (воспаления гортани и глотки)1. Дополнительными симптомами могут быть боли в мышцах и суставах, сыпь1.

Наверх к содержанию

Чем острый бронхит отличается от других заболеваний, которые сопровождаются кашлем

Кашель может быть симптомом множества различных болезней верхних и нижних дыхательных путей, а также быть признаком внелегочных заболеваний, например, сердечной недостаточности1. Установить точный диагноз может только врач.

Чтобы не пропустить развитие осложнений или перехода острого бронхита в пневмонию, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Особенно, если появились дополнительные симптомы

3:
  • гнойная мокрота,
  • боли в груди, усиливающиеся при кашле и дыхании,
  • учащение дыхания,
  • увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия),
  • появление одышки,
  • нарастание выраженной интоксикации: сильная слабость, головокружения, потливость, потеря аппетита.

Наверх к содержанию

Диагностика бронхита

Диагноз ОБ устанавливает врач на основании осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностические критерии ОБ определены в рекомендациях для врачей общей практики

1:
  1. Острый кашель, который длится до 2 недель и сочетается с одним или несколькими клиническими проявлениями:
  1. Отсутствие предшествующих сердечно-сосудистых или бронхолегочных заболеваний.

Лабораторные анализы:

  • Общий развернутый анализ крови – дает возможность различить вирусную и бактериальную инфекцию: при повышении количества лейкоцитов (лейкоцитозе) до 10-12х109/л и выше можно предположить, что ОБ вызван бактериями2.
  • Определение С-реактивного белка также помогает установить, чем вызвано воспаление – бактериями или вирусами. Если показатель менее 20 мг/л, то вероятнее всего, что бронхит вирусный2. Это важно для выбора метода лечения.
  • Для подтверждения атипичных форм ОБ возможно назначение ПЦР-тестов.

Данные инструментальных исследований:

  • Рентгенография органов грудной клетки – изменения неспецифические: возможно усиление легочного рисунка, повышение прозрачности1.
  • Пульсоксиметрия – помогает определить насыщение крови кислородом.
  • Спирометрия – используется для анализа дыхательной функции, особенно при бронхиальной обструкции.

Наверх к содержанию

Лечение бронхита у взрослых

Лечение острого бронхита подбирается в зависимости от причины, тяжести заболевания и выраженности симптомов. Одна из основных целей – облегчение кашля и уменьшение его продолжительности4. Терапия ОБ включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы. Немедикаментозные меры заключаются в поддержании влажности воздуха (50-70%) в комнате, особенно при включенном отоплении. Рекомендуется обильное питье. При достаточном количестве жидкости мокрота будет отделяться легче и кашель пройдет быстрее. Желательно устранить дополнительные раздражители и действие аллергенов (табачный дым, бытовая химия, шерсть животных и т. д.).

Для медикаментозного лечения острого бронхита назначают:

  1. Препараты, которые действуют на причину болезни – в случае бактериальной природы заболевания это будут антибиотики.

Применение антибактериальных средств не всегда целесообразно, так как чаще бронхит является следствием вирусной инфекции. Показания к назначению антибиотиков

1:
  • признаки инфекции, вызванной микоплазмами, клостридиями, возбудителями коклюша и другими атипичными микроорганизмами,
  • гнойная мокрота и повышение температуры до 380С и выше более 3-5 дней,
  • иммунодефицитные состояния,
  • тяжелые сопутствующие болезни: сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, предшествующая патология органов дыхания,
  • пожилой и старческий возраст,
  • отсутствие улучшений в течение 10 дней с начала болезни1.
  1. Средства для облегчения кашля:
  • Муколитики. Разжижают мокроту и уменьшают ее вязкость. Применяются при продуктивном кашле с густой трудноотделимой мокротой.
  • Отхаркивающие препараты. Способствуют увеличению объема мокроты и облегчают ее продвижение из нижних отделов дыхательной системы.

Возможно применение препаратов растительного происхождения4, которые не только разжижают мокроту, но и активируют моторную активность бронхов, помогая выводить скопившийся секрет из дыхательных путей. На растительной основе создана линейка препаратов Доктор МОМ®. В нее входят сироп и пастилки от кашля с разными вкусами5,6. Пастилки Доктор МОМ® содержат экстракты солодки, имбиря и эмблики лекарственной5. Они обладают противовоспалительным, спазмолитическим, обезболивающим действием и способствуют выведению мокроты5. Это помогает справляться с кашлем и способствует восстановлению слизистой дыхательных путей5. Еще один компонент – левоментол – оказывает спазмолитическое и антисептическое действие5. Принимать пастилки можно взрослым (с 18 лет) по одной пастилке каждые 2 часа, но не более 10 в сутки. Длительность приема – до 2-3 недель5.

  1. При бронхиальной обструкции дополнительно используются препараты, улучшающие проходимость дыхательных путей – бронходилятаторы5.
  2. При необходимости применяют жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Лечение ОБ следует начинать только после консультации врача, так как самолечение может привести к развитию осложнений, таких как пневмония и бронхиальная астма. Также возможен переход кашля в хроническую форму, в этом случае справиться с ним будет намного сложнее.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

  1. Н. В. Трушенко, А. С. Белевский. Этиотропная терапия острого бронхита: дискуссия продолжается. Практическая пульмонология, 2017, №2, с. 37-47.
  2. А. А. Зайцев и другие. Фармакотерапия острого бронхита: расставляем приоритеты. Антибиотики и химиотерапия, 2019, 64, 1-2, с. 44-50.
  3. Г. Л. Игнатова, А. С. Белевский. Важные особенности лечения острого бронхита. Практическая пульмонология, 2016, №2, с. 80-85.
  4. И. В. Лещенко. Острый бронхит: современные проблемы диагностики и лечения. Медицинский совет, 2013, №3, с. 25-28.
  5. Инструкция по применению лекарственного препарата Доктор МОМ® растительные пастилки от кашля.
  6. Инструкция по применению лекарственного препарата Доктор МОМ® сироп от кашля.

Наверх к содержанию

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:

«Сухой кашель у взрослых»
«Что такое влажный кашель?»
«Лечение затяжного кашля у взрослых»

Острый бронхит — Этиология | BMJ Best Practice US

Этиология

Большинство случаев острого бронхита связаны с вирусными инфекциями. Наиболее распространенные вирусы, вызывающие острый бронхит, такие же, как и вирусы, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей, и включают коронавирус, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус. В некоторых более молодых группах призывников и студентов колледжей другие патогены, такие как Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae , были изолированы от пациентов с острым бронхитом.Однако эти патогены были идентифицированы только у меньшинства пациентов с острым бронхитом, и неясно, участвуют ли эти агенты в возникновении симптомов. Неопределенность в отношении роли этих организмов подтверждается исследованием, которое выявило Mycoplasma в подгруппе пациентов с острым бронхитом, но обнаружило, что лечение этих пациентов макролидом не привело к более быстрому выздоровлению, чем пациенты без Mycoplasma , которые были лечится тем же антибиотиком.[5] Кинг Д.Е., Уильямс В.К., Бишоп Л. и др. Эффективность эритромицина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1996 июн; 42 (6): 601-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8656171?tool=bestpractice.com В редких случаях может наблюдаться Bordetella bronchiseptica , но до настоящего времени сообщалось только у лиц с ослабленным иммунитетом. [6] Wernli D, Emonet S, Schrenzel J, et al. Оценка восьми случаев подтвержденной инфекции Bordetella bronchiseptica и колонизации за 15-летний период.Clin Microbiol Infect. 2011 Февраль; 17 (2): 201-3. http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)61663-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20459438?tool=bestpractice.com

Патофизиология

Симптомы острого бронхита возникают из-за острого воспаления бронхиальной стенки, которое вызывает повышенное выделение слизи и отек бронхов. Это приводит к продуктивному кашлю, который является признаком инфекции нижних дыхательных путей.Хотя инфекция может исчезнуть за несколько дней, восстановление бронхиальной стенки может занять несколько недель. В период восстановления пациенты будут продолжать кашлять. Исследования функции легких у пациентов с острым бронхитом демонстрируют обструкцию бронхов, аналогичную таковой при астме. По мере ослабления симптомов острого бронхита легочная функция возвращается в норму.

Половина всех пациентов с острым бронхитом продолжают кашлять более 2 недель. [7] Williamson HA Jr. Тесты функции легких при остром бронхите: доказательства обратимой обструкции дыхательных путей.J Fam Pract. 1987 сентябрь; 25 (3): 251-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3625141?tool=bestpractice.com У четверти пациентов кашель может длиться более 1 месяца. Это называется синдромом постбронхита. Этот период, вероятно, отражает продолжающееся восстановление бронхиальных стенок после излечения острой инфекции.

Какова патофизиология острого бронхита?

Автор

Jazeela Fayyaz, DO Лечащий врач, отделение легочной медицины и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, Unity Hospital

Jazeela Fayyaz, DO является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Sleep Medicine, American College of Chest Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения Медицинский директор, Genesis Health Group

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный вице-председатель медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: роялти за учебники Липпинкотта; Учебник Wiley:

Али Хмиди, MD Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Бруклинский больничный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Насименто, DO, MS Сотрудник, Отделение легочной медицины, Госпиталь Ленокс Хилл

Джеффри Насименто, доктор медицины, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского торакального общества, Медицинского общества округа Нью-Йорк и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр. , Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Samuel Ong, MD Приглашенный доцент, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Самер Карах, MD Консультант по реанимации легких, отделение внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский госпитальный центр и Корнельский университет

Самер Кара, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж реаниматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Бронхит: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Jazeela Fayyaz, DO Лечащий врач, отделение легочной медицины и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, Unity Hospital

Jazeela Fayyaz, DO является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Sleep Medicine, American College of Chest Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения Медицинский директор, Genesis Health Group

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный вице-председатель медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: роялти за учебники Липпинкотта; Учебник Wiley:

Али Хмиди, MD Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Бруклинский больничный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Насименто, DO, MS Сотрудник, Отделение легочной медицины, Госпиталь Ленокс Хилл

Джеффри Насименто, доктор медицины, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского торакального общества, Медицинского общества округа Нью-Йорк и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр. , Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Samuel Ong, MD Приглашенный доцент, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Самер Карах, MD Консультант по реанимации легких, отделение внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский госпитальный центр и Корнельский университет

Самер Кара, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж реаниматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Острый бронхит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов; около пяти процентов взрослых ежегодно страдают эпизодами острого бронхита. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с острым бронхитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите состояние пациента с острым бронхитом.

  • Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

  • Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

  • Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый бронхит — это воспаление больших дыхательных путей легкого. Это обычное клиническое проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.Около 5% взрослых ежегодно страдают от острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. [1] [2] [3]

Этиология

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам.Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль и другие. [4]

Эпидемиология

Острый бронхит — одно из частых проявлений в любом медицинском учреждении. По оценкам, каждый год 5% населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов визитов в офис ежегодно. [5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается во время сезона гриппа.В Соединенных Штатах сезон гриппа распространен осенью и зимой. Это может быть следствием любой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Распространенными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа A и B, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

Такие факторы, как курение, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска острого бронхита. У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

Когда инфекция бактериальная, изолированные патогены обычно те же, что и возбудители внебольничной пневмонии, например Streptococcus пневмония и стафилококк aureus . [6] [7]

Патофизиология

Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д. Воспаление бронхиальной стенки приводит к поражению слизистой оболочки утолщение, десквамация эпителиальных клеток и денудация базальной мембраны.Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту. [8]

История и физика

Пациенты с острым бронхитом жалуются на продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и хрипы. Обычно их кашель является преобладающей жалобой, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной. Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков. [9] Кашель после острого бронхита обычно продолжается от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель.Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней [10]. Приступы кашля, сопровождающиеся вдохом на вдохе или посткашлевой рвотой, должны вызывать опасения по поводу коклюша. Часто встречаются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (URI), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание. Также может присутствовать субфебрильная температура. Высокая температура на фоне острого бронхита необычна, и требуется дальнейшее диагностическое обследование.

При медицинском осмотре при аускультации легких может быть выявлено свистящее дыхание; Следует подозревать пневмонию, когда оцениваются хрипы, хрипы или эгофония.Тахикардия может отражать лихорадку, а также обезвоживание, вызванное вирусным заболеванием. Остальные системы обычно находятся в пределах нормы.

Оценка

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию.Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, поставленном под сомнение клиническом диагнозе или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

Рентгенография грудной клетки (CXR) неспецифична и обычно нормальна. Иногда рентген грудной клетки демонстрирует увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки позволяет дифференцировать пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты.Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при ЧСС> 100 / мин, частоте дыхания> 24 вдохов / мин, температуре тела в полости рта> 38 ° C и результатах обследования грудной клетки на эгофонию или fremitus. [5]

Общий анализ крови и биохимия могут быть заказаны в качестве обследования на лихорадку. В некоторых случаях острого бронхита количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

Регулярное использование экспресс-микробиологических тестов нерентабельно и не повлияет на лечение, за исключением сезона гриппа и в случаях с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию.Окрашивание по Граму и посев бактериальной мокроты особенно не рекомендуется, поскольку бактерии редко являются возбудителем.

Спирометрия, при выполнении, демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом. Обратимость ОФВ1> 15% отмечается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

Лечение / ведение

Острый бронхит проходит самостоятельно, и лечение, как правило, представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию.Для облегчения кашля следует предложить немедикаментозную и фармакологическую терапию. Нефармакологическая терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. Д. Никакие клинические испытания не оценивали эффективность этих вмешательств. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан, кодеин и гвайфенезин, часто используются в клинической практике для подавления кашля, что основано на их эффективности при хроническом бронхите и исследованиях кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите.Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные о применении муколитического средства противоречивы.

Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипом. Небольшие рандомизированные контрольные испытания бета-агонистов от кашля при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал значительного преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшой пользы в подгруппе пациентов с хрипом и обструкцией воздушного потока на исходном уровне.[11] Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты. [12]

Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизон или другие стероиды также могут помочь при воспалении. Хотя недостаточно доказательств их пользы, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной импульсной терапии. Иногда может потребоваться более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ.[13] [14]

Руководства ACCP не рекомендуют использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых людей. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни не было значительным. [15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты от использования антибиотиков.Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части пациентов с острым бронхитом назначают антибиотики. Нет данных, подтверждающих, что кашель станет менее сильным или менее продолжительным при лечении антибиотиками. Противомикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, например гриппа или коклюша. Пациентам с гриппом следует незамедлительно назначать осельтамивир или занамивир.Макролиды являются препаратом выбора при коклюше вместе с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует только у небольшой части пациентов с коклюшем.

Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения о применении антибиотиков, когда диагноз острого бронхита не определен. Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость. [16]

Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений.Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

Таким образом, данные по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без ХОБЛ и астмы, отсутствуют.При лечении следует руководствоваться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

  • Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

  • Острый / хронический синусит

  • Бронхиолит

  • ХОБЛ

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  • 9352000

  • 9 Вирусный фарингит

  • 9 Вирусный фарингит

  • 9 Вирусный фарингит Прогноз

    Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением.Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности [17] [18].

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, чтобы снизить риск рецидивов и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Пациентов также следует проинформировать о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая устойчивость к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

    Жемчуг и другие проблемы

    Иногда может развиться вторичная пневмония. Обычно на это указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков.Легочная эмболия всегда должна отличаться у пациента с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу и / или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, при любом резком ухудшении симптомов обычно требуется рентген грудной клетки.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто поступает в отделения неотложной помощи и отделения первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина прогулов на работе и в школе.С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключевым моментом является координация обучения пациентов. Медперсоналу следует поручить работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать воздействия пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать вакцины против гриппа и пневмококка для снижения заболеваемости. Медсестры должны следить за соблюдением пациентом режима лечения и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают правила отказа от курения.Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

    У тех пациентов, у которых кашель не проходит, медсестры должны следить за возможностью атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать повторный визит к клинической бригаде для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до того, как выписать рецепт.Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен сообщить клинической бригаде о потенциальных проблемах до того, как лекарство будет выдано.

    Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыходов на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими проблемами с легкими острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, симптомы которых сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5] [19] [20]

    Ссылки

    1.
    Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний / Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996. Vital Health Stat 10. Октябрь 1999 г .; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]
    2.
    Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноя; 36 (4): 853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]
    3.
    Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP.Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и лечение антибиотиками острых респираторных инфекций. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]
    4.
    Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 28 февраля; 32 (27): 41-43. [PubMed: 29488727]
    5.
    Braman SS. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 95S-103S.[Бесплатная статья PMC: PMC7094612] [PubMed: 16428698]
    6.
    Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]
    7.
    Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острый бронхит у детей : сезон и возраст как модификаторы. J Epidemiol Community Health.2018 Май; 72 (5): 426-433. [PubMed: 29440305]
    8.
    Венцель Р.П., Фаулер А.А. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]
    9.
    Altiner A, Wilm S, Däubener W., Bormann C, Pentzek M, Abholz HH, Scherer M. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009; 27 (2): 70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]
    10.
    Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, Partridge S, Lee H, Treanor J, Greenberg DP, Keitel W, Barenkamp S, Bernstein D.I, Edelman R , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 13 октября 2005 г .; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]
    11.
    Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD001726. [PubMed: 17054140]
    12.
    Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Бета2-агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 3 сентября; (9): CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]
    13.
    Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother. 01 февраля 2018; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58] ​​[PubMed: 294

    ]
    14.
    Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Эксперт Rev Anti Infect Ther.2016 июл; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]
    15.
    Smucny J, Fahey T., Becker L, Glazier R. Антибиотики для лечения острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября; (4): CD000245. [PubMed: 15494994]
    16.
    Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt О, Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер ХК, Аннан Д., Рейнхарт К., Фалси А. Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д. В., Делиберато Р. О., Оливейра К. Ф., Маравич-Стойкович В., Вердури А., Беге Б., Цао Б., Шехаби Ю., Дженсен Дж. С., Корти С., ван Оерс Дж. А. Х., Бейшуизен А., Гирбес А. Р. Дж., Де Йонг Е., Бриэль М., Мюллер Б.Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Lancet Infect Dis. 2018 Янв; 18 (1): 95-107. [PubMed: 2
    60]
    17.
    Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, индуцированный риновирусом, у иммунокомпетентного хозяина. Cureus. 01 февраля 2019; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]
    18.
    Сони П., Рай А., Аггарвал Н., Камхольц С., Юн Т., Купфер Ю.Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресс-синдрома. Отчет по делу J Investig Med High Impact, июль-сентябрь 2017 г .; 5 (3): 2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 28

    0]

    19.
    Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU, Donner CF, Falcone F , Мереу С., Нардини С., Паскуа Ф, Полверино М., Росси А., Сангинетти С.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis.2014 12 мая; 31 Прил.1: 3-21. [PubMed: 24820963]
    20.
    Палмер Р., Анон Дж. Б., Галлахер П. Детский кашель: что нужно знать отоларингологу. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июн; 19 (3): 204-9. [PubMed: 21499103]

    Острый бронхит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов; около пяти процентов взрослых ежегодно страдают эпизодами острого бронхита. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с острым бронхитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите состояние пациента с острым бронхитом.

    • Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

    • Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

    • Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Острый бронхит — это воспаление больших дыхательных путей легкого. Это обычное клиническое проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.Около 5% взрослых ежегодно страдают от острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. [1] [2] [3]

    Этиология

    Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам.Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль и другие. [4]

    Эпидемиология

    Острый бронхит — одно из частых проявлений в любом медицинском учреждении. По оценкам, каждый год 5% населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов визитов в офис ежегодно. [5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается во время сезона гриппа.В Соединенных Штатах сезон гриппа распространен осенью и зимой. Это может быть следствием любой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Распространенными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа A и B, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

    Такие факторы, как курение, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска острого бронхита. У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

    Когда инфекция бактериальная, изолированные патогены обычно те же, что и возбудители внебольничной пневмонии, например Streptococcus пневмония и стафилококк aureus . [6] [7]

    Патофизиология

    Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д. Воспаление бронхиальной стенки приводит к поражению слизистой оболочки утолщение, десквамация эпителиальных клеток и денудация базальной мембраны.Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту. [8]

    История и физика

    Пациенты с острым бронхитом жалуются на продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и хрипы. Обычно их кашель является преобладающей жалобой, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной. Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков. [9] Кашель после острого бронхита обычно продолжается от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель.Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней [10]. Приступы кашля, сопровождающиеся вдохом на вдохе или посткашлевой рвотой, должны вызывать опасения по поводу коклюша. Часто встречаются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (URI), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание. Также может присутствовать субфебрильная температура. Высокая температура на фоне острого бронхита необычна, и требуется дальнейшее диагностическое обследование.

    При медицинском осмотре при аускультации легких может быть выявлено свистящее дыхание; Следует подозревать пневмонию, когда оцениваются хрипы, хрипы или эгофония.Тахикардия может отражать лихорадку, а также обезвоживание, вызванное вирусным заболеванием. Остальные системы обычно находятся в пределах нормы.

    Оценка

    Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию.Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, поставленном под сомнение клиническом диагнозе или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

    Рентгенография грудной клетки (CXR) неспецифична и обычно нормальна. Иногда рентген грудной клетки демонстрирует увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки позволяет дифференцировать пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты.Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при ЧСС> 100 / мин, частоте дыхания> 24 вдохов / мин, температуре тела в полости рта> 38 ° C и результатах обследования грудной клетки на эгофонию или fremitus. [5]

    Общий анализ крови и биохимия могут быть заказаны в качестве обследования на лихорадку. В некоторых случаях острого бронхита количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

    Регулярное использование экспресс-микробиологических тестов нерентабельно и не повлияет на лечение, за исключением сезона гриппа и в случаях с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию.Окрашивание по Граму и посев бактериальной мокроты особенно не рекомендуется, поскольку бактерии редко являются возбудителем.

    Спирометрия, при выполнении, демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом. Обратимость ОФВ1> 15% отмечается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

    Лечение / ведение

    Острый бронхит проходит самостоятельно, и лечение, как правило, представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию.Для облегчения кашля следует предложить немедикаментозную и фармакологическую терапию. Нефармакологическая терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. Д. Никакие клинические испытания не оценивали эффективность этих вмешательств. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан, кодеин и гвайфенезин, часто используются в клинической практике для подавления кашля, что основано на их эффективности при хроническом бронхите и исследованиях кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите.Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные о применении муколитического средства противоречивы.

    Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипом. Небольшие рандомизированные контрольные испытания бета-агонистов от кашля при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал значительного преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшой пользы в подгруппе пациентов с хрипом и обструкцией воздушного потока на исходном уровне.[11] Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты. [12]

    Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизон или другие стероиды также могут помочь при воспалении. Хотя недостаточно доказательств их пользы, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной импульсной терапии. Иногда может потребоваться более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ.[13] [14]

    Руководства ACCP не рекомендуют использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых людей. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни не было значительным. [15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты от использования антибиотиков.Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части пациентов с острым бронхитом назначают антибиотики. Нет данных, подтверждающих, что кашель станет менее сильным или менее продолжительным при лечении антибиотиками. Противомикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, например гриппа или коклюша. Пациентам с гриппом следует незамедлительно назначать осельтамивир или занамивир.Макролиды являются препаратом выбора при коклюше вместе с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует только у небольшой части пациентов с коклюшем.

    Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения о применении антибиотиков, когда диагноз острого бронхита не определен. Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость. [16]

    Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений.Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

    Таким образом, данные по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без ХОБЛ и астмы, отсутствуют.При лечении следует руководствоваться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

    Дифференциальный диагноз

    Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

    • Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

    • Острый / хронический синусит

    • Бронхиолит

    • ХОБЛ

    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

    • 9352000

    • 9 Вирусный фарингит

    • 9 Вирусный фарингит

    • 9 Вирусный фарингит Прогноз

      Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением.Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности [17] [18].

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, чтобы снизить риск рецидивов и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Пациентов также следует проинформировать о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая устойчивость к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

      Жемчуг и другие проблемы

      Иногда может развиться вторичная пневмония. Обычно на это указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков.Легочная эмболия всегда должна отличаться у пациента с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу и / или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, при любом резком ухудшении симптомов обычно требуется рентген грудной клетки.

      Улучшение результатов медицинской бригады

      Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто поступает в отделения неотложной помощи и отделения первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина прогулов на работе и в школе.С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключевым моментом является координация обучения пациентов. Медперсоналу следует поручить работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать воздействия пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать вакцины против гриппа и пневмококка для снижения заболеваемости. Медсестры должны следить за соблюдением пациентом режима лечения и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают правила отказа от курения.Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

      У тех пациентов, у которых кашель не проходит, медсестры должны следить за возможностью атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать повторный визит к клинической бригаде для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до того, как выписать рецепт.Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен сообщить клинической бригаде о потенциальных проблемах до того, как лекарство будет выдано.

      Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыходов на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими проблемами с легкими острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, симптомы которых сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5] [19] [20]

      Ссылки

      1.
      Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний / Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996. Vital Health Stat 10. Октябрь 1999 г .; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]
      2.
      Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноя; 36 (4): 853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]
      3.
      Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP.Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и лечение антибиотиками острых респираторных инфекций. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]
      4.
      Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 28 февраля; 32 (27): 41-43. [PubMed: 29488727]
      5.
      Braman SS. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 95S-103S.[Бесплатная статья PMC: PMC7094612] [PubMed: 16428698]
      6.
      Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]
      7.
      Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острый бронхит у детей : сезон и возраст как модификаторы. J Epidemiol Community Health.2018 Май; 72 (5): 426-433. [PubMed: 29440305]
      8.
      Венцель Р.П., Фаулер А.А. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]
      9.
      Altiner A, Wilm S, Däubener W., Bormann C, Pentzek M, Abholz HH, Scherer M. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009; 27 (2): 70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]
      10.
      Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, Partridge S, Lee H, Treanor J, Greenberg DP, Keitel W, Barenkamp S, Bernstein D.I, Edelman R , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 13 октября 2005 г .; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]
      11.
      Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD001726. [PubMed: 17054140]
      12.
      Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Бета2-агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 3 сентября; (9): CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]
      13.
      Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother. 01 февраля 2018; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58] ​​[PubMed: 294

      ]
      14.
      Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Эксперт Rev Anti Infect Ther.2016 июл; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]
      15.
      Smucny J, Fahey T., Becker L, Glazier R. Антибиотики для лечения острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября; (4): CD000245. [PubMed: 15494994]
      16.
      Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt О, Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер ХК, Аннан Д., Рейнхарт К., Фалси А. Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д. В., Делиберато Р. О., Оливейра К. Ф., Маравич-Стойкович В., Вердури А., Беге Б., Цао Б., Шехаби Ю., Дженсен Дж. С., Корти С., ван Оерс Дж. А. Х., Бейшуизен А., Гирбес А. Р. Дж., Де Йонг Е., Бриэль М., Мюллер Б.Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Lancet Infect Dis. 2018 Янв; 18 (1): 95-107. [PubMed: 2
      60]
      17.
      Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, индуцированный риновирусом, у иммунокомпетентного хозяина. Cureus. 01 февраля 2019; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]
      18.
      Сони П., Рай А., Аггарвал Н., Камхольц С., Юн Т., Купфер Ю.Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресс-синдрома. Отчет по делу J Investig Med High Impact, июль-сентябрь 2017 г .; 5 (3): 2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 28

      0]

      19.
      Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU, Donner CF, Falcone F , Мереу С., Нардини С., Паскуа Ф, Полверино М., Росси А., Сангинетти С.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis.2014 12 мая; 31 Прил.1: 3-21. [PubMed: 24820963]
      20.
      Палмер Р., Анон Дж. Б., Галлахер П. Детский кашель: что нужно знать отоларингологу. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июн; 19 (3): 204-9. [PubMed: 21499103]

      Острый бронхит — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Непрерывное обучение

      Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов; около пяти процентов взрослых ежегодно страдают эпизодами острого бронхита. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с острым бронхитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

      Цели:

      • Опишите состояние пациента с острым бронхитом.

      • Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

      • Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

      • Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Острый бронхит — это воспаление больших дыхательных путей легкого. Это обычное клиническое проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.Около 5% взрослых ежегодно страдают от острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. [1] [2] [3]

      Этиология

      Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам.Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль и другие. [4]

      Эпидемиология

      Острый бронхит — одно из частых проявлений в любом медицинском учреждении. По оценкам, каждый год 5% населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов визитов в офис ежегодно. [5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается во время сезона гриппа.В Соединенных Штатах сезон гриппа распространен осенью и зимой. Это может быть следствием любой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Распространенными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа A и B, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

      Такие факторы, как курение, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска острого бронхита. У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

      Когда инфекция бактериальная, изолированные патогены обычно те же, что и возбудители внебольничной пневмонии, например Streptococcus пневмония и стафилококк aureus . [6] [7]

      Патофизиология

      Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д. Воспаление бронхиальной стенки приводит к поражению слизистой оболочки утолщение, десквамация эпителиальных клеток и денудация базальной мембраны.Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту. [8]

      История и физика

      Пациенты с острым бронхитом жалуются на продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и хрипы. Обычно их кашель является преобладающей жалобой, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной. Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков. [9] Кашель после острого бронхита обычно продолжается от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель.Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней [10]. Приступы кашля, сопровождающиеся вдохом на вдохе или посткашлевой рвотой, должны вызывать опасения по поводу коклюша. Часто встречаются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (URI), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание. Также может присутствовать субфебрильная температура. Высокая температура на фоне острого бронхита необычна, и требуется дальнейшее диагностическое обследование.

      При медицинском осмотре при аускультации легких может быть выявлено свистящее дыхание; Следует подозревать пневмонию, когда оцениваются хрипы, хрипы или эгофония.Тахикардия может отражать лихорадку, а также обезвоживание, вызванное вирусным заболеванием. Остальные системы обычно находятся в пределах нормы.

      Оценка

      Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию.Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, поставленном под сомнение клиническом диагнозе или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

      Рентгенография грудной клетки (CXR) неспецифична и обычно нормальна. Иногда рентген грудной клетки демонстрирует увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки позволяет дифференцировать пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты.Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при ЧСС> 100 / мин, частоте дыхания> 24 вдохов / мин, температуре тела в полости рта> 38 ° C и результатах обследования грудной клетки на эгофонию или fremitus. [5]

      Общий анализ крови и биохимия могут быть заказаны в качестве обследования на лихорадку. В некоторых случаях острого бронхита количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

      Регулярное использование экспресс-микробиологических тестов нерентабельно и не повлияет на лечение, за исключением сезона гриппа и в случаях с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию.Окрашивание по Граму и посев бактериальной мокроты особенно не рекомендуется, поскольку бактерии редко являются возбудителем.

      Спирометрия, при выполнении, демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом. Обратимость ОФВ1> 15% отмечается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

      Лечение / ведение

      Острый бронхит проходит самостоятельно, и лечение, как правило, представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию.Для облегчения кашля следует предложить немедикаментозную и фармакологическую терапию. Нефармакологическая терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. Д. Никакие клинические испытания не оценивали эффективность этих вмешательств. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан, кодеин и гвайфенезин, часто используются в клинической практике для подавления кашля, что основано на их эффективности при хроническом бронхите и исследованиях кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите.Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные о применении муколитического средства противоречивы.

      Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипом. Небольшие рандомизированные контрольные испытания бета-агонистов от кашля при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал значительного преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшой пользы в подгруппе пациентов с хрипом и обструкцией воздушного потока на исходном уровне.[11] Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты. [12]

      Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизон или другие стероиды также могут помочь при воспалении. Хотя недостаточно доказательств их пользы, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной импульсной терапии. Иногда может потребоваться более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ.[13] [14]

      Руководства ACCP не рекомендуют использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых людей. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни не было значительным. [15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты от использования антибиотиков.Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части пациентов с острым бронхитом назначают антибиотики. Нет данных, подтверждающих, что кашель станет менее сильным или менее продолжительным при лечении антибиотиками. Противомикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, например гриппа или коклюша. Пациентам с гриппом следует незамедлительно назначать осельтамивир или занамивир.Макролиды являются препаратом выбора при коклюше вместе с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует только у небольшой части пациентов с коклюшем.

      Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения о применении антибиотиков, когда диагноз острого бронхита не определен. Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость. [16]

      Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений.Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

      Таким образом, данные по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без ХОБЛ и астмы, отсутствуют.При лечении следует руководствоваться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

      Дифференциальный диагноз

      Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

      • Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

      • Острый / хронический синусит

      • Бронхиолит

      • ХОБЛ

      • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

      • 9352000

      • 9 Вирусный фарингит

      • 9 Вирусный фарингит

      • 9 Вирусный фарингит Прогноз

        Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением.Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности [17] [18].

        Сдерживание и обучение пациентов

        Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, чтобы снизить риск рецидивов и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Пациентов также следует проинформировать о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая устойчивость к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

        Жемчуг и другие проблемы

        Иногда может развиться вторичная пневмония. Обычно на это указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков.Легочная эмболия всегда должна отличаться у пациента с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу и / или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, при любом резком ухудшении симптомов обычно требуется рентген грудной клетки.

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто поступает в отделения неотложной помощи и отделения первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина прогулов на работе и в школе.С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключевым моментом является координация обучения пациентов. Медперсоналу следует поручить работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать воздействия пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать вакцины против гриппа и пневмококка для снижения заболеваемости. Медсестры должны следить за соблюдением пациентом режима лечения и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают правила отказа от курения.Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

        У тех пациентов, у которых кашель не проходит, медсестры должны следить за возможностью атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать повторный визит к клинической бригаде для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до того, как выписать рецепт.Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен сообщить клинической бригаде о потенциальных проблемах до того, как лекарство будет выдано.

        Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыходов на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими проблемами с легкими острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, симптомы которых сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5] [19] [20]

        Ссылки

        1.
        Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний / Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996. Vital Health Stat 10. Октябрь 1999 г .; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]
        2.
        Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноя; 36 (4): 853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]
        3.
        Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP.Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и лечение антибиотиками острых респираторных инфекций. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]
        4.
        Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 28 февраля; 32 (27): 41-43. [PubMed: 29488727]
        5.
        Braman SS. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 95S-103S.[Бесплатная статья PMC: PMC7094612] [PubMed: 16428698]
        6.
        Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]
        7.
        Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острый бронхит у детей : сезон и возраст как модификаторы. J Epidemiol Community Health.2018 Май; 72 (5): 426-433. [PubMed: 29440305]
        8.
        Венцель Р.П., Фаулер А.А. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]
        9.
        Altiner A, Wilm S, Däubener W., Bormann C, Pentzek M, Abholz HH, Scherer M. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009; 27 (2): 70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]
        10.
        Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, Partridge S, Lee H, Treanor J, Greenberg DP, Keitel W, Barenkamp S, Bernstein D.I, Edelman R , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 13 октября 2005 г .; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]
        11.
        Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD001726. [PubMed: 17054140]
        12.
        Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Бета2-агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 3 сентября; (9): CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]
        13.
        Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother. 01 февраля 2018; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58] ​​[PubMed: 294

        ]
        14.
        Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Эксперт Rev Anti Infect Ther.2016 июл; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]
        15.
        Smucny J, Fahey T., Becker L, Glazier R. Антибиотики для лечения острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября; (4): CD000245. [PubMed: 15494994]
        16.
        Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt О, Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер ХК, Аннан Д., Рейнхарт К., Фалси А. Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д. В., Делиберато Р. О., Оливейра К. Ф., Маравич-Стойкович В., Вердури А., Беге Б., Цао Б., Шехаби Ю., Дженсен Дж. С., Корти С., ван Оерс Дж. А. Х., Бейшуизен А., Гирбес А. Р. Дж., Де Йонг Е., Бриэль М., Мюллер Б.Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Lancet Infect Dis. 2018 Янв; 18 (1): 95-107. [PubMed: 2
        60]
        17.
        Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, индуцированный риновирусом, у иммунокомпетентного хозяина. Cureus. 01 февраля 2019; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]
        18.
        Сони П., Рай А., Аггарвал Н., Камхольц С., Юн Т., Купфер Ю.Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресс-синдрома. Отчет по делу J Investig Med High Impact, июль-сентябрь 2017 г .; 5 (3): 2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 28

        0]

        19.
        Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU, Donner CF, Falcone F , Мереу С., Нардини С., Паскуа Ф, Полверино М., Росси А., Сангинетти С.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis.2014 12 мая; 31 Прил.1: 3-21. [PubMed: 24820963]
        20.
        Палмер Р., Анон Дж. Б., Галлахер П. Детский кашель: что нужно знать отоларингологу. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июн; 19 (3): 204-9. [PubMed: 21499103]

        Острый бронхит — StatPearls — Книжная полка NCBI

        Непрерывное обучение

        Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов; около пяти процентов взрослых ежегодно страдают эпизодами острого бронхита. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с острым бронхитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

        Цели:

        • Опишите состояние пациента с острым бронхитом.

        • Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

        • Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

        • Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

        Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Острый бронхит — это воспаление больших дыхательных путей легкого. Это обычное клиническое проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.Около 5% взрослых ежегодно страдают от острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. [1] [2] [3]

        Этиология

        Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам.Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль и другие. [4]

        Эпидемиология

        Острый бронхит — одно из частых проявлений в любом медицинском учреждении. По оценкам, каждый год 5% населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов визитов в офис ежегодно. [5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается во время сезона гриппа.В Соединенных Штатах сезон гриппа распространен осенью и зимой. Это может быть следствием любой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Распространенными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа A и B, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

        Такие факторы, как курение, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска острого бронхита. У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

        Когда инфекция бактериальная, изолированные патогены обычно те же, что и возбудители внебольничной пневмонии, например Streptococcus пневмония и стафилококк aureus . [6] [7]

        Патофизиология

        Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д. Воспаление бронхиальной стенки приводит к поражению слизистой оболочки утолщение, десквамация эпителиальных клеток и денудация базальной мембраны.Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту. [8]

        История и физика

        Пациенты с острым бронхитом жалуются на продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и хрипы. Обычно их кашель является преобладающей жалобой, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной. Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков. [9] Кашель после острого бронхита обычно продолжается от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель.Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней [10]. Приступы кашля, сопровождающиеся вдохом на вдохе или посткашлевой рвотой, должны вызывать опасения по поводу коклюша. Часто встречаются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (URI), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание. Также может присутствовать субфебрильная температура. Высокая температура на фоне острого бронхита необычна, и требуется дальнейшее диагностическое обследование.

        При медицинском осмотре при аускультации легких может быть выявлено свистящее дыхание; Следует подозревать пневмонию, когда оцениваются хрипы, хрипы или эгофония.Тахикардия может отражать лихорадку, а также обезвоживание, вызванное вирусным заболеванием. Остальные системы обычно находятся в пределах нормы.

        Оценка

        Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию.Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, поставленном под сомнение клиническом диагнозе или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

        Рентгенография грудной клетки (CXR) неспецифична и обычно нормальна. Иногда рентген грудной клетки демонстрирует увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки позволяет дифференцировать пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты.Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при ЧСС> 100 / мин, частоте дыхания> 24 вдохов / мин, температуре тела в полости рта> 38 ° C и результатах обследования грудной клетки на эгофонию или fremitus. [5]

        Общий анализ крови и биохимия могут быть заказаны в качестве обследования на лихорадку. В некоторых случаях острого бронхита количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

        Регулярное использование экспресс-микробиологических тестов нерентабельно и не повлияет на лечение, за исключением сезона гриппа и в случаях с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию.Окрашивание по Граму и посев бактериальной мокроты особенно не рекомендуется, поскольку бактерии редко являются возбудителем.

        Спирометрия, при выполнении, демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом. Обратимость ОФВ1> 15% отмечается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

        Лечение / ведение

        Острый бронхит проходит самостоятельно, и лечение, как правило, представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию.Для облегчения кашля следует предложить немедикаментозную и фармакологическую терапию. Нефармакологическая терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. Д. Никакие клинические испытания не оценивали эффективность этих вмешательств. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан, кодеин и гвайфенезин, часто используются в клинической практике для подавления кашля, что основано на их эффективности при хроническом бронхите и исследованиях кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите.Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные о применении муколитического средства противоречивы.

        Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипом. Небольшие рандомизированные контрольные испытания бета-агонистов от кашля при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал значительного преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшой пользы в подгруппе пациентов с хрипом и обструкцией воздушного потока на исходном уровне.[11] Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты. [12]

        Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизон или другие стероиды также могут помочь при воспалении. Хотя недостаточно доказательств их пользы, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной импульсной терапии. Иногда может потребоваться более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ.[13] [14]

        Руководства ACCP не рекомендуют использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых людей. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни не было значительным. [15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты от использования антибиотиков.Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части пациентов с острым бронхитом назначают антибиотики. Нет данных, подтверждающих, что кашель станет менее сильным или менее продолжительным при лечении антибиотиками. Противомикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, например гриппа или коклюша. Пациентам с гриппом следует незамедлительно назначать осельтамивир или занамивир.Макролиды являются препаратом выбора при коклюше вместе с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует только у небольшой части пациентов с коклюшем.

        Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения о применении антибиотиков, когда диагноз острого бронхита не определен. Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость. [16]

        Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений.Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

        Таким образом, данные по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без ХОБЛ и астмы, отсутствуют.При лечении следует руководствоваться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

        Дифференциальный диагноз

        Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

        • Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

        • Острый / хронический синусит

        • Бронхиолит

        • ХОБЛ

        • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

        • 9352000

        • 9 Вирусный фарингит

        • 9 Вирусный фарингит

        • 9 Вирусный фарингит Прогноз

          Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением.Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности [17] [18].

          Сдерживание и обучение пациентов

          Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, чтобы снизить риск рецидивов и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Пациентов также следует проинформировать о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая устойчивость к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

          Жемчуг и другие проблемы

          Иногда может развиться вторичная пневмония. Обычно на это указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков.Легочная эмболия всегда должна отличаться у пациента с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу и / или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, при любом резком ухудшении симптомов обычно требуется рентген грудной клетки.

          Улучшение результатов медицинской бригады

          Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто поступает в отделения неотложной помощи и отделения первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина прогулов на работе и в школе.С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключевым моментом является координация обучения пациентов. Медперсоналу следует поручить работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать воздействия пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать вакцины против гриппа и пневмококка для снижения заболеваемости. Медсестры должны следить за соблюдением пациентом режима лечения и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают правила отказа от курения.Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

          У тех пациентов, у которых кашель не проходит, медсестры должны следить за возможностью атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать повторный визит к клинической бригаде для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до того, как выписать рецепт.Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен сообщить клинической бригаде о потенциальных проблемах до того, как лекарство будет выдано.

          Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыходов на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими проблемами с легкими острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, симптомы которых сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5] [19] [20]

          Ссылки

          1.
          Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний / Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996. Vital Health Stat 10. Октябрь 1999 г .; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]
          2.
          Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноя; 36 (4): 853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]
          3.
          Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP.Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и лечение антибиотиками острых респираторных инфекций. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]
          4.
          Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 28 февраля; 32 (27): 41-43. [PubMed: 29488727]
          5.
          Braman SS. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 95S-103S.[Бесплатная статья PMC: PMC7094612] [PubMed: 16428698]
          6.
          Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]
          7.
          Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острый бронхит у детей : сезон и возраст как модификаторы. J Epidemiol Community Health.2018 Май; 72 (5): 426-433. [PubMed: 29440305]
          8.
          Венцель Р.П., Фаулер А.А. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]
          9.
          Altiner A, Wilm S, Däubener W., Bormann C, Pentzek M, Abholz HH, Scherer M. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009; 27 (2): 70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]
          10.
          Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, Partridge S, Lee H, Treanor J, Greenberg DP, Keitel W, Barenkamp S, Bernstein D.I, Edelman R , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 13 октября 2005 г .; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]
          11.
          Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD001726. [PubMed: 17054140]
          12.
          Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Бета2-агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 3 сентября; (9): CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]
          13.
          Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother. 01 февраля 2018; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58] ​​[PubMed: 294

          ]
          14.
          Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Эксперт Rev Anti Infect Ther.2016 июл; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]
          15.
          Smucny J, Fahey T., Becker L, Glazier R. Антибиотики для лечения острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября; (4): CD000245. [PubMed: 15494994]
          16.
          Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt О, Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер ХК, Аннан Д., Рейнхарт К., Фалси А. Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д. В., Делиберато Р. О., Оливейра К. Ф., Маравич-Стойкович В., Вердури А., Беге Б., Цао Б., Шехаби Ю., Дженсен Дж. С., Корти С., ван Оерс Дж. А. Х., Бейшуизен А., Гирбес А. Р. Дж., Де Йонг Е., Бриэль М., Мюллер Б.Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Lancet Infect Dis. 2018 Янв; 18 (1): 95-107. [PubMed: 2
          60]
          17.
          Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, индуцированный риновирусом, у иммунокомпетентного хозяина. Cureus. 01 февраля 2019; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]
          18.
          Сони П., Рай А., Аггарвал Н., Камхольц С., Юн Т., Купфер Ю.Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресс-синдрома. Отчет по делу J Investig Med High Impact, июль-сентябрь 2017 г .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *