Ежегодно растет число женщин с впервые выявленными заболеваниями органов репродуктивной системы. Для их выявления проводится УЗИ эндометрия.
Показания к проведению УЗИ
Эндометриоз – распространенная патология среди женщин репродуктивного возраста, характеризующаяся появлением доброкачественных новообразований из клеток, похожих на железы матки. Встречается в матке или за ее пределами.
Заподозрить эндометриоз можно из-за жалоб, которые будут показанием к обследованию:
- длительные мажущие выделения до или после менструации;
- повышение обильности и длительности менструального кровотечения;
- нарушение менструального цикла;
- боли во время половой близости;
- боли в малом тазу, пояснице;
- появление крови при акте дефекации, мочеиспускании.
Истечение крови из очагов эндометриоза в матке является источником хронического воспаления – эндометрита. Оно возникает на фоне присоединении бактериальной или вирусной микрофлоры к патологическому очагу нарушенного кровотока. Лучше всего эндометрит виден на УЗИ.
Одним из симптомов эндометрита и эндометриоза является уплотнение эндометрия матки. Плотность слизистой повышается в ответ на происходящие в ней патологические процессы. На УЗИ это выглядит участком повышенной эхогенности.
При малейшем подозрении на эндометриоз или эндометрит необходимо срочно обратиться к гинекологу для осмотра, пальпации, проведения УЗИ и кольпоскопии.
Как подготовиться к УЗИ
Выраженность проявлений эндометриоза зависит от гормонального фона женщины. Точность получения результатов обследования зависит от того, на какой день цикла его проводить. Чем выше толщина эндометрия (слизистой оболочки матки), тем легче увидеть изменения. Когда лучше всего делать УЗИ при эндометриозе, представлено в таблице:
| Длительность менструального цикла | Оптимальное время для диагностики |
| 21 день | 18–20-й день менструального цикла |
| 28 дней | 24–27-й день менструального цикла |
| 35 дней | 31–34-й день менструального цикла |
При невозможности обращения для проведения УЗИ эндометрия в конкретные сроки женщина должна обратиться тогда, когда она может. Наличие оптимальных сроков для осмотра не исключает возможности диагностики заболевания в другие дни цикла.
Выполнение обследования не требует сложной подготовки. Для проведения УЗИ нужен полный мочевой пузырь. Поэтому за 1–1,5 ч до осмотра рекомендуется выпить 0,5–0,7 л воды. Других требований нет.
Как проводится УЗИ
Для выявления очага эндометриоза в матке может использоваться:
- Трансвагинальное УЗИ. Женщина ложится на спину на кушетку, сгибает ноги. Доктор вводит влагалищный датчик и проводит осмотр эндометрия.
- Трансабдоминальное УЗИ. Женщина лежит на спине на кушетке, ноги согнуты в коленях. Врач водит датчиком по животу и бокам, получая информацию о состоянии эндометрия.
При подозрении на наличие эндометриоза в маточной трубе используют оба метода осмотра.
Расшифровка результатов
С помощью ультразвука выявляются заболевания женской репродуктивной системы:
- эндометриоз;
- эндометрит;
- гиперплазия эндометрия;
- рак.
Эндометриоз
Эндометриоз при УЗИ определяется в виде узлов различного размера. Конкретные признаки зависят от типа заболевания. Выделяют наружный и внутренний эндометриоз. К первому относятся все проявления вне матки. Один из наиболее частых – ретроцервикальный очаг, расположенный в клетчатке между прямой кишкой и маткой. Ко второму относят эндометриоз тела и шейки матки.
Помимо этого, заболевание подразделяется на:
- очаговую форму, при которой очаг находится в толще мышцы;
- диффузную, при ней эндометрий внедряется в стенку матки без формирования очага;
- узловую форму, когда в строении узла преобладает железистая ткань.
Иногда наблюдается сочетание форм между собой.
Основные признаки эндометриоза, определяемые на УЗИ:
- Диффузная форма – эндометрий неровный, стенка матки утолщена, имеются включения – кальцинаты.
- Узловая форма – наличие округлых или овальных кистозных образований размером от 2 до 30 мм без четких контуров, возможно обнаружение интерстициального узла.
- Очаговая – утолщение стенки матки за счет мышечного слоя, обнаружение новообразований в виде узлов от 2 до 16 мм диаметром с неровными контурами.
Эндометриоз в постменопаузе выглядит как и при менопаузе, но обычно изменения более четкие, поэтому его легче можно увидеть с помощью УЗИ.
Смотрите полный сюжет по заболеванию, раскрывает понятия доктор Мясников:
Эндометрит
Хронический и острый эндометрит хорошо видно при обследовании ультразвуком. Признаки эндометрита, выявляемые при УЗИ:
- утолщение, отечность эндометрия при остром воспалении;
- истощение эндометрия с уменьшением его толщины из-за хронического эндометрита;
- смещение матки;
- неравномерное увеличение тела матки;
- спайки.
К просмотру обзор по теме данной патологии:
Гиперплазия эндометрия
Эндометриоз при неблагоприятном течении может осложняться гиперплазией эндометрия. Это процесс утолщения стенки матки, который может заканчиваться озлокачествлением – перерождением в рак. При этом заболевании наступление беременности невозможно. Эхографические признаки гиперплазии эндометрия:
- участки повышенной плотности;
- утолщение эндометрия;
- наличие мелких включений;
- кисты, новообразования различного размера;
- редко – полипы.
Проводить УЗИ следует с 1-го по 3-й дни менструального цикла для женщин репродуктивного возраста. Если женщина достигла менопаузы, то в любой удобный день. В этот период колебания гормонального фона сильнее влияют на рост гиперплазированных участков. УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе:
- утолщение слизистой оболочки матки;
- полипы, кисты встречаются чаще;
- новообразования с нечетким контуром.
При подозрении на гиперплазию проводится биопсия тканей с исследованием полученного материала под микроскопом.
В дополнение смотрите как выглядит гиперплазия:
Рак
Признаки рака эндометрия, обнаруживаемые на УЗИ:
- неоднородность контуров;
- усиление кровотока в области образования;
- сосуды в опухоли извитые, расположены хаотично;
- плотность образования повышена;
- отсутствие четкой границы с неизмененной тканью матки.
Насколько хорошо виден эндометриоз на УЗИ, зависит от его стадии:
- 1-я характеризуется минимальными изменениями эндометрия, которые практически неразличимы на УЗИ.
- При 2-й стадии происходит вовлечение мышечного слоя, стенка матки уплотняется сильнее, становится более заметной для ультразвука.
- На 3-й стадии заболевания новообразование прорастает через всю стенку матки, что хорошо видно при УЗИ.
- 4-я сопровождается появлением патологических очагов в малом тазу, брюшине, кишечнике, глазах. Легко диагностируется при УЗ-исследовании.
Дополнительно читайте статью об раке матки на УЗИ.
В дополнение смотрите видео по теме онкологии:
Эндометриоидная киста
Эндометриоз яичника часто осложняется появлением эндометриоидной кисты. Это полость, заполненная жидкостью, которая может доходить до 20 см диаметром. Заподозрить патологию при выполнении УЗИ можно при обнаружении:
- неоднородных включений яичника различной структуры, формы, размера;
- округлых новообразований;
- отечности тканей яичника.
Подробнее раскроет тему акушер-гинеколог в видеосюжете:
Нормы
Основа диагностики гиперплазии – это определение толщины эндометрия с помощью УЗИ. Для разных периодов жизни женщины приняты свои нормы. Это обусловлено гормональной активностью.
В репродуктивном возрасте толщина эндометрия максимальна на 19–23-й день цикла, в норме составляет 1,0–2,1см, при отсутствии патологии он становится рыхлым, пушистым, перед месячными уменьшается до 1,0–1,8 см.
Толщина неизмененного эндометрия в период менопаузы не превышает 5 мм. Если выявляется увеличение этого показателя до 7 мм, то назначается контрольное УЗИ через 3–6 месяцев. При выявлении утолщения от 8 мм и более выставляется диагноз гиперплазии эндометрия, женщину направляют на диагностическое выскабливание.
На исследовании ультразвуком при климаксе за норму принята толщина эндометрия до 5 мм. Утолщение более 8 мм является поводом для диагностического выскабливания.
При железистом типе гиперплазии эндометрия нередко можно обнаружить полип, который выглядит как хорошо заметное округлое или овальное образование на широком основании или ножке. Длина колеблется от 1–2 мм до 10–80 мм, редко – более 80 мм. Четкие контуры указывают на доброкачественность.
Стенки имеют ровную гиперэхогенную линию соединения
Противопоказания к обследованию
Проведение УЗИ показано всем женщинам при подозрении на заболевание половой сферы. Противопоказаний к проведению обследования не существует.
Патологические процессы эндометрия могут стать источником различных серьезных заболеваний, вовремя диагностировать которые помогает УЗИ. Своевременность диагностики определяет прогноз.
Расскажите, вы нашли ответ на свой вопрос? Поделитесь статьей с друзьями и знакомыми. Всего доброго.
Эндометрий — внутренний слой матки, толщина которого периодически меняется. Его показатели зависят непосредственно от дня менструального цикла женщины. В некоторых случаях этот слой начинает разрастаться не по установленному графику, что четко прослеживается на УЗИ.
Функции эндометрия включают в себя определенные аспекты:
1. Детородность. Чтобы женщина смогла забеременеть, прикрепление эмбриона в полость матки должно быть при отсутствии патологий мочеполовой системы.
2. Вынашивание ребенка. Для развития плода важно, чтобы слизистая матки не имела деструктивных изменений. В ином случае питательные вещества он будет получать не в полной мере.
3. Профилактика спаечных процессов. При здоровом состоянии внутреннего слоя матки слипание ее стенок сводится к максимуму.
Причины такой патологии могут быть различными:1. Венерические заболевания. У мужчин гонорея ярко проявляется, чего не скажешь о женщинах. Хламидии иногда могут быть диагностированы благодаря дополнительным анализам. По причине несвоевременного лечения венерических заболеваний развивается эндометрит.
2. Сбой функционирования эндокринной системы. Проблемы с щитовидной железой в виде диабета приводят к нарушению гормонального баланса и гиперплазии эндометрия.
3. Разрастание полипов. Эта проблема обычно имеет доброкачественный характер формирования новообразований. Однако в некоторых случаях у женщины диагностируют предраковое состояние.
4. Аборт. При медикаментозном выскабливании внутренний слой матки травмируется. Риск истончения эндометрия возрастает с каждым последующим прерыванием беременности.
5. Роды. При появлении на свет ребенка эндометрий не повреждается. Это проверено на практике только в том случае, если роды прошли без осложнений.
6. Наследственность. Если по женской линии у пациентки наблюдаются случаи гиперплазии, то риск возникновения у нее той же патологии увеличивается.
7. Начало климакса. Для менопаузы подобное явление не является отклонением от нормы. Во многих случаях через определенный промежуток времени толщина эндометрия приходит в норму.
8. Внутриматочная спираль. Неправильное ее установление или отторжение организмом инородного тела может привести к возникновению спаек.
9. Недостаточное кровоснабжение матки. Эндометрий нуждается в регулярной подпитке нужными ему веществами. При тромбофилии (повышенной свертываемости крови) проблем с состоянием эндометрия не избежать.
10. Пониженная сопротивляемость организма. При недостаточном иммунитете забеременеть реально, но выносить ребенка будет сложно.
Беспокоиться нужно, если толщина эндометрия превышает следующие параметры:
-
семь дней от начала менструации — 5мм;
-
следующие десять дней после начала кровотечения — 8 мм;
-
последующие две недели — 11 мм.
Некоторые колебания от озвученных цифр допустимы, но выводы должен сделать специалист после детального обследования пациентки.
Патология эндометрия опасна своими последствиями для женского организма. Неважно, рожала пациентка или нет, для выявления у нее в дальнейшем серьезных осложнений.
Разновидности патологий эндометрия:1. Гиперплазия. При ее выявлении пациентке доставляет существенный дискомфорт обильное кровотечение. Из-за утолщения стенок матки происходить оно может как в дни менструаций, так и в спонтанном порядке.
2. Гипоплазия. Обратной стороной медали при гиперплазии является это заболевание. Слой эндометрия истончается, что приводит к бесплодию и болезненным месячным.
3. Эндометрит. Главные факторы-провокаторы этой патологии — вирусы и грибки. Без лечения антибиотиками в подобном случае не обойтись. При эндометрите часто наблюдается существенное повышение температуры тела.
4. Эндометриоз. Мышечный слой при этом заболевании воспаляется из-за проникновения в него инфекции в виде гонококков, хламидий и прочих нежелательных гостей в микрофлору женщины.
5. Внутриматочные синехии. Речь идет о серьезной деформации эндометрия, когда возникает спаечный процесс. При его наличии женщина забеременеть не может.
6. Рак эндометрия. Озвученный вариант подразумевает удаление матки и дальнейшее прохождение химиотерапии. Если у пациентки не зафиксированы метастазы в другие жизненно важные органы, то подобная процедура имеет обнадеживающий прогноз.
Существует еще одна классификация проблем с эндометрием:
1. Железистая форма. Разрастание внутреннего слоя эндометрия в этом случае не связана с образованием полипов.
2. Железисто-кистозная разновидность. Патология такого типа подразумевает наличие в полости матки большого количества узелков.
3. Очаговая гиперплазия. Образование при ней полипов — однозначное проявление патологии.
4. Аденоматозное образование. Эта патология подразумевает наличие в полости матки раковых (атипичных) клеток.
Диагностика заболевания проводится следующим образом:
1. УЗИ. Без обследования полости матки при помощи специального датчика не обойтись при желании исследовать толщину эндометрия и новообразования.
2. Сдача крови. При гиперплазии показатели РОЭ и лейкоцитов значительно возрастают. Особенно они превысят норму, если патология эндометрия связана с инфекционными заболеваниями.
3. Гистология. Результаты этого метода исследования придется подождать. Необходима процедура для выявления атипичной гиперплазии, что означает развитие онкологического заболевания.
4. Гистероскопия. В отличие от гистологии при этом способе диагностики исследуют непосредственно саму полость матки, а не взятый из нее соскоб.
Патологии эндометрия в менопаузе имеют несколько иной характер протекания заболевания. Оно не имеет четкой клинической картины, но способно вызвать у женщины обильные кровяные выделения. Изменения в толщине слоя эндометрия женщина может почувствовать в виде продолжительных мигреней и неприятных ощущений внизу живота.
Вероятность забеременеть при проблемах с эндометрием можно сравнить с русской рулеткой. Благоприятными факторами будут являться такие аспекты:
1. Положительный ответ организма на гормонотерапию. 7-9 мм толщины эндометрия после проведенной терапии — обнадеживающий фактор при желании забеременеть.
2. Отличные показатели спермограммы у партнера. Активность сперматозоидов у мужчин могут существенно отличаться. Если у партнера с этим проблем не обнаружено, то у женщины увеличивается шанс стать матерью.
3. Здоровый образ жизни. При разрастании внутренней части слизистой матки сложно давать прогнозы курящим женщинам и особам, злоупотребляющим спиртными напитками.
Выбор правильного питания
При диагностировании заболеваний, связанных с эндометрием, рацион женщины должен выглядеть следующим образом:
1. Овощи. Предпочтение стоит отдать кабачкам, свекле и моркови. При гиперплазии полезно включать в свой рацион брокколи и помидоры.
2. Фрукты. В приоритете должны быть не заморские плоды, а зеленые яблоки. Полезно включить в меню также клубнику, сливы и абрикосы. В высушенном виде лучше использовать курагу и чернослив. Озвученные сухофрукты позволяют держать под контролем уровень эстрогенов в организме.
3. Ягоды. Самым полезным продуктом в этом случает будет являться облепиха и ежевика. Не помешает включить в свой рацион черную или красную смородину.
4. Семена. Для женского организма полезен кунжут и лен, потому что в них содержится большое количество клетчатки.
5. Рыба и мясо. Свой выбор следует остановить на сардине, макрели и лососе. Красное мясо также полезно для женщины, которая планирует стать матерью. Большое содержание цинка в мясе курицы и кролика поможет отрегулировать работу половой системы женщины.
6. Грибы. Лучше всего в овощное рагу добавить шампиньоны, потому что в них содержится большое количество Рибофлавина (витамина В2).
Под запретом должны быть такие продукты:
1. Заправки с высокой калорийностью. Овощной салат при проблемах с эндометрием лучше употреблять не с майонезом и сметаной, а с растительным маслом.
2. Сладости. При заболеваниях такого рода женщины часто набирают лишние килограммы. В итоге разрастание эндометрия происходит в более активном режиме.
3. Специи. Их употребление раздражают не только слизистую желудка, но и самой матки.
4. Определенные напитки. Газированная вода пользы для воспаленного и разрастающегося эндометрия не принесет. Необходимо также свести до минимума употребление сладкого чая и кофеина.
Витаминная профилактика
Любому организму нужны эти полезные вещества, а при патологии эндометрия рекомендуется употреблять следующие средства:
1. Ретинол. Слизистая матки нуждается в витамине А, потому что он помогает устранить воспалительный процесс и повышает иммунитет женщины.
2. Витамины группы В. Тиамин необходим для поддержки гормонального баланса, а Рибофлавин насыщает клетки внутренней части слизистой матки кислородом.
3. Аскорбиновая кислота. Самопроизвольное прерывание беременности часто связывают со значительной нехваткой витамина С. Его дефицит также приводит при генетической предрасположенности к перерождению доброкачественных клеток в злокачественные.
4. Витамин Е. Используют его при вероятности выкидыша у женщины. Полноценная работа эндокринной системы также зависит от этого витамина.
В структуре всех гинекологических заболеваний патология эндометрия занимает далеко не самое последнее место и с каждым годом встречается все чаще и чаще. Заболевания этой локализации характеризуются быстрым прогрессированием, тяжелым течением и склонностью к малигнизации. Стандартным и качественным методом их диагностики является УЗИ эндометрия, которое может проводиться несколькими способами.
Что такое эндометрий и его функции
Эндометрий является внутренним (слизистым) слоем матки и состоит из маточных желез, богатой кровеносными сосудами соединительной ткани и призматического однослойного эпителия. Строение последнего заключается в наличии тонкой основной мембраны, базального (из него дифференцируются клетки) и функционального слоев.
Базальный слой располагается на мышечной оболочке и, будучи относительно постоянным, является источником новых клеток, необходимых для восстановления функционального слоя после менструации. Его нормальная толщина не превышает 1,5 см. Кроме того, состав данного слоя богат устьями желез, которые широко разветвляются и проникают в функциональный пласт, и плотно прилегающими друг к другу соединительнотканными клетками. Также в нем располагается огромное количество мелких сосудов, поступающих из средней оболочки матки.
Базальный слой крайне слабо реагирует на циклические изменения в организме женщины. Вследствие его разрастания происходит постоянная регенерация клеток функционального слоя, которые разрушались и слущивались в результате менструальных или дисфункциональных кровотечений, после родов или диагностического выскабливания матки.
В эндометрии ежемесячно происходят циклические изменения под воздействием половых гормонов. Во втором периоде менструального цикла его толщина значительно увеличивается и соответственно усиливается местное кровообращение. В том случае, если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то клетки функционального слоя десквамируются, что проявляется в виде менструальных кровотечений.
Главные функции внутренней оболочки матки заключаются в подготовке среды для возможной беременности и препятствии слипанию стенок матки, что предупреждает развитие спаек.
Ультрасонографические стадии развития нормального эндометрия
Наступление беременности зависит не только от работы яичников, но и от функционального состояния эпителия матки – эндометрия. Так как во время фолликулометрии представляется возможность исследовать и эндометрий, то большое количество научных деятелей занимается изучением показателей и эхоструктуры внутренней маточной оболочки, являющихся наиболее оптимальными для зачатия и вынашивания ребенка:
- То, как выглядит эндометрий на УЗИ, зависит от уровня концентрации в плазме крови эстрогенов и прогестерона. К тому же ультрасонографические особенности строения слизистой оболочки матки имеют прямую зависимость от фазы менструального цикла. В дни менструаций в проекции маточной полости регистрируют только тонкую и прерывистую линию гиперэхогенного характера.
- В пролиферативной фазе переднезадний размер слизистой матки утолщается до 3,5 мм, а эхоструктура становится изоэхогенной и более однородной. В данном случае такие УЗИ-признаки, как некоторое снижение эхогенности и повышенная однородность говорят о бурном развитии желез, которые также меняют и свое расположение. После произошедшей овуляции эндометрий матки на УЗИ приобретает более высокую эхогенность благодаря скоплению большого количества секрета в расширенных протоках желез.
- На протяжении периовуляторного периода ткань всего эндометрия несколько гипоэхогенна. Данный признак служит достоверным критерием, который отражает произошедшую овуляцию. Однако при проведении трансвагинальной эхографии такое состояние эндометрия встречается до и после овуляции. На протяжении секреторной фазы толщина эндометрия достигает своего максимума, что равняется 6-12 мм. При этом в лютеиновую фазу эхогенность также повышена, что объясняется изменением железистого компонента и отеком стромы эндометрия.
- Влияние на эндометрий медикаментозных препаратов, направленных на стимуляцию овуляции, также доказывается ультразвуковым исследованием, хотя и не имеет никакого практического значения.
- Диагностически значимой инновацией в функциональном состоянии матки является регистрация во время проведения трансвагинального УЗИ «перистальтических волн» эпителиальной оболочки матки.
Что показывает эхографическое исследование
Для того чтобы понимать, на какой день цикла назначить исследование, следует знать, когда и какая патология визуализируется лучше всего. Обычно увидеть самую четкую и достоверную картину можно на 7-10-й день менструального цикла.
Какие заболевания эндометрия можно диагностировать с помощью ультразвукового обследования:
- эндометриоз яичников;
- признаки гиперплазии эндометрия;
- критерии эндометриодной кисты;
- полипы в полости матки;
- онкологическую патологию эндометрия.
Эндометриоз
Прежде чем рассмотреть, как выглядит на УЗИ эндометриоз, следует разобраться с его причиной и клиническими проявлениями. Ввиду того, что заболевание полиэтиологично, выделить ведущий фактор его возникновения достаточно сложно. Имеется связь с гормональным дисбалансом, генетической предрасположенностью, угнетением иммунитета и т. д. В результате происходит разрастание слизистой оболочки матки за ее пределы. Появляются межменструальные кровотечения, нарушения в менструальном цикле, боли в надлобковой области и нередко бесплодие.
Когда делать УЗИ при эндометриозе: несмотря на то, что стандарт проведения исследования – это 7-10-е сутки, при данной патологии процедура выполнятся ближе к концу менструального периода, когда эндометрий наиболее увеличен.
УЗИ диагностика эндометриоза следующая:
- более округлая форма матки за счет увеличения ее переднезаднего размера;
- толщина становится асимметричной;
- матка увеличивается в размерах;
- появляется прерывистость контура органа и гиперэхогенность ткани;
- при поражении миометрия можно выявить эховзвесь.
Наличие на яичнике кисты (округлое гипо- или анэхогенное образование) с толстой капсулой также может свидетельствовать о наружном эндометриозе.
Полипы
Полип представляет собой доброкачественное новообразование, которое образовывается из некоторых тканей матки, в том числе и из эндометрия. Такая патология одинаково поражает как женщин репродуктивного возраста, так и пациенток, находящихся в периоде менопаузы.
Полип эндометрия на УЗИ обычно выдается в полость матки, так как имеет ножку, характеризуется повышенной или одинаковой с маточным эпителием эхогенностью и богатым кровоснабжением. Контуры полипа обычно ровные с эхонегативным ободком вокруг.
Гиперплазия эндометрия
Увеличение объема клеток, а значит, и толщины самого эндометрия, называется его гиперплазией, которая может иметь как локальный, так и распространенный характер. Патология чаще всего возникает вследствие избыточного веса, длительного приема эстрогенсодержащих препаратов, поликистозных яичников и менопаузы. Клинически болезнь можно заподозрить по нарушениям менструального цикла, болезненным ощущениям в нижних отделах живота и бесплодию.
Гиперплазия эндометрия на УЗИ проявляется в виде утолщения внутреннего маточного слоя вне зависимости от фазы цикла. Еще один критерий – это четкие ровные контуры органа.
Рак эндометрия
Любые злокачественные новообразования могут характеризоваться инфильтративным или экспансивным ростом, что играет большую роль в тяжести заболевания и прогнозе по лечению.
Если рак эндометрия на УЗИ обнаружен в фазе полипоза, то полипы имеют зубчатую поверхность. Кроме того, визуализируются очаговые утолщения слизистого слоя матки.
Эндометрит
Воспаление внутренней маточной оболочки носит название эндометрита. Этиологическим фактором чаще всего выступают бактерии, роды, постановка внутриматочных контрацептивов, кюретаж и т. д. Эндометрит на УЗИ определяется как:
- стертость нормальной границы между эндо- и миометрием;
- увеличение маточных размеров;
- наличие гипоэхогенных включений, которые расцениваются как сгустки гноя или крови.
Загрузка… Наступление менструации регулируется циклическими изменениями эндометрия. Эта слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки, реагирует на уровень гормонов, ежемесячно отторгается, вызывая выделение крови во время регул. Функциональный слой изменяется в зависимости от фазы цикла. Внешний базальный, состоящий из стволовых клеток, характеризуется постоянной структурой и толщиной.
Любая патология эндометрия вызывает не только сбой цикла, но и осложнения при вынашивании, бесплодие. Утолщение слизистой (фиброз эндометрия, эндометрит) затрудняет прикрепление плодного яйца, результатом чего становится самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. При перерождении клеток в злокачественные (атипическая форма) в 10–55 % случаев возникает рак.
Симптомы
Заболевания эндометрия имеют общую симптоматику:
- Аномальные кровотечения. Внутренний слой слизистой к концу второй фазы цикла отторгается, появляется менструация. При нарушении его структуры «слущивание» тканей происходит более активно, могут возникать ациклические кровотечения, увеличивается объем выделений во время месячных. Развивается метроррагия, гиперполименорея.
- Бесплодие. Основным условием для успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки является возможность ее ворсинок внедриться в функциональный слой внутри матки. При его утолщении или истончении этого не произойдет.
- Выкидыши, спонтанные аборты. Любые патологии функционального слоя матки не создают нужных для развития плода условий. Прерывание беременности чаще встречается на сроке 4–7 недель.
- Болевой синдром при менструации. Половые гормоны эстрогены при повышении концентрации приводят к появлению схваткообразных болей в нижней зоне живота, крестце, пояснице.
- Регулярные ациклические выделения крови провоцируют существенные изменения в анализах. При наличии воспаления лейкоциты в крови повышаются, ускоряется СОЭ. При обильных кровотечениях снижается гемоглобин, может возникать анемия.
- Развитие новообразований. К доброкачественным относят кисты, полипы, миомы, фибромы. Более опасны злокачественные опухоли, развивающиеся из атипических клеток эндометрия.
- В постменопаузе на патологии эндометрия может указывать появление таких симптомов, как кровотечения, не связанные по времени с возможной менструацией, быстрая утомляемость, раздражительность, боли головные и внизу живота, жажда.
- Гормональный дисбаланс. В большинстве случаев именно он становится толчком к разрастанию эндометрия. Нарушение баланса половых гормонов (повышение эстрогена и снижение прогестерона) грозит бесплодием, привычным невынашиванием, самопроизвольным выкидышем.
На начальных стадиях заболевания эндометрия протекают бессимптомно. Только в случае бактериального или вирусного воспаления возникает острая боль, появляются гнойные выделения, повышается температура.
Классификация
Патологии слизистой матки в зависимости от наличия атипических клеток подразделяют следующим образом:
- Доброкачественные образования. К ним относятся кистозная и железистая гиперплазия, полипы, эндометриоз, эндометрит.
- Злокачественные опухоли: атипичная гиперплазия эндометрия, рак. Атипическая форма делится на аденоматозную и железистую. Первая отличается большим разнообразием морфологии, прогрессирующими пролиферативными изменениями и быстрым переходом в инвазивный рак.
Пролиферация эндометрия:
- атипическая – выявление морфологически измененных клеток;
- неатипическая – во время цитологии ткани слизистой обнаруживаются только здоровые клетки.
Причинами воспалительных процессов могут становиться инфекции, заболевания, передаваемые половым путем, бактерии. Также к повышению заболеваемости приводят различные фоновые патологии – гормональный сбой, нарушение работы эндокринной системы.
Какие патологии бывают
Разрастание или истончение эндометрия, появление атипических клеток могут вызывать различные по своим проявлениям патологии – гипо- или гиперплазии, атипические формы, аденоматоз, эндометриоз, фиброз стромы очаговый, полипы, папилломы, гипо- и гипертрофии слизистой, эндометрит.
Большинство патологий имеют связь с гормональным балансом. Также маточный слой может поражаться гонококками, стрептококками.
Истонченный или утолщенный рыхлый эндометрий становится причиной более опасных заболеваний и патологий беременности. Чаще всего первым симптомом является нарушение менструального цикла, может развиваться фиброз эндометрия. При наличии других патологий, особенно эндокринных, а также в фазе климакса повышается риск злокачественного перерождения тканей.
Патологии при климаксе
Климактерические изменения на фоне гормонального дисбаланса вызывают не только отсутствие менструаций, но и изменения эндометрия. Ослабевает иммунная защита организма, угасает репродуктивная функция, эстроген и прогестерон практически не синтезируются, что негативно сказывается на состоянии слизистой матки.
Во время предклимакса, постменопаузы эндометрий преимущественно подвергается гиперплазии. Этому способствуют:
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет;
- печеночные патологии;
- гипертоническая болезнь;
- наследственность.
В нормальном состоянии М-эхо матки не превышает 5 мм. При увеличении слоя до 6–7 мм проводится динамичный контроль с регулярным проведением УЗИ шейки и матки каждые 3 месяца. О патологическом процессе говорит толщина эндометрия более 8 мм. Выскабливание проводят, если она превышает 12–13 мм, что является сигналом о возможном озлокачествлении клеток.
Гиперпластический процесс в менопаузе бывает двух видов:
- Атипический. Такое состояние слизистой считается предраковым, в четверти случаев происходит перерождение в злокачественное новообразование.
- Неатипический – очаговый, железисто-кистозный, железистый.
Наиболее распространенной является железистая гиперплазия. В климактерическом периоде развивается длительно, бессимптомно, но может перерождаться при отсутствии лечения.
Железисто-кистозные формы диагностируются реже, в 6 % случаев имеется атипическое течение. Очаговая гиперплазия является наиболее опасной, характеризуется появлением полипов, предрасположенных к озлокачествлению.
В период климакса патология проявляется такими признаками:
- нерегулярность и болезненность месячных;
- появление кровомазаний два раза в цикле;
- частые задержки;
- маточные кровотечения;
- увеличение длительности до 10–14 дней.
По мере угасания репродуктивных возможностей функция стромы нарушается, эндометрий предрасположен к разрастанию и появлению новообразований. Даже при благополучном течении климакса и отсутствии симптомов необходимо проводить обследования и контролировать состояние слизистой матки.
При беременности
Истончение или утолщение внутренней маточной оболочки грозит осложнениями для плода, женским бесплодием и другими патологиями. Толщина эндометрия для зачатия в первом триместре должна составлять 7–15 мм. При гипоплазии (истончении) эта вероятность снижена, поскольку отсутствуют условия для устойчивой имплантации яйца. При гиперплазии (утолщении) преобладают ановуляторные циклы, а в случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться на стенке матки.
Причинами изменений в структуре эндометриального слоя во время беременности являются следующие факторы:
- гипоплазия матки – генетически обусловленный недостаточный синтез гормонов, недоразвитие репродуктивной системы;
- гормональный дисбаланс – нарушение лютеиновой фазы, повышение пролактина;
- нарушение кровообращения – особенности строения системы сосудов, приобретенные патологии на фоне воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств;
- травмы эндометрия после выскабливания части тканей матки, родов, абортов.
Эндометриальные нарушения могут стать причиной таких патологий беременности, как:
- преждевременное прерывание;
- плацентарная отслойка;
- замирание плода;
- отслойка эндометрия;
- патологическая плацента с нарушением кровотока.
Терапия патологии эндометрия проводится до беременности. Обычно используют гормональные средства, реже – хирургические методы.
Менструальный цикл после удаления эндометрия
Выскабливание является плановой диагностической процедурой, редко проводится экстренно при состоянии, угрожающем жизни женщины. Манипуляция выполняется за 2–4 дня до начала нового цикла, во время менструации ткани на исследование не берутся.
После выскабливания эндометрия менструации начинаются не сразу, в дальнейшем могут наблюдаться сбои цикла. В течение 5–7 дней идет мазня, возникающая из-за микроповреждений слизистой. Максимум на 10-й день после удаления эндометрия должны пойти полноценные месячные.
Нарушениями считаются следующие случаи:
- кровяные выделения продолжаются 10 дней и более;
- начинаются обильные кровотечения;
- резко прекращаются месячные;
- появляется секреция желтого и зеленого цвета с неприятным запахом;
- наблюдается субфебрилитет или лихорадка;
- ощущается болезненность в области поясницы или живота.
Осложнениями классического кюретажа могут быть:
- сбой цикла после удаления – обычно удлинение до 35 дней и более;
- образование спаек;
- уменьшение объема месячных выделений, что может наблюдаться на фоне спазма цервикального канала.
Планировать беременность после удаления маточного слоя можно не ранее чем через 3 месяца.
Методы диагностики заболеваний
Наиболее информативной процедурой, позволяющей изучить структуру, толщину эндометрия, является диагностическое выскабливание. Его проводят в следующих случаях:
- подозрение на развитие рака;
- заболевания матки;
- выяснение причины бесплодия;
- гиперплазия;
- кровотечение из матки неясного генеза;
- осложненный кровотечениями предменструальный синдром.
С лечебной целью процедуру используют для удаления синехий и полипов. Также процедура проводится в случае неправильно проведенного аборта, делается выскабливание при замершей беременности, после родов при наличии остатков плацентарной ткани.
Биопсия – взятие частичек слоя для дальнейшего гистологического исследования. Проводится шприцем, который с помощью специальной конструкции создает отрицательное давление внутри цилиндра и засасывает клетки слизистой внутрь.
Исследование патологии на УЗИ позволяет установить точную толщину эндометрия. Ультразвук применяется и с лечебной целью при некоторых патологиях слизистой матки.
УЗ-диагностика определяет:
- границы, точные размеры и положение матки;
- эхогенность стенок;
- толщину эндометриального слоя.
При проведении диагностики могут быть выявлены эхопризнаки злокачественного перерождения клеток. В этом случае требуется более информативное обследование, чаще всего биопсия.
Профилактика осложнений
Лечение патологий эндометрия проводится в зависимости от причины заболевания:
- Консервативные методы. Применяются препараты на основе гормонов. Также используются средства для дезинтоксикации организма и антибактериальные лекарства.
- Оперативное лечение. Кюретаж или другие способы выскабливания применяют при обильных кровотечениях и для одновременного взятия материала и дальнейшего обследования. Также используется гистерорезектоскопия, в процессе которой удаляют полипы и патологически измененный слой эндометрия. Наиболее радикальным хирургическим методом является экстирпация матки. В этом случае возможно одновременное удаление органа вместе с яичниками.
С профилактической целью используют и другие препараты:
- иммуностимуляторы для укрепления защитных сил организма;
- противовоспалительные средства;
- спазмолитики и обезболивающие – показаны в случае острых или ноющих болей, для снятия спазма матки;
- жаропонижающие – применяются симптоматически.
Также могут использоваться внутриматочные системы с постепенным высвобождением лечебных веществ, преимущественно гормонов. Если патология вызывает задержки, ациклические кровотечения, оптимально регулярное использование КОК.
Местно применяют суппозитории, которые вводятся внутрь влагалища, с содержанием антисептиков, бактерицидных веществ. Свечи самостоятельного приготовления подходят для дополнения назначенной врачом терапии.
Свести риск осложнений патологий эндометрия к минимуму можно при помощи регулярных гинекологических осмотров, проведения трансвагинального УЗИ для уточнения толщины слоя, снижения частоты выскабливаний и абортов.
Патологии эндометрия разнообразны как по клиническим проявлениям, так и по причинам возникновения. Наиболее характерным и первичным симптомом считается расстройство менструации – появление кровотечений в любую фазу цикла, обильность и/или болезненность.
УЗИ эндометрия – распространенная диагностическая процедура, которая позволяет увидеть внутреннюю выстилку матки и вовремя обнаружить её патологические изменения. Исследование широко применяется для диагностики эндометрита, объемных образований, при планировании беременности. В связи с тем, что сейчас в большинстве лечебных учреждений используют современные аппараты с высоким разрешением, выявить изменения эндометрия можно уже на начальных этапах.
Суть процедуры
При проведении ультразвукового исследования увидеть внутренний слой матки можно двумя способами:
1. Трансабдоминальное УЗИ, при котором датчик ультразвукового аппарата ставится непосредственно на переднюю брюшную стенку, визуализация матки происходит через неё. Абдоминальное УЗИ считается менее информативной методикой, но имеет и свои плюсы: возможность увидеть общее состояние исследуемого органа, отсутствие каких бы то ни было неприятных ощущений при проведении процедуры. Такие состояния, как выраженное ожирение и послеоперационные спайки значительно затрудняют диагностику при трансабдоминальном варианте.
2. Трансвагинальное УЗИ, при котором датчик специальной формы вводится во влагалище и позволяет с высокой точностью визуализировать матку и придатки, поскольку располагается максимально близко к ним. В гинекологии эта методика широко применяется для диагностики эндометрита, опухолей, внематочной беременности, для установления причин бесплодия. Трансвагинальное обследование не проводят девственницам, чтобы не повредить плеву, и беременным после 12-недельного срока, так как это может спровоцировать выкидыш.
Показания
Когда нужно делать УЗИ, вам подскажет врач. Показаниями к проведению ультразвукового исследования эндометрия являются:
- длительность месячных менее трех или свыше семи дней;
- межменструальные кровянистые выделения;
- тянущие болевые ощущения внизу живота без связи с месячными;
- боли и дискомфорт в нижней части живота при половых контактах;
- невозможность забеременеть более 6 месяцев при регулярной половой жизни;
- задержка менструального цикла свыше трех недель.
Как правило, этот метод назначают для диагностики следующих гинекологических патологий:
- Гиперплазия эндометрия – значительное утолщение внутреннего слоя матки, которое в запущенных случаях даже приводит к злокачественным новообразованиям. Причинами гиперплазии являются гормональные расстройства. УЗИ в данном случае делают непосредственно после месячных, во второй фазе менструального цикла.
- Эндометриоз – патологическое разрастание эндометрия, считается предраковым заболеванием.
- Полип эндометрия – локальное разрастание эндометрия в виде доброкачественного объемного образования на широкой или узкой «ножке», основу его составляет сосудистая или железистая ткань.
- Рак эндометрия – злокачественное новообразование, которое может располагаться в любой части матки. Своевременное проведение ультразвукового обследования позволит выявить патологические признаки уже на ранней стадии.
- Эндометрит – воспаление внутреннего маточного слоя, чаще всего связанное с последствиями оперативных вмешательств и инвазивных процедур (диагностические выскабливания, аборты). По характеру течения возможен острый и хронический вариант эндометрита. При эндометрите воспаленные участки на УЗИ подсвечиваются другим цветом.
- Гипоплазия эндометрия – маленькая толщина слизистой оболочки матки. Наличие подобных изменений часто связано с недостаточным её кровоснабжением либо повреждением после аборта с чрезмерно глубоким выскабливанием. УЗИ при этой патологии проводят в 1 или 2 фазу менструального цикла.
Подготовка и ход обследования
Подготовка к УЗИ во многом зависит от выбранного метода исследования. Но существуют и общие правила, которых необходимо придерживаться перед процедурой:
- За 3 дня до УЗИ не следует есть продукты, способствующие развитию повышенного газообразования в кишечнике.
- За пару часов до процедуры можно принять препараты, уменьшающие явления метеоризма (наподобие Эспумизана).
- За 1 день до исследования рекомендуется соблюдать половой покой.
- За 8–10 часов не желательно принимать пищу. Лучше проводить УЗИ натощак, после опорожнения кишечника.
- Трансабдоминальное УЗИ проводится с наполненным мочевым пузырем. Для наполнения мочевого пузыря примерно за час до приема нужно выпить побольше жидкости без газа и не ходить в туалет.
- Перед проведением трансвагинального УЗИ наоборот надо предварительно опорожнить мочевой пузырь.
Разные варианты УЗИ имеют свои особенности проведения. Нередко непосредственно перед процедурой проводится гинекологический осмотр, чтобы сопоставить данные клинического исследования с результатами УЗИ. Это необходимо для более точной постановки диагноза.
Если процедура проводится трансабдоминально, то на переднюю брюшную стенку наносится специальный гель, врач с помощью датчика осматривает внутренние органы. Из-за наполнения мочевого пузыря органы малого таза поднимаются выше, к брюшной полости и становятся хорошо видны.
В случае трансвагинального обследования датчик также предварительно обрабатывается гелем и вводится во влагалище. При таком исследовании матка и её внутренний слой видны лучше, можно более точно измерить толщину эндометрия.
Расшифровка
При расшифровке обращают внимание на следующие показатели:
- Расположение матки. Возможны такие врожденные её аномалии, как загибы, перекруты, нефизиологическое расположение. При беременности матка в норме отклоняется вперед.
- Размеры матки. Увеличение их может быть признаком беременности, эндометрита или опухолей. Маленькие размеры свидетельствуют о недоразвитии – инфантилизме.
- Контуры матки. В норме они ровные и четкие. Размытые границы могут указывать на наличие воспалительного процесса. Бугристые края свидетельствуют о возможном росте объемного образования. При расщеплении матки на 2 отдела говорят о такой аномалии строения, как двурогая матка.
- Эхогенность маточных стенок. Изменение плотности и структуры участка стенки матки часто говорит о наличии опухоли или локального воспаления.
- Состояние придатков. Оценивается наличие патологии маточных труб, яичников, наличие внематочной беременности. Трубы в норме вообще не видны на УЗИ. Яичники могут быть изменены при апоплексии, поликистозе, опухолях.
- Толщина эндометрия. Результаты измерения толщины эндометрия позволяют диагностировать его гипо- или гиперплазию.
Очень важно вовремя выявить эндометрит на УЗИ. Основными его признаками являются:
- истончение или утолщение внутренней выстилки матки, которое зависит от стадии эндометрита;
- наличие воспалительной жидкости внутри маточной полости;
- изменение эхогенности стенок матки, их неоднородность;
- некоторое увеличение матки в размерах, её «округление»;
- в мышцах, окружающих эндометрий, визуализируются кисты или пузырьки газа.
Ультразвуковое исследование является достаточно достоверным методом диагностики. Современная аппаратура позволяет с высокой точностью увидеть эндометрий на УЗИ. Однако для верной диагностики и адекватного лечения очень важно выбрать грамотного и опытного специалиста функциональной диагностики, который сможет правильно интерпретировать полученные результаты.
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Введение
Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, а их суммарное количество превышает 35 %, причем рак эндометрия занимает по численности второе место [1].
Своевременная диагностика гиперпластических процессов эндометрия имеет большое значение в профилактике и снижении онкологической заболеваемости и смертности. Согласно литературным данным частота озлокачествления гиперпластических процессов эндометрия колеблется в достаточно широких пределах (0,25-50 %) и определяется морфологическими особенностями заболевания, длительностью его рецидивирования, а также возрастом пациенток [1, 3, 5]. В связи с этим особого внимания заслуживает проблема раннего выявления предраковых заболеваний, к которым относят атипическую гиперплазию эндометрия, аденоматозные полипы, железисто-кистозную гиперплазию в менопаузе.
Не вызывает сомнения, что решающим методом дифференциальной диагностики патологических состояний эндометрия является гистологическое исследование соскоба, полученного после раздельного диагностического выскабливания полости матки. В то же время актуален поиск оптимального сочетания неинвазивных и малоинвазивных методик для получения максимальной информации о состоянии эндометрия, определения его начальных изменений на амбулаторном этапе обследования. К числу неинвазивных диагностических подходов следует отнести в первую очередь ультразвуковое исследование. Причем для оценки состояния эндометрия, безусловно, более информативной является трансвагинальная эхография, позволяющая визуализировать даже минимальные структурные нарушения. Согласно современным данным, ее использование улучшает качество диагностики, ведет к повышению частоты выявления рака I стадии на 50% и уменьшению заболеваемости раком III-IV стадии в 1,5 раза. По мнению ряда авторов, применение комплексного ультразвукового исследования с анализом кривых скоростей кровотока служит эффективным методом диагностики карциномы эндометрия [2, 3, 5].
Цель настоящего исследования — определение информативности методов, применяемых в комплексной диагностике патологических процессов эндометрия, их роли и месте на этапе диагностического поиска в условиях поликлиники.
Материалы и методы
Проведен анализ результатов комплексного клинико-инструментального обследования 65 женщин (в возрасте от 28 лет до 81 года, средний возраст 51,4±10,5 лет). В репродуктивном периоде находились 25 пациенток, в пременопаузе — 17 и постменопаузе — 23. Беспокоили боли внизу живота (55%) женщин с сохранной менструальной функцией длительные, обильные менструации, 6 (25%) пациенток, находившихся в постменопаузе, жаловались на эпизоды кровянистых выделений, у 32 (49,2%) — патология эндометрия протекала бессимптомно. У 1/3 обследованных гиперпластический процесс сочетался с миомой матки (чаще — множественной), каждая 5-я больная имела гиперплазию или полипы эндометрия в анамнезе. В 50% случаев у женщин в возрастной группе до 40 лет выявлялась урогенитальная инфекция.
Всем больным после стандартного клинического обследования проводился комплекс инструментального обследования. На первом этапе выполнялось ультразвуковое исследование органов малого таза: вначале — трансабдоминальное сканирование по общепринятой методике с наполненным мочевым пузырем, затем осуществляли трансвагинальную эхографию конвексным датчиком с частотой 6,5 и 7,5 МГц на современных ультразвуковых приборах высокого класса с применением режимов цветового, энергетического картирования и импульсной допплерографии. Сонографию у женщин репродуктивного возраста проводили в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла (6-7-й день).
При эхографии оценивали размеры, структуру, состояние матки и яичников. Допплеровский анализ включал определение характера кровотока, количество цветовых сигналов от сосудов в исследуемой зоне, основные допплерометрические показатели, в частности, индекс резистентности и максимальную систолическую скорость кровотока. В 8 случаях для определения состояния полости матки произведена эхогистероскопия.
Цитологическое исследование аспирата из полости матки, взятого тонкой кюреткой «Пайпель», проведено 53 больным, всем остальным — раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба (табл. 1).
Таблица 1. Морфологическое исследование биоптатов больных с патологией эндометрия.
| Морфологическая форма | Всего | Репродуктивный период | Пременопауза | Постменопауза |
|---|---|---|---|---|
| Железистая гиперплазия | 7 | 6 | 1 | — |
| Железисто-кистозная гиперплазия | 4 | — | 2 | 2 |
| Фиброзный полип | 6 | 1 | — | 5 |
| Железисто-фиброзный полип | 19 | 6 | 8 | 5 |
| Фиброзно-кистозный полип | 2 | — | — | 2 |
| Желизистый полип | 5 | 3 | 1 | 1 |
| Очаговый аденоматоз | 1 | 1 | — | — |
| Аденокарцинома | 6 | 2 | 1 | 3 |
| Нормальный эндометрий | 6 | 2 | 2 | 2 |
| Атрофичный эндометрий (кистозная атрофия желез) |
5 | — | 2 | 3 |
| Субмукозная миома | 4 | 4 | — | — |
Результаты и обсуждение
Наиболее частым патологическим состоянием — 19 (29%) случаев и во всех возрастных группах были железисто-фиброзные полипы. Железистая гиперплазия встреча лась у 25 % женщин репродуктивного и пременопаузального возраста (рис. 1).
Рис. 1. .
а) Железистая гиперплазия эндометрия.
б) Субмукозный миоматозный узел, гиперплазия эндометрия.
У 32 (49 %) больных имели место случаи сочетанной патологии: гиперплазия эндометрия и полип, наличие полипов различной гистологической структуры, полип и очаговый аденоматоз, полип и субмукозная миома (рис. 2), полип и аденокарцинома.
Рис. 2. Полипы эндометрия.
а) Железисто-кистозный полип эндометрия.
б) Железистый полип эндометрия.
В 2 (3%) случаях при нормальной ультразвуковой картине эндометрия были выявлены гиперпластические процессы при аспирационной биопсии, подтвержденные при раздельном диагностическом выскабливании (РДВ).
Одним из критериев наличия гиперпластического процесса эндометрия является увеличение толщины эндометрия в определенные дни менструального цикла. Проведен анализ выявленной толщины эндометрия в соответствии с морфологическими группами (табл. 2, 3).
Таблица 2. Толщина эндометрия у женщин с сохранной менструальной функцией.
| Морфологическая форма | Толщина эндометрия, мм | |||
|---|---|---|---|---|
| до 10 | 10-15 | более 15 | всего | |
| Железистая гиперплазия | 1 | 4 | 3 | 8 |
| Фиброзный полип | 1 | — | — | 1 |
| Фиброзно-желизистый полип | 5 | 8 | 1 | 14 |
| Желизистый полип | 1 | 1 | 2 | 4 |
| Аденоматоз | 1 | — | — | 1 |
| Атрофия эндометрия | 2 | — | — | 2 |
| Аденокарцинома | — | — | 3 | 3 |
| Нормальный эндометрий | 1 | 2 | — | 3 |
| Субмукозная миома | 2 | 1 | 1 | 4 |
Таблица 3. Толщина эндометрия у женщин в постменопаузе.
| Морфологическая форма | Толщина эндометрия, мм | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| до 5 | 5-8 | 8-12 | более 12 | всего | |
| Железистая гиперплазия | 1 | — | 1 | — | 2 |
| Фиброзно-желизистый полип | — | 1 | 4 | 2 | 7 |
| Фиброзный полип | — | 2 | 2 | 1 | 5 |
| Желизистый полип | — | — | 1 | 1 | 2 |
| Аденоматоз | — | — | 1 | — | 1 |
| Атрофия эндометрия | — | 2 | — | — | 2 |
| Аденокарцинома | — | — | — | 3 | 3 |
| Нормальный эндометрий | — | 1 | 1 | — | 1 |
В репродуктивном возрасте толщина эндометрия была весьма вариабельной. Наибольшая (более 15 мм) — определялась при железистой гиперплазии эндометрия и аденокарциноме. В то же время при злокачественном поражении матки у больных с сохранной менструальной функцией толщина эндометрия была максимальной.
По нашим данным, максимальная толщина эндометрия (более 12 мм) у женщин в менопаузе отмечалась при железисто-фиброзных полипах эндометрия и аденокарциноме матки. Причем большее количество (32%) гиперпластических процессов наблюдалось при толщине эндометрия свыше 8 мм.
Значимый диагностический критерий в выявлении гиперпластических процессов — оценка структурных изменений эндометрия. Проведенный анализ эхографической картины эндометрия в исследуемой группе больных показал, что ультразвуковая картина гиперпластических процессов во всех возрастных группах отличалась выраженным полиморфизмом, но чаще других вариантов встречалась неоднородность структуры эндометрия и наличие полиповидных разрастаний в полости матки.
При трансвагинальной эхографии эндометрий при железисто.кистозной гиперплазии имел повышенную эхогенность и неоднородную губчатую эхоструктуру с множественными мелкими анэхогенными включениями и эффектом акустического усиления. Толщина эндометрия при этом составляла в среднем 17,0±0,5 мм. Полипы визуализировались в виде овальных или округлых образований, имеющих повышенную эхогенность, однородную эхоструктуру, четкие, ровные контуры (рис. 2 а, б).
Особого внимания заслуживают случаи рака эндометрия: у 2 пациенток с сохранной менструальной функцией у 1 — в пременопаузе и у 3 — в постменопаузе длительностью 5, 9, 10 лет и более. У всех женщин эндометрий имел повышенную эхогенность, неоднородную структуру с гипоэхогенными включениями, в 2 случаях нечеткость его контура позволила заподозрить инвазивный рост и злокачественный характер поражения уже на стадии ультразвукового исследования (рис. 3). Нечеткость и неровность контура эндометрия, которые отражают инвазию опухоли в миометрий, не являются специфическими признаками, так как могут наблюдаться и при эндометриозе. У 4 больных ультразвуковая картина соответствовала гиперплазии и полипозу эндометрия. Все анализируемые наблюдения и аденокарциномы имели 1А и 1В стадию. Следует отметить, что только лишь в 2 случаях при злокачественом поражении эндометрия у женщин в постменопаузе отмечались кровянистые выделения. Частой находкой в менопаузе (28%) являлась серозометра, в ряде наблюдений формирующаяся при атрезии внутреннего зева. По данным литературы, при размерах серозометры до 5 мм без тенденции к нарастанию и отсутствии признаков изменения эндометрия рекомендуется динамическое ультразвуковое наблюдение без применения дополнительных диагностических методик.
Рис. 3. Аденокарцинома эндометрия.
Ценную информацию о состоянии эндометрия дает применение допплеровских методик. Кровоток в спиральных артериях визуализировался у 38% женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия. При этом отмечались низкие скоростные показатели кровотока (максимальная скорость кровотока 7,2 см/с), индекс резистентности составил 0,56±0,04. При полипах различной гистологической структуры у 25 (53%) женщин определялись единичные артерии, скоростные показатели и индекс резистентности в которых не отличался от аналогичных при гиперплазии эндометрия. Отличительным признаком карциномы эндометрия явилось наличие гиперваскуляризации субэндометриальной зоны и мультисосудистого кровотока в зоне поражения. Индекс резистентности в наших наблюдениях колебался от 0,43 до 0,5.
Особые трудности возникают в дифференциальной диагностике полипов эндометрия и мелких субмукозных миоматозных узлов, ультразвуковая картина которых часто бывает сходной (см. рис. 3). В таких случаях дополнительную информацию может дать метод эхогистероскопии, при котором после контрастирования полости матки жидкостью (в нашей серии исследований стерильным физиологическим раствором) при контрольном ультразвуковом исследовании хорошо визуализируются все внутриматочные структуры (рис. 4).
Рис. 4. Эхогистероскопия. Фиброзный полип на фоне анэхогенного контраста.
Следует помнить, что ультразвуковой метод не позволяет поставить морфологический диагноз, и цель его — не в этом. Эхография лишь выявляет наличие гиперпластического процесса эндометрия и позволяет сделать предварительное заключение о характере поражения. При сопоставлении случаев несовпадения ультразвукового заключения и данных раздельного диагностического выскабливания получены результаты, которые отражены в табл. 4.
Таблица 4. Несовпадение результатов ультразвукового и морфологического исследования.
| УЗИ | РДВ | Число больных |
|---|---|---|
| Гиперплазия | Полип | 12 |
| Гиперплазия | Нормальный эндометрий | 4 |
| Полип | То же | 2 |
| То же | Гиперплазия | 1 |
| То же | Субмукозная миома | 2 |
| Полип, гиперплазия | Аденокарцинома | 4 |
| Подозрение на рак | Полип | 2 |
По нашим данным, чувствительность ультразвукового метода в выявлении патологии эндометрия составила 97 %. Специфичность же эхографии в определении характера патологического процесса оказалась достаточно низкой и соответствовала 75%, точность — 83%.
По результатам аспирационной биопсии тонкой кюреткой «Пайпель» и РДВ имела место высокая степень корреляции между цитологическими и гистологическими данными. У 2 пациенток с нормальной эхографической картиной аспирационная биопсия и РДВ установили гиперплазию и фиброзно-железистый полип эндометрия. У 1 женщины вместо предполагаемого железистого полипа выявлена железисто-кистозная гиперплазия. Следует обратить внимание на достаточно полное совпадение цитологических и гистологических данных в диагностике железисто-фиброзных полипов (95%), а также нормальной структуры эндометрия (картина нормального эндометрия выявлена во всех случаях).
Ложноотрицательные результаты диагностики полипов наиболее часто — 6 (10%) случаев при аспирационной биопсии наблюдались при сопутствующей гиперплазии эндометрия. Но в то же время по цитологической картине можно было судить о выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.
Совокупность полученных результатов дала основание заключить, что комплексное применение эхографии и аспирацинной биопсии позволяет повысить точность диагностики гиперпластических процессов эндометрия до 92%.
Выводы
Применение современных ультразвуковых методик, включая ультразвуковую ангиографию, эхогистероскопию в сочетании с цитологическим исследованием аспирата из полости матки, повышают точность диагностики гиперпластических процессов эндометрия до 92%.
Комплексное применение скрининговых и уточняющих методик способствует раннему выявлению предраковых состояний эндометрия, дает возможность в поликлинических условиях поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику наблюдения и лечения.
Литература
- Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — Л.: Медицина, 1989. — 463 с.
- Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Допплерографическая диагностика в онкогинекологии // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 1997. Т. N. — С. 165-173.
- Демидов В.Н., Гус. А.Й. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 3 т. — М.: Видар, 1997. — С. 120-131.
- Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. — 1994. — N1. — С. 26-34.
- Терская И.В., Полякова Ю.В. Трансвагинальная эхография при выявлении патологии эндометрия при ежегодном скрининговом обследовании // Кремлевская медицина. — 2000. — N3.- С. 29-32.
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Болезни эндометрия
Гиперплазия эндометрия у женщин входит в число распространенных заболеваний половой системы. Патология носит серьезную социальную значимость, поскольку при возникновении у пациенток в молодом возрасте нередко приводит к бесплодию. Большая часть клинических случаев диагностируется у женщин после 35 лет и до момента наступления менопаузы. Лечение занимает длительное время и требует комплексного подхода. Обычно прогноз относительно благоприятный.
1
Симптомы патологии
Гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим утолщением слизистого слоя матки. В норме он имеет богатую и развитую сеть кровеносных сосудов, отвечает за питание плода на протяжении всей беременности и отторгается в конце каждого менструального цикла при условии отсутствия оплодотворения.
Наиболее характерными признаками для гиперплазии эндометрия являются маточные кровотечения и болевой синдром.
Железистая гиперплазия эндометрия у женщин: причины, признаки и лечение
1.1
Клинические проявления
Маточные кровотечения могут быть следующего типа:
- ациклические — более характерны для перименопаузы, когда происходит постепенное угасание менструального цикла;
- контактные — кровотечения возникают после полового акта;
- меноррагии — обильные месячные с кровопотерей более 160 мл и продолжительностью дольше 7 дней;
- менометроррагии — аномальные маточные кровотечения различной интенсивности и длительности, появляющиеся в различные дни цикла;
- мажущие выделения кровянистого характера — чаще встречаются у пациенток в постменопаузальном периоде.
Вместе с продолжительностью кровотечений, важное диагностическое значение имеет их интенсивность, наличие патологических примесей и частота возникновения.
Появляются болевые ощущения в нижней части живота, напоминают схватки. Часто наблюдаются при полипозных изменениях эндометрия. Интенсивность болей у разных пациентов отличается, но резкий и выраженный дискомфорт встречается крайне редко. Обычно неприятные ощущения носят умеренный характер.
Постепенно происходят нарушения границ менструального цикла. Он удлиняется, становится нерегулярным, а потом наступает ановуляция (полное отсутствие овуляции). Развивается стойкое бесплодие и гормональный дисбаланс, менструации прекращаются, приобретая вид кровотечений.
Что такое эндоцервицит у женщин: причины, симптомы и лечение
1.2
Эхо-признаки
Самый информативный метод выявления гиперплазии эндометрия по эхопризнакам — это ультразвуковое исследование, выполняемое через влагалище. Оценивается характер и толщина слизистого слоя. М-эхо — термин, применяемый врачами УЗИ-диагностики, обозначающий толщину эндометрия.
Нормы м-эхо в зависимости от цикла:
| Период | Дни цикла | Показатели нормы |
| Репродуктивный | 5-7-й день | М-эхо тонкое, однородное, любое, даже умеренное и локальное, утолщение свидетельствует о развивающейся патологии |
| 12-28-й дни | Не более 15 мм | |
| Постменопаузальный | Независимо от цикла | Толщина индивидуальна, но в норме не должна превышать 8 мм |
Гиперплазия эндометрия на УЗИ имеет следующие проявления:
- ровные очертания м-эхо;
- передне-задний размер превышает нормальный для данного возраста;
- неравномерная структура, эхогенность повышена, наблюдаются эхонегативные включения;
- признаки полипа — утолщение М-эхо, включения с повышенной эхогенностью округлой формы, в допплеровском режиме — признаки кровотока в полипе.
При наличии повышенной массы тела, особенно при абдоминальном ожирении, наличии спаек малого таза, эндометриозе и других факторах результат не является на 100% достоверным, требуется дообследование.
Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение
2
Причины
Каждый отдельный вид гиперплазии имеет свои особенности развития и причины возникновения.
2.1
Гормонозависимая гиперплазия
Развивается в 70% случаев. В эндометрии есть специфические рецепторы к гормонам, поэтому изменения гормонального фона влияют на его строение, нарушая рост и дифференцировку. В частности, к таким изменениям относят гиперэстрогению, при которой наиболее часто происходит увеличение слизистой оболочки.
Причины гиперэстрогении:
- болезни гипофиза или гипоталамуса, ведущие к отсутствию овуляции;
- опухоли яичников, синтезирующие эстрогены, кисты фолликулов;
- дисфункция коры надпочечников;
- гиперплазия сетчатой зоны коркового слоя надпочечников, нарушение их функции — как эстрогенное, так и андрогенное влияние гормонов коры надпочечников способствует развитию гиперплазии;
- дефицит прогестерона — создает относительную гиперэстрогению;
- ановуляция, в том числе вызванная синдромом поликистозных яичников;
- ожирение — чем выше степень, тем выше риск появления патологии; жировая ткань является как дополнительным источником эстрогенов (в жировой ткани происходит преобразование андрогенов в эстрогены), так и причиной метаболических сдвигов, способствующих опухолевому росту;
- патология печени — замедление ферментативной утилизации женских половых гормонов, в частности, эстрогенов;
- патология щитовидной железы.
2.2
Автономная форма
При автономной форме — около 30% случаев — эндокринные нарушения могут и отсутствовать, преобладает фиброз яичников и атрофические процессы эндометрия в сочетании с гиперплазией и полипами. Количество гормональных рецепторов в эндометрии снижено, это обусловлено:
- механическими повреждениями во время абортов и выскабливаний полости матки — уменьшается число рецепторов, нарушается течение процесса восстановления эндометрия, приводя к патологической регенерации;
- воспалениями различного генеза в матке;
- хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза;
- иммунодефицитами (снижение числа Т- и В-лимфоцитов).
Выявить причину в большинстве случаев компетентен только врач после детального обследования. Диагностическое значение имеет не только количество беременностей и абортов, но и первое наступление менструации, наследственность и другие факторы.
3
Классификация
Гиперплазия эндометрия имеет различный вид, это обусловлено причинами развития и физиологическими особенностями строения организма:
- 1. Без атипии. Железисто-кистозная (простая) — чрезмерный рост эпителия эндометриальных желез, их гипертрофия.
- Атипическая гиперплазия. Имеет степени:
- I степень (аденоматоз) — структурные изменения желез и разрастание их эпителия;
- II степень (простая атипическая) — выраженное разрастание желез эпителия, без признаков полиморфизма клеток и их ядер;
- III степень (комплексная/сложная/аденоматоз с атипией) — полиморфизм в строении клеток и ядер, нарушение организации желез.
Полипы эндометрия также имеют подразделение на виды:
- 1. Железистые: функционального типа — из стромальных клеток слоя, который в норме отторгается при менструации; базального типа — из клеток базального слоя.
- 2. Железисто-фиброзного типа — присутствует и железистый компонент, и фиброзный.
- 3. Фиброзного типа — состоят из фиброзной ткани.
4
Осложнения
Гиперплазия эндометрия опасна своими последствиями, так как при длительном бездействии и отсутствии лечения она переходит в онкологические новообразования. Некоторые формы, такие как, атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы, повторная железистая гиперплазия при наличии метаболических и эндокринных нарушений, железистая гиперплазия в постменопаузе, выявленные впервые, наиболее часто переходят в злокачественный процесс.
Рак матки
Другие последствия утолщения эндометрия матки:
- 1. Дисменорея — нарушение отторжения верхнего слоя эндометрия вследствие структурных и функциональных нарушений.
- 2. Сложности с зачатием и вынашиванием беременности — ановуляция, затруднение имплантации яйцеклетки в измененный эндометрий.
- 3. Обильные кровотечения с последующим развитием анемии.
- 4. Рецидивирующая гиперплазия — особенно свойственна полипам.
Проведение комплексного лечения не гарантирует отсутствия отдаленных последствий, поэтому женщина после такого заболевания должна регулярно наблюдаться у гинеколога с целью предотвращения осложнений.
5
Гиперплазия эндометрия и беременность
При диагнозе «гиперплазия эндометрия» беременность практически невозможна по следующим причинам:
- 1. Изменения эндометрия, не дающие возможность плодному яйцу прикрепляться к стенке матки.
- 2. Гормональный дисбаланс.
- 3. Отсутствие овуляции.
Ановуляция — основная причина бесплодия при данной патологии. Она обусловлена атрезией фолликула или его персистенцией. При атрезии фолликула созревания яйцеклетки и, соответственно, овуляции не происходит, что исключает возможность зачатия. При персистенции фолликула яйцеклетка созревает, но ее выхода и встречи со сперматозоидом не происходит, поэтому беременность невозможна.
Если зачатие все же произошло, это может иметь серьезные последствия:
- врожденные пороки развития у плода;
- замершая беременность;
- привычный выкидыш и др.
Нередко происходит преждевременная отслойка плаценты и прерывание беременности на раннем сроке.
Зачатие при такой патологии опасно и для будущей мамы из-за естественной иммуносупрессии (это заложено природой, чтобы организм не отторгал плод, т. к. он является чужеродным антигеном) и гормональной перестройки, именно в этот период высок риск злокачественного перерождения гиперплазии эндометрия, особенно атипической.
Таким образом, женщинам, страдающим ГПЭ, важно пройти лечение на этапе планирования беременности, в противном случае, при ее наступлении сохранить плод не удастся.
6
Диагностика
Основное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, которое является скрининговым методом и позволяет получить достоверный результат — до 97%. С целью дообследования и выявления степени и дифференцировки измененных тканей используют визуализированный метод исследования, гистероскопию, в процессе которой допускается взять образец мягких тканей, биопсию.
Самым высокоточным методом является гистологическое исследование. Микроскопический изучают взятые образцы тканей, в результате чего определяют тип заболевания и его компоненты. В процессе выявляют атипию, большое количество желез, нехарактерную локализацию и их сближение, деструктивные изменения и многое другое.
Гистероскопия матки
Общеклинические исследования обычно неинформативны, за исключением анализа крови, в котором выявляется снижение белковых фракций за счет уменьшения концентрации гемоглобина. Это происходит при частых и длительных кровотечениях.
7
Лечение
Цели лечения гиперпластических процессов — устранение симптомов и предотвращение злокачественного перерождения ГПЭ в онкологический процесс. Госпитализируются такие пациентки, как правило, при наличии кровянистых выделений — планово, при кровотечении — в экстренном порядке. Метод терапии подбирается индивидуально, в зависимости от степени развития патологического процесса.
Хирургическое лечение:
- резекция полипов под контролем гистероскопии при помощи щипцов или ножниц, возможно применение лазерохирургической и электрохирургической техники;
- гистерэктомия — проводят удаление матки;
- резекция участков гиперплазированного эндометрия;
- абляция эндометрия.
При длительном кровотечении, не поддающемуся консервативному лечению, показано гистероскопическое выскабливание полости матки с целью обеспечения гемостаза.
7.1
Медикаментозная терапия
Применение гормональных препаратов:
| Лекарственная группа | Механизм действия | Препараты | Фото |
| Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген-гестагенные) | Вызывают мало побочных реакций, влияют на гормональный фон | Новинет, Регулон, Марвелон |  |
| Прогестагенные | Снижают число рецепторов к эстрогенам, что уменьшает их действие на эндометрий, тормозят выделение тропных гормонов гипофиза. Имеют такие побочные эффекты, как андрогенное действие, ожирение, дислипидемия, повышение уровня инсулина, поэтому противопоказаны при ожирении и синдроме поликистозных яичников, тромбоэмболиях, варикозном расширении вен, гепатитах, хроническом холецистите | Без андрогенного эффекта: Мегестрол, Чарозетта |  |
| Гормональные внутриматочные спирали | При маточных кровотечениях — внутриматочный контрацептив с левоноргестрелом — Мирена. Снижает интенсивность размножения эндометрия, уменьшает продукцию эстрогенов. Побочный эффект — аменорея и гипоменорея | Мирена |  |
Дополнительно назначают антигонадотропные препараты — Даназол, Гестринон. Они имеют андрогенный эффект — вызывают ожирение, гирсутизм. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — Гозелерин, Буселерин. О необходимости их применения, дозировках и кратности принимает решение только специалист.
В репродуктивном периоде при абсолютной гиперэстрогении назначают гормональные контрацептивы, при относительной — гестагены и др. При противопоказаниях к системной гормональной терапии устанавливается внутриматочная спираль Мирена.
При климаксе применяют прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигонадотропинов, пролонгированные гестагены.
7.2
Нетрадиционная медицина
Лечение народными средствами оказывает хороший вспомогательный эффект, снижает рост эндометрия, интенсивность кровотечений и противостоит развитию осложнений. Действенные средства:
| Название | Действие | Способ применения |
| Льняное масло | Содержит фитоэстрогены, жирорастворимые витамины А и Е (отвечают за работу репродуктивной системы), насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Обладает антиоксидантным действием, обусловливающим противоопухолевый эффект. Нормализует липидный обмен | Принимать ежедневно по 1 ст. л. натощак или добавляя в каши, салаты |
| Семена льна | Помогают снизить пролиферацию клеток и замедлить прогрессирование заболевания за счет содержания в составе омега-3-полиненасыщенных жирных кислот | Принимать по 1-2 столовой ложки семян в день, добавляя их в выпечку, салаты или просто съедать, запивая большим количеством воды |
| Расторопша | Улучшает работу печени, нормализует обмен жиров, обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием | Принимать настойку расторопши по 40 капель 2 раза в день для нормализации гормонального фона |
| Боровая матка | Содержит фитоэстрогены и фитопрогестерон, обладает седативным, желчегонным, мочегонным, противовоспалительным и антисептическим действием, содержит природные антикоагулянты, витамин С | Принимать настойку боровой матки по 5 мл в сутки |
| Калина | Нормализует гормональный фон и обладает успокаивающим действием, содержит витамины Е, С, А, снижает уровень холестерина, оказывает желчегонное и мочегонное действие | Пить морс из ягод калины следует 2 раза в сутки |
| Морковный и свекольный соки | Морковный содержит провитамин А, стимулирует выработку женских половых гормонов, обладает мочегонным действием. В свекольном много железа, напиток обладает противовоспалительными свойствами, повышает иммунитет | Пить соки нужно натощак, смешав в соотношении 1:1 по 200 мл |
8
Профилактика
Женщинам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, которые противостоят попаданию сперматозоидов в полость влагалища и предотвращают изменение продукции собственных гормонов и их концентрации. Гинекологи рекомендуют в репродуктивном возрасте сохранять регулярную половую активность.
Систематически должна проводиться профилактика ожирения: необходима физическая активность, сбалансированное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, жиров, мучного и алкоголя.
Не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами у терапевта, гинеколога-эндокринолога. Преждевременное выявление гиперплазии на начальных стадиях развития существенно облегчит лечение.
Контуры патологии — полип эндометрия
Матка
Неопухоль
Полип эндометрия
Тема завершена: 1 июля 2018 г.
Незначительные изменения: 26 марта 2020 г.
Авторские права: 2002-2020, PathologyOutlines19, Inc.
Поиск: полип эндометрия [название]
просмотров страниц в 2019 году: 45 964
просмотров страниц в 2020 году по настоящее время: 24 909
Цитировать эту страницу: Haque M, Mneimneh W.Эндометриальный полип. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusendopolyp.html. По состоянию на 31 июля 2020 года.
Определение / общее
- Гиперпластическое разрастание желез и стромы эндометрия, которые образуют локализованную проекцию с поверхности эндометрия
- Полипоидная / плодоносная масса, состоящая из цистатически расширенных желез с фиброзной стромой, содержащей толстостенные кровеносные сосуды
- Может быть связано с гиперэстрогенизмом, который может возникать как локализованная гиперплазия базального эндометрия, вторичная по отношению к гормональным воздействиям.
Основные функции
- Полипоидная форма, аттенуированная поверхность эндометрия с 3 сторон
- Большие толстостенные кровеносные сосуды
- Фиброзная строма с веретенообразными фибробластоподобными клетками, иногда гиалинизированная
- Гландулярная архитектурная аномалия, отличающаяся от окружающего эндометрия, с кистозными изменениями, иногда с железистой скученностью
Эпидемиология
- Может поражать до 25% женщин с аномальным маточным кровотечением (Case Rep Obstet Gynecol 2014; 2014: 518398)
- Распространенность среди бессимптомных женщин: 10 — 15%
- Пик заболеваемости: 5-е десятилетие
- Заболеваемость в асимпто
полипов эндометрия «Условия« Ada
Что такое полипы эндометрия?
Полипы эндометрия, также называемые полипами матки, представляют собой разрастаний внутри матки или матки, образованы из-за чрезмерного роста клеток (эндометрия), которые выстилают эту полость. Они могут встречаться в одиночку или в группах и обычно имеют диаметр менее сантиметра, но в редких случаях могут вырасти намного больше — например, до размера мяча для гольфа или апельсина.
Симптомы у взрослых, как до, так и в постменопаузе, обычно включают необычное кровотечение.Полипы чаще встречаются у людей, у которых еще не наступила менопауза, чем у тех, кто их испытал. Это может быть связано с тем, что полипы эндометрия, по-видимому, реагируют на уровень эстрогена. Тем не менее, многое неизвестно о формировании этих полипов. Они редко встречаются у подростков. Полипы эндометрия могут влиять на фертильность женщины и, в редких случаях, быть связаны с раком.
Симптомы полипа матки
Общие симптомы полипов эндометрия включают в себя:
- Нерегулярные менструальные кровотечения.Менструальное кровотечение, которое короче или длиннее, чем обычно, или происходит в неожиданное время
- Пятнистость или кровотечение между менструациями
- Необычно сильное кровотечение в периоды
- Необычное появление коричневой крови после менструации
- Пятнистость или кровотечение после менопаузы
- Пятнистость или кровотечение после полового акта
- Сильные менструальные спазмы, хотя это не часто
- Бесплодие
Многие из этих симптомов возникают не из-за образования самого полипа, а из-за трения и раздражения окружающей ткани.Большинство полипов эндометрия являются маленькими, и у многих людей, которые их испытывают, симптомы никогда не развиваются. Боль не является типичным симптомом полипов матки.
Люди, испытывающие возможные симптомы полипов эндометрия, должны обратиться за медицинской помощью. Кроме того, бесплатное приложение Ada можно использовать для оценки симптомов.
полипов эндометрия вызывает
Эндометриальные полипы — это , вызванные чрезмерным ростом ткани эндометрия, , которая является слизистой оболочкой матки, которая набухает, а затем сжимается во время менструального цикла.Полипы эндометрия чувствительны к эстрогенам, и гормоны в крови играют роль в их возникновении.
Факторы риска
Считается, что женщины старше 40 лет, у которых не было менопаузы, и те, у кого были дети, подвержены большему риску развития полипов эндометрия. Другие факторы риска включают в себя:
- Прохождение перименопаузы
- Заместительная гормональная терапия после менопаузы, особенно при высокой дозе эстрогена
- Ожирение
- Лечение препаратом тамоксифен от рака молочной железы после менопаузы
Эндометриальные полипы могут рецидивировать.Люди, у которых были полипы в прошлом, имеют больше шансов развить их в будущем, чем те, у кого их никогда не было.
Люди, обеспокоенные развитием полипов эндометрия, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.
Диагностика полипов эндометрия
Трансвагинальное УЗИ (TVUS) — это метод первой линии для оценки женщин с аномальным вагинальным кровотечением. Во время TVUS во влагалище и матку помещается тонкое устройство в форме палочки, где оно излучает ультразвуковые волны.Врач может определить полип матки, изучив это УЗИ.
Если ультразвуковое исследование не определено, есть два других варианта. Во-первых, врач проводит более специализированных УЗИ, , которое называется соногистерография или сонограмма с физиологическим раствором (SIS). В этой процедуре врач вводит небольшое количество физиологического раствора в матку, чтобы расширить полость матки и обеспечить более четкую картину.
Вторым вариантом, если TVUS не определен, является гистероскопия . Это позволяет более прямо видеть внутреннюю часть матки, используя гистероскоп: освещенную камеру, установленную на гибком стержне. Гистероскоп может быть оснащен дополнительным инструментом для сбора образца биопсии. Всасывающий катетер также может быть использован для сбора биопсии эндометрия. Затем образец ткани будет проанализирован, чтобы увидеть, указывает ли он на рак матки.
Лечение полипов эндометрия
Небольшие, бессимптомные полипы у людей до наступления менопаузы часто не требуют лечения, , но вместо этого будут отслеживаться на предмет изменений или усиления симптомов.
Краткосрочный вариант для устранения симптомов полипов эндометрия — это использование гормональных препаратов, , таких как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и прогестины. Однако, поскольку симптомы обычно повторяются после прекращения лечения, это не является предпочтительным вариантом долгосрочного лечения.
Удаление полипа матки, называемое полипэктомией, которое проводится с помощью гистероскопии, является стандартной процедурой. Врач использует камеру, прикрепленную к длинной тонкой трубке, чтобы исследовать внутреннюю часть матки, найти полип и затем удалить его с помощью встроенной проволочной петли или лезвия.Это обычно проверяется на рак.
Удаление небольших полипов эндометрия с помощью гистероскопии может иногда проводиться амбулаторно в кабинете врача, но удаление больших полипов может потребовать пребывания в больнице. Многие люди могут вернуться к обычной деятельности в течение следующих нескольких дней. Побочные эффекты удаления полипов матки могут включать легкое пятнистость.
Предотвращение рецидива полипов эндометрия
В большинстве случаев, полипов эндометрия не рецидивируют после того, как они были удалены с помощью полипэктомии. Если они повторяются, может быть рекомендована повторная процедура полипэктомии.
Если человек обеспокоен, внутриматочное устройство (ВМС) может быть вставлено в матку , чтобы помочь предотвратить рецидив полипов матки. Это противозачаточное средство может быть хорошим выбором для тех, кто надеется сохранить свою фертильность.
Эндомиометриальная резекция (ЭМИ) — хирургическое удаление около 5 мм слизистой оболочки матки и некоторых нижележащих мышечных тканей — это еще один вариант, , хотя это сложная процедура и может не подходить для всех.Как правило, рекомендуется только для людей, которые не хотят иметь детей.
Полипы эндометрия / матки и беременность
Предполагается, что полипы эндометрия могут оказывать негативное влияние на фертильность человека, но необходимы дальнейшие исследования в этой области. Многие врачи рекомендуют удалять полипы, если пациент проходит обследование на бесплодие или у него был выкидыш в анамнезе. Тем не менее, исследования не предполагают, что полипы эндометрия связаны с невынашиванием беременности.
Если молодые люди, которые хотят иметь детей, подвергаются полипэктомии (операции по удалению полипов), необходимо убедиться, что глубокая оболочка матки не повреждена.
Маточные полипы Часто задаваемые вопросы
В: Связаны ли полипы матки с раком?
A: Примерно в 95% случаев полипы эндометрия являются доброкачественными, что означает, что они не являются раковыми. Примерно в пяти процентах случаев они связаны с раком. Если полипы матки могут развиться в рак, они называются предраковыми.Среди людей с полипами эндометрия у тех, у кого кровотечение, и у людей старше 50 лет, чаще встречаются раковые полипы эндометрия.
В: Чем полипы эндометрия отличаются от миомы матки (лейомиома)?
A: Полипы эндометрия образуются из слизистой оболочки матки и поэтому встречаются только в полости матки. Миомы матки происходят из мускулатуры матки и могут возникать в любой части внутренней, наружной или маточной стенки матки.У полипов матки примерно 5% вероятности быть связанными с раком (злокачественным), в то время как миома имеет менее 1% вероятности злокачественного образования.
нормальное УЗИ матки, как
ОЦЕНКА МАТКИ
Оценка изменений контура, изменений эхогенности, масс и кист. Любая патология должна измеряться в 2-х плоскостях. Миомы матки должны быть помечены, если они подслизистые, интрамуральные, субсерозные или ножные, и находятся в матке (Rt, Lt, Средняя линия, Фундальная, Тело или шейный отдел)
ШИРИНА матки
Оценка
| Зонд медленно поворачивается против часовой стрелки, чтобы визуализировать матку на 90 градусов по отношению к сагиттальному виду.Максимальная ширина измеряется в этой поперечной (корональной) плоскости. |
ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ
Оценить состояние эндометрия и измерить толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм после менопаузы на HRT
 |
 |
| Сагиттальное УЗИ изображение матки, полученное во время пролиферативной фазы менструального цикла, демонстрирует эндометрий с многослойным внешним видом | Нормальный пременопаузальный эндометрий.Сагиттальное УЗИ изображение матки, полученное во время секреторной фазы менструального цикла, показывает утолщенный эхогенный эндометрий |
IUCD (внутриматочное противозачаточное устройство)
Котел IUD
Медный ВМС представляет собой небольшое пластиковое устройство с обмоткой из медной проволоки и тонкой нейлоновой нитью, прикрепленной к концу. Когда ВМС находится на месте, струна выходит через шейку матки в верхнюю часть влагалища.
Гормональный (Мирена) ВМС
Гормональная (Mirena) ВМС представляет собой небольшое пластиковое «Т-образное» устройство, которое содержит прогестаген. Это синтетическая версия природного гормона прогестерона. Устройство имеет покрытие (мембрану), которое контролирует выброс прогестогена в матку. Как и медная ВМС, к концу прикреплена тонкая нейлоновая нить, облегчающая проверку и удаление. Гормональный ВМС доступен в Австралии под торговой маркой Mirena.
УЗИ обычно используется для проверки положения.
 |
 |
| IUCD виден здесь примерно в 1,5 см от конца дна матки. |
Строка видна правильно в шейном канале. |
«C» Самолет
Корональная плоскость может улучшить визуализацию формы матки и эндометрия.Врожденные аномалии могут быть диагностированы более уверенно. Миомы и полипы гораздо проще визуализировать. Роковая эктопия также может быть лучше оценена.
Отображается путем получения хорошего 2D-изображения и его рендеринга в 3D-изображения.
|
|
| Это трехмерное изображение, полученное с использованием трансвагинального подхода. |
 |
 |
| Корональное трехмерное изображение ВМС Mirena показывает ожидаемое расположение стержня и поперечных балок одновременно в теле и глазном дне матки.Эндометрий также хорошо виден без нормального затенения мирены, всегда видимого в сагиттальной плоскости. |
Струна может быть трудно идентифицировать на 3D в шейке матки, но 2D сагиттальное сканирование должно легко показать ее завершение. |
УЛЬТРАЗВУК ПРОТОКОЛА ПЕЛВИСА
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА
- Для осмотра матки, яичников, шейки матки, влагалища и придатков.
- Классификация массы, идентифицируемой по другим методам, например, сплошная, кистозная, смешанная.
- Послеоперационные осложнения, например, абсцесс, отек.
- Руководство по инъекциям, аспирации или биопсии.
- Помощь с ЭКО.
- Для выявления взаимосвязи нормальной анатомии и патологии друг с другом.
ПОКАЗАНИЯ
- P / V кровотечение / сброс
- Меноррагия
- Метроррагия (нерегулярное маточное кровотечение)
- Полименорея
- Менометроррагия (чрезмерное нерегулярное кровотечение)
- Аменорея
- Олигоменорея
- Тазовая боль
- Дисменорея (болезненные менструации)
- F / H Рак матки или яичника
- Прощупываемый комок
- Бесплодие — первичное или вторичное (оценка, мониторинг и / или лечение)
- Аномалии / оценка
- Наблюдение за предыдущей неисправностью
- Преждевременное половое созревание, задержка менструации или вагинальное кровотечение у препубертатного ребенка.
- постменопаузальное кровотечение
- Признаки / симптомы инфекции малого таза
- IUCD Локализация (внутриматочное противозачаточное устройство)
- Руководство по интервенционным или хирургическим процедурам
- недержание мочи или пролапс тазовых органов
ОГРАНИЧЕНИЯ
- Трансвагинальное сканирование противопоказано, если пациент еще не сексуально активен или не может дать информированное согласие.
- Большой габитус пациента уменьшит детализацию, особенно через трансабдоминальный доступ.
- Избыточный газ кишечника может затенить яичники.
- Пациенты, которые не подходят для трансвагинального сканирования, но не могут адекватно заполнить мочевой пузырь для акустического трансабдоминального окна.
ПОДБОР И ТЕХНИКА ОБОРУДОВАНИЯ
- Трансабдоминальный подход изначально. Используйте датчик наивысшей частоты, чтобы получить адекватное проникновение.Это будет линейный матричный или секторный зонд с диапазоном 2-7 МГц с возможностью цветного допплера.
- Трансвагинальный зонд 4-7 МГц.
- Изогнутый линейный зонд может быть использован через промежность для оценки влагалища. Закройте зонд.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ
- Если возможно, отсканируйте пациента в первые 10 дней цикла. Предпочтительно 5-10 день для повышения точности диагностики при оценке эндометрия и яичников.
- Требуется полный мочевой пузырь. Попросите пациента выпить 1 литр воды за 1 час до окончания, и он не сможет опорожнить мочевой пузырь до сканирования.
Пациент опорожняет мочевой пузырь перед началом трансвагинального сканирования.
ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ
трансабдоминальный подход
Это обобщенный обзор для определения шейки матки, матки и яичников.
- Проверьте ориентацию матки (антервертированный V ретровертирован)
- Оцените размер и форму матки.
- Оценить миометрий
- Оценить состояние эндометрия и измерить толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм после менопаузы на HRT
- Оценить шейку матки
- Ищите свободную жидкость в сумке Дугласа
- Проверьте яичники и придатки
- Оценить мочевой пузырь
Сканирование сагиттально по средней линии сразу над лобком.Поверните зонд, чтобы получить мочевой пузырь над дном матки. В этом самолете вы сможете оценить матку, влагалище и шейку матки. Увеличьте изображение, чтобы оценить и измерить толщину эндометрия. Поверните в поперечный и слегка черепной угол, чтобы быть перпендикулярным к матке. В то время как в поперечном и немного правее средней линии, угол влево в сторону, чтобы идентифицировать левый яичник, используя полный мочевой пузырь в качестве акустического окна. Осмотрите яичник в двух плоскостях. Теперь повторите это для правого яичника.
ТРАНСВАГИНАЛ (ТВ) ПОДХОД
ВСТАВКА ТЕЛЕВИЗОРА
- Прежде чем позволить пациенту опорожнить мочевой пузырь, покажите ему телевизионный зонд и объясните процедуру. Укажите, какая длина вставки приблизительно равна длине стандартного тампона. Объясните, что зеркала не используются. Объясните важность телевизионного сканирования, потому что оно является золотым стандартом в гинекологическом ультразвуковом исследовании из-за его высокой точности и улучшенного диагностического разрешения.
- Накройте зонд латексной телевизионной оболочкой и смажьте снаружи стерильным гелем.
- Поднимите нижнюю часть пациента на толстой губке / подушке, чтобы облегчить сканирование. Ультразвуковая кушетка gynae, которая опускается вниз, идеальна для достижения лучшего угла антевертированной матки.
- Убедитесь, что пациент готов, и получите разрешение, прежде чем вставлять зонд.
- Если при установке зонда возникает некоторое сопротивление, предложите пациенту помочь провести зонд достаточно далеко, чтобы увидеть конец глазного дна.
- Продолжайте спрашивать пациента, в порядке ли они.
- При маневрировании зонда для визуализации придатков слегка отведите его, а затем поверните зонд в направлении свода. Это позволяет избежать ненужного дискомфорта пациента против шейки матки.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Ведомственные и национальные политики должны быть соблюдены.
http://www.asum.com.au/newsite/files/documents/policies/PS/B2_policy.pdf
http://www.aium.org/resources/guidelines/reproductiveMed.pdf
ОБЩИЕ ПАТОЛОГИИ
ВАГИНАЛ
- Gartners протоковая киста
- Вагинальная карцинома
- Hydro / haematocolpos (вторичный по отношению к неперфорированной девственной плеве или вагинальному стенозу)
- Инородное тело
CERVICAL
- Наботианские (удерживающие) кисты
- Полипы
- Миома шейки матки
- Рак шейки матки
- Цервикальный стеноз
UTERINE
- Миома (лейомиома)
- подслизистая оболочка
- очная
- субсерозал
- с педункуляцией
- Лейомиосаркома
- Аденомиоз
- Липолейомиома
ENDOMETRIAL
- Эндометриальные полипы
- Карцинома эндометрия
- Гиперплазия эндометрия
- Эндометрит
- Кистозная гиперплазия, вторичная к тамоксифену
- спаек — синдром Ашермана
- Подслизистая миома
- Артерио-венозная мальформация (АВМ)
- Гидро / гематометра
- Кровь / жидкость / инфекция или задержанные продукты зачатия (RPOC)
 |
Для патологии матки |
OVARIAN
- Кисты яичников
- простой Vs комплекс (геморрагический, желтоватый, разрывный, септированный).
- любые узлы фрески
- Дермоид
- Опухоли яичников:
- Цистаденома (серозная / муцинозная) — доброкачественная
- Цистаденокарцинома (серозная / слизистая) -Злокачественная
- Поликистоз яичников
- Эндометриома
- Торсион
- Синдром гиперстимуляции
- Внематочная беременность
| |
для патологии яичников |
КУКЛА ДУГЛАС (ПОД) И ПРИЛОЖЕНИЕ
- Жидкость
- Гной
- Кровь
- PID (воспаление тазовых органов) (может указывать на вышеуказанные состояния)
- Кисты (брыжеечные)
- Внематочная беременность
- Эндометриоз
- Тазовая венозная гиперемия
- Может наблюдаться патология кишечника (но не может быть исключена)
ФАЛЛОПСКАЯ ТРУБА
- PID
- Pyosalpynx
- Гидросальпинкс
- Внематочная беременность
- Киста
- Эндометриоз
| |
Эмбриология матки |
Мочевого пузыря и кишечника также должны быть исследованы.
ОСНОВНАЯ ЖЕСТКАЯ КОПИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ
Тазовая серия должна включать следующие минимальные изображения;
- Матка — продольная, поперечная (с замерами)
- Толщина эндометрия, измеренная в продольной плоскости
- Шейка матки
- Оба яичника — продольные, поперечные
- Оба adnexae
- Документ нормальной анатомии. Любая патология обнаружена в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкуляризацию.
ССЫЛКИ
- Гарел Л, Дюбуа Ж, Гриньон А, Филиатро Д, Ван Влит Г. США из
педиатрический женский таз: клиническая перспектива. Рентгенография
2001; 21: 1393-1407.
- Ашер С.М., Имаока I, Lage JM. Индуцированная тамоксифеном матка
аномалии: роль визуализации. Радиология 2000; 214: 29-38.
- Bree RL, Bowerman RA, Bohm-Velez M, et al.Оценка США
матки у пациентов с постменопаузальным кровотечением:
Положительное влияние на принятие диагностических решений. Радиология
2000; 216: 260-264.
- Nalaboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E. Изображение эндометрия:
болезни и нормальные варианты. Рентгенография 2001;
21: 1409–1424.
- Фонг К., Кунг Р., Литвин А. и др. Оценка эндометрия с
трансвагинальное УЗИ и гистерозонография при бессимптомном
женщины в постменопаузе с раком молочной железы получают
тамоксифен.Радиология 2001; 220: 765-773.
- Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Какие пациенты получают пользу
из трехмерного реконструированного коронального вида матки добавлено
к стандартной рутинной 2D тазовой сонографии? AJR Am
J Roentgenol 2008; 190: 626-629.
- Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография
неотложная акушерско-гинекологическая, часть II: гинекологическая
чрезвычайных ситуаций.AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 651-656.
Laing FC, Brown DL, DiSalvo DN. Гинекологическое УЗИ.
Radiol Clin North Am 2001; 39: 523-540.
- Polat P, Suma S, Kantarcý M, Alper F, Levent A. Цветной допплер
УЗИ в оценке сосудистых патологий матки.
Рентгенография 2002; 22: 47-53.
- http://www.asum.com.au/newsite/files/documents/policies/PS/B2_policy.pdf
- http: // www.aium.org/resources/guidelines/reproductiveMed.pdf
ГЛАВА 10 Маточные синехии
ГЛАВА 10 Маточные синехии Маточные синехии — это внутриматочные спайки.Они могут включать небольшие очаговые области эндометрия (Рисунки 10.1a e), или они могут быть настолько обширными, что стирают
ЧаВо по аномальным маточным кровотечениям
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ НОМЕРА При нормальных обстоятельствах матка женщины проливает ограниченное количество крови в течение каждого менструального цикла. Кровотечение, которое происходит между
Синдром Ашермана является приобретенным
Комплексное лечение тяжелого синдрома Ашермана и аменореи Эринн М.Майерс М.Д., а Брэдли С. Херст, М.Д. а, б а Отделение акушерства и гинекологии и б Отдел репродуктивной эндокринологии,
Трехмерный инверсионный рендеринг
Представление изображения Трехмерная инверсионная визуализация новой сонографической техники и ее использование в гинекологии Илан Э. Тимор-Трич, MD, RDMS, na Monteagudo, MD, RDMS, Таня Цымбал ,, RDMS, Ирина Строк,
Влияние хронического эндометрита на репродуктивный исход
БЕСПЛОДИЕ Влияние хронического эндометрита на репродуктивный исход Дженнеке С.Kasius, M.D., a Human M. Fatemi, M.D., Ph.D., d Claire Bourgain, M.D., Ph.D., e Daisy M. D. S. Sie-Go, M.D., Ph.D., b Rene
Ненормальное маточное кровотечение
Аномальное маточное кровотечение ЖЕНЩИНА Здоровая женщина — сильная женщина (407) 898-1500 Аномальное маточное кровотечение — одна из наиболее распространенных причин, по которым женщины обращаются к своим врачам. Это может произойти в любом возрасте и имеет
Лапароскопия и гистероскопия
АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Лапароскопия и гистероскопия Руководство для пациентов СЕРИЯ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Опубликовано Американским обществом репродуктивной медицины под руководством
СОВРЕМЕННАЯ ОЦЕНКА ЭНДОМЕТРИИ
СОВРЕМЕННАЯ ОЦЕНКА ЭНДОМЕТРИИ Стивен Р.Гольдштейн, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, директор гинекологического УЗИ, один из директоров денситометрии кости
Группа репродуктивного здоровья
Гинекологические услуги и лечение Консультации по графикам на 2015 год — оценка Первичная консультация гинеколога 200-250 Последующая консультация гинеколога 150-175 Первичная консультация по фертильности * Harley
ПОДВОДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОИДОВ
ВВЕДЕНИЕ Миома матки, также известная как лейомиомы, является наиболее распространенной тазовой массой у женщин.Миомы — это доброкачественные опухоли, которые возникают из мышечной ткани матки (миометрия). Они происходят
Амбулаторная гистероскопия
Амбулаторная гистероскопия для женщин и детей Информация для пациентов Добро пожаловать в гинекологическую службу King’s. Врач, который недавно посещал вас в поликлинике, порекомендовал вам пройти процедуру
Тяжелые месячные (менструальные кровотечения)
Тяжелые месячные (менструальные кровотечения) Этот информационный лист был предоставлен вам, чтобы помочь ответить на некоторые вопросы, которые могут у вас возникнуть о тяжелых менструациях и доступных методах лечения.Это листовка
Гистопатологическая картина отбора проб эндометрия при аномальном маточном кровотечении. Лейла С Абдулла, Доктор медицины, FRCPC * Набиэль С Бондаджи, Доктор медицины, FRCSC **
1 Медицинский вестник Бахрейна, том. 33, No. 4, декабрь 2011 г. Гистопатологическая схема отбора проб эндометрия при аномальном маточном кровотечении Layla S Abdullah, MD, FRCPC * Nabeel S Bondagji, MD, FRCSC **
Миома матки (лейомиома)
Миома матки (лейомиома) Что такое миома матки? Миома матки является довольно распространенным доброкачественным (не раковым) ростом в матке.Они встречаются примерно у 25-50% всех женщин. Многие женщины, у которых есть миома
Руководство по оплодотворению in vitro
Руководство по оплодотворению in vitro Уильям Ф. Циглер, Д.О. Медицинский директор Скотт Кратка, ELD, директор лаборатории эмбриологии TS Лорен Ф. Лукас, P.A.-C, M.S. Помощник врача Фрэнсис Черняк, Р.Н.