Передозировка b6: Возможна ли передозировка витаминами? Что делать если получилась передозировка витамином С. Потенциальный риск злоупотребления витаминами

Содержание

Витамин В6 — ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии

Витамин В6

19 фактов о пиридоксине — его функции в организме, показания к применению и совместимость с ЛС

Витамин B6 — вещество «без особых примет». Его название у большинства населения ни с чем существенным не ассоциируется. Врачи знают его под названием пиридоксин. Однако деятельность этого витамина в организме можно сравнить с работой очень хорошего и очень скромного зама: участвует почти во всем (и не на последних ролях), а когда отсутствует — могут «рухнуть» процессы в разных местах организма. Этот «скромный» витамин долго терпит злоупотребление, но уж если появились симптомы передозировки — то страдать придется месяцами.

  • Под витамином В6 подразумевают три производных пиридина: пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин. В организме их активные формы в виде фосфатов могут переходить одна в другую, но основной остается пиридоксальфосфат. Этот водорастворимый витамин необременительно для организма всасывается в тонкой кишке путем обычной диффузии, излишки выводятся с мочой за полдня.
  • B6 неприхотлив: сохраняется месяцами в продуктах, а при кулинарной обработке теряется незначительная доля вещества. В то же время для него губительны солнечные лучи и различные методы стерилизации и консервирования [1, 2].
  • Пиридоксинфосфат и пиридоксальфосфат входят в состав многих ферментов, от них напрямую зависят более 140 реакций в организме.
  • B6 — единственный из витаминов, участвующий в метаболизме всех трех макронутриентов (белков, жиров и углеводов). Особенно важен для аминокислотного обмена. Он прямо или опосредованно необходим для синтеза адреналина, дофамина, серотонина, ГАМК, гистамина, метионина, арахидоновой кислоты, гема, никотиновой кислоты и многих других полезных веществ и соединений [2, 3].
  • Рекомендуемая суточная доза для взрослого человека — 1,3–2 мг. Ее несложно получить, просто обильно питаясь: большинство неконсервированных продуктов содержат некоторое количество этого витамина. По отдельности норму покроют примерно 200 г говяжьей печени, 300 г грецких орехов, пять бананов, 600 г мяса, 900 г картошки или 1,5–3 кг белого хлеба. С другой стороны, избыток жирного и жареного затрудняет всасывание витамина B6 [1, 4].
  • Отдельным счастливчикам даже не потребуется сильно объедаться: до 50–80 % нормы витамина B6 способна вырабатывать кишечная микрофлора. Но для этого у нее должен быть соответствующий состав, который, в свою очередь, сильно зависит от той же пищи. Много хлеба, к примеру, «собственное производство» пиридоксина сведет на нет [5].
  • Основные причины гиповитаминоза B6: недостаточное или неполноценное питание, чрезмерное употребление алкоголя, беременность, воспалительные заболевания тонкой кишки, хроническая почечная недостаточность, длительный гемодиализ, аутоиммунные заболевания. У детей на естественном вскармливании — недостаток витамина у матери по перечисленным выше причинам. Всасывание пиридоксина снижено у пожилых людей [1, 3].
  • Перечисленные состояния плохо сказываются и на обмене других витаминов, поэтому изолированный гиповитаминоз B6 встречается редко — как правило, ему сопутствуют недостаточность фолиевой кислоты и витамина B12. Кроме того, сам гиповитаминоз B6 приводит к недостаточности никотиновой кислоты [3].
  • Увеличивает риск гиповитаминоза В6 прием противотуберкулезных препаратов изониазида, пиразинамида и циклосерина, гипотензивного препарата гидралазина, иммуносупрессанта пеницилламина, оральных контрацептивов, теофиллина, а также антиэпилептических препаратов — вальпроевой кислоты, карбамазепина и фенитоина.
  • Поскольку витамин В6 участвует в продукции главного тормозного нейротрансмиттера (ГАМК) из возбуждающего (глутамата), то антиэпилептические препараты за счет гиповитаминоза B6 потенциально могут увеличивать риск судорожной активности и снижать эффективность противосудорожной терапии.
  • Прием же самого витамина В6 снижает активность леводопы и, по некоторым данным, фенобарбитала [1, 4, 6].
  • Симптомы гиповитаминоза B6 неспецифичны, возникают в случайном порядке и далеко не всегда наводят на мысль о недостатке этого витамина: слабость, раздражительность, головокружение, потеря аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, различные дерматиты и стоматиты, а также глоссит, дискомфорт в животе и венозные тромбозы. В запущенных случаях — гипохромная микроцитарная анемия и генерализованные судороги, не отличающиеся от эпилептического статуса. У беременных — токсикоз. У грудных детей — задержка веса, гипохромная анемия, возбудимость, судороги [1, 6].
  • Заподозрить недостаточность витамина В6 — при достаточной квалификации врача — могут помочь неврологические симптомы. На ранних стадиях это двустороннее онемение дистальных отделов рук и ног, при сохраняющемся дефиците пиридоксина прогрессирующее в «жгучие» парестезии. Затем развивается слабость конечностей, нарушается вибрационная чувствительность и проприоцепция (ощущение частей тела друг относительно друга, — прим. ред.) при сохранной болевой и температурной чувствительности, страдает походка и координация, возникают судороги. Небольшой и не всегда приятной компенсацией за перечисленные страдания может стать усиление слуха [1, 3, 4, 6].
  • Витамин выпускается в виде пиридоксина гидрохлорида в таблетках по 1, 2, 5 и 10 мг и в виде раствора для инъекций по 10 и 50 мг. Кроме того, входит в состав большинства витаминных комплексов. Пиридоксином также любят обогащать различные сухие завтраки и прочее здоровое питание.
  • Витамин В6 в суточной дозе 10–50 мг с успехом используют в лечении гиповитаминоза В6 и связанных с ним клинических состояний, например, анемии (до 600 мг/сутки), дерматитов или судорог при приеме изониазида. С переменным, но доказанным успехом — для контроля тошноты и рвоты у беременных (30–100 мг/сутки, разбитых на три-четыре приема), а также ПМС (80–500 мг/сутки).
  • Кроме того, препарат может быть назначен при десятках других заболеваний кожи, слизистых оболочек и всех внутренних органов. В разумных дозах вреда от него, вероятнее всего, не будет.
  • Витамин В6, совместно с витамином В12 и фолиевой кислотой, участвует в контроле уровня гомоцистеина — аминокислоты, возникающей в процессе метаболизма метионина. Гомоцистеин повреждает внутренние стенки артерий, чем способствует развитию тромбов и атеросклероза, в итоге повышается риск и ухудшается течение сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера и старческого слабоумия, фетоплацентарной недостаточности. В нашей стране некоторые врачи любят уделять повышенное внимание контролю уровня гомоцистеина при планировании беременности, в ряде случаев ограничиваясь лишь назначением фолиевой кислоты, и забывая о других участниках реакции. Норма витамина B6 для беременных и кормящих — 5 мг/сутки, верхняя допустимая граница нормы — 80–100 мг/сутки. Какого‑либо тератогенного эффекта не описано [1, 4, 6].
  • Витамин В6 в целом толерантен к злоупотреблению. Переесть его с пищей невозможно. Но длительный прием в виде лекарственного препарата в дозе 1–6 г/сутки в течение 1–3 лет может вызвать тяжелую прогрессирующую сенсорную нейропатию с атаксией (такую же, как и при гиповитаминозе В6), болезненные дерматиты, фотосенсибилизацию, тошноту, боли в сердце. После прекращения приема симптомы регрессируют в течение нескольких месяцев или даже лет. Описаны единичные случаи развития нейротоксических эффектов при приеме 300–500 мг/сутки [1, 4].
  • Витамин В6 используют в экстренной медицине при отравлении грибами строчками и ракетным топливом, чаще при приеме и того, и другого внутрь, однако миазмами строчков можно надышаться и при готовке. Строчки содержат токсин гиромитрин, в организме преобразующийся в монометилгидразин (содержащийся в ракетном топливе). Последний, подобно изониазиду, подавляет продукцию пиридоксальфосфата. Клиника острого отравления включает гастроэнтерит, гемолиз, метгемоглобинемию, острое поражение печени и почек, судороги и кому. Помимо реанимационных и дезинтоксикационных мероприятий, внутривенно вводят препараты пиридоксина в дозе 25 мг/кг веса [6, 7].

Источники

  1. Разумов А. С. Биохимические и клинические аспекты современной витаминологии. Учебное пособие // КемГМА. — 2013. — С. 109–114.
  2. Zempleni J., Rucker R. B., McCormick D. B., Suttie J. W., editors. Handbook of Vitamins. 4th ed. CRC Press; Boca Raton, FL, USA: 2007. P. 315–360.
  3. Brown M. J., Beier K. Vitamin B6 Deficiency (Pyridoxine). StatPearls [Internet]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470579/
  4. Vitamin B6. Dietary Supplement Fact Sheet. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB6-HealthProfessional/
  5. Magnúsdóttir S., Ravcheev D., de Crécy-Lagard V, Thiele I. Systematic genome assessment of B-vitamin biosynthesis suggests co-operation among gut microbes. Front Genet. 2015 Apr 20;.6:.148. doi: 10.3389/fgene. 2015.00148. eCollection 2015.
  6. Pyridoxine Deficiency Clinical Presentation. https://emedicine.medscape.com/article/124947
  7. Gyromitra Mushroom Toxicity. https://emedicine.medscape.com/article/817931

Магнелис B6 — установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями

Магний участвует в обеспечении важнейших биохимических и физиологических процессов в организме, влияет на энергетический, пластический, электролитный обмены, участвует в работе около 300 ферментов. Дефицит Магния повышает риск развития сердечно-сосудистых, неврологических, гастроэнтерологических заболеваний, сахарного диабета. Частыми проявлениями недостатка Магния являются: раздражительность, тревожность, хроническая усталость, нарушения сна, головные боли, спазмы и боли в мышцах.

Хорошая обеспеченность организма Магнием защищает его от разрушительного стресса. Всего за 10 минут стресса сжигается суточная норма Магния. А у беременных женщин дефицит Магния усугубляет риск невынашивания беременности, поэтому препараты магния и витамина В6 широко применяются в акушерско-гинекологической практике (в комплексной терапии невынашивания беременности, для профилактики гестозов).

  • Магнелис B6 содержит комплекс Магния лактата и витамина В6, что обеспечивает их легкое усвоение.
  • Витамин В6 повышает всасывание Магния в кишечнике, улучшает его поступление в клетки и накопление в них.

Магний участвует в активации пиридоксина в печени.

Состав: Магния лактат 470 мг (эквивалентно содержанию магния 48 мг) + пиридоксин 5мг

Показания к применению

установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями.

Вопрос-Ответ

Можно ли принимать препарат магния (Магнелис В6) во время беременности?

Согласно инструкции по медицинскому применению, беременность не является противопоказанием к применению препаратов магния. Решение о длительности приема препарата, содержащего магний лактат 470 мг и пиридоксина гидрохлорид 5 мг должен принимать лечащий врач акушер-гинеколог на основании оценки Вашего состояния (например, при наличии повышенного тонуса матки на ранних сроках беременности обычно назначаются более высокие дозы, чем на поздних сроках, если препараты магния назначаются с целью профилактики гестоза).

Я беременная, и врач-гинеколог назначил мне препарат магния. Известно, что магний снимает спазмы, это влияет на общее артериальное давление? Можно ли применять магний при исходно пониженном давлении, если его назначил врач-гинеколог?

Магний не оказывает прямого гипотензивного действия, поэтому не противопоказан при наличии пониженного давления. Необходимость приема препарата магния или других лекарственных препаратов должен решить лечащий врач акушер — гинеколог и терапевт после дополнительного обследования.

Во время беременности меня беспокоят судороги в ногах. Связано ли это с дефицитом магния?

Клиническими проявлениями магния чаще являются повышенная тревожность, раздражительность, повышенный тонус матки, судороги в ногах, нарушения сна и многие другие. Описываемое Вами явление может быть обусловлено дефицитом магния, и прием препаратов магния может способствовать его устранению. Вопрос о целесообразности применения препаратов магния и дозировках может решить Ваш лечащий врач.

Здравствуйте. Поможет ли препарат магния выносить беременность. Прошлые 2 беременности закончились родами на 36 и 38 неделе.

В связи с тем, что магний участвует в регуляции нервно-мышечной передачи, прием препаратов магния способствует нормализации мышечного тонуса, в том числе препараты магния применяются при повышенном тонусе матки. Однако на поздних сроках беременности для профилактики преждевременных родов показано применение комплексной терапии, в ряде случаев показана госпитализация в стационар. В каждом случае назначение терапии индивидуально, поэтому рекомендую Вам обсудить еще раз этот вопрос с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.

Добрый день! Срок 23 недели, с первых недель принимаю Магнелис В6. Сейчас хотела начать принимать еще и кальций. Говорят, что он плохо сочетается с магнием. С каким интервалом лучше принимать эти препараты?

Во избежание взаимодействия препаратов кальция и магния, желательно соблюдать интервал между их приемом не менее 6 часов, оптимальным является следующий режим приема препаратов: препараты магния утром, а препараты кальция – вечером, перед сном.

Можно принимать препарат магния в период лактации?

Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Магнелис В6, магний проникает в грудное молоко, поэтому следует избегать применения препарата в период лактации и кормления грудью.

Нужен ли временной интервал между приемом Магнелиса и препаратом железа?

Во избежание взаимодействия препаратов железа и магния (Магнелис В6), желательно соблюдать интервал между их приемом не менее 2 часов.

Как может отразиться на состоянии плода передозировка магния?

Препараты магния во время беременности назначаются лечащим врачом. При их назначении должны учитываться клинические проявления дефицита этого микроэлемента и особенностей течения Вашей беременности, что позволяет избежать передозировки магния. Обычно препараты магния назначаются в профилактических или терапевтических дозах, не превышающих суточную потребность в магнии (она составляет 400 мг, а во время беременности значительно возрастает).

Новая формула Магнелис® В6 форте (Магний + Витамин В6) содержит в 2 раза больше магния и витамина В61.

  • Первый российский аналог французского препарата с самой высокой концентрацией Магния + B6!2

  • Единственная3 большая упаковка №60*! Хватает надолго!

  • Доступная стоимость!

Оптимальная формула для лучшего усвоения минерала и удобного приема!

Состав

Магния цитрат 618,43 мг (эквивалентно содержанию магния 100 мг) + пиридоксин 10 мг.

Показания

установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями, сопровождающийся такими симптомами, как повышенная раздражительность, незначительные нарушения сна, желудочно-кишечные спазмы, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, боли и спазмы мышц, ощущение покалывания в мышцах.  Если через месяц лечения отсутствует уменьшение симптомов дефицита магния, продолжение лечения нецелесообразно.

Магне В6 таблетки: инструкция по применению: состав, побочные эффекты, показания

Информация для больных сахарным диабетом: таблетки, покрытые оболочкой, содержат сахарозу в качестве вспомогательного вещества.

В случае тяжелой степени дефицита магния или синдрома мальабсорбции, лечение начинают с внутривенного введения препаратов магния.

В случае сопутствующего дефицита кальция, рекомендуется устранить дефицит магния до начала приема препаратов кальция или пищевых добавок, содержащих кальций.

При частом употреблении слабительных средств, алкоголя, напряженных физических и психических нагрузках потребность в магнии возрастает, что может привести к развитию дефицита магния в организме.

При применении пиридоксина в высоких дозах (более 200 мг в сутки) в течение длительного времени (в течение нескольких месяцев или в некоторых случаях — лет) может развиться сенсорная аксональная нейропатия, которая сопровождается такими симптомами, как онемение, нарушения проприоцептивной чувствительности, тремор дистальных отделов конечностей и постепенно развивающаяся сенсорная атаксия (нарушения координации движений). Эти нарушения обычно являются обратимыми и проходят после прекращения приема витамина В6.

Препарат в форме таблеток предназначен только для взрослых и детей старше 6 лет. Для детей младшего возраста (старше 1 года) рекомендуется препарат в форме раствора для приема внутрь.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности

Не влияет. Особых рекомендаций нет.

Добавки витамина В6 (пиридоксина) во время беременности или родов для улучшения исходов у матерей и новорожденных

Этот обзор не смог представить доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний, что регулярное применение добавок с витамином В6 во время беременности несет в себе какую-либо пользу, кроме одного клинического испытания, которое позволяет предположить защитный эффект против кариеса зубов. Если эти добавки применять в слишком большом количестве, это может нанести вред. Применение этих добавок в количестве, значительно превышающем суточную потребность, связывают с такими неблагоприятными эффектами, как онеменение и трудности при ходьбе.

Витамин B6 является водорастворимым витамином, который играет жизненно важную роль в многочисленных метаболических процессах в организме человека и помогает в развитии нервной системы. Витамин В6 содержится во многих пищевых продуктах, включая мясо, птицу, рыбу, овощи и бананы. Считают, что витамин В6 может играть определенную роль в предотвращении преэклампсии, состоянии беременной женщины, при котором бывает высокое артериальное давление и большое количество белка в моче, а также нарушение функции других органов, и, в результате младенцы могут родиться слишком рано (преждевременные роды). Витамин В6 может быть полезным для уменьшения тошноты во время беременности. В этом обзоре из четырех клинических испытаний (с участием 1646 беременных женщин) оценивали регулярное применение добавок витамина B6 во время беременности с целью снижения вероятности развития преэклампсии и преждевременных родов. В одном клиническом испытании применение витамина В6 в виде пероральных [для приема внутрь] капсул или леденцов привело к снижению риска развития кариеса у беременных женщин. Леденцы показали больший эффект, предполагая локальный или местный эффект пиридоксина в полости рта. Мы не нашли каких-либо явных различий в риске развития эклампсии или преэклампсии (три клинических испытания и два клинических испытания, соответственно, доказательства низкого качества). В этих исследованиях не было достаточно данных, чтобы сделать какие-либо другие выводы, подтверждающие пользу.

Включенные клинические испытания были проведены между 1960 и 1983 годами, и в них не рассматривали важные исходы со стороны новорожденных, которые только недавно были связаны с применением витамина В6, такие как уменьшение частоты аномалий сердечно-сосудистой системы и расщелин челюстно-лицевой области. Эти клинические испытания были начаты на разных сроках периода беременности, в большинстве из них были большие потери в периоде наблюдения [выбывание участников из исследования], неблагоприятные эффекты витамина В6 (пиридоксина) не оценивали.

Были бы полезны дальнейшие исследования, в которых бы оценили такие исходы, как расщелины челюстно-лицевой области, аномалии развития сердечно-сосудистой системы, развитие нервной системы, преждевременные роды, преэклампсия и неблагоприятные события.

БАД вышли из-под контроля и стали опасными. О чем умалчивает их реклама?

https://ria.ru/20190427/1553098177.html

БАД вышли из-под контроля и стали опасными. О чем умалчивает их реклама?

БАД вышли из-под контроля и стали опасными. О чем умалчивает их реклама? — РИА Новости, 27.04.2019

БАД вышли из-под контроля и стали опасными. О чем умалчивает их реклама?

На днях Комиссия РАН по противодействию фальсификации научных исследований раскритиковала инстаграм-блогера Елену Корнилову, рекомендующую многочисленным… РИА Новости, 27.04.2019

2019-04-27T08:00

2019-04-27T08:00

2019-04-27T09:40

наука

сша

воз

витамины

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155308/89/1553088913_0:297:3072:2025_1920x0_80_0_0_294349477bad0e2ec74586af155363ce.jpg

МОСКВА, 27 апр — РИА Новости, Татьяна Пичугина. На днях Комиссия РАН по противодействию фальсификации научных исследований раскритиковала инстаграм-блогера Елену Корнилову, рекомендующую многочисленным подписчикам принимать больше дозы биологически активных добавок (БАД) при довольно серьезных симптомах. Доказанной пользы от них нет, а при передозировке многие опасны. Что современная наука говорит о БАД — в материале РИА Новости. За рамками медициныК БАД относятся витамины, минералы и разные другие микроэлементы. Они не считаются лекарствами, поскольку предназначены для здоровых людей, а не для лечения больных. Поэтому их относительно легко допускают к продаже, проверяя не особо тщательно. В мире усиливается обеспокоенность популярностью БАД, поскольку накопились данные об их небезопасности. В частности, в некоторых препаратах выявлены вредные примеси. Это может быть следствием некачественного производства либо намеренного загрязнения. В США продается до 80 тысяч БАД. Рынок оценивают в сорок миллиардов долларов. Четверть американцев, включая детей, постоянно принимают витамины. Регулирование этой отрасли очень слабое, из-за чего в продажу попадает все больше некачественных препаратов. В США в год примерно 23 тысячи вызовов скорой происходят из-за приема БАД. Врачи, как правило, сталкиваются с отравлением токсичными компонентами, такими как тяжелые металлы, стероиды и стимуляторы, а также с передозировкой, в том числе у детей, которые проглотили препарат случайно. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарств США с 2007 по 2016 год обнаружило незадекларированные ингредиенты в 776 БАД. Почти половина — это препараты для укрепления сексуальной функции. Самые распространенные примеси — силденафил (виагра), тадалафил и варденафил, предназначенные для лечения дисфункции эрекции. На втором месте по загрязненности — БАД для снижения веса. В них тайно добавляют сибутрамин, усиливающий чувство насыщения. На третьем — препараты для наращивания мышечной массы, популярные у бодибилдеров. Туда подмешивают синтетические стероиды. Как пишут ученые из Калифорнийского отдела здоровья населения, анализировавшие эти данные, концентрация примесей активных веществ в БАД, не указанных в описаниях, чаще всего неизвестна. Это может создать серьезные проблемы. Все лучшее — в пищеЗдоровый человек не нуждается в дополнительных витаминах и микроэлементах. Все необходимые питательные вещества он получает из сбалансированной диеты, которая включает в себя фрукты, овощи, цельные зерна, сыр, рыбу, птицу, диетическое мясо. Даже вегетарианцам не нужны БАД — жизненно важных веществ достаточно в овощах и фруктах. Нехватку витамина B12 можно восполнить миндальным молоком. Дефицит витаминов, как правило, присущ странам с низким доходом населения, поскольку люди не могут позволить себе нормальную еду в достаточном количестве. Однако ученые сомневаются, что БАД способны заменить плохую еду. Микроэлементы могут назначаться врачом для лечения в исключительных случаях, говорится в памятке, опубликованной недавно журналом JAMA Internal Medicine Американской медицинской ассоциации. Это планирование беременности, остеопороз, сопровождаемый дефицитом витамина Д и кальция, доказанный дефицит витамина B12, заболевания желудочно-кишечного тракта и операции на желудке. Производители рекламируют БАД как эффективное средство для улучшения когнитивных способностей, усиления иммунной системы, поддержания здоровья. Однако научных доказательств этому нет. Зато установлено, что организм лучше усваивает микроэлементы в составе пищи, чем отдельно. В еде питательные вещества содержатся в наилучшем для усвоения количестве и пропорциях. Цена пилюльУченые постоянно предпринимают попытки оценить эффективность БАД. К примеру, обзор, опубликованный Кокрейновским сотрудничеством в декабре прошлого года, обобщает данные 28 исследований, в которых участвовали 83 тысячи человек в возрасте сорока лет и старше. Авторов интересовало, помогают ли сохранить здравое мышление и снизить риск слабоумия в старости добавки, содержащие фолиевую кислоту, B12, B6, бета-каротин, витамин C, кальций, цинк, медь, селен, а также мультивитамины. Значимого эффекта специалисты не обнаружили, хотя и однозначные выводы сделать не смогли — ввиду недостатка информации и чрезмерной краткосрочности наблюдений. Еще одна публикация Кокрейна посвящена приему БАД беременными. Женщины в этом состоянии нередко испытывают дефицит витаминов, идущих на развитие плода. Ученые проанализировали два десятка работ, лишь одна из которых проводилась в экономически развитой стране. Интересовало влияние витаминов и железа, а также их сочетания в сравнении с плацебо. Выяснилось, что прием этих микроэлементов положительно сказывается на здоровье беременной и будущего малыша, сокращает риск рождения детей с низким весом, преждевременных родов. На смертность же нерожденных прием БАД никак не влияет. Между тем ВОЗ не рекомендует беременным принимать мультивитамины. В последнее время приобрели популярность фитохимикаты, получаемые из растений, их еще называют пищевыми биоактивными веществами. Это полифенолы, стерины, биофлавоноиды, убихинон, оротовая кислота и другие. Они не считаются микроэлементами, но их положительное влияние на здоровье не исключается. К примеру, производители заявляют об антиоксидантном эффекте. Проблема, однако, в том, что польза от БАД и фитохимикатов для обычных здоровых людей не доказана. В лучшем случае они безвредны, если потребляются в рекомендованных дозах. В худшем — вызывают побочные эффекты, особенно когда в них содержатся токсичные компоненты, аллергены или они взаимодействуют с медикаментами, что также чревато неприятностями.

https://ria.ru/20190425/1553057788.html

https://ria.ru/20190405/1552364450.html

https://ria.ru/20190314/1551786665.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155308/89/1553088913_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_88b2d9ac76a10bb00c5eaebd3020206a.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

сша, воз, витамины

МОСКВА, 27 апр — РИА Новости, Татьяна Пичугина. На днях Комиссия РАН по противодействию фальсификации научных исследований раскритиковала инстаграм-блогера Елену Корнилову, рекомендующую многочисленным подписчикам принимать больше дозы биологически активных добавок (БАД) при довольно серьезных симптомах. Доказанной пользы от них нет, а при передозировке многие опасны. Что современная наука говорит о БАД — в материале РИА Новости.

За рамками медицины

К БАД относятся витамины, минералы и разные другие микроэлементы. Они не считаются лекарствами, поскольку предназначены для здоровых людей, а не для лечения больных. Поэтому их относительно легко допускают к продаже, проверяя не особо тщательно.

В мире усиливается обеспокоенность популярностью БАД, поскольку накопились данные об их небезопасности. В частности, в некоторых препаратах выявлены вредные примеси. Это может быть следствием некачественного производства либо намеренного загрязнения.

В США продается до 80 тысяч БАД. Рынок оценивают в сорок миллиардов долларов. Четверть американцев, включая детей, постоянно принимают витамины.

Регулирование этой отрасли очень слабое, из-за чего в продажу попадает все больше некачественных препаратов. В США в год примерно 23 тысячи вызовов скорой происходят из-за приема БАД. Врачи, как правило, сталкиваются с отравлением токсичными компонентами, такими как тяжелые металлы, стероиды и стимуляторы, а также с передозировкой, в том числе у детей, которые проглотили препарат случайно. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарств США с 2007 по 2016 год обнаружило незадекларированные ингредиенты в 776 БАД. Почти половина — это препараты для укрепления сексуальной функции. Самые распространенные примеси — силденафил (виагра), тадалафил и варденафил, предназначенные для лечения дисфункции эрекции.

На втором месте по загрязненности — БАД для снижения веса. В них тайно добавляют сибутрамин, усиливающий чувство насыщения. На третьем — препараты для наращивания мышечной массы, популярные у бодибилдеров. Туда подмешивают синтетические стероиды.

25 апреля 2019, 19:33ТОК»Блогер-биохимик» кормила подписчиков опасными для здоровья БАДами

Как пишут ученые из Калифорнийского отдела здоровья населения, анализировавшие эти данные, концентрация примесей активных веществ в БАД, не указанных в описаниях, чаще всего неизвестна. Это может создать серьезные проблемы.

Все лучшее — в пище

Здоровый человек не нуждается в дополнительных витаминах и микроэлементах. Все необходимые питательные вещества он получает из сбалансированной диеты, которая включает в себя фрукты, овощи, цельные зерна, сыр, рыбу, птицу, диетическое мясо.

Даже вегетарианцам не нужны БАД — жизненно важных веществ достаточно в овощах и фруктах. Нехватку витамина B12 можно восполнить миндальным молоком.

Дефицит витаминов, как правило, присущ странам с низким доходом населения, поскольку люди не могут позволить себе нормальную еду в достаточном количестве. Однако ученые сомневаются, что БАД способны заменить плохую еду.

Микроэлементы могут назначаться врачом для лечения в исключительных случаях, говорится в памятке, опубликованной недавно журналом JAMA Internal Medicine Американской медицинской ассоциации. Это планирование беременности, остеопороз, сопровождаемый дефицитом витамина Д и кальция, доказанный дефицит витамина B12, заболевания желудочно-кишечного тракта и операции на желудке.

Производители рекламируют БАД как эффективное средство для улучшения когнитивных способностей, усиления иммунной системы, поддержания здоровья. Однако научных доказательств этому нет. Зато установлено, что организм лучше усваивает микроэлементы в составе пищи, чем отдельно. В еде питательные вещества содержатся в наилучшем для усвоения количестве и пропорциях.

Цена пилюль

Ученые постоянно предпринимают попытки оценить эффективность БАД. К примеру, обзор, опубликованный Кокрейновским сотрудничеством в декабре прошлого года, обобщает данные 28 исследований, в которых участвовали 83 тысячи человек в возрасте сорока лет и старше.

Авторов интересовало, помогают ли сохранить здравое мышление и снизить риск слабоумия в старости добавки, содержащие фолиевую кислоту, B12, B6, бета-каротин, витамин C, кальций, цинк, медь, селен, а также мультивитамины. Значимого эффекта специалисты не обнаружили, хотя и однозначные выводы сделать не смогли — ввиду недостатка информации и чрезмерной краткосрочности наблюдений.

Еще одна публикация Кокрейна посвящена приему БАД беременными. Женщины в этом состоянии нередко испытывают дефицит витаминов, идущих на развитие плода. Ученые проанализировали два десятка работ, лишь одна из которых проводилась в экономически развитой стране. Интересовало влияние витаминов и железа, а также их сочетания в сравнении с плацебо. 5 апреля 2019, 08:00НаукаКогда витамины вредны. Ученые предупреждают, люди не верят

Выяснилось, что прием этих микроэлементов положительно сказывается на здоровье беременной и будущего малыша, сокращает риск рождения детей с низким весом, преждевременных родов. На смертность же нерожденных прием БАД никак не влияет.

Между тем ВОЗ не рекомендует беременным принимать мультивитамины.

В последнее время приобрели популярность фитохимикаты, получаемые из растений, их еще называют пищевыми биоактивными веществами. Это полифенолы, стерины, биофлавоноиды, убихинон, оротовая кислота и другие. Они не считаются микроэлементами, но их положительное влияние на здоровье не исключается. К примеру, производители заявляют об антиоксидантном эффекте.

Проблема, однако, в том, что польза от БАД и фитохимикатов для обычных здоровых людей не доказана. В лучшем случае они безвредны, если потребляются в рекомендованных дозах. В худшем — вызывают побочные эффекты, особенно когда в них содержатся токсичные компоненты, аллергены или они взаимодействуют с медикаментами, что также чревато неприятностями.

14 марта 2019, 12:58НаукаУченые выяснили, чем опасна нехватка витамина B12

Передозировка витамином B6: симптомы и первая помощь

Автор Алексей ВострецовВремя чтения 7 мин.Просмотры 627Опубликовано

Передозировка пиридоксина — это патологическое состояние, которое возникает при использовании его в больших дозах. Переизбыток витамина В6, достаточно опасен, поэтому нужно знать, какие признаки возникают в этом случае и что делать при передозировке.

Информация о витамине В6

Витамин В 6, или пиридоксина гидрохлорид, выпускается несколькими компаниями в таблетках и в растворе для инъекций (в ампулах).

Когда он попадает внутрь организма, из него образуется пиридоксаль-5-фосфат, который входит в состав энзимов, участвующих в обмене аминокислот.

Пиридоксин в организме выполняет ряд функций:

  • он необходим для нормальной работы нервной системы,
  • участвует в метаболизме аминокислот,
  • помогает нервным клеткам усваивать глюкозу,
  • нормализует обмен липидов,
  • необходим для правильного обмена гистамина,
  • понижает уровень холестерина в крови,
  • при его дефиците невозможно нормальное функционирование печени.

Недостаток витамина В6 наблюдается редко, обычно его диагностируют у детей, которые находятся на специальной искусственной диете. На развитие гипо- и авитаминоза пиридоксина может указывать появление следующих симптомов:

  • расстройство желудка,
  • снижение уровня гемоглобина,
  • судороги,
  • периферическая нейропатия.

Попадая в печень, пиридоксин подвергается биотрансформации, до 90% вещества связывается с белками.

Витамин В6 хорошо всасывается в пищеварительном тракте и транспортируется во все ткани. Большая его часть распределяется в печени, меньшая — в мышечной ткани и ЦНС. Во время беременности он легко проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком в период лактации. Период полувыведения может варьировать от 15 до 20 суток. Выводится главным образом с уриной, и только около 2% — через кишечник при введении в вену.

Область применения

Пиридоксин используется для лечения гипо- и авитаминоза В6.

Его можно применять в комплексе с другими препаратами для лечения следующих патологий:

  • болезнь Паркинсона, параличи, спастическая диплегия, неврит, невралгия, радикулопатия, болезнь Меньера, морская болезнь,
  • дерматиты, в том числе атопический и себорейный, опоясывающий герпес, экссудативно-катаральный диатез, чешуйчатый лишай,
  • снижение уровня гемоглобина в крови,
  • токсикоз в период вынашивания плода,
  • алкогольная зависимость,
  • воспаление печени в острой и хронической стадии,
  • нейротоксикоз, вызванный изониазидом и другими противотуберкулезными средствами,
  • врожденный судорожный синдром.

Противопоказания

Пиридоксин нельзя использовать, если наблюдается индивидуальная непереносимость медикамента.

С осторожностью витамин В6 надо принимать пациентам, у которых наблюдается:

  • язва пищеварительного тракта, так как пиридоксин может повышать кислотность желудочного сока,
  • ИБС,
  • тяжелые патологии печени.

Режим дозирования

В уколах витамин В6 вводят в вену, в мышцу, под кожу, если по каким-то причинам прием пиридоксина внутрь невозможен, к примеру, при рвоте или нарушении абсорбции таблеток в кишечнике.

Схему терапии подбирают индивидуально в зависимости от возраста пациента и диагноза.

Для взрослых суточная терапевтическая доза в уколах составляет 50—100 мг. Ее надо поделить на 1—2 приема, продолжительность лечения составляет 1 месяц.

Детям пиридоксин прописывают в суточной дозе 20 мг в течение 14 дней.

При болезни Паркинсона витамин В6 вводят в мышцу в дневной дозе 100 мг, на курс необходимо от 20 до 25 уколов, а через 2—3 месяца курс терапии повторяют.

Чтобы нормализовать уровень гемоглобина, пиридоксин вводят дважды в неделю.

При пиридоксинзависимом судорожном синдроме в мышцу или в вену младенцу вводят по 100 мг витамина В6.

Чтобы предупредить дисфункцию ЦНС, вызванную лечением противотуберкулезными средствами, — по 100 мг.

Таблетки принимаются после приема пищи.

С целью профилактики гиповитаминоза взрослым назначают лекарство в суточной дозировке 5 мг.

При сидеробластной анемии лекарство следует пить по 100 мг каждый день.

Для профилактики нарушений со стороны ЦНС, вызванных противотуберкулезной терапией, пиридоксин назначается по 5 или 10 мг в сутки.

В остальных случаях витамин В 6 принимают по 20—30 мг одно- или двукратно в сутки в течение 1 или 2 месяцев.

Нежелательные реакции

Лечение пиридоксином может спровоцировать ряд нежелательных реакций:

  • аллергия,
  • повышенное выделение соляной кислоты в ЖКТ,
  • онемение и сдавливание конечностей,
  • судороги (возникают при быстром введении витамина В 6 в вену).

Фармакологическая совместимость

При лечении витамином В6 надо учитывать следующее:

  1. Пиридоксин фармацевтически несовместим с витаминами В12 и В 1.
  2. Витамин В6 усиливает эффект от мочегонных средств и ослабляет действие Леводопы.
  3. Действие пиридоксина ослабляется при одновременном его приеме с Изониазидом, Циклосерином, антибиотиками пенициллинового ряда, оральными противозачаточными средствами, в составе которых есть эстрогены.
  4. Витамин В6 хорошо комбинируется с Дигоксином, препаратами калия и магния, глютаминовой кислотой.
  5. Назначение пиридоксина в комплексе с некоторыми антибиотиками и противотуберкулезными средствами может стать причиной понижения уровня гемоглобина и развития нейропатии.

Причины передозировки витамином  B6

Причины передозировки пиридоксина могут быть следующими:

  • таблетки нашел и выпил ребенок,
  • одновременный прием нескольких витаминно-минеральных комплексов, в которых имеется пиридоксин,
  • прием витамина В6 или препаратов, в которых он содержится (Магний В6, Магнелис), повторно из-за проблем с памятью,
  • быстрое введение пиридоксина в виде инъекций,
  • бесконтрольный прием витамина В6 в больших дозах.

Симптомы передозировки пиридоксином

При превышении терапевтических доз могут возникнуть следующие симптомы передозировки В6:

  • нарушение метаболизма, что приводит к отложению молочной кислоты в мышечной ткани, почках, печени и сердце и понижению уровня гликогена,
  • выпадение волос, что станет причиной появления залысин,
  • нарушение свертываемости крови,
  • учащение сердцебиения,
  • эмоциональное возбуждение,
  • миодистрофия, которая проявляется возникновением мышечной слабости, снижением тонуса мускулатуры, уменьшением амплитуды движений.

Один из главных признаков передозировки витамина В 6 — появление ярких сновидений, которые человек помнит во всех подробностях.

Если женщина принимала пиридоксин в течение долгого времени и в высоких дозах в период вынашивания плода и кормления грудью, то он может стать причиной передозировки у младенца и развития у него «пиридоксиновой» зависимости. Витамин В6 участвует в образовании допамина, который уменьшает выработку грудного молока и может привести к подавлению его секреции.

Первая помощь при передозировке витамином B6

При появлении признаков передозировки витамина В6 лекарственное средство нужно отменить. Если медикамент был принят в таблетках, то можно промыть желудок. Для этого следует дать пациенту выпить до 2 литров обычной воды, засунуть 2 пальца в рот и нажать на корень языка, чтобы спровоцировать рвоту. Также, если передозировка В6 вызвана таблетками, нужно дать пострадавшему активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Этот сорбент можно принимать детям, беременным и кормящим женщинам.

При передозировке пиридоксина обязательно обращение за медицинской помощью.

Лечение передозировки от пиридоксина

При избытке витамина В6 противоядие неизвестно. Пострадавшему назначают симптоматическое лечение. Ускорить выведение витамина В6 при передозировке из организма можно с помощью гемодиализа.

При передозировке не нужно ограничивать употребление продуктов, содержащие пиридоксин.

Возможные последствия

Обычно признаки передозировки пиридоксина проходят быстро после отмены витамина В6 без каких-либо последствий. Только прием его в больших дозах при дисфункции печени может приводить к прогрессированию патологии.

Профилактика

Чтобы снизить риск передозировки пиридоксина, надо соблюдать следующие рекомендации:

  • держать витамин В 6 в месте, недосягаемом для детей,
  • не заниматься самолечением, не нарушать схему терапии, прописанную доктором,
  • не принимать В6 с другими поливитаминами и препаратами, в которых имеется пиридоксин, иначе это может стать причиной передозировки,
  • сообщать доктору обо всех получаемых медикаментах, так как некоторые из них могут вступать в лекарственное взаимодействие с витамином В6.

Нужно помнить, что не только недостаток пиридоксина может быть вреден, то и его передозировка, поэтому не стоит превышать терапевтические дозы медикамента.

Витаминные комплексы. Как выбрать то, что поможет — Министерство здравоохранения ПМР

Для поддержания сил организма человек нуждается в витаминах, минералах и других жизненно важных ресурсах. Полезные элементы поступают через пищу, но, к сожалению, полностью восполнить дефицит витаминов только с помощью еды чаще всего не удается. Избежать гиповитаминоза можно с помощью приема витаминных комплексов. Однако, перед тем как начать прием витаминов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Он сможет определить, какие именно витаминов не хватает в организме и назначить соответствующие препараты. Более подробно об этом нам рассказала врач-терапевт столичной поликлиники №1 Кристина Гавловская.

Чем опасен бесконтрольный прием витаминов и минералов?

— Это может навредить здоровью. Принимая витамины, следует учитывать их взаимодействие друг с другом. Например, витамин С в большом количестве может привести к недостатку меди. К тому же с витамином С не все элементы группы В сочетаются идеально. Кроме того, для лучшего усваивания витамина С необходим селен. А вот прием кальция лучше совместить с витамином Д, но исключить железо. Магний и кальций должны приниматься в определенном соотношении: при недостатке магния кальций активно выводится из организма. Существует множество примеров таких взаимодействий, и производители витаминных комплексов это обязательно учитывают.

Гипервитаминоз (нарушение в результате интоксикации из-за высоких доз витаминов) так же опасен, как и гиповитаминоз (дефицит витаминов и минералов). Гораздо важнее при выборе учесть показания к приему того или иного препарата, а также состав, сбалансированность и рекомендуемые дозировки.  

Витамины делятся на две основные группы: водорастворимые и жирорастворимые. Водорастворимые элементы — это витамины B1, B2, B5, B6, B12, PP, C, H и фолиевая кислота. Они не накапливаются в нашем организме и их можно принимать с пищей постоянно. А жирорастворимые витамины, такие как: А, D, E, F, K — накапливаются в организме, поэтому их прием должен быть строго дозированный.

Если Вы покупаете несколько разных препаратов, содержащих витамины, то обязательно просчитывайте по инструкции препарата сумму витаминов А, D и E, чтобы не было передозировки (сколько необходимо получать витаминов в сутки и допустимый верхний предел по витаминам А, D и E). Проверяйте этикетки, чтобы убедиться, что выбранные вами продукты питания не обогащены теми же веществами, которые вы и без того уже принимаете. Ну и, конечно же, лучше всего проконсультироваться с врачом или диетологом, прежде чем начинать что-либо принимать.

Стоит ли употреблять биологически-активные добавки?

— Сегодня известно 13 витаминов, каждый из которых обладает определенным спектром действия. Но существуют также витаминоподобные вещества, близкие по действию к витаминам, которые важны не меньше. Сюда относятся, например, L-Карнитин – хорошо известный спортсменам, который необходим для мышечной ткани, Кофермент Q – важен для сердца, Инозит – участвует в работе нервной системы, улучшает фертильность, благотворно действует на состояние волос, кожи, а также еще целый ряд веществ. Но кроме витаминов и витаминоподобных веществ, организм также нуждается в микроэлементах: кальции, цинке, магнии и др. Здесь как раз на помощь приходят биологически активные добавки.

Как подобрать витамины, на что ориентироваться при выборе витаминных комплексов?

В этом вопросе нужно консультироваться с врачом. Чтобы грамотно выбрать комплекс, идеально подходящий конкретно для вас, важно иметь в виду три важных условия:

  1. Изучите предельно внимательно состав препарата и прилагающуюся к нему инструкцию.
  2. Важно, чтобы все компоненты были натуральными.
  3. Подходите к выбору комплекса с полной ответственностью.

Выбирайте наиболее широкий комплекс витаминов и минеральных веществ.

Если вы хотите приобрести поливитаминный комплекс, то всегда обращайте внимание на марку препарата, на сертификаты качества продукта. Очень качественными считаются препараты, имеющие международный стандарт качества GMP. Многие бренды довольно сильно раскручены и они могут практически ничем не отличаться от недорогих аналогов. Но в недорогих препаратах есть некоторые недостатки. Состав витаминов в них может быть более бедный и по сравнению с импортными комплексами, недорогие витамины могут содержать искусственные добавки или синтетические красители.

Чтобы правильно выбрать витамины, также необходимо определиться, для чего вам нужны витамины. Каждый комплекс содержит в себе именно те вещества, которые необходимы в той или иной ситуации. Обращайте внимание на противопоказания и на срок годности. Принимайте витамины в строгой дозировке, ведь то, что полезно в больших количествах может принести и вред. Если прием планируется для беременной женщины, то ни в коем случае не стоит самостоятельно принимать витамины. Надо обязательно посоветоваться со своим врачом, который подберет наиболее подходящие препараты и выберет правильный курс применения. Помните о том, что ваше здоровье находится в ваших руках.

 

Токсичность витамина B6 — StatPearls

Непрерывное обучение

В этом упражнении описывается токсичность, связанная с витамином B6 в более высоких дозах. В нем подробно объясняются патофизиология и токсикокинетика токсичности витамина B6 и симптомы пациента. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение токсичности витамина B6 и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию токсичности витамина B6.

  • Проведите соответствующую оценку подозреваемой токсичности витамина B6.

  • Рассмотрите разумный дифференциальный диагноз для пациентов с признаками и симптомами токсичности пиридоксина.

  • Выберите доступные медицинские бригады варианты лечения токсичности витамина B6.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Витамин B6 — это микроэлемент, необходимый организму.Витамин B6 относится к нескольким химически подобным соединениям, из которых пиридоксин является наиболее распространенным и входит в состав коммерчески доступных витаминных добавок. Организм использует витамин B6 в многочисленных ферментативных реакциях, включая производство нейротрансмиттеров, метаболизм аминокислот, метаболизм глюкозы, метаболизм липидов, синтез и функцию гемоглобина, а также экспрессию генов. [1] В Соединенных Штатах потребление витамина B6 с пищей в среднем составляет около 1,9 мг / день [2]. Потребление пищевых источников пиридоксина не вызывает токсичности.Единственные зарегистрированные случаи токсичности витамина B6 связаны с дозированием добавок, превышающих терапевтические, или ятрогенными.

Этиология

Все случаи отравления витамином B6 связаны с суптерапевтическими дозами, либо ятрогенными, либо неспециалистами, которые самостоятельно лечились с помощью добавок, отпускаемых без рецепта. Ежедневный прием пищи не обеспечивает достаточного количества пиридоксина, чтобы вызвать отравление. Ежедневное потребление витамина B6 с пищей составляет примерно 1,9 мг / день в Соединенных Штатах [2]. Кроме того, типичные дозы пиридоксина, используемые для совместного лечения с изониазидом, составляют от 10 до 25 мг / день.Токсичность пиридоксина обычно проявляется в виде неврологических симптомов, включая парестезии в конечностях и, в тяжелых случаях, трудности с передвижением. Эта сенсорная нейропатия обычно развивается при дозах пиридоксина выше 1000 мг в день. Имеются сообщения о случаях сенсорной невропатии при дозах менее 500 мг в день у пациентов, принимающих добавки в течение нескольких месяцев. Однако ни одно из исследований не выявило повреждения сенсорных нервов при суточной дозе пиридоксина ниже 200 мг в день [3].

Эпидемиология

Добавки витамина B6 — это вариант лечения различных заболеваний.Пиридоксин используется в сверхтерапевтических дозах в качестве противоядия для лечения судорог, вызванных токсическим действием изониазида [4]. Он используется в терапевтических дозах при гиперемезисе беременных и изониазиде. [5] [6] Он используется в качестве пищевой добавки непрофессионалами для получения различных преимуществ для здоровья, включая утреннюю тошноту, сердечно-сосудистые заболевания, предменструальный синдром, депрессию и синдром запястного канала. Доказательства эффективности многих из этих применений неоднозначны.

Добавки, отпускаемые без рецепта, являются наиболее вероятной причиной для пациентов, принимающих уровень пиридоксина выше безопасного рекомендованного верхнего предела.Часто пациенты не подозревают, что пиридоксин в высоких дозах может быть вредным. В одном иллюстративном клиническом случае описывается пациент, поступивший в медицинское учреждение с периферической невропатией, и он сообщил, что он принимал добавки комплекса витаминов B в 50 раз больше рекомендуемой суточной нормы в течение десяти лет. [7]

Согласно данным токсикологического центра США за 2017 год, было 566 сообщений об терапевтическом использовании пиридоксина в качестве противоядия [8]. Кроме того, было зарегистрировано 377 случаев воздействия пиридоксина, в том числе восемь случаев с незначительными или умеренными клиническими эффектами.О серьезных исходах или смертельных исходах не сообщалось.

Патофизиология

Парадоксально, но наиболее частые симптомы, связанные с токсичностью витамина B6, аналогичны симптомам дефицита витамина B6. Пациент испытает периферическую сенсорную невропатию. Чаще всего это вызывает онемение при распределении чулок и перчаток по конечностям. Помимо периферической невропатии, пациенты также могут испытывать атаксию и нарушение равновесия. [9] Одно крупное исследование показало, что пациенты также могут испытывать гиперестезию, боли в костях, мышечную слабость, онемение и фасцикуляции.[10]

В одном исследовании изучалось влияние токсичности пиридоксина на клетки человека с целью дальнейшего изучения нейротоксических эффектов. Они обнаружили, что пиридоксин вызывает гибель клеток в зависимости от концентрации и ингибирует пиридоксаль-5-фосфат-зависимые ферменты. [11] Таким образом, оказывается, что неактивная форма B6, пиридоксин, конкурентно ингибирует активную форму витамина B6, пиридоксаль-5’-фосфат, вызывая симптомы токсичности витамина B6, имитирующие симптомы дефицита витамина B6.

Токсикокинетика

После перорального приема пиридоксина пиковые уровни в плазме достигаются примерно через один час.[10] В печени и других тканях абсорбированные формы витамина B6 превращаются печенью в пиридоксаль-5’-фосфат (PLP) и переносятся в сыворотке крови, связываясь с альбумином. [12] При пероральном приеме 100 мг пиридоксина, пиридоксала, большая часть пиридоксамина выводится с мочой в неизмененном виде. [13]

Некоторые препараты взаимодействуют с витамином B6 и могут влиять на их уровень. Эти лекарства обычно снижают уровень пиридоксина и оставляют дефицит витамина B6, а не токсичность. Изониазид, циклосерин, пеницилламин и L-допа образуют комплексы с витамином B6, ограничивая его биодоступность.Оральные контрацептивы связаны с более низким уровнем пиридоксинфосфата у некоторых женщин. [14] Высокие дозы пиридоксина могут снизить уровень фенитоина и фенобарбитала в крови. [3]

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр необходимы для выявления пациентов с токсичностью витамина B6. У большинства пациентов будут неврологические симптомы, и они будут искать обследование на сенсорную невропатию. Требуется подробная сверка лекарств, включая добавки, отпускаемые без рецепта.Поскольку многие безрецептурные добавки могут содержать разные дозы пиридоксина, может быть полезно, чтобы пациенты приносили лекарства и бутылки с добавками, чтобы определить точную дозировку витаминов в конкретном продукте.

Физический осмотр должен включать тщательное неврологическое обследование, включая сенсорное, двигательное, походное, рефлексы, тестирование черепных нервов и мышечную силу. Пациенты обычно обращаются с двусторонними сенсорными или моторными изменениями, хотя одностороннее проявление возможно, если ранее была травма или неврологическое повреждение конечности.

Оценка

Уровни пиридоксина в сыворотке обычно менее 30 мкг / л. Пациенты с признаками или симптомами невропатии должны получить направление к неврологу или к другим специалистам, которые могут провести исследования скорости нервной проводимости. Диагностическая оценка обычно начинается с сообщения пациентом признаков и симптомов периферической сенсорной нейропатии. Обследование периферической невропатии важно для оценки и исключения других этиологий нейропатии.

Лечение / менеджмент

Специфического лечения или противоядия при токсичности пиридоксина не существует.Лечение включает прекращение приема дополнительного пиридоксина сразу после постановки диагноза, симптоматического лечения и поддерживающего лечения любых продолжающихся или необратимых симптомов. При необходимости это может включать физиотерапию.

Также следует учитывать рекомендуемую суточную дозу для разных возрастных групп при назначении B-6:

  • от 0,5 до 1 мг детям

  • 1,3 мг в день для молодых людей

  • 1,7 мг в день для мужчин старше 50 лет

  • 0.5 мг в день для женщин старше 50 лет

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз токсичности витамина B6 широк и включает дефицит или токсичность других витаминов, включая витамин B12, поскольку симптомы схожи. Другие причины периферической невропатии, заслуживающие рассмотрения, включают сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (волчанку), хроническое заболевание печени, конечную стадию заболевания печени, ВИЧ / СПИД, гипотиреоз, болезнь Лайма, лимфому, моноклональную гаммопатию, сифилис, порфирию, лекарственные препараты (амиодарон, дигоксин). , литий, изониазид) и токсины (тяжелые металлы, этанол, органофосфаты).История воздействия и временной ход помогут дифференцировать многие из этих причин. Также могут быть полезны дополнительные лабораторные исследования и исследования скорости нервной проводимости.

  • Сахарный диабет

  • Аутоиммунные расстройства (волчанка)

  • Хроническое заболевание печени

  • ВИЧ / СПИД

  • Гипотиреоз

  • Лайма

    гаммопатия

  • Сифилис

  • Порфирия

  • Лекарственные препараты

  • Токсины, включая другие витамины

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный, симптомы пиридина перестают исчезать или уменьшаются, когда симптомы прекращаются. .Невропатия от массивного воздействия может привести к длительной инвалидности или смерти. Неврологическая дисфункция улучшается после прекращения приема витамина B и обычно проходит в течение шести месяцев. Некоторые пациенты не выздоравливают.

Осложнения

Пациенты обычно испытывают симптомы периферической невропатии, дерматозов, светочувствительности, головокружения и тошноты при длительном приеме доз выше 250 мг / день. Дополнительная заболеваемость будет включать атаксию и дизестезию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны получать информацию о витаминах и минералах, получаемых из их ежедневного рациона.Пациентам, заинтересованным в добавлении пиридоксина и обсуждающим риски при более высоких дозах, следует проконсультироваться. Медицинские работники, применяющие пиридоксин в качестве терапии, обычно используют меньшие дозы.

Жемчуг и другие проблемы

  • Витамин B6 используется для лечения множества заболеваний и доступен в качестве добавки без рецепта.

  • Симптомы токсичности витамина B6 имитируют дефицит витамина B6.

  • Классическим проявлением токсичности пиридоксина является периферическая сенсорная нейропатия.

  • Полезно получить подробную историю болезни и спросить о добавках и дозировках.

  • Токсичность витамина B6 наблюдается при приеме витаминных добавок, но не при приеме пищевых продуктов с пищей.

  • Обычно симптомы улучшаются после прекращения приема добавок.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Здравоохранение — это командное предприятие, состоящее из нескольких медицинских профессий, и различные взаимодействия в рамках этого процесса влияют на уход за пациентами и результаты.Наиболее важным фактором токсичности пиридоксина является признание периферической невропатии как критического признака. Это приведет к всестороннему интервью, чтобы получить дополнительную информацию о прошлой истории болезни, лекарствах, добавках, истории воздействия на рабочем месте и в окружающей среде. Специалисты в области здравоохранения могут помочь в достижении результатов лечения пациентов, заполнив историю болезни и указав текущие лекарства и добавки. Получение подробной истории приема витаминных добавок, включая названия лекарств, дозировки и продолжительность приема лекарств, может быть ключевым аспектом в определении токсичности витамина B6.

Ссылки

1.
Zuo MT, Wu Y, Wang ZY, Wang N, Huang SJ, Yu H, Zhao XJ, Huang CY, Liu ZY. Всесторонняя оценка токсичности у крыс после длительного перорального воздействия Gelsemium elegans. Biomed Pharmacother. 2021 Май; 137: 111284. [PubMed: 33561641]
2.
Моррис М.С., Пиччиано М.Ф., Жак П.Ф., Селхуб Дж. Пиридоксаль-5′-фосфат в плазме у населения США: Национальное исследование здоровья и питания, 2003–2004 гг. Am J Clin Nutr. 2008 Май; 87 (5): 1446-54.[PubMed: 18469270]
3.
Бендер Д.А. Использование витамина B6 в непищевых целях. Br J Nutr. 1999 Янв; 81 (1): 7-20. [PubMed: 10341670]
4.
Барри Дж. Д., Уиллс Б. К.. Нейротоксические состояния. Neurol Clin. 2011 Август; 29 (3): 539-63. [PubMed: 21803209]
5.
МакПарлин С., О’Доннелл А., Робсон С.К., Бейер Ф., Молони Е., Брайант А., Брэдли Дж., Мюрхед С.Р., Нельсон-Пирси С., Ньюбери-Берч Д., Норман Дж., Шоу С., Симпсон Е., Ласточка Б., Йетс Л., Вейл Л. Лечения гиперемезиса беременных, тошноты и рвоты при беременности: систематический обзор.ДЖАМА. 2016, 4 октября; 316 (13): 1392-1401. [PubMed: 27701665]
6.
Snider DE. Добавки пиридоксина во время терапии изониазидом. Бугорок. 1980 декабрь; 61 (4): 191-6. [PubMed: 6269259]
7.
Silva CD, D’Cruz DP. Пиридоксиновая токсичность любезно предоставлена ​​вашим местным магазином по продаже диетических продуктов. Ann Rheum Dis. 2006 декабрь; 65 (12): 1666-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1798481] [PubMed: 17105856]
8.
Gummin DD, Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, Osterthaler KM, Banner W. Годовой отчет Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями, посвященный национальным отравлениям, за 2017 год Система данных (NPDS): 35-й годовой отчет.Clin Toxicol (Phila). 2018 декабрь; 56 (12): 1213-1415. [PubMed: 30576252]
9.
Альбин Р.Л., Альберс Дж. У., Гринберг Х. С., Таунсенд Дж. Б., Линн Р. Б., Берк Дж. М., Алесси АГ. Острая сенсорная нейропатия-нейронопатия от передозировки пиридоксина. Неврология. 1987 ноя; 37 (11): 1729-32. [PubMed: 2823181]
10.
Далтон К., Далтон М.Дж. Характеристики синдрома нейропатии при передозировке пиридоксином. Acta Neurol Scand. 1987 июл; 76 (1): 8-11. [PubMed: 3630649]
11.
Vrolijk MF, Opperhuizen A, Jansen EHJM, Hageman GJ, Bast A, Haenen GRMM.Парадокс витамина B6: добавки с высокими концентрациями пиридоксина приводят к снижению функции витамина B6. Toxicol In Vitro. 2017 Октябрь; 44: 206-212. [PubMed: 28716455]
12.
Уилсон М.П., ​​Плекко Б., Миллс П.Б., Клейтон П.Т. Нарушения, влияющие на метаболизм витамина B 6 . J Inherit Metab Dis. 2019 июл; 42 (4): 629-646. [PubMed: 30671974]
13.
Ink SL, Henderson LM. Метаболизм витамина B6. Annu Rev Nutr. 1984; 4: 455-70. [PubMed: 6380540]
14.
Rios-Avila L, Coats B, Ralat M, Chi YY, Midttun Ø, Ueland PM, Stacpoole PW, Gregory JF. Добавка пиридоксина не изменяет кинетику одноуглеродного метаболизма in vivo, но изменяет структуру одноуглеродных метаболитов и метаболитов триптофана у пользователей оральных контрацептивов с недостаточным содержанием витамина B-6. Am J Clin Nutr. 2015 сентябрь; 102 (3): 616-25. [Бесплатная статья PMC: PMC4548178] [PubMed: 26201817]

Токсичность витамина B6 — StatPearls

Постоянное обучение

В этом упражнении описывается токсичность, связанная с витамином B6 в более высоких дозах.В нем подробно объясняются патофизиология и токсикокинетика токсичности витамина B6 и симптомы пациента. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение токсичности витамина B6 и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию токсичности витамина B6.

  • Проведите соответствующую оценку подозреваемой токсичности витамина B6.

  • Рассмотрите разумный дифференциальный диагноз для пациентов с признаками и симптомами токсичности пиридоксина.

  • Выберите доступные медицинские бригады варианты лечения токсичности витамина B6.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Витамин B6 — это микроэлемент, необходимый организму. Витамин B6 относится к нескольким химически подобным соединениям, из которых пиридоксин является наиболее распространенным и входит в состав коммерчески доступных витаминных добавок.Организм использует витамин B6 в многочисленных ферментативных реакциях, включая производство нейротрансмиттеров, метаболизм аминокислот, метаболизм глюкозы, метаболизм липидов, синтез и функцию гемоглобина, а также экспрессию генов. [1] В Соединенных Штатах потребление витамина B6 с пищей в среднем составляет около 1,9 мг / день [2]. Потребление пищевых источников пиридоксина не вызывает токсичности. Единственные зарегистрированные случаи токсичности витамина B6 связаны с дозированием добавок, превышающих терапевтические, или ятрогенными.

Этиология

Все случаи отравления витамином B6 связаны с суптерапевтическими дозами, либо ятрогенными, либо неспециалистами, которые самостоятельно лечились с помощью добавок, отпускаемых без рецепта.Ежедневный прием пищи не обеспечивает достаточного количества пиридоксина, чтобы вызвать отравление. Ежедневное потребление витамина B6 с пищей составляет примерно 1,9 мг / день в Соединенных Штатах [2]. Кроме того, типичные дозы пиридоксина, используемые для совместного лечения с изониазидом, составляют от 10 до 25 мг / день. Токсичность пиридоксина обычно проявляется в виде неврологических симптомов, включая парестезии в конечностях и, в тяжелых случаях, трудности с передвижением. Эта сенсорная нейропатия обычно развивается при дозах пиридоксина выше 1000 мг в день.Имеются сообщения о случаях сенсорной невропатии при дозах менее 500 мг в день у пациентов, принимающих добавки в течение нескольких месяцев. Однако ни одно из исследований не выявило повреждения сенсорных нервов при суточной дозе пиридоксина ниже 200 мг в день [3].

Эпидемиология

Добавки витамина B6 — это вариант лечения различных заболеваний. Пиридоксин используется в сверхтерапевтических дозах в качестве противоядия для лечения судорог, вызванных токсическим действием изониазида [4]. Применяется в терапевтических дозах при гиперемезисе беременных и изониазиде.[5] [6] Он используется в качестве пищевой добавки непрофессионалами для получения различных преимуществ для здоровья, включая утреннюю тошноту, сердечно-сосудистые заболевания, предменструальный синдром, депрессию и синдром запястного канала. Доказательства эффективности многих из этих применений неоднозначны.

Добавки, отпускаемые без рецепта, являются наиболее вероятной причиной для пациентов, принимающих уровень пиридоксина выше безопасного рекомендованного верхнего предела. Часто пациенты не подозревают, что пиридоксин в высоких дозах может быть вредным. В одном иллюстративном клиническом случае описывается пациент, поступивший в медицинское учреждение с периферической невропатией, и он сообщил, что он принимал добавки комплекса витаминов B в 50 раз больше рекомендуемой суточной нормы в течение десяти лет.[7]

Согласно данным токсикологического центра США за 2017 год, было 566 сообщений об терапевтическом использовании пиридоксина в качестве противоядия. [8] Кроме того, было зарегистрировано 377 случаев воздействия пиридоксина, в том числе восемь случаев с незначительными или умеренными клиническими эффектами. О серьезных исходах или смертельных исходах не сообщалось.

Патофизиология

Парадоксально, но наиболее частые симптомы, связанные с токсичностью витамина B6, аналогичны симптомам дефицита витамина B6. Пациент испытает периферическую сенсорную невропатию.Чаще всего это вызывает онемение при распределении чулок и перчаток по конечностям. Помимо периферической невропатии, пациенты также могут испытывать атаксию и нарушение равновесия. [9] Одно крупное исследование показало, что пациенты также могут испытывать гиперестезию, боли в костях, мышечную слабость, онемение и фасцикуляции. [10]

В одном исследовании изучалось влияние токсичности пиридоксина на клетки человека с целью дальнейшего изучения нейротоксических эффектов. Они обнаружили, что пиридоксин вызывает гибель клеток в зависимости от концентрации и ингибирует пиридоксаль-5-фосфат-зависимые ферменты.[11] Таким образом, оказывается, что неактивная форма B6, пиридоксин, конкурентно ингибирует активную форму витамина B6, пиридоксаль-5’-фосфат, вызывая симптомы токсичности витамина B6, имитирующие симптомы дефицита витамина B6.

Токсикокинетика

После перорального приема пиридоксина пиковые уровни в плазме достигаются примерно через один час. [10] В печени и других тканях абсорбированные формы витамина B6 превращаются печенью в пиридоксаль-5’-фосфат (PLP) и транспортируются в сыворотке крови, связываясь с альбумином.[12] Пероральные дозы 100 мг пиридоксина, пиридоксаля, пиридоксамина, большая часть выводится с мочой в неизмененном виде. [13]

Некоторые препараты взаимодействуют с витамином B6 и могут влиять на их уровень. Эти лекарства обычно снижают уровень пиридоксина и оставляют дефицит витамина B6, а не токсичность. Изониазид, циклосерин, пеницилламин и L-допа образуют комплексы с витамином B6, ограничивая его биодоступность. Оральные контрацептивы связаны с более низким уровнем пиридоксинфосфата у некоторых женщин.[14] Высокие дозы пиридоксина могут снизить уровень фенитоина и фенобарбитала в крови. [3]

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр необходимы для выявления пациентов с токсичностью витамина B6. У большинства пациентов будут неврологические симптомы, и они будут искать обследование на сенсорную невропатию. Требуется подробная сверка лекарств, включая добавки, отпускаемые без рецепта. Поскольку многие безрецептурные добавки могут содержать разные дозы пиридоксина, может быть полезно, чтобы пациенты приносили лекарства и бутылки с добавками, чтобы определить точную дозировку витаминов в конкретном продукте.

Физический осмотр должен включать тщательное неврологическое обследование, включая сенсорное, двигательное, походное, рефлексы, тестирование черепных нервов и мышечную силу. Пациенты обычно обращаются с двусторонними сенсорными или моторными изменениями, хотя одностороннее проявление возможно, если ранее была травма или неврологическое повреждение конечности.

Оценка

Уровни пиридоксина в сыворотке обычно менее 30 мкг / л. Пациенты с признаками или симптомами невропатии должны получить направление к неврологу или к другим специалистам, которые могут провести исследования скорости нервной проводимости.Диагностическая оценка обычно начинается с сообщения пациентом признаков и симптомов периферической сенсорной нейропатии. Обследование периферической невропатии важно для оценки и исключения других этиологий нейропатии.

Лечение / менеджмент

Специфического лечения или противоядия при токсичности пиридоксина не существует. Лечение включает прекращение приема дополнительного пиридоксина сразу после постановки диагноза, симптоматического лечения и поддерживающего лечения любых продолжающихся или необратимых симптомов.При необходимости это может включать физиотерапию.

Также следует учитывать рекомендуемую суточную дозу для разных возрастных групп при назначении B-6:

  • от 0,5 до 1 мг детям

  • 1,3 мг в день для молодых людей

  • 1,7 мг в день для мужчин старше 50 лет

  • 0,5 мг в день для женщин старше 50 лет

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз токсичности витамина B6 широк и включает дефицит или токсичность других витаминов, включая витамин B12 в качестве симптомы похожи.Другие причины периферической невропатии, заслуживающие рассмотрения, включают сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (волчанку), хроническое заболевание печени, конечную стадию заболевания печени, ВИЧ / СПИД, гипотиреоз, болезнь Лайма, лимфому, моноклональную гаммопатию, сифилис, порфирию, лекарственные препараты (амиодарон, дигоксин). , литий, изониазид) и токсины (тяжелые металлы, этанол, органофосфаты). История воздействия и временной ход помогут дифференцировать многие из этих причин. Также могут быть полезны дополнительные лабораторные исследования и исследования скорости нервной проводимости.

  • Сахарный диабет

  • Аутоиммунные расстройства (волчанка)

  • Хроническое заболевание печени

  • ВИЧ / СПИД

  • Гипотиреоз

  • Лайма

    гаммопатия

  • Сифилис

  • Порфирия

  • Лекарственные препараты

  • Токсины, включая другие витамины

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный, симптомы пиридина перестают исчезать или уменьшаются, когда симптомы прекращаются. .Невропатия от массивного воздействия может привести к длительной инвалидности или смерти. Неврологическая дисфункция улучшается после прекращения приема витамина B и обычно проходит в течение шести месяцев. Некоторые пациенты не выздоравливают.

Осложнения

Пациенты обычно испытывают симптомы периферической невропатии, дерматозов, светочувствительности, головокружения и тошноты при длительном приеме доз выше 250 мг / день. Дополнительная заболеваемость будет включать атаксию и дизестезию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны получать информацию о витаминах и минералах, получаемых из их ежедневного рациона.Пациентам, заинтересованным в добавлении пиридоксина и обсуждающим риски при более высоких дозах, следует проконсультироваться. Медицинские работники, применяющие пиридоксин в качестве терапии, обычно используют меньшие дозы.

Жемчуг и другие проблемы

  • Витамин B6 используется для лечения множества заболеваний и доступен в качестве добавки без рецепта.

  • Симптомы токсичности витамина B6 имитируют дефицит витамина B6.

  • Классическим проявлением токсичности пиридоксина является периферическая сенсорная нейропатия.

  • Полезно получить подробную историю болезни и спросить о добавках и дозировках.

  • Токсичность витамина B6 наблюдается при приеме витаминных добавок, но не при приеме пищевых продуктов с пищей.

  • Обычно симптомы улучшаются после прекращения приема добавок.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Здравоохранение — это командное предприятие, состоящее из нескольких медицинских профессий, и различные взаимодействия в рамках этого процесса влияют на уход за пациентами и результаты.Наиболее важным фактором токсичности пиридоксина является признание периферической невропатии как критического признака. Это приведет к всестороннему интервью, чтобы получить дополнительную информацию о прошлой истории болезни, лекарствах, добавках, истории воздействия на рабочем месте и в окружающей среде. Специалисты в области здравоохранения могут помочь в достижении результатов лечения пациентов, заполнив историю болезни и указав текущие лекарства и добавки. Получение подробной истории приема витаминных добавок, включая названия лекарств, дозировки и продолжительность приема лекарств, может быть ключевым аспектом в определении токсичности витамина B6.

Ссылки

1.
Zuo MT, Wu Y, Wang ZY, Wang N, Huang SJ, Yu H, Zhao XJ, Huang CY, Liu ZY. Всесторонняя оценка токсичности у крыс после длительного перорального воздействия Gelsemium elegans. Biomed Pharmacother. 2021 Май; 137: 111284. [PubMed: 33561641]
2.
Моррис М.С., Пиччиано М.Ф., Жак П.Ф., Селхуб Дж. Пиридоксаль-5′-фосфат в плазме у населения США: Национальное исследование здоровья и питания, 2003–2004 гг. Am J Clin Nutr. 2008 Май; 87 (5): 1446-54.[PubMed: 18469270]
3.
Бендер Д.А. Использование витамина B6 в непищевых целях. Br J Nutr. 1999 Янв; 81 (1): 7-20. [PubMed: 10341670]
4.
Барри Дж. Д., Уиллс Б. К.. Нейротоксические состояния. Neurol Clin. 2011 Август; 29 (3): 539-63. [PubMed: 21803209]
5.
МакПарлин С., О’Доннелл А., Робсон С.К., Бейер Ф., Молони Е., Брайант А., Брэдли Дж., Мюрхед С.Р., Нельсон-Пирси С., Ньюбери-Берч Д., Норман Дж., Шоу С., Симпсон Е., Ласточка Б., Йетс Л., Вейл Л. Лечения гиперемезиса беременных, тошноты и рвоты при беременности: систематический обзор.ДЖАМА. 2016, 4 октября; 316 (13): 1392-1401. [PubMed: 27701665]
6.
Snider DE. Добавки пиридоксина во время терапии изониазидом. Бугорок. 1980 декабрь; 61 (4): 191-6. [PubMed: 6269259]
7.
Silva CD, D’Cruz DP. Пиридоксиновая токсичность любезно предоставлена ​​вашим местным магазином по продаже диетических продуктов. Ann Rheum Dis. 2006 декабрь; 65 (12): 1666-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1798481] [PubMed: 17105856]
8.
Gummin DD, Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, Osterthaler KM, Banner W. Годовой отчет Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями, посвященный национальным отравлениям, за 2017 год Система данных (NPDS): 35-й годовой отчет.Clin Toxicol (Phila). 2018 декабрь; 56 (12): 1213-1415. [PubMed: 30576252]
9.
Альбин Р.Л., Альберс Дж. У., Гринберг Х. С., Таунсенд Дж. Б., Линн Р. Б., Берк Дж. М., Алесси АГ. Острая сенсорная нейропатия-нейронопатия от передозировки пиридоксина. Неврология. 1987 ноя; 37 (11): 1729-32. [PubMed: 2823181]
10.
Далтон К., Далтон М.Дж. Характеристики синдрома нейропатии при передозировке пиридоксином. Acta Neurol Scand. 1987 июл; 76 (1): 8-11. [PubMed: 3630649]
11.
Vrolijk MF, Opperhuizen A, Jansen EHJM, Hageman GJ, Bast A, Haenen GRMM.Парадокс витамина B6: добавки с высокими концентрациями пиридоксина приводят к снижению функции витамина B6. Toxicol In Vitro. 2017 Октябрь; 44: 206-212. [PubMed: 28716455]
12.
Уилсон М.П., ​​Плекко Б., Миллс П.Б., Клейтон П.Т. Нарушения, влияющие на метаболизм витамина B 6 . J Inherit Metab Dis. 2019 июл; 42 (4): 629-646. [PubMed: 30671974]
13.
Ink SL, Henderson LM. Метаболизм витамина B6. Annu Rev Nutr. 1984; 4: 455-70. [PubMed: 6380540]
14.
Rios-Avila L, Coats B, Ralat M, Chi YY, Midttun Ø, Ueland PM, Stacpoole PW, Gregory JF. Добавка пиридоксина не изменяет кинетику одноуглеродного метаболизма in vivo, но изменяет структуру одноуглеродных метаболитов и метаболитов триптофана у пользователей оральных контрацептивов с недостаточным содержанием витамина B-6. Am J Clin Nutr. 2015 сентябрь; 102 (3): 616-25. [Бесплатная статья PMC: PMC4548178] [PubMed: 26201817]

Токсичность и неврологические симптомы от слишком большого количества витамина B-6

Ответ:

Как отмечено в нашем обзоре витаминных добавок B , если вы не испытываете дефицита, вам нужно получать лишь немногим менее 2 мг витамина B6 в день из своего рациона (включая добавки), в то время как суточный верхний допустимый уровень потребления (UL) составляет 100 мг.[Дневная норма витамина B-6 была снижена в 2016 году с 6 мг до 1,7 мг, но это изменение не будет отражено на этикетках большинства добавок до 2021 года.] Когда вы превышаете UL, вы начинаете увеличивать свои шансы на побочных эффекта. .

Так как добавки должны обеспечивать не менее 100% от их указанного количества ингредиентов на момент их покупки и, при надлежащем обслуживании, до указанной даты истечения срока годности, для компаний является обычным и приемлемым добавлять немного больше ( «избыток»), чем указанное количество ингредиента, чтобы компенсировать нормальное разложение.Фактически, согласно USP, для витаминов группы B разрешено до 50% больше.

Итак, да, возможно, что ваш поливитамин обеспечивал больше, чем суточный верхний предел витамина B6, что подвергает вас некоторому риску токсичности при долгосрочном использовании . Это связано с тем, что ваша добавка обеспечивала количество B6, близкое к верхнему пределу (и намного больше, чем обычно требуется), и существует допустимый производственный избыток, как указано выше. Однако о побочных эффектах обычно сообщалось при ежедневном приеме более 200 мг и, как правило, более 1000 мг, поэтому, хотя это возможно, было бы необычно, чтобы B6 в вашей добавке (при правильном приготовлении) вызвал побочные эффекты, которые вы сообщил.Пища также вносит B6, но необогащенные продукты вряд ли позволят вам превысить UL, поскольку продукты, естественно богатые B6 (например, печень, другое мясо, картофель и бананы), содержат примерно от 0,25 до 1 мг B6 на порцию. Имейте в виду, что энергетические напитки могут содержать большое количество витамина B6 и были причастны к случаям отравления витамином B6.

Имейте в виду, что в Европе используется более консервативный дневной верхний предел (25 мг), чем в США, поэтому даже ваша добавка «75 мг» B6 будет превышать предел в Европе.

Если у вас не диагностирован дефицит витамина B6 , нет веских причин принимать более 2 мг B6 в день и, конечно, не более 25 мг.

Подробнее о витамине B6 см. Обзор витаминных добавок B >>

Токсичность витамина B6 — нарушения питания

Прием мегадоз (> 500 мг / день) пиридоксина может вызвать периферическую невропатию.

Витамин B6 включает группу близкородственных соединений: пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин.Они метаболизируются в организме до пиридоксальфосфата, который действует как кофермент во многих важных реакциях в крови, центральной нервной системе и метаболизме кожи. Витамин B6 играет важную роль в биосинтезе гема и нуклеиновых кислот, а также в метаболизме липидов, углеводов и аминокислот (см. Таблицу Источники, функции и влияние источников витаминов, функции и влияние витаминов Витамины могут быть жирорастворимыми (витамины A, D, E и K) Водорастворимые (витамины B и витамин C) Витамины B включают биотин, фолиевую кислоту, ниацин, пантотеновую кислоту, рибофлавин (B2), тиамин (B1)… Подробнее ).

Диетические источники витамина B6 включают мясные субпродукты (например, печень), цельнозерновые злаки, рыбу и бобовые. (См. Также Обзор витаминов Обзор витаминов Витамины могут быть жирорастворимыми (витамины A, D, E и K) Водорастворимыми (витамины B и витамин C). ), тиамин (B1) … подробнее.)

Прием мегадоз (> 500 мг / день) пиридоксина (например, принимается для лечения синдрома запястного канала или предменструального синдрома, хотя эффективность не доказана) может вызвать периферическую невропатию с дефицит в распределении носков и перчаток, включая прогрессирующую сенсорную атаксию и серьезное нарушение положения и чувствительности к вибрации.Чувства прикосновения, температуры и боли меньше страдают. Двигательная и центральная нервная системы обычно не поражены.

Диагноз токсичности витамина B6 является клиническим.

Лечение токсичности витамина B6 заключается в прекращении приема витамина B6. Восстановление идет медленно, а у некоторых пациентов — неполно.

Щелкните здесь для обучения пациентов

Использование витамина B6, побочные эффекты и предупреждения

Общее название: пиридоксин (витамин B6) (PIR ih DOX een)
Торговое название: Витамин B6
Класс препарата: Витамины

Медицинское заключение компании Drugs.com, 26 апреля 2021 г. Автор: Cerner Multum.

Что такое пиридоксин?

Пиридоксин — это витамин B6. Витамины естественным образом содержатся в таких продуктах, как мясо, птица, орехи, цельнозерновые продукты, бананы и авокадо. Витамин B6 важен для многих процессов в организме.

Пиридоксин используется для лечения или профилактики дефицита витамина B6. Он также используется для лечения определенного типа анемии (недостатка красных кровяных телец). Инъекции пиридоксина также используются для лечения некоторых типов судорог у младенцев.

Пиридоксин, принимаемый внутрь (перорально), отпускается без рецепта. Пиридоксин для инъекций должен назначать врач.

Пиридоксин также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Предупреждения

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства. Расскажите каждому из своих лечащих врачей обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Перед приемом этого лекарства

Вы не должны использовать пиридоксин, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на него.

Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли вам принимать витамин B6, если:

  • у вас есть другие заболевания;

  • вы принимаете другие лекарства или растительные продукты; или

  • у вас аллергия на какие-либо лекарства или продукты.

Чтобы убедиться, что вы можете безопасно получать пиридоксин для инъекций , сообщите своему врачу, если у вас болезнь сердца или почек.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если вы беременны или кормите грудью. Ваши потребности в дозе могут отличаться. Высокие дозы пиридоксина могут нанести вред кормящемуся ребенку.

Не давайте это лекарство ребенку без консультации с врачом.

Как мне использовать пиридоксин?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом. Не используйте это лекарство в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Таблетки пиридоксина принимают внутрь. Пиридоксин для инъекций вводится в мышцу или в вену через капельницу. Вам могут показать, как делать уколы дома.Не давайте себе это лекарство, если вы не понимаете, как использовать инъекцию, и правильно утилизируйте иглы, внутривенные трубки и другие используемые предметы.

Рекомендуемая доза пиридоксина увеличивается с возрастом. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Вы также можете проконсультироваться с Управлением диетических добавок Национального института здоровья или базой данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США (ранее «Рекомендуемая суточная доза») для получения дополнительной информации.

Пиридоксин может быть только частью полной программы лечения, которая также включает специальную диету. Соблюдайте план диеты, составленный для вас вашим врачом или консультантом по питанию. Ознакомьтесь со списком продуктов, которые вам следует есть или избегать, чтобы контролировать свое состояние.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Используйте пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы.Не используйте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать при использовании пиридоксина?

Следуйте инструкциям вашего врача о любых ограничениях в еде, напитках или активности.

Побочные эффекты пиридоксина

Получите неотложную медицинскую помощь при признаках аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • снижение чувствительности к прикосновению, температуре и вибрации;

  • потеря равновесия или координации;

  • онемение в ступнях или вокруг рта;

  • неуклюжести в руках; или

  • чувство усталости.

Общие побочные эффекты могут включать:

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на пиридоксин?

Другие препараты могут взаимодействовать с пиридоксином, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете сейчас, а также обо всех лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Взаимодействует ли витамин B6 с другими моими препаратами?

Введите другие лекарства, чтобы просмотреть подробный отчет.

Подробнее о витамине B6 (пиридоксин)

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Аминоксин

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 2.04.

Каковы признаки передозировки витамина B6? (с иллюстрациями)

Хотя витамин B6 имеет много преимуществ, он может быть вредным при превышении надлежащей дозировки. К сожалению, при приеме добавок этого витамина часто легко принимать больше рекомендованного количества, поскольку большинство людей получают его в достаточном количестве только с пищей. Кроме того, большинство признаков передозировки витамина B6 не проявляются в течение как минимум шести месяцев, но хорошая новость заключается в том, что большинство симптомов обратимы или незначительны, например, головные боли и усталость.Этот витамин обычно действует на нервы, поэтому неудивительно, что некоторыми дополнительными признаками передозировки являются онемение конечностей и потеря координации. Признаки, которые могут появиться в следующий раз, включают неспособность чувствовать ноги, что приводит к затруднениям при ходьбе без шатания.

Некоторые пациенты замечают лишь незначительные симптомы передозировки витамина B6, особенно на первых порах.Например, у тех, кто принимал слишком много витамина B6 в течение короткого периода времени, часто возникают головные боли и усталость. Некоторые пациенты также легко впадают в раздражение или впадают в депрессию. Одним из редких, но болезненных признаков этой передозировки является образование камней в почках, с которым, к сожалению, сталкивались некоторые пациенты. Хотя хорошая новость заключается в том, что большинство этих симптомов считаются незначительными и легко поддаются лечению, обратная сторона заключается в том, что большинство пациентов могут не связывать их с передозировкой витамина B6, что приводит к тому, что они продолжают превышать дозировку в течение месяцев или даже лет.

Те, кто продолжает принимать слишком много этого витамина, могут заметить покалывание и онемение в конечностях, так как это влияет на нервы.Фактически, большинство пациентов, принимающих слишком много витамина B6, в целом теряют координацию, так как им может быть трудно сохранять равновесие при ходьбе. Эта неуклюжесть также может проявляться во время выполнения задач, требующих ловкости рук, поскольку конечности могут быть трудно двигать или даже чувствовать.

Фактически, многие пациенты, которые хронически передозируют B6, могут обнаружить, что они не только потеряли некоторые из своих навыков мелкой моторики, но также потеряли способность ходить.Часто это происходит потому, что у них могут быть проблемы с ощущением ног, в результате чего они шатаются и спотыкаются. К счастью, большинство пациентов считают, что такие признаки передозировки обратимы, и лучший способ вылечить их — прекратить прием витамина, поскольку организм со временем заживет сам. Конечно, сначала им нужно диагностировать проблему, поэтому важно обратиться к врачу, если возникнут эти симптомы.

Почему важна правильная дозировка — SmartyPants Vitamins

Некоторые люди разделяют мысль о том, что «если немного — хорошо, то много — лучше.”

Это может быть правдой для некоторых видов деятельности и некоторых обстоятельств, когда речь идет о вашем здоровье, но с оптимальным потреблением витаминов и добавками это просто неверно.

Согласно Medscape, большинство американцев считают витамины безопасными, и одна эта вера может увеличить вероятность приема слишком большого количества витаминов, поскольку в умах многих людей нет предполагаемого риска.

На самом деле слишком много определенных витаминов может привести к передозировке витаминов, которая может быть опасной, а в некоторых случаях угрожать жизни .

Это, конечно, не так со многими витаминами — вы в безопасности с поливитаминами, которые покрывают примерно 100% дневной нормы (ДН) для всех витаминов и минералов. Суточные значения — это уровни витаминов и минералов, установленные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для населения в целом.

Но есть некоторые питательные вещества, с которыми нужно быть осторожнее…

Общие симптомы передозировки витаминов и витаминов

Витамин D

В последнее время было много шума о дефиците витамина D и проблемах, которые дефицит витамина D может вызвать у людей, и не зря.

Витамин D, известный как «витамин солнечного света», в первую очередь отвечает за регулирование содержания кальция и фосфора в костях. * Без витамина D вы были бы мягкотелым — в буквальном смысле!

В сочетании с недостатком кальция и физической активности ваши кости, вероятно, со временем станут мягкими и слабыми, что увеличивает риск остеопороза, дискомфорта в костях и даже больший риск переломов костей!

Но обратите внимание — передозировка витамина D встречается крайне редко, но бывает и слишком много.Слишком много витамина D может привести к передозировке витаминов и нанести необратимый вред почкам и сердцу.

Симптомы передозировки витамина D могут привести к неприятным проблемам со здоровьем, хотя и временным, включая тошноту, рвоту, чередование запоров и диареи. Иногда передозировка витамина D может даже привести к опасным нарушениям сердечного ритма.

Кроме того, было показано, что передозировка витамина D во время беременности увеличивает вероятность умственной отсталости у младенцев.Хотя рекомендуемая суточная потребность витамина D составляет около 1000 МЕ, многие врачи считают, что это слишком мало, и регулярно назначают больше тем, у кого дефицит витамина D.

Так сколько же витамина D в избытке?

Было показано, что прием 40000 МЕ витамина D младенцам и 50 000 МЕ для взрослых в течение нескольких месяцев может вызвать токсичность. Не заблуждайтесь, это много, витамина D!

Лучший способ определить подходящее для вас количество витамина D и избежать передозировки — это избегать так называемого мегадозирования, проконсультироваться со своим лечащим врачом и проверить свой уровень.

Если вы беременны, убедитесь, что вы следуете рекомендациям врача по безопасному добавлению витамина D, чтобы избежать передозировки витамина D.

Витамин B

Мы много слышим о витаминах группы B, группе из 8 различных витаминов, каждый из которых отвечает за различные функции организма. Функции группы витамина B варьируются от поддержки скорости обмена веществ, укрепления здоровья кожи и волос до поддержки памяти. *

Поскольку группа витаминов B отвечает за все эти полезные вещества, может ли действительно получить слишком много, что приведет к передозировке витамина B?

С некоторыми витаминами группы В, к сожалению, да.Фактически, передозировка витамина B6 может привести к нервной токсичности, в то время как B3 может привести к тошноте, желтухе и токсичности для печени. Слишком много фолиевой кислоты также может маскировать симптомы дефицита B12.

Итак, сколько же витамина B слишком много?

Обычно 300 мг B6 опасны, а 2000 мг B3 опасны. Институт медицины рекомендует взрослым мужчинам и женщинам не употреблять более 1000 мг фолиевой кислоты в день. Чтобы избежать передозировки витамина B, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Витамин A

Добавка с витамином A может помочь вам отложить получение очков для чтения, так как она поддерживает функцию человеческого глаза, но серьезная передозировка витамина A может фактически привести к смерти. *

Обычно передозировка витамина А прогрессирует медленно, поскольку он накапливается в организме, особенно потому, что это жирорастворимый витамин, который накапливается в жировых клетках. Первыми признаками передозировки витамина А могут быть довольно легкие проблемы со здоровьем: сухая грубая кожа, потрескавшиеся губы и выпадение волос.

Последние симптомы передозировки витамина А могут включать раздражительность, головную боль, высокий уровень ферментов печени в крови и заболевания печени. Помимо медленно прогрессирующей передозировки витамина А, существует такая вещь, как острая передозировка витамином А.

Это гораздо более серьезный тип передозировки витаминов, симптомы которого варьируются от рвоты, высокого давления в головном мозге и даже до смерти.

Сколько витамина А в избытке?

Рекомендуемая суточная доза витамина А для детей от 4 до 8 лет составляет 3000 МЕ, а для взрослых — 10 000 МЕ.Рекомендуется оставаться в этих пределах, но лучше проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы определить, что лучше для вас.

Если вы принимаете добавки, важно также учитывать, какая форма витамина содержится в ваших поливитаминах.

Бета-каротин является наиболее важным провитамином А (в основном содержится в овощах) и превращается в витамин А по мере необходимости в организме. В результате он не связан с теми же рисками токсичности, что и предварительно приготовленный витамин А.

По этой причине мы используем смесь 50/50 бета-каротин / ретинилпальмитат , потому что она помогает снизить потребление витамина A .С нашей премиальной смесью 50/50 ваше тело будет преобразовывать бета-каротин в витамин А только по мере необходимости, в зависимости от вашего индивидуального уровня этого необходимого витамина.

Мы включаем эту смесь бета-каротина / ретинилпальмитата в наши формулы SmartyPants Organic и формулы основной линии SmartyPants .

Утюг

Вероятно, одна из самых известных и самых опасных передозировок витаминов , особенно для детей, — это передозировка железа. Хотя железо необходимо для красных кровяных телец и профилактики анемии, передозировка железа может привести к смерти и фактически является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 5 лет.

Это основная причина, по которой мы не добавляем железо в мармеладки. Однако вы можете найти железо в наших поливитаминных капсулах для мужчин, женщин и пренатальных формул.

Лучший источник железа — это такие продукты, как шпинат, сладкий картофель, цельнозерновой хлеб, клубника и яйца.

Если ваш лечащий врач говорит вам, что вам или вашему ребенку все еще нужно больше железа, использование жидкого железа с пипеткой позволит вам контролировать уровень железа и не будет привлекать детей в качестве удовольствия.

Сколько железа слишком много?

Рекомендуемая суточная потребность в железе для взрослых варьируется в зависимости от возраста. То же самое касается рекомендуемой суточной нормы для детей.

Что делать при подозрении на передозировку витаминов

В зависимости от серьезности проблем со здоровьем передозировка витамина может не вызывать немедленного сигнала тревоги . Если проблемы со здоровьем не опасны для жизни или не меняют ее, просто уменьшите или прекратите ежедневное употребление поливитаминов.

Однако, если у вас есть какие-либо опасения за вас или члена вашей семьи, обратитесь к врачу раньше, чем позже. Большинство проблем с передозировкой витаминов возникает у детей младше шести лет.

При появлении острых, угрожающих жизни симптомов немедленно обратиться за медицинской помощью. .

Хранение добавок также важно для каждого домашнего хозяйства. Это помогает выбрать продукт с крышкой, защищенной от детей, для дополнительной безопасности.

Добавки витаминов могут быть важной частью здорового образа жизни при условии, что они не связаны со здоровьем.Риск передозировки многими из перечисленных витаминов невелик — на самом деле, каждый из нас сталкивается с проблемой дефицита и дефицита.

Тем не менее, передозировка — это потенциальная возможность для тех из нас, кто, пытаясь исправить свою недостаточность, выходит за борт.

Как всегда, перед тем, как применять витаминный режим, посоветуйтесь с врачом, чтобы обезопасить свое здоровье!

Итак, как вы можете быть уверены, что добавки SmartyPants безопасны?

Мы создаем каждый продукт, думая о наших собственных детях.Безопасность наших продуктов — главный приоритет SmartyPants.

От начала до конца наша внутренняя группа по обеспечению качества усердно работает над тем, чтобы все наши продукты соответствовали и (надеюсь) превосходили строгие стандарты, которые мы обещаем нашим клиентам.

Кроме того, SmartyPants является уникальным продуктом в отрасли, так как он сосредоточен на питательных веществах, которые труднее всего получить только из нашего рациона, чтобы помочь заполнить эти диетические пробелы.

Мы всегда рекомендуем сначала получать питательные вещества из пищи, поэтому мы разрабатываем наши продукты, чтобы они дополняли обычную американскую диету, а не заменяли ее.

Это означает, что мы включаем в наши продукты безопасных количества витаминов и минералов . В конце концов, мы считаем, что важно сосредоточиться на том, как все доступные научные исследования предоставляют историю, чтобы сформулировать рекомендации о том, сколько каждого питательного вещества мы должны съедать ежедневно.

В наших добавках используются только ингредиенты FDA GRAS (общепризнанные как безопасные), и каждая партия готового продукта проверяется сторонней лабораторией на предмет обеспечения качества.

Так что вы всегда можете быть уверены, что на этикетке находится внутри бутылки .

Мы заботимся о каждом ингредиенте, который входит в состав SmartyPants.
Вы можете узнать больше о нашем процессе тестирования и выбора ингредиентов здесь.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *