Передозировка инсулина: Инсулин | Dopinglinkki

Содержание

Инсулин | Dopinglinkki

С поправками от 18.06.2019

Свойства и механизм действия

Инсулин секретируется в поджелудочной железе и состоит из двух пептидных цепей. Данный гормон регулирует обмен сахара в организме. Эффекты инсулина опосредованы влиянием на инсулиновые рецепторы, которые расположены в мембранах клеток печени, мышечной ткани и жировой ткани.

Инсулин повышает выработку гликогена (сахара, который откладывается в организме человека), обеспечивает проникновение глюкозы и аминокислот в клетки, усиливает синтез белков и ухудшает расщепление белков. Таким образом, инсулин является анаболическим гормоном, то есть стимулирует рост тканей. Анаболическое действие инсулина известно с момента его первого применения при лечении диабета. Инсулин может также иметь косвенный эффект потери веса из-за того, что он подавляет аппетит и усиливает потребление энергии. Однако инсулин вызывает липогенез, который увеличивает жировую массу и массу тела [1, 2].

Применение

Инсулин производят при помощи технологии рекомбинантных ДНК для лечения сахарного диабета при помощи подкожных инъекций. В медицине используют производные инсулина, которые разрабатываются для ускорения или замедления эффекта инсулина. При помощи производных инсулина с различной активностью и продолжительностью эффекта можно регулировать баланс сахара при сахарном диабете индивидуально для каждого человека.

Для допинга инсулин используется особенно часто после силовых тренировок для усиления сигнального пути PI3K/Akt, потому что чувствительность к инсулину увеличивается после тренировки. Это делается для улучшения восстановления и анаболического эффекта. Инсулин также используется для самостоятельного лечения повышенного уровня сахара в крови, вызванного анаболическими стероидами и гормоном роста. Для наращивания мышечной массы обычно используется инсулин короткого действия [1, 2, 3].

Побочные эффекты

Передозировка инсулином может очень быстро привести к развитию гипогликемии (снижению уровня сахара в крови). Тяжелая гипогликемия может приводить к развитию бессознательного сознания и судорогам, с последующим стойким поражением мозга или смертельным исходом [3, 4]. Инсулин является одним из немногих допинговых препаратов с острым риском для жизни [2].

Самые известные торговые наименования (9/2014): Хумулин, Новолин.

 

Timo Seppälä (Тимо Сеппала)

медицинский директор
Финский антидопинговый комитет FINADA

Поправки внесены: Dopinglinkki

 

Гипогликемия при сахарном диабете 1 и 2 типа: признаки и симптомы

У здорового человека при приближении уровня глюкозы к нижней границе нормы – 3,3 ммоль/л – сразу срабатывают два защитных механизма: снижается выработка инсулина поджелудочной железой и повышается продукция глюкозы печенью. Именно поэтому гипогликемии у здоровых людей возникают крайне редко и они не опасны — снижения уровня сахара до того уровня, при котором возможно развитие гипогликемической комы, не произойдет.

При сахарном диабете уменьшить уровень инсулина в крови мгновенно невозможно (исключение – введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкозы, выбрасываемой печенью, хватает не всегда – именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.

Показатели гипогликемии

У пациентов с сахарным диабетом под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л.

Иногда пациенты испытывают симптомы легкой гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови. Такие гипогликемии называются ложными и возникают они в случае, если пациент длительное время жил с высоким уровнем глюкозы крови. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. В других ситуациях пациент может не испытывать симптомов гипогликемии, при этом уровень глюкозы крови будет ниже нормы – это истинная гипогликемия, требующая незамедлительных действий.

Причины возникновения гипогликемии

Причины, связанные с сахароснижающей терапией:

  • Передозировка инсулина при ошибке в наборе дозы инсулина или при неадекватном увеличении дозы инсулина в случае неисправности шприц-ручки или при введении инсулина с концентрацией 100 Ед/мл шприцем, предназначенным для введения инсулина с концентрацией 40 Ед/мл.
  • Передозировка таблетированных сахароснижающих препаратов: дополнительный прием препаратов или неадекватное увеличение дозы препаратов.
  • Нарушение техники инъекций инсулина: изменение глубины или неправильная смена места инъекции, массаж места инъекции, воздействие высоких температур (например, при приеме горячего душа).
  • Увеличение чувствительности к инсулину при физических нагрузках.

Причины, связанные с питанием:

  • Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов в пище.
  • Увеличение интервала между инъекцией инсулина и едой.
  • Кратковременные незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки.
  • Прием алкоголя.
  • Преднамеренное снижение массы тела или голодание без уменьшения дозы сахароснижающих препаратов или голодание.
  • Замедление эвакуации пищи из желудка.

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствует приближение гипогликемии:

  • Возникают в первую очередь: сердцебиение, дрожь, бледность, нервозность и тревожность, ночные кошмары, потоотделение, чувство голода, парестезии.
  • Присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы: слабость, усталость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные и речевые нарушения, изменение поведения, судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома).

Опасны ли гипогликемии?

По степени тяжести (или опасности для здоровья и жизни) гипогликемии делятся на легкие – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелые – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь.

Легкие гипогликемии не опасны. При этом чем ближе к норме уровень глюкозы крови у пациента, тем больше вероятность увеличения частоты легких гипогликемий.

Тяжелые гипогликемии наносят существенный вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

Гипогликемия — довольно-таки узкая тема, касающаяся сахарного диабета.

Гипогликемия — довольно-таки узкая тема, касающаяся сахарного диабета. Однако сахарный диабет полностью осветить в одной статье все равно нереально. Поэтому сегодня мы расскажем об одном из его серьезных последствий, возникающем из-за нехватки в организме глюкозы. Гипогликемическое состояние развивается молниеносно, приводит к тяжелым нарушениям в работе мозга и потенциально смертельно. Физиология явления Вначале скучное и сухое определение. Гипогликемия — это обменно-эндокринный синдром, возникающий при снижении уровня глюкозы в плазме не менее чем на 0,5 ммоль/л от нижней границы нормы и сопровождающийся симптомами нарушения работы центральной нервной системы. Напомним — норма 3,5–5,5 ммоль/л. Дело в том, что мозг — это высокоэнергопотребляющий орган (особенно его серое вещество), можно сказать — транжира. Да-да, по сравнению с другими органами он потребляет немереное количество энергии и при этом живет в изоляции (черепной коробке). Это значит, что любое голодание, будь то кислородное или глюкозное, в течение нескольких минут может привести к смерти органа. А то, что мозг проживает в черепной коробке, неспособной увеличиваться даже при отеке клеток, еще более усугубляет проблему. Здесь мы должны пояснить, что любое повреждение тканей ведет к отеку: укусите себя за палец, и он отечет, но спустя пару-тройку дней (или даже часов) отек сойдет и палец вернет себе прежний вид и функциональность, а вот отекшие мозги, увеличившись в размере, упрутся в стенки темницы (черепа) и начнут утекать туда, где есть свободное пространство. Сожмутся сосуды, прекратится питание, усилится повреждение нервных клеток, мозги еще больше отекут и проследуют в большое затылочное отверстие. Первыми пострадают нейроны продолговатого мозга, в котором находятся древнейшие центры дыхания и контроля сердечно-сосудистой системы, и это добьет организм окончательно. И прошу вас не думать, что мозги отекают только от удара об стену, — они отекают от любого повреждающего фактора, в том числе и от недостатка кислорода, глюкозы и других субстратов, приводящих к повреждению клеток. Причины гипогликемии Несомненно, такому состоянию наиболее подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, например вследствие передозировки инсулина, ошибки в методике его введения (введение инсулина без предварительного взбалтывания во флаконе, введение препарата в места, где может произойти быстрое всасывание препарата). Некоторые ведь умудряются (видимо, подумав, что почему-то не вставило) совместно с подкожным введением сделать укол инсулина еще и в вену. Кстати, вполне возможно развитие гипогликемического состояния после самого первого введения инсулина. Ведь не всегда можно предугадать ответ организма на обычную дозу препарата. Также выделяют причины гипогликемии, не связанные с сахарным диабетом: опухоли, продуцирующие инсулин, надпочечниковая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность. Алкоголь, β-блокаторы, сульфаниламиды тоже способны понизить уровень глюкозы… Не будем перечислять все причины, хватит и частых. Но думаем, вы поняли, что это состояние не так уж и редкое. Даже вполне здоровые люди могут испытать его на себе. Иногда в стационар привозят пациентов в алкогольной коме с низким сахаром, особенно часто это бывает в холодный период, когда мышцы в последней попытке спасти организм начинают сокращаться, согревая тело, но усиленно потребляя глюкозу. Кто-то спросит: а как же печень и запасы гликогена в ней? Хороший вопрос. Скажем больше — не только печень способна поддерживать некоторое время жизнедеятельность нервной клетки, есть другие системы и биохимические реакции (гликогенолиз, глюконеогенез, протеолиз, липолиз). Однако эти резервы не бесконечны и, кроме того, достаточно затратны для организма, а мозг хочет кушать здесь и сейчас. И он как орган высшего происхождения не желает ждать пару часов, пока «курицу поймают, ощиплют и сварят». Мозг, как истеричная женщина, тут же теряет сознание и выдает судороги, причем не театральные, а самые настоящие. Ему плохо, и он быстро умирает… Хотим, чтобы вы знали, как внешне выглядит человек с гипогликемией, тем более что иногда такие люди сами не замечают своего состояния, доводя себя до предела. Итак, в состоянии гипогликемии человек становится безучастным к окружающему, вялым, сонливым. У него появляется чувство голода, головная боль, головокружение, в глазах туман, «плавают мушки», изображения «двоятся». Если вовремя не помочь, больной теряет сознание, при этом сжимаются челюсти и начинаются судороги по всему телу. Мышечные сокращения также требуют энергии, что еще более усугубляет ситуацию. Сердце бьется ускоренно, повышается артериальное давление. Тем, кто переживает гипогликемию во сне, снятся кошмары. У пациента, страдающего сахарным диабетом, вышеперечисленные симптомы должны безоговорочно наводить на мысль о гипогликемии. Как предотвратить это состояние? Подавляющее большинство больных, страдающих сахарным диабетом, в наших советах не нуждаются, но все же изложим общие рекомендации. Итак: Больным, склонным к развитию гипогликемического состояния, следует принимать пищу 6 раз в сутки. Рекомендуется перекусить перед сном для предупреждения гипогликемии в ночное время. При появлении первых признаков гипогликемии достаточно выпить стакан молока и определить уровень гликемии при помощи глюкометра (благо сейчас с этим проблем нет). Если уровень сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, употребить 10 г глюкозы, например в виде 100 мл апельсинового сока и нескольких крекеров. Вообще у каждого пациента должны быть «за пазухой» спрятаны кусочек сахара или конфета и документ, удостоверяющий, что его владелец страдает диабетом. На случай тяжелой гипогликемии больные должны иметь при себе глюкагон — физиологический антагонист инсулина, а родные должны уметь его вводить в дозе 1 мг подкожно (вот только не знаю, видел ли кто-нибудь этот препарат воочию). Понятно, что если пациент в коме, то не стоит ему в рот заталкивать сладости, еще не хватает устроить аспирацию инородным телом. Вызывайте скорую помощь. Если есть умение и возможность — в ожидании приезда «скорой» колите пострадавшему глюкозу в вену. Даже если у него не гипо- а гипергликемия, совсем уж вы ему не навредите — в больнице с высокими сахарами разберутся запросто. А вот если упустите время при гипогликемии, то вполне возможны необратимые изменения. Будьте здоровы! И не забывайте, что во все времена дешевле предупредить болезни, чем их вылечить. #нацпроектдемография89

Передозировка инсулином

Скорая помощь при лечении сахарного диабета инсулином у пациента выпивающего алкоголь 

Этот случай произошел на моем дежурстве по скорой помощи

Поступил нашей бригаде вызов в пути, поводом - "парализовало", возраст 70 лет, мужчина. Вызов был с дачного массива. Соседи забеспокоились, что их сосед не вышел утром по обыкновению на участок, не отвечал на вызовы с мобильного телефона. А взрослые соседские дети через окно увидели его лежащим на полу. По прибытии, нами был обнаружен мужчина без сознания, с низким артериальным давлением, у которого при осмотре были неврологические нарушения очень похожие на геморрагический инсульт: парез взора влево, сменяющийся плавающим движением глазных яблок, состояние гипертонуса всех конечностей и, кроме того, в присутствии бригады развился судорожный припадок, со стридорозным дыханием, около 1 минуты. 

Так как возраст пациента уже предполагал "набор" хронических болезней, было принято решение, пока осуществляется диагностика и медицинская помощь, совместно с соседями, осмотреть дом и одежду больного в поисках "подсказок" -каких либо лекарств. И они были найдены.

Ещё до получения анализа крови на сахар, была найдена инсулиновая авторучка, и недопитая бутылка водки на кухне. Кардиограмма не дала никакой информации о нарушениях со стороны сердца, кроме учащенного до 130 уд в мин. сердцебиения. Глюкометр регулярно выдавал Error, значит были или проблемы с забором крови, или значение показателя сахара крови пациента были в нижних или в верхних значениях, за пределами интервала измерения прибора. 

Было принято решение начинать терапию с введения глюкозы и результат не замедлил себя ждать-больной пришел в себя. Но, к сожалению, без инсульта не обошлось. Мозг достаточно долго был в гипоксии и гипогликемии. Мы отследили судьбу этого больного- он остался жив с минимальным неврологическим дефицитом. А причиной такого неблагополучия стала инсулинотерапия во время употребления алкоголя.


Госпитализация

Все вопросы, связанные с госпитализацией и транспортировкой
вы можете  задать нашим дежурным врачам-консультантам
8(925)898-03-03 

Консультация бесплатная


Передозировка инсулином. Симптомы, способы лечения и профилактики | Журнал Сахарок

Введение большого количества инсулина может привести к гипогликемии. это потенциально опасное состояние, особенно если доза инсулина значительно превышена. Если вам кажется, что вы ввели больше инсулина, немедленно съешьте что-нибудь из быстрых углеводов, позвоните врачу или в приемное отделение ближайшей больницы, где дежурит врач.

Симптомы передозировки инсулина:

  • угнетенность
  • головокружение
  • сонливость
  • вялость
  • головная боль
  • чувство голода
  • нарушение концентрации внимания
  • раздражительность
  • дезориентация
  • тошнота
  • возбудимость
  • учащенное сердцебиение
  • беспокойство
  • нарушение сна
  • невнятность речи
  • бледность кожи
  • потливость
  • дрожь
  • неустойчивость.

При значительном превышении дозы инсулина могут развиваться более тяжелые состояния:

  • кома 
  • нарушение ориентирования
  • судороги

Причины передозировки инсулина:

  1. неправильный подсчет углеводов на прием пищи
  2. пропуск приема пищи или перекуса либо длительный перерыв между ними после инъекции
  3. случайное введение дозы дважды после одного приема пищи
  4. случайное введение дозы, предназначенной для другого приема пищи (введение вечерней дозы утром)
  5. случайное введение другого инсулина (быстрого действия вместо пролонгированного)
  6. трудности при прочтении цифр на шприц-ручке или шприце.

Как справиться при передозировке инсулина быстрого действия?

  • Тактика зависит от того, когда вы поняли, что ошиблись. Если после введения прошло больше 20 минут, действуйте незамедлительно и съешьте быстрые углеводы: таблетки глюкозы или очень сладкий напиток. Далее нужно употребить достаточное количество медленных углеводов (хлеб) для профилактики гипогликемии в дальнейшем.
  • Если вы сориентировались меньше чем через 20 минут, быстрый сахар может не понадобиться, но нужно будет обеспечить медленные углеводы. Не ешьте жирного, поскольку они замедляют всасывание углеводов.
  • На каждую единицу инсулина требуется примерно 10 г углеводов. Безопаснее съесть больше, а не меньше, если вы допустили передозировку инсулина.
  • Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и внимательно следите за появлением симптомов гипогликемии.
  • Если передозировка очень большая, сначала съешьте углеводные продукты, потом звоните своему врачу или в скорую.

Как себя вести при передозировке инсулина длительного действия?

Последствия передозировки инсулина длительного действия могут продолжаться до 24 часов.

Способ профилактики гипогликемии в этом случае зависят от дозы. При превышении вдвое съешьте углеводную пищу, чтобы поднять уровень сахара, и обратитесь за помощью к медикам. Если вы превысили дозу не более чем на 5 единиц, съешьте большее количество углеводов, чем обычно, чтобы удерживать более высокий уровень сахара в крови для профилактики гипогликемии.

На протяжении дня регулярно проверяйте уровень глюкозы, а также когда чувствуете, что возможно развитие гипогликемии.

Что делать, если вы ввели инсулин быстрого действия вместо базального перед сном?

В этом случае нельзя ложиться спать, пока не убедитесь, что съели достаточное количество углеводов для поддержания уровня сахара в крови. Измерять уровень глюкозы нужно регулярно до тех пор, пока не закончится действие инсулина. Важно не забывать о необходимости введения базального инсулина, поскольку пропуск дозы может через несколько часов привести к кетоацидозу.

Сообщите о передозировке своим домашним или кому-нибудь по телефону, чтобы они могли позже проверить, как вы себя чувствуете. Не полагайтесь на случай и убедитесь, что съели достаточно углеводной пищи, чтобы предотвратить гипогликемию.

Очень низкий уровень глюкозы может привести к сильной сонливости, поэтому нельзя ложиться спать, пока не убедитесь, что нет риска гипогликемии. Если все же вас клонит в сон, звоните врачу или в скорую.

Как избежать передозировки инсулина?

  • будьте внимательны при расчете времени введения инсулина. Потратив несколько лишних минут, чтобы убедиться в правильности дозы, вы сэкономите время и нервы, которые потратите при передозировке;
  • не пропускайте прием пищи или перекус, если ввели инсулин;
  • не вводите инсулин, когда занимаетесь другими делами (просмотр ТВ, разговоры и пр.), поскольку можете забыть, что уже сделали инъекцию. Сосредоточьтесь только на инъекции;
  • при гипогликемии шансы ошибиться с дозой выше, поэтому будьте особенно внимательны, когда уровень сахара снизился. В идеале перед «плановой» инъекцией нужно дождаться нормализации уровня глюкозы;
  • попросите вам помочь, если плохо различаете цифры или градацию на инсулиновой ручке или шприце.

 

Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Кома на русский язык переводится, как глубокий, не естественный сон. Это состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражитель и расстройством регуляции жизненно важных органов организма.

Различают свыше 3-х десятков коматозных состояний в том числе – печеночная (при распространенном поражении ткани печени), травматическая (при ушибе мозга), уремическая (вследствие нарушения функции почек), токсическая (отравление организма различными отравляющими веществами, токсинами), угарная (в результате отравления угарным газом – СО).

Мы с вами несколько подробнее остановимся на гипергликемической и гипогликемической коме. Знать об этих состояниях и уметь оказать доврачебную помощь важно по той причине, что в настоящее время довольно распространено такое заболевание как сахарный диабет. Среди страдающих данным заболеванием немало детей.

Гипергликемическая кома возникает вследствие резкого повышения уровня сахара (глюкозы) в крови. Это связано с отсутствием в организме инсулина, который, как известно, регулирует уровень сахара крови и вырабатывается поджелудочной железой.

Гипергликемическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в случае грубого нарушения ими диеты или невозможности своевременности ввести инсулин. Постепенно, в течение нескольких часов, у больного возникает и усиливается слабость. Появляются сонливость, головная боль, отвращение к пище, жажда, выделяется большое количество мочи с запахом ацетона. Изо рта также ощущается запах ацетона. Если срочно не оказать помощь, то больной теряет сознание и может погибнуть.

Первая доврачебная помощь.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной еще в сознании и показатели на бытовом глюкометре выше «15», необходимо ввести Инсулин (если ранее препарат был назначен врачом и Вы пропустили его введение). Категорически запрещается прием пищи содержащей углеводы.

Гипогликемическая кома связана с резким падением уровня сахара крови. А это возникает чаще всего при избыточном введение в организм (передозировка) инсулина, вследствие опухоли поджелудочной железы (инсулинома), когда инсулина вырабатывается много, а также при значительном недостатке в пище углеводов.

Гипогликемическая кома развивается почти внезапно. У больного появляется слабость, резко выраженный голод, обильное потоотделение, дрожание конечностей. Затем возникает состояние, напоминающее алкогольное опьянение, после чего – судороги, потеря сознания.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании дать ему выпить стакан сладкого горячего чая с кусочком белого хлеба или дать 1-2 кусочка сахара, конфету или печенья.

Влияние хронической передозировки препаратами инсулина и сульфонилмочевины на развитие тяжелых осложнений сахарного диабета 2 типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2019 - N 2

УДК: 61 DOI: 10.24411/2075-4094-2019-16352

ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ПРЕПАРАТАМИ ИНСУЛИНА И СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ НА РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

С.А. ПРИЛЕПА*, А.В. ХАТКИНА**

Тульская областная больница №2 им. Л.Н. Толстого, п/о Ясная Поляна, к.1, Щекинский район, Тула, 301214, Россия Тульский государственный университет, медицинский институт, пр-т Ленина, 92, Тула, 300012, Россия

Аннотация. Несмотря на стремительный прогресс в изучении сахарного диабета, остается актуальным вопрос хронической передозировки препаратами сульфонилмочевины и инсулина с развитием тяжелых осложнений. Проведен анализ 94 историй болезни пациентов эндокринологического отделения Тульской Областной Больницы №2 им. Л.Н. Толстого, поступивших в период с января по май 2018 года с диагнозом сахарный диабет 2 типа. У всех пациентов в анамнезе имеются такие осложнения сахарного диабета, как ишемическая болезнь сердца с развитием инфаркта миокарда или стенокардии напряжения, острые нарушения мозгового кровообращения, злокачественные новообразования, синдром диабетической стопы, нарушения фильтрационной функции почек, атеросклероз различной локализации, артериальная гипертензия. Оценивалась взаимосвязь длительности течения сахарного диабета 2 типа, уровня глюкозы крови при поступлении, частоты гипогликемических состояний, индекса массы тела, гендерной характеристики, степени выраженности хронической передозировки препаратами инсулина и сульфо-нилмочевины с развитием у пациентов осложнений сахарного диабета 2 типа. Результаты исследования показали, что состояние хронической передозировки препаратами инсулина и сульфонилмочевины способствует развитию и прогрессированию различных сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований, увеличивая частоту госпитализаций пациентов по данным заболеваниям.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, препараты инсулина, препараты сульфонилмочевины, сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа, гипогликемия, хроническая передозировка инсулином.

IMPACT OF CHRONIC OVERDOSE WITH INSULIN AND SULFANYLUREA ON THE DEVELOPMENT OF SEVERE COMPLICATIONS OF TYPE 2 DIABETES

S.A. PRILEPA*, A.V. KHATKINA**

""Tula Regional Clinical Hospital L.N. Tolstoy, p/o Yasnaya Polyana, 1, Shchekinsky district, Tula, 301214, Russia Tula State University, Medical Institute, Lenin Avenue, 92, Tula, 300012, Russia

Abstract. Despite the rapid progress in the study of diabetes mellitus, the issue of chronic overdose with sulfonylurea and insulin with the serious complications remain topical. The analysis of 94 cases of the endocrinological department of the Tula Regional Hospital No. 2, who entered in the period between January and May 2018 with a diagnosis of type 2 diabetes, was carried out. All patients have a history of diabetes mellitus such as ischemic heart disease with myocardial infarction or angina, acute cerebral circulatory disorders, cancer, diabetic foot syndrome, impaired kidney function, atherosclerosis, hypertension. The relationship between the duration of type 2 diabetes, blood glucose level, the frequency of hypoglycemia, body mass index, gender, the severity of chronic overdose with insulin and sulfanylurea was assessed. The results of the study showed that the state of chronic overdose with insulin and sulfanylurea influence on the development and progression of cardiovascular diseases and cancer, increasing the frequency of hospitalization of patients with these diseases.

Keywords: 2 type diabetes mellitus, preparations of insulin, sulfanilurea, hypoglycemia, cardiovascular complications of type 2 diabetes mellitus, chronic overdose with insulin.

Введение. Сегодня в мире насчитывается более 425 млн. пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет (СД), причем на долю СД 2 типа приходится от 85 до 90% всех случаев заболевания [7].

В 2016 году были опубликованы результаты национального наблюдательского исследования NATION. Данные этого исследования продемонстрировали, что распространенность СД 2 типа среди населения в возрастной категории 20-79 лет составляет 5,4%, при этом у 2,5% участников данного исследования СД был диагностирован ранее, а у 2,9% респондентов - впервые. Таким образом, 54% участников

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2019 - N 2

исследования имели СД 2 типа, но не знали о своем заболевании. Как следствие поздней диагностики СД, отсутствия своевременного лечения и не всегда тщательно подобранной сахароснижающей терапии, у многих пациентов развиваются опосредованные СД осложнения (диабетическая ретинопатия, почечная недостаточность, сердечнососудистые заболевания, синдром диабетической стопы) [1].

При изучении причин смерти и сопутствующей патологии по результатам аутопсий больных СД2 в возрасте 68-80 лет выявлена высокая распространенность патологии сердечнососудистой системы -94,37%, церебро-васкулярной болезни - 50,66%, дыхательной системы - 25,8%, избыточного веса и ожирения - 21,5%, желчнокаменной болезни - 19,86%, злокачественных новообразований - 16,2%, гиперплазии предстательной железы - 42,17%, гинекологической патологии - 10,5%, инфекционно-воспалительных поражений почек и мочевыводящий путей - 8,6% [4].

Центральным механизмом развития СД 2 типа является прогрессирующая инсулинорезистент-ность и, как следствие, хроническая гипергликемия, которая тесно связана с развитием макрососудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторная ишемическая атака (ТИА) и т.д.). Именно поэтому поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы остается основной задачей в лечении СД.

Принятый в 2006 г. и обновленный в 2008 г. консенсус Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) и Американской диабетологической ассоциации (ADA) рекомендует, что на первом этапе лечения СД 2 типа, помимо изменения образа жизни, в большинстве случаев требуется назначений мет-формина. Если не достигнуты цели гликемического контроля, то далее могут быть добавлены другие препараты, в том числе и препараты инсулина [10].

Влияние инсулинотерапии при СД 2 типа на инсулинорезистентность проявляется в улучшении чувствительности к инсулину за счет снижения влияния глюкозотоксичности. (13) Комбинации инсулинотерапии с пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) приводят к таким благоприятным эффектам, как минимизация увеличения массы тела на фоне инсулинотерапии и снижение суточной потребности в инсулине при улучшении метаболического контроля [5, 6]. Однако, если доза инсулина вовремя не была скорректирована, то у таких пациентов возникает синдром хронической передозировки инсулином, который проявляется рикошетной гипергликемией в ответ на перенесенное гипогликемиче-ское состояние. Это может быть связано с рядом причин: передозировка препаратами инсулина; ошибка больного в наборе дозы и отсутствие контроля и обучения; неисправность шприц-ручек; ошибка врача в назначении стартовых доз и соблюдении шагов титрации препаратов инсулина.

Таким образом, хроническая передозировка инсулином может быть ошибочно распознана как истинная гипергликемия, что влечет за собой повышение доз инсулина и усугубление инсулинорезистент-ности (ИР) с развитием макро- и микрососудистых осложнений СД. В ходе исследования Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) была выявлена четкая взаимосвязь между степенью ИР и абдоминальным ожирением, гиперкоагуляцией, атерогенностью липидного спектра и толщиной интимы сонной артерии (на каждую единицу ИР толщина интимы сонной артерии увеличивалась на 30 мкм). Помимо этого, немаловажную роль отводят воздействию гипергликемии на экспрессию гена ангиотензиногена в проксимальных почечных канальцах, что в конечном итоге приводит к повышению артериального давления [5, 13].

Цель исследования - определить количество пациентов, поступивших в отделение эндокринологии ТОКБ№2 за период с января по август 2018 года в состоянии передозировки препаратами инсулина; оценить возможные осложнения у пациентов в состоянии хронической передозировки инсулином; определить количество случаев уменьшения суточной дозы инсулина; определить количество случаев полной отмены инсулинотерапии с переходом на ПССП.

Объекты и методы исследования. В период с января по май 2018 года было госпитализировано 858 больных, среди них 356 (41,5%) - в состоянии хронической передозировки препаратами инсулина и сульфонилмочевины. Проведен анализ 94 историй болезни пациентов эндокринологического отделения Тульской Областной Больницы №2 им. Л.Н. Толстого, поступивших в период с января по май 2018 года с диагнозом СД 2 типа. Среди пациентов 58,5% имеют ИБС, при чем на долю инфарктов миокарда приходится 27,8%, стенокардии напряжения - 40,7%, нарушений ритма - 20,4%, атеросклеротического кардиосклероза - 50%. Острую недостаточность мозгового кровообращении (ОНМК) имеют 15,9% пациентов, у 21,3% поступивших в анамнезе имеются новообразования (рак, аденомы и т.д.), синдром диабетический стопы зафиксирован у 5,3% пациентов, хроническая болезнь почек (ХБП) более 3А степени установлена у 27,7% пациентов. 14,8% больных в анамнезе имеют атеросклероз иной локализации (сосуды нижних конечностей, сонные артерии, брахиоцефальные артерии). В числе поступивших 74,4% женщин и 25,5% мужчин в возрасте от 41 до 87 лет. У 100% пациентов в анамнезе артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии с риском сердечно-сосудистых осложнений 4 и избыточный вес (4,25%) или ожирение 1-3 степени по абдоминальному (смешанному) типу (95,7%), максимальный индекс массы тела (ИМТ) - 58,7 кг/м2.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2019 - N 2

За время стационарного лечения проводилось динамическое наблюдение больных: оценка АД, пульса, ЧСС, ЧДД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы; оценка динамики показателей общего анализа крови, мочи, суточного анализа мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы, углеводного обмена; проводилось лечение основной и сопутствующей патологии в полном объеме.

Результаты и их обсуждение. В табл.1 представлены общие сведения, полученные при проведении анализа историй болезни.

Таблица 1

Общие данные по пациентам эндокринологического отделения ГУЗ ТОКБ№2 им. Л.Н. Толстого за период с января по май 2018 года с диагнозом СД 2

Сопутствующая патология Показатель ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия, нарушения ритма, атеро-склеротический кардиосклероз) ОНМК Синдром диабетической стопы Новооб-разова-ния Атеросклероз иной локализации (нижних конечностей, сонных артерий, БЦА*)

Количество 55 15 7 20 14

Гликемия при поступлении (среднее значение) 20,3 19,5 20,6 19,8 19,2

Число явных гипогликемий 12 1 2 6 3

Минимальный уровень гликемии, ммоль/2 1,8 3 1,9 3 4

ИМТ, кг/м2 (среднее значений) 37 37 34,2 35,3 42,75

СКФ, мл/мин/1,73м2 76,2 79 67,4 72,1 67,5

Пол исследуемых м 12 7 3 8 5

ж 43 8 4 12 9

Примечание: * БЦА - брахиоцефальные артерии

Таким образом, 55 пациентов эндокринологического отделения ТОКБ №2 поступили с сопутствующим диагнозом ИБС, из них 12 мужчин и 43 женщины. Средний уровень глюкозы крови при поступлении в данной группе составил 20,3 ммоль/л, число явных гликемий составило 11 случаев с минимальным уровнем глюкозы крови 1,8 ммоль/л. Среднее значение ИМТ в группе - 37 кг/м2, что говорит о том, что имело место ожирение 1-2 степени. У всех больных в анамнезе имеется ХБП 2-3А степени, о чем говорит средний уровень скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 76,2 мл/мин.

15 больных поступили с перенесенным в анамнезе ОНМК, из них 7 мужчин и 8 женщин. Средний уровень глюкозы крови при поступлении 19,5 ммоль/л. На наличие явных гипогликемий указывает 1 человек с максимальным понижением уровня глюкозы крови до 3 ммоль/л. Средний ИМТ в группе составил 37кг/м2, СКФ - 79 мл/мин.

Синдром диабетической стопы имел место у 7 поступивших, из них 3 мужчин и 4 женщин. Средний уровень глюкозы крови при поступлении составил 20,6 ммоль/л. Снижение уровня глюкозы крови до 1,9 ммоль/л отмечают 2 пациентов. Среднее значение ИМТ в группе составило 34,2 ммоль/л, СКФ -67,4 мл/мин.

20 больных имели в анамнезе новообразования или перенесли операции по их удалению (экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы, папиллярный рак щитовидной железы, аденома предстательной железы, полипы желудка, кишечника и др.), из них 12 женщин и 8 мужчин. Средний уровень глюкозы крови при поступлении в группе составил 19,8 ммоль/л. На наличие в анамнезе явных гипогликемий указывают 6 человек с максимальным понижением гликемии до 3 ммоль/л. Среднее значение ИМТ составило 35,3 кг/м2, СКФ - 72,1 мл/мин.

Атеросклероз различной локализации (сосудов нижних конечностей, сонных артерий, сосудов БЦА) имел место у 14 пациентов, из которых 9 - женщины и 5 - мужчины. Среднее значение гликемии

при поступлении в группе - 19,2 ммоль/л. На наличие в анамнезе явных гипогликемий указывают 2 больных с максимальным понижением гликемии до 7 ммоль/л. Средний ИМТ в группе составил 42,75 кг/м2, СКФ - 67,5 мл/мин.

Исходя из табл. 1, видно, что все больных в состоянии хронической передозировки препаратами инсулина и сульфонилмочевины имеют в анамнезе избыточный вес или ожирение 1-3 степени, артериальную гипертензию 3 степени 3 стадии с риском сердечно-сосудистых осложнений 4 и снижение СКФ.

Таблица 2

Зависимость развития и прогрессирования тяжелых сердечно-сосудистых осложнений от степени

передозировки препаратами инсулина

Сопутствующая патология Показатель ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, нарушения ритма, атеро-склеротический кардиосклероз) ОНМК Синдром диабетической стопы Атеросклероз иной локализации (сосудов нижних конечностей, сонных артерий, БЦА)

Средний стаж СД 2 типа в группе (лет) 16 14,6 17 13

Средний стаж инсулинотерапии в группе (лет) 6,3 4 7,8 4,4

Средняя суточная доза инсулина при поступлении (ЕД) 52,7 52,9 53,7 54,3

Среднее уменьшение суточной дозы инсулина в группе (ЕД) 26 26 23 23

Полная отмена инсулина с переходом на ПССТ* (кол-во человек) 8 3 1 2

Примечание: * - ПССТ - пероральная сахароснижающая терапия

Рис. 1. Снижение суточной дозы инсулина за время стационарного лечения пациентам с имеющимися в анамнезе тяжелыми сердечно-сосудистыми осложнениями

Исходя из данных табл..патология нокардия напряжения, нару- ОНМК диабе- лизации (сосудов нижних

Показатель шения ритма, атеросклероти-ческий кардиосклероз) тической стопы конечностей, сонных артерий, артерий БЦА)

Средний стаж СД 2 типа (лет) 16 14,6 17 13

Количество больных 3 1 2

на ПСМ

Количество случаев 2 1 1

снижения дозы ПСМ

Полная отмена ПСМ

с переходом на другую ПССТ (кол-во человек) 1 - - 1

В числе больных, поступивших в эндокринологическое отделение, были также пациенты, поступившие в состоянии передозировки препаратами сульфонилмочевины (табл. 3). Наибольшее число таких больных выявлено в группе с сопутствующим диагнозом ИБС (3 человека), причем одному больному выполнена полная отмена препаратов сульфонилмочевины с переходом на другую ПССТ, а одному выполнено снижение дозы препаратов сульфонилмочевины. В группе ОНМК выполнено снижение дозы препаратов сульфонилмочевины единственному больному, находившемуся на ПССТ. В группе с синдромом диабетической стопы не было больных на ПССТ. В группе атеросклероза 2 пациентов находились в состоянии передозировки препаратов сульфонилмочевины (ПСМ) , причем одному из них выполнена полная отмена препарата с переходом на иную ПССТ, а другому - снижение дозы препаратов суль-фонилмочевины.

Таблица 4

Частота пролиферативных процессов и новообразований у пациентов с хронической передозировкой препаратами инсулина и сульфанилмочевины

Показатель Патология Средний стаж СД 2 типа в группе (лет) Средний стаж ин-сулино-терапии в группе (лет) Средняя суточная доза инсулина при поступлении (ЕД) Среднее уменьшение суточной дозы инсулина в группе (ЕД) Полная отмена инсулина с переходом на ПССТ (кол-во человек) Больные на ПСМ (кол-во человек) Снижение дозы ПСМ (кол-во случаев) Полная отмена ПСМ с переходом на иную ПССТ (кол-во случаев)

Новообразо-

вания

(фибромиома

матки, рак

щитовидной

железы, полипы кишеч- 16,25 7,6 61,6 18 2 3 - 3

ника и же-

лудка, рак

мочевого

пузыря, рак почки)

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2019 - N 2

Кроме того, в ходе работы на себя обратила внимание предполагаемая зависимость развития и прогрессирования новообразований у пациентов в состоянии хронической передозировки инсулином (табл. 4). Так, средний стаж СД 2 типа у таких больных составил в среднем 16,25 лет, из них в среднем 7,6 лет каждый больной находится на инсулинотерапии. Отмечено, что средняя суточная доза инсулина при поступлении составила 61,6 ЕД, что превышает таковую во всех группах сердечно-сосудистых осложнений, где максимальная средняя суточная доза инсулина была определена в группе больных с атеросклерозом (54,3ЕД). В ходе лечения удалось снизить суточную дозу инсулина на 18 ЕД с полной отменой инсулинотерапии с переходом на ПССТ у 2 пациентов. 3 больных в данной группе находились на терапии ПСМ, при этом в 100% случаев выполнена отмена ПСМ с переходом на иной вид ПССТ.

Заключение. Поскольку у всех больных, поступивших в эндокринологическое отделение ТОКБ №2 им. Л.Н. Толстого в период с января по май 2018 года отмечаются такие клинические особенности, как высокие показатели гликемии при самоконтроле, большие колебания гликемии в течение суток, редко регистрируемые эпизоды истинной гипогликемии, положительная динамика углеводного обмена в ответ на снижение суточной дозы инсулина или препаратов сульфонилмочевины, можно предположить о наличии у всех этих пациентов синдрома хронической передозировки инсулином или препаратами сульфонилмочевины.

При проведении анализа табл. 1 видно, что в 25,5% случаев больные испытывали явную гипогликемию с приступами слабости, потливости, чувства голода, внезапными и быстропроходящими нарушениями зрения, помутнением сознания с максимальным снижением уровня гликемии до 1,8 ммоль/л в группе ОНМК, что, несомненно, говорит в пользу передозировки препаратами инсулина и сульфонилмо-чевины. В 74,5% случаев пациенты не упоминают о наличии приступов гипогликемии, что может быть связано с развитием автономной нейропатии на фоне большой длительности СД или изменением порога чувствительности гипогликемических симптомов в связи с частыми гипогликемическими состояниями [3, 12]. максимально эффективной дозы. Если такая доза не позволяет достичь желаемого уровня глюкозы в крови, то дальнейшее повышение дозы вряд ли обеспечит клинически значимый эффект [6].

Назначение секретогенов и инсулинотерапии пациентам, имеющим компенсаторный гиперинсу-линизм, гипогликемические состояния, возникающие на фоне увеличения инсулина в крови, повышает риск развития макрососудистых осложнений (острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, острый коронарный синдром, фибрилляция предсердий, стенокардия напряжения, острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, синдром диабетической стопы, атеросклероз различной локализации и др.), резко увеличивая число госпитализаций.

Нельзя оставить незамеченным факт увеличения развития и прогрессирования пролиферативных процессов на фоне передозировки препаратами инсулина и сульфонилмочевины. Инсулин стимулирует рост раковых клеток главным образом через свой собственный рецептор, а также косвенно через воздействие на инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1). Инсулин снижает печеночную выработку белка, связывающего ИФР-1, что приводит к повышению уровней циркулирующего свободного, биологически активного ИФР-1. ИФР-1 обладает более сильным митогенным и антиапоптотическим действием, чем инсулин, и может действовать в качестве стимула роста предопухолевых и опухолевых клеток [2].

Таким образом, доказано, что состояние хронической передозировки препаратами инсулина и сульфонилмочевины благотворно влияет на развитие и прогрессирование различных сердечнососудистых заболеваний и новообразований.

Кроме того, процент пациентов, поступивших в эндокринологическое отделение ТОКБ №2 им. Л. Н. Толстого с января по май 2018 г. в состоянии хронической передозировки препаратами инсулина и сульфонилмочевины, составил 41,5%, что не может остаться незамеченным. Ежегодно федеральный бюджет выделяет средства на закупку лекарственных средств, ланцетов, тест-полосок, игл для введения инсулина, которых по сути требуется на много меньше. Таким образом, хроническая передозировка препаратами инсулина и сульфонилмочевины увеличивает нагрузку на бюджет по закупкам лекарственных

средств, на дорогостоящее стационарное лечение, которое в более, чем в 40% случаев предоставляется по причине ятрогенно индуцированной гипергликемии. Чтобы избежать пагубного воздействия хронической передозировки препаратами инсулина и сульфонилмочевины и сохранить средства федерального бюджета, необходим четкий контроль и обоснованность назначения препаратов инсулина и сульфонил-мочевины, обучение пациентов технике самостоятельного введения инсулина, необходимости изменения образа жизни и характера питания. Необходимо при каждом осмотре пациента обсуждать признаки передозировки препаратами инсулина и сульфонилмочевины; соблюдать рекомендации по стартовым дозам и их постепенной титрации; выявлять ХПН, когнитивные нарушения, низкую приверженность больных к лечению, повышающие риск гипогликемий на фоне приема препаратов инсулина и сульфонилмо-чевины; не стремиться к идеальным показателям углеводного обмена среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Литература

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. 2016. №2. С. 104-112.

2. Мисникова И.В. Сахарный диабет и рак // РМЖ. 2016. №20. С 1346-1350.

3. Погорелова А.С. Гипогликемия как фактор внезапной смерти // МС. 2016. №4. С. 97-100.

4. Терехова А.Н., Зилов А.В., Верткин А.Л., Мельниченко Г.А. Основные причины смерти и сопутствующая патология у больных сахарным диабетом 2 типа по результатам аутопсий // Сахарный диабет. 2001. №4. С. 61-64.

5. Шестакова М. В. Секреция инсулина при сахарном диабете 2 типа: от международного проекта группы IGIS к национальному проекту группы НГИС // Сахарный диабет. 2008. №4. С. 4-5.

6. DeFronzo Ralph A. Pharmacologic therapy for type 2 diabetesmelitus // Ann Intern Med. 1999. № 131. Р. 261-303.

7. Gerstein H.C., Miller M.E., Byington R.P., Goff DC Jr., Bigger J.T., Buse J.B. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes // N Engl J Med. 2008. № 358 (24). Р. 2545-2559. DOI: 8.1056/NEJMoa0802743.

8. IDF Diabetes Atlas 7th Edition 2015 Update.

9. Paneli F., Lushcer T.F. Cardiovascular protection in the treatment of type 2 diabetes: review of clinical trial result crug classes // Am J Med. 2017. № 130 (65). S18-S29.

10. Tahrani A.A., Barnett A.H., Bailey C.J. Pharmacology and therapeutic implication of current drugs for type 2 diabetes mellitus // Nat Rev Endocrinol. 2016. № 12. Р. 1339-1358.

11. UK Hypoglycemia Study Group. Risk of hypoglycaemia in types 1 and 2 diabetes: effects of treatment modalities and their duration // Diabetologia. 2007. № 50. Р. 1140-1147.

12. Yki-Jarveinen H., Ryysy L., Kauppila M., Maijanen T. Effect of obesity on the response to insulin therapy in noninsulin-dependent diabetes mellitus // J Clin Endocrinol Metab. 1997. № 82. Р. 4037-4043.

13. Zalzali M., Houdelet-Guerinot V., Socquard E., Thierry A. Continuous glucose monitoring and hypoglycemia unawareness in type 1 diabetes; a pilot study // Minerva Endocrinol. 2015. №10.

References

1. Dedov II, Shestakova MV, Galstjan GR. Rasprostranennost' saharnogo diabeta 2 tipa u vzroslogo nase-lenija Rossii (issledovanie NATION) [the Prevalence of diabetes type 2 in the adult population of Russia (the NATION study)]. Saharnyj diabet. 2016;2:104-12. Russian.

2. Misnikova IV. Saharnyj diabet i rak [Diabetes mellitus and cancer]. RMZh. 2016;20:1346-50. Russian.

3. Pogorelova AS. Gipoglikemija kak faktor vnezapnoj smerti [Hypoglycemia as a factor of sudden death]. MS. 2016;4:97-100. Russian.

4. Terehova AN, Zilov AV, Vertkin AL, Mel'nichenko GA. Osnovnye prichiny smerti i so-putstvujushhaja patologija u bol'nyh saharnym diabetom 2 tipa po rezul'tatam autopsij [The main causes of death and concomitant pathology in patients with type 2 diabetes mellitus based on autopsy results]. Saharnyj diabet. 2001;4:61-4. Russian.

5. Shestakova MV. Sekrecija insulina pri saharnom diabete 2 tipa: ot mezhdunarodnogo proekta gruppy IGIS k nacional'nomu proektu gruppy NGIS [Insulin secretion in type 2 diabetes mellitus: from the international project of the IGIS group to the national project of the NGIS group]. Saharnyj diabet. 2008;4:4-5. Russian.

6. DeFronzo Ralph A. Pharmacologic therapy for type 2 diabetesmelitus. Ann Intern Med. 1999;131:261-303.

7. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC Jr, Bigger JT, Buse JB. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2545-59. DOI: 8.1056/NEJMoa0802743 (Epub 2008 Jun 6).

8. IDF Diabetes Atlas 7th Edition 2015 Update.

9. Paneli F, Lushcer TF. Cardiovascular protection in the treatment of type 2 diabetes: review of clinical trial result crug classes. Am J Med. 2017;130(65):S18-S29.

10. Tahrani AA, Barnett AH, Bailey CJ. Pharmacology and therapeutic implication of current drugs for type 2 diabetes mellitus.Nat Rev Endocrinol. 2016;12:1339-58.

11. UK Hypoglycemia Study Group. Risk of hypoglycaemia in types 1 and 2 diabetes: effects of treatment modalities and their duration. Diabetologia. 2007;50:1140-7.

12. Yki-Jarveinen H, Ryysy L, Kauppila M, Maijanen T. Effect of obesity on the response to insulin therapy in noninsulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82:4037-43.

13. Zalzali M, Houdelet-Guerinot V, Socquard E, Thierry A. Continuous glucose monitoring and hypoglycemia unawareness in type 1 diabetes; a pilot study. Minerva Endocrinol. 2015;10.

Библиографическая ссылка:

Прилепа С.А., Хаткина А.В. Влияние хронической передозировки препаратами инсулина и сульфонилмочевины на развитие тяжелых осложнений сахарного диабета 2 типа // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019. №2. Публикация 1-10. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2019-2/1-10.pdf (дата обращения: 15.04.2019). DOI: 10.24411/2075-4094-2019-16352.* Bibliographic reference:

Prilepa SA, Khatkina AV. Vlijanie hronicheskoj peredozirovki preparatami insulina i sul'fonilmocheviny na razvitie tjaz-helyh oslozhnenij saharnogo diabeta 2 tipa [Impact of chronic overdose with insulin and sulfanylurea on the development of severe complications of type 2 diabetes] // Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2019 [cited 2019 Apr 15];1 [about 8 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2019-2/1-10.pdf. DOI: 10.24411/20754094-2019-16352.

* номера страниц смотреть после выхода полной версии журнала: URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2019-2/e2019-2.pdf

Как справиться с передозировкой инсулина

Холодный пот, дрожащие руки, сильное беспокойство, общее чувство замешательства - это признаки низкого уровня сахара в крови. Ваш врач может назвать это гипогликемией. Это часто случается, когда вы принимаете слишком много инсулина.

Гипогликемия бывает у многих людей с диабетом. Это может быть серьезно. К счастью, большинства проблем с инсулином можно избежать, если соблюдать несколько простых правил.

Как избежать ошибок

Избыточное количество инсулина может попасть в вашу систему по нескольким причинам.Чаще всего это происходит, когда вы:

Неправильно читаете шприцы или флаконы. : Это легко сделать, если вы не знакомы с новым продуктом.

Используйте неправильный тип инсулина : Допустим, вы обычно принимаете 30 единиц инсулина длительного действия и 10 единиц инсулина короткого действия. Их легко перепутать.

Принимайте инсулин, но не ешьте : Инъекции инсулина быстрого и короткого действия следует делать непосредственно перед едой или во время еды. Уровень сахара в крови повышается после еды.Прием инсулина быстрого или короткого действия без еды может снизить уровень сахара до опасного уровня.

Введите инсулин в руку или ногу непосредственно перед упражнением . Физическая активность может снизить уровень сахара в крови и изменить то, как ваш организм усваивает инсулин. Делайте инъекции в область, на которую не влияют ваши упражнения.

Симптомы передозировки инсулином

Если у вас низкий уровень сахара в крови из-за передозировки инсулина, у вас могут быть:

  • Беспокойство
  • Путаница
  • Сильный голод
  • Усталость
  • Раздражительность
  • Потливость или липкая кожа
  • Дрожащие руки

Если ваш уровень сахара в крови продолжит падать, у вас могут быть судороги или потеря сознания.

Что делать при передозировке инсулина

Не паникуйте. Большинство случаев передозировки инсулином можно лечить дома. Если можете, выполните следующие действия:

Проверьте уровень сахара в крови. Вам нужно знать, с чего вы начинаете.

Выпейте половину стакана обычной газировки или подслащенного фруктового сока, и съешьте леденцы или выпейте глюкозную пасту, таблетки или гель.

Если вы пропустили прием пищи, съешьте что-нибудь сейчас. Что-то, содержащее от 15 до 20 граммов углеводов, должно повысить уровень сахара в крови.

Остальное. Встаньте и сделайте перерыв.

Еще раз проверьте уровень сахара в крови через 15 или 20 минут. Если он все еще низкий, примите еще 15–20 граммов быстродействующего сахара и съешьте что-нибудь, если можете.

Продолжение

Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете в следующие несколько часов. Если симптомы не исчезнут, проверьте уровень сахара еще раз через час после еды. Продолжайте перекусывать, если у вас низкий уровень сахара.

Обратитесь за медицинской помощью , если уровень сахара в крови остается низким через 2 часа или если ваши симптомы не улучшаются.

Не беспокойтесь о слишком высоком уровне сахара, если это только на короткое время. Один высокий уровень не повредит вам, а очень низкий - может.

Если вы без сознания, слишком сбиты с толку или у вас припадки, окружающим придется взять на себя управление. Дайте вашей семье и друзьям следующие инструкции:

  • Если вы потеряете сознание, им следует немедленно позвонить в службу 911.
  • Возможно, вам потребуется ввести что-то под названием глюкагон. Это противоядие от инсулина.Если вы склонны к низкому уровню сахара в крови, спросите своего врача, есть ли у вас дома под рукой глюкагон.
  • Если вы достаточно бдительны, чтобы следовать инструкциям, они должны дать вам выпить сладкого сока.
  • Если ваши симптомы не улучшатся в течение следующего часа, они должны позвонить в службу 911.

Как предотвратить передозировку инсулина

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить передозировку:

Соблюдайте постоянный график. Так вам будет намного проще оставаться на верном пути.

Ешьте что-нибудь во время каждого приема пищи. Даже если вы не голодны, съешьте немного хлеба, стакан обезжиренного молока или небольшую порцию фруктов. Никогда не пропускайте приемы пищи, если вы приняли инсулин.

Будьте готовы. Ожидайте, что в какой-то момент у вас будут осложнения, связанные с инсулином. Положите леденцы в сумку и сумку партнера. Держите немного в машине и в дорожной сумке.

Убедитесь, что друзья и семья знают, как вы реагируете на гипогликемию . Это поможет им принять меры, если вас смущает низкий уровень сахара в крови.

Носите браслет для медицинских предупреждений . Убедитесь, что там написано, что вы используете инсулин.

Лечение массивного инсулинового отравления, резистентного к глюкозе

Введение в двух случаях

Дело № 1

Первый случай использования стероидов при рефрактерной гипогликемии в Genius General произошел несколько лет назад. У пациента развились многочисленные эпизоды гипогликемии, потребовавшие больших объемов декстрозы внутривенно. Чтобы избежать рецидива гипогликемии, было назначено 125 мг метилпреднизолона внутривенно.Гипогликемия исчезла сразу, но впоследствии у пациента развилась умеренная гипергликемия в диапазоне 300-400 мг / дл (без диабетического кетоацидоза). Клинически пациент чувствовал себя хорошо. Однако этот случай показал, что стероиды с более коротким периодом полувыведения (например, гидрокортизон внутривенно) могут быть предпочтительнее для облегчения титрования и предотвращения длительной гипергликемии.

Дело № 2

60-летняя женщина с диабетом 2 типа была доставлена ​​в больницу после попытки самоубийства с применением инсулина гларгин.Перед прибытием пациент был в сознании и лечился пероральными углеводами. Первоначально она получала агрессивную внутривенную декстрозу (несколько ампул D50W плюс инфузия D10W со скоростью 200 мл / час). Однако ее уровень глюкозы оставался ниже 30 мг / дл. К счастью, у нее оставались лишь легкие симптомы с уровнем глюкозы в диапазоне 20-30 мг / дл (возможно, из-за адекватного внутриклеточного содержания глюкозы).

В связи с неэффективностью внутривенного введения декстрозы было начато лечение 100 мг гидрокортизона внутривенно каждые 6 часов. Сразу после начала приема стероидов у нее уровень глюкозы поднялся до безопасного уровня.Настой D10W был уменьшен с 200 мл / час до 100 мл / час. В течение следующих двух дней вливания стероидов и D10W постепенно прекращались. Выздоровление было обычным, гипогликемия не рецидивировала.

Она получила одну дозу глюкагона внутривенно вместе с первой дозой гидрокортизона. Это может немного замутить воду. Однако, учитывая короткую продолжительность приема глюкагона (обычно 15-20 минут), крайне сомнительно, чтобы одна доза могла объяснить ее устойчивое улучшение.

Учебник лечения отравлений инсулином

Тяжелая передозировка инсулином обычно возникает в результате попытки самоубийства, но может также возникнуть в результате неправильного приема лекарств. Обычная терапия направлена ​​на введение большого количества глюкозы внутривенно. Обычно это работает, но может получиться беспорядочно:

  • В тяжелых случаях для введения инфузии D20W или D50W необходимо размещение центральной линии.
  • Может произойти прорывная гипогликемия с риском судорог и травмы головного мозга.
  • Инфузия большого объема и эффекты инсулина могут вызвать перегрузку объемом и нарушение электролитного баланса (например,грамм. гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипофосфатемия).
  • Может произойти повреждение печени, поскольку гепатоциты перегружены притоком глюкозы (Warriner 2012).

В некоторых отчетах о случаях описывается хирургическое иссечение кожи вокруг места инъекции гларгина для уменьшения продолжительности гипогликемии. Хотя это потенциально эффективно, это требует экстренной хирургической процедуры для удаления нормальной ткани.

Теория стероидной терапии

Основы физиологии

Давайте начнем с рассмотрения пациента с ХОБЛ с пограничным контролем гликемии, который лечится преднизоном.Преднизон вызывает инсулинорезистентность и гипергликемию, что, в свою очередь, требует инсулина. В целом, инсулин должен быть сбалансированным со стероидом:

Этот баланс известен всем, кто назначает стероиды. Эндокринологи идут дальше, исследуя, как более точно сбалансировать стероид и инсулин. Например, фармакокинетика преднизона аналогична фармакокинетике инсулина НПХ, поэтому одновременное введение обоих может быть разумной стратегией для поддержания баланса (Grommesh 2016).

Использование стероидов в качестве противоядия от отравления инсулином предполагает использование той же самой физиологии в обратном порядке:

Фармакокинетика

Хотя любой стероид подойдет для этого сценария, стероид короткого действия для внутривенного введения имеет лучшую фармакокинетику (например, гидрокортизон внутривенно). Это действует быстро, с биологическим эффектом примерно 8-12 часов. Разумная начальная доза может составлять ~ 100 мг внутривенно, с последующим титрованием дозы и интервала для достижения эффекта в зависимости от тенденций изменения уровня глюкозы (например, стероид следует отменить по мере исчезновения передозировки инсулина).

Иногда пациенты поступают с гипогликемией, после чего выздоравливают, а затем отказываются от госпитализации. Суицидные пациенты могут задерживаться против их воли, но пациенты с непреднамеренной передозировкой инсулина могут уйти вопреки врачебным рекомендациям. Для пациента с умеренной гипогликемией, уходящего вопреки врачебным рекомендациям, может быть полезен стероид длительного действия (например, однократная доза дексаметазона снизит чувствительность к инсулину более чем на сутки).

Оценка риска и прибыли

Риски, связанные с низкими дозами стероидов

Низкие дозы стероидов обычно являются достаточно безопасной терапией (например,грамм. 100 мг гидрокортизона каждые 6 ч, что эквивалентно 100 мг преднизона в день). Наиболее частым побочным эффектом стероидов является гипергликемия, что здесь не проблема. Риск увеличения инфекции в этом диапазоне доз отсутствует или минимален, особенно для лечения, продолжающегося всего пару дней. Наиболее значительным побочным эффектом может быть делирий, который остается редким.

В частности, среди пациентов с диабетом I типа чрезмерно агрессивное употребление стероидов теоретически может ускорить диабетический кетоацидоз (слишком сильно склонив чашу весов).Этого можно избежать, приняв следующие меры:

  • DKA можно было бы ожидать, если бы использовалась достаточно высокая доза стероида, чтобы можно было полностью прекратить внутривенное введение декстрозы (предполагая отсутствие биологической активности инсулина). Во избежание ДКА не рекомендуется монотерапия стероидами. Цель стероидов не в том, чтобы полностью избежать внутривенного введения глюкозы, а, скорее, на снизить на необходимое количество внутривенной глюкозы до приемлемого количества. Например, стероид может позволить снизить дозу глюкозы внутривенно до ~ 100 мл / час D10W, количества, которое можно легко вводить через периферическое внутривенное введение без особого риска перегрузки объемом.
  • У пациентов с диабетом I типа лечение инсулином необходимо возобновить, как только разрешится передозировка инсулином (это верно независимо от того, используется ли стероид).

Преимущество низких доз стероидов

Поскольку стероид вызывает инсулинорезистентность , он обладает способностью действовать как истинное противоядие. Стероиды имеют наибольшую потенциальную пользу для пациентов, которые плохо реагируют на внутривенное введение глюкозы (например, с рефрактерной гипогликемией или потребностью в больших количествах глюкозы).Для таких пациентов стероид предлагает:

  • Отсутствие необходимости размещать центральную линию для инфузии D20W или D50W.
  • Предотвращение перегрузки жидкостью из-за инфузии большого объема декстрозы.
  • Избегание повторных эпизодов гипогликемии, которые могут вызвать судороги и травмы головного мозга.

Значительное количество литературы поддерживает использование октреотида при гипогликемии, вызванной сульфонилмочевиной. Хотя октреотид явно является средством первой линии в этой ситуации, стероид можно использовать, если октреотид недоступен.Одним из преимуществ стероидов является то, что они доступны повсеместно и быстро доступны в любом медицинском центре.

Обзор литературы

Имеется только одно сообщение об использовании стероидов при отравлении инсулином (Tariq 2018). Эти авторы описывают женщину, которая обратилась после передозировки почти 10 000 единиц инсулина гларгина. Несмотря на поступление в ОИТ и внутривенное введение декстрозы вместе с глюкагоном и октреотидом, у нее продолжались эпизоды гипогликемии (1). Стероид был начат во второй день интенсивной терапии и, похоже, коррелировал с улучшением:

Как и многие другие предметы токсикологии, рефрактерное отравление инсулином чрезвычайно редко.Большинство передозировок инсулина хорошо поддаются лечению обычным внутривенным введением декстрозы. Таким образом, маловероятно, что в ближайшем будущем появится убедительная доказательная база для применения стероидов при рефрактерном отравлении инсулином.

Концептуальная основа

Ниже приводится общая концепция лечения отравления инсулином. Прямых доказательств, подтверждающих это, почти нет, так что это просто общее представление о том, как к этому можно подойти. Очевидно, что это нужно будет регулировать для каждого пациента.Тем не менее, эта схема может быть полезна, если вы принимаете несколько пациентов одновременно и вам нужен быстрый план (2).

  • Тяжелое отравление инсулином - это редкое токсологическое проявление после попытки самоубийства или ошибки дозирования инсулина.
  • В большинстве случаев отравление инсулином поддается лечению традиционной терапией декстрозой внутривенно, но тяжелые случаи могут быть рефрактерными.
  • Стероид снижает чувствительность к инсулину. Необходимость сбалансировать дозу стероидов и дозу инсулина широко признается при назначении высоких доз стероидов.
  • Гидрокортизон для внутривенного введения может быть полезным противоядием при тяжелом отравлении инсулином, которое невосприимчиво к внутривенному введению декстрозы или требует больших количеств декстрозы внутривенно.
  • Цель стероидов в данном контексте не в том, чтобы полностью избежать внутривенного введения декстрозы, а просто в уменьшении количества декстрозы, которое требуется, до приемлемого количества.
Банкноты
  1. Октреотид иногда используется в случае передозировки гларгина. Идея состоит в том, что гипергликемия, вызванная внутривенным введением декстрозы, может стимулировать высвобождение эндогенного инсулина, увеличивая риск повторной гипогликемии.Октреотид здесь предназначен для нарушения высвобождения эндогенного инсулина. Работает ли это - вопрос спорный. В данном случае это не так.
  2. Как сказал бы Луи Пастер, случай благоприятствует подготовленному уму. Я считаю полезным создавать алгоритмы лечения тихим воскресным днем ​​с чашкой кофе. Несколько лет спустя, когда я сталкиваюсь с этой ситуацией посреди очень загруженного отделения интенсивной терапии с несколькими пациентами, терпящими крах, у меня есть шаблон, над которым нужно работать. Это познавательно разряжает меня, позволяя стабилизировать состояние нескольких пациентов одновременно.Когда все уляжется, я могу переоценить состояние пациента и внести коррективы.

Кредиты изображений: качели

Джош - создатель PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все)

Массивная передозировка инсулина левемир (пролонгированного действия): отчет о болезни

52-летний мужчина с инсулинозависимым диабетом поступил в отделение неотложной помощи через 2 часа после преднамеренной массивной передозировки 2100 единиц инсулина левемира длительного действия и большой дозы инсулина. количество виски.При первоначальной оценке его GCS был 3/15, а уровень сахара в капиллярной крови - 2,6 ммоль / л. Пациенту был введен болюс 50 мл 50% декстрозы с последующим внутривенным вливанием 5% и 10% декстрозы. Несмотря на непрерывные инфузии, он испытал 4 эпизода симптоматической гипогликемии в первые 12 часов после госпитализации. Их лечили пероральным приемом глюкозы, в / м глюкагона и дополнительных болюсов декстрозы. Электролиты и pH крови контролировались на всем протяжении. Передозировки инсулина относительно распространены и часто возникают при избытке других наркотиков или алкоголя, которые могут усилить его действие.Передозировка может привести к стойкой гипогликемии, нарушению ферментов печени, электролитным нарушениям и неврологическим нарушениям. Общая смертность составляет 2,7% с худшим прогнозом у пациентов, поступивших со сниженной шкалой комы Глазго (GCS) через 12 часов после передозировки.

1. Описание клинического случая

52-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи после умышленной передозировки инсулина левемира длительного действия после ссоры со своим партнером. Он сообщил, что вводил 2100 единиц в несколько точек на груди, животе и верхней части бедер.Он одновременно выпил три четверти бутылки виски (примерно 450 мл 40% -ного спирта). Вокруг него не было обнаружено брошенных пакетов с лекарствами. Он был доставлен в больницу на машине скорой помощи через два часа после передозировки, когда его партнерша обнаружила его без сознания.

Значительный анамнез в прошлом состоял из инсулинозависимого сахарного диабета, получавшего инсулин Левемир (18 единиц один раз в день) и метформин (850 мг три раза в день). Он работал полный рабочий день и жил со своим партнером.Он всю жизнь не курил и отрицал употребление запрещенных наркотиков или чрезмерное употребление алкоголя. Он также отрицал предыдущие попытки членовредительства или самоубийства.

При первичном осмотре в отделении неотложной помощи его GCS был 3/15. Физические наблюдения были стабильными, и он был апирексиальным. Исходный уровень глюкозы в капиллярной крови составил 2,6 ммоль / л. Физикальное обследование, включая полное неврологическое обследование, без особенностей. Записана нормальная ЭКГ.

Его исходный газ артериальной крови на 15 л кислорода показал: pH 7.38, p02 32,5, Co 2 5,5, BE -0,9 и HCO 3 24,2. Кровь при поступлении: Na 139, K 3,3, Cr 59, BR 6, AST 15, ALP 66 и Alb 44. Уровень этанола составлял 104 мг / л (референсный диапазон 0–9 мг / л) с уровнями парацетамола и салицилата в пределах нормы. классифицировать. Последующие анализы крови показали исправленный кальций 2,13, магний 0,75 и фосфат 1,16.

Первоначальное лечение при поступлении (с сохраняющимся уровнем GCS 3/15 и уровнем сахара в крови ниже 3 ммоль / л) представляло собой болюсное введение 5 мл 50% -ной декстрозы.После этого была проведена внутривенная инфузия 5% -ной декстрозы с 40 ммоль хлорида калия. Из-за субмаксимального ответа его заменили на 10% декстрозу. У него было 4 последующих эпизода гипогликемии (BM <2,5 ммоль / л) в течение первых 12 часов после госпитализации. Ему дали 3 дозы 1 мг глюкагона внутривенно. Спустя 12 часов эпизоды перемежающейся гипогликемии сохранялись. Их лечили с помощью Hypostop, болюса 50% декстрозы и 1 мг глюкагона. В ходе инфузий его GCS постепенно улучшился до 13/15.На протяжении всего лечения тщательно отслеживался уровень калия, магния и фосфатов, а также регулярный контроль газов артериальной крови для контроля pH. Уровни инсулина и С-пептида в этом случае не проверяли.

Последний эпизод гипогликемии у него случился через 41 час после передозировки, и вливания декстрозы продолжались в общей сложности 62 часа. Метформин был возобновлен через 10 часов после прекращения инфузии декстрозы.

2. Обсуждение

Передозировки инсулина - растущая клиническая проблема в отделении неотложной помощи [1]; однако сообщений о массовых передозировках в литературе по-прежнему мало.При поиске в PubMed мы обнаружили несколько сообщений о случаях больших передозировок инсулина, самая большая из которых составляла 10 000 единиц хумулина R [2]. Другими передозировками были 800 единиц лизпро и 3800 единиц гларгина у пациента [3], 2500 единиц инсулина НПХ у пациента [4] и 750 единиц обычного инсулина и 750 единиц инсулина НПХ у пациента [5]. Сообщалось также о случае передозировки инсулина гларгина на 1500 единиц. В этом случае эффекты инсулина гларгина сохранялись до 84 часов после приема дозы [6].

Следует отметить, что передозировка инсулина также может быть вызвана ошибочным введением высокой дозы медперсоналом. В одном случае на Траффорде медсестра дала 60 единиц, что в десять раз превышало предписанную пациенту дозу, что привело к смерти пациента [7].

Передозировка инсулина связана с множественными побочными эффектами, включая неврологические нарушения, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия и гипофосфатемия), тяжелые эпизоды гипогликемии и нарушение ферментов печени [8].42,8% передозировок связаны с инсулинами длительного действия, и многие из них сопровождаются одновременным употреблением алкоголя и наркотиков (чаще всего бензодиазепинов) [9].

Алкоголь является мощным ингибитором глюконеогенеза из-за изменения окислительно-восстановительного состояния печени, вызванного реакцией алкогольдегидрогеназы, которая снижает соотношение свободный НАД (+) / свободный НАДН [10].

Von Mach et al. показали, что половина случаев передозировки наблюдается в течение первых шести часов после передозировки. 2,7% пациентов с передозировкой инсулина имеют длительные церебральные дефекты, тогда как смертность составляет 2 человека.7%. Прогноз хуже у пациентов, которые поступают без сознания через 12 часов после передозировки. Russell et al. показали, что существует связь между депрессией и передозировкой инсулина у диабетиков, поскольку это легкодоступный способ попытки самоубийства [11].

3. Физиология и связь с случаем

Левемир - это инсулин длительного действия, обеспечивающий постоянный уровень инсулина между приемами пищи. Длительная продолжительность действия Левемира и одновременное употребление алкоголя, возможно, способствовали стойким эпизодам гипогликемии, которые в этом случае длились 41 час.Алкоголь связан с повышенной чувствительностью к инсулину, возможно, за счет увеличения адипонектина и последующего снижения TNF- α . Следовательно, употребление алкоголя ухудшает прогноз у пациентов с передозировкой инсулина.

Поглощение подкожного инсулина варьируется в зависимости от типа инсулина, области тела, кровотока в этом регионе, физических упражнений, толщины кожной складки и различается у диабетиков и недиабетиков. Гипогликемия у недиабетических пациентов более тяжелая из-за секреции эндогенного инсулина и антител к инсулину.Множественные места введения инсулина у этого пациента могут объяснить его изменчивые и непредсказуемые уровни глюкозы в крови, которые трудно контролировать, несмотря на постоянные инфузии. Хирургическое удаление депо инсулина / мест подкожных инъекций может быть эффективным для снижения потребности в добавках глюкозы после передозировки. По-видимому, он более эффективен у пациентов с передозировкой инсулина длительного действия [12].

4. Ведение

У любого пациента с гипогликемией, поступающего в отделение неотложной помощи, следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови через 15–30 минут после начала инфузии декстрозы, чтобы исключить возможность передозировки инсулина.Если уровень глюкозы в крови не повышается, как ожидалось, врач должен иметь низкий индекс подозрений на возможную передозировку инсулина. Для быстрого выявления повторных эпизодов гипогликемии необходимо тщательное наблюдение. Неожиданное падение уровня глюкозы в крови может потребовать дополнительных добавок пероральной глюкозы, болюсов 50% глюкозы и глюкагона внутримышечно.

Как показано в этом случае, этим пациентам могут потребоваться инфузии декстрозы в течение длительного периода времени, и это требование изменяется дозировкой инсулина и продолжительностью действия.Мониторинг уровней инсулина и С-пептида в сыворотке может быть полезным у пациентов, у которых диагноз неясен. В случае передозировки экзогенного инсулина можно ожидать высоких уровней инсулина и низких уровней С-пептида. Электролитные нарушения, особенно гипокалиемия, могут возникнуть в ситуации передозировки, и их следует тщательно контролировать и при необходимости заменять.

5. Заключение

Врачи отделения неотложной помощи должны знать о возможности передозировки инсулина у любого пациента с гипогликемией.После того, как диагноз установлен, эти пациенты нуждаются в очень тщательном наблюдении из-за высокого риска рецидива гипогликемии и необходимости индивидуального подбора лечения для разных пациентов.

Согласие

Пациент дал письменное согласие на публикацию этой статьи.

Следует проявлять осторожность после смертей, вызванных инсулином

В пятницу вечером неженатый 45-летний врач Говинд Пракаш якобы убил свою мать Мукамбику (76 лет) и сестру Шьямалу (40 лет), введя им инсулин прямо в больницу. дом в Раджараджешваринагаре.Он попытался покончить жизнь самоубийством, используя тот же метод, но выжил и теперь находится вне опасности. Его отец, Суббарая Бхат, возбудил против него дело об убийстве.

Пракаш был диабетологом и открыл клинику в Виджаянагаре, названную в честь его сестры Шьямалы. Тем не менее, он недавно закрыл клинику, так как, как сообщалось, находился в депрессии.

Использование инсулина как орудия убийства шокировало врачей и пациентов. Metrolife поговорила с врачами, чтобы понять опасность передозировки инсулина.

Доктор Манджунатх Малидж, консультант по диабету и эндокринологии, больница Фортис, Баннергхатта-роуд, говорит: «Инсулин естественным образом вырабатывается в организме, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Те, кто не может производить его самостоятельно, вводят его себе в организм - это метод лечения диабета. Но когда его вводят не тому человеку в неправильной дозировке, это может быть опасным лекарством ».

Это лекарство может резко снизить уровень сахара в крови, что может привести к необратимой смерти мозга. «Скажем так: глюкоза - это топливо, необходимое всем нашим органам.Когда это недоступно, организм может получить доступ к топливу из жирных кислот других кетонов. Но мозг может использовать только глюкозу в качестве источника энергии. Если кто-то превысит определенную дозу инсулина, уровень сахара в крови упадет, и мозг получит непоправимый ущерб », - объясняет он.

Доктор Субрата Дас, старший консультант по внутренним болезням больницы Sakra World Hospital, советует людям с психическими заболеваниями не делать уколы инсулина самостоятельно. «Люди с суицидными наклонностями или страдающие депрессией должны находиться под наблюдением при приеме инсулина, если они страдают диабетом», - добавляет он.

«Пациенты с диабетом должны уметь распознавать симптомы низкого уровня сахара, такие как головокружение, потоотделение, учащение сердцебиения и т. Д. Они должны немедленно принимать углеводы, такие как сахар или сок. Если у вас есть глюкометр, проверьте, насколько низкий у вас уровень сахара, и сообщите врачу, чтобы он изменил дозировку », - отмечает он.

Доктор Джагадиш, консультант-диабетолог, Eldricare, говорит, что случай доктора Пракаша - один из новых в Индии, но аналогичный случай произошел на западе еще десять лет назад.

«Очень жаль, что такие люди, знакомые с инсулином, склонны использовать его неправильно. Если бы авария была обнаружена на ранней стадии, возможно, специалисты могли бы попытаться поддерживать уровень глюкозы с помощью набора глюкагона (который используется для нормализации уровня глюкозы в крови). Глюкагон - гормон, повышающий уровень глюкозы в крови). К сожалению, в первую очередь при передозировке страдает мозг; это может привести к коматозному состоянию или смерти. В зависимости от дозировки вы можете умереть в течение часа или двух », - говорит он.

Если пациенту, не страдающему диабетом, вводят инсулин

Если пациенту, не страдающему диабетом, вводят инсулин, уровень сахара падает быстро. Врачи индивидуально подбирают и назначают дозировку для диабетиков в зависимости от их предпочтений в еде и степени диабетического состояния. Врачи предупреждают, что передозировка инсулина, особенно для человека, не страдающего диабетом, может быть чрезвычайно опасной и привести к коме или хуже.

Держите его подальше

«В больницах у нас строгие правила, согласно которым медсестра по имени хранит инсулин в холодильнике; после инъекции он возвращается в холодное хранилище.Мы не ставим его возле кровати пациента, так как будут посетители, и мы не хотим ничем рисковать. Это также следует практиковать дома. Храните лекарства в недоступном для детей и психиатрических больных местах », - говорит д-р Манджунатх Малидж.

Передозировка инсулина Злоупотребление служебным положением | Адвокаты в Балтиморе, Мэриленд, штат Мэриленд,

Инсулин и диабет

Инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который помогает организму преобразовывать сахар или глюкозу из пищи в энергию.После еды высвобождается инсулин, который стимулирует поступление сахара из кровотока в клетки. Люди с диабетом 1 или 2 типа не вырабатывают достаточно инсулина, что приводит к опасно высокому уровню сахара в крови.

Избыточное содержание глюкозы в крови в течение длительного времени серьезно вредит организму. Поджелудочная железа перерабатывает себя, вызывая необратимые повреждения, а кровеносные сосуды могут затвердеть. Поврежденные кровеносные сосуды могут привести к заболеванию почек, инсульту и сердечному приступу, нарушению кровообращения и другим осложнениям.

Диабет иногда можно вылечить, просто придерживаясь здорового питания и упражнений. В других случаях диабет лечат инсулином лабораторного производства или другими лекарствами. С помощью инсулина люди с диабетом могут вести более здоровый образ жизни. По данным Американской диабетической ассоциации, около 6 миллионов американцев используют инсулин.

Передозировка инсулина

При приеме неправильного количества инсулин может нанести серьезный вред. Передозировка инсулина приводит к чрезмерной коррекции высокого уровня сахара в крови и приводит к падению уровня сахара в крови ниже нормального уровня.Симптомы гипогликемии, состояния, вызванного чрезвычайно низким уровнем сахара в крови, включают беспокойство, спутанность сознания, усталость, дрожь, сильный голод, липкую кожу и раздражительность. Если не лечить гипогликемию, могут последовать судороги, кома и даже смерть.

Обнаруженная гипогликемия легко лечится с помощью внутривенного раствора сахара. Диабетики часто обращаются в отделение неотложной помощи по поводу гипогликемии после приема неправильного типа инсулина (например, быстрого или длительного действия), неправильного дозирования или недостаточного приема пищи.Проблемы также могут возникнуть, когда врачи в больницах и домах престарелых не могут контролировать уровень глюкозы в крови пациента и симптомы после введения инсулина.

Как медицинская халатность может вызвать передозировку инсулина и оправдать иск о врачебной халатности

Поддерживать здоровый уровень сахара в крови сложно. Уровень сахара в крови изменяется в течение дня в зависимости от приема пищи, пищеварения и активности. Высокий уровень сахара в крови или гипергликемия определяется как более 180 миллиграммов на децилитр крови (мг / дл) после еды или более 130 мг / дл после отсутствия еды или питья в течение 8 часов.Низкий уровень сахара в крови или гипогликемия определяется как ниже 70 мг / дл. Люди с диабетом поддерживают уровень сахара в крови в этих пределах за счет питания, физических упражнений и приема лекарств, таких как инсулин.

Миллионы людей контролируют уровень сахара в крови с помощью специальных приборов и самостоятельно вводят инсулин в повседневной жизни. Больницы и дома престарелых вводят инсулин своим пациентам. Передозировка инсулина, возникающая в любом месте, иногда является результатом халатности врача. Заявления о врачебной халатности существуют для того, чтобы компенсировать пациентам и их семьям травмы и смерть, произошедшие из-за медицинской халатности.

Медицинские работники в аптеках, больницах и домах престарелых несут ответственность за назначение и введение правильной дозировки инсулина своим пациентам. Кроме того, больницы и дома престарелых должны регулярно контролировать и записывать уровень сахара в крови диабетиков и следить за симптомами гипогликемии, особенно после введения инсулина. Надлежащий мониторинг позволит выявить ошибки, допущенные при дозировании инсулина, и выявить симптомы передозировки инсулина, что позволит медицинским работникам исправить проблему до ее обострения.

Неспособность медицинского работника тщательно контролировать уровень сахара в крови пациентов с диабетом часто приводит к искам о врачебной халатности. Ошибки при дозировании, выдаче и упаковке инсулина также могут быть небрежностью.

Примеры приговоров и расчетов

Ниже приведены сводные данные о приговорах и расчетах по делам о врачебной халатности, связанных с передозировкой инсулина.

  • 2015 Массачусетс: урегулирование в размере 2 000 000 долларов - Истец, 46-летняя женщина с диабетом 1 типа, поступила в отделение неотложной помощи вечером с кровяным давлением 498 мг / дл.Подсудимый врач вводит 10 единиц инсулина. Через час обвиняемый госпиталист приказывает дать пациенту еще инсулин. Через три с половиной часа уровень сахара в крови пациента снижается до 335 по сравнению с начальной дозой инсулина, введенной врачом. Медсестра-ответчик выполняет дополнительные заказы госпиталиста на инсулин. На данный момент пациент получил избыток инсулина, но все еще выглядит стабильным с нормальными жизненно важными показателями. Никто не следит за ее уровнем сахара в крови по ночам. Рано утром она перестает реагировать, у нее нет пульса и у нее гипогликемическая энцефалопатия - травма головного мозга, вызванная тяжелой гипогликемией.Уровень сахара в крови упал до 7 мг / дл. Истец утверждает, что ответчики давали умершей слишком много лекарств и не контролировали ее состояние, в результате чего через неделю она умерла.
  • 2014, Айова: 109 375 долларов Вердикт - Взрослый мужчина получает инсулин во время пребывания в больнице. Он становится гипогликемическим и страдает припадком, который разрывает мышцы и сухожилия его правого плеча. Истец утверждает, что больница ответчика неправильно вводила инсулин и вовремя не проверила у него уровень глюкозы, чтобы предотвратить травму.Он также утверждает, что нужно было незамедлительно проконсультироваться с госпиталистом или эндокринологом. Установлено, что сотрудники ответчика проявили халатность. Истцу присуждается 46 875 долларов за компенсацию боли и страданий и 62 500 долларов за гедонический ущерб или потерю удовольствия или ценности жизни.
  • 2013, Северная Каролина: 4 миллиона долларов Вердикт - В стационаре неотложной помощи врач-ответчик назначает инсулин гларгин один раз в день перед сном и инсулин лиспро четыре раза в день пациенту мужского пола с диабетом в анамнезе.На следующее утро пациент умирает с уровнем сахара в крови 27. Против медсестры, ответственной за пациента, подан иск о врачебной халатности, в котором утверждается, что медсестра «не предприняла таких действий, чтобы рассматривать этот вопрос как опасную для жизни ситуацию». Согласно иску, медсестра не предприняла экстренные меры, включая отказ немедленно связаться с врачом, сделать записи или позвонить его контактному лицу в экстренных случаях. Точно так же против врача подан иск за то, что он не требует от медсестры незамедлительно предупреждать его о чрезвычайных ситуациях.Суд присяжных считает, что халатность ответчиков была непосредственной причиной смерти пациента и что медсестра нарушила свои фидуциарные обязанности по отношению к пациенту.
  • 2008, Калифорния: 318 944 долларов Арбитраж - 73-летний мужчина находится на попечении больницы ответчика. У него диабет, лечится инсулином. Вместо 8 единиц инсулина подсудимая медсестра дает ему 80 единиц инсулина. Такое количество инсулина является смертельной дозой, и пациент умирает от респираторной недостаточности в результате повреждения мозга.Защита утверждает, что, поскольку медсестра считала, что пациентка должна получить 80 единиц, с ее стороны не было халатности. Истец утверждает, что смерть умершего наступила в результате халатности и отклонения от стандартов оказания медицинской помощи. Истцу присуждается компенсация в размере 318 944 долларов США.
Свяжитесь с Miller & Zois по поводу злоупотребления инсулином

Если вы или член вашей семьи получили травму в результате передозировки инсулина из-за халатного медицинского обслуживания, вы можете иметь право на финансовую компенсацию.Позвоните нашим адвокатам по борьбе с халатностью сегодня по телефону 800-553-5053 или свяжитесь с нами через Интернет.

Источники

Адвокат по передозировке инсулина в Массачусетсе

Примерно половина всех ошибок в рецептах, приводящих к смерти, связана с инсулином.

Согласно отчету Центра по контролю за заболеваниями за 2017 год, более 100 миллионов человек в США живут с диабетом или преддиабетом. Кроме того, 30 миллионов жителей США страдают диабетом 2 типа и примерно 200 000 человек страдают диабетом 1 типа, для которого инсулин является основным средством лечения.Инсулин используется для лечения диабета с 1922 года и является распространенным лекарством в Соединенных Штатах, поэтому вы можете не подумать, что происходит много ошибок в рецептах; однако они это делают, и ошибки инсулина могут быстро привести к смерти.

Неправильное использование инсулина может вызвать множество состояний, включая гипогликемию (низкий уровень глюкозы в крови), судороги, кому, почечную недостаточность и смерть. Фактически, почти половина из 300 смертей, которые происходят каждый год из-за неправильного приема лекарств, связаны с инсулином.

Опасные последствия передозировки инсулина

Ниже приведены два наиболее распространенных результата передозировки инсулина:

Гипогликемия - Когда слишком много инсулина вводится в организм, это приводит к тому, что клетки организма адсорбируют слишком много сахара ( глюкоза) в крови.Слишком много инсулина также может заставить печень выделять меньше глюкозы, что также может способствовать гипогликемии. Гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови слишком низкий.

Менее тяжелые эпизоды гипогликемии могут вызывать учащенное сердцебиение, потоотделение, спутанность сознания и слабость.

Повторяющиеся эпизоды вызывают почечные или неврологические нарушения и снижают «осведомленность о гипогликемии», то есть способность чувствовать, что уровень сахара в крови падает до того, как он станет опасно низким.

Диабетический приступ или кома, приводящая к смерти - Наиболее серьезные случаи гипогликемии могут вызвать так называемый инсулиновый шок или диабетический шок . Это может привести к судорогам, коме и смерти.

Если человек потерял сознание из-за низкого уровня сахара в крови, необходимо немедленно ввести гормон глюкагон, чтобы избежать комы и смерти. Глюкагон заставляет печень высвобождать глюкозу обратно в кровоток, и его следует использовать только в экстренных случаях инсулинового шока.

Причины передозировки инсулином (апидра, хумулин, лантус, новолин и т. Д.)

Небрежность в аптеке является частой причиной смерти от передозировки инсулином. Распространенная ошибка при приеме лекарств в аптеке возникает, когда фармацевты и фармацевты путают два лекарства, которые либо звучат одинаково, либо написаны одинаково. Этот вид аптечной халатности очень распространен с инсулином.

Ниже приводится список инсулиновых препаратов, которые звучат одинаково и пишутся одинаково:

  • Хумалог и Хумалог 75/25
  • Хумалог и Хумулин Обычный
  • Хумулин Обычный и Хумулин NPH
  • Хумалог 75/25 и Хумулин 70 / 30
  • Новолог и Хумалог
  • Новолог 70/30 и Новолин 70/30 и Хумулин 70/30
  • Новолин Регулярный и Новолин НПХ

Большинство врачей выписывают рецепты на бумажных блокнотах.Врач может выписывать рецепты, которые фармацевтам трудно читать, если врач, выписывающий рецепты, спешит или плохо разбирается в почерке. Например, небрежное письмо может привести к тому, что фармацевт назначит Новолог вместо Новолина. Хотя оба препарата являются инсулинами, они не действуют одинаково, и когда вы их принимаете, имеет значение.

Как видно из приведенной ниже диаграммы активности и продолжительности действия инсулина, инсулин производится с разной концентрацией и для разных целей. Например, обычный новолин начинает действовать через 30-60 минут после приема и продолжает снижать уровень глюкозы в крови в течение следующих 6-10 часов, достигая пика около 2-4 часов.Прием Новолина обычный слишком рано или слишком долго после еды может привести к слишком низкому падению уровня глюкозы в крови пациента.

Новолин НПХ , который предназначен как промежуточный инсулин пролонгированного действия, а не для приема пищи, начинает действовать через 2-4 часа и действует до 18 часов. Ошибочное принятие НПХ за обычный инсулин может привести к повышению уровня сахара в крови, что может привести к серьезному снижению уровня сахара в крови, ошибочно использованному вместо «обычного» инсулина.

«Пик инсулина» - это точка, в которой доза работает на максимуме, а «продолжительность» - это то, как долго будет длиться эффект снижения уровня глюкозы в крови после инъекции.Ниже приводится список типов инсулина, доступных в Соединенных Штатах, а также то, как скоро они начинают работать, их пик и как долго они действуют. Поговорите со своим врачом о режиме приема инсулина.

Сравнение диаграмм: активность и пик инсулина

Тип инсулина Начало действия
(когда он начинает снижать уровень глюкозы в крови)
Пик
(работает на максимуме
) Продолжительность действия
(как долго он может снизить уровень глюкозы в крови)
Lispro U-100 (Humalog) Примерно 15 минут 1-2 часа 3-6 часов
Lispro U-200 (Humalog 200) Примерно 15 минут 1-2 часа 3-6 часов
Аспарт (Новолог) Примерно 15 минут 1-2 часа 3-6 часов
Глулизин (Апидра) Примерно 20 минут 1-2 часа 3-6 часов
Обычный U-100 (Новолин R, Хумулин R) 30-60 минут 2-4 часа 6-10 часов
Хумулин R Обычный U-500 30-60 минут 2-4 часа До 24 часов
NPH (Новолин N, Хумулин N, ReliOn) 2-4 часа 4-8 часов 10-18 часов
Glargine U-100 (Lantus) 1-2 часа Минимум До 24 часов
Glargine U-100 (Basaglar) 1-2 часа Минимальный До 24 часов
Glargine U-300 (Toujeo) 6 часов Нет значительного пика 24 часов
Detemir (Levemir) 1-2 часа Минимум ** До 24 часов **
Degludec U-100 и U-200 (Tresiba) 1-4 часа Нет значимого пика Около 42 часов
Afrezza 9047 6 <15 минут Прибл.50 минут. но фармацевт по ошибке назначил Lovonox, который является антикоагулянтом, используемым для лечения тромбов. Подобная ошибка может убить человека с диабетом.

Другая распространенная аптечная ошибка возникает, когда врач, выписывающий рецепт, записывает сокращение для единиц «u» в рецепте, а фармацевт ошибочно принимает это сокращение за 0 или 4.Врачи не должны сокращать единицы при оформлении рецептов. Однако использование сокращений в медицинских записях широко распространено, и эта привычка может быть перенесена на рецепты. Фармацевты обязаны связаться с лечащим врачом, чтобы подтвердить, какое лекарство и в каком количестве было фактически прописано.

Другая причина смерти от передозировки инсулина связана с тем, что медицинские работники дают одному пациенту инсулин другому пациенту. Это очень распространено в крупных медицинских учреждениях, таких как дома престарелых или больницы, в которых много пациентов.

Инсулиновая ошибка при приеме лекарств по рецепту врача Поверенные по врачебной халатности

Первоначальные консультации всегда бесплатны - плата не взимается, если мы не поправимся за вас

Если вы или ваш близкий человек получили лекарственную травму или травму из-за передозировки рецепта из-за халатности в аптеке, позвоните нашим адвокатам сегодня, чтобы назначить расписание бесплатная консультация, чтобы узнать, имеете ли вы право на компенсацию. Наши юристы по несчастным случаям с травмами имеют многолетний опыт подачи исков о врачебной халатности от имени клиентов, которые получили травмы не по своей вине.После получения лекарственной травмы важно сохранить все рецептурные бутылки, таблетки, квитанции из магазинов и аптечные документы. Эта информация понадобится нам, чтобы возбудить дело против аптеки и получить справедливую компенсацию за ваши медицинские счета, потерю заработной платы, боль и страдания.

Независимо от того, где вы находитесь, мы на расстоянии одного телефонного звонка. Позвоните в наши юридические бюро сегодня, чтобы запланировать бесплатное рассмотрение дела и консультацию без каких-либо обязательств по телефону (508) 588-0422 или щелкните ссылку ниже, чтобы воспользоваться нашей формой бесплатной оценки дела.

Мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию без каких-либо обязательств, чтобы помочь вам понять свои права и ценность вашего дела.

Ошибки, связанные с рецептурными препаратами инсулина Поверенные по врачебной халатности и травмам

Наши знающие и опытные адвокаты по рассмотрению претензий по несчастным случаям в Большом Бостоне и адвокаты по личным травмам в Адвокатском бюро Джеральда Дж. Нунана готовы помочь клиентам во всем Юго-Восточном Массачусетсе, включая не ограничиваясь округом Плимут, включая Броктон, Плимут, Бриджуотер, Маршфилд, Хингем, Даксбери, Уэрхэм, Абингтон, Рокленд, Уитмен, Хэнсон, Холбрук, Мидлборо; Графство Норфолк, включая Куинси, Стоутон, Дедхэм, Уэймут, Брейнтри, Эйвон, Холбрук, Рэндольф, Кантон, Шарон, Бруклин, Франклин; Округ Бристоль, включая Нью-Бедфорд, Фолл-Ривер, Тонтон, Аттлборо, Мэнсфилд, Уэстпорт, Дартмут, Истон, Рейнхем, Лейквилл, Нортон; Кейп-Код, Хайаннис, Фалмут, Барнстейбл и район Большого Бостона, включая Кембридж, Сомервилль, Медфорд, Эверетт, Лоуренс, Линн, Ревир, Дорчестер, Роксбери.

Токсичность глюкозы и гипогликемия | Мерк Животное Здоровье США

Подробнее о собачьем диабете

Токсичность глюкозы и гипогликемия

Токсичность глюкозы

Токсичность глюкозы возникает, когда секреция инсулина снижается из-за длительной гипергликемии. Длительная гипергликемия может возникнуть по ряду причин.Длительное терапевтическое использование глюкокортикостероидов в высоких дозах может вызвать сахарный диабет. Использование экзогенных прогестагенов может привести к избытку гормона роста. Прогестагены также имеют сродство к рецепторам глюкокортикостероидов.

Гипогликемия при диабете собак

Если доза инсулина слишком высока, могут наблюдаться клинические признаки гипогликемии. Гипогликемия также может быть вызвана событиями, вызывающими относительную передозировку инсулина:

  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Чрезмерная физическая нагрузка

Клинические признаки гипогликемии в порядке возрастания степени тяжести:

  • Очень тихий и вялый
  • Голод
  • Беспокойство
  • Дрожь
  • Атаксия
  • Дезориентация
  • Судороги и кома

Неотложная помощь при гипогликемии

  • Немедленное пероральное введение раствора глюкозы или кукурузного сиропа (1 г на кг массы тела).Пациенты, потерявшие сознание, не должны попадать в рот больших объемов жидкости, так как это может привести к аспирационной пневмонии. Здесь предпочтительно втирать небольшое количество раствора глюкозы или кукурузного сиропа в десны животного или под его язык.
  • Раствор декстрозы для внутривенного введения (50%) можно вводить в тяжелых случаях или при неэффективности пероральной терапии. Доза для гипогликемии 1–5 мл 50% -ной декстрозы путем медленной внутривенной инъекции (более 10 минут) 7 - направлена ​​не на корректировку концентрации глюкозы в крови, а на изменение клинических симптомов.

Владельцы домашних животных с диабетом всегда должны иметь под рукой источник глюкозы. После успешного экстренного приема пероральной глюкозы следует предлагать небольшое количество пищи с интервалом в 1-2 часа до нейтрализации последствий передозировки инсулина.

Если доза инсулина слишком высока, ее следует уменьшить, например, как минимум на 10-50%. Контрольный визит следует запланировать через 1 неделю после снижения дозировки для оценки реакции на новую дозу.

Помогите своей практике справиться с сахарным диабетом

Просмотрите и загрузите ресурсы и инструменты, которые помогут вашей больнице, проинформируют вашу команду и помогут с клиентами.

Создайте кривую уровня глюкозы в крови для мониторинга и оценки лечения диабета.

Начать

Создайте для клиентов индивидуализированную форму для печати о новом диагнозе.

Просмотр формы

Доступ к онлайн-инструментам и многому другому для поддержки персонала и родителей домашних животных.

Прочитайте больше

Подробнее о собачьем диабете

Токсичность глюкозы и гипогликемия

Важная информация по технике безопасности:

Ветсулин ® не следует применять у собак, у которых имеется системная аллергия на свинину или продукты из нее.Ветсулин противопоказан в периоды гипогликемии. Храните в недоступном для детей месте. Как и в случае со всеми инсулиновыми препаратами, тщательный мониторинг пациента на предмет гипогликемии и гипергликемии необходим для достижения и поддержания адекватного гликемического контроля и предотвращения связанных с этим осложнений. Передозировка может привести к тяжелой гипогликемии и смерти. Безопасность и эффективность ветсулина у щенков, племенных, беременных и кормящих собак не оценивалась. См. Вкладыш в упаковке для получения полной информации о противопоказаниях, предупреждениях и мерах предосторожности.

Артикул:

1. Мартин Дж. Дж., Рэнд Дж. С.. Фармакология препарата инсулина свиного ленте 40 МЕ / мл у диабетических кошек: результаты в течение первой недели и после 5 или 9 недель терапии. J Feline Med Surg. 2001; 3 (1): 23–30. 2. Ветсулин ® (суспензия свиного инсулина и цинка) [Резюме по свободе информации]. Миллсборо, Делавэр: Intervet Inc .; 2008. 3. Данные в файле, Merck Animal Health. 4. Грэм П.А., Нэш А.С., Маккеллар, QA.Фармакокинетика цинковой суспензии свиного инсулина у собак с диабетом. J Small Anim Pract. 1997; 38 (10): 434–438. 5. Мартин Дж. Дж., Рэнд Дж. С.. Фармакокинетические и фармакодинамические исследования канинсулина у кошек с сахарным диабетом. 2000: Отчет о внутреннем исследовании. 6. Фельдман Е.С., Нельсон Р.В. Эндокринология и репродукция собак и кошек. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2004: 539–579. 7. Tennant B, ed. Справочник по мелким животным BSAVA. 4-е изд. Глостершир, Великобритания: Британская ветеринарная ассоциация мелких животных; 2002 г. 8. Фельдман Е.С., Нельсон Р.В. Эндокринология и репродукция собак и кошек. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2004: 486–538. 9. Reusch C. Сахарный диабет у кошек. В: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Учебник ветеринарной внутренней медицины. 7 изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2010: 1796–1816. 10. Нельсон Р.В. Сахарный диабет собак. В: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Учебник ветеринарной внутренней медицины. 7 изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2010: 1782–1796. 11. Burgaud S, Riant S, Piau N. Сравнительная лабораторная оценка доставки дозы с использованием ветеринарной инсулиновой ручки. В: Материалы конгресса WSAVA / FECAVA / BSAVA; 12–15 апреля 2012 г .; Бирмингем, Великобритания. Abstract 121. 12. Burgaud S, Guillot R, Harnois-Milon G. Клиническая оценка ветеринарной инсулиновой ручки у собак с диабетом. В: Материалы конгресса WSAVA / FECAVA / BSAVA; 12–15 апреля 2012 г .; Бирмингем, Великобритания. Abstract 122. 13. Burgaud S, Guillot R, Harnois-Milon G.Клиническая оценка ветеринарной инсулиновой ручки у диабетических кошек. В: Материалы конгресса WSAVA / FECAVA / BSAVA; 12–15 апреля 2012 г .; Бирмингем, Великобритания. Abstract 45. 14. Davison, et al. J Vet Intern Med 2008; 22: 1317-1325.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.