Перекрут кисты: Ошибка 404: страница не найдена

Содержание

Перекрут ножки кисты яичника

Перекрут кисты яичника редкое, но неотложное состояние в гинекологической практике. Выделяют полный и частичный перекрут, в результате которых в яичниках и поддерживающих их структурах возникает ишемия. Как только врач заподозрил и диагностировал данное состояние, необходимо провести неотложную операцию для восстановления кровотока.

Киста яичника – мешкоподобное, наполненное жидкостью образование в яичнике или на его поверхности. Содержимое кисты может быть геморрагического, серозного, гнойного или иного характера, зависимо от этиологии.

В структуре кисты выделяют анатомическую и хирургическую ножку. Анатомическая состоит из сосудов и нервных стволов яичника, его брыжейки, собственной и поддерживающей связок яичника. Хирургическая ножка формируется только в случае перекрута и может дополнительно затрагивать маточную трубу, сальник и даже петли кишечника.

Механизм

В результате перекрута нарушается венозный отток, что приводит к отеку, яичник вместе с кистой увеличиваются в размерах и обретают красно-синий цвет.

Причины

Зачастую перекрут возникает если размер кисты превышает 5 см в диаметре, хотя может возникать и при любых её размерах. Изменению анатомической структуры способствуют:

  • беременность – чрезмерная мобильность связочного аппарата яичника при беременности повышает риск перекрута увеличенного яичника.
  • физические нагрузи – резкая смена положения, сильные падения или удары в область живота, подъем тяжестей.
  • врожденные анатомические особенности – деформированные или удлиненные фаллопиевы трубы
  • хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе, особенно перевязка маточных труб

Симптомы

Обычно, клиническая картина развивается быстро и начинается с резкого одностороннего боля внизу живота, который часто иррадиирует в область малого таза, бедра или спины. По характеру, боль описывают как острую или режущую.

У 70% наблюдается тошнота и рвота, что может напоминать клинику острой язвенной болезни и затруднять диагностику.

На поздних стадиях, вследствие некротических процессов присоединяется лихорадка.

При пальпации отмечают болезненность в области патологического очага, напряженность передней брюшной стенки, а в запущенных случаях позитивный симптом Щеткина-Блюмберга (при пальпации боль усиливается, если врач резко забирает руку) – верный симптом раздражения брюшины при перитоните.

Лечение

Если после сбора анамнеза и физического осмотра, врач подозревает перекрут кисты яичника, необходимо срочно провести гинекологический осмотр. Далее назначают малоинвазивное лапароскопическое вмешательством как в диагностических, так и в лечебных целях.

Если у Вас возникли подобные симптомы, визит к врачу нельзя откладывать ни в коем случае, так как отсутствие хирургического лечения, может быть чревато некрозом тканей яичника и развитием перитонита.

Киста яичника: виды, методы диагностики, операция по удалению

Классификация кист яичников в зависимости от их строения и способа образования:

1. Фолликулярная (функциональная) киста яичника

Образуется из фолликулов, имеет гладкие стенки, ровную поверхность, полость которой заполнена жидкостью. Размер её обычно  не больше 8 см в диаметре. Причиной возникновения кисты считают дисбаланс гормонов, поэтому чаще всего ее диагностируют при половом созревании или климаксе. Небольшие кисты (до 4 см) могут развиваться бессимптомно и в течение 3 менструальных циклов бесследно исчезать.

При образованиях большего размера (6-10 см) появляются следующие симптомы: 

  • нарушение цикличности регул,
  • длительные болезненные  регулы с обильными выделениями,
  • кровянистые выделения между менструациями и после полового акта. 
  • беспокоят  боли внизу живота, которые усиливаются во 2-ю фазу менструального цикла, после активных и резких  движений  (кувырке, наклоне, резком повороте), после секса, 
  • часто пациентки жалуются на  ощущение тяжести, чувства распирания в паховой области.                         
2. Киста желтого тела

Образуется в 2-ую фазу менструального цикла из желтого тела, которое вовремя не исчезает. Когда лопается фолликул и новая яйцеклетка опускается, на этом месте возникает желтое тело. Если же в данном цикле оплодотворение не происходит, то желтое тело исчезает само по себе, из-за прекращения доступа крови. Однако, при нарушении кровотока это же желтое тело может образовать кисты, которые по размерам не превышают 8 см, их полость заполняется жидкостью желтовато-красного цвета. Чаще всего данное образование появляется из-за нарушения гормонального фона и кровообращения в придатках. 

Факторы, способствующие образованию кисты желтого тела: 

  • воспаление в придатках, 
  • неполноценное питание или голодание, 
  • физические нагрузки и длительные стрессы, 
  • искусственное прерывание беременности, 
  • гормональная контрацепция, 
  • подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). 


Симптоматика при этой  кисте  слабо выражена: (незначительная болезненность, чувство тяжести и дискомфорта в животе со стороны образования, задержки менструаций или, наоборот, затяжные менструации). Зачастую такие кисты развиваются в течение 2-3 месяцев, после чего самопроизвольно исчезают.

3. Параовариальная киста яичника

Образуется она из рудиментарного образования – параовария (яичникового придатка), между листками широкой маточной связки, яичником и трубой.   Располагается обычно сбоку или над маткой. Анатомически — это однокамерное  образование тугоэластической консистенции с полостью, в которой содержится прозрачная жидкость, содержащая много белка и небольшое количество муцина.  Содержимое это постепенно накапливается, формируя  тонкостенный «мешок» с гладкими стенками. Форма кисты овальная или круглая, размер  её бывает от маленького до большого, в редких случаях достигая размеров головы новорожденного. Развитие такой кисты приходится обычно на 3-4 декады жизни женщины (период зрелости). Встречается параовариальная киста в 8-16%  случаев  всех выявленных кист.

Чаще развитие её  бессимптомно. Однако, у некоторых пациенток выявляются периодические тянущие боли в  пояснице, внизу живота, нарушается цикл регул, бесплодие. Подобная симптоматика появляется при размере кисты более 5 см.  При дальнейшем росте образования боли носят распирающий, ноющий характер с локализацией этих ощущений  в латеральных областях живота, захватывают поясницу и крестец. Связи с менструальным циклом или с периодом созревания яйцеклетки не выявляется. Как правило, возникновение боли пациентки связывают с физической нагрузкой.

4. Муцинозная киста яичника

Это доброкачественная опухоль с бугристой поверхностью и многокамерной полостью, в которой находится слизь.  Основные признаки,   отличающие её от других видов кист — это быстрый темп  роста и гигантские размеры  (до 30см).  Чаще всего такие кисты встречаются у женщин старше 45 лет, так как основной причиной являются гормональные сбои, которые возникают в период климакса. 

Характерные симптомы  кисты муцинозного вида: боли ноющего характера в области лона, увеличение живота в объеме из-за быстрого роста кисты, постоянные позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство полного кишечника, частые запоры.

5. Дермоидная киста яичника

Также относится к доброкачественным опухолям. Частота их выявления составляет 15-20% случаев  всех кист яичников.  Вначале она имеет круглую форму, которая потом меняется на овальную форму с гладкими стенками. Содержимое её представлено различными клетками и тканями организма (кости, волосы, зубы, хрящи, мышцы, жировая или нервная ткань, др.).  Величина диаметра  кисты может быть больше 15 см. 
К факторам риска относятся гормональные всплески, поэтому развивается данная киста чаще всего у женщин при климаксе и в момент полового созревания. 

Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 см и более). К таковым относятся: ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда увеличение живота в размерах, а в дальнейшем учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей). 
Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции.  

6. Эндометриоидная киста

Является  одной из форм  генитального эндометриоза.  Относят её к псевдокистам, так как стенка её не имеет секретирующего эпителия, как у истинных кист, а формируется из эндометрия. Эндометрий – это ткань, которая в норме выстилает только полость матки, а при эндометриозе  происходит занос клеток  эндометрия в другие органы, в том числе яичники. Считается, что это  происходит при различных хирургических вмешательствах на матке. Но некоторые  специалисты выдвигают ещё один возможный способ заноса клеток эндометрия в яичники  и брюшную полость: с помощью ретроградного тока менструальной крови по  маточным трубам,  чему способствуют значительная физическая  нагрузка,  половые акты во время менструаций,  значительная ширина маточных труб, плохой отток менструальной крови  при узком канале шейки матки. Клетки эндометрия, попавшие в брюшную полость, в  трубы и яичники, имплантируются в  эти ткани.  Они  не являются  атипическими, но  являются гормонозависимыми и поэтому имеют способность разрастаться при определенных условиях  и,  к тому же,   циклически  во время регул проявляют  менструальноподобную  реакцию, т.е. кровоточат. В результате образуется эндометриоидный островок, внутри которого  накапливается  темная жидкость — кровь, не нашедшая  выхода. Образуется киста.  Благодаря цвету своего содержимого,  эти  кисты называются ещё «шоколадными».Диаметр образования  может варьироваться от 1 до 10 см. 

Способствуют эндометриозу вообще, и развитию «шоколадных»

кист в том числе, следующие факторы:

  • нарушения в иммунной системе,
  • гормональные нарушения (избыток эстрогена и пролактина, недостаток прогестерона и андрогенов, дисфункция других эндокринных органов — щитовидной железы и коры надпочечников),
  • операции (в том числе аборты) и травмы живота,
  • перенесенные стрессы,
  • воспалительные заболевания женской половой сферы,
  • другие соматические заболевания и нарушения обмена.


В некоторых случаях эндометриоидная киста протекает бессимптомно, но может проявляться болью внизу живота, в  пояснично-крестцовой области.  Нарушается  менструальный цикл: сами  месячные удлиняются и становятся более  обильными,  появляются мажущие межменструальные  выделения. Женщина может страдать бесплодием.

Большие кисты, сдавливая окружающие органы малого таза,  могут способствовать нарушению мочеиспускания, запорам, вздутию живота. При длительном существовании  «шоколадные»  кисты могут осложняться разрывом, нагноением и формированием спаечного процесса.

7. Поликистоз яичников.

При этом синдроме в яичниках  появляется не одно, а множество полостей небольших размеров. 
Главная причина возникновения данного заболевания — инсулинорезистентность организма (нарушение восприятия инсулина и усваивания глюкозы). В результате повышается инсулин, а его избыток негативно воздействует на яичники.  Впоследствии это приводит к повышенной выработке андрогенов (мужские гормоны), которые нарушают созревание фолликулов, в результате остается много неразорвавшихся полостей. 


Факторы  риска  образования поликистоза: 

  • Раннее или же позднее половое созревание. 
  • Позднее или раннее наступление климакса. 
  • Различные сбои менструального цикла. 
  • Прерывание беременности, выкидыши, бесплодие. 
  • Воспалительные процессы органов малого таза. 
  • Нарушение гормонального фона под действием эндокринных заболеваний или применения гормональных медицинских препаратов. 
  • Нерегулярные половые акты. 
  • Избыточная или недостаточная масса тела. 
  • Заболевание сахарным диабетом. 
  • Генетическая предрасположенность. 
  • Длительные стрессы. 
  • Сильная физическая нагрузка. 

Поликистоз бывает: первичный (истинный) и вторичный. 
  • Первичный  поликистоз.  

Он обычно   возникает в период полового созревания.  Нарушенный  баланс гормонов  у  девочек-подростков  приводит  к позднему наступлению менструаций или  они  могут  вообще отсутствовать. Момент становления нормального менструального цикла проходит со сбоями, наблюдается олигоменоррея (скудные выделения при менструации) или аменоррея (отсуствие менструации), что свидетельствует об ановуляции (яйцеклетка не выходит из яичников). 

  • Вторичный поликистоз. 

Заболевание свойственно женщинам старшего возраста, с повышенным весом и высокими показателями инсулина. 

Наиболее часто поликистоз проявляется бесплодием, кроме того приводит к следующим изменениям:  оволосение на любых участках тела; изменение скелета и мускулатуры по мужскому типу; развитие подкожной клетчатки на животе; изменения в голосовом аппарате. Это симптомы  гиперандрогении  имеют  различную   степень выраженности у разных пациенток.

Такое состояние требует динамического наблюдения за пациенткой, так как гормональный спектр женщин с  поликистозом  способствует пролиферативным процессам в  миометрии, что является риском в плане развития рака матки.

Осложнения кисты яичника

Малигнизация  кисты яичника. 
Кисты яичников изначально имеют доброкачественную природу. Чаще всего эти образования протекают бессимптомно и со временем рассасываются сами по себе, однако иногда киста сохраняется дольше положенного срока, вызывая боль и кровотечения, и может перерасти в злокачественные новообразования. 

Предрасположенность кисты яичника к перерождению в злокачественное образование определяется видом опухоли: 

  1. 1.Самыми благоприятными в плане прогноза являются фолликулярные и кисты желтого тела (лютеиновые), которые чаще всего рассасываются самостоятельно, особенно, если назначается консервативная гормональная терапия.

  2. 2.При наличии дермоидной кисты вероятность малигнизации (озлокачествления) очень низкая. Ее опасность заключается в больших размерах образования, которое  в дальнейшем может давить на окружающие органы. 

  3. 3.Серозные и муцинозные кисты часто имеют гигантские размеры и в большинстве случаев быстро перерождаются в злокачественную опухоль. 

Рак яичников диагностируется преимущественно у пациенток в менопаузе. В большинстве случаев при отсутствии своевременной терапии женщины обращаются за медицинской помощью, когда опухоль вызывает болевые ощущения. 
В онкологической практике для определения кист и опухолей применяется анализ на онкомаркеры. Наиболее распространенным онкомаркером является СА-125, а также НЕ4 и индекс ROMA Окончательный диагноз, как правило, устанавливается по результатам биопсии  опухоли. 

Наличие онкологического образования можно заподозрить, если присутствуют следующие симптомы

  1. 1. Изменение общего состояния: повышенная утомляемость и слабость. 
  2. 2. Появление дискомфорта  внизу живота.    
  3. 3. Прощупывание плотного бугристого образования в проекции придатков. 
  4. 4. Зачастую в начале процесса могут возникать явления диспепсии, такие как вздутие и болезненность живота, тошнота, отрыжка и потеря аппетита. 
  5. 5. Вечером температура тела может повышаться до 38 градусов.

Диагностика кисты яичника 

  1. 1. Клинический анализ крови указывает на наличие воспаления (увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов) и анемии (снижение гемоглобина). 
  2. 2. Ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза.     Данный метод обследования позволяет визуализировать кисту яичника     и определить ее место локализации. 
  3. 3. Диагностическая лапароскопия.  В полость малого таза вводится камера, которая позволяет увидеть кисту, а также по возможности взять биопсию (кусочек ткани яичника для гистологического исследования).  Гистологическое исследование  способствует установке окончательного диагноза. 
  4. 4. Пункция кисты яичника под контролем УЗИ.  С помощью тонкой иглы прокалывается передняя стенка брюшной полости, далее игла вводится в капсулу кисты яичника, из нее берется жидкость для исследования, что позволит определить вид и тип этого образования.

Методы лечения кисты яичника

Консервативное лечение кист

Чаще всего проводится в период менопаузы у женщин, когда пациентка уже не планирует беременеть. Такая же тактика применяется при только что выявленных кистах небольшого диаметра (до 10 сантиметров). 
При обнаружении кисты яичника,  лечение заключается в выжидательной тактике в течение 3 месяцев, с учетом того, что  большинство образований в яичниках на протяжении нескольких  менструальных циклов  способны  подвергаться обратному развитию (саморассасыванию). При этом следует выполнять динамическое наблюдение по УЗИ для контроля размеров образования. Если положительная динамика отсутствует, проводится  противовоспалительная и гормональная терапия. 

Лечение кисты яичника гормональными препаратами (прогестерон или его аналоги) нацелено на  снижение уровня эстрогенов в организме пациентки и создания условий для препятствия овуляции. Это позволяет запустить процессы, которые будут способствовать обратному развитию кисты и  предотвращать образование новой кисты. 
Так же гормональную терапию можно дополнить приемом витаминов (фолиевой  и аскорбиновой  кислоты и витамина Е) и общеукрепляющих препаратов. Стимулирование иммунной системы может спровоцировать защитные реакции, которые  будут направлены на предотвращение развития заболевания. Если на фоне гормональной терапии  не наблюдают положительный эффект, или  происходит  увеличение кист в размерах, то показано оперативное лечение. 

Операция по удалению кисты яичника

Подход к выбору объема  оперативного вмешательства и доступа к месту операции   сугубо индивидуален.  Решение  принимается по результатам обследования  и обсуждается с пациенткой до операции, однако во время операции  возможны коррективы. 

Показания к операции:

  • Любое образование, существующее в яичнике  более 3-х месяцев, не исчезнувшее   без лечения  или на фоне   гормональной терапии.
  • Образования в яичниках,  обнаруженные в менопаузу. 
  • Осложнения кисты: нагноение, кровоизлияние, разрыв её, а также перекрут  ножки.
  • Злокачественный процесс.
Относительные  противопоказания к оперативному лечению: 
  • заболевания, связанные с плохой свертываемостью крови; 
  • сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в острой стадии; 
  • инфекции мочеполовой системы; 
  • внутренние кровотечения; 
  • запущенные стадии ожирения; 
  • поражение легких; 
  • проблемы с постоянным вздутием кишечника; 
  • свищи.

Методы проведения операции по удалению кист яичника 

Лапароскопическое удаление кисты яичника 

Лапароскопия предполагает удаление кисты с помощью 3-4 небольших надрезов кожи на животе (1-2см). Сначала производится ревизия всех органов брюшной полости, затем диагностика самого образования; киста изучается на предмет перекрута или разрыва, после чего при необходимости она подвергается удалению. Вся процедура проходит под наркозом, длительность составляет от 20 минут  до часа. 
Данная операция проводится с использованием специального прибора — лапароскопа. Он оснащен линзами, видеокамерой и системой увеличения, что позволяет получить достаточно четкое изображение внутренних органов на специальном мониторе. 

Виды  лапароскопических операций: 

  • Вылущивание капсулы кисты с сохранением неизмененной ткани яичника.  Это вмешательство называется цистэктомия.
  • Резекция яичника.  При этом вмешательстве удаляется часть яичника вместе с кистой.
  • Удаление образования и яичника полностью называется овариэктомией. Труба при этом сохраняется.    
  • Аднексэктомия подразумевает удаление яичника с патологическим образованием и маточной трубы со стороны поражения.

Послеоперационный период

Начинать вставать после операции рекомендуется с первого дня. Очень важно,  чтобы в послеоперационный период  было достаточно движений. Это является профилактикой  послеоперационных осложнений. Пища должна употребляться в жидком виде. Длительность пребывания в стационаре обычно 1-2 дня и зависит от объема хирургического вмешательства и   общего состояния пациентки.   

Обычно трудоспособность восстанавливается на 10-14-й день после операции. Полное восстановление организма в домашнем режиме происходит в течение 1 месяца, затем женщина может вернуться к полноценной трудовой деятельности. Лапаротомия — это полостная операция.

Доступ  к яичникам осуществляется   через  разрез на передней брюшной стенке. При этом виде хирургического вмешательства яичник может быть удален частично или полностью. Во время полостной операции необходим общий наркоз. Послеоперационный  период восстановления  после лапаротомии длится не менее 2-х недель. 

Показаниями к данному виду операции являются: ожирение, осложненная киста яичника с гнойным воспалительным компонентом и кровотечением, подозрение на злокачественный процесс.

Оперативное лечение заболеваний яичников — это серьезное вмешательство для женского организма. Поэтому  динамическое наблюдение врача-гинеколога и проведение планового ультразвукового исследования через 1, 3, 6 месяцев , а затем 1 раз в  полгода  необходимы. Если  женщина оперирована в детородном периоде, то  обычно применяется гормональная терапия с целью восстановления  функции яичников. 

После  хирургического вмешательства планировать беременность рекомендуется  не ранее, чем через 3-4  менструальных цикла.    

Перекрут яичника

Перекрут яичника означает заворот яичника и части фаллопиевой трубы вокруг сосудистой ножки, что приводит к нарушению кровотока. Перекрут может быть временным или постоянным приводя к нарушению кровообращения и лимфотока. Перекрут кисты яичника является неотложным состоянием требующем экстренного хирургического вмешательства для предотвращения некроза.

Эпидемиология
Перекрут яичника имеет бимодальное распределение и встречается как у молодых женщин (в возрасте 15-30 лет) так и в постменопаузе. Приблизительно 20% случаев встречается во время беременности.
Причинами перекрута являются:

  • гипермобильность яичника <50% случаев
  • образование яичника ~50-80% случаев
    • в большинстве случаев это дермоидная киста или параовариальная киста
    • крупные кисты яичника приводят к гиперстимуляции яичника и имеют частичный риск
    • образования размерами 5-10 см составляют наибольший риск

Клиническая картина

Большинство пациенток жалуется на выраженную неспецифическую боль в нижних отделах живота и таза, либо перемежающуюся либо постоянную, тошноту и рвоту. Часто встречается лейкоцитоз.

Патология

Результатом нарушения кровоснабжения являются геморрагический инфаркт и некроз, которые могут развиваться в течении нескольких часов после перекрута.

Диагностика

Основной чертой перекрутя является увеличение яичнака за счет венозного/лимфатического застоя, отека и кровоизлияния. Вторичными признаками являются свободная жидкость, наличие образования яичника, снижение или отсутствие кровотока, перекрученная тубулярная структура, представляющая собой сосудистую ножку. Перекрут яичника как правило односторонний процесс, встречается несколько чаще справа, за счет наличия слева сигмовидной кишки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является модальностью выбора. Сонографическими признаками являются:

  • увеличенный гипо- или гиперэхогенный яичник
  • смещение фолликулов к периферии на фоне гиперэхогенной центральной стромы
  • локализация яичника по срединной линии
  • свободная жидкость в малом тазу: встречается в >80% случаев
  • может визуализироваться образование яичника
  • данные допплерографии
    • уменьшение или отсутствие кровотока в яичнике
    • аберрантный артериальный кровоток (встречается реже, но является плохим прогностическим признаком)
    • отсутствующий или обратный диастолический ток
  • признак водоворота при перекруте сосудистой ножки
  • повышенная чувствительность в области яичника при надавливании датчиком

Ультразвуковое исследование в диагностике перекрута яичника имеет 100% чувствительность наряду с 97% специфичностью при наличии увеличения яичника в сочетании с отсутствующим артериальным и венозным кровотоком.

Компьютерная томография

  • хорошая методика для исключения перекрута, при отсутствии данных за перекрут при ультразвуковом исследовании
  • скрученная ножка является патогномоничным признаком для перекрута яичника
  • плотность >50 HU при нативном исследование должно натолкнуть на мысль о геморрагическом некрозе
  • может встречаться снижение контрастного усиления
  • тяжистость жировой клетчатки, отек и свободная жидкость

Магнитно-резонансная томография

МРТ не является модальностью выбора, поскольку данная патология относится к неотложным состояниям.

Дифференциальный диагноз

  • воспаление тазовых органов: иная клиническая картина
  • массивный отек яичника
  • оофорит

Кисты яичников

Кисты яичников и его придатков.Доброкачественные кисты яичников часто не вызывают жалоб, за исключением опухолей больших размеров. Могут быть гормонально неактивными или вырабатывать половые гормоны. Кистозные опухоли яичников делятся на фолликулярные кисты яичника, кисты желтого тела ( 2-5% всех опухолей яичников), эндометриоидные кисты яичника (возникают при эндометриозе яичников) и кисты придатков (паровариальные кисты, располагаются между листками широкой связки матки и исходящее из надъяичникового придатка).

Фолликулярная киста яичника формируется при скоплении фолликулярной жидкости в фолликуле не достигшем стадии овуляции. Представляет собой тонкостенное однокамерное образование, диаметр которого редко превышает 8 см.Чаще наблюдается в период полового созревания и у молодых женщин. Небольшие кисты, выстланные гранулезными клетками, обладают умеренной гормональной активностью и могут вызывать нарушения менструального цикла (месячные часто наступают позже срока) и маточные кровотечения, а также преждевременное половое развитие у девочек первого десятилетия жизни. При увеличении кисты в размерах, клетки, обладающие гормональной активностью, атрофируются. Большие кисты могут вызывать болевые ощущения, привести к выбуханию передней брюшной стенки. Кроме того, наличие фолликулярных кист диаметром более 8 см может привести к перекруту ножки кисты и осложнится некрозом ткани яичника или разрывом кисты. Возникает картина острого живота: боли внизу живота, пояснично-крестцовой области и в паховой области, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом — тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первые часы и даже минуты заболевания. Больные должны быть срочно госпитализированы в стационар.

Больные с фолликулярными кистами до 8 см подлежат динамическому наблюдению. Если в течение 2 месяцев не происходит обратного развития кисты, оказывается неэффективной гормональная терапия, размер кисты превышает 8 см показано оперативное лечение: вылущивание или резекция кисты в ходе лапароскопических вмешательств. При перекруте ножки или разрыве кисты показано экстренное оперативное вмешательство.

Киста желтого тела образуется на месте желтого тела, не подвергшегося обратному развитию, в центре которого из-за нарушения кровообращения накапливается кровянистая жидкость. Как правило, она протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев. Осложнениями являются перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость, сопровождаются картиной острого живота. Больные с бессимптомными кистами желтого тела, диаметром до 6-8 см наблюдаются гинекологом в течение 2-3 месяцев. При кистах большего размера, при разрыве кисты или перекруте ее ножки проводится оперативное лечение, такое же как и при фолликулярных кистах.

Паровариальные кисты развиваются из придатка яичника и околояичника, чаще бывают односторонними и не превышают 8 −12 см в диаметре. Жалобы часто отсутствуют, но могут быть признаки сдавления мочевого пузыря, прямой кишки, боли внизу живота. Перекрута ножки обычно не происходит (киста малоподвижна), но лечение оперативное, вылущивание кисты из листков широкой связки матки. Прогноз при своевременной операции благоприятный.

Дермоидные кисты яичников имеют эмбриональное происхождение, могут содержать волосы, остатки недоразвитых зубов и др. Растут дермоидные кисты медленно, поэтому для них характерно длительное бессимптомное течение. Киста подлежит удалению.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, данных гинекологического и ультразвукового исследований.

Лечение

При наличии фолликулярной кисты или кисты желтого тела на срок 2-3 месяца назначается гормональная терапия (обычно используются оральные контрацептивы). Если рассасывания кисты не происходит, она имеет другое происхождение, развиваются осложнения (перекрут ножки кисты, разрыв кисты, нагноение, кровоизлияние в кисту и др.) производится оперативное лечение.

В нашей клинике подобные операции производятся из лапароскопического доступа с использованием эндовидеохирургических комплексов, что позволяет сделать операцию малотравматичной, адекватно оценить объем необходимого оперативного вмешательства: цистэктомия (вылущивание кисты и сохранение здоровых тканей), резекция части яичника или овариэктомия (удаление яичника при отсутствии здоровых тканей). Женщины после односторонней овариоэктомии сохраняют способность к деторождению, т.к. компенсаторно увеличивается функция оставшегося яичника. Кроме того, лапароскопический доступ позволяет минимизировать косметический дефект ( на коже остаются три разреза, длиной до 1 см), значительно облегчить течение послеоперационного периода (выписка производится на 3-6 день,к профессиональной деятельности женщина возвращается через 2 недели, половая жизнь может быть возобновлена через месяц). Для нормализации функции яичников в послеоперационном периоде на срок 3-6 месяцев может быть назначена гормональная терапия.

« На предыдущую страницу

Лапароскопия, кистэктомия (киста яичника, параовариальная киста)

Лапароскопия, кистэктомия (киста яичника, параовариальная киста)

Лапароскопия Кистэктомия.

Новообразование яичника(киста)- это образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью или полужидким содержимым, располагается в толще яичника или на его поверхности.

Среди прочих гинекологических заболеваний кисты яичников занимают по распространенности от 8 до 20%К факторам, увеличивающим риск возникновения и развития кисты яичника, относят раннее начало менструаций, бесплодие, снижение функции щитовидной железы, прием некоторых фармацевтических препаратов.

Кисты яичников могут иметь разное строение и происхождение, соответственно для каждой из них есть свои методы лечения, от гормональной и противовоспалительной терапии до оперативного вмешательства.

Виды кист яичников:

  • Фолликулярная;
  • Киста желтого тела
  • Серозная
  • Эндометриоидная («шоколадная»)
  • Дермоидная (тератома)
  • Синдром поликистозных яичников.

Клиническая картина при данной патологии зависит от этиологии кисты.К основным симптомам при данном диагнозе можно отнести следующее: тянущие, режущие боли в низу живота, боль в животе при половом акте, боль, отдающая в задний проход, нарушение менструального цикла.При осложнениях: разрыв кисты, перекрут кисты, появляются такие симптомы, как слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота. При появлении данных симптомов требуется госпитализация в гинекологическое отделение в неотложном порядке.

Для диагностики кист яичников применяют УЗИ, МРТ малого таза, лапароскопию, исследование гормонального баланса крови, пункция полости малого таза. Также проводится  анализ крови на присутствие онкомаркеров.

В НМЦ Парацельс за один день можно провести полную диагностику для выявления кист яичников, определения причины их появления и получить консультацию гинеколога-эндокринолога, гинеколога-хирурга для  выбора  метода лечения.

В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение кист яичников любых размеров и этиологии( кроме злокачественных новообразований).Оперативное вмешательство при данной патологии проводится путем лапароскопии, лапаротомии.Выбор доступа и объема оперативного вмешательства определяется на консультации гинеколога-хирурга.

     Лапароскопия  — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке

Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек. Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

    С помощью введенных  инструментов хирург проводит удаление кисты яичника, параовариальной кисты. Удаляется только стенка кисты, с максимальным сохранением здоровых тканей.

В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов, что очень важно для сохранения репродуктивного резерва яичников.После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.   На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

  1. Наличие доброкачественного новообразования яичников или широкой связки(параовариальная киста), диаметром более 30мм, неподдающиеся консервативному лечению.
  2. Наличие доброкачественного новообразования яичников в постменопаузе.
  3. Наличие доброкачественного новообразования яичников у пациенток, требующих назначение гормональных препаратов для лечения рака молочной железы.

    Обследование на оперативное вмешательство и срокидействия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
  • Мазок на флору -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6месСА крови(онкомаркер)-3мес
  • Общий анализ мочи-10 дн, Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин,
  •  мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет до 50лет),12мес (после 50 лет) УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:     Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:

    Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек.Нахождение в стационаре после кистэктомии 2-3 дня.

Перекрут ножки кисты яичника

Перекрут кисты яичника редкое, но неотложное состояние в гинекологической практике. Выделяют полный и частичный перекрут, в результате которых в яичниках и поддерживающих их структурах возникает ишемия. Как только врач заподозрил и диагностировал данное состояние, необходимо провести неотложную операцию для восстановления кровотока.
Киста яичника – мешкоподобное, наполненное жидкостью образование в яичнике или на его поверхности. Содержимое кисты может быть геморрагического, серозного, гнойного или иного характера, зависимо от этиологии.
В структуре кисты выделяют анатомическую и хирургическую ножку. Анатомическая состоит из сосудов и нервных стволов яичника, его брыжейки, собственной и поддерживающей связок яичника. Хирургическая ножка формируется только в случае перекрута и может дополнительно затрагивать маточную трубу, сальник и даже петли кишечника.

Виды перекрута и его симптомы

  1. Перекрут может быть полным или частичным.
  2. При полном перекруте может наблюдаться следующий комплекс симптомов:
  3. Острая, сильная боль в животе
  4. Падение артериального давления
  5. Тошнота, рвота
  6. Недержание мочи
  7. Диарея
  8. Тахикардия то есть учащенное сердцебиение
  9. Бледность слизистых и кожных покровов
  10. Обморок

При неполном перекруте картина может быть не такой драматичной, но это может притупить бдительность и пациент не обращается к специалистам. Боли то возникают, то исчезают. Особенно такая сглаженная симптоматика характерна для юных пациенток или пожилых женщин. Тем не менее, это состояние так же является неблагоприятным и требующим осмотра врача-гинеколога.

Лечение перекрута кисты 
Лечение, особенно при полном, развивающимся стремительно развивающимся перекруте только хирургическое.
В настоящее время разработаны прогрессивные эндоскопические органосохраняющие технологии. Под контролем УЗИ хирург-гинеколог проводит расправление перекрута, восстанавливая тем самым кровообращение яичника и восстановление его функции. Киста удаляется.
Если киста достигла больших размеров, пациентка поздно обратилась к специалистам, то удаление образование производят через разрез брюшной стенки.
Оперативные вмешательства осуществляются под наркозом в условиях стационара.
Чтобы этого избежать, крайне важно, регулярно, не реже одного раза в год посещать врача –гинеколога и проводить тщательное обследование репродуктивной системы.

Вы смело можете начинать лечение, которое мы осуществляем максимально быстро и эффективно в Ташкенте.Клиника Gatling Med заставит вас быть увереными в себе и в своем здоровье!
 

Киста яичника

Киста яичника (фолликулярная, киста желтого тела, эндометриоидная и др.) — это доброкачественный неопухолевый процесс в яичниках, представляющий собой образование с жидкостным содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз).

Функциональные кисты (фолликулярные и лютеиновые) образуются из естественных структур яичника-фолликула и желтого тела. Функциональные кисты существуют непродолжительное время и самостоятельно исчезают. Кисты, существующие более 3-х месяцев  и размерами более 3-х см, необходимо оперировать.

Эндометриоидные кисты возникают вследствие эндометриоза яичников.

Кистозные опухоли яичников относятся к истинным опухолям. К ним относят серозные и муцинозные цистаденомы, а также зрелые тератомы (дермоидные кисты).

Клиника:

  • часто кисты протекают бессимптомно. Боли обычно отмечаются внизу живота, с одной стороны, могут усиливаться (при перекруте или разрыве кисты).
  • кисты могут сопровождаться нарушением менструального цикла в виде задержки менструации или дисфункционального маточного кровотечения.

Диагностика включает в себя бимануальное исследование, УЗИ малого таза, КТ, МРТ, лабораторные исследования.

Лечение:

  • Выжидательная тактика применяется при небольших кистах, но не более 3-х месяцев.
  • Консервативная терапия направлена на уменьшение или предотвращение роста кист за счет приема гормональных контрацептивов.
  • Хирургическое лечение кист лапароскопическим методом применяется во всех случаях, когда выжидание в течении 3-х месяцев не приводит к исчезновению кисты.

Показания к оперативному лечению:

  • любое образование в яичнике,существующее более 3-х месяцев,
  • опухоль или киста, которые появились в период менопаузы,
  • развитие осложнений, таких как «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты, нагноение кисты,
  • подозрение на злокачественность процесса.

Объем проводимой лапароскопической операции при кисте яичника решается индивидуально.


Перекрут яичника: симптомы, причины и лечение

Перекрут яичника — это состояние, которое возникает, когда яичник скручивается вокруг связок, удерживающих его на месте. Это перекручивание может перекрыть приток крови к яичнику и маточной трубе.

Перекрут яичника может вызвать сильную боль и другие симптомы, потому что яичник не получает достаточного количества крови. Если ограничение крови продолжается слишком долго, это может привести к отмиранию тканей.

Перекрут яичника обычно затрагивает только один яичник.Врачи могут также назвать это состояние перекрутом придатков.

Симптомы перекрута яичника могут включать в себя следующее:

  • образование придатков или таза
  • тошнота
  • сильная тазовая боль
  • рвота
  • лихорадка
  • аномальное кровотечение

Однако диагностика перекрута яичника может быть сложной симптомы похожи на симптомы камней в почках, аппендицита, инфекции мочевыводящих путей, гастроэнтерита и других состояний.

Обязательно обратитесь к врачу, если у человека есть какие-либо симптомы перекрута яичников.

Для диагностики перекрута яичника врач может использовать следующие тесты:

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой ультразвуковой датчик.
  • УЗИ брюшной полости, при котором ультразвуковой датчик используется снаружи брюшной полости.
  • Другие методы визуализации, например компьютерная томография или МРТ.
  • Полный анализ крови, или CBC, который может измерить количество лейкоцитов в организме.

Однако врач не может полностью подтвердить перекрут яичника, не выполнив хирургическую операцию, чтобы увидеть яичник.

Люди в возрасте от 20 до 40 лет наиболее подвержены перекруту яичников.

Однако у женщин любого возраста, от младенчества до постменопаузы, может возникнуть перекрут яичника.

Иногда наличие кисты или другого тканевого образования в яичнике может сместить его. Из-за лишнего веса или массы яичник может начать скручиваться и вращаться вокруг поддерживающих связок.

Другая частая причина — связка яичника, соединяющая яичник с маткой, которая длиннее, чем обычно. Более длинная связка яичника повышает вероятность перекрута яичника.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как стимуляция овуляции, являются еще одним фактором, который может увеличить риск перекрута яичников.

Перекрут яичников могут быть у беременных, а также у небеременных. В первом триместре у женщин могут возникнуть кисты желтого тела, вызывающие перекручивание яичника.

Повышенный уровень гормонов во время беременности также может расслаблять ткани тела, в том числе связки, удерживающие яичники на месте. Если связки не натянуты, они могут быть более склонны к перекручиванию.

Операция — единственный способ распустить яичник. Врач также может назначить лекарства для уменьшения боли и тошноты перед операцией.

Врач часто рекомендует провести операцию как можно быстрее. Если перекрут яичника слишком долго ограничивает кровоток, ткань яичника может погибнуть, и хирург должен будет удалить яичник.

В идеале, врач может провести процедуру с помощью лапароскопии. Лапароскопия включает в себя небольшие надрезы, похожие на замочную скважину, в брюшной полости.

Врач вставит несколько медицинских инструментов, в том числе видеокамеру, в брюшную полость и таз и попытается раскрутить яичник.

Иногда, если врач не может достаточно хорошо видеть яичник, ему может потребоваться провести открытую процедуру. Это означает, что нужно сделать большой разрез под пупком, чтобы обнажить яичник и раскрутить его.

В большинстве случаев человек может вернуться домой в тот же день после процедуры перекрута яичника.

Однако врач продолжит наблюдение за яичником, чтобы убедиться, что он имеет достаточный кровоток, чтобы «жить» после перекрута яичника. Если появляются признаки отмирания тканей, врачу, возможно, придется удалить яичник позже.

Врач может дать рекомендации относительно последующего ухода, например, избегать подъема тяжестей или интенсивных физических нагрузок в течение нескольких недель.

Человек может облегчить боль и дискомфорт, принимая безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол.

Люди должны как можно скорее сообщать врачу о признаках инфекции или других осложнений. Признаки инфекции включают:

  • лихорадка
  • покраснение и воспаление в местах разрезов
  • выделения с неприятным запахом
  • рана, которая не заживает
  • усиливающаяся тазовая боль

Люди, которые проходят АРТ, имеют гораздо большее риск перекрута яичника, чем у тех, кто этого не делает.

Повышенный риск обычно связан с гормонами, необходимыми для экстракорпорального оплодотворения или индукции овуляции.

Эти гормоны могут вызывать увеличение яичников, образование множественных кист или и то, и другое. Хотя кисты яичников обычно безвредны, они могут увеличить риск перекрута яичников.

Хотя АРТ может быть успешным методом лечения, когда у человека есть проблемы с зачатием, люди всегда должны обсуждать возможные риски с врачом и обращаться за медицинской помощью, если они испытывают симптомы перекрута яичников.

Одним из возможных осложнений перекрута яичника является некроз. Некроз яичников означает отмирание тканей яичников из-за кровопотери.В этом случае врач удалит пораженный яичник хирургическим путем.

Операция по поводу некроза яичников может повлиять на фертильность, поскольку яичники производят и выделяют яйцеклетки для оплодотворения.

Однако, если врач не удалит яичник, человек подвергнется риску инфекций яичников, которые могут вызвать абсцесс или перитонит.

Каждому, кто испытывает перекрут яичника, необходимо посетить контрольные осмотры, чтобы убедиться, что яичник хорошо заживает и получает достаточное количество крови.

По данным Американской педиатрической хирургической ассоциации, перекрут яичника занимает пятое место среди наиболее частых случаев неотложной медицинской помощи, затрагивающей женские репродуктивные органы.

Если человек обращается за неотложной медицинской помощью и подвергается операции по уменьшению перекрута, дальнейшие осложнения маловероятны.

Однако, если перекрут яичника слишком долго ограничивает приток крови к яичнику или у человека есть киста или опухоль, ему может потребоваться дополнительное лечение.

Перекрут яичника: симптомы, причины и лечение

Перекрут яичника — это состояние, которое возникает, когда яичник скручивается вокруг связок, удерживающих его на месте.Это перекручивание может перекрыть приток крови к яичнику и маточной трубе.

Перекрут яичника может вызвать сильную боль и другие симптомы, потому что яичник не получает достаточного количества крови. Если ограничение крови продолжается слишком долго, это может привести к отмиранию тканей.

Перекрут яичника обычно затрагивает только один яичник. Врачи могут также назвать это состояние перекрутом придатков.

Симптомы перекрута яичника могут включать в себя следующее:

  • образование придатков или таза
  • тошнота
  • сильная тазовая боль
  • рвота
  • лихорадка
  • аномальное кровотечение

Однако диагностика перекрута яичника может быть сложной симптомы похожи на симптомы камней в почках, аппендицита, инфекции мочевыводящих путей, гастроэнтерита и других состояний.

Обязательно обратитесь к врачу, если у человека есть какие-либо симптомы перекрута яичников.

Для диагностики перекрута яичника врач может использовать следующие тесты:

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой ультразвуковой датчик.
  • УЗИ брюшной полости, при котором ультразвуковой датчик используется снаружи брюшной полости.
  • Другие методы визуализации, например компьютерная томография или МРТ.
  • Полный анализ крови, или CBC, который может измерить количество лейкоцитов в организме.

Однако врач не может полностью подтвердить перекрут яичника, не выполнив хирургическую операцию, чтобы увидеть яичник.

Люди в возрасте от 20 до 40 лет наиболее подвержены перекруту яичников.

Однако у женщин любого возраста, от младенчества до постменопаузы, может возникнуть перекрут яичника.

Иногда наличие кисты или другого тканевого образования в яичнике может сместить его. Из-за лишнего веса или массы яичник может начать скручиваться и вращаться вокруг поддерживающих связок.

Другая частая причина — связка яичника, соединяющая яичник с маткой, которая длиннее, чем обычно. Более длинная связка яичника повышает вероятность перекрута яичника.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как стимуляция овуляции, являются еще одним фактором, который может увеличить риск перекрута яичников.

Перекрут яичников могут быть у беременных, а также у небеременных. В первом триместре у женщин могут возникнуть кисты желтого тела, вызывающие перекручивание яичника.

Повышенный уровень гормонов во время беременности также может расслаблять ткани тела, в том числе связки, удерживающие яичники на месте. Если связки не натянуты, они могут быть более склонны к перекручиванию.

Операция — единственный способ распустить яичник. Врач также может назначить лекарства для уменьшения боли и тошноты перед операцией.

Врач часто рекомендует провести операцию как можно быстрее. Если перекрут яичника слишком долго ограничивает кровоток, ткань яичника может погибнуть, и хирург должен будет удалить яичник.

В идеале, врач может провести процедуру с помощью лапароскопии. Лапароскопия включает в себя небольшие надрезы, похожие на замочную скважину, в брюшной полости.

Врач вставит несколько медицинских инструментов, в том числе видеокамеру, в брюшную полость и таз и попытается раскрутить яичник.

Иногда, если врач не может достаточно хорошо видеть яичник, ему может потребоваться провести открытую процедуру. Это означает, что нужно сделать большой разрез под пупком, чтобы обнажить яичник и раскрутить его.

В большинстве случаев человек может вернуться домой в тот же день после процедуры перекрута яичника.

Однако врач продолжит наблюдение за яичником, чтобы убедиться, что он имеет достаточный кровоток, чтобы «жить» после перекрута яичника. Если появляются признаки отмирания тканей, врачу, возможно, придется удалить яичник позже.

Врач может дать рекомендации относительно последующего ухода, например, избегать подъема тяжестей или интенсивных физических нагрузок в течение нескольких недель.

Человек может облегчить боль и дискомфорт, принимая безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол.

Люди должны как можно скорее сообщать врачу о признаках инфекции или других осложнений. Признаки инфекции включают:

  • лихорадка
  • покраснение и воспаление в местах разрезов
  • выделения с неприятным запахом
  • рана, которая не заживает
  • усиливающаяся тазовая боль

Люди, которые проходят АРТ, имеют гораздо большее риск перекрута яичника, чем у тех, кто этого не делает.

Повышенный риск обычно связан с гормонами, необходимыми для экстракорпорального оплодотворения или индукции овуляции.

Эти гормоны могут вызывать увеличение яичников, образование множественных кист или и то, и другое. Хотя кисты яичников обычно безвредны, они могут увеличить риск перекрута яичников.

Хотя АРТ может быть успешным методом лечения, когда у человека есть проблемы с зачатием, люди всегда должны обсуждать возможные риски с врачом и обращаться за медицинской помощью, если они испытывают симптомы перекрута яичников.

Одним из возможных осложнений перекрута яичника является некроз. Некроз яичников означает отмирание тканей яичников из-за кровопотери.В этом случае врач удалит пораженный яичник хирургическим путем.

Операция по поводу некроза яичников может повлиять на фертильность, поскольку яичники производят и выделяют яйцеклетки для оплодотворения.

Однако, если врач не удалит яичник, человек подвергнется риску инфекций яичников, которые могут вызвать абсцесс или перитонит.

Каждому, кто испытывает перекрут яичника, необходимо посетить контрольные осмотры, чтобы убедиться, что яичник хорошо заживает и получает достаточное количество крови.

По данным Американской педиатрической хирургической ассоциации, перекрут яичника занимает пятое место среди наиболее частых случаев неотложной медицинской помощи, затрагивающей женские репродуктивные органы.

Если человек обращается за неотложной медицинской помощью и подвергается операции по уменьшению перекрута, дальнейшие осложнения маловероятны.

Однако, если перекрут яичника слишком долго ограничивает приток крови к яичнику или у человека есть киста или опухоль, ему может потребоваться дополнительное лечение.

Перекрут яичника: симптомы, причины и лечение

Перекрут яичника — это состояние, которое возникает, когда яичник скручивается вокруг связок, удерживающих его на месте.Это перекручивание может перекрыть приток крови к яичнику и маточной трубе.

Перекрут яичника может вызвать сильную боль и другие симптомы, потому что яичник не получает достаточного количества крови. Если ограничение крови продолжается слишком долго, это может привести к отмиранию тканей.

Перекрут яичника обычно затрагивает только один яичник. Врачи могут также назвать это состояние перекрутом придатков.

Симптомы перекрута яичника могут включать в себя следующее:

  • образование придатков или таза
  • тошнота
  • сильная тазовая боль
  • рвота
  • лихорадка
  • аномальное кровотечение

Однако диагностика перекрута яичника может быть сложной симптомы похожи на симптомы камней в почках, аппендицита, инфекции мочевыводящих путей, гастроэнтерита и других состояний.

Обязательно обратитесь к врачу, если у человека есть какие-либо симптомы перекрута яичников.

Для диагностики перекрута яичника врач может использовать следующие тесты:

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой ультразвуковой датчик.
  • УЗИ брюшной полости, при котором ультразвуковой датчик используется снаружи брюшной полости.
  • Другие методы визуализации, например компьютерная томография или МРТ.
  • Полный анализ крови, или CBC, который может измерить количество лейкоцитов в организме.

Однако врач не может полностью подтвердить перекрут яичника, не выполнив хирургическую операцию, чтобы увидеть яичник.

Люди в возрасте от 20 до 40 лет наиболее подвержены перекруту яичников.

Однако у женщин любого возраста, от младенчества до постменопаузы, может возникнуть перекрут яичника.

Иногда наличие кисты или другого тканевого образования в яичнике может сместить его. Из-за лишнего веса или массы яичник может начать скручиваться и вращаться вокруг поддерживающих связок.

Другая частая причина — связка яичника, соединяющая яичник с маткой, которая длиннее, чем обычно. Более длинная связка яичника повышает вероятность перекрута яичника.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как стимуляция овуляции, являются еще одним фактором, который может увеличить риск перекрута яичников.

Перекрут яичников могут быть у беременных, а также у небеременных. В первом триместре у женщин могут возникнуть кисты желтого тела, вызывающие перекручивание яичника.

Повышенный уровень гормонов во время беременности также может расслаблять ткани тела, в том числе связки, удерживающие яичники на месте. Если связки не натянуты, они могут быть более склонны к перекручиванию.

Операция — единственный способ распустить яичник. Врач также может назначить лекарства для уменьшения боли и тошноты перед операцией.

Врач часто рекомендует провести операцию как можно быстрее. Если перекрут яичника слишком долго ограничивает кровоток, ткань яичника может погибнуть, и хирург должен будет удалить яичник.

В идеале, врач может провести процедуру с помощью лапароскопии. Лапароскопия включает в себя небольшие надрезы, похожие на замочную скважину, в брюшной полости.

Врач вставит несколько медицинских инструментов, в том числе видеокамеру, в брюшную полость и таз и попытается раскрутить яичник.

Иногда, если врач не может достаточно хорошо видеть яичник, ему может потребоваться провести открытую процедуру. Это означает, что нужно сделать большой разрез под пупком, чтобы обнажить яичник и раскрутить его.

В большинстве случаев человек может вернуться домой в тот же день после процедуры перекрута яичника.

Однако врач продолжит наблюдение за яичником, чтобы убедиться, что он имеет достаточный кровоток, чтобы «жить» после перекрута яичника. Если появляются признаки отмирания тканей, врачу, возможно, придется удалить яичник позже.

Врач может дать рекомендации относительно последующего ухода, например, избегать подъема тяжестей или интенсивных физических нагрузок в течение нескольких недель.

Человек может облегчить боль и дискомфорт, принимая безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол.

Люди должны как можно скорее сообщать врачу о признаках инфекции или других осложнений. Признаки инфекции включают:

  • лихорадка
  • покраснение и воспаление в местах разрезов
  • выделения с неприятным запахом
  • рана, которая не заживает
  • усиливающаяся тазовая боль

Люди, которые проходят АРТ, имеют гораздо большее риск перекрута яичника, чем у тех, кто этого не делает.

Повышенный риск обычно связан с гормонами, необходимыми для экстракорпорального оплодотворения или индукции овуляции.

Эти гормоны могут вызывать увеличение яичников, образование множественных кист или и то, и другое. Хотя кисты яичников обычно безвредны, они могут увеличить риск перекрута яичников.

Хотя АРТ может быть успешным методом лечения, когда у человека есть проблемы с зачатием, люди всегда должны обсуждать возможные риски с врачом и обращаться за медицинской помощью, если они испытывают симптомы перекрута яичников.

Одним из возможных осложнений перекрута яичника является некроз. Некроз яичников означает отмирание тканей яичников из-за кровопотери.В этом случае врач удалит пораженный яичник хирургическим путем.

Операция по поводу некроза яичников может повлиять на фертильность, поскольку яичники производят и выделяют яйцеклетки для оплодотворения.

Однако, если врач не удалит яичник, человек подвергнется риску инфекций яичников, которые могут вызвать абсцесс или перитонит.

Каждому, кто испытывает перекрут яичника, необходимо посетить контрольные осмотры, чтобы убедиться, что яичник хорошо заживает и получает достаточное количество крови.

По данным Американской педиатрической хирургической ассоциации, перекрут яичника занимает пятое место среди наиболее частых случаев неотложной медицинской помощи, затрагивающей женские репродуктивные органы.

Если человек обращается за неотложной медицинской помощью и подвергается операции по уменьшению перекрута, дальнейшие осложнения маловероятны.

Однако, если перекрут яичника слишком долго ограничивает приток крови к яичнику или у человека есть киста или опухоль, ему может потребоваться дополнительное лечение.

Перекрут яичника: симптомы, причины и лечение

Перекрут яичника — это состояние, которое возникает, когда яичник скручивается вокруг связок, удерживающих его на месте.Это перекручивание может перекрыть приток крови к яичнику и маточной трубе.

Перекрут яичника может вызвать сильную боль и другие симптомы, потому что яичник не получает достаточного количества крови. Если ограничение крови продолжается слишком долго, это может привести к отмиранию тканей.

Перекрут яичника обычно затрагивает только один яичник. Врачи могут также назвать это состояние перекрутом придатков.

Симптомы перекрута яичника могут включать в себя следующее:

  • образование придатков или таза
  • тошнота
  • сильная тазовая боль
  • рвота
  • лихорадка
  • аномальное кровотечение

Однако диагностика перекрута яичника может быть сложной симптомы похожи на симптомы камней в почках, аппендицита, инфекции мочевыводящих путей, гастроэнтерита и других состояний.

Обязательно обратитесь к врачу, если у человека есть какие-либо симптомы перекрута яичников.

Для диагностики перекрута яичника врач может использовать следующие тесты:

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой ультразвуковой датчик.
  • УЗИ брюшной полости, при котором ультразвуковой датчик используется снаружи брюшной полости.
  • Другие методы визуализации, например компьютерная томография или МРТ.
  • Полный анализ крови, или CBC, который может измерить количество лейкоцитов в организме.

Однако врач не может полностью подтвердить перекрут яичника, не выполнив хирургическую операцию, чтобы увидеть яичник.

Люди в возрасте от 20 до 40 лет наиболее подвержены перекруту яичников.

Однако у женщин любого возраста, от младенчества до постменопаузы, может возникнуть перекрут яичника.

Иногда наличие кисты или другого тканевого образования в яичнике может сместить его. Из-за лишнего веса или массы яичник может начать скручиваться и вращаться вокруг поддерживающих связок.

Другая частая причина — связка яичника, соединяющая яичник с маткой, которая длиннее, чем обычно. Более длинная связка яичника повышает вероятность перекрута яичника.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как стимуляция овуляции, являются еще одним фактором, который может увеличить риск перекрута яичников.

Перекрут яичников могут быть у беременных, а также у небеременных. В первом триместре у женщин могут возникнуть кисты желтого тела, вызывающие перекручивание яичника.

Повышенный уровень гормонов во время беременности также может расслаблять ткани тела, в том числе связки, удерживающие яичники на месте. Если связки не натянуты, они могут быть более склонны к перекручиванию.

Операция — единственный способ распустить яичник. Врач также может назначить лекарства для уменьшения боли и тошноты перед операцией.

Врач часто рекомендует провести операцию как можно быстрее. Если перекрут яичника слишком долго ограничивает кровоток, ткань яичника может погибнуть, и хирург должен будет удалить яичник.

В идеале, врач может провести процедуру с помощью лапароскопии. Лапароскопия включает в себя небольшие надрезы, похожие на замочную скважину, в брюшной полости.

Врач вставит несколько медицинских инструментов, в том числе видеокамеру, в брюшную полость и таз и попытается раскрутить яичник.

Иногда, если врач не может достаточно хорошо видеть яичник, ему может потребоваться провести открытую процедуру. Это означает, что нужно сделать большой разрез под пупком, чтобы обнажить яичник и раскрутить его.

В большинстве случаев человек может вернуться домой в тот же день после процедуры перекрута яичника.

Однако врач продолжит наблюдение за яичником, чтобы убедиться, что он имеет достаточный кровоток, чтобы «жить» после перекрута яичника. Если появляются признаки отмирания тканей, врачу, возможно, придется удалить яичник позже.

Врач может дать рекомендации относительно последующего ухода, например, избегать подъема тяжестей или интенсивных физических нагрузок в течение нескольких недель.

Человек может облегчить боль и дискомфорт, принимая безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол.

Люди должны как можно скорее сообщать врачу о признаках инфекции или других осложнений. Признаки инфекции включают:

  • лихорадка
  • покраснение и воспаление в местах разрезов
  • выделения с неприятным запахом
  • рана, которая не заживает
  • усиливающаяся тазовая боль

Люди, которые проходят АРТ, имеют гораздо большее риск перекрута яичника, чем у тех, кто этого не делает.

Повышенный риск обычно связан с гормонами, необходимыми для экстракорпорального оплодотворения или индукции овуляции.

Эти гормоны могут вызывать увеличение яичников, образование множественных кист или и то, и другое. Хотя кисты яичников обычно безвредны, они могут увеличить риск перекрута яичников.

Хотя АРТ может быть успешным методом лечения, когда у человека есть проблемы с зачатием, люди всегда должны обсуждать возможные риски с врачом и обращаться за медицинской помощью, если они испытывают симптомы перекрута яичников.

Одним из возможных осложнений перекрута яичника является некроз. Некроз яичников означает отмирание тканей яичников из-за кровопотери.В этом случае врач удалит пораженный яичник хирургическим путем.

Операция по поводу некроза яичников может повлиять на фертильность, поскольку яичники производят и выделяют яйцеклетки для оплодотворения.

Однако, если врач не удалит яичник, человек подвергнется риску инфекций яичников, которые могут вызвать абсцесс или перитонит.

Каждому, кто испытывает перекрут яичника, необходимо посетить контрольные осмотры, чтобы убедиться, что яичник хорошо заживает и получает достаточное количество крови.

По данным Американской педиатрической хирургической ассоциации, перекрут яичника занимает пятое место среди наиболее частых случаев неотложной медицинской помощи, затрагивающей женские репродуктивные органы.

Если человек обращается за неотложной медицинской помощью и подвергается операции по уменьшению перекрута, дальнейшие осложнения маловероятны.

Однако, если перекрут яичника слишком долго ограничивает приток крови к яичнику или у человека есть киста или опухоль, ему может потребоваться дополнительное лечение.

Обзор перекрута яичника

Tzu Chi Med J.2017 июль-сентябрь; 29 (3): 143–147.

Ci Huang

a Отделение акушерства и гинекологии, Буддийская больница общего профиля Tzu Chi и университет Tzu Chi, Хуалянь, Тайвань

Mun-Kun Hong

a Отделение акушерства и общей буддийской гинекологии и Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

b Институт медицинских наук, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

Дах-Чинг Дин

a Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля буддистов Цзы Чи и Цзы Чи Университет, Хуалянь, Тайвань

b Институт медицинских наук, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

a Отделение акушерства и гинекологии, Буддийская больница общего профиля Цзы Чи и Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

b Институт медицинских наук, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

* Адрес для корреспонденции: 9048 2 Др.Dah-Ching Ding, отделение акушерства и гинекологии, Буддийская больница Tzu Chi General, 707, секция 3, Chung-Yang Road, Хуалянь, Тайвань. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 29 марта 2017 г .; Пересмотрено 7 апреля 2017 г .; Принято 2 мая 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим некоммерчески ремикшировать, настраивать и дополнять работу, пока Автор указывается, и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Перекрут яичника — редкое, но неотложное состояние у женщин. Ранняя диагностика необходима для сохранения функции яичников и труб и предотвращения тяжелых заболеваний. Перекрут яичника — это полное или частичное вращение опорного органа придатков при ишемии. Это может повлиять на женщин любого возраста. Перекрут яичника встречается примерно у 2–15% пациентов, которым проводится хирургическое лечение образований в придатках. Основной риск перекрута яичников — образование яичников.Наиболее частым признаком перекрута яичников является острая боль в области таза, за которой следует тошнота и рвота. Ультразвуковое исследование органов малого таза может предоставить информацию о кистах яичников. При подозрении на перекрут яичника хирургическое вмешательство или деторсия являются основой диагностики и лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Боль в животе , Киста яичника , Перекрут яичника , Боль в области таза , Ультразвук

ВВЕДЕНИЕ

Неотложная патология яичников, поражение яичников всех возрастов. , 2,3].Это относится к полному или частичному вращению придаточного опорного органа, что приводит к ишемическим изменениям яичника. Заворот чаще затрагивает и яичник, и фаллопиеву трубу, и меньше случаев изолированного перекрута с участием любого из них (одна на 1,5 миллиона женщин) [4,5,6]. Также был обнаружен перекрут с вовлечением паратубальных или параовариальных кист [2,7,8]. Ранняя диагностика и хирургическое вмешательство необходимы для защиты функции яичников и маточных труб и предотвращения тяжелых заболеваний [9,10].

Инфундибулопельвикальные и маточно-яичниковые связки

Инфундибуло-лоханочные связки удерживают подвижный яичник, позволяя яичнику располагаться латерально или кзади от матки.Сосуды яичника проходят по воронко-тазовым связкам, которые прикрепляются к боковой стенке таза. Поскольку придаточная ткань не закреплена, большая ведущая точка, такая как рост опухоли, может вызвать скручивание. Другая сторона яичника связана с маткой маточно-яичниковой связкой. Связка UO состоит из мышечной и фиброзной ткани. Функция связки UO — соединять яичник с маткой и поддерживать ее, а также поставлять кровь из маточной артерии в яичник [11].

ПАТОГЕНЕЗ

Перекрут яичника возникает, когда киста или новообразование яичника представляет и вращает как инфундибуло-тазовую связку, так и связку UO. Киста или новообразование обычно представляет собой доброкачественное образование более 5 см в диаметре [12,13,14,15]. Однако перекрут также может возникать в нормальных яичниках, особенно у девочек в предменархальном периоде, у которых удлинены воронко-тазовые связки [16,17,18]. Однако после этого частота перекрута яичников может уменьшиться, поскольку связка укорачивается, когда девочки в предменархальном периоде созревают и достигают половой зрелости.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

10-летний обзор 128 пациенток с перекрутом придатка показал, что 2,7% случаев неотложной хирургии связаны с перекрутом яичника [19]. Другое 10-летнее исследование показало, что у 15% из 135 пациентов с хирургическим лечением образований придатков был перекрут [20]. В целом около 2–15% пациенток, перенесших хирургическое лечение образований придатков, имели перекрут яичника. Чаще всего перекрут яичников происходит в репродуктивной возрастной группе и реже встречается у девочек в пременархальном периоде и у женщин в постменопаузе (17.2% случаев) [21].

Факторы риска

Более 80% пациенток с перекрутом яичников имели образования яичников размером 5 см и более, что указывает на то, что основным риском перекрута яичников является образование яичников [12,15,22]. Размер новообразований яичников коррелирует с риском перекрута. Сообщалось, что перекрут яичника происходит при опухолях от 1 до 30 см (в среднем 9,5 см) [15], но он может произойти при любом размере массы. Стимуляция овуляции для лечения бесплодия может вызвать множественные большие фолликулярные кисты яичников; большие кисты несут повышенный риск перекрута [23].

Доброкачественные и злокачественные опухоли при перекруте яичника

Перекрут яичника чаще возникает при доброкачественной опухоли, чем при злокачественной опухоли. Частота перекрута яичников с злокачественными новообразованиями яичников была <2% в описанных сериях случаев [13,22,24,25].

Перекрут яичника в пременархальной популяции

По сравнению с женщинами более старшего возраста, у девочек с пременархальным перекрутом яичников чаще обнаруживается нормальный яичник [26]. Более чем у 50% пациентов с перекрутом в возрасте до 15 лет яичники в норме [24,27].Перекрут чаще возникал у пациентов с нормальным придатком (7/11), чем у пациентов с аномальным придатком (4/46) [14].

Перекрут яичника во время беременности

Около 10–22% перекрута яичника произошло во время беременности [15,22,24,28]. Заболеваемость выше на 10–17 неделях гестации с массами яичников более 4 см [29,30]. У беременных с опухолями придатков 4 см и более частота перекрута была на 1–6% ниже, чем у небеременных [31,32].

Резюме эпидемиологии и факторов риска

Частота перекрута яичников колеблется от 2% до 15% у пациентов, которым проведено хирургическое лечение образований придатков.Опухоли яичников размером более 5 см несут риск перекрута яичников. Около 10–22% случаев перекрута яичников происходит у беременных.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Перекрут яичника из-за образования придатка вызывает различные симптомы и признаки клинической картины. Наиболее частым симптомом является острая боль внизу живота, за которой следует тошнота и рвота [15,22,24,33,34,35]. Некоторые пациенты испытывают волны тошноты с рвотой или без нее [15,22,24,33]. Боль в животе обычно возникает внезапно и периодически.Большинство зарегистрированных пациентов поступали на обследование через 1 или более дней в течение 210 дней после появления боли [15,22,36,37]. Пациенты с пременархальной болезнью, как правило, упоминали диффузную боль, потому что им было трудно локализовать боль [38]. Считалось, что неприятные симптомы и признаки вызваны перекрутом придатка. У некоторых пациентов обнаружен перекрут яичника без инфекционного заболевания, приводящий к субфебрильной лихорадке [15,22,24,33].

ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА

С точки зрения клинической картины, первый подход к пациенту — это сбор анамнеза и физикальное обследование.Анамнез должен включать любой недавний диагноз образования придатков, периодических болей в животе и субфебрильной температуры. Физикальное обследование должно включать поиск образования в тазу или боли. Лабораторная оценка должна включать хорионический гонадотропин человека в сыворотке крови, гематокрит, количество лейкоцитов и панель электролитов.

Нет сывороточного маркера для диагностики перекрута придатка. Некоторые сывороточные маркеры могут указывать на тип опухоли придатков. Хронический гонадотропин человека в сыворотке крови может выявить беременность или опухоль половых клеток яичника.CA-125 может указывать на злокачественную опухоль яичника или эндометриому. Некоторые исследования обнаружили связь между повышенным уровнем сывороточного интерлейкина-6 и перекрутом яичников [39,40], хотя необходимы дальнейшие исследования, такие как окислительный стресс во время перекрута яичников [41].

Визуализирующие исследования являются наиболее важными при оценке массы таза [42]. Ультрасонография — это диагностическая оценка первой линии. Перекрученный яичник может быть округлым и увеличенным по сравнению с контралатеральным яичником из-за отека или нагрубания сосудов и лимфы [43,44].Ультразвук может легко отличить новообразование яичника по его компонентам, расположению, плотности, допплеровскому потоку и размеру. Доплеровский кровоток в сосудах перекрученного яичника может быть уменьшен или отсутствовать [45,46,47]. Одно проспективное исследование показало, что допплеровский кровоток обладает высокой чувствительностью и специфичностью [48]; другое ретроспективное исследование показало низкую чувствительность и высокую специфичность в диагностике перекрута яичников [26]. Это не золотой стандарт диагностики, но это хороший инструмент. Два других исследования показали, что знак водоворота очень чувствителен к перекруту яичников [49,50].Знак водоворота показывает искривленную сосудистую ножку, а допплеровская сонограмма выявляет круглые сосуды в образовании. Однако необходимы дальнейшие исследования по диагностике перекрута яичника, чтобы определить полезность этого признака при перекруте яичника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дорогая, но полезна при диагностике перекрута яичников, если результаты ультразвукового исследования неоднозначны [51,52,53,54,55,56,57]. МРТ может продемонстрировать компоненты образования более подробно, чем УЗИ. Однако компьютерная томография (КТ) обычно не используется при перекруте яичника из-за радиации и плотности, но пациентам с острой болью в животе или тазу необходимо пройти КТ, чтобы исключить такие диагнозы, как аппендицит, дивертикулит и другие.

Наконец, для точного диагноза перекрута яичника необходима прямая визуализация. Следовательно, для раннего восстановления функции яичников диагноз должен быть подтвержден хирургическим путем.

УПРАВЛЕНИЕ

Золотым стандартом лечения перекрута яичника является хирургическое вмешательство, и это также единственный способ подтвердить перекрут. Есть два хирургических метода: лапароскопия и лапаротомия. Популярной процедурой стал лапароскопический доступ. Однако при подозрении на рак яичника или маточной трубы следует выполнить лапаротомию [58,59].Во время операции необходимо оценить жизнеспособность яичника и сохранить его функцию. Единственный способ определить жизнеспособность перекрученного яичника во время операции — это общий визуальный осмотр. С традиционной точки зрения, темные и увеличенные яичники могут иметь сосудистую и лимфатическую заложенность и могут казаться нежизнеспособными. Однако многочисленные исследования показали, что даже эти черные или голубоватые яичники могут сохранять функцию яичников после деторсии [60,61,62,63,64,65,66,67]. Послеоперационное наблюдение с помощью УЗИ показало, что более 80% пациентов после деторсии имели нормальное развитие фолликулов [55,63,66,67].Исследования на животных показали, что полной окклюзии артерии при перекруте яичника может не быть даже при венозном и лимфатическом застое [68]. В последние годы основным методом лечения перекрута яичников является хирургическая оценка и сохранение функции яичников. Есть много способов выполнить операцию, и в настоящее время почти всегда рекомендуется деторсия и сохранение яичников, а не сальпингоофорэктомия [69]. Цистэктомия яичников часто выполняется при доброкачественном образовании яичников. Если есть серьезные подозрения на злокачественное новообразование, необходима сальпингоофорэктомия.Согласно многим обсервационным исследованиям, деторсия связана с сохранением функции яичников [60,61,62,63,64]. Чем раньше будет подход к кручению, тем выше шанс сохранить работоспособность. Исследование на животных показало, что некроз может развиться после окклюзии сосудов яичников в течение 36 часов или дольше [68]. Сообщается, что после появления симптомов сохранение яичников со временем уменьшается [27,65]. Нет данных, свидетельствующих о том, что деторсия увеличивает количество побочных эффектов в послеоперационном периоде [70]. Ведение беременных женщин такое же, как и у небеременных, а лапароскопическая операция безопасна при перекруте у беременных [28,71,72,73].Новорожденные с перекрутом яичников часто проявляют раздражительность, и это состояние можно вылечить с помощью лапароскопической хирургии [74,75,76].

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕЦИОНИРОВАНИЯ

Существует риск рецидива после деторсии, но частота и причины неизвестны [14,17,77,78,79]. Согласно последним исследованиям, для снижения риска рецидива можно использовать несколько методов. Один из методов — подавление кист яичников оральными контрацептивами [80,81,82,83]. Другой метод — оофоропексия [72,84,85].Однако для обоих подходов не хватает долгосрочного наблюдения и систематических исследований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя диагностика перекрута яичников является сложной и сложной задачей, тщательный анализ имеющихся симптомов (таких как внезапное появление боли внизу живота) очень важен. Ультразвуковое исследование органов малого таза может предоставить информацию о кистах яичников. При подозрении на перекрут яичника операция становится основой диагностики и лечения. Цистэктомия яичников, овариэктомия или консервативное лечение с деторсией могут быть лечением выбора.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору Джону-Сон Куо за редактирование на английском языке.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. McWilliams GD, Hill MJ, Dietrich CS., 3-я гинекологическая неотложная помощь. Surg Clin North Am. 2008. 88: 265–83. vi. [PubMed] [Google Scholar] 2. Муолокву Э., Санчес Дж., Беркоу Дж. Л., Санги-Хагпейкар Х., Банзек Т., Брандт М.Л. и др.Заболеваемость и хирургическое лечение паратубальных кист в педиатрической и подростковой популяции. J Pediatr Surg. 2011; 46: 2161–3. [PubMed] [Google Scholar] 3. Huchon C, Fauconnier A. Кручение придатка: обзор литературы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 150: 8–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Антониу Н., Варрас М., Акривис С., Китсиу Э., Стефанаки С., Саламалекис Э. и др. Изолированный перекрут маточной трубы: отчет о болезни и обзор литературы. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004; 31: 235–8.[PubMed] [Google Scholar] 6. ван дер Занден М., Нап А., ван Кинтс М. Изолированный перекрут маточной трубы: отчет о болезни и обзор литературы. Eur J Pediatr. 2011; 170: 1329–32. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шрагер Дж., Роблес Дж., Платц Т. Изолированный перекрут маточной трубы: редкое явление у женщин в пременархеальном периоде. Am Surg. 2012; 78: 118–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сказал MR, Bamigboye V. Скрученная параовариальная киста у молодой девушки. J Obstet Gynaecol. 2008. 28: 549–50. [PubMed] [Google Scholar] 9. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ.Перекрут придатков матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med. 2000; 45: 831–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Робертсон Дж. Дж., Лонг Б., Койфман А. Мифы в оценке и лечении перекрута яичников. J Emerg Med. 2017; 52: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 11. Энн А., Атлас анатомии Далли А. Гранта. 13-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012. [Google Scholar] 12. Варрас М., Цикини А., Полизос Д., Самара СН, Хаджопулос Г., Акривис СН и др.Перекрут придатка матки: патологические и полутоновые ультразвуковые данные. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004; 31: 34–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олтманн С.К., Фишер А., Барбер Р., Хуанг Р., Хикс Б., Гарсия Н. Нельзя исключить кручение — 15-летний обзор. J Pediatr Surg. 2009. 44: 1212–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пански М., Сморгик Н., Герман А., Шнайдер Д., Гальперин Р. Перекрут нормальных придатков у женщин в постменархальном периоде и риск рецидива. Obstet Gynecol. 2007; 109: 355–9. [PubMed] [Google Scholar] 15.Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med. 2001; 38: 156–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Челик А., Эргюн О, Алдемир Х., Озкан С., Озок Дж., Эрденер А. и др. Отдаленные результаты консервативного лечения перекрута придатков у детей. J Pediatr Surg. 2005; 40: 704–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Жермен М., Рарик Т., Робинс Э. Управление перемежающимся перекрутом яичников с помощью лапароскопической оофоропексии. Obstet Gynecol. 1996. 88: 715–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Басс Дж. Г., Ли Р. А..Последовательный перекрут придатков матки. Mayo Clin Proc. 1987. 62: 623–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бугизан С., Биби Х., Фархат Й., Дхифаллах С., Дарраджи Ф., Хидар С. и др. Придаточный перекрут: сообщение о 135 случаях. Журнал J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2003; 32: 535–40. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ольснер Г., Шашар Д. Кручение придатков. Clin Obstet Gynecol. 2006; 49: 459–63. [PubMed] [Google Scholar] 22. White M, Stella J. Перекрут яичника: 10-летняя перспектива. Emerg Med Australas. 2005; 17: 231–7. [PubMed] [Google Scholar] 23.Горкемли Х., Камю М., Класен К. Перекрут придатка после индукции овуляции гонадотропином для ЭКО или ИКСИ и его консервативное лечение. Arch Gynecol Obstet. 2002; 267: 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Цафрир З., Азем Ф., Хассон Дж., Соломон Э., Альмог Б., Нагар Х. и др. Факторы риска, симптомы и лечение перекрута яичников у детей: двенадцатилетний опыт работы одного центра. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Rotoli JM. Боль в животе у женщин в постменопаузе: имеет ли значение перекрут яичника? J Emerg Med.2017; 52: 749–52. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бар-Он С., Машиах Р., Стокхайм Д., Сориано Д., Гольденберг М., Шифф Е. и др. Экстренная лапароскопия при подозрении на перекрут яичника: мы слишком поспешны, чтобы оперировать? Fertil Steril. 2010; 93: 2012–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Андерс Дж. Ф., Пауэлл Э. К.. Актуальность оценки и исхода острого перекрута яичников у педиатрических больных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 532–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дин округ Колумбия, Чанг YH. Лапароэндоскопическая хирургическая цистэктомия в одном месте перекрученной дермоидной кисты яичника на ранних сроках беременности: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Gynecol Minim Invsive Ther. 2016; 5: 173–7. [Google Scholar] 29. Джонсон TR, младший, Вудрафф JD. Неотложные хирургические вмешательства на придатках матки во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 1986; 24: 331–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Yen CF, Lin SL, Murk W, Wang CJ, Lee CL, Soong YK и др. Анализ риска перекрута и злокачественных новообразований придатков во время беременности. Fertil Steril. 2009; 91: 1895–902. [PubMed] [Google Scholar] 31. Bromley B, Benacerraf B. Масса придатков во время беременности: точность сонографического диагноза и исхода.J Ultrasound Med. 1997; 16: 447–52. [PubMed] [Google Scholar] 32. Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, Weitzen S, Manuel MD, Gordinier ME, et al. Придаточные образования при беременности: операция по сравнению с наблюдением. Obstet Gynecol. 2005; 105: 1098–103. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хучон С., Панель П, Кайем Дж., Шмитц Т., Нгуен Т., Фоконье А. и др. Есть ли у этой женщины перекрут придатка? Hum Reprod. 2012; 27: 2359–64. [PubMed] [Google Scholar] 34. Караман Э., Бегер Б., Четин О., Мелек М., Караман Ю. Перекрут яичника в нормальном яичнике: диагностическая проблема у девочек-подростков в постменархальном периоде в отделении неотложной помощи.Med Sci Monit. 2017; 23: 1312–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Рей-Беллет Гассер К., Гери М., Джозеф Дж. М., Пошард Дж. Я. Это перекрут яичника? Систематический обзор литературы и оценка предсказательных знаков. Педиатр Emerg Care. 2016; 32: 256–61. [PubMed] [Google Scholar] 36. Киркхэм Ю.А., Лейси Дж.А., Кивес С., Аллен Л. Характеристики и лечение придатков в педиатрической и подростковой популяции Канады. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33: 935–43. [PubMed] [Google Scholar] 37. Сассо РА.Прерывистый частичный перекрут придатка после электрохирургической перевязки маточных труб. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1996; 3: 427–30. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ашвал Э., Хирш Л., Крисси Х., Эйтан Р., Лесс С., Визнитцер А. и др. Характеристики и лечение перекрута яичников в предменархальном периоде по сравнению с пациентами в постменархальном периоде. Obstet Gynecol. 2015; 126: 514–20. [PubMed] [Google Scholar] 39. Коэн С.Б., Ваттиз А., Стокхайм Д., Зейдман Д.С., Лидор А.Л., Машиах С. и др. Точность сывороточного интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли как маркеров перекрута яичников.Hum Reprod. 2001; 16: 2195–7. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дапонте А., Пурнарас С., Хаджихристодулу С., Лиалиос Г., Каллитсарис А., Маниатис А. Н. и др. Новые маркеры воспаления в сыворотке крови у пациентов с опухолью придатков, перенесших операцию по поводу перекрута яичников. Fertil Steril. 2006; 85: 1469–72. [PubMed] [Google Scholar] 41. Laganà AS, Sofo V, Salmeri FM, Palmara VI, Triolo O, Terzić MM и др. Окислительный стресс при перекруте яичников у пациентов детского и подросткового возраста: изменение перспективы заболевания.Int J Fertil Steril. 2016; 9: 416–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Дамуш Х., Анупинди С.А., Павел Б.Р., Шовен Н.А. Результаты мультимодальной визуализации массивного отека яичников у детей. Pediatr Radiol. 2017; 47: 576–83. [PubMed] [Google Scholar] 43. Энтони Е.Ю., депутат Казерты, Сингх Дж., Чен М.Ю. Придаточные образования у педиатрических больных женского пола. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198: W426–31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Уилкинсон С., Сандерсон А. Кручение придатков — обзор мультимодальной визуализации. Clin Radiol.2012; 67: 476–83. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ли Э. Дж., Квон Х. К., Джу Х. Дж., Су Дж. Х., Флейшер А. С.. Диагностика перекрута яичника с помощью цветной допплерографии: изображение перекрученной сосудистой ножки. J Ultrasound Med. 1998; 17: 83–9. [PubMed] [Google Scholar] 46. Альбайрам Ф, Хампер УМ. Перекрут яичника и придатка: спектр результатов сонографии с патологической корреляцией. J Ultrasound Med. 2001; 20: 1083–9. [PubMed] [Google Scholar] 47. Servaes S, Zurakowski D, Laufer MR, Feins N, Chow JS. Сонографические данные перекрута яичников у детей.Pediatr Radiol. 2007; 37: 446–51. [PubMed] [Google Scholar] 48. Низар К., Дойч М., Филмер С., Вейцман Б., Белоосский Р., Вайнер З. Доплеровские исследования венозного кровотока яичников при диагностике перекрута придатков. Дж. Клин Ультразвук. 2009; 37: 436–9. [PubMed] [Google Scholar] 49. Вальский Д.В., Эш-Бродер Э., Коэн С.М., Липшуец М., Ягель С. Дополнительное значение признака серого водоворота в диагностике перекрута придатков. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 630–4. [PubMed] [Google Scholar] 50. Виджаярагхаван С.Б., Сентил С.Изолированный перекрут маточной трубы: сонографический признак водоворота. J Ultrasound Med. 2009. 28: 657–62. [PubMed] [Google Scholar] 51. Родился С., Вирт С., Стэблер А., Райзер М. Диагностика перекрута придатков в третьем триместре беременности: отчет о болезни. Визуализация брюшной полости. 2004; 29: 123–7. [PubMed] [Google Scholar] 52. Haque TL, Togashi K, Kobayashi H, Fujii S, Konishi J. Перекрут придатков: результаты МРТ жизнеспособного яичника. Eur Radiol. 2000; 10: 1954–7. [PubMed] [Google Scholar] 53. Каваками К., Мурата К., Кавагути Н., Фурукава А., Морита Р., Тензаки Т. и др.Геморрагический инфаркт пораженного яичника: частая находка МРТ в двух случаях. Магнитно-резонансная томография. 1993; 11: 595–7. [PubMed] [Google Scholar] 54. Schlaff WD, Lund KJ, McAleese KA, Hurst BS. Диагностика перекрута яичника с помощью компьютерной томографии. Отчет о болезни. J Reprod Med. 1998. 43: 827–30. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кимура И., Тогаши К., Каваками С., Такакура К., Мори Т., Кониси Дж. Перекрут яичника: визуализация КТ и МРТ. Радиология. 1994; 190: 337–41. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хиллер Н., Аппельбаум Л., Симановский Н., Лев-Саги А., Ахарони Д., Селла Т. и др.КТ особенности перекрута придатков. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189: 124–9. [PubMed] [Google Scholar] 57. Наффаа Л., Дешмук Т., Туму С., Джонсон С., Бойд К.П., Мейерс А.Б. и др. Визуализация острой тазовой боли у девочек: перекрут яичника и за его пределами. Curr Probl Diagn Radiol. 2017; 46: 317–29. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ольснер Г., Коэн С.Б., Сориано Д., Адмон Д., Машиах С., Карп Н. и др. Минимальная операция по поводу перекрученного ишемического придатка может сохранить функцию яичников. Hum Reprod. 2003. 18: 2599–602. [PubMed] [Google Scholar] 59.Цафрир З., Хассон Дж., Левин И., Соломон Э., Лессинг Дж. Б., Азем Ф. и др. Перекрут придатка: цистэктомия и фиксация яичника одинаково важны для предотвращения рецидива. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 162: 203–5. [PubMed] [Google Scholar] 60. Харкинс Г. Перекрут яичника, обработанный раскручиванием: второй осмотр через 36 часов после раскручивания. J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14: 270. [PubMed] [Google Scholar] 61. Машиах С., Бидер Д., Моран О., Гольденберг М., Бен-Рафаэль З. Перекрут придатков гиперстимулированных яичников при беременности после терапии гонадотропинами.Fertil Steril. 1990; 53: 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 62. Бидер Д., Машиах С., Дулитцкий М., Кокия Е., Липиц С., Бен-Рафаэль З. и др. Клинические, хирургические и патологические данные перекрута придатка у беременных и небеременных женщин. Surg Gynecol Obstet. 1991; 173: 363–6. [PubMed] [Google Scholar] 63. Oelsner G, Bider D, Goldenberg M, Admon D, Mashiach S. Долгосрочное наблюдение за скрученными ишемическими придатками, управляемыми деторсией. Fertil Steril. 1993; 60: 976–9. [PubMed] [Google Scholar] 64. Долгин С.Е., Люблин М, Шласко Э.Максимальное сохранение яичников при лечении идиопатического перекрута придатков. J Pediatr Surg. 2000; 35: 624–6. [PubMed] [Google Scholar] 65. Азиз Д., Дэвис В., Аллен Л., Лангер Дж. Перекрут яичника у детей: нужна ли овариэктомия? J Pediatr Surg. 2004. 39: 750–3. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ван Дж.Х., Ву Д.Х., Джин Х., Ву Ю.З. Преобладающая этиология перекрута придатков и исход яичников после деторсии у девочек в пременархальном периоде. Eur J Pediatr Surg. 2010. 20: 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 67. Шалев Дж., Гольденберг М., Эльснер Дж., Бен-Рафаэль З., Бидер Д., Бланкштейн Дж. И др.Лечение скрученных ишемических придатков простым извлечением. N Engl J Med. 1989; 321: 546. [PubMed] [Google Scholar] 68. Таскин О., Биринджиоглу М., Айдын А., Бухур А., Бурак Ф., Йилмаз И. и др. Эффекты скрученного ишемического придатка, управляемого деторсией, на жизнеспособность и гистологию яичников: модель ишемии-реперфузии на грызунах. Hum Reprod. 1998; 13: 2823–7. [PubMed] [Google Scholar] 69. Hubner N, Langer JC, Kives S, Allen LM. Эволюция лечения перекрута яичников у детей и подростков в результате мер по повышению качества.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017; 30: 132–37. [PubMed] [Google Scholar] 70. Zweizig S, Perron J, Grubb D, Mishell DR., Jr. Консервативное лечение перекрута придатков. Am J Obstet Gynecol. 1993. 168 (6 Pt 1): 1791–5. [PubMed] [Google Scholar] 71. Матевет П., Несса К., Дарджент Д., Мелье Г. Лапароскопическое лечение придаточных масс во время беременности: серия случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003. 108: 217–22. [PubMed] [Google Scholar] 72. Djavadian D, Braendle W, Jaenicke F. Лапароскопическая оофоропексия для лечения рецидивирующего перекрута придатков во время беременности: отчет о клиническом случае и обзор.Fertil Steril. 2004. 82: 933–6. [PubMed] [Google Scholar] 73. Бишара М., Туланди Т. Лапароскопическая хирургия при беременности. Clin Obstet Gynecol. 2003. 46: 92–7. [PubMed] [Google Scholar] 74. Crombleholme TM, Craigo SD, Garmel S, D’Alton ME. Декомпрессия кисты яичника плода для предотвращения перекрута. J Pediatr Surg. 1997; 32: 1447–9. [PubMed] [Google Scholar] 75. Alrabeeah A, Galliani CA, Giacomantonio M, Heifetz SA, Lau H. Неонатальный перекрут яичника: отчет о трех случаях и обзор литературы. Pediatr Pathol.1988. 8: 143–9. [PubMed] [Google Scholar] 76. Брайант А.Е., Лауфер МР. Кисты яичников плода: заболеваемость, диагностика и лечение. J Reprod Med. 2004. 49: 329–37. [PubMed] [Google Scholar] 77. Крауч Н.С., Гьямпох Б., Катнер А.С., Крейтон С.М. Перекрут яичника: грудной клетки или нет? Клинический случай и обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 381–4. [PubMed] [Google Scholar] 78. Озкан С., Челик А., Озок Г., Эрденер А., Балик Э. Перекрут придатка у детей может иметь катастрофические последствия: асинхронный двусторонний перекрут.J Pediatr Surg. 2002; 37: 1617–20. [PubMed] [Google Scholar] 79. Грюневальд Б., Китинг Дж., Браун С. Асинхронный перекрут яичника — случай профилактической оофоропексии. Postgrad Med J. 1993; 69: 318–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Функциональные кисты яичников и оральные контрацептивы. отрицательная ассоциация подтверждена хирургическим путем. Совместное исследование. ДЖАМА. 1974; 228: 68–9. [PubMed] [Google Scholar] 81. Caillouette JC, Koehler AL. Фазические противозачаточные таблетки и функциональные кисты яичников. Am J Obstet Gynecol.1987; 156: 1538–42. [PubMed] [Google Scholar] 82. Граймс Д.А., Годвин А.Дж., Рубин А., Смит Д.А., Лакарра М. Овуляция и развитие фолликулов, связанные с тремя низкими дозами оральных контрацептивов: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1994; 83: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 83. Mishell DR., Jr. Неконтрацептивные преимущества оральных контрацептивов. J Reprod Med. 1993; 38 (12 доп.): 1021С – 9С. [PubMed] [Google Scholar] 84. Калели Б., Актан Э, Гезер С., Киркали Г. Реперфузионное повреждение после деторсии одностороннего перекрута яичника у кроликов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 110: 99–101. [PubMed] [Google Scholar] 85. Долгин С.Е. Острый перекрут яичника у детей. Am J Surg. 2002. 183: 95–6. [PubMed] [Google Scholar]

Перекрут яичника

Обновление Автор: Лорен Эванс, доктор медицинских наук, Университет медицинских наук Арканзаса (UAMS), Кристофер Фаулер, DO, Университет Арканзаса для медицинских наук (UAMS),

Под редакцией: Г. Кэролин Клейтон, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Раша

Обновлено: ноябрь 2019 г.

Автор оригинала: Линн Янси Медицинский факультет Университета Колорадо

Пример из практики

25-летняя женщина обращается в реанимацию с основной жалобой на боль в животе RLQ.Она сообщает медсестре по сортировке, что у нее были эпизоды боли, но за последние 45 минут боль стала невыносимой и мучительной. Жалуется на постоянную тошноту и многократные приступы рвоты. Она отрицает лихорадку, вагинальное кровотечение, выделения, дизурию или изменение привычек кишечника. У нее нет истории болезни, она употребляет алкоголь в обществе и не употребляет табачные изделия.

При осмотре она явно в беде, сжимает правую нижнюю часть живота. Показатели жизнедеятельности: АД 145/90, ЧСС 110, ЧД 21, Тмакс 98.9 SpO2 99% РА. Она слегка страдает ожирением, но в остальном выглядит неплохо. У нее умеренная тахикардия, пульс в дистальных отделах не нарушен, дыхание одинаково отчетливо. Ее живот демонстрирует болезненность и защиту правого нижнего квадранта, нормальные звуки кишечника и отсутствие органегалии. Осмотр органов малого таза показывает полноту правого придатка и значительную боль без кровотечения или выделений.


Цели

  1. Перечислить общие признаки и симптомы перекрута яичника
  2. Продемонстрировать факторы риска развития перекрута яичника
  3. Описать лечение перекрута яичника
  4. Разработать методологию оценки возможного перекрута яичника
906

Введение

Перекрут яичника представляет собой настоящую неотложную гинекологическую ситуацию и требует быстрой оценки и лечения для спасения яичника.Перекрут яичника — редкая причина острой боли в животе у женщин, но задержка диагностики может иметь плачевные результаты. Яичник и часто маточная труба (перекрут придатка) скручиваются вокруг своей сосудистой ножки. Причина такого скручивания может быть многофакторной. Первоначальное скручивание вызывает обструкцию венозного оттока. Это приводит к закупорке сосудов, что вызывает нагрубание и отек. Застой прогрессирует до нарушения артериального кровотока, что приводит к ишемии и инфаркту.Невыполненный перекрут яичника может привести к его полной потере, а также к некрозу и инфекции яичника.

Перекрут яичника может возникнуть в любом возрасте. Наибольший процент случаев возникает в репродуктивном возрасте, но перекрут встречается также у детей и женщин в постменопаузе. Это чаще наблюдается в правом яичнике из-за увеличенной длины маточно-яичниковой связки справа и наличия сигмовидной кишки слева.

Самым большим фактором риска перекрута яичников является увеличение яичников, обычно вызываемое кистой или новообразованием яичника.Перекрут чаще встречается в яичнике, диаметр которого превышает 5,0 см (от 86 до 95% по множественным исследованиям). Риск снижается, когда размер яичника становится более массивным (> 20,0 см) из-за снижения подвижности. Реже встречается при злокачественных новообразованиях, вероятно, из-за спаек. У женщин репродуктивного возраста увеличение размера яичников чаще всего происходит из-за фолликулярных кист или кист желтого тела. К другим факторам риска, приводящим к увеличению яичников, относятся пациенты с синдромом поликистозных яичников и пациенты, проходящие лечение бесплодия (синдром гиперстимуляции яичников.) Беременность также приводит к повышенному риску перекрута из-за увеличения желтого тела.

Перекрут яичника действительно возникает в нормальных яичниках. У педиатрических пациенток с перекрутом яичник чаще бывает нормальным, и считается, что их повышенный риск связан с удлиненной маточно-яичниковой связкой.


Начальные действия и первичное обследование

Начальные действия аналогичны оценке других пациентов в отделении неотложной помощи. Установление внутривенного доступа и введение противорвотных и обезболивающих могут помочь в оценке состояния пациента.Следует провести экспресс-анализ мочи или сыворотки крови на беременность. Положительный результат теста на беременность не отменяет диагноз перекрута яичника, особенно на ранних сроках беременности, поскольку его источником может быть киста желтого тела.

Физическое обследование должно включать обследование брюшной полости и тазовых органов, в том числе бимануальное обследование, для оценки возможной болезненности и полноты придатков. Он также оценит наличие сопутствующей инфекции. Лучшее начальное изображение перекрута яичника — это трансвагинальное ультразвуковое исследование с допплером.Проконсультируйтесь с гинекологом заранее, если у вас есть подозрения на перекрут.


Дифференциальная диагностика

  • Перекрут яичника
  • Киста яичника
  • Тубо-яичниковый абсцесс
  • Внематочная беременность
  • Аппендицит
  • Камень в почках
  • Пиелонефрит

Пиелонефрит

Классическое проявление 9045 внезапное появление односторонней боли внизу живота, которая часто описывается как колющая боль и обычно сопровождается тошнотой и рвотой.Боль может отдавать в пах. Важно помнить, что примерно 40% пациентов сообщают о постепенной боли вместо острой боли, которая часто возникает при перекруте, а некоторые пациенты могут описывать боль в спине или боках. Некоторые пациенты описывают несколько эпизодов боли в течение нескольких часов, дней или даже недель, если яичник периодически перекручивается. Наличие в анамнезе кисты или новообразования яичника, предшествующего перекрута яичника или текущей беременности должно усилить ваше подозрение на перекрут.Лихорадка возникает нечасто и, если присутствует, обычно субфебрильная.

Перекрут яичника также следует рассматривать у младенцев и маленьких детей с непереносимостью кормления, вздутием живота, рвотой, раздражительностью и / или пальпируемым образованием в тазу.

Физический осмотр может выявить болезненность таза или нижней части живота. Признаки перитонеальности указывают на некроз яичников. При гинекологическом осмотре у пациента может быть болезненность придатков или их образование.


Диагностическое обследование

Диагностическое обследование необходимо при обследовании пациентки с подозрением на перекрут яичника.Самым опасным состоянием в дифференциале для перекрута придатка является внематочная беременность, поэтому для ее выявления необходимо назначить тест на беременность.

Лабораторных тестов для установления диагноза перекрута придатка не существует. Полный анализ крови, базовая метаболическая панель и анализ мочи могут предоставить дополнительную информацию, указывающую на альтернативный диагноз. Анализ мочи может выявить кровь, соответствующую нефролитиазу, или нитриты и лейкоцитарную эстеразу, более соответствующие инфекции мочевыводящих путей.Заметно повышенное количество лейкоцитов в сыворотке крови может способствовать развитию абсцесса яичников, а не перекрута.

Ультразвук — это предпочтительный метод диагностики для обнаружения кручения. Отсутствие кровотока в яичнике при допплеровском исследовании является очень специфическим признаком, но наличие доплеровского кровотока не исключает диагноза перекрута. Яичник имеет двойное кровоснабжение (яичниковая артерия и маточная артерия), поэтому, даже если кровоснабжение одного из них прекращено, допплеровский кровоток в яичник может быть.Некоторые исследования показали, что в 60% случаев хирургически подтвержденного перекрута яичника при ультразвуковом исследовании наблюдается артериальный кровоток. Изображение 1 демонстрирует параллельное сравнение. Правый яичник не имеет доплеровского кровотока, в то время как левый поддерживает кровоток. Самая частая ультразвуковая находка при перекруте — увеличение или отек яичника. Обычно можно визуализировать образование яичников или кисту, а на более поздних стадиях можно увидеть свободную тазовую жидкость (что указывает на кровоизлияние).

Изображение 1. Правый яичник без допплеровского кровотока, предполагающий перекрут яичника.Слева поддерживает нормальный поток. Изображения любезно предоставлены доктором Маулик С. Патель. Радиопедия Случай перекрута яичника https://radiopaedia.org/cases/ovarian-torsion-10?lang=us. Используется Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/) (CC License)

КТ при перекруте яичника неспецифическая, с наиболее распространенной обнаружение увеличенного яичника или новообразования яичников. Другие признаки на КТ включают асимметричное увеличение придатков, утолщение маточной трубы, связанную с этим свободную жидкость / кровотечение и отклонение матки в сторону поражения.КТ, однако, может быть полезной при диагностике или исключении аппендицита или камня в почках в качестве альтернативного диагноза. Результаты МРТ аналогичны результатам КТ, но МРТ обычно не заказывают в отделении неотложной помощи.


Как поставить диагноз?

Окончательный диагноз перекрута яичника ставится в операционной. Обратите внимание на ключевые особенности в анамнезе: внезапное возникновение односторонней боли в области таза, иногда с иррадиацией в пах, часто связанной с тошнотой и рвотой. При гинекологическом осмотре ищите подтверждающие доказательства: болезненность придатков на той же стороне, что и боль, и, реже, образование придатков.Гнойные выделения из шейки матки и болезненность при движении шейки матки указывают на ВЗОМТ с тубо-яичниковым абсцессом.

Самая частая находка при перекруте придатка как при УЗИ, так и при КТ — это просто увеличение яичника, о котором идет речь. Отсутствие допплеровского кровотока — полезная находка (высокая специфичность), но эта находка имеет низкую чувствительность для обнаружения перекрута. Остальные результаты УЗИ и КТ неспецифичны. Однако либо УЗИ, либо КТ могут помочь вам найти другую патологию, объясняющую боль пациента (например, камень в почках, аппендицит).

Итог — не существует единого вывода, который мог бы окончательно «исключить» или «исключить» перекрут яичника. Если все ваши анализы отрицательны, но вы все еще подозреваете это, позвоните своему гинекологу, чтобы обсудить доставку пациента в операционную для лапароскопии.


Лечение

Как и в случае с любым пациентом отделения неотложной помощи, начните с первичной оценки: проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение. Любому, у кого есть подозрение на перекрут, должна быть установлена ​​внутривенная (IV) линия. Лечите боль и тошноту с помощью препаратов для внутривенного вливания, как только у вас будет доступ для внутривенного введения — нет необходимости ждать диагноза.Держите пациента в НКО для подготовки к операционной.

Изображение 2. Интраоперационные фотографии перекрученного придатка. Трубка мутная, наполнена набуханием яичника. Изображение из EMLyceum https://emlyceum.com/2012/06/21/ovarian-torsion-answers/ Используется Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc -sa / 3.0 /) (Лицензия CC)

Лечение перекрута придатка — хирургическое. Яичник необходимо как можно быстрее раскрутить, чтобы восстановить кровоток.Абсолютного ограничения для обеспечения жизнеспособности не существует. Большинство хирургов пытаются спасти любую нормальную ткань яичников у пациенток в пременопаузе. Даже если в операционной обнаружен темный отечный яичник, функциональное восстановление часто происходит, если ткань не является некротической. По сравнению с сальпингоофорэктомией, не наблюдается увеличения побочных эффектов после деторсии. Если при хирургическом обследовании ткань яичника явно некротизирована, имеется образование, указывающее на злокачественность, или пациентка находится в постменопаузе, то, скорее всего, будет выполнена сальпингоофорэктомия.


Жемчуг и ловушки

  • Боль может напоминать камень в почках: колики, довольно внезапное начало, радиация в паху
  • Пройдите ультразвуковое исследование, чтобы определить доплеровский кровоток. Отсутствие кровотока является полезным признаком, но помните, что у значительного числа пациентов с перекрутом, подтвержденным при лапароскопии, ультразвуковое исследование показало неизменный кровоток.
  • Перекрут действительно возникает у младенцев, детей и женщин в постменопаузе. У детей частота перекрута нормального яичника выше, чем у взрослого населения.
  • «Время — это яичник», если воспользоваться фразой, поэтому проконсультируйтесь с гинекологом заранее.
  • Высокая клиническая подозрительность, даже если анализы отрицательны, требует консультации с акушерами для возможного ведения операционной.

Решение клинического случая

Пункты медицинского обслуживания Тест на беременность и общий анализ мочи были отрицательными. Прикроватное трансабдоминальное ультразвуковое исследование было проведено для оценки возможной свободной жидкости в брюшной полости / тазу. Прикроватное ультразвуковое исследование было безрезультатным.Было проведено консультативное трансвагинальное УЗИ, которое показало снижение доплеровского кровотока в правом яичнике. Срочно обратились к гинекологу и порекомендовали перейти в операционную для лапароскопии. На правом яичнике располагалась большая киста, заполненная жидкостью. Окружающая маточная труба была мутной и имела вид ишемии. Киста была декомпрессирована, и ножка правого яичника была оторвана, что привело к восстановлению кровотока. Пациентку закрыли и отправили на выздоровление, где симптомы исчезли.


Избранные источники

  1. Бридвелл, Рэйчел. «Перекрут яичника». EmDOCs.net — Обучение неотложной медицине, www.emdocs.net/.
  2. Chang HC, Bhatt S, Dogra VS. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. RadioGraphics 2008; 28: 1355-1368.
  3. Houry DL, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med 2001; 38 (2): 156-159.
  4. «Перекрут яичника». Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, Рон М.Walls et al., Elsevier, 2018.
  5. «Перекрут яичника». UpToDate, 10 апреля 2019 г., www.uptodate.com/home.
  6. Шадингер Л.Л., Андреотти РФ, Курьян Р.Л. Предоперационные сонографические и клинические характеристики как предикторы перекрута яичников. J Ultrasound Med 2008; 27: 7-13.

Перекрут яичника: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Артур Флейшер, доктор медицины Профессор, руководитель отделения ультразвуковой диагностики, отделения радиологии, акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Вандербильта

Артур Флейшер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американский институт of Ultrasound in Medicine, Общество радиологов в области ультразвука

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Eugene C Lin, MD Лечащий радиолог, координатор обучения кардиологической визуализации, программа резидентуры по радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический доцент радиологии, Медицинский факультет Вашингтонского университета

Юджин Линь, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ядерной медицины, Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества ядерной медицины и Molecular Imaging

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Мишель Бланда, доктор медицины Председатель, отделение неотложной медицины, Summa Health System, город Акрон / больница Св. Томаса; Профессор неотложной медицины, Медицинский колледж Северо-Восточного Университета Огайо

Мишель Бланда, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Харрис Л. Коэн, доктор медицины, FACR Председатель отделения радиологии, профессор радиологии, педиатрии, акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Центра медицинских наук Университета Теннесси; Медицинский директор отделения радиологии детской больницы ЛеБонёр; Заслуженный профессор радиологии медицинского факультета Университета Стоуни-Брук

Харрис Л. Коэн, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации директоров программ в области радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества детской радиологии и Общества Радиологи в УЗИ

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Карен Л. Рейтер, доктор медицинских наук, FACR Профессор отделения радиологии, Медицинский центр клиники Лахей

Карен Л. Рейтер, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации женщин-радиологов, Американского колледжа радиологии, Американского института ультразвука в медицине, Американского общества рентгеновских лучей и Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.