Перелом костей свода и основания черепа: Перелом основания черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Перелом основания черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом основания черепа – это нарушение целостности одной либо нескольких костей, образующих основание черепной коробки. Общемозговая симптоматика включает головные боли, головокружения, тошноту, рвоту. Возможны нарушения слуха, вестибулярные расстройства, истечение крови и ликвора из носа и ушей, «симптом очков», признаки повреждения черепно-мозговых нервов. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, данных общего и неврологического осмотра, рентгенографии, КТ, ЭХО-ЭГ. Лечение – противошоковые мероприятия, медикаментозная терапия. При тяжелых травмах и развитии осложнений показаны операции.

Общие сведения

Перелом основания черепа выявляется достаточно редко, составляет около 4% от общего количества тяжелых ЧМТ, часто диагностируется в составе сочетанной либо комбинированной травмы. У 32-59% пациентов линия перелома переходит со свода на основание. Среди больных преобладают молодые физически активные люди и представители социально неблагополучных слоев населения. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3,5:1. У детей из-за высокой пластичности костных структур травма диагностируется редко, обычно – у школьников. Повреждение часто сопровождается тяжелым ушибом головного мозга, что негативно влияет на прогноз и повышает летальность, особенно – при сочетанных переломах черепа с повреждением основания и свода.

Перелом основания черепа

Причины

Причиной перелома основания черепа чаще становится интенсивное непрямое травмирующее воздействие. Целостность костей нарушается в результате автодорожных происшествий, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, производственных происшествий, криминальных травм (ударов кулаком или тяжелым предметом в нижнюю челюсть либо в основание носа). Типичные для детского возраста переломы пирамиды височной кости обычно наблюдаются при боковом ударе.

Патогенез

Переломы сопровождаются кровоизлияниями в окружающие ткани и ушибом мозга. Часто обнаруживаются разрывы твердой мозговой оболочки либо слизистой придаточных пазух, в результате которых возникает контакт внутричерепных структур с внешней средой. Разрыв оболочки может локализоваться в области околоносовых синусов, глазницы, ротовой и носовой полости либо полости среднего уха, стать причиной истечения ликвора из уха либо носа, по стенке носоглотки. В зоне разрыва возможно проникновение патогенных микробов, обуславливающее инфекционное поражение структур мозга. При травмах ячеек решетчатой кости наблюдается пневмоцефалия. Кроме того, при нарушении целостности твердых структур основания черепа часто выявляется повреждение диэнцефальных отделов мозга, VII и VIII, реже других черепных нервов.

Классификация

По распространенности различают комбинированные и изолированные переломы, по типу повреждения – линейные (продольные, поперечные, косые), оскольчатые и вдавленные. При комбинированных поражениях линия перелома распространяется со свода черепа на его основание, при изолированных страдает только основание, а свод остается целым. По расположению выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Чаще всего страдает средняя ямка (около 70%), превалируют продольные повреждения височной кости. Из-за формирования сообщения с окружающей средой все переломы данной группы рассматриваются как открытые проникающие.

Симптомы переломов черепа

Клиника определяется локализацией перелома и тяжестью ЧМТ, включает общемозговую симптоматику, признаки ушиба мозга, оболочечные симптомы, истечение ликвора и крови из естественных отверстий, а также проявления, вызванные поражением черепных нервов. Состояние больных существенно варьируется. В легких случаях пациенты контактны, жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. В анамнезе выявляется кратковременная потеря сознания. При тяжелой травме обнаруживается сопор или кома, могут наблюдаться генерализованные судороги.

Повреждение пирамиды сопровождается истечением крови из уха, решетчатой кости – носовым кровотечением, клиновидной кости – кровотечением из глотки и полости рта. Поскольку подобные симптомы могут наблюдаться при различных травмах, в качестве диагностически значимых их рассматривают при выявлении сопутствующей неврологической симптоматики. Истечение ликвора из перечисленных естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости. При массивном разрушении мозговых тканей возможно выделение мозгового детрита.

Наряду с кровотечением и ликвореей определенное диагностическое значение имеет локализация кровоподтеков. При повреждении в зоне передней ямки определяется положительный симптом «очков» – кровоподтеки вокруг глаз, которые, в отличие от обычных гематом мягких тканей, появляются не в течение 1-2 часов, а спустя несколько часов или 1-2 дня. О возможной травме средней ямки свидетельствует наличие гематомы в височной области. При поражении задней ямки может определяться кровоподтек в зоне сосцевидного отростка.

У части больных выявляются симптомы, свидетельствующие о повреждении стволовых структур: псевдобульбарный или бульбарный синдром, учащение пульса, снижение АД, поверхностное аритмичное дыхание с неэффективными дыхательными движениями. При сопутствующей травме лицевого нерва возможно нарушение движений мимических мышц. Лицо искажено, асимметрично, угол рта опущен, глазная щель расширена, кожные складки сглажены, щека вздувается («парусит») в такт дыханию. При повреждении слухового нерва отмечаются расстройства слуха, обонятельного – аносмия.

Осложнения

Переломы основания черепа сопровождаются ушибом мозга разной степени тяжести, могут стать причиной массивного субарахноидального кровоизлияния, образования гематомы головного мозга, повреждения либо сдавления ствола мозга с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. При попадании инфекции развиваются менингиты. В отдаленном периоде возможно формирование ликворной фистулы – свища, являющегося причиной постоянной риноликвореи или отоликвореи. Опасными поздними осложнениями считаются абсцесс мозга и менингит, которые могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы с повреждением воздушного синуса. При тяжелых переломах со смещением в исходе наблюдаются косметические деформации, при поражении нервных стволов – парезы соответствующих нервов (чаще – лицевого).

Диагностика

Диагноз перелом основания черепа выставляется с учетом результатов осмотра нейрохирурга и данных аппаратных исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью проведения неотложных реанимационных мероприятий и технической оснащенностью стационара. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими ЧМТ, иногда (при получении травмы в состоянии тяжелой интоксикации) дополнительно требуется различение симптомов, обусловленных травматическим повреждением и токсическим воздействием наркотиков или алкоголя на головной мозг. Используются следующие методики:

  • Опрос, общий осмотр. Врач выясняет у больного или сопровождающих лиц обстоятельства травмы и особенности состояния (в частности – наличие «светлого промежутка» с последующим резким ухудшением, свидетельствующего об образовании гематомы) от времени повреждения до момента поступления в стационар. Нейрохирург оценивает степень нарушения сознания и общеклинические показатели (пульс, дыхание, АД), обнаруживает симптомы, указывающие на наличие и локализацию ЧМТ (кровотечение и ликворея, типичные кровоподтеки), выявляет сопутствующие повреждения, требующие консультативной и лечебной помощи других специалистов.
  • Неврологический осмотр.
    Из-за нарушений сознания, развития жизнеугрожающих состояний зачастую осуществляется по упрощенной методике, предусматривает изучение всех показателей с учетом топографической привязки (лицо, руки, ноги, туловище). Врач определяет тяжесть ЧМТ по шкале Глазго, обращает внимание на объективные признаки, указывающие на локализацию повреждения, в том числе – стволовые нарушения и расстройства деятельности черепных нервов.
  • Рентгенография. Всем пациентам выполняют обзорные снимки черепа в двух проекциях, при поражении затылочной кости дополнительно используют заднюю полуаксиальную проекцию, при возможном повреждении височной кости назначают рентгенограммы по Шюллеру. При интерпретации снимков учитывают, что небольшие трещины могут не визуализироваться, косвенным признаком травмы в подобных случаях является затемнение крыловидно-теменного синуса или сосцевидного отростка.
  • Эхоэнцефалография. Наряду с рентгенографией входит в перечень обязательных диагностических манипуляций. Обычно ЭХО-ЭГ проводится нейрохирургом в условиях приемного покоя, в дальнейшем может производиться в динамике в палате или в операционной. Является доступным неинвазивным исследованием, позволяющим обнаруживать дислокационные симптомы, смещение М-эха и другие признаки, которые свидетельствуют о наличии структурных изменений головного мозга.
  • Компьютерная томография. Дает возможность детализировать данные, полученные в ходе эхоэнцефалографии, входит в рекомендуемые современные программы создания «поэтапного нейроизображения». Церебральная КТ применяется для уточнения характера и локализации перелома, более точной оценки тяжести повреждения внутримозговых структур, выявления отека мозга. Иногда в качестве альтернативы назначается церебральная МРТ.
  • Спинальная пункция. Из-за риска вклинения ствола мозга люмбальная пункция применятся только при отсутствии признаков дислокации и смещения М-эха на ЭХО-ЭГ. Осуществляется для подтверждения травматического субарахноидального кровоизлияния и определения степени его тяжести. Дополняется исследованием ликвора. На раннем этапе в спинномозговой жидкости определяется повышение количества эритроцитов, обычно коррелирующее с тяжестью ЧМТ. В последующем обнаруживается ксантохромия вследствие гемолиза эритроцитов.

Лечение переломов основания черепа

Непосредственно переломы обычно не требуют проведения специализированных мероприятий, необходимость лечения обусловлена сопутствующей ЧМТ. Пациенты подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар или отделение ОРИТ. Всем больным рекомендован строгий постельный режим. По показаниям выполняют противошоковые мероприятия. При истечении ликвора накладывают асептические повязки. На начальном этапе вводят аналептические смеси. При внутричерепной гипотензии производят внутривенные инфузии глюкозы с гидрокортизоном, подкожные введения эфедрина. Терапевтическая программа включает:

  • Профилактику отека мозга. Используют салуретики, петлевые диуретики, раствор альбумина и глюкокортикостероидные средства. При необходимости осуществляют ИВЛ с нормо- или гипервентиляцией для нормализации газообмена и обеспечения адекватного венозного оттока. Возможно проведение гипербарической оксигенации и краниоцеребральной гипотермии.
  • Предупреждение инфекционных осложнений. При поступлении назначают курс антибиотикотерапии с применением средств широкого спектра действия. При наличии признаков инфекции схему лечения корректируют после определения чувствительности возбудителя.
  • Лечение геморрагического синдрома. Предусматривает введение хлорида кальция, ингибиторов протеаз, викасола, аскорбиновой кислоты. При массивном субарахноидальном кровоизлиянии могут выполняться люмбальные пункции, однако предпочтительным вариантом является ликворный дренаж.

Для стимуляции обменных процессов с 3-5 суток используют глутамин, АТФ, витамины В6 и В12, ноотропы и ГАМК-ергические средства. Вводят медикаменты для регуляции тонуса сосудистой стенки. Проводят десенсибилизирующую терапию. По показаниям продолжают дегидратацию. Осуществляют наблюдение для раннего выявления нарушений сознания и общего состояния, нарастающей очаговой симптоматики, свидетельствующих о развитии осложнений.

Операции требуются при эпидуральных гематомах в средней и задней мозговых ямках, остром отеке мозжечка, образовании артериовенозных аневризм синусов мозговой оболочки, вдавленных и оскольчатых переломах с нарушением целостности воздухоносных полостей (сосцевидного отростка, придаточной пазухи), длительно существующей ринорее. С учетом характера патологии выполняют декомпрессию, восстановление целостности мозговой оболочки, удаление содержимого гематомы и пр.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травмах основания черепа определяются тяжестью ЧМТ. При изолированных повреждениях летальность достигает 28,9%, у 55-60% больных в исходе наблюдается умеренная инвалидность, 5% травм завершаются тяжелой инвалидностью, в остальных случаях отмечается хорошее восстановление. При одновременных переломах свода и основания черепа прогноз ухудшается, в 44,7% случаев наблюдается гибель пострадавших. Профилактика включает предупреждение бытового травматизма и автодорожных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве и при занятиях опасными видами спорта.

Перелом черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

  • Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
  • Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

  • Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
  • Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
  • Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» — кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Опасные «ватрушки»: врачи спасли детей с переломами костей черепа

Тяжелые черепно-мозговые травмы ребята получили во время катания на необорудованной горке на тюбах (надувных санках), но благодаря своевременной и высокопрофессиональной медицинской помощи юные пациенты со временем смогут вернуться к обычной жизни.

 
 

Пятилетний ребенок был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии для хирургических больных Морозовской больницы в тяжелом состоянии — с угнетенным сознанием. В первые минуты ему выполнили КТ-исследование всего организма, лабораторную диагностику, УЗИ-исследование. Мальчика осмотрели травматолог, хирург, нейрохирург, оториноларинголог. По результатам комплексной диагностики выявлены множественные линейные переломы костей свода и основания черепа с небольшим оболочечным кровоизлиянием.

«Маленькому пациенту была проведена специфическая терапия, позволившая восстановить кровоток и предотвратить вторичное повреждение головного мозга, которое развивается вследствие травмы. Поскольку внутричерепная гематома имела небольшой размер, отсутствовала компрессия (сдавление) головного мозга, оперативной коррекции не потребовалось. Мальчик продолжает лечение в нейрохирургическом отделении. Он уже самостоятельно передвигается по палате, со временем должен полностью восстановиться», — рассказал врач-нейрохирург Морозовской детской больницы Марат Чигибаев.

Второй пациент, получивший тяжелую черепно-мозговую травму во время катания на «ватрушке», был госпитализирован с жалобами на головокружение, головные боли, многократную рвоту. Подростку был выполнен весь необходимый диагностический комплекс и выявлен вдавленный перелом височной кости.

Со слов врача, данный участок находится в непосредственной близости к зонам мозга, повреждение которых приводит к возникновению судорожных состояний. Ребенку было выполнено экстренное хирургическое вмешательство. Предельно аккуратно, обойдя лицевой нерв, височную артерию, разведя жевательную мышцу, расположенные в этой зоне, хирурги провели репозицию и фиксацию отломков. Подросток чувствует себя хорошо и готовится к выписке.

«С начала года в нейрохирургическое отделение поступило более 30 детей с различными травмами головы, полученными во время катания на горках, и преимущественно на „ватрушках“. Это дети с сотрясением головного мозга, ушибом мягких тканей головы и головного мозга, переломом лицевого скелета. В основном, повреждения были получены от удара об дерево или лед. Всем детям была оказана высокопрофессиональная медицинская помощь», — сообщил заведующий нейрохирургическим отделением Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук Матвей Лившиц.

Для профилактики травматизма врачи обращают внимание на соблюдение правил безопасности: обязательно использовать средства индивидуальной защиты (шлем), кататься только на специально обустроенных трассах, соблюдать интервал при спуске с горки, отдавать предпочтение саночным устройствам с рулем и тормозной системой.

Перелом основания и свода черепа

Все описанные выше повреждения головного мозга могут как происходить без нарушения целостности костей черепа, так и сопровождаться их переломами.

Перелом свода черепа бывает линейным и вдавленным. Линейные переломы возникают при ударе с большой площадью контакта (например, при падении с высоты на ровную поверхность). Если площадь ударной поверхности невелика, то возникает вдавленный перелом, когда фрагмент кости как бы погружен в полость черепа. При этом форма перелома, как правило, соответствует форме орудия травмы. У детей первого года жизни иногда отмечаются своеобразные переломы свода черепа. Так, у малышей с не до конца окостеневшими швами могут быть линейные переломы за счет расхождения швов, так называемые диастатические переломы. Вдавленные переломы у младенцев также отличаются своеобразием — это так называемые переломы по типу «шарика для пинг-понга», вдавление кости без нарушения ее целостности, за счет изгиба. Такие переломы не требуют хирургического лечения, исключая локализации, при которых это приводит к косметическим дефектам.

Одним из самых известных симптомов перелома основания черепа является параорбитальная гематома («симптом очков»). Надо помнить, что этот симптом имеет диагностическую ценность только в случае, если у пострадавшего не было травмы окологлазничной области или переносицы. Наблюдается также истечение сукровицы или спинномозговой жидкости из носа и ушей. Характерным признаком перелома основания черепа является так называемый «симптом чайника» — когда истечение сукровицы или бесцветной прозрачной жидкости из носа усиливается при наклоне головы вперед, из уха — при наклоне в соответствующую сторону. Истечение чистой крови говорит скорее о травме уха или носа, чем о переломе черепа. Кроме того, при переломе основания черепа могут быть повреждены черепно-мозговые нервы. В зависимости от места перелома при этом могут наблюдаться нарушения обоняния, зрения, слуха, асимметрия лица. Среди осложнений перелома основания черепа весьма опасны осложнения, связанные с попаданием в полость черепа инфекции из носоглотки, среднего уха или придаточных пазух: абсцессы (гнойники) мозга и менингиты.

Переломы костей черепа обычно сочетаются с различными повреждениями головного мозга. Прямой корреляции между тяжестью повреждения мозга и типом перелома нет. Однако как правило, вдавленные переломы сопровождаются более тяжелым повреждением, чем линейные, при них часто бывает развитие эпи- и субдуральных гематом, тогда как при линейных переломах повреждение мозга может ограничиться контузией, а то и сотрясением.

Надо помнить том, что не всегда при ударе по голове бывают именно черепно-мозговые травмы, и не всегда черепно-мозговые травмы бывают следствием удара по голове. «Классикой жанра» можно назвать случаи перелома шейного отдела позвоночника у неосторожных ныряльщиков, прыгавших в воду в незнакомом месте и ударившихся головой. С другой стороны, нередко сотрясением, а то и ушибом мозга заканчивается вроде бы невинная шутка с выдернутым стулом — при падении на копчик удар передается по всему позвоночному столбу. Бывают сотрясения мозга и у автомобилистов при экстренном торможении, при столкновении — за счет резкого смещения «по инерции» мозга внутри черепа.

Особенности оказания первой помощи при закрытой травме черепа.

Оказывать первую помощь при травмах головы нужно особо аккуратно: избегать лишних движений и надавливаний, использовать стерильный бинт и антисептики, чтобы не занести инфекцию в ткани, окружающиемозг. Инфекция, которая попадает в рану, может проникнуть внутрь черепа и инфицировать мозг, его оболочки. В результате могут развиться такие тяжелые заболевания, как энцефалит или менингит. Порядок оказания первой помощи при травме головы Если пострадавший находится без сознания, то необходимо проверить дыхание/пульс и при их отсутствии — сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Если дыхание/пульс есть — то необходимо уложить человека на бок (чтобы избежать закупорки дыхательных путей языком и рвотными массами) и вызвать скорую. Если есть сознание, то просто уложите пострадавшего в полулежачее положение, чтобы он не двигался до приезда скорой. Человека с травмой головы нельзя садить, а тем более пытаться поднимать на ноги — это может резко ухудшить его состояние. Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить холод (смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке). Это уменьшит боль, приостановит отек тканей, который приводит к увеличению внутричерепного давления.

Если на голове кровоточащая рана — необходимо смазать кожу вокруг раны йодном или зеленкой (для предотвращения попадания инфекции). Затем положить на рану марлевую салфетку и перевязать голову. Но делать это следует очень аккуратно, особенно если есть подозрение на перелом черепа. Не надо давать пострадавшему много жидкости,если он хочет пить дайте немного сладкогочая. Если в ране торчат куски кости, металла или иные инородные тела, трогать или удалять их категорически запрещается. Это чревато тяжелыми последствиями, так как может начаться обильное кровотечение и повреждение тканей. В таких случаях рекомендуется повязка с применением валика, свернутого наподобие бублика. Для этого вату раскатывают “колбаской”, обертывают ее марлей или бинтом и укладывают вокруг торчащего предмета. Рану прикрывают стерильной салфеткой (в два-три слоя) и забинтовывают. Транспортировать пострадавшего тоже можно только в лежачем положении.

Открытые повреждения черепа.

Открытые повреждения черепа и мозга могут возник­нуть при действии неогнестрельных /вторичных/ снарядов и при огнестрельных ранениях. При неогнестрельных ранениях чаще всего наблюдаются рвано- ушибленные раны различной величины и формы с повреждением только мягких тканей или сопровождающиеся повреждением кости, мозговых оболочек и мозга. Значительно реже встречаются резаные, колотые и скальпированные раны. Огнестрельные ранения черепа и мозга могут иметь различный характер: осколочные и пулевые /шариковые, стреловидные и другие ранящие снаряды/, слепые, касательные, сквозные и рикошетирующие.

По локализации могут быть ранения свода, основания черепа, они могут возникать справа иди слева, быть одиночными, множественными, сочетанными, с повреждением других органов и систем, комбинированными и др.

Ранения черепа делятся на:

-ранения мягких тканей / без повреждения кости/,

-непроникающие ранения черепа /экстрадуральные/, при которых имеется перелом кости, но остаётся неповреждённой твёрдая мозговая оболочка,

— и проникающие ранения черепа и мозга /интрадуральные/,. сопровождающиеся не только повреждением кости, но и мозговых оболочек веществ мозга.

Клиника проникающих ранений характеризуется прежде всего утратой сознания раненых в результате запредельного торможения нервных клеток. Продолжительность нарушений сознания может быть различной — от нескольких минут до нескольких суток, а степень колеблется от явлений незначительного оглушения или сонливости до состояния сопора или комы.

Наряду с утратой сознания у раненых возможна рвота, психомоторное возбуждение, нарастающая брадикардия.

Оказание первой помощи при ранениях черепа и мозга сводится к наложению асептической повязки на рану, простейшей иммобилизации и быстрейшей эвакуации в ЛПУ.

Наложение асептической повязки при открытых проникающих повреждениях черепа с выбуханием головного мозга имеет некоторые особенности. Рана закрывается стерильной салфеткой, вокруг нее накладывается ватномарлевый валик в виде «бублика» с целью предохра­нения сдавления повязкой выбухающего в рану вещества головного мозга. После этого салфетки и валик укрепля­ются наложением одной из принятых типовых повязок / «чепец», «уздечка»/. Иммобилизация самая простая /углубление на носилках/. Редко накладываются шины. Голова пострадавшего повернута на бок.

3. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Первая медицинская помощь при них.

.

О переломах костей свода и основания черепа, возникающих при падении на плоскости с предшествующим ускорением

Publication in electronic media: 16.12.2009 under http://journal.forens-lit.ru/node/58

Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14
(по данным литературы и собственным наблюдениям)

В.В. Остробородов, А.В. Седов

г. Барнаул

Черепно-мозговая травма, возникающая при воздействии твердых тупых предметов, занимает одно из ведущих мест в экспертной практике. Такая травма, сопровождающаяся переломами костей черепа и повреждением головного мозга, часто заканчивается смертельным ис-ходом.

Значительное влияние на характер переломов костей мозгового че-репа оказывают условия травмы.
Целью работы было провести сравнительную общую характеристику переломов костей мозгового черепа, возникающих при падении на плоскости с предшествующим ускорением по данным литературы и собственным наблюдениям.

В.В. Дербоглав, Н.Н. Живодеров, Ф.Е. Фарбер (1972) отмечают, что при придании телу дополнительного ускорения переломы костей черепа были более значительными и носили грубый характер, распространялись как по костям свода, так и на основание черепа.

В.В. Дербоглав (1975) установил, что при падении на плоскости с предшествующим ускорением отмечаются иные закономерности в распространении перелома, чем при самопроизвольном падении навзничь. В условиях предшествующего ускорения точки соударения располагаются выше наружного затылочного бугра и имеют тенденцию к смещению в область ламбдовидного шва. Смещение точек соударения вверх, по мнению автора, обусловлено тем, что место приложения толчка (в лицо или грудь) располагается значительно выше центра тяжести человека (поясничная область). При этом происходит запрокидывание головы назад и сгибание тела в пояснице и коленных суставах. В результате точка соударения на голове смещается к теменной области.

Автор утверждает, что при перемещении точек соударения вверх при падении на плоскости с предшествующим ускорением, переломы распространяются как на основание, так и на свод черепа. Переломы на основании черепа имеют большую протяженность.

Далее автор указывает, что при соударении областью теменно-затылочного шва, переломы, как правило, направляются вниз по ходу этого шва, пересекают пирамиды височных костей и следуют в направлении передней черепной ямки. Если местом соударения являются угол указанного шва и прилежащая область, расположенная на сагиттальном шве, то в месте соударения формируется вдавленный перелом, от которого радиально отходят трещины, распространяющиеся на кости свода и основания черепа. Нередко наблюдается расхождение сагиттального и теменно-затылочного швов. В этих условиях травмы, помимо локальных переломов, возможно образование конструкционных «волосовидных» трещин в передней черепной ямке.

Н.А. Веремкович (1969) утверждает, что морфологические особенности переломов черепа при ударе затылочной областью о твердый тупой предмет зависят от силы удара. С увеличением силы удара возрастает протяженность переломов на основании черепа. Кроме этого трещины распространяются и на теменные кости. По данным автора, если место соударения головы с неподвижной преградой располагается на 3-4 см выше затылочного бугра по средней линии, то наблюдается частичное расхождение ламбдовидного и стреловидного швов.

Из анализа данных литературы видно, что при изучении переломов костей черепа при падении на плоскости с предшествующим ускорением исследователи не всегда учитывали морфологические особенности костей в области соударения.

Нами проведено 16 экспериментов по моделированию переломов костей мозгового черепа, полученных при падении на плоскости с предшествующим ускорением (толчок в лицо) лиц обоего пола без костной патологии. Сформированные переломы фотографировали на месте. После этого кости свода и основания черепа изымали в возможном большем объеме, мацерировали в теплой проточной воде и очищали от мягких тканей. В дальнейшем проводили реконструкцию костей черепа. С помощью лекал измеряли радиус кривизны костей в области соударения на наружной и внутренней компактных пластинках в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

При изучении полученных данных было установлено, что областями соударения чаще являются верхние отделы чешуи затылочной кости с захватом правой, либо левой ветвей ламбдовидного шва и задних отделов теменных костей, а также парасагиттальных участков теменных костей.

При этих условиях, когда кости в области соударения имели выраженную кривизну 4,9-5,8 см, переломы были представлены одной линейной трещиной, которая распространялась кпереди и переходила на теменные кости; в задних отделах эта трещина проходила по чешуе затылочной кости, переходила в заднюю черепную ямку, распространялась вдоль бокового края большого затылочного отверстия до верхушки пирамиды височной кости, где оканчивалась. Иногда эта тре-щина затухала в задней черепной ямке.

При радиусе кривизны костей 6,0-7,0 см в области соударения формировались радиальные трещины, которые также распространялись на свод и основание черепа (рис. 1).


Рис. 1. Падение с ускорением навзничь. А – кругом обозначена область соударения с радиусом кривизны 6,6 см, 1 – радиальные трещины, отходящие от области соударения; Б – стрелками указано распространение радиальных трещин на основании черепа.

Если областью соударения была область лямбдовидного шва, то трещины распространялись по сагиттальному шву и ветвям лямбдовид-ного шва с их расхождением.

Существенно отличались переломы при расположении области соударения в парасагиттальных отделах теменных костей, где радиус кривизны был более 7,0 см (от 7,0 см до 10 см) переломы были представлены 2-3 радиальными трещинами и одной или несколькими дугообразными трещинами (рис. 2.). Радиальные трещины переходили на основание черепа в заднюю и среднюю черепные ямки и оканчивались в области тела клиновидной кости и в области края большого затылочного отверстия.

Рис. 2. Падение с ускорением навзничь: кругом обозначена область соударения с радиусом кривизны 9,6 см; 1 – дугообразные трещины; 2 – радиальные трещины

На костях основания черепа в этих условиях травмы формировались изолированные (конструкционные) трещины. Расположение этих трещин было обусловлено направлением вектора нагрузки относительно опорной зоны основания черепа и прочностного кольца вокруг большого затылочного отверстия (Янковский В.Э., Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., Черников Ю.Ф., 2000; Шадымов А.Б., 2006).

При самопроизвольном падении навзничь вектор нагрузки от области соударения (область затылочного бугра) проходит почти горизонтально, минуя опорную зону. Изолированные (конструкционные) трещины формируются в передней черепной ямке. При падении на плоскости с предшествующим ускорением, когда область соударения располагается значительно выше затылочного бугра, вектор нагрузки приобретает косо-вертикальное направление и проходит через опорную зону костей основания черепа, которые деформируются конструкционно, что обусловливает образование изолированных трещин, преимущественно вокруг большого затылочного отверстия, нижних отделах чешуи затылочной кости, скате затылочной кости и на теле клиновидной кости. Единичные изолированные (конструкционные) трещины были зафиксированы и в передней черепной ямке, в области отверстия канала зрительного нерва, верхней стенке пазухи клиновидной кости.

Таким образом, при анализе литературы и собственных наблюдений установлено, что имеются сходства и существенные различия в морфологических особенностях переломов. Морфологические свойства переломов зависят от анатомо-морфологических свойств кости в области соударения. На костях основания черепа формируются изолированные трещины, которые располагаются, преимущественно, вокруг большого затылочного отверстия, что обусловлено изменением направления вектора нагрузки.

Список литературы
  1. Веремкович Н.А. Повреждения костей черепа при дозированных ударах затылочной областью головы: Дисс. канд мед наук. – М., 1969.
  2. Дербоглав В.В., Живодеров А.Н., Фарбер Ф.Е. Экспертное установление характера переломов костей черепа в зависимости от локализации удара и поверхности соударения // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. – М., 1972. – С. 71-74.
  3. Дербоглав В.В., Живодеров А.Н., Фарбер Ф.Е. Экспертное установление характера переломов костей черепа в зависимости от локализации удара и поверхности соударения // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. – М., 1972. – С. 71-74.
  4. Шадымов А.Б. Судебно-медицинское определение механогенеза и идентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2006. – 49 с.
  5. Янковский В.Э., Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., Черников Ю.Ф. Некото-рые анатомо-морфологические свойства костей мозгового и лицевого черепа в судебно-медицинском отношении //Актуальные вопросы судеб-ной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2000. – Вып. 5. – С. 143-145.

Доказательность значимости перелома костей черепа для экспертной оценки тяжести черепно-мозговой травмы Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 616.831-001+61:34+61:681.3

Доказательность значимости перелома костей черепа для экспертной оценки тяжести черепно-мозговой травмы

Шамаев М.И., Семисалов С.Я., Семенов A.B.

Институт нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, Украина

Значимость перелома костей черепа при проведении судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) определена с помощью специальной информационной системы “Эксперт-ЧМТ”, в базу данных которой введены сведения (ф.074/о) о 27 206 пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Исход лечения ЧМТ в зависимости от наличия перелома черепа изучен при анализе 2697 историй болезни (ф.033/о). У 1084 (40,2%) пострадавших выявлен перелом костей черепа. Летальность при ЧМТ с изолированным переломом свода или основания черепа достоверно не отличается от таковой при ушибе мозга средней тяжести и тяжелом в отсутствие перелома черепа. Сочетанный перелом костей свода и основания черепа является причиной летального исхода во много раз чаще, чем изолированный, что может служить достоверным подтверждением для СМЭ тяжести ЧМТ с признаками опасности для жизни. Изолированный перелом костей свода или основания черепа доказательно не влияет на исход травмы, у таких пострадавших тяжесть ЧМТ при проведении СМЭ оценивают по характеру и тяжести травматических изменений вещества мозга. Эти предложения целесообразно учитывать при разработке новой редакции Приказа МЗ Украины о совершенствовании СМЭ ЧМТ.

Ключевые слова: экспертиза тяжести черепно-мозговой травмы, доказательная медицина.

Увеличение числа пострадавших с ЧМТ, у которых в последующем необходимо оценивать тяжесть повреждения, обусловливает возрастающую ответственность за правильность принятия решения во время проведения СМЭ [1, 3, 7, 8]. Все это требует новых, современных подходов к анализу значимости отдельных признаков и симптомов, комплексной оценке состояния пострадавших в момент травмы и изменений, возникших после нее.

СМЭ ЧМТ проводят на основе Правил [4], установленных много лет назад и не пересматривавшихся, несмотря на значительные достижения современной медицины и изменения уровня здоровья населения, что существенно отражается на течении травматической болезни головного мозга [10, 11].

Так, по действующим Правилам, все переломы свода и основания черепа отнесены к тяжким телесным повреждениям по признаку опасности для жизни [5, 6, 12]. Это положение мало отображено в научной литературе, вызывает сомнение безапелляционность таких выводов, что обосновывает необходимость проведения дальнейших исследований.

Следует отметить, что, как никакая другая дисциплина, изучающая состояние здоровья населения и его изменения, обусловленные травмами и заболеваниями, судебная медицина должна опираться в своих выводах и заключениях на объективные данные исследований,

основанные на достоверных методах диагностики [11].

Выводы и заключения СМЭ должны соответствовать принципам доказательной медицины [2], то есть основываться не на отдельных признаках, случайно или малодоказательно выбранных из множества симптомов, а на оценке значимости каждого показателя состояния здоровья в их взаимосвязи. Это становится возможным только если при установлении тяжести повреждения важность имеющихся признаков определяется не личным опытом и компетенцией эксперта, а доказанностью математическим путем — единственным способом, позволяющим объективизировать принятие решения и свести к минимуму возможность ошибок.

Создание экспертной системы позволяет выявить и доказательно обосновать значимость признаков, оказывающих существенное влияние на тяжесть повреждений при проведении СМЭ ЧМТ.

Цель исследования — определить объективную значимость травматического повреждения костей черепа при экспертной оценке тяжести ЧМТ.

Материалы и методы исследования. Для

объективизации информативной значимости травматического повреждения костей черепа во время проведения СМЭ разработана специальная медицинская информационная система (МИС) “Эксперт — ЧМТ”, прообразом которой

послужила ранее созданная система “Медик

— ЧМТ” [9].

Необходимую информацию вводили в персональный компьютер непосредственно из медицинских документов — амбулаторных журналов первичного осмотра (ф.074/о), историй болезни (ф.033/о), протоколов оперативных вмешательств, паталогоанатомического исследования и т.д.

С помощью информационной системы “Эксперт — ЧМТ” в базу данных персонального компьютера введены данные о 27 206 пострадавших с ЧМТ (70,3% — мужчин и 29,7% — женщин), которым оказана помощь в Донецком областном нейрохирургическом центре и Донецком НИИ травматологии и ортопедии в 1996-2004 гг. Травматическое нарушение целостности костей черепа выявлено у 2115 (7,8%) пострадавших, из которых 373 (17,6%) — умерли. Следует отметить, что из 3210 пострадавших без перелома черепа у 449 (14%) — травма головного мозга обусловила летальный исход.

Для более детального анализа зависимости исхода лечения от нарушений целостности костей черепа изучены 2697 историй болезни

Таблица 1. Распределение пострадавших с ЧМТ в зависимости от пола и локализации перелома костей черепа

Пол Частота перелома черепа, % (М±т) Всего

свода основания свода и основания

М 37,95±1,47 8,12±0,83 41,10±1,49 87,19±1,01

«МЛ Ж 5,13±0,67 2,40±0,46 5,30±0,68 12,81±1,01

Оба 43,08±1,50 10,52±0,93 46,40±1,51 100,00±0,00

пациентов, у которых диагноз подтвержден с использованием клинико-лучевых методов во время выполнения операции (44,8% наблюдений) и при патологоанатомическом исследовании (29,2%). Из них у 1084 (40,2%) пострадавших обнаружен перелом костей черепа.

Результаты и их обсуждение. Чаще выявляли сочетанный перелом костей свода и основания черепа, причем число пострадавших мужчин в 7,7 раза превышало число женщин (табл. 1). Частота перелома свода черепа у мужчин была в 7,5 раза больше, чем у женщин, а при переломе основания черепа это соотношение составляло 3,4:1.

Экспертная оценка тяжести ЧМТ при выявлении нарушения целостности костей черепа по признаку опасности для жизни основана на влиянии перелома черепа на исход травмы. При этом мало внимания уделяют оценке тяжести ушиба вещества мозга, что, в конечном счете, определяет течение и исход травмы (табл. 2).

Перелому костей свода черепа в 78,2% наблюдений соответствует ушиб головного мозга легкий и средней тяжести, что благоприятно влияет на исход травмы. Перелому основания черепа соответствует тяжелый ушиб головного мозга на 10,6% чаще, чем при переломе костей свода. При сочетании переломов костей свода и основания черепа чаще выявляли ушиб головного мозга тяжелый и средней тяжести, что в конечном счете обусловливает исход травмы и определяет ее тяжесть при проведении СМЭ.

В табл. 3 более детально представлен исход травмы в зависимости от локализации перелома черепа.

Таблица 2. Сочетание ушиба головного мозга у пострадавших и вида травматического повреждения костей черепа

Тяжесть ушиба головного мозга Частота перелома костей черепа, % М±т Всего

свода основания свода и основания

Легкий 41,97±2,28 37,72±4,54 20,28±1,79 31,46±1,41

Средней степени 36,19±2,220 29,82±4,28 32,01±2,08 33,58±1,43

Тяжелый 21,84±1,91900 32,46±4,3800 47,71±2,23 34,96±1,45

Итого 100,00±0,00 100,00±0,00 100,00±0,00 100,00±0,00

Таблица 3. Зависимость исхода ЧМТ (по шкале исхода Глазго) от травматического повреждения костей черепа

Исход травмы Частота перелома костей черепа, % М±т Всего

свода (п=467) основания (п=114) свода и основания (п=503)

Хорошее восстановление 6,09±0,73 0,83±0,27 3,23±0,54 10,15±0,92

Умеренная инвалидность 25,46±1,32 6,00±0,72 20,48±1,22 51,94±1,52

Тяжелая инвалидность 2,86±0,51 0,65±0,24 1,94±0,42 5,44±0,69

Смерть 8,67±0,85 3,04±0,52 20,76±1,23 32,47±1,42

Итого 43,08±1,50 10,52±0,93 46,40±1,51 100,00±0,00

Отмечено, что пострадавшие умирали в 1,8 раза чаще при сочетанном переломе костей свода и основания черепа, чем при изолированном переломе черепа. При ЧМТ, сочетающейся с переломом костей свода черепа, чаще наблюдали хорошее восстановление или умеренную инвалидность — в 342 (73,2%) наблюдениях из 467.

При переломе основания черепа в 1,8 раза чаще отмечали хорошее восстановление или умеренную инвалидность, чем тяжелую инвалидность и смерть. В то же время при ЧМТ, сопровождающейся сочетанным переломом костей свода и основания черепа, хорошее восстановление и умеренную инвалидность выявляли практически одинаково часто, как и тяжелую инвалидность и смерть.

Влияние на исход ЧМТ травматического изменения головного мозга при наличии перелома костей черепа показано в табл. 4.

Летальный исход травмы чаще отмечали при наличии ушиба головного мозга средней тяжести и тяжелом (легкий ушиб головного мозга при правильном лечении не заканчивается летально), субдуральной и эпидуральной гематомы, значительно реже — при очаговом травматическом поражении мозга.

При проведении СМЭ ЧМТ следует учитывать, что частота летального исхода при переломе костей свода черепа составила 20,1%, при изолированном переломе основания черепа

— 28,9%, при сочетанном переломе костей свода и основания черепа — 44,7%.

Для сравнения зависимости исхода ЧМТ от наличия перелома костей черепа проведен анализ 1613 историй болезни пострадавших с ЧМТ без перелома костей черепа (контрольная группа). Летальность в этой группе составила 27%, что достоверно сопоставимо с неблагоприятным исходом при изолированном переломе свода и основания черепа.

Выводы. 1. Принципы доказательной медицины при проведении экспертизы тяжести ЧМТ предопределяют необходимость анализа значительного числа наблюдений для получе-

ния достоверных результатов, в соответствии с Законом больших чисел.

2. Значимость отдельных симптомов ЧМТ и их взаимосвязи определяют на основании программно-вычислительных технологий с разработкой и созданием специальных информационных систем.

3. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что непосредственной причиной смерти пострадавших с ЧМТ является не наличие перелома костей черепа, а тяжесть травматических изменений вещества мозга, что необходимо учитывать при проведении СМЭ.

4. Высокая летальность при ЧМТ, сочетающейся с переломом костей свода и основания черепа, обосновывает необходимость отнесения этого вида травмы к тяжким повреждениям по признаку опасности для жизни.

5. Изолированный перелом костей свода или основания черепа доказательно не влияет на исход травмы, в такой ситуации тяжесть ЧМТ оценивают по характеру и тяжести повреждения вещества мозга.

Список литературы

1. Бабанин А.А., Могила В.В., Мороз И.С. Черепномозговая травма в судебно-медицинской экспертизе. — Симферополь: Изд. центр КГМУ, 2004.

— 109 с.

2. Верещагин Н.В., Реброва О.Ю. Методы лечения в зеркале доказательной медицины // Лечение нервных болезней. — 2000. — Т.1, №1. — С.33-35.

3. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 568 с.

4. Наказ МОЗ України №6 від 17.01.95 р. “Про розвиток та вдосконалення судово-медичної служби України”. — К., 1995. — 174 с.

5. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма: Судебномедицинские аспекты. — Л.: Медицина, 1988.

— 240 с.

6. Поліщук М.Є., Верхоглядова Т.П., Лісовий А.С., Шевчук В.А. Клініка та судово-медична експертиза черепно-мозкових ушкоджень. — К.: ТОВ “Тон”, 1996. — 118 с.

Таблица 4. Сочетание травматического повреждения головного мозга и перелома костей черепа у пострадавших при летальном исходе

Характер повреждения головного мозга Частота переломов костей черепа, % M±m

свода основания свода и основания Всего (n=352)

Эпидуральная гематома 9,13±0,87 1,29±0,34 9,69±0,90 20,11±1,22

Субдуральная гематома 8,21±0,83 1,38±0,35 12,18±0,99 21,77±1,25

Внутримозговые гематомы 5,72±0,700 0,92±0,29 6,64±0,76 13,28±1,03

Очаговый ушиб головного мозга 2,86±0,51 0,74±0,26 3,69±0,57 7,29±0,79

Ушиб мозга средней тяжести и тяжелый (без сдавления) 17,16±1,14 6,18±0,73 14,21±1,06 37,55±1,47

Итого 43,08±1,50 10,52±0,93 46,40±1,51 100,00±0,00

7. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма. — Л.: Медицина, 1998. — 239 с.

8. Семенов А.В., Герасименко А.И., Семисалов С.Я. Судебно-медицинская оценка тяжести повреждений при травматических очаговых подоболо-чечных кровоизлияниях // Укр. мед. альманах.

— 2002. — №6. — С.119-121.

9. Семисалов С.Я. Информационная система медицинских исследований при острой черепно-мозговой травме // Арх. клин. и эксперим. медицины.

— 2000. — Т.9, №2. — С.324-326.

10. Современные представления о патогенезе черепно-мозговой травмы / И.Г Васильева, А.Н. Васильев, М.Р. Костюк и др.; Под ред. Е.Г. Педа-ченко. — К.: ТОВ “Задруга”, 1996. — 282 с.

11. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов / Л.Б. Лихтерман, В.Н. Корниенко, А.А. Потапов и др. — М.: Книга ЛТД, 1993. — 299 с

12. Шевчук В.А. Судово-медична нейротравматологія.

— К.: “МП Леся”, 2003. — 79 с.

Доказовість значущості перелому кісток черепа для експертної оцінки тяжкості черепно-мозкової травми Шамаєв М.І., Семисалов С.Я., Семенов A.B.

Значущість перелому кісток черепа під час проведення судово-медичної експертизи (СМЕ) визначена за допомогою спеціальної інформаційної системи “Експерт

— ЧМТ”, до бази даних якої введені відомості (ф.074/о) про 27 206 потерпілих з черепно-мозковою травмою (ЧМТ). Кінцевий результат лікування ЧМТ залежно від наявності перелому черепа вивчений під час аналізу 2697 історій хвороби (ф.033/о). У 1084 (40,2%) потерпілих відзначений перелом кісток черепа. Летальність при ЧМТ за ізольованого перелому склепіння або основи черепа вірогідно не відрізняється від такої при забою мозку середньої тяжкості та тяжкому за відсутності перелому черепа. Поєднаний перелом кісток склепіння

і основи черепа є причиною смерті потерпілих набагато частіше, ніж ізольований, що може бути достовірним підтвердженням для СМЕ тяжкості ЧМТ з ознаками небезпеки для життя. Ізольований перелом кісток склепіння або основи черепа доказово не впливає на наслідки травми, у таких потерпілих тяжкість ЧМТ при проведенні СМЕ оцінюють за характером і тяжкістю травматичних змін речовини мозку. Ці пропозиції доцільно мати на увазі під час опрацювання нової редакції Наказу МОЗ України з удосконалення СМЕ ЧМТ.

The importance of cranium bones fractures proving at expert rating of brain injury severity

Shamaev M.I., Semisalov S.LE), using the special information system «Expert — CCT», into which database of 27 206 supervision (f.074/o) with cranio-cerebral trauma (CCT) were entered. The CCT treatment outcomes depend on cranium bones fractures, investigated on 2697 case reports (f.033/o). There was a cranium fracture in 1084 (40,2%) cases. The mortality at CCT with the isolated fornix or cranium basis fracture authentically did not differ from number of fatal outcomes at brain bruises in average and heavy degree without cranium fracture. The combination of fornix and cranium basis bones fractures caused to mortality outcomes in most cases and more often, than isolated fractures, that could serve as authentic acknowledgement for MLE of CCT severity with attributes, danger for life. The isolated fornix or cranium basis bones fracture did not influence on a trauma outcome and in studied cases the degree of CCT severity at MLE realization should be estimated on character and severity of traumatic brain substance injuries. These offers should be taken into account, while developing new edition of the Ministry of public health of Ukraine Order on improving MLE of a CCT.

Переломы основания черепа — Информация

!

Переломы основания черепа (ПОЧ) — повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. При этом возникают повреждения базальных отделов полушарий, ствола мозга и черепных нервов.

Патогенез

  • ПОЧ обычно сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной ликвореи и посттравматической пневмоцефалии
  • Сообщение с внешней средой — проникновение возбудителей, инфицирование внутричерепного содержимого.

    Переломы костей передней черепной ямки характеризуются возникновением кровоизлияний в окологлазничную клетчатку (симптом очков, глаза енота) и под конъюнктиву, кровотечением из носа или назальной ликвореей; иногда возникает подкожная эмфизема

  • Назальная ликворея (ринорея) -истечение СМЖ через носовые ходы; возникает при повреждении продырявленной пластинки решётчатой кости
  • Подкожная эмфизема обусловлена проникновением воздуха в подкожную клетчатку при разрушении ячеек решётчатой кости
  • Характерны повреждения обонятельного, зрительного или глазодвигательного нерва, сопутствующая травма диэнцефаль-ных отделов мозга.

    Переломы костей средней черепной ямки (поперечные, косые, продольные) чаще проходят через пирамиды височной кости, параселлярные структуры, отверстия основания черепа

  • Кровотечение из уха, ликворея (оторея), кровоподтёки в области сосцевидного отростка (признак Баттла) и височной мышцы; гематотимпанум наблюдают часто
  • Симптомы поражения гипоталамо-гипофизарных отделов мозга
  • Пневмоцефалия развивается иногда при повреждении пневматизированных отделов черепа (придаточные пазухи носа и височные кости) и надрыве твёрдой мозговой оболочки с формированием клапанного пути проникновения воздуха в полость черепа.

    Переломы костей задней черепной ямки распространяются обычно в сторону большого затылочного или ярёмного отверстия

  • Бульварная неврологическая симптоматика (признаки поражения IX-XII черепных нервов)
  • Нередко возникают нарушения жизненно важных функций (дыхание, гемоди-намика).

    Диагностика

  • Характерная клиническая картина
  • ПОЧ плохо визуализируются при рентгенологическом исследовании и даже при КГ. Наиболее частый признак ПОЧ — затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса.

    ЛЕЧЕНИЕ консервативное

  • При подозрении на трещину или ПОЧ производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки
  • Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика
  • При огнестрельных повреждениях височной кости необходима операция (удаление инородного тела, санация, дренирование).

    Осложнения — гнойно-воспалительные (менингоэнцефалит, абсцесс мозга).

  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.

    Переломы базилярного черепа — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Переломы базилярного черепа, обычно вызванные значительной травмой тупым предметом, затрагивают по крайней мере одну из костей, составляющих основу черепа. Переломы базилярного черепа чаще всего затрагивают височные кости, но могут также поражать затылочную, клиновидную, решетчатую и глазничную пластинки лобной кости. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение переломов базилярного черепа и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Целей:

    • Обобщите патофизиологию и используйте местоположение травмы для прогнозирования сопутствующих повреждений при переломах базилярного черепа.

    • Определите наличие клинических признаков, позволяющих прогнозировать переломы базилярного черепа.

    • Рассмотрите распространенные осложнения переломов базилярного черепа.

    • Подчеркните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с переломами базилярного черепа.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Переломы базилярного черепа, обычно вызванные значительной травмой тупым предметом, затрагивают по крайней мере одну из костей, составляющих основу черепа. Переломы базилярного черепа чаще всего затрагивают височные кости, но могут поражать также затылочную, клиновидную, решетчатую и глазничную пластинки лобной кости. Некоторые результаты клинических обследований с высокой степенью прогнозирования переломов базилярного черепа включают гемотимпан, спинномозговую жидкость (CSF), оторею или ринорею, боевой знак (ретроаурикулярный или сосцевидный экхимоз) и глаза енота (периорбитальный экхимоз).Переломы базилярного черепа обычно связаны с переломами лица, травмой шейного отдела позвоночника, внутричерепным кровоизлиянием, повреждением черепных нервов, повреждением сосудов и менингитом. [1] [2] [3] [2]

    Переломы базилярного черепа чаще всего встречаются у молодых людей из-за их склонности к занятиям с высоким риском. Большинство переломов базилярного черепа лечат консервативно.

    Этиология

    Большинство переломов базилярного черепа вызваны высокоскоростной тупой травмой, например, столкновениями с автомобилями, авариями на мотоциклах и травмами пешеходов.Падения и нападения также являются важными причинами. Проникающие ранения, такие как огнестрельные ранения, составляют менее 10% случаев [4].

    Эпидемиология

    Переломы базилярного черепа относительно редки и встречаются примерно у 4% всех пациентов с тяжелой травмой головы. На них приходится от 19% до 21% переломов черепа [5].

    Патофизиология

    Местоположение перелома позволяет прогнозировать сопутствующие травмы:

    • Переломы височной кости, которые наиболее распространены, связаны с повреждением сонной артерии, повреждением VII или VIII черепных нервов и утечкой спинномозговой жидкости сосцевидного отростка.

    • Переломы переднего основания черепа связаны с повреждением орбиты, утечкой спинномозговой жидкости из носа и повреждением черепного нерва I.

    • Переломы центрального основания черепа связаны с повреждением III, IV, V или VI черепных нервов и травма сонной артерии.

    • Переломы задней части черепа связаны с травмой шейного отдела позвоночника, травмой позвоночной артерии и повреждением нижних черепных нервов. Эти травмы очень серьезные, и часто у пациентов наблюдается гемиплегия или параплегия

    Сопутствующие травмы:

    Переломы базилярного черепа часто связаны с другими патологиями центральной нервной системы (ЦНС), такими как эпидуральная гематома, из-за слабости височной кости и непосредственная близость средней менингеальной артерии.

    По крайней мере, 50% переломов базилярного черепа связаны с другим повреждением ЦНС, а около 10% — с переломом шейного отдела позвоночника.

    Большинство переломов базилярного черепа затрагивают каменную кость, наружный слуховой проход и барабанную перепонку.

    История и физика

    Клинические признаки переломов базилярного черепа различаются в зависимости от степени связанного повреждения головного мозга и черепных нервов.

    Пациенты могут обращаться с измененным психическим статусом, тошнотой и рвотой.Может присутствовать глазодвигательный дефицит из-за травм III, IV и VI черепных нервов. Пациенты также могут иметь обвисание лица из-за компрессии или травмы VII черепного нерва. Потеря слуха или шум в ушах предполагают повреждение VIII черепного нерва.

    Несколько клинических признаков, с высокой степенью предсказывающих наличие перелома базилярного черепа, включают:

    • Hemotympanum: Переломы, затрагивающие каменистый гребень височной кости, вызывают скопление крови за барабанной перепонкой, из-за чего она приобретает фиолетовый оттенок.Обычно это проявляется в течение нескольких часов после травмы и может быть самым ранним клиническим обнаружением.

    • Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ), ринорея или оторея: Знак «ореол» — это двойное кольцо, описываемое, когда кровянистая жидкость из уха или носа, содержащая спинномозговую жидкость, капает на бумагу или белье. Этот знак основан на принципе хроматографии; компоненты жидкой смеси будут разделяться при прохождении через материал. Этот признак не является специфическим для присутствия спинномозговой жидкости, так как физиологический раствор, слезы или другие жидкости также образуют кольцевой узор при смешивании с кровью.Утечка спинномозговой жидкости может происходить через несколько часов или дней после первоначальной травмы.

    • Периорбитальный экхимоз (глаза енота): скопление крови вокруг глаз чаще всего связано с переломами передней черепной ямки. Этот результат обычно отсутствует во время первоначальной оценки и откладывается на 1-3 дня. Если это двусторонний диагноз, это позволяет прогнозировать перелом базилярного черепа.

    • Ретроаурикулярный или сосцевидный экхимоз (признак Battle): скопление крови за ушами в области сосцевидного отростка связано с переломами средней черепной ямки.Как и в случае с глазами енота, это открытие часто откладывается на 1-3 дня.

    • Повреждение среднего уха наблюдается почти у одной трети пациентов и может проявляться гемотимпаном, нарушением работы косточек, потерей слуха и даже утечкой спинномозговой жидкости.

    • Другие признаки включают головокружение, шум в ушах и нистагм.

    Наличие знака «Битва» и «енотовидный глаз» позволяет прогнозировать перелом основания черепа.

    Оценка

    В некоторых случаях диагноз может быть очевиден при физическом осмотре.Обычные рентгеновские лучи нечувствительны для обнаружения перелома основания черепа.

    Первоначальная оценка обычно проводится с помощью неконтрастной компьютерной томографии (КТ). К сожалению, линейные или несмещенные переломы черепа бывает трудно обнаружить. У пациентов с высоким клиническим подозрением на перелом базилярного черепа сканирование тонких срезов лица и основания черепа с помощью мультидетекторной КТ (MDCT) может помочь в обнаружении более тонких переломов. И наоборот, подробные мелкие нервные и сосудистые каналы, визуализированные на МДКТ, могут быть неверно интерпретированы как переломы.Пневмоцефалия должна вызывать подозрение на перелом базилярного черепа. В острых случаях следует рассмотреть возможность проведения дополнительных изображений с помощью КТ-ангиографии и венографии (КТА, CTV) для оценки сосудистого повреждения. МРТ может быть полезна при оценке повреждения нервов и при оценке утечки спинномозговой жидкости. [6] [7]

    Утечку спинномозговой жидкости диагностировать непросто, и жидкость следует отправлять на анализ бета-трансферрина.

    Лечение / ведение

    Переломы базилярного черепа обычно возникают в результате значительной травмы.Приоритетом является тщательная оценка травмы с вмешательствами для стабилизации дыхательных путей, вентиляции и кровообращения. Связанное с этим повреждение шейного отдела позвоночника является обычным явлением, поэтому необходимо уделять внимание иммобилизации шейного отдела позвоночника, особенно при обеспечении проходимости дыхательных путей. Следует избегать назогастрального зонда и назотрахеальной интубации из-за риска случайного размещения внутричерепного зонда. [4] [8] [9]

    Кроме того, следует избегать назальной прерывистой вентиляции с положительным давлением (НИППВ), поскольку она может вызвать пневмоцефалию.

    Пациенты с переломами базилярного черепа нуждаются в госпитализации. Те, кто принимает антикоагулянты, должны быть госпитализированы в учреждение с немедленными нейрохирургическими возможностями и способностью часто оценивать неврологический спад, даже если при первичной визуализации кровотечения нет. Пациентам с внутричерепным кровоизлиянием требуется экстренное нейрохирургическое обследование. В противном случае переломы основания черепа часто лечат выжидательно. Хирургическое лечение необходимо в случаях, осложненных внутричерепным кровотечением, требующим декомпрессии, повреждением сосудов, значительным повреждением черепных нервов или стойкой утечкой спинномозговой жидкости.

    Переломы базилярного черепа повышают риск менингита из-за повышенной вероятности прямого контакта бактерий из придаточных пазух носа, носоглотки и слухового прохода с центральной нервной системой. Пациенты с сопутствующими утечками спинномозговой жидкости, присутствующими до 45% пациентов с переломами базилярного черепа, часто лечатся профилактическими антибиотиками для предотвращения менингита, но нет убедительных доказательств, подтверждающих эту практику. В недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено достаточных доказательств, чтобы рекомендовать профилактические антибиотики у пациентов с переломами базилярного черепа даже при наличии задокументированной утечки спинномозговой жидкости.Тем не менее, пациенты с постоянными утечками должны иметь посев спинномозговой жидкости для проведения антибактериальной терапии, а пациенты с клиническими проявлениями, соответствующими менингиту, должны лечиться эмпирическими антибиотиками до получения результатов посева. Несмотря на то, что профилактические антибиотики обычно не показаны, их использование все же считается целесообразным для покрытия таких процедур, как введение монитора внутричерепного давления (ВЧД). Устойчивые утечки требуют нейрохирургического вмешательства. Менее инвазивные эндоскопические методы становятся обычным явлением, при этом меньшее количество этих повреждений требует открытого ремонта.[10]

    Дифференциальный диагноз

    Основной дифференциальный диагноз включает врожденные пороки развития костей черепа и базальных энцефалоцеле, которые могут проявляться утечкой спинномозговой жидкости.

    Прогноз

    Прогноз переломов основания черепа зависит от:

    Большинство утечек спинномозговой жидкости разрешаются спонтанно в течение 5-10 дней, но некоторые могут сохраняться в течение месяцев. Менингит может возникать менее чем у 5% пациентов, но риск увеличивается с увеличением продолжительности утечки спинномозговой жидкости.

    Кондуктивная потеря слуха обычно проходит в течение 7-21 дней.

    Осложнения

    Дефицит черепных нервов включает потерю обоняния и паралич лицевого нерва.

    Переломы базилярного черепа также могут быть связаны с повреждением сосудов, приводящим к окклюзии, образованию свищей, кровотечению или псевдоаневризме.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенту с ринореей спинномозговой жидкости при консервативном лечении следует рекомендовать не напрягать и не продувать ноздри.Кроме того, пациенту следует заранее сообщить о появлении у него / нее головной боли или повышения температуры тела.

    Жемчуг и другие проблемы

    Осложнения, связанные с переломами базилярного черепа, включают:

    • Утечка / свищ спинномозговой жидкости

    • Менингит

    • Пневмоцефалия

    • Пневмоцефалия

    • Диссекция синодиссуры

      Кавернозная диссекция или тромбоз

    • Каротидно-кавернозный свищ

    • Травма черепных нервов III, IV, VI, VII и VIII

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Переломы основания черепа встречаются нечасто, но когда они случаются, они представляют собой серьезное опасное для жизни состояние с очень высокой заболеваемостью и смертностью.Из-за разнообразия представлений этими пациентами лучше всего управляет межпрофессиональная команда, в которую входят нейрохирург, невролог, офтальмолог, ЛОР-хирург, нейрохирургические медсестры, радиолог и инфекционист.

    Пациенты обычно находятся в отделении интенсивной терапии и под наблюдением медсестры. Пациенты нуждаются в частой оценке неврологических признаков, вентиляции и оксигенации. Медсестры должны обеспечить профилактику ТГВ и язвы желудка. Некоторые пациенты могут быть не в состоянии принимать пищу, и может потребоваться парентеральное питание.Фармацевт должен убедиться, что пациент не получает высокие дозы обезболивающих, поскольку это может скрыть любые неврологические признаки. Кроме того, употребление опиатов может затруднить оценку зрачков на предмет повышения внутричерепного давления. Медсестры интенсивной терапии должны наблюдать за пациентом, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции ЦНС. Вся команда должна сообщать об изменениях в состоянии пациента, чтобы гарантировать, что пациент получает надлежащую помощь. Результаты будут улучшены за счет межпрофессионального подхода к уходу за пациентами с переломом основания черепа.[Уровень V]

    Результатов

    Исход пациентов с переломами базилярного черепа зависит от того, смещен ли перелом. При переломах без смещения лечение консервативное, результаты хорошие. Однако для пациентов со смещенными переломами может потребоваться вмешательство, что также несет риск хирургических осложнений. Ключевым заболеванием является менингит, который может быть смертельным. У тех, у кого расслоена сонная артерия, может развиться опасное для жизни кровотечение.В целом, у большинства пациентов с переломами базилярного черепа действительно наблюдается остаточный функциональный или неврологический дефицит, на устранение которого могут потребоваться месяцы или даже годы [11] [12].

    Рисунок

    Примеры перелома базилярного черепа, знака битвы и глаз енота. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN. Изображения любезно предоставлены С. Бхимджи, доктором философии, доктором медицины, магистром наук

    Ссылки

    1.
    Solai CA, Domingues CA, Nogueira LS, de Sousa RMC. Клинические признаки перелома базилярного черепа и их прогностическая ценность в диагностике этой травмы.J Trauma Nurs. 2018 сентябрь / октябрь; 25 (5): 301-306. [PubMed: 30216260]
    2.
    Харвелл Б.Дж., Хелмер С.Д., Уорд Дж. Г., Аблах Э., Грундмайер Р., Хаан Дж. М.. Рекомендации по компьютерной томографии головы после сотрясения мозга у самых молодых пациентов с травмами: можем ли мы ограничить облучение после травматической травмы головного мозга? Kans J Med. 2018 Май; 11 (2): 1-17. [Бесплатная статья PMC: PMC5962318] [PubMed: 29796153]
    3.
    Беккер А., Метени Х., Троттер Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2021 г.Знак битвы. [PubMed: 30725789]
    4.
    Ван Х., Чжоу Й., Лю Дж., Оу Л., Хань Дж., Сян Л. Травматические переломы черепа у детей и подростков: ретроспективное обсервационное исследование. Травма, повреждение. 2018 Февраль; 49 (2): 219-225. [PubMed: 29203200]
    5.
    Потапов А.А., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Арутюнов Н.В., Гайтур Э.И., Фомичев Д.В. Переломы базилярного черепа: клиника и прогноз. Ж Вопр Нейрохир Им Н. Н. Бурденко. 2004 июль-сентябрь; (3): 17-23; обсуждение 23-4.[PubMed: 154]
    6.
    Johnston JJ. Выполнен доклад Галаско: роль экстренной медицины в лечении травм головы. Eur J Emerg Med. 2007 июн; 14 (3): 130-3. [PubMed: 17473605]
    7.
    Schunk JE, Rodgerson JD, Woodward GA. Применение компьютерной томографии головы у детей с нормальным неврологическим обследованием в отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 1996 июн; 12 (3): 160-5. [PubMed: 8806136]
    8.
    Phang SY, Whitehouse K, Lee L, Khalil H, McArdle P, Whitfield PC.Лечение утечки спинномозговой жидкости в основании перелома черепа у взрослых. Br J Neurosurg. 2016 декабрь; 30 (6): 596-604. [PubMed: 27666293]
    9.
    Tunik MG, Powell EC, Mahajan P, Schunk JE, Jacobs E, Miskin M, Zuspan SJ, Wootton-Gorges S, Atabaki SM, Hoyle JD, Holmes JF, Dayan PS, Kuppermann N., Сеть прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Клинические проявления и исходы у детей с переломами базилярного черепа после тупой травмы головы. Ann Emerg Med. 2016 Октябрь; 68 (4): 431-440.e1. [PubMed: 27471139]
    10.
    Lin DT, Lin AC. Хирургическое лечение травматических повреждений основания черепа. Otolaryngol Clin North Am. 2013 Октябрь; 46 (5): 749-57. [PubMed: 24138735]
    11.
    Leibu S, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. Клиническая значимость долгосрочного наблюдения за детьми с посттравматическим переломом основания черепа. World Neurosurg. Июль 2017; 103: 315-321. [PubMed: 28433849]
    12.
    McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, Salazar FR, Talamini MA, Maturo S, Magit A.Исходы изолированного перелома базилярного черепа: повторная госпитализация, менингит и утечка спинномозговой жидкости. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 декабрь; 149 (6): 931-9. [PubMed: 24135209]

    Переломы черепа — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 25 октября 2021 г.

    Сводка

    Переломы костей черепа чаще всего возникают из-за травм тупым предметом в контактных видах спорта, столкновений автомобилей или падений. Переломы черепа классифицируются в зависимости от анатомической локализации перелома на переломы основания черепа, переломы свода черепа, переломы нижней челюсти и переломы средней части лица.Переломы основания черепа классифицируются в зависимости от пораженной области (передняя, ​​средняя, ​​задняя черепные ямки). Переломы свода черепа могут поражать лобную, теменную, височную, клиновидную и затылочную кости. Переломы средней части лицевой кости и переломы базилярного черепа могут быть простыми (например, с участием одной кости, например, переломы носовой кости, переломы височной кости, переломы скуловой дуги) или сложными (например, с участием более одной кости, например, переломы по Ле Фору). костей средней части лица или сложные переломы скулово-челюстно-лицевой области).Все переломы черепа могут быть дополнительно подразделены на подклассы на основе количества линий перелома (простые или оскольчатые переломы), степени смещения (несмещенные или вдавленные переломы) и поражения мягких тканей (открытые или закрытые переломы). Клинические признаки различаются в зависимости от того, какие кости поражены, но обычно включают лицевую боль, синяки, пальпируемые ступеньки и фрагменты подвижных костей. Первоначальное лечение переломов черепа направлено на выявление и устранение опасных для жизни травм.При простых переломах может быть достаточно внимательного ожидания, но нейрохирургия может потребоваться при нестабильных переломах, осложненных утечкой спинномозговой жидкости или поражением черепных нервов. Осложнения переломов черепа включают утечку спинномозговой жидкости (с повышенным риском менингита), заболевания черепных нервов (из-за компрессии или перерезки), эпидуральные гематомы и деформацию лица.

    Подробнее о переломах дна глазницы читайте в статье «Травматические повреждения глаз».

    Обзор

    Классификация по типу перелома

    • Линейный перелом черепа (наиболее распространенный тип перелома черепа)
      • Одиночный перелом, который распространяется на всю ширину одной или нескольких костей черепа
      • Обычно возникает в результате низкоэнергетической тупой травмы большой поверхности черепа (e .г., осень).
      • Характеристики
    • Вдавленный перелом черепа
      • Перелом черепа, при котором череп вдавливается внутрь, к паренхиме мозга
      • Обычно возникает вторично по отношению к высокоэнергетическому тупому повреждению небольшой области черепа (например, при ударе бейсбольной битой).
      • Характеристики
    • Открытый перелом черепа: перелом, связанный с разрывом твердой мозговой оболочки, в результате которого ЦНС и внешняя среда связываются через кожу, носовые пазухи или уши.
    • Диастатический перелом черепа

    Классификация по локализации

    Клинические особенности

    [1]

    Клинические признаки зависят от типа перелома черепа.Ниже перечислены общие признаки и симптомы переломов черепа. См. Подробности в отдельных разделах ниже.

    Переломы средней зоны лица

    Определение

    Этиология

    • Наиболее частой причиной являются спортивные травмы.
    • К другим причинам тупой травмы лица относятся резкие ссоры (удары руками, локтями) и падения. [3]
    • Подробную информацию о механизме травмы см. В колонке «Тип перелома» в приведенной ниже таблице переломов Ле Фора.

    Классификация и клинические признаки

    • Ушибы лица, локальная припухлость и болезненность
    • Асимметрия лица и нестабильность средней зоны лица различной степени
    • Пальпируемый разрыв вдоль поверхности кости
    • Изолированные переломы носовой кости и скуловые переломы обсуждаются отдельно .
    Le Fort I

    Диагностика

    Лечение

    Перелом носовой кости

    • Наиболее распространенный тип перелома костей средней части лица [5]

    Этиология

    • Тупая сила в носу или средней части лица
    • Часто во время занятий спортом или физических изменений

    Клинические особенности

    Диагностика

    [6]
    • Внешний и внутренний осмотр носа
    • Обследование на наличие сопутствующих травм орбиты или средней зоны лица.
    • КТ черепа: метод выбора для оценки тяжелой травмы носа или средней части лица

    Лечение

    [6]

    Осложнения

    • Гематома носовой перегородки
      • Этиология: Травма носа приводит к образованию гематомы между хрящом и надхрящницей.
      • Клинические особенности
        • Полное смещение просвета носа с (двусторонней) обструкцией носового дыхания вскоре после травмы
        • Отсутствие явного кровотечения из-за того, что слизистая оболочка носа не повреждена
        • Возможно изменение формы носа
      • Диагностика : при риноскопии может быть обнаружено плотное эластичное, баллоноподобное выступание слизистой оболочки.
      • Лечение: немедленное хирургическое дренирование с последующей тампонадой для предотвращения дальнейшего кровотечения
    • Перфорация носовой перегородки вторичная по отношению к гематоме носовой перегородки
    • Седловидная деформация носа
    • Искривление носовой перегородки
    • Проблемы с вентиляцией носа и храп

    Перелом скуловой кости

    Определения

    [7]
    • Второй по распространенности тип перелома костей средней зоны лица [7]

    Этиология

    • Спортивные травмы (например,g., прямой удар спортивным инвентарем или игроками)
    • Физические столкновения (например, удар кулаком или локтем о скуловую возвышенность)

    Клинические признаки

    Диагностика

    • Физический осмотр: оцените скуловую симметрию и стабильность, пальпируемые промежутки вдоль поверхности кости, крепитацию кости.
    • КТ черепа (метод выбора)
      • Оцените тип и количество линий перелома, смещение костных фрагментов и / или ротацию, а также контур границ глазницы.
      • Оцените орбитальную крышу и орбитальный этаж.
    • Офтальмологическое обследование: оцените остроту зрения и движение глаз, чтобы исключить защемление экстраокулярных мышц.

    Лечение

    • Консервативное лечение
      • Показания: несмещенные или минимально смещенные стабильные переломы
      • Процедура
        • Обезболивание
        • Физические меры (охлаждение, капли для снятия заложенности носа) и функциональное облегчение (например,г., мягкая пища)
        • Закрытая репозиция минимально смещенных неосложненных фрагментов
        • Наблюдение
    • Оперативное лечение
      • Показания: смещенные или оскольчатые переломы, нестабильность скуловой дуги, функциональные нарушения (например, тризм, ущемление мышц, диплопия), деформация лица (например, позиционирование глазного яблока, асимметрия малярного возвышения)
      • Процедура: открытая репозиция и внутренняя фиксация (например, мини-пластины, винты) для восстановления функции и симметрии скуловой кости

    Переломы базилярного черепа

    Определение

    Этиология

    Классификация и клинические признаки

    Глаза енота, боевой знак и утечка спинномозговой жидкости очень указывают на переломы основания черепа.

    Неврологические нарушения, повторяющаяся рвота и судороги указывают на потенциально тяжелую церебральную травму или внутричерепное кровоизлияние.

    Диагностика

    • Подъезд
    • Осмотр
    • Изображение
    • Тесты спинномозговой жидкости: кровянистая ринорея и / или оторея могут указывать на разрыв твердой мозговой оболочки и должны быть оценены на наличие спинномозговой жидкости.
      • Обнаружение β2-трансферрина (золотой стандарт) [1]
      • Может появиться знак ореола: быстро расширяющееся прозрачное кольцо жидкости, окружающей кровь, предполагает наличие спинномозговой жидкости, когда капли вытекающей жидкости наносятся на марлю или салфетку [10]

    Лечение

    Назогастральные зонды и назотрахеальная интубация являются абсолютными противопоказаниями при переломах базилярного черепа из-за риска установки внутричерепной трубки.

    Осложнения

    Переломы височной кости

    Определение

    Этиология

    • Тупая травма височной кости с очень высокой энергией (часто в сочетании с политравмой)
    • Чаще всего возникает при столкновении транспортных средств или других травмах, связанных с дорожным движением (например, столкновение велосипеда с пешеходом).

    Классификация и клинические признаки

    Диагностика

    Лечение

    Осложнения

    Ссылки

    1. Эрнст А, Херцог М, Зайдль РО. Травма головы и шеи . Георг Тиме Верлаг ; 2006 г.
    2. Хван К. Анализ переломов лицевых костей: 11-летнее исследование 2094 пациентов. Индийский журнал пластической хирургии . 2010 г. .
    3. Филлипс Б.Дж., Турко Л.М. Le Fort Fractures: Коллективный обзор .. Бюллетень неотложной помощи и травм . 2017; 5 (4): с.221-230. DOI: 10.18869 / acadpub.beat.5.4.499.. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Патель BC ;. Le Fort Fractures. StatPearls . 2021 г. .
    5. Diaz RC и др. Лечение переломов височной кости. Журнал неврологической хирургии . 2016; 77 (5): с.419–429. DOI: 10,1055 / с-0036-1584197. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Перелом основания черепа. https://surgeryreference.aofoundation.org/cmf/trauma/skull-base-cranial-vault/skull-base-anterior/definition .. Дата обращения: 3 мая 2021 г.
    7. Ватанабе К., Кида В. Образы в клинической медицине: знак битвы. N Engl J Med . 2012; 367 (12): с.1135. DOI: 10.1056 / NEJMicm1100820. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Sunder R и др. Перелом основания черепа и признак ореола. CMAJ JAMC . 2013 .
    9. Lin DT, et al. Хирургическое лечение травматических повреждений основания черепа. Otolaryngol Clin North Am. . 2013 . DOI: 10.1016 / j.otc.2013.06.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Экстренная медицина Розена . Elsevier Health Sciences ; 2018 г.
    11. Ratilal BO, Costa J, Pappamikail L, Sampaio C. Профилактика антибиотиками для предотвращения менингита у пациентов с переломами базилярного черепа. Кокрановская база данных систематических обзоров .2015; 4 : p.CD004884. DOI: 10.1002 / 14651858.cd004884.pub4. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Бержерон Дж. М., Раджио Б. С.. Перелом скуловой дуги. StatPearls . 2020 г. .
    13. Louis M et al. Переломы средней зоны лица I. Семинары по пластической хирургии . 2017 г. .
    14. Kucik CJ, et al. Лечение острых переломов носа. Американский семейный врач .2004 г. .

    Какова анатомия перелома черепа?

  • Альгрен П., Мигинд Т., Вильхельм Б. [Необычный перелом основания черепа.]. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed . 1962 Сентябрь 97: 388-91. [Медлайн].

  • Ishman SL, Фридланд DR. Переломы височной кости: традиционная классификация и клиническая значимость. Ларингоскоп . 2004 Октябрь 114 (10): 1734-41. [Медлайн].

  • Arrey EN, Kerr ML, Fletcher S, Cox CS Jr, Sandberg DI.Линейные переломы черепа без смещения у детей: кого наблюдать или госпитализировать ?. Дж. Нейрохирург-Педиатр . 2015 4. 1-6. [Медлайн].

  • Идриз С., Патель Дж. Х., Амели Ренани С., Аллан Р., Влахос И. Компьютерная томография нормального развития и вариантной анатомии черепа у детей: отличие травмы от нормальной. Рентгенография . 2015 31 июля. 140177. [Medline].

  • Орман Г., Вагнер М.В., Зеебург Д., Замора Калифорния, Ошмянский А., Текес А. и др.Диагностика перелома черепа у детей: следует ли добавлять 3D-КТ-реконструкции в качестве рутинной визуализации? Дж. Нейрохирург-Педиатр . 2015 17 июля. 1-6. [Медлайн].

  • Culotta PA, Crowe JE, Tran QA, Jones JY, Mehollin-Ray AR, Tran HB, et al. Выполнение компьютерной томографии головы для оценки переломов черепа у младенцев с подозрением на неслучайную травму. Педиатр-Радиол . 2017 Январь 47 (1): 74-81. [Медлайн].

  • Tseng WC, Shih HM, Su YC, Chen HW, Hsiao KY, Chen IC.Связь между переломами костей черепа и исходами у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Травма . 2011 декабрь 71 (6): 1611-4. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шетти В.С., Рейсс М.Н., Аулино Дж. М. и др. Критерии соответствия ACR травма головы. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://www.guideline.gov/content.aspx?id=49914&search=acr+appgotiness+criteria%c2%ae+head+trauma. 2015; Дата обращения: 26 мая 2016 г.

  • [Рекомендации] Райан М.Э., Палазис С., Сайгал Г. и др.Критерии соответствия ACR травма головы — ребенок. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://www.guideline.gov/content.aspx?id=48288&search=acr+appavigness+criteria%c2%ae+head+trauma. 2014; Дата обращения: 26 мая 2016 г.

  • Arneitz C, Sinzig M, Fasching G. Диагностика и клиническое лечение переломов черепа у детей. J Clin Imaging Sci . 2016. 6:47. [Медлайн].

  • Атта HM. Хирургический папирус Эдвина Смита: старейший известный хирургический трактат. Am Surg . 1999 Дек. 65 (12): 1190-2. [Медлайн].

  • Приорески П. Травма черепа в египетской и гиппократической медицине. Геснерус . 1993. 50 (Pt 3-4): 167-78. [Медлайн].

  • Aciduman A, Arda B, Ozaktürk FG, Telatar UF. Что Аль-Канун Фи Ат-Тибб (Канон медицины) говорит о травмах головы? Neurosurg Ред. . 2009 июл.32 (3): 255-63; Обсуждение 263. [Медлайн].

  • Тургут М.Серефеддин Сабунчуоглу (1385-1468) о переломах черепа у детей. Историческая виньетка. Педиатр Нейрохирург . 2008. 44 (4): 264-8. [Медлайн].

  • Bell C. Хирургическое наблюдение. Госпиталь Миддлсекс . 1817. 4: 469.

  • Peeters F, Verbeeten B. Оценка перелома затылочного мыщелка и атлантического перелома, двух необычных осложнений черепно-позвоночной травмы. Рофо . 1983 Май. 138 (5): 631-3. [Медлайн].

  • Веннмо С., Спандов О.Переломы височной кости — несоответствия цепи. Ам Дж Отоларингол . 1993 Янв-Фев. 14 (1): 38-42. [Медлайн].

  • Андерсон, штат Пенсильвания, Монтесано, Пакс. Морфология и лечение переломов затылочного мыщелка. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1988 июля 13 (7): 731-6. [Медлайн].

  • Tuli S, Tator CH, Fehlings MG, Mackay M. Переломы затылочного мыщелка. Нейрохирургия . 1997 Aug.41 (2): 368-76; обсуждение 376-7. [Медлайн].

  • Менку А., Коц Р.К., Тусер Б., Дурак А.С., Акдемир Х. Переломы ската: клинические проявления и курсы. Neurosurg Ред. . 2004 г., 27 (3): 194-8. [Медлайн].

  • Переломы черепа. Колумбийская нейрохирургия. Доступно на https://www.columbianeurosurgery.org/conditions/skull-fractures/causes/. Дата обращения: 27 сентября 2018 г.

  • Mannix R, Monuteaux MC, Schutzman SA, Meehan WP 3rd, Nigrovic LE, Neuman MI.Изолированные переломы черепа: тенденции в лечении в педиатрических отделениях неотложной помощи США. Энн Эмерг Мед . 2013 Октябрь 62 (4): 327-31. [Медлайн].

  • Инграм MD младший, Гамильтон WM. Кефалогематома у новорожденного. Радиология . 1950 Октябрь 55 (4): 502-7. [Медлайн].

  • Legros B, Fournier P, Chiaroni P, Ritz O, Fusciardi J. Базальный перелом черепа и паралич нижних (IX, X, XI, XII) черепных нервов: четыре клинических случая, включая два перелома затылочного мыщелка — a литературный обзор. J Травма . 2000 Февраль 48 (2): 342-8. [Медлайн].

  • Цанга FJ. Синдром Sur un nouveau paralatique pharyngologe par blessure de guerre (hemiplegie glosso-laryngo-scapulo-pharynge). Лионская медицина . 1917. 124: 121-9.

  • Sicard JA. Синдром de carrefour condylo-dechire posterior (тип pur paralysie des quatre derniers nerf craniens. Mars Med .1917. 53: 385-97.

  • Ребатту Дж., Бертуан Р.Syndromes des quatre derniers nerfs craniens (Синдром де Колле) при переломе затылочной кости. Ann des Maladies de l’Orielle, du nez et du pharaynx . 1925. 44: 1013-22.

  • Chawla H, Malhotra R, Yadav RK, Griwan MS, Paliwal PK, Aggarwal AD. Диагностическая ценность традиционной рентгенографии при травмах головы. J Clin Диагностика . 2015 июня, 9 (6): TC13-5. [Медлайн].

  • Merhar SL, Kline-Fath BM, Nathan AT, Melton KR, Bierbrauer KS.Выявление и лечение переломов черепа новорожденных. Дж Перинатол . 2016 г. 7 апреля [Medline].

  • Chawla H, Yadav RK, Griwan MS, Malhotra R, Paliwal PK. Чувствительность и специфичность компьютерной томографии при выявлении перелома черепа у пострадавших от судебно-медицинской травмы головы. Australas Med J . 2015. 8 (7): 235-8. [Медлайн].

  • Pait TG, Al-Mefty O, Boop FA, Arnautovic KI, Rahman S, Ceola W. Техника изнутри и снаружи для фиксации и стабилизации заднего затылочно-шейного отдела позвоночника: предварительные результаты. Дж. Нейросург . 1999, январь 90 (1 приложение): 1-7. [Медлайн].

  • Bonfield CM, Naran S, Adetayo OA, Pollack IF, Losee JE. Переломы черепа у детей: необходимость хирургического вмешательства, характеристики, осложнения и исходы. Дж. Нейрохирург-Педиатр . 2014 14 августа (2): 205-11. [Медлайн].

  • Leibu S, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. Клиническая значимость долгосрочного наблюдения за детьми с посттравматическим переломом основания черепа. Мир нейрохирургии . 2017 Июль 103: 315-321. [Медлайн].

  • Phang SY, Whitehouse K, Lee L, Khalil H, McArdle P, Whitfield PC. Лечение утечки спинномозговой жидкости в основании перелома черепа у взрослых. Бр. Дж. Нейросург . 2016 30 декабря (6): 596-604. [Медлайн].

  • Metzinger SE, Guerra AB, Garcia RE. Переломы лобной пазухи: рекомендации по лечению. Пластическая хирургия лица . 2005 21 августа (3): 199-206. [Медлайн].

  • Gallo P, Mazza C, Sala F.Внутриматочная колото-резаная рана головы, приведшая к растущему перелому черепа: отчет о болезни и обзор литературы. Чайлдс Нерв Syst . 7 августа 2009 г. [Medline].

  • Сингх И., Рохилла С., Сиддики С.А., Кумар П. Растущие переломы черепа: рекомендации по ранней диагностике и хирургическому лечению. Чайлдс Нерв Syst . 2016 29 марта. [Medline].

  • Эпштейн JA, Эпштейн BS, Small M. Subepicranial Hydroma. Осложнение черепно-мозговой травмы у младенцев и детей. Дж. Педиатр . 1961 Октябрь 59: 562-6. [Медлайн].

  • Hassan SF, Cohn SM, Admire J, Nunez-Cantu O, Arar Y, Myers JG и др. Естественная история и клинические последствия недепрессивного перелома черепа у детей раннего возраста. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2014 июл.77 (1): 166-9. [Медлайн].

  • Хуанг YC, Симмонс C, Kaigler D, Rice KG, Mooney DJ. Костная регенерация в дефекте черепа крысы с доставкой PEI-конденсированной плазмидной ДНК, кодирующей костный морфогенетический белок-4 (BMP-4). Джин Тер . 2005 марта 12 (5): 418-26. [Медлайн].

  • Shibuya TY, Wadhwa A, Nguyen KH, et al. Связывание костного морфогенетического белка-2 с рассасывающимися пластинами перелома для улучшения заживления кости. Ларингоскоп . 2005 декабрь 115 (12): 2232-7. [Медлайн].

  • Шаллер Б., Хосокава С., Бюттнер М., Иидзука Т., Торен Х. Возникновение, типы и тяжесть сопутствующих травм у педиатрических пациентов с переломами фронтального основания черепа. J Craniomaxillofac Surg . 2011 9 ноября. [Medline].

  • Костей черепа — Строение — Переломы

    Череп представляет собой костную структуру, которая поддерживает лицо и образует защитную полость для мозга. Он состоит из множества костей, которые образованы внутримембранозной оссификацией и соединены швами, (фиброзные суставы).

    Кости черепа можно разделить на две группы: кости черепа (которые состоят из черепной крыши и основания черепа) и кости лица лица .

    В этой статье мы рассмотрим анатомию костей черепа — их ориентацию, суставы и клиническую значимость.

    Череп

    Череп (также известный как нейрокраниум) образован верхней частью черепа. Он охватывает и защищает мозг, мозговые оболочки и сосуды головного мозга.

    Анатомически череп можно разделить на крышу и основание :

    • Крыша черепа — состоит из лобной, затылочной и двух теменных костей.Он также известен как свод черепа.
    • Основание черепа — состоит из шести костей: лобной, клиновидной, решетчатой, затылочной, теменной и височной. Эти кости соединяются с 1-м шейным позвонком (атлас), лицевыми костями и нижней челюстью (челюстью).
    Рис. 1. Кости свода черепа и основания черепа. [/ Caption]

    [старт-клинический]

    Клиническая значимость: переломы черепа

    Переломы черепа обычно возникают в результате удара тупым предметом или проникающей травмы.При рассмотрении черепных переломов одной из областей, имеющих клиническое значение, является птерион — Н-образное соединение между височной, теменной, лобной и клиновидной костями.

    Птерион перекрывает среднюю менингеальную артерию , и переломы в этой области могут повредить сосуд. Кровь может скапливаться между черепом и твердой мозговой оболочкой, образуя экстрадуральную гематому.

    Рис. 2 — Вид черепа сбоку, показывающий путь менингеальных артерий.Обратите внимание на птерион, слабое место черепа, где передняя средняя менингеальная артерия находится под угрозой повреждения. [/ Caption]

    [окончание клинической]

    Лицо

    Лицевой скелет (также известный как висцерокраниум) поддерживает мягкие ткани лица.

    Он состоит из 14 костей, которые сливаются, чтобы вместить орбиты глаз, носовую и ротовую полости и пазухи. Лобная кость, обычно кость свода черепа, иногда входит в состав лицевого скелета.

    Лицевые кости:

    • Скуловая (2) — образует скулы лица и сочленяется с лобной, клиновидной, височной и верхнечелюстной костями.
    • Слезное (2) — самые маленькие косточки лица. Они составляют часть медиальной стенки глазницы.
    • Носовая (2) — две тонкие кости, расположенные у переносицы.
    • Нижние носовые раковины (2) — расположены в носовой полости, эти кости увеличивают площадь поверхности носовой полости, увеличивая таким образом количество вдыхаемого воздуха, который может контактировать со стенками полости.
    • Небный (2) — расположен в задней части ротовой полости и образует часть твердого неба.
    • Верхняя челюсть (2) — включает часть верхней челюсти и твердого неба.
    • Вомер — образует заднюю часть носовой перегородки.
    Рис. 3. Вид лица спереди, демонстрирующий некоторые кости носового скелета. Сошник, небная кость и нижняя раковина лежат глубоко внутри лица.[/подпись]

    [старт-клинический]

    Клиническая значимость: переломы лица

    Переломы лицевого скелета относительно распространены и чаще всего возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, драки на кулаках и падений.

    Четыре наиболее распространенных типа переломов лица:

    • Перелом носа — наиболее распространенный перелом лица, связанный с выступающим положением костей носа на переносице. Часто наблюдается значительный отек мягких тканей и связанное с ним носовое кровотечение.
    • Перелом верхней челюсти — связанный с высокоэнергетической травмой. Переломы костей верхней челюсти классифицируются по классификации Le Fort в диапазоне от 1 до 3.
    • Перелом нижней челюсти — часто двусторонний, возникает непосредственно на стороне травмы и косвенно на противоположной стороне из-за передаваемых сил. Клинические признаки включают боль в месте перелома и смещение зубов (неправильный прикус)
    • Перелом скуловой дуги — связанный с травмой боковой части лица.Смещенные переломы могут повредить близлежащий подглазничный нерв, что приведет к ипсилатеральной парестезии чека, носа и губы.
    Рис. 4. Трехмерная реконструкция оскольчатого перелома носовой кости. [/ Caption]

    [окончание клинической]

    Швы черепа

    Швы — это тип фиброзного сустава, который уникален для черепа. Они неподвижны и полностью срастаются примерно к 20 годам.

    Эти суставы важны в контексте травмы, поскольку они представляют собой точки потенциальной слабости черепа.Основные швы на черепе взрослого человека:

    • Коронарный шов — соединяет лобную кость с двумя теменными костями.
    • Сагиттальный шов — соединяет обе теменные кости друг с другом.
    • Лямбдовидный шов — соединяет затылочную кость с двумя теменными костями.

    У новорожденных из-за неполного сращивания швов образуются перепончатые щели между костями, известные как роднички. Два основных родничка:

    • Фронтальный родничок — расположен на стыке коронкового и сагиттального швов
    • Затылочный родничок — расположен на стыке сагиттального и лямбдовидного швов
    Рис. 5. Основные роднички и швы черепа [/ caption]

    КТ Анатомия мозга — кости черепа и швы

    Ключевые точки
    • Основные кости черепа — лобная, теменная, затылочная, решетчатая, клиновидная и плоскоклеточная височная
    • Основные швы — венечные, сагиттальные, лямбдовидные и плоскоклеточные
    • Травма птериона область может привести к образованию экстрадуральной гематомы из-за повреждения средней менингеальной артерии

    Мозг расположен внутри свода черепа, пространства, образованного костями черепа и основания черепа.Все внутри свода черепа «внутричерепно», а все снаружи — «внечерепное».

    Кости черепа

    Кости черепа и основания черепа — лобные , теменные , затылочные , решетчатые кости , клиновидные кости и височные кости — все окостеневшие по отдельности и постепенно соединяются в костях черепа. .

    Череп имеет внутреннюю и внешнюю пластины кортикальной кости с центральной губчатой ​​костью, называемой «диплоэ».

    Структура кости черепа — КТ головного мозга — (окна костей)

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

    Череп костная структура — КТ головного мозга — (костные окна)
    • Обратите внимание на внешний вид зубчатых швов черепа — не путать с переломами, которые обычно прямые
    Костные окна
    • Кости черепа оцениваются при просмотре «Костное окно» КТ изображения
    • Обратите внимание, что в этих настройках окна не представлены детали структуры мозга.

    Швы

    Основными швами черепа являются коронарный, сагиттальный, лямбдовидный и плоскоклеточный швы.Метопический шов (или лобный шов) у взрослых встречается по-разному.

    Коронарный шов — соединяет лобную кость с теменными костями

    Сагиттальный шов — соединяет 2 теменные кости по средней линии

    Лямбдоидный шов — соединяет теменную кость с

    костей плечевой кости — объединяет плоскоклеточную часть височной кости с теменными костями

    Метопический шов — (при наличии) объединяет 2 родничные кости

    Кости черепа и швы — (вид сбоку)

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Кости черепа и швы — (вид сбоку)
    • Коронарный шов ( СИНИЙ )
    • Лямбдоидный шов ( ЗЕЛЕНЫЙ )
    • Плоскоклеточный шов ( КРАСНЫЙ )
    • Другие швы ( ЧЕРНЫЕ ТОЧКИ )
    Птерион
      900 11 Лобная, теменная, височная и клиновидная кости соединяются в «птерионе» — самой тонкой части черепа
    • Средняя менингеальная артерия проходит в бороздке на внутренней пластине черепа в этой области
    Птерион — клиническое значение

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Кости черепа и швы — (вид сверху)
    • Коронарный шов ( СИНИЙ )
    • Лямбдовидный шов ( ЗЕЛЕНЫЙ )
    • Плоский шов ( КРАСНЫЙ )
    • Сагиттальный шов ( ФИОЛЕТОВЫЙ )
    • Метопический шов ( ОРАНЖЕВЫЙ ) — присутствует у взрослых по-разному

    C раниальные ямки

    В основании черепа кости свода черепа образуют черепные ямки, которые вмещают и поддерживают мозг.

    Черепные ямки — КТ головного мозга — (костные окна)

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

    Черепные ямки — КТ головного мозга — (костные окна)
    • Передняя черепная ямка — вмещает переднюю часть лобных долей
    • Средние черепные ямки — вмещает височные доли
    • Задняя черепная ямка — вмещает мозжечок и ствол мозга
    • Гипофизарная ямка ( PF ) — вмещает гипофиз

    Травма головы | Johns Hopkins Medicine

    Что такое травма головы?

    Травмы головы — одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти взрослых.Травма может быть легкой, например, шишкой, синяком (ушибом) или порезом на голове, или может быть средней или тяжелой по своему характеру из-за сотрясения мозга, глубокого пореза или открытой раны, перелома кости (ей) черепа или внутреннего повреждения. кровотечение и повреждение головного мозга.

    Травма головы — это широкий термин, который описывает широкий спектр повреждений кожи головы, черепа, головного мозга и подлежащих тканей и кровеносных сосудов головы. Травмы головы также обычно называют черепно-мозговой травмой или черепно-мозговой травмой (ЧМТ), в зависимости от степени травмы головы.

    Число травм головы резко растет — ежегодно около 1,7 миллиона человек болеют черепно-мозговой травмой. Сегодня живы миллионы американцев, получивших травму головы и нуждающихся в повседневной помощи, которая обходится стране более чем в 56 миллиардов долларов в год.

    Какие бывают виды травм головы?

    Ниже перечислены некоторые виды травм головы:

    • Сотрясение мозга. Сотрясение мозга — это травма области головы, которая может вызвать мгновенную потерю сознания или бдительности на период от нескольких минут до нескольких часов после травматического события.

    • Перелом черепа. Перелом черепа — это перелом кости черепа. Существует четыре основных типа переломов черепа, включая следующие:

      • Линейные переломы черепа. Это наиболее распространенный тип перелома черепа. При линейном переломе кость ломается, но при этом кость не перемещается. Этих пациентов можно наблюдать в больнице в течение короткого периода времени, и обычно они могут вернуться к нормальной деятельности через несколько дней.Обычно никаких вмешательств не требуется.

      • Вдавленные переломы черепа. Этот тип перелома можно увидеть с порезом на коже черепа или без него. При этом переломе часть черепа фактически утонула в результате травмы. Этот тип перелома черепа может потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести, чтобы исправить деформацию.

      • Диастатические переломы черепа. Это переломы, которые возникают по линиям швов черепа.Швы — это участки между костями в голове, которые срастаются, когда мы дети. При этом типе перелома нормальные линии швов расширяются. Эти переломы чаще встречаются у новорожденных и младенцев старшего возраста.

      • Перелом основания черепа. Это наиболее серьезный тип перелома черепа, при котором происходит перелом кости у основания черепа. У пациентов с этим типом перелома часто возникают синяки вокруг глаз и синяки за ухом. У них также может быть прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей из-за разрыва части оболочки головного мозга.Эти пациенты обычно требуют пристального наблюдения в больнице.

    • Внутричерепная гематома (ВЧГ). Есть несколько типов ICH, или сгустков крови, в головном мозге или вокруг него. Различные типы классифицируются по их расположению в головном мозге. Они могут варьироваться от легких травм головы до довольно серьезных и потенциально опасных для жизни травм. К различным типам ICH относятся следующие:

      • Эпидуральная гематома. Эпидуральные гематомы возникают, когда под черепом образуется сгусток крови, но поверх твердой мозговой оболочки, плотного покрытия, которое окружает мозг.Обычно они возникают из-за разрыва артерии, которая проходит прямо под черепом, называемой средней менингеальной артерией. Эпидуральные гематомы обычно связаны с переломом черепа.

      • Субдуральная гематома. Субдуральные гематомы возникают, когда сгусток крови образуется под черепом и под твердой мозговой оболочкой, но за пределами мозга. Они могут образоваться из-за разрыва вен, идущих от мозга к твердой мозговой оболочке, или из-за пореза самого мозга. Иногда, но не всегда, они связаны с переломом черепа.

      • Ушиб или внутримозговая гематома. Ушиб — это ушиб самого мозга. Ушиб вызывает кровотечение и опухоль внутри головного мозга вокруг области удара по голове. Ушибы могут возникать при переломах черепа или других сгустках крови, таких как субдуральная или эпидуральная гематома. Кровотечение внутри самого мозга (также называемое внутрипаренхиматозным кровоизлиянием) иногда может возникать спонтанно. Когда травма не является причиной, наиболее частыми причинами являются давнее высокое кровяное давление у пожилых людей, нарушения свертываемости крови у детей или взрослых или использование лекарств, вызывающих разжижение крови, или некоторых запрещенных препаратов.

      • Диффузное повреждение аксонов (ДАП). Эти травмы довольно распространены и обычно возникают из-за сотрясения мозга взад и вперед, что может произойти при автомобильных авариях, падениях или синдроме тряски ребенка. Диффузные травмы могут быть легкими, например сотрясением мозга, или очень тяжелыми, как при диффузном повреждении аксонов (DAI). При DAI пациент обычно находится в коме в течение длительного периода времени с травмой многих различных частей мозга.

    Что вызывает травму головы?

    Есть много причин травм головы у детей и взрослых.Чаще всего травматические повреждения возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (автомобилей, мотоциклов или столкновения пешеходов), насилия, падений или жестокого обращения с детьми. Субдуральные гематомы и кровоизлияния в мозг (так называемые внутрипаренхиматозные кровоизлияния) иногда могут возникать спонтанно.

    Что вызывает синяки и внутренние повреждения головного мозга?

    При прямом ударе по голове, тряске ребенка (что наблюдается во многих случаях жестокого обращения с детьми) или хлыстовой травме (как в дорожно-транспортных происшествиях), ушиб мозга и повреждение во внутренние ткани и кровеносные сосуды происходит из-за механизма, называемого переворотом-обратным ударом.Синяк, непосредственно связанный с травмой в месте удара, называется переворотом (произносится как COO ). Когда мозг трясется назад, он может ударить череп с противоположной стороны и вызвать синяк, называемый поражением обратного удара. Сотрясение мозга по бокам черепа может вызвать разрыв (разрыв) внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что может вызвать внутреннее кровотечение, синяк или отек мозга.

    Каковы симптомы травмы головы?

    У человека могут быть симптомы различной степени, связанные с серьезностью травмы головы.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы травмы головы. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    Симптомы травмы головы могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируется травма головы?

    Полная степень проблемы не может быть полностью понята сразу после травмы, но может быть выявлена ​​при всестороннем медицинском обследовании и диагностическом тестировании.Диагноз травмы головы ставится на основании медицинского осмотра и диагностических тестов. Во время обследования врач собирает полную историю болезни пациента и его семьи и спрашивает, как произошла травма. Травма головы может вызвать неврологические проблемы и потребовать дальнейшего медицинского наблюдения.

    Диагностические исследования могут включать:

    • Анализы крови

    • Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

    • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

    • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Процедура, которая регистрирует непрерывную электрическую активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа.

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, в которой используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

    Лечение травмы головы

    Специфическое лечение травмы головы будет назначено вашим врачом на основании:

    • вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

    • Степень травмы головы

    • Тип травмы головы

    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидания относительно течения травмы головы

    • Ваше мнение или предпочтение

    В зависимости от тяжести травмы травма, лечение может включать:

    • Ice

    • Отдых

    • Местная мазь с антибиотиком и пластырь

    • Наблюдение

    • Немедленная медицинская помощь

    • Швы

    • Наблюдение в больнице

    • Умеренная седа Лечение или помощь при дыхании, которые потребуют помещения на дыхательный аппарат, механический вентилятор или респиратор

    • Хирургический

    Лечение индивидуализировано в зависимости от степени состояния и наличия других травм.Если у пациента тяжелая травма головы, ему может потребоваться наблюдение за повышенным внутричерепным давлением (давлением внутри черепа). Травма головы может вызвать отек мозга. Поскольку мозг покрыт черепом, для его набухания остается лишь небольшое пространство. Это приводит к увеличению давления внутри черепа, что может привести к повреждению головного мозга.

    Как контролируется ВЧД?

    Внутричерепное давление измеряют двумя способами. Один из способов — поместить небольшую полую трубку (катетер) в заполненное жидкостью пространство мозга (желудочек).В других случаях небольшое полое устройство (болт) вводится через череп в пространство между черепом и мозгом. Оба устройства вводятся врачом либо в отделении интенсивной терапии (ОИТ), либо в операционной. Затем устройство ВЧД подключается к монитору, который дает постоянное считывание давления внутри черепа. Если давление повышается, лечить можно сразу. Пока устройство ВЧД находится на месте, пациенту вводят лекарства, чтобы он чувствовал себя комфортно. Когда опухоль уменьшится и вероятность ее дальнейшего увеличения невелика, устройство снимают.

    Соображения на всю жизнь для человека с травмой головы

    Ключевым моментом является создание безопасной среды для детей и взрослых и, в первую очередь, предотвращение травм головы. Использование ремней безопасности при езде в автомобиле и шлемов (при правильном ношении) для занятий такими видами деятельности, как езда на велосипеде, роликовые коньки и скейтбординг, может защитить голову от серьезных травм.

    Лица, получившие тяжелую травму головного мозга, могут потерять мышечную силу, мелкую моторику, речь, зрение, слух или вкусовые качества, в зависимости от пораженной области мозга и тяжести повреждения головного мозга.Также могут произойти долгосрочные или краткосрочные изменения личности или поведения. Эти люди нуждаются в долгосрочном медицинском и реабилитационном (физическом, профессиональном или логопедическом) лечении.

    Степень выздоровления человека зависит от типа черепно-мозговой травмы и других медицинских проблем, которые могут присутствовать. Важно сосредоточиться на максимальном раскрытии способностей человека дома и в обществе. Положительное подкрепление побудит пациента укрепить его / ее самооценку и будет способствовать независимости.

    Травма свода черепа и выборочная смертность в период от средневековья до начала Нового времени в Дании

    Значимость

    Нейрокраниальные переломы и их последствия уносили людей в досовременных обществах, как и сегодня. Однако археологическая информация о травмах скелета обычно состоит из простых подсчетов повреждений, как и других повреждений, связанных с болезнью. Мы количественно оцениваем повышенный риск смерти для мужчин с зажившими переломами свода черепа — подход, который можно адаптировать к любому патологическому состоянию.В Дании от средневековья до начала Нового времени мужчины с травмами головы подвергались относительному риску смерти примерно вдвое больше, чем современные люди, вероятно, в значительной степени из-за различий в медицинском уходе и социальной поддержке. Этот подход позволяет измерить масштабы, а следовательно, и последствия избыточных травм и смертности от болезней во всем диапазоне человеческих обществ, существовавших в далеком прошлом.

    Abstract

    На сегодняшний день никаких оценок долгосрочного воздействия переломов свода черепа на риск смерти по историческим или доисторическим скелетам не проводилось.Избыточная смертность дает представление об эффективности современного лечения, а также о человеческих издержках черепно-мозговых травм, в значительной степени связанных с межличностным насилием в прошлых популяциях. Три образца датских скелетов от средневековья до раннего современного используются для оценки влияния выборочной смертности на мужчин с травмами свода черепа, которые выжили достаточно долго, чтобы кости зажили. Риск смерти для этих мужчин был в 6,2 раза выше, чем для их неповрежденных коллег, согласно оценке с помощью моделирования, основанного на наблюдениях за скелетом.Это примерно вдвое выше, чем у современных людей с черепно-мозговой травмой. Данные о смертности указывают на то, что первоначальная травма, вероятно, часто сопровождалась черепно-мозговой травмой. Хотя последнее не может быть непосредственно обнаружено в останках скелета, о нем можно судить по относительному риску смерти. Возможность идентифицировать эффекты избирательной смертности в этом образце скелета указывает на то, что это необходимо учитывать в палеопатологических исследованиях. Проблема аналогична экстраполяции данных регистра смерти на современные сообщества, поэтому эпидемиологические исследования, основанные на данных о смертности, имеют такую ​​же неотъемлемую возможность предвзятости, как и анализ древних скелетов.

    Последствия травм головы вызывают серьезную озабоченность в современной медицине (1). Однако для исторических и доисторических популяций нет количественных оценок долгосрочных последствий таких травм, и риск смерти, оцененный по образцам скелета, является наиболее очевидным способом сделать это. Скелеты служат мерой того, насколько современное лечение и последующий уход улучшили перспективы для выживших после травмы, достаточно серьезной, чтобы сломать свод черепа.Большая часть черепно-мозговых травм в далеком прошлом была вызвана межличностным насилием, поэтому эти переломы дают уникальную возможность взглянуть на человеческую цену конфликтов, происходящих внутри сообществ, вплоть до открытой войны, происходящей между обществами (2, 3).

    Эффект избирательной смертности, действующей на людей, которые испытали различное воздействие или восприимчивость к опасным для жизни заболеваниям или травмам, был доведен до сведения палеопатологов четверть века назад (4). Продолжаются дискуссии о том, имеет ли это какое-либо реальное значение для характеристики здоровья прошлых популяций (5–16), хотя было показано, что различные условия оказывали влияние на смертность (17–16 лет). ⇓⇓⇓ – 23).Во многом это связано с тем, что то, что попадает в поле зрения палеопатолога, часто указывает на выживание, выходящее далеко за рамки исходного травматического эпизода или заболевания, включая травму свода черепа с ее потенциально изнурительными неврологическими последствиями (24, 25).

    С помощью моделирования использовались зажившие переломы свода черепа, чтобы показать, что избирательная смертность в археологических образцах скелета имеет измеримый эффект. Моделирование, основанное на наблюдениях за скелетом, является средством оценки величины повышенного (или пониженного) риска смерти, связанного с излеченной травмой свода черепа, даже если она лишь немного отличается от того, что испытали все остальные.Первостепенное значение имеет возрастное распределение людей — в данном случае мужчин — с признаками травм свода черепа и без них. Хотя основное внимание уделяется обществам прошлого, проблема аналогична экстраполяции данных регистра смерти на современные сообщества. Эпидемиологические исследования, основанные на данных о смертности, имеют такую ​​же неотъемлемую возможность предвзятости, как и анализ древних скелетов.

    Образцы скелетов

    Скелеты были взяты с трех датских кладбищ, датируемых от средневековья до начала нового времени, датируемых концом 12 — началом 17 веков.На кладбищах хранились останки жителей сельских и городских поселений, поэтому все вместе они представляют собой поперечный слой населения того времени. Два памятника, Тируп (около 1150–1350 гг.) И Санкт-Миккель (около 1100–1529 гг.), Были расположены в Ютландии, а третье, Сёртебрёдре (около 1240–1610 гг.), Находилось на соседнем большом острове. фин. Оденсе, где находилось кладбище Сортебродре, было заселено несколькими тысячами человек в период, когда большинство захоронений происходило после Реформации 1530-х годов (26).Санкт-Миккель находился на окраине города такого же размера (27). Тируп, небольшая деревня, в которой, вероятно, проживало менее сотни человек, к середине 14 века исчезла (28).

    Всего было обнаружено 822 полных или частичных скелета, из которых Сортебродре ( n = 451) внесло наибольшее количество особей, за ним следуют Тируп ( n = 217) и Санкт-Миккель ( n = 154). Из этих скелетов 236 взрослых мужчин (> 15 лет) имели достаточно черепа в хорошем состоянии для целей анализа (Таблица S1).

    Пол оценивался G.R.M. для всей выборки. Подавляющее большинство оценок, вероятно, будут точными, потому что в слепых испытаниях в другой работе он правильно классифицировал 98,5% из 813 современных скелетов известного пола с трех континентов. В это исследование были включены только мужчины, поскольку у женщин было слишком мало переломов черепа для аналитических целей. Характер мужской и женской смертности был разным, что мешало совмещению полов.

    Возраст по оценке G.R.M. для двух образцов, Sortebrødre и St.Миккель; С.В. и J.L.B. оценил те для Тирупа. Возраст взрослых, отдельно оцененный членами исследовательской группы, схож при исследовании скелетов известного возраста в Европе и Америке, и существует высокая корреляция между расчетным и фактическим возрастом (29, 30). Возраст здоровых мужчин — от 15,5 до 72,5 лет, с переломами — от 17,5 до 65,0 лет. Возраст — это середина возрастных интервалов, присвоенных отдельным скелетам.

    Информация о переломах костей была в основном собрана Г.R.M., которому иногда помогала покойная Улла Фройнд под руководством J.L.B. Сюда включены только зажившие переломы, выявленные при визуальном осмотре скелетов, хотя несколько перимортальных переломов также присутствуют в коллекциях. Во всех случаях зажившие переломы имели значительные признаки ремоделирования кости (рис. 1 и 2). Многие из них были простыми углублениями во внешнем столе свода черепа, хотя некоторые свидетельствовали о более серьезных травмах, включая глубокие порезы тяжелым оружием с острыми краями, таким как мечи и топоры.Обычно невозможно определить причину конкретных травм, но вполне вероятно, что большая часть травм возникла в результате межличностного насилия. Это отличает историческое население от современного, где дорожно-транспортные происшествия являются частой причиной травм головы. Во всех случаях люди в этом анализе жили в течение длительного периода после травм, судя по внешнему виду костей.

    Рис. 1.

    Мелкий вдавленный перелом на правой стороне лобной кости в этом черепе Sortebrødre.Это типично для мелких травм свода черепа.

    Рис. 2.

    На левой теменной части черепа Sortebrødre можно увидеть массивный вдавленный перелом, а перелом с радиацией распространяется на затылочную кость. Это одна из самых тяжелых травм, которые зажили.

    Как и все археологические образцы, датские скелеты часто были неполными. Для включения сюда должны были присутствовать лобная и обе теменные кости. Это облегчило распознавание заживших переломов, поскольку три кости должны были быть целыми и, следовательно, хорошо сохранившимися.Десять лобных костей имели переломы, а левая и правая теменные кости — по семь. Только у одного человека был залеченный перелом в другом месте нейрокраниума. Это был радиационный перелом затылочной кости, возникший в результате массивного вдавленного перелома теменной кости. Фактически, у этого человека было две отдельные травмы, по одной на каждой теменной кости. Еще один человек получил два удара: один раз по лобной кости, а затем по теменной кости. Таким образом, лобная и теменная кости служат разумной оценкой людей, которые перенесли тяжелую травму свода черепа, но впоследствии выжили в течение длительного периода.

    Объединение скелетов из разных участков часто необходимо для получения больших образцов для тщательного количественного анализа. Это верно даже для условий, включая переломы свода черепа, которые относительно часто встречаются в археологических коллекциях.

    Наличие трех участков, представляющих город, общину сразу за городом и сельскую деревню, означает, что скелеты дают общую картину того, что испытали датчане с 12-го до начала 17-го веков. Основные социально-политические, экономические и демографические изменения произошли в течение этого полутора тысячелетия, но они не оказали одинакового воздействия на все сообщества и на все слои общества.В отсутствие точного временного контроля над отдельными захоронениями и конкретных знаний о местных событиях невозможно выделить точные обстоятельства, которые повлияли на различные сегменты трех общин. Таким образом, эти скелеты представляют собой общее изображение жизни на раннем этапе существования Дании как единого государства, когда это было в основном аграрное общество, в котором доминировали небольшие поселения. Этому периоду предшествовал большой рост городов, торговли и населения, связанный с индустриализацией, которая по-настоящему началась только в 19 веке.

    Что касается скелетов, частоты травм в трех образцах существенно не отличаются друг от друга (тест χ 2 , P > 0,05). То же самое верно, когда кладбище происхождения и возраст на момент смерти являются независимыми переменными в анализе логистической регрессии. Таким образом, скелеты с трех кладбищ можно было объединить, чтобы увеличить общий размер выборки. Также можно использовать комбинированный профиль смертности на месте в моделировании, предназначенном для оценки повышенного риска смерти для выживших после травмы свода черепа.

    Для оценки лет риска были включены только скелеты старше 15 лет. Некоторые люди, возможно, перенесли травму в более раннем возрасте. Тем не менее, 15 лет является удовлетворительным приближением для целей моделирования, потому что вероятность того, что детские переломы сохранились в распознаваемой форме у взрослых скелетов, довольно мала, учитывая рост костей, который происходит до созревания. Неглубокие углубления на внешнем столе, зажившие примеры которых регулярно наблюдаются на скелетах взрослых датчан, было бы трудно обнаружить, если бы ребенок дожил до взрослого возраста, хотя более серьезные ранние травмы, в том числе большие радиационные и оскольчатые переломы, вполне могут быть распознаны в Взрослые.Вполне возможно, что небольшая часть мелких травм, когда была вдавлена ​​только внешняя поверхность свода, не будет видна в самых старых скелетах из-за целой жизни ремоделирования костей. Однако маловероятно, что это будет серьезной проблемой, потому что даже неглубокие углубления хорошо видны на обычно гладких поверхностях хорошо сохранившихся неповрежденных костей, выбранных для исследования.

    Аналитические процедуры

    Скелеты, очевидно, являются образцом смертности, что создает трудности при переводе наблюдений, в данном случае переломов костей, в эпидемиологическую статистику, характеризующую некогда живые популяции (4, 13, 15, 23).Здесь это делается с помощью моделирования возраста смерти, созданного на основе параметров, полученных из наблюдений за скелетом, для мужчин с зажившими переломами свода черепа и без них.

    Средняя скорость накопления переломов ( R ) была оценена с учетом количества мужчин, их среднего возраста, наблюдаемых черепов и людей с переломами (уравнение 1 ): R = 1− (1 −количество черепов с переломами число черепов) (1 средний возраст −15). [1] Для исследования моделирования два параметра наиболее подходящей функции выживаемости Гомпертца были оценены по кривой выживаемости Каплана-Мейера с использованием средних значений возрастного интервала для 236 самцы с лобными и теменными костями (ур. 2 ): S (возраст) = e − ∫15ageα⋅eβ⋅ (z − 15) dz, [2] α = 0,0096, β = 0,06.

    Моделируется долгосрочное выживание с черепно-мозговой травмой относительно ожидаемой продолжительности жизни без такой травмы; то есть это оценка приобретенного риска, который влияет на выжившего на всю оставшуюся жизнь. Возраст, когда человек пережил травму ( LesionAge ), моделируется в формуле. 3 , где R — это скорость получения перелома черепа (уравнение 1 ), а x — случайное число после равномерного распределения от 0 до 1 ( x U [0 , 1]): LesionAge = ln (x) ln (1 − R) +15.[3] Ур. 4 , полученный из уравнения. 2 , использует ранее оцененные значения для α и β для моделирования возраста смерти для 100 000 мужчин в соответствии с функцией выживания Гомпертца. Еще раз, x — это случайное число из распределения U [0,1], сгенерированное независимо от значений x в уравнении. 3 : Возраст = ln (1 − βα · ln (x)) β + 15 = ln (1−0,060,0096 · ln (x)) 0,06 + 15. [4] Наша непосредственная проблема — моделируемые люди, чье Возраст из ур. 4 больше, чем LesionAge из уравнения. 3 ; это люди, пережившие травму свода черепа. Для этих людей новый возраст смерти моделируется как функция относительного риска смерти ( RR ), связанного с заживлением перелома лобной или теменной кости. Следовательно, их ожидаемая продолжительность жизни после травмы отличается от продолжительности жизни мужчин, которые никогда не испытывали таких переломов.

    Новые возрасты на момент смерти, AnalysisAge , генерируются на основе комбинации мужчин, которые получили травмы, и тех, кто нет.Для мужчин без заживших травм свода черепа AnalysisAge соответствует исходному моделированному возрасту ( Age из уравнения 4 ). Когда AnalysisAge = Возраст , выборочная смертность отсутствует, а RR = 1. Если RR = ∞, то AnalysisAge = LesionAge для лиц, у которых LesionAge < Возраст , потому что эти люди сразу умерли от полученных травм. ; с остеологической точки зрения смерть наступала до появления признаков заживления.Поскольку в данном исследовании вызывают озабоченность только видимые зажившие травмы, RR = ∞ невозможно. Для оставшейся части, где LesionAge < Возраст — то есть признаки заживления возникают в местах повреждения — возраст смерти моделируется с использованием формул. 5 и 6 . Выживание до Возраст ( SLesionAge ) в уравнении. 5 — это вероятность того, что человек дожил до возраста LesionAge (уравнение 3 ), учитывая функцию выживания с коэффициентом смертности, завышенным на RR : SLesionAge = e − ∫15LesionAgeα · RR · eβ · (z −15) dz.[5] Возраст на момент смерти раненых, в отличие от неповрежденных ( Возраст ), моделируется как AnalysisAge в уравнении. 6 . Это уравнение напоминает уравнение. 4 , с двумя важными модификациями. Во-первых, x в уравнении. 4 заменяется на Lx , случайное число, равномерно распределенное на интервале [0; SLesionAge ], что означает Lx U [0, SLesionAge ]. Замена x на Lx соответствует условной вероятности выживания индивидуума, уже дожившего до LesionAge .Во-вторых, α заменяется на α ∙ RR , что означает, что возрастной риск смерти завышен на RR : AnalysisAge = ln (1 − βα · RR · ln (Lx)) β + 15. [6 ] Вкратце, стоимость смертности от излеченной травмы свода черепа оценивается следующим образом. Скорость накопления переломов рассчитывается на основе частоты черепов с наблюдаемыми переломами и среднего возраста смерти всех в выборке (уравнение 1 ). Распределение возрастов на момент смерти для моделирования описывается функцией выживания Гомперца (уравнение. 2 ) на основании возраста смерти в образце скелета. Затем моделируется возраст, в котором человек получает перелом, который впоследствии заживает (уравнение 3 ), с учетом скорости накопления перелома (уравнение 1 ). Возраст смерти для каждого человека моделируется с помощью уравнения. 4 . Когда моделируемый возраст смерти (уравнение 4 ) меньше, чем моделируемый возраст получения перелома (уравнение 3 ), человек умер без черепно-мозговой травмы. SLesionAge в уравнении. 5 описывает вероятность того, что человек доживет до LesionAge , если человек получил перелом в возрасте 15 лет. Для травмированных людей ( LesionAge < Age ) — смоделированный возраст на момент смерти (уравнение 6 ). получается по формуле. 5 функция выживания при условии дожития человека до LesionAge .

    Для характеристики влияния выборочной смертности на возрастную структуру людей с переломами свода черепа и без них, соотношение между частотой людей с переломами в возрастной группе от> 15 до ≤35 лет и в группе> 35 был рассчитан как для моделируемых, так и для наблюдаемых лиц.То есть частота молодых людей с переломами (молодые люди с переломами / все молодые люди) была разделена на соответствующие цифры для пожилых людей. Возраст был разделен на два интервала, до 35 лет и старше 35 лет, из-за первоначального размера выборки. Число скелетов было большим по археологическим стандартам, но небольшим для количественных целей. Возрастные структуры наблюдаемых и ожидаемых категорий были похожи, поскольку последние моделировались с использованием оценок параметров, полученных из первой (уравнения. 2 и 4 ).

    Результаты

    236 мужчин с полными лобными и теменными костями, 21 из которых пережили переломы, прожили в общей сложности 10 033 года. Средний возраст смерти составил 42,5 года. Средний возраст раненых мужчин составлял 41,0 года, тогда как соответствующий показатель для тех, кто не был травмирован, составлял 42,7 года (таблица S2).

    В таблице 1 частота травм свода черепа в возрастной группе> 35 лет была ниже, чем у молодых мужчин, что согласуется с тем, что зажившие переломы связаны с повышенным риском смерти.Это различие, однако, не является значимым (критерий χ 2 , P > 0,05), и не ожидалось, что оно будет значимым, потому что повышенный риск смерти, испытываемый выжившими после травмы, изначально предполагался слишком большим. низкий, чтобы его можно было обнаружить в небольшой выборке с помощью обычных статистических тестов, основанных на данных, сгруппированных по категориям «молодые» и «старые». Моделирование предоставляет средства для количественной оценки RR , подразумеваемых в таблице 1, наблюдаемые проценты и соотношение, последнее — частота молодых мужчин с зажившими черепными переломами по сравнению с мужчинами более старшего возраста.

    Таблица 1.

    Взрослые мужчины ( N ), наблюдаемые исцеленные переломы черепа (Frac) и процент (%) травм в каждой возрастной группе

    Столбец «Ожидаемые (Exp)» ниже RR = 1 в таблице 1 показывает количество переломов для молодых и пожилых возрастных групп при отсутствии селективности. Наиболее подходящий относительный риск, соответствующий наблюдаемым переломам в образце скелета, составляет RR = 6,2 (рис. 3). Достоверность различия между наблюдаемыми и ожидаемыми трещинами характеризуется значениями χ 2 для df = 1 из 15.76 для RR = 1 и 0,00 для RR = 6,2.

    Рис. 3.

    Соотношение частот переломов у молодых (> 15 до ≤35 лет) по сравнению с пожилыми (> 35 лет) мужчинами для различных значений относительного риска ( RR ) (сплошная кривая) сравнивается с наблюдаемым значение ( RR = 6,2) (пунктирная линия). Относительный риск означает, что для мужчин с зажившими переломами черепа риск смерти в несколько раз выше, чем для мужчин, у которых таких травм не было.

    На рис.3 ожидаемое отношение частоты молодых и старых трещин, полученное в результате моделирования, нанесено на график относительно наблюдаемого отношения частот трещин. Ось x представляет собой относительный риск смерти в логарифмической шкале, при этом RR = 1 указывает на то, что травмированные люди не испытали повышенного риска. Кривая, показывающая соотношение между частотами молодых и старых трещин, не является идеально гладкой, поскольку она показывает результаты моделирования. Пересечение на RR = 6,2 ожидаемой линии с наблюдаемыми значениями означает увеличение риска смерти для мужчин с зажившими переломами лобной или теменной кости.

    Остается проблема оценки доверительного интервала для относительного риска смерти, связанной с заживлением перелома свода черепа. Верхний предел приближается к бесконечности, где ожидаемая возрастная структура существенно не отличается от наблюдаемой возрастной модели. Как объяснялось выше, два возрастных распределения были бы идентичными, если бы все умерли без переломов костей, показывающих признаки заживления. Хотя это нельзя исключить на основании статистических данных, скелеты ясно указывают на то, что многие мужчины пережили переломы свода черепа.Нижний предел — значение RR , соответствующее значению χ 2 3,84, что означает P = 0,05; в данном случае РУБ = 2.3.

    Обсуждение

    Простое количество черепно-мозговых переломов подчеркивает тот факт, что межличностное насилие было постоянным аспектом жизни мужчин от средневековья до раннего Нового времени в Дании. Из всех мужчин 8,9% имели зажившие переломы свода черепа. С поправкой на возраст, эта цифра примерно в три раза превышает частоту переломов в современной Дании [на основе R (Ур. 1 ) и современные датские данные о переломах, предоставленные Группой по предотвращению несчастных случаев при университетской больнице Оденсе, как описано в исх. 31.] Хотя в большинстве случаев невозможно определить происхождение травмы, тот факт, что она в значительной степени отнесена к мужчинам — у мужчин в выборке скелета была примерно в четыре раза больше шансов получить черепно-мозговые травмы, чем у женщин — предполагает, что многие переломы черепа возникли в результате межличностного насилия. Это согласуется с аргументом, основанным на письменных источниках, что в целом в обществах было больше насилия сотни лет назад, чем сегодня (32).Несчастные случаи, часто связанные с профессиональной деятельностью, также были обычным явлением, поскольку мало что могло защитить людей от опасностей, связанных с тяжелой физической работой (33).

    Частота трещин, конечно же, зависит от скорости получения трещин и периода воздействия. Если бы скорость приобретения и годы воздействия были единственными важными процессами, то можно было бы ожидать увеличения частоты переломов с возрастом в археологических (смертных) образцах. Похоже, что произошло прямо противоположное, как показано в наблюдаемых столбцах в Таблице 1, где количество мужчин с зажившими переломами снизилось с 12.От 0% до 7,5% в молодых и старых группах соответственно. Снижение частоты могло произойти только в результате процесса, когда образец кладбища в каждом возрасте обогащается людьми, которые перенесли, но выжили, переломы свода черепа. Хотя эти мужчины жили достаточно долго, чтобы переломы зажили, они с большей вероятностью попали в выборку смертности, чем мужчины без переломов. Однако археологические образцы редко бывают достаточно большими для того, чтобы простой подсчет патологических образцов был полезен при оценке незначительных различий в относительном риске, таких как то, что можно было бы ожидать, если бы зажившие переломы костей были связаны с более высокой смертностью.

    Путем моделирования ожидаемой продолжительности жизни людей с исцеленной травмой свода черепа и без нее выяснилось, что мужчины с травмами, достаточными для того, чтобы оставить неизгладимый след на лобных или теменных костях, имели риск смерти в шесть раз больше, чем их современники, которые избегали такой травмы. переломы. Это очень похоже на сегодняшний день, когда люди, получившие черепно-мозговую травму, также имеют более высокий риск смерти (34–45). Современные цифры различаются в зависимости от тяжести травмы; где и когда были собраны данные; состав выборки, особенно возрастное распределение пациентов и критерии включения; и продолжительность исследования после травмы.Тем не менее, сегодня люди с черепно-мозговой травмой подвергаются примерно в два-четыре раза большему риску смерти, чем здоровые люди (37, 38, 40–45).

    Два набора фигур — переломы свода черепа и черепно-мозговые травмы — нельзя напрямую сравнивать, потому что одно может произойти в отсутствие другого. Тем не менее, можно предположить, что травмы головного мозга часто сопровождались травмами, достаточными для перелома лобных и теменных костей. Таким образом, переломы свода черепа в датской выборке служат приблизительным показателем черепно-мозговых травм с затяжными последствиями.Хотя современные относительные риски могут находиться в пределах нижнего предела достоверности археологической выборки, маловероятно, что они действительно совпадают. По сравнению с сегодняшним днем ​​в средневековой и ранней современной Дании не хватало эффективной помощи. Пострадавшие теперь получают пользу от сложных медицинских процедур, а также от долгосрочной поддержки и реабилитации, которые в совокупности продлевают жизнь. Неудивительно, что современные медицинские и реабилитационные методы лечения и социальные услуги значительно снижают риск смерти от того, что было много веков назад.Другое дело — оценить степень этого улучшения. Хотя скелеты дают лишь приблизительное представление об относительном риске, а современные и археологические данные нельзя строго сопоставить, датские данные предполагают, что риск смерти, испытываемый выжившими после травм свода черепа, в наше время снизился примерно вдвое.

    Относительный риск — это стандартная мера повышенного риска смерти в исследуемой популяции. Однако это может ввести в заблуждение, когда используется для сравнения выборок с сильно различающимися исходными показателями смертности.В выборке датчан средневековья и раннего Нового времени риск смерти в возрасте около 35 лет был более чем в 40 раз выше, чем у датчан сегодня (3,63% против 0,08%). Следовательно, полтысячелетия назад повышенный риск смерти, с которым сталкиваются выжившие после перелома черепа любого конкретного возраста, был во много раз выше, чем это могло бы показаться на основании одних только значений относительного риска.

    В современных популяциях относительный риск смерти для выживших после травм заметно снижается с возрастом (36, 42, 44). Это результат возрастной фоновой смертности и того факта, что самые здоровые люди, пережившие травмы, достигают старшего возраста.Последнее является примером выборочной смертности в группе, которая изначально находилась в неблагоприятном положении из-за полученных травм.

    Смертность сразу после травм головы, должно быть, была высокой полтысячелетия назад в Дании, как и сегодня. Фактически, в образце с тремя участками было несколько скелетов с очевидной преджизненной черепной травмой, включая массивные переломы и глубокие порезы от оружия с острыми краями (мечей или топоров). Выжившие, напротив, обычно имели не столь серьезные травмы, хотя двое мужчин пережили тяжелые травмы от острого оружия.К сожалению, сложность последовательного выявления примеров перимортальных переломов в археологических костях не позволяет объективно оценить более или менее немедленную смертность от черепно-мозговых травм.

    Более высокая смертность выживших после травмы свода черепа могла произойти двумя способами. Некоторые мужчины могли быть более подвержены столкновениям с насилием или опасным занятиям, чем другие, поэтому черепно-мозговые травмы являются археологически видимым маркером образа жизни, который, вероятно, сократил продолжительность жизни некоторых людей по сравнению с их сверстниками.С другой стороны, инвалидность, полученная в результате тяжелых ударов, повлекших за собой повреждение мягких тканей, увеличивала риск выживших умереть с момента получения травм. Это может включать в себя потерю функции или изменение поведения, что очень похоже на двигательные, когнитивные и психологические нарушения, которые могут возникнуть сегодня после черепно-мозговых травм. Поскольку в археологических останках можно наблюдать только результат — более высокий относительный риск смерти — невозможно провести различие между двумя альтернативами, обе из которых, вероятно, способствовали нашим результатам.

    Что касается затяжных последствий тяжелых травм, то все, что приводило к трудностям приспособления к жизни, должно было быть серьезной проблемой в относительно небольших и в значительной степени самодостаточных общинах, где каждый должен был внести существенный вклад в свое существование. Все, что не позволяет полностью и продуктивно интегрироваться в домашнюю и общественную жизнь, должно было создавать риск смерти, по крайней мере, в периоды нехватки продовольствия. В тяжелые времена бедные и обездоленные члены средневековых сообществ в других частях Европы, по-видимому, были более подвержены смерти, чем их соседи (46).Скелетные и документальные источники указывают на то, что люди с физическими или умственными недостатками время от времени получали стационарную помощь (33, 47, 48). Однако по сравнению с сегодняшним днем ​​выжившие после изнурительной травмы пользовались немногими официально организованными службами, которые действовали как сеть социальной защиты, чтобы поддерживать их здоровье, а значит, и жизнь, и вместо этого им приходилось во многом полагаться на щедрость членов семьи и сообщества или прибегать к попрошайничеству и попрошайничеству. воровство (33, 46). В середине XVI века в Дании попытки создания новых больниц оказались безуспешными, и вскоре после этого рыночным городам снова разрешили содержать свои учреждения по своему усмотрению (49).Только в начале 18 века было принято национальное законодательство, регулирующее заботу о бедных, хотя и раньше предпринимались местные попытки регулировать попрошайничество (50). Оценка избыточной смертности, связанной с перенесенными ранее травмами, приближает нас к пониманию эффективности институциональной и импровизированной помощи в обществах прошлого.

    Рассматривая патологические особенности скелета в сочетании с возрастным распределением, можно количественно оценить неблагоприятное положение, испытываемое людьми, пережившими ранее перенесенные болезни и травмы или страдавшими хроническими заболеваниями.Общая цель состоит в том, чтобы переместить компоненты неоднородности риска смерти из по существу скрытых или неизвестных в измеримые или известные.

    Немедленное археологическое значение имеет возможность исцеления травмы скелета, которая может быть использована в качестве маркера для подразделения населения в соответствии с жизненным опытом, аналогично эпидемиологическому фактору риска. Хотя причину смерти отдельного человека можно установить только в очень редких случаях, можно выявить переломы свода черепа (и другие патологические состояния) и измерить связанный с ними рост смертности на популяционной основе.Цель этой работы — выявить узнаваемые особенности скелета, связанные с повышенным риском смерти, и оценить их влияние на население с точки зрения потерянных лет жизни. Это не для того, чтобы установить, что вызвало преждевременную смерть конкретных людей или механизмы, лежащие в основе болезни и смерти.

    Однако для такого анализа требуется много скелетов, и часто требуется объединение образцов. В данном случае это дает общую картину избыточной смертности, связанной с зажившими переломами свода черепа, для временно длинной и социально разнородной выборки.Сотни дополнительных скелетов от средневековой до ранней современной Дании должны быть исследованы, чтобы распространить это доказательство концепции на более мелкие временные интервалы и определенные сегменты общества, такие как те, которые отличаются социальным положением, родом занятий, опытом болезней и диетой.

    Заключение

    Мы никогда не узнаем, что случилось с конкретными людьми, перенесшими травму свода черепа. Однако в целом люди, пережившие эти травмы, прожили более короткую жизнь, чем в противном случае.С точки зрения характеристики жизни в прошлом важно знать, что заживший перелом свода черепа был связан с повышенным риском смерти. Вполне вероятно, что многие из этих мужчин пострадали от длительных последствий черепно-мозговой травмы. Они умерли не из-за того, что можно наблюдать, — зажившего перелома кости, а, возможно, из-за обстоятельств, связанных с тем, что нельзя увидеть напрямую, — из-за долгосрочных последствий для здоровья первоначальной травмы. Тот факт, что эффекты выборочной смертности можно выявить на основе образцов скелета для заживших переломов черепа, указывает на то, что это необходимо учитывать при археологическом анализе и, в более общем плане, эпидемиологических исследованиях, основанных на данных о смертях.

    Благодарности

    Мы очень ценим помощь покойной Уллы Фройнд со скелетными материалами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

    Классификация переломов средней зоны лица по Ле Форту [3] [4]

    Классификация

    Тип перелома Линия перелома
    • Горизонтальный перелом верхней челюсти из-за высокоэнергетического удара по альвеолярному гребню верхней челюсти в нисходящем направлении.
    Le Fort II
    • Пирамидальный перелом верхней челюсти из-за высокоэнергетического удара по средней и / или нижней челюсти.
    • Проходит от перемычки носа (с вовлечением или без вовлечения нософронтального шва) через переднечелюстной шов через слезную кость к нижнему дну глазницы
    • Проходит ниже скуловой кости через боковую стенку верхнечелюстной пазухи и проходит через крыловидную щель и крыловидные пластинки
    • Возможно вовлечение подглазничного отверстия
    Le Fort III
    • Поперечный перелом верхней челюсти из-за высокоэнергетического воздействия на верхнюю челюсть и нос мост.
    • Идет от нософронтального шва или фронтально-верхнечелюстного шва сзади через медиальную стенку орбиты, решетчатые воздушные клетки, крыловидный отросток, боковую и заднюю стенки глазницы и скуловую дугу