Периодические боли в животе: Боль в животе

Содержание

Боль в животе

Боль в животе: причины боли в животе, какой может быть боль в животе, что делать в случае боли в животе

Боль в животе является чрезвычайно распространенным симптомом и знакома каждому человеку. Боль в животе возникает из-за раздражения чувствительных окончаний оболочки внутренних органов.

Боль в животе может носить различный характер и может быть следствием самых разнообразных заболеваний. Боль в животе бывает острая и тупая; боли в животе могут быть пульсирующими, коликообразными, режущими, распирающими, ноющими. Болеть может низ или верх живота, боль может располагаться в боку или в подреберье справа или слева. Характер боли в животе во многом определяется причиной боли. 

Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные причины болей в животе и опишем характер боли в каждом из случаев.

Определение причины боли в животе по ее характеристикам

Характер боли в животе нередко может подсказать нам причину ее возникновения.

Характер боли в животе Возможные причины боли в животе Как поступить?
Резкие боли в животе Резкие боли в животе: острая кишечная инфекция, отравление, аппендицит, кишечная непроходимость Как можно скорее вызвать скорую помощь

 

Острая, режущая, нестерпимая боль в боку Острая боль в правом боку живота:

·         Если боль отдает вверх в плечо или шею – острый холецистит или печеночная колика.

·         Если боль отдает вниз живота, в область половых органов –почечная колика.

·         Если сильная боль располагается внизу – возможно острый аппендицит

·         Острые крутящие боли в животе, которые стихают после дефекации и сопровождаются поносом (без крови) –синдром раздраженного кишечника

·         Периодические боли в животе справа или слева ассоциированные с кровянистым поносом –болезнь Крона или Язвенный колит

Острая боль в левом боку живота: почечная колика, инфаркт или разрыв селезенки

Как можно скорее вызвать скорую помощь или показать больного врачу

Дайте больному таблетку «Но-шпа» и уложите в постель или теплую ванную

 

Тупая, ноющая боль в боку В правом боку: хронический холецистит, мочекаменная болезнь или пиелонефрит справа.

В левом боку: мочекаменная болезнь слева.

Как можно скорее обратитесь к врачу для прохождения базового обследования.
Тянущие или тупые боли в низу живота Тянущие боли в низу живота справа или слева у женщин:сальпингоофорит, внематочная беременность воспаление маточных труб или яичников (тянущие боли в низу живота (по центру)) отдающие в половые органы у мужчин и у женщин: цистит, уретрит.

Тянущие боли в низу живота у мужчин: простатит, везикулит (воспаление семенных пузырьков).

 

Как можно скорее обратитесь к врачу для прохождения базового обследования.
Боли в пояснице и в животе Острые или тупые боли в пояснице и в животе у мужчин и женщин: пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли почек, мочекаменная болезнь. Как можно скорее обратитесь к врачу для прохождения базового обследования.
Если вам понравился данный материал,расскажите друзьям:

разновидности, причины, диагностика и лечение

Боль в области живота бывает ноющей, распирающей, сжимающей, острой либо тупой, она может сопровождаться тошнотой и рвотой, повышенной температурой, диареей или запором. Болевые ощущения могут возникать после физической нагрузки, употребления в пищу определенных блюд, приема спиртных напитков, в результате стрессовой ситуации. Как же понять причину своего недомогания?

Что может являться причиной болей в животе:

1
  • проблемы с желудком;
  • проблемы с двенадцатиперстной кишкой, где начинается процесс пищеварения;
  • заболевания печени и желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы;
  • проблемы с тонким кишечником;
  • проблемы с аппендиксом;
  • развитие острого воспаления в кишечнике, кишечная непроходимость, заболевания мочеполовой системы;
  • Синдром Раздраженного Кишечника.

Синдром Раздраженного Кишечника и боли в животе

Если Вы страдаете от периодически повторяющихся спазмов и болей в животе, которые сопровождаются нарушениями работы кишечника (запором, диареей или их чередованием), стоит задуматься о Синдроме Раздраженного Кишечника.

Синдром Раздраженного Кишечника – это одно из самых распространенных заболеваний кишечника1. СРК связан с нарушением двигательной активности кишечника. Что это значит? Клетки здорового кишечника ритмично сокращаются, делая его стенки подвижными. Это движение необходимо для полноценного пищеварения и продвижения пищи, т.е. кишечник имеет «двигательную» функцию. При СРК эта функция нарушается: сокращения стенок могут стать медленнее (это провоцирует развитие запора) или, наоборот, интенсивнее (приводит к диарее). И диарея, и запор сопровождаются болью, вздутием живота и метеоризмом.

Сегодня Синдром Раздраженного Кишечника встречается всё чаще и чаще. Синдромом Раздраженного Кишечника в основном страдают люди молодого возраста, 25-45 лет2, которые много работают, испытывают психологические перегрузки, неправильно и нерегулярно питаются. При этом женщины страдают СРК чаще, чем мужчины2.

Однако большинство людей, столкнувшихся с подобными симптомами, не знают, что они могут быть проявлениями такого заболевания как Синдром Раздраженного Кишечника, и пытаются их лечить по отдельности.


  • Люди, страдающие синдромом раздраженного кишечника, жалуются на периодические спазмы и схваткообразные, крутящие или режущие боли в животе.
  • Отличительным признаком заболевания является ослабление или исчезновение боли в животе после посещения туалетной комнаты.
  • Болевые симптомы не беспокоят ночью.
  • Боли при СРК могут сопровождаться диареей, запором или их чередованием, а также вздутием живота и метеоризмом. Стремление быстро снять неприятные ощущения зачастую мешает понаблюдать за своим организмом и подобрать правильное лечение3.

Препарат Дюспаталин

® 135 мг – комплексный подход к устранению симптомов раздраженного кишечника

Во-первых, Дюспаталин® 135 мг снимает боль и спазм в области живота, а во-вторых, при курсовом приеме от 28 дней4 нормализует работу раздраженного кишечника5. Благодаря этому проходят такие симптомы, как вздутие, газообразование и нарушения стула: диарея или запор.

Здесь Вы можете подробнее ознакомиться с составом и механизмом действия лекарственного препарата Дюспаталин

® 135 мг.

Соавтор статей, редактор -Шимбарецкий Георгий Алексеевич.

Результаты диспансеризации подростков с жалобами на боли в животе :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Ю.Г. Мухина, М.И. Дубровская, О.Г. Косицкая, П.В. Шумилов
А.А. Михеева, С.А. Орленко, Н.М. Волкова, Н.Е. Корешкова, С.М. Чечельницкая
Курс гастроэнтерологии и диетологии ФУВ РГМУ, Москва
Научно-методический центр «Диагностика. Адаптация. Развитие» им. Л.С. Выготского;
Московский государственный индустриальный университет

По определению Международной ассоциации по изучению боли хронической болью называется болевое ощущение, которое продолжается сверх нормального периода заживления (IASP,1980). Хроническая боль отличается развитием дополнительных нейрофизиологических реакций, резким возрастанием влияния психологических факторов, что значительно повышает устойчивость пациента к лечению [Ю.П. Лиманский, 1986]. По мнению многих патофизиологов и клиницистов, хроническая боль представляет собой самостоятельное заболевание с первичным процессом в соматической сфере и вторичной дисфункцией в периферической и центральной нервной системе при участии личностно-психологических механизмов [IASP, 1979; J. Bonica, 1990; G. Burrows, F. Judd, 1992; Яхно,1994]. Проблема изучения хронической и рецидивирующей боли заключается в сложности взаимодействия ведущих факторов её возникновения.

Возникновение и развитие болей у детей, безусловно, отличается от взрослых. Так, для детей не имеет ведущего значения мотивация на нетрудоспособность и физическую недееспособность. В то же время многие врачи убеждаются, что многие типы болевых проблем у детей заключаются в семье. Например, J. Apley и B. Hale выдвигают концепцию «болевых семей» («painful family») [1]. В своих исследованиях рецидивирующих абдоминальных болей у детей они считают, что передача боли, снижения трудоспособности и развития физической недееспособности может происходить от одного члена семьи к другому по биологическим и психологическим механизмам. Однако в настоящее время существует немного данных, подтверждающих передачу болей в пределах семьи или через поколение [2].
Большинство эпидемиологических исследований боли у детей и подростков разделяется на два вида: исследование в неклинических популяциях (школьники) и исследования в клинических или специальных популяциях (неврологические больные, спортсмены), результаты которых оценивают раздельно.
Исследователи и клиницисты в общем согласны с определением рецидивирующей абдоминальной боли как боли, не имеющей известной (установленной) органической причины, наблюдавшейся не менее трех раз за последние три месяца и препятствующей обычной деятельности.
J. Apley и N. Naish провели первое эпидемиологическое исследование методом собеседования (непосредственного опроса) в присутствии матерей рандомизированной выборки из тысячи школьников (528 мальчиков, 472 девочки), большинство из которых были в возрасте от 5 до 15 лет. Распространение рецидивирующих абдоминальных болей, имевших место в течение года, было 9,5 % у мальчиков и 12,3 % у девочек, но распространение разительно меняется с возрастом с максимальным значением 28 % в возрасте 9 лет у девочек и 14 % в возрасте 6 лет у мальчиков [3].
Наиболее частая повторяющаяся соматическая жалоба среди детей и подростков – периодические боли в животе. Пациенты с обычными желудочно-кишечными расстройствами, включая синдром раздраженной толстой кишки и диспепсии, указывают, что при высоких уровнях стресса у них возникают множественные соматические жалобы, по поводу которых они часто обращаются за медицинской помощью. Подростки и молодые взрослые, страдающие в детстве периодическими болями в животе, продолжают демонстрировать более высокие уровни болезненного поведения, включая боль, другие соматические жалобы и функциональные расстройства. Результат физикального обследования у подростков с психосоматическими жалобами обычно оказывается нормальным [4].
По данным H.G. Reim с соавт., у детей с абдоминальной болью в 90 % случаев нет органического заболевания. Преходящие эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12 % случаев. Из них только в 10 % удается найти органическую основу этих абдоминалгий. По данным отечественных авторов, абдоминальные боли отмечаются у 3,6-16,7 % детей, до 90-95 % абдоминалгий не имеют в основе органических изменений, при этом 1,3 % детей поступают в стационар по поводу язвенной болезни [5].
Болезни органов пищеварения входят в число наиболее распространенных соматических заболеваний детей и подростков. Большая часть этих заболеваний представлена вегетативно-висцеральными, функциональными нарушениями ЖКТ или алгическими проявлениями. Характерной чертой патологии ЖКТ является ее психосоматическая и социально-биологическая обусловленность, что и объясняет появление дисфункциональных нарушений при стрессовых ситуациях и нарушении адаптации [6].
Интерес к этой проблеме психологов и педиатров и определил актуальность исследования психосоматического неблагополучия и структуры болевых синдромов у подростков.
В рамках работ по проектам ведомственной научной программы «Развитие научного потенциала высшей школы» в Московском государственном индустриальном университете (МГИУ) в 2005 г. было проведена диспансеризация студентов 17-18 лет. Целью работы было изучить структуру болевых синдромов, в частности болей в животе (абдоминалгий), головных болей (цефалгий), болей в области сердца (кардиалгий) и болей в спине (дорсалгий) у студентов на первом году учебы в ВУЗе и их динамику за период обучения; участие психологических механизмов в формировании болевых симптомов. Диспансеризация проводилась дважды, в мае (окончание первого курса) и в октябре 2005 г. (начало обучения в ВУЗе). В данном сообщении представлены результаты изучения распространенности абдоминалгий у студентов, приступивших к обучению в ВУЗе.
В диспансеризации принимали участие педиатры (терапевты), психологи, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, ортопеды, гематологи. Обследование студентов проходило в несколько этапов. Первоначально проводилось анкетирование с использованием специально разработанной компьютерной программы. Студенты заполняли анкету, содержащую достаточно полный перечень симптомов, отражающих нарушения функций различных органов и систем организма. При этом студенты должны были выбрать беспокоящие их симптомы и указать частоту их проявления. По итогам анкетирования программа формировала заключение для терапевта, в котором отражались симптомы, беспокоящие студентов. С распечатанной анкетой в руках студент направлялся на прием к терапевту, где решался вопрос о необходимости дальнейшего обследования.
На вопросы анкеты ответили 1381 человек, поступивших на 1 курс. По результатам анкетирования боли в животе беспокоили 529 человек (38,3 % опрошенных). Данные анкет этих студентов, составивших группу абдоминалгий, и стали предметом изучения гастроэнтерологов.
Согласно результатам анкетирования в группе студентов с абдоминалгиями хронические заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, гастродуоденит, эрозивный эзофагит, панкреатит, аномалии желчного пузыря, колит) встречались в два раза чаще, чем в общей группе (табл. 1).
Таблица 1. Частота встречаемости хронических заболеваний ЖКТ среди студентов, участвовавших в анкетировании

Заболевания Количество
человек
В группе с абдоминалгиями, % В общей группе, %
Наличие хронических заболеваний ЖКТ
Из них язвенная болезнь
Панкреатит
Колит
75
4
3
2
14,3
0,8
0,6
0,4
7,5
0,4
0,2
0,1

Мы проанализировали частоту встречаемости различных симптомов, характерных для заболеваний ЖКТ, данные представлены в табл. 2.
Таблица 2. Частота встречаемости патологических симптомов в группе абдоминалгий (n = 529)

Симптомы Количество %
Отрыжка воздухом, пищей, кислым, горьким 456 86,2
Боль:
возникает после нарушения режима питания
возникает редко
усиливается после употребления жирной пищи
имеет приступообразный характер
локализуется внизу живота
369
351
347
336
329
69,8
66,4
65,6
63,5
62,2
Приступы интенсивных болей в животе 164 31,0
Боль возникает после употребления жирной пищи 129 24,4
Боль возникает в эпигастрии через 1-1,5 часа после еды 128 24,2
Боли и расстройства стула после эмоционального стресса;
императивные, ложные позывы к дефекации;
длительная, затрудненная болезненная дефекация
112 21,2
Боль в животе возникает сразу после приема пищи 96 18,1
Чувство жжения за грудиной возникает
редко
после физической нагрузки
часто
ночью
89
76
36
13
4
16,8
85,4
40,4
14,6
4,5
Голодные боли 88 16,6
Боль локализуется в левом подреберье
правом подреберье
75
65
14,2
12,3
Боль в животе возникает после употребления газированных напитков, мороженого, алкоголя 61 11,5
Чувство горечи во рту 60 11,3
Обильный стул с жирным блеском, резким запахом 49 9,3
Патологические примеси в стуле (слизь, кровь, гной) 46 8,7
Появление после сна мокрого пятна на подушке 35 6,6
Проявления вегетативной дисфункции 295 55,8
Головные боли 385 72,8

Как видно из таблицы, подавляющее большинство студентов жаловались на отрыжку, появление болей в животе после нарушения режима питания и усиление их при употреблении жирной пищи. При этом боль часто носила приступообразный характер, локализовалась внизу живота. Редкий характер болей отметили 66,4 % студентов, голодные боли беспокоили 16,6 % студентов.
Обращает на себя внимание, что употребление жирной пищи, газированных напитков, мороженого, алкоголя – обычного ассортимента предприятий общественного питания – существенно реже являлось причиной болей в животе, чем нарушение самого режима питания. Хорошо известно, что в основе терапии всех заболеваний, в т. ч. и патологии ЖКТ, заложено, прежде всего, восстановление биологических ритмов органов и систем, т. е. режим дня и прием пищи.
Симптомы, характерные для функциональных нарушений ЖКТ, прежде всего нарушения моторной функции, встречались значительно чаще, чем патогномоничные для органических заболеваний ЖКТ, таких как язвенная болезнь, ГЭРБ, гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, колит.
Несомненный интерес представляет выявленная высокая частота головных болей и жалоб вегетативного характера в группе абдоминалгий. Проявления вегетативной дисфункции оценивались при положительных ответах на предлагаемые вопросы анкеты: отмечались ли состояния, которые сопровождаются жаром, потливостью, сердцебиением; состояния, которые сопровождаются бледностью, ознобом, слабостью; подъёмы артериального давления.
После приема терапевта часть студентов была направлена на консультацию к гастроэнтерологу для уточнения природы абдоминалгий. Врачу-гастроэнтерологу вместе с психологами предстояло ответить на вопрос: с чем связаны боли в животе? Являются ли они проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как гастродуоденит, дискинезия верхних отделов ЖКТ, реактивный панкреатит, дискинезия ЖВП, синдром раздраженного кишечника, или отражают состояние дезадаптации, т. е. психосоматические реакции и состояния.
Осмотр терапевта прошли 1326 человек, их них только 127 студентов (9,5 %), с точки зрения терапевта, нуждались в консультации гастроэнтеролога. Интересно, что в аналогичной группе студентов, заканчивающих первый год обучения, на консультацию к гастроэнтерологу уже было направлено 14,1 %.
Поскольку диспансеризация не носила принудительного характера, из 127 студентов, направленных к гастроэнтерологу, специалистом были осмотрены 76 студентов с абдоминал-гиями (5,5 % от общего числа студентов). Данные анкетирования не всегда совпадали с жалобами, выявленными при осмотре (в анкетах указывалось больше и разнообразнее, чем при личной беседе). Исследователю необходимо всегда помнить, что респонденты рассказывают о своих болевых ощущениях в течение определённого периода в прошлом, т. е. ретроспективно.
При беседе со специалистом наиболее часто студенты жаловались на боли или неприятные ощущения в животе без четкой локализации, они составляли 80 %. Боли возникали эпизодически в различное время дня преимущественно в учебные часы, часто интенсивность абдоминалгий нарушала учебный процесс. При этом 20 % опрошенных четко связывали боли с приемом жирной пищи, а несколько студентов отметили, что боли появились у них после регулярного посещения ресторанов быстрого питания Макдональдс. Каждый третий студент жаловался на отрыжку и изжогу, а 12 % отмечали у себя расстройство стула. Следует отметить, что 15 % студентов, предъявляющих жалобы, имели в анамнезе хронические заболевания ЖКТ, находившиеся в состоянии ремиссии на момент поступления в ВУЗ. Однако уже в первые месяцы обучения произошло обострение хронического заболевания.
Выяснилось, что перерывы между занятиями слишком короткие, не более 10-15 минут, и этого времени хватает только на переход из одной учебной аудитории в другую. Очевидно, что в течение учебного дня, если студенты и успевают перекусить днем, то их пищей является сдобная булочка, хот-дог или шоколадный батончик, часто без дополнительного приема жидкости. Явный алиментарный фактор возникновения абдоминалгий как проявления дисфункциональных нарушений ЖКТ вполне предсказуем и, вероятно, может быть своевременно устранен. Для этого необходима рациональная организация как самого учебного процесса в ВУЗе с выделенным временем на прием пищи, так и развертывание сети буфетов с горячим питанием и разнообразным ассортиментом, включающим кисломолочные и молочные продукты, салаты, фрукты, горячий чай, кофе, хлебобулочные изделия.
УЗИ органов брюшной полости и почек было проведено у 31 студента с абдоминалгиями и у 13 студентов, не предъявлявших жалобы (группа сравнения). По результатам УЗИ патологические изменения определялись у половины студентов, в подавляющем большинстве случаев выявлен реактивный панкреатит, причем эта патология часто встречалась как у студентов с абдоминалгиями (51,6 %), так и в группе без жалоб (46,1 %). В группе студентов с абдоминалгиями, имевших хронические заболевания ЖКТ (9 человек), патология при УЗИ была выявлена у 4 (44,4 %). Из 22 подростков без хронических заболеваний ЖКТ патология при УЗИ была выявлена у 11 (50 %).
Таким образом, при УЗИ практически у половины студентов (с жалобами и без) был выявлен реактивный панкреатит. В одной группе имелись жалобы при отсутствии органической патологии, а в другой группе студенты считали себя здоровыми при выявленной (впервые) патологии ЖКТ.
Возникает закономерный вопрос: если студент жалуется на боли в животе, а при прицельном обследовании (в данном случае УЗИ) патологии не находят, то в чем причина жалоб, каковы психологические особенности этих студентов, способствующие возникновению болевого синдрома?
Специалистами-психологами были обследованы две группы студентов в возрасте 16-18 лет. Группу с абдоминалгиями составили 63 человека (19 девушек и 44 юноши), контрольную группу студентов, не предъявлявших каких-либо жалоб, составил 31 человек (8 девушек и 23 юноши). Изучались уровни тревожности и депрессивности, особенности Я-концепции (оценочный и когнитивный компоненты), самооценка интенсивности болевых ощущений, особенности телесного опыта, характеристика уровня субъективного контроля в отношении здоровья и болезни [6].
В качестве возраста дебюта болей в животе 38 % студентов отметили младший школьный возраст, 44 % – 11­-13 лет (пубертатный), 18 % – возраст 15-16 лет.
В качестве ситуаций, провоцирующих абдоминалгии, студенты в 100 % случаях называют нарушение режима питания и только 25 % выделяют эмоциональный стресс как самостоятельный фактор, запускающий абдоминальную боль. Большинство студентов отметили учащение приступов боли в области ЖКТ за последние несколько месяцев, связывая их с поступлением в ВУЗ, началом занятий и предстоящей сессией.
Уровень тревожности
Реактивная тревожность является показателем субъективного негативного эмоционального состояния (беспокойства, озабоченности, нервозности). Она может быть различного уровня интенсивности, динамичной и изменчивой во времени. Для студентов характерен низкий уровень реактивной тревожности (90 % случаев). Наличие болей в животе не влияет на ее уровень.
В противоположность этому уровень личностной тревожности был повышен у 30 % студентов, жалующихся на боли в животе. У здоровых студентов высокий уровень личностной тревожности отмечен в 8 % случаев. Возможно, при игнорировании чувства тревожности в специфических ситуациях угрозы престижу, самооценке, самоуважению индивида (реактивная тревожность), происходит фиксация тревожности как черты характера личности (личностная тревожность). Эта тенденция более ярко выражена в группе студентов с психосоматическими нарушениями. Иначе говоря, студенты, страдающие абдоминалгиями, более склонны испытывать чувство тревоги в ситуациях, когда речь идет об оценке их компетентности и подготовленности, чем их здоровые сверстники. Они чаще воспринимают эти ситуации как угрожающие. Такие люди обычно требуют внимания и осторожной постановки задач и целей их деятельности. Излишнее подчеркивание значимости результата или категоричное ориентирование на высокий результат, как и сомнения в возможностях этих субъектов успешно справиться с задачей, нежелательны в психопрофилактическом плане.
Уровень депрессивности
Легкая депрессия ситуативного или невротического генеза была выявлена у 13 % студентов с абдоминалгиями, а у 2 % отмечалось субдепрессивное состояние или маскированная форма депрессии. Среди здоровых студентов легкая депрессия ситуативного или невротического генеза была выявлена в 4 % случаев.
Различия между группами не достигают уровня статистической достоверности вследствие малочисленности выборки (критерий Манна-Уитни при р Особенности Я-концепции
Оценочный компонент Я-концепции (самооценка)
Для изучения уровня самооценки использовалась методика Дембо-Рубинштейн в модификации Н.М. Прихожан.
В группе студентов с абдоминалгиями низкий уровень самооценки был выявлен у 24 % испытуемых, средний уровень показателя – у 46 % студентов, высокая самооценка наблюдалась у 23 %, завышенная – в 7 % случаев. В группе здоровых низкая самооценка встречалась лишь у 6 % студентов, средняя – в 18 % случаев, высоких значений показатель достигал у 49 % испытуемых, завышенная самооценка наблюдалась у 25 % студентов. Различия не достигают уровня статистической достоверности (критерий Манна-Уитни при р По данным литературы, адекватная самооценка – это реалистичная оценка человеком самого себя, своих способностей, нравственных качеств и поступков. Она позволяет субъекту отнестись к себе критически, правильно соотнести свои силы с задачами разной трудности и требованиями окружающих. Молодые люди с заниженной самооценкой подвержены депрессивным тенденциям. Причем одни исследования выявили, что депрессивный аффект проявляется сначала, а затем инкорпорируется в низкую самооценку, а другие – что низкая самооценка является причиной депрессивных реакций. Таким образом, низкая самооценка у студентов с абдоминалгиями является фактором риска развития у них депрессивных состояний.
Для студентов с абдоминалгиями более характерна низкая или средняя оценка собственного здоровья (31 и 26,5 % соответственно), тогда как здоровые студенты склонны завышать оценку своего здоровья. Студенты с абдоминалгиями с низкой самооценкой по шкале «здоровье» также подвержены депрессивным реакциям в отношении состояния собственного здоровья, а студенты с завышенной самооценкой по той же шкале склонны к ограничению деятельности в отношении собственного здоровья, т. е. склонны к пассивным методам совладания с болью.
Когнитивный компонент Я-концепции
В группе студентов с абдоминалгиями позитивное самоотношение встречалось несколько реже (76 %), чем в группе здоровых студентов (87 %). Негативное самоотношение (как недовольство собой и отдельными своими качествами) среди них встречалось, наоборот, чаще (8 и 3 % соответственно), также как и амбивалентное самоотношение (16 и 10 %). Они реже принимали себя полностью (74 и 87 %) и значительно чаще демонстрировали неполное самопринятие (24 и 6 % соответственно). Иными словами, студенты с абдоминалгиями в меньшей степени удовлетворены собой, чем их здоровые сверстники. Это же касается и когнитивного и оценочного компонента образа Я.
Самооценка интенсивности болевых ощущений
Группа студентов с абдоминалгиями характеризуется более высоким уровнем болевых ощущений по сравнению с группой их здоровых сверстников. Интенсивность абдоминальных болей по результатам обработки визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) составила в среднем 4,4 ± 1,85 балла, в контрольной группе средний уровень боли равнялся 3,1 ± 1,42 балла. Рейтинг интенсивности болевых ощущений представлен в табл. 3.
Таблица 3. Рейтинг интенсивности болевых ощущений [6]

Баллы Группа с абдоминалгиями, % Группа здоровых, %
1 16
2 26
3 16 35
4 29
5 20
6 16

Как видно из представленных данных, студенты с абдоминалгиями чаще расценивали свои болевые ощущения как средние, тогда как здоровые студенты – как слабые. Свои болевые ощущения как сильные расценивали только студенты с абдоминалгиями. Этот феномен объясняется не только наличием хронического алгического синдрома, но также высокой личностной тревожностью, которая усиливает субъективное ощущение боли. То, что здоровые воспринимают как напряженность, субъекты с психосоматическими нарушениями воспринимают как боль. Факт высокой корреляции чувствительности к боли с уровнем эмоционального напряжения широко описан в литературе.
Особенности телесного опыта
Студенты с абдоминалгиями отмечали значительно больший процент ощущений от собственного тела, чем здоровые студенты. При этом спектры соматических ощущений примерно одинаковы для исследуемых обеих групп, за исключением ощущений, связанных с животом, что подтверждает процесс соматизации психологических проблем у студентов с абдоминалгиями. Среднее число предъявлений симптомов на одного испытуемого в группе студентов с болями в животе достигало 14,5, что почти вдвое больше, чем в группе здоровых студентов (6,6 симптомов на одного студента). Внутри этой группы преимущественно выбирались ощущения, связанные с животом, головой и сердцем, а также симптомы ВСД.
Симптомы и ощущения тела в двух группах испытуемых отличались по частоте и интенсивности. Выбор в качестве характеристики симптома словосочетания «иногда/сильно» происходил более чем в три раза чаще в группе с абдоминалгиями, чем в группе здоровых студентов. Словосочетание «часто/сильно» они выбирали в 11 раз чаще, чем в группе сравнения, что согласовалось с данными, полученными при оценке интенсивности болевых ощущений.
Существенные различия между группами были получены в отношении качества наиболее часто испытываемых ощущений. Студенты с абдоминалгиями отличались большим процентом телесных ощущений по шкалам «общее самочувствие», «голова» и «живот» по сравнению с группой контроля, в которой процент ощущений распределялся более равномерно. Это связано с тем, что актуализация болевого синдрома при наличии депрессивных состояний обусловлена изменением восприятия телесных ощущений вследствие ухудшения общего самочувствия и появления повышенной чувствительности к внутренним ощущениям. Исследуемые предъявляли жалобы на боли в местах старых травм или органах, заболевание которых было ими перенесено раньше, что согласуется с результатами по оценке интенсивности болевых ощущений и данными литературы.
Характеристика уровня субъективного контроля в отношении здоровья и болезни
Интернальный тип локуса контроля, выявленный у 50 % студентов с абдоминалгиями, свидетельствует о сформированном чувстве ответственности за свое здоровье: если он болен, то полагает, что выздоровление зависит во многом от его действий. Человек с экстернальным типом локуса контроля в области здоровья (50 % студентов с абдоминалгиями) считает болезнь результатом случая и надеется, что выздоровление придет в результате действия других, прежде всего врачей.
Студенты, обладающие экстернальным локусом контроля, вызывают гораздо большую озабоченность. Они находятся в том возрасте, когда ослабевает контроль над их здоровьем со стороны родителей. Самими молодыми людьми забота о здоровье часто воспринимается как «непривлекательная» и «скучная», а болезнь является результатом случайных обстоятельств и не зависящих от человека внешних причин. Следовательно, при отсутствии сформированного чувства ответственности за свое здоровье молодой человек не будет склонен предпринимать каких-либо усилий по его улучшению. Более того, экстернальный локус оказывает влияние на поведенческие стратегии совладания с болью. Для людей, имеющих экстернальный локус контроля, характерны пассивные поведенческие стратегии совладания с болью, заключающиеся в избегании или передаче контроля внешним силам или средству. Иными словами, риск хронизации болезней у молодых людей с психосоматическими нарушениями, имеющих экстернальный локус контроля, существенно повышается по сравнению с молодыми людьми с интернальным локусом контроля. Это согласуется с данными литературы, где существует положение о корреляции экстернальности с психосоматическими нарушениями у исследуемых.
Таким образом, проведенное психологическое обследование студентов с абдоминальными болями позволяет сделать следующие выводы.
Для студентов данной группы характерны неадекватная самооценка (завышенная, низкая), неудовлетворенность собой и своими качествами, высокий уровень личностной тревожности, экстернальный локус контроля в отношении здоровья или болезни, легкая и субдепрессивная формы депрессивности, наличие пассивных стратегий преодоления боли.
Триггерным механизмом, запускающим процесс соматизации в данной нозологической группе, служит детский травмирующий опыт. Негативные эмоции, связанные с психотравмирующими событиями прошлого и настоящего, вытесняются испытуемыми студентами в область живота, что способствует развитию депрессивных состояний. Неадекватная самооценка у студентов, страдающих болями в животе, является дополнительным фактором риска развития депрессивных состояний, повышает уровень тревожности. Испытуемые данной группы предъявляют высокий уровень болевых ощущений. Наличие показателей высокой личностной тревожности в экспериментальной группе усиливает субъективное ощущение боли.
Процесс соматизации у студентов данной нозологической группы характеризуется проявлением большого количества, высокой интенсивности и частоты предъявлений симптомов, соматических ощущений, а также фиксации на определенных симптомах и ощущениях. Выявленный экстернальный локус контроля в отношении здоровья и болезни, а также неадекватная самооценка собственного здоровья в совокупности с пассивными методами совладания с болью являются дополнительными факторами хронизации психосоматических состояний ЖКТ. Согласно данным литературы, психосоматический генез гастроэнтерологических болезней прослеживается в той или иной степени у 40-50 % больных.
Проведенные исследования состояния психического и соматического здоровья подростков демонстрируют ухудшение их соматического самочувствия с началом учебного процесса в ВУЗе. Причем, по-видимому, равноценный вклад вносят как грубые нарушения режима питания и диеты, так и сама нарушенная адаптация этих подростков к изменившимся условиям окружающей среды.
Если на процессы социальной адаптации повлиять достаточно сложно, а сам процесс работы психолога с пациентом медленный и трудоемкий, то организация питания находится в руках самих подростов (при их желании), а в идеале – и администрации ВУЗа.
Очевидно, что сохраняющиеся абдоминалгии у тревожных подростков неминуемо приведут к хронизации дисфункциональных нарушений, формированию органической патологии ЖКТ.

Литература
1. Apley J., Hale B.: Children with abdominal pain: how do they grow up? Br. Med. J., 3 (1973). 7-9.
2. McGrath P.J., Mathews J., Pigeon H.: Assessment of pain in children. In: M.R. Bond, J.E. Charlton, C.J. Woolf (Eds.), Pain Research and Clinical Management. Vol. 4, Proc. Of the V1 World Congress of Pain, Elsevier, Amsterdam, 1990, pp. 509-526.
3. Apley J., Naish N.: Childr

Боли в животе: что может быть причиной

Появление болей в животе может указывать на различные проблемы со здоровьем — от временных недомоганий к серьезным болезням, которые нуждаются в лечении.

Причины могут быть разные и важно знать, что же происходит в организме в тех случаях, когда у вас или близких возникают боли в различных частях живота.

Боли в животе слева.

Боль в левом подреберье чаще всего указывает на панкреатит. При этом возможно распространение боли в спину. Также подобные боли могут возникать при кровотечении, язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Боли в животе справа.

Боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, наряду с появлением ощущения тяжести и тошноты — это признаки желчной (печеночной) колики и / или наличии камней в желчном пузыре.

Если боль тупая и сопровождается потерей аппетита — это один из симптомов дискинезии желчевыводящих путей. Дискомфорт в этой зоне возникает в период обострения гепатита С, при гепатите А или В, а также при циррозе печени.

При почечной колике живот обычно болит справа в зоне талии. В любом случае нужна консультация врача, так как эти боли могут указывать на аппендицит, остеохондроз или воспаление яичников.

Боль в области пупка.

Такая боль чаще всего возникает в результате переедания.

Периодические боли в районе пупка указывают на синдром раздраженного кишечника, а иногда могут сигнализировать о наличии вирусной инфекции.

Болит верхняя часть живота.

Часто это является признаком гастрита. При этом важно учитывать, что боль в верхней части живота, которая отдает в левую руку, бывает при инфаркте.

Если к такой боли присоединяется тошнота и рвота- это может быть одним из симптомов аппендицита.

Боли внизу живота.

Если тянет и болит низ живота, то это является характерным симптомом воспаления придатков. Подобные боли могут быть следствием запоров, цистита, эндометриоза и внематочной беременности.

Во всех случаях боли в животе заниматься самолечением не стоит и категорически нельзя принимать обезболивающее, в частности, спазмолитики, которые, в дальнейшем, могут усложнить диагностику.

Врачи МЦ Альтамедика проводят комплексную диагностику и лечение с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Врач хирург: Лысенко Р.В.

Статьи по теме:

Рецидивирующая боль в животе у детей

1. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Хроническая боль в животе у детей. Педиатрия . 2005; 115 (3): e370 – e381 ….

2. Hyams JS, Ди Лоренцо К, Сапс М, Шульман Р.Дж., Стаяно А, ван Тилбург М. Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: ребенок / подросток. Гастроэнтерология . 2016; 150 (6): 1456–1468.

3. Апли Дж., Наиш Н. Рецидивирующие боли в животе: полевое обследование 1000 школьников. Арч Дис Детский . 1958. 33 (168): 165–170.

4. Гителинг М.Дж., Лисман-ван Лиувен Й, ван дер Вуден JC, Шеллевис Ф.Г., Бергер М.Ю. Детские неспецифические боли в животе в семейной практике: частота, сопутствующие факторы и лечение. Энн Фам Мед .2011. 9 (4): 337–343.

5. Какотричи А, Боррелли О, Тапар Н. Оценка и лечение повторяющихся болей в животе в детстве. Детский педиатр (Великобритания) . 2016; 26 (10): 433–440.

6. Джекман Дж. Оценка и лечение повторяющихся болей в животе в детстве. Детский педиатр . 2012. 22 (10): 432–437.

7. Райт, штат Нью-Джерси, Хаммонд П.Дж., Карри Джи. Хроническая боль в животе у детей: помощь в постановке органического диагноза. Arch Dis. Детское обучение, изд. . 2013; 98 (1): 32–39.

8. Сиаваш М, де Ягер-Киевит JW, Десять Вт, Румен Р.М., Scheltinga MR. Распространенность синдрома защемления переднего кожного нерва в педиатрической популяции с хронической болью в животе. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016; 62 (3): 399–402.

9. Романо С, Поркаро Ф. Актуальные вопросы лечения функциональной боли в животе у детей. Rev Последние клинические испытания . 2014; 9 (1): 13–20.

10. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе. Хроническая боль в животе у детей. Педиатрия . 2005. 115 (3): 812–815.

11. Кортеринк Дж. Дж., Дидерен К, Беннинга М.А., Табберс ММ. Эпидемиология детских функциональных болей в животе: метаанализ. PLoS One . 2015; 10 (5): e0126982.

12.Spee LA, Лисман-Ван Левен И, Беннинга М.А., Бирма-Зейнстра С.М., Бергер М.Ю. Распространенность, характеристики и лечение функциональной боли в животе у детей в общей практике. Scand J Prim Health Care . 2013. 31 (4): 197–202.

13. Лисман-ван Леувен Y, Spee LA, Беннинга М.А., Бирма-Зейнстра С.М., Бергер М.Ю. Прогноз боли в животе у детей в системе первичной медико-санитарной помощи — проспективное когортное исследование. Энн Фам Мед . 2013. 11 (3): 238–244.

14. Гителинг М.Дж., Бирма-Зейнстра С.М., Passchier J, Бергер М.Ю. Прогноз хронических или повторяющихся болей в животе у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008. 47 (3): 316–326.

15. Уокер Л.С., Денглер-Криш CM, Риппель S, Брюль С. Функциональная боль в животе в детстве и подростковом возрасте увеличивает риск хронической боли во взрослом возрасте. Боль .2010. 150 (3): 568–572.

16. Gijsbers CF, Беннинга М.А., Швейцер JJ, Kneepkens CM, Vergouwe Y, Büller HA. Подтверждение критериев Рима III и тревожных симптомов при повторяющихся болях в животе у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014. 58 (6): 779–785.

17. Sreedharan R, Liacouras CA. Функциональная боль в животе (неорганическая хроническая боль в животе). В: Nelson WE, Kliegman R, Stanton BF, et al., Eds. Учебник педиатрии Нельсона.20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016: 1884–1887.

18. Berger MY, Гителинг MJ, Беннинга М.А. Хроническая боль в животе у детей. BMJ . 2007. 334 (7601): 997–1002.

19. Husby S, Колецко С, Корпонай-Сабо IR, и другие. Руководство Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике целиакии. [опубликованное исправление появляется в J Pediatr Gastroenterol Nutr.2012; 54 (4): 572]. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012. 54 (1): 136–160.

20. Гирзипен К, Лельгеманн М, Stuhldreher N, и другие.; Рабочая группа ESPGHAN по диагностике целиакии. Точность диагностических тестов на антитела к целиакии у детей: краткое изложение доказательств. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012. 54 (2): 229–241.

21. Пелковски Т.Д., Viera AJ. Целиакия: диагностика и лечение. Am Fam Врач . 2014. 89 (2): 99–105.

22. Эль-Чаммас К, Majeskie A, Симпсон П., Суд М, Миранда А. Тревожные симптомы у детей с хронической болью в животе и болезнью Крона — опыт единого центра. Дж Педиатр . 2013. 162 (4): 783–787.

23. van Rheenen PF, Ван де Виджвер Э, Фидлер В. Фекальный кальпротектин для скрининга пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника: диагностический метаанализ. BMJ . 2010; 341: c3369.

24. Холтман Г.А., Лисман-ван Лиувен Й, Рейцма Ж.Б., Бергер М.Ю. Неинвазивные тесты на воспалительное заболевание кишечника: метаанализ. Педиатрия . 2016; 137 (1): e20152126.

25. Торрес Дж., Перес-Перес Г, Гудман К.Дж., и другие. Комплексный обзор естественного течения инфекции Helicobacter pylori у детей. Arch Med Res .2000. 31 (5): 431–469.

26. Gijsbers CF, Kneepkens CM, Büller HA. Мальабсорбция лактозы и фруктозы у детей с повторяющимися болями в животе: результаты двойного слепого тестирования. Acta Paediatr . 2012; 101 (9): e411 – e415.

27. Чумпитази Б.П., Коуп JL, Холлистер Э.Б., и другие. Рандомизированное клиническое исследование: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клинической реакцией на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2015; 42 (4): 418–427.

28. Ип туалет, Хо ТФ, Yip YY, Чан К.Ю. Значение УЗИ брюшной полости в оценке детей с болью в животе. J Clin Ультразвук . 1998. 26 (8): 397–400.

29. Таккар К., Чен Л, Tessier ME, Гилгер М.А. Исходы у детей после эзофагогастродуоденоскопии по поводу хронической боли в животе. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2014; 12 (6): 963–969.

30. Леви Р.Л., ван Тилбург МА. Функциональная боль в животе в детстве: предварительные исследования и тенденции последних исследований. Управление болью . 2012. 17 (6): 413–417.

31. Руттен Дж. М., Кортеринк Дж.Дж., Venmans LM, Беннинга М.А., Табберс ММ. Нефармакологическое лечение функциональных болей в животе: систематический обзор. Педиатрия . 2015; 135 (3): 522–535.

32.Пандей К.Р., Наик С.Р., Вакиль Б.В. Пробиотики, пребиотики и синбиотики — обзор. J Food Sci Technol . 2015; 52 (12): 7577–7587.

33. Saneian H, Pourmoghaddas Z, Roohafza H, Голамрезаей А. Синбиотик, содержащий Bacillus coagulans и фруктоолигосахариды, при функциональной боли в животе у детей. Гастроэнтерол Гепатол Прикроватная скамья . 2015; 8 (1): 56–65.

34. Асгарширази М, Шариат М, Далили Х.Сравнение эффектов pH-зависимого масла мяты перечной и синбиотического лактола (Bacillus coagulans + фруктоолигосахариды) на функциональную боль в животе у детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Медицинский центр Иранского Красного Полумесяца J . 2015; 17 (4): e23844.

35. Groß M, Варшбургер П. Оценка программы управления когнитивно-поведенческой болью для детей с хронической болью в животе: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Behav Med .2013. 20 (3): 434–443.

36. Лонерган А. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии боли в детстве и подростковом возрасте: метааналитический обзор. Ir J Psychol Med . 2016; 33 (4): 251–264.

37. Сандерс М.Р., Пастырь RW, Клегхорн G, Вулфорд Х. Лечение рецидивирующих болей в животе у детей: контролируемое сравнение когнитивно-поведенческого вмешательства в семье и стандартной педиатрической помощи. J Консультируйтесь с Clin Psychol .1994. 62 (2): 306–314.

38. van der Veek SM, Derkx BH, Беннинга М.А., Бур Ф, де Хаан Э. Когнитивно-поведенческая терапия функциональной боли в животе у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2013; 132 (5): e1163 – e1172.

39. Руттен Дж. М., Рейцма Ж.Б., Флигер А.М., Беннинга М.А. Кишечно-направленная гипнотерапия функциональной боли в животе или синдрома раздраженного кишечника у детей: систематический обзор. Арч Дис Детский . 2013. 98 (4): 252–257.

40. Флигер А.М., Руттен Дж. М., Говерс А.М., Франкенхейс C, Беннинга М.А. Долгосрочное наблюдение кишечной гипнотерапии по сравнению со стандартной терапией у детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (4): 627–631.

41. van Barreveld M, Руттен Дж., Флигер А, и другие. Экономическая эффективность и экономическая целесообразность домашней гипнотерапии с использованием компакт-диска по сравнению с индивидуальной гипнотерапией терапевтом при синдроме раздраженного кишечника у детей и функциональной боли (синдроме) в животе. Значение здоровья . 2015; 18 (7): A628.

42. Шурман СП, Ву Ю.П., Грейсон П., Friesen CA. Пилотное исследование по оценке эффективности релаксационных тренировок с биологической обратной связью в качестве дополнительного лечения детской функциональной диспепсии, связанной с дуоденальной эозинофилией. Дж. Педиатр Психол . 2010. 35 (8): 837–847.

43. Хамфрис, штат Пенсильвания, Гевиртц Р.Н. Лечение рецидивирующей боли в животе: анализ компонентов четырех протоколов лечения. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000. 31 (1): 47–51.

44. ван Тилбург М.А., Читкара ДК, ОС Палссон, и другие. Лечение с использованием аудиозаписей и визуализаций уменьшает функциональную боль в животе у детей: пилотное исследование. Педиатрия . 2009; 124 (5): e890 – e897.

45. Фишер Э., Закон E, Палермо TM, Экклстон К. Психологические методы лечения (доставляются дистанционно) для лечения хронической и повторяющейся боли у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (3): CD011118.

46. Валландер JL, Мадан-Суэйн А, Клапов Дж., Саид С. Рандомизированное контролируемое испытание письменного самораскрытия функциональной рецидивирующей боли в животе у молодежи. Психологическое здоровье . 2011. 26 (4): 433–447.

47. Beck JS. Когнитивно-поведенческая терапия: основы и не только. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2011.

48. Робертсон Д. Практика когнитивно-поведенческой гипнотерапии: руководство по клиническому гипнозу, основанному на доказательствах.Лондон, Великобритания: Карнак; 2013.

49. Dhroove G, Чогль А, Сапс М. Лечение боли в животе за миллион долларов: оно того стоит? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010. 51 (5): 579–583.

50. Мартин А.Е., Newlove-Delgado TV, Эбботт Р.А., и другие. Фармакологические вмешательства при повторяющихся болях в животе в детском возрасте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (3): CD010973.

51.Перес МЭ, Юсеф Н.Н. Диспепсия в детстве и подростковом возрасте: выводы и рекомендации по лечению. Curr Gastroenterol Rep . 2007. 9 (6): 447–455.

52. Марин Дж. Р., Alpern ER. Боль в животе у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011. 29 (2): 401–428.

53. Нурко С, Циммерман Л.А. Оценка и лечение запоров у детей и подростков. Am Fam Врач . 2014; 90 (2): 82–90.

54. Клайн Р.М., Клайн Дж.Дж., Ди Пальма Дж., Barbero GJ. Капсулы с маслом мяты перечной, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. Дж Педиатр . 2001. 138 (1): 125–128.

55. Павел ИП, Барнард П., Бигвуд C, Конфеты DC. Проблемы лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. Индийский педиатр . 2013. 50 (12): 1137–1143.

56. Джорджио В, Д’Андреа V, Кочча П., Филони С, Рендели C, Фундаро К.Эффективность рифаксимина для лечения СИБР у детей с СРК. Педиатр Res . 2010; 68 (S1): 144.

57. Гельфанд А.А. Мигрень и детские периодические синдромы у детей и подростков. Curr Opin Neurol . 2013. 26 (3): 262–268.

58. Лагман-Бартоломе А.М., Лэй К. Варианты детской мигрени. Curr Neurol Neurosci Rep . 2015; 15 (6): 34.

59. Сапс М, Ди Лоренцо К. Фармакотерапия функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009; 48 (приложение 2): S101 – S103.

60. Камински А, Кампер А, Талер К, Чепмен А, Гартленер Г. Антидепрессанты для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с болью в животе, у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (7): CD008013.

61. Roohafza H, Pourmoghaddas Z, Saneian H, Голамрезаей А. Циталопрам при функциональной боли в животе у детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 26 (11): 1642–1650.

62. Chiou E, Нурко С. Функциональная боль в животе и синдром раздраженного кишечника у детей и подростков. Терапия . 2011. 8 (3): 315–331.

63. Садегян М, Фараманд Ф, Фаллахи Г.Х., Аббаси А. Ципрогептадин для лечения функциональной боли в животе в детстве. Минерва Педиатр . 2008. 60 (6): 1367–1374.

64.См. MC, Бирнбаум AH, Schechter CB, Гольденберг М.М., Беньков К.Ю. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание фамотидина у детей с болью в животе и диспепсией. Dig Dis Sci . 2001. 46 (5): 985–992.

65. Lake AM. Хроническая боль в животе в детстве: диагностика и лечение. Am Fam Врач . 1999. 59 (7): 1823–1830.

Рецидивирующая боль в животе (РБА) | Michigan Medicine

Обзор темы

Рецидивирующая боль в животе (РБА) без причины определяется как минимум 3 отдельных эпизода боли в животе, которые возникают в течение 3-месячного периода.Эти эпизоды часто бывают серьезными, и ребенок не может заниматься своими обычными делами. Это может затронуть до 30% детей в возрасте от 4 до 12 лет.

Симптомы РАП различны для каждого ребенка и могут меняться с каждым эпизодом. Симптомы могут включать:

  • Острая или тупая боль.
  • Сильная боль, из-за которой ребенок выглядит бледным, вспотевшим, плачет и наклоняется от боли.
  • Боль, которая длится несколько минут или часов.
  • Боль в области пупка или в любом месте живота.
  • Боль, которая может быть связана или не связана с приемом пищи.
  • Боль, возникающая в любое время дня и ночи.
  • Боль в животе, возникающая при рвоте, головных болях или боли в руках или ногах.
  • Вы не голодны, как обычно, или пропускаете приемы пищи, но обычно не теряете вес.

Физическая причина обнаруживается менее чем у 10% детей с диагнозом РАП. Медицинский осмотр и стандартные тесты часто не выявляют каких-либо аномальных проблем.Как и при хронических состояниях, РАП может ухудшаться при стрессе, гневе или возбуждении.

Ребенок с РАП должен регулярно есть, не пропускать приемы пищи и не переедать за один прием пищи. Различные продукты, например, острая пища или молочные продукты, могут вызвать приступ у некоторых детей. Ваш ребенок не должен есть продукты, вызывающие боли в животе.

Важно, чтобы ваш ребенок как можно больше занимался обычной деятельностью, чтобы он или она мог справиться с симптомами РАП. Многие дети могут держать боль под контролем, если они помнят, что когда боль начинается, это «просто их обычная боль в животе».Убедитесь, что у вашего ребенка регулярное время приема пищи и перекусов, а также регулярное время отхода ко сну, чтобы он или она высыпались.

Около одной трети детей с РАП чувствуют себя лучше, когда они узнают свои симптомы и как с ними бороться. Еще треть детей почувствует себя лучше, но у них могут быть другие постоянные проблемы с кишечником или желудком. Еще треть будет иметь текущие эпизоды RAP.

Наличие РАП не увеличивает вероятность развития у взрослого ребенка язвы или других кишечных проблем.Но любой ребенок, жалующийся на продолжающуюся боль в животе, должен быть осмотрен врачом.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и доктор Адам Хусни — семейная медицина и Кэтлин Ромито — доктор медицины, семейная медицина

Рецидивирующая боль в животе у детей Информация

См. Также отдельную статью «Острая боль в животе у детей».

Введение в повторяющуюся боль в животе

Рецидивирующую боль в животе (RAP) у детей определяют как минимум три эпизода боли, которые возникают в течение как минимум трех месяцев и влияют на способность ребенка выполнять нормальную деятельность.РАП чаще всего считается функциональной (неорганической) болью в животе. Однако органическая причина обнаруживается в 5-10% случаев [1] .

Функциональная (неорганическая) рецидивирующая боль в животе (РАБ) часто встречается в общей практике и вызывает частые пропуски занятий в школе и значительное беспокойство. В большинстве случаев можно лечить в системе первичной медико-санитарной помощи. Обычно лекарства не требуются.

Первоначальный подход врачей первичной медико-санитарной помощи имеет решающее значение для успешного ведения. Он включает в себя тщательный сбор анамнеза и навыки осмотра, понимание и осведомленность о красных флажках, указывающих на органическую патологию, а также знания и стиль консультирования, которые предлагают ясный и расширяющий возможности подход к пациентам, избегая при этом ненужных исследований.

Существует несколько определенных паттернов РАП у детей, из которых наиболее распространен детский синдром раздраженного кишечника (СРК) [2, 3] .

Первоначальное определение РАП, опубликованное в 1958 году, включало как органическую, так и функциональную боль. Римские критерии (недавно обновленные как Рим IV) сузили определение до функциональной боли и определили несколько конкретных клинических паттернов [4, 5] . Римские диагностические критерии — это критерии консенсуса экспертов для диагностики функциональных желудочно-кишечных расстройств (FGID).«Рим IV» был выпущен в мае 2016 года. Римские критерии обеспечивают основанную на симптомах основу для подхода к диагностике и лечению РАП. Эта статья следует этим критериям и обсуждает RAP без органической причины.

Необходимо учитывать и исключать органические причины повторяющихся болей в животе у детей. Однако также важно обеспечить поддержку и успокоить детей с функциональной болью и их родителей, не допуская бесконечных исследований органической причины, которая может вызвать дальнейшие страдания и замешательство.В этой статье органические причины боли в животе рассматриваются как дифференциальные диагнозы.

Эпидемиология

[6]
  • RAP затрагивает 10-20% детей школьного возраста во всем мире [7] .
  • 3-8% детей с таким типом боли имеют причинную органическую патологию (и исключены из римского определения RAP). У них обычно есть «тревожные» функции.
  • RAP чаще всего встречается в возрасте от 5 до 14 лет. Это редко встречается у детей младше 5 лет.
  • Девочки болеют чаще, чем мальчики (относительная распространенность 1,5).
  • Существует связь между ожирением и RAP [8] .
  • Между стрессом и РАП существует связь. Дети с РПД с большей вероятностью испытают такие события, как смерть членов семьи, домашнее насилие, суровое наказание со стороны родителей, потеря работы родителями и экономический стресс, госпитализация и издевательства.
  • ПДП не имеет отношения к социально-экономической группе.
  • Имеются данные о генетическом компоненте [3] .
  • Дети с гиперчувствительностью к белку коровьего молока в анамнезе или с абдоминальными хирургическими вмешательствами имеют повышенную распространенность FGID спустя годы [3] .

Сопутствующие симптомы

  • Дети с РАП чаще страдают головной болью, болью в суставах, анорексией, рвотой, тошнотой, чрезмерным газообразованием и измененными симптомами кишечника, хотя эти симптомы могут также возникать при наличии органической патологии. Между повторяющейся головной болью и повторяющейся болью в животе существует значительное совпадение [9] .
  • У детей с РАП чаще диагностируется тревожное или депрессивное расстройство, чем у здоровых детей. Боль в животе может вызывать депрессию / тревогу, а если они возникли, боль в животе и депрессия / тревога усугубляют друг друга.
  • РПД ведет к усилению функциональных нарушений в повседневной жизни и пропуску занятий в школе. 80% пострадавших детей сообщают о том, что не посещали школу хотя бы один день в предыдущем семестре, по сравнению с 45% в контрольной группе [10] .

Факторы риска рецидивирующих болей в животе

  • Родительское беспокойство в первый год жизни связано с ранним РАП.
  • Дети, родители которых страдают проблемами желудочно-кишечного тракта, более подвержены РПД.
  • Есть связь с историей болезни у братьев и сестер.
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) связан с двукратным увеличением RAP [11] .
  • Издевательства связаны с увеличением всех жалоб на здоровье у детей, включая RAP [11, 12] .
  • Жестокое обращение с детьми, включая сексуальное насилие и пренебрежение, может сопровождаться RAP.Необъяснимые абдоминальные симптомы часто встречаются у детей, подвергшихся насилию [6] .
  • Возможно, уместным является тот факт, что исследования показывают высокую распространенность воспоминаний о педиатрическом сексуальном насилии у взрослых с функциональными желудочно-кишечными заболеваниями [13] .

Проявления рецидивирующей боли в животе у детей

[4]

В детском РБП наблюдается несколько групп симптомов, что позволяет классифицировать их по часто встречающимся проявлениям. Римские критерии определяют их как:

  • СРК у детей (это составляет более 70% всех педиатрических РПБ).
  • Функциональная диспепсия:
    • Постпрандиальный дистресс-синдром.
    • Эпигастральный болевой синдром.
  • Абдоминальная мигрень.
  • Функциональная боль в животе (ФАП).
  • Синдром ФАП.

СРК у детей

Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

  • Боль в животе, которая, по крайней мере, в 25% случаев:
    • Улучшается при дефекации; и
    • Начало связано с изменением частоты или формы стула.
  • После соответствующего медицинского осмотра симптомы не могут быть отнесены к другому заболеванию.

Дети-пациенты с СРК обычно подразделяются на три типа: с преобладанием запора, с преобладанием диареи и смешанного или чередующегося типа, в зависимости от преобладающего типа стула, связанного с эпизодами боли в животе. Дети с СРК часто испытывают чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации и долгое время сидят на унитазе.

Функциональная диспепсия

Постпрандиальный болевой синдром
В течение как минимум двух месяцев:

  • Мучительное постпрандиальное сытость, возникающее после обычных приемов пищи несколько раз в неделю; и
  • Раннее насыщение, которое не позволяет закончить обычный прием пищи несколько раз в неделю.

Другие симптомы могут включать:

  • Вздутие живота в верхней части живота или тошноту после приема пищи.
  • Чрезмерная отрыжка.
  • Болевой синдром в эпигастрии, который может сосуществовать.

Болевой синдром в эпигастрии
Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

  • Прерывистая боль или жжение, локализующиеся в эпигастрии, не менее средней степени тяжести:
    • Боль не является генерализованной или локализованной на другие области.
    • Не облегчается при дефекации или отхождении газов.
    • Не соответствует критериям боли в желчных путях.

Другие симптомы могут включать:

  • Жгучая боль в эпигастрии без загрудинного компонента.
  • Боль, вызванная или облегченная при приеме пищи, также возникает во время голодания.
  • Постпрандиальный дистресс-синдром, который может сосуществовать.

Абдоминальная мигрень

По крайней мере дважды за предшествующие 12 месяцев, все следующие:

  • Приступообразные приступы интенсивной острой околопупочной боли продолжительностью не менее часа.
  • Промежуточные периоды нормального здоровья продолжительностью от нескольких недель до месяцев.
  • Боль мешает нормальной деятельности.
  • Боль связана с двумя или более из следующих состояний: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, светобоязнь, бледность.
  • После соответствующего медицинского осмотра симптомы не могут быть отнесены к другому заболеванию.

Функциональная боль в животе (FAP)

Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

  • Эпизодическая или непрерывная боль в животе.
  • Недостаточные критерии для других функциональных желудочно-кишечных расстройств.
  • После соответствующего медицинского осмотра симптомы не могут быть отнесены к другому заболеванию.

Синдром ФАП

Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

  • Нарушение нормальной деятельности.
  • FAP не менее чем в 25% эпизодов.
  • Соматические симптомы, такие как головная боль, боль в конечностях или трудности со сном.

Презентации, указывающие на органическое заболевание

Наличие тревожных симптомов или признаков увеличивает вероятность органического заболевания и требует дальнейшего расследования.При отсутствии тревожных симптомов диагностические исследования вряд ли позволят выявить органическое заболевание, хотя дети должны быть обследованы. Как всегда, при проверке важно проводить переоценку. Иногда тревожные симптомы могут отсутствовать при первом обращении, но появляются позже.

Функции сигнализации в RAP

Функции, указывающие на основную органическую патологию, включают:

  • Непроизвольная потеря веса.
  • Спадение центилей роста.
  • Желудочно-кишечная кровопотеря.
  • Сильная рвота.
  • Хроническая тяжелая диарея.
  • Необъяснимая лихорадка.
  • Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте.
  • Семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника.
  • Аномальные физические признаки, такие как бледность, желтуха, сторожевое состояние, болезненность при отскоке, измененные звуки кишечника или пальпируемое образование.
  • Воспаление суставов.
  • Поражения полости рта и / или перианальной области.
  • Кожные высыпания.
  • Задержка полового созревания.
  • Не забывайте также обращать внимание на любые признаки жестокого обращения с детьми, включая сексуальное насилие и пренебрежение [13] .
Типичные клинические признаки RAP по сравнению с органическими и неорганическими причинами
Клинические признаки Органические причины Неорганические причины Неорганические причины боли : Где угодно, но особенно в боках и надлобковой боли. Обратите внимание на постоянную боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте. Обычно центральная и часто эпигастральная.
Семейный анамнез (особенно боли в животе, головная боль и депрессия) : Менее вероятно, но обратите внимание на семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника. Скорее.
Психологические факторы (особенно тревожность) : Менее вероятно (но см. Текст). Скорее тревога.
Головная боль : Менее вероятно. Скорее.
Симптомы тревоги (см. Выше) :

Симптомы тревоги более вероятны:

  • Рвота обычно одинаково вероятна, но будьте осторожны с постоянной или значительной рвотой.
  • Хроническая тяжелая диарея.
  • Необъяснимая лихорадка.
  • Желудочно-кишечная кровопотеря.
Симптомы тревоги менее вероятны.
Аномальные признаки : Присутствуют. Отсутствует.
Аномальный рост и / или непроизвольная потеря веса : Присутствует. Отсутствует.
Отклонения от нормы (общий анализ крови, СОЭ, анализ мочи, например): Ожидается. Не найдено.

История

[14]

История должна быть направлена ​​на оценку проблемы и ее влияние на ребенка и его семью, выявление тревожных симптомов и определение факторов, которые могут способствовать возникновению боли. . В анамнезе следует сосредоточить внимание на:

  • Месте боли. История у детей бывает сложной. После того, как боль пройдет, могут возникнуть трудности с описанием боли и ее локализацией.
  • Качество и характер боли.
  • Время и продолжительность боли.
  • Облегчение боли при дефекации.
  • Сопутствующие симптомы (например, головная боль, усталость, отрыжка, изменение привычки кишечника).
  • Сила боли (иногда могут помочь шкалы боли, хотя они также могут вводить в заблуждение).
  • Влияние боли на посещаемость школы, физическую активность и повседневную жизнь.
  • Убеждения и опасения ребенка и родителей относительно источника и значения боли, а также их ожидания от врача.
  • Диета, включая любые известные или предполагаемые аллергии или непереносимость.
  • Семейный анамнез расстройств кишечника.
  • Сосредоточьтесь на:
    • Желудочно-кишечные симптомы, включая дефекацию.
    • Симптомы мочеполовой системы.
    • История болезни. Важно проанализировать все прошлые болезни, госпитализацию и соответствующий перинатальный и неонатальный анамнез.

Обследование

Тщательное обследование помогает исключить органическое заболевание, но также показывает пациентам, что их состояние тщательно оценивается.

  • Нанесите рост и вес на диаграмму роста (задокументированная значительная потеря веса является красным флажком).
  • Проверьте наличие признаков анемии, желтухи, язв во рту, кожной сыпи и артрита.
  • Попросите ребенка указать пальцем на то место, где боль усиливается и ощущается чаще всего. При СРК это чаще всего происходит вокруг пупка.
  • Осмотрите брюшную полость на предмет шрамов или вздутия и пальпируйте на предмет новообразований.
  • Проверьте перианальный вид: выступающие перианальные кожные метки или свищи предполагают болезнь Крона.
  • Пальпация на предмет органогалии, болезненности и / или новообразования в брюшной полости.

Обычно наблюдается неопределенная болезненность без защиты или ригидности, и кишечные шумы будут нормальными. Может быть полезно обсудить подтверждение нормальных результатов.

Исследования

[3, 14]

Возможность неорганических причин должна быть поднята на ранней стадии консультации. Начало исследования до обсуждения этого затрудняет последующее принятие неорганического диагноза, так как у врача могут закончиться идеи.

В некоторых литературных источниках утверждается, что при отсутствии тревожных сигналов или тревожных симптомов исследования не являются оправданными. Другие отмечают, что, учитывая, что и целиакия, и лямблиоз могут вызывать необъяснимые абдоминальные симптомы без симптомов красного флажка, и оба эти явления относительно распространены в Великобритании, необходимы некоторые исследования.

Прагматический подход к исследованию первичной медико-санитарной помощи заключается в следующем:

  • Предложить заверения и объяснения относительно вероятного механизма боли.
  • Объясните, что вы хотите назначить анализ крови и кала, чтобы исключить целиакию и любые другие признаки воспаления, которые могут изменить это мнение.
  • Проверьте общий анализ крови, маркеры воспаления и антиэндомизиальные антитела.
  • Образец стула при лямблии. В зависимости от вашего глобального местоположения вы можете добавить обследование на наличие кист, яйцеклеток и паразитов.
  • Рассмотрите возможность микроскопии мочи, чтобы исключить рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей.

Дальнейшие анализы крови и кала, а также дальнейшая визуализация не показаны из-за отсутствия тревожных симптомов. Если ребенок боится анализов крови и не имеет тревожных симптомов, а целиакия считается исключенной из анамнеза, стоит помнить, что анализы крови имеют крайне низкий результат с точки зрения положительных результатов.

FBC и СОЭ имеют очень низкий положительный результат у здоровых детей. Если также необходим глютеновый скрининг, проверка FBC и СОЭ на одном образце кажется прагматичной, если ребенок мужественно перенес тест. Другие анализы крови, УЗИ, компьютерная томография и эндоскопия не дают никаких преимуществ при исследовании РАП без тревожных симптомов.

Дифференциальный диагноз

Список диагнозов боли в животе у детей и подростков включает общие, необычные и редкие состояния.Также существует множество состояний, при которых может возникнуть РАП, но он не будет преобладающим симптомом.

Наиболее вероятными дифференциальными диагнозами у ребенка, который в остальном здоровый, являются:

Другие дифференциальные диагнозы, которые, возможно, необходимо рассмотреть, но которые обычно вызывают тревогу в анамнезе и обследовании:

Существует длинный список состояний в котором RAP может присутствовать, но не преобладать или быть единственным признаком, в том числе:

Менеджмент

[2, 3, 14]

Наиболее важным терапевтическим шагом является объяснение диагноза, объяснение стратегий борьбы со стрессом и обеспечение уверенности. что нет серьезного основного заболевания.

Большинство детей с РАП успешно проходят лечение в системе первичной медико-санитарной помощи, хотя потребуется последующее наблюдение, а непрерывность лечения очень ценится. Лечение функциональной боли в животе направлено на улучшение качества жизни, уменьшение опасений родителей и детей по поводу серьезности состояния и уменьшение инвалидности, связанной с болью. Несмотря на отсутствие доказательств для большинства фармакологических методов лечения функциональной боли в животе, психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, оказались полезными [1] .

Первоначальное обсуждение

Установление эмпатии очень важно. Врачи общей практики должны придерживаться позитивного подхода. После постановки диагноза важно объяснить, что серьезного основного заболевания нет. Родители и дети не должны чувствовать себя дискредитированными или отвергнутыми. Особые опасения по поводу потенциальных причин должны быть устранены.

Объяснение симптомов

Очень важно объяснение симптомов. Многие врачи общей практики считают функциональные расстройства трудными, поскольку считают, что они бросают вызов убеждениям пациентов в отношении здоровья.Однако дети и родители, как правило, восприимчивы к ясным и информированным объяснениям. Они почувствуют облегчение от того, что в основе проблем нет ничего серьезного, и от того, что вы уже сталкивались с проблемой раньше, особенно если у вас есть положительные предложения и план действий.

Может быть полезно приравнять понятие функциональной боли к личному опыту родителей, например, к пониманию того, что у людей болит голова, когда они беспокоятся, их тошнит, когда им сообщают плохие новости, или у них появляется жидкий стул при тревоге.Это помогает людям понять, что стресс вызывает физическую боль и является нормальной реакцией.

Помощь родителям в ответе

Родителям следует посоветовать уменьшить обеспокоенность в ответ на боль ребенка, вместо этого сосредоточившись на отвлечении. Врачи, родители и учителя должны выявлять (и удалять) вещи, которые усиливают мои симптомы (например, свободное время от учебы, доступ к телевизору и угощениям или освобождение от домашних заданий).

Контроль пропусков занятий в школе

Ребенка следует настоятельно поощрять, чтобы боль не отвлекала его от нормальной деятельности.Дети должны ходить в школу независимо от боли. Поначалу это может быть сложно; однако прогресс часто бывает быстрым. Школе может потребоваться подтверждение в виде письма от врача, в котором объясняется, что боль неорганическая, но признается ее подлинный характер. Боль во время занятий купируется продолжением обычного распорядка, а не переводом в палату больного.

Постепенное возвращение ребенка в школу (например, неполный рабочий день) не рекомендуется, поскольку это может парадоксальным образом усилить симптомы, сосредоточив внимание на болезни, а не на благополучии.Боль ребенка можно признать, но не следует на ней сосредотачиваться.

Избегайте чрезмерных расследований

Чрезмерные расследования, неоднозначные или противоречивые советы, отсутствие преемственности и неприятие боли как истинной могут привести к плохим результатам. Пациенты лучше реагируют на объяснения функциональной боли, которые имеют смысл, снимают с них вину и генерируют идеи о лечении симптомов. В ходе исследования родители заявили, что им, а также их детям необходимо руководство профессионалов, чтобы понять сложную ситуацию с болью [16] .

Терапевтические вмешательства

Следующие терапевтические вмешательства использовались у детей с СРК, когда объяснение и возвращение к нормальной деятельности не увенчались успехом или были невозможны. Однако, за исключением, возможно, рекомендаций по питанию и пробиотиков, эти вмешательства не подходят для первого приема, а предназначены для трудноуправляемых случаев с навязчивыми симптомами.

Диетические вмешательства [17]

  • Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что пробиотики могут быть эффективными для облегчения боли у детей с РАП.
  • Нет убедительных доказательств того, что вмешательства на основе волокон уменьшают боль у детей с РАП.
  • Необходимы дополнительные доказательства высокого качества, прежде чем можно будет рекомендовать пищевые добавки с клетчаткой и диеты с низким содержанием FODMAP.

Медикаментозное лечение
В настоящее время нет убедительных доказательств в поддержку использования лекарств для лечения РАП у детей [18] . Лекарства для облегчения симптомов следует назначать только тем детям, у которых есть симптомы, влияющие на качество жизни, и которые не отреагировали на простое лечение.

Для абдоминальной мигрени немедикаментозные варианты лечения включают предотвращение триггеров, поведенческую терапию и изменения в диете. Медикаментозную терапию следует рассматривать только в том случае, если симптомы не поддаются лечению этими первичными вмешательствами [19] .

Биопсихосоциальная терапия [20]

  • Гипнотерапия : имеет положительный эффект у детей с СРК, который сохраняется в течение как минимум пяти лет после прекращения терапии.Считается, что это уменьшает висцеральную гипералгезию и сокращение толстой кишки, а также улучшает негативные мысли пациента о своем состоянии. Системный обзор выявил статистически значимое улучшение показателей боли в животе [21] .
  • Когнитивно-поведенческая терапия : может быть эффективна для детей с РАП, хотя необходимость в нескольких сеансах ограничивает практичность [22] .
  • Упражнения йоги : оказалось, что они эффективны у детей с РАП, что приводит к значительному снижению интенсивности и частоты боли [23] .
  • Иглоукалывание : может облегчить боль. Однако существуют противоречивые доказательства его эффективности в RAP.

Альтернативное здравоохранение

Альтернативная медицина процветает вокруг функциональных расстройств кишечника, как и во многих других случаях, когда медицина не предлагает простых ответов. В Интернете существует ряд альтернативных теорий патофизиологии, многие из которых позволяют пациентам покупать тесты на аллергию, не основанные на доказательствах. Это может привести к (иногда ограничительной) диете исключения.

Эти тесты и консультации могут быть дорогими, и хотя мы, как врачи общей практики, поощряем пациентов расширять свои возможности, собираем информацию из многих источников и ищем решения, которые работают для них, также важно консультировать их в тех областях, где качество доказательств может быть недостаточным. быть искаженным.

В случае детей есть две особые проблемы:

  • Особая осторожность необходима в отношении исключающих диет для детей, поскольку сбалансированная диета с адекватным потреблением калорий имеет решающее значение для роста и развития, здоровья костей и мышц, энергии и фитнеса. обучение и общее благополучие.
  • Поначалу может показаться, что сосредоточить внимание на простых «причинах» РПД проще и понятнее, но это может быть контрпродуктивным. Если / когда ограничительная диета не переносится или не предотвращает симптомы, чувство неудачи у ребенка может затруднить решение проблемы.

Врач общей практики должен выяснить, исследовали ли пациенты с функциональными расстройствами кишечника варианты альтернативной медицины, и предложить соответствующие и объективные советы и поддержку.

Прогноз

  • У некоторых детей с РАП будет продолжаться периодический или постоянный СРК.
  • Дети с большей вероятностью выздоровеют при последующем наблюдении, если их родители примут психологическую причину появления симптомов [6] .
  • Возможные факторы риска хронического заболевания:
    • Представление в возрасте до 6 лет.
    • История более шести месяцев до презентации.
    • Родительские функциональные проблемы, стрессовые жизненные события и сексуальное насилие — все это связано с постоянством ФАП.
  • Беспокойство, депрессия и тяжесть боли не связаны с настойчивостью.

Резюме

Педиатрическая RAP — серьезная и распространенная проблема, которая может иметь огромное влияние на благополучие ребенка, влияя на посещаемость школы, настроение и их восприятие собственного здоровья и физической формы. Если чрезмерно длительный поиск органического заболевания осуществляется за счет тщательной оценки, вовлечения, объяснения и анализа, проблема может стать все более сложной для родителей, пациента и врача.

Тем не менее, при тщательном анамнезе и обследовании, четком объяснении и последующем наблюдении, а также при обязательстве родителей и ребенка остановить состояние, ограничивающее нормальную деятельность, хорошие результаты достигаются для детей без направления, лекарств или обширного тестирования.

Рецидивирующая боль в животе у детей: клинический подход

Резюме

Термин «рецидивирующая боль в животе», или RAP, в основном относится к продолжительности болезненного периода и частоте боли. Общепринятая продолжительность составляет не менее трех месяцев в предшествующий период, а в течение этого трехмесячного периода наблюдается по крайней мере три эпизода боли, которые достаточно сильны, чтобы повлиять на повседневную деятельность пострадавших пациентов. С годами, по мере развития медицинских технологий и лучшего понимания патофизиологии боли в животе, выявлялось все больше и больше органических причин.Однако наиболее частая причина РАП у детей по-прежнему функциональная.

Ключевые слова: непереносимость углеводов , эозинофильный эзофагит , хирургическая брюшная полость

ВВЕДЕНИЕ

Боль в животе — один из наиболее частых симптомов у детей. Часто боль имеет острое начало и может быть вызвана целым рядом желудочно-кишечных (ЖКТ) или внекишечных причин. К ним относятся инфекция желудочно-кишечного тракта, неосмотрительное питание, инфекция мочевыводящих путей и другие более опасные хирургические состояния, такие как острый аппендицит.При надлежащем лечении такая острая боль в животе обычно не приводит к неблагоприятным долгосрочным последствиям. Однако есть ряд трудностей при ведении детей с болями в животе. Во-первых, у маленьких детей история боли часто бывает «из вторых рук», поскольку это интерпретация реакции ребенка на какое-либо расстройство брюшной полости родителями или опекуном. Несмотря на эту трудность, большинство родителей могут предложить очень полезные сведения об этиологии боли в животе у своих детей.Кроме того, обследование брюшной полости маленьких детей с болями в животе является сложной задачей.

Рецидивирующая боль в животе (RAP) часто встречается у детей и затрагивает около 10-20% школьников. (1) Апли и Найш (2), которые задокументировали RAP у детей в середине прошлого века, отметили что в подавляющем большинстве случаев органические причины не могут быть обнаружены, и они считали этиологию РАП психогенной по своему происхождению. У маленьких детей локализация боли в животе часто нечеткая, и пациенты часто указывают, что боль находится в центральной области живота.Тяжесть и частота боли не имеют отношения к ее этиологии. (2)

Термин «RAP» относится в основном к продолжительности болезненного периода и частоте боли. Общепринятая продолжительность составляет не менее трех месяцев в предшествующий период, а в течение этого трехмесячного периода наблюдается по крайней мере три эпизода боли, которые достаточно сильны, чтобы повлиять на повседневную деятельность пострадавших пациентов. С годами, по мере развития медицинских технологий и лучшего понимания патофизиологии боли в животе, выявлялось все больше и больше органических причин.Однако наиболее частая причина РАП у детей по-прежнему функциональная.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ RAP

Инфекция Helicobacter pylori

В последние годы известно, что инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) вызывает гастродуоденальную болезнь. С момента его идентификации в 1980-х годах, H. pylori был предметом многих исследований, проведенных с целью установить, является ли бактерия причиной РАП у детей. Хотя показатель распространенности H.pylori у детей с язвой двенадцатиперстной кишки высока, частота ее распространения среди детей с РАП непостоянна. Многим детям, страдающим РАП с ассоциированным вирусом H. pylori , не удается устранить инфекцию, поскольку боль сохраняется даже после успешного лечения. С другой стороны, у многих детей в развивающихся странах, у которых на слизистой оболочке желудка находится H. pylori , симптомы отсутствуют. Следовательно, роль H. pylori в РАП у детей далеко не ясна.Macarthur et al (3) проанализировали 45 исследований детей с РАП и пришли к выводу, что H. pylori вряд ли будет единственным возбудителем инфекции в этой возрастной группе.

Диагноз H. pylori должен быть правильно поставлен на основании положительного результата дыхательного теста на мочевину, экспресс-теста на уреазу или гистологического исследования. Одной серологии недостаточно для постановки диагноза активной инфекции H. pylori , поскольку она является лишь маркером воздействия в прошлом и не должна использоваться в качестве диагностического теста.

Эозинофильный эзофагит и рефлюкс-эзофагит

Эзофагит — хорошо известная причина болей в эпигастрии у детей. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) часто встречается у маленьких детей, и в подавляющем большинстве случаев симптомы рефлюкса улучшаются, когда младенцы принимают прямую позу и после приема твердой пищи. Следовательно, симптомы ГЭР сохраняются после первых двух лет жизни лишь у меньшинства. (4) У детей старшего возраста ГЭР может быть спровоцирован перееданием, ожирением и малоподвижным образом жизни.

В последние годы эозинофильный эзофагит (ЭЭ) все чаще выявляется в западных и развивающихся странах. (5,6) Признаки проявления почти идентичны таковым при ГЭР, и единственный способ поставить диагноз ЭЭ — это при биопсии слизистой оболочки. (7,8) Часто наблюдается увеличение количества эозинофилов в слизистой или подслизистой оболочке, и количество эозинофилов, соответствующее диагнозу ЭЭ, составляет 15 или более на поле с высоким увеличением. В тяжелых случаях это увеличение эозинофилов можно увидеть не только в пищеводе, но также в желудке, тонком и толстом кишечнике.Когда болезнь присутствует в течение длительного периода времени, симптомы становятся более серьезными, с увеличением фиброза пораженного пищевода. Также могут возникать обструктивные симптомы, такие как дисфагия и затруднение приема пищи.

Причиной ЭЭ считается аллергия. Однако часто конкретный аллерген не идентифицируется. У маленьких детей продукты питания, такие как молоко, соя, яйца и рыбный белок, находятся в верхней части списка подозреваемых аллергенов. (9) Как упоминалось ранее, диагноз ЭЭ ставится на основе гистологии и, следовательно, тестирования на пищевые антитела или Кожный укол с определенными продуктами питания бесполезен для определения наличия или отсутствия ЭЭ.Лечение — местные кортикостероиды. Очевидно, следует избегать продуктов питания, вызывающих раздражение. (9) В тяжелых случаях может потребоваться расширение пищевода.

Непереносимость углеводов

В Азии непереносимость углеводов является частой причиной РАП. (10,11) Наиболее распространенным углеводом является лактоза, содержащаяся в молоке млекопитающих. Начало непереносимости лактозы коварно, и больные пациенты могут не осознавать, что лактоза является виновником их боли в животе, поскольку боль появляется только через несколько часов после приема молока.Это связано с увеличением метеоризма, с диареей или без нее. Другие углеводы, которые могут быть ответственны за RAP, включают сорбит, пищевую добавку.

Клинический диагноз непереносимости углеводов может быть поставлен путем отказа от еды и пробуждения. Когда предполагаемый углевод исключен из диеты, боль в животе должна уменьшиться. При повторном введении в рацион того же углевода боли в животе должны повториться. Лабораторные тесты, такие как водородный тест в выдыхаемом воздухе, часто не нужны.

Абдоминальная мигрень

РАП может быть проявлением мигрени у детей. Часто имеется положительный семейный анамнез, и боль в животе обычно связана с тошнотой или рвотой. Головная боль может присутствовать, а может и не присутствовать. Абдоминальная мигрень редко сохраняется в зрелом возрасте. Однако данные свидетельствуют о том, что это предшественник мигрени.

Воспалительное заболевание кишечника

У детей с РАП часто подозревают хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Диагноз ВЗК часто откладывают из-за неспецифических клинических проявлений. Часто единственным симптомом является нечеткая боль в животе. В Азии заболеваемость ВЗК увеличивается, и это явление может быть вызвано рядом причин. Наиболее распространенным постулатом является гипотеза гигиены. С годами, когда наше окружение трансформируется из сельскохозяйственного общества в чистую и развитую индустриальную среду, отсутствие общих инфекций и паразитов в наших кишечных трактах было постулировано как возможная этиология развития ВЗК.(12-14) Между тем, изменения в нашем рационе, такие как повышенное потребление продуктов высокой степени очистки и животных жиров в сочетании с низким потреблением фруктов и овощей, также могут быть возможными факторами. Пищевые добавки, содержащиеся в обработанных пищевых продуктах и ​​пестицидах, могут играть роль в увеличении частоты ВЗК во многих странах с развивающейся экономикой.

Помимо боли в животе, другие связанные признаки включают потерю аппетита, общую вялость, лихорадку, диарею и не кишечные проявления, такие как артралгия, артрит или задержка полового созревания.Следует заподозрить ВЗК, если у пациента с РАП также наблюдается недостаточная прибавка или потеря веса.

Хирургические состояния

Ряд хирургических состояний может проявляться как RAP. К ним относятся рецидивирующие инвагинации, дивертикулит Меккеля, мальротация кишечника, киста холедоха и лимфома кишечника. Диагностика рецидивирующих инвагинаций является сложной задачей. Пациентов следует обследовать, когда они испытывают боль, так как в периоды между болезненными менструациями обследование брюшной полости может быть нормальным.Также было бы очень полезно выполнить УЗИ брюшной полости, когда пациент испытывает боль. Дивертикул Меккеля — это распространенный порок развития кишечника, который встречается примерно у 2% населения. Он может проявляться по-разному, включая РАП и кишечное кровотечение, а также может быть ведущей точкой для инвагинации. Когда это проявляется в виде боли в животе (15,16), обычно причиной является воспаление или изъязвление эктопической слизистой оболочки желудка. Боль часто локализуется в правой подвздошной ямке.Диагноз можно подтвердить, выполнив радиоактивное сканирование Меккеля. Радиоактивный индикатор улавливается эктопической слизистой оболочкой желудка и проявляется в виде ярких пятен в области правой подвздошной ямки. Лечение — хирургическая резекция дивертикула.

Мальротация кишечника требует неотложной хирургической помощи, если проявляется болью в животе и рвотой. Нередко в таких случаях диагностируется гастрит или желудочный грипп, и пациенту назначают противорвотные средства. Боль и рвота указывают на то, что тонкий кишечник подвергся завороту.(17-19) Volvulus может отменить себя и представить как RAP. Признаком мальротации обычно является сильно окрашенная желчью рвотные массы. Рвотные массы имеют ярко-зеленый цвет. При постановке диагноза следует провести хирургическую коррекцию, так как пациент рискует потерять всю среднюю кишку, часть, которая важна для пищеварения и усвоения питательных веществ.

Киста холедоха чаще встречается у азиатских девочек и может проявляться в классической триаде — РАП, рецидивирующая желтуха и пальпируемое образование в правом подреберье.Однако появление этой триады встречается нечасто. Желтуха может отсутствовать, киста может быть маленькой и ее трудно пальпировать. Кисту холедоха следует заподозрить, если боль или болезненность расположены в правом подреберье. Диагноз можно подтвердить, проведя УЗИ брюшной полости. Лимфома кишечника — одна из самых страшных причин РАП у детей. Боль может сохраняться в течение некоторого времени до появления обструктивных симптомов. Заподозрить это состояние следует, если ребенок с РАП также плохо ест и теряет вес.Боль может усиливаться при приеме пищи. Гинекологические состояния (20,21) у маленьких детей, которые могут проявляться как РАП, включают кисту яичника, тератому и дисменорею. Эти условия следует учитывать, если боль находится больше внизу живота.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Когда маленького ребенка осматривают по поводу РАП, наиболее важным подходом является подробный сбор анамнеза и тщательное клиническое обследование (). Помимо поиска причин, связанных с причинами желудочно-кишечного тракта, следует также исключить внекишечные этиологии, такие как мочеполовые причины.Общие симптомы RAP и красные флажки RAP у детей перечислены в таблицах и, соответственно.

Алгоритм для детей с повторяющимися болями в животе.

Таблица I

Тревожные симптомы рецидивирующей боли в животе (РБА).

Таблица II

Тревожные признаки повторяющихся болей в животе у детей.

При медицинском осмотре особое внимание следует уделять исключению органических причин, упомянутых ранее.Есть ряд красных флагов, указывающих на органическую этиологию. Когда хороший анамнез и физикальное обследование не позволяют определить конкретную этиологию, могут быть выполнены некоторые скрининговые лабораторные тесты, такие как скорость оседания эритроцитов, наличие скрытой крови в стуле и общий анализ мочи. В случаях, когда очевидные органические причины не обнаружены, необходимо успокоить и проконсультировать и ребенка, и родителей. Поскольку это может повлиять на качество жизни пациента, связанное со здоровьем, (22,23) часто необходимы психологические консультации.Другими словами, при отсутствии клинических, лабораторных и радиологических отклонений причина РАП классифицируется как функциональная и считается формой функционального расстройства ЖКТ.

Основная цель лечения детей с РАП — научить ребенка справляться с болью и улучшить качество жизни ребенка. Подход мультидисциплинарной команды является наиболее идеальным для решения этого типа сложной проблемы. Доказано, что лечение прокинетиками или спазмолитиками желудочно-кишечного тракта не приносит результатов.И ребенка, и родителей следует проконсультировать по стратегиям преодоления стресса и дать им всесторонние заверения в том, что серьезных органических заболеваний нет. Может оказаться полезным изменение образа жизни. Диетическое вмешательство — важная стратегия, применяемая многими родителями для лечения РАП у своих детей. Увеличение суточного потребления клетчатки оказывает незначительное влияние на уменьшение боли в животе. Доказано, что использование пробиотиков бесполезно. Поведенческая терапия для лечения детей с РАП практикуется во многих центрах мира.По сравнению со стандартными методами лечения когнитивно-поведенческая терапия может быть более полезным вмешательством для детей с РАП (24,25), хотя доказательства ее пользы остаются слабыми, и для подтверждения ее полезности требуются дальнейшие крупномасштабные многоцентровые исследования.

ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНАЯ Боль в животе — ScienceDirect

Врач скорой помощи ежедневно встречается с пациентами с той или иной формой боли в животе, и пациенты с хронической болью в животе остаются распространенной медицинской и хирургической проблемой.Рецидивирующая хроническая боль в животе, которая сохраняется в течение нескольких часов или нескольких дней, когда пациент остается совершенно нормальным между приступами, может быть особенно трудно диагностировать. Иногда таких пациентов считают «функциональными» и не обследуют должным образом. Очень важно найти потенциальную причину этого типа хронической боли в животе, потому что доступно специфическое и часто лечебное лечение.

Имеется обширная информация о пациентах с острой болью в животе, однако уход за пациентами с хронической или хронической рецидивирующей болью в животе преподается или рассматривается редко.Уход за пациентами с хронической рецидивирующей болью в животе — непростая задача и диагностическая задача, требующая от клинициста высочайших навыков. Анамнез имеет решающее значение для постановки диагноза, и нельзя упускать из виду малозаметные физические данные. Кроме того, необходимо иметь хороший рабочий список потенциальных диагнозов, чтобы определить направление. Как и в случае с любой головоломкой, при системном подходе решить ее не так уж и сложно.

Один из ключей к решению загадки сложных диагнозов у ​​пациентов с хронической рецидивирующей болью в животе — это характер боли.Приступы боли с вполне нормальными интервалами обычно объясняются дискретным прерывистым нарушением физиологии. Примеры включают острую перемежающуюся порфирию (AIP), семейную средиземноморскую лихорадку (FMF), внутренние грыжи, эндометриоз и иногда холедохолитиаз. Хроническая боль в животе, которая присутствует большую часть или постоянно, обычно возникает из-за явного патофизиологического отклонения, такого как хронический панкреатит или злокачественное новообразование поджелудочной железы или толстой кишки. Контроль над непреодолимой болью в животе, связанной с заболеваниями, которые не поддаются удовлетворительному лечению, является одной из самых сложных и разочаровывающих проблем, с которыми приходится сталкиваться клиницисту.Примеры включают неоперабельную карциному поджелудочной железы и хронический панкреатит. Фармакологическое лечение, наряду с поведенческой и психологической терапией, часто применяется с некоторым успехом. В отдельных случаях могут потребоваться нейрохирургические и / или химические методы абляции. Другие причины хронической рецидивирующей боли в животе могут не иметь специфических патофизиологических отклонений. Функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника являются примерами. Боль, возникающая в брюшной стенке, часто ошибочно диагностируется.Конкретные диагнозы включают ятрогенные повреждения периферических нервов, грыжи, миофасциальные болевые синдромы, синдром кончика ребра, боль в животе спинного происхождения и спонтанную гематому влагалища прямой мышцы живота. Нередко возникают повреждения периферических нервов после хирургических вмешательств, таких как герниопластика с повреждением или ущемлением подвздошно-пахового нерва, что приводит к хронической рецидивирующей боли. Многочисленные психические расстройства также связаны с хронической повторяющейся болью в животе. Диагнозы включают первичные аффективные расстройства, соматические расстройства, психогенную (конверсионную) боль, ипохондрию, состояния тревоги, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, шизофрению, хроническое искусственное расстройство с физическими симптомами (синдром Мюнхгаузена) и симуляцию.

Каждый практикующий врач скорой помощи должен разработать базу данных, на которую можно опираться при обращении к пациентам с хронической рецидивирующей болью в животе. В этом обзоре обсуждается физиология боли в животе, а затем представлена ​​практическая информация о том, как прийти к соответствующему диспозиции посредством тщательной оценки подсказок из анамнеза, физического осмотра и диагностических тестов. Представлен рабочий список дифференциальной диагностики и обсуждены соответствующие вопросы.Некоторые из интересных диагнозов, связанных с хронической рецидивирующей болью в животе, будут рассмотрены более подробно.

Взаимосвязь между болью в животе и эмоциональным благополучием у детей и подростков в исследовании Raine

Боль в животе

Возраст 17 лет

Распространенность боли в животе за три месяца составила 457/1281 (35,7%), в том числе как минимум один раз. в неделю у 7% подростков. Обычная частота и структура стула у подростков с болью в животе или без нее приведены в таблице 1.Пациенты с болями в животе испытывали большее вздутие живота, твердый стул, тошноту и рвоту, чем те, у кого не было боли в животе, и чаще были женщинами (Таблица 1). Продолжительность боли в животе составляла три часа или более на эпизод у 117 (25,7%) и уменьшалась после дефекации у 352 (77,9%). Когда боль в животе испытывалась ≥1 дня в неделю (n = 89), у 72/89 (80,9%) наблюдалось соответствующее изменение частоты или постоянства дефекации. Боль в животе ≥1 дня в неделю у подростков была связана с вздутием живота ≥1 дня в неделю (нескорректированный OR 5.96, 95% ДИ 3,04–11,73, p <0,001). Не было разницы в ИМТ между пациентами с болью в животе и без боли в животе. Среди подростков не было распространенного диагноза воспалительного заболевания кишечника.

Таблица 1 Характеристики 17-летних подростков в когорте Рейна в зависимости от наличия или отсутствия боли в животе.
Возраст 10 лет

В возрасте 10 лет 111/2014 (5,5%) детей испытывали боль в животе в течение как минимум 12 недель предыдущего года (6.7% девочек против 4,4% мальчиков, p = 0,02). Боль в животе ощущалась преимущественно в нижней части живота (49,8%) по сравнению с периупупочной (37,2%) по сравнению с верхней частью живота (13,0%). Половых различий в расположении боли в животе не было. Кроме того, боль в животе была связана с болезненными движениями кишечника в 159/1999 (8,0%), улучшилась с движениями кишечника в 457/1963 (23,3%), была связана с изменением консистенции стула в 231/1916 (12,1%) и с изменение частоты стула в 234/1932 г. (12,1%). Распространенность сильной боли в животе увеличивается при наличии запора (отсутствие или легкая боль в животе 12.1% против сильной боли в животе 29,1%, p <0,001). Точно так же распространенность болезненных движений кишечника увеличивалась с увеличением частоты запоров (отсутствие запора 4,3% против иногда / часто запоров 40,9%, p <0,001). Дети с болями в животе в возрасте 10 лет чаще испытывали боль в животе ≥1 дня в неделю в возрасте 17 лет (нескорректированное OR 5,17, 95% ДИ 2,75–9,73, p <0,001) (Таблица 2). Боль в животе, описываемая как иногда или всегда сильная у 10-летних, была связана с повышенной вероятностью возникновения боли в животе ≥ 1 дня в неделю в возрасте 17 лет (нескорректированное OR 2.25, 95% ДИ 1,32–3,84, p = 0,003). Кроме того, боль в нижней части живота по сравнению с болью в центральной и верхней частях живота в возрасте 10 лет была связана с болью в животе в возрасте 17 лет (нескорректированное отношение шансов 1,49, 95% доверительный интервал 1,04–2,13, p = 0,03).

Таблица 2 Взаимосвязь между болью в животе в детстве и повторяющейся болью в животе у 17-летних подростков в исследовании Рейна.
Возраст 8 лет

В возрасте 8 лет 142/2108 (6,7%) детей имели ≥3 эпизодов боли в животе, достаточно сильных, чтобы мешать их обычной деятельности в течение предшествующих трех месяцев.Частота боли в животе увеличивалась при наличии запора (отсутствие запора 1,8% против иногда / часто запора 11,7%, p <0,001). Боль в животе чаще встречалась у девочек, чем у мальчиков (8,5% против 5,1%, p = 0,002), и была связана с последующей болью в животе в возрасте 10 лет (нескорректированный OR 9,53, 95% ДИ 5,32–17,10, p <0,001) и с болью в животе ≥ 1 дня в неделю в возрасте 17 лет (нескорректированный OR 2,32, 95% ДИ 1,21–4,48, p = 0,01). (Таблица 2).

Возраст 2 года

В возрасте 2 лет 193/1896 (10.По словам родителей, у 2%) детей была болезненная дефекация (11,7% девочек против 8,7% мальчиков, p = 0,03). Распространенность болезненных движений кишечника увеличивалась при наличии запора (отсутствие запора 4,6% против иногда / часто запоров 59,4%, p <0,001). Болезненные движения кишечника в возрасте 2 лет были связаны с последующей болью в животе в возрасте 8 лет (нескорректированное OR 3,67, 95% CI 2,06–6,51, p <0,001) и болью в животе ≥ 1 дня в неделю в возрасте 17 лет (нескорректированное OR 2,36, 95% ДИ 1,28–4.32, p = 0,006) (таблица 2).

Эмоциональное благополучие — депрессия, тревога, издевательства и самооценка несчастья

Депрессия и тревога в возрасте 17 лет

Прошлый и / или текущий диагноз депрессии был зарегистрирован у 6,2% (8,6% женщин против 3,7% мужчин, p = 0,001) и диагноз тревожности у 10,2% (12,7% женщин против 7,6% мужчин, p = 0,001) 17-летних подростков. Дети и подростки, сообщавшие о боли в животе, имели более высокую распространенность депрессии и тревоги в возрасте 17 лет по сравнению с детьми без боли в животе (таблицы 3 и 4).В частности, подростки с болями в животе один или несколько дней в неделю в три раза чаще имели диагноз депрессии, чем другие подростки.

Таблица 3 Взаимосвязь между болью в животе в детстве и подростковом возрасте и депрессией у 17-летних подростков в исследовании Рейна. Таблица 4 Взаимосвязь между болью в животе в детстве и подростковом возрасте и тревогой у 17-летних подростков в исследовании Рейна.
Жертвы издевательств в школе

В когорте 41.7% подростков (50,7% с болями в животе против 36,7% без болей в животе, p <0,001) сообщили, что над ними издевались в школе. Подростки с повторяющимися болями в животе в два раза чаще подвергались издевательствам в школе. Распространенность болей в животе увеличивалась с увеличением частоты издевательств в школе; от не издевательства до запугивания менее двух раз в месяц до издевательства более одного раза в неделю (от 30,9% до 42,3% до 47,6%, p = 0,006).

Несчастье, сообщаемое родителями и самоотчетное им

Распространенность сообщений родителей о том, что ребенок несчастен, и последующих самоотчетов подростков о чувстве несчастья увеличивалась с возрастом с 4 лет.От 4% в возрасте 2 лет до 32,6% в возрасте 17 лет (рис. 1). В детстве болезненные движения кишечника были связаны с соответствующими сообщениями родителей о том, что ребенок недоволен (OR 2,43, 95% ДИ 1,39–4,24, p = 0,002 в 2 года; OR 1,81, 95% ДИ 1,23–2,65 в 10 лет). Точно так же частые боли в животе были связаны с сообщениями родителей о несчастьях ребенка в возрасте 8 лет (OR 2,57, 95% ДИ 1,47–4,48, p = 0,001) и в 10 лет (OR 3,07, 95% ДИ 2,03–4,65, p <0,001). ). Сообщения о том, что ребенок или подросток были несчастны в возрасте 5, 8, 10 и 14 лет, были в значительной степени связаны с последующим сообщением о несчастье, беспокойстве, депрессии или боли в животе в 17-летнем подростковом возрасте (p <0 .05 для всех, данные не показаны). Однако несчастье в детстве или подростковом возрасте не всегда было связано с частотой боли в животе в подростковом возрасте (таблица 5). Боль в животе была более вероятной, если один из родителей не жил в доме (OR 1,79, 95% ДИ 1,01–3,18) или подросток чувствовал себя несчастным (OR 2,38, 95% ДИ 1,66–3,40) после поправки на тревогу и депрессию. Рецидивирующие боли в животе у подростков были связаны с сообщениями детей о том, что они были несчастны в возрасте 8 лет, и с сообщениями учителей о том, что ребенок был несчастен в возрасте 10 лет (OR 1.75, 95% ДИ 1,02–2,99 и OR 2,14, 95% ДИ 1,21–3,78 соответственно). Самоотчет подростка о чувстве себя несчастным, и родители сообщают, что подросток был недоволен, когда в возрасте 14 и 17 лет возникали боли в животе в возрасте 17 лет (p <0,001, рис. 2a, b соответственно).

Рис. 1

Продольные отчеты о ребенке или подростке, участвовавшем в исследовании Рейна, которые недовольны. Отчеты о несчастьях детей в возрасте 2,5, 8 и 10 лет были предоставлены родителями, но подростки в возрасте 14 и 17 лет сообщили о них самостоятельно.

Таблица 5 Взаимосвязь между частыми болями в животе у подростков и несчастьем у детей и подростков и желудочно-кишечными симптомами, депрессией и тревогой у 17-летних подростков в исследовании Рейна. Рисунок 2

( a , b ) Связь между болью в животе и несчастьем у подростков в исследовании Рейна в возрасте ( a ) 17 лет и ( b ) 14 лет. Столбцы представляют собой несчастье подростка на основе самоотчета или отчета родителей соответственно.Подростки с болью в животе были значительно более несчастны, чем те, кто не испытывал боли в животе (p <0,001).

Прогнозирование боли в животе

Используя многомерный логистический регрессионный анализ, периодическая боль в животе в возрасте 17 лет была связана с сообщениями о недовольстве в возрасте 8 лет, повторяющихся болях в животе в возрасте 10 лет и частом вздутии живота в возрасте 17 лет после корректировки в отношении секса, диареи, запора, издевательств, беспокойства и депрессии в возрасте 17 лет (таблица 5).

Использование лекарств и посещение практикующего врача

Использование лекарств

Использование лекарств 17-летними подростками в когорте, а также связи между использованием лекарств и болью в животе обобщены в таблице 6. Лекарствами, наиболее часто используемыми подростками, были анальгетики ( 54,1%) и витамины или минералы (25,6%). Была более высокая вероятность использования анальгетиков, антидепрессантов, слабительных средств, витаминов и минералов у подростков с болью в животе по сравнению с подростками без боли в животе (p <0.05 для всех). Подростки с болью в животе чаще использовали обезболивающие (64,9% против 48,2%, p <0,001) и антидепрессанты (3,6% против 0,7%, p = 0,001) по сравнению с подростками без боли в животе. Женский пол и использование анальгетиков или антидепрессантов были независимо связаны с болью в животе после корректировки на использование слабительных, противорвотных, перистальтики кишечника, антидиарейных препаратов или витаминов и минералов (Таблица 6).

Таблица 6 Связь между болью в животе и лекарствами, которые принимали 17-летние подростки в течение предшествующих 3 месяцев.
Посещение практикующего врача

Подростки с болью в животе с большей вероятностью посещали терапевта, психолога или психиатра, диетолога или школьную медсестру в течение предшествующих 12 месяцев, чем те, у кого не было боли в животе (p <0,05 для всех).

Предполагаемое состояние здоровья

Подростки с болью в животе в два раза чаще сообщали о своем здоровье как о в основном или определенно не отличном состоянии здоровья, чем подростки без боли в животе (23.6% против 11,2%, p <0,001). Частые боли в животе с большей вероятностью были связаны с «плохим» или «удовлетворительным» здоровьем и с меньшей вероятностью были связаны с «очень хорошим» или «отличным» здоровьем, чем менее частые боли в животе. Таблица 7 суммирует связь между характеристиками подростков и плохим общим рейтингом здоровья подростков с болями в животе. В одномерном анализе факторами, связанными с повышенными шансами описания плохого и удовлетворительного состояния здоровья подростков с болями в животе, были депрессия, тошнота, чувство несчастья и беспокойство.В многофакторном анализе депрессия, тошнота и чувство несчастья были связаны с ухудшением самооценки состояния здоровья после поправки на другие переменные (таблица 7).

Таблица 7 Связь между характеристиками желудочно-кишечного и психического здоровья и плохим удовлетворительным общим рейтингом здоровья 17-летних подростков.

Рецидивирующая боль в животе — Университетская больница Милтона Кейнса

Обратите внимание, что эту страницу можно распечатать, выбрав обычные параметры печати на вашем компьютере.

Что это?

Рецидивирующая (функциональная) боль в животе — распространенная проблема, при которой дети и молодые люди испытывают частые приступы боли в животе в течение длительного периода времени. Слово «функциональный» означает отсутствие физического заболевания, закупорки, инфекции или воспаления, вызывающих боль. Медицинский осмотр, а иногда, при необходимости, дополнительное тестирование, чтобы убедиться, что все в порядке, требующие лекарств для лечения.Поскольку нет физической причины, лекарства обычно не помогают предотвратить или уменьшить боль.

Тем не менее молодой человек испытывает боль, которая может быть очень мучительной и ограничивать повседневную деятельность. Функциональная боль в животе относительно часто встречается у молодых людей.
боль может быть продолжительной и описываться как повторяющаяся или хроническая боль в животе. Ваш мозг оказывает огромное влияние на ваш желудок. Например, когда вы нервничаете, вам может казаться, что у вас в животе бабочки.Это настоящие ощущения, но настоящих бабочек нет.

Ваш мозг не только отправляет сообщения вашему желудку, которые контролируют его работу, но и получает сообщения от вашего желудка, которые он должен прочитать и решить, как на них реагировать. Это называется осью мозга кишечника
. Если ваш мозг и желудок разговаривают друг с другом, это может привести к боли в животе, диарее и вздутию живота, даже если нет инфекции или заболевания, вызывающего эти симптомы. Возможно, мы не сможем точно определить, почему это началось, но есть общие триггеры и факторы, которые способствуют продолжающимся эпизодам боли, в том числе:

— После вирусного или бактериального заболевания, которое сейчас поправилось.
— Диета. У вас усиливается боль после употребления определенных продуктов? Перед тем, как исключить что-либо из своего рациона, посоветуйтесь с врачом или диетологом.
— Лекарства. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные или гомеопатические.
— Стресс или беспокойство:
o Работа в школе
o Трудности с друзьями или семьей
— Реакция других людей на боль

Как поправиться
Ваш мозг обладает огромной мощью и является ключом к избавлению от функциональной боли в животе.Вам необходимо переучить его думать и действовать позитивно и полезно. Ниже приведены отправные точки и ссылки на другие ресурсы. Ваш врач может счесть полезным направление к психологической бригаде.

Навыки совладания:
• Расслабление: дыхательные упражнения, внимательность
• Отвлечение
• Постепенное возвращение к деятельности

Полезные ресурсы:
• www.paintoolkit.org
• www.mind.org.uk
• www.youngminds.org.uk
• www.getselfhelp.co.uk
• www.moodcafe.co.uk

Что могут сделать родители и опекуны:
• Сведите к минимуму внимание, уделяемое невербальному болевому поведению, поскольку это помогает ребенку сосредоточиться на других вещах
• Когда сообщается о боли, признайте ее и поддержите ребенка или молодого человека с помощью стратегий, чтобы отвлечь и продолжить деятельность.
• Подкрепляйте «хорошее поведение», хваля участие в мероприятиях

Источники:
Вклад команды третичного гастроэнтеролога в больнице Джона Рэдклиффа, включая доктора Люси Ховарт (консультант) и доктора Камиллы Холден (психология).Архив детских болезней том 102 выпуск 3. Практическое лечение функциональной боли в животе у детей. Л. К. Браун. R M Битти. М. П. Тиге.

Актуально на 6 октября 2018 г. Функциональная боль в животе у детей и подростков: ведение первичной медико-санитарной помощи.

Авторы:
Мариам Р. Чако, MD
Эрик Чиу, MD

Редакторы разделов:
Эми Б. Миддлман, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр медицины, изд.
Ян Э. Друц, Мэриленд
Б.

Заместитель редактора:
Мэри М. Торчиа, Мэриленд

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *