Перитонит картинки – что это за болезнь, причины, симптомы и лечение

Содержание

симптомы и лечение, фото и видео

    • Повышенная температура
    • Боль в животе
    • Учащенное сердцебиение
    • Одышка
    • Сухость кожи
    • Спутанность сознания
    • Пониженное артериальное давление
    • Частая рвота
    • Метеоризм
    • Выраженное напряжение мышц живота
    • Парез кишечника
    • Заостренные черты лица
    • Повышенная кислотность

Перитонит – это воспалительное заболевание, поражающее брюшину. Такое состояние представляет огромную опасность для организма, так как результатом подобной патологии становится нарушение работоспособности всех жизненно важных органов. Симптомы перитонита различны в зависимости от степени протекания болезни и ее формы: острая и хроническая.

  • Причины
  • Как проявляет себя недуг?
    • Местные и общие проявления
    • Болезненные ощущения
    • Напряжение мышц живота
  • Акушерский перитонит
  • Острая фаза заболевания
    • Разлитой перитонит
    • Гнойный перитонит
  • Хронический перитонит
  • Перитонит вирусного типа
  • Перитонит у детей
  • Диагностика
  • Терапия
  • Заболевание после операции

Содержание статьи:

Причины

Способствовать возникновению перитонита брюшной полости могут следующие факторы:

  • инфекционные заболевания;
  • перфорация или деструкция органов брюшной полости;
  • проникающие ранения брюшной полости, в результате чего туда попадает инфекция;
  • гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Как проявляет себя недуг?

Внешние симптомы перитонита определяются с учетом проявлений того заболевания, которое способствовало возникновению воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме этого, признаки представленного недуга помогают определить стадию, на которой происходит его развитие и тип.

Местные и общие проявления

Такое заболевание, как перитонит, имеет местные и общие проявления. К первым относят те, что служат реакций на раздражение брюшины. Эти признаки служат защитным механизмом, а место их сосредоточения зависит от площади и зоны патологического очага.

К местным проявлениям перитонита можно отнести:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • признаки раздражения брюшины, обнаруживаемые при диагностике.

Болезненные ощущения

Болевой синдром – это один из первых проявлений перитонита. С учетом первопричины заболевания определяется характер и интенсивность боли. Максимальной выраженностью обладает та боль, что возникает при перфорации внутренних органов. Для такого случая она носит резкий, внезапный характер, а по силе напоминает удар кинжалом. Если выражаться медицинской терминологией, то такие боли называют кинжальными.

Интенсивность боли определяется воздействием и составом раздражающего компонента. С максимальной интенсивностью боль пронизывает человека при остром панкреатите. Причина такого состояния объясняется наличием ферментов, которые присутствуют в панкреатическом соке. Именно они и оказывают максимальный, сравнимый с ожогом, эффект на брюшную полость.

Сильный болевой синдром может способствовать обморочному состоянию. В некоторых случаях человек сильно перевозбужден. Боль ограничивает подвижность пациента, в результате чего он должен находиться на протяжении долгого времени в одной и той же позе. Дышать животом становится очень трудно.

Боль в животе при перитоните

Вначале боль сосредотачивается и действует в пораженном очаге. Но спустя некоторое время она принимает разлитой характер. Такое состояние говорит о том, что воспалительный процесс начинает распространяться по брюшной полости. В это же время может наблюдаться обратный процесс: изначально разлитая боль будет реализовываться.

Болевой синдром при перитоните возникает по причине раздражения листков брюшины. Ведь для нее характерна богатая иннервация и чувствительность к различным видам раздражителей. Переход местной локализованной боли в разлитую связано с переходом воспаления с париетального листка брюшины на висцеральный.

Бывают случаи, когда боль меняет область сосредоточения, что указывает на переход воспалительного процесса. В сложившейся ситуации он носит не разлитой характер, а локализованный. Например, боль будет стихать на некоторое время, а во время похода в туалет усиливаться. Такие симптомы указывают, что патология затронула брюшину, которая покрывает мочевой пузырь. При диагностическом исследовании очень важно определить первичную локализацию болевого синдрома.

Уход боли – это неблагоприятное развитие событий при перитоните. Причина такого процесса состоит в накоплении значительного количества жидкости в брюшной полости или парезе кишечника.

Напряженное состояние мышц живота

Такой симптом очень часто сопровождается болевым синдромом. Возникает напряжение по причине рефлекторного сокращения мускулатуры живота. Напряженное состояние мышц тоже соответствует зоне иннервации. Если присутствует максимальное напряжение, а все абдоминальные рефлексы исчезли, то такое состояние обусловлено прободением язвы. Используя медицинскую терминологию, такой живот называют «доскообразным». Обнаружить напряжение можно даже визуально без пальпации.

Мышечное напряжение может иметь локальный характер. Если имеет место выпотной желчный перитонит, то стенка живота становится плотной в зоне проекции желчного пузыря. Мышечная защита относится к ранним признакам перитонита. Такое состояние может возникать и исчезать. Отсутствует напряженное состояние мышц живота у ослабленных и пожилых людей.

К общим проявлениям перитонита можно отнести:

  • повышение температуры тела;
  • частая рвота;
  • учащенное биение сердца;
  • низкие показатели АД;
  • снижение диуреза;
  • сухость кожи и заостренные черты лица;
  • повышенная кислотность;
  • спутанность сознания.

Акушерский перитонит

Акушерский перитонит – заболевание, которое формируется по причине ранения матки. Его развитие осуществляется на 4–9 сутки после операции. Акушерский перитонит условно подразделяют на клинические формы, благодаря чему удается правильно назначить терапевтические мероприятия.

Акушерский перитонит обладает следующими симптомами:

Устранить акушерский перитонит невозможно при помощи терапевтических мероприятий. Здесь речь может идти только о временном эффекте, а спустя 3–4 часа все проявления заболевания снова возвращаются. Единственный выход – это проведение операции.

Острая фаза заболевания

Острый перитонит

Острый перитонит – это такое заболевание, при обнаружении которого требуется срочная госпитализация. Если вовремя не оказать пациенту медицинскую помощь, то возможен летальный исход.

Способствует развитию этой формы недуга острый гнойный аппендицит, перфорации язвы желудка и кишечника. Различают следующие стадии острого перитонита:

  • Реактивная. Длительность фазы составляет 12–24 часа. Проявляется острой болью, которая поражает весь живот. С максимальной интенсивностью болевой синдром воздействует в зоне первичного поражения. При реактивной стадии у пациента отмечается напряжение мышц живота, усиление боли при малейшей попытке сменить пользу, а спит он всегда в позе зародыша. Такое состояние в медицине получило название симптом Щеткина-Блюмберга. Острый панкреатит в реактивной фазе способствует возникновению озноба и лихорадки.
  • Токсическая. Она длится 12–72 часа. Для нее характерно улучшение состояние пациента, но все это только кажется. У человека уменьшается выраженность болевого синдрома, уходит напряженность живота, возникает состояние эйфории и заторможенности. У пациента заостряются черты лица, кожа имеет бледный оттенок. Возникает рвота, чувство тошноты. Перистальтика кишечника и мочевыделение снижаются. Острый перитонит в токсической стадии начинает формировать первые проявления обезвоживания организма – сухость во рту. Принимать жидкость человеку очень сложно по причине рвоты. При диагностировании токсической стадии перитонита смертность составляет 20%.
  • Терминальная. Ее симптомы начинают поражать человеческий организм спустя 24–72 часа после того, как сформировался вирусный перитонит. Ее продолжительность не более нескольких часов. Возникают проявления в нарушении работоспособности всех органов и систем. Пациент находится в прострации и не понимает, что с ним происходит. Западают глаза и щеки, возникает землистый оттенок кожных покровов. Нередко такое состояние сопровождается рвотой гнилостными массами. Помимо представленных проявлений, у человека возникает холодный пот, тахикардия, одышка, резкое падение температуры, вздутие живота. Терапия на терминальной стадии недуга не дает нужного эффекта, поэтому смертность при таком состоянии около 90%. Перитонит в терминальной фазе приводит к смерти на протяжении 24 часов от начала недуга.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Как проявляет себя разлитой перитонит в острой фазе?

Острый разлитой перитонит служит осложнением различных болезней брюшной полости. К таким патологиям можно отнести:

Причиной развития воспалительного процесса служит наличие в брюшине кишечной микрофлоры: кишечная палочка в комбинации со стрептококками, дизентерийной палочкой, стафилококками. Выделяют следующую классификацию перитонита:

  • Прободной – имеется связь с прободной язвой желудка, толстых и тонких кишок, двенадцатиперстной кишки.
  • Желчный – причина его развития – это результат перфорации желчного пузыря.
  • Септический – послеродовой.
  • Пневмококковый – возникает при пневмонии и у пациентов с тяжелым нефритом.
  • Послеоперационный перитонит.
  • Травматический – возникает по причине механических травм, ранения холодным и огнестрельным оружием.

Такое заболевание имеет следующие проявления:

  • болевой синдром;
  • резкое усиление боли при малейшем движении, кашель;
  • бледные кожные покровы лица;
  • падение артериального давления;
  • нитевидный пульс.

В дальнейшем может происходить ослабление болей, особенно на момент накопления экссудата в брюшной полости. Отмечается отсутствие отхождения газов и фекалий, усиливается рвота и икота. В рвотных массах присутствуют остатки еды. Если заболевания находится на последней стадии, то рвота приобретает каловый характер.

Характеристика острого гнойного перитонита

Острый гнойный перитонит может возникать по следующим причинам:

  • Воспалительное поражение любого из органов брюшной полости. К таким недуга можно отнести аппендицит, холецистит, воспаление внутренних половых органов у женщин, ущемленная грыжа. В таком случае острый гнойный перитонит возникает по причине распространения инфекции из основного очага на брюшину.
  • Прободение брюшных органов. К таким заболеваниям можно отнести прободную язву желудка, тонкой кишки. Результатом такого процесса становится инфицирование брюшной полости.
  • Повреждение органов брюшной полости.
  • Гематогенное распространение инфекции на брюшину из какого-то воспалительного очага. Острый гнойный перитонит наблюдается при ангине, остеомиелите, сепсисе.

Проявления хронического перитонита

Проявления перитонита в хронической форме имеют стертый и не выраженный характер. Пациент не испытывает острую боль, рвоту или мышечное напряжение. По этой причине на протяжении длительного времени хронический перитонит может протекать незаметно. Симптомы недуга связаны с продолжительной, хронической интоксикацией организма. Выделяют следующие проявления недуга:

  • снижение массы тела;
  • повышенная потливость;
  • длительная субфебрильная температура;
  • периодические запоры;
  • периодические боли в животе.

Перитонит вирусного типа

Вирусный перитонит – заболевание, развитие которого происходит при первичном инфекционном поражении органов брюшной полости. Вирусный перитонит способствует попаданию инфекции в брюшину по кровотоку или лимфатическому току. Диагностируется вирусный перитонит крайне редко, всего у 1%заболевших.

Перитонит у маленьких пациентов

Перитонит у детей

Перитонит у детей обладает рядом особенностей. Например, у детей очень редко перитонит возникает по причине холецистита, панкреатита, пробной язвы желудка и кишечника.

У маленьких детей общее состояние вначале нарушено незначительно благодаря отличными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. Первое, что может беспокоить ребенка, это явления дыхательной недостаточности. Спустя некоторое время происходит формирование декомпенсации сердечно-сосудистой системы, результатом которой становится прогрессивное ухудшение состояния малыша.

При резком клиническом проявлении аппендицита применяют антибиотики. Такие действия увеличивают вероятность такого тяжелого осложнения, как перитонит у детей. В раннем возрасте при аппендикулярной форме перитонита возникает жидкий стул, иногда зеленого цвета, со слизью.

Диагностика

Диагностика перитонита

Постановка диагноза делается на основании характерных проявлений перитонита и результатов исследования крови. В этом анализе должен находиться гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы. Еще диагностика включает в себя рентген-исследование и УЗИ органов брюшной полости. Если у доктора имеются сомнения, то он может направить пациента на лапароскопию. Диагностика перитонита должна быть экстренной, потому что такое состояние требует принятия незамедлительных терапевтических мер.

Терапия

Лечение перитонита может осуществляться только оперативным путем. Если имеется острая фаза заболевания, то после операции кишечника запрещен прием пищи, воды и обезболивающих препаратов. Пациент должен находиться только в лежачем положении.

Перед тем как выполнить операцию, пациента подготавливают, чтобы стабилизировать его состояние. Подготовительные мероприятия включают в себя восстановление водного баланса, устранение болевого шока и нормализацию АД.

Проводится операция кишечника под общим наркозом. В это время происходит устранение первичного инфекционного очага, промывание брюшной полости антисептиками и установка дренажей.

После операции кишечника врач назначает медикаментозное лечение перитонита, которое включает прием антибактериальных препаратов. Кроме этого, после операции очень важно провести терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. После проведения операции кишечника и вписки пациент не должен посещать работу в течение 1–2 месяцев.

Если говорить о прогнозе, то после операции при диагностировании местного перитонита, он благоприятный. Если цель операции — устранение диффузного перитонита, то процент смертности после нее 20–30%.

Заболевание после операции

Перитонит после операции кишечника — это самое тяжелое, часто смертельное гнойно-септическое осложнение. При этом недуге происходит всасывание различных микроорганизмов. Развитие перитонита после операции кишечника в некоторой степени зависит от состояния микроорганизма, его устойчивости к инфекции.

После операции кишечника наблюдается изменение всасывающей способности органа и барьерной функции. Кроме этого, после операции повышается проницаемость стенок кишечника и возможным попаданием туда бактериальной флоры. Атония желудка после операции способствует его расширению, переполнению содержимым. Возникшая рвота с примесью крови после операции указывает на нарушение микроциркуляции, кровоизлияние стенок желудка и кишечника.

Если Вы считаете, что у вас Перитонит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, хирург.

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

novosti-mediciny.ru

фото и общее описание заболевания. Причины возникновения и симптоматика.

Перитонит – симптомы фотоПеритонит – симптомы этого недуга сопровождаются тяжелым состоянием больного в целом. Фактически в каждом случае данное заболевание несет смертельную угрозу для человека. Больному перитонитом требуется непременно оказать срочную медицинскую помощь.

В каких формах может проявляться перитонит? Классификация этого воспалительного заболевания.

С точки зрения этиологии принято различать бактериальный притонит и абактериальный (асептический либо токсико-химический). Последний вид заболевания может развиваться из-за раздражения брюшной полости различными неинфекционными, агрессивными агентами, как кровь, желчь, желудочный сок, моча, панкреатический сок, хилезная жидкость. Абактериальные заболевания развиваются крайне быстро, они принимают микробный характер в результате присоединения возбудителей инфекций из ЖКТ просвета.

По характеру перитонеального выпота принято различать такие формы перитонита:

  • серозный;
  • геморрагический;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • желчный;
  • гнилостный;
  • каловый.

По своему клиническому течению болезнь бывает острого типа и хронического. В развитии воспаления выделяют раннюю фазу (длится до двенадцати часов), позднюю (продолжается три – пять дней), а также конечную (которая может длиться 6 – 21 день от начала заражения). С учетом патогенетических изменений, различают такие стадии перитонита, как токсическая, реактивная и терминальная.

Как проявляется перитонит? Фото, описание и симптоматика заболевания брюшной полости.


В реактивном периоде заболевания отмечаются боли абдоминального характера, их интенсивность и локализация определяются причиной брюшных воспалений. Изначально боль обладает четкой локализацией в области воспалительного источника. Потом она может иррадиировать на плечо либо надключичную область в результате раздражения нервных диафрагменных окончаний посредством гнойно-воспалительного экссудата. Дальше боли могут распространиться по всему животу, они становятся незатихающими и утрачивают четкую локализацию. Термальный период характеризуется параличом нервных брюшных окончаний, а боли становятся не такими интенсивными.

Характерные признаки перитонита – это тошнота и рвотные позывы желудочным содержимым, на начальных стадиях они возникают рефлекторно. Дальше рвота обуславливается кишечным парезом, при этом в рвотных массах начинают появляться желчные примеси, а потом и содержимое кишечника (так называемая фекальная рвота). В результате острого эндотоксикоза начинается кишечная паралитическая непроходимость, которая проявляется неотхождением газов и задержкой стула.

Даже на ранних стадиях перитонит кишечника отражается на внешнем виде больного: выражение его лица приобретает страдальческие нотки, кожные покровы становятся бледными, развивается адинамия, выступает холодный пот, а также появляется акроцианоз. Пациенту приходится принимать вынужденное положение, которое облегчает его боль – обычно на спине либо на боку, поджав ноги к животу. Дыхание при перитоните становится поверхностным, температуры повышается, наблюдается гипотония, а также тахикардия, которая не соответствует субфебрилитету (порядка 120 – 140 ударов за минуту).

На терминальных стадиях воспаления пациент переходит в очень тяжелое состояние, его сознание путается, может наблюдаться эйфория, заостряются черты лица, слизистые и кожа становятся бледными с цианотичным либо желтушным оттенком, язык высыхает и покрывается темным налетом. При этом живот вздувается, но остается малоболезненным при пальпации.

Похожие интересные статьи:

Спазм привратника желудка – симптомы, причины, механизм развития.

Л-тироксин – отзывы, описание препарата, фармакология, инструкция по применению.

Особенности лечения молочницы кремом или мазью

Радевит – цена, отзывы, инструкция по применению, фармакологическое действие.

Деготь березовый – применение, инструкция, полезные свойства, преимущества испол…

Жировики на лице – фото и характерные признаки данного неприятного явления.

womanjournal.org

симптомы и признаки, причины заболевания, классификация и методы лечения

В медицине существует собирательное понятие, называемое «острый живот». Говоря обычным языком, это означает возникновение катастрофической ситуации в брюшной полости, требующей незамедлительного оперативного вмешательства врача-хирурга. Одной из причин острого живота, может быть, перитонит — воспалительный процесс развивающийся в пространстве брюшины и характеризующийся крайне неутешительным прогнозом.

Воспаление в брюшной полости

Перитонит — это локализованный или распространенный воспалительный процесс в серозной оболочке брюшной полости.

Серозная оболочка или брюшина (Peritoneum) представляет собой плотную соединительнотканную мембрану толщиной около одного миллиметра, которая выстилает внутреннюю поверхность полости. Анатомически брюшина состоит из двух взаимно переходящих друг в друга слоёв или листов. Париетальный или пристеночный слой (Paritoneum parietale) выстилает мышечные и костные образования, которые образуют стенки брюшной полости. Висцеральный или внутренностный слой (Paritoneum viscerali) покрывает внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Ткань брюшины представляет собой полупроницаемую мембрану, выполняющую в организме следующие функции:

  • Всасывание экссудата, выделяющегося во внутрибрюшинное пространство из окружающих тканей.
  • Выделение серозной жидкости, которая смазывает, питает и защищает поверхность внутренних органов.
  • Защита окружающих тканей от механических и инфекционных повреждений.

Брюшина играет важнейшую роль в предотвращении распространения воспалительного процесса в брюшной полости. Происходит это вследствие её способности образовывать временные спайки, которые препятствуют распространению гнойного эксудата на близлежащие органы и ткани. А также благодаря запуску специфических иммунных процессов в стенках брюшины. Однако подобные защитные меры помогают только в случае незначительных локальных процессов.

Справочная информация

В дореволюционной России воспаление брюшины было известно под общим названием «Антонов огонь». Болезнь считалась неизлечимой, смертность составляла сто процентов. В частности, поэт Александр Пушкин скончался от перитонита, возникшего в результате огнестрельного ранения в область живота.

В начале двадцатого столетия, после распространения обязательного хирургического лечения этого заболевания, смертность сократилась до 60 — 70%. Важную роль в снижении смертности при перитоните принадлежит открытию и широкому внедрению антибиотиков. Снижение летальных исходов в среднем сократилось до 15−20 процентов.

В настоящее время в гастроэнтерологии летальность составляет 20%, в случае особо тяжелых форм смертность увеличивается до 40−50%.

Причины заболевания

Заболевание перитонит причины имеет различные. Перитониты подразделяются на первичные и вторичные. В первом случае воспаление возникает и развивается вследствие попадания инфекции в брюшину вместе с током крови из других органов и полостей. Во втором случае, бывает, что очаг инфекции образуется непосредственно в самой полости. Необходимо отметить, что первичные перитониты встречаются крайне редко, их доля составляет всего 1 — 1,5% от общего числа. Можно выделить следующие общие причины возникновения:

  • Воспаления, возникающие внутри органов брюшины. Сюда относится в первую очередь воспаление червеобразного отростка. Аппендицит является одной из основных причин возникновения перитонита. На его долю приходится более 50% всех случаев. Также это может быть холецистит, сальпингит и некоторые другие болезни.
  • Перфорации стенок внутренних органов. При язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
  • Механические повреждения внутренних органов. Например, в результате огнестрельного или ножевого ранения.
  • Осложнения проведенных хирургических операций.
  • Перитониты гематогенного характера. В зависимости от конкретной инфекции это могут быть пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые и другие виды.
  • Очаги воспаления расположенные в других органах и системах, не входящих в структуру брюшной полости. Например, флегмона брюшной стенки живота.

Кроме этого, условно различают два вида перитонита в зависимости от первичной причины возникновения. Это бактериальный и асептический перитонит:

  • В первом случае возбудителями являются аэробные и анаэробные микроорганизмы. В подавляющем большинстве заболевание вызывается сразу несколькими патогенными микроорганизмами или микробными ассоциациями. Сюда могут входить кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, стафилококки, клостридии, пентококки.
  • Во втором случае перитонит возникает после попадания в брюшину крови, содержимого желудка или кишечника, желчи, панкреатического сока.

При возникновении асептического перитонита, последний в результате неизбежного вовлечения в процесс окружающей микрофлоры, через несколько часов превращается в бактериальный.

Разновидности и классификация болезни

Существует несколько классификаций перитонита. В зависимости от распространения патологического процесса и вовлечения в воспаление того или иного количества органов брюшной полости выделяют перитониты:

  • Местный. Повреждается только на один орган.
  • Распространенный. Воспалением охвачено сразу несколько органов, как правило, не более пяти.
  • Тотальный. Воспалительный процесс распространился практически на всю полость.

Воспалительный экссудат

Экссудат — это жидкость выделяющаяся в окружающие ткани или полости из микроскопических сосудов в процессе развития воспаления. Биологическое значение экссудата состоит в усилении иммунологических процессов, направленных на борьбу с воспалением. В зависимости от типа экссудата выделяют несколько видов перитонита:

  • Серозный. Наблюдается в первые трое суток развития заболевания. Скапливающаяся жидкость бедна белками и клеточными микроэлементами. После трёх суток в серозный жидкости накапливается фибрин и перитонит превращается в фибринозный.
  • Фибринозный. Возникает на третьи сутки развития воспалительного процесса. Характеризуется образованием в брюшинном пространстве большого количества фибриновых плёнок, что может спровоцировать возникновение слипчивого перитонита.
  • Гнойный. Вызывается гнилостной флорой ассоциированных друг с другом микроорганизмов. Чаще всего это гонококки, стафилококки или кишечная палочка.
  • Геморрагический. Возникает при травматическом перитоните. При повреждении ближайших кровеносных сосудов, в жидкость попадает много крови.
  • Каловый. Самый опасный в прогностическом значении вид. Причины его возникновения могут быть различны. На ранних стадиях как следствие механического повреждения стенок кишечника, при травматическом перитоните. На поздних стадиях в результате воспалительного расплавления стенок кишечника и прорыва каловых масс в полость.
  • Смешанный. Чаще всего, на практике, приходится иметь дело со смешанным экссудатом, когда серозная жидкость содержит в своём составе сразу несколько составляющих элементов.

Две основные формы

В зависимости от динамики развития заболевания различают две основные его формы, острая и хроническая.

Хроническая форма перитонита возникает вследствие системного инфекционного поражения организма при таких серьёзных заболеваниях, как сифилис, туберкулез или хронического поражения органов брюшины. Нередко эта разновидность перитонита возникает как осложнение после оперативного вмешательства.

Острый перитонит возникает намного чаще чем хронический в его развитии принято выделять следующие стадии:

  • Реактивная. Возникает в первые 24 часа после возникновения воспаления. Характеризуется процессами отекания брюшины, экссудации фибрина. В симптоматике превалируют местные болевые симптомы.
  • Токсическая. Начинается через 24 часа после начала заболевания. Нарастает общая интоксикация организма, поэтому болевые симптомы уходят на второй план.
  • Терминальная. Через 74 часа после начала, характеризуется сильнейшей интоксикацией, потерей сознания. Часто заканчивается смертью.

Симптоматика и лечение

Симптоматику перитонита условно можно разделить на общие и местные симптомы. У перитонита признаки или местные симптомы наиболее сильно себя проявляют в начале развития заболевания, в первые 24 часа, как следствие раздражения нервных окончаний брюшины посторонними жидкостями. К таким жидкостям относятся воспалительный экссудат, желудочно-кишечное содержимое, жёлчь и прочие компоненты. К местным симптомам относятся:

  • Боль в животе.
  • Мышечное напряжение передней брюшной стенки.
  • Положительные симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Бернштейна, Воскресенского.

Общие симптомы нарастают по мере усиления общей интоксикации организма. К ним относятся повышение температуры, тахикардия, слабость, тошнота, рвота, спутанность сознания.

Стадии развития

Когда возникает перитонит симптомы у взрослых выглядят следующим образом: клиническая картина полностью зависит от изначальной локализации воспаления, от его первопричины, а также от общего состояния и возраста пациента. Как правило, в случае возникновения острого воспалительного процесса перитонит развивается по следующей схеме:

  • Первая стадия. Постоянная острая боль в животе, которая имеет тенденцию усиливаться при смене положения тела. Это приводит к тому, что больные стараются занять одно единственное положение на спине или на боку с прижатыми к груди коленями. При внешнем осмотре и пальпации выявляется напряжение передней брюшной стенки. Характерный положительный симптом Щеткина-Блюмберга: при медленном надавливании на живот, и затем быстром отдергивании руки возникает резкая боль. Из общих симптомов на этой стадии наблюдается повышение температуры, тахикардия, повышение давления, сухость во рту, тошнота и рвота.
  • Вторая стадия. Болевой синдром становится менее выраженным, как и все остальные местные симптомы. На первый план выступают следующая симптоматика: задержка стула, вздутие живота, метеоризм. Тошнота и рвота усиливаются. Температура повышается ещё сильнее, сухость во рту усиливается, черты лица больного заостряются, вследствии большой потери жидкости организмом.
  • Третья стадия. Общая интоксикация и обезвоживание организма усиливаются. Кожные покровы бледнеют, черты лица ещё сильнее заостряются, слизистая рта делается абсолютно сухой. Вздутие живота усиливается, прекращается перистальтика кишечника, обильная, непрекращающаяся рвота кишечным содержимым не приносит облегчения. Начинает страдать центральная нервная система, наблюдается спутанность сознания и бред. При отсутствии своевременной хирургической помощи эта стадия заканчивается гибелью больного.

Устранение заболевания и прогноз

Необходимо сразу отметить, что единственный действенный метод лечения перитонита — своевременное хирургическое вмешательство. Ни о каком лечение на кухне с помощью подручных средств в этом случае речи идти не может, потому что это верная гибель больного, в ближайшие 72 часа.

Основная задача хирургического вмешательства в этом случае заключается в устранении причины воспалительного процесса, санация и дренирование полости. Хирургические манипуляции выглядят следующим образом:

  • Предоперационная подготовка. Максимальное очищение желудочно-кишечного тракта от его содержимого. Внутривенный вводный наркоз и последующая масочная общая анестезия.
  • Проведение лапоротомии. Прямое проникновение в полость с помощью разреза передней стенки живота.
  • Устранение источника воспалительного процесса. Удаление слепого отростка, желчного пузыря, ушивание разорвавшихся стенок полого органа.
  • Тотальная санация полости посредством промывания охлажденным раствором антисептика.
  • Декомпрессия кишечника. Через носовое отверстие в желудок и кишечник вводится тонкий зонд, через который производится отсасывание из желудочно-кишечного тракта скопившихся там жидкости и газа.
  • Дренирование полости. Полые дренажные трубки вводятся в области малого таза, под печенью и с обеих сторон диафрагмы.
  • Наложение швов. В зависимости от тяжести воспаления швы накладываются как с дренажными трубками, так и без них.

На вторые сутки после операции назначают парентеральное питание, после восстановления кишечной моторики переходят на энтеральное питание. Диета состоит из питательных смесей, которые вводят в желудок с помощью носового зонда.

Прогноз зависит от того, насколько рано было проведено операционное вмешательство. При проведении своевременной операции в первые часы развития заболевания прогноз, как правило, благоприятный.

При проведении операции спустя 72 часа после начала воспаления, шансы на полное выздоровление резко снижаются.

Запущенный перитонит крайне тяжело поддается полной реабилитации и восстановление после болезни в этом случае протекает медленно и не всегда заканчивается полным выздоровлением.

sovety.guru

Перитонит брюшной полости: признаки, симптомы и лечение

Перитонит представляет собой воспалительный, бактериальный, асептический процесс локального или диффузного характера, который развивается в брюшной полости. Данный процесс является тяжелым осложнением деструктивно-воспалительных заболеваний органов брюшины.

При перитоните происходит воспаление серозной оболочки брюшной полости, которая также называется брюшиной. Данный воспалительный процесс относится к категории опасных хирургических состояний под общим названием «острый живот».

Развитие заболевания характеризуется интенсивными болями в области живота, напряжением мышечных тканей брюшной полости, стремительных ухудшением состояния и самочувствия больного.

Перитонит брюшной полости относится к распространенным заболеваниям с высоким уровнем летальных исходов. На сегодняшний день показатель смертности от воспаления брюшины составляет 15–20%, хотя еще до недавнего времени эта цифра была значительно больше и варьировалась в пределах 60–72%.

Причины заболевания

Причины перитонита могут быть самыми разнообразными и в первую очередь зависят от разновидности и особенностей воспалительного процесса, который может быть первичным или вторичным.

Первичный тип перитонита – развивается как самостоятельное заболевание в результате попадания бактериальной инфекции и болезнетворных микроорганизмов внутрь брюшной полости через систему кровотока, лимфотока. Встречается крайне редко – не чаще, чем в 2% всех случаев заболевания.

К бактериологической инфекции, которая может вызвать развитие воспаления брюшины, относятся как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, среди которых можно выделить энтеробактер, синегнойную палочку, протей, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки.

В некоторых случаях возникновение воспалительного процесса может быть связано с проникновением в брюшную полость специфической микрофлоры – гонококков, пневмококков, микобактерий туберкулеза и гемолитических стрептококков.

Вторичный тип – воспалительный процесс развивается на фоне повреждений органов брюшной полости или гастроэнтерологических заболеваний.

Можно выделить основные факторы, которые могут спровоцировать развитие воспаления брюшной полости:

  • Оперативное вмешательство на органах брюшины.
  • Повреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости, нарушение их целостности.
  • Различные внутренние процессы воспалительного характера – сальпингит, аппендицит, холецистит. Установлено, что более чем в 50% случаев основной причиной вторичного воспаления.
  • Воспаления, которые не имеют непосредственной связи с брюшной полостью – флегмоны и гнойные процессы.
  • У женщин перитонит брюшины может быть спровоцирован воспалительными процессами в органах малого таза.

В преимущественном большинстве случаев перитонит выступает в качестве осложнения различных повреждений и заболеваний деструктивно-воспалительного характера – аппендицита, пиосальпинкса, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита, панкреонекроза, кишечной непроходимости, разрыва кисты яичника.

Разновидности перитонита

Перитонит классифицируется по нескольким параметрам – таким, как этиология заболевания, обширность воспаления. В зависимости от особенностей протекания воспаление может быть острым или хроническим. Хронический перитонит часто развивается на фоне системной инфекции организма – туберкулеза, сифилиса. Острая форма перитонита характеризуется стремительным развитием и быстрым проявлением клинических симптомов.

В зависимости от особенностей этиологии воспалительный процесс в брюшине может быть бактериальным, развивающимся в результате проникновении инфекции в брюшную полость, а также абактериальным, то есть спровоцированным агрессивными агентами неинфекционного происхождения. К таким неинфекционным возбудителям относятся кровь, желчь, желудочный сок, панкреатический сок, моча.

В зависимости от области и обширности поражения заболевание делится на несколько форм:

  1. Местный – в воспалительный процесс вовлечен исключительно один анатомический элемент брюшины.
  2. Распространенный или диффузный – воспаление распространяется на несколько отделов брюшной полости.
  3. Тотальный тип – характеризуется обширным поражением всех отделов полости брюшины.

По причине возникновения:

  • Травматический вид перитонита.
  • Инфекционный.
  • Послеоперационный.
  • Прободной.

В зависимости от наличия экссудата воспаление брюшины подразделяется на сухой и экссудативный (влажный) тип перитонита.

В зависимости от особенностей и характера экссудата:

  • Гнойный.
  • Серозный.
  • Желчный.
  • Каловый.
  • Фибринозный.
  • Геморрагический.

По типу инфекционного возбудителя перитонит подразделяется на туберкулезный, стрептококковый, гонококковый, клостридиальный.

В зависимости от выраженности и тяжести патогенетических изменений выделяется несколько стадий воспалительного процесса, каждая из которых имеет свои характерные особенности и симптомы.

Реактивная стадия перитонита – начальный этап заболевания, симптомы которого проявляются на протяжении первых суток после проникновения инфекции в брюшную полость. Реактивная стадия характеризуется отечностью брюшины, появлением экссудата и выраженных местных реакций.

Токсическая стадия – возникает на протяжении 48–72 часов с момента поражения. Для данного этапа характерно интенсивное развитие признаков интоксикации.

Терминальная стадия – характеризуется общим ухудшением организма и ослаблением жизненно важных функций организма, функционирование защитно-компенсаторной системы сводится к минимуму.

Симптомы и признаки

Основные признаки перитонита можно условно подразделить на общие и местные. Местные признаки представляют собой ответную реакцию организма на раздражение брюшной полости экссудативной жидкостью, желчью или кровью. К основным местным симптомам перитонита относится сильное напряжение передней стенки брюшной полости, болезненные ощущения в области живота, раздражение полости брюшины, выявленное в процессе врачебного осмотра.

Первым и наиболее выраженным симптомом начальной стадии воспаления брюшины считается боль, которая может иметь различную степень выраженности и интенсивности. Наиболее сильным считается болевой синдром, который сопровождает перитонит с перфорацией внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Такая боль описывается в медицинской литературе как «кинжальная» — резкая, острая и пронизывающая.

На начальной стадии перитонита болезненные ощущения локализуются исключительно вокруг непосредственного очага поражения. Но уже через некоторое время боль приобретает разлитой, обобщенный характер, что связано с распространением воспаленного экссудата по внутренним органам.

В некоторых случаях боли могут перемещаться и локализоваться в другой области брюшной полости. Это не означает, что воспалительный процесс уменьшился или прекратился – таким образом проявляется поражение другого внутреннего органа. Иногда боль может полностью исчезать – это достаточно опасный признак, который может свидетельствовать о парезе кишечника или скоплении чрезмерного количества воспалительной жидкости.

Характерные общие симптомы перитонита – сильная тошнота, изжога, рвота с примесью желудочного содержимого и желчи. Рвота сопровождает весь период заболевания, на более поздних стадиях заболевания возникает так называемая «фекальная» рвота с примесью содержимого кишечника.

В результате общей интоксикации организма развивается кишечная непроходимость, которая может выражаться в форме метеоризма, задержки отхождения газов или расстройствах стула.

Другие общие симптомы перитонита:

  • Повышение температуры тела, озноб.
  • Значительное ухудшение общего самочувствия – слабость, апатия.
  • Стремительные скачки артериального давления до 130–140 ударов в минуту.
  • Кардинально изменяется внешний вид человека – черты лица становятся более заостренными, кожа бледнеет, возникает холодный пот, выражение лица становится искривленным, страдальческим.
  • Человек не может полноценно спать, его мучают нарушения сна – бессонница или постоянная сонливость. Кроме того, в больной не может лежать по причине острой боли, он старается принять наиболее удобное для себя положение – чаще всего на боку, с подтянутыми к животу ногами.
  • На запущенных стадиях перитонита у человека наблюдается спутанное сознание, он не может нормально, адекватно оценивать происходящее.

При развитии наиболее сложной, терминальной стадии перитонита состояние больного становится чрезвычайно тяжелым: кожа и слизистые покровы приобретают нездоровый бледный, синюшный или желтоватый оттенок, слизистая языка пересушена, на его поверхности появляется густой налет темного цвета. Психоэмоциональное настроение отличается нестабильностью, апатия быстро сменяется состоянием эйфории.

Симптоматика заболевания существенно отличается и в зависимости от стадии воспалительного процесса. Каждая из них имеет свои характерные особенности и признаки.

Реактивная стадия, которая является начальной, сопровождается появлением спазмов и болей в области брюшины, напряжением передней стенки живота, повышением температуры, слабостью и апатией.

Токсическая стадия – проявляется некоторым улучшением состояния больного, которое, однако, является мнимым. Этот период характеризуется интенсивной интоксикацией организма, которая выражается в сильной тошноте и изнурительной рвоте. Внешний вид человека также оставляет желать лучшего – бледная кожа, темные круги под глазами, впалые щеки. Как показывает медицинская статистика, примерно 20% всех случаев перитонита заканчиваются летальным исходом именно на токсической стадии.

Терминальная стадия считается наиболее тяжелой и опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. На данном этапе уровень защитных сил организма снижается к минимальной отметке, а самочувствие человека становится намного хуже. Живот резко вздувается, малейшее прикосновение к его поверхности вызывает интенсивный приступ боли.

На терминальной стадии перитонита у больного наблюдается сильная отечность внутренних органов, в результате чего нарушается выведение мочи из организма, появляется одышка, усиленное сердцебиение, сознание спутанное. Как показывает врачебная практика, даже после проведения оперативного вмешательства выжить удается только каждому десятому пациенту.

Симптомы хронического перитонита выглядят несколько иначе – они не столь выражены, как признаки острого воспаления и отличаются большей «размытостью». Пациента не беспокоит изнурительная рвота, тошнота, расстройства стула или болезненные спазмы в области брюшной полости. А поэтому на протяжении длительного времени хроническая форма заболевания может протекать совершенно не заметно для человека.

В то же время длительная интоксикация организма не может протекать полностью бессимптомно, чаще всего определить наличие хронического перитонита можно по следующим признакам:

  • Вес тела стремительно снижается, при этом режим питания остается прежним.
  • Продолжительное время у человека наблюдается повышенная температура тела.
  • Время от времени возникают запоры.
  • Усиленная потливость тела.
  • Периодические болезненные ощущения в области живота.

По мере развития заболевания симптомы становятся более выраженными и частыми.

Диагностика перитонита

Своевременная диагностика перитонита – это залог успешного и эффективного лечения. Для проведения диагностики обязательно сдается клинический анализ крови, на основе которого исследуется уровень лейкоцитоза.

Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов брюшной полости, в ходе которых специалисты изучают наличие в животе экссудата – о есть скопленной воспалительной жидкости.

Одним из диагностических мероприятий является проведение влагалищного и ректального исследования, которое позволяет выявить болезненность и напряженность влагалищного свода и стенки прямой кишки. Это указывает на воспаление брюшины и негативное воздействие скопленного экссудата.

Для того, чтобы исключить любые сомнения в диагностировании, берется пункция из брюшины, благодаря которой можно исследовать характер ее содержимого. В некоторых случаях рекомендуется проведение лапароскопии. Это безболезненный, неинвазивный метод диагностики, который проводится при помощи специального прибора – лапароскопа. В результате проведенной лапароскопии врач получает полную клиническую картину заболевания и имеет возможность поставить правильный диагноз.

Лечение

На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения перитонита брюшной полости остается оперативное лечение. Не смотря на прогресс современной медицины, уровень летальных исходов остается достаточно высоким. Именно по этой причине лечению перитонита следует уделять максимальное внимание. Наиболее эффективным считается комплексный метод лечения, совмещающий в себе оперативную и лекарственную терапию.

Одновременно с оперативным вмешательством проводится медикаментозное лечение, основная цель которого заключается в устранении инфекции, а также предотвращении развития возможных осложнений.

Чаще всего назначаются следующие лекарственные препараты:

  1. Антибиотики широкого спектра действия – Ампициллин, Метициллин, Бензилпенициллин, Гентамицин, Олететрин, Канамицин.
  2. Инфузионные растворы – такие препараты используются с целью восстановления утраченной жидкости и предотвращения возможного обезвоживания организма. К таким растворам относятся Перфторан и Рефортан.
  3. Сорбенты и дезинтоксикационные препараты, действие которых направлено на предотвращение токсического шока, выведение токсинов и шлаков из организма. Чаще всего применяется раствор кальция хлорида 10%.
  4. Для устранения нарушений выведения мочи из организма используются мочегонные препараты.
  5. Если перитонит брюшины сопровождается повышением температуры тела, назначаются жаропонижающие лекарственные средства.

Для устранения рвоты и тошноты часто применяются противорвотные препараты, например, Метоклопрамид. В случае, если был диагностирован перитонит туберкулезного типа, лечение проводится при помощи противотуберкулезных лекарственных препаратов – Трихопола, Гентомицина, Линкомицина.

Основной задачей хирургического лечения является ликвидация первопричины, которая спровоцировала воспалительный процесс брюшины, а также проведение дренирования брюшной полости при перитоните. Предоперационная подготовка заключается в полном очищении желудочно-кишечного тракта от содержимого, внутривенном введение необходимых лекарственных препаратов, а также анестезии.

Оперативное вмешательство проводится методом лапаротомии, то есть путем прямого проникновения в брюшную полость. После этого хирург производит удаление очага воспаления, а также полную санацию полости брюшины. Это означает, что если причиной перитонита стал орган, после удаления которого возможно полное излечение, проводится резекция данного органа. Чаще всего речь идет о желчном пузыре или аппендиксе.

Промывание брюшной полости производится при помощи специальных антисептических растворов, что способствует эффективному устранению инфекции и уменьшению количества выделяемого экссудата. Следующий этап – декомпрессия кишечника. Именно так называется процедура удаления из кишечника скопившихся газов и жидкости. Для этого через прямую кишку или ротовую полость вводится тонкий зонд, посредством которого и проводится отсасывание жидкости из брюшной полости.

Дренаж брюшины производится при помощи специальных полых дренажных трубочек, которые вводятся в нескольких местах – под печенью, с обеих сторон диафрагмы и в области малого таза. Завершающий этап оперативного вмешательства – наложение швов. Швы могут накладываться с дренажем и без, это зависит от тяжести заболевания.

При несложных формах перитонита проводится наложение сплошного шва, без дренажных трубок. В случае более тяжелых, гнойных форм воспаления наложение швов проводится одновременно с введением дренажных трубок, посредством которых производится выведение экссудата.

Лечение перитонита проводится только в стационарных условиях, самостоятельное лечение не допускается. Важно помнить, что с момента поражения брюшины до развития наиболее тяжелой, терминальной стадии проходит не более 72 часов. А поэтому любое промедление с обращением за квалифицированной врачебной помощью и проведением операции чревато самыми неблагоприятными последствиями для здоровья и жизни человека.

kiwka.ru

Острый перитонит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый перитонит – одна из разновидностей хирургической инфекции брюшины, сопровождающаяся выраженными местными изменениями и общими функциональными расстройствами в организме. В клинической картине преобладают явления шока, пареза кишечника, боли в животе, тошнота, рвота, напряжение передней брюшной стенки, обезвоживание. Диагностика острого перитонита предусматривает проведение обзорной рентгенографии ОБП, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, электроэнтерографии, лапароцентеза либо диагностической лапароскопии, клинических и биохимических анализов крови. Лечение комплексное, включает как консервативные, так и хирургические мероприятия.

Общие сведения

Острый перитонит является одной из самых важных проблем ургентной хирургической службы. Пациенты с воспалительными процессами брюшины составляют около 20% всех больных, требующих неотложной хирургической помощи по поводу острых заболеваний и травм брюшной полости. В структуре причин перитонитов преобладают перфорации различных отделов пищеварительного тракта (треть пациентов), деструктивные аппендициты и другая патология толстого кишечника (каждый второй случай), заболевания тонкого кишечника (каждый десятый случай). Отдельную группу составляют пациенты с проникающими ранениями органов брюшной полости, послеоперационными осложнениями. Развитие перитонита тесно связано с поздним обращением за медицинской помощью, и соответственно, с поздним оперативным вмешательством.

Острый перитонит

Причины острого перитонита

В подавляющем большинстве случаев источником острого перитонита является неспецифический воспалительный процесс. Непосредственной причиной при этом может выступать аппендицит (до 65%), прободная язва желудка или ДПК (до 15%), гнойный либо калькулезный холецистит и гнойный панкреатит (до 10%), некроз внутренних органов (кишечная непроходимость, ущемление грыжи, тромбоз мезентериальных сосудов) – до 5%, воспалительные процессы малого таза (до 12%), травма, послеоперационные осложнения.

Выделяют три фазы течения перитонита. В реактивную фазу происходит активация защитных механизмов организма в ответ на проникновение микроорганизмов в брюшную полость; при перфорации полого органа длится до 12 часов, при воспалительных заболеваниях – до суток. Далее следует токсическая фаза — прогрессирование инфекционного процесса приводит к расстройствам функционирования внутренних органов, в течение 12-24 часов при перфорации полого органа и одних-двух суток при воспалительной патологии. Терминальная фаза характеризуется тяжелейшей полиорганной недостаточностью, развивающейся в течение 24-36 часов при перфорациях и 48-72 часов при воспалении внутренних органов.

Наиболее благоприятной для излечения является реактивная фаза – при осуществлении оперативного вмешательства на этом этапе прогрессирование острого перитонита останавливается, летальность очень низкая. В токсической фазе погибает каждый пятый пациент. Терминальная фаза развивается при отсутствии своевременного лечения и у девяти пациентов из десяти приводит к летальному исходу.

Классификация острого перитонита

В отечественной абдоминальной хирургии единой классификации острых перитонитов не существует. Согласно классификации от 2009 года, принято разделение по таким критериям:

  • По этиологии – первичный (туберкулезной этиологии, спонтанный) в одном случае из 100; вторичный (связанный с воспалением и перфорацией внутренних органов, послеоперационными осложнениями, травмами и ранениями) в 95% наблюдений; третичный (вялотекущий и персистирующий) не более 5% пациентов.

  • По распространенности – отграниченный (абсцессы и инфильтраты брюшной полости), неотграниченный (местный распространяется не более чем на три анатомических региона; распространенный — более чем на три).

  • По свойствам выпота в брюшной полости – серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, каловый, химический, смешанный.

  • По характеристикам возбудителя – аэробный и анаэробный, грамположительный и грамотрицательный, специфический.

  • По тяжести течения – с отсутствием либо наличием признаков сепсиса, инфекционно-токсического шока.

  • По характеру осложнений – с внутрибрюшными осложнениями, ангиогенной инфекцией, вторичной инфекцией дыхательных путей, мочеполового тракта и др.

Симптомы острого перитонита

В реактивной фазе острого перитонита пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в животе, тошноту, отсутствие отхождения газов и стула, появление напряжения передней брюшной стенки и симптомов напряжения брюшины. Явления интоксикации выражаются в высокой лихорадке, сухости и обложенности языка, тахикардии.

Примерно на вторые-третьи сутки от начала острого перитонита состояние пациента ухудшается за счет нарастания органной дисфункции. Отмечаются начальные изменения психики, больной становится беспокойным. Появляется одышка, нарастает вздутие живота. Напряжение передней брюшной стенки уменьшается, но симптомы раздражения брюшины сохраняются. Перистальтика кишечника отсутствует, появляется рвота кофейной гущей. В анализах регистрируются воспалительные изменения, признаки недостаточности функций печени, почек.

На третьи-четвертые сутки развивается терминальная стадия, во время которой отмечается мнимое улучшение состояния пациента за счет отграничения воспалительного процесса. Боли в животе ослабевают, но на прогрессирование интоксикации указывает то, что черты лица заостряются и принимают страдальческое выражение. Больной становится безучастным, неподвижно лежит в постели. Дыхание поверхностное и частое, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Отмечается тахикардия, пульс ослаблен. Рвота принимает каловый характер.

Дифференцировать острый перитонит следует с острым инфарктом миокарда, осложнениями беременности, острым животом без перитонита. Острый перитонит может осложняться инфицированием краев раны, формированием кишечных свищей и компартмент-синдрома (критическое повышение внутрибрюшного давление, приводящее к полиорганной дисфункции и смерти пациента), сепсисом и ДВС-синдромом, дистресс-синдромом взрослого типа, полиорганной недостаточностью, кишечной мальабсорбцией.

Диагностика острого перитонита

При подозрении на острый перитонит требуется консультация гастроэнтеролога, врача-эндоскописта, хирурга. Отсутствие перистальтики кишечника и резорбции жидкости брюшиной на фоне острого перитонита приводит к тяжелым водно-электролитным нарушениям. Недостаточность работы печени и почек проявляется значительной гипопротеинемией, повышением уровня азотистых шлаков, анемией. Неспецифическими признаками перитонеального сепсиса являются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня прокальцитонина и С-реактивного пептида.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются обзорная рентгенография и МСКТ органов брюшной полости. Проведение компьютерной томографии обычно требует значительных временных и финансовых затрат, поэтому для диагностики острого перитонита практически не применяется. На обзорной рентгенографии ОБП визуализируются перераздутые петли кишечника, чаши Клойбера, свободный газ в брюшной полости, релаксация или ограничение подвижности куполов диафрагмы.

Проведение УЗИ органов брюшной полости может быть затруднено из-за пареза кишечника, однако при остром перитоните помогает выявить выпот в брюшной полости, первичный очаг; может использоваться для дифференциальной диагностики. Вспомогательное значение имеет и электроэнтерография. При затруднениях постановки диагноза проводится лапароцентез либо диагностическая лапароскопия.

Лечение острого перитонита

Пациенты с острым перитонитом требуют ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии для предоперационной подготовки. После оперативного лечения восстановительная терапия может проводиться в отделении хирургии либо гастроэнтерологии.

Лечение острого перитонита должно быть комплексным, включать в себя консервативные и хирургические мероприятия. Целями лечения острого перитонита являются: контроль инфекционного процесса, эрадикация бактерий и устранение их токсинов, восстановление функций внутренних органов. Консервативные мероприятия включают в себя введение антибиотиков широкого спектра действия, интенсивную инфузионную терапию, респираторную и гемодинамическую поддержку, мероприятия по замещению функции почек, эфферентные методы детоксикации, парентеральное питание и т. д.

Хирургическая тактика также может быть консервативной и оперативной. Консервативная хирургическая тактика включает в себя чрескожное дренирование абсцесса брюшной полости. Операция при перитоните проводится в несколько этапов: разрез передней брюшной стенки, новокаиновая блокада, устранение источника острого перитонита, тщательная санация всей брюшной полости, декомпрессия кишечной трубки, наложение дренажей брюшной полости и ушивание операционной раны. Антибактериальная терапия продолжается и после операции, курс должен быть достаточно длительным для эрадикации микробных агентов и полного регресса воспалительного процесса.

Прогноз и профилактика острого перитонита

Индивидуальный прогноз при остром перитоните составить достаточно сложно, так как он зависит от многих факторов. В качестве прогностических признаков острого перитонита используют такие показатели: ректальная температура, среднее артериальное давление и частота сокращений сердца, частота дыхания, рН крови, уровень электролитов, гематокрита, лейкоцитов, креатинина, возраст пациента, длительность заболевания от появления первых симптомов до обращения в клинику и др. Профилактика острого перитонита вторична и заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к этому состоянию.

www.krasotaimedicina.ru

Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

Перитонит – это  воспаление (раздражение) брюшины, тонкой ткани, которая выстилает внутреннюю стенку живота и охватывает большую часть органов брюшной полости,  вызываемое бактериальной или грибковой инфекцией и сопровождающееся  тяжелым общим состоянием организма.

Альтернативное  название перитонита  «острый живот».

По характеру инфицирования различают первичный или острый  и вторичный перитонит.

 

Причины и факторы  риска перитонита

 

Перитонит вызван  кровоизлиянием, застоем  биологических жидкостей, или внутрибрюшным  абсцессом с образованием  гноя  в брюшной полости.

Наиболее распространенными факторами риска первичного  острого  перитонита являются:

— Заболевания печени, в том числе  цирроз печени. Такие заболевания часто приводят к накоплению жидкости брюшной (асцит), которые могут стать инфицированными.
— Почечная недостаточность  и получение  перитонеального  диализа   для удаления отходов из  крови пациентов с почечной недостаточностью. Это  связано с повышенным риском развития перитонита в результате случайного инфицирования  брюшины через  катетер.

Наиболее частыми причинами вторичного перитонита принято считать:

— Разрыв аппендикса, дивертикул
—  Прободение язвы желудка или кишечника
— Заболевания пищеварительного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулит
— Панкреатит
— Воспаление тазовых органов
— Перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря
— Хирургические операции и процедуры в брюшной полости
— Травмы живота, такие как  ножевое  или огнестрельное ранение
— Гинекологические инфекции верхних половых путей
— Осложнения после родов и абортов
— Острая непроходимость кишечника и его разрыв
— История перитонита. После  перенесенного  перитонита  риск развития его снова выше, чем у тех, кто никогда не имел перитонита.

Неинфекционные причины перитонита вызываются  раздражителями, такими как желчь, кровь, или посторонние вещества  в брюшной полости, например, барий.

 

Симптомы перитонита

 

Перитонит начинается острой болью в месте повреждения органа, которая быстро усиливается особенно при движении или нажатии на это место.  При перитоните может наблюдаться  так называемый симптом  «мнимого благополучия», когда больной  чувствует сильную боль,  которая  затем стихает.  В этот момент пациент успокаивается, и это является очень опасным моментом. Дело в том,  что  рецепторы на брюшине адаптируются, но уже скоро,  через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Другие симптомы  перитонита могут включать:

— Лихорадка и озноб
— Жидкость в брюшной полости
— Симптом Щёткина —  Блюмберга,  когда  болезненность живота резко усиливается  в момент быстрого снятия пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания  при глубокой пальпации живота
— Вздутие живота  или чувство распирания  в животе
— Напряжение мышц передней брюшной стенки
— Трудности с дефекацией
—  Плохое отхождение  газов
— Чрезмерная усталость
— Затрудненное  и скудное мочеиспускание
— Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения
—  Учащенное сердцебиение
— Одышка
— Потеря аппетита
— Понос
— Жажда

Если вы получаете перитонеальный  диализ,  симптомы перитонита  также включают в себя:

— Помутнение  жидкости диализа
— Белые  нити или сгустки (фибрин) в диализной жидкости
— Необычный запах диализной жидкости
— Покраснение болезненность  области  вокруг  катетера.

 

Диагностика перитонита

 

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое снижение артериального давления, поражение органов и смерти, очень важно получить быструю диагностику  и соответствующее лечение в первые сутки.

Диагностика перитонита начинается с тщательного сбора анамнеза: симптомов и истории болезни, а также необходимо  тщательное физическое обследование, включая оценку напряженности и болезненности в области живота. Пациенты  с перитонитом обычно  лежат свернувшись  калачиком или не  позволяют  никому прикасаться к животу.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

— Анализы крови и мочи
— УЗИ брюшной полости
— Рентгенография брюшной полости
— Компьютерная томография (КТ) брюшной полости (для диагностики хронических перитонитов)
— Пункция брюшной полости,  процедура, в которой жидкость из брюшной полости удаляют через тонкую иглу и  исследуют  на наличие инфекции, а так же для выявления первичного  острого перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

 

Лечение перитонита

 

Лечение перитонита будет зависеть от причин его вызвавших и от особенностей его течения. В любом случае лечение должно быть экстренным и проводиться в стационаре.

Как правило, сразу же назначаются внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Если необходимо  лечение может включать в себя внутривенное введение жидкости и питания, препаратов  для поддержания кровяного давления. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.

При остром перитоните, который  был вызван   разрывом  аппендицита, перфорацией язвы желудка, или дивертикулитом,  необходима экстренная операция  и немедленная передача пациента  в отделение интенсивной терапии.  Больного стараются подготовить к операции, чтобы избежать осложнений, но такая возможность не всегда есть.
В ходе операции удаляется гной, проводится общая санация брюшной полости, устраняется причина перитонита – сшиваются и запаиваются разрывы, иссекаются абсцессы. Д ля отхождения вновь образовавшегося гноя на какое-то время устанавливают чрескожный дренаж. После операции  продолжают  медикаментозное лечение перитонита, с помощью  активной антибактериальной терапии, а также  назначается терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

 

Прогноз перитонита

 

Исход  заболевания зависит от причины, продолжительности симптомов до начала лечения, и общего состояния здоровья пациента. Результаты могут варьироваться от полного восстановления до летального исхода, в зависимости от этих факторов.

 

Осложнения перитонита

 

— Печеночная энцефалопатия
— Гепаторенальный синдром
— Сепсис
— Абсцесс
— Гангрена кишечника
— Внутрибрюшинные  спайки
— Септический шок

 

Профилактика  перитонита

 

Несмотря на то, перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, это  происходит гораздо реже, чем это было раньше, в связи с  усовершенствованием.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита:

— Тщательно мыть руки, в том числе на участках между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.
— Соблюдение надлежащей стерильности во время процедуры.
— Применение антисептического крема  на месте установки  катетера каждый день.
— Немедленно сообщайте о любых  изменениях  вашей  диализной жидкости.

Статьи по теме:

 

Острый  гнойный перитонит

 

Острый перитонит  — острое воспаление брюшины, требующее оказания неотложной  медицинской помощи,  иначе  течение короткого времени он может привести к летальному исходу.

Острый  перитонит обычно вызван  гнойной  инфекцией, попавшей в брюшную полость в результате острого  гнойного аппендицита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, острых гнойных воспалений органов малого таза, разрыва желудка, кишечника, асцита и  скопления жидкости в  брюшной полости.

Острый гнойный  перитонит возникает также у пациентов, которые находятся на перитонеальном диализе при почечной недостаточности.

Симптомы гнойного перитонита нарастают стремительно и  имеют несколько фаз развития:

— Реактивная фаза, длящаяся  от 12 до 24 часов, сопровождается  острой болью, распространяющейся  на весь живот,  с пиком болезненности в зоне первичного очага. Живот напряжен, возникает  симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент  лежит в  «позе зародыша» на боку с приведенными к животу ногами, любая попытка сменить позу  усиливает боль. Это состояние сопровождается лихорадкой и ознобом.

— Токсическая фаза, длящаяся от 12 до 72 часов, опасна тем, что  наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории. Черты лица его заостряются, появляется бледность, наблюдается  тошнота и рвота, которая  принимает мучительный изнуряющий характер и не приносит облегчения. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов. Начинают появляться первые симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.

— Терминальная фаза, наступающая  от 24 до 72 часов с начала заболевания и длящаяся несколько часов. В этой стадии наблюдается  глубокое расстройство функций всех систем организма, защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают, наблюдается так называемая «маска Гиппократа»,  выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника. Появляется  одышка и тахикардия, температура тела стремительно  падает,  и в  терминальной стадии  она нередко оказывается ниже 36 С.  Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. В терминальной  стадии погибает около 90% пациентов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.

 

Лечение острого гнойного перитонита

 

Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции,  направленной на  устранение очага инфекции или отграничения его с помощью адекватного дренирования.

Во время  операции  удаляются поврежденные ткани, брюшная полость промывается  с помощью антибактериальных препаратов. Следующим этапом лечения  является борьба с паралитической кишечной непроходимостью, коррекция  нарушений   водно-электролитного баланса, белкового обмена с помощью инфузионной терапии, а так же  коррекция и нормализация деятельности  почек, печени, сердца и легких.

Успех лечения при остром гнойном перитоните напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью и неотложно начатого лечения.

www.f-med.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное поражение брюшины, сопровождающееся тяжелым общим состоянием пациента.

Причины

Воспалительное поражение брюшной полости может возникать на фоне бактериального инфицирования либо в результате влияния агрессивных агентов инфекционного генеза: желчи, крови, желудочного секрета, мочи и панкреатического секрета.

Чаще всего перитонит возникает при деструкции либо прободении органов брюшной полости (при повреждении дивертикула толстой кишки, непроходимости кишечника аппендиците, остром воспалении поджелудочной железы), что может сопровождаться попаданием в брюшину каловых масс, гноя и их бактериальной флоры.

Еще одной причиной развития заболевания считается проникающее ранение брюшиной полости, во время которого занос инфекции происходит из внешней среды либо из просвета травмированных полых органов. Иногда перитонит может возникать в результате заноса инфекционных агентов с током крови из инфицированных очагов или тканей.

Симптомы

Клиническая картина заболевания отличается стремительным течением. Иногда с момента инфицирования до смерти больного проходит не больше 3 суток. Перитонит характеризуется возникновением острых болей, усиливающихся при попытке поменять положение тела, а также появлением тошноты, рвоты, резкого подъема температуры до высоких цифр, возникновением озноба, усиленного потоотделения, потери аппетита.

Во время осмотра у пациента определяется учащение пульса, снижение артериального давления и твердый болезненный живот. В крови значительно увеличивается количество лейкоцитов. При ультразвуковом обследовании брюшины определяются заполненные жидкостью и перерастянутые кишечные петли, при вертикальном положении тела у пациента может выявляться скопление под диафрагмой воздуха, что считается специфическим симптомом прободения полых органов.

Диагностика

При подозрении на перитонит пациенту назначается проведение пальцевого исследования прямой кишки, а также таких лабораторных исследований, как общий анализ крови и мочи, исследование и посев перитонеального экссудата.

Иногда может потребоваться назначение рентгенологического исследования и ультразвукового исследования органов брюшной полости. Также таким больным может быть назначена пункция брюшной полости, диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение

В связи с тем, что перитонит является угрожающим жизни состоянием, которое отличается быстрым течением, такие больные нуждаются в госпитализации и быстрой постановке диагноза и начале лечения в первые 12 часов.

При диагностировании острого перитонита пациенту проводят хирургическое лечение, которое сопровождается полной санаций первичного очага и всей брюшной полости.

Для снижения выраженности симптомов интоксикации пациенту может быть назначено дезинтоксикационное лечение, дренирование желудочно-кишечного тракта. В обязательном порядке таким больным назначаются энтеросорбентные средства, внутривенное введение дезинтоксикационных растворов и препаратов крови.

Для стимуляции иммунитета таким пациентам могут быть назначены витаминные и иммуностимулирующие препараты.

Профилактика

Профилактика острого перитонита основывается на своевременном лечении заболеваний, способных вызвать формирование данного заболевания. Вторичная профилактика рецидивов недуга, основывается на санации всех хронических очагов инфекции, которые имеются в организме.

www.obozrevatel.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о