Перитонита: Лечение перитонита в Тюмени, гнойная хирургия

Содержание

Современные принципы лечения тяжелых форм перитонита

Вид программы: повышение квалификации (ПК)

По специальности: Хирургия

Форма обучения: очно-заочная

Название: «Современные принципы лечения тяжелых форм перитонита»

Цели: совершенствование компетенций, необходимых для профессиональной деятельности в области хирургии, повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации.

Задачи: Совершенствование имеющихся знаний, умений, практических навыков, необходимых для выполнения конкретных профессионально-должностных обязанностей врача хирурга на основе современных достижений медицины.

Программа направлена на совершенствование следующих компетенций:

ПК-5,ПК-6, ПК-7, ПК-10, ПК-11,ПК-12.

Требования к результатам освоения ДПП:

В результате освоения ДПП обучающийся должен:

Знать:

— клинические и морфологические признаки различных патологических процессов, возникающих при  остром  перитоните и его осложнений

— возможности использования методов клинических, лабораторных и лучевых методов  диагностики  для выявления  и прогнозирования течения и лечения острого перитонита  и их исходов

— особенности лапароскопических и эндоскопических  признаков осложнений острого перитонита

— сущность и основные закономерности действия обще патологических процессов при остром  перитоните и его осложнений

— показания и противопоказания к использованию инструментальных методов  в диагностике и лечении  острого  перитонита

— возможности эффективного использования эндоскопических и   хирургических технологий в лечении  осложнений  острого  перитонита

Уметь:

— диагностировать причины, патогенез и морфогенез острого  перитонита , их проявления, осложнения и исходы;

— правильно интерпретировать клинические данные для диагностики заболевания;

— использовать данные дополнительных методов обследования для выбора оптимального хирургического и эндоскопического методов лечения

— правильно планировать ведение предоперационного и послеоперационного периодов у оперированных у больных

— определять показания к использованию  эндоскопических и малоинвазивных вмешательст при операциях, выполняемых по экстренным показананиям

Практический опыт:

1.Техника измерения внутрибрюшного давления                                                                                       

2. Техника конструирования  VAC системsы                                                                                                  

3. Технологии закрытия раны брюшной стенки при  лечениями технологиями «открытый живот»                                                                                                                                              

4.Санация и дренирование брюшной полости                                                                                             

5. Тампоны и дренажи ( виды, места установки)                                                                             

6.Основные виды лечения флегмоны брюшной стенки                                                                         

7.Лечение КС при продолжающемся перитоните                                                                                            

8. Гастростомия и еюностомия – основные принципы и виды                                                                             

9. Принципы энтерального питания, энтеросорбция                                                                                        

10. Антибиотикотерапия 

                                                                            УЧЕБНЫЙ ПЛАН

 

Наименование раздела дисциплины

Всего

ауд.

час.

Учебные занятия, час.

Форма контроля

(текущий контроль, промежуточная аттестация)

Л

ПЗ

СО

«Современные принципы лечения тяжелых фор перитонита»

30

6

18

 

6

Зачет Текущий контроль. тестовый контроль

В том числе итоговая аттестация

6

0

6

0

Экзамен

Итого

36

6

24

6

 

 

 Структура рабочей программы дисциплины

 

Наименование раздела дисциплины

Всего

ауд.

час.

Учебные занятия, час.

Форма контроля

(текущий контроль, промежуточная аттестация)

Формируемые компетенции

Л

ПЗ

СО

Современные принципы диагностики и лечения  перитонита**

18

6

12

 

Текущий контроль

(тестовый контроль собеседование)

ПК-5,ПК-6, ПК-7, ПК-10, ПК-11,ПК-12

Особенности традиционного хирургического лечения тяжелых форм острого перитонита

6

 

3

 

 

3

Текущий контроль

(тестовый контроль собеседование)

ПК-5,ПК-6, ПК-7, ПК-10, ПК-11,ПК-12

Хирургические технологии лечения « открытый живот»

6

 

3

 

3

Текущий контроль

(тестовый контроль собеседование)

ПК-5,ПК-6, ПК-7, ПК-10, ПК-11,ПК-12

В том числе итоговая аттестация

6

 

6

 

Экзамен

 

Всего

36

6

24

6

 

 

 

                                                                  Календарный учебный график

 

Вид занятий

Количество часов

Наименование раздела (темы)

1-й учебный день

Практические занятия

4 часа

Предоперационная подготовка  и терапия при тяжелых формах перитонита.

Лекции

2 часа

Предоперационная подготовка  и терапия при абдоминальном сепсисе

2-й учебный день

Лекции

2 часа

Особенности хирургического лечения тяжелых форм острого перитонита

Практические занятия

4 часа

Особенности хирургического лечения тяжелых форм острого перитонита

3-й учебный день

Лекции

2 часа

Основные принципы интенсивной  и фармакотерапии  при абдоминальном сепсисе

Практические занятия

4 часа

Хирургические технологии лечения «открытый живот»

4-й учебный день

Симуляционное обучение

3 часа

Хирургические технологии лечения «открытый живот»

Практические занятия

3часа

Основные принципы интенсивной  и фармакотерапии  при абдоминальном сепсисе

5-й учебный день

Практические занятия

3 часа

Лечение перитонита методами этапной санации брюшной полости

Симуляционное обучение

3 часа

VAC-технологии в лечении перитонита

6-й учебный день

Практические занятия

6 часов

Итоговая аттестация: Тестовый контроль, практические навыки, собеседование

 

    Необходимый перечень материально-технического обеспечения включает в себя — специально оборудованные помещения для проведения учебных занятий, в том числе: аудитории, оборудованные мультимедийными средствами обучения, позволяющими использовать обучающие технологии, с типовыми наборами профессиональных моделей и результатов лабораторных и инструментальных исследований в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально.

Все аудитории, оснащены таблицами и стендами по хирургической тематике, а также наборами (тексты и цифровые носители), содержащие учебные пособия по темам семинаров, наборы рентгенограмм, ситуационных задач и тестов.                   Аудитории, оборудованы наборами хирургического инструмента, для манипуляций и вмешательств. Имеются наборы, имитирующие ткани и позволяющие отрабатывать наложение различных типов хирургических швов и анастомозов.

Помещения для самостоятельной работы обучающихся, оснащенные компьютерной техникой с возможностью подключения к сети «Интернет» и обеспечением доступа в электронную информационно-образовательную среду организации.

      Все занятия проводятся на хирургических базах МО, оказывающих экстренную и плановую хирургическую помощь населению, и оснащенных современной хирургической и диагностической аппаратурой и оборудованием: включая цифровую рентгеновскую технику, мультиспиральную компьютерную томографию, ядерно­магнитный резонансный томограф.

Эндоскопическая техника эндоскопического отделения для диагностической и оперативной деятельности, с оснащением: Olympus Inc. (Япония), гастроинтестинальный фиброскоп, дуоденоскопы, фиброколоноскопы, бронхоскопы.

Оснащение УЗИ кабинетов, включая доплерографию, дуплексное и триплексное сканирование.

Оснащение кабинет для пункционных диагностических и лечебных вмешательств под контролем УЗИ и рентгена и другое оборудование.

Оборудование операционных и перевязочных кабинетов: интегрированные операционные залы, лапароскопические стойки KARL STORZ., наборы инструментария, столы операционные хирургические многофункциональные универсальные.

Отделение рентгенологической диагностики: рентген-аппараты цифровые General Electric Medical Systems Voluson 730, Prestige, компьютерный томограф, ядерно-магнитный резонанс.

Реанимационное оборудование: дефибриллятор с функцией синхронизации Defigard 4000, SCHILLER; отсос медицинский Maquet; аппарат для мониторирования основных  функциональных показателей Cardiohelp-i и др.

 

Титульная страница программы

Ученые разработали новую шкалу оценки опасности перитонита для пациента — Наука

МОСКВА, 3 сентября. /ТАСС/. Ученые Балтийского федерального университета (БФУ) им. И. Канта с коллегами из Всемирного общества экстренной хирургии (World Society Emergency Surgery, WSES) разработали новую шкалу раннего определения степени тяжести инфекционно-воспалительного процесса (перитонита) в брюшной полости. Это позволит быстро выявлять больных, нуждающихся в интенсивном лечении, и в целом повысит качество медицинской помощи, сообщила во вторник пресс-служба университета.

Перитонит — опасное для жизни человека заболевание, которое возникает в результате воспаления брюшины из-за микробов, пищи или содержимого кишечника. Системную воспалительную реакцию организма в ответ на перитонит называют абдоминальным сепсисом. Раннее прогнозирование развития абдоминального сепсиса имеет большое значение, так как позволяет своевременно выявить группу больных, нуждающихся в интенсивном лечении, хирургической операции по ликвидации источника перитонита.

«Профессор кафедры хирургических дисциплин БФУ им. И. Канта Андрей Литвин в тесном сотрудничестве с членами WSES принял участие в создании шкалы, получившей название PIPAS (Physiologic Indicators for Prognosis in Abdominal Sepsis). Эта шкала основана на простых информативных показателях и позволяет улучшить результаты лечения больных с острым перитонитом путем раннего прогнозирования абдоминального сепсиса, последующей коррекции лечения», — говорится в сообщении.

В ходе исследования были изучены истории болезней 3137 пациентов хирургических отделений, госпитализированных с диагнозом «острый перитонит». Ученые выбрали наиболее информативные показатели для раннего прогнозирования перитонита и сепсиса. Среди них — возраст пациента, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, онкологические заболевания, показатели артериального давления, частота дыхания, насыщенность кислородом крови и уровень сознания.

Эти показатели были объединены в единую шкалу, получившую название PIPAS score. В результате ученые выяснили, что при сумме баллов по шкале от 0 до 3 летальность, то есть отношение числа умерших от этого заболевания к числу переболевших и выздоровевших, составляет 3%. 4-6 баллам соответствует показатель 21,4%, от семи до девяти баллов — 43,7%. Для пациентов, у которых оценка по шкале PIPAS была равна девяти баллам и выше, летальность составила 52,7%, от 11 до 13 баллов — 74,5%, и 13 и более баллов — 85,7%.

«Шкала PIPAS продемонстрировала достаточно высокую точность и, по заключению группы врачей-экспертов, может использоваться с целью раннего выявления больных с высоким риском летального исхода в связи с развитием абдоминального сепсиса», — цитирует пресс-служба Литвина. Авторы методики считают, что шкала может с успехом использоваться в хирургических стационарах различного уровня оснащенности для определения тяжести перитонита и раннего прогнозирования абдоминального сепсиса.

Лечение перитонита в Москве: диагностика, услуги, врачи

Перитонит – опасное состояние, воспалительный процесс в брюшине, локальный или диффузный. Развивается как осложнение ряда воспалительных заболеваний или возникает при повреждении органов брюшной полости. Протекает в острой или хронической форме, классифицируется в зависимости от характера воспаления, опасен высокой летальностью среди заболевших.

Причинами развития перитонита могут стать инфекции на фоне тяжелых хронических заболеваний органов брюшной полости (у женщин – органов малого таза), асцит, цирроз, травмы и операции на брюшной полости. Симптомы: абдоминальные боли, в дальнейшем теряющие четкую локализацию, тошнота и рвота, в которой на поздних стадиях обнаруживается желчь и содержимое кишечника, вынужденное положение, тахикардия, гипотония. Лечение – хирургическое.

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Мне не всё понравилось. Пришлось обращаться ещё дополнительно к другому врачу. На приёме доктор меня выслушала, провела осмотр, проконсультировала и прописала дорогие лекарства, которые (по её рекомендациям) я должна была пить сорок дней, хотя их можно пить всего две недели. Она мне в большей степени помогла, но не до конца. Она неправильно прописала мне лекарства.

Ксения, 11 октября 2021

Павел Владимирович внимательно выслушал меня, назначил лечение и анализы. Я пойду на повторный прием после получения результатов анализов. Он хороший, добрый, внимательный специалист.

Марина, 07 октября 2021

Прием состоялся вовремя, на высшем уровне. Доктор сделал все необходимые процедуры на приеме. Кирилл Александрович уважительный, тактичный, грамотный специалист. По итогу приема я получил необходимую справку перед операцией.

Сергей, 07 октября 2021

Прекрасный внимательный и очень квалифицированный доктор. Пришла с готовыми результатами исследований, все прокомментировала, провела подробнейший осмотр и установила анамнез, подошла к проблеме по-настоящему комплексно, а не однобоко, не давала категоричных советов без пояснений, а напротив, мягко сориентировала, дав понять, что в многое зависит от личных привычек в питании. Назнаначила терапию, пояснив каждый пункт. Осталась довольная подробнейшим приемом, который длился полтора часа)

Анна, 04 октября 2021

Всё прошло хорошо. Я записалась на повторный приём. Доктор уделила мне достаточно много времени и всё доступно объяснила. Я поняла все рекомендации. Специалиста выбирала по соотвествующему образованию.

Кристина, 03 октября 2021

Впечатление очень хорошее. Всё отлично! Я довольна! Появилось доверие к доктору, так как она располагает к себе и шанс выздороветь есть. Она уделила мне много времени, была внимательна и дала рекомендации, с которыми я согласна. Пока я принимаю лекарства и стало полегче. Были так же назначены анализы. Так же хочу привести к ней своего ребёнка.

Алла, 29 сентября 2021

Врач подробно расспросил обо всем. Диагноз поставил верный. Назначил диету. НО! Сказал почитать в интернете о ней! ЧТО?! А ни чего что в интернете куча разной информации по одной и той же диете?! И список разрешённых продуктов на каждом сайте разный!!!

Аноним, 14 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

Доктор внимательный и профессиональный. Она меня выслушала, все рассказала, назначила обследование и лечение.

Динара, 14 января 2021

Оценка пятёрка врачу! Внимательный специалист. Приняла меня Нарине Агбаловна вовремя и в итоге дала рекомендации и варианты решения моей проблемы. Получил также выписанное лечение. Дальше продолжу обследование вместе с этим доктором. Уже записался повторно и порекомендую другим!

На модерации, 16 октября 2021

Показать 10 отзывов из 13881

Перитонеальная лазерная допплеровская флоуметрия в прогнозировании и диагностике третичного перитонита | Паршин

1. Рычагов Г.П., Барсуков К.Н. Третичный перитонит, причины, диагностика и лечение. Новости хирургии. 2010;2(18):43–49.

2. Щеголев А.А., Товмасян Р.С., Чевокин А.Ю., Мурадян М.Г., Плотников В.В. Третичный перитонит: состояние проблемы и возможные перспективы. Лечебное дело. 2018;(4):32–35. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2018-12063

3. Ballus J, Lopez-Delgado JC, Sabater-Riera J, Perez-Fernandez XL, Betbese AJ, Roncal JA. Factors Associated with the Development of Tertiary Peritonitis in Critically Ill Patients. Surg Infect (Larchmt). 2017;18(5):588–595. PMID: 28353418 https://doi.org/10.1089/sur.2016.018

4. Thammishetti V, Kaul A, Bhadauria DS, Balasubramanian K, Prasad N, Gupta A, et al. A Retrospective Analysis of Etiology and Outcomes of Refractory CAPD Peritonitis in a Tertiary Care Center from North India. Perit Dial Int. 2018;38(6):441–446. PMID: 29386307 https://doi.org/10.3747/pdi.2017.00145

5. Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С., Кчибеков Э.А., Самарин С.А., Топчиев М.А. Лактоферрин как показатель эндогенной интоксикации при распространенном перитоните. Современные проблемы науки и образования. 2018;(5):41–50.

6. Danford CJ, Lin SC, Smith MP, Wolf JL. Encapsulating peritoneal sclerosis. World J Gastroenterol. 2018;24(28):3101–3111. PMID: 30065556 https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i28.3101

7. Hiltebrand LB, Krejci V, Banic A, Banic A, Sigurdsson G H. Redistribution of microcirculatory blood flow within the intestinal wall during sepsis and general anesthesia. Anesthesiology. 2003;98(3):658–669. PMID: 12606910 https://doi.org/10.1097/00000542-200303000-00014

8. Lehmann C, Zhou J, Schuster L, Götz F, Wegner A, Cerny V, et al. Effect of deletion of cIAP2 on intestinal microcirculation in mouse endotoxemia and polybacterial sepsis. Shock. 2014;41(5):454–457. PMID: 24667612 https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000000132

9. Косовских А.А., Кан С.Л., Чурляев Ю.А., Золоева О.С., Баранов А.А., Кругляков О.О Функциональное состояние микроциркуляции кишечника при разлитом перитоните. Общая реаниматология. 2012;8(2):33–37. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-2-33

10. Дамиров М.М., Шахова О.Б., Саттарова З.И., Олейникова О.Н. Современные подходы к диагностике нарушений микроциркуляции в гинекологической практике (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016;(1):40–44.

11. Бархатов И.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки нарушений системы микроциркуляции крови человека. Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):63–69.

12. Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Сагитов Р.Б., Асманов Д.И., Султанбаев А.У. Диагностика ишемических повреждений при некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Креативная хирургия и онкология. 2017;7(3):12–19. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-3-12-19

13. Лукоянычев Е.Е., Рябков М.Г., Миронов А.А., Ротков А.И. Спланхническое гемомикроциркуляторное русло в условиях операций на брюшной полости. Вестник РУДН. Серия Медицина. 2016;(1):88–94.

14. Жариков А.Н., Лубянский В.Г., Кантеева Ю.Л., Лядгина Т.В. Влияние нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции кишечной стенки на возникновение острых перфораций тонкой кишки. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015;8(1):34–44.

15. Berge ST, Safi N, Medhus AW, Ånonsen K, Sundhagen JO, Hisdal J, et al. Gastroscopy assisted laser Doppler flowmetry and visible light spectroscopy in patients with chronic mesenteric ischemia. Scand J Clin Lab Invest. 2019;79(7):541–549. PMID: 31560225 https://doi.org/10.1080/00365513.2019.1672084

16. Ding C, Ren J, Zhou B, Wu Y, Shao X, Wang G, et al. Laser speckle contrast imaging for assessment of abdominal visceral microcirculation in acute peritonitis: does sequential impairments exist? Microvasc Res. 2014;95:26–30. PMID: 25004449 https://doi.org/10.1016/j.mvr.2014.06.011

17. Boyle N, Manifold D, Jordan M, Mason RC. Intraoperative assessment of colonic perfusion using scanning laser Doppler flowmetry during colonic resection. J Am Coll Surg. 2000;191(5):504–510. PMID: 11085730 https://doi.org/10.1016/s1072-7515(00)00709-2

18. Васильев П.В., Маргарянц Н.Б., Ерофеев Н.П. Лазерная допплеровская флоуметрия в исследовании микролимфодинамики. Современные технологии в медицине. 2019;11(2):92–97. https://doi.org/10.17691/stm2019.11.2.13

19. Астафьева М.Н., Руднов В.А., Кулабухов В.В., Багин В.А., Зубарева Н.А., Трибулев М.А. и др. Использование шкалы qSOFA в прогнозе исхода у пациентов с сепсисом в ОРИТ (результаты российского многоцентрового исследования РИСЭС). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(5):22–29. https://doi.org/10.21292/20785658-2018-15-5-22-29

20. Lindstedt S, Hlebowicz J. Blood flow response in small intestinal loops at different depths during negative pressure wound therapy of the open abdomen. Int Wound J. 2013;10(4):411–417. PMID: 22698003 https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2012.00998.x

ФМБА России заявило о клиническом проявлении COVID-19 в виде перитонита » Медвестник

В лечебные учреждения ФМБА России, перепрофилированные под прием коронавирусных больных, поступили два пациента с нетипичным течением COVID-19. В процессе лечения у них появились симптомы «острого живота», повышения температуры тела, что стало показанием для экстренного оперативного вмешательства, сообщает пресс-служба агентства.

Пациентам была выполнена диагностическая лапароскопия, выявившая асцит – наличие жидкости (серозный мутный выпот) в брюшной полости. Другие данные, которые бы свидетельствовали об острой хирургической патологии, отсутствовали.

По результатам данных обследований врачи предполагают новый вариант COVID-19, протекающий с клинической картиной серозного перитонита. Воспаление брюшины может возникать вследствие системного ответа на вирусную инфекцию, сопровождающегося массивной продукцией цитокинов, гиперактивацией клеток иммунитета и образованием циркулирующих иммунных комплексов, полагают они. Это может приводить к патологическим изменениям в микрососудах и асептическому воспалению некоторых серозных оболочек.

Заместитель директора Института хирургии им. А.В. Вишневского, профессор Алексей Чжао подтвердил «МВ» возможность возникновения перитонита при вирусной инфекции. «Теоретически любая вирусная инфекция может сопровождаться неспецифическими проявлениями, в том числе серозным перитонитом, который может быть похожим на другие перитониты. Но если никакой специфической микрофлоры не выявляется, это может быть проявлением реакции на внедрение вируса в организм. Лапароскопия – хороший метод исследования, но главное то, что не было источника перитонита, а был COVID-19, на фоне которого все возникло», – отметил он.

Чжао добавил, что SARS-CoV-2 – новый вирус, всех его проявлений врачи еще не знают, но уже описаны различные проявления со стороны ЖКТ, кожи и др. Случаи серозного перитонита при COVID-19 еще не описаны в мировой практике, и, возможно, этот опыт российских хирургов станет первым.

Вирус инфекционного перитонита кошек — новости ветеринарной клиники «Центр»

Инфекционный перитонит FIP у кошек последнее время встречается довольно часто, и, к сожалению, это заболевание со смертельным исходом. Возбудитель болезни РНК-содержащий вирус семейства коронавирусы. Возбудитель поражает многие органы и системы организма. Выделяют два типа возбудителя Коронавирус энтерита кошек -слабовирулентен, болезнь протекает без клинических проявлений, либо сопровождается незначительной диареей. Вирус инфекционного перитонита кошек (FIPV), вирулентен и вызывает FIP. Считается, что инфекционный перитонит кошек возникает, когда вирус FECV под давлением различных стресс-факторов мутирует в FIPV в организме животного и начинает реплицироваться внитриклеточно.

Многие кошки, особенно содержащиеся группами, заражены коронавирусом. Процент кошек, реагирующих положительно при проводимых исследованиях, составляет:

  • 82% на выставках кошек,
  • 53% породистых кошек,
  • 28% домашних кошек, содержащихся группами,
  • около 15% домашних кошек, содержащихся поодиночке.

До 10% кошек, инфицированных коронавирусом и живущих большими группами, заболевают инфекционным перитонитом, тогда как у кошек, живущих поодиночке или маленькими устойчивыми группами, это отмечается редко.

Вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и слюной зараженных животных. Инфицирование происходит при контакте животных друг с другом, через предметы ухода, возможна передача от матери к плоду. Коронавирус может находиться в окружающей среде 5-7 дней. Большинство кошек после инфицирования выделяют коронавирус в течение 1-2 месяцев.

Симптомы, развивающиеся у больных кошек, зависят от поражения кровеносных сосудов, снабжающих внутренние органы. Различают влажный и сухой перитонит.
Влажный или выпотной FIPV.

Это острая форма заболевания, при которой серьезно поражаются многие кровеносные сосуды, и жидкость из них пропотевает в брюшную или грудную полость. Когда поражаются кровеносные сосуды брюшной полости, у кошки увеличивается живот, как при асците. Если же поражаются кровеносные сосуды грудной полости, жидкость скапливается внутри грудной клетки, нарушая способность легких расширяться на вдохе, что проявляется тяжелым дыханием.

Сухой или невыпотной FIPV.

Сухой FIPV – хроническая форма заболевания. При сухой форме клинические признаки у кошек часто нехарактерные, такие как отказ от корма, снижение веса, сухость кожного покрова. Многие кошки с сухим FIPV могут демонстрировать желтушность кожи и склеры глаз. Если у кошки бледный нос, то Вы можете заметить, что он пожелтел. Многие кошки имеют признаки поражения глаз: радужная оболочка меняет цвет, часть ее может стать коричневой.

Прогноз при инфекционном перитоните всегда неблагоприятный, так как исход почти всегда смертельный. Кошки с экссудативным перитонитом могут прожить от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях после удаления жидкости в результате лечения развивается сухой перитонит. Кошки с сухим перитонитом при условии лечения могут жить до года, если диагноз был поставлен рано, до развития явной анорексии и нервных симптомов.

Не допустить возникновение заболевания возможно путем своевременной вакцинации. Компания «Пфайзер» разработала вакцину Примуцел FIP, которая будет защищать Вашего питомца.

Вакцину вводят животным интраназально с помощью пипетки по 0,25 мл вакцины в каждую ноздрю. Одна иммунизирующая доза составляет 0,5 мл. Котят вакцинируют с 16-ти недельного возраста двукратно с интервалом 3 недели.

Последующие ревакцинации животных проводят ежегодно одной дозой вакцины «Примуцел FIP» — 0,5 мл.

Гранулематозные перитониты

Плоткин Дмитрий Владимирович канд. мед. наук, врач-хирург туберкулезного хирургического отделения клиники № 2, ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» ДЗМ (107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10), доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1), [email protected], ORCID iD 0000-0002-6659-7888

Решетников Михаил Николаевич канд. мед. наук, врач-хирург туберкулезного хирургического отделения клиники № 2, ГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом» ДЗМ, 107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10, ORCID iD 0000-0002-4418-4601

Синицын Михаил Валерьевич д-р мед. наук, заместитель директора, ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ», 107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10, ORCID iD 0000-0001-8951-5219

Зюзя Юлия Рашидовна канд. мед. наук, врач — патологоанатом, ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 ДЗМ», 105275, Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, ORCID ID 0000-0003-2814-4826

врач-хирург туберкулезного хирургического отделения, ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» Клиника № 2, 107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10, ORCID ID 0000-0001-9217-0426

Волков Андрей Александрович канд. мед. наук, научный сотрудник, ГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ», 107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10, ORCID ID 0000-0001-8374-191Х

Романова Елена Юрьевна врач-инфекционист, ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» Клиника № 2, 107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10

Степанов Евгений Алексеевич канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, ORCID ID 0000-0002-5598-1606

Ключевые слова: гранулематозное воспаление, перитонит, патоморфология гранулематозных перитонитов, туберкулез, гранулема инородных тел, гранулема при глистных инвазиях, саркоидоз, карциноматоз

Термин «гранулематозный перитонит» охватывает широкий спектр необычных форм воспаления брюшины, которые имеют частично совпадающие клинические, патологические и визуализационные особенности. Инфекционные агенты, такие как микобактерии или грибы; посторонние вещества, такие как тальк и барий; меконий; содержимое кишечника; содержимое разорванной кисты яичника; желчные конкременты; яйца нематод или неустановленные агенты, могут вызвать гранулематозный перитонит. При большинстве из перечисленных нозологических форм поражения брюшины не описаны, а органами-мишенями чаще являются сосуды, легочная ткань, кишечник, почки, печень, лимфатические узлы, и до настоящего времени в медицинской литературе крайне мало работ по распространенности гранулематозных перитонитов, методах их диагностики, дифференциальной диагностики и лечения. Данный обзор является попыткой восполнить этот пробел.

Перитонит | Центральная нефрология Мэриленда

Брюшина — это слизистая оболочка внутренней брюшной стенки. Он служит защитным покрытием органов брюшной полости. Перитонит — это инфекция брюшины, обычно вызванная бактериями.

Причины перитонита

Есть много причин перитонита. Сюда могут входить:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как дивертикулит или болезнь Крона.
  • Разрыв язвы желудка, аппендикса или дивертикула толстой кишки
  • Перфорация органа брюшной полости
  • Панкреатит
  • Воспалительное заболевание или инфекция тазовых органов


Симптомы перитонита

Поскольку перитонит может быть опасным для жизни состоянием, пациенты должны быть внимательны к его симптомам, особенно после абдоминального заболевания или травмы, абдоминальной хирургии или во время перитонеального диализа.Симптомы перитонита могут включать:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Боль в животе или вздутие живота
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Жажда
  • Усталость
  • Невозможность отхождения стула или газов
  • Задержка мочи

Диализным пациентам следует связаться со своим лечащим врачом, если их жидкость для перитонеального диализа показывает какие-либо из следующих признаков загрязнения:

  • Облачность
  • С белыми пятнами
  • Содержит пучки или пряди
  • Запах

Диагностика перитонита

Чтобы диагностировать перитонит, врач проведет осмотр систем и физикальное обследование.Дополнительное тестирование может включать:

  • Анализы крови
  • Визуализирующие обследования, такие как рентген или компьютерная томография
  • Лабораторный посев перитонеальной жидкости
  • Исследовательская хирургия

Риск перитонита

Самый опасный риск перитонита — сепсис и септический шок, требующие немедленной интенсивной терапии. Сепсис возникает, когда организм мобилизуется, чтобы атаковать системную инфекцию, выбрасывая химические вещества в кровоток. Эти химические вещества могут вызвать воспаление по всему телу, что может вызвать органную недостаточность.Если происходит септический шок, у пациента может резко упасть артериальное давление, что может быть опасно для жизни.

Лечение перитонита

Перитонит — очень серьезное заболевание, и может потребоваться госпитализация. Пациентов с перитонитом обычно лечат антибиотиками внутривенно или в брюшную полость через катетер для перитонеального диализа. В тяжелых случаях может потребоваться операция.

Дополнительные ресурсы

Наши представительства

Гринбелт, Мэриленд
Центральная нефрология Мэриленда
7331 Hanover Pkwy
Suite B
301-345-0605

Дополнительная информация

Annapolis, Maryland
Central Maryland Nephrology
1127 West St
Suite 105
410-562-9878

Дополнительная информация

Идиопатический перитонит у лошадей: ретроспективное исследование 130 случаев в Швеции (2002–2017 гг.) | Acta Veterinaria Scandinavica

Это исследование является первым, в котором представлено большое количество случаев идиопатического перитонита, связанного с различными бактериями.Было обнаружено, что в большинстве идиопатических случаев медикаментозное лечение было успешным, независимо от культивированных бактерий. Более того, многие лошади ответили на лечение противомикробными препаратами только пенициллином.

Лошади с перитонитом часто страдают вялостью, лихорадкой и болями в животе. Клинические признаки идиопатических заболеваний часто возникают остро, без предшествующей истории болезни. Хотя это было обычным клиническим обнаружением в этом исследовании, частота гипертермии, вероятно, будет недооценена, поскольку почти половина включенных лошадей получали НПВП до направления.Средняя продолжительность клинических признаков перед госпитализацией составляла 3 дня, но одна из включенных лошадей имела историю болезни 56 дней, в течение которых у нее было четыре рецидивирующих приступа колики и лихорадки. За исключением этой лошади, средняя продолжительность клинических признаков до госпитализации составляла 1 день.

Поскольку общий анализ крови и фибриноген плазмы могут быть нормальными у лошадей с идиопатическим перитонитом, эти параметры не являются надежными параметрами для подтверждения или исключения диагноза. SAA часто заметно повышается в периферической крови в пораженных случаях.Это, в сочетании с описанной выше клинической картиной, должно предупредить врача о необходимости проведения абдоминоцентеза. В случаях идиопатического перитонита жидкость в брюшной полости мутная, с изменением цвета или без изменения цвета, с повышенным количеством ядросодержащих клеток и общей концентрацией белка. Ранее описанные пороговые значения для ядросодержащих клеток в перитонеальной жидкости находятся в диапазоне от 5 до 10 × 10 9 / л [1,2,3, 7], но у нормальных лошадей было обнаружено до 10 × 10 9 клеток / л в перитонеальной жидкости [13].В настоящем исследовании пороговое значение 10 × 10 9 / л было выбрано в качестве обоснованного определения воспаления брюшины и для повышения специфичности включенных случаев.

В соответствии с результатами предыдущих исследований, бактерии нельзя было культивировать из всех образцов перитонеальной жидкости от лошадей с перитонитом, несмотря на подозрение на бактериальную этиологию [1, 3, 7]. Культуры в этом исследовании были положительными в 41% представленных образцов, но почти половина образцов была отправлена ​​для анаэробного культивирования в стерильных пластиковых пробирках, которые могли нарушить рост бактерий либо из-за отсутствия питательной среды, либо из-за избытка кислород.Аналогичная ситуация описана в медицине человека, где положительные культуры были зарегистрированы у 58–75% пациентов с септическим перитонитом, с более высокой чувствительностью для образцов в среде культивирования крови [15]. Слабый рост бактерий также отмечен у лошадей с подозрением на синовиальный сепсис, где доля положительных культур составляет 72%, несмотря на клинические данные, соответствующие септическому процессу [16]. Причины невыполнения бактериального посева на лошадях в настоящем исследовании не были указаны в записях, но могли заключаться в том, что количество полученной жидкости было недостаточным или коагулировалось.Бутылки со средой для культивирования крови более дорогие, и это может быть аргументом в пользу использования вместо них стерильных пластиковых пробирок. Однако результаты этого исследования убедительно свидетельствуют о том, что следует использовать среды для культивирования крови, если это возможно, для повышения чувствительности культуры.

Ограничением данного ретроспективного исследования является микробиологическая методология, так как в течение периода исследования методы культивирования и выделения субтипов были усовершенствованы, и с течением времени были выявлены новые подтипы бактерий.Это затрудняет сравнение результатов посева в течение периода исследования, а также с результатами других исследований.

Из положительных культур, полученных в этом исследовании, большинство составляли Actinobacillus spp. A. equuli культивировали от нескольких лошадей, но также были обнаружены штаммы A. suis и A. suis -подобные. Клиническая значимость этих видов остается неизвестной, но вряд ли будет значительной, поскольку все лошади с Actinobacillus spp.перитонит хорошо поддается лечению пенициллином. Bacteroides spp. не были подтипированы ни в одной из положительных культур, исторически считается, что бактерии в Швеции чувствительны к пенициллину у лошадей [17], и по этой причине тест на чувствительность к противомикробным препаратам не проводился. В последнее время устойчивые к пенициллину штаммы Bacteroides spp. были обнаружены в культурах лошадей в Швеции, что указывает на то, что Bacteroides spp. следует выделить подтипы и определить чувствительность к противомикробным препаратам для каждой положительной культуры бактерий [17].Важно отметить, что устойчивость к противомикробным препаратам в ветеринарии описывается как низкая в Швеции [18], и что реакция на лечение может отражаться в этих национальных условиях и не может считаться верной для всех стран.

Традиционно в Швеции случаи идиопатического перитонита лечили комбинацией пенициллина и гентамицина внутривенно до тех пор, пока уровни фибриногена в плазме не вернулись к норме. В середине периода исследования был начат протокол лечения, основанный на монотерапии пенициллином в качестве первого выбора.Кроме того, была проведена последующая оценка SAA, а не фибриногена, чтобы определить, когда лечение может быть прекращено, на основе раннего ответа и короткого периода полувыведения SAA [19, 20]. В заключение следует отметить, что это привело к сокращению использования противомикробных препаратов широкого спектра действия и более короткому пребыванию в больнице, поскольку лошади, которые отреагировали на пенициллин, могли быть выписаны раньше и продолжать лечение прокаином пенициллином внутримышечно в домашних условиях.

На основании вышеизложенных выводов, лошадям с диагнозом идиопатический перитонит в Швеции или странах с аналогичной устойчивостью к противомикробным препаратам можно сначала лечить пенициллин как единственный противомикробный препарат.Однако важно отметить, что повышенные значения минимальной ингибирующей концентрации (МИК) для пенициллина наблюдались в штаммах лошадей Actinobacillus spp. [21]. По этой причине лечение следует начинать с внутривенного введения пенициллина каждые 6 часов до получения результатов посева, поскольку Actinobacillus spp. чаще всего выращивают именно от этих лошадей. В случаях, когда лечение не поддается лечению в течение 24 часов, или при наличии серьезных признаков эндотоксемии или сепсиса, следует рассмотреть возможность лечения противомикробными препаратами широкого спектра действия.

Клиницисты использовали последующий SAA по-разному. Наиболее распространенным подходом было последующее наблюдение SAA дома после выписки из больницы, и когда концентрация вернулась к норме, был получен подтверждающий образец брюшины, чтобы убедиться, что лечение не было прекращено до тех пор, пока не будет проведено подсчет ядросодержащих клеток и цитология перитонеальная жидкость считалась нормальной. Однако некоторые клиницисты были удовлетворены заметным снижением SAA перед выпиской из больницы, и поэтому некоторые лошади были выписаны с внутримышечными инъекциями пенициллина на период времени, прежде чем лечение было прекращено без дополнительных анализов крови или перитонеальной жидкости.Это объясняет различия в концентрациях SAA при последующем наблюдении, поскольку врачам было предоставлено право прекратить лечение или выписать пациентов без дальнейшего тестирования. Использование двух разных методов определения SAA является ограничением этого ретроспективного исследования, так как сравнение результатов между ними не рекомендуется [22]. По этой причине рекомендации по лечению, основанные на конкретных концентрациях SAA, не могут быть составлены на основе приведенных данных. Поскольку лошади были выписаны до прекращения лечения, данные об общем количестве дней лечения не были доступны для всех лошадей.

Тот факт, что патологоанатомическое исследование было проведено только у одного из не выживших, является серьезным недостатком этого исследования, поскольку мы не можем подтвердить, что остальные не выжившие были действительно идиопатическими случаями. Возможно, у этих лошадей был вторичный перитонит, причины которого не были определены. Все невыжившие пациенты считались идиопатическими случаями во время эвтаназии, и по этой причине они были включены в исследуемую популяцию, даже если патологоанатомические исследования не проводились.Если бы эти случаи были на самом деле лошадьми со вторичным перитонитом, прогноз выживаемости после идиопатического перитонита в этой статье недооценивается.

Семьдесят два процента выписанных лошадей были все еще живы на момент проведения длительного наблюдения, и 97% выжили> 12 месяцев. Ранее сообщалось о долгосрочной выживаемости 58–84% [2, 12]. Частота рецидивов идиопатического перитонита кажется очень низкой, поскольку в этом исследовании второй эпизод был зарегистрирован только у одной лошади.После выписки у 17% лошадей наблюдались повторяющиеся эпизоды колик, по сравнению с зарегистрированной частотой рецидивов в 28% лошадей, леченных медикаментозно от различных других типов колик [23]. Исходя из этого, лошади, получающие лечение от идиопатического перитонита, не подвергаются повышенному риску возникновения эпизодов колик в будущем по сравнению с лошадьми, ранее лечившимися от различных других типов колик.

Причина бактериальной транслокации при идиопатическом перитоните до сих пор неизвестна, но, учитывая обнаруженные бактерии, они, вероятно, происходят из пищеварительного тракта [24, 25].В ретроспективном исследовании лошадей с диагнозом перитонит неизвестного происхождения некроз или перфорация желудочно-кишечного тракта были обнаружены у всех, кроме одной, из не выживших особей [1]. У выживших трудно определить причину заболевания, но слизистый барьер кишечника может быть временно нарушен до некоторой степени, что приведет к временной транслокации бактерий. Предполагаемой причиной бактериальной транслокации является миграция паразитов [6,7,8,9,10] и, что интересно, A.equuli был выделен из паразитов аневризм черепных брыжеечных артерий, вызванных Strongylus vulgaris [26]. Перитонит также был диагностирован у лошадей, у которых впоследствии было обнаружено, что в его основе лежат не ущемляющие кишечные инфаркты, вызванные S. vulgaris [11]. Лошади с инфарктами не реагируют на медикаментозное лечение, и на основании этого открытия исследовательская лапаротомия была предложена как важное вмешательство при диагностировании перитонита неизвестной причины [11].Поскольку лошади с идиопатическим перитонитом в Швеции хорошо поддаются лечению, они вряд ли пострадают от обширных не удушающих инфарктов, но было предложено заживление небольших участков инфаркта, вызванного миграцией S. vulgaris [1, 11] и это возможная первопричина. Распространенность S. vulgaris была описана как резко сниженная после десятилетий частой дегельминтизации, но применение селективной противогельминтной терапии в последние годы может быть связано с повторяющимся увеличением распространенности паразита [27].Сезонное распределение в настоящем исследовании с более низкой заболеваемостью в летние месяцы аналогично сезонному распределению, наблюдаемому у лошадей с не удушающим инфарктом [11]. Случайно ли это или связано со снижением содержания гипобиотических и мигрирующих паразитов в летние месяцы, остается предположением.

Из-за ранее предложенной корреляции между S. vulgaris и перитонитом, положительный результат подсчета фекальных яиц у 88% лошадей, отобранных в этой статье, является интересным открытием.Однако актуальность этого остается неясной, поскольку ни у одной лошади не была подтверждена инфекция S. vulgaris , и это дополнительно подчеркивает важность выполнения анализа полимеразной цепной реакции кала или культивирования личинок для идентификации S. vulgaris при обнаружении яиц стронгила. Личиночный циатостоминоз также обсуждался как потенциальная причина перитонита, но дальнейших исследований не проводился [2, 28]. Важно помнить, что отрицательное количество яиц в кале не исключает заражения паразитами, поскольку мигрирующие и инцистированные личинки не производят яиц.Серология может облегчить диагностику препатентной инфекции путем обнаружения антител, специфичных к S. vulgaris [29], и более широкое использование этого диагностического метода может дать важную информацию при дальнейшем исследовании взаимосвязи между мигрирующими паразитами и идиопатическим перитонитом. Противогельминтное лечение рекомендовано лошадям с диагнозом перитонит [6,7,8], и до тех пор, пока не будет доказано обратное, это все еще актуальная рекомендация.

Большие закупорки толстой кишки были диагностированы при поступлении почти у половины обследованных лошадей, часто называемые вторичными закупорками вследствие обезвоживания и гипертермии.Однако нельзя исключать и обратное, с кишечной утечкой бактерий из-за повреждения слизистой оболочки в результате закупорки.

Микробиология послеоперационного перитонита | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Послеоперационный перитонит сопряжен с более высоким риском осложнений и летальным исходом, чем внебольничный перитонит. Однако мало что известно о микробиологии этого состояния. Чтобы лучше понять эту проблему, микробиологические данные 67 пациентов с послеоперационным перитонитом были сопоставлены с данными 68 пациентов с внебольничным перитонитом.При сравнении послеоперационного перитонита с внебольничным заболеванием количество изолятов энтерококков (23 против 6) и видов Enterobacter (13 против 4) было увеличено, а количество изолятов Escherichia coli (21 против 42) были сокращены. Антибактериальная терапия перед повторным вмешательством увеличила количество резистентных микроорганизмов при релапаротомии (33% против 8%). Эффективность первичного антибиотика или комбинации препаратов in vitro не влияла на показатели смертности (40% против 38% после эффективного и неэффективного лечения соответственно).Таким образом, микробиология послеоперационного перитонита значительно отличается от микробиологии внебольничного заболевания, и требуется специфическая антибактериальная терапия, несмотря на сомнительное влияние на выживаемость.

Микробиология вторичного перитонита хорошо изучена. Поскольку это в основном внебольничная болезнь, повышенная устойчивость к противомикробным препаратам обычно не возникает, а эффективные стратегии применения антибиотиков основываются на знаниях об участвующих бактериях [1–5]. Послеоперационный перитонит считается особенно опасной формой внутрибрюшной инфекции.Что касается бактерий, то до сих пор имеется мало информации о том, могут ли схемы антибиотиков при вторичном перитоните в целом применяться без разбора к послеоперационному заболеванию или следует ожидать появления других бактерий [6]. В случае послеоперационного перитонита ситуация может быть намного сложнее, чем при внебольничном заболевании. Пациент обычно госпитализирован на срок> 1 недели с хорошей возможностью приобрести резистентные бактерии. Предварительное использование антибиотиков также может повысить устойчивость, но также может изменить бактериальный спектр из-за отбора [7–9].Дело в том, что у пациента может быть послеоперационное осложнение, вызванное основным заболеванием, например системным злокачественным новообразованием, хроническим алкогольным заболеванием или антоиммунным заболеванием, которое еще не диагностировано, но которое все еще влияет, например, на анастомию. исцеление или способность преодолеть инфекционный вызов. Наконец, послеоперационный перитонит встречается гораздо реже, чем внебольничное заболевание, что затрудняет сбор значительного количества бактериальных данных в одном учреждении [10].Таким образом, в литературе мало информации о микробиологии послеоперационного перитонита [6, 11].

Таким образом, мы собрали микробиологические данные 67 случаев послеоперационного перитонита, чтобы охарактеризовать конкретные микробиологические проблемы, связанные с этим состоянием. Эти данные должны дать представление о бактериальном спектре послеоперационного перитонита, выявить микробиологические прогностические факторы и привести к рациональной антибактериальной терапии.

Методы

С сентября 1994 г. по июнь 2000 г. в нашем учреждении были проспективно зарегистрированы пациенты с послеоперационным перитонитом.Случаи несостоятельности анастомоза после операции на поджелудочной железе включались при наличии гнойного перитонита, а послеоперационные абсцессы включались, если предыдущее интервенционное лечение считалось невозможным или не удалось. Послеоперационный перитонит как следствие неразрешенного внебольничного перитонита был исключен. Наряду с другими данными о пациентах и ​​заболеваниях, все микробиологические данные, полученные в результате релапаротомии, были внесены в базу данных.

Микробиологическое обследование основывалось на рутинных процедурах.При релапаротомии из брюшной полости брали мазки и хранили для транспортировки в стандартных средах (мазки BBL и пробирки Port-a-cul; Becton Dickinson).

Мазки всех образцов окрашивали по Граму. Среднее количество воспалительных лейкоцитов и микроорганизмов, наблюдаемых в 10–20 полях с высоким увеличением, регистрировалось для каждого образца. Затем образцы инокулировали на кровяной агар, нагретый кровяной агар, агар Эндо и колумбийский цистеин-агар с дрожжевым экстрактом. Количество бактерий в образце оценивали полуколичественно с использованием метода 4-квадрантной штриховой пластинки и считали высоким, когда бактерии присутствовали до 3-го или 4-го квадрантов.Enterobacteriaceae идентифицировали с помощью системы API 20E (BioMérieux).

Микробиологические данные сравнивались с данными по случаям внебольничного перитонита в результате многоцентрового исследования антибиотикотерапии этого состояния, которое было организовано в нашем учреждении [12]. Оба исследования проводились одновременно, и микробиологические исследования не различались.

Относительные частоты использовались для описательной статистики. Сравнение между группами проводилось с помощью критерия χ 2 или, для небольших выборок, точного критерия Фишера.Значение P 0,05 считалось значительным. Ошибка α не исправлялась при повторной проверке значимости.

Результаты

За время исследования 93 пациентам были выполнены операции по поводу послеоперационного перитонита. Культуры дали бактерии 67 из этих пациентов, которые являются исследуемой популяцией этого отчета. Ободочная кишка (27 случаев) в большинстве случаев была местом первичной процедуры. Реже поражались желудок (14 случаев), поджелудочная железа (10 случаев), тонкий кишечник (9 случаев) и другие (рисунок 1).При релапаротомии источником инфекции чаще всего было расхождение швов (44 случая; рисунок 2). У 68 из 114 пациентов с внебольничным перитонитом в перитонеальном экссудате были обнаружены бактерии. Причиной инфекции одинаково часто были желудок, толстая кишка и аппендикс (рис. 3). Средний балл по оценке острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II составил 14 для пациентов с послеоперационным перитонитом и 10 для пациентов с внебольничным заболеванием. Сорок один (61%) из 67 пациентов с послеоперационным перитонитом выжил, а 26 (39%) умерли от осложнения.Шесть (9%) из 68 пациентов с внебольничным перитонитом умерли.

Рисунок 1

Места первичного вмешательства у 67 пациентов с послеоперационным перитонитом.

Рисунок 1

Места первичного вмешательства у 67 пациентов с послеоперационным перитонитом.

Рисунок 2

Источники инфекции у 67 пациентов с послеоперационным перитонитом.

Рисунок 2

Источники инфекции у 67 пациентов с послеоперационным перитонитом.

Рисунок 3

Источники инфекции у 68 пациентов с внебольничным перитонитом.

Рисунок 3

Источники инфекции у 68 пациентов с внебольничным перитонитом.

Общее количество бактерий, культивированных из абдоминальных мазков при релапаротомии по поводу послеоперационного перитонита, составило 111. В случаях внебольничного перитонита культивировали 118 штаммов. Энтерококки, обнаруженные в послеоперационных случаях (23 изолята), намного превосходили таковое у пациентов с внебольничными заболеваниями (6 изолятов; P =.001). Количество Escherichia coli, напротив , который был штаммом, наиболее типичным для внебольничного перитонита (42 изолята), в послеоперационных случаях сократилось до 21 изолята ( P = 0,005). Enterobacter видов, третья по распространенности бактерия у пациентов с послеоперационным перитонитом (13 изолятов), была обнаружена только 4 раза у пациентов с внебольничным перитонитом ( P <0,05). Среди грамположительных изолятов 21 изолят различных стрептококков культивировали из случаев внебольничного перитонита, но только 4 изолята были обнаружены у пациентов с послеоперационными случаями ( P <.005; Таблица 1). Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки (7 и 6 изолятов у пациентов с послеоперационным перитонитом соответственно) были обнаружены только один раз у пациентов с внебольничной болезнью ( P <0,05). Хотя видов Pseudomonas чаще встречались в послеоперационных случаях, разница не достигла значимости (таблица 1).

Таблица 1

Бактериология послеоперационного перитонита по сравнению с внебольничным перитонитом.

Таблица 1

Бактериология послеоперационного перитонита по сравнению с внебольничным перитонитом.

Различия в микробиологических результатах послеоперационного и внебольничного перитонита в основном основаны на бактериологии тех пациентов, которые не выжили. Низкая общая заболеваемость E. coli в послеоперационных случаях может быть разделена только на 5 изолятов от невыживших (9% всех изолятов из этой группы) по сравнению с 16 изолятами от выживших (28% от соответствующей группы; P <.05; Таблица 2). Напротив, видов Enterobacter были восстановлены только 3 раза (5%) у выживших и 10 раз (19%) у неживых ( P <0,05). Этот образец применим и к энтерококкам (17% у выживших и 25% у не выживших), но разница не была значительной. Что касается внебольничного перитонита, анализ выживших и не выживших не выявил заметных различий из-за низких показателей смертности.

Таблица 2

Бактериологические данные при релапаротомии у выживших и не выживших послеоперационного перитонита.

Таблица 2

Бактериологические данные при релапаротомии у выживших и не выживших послеоперационного перитонита.

У 3 пациентов противомикробное лечение было начато не при релапаротомии, а только после того, как посевы дали микроорганизмы. Остальные 64 пациента получили широкий спектр различных антибиотиков и комбинаций с момента релапаротомии и далее. Наиболее часто применяемыми препаратами или комбинациями были цефотаксим-метронидазол (19 случаев), пиперациллин-тазобактам (13 случаев), имипенем-циластатин (12 случаев) и мезлоциллин с метронидазолом или без него (7 случаев).

Сорок три пациента получали антибиотики как минимум за 3 дня до релапаротомии. Когда этих пациентов сравнивали с 24 пациентами, которые не получали антибиотики перед релапаротомией, наблюдаемое изменение внутрибрюшного микробного спектра при послеоперационном перитоните по сравнению с внебольничным заболеванием было связано с лечением антибиотиками перед релапаротомией. Пациенты, не получавшие интервальные антибиотики, имели спектр, более типичный для внебольничного перитонита, с E.coli , что составляет ~ 36% обнаруженных бактерий, тогда как после интервального приема антибиотиков количество E. coli снизилось до 11% ( P <0,005). Энтерококки, напротив, составляли 24% изолятов после интервальных антибиотиков и 14% изолятов у пациентов, которые не получали это лечение (незначительно). Enterobacter видов были равномерно распределены (таблица 3). Коагулазонегативные стафилококки были обнаружены только после лечения антибиотиками, но их было слишком мало, чтобы сделать выводы.

Таблица 3

Бактерии, полученные культивированием после интервальных антибиотиков и без предварительной обработки у пациентов с послеоперационным перитонитом.

Таблица 3

Бактерии, полученные культивированием после интервальных антибиотиков и без предварительной обработки у пациентов с послеоперационным перитонитом.

Лечение антибиотиками перед релапаротомией существенно повлияло на эффективность последующего лечения. После интервального лечения бактерии, обнаруженные при релапаротомии, были полностью устойчивы к выбранному антибиотику у 14 из 43 пациентов, тогда как таких случаев было только 2 среди 24 пациентов, не пролеченных между операциями ( P <.05). Однако эта проблема с сопротивлением не повлияла на выживаемость. Шестнадцать (62%) из 26 выживших и 25 (61%) из 41 выжившего получали интервальные антибиотики.

Использование веществ, не обладающих активностью против энтерококков, не сопровождалось увеличением частоты встречаемости этой бактерии при релапаротомии. У 21 пациента, получившего такое лечение, было 7 изолятов энтерококков, тогда как у других 46 пациентов было 16.

Когда сравнивались данные о заболеваниях пациентов с интервальными антибиотиками или без них, не было различий между группами по возрасту, межоперационному интервалу. , продолжительность симптомов, пораженные органы, предоперационная органная недостаточность или контроль источника.Однако средний балл APACHE II, рассчитанный до релапаротомии, составил 17 для пациентов, получавших интервальные антибиотики, и 12 для пациентов, которые не получали антибиотики, что указывает на более тяжелое заболевание в первой группе.

В группе выживших 14 из 45 бактерий не были охвачены лечением антибиотиками, тогда как таких случаев было 17 из 61 штамма в группе выживших. Точно так же, глядя на общую эффективность антибиотиков или комбинаций, назначаемых отдельным пациентам, против всех бактерий, полученных путем культивирования от соответствующих пациентов, мы не смогли увидеть связь между эффективностью лечения антибиотиками и исходом (таблица 4).

Таблица 4

Микробиологическая эффективность антибактериальной терапии у выживших и не выживших послеоперационного перитонита.

Таблица 4

Микробиологическая эффективность антибактериальной терапии у выживших и не выживших послеоперационного перитонита.

Обсуждение

Послеоперационный перитонит — одно из самых серьезных осложнений абдоминальной хирургии. Это контрастирует с небольшим количеством публикаций, в которых это состояние рассматривается как отдельная сущность [6, 10, 11, 13].Исходя из предположения, что условия больницы, предварительное лечение и, возможно, нарушение иммунной функции в послеоперационном периоде влияют на бактериологию этих тяжело больных пациентов, мы исследовали микробиологические данные группы из 67 пациентов с послеоперационным перитонитом. Данные о заболевании, относящиеся к источнику инфекции и пораженным органам, существенно не отличаются от немногочисленных литературных данных [6, 13]. То же самое верно и при сравнении данных 68 пациентов контрольной группы с обширной информацией о внебольничном перитоните, доступной в литературе [14–17].Группа пациентов с послеоперационным перитонитом в целом хуже, на что указывает 14 баллов по шкале APACHE II по сравнению с 10 баллами для пациентов с внебольничными случаями. Хотя имеется лишь немного данных для сравнения оценок степени тяжести случаев послеоперационной инфекции [13], другие отчеты о внебольничных перитонитах показывают, что оценки APACHE аналогичны нашим результатам [2, 14, 15, 18].

Бактериальный спектр, наблюдаемый в контрольной группе пациентов с внебольничным перитонитом, хорошо согласуется с сообщениями других авторов [15, 16, 18, 19], но данные по послеоперационным случаям выделяются.Montravers et al. [6] сообщили об аналогичных результатах в отношении энтерококков (42 изолята), но в его группе пациентов с послеоперационным перитонитом чаще выявлялись E. coli (56 изолятов). Данные в некоторой степени подтверждены Carlet et al. [11]; хотя они сообщили о результатах только от 10 пациентов, они все же обнаружили, что энтерококки являются наиболее распространенным штаммом. Появление энтерококков у пациентов с послеоперационным перитонитом можно ожидать на основании данных литературы, в которых тяжелобольные пациенты с ослабленным иммунитетом характеризуются как подверженные риску энтерококковых инфекций [7, 18, 20, 21].Аналогичная картина применима к видам Enterobacter , которые, как также известно, стимулируются предшествующей антибактериальной терапией и ухудшением состояния пациента [22]. Однако значительное увеличение количества энтерококков после терапии цефалоспоринами третьего поколения по сравнению с другими антибиотиками, как было обнаружено Dahms et al. [7] и Магнуссен и Кейв [9], не наблюдались в нашем исследовании.

Уменьшение количества E. coli может быть связано с различными факторами, из которых влияние антибактериальной терапии между лапаротомиями, вероятно, более важно, чем эффект периоперационной профилактики, как обсуждается ниже.Снижение количества стрептококков, напротив, может быть явлением выбора периоперационной профилактики, эффективной против этих микроорганизмов.

Виды Candida чаще встречались у пациентов с внебольничным перитонитом, чем у пациентов с послеоперационными случаями. Обычно рекомендуемые схемы лечения внебольничного перитонита не требуют лечения, потому что в этих случаях видов Candida могут быть легко преодолены с помощью физиологической защиты [5, 23, 24].В случаях послеоперационного перитонита источник и значение этих микроорганизмов вначале могут быть одинаковыми, тогда как на более поздних стадиях после схем лечения антибиотиками широкого спектра действия они могут представлять серьезную угрозу для пациента; однако было обнаружено только 4 изолята, что не позволяет строить предположения об их происхождении.

В значительной степени наблюдаемая бактериологическая картина напоминает персистирующий [25] или третичный перитонит [26, 27], но следует подчеркнуть тот факт, что наша когорта пациентов включала исключительно случаи впервые возникшего послеоперационного перитонита, в то время как все пациенты со стойким заболеванием были исключены.Сойер и др. [22] описали когорту пациентов с перитонитом, у которых был показатель APACHE II> 15 и, как следствие, высокий уровень смертности. Интересно, что в этой группе обнаруженные бактерии были аналогичны бактериям, полученным при культивировании от пациентов с послеоперационным перитонитом в нашем исследовании. Это, по-видимому, указывает на корреляцию между тяжестью заболевания и вовлеченными бактериями.

О наших наблюдениях другой бактериологической картины выживших по сравнению с невыжившими ранее не сообщалось.Хотя микробиология, обнаруженная у не выживших, кажется, не представляет более серьезной угрозы, можно предположить, что состояние тех пациентов, которые в конечном итоге умирают, вызывает инфекцию такими бактериями. Однако не совсем понятно, почему снижается заболеваемость E. coli в смертельных случаях. Поскольку невозможно показать корреляцию между лечением антибиотиками и исходом для пациента, маловероятно, что антибиотики ответственны за различный микробный спектр между выжившими и не выжившими.Возможно, что состояние пациентов позволяет или даже способствует чрезмерному росту других бактерий, которые затем снижают нагрузку E. coli. Исследование Sawyer et al. [22] подтверждает это предположение о том, что факторы пациента участвуют в разработке бактериального инокулята, который в конечном итоге может быть получен из брюшной полости.

Хороший прогноз для пациентов, у которых в брюшной полости обитало организмов Pseudomonas , может быть вызван тем фактом, что все изолированные штаммы этой бактерии были чувствительны к обычно используемым антибиотикам против Pseudomonas и проходили лечение в 5 из них. 6 выживших пациентов с самого начала.

Число пациентов, получавших интервальные антибиотики перед релапаротомией, по-видимому, было довольно высоким (62%), но Montravers et al. [6] сообщили, что частота таких случаев достигает 80%, что отражает тот факт, что большинство хирургов не осмеливаются оставлять этих пациентов без антибиотиков до решения о повторной операции. Разница между бактериологическими данными пациентов с интервальными антибиотиками или без них показывает, что те пациенты, которые принимали антибиотики до релапаротомии, в некоторой степени объясняют различные результаты послеоперационного перитонита по сравнению с внебольничным перитонитом.Хотя объяснение кажется очевидным — использование антибиотиков широкого спектра действия уменьшило количество обычных и восприимчивых грамотрицательных микроорганизмов, — должны быть задействованы и другие механизмы. Хотя группы пациентов не различаются по другим данным, пациенты, принимавшие интервальные антибиотики, имеют значительно более высокий балл по шкале APACHE II, чем другие. Задержка релапаротомии в этой группе, которая могла быть вызвана лечением антибиотиками, не может быть показана путем сравнения интервалов между лапаротомиями (антибиотик vs.без антибиотика: в среднем 9 против 8 дней; среднее: 10,5 против 9,2 дней; незначительно) или путем сравнения продолжительности симптомов до релапаротомии. Следовательно, различия в бактериологии также могут быть связаны с основным состоянием пациента. Более высокие показатели APACHE II у пациентов, получавших антибиотики перед операцией, указывают на более опасное заболевание, которое, в свою очередь, может потребовать более раннего введения антибиотиков в результате описанных выше изменений бактериологической флоры.

Хотя несколько факторов, начиная от состояния пациента и заканчивая обнаружением бактерий, были связаны с выживаемостью, выбор антибиотика как до, так и после релапаротомии был невозможен. В нашем исследовании выбор антибиотика производился хирургом в соответствии с его впечатлением о тяжести заболевания. Это подразумевает очень сильную ошибку отбора при сравнении эффективности различных антибиотиков. В некоторых случаях пациент мог даже выздороветь после устранения интраабдоминального очага вообще без использования антибиотиков, тогда как высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия не спасли пациента, состояние которого в остальном было безнадежным.Таким образом, невозможно сравнить эффективность различных схем приема антибиотиков в этих условиях. Аналогичным образом, в исследовании Общества хирургических инфекций Christou et al. [28] обнаружили, что в многоцентровом наблюдательном исследовании различных типов вторичного перитонита не было обнаружено корреляции между исходом и типом использованного антибиотика.

Удивительно, что мы даже не смогли увидеть разницу в результатах между пациентами, получавшими первоначально антибиотики, эффективные против культивируемых бактерий, и пациентами, получавшими антибиотики, неэффективные против бактерий.Даже полное отсутствие бактериологической эффективности не было связано с более высокими показателями смертности. Этот результат резко контрастирует с результатом Montravers et al. [6], который заключался в том, что адекватность первичного лечения антибиотиками имеет решающее значение для конечного результата, независимо от того, какие вторичные корректировки вносятся.

Montravers et al. [6] исключили из анализа всех пациентов, среди которых не был достигнут контроль источников. За исключением перфорации желчного пузыря, мы считаем, что контроль источника заболевания невозможен почти во всех случаях послеоперационного перитонита в верхней части живота.Эти пациенты составляют примерно половину когорты, и у них особенно высок уровень смертности, который, похоже, не сильно зависит от используемых антибиотиков. Таким образом, систематическая ошибка отбора может привести к различным выводам, сделанным на основе нашего исследования и исследования Montravers et al. [6].

Важность первичного выбора антибиотика при абдоминальном сепсисе также оспаривается выводами Christou et al. [2], которые сравнили эффект антибиотикотерапии абдоминального сепсиса цефокситином и имипенем-циластатином.Хотя микробиологическая эффективность составила 72% по сравнению с 98% для цефокситина и имипенема-циластатина, соответственно, не было существенной разницы в частоте клинических неудач.

При сравнении этих результатов с данными инфекции, при которой адекватность первичного антибиотика оказывает значительное влияние на выживаемость, такой как нозокомиальная пневмония или инфекция кровотока [29, 30], необходимо учитывать более сложный характер перитонита. Хотя антибиотик является более или менее единственным терапевтическим средством при пневмонии, при перитоните хирургическое лечение, поддержка органов и другие факторы влияют на результат, который может скрыть неэффективность антибиотиков.Таким образом, мы считаем, что отсутствие корреляции между исходом и эффективностью антибиотиков не влияет на будущий выбор антибиотиков в этих серьезно угрожающих условиях. На основании бактериологического спектра, обнаруженного в этом исследовании, можно сделать вывод, что обычное лечение внебольничного перитонита цефалоспоринами третьего поколения и метронидазолом не подходит для послеоперационных случаев, потому что грамположительные бактерии, на которые не распространяется этот режим, превосходят численность грамотрицательные бактерии, среди которых наиболее опасные, Enterobacter видов, также недостаточно охвачены.

Хотя решение о предстоящей релапаротомии должно быть принято как можно скорее с использованием всех доступных диагностических средств, антибактериальная терапия должна учитывать специфические бактериологические характеристики послеоперационного перитонита. Что касается других состояний, представляется целесообразным установить стандарт антибактериальной терапии в учреждении, который должен обеспечивать широкий охват грамотрицательных и грамположительных состояний для этих случаев и может быть изменен после получения результатов индивидуального бактериологического лечения.

Список литературы

1.

Лечение внутрибрюшных инфекций

,

J Antimicrob Chemother

,

1993

, vol.

31

(Дополнение A)

(стр.

67

78

) 2« и др.

Ведение интраабдоминальных инфекций: пример интраоперационных посевов и комплексный охват антибиотиками широкого спектра действия. Канадская группа по изучению внутрибрюшных инфекций

,

Arch Surg

,

1996

, vol.

131

(стр.

1193

201

) 3,.

Варианты лечения перитонита

,

Surg Clin North Am

,

1994

, vol.

74

(стр.

677

93

) 4,,.

Ведение вторичного перитонита

,

Ann Surg

,

1996

, vol.

224

(стр.

10

8

) 5« и др.

Руководство по клинической помощи: противоинфекционные средства при внутрибрюшной инфекции.Заявление о политике общества хирургических инфекций

,

Arch Surg

,

1992

, vol.

127

(стр.

83

9

) 6,,, et al.

Появление устойчивых к антибиотикам бактерий при перитоните после внутрибрюшных операций влияет на эффективность эмпирической антимикробной терапии

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

486

94

) 7,,, et al.

Цефалоспорины третьего поколения и ванкомицин как факторы риска послеоперационной ванкомицин-резистентной энтерококковой инфекции

,

Arch Surg

,

1998

, vol.

133

(стр.

1343

6

) 8,.

Возникающая устойчивость к антимикробным препаратам при грамположительной бактериемии: энтерококки, стафилококки и непневмококковые стрептококки

,

Лекарства

,

1996

, т.

51

(Доп.)

(стр.

6

12

) 9,.

Нозокомиальные энтерококковые инфекции: связь с применением цефалоспориновых антибиотиков третьего поколения

,

Am J Infect Control

,

1998

, vol.

16

(стр.

241

5

) 10.

Продолжительность лечения антибиотиками при хирургических инфекциях брюшной полости: послеоперационный перитонит

,

Eur J Surg Suppl

,

1996

, vol.

576

(стр.

50

2

) 11« и др.

Тиментин в противомикробном лечении внутрибольничных и полимикробных инфекций

,

J Antimicrob Chemother

,

1986

, vol.

17 (Дополнение C)

(стр.

149

59

) 12,,, et al.

Охват энтерококками при внебольничном вторичном перитоните: результаты рандомизированного исследования

,

Хирургические инфекции

,

2000

, vol.

1

(стр.

95

10

) 13,,.

Предикторы исхода у пациентов с послеоперационными интраабдоминальными инфекциями

,

Eur J Surg

,

1996

, vol.

162

(стр.

619

25

) 14« и др.

Рандомизированное двойное слепое клиническое испытание, сравнивающее цефепим плюс метронидазол с имипенем-циластатином при лечении осложненных внутрибрюшных инфекций.Цефепим, группа исследования внутрибрюшных инфекций

,

Arch Surg

,

1997

, vol.

132

(стр.

1294

302

) 15,,.

Цефотаксим и метронидазол при тяжелой внутрибрюшной инфекции

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

1995

, vol.

22

(стр.

183

8

) 16,.

Ведение абдоминального сепсиса

,

Langenbecks Arch Surg

,

1998

, vol.

383

(стр.

35

43

) 17« и др.

Сравнение пиперациллин-тазобактама и имипенема циластатина для лечения внутрибрюшных инфекций

,

Противомикробные препараты Chemother

,

1992

, vol.

36

(стр.

2766

73

) 18,,, et al.

Патогенность энтерококка при хирургических инфекциях

,

Ann Surg

,

1990

, vol.

212

(стр.

155

9

) 19,,, et al.

Лечение антибиотиками хирургического перитонита

,

Ann Surg

,

1991

, vol.

214

(стр.

543

50

) 20,,, et al.

Определение роли энтерококка в интраабдоминальной инфекции: анализ проспективного рандомизированного исследования

,

Surgery

,

1995

, vol.

118

(стр.

716

21

) 21« и др.

Факторы риска смертности от энтерококковых инфекций кровотока

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1996

, vol.

17

(стр.

576

80

) 22« и др.

Перитонит в 1990-е годы: изменение патогенов и изменение стратегии у тяжелобольных

,

Am Surg

,

1992

, vol.

58

(стр.

82

7

) 23,,.

Вид Candida: незначительный контаминант или патогенный вид

,

Am Surg

,

1983

, т.

52

(стр.

299

302

) 24« и др.

Клиническое значение Candida, выделенного из брюшины, у хирургических больных

,

Ланцет

,

1989

, т.

2

(стр.

1437

40

) 25,,.

Микробиологические особенности и лечение стойкого перитонита у пациентов в отделении интенсивной терапии

,

Can J Surg

,

1986

, vol.

29

(стр.

247

50

) 26,,.

Третичный перитонит: клиника сложной внутрибольничной инфекции

,

World J Surg

,

1998

, vol.

22

(стр.

158

63

) 27.

Оценка и лечение третичного перитонита

,

Am Surg

,

2000

, vol.

66

(стр.

157

61

) 28« и др.

Исследование внутрибрюшных инфекций Общества хирургической инфекции: проспективная оценка методов лечения и результатов

,

Arch Surg

,

1993

, vol.

128

(стр.

193

9

) 29,,, et al.

Неадекватное противомикробное лечение инфекций: фактор риска госпитальной смертности тяжелобольных

,

Chest

,

1999

, vol.

115

(стр.

462

74

) 30,,, et al.

Влияние неадекватной антимикробной терапии инфекций кровотока на исходы пациентов в отделении интенсивной терапии

,

Chest

,

2000

, vol.

118

(стр.

146

55

)

© 2001 Американское общество инфекционных болезней

Защита от септического перитонита за счет быстрого набора нейтрофилов через сальниковые высокоэндотелиальные венулы

  • 1

    Sartelli, M.и другие. Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J. Emerg. Surg. 9 , 22 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2

    Rangel-Moreno, J. et al. Сальниковые молочные пятна развиваются в отсутствие клеток-индукторов лимфоидной ткани и поддерживают В- и Т-клеточные ответы на перитонеальные антигены. Иммунитет 30 , 731–743 (2009).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 3

    Крист, Л.F. et al. Клеточный состав молочных пятен большого сальника человека: иммунохимическое и ультраструктурное исследование. Анат. Рек. 241 , 163–174 (1995).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4

    Шимоцума, М., Такахаши, Т., Кавата, М. и Дукс, К. Клеточные субпопуляции молочных пятен в большом сальнике человека. Cell Tissue Res. 264 , 599–601 (1991).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5

    Ди Паоло, Н.и другие. Сальниковые молочные пятна и перитонеальный диализ — обзор и личный опыт. Perit. Набирать номер. Int. 25 , 48–57 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 6

    Ван Вугт, Э., Ван Рийтховен, Э. А., Кампердейк, Э. В. и Белен, Р. Х. Сальниковое молочное пятно в местном иммунном ответе в брюшной полости крыс. Анат. Рек. 244 , 235–245 (1996).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7

    Карлоу Д.А., Голд, М. Р. и Зилтенер, Х. Дж. Лимфоциты в брюшине, примыкающей к сальнику, активируются резидентными дендритными клетками. J. Immunol. 183 , 1155–1165 (2009).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8

    Ansel, K. M., Harris, R. B. S. & Cyster, J. G. CXCL13 необходим для самонаведения B1-клеток, выработки естественных антител и иммунитета к полостям тела. Иммунитет 16 , 67–76 (2002).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9

    Girard, J.-P., Moussion, C. & Förster, R. HEV, лимфатические и гомеостатические иммунные клетки в лимфатических узлах. Нат. Rev. Immunol. 12 , 762–773 (2012).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10

    Моро К. и др. Врожденная продукция цитокинов T (H) 2 лимфоидными клетками c-Kit (+) Sca-1 (+), ассоциированными с жировой тканью. Nature 463 , 540–544 (2010).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 11

    Bénézech, C. et al. Вызванное воспалением образование жировых лимфоидных кластеров. Нат. Иммунол. 16 , 819–828 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12

    Сонг, Дж., Ву, К., Чжан, X.И Сорокин, Л. М. Обработка CXCL5 (LIX) in vivo матриксной металлопротеиназой (MMP) -2 и MMP-9 способствует раннему привлечению нейтрофилов при перитоните, индуцированном IL-1β. J. Immunol. 190 , 401–410 (2013).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13

    Фауст, Н., Варас, Ф., Келли, Л. М., Хек, С. и Граф, Т. Введение усиленного зеленого флуоресцентного белка в ген лизоцима создает у мышей зеленые флуоресцентные гранулоциты и макрофаги. Кровь 96 , 719–726 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 14

    Hasenberg, A. et al. Catchup: модель мыши для отслеживания и модуляции нейтрофильных гранулоцитов на основе изображений. Нат. Методы 12 , 445–452 (2015).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15

    Bajénoff, M. et al. Сети стромальных клеток регулируют вход, миграцию и территориальность лимфоцитов в лимфатических узлах. Иммунитет 25 , 989–1001 (2006).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16

    Coxon, A. et al. Новая роль бета-2-интегрина CD11b / CD18 в апоптозе нейтрофилов: гомеостатический механизм воспаления. Иммунитет 5 , 653–666 (1996).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17

    Шрам, Б.и другие. Надежная система баллов для оценки тяжести сепсиса на модели животных. BMC Res. Примечания 7 , 233 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18

    Плателл, К., Купер, Д., Пападимитриу, Дж. М. и Холл, Дж. К. Сальник. World J. Gastroenterol. 6 , 169–176 (2000).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19

    Лей, К., Лауданна, С., Цибульский, М. И. и Нуршар, С. Попадание в очаг воспаления: обновлен каскад адгезии лейкоцитов. Нат. Rev. Immunol. 7 , 678–689 (2007).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20

    Колачковска, Э. и Кубес, П. Рекрутинг и функция нейтрофилов при здоровье и воспалении. Нат. Rev. Immunol. 13 , 159–175 (2013).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21

    Кюпперс, В., Vestweber, D. & Schulte, D. Блокировка эндотелиальных соединений блокирует экстравазацию лейкоцитов, но не во всех тканях. Тканевые барьеры 1 , e23805 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 22

    Hodel, C. Ультраструктурные исследования поглощения белковых маркеров большим сальником. Eur. Surg. Res. 2 , 435–449 (1970).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23

    Доэрти, Н.С., Гриффитс, Р. Дж., Хаккинен, Дж. П., Скамполи, Д. Н. и Миличи, А. Дж. Посткапиллярные венулы в «молочных пятнах» большого сальника являются основным местом экстравазации белков плазмы и лейкоцитов в моделях перитонита на грызунах. Inflamm. Res. 44 , 169–177 (1995).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24

    Фон Андриан, У. Х. Прижизненная микроскопия микроциркуляции периферических лимфатических узлов у мышей. Микроциркуляция 3 , 287–300 (1996).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25

    Tedder, T. F., Steeber, D. A. & Pizcueta, P. Мыши с дефицитом L-селектина нарушили рекрутирование лейкоцитов в участки воспаления. J. Exp. Med. 181 , 2259–2264 (1995).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26

    Мали, П.и другие. Α (1,3) фукозилтрансфераза fuc-TVII контролирует перенос лейкоцитов, играя важную роль в биосинтезе L-, E- и P-селектинового лиганда. Cell 86 , 643–653 (1996).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27

    Phillipson, M. et al. Внутрипросветное ползание нейтрофилов к местам эмиграции: молекулярно отличный процесс от адгезии в каскаде рекрутирования. J. Exp. Med. 203 , 2569–2575 (2006).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28

    Lee, M. et al. Программы транскрипции капилляров лимфоидной ткани и высокого эндотелия выявляют механизмы контроля за хомингом лимфоцитов. Нат. Иммунол. 15 , 982–995 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29

    Зарбок, А., Lowell, C. A. & Ley, K. Тирозинкиназа селезенки Syk необходима для индуцированного Е-селектином альфа (L) бета (2) опосредованного интегрином катания на молекуле-1 межклеточной адгезии. Иммунитет 26 , 773–783 (2007).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30

    Лефорт К. и Лей К. Арест нейтрофилов с помощью активации LFA-1. Фронт. Иммунол. 3 , 157 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31

    Li, Y., Karlin, A., Loike, J. D. & Silverstein, S. C. Для эффективного уничтожения бактерий в суспензии требуется критическая концентрация нейтрофилов. Proc. Natl Acad. Sci. США 99 , 8289–8294 (2002).

    ADS CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32

    Малка, р., Wolach, B., Gavrieli, R., Shochat, E. & Rom-Kedar, V. Доказательства бистабильного взаимодействия бактерий-нейтрофилов и его клинические последствия. J. Clin. Инвестировать. 122 , 3002–3011 (2012).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33

    Стерлинг С. А., Пушкарич М. А. и Джонс А. Е. Догоспитальное лечение сепсиса: что на самом деле делает «золотой час» золотым? Crit.Уход 18 , 697 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 34

    Ambroze, W. L. et al. Пусть спящие собаки лежат: роль сальника в анастомозе подвздошно-анальный мешок. Dis. Прямая кишка 34 , 563–565 (1991).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35

    Traverso, L. W. & MacFarlane, S.K. Панкреатический сок в брюшной полости: антибиотики или консерванты сальника предотвращают смертность. J. Surg. Res. 43 , 220–225 (1987).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36

    Dejager, L., Pinheiro, I., Dejonckheere, E. & Libert, C. Перевязка слепой кишки и пункция: золотой стандарт модели полимикробного сепсиса? Trends Microbiol. 19 , 198–208 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 37

    Алоизи, Ф.И Пуйоль-Боррелл Р. Лимфоидный неогенез при хронических воспалительных заболеваниях. Нат. Rev. Immunol. 6 , 205–217 (2006).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 38

    Ruco, L.P. et al. Производство цитокинов (IL-1 альфа, IL-1 бета и TNF альфа) и активация эндотелиальных клеток (ELAM-1 и HLA-DR) при реактивном лимфадените, болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах. Иммуноцитохимическое исследование. Am. J. Pathol. 137 , 1163–1171 (1990).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39

    Ruco, L.P. et al. Экспрессия и клеточное распределение молекулы межклеточной адгезии, молекулы адгезии сосудистых клеток, молекулы адгезии эндотелиальных лейкоцитов и молекулы адгезии эндотелиальных клеток (CD31) в реактивных лимфатических узлах человека и при болезни Ходжкина. Am. J. Pathol. 140 , 1337–1344 (1992).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40

    Куэнка, А.Г., Делано, М.Дж., Келли-Скумпиа, К.М., Молдавер, Л.Л. и Эфрон, П.А. Текущие протоколы в иммунологии: лигирование слепой кишки и пункция. Curr. Protoc. Иммунол. DOI: 10.1002 / 0471142735.im1913s91 (2010).

  • 41

    Schindelin, J. et al. Фиджи: платформа с открытым исходным кодом для анализа биологических изображений. Нат. Методы 9 , 676–682 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 42

    Бреди, К., Пок, Т. и Вирт, Б. Выпуклая релаксация класса вершинных штрафных функционалов. J. Math. Imaging Vis. 47 , 278–302 (2013).

    MathSciNet Статья Google ученый

  • Перитонит | Дополнительная и альтернативная медицина

    Признаки и симптомы

    Признаки и симптомы перитонита включают:

    • Вздутие и болезненность в брюшной полости с болью от тупой до сильной, острой боли
    • Лихорадка и озноб
    • Потеря аппетита
    • Жажда
    • Тошнота и рвота
    • Меньше мочи
    • Отсутствие отхождения газов или дефекации

    Причины

    Первичный перитонит обычно вызывается заболеванием печени.Жидкость скапливается в брюшной полости, создавая среду для роста бактерий.

    Вторичный перитонит вызывается другими состояниями, которые позволяют бактериям или грибкам проникать в брюшину через отверстие или разрыв в брюшной стенке. Слезы могут вызвать:

    • Панкреатит
    • Разрыв аппендикса
    • Язва желудка
    • Болезнь Крона
    • Дивертикулит

    Перитонеальный диализ, при котором кровеносные сосуды в брюшной полости используются для фильтрации отходов из крови, когда почки не могут, также может вызвать перитонит.

    Факторы риска

    Следующие факторы могут увеличить риск первичного перитонита:

    • Заболевание печени (цирроз)
    • Жидкость в брюшной полости
    • Ослабленная иммунная система
    • Воспалительные заболевания органов малого таза

    Факторы риска вторичного перитонита включают:

    • Аппендицит (воспаление аппендикса)
    • Язва желудка
    • Разорванный или перекрученный кишечник
    • Панкреатит
    • Воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит
    • Травма в результате операции
    • Перитонеальный диализ
    • Травма

    Диагностика

    Перитонит — это неотложная ситуация, которая может быть опасной для жизни.Ваш врач проведет физический осмотр, чтобы определить, нужна ли вам операция для устранения основной проблемы. Врач ощупывает и надавливает на ваш живот, чтобы обнаружить припухлость и болезненность, а также искать признаки скопления жидкости в этой области. Врач может послушать звуки кишечника и проверить:

    • Затрудненное дыхание
    • Низкое артериальное давление
    • Признаки обезвоживания

    Также могут быть выполнены следующие процедуры:

    • Анализы крови на наличие бактерий в крови
    • Пробы жидкости из брюшной полости для выявления бактерий, вызывающих инфекцию
    • Компьютерная томография для выявления жидкости в брюшной полости или инфицированного органа
    • Рентгеновские лучи для определения воздуха в брюшной полости, что означает, что орган может быть разорван или перфорирован

    Профилактическая помощь

    Чтобы предотвратить серьезные осложнения перитонита, обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов.Если вы проходите перитонеальный диализ, вы можете избежать перитонита, очистив область вокруг катетера антисептиком и вымыв руки перед тем, как прикасаться к катетеру.

    Лечение

    Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Скорее всего, вам нужно будет остаться в больнице для лечения. Вам может потребоваться операция, чтобы избавиться от источника инфекции, такого как воспаленный аппендикс, или для заживления разрыва в брюшной стенке.Ваш врач назначит антибиотики для борьбы с инфекцией. Вы можете использовать дополнительные методы лечения наряду с традиционной медициной, когда выздоравливаете от перитонита.

    Лекарства

    Ваш врач пропишет антибиотики для уничтожения бактерий и предотвращения распространения инфекции. Прием других лекарств зависит от типа перитонита и его причины.

    Хирургия и другие процедуры

    Людям с перитонитом часто требуется операция по удалению инфицированной ткани и исправлению поврежденных органов.

    Пищевые продукты и диетические добавки

    Перитонит — это неотложная медицинская помощь, которую должен лечить врач.НЕ пытайтесь лечить перитонит травами или добавками.

    Когда вы выздоравливаете, комплексный план лечения может включать дополнительные и альтернативные методы лечения. Спросите свою команду поставщиков медицинских услуг, как включить эти методы лечения в ваш общий план лечения. Всегда рассказывайте своему врачу о травах и добавках, которые вы используете или собираетесь использовать.

    Следующие пищевые привычки могут помочь вам излечиться от любого серьезного заболевания:

    • Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, включая фрукты (черника, вишня и помидоры) и овощи (кабачки и болгарский перец).
    • Ешьте продукты с высоким содержанием витамина B и кальция, такие как миндаль, бобы, цельнозерновые (при отсутствии аллергии), темную листовую зелень (шпинат и капусту) и морские овощи.
    • Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и особенно сахар.
    • Используйте в пищевых продуктах полезные масла, например оливковое или растительное масло.
    • Избегайте кофеина, алкоголя и табака.
    • Выпивайте от 6 до 8 стаканов фильтрованной воды в день.
    • Спросите своего врача о ежедневном приеме поливитаминов, содержащих витамины-антиоксиданты A, C, E, витамины B-комплекса и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.
    • Добавка с пробиотиками (содержащая Lactobacillus acidophilus среди других видов): От 5 до 10 миллиардов КОЕ (колониеобразующих единиц) в день для здоровья желудочно-кишечного тракта и иммунитета.Пробиотики могут помочь, когда вы принимаете антибиотики, потому что они могут помочь восстановить баланс «хороших» бактерий в кишечнике. Людям с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, или людям с ослабленной иммунной системой, перед приемом пробиотиков следует посоветоваться со своим врачом.

    Травы

    Вы можете использовать травы, когда выздоравливаете от перитонита, но вы никогда не должны использовать травы для лечения перитонита.Спросите своего врача, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки во время выздоровления.

    Гомеопатия

    Вы можете использовать гомеопатию, когда выздоравливаете от перитонита, но НЕ используйте гомеопатию только для лечения перитонита. Перитонит требует неотложной медицинской помощи. Несколько исследований изучали эффективность конкретных гомеопатических средств. Однако профессиональный гомеопат может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения перитонита, основываясь на своих знаниях и клиническом опыте.Прежде чем прописать лекарство, гомеопаты принимают во внимание конституциональный тип человека, включая его физический, эмоциональный и интеллектуальный состав. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при выборе правильного лекарства.

    • Белладонна : для людей с повышенной чувствительностью к прикосновениям, с внезапными приступами боли, которые приходят и уходят, и с высокой температурой.
    • Альбом Arsenicum : для людей с вздутым животом, неутолимой жаждой, сильным ознобом и симптомами, которые усиливаются ночью.

    Прочие соображения

    Прогноз и осложнения

    Осложнения перитонита могут включать:

    • Сепсис : инфекция крови и тела, которая может вызвать шок, полиорганную недостаточность и смерть.
    • Аномальное свертывание крови: часто из-за широко распространенной инфекции
    • Рубцовая ткань брюшины
    • Острый респираторный дистресс-синдром: тяжелая инфекция легких

    Прогноз при перитоните зависит от типа заболевания.Перспективы для людей со вторичным перитонитом, как правило, плохие, особенно среди:

    • Пожилые
    • Люди с ослабленной иммунной системой
    • Те, у кого до лечения симптомы сохранялись более 48 часов

    Долгосрочные прогнозы для людей с первичным перитонитом, вызванным заболеванием печени, также имеют тенденцию быть плохими.Однако прогноз первичного перитонита у детей обычно очень хороший после лечения антибиотиками.

    Вспомогательные исследования

    Белл Д. Р., Гоченаур К. Прямые вазоактивные и вазопротекторные свойства экстрактов, богатых антоцианами. J Appl Physiol .2006; 100 (4): 1164-70.

    Беннетт: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. 2014 г.

    Кабрера С., Артачо Р., Хименес Р.Полезные эффекты зеленого чая — обзор. J Am Coll Nutr Натяжное кольцо . 2006; 25 (2): 79-99.

    Цветник З., Владимир-Кнежевич С. Антимикробная активность семян грейпфрута и этанольного экстракта мякоти. Акта Фарм .2004; 54 (3): 243-50.

    Дорон С, Горбач СЛ. Пробиотики: их роль в лечении и профилактике заболеваний. Expert Rev Anti Infect Ther Противоинфекционное средство . 2006; 4 (2): 261-75.

    Ферри: Клинический консультант Ферри 2015. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby. 2014 г.

    Gonclaves C, Dinis T, Batista MT. Антиоксидантные свойства проантоцианидинов отвара коры Uncaria tomentosa: механизм противовоспалительного действия. Фитохимик у. 2005; 66 (1): 89-98.

    Heitzman ME, Neto CC, Winiarz E, Vaisberg AJ, Hammond GB. Этноботаника, фитохимия и фармакология ункарии (Rubiaceae). Фитохимия . 2005; 66 (1): 5-29.

    Джонсон Д.У., Кларк С., Исбель Н.М., Хоули С.М., Беллер Э., Касс А, де Зойза Дж., МакТаггарт С., Плейфорд Дж., Россер Б., Томпсон С., Снеллинг П.; Исследовательская группа HONEYPOT.Протокол исследования приманки: рандомизированное контролируемое испытание нанесения антибактериального геля medihoney на место выхода для профилактики катетер-ассоциированных инфекций у пациентов на перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2009 май-июнь; 29 (3): 303-9.

    LaValle JB, Krinsky DL, Hawkins EB, et al. Карманный справочник Natural Therapeutics . Хадсон, Огайо: LexiComp; 2000: 452-454.

    Длинный: Принципы и практика детских инфекционных болезней , 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. 2012 г.

    Min YW, Lim KS, Min BH и др. Использование ингибиторов протонной помпы значительно увеличивает риск спонтанного бактериального перитонита у 1965 пациентов с циррозом и асцитом: когортное исследование с подобранной оценкой предрасположенности. Aliment Pharmacol Ther. 2014; 40 (6): 695-704.

    Моррис А.М., Регенбоген С.Е., Хардиман К.М., Хендрен С.Сигмовидный дивертикулит: системный обзор. JAMA. 2014; 311 (3): 287-97 .

    Пираино Б. Взгляд на инфекции, связанные с перитонеальным диализом. Contrib Nephrol .2009; 163: 161-8.

    Rotsein OD. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Клиника интенсивной терапии . 2001; 17 (1): 239-47.

    Сингал А.К., Саламех Х., Камат П.С. Распространенность и тенденции госпитальной смертности от инфекций среди пациентов с циррозом печени: общенациональное исследование госпитализированных пациентов в США. Aliment Pharmacol Ther. 2014; 40 (1): 105-12.

    Singer P, Shapiro H, Theilla M, Anbar R, Singer J, Cohen J. Противовоспалительные свойства омега-3 жирных кислот при критических заболеваниях: новые механизмы и интегративная перспектива. Intensive Care Med. 2008 сентябрь; 34 (9): 1580-92.

    Ток Д., Илькгул О, Бенгмарк С., Айдеде Х., Эрхан Й., Танели Ф. и др. Предварительная обработка про- и синбиотиками снижает вызванное перитонитом острое повреждение легких у крыс. J Травма . 2007 апр; 62 (4): 880-5.

    Ван Х.К.Лечебный потенциал флавоноидов. Заключение эксперта по исследованию наркотиков . 2000; 9 (9): 2103-19.

    Yeh SL, Lai YN, Shang HF, Lin MT, Chiu WC, Chen WJ. Влияние добавок глутамина на экспрессию мРНК цитокинов спленоцитов у крыс с септическим перитонитом. World J Гастроэнтерол .2005 28 марта; 11 (12): 1742-6.

    Юн JH, Пэк SJ. Молекулярные мишени пищевых полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед Дж. . 2005; 46 (5): 585-96.

    Юэ Г.Г., Фунг К.П., Цзе Г.М., Леунг П.С., Лау CB.Сравнительные исследования различных видов ганодермы и их различных частей в отношении их противоопухолевой и иммуномодулирующей активности in vitro. J Альтернативный комплемент Med . 2006 Октябрь; 12 (8): 777-89.

    Спикер рассказывает о трех шагах по уменьшению инфекций перитонита и поддержанию перитонеального диализа

    6 ноября 2020

    2 мин чтения

    Источник / Раскрытие информации
    Опубликовано:
    Источник:

    Нессим С.Снижение потери PD от инфекции. Представлено на: Неделя почек ASN. 22-25 октября (виртуальная встреча).

    Раскрытий: Нессим сообщает, что получает гонорары за консультационные услуги от Baxter Healthcare, Otsuka и AstraZeneca, а также гонорары от Baxter Healthcare, Fresenius, Otsuka, AstraZeneca и Janssen.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Медицинские работники должны попытаться снизить частоту инфекций, которые являются основной причиной отказа техники, и повысить шансы пациента на успешное лечение или возврат к перитонеальному диализу, по словам докладчика.

    «Мы, по сути, становимся лучше в снижении частоты перитонита, вызванного более ленивыми организмами, с небольшим уменьшением перитонита из-за более вирулентных организмов», Шарон Нессим , доктор медицины, Еврейской больницы общего профиля при Университете Макгилла, сказал во время Недели почек ASN, которая проходила как виртуальное мероприятие. «Мы можем начать выявлять некоторые важные проблемные микробы, которые нам нужно попытаться снизить риск [для], чтобы попытаться улучшить результаты [перитонеального диализа] ПД после перитонита.”

    Nessim проанализировал существующую литературу и обнаружил, что коагулазонегативные стафилококки наиболее часто вызывают перитонит и имеют самый высокий риск потери катетера. Золотистый стафилококк наиболее часто вызывали инфекции места выхода. Знание того, какие организмы чаще всего вызывают проблемы, может помочь специалистам в области здравоохранения сделать первый шаг к снижению риска.

    «Первым шагом будет попытка снизить частоту перитонита, особенно для организма, который, скорее всего, приведет к потере катетера», — сказал Нессим.

    По словам Нессима, снижение уровня перитонита начинается с обучения пациентов звонить в клинику или обращаться в отделение неотложной помощи, как только они замечают мутную жидкость или боль в животе.

    Конечно, не всегда удается предотвратить заражение.

    «Шаг второй будет заключаться в том, что в случае перитонита мы хотим максимально увеличить наши шансы на успешное лечение, чтобы пациент мог оставаться на ПД [перитонеальный диализ]», — сказал Нессим.

    В случае заражения, Нессим сказал, что пациенты должны начать прием антибиотиков широкого спектра действия как можно раньше.При назначении препарата практикующие врачи должны помнить о дозировке антибиотиков в соответствии с весом пациента и чувствительностью организма.

    В некоторых случаях антибиотики могут оказаться недостаточными для лечения перитонита, и пациенту может потребоваться удаление катетера. Однако, по словам Нессима, это не обязательно означает, что пациенты не могут вернуться к перитонеальному диализу.

    «Шаг третий: если требуется удаление катетера, мы хотим сделать все, что в наших силах, чтобы максимально увеличить вероятность успешного возвращения пациента на [перитонеальный диализ] ПД», — сказал Нессим.

    Она отметила, что существует два исследования, в которых оценивается возврат пациентов к перитонеальному диализу после удаления катетера из-за инфекции. По словам Нессима, повторная установка катетера была успешной у 51 из 100 пациентов, которым в период с 1995 по 2000 год удалили катетер из-за перитонита. Среди этих 51 пациента выживаемость составила 31% через 24 месяца. Нессим сказал, что риск отказа техники можно снизить, удалив катетер, если жидкость не выводится через 5 дней, а не через 10, и повторно установив катетер лапароскопически, а не при открытом хирургическом доступе.

    По ее словам, у

    пациентов из более поздней когорты данных, собранных с 2003 по 2011 год, результаты были лучше. Нессим сказал о пациентах, которые были переведены обратно на перитонеальный диализ, что у них «не было худшей выживаемости пациентов или выживаемости, когда [исследователи] сравнивали их с другими пациентами, которым либо никогда не требовался перевод на гемодиализ, либо которые оставались на гемодиализе постоянно».

    Нессим сказал, что результаты были «обнадеживающими, потому что они говорят нам о том, что для тех пациентов, которые могут вернуться к [перитонеальному диализу] ПД, их смертность и выживаемость по методике казались хорошими.”

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже.Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Ежегодное собрание Американского общества нефрологов

    Спонтанный бактериальный перитонит (SBP) — Проект EMCrit

    Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Спонтанный бактериальный перитонит (SBP)

    , Джош Фаркас

    СОДЕРЖАНИЕ

    с клиническими признаками

    (назад к содержанию)


    признаки и симптомы
    • САД часто бывает малозаметным (например, у 13% пациентов бессимптомны). (19266595)
      • САД присутствует примерно у 10% пациентов, поступивших в больницу с циррозом асцита, поэтому его следует подозревать у любого пациента с циррозом печени, поступающего в больницу даже при отсутствии симптомов . (29653741)
    • Лихорадка или переохлаждение.
    • Тошнота / рвота, диарея или кишечная непроходимость.
    • Боль в животе встречается примерно у половины пациентов. Однако САД обычно не вызывает явных перитонеальных признаков или очаговой боли (если они присутствуют, следует подозревать вторичный бактериальный перитонит ).
    САБ может вызвать нарушение функции других органов
    • САД может спровоцировать отказ других органов. Во многих случаях недостаточность других органов более очевидна, чем само САД. Следовательно, симптомы могут быть связаны с поражением других органов:
      • Гепаторенальный синдром .
      • Печеночная энцефалопатия может быть характерным признаком.
      • Желудочно-кишечное кровотечение или другие очаги кровотечения также могут быть наиболее очевидной клинической находкой.(САД само по себе может приводить к коагулопатии, в результате чего у пациентов с тлеющим основным САД появляются желудочно-кишечные кровотечения).
      • Септический шок Может возникнуть (хотя это может быть трудно отделить от хронического гипердинамического кровообращения, часто наблюдаемого при циррозе).
    • Острая хроническая печеночная недостаточность (ACLF)
      • САД может привести к полномасштабной острой хронической печеночной недостаточности (ACLF), состоянию, отмеченному полиорганной недостаточностью (e.ж., энцефалопатия, шок и почечная недостаточность). ACLF имеет много параллелей с септическим шоком и может быть грубо концептуализирована как форма вызванной воспалением полиорганной недостаточности, которая возникает в контексте цирроза (подробнее о ACLF здесь ).

    парацентез

    (к оглавлению)


    Показания к диагностическому парацентезу
    • (1) Клиническое подозрение на спонтанный бактериальный перитонит.
    • -или-
    • (2) Любой пациент с циррозом и асцитом, поступивший в больницу с клиническим ухудшением состояния.
      • Этот номер включает допуск для кровотечения из желудочно-кишечного тракта. (САД может вызвать диссеминированное внутрисосудистое свертывание, которое может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение. Таким образом, на самом деле может быть причинно-следственная связь между инфекцией и кровотечением.)
    • ⚠️ САД обычно возникает в контексте асцита большого объема, который должен быть легко доступен при парацентезе.Если у пациента маленьких объемов асцита, которые нелегко взять, то парацентез с высоким риском не приносит пользы. Серийное ультразвуковое исследование может быть выполнено, чтобы определить, увеличивается ли асцит с течением времени, после чего парацентез может быть пересмотрен.

    Увидел, что мой партнер ухватился за эту кинопетлю во время парацентеза и просто ничего не мог с собой поделать. #iRad #SnakeCharming #IRMusicVideo pic.twitter.com/JarAt6os5A

    — Педер Э. Хорнер, врач-терапевт (@IR_Doctor) 5 ноября 2017 г.

    Советы по диагностическому парацентезу у пациентов с циррозом печени
    • Нет необходимости корректировать МНО (при циррозе МНО не предсказывает кровотечение).
      • Дальнейшее обсуждение гематологических соображений перед процедурой у пациентов с циррозом печени здесь .
    • Рассмотрите возможность использования очень тонкой иглы для поясничной пункции (например, иглы с диаметром 24 мм).
      • Выбросьте стилет и просто присоедините иглу к шприцу на 60 мл.
      • Использование иглы меньшего диаметра снижает риск утечки асцита и боли.
    • Перед введением иглы посмотрите на УЗИ:
      • (a) Убедитесь, что имеется достаточно большой карман с жидкостью.
      • (b) Измерьте толщину брюшной стенки.
      • (c) Используйте допплерографию, чтобы исключить наличие артерий , проходящих через брюшную стенку.
      • Вам не обязательно использовать визуализацию в реальном времени, когда вы вставляете иглу, особенно если карман большой.
    лаборатории, чтобы получить
    • Общие лаборатории
    • Анализ асцитической жидкости
      • Количество ячеек и дифференциал
      • Пятно по Граму
      • Бактериальные культуры (В идеале флаконы с культурами следует засеивать у постели больного: по 10 мл в анаэробный флакон и аэробный флакон.)
      • Общий белок, альбумин
      • Глюкоза
      • Лактатдегидрогеназа

    дифференциация спонтанного бактериального перитонита от вторичного

    (вернуться к содержанию)


    в чем разница между спонтанным бактериальным перитонитом и вторичным бактериальным перитонитом?
    • Спонтанный бактериальный перитонит представляет собой единственную бактерию, которая перемещается в асцит и растет.Это чаще встречается и обычно требует медикаментозной терапии.
    • Вторичный бактериальный перитонит — это перфорация или воспаление внутрибрюшного органа (например, холецистит) на фоне асцита. Это встречается гораздо реже, чем спонтанный бактериальный перитонит. Вторичный бактериальный перитонит может часто не отвечать только на антибиотики, поэтому важно признать это как отдельную сущность.

    УЗИ брюшной полости в правом нижнем квадранте показывает признаки вторичного бактериального перитонита: (1) Перегородки (2) В жидкости видны обломки.У этого пациента была перфорация кишечника, а не спонтанный бактериальный перитонит.
    🚩 красные флаги вторичного бактериального перитонита
    • Откровенные признаки брюшины при осмотре или локализация боли в животе.
    • Ультрасонография, показывающая сложную локализованную жидкость (видео выше).
    • Окраска по Граму или культура асцитической жидкости, показывающая множественных различных организмов .
    • Присутствуют как минимум два из следующих критериев: (2293571)
      • Общий белок> 1 г / дл
      • Глюкоза <50 мг / дл (2.8 мМ)
      • Лактатдегидрогеназа выше верхней границы нормы для сыворотки
    • Пациенту, который лечится от «спонтанного бактериального перитонита», не наступает улучшение.
    Обследование при подозрении на вторичный бактериальный перитонит
    • Ключевым тестом является компьютерная томография брюшной полости / таза, чтобы исключить любой очаг инфекции, требующий контроля источника.
    • При подозрении на патологию желчевыводящих путей также может помочь ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта.

    диагностика SBP

    (вернуться к содержанию)


    диагностические критерии для SBP
    • Это в основном зависит от двух результатов в контексте асцита, вызванного циррозом:
      • (1) Число нейтрофилов при асците> 250 / мм3.
      • (2) Исключение вторичного бактериального перитонита (раздел выше)
    • (Некоторые критерии требуют наличия позитивной культуры. Однако позитивная культура часто отсутствует, и это не прагматично влияет на менеджмент.)

    лечение

    (вернуться к содержанию)


    антибиотики
    • Покрытие необходимо для грамотрицательных бацилл, а также для отдельных грамположительных организмов (в основном пневмококков, стафилококков и стрептококков).
    • Обычная терапия внебольничного САД — цефалоспорин третьего поколения (например, цефтриаксон два грамма внутривенно в день), которую начинают до получения результатов посева.
    • Около половины спонтанных бактериальных перитонитов приобретается в больницах (внутрибольничное САД), в которое могут быть вовлечены более устойчивые организмы.Таким пациентам может потребоваться более широкий охват (например, пиперациллин-тазобактам или карбапенем). Точные схемы будут варьироваться в зависимости от антибиотикограммы в больнице и от того, был ли пациент недавно колонизирован или инфицирован какими-либо лекарственно-устойчивыми организмами (например, MRSA).
    • При положительном результате посевов асцитической жидкости количество антибиотиков следует сократить.
    • Пятидневный курс антибиотиков, как правило, является достаточным, хотя при некоторых патогенах можно рассмотреть более длительные курсы (например,g., псевдомонады).
    Избегайте гепаторенального синдрома и декомпенсированного цирроза
    • Спонтанный бактериальный перитонит может подтолкнуть пациентов к состоянию декомпенсированного цирроза печени, характеризующемуся гипотонией, нарушением перфузии и гепаторенальным синдромом. В тяжелых случаях это может перерасти в острую хроническую печеночную недостаточность (ACLF, подробнее об этом здесь). Чтобы избежать этого, необходимо упреждающе применять следующие методы лечения.
    • (1) Доказано, что альбумин снижает частоту гепаторенального синдрома и смертность.(10432325) Схема лечения — 1,5 г / кг 20% альбумина на момент постановки диагноза, а затем 1 г / кг альбумина через 48 часов.
      • (На основании ретроспективного анализа подгруппы , проведенного в ретроспективной подгруппе , существуют некоторые споры относительно того, можно ли исключить альбумин среди пациентов с низким риском гепаторенального синдрома. Однако отсутствие альбумина не было должным образом подтверждено в этой подгруппе. Кроме того, мета Анализ пришел к выводу, что альбумин вызывает улучшения независимо от тяжести заболевания.) (32533951)
    • (2) Прекратите прием бета-адреноблокаторов , поскольку они могут увеличить риск гипотонии и гепаторенального синдрома. (24631577) Рассмотрите возможность назначения и других гипотензивных или сосудорасширяющих средств (особенно ингибиторов АПФ или БРА).
    • (3) Прекратите прием или избегайте любых нефротоксинов .
    парацентез большого объема ??
    • Поскольку спонтанный бактериальный перитонит является чисто инфекцией асцитической жидкости, дренаж жидкости теоретически можно использовать как метод устранения инфицированного материала («контроль источника»).
    • На данный момент существует только одно очень небольшое исследование по этому поводу. Парацентез большого объема не повлиял на твердые конечные точки. (16048569)
    • Парацентез большого объема может быть выполнен, но только если показан по другой причине (например, исчезновение симптомов из-за напряженного асцита).
    , если состояние пациента не улучшается:
    • Рассмотрите возможность вторичного бактериального перитонита и необходимость компьютерной томографии для исключения основной патологии.
    • Повторный парацентез с повторным культивированием асцитической жидкости можно рассмотреть через 48 часов.Если количество нейтрофилов не снижается до <25% от значения перед лечением, это влечет за собой значительную вероятность неудачи лечения. устойчивые к лекарствам организмы. Если хирургический очаг инфекции не обнаружен, можно рассмотреть возможность перехода на более широкие антибиотики.

    спонтанная бактериальная эмпиема

    (к содержанию)


    Гидроторакс печени и спонтанная бактериальная эмпиема
    • Гидроторакс печени:
      • У некоторых пациентов с циррозом асцитическая жидкость направляет в плевральную полость, что приводит к плевральному выпоту (обычно называемому «печеночный гидроторакс»).Это может происходить из-за крошечных отверстий в диафрагме и отрицательного давления грудной клетки, в результате чего асцитическая жидкость попадает в грудную клетку.
      • Общая патофизиология гидроторакса печени в значительной степени идентична патофизиологии асцита (например, лечение может включать диуретики и TIPS для снижения портального давления).
    • Спонтанная бактериальная эмпиема — это торакальный вариант спонтанного бактериального перитонита. По сути, бактерия перемещается в гидроторакс печени и размножается, что приводит к инфекции в плевральной полости.Спонтанная бактериальная эмпиема может сосуществовать со спонтанным бактериальным перитонитом или может возникать сама по себе.
    Клинические признаки спонтанной бактериальной эмпиемы могут включать:
    • Локальные симптомы, такие как дискомфорт в груди или дыхательная недостаточность.
    • Лихорадка и озноб (хотя, как и у САД, системные воспалительные симптомы могут подавляться при циррозе).
    • Системные проявления инфекции, сходные с САД (напр.(например, энцефалопатия, артериальная гипотензия, гепаторенальный синдром, острая или хроническая печеночная недостаточность).
    диагностика
    • Диагноз спонтанной бактериальной эмпиемы во многом идентичен диагностике спонтанного бактериального перитонита со следующими основными отличиями:
      • В отличие от спонтанного бактериального перитонита, не всем пациентам с плевральным выпотом обязательно требуется торакоцентез при поступлении в больницу.
      • Показания к выполнению торакоцентеза могут включать: терапевтическое облегчение респираторной недостаточности или клиническое подозрение на инфекцию.
    • 💡 Каждый раз, когда пациенту с циррозом печени по какой-либо причине проводится торакоцентез, необходимо проанализировать плевральную жидкость на количество клеток и микробиологический анализ, чтобы исключить спонтанную бактериальную эмпиему.
    • Диагностические критерии спонтанной бактериальной эмпиемы:
      • Одно из следующих
        • > 250 нейтрофилов / мм3 в плевральной жидкости плюс положительный бактериальный посев.
        • > 500 нейтрофилов / мм3 в плевральной жидкости с отрицательной плевральной культурой.
        • (Примечание: общая картина лабораторных исследований плевральной жидкости обычно не похожа на типичную эмпиему; например, уровень глюкозы может быть нормальным)
      • Отсутствие другой причины эмпиемы (например, отсутствие основной пневмонии).
      • Если бактерии культивируются из плевры, то должно присутствовать только одного вида (мономикробная инфекция). Если присутствует несколько видов, это указывает на вторичную эмпиему (например, из-за бронхоплевральной фистулы или медиастинита).
    лечение
    • Лечение спонтанной бактериальной эмпиемы аналогично лечению спонтанного бактериального перитонита.
    • Можно использовать те же антибиотики вместе с альбумином (см. Выше обсуждение лечения ).
    • Хотя это «эмпиема», установка дренажной трубки обычно указывается на , а не на .
      • Трубки грудной клетки относительно противопоказаны при циррозе из-за опасений по поводу чрезмерного оттока жидкости.
      • Показания к дренированию через трубку могут включать явное гнойное образование (что бывает редко) или отсутствие реакции на лечение.

    подкаст

    (назад к содержанию)


    Следуйте за нами в iTunes


    вопросы и обсуждения

    (вернуться к содержанию)


    Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

    • Неспособность рассмотреть и протестировать спонтанный бактериальный перитонит среди пациентов, госпитализированных с циррозом и асцитом.
    • Неверный диагноз экстренного хирургического вмешательства на брюшной полости как спонтанный бактериальный перитонит.
    • Неспособность принять адекватные меры для предотвращения гепаторенального синдрома (например, введение альбумина, отказ от нефротоксинов и отказ от бета-блокаторов).
    Далее:
    ссылки
    • 02293571 Акривиадис Э.А., Руньон Б.А.Использование алгоритма для дифференциации спонтанного бактериального перитонита от вторичного. Гастроэнтерология. 1990 Янв; 98 (1): 127-33. DOI: 10.1016 / 0016-5085 (90) -u [PubMed]
    • 10432325 Sort P, Navasa M, Arroyo V и др. Влияние внутривенного альбумина на почечную недостаточность и смертность у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом. N Engl J Med. 1999 5 августа; 341 (6): 403-9. DOI: 10.1056 / NEJM1993410603 [PubMed]
    • 16048569 Choi CH, Ahn SH, Kim DY, et al.Отдаленный клинический результат парацентеза большого объема с внутривенным введением альбумина у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: рандомизированное проспективное исследование. J Gastroenterol Hepatol. 2005 августа; 20 (8): 1215-22. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2005.03861.x [PubMed]
    • 19266595 Кулаузидис А., Бхат С., Саид А.А. Спонтанный бактериальный перитонит. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009 7 марта; 15 (9): 1042-9. DOI: 10.3748 / wjg.15.1042 [PubMed]
    • 24631577 Мандорфер М., Бота С., Швабл П. и др.Неселективные β-блокаторы повышают риск гепаторенального синдрома и смерти у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом. Гастроэнтерология. 2014 июн; 146 (7): 1680-90.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2014.03.005 [PubMed]
    • 29653741 Европейская ассоциация изучения печени. Электронный адрес: [email protected]; Европейская ассоциация изучения печени. EASL Clinical Practice Guidelines для ведения пациентов с декомпенсированным циррозом печени.J Hepatol. 2018 август; 69 (2): 406-460. DOI: 10.1016 / j.jhep.2018.03.024 [PubMed]
    • 32533951 Маттос А.А., Вильтген Д., Йотц РФ и др. Спонтанный бактериальный перитонит и внебрюшинные инфекции у больных циррозом печени. Ann Hepatol. 2020 сентябрь-октябрь; 19 (5): 451-457. DOI: 10.1016 / j.aohep.2020.04.010 [PubMed]

    Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *