Первая помощь инфаркт миокарда: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА.,

Содержание

симптомы, первая помощь» — ГУЗ «Краевая больница № 3»

Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий ¬сердца атеросклеротической бляшкой.При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока.Признаки инфаркта:
o Сильная боль за грудиной. Она может распространяться на левую руку, плечо, левую половину шеи, на межлопаточное пространство.
o Часто приступ сопровождается чувством страха.
o Прием нитроглицерина не снимает боль.
o Приступ может возникнуть в покое, без видимых причин, боль продолжается от 15 минут до нескольких часов.
При наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15 минутным интервалом принять таблетки нитроглицеринав дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления.
Нужно также разжевать таблетку аспирина

дозировкой 150-250 мг.
Важно!!!
Что делать, если вы почувствовали боль в сердце?
Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни:
o Гастралгический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма.
o Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
o Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи.
o «Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных -сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
o Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у 10% больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где ЭКГ регистрируется у них инфаркт.

Кстати

o У ожесточённых людей больше шансов заработать инфаркт и инсульт
Среди факторов риска инфаркта миокарда есть такие, на которые мы повлиять не можем, это: мужской пол (женщин до определенного возраста защищают их половые гормоны), возраст старше 65 лет, принадлежность к черной расе.
o Вторая группа факторов риска – те, что полностью зависят от нашего образа жизни и могут быть уменьшены. Это – курение, гипертония, повышенный уровень холестерина и глюкозы, гиподинамия, лишний вес.
o Никотин ухудшает состояние сосудов, чем больше вы курите, тем выше риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
o Следите за своим артериальным давлением.В каждой семье должен быть тонометр.
o Знать свой уровень холестерина так же необходимо

, как и артериальное давление. Если цифры превышают норму, сделайте развернутый анализ – липидограмму, чтобы определить, сколько процентов от общего холестерина приходится на липопротеиды низкой и высокой плотности. Это поможет врачу подобрать современные лекарства.
o Повышенный уровень сахара в крови приводит к изменению эндотелия, выстилающего сосуды, что способствует образованию атеросклеротических бляшек.
o Чтобы узнать, в норме ли ваш вес, достаточно определить окружность талии.У женщин она в норме должна быть менее 80 см, у мужчин – менее 94.

Только цифры

Снижение уровня холестерина в крови всего на 10% сокращает смертность от инфаркта на 15%!

Памятка пациенту
o Угрозу повторного инфаркта усиливают четыре основных фактора: атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови и нарушения углеводного обмена.

Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.
o Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются препараты из группы статинов. Бета-блокаторы помогают сердцу работать в более спокойном режиме. Так называемые ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента уменьшают действие сосудосуживающего вещества ангиотензина, нормализуют артериальное давление.
o Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.
Для восстановления после инфаркта важна правильная диета: минимум жиров, ничего жареного и острого, больше клетчатки, молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.
Придется отказаться от сосисок и колбас, готовых полуфабрикатов (пельменей, котлет…) – в них много скрытых жиров, повышающих уровень холестерина. По той же причине
запрещены паштеты, блюда из печени, субпродуктов, икра. Молочный жир также опасен
: придется исключить сливочное масло; жирные творог, сыр, молоко, кефир, сметану, сливки. При приготовлении курицы или индейки необходимо удалять с тушки весь жир и кожу.
И разумеется, минимум соли.
Водка, коньяк и другие крепкие напитки отменяются. А вот бокал натурального красного сухого вина можно себе позволить, это хорошая профилактика атеросклероза.
Придется изменить и кое-какие привычки. Если вы раньше курили – на сигареты теперь налагается полное табу.
Факт!!!
Почти 80% людей, перенесших инфаркт, могут вернуться к нормальной жизни.
Для восстановления работы сердечной мышцы важно заниматься лечебной физкультурой. Ходьба – отличное восстанавливающее средство.Уже через полтора-два месяца тренировки можно ходить в темпе до 80 шагов в минуту без одышки, появления слабости. А со временем переходите на очень быструю ходьбу – до 120 шагов в минуту.
Полезны: подъем по лестнице, езда на велосипеде, плавание.
Внимание! После инфаркта категорически противопоказан подъем тяжестей.

ГУЗ «Краевая больница №3»
Врач медицинской профилактики В. Лучанкина

Как распознать инфаркт и что делать в случае, если человеку стало плохо?

Первая медицинская помощь оказывается жертве инфаркта до прибытия квалифицированных медиков, однако зачастую люди даже понятия не имеют о том, что нужно делать, чтобы спасти человека. В 50% случаев больные умирают вследствие безграмотности и страха окружающих, не сумевших оказать первую помощь до приезда скорой. Как распознать инфаркт и что делать в случае, если человеку стало плохо?

По словам врачей, началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной боли за грудиной или в левой половине грудной клетки. Больные описывают боль как сжимающую, давящую, раздирающую, жгучую. Обычно она отдает в левое плечо, руку, лопатку. «По симптомам инфаркт миокарда можно спутать со стенокардией. Однако следует знать, что грудная боль при инфаркте более выражена, длится более получаса и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость, головокружение и потливость.

Итак, в первую очередь человеку, оказавшемуся рядом с больным, необходимо взять себя в руки и не впадать в панику. До прибытия бригады скорой помощи следует придерживаться ряда рекомендаций. Так, важно облегчить дыхание больному, для этого необходимо снять или расстегнуть стесняющую одежду. Далее нужно обеспечить ему максимальный покой, уложить так, чтобы верхняя часть туловища была выше, тогда нагрузка на его сердце будет меньше, успокоить (можно предложить успокоительные препараты, например 50 капель «Валокордина»). При появлении удушья необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

«При инфаркте важно периодически (через каждые 5-7 минут) проверять уровень артериального давления пострадавшего и частоту его пульса. При резком снижении давления нитроглицерин не допустим, а если давление в норме, то можно дать больному еще раз нитроглицерин под язык, хотя он и не устраняет боли, повторять его прием не следует более двух раз. Пострадавшему нужно обязательно дать разжевать 1 таблетку аспирина», — рекомендует врач-кардиолог, кардиореаниматолог Сергей Гемуев. Аспирин разжижает кровь и, соответственно, улучшает обменные процессы в ишемизированном участке сердечной мышцы.

«При отсутствии сознания, дыхания, и пульса больного следует положить на пол и незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Речь идет о прекардиальном ударе (короткий сильный удар кулаком в область грудины), непрямом массаже сердца (необходимо проводить только на твердой ровной поверхности!) и искусственном дыхании. После каждых 15 «качков» сердца нужно делать два вдоха и выдоха и проверять пульс, если он не появился, то нужно еще раз повторить спасательные действия. Если через 5-7 минут пострадавший не придет в сознание, то ему больше ничем не поможешь», — говорит С.Гемуев

Мероприятия первой помощи

До приезда бригады «Скорой Медицинской Помощи» больному с острым сосудистым заболеванием, таким как инсульт и инфаркт миокарда можно оказать первую помощь самостоятельно:

Если имеет место сильно выраженная одышка, иногда сопровождающаяся дистанционно слышимыми хрипами — придайте больному полусидячее положение, откройте окна, обеспечьте приток свежего воздуха.

Если у Вас под рукой есть аппарат для измерения артериального давления, например автоматический тонометр, нужно измерить артериальное давление.

Если у пациента имеется сахарный диабет, при наличии глюкометра нужно измерить уровень сахара крови.

Если есть четкие указания на боль за грудиной, и пациент до этого принимал нитро-препараты (например нитроглицерин), можно дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина (при условии, что систолическое-верхнее артериальное давление не ниже 100 мм рт ст.)

При наличии рвоты, особенно если произошла потеря сознания, необходимо повернуть голову на бок, попытаться аккуратно убрать рвотные массы из ротовой полости, во избежании их вдыхания.

Не рекомендуется снижать артериальное давление самостоятельно, т.к при наличии инсульта Вы можете этим только навредить, а при наличии инфаркта миокарда бесконтрольное употребление таблетированных препаратов может привести к резкому падения артериального давления, после того как врачи «скорой помощи» будут снижать уровень АД с помощью инъекций.

Успокойтесь, все действия должны быть четкими, старайтесь не допускать суеты!

По прибытии «скорой помощи» четко расскажите врачу о том, какие отмечались заболевания в течение жизни, коротко, также приведите результаты измерений АД и сахара крови,если они производились. Это поможет сэкономить время.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно, когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.

Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения

Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии мозговой катастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего к нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Лечение включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ельнинская межрайонная больница» :: Полезная информация :: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

   Острый коронарный синдром, первая помощь при котором очень часто бывает решающей, – это не что иное, как период обострения при ишемической болезни сердца. Ишемия миокарда – недостаточное кровоснабжение сердечной мышечной ткани – является потенциально обратимым процессом при условии своевременного оказания первой помощи.

   Острый коронарный синдром может быть неосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

Клиническая картина при остром коронарном синдроме

   При подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Типичные жалобы при сердечном приступе

  1. Интенсивная боль в области сердца и за грудиной сдавливающего или сжимающего характера.
  2. Приступ длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток.
  3. Боль может отдавать под левую лопатку, в руки, шею, нижнюю челюсть.
  4. Возбуждение, беспокойство, страх смерти.
  5. Бледность кожных покровов.
  6. Холодный пот, общая слабость.
  7. Чувство нехватки воздуха.

Первая помощь при остром коронарном синдроме

   При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой. Перечислим этапы оказания первой помощи.

  1. Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.
  2. Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).
  3. Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).
  4. Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления)  внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).  
  5. Гепарин (5 тыс.ед.).
  6. Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.

   Ишемическая болезнь сердца значительно увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, может привести к внезапной смерти. Выражается она в изменении характера приступов стенокардии.

   Термин «острый коронарный синдром» внедрен в связи с невозможностью быстрого разграничения между нестандартной стенокардией и инфарктом миокарда, необходимостью обязательного следования определенным алгоритмам лечения и оказания первой помощи при остром коронарном синдроме до установления окончательного диагноза.

   Диагностика острого коронарного синдрома и, в зависимости от ее результатов, первая помощь основываются на диагностиках инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии: клинической картине, изменениях электрокардиограммы, а также лабораторной диагностике.

Оказание первой помощи при инфаркте миокарда!

Пятница,  27  Август  2021

Инфаркт миокарда — заболевание, обусловленное резким прекращением кровотока в одной или нескольких артериях, приводящим к омертвению (некрозу) части сердца. Ежегодно от инфаркта миокарда в мире умирают 4,3 миллиона человек, что составляет примерно 48% от общего количества причин смерти. Мужчины трудоспособного возраста от 35 до 50 лет сталкиваются с инфарктом в 50 раз чаще женщин. Однако «женские инфаркты» чаще заканчиваются смертью — 53% против 43% «мужских инфарктов».

Факторы риска:

— возраст, артериальная гипертензия и атеросклероз, сахарный диабет, пониженная физическая активность, неправильное питание, избыточный вес, стресс, курение, злоупотребление алкоголем.

Характерные признаки инфаркта миокарда:

— внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгучие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более 5 минут, боль может отдавать в руку, плечо, нижнюю челюсть, желудок, боль может продолжаться после приёма нитроглицерина;

— нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают вместе, иногда следуют за или предшествуют дискомфорту или болям в грудной клетке;

— нередко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после неё.

Это угрожающее состояние для жизни !!!

Немедленно вызывайте «Скорую помощь» 103 или 112, если внезапно появились вышеуказанные признаки, даже при слабой или умеренной интенсивности продолжающиеся более 5 минут.

Помните «терапевтическое окно» при инфаркте миокарда 6 часов!

Первая помощь при инфаркте миокарда до приезда бригады «Скорой помощи»:

— необходимо помочь больному принять положение «сидя» и не тревожить перемещениями;

— расстегнуть ворот рубашки, ремень на брюках, обеспечить доступ воздуха;

— положить под язык таблетку нитроглицерина или разбрызгать 1 дозу спрея нитроглицерина в ротовой полости

-повторять приём нитроглицерина через каждые 5 минут до 3-х раз.

Если Вы в квартире один:

— присядьте, постарайтесь сильно откашляться — это обеспечит приток кислорода к сердцу;

— постарайтесь вызвать «скорую» и открыть входную дверь.

Профилактика инфаркта миокарда

-обязательно контролировать артериальное давление с учётом рекомендаций, показатели АД обсуждать с врачом !!!

— регулярно принимать назначенные врачом препараты,

-обязательно проходить профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, измерять общий холестерин и липиды крови

— вести здоровый образ жизни — совершать прогулки на свежем воздухе не менее 45 минут ежедневно, заниматься посильной физической нагрузкой, ложиться спать не позднее 22 часов с продолжительностью сна не менее 8 часов, правильно питаться,

-контролировать свой вес, категорически отказаться от курения, алкоголя.

РЦОЗМП БУ РК «РЦСВМП №2 «Сулда» »


ГБ1 Копейск — Первая помощь

 

В нашей стране до 80% смертей происходит вне медицинских организаций — дома, на работе, на даче, в общественных и других местах. Большая часть их происходит скоропостижно или по механизму внезапной смерти. Однако при владении несложными приемами оказания первой доврачебной помощи со стороны людей, окружающих человека, оказавшегося в таком критическом состоянии, а также знание каждого о мерах первой самопомощи может в большинстве случаев спасти жизнь больного. Помимо этого статистика показывает, что многие больные сами (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи, что отдаляет и снижает вероятность спасения.

Сердечно-сосудистые заболевания — это заболевания сердца и кровеносных сосудов, являющиеся основной причиной смертности взрослого населения. Наиболее распространенными заболеваниями являются стенокардия, инфаркт миокарда, гипертония и инсульт.

Когда коронарные сосуды, доставляющие кровь к сердцу, сужены (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д.), то ткани сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода, необходимого для его нормальной работы, происходит накопление молочной и других кислот, что и вызывает боль. Эта боль и есть стенокардия. Инфаркт миокарда – это отмирание ткани сердечной мышцы в результате закупорки или спазма кровеносного сосуда, питающего сердце. При обширном отмирании части сердечных тканей сердце оказывается не в состоянии эффективно сокращаться, и возникает состояние, представляющее угрозу жизни.

Признаки стенокардии и инфаркта миокарда

  1. Боль давящая, сжимающая, ноющая, чувство стеснения или тяжести в грудной клетке. Боль загрудинная, может отдавать в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть или спину.
  2. Затрудненное дыхание.
  3. Учащенный, замедленный или нерегулярный пульс.
  4. Бледная или синюшная кожа.
  5. Повышенная потливость.
  6. Тошнота или рвота, часто напоминающие расстройства пищеварения.

Если боль сильная и чувство дискомфорта в грудной клетке не проходит в течение 10 минут после принятия нитроглицерина, немедленно вызывайте «скорую» и начинайте оказание первой помощи при сердечном приступе.

Первая помощь при стенокардии и инфаркте миокарда

  1. Больной должен прекратить всякую физическую активность.
  2. Помогите больному принять удобное положение (часто это положение сидя).
  3. Ослабьте галстук и поясной ремень.
  4. Помогите больному принять нитроглицерин.
  5. Через 5 минут, если боли не прошли, больной должен принять вторую таблетку нитроглицерина.
  6. Постарайтесь успокоить и приободрить больного. Это помогает больному преодолеть беспокойство и несколько облегчает боль.

Остановка сердца

Состояние остановки сердца является критическим, так как головной мозг и другие жизненно важные органы остаются жизнеспособными лишь в течение нескольких минут без насыщенной кислородом крови!

Признаками остановки сердца являются отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульса у больного.

При наличии признаков остановки сердца необходимо проводить легочно-сердечную реанимацию – это искусственная вентиляция легких с одновременным ритмичным надавливанием средней силы на нижнюю треть грудины с чередованием 1 вдоха через рот больного с одновременным зажатием его носа и 4 надавливаний на грудину. Без проведения реанимационных процедур смерть мозга наступает в течение 5-6 минут.

Гипертонический криз

Это неотложное состояние, при котором кровяное давление быстро растет и ведет к значительному и необратимому повреждению органов в течение нескольких часов.

  • Признаки криза:
  1. Головная боль.
  2. Головокружение.
  3. Покраснение лица.
  4. Учащение сердцебиения, нарушение ритма.
  5. Затруднение дыхания.
  • Первая помощь при кризе:
  1. Усадите больного.
  2. Напомните о необходимости принять быстродействующее лекарство, если больной забыл его принять.
  3. Вызовите «скорую».

Инсульт

Это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к гибели клеток головного мозга в результате кровоизлияния из разорвавшегося кровяного сосуда (геморрагический инсульт) или недостатка кровоснабжения в результате образования тромба в сосуде головного мозга (ишемический инсульт).

  • Признаки инсульта:
  1. Внезапная слабость.
  2. Онемение лица, руки, ноги, обычно с одной стороны.
  3. Затруднение с речью или ее пониманием.
  4. Внезапная сильная головная боль.
  5. Затруднения ходьбы из-за головокружения, нарушения равновесия или координации.
  6. Внезапные расстройства зрения.
  7. Неравномерное расширение зрачков.
  8. Бессознательное состояние.
  • Первая помощь при инсульте:
  1. Вызовите «скорую помощь».

Уложите больного в восстановительное положение парализованной стороной вверх для обеспечения выхода жидкости изо рта. При наличии слюны и рвотных масс извлеките их изо рта больного.

 

 Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта включают повышенные кровяное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови, курение, недостаточное потребление овощей и фруктов, повышенный вес, ожирение и физическую инертность. По данным Всемирной федерации сердца, 80% случаев преждевременной смерти от инфарктов и инсультов можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни, контролировать употребление табака, питание и физическую активность.

Кстати, нездоровый образ жизни, который приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, чаще всего формируется в детском и подростковом возрасте, а с возрастом риск сердечно-сосудистых заболеваний только повышается. Поэтому профилактику следует начинать с самого детства. И помимо здорового образа жизни, в современном обществе необходимо развивать и культуру здоровья, которая включает и регулярное медицинское наблюдение для раннего выявления заболеваний и факторов риска их развития, и навыки борьбы со стрессом, и приемы сохранения здоровья в условиях агрессивной окружающей среды и ухудшения экологической ситуации.

 

Отделение медицинской профилактики 2021 г

 

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.Петербурга

Л. Э. Ельчинская, А. Ю. Щуров, Н. И. Сесина, М. И. Юршевич 

В данной статье представлен обзор клинических случаев оказания медицинской помощи пациентам с осложненными формами инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ у мужчин одной возрастной группы (50-60 лет) без предшествовавшего анамнеза ИБС, с различным течением осложнений в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. 

Цель — подчеркнуть важность и необходимость  дифференциального подхода к терапии и тактике медицинской помощи  при остром инфаркте миокарда, лечение пациентов  в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады (РКБ)  при осложненных формах инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. 

Рассмотрим несколько клинических случаев оказания медицинской помощи больным с осложнённым течением острого инфаркта миокарда, в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. 

1-ый случай

   Вызов к мужчине К. 57 лет в помощь врачебной бригаде скорой медицинской помощи. Повод вызова:  «Острый инфаркт миокарда, кандидат на тромболизис» . Из анамнеза известно, что на фоне физической нагрузки внезапно возникли загрудинные боли давящего характера. Пациент вызвал бригаду скорой помощи через 10 минут после начала болей.  Прибывшая врачебная бригада диагностировала острый инфаркт миокарда. Учитывая время возникновения болевого синдрома и предполагаемое время доставки в дежурный  стационар, имеющий сосудистый центр,  вызвала на себя РКБ, для возможного проведения СТЛТ. РКБ прибыла на 45 минуте от начала болевого синдрома.

На момент прибытия реанимационной кардиологической бригады:

При активном расспросе жалоб не предъявляет.

Больной в сознании, находился в гемодинамически стабильном состоянии, без признаков нарушения микроциркуляции, оксигенация крови удовлетворительная, признаков сердечной недостаточности  нет.

 До прибытия СКБ врачом СМП зарегистрирована   ЭКГ, на которой имеются следующие изменения — субэпикардиальное повреждение передней стенки ЛЖ

(элевация ST в V1-V4 до 5 мм.)

Болевой синдром, сопровождающийся общей слабостью, головокружением, потливостью, купирован введением фентанила (100 мкг в/в). Также до СКБ назначены: аспирин 250 мг, гепарин 5000 Ед , была проведена ингаляция кислорода.

   На ЭКГ зарегистрированной РКБ  наблюдается положительная динамика по  сравнению с предыдущей ЭКГ: снижение ST к изолинии, сохраняется подъем в V2-V3 до 1 мм). При мониторировании ЭКГ – одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Данные изменения были расценены как спонтанный  тромболизис, учитывая длительность болевого синдрома (1 час). Представление о наличии у больного ОИМ передней стенки ЛЖ не изменилось.

Терапия проводилась согласно рекомендациям ВОЗ. Больному назначены клопидогрель 300 мг, анаприлин 20 мг ( АД=120/80 мм.рт.ст., ЧСС = 85 в мин.),инфузия гепарина 1000 ЕД/ч с помощью инфузомата. Больной был подготовлен к транспортировке в стационар.

Через несколько минут без предшествующего ухудшения состояния, жизнеугрожающих нарушений ритма, произошла фибрилляция желудочков, что было расценено как реперфузионный синдром.

Начаты реанимационные мероприятия по протоколу «фибрилляция желудочков» рекомендованному ERS (2010г). Выполнена интубация трахеи, пациент переведён на аппаратную ИВЛ, проводилась локальная гипотермия головы в рамках церебропротекции. Сохранялась рефрактерная ФЖ. Реанимационные мероприятия продолжались в течение 15 минут, ФЖ купирована после 7-ой дефибрилляции, суммарной дозы кордарона 450 мг, ЗМС проводился системой для непрямого массажа сердца LUCAS 2,имеющийся на оснащении реанимационно- кардиологических   бригад СПБ ГБУЗ ГССМП. При использовании аппарата LUCAS 2, повышается эффективность непрямого массажа сердца, за счет стабильных и одинаковых компрессий грудной клетки,  сердечный выброс   составляет  до от  50% от исходного значения по разным данным. На 16 минуте восстановлено эффективное кровообращение, имеется тенденция к артериальной гипотензии, обусловленая постреанимационным синдромом. Гемодинамика быстро стабилизирована инотропной поддержкой дофамина в дозе 7 мкг/кг/мин. Установлен  центральный венозный катетер, отмечается умеренное повышение ЦВД.  С нейропротективной целью проводилась анестезия фентанил 100мкг, реланиум 10мг,  инфузией пропофола в дозе  4 мг/кг/ч, на фоне стабилизированной гемодинамики, назначен цитофлавин, проводилась продлённая ИВЛ аппаратом Drager (на фоне FiO – 1 — 0,5). Выполнена катетеризация мочевого пузыря, получено 200 мл «дошоковой» мочи. Темп диуреза снижен. Назначен фуросемид 20 мг в/в с целью профилактики преренальной ОПН в рамках лечения постреанимационного синдрома. По данным газоанализатора i-STAT, имеющего на оснащении  реанимационных бригад  ГССМП , (Na 137 mmo/L, K 2,9 mmo/L, CL 110 mmo/L,pH 7,109,PCO  44,0 mmHg, HCO3  9,2 mmo/L, BEecf -20 mmo/L)  подтвержден метаболический ацидоз, неизбежно развивающегося в условиях критических состояний, с целью коррекции назначен натрия гидрокарбонат  5% — 100 мл, подобраны параметры ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

Проводилась инфузия электролитов (K, Mg), так как гипокалиемия часто развивающаяся при ОИМ, может служить одной из причин, провоцирующей жизнеугрожающие нарушения ритма, что в данной ситуации было доказано лабораторно (данные системы i-STAT).

После стабилизации состояния больной был доставлен в ближайший  стационар, имеющий сосудистый  центр. Больной передан на продленной ИВЛ,  в глубокой медикаментозной седации, минимальной инотропной поддержке. ЭКГ без отрицательной динамики.

В дальнейшем известно, что больному в кратчайший срок, в пределах часа, по экстренным показаниям выполнена коронарная ангиопластика со стентированием инфаркт-зависимой артерии (ПМЖА). По данным КАГ в зоне ПМЖА пристеночный тромб, ангиографические критерии состоявшегося тромболизиса. Больной находился в течение суток на ИВЛ, инотропной поддержке в минимальных дозах. На вторые сутки экстубирован, в ясном сознании, стабильной гемодинамикой, минимальным неврологическим дефицитом (постогипоксическая энцефалопатия).  Находился на стационарном лечении в течении 18 дней , после чего направлен на санаторное лечение.

Благодаря тому, что медицинская помощь оказывалась в условиях специализированой  реанимационной бригады, удалось справиться с осложнениями острого инфаркта миокарда. Эффективно провести СЛР.  Начать целенаправленную, а не симптоматическую коррекцию метаболического ацидоза, осуществить нейропротекцию, правильно подобрать режим вентиляции, стабилизировать состояние пациента и доставить его в специализированный сосудистый центр. 

2-ой случай

Вызов к мужчине С. 60 лет в помощь врачебной бригаде скорой помощи с поводом ОИМ, кардиогенный шок.

На момент прибытия СКБ – 3,5 часа от начала типичного ангинозного болевого синдрома. Больной в угнетенном сознании (Е-3, М-6, V-4, 13б. по шкале ГЛАЗГО — оглушение). АД=60/40 мм.рт.ст., ЧСС=120 в мин., синусовая тахикардия. Аускультативно влажные крупнопузырчатые хрипы над всеми легочными полями, ЧД=24 в мин., SpO2=88%. Кожные покровы холодные на ощупь, влажные, бледно-серого цвета. На ЭКГ – субэпикардиальное повреждение, некроз переднее-боковой стенки ЛЖ (QS в V1-V4, элевация ST до 8 мм в V1-V6). 

 

До СКБ введено: фентанил 100 мкг, гепарин 5000 Ед., аспирин 500 мг, начата инфузия дофамина. Сохраняется умеренный болевой синдром.

   Бригадой СКБ начата инсуфляция кислорода, коррекция дозы дофамина по уровню АД, введен фентанил 100 мкг, назначен клопидогрель 300 мг. Сохраняется шок, рефрактерный к инотропной поддержке, Ограничены возможности лечения отека легких из-за артериальной гипотензии. Несмотря на время от начала ОИМ более 3-х часов, наличие зоны некроза миокарда, с учетом сохранения большой зоны повреждения миокарда, неподдающегося коррекции истинного кардиогенного шока, отсутствии противопоказаний, принято решение о проведении СТЛ, (Метализе). Катетеризирована 2-ая периферическая вена, введено 10000 Ед. Метализе (расчет по массе тела), начата инфузия гепарина 1000 Ед./ч. Проводилось мониторирование ЭКГ. Проведена подготовка к ЭИТ. В течение 35 минут после введения тромболитика сохранялось нестабильное тяжелое состояние больного. ЭКГ без динамики. На 35-ой минуте – появление реперфузионных аритмий в виде ускоренного идеовентрикуллярного ритма 80 в мин

На фоне чего наблюдалась положительная тенденция гемодинамики, стабилизация АД на уровне 100/70 мм.рт.ст., прояснение сознания. Кожные покровы сухие, умеренно бледные. ЭКГ – уменьшение элевации ST, сохраняется в V2-V4 до 4 мм.

В дальнейшем проводилась коррекция дозы дофамина, наблюдалась положительная реакция на инотропную поддержку (реперфузия в зоне жизнеспособного миокарда, находившегося в состоянии станирования и гибернации, за счет которого возможно улучшение сократительной способности миокарда, стимулируемой В-адреномиметикаим, увеличение ФВ). АД стабилизировано на уровне 130/80 мм.рт.ст., дофамин – 7 мкг/кг/мин. Начата терапия отека легких: дробное введение морфина, фуросемид, медленная инфузия нитратов, на фоне инфузии дофамина под контролем АД. Аускультативно в легких – уменьшение калибра и распространенности хрипов, ЧД-18-20 в мин., SpO2 – 94%. Сознание ясное.

Больной транспротирован в ближайший сосудистый центр, где в кратчайшие сроки выполнена КАГ, коронаропластика со стентирование инфаркт-зависимой ПМЖА (по данным КАГ — ангиографические критерии эффективного тромболизиса). Больному установлен ВАБК (внутриаортальная баллонная контрпульсация). В течение нескольких суток находился на поддержке ВАБК, инотропной поддержке, в ясном сознании, на самостоятельном дыхании. Явления ОССН купированы. Пациент выписан на амбулаторное лечение через 21 день.

Благодаря правильно выбранной реаниматологом тактике, проведению СТЛТ на догоспитальном этапе, интенсивной терапии удалось стабилизировать крайне тяжелое состояние пациента и благополучно доставить его  в стационар. 

 

3-ий случай.

 

Вызов к мужчине  М. 54 лет в помощь фельдшерской бригаде скорой помощи с поводом ОИМ, кардиогенный шок.

Со слов родственников пациента болей в грудной клетке не отмечал. Почувствовал себя плохо около 19 часов назад, появилась общая слабость, потливость, со слов родственников отметили шаткость походки, странности в поведении в течение дня неоднократно были предобморочные состояния. Находился за границей, в данном состоянии управлял транспортным средством, затем пересел на пассажирское сидение, т.к. был не в состоянии далее управлять а/м. По возращении в город родственники вызвали СМП. Из анамнеза известно, что больной длительное время страдает СД, 2 типа на инсулинотерапии.

На момент прибытия СКБ больной в ясном сознании, наблюдается интеллектуально-мнестические расстройства, больной эйфоричен, недооценивает тяжесть своего состояния.

 Очаговой неврологической, менингеальной симптоматики нет.  Кожные покровы умеренно бледные, влажные, холодные на ощупь. АД=80/60 мм.рт.ст., ЧСС=130 в мин., синусовая тахикардия, SpO2=83%, ЧД=26 в мин. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов не. На ЭКГ – субэпикардиальное повреждение, некроз передней стенки ЛЖ (QS, элевация ST в V1-V5 5-8мм).

 

Вышеописанная симптоматика расценена как проявление длительной гипоксии смешанного генеза (гипоксической, циркуляторной) на фоне развития осложненного ОССН ОИМ.Предположительная давность ОИМ 19 ч.

Выполнен качественный тест на маркеры некроза миокарда, имеющийся на оснащении кардиореанимационных бригад СПБ ГБУЗГССМП (тропонин, миоглобин, КФК-МВ) – положительный, что подтверждает давность ИМ. Снижение сатурации при отсутствии влажных хрипов в легких указывает на интерстициальный отек легких.

 До СКБ введен гепарин 5000 Ед., аспирин 500 мг. Наркотические анальгетики не вводились. Начата инсуфляция кислорода, инфузия дофамина 7 мкг/кг/мин, дробное введение морфина, фуросемида, зилт 300 мг. АД=115/70 мм.рт.ст., ЧСС=125 в мин., ЧД=26 в мин., SpO2=92%. Учитывая тенденцию к артериальной гипотензии введение нитратов невозможно. Сознание без динамики. На фоне длительно существующего шока по показателям газоанализатора был определён компенсированный  ацидоз, однако в данном случае с учетом спонтанного дыхания введение натрия гидрокарбоната  опасно. С учетом коррекции дыхательной недостаточности медикаментозно, показаний для перевода на ИВЛ нет. При развитии ОДН вследствие отека легких на фоне кардиогенного шока показания к ИВЛ должны определяться очень пристрастно, т.к. респираторная терапия отека легких подразумевает агрессивные параметры с целью вытеснения внесосудистой воды легких, что в значительной степени уменьшает сердечный выброс  и усугубляет гемодинамические расстройства). : по данным ЭхоКГ(выполненным на догоспитальном этапе,имеющихся на оснащении кардио-реанимационных бригад СПБ ГБУЗ ГССМП  – акинезия проксимальных и дистальных сегментов передней и боковой стенки, верхушки ЛЖ, резкое снижение ФВ.

Несмотря на давность, ИМ у больного есть экстренные показания к КАГ

Больной транспортирован в сосудистый центр. На момент передачи, состояние прежнее.

В первый час после поступления выполнена КАГ, реваскуляризация в бассейне инфаркт-зависимой артерии, установлен ВАБК. Следущие сутки больной находился на поддержке ВАБК, комбинированной инотропной поддержке, самостоятельном дыхании. В данном случае катамнез неизвестен. 

Рассмотрев вышеуказанные случаи, мы видим необходимость наличия специализированных кардио-реанимационных бригад в структуре станции скорой помощи.  Для эффективного оказания помощи пациентам с осложнёнными формами инфаркта миокарда, помимо лекарственных средст, необходима специальная подготовка врача (анестезиология-реанимация, кардиология), дополнительная диагностическая и лечебная аппаратура. По статистическим данным СПБГБУЗ ГССМП количество случаев со стабилизацией витальных функций пациентов в крайне тяжелом и терминальном состоянии в условиях специализированных бригад на 15%-20% выше чем у линейных бригад скорой помощи. 

Проведя анализ оказания помощи пациентам с осложненными формами инфаркта миокарда специализированными кардио-реанимационными бригадами,  мы пришли к следующим выводам:

  1. При оказании медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе, несмотря на обоснованную необходимость доставить больного в кратчайшие сроки в ближайший сосудистый центр для выполнения раннего ЧКВ. В отдельных случаях риск летального исхода во время транспортировки чрезвычайно высок в отсутствии специализированной кардио-реанимационной помощи, для стабилизации больного и подготовки к транспортировке требуется наличие у  врача специализации по анестезиологии и реанимации, наличие на оснащении у бригады дополнительной диагностической и лечебной аппаратуры.
  2. При оказании специализированной  реанимационной помощи тяжелым больным  в полном объеме на догоспитальном этапе сокращается время «дверь-баллон» в стационаре и улучшается прогноз больного.
  3. По данным исследований широкое применение СТЛ на догоспитальном этапе увеличивает выживаемость и улучшает отдаленный прогноз больных с ОКС с пST. Однако в некоторых случаях необходим взвешенный и индивидуальный подход к определению показаний к проведению СТЛ.
  4. Наличие газоанализатора в оснащении СКБ облегчает работу с больными в тяжелом и критическом состоянии, предоставляя объективные данные для коррекции ВЭБ, КОС, определения показаний к переводу на ИВЛ, подбору параметров вентиляции, а также оценку вклада гемического компонента при смешанном варианте гипоксии. Эти возможности облегчают стабилизацию состояния данных больных.
  5. Наличие качественного и количественного анализатора  определения повреждения миокарда позволяет  своевременно и более точно подходить к лечению пациентов с ОКС.

Заключение:

Учитывая тенденцию к сокращению врачебных бригад в структуре станций скорой помощи, для снижения уровня летальности от острого инфаркта миокарда необходимо увеличение количества специализированных реанимационных бригад. Наличие на оснащении реанимационных бригад дорогостоящей аппаратуры: аппаратов ивл/ввл, газоанализаторов, ЭХО,  систем для закрытого массажа сердца,  кардиостимуляторов и т.д , оправдывается высоким количеством стабилизированных пациентов  и благоприятным прогнозом дальнейшего течения заболевания. 

Литература:

1.    Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Российские рекомендации. – М; 2007 г.

2.    Диагностика и лечение инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST. Рекомендации американской Ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа. – М; 2004 г.

3.    Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф.Багненко, А.Л. Верткина, А.Г.Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – 816 с.

4.    Руксин В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. – СПб.: Невский диалект; М.: Изд-во «Лаборатория базовых знаний», 2003. – 512 с.

5. Интернет-ресурс: http://circ.ahajournals.org/

6. Рекомендации АСС/АНА , 2009г.

7. The ASSENT 3 Investigators. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT 3 randomised trial. Lancet 2001;358:605-13.

 

 


Мужчина с инфарктом заехал в первую попавшуюся поликлинику, но было слишком поздно, чтобы ему помочь

02.11.2020

28.10.2020 в 13.19 в поликлинику №19 вошел мужчина и сообщил администратору, что его беспокоят давящие боли за грудиной из-за которых ему трудно дышать. Он работал на стройке, почувствовал себя плохо, ехал мимо на своей машине, увидел поликлинику и зашел. Мужчину уложили на каталку и отвезли в кабинет неотложной медицинской помощи, который находится рядом на 1 этаже, где больного немедленно осмотрели, сделали ЭКГ и вызвали бригаду скорой медицинской помощи, так как были зарегистрированы признаки острого инфаркта миокарда. Практически сразу же мужчина потерял сознание, прекратилась сердечная и дыхательная деятельность. Немедленно были начаты реанимационные мероприятия. В 13.40 приехала бригада скорой медицинской помощи, которая продолжила реанимационные мероприятия, но без эффекта. В 13.55 констатирована биологическая смерть.

Для установления личности умершего поликлиника вызвала представителей полиции. После этого удалось связаться с супругой больного. По ее словам, муж чувствовал недомогание около 3 дней, но за медицинской помощью не обращался. Мужчина был бы жив, если бы обратился за медпомощью раньше или хотя бы вызвал бригаду скорой помощи на рабочее место. Соболезнуем его семье.

Напоминаем, что инфаркт миокарда — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС). Она характеризуется отмиранием клеток в участке сердечной мышцы, что приводит к ухудшению кровоснабжения этой зоны.

Тревожные симптомы:

  • Интенсивная давящая, жгучая боль за грудиной, отдающая в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Однако болевые ощущения могут носить изменчивый характер. Может возникать чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке.
  • Болевой синдром продолжается более 15 минут и не купируется приёмом анальгетиков, нитроглицерином.
  • Липкий пот.
  • Предрасполагающим фактором для развития инфаркта миокарда является тяжёлая физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, резкое повышение артериального давления.

Первая доврачебная помощь:

  • При подозрении на инфаркт миокарда необходимо присесть и успокоиться. Тугую мешающую одежду расстегнуть, ослабить галстук, обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно).
  • Принять таблетку нитроглицерина под язык. Если в течение 5 минут после приёма нитроглицерина боль не проходит, без промедления вызвать скорую помощь.
  • Наиболее опасны первые 2 часа от начала развития инфаркта миокарда. Именно на них приходится четвертая часть всех смертей от инфаркта миокарда. Госпитализация при инфаркте миокарда обязательна. Чем раньше больной обратится за медицинской помощью, тем больше шансов, что его спасут и тем лучше прогноз лечения.

Совет по оказанию первой помощи: как распознать и лечить сердечные приступы

Подпишитесь на новую первую помощь бесплатно

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти во всем мире. По данным ВОЗ, в 2016 году более 9 миллионов человек умерли от ишемической болезни сердца. Сердечные приступы или их медицинский термин «инфаркты миокарда» составляют значительную часть из них, и поэтому важно, чтобы любой человек, оказывающий первую помощь, или вообще кто-либо знал о признаках и симптомах; это могло спасти жизнь.

Что такое сердечный приступ?

Сердце — мышечный орган, перекачивающий кровь по телу. Как и любой другой мускул в теле, он требует хорошего кровоснабжения, чтобы обеспечить доставку достаточного количества кислорода и питательных веществ, а также удаление ненужных продуктов обмена (таких как углекислый газ).

Сердце получает кровь из коронарных артерий, ответвляющихся от аорты (главной артерии в вашем теле).

При закупорке коронарной артерии (например,g: из-за сгустка), то сердечная мышца за пределами точки блокировки не будет получать адекватного кровоснабжения. Это приведет к смерти сердечной мышцы, что называется сердечным приступом.

Медицинский термин для обозначения сердечного приступа — «инфаркт миокарда» (миокард означает сердечную мышцу, инфаркт — смерть ткани из-за недостатка кислорода).

Закупорка коронарной артерии вызывает гибель ткани сердечной мышцы

У кого сердечный приступ?

Теоретически любой может пострадать от сердечного приступа, хотя он крайне редко встречается у детей (и обычно возникает в результате другого тяжелого заболевания) и редко у молодых людей.Это связано с тем, что для образования сгустка вам необходимо накопление «жировой ткани» или холестерина для накопления в коронарных артериях посредством процесса, называемого атеросклерозом. Атеросклерозу требуются годы, чтобы прогрессировать до стадии, когда артерия может быть заблокирована, и поэтому он крайне редко встречается у молодых людей и детей. Обычно сердечные приступы случаются у лиц «старше 40 лет», однако из-за изменений в образе жизни, таких как ожирение и курение, у взрослых моложе этого возраста возникают сердечные приступы. Поэтому возраст не должен омрачить ваше мнение при рассмотрении вопроса об уходе за пациентом с подозрением на сердечный приступ.

Как распознать сердечный приступ?

Общие признаки и симптомы включают:

  • Центральная боль в груди, которая может распространяться на руки / челюсть / спину / живот, но не проходит или не проходит.
  • Одышка
  • Пострадавший становится бледным и вспотевшим
  • Страх и беспокойство
  • Нерегулярный или слабый пульс

Могут присутствовать не все из этих симптомов. Фактически, некоторые сердечные приступы могут протекать «тихо» с очень небольшой болью, которую часто принимают за несварение желудка.Некоторые исследования показывают, что «тихий» инфаркт миокарда чаще встречается у женщин и пациентов с диабетом.

Если у вас есть какая-либо причина подозревать сердечный приступ, вы должны лечить от одной. Всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Лечение

Шаг 1: Позвоните в скорую помощь / скорую медицинскую помощь, скажите, что вы подозреваете, что у кого-то инфаркт.

Шаг 2: Сделайте так, чтобы человеку было удобно, по возможности попросите его сесть на пол.Лучшая поза известна как позиция «W», при которой человек сидит спиной к стене с чем-то под коленями, чтобы поднять его. Это снижает нагрузку на сердце.

Шаг 3: Если вы можете, попросите пострадавшего жевать 300 мг (большого) аспирина. Если у них есть какие-либо другие лекарства для сердца (спрей и т. Д.), Которые врач посоветовал им использовать в случае боли в груди, пусть пострадавший использует их. Ознакомьтесь с нашим сообщением в блоге о том, как аспирин помогает при сердечном приступе.

Постарайтесь успокоить и успокоить пострадавший, он будет невероятно напуган и обеспокоен, что может ухудшить его состояние.

Есть риск потерять сознание. Если это произойдет до прибытия службы экстренной помощи, переведите пострадавшего в положение для восстановления и следите за дыханием. Если пациент без сознания перестает дышать, начните СЛР (если сердечный приступ большой, вызывая значительную гибель тканей, сердце может вообще перестать биться, и у пациента наступает остановка сердца).

Узнайте больше о неотложной медицинской помощи

Наш продвинутый онлайн-курс по оказанию первой помощи охватывает основные неотложные медицинские ситуации, о которых должен знать каждый. Зарегистрируйся сегодня бесплатно!

Обновите свои знания о СЛР

Ознакомьтесь с нашей последней викториной по СЛР!

Сердечный приступ (инфаркт миокарда): что делать

Узнайте, что можно и чего нельзя делать в случае сердечного приступа (также известного как инфаркт миокарда) в отделении неотложной медицины Сингапурской больницы общего профиля (SGH).

Сильная боль в груди и сочетание следующих симптомов могут означать, что у человека острый сердечный приступ (с медицинской точки зрения известный как инфаркт миокарда), общий Профессор Маркус Онг, старший консультант, Отделение неотложной медицины, Госпиталь общего профиля Сингапура (SGH), член Группа SingHealth.

Сильная боль в груди, возникающая при сердечном приступе, часто бывает сравнивается с чем-то очень сильным, давящим на грудь, и описывается как самая сильная боль в жизни человека.

Что можно и чего нельзя делать при сердечном приступе (инфаркте миокарда)

Дос

  1. Вызовите 995 скорую помощь.

  2. Парамедики обучены стабилизировать состояние пациента с помощью лекарств, а машина скорой помощи оборудована дефибриллятором для реанимации пациента в случае остановки сердца в пути.

  3. Дайте парамедикам четкие инструкции по поиску дома пациента, попросите кого-нибудь подождать на видном месте, чтобы направить парамедиков, и держать лифт открытым, если пациент живет в многоэтажном здании, чтобы сэкономить время.

  4. Подготовьте личные вещи пациента, такие как удостоверение личности, справку о медицинском страховании, страховку и другие документы для приема.

  5. Посадите пациента так, чтобы его можно было легко перенести на носилки.

  6. Четко опишите, что произошло.

  7. Сообщите фельдшерам обо всех аллергических реакциях на лекарства или анамнезе

Не

  1. Доберитесь до больницы на машине или общественном транспорте, даже если пациент живет поблизости.Поскольку состояние пациента может ухудшиться в пути, безопаснее дождаться скорую помощь. Кроме того, машины скорой помощи также имеют приоритет при прибытии в A&E.

  2. Не обращайте внимания на боль. Не беспокойтесь о потраченном времени, когда парамедики проводят ЭКГ на месте.

Симптомы сердечного приступа (инфаркта миокарда)

Некоторые сердечные приступы бывают внезапными и интенсивными, но многие начинаются медленно с легкой боли или дискомфорта с одним или несколькими из следующих симптомов:

  1. Дискомфорт в центральной или левой части груди, который длится более нескольких минут или проходит и возвращается.Может ощущаться как дискомфортное давление, сдавливание, полнота или боль

  2. Длительная боль в груди (> 30 минут), которая не проходит после отдыха

  3. Боль или дискомфорт в груди, которые распространяются на шею, спину или вниз на одну или обе руки

  4. Одышка с дискомфортом в груди или без него

  5. Потение

  6. Чувство обморока и / или тошноты

Как происходит приступ художественного творчества

  • Холестерин в кровотоке проникает в артериальную стенку.

  • Иммунная система отправляет белые кровяные тельца, называемые макрофагами, на потребление холестерина.

  • Раздутые макрофаги превращаются в пенистые клетки.

  • Пенистые клетки накапливаются и становятся основным компонентом зубного налета.

  • Чтобы артериальная стенка оставалась гладкой, гладкие мышечные клетки образуют твердую волокнистую поверхность, называемую колпачком.

  • Пенистые клетки зубного налета выделяют химические вещества, ослабляющие колпачок.

  • Если колпачок трескается или разрывается, обнажается мягкая, жирная внутренняя часть.

  • Тромбоциты (дискообразные частицы в крови, которые способствуют свертыванию) попадают в эту область, и вокруг бляшки образуются сгустки крови.

  • Сердечный приступ происходит, когда сгусток крови полностью блокирует кровоснабжение сердечной мышцы.

Когда возникает боль

Закупорка артерии лишает сердечную мышцу крови и кислорода, вызывая повреждение сердца.Необратимая смерть сердечной мышцы наступает в течение 20-40 минут, и она продолжает умирать в течение следующих шести-восьми часов. Мертвая сердечная мышца в конечном итоге заменяется рубцовой тканью.

Факторы риска сердечного приступа (инфаркта миокарда)

  1. История болезни болезнь сердца

  2. Больной:

  3. У пациента:

Ссылка: U11

Ознакомьтесь с другими статьями о здоровье сердца:

Как пережить сердечный приступ в одиночестве

Советы для здорового сердца

Внезапные боли в груди, которые нельзя игнорировать

Учащенное сердцебиение: когда оно серьезное?

Как вирусная инфекция может поразить сердце

Как образование зубного налета может привести к сердечному приступу

Как пережить сердечный приступ

Есть две очень веские причины, по которым вы должны знать, как пережить сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда (ИМ).Во-первых, очень высока вероятность того, что вы или кто-то, кого вы любите, перенесете сердечный приступ в течение вашей жизни. А во-вторых, переживете ли вы этот сердечный приступ, может зависеть от того, что вы и ваши медицинские работники сделаете с ним в течение первых нескольких часов.

Сердечный приступ возникает, когда происходит закупорка или серьезное снижение притока крови к части сердца. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь, и чем дольше она продолжается без лечения, тем больше может быть повреждено сердце.

Исследования показали, что выживаемость людей, госпитализированных по поводу сердечных приступов, составляет примерно от 90% до 97%. Это зависит от типа сердечного приступа, пораженных артерий и дополнительных факторов, таких как возраст и пол.

Веривелл / Брианна Гилмартин

О сердечных приступах

Инфаркт — самая тяжелая форма острого коронарного синдрома (ОКС). Это термин для обозначения неотложной медицинской помощи, связанной с сердечными артериями.

Как и все формы ACS, сердечный приступ обычно вызывается разрывом атеросклеротической бляшки в коронарной артерии (артерии, которые снабжают кислородом сердечную мышцу).Этот разрыв бляшки вызывает образование сгустка крови, что приводит к закупорке артерии. Сердечная мышца, снабжаемая закупоренной артерией, затем начинает умирать.

Сердечный приступ диагностируется при гибели части сердечной мышцы.

Типы сердечных приступов

Большинство сердечных приступов вызваны закупоркой коронарной артерии, но в редких случаях они могут быть вызваны внезапным спазмом или разрывом артерии.

Два основных типа сердечных приступов:

  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) — это полная закупорка коронарной артерии.Это самый тяжелый тип сердечного приступа.
  • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) — это когда артерия частично заблокирована и серьезно снижает приток крови к сердцу. ИМбпST встречается немного чаще, чем ИМпST.

Другими типами сердечных приступов, которые встречаются реже, чем ИМпST или ИМбпST, являются:

  • Спазм коронарной артерии — это когда артерия сильно сокращается или спазмируется. Это сужает артерию и уменьшает приток крови к части сердечной мышцы.
  • Расслоение коронарной артерии — это редкий тип сердечного приступа, при котором происходит спонтанный разрыв стенки коронарной артерии.

Вероятность выживания зависит от того, какие артерии поражены. Закупорка левой передней нисходящей артерии (ПНА), ветви левой коронарной артерии, имеет самый высокий риск смерти.

Артерия ПМЖВ снабжает большую часть сердца, а ИМпST артерии ПМЖВ иногда называют «вдовцом» из-за повышенного риска осложнений и смерти.

Сердечный приступ вдовы также связан с повышенным риском сердечной недостаточности и инсульта, но встречается реже, чем закупорка правой коронарной артерии (ПКА).

Одно исследование показало, что нескорректированный уровень смертности от ИМпST при ПМЖВ составил 7,1% по сравнению с 5,4% для другой ветви левой коронарной артерии (левая огибающая артерия, LCx) и 4,8% для правой коронарной артерии.

Также могут быть значительные различия в результатах между мужчинами и женщинами.Исследования показали, что среди людей, госпитализированных с впервые возникшим сердечным приступом, у женщин была более высокая смертность, чем у мужчин, как от ИМпST (9,4% против 4,5%), так и от ИМбпST (4,7% против 2,9%). Однако при учете дополнительных факторов разрыв не был столь заметным для ИМбпST.

Исследование также показало, что у женщин с тяжелым сердечным приступом (ИМпST) риск смерти или развития сердечной недостаточности в течение пяти лет был на 20% выше, чем у мужчин.

Последствия и опасности

В значительной степени исход сердечного приступа зависит от того, насколько умирает сердечная мышца.Это в значительной степени определяется тем, какая коронарная артерия заблокирована, где в артерии происходит закупорка, и сколько времени проходит, прежде чем артерия может быть повторно открыта.

Закупорка возле начала артерии повлияет на сердечную мышцу в большей степени, чем закупорка дальше по артерии. Блокировка, которая сохраняется в течение пяти или шести часов, вызывает значительно больше смертей сердечной мышцы, чем блокада, которая быстро устраняется.

Если степень поражения сердца серьезна, острая сердечная недостаточность может возникнуть одновременно с сердечным приступом, что представляет собой опасную комбинацию.Даже если степень повреждения от минимальной до умеренной, сердечная недостаточность с большей вероятностью может возникнуть позже из-за основного повреждения, нанесенного сердечной мышце.

Сердечный приступ также может вызвать опасные проблемы с сердечным ритмом, известные как аритмии, включая тахикардию (учащенное сердцебиение) и фибрилляцию (нерегулярное учащенное сердцебиение). После сердечного приступа рубцы на сердечной ткани могут привести к постоянной электрической нестабильности и рецидивирующей аритмии.

Остановка сердца и внезапная смерть — это риски, которые присутствуют как во время острого сердечного приступа, так и в меньшей степени после выздоровления.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 805 000 американцев ежегодно страдают сердечным приступом. Из них 605 000 — это первый сердечный приступ.

Почему первые часы так важны

Для любого, кто страдает сердечным приступом, незамедлительная медицинская помощь имеет решающее значение. Как краткосрочные, так и долгосрочные последствия сердечного приступа во многом определяются тем, какая часть сердечной мышцы умирает. При быстром и агрессивном лечении закупоренная артерия обычно может быть быстро открыта, что позволяет сохранить большую часть сердечной мышцы.

Если лечение проводится в течение трех или четырех часов, можно избежать значительной части необратимого повреждения мышц. Но если лечение откладывается более чем на пять или шесть часов, количество сердечной мышцы, которую можно сохранить, значительно уменьшается. Примерно через 12 часов повреждения часто необратимы.

Остановка сердца может произойти в течение первых нескольких часов сердечного приступа или во время выздоровления. Если в больнице произошла остановка сердца, велика вероятность того, что ее можно вылечить.К сожалению, риск внезапной остановки сердца повышается после сердечного приступа, особенно в течение первого года.

Распознавание знаков

Получение быстрой и надлежащей медицинской помощи требует от вас распознавания признаков сердечного приступа и обращения за медицинской помощью в тот момент, когда вы думаете, что он у вас может быть.

Хотя боль в груди, особенно в центре или в левой части грудной клетки, является классическим симптомом сердечного приступа, помимо дискомфорта в груди (или вместо него) могут возникать другие симптомы.

Симптомы сердечного приступа включают:

  • Боль или дискомфорт в груди
  • Боль или дискомфорт в руках (одной или обеих), плечах, спине, шее, челюсти или животе
  • Чувство слабости, головокружения или обморока
  • Вырваться из холодного пота
  • Одышка
  • Тошнота или рвота
  • Необычная или объяснимая усталость

Боль или дискомфорт в груди — наиболее частый симптом как у мужчин, так и у женщин. Это может ощущаться как дискомфортное давление, сдавливание, чувство полноты или боль, которая длится более нескольких минут или может исчезнуть и вернуться.

Однако женщины чаще, чем мужчины, испытывают некоторые другие симптомы. Первыми симптомами у женщин могут быть одышка, тошнота или рвота, боль в спине или челюсти.

Всем, у кого есть факторы риска ишемической болезни сердца, следует обратить внимание на эти симптомы. Даже в этом случае бывают случаи, когда симптомы могут быть неопределенными или менее явными, и люди не будут действовать немедленно, потому что признаки не так серьезны, как они предполагают.

Тихие сердечные приступы

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, каждый пятый инфаркт протекает бессимптомно и практически не сопровождается симптомами.Даже если основная обструкция менее серьезна, риск смерти может быть выше просто потому, что лечение откладывается.

Тихие сердечные приступы могут вызывать легкие симптомы, такие как:

  • Необъяснимая усталость
  • Одышка
  • Дискомфорт в горле, шее, челюсти или руке
  • Боль в груди, которую можно принять за изжогу

Что делать, если вы узнали о сердечном приступе

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще есть вероятность сердечного приступа, вам необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Даже если окажется, что это что-то еще, лучше действовать быстро, чем рисковать своей жизнью.

Если вы заметили признаки сердечного приступа, немедленно позвоните в службу 9-1-1. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность того, что вы сможете минимизировать повреждение сердца.

Человек с симптомами не должен садиться за руль. Всегда попросите кого-нибудь отвезти вас в больницу, если вас не везет скорая помощь.

Если человек потеряет сознание, вы можете начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР), пока будете ждать вызова службы экстренной медицинской помощи (EMS).Если вы находитесь в общественном месте, спросите, есть ли там AED (автоматический внешний дефибриллятор). AED — это портативное устройство, которое может проверить сердечный ритм человека и, при необходимости, поразить его электрическим током, чтобы помочь человеку с остановкой сердца.

Что вы можете сделать сейчас

Есть изменения в образе жизни, которые вы можете внести, чтобы снизить риск сердечного приступа и повысить свои шансы на выживание.

По данным CDC, 47% американцев имеют по крайней мере один из трех основных факторов риска сердечных заболеваний: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение.

Регулярно проверяйте артериальное давление и уровень холестерина. Если показатели высоки, вы можете снизить их с помощью диеты и физической активности, или ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства, которые помогут снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Кроме того, эти изменения образа жизни могут помочь:

  • Бросить курить.
  • Придерживайтесь диеты, полной овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
  • Ограничьте употребление сладостей, сахаросодержащих напитков и красного мяса.
  • Занимайтесь спортом каждый день.
  • Ограничить алкоголь.

Часто задаваемые вопросы

Как долго длится сердечный приступ?

Симптомы сердечного приступа могут длиться от нескольких минут до часов, а степень поражения сердца зависит от того, как быстро будет получено лечение.

Как остановить сердечный приступ?

Вы не можете остановить сердечный приступ, если он случился. Лекарства и хирургические процедуры помогают восстановить кровоток к сердцу.

Может ли кашель помочь пережить сердечный приступ?

По данным Американской кардиологической ассоциации, это, как правило, бесполезно. В условиях больницы медсестра или другой медицинский работник может посоветовать кому-нибудь периодически и сильно кашлять в первые секунды внезапной проблемы с сердечным ритмом. Это делается для того, чтобы поддерживать приток крови к мозгу в течение нескольких секунд. Вне больницы кашель бесполезен, а «сердечно-легочная реанимация при кашле» — это миф.

Лечение сердечного приступа Lady Lake

Обзор болезни

Сердечный приступ — одна из основных причин смерти мужчин и женщин.К счастью, существуют различные методы лечения сердечного приступа, которые могут спасти жизнь и предотвратить инвалидность. Немедленное обращение за медицинской помощью при первых признаках симптомов может значительно увеличить ваши шансы на выживание и выздоровление.

Сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда или ИМ, возникает, когда коронарные артерии, кровеносные сосуды, снабжающие кровью сердце, сужаются или блокируются. Эта закупорка лишает сердце крови и кислорода, вызывая повреждение сердечной мышцы.

  • Сужение артерий
  • Снижение кровоснабжения сердца

Причины и факторы риска сердечного приступа

Атеросклероз — наиболее частая причина сердечного приступа из-за сужения артерий, кровоснабжающих сердце. Атеросклероз — это состояние, при котором на стенках коронарных артерий накапливается жировой материал, называемый бляшками. Зубной налет может разорваться, обнажив жировой материал внутри зубного налета. Этот процесс способствует накоплению тромбоцитов в этом месте, которые могут образовывать тромбы, которые могут еще больше сузить артерии и заблокировать кровоток.

Факторы риска сердечного приступа, которые можно контролировать, включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови, курение, ожирение, высокий уровень сахара в крови, отсутствие физической активности и стресс.

Неконтролируемые факторы риска не находятся под вашим контролем и включают пожилой возраст, семейный анамнез ранних сердечных заболеваний, ранее существовавшие сердечные заболевания и симптомы постменопаузы.

Симптомы сердечного приступа

Хотя боль в груди является наиболее частым симптомом сердечного приступа, вы можете испытывать множество других симптомов, в том числе:

  • Ощущение полноты или сдавливания в средней части грудной клетки
  • Плотность вокруг груди
  • Ощущение тяжести в груди
  • Боль может распространяться от груди к рукам, плечу, шее, зубам, челюсти, области живота или спине.

Другие симптомы включают несварение желудка, беспокойство, кашель, обморок, тошноту, рвоту, одышку, бред, головокружение и сильное потоотделение.

Люди с диабетом, высоким кровяным давлением, женщины и пожилые люди могут испытывать незначительную боль в груди или совсем не испытывать ее.

Сердечные приступы, протекающие без каких-либо симптомов, называются тихими сердечными приступами.

Диагностика сердечного приступа

Сердечный приступ диагностируется на основании ваших признаков и симптомов, истории болезни и семейного анамнеза, а также других диагностических тестов, таких как:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): ЭКГ — это безболезненный тест, который измеряет и записывает электрическую активность сердца.
  • Анализы крови: Некоторые белки, такие как тропонин, миоглобин и креатинкиназа (КК), могут высвобождаться после смерти сердечной мышцы. Для определения наличия этих белков проводятся анализы крови.
  • Коронарная ангиография: Этот тест обычно проводится вместе с катетеризацией сердца. Во время этого теста тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в коронарные артерии, а краситель (контрастное вещество) вводится в кровоток. Делаются рентгеновские снимки, чтобы увидеть любые закупорки кровотока.

Варианты лечения сердечного приступа

Сердечный приступ — это неотложная медицинская помощь, при которой требуется немедленная первая помощь, чтобы увеличить шансы на выздоровление и уменьшить повреждение сердечной мышцы. Первая помощь включает:

  • Немедленно позвоните в местный номер службы экстренной помощи, если вы подозреваете сердечный приступ, и следуйте инструкциям диспетчеров.
  • Оставайтесь с этим человеком, пусть он лечь, отдыхает и сохраняет спокойствие.
  • Освободите тесную одежду.
  • Попросите человека жевать аспирин, если ему не исполнилось 18 лет или врач не посоветовал ему никогда не принимать аспирин.
  • Если у человека есть неотложная помощь при приеме обезболивающих, таких как нитроглицерин, можно положить лекарство себе под язык.
  • Если человек потерял сознание, убедитесь, что он лежит на спине. Обеспечьте чистоту дыхательных путей и проверьте дыхание и пульс.
  • Если человек перестал дышать и пульс отсутствует, начните СЛР.Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это экстренная процедура для спасения жизни, которая выполняется путем надавливания руками на грудь пациента чуть выше нижней части грудины качающими движениями, имитирующими сердцебиение. Это сопровождается искусственной вентиляцией легких с применением 15 компрессий грудной клетки, затем 2 вдохов и повторений, пока не прибудет помощь.

После того, как медицинский персонал подтвердит сердечный приступ, немедленно начинают лечение для восстановления кровотока к сердцу.Есть два основных метода лечения: лекарства и медицинские процедуры.

Лекарства:

  • Тромболитические препараты используются для растворения сгустков крови, блокирующих коронарные артерии.
  • Бета-блокаторы могут быть назначены для уменьшения нагрузки на сердце.
  • Разжижающие кровь препараты используются для предотвращения образования тромбов в артериях.

Медицинские процедуры

Коронарная ангиопластика : также называемая чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), это нехирургическая процедура, выполняемая для открытия суженных или заблокированных кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в сердце.Тонкая гибкая трубка с баллоном на конце направляется к закупорке коронарной артерии. Затем баллон надувается, чтобы прижать закупорку к внутренней стенке артерии. Это открывает артерию и восстанавливает приток крови к сердечной мышце. Во время процедуры трубка из проволочной сетки, называемая стентом, также может быть помещена в заблокированную область, чтобы предотвратить дальнейшую закупорку артерии после ангиопластики.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) : Это хирургическая процедура, при которой здоровая артерия или вена, взятые из другой части тела, используются для обхода заблокированных коронарных артерий.Это создает новый проход для правильного притока крови к сердечной мышце.

Программы кардиологической реабилитации могут быть рекомендованы, чтобы помочь вам выздороветь и предотвратить повторные сердечные приступы. Это может включать инструктаж по физическим упражнениям, информацию о здоровье сердца и консультации по питанию,

Профилактика сердечного приступа

Следующие изменения образа жизни могут помочь вам снизить риск развития сердечных заболеваний и сердечного приступа:

  • Выбор здоровой диеты — соблюдайте диету с низким содержанием жиров, соли и холестерина
  • Не курить
  • Регулярные тренировки
  • Похудеть, потому что лишний вес создает чрезмерную нагрузку на сердце
  • Лечит сопутствующие состояния, такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
  • Регулярные осмотры здоровья и следование советам врача.

Сердечный приступ — лучший канал здоровья

О сердечном приступе

Для выполнения своих функций сердечная мышца нуждается в большом количестве кислорода и питательных веществ, которые она получает из крови, перекачиваемой через коронарные артерии и их ветви. Сердечный приступ происходит, когда сгусток крови блокирует одну или несколько артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Медицинский термин для сердечного приступа — острый инфаркт миокарда (ОИМ).

Наиболее частой причиной сердечного приступа является ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС возникает, когда жировые отложения (так называемые бляшки или атеромы) медленно накапливаются на внутренней стенке коронарных артерий и вызывают их сужение.

Если сгусток крови образуется в суженной артерии и полностью блокирует кровоснабжение части вашего сердца, это вызывает сердечный приступ. Тяжесть сердечного приступа зависит от того, насколько серьезно повреждена сердечная мышца.

Сердечный приступ — неотложная медицинская помощь

Позвоните в скорую помощь, если у вас или у кого-то из ваших близких появились предупреждающие признаки сердечного приступа.

Очень важно вызвать тройной ноль, потому что:

  • Обученный оператор решит, нужна ли вам скорая помощь.
  • Вам окажут помощь, как только вы позвоните.
  • Вам посоветуют, что делать в ожидании прибытия машины скорой помощи.

Медперсонал скорой помощи обучен пользоваться специальным спасательным оборудованием и начинать лечение сердечного приступа на ранней стадии прямо в машине скорой помощи. Раннее лечение может уменьшить повреждение вашего сердца.

Скорая помощь — самый безопасный и быстрый способ доставить вас в больницу. Он сразу же доставит вам медицинскую помощь.

Не садитесь за руль в больницу. Это опасно для вас и других участников дорожного движения.

Если вы живете в отдаленном районе и скорая помощь недоступна, убедитесь, что вас отвезет кто-то другой.

Всегда лучше пойти в больницу и сказать, что это не сердечный приступ, чем оставаться дома, пока не станет слишком поздно. Игнорирование предупреждающих знаков может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы.

Предупреждающие признаки сердечного приступа

При сердечном приступе вы можете испытывать боль, давление, тяжесть или стеснение в одной или нескольких частях верхней части тела, включая:

  • грудь
  • плечо (а)
  • шея
  • рука (-и)
  • челюсть
  • спинка.

Это может происходить в сочетании с другими симптомами. Например, вы также можете:

  • чувствовать тошноту
  • чувствовать головокружение или легкое головокружение
  • иметь холодный пот
  • ощущать одышку.

Предупреждающие признаки сердечного приступа варьируются от человека к человеку и не всегда могут быть внезапными или серьезными. Хотя боль или дискомфорт в груди являются наиболее частыми симптомами сердечного приступа, некоторые люди не будут испытывать боли в груди совсем, в то время как другие будут испытывать только легкую боль или дискомфорт в груди.

У вас может быть только один из этих симптомов или их комбинация. Симптомы могут возникать внезапно или развиваться в течение нескольких минут и постепенно ухудшаться. Симптомы обычно длятся не менее 10 минут.

Если у вас есть предупреждающие признаки сердечного приступа, которые являются серьезными, быстро ухудшаются или длятся более 10 минут, немедленно позвоните в компанию «Тройной ноль» (000) и вызовите скорую помощь.

Жуйте 300 мг аспирина, если только ваш врач не сказал вам не принимать его.

План действий при сердечном приступе

Изучение предупреждающих знаков и следование плану действий дает вам наилучшие шансы выжить после сердечного приступа. Вы можете бесплатно скачать план действий при сердечном приступе (доступен на 17 языках).

Диагностика сердечного приступа

Тесты, помогающие диагностировать сердечный приступ, включают:

  • анализ крови (называемый тропонином) для измерения уровней ферментов (белков), высвобождаемых в кровь при повреждении сердечной мышцы
  • катетеризация сердца — трубка или катетер вводится в коронарные артерии через кровеносный сосуд в паху. Затем в коронарную артерию вводится специальный краситель. Это очерчивает артерию во время рентгеновского снимка. Сужения и закупорки артерии обозначаются электрокардиограммой (ЭКГ) красителя
  • — считыванием электрических импульсов сердца.

Лечение сердечного приступа

Лечение сердечного приступа может включать:

  • сильнодействующие препараты для разжижения крови для быстрого растворения сгустков крови, которые могут блокировать коронарную артерию
  • ангиопластика и имплантация стента — процедура открытия заблокировали коронарную артерию с помощью баллона в точке сужения.

После открытия артерии специальная расширяемая металлическая трубка (стент) остается на месте, чтобы она оставалась открытой, а баллон извлекается.

  • Шунтирование — операция, при которой здоровый кровеносный сосуд (может быть веной из ваша рука или нога) прикрепляется к любой стороне заблокированной артерии в вашем сердце и используется, чтобы снова позволить крови течь к вашему сердцу.Это также называется операцией по аортокоронарному шунтированию (часто сокращенно до АКШ).
  • Долгосрочное использование лекарств — для снижения риска сердечного приступа или смерти в будущем. Посоветуйтесь со своим врачом. Лекарства могут включать: небольшую обычную дозу аспирина и дополнительные препараты для разжижения крови (клопидогрель, тикагрелор или прасугрел), статины (для стабилизации жировых отложений в артериях) и бета-блокаторы.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Вы можете снизить риск развития ССЗ и сердечного приступа, удалив или уменьшив факторы риска.К ним относятся:

  • нездоровое питание
  • избыточный вес или ожирение
  • отсутствие физической активности
  • курение — либо курение, либо вдыхание чужого дыма (пассивное курение)
  • с высоким уровнем холестерина
  • с высоким кровяным давлением
  • с диабет
  • депрессия, социальная изоляция или отсутствие качественной социальной поддержки.

Другие факторы, которые вы не можете изменить и которые могут увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

  • старение
  • мужчина
  • семейный анамнез ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, например, родственник первой степени младше 60
  • этническая принадлежность — коренные народы, маори, пасифика и выходцы из стран Южной Азии подвержены более высокому риску сердечных заболеваний.
  • — женщина в постменопаузе.

Изменение образа жизни может снизить риск сердечного приступа

Устранение факторов образа жизни, способствующих сердечно-сосудистым заболеваниям, которые вы можете изменить, может помочь снизить риск сердечного приступа. Вы можете:

  • принимать предписанные лекарства
  • есть много овощей, фруктов и цельнозерновых
  • есть различные источники здорового белка, особенно рыбу и морепродукты, бобовые (например, бобы и чечевицу), орехи и семена. В рацион, полезный для сердца, также можно включить меньшее количество яиц и нежирной птицы.Если вы выбираете красное мясо, убедитесь, что оно нежирное, и ограничьте его употреблением от 1 до 3 раз в неделю
  • неароматизированное молоко, йогурт и сыр — если у вас высокий уровень холестерина в крови, вы должны выбрать варианты с пониженным содержанием жира
  • выбор здоровых жиров с орехами и семенами , авокадо, оливки и их масла для приготовления пищи
  • травы и специи для придания вкуса пищевым продуктам, вместо добавления соли
  • пить в основном воду
  • бросить курить и избегать воздействия вторичного табачного дыма
  • быть физически активным большую часть дней недели
  • управляйте своим кровяным давлением
  • управляйте своим холестерином
  • достигайте и поддерживайте здоровый вес
  • ограничивайте потребление алкоголя
  • создавайте хорошие сети социальной поддержки и присоединяйтесь к группам.

Куда обратиться за помощью

Острый инфаркт миокарда: раннее лечение

Резюме
Острый инфаркт миокарда — частая причина смерти. Большинство смертей происходит из-за фибрилляции желудочков, возникающей вскоре после начала ишемии. Как только пациент попадает в больницу, основная цель лечения — уменьшить размер инфаркта. Фибринолитическая терапия стрептокиназой или тканевым активатором плазминогена (tPA) восстанавливает проходимость коронарных артерий и значительно снижает смертность.Аспирин является обязательным, если нет абсолютных противопоказаний к его применению. Гепарин необязателен для стрептокиназы, но необходим для tPA. Ингибиторы АПФ и внутривенные бета-блокаторы полезны при остром инфаркте миокарда, и, вероятно, играет роль внутривенный тринитрат глицерина. Блокаторы кальциевых каналов и магний не следует использовать регулярно.

Введение
Инфаркт миокарда — одна из наиболее частых причин смерти в Австралии. У большинства умирающих пациентов фибрилляция желудочков возникает еще до обращения за медицинской помощью.

Это означает, что наиболее важной мерой по снижению смертности является информирование людей о симптомах и признаках острого инфаркта миокарда. Пациенты должны как можно скорее подойти к дефибриллятору. Как только пациент оказывается в ситуации, когда внезапную смерть можно предотвратить, важной проблемой становится уменьшение размера инфаркта миокарда, и в этом важную роль играет лекарственная терапия.

Этиология
Острый инфаркт миокарда вызван полной окклюзией коронарной артерии тромбом.Тромб возникает на месте разрыва бляшки, обнажая ее внутреннюю сердцевину и тем самым способствуя образованию тромба.

Цель лечения
Раннее лечение направлено на уменьшение степени повреждения миокарда. Поскольку миокард поврежден из-за недостаточного поступления кислорода из-за закупорки коронарной артерии, размер инфаркта можно уменьшить двумя способами:

  • Растворение тромба для восстановления коронарного кровотока
  • снижение потребления кислорода миокардом

Восстановление кровотока
Это стало основной целью лечения, поскольку оно значительно снижает смертность.1,2 Поток обычно восстанавливается с помощью лекарственной терапии — фибринолитических агентов (например, стрептокиназы, тканевого активатора плазминогена), антиагрегантов (например, аспирина) и антитромбинов (например, гепарина). В последнее время для механического восстановления кровотока применялась коронарная ангиопластика (ЧТКА).

Скорость, с которой восстанавливается поток, важна. С каждым часом отсрочки эффект от терапии уменьшается, а летальность увеличивается.

Снижение потребления кислорода миокардом
Польза от терапии, направленной на снижение потребления кислорода миокардом, значительно меньше, чем польза от восстановления кровотока.Снижение потребления кислорода достигается за счет снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и давления наполнения сердца. Таким образом действуют бета-блокаторы, тринитрат глицерина и, возможно, ингибиторы АПФ.

Первичное лечение

Аспирин
Всем пациентам с подозрением на инфаркт миокарда следует назначать аспирин. Это мощный антиагрегантный препарат с быстрым действием, снижающий смертность на 20%. 2 Аспирин, 150–300 мг, следует проглотить как можно раньше.Врачи общей практики должны прописать аспирин или посоветовать пациенту принять аспирин, когда их вызывает пациент, у которого может быть инфаркт миокарда. Электрокардиографа (ЭКГ) ждать не нужно. Если пациент еще не принимал аспирин, его следует дать в отделении скорой помощи или в отделении неотложной помощи.

Фибринолитическая терапия
Основой лечения является фибринолитическая терапия. Это делается для растворения тромба в артерии и восстановления кровотока.В Австралии широко используются два фибринолитических препарата — стрептокиназа и тканевый активатор плазминогена (tPA).

Фибринолитическую терапию следует назначать всем пациентам с соответствующими показаниями и без противопоказаний (таблица 1).

Показаниями к фибринолитической терапии являются симптомы ишемии миокарда продолжительностью менее 12 часов с изменениями на ЭКГ подъема сегмента ST или блокады левой ножки пучка Гиса. Пациентам без этих изменений ЭКГ не следует назначать фибринолитическую терапию. 3

Таблица 1
Показания и противопоказания к фибринолитической терапии
Показания
  • в течение 12 часов с момента появления боли в груди продолжительностью не менее 30 минут
  • Изменения на ЭКГ элевации ST не менее 1 мм в двух или более смежных отведениях или блокада левой ножки пучка Гиса
Противопоказания
  • Церебральное событие в течение 6 месяцев
  • тяжелая травма, включая операцию в течение 1 мес.
  • кровотечение язвенной болезни в течение 2 месяцев
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия
  • Прокол сосудов несжимаемый

Фибринолитическая терапия вызывает кровотечение.Наиболее опасной формой кровотечения является внутримозговое кровотечение, которое обычно заканчивается летальным исходом. Следовательно, пациенты с противопоказаниями (таблица 1) должны рассматриваться для острой ЧТКА. Неконтролируемая артериальная гипертензия является относительным противопоказанием, и следует попытаться снизить артериальное давление ниже 175 мм рт. Ст. Систолического и 100 мм рт. Ст. Диастолического. Язвенная болезнь в анамнезе или недавняя сердечно-легочная реанимация не являются абсолютным противопоказанием.

Стрептокиназа
Стрептокиназа вызывает общий системный фибринолиз и является препаратом, наиболее часто используемым в Австралии.Несмотря на снижение смертности на 25% 1, 2 , только около 30% пациентов восстанавливают нормальный коронарный кровоток в течение 90 минут после лечения. Это увеличивается до более чем 50% к 3 часам и до 80% к 5-7 дням. 4

Внутривенное вливание 1,5 миллиона единиц вводится в течение 30-60 минут. У большинства пациентов развивается гипотензия, если стрептокиназа вводится быстро, но это обычно легко преодолевается путем замедления инфузии и введения жидкости.

Стрептокиназа происходит из Streptococci и вызывает реакцию антител.Эти антитела появляются через 2-3 дня и сохраняются несколько лет. Наличие антител снижает эффективность последующих доз стрептокиназы и увеличивает вероятность анафилаксии. В настоящее время консенсус состоит в том, что стрептокиназу следует использовать только один раз для каждого пациента. 5 Все пациенты должны быть проинформированы о лечении стрептокиназой и, в идеале, должны иметь карточку или другую форму записи, чтобы эта информация была доступна в случае повторного инфаркта.

Тканевый активатор плазминогена (tPA)
Поскольку tPA специфически связывается с тромбом, он вызывает локальный фибринолиз.Он не обладает такими же системными эффектами, как стрептокиназа.

Растворение сгустка происходит быстрее при использовании tPA, чем стрептокиназа, восстанавливающая проходимость через 90 минут у 55% ​​пациентов. 4 Однако к 3 часам и 5-7 дням не наблюдается значительной разницы в проходимости у пациентов, получавших стрептокиназу или tPA. Эта улучшенная ранняя проходимость приводит к небольшому увеличению смертности (6,3% tPA против 7,1% стрептокиназы). 6

По сравнению со стрептокиназой, tPA, по-видимому, вызывает большее кровотечение и, в частности, вызывает более высокую частоту церебральных кровотечений.На каждые 1000 пролеченных пациентов приходится 2-3 дополнительных инсульта, и один из этих пациентов умирает от инсульта. Поэтому следует проявлять осторожность в отношении пациентов с риском инсульта, пожилых людей и людей с высоким кровяным давлением.

Несмотря на повышенный риск инсульта, чистая клиническая польза от tPA выше почти во всех подгруппах пациентов. На каждые 1000 пациентов, получавших tPA, будет 10 дополнительных выживших за счет одного пациента, выжившего с инвалидностью в результате инсульта.

tPA не используется у всех пациентов из-за его стоимости — примерно 1900 долларов по сравнению со 150 долларами для стрептокиназы.В настоящее время в Австралии принято считать, что tPA следует использовать в

  • пациентов, ранее принимавших стрептокиназу
  • пациентов в возрасте до 75 лет с обширным инфарктом миокарда, поступивших в течение 4 часов после появления симптомов. 5

Схема лечения представлена ​​в таблице 2.

Таблица 2
Режим tPA

Болюс Техническое обслуживание
15 мг 0.75 мг / кг в течение 30 минут (не более 50 мг), затем 0,5 мг / кг в течение 60 минут (не более 35 мг)

Гепарин
Гепарин является антитромбиновым агентом. Он использовался как с фибринолитическими препаратами, так и вводился подкожно и внутривенно.

Гепарин и стрептокиназа
Существуют разногласия по поводу рутинного использования гепарина со стрептокиназой. Не было очевидного преимущества в отношении смертности при подкожном введении по сравнению с отсутствием гепарина7, а также отсутствием преимущества внутривенного гепарина по сравнению с подкожным гепарином.6 Точно так же добавление обычного внутривенного или подкожного гепарина не приносит никакого вреда. Отсутствие обычного гепарина имеет то преимущество, что в исследованиях свертывания крови нет необходимости, и это может быть особенно полезно в небольших больницах без круглосуточных лабораторий. Однако гепарин может потребоваться по клиническим причинам, например. большие инфаркты, продолжающаяся ишемия.

Внутривенный гепарин вводится в виде 5000 единиц болюса с последующим внутривенным введением 1000 единиц в час с корректировкой через 24 часа в соответствии с активированным частичным тромбопластиновым временем (APTT).(Измерения АЧТВ малоэффективны в первые 24 часа, поскольку стрептокиназа также повышает АЧТВ.)

Гепарин и tPA
В настоящее время считается, что гепарин следует вводить с tPA. Стандартный режим — это начальный болюс в 5000 единиц, за которым следует инфузия 1000 единиц в час, скорректированная через 6 часов для АЧТВ.

Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ снижают смертность от инфаркта миокарда, и это преимущество проявляется в течение первых 30 дней.Проблемы, связанные с использованием ингибиторов АПФ:

  • , следует ли их назначать всем пациентам или только пациентам с обширными инфарктами
  • когда их надо отдать

Большинство австралийских кардиологов назначают ингибиторы АПФ только пациентам с обширными инфарктами и пациентам с клиническими признаками левожелудочковой недостаточности. Каптоприл 6,25 мг или эквивалентные низкие дозы другого ингибитора АПФ следует использовать в качестве первой дозы и, если переносится, дозу увеличивают по крайней мере до 25 мг каптоприла два раза в день или эквивалентной дозы альтернатив.В настоящее время консенсус состоит в том, что их следует назначать как можно раньше, когда гемодинамически стабильный пациент.

Бета-блокаторы
Внутривенные бета-блокаторы, такие как атенолол, метопролол и тимолол, снижают частоту аритмий, размер инфаркта и смертность. Поскольку эффект относительно невелик, они не получили широкого распространения.

Бета-адреноблокаторы можно назначать, если пациент гемодинамически стабилен с частотой сердечных сокращений более 50 ударов в минуту и ​​систолическим артериальным давлением выше 100 мм рт.

Стандартный режим — атенолол 5 мг внутривенно в течение 5 минут с последующим введением еще 5 мг через 10 минут. Через 30 минут начинают пероральную бета-блокаду. Многие центры применяют только пероральную бета-блокаду (атенолол 50 мг, метопролол 50 мг), которую начинают как можно скорее после госпитализации.

Большая часть данных о бета-блокаторах была получена до широкого применения тромболитической терапии. Вероятно, что относительное улучшение результата будет таким же у пациентов, получавших тромболизис, но возможно, что абсолютная величина преимущества будет уменьшена.

Тринитрат глицерина
Внутривенный тринитрат глицерина снижает предварительную нагрузку и после нагрузки и может помочь сохранить коронарные сосуды открытыми. В небольших исследованиях внутривенное введение тринитрата глицерина в течение 24 часов снижало смертность, но это не было подтверждено крупными исследованиями. Внутривенный глицерилтринитрат можно использовать регулярно или только при продолжающейся боли в груди или левожелудочковой недостаточности (стандартная доза составляет 5 мкг / мин, и ее можно титровать в зависимости от артериального давления).

Пероральные нитраты не следует использовать регулярно, так как они не приносят пользы.

Другие препараты
Лечение блокаторами кальциевых каналов или магнием не следует рутинно применять у пациентов с острым инфарктом миокарда, поскольку испытания не показали их эффективности.

Обезболивание важно, и о нем нельзя забывать при проведении тромболитической терапии или других препаратов. Наиболее подходящим препаратом является внутривенное введение морфина, медленно титруемое, начиная с 2,5 мг до достижения адекватного облегчения.Следует избегать внутримышечных инъекций. Считается, что кислородная терапия приносит пользу, хотя испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

Резюме
Раннее лечение острого инфаркта миокарда заключается в том, чтобы обеспечить пациенту среду, в которой возможна дефибрилляция, а затем уменьшить размер потенциального инфаркта путем повторного открытия закупоренной коронарной артерии. Аспирин следует начать вне больницы и назначить фибринолитическую терапию как можно скорее после подтверждения диагноза на ЭКГ.

Д-р Эйлуорд является национальным координатором группы GUSTO в Австралии.

Скорая помощь: мифы, уносящие жизни | Здоровье и благополучие

Должно быть здорово знать, что ты спас жизнь. Пару лет назад студент Каллум Браун поселился в Университете Эксетера, когда на вечеринке наткнулся на группу. «Я собирался пройти мимо, — вспоминает он, — когда услышал, как кто-то сказал:« Переверни его на спину, тогда его перестанет рвать »».

Они явно никогда не слышали о Джими Хендриксе, который утонул в воде. его собственная рвота.

«Пройдя курс по оказанию первой помощи на работе, — продолжает Браун, — я знал, что это было абсолютно неправильным поступком, и я подошел и поместил этого парня в восстановительную позу. Его друзья были все пьяны и не хотели смогли помочь. Вскоре после этого его вырвало на дорогу, но, поскольку он находился в восстановительном положении, это было просто грязно. Без моего вмешательства он, вероятно, подавился бы своей рвотой ».

В идеальном мире каждый имел бы подготовку по оказанию первой помощи — и был бы достаточно трезвым, чтобы помнить об этом.Но, по данным службы скорой помощи Святого Иоанна, ежегодно в Британии без нужды умирает до 150 000 человек; от 29 000 погибших от сердечных приступов до 2 500 жертв удушья. Поэтому благотворительный фонд запустил кампанию «Разница», чтобы напомнить нам, как справляться с обычными ситуациями. Пока вы знакомитесь с позициями для восстановления, СЛР и т. Д., Вот 10 широко распространенных заблуждений, которые часто мешают нам делать то, что мы можем.

Миф 1 Скорая помощь будет через минуту.

Нет, если вы только что позвонили, не будет. В Англии, например, целевое время реагирования на чрезвычайные ситуации, угрожающие жизни, составляет восемь минут, и это только для 75% всех инцидентов — этого времени достаточно для того, чтобы пострадавший превратился в труп.

Миф 2 Лучше ничего не делать, чем рисковать еще хуже.

«Если у кого-то идет кровотечение, а вы ничего не сделаете, он потеряет слишком много крови, впадет в шок и умрет», — отмечает Изабель Керл из Св. Иоанна.«Если кто-то без сознания и дышит, но не в положении для восстановления, он может захлебнуться языком или его вырвет. Важно, что если кто-то без сознания и не дышит, а вы ничего не делаете, он все равно будет без сознания и не дышит».

Миф 3 Если у вас кровотечение из носа, вам следует запрокинуть голову.

По словам Святого Иоанна, это новость для 30% из нас, но это может вызвать попадание крови в горло и привести к тошноте и рвоте. Вместо этого наклоните голову вперед, зажмите ноздри и дышите через рот.Если через 30 минут кровотечение все еще продолжается, обратитесь в больницу.

Миф 4 Жертвы сердечного приступа должны лечь, а не сидеть.

Каждый десятый из нас считает, что это хорошая идея, но это может затруднить дыхание. Лучше всего полусидячее положение с согнутыми коленями и опорой на голову и плечи.

Миф 5 Если рука или нога сильно кровоточат, вам следует наложить тугой жгут поверх травмы.

Хотя 58% считают, что мы должны это сделать, это может остановить весь кровоток и вызвать повреждение тканей.Вместо этого надавите на рану повязкой и приподнимите ее.

Миф 6 Вы никогда не должны перемещать кого-либо после дорожно-транспортного происшествия, даже если он не дышит.

Беспокоиться о травмах позвоночника — это нормально (как это сделали бы 43% из нас), но гораздо важнее убедиться, что они дышат. Если они без сознания, проверьте их дыхательные пути, наклонив голову и приподняв подбородок.

Миф 7 Если ребенок выпьет отбеливатель, его вырвет.

Это может привести к большему ущербу, поскольку рвота покидает тело.Позвоните по номеру 999 и позвольте им выпить холодного молока или воды, если они обожгли губы едкими веществами.

Миф 8 Если кто-то подавится посторонним предметом, он оценит пару пальцев по горлу.

Это может еще больше сдвинуть препятствие вниз. Вместо этого сильно ударьте их между лопатками. Если это не устранит блокировку, вам, возможно, придется попробовать маневр Геймлиха, также известный как «толчки в живот». Однако это может привести к внутреннему повреждению, и любой, кто ошибся, должен быть впоследствии осмотрен.Пока мы это делаем, Джо Маллиган из Британского Красного Креста отмечает, что подвешивать задыхающегося ребенка за ноги — не лучшая идея. «Это может быть не только очень травматично, — говорит он, — это также может привести к травме головы, если ребенка уронят».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *