Первая помощь при ожогах щелочью: Общая информация — Химии

Содержание

Первая медицинская помощь при химических ожогах

Многие химические вещества облают достаточной силой, чтобы навредить человеку, а именно – нанести химический ожог.

Химический ожог – повреждение тканей, которое происходит под действием кислот, солей едких жидкостей и др. Часто химические ожоги происходят по вине самого человека, который нарушает технику безопасности, или по причине несчастных случаев.

Что делать при получении химического ожога кожи?

  1. В первую очередь снимите одежду, на которую попали химические вещества.
  2. Смойте с поврежденного участка кожи ядовитые вещества: продержите его 15-20 минут под холодной проточной водой. Если после промывания жжение только усиливается, то промойте поврежденный участок еще раз.
  3. Ни в коем случае не пытайтесь стереть ядовитые вещества с кожи салфетками или любыми другими материалами – таким образом вы только усугубите положение, втерев это вещество в кожу.
  4. Попробуйте определить, чем конкретно вы обожглись. Это поможет приступить к дальнейшим действиям.
  5. Если вы обожглись кислотой
    – промойте поврежденный участок мыльной водой или раствором питьевой соды (1 ч. л. питьевой соды на 2,5 стакана воды), это поможет нейтрализовать кислоту.
  6. Если вы обожглись щелочью – промойте ожог слабым раствором лимонной кислоты или уксуса.
  7. Чтобы нейтрализовать ожог известью используйте 20 % раствор сахара.
  8. После того, как вы смыли ядовитое вещество, приложите к ожогу лед, завернутый в полотенце, и вы сразу почувствуете, как отступает боль.
  9. В конце всех действий наложите на ожог свободную повязку из сухого бинта или любой доступной вам чистой ткани.

Если ядовитое вещество попало в глаза, незамедлительно звоните в «скорую помощь». Пока она едет, единственное, чем вы можете помочь пострадавшему, - промыть глаза чистой проточной водой. Следует раздвинуть веки и промывать глаз в течение 10-15 минут. При ожогах щелочами для промывания можно использовать молоко. После промывания наложите на глаз сухую повязку (из бинта или марли).

Если химическое вещество попало пищевод

, первое, что нужно сделать – промыть желудок слабым раствором уксусной кислоты (ожог щелочами или раствором питьевой соды (ожог кислотой). Чтобы добиться полного удаления ядовитого вещества, обеспечьте пострадавшего обильным питьем.

 

Мероприятия по оказанию первой помощи необходимы для поддержания жизненных функций до приезда скорой помощи. Перед поездкой в регионы с повышенным риском терактов, природных катаклизмов, эпидемий и иных чрезвычайных ситуаций рекомендуется оформление полиса медицинского страхования для выезжающих с расширенным набором рисков.

Перечень всех доступных опций можно посмотреть в нашем онлайн-калькуляторе. По умолчанию особые риски (эвакуация вертолетом, поисково-спасательные мероприятия и т.п.) не покрываются стандартным договором страхования.

ВАЖНО: при отсутствии полиса медицинского страхования, медицинская помощь (включая транспортировку) иностранным гражданам предоставляется только при условии полной оплаты услуг согласно действующим тарифам.

Ожоги щелочами - Справочник химика 21

    При ожоге щелочью обработайте пораженное место 1%-м раствором уксусной, лимонной или борной кислоты. 
[c.65]

    Ожоги щелочами обмывают водой, затем нейтрализуют 1—2-процентным раствором уксусной или лимонной кислоты. При пробе на язык кислота должна иметь слабокислый вкус. [c.120]

    Ожоги от щелочей и других веществ. Ожог щелочами может произойти при неправильной демонстрации опыта, показывающего взаимодействие металлического натрия или калия с водой. Для этой цели обычно используют кристаллизатор с водой, в которую помещают кусочек щелочного металла. Во время этого эффектного опыта многие стараются приблизиться к лабораторному столу и после прекращения горения водорода стремятся заглянуть в кристаллизатор. А как раз в этот момент происходит завершающая стадия реакции, сопровождающаяся небольшим взрывом и разбрызгиванием образовавшейся горячей щелочи. Демонстрацию этого опыта можно производить по учебнику (рис. 25). Кусочек металлического натрия или калия берут не больше пшеничного зерна и после удаления керосина фильтровальной бумагой, поместив на обрывок такой же бу- [c.45]


    Первая помощь при химических ожогах состоит в обильном промывании обожженного места струей воды. При ожогах серной кислотой (концентрированной) не рекомендуется обмывать пораженный участок кожи водой, так как от этого сильно разогревается кожа. В этом случае лучше использовать растительное масло. После промывания обожженной поверхности кожи на нее накладывают примочку при ожогах кислотой — из 3 /о-ного содового раствора, при ожогах щелочью — из 2%-ного раствора уксусной кислоты. 
[c.15]

    При работе с концентрированной кислотой и едким натром работать в маске, в резиновых перчатках и в вытяжном шкафу. При попадании на кожу немедленно промыть пораженное место струей воды в течение 10 мин, затем нейтрализовать примочками 5%-ного раствора уксусной (борной, лимонной, соляной) кислоты при ожоге щелочью и 3%-ного раствора бикарбоната натрпя — при ожоге сорной кислотой. [c.26]

    При ожогах щелочами обожженный участок промывают большим количеством воды, а затем слабым раствором уксусной кислоты. [c.24]

    При химическом ожоге глаз необходимо обильно промыть глаза струей воды, а затем в случае ожога щелочами промыть 2-процентным раствором борной кислоты при ожоге кислотами — 3-процентным раствором питьевой соды. Нельзя тереть глаза. Для более удобной промывки глаз методом фонтанчика от обычного водопроводного крана полезно иметь наготове тонкую резиновую трубку с приспособлением для надевания на конец крана (рис. 70). Некоторые учителя (ГДР) рекомендуют промывать глаза молоком. При лучевом ожоге применяют холодные примочки на глаза из 0,5— 1,0-процентного раствора дикаина. 

[c.121]

    Ожоги кожи кислотами, щелочами, бромом, фосфором. Промывают сильной струей воды из водопроводного крана. После этого осторожно промывают 1%-ным раствором уксусной кислоты (при ожоге щелочью) или 1%-ным раствором гидрокарбоната натрия (при ожоге кислотой). При ожоге бромом кожу основательно промывают бензолом. При ожоге фосфором многократно погружают обожженное место в ванночку с 1%-ным раствором сульфата меди или же накладывают марлю, смоченную раствором сульфата меди, и многократно ее меняют. [c.535]

    Ожоги рта и губ щелочью, кислотой и растворами солей тяжелых металлов. Принять противоядие, например молоко, белок, овсяный отвар. При ожогах кислотами полоскать полость рта водными суспензиями мела или окиси магния, а при ожоге щелочами полоскать 1%-ным раствором уксусной кислоты или водным раствором лимонного сока. 

[c.535]

    Промышленные установки для получения водорода и кислорода электролизом воды являются источником повышенной опасности. Различные нарушения технологического режима могут привести к проникновению водорода из аппаратуры в производственное помещение и к созданию взрывоопасных концентраций водорода с воздухом. Нарушение правил эксплуатации электролитических установок может привести к поражению обслуживающего персонала электрическим током и к химическим ожогам щелочью. [c.40]


    Промыть обильно водой Промыть глаза струей воды. При ожоге кислотами промывку производить 3%-ным раствором бикарбоната натрия. При ожоге щелочами для промывки применять 2%-ный раствор борной кислоты [c.651]

    Для промывания глаз, для примочек на глаза, при ожогах глаза вольтовой дугой, для полоскания рта при ожогах щелочью [c.437]

    Для промывания кожи и при ожогах щелочью 

[c.437]

    Ожоги щелочами. Концентрированные, особенно горячие, растворы щелочей также вызывают сильные ожоги. Сначала. кожа становится скользкой и гладкой, а после более длительного воздействия щелочей образуются очень глубокие и медленно заживающие раны. Подобным же образом действуют на кожу твердые щело-ч и даже в случае соприкосновения с ней в течение всего нескольких минут. [c.151]

    О помощи при ожоге щелочами см. на стр. 337.) [c.23]

    При ожогах щелочами обожженное место промывают большим количеством воды, затем 3—6%-ным (по объему) раствором уксусной кислоты или 1—2%-ным (по объему) раствором соляной кислоты, после чего снова промывают водой. [c.333]

    При ожогах щелочами необходимо обильно промыть обожженное место проточной водой, а затем разбавленным раствором ( 3%) уксусной кислоты и опять большим количеством воды [c.12]

    Пострадавшие участки тела следует тотчас же промыть большим количеством воды при ожогах щелочами промыть, кроме того, 1%-ным раствором уксусной кислоты, при ожогах кислотами-1%-ным раствором гидрокарбоната натрия. [c.24]

    При нарушениях технологического режима и авариях в аппаратуре может образоваться взрывоопасная смесь газов, а в помещение может проникнуть водород. При неправильном обслуживании возможны поражения персонала электрическим током и химические ожоги Щелочью. [c.22]

    При ожогах кислотами и щелочами следует немедленно промыть пораженный участок кожи сильной струей воды, а потом 2—3%-ным раствором соды (при ожогах кислотами) или 2—3%-ным раствором уксусной кислоты (при ожогах щелочами). Нужно помнить, что степень ожога можно значительно снизить при правильной и своевременной обработке пораженных участков. При попадании едких брызг в глаза их необходимо промыть 3%-ным раствором борной кислоты. [c.261]

    При ожогах кислотами необходимо быстро промыть обожженное место большим количеством воды из-под крана, а затем нейтрализовать разбавленным раствором соды. При ожогах щелочами после обильной промывки водой производят нейтрализацию разбавленным раствором уксусной кислоты. [c.18]

    При ожогах щелочами обожженное место промывают большим количеством воды, затем 3—6%-ным (по объему) раствором [c.259]

    Первая помощь при ожогах кислотами и щелочами. Удалить ватным тампоном жидкость, промыть пораженные места обильным количеством воды и обработать нейтрализующими веществами. При ожогах кислотами (соляной, азотной, серной,,фосфорной), а также хлором или бромом в качестве нейтрализатора применяют 2%-ный раствор карбоната аммония или бикарбоната натрия. При ожогах щелочью — 2%-ный раствор уксусной кислоты или 1 % -ный раствор соляной кислоты. При ожоге фтористоводородной кислотой — промыть обильным количеством воды и наложить компресс с пастой, приготовленной из гидрата окиси магния. [c.307]

    Химические ожоги кожи. При химических ожогах поражен- кое место промывают струей воды из-под крана в течение длительного времени — не менее 15 мин. Далее при ожогах кислотами и кислотоподобными прижигающими веществами накладывают примочки 2 % раствора бикарбоната натрия, а при ожогах щелочами — 2 % раствором уксусной, лимонной или виннокаменной кислот. [c.27]

    При ожогах щелочами происходит омыление жирового слоя кожи, обезвоживание тканей и растворение белковых веществ. Очень опасны твердые щелочи. Попадая на влажную кожу, слизистые оболочки, в глаза, они действуют как наиболее концентрированные растворы. 

[c.48]

    При ожогах щелочами происходят омыление жирового слоя кожи, обезвоживание тканей и растворение белковых веществ. Характерной особенностью щелочей является то, что они все без исключения оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки и ткани. Очень опасны твердые щелочи, так как во влажной среде они действуют как концентрированные растворы. [c.237]

    Первая помощь при химических ожогах и отравлениях сводится к следующему при ожогах кислотами и щелочами пораженный участок кожи промывают струей холодной воды в течение не менее 15 мин. Далее при ожогах кислотами, и кислотоподобными прижигающими веществами накладывают примочки из двухпроцентного раствора бикарбоната натрия, а при ожогах "щелочами — двухпроцентного раствора уксусной, лимонной и виннокаменной кислоты. [c.64]

    Процессы получения водорода методом электролиза воды являются пожаровзрывоопасными. При нарушении технологического режима и авариях возникает опасность выделения газов (водорода и кислорода), взрыва, пожара, ожога щелочью, поражений электрическим током. 

[c.297]

    Для защиты рабочих от ожогов щелочью или кислотой все работы, связанные с ними, необходимо производить в специальной одежде, защитных очках и кислотостойких рукавицах. [c.29]

    Для защиты рабочих от ожогов щелочью, кислотой, фенолом и другими едкими веществами все связанные с ними работы необходимо проводить в специальной одежде, защитных очках и кислотоустойчивых рукавицах. [c.204]

    При ожогах химическими веществами (главным образом кислотами и щелочами) пораженный участок кожи быстро промывают большим количеством воды. Затем на обожженное место накладывают примочку при ожогах кислотой — из 2%-ного содового раствора, при ожогах щелочью — из слабого (слегка кислого на вкус) раствора уксусной кислоты. [c.527]

    При ожогах рта кислотой применяют полоскание 5%-ным раствором МаНСОз, при ожогах щелочью — 2%-ным раствором кислоты. [c.245]


    При термических ожогах обожженные места обильно смачивают раствором перманганата калия или этиловым спиртом. При попадании кислот пораженное место промывают проточной водой в течение 10...15 мин, затем смачивают 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия и снова промывают водой. При ожогах щелочами после промывания водой кожу смачивают 3%-иым pa TBopoii уксусной кислоты и зат м опять промывают водой. Попавшие иа тело органические вещества, нерастворимые в воде, смывают большим количеством растворителя данного вещества, а затем промывают спиртом и смазывают кремом. [c.15]

    Ожогц бывают химические и термические. Химические ожоги вызываются действием концентрированных кислот, щелочей, жидкого аммиака, хлорсиланов и других агрессивных веществ. Наиболее сильные ожоги возникают при действии кислот. При ожогах щелочами происходит омыление жирового слоя кожи и растворение белковых веществ. Эти ожоги характеризуются разной глубиной твердые щелочи обжигают только те участки тела,которые непосредственно соприкасаются с ними, а жидкости и газы могут проникать через одежду и способны сразу поразить большую поверхность. Особенно опасно действие щелочей на глаза. Так, например, жидкий аммиак, вызывающий слабые ожоги кожи, при попадании в глаза может вызвать слепоту. Термические ожоги вызываются кипящими растворами, горячей водой, паром, воспламенившимися газами, раскаленным кремне-медным сплавом и другими веществами. Наиболее тяжелые ожоги бывают от горячих щелочей и кислот. [c.260]

    Примечание. При химическом ожоге глаз промыть глаза струей воды в течение 10—30 мин, затем, при ожоге кислотой,— 2—3%-ным раствором гидрокарбоната нат-р я, при ожоге щелочью — 2%-ным раствором борной кислоты, при ожоге аммиако.ч — 0,5 — 1 %-ным паствором квасцов закапать 1 %-ным раствором новокаина или 0,5%-ны.ч раствором дикаина с адреналином (1 1 ООО) ввести стерильное вазелиновое или оливковое масло надеть очки-консервы. Срочно обратиться к окулисту. [c.1173]

    Из соединений натрия широко применяется перекись нат-р и я. Надо учитывать, что многие органические соединения при контакте с перекисью взрываются или воспламеняются. Гидрат окиси натрия (едкий натр) находит повседневное применение в любой химической лаборатории. Раствор его, попадая на кожу, вызывает ожог, степень которого зависит от концентрации раствора и времени контакта с кожей. Ожоги щелочами относятся к группе труднозаживающих тяжесть поражения усиливается, если. щелочь к тому же имела повышенную температуру. Особенно опасно попадание щелочи в глаза. В тяжелых случаях это может вызвать потерю зрения. Первая помощь в этих случаях — обильное промывание водой и немедленный вь1зов врача. [c.188]

    Растворение щелочи сопровождается выделением тепла и щелочных паров, раздражающе действующих на дыхательные пути и слизистые оболочки. Поэтому в помещениях для растворения щелочи должна быть обеспечена хорошая вентиляция. Твердая ще лочь и ее концентрированные растворы, особенно в горячем состоянии, при попадании на кожу вызывают сильные ожоги. Следовательно, электролит необходимо приготовлять с соблюдением всех мер предосторожности, исключающих возможность разбрызгивания, перелива и утечки жидкости через неплотности коммуникаций, во избежание ожогов щелочью, [c.197]

    После тщательного обмывания водой на обожженую кожу нужно наложить примочку при ожогах кислотами — содового раствора (одна чайная ложка на стакан воды), а при ожогах щелочью — из слабого раствора уксуса (слегка кислого на вкус) или борной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды). [c.982]


Первая помощь при ожогах в быту

 

Ожоги в быту чаще всего являются следствием неосторожного обращения с огнем, легковоспламеняющимися жидкостями (бензин, керосин), кипятком и горячей пищей, химическими веществами. При тяжелых ожогах жизнь пострадавшего зависит от того, как быстро ему будет оказана медицинская помощь. Если случилось несчастье, срочно вызовите «Скорую». А пока она не приехала, надо принять неотложные меры первой помощи.

Если ожоги вызваны кипятком, другими горячими жидкостями или горячей пищей, следует немедленно снять одежду и сразу же начать поливать обожженные участки холодной водой. Затем дайте им обсохнуть или осторожно промокните чистой тканью и наложите стерильную повязку или чистую ткань. Ни в коем случае не прорезайте и не прокалывайте образовавшиеся пузыри, так как это приводит к инфицированию ожоговых поверхностей. Не наносите на места ожогов крахмал, растительные масла, прижигающие и дубящие вещества (ляпис, марганцовокислый калий, спирт, йод), так как многие из них усиливают боль и замедляют заживление ожогов.

При ожогах пламенем быстрее сбросьте или сорвите загоревшуюся одежду, или облейте пострадавшего водой из ведра, таза, или подставьте обожженную часть тела под кран, душ, шланг с водой. Бежать в пылающей одежде нельзя, так как движение раздувает пламя. В крайнем случае, катаясь по полу, постарайтесь погасить огонь. Сбить пламя можно, быстро закутавшись в одеяло, плотную ткань. При этом оставьте открытой голову, иначе может наступить отравление ядовитыми продуктами горения.

После того как потушено пламя, надо быстро снять или разрезать одежду. Пораженные участки тела в течение 10 - 15 минут обливайте струей холодной воды, чтобы снять боль.

Если получивший ожоги человек отравлен угарным газом, о чем свидетельствуют шум и звон в ушах, слабость, головокружение, а в некоторых случаях и потеря сознания, вынесите его на свежий воздух. Сразу же приступите к искусственному дыханию, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. Предварительно очистите полость рта от мокроты и слизи пальцем, обернутым носовым платком. При остановке сердца искусственное дыхание сочетайте с закрытым массажем сердца и продолжайте их делать до прибытия скорой помощи.

При химических ожогах немедленно снимите залитую кислотой или щелочью одежду и промывайте пораженную поверхность тела струей воды из крана, душа, шланга в течение 10—15 минут. Если ожог вызван кислотой, то после обмывания пораженное место смажьте нейтрализующим раствором питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды), глицерином. В том случае, когда на кожу попала щелочь, после обмывания пораженного участка водой обработайте его раствором борной или лимонной кислоты (половина чайной ложки сухого вещества на стакан воды) или столовым уксусом, разведенным пополам с водой. Затем на ожоговую поверхность наложите повязку из сухого чистого материала или смоченного этими нейтрализующими растворами.

Если химическое вещество попало в глаза, многократно промойте их проточной водой и срочно направьте пострадавшего к глазному врачу.

В случае ожога электрическим током надо немедленно выключить электрический прибор, отключить рубильник или вывернуть предохранительные пробки на распределительном щите. Когда быстро это сделать невозможно, то перерубите провод подручными средствами — топором или лопатой с деревянной ручкой; перережьте провод ножницами, кусачками, предварительно обмотав их ручки резиной, сухой шерстяной тканью. Если нет под рукой указанных предметов, то оттяните провод от пострадавшего длинной сухой палкой, доской. Предварительно на руки наденьте резиновые или сухие шерстяные перчатки, а на ноги резиновые сапоги. Для большей безопасности встаньте на резиновый коврик, сверток сухой одежды, стопку газет или книг.

Если, освободив пострадавшего от действия тока, вы обнаружили, что у него отсутствует дыхание и наступила остановка сердца, немедленно начинайте искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос» и закрытый массаж сердца и делайте их до того, как восстановятся дыхание и сердечная деятельность или до приезда «Скорой». Затем закройте стерильной повязкой или чистой тканью ожоговые раны.

Среди некоторых людей еще распространено мнение, будто при поражении электрическим током пострадавшего следует закопать в землю, якобы для отведения тока. Это заблуждение! Никакого заряда в теле пострадавшего после его освобождения из цепи электрического тока не остается. Закапывание в землю приносит только вред, ибо при этом у пострадавшего еще больше нарушается дыхание и к тому же теряется драгоценное время, необходимое для его оживления, а раны загрязняются землей и болезнетворными микробами.

Тяжелые ожоги трудно лечить, поэтому:

-     будьте осторожны с огнем, легко воспламеняющимися жидкостями, электроприборами;

-     не подходите к горящей плите в легко воспламеняющейся одежде и не сушите у плиты волосы, не ложитесь в постель с горящей сигаретой;

-     ни в коем случае не допускайте детей, старых людей и инвалидов без присмотра мыться в ванне;

-     помните, что нельзя пользоваться неисправными электроприборами для сушки и завивки волос, ремонтировать включенные в сеть телевизоры, приемники и электроприборы (чайники, утюги, настольные лампы), прикасаться к поврежденным проводам, штепселям и выключателям;

-     в ванной комнате и других помещениях с повышенной влажностью нельзя включать любые электроприборы.

 

Луганский областной центр здоровья

Публикации в СМИ

Химические ожоги глаза — одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения. Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами — 10%). Преобладающий возраст — 18–65 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология • Щёлочи •• Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) — Nh5OH •• Гидрооксид натрия — NaOH •• Гидрооксид магния — Mg(OH)2 •• Гидрооксид калия — КОН •• Гидрооксид кальция (гашёная известь) — Ca(OH)2 • Кислоты •• Соляная кислота — НСl •• Плавиковая кислота — HF •• Уксусная кислота — СН3СООН •• Серная кислота — Н2SO4.

Факторы риска • Строительные работы • Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства) • Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту) • Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей • Алкоголизм.
Патоморфология • Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии • При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко • При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют • Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы • Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон.

Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью •• При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей •• При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются.
Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48–72 ч.

Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.
• I степень (лёгкая) •• Боль и помутнение зрения •• Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз) •• Лёгкое помутнение влаги передней камеры.
• II степень (средняя) •• Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными •• Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.
• III степень (тяжёлая) •• Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы («матовое стекло») •• Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области) •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
• IV степень (очень тяжёлая) •• Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры •• Хемоз и ишемия перилимбальной области •• Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза •• Повышение ВГД •• Локальная некротическая ретинопатия.
• Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения — язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Методы исследования • Исследование остроты зрения • Тонометрия • Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные дефекты роговицы • Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза • Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.

ЛЕЧЕНИЕ
Режим
. Оказание первой помощи на месте происшествия, затем показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.
Тактика ведения
• Первая помощь •• Промывание глаз следует проводить не позднее 30 мин после попадания в глаз химического вещества •• Промывание следует производить 200–300 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или слабого (1:5000) р-ра калия перманганата. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими р-рами не рекомендуют, поскольку возможно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью возможно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс •• Введение в конъюнктивальную полость местноанестезирующего средства в р-ре или мази (например, 0,5% р-ра тетракаина) •• Механическое удаление осевших частиц химического вещества •• Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке (3000 МЕ).

Лечение в стационаре •• Следует избегать длительного назначения местноанестезирующих средств. Их можно заменить кодеином 30–40 мг внутрь •• Циклоплегические средства (1% р-р атропина или 0,25% р-ра скополамина 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек •• Антибиотики местно для профилактики инфицирования, например глазная тетрациклиновая мазь каждые 2–4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2–4 ч •• Заменители слёзной жидкости, например натуральная слеза каждые 4 ч •• Для снижения ВГД при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или внутрь ацетазоламид 125–250 мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол 20% р-р 1–2 г/кг в/в •• ГК при внутриглазном воспалении: преднизолон 1% или эквивалент каждые 1–4 ч в течение 10–14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20–60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5–7 сут. При повреждении эпителия — быстрая отмена.

Хирургическое лечение • Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов • Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия • Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы • Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба • Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.

Осложнения • Иридоциклит • Язвы роговицы с последующим образованием бельма • Перфорация роговицы • Прогрессирующий симблефарон и энтропион • Нейротрофический кератит • Глаукома • Катаракта • Гипотония глаз • Фибрососудистый паннус • Разрушение глазного яблока.

Течение и прогноз • Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто возникают осложнения • При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щёлочами • Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе • Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична.

Возрастные особенности • Дети. У детей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза • Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз менее благоприятен.
Профилактика. При возможном контакте глаз с химическими веществами необходимо использовать очки безопасности.

МКБ-10 • T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

Первая помощь при ожогах.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

Ожоги бывают термические -- вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами, химические -- вызванные кислотами и щелочами, и электрические -- от воздействия электрического тока или электрической дуги.

По глубине поражения все ожоги делятся на четыре степени:

первая - покраснение и отек кожи;

вторая - водяные пузыри;

третья - омертвление поверхностных и глубоких слоев кожи;

четвертая - обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий И костей.

Термические ожоги

Если на потерпевшем загорелась одежда, нужно быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой.

Нельзя бежать в горящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.

При оказании помощи потерпевшему во избежание заражения нельзя:

- касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п;

- вскрывать пузыри,

- удалять приставшые к обожженному месту смолистые вещества (мастику, канифоль и другие), так как, удаляя их, легко можно содрать обожженную кожу н тем самым создать благоприятные условия для инфицирования раны.

При небольших по площади ожогах первой и второй степени нужно наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку.

Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, а необходимо разрезать ножницами и осторожно снять. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обожженному участку тела, то поверх них следует наложить стерильную повязку и направить потерпевшего в лечебное учреждение.

При тяжелых и обширных ожогах потерпевшего необходимо завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.

Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей.

Химические ожоги

При химических ожогах глубина повреждения тканей в значительной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15—20мин.

Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с потерпевшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.

При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок).

При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.

Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же, как и при термических. При ожоге кожи кислотой делаются примочки (повязки) раствором питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды).

При попадании в полость рта кислоты в виде жидкости, паров или газов следует промыть рот большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды).

При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) раствором борной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды) или слабым раствором уксусной кислоты (одна чайная ложка столового уксуса на стакан воды).

При попадании брызг щелочи или её паров в полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды).

При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта потерпевшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить холод.

Нельзя промывать желудок водой, вызывая рвоту, либо нейтрализовать попавшую в пищевод кислоту или щелочь. Если у потерпевшего есть рвота, ему можно дать выпить не более трех стаканов воды, разбавляя таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прижигающее действие. Хороший эффект оказывает прием внутрь молока, яичного белка, растительного масла, растворенного крахмала.

Если у потерпевшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу "изо рта в нос", так как слизистая оболочка рта обожжена.

При значительных ожогах кожи потерпевшего после оказания первой помощи следует сразу же отправить (доставить) в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при ожогах

Знаете ли вы как оказывать первую помощь при ожогах? Наверняка, если опросить 10-20 человек, мнения будут различными. Одни предложат приложить к обожженному месту компресс со льдом, другие — смазать кожу маслом, третьи сразу порекомендуют прибегнуть к медицинским препаратам. Это, что касается термических ожогов, если же поставить вопрос о химических ожогах, вызванных кислотами, щелочами и другими веществами, большинство опрошенных вовсе затруднится с ответом. Тем не менее, быстрота, точность и грамотность действий при ожогах позволяет уменьшить степень поражения тканей, а иногда даже спасает жизнь пострадавшему.

Что такое ожог и как его оценить?
Ожог — это повреждение тканей, возникающее на месте термического, химического электрического или радиационного воздействия. Чаще всего мы встречаемся с термическими ожогами, немного реже с химическими ожогами, вызванными кислотами и щелочами.

Глубина ожога

По глубине поражения тканей врачи выделяют четыре степени ожогов. Мы не будем вдаваться в подробности, обычному человеку достаточно знать, что такое поверхностный, а что такое глубокий ожог, а так же как оценить степень тяжести травмы.

К поверхностным ожогам относятся ожоги I, II, IIIа степени, когда в результате воздействия высокой температуры на коже появляются красные пятна, пузыри, наполненные желтоватой жидкостью и корочки, покрывающие травмированные участки. Поверхностный ожог всегда сопровождаются сильной болью, повреждением глубоких слоев кожи, а тем более мышц и костей, влечет за собой полную гибель болевых рецепторов, что притупляет болевые ощущения. К глубоким ожогам принято относить ожоги III б и IV степени.

Площадь ожога

Площадь ожога оценивают по правилу ладони, считая, что площадь ладони пострадавшего примерно равна 10% площади его тела.

Для чего нужно знать площадь ожога? Дело в том, что даже легкие ожоги, сопровождающиеся всего лишь покраснением кожи, но по площади, превышающие 10% тела, могут быть опасны для жизни, особенно, если пострадал ребенок или пожилой человек. Чаще всего такие травмы приводят к развитию болевого шока. Вначале пострадавший возбужден, затем он ощущает резкую слабость, становится заторможенным и безучастным, в таком состоянии его нельзя оставить без квалифицированной медицинской помощи.

При ожогах большой площади и глубоких ожогах пострадавшему нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Первая помощь при термическом ожоге

Помощь при небольших ожогах и ошпариваниях

Хотя такие ожоги очень болезненны, чаще всего они носят поверхностный характер, а значит, справиться с ними можно самостоятельно. Обожженную кожу нужно подержать под медленной струей холодной воды в течение 10-15 минут — это позволит снизить температуру тканей, уменьшит глубину и степень их поражения, снимет боль. После этого на место ожога необходимо наложить сухую стерильную повязку.

Что делать, если ожог большой по площади и глубокий?

Необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи», а в ожидании врача выполнить следующие действия.

Прежде всего, необходимо прекратить действие тепла на кожу. Для этого травмированное место нужно освободить от одежды, но если ткань прилипла, не стоит прилагать усилий, лучше обрезать ее по краю.

Обожженное место необходимо поливать холодной водой или погрузить в холодную воду, минимум на 10 минут.

Наложить на рану сухую стерильную повязку. При этом категорически запрещено срывать корки и прокалывать пузыри, образовавшиеся на коже.

Если пострадавший чувствует слабость, следует уложить его и дать теплое питье, например, стакан воды с добавлением одной чайной ложки соды, крепкий чай, кофе.

Уменьшить боль поможет 1-2 таблетки анальгина или другого обезболивающего средства.

При возникновении озноба пострадавшего укрывают одеялом.

Если нет возможности быстро получить медицинскую помощь, рекомендуется обильное питье (2 литра воды в сутки с 5 чайными ложками питьевой соды), обезболивающие средства, антигистаминные средства и антибиотики, поверхность раны необходимо 3 раза в день обрабатывать Пантенолом.
Если причина ожога кислота или щелочь
Особенность химических ожогов в продолжительности действия повреждающего фактора. В отличие от термического ожога, когда высокая температура чаще действует кратковременно, кислота или щелочь, находясь на коже продолжают свое «черное дело» до того момента, пока не будут нейтрализованы.

Что делать при химических ожогах?

Смыть агрессивное вещество с поверхности кожи большим количеством воды. Специалисты рекомендуют смывать кислоту или щелочь под струей проточной воды в течение 30 минут.

Нейтрализовать агрессивное вещество антидотом. Кислоты нейтрализуются щелочами, например, раствором питьевой соды, мыльной водой, щелочи — раствором уксуса, лимонным соком или лимонной кислотой.

Закрыть обожженное место чистой салфеткой или сухой стерильной повязкой. Химические ожоги, вызванные кислотами, сразу сопровождаются образованием струпа, щелочные ожоги выглядят как эрозии, часто нагнаиваются и протекают тяжелее, поэтому очень важно соблюдать стерильность раны.
Помните, ожоги опасны развитием шока, всасыванием токсических продуктов распада тканей и отравлением организма, поражением нервной и сердечно — сосудистой систем, обезвоживанием, развитием недостаточности многих органов. Не рискуйте свой жизнью и жизнью своих друзей и близких, если вы сомневаетесь в степени поражения кожи, обратитесь к врачу.

Источник: http://www.medkrug.ru/

Спасский район

Глава местного самоуправления Спасского муниципального района

Бирюкова Татьяна Валентиновна

Председатель Земского собрания Спасского муниципального района

Хашкин Фёдор Борисович

 

Дорогие друзья!

Мы искренне рады приветствовать Вас на страницах официального сайта администрации Спасского муниципального района. Спасский район – сельскохозяйственный район, расположенный на юго-востоке лесостепного Правобережья Нижегородской области. Площадь района – 707 кв. км, или 70,7 тыс. га. Из них 54.4 тыс. га (77%) занято сельскохозяйственными угодьями (пашней, сенокосами, пастбищами), небольшими островками между которыми разбросаны леса (всего 6,7 тыс. га, или 9,5% площади района).

Административный центр Спасского района – село Спасское – является одним из старинных населенных пунктов Нижегородской области (основано в 1399 году) с типичными для районной «столицы» организациями, учреждениями и предприятиями обрабатывающей промышленности. Но есть у этого села и особые приметы. Даже его географическое положение примечательно: улицы разбросаны на семи холмах, точь-в-точь как в Москве или Древнем Риме.

Надеемся, что первое знакомство с нашим сайтом вызовет Ваш искренний интерес к Спасскому району, положит начало плодотворному и взаимовыгодному сотрудничеству. В настоящее время главная цель районной власти – обеспечить дальнейшее развитие Спасского района, поднять благосостояние его жителей. О том, как это будет достигаться в повседневной работе администрации района можно узнать, посетив страницы нашего официального сайта.

Хочется верить, что обновленный официальный сайт Спасского муниципального района поможет Вам найти ответы на интересующие Вас вопросы и окажет вам помощь в разрешении многих проблем.

 

Администрация Спасского муниципального района Нижегородской области доводит до сведения граждан и организаций информацию о переходе на работу в системе электронного документооборота с использованием электронной подписи должностных лиц. При этом обращаем внимание, что бумажная копия документа, подписанного электронной подписью, идентична электронному документу и оформляется на бланке с изображением герба Нижегородской области с проставлением отметки об электронной подписи должностного лица в соответствии с требованиями ГОСТ Р 7.0.97−2016 «Организационно-распорядительная документация. Требования к оформлению документов».

Дата публикации 01.08.2019 г.

 

Лечение щелочных ожогов кожи нейтрализацией

Литературные сообщения, датируемые еще 1927 годом, соблазнили врачей поверить в то, что щелочные ожоги кожи лучше всего лечить разбавлением водой и что следует избегать попыток нейтрализации. Хотя это мнение никогда не было подтверждено, считалось, что нейтрализация щелочного ожога кожи кислотой увеличивает повреждение тканей, вторичное по отношению к экзотермической природе кислотно-основных реакций.Авторы предположили, что местное лечение щелочных ожогов слабой кислотой, такой как 5% -ная уксусная кислота (например, домашний уксус), приведет к быстрой нейтрализации тканей и уменьшению травм по сравнению с одним лишь орошением водой. В модели ожога кожи крысы животные были подвержены щелочному повреждению, когда фильтровальная бумага (диаметром 2 см), насыщенная 2 н. Гидроксидом натрия, была помещена на ладонную часть животного на период в 1 минуту. Лечение было начато через 1 минуту после травмы и включало либо нейтрализацию 5% раствором уксусной кислоты (n = 8), либо орошение (n = 8) водой.Температуру кожи и pH контролировали с помощью подкожных игольчатых зондов до тех пор, пока pH кожи не вернулся к физиологическим значениям. Образцы пункционной биопсии были получены с краев раны через 24 часа после травмы для оценки глубины ожога и инфильтрации лейкоцитов, а биопсии были повторены через 10 дней для оценки заживления раны. Авторы предположили, что нейтрализация щелочного вещества домашним уксусом (т.е. 5% раствором уксусной кислоты) приведет к быстрой нейтрализации и, таким образом, уменьшит степень повреждения тканей.Животные, получавшие уксусную кислоту, продемонстрировали более быстрое возвращение к физиологическому pH (14,69 +/- 4,06 минуты по сравнению с 31,62 +/- 2,83 минуты; p <0,001), увеличение глубины кожной ретенции (0,412 +/- 0,136 мм по сравнению с 0,214 +/- 0,044 мм; p = 0,015), уменьшение лейкоцитарного инфильтрата (31,0 +/- 5,1 клеток / поле с большим увеличением по сравнению с 51,8 +/- 6,8 клеток / поле с высоким увеличением; p <0,001) и улучшение регенерации эпителия (4,0 +/- 0,6 слоя клеток по сравнению с 1,7 +/- 0,5 слоя клеток; p <0,001) по сравнению с животными, получавшими орошение водой.Не было обнаружено разницы ни в пиковом pH (10,35 +/- 0,28 pH против 10,36 +/- 0,25 pH; p = 0,47), ни в повышении температуры кожи (максимальная температура, 32,8 ° C против 32,9 ° C; p = 0,33) между уксусной кислотой. кислотно-нейтрализованные и орошаемые водой ожоговые раны. Наблюдаемые преимущества лечения щелочных ожогов 5% уксусной кислотой на модели крыс значительны и требуют клинических испытаний.

Травмы глаз - химические ожоги

О травмах глаз - химические ожоги

Химические ожоги возникают при попадании в глаза жидкости (включая свежий бетон и дезинфицирующее средство для рук) или порошкового химического вещества.Чаще всего травма случается, когда на лицо попадает химическое вещество. Однако химические ожоги могут также возникнуть в результате трения глаз после работы с химическими веществами. В зависимости от химического вещества и степени воздействия вероятность травмы варьируется от временного покраснения и раздражения до слепоты и даже потери глаза. В редких случаях попадание химикатов в глаза также может вызвать отравление, поскольку они всасываются в кровоток во много раз быстрее, чем химические вещества, попавшие на кожу.Всегда надевайте соответствующие защитные очки или маску для лица при работе с жидкими или порошкообразными химикатами. При брызгах нетоксичных жидкостей, таких как мыло или шампуни, обычно достаточно промыть глаза пресной водой. Однако брызги кислот или щелочных химикатов серьезны и могут вызвать потерю зрения. Промойте глаза и обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Симптомы химического ожога глаза

Симптомы химического ожога зависят от вещества, попавшего в глаза, но могут включать:

  • покалывание
  • ощущение жжения
  • покраснение
  • боль
  • опухоль веки
  • нечеткое зрение
  • слезящиеся глаза.

Осложнения химического ожога глаза

Осложнения тяжелого химического ожога могут включать:

  • Перфорация роговицы - полное повреждение роговицы, прозрачной поверхности глаза
  • Язва роговицы - поверхностное повреждение роговицы
  • катаракта - аномальное помутнение хрусталика глаза
  • глаукома - высокое давление внутри глаза, которое повреждает зрительный нерв.
  • повреждение сетчатки
  • потеря глаза

Рекомендации по оказанию первой помощи при химических ожогах глаз

Брызги жидкости или порошка от химикатов могут серьезно повредить глаза.Во многих случаях быстрое и тщательное промывание глаза (физиологическим раствором или пресной водой) резко снижает риск травм и долгосрочных повреждений. Часто лучше сразу пойти к ближайшему водопроводному крану, чем ждать физиологического раствора из аптечки.

Рекомендации по оказанию первой помощи:

  • Подержите лицо под проточной водой в течение 15–20 минут и позвольте струе воды попасть вам в глаза. Сожмите веки пальцами (убедитесь, что на пальцах нет следов химического вещества).
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их как можно скорее.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Медицинскому персоналу необходимо знать, какое химическое вещество было задействовано, особенно кислотное или щелочное, жидкое или порошковое.
  • Не судите о серьезности травмы глаза по степени боли. Например, щелочные химические вещества обычно не вызывают серьезных симптомов, но могут серьезно повредить глаза.
  • Химические вещества в виде порошка или твердых частиц (гранулированное вещество, например, влажный бетон) могут быть особенно опасными, поскольку их труднее вымыть.

Диагностика химического ожога глаза

Профессиональный уход за химическим ожогом глаза может включать:

  • орошение - врач или офтальмолог сначала промоет вам глаза, даже если вы уже промыли их самостоятельно. В большинстве случаев быстрое и тщательное промывание глаза (физиологическим раствором или пресной водой) резко снижает риск травм и долгосрочных повреждений. Полоски pH можно использовать, чтобы проверить, удалила ли ирригация следы химического вещества.
  • Полный осмотр глаз - это проверка местоположения ожога и степени повреждения. использование специального красителя, окрашивающего поврежденные или мертвые ткани глаза в желто-зеленый цвет при просмотре в ультрафиолетовом свете.
  • при последующем обследовании.

Лечение химических ожогов глаз

Лечение различается в зависимости от химического агента и тяжести травмы, но может включать:

  • обезболивающее
  • местные антибиотики для снижения риска инфекции
  • лекарственные глазные капли
  • лубриканты, наносимые на поверхность глаза, чтобы предотвратить прилипание век к роговице, поскольку они излечивают
  • противовоспалительные препараты
  • в более серьезных случаях необходимо госпитализировать и лечить любые осложнения.

Самостоятельная помощь после химического ожога глаза

Руководствуйтесь вашим врачом или медицинским работником, но общие рекомендации включают:

  • Не водите автомобиль, пока на вас повязка на глазу.
  • Принимайте лекарства строго по назначению.
  • Приходите на все контрольные встречи.
  • Немедленно обратитесь к врачу или окулисту, если у вас появились новые симптомы, такие как боль в глазах, покраснение, светобоязнь (непереносимость света) или нечеткое зрение.

Всегда используйте средства защиты глаз

По оценкам, около 90% химических ожогов глаз можно избежать. Надевайте средства защиты глаз каждый раз при работе с жидкими или порошкообразными химикатами. Очки по рецепту или солнцезащитные очки не обеспечивают надежной защиты, потому что свободная посадка позволяет жидкости или порошку разбрызгиваться за оправу.

Соответствующее защитное снаряжение - лучший способ снизить риск получения травмы. Опции зависят от работы, но могут включать:

  • защитные очки - похожи на обычные очки по рецепту, но имеют небьющиеся линзы, более прочную оправу и боковые щитки.Однако защитные очки не плотно прилегают к лицу, а это означает, что жидкость может разбрызгиваться или попадать в глаза. Защитные очки могут быть вариантом, если риск разбрызгивания невелик или если жидкость нетоксична.
  • защитные очки - изготовлены из ударопрочных материалов и плотно прилегают к лицу. Некоторые виды защитных очков достаточно велики, чтобы их можно было носить поверх очков по рецепту.
  • Маски для лица - обеспечивают максимальную защиту от травм при разбрызгивании. В некоторых случаях также надевают защитные очки.Защитные маски рекомендуются при работе с опасными химическими веществами, такими как коррозионные жидкости или порошки, криогенные жидкости или биологические материалы.

Другие предложения по безопасности для глаз

Важные способы снижения риска включают:

  • знайте свои химические вещества - проверьте этикетку химического вещества и его паспорт безопасности материала (MSDS) для получения информации о безопасном обращении. Строго следуйте инструкциям производителя.
  • выбирайте более безопасные продукты. - опасные химические вещества могут иногда заменяться менее токсичными, или вы можете купить то же самое химическое вещество в менее опасной форме.Например, жидкий продукт также может быть доступен в виде гранул.
  • Содержите защитное оборудование в хорошем и легкодоступном состоянии. - защитные очки и маску необходимо регулярно заменять. Ознакомьтесь с инструкциями производителя.
  • не носите контактные линзы - контактные линзы могут поглощать химическое вещество и концентрировать ожог на поверхности глаза. При работе с химическими веществами носите очки по рецепту вместо контактных линз и всегда надевайте защитное снаряжение поверх очков
  • безопасно избавляйтесь от нежелательных химикатов - посетите веб-сайт Sustainability Victoria, чтобы узнать время и места сбора химикатов в Виктории, или позвоните по номеру 1800 353 233.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях всегда звоните по телефону Triple Zero (000)
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Информационный центр по ядам штата Виктория. Тел. 13 11 26 - за консультацией при отравлении или подозрении на отравление, а также за информацией по профилактике отравления (24 часа, 7 дней)
  • Офтальмолог
  • Ваш руководитель или руководитель
  • Ваш избранный представитель по охране труда и технике безопасности (OH&S) и координатор вашего рабочего места по OH&S
  • WorkSafe Victoria.Тел. (03) 9641 1555 или 1800 136 089 (бесплатно) - для общих запросов
  • Служба экстренной помощи WorkSafe Victoria Тел. 13 23 60 - для сообщения о серьезных чрезвычайных происшествиях на рабочем месте (24 часа 7 дней)
  • Sustainability Victoria. Тел. 1800 353 233 - для получения информации о безопасной утилизации химических веществ

Кожные химические ожоги: оценка и раннее лечение

Нейраджа Гнанешваран

Эшини Перера

Марлон Перера

Раджа Сони

Общие сведения

Химические ожоги являются обычным явлением и могут причинить значительную физическую, психологическую, социальную и экономическую нагрузку.Несмотря на широкий спектр потенциально вредных химических веществ, при оценке и начальном лечении таких травм можно использовать важные общие принципы. Своевременное лечение химических ожогов имеет решающее значение и может сократить период заболеваемости.

Цель / с

В этой статье рассматривается оценка и лечение кожных химических ожогов.

Обсуждение

Оценка состояния пациента должна быть быстрой и проводиться в сочетании с ранним ведением неотложной помощи.Для исключения системных побочных эффектов травмы может потребоваться быстрый сбор анамнеза, а также первичное и вторичное обследование. Оценить глубину раны сложно, учитывая, что некроз, вызванный различными химическими веществами, может продолжаться, несмотря на прекращение воздействия. Раннее лечение должно проводиться с учетом безопасности врача и с соблюдением соответствующих мер предосторожности. За исключением конкретных ситуаций и химического воздействия, обильное орошение водой остается основой раннего управления. Для экспертной оценки может потребоваться направление в специализированный центр.

Ожоги - это распространенная травма, которая поражает до 1% населения Австралии и может быть связана со значительным физическим, психологическим, социальным и экономическим бременем. 1 Химические ожоги составляют 3–5% всех поступивших в связи с ожогами. 2 Несмотря на небольшую долю, химические ожоги составляют 30% смертей, связанных с ожогами, 3,4 чаще всего возникают в результате проглатывания химических веществ. Учитывая характер травмы, госпитализация обычно затягивается, а заживление задерживается.

Многие вещества, находящиеся в свободном доступе в обществе, будь то профессиональные или предметы домашнего обихода, могут вызвать химические ожоги. Непосредственная доступность и плохая маркировка этих веществ привели к увеличению числа непреднамеренных химических ожогов. Остальные случаи химических ожогов составляют нападения и попытки суицида. Пострадавшее население обычно распределено равномерно, но ранее было зарегистрировано увеличение числа педиатрических химических ожогов. 5 Пораженные участки обычно включают лицо, глаза и конечности.Таким образом, объем данного обзора ограничен оценкой и лечением кожных химических ожогов. При ожогах глаз необходимо срочно обратиться в соответствующую офтальмологическую службу.

Более 25 000 химикатов обычно используются в промышленных и бытовых условиях. Разнообразие вредных химических веществ приводит к огромному количеству клинических последствий, и краткий обзор не может подходящим образом охватить соответствующие методы лечения. Настоящая публикация предназначена для ознакомления с принципами оценки и общего лечения химических ожогов.

Патофизиология и виды химических веществ

Патологический конечный результат химических ожогов, независимо от типа химического вещества, согласуется с изменениями, происходящими во время термических ожогов. Внешний токсический раздражитель вызывает денатурацию биологических белков и, таким образом, делает их физиологически неактивными. Эта инактивация основных белков приводит к гибели клеток. Термические ожоги, как правило, вызывают быструю коагуляцию белка из-за сшивки белка. Напротив, химические ожоги вызывают денатурацию физиологических белков посредством шести различных процессов, включая восстановление, окисление, коррозию, образование пузырьков, высыхание и протоплазматическое отравление. 6,7 Следует отметить, что многие химические вещества вызывают травмы в результате сочетания этих процессов.

Рис. 1. Тяжелый разжижающий некроз, вызванный воздействием щелочного химического вещества

Химические агенты также можно классифицировать на основе индуцированной химической реакции, которую инициирует агент. Такая классификация может быть полезна для рассмотрения вариантов раннего ведения. Химические вещества могут быть отнесены к одной из этих категорий, несмотря на незначительные различия в клинических последствиях.

  • Кислоты: действуют как доноры протонов в биологической системе. Кислотное повреждение вызывает коагуляционный некроз поверхностных тканей.
  • Основания: химические вещества являются акцепторами протонов и обладают большей способностью вызывать повреждения. 7,8 Эти агенты выделяют тепло в результате реакции с жирами, извлекают воду из окружающих тканей и приводят к разжижающемуся некрозу (, рис. 1, ). Такой некроз позволяет глубоко проникнуть в поверхностную рану и продолжает вызывать травмы, несмотря на первоначальное удаление повреждения. 9
  • Органические растворы: вызывают травмы, растворяя липидную мембрану, что приводит к нарушению физиологических процессов.
  • Неорганические растворы: вызывают повреждение за счет механизмов денатурации, как описано выше.

Оценка

  1. Средства индивидуальной защиты: крайне важно, чтобы лечащий врач носил защитную одежду для предотвращения травм (например, перчатки, защитные очки).
  2. Первичное и вторичное обследование: как и при любой клинической картине, состояние пациента необходимо стабилизировать, используя принципы первичного осмотра.Это должно быть выполнено оперативным и систематическим подходом.
    1. Дыхательные пути: проглатывание химикатов, особенно щелочей, может привести к обструкции верхних дыхательных путей. Требуется стабилизация дыхательных путей и срочная медицинская помощь.
    2. Дыхание: особые соображения при химической травме включают исключение травм при вдыхании, особенно от аэрозольных химикатов или дыма. 10 Таким пациентам часто требуется искусственная вентиляция легких, и поэтому следует обращаться к врачу как можно раньше до клинического ухудшения.
    3. Кровообращение: более мелкие химические ожоги нечасто вызывают сердечно-сосудистый коллапс. Иногда в результате абсорбции химических веществ могут возникать серьезные метаболические нарушения, поэтому может потребоваться мониторинг и стабилизация.
  3. Анамнез: быстрый сбор анамнеза следует проводить одновременно во время первичного осмотра и первичного лечения кожного ожога. Жизненно важно, чтобы такая оценка не задерживала начало немедленного лечения. Информация о сопутствующих заболеваниях и лекарствах может быть полезной.Информация о химическом поражении важна, особенно если пациенту требуется перевод в более скорую медицинскую помощь. Соответствующая информация включает в себя: оскорбительный агент (и связанный с ним механизм повреждения), фазу химического вещества (газ, жидкость или твердое вещество), концентрацию, количество, продолжительность кожного контакта, степень проникновения и начальное управление чрезвычайной ситуацией. 7

Общие принципы управления

После первичного осмотра и первоначальной экспресс-оценки в следующем разделе описаны общие принципы лечения острых химических ожогов. 11

  1. Удаление химического вещества: продолжительность контакта с кожей является ключевым фактором серьезности травмы. 12,13 Таким образом, незамедлительное устранение химического контакта обязательно.
    1. Это должно выполняться быстро и обычно требует снятия загрязненной одежды на месте травмы. 14 Сначала удалите остатки или пыль с кожи щеткой.
    2. Затем следует провести полив теплой водой из-под крана с соответствующим дренажем, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить смывания неповрежденной кожи. Раннее орошение снижает концентрацию химикатов и, как было показано, снижает тяжесть ожога и время пребывания в больнице. 8 В литературе не было определено объективных мер для соответствующего орошения, но широко распространено мнение, что для поддержания pH кожи на уровне 5–11 может потребоваться 0,5–2 часа. 10
    3. Нейтрализация химикатов спорна, но обычно не назначается из-за риска дальнейшего тепловыделения и, таким образом, продолжающихся травм.Некоторые нейтрализующие вещества показали некоторую пользу, 9 , но орошение простой водой остается наиболее эффективным, доступным и экономичным методом лечения. 12,15–17
  2. Полная оценка раны: микроциркуляция раны оценивается с помощью укола булавкой на предмет боли и времени возврата капилляров. 18,19 Оценить глубину химического ожога, как известно, сложно, поскольку ожоги могут быть обманчиво поверхностными. 11,20 Разница в температуре поверхности пораженной и непораженной кожи может помочь в оценке глубины. 18,19 Повторную оценку следует проводить через регулярные промежутки времени, так как это может предоставить информацию о прогрессировании травмы. Как правило, если наблюдатель не может быть абсолютно уверен, химические ожоги следует рассматривать как глубокие или на всю толщину кожи, пока не будет доказано обратное.
    1. Химические вещества, вызывающие разжижающийся некроз, как правило, щелочные растворы, могут вызывать продолжающийся некроз с удалением агента. В таких ситуациях следует проявлять осторожность, и может потребоваться заключение экспертов.
    2. Удаление пузырей и нежизнеспособных тканей рекомендуется как можно раньше с помощью хирургических или нехирургических подходов. 7,21
  3. Системная токсичность: оскорбительное химическое повреждение или последующее лечение могут вызвать системные изменения, требующие оценки и вмешательства.
    1. Нарушения обмена веществ: наиболее частым нарушением является нарушение кислотно-щелочного баланса. Для обеспечения метаболической стабильности может потребоваться мониторинг газов крови посредством взятия венозных проб. 10,22
    2. Электролитные нарушения и связанные с ними последствия: различные химические вещества могут вызывать биохимические нарушения.Таким образом, пациентам может потребоваться биохимический анализ при поступлении в центры повышенной остроты зрения. Например, плавиковая кислота (HFA) может вызывать гипокальциемию и, как следствие, сердечную аритмию.
    3. Гипотермия: может возникнуть в результате длительного промывания раны. Температура воды должна поддерживаться максимально приближенной к температуре тела. 10
  4. Направление: Учитывая сложность оценки степени и глубины травмы, обычно рекомендуется соблюдать осторожность.Химические ожоги следует рассматривать как ожоги на всю толщину, пока не будет доказано обратное.
    1. Если лечащий врач прямо не исключил полнослойные ожоги, для формальной оценки специализированными службами требуется направление во вторичные или третичные центры. Полнослойные химические ожоги могут потребовать госпитализации для хирургической обработки раны и пересадки нежизнеспособных тканей.
    2. Глазное химическое повреждение выходит за рамки этого обзора, но обычно требует срочного офтальмологического обзора.

Специфические вещества

Таблица 1. Распространенные бытовые возбудители и механизм травмы

Внутренний товар

Химический агент

Патологический процесс

В гараже

Аккумуляторы (легковые)

Сильная кислота, вызывающая коагуляционный некроз

В прачечной

Очистители

  • Аммиак
  • Гипохлорит натрия

Сильная щелочь, вызывающая окисление и ожижающий некроз

Блич

Как предыдущее

Очиститель бассейна

Как предыдущее

На кухне

Очистители для духовых шкафов

  • Гидроксид натрия (или калия)

Сильная щелочь, вызывающая окисление и выделение тепла (экзотермическое)

В ванной

Средство для чистки туалета

  • Прекурсоры сулогуровой кислоты
  • Гипохлорит
  • Кислота соляная

Сильные кислоты и щелочи, как предыдущие

Очиститель канализации

  • Серная кислота
  • Натрия гидроксид

Сильные кислоты и щелочи, как предыдущие

Управление определенными химическими веществами является сложным и обычно рекомендуется в отделении неотложной помощи после раннего лечения.Текущие австралийские руководящие принципы были опубликованы ранее. 23 В таблице 1 перечислены распространенные отечественные продукты и содержащиеся в них вредные вещества, а более подробные списки легко доступны в Интернете.

  • Цемент: частая причина химических ожогов. Основным агентом повреждения влажного цемента является оксид кальция и образующийся гидроксил-ион. 15 Цемент имеет несколько механизмов действия, но в основном его можно отнести к категории щелочей. Травма коварна и обычно проявляется через несколько часов после травмы. 24 Необходимо проводить обильное орошение и периодическую оценку раны, чтобы исключить необходимость хирургической обработки раны. 25
  • Деготь: в жидком виде деготь перегрет и обычно вызывает глубокие термические и химические ожоги. Если не удалить сразу, деготь остывает, вызывает разжижающийся некроз и прилипает к коже. Прилипший деготь не следует удалять в догоспитальных условиях, и требуется срочное направление к специалисту, так как может потребоваться хирургическая обработка раны. Различные предметы домашнего обихода, такие как детское масло, минеральные масла и сливочное масло, могут помочь в удалении смол. 7,26
  • Хлористоводородная и серная кислоты: ожоги, вызванные этими веществами, относятся к числу наиболее часто лечимых химических ожогов. Обычные предметы домашнего обихода содержат умеренные концентрации таких агентов или их непосредственных предшественников. При контакте эти агенты отдают протоны и вызывают коагуляционный некроз пораженной ткани. 27,28 Рекомендуется немедленный полив. Удаление нежизнеспособной ткани следует рассматривать на ранней стадии травмы. 6,10
  • HFA: большая часть населения подвержена риску заражения HFA, учитывая его широкое распространение в домашних условиях.HFA может вызывать значительные местные и системные эффекты, несмотря на небольшую контактную рану. 10 Начало местных эффектов зависит от концентрации HFA. 29 Повреждение, вызванное HFA, вызывает разжижающийся некроз и нарушение физиологии окружающих клеток. Повреждение приводит к гипокальциемии и гипофосфатемии 30–32 и, возможно, к сердечной аритмии. Фторидный компонент - это метаболический токсин, влияющий на нервную передачу. 33 Сообщалось о гемодиализных и катионообменных смолах для удаления абсорбированного фторида. 33,34 Необходимы обильное орошение и раннее направление к специалистам. Инактивация фторид-иона необходима препаратами для местного применения (например, препаратами четвертичного аммония или гелями кальция) или инфильтративными препаратами (например, глюконатом кальция).
  • Фосфорная кислота: такие химические вещества содержатся в удобрениях и взрывчатых веществах, поэтому обычно вызывают травмы в промышленных условиях.Белый фосфор воспламеняется в присутствии кислорода, поэтому его необходимо немедленно удалить. Частицы можно идентифицировать с помощью ультрафиолета или 0,5% раствора сульфата меди, и их следует удалить из раны. Следует провести обильное орошение и транспортировать пациента с влажным полотенцем, закрывающим травму. Ранее сообщалось о системных последствиях, включая гипокальциемию, гиперфосфатемию и сердечную аритмию. 35
  • Щелочь: действуют как акцепторы протонов и обычно вызывают прогрессирующее повреждение, несмотря на удаление вредного агента.Как обсуждалось выше, щелочи вызывают разжижающийся некроз, позволяющий прогрессировать в более глубокие ткани. Первоначально ожоги щелочью кажутся поверхностными, но могут прогрессировать до полной толщины в течение 48–72 часов. 36 Очистка растительных остатков щеткой и орошение обеспечивает ранний контроль. 10 Следует обратиться к врачу с более высокой степенью остроты зрения и рассмотреть возможность хирургической обработки раны, учитывая характер продолжающейся травмы. 10 Общие вредные щелочные вещества включают соли натрия, аммония, кальция и калия.

Заключение

Химические ожоги являются обычным явлением и могут причинить пациентам значительную физическую, психологическую и экономическую нагрузку. Полная быстрая оценка кожного повреждения и клинического состояния пациента имеет важное значение для установления потребности в быстром направлении в центры более высокой остроты зрения. Надлежащее раннее ведение имеет решающее значение для сокращения периода заболеваемости пациентов. Текущие рекомендации предполагают, что орошение водой является наиболее безопасным, наиболее эффективным и легкодоступным вариантом лечения на ранних стадиях лечения химических ожогов.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Гольцман Д., Ли З., Брюс Э., Майц П.К. Геопространственный и эпидемиологический анализ тяжелых ожогов в Новом Южном Уэльсе по почтовым индексам жилых домов. Бернс 2014; 40: 670–82.
  2. Васиак Дж., Спинкс А., Эшби К., Клаппертон А., Клеланд Н., Габби Б. Эпидемиология ожоговых травм в Австралии, 2000–2006 гг. Бернс 2009; 35: 1124–32.
  3. Pegg SP. Эпидемиология ожогов в Брисбене и Квинсленде. Бернс 2005; 31: S27–31.
  4. Watson WA, Litovitz TL, Rodgers GC Jr и др. Годовой отчет Американской ассоциации центров по контролю за токсичными веществами за 2004 год. Am J Emerg Med 2005; 23: 589–666.
  5. Duke J, Wood F, Semmens J, et al. Исследование ожоговых госпитализаций детей младше 5 лет: 1983-2008 гг. Педиатрия 2011; 12: e971–77.
  6. Еленко Ц 3-й.Химические вещества, которые «горят». J. Trauma 1974; 14: 65–72.
  7. Элайджа И.Е., Сэнфорд А.П., Ли Дж. Химические ожоги. В: Херндон Д. Н., редактор. Тотальный уход за ожогами. 4-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир, 2012: 455–60.
  8. Леонард LG, Шойлен JJ, Мюнстер AM. Химические ожоги: эффект от оказания первой помощи. J. Trauma 1982; 22: 420–23.
  9. Яно К., Хата И., Мацука К., Ито О., Мацуда Х. Влияние мытья нейтрализующим агентом на щелочные повреждения кожи в экспериментальной модели. Бернс 1994; 20: 36–39.
  10. Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret JP. Химические ожоги: патофизиология и лечение. Бернс 2010; 36: 295–304.
  11. Cartotto RC, Peters WJ, Neligan PC, Douglas LG, Beeston J. Химические ожоги. Can J Surg 1996; 39: 205–11.
  12. Saydjari R, Abston S, Desai MH, Herndon DN. Химические ожоги. J. Burn Care Rehabil 1986; 7: 404–08.
  13. Сайкс Р.А., Мани М.М., Хиберт Дж. М.. Химические ожоги: ретроспективный обзор. J. Burn Care Rehabil 1986; 7: 343–47.
  14. Kuckelkorn R, Schrage N, Keller G, Redbrake C.Неотложное лечение химических и термических ожогов глаз. Acta Ophthalmol Scand 2002; 80: 4–10.
  15. Pike J, Patterson A Jr, Arons MS. Химия цементных ожогов: патогенез и лечение. J. Burn Care Rehabil 1988; 9: 258–60.
  16. Bromberg BE, Song IC, Walden RH. Водолечение химических ожогов. Пласт Реконстр Сург 1965; 35: 85–95.
  17. Грубер Р.П., Лауб Д.Р., Вистнес Л.М. Влияние гидротерапии на клиническое течение и pH экспериментальных кожных химических ожогов.Пласт Реконстр Сург 1975; 55: 200–04.
  18. Braue EH Jr, Graham JS, Doxzon BF и др. Неинвазивные методы определения глубины поражения от воздействия пузырьков. Журнал J Burn Care Res 2007; 28: 275–85.
  19. Артурсон Г. Механизм травмы. В: Settle JAD, редактор. Принципы и практика ведения ожогов. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996.
  20. .
  21. Sawhney CP, Kaushish R. Кислотные и щелочные ожоги: соображения в управлении. Бернс 1989; 15: 132–34.
  22. Эльдад А., Вайнберг А., Брейтерман С., Шауат М., Паланкер Д., Бен-Бассат Х.Раннее нехирургическое удаление химически поврежденной ткани ускоряет заживление ран при частичных ожогах. Бернс 1998; 24: 166–72.
  23. Holm C, Melcer B, Horbrand F, Worl HH, von Donnersmarck GH, Muhlbauer W. Гемодинамические реакции и реакции транспорта кислорода у выживших и уцелевших после термической травмы. Бернс 2000; 26: 25–33.
  24. Департамент здравоохранения и старения. Австралийские клинические рекомендации по острому воздействию химических веществ, вызывающих озабоченность в отношении здоровья: Руководство для персонала отделения неотложной помощи.Канберра: Правительство Австралии, 2007.
  25. Spoo J, Elsner P. Цементные ожоги: обзор 1960-2000 гг. Контактный дерматит. 2001; 45: 68–71.
  26. Чунг Дж. Я., Коваль-Верн А., Латенсер Б. А., Льюис Р. В. 2-й. Повреждения, связанные с цементом: обзор серии, Национальный репозиторий ожогов и преобладающая литература. Журнал J Burn Care Res 2007; 28: 827–34.
  27. Harchelroad FP Jr, Rottinghaus DM. Химические ожоги. В: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, редакторы. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие.6 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2004: 200.
  28. Рейли Д.А., Гарнер В.Л. Лечение химических травм верхних конечностей. Hand Clin 2000; 16: 215–24.
  29. Матшес Е.В., Тейлор К.А., Рао В.Дж. Повреждение серной кислотой. Am J Forensic Med Pathol 2008; 29: 340–45.
  30. Эдельман П. Ожоги плавиковой кислотой. Оккуп Мед, 1986; 1: 89–103.
  31. Bertolini JC. Плавиковая кислота: обзор токсичности. J Emerg Med 1992; 10: 163–68.
  32. Киркпатрик Дж. Дж., Энион Д.С., Бурд Д.А.Ожоги плавиковой кислотой: обзор. Бернс 1995; 21: 483–93.
  33. Ohtani M, Nishida N, Chiba T., Muto H, Yoshioka N. Патологическая демонстрация быстрого поражения подкожной клетчатки в случае ожогов фтористоводородной кислотой со смертельным исходом. Forensic Sci Int 2007; 167: 49–52.
  34. McIvor ME. Отсроченная фатальная гиперкалиемия у пациента с острой фторидной интоксикацией. Энн Эмерг Мед 1987; 16: 1165–67.
  35. Yolken R, Konecny ​​P, McCarthy P. Острое отравление фтором. Педиатрия 1976; 58: 90–93.
  36. Веддер Э. Медицинские аспекты химического оружия. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1925.
  37. Curreri PW, Asch MJ, Pruitt BA. Лечение химических ожогов: специализированные диагностические, терапевтические и прогностические соображения. J Trauma. 1970; 10: 634–42.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как ...». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь "DOC" в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Лечение острых химических повреждений роговицы

Автор: Хуман Д.Хеммати, доктор медицины, и Кэтрин А. Колби, доктор медицины, доктор философии
Под редакцией Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шарон Фекрат, доктор медицины

Эта статья опубликована в октябре 2012 года и может содержать устаревшие материалы.

Химическое повреждение глаза представляет собой настоящую острую чрезвычайную ситуацию и требует немедленной оценки и лечения. 1 Хотя наиболее разрушительные последствия химических повреждений - расплавление роговицы, дефицит лимбальных стволовых клеток и глаукома - имеют тенденцию происходить в долгосрочной перспективе, эффективная диагностика и лечение в считанные минуты и дни после первоначальной травмы часто определяют клиническое течение и может предотвратить трагические последствия.

Цели терапии - восстановление прозрачности роговицы, нормализация поверхности глаза и предотвращение глаукомного повреждения зрительного нерва. В этой статье представлен обзор общей этиологии и механизмов химических повреждений глаза, клинически значимой классификации этих повреждений и стратегий лечения с акцентом на острое лечение химических ожогов.

Механизмы травм

От химических травм чаще всего страдают молодые люди. По крайней мере, 90 процентов этих травм происходят в результате случайного воздействия.Обычно они происходят в промышленных условиях и часто возникают, несмотря на использование защитных очков.

Кислотные ожоги. Эти ожоги, как правило, менее разрушительны, чем ожоги щелочью, и обычно возникают при воздействии сильных кислот с pH менее 4. Соляная кислота (используется для очистки бассейнов) и серная кислота (содержится в автомобильных аккумуляторах) являются одними из самых вредных веществ. более распространенные кислоты, встречающиеся в аварийных ситуациях.

Кислоты имеют тенденцию денатурировать, коагулировать и осаждать белки роговицы при контакте, создавая барьер, предотвращающий более глубокое проникновение кислоты.Эта коагуляция белка приводит к появлению матового стекла роговицы, которое часто наблюдается при тяжелых кислотных ожогах. Плавиковая кислота (используется в растворах для защиты от ржавчины и травлении стекла) является исключением: фторид-ион быстро проникает через всю толщину роговицы через клеточные мембраны, вызывая значительную деструкцию роговицы и переднего сегмента.

Системные кислотные ожоги, покрывающие более 2 процентов поверхности тела, связаны с тяжелой гипокальциемией и могут иметь фатальные неврологические, респираторные и сердечно-сосудистые последствия.

Щелочные ожоги. К химическим веществам, обычно вызывающим щелочные повреждения глаз, относятся гидроксид натрия (щелочь; содержится в очистителях канализации и промышленных чистящих растворах), аммиак (содержится в бытовых чистящих растворах и удобрениях) и гидроксид кальция (известь; содержится в цементе и гипсе).

Щелочные химические вещества являются липофильными и проникают через клеточные мембраны путем омыления мембранных липидов. Ионы гидроксила, которые являются общими для многих щелочных химикатов, денатурируют коллагеновую матрицу роговицы и способствуют дальнейшему проникновению химических веществ.Пораженные ткани могут подвергаться разжижающемуся некрозу, при котором воспалительная реакция вызывает высвобождение протеолитических ферментов, что приводит к каскаду повреждений. Сильные щелочи могут достичь передней камеры менее чем за 15 секунд, вызывая разрушение тканей роговицы и передней камеры (включая трабекулярную сеть, хрусталик и цилиарное тело). Проникновение может продолжаться еще долгое время после первоначального воздействия.

Прямое химическое повреждение конъюнктивы может привести к рубцеванию, укорочению свода, формированию симблефарона и рубцевому эктропиону или энтропиону.Разрушение бокаловидных клеток конъюнктивы может способствовать сохранению синдрома сухого глаза. Тяжелые ожоги лимбальных стволовых клеток могут вызвать дефицит лимбальных стволовых клеток, что приводит к помутнению и, в конечном итоге, неоваскуляризации роговицы из-за потери клеток-предшественников эпителиального эпителия роговицы. Более того, глаукома может возникнуть в результате повреждения трабекулярной сети, сокращения передних структур глазного яблока и, возможно, химического и воспалительного повреждения ганглиозных клеток заднего сегмента глаза.

ЩЕЛОЧНОЕ ГОРЕНИЕ. При первоначальном обследовании этого пациента с ожогом щелочью III степени было очевидно помутнение роговицы (1) и интенсивное внутриглазное воспаление, (2) наряду с лимбальной ишемией. В это время зрение считало пальцы. (3) Через неделю была проведена первая трансплантация амниотической мембраны из-за плохого заживления эпителия; В общей сложности потребовалось два трансплантата амниотической мембраны. (4) Через месяц. (5) Через два месяца зрение пациента улучшилось до 20/25 при неизменной глазной поверхности. Никакой дополнительной операции не потребовалось.

Класс опасности

Существует множество классификационных схем для описания химических повреждений глазной поверхности, руководства лечением и оценки прогноза. Общим фактором среди различных схем является клиническое определение степени повреждения конъюнктивы, лимба и роговицы (эпителия и стромы) во время первоначальной оценки.Ключевые факторы, включая наличие и степень лимбальной ишемии и помутнение роговицы, используются для классификации травмы. Глубина поражения роговицы, включая наличие эндотелиального повреждения, также может быть прогностическим индикатором.

Схема классификации Хьюза, измененная Тофтом, делит химические повреждения на четыре категории в порядке ухудшения степени тяжести и прогноза. 1

Степень I. Травмы этой категории относятся к эпителию роговицы; лимбальной ишемии нет, роговица полностью чистая.Эти травмы имеют отличный долгосрочный визуальный прогноз.

Сорт II. Эти повреждения значительны из-за легкого помутнения роговицы, которое позволяет хорошо видеть структуры передней камеры и очаговой ишемии лимба. Прогноз благоприятный, хотя на роговице может развиться очаговое помутнение и неоваскуляризация в месте потери лимбальных стволовых клеток.

Сорт III. Эти повреждения характеризуются значительной ишемией большей части лимба, а также сильным помутнением роговицы, ограничивающим обзор структур передней камеры.Из-за обширной потери лимбальных стволовых клеток пациенты с травмами III степени имеют осторожный прогноз. Поскольку эпителий роговицы не может регенерироваться, поверхность глаза должна быть конъюнктивизирована для поддержания тектонической стабильности. Это происходит за счет остроты зрения. Улучшение зрения часто не достигается без хирургического вмешательства.

Уровень IV. Эти травмы предполагают худший прогноз. Помимо полной потери лимбальных стволовых клеток, происходит разрушение проксимального эпителия конъюнктивы.Роговица полностью непрозрачна и фарфорирована, и она чрезвычайно склонна к таянию в острые или промежуточные периоды времени после травмы. Визуальное восстановление может оказаться невозможным.

Первоначальная оценка


Экстренное реагирование. Первоначальное лечение любого химического ожога должно начинаться немедленно в момент и на месте травмы. Пораженный глаз (а) следует обильно промывать любой доступной некаустической жидкостью в месте повреждения и во время транспортировки в больницу.Орошение следует продолжать в больнице до тех пор, пока pH глазной поверхности не нормализуется в диапазоне от 7,0 до 7,2. Некоторые данные показали преимущества использования боратного буфера (Cederroth Eye Wash) для орошения по сравнению с физиологическим раствором или водопроводной водой. 2

Следует повторно проверять pH с помощью тест-полосок с узким диапазоном pH (от 6 до 8) через 15-30-минутные интервалы после стабилизации, чтобы подтвердить, что не было изменений за пределами нормального диапазона. Такое изменение может означать наличие скрытой частицы в глазу, которая продолжает элюировать химические вещества на поверхность глаза.Линзы Моргана могут использоваться с местной анестезией, чтобы облегчить процесс орошения у пациента, который испытывает дискомфорт.

Офтальмологическое обследование. После надежной нейтрализации pH требуется полное офтальмологическое обследование, чтобы определить степень повреждения и спланировать дальнейшее лечение. Первоначальный скрининг должен включать в себя тщательный осмотр узких мест с выворотом век для обнаружения и удаления скрытых частиц, таких как известь и гипс.

Как обсуждалось выше, важно тщательно оценить наличие и степень лимбальной ишемии, а также степень дефекта и помутнения эпителия роговицы.В глазах с хемозом необходимо осторожно отодвинуть хемотическую конъюнктиву от лимба стерильной офтальмологической губкой, чтобы получить хороший доступ к лимбу. Флуоресцеин следует использовать для оценки состояния эпителия роговицы и конъюнктивы, зная, что окрашивание флуоресцеином может быть трудно оценить при наличии полного эпителиального дефекта. Следует проверить внутриглазное давление (ВГД), так как серьезные химические ожоги могут значительно повысить или понизить давление. Следует попытаться обследовать остальную часть глаза, хотя первоначальное обследование может быть ограничено из-за обзора через роговицу и дискомфорта пациента.Наконец, даже в случае предполагаемого одностороннего химического повреждения, контралатеральный глаз все равно необходимо тщательно обследовать (включая проверку pH), чтобы подтвердить, что оба глаза не поражены.

Рекомендуемое лечение

Лечение зависит от степени травмы. 1 При большинстве травм целью лечения является ускорение заживления эпителия и уменьшение боли при одновременном уменьшении воспаления и предотвращении бактериальной суперинфекции.

Сорт I. При травмах I степени обычно назначают мягкую местную мазь с антибиотиком, такую ​​как бацитрацин или эритромицин, а также при необходимости искусственные слезы без консервантов. Местный стероид, такой как преднизолона ацетат, применяемый четыре раза в день в течение приблизительно недели, обычно достаточен для контроля воспаления и облегчения реэпителизации. Для комфорта часто бывает достаточно местного циклоплегического агента, такого как 1% циклопентолата три раза в день. Пациенты с травмами I степени должны наблюдаться, по крайней мере, через день, пока не заживет вся глазная поверхность; за ними следует продолжать наблюдение в течение длительного времени для оценки сухости глаз и других проблем.

2–4 классы. При более тяжелых ожогах первостепенное значение имеет контроль воспаления в острой фазе, особенно в первую неделю после травмы. Рекомендуется ежечасное применение 1% преднизолона ацетата для местного применения, пока пациент бодрствует в течение первых семи-десяти дней. Его следует быстро уменьшить между 10 и 14 днями, чтобы свести к минимуму риск плавления роговицы.

Циклоплегики длительного действия, такие как гидрохлорид скополамина или сульфат атропина, должны использоваться для комфорта вместе с пероральными обезболивающими.Чтобы предотвратить супрейнфекцию в случаях полной потери эпителия, можно назначать местный антибиотик широкого спектра действия (например, фторхинолон) четыре раза в день. Производные тетрациклина для перорального применения (например, доксициклин) назначают для снижения риска плавления роговицы за счет ингибирования матриксных металлопротеиназ. Данные на животных показывают, что местное и / или пероральное введение высоких доз витамина С может предотвратить или отсрочить образование язв; учитывая низкий риск этих агентов, их можно использовать с уверенностью.Наконец, важно контролировать ВГД, поскольку более серьезные ожоги могут привести к значительному повышению давления. Могут использоваться водные подавители.

Использование амниотической оболочки. Некоторые специалисты по роговице рекомендуют раннее размещение амниотической оболочки (такой как Prokera) на поверхности глаза при ожогах II, III или IV степени, и риски при этом низкие. Однако стоимость Прокеры значительна, а ее долговечность ограничена при очень воспаленных глазах.

Первичное наблюдение. Первоначально пациентов с тяжелыми химическими повреждениями следует ежедневно осматривать для оценки заживления эпителия, измерения ВГД и отслеживания прогрессирующего плавления роговицы. Как только заживление эпителия проходит удовлетворительно, интервалы наблюдения можно увеличить, но необходимо частое наблюдение до тех пор, пока эпителий не будет поврежден, особенно если пациент продолжает принимать кортикостероиды местного действия.

Применение местных кортикостероидов обычно снижается после первых семи-десяти дней после травмы, так как по истечении этого периода они могут неблагоприятно нарушить баланс синтеза коллагена и распада коллагена.Если требуется дополнительное противовоспалительное лечение, можно использовать местный гестагенный стероид, такой как 1 процентный медроксипрогестерон, который несет гораздо меньший риск индукции плавления роговицы. Если в течение 10 дней после травмы эпителий не зажил, можно рассмотреть возможность хирургического лечения.

Санация и хирургия. Некротический эпителий роговицы и / или конъюнктивы необходимо удалить хирургическими губками или иссечь на щелевой лампе под местной анестезией.Если полное заживление эпителия не происходит в течение первых нескольких недель после травмы, амниотическую мембрану следует накладывать непосредственно на роговицу, используя кисетный фиксирующий шов на лимбе. 3 Также можно рассмотреть устройство Prokera. 3

Еще одно примечание относительно травм IV степени: в дополнение к парадигме лечения, изложенной в фокусах Академии , 1 , глобус может иногда стабилизироваться путем мобилизации и продвижения задней конъюнктивы и теноновой капсулы в пораженную область для доставки здоровой ткани. и сосудистая сеть.Однако прогноз для травм IV степени осторожен, даже при соответствующем лечении.

Подробнее в Чикаго

Ящик Пандоры при тяжелых окулярных химических травмах: весь спектр лечения. Четыре эксперта объясняют, на что следует обратить внимание в острой фазе травмы, прежде чем обсуждать хроническую фазу. Темы включают глаукому, реконструкцию глазной поверхности, визуальную реабилитацию, трансплантацию стволовых клеток и кератопротезы. Когда: Вторник, 13 ноября, 14:00. Где: Комната S505ab. Доступ: требуется пропуск на курс Academy Plus.

Долгосрочное управление

В случаях тяжелого одностороннего повреждения хронический дефицит лимбальных стволовых клеток можно лечить с помощью аутотрансплантата лимбальных стволовых клеток (прямого или увеличенного в культуре in vitro) из здорового контралатерального глаза. 4 Если поражены оба глаза, можно использовать аллотрансплантаты лимбальных стволовых клеток, взятые у живого родственника или трупа.В качестве альтернативы с некоторым успехом использовались культивированные аутотрансплантаты слизистой оболочки рта.

Если имеется значительное рубцевание или неоваскуляризация роговицы, может потребоваться трансплантация роговицы для восстановления зрения после стабилизации глазной поверхности. Поскольку неоваскуляризация снижает вероятность успеха традиционной кератопластики из-за повышенного риска отторжения трансплантата, может быть рассмотрен вариант бостонского кератопротеза.

Наконец, лечение глаукомы остается важной проблемой после химической травмы. 5

___________________________

1 Колби К. Координаторы . 2010; 28 (1): 1-14.

2 Dohlman CH et al. Роговица . 2011; 30 (6): 613-614.

3 Fish R, Дэвидсон RS. Curr Opin Ophthalmol . 2010; 21 (4): 317-321.

4 Marchini G et al. Клинический Эксперимент Офтальмол . 2012; 40 (3): 255-267.

5 Cade F et al. Роговица . 2011; 30 (12): 1322-1327.

___________________________

Др.Хеммати - клинический сотрудник офтальмологии, а Доктор Колби - специалист по роговице; оба находятся в Массачусетской глазной и ушной больнице в Бостоне. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

Ожогов - первая помощь | Навигатор здоровья NZ

Контакт с любым источником тепла может вызвать ожог. Действуйте быстро, когда кто-то был сожжен. Главное, что нужно сделать - это остановить ожог, охладить его и прикрыть ожог.

Узнайте, что делать, когда кто-то получил ожог, а также чего не делать, чтобы не усугубить ожоговую травму:

Термические ожоги

Термический ожог - это тип ожога, возникающий в результате контакта с нагретыми предметами или жидкостью, например кипящей водой, паром, горячим кулинарным маслом, огнем и горячими предметами.Когда ожог вызван контактом с горячей жидкостью, это называется ожогом.

Ошпаривание горячей водой - самый распространенный вид термического ожога у детей. У взрослых термические ожоги чаще всего возникают в результате пожара.

Каковы признаки того, что кто-то был сожжен?

Признаки ожога:

  • сильная боль - хотя более глубокий ожог может быть менее болезненным из-за разрушения нервных окончаний
  • красная, шелушащаяся или покрытая волдырями кожа (или почерневшая или воскообразно-белая) - точный внешний вид зависит как от глубины ожога, его причины, так и от времени, прошедшего с момента первоначальной травмы
  • водянистая жидкость, мокнущая из области травмы
  • бледный, холодный и потный, слабость и головокружение с жалобами на тошноту или рвоту, т. Е. Признаки шока
  • припухлость травмированного участка может появиться позже.

Что мне делать, если кто-то получил термический ожог?

Есть 3 основных шага, которые нужно выполнить, если кто-то получил ожог:

  1. Остановить горение.
  2. Охладите ожог.
  3. Накройте ожог.
1. Остановить прожиг

Удалите источник тепла от человека или человека от источника тепла, в зависимости от того, что является наиболее простым и безопасным. Если какая-либо одежда промокла от горячей жидкости или от брызг химического вещества, быстро и осторожно снимите ее, чтобы остановить ожог.Не снимайте прилипшую к ожогу одежду.

2. Охладите ожог

Немедленно охладите пораженный участок в течение 20 минут, используя прохладную проточную воду из-под крана или под душем. Если нет воды, используйте любую прохладную чистую жидкость, например пиво или безалкогольный напиток. Обожженную часть можно положить в таз или ведро с холодной водой, если это легче, чем поливать водой ожог. Не забывайте держать человека в тепле.

При отсутствии воды можно использовать ожоговый гель для оказания первой помощи.

По возможности снимите тесную одежду, часы, кольца или украшения с места ожога из-за риска вздутия и затягивания.

Если человек чувствует слабость, уложите его.

Звоните 111 в скорую помощь, если:

  • человек тяжело ранен
  • ожог вызывает сильную боль
  • ожог поражает глаза
  • ожог превышает половину руки человека.

Обратитесь к врачу, если:

  • ожог вызывает постоянную сильную боль
  • Код
  • касается лица, рук, суставов или половых органов.
3. Закройте ожог

После охлаждения травмированного участка в течение 20 минут наложите стерильную повязку. Используйте повязку, которая не прилипает к коже. Чистую кухонную пленку можно использовать как временную повязку.Накройте ожог, но не наматывайте повязку вокруг него.

Чего нельзя делать, если кто-то обгорел?

  • Не прикладывайте к ожогу лед.
  • Не пытайтесь удалить ткань, прилипшую к ожогу.
  • Не повреждает волдыри и не удаляет шелушащуюся кожу
  • Не наносите на ожог кремы, мази, лосьоны, зубную пасту или масло. Его придется удалить позже, так как это может вызвать инфекцию и замедлить заживление.
  • Не помещайте маленьких детей или младенцев в холодную ванну или душ на полные 20 минут.Это может вызвать переохлаждение.
  • Не приклеивайте липкую ленту к коже вокруг ожога, так как это может привести к дальнейшему повреждению тканей.

Пожар одежды

Если горит чья-то одежда:

  1. ОСТАНОВИТЕ, УБИРАЙТЕ и УКАТИВАЙТЕ человека перед проверкой ожогов и охлаждением травмы.
  2. Остановите ожог, потушив пламя пальто или одеялом, а затем положите человека на землю и перекатайте их, чтобы погасить пламя.

Ожоги рта или горла

Если кто-то случайно подвергся воздействию огня или нагретых газов, его рот и дыхательные пути могут быть повреждены. Могут появиться следы жжения вокруг губ, носа, рта, бровей или ресниц. Сухой кашель или хриплый голос - первые признаки поражения дыхательных путей.

  1. Переместите человека в безопасное место, если это безопасно для вас, предпочтительно на свежий воздух.
  2. Охладите поврежденную кожу. Облейте ожог проточной водой на 20 минут.
  3. Если есть какие-либо затруднения с дыханием, помогите им найти наилучшее положение для легкого дыхания с поднятой головой и грудью.
  4. Звоните 111, скорая помощь.

Электрический ожог

Электрический ожог - это результат прохождения электричества через тело. Это может быть вызвано рядом источников электричества, например, бытовым током, линиями электропередач и молниями. Тип ожога или повреждения зависит от количества, типа и силы электрического тока.Электрический ожог может казаться незначительным или вообще не отображаться на коже, но, возможно, вызвал более обширную внутреннюю травму.

Если кто-то получил электрический ожог, позвоните по номеру 111.

  1. Сначала посмотрите. Не трогай. Человек все еще может контактировать с источником электричества. Прикосновение к человеку может пропустить через вас ток.
  2. По возможности выключите источник электричества. В противном случае отодвиньте источник как от себя, так и от пострадавшего, используя непроводящий предмет из картона, пластика или дерева.
  3. Проверьте наличие признаков кровообращения (дыхание, кашель или движение). Если их нет, немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Продолжайте делать сердечно-легочную реанимацию, пока не приедет скорая помощь.
  4. Если СЛР не требуется, для предотвращения шока уложите человека так, чтобы голова была немного ниже туловища, а ноги были приподняты.
  5. Накройте все обожженные участки стерильной повязкой или временно чистой пластиковой кухонной пленкой. Не используйте одеяло или полотенце. Свободные волокна могут прилипать к ожогам.

Химические ожоги

Химический ожог - это ожог внутренних или внешних органов тела, вызванный коррозионным или едким химическим веществом, которое является сильной кислотой или основанием (также известным как щелочь). Химические ожоги обычно возникают в результате несчастного случая и могут возникнуть дома, в школе или, чаще, на работе, особенно на производственных предприятиях, которые используют большое количество химикатов.

Если кто-то получил химический ожог:

  1. Быстро снимите загрязненную одежду.Избегайте при этом касаться себя или человека химическим веществом. Если химическим веществом является порошок, удалите его щеткой, не касаясь его самостоятельно и перед тем, как промыть обожженное место водой.
  2. Охладите травму. Залейте обожженное место большим количеством воды и продолжайте не менее 20 минут. Первая помощь при ожогах щелочами может занять до часа, чтобы вернуть кожу к норме.
  3. Если химический раствор попал им в глаза, держите веки открытыми, чтобы вода тщательно смыла их под веками, чтобы удалить все застрявшие химические вещества.
  4. Позвоните 111, вызовите скорую помощь.

Загар

Солнечный ожог - это ожог кожи, вызванный чрезмерным воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения на солнце. Это также может быть вызвано другими источниками ультрафиолета, такими как шезлонги.

При сильном солнечном ожоге:

  • Промойте место ожога прохладным душем или прохладной проточной водой в течение 20 минут.
  • Не лопните большие волдыри.
  • Используйте мазь от солнечных ожогов для небольших ожогов, которые не покрыты сильными волдырями и не имеют трещин на коже.
  • Пейте много жидкости (безалкогольной).

Обратитесь к врачу:

  • для солнечных ожогов на большой площади, так как они очень болезненны
  • , если человек плохо себя чувствует
  • , если при солнечном ожоге есть большие волдыри.

Подробнее о солнечных ожогах

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о первой помощи при ожогах. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Ожоги и ожоги Starship, NZ
Ожоги - основные факты KidsHealth, NZ
Справочник по оказанию первой помощи St John, NZ
Ожоги и ожоги NHS Choices, Великобритания, 2015
Ожоги и ожоги Информация для пациентов, Великобритания, 2018
Национальная ожоговая служба NZ
Хорошая еда для заживления ран 3D HealthPathways, NZ

Список литературы

  1. Первая помощь Ожоговая ассоциация Австралии и Новой Зеландии
  2. Бернс Сент-Джон, Новая Зеландия
  3. Химический ожог Dermnet, NZ, 2007
  4. Электрический ожог Triple One Care, NZ

Информация для медицинских работников об ожогах

Содержание этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Клинические рекомендации

From Auckland Regional HealthPathways (по состоянию на октябрь 2019 г.):

Прежде чем приступить к лечению ожога, оцените состояние дыхательных путей, дыхания, кровообращения и неврологический статус.

Спросите о:

  • Детали травмы
  • История болезни
  • вакцина против столбняка.

Считать причиненные (неслучайные) телесные повреждения.

Экзамен:

  • определить глубину ожога
  • пальцем в перчатке, оценить ощущения и наполнение капилляров
  • оценка общей площади поверхности тела (TBSA).

Проведите повторную оценку через 48–72 часа: любая неправильная обработка ожоговой травмы может вызвать серьезные пожизненные проблемы. Травма может занять время (до 3 дней), чтобы полностью заявить о себе, поэтому первоначальная оценка может быть неверной. Если есть сомнения, обратитесь за консультацией к пластической хирургии.

Клинические ресурсы

Первичная оценка и ведение ожоговых травм - руководство Национальной ожоговой службы, Новая Зеландия, 2017
Первичное ведение небольших ожогов Австралийская и новозеландская ожоговая ассоциация
Педиатрические ожоги Клинические рекомендации Starship, 2016 г.
Рекомендации по ожогам Совет реанимации Новой Зеландии, 2016 г. ожоговые травмы Health Navigator NZ, 2020

Повышение квалификации

Подкаст

Бернс - Подкаст Джонатана Хизер Гудфеллоу, Новая Зеландия, 2018

Джонатан Хизер - пластический хирург, получивший образование в Новой Зеландии, работает в отделении пластической хирургии графства Манукау, Национальном ожоговом центре и в частном порядке в клинике пластической и косметической хирургии North Shore.Джонатан рассказывает об ожогах в первичной медико-санитарной помощи.

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

Химические ожоги кислотой или щелочью, в чем разница?

Кислоты, щелочи и спирты являются наиболее распространенными химическими агентами, вызывающими травмы глаз и человека.Химические травмы приобретают особое значение, когда поражаются глаза, поскольку эффект может привести к серьезной потере зрения, несмотря на своевременное и агрессивное лечение. Химическая травма составляет до 22% травм глаза. Это чаще встречается у мужчин, занятых на открытом воздухе или на производстве, хотя в последние годы насилие и преступления на почве ненависти стали причиной увеличения количества химических ожогов, которые в последние годы составили 33% тяжелых ожогов глаз [1, 2 ].

Алкоголь вызывает наименьшие повреждения, в основном деэпителизируя поверхность глаза, которая заживает без дальнейших последствий.

К кислотным и щелочным повреждениям традиционно относились четко определенные патофизиологические пути, по которым происходит травма и повреждение тканей, но в тяжелых случаях результат столь же разрушительный. Кислоты обычно вызывают коагуляцию тканей и сокращение коллагеновых волокон. Белки ткани глазной поверхности связываются с молекулами кислоты, нейтрализуя кислоту и вызывая коагуляционный некроз. Сгусток действует как барьер, препятствующий дальнейшему проникновению кислоты, теоретически ограничивая ее повреждающее действие [1].

Щелочные ожоги, составляющие две трети химических ожогов во всем мире, вызывают гидрофильную и липофильную дегенерацию. Омыление жирных кислот клеточной мембраны вызывает быстрое проникновение щелочи в клетки. При гидролизе межфибриллярных гликозаминогликанов и сокращении коллагеновых фибрилл ткань становится более восприимчивой к ферментативной деградации с дальнейшим проникновением щелочи в ткань глаза [1].

Почти принято проверять pH глаза, как только пациент с химическим поражением глаза попадает в отделение неотложной помощи, чтобы определить, была ли повреждающая среда кислотой или щелочью.Важно подчеркнуть, что первым шагом должно быть выяснение того, проглотил ли пациент или вдохнул ядовитый агент, и существует ли риск удушья из-за отека дыхательных путей или внутреннего повреждения при проглатывании. В этом отношении важна оценка показателей жизнедеятельности и истории болезни пациента или сопровождающих. Может потребоваться обращение за помощью к «аварийной команде».

Оценка pH с помощью лакмусовой бумаги - это грубый, но практичный способ установить, был ли агент кислотой или щелочью, но в большей степени для того, чтобы узнать, является ли он нормальным или нет, и служить в качестве базовой линии, от которой может быть изменено изменение. измеряется.Обильное промывание открытого глаза (глаз), предпочтительно стерильным нейтральным раствором, является незамедлительной необходимой мерой, независимо от природы химического вещества. Часто бывает необходимо использовать местную анестезию для облегчения боли и снятия блефароспазма (известно, что происходит обильное орошение закрытых век). После первоначального орошения, которое может быть выполнено сбалансированным солевым раствором или любыми другими доступными растворами, такими как вода, физиологический раствор, фосфатно-солевой буфер, лактат Рингера или Diphoterin®, орошение прекращается, проверяется pH и возобновляется орошение, если pH составляет не нейтрально.Если pH нейтральный, важно повторить проверку после паузы в несколько минут, так как химические вещества из ткани могут вымываться, указывая на то, что требуется дополнительное орошение. Из всех упомянутых ирригационных агентов Diphoterin®, который является гипертоническим амфотерным хелатирующим агентом, который помогает вымывать химические вещества с дополнительным нейтрализующим и хелатирующим действием и предотвращает дальнейшее проникновение химикатов в ткани, оказался более эффективным при меньших количествах, необходимых для достижения нейтрализации. химического агента [3].Любые видимые твердые частицы в конъюнктивальном мешке и сводах, исследованные методом двойного выворота, если это возможно, лежащие на поверхности или пропитанные тканью, должны быть удалены или иссечены.

В этом выпуске журнала Monaghan et al. [4] изучали надежность лакмусовой бумаги в получении точных измерений pH. Они подтверждают, что лакмусовые полоски часто подвергаются воздействию света, деградируют и могут давать неточные измерения pH. Однако они зафиксировали хорошую корреляцию в измерениях pH, показав, что только 5% показаний были недостоверными.Эту проблему можно решить, обеспечив наличие свежих полосок и их хранение при нужной температуре в цветных стеклянных контейнерах. Точность измерения pH не является абсолютно критичным для принятия управленческого решения, особенно если его измерить снова, после нескольких минут прекращения полива и повторения процесса до тех пор, пока не исчезнет дальнейшее изменение pH.

Общее ведение острой стадии химического ожога включает: (а) предотвращение дальнейшего повреждения путем устранения как можно большего количества повреждающего агента, (б) полную и тщательную оценку, (в) контроль острой воспалительной реакции, (г) облегчение процесса заживления и (д) профилактика и лечение осложнений [5].Орошение - первый и важный шаг в предотвращении дальнейшего повреждения и устранении возбудителя поражения. Полная и тщательная оценка включает систематическое обследование каждой структуры глаза, использование окрашивания флуоресцеином и классификацию ожога. В моде две прогностические классификации: классификация Ропер-Холла и классификация Дуа [6, 7]. Было показано, что последний более надежен при определении прогноза травмы [8]. Обязательно оценить внутриглазное давление пальпаторно, если другие методы ненадежны или непрактичны.Контроль воспаления включает разумное использование стероидов, антипротеаз, таких как тетрациклин, цитрат натрия (10%), и применение амниотической мембраны [9, 10]. Пероральный аскорбат (при местном применении вызывает сильное раздражение) до 2 г / день важен для восполнения истощенных уровней водного аскорбата. Капли аутологичной сыворотки способствуют заживлению эпителия [10]. Хирургическое вмешательство в виде тенопластики и аутологичных трансплантатов конъюнктивы из другого глаза важно в случаях лимбальной ишемии [11]. Наконец, прикрытие антибиотиками, использование неадренергических мидриатиков (вызывающих сужение сосудов и усугубляющих ишемию) и, при необходимости, противоглаукомных препаратов важны для профилактики и лечения осложнений.На поздней стадии химического ожога вступает в действие множество мер по реконструкции поверхности глаза, ключевыми из которых являются трансплантация лимбальных стволовых клеток и текущая доступность HOLOCLAR, одобренного NICE для лечения односторонних химических ожогов [12].

Список литературы

  1. 1.

    Ваггонер М. Химические повреждения глаза: современные концепции патофизиологии и терапии. Surv Ophthalmol. 1997. 41: 275–313.

    CAS Статья Google ученый

  2. 2.

    Macdonald E, Cauchi P, Azuara-Blanco A, Foot B. Наблюдение за тяжелыми химическими повреждениями роговицы в Великобритании. Br J Ophthalmol. 2009; 93: 1177–80.

    CAS Статья Google ученый

  3. 3.

    Линн Д., Зукин Л., Деллавалле Р. Безопасность и эффективность дифотерина при ожогах глаз и кожи у людей. Cutan Ocul Toxicol. 2017; 36: 185–92.

    CAS Статья Google ученый

  4. 4.

    Monaghan MT, Brogan K, Lockington D, Rotchford A, Ramaesh K. Вариабельность измерения pH с помощью лакмусовой бумаги и значение при химическом поражении глаз. Глаз. 2019. https://doi.org/10.1038/s41433-019-0737-z.

  5. 5.

    Шарма Н., Каур М., Агарвал Т., Сангван В., Ваджпаи Р. Лечение острых химических ожогов глаз. Surv Ophthalmol. 2018; 63: 214–35.

    Артикул Google ученый

  6. 6.

    Ропер-Холл MJ. Термические и химические ожоги.Trans Ophthalmol Soc UK. 1965; 85: 631–53.

    CAS PubMed Google ученый

  7. 7.

    Дуа Х. Новая классификация ожогов глазной поверхности. Br J Ophthalmol. 2001; 85: 1379–83.

    CAS Статья Google ученый

  8. 8.

    Гупта Н., Калайвани М., Тандон Р. Сравнение прогностической ценности систем классификации Ропера Холла и Дуа при острых ожогах глаз. Br J Ophthalmol.2010; 95: 194–8.

    Артикул Google ученый

  9. 9.

    Burns FR, Stack MS, Gray RD, Paterson CA. Ингибирование очищенной коллагеназы из обожженной щелочью роговицы кролика. IInvest Ophthalmol Vis Sci. 1989; 30: 1569–75.

    CAS Google ученый

  10. 10.

    Барадаран-Рафии А., Эслани М., Хак З., Ширзаде Э., Хувард М., Джалилиан А. Текущие и предстоящие методы лечения химических повреждений глазной поверхности.Ocul Surf. 2017; 15: 48–64.

    Артикул Google ученый

  11. 11.

    Дуа Х, Мири А., Фарадж Л., Саид Д. Бесплатные аутологичные трансплантаты конъюнктивы. Офтальмология. 2012; 119: 2189–2189.e2.

    Артикул Google ученый

  12. 12.

    Пеллегрини Дж., Ардиго Д., Милаццо Дж., Йотти Дж., Гуателли П., Пелоси Д. и др. Авторизация на рынке: путь, по которому Holoclar стал первым продуктом со стволовыми клетками, одобренным в Европейском союзе.Стволовые клетки Transl Med. 2017; 7: 146–154.

    Артикул Google ученый

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежность

  1. Отделение офтальмологии, Отдел академической офтальмологии, Отдел клинической неврологии, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания

    Далия Г. Саид и Харминдер С.

Автор, ответственный за переписку

Переписка на Далия Г.Сказал.

Декларации этики

Конфликт интересов

DGS: консультант Santen, Chiesi, Dompe. HSD: консультант Santen, Chiesi, Thea, Dompe. Акционер NuVision.

Дополнительная информация

Примечание издателя Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Саид, Д.Г., Дуа, Х.С. Химические ожоги кислотой или щелочью, в чем разница ?. Глаз 34, 1299–1300 (2020). https://doi.org/10.1038/s41433-019-0735-1

Скачать цитату

Дополнительная литература

  • Химическое повреждение глаза: патофизиология, оценка и лечение

    • Харминдер С.Дуа
    • , Даррен Шу Дженг Тинг
    • , Ахмед Аль Саади
    • и Далия Г. Саид

    Глаз (2020)

Особые случаи - НАСТОЯЩАЯ первая помощь

Особые химические вещества

Следующий совет предназначен специально для отраслей, где присутствуют эти химикаты и где должны быть доступны специальные методы лечения.Если химическая причина неизвестна, первая помощь - это всегда орошение водой.

Элементарные металлы
Щелочные металлы, такие как литий, натрий, калий или магний, реагируют с водой и кислородом - в этом случае фрагменты следует удалить с кожи с помощью пинцета, а рану покрыть минеральным маслом (4)

Плавиковая кислота
Двумя механизмами, вызывающими повреждение тканей, являются коррозионный ожог от свободных ионов водорода и химический ожог от проникновения в ткань ионов фтора.

Ионы фтора проникают и образуют нерастворимые соли с кальцием и магнием. Растворимые соли также образуются с другими катионами, но быстро диссоциируют. Следовательно, высвобождаются ионы фтора, и происходит дальнейшее разрушение тканей.

Системная токсичность возникает вторично по отношению к истощению общих запасов кальция и магния в организме, что приводит к ферментативной и клеточной дисфункции и, в конечном итоге, к гибели клеток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *