Первичная слабость родовой деятельности это: Первичная слабость родовой деятельности > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Что такое слабая родовая деятельность? Воронеж

Каждая женщина мечтает благополучно выносить ребенка в течение положенных девяти месяцев и легко родить его к назначенному сроку. Но иногда случаются осложнения во время родов, и все идет не так, как вы запланировали.

Одной из наиболее распространенных причин осложненных родов является слабая или недостаточная родовая деятельность, которая ведет к затягиванию процесса родов и, как следствие, к гипоксии плода.

Слабость родовой деятельности проявляется в слабых, непродолжительных схватках, которые замедляют не только сглаживание и раскрытие шейки матки, но и продвижение плода по родовым путям матери. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин.

Слабая родовая деятельности может быть первичной и вторичной.

 

Первичная слабость родовой деятельности

заключается в отсутствии нормальной динамики открытия маточного зева, при том, что схватки уже идут.

Первичной причиной отсутствия динамики родов может быть:

— Стрессовое состояние — одна из важнейших причин слабой родовой деятельности. У неподготовленной женщины возникает страх перед предстоящими родами, страх нарушает гормональное равновесие. Происходит нарушение от того, что гормоны, останавливающие роды, вырабатываются организмом в большем количестве, чем гормоны, ускоряющие роды. Иногда фактором, «сбивающим» гормональное равновесие может стать одно неосторожное или грубое слово персонала роддома.

— Физиологические особенности: плоский пузырь, который препятствует опусканию ребенка; узкий таз у роженицы.

— Низкий гемоглобин.

— Эндокринные и обменные нарушения.

— Патологические изменения в матке (воспаление, дегенеративные нарушения, рубец на матке, пороки развития матки, миома матки).

— Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод).

— Возраст младше 17 лет и старше 30 лет.

— Слабая физическая активность во время беременности.

Вторичная слабость родовой деятельности

развивается после начала родов, когда нормально начавшиеся схватки в какой-то момент «затухают».

Вторичная слабость родовой деятельности развивается реже, чем первичная, и, как правило:

— является следствием длительных и болезненных схваток, которые приводят к утомлению роженицы;

— нерациональное применение препаратов, влияющих на тонус матки. К сожалению, для того, чтобы роды прошли быстрее, врачи довольно часто ускоряют их искусственно даже тогда, когда это не нужно.

— кроме того, роды, особенно первые, могут действительно идти долго, и если нет угрозы гипоксии для плода, стимулировать роды не надо. Иногда для восстановления родовой деятельности роженице достаточно успокоиться и немного отдохнуть.

Стимуляция родов — немедикаментозный метод.

Действия акушера зависят, прежде всего, от причины слабости родовой деятельности.

Однако, если затянувшиеся роды действительно становятся опасны для ребенка и матери, то при слабости родовой деятельности принято стимулировать роды.

Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является амниотомия (вскрытие плодного пузыря), которую проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. В результате амниотомии часто происходит усиление родовой деятельности, и роженица справляется сама, без введения лекарственных препаратов.

Стимуляция родов — медикаментозный метод.

Если же амниотомия не оказывает желаемого эффекта, то в роддомах используют медикаментозные средства:

1. Медикаментозный сон, в процессе которого роженица восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. После пробуждения, в среднем через 2 часа, у некоторых рожениц родовая деятельность усиливается. Медикаментозный сон наступает после введения препаратов из группы наркотических анальгетиков, что должно делаться только после консультации анестезиолога и только в тех случаях, когда побочные эффекты со стороны плода менее значимы, чем опасность затягивания родов для ребенка.

2. Стимуляция утеротониками. Наиболее распространенные из утеротоников — окситоцин и простагландины. Препараты вводят внутривенно через капельницу, при том с тщательной их дозировкой. Состояние плода обязательно контролируется с помощью кардиомонитора.

Недостатки стимулирующих препаратов

Как правило, их применение однозначно требует применения спазмолитиков, анальгетиков, либо эпидуральной анестезии. Это связано с тем, что резкое усиление родовой деятельности часто усиливает болевые ощущения у роженицы. Поэтому понятно, что родостимулирующая терапия должна применяться только по медицинским показаниям, когда вред от ее применения ниже, чем вред от затянутых родов.

Кесарево сечение

Если применение препаратов, ускоряющих роды и усиливающих родовую деятельность, не оказывает результата, а плод страдает от гипоксии, может быть сделан выбор в пользу применения экстренного кесарева сечения.

Профилактика слабой родовой деятельности.

К профилактическим мероприятиям по предотвращению слабости родовой деятельности относится, прежде всего:

1. Посещение женщиной специальных подготовительных курсов, на которых роженица узнает, что происходит с ней и с ребенком, и что ей нужно делать для того, чтобы роды прошли успешно. Будущая мама должна быть готова на активное участие в процессе родов, должна иметь право голоса при принятии решения и использование нефармакологических методов обезболивания и стимуляции процесса родов. Известно, что среди неподготовленных рожениц слабость родовой деятельности встречается у 65%, а роженицы, которые во время беременности посещали курсы подготовки к родам или школы будущих родителей, сталкиваются с этим осложнением только в 10% случаев, причем они, как правило, обусловлены действительно объективными причинами.

2. Найдите больницу и врача, которому вы доверяете, и который не склонен без особой необходимости делать кесарево сечение. Важно, чтобы он одобрял ваши усилия по подготовке к родам через естественные родовые пути. Подготовьте вместе с врачом план родов, чтобы убедиться, что вы руководствуетесь едиными приоритетами. Если у вас в прошлом было кесарево сечение, обсудите вопросы психологической и практической подготовки к родам.

3. Подумайте об участии еще одного помощника (кроме вашего партнера) — опытного человека, разделяющего ваши устремления.

4. Заботьтесь о своем здоровье (хорошо питайтесь, выполняйте физические упражнения, справляйтесь со стрессом, избегайте алкоголя и табака), и вы подойдете к родам в наилучшей форме.

5. В качестве профилактики слабости родовой деятельности с 36 недель беременности беременным рекомендуется принимать витамины, которые увеличивают энергетический потенциал матки (витамин В6, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота).

Легких вам родов!

Редакция Воронежского Семейного Портала

«МамаПапа-Врн»

 

Клиника Genesis Dnepr

— Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т. к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм. 

Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

Я выскажу свое мнение…

Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени.

 

Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

…что еще?!

желание не  пропустить конференцию

желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

Вам в это слабо верится?! 

Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье. 

Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов.  

«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

:))))

Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

— Где ваши родители? — спросил мудрец. 

— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

:))))

– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

– Это была я, доктор… 

И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию.  Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.  

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

ВЫВОДЫ:

Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др. , осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27. 12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

Перелыгин И.В.

Слабость родовой деятельности: особенности заболевания и лечение

Слабость родовой деятельности имеет еще одно название –  гипоактивность матки. Это одна из наиболее частых проблем акушерства. Признаками данной патологии являются низкая интенсивность или длительность схваток. В результате шейка матки перестает сокращаться, а ее канал медленно раскрывается, что существенно препятствует продвижению ребенка по родовым путям. Слабость родовой деятельности вызывает задержку самих родов, что опасно не только для ребенка, но и для самой женщины.

Виды

Различают два вида данного синдрома:

  • первичная слабость родовой деятельности;
  • вторичная слабость родовой деятельности.

Первичная форма характеризуется слабостью схваток во время всего процесса родовой деятельности. Причинами возникновения данной патологии могут выступать множество факторов:

  • нарушение менструального цикла;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • нервные стрессы и расстройства;
  • патологические процессы в полости матки: пороки врожденной формы, изменения, которые спровоцированы воспалительными процессами.

Вторичная форма характеризуется ослабеванием матки после родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности: причины возникновения:

  • переутомление женщины;
  • развитие плода крупного размера;
  • неэластичность тканевых соединений матки;
  • узкий таз.

Общая симптоматика

Основные симптомы:

  • слабые и непродолжительные схватки;
  • плохое раскрытие маточной шейки (в норме за час должно произойти раскрытие шейки матки от 1 до 3 сантиметров).

Диагностирование и лечение

Если диагностирование выявило данную патологию на начальной стадии, необходимо дать возможность женщине хорошо отдохнуть (2-4 часа акушерского наркоза). После окончания такого наркоза, в большинстве случаев, схватки становятся более интенсивными, и нет необходимости использовать дополнительную стимуляцию медикаментозными препаратами.

Также может развиться упорная слабость родовой деятельности, для контроля которой необходимо применять лекарственные средства.

Если все же родовые схватки слабые и консервативные методы не дали никаких результатов, возникает опасность для ребенка и матери. В такой ситуации врачи настаивают на кесаревом сечении. Такая мера также применяется, когда развиваются другие патологии (неправильное положение плода, возраст женщины).

Если медикаментозное воздействие  не дает результата и вторичная форма родовой слабости не поддается коррекции, часто используют специальный  акушерский вакуум-экстрактор. Если схватки слабые по причине атрофии мышечных соединений области брюшного пресса, применяется бинт Вербова, что представляет собой специальную ткань, которую используют для стягивания живота женщины.

При низкой эластичности зева матки и отсутствия реакции на медикаменты спазмолитического действия, маточный зев иногда раздвигают методом пальпации. При симптомах появления инфекции или если безводный  период длился более 10 часов, врачи назначают терапию антибактериальными препаратами сначала женщине, а потом ребенку.

Профилактика

Профилактические меры направлены на соблюдение лечебных назначений врачей перед родами и бережного проведения всей родовой деятельности. Также профилактика включает использование лекарственных средств, которые помогут существенно снизить риск возникновения слабой деятельности родов.

Данная патология может возникнуть у женщин таких категорий:

  • женщины юного возраста;
  • женщины пожилого возраста;
  • женщины, у которых есть подозрение на наличие инфекционного заболевания;
  • женщины с негативными акушерскими патологиями;
  • женщины с психическими расстройствами или заболеваниями соматической формы, аномальным развитием матки.

Особе внимание следует уделить роженицам, которые вынашивают двойню или тройню, а также ребенка крупного размера.

Женщинам необходимо делать специальные упражнения и пройти психологический      подготовительный курс к предстоящим родам. Такая подготовка даст возможность научиться расслаблять мышечную систему, держать мышцы в тонусе, чтобы не возникли проблемы во время родов или осложнения слабости родовой деятельности.

Сон беременной женщины должен составлять от 8 до 10 часов, также необходимо в дневное время еще дополнительно отдыхать (2-3 часа).  Очень важно как можно дольше гулять на свежем воздухе и придерживаться сбалансированного питания с витаминами и полезными микроэлементами.

6.1. СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Физиология размножения и репродуктивная патология собак

Читайте также

Сила и слабость тарантула

Сила и слабость тарантула Поразительно, как тарантул, этот подземный житель и сухопутный бродяга, легко и ловко плавает по воде. Самка с грузом паучат на спине никогда не изменит своего маршрута, не обойдет стороной даже большую реку или озеро, если они попадутся на ее

6.6. Типы высшей нервной деятельности

6.6. Типы высшей нервной деятельности Условно-рефлекторая деятельность зависит от индивидуальных свойств нервной системы. Индивидуальные свойства нервной системы обусловлены наследственными особенностями индивидуума и его жизненным опытом. Совокупность этих свойств

1.1. Две парадигмы в исследовании поведения и деятельности

1.1. Две парадигмы в исследовании поведения и деятельности При всём многообразии теорий и подходов, используемых в психологии, психофизиологии и нейронауках, их можно условно разделить на две группы. В первой из групп в качестве основного методологического принципа,

Глава 18 ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Глава 18 ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ На границах естественных наук и психологии сформировался ряд специальных научных дисциплин и направлений, в том числе психология труда, инженерная психология и эргономика, объектом исследования которых является

3.

10. НАРУШЕНИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

3.10. НАРУШЕНИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Сочетание нейрохирургических вмешательств в определенные отделы мозга и условно-рефлекторного метода привело к пониманию многих сторон высшей нервной деятельности. Анализ ее нарушений расширил представления о работе мозга в

Формирование рассудочной деятельности и поведения

Формирование рассудочной деятельности и поведения Борзые способны концентрировать внимание на добыче лучше, чем бульдоги, в конечном счете потому, что у них более длинные носовые кости. Борзые видят мир иначе, чем бульдоги, значит тонкая структура мозга у них другая.

Простые истоки: зарождение деятельности[1]

Простые истоки: зарождение деятельности[1] У песчинки нет психики; песчинка слишком проста. Еще более простые, атом углерода или молекула воды также не обладают психикой. В этом вопросе я не ожидаю каких-либо серьезных разногласий. Но как насчет более крупных молекул?

Пре- и постнатальное развитие психической деятельности

Пре- и постнатальное развитие психической деятельности Психическая деятельность эмбриона — это поведение и психика в процессе их становления на начальной стадии существования особи. Эмбрион является всего лишь формирующимся организмом, еще не способным к

Проблема происхождения трудовой деятельности

Проблема происхождения трудовой деятельности Эволюция гаптических и сенсорных функций высших млекопитающих Общеизвестно, что решающий фактор превращения животного предка — ископаемой человекообразной обезьяны — в человека был открыт около ста лет тому назад

ЗНАЧЕНИЕ РОЮЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЛЕКОПИТАЮЩИХ

ЗНАЧЕНИЕ РОЮЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЛЕКОПИТАЮЩИХ Миллионы зверьков изо дня в день роются в поверхностных слоях почвы, прокладывают длинные ходы в глубину подпочвы, перебрасывают и измельчают огромные массы земли. Гигантский слепыш в летнее время ежедневно выбрасывает на

Чувство деятельности

Чувство деятельности Есть и еще одно чувство, более вездесущее, чем боль, но столь же личное. Это чувство того, что всё у меня под контролем, чувство, что я сам решаю сделать что-либо, а затем делаю это. Чувство того, что я деятель. Все мы деятели. Но наше чувство деятельности

Иллюзии деятельности

Иллюзии деятельности Но наша способность создавать модели внутреннего мира влечет за собой и некоторые проблемы. Наша картина материального мира представляет собой фантазию, ограниченную сигналами, поступающими от органов чувств. Точно так же и наша картина

6. Типы высшей нервной деятельности

6. Типы высшей нервной деятельности На основании изучения условно-рефлекторной деятельности огромного числа собак академик И. П. Павлов создал свое учение о типах высшей нервной деятельности. Все многообразные особенности условно-рефлекторной деятельности собак

7. Патология высшей нервной деятельности

7. Патология высшей нервной деятельности Одной из сторон работ академика И. П. Павлова, имеющей большое значение для служебного собаководства, является развитие им учения о патологии нервной деятельности.Высшая нервная деятельность собаки может быть сорвана

Сила и слабость тарантула

Сила и слабость тарантула Поразительно, как тарантул, этот подземный житель и сухопутный бродяга, легко и ловко плавает по воде. Самка с грузом паучат на спине никогда не изменит своего маршрута, не обойдет стороной даже большую реку или озеро, если они попадутся на ее

20. Разнообразие преступной деятельности

20.  Разнообразие преступной деятельности У Гито очень длинный список нарушений закона: убийство, мошенничество, кража, побои, грабеж, угроза оружием, незаконное владение оружием, подделка, неявка в суд, будучи отпущенным под залог, нападение на представителя закона

Гипотонические роды — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гипотонические роды — это дисфункция пропульсивной силы матки, которая проявляется в виде ненормального характера родов, приводящего к затяжным или затяжным родам, что является распространенным показанием к первичному кесареву сечению . Варианты лечения включают поддерживающие меры, медикаментозное лечение и хирургические вмешательства. При отсутствии черепно-тазовой диспропорции и других абсолютных показаний к кесареву сечению прогноз при ранней диагностике дисфункции благоприятный.В этом упражнении описывается и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию гипотонических родов.

  • Опишите типичное проявление гипотонических родов.

  • Опишите рекомендации по ведению гипотонических родов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипотонические роды — это аномальный характер родов, особенно заметный во время активной фазы родов, характеризующийся слабыми и неадекватными сокращениями матки, которые неэффективны, чтобы вызвать раскрытие шейки матки, сглаживание и опущение плода, что приводит к затяжным или затяжным родам.

Нормальные роды делятся на три стадии, при этом первая стадия обычно описывается двумя фазами — латентной и активной. Ожидается, что в активной фазе сокращения матки будут происходить с частыми интервалами, увеличивая интенсивность и продолжительность каждого сокращения. Они невменяемы при гипотонических родах. На нормальное течение родов влияют четыре фактора, обозначаемые как -4P: сила (сокращения матки), проход (костный таз матери), пассажир (плод) и предлежание плода. [1] 

Гипотонические роды — это прежде всего дисфункция силы. Недостаточная движущая сила, чтобы вызвать опущение плода, раскрытие шейки матки и возможное изгнание плода(ов) и плаценты.

Этиология

Причиной гипотонических родов является инертность матки, также известная как гипотоническая или гипоконтрактильная дисфункция матки. Хотя этиология инертности неизвестна, эти состояния обычно связаны с гипосократительной дисфункцией матки:

  • Перерастяжение матки и чрезмерное ее использование при многоплодной беременности, макросомии плода, многоводии и многоплодии

  • Механическое нарушение функции миометрия от миомы или растяжения мочевого пузыря или кишечника

  • Неправильное положение и неправильное предлежание плода, при котором отсутствует рефлекс сокращения матки из-за неадекватного контакта предлежащей части с нижним сегментом матки

  • Аномальная ось матки как наблюдается при отвисшем животе.Имеется преувеличенная антеверсия матки.

  • Деформации матки или дезорганизация миометрия, наблюдаемые при гипоплазии матки и обширной миомэктомии и неправильное использование анальгезии в родах.

Эпидемиология

Большинство аномалий родовой деятельности чаще возникают у нерожавших женщин (25%), чем у повторнородящих (10%), в том числе вызванных гипосократительной активностью матки.Отмечено также, что частота аномалий родовой деятельности выше у нерожавших женщин пожилого возраста.

Вялость матки является частым показанием для первичного кесарева сечения.[2] Установлено, что многие кесарева сечения являются результатом плохого течения родов.[3] Исследования показали, что наиболее распространенной причиной аномалий течения родов являются гипотонические сокращения матки.[4] В 2017 году в США и Великобритании частота кесарева сечения составила 37% и 27,3% соответственно. Эта растущая тенденция к кесареву сечению, особенно в развитых странах, привлекла внимание к необходимости оценки показаний к первичному кесареву сечению.

Патофизиология

Нормальные сокращения матки генерируются скоординированным образом двумя маточными кардиостимуляторами, расположенными в роговой части дна матки (фундальное доминирование) и распространяются в синхронном порядке к нижнему маточному сегменту. Нисходящий координированный путь сокращения объясняет роль сокращения в нисходящей миграции плода и изменениях шейки матки.

В нормальной активной фазе частота сокращений обычно составляет от 3 до 4 в течение 10 минут при давлении на 30–50 мм рт. ст. выше тонуса покоя.Минимальные характеристики, необходимые для описания сокращения как эффективного, следующие:

  • минимально частые сокращения с интервалом менее 5 минут и,

  • интенсивность сокращения более 25 мм рт.ст.

Продолжительность каждой схватки также увеличивается с 30 секунд в начале родов до 60-90 секунд в конце родов.[5]

Фридман установил общепринятую схему нормального течения родов в 1950-х годах. ВОЗ приняла кривую Фридмана на партограмме, графическом инструменте мониторинга родов. На основании своих данных о первородящих и повторнородящих женщинах он описал, что переход от латентной фазы родов к активной происходит при раскрытии шейки матки на 3–4 см. Он также описал, что для большинства женщин минимальная скорость раскрытия шейки матки в активной фазе составляет 1,2 см/час у нерожавших и быстрее у повторнородящих женщин при раскрытии шейки матки 1,5 см/час.

При гипосократительной дисфункции матки, хотя базальный тонус матки находится в пределах нормы (менее 10 мм рт.ст.), пиковое/активное давление не поднимается выше 25 мм рт.ст. (нормальное давление составляет около 60 ммг или 8 кПа).Гипотонические сокращения описываются четырьмя свойствами: интенсивностью, продолжительностью, расслаблением и интервалом. Характерно снижение интенсивности ниже 10 мм рт. ст., продолжительность укорачивается менее чем на 20–30 секунд, между сокращениями наблюдается хорошее расслабление, но интервал между сокращениями увеличивается. Частота схваток чаще менее 2-3 в течение 10 минут.

Анамнез и физикальное исследование

Оценка подтвердит, что были установлены «истинные» роды с соответствующим документированием времени начала.Пациент чувствует меньше боли при каждом сокращении, с меньшей частотой и увеличением интервалов между сокращениями. Материнское истощение необычно, но появляется позже, по мере нарастания беспокойства. Плод также обычно не поражается на ранних сроках.

Обычным клиническим признаком является недостаточное раскрытие шейки матки или опущение плода. При неэффективных родах может наблюдаться медленное прогрессирование, называемое затяжными родами, отсутствие прогресса, называемое остановкой родов, или неэффективное изгнание.Женщина должна находиться в активной фазе с раскрытием шейки матки до 4 см, чтобы можно было диагностировать любую из этих дисфункций.[6]

Оценка

Качественная оценка активности матки может быть выполнена путем пальпации и использования инструментов мониторинга, таких как внешний токодинамометр. Эта оценка является субъективной, поскольку диагноз гипосократимости основан на восприятии того, что сокращения редки и слабы, с частотой менее 3–4 сокращений в 10 минут и продолжительностью менее 45 секунд.

Другой качественной оценкой прогрессирования является оценка шейки матки с помощью пальцевого исследования. Это отслеживает изменения в раскрытии шейки матки, сглаживании и положении плода, выполняемые через стандартные временные интервалы с момента поступления в течение различных стадий родов. Эти изменения могут быть нанесены на партограмму, что помогает в сравнении с ожидаемым нижним пределом нормального течения родов. Отклонение вправо от нормальной кривой родов на партограмме указывает на медленный прогресс.[7] Протракция в активной фазе будет означать раскрытие шейки матки медленнее, чем 1 – 2 см/час, в то время как остановка активной фазы диагностируется при отсутствии изменений шейки матки в течение >6 часов с неадекватными сокращениями.[8]

Катетер внутреннего давления представляет собой устройство, измеряющее давление, возникающее при каждом сокращении, регистрируемое количественно в единицах Монтевидео (МВУ). Сократительная активность матки менее 200–250 МЕ считается неадекватной и вряд ли повлияет на ожидаемое раскрытие шейки матки и опущение плода.Это может быть более объективной оценкой, чем внешнее наблюдение у женщин с очень ожирением.

Лечение / Ведение

Важно обследовать мать и плод, чтобы исключить другие причины аномального развития родов, такие как головно-тазовая диспропорция (ЦПР) и неправильное положение плода.

Управление можно рассматривать как поддерживающие меры и активные меры.

Поддерживающие меры

  1. Непрерывное успокоение матери.Материнский стресс повышает уровень эндогенного адреналина, который может подавлять сокращения матки.

  2. Поощряйте передвижение и избегайте лежачего положения. Хотя не доказано, что они улучшают схватки или продлевают роды из-за гипосократимости, они могут улучшить комфорт роженицы.
  3. Пустой мочевой пузырь, рассмотрите катетеризацию.

  4. Поддерживайте адекватную гидратацию.

  5. Адекватное обезболивание.

Активные меры

Медикаментозное лечение: это вмешательства, улучшающие качество маточных сокращений.

Разрыв плодных оболочек (амниотомия) стимулирует сокращения за счет высвобождения простагландинов и рефлекторной стимуляции матки, когда предлежащая часть плотно прилегает к нижнему маточному сегменту. Если вероятны вагинальные роды, следует предпринять попытку амниотомии; при раскрытии шейки > 4 см имеется адекватное опущение плода (станция -2 или ниже) и предлежащая часть хорошо прилегает к нижнему маточному сегменту.

При отсутствии противопоказаний. Окситоцин является препаратом выбора для усиления схваток.Режим дозирования следует титровать для достижения адекватных сокращений матки. Однако дозировка обычно не превышает 30 миллиединиц в минуту.[11] Обычный протокол включает 5 единиц окситоцина в 500 мл 5% раствора декстрозы внутривенно, начиная с 10 капель в минуту и ​​постепенно титруя скорость до достижения частоты сокращений не менее 3 в минуту.

Комбинация амниотомии и аугментации окситоцином эффективнее при лечении гипоконтрактильных родов, чем только амниотомия, если она проводится на ранней стадии активной фазы.[12]

Хирургическое лечение:

  • Вспомогательные вагинальные роды могут быть выполнены с использованием щипцов, вакуума или экстракции с разрывом при условии, что шейка матки полностью раскрыта, а вагинальные роды показаны и вероятны.

  • Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения следует рассматривать как раннее, когда оценка указывает на ДПР или неправильное положение/неправильное предлежание плода. Однако при отсутствии ранних показаний кесарево сечение выполняется, если все другие меры не смогли стимулировать сокращения матки; когда окситоцин противопоказан (в том числе при диспропорции головного и малого таза), при истощении матери, дистрессе плода (кардиография плода категории III) или до полного раскрытия шейки матки.[13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гипотонических родов включает:

Прогноз

Прогноз хороший. Исходы для матери и плода благоприятны, когда гипотонические роды распознаются на ранней стадии и проводятся своевременные вмешательства при обеспечении тщательного наблюдения. Риск хирургического вмешательства возрастает, когда снижение активности матки происходит на фоне тазовой диспропорции, неправильного положения плода или дистресса плода.Раннее решение о кесаревом сечении улучшает исходы как для матери, так и для плода.

Осложнения

Осложнения гипотонических родов могут быть у матери, плода или у обоих.

    • арест труда

      4
    • материнское беспокойство и истощение

    • послеродовое кровоизлияние из-за матки ATONY

    • сохранение плаценты из-за неэффективной миометрической репродукции

    • повышенный риск повышенного риска доставки и возможных травм к матери и ребенок

    • Риск кесарева сечения с сопутствующими хирургическими и анестезиологическими осложнениями

    • Дистресс плода и родовая асфиксия

    Консультации

    При гипотонических родах консультации могут понадобиться. Пациенту, находящемуся под наблюдением обученной акушерской медсестры или акушерки, может потребоваться консультация акушера. В медицинском учреждении без акушера или там, где нет возможности провести кесарево сечение и инструментальные вагинальные роды; рекомендуется раннее направление на более высокий уровень помощи, если диагностированы или ожидаются затяжные роды.

    В принимающем медицинском учреждении команда по уходу должна включать акушера, с которым следует проконсультироваться перед переводом, и предоставить все записи о ходе родов.

    Консультация с анестезиологами и фармацевтами рекомендуется там, где требуется обезболивающая или анестезиологическая поддержка. Их привлечение необходимо в ситуациях осложнений окситоцина (гипотония, тахисистолия или гиперчувствительность к окситоцину).

    Сдерживание и обучение пациенток

    Психологическая подготовка пациенток перед родами, по-видимому, улучшает переносимость боли во время родов. Это должно начинаться во время обычных дородовых посещений и консультирования по обезболиванию родов. Этот препарат может служить для уменьшения потребности в нейроаксиальной анальгезии в родах, что, вероятно, является предрасполагающим фактором гипоконтрактивных родов.

    Pearls and Other Issues

    Хотя прогностический исход гипотонических родов благоприятный, все же важно исследовать другие компоненты родов при постановке диагноза аномалии с питанием (сокращение матки). Диагноз черепно-тазовой диспропорции нельзя пропустить, так как это является немедленным показанием к кесареву сечению.

    Как правило, истощение матери и дистресс плода не проявляются на ранних стадиях гипотонических родов. Они возникают позже в процессе родов и должны иметь наивысший приоритет независимо от адекватности течения родов. Даже если раскрытие шейки матки полное или почти полное, дистресс плода не следует игнорировать в пользу вагинальных родов.

    При отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению гипотонические схватки хорошо реагируют на использование окситоцина для стимуляции родовой деятельности. Его должен вводить только квалифицированный профессиональный персонал, который понимает показания к окситоцину, дозировку, противопоказания и признаки осложнений в учреждении, где хирургические вмешательства доступны немедленно. Окситоцин противопоказан или прекращен в следующих случаях:

    • Недоношенность плода и дистресс плода, когда вагинальные роды не являются неизбежными

    • Противопоказания к вагинальным родам (предлежание сосудов, выпадение/предлежание пуповины, активный генитальный герпес или рак шейки матки)

    • Гефалопельвича диспропорция (CPD)

    • аномальная плода презентация / позиция

    • маточно-гипертонность или гиперактивность

    • высокий риск для разрыва матки (грандиозная многопространство, передирасность матки или обширных маточных операций)

    • Акушерские неотложные состояния, требующие хирургического вмешательства

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Ожидание гипотонических родов и последующая диагностика и ведение требуют управления межпрофессиональной бригадой. Обученная акушерская сестра или акушерка могут выявить факторы риска во время дородовых посещений и обеспечить надлежащий мониторинг во время родов. Акушерка также играет ключевую роль в составлении графика течения родов с использованием различных инструментов мониторинга. Они должны быть в состоянии распознать патологию аномального прогрессирования и привлечь необходимого специалиста к плану лечения.

    Акушер обычно возглавляет межпрофессиональную бригаду, обеспечивая раннее выявление медленного прогресса из-за гипоконтрактивности и реализуя соответствующие поэтапные вмешательства и мониторинг, координируя действия других членов бригады.

    Анестезиолог и фармацевт обеспечивают пациенту адекватное обезболивание, особенно когда требуется вспомогательное или оперативное родоразрешение.

    В случаях, требующих внутриутробной реанимации плода, инструментальных родов или кесарева сечения, раннее привлечение неонатолога обеспечивает непрерывность послеродового ухода.

    Командный подход улучшает исходы для матери и плода и может снизить среднюю частоту кесарева сечения. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Galinimoghaddam T, Moslemizadeh N, Seifollahpour Z, Shahhosseini Z, Danesh M. Характер сокращений матки в активной фазе родов как предиктор задержки прогресса. Глоб Дж. Науки о здоровье. 2014 24 марта; 6 (3): 200-5. [Статья PMC бесплатно: PMC4825395] [PubMed: 24762363]
    2.
    Bernitz S, Øian P, Rolland R, Sandvik L, Blix E. Окситоцин и дистоция как факторы риска неблагоприятных исходов родов: когорта с низким риском нерожавшие женщины. Акушерство. 2014 март; 30(3):364-70. [PubMed: 23684697]
    3.
    Гиффорд Д.С., Мортон С.К., Фиске М., Кизи Дж., Киллер Э., Кан К.Л. Отсутствие прогресса в родах как повод для кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2000 г., апрель; 95(4):589-95. [PubMed: 10725495]
    4.
    Эбрагимзаде Загами С., Голмакани Н., Саадатжу С.А., Гомиан Н., Багбани Б. Форма сокращений матки и прогресс родов при спонтанных активных родах. Иран J Med Sci. 2015 март; 40(2):98-103. [Бесплатная статья PMC: PMC4359943] [PubMed: 25821288]
    5.
    Линдгрен Л.Влияние моторики матки на раскрытие шейки матки в родах. Am J Obstet Gynecol. 1973 г., 15 октября; 117 (4): 530-6. [PubMed: 4743359]
    6.
    Оладапо ОТ, Диас В., Бонет М., Абалос Э., Твин С.С., Соуза Х., Пердона Г., Соуза Дж.П., Гюльмезоглу AM. Паттерны раскрытия шейки матки у женщин «низкого риска» со спонтанными родами и нормальными перинатальными исходами: систематический обзор. БЖОГ. 2018 июль; 125 (8): 944-954. [Бесплатная статья PMC: PMC6033146] [PubMed: 28892266]
    7.
    Zhang J, Landy HJ, Ware Branch D, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero VH , Hibbard JU, Hoffman MK, Kominiarek M, Learman LA, Van Veldhuisen P, Troendle J, Reddy UM., Консорциум по безопасному труду. Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Акушерство Гинекол. 2010 декабрь; 116(6):1281-1287. [Бесплатная статья PMC: PMC3660040] [PubMed: 21099592]
    8.
    Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества медицины матери и плода и Американского колледжа акушеров-гинекологов.Акушерство Гинекол. 2012 ноябрь; 120(5):1181-93. [Статья PMC бесплатно: PMC3548444] [PubMed: 230

    ]
    9.
    Hofmeyr GJ, Kulier R. Положение рук/коленей на поздних сроках беременности или родах при неправильном положении плода (латеральном или заднем). Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001063. [PubMed: 10796234]
    10.
    Блум С.Л., Макинтайр Д.Д., Келли М.А., Беймер Х.Л., Бурпо Р.Х., Гарсия М.А., Левено К.Дж. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med. 1998 г., 09 июля; 339 (2): 76-9. [PubMed: 9654537]
    11.
    Сатин А.Дж., Левено К.Дж., Шерман М.Л., Макинтайр Д.Д. Факторы, влияющие на реакцию на дозу окситоцина для стимуляции родов. Am J Obstet Gynecol. 1992 г., апрель; 166 (4): 1260-1. [PubMed: 1566782]
    12.
    Wei S, Wo BL, Qi HP, Xu H, Luo ZC, Roy C, Fraser WD. Ранняя амниотомия и раннее введение окситоцина для профилактики или терапии задержки первых родов в сравнении с обычным уходом. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 07;(8):CD006794. [PubMed: 23926074]
    13.
    Кларк С.Л., Наджотте М.П., ​​Гарите Т.Дж., Фриман Р.К., Миллер Д.А., Симпсон К.Р., Белфорт М.А., Дилди Г.А., Парер Дж.Т., Берковиц Р.Л., Д’Альтон М., Роуз Д.Дж., Гилстрап Л.С., Винтцилеос А.М., Ван Дорстен Д.П., Бём Ф.Х., Миллер Л.А., Хэнкинс Г.Д. Интранатальное ведение сердечного ритма плода категории II: к стандартизации лечения. Am J Obstet Gynecol. 2013 авг; 209(2):89-97. [PubMed: 23628263]

    Дистоция — обзор | ScienceDirect Topics

    Заболеваемость и причины дистоции

    Дистоция относительно редко встречается у альпак и лам, менее 5% родов нуждаются в помощи. 1,2 По оценкам, частота дистоции у верблюдовых составляет от 2% до 5% всех рождений. 2,8 В нашей практике дистоция, требующая большого акушерского вмешательства, составляет менее 1% всех родов (A. Tibary, личное наблюдение). Ранняя диагностика дистоции очень важна, потому что она может быстро развиться до критической ситуации, угрожающей жизни как плода, так и матери.

    Дистоцию следует подозревать, если первый период родов длится более 6 часов с нарастающими симптомами дискомфорта или если второй период родов не протекает нормально в течение 10 минут после разрыва амниотического мешка.У самок могут проявляться признаки дистресса, частое чередование положения стоя и сидя, перекатывание из стороны в сторону, чрезмерная вокализация и напряжение. Аномальные (кровянистые или гнойные) выделения у доношенной девочки требуют немедленного акушерского обследования. Одно правило, которое мы всегда соблюдаем, заключается в том, чтобы немедленно оказывать помощь любой роженице, которая, по словам владельца, ведет себя ненормально. По нашему мнению, опытные владельцы альпаки и ламы лучше всего оценивают развитие первой стадии родов.

    Дистоция материнского происхождения может быть вызвана вялостью матки, малым размером таза, неспособностью раскрыть шейку матки и перекрутом матки. Отсутствие раскрытия шейки матки и перекрут матки являются наиболее частыми причинами дистоции материнского происхождения. 2,8,9 Отсутствие раскрытия шейки матки связано с длительным приемом прогестерона во время беременности. 7

    Дистоция, вызванная малым размером самки, редко наблюдается у самок, осемененных в первый раз, когда они достигают не менее 65% веса и роста взрослой особи.Сужение родовых путей может быть вызвано объемными поражениями или образованиями. Вялость матки, возникающая из-за слабых или отсутствующих сокращений матки, иногда наблюдается у пожилых животных или у животных с пролонгированной беременностью. Гипокальциемия также может быть связана со вторичной вялостью матки.

    Дистоция внутриутробного происхождения обычно вызывается диспропорцией плода и матери (крупный плод), аномалиями развития плода или аномальным предлежанием, положением или позой. В последние годы мы наблюдали значительное увеличение дистоции из-за очень высокой массы тела при рождении криа, особенно у альпак.Наиболее распространенными аномалиями положения плода являются сгибание запястья и боковое или вентральное отклонение головы и шеи. Это вызвано длинной шеей и конечностями плода у этих видов. Одностороннее или двустороннее рубцовое или тазобедренное сгибание (тазовое предлежание) происходит при заднем предлежании. Дистоция, вызванная аномалиями развития плода, встречается редко. Случаи, наблюдаемые в нашей клинике, включают рефлекторную шистосому, анкилоз и гидроцефалию. Другие аномалии, вызывающие дистоцию, включают анасарку плода и эмфизематоз плода в результате гибели и мацерации.Доношенные близнецы встречаются редко, но их всегда следует учитывать в случаях дистоции.

    Затянувшиеся роды: причины и лечение

    Роды — это уникальный опыт для каждой женщины, независимо от того, являетесь ли вы матерью в первый раз или давним родителем. Иногда ребенок появляется очень быстро. В другой раз, ну, не так быстро. То, как быстро прибудет ваш комочек радости, зависит от многих вещей, в том числе от того, насколько быстро происходит то, что называется родами.

    Роды представляют собой серию интенсивных повторяющихся мышечных сокращений.Сокращения помогают вытолкнуть ребенка из матки (матки) в родовые пути.

    Вероятно, вы почувствуете сокращения в нижней части спины и в области живота. Это называется схватками. Сокращения помогают расширить (расширить) вход во влагалище (называемый шейкой матки). Это позволяет ребенку выйти из вашего тела и родиться.

    Беременные матери обычно рожают в среднем от 12 до 18 часов. Если у вас уже был ребенок, роды обычно проходят быстрее, примерно в два раза меньше времени.

    Что такое длительные роды?

    Иногда роды приостанавливаются или происходят слишком медленно. Продолжительные роды также можно назвать «отсутствием прогресса».

    Затяжные роды можно определить по стадии родов и по тому, истончилась ли шейка матки и открылась ли она надлежащим образом во время родов. Если ваш ребенок не родится примерно через 20 часов регулярных схваток, у вас, вероятно, будут затяжные роды. Некоторые эксперты в области здравоохранения могут сказать, что это происходит через 18-24 часа.

    Если вы вынашиваете близнецов или более, затяжные роды — это роды, которые длятся более 16 часов.

    Ваш врач может назвать медленные роды «длительными скрытыми родами».

    Затяжные роды возможны, если:

    • Ребенок очень крупный и не может пройти по родовым путям.
    • Ребенок находится в ненормальном положении. В норме ребенок лежит головой вниз лицом к вашей спине.
    • Родовой канал слишком мал, чтобы ребенок мог пройти по нему.
    • Ваши схватки очень слабые.

    Что делать, если роды идут слишком медленно?

    Большинство женщин мечтают о быстрых родах.Но если вам кажется, что ваши роды идут очень медленно, успокойтесь, зная, что ваш врач, медсестра или акушерка будут внимательно следить за вами и вашим ребенком на предмет любых проблем в это время.

    Медицинская бригада проверит:

    • Как часто у вас бывают схватки.
    • Сила ваших схваток.

    Могут быть выполнены следующие анализы:

    • Установка катетера внутриматочного давления (IUPC) — крошечный соломенный монитор помещается в матку рядом с ребенком, который не только позволяет вашему врачу узнать, когда происходят схватки, но и насколько они сильны. схватки есть.Если ваш врач считает, что схватки недостаточно сильны, в этот момент он может подумать о добавлении питкоина.
    • Непрерывный электронный мониторинг плода (EFM) для измерения частоты сердечных сокращений ребенка.

    Как лечить длительные роды?

    Если роды идут медленно, вам могут посоветовать немного отдохнуть. Иногда назначают лекарства, чтобы облегчить родовые схватки и помочь расслабиться. Возможно, вам захочется изменить положение тела, чтобы чувствовать себя более комфортно.

    Дополнительное лечение зависит от того, почему роды идут медленно.

    Если ребенок уже находится в родовых путях, врач или акушерка могут использовать специальные инструменты, называемые щипцами, или вакуумное устройство, чтобы помочь вытащить ребенка через влагалище.

    Если ваш врач считает, что вам нужны более сильные схватки, вы можете получить питоцин (окситоцин). Это лекарство ускоряет схватки и делает их сильнее. Если после того, как ваш врач почувствует, что вы достаточно схватились, а роды все еще застопорились, вам может потребоваться кесарево сечение.

    Если ребенок слишком большой или лекарство не ускоряет роды, вам потребуется кесарево сечение.

    Риски продолжительных родов

    Продолжительные роды повышают вероятность того, что вам потребуется кесарево сечение.

    Слишком долгие роды могут быть опасны для ребенка. Это может вызвать:

    • низкий уровень кислорода у ребенка
    • аномальный сердечный ритм у ребенка
    • аномальные вещества в амниотической жидкости
    • инфекцию матки

    Если ребенок находится в бедственном положении, вам потребуются экстренные роды. Это время, когда тщательное наблюдение важно для здоровья вас и вашего ребенка.

    Роды и роды у собак и кошек. Содержание и кормление

    Дистоция возникает в результате материнских факторов (вялость матки, аномалии тазовых каналов), факторов плода (чрезмерный размер, неправильное положение, неправильная осанка, аномалии) или их комбинации. Клинически вялость матки, развивающаяся после рождения одного или нескольких новорожденных (вторичная вялость), является наиболее частой причиной дистоции. Для диагностики первичной инертности требуется токодинамометрия.

    Дистоцию можно объективно диагностировать, если сократительная способность матки не соответствует периоду родов (как правило, нечастые, слабые сокращения миометрия) или если в результате родов возникает чрезмерное напряжение плода. Субъективно дистоцию диагностируют, если I стадия родов не началась в срок, если I стадия родов длится более 24 часов без прогрессирования во II стадию, если II стадия родов не привела к вагинальным родам в течение 1-2 часов, если плод или мать испытывают стресс является чрезмерным, если наблюдаются умирающие или мертворожденные новорожденные или если роды II стадии не приводят к своевременному завершению родов (в течение 4–12 часов).

    Мониторы матки и плода могут использоваться для выявления и мониторинга родов и жизнеспособности плода, а также для лечения дистоции. Вялость матки, обструктивная дистоция, аберрантные сокращения матки или прогрессирующий дистресс плода без ответа на медикаментозное лечение являются показаниями для кесарева сечения.

    Медикаментозное лечение включает введение глюконата кальция и окситоцина на основании результатов мониторинга. Лекарства вводят только через 8–12 часов после установившейся модели схваток (стадия I родов), обнаруженной маточным монитором, и только при обнаружении вялости во время ожидаемой стадии родов II.Преждевременное введение препаратов приводит к субоптимальному ответу.

    Как правило, введение кальция увеличивает силу сокращений миометрия, в то время как окситоцин увеличивает их частоту. Глюконат кальция (10% раствор, 1 мл/22 кг массы тела 2–4 раза в день) назначают при неэффективных или слабых сокращениях матки. Его можно вводить подкожно (не более 6 мл/участок), избегая возможного сердечного раздражения, связанного с внутривенным введением. Окситоцин (0,5–2 ЕД у собак; 0,25–1 ЕД у кошек) вводят, когда сокращения матки менее часты, чем ожидается для данного периода родов.Наиболее эффективное время для лечения — это когда начинает развиваться вялость матки, до полного прекращения схваток. Высокие дозы окситоцина насыщают рецепторы и делают его неэффективным в качестве утеротоника. Если очевиден стресс плода (постоянная или усиливающаяся брадикардия) и плохой ответ на лекарства, показано кесарево сечение.

    Роды — Physiopedia

    Роды известны как процесс, при котором продукты зачатия выбрасываются из полости матки после 24-й недели беременности или беременности. [1] Роды обычно происходят между 37-й и 42-й неделями беременности и могут быть разделены на три стадии. [2]

    Первый период родов начинается с появления регулярных ритмичных схваток и завершается полным раскрытием шейки матки до ~ 10 см. [2] В начале родов схватки довольно слабые, происходят с интервалом 15-20 минут и длятся ~ 30 секунд. [2]   Сокращения начинаются на дне матки и распространяются вниз и наружу к шейке матки. [2] Это явление известно как фундальное доминирование , при котором сокращения являются самыми сильными в верхнем сегменте матки и самыми слабыми в нижнем сегменте матки. [2]  Другое явление, известное как полярность , , также происходит во время схваток, когда верхний сегмент матки сокращается, а нижний расширяется, чтобы вместить ребенка. [2] После каждого сокращения мышечные волокна матки подвергаются ретракции. [2] Вместо полного расслабления мышечные волокна остаются укороченными, что позволяет постепенно продвигать ребенка вниз по матке. [2] В то же время, когда происходят схватки, шейка матки начинает раскрываться и подвергаться сглаживанию (или истончению матки). [2] По мере раскрытия шейки матки слизистая пробка, образовавшаяся во время беременности, теряется, и женщины могут заметить кровянистые слизистые выделения. [2]

    Первую стадию родов можно разделить на 3 фазы: латентную фазу, активную фазу и переходную фазу.

    Второй период родов начинается при полном раскрытии шейки матки и заканчивается рождением ребенка. [2]  Вторую стадию можно разделить на две фазы: латентную фазу и активную фазу. Средняя продолжительность второго этапа составляет 50 минут для первобеременных матерей и 20 минут для повторнобеременных матерей. [3]

    Во время латентной фазы у матери не возникает позывов к потугим. [2] На этом этапе головка ребенка будет продолжать опускаться вниз через матку под действием силы сокращений матки, пока она не станет видна у входа во влагалище. [2] Схватки длиннее и сильнее на второй стадии, однако они менее часты, чтобы дать матери время на восстановление между схватками. [2] Когда ребенок опускается через матку, он будет часто менять свое положение, чтобы ориентироваться в кривизне родовых путей. [2] Несколько тканей таза будут смещены по мере продвижения ребенка по родовым путям. Мочевой пузырь вдавлен в брюшную полость, прямая кишка уплощена по ходу крестцового нерва, мышцы, поднимающие задний проход, истончены, промежность натянута. [2]

    Как только головка ребенка становится видна из входа во влагалище, начинается активная фаза второй стадии.В этой фазе головка плода оказывает повышенное давление на прямую кишку и тазовое дно. [2] Это приводит к запуску Ferguson Reflex , который вызывает у матери желание тужиться. [2] Женщины с эпидуральной анестезией могут не испытывать такого сильного позыва тужиться. [2] Мать может принимать различные позы при родах, чтобы увеличить диаметр выходного отверстия таза и обеспечить размещение головки ребенка после родов. [2] Однако на это решение может повлиять родовспоможение и любое положение, обеспечивающее им лучший доступ к ребенку. Во время потуг женщин следует поощрять избегать длительной задержки дыхания и чрезмерных потуг, так как это может нарушить плацентарную перфузию и поставить под угрозу плод. [1]

    Мать обычно тужится во время схваток. В промежутках между сокращениями и потугами матка расслабляется, и ребенок отступает назад. В определенный момент промежность начнет выпячиваться и станет видна головка ребенка.Это называется коронацией .  После рождения головы плечи и тело следуют за ним со следующим сокращением.

    Во время коронки происходит интенсивное растяжение тканей промежности, что увеличивает риск ее травмирования. Разрывы промежности можно разделить на четыре степени: [2]

    В качестве альтернативы можно выполнить эпизиотомию . Это хирургический разрез промежности для увеличения диаметра выхода из таза. Это было бы эквивалентно разрыву второй степени. [2]

    Третий период родов включает рождение плаценты и остановку кровотечения для предотвращения кровотечения. [2] Эта стадия обычно длится от 5 до 30 минут, но может длиться и один час. Отделение и рождение плаценты происходит спонтанно посредством схваток, и эти схватки обычно менее болезненны, чем на второй стадии. [2] После выхода плаценты остановить кровотечение можно естественным путем или фармакологически. [1] [2] Естественно, остановку кровотечения можно осуществить с помощью лигатур, которые включают сокращение косых мышц для сужения маточных кровеносных сосудов, посредством приложения давления от матки к плацентарному месту и с помощью свертывание крови, в результате чего матка покрывается фибриновой сеткой. [2] Прикладывание ребенка к груди также может способствовать отделению плаценты и остановке кровотечения за счет высвобождения окситоцина.После родов плаценту исследуют на полноту. [2]

    Чрескожная электрическая стимуляция (ЧЭНС)[edit | править источник]

    ЧЭНС представляет собой немедикаментозный метод обезболивания. [6] Он использовался в клинической практике для облегчения как острых, так и хронических болей, а также для лечения различных состояний, включая дисменорею и боли в спине. [7] [8]

    Во время родов электроды обычно располагают над участками кожи, лежащими над грудными (T10), поясничными (L1) и крестцовыми нервными окончаниями (S2-S4). [2] [6] [7] [9] Точное размещение электродов имеет жизненно важное значение для максимального облегчения боли. [2] После включения блок TENS излучает низковольтные импульсы. [6] Мать может сама управлять аппаратом, чтобы контролировать частоту и интенсивность импульсов во время родов. [2] [6]  Как правило, применение ЧЭНС наиболее эффективно, если оно начато на ранних стадиях родов. [2] [10] Однако важно отметить, что сам по себе он может не обеспечить достаточного обезболивания для некоторых женщин. [2] При использовании устройства TENS важно проверить мать на наличие противопоказаний (например, наличие кардиостимулятора).

    Механизм, с помощью которого ЧЭНС облегчает боль, неизвестен, однако были предложены две теории:

    1. Теория управления воротами: [11] Передача боли подавляется стимуляцией афферентных нервных волокон, передающих импульсы в ЦНС. [6] [11] При стимуляции афферентных нервных волокон путь для болевых раздражений закрывается «воротами» в спинном мозге, которые контролируют передачу в головной мозг. [6] [11] ЧЭНС стимулирует афферентные нервные волокна, которые могут ингибировать передачу болевых раздражителей от матки, влагалища и промежности во время родов. [12]
    2. Высвобождение эндорфина: ЧЭНС увеличивает высвобождение эндогенных опиатов в спинномозговой жидкости (эндорфинов и энцефалинов), которые могут повышать болевой порог человека и улучшать его самочувствие. [13] [14]

    Хотя ЧЭНС используется в родах с 1970-х годов, [12] ее использование во время родов до сих пор остается безрезультатным в литературе.В нескольких систематических обзорах, оценивающих роль ЧЭНС для облегчения боли во время родов, было указано, что существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих обезболивающий эффект ЧЭНС во время родов. [6] [15] [16] Некоторые данные свидетельствуют о том, что женщины, использующие ЧЭНС, с меньшей вероятностью оценивают свою боль как сильную, однако результаты этих исследований противоречивы. [6] Кроме того, данные показали, что ЧЭНС не влияет на исход родов, включая способ родов, продолжительность родов или благополучие матерей и их детей. [6]

    Несмотря на расхождения в литературе, ЧЭНС по-прежнему хорошо воспринимается многими женщинами, и женщины, участвовавшие в исследовании, сообщают о желании снова использовать ЧЭНС в будущих родах. [6] В связи с этим возникли споры о том, связано ли это удовлетворение с обезболивающим эффектом самой ЧЭНС или с чувством контроля, которое она дает женщинам. [6]  Грин и Бастон (2003) заявили, что на удовлетворенность женщин опытом родов влияет их чувство контроля во время родов, особенно контроля во время схваток. [17] Способность женщин самостоятельно управлять устройством ЧЭНС во время родов может, таким образом, объяснить его популярность. [6]   По этой причине женщины должны быть осведомлены о возможных преимуществах ЧЭНС во время родов и иметь возможность использовать ее, если они считают, что это будет полезно. [6]

    Массажная терапия[править | править источник]

    Лечебный массаж, включающий манипуляции с мягкими тканями тела, может выполнять массажист, физиотерапевт, акушерка или партнер женщины.Массажная терапия может использоваться для расслабления напряженных мышц, потенциально облегчая боль во время родов. [18] Кроме того, учитывая, что это связано с физическим контактом с женщинами, некоторые данные свидетельствуют о том, что это может играть роль в расслаблении и эмоциональном стрессе. [7] [19] [20]

    Массаж может включать широкий спектр техник, включая глубокий массаж тканей, массаж триггерных точек, нервно-мышечный массаж и т. д. [21] [18] Различные методы могут предпочитаться разными женщинами.Например, массаж пояснично-крестцовой области может быть более предпочтительным для женщин, которые испытывают боли в спине во время родов. [18] В качестве альтернативы, поколачивание области живота может облегчить женщинам снятие стресса, поскольку мягкое прикосновение и легкое поглаживание связаны с высвобождением окситоцина. [18] [22] В литературе не было отмечено побочных эффектов массажной терапии. [18]

    Предлагаемые теории, лежащие в основе механизма, с помощью которого массажная терапия обеспечивает облегчение боли, включают: улучшение кровотока и насыщение тканей кислородом, снижение уровня кортизола и норадреналина, повышение уровня серотонина, высвобождение эндорфина или через блокирование боли теория. [11] [18] [23] [24]

    В то время как несколько пробных исследований определили массаж как эффективную технику для уменьшения боли и беспокойства, которые испытывают на первом этапе родов, [19] [23] [25] все еще требуются более качественные доказательства роли массажной терапии в родах. Это подтверждается Кокрановским обзором, опубликованным Smith and Colleagues (2018) [18] , в котором были обнаружены доказательства низкого качества в отношении обезболивающего эффекта массажной терапии во время первого периода родов и доказательства низкого качества во время второго и третьего периода. труда. [18] Кроме того, массажная терапия не оказывала явного влияния на продолжительность родов или фармакологическую боль. [18]

    Термотерапия и/или криотерапия[править | править источник]

    Теплые компрессы используются во время родов с целью уменьшения болей в промежности и повышения комфорта во время родов. [26] [27] [28] [29] [30] [31] Тепло способствует расширению кровеносных сосудов, увеличивает кровоток и прерывает передачу боли. [32] [33] [34] Dahlen и коллеги (2009) [35] сообщили, что женщины, которые получали теплый компресс во время второго периода родов, значительно реже сообщали о боли, которую они испытывали. как «плохая» или «самая сильная боль в моей жизни» и имели статистически значимо более низкий средний балл боли, чем женщины, получавшие стандартную помощь. [35]  Другие исследования с меньшими размерами выборки поддержали использование теплых компрессов. [26] [27] [28] [36] [37] [38] [39] боли. [40] [41] [42] При рассмотрении вопроса об использовании теплых компрессов во время первого периода родов в обзоре, проведенном Smith и коллегами (2018) [18] , сообщается, что существуют доказательства низкого качества . [18] Во время третьей фазы родов тепло может повысить комфорт матери, усилить высвобождение эндорфина и окситоцина и потенциально способствовать более раннему рождению плаценты. [43]

    Ganji и коллеги (2013) [43] изучили влияние одновременного нагревания и холода на купирование родовых болей и сообщили, что местное согревание прерывистыми холодными компрессами на поясницу, нижнюю часть живота и промежность может уменьшить родовые боли во время родов. первая и вторая фазы родов. [43] О неблагоприятном влиянии на исходы для матери и плода не сообщалось. [43] Использование пакетов со льдом во время родов было подтверждено работами Уотерса и Райслера, которые обнаружили уменьшение боли при родах, когда массаж льдом применялся к точке Хьюго (меридиан толстой кишки). [43] [44]

    Терапия теплом или холодом является безопасным и недорогим методом облегчения боли и повышает удовлетворенность матерей родовым опытом. [35] [43] Как упоминалось ранее, большая удовлетворенность родами может быть результатом воспринимаемого чувства расширения возможностей и контроля, которое мать ощущает при использовании этих модальностей во время родов. [17] [43]

    Акупунктура и/или акупрессура:[edit | править источник]

    Иглоукалывание — это метод, при котором иглы вводятся в разные точки тела, тогда как акупрессура заключается в надавливании на разные точки тела большим или указательным пальцем. [45]

    Роль акупунктуры для индукции родов была подтверждена тремя различными исследованиями. [46] [47] [48] Кроме того, два других исследования подтвердили способность иглоукалывания вызывать схватки у женщин в срок. [49] [50] Предполагаемый механизм роли иглоукалывания в индукции родов заключается в высвобождении окситоцина и усилении парасимпатической стимуляции матки. [51] Однако более поздний систематический обзор, проведенный Smith и коллегами (2017) [45] , не обнаружил доказательств того, что акупрессура или иглоукалывание вызывают роды и уменьшают потребность в кесаревом сечении. [45]

    При рассмотрении вопроса об обезболивании Смит и его коллеги (2020) [52] заявили, что иглоукалывание может повысить удовлетворенность женщины облегчением боли во время родов и может помочь уменьшить боль во время родов. [52] Однако следует отметить, что качество доказательств, подтверждающих применение иглоукалывания во время родов, невелико. [52] По-прежнему необходимы доказательства более высокого качества при рассмотрении вопроса об использовании акупунктуры или акупрессуры во время родов. [52]

    Техники релаксации[править | править источник]

    Техники релаксации призваны помочь женщинам справиться с родовыми схватками за счет замедления дыхания, снижения артериального давления и улучшения самочувствия. [53] Техники релаксации включают управляемые образы и прогрессивную релаксацию и дыхательные техники. [53]

    Управляемое воображение предполагает использование воображения в качестве терапевтического инструмента. [54] Во время управляемого воображения человек может заменить неприятное или болезненное ощущение приятным и расслабляющим переживанием, чтобы уменьшить интенсивность болезненного стимула. [53] Например, человек может представить себе замену боли успокаивающим ощущением, таким как тепло или холод. [53]

    Прогрессивная мышечная релаксация, разработанная Эдмундом Якобсоном (1938) [55] , включает последовательное напряжение и расслабление различных групп мышц в направлении от пальцев ног к голове до тех пор, пока не будет достигнуто расслабление всего тела. [53] [55] Как управляемые образы, так и прогрессивная мышечная релаксация обеспечивают простую в освоении и преподавании технику, безопасную для будущих мам. [53]

    Методы релаксации связаны с меньшей интенсивностью боли во время латентных фаз родов. [53] Однако их действие во время активной фазы родов неясно. [53]  Несмотря на то, что существуют доказательства низкого качества в отношении использования техник релаксации, согласно литературным данным, обучение методам релаксации повысило удовлетворенность женщин облегчением боли во время родов. [53]

    Дыхательные техники[править | править источник]

    Дыхательные техники могут прервать передачу боли от матки к мозгу за счет снижения симпатической активности и обеспечения эмоциональной регуляции. [53] [56] Медленное и глубокое дыхание рекомендуется во время родов, чтобы увеличить расслабление и уменьшить боль. [57] [58] [59]

    Примеры дыхательных техник, которые были оценены в литературе, включают мягкое дыхание во сне, выполняемое между сокращениями, блаженное дыхание животом, выполняемое во время сокращений для облегчения боли, очищающее успокаивающее дыхание. следует использовать после схваток в переходный период родов, а мягкое дыхание при родах следует использовать во втором периоде родов, чтобы стимулировать опускание ребенка и избежать активных потуг. [60]

    Другие дыхательные упражнения, описанные в литературе, включают глубокое диафрагмальное дыхание, [61] медленный вдох (длительностью ~ 5 с) во время первого периода родов, [57] [62] поверхностное дыхание во время активной фазы родов [62] , дыхание с поджатыми губами во время схваток, [57] и прием «удара брюхом» при потугах во втором периоде родов. [62]

    Boaviagem и коллеги (2017) [57] продемонстрировали, что использование различных дыхательных техник (т.е. медленное глубокое дыхание, дыхание с поджатыми губами, пауза после выдоха) изолированно не влияли на тревогу, боль, усталость и удовлетворенность матери по сравнению с обычным уходом. [57] Однако в нескольких исследованиях сообщалось, что дыхательные упражнения в сочетании с другими методами (например, массажем, методами релаксации) эффективны для снижения восприятия боли женщинами во время родов. [60] [62] [63] В этой литературе подчеркивается важность многофакторного подхода к обезболиванию родов.Дыхание может обеспечить эффективную стратегию облегчения боли в сочетании с другими техниками (например, управляемое воображение, массаж, релаксация). [57]

    Массаж промежности[править | править источник]

    Массаж промежности представляет собой метод мягкого растяжения тазового дна при подготовке к родам. В Кокрейновском обзоре, написанном Aasheim и коллегами (2017) [64] , говорится, что существуют доказательства среднего качества в пользу массажа промежности для снижения частоты разрывов промежности третьей и четвертой степени во время второго периода родов. [64] Кроме того, есть также некоторые доказательства, подтверждающие идею о том, что массаж промежности связан с увеличением числа женщин с неповрежденной промежностью после родов. [64]

    В других исследованиях оценивалось использование массажа промежности во время беременности в качестве меры защиты от травмы промежности. В частности, массаж промежности в течение последнего месяца беременности может способствовать более легкому расширению тканей промежности во время родов. [65] После соответствующего обучения у физиотерапевта тазового дна массаж промежности может выполняться женщиной или ее партнером в течение 10 минут всего один или два раза в неделю, начиная с 35 недель. [65] В обзоре Beckmann and Garrett (2006) [65] сообщалось, что антенатальный (во время беременности) массаж промежности был связан с общим снижением частоты травм промежности, требующих наложения швов, а также частоты эпизиотомий. . [65] Однако никаких сообщений о преимуществах в отношении частоты разрывов первой/второй и третьей/четвертой степени не поступало. [65] Антенатальный массаж промежности, как правило, хорошо воспринимается большинством женщин, [65] [66] , однако некоторые женщины могут обнаружить, что массаж может вызывать дискомфорт в течение первых нескольких недель и может даже вызывать чувство жжения . [65] Кроме того, новые методы массажа промежности включают использование массажного устройства. Однако эффективность массажных устройств еще предстоит изучить. [65]

    Позиционирование[править | править источник]

    Положение, которое женщина принимает во время родов, зависит от того, на какой стадии родов она находится, от того, была ли ей проведена эпидуральная анестезия, а также от рисков и преимуществ, связанных с каждой позицией.

    Позы для родов можно разделить на две категории: вертикальное/вертикальное положение и горизонтальное или лежачее/полулежачее положение: [67]

    Вертикальное/вертикальное положение: [67]

    • Сидя на корточках: Мать поддерживается партнером или опорой
    • На коленях: Мать стоит на коленях с поднятым туловищем или ладонями на земле/подушке
    • Сидя: Мать может сидеть на кровати или стуле, наклонив туловище вперед под углом 45 градусов
      • Положение на спине: Мать лежит на спине или слегка приподняв туловище (менее 45 градусов от горизонтали)
      • Положение для литотомии: Мать лежит на спине, ноги подняты в стременах
      • Положение на боку: Мать лежит на боку, прижав верхнюю ногу к груди

      Использование вертикальной позы во время второго периода родов обсуждалось в литературе. Нахождение в вертикальном положении во время родов учитывает влияние силы тяжести, способствует лучшему выравниванию плода в родовых путях, увеличивает силу сокращений матки, снижает частоту аорто-кавальной компрессии (или компрессии нижней полой вены маткой при беременная в положении лежа на спине), а также увеличивает диаметр выхода таза в положении на корточках и на коленях. [68] Несмотря на эти преимущества, широко используется полулежачее положение, поскольку оно обеспечивает лицам, осуществляющим уход, более широкий доступ к ребенку во время родов. Кроме того, большинство лиц, осуществляющих уход, обучены принимать роды в этом положении [68] .

      Сравнивая риски и преимущества каждого положения, Хуанг и его коллеги (2019) [67] пришли к выводу, что вертикальное положение и положение на боку приносят больше пользы матери и ее ребенку во время родов. [67] Боковые положения связаны с меньшим количеством разрывов промежности. [67] Вертикальное положение связано с меньшей болью в родах, меньшей продолжительностью второго периода родов и меньшим количеством эпизиотомий. [67] Однако при использовании сидячего или сидячего положения лица, осуществляющие уход, должны помнить о повышенном риске травмы промежности. [67] Huang и коллеги (2019) [67] предположили, что следует избегать положения лежа на спине и литотомии, если мать не предпочитает их, поскольку они увеличивают риск тяжелой травмы промежности, увеличения продолжительности родов и усиления родовых болей. [67]

      Во время первого периода родов женщинам рекомендуется принять позу с наклоном вперед. [2] Наклоненная вперед поза может помочь головке плода принять более удобное положение для прохождения через родовые пути. [2] Кроме того, силы гравитации, связанные с этим положением, могут способствовать возникновению рефлекса Фергюсона, который вызывает у матери желание тужиться во втором периоде родов. [2]

      Обзор, проведенный Gupta и коллегами (2017) [68] заявленных вертикальных положений были связаны с сокращением продолжительности второго периода родов, сокращением числа вспомогательных родов, уменьшением количества эпизиотомий и более низким риск аномальной частоты сердечных сокращений плода у женщин, которым не проводилась эпидуральная анестезия. [68] Однако отмечалось увеличение кровопотери более 500 мл и разрывов промежности второй степени. [68] Эти результаты были подтверждены Deliktas and Kukulu (2018) [69] , которые сообщили о снижении числа родов с помощью щипцов, снижении частоты эпизиотомий и повышенном риске послеродовой кровопотери. [69]

      Обзор, проведенный Walker и коллегами (2018) [70] сообщили о незначительной разнице или отсутствии различий между вертикальным положением и положением на спине в отношении частоты кесарева сечения, вспомогательных родов или продолжительности второго периода родов у женщин. кто получил эпидуральную анестезию во время родов. [70] Также не было различий в количестве разрывов промежности и степени обильного кровотечения после родов. [70] В этом обзоре также говорится, что женщины немного больше удовлетворены положением лежа. [70]

      Несмотря на эти результаты, все еще необходимы дополнительные исследования, чтобы с уверенностью рекомендовать наиболее благоприятное положение для родов. [68] Женщин следует поощрять рожать в любом удобном для них положении. [68]  

      Образование:[править | править источник]

      Приблизительно 90% стресса и тревоги, которые испытывают женщины во время беременности, связаны с процессом родов и связанными с ним рисками. [71] [72] Кроме того, тревоги и ожидания могут быть сформированы личным опытом матери, ее культурой и социальными взглядами. [73] [74] [75] [76] Страх и тревога могут усиливать мышечное напряжение, еще больше усиливая восприятие боли во время родов. [77] Страх и тревога могут иметь последствия для ребенка, потенциально приводя к преждевременным родам, низкой частоте рождений плода и гипоксии плода. [78] Физиотерапевты вместе с другими медицинскими работниками могут играть жизненно важную роль в информировании молодых матерей до и после родов о том, что они могут ожидать, чтобы избежать этих страхов и тревог.

      Целью дородового обучения является обеспечение поддержки и уверенности во время беременности, а также оценка и лечение любых проблем, возникающих во время беременности. [79] Обучение должно включать информацию о послеродовом уходе, уходе за новорожденными, грудном вскармливании, половом акте во время беременности, признаках осложнений и соответствующих шагах, которые необходимо предпринять. [79]  Обучение во время беременности дает беременным женщинам возможность обсудить любые проблемы, которые у них возникают, с медицинским работником. [79] Кроме того, образование позволяет медицинским работникам расширять возможности женщин во время беременности для разработки их собственного уникального набора стратегий выживания. [80] Важно предоставить женщинам такую ​​возможность, поскольку удовлетворенность родами связана с чувством контроля женщин и их участием в процессе принятия решений о своей беременности. [17]

      Хотя дальнейшие исследования дородового обучения все еще необходимы, в исследованиях сообщается о пользе обучения для снижения страха и тревоги во время беременности, [71] [72] [81] для повышения уверенность в себе [71] [72] и ее удовлетворенность беременностью, [82] для снижения частоты ложных родов, [81] и для увеличения участия партнера. [81]

      Для физиотерапевтов это может включать обучение:

      Физическая активность и беременность

      Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

      Уход до зачатия

      Восстановительная терапия

      1. 1.0 1.1 1.2 Стюарт PO. Физиотерапия Тиди. Эльсивьер Лимитед, Лондон. 2008.
      2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2.04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.24 2.26 2.26 2.27 2.28 2.29 2.29 2.30 2.31 2. 32 2.33 2.33 2.34 2.35 2.36 2.37 2.37 2.38 2.38 2.39 2.39 2.40 2.41 Услуги D, Rankin J. Физиология в детолетном возрасте: с анатомией и связанными с ними биология. Эльзевир Науки о здоровье; 2010 19 апр.
      3. ↑ Стефенсон Р.Г., О’Коннор Л.Дж. Акушерско-гинекологическая помощь в лечебной физкультуре. Слэк Инкорпорейтед; 2000.
      4. ↑ Армандо Хасудунган. Акушерство — Этапы родов. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=w0iDfcAYZWc [последний доступ 19.06.2020]
      5. ↑ Гламур. Это ваши роды за 2 минуты | Гламур. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=KwP__y5lEHM [последний доступ 19 июня 2020 г.]
      6. 6.00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 Dowswell Т, Бедвелл С, лаванды Т, Нейлсон Дж. П.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) для облегчения боли при родах.
      7. 7.0 7.1 7.2 Симкин П., Болдинг А. Обновленная информация о нефармакологических подходах к облегчению родовой боли и предотвращению страданий. Журнал акушерства и женского здоровья. 2004;49(6):489–504.
      8. ↑ Саманта А., Бердсли Дж. Боль в пояснице: что лучше делать? бмж. 1999 г., 24 апреля; 318(7191):1122-3.
      9. ↑ Симкин П., Болдинг А. Обновленная информация о немедикаментозных подходах к облегчению родовой боли и предотвращению страданий.Журнал акушерства и женского здоровья. 2004; 49(6):489–504.
      10. ↑ Сантана Л.С., Галло Р.Б., Феррейра Х.Д., Дуарте Г., Кинтана С.М., Марколин А.С. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) уменьшает боль и отсрочивает потребность в фармакологической анальгезии во время родов: рандомизированное исследование. Журнал физиотерапии. 2016 1 января; 62 (1): 29–34.
      11. 11.0 11. 1 11.2 11.3 Мелзак Р., Уолл PD. Болевые механизмы: новая теория. Наука.1965 19 ноября; 150 (3699): 971-9.
      12. 12,0 12,1 Аугустинссон Л.Е., Болин П., Бундсен П., Карлссон К.А., Форссман Л., Шёберг П., Тайреман Н.О. Обезболивание во время родов с помощью чрескожной электронейростимуляции. Боль. 1977 1 октября; 4: 59-65.
      13. ↑ Бортолуцци Г.А. Чрескожная электрическая стимуляция нервов в родах: практичность и эффективность в родильном отделении государственной больницы. Австралийский журнал физиотерапии. 1989 1 января; 35 (2): 81-7.
      14. ↑ Салар Г., Джоб И., Мингрино С., Бозио А., Трабукки М.Влияние чрескожной электротерапии на содержание бета-эндорфина в спинномозговой жидкости у пациентов без проблем с болью. Боль. 1981 Апрель; 10 (2): 169-72.
      15. ↑ Кэрролл Д., Трамер М., Маккуэй Х., Най Б., Мур А. Чрескожная электрическая стимуляция нервов при родах: систематический обзор. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 1997 г., февраль; 104 (2): 169–75.
      16. ↑ Джонс Л., Отман М., Доусуэлл Т., Альфиревич З., Гейтс С., Ньюберн М., Джордан С., Лаванда Т., Нейлсон Дж. П. Лечение боли у рожениц: обзор систематических обзоров.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 (3).
      17. 17,0 17,1 17,2 Грин Дж.М., Бастон Х.А. Чувство контроля во время родов: концепции, корреляты и последствия. Рождение. 2003 Декабрь; 30 (4): 235-47.
      18. 18,00 18,01 18,02 18,03 18,04 18,05 18,06 18,07 18,08 18,09 18,10 Smith CA, Леветт К.М., Collins CT, Дален HG, Ee CC, Суганума М.Массаж, рефлексотерапия и другие мануальные методы обезболивания родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2018(3).
      19. 19.0 19.1 Kimber L, McNabb M, Mc Court C, Haines A, Brocklehurst P. Массаж или музыка для облегчения боли при родах: экспериментальное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Европейский журнал боли. 2008 ноябрь; 12 (8): 961-9.
      20. ↑ Филд Т. Массаж при беременности и родах. Экспертный обзор акушерства и гинекологии 2010;5(2):177-81. [ДОИ: 10.1586/эог.10.12]
      21. ↑ Рич Г.Дж. Массажная терапия: доказательства для практики. 1-е издание. Филадельфия: Эльзевир, 2002 г.
      22. ↑ Увнес-Моберг К., Хэндлин Л., Петерссон М. Самоуспокаивающее поведение с особым упором на высвобождение окситоцина, вызванное безвредной сенсорной стимуляцией. Границы в психологии. 2015 12 января; 5:1529.
      23. 23,0 23,1 Филд Т., Хемандес-Рейф М., Тейлор С., Квинтино О., Бурман И. Родовая боль уменьшается с помощью массажной терапии. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии.1997 г., 1 января; 18 (4): 286–91.
      24. ↑ Mc Nabb MT, Kimber L, Haines A, McCourt C. Снижает ли регулярный массаж с поздних сроков беременности до родов восприятие матери во время родов и родов? недель беременности до родов. Дополнительные методы лечения в клинической практике. 2006 1 августа; 12 (3): 222-31.
      25. ↑ Чан МЮ, Ван СЫ, Чен Ч. Влияние массажа на боль и беспокойство во время родов: рандомизированное контролируемое исследование в Тайване.Журнал продвинутого ухода. 2002 г., апрель; 38 (1): 68–73.
      26. 26,0 26,1 Шраг К. Сохранение целостности тазового дна при родах. Журнал медсестры-акушерки. 1979 1 ноября; 24 (6): 26-31.
      27. 27,0 27,1 Баласкас Дж. Активное рождение. Анвин Хайман, Лондон, 1983 год.
      28. 28.0 28.1 Китцингер С., Симкин П. Эпизиотомия и второй период родов. Пенни Пресс, Сиэтл. 1984.
      29. ↑ Альберс Л.Л., Андерсон Д., Крагин Л., Дэниелс С.М., Хантер С., Седлер К.Д., Тиф Д.Факторы, связанные с травмой промежности в родах. Журнал медсестры-акушерки. 1996 г., 1 июля; 41 (4): 269–76.
      30. ↑ Хоббс Л. Лучшая рабочая сила?. Книги для акушерок Пр; 2001 17 апр.
      31. ↑ Сандерс Дж. , Питерс Т.Дж., Кэмпбелл Р. Методы уменьшения болей в промежности во время самопроизвольных вагинальных родов и наложения швов на промежность: обзор акушерской практики в Великобритании. Акушерство. 2005 1 июня; 21 (2): 154–60.
      32. ↑ Порт С. Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.
      33. ↑ Хейс К.В. Руководство физических агентов. Прентис-Холл, река Аппер-Сэдл. 2000.
      34. ↑ Основы терапевтического массажа Фрица С. Мосби. Мосби Лайфлайн, Сент-Луис. 1995.
      35. 35,0 35,1 35,2 Дален Х.Г., Гомер С.С., Кук М., Аптон А.М., Нанн Р.А., Бродрик Б.С. «Успокоение огненного кольца»: опыт австралийских женщин и акушерок в использовании промежностных теплых компрессов во втором периоде родов. Акушерство. 1 апреля 2009 г .; 25 (2): e39-48.
      36. ↑ Сандерс Дж., Питерс Т.Дж., Кэмпбелл Р. Методы уменьшения болей в промежности во время самопроизвольных вагинальных родов и наложения швов на промежность: обзор акушерской практики в Великобритании. Акушерство. 2005 1 июня; 21 (2): 154–60.
      37. ↑ Альберс Л.Л., Седлер К.Д., Бедрик Э.Дж., Тиф Д., Перальта П. Меры акушерской помощи во втором периоде родов и уменьшение травм половых путей при рождении: рандомизированное исследование. Журнал акушерства и женского здоровья. 2005 г., 10 сентября; 50 (5): 365–72.
      38. ↑ Альберс Л.Л., Андерсон Д., Крагин Л., Дэниелс С.М., Хантер С., Седлер К.Д., Тиф Д.Факторы, связанные с травмой промежности в родах. Журнал медсестры-акушерки. 1996 г., 1 июля; 41 (4): 269–76.
      39. ↑ Масгроув Х. Сохранение промежности и применение тепла во втором периоде родов. Электронные новости акушерства сегодня. 1999;1(33).
      40. ↑ Гейссбюлер В., Штайн С., Эберхард Дж. Роды в воде по сравнению с родами на суше: наблюдательное исследование в течение девяти лет. Журнал перинатальной медицины. 2004 г. 9 июля; 32 (4): 308-14.
      41. ↑ Гродзка М., Маковска П., Велгось М., Пшибошь А., Хростовска Ю., Марьяновский Л.Водные роды по оценке рожениц. Польская гинекология. 2001 г., декабрь 72(12):1025-30.
      42. ↑ Cluett ER, Nikodem VC, McCandlish RE, Burns EE. Погружение в воду при беременности, родах и родах. 2. Кокрановская система базы данных, ред. 2002;2.
      43. 43.0 43.1 43.1 43.2 43.2 43.4 43.4 43.4 43.4 43.59 43.6 43.6 Ganji Z, Ширвани М.А., Rezaei-Abhari F, Данеш М. Эффект прерывистого местного тепла и холода на боли труда и ребенка исход родов.Иранский журнал исследований в области сестринского дела и акушерства. 2013 июль; 18 (4): 298.
      44. ↑ Уотерс Б.Л., Рейслер Дж. Массаж льдом для уменьшения родовой боли. Журнал акушерства и женского здоровья. 2003 г., 1 сентября; 48 (5): 317-21.
      45. 45.0 45.1 45.2 Smith CA, Armor M, Dahlen HG. Акупунктура или акупрессура для индукции родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2017(10).
      46. ↑ ТГУЭИ ЖЖ, ЛАИ ЮФ. Индукция родов иглоукалыванием и электростимуляцией.Акушерство и гинекология. 1974 г., 1 марта; 43 (3): 337–42.
      47. ↑ Цуэй Дж.Дж., Лай Ю., Шарма С.Д. Влияние стимуляции иглоукалыванием во время беременности: индукция и торможение родов. Акушерство и гинекология. 1977 г., октябрь; 50 (4): 479-8.
      48. ↑ Ип С.К., Панг Д.С., Сун М.Л. Индукция родов электростимуляцией иглоукалыванием. Американский журнал китайской медицины. 1976;4(03):257-65.
      49. ↑ Теобальд ГВ. Электрическая индукция родов. Appleton-Century-Crofts, Нью-Йорк.1973.
      50. ↑ Кубиста Э., Кучера Х. Акупунктура как метод подготовки в акушерстве. Американский журнал китайской медицины. 1974;2(03):283-7.
      51. ↑ Tempfer C, Zeisler H, Heinzl H, Hefler L, Husslein P, Kainz CH. Влияние иглоукалывания на уровни интерлейкина-8, простагландина F2альфа и бета-эндорфина в материнской сыворотке: парное исследование. Акушерство и гинекология. 1998 1 августа; 92 (2): 245-8
      52. 52,0 52,1 52,2 52. 3 Smith CA, Collins CT, Levett KM, Armor M, Dahlen HG, Tan AL, Mesgarpour B. Акупунктура или акупрессура для снятия боли во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2020(2).
      53. 53.0 53.1 53.2 53.2 53.2 53.4 53.4 53.5 53.6 53.6 53.7 53.7 53.9 53.9 Smith Ca, Леветт К.М., Коллинз КТ, Доспехи М., Дален Х.Г., Суганмия М. Методы релаксации для обезболивания родов.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2018(3).
      54. ↑ McCaffery M. Сестринский уход за пациентом с болью. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1979.
      55. 55,0 55,1 Якобсен Э. Прогрессивная релаксация. Чикагский университет, Чикаго. 1938 год.
      56. ↑ Busch V, Magerl W, Kern U, Haas J, Hajak G, Eichhammer P. Влияние глубокого и медленного дыхания на восприятие боли, вегетативную активность и обработку настроения — экспериментальное исследование. Медицина боли.2012 1 февраля; 13 (2): 215-28.
      57. 57.0 57.1 57.1 57.2 57.2 57.52626 57.4 57.4 57.4 57.59 57.5 Boaviagem A, Munior Em, Lubambo L, Sousa P, Aragão C, Albuquerque S, LEMOS A. Эффективность дыхательных узоров для контроля материнской тревоги во время первого периода родов: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Дополнительные методы лечения в клинической практике. 2017 1 февраля; 26:30-5.
      58. ↑ Бонн Дж. А., Ридхед К. А., Тиммонс Б. Усиленная адаптивная поведенческая реакция у пациентов с агорафобией, предварительно пролеченных перетренировкой дыхания.Ланцет. 1984 г., 22 сентября; 324 (8404): 665-9.
      59. ↑ Браун Р.П., Гербарг П.Л., Мюнх Ф. Дыхательные практики для лечения психических заболеваний и заболеваний, связанных со стрессом. Психиатрические клиники. 2013 1 марта; 36 (1): 121-40.
      60. 60,0 60,1 Леветт К. М., Смит К.А., Бенсуссан А., Дален Х.Г. Исследование дополнительных методов лечения родов и родов: рандомизированное контролируемое исследование антенатальной интегративной медицины для обезболивания родов. БМЖ открыт. 1 июля 2016 г .; 6 (7): e010691.
      61. ↑ Yuksel H, Cayir Y, Kosan Z, Tastan K. Эффективность дыхательных упражнений во время второго периода родов при родовой боли и продолжительности: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал интегративной медицины. 2017 1 ноября; 15 (6): 456-61.
      62. 62,0 62,1 62,2 62,3 Йылдырым Г., Сахин Н.Х. Влияние методов стимуляции дыхания и кожи на восприятие родовой боли турецкими женщинами. Исследования и управление болью. 2004;9(4):183-7.
      63. ↑ Бахадоран П., Асефи Ф., Орейзи Х., Валиани М. Влияние участия в занятиях по подготовке к родам на жизнеспособность матери и положительное влияние во время беременности и после родов. Иранский журнал исследований в области сестринского дела и акушерства. 2010 Декабрь; 15 (Приложение 1): 331.
      64. 64.0 64.1 64.2 Аасхейм В., Нильсен А.Б., Рейнар Л.М., Лукасс М. Промежностные техники во втором периоде родов для уменьшения травмы промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров.2017(6).
      65. 65.0 65.1 65.1 65.2 65.2 65.6 65.40326 65.4 65.59 65.6 65.7 65.7 Beckmann MM, Гарретт Ай. Антенатальный массаж промежности для уменьшения травмы промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006 (1).
      66. ↑ Labrecque M, Eason E, Marcoux S. Взгляды женщин на практику пренатального массажа промежности. Британский журнал акушерства и гинекологии. 2001 г. 1 мая; 108 (5): 499-504.
      67. 67.0 67.1 67.1 67.2 67.2 67.0326 67.6.40326 67. 4 67.59 67.6 67.6 67.7 67.8 67.9 67.9 Huang J, Zang Y, Ren Lh, Li Fj, Lu H. Обзор и сравнение общего положение матери во втором периоде родов. Международный журнал сестринских наук. 20 июня 2019 г.
      68. 68.0 68.1 68.1 68.2 68.2 68.3 68.4 68.4 68.4 68.5 68.6 68.6 Гупта JK, Подошло, Хофмейр Геж, Vogel JP.Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2017(5).
      69. 69,0 69,1 Деликтас А., Кукулу К. Метаанализ влияния на здоровье матери вертикального положения во время второго периода родов без рутинной эпидуральной анальгезии. Журнал продвинутого ухода. 2018 фев; 74 (2): 263-78.
      70. 70,0 70,1 70,2 70,3 Уокер К. Ф., Кибука М., Торнтон Дж.Г., Джонс Н.В.Положение матери во втором периоде родов у женщин с эпидуральной анестезией. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2018(11).
      71. 71.0 71.1 71.2 Хоссейнинасаб С.Д., Тагави С., Ахмадиан С. Эффективность дородового обучения в уменьшении боли и беспокойства при родах.
      72. 72,0 72,1 72,2 Фирузбахт М., Никпур М., Хефри С., Джамали Б., Каземинаваи Ф., Дидехдар М. Эффективность пренатального вмешательства при боли и беспокойстве в процессе родов — Северный Иран: клиническое исследование .Анналы исследований в области медицины и здравоохранения. 2015;5(5):348-52.
      73. ↑ Neuhaus W, Scharkus S. Желания, ожидания, страхи — беременные женщины перед родами. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Perinatologie. 1994;198(1):27-32.
      74. ↑ Чалмерс Б. Психосоматическое акушерство в странах Центральной и Восточной Европы. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии. 1995 г., 1 января; 16 (2): 59–63.
      75. ↑ Ringler M, Nemeskieri N, Uhl A, Langer M, Reinold E. Предродовые ожидания, поведение в родах и послеродовом периоде и послеродовое удовлетворение родовым опытом.I. Значение партнера и пренатальная подготовка. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 1986 г., июль; 46 (7): 432-4.
      76. ↑ Shorter E. Женские тела: социальная история встречи женщин со здоровьем, нездоровьем и медициной. Издатели транзакций; 1991.
      77. ↑ Дик-Рид Г. Роды без страха: принципы и практика естественных родов. Пинтер и Мартин Лтд.; 2004 г.
      78. ↑ Мехдизаде А., Руста Ф., Чайчиан С., Алагхбандан Р. Оценка влияния курсов подготовки к родам на здоровье матери и новорожденного.Американский журнал перинатологии. 2005 Январь; 22 (01): 7-9.
      79. 79.0 79.1 79.2 Аль-Атик М.А., Аль-Русайсс А.А. Санитарное просвещение во время дородовой помощи: необходимость большего. Международный журнал женского здоровья. 2015;7:239.
      80. ↑ Эскотт Д., Слэйд П., Спиби Х. Подготовка к обезболиванию во время родов: психологические аспекты разработки стратегии выживания в дородовом обучении. Обзор клинической психологии. 2009 1 ноября; 29 (7): 617-22.
      81. 81.0 81.1 81.2 Ferguson S, Davis D, Browne J. Влияет ли дородовое обучение на роды и роды? Структурированный обзор литературы. Женщины и рождение. 2013 1 марта; 26(1):e5-8.
      82. ↑ Микелутти М.А., Чекатти Дж.Г., Макуч М.Ю. Антенатальное образование и опыт родов у бразильских женщин: качественное исследование. БМК при беременности и родах. 1 декабря 2013 г .; 13 (1): 171.

      Запущенное предлежание плеча при доношенной беременности

      Мертворождение по-прежнему остается серьезной проблемой для родителей и медицинских работников во всем мире.В настоящее время запущенное плечевое предлежание обычно наблюдается в развивающихся странах и связано с повышенным риском фетально-материнской заболеваемости и смертности. В последние годы в литературе было мало сообщений об акушерском ведении этого серьезного осложнения. В этом клиническом случае мы стремились описать запущенное предлежание плеча при доношенной беременности, вызвавшее гибель плода, и обсудить варианты лечения этого редкого акушерского осложнения во время родов.

      1.Введение

      Мертворождение по-прежнему является серьезной проблемой для родителей и медицинских работников во всем мире. Показатели перинатальной смертности превышают 60 на 1000 рождений в некоторых странах с низким уровнем дохода [1]. Интранатальные мертворождения составляют почти четверть всех смертей плода [2]. Хотя отслойка плаценты, дистресс плода, пороки развития пуповины и неправильное предлежание являются основными причинами интранатальных мертворождений у доношенных плодов, некоторые из этих осложнений невозможно предсказать во время дородового наблюдения [3, 4].Материнское кровотечение, боль в животе, аномальный характер сердечного ритма плода и длительные затрудненные роды являются некоторыми из неспецифических признаков этих осложнений в антенатальном периоде. Немедленное кесарево сечение является наиболее распространенным методом спасения жизни плода и матери в большинстве случаев [5, 6].

      Поперечное положение плода встречается примерно в одном из 300 родов [7, 8]. Запущенное плечевое предлежание — редкая форма стойкого поперечного положения плода.К основным факторам риска предлежания плеча во время родов для матери и плода относятся анатомические аномалии таза, слабость мышц живота, аномалии матки (двурогая или перегородка), миомы, образования в области таза, многоплодная беременность, многоводие, предлежание плаценты, недоношенность и внутриутробная гибель плода (ВГП). Это серьезное осложнение возникает в некоторых случаях из-за отсутствия лечения в течение многих часов во время родов. В этом состоянии плечо плода задето выпавшей рукой, амниотическая жидкость дренирована, матка может быть сокращена, а плод сильно истощен или мертв.Роды могут развиваться спонтанно у более мелких и мацерированных плодов. В преждевременных родах роды могут прогрессировать по мере того, как плод становится гиперфлексированным (определяемым как кондуликативный плод), и плечо плода оказывает давление на таз, а затем на головку и туловище плода. Однако этот механизм не работает при доношенной беременности и крупных плодах.

      В настоящее время запущенное плечевое предлежание обычно наблюдается в развивающихся странах и связано с повышенным риском фетоматеринской заболеваемости и смертности [9].В последние годы в литературе было мало сообщений об акушерском ведении этого серьезного осложнения. В этом клиническом случае мы стремились описать запущенное предлежание плеча при доношенной беременности, вызвавшее гибель плода, и обсудить варианты лечения этого редкого акушерского осложнения во время родов.

      2. История болезни

      19-летняя беременная женщина первой степени тяжести была направлена ​​в нашу больницу третичного уровня на 38-й неделе беременности с внутриутробной беременностью. Роды начались дома восемь часов назад с разрывом плодных оболочек.Продолжительность времени от пролапса руки до госпитализации составляла примерно два часа. Она не была уверена в своем свидании. При физикальном исследовании выпавшая правая рука (цианоз) была видна вне влагалища без пульсации пуповины, раскрытие шейки матки составило 7 см, и, наконец, наблюдалось запущенное предлежание плеча (рис. 1). При ультразвуковом исследовании сердцебиение плода отсутствует, плацента располагается в заднем отделе матки, расчетная масса плода при рождении составляет 3000 г.Пациентка не получала адекватной дородовой помощи во время беременности. Ее история болезни ничем не примечательна. Первоначально была предпринята попытка извлечения мертвого плода с помощью внутреннего подального варианта и тазового предлежания, но эта манипуляция оказалась малоэффективной. Декапитация не была выбрана в качестве варианта лечения из-за недостаточного опыта клинициста и отсутствия надлежащих инструментов для этой агрессивной операции. Следовательно, кесарево сечение с низким вертикальным разрезом было предпочтительным в качестве альтернативного метода лечения, и был доставлен мертвый плод мужского пола весом 2950 г.Для предотвращения септицемии матки применяли профилактические антибиотики широкого спектра действия. Осложнений в интраоперационном и послеоперационном периодах не зарегистрировано. Женщина выписана через два дня после операции без каких-либо осложнений.


      3. Обсуждение

      В современном акушерстве размер плода, жизнеспособность плода, разрыв матки, выпадение пуповины, предыдущее кесарево сечение и опыт клинициста являются наиболее важными факторами, влияющими на лечение плечевого предлежания плода. во время родов.Кесарево сечение, внутренняя подальная версия — извлечение предлежания и обезглавливание — методы лечения запущенного предлежания плеча. Жизнеспособность плода является наиболее важным фактором, который необходимо учитывать при принятии клинического решения [10].

      Извлечение тазового предлежания после внутреннего ложного варианта под общей анестезией является первым вариантом для маленьких и нежизнеспособных плодов. Однако эта процедура связана с серьезными осложнениями, такими как разрыв матки, повреждение мочевого пузыря и грубые разрывы промежности.Высокий риск разрыва матки связан с истончением нижнего маточного сегмента при затяжных родах. Поэтому следует с осторожностью обследовать нижний сегмент матки после родов, чтобы исключить возможный разрыв матки [10]. В нашем случае акушер попытался манипулировать плодом, используя в качестве первого шага внутреннюю подалическую версию, но безуспешно.

      Декапитация может быть предпочтительнее в качестве метода лечения мертвых плодов для снижения хирургического риска, связанного с кесаревым сечением после длительных родов.Однако декапитация является агрессивной и радикальной процедурой, которая может вызвать несколько повреждений половых органов и органов промежности, таких как матка, мочевой пузырь, шейка матки и влагалище [10]. Поэтому эту процедуру должен выполнять опытный акушер с использованием соответствующих инструментов. Крючки для обезглавливания и пила Блонда-Хейдлера являются более полезными инструментами для этого состояния. Blond-Heidler — это пила для плетеной проволоки с наперстком-интродьюсером и двумя съемными ручками. Обезглавливание было хорошо описано Лоусоном и Стюартом в 1967 г. [11].Сначала выпавшую руку плода необходимо отвести вниз через влагалище для визуализации шейки плода с помощью ассистента. Пила Блонда-Хайдлера проводится по шее плода и присоединяется наперсток. После отсечения шеи туловище и головку плода доставляют тракцией [11]. Для подавления сократительной способности матки можно использовать токолитическую терапию. Клиницист должен тщательно исследовать половые пути, чтобы исключить какие-либо травмы после процедуры.

      Если вышеупомянутые манипуляции для родов не дают результата, кесарево сечение является следующим шагом и последним методом лечения.Если ребенок жизнеспособен, следует немедленно отдать предпочтение этой процедуре. На наш взгляд, основной причиной выбора кесарева сечения при нежизнеспособных плодах является недостаточный опыт акушера в проведении других манипуляций. Некоторые акушеры пришли к выводу, что кесарево сечение после затяжных родов связано с рядом интраоперационных и послеоперационных осложнений. Крупный размер мертвого плода, неэффективная попытка внутренней подальной версии и недостаточный опыт клинициста по декапитации были основными факторами, повлиявшими на решение акушера в данном случае. Септицемия является пугающим осложнением, которое может повлиять на будущие исходы фертильности и вызвать материнскую смертность [12]. Профилактические антибиотики широкого спектра действия должны регулярно использоваться во время и после операции, чтобы уменьшить инфекционные осложнения.

      Запущенное плечевое предлежание — крайне редкое акушерское осложнение в развитых странах; однако это реальность в странах с низким доходом. Наш центр третичной медицинской помощи расположен в сельской и отдаленной части восточной Турции.В этом бедном регионе многие беременные женщины рожают дома и обращаются в больницу только в случае крайней необходимости. Это обуславливает высокие показатели перинатальной смертности. Поэтому клиницисты, работающие в сельской местности, должны быть хорошо подготовлены к таким серьезным акушерским осложнениям.

      При запущенном плечевом предлежании следует отдать предпочтение кесареву сечению, если плод жизнеспособен. Это также самый безопасный подход, если акушер не имеет опыта проведения других процедур. В случае гибели плода еще одним вариантом может быть обезглавливание опытным клиницистом.Клиницистам следует пытаться использовать внутреннюю подальную версию только в ограниченных случаях запущенного плечевого предлежания.

      Конфликт интересов

      Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

      Беременность — Преждевременные роды | Advocare Main Line Pediatrics

      Это ваш симптом?

      • Наличие схваток или других симптомов преждевременных родов
      • Беременность 20–36 недель

      Ключевые моменты

      • Преждевременные роды могут привести к рождению недоношенного ребенка (preemie).
      • Недоношенный ребенок имеет более высокий риск церебрального паралича, проблем развития и проблем с легкими.
      • Схватки до 37-й недели беременности являются одним из возможных признаков преждевременных родов .

      Симптомы, сильно указывающие на преждевременные роды

      Симптомы преждевременных родов (до 37 недель) часто более легкие. Иногда беременная женщина может не замечать или не осознавать, что у нее появились симптомы преждевременных родов.

      Каждый из этих симптомов может быть признаком преждевременных родов:

      • Кровавые выделения
      • Схватки становятся более частыми (с интервалом менее 10 минут в течение 1 часа)
      • Схватки НЕ уменьшаются после питья воды и ходьбы около
      • Подтекание жидкости из влагалища (разрыв водяного мешка)

      Симптомы, которые могут указывать на преждевременные роды

      • Диарея
      • Облегчение (опущение)
      • Боль в пояснице
      • Боль в пояснице просто не то»
      • Напряжение или спазмы в нижней части живота (живота) или таза (мягкие схватки)

      Каковы симптомы ложных родов (схватки Брэкстона-Хикса)?

      • Схватки НЕрегулярны.
      • Сокращения НЕ увеличиваются со временем по частоте или силе.
      • Сокращения уменьшаются при активности, например при ходьбе.
      • Боль при схватках обычно ощущается в верхней части желудка, а не в спине или нижней части желудка (животе).

      Что такое молния?

      Ближе к концу беременности ребенок падает или оседает в области таза матери. Это называется падением, облегчением или зацеплением. Когда это происходит, мать может заметить, что ее живот выглядит по-другому.Ей может стать легче дышать. Она может сказать, что «носит ребенка ниже». Однако ребенок оказывает большее давление на мочевой пузырь. Это заставляет мать чувствовать, что она должна мочиться чаще.

      • Почему это происходит? Ребенок опускается в таз, чтобы подготовиться к родам.
      • Что это значит? Отпадение обычно происходит примерно за 2–4 недели до родов. Тем не менее, это не лучший способ предсказать, когда произойдут роды.

      Что такое слизистая пробка?

      У многих женщин в конце беременности выделяется небольшой комок или кусок желеобразной слизи.Это может быть похоже на желатин или сопли. Также может быть небольшое количество розоватой, коричневатой или кровянистой слизи. Это называется «слизистая пробка».

      • Почему это происходит? На поздних сроках беременности шейка матки (отверстие в матку) начинает истончаться и вытягиваться. Слизь, закупоривающая шейку матки, выпадает.
      • Что это значит? Это может быть признаком того, что у матери приближаются сроки родов. Однако часто это происходит за неделю или две до родов.

      Что такое Кровавое шоу?

      У большинства женщин в конце беременности наблюдается небольшое количество розоватой, коричневатой или кровянистой слизи.Это называется «кровавое шоу».

      • Почему это происходит? На поздних сроках беременности шейка матки (отверстие в матку) начинает истончаться и вытягиваться. Это приводит к тому, что некоторые крошечные кровеносные сосуды в шейке матки кровоточат.
      • Что это значит? Кровавое шоу — признак того, что вы приближаетесь к сроку доставки. Часто это происходит за 2-3 дня до родов. Иногда роды могут начаться через несколько часов!

      Когда звонить по поводу беременности — преждевременные роды

      Звоните 911 Сейчас

      • Потерял сознание (обморок)
      • Очень слабый (не может стоять)
      • Сильное вагинальное кровотечение (непрекращающееся кровотечение или большие сгустки крови)
      • Сильная боль в животе
      • Пуповина свисает из влагалище (блестящее, белое, скрученное)
      • Не могу контролировать потуги (ощущение, будто ребенок сейчас выходит)
      • Я вижу ребенка
      • Вы думаете, что у вас опасная для жизни неотложная помощь

      Позвоните врачу или обратитесь за помощью Care Now

      • Боль в животе
      • Розоватые или коричневатые слизистые выделения
      • Лихорадка выше 100.4 ° F (38,0 ° C)
      • Сильная головная боль или головная боль, которая не проходит
      • Новое нечеткое зрение или изменения зрения
      • Новая боль в пояснице или тазовое давление, которые не проходят
      • Новый отек руки или лица
      • Артериальное давление 140/90 или выше
      • Вы думаете, что у вас роды (схватки)
      • Вы чувствуете слабость или сильное недомогание
      • Вы думаете, что вам нужно показаться, и проблема срочная

      Связаться с врачом в течение 24 часов

      • Боль или жжение при мочеиспускании
      • Вы считаете, что вам нужно показаться, но проблема не является срочной

      Связаться с врачом в рабочее время

      • Ребенок упал
      • Вы не думаете, что у вас роды
      • У вас есть другие вопросы или опасения

      Консультации по уходу

      Преждевременные роды

      1. Что следует знать:
        • Схватки до 37-й недели беременности могут быть признаком преждевременных родов36 916 3. 18 Преждевременные роды 916 3.18
        • Преждевременные роды могут привести к рождению недоношенного ребенка (preemie).
        • Недоношенный ребенок имеет более высокий риск церебрального паралича, проблем развития и проблем с легкими.
      2. Симптомы преждевременных родов:
        • Симптомы преждевременных родов часто менее выражены. Иногда беременная женщина может не замечать или не осознавать, что у нее появились симптомы преждевременных родов.
        • Симптомы включают: подтекание жидкости из влагалища (разрыв водяного мешка), кровянистые выделения, схватки, просветление (капание) и отхождение слизистой пробки.
      3. Схватки:
        • Выпейте 2 стакана воды
        • Лягте на левый бок и отдохните.
        • Подсчитайте сокращения за один час.
        • Рассчитывайте схватки, измеряя время от начала одной схватки до начала следующей.
        • Немедленно позвоните своему врачу, если у вас продолжаются схватки с интервалом менее 10 минут.
      4. Позвоните своему врачу (или обратитесь в службу родовспоможения), если:
        • Схватки с интервалом менее 10 минут в течение 1 часа (6 или более схваток в час)
        • Ваш ребенок меньше двигается
        • Ваш мешок с водой порвался
        • Вы думаете, что у вас роды
        • Вы думаете, что вам нужно, чтобы вас видели
        • Вам становится хуже

      Инструкции по подсчету движений и толчков ребенка 9016 109

    • Движения ребенка и даты беременности:
      • 1–15 недель : Ребенок слишком мал, чтобы мать могла почувствовать его движения.
      • 16-18 недель : Некоторые женщины начинают чувствовать шевеление ребенка, особенно если у них уже был ребенок.
      • 18-20 недель : Примерно в это время большинство женщин начинают чувствовать движения ребенка.
      • 24 недели : К этому времени все женщины должны чувствовать движения ребенка.
      • Более 28 недель : Некоторые врачи советуют женщинам ежедневно проверять количество ударов.
    • Как правильно считать:
      • Выберите время дня, когда ваш ребенок наиболее активен.
      • Сядьте в удобное кресло или лягте на левый бок в постели.
      • Делайте это в тихой комнате (без телевизора, мобильного телефона, компьютера и детей).
      • Считайте любые движения ребенка (пинки, перекаты, трепетания). Сосчитайте до 10.
      • Нормальный счет толчков: 5 или более за один час или 10 или более за 2 часа.
      • Количество лоу-киков: Менее 5 за один час или менее 10 за 2 часа.
    • Позвоните своему врачу, если:
      • Низкое количество ударов (менее 5 за 1 час или менее 10 за 2 часа)
      • Количество ударов нормальное, но вы все еще беспокоитесь, что что-то не так
      • У вас есть другие вопросы
      • Вы считаете, что вам необходимо пройти обследование
      • Вам становится хуже
    • И помните, что при появлении любого из симптомов, требующих обращения к врачу, обратитесь к врачу.

      Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.


      Последнее рассмотрение: 15 марта 2022 1:00:34
      Последнее обновление: 13.01.2022 1:00:48

      Copyright 2022 Amazon.com, Inc. или ее дочерние компании.

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.