Первичный рак: признаки и симптомы, стадии, диагностика и лечение, прогноз выживаемости при онкологии печени

Содержание

Первичный рак печени симптомы и признаки, диагностика, лечение | Онкологические заболевания органов ЖКТ

Симптомы заболевания

На ранних стадиях для первичного рака печени характерны следующие симптомы:

  • вздутие живота;
  • дискомфорт, ноющая боль в правом боку;
  • снижение аппетита и нарушение пищеварения;
  • усталость, недомогание;
  • потеря веса.

При запущенном раке печень заметно увеличивается в объеме, нарушается отток желчи в кишечник, поэтому к симптомам присоединяется механическая желтуха.

Диагностика первичного рака печени в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Диагностика первичного рака печени в Онкологическом центре «СМ-Клиника» основана на комплексном подходе, включающем общий осмотр врача, лабораторные и инструментальные методы.

При анализе крови у больных первичном раком печени выявляют высокий уровень белка онкомаркера α-фетопротеина (АФП). При пальпации врач зачастую диагностирует увеличение печени.

Инструментальная диагностика может включать следующие методы:

  • УЗИ;
  • Компьютерная томография;
  • Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией;
  • Магнитно-резонансная томография.

Для подтверждения диагноза требуется чрезкожная биопсия с последующим цитологическим исследованием материала.

Лечение первичного рака печени

Программа лечения первичного рака печени в Онкологическом центре «СМ-Клиника» разрабатывается в зависимости от стадии заболевания и включает хирургические и медикаментозные методы терапии.

Основным методом лечения рака печени в настоящее время является хирургическое удаление опухоли или трансплантация печени. Радикальная операция возможна при небольших размерах новообразования.

Подробнее о хирургическом лечении рака печени.

Дополнительным методом лечения до и после операции является химиотерапия и/или таргетная терапия. Как самостоятельный метод применяется в неоперабельных случаях.

Также как дополнительные методы могут применяться химиоэмболизация, криодеструкция.

Лечение рака печени в Москве, цена

Чтобы лечить первичный рак печени нужно знать две основные его разновидности: гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) и холангиоцеллюлярный рак (ХЦР). Поскольку обе опухоли развиваются у пациентов с длительно существующими, так называемыми, диффузными заболеваниями печени (хронические вирусные гепатиты, жировой гепатоз, алкогольный гепатит, цирроз и др.), то возможна диагностика рака печени на ранних стадиях, когда шансы на излечение приближаются к 100%. Тем не менее, даже при далеко зашедшем онкологическом процессе нередко сохраняется возможность выполнить радикальную операцию и избавить пациента от опухоли.

ГЦР или печеночно-клеточный рак является наиболее частой первичной злокачественной опухолью печени, занимая среди всех злокачественных опухолей в мире 5-е место по заболеваемости. ГЦР чаще всего развивается на фоне длительно существующего, так называемого, диффузного заболевания печени, в результате которых долгое время нарушена деятельность печеночных клеток – гепатоцитов. Наиболее частой причиной ГЦР в мире является цирроз печени. Причинами цирроза печени могут быть большинство хронических диффузных заболеваний печени. Тем не менее, перечисленные болезни могут стать причиной развития ГЦР до того, как разовьется цирроз печени. Например, при ожирении легкой и средней степени тяжести риск развития ГЦР в 4-5 выше, чем у здорового человека.

Поэтому пациент с диффузным заболеванием печени, имея более высокий риск развития ГЦР, должен находиться под наблюдением врача-гепатолога. Для ранней диагностики ГЦР, согласно разработанным в США рекомендациям, достаточно дважды в год сдавать кровь на определение уровня альфа-фетопротеина (онкомаркер, уровень которого часто повышается в крови при развитии ГЦР), а также проходить УЗИ брюшной полости.
При обнаружении в крови повышенного уровня альфа-фетопротеина или выявлении на УЗИ признаков, не позволяющих исключить опухоль печени, дальнейшее обследование необходимо проходить у хирурга-гепатолога.
Следующим шагом в обследовании становится мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастным усилением (КУ), как минимум 3-фазное, и/или магнитно-резонансная томографии (МРТ) с внутривенным КУ.

Тактика обслежования при лечении печени.

Решение о дальнейшей тактике обследования и лечения принимает хирург-гепатолог на основании данных МСКТ и/или МРТ. Консультация специалиста позволяет кратно увеличить шансы на выздоровление не только при ранней диагностике злокачественной опухоли, но нередко и при крупных опухолях. Показания к хирургическому лечению или динамическому наблюдению может определить только хирург-гепатолог, поскольку недостаточная информированность врачей других специальностей об особенностях течения заболевания, а также о возможностях современных методов лечения, зачастую являются основной причиной фатального промедления и несвоевременного начала специализированной терапии.

При своевременном обращении пациента хирургическое лечение, как правило, полностью избавляет пациента от опухоли. Но поскольку у пациента сохраняется причина возникновения опухоли — фоновое диффузное заболевание печени, наблюдение должно быть продолжено, для того, чтобы не пропустить появление новой опухоли, результаты лечения которой также будут зависеть от своевременности ее выявления. При раннем обращении пациента с циррозом печени и впервые выявленным ГЦР, возможно радикальное лечение как опухоли, так и фонового заболевания печени. Таким методом лечения является пересадка печени. Решение о возможности выполнения пересадки печени может принимать только хирург-гепатолог (предварительное) или трансплантолог (окончательное).
Нередко пациенты обращаются к врачу при наличии уже крупной опухоли. Хирургическое лечение в таких ситуациях связано с существенно большими техническими сложностями, но большинство крупных опухолей можно удалить полностью с надежной гарантией избежать рецидива опухоли в зоне операции.
Важной особенностью хирургического лечения больных ГЦР является необходимость максимального сохранения ткани печени, поскольку функция печени снижена на фоне хронического заболевания, и удаление опухоли вместе с большим количеством функционирующей ткани печени может привести к тяжелому осложнению – печеночной недостаточности, которая часто является фатальной для больного.
Поэтому хирург должен владеть способами органосохряняющей хирургии печени, которая зачастую является более сложной, чем выполнение обширных резекций печени, особенно при расположении опухоли в так называемых «трудных» сегментах печени, где опухоль находится в непосредственной близости к крупным сосудам и желчным протокам печени.

Безопасность операции при циррозе печени

Немаловажным условием безопасности операции при циррозе печени является правильная оценка степени портальной гипертензии (повышенного давления крови в системе воротной вены), поскольку неверная оценка ситуации также чревата грозными осложнениями: кровотечением из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка и печеночной недостаточностью. Для предотвращения этих осложнений необходима специальная подготовка больного до операции (лигирование ВРВ), дополнительные вмешательства во время операции (формирование спленоренального шунта), а также грамотное ведение пациента после операции (соответствующая медикаментозная терапия).

Для соблюдения всех условий, необходимых для успешного лечения пациента с ГЦР, необходима высокопрофессиональная мультидисплинарная команда специалистов и соответствующее оснащение клиники современной диагностической и лечебной аппаратурой.
Многие клиники мира, преимущественно Восточной Азии, демонстрируют возрастающие темпы накопления опыта лапароскопических резекций печени. Анализ результатов лечения показывает, что лапароскопические резекции позволяют быстрее реабилитировать пациента после операции. При этом радикальность (способность полностью избавить пациента от опухоли) не отличается от традиционных открытых операций.
Второй по частоте первичной злокачественной опухолью печени после ГЦР является холангиоцеллюлярный рак (ХЦР). ХЦР представляет собой опухоль, начало которой дают эпителиальные клетки желчных протоков, расположенных внутри печени. К первичному раку печени относят внутрипеченочный или периферический ХЦР. ХЦР, развивающийся из протоков ворот печени, называется воротной холангиокарциномой или опухолью Клацкина. К внепеченочным формам ХЦР относят рак желчного пузыря и рак общего желчного протока..
Внутрипеченочный холангиоцеллюлярный рак является редкой опухолью. Кроме того, эта опухоль не имеет ярких, свойственных только ей симптомов, выявляемых методами лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и др.). Единственной особенностью заболевания, которое позволяет заподозрить внутрипеченочный ХЦР, является склонность этой опухоли к росту вдоль желчных протоков, из-за чего нередко болезнь обнаруживается после того, как у пациента развивается механическая желтуха в результате нарушения оттока желчи из печени. Но окончательный диагноз внутрипеченочного ХЦР устанавливается только после специального окрашивания опухоли и микроскопического исследования (иммуногистохимическое исследование).
ХЦР также как и ГЦР развивается на фоне предшествующего хронического диффузного заболевания печени. Типичным фоном для внутрипеченочного ХЦР является хроническое воспаление, нарушение оттока желчи из клеток протокового эпителия мелких внутрипеченочных протоков. В патогенезе важную роль играет вирус гепатита С. Поэтому очень важен регулярный скрининг пациентов, имеющих повышенный риск развития опухоли. Скринингом называют совокупность обследований, позволяющих заподозрить наличие заболевания и направить пациента на более углубленное обследование. Для внутрипеченочного ХЦР достаточным является регулярное (не менее 1 раза в 6 мес.) выполнение УЗИ печени и анализа крови на онкомаркеры, повышающиеся при ХЦР: СА 19-9 и СЕА. Регулярное скринигновое обследование показано пациентам, имеющим любое хроническое диффузное заболевание печени: хронические вирусные гепатиты В и С, жировой гепатоз, более редкие формы наследственных заболеваний печени. Немаловажно подчеркнуть, что риск возникновения первичного рака печени (ГЦР и ХЦР) повышен у многих пациентов, регулярно употребляющих алкоголь. Даже несмотря на полный отказ от алкоголя, развитие необратимых изменений в печени на фоне злоупотребления алкоголем ранее, является фоном для возникновения опухоли.

Проведение исследований внутрипеченочного ХЦР.

Основным исследованием, позволяющим специалисту обоснованно заподозрить наличие у пациента внутрипеченочного ХЦР, является компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным усилением, поскольку ХЦР относится к так называемым железистым ракам и имеет ряд симптомов, общих для всех железистых раков. Именно это обстоятельство требует поиска на КТ первичных железистых раков в других органах (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и др.), поскольку метастазы в печень железистого рака некоторых других органов неотличимы от внутрипеченочного ХЦР при УЗИ, КТ и МРТ. Для исключения наличия первичного рака в толстой и прямой кишке обязательно выполняется колоноскопия. ЭГДС необходима для исключения рака желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявление опухоли в перечисленных органах будет означать, что опухоль в печени, вероятнее всего, является метастазом.

Обязательно изучается уровень в крови онкомаркеров СА 19-9 и СЕА.
Если тщательное обследование не выявляет первичной опухоли другой локализации, опухоль в печени по совокупности ее симптомов соответствующая железистому раку, трактуется, как внутрипеченочный ХЦР. Косвенным свидетельством этому будет повышение в крови уровня СА 19-9. В такой ситуации показана операция без предварительной биопсии опухоли.
Считается, что внутрипеченочный ХЦР относится к опухолям с менее благоприятным прогнозом, чем ГЦР. Во многом это мнение основано на неудовлетворительных результатах лечения пациентов с поздно диагностированным заболеванием, когда возможности хирургии, а, следовательно, и химиотерапии ограничены. Тем не менее, даже местно распространенная опухоль, врастающая в магистральные структуры ворот печени, зачастую может быть удалена в пределах здоровых тканей, тем самым, существенно повышая потенциальный эффект послеоперационной химиотерапии. В некоторых ситуациях целесообразно проводить химиотерапию до операции, повышая шансы на удаление опухоли хирургическим путем в пределах здоровых тканей. В настоящее время возможности химиотерапии расширились за счет более эффективной комбинации нескольких препаратов, не применявшейся ранее, а также обнадеживающих результатов регионального внутриартериального введения химиопрепаратов. Поэтому грамотное сочетание всего арсенала хирургических методов лечения и химиотерапии позволяет существенно улучшить результаты лечения внутрипеченочного ХЦР.
Более подробную информацию о диагностике и лечении рака печени Вы можете узнать у наших специалистов по телефонам на нашем сайте.

Первичная перитонеальная карцинома| Блог UNIM

Первичная перитонеальная карцинома – это редкий (составляет 7-15% распространенного рака яичников) и агрессивный вид рака, который развивается в брюшине (выстилке брюшной полости). Эта опухоль имеет сходство с раком яичников, но при этом в яичниках опухоль обычно не обнаруживается (или он вовлечен в опухолевый процесс минимально), поэтому бывает исключительно сложно обнаружить источник опухоли.

Первичная перитонеальная карцинома распространяется по брюшной полости, в результате чего в органах, в сальнике и в диафрагме могут быть обнаружены очаги опухолевого роста. Обычно к моменту постановки диагноза у женщины имеется распространенный опухолевый процесс (75% опухолей обнаруживаются в III стадии, 25% — в IV).

Причины возникновения первичной перитонеальной карциномы до конца не изучены, однако известна связь некоторых случаев с наличием мутации гена BRCA. Возникновение этого вида рака возможно даже после профилактического удаления яичников при мутации BRCA (5%).

Обычно этот вид рака развивается у женщин в период менопаузы. Жалобы включают в себя боли в животе, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

Гистологическое строение первичной перитонеальной карциномы соответствует строению рака яичников (серозная, муцинозная аденокарцинома, светлоклеточный рак и т.д.). Критериями диагноза являются нормальный размер обоих яичников либо несоизмеримо больший размер опухоли брюшины по сравнению с поражением яичника. При наличии в яичнике опухоли ее размер должен быть менее 5 мм, либо поражение должно располагаться исключительно на поверхности без поражения коркового вещества.

Комплекс диагностических мероприятий включает УЗИ брюшной полости и таза,  КТ/МРТ брюшной полости и таза (при использовании этих методов возможно доказать поражение брюшины при не вовлеченных в процесс яичниках), лабораторное определение в крови СА 125, пункция брюшной полости с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Окончательный диагноз и стадия заболевания устанавливается после оперативного вмешательства и гистологического исследования.

Лечение первичной перитонеальной карциномы включает хирургический метод (желательна радикальная операция, которая включает кроме полного удаления очагов брюшины удаление обоих яичников с маточными трубами и матки) с последующей обязательной химиотерапией. В некоторых случаях дополнительно используется лучевая терапия.

Прогноз этого заболевания, учитывая позднее выявление, остается серьезным – показатель пятилетней выживаемости составляет около 25%.

Хронические вирусные гепатиты и первичный рак печени в республике Саха (Якутия) | Слепцова

1. Слепцов, С.С. Аэропорт Оймякон — история и судьбы / С.С. Слепцов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Якутск: Медиа- холдинг Якутия, 2019. — 408 с.

2. Алексеева, М.Н. Вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия): дис. … д-ра мед наук: 14.00.10 / Алексеева Марфа Николаевна. — СПб, 2002. — 285 с.

3. Петрова, П.Г. Эколого-физиологические аспекты адаптации человека к условиям Севера / П.Г. Петрова. — Якутск: Дани АлмаС, 2011. — 272 с.

4. Слепцова, С.С. Вирусные гепатиты В и D как основные факторы формирования цирроза и первичного рака печени в Республике Саха (Якутия) / С.С. Слепцова, А.Г. Рахманова, Т.Т. Бугаева //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии, 2012, Том 4, № 2. — Санкт-Петербург, 2012. — С.109-116.

5. Бремя вирусных гепатитов в Российской Федерации и пути его снижения в долгосрочной перспективе (на примере гепатита С) / Н.Д. Ющук и соавт. // Терапевтический архив 12 — 2013. — С. 79-85.

6. Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В и Д. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 288 с.

7. Гепатология Севера / П.М. Иванов [и др.]. — Якутск: Сфера, 2012. — 304 с.

8. Global Hepatitis Report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017. available at: /en/http://www.who.int/hepa-titis/publications/globalhepatitis-report2017.

9. Fedeli U., Grande E., Grippo F., Frova L. Mortality associated with hepatitis C and hepatitis B virus infection: A nationwide study on multiple causes of death data. World J Gastroenterol. 2017; 23 (10): 1866 — 71. doi: 10.3748/wjg.v23.i10.1866.

10. Ющук, Н.Д. Бремя смертности от вирусных гепатитов В и С: методология оценки и показатели в Москве в 2015 — 2017 гг. / Н.Д. Ющук [и др]. // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение, 2018, том 7, № 4. — М., 2018. — С. 8—14.

11. Парентеральные вирусные гепатиты и их исходы в Республике Саха (Якутия) / С.С. Слепцова. — М., 2017. — 208 с.: ил.

12. Ivaniushina, V. Hepatitis delta virus genotypes I and II cocirculate in an endemic area of Yakutia, Russia /V. Ivaniushina, N. Radjef, M. Alexeeva et. al. //J. Gen. Virol. — 2000. — Vol.82 — Pt. II. — P. 2709-2718.

13. European Association for the Study of the liver. EASL clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J.Hepatol 2018;69: 182-236.

Рак нижней челюсти | Стоматология Галадент

Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость.

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию.

Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Рак нижней челюсти – злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.

Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.

Причины рака нижней челюсти

Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии. При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.

Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.

Классификация и симптомы рака нижней челюсти

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:

  • T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
  • T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
  • T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
  • T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

Диагностика рака нижней челюсти

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию. Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.

Лечение рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.

Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.

При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии. К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.

ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ — СТАТИСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ | Гончаренко

1. Ганцев Ш. Х., Старинский В. В., Рахматулина И. Р., Кудряшова Л. Н., Султано Р. З., Сакаева Д. Д. Амбулаторно-поликлиническая онкология. 2-е издание. Москва, 2014.

2. Гореликова О. Н. Первично-множественные злокачественные опухоли. Обзорная статья. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 1992; 3 (4): 53–61.

3. Леонов О. В. Первично-множественный рак мочеполовой системы (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 2011.

4. Напалков Н. П., Бохман Я. В., Семиглазов В. Ф. Первично-множественные злокачественные опухоли. Ленинград, 1987.

5. Moertel C. J. Multipple primary malignant neoplasms. Caner. 1977; 40: 1780–1792.

6. Бебякин В. Г. Первично-множественные опухоли: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Уфа, 1974.

7. Пак Д. Д., Аблицова Н. В. Первично-множественный рак молочной железы. Москва, 2013.

8. Ханов А. М. Эпидемиология, факторы риска и оптимизация диагностики при выявлении первично-множественных злокачественных опухолей: Дисс. … канд. мед. наук. Москва, 1994.

9. Коленько Н. Г. Современные подходы к диспансерному наблюдению больных раком кожи: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2009.

10. Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Петровой Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). Москва, 2015.

11. Dawson L. A., Chow E., Goss P. E. Evolving perspective in contrlateral brest cancer. Cancern control. 1996; 3 (3): 258–266.

12. Соркин В. М. К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями. Онкология. 2001; 3 (2–3): 136–138.

13. Секержинская Е. Л. Особенности распространения первично-множественных злокачественных новообразований и их взаимосвязь с экзогенными факторами на модели Алтайского края: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Барнаул, 2010.

14. Morris C. R., Perkins C. I., Wright W. W. Snipes K. P., Young J. L. Jr. Impact of inclusion of subsequent primary cancer on estimates of rise of developing cancer. J Natl Cancer. 1996; 88: 452–456.

15. Van Leewen F. E., Rookus M. A., Benraadt J. et al. Risk Factor for contralateral brest cancer. Dir. On-going Cancer epidemiology. 1992 IARC, DKFZ. 241–242. Lyon, 1992.

Клинические и лабораторно-инструментальные возможности предоперационной диагностики рака околощитовидных желез | Мокрышева

Обоснование

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) – одно из самых распространенных эндокринных заболеваний, занимающее третье место после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы [1]. Распространенность рака околощитовидных желез (ОЩЖ) среди ПГПТ составляет в среднем менее 1% случаев и 0,005% среди всех раков (по источникам базы данных США) [2]. В то же время по результатам других исследований распространенность карцином ОЩЖ значительно выше и достигает 5% случаев ПГПТ [3]. В отличие от аденом, которые чаще встречаются у женщин, рак ОЩЖ выявляется с одинаковой частотой у обоих полов. Возраст на момент установки диагноза составляет в среднем 40 лет, т.е. примерно на 10 лет раньше, чем в группе аденом. Клиническая картина рака ОЩЖ неспецифична и, как правило, обусловлена симптомами гиперкальциемии. Однако злокачественные новообразования ОЩЖ ассоциированы с более тяжелым течением заболевания, высокой инвалидизацией и летальностью вследствие выраженной гиперкальциемии по сравнению с доброкачественными опухолями ОЩЖ [4].

Как правило, карцинома ОЩЖ имеет характерный интраоперационный внешний вид, включающий инвазию в соседние анатомические структуры и плотную консистенцию. Тем не менее окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время для диагностики рака ОЩЖ использует такие два абсолютных морфологических критерия, как инвазивный рост опухоли (в окружающие мягкие ткани, сосуды капсулы или прорастание за пределы капсулы в смежные анатомические структуры, например щитовидную железу) и/или наличие метастазов [5]. Такие характеристики, как спаянность с соседними органами (но не прорастание в них), широкие полосы фиброза, клеточная атипия и неровный контур, не позволяют поставить диагноз карциномы, но признаются в качестве нетипичных особенностей, возникающих чаще в злокачественных, чем в доброкачественных образованиях. Опухоли, которые демонстрируют эти нетипичные свойства и не имеют абсолютных признаков карциномы, могут быть классифицированы как атипические аденомы ОЩЖ. Согласно последней классификации TNM от 2017 г. атипическая аденома выделена в группу неоплазии неопределенного злокачественного потенциала (рак in situ) [6]. Клиническое значение и прогноз, а также объем оперативного лечения и длительность наблюдения для атипических аденом ОЩЖ не определены, вероятно из-за малой их распространенности, а также отсутствия единого подхода в диагностике [5].

Установка диагноза рака ОЩЖ до операции имеет решающее значение, поскольку должна повлиять на тактику и объем оперативного вмешательства. Наиболее эффективным методом лечения карциномы ОЩЖ является удаление опухоли “единым блоком”, т.е. помимо ОЩЖ необходимо удаление прилежащей доли щитовидной железы, перешейка, клетчатки и лимфатических узлов на стороне поражения. Расширенный объем оперативного вмешательства позволяет значительно сократить частоту развития рецидивов и множественных метастатических поражений, нечувствительных к стандартным схемам химио- и лучевой терапии [7]. Несмотря на значимые успехи в развитии и совершенствовании биохимических, молекулярных и инструментальных методов, в настоящее время не существует специфичных и высокоинформативных критериев предоперационной диагностики, в связи с чем, по данным SEER (1988–2003) США, только 12,5% пациентов с раком ОЩЖ оперируется радикально [1].

Поскольку различить доброкачественную опухоль и рак ОЩЖ на уровне клинических проявлений крайне сложно, врачам на сегодняшний день приходится ориентироваться лишь на сочетание некоторых клинических и лабораторно-инструментальных показателей, которые мы постарались обобщить в данной работе.

Цель

Цель нашего исследования – выявить клинические и лабораторно-инструментальные предикторы рака ОЩЖ.

Методы

Дизайн исследования

Проведено одноцентровое одномоментное ретроспективное исследование. С целью выявления предикторов различных морфологических типов опухолей ОЩЖ проведен анализ клинических и лабораторно-инструментальных показателей. Сбор демографических, клинических и биохимических показателей проводился с учетом специфических проявлений ПГПТ. В анализ были включены 358 женщин и мужчин с ПГПТ.

Критерии соответствия

В исследование включены пациенты с верифицированным диагнозом ПГПТ, перенесшие паратиреоидэктомию. Критерием включения в исследование стало наличие у пациента доказанного ПГПТ. Критериями исключения стали вторичный и третичный гиперпаратиреоз, недостаточность клинических данных и отсутствие гистологического заключения. Критериями постановки диагноза ПГПТ служили обнаружение повышенного паратгормона (ПТГ) в сочетании с повышенным или верхне-нормальным уровнем кальция, при условии исключения вторичного и третичного гиперпаратиреоза. Производился анализ следующих биохимических показателей: ионизированный кальций (Са++, ммоль/л), фосфор (Р, ммоль/л), ПТГ (пг/мл), С-терминальный телопептид (СТх, нг/мл), остеокальцин (ОК, нг/мл) до хирургического лечения ПГПТ. Диапазоны референсных значений для Ca++, Р, ПТГ, СТх, ОК составили 1,03–1,29 ммоль/л, 0,87–1,45 ммоль/л, 15–65 пг/мл, 0,01–0,69 нг/мл, 11–43 нг/мл соответственно. По результатам гистологического исследования послеоперационного материала пациенты были разделены на три группы: пациенты с аденомами, гиперплазиями и раками ОЩЖ. Морфологическими критериями установки диагноза карциномы ОЩЖ стали инвазивный рост опухоли в сосуды капсулы, окружающие мягкие ткани, прорастание за пределы капсулы в смежные анатомические структуры, а также наличие метастазов.

Условия проведения

В исследование вошли пациенты, наблюдавшиеся и оперированные в ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии” Минздрава России.

Продолжительность исследования

Набор материала проводился с 2000 по 2012 г. 214 пациентов с ПГПТ были обследованы через 5 лет после хирургического лечения для оценки частоты развития рецидивов.

Описание медицинского вмешательства

С целью удаления опухоли ОЩЖ всем пациентам проводилось хирургическое лечение – паратиреоидэктомия под сбалансированной многокомпонентной анестезией с искусственной вентиляцией легких. Ретроспективно проанализированы истории болезни пациентов.

Основной исход исследования

В рамках исследования оценивали уровень Са++ и ПТГ до хирургического лечения ПГПТ, а также объем опухоли ОЩЖ по данным ультразвукового исследования (УЗИ).

Дополнительные исходы исследования

В ходе исследования были оценены следующие параметры: средний возраст на момент установки диагноза, индекс массы тела (ИМТ) и среднее значение потери веса на момент установки диагноза, степень снижения минеральной плотности костной ткани (МПК), наличие мочекаменной болезни, поражения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Проведено обследование пациентов через 5 лет после хирургического лечения для оценки частоты развития рецидивов.

Анализ в подгруппах

Для оценки возможности использования показателей уровня Са++, ПТГ в крови, а также объема опухоли ОЩЖ в качестве предоперационных предикторов карциномы ОЩЖ на основании результатов гистологического заключения были сформированы следующие группы:

  • группа 1 – пациенты с аденомами ОЩЖ;
  • группа 2 – пациенты с гиперплазиями ОЩЖ;
  • группа 3 – пациенты с раками ОЩЖ.

Методы регистрации исходов

Уровни ПТГ, СТх и ОК определялись электрохемилюминесцентным методом на анализаторе фирмы Roche Cobas 6000; Са++ – ионоселективным методом; Р – на биохимическом анализаторе Architect 8000 стандартными наборами фирмы Abbott.

Топическая диагностика опухолей ОЩЖ проводилась при помощи УЗИ на аппарате Valuson E8 фирмы General Electric (США) (объем ОЩЖ определяется по формуле эллипса: V(см3) = (A × B × C) × 0,49), сцинтиграфии с технетрилом (99mТс), мультиспиральнойкомпьютерной томографии (МСКТ) области шеи и средостения (для визуализации атипично расположенных объемных образований ОЩЖ на аппаратах Somatom Emotion 16 фирмы Siemens (Германия) и Aquilion One фирмы Toshiba (Япония) (320-срезовая объемно-динамическая МСКТ)).

Количественная оценка состояния костной ткани проводилась в поясничных позвонках (LI–LIV), проксимальном отделе бедра (шейке бедра (Neck), всем бедре (Total)) и лучевой кости (ультрадистальном отделе (RUD), средней трети (R33%), всей лучевой кости (RT)) с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) на аппарате Prodigy GЕ Lunar. МПК оценивалась по T-score или Z-score. По T-score оценивали МПК женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет, по Z-score оценивали МПК женщин в пременопаузе и молодых мужчин.

Оценка состояния почек проводилась с использованием УЗИ на аппарате Valuson E8 фирмы General Electric (США).

Для оценки состояния верхних отделов ЖКТ проводилась эзофагогастродуоденоскопия на аппарате Olympus Evis Exera (Япония).

Для верификации аденом, гиперплазий и карцином ОЩЖ проводилось гистологическое исследование удаленного материала после хирургического лечения ПГПТ.

Этическая экспертиза

Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГБУ “Эндокринологический научный центр” Минздрава России, выписка из протокола №4 от 20.02.2009.

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки: размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных. Все необходимые расчеты проводились при помощи пакета программы Statistica 7,0. Данные приведены в виде средних значений со стандартным отклонением (М ± SD) и в виде медианы значений 25-го и 75-го процентилей (Me[Q25; Q75]). Сравнение групп по количественным признакам проводилось с помощью параметрических (t-критерия Стьюдента для зависимых и независимых групп) и непараметрических (Манна–Уитни) критериев. Для сравнения групп по качественным признакам применялись критерий c2, точный критерий Фишера. Для оценки зависимостей использовался расчет ранговой корреляции Спирмена (r), проводился однофакторный и многофакторный регрессионный анализ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05, если в тексте не оговорено иное.

Результаты

Объекты (участники) исследования

По результатам анализа послеоперационного материала 358 пациентов с ПГПТ у 76% (273/358) выявлены аденомы ОЩЖ, у 19% (66/258) – гиперплазии и у 5% (19/358) – рак ОЩЖ. Среди пациентов с раком ОЩЖ соотношение мужчин и женщин получилось значительно меньше (1:2,5), чем в группе аденом (1:4) и гиперплазий (1:10).

Основные результаты исследования

Основные результаты сравнительной характеристики доброкачественных и злокачественных образований ОЩЖ представлены в виде средних значений и интерквартильного размаха (таблица).

Основные показатели заболевания пациентов с различной морфологической картиной объемных образований ОЩЖ

Основные показатели заболевания пациентов с различной морфологической картиной объемных образований ОЩЖ

При сравнении показателей Са++ до хирургического лечения ПГПТ у пациентов с карциномами и аденомами, а также пациентов с карциномами и гиперплазиями ОЩЖ получена статистически значимая разница (р = 0,004 и р = 0,002 соответственно).

При сравнении показателей ПТГ в группе карцином и аденом, карцином и гиперплазий ОЩЖ также получена статистически значимая разница (p = 0,04 и р = 0,03 соответственно). Такая же разница была выявлена при анализе уровня фосфора в группе гиперплазий и карцином (р = 0,01).

Размер опухоли более 10 см3 в 5 раз чаще встречался при раках ОЩЖ, более 6 см3 – в 3 раза чаще в злокачественных новообразованиях по сравнению с доброкачественными опухолями ОЩЖ (р = 0,01). Размеры объемного образования ОЩЖ при его малигнизации значимо превосходят размеры в других группах (р = 0,005). Тем не менее среди объемных образований менее 1 см3 в 3,6% случаев был обнаружен рак ОЩЖ (5/137).

Значимых различий в половых, возрастных, гормонально-биохимических показателях, характеризующих ПГПТ, которое развивается в результате доброкачественной гиперплазии или аденомы ОЩЖ, выявлено не было (р > 0,05).

Дополнительные результаты исследования

Средний возраст на момент установки диагноза рака ОЩЖ составил 46 ± 16 лет; средний возраст предполагаемой манифестации заболевания – 43 ± 13 лет; что меньше, чем при аденомах (51 ± 14 и 48 ± 14 лет соответственно) и гиперплазиях (52 ± 13 и 42 ± 13 лет соответственно) (р = 0,1).

Средний ИМТ на момент выявления рака ОЩЖ составил 24 ± 4 кг/м2, что достоверно ниже ИМТ пациентов с доброкачественными новообразованиями – 26 ± 5 кг/м2 (р = 0,05). Средняя потеря веса на момент установки диагноза ПГПТ у пациентов с раком ОЩЖ составила 18 ± 7 кг.

Все пациенты с карциномой ОЩЖ имели снижение МПК. В 80% случаев рака наблюдался остеопороз, в 20% – остеопения, что значительно чаще, чем в группе аденом, где частота остеопороза не превышала 64%, остеопении – 27%, а ряд пациентов даже не имели начальных костных потерь (9%). На графике представлена обратная зависимость состояния костной ткани от уровня ПТГ (r = -0,42, р < 0,001) (рисунок).

Корреляция между уровнем паратгормона и минеральной плотностью костной ткани в дистальной трети лучевой кости (n = 358).

Корреляция между уровнем паратгормона и минеральной плотностью костной ткани в дистальной трети лучевой кости (n = 358).

При анализе зависимости между уровнем ПТГ и показателями костного метаболизма были выявлены прямые корреляционные связи средней силы между ПТГ и маркером костной резорбции (CTx) (r = 0,38; р = 0,01) и значительно большая связь с уровнем маркера костного формирования (OК) (r = 0,68; р = 0,006). В четком соответствии с этой связью у пациентов с раком ОЩЖ почти всегда наблюдаются выраженные нарушения показателей костного метаболизма.

Поражение почек в группе рака ОЩЖ выявлялось в 2 раза чаще, чем в группе контроля – нефролитиаз наблюдался в 90% случаев.

Язвенное поражение слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ наблюдалось в 30% случаев, что значимо не отличается от группы доброкачественных образований.

Таким образом, в результате исследования почти в 90% случаев рака ОЩЖ наблюдался широкий спектр тяжелых клинических костных и висцеральных нарушений. При этом достоверно чаще в группе карцином ОЩЖ развиваются тяжелые нарушения и наиболее яркие клинические проявления, чем при аденомах и гиперплазиях (88% vs 52% vs 37% соответственно, р1 = 0,04, р2 = 0,03). В группе рака ОЩЖ ни у одного из пациентов не наблюдалось асимптомной формы, в то время как в группе аденом она встречалась в 5% случаев.

В результате обследования пациентов с ПГПТ в анамнезе (n = 214) через 5 лет после радикального хирургического лечения рецидив выявлен у 10 пациентов, что составило 5% от всей группы. Частота развития рецидива ПГПТ в группе аденом ОЩЖ составила 3% (5/164), в группе гиперплазий – 7,5% (3/40), в группе карцином – 20% (2/10). У одной пациентки с раком ОЩЖ ремиссии ПГПТ достичь не удалось, и в течение трех месяцев после операции она скончалась ввиду множественного метастатического поражения.

Нежелательные явления

Регистрация нежелательных явлений не проводилась.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

По результатам нашего исследования можно говорить о том, что на дооперационном этапе в группу высокого риска наличия рака ОЩЖ входят пациенты с уровенем Са++ более 1,60 ммоль/л, уровнем ПТГ более 600 пг/мл, объемом опухоли ОЩЖ более 6 см3.

Обсуждение основного результата исследования

В этом исследовании мы планировали определить любые предоперационные биохимические и ультразвуковые признаки, которые могли бы помочь в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований ОЩЖ.

По результатам нашего исследования, манифестация рака ОЩЖ наблюдается в среднем на 10 лет раньше, чем при аденомах, что совпадает с результатами зарубежных коллег [3]. Соотношение мужчин и женщин в группе рака ОЩЖ практически одинаковое в отличие от группы с доброкачественными образованиями, где преобладают женщины, что также соотносится с зарубежными данными [5].

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, как правило, значительно более выражены при злокачественном поражении ОЩЖ. Как по нашим данным, так и по данным зарубежных источников, выраженная гиперкальциемия достоверно чаще наблюдается в группе карцином ОЩЖ, чем в группе доброкачественных новообразований. В результате исследования для пациентов с раком ОЩЖ характерна гиперкальциемия более 1,60 ммоль/л, однако зарубежные коллеги оценивали уровень общего кальция, точкой cut-off для которого стал уровень более 3,0 ммоль/л [8]. По различным источникам, для рака ОЩЖ характерно повышение ПТГ более чем в три нормы. В нашем исследовании для пациентов с раком ОЩЖ характерно повышение ПТГ более 600 пг/мл.

Клиническая картина на фоне рака ОЩЖ характеризуется более яркими проявлениями, а костно-висцеральные поражения встречаются чаще, чем в группе аденом и гиперплазий (88% vs 52% vs 37% соответственно, р = 0,04, р = 0,03). В группе рака ОЩЖ ни у кого из пациентов не наблюдалось асимптомной формы, в то время как в группе аденом она встречалась в 5% случаев. У всех пациентов с раком ОЩЖ наблюдалось значимое снижение МПК, преимущественно в лучевой кости.

Одним из наиболее важных ориентиров, позволяющих заподозрить злокачественное поражение ОЩЖ, является большой размер опухоли. По различным источникам, размер опухоли коррелирует с вероятностью злокачественности ОЩЖ. Зарубежные авторы предполагают, что при сочетании опухоли более 3 см в диаметре и гиперкальциемии более 3,0 ммоль/л необходимо исключать карциному ОЩЖ [8, 9]. Объемные образования ОЩЖ часто имеют веретенообразное строение со значительным преобладанием одного из размеров над другим, в связи с чем мы считаем, что оценка размера должна проводиться по объему, а не диаметру. В нашем исследовании объем опухоли более 6 см3 в 3 раза повышает риск злокачественного новообразования по сравнению с возможностью выявления аденомы ОЩЖ (р = 0,01). В литературе представлены наблюдения, что такие показатели как неоднородность, гипоэхогенность образования, неравномерность контуров и выраженная кальцификация коррелируют со злокачественностью, но эти характеристики также не специфичны, в то время как отсутствие подозрительной васкуляризации, наличие толстой капсулы и гетерогенность больше соответствует доброкачественным опухолям [5].

Таким образом, основными клинико-диагностическими маркерами злокачественной трансформации ОЩЖ, по нашим данным, являются выраженная гиперкальциемия (р2 = 0,004, р3 = 0,002) и большой объем опухоли (более 6 см3). Однако решение провести более радикальное хирургическое лечение, основанное только на клинических признаках, в отсутствие доказательств метастазов остается спорным.

В результате динамического наблюдения в течение 5 лет после хирургического лечения ПГПТ выявлено, что наибольшая частота рецидивирования наблюдалась среди пациентов с раком ОЩЖ (в 20% случаев), что совпадает с результатами зарубежных коллег.

С целью более ранней предоперационной дифференциальной диагностики и выявления злокачественного образования ОЩЖ в последние годы проводится активный поиск новых предикторов и маркеров. Рассматриваются возможности метода оценки коэффициента различных генераций ПТГ. Предполагается, что значение отношения >1 может помочь предсказать злокачественное новообразование ОЩЖ. Несмотря на то, что этот метод в настоящее время широко не распространен, он обладает высокой чувствительностью (~75–82%) и специфичностью (~97–98%) [10]. Исследование в этом направлении нам представляется перспективным.

Определенный интерес представляет метод диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ-МРТ, англ. DW-MRI или DWI), который помимо определения локализации опухоли оценивает степень диффузии по принципу броуновского движения. Впервые ДВ-МРТ была использована в 1990 г. для ранней диагностики ишемического инсульта (Moseley МЕ), и в дальнейшем метод стал испытываться для диагностики других заболеваний [11]. Так, например, в злокачественных опухолях плотность клеток выше, а внеклеточное пространство ниже, что снижает или ограничивает диффузию в большей степени, чем при доброкачественных новообразованиях. Оценка и сравнение коэффициента диффузии в различных опухолях ОЩЖ представляются нам интересными.

Одним из перспективных инструментальных методов представляется гибридный метод ПЭТ/КТ с различными радиофармпрепаратами. Большая разрешающая способность изображения дает возможность выявлять региональные и отдаленные метастазы исходно, исключать рецидивы и оценивать эффект проведенного лечения. Захват радиофармпрепарата опухолевыми клетками позволяет определить локализацию мелких образований, метастазов, диагностировать рецидив заболевания [12].

Однако наиболее перспективными методами диагностики рака ОЩЖ представляются генетические и эпигенетические предикторы. В настоящее время ключевая роль в развитии карциномы ОЩЖ отводится мутации в гене HRPT2/CDC73 [13]. Выявление потери гетерозиготности в локусе 1q31.2 в опухолях ОЩЖ у пациентов с герминальными мутациями в гене HRPT2/CDC73 указывает на биаллельную инактивацию гена в опухоли и соответствует предположительной функции парафибромина как супрессора опухолевого роста. К настоящему времени известно более 110 мутаций (из них 2/3 – герминальные; 1/3 – соматические) в гене HRPT2/CDC73. Мутации могут передаваться по наследству или возникать de novo. Герминальные мутации в гене HRPT2/CDC73 могут приводить к развитию синдрома гиперпаратиреоза с опухолью нижней челюсти (HPT-JT), наследуемому по аутосомно-доминантному типу [14, 15]. При этом в 10–15% случаев при синдроме HPT-JT возникает рак ОЩЖ, что значительно превосходит его частоту среди пациентов со спорадическим ПГПТ. В одном из наших исследований у трех из четырех пациенток с раком ОЩЖ были выявлены нонсенс-мутации (в экзоне 3 – c.271C>T (p.R91X), в экзоне 6 – c.496C>T (p. Q166X), в экзоне 7 – c.685A>T (p.R229X)) в гене HRPT2/CDC73 [16].

Определенный интерес представляет новый класс некодирующих молекул – микроРНК, участвующих в транскрипционной и посттранскрипционной регуляции экспрессии генов. Экспериментальные данные демонстрируют, что микроРНК вступают как в качестве онкогенов, так и опухолевых супрессоров [17]. R. Rahbari и соавт. проанализировали экспрессию различных типов микроРНК, выделенных из свежезамороженных образцов ткани при раках, аденомах и гиперплазиях ОЩЖ. Согласно полученным данным, наблюдается значимое повышение экспрессии микроРНК – 26b, микроРНК30b и микроРНК – 126 в раковых клетках [18]. Особенно перспективным представляется анализ плазмы на целой панели микроРНК для выявления новых микроРНК, патогномоничных для рака ОЩЖ, однако на данный момент он является малодоступным и дорогостоящим.

Ограничения исследования

В нашем исследовании выявленные различия в результатах среднего возраста предполагаемой манифестации заболевания не достигают уровня статистической значимости, возможно в результате малочисленности группы карцином (р = 0,1). Однако обнаруженная разница в показателях не должна быть трактована лишь как случайная находка.

Заключение

При сочетании у пациента гиперкальциемии более 1,60 ммоль/л (Са++), ПТГ более 600 пг/мл и объема образования более 6 см3 необходимо рассматривать опухоль ОЩЖ как подозрительную в отношении злокачественного новообразования.

Первостепенная задача клинициста – своевременно заподозрить карциному ОЩЖ и определить дальнейшую тактику ведения и лечения пациента. Надеемся, что более точные предикторы карциномы ОЩЖ будут доступны нам уже в ближайшем будущем.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование проведено при финансовой поддержке ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии” Минздрава России.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: Мокрышева Н.Г. – курировала лечебный процесс всех пациентов, вошедших в исследование, проводила анализ полученных результатов, а также участвовала в написании и редактировании статьи; Крупинова Ю.А. – проводила анализ результатов, а также участвовала в написании и редактировании статьи; Мирная С.С. – участвовала в написании и редактировании статьи.

Что такое рак неизвестного первичного звена?

Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие области. Рак часто распространяется с первичного очага (часть тела, где начался рак) к одному или нескольким очагам метастазирования (другие части тела). Раковые образования названы на основе их первичного местоположения, независимо от того, в какой части тела они распространяются. Например, рак легких, который распространяется на печень, по-прежнему классифицируется как рак легких, а не как рак печени.

Иногда непонятно, откуда взялся рак. Когда рак обнаружен в одном или нескольких местах метастазирования, но первичный очаг не может быть определен, он называется раком неизвестного первичного (CUP) или скрытым первичным раком . Это происходит в небольшой части случаев рака.

Дальнейшие тесты могут в конечном итоге обнаружить первичный очаг некоторых из этих видов рака. Когда это происходит, они больше не считаются раком неизвестной первичной формы, а переименовываются и лечатся в зависимости от того, где они возникли.

Например, у человека увеличен лимфатический узел сбоку на шее. При его удалении обнаруживается рак. Но под микроскопом это не похоже на рак, который обычно начинается в лимфатических узлах. На данный момент это может быть рассмотрено как первичный рак неизвестного происхождения. То, как это выглядит под микроскопом, может указывать на то, что рак начался во рту, горле или голосовом аппарате (гортани). При осмотре этой области можно обнаружить небольшой рак гортани. С тех пор считается, что у пациента рак гортани, а не рак неизвестной первичной формы, и он будет лечиться от этого типа рака.

Во многих случаях источник рака никогда не устанавливается. Даже самый тщательный поиск может не найти первичный сайт. Даже когда врачи проводят вскрытие трупов людей, умерших от рака неизвестной первичной формы, они часто все еще не могут найти место, где начался рак.

Основная причина искать первичный сайт CUP — направлять лечение. Поскольку рак, который начинается в одном месте, требует тех же методов лечения, когда он распространяется, знание того, где начался рак, говорит врачу, какие виды лечения следует использовать.Это особенно важно для некоторых видов рака, которые хорошо поддаются лечению специфическими химиотерапевтическими или гормональными препаратами. Когда типы рака, которые лучше всего поддаются лечению, были исключены тестами, обычно становится менее важным установить точное происхождение или тип рака.

Но даже если первичный сайт неизвестен, лечение все равно может быть успешным. То, как раковые клетки выглядят под микроскопом, результаты лабораторных тестов и информация о том, какие органы они уже затронули, могут помочь врачам предсказать, какие виды лечения могут быть полезны.

Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак ?

Общие виды рака

Раки классифицируются по их первичной локализации. Их также можно сгруппировать по типам клеток в них, по тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом, и по результатам определенных лабораторных тестов на этих клетках. Знание типа клетки может дать врачам ключ к пониманию того, откуда начался рак. Когда раковые клетки очень похожи на нормальные клетки органа, в котором они зародились, рак называется , хорошо дифференцированный .Когда клетки не очень похожи на нормальные клетки, рак называется , плохо дифференцированный . Рак неизвестной первичной формы часто плохо дифференцируется.

Карциномы

Карцинома — это рак, который начинается в клетках, выстилающих внутреннюю или внешнюю часть органа тела. Эти клетки называются эпителиальными клетками . Существуют разные типы карцином, в зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Наиболее распространенными типами являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Плоскоклеточный рак

Раковые образования, образованные плоскими клетками, которые выглядят как клетки, обычно встречающиеся на поверхности кожи или слизистой оболочке определенных органов, называются плоскоклеточными раками или плоскоклеточными карциномами . Плоскоклеточный рак может начаться во рту, горле, пищеводе, легких, анусе, шейке матки, влагалище и некоторых других органах.

Аденокарциномы

Раковые опухоли, которые развиваются из клеток желез (клеток, выделяющих какое-либо вещество), называются аденокарциномами .Клетки желез находятся во многих органах тела, в том числе некоторых, которые обычно не считаются железами. Например, большинство видов рака желудка, кишечника и толстой кишки представляют собой аденокарциномы. Около 4 из 10 случаев рака легких являются аденокарциномами. Аденокарциномы также могут развиваться во многих других органах.

Другие виды рака

Менее распространенные виды рака могут развиваться из других типов клеток.

  • Лимфомы развиваются из клеток иммунной системы, обнаруженных в лимфатических узлах и некоторых других органах.
  • Меланомы развиваются из клеток, придающих коже рыжевато-коричневый или коричневый цвет.
  • Саркомы развиваются из клеток соединительной ткани, которые обычно присутствуют в сухожилиях, связках, мышцах, жирах, костях, хрящах и связанных тканях.
  • Опухоли зародышевых клеток могут развиваться в семенниках (яичках) у мужчин или яичниках у женщин, или в частях тела, где эти органы развились у плода.

Этот список не предназначен для включения всех типов рака, а лишь для того, чтобы указать наиболее распространенные из них.

Широкие категории первичного неизвестного рака

При первом рассмотрении раковых клеток под микроскопом врачи обычно классифицируют рак неизвестной первичной (CUP) по 1 из 5 широких категорий. Многие из этих видов рака можно будет лучше классифицировать позже, после более тщательного тестирования.

Аденокарцинома

Как отмечалось ранее, эти виды рака развиваются из клеток железы. Они составляют около 6 из 10 случаев CUP.

Слабо дифференцированный рак

Если посмотреть на эти раковые образования под микроскопом, можно увидеть достаточно деталей, чтобы сказать, что они являются карциномами, но клетки слишком нерегулярны, чтобы классифицировать их дальше.Эти виды рака составляют примерно 3 из 10 случаев CUP. При дальнейшем тестировании около 10% из них оказываются лимфомой, меланомой или саркомой.

Плоскоклеточный рак

Эти раковые образования выглядят как плоские клетки на поверхности кожи или слизистой оболочке определенных органов.

Малодифференцированное злокачественное новообразование

Это явно рак, но клетки настолько ненормальны, что врач не может сказать, из какого типа клетки они, возможно, произошли. Большинство из них оказываются лимфомами, саркомами или меланомами.Некоторые из них при дальнейших исследованиях оказываются карциномами.

Нейроэндокринная карцинома

Эти редкие виды рака возникают из клеток диффузной нейроэндокринной системы. В этой системе есть клетки, которые в некоторых отношениях похожи на нервные клетки, а в других — на гормональные эндокринные клетки. Эти клетки не образуют такой орган, как надпочечники или щитовидные железы. Вместо этого они разбросаны по другим органам, таким как пищевод, желудок, поджелудочная железа, кишечник и легкие.Эти виды рака составляют небольшое количество случаев CUP. (Некоторые низкодифференцированные виды рака при дальнейшем исследовании оказываются нейроэндокринными карциномами.)

Даже когда врачи не знают, откуда начался рак, они делают все возможное, чтобы классифицировать тип рака. Это может помочь им выбрать лучшее лечение. Некоторые виды рака очень хорошо поддаются определенному лечению, поэтому очень важно максимально классифицировать рак. Лучше всего это сделать, посмотрев на рак под микроскопом и выполнив специальные тесты в лаборатории (см. «Тесты на рак неизвестной первичной»).

Другие типы

Лимфома часто не имеет четкого первичного очага, но это не считается CUP.

Хотя первичная локализация меланомы может быть неясной, после того, как рак классифицируется как меланома, он больше не называется CUP.

Первичная карцинома неизвестной формы — Симптомы и причины

Обзор

Карцинома неизвестной первичной формы — это диагноз, который ставится, когда врачи не могут определить место возникновения рака.

Чаще всего рак диагностируется, когда врачи обнаруживают место, где он начался (первичная опухоль). Если рак распространился (метастазировал), эти участки тоже могут быть обнаружены.

При карциноме неизвестной первичной, также известной как скрытый первичный рак, врачи находят раковые клетки, которые распространяются по телу, но не могут найти первичную опухоль.

При выборе наиболее подходящего лечения врачи учитывают расположение первичной опухоли. Поэтому, если обнаружена первичная карцинома неизвестного происхождения, врачи пытаются определить место первичной опухоли.Ваш врач может учитывать ваши факторы риска, симптомы и результаты обследований, визуализационных тестов и тестов на патологию, пытаясь определить, где начался ваш рак.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы первичной неизвестной карциномы зависят от того, какая часть тела поражена. В общем, они могут включать:

  • Шишка, которую можно прощупать через кожу
  • Боль
  • Изменения в привычках кишечника, такие как новые и стойкие запоры или диарея
  • Частое мочеиспускание
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Ночные поты
  • Худеем без особых усилий

Причины

Как правило, рак формируется, когда клетки развивают изменения (мутации) в своей ДНК.ДНК содержит инструкции, которые говорят клеткам, что им делать. Определенные мутации могут привести к неконтролируемому размножению клетки и продолжению жизни, когда нормальные клетки умрут. Когда это происходит, аномальные клетки накапливаются и образуют опухоль. Опухолевые клетки могут оторваться и распространиться (метастазировать) в другие части тела.

При неизвестном первичном раке обнаруживаются раковые клетки, которые распространяются на другие части тела. Но исходная опухоль не обнаружена.

Это может произойти, если:

  • Исходный рак слишком мал, чтобы его можно было обнаружить с помощью визуализационных тестов
  • Первоначальный рак был убит иммунной системой организма
  • Первоначальный рак был удален в ходе операции по поводу другого заболевания

Факторы риска

Риск рака неизвестной первичной может быть связан с:

  • Пожилой возраст. Этот тип рака чаще всего встречается у людей старше 60 лет.
  • Семейный анамнез рака. Есть некоторые свидетельства того, что первичная карцинома неизвестного происхождения может быть связана с семейным анамнезом рака, поражающего легкие, почки или толстую кишку.

Карцинома неизвестного первичного звена в клинике Мэйо

10 октября 2020 г.

Показать ссылки
  1. Первичный оккультный рак (первичный рак неизвестной формы [CUP]).Плимутская встреча, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. По состоянию на 7 ноября 2018 г.
  2. Niederhuber JE, et al., Eds. Неизвестный первичный рак. В: Клиническая онкология Абелова. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2014. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 ноября 2018 г.
  3. Карцинома неизвестного первичного лечения (PDQ) — версия для пациента. Национальный институт рака. https: //www.cancer.gov / типы / неизвестно-первичный / пациент / неизвестно-первичное лечение-pdq. По состоянию на 7 ноября 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Первичный рак неизвестной формы

Рак неизвестного первичного звена: Обзор

Что такое первичный рак неизвестного происхождения?

Это вторичный рак, который распространился на новое место из других частей тела.Неясно, где именно в организме он начался, поэтому первичный рак неизвестен.

Для большинства людей, у которых диагностирован рак, первичный рак легко идентифицировать. Врачи проводят анализы, чтобы выяснить, где начал расти рак, и узнать, распространился ли он.

Когда рак обнаружен в одном или нескольких вторичных очагах, но из результатов теста не ясно, где он начался, рак обычно известен как рак неизвестной первичной или CUP. Медицинские работники могут также назвать это метастазом неизвестного происхождения (MUO), метастатическим злокачественным новообразованием неизвестного первичного или скрытым первичным раком.

Поскольку это вторичный рак, CUP считается распространенным раком. Это означает, что в некоторых случаях лечение направлено на контролирование симптомов. В других случаях врачи активно лечат рак, при этом следя за тем, чтобы симптомы хорошо контролировались. Ваш врач обсудит наиболее подходящий для вас подход.

Это шок, когда узнают, что у вас какой-либо тип рака на поздней стадии. Для получения информации о том, как справиться с диагнозом, см. «Жизнь с запущенным раком».

Пути лечения рака

Чтобы получить обзор того, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочтите или загрузите руководство What To Expect для лечения неизвестного первичного рака (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. подробности на сайте). Чего ожидать Руководство — это краткое руководство по тому, что рекомендуется для лучшей онкологической помощи в Австралии, от диагностики до лечения и не только.

Как врачи могут определить, что это вторичный рак?

Для диагностики вторичного рака врач-патологоанатом исследует раковые клетки под микроскопом. Патолог может увидеть, что раковые клетки не принадлежат к окружающей ткани и не происходят из нее, и это может быть подтверждено дальнейшими лабораторными исследованиями.С помощью CUP раковые клетки могли появиться из разных мест, но первичный рак не обнаружен.

Почему не удается обнаружить первичный рак?

Может быть несколько причин, по которым первичный рак не может быть обнаружен:

  • вторичный рак вырос и быстро распространился, но первичный рак все еще слишком мал, чтобы его можно было увидеть на сканировании
  • Ваша иммунная система уничтожила первичный рак, но не вторичный рак
  • первичный рак нельзя увидеть на рентгеновских снимках, сканировании или эндоскопии, потому что он скрыт вторичным раком, который вырос рядом с ним
  • первичный рак был удален во время операции по поводу другого заболевания, при этом врачи не знали, что это был рак, поэтому некоторые раковые клетки остались и с тех пор распространились.
  • , возможно, никогда не было обнаруживаемой первичной раковой массы — одна клетка могла превратиться в раковые клетки, а затем распространиться по телу.

Имеет ли значение, что первичный рак не может быть обнаружен?

Обнаружение первичного рака помогает врачам решить, какое лечение порекомендовать. Если его невозможно найти, путь лечения может быть менее ясным, но лечение все же может быть назначено. Чтобы помочь спланировать лечение, ваш врач постарается узнать как можно больше о распространении рака, вовлеченных клетках, ваших симптомах и вашей истории болезни.

Мне понадобится много тестов?

Многие люди считают, что им нужно несколько тестов, чтобы попытаться определить, откуда начался рак.Тесты могут занять время и быть утомительными, особенно если вы плохо себя чувствуете. Вы также можете расстроиться, если тесты не обнаружат первичный рак.

Ваши врачи будут предлагать только те тесты, которые они считают необходимыми. Это нормально — попросить их объяснить тесты и то, как их результаты повлияют на вашу помощь. Обладая этой информацией, вы можете взвесить потенциальные преимущества тестов и принять обоснованное решение о том, проводить ли их. В какой-то момент ваши врачи могут решить, что дополнительные анализы не помогут обнаружить первичный рак, и может быть лучше сосредоточиться на вашем лечении.

Если вы все же решите не проходить дальнейшие тесты, вы можете обнаружить, что ваша семья и друзья рекомендуют вам продолжить. Это может быть непростая ситуация, и это может помочь объяснить им свои рассуждения.

Каковы факторы риска?

У разных случаев CUP могут быть разные причины, но, не зная, где начался рак, трудно говорить конкретно. Рак — это группа из более чем 200 различных заболеваний. Каждый тип рака имеет разные факторы риска, такие как старение, нездоровое питание, курение, употребление слишком большого количества алкоголя, избыточный вес или определенные инфекции.Эти факторы риска могут играть роль в некоторых случаях CUP.

Какие симптомы?

Симптомы у всех разные и связаны с областью, где обнаружен вторичный рак. У некоторых людей с CUP симптомы практически отсутствуют; у других есть ряд симптомов, которые могут включать:

  • Одышка кашель
  • Боль в костях и / или в спине
  • отек и дискомфорт в животе, тошнота (тошнота) или скопление жидкости в брюшной полости (асцит) пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек, груди или паха
  • выглядит бледным, чувствует усталость и затрудняется дыхание из-за недостатка эритроцитов (анемия).

У вас также могут быть общие симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, плохой аппетит, ночная потливость или усталость. Не у всех с перечисленными выше симптомами будет CUP, но если вас это беспокоит, обратитесь к терапевту (GP).

Насколько распространен CUP?

CUP занимает 11-е место по распространенности рака у австралийских женщин и 12-е место среди мужчин-австралийцев. 3 Ежегодно в Австралии диагностируется более 2500 новых случаев CUP. И у женщин, и у мужчин CUP чаще возникает в возрасте старше 60 лет. 4

Какие бывают виды CUP?

Даже если тесты не могут определить, откуда начался рак, ваш врач попытается выяснить, из какого типа клетки развился рак. Знание типа клетки помогает врачам решить, какое лечение будет наиболее эффективным.

Большинство видов рака — это рак эпителиальных клеток. Они находятся в клетках, выстилающих кожу и внутренние органы. Раковые образования, которые начинаются в эпителиальной ткани, называются карциномами.У большинства людей с CUP врачи могут сказать, что у них какая-то карцинома. Существуют разные типы карциномы в зависимости от того, какой тип эпителиальных клеток поражен (дополнительную информацию см. Ниже).

Типы чашек

Аденокарцинома
  • Аденокарцинома развивается из железистых клеток, которые составляют часть слизистой оболочки многих органов.
  • Общие первичные локализации включают грудь, толстую кишку, простату, желудок, поджелудочную железу, печень и легкие.
  • Аденокарцинома составляет около 50% CUP.
Слабо дифференцированная карцинома
  • Это означает, что имеется достаточно деталей, чтобы сказать, что клетки являются карциномой, но недостаточно деталей, чтобы определить тип рака.
  • Около 30% людей с CUP имеют низкодифференцированный рак.
Плоскоклеточный рак (SCC)
  • Эта карцинома развивается из плоскоклеточных клеток, которые представляют собой тонкие плоские клетки, которые обычно находятся на поверхности кожи или слизистой оболочки определенных органов.
  • Общие первичные локализации включают область головы и шеи, кожу, пищевод, легкие, влагалище и шейку матки.
  • SCC составляет около 10–15% от CUP.
Недифференцированное новообразование
  • Новообразование — это еще одно слово для обозначения опухоли. В недифференцированном новообразовании клетки можно идентифицировать как злокачественные, но невозможно определить, являются ли они карциномой, саркомой, меланомой или другой формой рака.
  • Около 5% людей с CUP имеют недифференцированное новообразование.
Нейроэндокринная карцинома
  • Эта карцинома развивается из специализированных нервных клеток, которые иногда вырабатывают гормоны.
  • Общие первичные локализации включают поджелудочную железу и желудочно-кишечный тракт.
  • Около 3% людей с CUP имеют нейроэндокринную карциному.

Ключевые моменты

  • CUP, или рак неизвестного первичного происхождения, представляет собой вторичный рак, который распространился из других частей тела, но неясно, где именно в организме он начался.Вторичный рак может быть идентифицирован, но не первичный.
  • Его также называют метастазами неизвестного происхождения (MUO), метастатическим злокачественным новообразованием неизвестного первичного или скрытого первичного рака.
  • Существует ряд причин, по которым не удается найти первичный рак. Например, первичная опухоль может быть слишком маленькой, чтобы ее можно было увидеть на сканировании, она может быть скрыта вторичными опухолями, выросшими поблизости, или может быть разрушена иммунной системой.
  • Врачи попытаются найти первичный рак, потому что это поможет им решить, какое лечение порекомендовать.
  • Ваш врач может попросить вас пройти несколько анализов, чтобы попытаться определить первичный рак.
  • Если тесты не могут определить, откуда начался рак, врач попытается определить тип клетки, из которой развился рак. Это дает врачу лучшее представление о том, где мог начаться рак.
  • Некоторые люди с CUP чувствуют себя слишком плохо или просто предпочитают не проходить много тестов.
  • Симптомы CUP часто связаны с областью, где обнаружен вторичный рак, и могут включать одышку, боль в костях и / или боль в спине, отек и дискомфорт в области живота, а также увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек, груди. или пах.
  • CUP занимает 11-е место по распространенности рака у австралийских женщин и 12-е место среди мужчин-австралийцев.

Эксперты-рецензенты:

A / Проф. Линда Милешкин, врач-онколог, Онкологический центр Питера МакКаллума, ВМЦ; Карен Холл, клиническая медсестра, онкология / гематология, Медицинский центр Флиндерс, Южная Америка; Ребекка Джеймс, 13 11 20 консультант, Cancer Council SA; Профессор Крис Карапетис, клинический директор сети (онкологические службы), местная сеть здравоохранения Южной Аделаиды, руководитель отдела медицинской онкологии, директор отдела клинических исследований в области медицинской онкологии, старший консультант, Southern Oncology SA, Частная больница Флиндерс, Медицинский центр Флиндерс и Университет Флиндерса , SA; Фрэнк Стросс, потребитель.

3. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Рак в Австралии, 2017 г., AIHW, Канберра, 2017 г.

4. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Книги о заболеваемости и смертности от рака (ACIM): рак неизвестной первичной локализации , AIHW, Канберра, декабрь 2017 г.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Рак неизвестной первичной | Онкологический центр им. Доктора медицины Андерсона

Около четырех из каждых пяти случаев, у которых впервые был диагностирован неизвестный первичный рак, в конечном итоге подтверждается, что они являются конкретным типом рака.Чаще всего CUP обнаруживается в лимфатических узлах, печени, легких, брюшине (слизистой оболочке кишечника) или костях.

Рак неизвестной первичной формы часто представляет собой серьезную проблему, потому что он имеет тенденцию быть агрессивным и часто распространяется на многие части тела, прежде чем его обнаруживают. Кроме того, поскольку происхождение рака неизвестно, выбор лучшего лечения может оказаться более сложной задачей.

Рак неизвестных первичных типов

Хотя врачи сначала не могут определить, где началась программа CUP, они изучают рак, чтобы узнать о нем как можно больше.Посмотрев на раковые клетки под микроскопом, они обычно решают, что рак принадлежит к одной из следующих категорий:

Аденокарциномы: Около шести из каждых 10 случаев рака с неизвестными первичными случаями являются аденокарциномами, то есть они возникли в клетках железы. Чаще всего первичными участками являются легкие, поджелудочная железа, грудь, простата, желудок, печень или толстая кишка.

Плохо дифференцированная карцинома: Раковые клетки присутствуют, но они не имеют достаточной информации, чтобы врачи могли определить тип рака.Около 10% этих случаев CUP оказываются лимфомой, меланомой или саркомой.

Плоскоклеточный рак: Клетки плоские, похожие на клетки кожи или слизистой оболочки некоторых органов.

Плохо дифференцированное злокачественное новообразование: Клетки определенно являются раком, но они настолько ненормальны, что невозможно определить, в каком типе клетки или части тела они возникли. Иногда это лимфомы, саркомы или меланомы.

Нейроэндокринная карцинома: Этот тип CUP начинается в нейроэндокринной системе, образуя клетки, подобные нервным клеткам и клеткам, вырабатывающим гормоны.Они разбросаны по органам, включая пищевод, желудок, поджелудочную железу, кишечник и легкие.

Факторы риска CUP

Поскольку первичная локализация многих неизвестных первичных случаев рака никогда не обнаруживается, трудно сказать, что их вызывает. В случаях, когда определяется первичная локализация, возможные факторы риска основаны на этом типе рака.

  • Курение табака является фактором риска рака поджелудочной железы, легких, почек, горла, гортани и пищевода. Более половины людей с CUP употребляли табак.
  • Диета и избыточный вес связаны с раком, который начинается в желудке, толстой или прямой кишке.
  • Слишком долгое пребывание на солнце вызывает меланомы.

Однако не было доказано, что какой-либо из этих факторов повышает вероятность развития рака неизвестной первичной формы.

Подробнее о первичном раке неизвестного происхождения:

Карцинома неизвестного первичного звена: диагностика, лечение и прогноз

Обзор

Что такое первичный рак неизвестного происхождения (CUP)?

Карцинома неизвестной первичной (CUP) — это диагноз, который ставится, когда в вашем теле обнаруживается рак, но неизвестно, где начался первоначальный рак.

Рак может начаться в любой ткани вашего тела. То, где он впервые начинается — первичное местоположение — определяет рак. Другими словами, если рак начинается в вашей печени и распространяется (метастазирует) в легкое, это все равно называется раком печени, а не раком легких.

Клетки ваших тканей и органов обладают особенностями, уникальными для этой ткани, и другими особенностями, присущими нескольким типам тканей. Характеристики — это такие вещи, как размер и форма клеток, их ДНК и расположение клеток.Знание различных типов клеток помогает врачам распознавать здоровые клетки и раковые клетки. Рак изменяет обычный вид клеточного типа. Врачи могут определить, что рак распространился, когда они обнаруживают аномальные типы клеток в другой части вашего тела, к которой они не принадлежат (например, обнаруживая аномальные клетки печени в ткани легких).

Иногда, когда рак распространяется на другую часть вашего тела и аномальные клеточные характеристики не позволяют определить, где впервые начался рак, рак называется первичной карциномой (CUP).Это также известно как скрытая первичная опухоль.

Почему не удается обнаружить первичный рак?

Первичный рак (впервые возникший рак) не может быть обнаружен, потому что:

  • Он был слишком мал, чтобы его можно было обнаружить с помощью визуализационных тестов.
  • Иммунная система вашего тела разрушила его.
  • Его удалили во время операции по другой причине (не зная, что был рак).

Насколько распространена первичная карцинома неизвестного происхождения?

Карцинома неизвестной первичной формы ежегодно диагностируется примерно у 2% всех онкологических заболеваний в США.С.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы первичной неизвестной карциномы (CUP)?

Нет никаких уникальных симптомов карциномы неизвестной первичной (CUP). Если вы заметили какие-либо из этих общих признаков и симптомов рака, обратитесь к своему врачу:

  • Шишка или уплотнение в любой части тела.
  • Боль в груди или животе.
  • Опухшие, твердые, безболезненные лимфатические узлы — особенно заметны по бокам шеи, ключицы, под мышками или в области паха.
  • Кашель, который не проходит, или хрипота в голосе.
  • Изменение привычек кишечника или мочевого пузыря, например запор, диарея или частое мочеиспускание.
  • Чувство распирания или вздутия живота.
  • Необычное кровотечение или выделения.
  • Лихорадка по неизвестной причине.
  • Чувство усталости.
  • Ночная потливость.
  • Неожиданная потеря веса или потеря аппетита.

Что вызывает неизвестный первичный рак?

У рака может быть много разных причин.Определить конкретную причину неизвестной первичной карциномы особенно сложно, потому что неизвестно первоначальное место рака.

В общем, рак — это результат изменений ДНК клеток. Затем эти аномальные клетки делятся, размножаются и, возможно, распространяются на области вашего тела за пределами того места, где они возникли.

Диагностика и тесты

Как диагностируется первичный рак неизвестного происхождения?

Ваш лечащий врач может сначала провести или заказать один или несколько из следующих стандартных тестов:

  • Медицинский осмотр и история болезни: Ваш лечащий врач сначала спросит о ваших признаках и симптомах, а затем проведет физический осмотр в поисках шишек, опухших лимфатических узлов или чего-либо необычного.Ваш поставщик медицинских услуг спросит вас об истории вашего здоровья, истории болезни вашей семьи, ваших текущих проблемах со здоровьем и текущих лекарствах, витаминах и добавках или других методах лечения.
  • Анализ мочи: Этот тест проверяет цвет и содержимое вашей мочи.
  • Исследования крови: Этот анализ крови показывает, что уровни веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма, выше или ниже нормы.
  • Общий анализ крови: Этот анализ крови проверяет количество и соотношение красных и белых кровяных телец, тромбоцитов и гемоглобина.
  • Анализ кала на скрытую кровь: В тесте используется микроскоп для поиска даже самого крошечного количества крови в ваших фекалиях (стуле).

Всегда ли выполняется биопсия при подозрении на рак?

Если ваш лечащий врач обнаружит опухоль или ваши симптомы и начальный этап анализов покажет, что у вас может быть рак, они возьмут биопсию. Во время биопсии некоторые клетки или ткани удаляются из вашего тела (собираются иглой через кожу или во время операции), чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом.

Патолог (врач, исследующий клетки) использует различные виды мощных микроскопов и красители, красители или химические вещества, чтобы облегчить просмотр деталей клеток и поиск изменений в ДНК клеток. Определенные клеточные изменения или детали связаны с определенными типами рака.

Какие типы визуализационных тестов и другие тесты могут быть выполнены, чтобы определить, где впервые начался рак?

Могут использоваться несколько типов сканирования и других тестов или процедур, в том числе:

  • Визуализация : компьютерная томография ( компьютерная аксиальная томография ), МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография).Все эти сканирования показывают подробные изображения вашего тела изнутри. Они могут показать детали аномальных участков, показать, как далеко распространился рак, и попытаться определить, где он мог начаться.
  • Маммограмма : Это рентгеновский снимок ткани груди.
  • Эндоскопия: Эндоскоп — это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для обзора, а также инструментом для взятия образцов тканей. Его вводят через разрез (разрез) или отверстие в вашем теле (во рту или прямой кишке), чтобы осмотреть органы и ткани.
  • Тест на онкомаркеры: Онкомаркеры — это вещества, выделяемые некоторыми видами рака в кровоток. Примеры опухолевых маркеров включают простатоспецифический антиген (PSA) для рака простаты, альфа-фетопротеин (AFP) для рака печени и CA-125 для рака яичника или маточной трубы.

Существуют ли стадии неизвестной первичной карциномы, как и у других видов рака?

Обычно стадию рака определяют в зависимости от степени его распространения в вашем теле.Неизвестная первичная карцинома (CUP) уже распространилась на другие части вашего тела, когда была обнаружена. Поскольку неизвестно, где начался рак и как долго он существует, не существует системы стадий для CUP.

Ведение и лечение

Как лечится первичный рак неизвестного происхождения (CUP)?

Поскольку стадия неизвестной первичной карциномы (CUP) отсутствует, поскольку она уже распространилась, а локализация первичного рака может быть неизвестна, ваш лечащий врач планирует лечение на основе того, что известно, и того, что считается наиболее вероятным типом рака. .

Ваша медицинская бригада рассмотрит, где в вашем теле был обнаружен рак, на какой тип исходных клеток похожи раковые клетки, насколько ненормальные клетки выглядят и результаты ваших анализов.

Обычно рассматриваются следующие виды лечения:

  • Хирургия: Ваш хирург удалит опухоль вместе с небольшим количеством окружающей ее здоровой ткани. Этот подход используется, если предполагается, что ваш рак ограничен одной областью. Радиация или химиотерапия могут помочь убить оставшиеся раковые клетки.
  • Лучевая терапия : Излучение может быть внешним (лучи радиации, нацеленные на опухоль) или внутренним (радиоактивные семена, проволока, иглы или катетеры, помещенные в опухоль или рядом с ней). Лучевая терапия используется, если предполагается, что рак ограничен одной областью.
  • Химиотерапия : Это медикаментозное лечение, которое либо убивает раковые клетки, либо останавливает их рост. Одно или несколько лекарств можно вводить внутривенно, принимать внутрь или вводить непосредственно в определенную область тела.Химиотерапия рекомендуется, если предполагается, что рак поражен более чем в одной области.
  • Гормональная терапия: Некоторые гормоны могут вызывать рост некоторых видов рака. Гормональная терапия означает использование лекарств, хирургическое вмешательство или облучение, чтобы заблокировать действие гормонов, чтобы предотвратить рост и распространение рака.
  • Таргетная терапия: В этом подходе используются лекарства или вещества, которые атакуют раковые клетки, не нанося вреда соседним здоровым клеткам. Некоторые из этих продуктов используются для лечения определенных типов рака, но могут помочь в лечении некоторых случаев CUP, если тип раковой клетки известен.

Ваш лечащий врач также предоставит вам обезболивающее и другие методы лечения ваших симптомов.

Как лечится первичный рак неизвестного происхождения (CUP), если он рецидивирует?

Рецидив первичного рака неизвестной формы (CUP) обычно лечится в рамках клинических испытаний исследуемым препаратом. Ваша медицинская бригада определит, в какие места вашего тела вернулся рак, какой это рак и как лечили раньше. Вы и ваша медицинская бригада решите, какой вариант лечения лучше всего подходит для вас.

Что включает в себя участие в клиническом испытании и где я могу найти дополнительную информацию?

В клинические испытания

включаются люди со всех точек зрения их плана лечения — до, во время или после начала стандартных подходов к лечению. Люди, участвующие в клинических исследованиях рака, получают либо стандартное лечение, либо новое лечение. Ни вы, ни ваш лечащий врач не знаете, какое лечение вы получаете.

Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, является ли новый препарат безопасным и эффективным или даже лучше, чем стандартное лечение.Все препараты, одобренные для использования в США, должны пройти клинические испытания. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы обсудить, подходит ли вам это лечение.

Профилактика

Можно ли предотвратить первичный рак неизвестного происхождения?

Как и другие виды рака, определенные факторы риска могут увеличить риск рака. Однако наличие или отсутствие факторов риска не гарантирует, что вы заболеете или не заболеете раком. Тем не менее, известные риски рака, с которыми вы можете действовать, чтобы улучшить свое общее состояние здоровья и, возможно, снизить риск рака, включают:

  • Бросьте курить, если вы курите.Курение увеличивает риск многих видов рака.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, полной овощей, фруктов, бобовых, бобовых и нежирных белков.
  • Похудейте, если у вас избыточный вес.
  • Носите солнцезащитный крем, головные уборы и другую защитную одежду, чтобы снизить риск рака кожи.
  • Оставайтесь физически активными.
  • Ограничьте потребление алкоголя — женщины не должны выпивать более одного алкогольного напитка в день, а мужчины — не более двух.

Перспективы / Прогноз

Какой исход возможен, если у меня первичная карцинома неизвестного происхождения?

Поскольку рак неизвестной первичной (CUP) не является первичным раком и уже распространился, когда он был обнаружен, потенциал излечения рака менее вероятен, чем раннее обнаружение первичного рака.Показатели выживаемости варьируются от человека к человеку, от месяцев до нескольких лет. Ожидаемая продолжительность жизни зависит от факторов, влияющих на результаты, включая:

  • Где обнаружен рак.
  • Насколько сильно он распространился на другие органы и ткани.
  • Тип раковых клеток и то, насколько ненормальными они выглядят под микроскопом.
  • Ваше общее состояние здоровья.
  • Ваш ответ на лечение, которое вы уже получили.

Записка из клиники Кливленда

Страшно слышать новости о том, что у вас рак.Знайте, что ваша медицинская бригада с вами. Они проведут необходимые тесты и сканирование, чтобы разработать и составить наилучший план лечения. Помните, что надежда есть всегда и что статистика выживаемости основана на большом количестве людей, переболевших этой болезнью. То, что может случиться в вашем случае, уникально для вас. Также знайте, что существует множество методов лечения рака, и многие исследуемые препараты можно опробовать в клинических испытаниях. Не стесняйтесь обсуждать свои опасения, опасения и прогнозы со своей командой.Они не только могут быть источником знаний, утешения и поддержки, они также могут направить вас к другим специалистам в области здравоохранения, которые умеют справляться со стрессом и тревогой, которые часто возникают с диагнозом рака, и могут помочь вам найти местные группы поддержки.

Рак неизвестной первичной | ЧАШКА

Рак неизвестного первичного звена (CUP) — это когда раковые клетки обнаруживаются в организме, но место возникновения рака неизвестно. Это означает, что это вторичный рак, который распространился на новое место из неизвестного первичного рака где-то еще в организме.

Подробнее о:


Что такое первичный рак неизвестного происхождения?

Иногда клетки становятся ненормальными и образуют массу или шишку, называемую опухолью. Если опухоль злокачественная, она может распространиться на другие части тела. Рак, который развивается первым, называется первичным раком. Если первичные раковые клетки растут и образуют другую опухоль на новом месте, это называется вторичным раком или метастазом.

Для большинства людей, у которых диагностирован рак, первичный рак легко идентифицировать.Врачи проводят анализы, чтобы выяснить, где начал расти рак, и узнать, распространился ли он. Когда рак обнаружен в одном или нескольких вторичных очагах, но по результатам тестов не ясно, где он начался, рак обычно называют раком неизвестного первичного или CUP. В некоторых случаях медицинские работники могут также назвать это метастазом неизвестного происхождения (MUO), метастатическим злокачественным новообразованием неизвестного первичного или скрытым первичным раком.

CUP считается запущенным раком. Это означает, что ваше лечение может быть сосредоточено на контроле симптомов и помощи в планировании наилучшего возможного ухода за собой в будущем.В некоторых случаях врачи могут активно лечить рак, при этом следя за тем, чтобы симптомы хорошо контролировались, и вы спланировали свое лечение в будущем. Ваш врач обсудит для вас наиболее подходящие подходы.

Это шок, когда узнают, что у вас какой-либо тип рака на поздней стадии. Для получения информации о том, как справиться с диагнозом, см. «Жизнь с запущенным раком» или послушайте нашу серию подкастов «Дело о позднем раке».


Как врачи могут определить, что это вторичный рак?

Чтобы диагностировать вторичный рак, врач-патологоанатом рассматривает раковые клетки под микроскопом.

Патолог может видеть, что раковые клетки не принадлежат к окружающей ткани, и это может быть подтверждено дальнейшими тестами на клетках. С CUP раковые клетки могли появиться из разных мест.


Почему не удается обнаружить первичный рак?

Может быть несколько причин, по которым врачи не могут обнаружить первичный рак. Если вам поставили диагноз CUP, это может быть так:

  • вторичный рак вырос и быстро распространился, но первичный рак все еще слишком мал, чтобы его можно было увидеть на сканировании
  • ваша иммунная система уничтожила первичный рак, но не вторичный рак
  • первичный рак не виден на x — лучи, сканирование или эндоскопия, потому что он скрыт вторичным раком, который вырос рядом с ним
  • первичный рак был удален во время операции по поводу другого состояния, не осознавая, что рак был там, поэтому некоторые раковые клетки остались и с тех пор распространились
  • : первичный рак, возможно, был слишком мал, чтобы его можно было обнаружить в тестах — одна клетка могла превратиться в раковые клетки, а затем распространилась по телу.

Имеет ли значение, что первичный рак не может быть обнаружен?

Обнаружение первичного рака помогает врачам решить, какое лечение порекомендовать, и дает им лучшее представление о том, как рак может реагировать на лечение. Если первичный рак не может быть обнаружен, тесты на клетках вторичного рака часто позволяют предположить, какой именно рак наиболее вероятен. Это поможет вашему врачу спланировать лечение. Они также постараются узнать как можно больше о распространении рака, ваших симптомах и вашей истории болезни.


Кто получает CUP?

CUP — это редкий диагноз. Ежегодно в Австралии диагностируется около 2600 новых случаев CUP. CUP чаще встречается у людей старше 60 лет.


Каковы факторы риска?

У разных случаев CUP могут быть разные причины, но, не зная, где начался рак, трудно говорить конкретно. Рак — это группа из более чем 200 различных заболеваний.

Каждый тип рака имеет разные факторы риска, такие как старение, нездоровое питание, курение, употребление слишком большого количества алкоголя, семейный анамнез, избыточный вес или наличие определенных инфекций.Эти факторы риска могут играть роль в некоторых случаях CUP.


Мне нужно будет много тестов?

Большинству людей с новым диагнозом рака требуется несколько тестов. Людям с CUP могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы попытаться определить, где начался рак. Тесты могут занять время и быть утомительными, особенно если вы плохо себя чувствуете. Вы также можете расстроиться, если тесты не обнаружат первичный рак.

Ваши врачи будут предлагать только те тесты, которые, по их мнению, необходимы.Это нормально, если вы попросите своих врачей объяснить вам, какие тесты и как их результаты повлияют на ваше лечение. Вы также можете спросить, есть ли какие-либо специализированные тесты, доступные в другой больнице или лечебном центре, которые могут помочь найти первичный рак.

В какой-то момент врачи могут решить, что дополнительные анализы не помогут обнаружить первичный рак, и лучше сосредоточиться на начале лечения. Если вы все же решите не проходить дальнейшие тесты, вы можете обнаружить, что ваша семья и друзья рекомендуют вам продолжать проходить тесты.Это может быть сложно, и это может помочь объяснить свои рассуждения и поделиться с ними этой брошюрой. Ваша медицинская бригада может оказать поддержку в этих обсуждениях.


Какие бывают виды CUP?

Даже если тесты не могут определить, откуда начался рак, ваш врач попытается выяснить, из какого типа клетки развился рак. Знание типа клетки помогает врачам решить, какое лечение будет наиболее эффективным.

Большинство видов рака — это рак эпителиальных клеток, которые обнаруживаются в слизистой оболочке кожи и внутренних органов.Эти виды рака известны как карциномы. У большинства людей с CUP врачи могут сказать, что у них какая-то карцинома. Существуют разные типы карциномы в зависимости от того, какой тип эпителиальной клетки поражен.

Различные типы CUP:

Аденокарцинома

Какие клетки поражены? развивается из слизистых (железистых) клеток, которые составляют часть слизистой оболочки многих органов
С чего это могло начаться?
  • легкие
  • печень
  • поджелудочная железа
  • простата
  • желудок
  • кишечник
Насколько это распространено? составляет около 50% случаев CUP

Плоскоклеточный рак (SCC)

Какие клетки поражены? развивается из плоских клеток, которые представляют собой тонкие плоские клетки, обычно обнаруживаемые на поверхности кожи или в слизистой оболочке некоторых органов
С чего это могло начаться?
  • область головы и шеи
  • пищевод
  • легкие
  • поджелудочная железа
  • шейка матки
  • влагалище
  • скин
Насколько это распространено? составляет около 10-15% случаев CUP

Нейроэндокринная карцинома

Какие клетки поражены? развивается из специализированных нервных клеток, которые иногда производят гормоны
С чего это могло начаться?
  • Желудочно-кишечный тракт
  • поджелудочная железа

* реже может начаться в другом месте, например, в легких, гинекологической или мочевыводящей системе

Насколько это распространено? составляет около 3% случаев CUP

Слабо дифференцированный рак

Какие клетки поражены? достаточно деталей, чтобы сказать, что клетки являются карциномой, но недостаточно деталей, чтобы определить тип рака
С чего это могло начаться? недостаточно подробностей, чтобы предположить, что могло быть первичным сайтом
Насколько это распространено? составляет около 30% случаев CUP

Недифференцированное новообразование

Какие клетки поражены? клетки могут быть идентифицированы как злокачественные, но невозможно определить, являются ли они карциномой или другой формой рака, такой как саркома или меланома (новообразование — это другое слово для обозначения опухоли)
С чего это могло начаться? недостаточно подробностей, чтобы предположить, что могло быть первичным сайтом
Насколько это распространено? составляет около 5% случаев CUP

Неизвестно Первичный: Диагноз | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ : Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

По самой своей природе CUP обнаруживается после того, как распространился на другую часть тела, откуда он начался, что называется метастазированием. Поэтому врачи используют множество тестов, чтобы попытаться определить, где в организме начался рак, называемый первичной локализацией. Некоторые тесты могут также определить, какое лечение может быть наиболее эффективным.

Как диагностируется CUP

В этом разделе описаны варианты диагностики CUP и попытки найти основной сайт. Не все тесты, описанные здесь, подходят для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

  • Тип подозреваемого рака

  • Ваши признаки и симптомы

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

  • Результаты ранее проведенных медицинских обследований

В дополнение к физическому осмотру, следующие тесты могут использоваться для диагностики CUP.

Биопсия

Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут указывать на наличие рака, но только исследование биопсии патологом может поставить точный диагноз. Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Тщательная оценка и тестирование опухолевой ткани, удаленной во время биопсии, иногда может дать ключ к разгадке того, где образовалась опухоль.

Осмотр патолога

Патолог диагностирует рак, глядя на образец опухоли, взятый во время биопсии. Иногда патолог может предсказать первичное место опухоли, основываясь на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом или на результатах специальных окрашиваний, известных как иммуногистохимические (ИГХ) окрашивания, которые являются частью стандартной патологической оценки. Эти результаты, которые часто представлены в отчете о патологии, дают важную информацию о раке и помогают врачам спланировать дополнительное обследование.

Если предсказать местоположение первичного очага невозможно, можно рассмотреть дополнительный тест, называемый молекулярным классификатором рака. Для этого теста патолог использует опухолевую ткань, собранную во время биопсии. Этот новый диагностический тест, в котором используется метод, называемый профилированием экспрессии генов, может точно предсказать место начала опухоли у многих людей с CUP, даже если фактическое первичное очаги не видно на рентгеновских снимках или сканировании. Результаты этого нового диагностического теста часто полезны при выборе вариантов лечения.Узнайте больше о профилировании экспрессии генов в разделах «Типы лечения» и «Последние исследования» этого руководства.

Осмотр онколога

Перед диагностикой CUP необходимо выполнить ряд тестов для поиска основного сайта. Это называется клинической оценкой и обычно проводится онкологом. Онколог — это врач, специализирующийся на лечении больных раком.

Следующие диагностические тесты должны быть включены в оценку:

  • История болезни. Врач задаст подробные вопросы о предыдущих заболеваниях, операциях и лекарствах. Врачи могут помочь больше, если они также будут знать как можно больше информации об истории курения, употреблении наркотиков, предыдущих родинках или доброкачественных (доброкачественных) опухолях, а также о любом воздействии радиации, асбеста или других химических веществ, которые считаются опасными. Полный семейный медицинский анамнез также может дать вашему врачу важные подсказки, особенно если у одного или нескольких братьев и сестер, родителей или бабушек и дедушек были определенные виды рака, такие как рак груди, яичников или колоректальный рак.

  • Медицинский осмотр. Врач проведет тщательный физический осмотр всего тела, включая лимфатические узлы, таз, грудь, прямую кишку и гениталии.

  • Анализы мочи и крови. Эти тесты могут найти определенные опухолевые маркеры и белки, которые могут помочь указать, где начался рак. Онкомаркеры — это вещества, уровень которых выше нормы в крови, моче или тканях организма некоторых больных раком.Онкомаркеры производятся либо опухолью, либо организмом в результате рака или других состояний.

    Например, у пациентов с раком шейных лимфатических узлов и вирусом Эпштейна-Барра (EBV) может быть рак носоглотки. Кроме того, высокие уровни белков хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и альфа-фетопротеина (АФП) могут означать, что у молодого человека с плохо дифференцированной карциномой есть опухоль зародышевых клеток.

  • Рентген. Рентген — это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения.

  • Компьютерная томография (КТ или CAT) сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза. Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное или трехмерное изображение, которое показывает любые аномалии или опухоли. КТ может показать рак грудной клетки, брюшной полости или таза, а иногда может привести к выявлению первичного очага. Компьютерная томография также может использоваться для измерения размера опухоли.Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ-КТ-сканированием. Однако вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием. ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела.В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Однако количество радиации в веществе слишком мало, чтобы причинить вред. Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела.

    Для большинства пациентов с CUP сканирование ПЭТ не включается в начальную оценку, потому что оно не улучшает возможность локализации первичного участка по сравнению с одним сканированием КТ.Однако в определенных ситуациях ПЭТ-сканирование может предоставить ценную информацию. Люди с CUP, у которых есть 1 область рака, где рассматривается возможность местного лечения, такого как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, должны пройти ПЭТ-сканирование, чтобы убедиться, что никакие другие части тела не поражены раком. Для людей с плоскоклеточным раком, поражающим лимфатические узлы шеи (см. Раздел «Подтипы»), ПЭТ-КТ-сканирование часто бывает полезным для определения первичного очага в области головы и шеи.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения детальных изображений тела. Перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания. В большинстве случаев МРТ предоставляет тот же тип информации, что и компьютерная томография, описанная выше. Однако в некоторых частях тела, особенно в головном мозге и позвоночнике, МРТ дает больше информации, чем компьютерная томография. Кроме того, женщинам с раком подмышечных лимфатических узлов, расположенных под мышкой, следует сделать МРТ молочной железы, так как этот тест иногда позволяет обнаружить небольшой рак молочной железы, который нельзя увидеть на маммограмме (см. Ниже).

  • Эндоскопия. Эндоскопия позволяет врачу заглянуть внутрь тела с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой, называемой эндоскопом. Человек может получить успокоительное, если зонд вводится через рот по пищеводу в желудок и тонкий кишечник. Седация — это лекарство, которое помогает расслабиться, успокоиться или уснуть.

    Эндоскопические процедуры названы в соответствии с исследуемой частью тела. Например, бронхоскопия позволяет врачам заглядывать внутрь бронхов (легких), а колоноскопия позволяет врачам заглядывать внутрь толстой и прямой кишки.

    Эндоскопия используется у пациентов с CUP для оценки конкретных симптомов. Например, пациенты с плоскоклеточным раком лимфатических узлов шеи всегда должны проходить полную эндоскопию носоглотки, горла и гортани (голосовой ящик) для поиска первичной опухоли.

  • Тест на простатспецифический антиген (ПСА). Простатоспецифический антиген (ПСА) — это вещество, выделяемое тканью простаты. Тест на ПСА обнаруживает более высокие, чем обычно, уровни ПСА в крови мужчины, что может означать наличие рака простаты или доброкачественного состояния, такого как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или простатит (воспаление простаты).Мужчинам с CUP следует измерить уровень ПСА, поскольку уровни выше нормы обычно определяют простату как первичную локализацию.

  • Маммография. Женщинам следует пройти маммографию, если у них есть рак подмышечных лимфатических узлов или других областей, который может указывать на метастатический рак груди, например рак в кости или жидкость вокруг легких.

Если эти диагностические тесты обнаруживают первичный сайт, то человек не получит диагноз CUP.Их лечение будет проводиться в соответствии с рекомендациями для обнаруженного типа рака. Если эти диагностические тесты не обнаруживают первичный сайт, то человеку ставится диагноз CUP. На этом этапе дополнительные тесты вряд ли позволят выявить первичный участок, и следует рассмотреть возможность лечения CUP.

Следующий раздел в этом руководстве — подтипы . В нем описаны наиболее распространенные диагностируемые опухоли CUP. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *