Ботулизм: симптомы, лечение, в каких продуктах встречается
Ботулизм – острое инфекционное заболевание, вызванное попаданием с пищей в организм бактерии clostridium botulinum (еще называют палочкой ботулизма). Эти бактерии могут содержаться в домашней консервации или в плохо обработанных продуктах. Чаще всего причиной заболевания становится домашняя колбаса и вяленая рыба, приготовленные или хранящиеся с нарушением технологического процесса, а также просроченные консервы.
Зараженные продукты по внешнему виду и вкусу не отличаются от безопасных. Гораздо реже ботулизмом можно заболеть при попадании бактерии в рану, через грудное молоко от матери к ребенку.
Науке еще не известны случаи ботулизма связанные с употреблением свежих, промытых и достаточно термически обработанных продуктов.
Чтобы избежать заражения необходимо придерживаться нескольких правил:
- для консервации выбирайте только свежие продукты,
- перед консервацией продукты тщательно мойте и строго соблюдайте правила термической обработки,
- домашнюю консервацию храните в темном прохладном месте,
- не приобретайте на стихийных рынках мясную консервацию, продукты копчения, соленую, вяленую рыбу, грибы,
- не употребляйте в пищу содержимое банки со вздутой крышкой – это главный признак наличия патогенных микроорганизмов в продукте
Распознать ботулизм можно обнаружив такие симптомы:
- головная боль, головокружение,
- сильная сухость во рту,
- слабость в мышцах,
- тошнота, рвота, понос,
- на следующие сутки вздутие живота и запор,
- человеку тяжело говорить,
- двоение в глазах,
- возможно развитие паралича мышц.
Первые проявления ботулизма обычно проявляются через 12-36 часов после попадания бактерии в организм человека. Самыми первыми появляются общая слабость, головокружение, повышенная утомляемость. После них наступает нарушение зрения, повышение температуры, сухость во рту, ощущение комка в горле и нарушение речи. Также может присутствовать рвота, диарея, которые на следующий день могут смениться запором и вздутием живота. Далее заболевание прогрессирует и у человека появляется слабость в мышцах шеи или конечностей. Однако эти симптомы вызваны не самой бактерией, а токсином, который она вырабатывает.
Из-за схожести симптомов ботулизм часто путают с пищевой токсикоинфекцией, отравлением грибами, инсультом, миастенией.
Заподозрив ботулизм, не занимайтесь самолечением, а немедленно обращайтесь к врачу. Какой бы не была степень тяжести, избежать госпитализации не получится. Диагноз обычно ставится после информации об употреблении консервов, наличии симптомов ботулизма, а также после лабораторных исследований.
После постановки диагноза необходимо как можно скорее ввести антитоксин. Это значительно уменьшит вероятность летального исхода.
Большекрепинское :: БОТУЛИЗМ — ЭТО ОПАСНО!
Самым опасным из микробов, вызывающих пищевые отравления, является палочка ботулизма, которая широко распространена в природе.
Ботулизм — тяжёлое токсикоинфекционное пищевое отравление, нередко приводящее к летальному исходу. Заболевание известно давно и ежегодно регистрируется и по сей день.
Споры возбудителя ботулизма находятся в почве, в воде морей и пресноводных водоемов, в кишечнике животных и рыб, что неизбежно приводит к загрязнению ими различных видов сырья для приготовления консервов, а также рыбы, мяса и т.д.
Возбудители ботулизма — строгие анаэробы, то есть развиваются без доступа воздуха. Поэтому обычно они размножаются и вырабатывают яд (токсин) в глубине больших кусков рыбы, ветчины, колбасы, либо в герметически закрытых консервах. При этом продукты по внешнему виду и запаху кажутся вполне доброкачественными.
Накопление ботулинического токсина в рыбе может происходить как до засола при хранении её без замораживания, так и в первые дни после засола, пока концентрация соли в тоще мышц ещё недостаточна для задержки образования токсина. При низкой температуре хранения и высокой концентрации соли токсин ботулизма после засола рыбы образоваться не может.
Причиной ботулизма могут быть и консервированные овощи домашнего изготовления. Особенно опасны домашние консервы из грибов, поскольку грибы практически невозможно полностью отмыть от остатков почвы и песка.
Кипячение и стерилизация в домашних условиях не способны уничтожить споры возбудителя ботулизма. Необходимой для этого температуры (+ 120° С) можно достичь только в условиях промышленного производства.
Консервирование овощей в домашних условиях осуществляется практически в каждой семье, поэтому заготовленные овощные и мясные консервы следует перед вскрытием тщательно осматривать, чтобы выявить вздутые банки (бомбаж или хлопуши). Содержимое банки по внешнему виду, запаху, цвету должно быть характерным для каждого вида продукта и удовлетворять традиционно сложившимся вкусам и привычкам населения.
В желудочно-кишечном тракте человека яд, выделяемый возбудителем ботулизма, не разрушается, а в некоторых случаях даже активизируется. Первые симптомы заболевания могут появиться через несколько часов после употребления недоброкачественных продуктов, но иногда их появление может затягиваться до 3-7 дней.
Больные отмечают мышечную слабость, тошноту, боли в животе. При дальнейшем развитии заболевания появляются нарушения зрения (?сетка? перед глазами, расширение зрачков, опущение верхнего века), затрудненность при глотании, дыхании, речи, изменение голоса, шаткость походки.
Если у Вас появились симптомы заболевания ботулизма, необходимо немедленно сделать промывание желудка и срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать печальных последствий.
Так, за истекший период 2016 года 7 человек обратились за медицинской помощью с вышеуказанными жалобами и им был поставлен диагноз ?ботулизм?. Они употребляли в пищу вяленую рыбу, изготовленную самостоятельно с нарушениями технологии или приобретенную у случайных лиц и консервированные грибы, изготовленные в домашних условиях.
Анализ имеющихся материалов показывает, что причиной высокой летальности явились особенности течения заболевания, несвоевременное обращение за медицинской помощью, которые во многих случаях не позволили своевременно поставить диагноз ?ботулизм?, провести соответствующее лечение и профилактические мероприятия.
Чтобы избежать заболевания ботулизмом, следует придерживаться следующих правил:
Перед консервированием фрукты, ягоды, овощи, зелень и особенно грибы необходимо отсортировать от поврежденных и подгнивших и тщательно промыть в большом количестве воды до полного удаления остатков почвы.
Мясо, рыбу, а также грибы и зелень, стелющуюся по земле, например, портулак, молодой укроп, заготавливать впрок методом консервирования с герметической укупоркой нельзя. Зелень и грибы следует мариновать, поскольку кислота, которую полагается по рецептуре добавлять в маринад, препятствует прорастанию спор и образованию токсина.
По этой же причине во все герметически консервируемые продукты, обладающие низкой кислотностью (абрикосы, груши, инжир, персики, зеленый горошек, огурцы), добавляйте лимонную кислоту.
Если вы решили солить или вялить рыбу, не забывайте: годится только рыба свежего улова и неповрежденная. Обязательно охладите ее в холодильнике, лишь затем приступайте к обработке.
Особенно аккуратно потрошите рыбу, чтобы микробы из кишечника не попали в толщу мышц. Тузлук (то есть солевой рассол) должен содержать около 10-11 % поваренной соли для того, чтобы рыба хорошо просолилась, он должен полностью покрывать поверхность, для чего сверху кладут гнет.
Все домашние консервы, соленую и вяленую рыбу надо держать на холоде.
Содержимое герметически укупоренной банки непосредственно перед употреблением рекомендуется прокипятить.
Ни в коем случае нельзя приобретать консервированную продукцию, копченую и вяленую рыбу домашнего изготовления у случайных лиц, а также в местах несанкционированной торговли. Зачастую именно такая продукция вызывает смертельные отравления.
Берегите свое здоровье и здоровье детей!
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области»
«ОСТОРОЖНО! ГРИБЫ!
Уважаемые жители!
На территории Ростовской области ежегодно регистрируются случаи острых отравлений грибами, пик которых приходится на начало и середину осени. За последнее время отмечается высокое число отравлений условно-съедобными и ядовитыми грибами, в том числе с летальным исходом.
Основная причина этих отравлений — низкая осведомленность населения о съедобных и несъедобных грибах. Отравление грибами могут вызывать собственно ядовитые грибы (бледная поганка, мухоморы, ложные опята), условно съедобные грибы (дождевики, сморчки, строчки), и даже съедобные грибы (в результате нарушения технологии приготовления грибов, при разложении белков в ?старых? грибах).
Чтобы избежать отравления, надо хорошо знать основные признаки ядовитых и несъедобных грибов и придерживаться правила — никогда не употреблять в пищу неизвестные грибы.
Кроме того, нужно иметь представление и о признаках отравления, о свойствах грибных ядов.
Знайте!
Как правило, отравление происходит ядовитыми грибами, в которых содержатся токсины и алкалоиды. Удельный вес этих веществ в грибах зависит от места произрастания и погодных условий. В большинстве случаев сушка, засолка, маринование, тепловая обработка не разрушают яд. Так же отравление происходит от неумелого приготовления условно съедобных грибов (сморчков, стручков, волнушек, рядовок и т.
Первые признаки заметны уже через несколько часов (1,5-3 часа). На фоне быстро нарастающей слабости появляются слюнотечение, тошнота, мучительная многократная рвота, головная боль, головокружение.
Вскоре возникает диарея (часто кровавая) и признаки поражения нервной системы: расстройство зрения, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, судороги. Ослабевает сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура тела.
Если больному не оказать помощь, то развивается коллапс, быстро приводящий к смерти.
Помните
1. Собирайте только те грибы, о которых вам точно известно, что они съедобны.
2. Никогда не пробуйте сырые грибы.
Помните что отсутствие неприятного запаха, резкого, горьковатого вкуса, не говорит о том, что перед вами съедобный гриб. У бледной поганки и мухоморов мякоть очень приятная на вкус.
3. Никогда не собирайте и не ешьте грибы перезрелые, ослизлые, червивые и испорченные.
4. Не собирайте грибы, даже заведомо съедобные в городских парках, дворах, а также вдоль автомобильных и железных дорог. Грибы способны накапливать ядовитые вещества и становиться не пригодными для употребления в пищу.
5. Покупайте грибы только в специально отведенных местах (на рынках, в магазинах). Не покупайте консервированные грибы, изготовленные в домашних условиях.
6. Если после употребления грибов вы почувствовали себя плохо, немедленно обратитесь к врачу.
ФБУЗ ?Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области?
Инфекционист предупредил об опасности домашних солений — Газета.Ru
Прослушать новость
Остановить прослушивание
В домашних заготовках может оказаться опасный токсин ботулизма, который в некоторых случаях приводит к летальному исходу. Об этом заявил Ura.ru главный инфекционист ФМБА РФ, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им.
Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Владимир Никифоров.
«По России приблизительная летальность от ботулизма составляет не менее 10%. Первые признаки отравления — это сухость во рту и туман в глазах, потом начинаются нарушения речи, глотание, а затем — самое страшное — постепенно нарастающее затруднение дыхания», — объяснил инфекционист.
Он добавил, что при ботулизме человек «задыхается при полном сознании» и нуждается в экстренной госпитализации.
«Если вовремя не обратиться за помощью, исход может быть летальным. От момента употребления продукта до появления клинических признаков ботулизма проходит от шести часов до, приблизительно, полутора — двух суток», — пояснил Никифоров.
При этом определить наличие токсина по внешним признакам невозможно, отметил специалист. По его словам, ботулизм бывает в практически в любых консервах кустарного производства, а также может содержаться в рыбе, вяленой или соленой в домашних условиях.
Врач-диетолог, эндокринолог сети клиник «Атлас» Полина Королева ранее рассказала, что бактерия Clostridium botulinum, вызывающая ботулизм, содержится в почве и размножается в анаэробных условиях (без кислорода).
При консервировании нужно строго соблюдать рецепт: добавлять необходимое количество соли и других консервантов (а это уксусная и лимонная кислоты). Кроме того, сами плоды могут быть кислыми, например, яблоки или сливы. При кислотности менее 3,8 рН эти бактерии и другая патогенная флора не может размножаться и погибает, то есть овощи и грибы, консервированные с использованием уксуса, более безопасны.
Объявления — Официальный сайт администрации Волгограда
Памятка населению: «Отравление грибами. Симптомы и первая помощь при отравлении»
| Уважаемые жители Волгограда! |
Немногие знают, что грибы, особенно при употреблении их в большом количестве, могут вызвать не только отравление, но и привести к летальному исходу. Что делать, если вы съели вмести со съедобными грибами ядовитый гриб? Каковы симптомы отравления грибами? Что делать при отравлении грибами? К кому обращаться? Разберем все по порядку.
Грибы – живые организмы, которые по своему происхождению находятся на стыке между растениями и животными.
Специалисты отмечают, что грибы являются трудно перевариваемым для кишечника продуктом, поэтому, их не рекомендуется употреблять детям, пожилым людям, а также беременным и кормящим женщинам, особенно в больших количествах.
Причины отравления грибами
Основной причиной отравления грибами является незнание и неопытность грибников, что приводит к ошибкам в распознавании грибов. Другой причиной является неправильная кулинарная обработка собранных грибов, особенно если грибы относятся к категории условно-съедобные.
Симптомы отравления грибами
Первые признаки отравления грибами появляются через 1,5-2 часа, но иногда только через сутки или двое после их употребления.
Среди симптомов:
Если не оказать своевременную и квалифицированную помощь, человек может впасть в кому, а далее может наступить летальный исход.
Ботулизм
Неправильно приготовленные (законсервированные) грибы могут привести к ботулизму. Ботулизм является серьезным и тяжелым заболеванием, которое развивается из-за попадания в организм инфекции. Если гриб плохо помыть или плохо почистить, не в достаточной мере проварить, инфекция может попасть в организм. Первые признаки ботулизма проявляются через 12 — 72 часа после употребления грибов.
Основными симптомами ботулизма являются:
Важно!
При первых признаках ботулизма срочно обратитесь к врачу!
Что делать при отравлении грибами?
1. При первых симптомах сразу же вызывайте врача! Если нет возможности вызвать врача, тогда постарайтесь как можно скорее доставить больного в ближайшее медицинское медучреждение.
2. Соблюдайте постельный режим.
3. Употребляйте большое количество жидкости, это поможет быстрее вывести из организма токсины (отравляющие вещества), промыть желудок.
В качестве питья хорошо подходит холодная вода, охлажденный крепкий чай, минеральная вода, светло-розовый раствор перманганата калия (марганцовка).
4. Примите энтеросорбенты – препараты, которые связывают отравляющие вещества и способствуют их быстрейшему выведению из организма: «Активированный уголь», «Белый уголь», «Смекта», «Энтеросгель».
5. Если у пациента отсутствует рвота и затруднен стул, для выведения токсинов из организма, дают слабительное и делают клизму. Это ускорит выведение ядов из кишечника.
Предупреждение отравления
— При сборе грибов придерживайтесь правила – «Не уверен – не бери». Собирайте только известные Вам грибы.
— Перед готовкой тщательно помойте и почистите грибы.
— Внимательно изучайте рецепты приготовления грибов, используйте только проверенные рецепты.
— Не собирайте грибы, растущие рядом с производственными предприятиями, дорогами, а также в экологически-загрязненных районах.
— Соблюдайте правила личной гигиены.
Будьте внимательны и осторожны. Но если все же беда произошла, помните: рядом с Вами находятся профессионалы. Не медлите с вызовом помощи по телефонам:
— единый телефон вызова экстренных оперативных служб «112»,
— службы спасения Волгограда – «089»
ЕДИНЫЙ ТЕЛЕФОН ВЫЗОВА ЭКСТРЕННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ СЛУЖБ 112
Комитет гражданской защиты населения
администрации Волгограда
Рекомендации врачей — Инфекционная больница Павловского
Четверг, 10 Октябрь 2013
Ботулизм и его профилактика
В Белгородской области ежегодно регистрируются случаи заболевания ботулизмом. Количество случаев колеблется от 5 до 12 случаев в различные годы. Практика свидетельствует, что диагноз ботулизма ставится нередко поздно, при развитии паралитического синдрома.
Возбудитель ботулизма – спорообразующая палочка, строгий анаэроб, способная продуцировать один из самых сильных в природе нейротоксинов. Практически все пищевые продукты, загрязненные почвой или содержимым кишечника животных, рыб,
птиц, рыб, могут содержать споровые формы возбудителей ботулизма.
Подавляющее число случаев ботулизма связано с употреблением консервов (грибы, бобы, овощи), рыбы и мяса домашнего приготовления. Если контаминируется твердофазный продукт (колбаса, копченое мясо, рыба), то в нем возможно «гнездное» образование токсина, поэтому заболевают не все лица, употреблявшие этот продукт.
Основным патогенетическим фактором при ботулизме является ботулинический токсин, который является сильным сосудистым ядом, вызывает резкое сужение кровеносных сосудов и, кроме того, в больших дозах угнетает тканевое дыхание больших полушарий мозга.
Инкубационный период при ботулизме в среднем продолжается от 6 до 48 часов, но возможно удлинение до 6-10 дней.
Чем тяжелее болезнь, тем короче инкубационный период. Заболевание начинается остро. Первые признаки разнообразны: недомогание, слабость, головная боль, небольшие боли в животе, разбитость, мышечная слабость, тошнота, иногда рвота и жидкий стул. Через несколько часов после появления первых симптомов появляются специфические признаки ботулизма – сухость слизистых оболочек рта и ощущение двоения, пелены перед глазами, тяжести век. Довольно часто регистрируется нарушение глотания, чувство «комка» в горле, поперхивание и истечение жидкой пищи через нос. Голос становится слабым, сиплым, речь невнятной. У больных ухудшается зрение – появление «пелены» перед глазами, расплывчатость контуров предметов, усиливающаяся при взгляде в стороны. У больных вдох совершается с трудом, наблюдается стеснение и сдавление в груди, дыхание затрудняется, больные пытаются подключить для вдоха вспомогательные мышцы, дыхание может стать аритмичным, больной принимает вынужденное сидячее положение.
Все больные с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации в стационар в связи с необходимостью своевременного проведения специфической терапии, с целью предупреждения возможных тяжелых осложнений.
Прогноз заболевания зависит от сроков госпитализации, чем позже от начала заболевания госпитализирован больной, тем хуже прогноз.
Решающее значение в профилактике ботулизма имеет санитарно- просветительная работа среди населения по разъяснению правил приготовления продуктов в домашних условиях (методы консервирования, обработка, хранение).
Особой осторожности требуют долгосрочные заготовки. Следует отказаться от домашней герметизации металлическими крышками. В крайнем случае – иметь в виду необходимость последующего кипячения в течение 15-30 минут перед употреблением таких заготовок. Вздутые консервные банки подлежат браковке. Маринованию следует предпочесть сушку, соление. Варенья надежнее хранить в пергаментном, бумажном покрытии. Исключительное значение имеет чистота и неподпорченность закладываемых продуктов, мелкая шинковка и использование уксуса. Рыбу следует вялить только свежепотрошеную и хорошо промытую. Сало – засаливать некрупными кусками, хорошо очищенным.
Вяленая рыба, маринованные грибы, окорока, мясные и овощные консервы домашнего приготовления — основная причина тяжелых случаев ботулизма у больных. Важно предохранять мясо-продукты, рыбу, овощи и др. продукты от загрязнения почвой. При групповой заболеваемости ботулизмом в очаге всем лицам, употреблявшим подозрительный продукт с профилактической целью вводят противоботулиническую сыворотку.
Ботулизм у беременных: клинические особенности и тактика ведения
Голубовская, О.А. and Шостакович-Корецкая, Л.Р. and Дубоссарская, З.М. and Маврутенков, В.В. and Турчин, Н.А. and Падалко, Л.И. and Волгина, С.И. (2020) Ботулизм у беременных: клинические особенности и тактика ведения. Клиническая инфектология и паразитология=Clinical infectology and parasitology, 1. pp. 89-98. ISSN 2306-8787 print, 2414-360X online
|
Text
Ботулизм у беременных клинические особенности и тактика ведения.  pdf
Download (163kB) |
Abstract
Ботулизм тяжелое, потенциально смертельное инфекционное заболевание. Случаи ботулизма регистрируются во всем мире. В Украине в последние годы наблюдается рост заболеваемости ботулизмом. Особенно опасен ботулизм у беременных. В мире имеется ограниченное число публикаций о ботулизме у беременных, поэтому появление каждого такого случая представляет большой как научный интерес, так и в аспекте оценки эффективности системы здравоохранения. Цель исследования: проанализировать на основе обзора литературных данных и собственных наблюдений особенности проявлений ботулизма у беременных, а также тактику ведения таких пациентов, безопасность и эффективность противоботулинического антитоксина для беременной и плода. Материалы и методы. В статье приведены данные обзора, опубликованного в 2018 г. в журнале Clinical Infectious Diseases Oxford academic, 4517 статей по ботулизму.
Были проанализированы 17 сообщений о случаях ботулизма у беременных, а также статьи, описывающие использование ботулотоксина во время беременности и в послеродовом периоде при косметологических и других терапевтических мероприятиях (для коррекции морщин, лечении ахалазии, мигрени и дистонии шейки матки). Представлены описание 2 случаев ботулизма, которые наблюдались в течение 2019 года у беременных в Украине, и особенности диагностики и менеджмента. Результаты и обсуждение. По данным обзора литературы, из 16 случаев пренатального ботулизма 5 случаев были эпидемиологически связаны с продуктами питания, 5 возникли в результате контакта с продуктами в лаборатории, 2 раневых ботулизма, в 4 случаях факторпередачи инфекции не был выявлен. Идентифицированные серотипы ботулинического токсина включали A, B и E типы токсина. Более чем в половине случаев в дебюте заболевания присутствовали тошнота, рвота и затруднение глотания. Сообщалось о самопроизвольном выкидыше, у 6 были преждевременные роды, у 4 из них по медицинским показаниям.
Случаев врожденного ботулизма не было. В единственном описанном случае женщины с ботулизмом, которая кормила грудью своего ребенка, в ее молоке не было найдено ботулинического токсина. Собственные наблюдения: особенностью первого случая, который произошел в Днепропетровском перинатальном центре, было то, что ботулизм развился у 17-летней школьницы на 32-й неделе беременности после употребления вяленой рыбы домашнего приготовления. Основная симптоматика развилась на следующий день и была представлена в основном глазными симптомами, мышечной слабостью и умеренными дыхательными расстройствами. Ведение пациентки проводилось в мультидисциплинарном формате: инфекционисты, акушеры-гинекологи, неврологи, реаниматологи. Введение антитоксина оказалось эффективным и безопасным для дальнейшего течения беременности, которая завершилась рождением здорового ребенка. Ботулизм подтвержден лабораторно, выделен токсин типа Е. Второй клинический случай наблюдался в роддоме КНП Тальновская ЦРБ у пациентки 35 лет на 3435-й неделе беременности также после употребления вяленой рыбы, купленной на рынке.
Особенность клинической презентации заключалась в том, что первые симптомы появились в тот же день и могли быть расценены как проявления обычной пищевой токсикоинфекции в связи с многократной рвотой, хотя отмечались также и такие специфические для ботулизма симптомы, как сухость во рту, мышечная слабость. В последующие часы отмечалось прогрессирование неврологической симптоматики и дыхательных нарушений, что стало основанием для экстренного проведения кесарева сечения. Окончательный диагноз ботулизм был выставлен после лабораторного подтверждения выявления токсина типа Е в реакции нейтрализации на мышах. Несмотря на позднее введение гептавалентного антитоксина, исход заболевания был благополучный для матери и ребенка. Анализ опубликованных работ и собственные наблюдения свидетельствуют о том, что в целом клинические проявления заболевания у беременных и небеременных женщин одинаковы и достаточно типичны. Однако в отдельных случаях ботулизм может протекать под маской токсикоинфекции, с запозданием появления типичной неврологической симптоматики, что ведет к поздним диагностике и лечению.
Основными диагностическими критериями в дебюте заболевания следует считать появление необычной мышечной слабости после употребления характерных продуктов, сухость во рту, нарушения зрения. Многократная рвота и диарейный синдром могут быть результатом инфицирования продуктов питания токсинами других возбудителей пищевых токсикоинфекций. Заключение. Как видно из представленного обзора, пищевой ботулизм у беременных является наиболее частой причиной инфицирования, однако возможен также и раневой путь. Мы не наблюдали неблагоприятного воздействия при введении противоботулинического антитоксина ни на мать, ни на ребенка, что согласуется с данными литературы. Это может оправдать рекомендацию введения анитоксина при любом подозрении на ботулизм, ибо клиническая картина может развиваться очень быстро при начальных умеренных симптомах.
Actions (login required)
| View Item |
Ботулизм: как уберечься?
Ботулизм: как уберечься?
Самым опасным из микробов, вызывающих пищевые отравления, является палочка ботулизма, которая широко распространена в природе.
Ботулизм — тяжёлая токсикоинфекция, нередко приводящее к летальному исходу.
Споры возбудителя ботулизма находятся в почве, в воде морей и пресноводных водоемов, в кишечнике животных и рыб, что неизбежно приводит к загрязнению ими различных видов сырья для приготовления консервов, а также рыбы, мяса и т.д.
Возбудители ботулизма — строгие анаэробы, то есть развиваются без доступа воздуха. Поэтому обычно они размножаются и вырабатывают яд (токсин) в глубине больших кусков рыбы, ветчины, колбасы, либо в герметически закрытых консервах. При этом продукты по внешнему виду и запаху кажутся вполне доброкачественными. Кроме того, нередко в пищевых продуктах плотной консистенции, таких, например, как рыба, имеет место гнездное накопление токсина. Этим объясняется, что заболевание иногда возникает только у одного — двух человек из группы сотрапезников, употреблявших один и тот же продукт.
Накопление ботулинического токсина в рыбе может происходить как до засола при хранении её без замораживания, так и в первые дни после засола, пока концентрация соли в тоще мышц ещё недостаточна для задержки образования токсина.
При низкой температуре хранения и высокой концентрации соли токсин ботулизма после засола рыбы образоваться не может.
Причиной ботулизма могут быть и консервированные овощи домашнего изготовления. Особенно опасны домашние консервы из грибов, поскольку грибы практически невозможно полностью отмыть от остатков почвы и песка.
Консервирование овощей в домашних условиях осуществляется практически в каждой семье, поэтому заготовленные овощные и мясные консервы следует перед вскрытием тщательно осматривать, чтобы выявить вздутые банки (бомбаж или хлопуши). Содержимое банки по внешнему виду, запаху, цвету должно быть характерным для каждого вида продукта и удовлетворять традиционно сложившимся вкусам и привычкам населения.
Первые симптомы заболевания могут появиться через несколько часов после употребления недоброкачественных продуктов, но иногда их появление может затягиваться до 3-7 дней.
Больные отмечают мышечную слабость, тошноту, боли в животе. При дальнейшем развитии заболевания появляются нарушения зрения (?сетка? перед глазами, расширение зрачков, опущение верхнего века), затрудненность при глотании, дыхании, речи, изменение голоса, шаткость походки.
Смерть наступает в результате остановки дыхания.
Если у Вас появились симптомы заболевания ботулизма, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать печальных последствий.
Чтобы избежать заболевания ботулизмом, следует придерживаться следующих правил:
Перед консервированием фрукты, ягоды, овощи, зелень и особенно грибы необходимо отсортировать от поврежденных и подгнивших и тщательно промыть в большом количестве воды до полного удаления остатков почвы.
Мясо, рыбу, а также грибы и зелень, стелющуюся по земле, например, портулак, молодой укроп, заготавливать впрок методом консервирования с герметической укупоркой нельзя. Зелень и грибы следует мариновать, поскольку кислота, которую полагается по рецептуре добавлять в маринад, препятствует прорастанию спор и образованию токсина.
По этой же причине во все герметически консервируемые продукты, обладающие низкой кислотностью (абрикосы, груши, инжир, персики, зеленый горошек, огурцы), добавляйте лимонную кислоту.
Если вы решили солить или вялить рыбу, не забывайте: годится только рыба свежего улова и неповрежденная. Обязательно охладите ее в холодильнике, лишь затем приступайте к обработке.
Все домашние консервы, соленую и вяленую рыбу надо держать на холоде.
Содержимое герметически укупоренной банки непосредственно перед употреблением рекомендуется прокипятить.
Ни в коем случае нельзя приобретать консервированную продукцию, копченую и вяленую рыбу домашнего изготовления у случайных лиц, а также в местах несанкционированной торговли. Зачастую именно такая продукция вызывает смертельные отравления.
Берегите свое здоровье и здоровье детей!
Врач-инфекционист
ГУЗ «Городская поликлиника № 5 г. Гродно»
Коханая Ю. С., 75-38-90
Можете ли вы определить признаки пищевого ботулизма? — Центр здоровья пищеварительной системы
По данным Национального института здравоохранения США, от болезней пищевого происхождения ежегодно страдают более 76 миллионов человек в Соединенных Штатах, и одним из наиболее серьезных видов является ботулизм.
В результате последней вспышки один человек погиб, а по меньшей мере 23 человека были госпитализированы после контакта с пищевыми бактериями во время церковного обеда.
Ботулизм, вызываемый бактерией Clostridium botulinum, является относительно редким заболеванием — в США зарегистрировано всего около 145 случаев.федеральным правительством С. каждый год, и из них только 15 процентов поступают с пищевыми продуктами. Но самая последняя вспышка демонстрирует, насколько серьезным может быть заболевание.
Те, у кого он есть, могут оказаться в серьезной опасности, если не обратятся за лечением в кратчайшие сроки, говорит Робинн Чуткан, доктор медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии Медицинского центра Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия. сделайте ботокс, чтобы разгладить морщины», — говорит доктор Чуткан.«Clostridium botulinum производит нейротоксин, который парализует нервы в организме. В конечном итоге он может повлиять на дыхательные мышцы, и люди могут перестать дышать».
В отличие от многих других болезней пищевого происхождения, ботулизм не заразен. Люди обычно заражаются им, употребляя пищу, зараженную бактериями. Ботулинические споры размножаются и размножаются в клетках, вырабатывающих токсины, в низкокислотной среде с очень небольшим количеством кислорода, поэтому неправильно консервированные низкокислотные продукты, такие как овощи и вяленое мясо, часто являются причиной ботулизма пищевого происхождения.«Это обычно не происходит со свежими продуктами, поскольку бактериям действительно нужна среда с низким уровнем кислорода», — говорит Чуткан. Вот почему домашнее консервирование является потенциальным виновником.
Clostridium botulinum также встречается в природе в пыли и грязи, а также в меде. В некоторых случаях у младенцев может развиться ботулизм при проглатывании спор Clostridium botulinum. Дети старшего возраста и взрослые, которые проглатывают споры таким образом, обычно без проблем переваривают их. Но незрелая пищеварительная система младенца может позволить спорам размножаться, вызывая те же нейротоксические эффекты, что и ботулизм пищевого происхождения.
Как распознать симптомы ботулизма
Симптомы ботулизма обычно проявляются через 18-36 часов после употребления зараженной пищи. Признаки ботулизма включают слабость мышц, опущение век и двоение в глазах. В редких случаях вы также можете испытывать тошноту и рвоту. У младенцев с ботулизмом могут проявляться такие признаки, как слабый плач, запор, плоское выражение лица и затрудненное дыхание.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов ботулизма, вам следует немедленно обратиться в ближайшую больницу, говорит Чуткан.Можно вводить антитоксин, который блокирует действие нейротоксина. В тяжелых случаях можно использовать аппарат ИВЛ, чтобы поддерживать снабжение организма кислородом до тех пор, пока дыхательные мышцы снова не начнут работать.
Профилактика ботулизма: практические меры безопасности
Хотя не существует надежного способа предотвратить ботулизм, есть способы значительно снизить риск его развития. При консервировании продуктов в домашних условиях соблюдайте все принципы безопасного консервирования, такие как мытье свежих продуктов, стерилизация банок и консервирование продуктов с низким содержанием кислоты с помощью автоклава при очень высоких температурах.
Не рекомендуется использовать старомодные консервные банки с проволочными скобами, так как они могут плохо закрываться.
Если вы покупаете или готовите ароматизированные масла, такие как оливковое масло с добавлением чеснока, храните их в холодильнике, а не при комнатной температуре, поскольку это может привести к росту Clostridium botulinum.
Чтобы снизить риск младенческого ботулизма, не давайте мед детям младше 1 года, так как он является известным источником Clostridium botulinum. Обработанные продукты, содержащие мед, такие как крекеры с медом, также следует избегать в этой возрастной группе.Существует также отдаленная вероятность того, что кукурузный сироп может содержать споры ботулина, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать его ребенку.
Хотя ботулизм встречается редко, он все же встречается. Примите меры предосторожности, и если вы подозреваете, что подверглись воздействию бактерий, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Ботулизм — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Ботулизм — это редкий, потенциально смертельный синдром диффузного вялого паралича, вызываемый ботулиническим нейротоксином (BoNT), который вырабатывается бактерией Clostridium botulinum.
Он начинается с паралича черепных нервов, который прогрессирует до симметричной слабости туловища и конечностей с возможным вялым параличом. В этом упражнении описывается оценка и лечение ботулизма и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
-
Определите виды Clostridium в этиологии ботулизма.
-
Опишите патофизиологию ботулизма.
-
Объясните использование антитоксина при ботулизме.
-
Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов, пораженных ботулизмом.
. Введение.С тех пор как ботулизм был признан пищевым заболеванием в Германии и Бельгии в 1800-х годах, было описано несколько других этиологий ботулизма, включая раневой ботулизм, ятрогенный ботулизм и ингаляционный ботулизм.
Хотя введение поливалентного антитоксина к ботулиническому нейротоксину смягчает клиническое течение ботулизма, настоящего противоядия не существует, и лечение по-прежнему зависит от недель искусственной вентиляции легких и других ресурсоемких методов лечения, пока нервно-мышечные сигнальные механизмы организма восстанавливаются.Ботулинический нейротоксин, самый сильнодействующий яд, известный человеку, относительно просто производить, хранить и распространять, и поэтому он представляет большой интерес для оборонных организаций по всему миру.[1] Этиология
Ботулизм представляет собой нейропаралитический синдром, возникающий в результате системного действия экзонейротоксина, продуцируемого грамположительной палочковидной спорообразующей облигатной анаэробной бактерией Clostridium botulinum . Другие виды Clostridium ( Clostridium butyricum , Clostridium baratii ) также иногда выделяют токсин. C. botulinum представляет собой гетерогенную и вездесущую группу бактерий, которую обычно делят на четыре группы (группы I, II, III и IV) на основе физиологических характеристик.
C. botulinum легко выделяют из почвы, морских отложений, морепродуктов, фруктов и овощей. Он образует термостойкие споры, которые прорастают в анаэробных условиях, богатых субстратом, и превращаются в бациллы, вырабатывающие токсины.
Ботулинический нейротоксин считается самым смертоносным из известных токсинов из-за его высокой эффективности и летальности со смертельной дозой (LD50 — количество, необходимое для уничтожения 50% тестируемого образца) от 1 нг до 3 нг (нанограмм) токсина на килограмм (кг) массы тела.Вялый паралич при ботулизме является результатом необратимого ингибирования высвобождения ацетилхолина (АХ) в пресинаптических нервных окончаниях нервно-мышечных соединений (НМС). Ботулизм может быть приобретен в результате воздействия предварительно сформированного токсина через неправильно хранящуюся пищу, ятрогенную инъекцию или биотерроризм, или он может быть результатом системного высвобождения токсина in vivo, как в случаях младенческого и раневого ботулизма.
Эпидемиология
С 1973 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают Национальную систему наблюдения за ботулизмом для отслеживания случаев ботулизма в Соединенных Штатах.За 5 лет с 2011 по 2015 год в среднем регистрировалось 162 случая ботулизма в год. Соответствующие пропорции каждого типа ботулизма варьировались от 71% до 88% для детского ботулизма, от 1% до 20% для ботулизма пищевого происхождения, от 5% до 10% для раневого ботулизма и от 1% до 4% для ботулизма другого или неизвестного происхождения. За исключением редких крупных вспышек (например, на вспышку пищевого ботулизма в штате Огайо в апреле 2015 г. приходилось только 27 случаев), общее число случаев ботулизма и относительные доли каждого подтипа оставались относительно стабильными в течение последних 10 лет.В Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая ботулизма из-за биотерроризма, и только один зарегистрированный случай ятрогенного ботулизма, который возник в результате использования нелицензированной высококонцентрированной формы ботулотоксина.
[4][5]
Смертность от ботулизма низкая. До 1950-х годов смертность от пищевого ботулизма составляла 60-70%. За период с 1975 по 2009 год общая смертность составила 3,0%, при этом 109 смертей, связанных с ботулизмом, среди 3618 случаев заболевания ботулизмом. Было 18 [менее 1%] смертей от 2352 случаев младенческого ботулизма, 61 [7.1%] смертей от 854 случаев пищевого ботулизма, 18 [5,0%] смертей от 359 случаев раневого ботулизма и 12 [22,6%] смертей от 53 случаев ботулизма другого или неизвестного происхождения.
Патофизиология
Ботулинический нейротоксин представляет собой белок массой 150 кДа, который состоит из тяжелой цепи массой 100 кДа и легкой цепи массой 50 кДа, связанных одним дисульфидным мостиком. Существует восемь различных серотипов BoNT, от A (BoNT/A) до H (BoNT/H), на основе распознавания поликлональной сывороткой. Подтипы токсинов A, B, E и редко F, G и H вызывают заболевания человека.Подавляющее большинство случаев, зарегистрированных в США, вызваны BoNT/A и BoNT/B.
Хотя большинство штаммов C. botulinum продуцируют только один серотип токсина, были идентифицированы штаммы, продуцирующие двойные токсины. Токсин типа А является наиболее мощным, за ним следует BoNT/B.
Способ поступления токсина в кровоток зависит от типа воздействия. При младенческом ботулизме отсутствие крепкой иммунной системы способствует пролиферации колоний C. botulinum , вырабатывающих токсины, в пищеварительном тракте или бронхиолах после проглатывания или вдыхания спор.После высвобождения ботулотоксин мигрирует путем трансцитоза через слизистый барьер (кишечный или легочный эпителий) в кровоток. Проглатывание предварительно сформированного токсина с пищей, хранящейся ненадлежащим образом, приводит к пищевому ботулизму, который затем всасывается в желудочно-кишечном тракте подобно детскому ботулизму. Раневой ботулизм является результатом прорастания спор C. botulinum в омертвевших тканях, чаще всего в результате подкожной инъекции запрещенных наркотиков, зараженных спорами, с высвобождением ботулинического токсина в местный кровоток.
Попав в кровоток, ботулотоксин перемещается в пресинаптические нервные окончания произвольных двигательных и вегетативных нейромышечных суставов и связывается с ними. Фрагмент тяжелой цепи токсина способствует эндоцитозу, после чего легкая цепь расщепляется и высвобождается в цитозоль. Легкая цепь нацелена и расщепляет специфичные для серотипа мишени полипептидного комплекса SNARE (SNAP-25, VAMP или синтаксин), белков, необходимых для слияния ACh-содержащих везикул с пресинаптической мембраной. Слияние делает возможным экзоцитоз АХ в НМС и деполяризацию постсинаптической мембраны.Расщепляя эти комплексы слияния, ботулотоксин блокирует пресинаптическое высвобождение ацетилхолина и ингибирует сокращение мышц, вызывая вялый паралич. Несмотря на специфичные для серотипа различия в участках-мишенях, все серотипы ботулотоксина разделяют синдром вялого паралича, вторичный по отношению к нарушению высвобождения ацетилхолина в НМС.
Токсикокинетика
После воздействия ботулотоксина время до появления симптомов зависит от дозы токсина и соответствующей кинетики абсорбции.
При пищевом ботулизме симптомы обычно появляются в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи, хотя было зарегистрировано время начала заболевания от 2 часов до 8 дней.Для инфекционного (например, раневого и младенческого) ботулизма начало зависит от времени воздействия спор, времени до прорастания и того, насколько быстро образующиеся колонии вырабатывают достаточное количество BoNT, чтобы вызвать симптомы, которые широко варьируются в зависимости от вида бактерий, серотипа токсина и возраста пациента. и иммунологический статус.
Продолжительность симптомов зависит от дозы токсина, выведения токсина и регенерации расщепленных полипептидных компонентов комплекса SNARE. ЛД50 ботулотоксина составляет от 1 нг/кг до 3 нг/кг массы тела.Меньшие дозы воздействуют на меньшее количество компонентов SNARE и выводятся быстрее, чем большие дозы. Период полувыведения (t1/2) каждого серотипа токсина неизвестен, однако мышиная модель BoNT/A, введенная парентерально, продемонстрировала t1/2 в сыворотке примерно 230 минут.
Элиминация ботулотоксина из крови усиливается введением серотипспецифичных нейтрализующих антител (антитоксинов), которые ограничивают общее количество комплексов SNARE, пораженных токсином. После связывания с антитоксином ботулотоксин секвестрируется в печени и селезенке.Время до введения антитоксина существенно влияет на клиническое течение. В одном исследовании младенческого ботулизма у нелеченых младенцев была значительно более длительная продолжительность искусственной вентиляции легких (2,4 недели по сравнению с 0,7 недели), госпитализации (5,7 недели по сравнению с 2,6 недели) и кормления через зонд (10 недель по сравнению с 3,6 недели) по сравнению с получавшими лечение младенцами. . Точно так же было показано, что более раннее введение антитоксина (менее 12 часов) снижает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии как при пищевом, так и при раневом ботулизме.
Регенерация полипептидов SNARE необходима для возобновления нормального высвобождения ацетилхолина и функции мышц и частично связана со специфическими полипептидами-мишенями серотипов BoNT.
Недавнее исследование, сравнивающее активность BoNT/A с BoNT/B, выявило значительно более длительное время регенерации целевого белка BoNT/A SNAP-25. Сообщения о случаях младенческого ботулизма, вызванного различными видами Clostridium , которые вырабатывают серотипы BoNT/E и BoNT/F, описывают гораздо более быстрое появление и исчезновение симптомов по сравнению со случаями, вызванными типичным BoNT/A, что еще раз подтверждает важность компонента SNARE. регенерация на время синдрома.
Анамнез и физикальное исследование
Ботулизм классически начинается с паралича черепных нервов («бульбарные симптомы»), которые прогрессируют до симметричной нисходящей слабости туловища, конечностей и гладкой мускулатуры с последующим вялым параличом. У пациентов обычно нет нарушений чувствительности, за исключением нечеткости зрения, хотя иногда наблюдаются парестезии. Типичные ранние симптомы включают диплопию (нарушения зрения), дисфагию (затрудненное глотание), дисфонию (изменение голоса) и дизартрию (невнятную речь), отражающие высокую чувствительность эфферентных пресинаптических окончаний черепно-мозговых нервов к активности BoNT.
Вовлечение диафрагмы провоцирует дыхательную недостаточность, часто требующую интубации и искусственной вентиляции легких. Паралич вегетативной гладкой мускулатуры вызывает запор и задержку мочи. Пищевой ботулизм часто проявляется продромальными болями в животе, тошнотой и рвотой, начинающимися через 12–72 часа после приема предварительно сформированного токсина.
Проявления и тяжесть детского ботулизма варьируют в зависимости от размера инокулята, восприимчивости хозяина и времени до проявления.Ранние симптомы часто включают запор, слабость, трудности с кормлением, слабый крик и слюнотечение. «Вялый ребенок» с глобальной гипотонией требует немедленной интубации и искусственной вентиляции легких.
Раневой ботулизм следует подозревать у пациентов с бульбарными симптомами и целлюлитом, вторичными по отношению к подкожному введению запрещенных наркотиков. Инкубационный период раневого ботулизма составляет от 5 до 15 дней с момента заноса спор. Раневой ботулизм — единственный вариант, проявляющийся лихорадкой и признаками инфекции.
Оценка
Многие проявления ботулизма малозаметны и их легко не заметить. Поскольку терапию следует проводить как можно раньше, а лабораторное подтверждение ботулизма занимает несколько дней, лечение часто проводят только на основании клинических подозрений. Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Электрофизиологические исследования (электромиограмма/ЭМГ) могут подтвердить предварительный диагноз на основании анамнеза и физикального состояния, пока результаты лабораторных исследований еще не получены.[6]
Лабораторное подтверждение ботулизма может быть получено с помощью анализов сыворотки и кала на BoNT, микроскопии кала на споры, культур кала и посевов из ран в случае раневого ботулизма.Лабораторные испытания для обнаружения BoNT традиционно основывались на анализе летальности мышей, при котором живой мыши вводят образец стула или сыворотки субъекта и наблюдают за признаками ботулизма и смерти. Попытки разработать иммунологические тесты для обнаружения ботулотоксина (ELISA, электрохемилюминесценция) страдают от низкого качества антител и факторов в сложных матрицах, таких как кал и сыворотка, с, следовательно, низкой чувствительностью. Анализы на эндопептидазы продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность и в настоящее время все еще находятся в стадии разработки.
Лечение/управление
Лечение ботулизма состоит из введения антитоксина, госпитализации, тщательного наблюдения, респираторной поддержки по мере необходимости и хирургической обработки плюс антибиотики в случае раневого ботулизма. Любой пациент с клиническими проявлениями ботулизма должен быть немедленно госпитализирован для тщательного наблюдения. Антитоксиновая терапия, доступная для медицинских работников, в настоящее время существует в двух формах: антитоксин семивалентной лошадиной сыворотки, показанный для пациентов старше 1 года, и иммуноглобулин человеческого происхождения, показанный для младенцев в возрасте до 1 года.Гептавалентный антитоксин лошадиной сыворотки содержит антитела к BoNT/A-BoNT/G и доступен через Департаменты здравоохранения штата и CDC.[7][8]
При подозрении на ботулизм врач должен немедленно обратиться за помощью в свой региональный токсикологический центр, Департамент здравоохранения штата или в Центр экстренной помощи директора CDC.
Если подозрения высоки и симптомы прогрессируют, показано немедленное получение и введение антитоксина. Доза для взрослых составляет один флакон. Доза для младенцев, детей и подростков должна устанавливаться в сочетании с токсикологическим контролем.
Тщательный мониторинг должен включать частую клиническую оценку вентиляции, перфузии и целостности верхних дыхательных путей, непрерывную пульсоксиметрию, спирометрию и измерение газов артериальной крови. Интубацию следует рассматривать у пациентов с поражением верхних дыхательных путей или жизненной емкостью легких менее 30% от должной.
При раневом ботулизме после введения антитоксина показаны санация раны и антибактериальная терапия. Соответствующие схемы включают три миллиона единиц пенициллина G внутривенно (в/в) каждые 4 часа или метронидазол 500 мг каждые 8 часов для пациентов с аллергией на пенициллин.Аминогликозиды относительно противопоказаны, поскольку было показано, что они усиливают нервно-мышечную блокаду, вызванную ботулизмом.
Антибиотики не следует использовать при детском ботулизме из-за возможного высвобождения ботулотоксина после лизиса клеток. Дополнительные методы лечения включают полное парентеральное питание в случаях тяжелой кишечной непроходимости и полное орошение кишечника в случаях пищевого ботулизма без тяжелой кишечной непроходимости.
Другие меры
-
агрессивная поддерживающая помощь в установке ICU
-
монитор дыхательных путей в качестве дыхательной недостаточности является распространенным
, оксигенация и газы артериального крови
-
Интубация, если есть малейший намек Респираторных дистресс
-
Некоторые пациенты требуют трахеостомии для управления секретами
-
Не вводить соли магния, как они могут потенцировать нервно-мышечный блок
-
Вставка FOLEY и обеспечения стресса язвы профилактики
Осложнения
-
Носокомиальные инфекции
-
UTI
-
8
Давление Давления
Договоры
Неспособность процветать
Жемчужины и другие Проблемы
Вакцины
Исследуемый пятивалентный ботулинический анатоксин доступен для лиц с повышенным риском воздействия ботулотоксина, таких как работники лабораторий и военнослужащие.
Для широкой публики не существует одобренной FDA вакцины. Пентавалентный анатоксин не рассматривается для общественного использования из-за стоимости, количества необходимых прививок и недавнего снижения иммуногенности.
Безопасность
Ботулинический нейротоксин рассматривался террористическими организациями и государствами в качестве оружия массового уничтожения на протяжении более 60 лет, и существует несколько примеров военизированной разработки ботулотоксина. Культ Аум Синрикё в Японии пытался рассеять BoNT на базах США в Японии в 1990-х годах.Операция «Буря в пустыне» выявила в Ираке несколько тысяч литров концентрированного ботулинического спирта, половина из которых была загружена в боевые системы вооружения. Модели террористических атак с использованием ботулинического токсина в потребительских товарах выявили ряд недостатков в способности страны предотвратить такую атаку. Благодаря своей эффективности, летальности и легкости, с которой ее можно изолировать, приобретать, хранить и распространять, BoNT продолжает вызывать повышенный интерес организаций национальной безопасности по всему миру.
Повышение эффективности медицинских работников
Ботулизм — это серьезное неврологическое заболевание, которое может быть опасным для жизни. Из-за системных эффектов с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из невролога, инфекциониста, реаниматолога, пульмонолога, фармацевта и медсестер отделения интенсивной терапии.
Эти пациенты обычно лечатся в отделении интенсивной терапии, и медсестры должны знать, что респираторный дистресс может возникнуть в любое время. Следовательно, установка для интубации должна находиться у постели больного, и об этом должен быть проинформирован анестезиолог.У этих пациентов образуются вязкие выделения, поэтому необходимо отсасывание, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей. Медсестры также должны обеспечивать профилактику пролежней, ТГВ и стрессовых язв.
По вопросам питания следует проконсультироваться с диетологом. При наличии кишечной непроходимости пациенту может потребоваться ТПП.
Физиотерапия должна тренировать мышцы для предотвращения истощения.
Фармацевт должен проверять каждый заказ лекарства, чтобы убедиться, что магний или аминогликозиды не используются. Эти лекарства могут ухудшить нервно-мышечную блокаду.
Для предотвращения аспирационной пневмонии необходимо тщательное наблюдение врачей, рекомендуется агрессивный легочный туалет.
Межпрофессиональная команда должна проводить ежедневные совещания для определения целей лечения. О любых изменениях в лечении необходимо сообщать команде, чтобы обеспечить безопасность пациента и выздоровление.
Исходы
В отличие от прошлого, смертность от ботулизма значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Сегодня риск смерти младенца составляет менее 1%.Однако восстановление часто затягивается и может занять месяцы или даже годы, прежде чем он станет полностью функциональным. У тех, кто страдает от гипоксии, некоторый тип неврологического дефицита будет присутствовать на всю жизнь.
[9][10][11]
Профилактика
Наиболее важной задачей для профилактики ботулизма является соблюдение правильных методов обращения с пищевыми продуктами. В частности, надлежащая обработка домашних консервов и продуктов домашнего консервирования, включая минимальную температуру, давление и время приготовления в соответствии с рекомендациями производителя, убивает споры Clostridium и эффективно предотвращает воздействие токсинов.Кипячение домашних консервов в течение 10 минут инактивирует уже образовавшийся токсин и убьет бактерии, но не уничтожит споры. Детский ботулизм лучше всего предотвратить, избегая меда для детей младше 12 месяцев.
Ссылки
- 1.
- Dong M, Masuyer G, Stenmark P. Ботулинический и столбнячный нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
- 2.
- Сильва РОС, Мартинс Р.А., Ассис Р.А., Оливейра Джуниор Калифорния, Лобато FCF.
Ботулизм типа С у домашних кур, собак и мартышек с черным карандашом (Callithrix penicillata) в штате Минас-Жерайс, Бразилия. Анаэроб. 2018 июнь;51:47-49. [PubMed: 29621603] - 3.
- Hellmich D, Wartenberg KE, Zierz S, Mueller TJ. Ботулизм пищевого происхождения из-за употребления консервированной в домашних условиях зеленой фасоли: два клинических случая. J Med Case Rep. 2018 04 января; 12 (1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC5755244] [PubMed: 29301587]
- 4.
- Червински М., Чарковски М.П., Кондей Б. Ботулизм пищевого происхождения в Польше в 2016 г.Пшегль Эпидемиол. 2018;72(2):149-155. [PubMed: 30111083]
- 5.
- Рао А.К., Лин Н.Х., Джексон К.А., Моди Р.К., Гриффин П.М. Клинические характеристики и результаты дополнительных тестов среди пациентов с ботулизмом — США, 2002–2015 гг. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г .; 66 (дополнение 1): S4–S10. [PubMed: 29293936]
- 6.
- Zariquiey-Esteva G, Galeote-Cózar D, Santa-Candela P, Castanera-Duro A.
Ботулизм в отделении интенсивной терапии: план сестринского ухода. Enferm Intensiva (Engl Ed). 2018 апрель — июнь; 29 (2): 86-93.[PubMed: 29277396] - 7.
- Длинная СС. BabyBIG имеет БОЛЬШИЕ преимущества для лечения детского ботулизма. J Педиатр. 2018 Февраль; 193:1. [PubMed: 29389443]
- 8.
- Собель Дж., Рао А.К. Использование лучших доказательств: к национальным клиническим рекомендациям по ботулизму. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г.; 66 (дополнение 1): S1–S3. [PubMed: 29293933]
- 9.
- Griese SE, Kisselburgh HM, Bartenfeld MT, Thomas E, Rao AK, Sobel J, Dziuban EJ. Детский ботулизм и использование антитоксина лошадиного ботулина у детей: систематический обзор.Клин Инфекция Дис. 2017 27 декабря; 66 (дополнение 1): S17-S29. [PubMed: 29293924]
- 10.
- Мартин С.Дж., Пенрис Г., Амар С., Грант К., Горри Г.Х. Раневой ботулизм, его неврологические проявления, лечение и исходы: серия случаев вспышки в Глазго, 2015 г. Scott Med J.
2017 Nov;62(4):136-141. [PubMed: 28480790] - 11.
- Opila T, George A, El-Ghanem M, Souayah N. Тенденции исходов и расходов на госпитализацию в связи с ботулизмом у младенцев в Соединенных Штатах: сравнительный анализ между базой данных детских стационаров и национальной стационарной базой данных Образец.Педиатр Нейрол. 2017 Февраль;67:53-58. [PubMed: 28041655]
Детский ботулизм – американский семейный врач
НАДИН КОКС, доктор медицинских наук, и РЭНДИ ХИНКЛ, Д.О., Медицинский центр Маунт-Кармель, Колумбус, Огайо
Am Fam Physician. 2002 апреля 1; 65 (7): 1388-1393.
Хотя младенческий ботулизм во всем мире встречается редко, большинство случаев диагностируется в Соединенных Штатах. Младенец может заразиться ботулизмом, проглотив споры Clostridium botulinum, которые находятся в почве или медовых продуктах.Споры прорастают в бактерии, которые колонизируют кишечник и синтезируют токсин. Когда токсин всасывается, он необратимо связывается с ацетилхолиновыми рецепторами на окончаниях двигательных нервов в нервно-мышечных соединениях.
Младенец с ботулизмом постепенно становится слабым, гипотоническим и гипорефлексивным, проявляя аномалии бульбарных и спинномозговых нервов. К симптомам относятся запор, вялость, слабый крик, плохое питание и обезвоживание. Высокий индекс подозрительности важен для диагностики и быстрого лечения детского ботулизма, поскольку это заболевание может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности.Диагноз подтверждается выделением микроорганизма или токсина в стуле и обнаружением классической картины электромиограммы. Лечение состоит из нутритивной и респираторной поддержки до тех пор, пока не регенерируются новые двигательные замыкательные пластинки, что приводит к спонтанному выздоровлению. Неврологические последствия наблюдаются редко. Некоторым детям требуется амбулаторное зондовое питание, и у них может быть стойкая гипотония.
Детский ботулизм вызывается нейротоксином, вырабатываемым спорообразующими анаэробными грамположительными бациллами Clostridium botulinum, повсеместно присутствующими в почве.
Проглатывание спор приводит к синтезу токсина и его абсорбции из кишечного тракта младенца. Младенческий ботулизм вызывается токсинами типов А и В.1 Последующее нервно-паралитическое заболевание проявляется подострым образом, сначала вызывая запор, за которым следует прогрессирующая слабость. Осведомленность врача о младенческом ботулизме имеет первостепенное значение для раннего выявления и вмешательства, потому что более 70% этих младенцев в конечном итоге потребуется искусственная вентиляция легких.2
Патофизиология
Детский ботулизм возникает, когда проглоченные споры прорастают и колонизируют желудочно-кишечный тракт младенца.Слепая кишка считается начальным местом активности, и паралич илеоцекального клапана может позволить колонизирующим бактериям проникнуть в терминальный отдел подвздошной кишки.3 После колонизации бактериями токсин вырабатывается и всасывается по всему кишечному тракту. Механизм, с помощью которого токсин транспортируется в нервную ткань, неизвестен.
4 Токсин необратимо связывается с пресинаптическими холинергическими рецепторами на окончаниях двигательных нервов и впоследствии интернализуется. Попадая в цитозоль, токсин ведет себя как протеаза, повреждая интегральный белок мембраны ацетилхолинсодержащих везикул, нарушая экзоцитоз и ингибируя высвобождение ацетилхолина, необходимого для возбуждения мышц.4,5
Эпидемиология
Девяносто процентов случаев младенческого ботулизма в мире диагностируются в Соединенных Штатах, в основном благодаря осведомленности врачей. более 1400 случаев.1 Распространенность детского ботулизма превышает распространенность пищевого и раневого ботулизма.1 По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах происходит более 250 случаев детского ботулизма, но многие из них остаются незамеченными.7 Калифорния, Юта и Пенсильвания имеют самый высокий уровень заболеваемости; почти 50 процентов всех случаев зарегистрированы в Калифорнии.2,8
Загрязнение почвы и меда являются двумя известными источниками спор ботулизма. Были проведены обширные исследования для выявления других источников. В конце 1970-х годов в Калифорнии исследователи9 проанализировали 555 образцов почвы, домашней пыли, круп, детского питания, консервов, сахара, кукурузного сиропа, меда и коммерческих смесей. За исключением образцов меда и почвы, споры не были обнаружены9. В исследовании10, проведенном в Нью-Йорке, споры не были обнаружены ни в одном из 236 протестированных продуктов.Согласно микробиологическому тестированию, до 25 процентов продуктов из меда содержат споры. назначают детям до года.
Проспективное исследование случай-контроль12 было проведено для определения факторов риска младенческого ботулизма. Результаты показали, что сниженная частота дефекаций (менее одного раза в сутки) и кормление грудью являются факторами риска развития заболевания у детей старше двух месяцев.Для младенцев младше двух месяцев проживание в сельской местности было единственным значительным фактором риска, о чем сообщили 40 процентов исследованных семей.
Предположительно, эти младенцы, скорее всего, подверглись бы воздействию аэрозольных спор от одежды, загрязненной землей или от нарушенной почвы.12
Роль грудного вскармливания в младенческом ботулизме остается спорной. В различных исследованиях грудное вскармливание происходит у 70-90% младенцев с ботулизмом.13 Грудное вскармливание может отсрочить клиническую тяжесть этого состояния, позволяя этим младенцам получить медицинскую помощь до того, как ботулизм станет смертельным.14 Нет доказательств того, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют повышенную тяжесть заболевания по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании.12
Исторически считалось, что младенческий ботулизм способствует развитию синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Если заболевание осталось нераспознанным, паралич дыхательной мускулатуры может привести к быстрой гипоксемии и остановке дыхания. Два исследования выявили посмертную колонизацию C. botulinum в 4–15 процентах смертей, вызванных СВДС.
15 Однако недавнее 10-летнее проспективное исследование не показало, что скрытый ботулизм является значимым фактором для СВДС.16
Клиническая картина
Младенцы, заболевшие ботулизмом, находятся в возрасте от шести недель до девяти месяцев, при этом пик заболеваемости приходится на возраст от двух до трех месяцев. Около 90 процентов младенцев с ботулизмом моложе шести месяцев.4 Младенческий ботулизм может быть трудно распознать из-за его коварного начала. Классические клинические признаки включают запор, аномалии черепных нервов, гипотонию, гипорефлексию и затрудненное дыхание. Признаки и симптомы, обычно присутствующие во время госпитализации, перечислены в таблице 1.2
Посмотреть / Распечатать таблица
Таблица 1Знаки и симптомы младенческого ботулизма в больнице
| знаки и симптомы | Заболеваемость (%) |
|---|---|
| Слабость или Floppity | 88 |
| Плохое кормление | 79 |
| Запор | 65 |
| Сонливость / снижение активности | 60 |
| Слабый крик | 18 |
| Раздражительность | 18 |
| Респираторные трудности | 11 |
| Приступы | 2 |
Признаки и симптомы младенческого ботулизма в больнице Adm ission
| Признаки и симптомы | Заболеваемость (%) | ||
|---|---|---|---|
| Слабость или вялость | 88 | ||
| Плохое кормление | 79 | ||
| Запор | 65 | ||
| Сонливость / снижение активности | 60 | ||
| Слабый крик | 18 | ||
| Раздражающее | 18 | ||
| Опытные трудности | 11 | ||
|
| 2 | 2 | 2 |
Запор может присутствовать в затронутых младенцах для переменной продолжительности времени и может предшествовать слабости на несколько недель.
14 Гипотензия, нейрогенный мочевой пузырь и другие признаки вегетативной дисфункции могут возникать на ранних стадиях заболевания. Признаки слабости у младенцев с ботулизмом начинаются с поражения черепных нервов и потери контроля над головой. У младенца может развиться слабый крик, плохая сосательная способность, нарушение рвотного рефлекса, скопление выделений и снижение перорального потребления. Также могут наблюдаться потеря подвижности глаз, птоз, мидриаз и лицевая слабость.14,15 Слабость прогрессирует по нисходящей в течение нескольких дней.Больные дети становятся раздражительными и вялыми. В тяжелых случаях младенческого ботулизма затруднение дыхания начинается как поздний признак заболевания, быстро приводя к остановке дыхания. диагностирован сепсис или менингоэнцефалит из-за симптомов вялости и раздражительности при поступлении. Тем не менее, эти младенцы, как правило, не имеют лихорадки, и исследование этих объектов будет отрицательным.17 Обезвоживание и другие метаболические причины должны быть тщательно исследованы.
Синдром Рея можно эффективно исключить, определив уровень аммиака в сыворотке крови.14 Также необходимо учитывать возможность отравления. Полиомиелит часто ассоциируется с асимметричными клиническими проявлениями и плеоцитозом спинномозговой жидкости, чего не наблюдается при младенческом ботулизме.14,17 Детская спинальная мышечная атрофия редко вызывает дисфункцию зрачков или глаз.14 Врожденная миастения встречается редко и может быть исключена материнской и неонатальной патологией. история.Синдром Гийена-Барре проявляется в виде восходящего паралича и обычно не наблюдается у детей младше одного года.14,17 Наконец, острую обструкцию верхних дыхательных путей следует подозревать у младенцев с плохим кормлением, неспособностью справляться с выделениями и респираторным дистресс-синдромом.
Просмотр / печать Таблица
Таблица 2Дифференциальная диагностика гипотонии у детей
| Инфекционный |
| Сепсис |
| Менингит |
| энцефалит |
| Метаболические |
| Электролит аномалии (гипонатриемия) синдром |
| Рейе |
| Печеночная энцефалопатия |
| гипотиреоз |
| Органические acidurias |
| SubaCute некротический энцефаломиелит |
| Toxins |
| тяжелые металлы |
| спиртов |
| органофосфаты |
| наркотиками |
| Нервно |
| полиомиелит |
| инфантильных спинальной мышечной атрофии |
| Острый полинейропатия (синдром Гийена-Барре) |
| Врожденные миастения |
| мышечной дистрофии и врожденной миопатии |
| клещевой паралич |
дифференциальной диагностики гипотонии у младенцев
| инфекционные |
| SEPSIS |
|
|
|
|
| Encephalitis |
| Metabolic |
| Электролитные аномалии (Hyponatremia) |
| синдром Рейе |
| Печеночная энцефалопатия |
| гипотиреоз |
| Органические acidurias |
| Подострый некротический энцефаломиелит |
| Токсины |
| Тяжелые металлы |
| Спирты |
| органофосфатам |
| Антихолинэргики |
| наркотиками |
| Нервно |
| полиомиелит |
| Детская спинальная мышечная атрофия |
| Острая полиневропатия (синдром Гийена-Барре) |
| Врожденная миастения 1 |
| Клещевой паралич |
Диагностика
Окончательный диагноз можно поставить при обнаружении ботулинического токсина и выделении C.
ботулотоксин из образцов стула. Кроме того, исследования электромиограммы (ЭМГ) могут помочь в ранней диагностике.
Выделенный кал является предпочтительным образцом для посева и исследования токсинов. У младенцев с запорами может потребоваться промывание толстой кишки ограниченным количеством стерильного физиологического раствора. Образец кала массой 25 г или образец выделений объемом 25 мл следует собрать в стерильный контейнер и хранить в холодильнике5. Образец сыворотки должен быть получен для анализа на токсины. Для исследования также следует собирать образцы других потенциальных источников, таких как пыль, грязь с одежды, мед, кукурузный сироп или продукты питания.
Тестирование обычно проводится департаментами здравоохранения штата или CDC. Идентификацию микроорганизмов проводят с использованием обычных микробиологических методов. Идентификацию ботулинического токсина завершают с помощью биоанализа нейтрализации на мышах. Полимеразная цепная реакция и твердофазные иммуноферментные анализы были разработаны для выявления детского ботулизма.
Однако недоступность реагентов и отсутствие стандартизации среди лабораторий не позволили этим тестам заменить биоанализ на мышах в качестве предпочтительного метода тестирования.5,8,18
Исследователи предложили проводить стандартизированное электродиагностическое тестирование у младенцев с подозрением на ботулизм, ища триаду ЭМГ, чтобы помочь в раннем подтверждении диагноза (таблица 3). все три диагностических признака.19 Поскольку результаты ЭМГ могут быть нормальными на ранних стадиях заболевания, может потребоваться серийное тестирование, начиная с одной недели до 10 дней с момента появления симптомов.2,15 Кроме того, исчезновение результатов ЭМГ не коррелирует с выздоровлением. спонтанной вентиляции.20
Посмотреть / Печать Таблица
Таблица 3EMG Оценка подозреваемых случаев младенческого ботулизма
| EMG Стандартный аккумулятор |
| Мотор и сенсорный нервность скорости проводимости в одной руке и одна нога |
| Двухчастотная стимуляция нерва двух дистальных мышц |
| Сверхмаксимальная стимуляция одиночного нерва с последующей тетанизацией 50 Гц в течение 10 секунд и сразу после этого одиночной стимуляцией нерва с 30-секундными интервалами до достижения амплитуды сложных мышечных потенциалов Вернуться к базовому уровне |
| диагностический триада для младенческой ботулизм |
| сложные мышечные эффекты потенциалов снижения амплитуды в по меньшей мере в двух группах мышц |
| тетанические и посттетанические соображения, определенные амплитудой более 120 процентов от базового уровня | 9034 5
| Пролонгированные посттетанические содействия более чем 120 секунд и отсутствие посттетанического исход |
EMG Оценка подозреваемых случаев младенческой ботулизм
| EMG Стандартный аккумулятор |
| Скорость проведения двигательных и чувствительных нервов в одной руке и одной ноге |
| Двухчастотная стимуляция двух дистальных мышц |
| Сверхмаксимальная одиночная стимуляция нерва с последующей тетанизацией 50 Гц в течение 10 секунд и сразу после этого одиночными нервными стимулами с 30-секундными интервалами до тех пор, пока амплитуда сложных мышечных потенциалов не вернется к исходному уровню |
| Столбняк и пост-тет |
| Длительное посттетаническое облегчение более 120 секунд и отсутствие посттетанического истощения |
Клиническое стационарное лечение
7 терапии.
Младенцы с ботулизмом должны оставаться в отделении интенсивной терапии, поскольку им часто требуется восстановление проходимости дыхательных путей, кормление через назогастральный зонд, физиотерапия и трудотерапия. Родителям обычно разрешается круглосуточное посещение, и их следует поощрять к участию в уходе за своим младенцем. У этих младенцев во время госпитализации могут возникать различные осложнения (таблица 4).2 Следует избегать применения аминогликозидов, поскольку их использование может лизировать бактерии, высвобождая дополнительный внутриклеточный токсин в кишечник младенца.5,17 Не было обнаружено, что слабительные средства сокращают течение болезни.1,17
Просмотр/печать таблицы
ТАБЛИЦА 4Общие осложнения у пациентов, госпитализированных с младенческим ботулизмом ) +
90 346синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
16
Вегетативные неустойчивости
12
апноэ
12
инфекции мочевыводящих путей
11
Пневмония
7
Сепсис
5
Захват
5
Ухудшение состояния после приема гентамицина
4
50354
4
4
4
4
4
глобулин, антитоксин человеческого происхождения для лечения детского ботулизма. Использование ботулинического иммуноглобулина у детей раннего возраста успешно сократило время пребывания в стационаре и потребность в искусственной вентиляции легких и кормлении через зонд.21 
увольнять. Предикторов рецидива выявлено не было.22 Таким образом, тщательное наблюдение важно в течение первого месяца после выписки.
Человеческий ботулизм в основном вызывают четыре из семи признанных типов бактерий Clostridium botulinum : типы A, E, редко F и, возможно, G. 
Это может быть результатом загрязнения ран землей, гравием или неправильно леченных открытых переломов. Это также было связано с употреблением инъекционных уличных наркотиков. 
Позвоните по телефону 888 963 7111 в нерабочее время, в выходные и праздничные дни, чтобы связаться с дежурным эпидемиологом.Клиницистам следует использовать сводную форму предупреждения о ботулизме пищевого происхождения, чтобы сообщать о подозрительных случаях. 
В дополнение к птозу неспецифические ранние симптомы включают тошноту, рвоту, общую слабость, усталость и головокружение. Диарея может возникнуть на ранней стадии, обычно за ней следует запор из-за паралича мышц живота. Пониженное слюноотделение с крайней сухостью во рту может способствовать боли в горле.По мере прогрессирования заболевания начинают проявляться более выраженные двигательные симптомы. Сначала возникают нечеткость зрения, диплопия, светобоязнь и дисфония. За этим следует симметричная, нисходящая, прогрессирующая слабость конечностей вместе со слабостью дыхательной мускулатуры. Арефлексия может сопровождаться параличом пораженных групп мышц. Пациент остается бодрствующим, ориентированным, без лихорадки, сердечный ритм медленный или нормальный при отсутствии гипотензии. Дополнительные неврологические признаки могут включать снижение рвотного рефлекса, парез лица, слабость языка и нистагм.Дыхательная недостаточность вследствие паралича дыхательной мускулатуры является наиболее тяжелым осложнением и, как правило, причиной смерти.
Образцы пищевых продуктов должны быть отправлены в холодных упаковках, а не влажном или сухом льду . Неоткрытые образцы подозрительных консервов могут быть отправлены при температуре окружающей среды.
И диагностические пробы, и пробы из окружающей среды следует направлять в лабораторию Департамента служб здравоохранения штата по адресу 1100 West 49th Street, Austin, TX 78756. 
Может потребоваться трахеостомия. Ботулинический антитоксин (конского происхождения) использовался в случаях ботулизма пищевого происхождения. Антитоксин может быть эффективен при воздействии аэрозоля, иногда даже после появления симптомов. Кожный тест на чувствительность к лошадиной сыворотке необходим перед введением лошадиного антитоксина. Антитоксин для лечения может быть выпущен Центрами по контролю и профилактике заболеваний после консультации с эпидемиологами DSHS, позвонив в отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями Департамента здравоохранения штата Техас по телефону 800 252 8239 в рабочее время.Позвоните по телефону 888 963 7111 в нерабочее время, в выходные и праздничные дни, чтобы связаться с дежурным эпидемиологом. 
botulinum) . Бактерии производят нервный токсин, который может вызвать паралич. Пищевой ботулизм может привести к летальному исходу и требует неотложной медицинской помощи.
Младенцы с ботулизмом, по-видимому, имеют мало энергии (вялость), плохо едят, страдают запорами, имеют слабый плач и плохой мышечный тонус. Все это симптомы мышечного паралича, вызванного нервным токсином.Если ботулизм не лечить, запущенные симптомы могут вызвать паралич рук, ног и туловища, а также мышц, которые помогают вам дышать. При пищевом ботулизме симптомы обычно проявляются через 18–36 часов после употребления зараженной пищи. Но они могут возникать уже через 4 часа или через 10 дней после употребления пищи. 
Это может предотвратить ухудшение состояния, но восстановление все равно занимает много недель. Ваш врач может попытаться удалить загрязненную пищу из пищеварительного тракта, вызвав рвоту или используя клизму.