Петров хирургия pdf: Общая хирургия, Петров С.В., 2014

Содержание

КлинМедСтуд — КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА СТУДЕНТАМ

  1) Учебник «Общая_хирургия«_Санкт-Петербург_2014_год: 

файл в формате «djvu» https://yadi.sk/d/fMQrehEkeiRwo  или

файл в формате «pdf» https://yadi.sk/i/zv87xtFGejprz

2) Учебник «Общая хирургия«. Санкт-Петербург. 2010 год (файл в формате «doc«). Читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/ljRGLAFA6QnPi

3) Учебник «Общая хирургия«. В.К. Гостищев. 2010 год. (файл в формате «doc«). Читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/7K0IUXdL4QQuY

 

   Или, то же 4-е издание: файл в формате «djvu» https://yadi.sk/d/pnfrX1wjejqyJ  или

                                        файл в формате «pdf» https://yadi.sk/i/l1tjCCkBejqzm

Электронное приложение к учебнику «Общая хирургия

«. В.К. Гостищев (2002 г.) скачать: http://yadi.sk/d/AK8d_Nw_7IjhI

4) Учебник «Общая хирургия«. Санкт-Петербург. 2010 год.  (файл в формате «djvu«). Скачать http://yadi.sk/d/CxiqdgYF4UUd6

5) Учебник «Общая хирургия«. Санкт-Петербург. 2005 г. (файл в формате «pdf«). Читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/97QTWtfHCLED8

6) Учебник «Общая хирургия» (Минск. 2008 — 2009 г.) в двух томах: 

        файлы в формате «pdf«:

том 1. https://yadi.sk/i/F-iS94Rye53u8

том 2. https://yadi.sk/i/73Gmvzbye53vm

файлы в формате «fb2«:

том 1. https://yadi.sk/d/10o7teqze53yN

том 2. https://yadi.sk/d/Ceu0RwMte542a

Два тома вместе в одном файле «fb2»

https://yadi.sk/d/CdhKYDcVe543V

  файлы в формате «djvu«:

том 1. Cкачать: http://yadi.sk/d/pchGh3vI2wj1P

         том 2. Cкачать: http://yadi.sk/d/1adjzalQ2wj4f

7) «Практикум по курсу общей хирургии«. (Санкт-Петербург. 2004 г.). Файл в формате «djvu» скачать: http://yadi.sk/d/fuKPmgAL3Jqnq

8) Учебное пособие «Общехирургические навыки» (Барнаул. 2007 г.) Файл в формате «pdf« читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/f3I-UuLb3JrTc

9) Учебник «Общая хирургия» (МГМСУ. 2003 г.). Файл в формате «djvu» скачать: http://yadi.sk/d/4dDGY-dh4Jnvi

10) Учебник «Общая_хирургия«_(Н.А._Кузнецов). Москва. 2009 г. (Для студентов медицинских вузов). Файл в формате «

djvu» скачать: https://yadi.sk/d/ywQR3Y_UduYfz

11) «Хирургические манипуляции: Карманный справочник врача» (Романов Э.И., Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999 г.) В предлагаемом справочнике приводится техника выполнения ряда сестринских и врачебных манипуляций, необходимых для оказания доврачебной и первой врачебной помощи при неотложных состояниях и заболеваниях; указываются возможные осложнения и действия при них. Справочник предназначается для медицинских сестер, фельдшеров и студентов медицинских вузов. Файл в формате «doc» читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/vZtr7RHIDZq7M  12) «Учебное_пособие_по_общей_хирургии» для студентов медицинских вузов (Ю.Н._Вовк,_2008 г.) Файл в формате «pdf« читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/L1leiz8BKVtcC

12) «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии» для студентов медицинских вузов (В.И._Малярчук, Ю.Ф.Пауткин, 2004 г.)    в формате «

doc«: http://yadi.sk/d/CpSaguvAKWMQY

в формате «pdf«: http://yadi.sk/d/l-KdmCIGKWMUx

13) «Курс_лекций_по_общей_хирургии» для студентов медицинских вузов (В.И._Малярчук, Ю.Ф._Пауткин, 2006 г.)

           в формате «doc«: http://yadi.sk/d/nrT7lRIGKWYzs

 в формате «pdf«: http://yadi.sk/d/kGNZZYn8KWZ73  или 

https://yadi.sk/i/KoKhOSEmbBzEk

14) «Курс лекций по общей хирургии» (Сушков С.А., 2002-2003 г.)

  В формате «pdf«:

Часть 1. http://yadi.sk/d/PAaUvUtZKXHJm

Часть 2. http://yadi.sk/d/yRP3_7iEKXHPW

Часть 3. http://yadi.sk/d/MIJbC6-KKXGtp

К части 3 (изменения и дополнения) http://yadi.sk/d/sU-TrDfKKXHcX

В формате «doc«:

Часть 1. http://yadi.sk/d/oeB2SlaZKXK6B

Часть 2. http://yadi.sk/d/ykzUb44MKXKDg

Часть 3. http://yadi.sk/d/q94fadFzKXKPx

  В формате «djvu«:

      Часть 1. (2-е изд. 2010 г.) https://yadi.sk/d/ks_AXAzjaZPAT

      Часть 2. (2002 г.) https://yadi.sk/d/n3wnTZOWaZPGk

      Часть 3. 

   15) Курс лекций по общей хирургии (П.В. Гарелик, 2013 г.): https://yadi.sk/i/p2VZhkEoafQwr

   16) «Пособие по общей хирургии» (О.Ч. Хаджиев, В.Н. Ходырев, 2010 г.): https://yadi.sk/i/-KRc8ZFLbB2cS

   17) Учебное пособие «Сестринское дело в хирургии» для студентов медицинских колледжей и училищ (Стецюк В.Г., 2012 г.): https://yadi.sk/i/MtVt6wlGdxEuu

   18) «Презентация для самостоятельной подготовки студентов 3 курса по общей хирургии» (КГМУ, 2012 г.): https://yadi.sk/d/Fdkqj1rZmoimW  

Содержание слайдов «Презентации для самостоятельной подготовки студентов 3 курса по общей хирургии» (КГМУ, 2012 г.): https://yadi.sk/i/KjTB677WmpQoZ

   19) Презентация «Обзор практических навыков по общей хирургии

» (КГМУ): https://yadi.sk/i/Ox_uGl6zmoips 

Содержание слайдов презентации «Обзор практических навыков по общей хирургии» (КГМУ): https://yadi.sk/i/Q9AM3aB8mpN2N

   20) Папка Презентации лекций по общей хирургии (Курский ГМУ) 

   21) Пособие по общей хирургии (часть 1) Витебск, 2016.pdf  

   22) Лекции по общей хирургии (Чистохин С.Ю.).pdf

 23) Пособие Общая хирургия_Донецк_2018.pdf 

24) Универсальный справочник медсестры 2019.pdf

25) Лекции по общей хирургии (Чистохин С.Ю. 2009).pdf 

  26) Общая хирургия (Колб Л.И. 2008).pdf 

 

 

 

 

 

 

 

Общая хирургия — Общая информация

Дисциплины и модули

Лечебный факультет

Учебная клиническая практика «Общий уход за больными хирургического профиля» (III, IV семестры)

Дисциплина «Общая хирургия» (V, VI семестры)

Перечень основной и дополнительной учебной литературы, необходимой для освоения дисциплин лечебного факультета

Учебная клиническая практика «Общий уход за больными хирургического профиля»

а). Основная литература:

1. Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными [Текст]: учеб. пособие / под ред. Е.М. Мохова. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2011. – 300 с. (гриф УМО).

б). Дополнительная литература:

1. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике [Текст]: учеб. пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 300 с. (гриф УМО).

2. Страхов, К.А.Сестринское дело в хирургии, ВПХ с курсом реаниматологии и анестезиологии[Текст]: учебное пособие / К.А.Страхов, И.И.Макарова, О.В.Доренская, Е.М.Мохов, М.А.Мурадалиев, В.А.Кадыков. – Тверь, РИЦ Тверской государственной медицинской академии, 2010. – 218 с.  

 

Дисциплина «Общая хирургия»

а) Основная литература:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия [Текст] : учебник / В. К. Гостищев. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 727 с.

2. Петров, С. В. Общая хирургия [Текст] : учебник  / С. В. Петров. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.: ил.

б) Дополнительная литература:

1. Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней [Текст] : учебно-метод. пособие / Т. К. Калантаров, Е. М. Мохов..– Тверь :  Триада, 2012. – 96 с.

2. Клиническая хирургия [Текст] : национ. рук. в 3 т. / под ред. В. С. Савельева,  А. И. Кириенко. – Москва : ГЕОТАР- Медиа, 2008. –  Т. I .–2008.-864 c.; Т. 2. -2009. — 825 с.; Т. 3. — 2010. -1002 с.

3. Ковалев, А. И. Общая хирургия [Текст] : курс лекций : учеб. пособие / А. И. Ковалёв. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2013. – 760 с.: ил.

в) Электронный ресурс:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / В. К. Гостищев. — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970432143.html.

2. Петров, С. В. Общая хирургия [Электронный ресурс] / С. В. Петров. – Москва  : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415726.html.

 

Педиатрический факультет

Учебная клиническая практика «Общий уход за больными взрослыми хирургического профиля» (IV семестр)

Дисциплина «Общая хирургия» (V, VI семестры)

Модуль «Факультетская хирургия» (VII, VIII семестры),

Дисциплина «Госпитальная хирургия» (IX семестр). 

Перечень основной и дополнительной учебной литературы, необходимой для освоения дисциплин педиатрического факультета

Клиническая учебная практика «Общий уход за больными взрослыми хирургического профиля»

а). Основная литература:

1. Основы ухода за хирургическими больными  [Текст] : учебное пособие / А. А.

Глухов, А. Л. Андреев, В. И. Болотских. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 287 с. 

2. Евсеев М. А. Уход за больными в хирургической клинике [Текст] : учебное пособие. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 300 с.

3. Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными [Текст] / ред. Е.М. Мохов. – Тверь: Триада, 2008. – 212 с.

 

б). Дополнительная литература:

1. Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными[Электронный ресурс] / ред. Е.М. Мохов; сост. Е.М. Мохов [и др.]; Тверская гос. мед. акад. – Тверь : [б. и.], 2011. 

2. Тестовые задания по общей хирургии [Электронный ресурс] : учебное пособие  / ред. Е.М. Мохов; сост. Е.М. Мохов [ и др. ]; Тверская гос. мед. акад. – Тверь: [б. и.], 2011. 

 

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1.  [Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com.  каталог медицинских ресурсов INTERNET).

2. www.studmedlib.ru- Консультант студента. Электронная библиотека.

 

Дисциплина «Общая хирургия»

а) Основная литература:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия [Текст] : учебник / В. К. Гостищев. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 727 с.

2. Петров, С. В. Общая хирургия [Текст] : учебник  / С. В. Петров. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.: ил.

б) Дополнительная литература:

1. Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней [Текст] : учебно-метод. пособие / Т. К. Калантаров, Е. М. Мохов..– Тверь :  Триада, 2012. – 96 с.

2. Клиническая хирургия [Текст] : национ. рук. в 3 т. / под ред. В. С. Савельева,  А. И. Кириенко. – Москва : ГЕОТАР- Медиа, 2008. –  Т. I .–2008.-864 c.; Т. 2. -2009. — 825 с.; Т. 3. — 2010. -1002 с.

3. Ковалев, А. И. Общая хирургия [Текст] : курс лекций : учеб. пособие / А. И. Ковалёв. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2013. – 760 с.: ил.

в) Электронный ресурс:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / В. К. Гостищев. — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970432143.html.

2. Петров, С. В. Общая хирургия [Электронный ресурс] / С. В. Петров. – Москва  : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415726.html.

 

Модуль «Факультетская хирургия»

а). Основная литература:

1. Хирургические болезни [Текст] : учебник в 2-х т. / ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – Т. 1 – 719 с., Т. 2 – 684 с. 

2. Хирургические болезни [Текст] : учебник / ред. М. И. Кузин. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 991 с.

 

б). Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия [Текст] : национальное руководство в 3-х т. / ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009.– Т.2.– 832 с.

2. Хирургические болезни [Текст]: учебник / ред. А. Ф. Черноусов. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 664 с.

3. Хирургические болезни [Текст] : учебник в 2-х т. / Н.В. Мерзликин, Н.А. Бражникова, Б.И. Альперович. – Москва : ГЭОТАР — Медиа, 2015. -

Т. 1 – 399 с., Т. 2 – 598 с.

4. Основы клинической хирургии [Текст] : практ. руководство / ред. Н.А. Кузнецов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009.– 672 с.

 

в). Электронный ресурс:

1. Курс факультетской хирургии в рисунках, таблицах и схемах [Электронный ресурс] / М.А. Лагун, Б.С. Харитонов; общ. ред. С.В. Вертянкин. – Москва : ГЭОТАР — Медиа, 2016. – 436 с.

2. Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник в 2-х т. / ред. 

В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

3. Клинические рекомендации по изучаемым темам.

 

Дисциплина «Госпитальная хирургия»

а). Основная литература:

1. Госпитальная хирургия [Текст] : учебник для медицинских вузов. В 2-х т. / ред. Б. Н. Котив , Л. Н.  Бисенков. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. – Т. 1 – 751 с., Т. 2 – 567 с.

2. Хирургические болезни [Текст] : учебник в 2-х т. / ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – Т. 1 – 719 с., Т. 2 – 684 с.

3. Хирургические болезни [Текст] : учебник / ред. М. И. Кузин. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 991 с.

 

б). Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия [Текст] : национальное руководство в 3-х т. / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. I. – 864 с., Т. 2 – 832 с.

2. Хирургические болезни [Текст] : учебник / ред. А. Ф. Черноусов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 664 с.

 

в). Электронный ресурс:

1. Госпитальная хирургия. Синдромология [Электронный ресурс] : учебное пособие / ред. Н. О. Миланов, Ю. В. Бирюков, Г. В. Синявин. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 440 с. 

2. Клинические рекомендации по изучаемым темам. 

Стоматологический факультет

Дисциплина «Общая хирургия, хирургические болезни» (V, VI, VII семестры):

Модуль «Общая хирургия» (V семестр),

Модуль «Хирургические болезни» (VI, VII семестры).

Перечень основной и дополнительной учебной литературы, необходимой для освоения дисциплин стоматологического факультета

Модуль «Общая хирургия»

а). Основная литература:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия [Текст] : учебник / Виктор Кузьмич Гостищев. – 5-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 727 с.

2. Петров, Сергей Викторович Общая хирургия [Текст] : учебник / Сергей Викторович Петров. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 767 с. + CD

 

б). Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия [Текст] : национальное руководство в 3-х т. / ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1 – 864 с. 

2. Общая хирургия (курс лекций) [Текст] : учебное пособие. – Москва :  Медицинское информационное агентство, 2009. – 648 с.

 

в). Электронный ресурс:

1. Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / В.К. Гостищев. – 5-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

2. Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / С.В. Петров. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012.

 

Модуль «Хирургические болезни»

а). Основная литература:

1. Хирургические болезни [Текст] : учебник в 2-х т. / ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – Т. 1 – 719 с., Т. 2 – 684 с.

2. Хирургические болезни [Текст]: учебник / ред. М. И. Кузин. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 991 с.

 

 б). Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия [Текст] : национальное руководство в 3-х т. / ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2– 832 с.

2. Хирургические болезни [Текст] : учебник / ред. А. Ф. Черноусов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 664 с.

3. Хирургические болезни [Текст] : учебник в 2-х т. / Н.В. Мерзликин, Н.А. Бражникова, Б.И. Альперович.– Москва : ГЭОТАР — Медиа, 2015. – Т. 1 – 399 с., Т. 2 – 598 с.

4. Основы клинической хирургии [Текст] : практ. руководство / ред. Н.А. Кузнецов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 672 с.

 

 в). Электронный ресурс:

1. Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник. В 2-х т. / Н. В. Мерзликин, Н. А. Бражникова, Б.И. Альперович, В. Ф. Цхай. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

2. Клинические рекомендации по изучаемым темам.



(PDF) ACADEMICIAN BORIS ALEKSANDROVICH PETROV (1898–1973)

8

«Вестник хирургии» • 2019 • Том 178 • № 5 • С. 7–9Курыгин Ал. А. и др.

суставов при использовании грязей, а также влияния грязе-

лечения на желудочную секрецию собак с «павловскими желу-

дочками». Большой клинический материал по грязелечению

артритов был обобщен в монографии «Анкилозирующий спон-

дилоартрит», изданной в 1939 г. В предисловии, написанном

профессором Г. И. Турнером, была отмечена большая научная

и практическая значимость этого труда [1–4].

В июне 1927 г. Б. А. Петров, будучи уже достаточно опытным

хирургом и исследователем, был зачислен на скромную долж-

ность выездного врача станции скорой помощи при Институте

скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, с которым оказалась

связанной вся его дальнейшая жизнь. С 1928 г. в течение 20 лет

Борис Александрович работал под непосредственным руковод-

ством выдающегося хирурга и ученого профессора С. С. Юдина.

В 1930 г. Б. А. Петров занял по конкурсу должность ординатора

хирургического отделения, в 1935 г. был назначен его заведу-

ющим, а затем принял руководство новым созданным в Институте

специализированным травматологическим отделением. В конце

30-х годов Борис Александрович одновременно работал ордина-

тором Образцовой детской больницы, где изучал детскую хирур-

гию под руководством профессора Т. П. Краснобаева. С. С. Юдин

высоко ценил Б. А. Петрова за разностороннюю хирургическую

подготовку, наблюдательность, глубину и широту клинического

мышления, способность к правильному анализу полученных

фактов, интерес ко всему новому, умение руководить другими и

заряжать их своим энтузиазмом. Знание трех иностранных язы-

ков позволяло быть в курсе новых достижений, опубликованных

в зарубежной литературе. Педагогическая деятельность Бориса

Александровича началась в 1931 г. в качестве ассистента кафедры

неотложной хирургии Центрального института усовершенство-

вания врачей, руководимой С. С. Юдиным.

В 30-е годы Б. А. Петров достиг наибольших успехов в обла-

сти травматологии. Он опубликовал целый ряд новаторских работ,

посвященных лечению переломов лучевой кости, совершенство-

ванию местной анестезии при переломах, методикам ампутации

конечностей с точки зрения последующего протезирования,

оперативному лечению медиальных переломов шейки бедра.

Он первым в нашей стране начал выполнять внутрикостный

остеосинтез металлическими штифтами при открытых перело-

мах бедра и голени. Под его руководством был сконструирован и

внедрен в практику оригинальный направитель для проведения

трехлопастного гвоздя для сколачивания медиальных переломов

шейки бедра. Следует отметить важную работу о компрессион-

ных переломах позвоночника, в которой на большом клиниче-

ском материале был обоснован новый для того времени метод

немедленной репозиции с наложением гипсового корсета [1–4].

В 1939–1940 гг., во время советско-финляндского конф-

ликта, Б. А. Петров был главным хирургом крупного эвако-

госпиталя в Ленинграде. Там он впервые широко использовал

метод лечения тяжелых огнестрельных ранений и переломов

конечностей с помощью глухой гипсовой повязки. Этот

метод, предложенный Н. И. Пироговым в период Крымской

кампании и с тех пор забытый, нашел широкое примене-

ние учениками Г. И. Турнера, М. Ю. Ситенко, профессо-

ром Ю. Ю. Джанелидзе, С. С. Гирголавом в годы Великой

Отечественной войны благодаря большим организаторским

усилиям Бориса Александровича, создавшего известный учеб-

ный кинофильм для военных хирургов [1–4].

Перед войной Б. А. Петров выполнил ряд интересных иссле-

дований, посвященных хирургическому лечению химических

ожогов желудка, сулемовых отравлений (декапсуляция почек с

цекостомией), профузных желудочных кровотечений, внедрил

в практику оригинальную методику подвесной энтеростомии.

С первых дней Великой Отечественной войны Б. А. Петров

был назначен главным хирургом Черноморского Военно-морского

флота, а в 1944 г. – заместителем главного хирурга Военно-

морского флота СССР Ю. Ю. Джанелидзе. 4 июля 1941 г. Борис

Александрович прибыл в Севастополь и приступил к организации

хирургической службы и контролю за ее работой в госпиталях и

лазаретах Симферополя, Ялты, Керчи, Тамани, Новороссийска

и некоторых других городов Кавказского побережья Черного

моря. Он выполнял различные показательные операции, читал

лекции, обучал хирургов методике глухого гипсования при огне-

стрельных переломах конечностей, благодаря которой удалось

вернуть в строй тысячи раненых. По данному поводу С. С. Юдин

сказал, что «в этом величайшая заслуга Б. А. Петрова перед

Советской Армией и перед Родиной» [4, 5]. В 1942 и 1943 г. Борис

Александрович опубликовал два издания монографии «Глухая

гипсовая повязка», основанной на материалах двух войн. В июне

1943 г. он с большим успехом защитил на эту тему докторскую

диссертацию в ученом совете Центрального института усовер-

шенствования врачей. В течение двух лет были опубликованы

еще 2 монографии: «Лечение огнестрельных ранений коленного

сустава» и «Транспортная иммобилизация» [1–4].

После демобилизации из рядов Советской Армии в 1944 г.

Б. А. Петров вернулся в Институт им. Н. В. Склифосовского, где

вместе с С. С. Юдиным развернул большую научно-практиче-

скую и педагогическую деятельность. К тому времени в инсти-

туте имелось 670 хирургических коек, которые были разделены

на три клиники и являлись учебной базой ЦИУВа и Московского

медицинского института Минздрава РСФСР (позднее – 1-го

ММИ им. И. М. Сеченова). Борис Александрович был назначен

руководителем 2-й хирургической клиники, а в 1949 г. – главным

хирургом Института им. Н. В. Склифосовского и заместителем

директора по научной работе (до 1970 г.). Одновременно с 1944 г.

он занимал должность профессора кафедры госпитальной хирур-

гии Московского медицинского института МЗ РСФСР, с 1951 г. –

профессора той же кафедры 1-го ММИ им. И. М. Сеченова, а

с 1964 г. и до конца жизни заведовал кафедрой госпитальной

хирургии 2-го лечебного (вечернего) факультета 1-го ММИ.

Хирургическая и научная деятельность профессора

Б. А. Петрова была удивительно многогранной. Всемирную

известность получили работы, посвященные лечению рака груд-

ного отдела пищевода и кардии, а также послеожоговых рубцовых

стриктур пищевода. Борис Александрович был большим мастером

эзофагопластики во всех ее вариантах. Совместно с Г. Р. Хундадзе

он внес много оригинальных предложений, каса ющихся моби-

лизации брыжейки тонкой кишки при коротких трансплантатах,

техники формирования загрудинного искусственного пищевода из

тонкой и толстой кишок. Накопленный в институте опыт, который

был самым большим в стране, Б. А. Петров обобщил в монографии

«Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки», опублико-

ванной совместно с А. П. Сытником в 1972 г.

Большое внимание Борис Александрович уделял пробле-

мам абдоминальной хирургии. В Институте скорой помощи

им. Н. В. Склифосовского очень быстро накапливался опыт

лечения ургентных заболеваний, и поэтому под руководством

главного хирурга института и заместителя директора по научной

работе создавались каноны неотложной хирургии органов живо-

та, получившие широкое признание на всесоюзных и между-

народных съездах хирургов. Свой огромный опыт в плановой

и ургентной хирургии желчнокаменной болезни Б. А. Петров

обобщил в монографии «Хирургия внепеченочных желчных

протоков», опубликованной совместно с Э. И. Гальпериным в

1971 г. Этот труд был удостоен премии им. С. И. Спасокукоцкого.

Одним из первых в нашей стране Борис Александрович сформи-

ровал портокавальный анастомоз и модифицировал операцию

Таннера при синдроме портальной гипертензии и кровотечениях

из варикозно расширенных вен пищевода. Под руководством

Б. А. Петрова были сконструированы и использованы в клини-

ческой практике первый отечественный аппарат для локальной

гипотермии желудка при остром панкреатите и гастродуоденаль-

ных кровотечениях, а также аппарат для экстракорпоральной

перфузии при печеночной недостаточности (Э. И. Гальперин,

Факультетская хирургия

1. Гостищев В.К., Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / Гостищев В.К. — 5-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 728 с. — ISBN 978-5-9704-2574-9 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425749.html

2. Кузин М.И., Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 992 с. — ISBN 978-5-9704-3984-5 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970439845.html

3. Лагун М.А., Курс факультетской хирургии в рисунках, таблицах и схемах [Электронный ресурс] / М.А. Лагун, Б.С. Харитонов; под общ. ред. С.В. Вертянкина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 436 с. — ISBN 978-5-9704-3783-4 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437834.html

4. Мерзликин Н.В., Хирургические болезни [Электронный ресурс] / Мерзликин Н.В., Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 600 с. — ISBN 978-5-9704-2107-9 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970421079.html

5. Местно-распространенный рак щитовидной железы: диагностика, лечение, непосредственные и отдаленные результаты : учебное пособие / А. Ф. Романчишен, Г. О. Багатурия, К. В. Вабалайте, Г. Ю. Сокуренко. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2017. — 175 с. — Режим доступа: https://e.lanbook.com/book/114910

6. Петров С.В., Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / Петров С.В. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-3952-4 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970439524.html

7. Рентгенограммы по курсу факультетской хирургии : учеб. пособие / [сост. : В. В. Проничев и др.] ; ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия». — Ижевск : ИГМА, 2016. – Режим доступа: http://medbibl.igma.ru:81/fulltext/000405/index

8. Савельев В.С., Хирургические болезни. В 2 т. Том 1 [Электронный ресурс] : учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 720 с. — ISBN 978-5-9704-3998-2 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970439982.html

9. Савельев В.С., Хирургические болезни. В 2 т. Том 2 [Электронный ресурс] : учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 688 с. — ISBN 978-5-9704-3999-9 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970439999.html

10. Черноусов А. Ф. Хирургические болезни / А. Ф. Черноусов. — М. : Практическая медицина, 2017. — 504 c. — Режим доступа : https://www.books-up.ru/ru/book/hirurgicheskie-bolezni-9800682/

11. Черноусов А. Ф. Хирургические болезни : руководство по обследования больного / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, Н. А. Кузнецов. — М. : Практическая медицина, 2018. — 288 c. — Режим доступа: https://www.books-up.ru/ru/book/hirurgicheskie-bolezni-10034407/

12. Черноусов А.Ф., Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям [Электронный ресурс] : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 496 с. — ISBN 978-5-9704-2116-1 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970421161.html

 

 

Файл для скачивания:  Факультетская хирургия

Список литературы по симуляционному тренингу в лапароскопии — РОСОМЕД

Тема(ы): Хирургия, лапароскопия;

Литература на русском языке (в хронологическом порядке)

 

Никитенко А.И., Горшков М.Д.  Сравнение затрат: обучение на лабораторных животных и компьютерном тренажере.  // Материалы IX Съезда Российского общества эндоскопических хирургов.  Москва, 2006

 

Протасов А.В., Матвеев Н.Л.  К вопросу об образовательных стандартах в эндохирургии  (приглашение к дискуссии)  // Материалы Международной конференции «Проблемы обучения, безопасности и стандартизации в хирургии».  Санкт-Петербург, 2007

 

Матвеев Н.Л., Емельянов С.И., Богданов Д.Ю.  Роль симуляторов в совершенствовании хирургических навыков.  МГМСУ, Москва.  Материалы Международной конференции «Проблемы обучения, безопасности и стандартизации в хирургии».  Санкт-Петербург, 2007

 

Петров С. В., Стрижелецкий В. В., Гуслев А. Б., Горшков М. Д., Шмидт Е. В.  Первый опыт использования виртуальных тренажеров.  // Материалы Международной конференции «Проблемы обучения, безопасности и стандартизации в хирургии».  Санкт-Петербург, 2007

 

Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Мишин С.Е., Левин Л.А., Пегиехонов С.И.  Опыт последипломной подготовки врачей по эндовидеохирургии в санкт-петербургской медицинской академии последипломного образования.  //  Материалы конгресса «Безопасность и обучение в эндохирургии», Санкт-Петербург, май, 2007

 

Стрижелецкий В.В., Тайц Б.М., Рутенбург Г.М., Михайлов А.П.  Вопросы организации специализированных центров по обучению эндовидеохирургическим технологиям.  //  Материалы Международной конференции «Проблемы обучения, безопасности и стандартизации в хирургии».  Санкт-Петербург, 2007

 

Никитенко А.И., Горшков М.Д.  Целесообразность использования виртуальных лапароскопических симуляторов для подготовки эндохирургов.  // «Современные вопросы хирургии – 2007», сборник материалов межрегиональной конференции хирургов.  М.: Ремедиум, 2007. 

 

Петров С.В. [и др.] Первый опыт использования виртуальных тренажеров. // Виртуальные технологии в медицине. – 2009. – №1 (1). – С. 4-6
Онлайн доступ: http://www.medsim.ru/lit/ptr-01.html

 

Гуннар Альберг. Отработка эндохирургических практических навыков с использованием виртуальных технологий // Виртуальные технологии в медицине. – 2009. – №1 (1). – С. 7
Онлайн доступ: http://www.medsim.ru/lit/ahlb.html

 

Горшков М.Д., Никитенко А.И. Применения виртуальных симуляторов в обучении эндохирургов – обзор российского и мирового опыта // Виртуальные технологии в медицине. – 2009. – №1 (1). – С. 15-18
Онлайн доступ:  http://www.medsim.ru/file/2009-1/mirovoi-opyt.pdf

 

Федоров А.В., Горшков М.Д.  Результаты двухлетнего опыта использования виртуальных тренажеров-симуляторов при обучении эндоскопических хирургов.  // Эндоскопическая хирургия. – 2009. – №5. – С. 48-50
Онлайн доступ: www.mediasphera.aha.ru/uppic/Endoscopic%20surgery/2009/5/11/ENDO_2009_05_48.pdf

 

Перечень Учебных Центров, использующих виртуальные симуляторы и манекены в  России и Казахстане – по состоянию на 2009 год.  URL: http://www.medsim.ru/file/2009-1/virtualnye-technologii-v-medicine-2009-1.pdf (Дата обращения: 26.04.2013)

 

Кристиан Ларсен [и др.]  Эффект обучения лапароскопической хирургии в виртуальной реальности: рандомизированное контролируемое исследование. // Виртуальные технологии в медицине. – 2009. – №2 (2). – С. 4-15
Онлайн доступ: http://www.medsim.ru/file/2009-2/gyn.pdf

 

Отработка базовых эндохирургических навыков на виртуальных тренажерах: систематический обзор мировой литературы  // Виртуальные технологии в медицине. – 2009. – №2 (2). – С. 16-28
Онлайн доступ: http://www.medsim.ru/file/2009-2/obzor.pdf

 

Федоров А.В., Горшков М.Д. Предварительная отработка абдоминальных и гинекологических лапароскопических вмешательств на виртуальных тренажерах:  систематический обзор мировой литературы // Виртуальные технологии в медицине. – 2010. – №1 (3). – С. 9-18
Онлайн доступ: http://www.medsim.ru/file/2010-1/endosurg-training.pdf

 

Жумадилов Ж.Ш. [и др.] Использование виртуального лапароскопического симулятора «lapsim» в программе последипломного эндохирургического обучения врачей. // Виртуальные технологии в медицине. – 2010. – №1 (3). – С. 23-24
Онлайн доступ:  http://www.medsim.ru/file/2010-1/astana-lapsim.pdf

 

Горшков М.Д., Федоров А.В., Экономический эффект виртуального обучения эндохирургии // Виртуальные технологии в медицине. – 2010. – №2 (4). – С. 8-11
Онлайн доступ: http://www.medsim.ru/file/2010-2/economics_2010-2.pdf

 

Интервью с Теодором Гранчаровым, д.м.н., директором симуляционного центра университета Торонто, Канада  // Виртуальные технологии в медицине. – 2011. – №2 (6). – С. 9
Онлайн доступ: http://www.medsim.ru/file/2011-2/grantcharov-toronto-canada.pdf

 

Ковченко Г.А. Лапароскопический тренажер своими руками // Виртуальные технологии в медицине. – 2011. – №2 (6). – С. 10
Онлайн доступ: http://www.medsim.ru/file/2011-2/laparoscopy-trainer.pdf

 

Горшков М.Д., Федоров А.В.  Окупаемость виртуального обучения лапароскопии // Медицинское образование и профессиональное развитие 2011, №3.-С.136-141.

 

Горшков М.Д., Федоров А.В. Выбор учебного оборудования для подготовки эндохирургов // Эндоскопическая хирургия. – 2012. – №1. – С. 28. Онлайн-версия:  http://rosomed.ru/documents/vybor-uchebnogo-oborudovaniya-dlya-podgotovki-endohirurgov

 

Горшков М.Д., Федоров А.В.,  Мамаев А.Ю. Симуляционное обучение в России: проблемы и их решение // Материалы Конференции «Медицинское образование»,  Москва, 05 апреля 2012
Онлайн доступ: http://rosomed.ru/documents/29

 

Найговзина Н.Б., Филатов В.Б., Горшков М.Д., Гущина Е.Ю., Колыш А.Л.  Общероссийская система симуляционного обучения, тестирования и аттестации в здравоохранении.  М. 2012. — 56 с.: ил.
Онлайн доступ: rosomed.ru/documents/obscherossiiskaya-sistema-simulyatsionnogo-obucheniya-testirovaniya-i-attestatsii-v-zdravoohranenii-2012

 

Свистунов А.А. [и др.]  Оптимизация обучения лапароскопической хирургии в условиях центра непрерывного профессионального образования. // Виртуальные технологии в медицине. – 2012. – №1 (7). – С. 27-34
Онлайн доступ: http://www.medsim.ru/file/2012-1/laparoscopy.pdf

 

Горшков М.Д., Федоров А.В. Классификация по уровням реалистичности оборудования для обучения эндохирургии // Виртуальные технологии в медицине. – 2012. – №1 (7). – С.35
Онлайн доступ: http://www.medsim.ru/file/2012-1/classification_gorshkov.pdf

 

М. Жу [и др.] Роль тактильной чувствительности в практическом обучении лапароскопической хирургии  // Виртуальные технологии в медицине. – 2013. – №1 (9). – С. 33-38
Онлайн доступ:  http://www.medsim.ru/file/2013-1/tactile-feedback-haptica.pdf

 

Галлямов Э.А., Рубанов В.А., Толстых М.П., Шемятовский К.А., Коваленко А.В. Первый шаг к созданию доступной программы по развитию базовых лапароскопических навыков // Материалы Второго Съезда Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД-2013).  Москва, 26-27 сентября 2013
Онлайн доступ: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?id=3317&event_id=16

 

Федоров А.В., Хрипун А.И., Иванов А.А., Гущин А.В., Таривердиев М.Л., Сажин А.В.  Преимущества короткого интенсивного курса профессиональной подготовки в эндоскопической хирургии // Хирургия. – 2013. – №11. – С. 69
Онлайн доступ: http://www.mediasphera.ru/uppic/Khirurgiia (Mosk)/2013/11/16/Hirurgia_2013_11_069.pdf

 

Обучение лапароскопической хирургии в системе послевузовского профессионального образования врачей. Коссович М.А. [и др.] // Виртуальные технологии в медицине. – 2013. – №1 (9). – С. 21-24.  Онлайн доступ: http://www.medsim.ru/file/2013-1/thesis-rosomed-2013.pdf

 

С.Л. Дземешкевич, О.Г. Скипенко, А.А. Свистунов, М.А. Коссович, Л.Б. Шубина, Д.М. Грибков, М.В. Васильев.  Концепция обучения лапароскопической хирургии в системе послевузовского профессионального образования врачей.  // Хирургия.  Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. –  №11. – С.72-77.  Онлайн доступ: http://www.mediasphera.ru/uppic/Khirurgiia%20(Mosk)/2013/11/17/Hirurgia_2013_11_072.pdf

 

Федоров А.В., Совцов С.А., Таривердиев М.Л., Горшков М.Д. Пути реализации образовательного симуляционного курса.  М.: 2014
Онлайн доступ: http://rosomed.ru/file/basic-lap-sim.pdf

 

Горшков М.Д., Федоров А.В. Объективная оценка базовых навыков лапароскопии.  // Эндоскопическая хирургия . – 2014. –  №4. – С.28-30
Онлайн доступ: rosomed.ru/documents/obektivnaya-otsenka-bazovyh-navykov-laparoskopii/download_file

 

Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Рубанов В.А., Харчилава Р.Р., Коваленко А.В., Шемятовский К.А., Михайликов Т.Г.  Метод эффективного обучения интракорпорального шва. // навыков // Материалы Третьего Съезда Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД-2013).  Москва, сентябрь 2014
Онлайн доступ: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?id=3363&event_id=17

 

Симуляционное обучение по хирургии.  Ред. акад. Кубышкин В.А., проф. Емельянов С.И., Горшков М.Д.  — М.: ГЭОТАР-Медиа: РОСОМЕД, 2014. — 264 с.: ил.
Онлайн доступ: http://rosomed.ru/file/2014-surgery.pdf

 

Симуляционное обучение по анестезиологии и реаниматологии / ред. Мороз В.В., Евдокимов Е.А., сост. Горшков М.Д. — М.: ГЭОТАР-Медиа: РОСОМЕД, 2014. — 312 с.: ил.
Онлайн доступ: http://rosomed.ru/file/2014-reanima.pdf

 

Горшков М.Д., Логвинов Ю.И.  Принципы построения обучающего симуляционного курса по основам лапароскопической хирургии.  // Виртуальные технологии в медицине. – 2015. – №1 (13). – С. 16-23
Онлайн доступ: http://medsim.ru/file/2015-1/PRINCIPLES_OF_SIMULATION_TRAINING_COURSE_FOR_BASICS_OF_LAPAROSCOPY_SURGERY.pdf

 

Горшков М.Д. «Водительские права» по эндохирургии // «Анестезиология и реаниматология – журнал Доктор.Ру». – 2015. – №15-16 (116-117). – С. 24. 
Онлайн доступ: http://rosomed.ru/documents/voditelskie-prava-po-endohirurgii-statya

 

Горшков М.Д., Совцов С.А., Матвеев Н.Л. Эндохирургический базовый симуляционный тренинг и аттестация // Виртуальные технологии в медицине. – 2015. – №2 (14). – С. 12-17
Онлайн доступ: http://medsim.ru/file/2015-2/ENDOSURGICAL_BASIC_TRAINING_AND_CERTIFICATION_SIMULATION.pdf

 

Горшков М.Д. Базовый эндохирургический тренинг и аттестация в гинекологии, глава в книге,  с.142-201 // Симуляционное обучение: акушерство, гинекология, перинатология, педиатрия / под ред. Сухих Г.Т. Составитель Горшков М.Д. — М. : 2015. — 232 с.: ил.
Онлайн доступ: http://rosomed.ru/documents/simulyatsionnoe-obuchenie-akusherstvo-ginekologiya-perinatologiya-pediatriya

 

Спиридонова Н.В., Шатунова Е.П., Угнич К.А., Каганова М.А., Каторкина Е.С., Щукин Ю.В. Симуляционное обучение эндохирургической и эндоскопической гинекологии, глава в книге,  с.202-221 // Симуляционное обучение: акушерство, гинекология, перинатология, педиатрия / под ред. Сухих Г.Т. Составитель Горшков М.Д. — М. : 2015. — 232 с.: ил.
Онлайн доступ: http://rosomed.ru/documents/simulyatsionnoe-obuchenie-akusherstvo-ginekologiya-perinatologiya-pediatriya

 

Горшков М.Д., Совцов С.А., Матвеев Н.Л.  Умение — раньше опыта: допуск к обучению операционной. Тезисы XIX Съезда Общества эндоскопических хирургов России, г. Москва, 16-18 февраля 2016 г. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. ISSN 2075-6895, №1-2016 г., С.124.  Онлайн доступ: https://book.surgeons.ru/components/com_jshopping/files/demo_products/Almanac_Tesis_ROEH-2016_v03.pdf 

 

Горшков М.Д., Совцов С.А., Матвеев Н.Л.  Обоснование выбора базовых упражнений при обучении эндохирургии. Тезисы XIX Съезда Общества эндоскопических хирургов России, г. Москва, 16-18 февраля 2016 г. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. ISSN 2075-6895, №1-2016 г., С.171.  Онлайн доступ: https://book.surgeons.ru/components/com_jshopping/files/demo_products/Almanac_Tesis_ROEH-2016_v03.pdf

 

Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Жаугашев А.Е. Интракорпоральный шов – ключ к увеличению спектра выполняемых лапароскопических операций. Тезисы XIX Съезда Общества эндоскопических хирургов России, г. Москва, 16-18 февраля 2016 г. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. ISSN 2075-6895, №1-2016 г., С.377.  Онлайн доступ: https://book.surgeons.ru/components/com_jshopping/files/demo_products/Almanac_Tesis_ROEH-2016_v03.pdf

 

Сажин В.П., Хубезов Д.А., Юдин В.А., Подъяблонская И.А  Факторы, влияющие на кривую обучения хирургов практическим навыкам. Тезисы XIX Съезда Общества эндоскопических хирургов России, г. Москва, 16-18 февраля 2016 г. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. ISSN 2075-6895, №1-2016 г., С.505.  Онлайн доступ: https://book.surgeons.ru/components/com_jshopping/files/demo_products/Almanac_Tesis_ROEH-2016_v03.pdf

 

Горшков М.Д., Совцов С.А., Матвеев Н.Л. Допуск ординаторов в эндохирургическую операционную. Какие базовые лапароскопические навыки можно освоить на доклиническом этапе — вне операционной? // Эндоскопическая хирургия, 1, 2016. Стр. 38-45. Онлайн доступ: rosomed.ru/documents/dopusk-k-obucheniu-v-operatsionnoi/download_file


Этим документом поделился пользователь: Админ 1 , 05.02.2013 20:38

Курс лекций

%PDF-1.5 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /Keywords /ModDate (D:20160422143902+02’00’) /Producer /Subject /Title >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • !
  • Курс лекций
  • библиотека уо вгму
  • медицина
  • репозиторий ВГМУ
  • 2012-02-04T17:13:14+03:00Microsoft® Word 20102016-04-22T14:39:02+02:002016-04-22T14:39:02+02:00Microsoft® Word 2010медицина; репозиторий ВГМУuuid:150738f7-7486-4ec7-83ee-9d84e4749b9fuuid:a2214206-28df-4394-84ac-de5f831a0395 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XObject > >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents [283 0 R 284 0 R 285 0 R] /Group > /Tabs /S /Annots [286 0 R] >> endobj 6 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 287 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 7 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 289 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 8 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 290 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 9 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 291 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 10 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 292 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 11 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 293 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 12 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 294 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 13 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 295 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 14 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 296 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 15 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 297 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 16 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 298 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 17 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 299 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 18 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 300 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 19 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 301 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 20 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 302 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 21 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 304 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 22 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 305 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 23 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 306 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 24 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 309 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 25 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 310 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 26 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 311 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 27 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 312 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 28 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 313 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 29 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 314 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 30 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 315 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 31 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 317 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 32 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 318 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 33 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 319 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 34 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 320 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 35 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 321 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 36 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 322 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 37 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 323 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 38 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 324 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 39 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 325 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 40 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 326 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 41 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 327 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 42 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 328 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 43 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 329 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 44 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 330 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 45 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 331 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 46 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 332 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 47 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 333 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 48 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 334 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 49 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 335 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 50 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 336 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 51 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 337 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 52 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 338 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 53 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 339 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 54 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 340 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 55 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 341 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 56 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 342 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 57 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 343 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 58 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 344 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 59 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 346 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 60 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 347 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 61 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 348 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 62 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 349 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 63 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 350 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 64 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 351 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 65 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 352 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 66 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 353 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 67 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 354 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 68 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 355 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 69 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 357 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 70 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 358 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 71 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 359 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 72 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 361 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 73 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 362 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 74 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 363 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 75 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 364 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 76 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 365 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 77 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 366 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 78 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 367 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 79 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 370 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 80 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 371 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 81 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 372 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 82 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 373 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 83 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 374 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 84 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 375 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 85 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 376 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 86 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 377 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 87 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 378 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 88 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 379 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 89 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 380 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 90 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 381 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 91 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 382 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 92 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 383 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 93 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 384 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 94 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 385 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 95 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 386 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 96 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 387 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 97 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 388 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 98 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 389 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 99 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 390 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 100 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 392 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 101 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 393 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 102 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 394 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 103 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 395 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 104 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 396 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 105 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 397 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 106 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 398 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 107 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 399 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 108 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 400 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 109 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 401 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 110 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 402 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 111 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 403 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 112 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 404 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 113 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 405 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 114 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 406 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 115 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 408 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 116 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 409 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 117 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 410 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 118 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 411 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 119 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 412 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 120 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 413 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 121 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 414 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 122 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 415 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 123 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 416 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 124 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 417 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 125 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 418 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 126 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 419 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 127 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 420 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 128 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 421 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 129 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 422 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 130 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 423 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 131 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 424 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 132 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 425 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 133 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 426 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 134 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 427 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 135 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 428 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 136 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 429 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 137 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 430 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 138 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 431 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 139 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 432 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 140 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 433 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 141 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 434 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 142 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 435 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 143 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 436 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 144 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 437 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 145 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 438 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 146 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 439 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 147 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 440 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 148 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 441 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 149 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 442 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 150 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 443 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 151 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 444 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 152 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 445 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 153 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 446 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 154 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 447 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 155 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 448 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 156 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 449 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 157 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 450 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 158 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 451 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 159 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 452 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 160 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 453 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 161 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 454 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 162 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 455 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 163 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 456 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 164 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 457 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 165 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 458 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 166 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 459 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 167 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 460 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 168 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 461 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 169 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 462 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 170 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 463 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 171 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 464 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 172 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 465 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 173 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 466 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 174 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 467 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 175 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 468 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 176 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 469 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 177 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 470 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 178 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 471 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 179 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 472 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 180 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 473 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 181 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 474 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 182 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 475 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 183 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 476 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 184 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 477 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 185 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 478 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 186 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 479 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 187 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 480 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 188 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 481 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 189 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 482 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 190 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 484 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 191 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 485 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 192 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 486 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 193 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 487 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 194 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 488 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 195 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 489 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 196 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 490 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 197 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 491 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 198 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 492 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 199 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 493 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 200 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 494 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 201 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 495 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 202 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 496 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 203 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 497 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 204 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 498 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 205 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 499 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 206 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 500 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 207 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 501 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 208 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 502 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 209 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 503 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 210 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 504 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 211 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 505 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 212 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 506 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 213 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 507 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 214 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 508 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 215 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 509 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 216 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 510 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 217 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 511 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 218 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 512 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 219 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 513 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 220 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 514 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 221 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 515 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 222 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 516 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 223 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 517 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 224 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 518 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 225 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 519 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 226 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 520 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 227 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 521 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 228 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 522 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 229 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 523 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 230 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 524 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 231 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 525 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 232 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 526 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 233 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 527 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 234 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 528 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 235 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 529 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 236 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 530 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 237 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 531 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 238 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 532 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 239 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 533 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 240 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 534 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 241 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 535 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 242 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 536 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 243 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 537 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 244 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 538 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 245 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 539 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 246 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 540 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 247 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 541 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 248 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 542 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 249 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 543 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 250 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 544 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 251 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 545 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 252 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 546 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 253 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 547 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 254 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 548 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 255 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 549 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 256 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 550 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 257 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 551 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 258 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 552 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 259 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 553 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 260 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 554 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 261 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 555 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 262 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 556 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 263 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 557 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 264 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 558 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 265 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 559 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 266 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 560 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 267 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 561 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 268 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 562 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 269 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 563 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 270 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 564 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 271 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 565 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 272 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 566 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 273 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 567 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 274 0 obj > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.5 842.25] /Contents 568 0 R /Group > /Tabs /S >> endobj 275 0 obj > endobj 276 0 obj > endobj 277 0 obj > endobj 278 0 obj > endobj 279 0 obj > endobj 280 0 obj > endobj 281 0 obj > endobj 282 0 obj > stream x

    Пластическая хирургия и эстетическая медицина



    При рассмотрении статьи редакция может произвести проверку материала с помощью системы Антиплагиат. В случае обнаружения многочисленных заимствований редакция действует в соответствии с правилами COPE.

    Правила для авторов

    При направлении статьи в редакцию необходимо строго соблюдать следующие правила:


    1. Официальное направление


    Статья должна сопровождаться официальным направлением от учреждения, в котором выполнена работа, иметь визу научного руководителя (скачать бланк направления — MS Word .doc). В направлении можно указать, является ли статья диссертационной.

    Кроме того, необходимы копии авторского свидетельства, удостоверения на рационализаторское предложение или разрешения на публикацию, если эти документы упомянуты в тексте статьи или экспертном заключении.


    2. Отправка статьи


    В редакцию необходимо присылать материалы через сайт электронной редакции http://www.cochrane.ru. На данном сайте необходимо пройти регистрацию.

    3. Требования к файлу


    Рукопись статьи должна быть напечатана 14 шрифтом через 2 интервала, размер бумаги А4 (210×295 мм), поля 2,5 см по обе стороны текста. Вначале указывается название статьи, затем инициалы и фамилии авторов, учреждение, из которого она вышла. Указание официального названия организации и ведомства, на базе которых выполнена работа, приводятся на русском и английском языках. Для корректности предоставляемых сведений мы рекомендуем авторам проверять англоязычное написание названия учреждения на сайте https://grid.ac.

    Титульный лист должен содержать:

    • название статьи, которое должно быть информативным и достаточно кратким;
    • инициалы и фамилии авторов;
    • официальное название организации и ведомства, на базе которых выполнена работа;
    • сведения об авторах (на русском и английском языках): фамилии, полные имена и отчества и место работы всех авторов;
    • фамилию, имя, отчество, e-mail, и мобильный телефон автора, ответственного за связь с редакцией;
    • колонтитул (сокращенный заголовок) из 5–6 слов для размещения на странице журнала;
    • информацию об источниках финансирования;
    • сообщение о возможном конфликте интересов.

    4. Данные авторов

    Статью должны подписать все авторы. Обязательно нужно указать фамилию, имя, отчество автора, с которым редакция будет вести переписку, его адрес (с почтовым индексом), электронный адрес и телефон. Если авторы статьи из разных организаций, то контактная информация (e-mail) должна быть к каждой организации.

    Плата за публикацию статей не взимается.


    Обязательно указывать идентификатор ORCID для всех авторов. При отсутствии номера ORCID его необходимо получить, зарегистрировавшись на сайте https://orcid.org/.

    ORCID — это реестр уникальных идентификаторов ученых и вместе с тем соответствующий метод, связывающий исследовательскую деятельность с этими идентификаторами. На сегодняшний день это единственный способ однозначно идентифицировать личность ученого, особенно в ситуациях с полным совпадением ФИО авторов.

    В оригинальной статье допускается не больше 8 авторов, в обзорах и кратких — не больше 4.


    5. Объем статьи

    Объем оригинальной статьи не должен превышать 15 страниц (1800 знаков с пробелами на странице), число рисунков — не более 5—6. Объем обзоров — 12–18 страниц. Больший объем статей с оригинальными исследованиями допускается в индивидуальном порядке, по решению редколлегии. Количество рисунков и таблиц должно соответствовать объему представляемой информации, по принципу «необходимо и достаточно». Данные, представленные в таблицах, не должны дублировать данные рисунков и текста и наоборот. Помните, что избыточность иллюстративного материала может повлечь за собой возвращение статьи авторам для сокращения.


    6. Резюме


    К статье необходимо приложить резюме (на русском и английском языках) размером от 200 до 250 слов, в начале которого полностью повторить название статьи, фамилии авторов и учреждение. Для корректности предоставляемых сведений мы рекомендуем авторам проверять англоязычное написание названия учреждения на сайте https://grid.ac. Резюме должно быть структурированным и содержать следующие подразделы: цель, материалы и методы, результаты, заключение. В резюме должны быть кратко представлены результаты исследования, описание дизайна, групп, результатов с основными цифровыми данными. В конце резюме нужно написать 3—5 ключевых слов, способствующих индексированию статьи в информационно-поисковых системах. Акцент должен быть сделан на новые и важные аспекты исследования или наблюдений.

    7. Изложение статьи

    Статья должна быть тщательно отредактирована и выверена автором. Изложение должно быть ясным, без длинных введений и повторений.


    8. Цитаты

    Цитаты, приводимые в статье, должны быть тщательно выверены; в сноске необходимо указать источник, его название, год, выпуск, страницы.


    9. Сокращения и специальные термины

    Сокращение слов не допускается, кроме общепринятых сокращений химических и математических величин, терминов. В статьях должна быть использована система единиц СИ.

    Специальные термины следует приводить в русском переводе и использовать только общепринятые в научной литературе слова. Ни в коем случае не применять иностранные слова в русском варианте в «собственной» транскрипции. Химические формулы, дозы визируются автором на полях. Математические формулы желательно готовить в специализированных математических компьютерных программах или редакторах формул типа «Equation».


    10. Разделы статьи

    Статьи с оригинальными исследованиями должны содержать следующие разделы, четко разграниченные между собой:

    • «Цель исследования»;
    • «Материалы и методы»;
    • «Результаты»;
    • «Обсуждение»;
    • «Заключение»;
    • «Литература».

    Возможно объединение 3-го и 4-го разделов в один, т.е. «Результаты и обсуждение».

    Обзорная статья должна включать не менее 70 литературных источников.

    Введение. Кратко освещается состояние вопроса со ссылками на наиболее значимые публикации, формулируется необходимость проведения исследования.

    Цель статьи. Содержит 2–3 предложения, в которых сформулировано какую проблему или гипотезу решает автор и с какой целью.

    Материалы и методы. Включает в себя подробное изложение методик исследования, аппаратуры, на которой оно проводилось, критерии отбора животных и больных, количество и характеристику пациентов, с распределением их по полу и возрасту, если требуется для исследования. Обязательно указывается принцип разделения пациентов на группы, а также дизайн исследования. Следует назвать все используемые в ходе работы лекарственные препараты и химические вещества, включая их международное непатентованное (общепринятое) название, дозы, пути введения. Данный раздел должен содержать максимальную информацию — это необходимо для последующего возможного воспроизведения результатов другими исследователями, сравнения результатов аналогичных исследований и возможного включения данных статьи в мета-анализ.

    Здесь указывается соблюдение этических принципов (как местных, так и международных: соблюдение этических принципов Европейской конвенции по защите позвоночных животных; Хельсинкская декларация; информированное согласие больного). Подробнее см. «Этические принципы».

    В конце раздела «Материалы и методы» выделяется подраздел «Обработка данных», в котором указывается, какими методами обработки данных пользовался автор. Если исследование было рандомизированным, указывается принцип рандомизации. Средние величины приводятся в виде M±m, где M — среднее арифметическое, m — стандартная ошибка среднего. В тексте статьи и в таблицах при указании достоверности желательно приводить полное значение p (p=…, а не p<…). Коэффициенты корреляции приводить только с указанием их статистической значимости, т.е. со значением рp, например r=0,435; p=0,006.

    Результаты. Их следует представлять в логической последовательности. Никаких литературных ссылок. Данные приводятся очень четко, в виде коротких описаний с графиками, таблицами и рисунками (не копировать информацию, только один способ представления!).

    Проценты необходимо представлять в тексте статьи или таблице, одновременно указывая абсолютное значение той величины, которая принята за 100%, например 25% из 120 больных. Другой способ — указание одновременно и процентов, и абсолютных значений, например: 25% (30/120) или 30 из 120 больных (25%).

    В случае, если проводят последовательный пересчет процентов, т.е. вычисляют процент от процента (процент от числа объектов исследования в ранее описанной процентами подгруппе), необходимо понятно описать эту процедуру и представить количества объектов исследования, принимаемые последовательно за 100%.

    Необходимая точность приводимых значений процентов зависит от объема выборки:

    • так называемые малые выборки (менее 20 объектов исследования) вообще не принято описывать процентами (так как значение процента оказывается в таких случаях значительно больше абсолютного числа объектов исследования). В этих случаях указываются абсолютные значения частот для значений того или иного признака.
    • если объем выборки составляет от 20 до 100 объектов исследования, то проценты представляют в виде целых чисел.
    • если объем выборки больше 100 объектов исследования, то процент указывается не более чем с одним разрядом десятичной дроби.

    Обсуждение. Следует выделить новые и важные аспекты результатов проведенного исследования, проанализировать возможные механизмы или толкования этих данных, по возможности сопоставить их с данными других исследователей. Не следует повторять сведения, уже приводившиеся в разделе «Введение», и подробные данные из раздела «Результаты». В обсуждение можно включить обоснованные рекомендации для клинической практики и возможное применение полученных результатов в предстоящих исследованиях.

    Заключение. В одном–двух предложениях подвести итог проделанной работы: что получено, о чем это может свидетельствовать или что может означать, чему служит и какие раскрывает возможности. Отразить перспективы использования результатов. Избегайте претендовать на приоритет и ссылаться на завершенную работу.


    11. Международная классификация

    В статьях для характеристики собственного клинического материала следует использовать только международную классификацию CEAP.


    12. Таблицы

    Таблицы должны быть построены наглядно, иметь название и порядковый номер, их заголовки — точно соответствовать содержанию граф. Все цифры, итоги и проценты в таблицах должны быть тщательно выверены автором и соответствовать цифрам в тексте. В тексте необходимо указать место таблицы и ее порядковый номер .

    Подписи и все текстовые данные обязательно присылаются на русском и английском языках!


    13. Иллюстрации

    Количество иллюстраций (фотографии, рисунки, чертежи, диаграммы) должно быть безусловно необходимым (не более 5-6).

    • графики, схемы и прочие иллюстративные материалы, подготовленные с использованием компьютерных программ следует сдавать в векторном формате — pdf, ai, svg, Postscript. Если графики сдаются не в векторном формате, редакция вправе запросить файл в формате программы, в которой он был подготовлен, например, в PowerPoint, Exel (это необходимо, чтобы удостовериться в оригинальности изображения). Рисунки в Word’е в работу не принимаются!
    • Растровые иллюстрации должны иметь разрешение 300 dpi или не менее 1000 точек по длинной стороне. Изображение, раскрытое на экране монитора в полный размер, должно быть четким, текст хорошо читаемым. Подрисуночные подписи, номера рисунков, маркеры и буквенные обозначения внутри рисунка (а, б, в и т.д.) не должны находится поверх значимых частей изображения. Размер текста должен быть не менее 6 пунктов и набран одним шрифтом и одинаковым кеглем по всей статье.
    • Если иллюстрации в оригинале цветные, а публикуются в черно-белом журнале, их следует перевести в черно-белый цвет таким образом, чтобы исключить возможную потерю информативности. Рекомендуется распечатывать такие иллюстрации на черно-белом принтере для проверки различимости градаций серого, а также избегать указаний на цвета в подрисуночных подписях. Особенно важно следить за графиками и диаграммами, где применяется большое количество цветов. В таких случаях цвета следует заменять цифрами или символами или преобразовать цвета в черно-белые паттерны штриховок или оттенки серого. В черно-белых диаграммах и графиках оттенков серого не должно быть более 5, включая черный и белый.
    • Портреты должны быть в анфас. Расположение вертикальное. Лицо не должно располагаться на темном фоне. Фон не должен содержать предметов интерьера, сливающихся по тону с лицом и одеждой. Портреты для статей, посвященных юбилеям и некрологам, должны иметь разрешение 300 dpi при ширине 50 мм.
    • Запрещается:
      • Подавать иллюстрации, по которым возможна идентификация пациента — без его информированного согласия.
      • Подавать иллюстрации, заимствованные из ранее опубликованных источников (включая Интернет) без письменного разрешения автора/правообладателя. Исключение составляют изображения, маркированные как CC-BY, которые можно публиковать со ссылкой на источник.
      • Использовать трехмерные столбчатые графики и круговые диаграммы.
      • Подавать низкоинформативные графики — отображающие менее 6 цифровых значений; их следует преобразовать в текст.

    14. Подписи к рисункам

    Подписи к рисункам даются с указанием номера; в тексте необходимо указать место рисунка. В подписях приводится объяснение значения всех кривых, букв, цифр и других условных обозначений.

    Подписи к рисункам, примечания, обозначения на рисунке обязательно присылаются на русском и английском языках.


    15. Список литературы

    Список литературы должен быть напечатан на отдельном листе, через 2 интервала, каждый источник с новой строки под порядковым номером с указанием DOI (если таковой имеется). Нумерация осуществляется по мере цитирования, а не в алфавитном порядке. В тексте статьи библиографические ссылки даются арабскими цифрами в квадратных скобках.


    В списке перечисляются все авторы, которые приводятся в тексте, по мере цитирования, не в алфавитном порядке.

    В списке должны быть обязательно приведены: по книгам — фамилия автора и его инициалы, полное название книги, место и год издания; по журналам, сборникам — фамилия автора и его инициалы, полное название статьи, название журнала, сборника, год, номер и страницы от — до.

    По новым правилам, учитывающим требования таких международных систем цитирования как Web of Science и Scopus, библиографические списки (References) входят в англоязычный блок статьи и, соответственно, должны даваться не только на языке оригинала, но и обязательно в латинице (романским алфавитом)— транслитерироваться.

    Англоязычная часть библиографического описания ссылки должна находиться непосредственно после русскоязычной части в квадратных скобках ( […] ). В конце библиографического описания (за квадратной скобкой) помещают doi статьи, если таковой имеется. В самом конце англоязычной части библиографического описания в круглые скобки помещают указание на исходный язык публикации.

    Ссылки на зарубежные источники остаются без изменений. Ссылки на неопубликованные работы не допускаются.

    Один пункт списка литературы должен СТРОГО содержать ТОЛЬКО ОДИН ИСТОЧНИК.

    Например:


    Литература/References

    1. Медведев Б.И., Сюндюкова Е.Г., Сашенков С.Л. Плацентарная экспрессия эритропоэтина при преэклампсии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(1):4-8. [Medvedev BI, Syundyukova EG, Sashenkov SL. Placental expression of erythropoietin in preeclampsia. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2015;15(1):4-8. (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/rosakush30151514-8
    2. Matsumoto K, Nakamaru M, Obara H, Hayashi S, Harada H, Kitajima M, Shirasugi N, Nouga K. Surgical Strategy for Abdominal Aortic Aneurysm with Concurrent Symptomatic Malignancy. World Journal of Surgery 1999;23(3):248-251. https://doi.org/10.1007/pl00013189

    Все ссылки на журнальные публикации должны содержать DOI (Digital Object Identifier, уникальный цифровой идентификатор статьи в системе CrossRef). Проверять наличие DOI статьи следует на сайте http://search.crossref.org/ или https://www.citethisforme.com. Для получения DOI нужно ввести в поисковую строку название статьи на английском языке. Последний сайт, помимо DOI, автоматически генерирует правильно оформленное библиографическое написание статьи на английском языке в стиле цитирования AMA. Подавляющее большинство зарубежных журнальных статей и многие русскоязычные статьи, опубликованные после 2013 года зарегистрированы в системе CrossRef и имеют уникальный DOI.

    Правила подготовки библиографических описаний (References) русскоязычных источников для выгрузки в международные индексы цитирования:


    • Журнальные статьи. Фамилии и инициалы всех авторов на латинице и название статьи на английском языке следует приводить так, как они даны в оригинальной публикации. Далее следует название русскоязычного журнала в транслитерации (транслитерация — передача русского слова буквами латинского алфавита) в стандарте BSI (Вы можете воспользоваться любым удобным сайтом — http://ru.translit.net/?account=bsi, https://antropophob.ru/translit-bsi, http://translit.tsymbal.su/ или иными), далее следуют выходные данные — год, том, номер, страницы. В круглые скобки помещают язык публикации (In Russ.). В конце библиографического описания за квадратными скобками помещают DOI статьи, если таковой имеется.

      Например:


      … [Belaia Z, Rozhinskaia L, Mel’nichenko G, Sitkin I, Dzeranova L, Marova E, Vaks V, Vorontsov A, Il’in A, Kolesnikova G, Dedov I. The role of prolactin gradient and normalized ACTH/prolactin ratio in the improvement of sensitivity and specificity of selective blood sampling from inferior petrosal sinuses for differential diagnostics of ACTH-dependent hypercorticism. Problemy endokrinologii.2013;59(4):3-10. (In Russ.).] https://doi.org/10.14341/probl20135943-10


      Не следует ссылаться на журнальные статьи, публикации которых не содержат перевода названия на английский язык.
      Не допускаются ссылки на диссертации, авторефераты и материалы, опубликованные в различных сборниках конференций, съездов и т.д.
    • Все остальные источники приводятся на латинице с использованием транслитерации в стандарте BSI c сохранением стилевого оформления русскоязычного источника. В круглые скобки помещают язык публикации (In Russ.).

      Например:


      Gilyarevskii S.R. Miokardity: sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu. M.: Media Sfera; 2008. (In Russ.).

    Если источник был переведен на английский язык, то указывается перевод, а не транслитерация.

    При наличие URL источник оформляется следующим образом:



    Авров М.В. Качество жизни пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4):56-58. Ссылка активна на 06.06.2017. [Avrov MV. Quality of life of patients with chronic cerebral ischemia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2017;117(4):56-58. Accessed June 6, 2017.] https://mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/4/1199772982017041056
    Оформление библиографии как российских, так и зарубежных источников должно быть основано на Ванкуверском стиле в версии AMA (AMA style, http://www.amamanualofstyle.com).

    Просим обратить внимание на единственно правильное оформление ссылки doi:


    Не допускается использование вариантов с «doi:», «dx.doi.org» и т.п. В теле ссылки используется только знак дефиса.

    После ссылки doi и URL (http) не ставится точка!

    Примеры оформления различных вариантов библиографических описаний:



    Вид источника Русскоязычный Зарубежный
    Стандартная журнальная статья Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., Ситкин И.И., Дзеранова Л.К., Марова Е.И., Вакс В.В., Воронцов А.В., Ильин А.В., Колесникова Г.С., Дедов И.И. Роль градиента пролактина и АКТГ/пролактин-нормализованного отношения для повышения чувствительности и специфичности селективного забора крови из нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Проблемы эндокринологии. 2013;59(4):3-10. […] https://doi.org/10.14341/probl20135943-10 Vega K. Heart Transplantation Is Associated with an Increased Risk for Pancreaticobiliary Disease. Annals of Internal Medicine. 1996;124(11):980. https://doi.org/10.7326/0003-4819-124-11-199606010-00005
    Статья в номере с приложением Самсонов С.Н., Петрова П.Г., Соколов В.Д., Стрекаловская А.А., Макаров Г.А., Иванов К.И. Гелиогеофизическая возмущенность и обострения сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005;(14)(прил. Инсульт):18-22. […] Crinò L, Cappuzzo F. Present and future treatment of advanced non–small cell lung cancer. Seminars in Oncology. 2002;29(3)(suppl 9):9-16. https://doi.org/10.1053/sonc.2002.34266
    Книга (авторы) Гиляревский С.Р. Миокардиты: современные подходы к диагностике и лечению. М.: Медиа Сфера; 2008. […] Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2nd ed. Albany (NY): Delmar Publishers; 1996.
    Книга (под ред.) На всю книгу: Инфекции, передаваемые половым путем. Под ред. Аковбяна В.А, Прохоренкова В.И., Соколовского Е.В. М.: Издательство Медиа Сфера; 2007. […]
    На часть в книге: Инфекции, передаваемые половым путем. Под ред. Аковбяна В.А, Прохоренкова В.И., Соколовского Е.В. М.: Издательство Медиа Сфера; 2007:11-33. […]
    На всю книгу: Norman IJ, Redfern SJ, eds. Mental health care for elderly people. New York: Churchill Livingstone; 1996.
    Часть в книге: Lewinsohn P. Depression in adolescents. In: Gottlib IH, Hammen CL, eds. Handbook of Depression. New York, NY: Guilford Press; 2002:541-553.
    Юридические материалы (законопроекты, кодексы, постановления, приказы, федеральные стандарты, правила (Допускается цитирование только при наличии в открытом доступе в Интернете) Федеральный закон Российской Федерации №323-Ф3 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Ссылка активна на 12.12.2014. […] http://www.rosminzdrav.ru/documents/7025-federalnyy-zakon-323-fz-ot-21-noyabrya-2011-g
    Патент (Допускается цитирование только при наличии в открытом доступе в Интернете) Патент РФ на изобретение №2193864/ 10.12.02. Бюл. №34. Газазян М.Г., Пономарева Н.А., Иванова О.Ю. Способ ранней диагностики вторичной плацентарной недостаточности. Ссылка активна на 12.12.2014. […] http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_1/medicine_432.shtml Rabiner RA, Hare BA, inventors; OmniSonics Medical Technologies Inc, assignee. Apparatus for removing plaque from blood vessels using ultrasonic energy. US patent 6,866,670. March 15, 2005.
    Медиа и электронные материалы Протокол исследования больных с нарушениями сна [архив]. Ссылка активна на 12.12.2014. […] http://sleepmed.ru/protissl.zip Hormone replacement therapy . National Public Radio. August 5, 2002. Accessed March 4, 2004. http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=1147833
    Журнальная статья в электронном формате Полуэктов М.Г. Первичные и вторичные инсомнии и расстройства дыхания во сне. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(9)(2):10-18. Ссылка активна на 12.12.2014. […] http://www.mediasphera.ru/journals/korsakov/detail/782/12404/ Duchin JS. Can preparedness for biological terrorism save us from pertussis? Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158(2):106-107. Accessed June 1, 2004. http://archpedi.ama-assn.org/cgi/content/full/158/2/106

    За правильность приведенных в литературных списках данных ответственность несут авторы.

    Библиографические ссылки в тексте статьи даются в квадратных скобках номерами в соответствии с пристатейным списком литературы.

    Упоминаемые в статье авторы должны быть приведены обязательно с инициалами, при этом необходимо указать их в списке литературы. Фамилии иностранных авторов даются в оригинальной транскрипции.


    16. Редакционные сокращения и исправления

    Редколлегия оставляет за собой право сокращать и исправлять статьи.


    17. Раннее опубликованные статьи

    Статьи, ранее опубликованные или направленные в другой журнал, присылать нельзя.


    18. Несоответствие правилам оформления

    Статьи, оформленные не в соответствии с указанными правилами, возвращаются авторам без рассмотрения.


    19. Порядок рецензирования

    Порядок рецензирования авторских материалов следующий:

    Все статьи, поступающие для публикации в журнале, подвергаются рецензированию.

    Рецензенты работают со статьей как с конфиденциальным материалом, строго соблюдая право автора на неразглашение до публикации содержащихся в статье сведений. Дополнительные эксперты могут привлекаться рецензентом к работе только с разрешения редакции и также на условиях конфиденциальности.

    Замечания рецензентов направляются автору без указания имен рецензентов. Решение о публикации (или отклонении) статьи принимается редколлегией после получения рецензий и ответов автора.

    В отдельных случаях редколлегия может направить статью на дополнительное рецензирование, в том числе на статистическое и методологическое рецензирование

    Издание осуществляет рецензирование всех поступающих в редакцию материалов, соответствующих ее тематике, с целью их экспертной оценки. Все рецензенты являются признанными специалистами по тематике рецензируемых материалов и имеют в течение последних 3 лет публикации по тематике рецензируемой статьи. Рецензии хранятся в издательстве и в редакции издания в течение 5 лет.

    Редакция издания направляет авторам представленных материалов копии рецензий или мотивированный отказ, а также направляет копии рецензий в Министерство образования и науки Российской Федерации при поступлении в редакцию издания соответствующего запроса.

    Редколлегия журнала проводит постоянную оценку качества рецензирования с помощью русской версии опросника Review Quality Instrument (Version 3.2), van Rooyen S., Black N., Godlee F.J Clin Epidemiol 1999; 52: 625—629.


    20. Участие авторов

    В оригинальных статьях необходимо указать, в каком из этапов создания статьи принимал участие каждый из ее авторов:

    • Концепция и дизайн исследования
    • Сбор и обработка материала
    • Статистическая обработка данных
    • Написание текста
    • Редактирование

    Пример:



    Авт. И.И. Иванов, П.П. Петров, С.С. Сидоров

    Участие авторов:

    • Концепция и дизайн исследования — И.И. Иванов, С.С. Сидоров
    • Сбор и обработка материала — П.П. Петров
    • Статистическая обработка — П.П. Петров
    • Написание текста — С.С. Сидоров
    • Редактирование — И.И. Иванов

    Participation of authors:

    • Concept and design of the study — I.I. Ivanov, S.S. Sidorov
    • Data collection and processing — P.P. Petrov
    • Statistical processing of the data — P.P. Petrov
    • Text writing — S.S. Sidorov
    • Editing — I.I. Ivanov

    21. Конфликт интересов

    При представлении рукописи авторы несут ответственность за раскрытие своих финансовых и других конфликтных интересов, способных оказать влияние на их работу.

    Все существенные конфликты интересов должны быть отражены в рукописи (в сноске на титульной странице).

    При наличии спонсоров авторы должны указать их роль в определении структуры исследования, сборе, анализе и интерпретации данных, а также принятии решения опубликовать полученные результаты. Если источники финансирования не участвовали в подобных действиях, это также следует отметить.


    22. Информированное согласие

    Запрещается публиковать:

    • любую информацию, позволяющую идентифицировать больного (указывать его имя, инициалы, номера историй болезни на фотографиях, при составлении письменных описаний и родословных), за исключением тех случаев, когда она представляет большую научную ценность и больной (его родители или опекуны) дал на это информированное письменное согласие. При получении согласия об этом следует сообщать в публикуемой статье.

    23. Права человека и животных

    Если в статье имеется описание экспериментов на человеке, необходимо указать, соответствовали ли они этическим стандартам Комитета по экспериментам на человеке (входящего в состав учреждения, в котором выполнялась работа, или регионального) или Хельсинкской декларации 1975 г. и ее пересмотренного варианта 2000 г.

    При изложении экспериментов на животных следует указать, соответствовало ли содержание и использование лабораторных животных правилам, принятым в учреждении, рекомендациям национального совета по исследованиям, национальным законам.


    Контакты:

    Заведующая редакцией: Чаречанская Виктория Викторовна


    Резекция карина — Петрова — Шанхайская грудная клетка

    Введение

    Резекция карины — сложная задача с точки зрения технических аспектов самой процедуры, предоперационного отбора пациентов и послеоперационного ведения. Этот тип резекции чаще всего выполняется при злокачественных новообразованиях. Резекция может включать только собственно дыхательные пути (резекцию карина) или резекцию паренхимы, обычно всего легкого, и в таком случае ее называют «каринальной пневмонэктомией».При любых обстоятельствах для восстановления целостности дыхательных путей необходимо тщательное внимание к деталям при реконструкции кариеса. Описаны различные виды неокоринальной реконструкции. В послеоперационном периоде эти пациенты нуждаются в энергичном лечении с агрессивным легочным туалетом и обильным использованием бронхоскопии для очистки дыхательных путей.


    Предоперационная оценка

    Промежуточное обследование

    Первичные опухоли трахеи — очень редкое заболевание с частотой 0.1 на 100 000 населения. Метастатические поражения трахеи также редки. Поражение трахеи за счет непрерывного распространения злокачественной опухоли из близлежащих структур (легкие, гортань, щитовидная железа) более распространено. Плоскоклеточная карцинома и аденоидно-кистозная карцинома составляют 60–80% большинства первичных опухолей трахеи. Остальная часть представлена ​​гетерогенной группой доброкачественных и злокачественных опухолей (1). Большинство резекций карино выполняется при бронхогенных злокачественных новообразованиях. Доброкачественные заболевания трахеи и бронхов, требующие резекции карины, составляют меньшинство случаев (2-7).

    Из-за своей редкости не существует отдельной классификации первичных опухолей трахеи по TNM. Несколько предложенных классификаций не были подтверждены, однако поражение лимфатических узлов средостения считается стадией IV и связано с плохим прогнозом (8,9). Индукционная терапия местнораспространенных опухолей трахеи встречается редко и редко упоминается в литературе (10).

    Для выбора подходящих кандидатов требуется тщательная предоперационная оценка и стадирование пациентов (2-4).

    Пациент со злокачественными опухолями трахеи и бронхов с хроническим непродуктивным кашлем. Образование мокроты часто связано с постобструктивной пневмонией и трахеобронхитом и требует дренирования и антибактериальной терапии. У некоторых пациентов наблюдается обычно минимальное кровохарканье. Стридор может присутствовать у пациентов с обструкцией дыхательных путей высокой степени, и это действительно неотложная ситуация.

    Компьютерная томография грудной клетки часто является первым исследованием, которое выявляет поражение дистальных отделов трахеи и главных бронхов.Он позволяет оценить степень первичной опухоли, состояние лимфатических узлов средостения, состояние паренхимы легких и наличие плеврального или перикардиального выпота.

    Бронхоскопия — это начальное диагностическое и потенциально терапевтическое вмешательство. Это позволяет напрямую визуализировать поражение, оценить его размер и собрать ткань для патологического исследования. В случае обструкции поражений для восстановления просвета можно использовать внутрипросветные паллиативные методы.Можно использовать криоабляцию с помощью криоспрея или криозонда. Последний позволяет механическое удаление опухоли. Для испарения опухоли можно использовать лазерную или аргоноплазменную абляцию. Наконец, можно использовать брахитерапию или фотодинамическую терапию. Иногда для восстановления просвета дыхательных путей можно использовать временное стентирование, хотя обычно стенты вызывают раздражение слизистой оболочки, грануляции и даже перибронхит и могут затруднить последующую резекцию (7,11,12).

    Жесткая бронхоскопия позволяет вырезать сердцевину из поражения для восстановления просвета.Хотя этот метод в настоящее время теряет популярность из-за появления новых передовых оптоволоконных эндолюминальных методов, он оказался неоценимым в сложных случаях (13,14).

    Восстановление просвета дает время для завершения соответствующей стадии и реабилитации пациента перед операцией. В случаях пост-обструктивной пневмонии он позволяет дренировать и разрешить инфекцию в сочетании с терапией антибиотиками (13,14).

    Позиционная эмиссионная томография является важным методом стадирования, который помогает в оценке первичного злокачественного новообразования трахеи, средостенных и отдаленных метастазов, наличие которых потребует тканевой диагностики (15).

    Как правило, визуализация головного мозга показана пациентам с нейрогенными симптомами, центральными поражениями, большими опухолями или наличием метастазов. Таким образом, всем пациентам с поражением карины потребуется оценка центральной нервной системы на наличие метастазов.

    Магнитно-резонансная томография может лучше определить распространение опухолей трахеи на перитрахеальные ткани и анатомию сосудов (16).

    Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) — ценный инструмент для оценки таких поражений. Наличие поражения лимфатических узлов средостения является важным показателем плохой выживаемости после сложных резекций легкого (17-19). Таким образом, для оценки лимфатических узлов средостения требуется инвазивное стадирование средостения. Нарушение передней претрахеальной плоскости во время медиастиноскопии приведет к рубцеванию и снижению подвижности трахеи, увеличению натяжения и ограничению протяженности последующей резекции и потенциально увеличению анастомотических осложнений.Таким образом, предоперационная медиастиноскопия не рекомендуется. EBUS позволяет получить адекватный отбор образцов средостения LNs для патологической оценки (20).

    Легочные функциональные пробы необходимы для оценки легочного резерва и помощи в принятии решения о медицинской работоспособности пациента.

    Учитывая общие факторы риска, такие как возраст и курение, многие пациенты с раком легких страдают ишемической болезнью сердца.Этим пациентам обычно требуется тщательное кардиологическое обследование с ишемическим обследованием. Это, по крайней мере, должно включать сердечный стресс-тест.

    Пациенты, которым предполагается каринальная пневмонэктомия, должны пройти количественное сканирование VQ, чтобы лучше определить прогнозируемую послеоперационную легочную функцию. Перед резекцией требуется критическая оценка результатов анализов, поскольку частичная или полная обструкция дыхательных путей может привести к неутешительным результатам. Требуется либо восстановление проходимости просвета с помощью эндобронхиальных методов, либо корректировка для скомпрометированных сегментов.SPECT / VQ — это новый метод визуализации, позволяющий точно определить функциональную анатомию легких и который может оказаться полезным в этих обстоятельствах (21).

    Эхокардиография у этих пациентов позволит выявить группу высокого риска с легочной гипертензией. Важно помнить, что трансторакальное эхо имеет тенденцию переоценивать степень легочной гипертензии, и если вопросы остаются, может потребоваться катетеризация правых отделов сердца.

    Тест с 6-минутной ходьбой может дать общую оценку физиологического статуса патолога.В конечном итоге для отбора пациентов, которые будут хорошими кандидатами на резекцию, может потребоваться формальная кардиопульмональная нагрузочная проба. В последнее время оценка дряхлости рассматривалась как важная часть предоперационной оценки (22).

    Обсуждение анестезии и обеспечение проходимости дыхательных путей

    Совместная ответственность анестезиолога и хирурга за проходимость дыхательных путей требует постоянного и четкого информирования обо всех этапах процедуры в случаях хирургического вмешательства на дыхательных путях.

    Основа изоляции легких во время торакальных процедур — двухпросветные трубки бесполезны во время резекции карины из-за их большого размера и трудностей в манипуляциях (2).

    Обычно трубка с одним просветом, которая продвигается в левый главный бронх, обеспечивает хорошую изоляцию правого легкого и может быть перемещена во время резекции. Многие авторы предпочитают броневую трубку для предотвращения ее перегиба (6,18,23).

    Отделение центральных дыхательных путей потребует вентиляции дистальных отделов легких. Это может быть выполнено с помощью вентиляции поперек поля с установкой стерильных трубок. Эту трубку можно использовать для периодической вентиляции легких, чередующейся с периодами апноэ, когда трубка удаляется для наложения швов (3,4).

    В качестве альтернативы струйная вентиляция легких может осуществляться через трубки малого диаметра (внутривенные или аспирационные).Однако это обычно приводит к измельчению крови и слизи в области и не вызывает энтузиазма у многих хирургов. Преимущества включают катетер меньшего диаметра, который позволяет легче накладывать швы вокруг него без необходимости удаления. Этот катетер можно ввести через просвет интубационной трубки и продвинуть в левое легкое (24,25). Для двойной вентиляции легких описано использование двух катетеров (26).

    Непрерывная инсуффляция кислорода в легкие через небольшой катетер без вентиляции может обеспечить оксигенацию при длительных эпизодах апноэ для наложения анастомотических швов.Описаны неинтубированная резекция и реконструкция карины с использованием доступа VATS со спонтанным дыханием (27).

    У пациентов с плохой легочной функцией может использоваться экстракорпоральная поддержка легких. ECMO с низким расходом VV, с полным потоком VV и VA ECMO и полный CPB были описаны в небольших сериях и отчетах о случаях (28-32). Однако это было связано с повышенным риском кровотечений (2,6).


    Хирургический менеджмент

    Интраоперационное планирование

    Бронхоскопия обычно выполняется перед резекцией.Прямая визуализация позволяет окончательно оценить анатомию и принять решение о возможности операции. Обычно без чрезмерного натяжения можно безопасно удалить до 4,5 см дыхательных путей. Более крупные дефекты подвержены таким разрушительным осложнениям, как расхождение и необходимость разработки альтернативных планов. По мнению некоторых авторов, резекция до 7 см может быть перекрыта с помощью маневров освобождения (33). Отрицательные границы резекции связаны с лучшими результатами. Таким образом, хирурги, выполняющие бронхоскопическую оценку, должны быть знакомы с эндоскопической картиной распространения опухоли подслизистой оболочки, такой как гофрированная поверхность, расширенные сосуды слизистой оболочки, отек слизистой оболочки и другие.Узкополосная визуализация и индоцианиновый зеленый (ICG) могут помочь в оценке степени опухоли и перфузии анастомоза (34,35). Если установлено, что безопасная резекция невозможна, таким пациентам необходимо направление на окончательную лучевую терапию. Иногда окончательное решение о резектабельности принимается во время хирургического обследования (2,17,23).

    Медиастиноскопия непосредственно перед резекцией рекомендуется для проработки претрахеальной плоскости, чтобы помочь в мобилизации трахеи.Важно помнить, что кровоснабжение трахеи происходит из боковых сегментарных сосудов, и их сохранение важно для успешного послеоперационного заживления (2,36).

    Хирургические доступы

    Правая торакотомия

    Большинство кариновых резекций и реконструкций, а также правосторонняя пневмонэктомия могут быть выполнены с помощью задней боковой торакотомии справа.Вход в плевральную полость достигается в четвертом промежутке ( Рисунок 1 ). Легкое втягивается кпереди и кзади. Неполная вена разделена. Средостение плевры открывается впереди пищевода. Иногда может потребоваться мобилизация и ретракция пищевода. На этом этапе обнажается дистальная часть трахеи с правым главным бронхом. Окружная мобилизация киля приведет к адекватной экспозиции для интраоперационной оценки и манипуляции ( Рисунок 2, ) (2,4,18).

    Рисунок 1 Задняя боковая торакотомия для резекции карины. Обратите внимание на криволинейное окружение кончика лопатки из-за доступа к четвертому промежутку.

    Рисунок 2 Вид дистального отдела трахеи и киля через правую торакотомию.

    Левая торакотомия

    Левая торакотомия — это не очень надежный способ лечения киля.Арка аорты и длина левого главного бронха создают глубокое поле, ограничивая обнажение киля и трахеи. Этот подход может быть умеренно применен в случаях поражения преимущественно левого главного бронха с ограниченным поражением самого киля. Если выбран левосторонний доступ, мобилизация аорты и левой легочной артерии улучшит экспозицию (2).

    Срединная стернотомия

    Передний доступ через стернотомию используется для изолированной резекции и реконструкции карины.Он также используется при левокишечной пневмонэктомии ( Рисунок 3 ). Этот передний доступ также может быть выполнен через разрез «раскладушкой».

    Рисунок 3 Срединная стернотомия для переднего доступа к килю.

    После разделения грудины иссекается передний перикард. Пространство между ВПВ и восходящей аортой образовалось, и эти сосуды были окружены пуповинной лентой и раздвинуты.Кроме того, осуществляется краниальная мобилизация плече-головных сосудов и правой легочной артерии в каудальном направлении ( Рисунок 4 ). На этом этапе разрез заднего перикарда обнажает дистальную часть трахеи и киль. Однако рассечение и манипуляции со структурами в этом ограниченном пространстве могут быть несколько ограничены (2,4,23).

    Рис. 4 Вид киля спереди.

    НДС

    Описан минимально инвазивный доступ для резекции и реконструкции карина.Процедура проводится через правую грудную клетку. Разрез доступа размещается в четвертом промежутке. Рассечение проводится для мобилизации дистальных отделов трахеи и киля с анатомическим соотношением, аналогичным виду правой торакотомии. Трахею рассекают под бронхоскопическим контролем, а бронхи разделяют под прямой визуализацией. Дистальная вентиляция легких может быть достигнута либо за счет установки поперечного поля, продвигая эндотрахеальную трубку через отдельный разрез во втором промежутке, либо посредством струйной вентиляции через небольшой катетер, продвигаемый через просвет эндотрахеальной трубки (27, 37).

    Другие подходы

    Ловушка, разрез Дартевелля и разрез передней торакостернотомии (раскладушки) были ранее описаны для резекции и реконструкции карины. Однако в настоящее время они редко работают (2,23).

    Трахеобронхиальный анастомоз

    Классически при открытых процедурах анастомоз выполняется простыми узловыми рассасывающимися швами (4-0 Vycril).При бронхоскопии используется трансмуральное зондирование иглой для точного определения проксимального уровня резекции. Неправильный уровень приведет к более длинному дефекту и нарушению дистального края анастомоза или более высокому натяжению. После пересечения трахеи над опухолью дистальный конец трахеи вводится в рану. На этом этапе под прямым визуальным контролем выполняется дистальное разделение дыхательных путей, а образец извлекается и отправляется на замороженный участок для получения границ. Вентиляция поперечного стола, инициированная интубацией дистальных дыхательных путей.Удерживающие швы из викрила 2-0 накладываются на концы трахеи и бронхов. В этот момент узловые швы 4-0 Vicryl накладываются по окружности на глубину примерно 4 мм друг от друга (, рис. 5A, ). Наложение швов осуществляется путем клипсования к драпировке по порядку или может использоваться органайзер для швов Gabbay-Frater. Несоответствие размеров должно быть приблизительно определено более широким расстоянием между швами на конце трахеи. Срезание бронхиального конца не рекомендуется из-за риска ишемии кончика бронхов и их расхождения. После наложения всех швов трубку с поперечным столом удаляют и эндотрахеальную трубку продвигают в дистальные дыхательные пути.Удерживающие швы 2-0 связывают, чтобы соединить края, и все швы завязаны ( Рисунок 5B ).

    Рисунок 5 Трахеобронхиальный анастомоз узловыми швами.

    Во время минимально инвазивной резекции карино с использованием ВАТС или роботизированной резекции карино анастомоз дыхательных путей обычно выполняется непрерывным швом ( Рисунок 6A, B ) (37-40). Недавно для бронхиального анастомоза было описано использование однонаправленных швов с зазубринами (41-43).Этот метод также находит применение в открытых процедурах.

    Рисунок 6 Трахеобронхиальный анастомоз с непрерывным швом.

    Резекция карины по сравнению с . каринальная пневмонэктомия

    В случаях резекции карины, когда удаляются только дыхательные пути с сохранением обоих легких, требуются различные типы реконструкции, чтобы воссоздать бифуркационный характер карины.Эти типы резекции иногда могут включать в себя рукавную лобэктомию, в основном на правой стороне, с последующей реконструкцией неокарины.

    При каринальной пневмонэктомии удаляют одно из легких с резекцией и реконструкцией дыхательных путей с одинарным анастомозом между дистальным отделом трахеи и проксимальным концом главного бронха.

    Пневмонэктомия правой карины

    Доступ через правую торакотомию или стернотомию.После обнажения дистального отдела трахеи и киля эндотрахеальная трубка отводится назад. Пересекают трахею. Дистальный уровень резекции проверяется под прямым визуальным контролем. Левый главный бронх интубируется небольшой эндотрахеальной трубкой и проводится вентиляция поперечного поля. Анастомоз выполняется описанным способом между дистальным отделом трахеи и левым главным стволовым бронхом. Перед наложением швов трубка с поперечным заполнением удаляется, дыхательные пути отсасываются, и эндотрахеальная трубка продвигается в левый главный бронх ( Рисунок 7A, B ) (2,44).

    Рисунок 7 Трахеобронхиальная реконструкция после каринальной пневмонэктомии. (А) нормальная анатомия; (B) правосторонняя каринальная пневмонэктомия; (C) левая каринальная пневмонэктомия.

    Левая каринальная пневмонэктомия

    Доступ через срединную стернотомию. После адекватного обнажения и ретракции эндотрахеальной трубки проксимальное отделение трахеи выполняется под бронхоскопическим контролем.Правый главный бронх разделяется под прямым зрением, а дистальный отдел легкого вентилируется по схеме поперечного поля. Левая пневмонэктомия выполняется в левой части грудной клетки путем разделения левой легочной артерии и вен, после чего берется образец. После удаления поперечного контура края дыхательных путей, сближенные тракционными лигатурами и швами, завязывают, завершая анастомоз ( Рисунок 7A, C ) (18,23).

    Виды реконструкции каринала

    Подход к реконструкции карины во многом зависит от индивидуальной анатомии и объема резекции.

    В случаях достаточной длины обоих главных бронхов их можно сшить бок о бок на медиальной стенке для воссоздания неокарины, а затем анастомозировать с дистальным отделом трахеи на том же уровне ( Рисунок 8A, B ) (2,6, 23).

    Рисунок 8 Реконструкция трахеобронхиальной артерии после резекции карины. (А) нормальная анатомия; (B) бифуркационный анастомоз обоих главных бронхов с дистальным отделом трахеи; (C) анастомоз трахеи к правому главному бронху с имплантацией левого главного бронха сбоку от правого главного бронха; (D) анастомоз трахеи к левому главному бронху с имплантацией правого главного бронха сбоку от левого главного бронха; (E) анастомоз трахеи к правому главному бронху с имплантацией левого главного бронха сбоку от трахеи; (F) анастомоз трахеи к левому главному бронху с имплантацией правого главного бронха сбоку от трахеи.

    Когда один из бронхов значительно длиннее, можно использовать реконструкцию бронхов с разными уровнями анастомозов. Обычно более длинный бронх может быть анастомозирован с концом трахеи, а более короткий бронх имплантирован на стороне контралатерального бронха. Отверстие на стороне бронха должно быть помещено в хрящевую часть бронхиальной стенки для дополнительной прочности и безопасности ( Рис. 8A, C, D ).Иногда более короткий бронх, в случае достаточной длины, может быть анастомозирован с концом трахеи, а более длинный бронх имплантирован встык сбоку от трахеи, создавая трахеобронхиальный анастомоз ( Рисунок 8A, E, F ). (2,23). Эта модификация потенциально снижает натяжение трахеального анастомоза.

    При многоуровневой реконструкции карина с множественными анастомозами между линиями швов должен оставаться мостик из неповрежденной ткани не менее 1 см.

    После завершения всех анастомозов их проверяют с помощью вентиляции с положительным давлением, чтобы убедиться в их пригодности и отсутствии утечки воздуха.

    Отпускные маневры

    Создание анастомоза под натяжением увеличивает риск осложнений при трахеобронхиальной хирургии. Маневры освобождения обеспечивают дополнительную мобилизацию, продвигая края дыхательных путей, обеспечивая большую резекцию и анастомоз без натяжения.

    Развитие предтрахеальной равнины

    Обычно выполняется во время интраоперационной медиастиноскопии. Это также может быть выполнено с помощью пальцевого рассечения операционного поля после правой торакотомии или стернотомии (обратная медиастиноскопия). Следует избегать нарушения бокового кровоснабжения, чтобы предотвратить деваскуляризацию трахеи (36,45).

    Сгибание шеи

    Интраоперационное сгибание шеи анестезиологом опускается каудально по гортани и обеспечивает продвижение дистальной части трахеи на 1-2 сантиметра (23,46,47).

    Высвобождение нижнего корня

    U-образная перикардиотомия вокруг нижней легочной вены справа позволяет краниально продвинуть правый главный бронх на 1-2 сантиметра. Еще большей подвижности можно достичь за счет полного освобождения корня грудной клетки с периферической перикардиотомией вокруг обеих легочных вен. Высвобождение корня сердца редко выполняется с левой стороны, поскольку дуга аорты препятствует значительному продвижению левого главного бронха (33,45).

    Подъязычный выпуск

    Редко приводит к дополнительной мобильности на уровне кожи и не используется (33,45).

    Перерыв Баталинской связки

    Отделение легочной артерии от дуги аорты путем отделения артериальной связки может обеспечить дополнительную подвижность левого главного бронха (33).

    Выпуск левого главного бронха

    Достигается мобилизацией левого главного бронха путем развития пальцевой плоскости на вентральной поверхности бронха под дугой аорты (2,36).

    Перикардиофреническое высвобождение

    Отделение перикарда от диафрагмы выполняется электрокаутерией между двумя диафрагмальными нервами.Это способствует высвобождению корня и добавляет дополнительные 2–3 см (10).

    Васкуляризированные тканевые лоскуты

    Бронхиальное кровоснабжение образует сплетения в перибронхиальной ткани, забирая кровь из бронхиальных артерий, ветвей подключичной, внутренней молочной железы, брахиоцефальных, коронарных сосудов, грудной аорты и межреберных сосудов. Сохранение кровоснабжения дыхательных путей — один из принципов хирургии дыхательных путей.Мобилизация окружных дыхательных путей с прерыванием бокового кровоснабжения не должна выходить на несколько миллиметров за пределы пересечения (46,48).

    Расхождение анастомоза — опасное осложнение операции на дыхательных путях, связанное с высокой заболеваемостью и смертностью. Лоскуты васкуляризированной ткани используются для предотвращения расхождения анастомоза. Для этих целей можно использовать перикардиальный, плевральный и тимический жир локальные лоскуты. Лоскуты межреберных мышц также используются с хорошим успехом.Также описаны лоскуты сальникового и внегрудного отделов мышц, которые в основном используются для доставки васкуляризированной ткани в случаях неоадъювантной радиации (49-53).

    Сложные сценарии

    Резекция и реконструкция трахеи длинного сегмента и замена трахеи

    Расширенные резекции трахеи ограничены из-за отсутствия приемлемого заменяющего трубопровода.Множество описанных вариантов свидетельствует об отсутствии приемлемого универсального решения. Описаны местные и мышечные лоскуты, аутогенные сосудистые и трахеальные трансплантаты для замещения большого дефекта трахеи (50,54,55). Использование свободного от предплечья кожно-фасциального лоскута с укреплением реберных хрящей было описано у восьми пациентов. Это позволило выполнить резекцию крупных образований с дефектами до 12 см (56). Экспериментальные модели трехмерных печатных трансплантатов и тканевых каркасов трахеи находятся в стадии исследования (57-59).

    Резекция карины после перенесенной пневмонэктомии

    Повторная резекция карины возможна редко и очень редко. Либо положительные края во время недавней резекции, либо рецидив после предыдущей резекции могут потребовать повторения процедуры с резекцией карины. Большинство этих вмешательств можно выполнить с помощью правой торакотомии. Потеря плоскостей тканей и расслоение во время повторной операции ставят под сомнение навыки хирурга.Эти процедуры, естественно, сопряжены с повышенным хирургическим риском, поэтому тщательное планирование и предоперационная оценка являются обязательными (2,46).


    Послеоперационное управление

    Напряжение вентиляции с положительным давлением на анастомозе может нарушить заживление дыхательных путей. Таким образом, таких пациентов следует экстубировать как можно раньше, желательно в операционной. Разделение дыхательных путей и анастомоз приводят к нарушению мукоцилиарного клиренса, что приводит к задержке секрета, респираторной недостаточности и пневмонии.Адекватный контроль боли, ранняя мобилизация, агрессивная респираторная терапия и широкое использование бронхоскопии для удаления секретов необходимы для успешного лечения этой чрезвычайно сложной группы пациентов (46, 48, 60).

    Сгибание шеи сохраняется в послеоперационном периоде в течение недели после операции с помощью шва «G» («Guardian» или Grillo), наложенного между подбородком и грудной тканью ( Рисунок 9 ). Однако, по мнению некоторых авторов, использование шва не является обязательным, и сгибание шеи можно сохранить, просто добавив дополнительную подушку на несколько дней (25,33,46).

    Рисунок 9 Поддержание сгибания шеи с помощью шва Грилло.

    При любом беспокойстве о целостности анастомоза своевременная диагностическая бронхоскопия и раннее вмешательство имеют первостепенное значение. Бронхоскопия обычно выполняется перед выпиской, чтобы убедиться в состоянии анастомоза (2,60,61).

    Раннее послеоперационное осложнение

    Отек легких и ОРДС — опасные осложнения раннего послеоперационного периода, летальность которых приближается к 50%.Этиология этого состояния остается неясной, однако в патогенезе присутствует перегрузка жидкостью. Поддерживающая терапия с добавлением кислорода, респираторной поддержки, ограничением жидкости и диурезом использовалась с относительным успехом. Стероиды следует применять с осторожностью, поскольку они могут отрицательно повлиять на заживление анастомоза (62,63).

    Сердечные аритмии, особенно фибрилляция предсердий, часто встречаются после торакальных хирургических вмешательств.Развитие аритмии связано с проблемами анастомоза, по крайней мере, при хирургии пищевода. Контроль скорости и ритма обычно достигается с помощью бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и амиодарона. Антикоагулянтная терапия может быть начата, если это считается безопасным с хирургической точки зрения (64–66).

    Паралич голосовых связок редко описывается подробно и чаще встречается при более высоких уровнях резекции. Однако его присутствие увеличивает риск аспирации, потенциально смертельного случая, особенно у пациентов с пневмонэктомией.Двусторонний паралич голосовых связок может закончиться постоянной трахеостомией (25,46,67).

    Осложнение анастомоза может варьироваться от грануляций, умеренного некроза слизистой оболочки до различной степени расхождения. Расхождение является наиболее опасным осложнением хирургии дыхательных путей, приводящим к медиастиниту и потенциальной потере проходимости дыхательных путей. Иногда тканевый лоскут может сдерживать утечку и защищать средостение от загрязнения. В этом сценарии требуется индивидуальное управление.Иногда можно использовать покрытые стенты дыхательных путей. В случае развития бронхоплевральной фистулы прогноз неблагоприятный, и это состояние требует оперативного и индивидуального подхода (48,49,51,53,68).

    Поздние осложнения

    Рецидив опухоли. Для наилучшего результата требуются отрицательные границы резекции во время операции. Злокачественное поражение края увеличивает риск местного рецидива.Аденоидно-кистозная карцинома имеет тенденцию к подслизистому и периневральному распространению за видимые границы и часто связана с положительными границами (1,69). Повторная хирургическая резекция возможна редко. Рецидив обычно лечат с помощью внутрипросветной паллиативной терапии, абляционных методов, брахитерапии и стентирования. Также используются системная терапия и лучевая терапия (14,69,70).

    Послеоперационные стриктуры анастомоза — это сложная проблема для лечения и развития в ответ на грануляцию или расхождение анастомоза.Для устранения обструкции обычно используются дилатация, лазерная абляция и стентирование. Резекция и повторный анастомоз возможны редко. Некоторым пациентам требуется поддержание дыхательных путей с помощью трахеостомии или Т-образной трубки (7,11,46,70).


    Результаты

    Резекция и реконструкция центральных дыхательных путей — сложная хирургическая проблема, требующая значительного опыта и технического мастерства. Частота осложнений колеблется от 10% до 50% в опубликованных сериях, а смертность колеблется от 7% до 29%.В онкологических случаях длительная выживаемость после кариновой резекции зависит от статуса лимфатических узлов и колеблется от 51% для N0, до 32% для N1 и 12% для N2 выживаемости (2,4,15-19).


    Благодарности

    Нет.


    Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.


    Список литературы

    1. Юнкер К. Патология опухолей трахеи. Клиника торакальной хирургии 2014; 24: 7-11. [Crossref] [PubMed]
    2. Grillo HC. Каринальная реконструкция. Энн Торак Сург 1982; 34: 356-73. [Crossref] [PubMed]
    3. Матисен Диджей, Грилло ХК. Резекция карины при бронхогенной карциноме. J. Thorac Cardiovasc Surg 1991; 102: 16-22; обсуждение 22-3.[PubMed]
    4. Дартевель П.Г., Митилиан Д., Фадель Э. Расширенная операция по поводу рака легкого T4: 30-летний опыт. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2017; 65: 321-8. [Crossref] [PubMed]
    5. Natkunam R, Tse CY, Ong BH, et al. Каринальная резекция при стенозирующем туберкулезном трахеите. Торакс 1988; 43: 492-3. [Crossref] [PubMed]
    6. Перельман М., Королева Н. Хирургия трахеи. Мировой журнал J Surg 1980; 4: 583-91. [Crossref] [PubMed]
    7. Murgu SD, Egressy K, Laxmanan B, et al.Центральная обструкция дыхательных путей: доброкачественные стриктуры, трахеобронхомаляция и обструкция, связанная со злокачественными новообразованиями. Сундук 2016; 150: 426-41. [Crossref] [PubMed]
    8. Бхаттачарья Н. Современная стадия и прогноз первичных злокачественных новообразований трахеи: популяционный анализ. Отоларингол, хирургия головы и шеи 2004; 131: 639-42. [Crossref] [PubMed]
    9. Хе Дж., Шен Дж., Хуанг Дж. И др. Прогноз первичной опухоли трахеи: популяционный анализ. J Surg Oncol 2017; 115: 1004-10.[Crossref] [PubMed]
    10. Маккиарини П., Альтмайер М., Го Т. и др. Технические новинки каринальной резекции при немелкоклеточном раке легкого. Ann Thorac Surg 2006; 82: 1989-97; обсуждение 1997.
    11. Folch E, Keyes C. Стенты для дыхательных путей. Энн Cardiothorac Surg 2018; 7: 273-83. [Crossref] [PubMed]
    12. Шин Дж. Х., Ким С. В., Шим Т. С. и др. Злокачественные трахеобронхиальные стриктуры: паллиативное лечение с использованием покрытого съемного расширяемого нитинолового стента.J Vasc Interv Radiol 2003; 14: 1525-34. [Crossref] [PubMed]
    13. Lee P, Kupeli E, Mehta AC. Стенты дыхательных путей. Clin Chest Med 2010; 31: 141,50, Содержание.
    14. Петрелла Ф, Борри А., Казираги М. и др. Оперативная ригидная бронхоскопия: показания, основные методики и результаты. Multimed Man Cardiothorac Surg 2014; 2014.
    15. Гловер Дж., Велес-Кубиан Ф.О., Туси К. и др. Периоперационные исходы и оценка лимфатических узлов после индукционной терапии у пациентов с клиническими проявлениями немелкоклеточного рака легкого N1 или N2.J Thorac Dis 2016; 8: 2165-74. [Crossref] [PubMed]
    16. Brea TP, Ravina AR, Villamor JMC, et al. Использование магнитно-резонансной томографии для определения стадии N у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Систематический обзор. Arch Bronconeumol 2018. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
    17. Citak N, Buyukkale S, Sayar A, et al. Факторы прогноза и выживаемость пациентов, перенесших операцию по поводу немелкоклеточного рака легкого Т4. Acta Chir Belg 2014; 114: 17-24.[Crossref] [PubMed]
    18. Дженсик Р.Дж., Фабер Л.П., Киттл С.Ф. и др. Выживаемость пациентов, перенесших рукавную пневмонэктомию по поводу бронхогенной карциномы. J. Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84: 489-96. [PubMed]
    19. Faber LP. Результаты хирургического лечения рака легкого III стадии с кариной близостью. Роль рукавной лобэктомии по сравнению с пневмонэктомией и роль рукавной пневмонэктомии. Surg Clin North Am 1987; 67: 1001-14. [Crossref] [PubMed]
    20. Hegde PV, Либерман М.Средостение: эндосонографическая ультразвуковая биопсия лимфатического узла или медиастиноскопия. Клиника торакальной хирургии 2016; 26: 243-9. [Crossref] [PubMed]
    21. Эль-Бархун Э. Н., Чу Г., Крауч Б. и др. Воспроизводимость полуколичественной техники долевой вентиляции легких и перфузии с использованием СПЭТ и КТ. Hell J Nucl Med 2017; 20: 71-5. [PubMed]
    22. Периякойл В.С. Дряхлость как неизлечимая болезнь. Am Fam Physician 2013; 88: 363-8. [PubMed]
    23. Ginsberg RJ.Каринальная резекция и рукавная пневмонэктомия с использованием трансстернального доступа. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg 1998; 3: 203-16. [Crossref]
    24. Эль-Баз Н., Эль-Ганзури А., Готтшалк В. и др. Однолегочная высокочастотная вентиляция под давлением при рукавной пневмонэктомии: альтернативный метод. Анест Аналг 1981; 60: 683-6. [Crossref] [PubMed]
    25. Friedel G, Kyriss T, Leitenberger A, et al. Отдаленные результаты после 110 резекций трахеи. Ger Med Sci 2003; 1: Doc10.[PubMed]
    26. Perera ER, Vidic DM, Zivot J. Резекция карины с использованием двух систем доставки высокочастотной струйной вентиляции. Джан Дж Анаэст 1993; 40: 59-63. [Crossref] [PubMed]
    27. Peng G, Cui F, Ang KL и др. Неинтубированные в сочетании с торакоскопической видеосъемкой при реконструкции кариеса. J Thorac Dis 2016; 8: 586-93. [Crossref] [PubMed]
    28. Фитцсимонс М.Г., Нг Дж., Райт С. и др. Резекция карины у беременной, требующая искусственного кровообращения.Ann Thorac Surg 2013; 96: 1085-7. [Crossref] [PubMed]
    29. Хорита К., Ито Т., Фурукава К. и др. Реконструкция карина при вено-венозном шунтировании с использованием чрескожного искусственного кровообращения. Thorac Cardiovasc Surg 1996; 44: 46-9. [Crossref] [PubMed]
    30. Keeyapaj W, Alfirevic A. Резекция карины с использованием вено-венозной ЭКМО с использованием катетера с обменом дыхательных путей. Can J Anaesth 2012; 59: 1075-6. [Crossref] [PubMed]
    31. Редван Б., Цигелер С., Фриерманн С. и др.Интраоперационная вено-венозная экстракорпоральная поддержка легких в торакальной хирургии: опыт одного центра. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015; 21: 766-72. [PubMed]
    32. Джиоти А., Махешвари А., Шивнани Г. и др. Ведение случая левотрахеальной рукавной пневмонэктомии в условиях искусственного кровообращения: перспективы анестезии. Энн Кард Анаэст 2014; 17: 62-6. [Crossref] [PubMed]
    33. Hecker E, Volmerig J. Расширенные резекции трахеи. Клиника торакальной хирургии 2014; 24: 85-95.[Crossref] [PubMed]
    34. Hachey KJ, Digesu CS, Armstrong KW, et al. Новый метод локализации опухоли и целевого лимфатического картирования при ранней стадии рака легкого. J Thorac Cardiovasc Surg 2017; 154: 1110-8. [Crossref] [PubMed]
    35. Schweiger T, Schwarz S, Traxler D, et al. Бронхоскопическая флюоресцентная визуализация индоцианинового зеленого анастомотической перфузии после хирургического вмешательства на трахее. Ann Thorac Surg 2016; 101: 1943-9. [Crossref] [PubMed]
    36. Maniwa Y.Хирургическое лечение заболеваний дыхательных путей. J Thorac Dis 2016; 8: E78-82. [PubMed]
    37. Гонсалес-Ривас Д., Ян Й., Сехниаидзе Д. и др. Однопортальные видеоассистированные торакоскопические бронхопластические и каринальные манжеты. J Thorac Dis 2016; 8: S210-22. [PubMed]
    38. Инь Р., Цю Н, Чжу Дж. И др. Видео-ассистированная резекция карциномы левого главного бронха и вторичная реконструкция карины. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: e60-2. [Crossref] [PubMed]
    39. Xu X, Chen H, Yin W и др.Торакоскопическая резекция половины киля и резекция бронхиального рукава при центральном раке легкого. Surg Innov 2014; 21: 481-6. [Crossref] [PubMed]
    40. Chakaramakkil MJ, Jim LY, Soon JL, et al. Техника непрерывного рассасывающегося шва при рукавной трахеобронхиальной резекции. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2011; 19: 44-7. [Crossref] [PubMed]
    41. Tan GJS, Ooi WM, Law RHF, et al. Роботизированная пластыря перикарда промежуточного бронха после удаления бронхогенной кисты.Interact Cardiovasc Thorac Surg 2018; 26: 711-2. [Crossref] [PubMed]
    42. Накагава Т., Чиба Н., Уэда Ю. и др. Клинический опыт лобэктомии рукава с бронхопластикой непрерывным рассасывающимся швом с зазубринами. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2015; 63: 640-3. [Crossref] [PubMed]
    43. Atallah I, Aldkhyyal A, Castellanos PF. Модифицированная одномоментная сегментарная крикотрахеальная резекция. Eur Arch Otorhinolaryngol 2018; 275: 139-46. [Crossref] [PubMed]
    44. Blasberg JD, Wright CD.Хирургические аспекты резекции трахеи и карина. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2012; 16: 190-5. [Crossref] [PubMed]
    45. Грилло ХК, Матисен ди-джей. Первичные опухоли трахеи: лечение и результаты. Энн Торак Сург 1990; 49: 69-77. [Crossref] [PubMed]
    46. Mutrie CJ, Eldaif SM, Rutledge CW, et al. Резекция шейки матки: извлеченные новые уроки. Ann Thorac Surg 2011; 91: 1101-6; обсуждение 1106. [Crossref] [PubMed]
    47. Грилло ХК, Матисен Диджей, Уэйн Дж.Лечение опухолей трахеи. Онкология (Уиллистон-Парк) 1992; 6: 61-7; обсуждение 68, 70, 72.
    48. Wright CD, Grillo HC, Wain JC и др. Осложнения анастомоза после резекции трахеи: факторы прогноза и лечение. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 128: 731-9. [Crossref] [PubMed]
    49. Арнольд П.Г., Пайролеро ПК. Лоскуты внутригрудных мышц. Отчет об их использовании при ведении 100 последовательных пациентов. Ann Surg 1990; 211: 656-60; обсуждение 660-2.[Crossref] [PubMed]
    50. Blatter J, Krueger T, Ris HB, et al. Комплексные реконструкции трахеокаринала с использованием внегрудных мышечных лоскутов в качестве заменителя дыхательных путей. Ann Thorac Surg 2018; 105: 1492-8. [Crossref] [PubMed]
    51. Fricke A, Bannasch H, Klein HF, et al. Лоскуты на ножке и свободные для лечения внутригрудных свищей. Eur J Cardiothorac Surg 2017; 52: 1211-7. [PubMed]
    52. Serna-Gallegos DR, McKenna RJ Jr. Видео-вспомогательные межреберные мышечные лоскуты для прикрытия культи бронха.Ann Thorac Surg 2017; 103: e215-7. [Crossref] [PubMed]
    53. Müller LC, Abendstein B, Salzer GM. Использование большого сальника для лечения и профилактики расхождения анастомоза и культи при крупных хирургических вмешательствах на дыхательных путях. Thorac Cardiovasc Surg 1992; 40: 323-5. [Crossref] [PubMed]
    54. Abouarab AA, Elsayed HH, Elkhayat H, et al. Современные решения для реконструкции трахеи с использованием длинных сегментов. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2017; 23: 66-75. [Crossref] [PubMed]
    55. Хассе Дж.Лоскутное закрытие дефектов трахеи перикардом / ПТФЭ. Новый метод расширенной пневмонэктомии с резекцией карины. Eur J Cardiothorac Surg 1990; 4: 412-5; обсуждение 416. [Crossref] [PubMed]
    56. Fabre D, Kolb F, Fadel E, et al. Успешная замена трахеи у людей с использованием аутологичных тканей: 8-летний опыт. Энн Торак Сург 2013; 96: 1146-55. [Crossref] [PubMed]
    57. Bhora FY, Lewis EE, Rehmani SS, et al. Окружные трехмерные трахеальные трансплантаты: возможность исследования модели и первые результаты.Ann Thorac Surg 2017; 104: 958-63. [Crossref] [PubMed]
    58. Best CA, Pepper VK, Ohst D, et al. Разработка тканевого каркаса трахеи для доклинической оценки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2018; 104: 155-60. [Crossref] [PubMed]
    59. Den Hondt M, Vranckx JJ. Реконструкция дефектов трахеи. Журнал J Mater Sci Mater Med 2017; 28:24. [Crossref] [PubMed]
    60. Leuzzi G, Facciolo F, Pastorino U, et al. Методы послеоперационного ведения больных торакальной онкологией: уроки клиники.Эксперт Рев Респир Мед 2015; 9: 751-67. [Crossref] [PubMed]
    61. Кавагое I, Инада Э., Исикава С. и др. Периоперационное ведение каринальной пневмонэктомии: ретроспективный обзор 13 пациентов. Дж. Анест 2015; 29: 446-9. [Crossref] [PubMed]
    62. Evans RG, Naidu B. Снижает ли консервативная стратегия инфузии при периоперационном ведении пациентов с резекцией легкого риск острого повреждения легких? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012; 15: 498-504.[Crossref] [PubMed]
    63. Кометани Т., Окамото Т., Йошида С. и др. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома после резекции легкого. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2013; 61: 504-12. [Crossref] [PubMed]
    64. Рибер LP, Ларсен ТБ, Кристенсен ТД. Послеоперационная профилактика фибрилляции предсердий после операций на легких: систематический обзор и метаанализ. Ann Thorac Surg 2014; 98: 1989-97. [Crossref] [PubMed]
    65. Берри М.Ф., Д’Амико Т.А., Онайтис М.В.Использование амиодарона после обширной резекции легкого. Ann Thorac Surg 2014; 98: 1199-206. [Crossref] [PubMed]
    66. Zhao BC, Huang TY, Deng QW и др. Профилактика мерцательной аритмии после общей торакальной хирургии: последовательный анализ проб и сетевой мета-анализ. Сундук 2017; 151: 149-59. [Crossref] [PubMed]
    67. Auchincloss HG, компакт-диск Райт. Осложнения после резекции и реконструкции трахеи: профилактика и лечение. J Thorac Dis 2016; 8: S160-7.[PubMed]
    68. Санли М., Арслан Э., Исик А.Ф. и др. Каринальная рукавная пневмонэктомия при раке легкого. Acta Chir Belg 2013; 113: 258-62. [Crossref] [PubMed]
    69. Савабата Н., Маеда Х., Мацумура А. и др. Клинические последствия результатов цитологического исследования краев и соотношения краев и размеров опухоли у пациентов, перенесших иссечение легкого по поводу периферического немелкоклеточного рака легкого. Surg Today 2012; 42: 238-44. [Crossref] [PubMed]
    70. Чакраверти SC, Рафферти ПР.Лазерная терапия эндобронхиальных опухолей. Скотт Мед Дж. 1992; 37: 141-3. [Crossref] [PubMed]

    doi: 10.21037 / shc.2018.10.03
    Цитируйте эту статью как: Петров Р.В., Бахос К.Т., Аббас А.Е. Каринальная резекция. Шанхайский сундук 2018; 2: 84.

    Глобальная эпидемиология и комплексная профилактика панкреатита

    Реферат

    Знания о панкреатите в 20-м веке были сформированы в основном на основе данных на животных и клинических испытаний. Несколько крупных популяционных когортных исследований и всесторонние систематические обзоры литературы в 21 веке оказали большое влияние на наше понимание панкреатита и его последствий.В этом обзоре представлены точные и актуальные данные о бремени острого панкреатита, хронического панкреатита и постпанкреатитного сахарного диабета. Также обсуждаются внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и изменение костного метаболизма после панкреатита. Кроме того, в статье представлена ​​основа комплексной профилактики панкреатита с целью предоставления рекомендаций по стратегиям и целям вмешательства на первичном, вторичном и третичном уровнях. Потребуются согласованные усилия не только гастроэнтерологов и хирургов, но и врачей первичного звена, эндокринологов, радиологов, специалистов по боли, диетологов, эпидемиологов и специалистов общественного здравоохранения, чтобы существенно снизить бремя панкреатита и его последствий в последующие десятилетия.

    Панкреатит — это самопереваривание поджелудочной железы, при котором ферменты поджелудочной железы повреждают ткань поджелудочной железы и приводят к дисфункции железы, а также удаленных органов и систем. Эпидемиология болезней часто меняется со временем — для панкреатита это, безусловно, верно. Причин таких изменений много: рост и миграция населения, изменение моделей потребления алкоголя и курения табака, рост показателей ожирения и распознавание метаболических причин панкреатита, а также увеличение использования и улучшение качества методов визуализации 1,2 .Новые исследования также показали, что острый, рецидивирующий острый и хронический панкреатит часто представляет собой континуум заболевания 3,4 . Кроме того, растет понимание влияния панкреатита на развитие метаболических нарушений, таких как диабет, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI) и изменение костного метаболизма 5,7 . Таким образом, в данном обзоре основное внимание уделяется новейшим эпидемиологическим данным с точки зрения воспаления поджелудочной железы как континуума (включая его последствия).Мы также обрисовываем стратегии, которые могут повлиять на снижение бремени панкреатита и, как следствие, метаболических нарушений. Эпидемиологические исследования подвержены ошибкам, наиболее распространенным из которых является систематическая ошибка отбора (например, исследования, ограниченные только женщинами или лицами определенной этнической принадлежности) 8 . Таким образом, в данном обзоре приоритет отдается популяционным когортным исследованиям, проводимым среди населения в целом, и комплексным систематическим обзорам литературы, чтобы минимизировать риск систематической ошибки отбора и предоставить наиболее надежные оценки.Если такие исследования недоступны, рассматриваются самые последние релевантные исследования.

    Эпидемиология панкреатита в мире

    Заболеваемость.

    Глобальная заболеваемость панкреатитом, процитированная в предыдущих обзорах, неизменно представлялась в виде широкого диапазона оценок, главным образом потому, что они основывались на сочетании первичных исследований с разнородными исследуемыми популяциями и разным методологическим качеством Систематический обзор Xiao et al. 9 обратился к этой проблеме путем объединения данных только из высококачественных исследований — в частности, популяционных когортных исследований, проводимых среди населения в целом.В этой статье сообщается, что совокупная заболеваемость острым панкреатитом в мире составляет 34 случая (95% доверительный интервал (Cl) 23–49) на 100 000 населения в год без статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами 9 . Заболевание преимущественно поражает людей среднего и старшего возраста 10,11 (). Во всем мире существуют различия в заболеваемости острым панкреатитом. Регионами с высокой заболеваемостью (то есть с заболеваемостью более 34 случаев на 100 000 населения в год) являются регионы Северной Америки и Западной части Тихого океана (по определению ВОЗ).Европа в целом является регионом с низкой заболеваемостью (29 случаев на 100 000 населения в год), хотя было высказано предположение, что заболеваемость острым панкреатитом различается по континенту, причем больше всего страдают Северная и Восточная Европа 12 . Однако в настоящее время трудно надежно сравнить заболеваемость острым панкреатитом в Европе из-за отсутствия высококачественных исследований в Восточной и Южной Европе. Примечательно, что популяционные данные о заболеваемости острым панкреатитом недоступны в регионах Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья.С нетерпением ждут популяционных когортных исследований из этих регионов, чтобы полностью оценить бремя острого панкреатита во всем мире (ВСТАВКА 1).

    Заболеваемость панкреатитом среди населения в целом.

    a | Заболеваемость острым панкреатитом стратифицирована по возрасту и полу. b | Заболеваемость хроническим панкреатитом стратифицирована по возрасту и полу. Данные взяты из Pendharkar et al. 10,11 .

    Ящик 1 |

    Пробелы в знаниях и возможности для исследований

    Эпидемиология панкреатита
    • Заболеваемость острым панкреатитом в Восточной и Южной Европе, Южной Америке, Юго-Восточной Азии, Африке и Восточном Средиземноморье

    • Распространенность острого панкреатита

    • Заболеваемость и распространенность хронического панкреатита среди населения большинства регионов мира

    • Этнические и расовые различия

    Последствия панкреатита
    • Патогенез постпанкреатита и выявление сахарного диабета (PPDM) высокий риск PPDM

    • Диагностические маркеры диабета экзокринной поджелудочной железы и его подтипов

    • Взаимосвязь между эндокринной и экзокринной функциями поджелудочной железы, а также между экзокринной функцией и метаболизмом костей

    • Оптимальное управление постпанкреатитный сахарный диабет, внешнесекреторная дисфункция поджелудочной железы и остеопороз

    Комплексная профилактика панкреатита
    • Профилактика и / или смягчение дисфункции кишечника и, как следствие, тяжести острого панкреатита

    • панкреатит

    • Выявление лиц с риском рецидивов и прогрессирования панкреатита

    • Фармакологические (или другие) вмешательства для предотвращения рецидивов панкреатита или прогрессирования хронического панкреатита

    Частота перехода от первого эпизода панкреатит до рецидивирующего острого панкреатита и хронического панкреатита был количественно оценен в систематическом обзоре высококачественных когортных исследований 2015 года с периодом наблюдения не менее 1 года 3 .Важно отметить, что интервенционные исследования были исключены, поскольку вмешательства могут изменить естественный ход перехода от острого панкреатита к хроническому. Рецидивирующий острый панкреатит развился у 21% (95% Cl 17–26%) пациентов после первого эпизода острого панкреатита, а хронический панкреатит развился у 36% (95% Cl 20–53%) пациентов после рецидивирующего острого панкреатита () . Частота перехода была выше у мужчин, чем у женщин, и у пациентов с алкогольным панкреатитом по сравнению с билиарным панкреатитом. Возраст, тяжесть острого панкреатита и продолжительность наблюдения не повлияли на скорость перехода.

    Частота перехода от первого эпизода острого панкреатита к хроническому панкреатиту через рецидивирующий острый панкреатит.

    Около 21% пациентов, страдающих первым эпизодом острого панкреатита, разовьются рецидивирующим острым панкреатитом. Из тех, у кого развивается рецидив острого панкреатита, у ~ 36% разовьется хронический панкреатит. Данные взяты из Sankaran et al. 3 .

    Согласно систематическому обзору Xiao et al., Совокупная глобальная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 10 случаев (95% Cl 8–12) на 100 000 населения в год 9 .Примечательно, что заболеваемость статистически значимо выше среди мужчин, чем среди женщин, на уровне 12 случаев (95% ДИ 8–17) и 6 случаев (95% Cl 4–8) на 100 000 населения в целом в год, соответственно. Подобно острому панкреатиту, хронический панкреатит преимущественно поражает пациентов среднего и старшего возраста 10,11 (). Исследования, изучающие различия в заболеваемости хроническим панкреатитом среди населения в целом по всему миру, отсутствуют и должны стать приоритетом для будущих исследований (ВСТАВКА 1).

    Распространенность.

    Понятие распространенности обычно рассматривается в контексте хронических заболеваний, однако распространенность острых состояний также может иметь значение. В статье, опубликованной в 2016 году, предполагается, что распространенность антител можно использовать для прогнозирования бремени инфекционных заболеваний и потребностей в вакцинации среди населения в целом 13 . Оценка распространенности острого панкреатита до сих пор не была в центре внимания панкреатологов, по крайней мере, отчасти потому, что считалось, что у подавляющего большинства пациентов не развиваются долгосрочные последствия.Однако данные показывают, что даже пациенты с острым панкреатитом легкой степени (которые составляют большинство пациентов с острым панкреатитом) имеют как минимум в два раза более высокий долгосрочный риск развития сахарного диабета, чем люди в общей популяции без острого панкреатита в анамнезе 14,15 . Рост заболеваемости острым панкреатитом 4 может еще больше увеличить частоту дисфункции нескольких систем (включая эндокринную, экзокринную и измененный метаболизм костей, подробно описанный ниже) спустя долгое время после клинического разрешения панкреатита.Таким образом, знание распространенности (то есть случаев острого панкреатита в анамнезе) может позволить количественно оценить прогнозируемое бремя последствий, связанных с острым панкреатитом, среди населения в целом и направить эффективное распределение ресурсов здравоохранения. В настоящее время необходимы эпидемиологические исследования распространенности острого панкреатита (ВСТАВКА 1).

    Данные о распространенности хронического панкреатита среди населения в целом немногочисленны. При оценке населения, проведенной в округе Олмстед, штат Миннесота, США, где была опрошена предполагаемая административная база данных для выявления случаев с последующим официальным обзором записей, распространенность хронического панкреатита в 2006 г. составила 42 на 100 000 человек 16 .Распространенность была самой высокой в ​​возрастной группе 45–74 лет и среди мужчин по сравнению с женщинами (52 против 34 на 100 000 человек). На основании общенационального исследования предполагаемая распространенность среди населения Японии в 2011 году была аналогичной (52 на 100 000 человек) 17 . Отсутствие данных о бремени хронического панкреатита у большинства групп населения мира делает эту область важной для будущих исследований, чтобы лучше понять сходства и различия между группами населения (ВСТАВКА 1).

    Смертность.

    Объединенная смертность от эпизода острого панкреатита в семи популяционных когортных исследованиях, оцененных в систематическом обзоре Xiao et al. составлял 1,16 (95% Cl 0,85–1,58) на 100 000 населения в год 9 . Хотя анализ подгрупп и мета-регрессия не были возможны в систематическом обзоре, детерминанты повышенного риска смертности при остром панкреатите хорошо известны и включают стойкую органную недостаточность и инфицированный панкреонекроз 18–20 .Важно отметить, что несмотря на общую тенденцию к снижению летальности от острого панкреатита, смертность населения от острого панкреатита остается прежней 21,22 .

    Летальность от рецидивирующего острого панкреатита (обычно <1% в современных исследованиях) ниже, чем от первого приступа (обычно <10% в современных исследованиях). Возможно, что повреждение паренхимы в результате предшествующей атаки влияет на способность поджелудочной железы вызывать подобный воспалительный ответ 23 .В систематическом обзоре популяционных исследований 2006 г. девять из 10 исследований сообщили о более низкой летальности у пациентов, перенесших повторный приступ, чем у пациентов, перенесших первый приступ 22 .

    Xiao et al. обнаружили, что общая смертность от хронического панкреатита составила 0,09 (95% Cl 0,02–0,47) на 100 000 человеко-лет 9 . У большинства пациентов с хроническим панкреатитом смерть связана с причинами, не связанными с панкреатитом — чаще всего с раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Панкреатит считается потенциальной причиной <25% смертей 16,24 .

    Последствия панкреатита

    Постпанкреатитный сахарный диабет.

    Нарушения обмена веществ — важные и частые последствия панкреатита. Диабет экзокринной поджелудочной железы (DEP) и его 3 подтипа — сахарный диабет после панкреатита (PPDM), диабет, связанный с раком поджелудочной железы (PCRD) и диабет, связанный с муковисцидозом (CFRD) — были предложены в качестве единой номенклатуры 25 .Обоснование, определения и исключения для этих подтипов подробно представлены в другом месте 25 . Важно отметить, что не каждый случай гипергликемии в контексте острого или хронического панкреатита следует рассматривать как PPDM 26 . Более того, PPDM и другие типы диабета не могут сосуществовать, даже если некоторые элементы патогенеза могут перекрываться (например, инсулинорезистентность как при диабете 2 типа, так и при PPDM). Этот аспект соответствует классификации диабета Американской диабетической ассоциации, которая признает, что все типы диабета обладают уникальной этиологией, но не обязательно элементами патогенеза.В этом отношении PPDM следует рассматривать так же, как гестационный диабет и посттрансплантационный сахарный диабет, которые являются неотъемлемой частью классификации диабета Американской диабетической ассоциации 25,27 . Предлагаемый алгоритм диагностики PPDM представлен в. Специфические маркеры PPDM (и DEP в целом), вероятно, будут обнаружены в будущем (ВСТАВКА 1).

    Диагностический алгоритм для выявления людей с PPDM.

    Постпанкреатитный сахарный диабет (PPDM) следует подозревать у всех взрослых с панкреатитом в анамнезе, которые соответствуют диагностическим критериям диабета Американской диабетической ассоциации.Подтвержденный диабет 1 типа или диабет 2 типа до первого приступа панкреатита или стрессовая гипергликемия во время (или в течение 3 месяцев после) панкреатита исключает диагноз PPDM. Применяется трехмесячный порог, поскольку уровень гликированного гемоглобина (HbA lc ) отражает средний уровень глюкозы в плазме за предыдущие 8–12 недель. Термин «впервые возникший диабет после панкреатита» (NODAP) зарезервирован для людей с PPDM, у которых был документально подтвержден нормальный гомеостаз глюкозы на исходном уровне (о чем свидетельствуют имеющиеся данные по HbA lc и / или данным по глюкозе в плазме натощак (FPG)).Алгоритм разработан авторами. Тест на HbAlc гликированного гемоглобина должен выполняться с использованием метода, сертифицированного Национальной программой стандартизации гликогемоглобина (NGSP) и стандартизованного или прослеживаемого для эталонного анализа исследования диабета и осложнений (DCCT). Пост определяется как отсутствие калорий в течение не менее 8 часов. Аутоиммунные маркеры включают аутоантитела и аутоантитела островковых клеток к декарбоксилазе глутаминовой кислоты, инсулину, тирозинфосфатазам IA-2 и IA-2b и антигену переносчика цинка.Пероральный тест на толерантность к глюкозе также можно использовать для диагностики диабета, если он считается практичным и эффективным по времени в данной больнице.

    Патогенез постхронического панкреатита и сахарного диабета (PPDM-C) довольно прост — ухудшение инсулиновой недостаточности вызвано прогрессирующим фиброзом экзокринной ткани и стойкой провоспалительной средой. Таким образом, частота этого состояния обычно зависит от продолжительности хронического панкреатита 28 . Например, одноцентровое катамнестическое исследование 445 пациентов с хроническим панкреатитом, проведенное в Китае, показало, что частота диабета в начале хронического панкреатита составляла 3.6%; через 1 год после постановки диагноза хронический панкреатит частота составила 7,5%, а через 10 и 20 лет после постановки диагноза — 28% и 52% соответственно 29 . Подобное зависящее от времени увеличение было зарегистрировано в исследовании 656 пациентов с хроническим панкреатитом, проведенном в Японии, в котором частота диабета в начале хронического панкреатита составляла 10%. Через 10 лет после постановки диагноза хронический панкреатит частота диабета составила 50%, а через 25 лет — 83% 30 .

    Хотя исторически большинство доказательств, связанных с PPDM, относилось к хроническому панкреатиту, систематический обзор 2014 г., проведенный Das et al. оценили постострый панкреатит сахарный диабет (PPDM-A) 31 . Это исследование объединило данные проспективных клинических исследований 1102 пациентов с первым приступом острого панкреатита, за которыми наблюдались недавно развившиеся нарушения метаболизма глюкозы в крови. Важно отметить, что в исследование были исключены пациенты, у которых в анамнезе был диабет или преддиабет, когорты, ограниченные пациентами, перенесшими операцию на поджелудочной железе, и когорты, ограниченные пациентами с хроническим, аутоиммунным или наследственным панкреатитом.Исследование сделало три основных вывода. Во-первых, частота PPDM-A у лиц после единичного эпизода острого панкреатита заметно выше, чем в общей популяции без острого панкреатита в анамнезе. Во-вторых, на частоту PPDM-A существенно не влияет тяжесть острого панкреатита, и, следовательно, его бремя не является незначительным, поскольку пациенты с ненекротическим панкреатитом (которые составляют большинство пациентов с острым панкреатитом) также находятся в тяжелом состоянии. высокий риск развития PPDM.В-третьих, значительная часть людей с PPDM-A получает терапию инсулином, и, вопреки ранее существовавшим представлениям, повышенный уровень глюкозы в плазме натощак не является временным и не несущественным. Эти выводы были впоследствии подтверждены в нескольких крупномасштабных высококачественных популяционных исследованиях, в которых сравнивали риск развития диабета у людей после первого эпизода острого панкреатита и в общей популяции с использованием дополнительных эпидемиологических подходов с поправкой на ключевые коварианты.

    Исследование Shen et al. включали 2966 человек после острого панкреатита и 11 864 контрольных человека из общей популяции, сопоставимых по возрасту и полу (у которых не было предварительного диагноза диабета или заболевания экзокринной поджелудочной железы) 15 . Это исследование показало, что скорректированный риск PPDM был в 2,54 раза (95% Cl 2,13–3,04) раза выше среди тех, у кого был приступ острого панкреатита, чем у тех, у кого его не было. Другое исследование, проведенное Ли и соавторами, которое включало в общей сложности 3187 человек с острым панкреатитом и 709 259 случайно выбранных контрольных лиц из общей популяции (у которых ранее не было диагноза диабета или острого панкреатита), показало, что скорректированный риск ППСД составлял 2.В 1 (95% Cl 1,92–2,41) раза выше среди тех, у кого был эпизод острого панкреатита 14 . Кроме того, результаты двух популяционных исследований, проведенных на Тайване, подтверждают выводы более раннего метаанализа, проведенного Das et al. это включало в общей сложности 24 проспективных исследования по всему миру 31 . Взятые вместе, эти данные показывают, что люди с острым панкреатитом в анамнезе относятся к группе высокого риска по развитию диабета, причем риск, по крайней мере, в 2 раза выше, чем у лиц в общей популяции, не имевших в анамнезе острого панкреатита. панкреатит.

    Два упомянутых выше исследования также подтвердили, что высокий риск PPDM-A не ограничивается пациентами с острым панкреатитом не легкой степени. В частности, Шен и др. показали, что использование анализа чувствительности, ограниченного только пациентами с острым панкреатитом легкой степени (81,4% всех случаев в их исследовании), дает в 2,49 (95% Cl 2,04–3,04) раз более высокий риск развития диабета по сравнению с населением в целом 15 . Ли и др. использовали дополнительный подход и ограничили свой анализ чувствительности только пациентами с острым панкреатитом не легкой степени (8.7% всех случаев в их исследовании). Лица с острым панкреатитом не легкой степени имели риск впервые возникшего диабета в 2,22 раза (95% Cl 1,50–3,29), чем люди в общей популяции 14 . Взятые вместе, эти данные позволяют предположить, что, вопреки распространенному мнению, механическое разрушение островков Лангерганса в результате панкреонекроза (с хирургическим вмешательством или без него) не является единственной причиной PPDM-A. Патогенез PPDM-A активно изучается, и ключевые механизмы, идентифицированные к настоящему времени, включают стойкое воспаление низкой степени тяжести 32–34 , дисфункцию оси поджелудочная железа-кишечник-мозг 35–37 , липолиз жировой ткани 38–40 и инсулинорезистентность 41–43 .

    Высокая частота инсулинотерапии у лиц с панкреатитом в анамнезе была подтверждена в исследовании 2017 года, проведенном Woodmansey et al. 44 . Авторы провели поиск в большой базе данных пациентов ( n = 2360 631) в Великобритании, которые были зарегистрированы в отделениях первичной медико-санитарной помощи, и выявили 31 789 новых диагнозов диабета у взрослых, из которых 502 случая были DEP (включая 361 корпус ППДМ-А). Через 1 год после установления диагноза диабет 1,4% (95% Cl 1.3–1,6) пациентов с диабетом 2 типа нуждались в инсулине по сравнению с 9,7% (95% Cl 6,8–13,7) пациентами с PPDM-A и 16,3% (95% Cl 13,1–20,0) людьми с DEP в целом. Через 5 лет после постановки диагноза 4,1% (95% Cl 3,8–4,4) пациентов с диабетом 2 типа нуждались в инсулине по сравнению с 20,9% (95% Cl 14,6–28,9%) пациентами с PPDM-A и 29,6% (95% Cl 23,6–36,4) лиц с ДЭП в целом. Из-за более частого назначения инсулиновой терапии людям с PPDM может потребоваться более тщательное наблюдение, чем людям с диабетом 2 типа.Отсутствие протокола лечения, специально разработанного для людей с PPDM, является существенным пробелом в клинической практике (ВСТАВКА 1).

    В двух крупных популяционных исследованиях в учреждениях третичной и первичной медико-санитарной помощи использовались дополнительные подходы для определения частоты ДЭП и частоты его подтипов. Исследование Pendharkar et al. 10 выявили случаи новых диагнозов заболеваний экзокринной поджелудочной железы и ДЭП (а также его подтипов) среди почти 3 миллионов жителей Новой Зеландии, тогда как исследование Woodmansey et al. 44 (описанный ранее) выявил случаи новых диагнозов диабета взрослых и ДЭП (а также его подтипов) среди более чем 2 миллионов жителей Великобритании. Частота DEP в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Великобритании составляла 2,59 (95% Cl 2,38–2,81) на 100 000 населения в год 44 , тогда как в учреждениях третичной медицинской помощи в Новой Зеландии заболеваемость составляла 10,00 (95% Cl 9,66– 10,34) на 100000 населения в год 11 . До тех пор, пока не будут завершены популяционные исследования в других частях мира, разумно предположить, что заболеваемость DEP во всем мире составляет ~ 6 на 100 000 населения в целом в год.Новые эпидемиологические данные, полученные в результате этих исследований, показывают, что DEP составляет 1,6% всех случаев диабета у взрослых (что делает его вторым по распространенности типом диабета у взрослых), у четырех из пяти пациентов (80%) развивается DEP после панкреатита. (при этом PCRD составляет 18%, а CFRD — 2% от частоты DEP), а вклад острого панкреатита в риск PPDM значительно больше (83% против 17%), чем вклад хронического панкреатита ().

    Эпидемиология сахарного диабета экзокринной железы.

    a | Частота диабета экзокринной поджелудочной железы у взрослых, b I Частота подтипов диабета экзокринной поджелудочной железы, c | Частота подтипов постпанкреатитного сахарного диабета. Данные получены из объединенных оценок, представленных Woodmansey et al. 44 и Pendharkar et al. 10–11 . Постострый панкреатит сахарный диабет включает случаи с диабетом после первого эпизода острого панкреатита и рецидивирующего острого панкреатита.

    Экзокринная дисфункция поджелудочной железы.

    Подобно эндокринной дисфункции, нарушения экзокринной функции поджелудочной железы первоначально рассматривались только в контексте хронического панкреатита. В классических исследованиях естественной истории до 80% пациентов развивают EPI в течение болезни 45–47 . Вероятность увеличивается с увеличением продолжительности заболевания, что отражает прогрессирующее разрушение паренхимы поджелудочной железы из-за воспалительных и фиброзных изменений. В физиологических исследованиях ожидаются клинические признаки EPI (основным признаком которого является стеаторея) с потерей экзокринной ткани поджелудочной железы ~ 90% 48,49 .

    Экзокринная дисфункция после острого панкреатита обычно связана со степенью поражения поджелудочной железы (то есть некрозом поджелудочной железы). Систематический обзор оценил сосуществование EPI и PPDM после острого панкреатита 50 . Этот обзор включал восемь исследований с участием 234 пациентов, которые оценивали как экзокринную, так и эндокринную функции поджелудочной железы, с последующим наблюдением во время оценки 12–179 месяцев. EPI определялся различными способами, включая прямое тестирование функции поджелудочной железы, измерение фекальной эластазы или фекального жира и необходимость пероральной заместительной терапии панкреатическими ферментами.В семи из восьми исследований у всех пациентов был тяжелый или некротический панкреатит, при этом у различной части пациентов была некрэктомия в рамках лечения их заболевания. Распространенность EPI после острого панкреатита составляла 29%, и почти 40% людей с PPDM также имели сопутствующий EPI. Интересно, что распространенность EPI среди пациентов с сахарным диабетом со временем снижалась.

    В более раннем исследовании функция поджелудочной железы оценивалась двумя методами у 75 пациентов, по крайней мере, через 4 месяца после эпизода острого панкреатита.У 18 пациентов (8 с алкогольным панкреатитом и 10 с билиарным панкреатитом) дуоденальная аспирация в течение 30 минут использовалась для оценки выхода липазы, химотрипсина и бикарбоната после внутривенной инфузии секретина и олигопептида церулеина. У 57 пациентов (28 с алкогольным панкреатитом и 29 с билиарным панкреатитом) оценка проводилась с использованием уровней аминокислот в плазме, взятых с разными интервалами до и после часовой инфузии церулеина (известный как тест потребления аминокислот) 51 .У 46 из 57 пациентов, прошедших тест на потребление аминокислот, тест был повторен через 1 год. Авторы обнаружили, что функция поджелудочной железы была снижена у 85% пациентов с острым алкогольным панкреатитом независимо от степени тяжести, тогда как у пациентов с билиарным панкреатитом она затрагивалась только у пациентов с некротическим панкреатитом, но с гораздо меньшей частотой (22%). При повторном тестировании через год у пациентов с алкогольным панкреатитом и некротическим панкреатитом наблюдались сохраняющиеся аномалии, тогда как у единственного пациента с легким билиарным панкреатитом и пограничной экзокринной дисфункцией поджелудочной железы наблюдалось улучшение.Эти данные предполагают, что клинически значимый EPI относительно часто встречается после острого некротического панкреатита и чаще встречается у пациентов с алкогольным заболеванием. В отличие от эндокринной дисфункции, риск которой со временем прогрессивно увеличивается, потеря экзокринной функции после острого панкреатита кажется устойчивой. Ограничением опубликованных данных является отсутствие единых критериев для определения экзокринной функции. Таким образом, для изучения распространенности и факторов, связанных с экзокринной дисфункцией после острого панкреатита, необходимы современные клинические исследования с достаточной мощностью и единообразными определениями у пациентов с различной степенью тяжести.

    Остеопороз.

    Важность здоровья костей при хроническом панкреатите привлекает внимание. В систематическом обзоре 10 исследований, включающих 513 пациентов с хроническим панкреатитом, распространенность остеопороза составила 23,4% и 65% — остеопороза или остеопении 52 . Из-за небольшого размера выборки первичных исследований стратифицированный анализ был невозможен, хотя казалось, что показатели не зависели от возраста, пола и географического региона. Риск переломов, клиническое последствие низкой плотности костной ткани, оценивался в трех больших когортах.В исследовании центра третичной медицинской помощи с участием 3192 пациентов с хроническим панкреатитом, проведенного в США, распространенность переломов с низкой хрупкостью у пациентов с хроническим панкреатитом была выше, чем у лиц контрольной группы, у которых не было диагнозов хронического панкреатита, целиакии, болезни Крона и т. Д. цирроз или состояние после гастрэктомии (4,8% против 1,1%). Вероятность перелома у пациентов с хроническим панкреатитом была в 2,4 раза выше, чем у пациентов контрольной группы с поправкой на возраст, пол и расу, и была аналогична другим желудочно-кишечным заболеваниям с хорошо известным повышенным риском остеопороза и переломов (упоминалось ранее) 53 .В исследовании 453 912 ветеранов в США, из которых 3257 страдали хроническим панкреатитом, распространенность любого перелома (позвонка, бедра и запястья) у пациентов с хроническим панкреатитом составляла 4,7% по сравнению с 2,07% в контрольной группе, а вероятность наличия перелома. переломы у пациентов с панкреатитом были в 1,7 раза чаще с поправкой на возраст, пол, расу и этиологию 54 . Крупное популяционное исследование 11 972 пациентов с хроническим панкреатитом из Дании, из которых 33% составляли женщины, выявило переломы костей у 2594 (21.7%) пациентов 55 . Кроме того, скорректированное отношение рисков для любого перелома составляло 1,7 (95% Cl, 1,6–1,8) у пациентов с хроническим панкреатитом по сравнению с контрольными людьми, подобранными по возрасту и полу. Высокая частота остеопороза, остеопении и переломов требует соответствующего и своевременного обследования пациентов с панкреатитом. Как и в случае с другими желудочно-кишечными заболеваниями, в европейском руководстве, опубликованном в 2017 году, было предложено, чтобы пациенты с хроническим панкреатитом с историей переломов с низкой травмой, пациенты с мальабсорбцией, женщины в постменопаузе и мужчины старше 50 лет должны проходить тестирование плотности костной ткани с помощью двойного рентгеновского исследования. абсорбциометрия 56 .

    EPI может привести к нарушению пищеварения и мальабсорбции, и пять из девяти исследований в систематическом обзоре отметили связь между недостаточностью ферментов поджелудочной железы и остеопорозом. 52 . Одним из последствий мальабсорбции является дефицит витамина D, который играет важную роль в здоровье костей. Интересно, что в систематическом обзоре девяти исследований, хотя распространенность дефицита витамина D у пациентов с хроническим панкреатитом была относительно высокой, она не отличалась статистически значимо от распространенности у лиц контрольной группы 57 .Кроме того, популяционное исследование из Дании, упомянутое ранее 55 , показало, что несколько ожидаемо, что пациенты с хроническим панкреатитом, получающие добавки ферментов поджелудочной железы для лечения мальабсорбции жира, имели на 20% более низкий риск переломов, чем другие пациенты с хроническим панкреатитом. Однако неожиданным было то, что увеличение продолжительности приема ферментов поджелудочной железы было связано с повышенным риском перелома, возможно, из-за действия неизвестного смешивающего фактора.Эти результаты подчеркивают необходимость хорошо спланированных физиологических исследований для изучения сложной взаимосвязи между функцией поджелудочной железы и метаболизмом костей (ВСТАВКА 1).

    Первоначально считалось, что остеопороз, как и сахарный диабет и РПИ, не является следствием острого панкреатита. Тем не менее, популяционное исследование 4016 пациентов с острым панкреатитом из Тайваня, опубликованное в 2017 году, показало статистически значимое увеличение числа случаев диагностики остеопороза у пациентов с острым панкреатитом по сравнению с контрольными индивидуумами, подобранными по склонности, со скорректированным отношением рисков 1.27 (95% Cl 1,02–1,58) 58 . Скорректированное соотношение рисков было даже выше у пациентов, у которых были повторные приступы острого панкреатита (в 4,8 раза выше у пациентов с более чем 3 приступами), что позволяет предположить, что повышенный риск, по крайней мере частично, обусловлен прогрессированием заболевания в сторону хронического панкреатита. Если эти результаты подтвердятся в последующих популяционных исследованиях, будет оправдано изучение патологических механизмов, которые приводят к остеопорозу после острого панкреатита.

    Комплексная профилактика панкреатита

    Эпидемиологическое бремя панкреатита и его последствий подчеркивает необходимость комплексного подхода к его профилактике. Подходы к профилактике классически делятся на первичные, вторичные и третичные с точки зрения времени вмешательства и целевой популяции. При первичной профилактике вмешательство применяется к населению в целом, которое не имеет интересующего заболевания. Эти стратегии обычно направлены на снижение заболеваемости.Вторичная профилактика включает раннее выявление людей с уже существующим интересующим заболеванием. Целью вторичной профилактики является раннее применение эффективных вмешательств и снижение заболеваемости. Третичная профилактика применяется после выявления интересующего заболевания с целью минимизировать его последствия и связанное с этим бремя 59,60 .

    Концепция многоуровневой профилактики известна с 1980-х годов и доказала свою полезность в снижении бремени ряда заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза и астмы) 61–63 .Однако возможность целостного применения этой концепции к заболеваниям поджелудочной железы упускается из виду, поскольку большинство ранних исследований в области панкреатологии было сосредоточено на одном аспекте профилактики — уменьшении количества рецидивов панкреатита. По этиологии профилактические вмешательства включали холецистэктомию при билиарном панкреатите 64 , консультации по алкоголю (например, с использованием структурированных 30-минутных бесед в амбулаторных условиях каждые 6 месяцев) при панкреатите, вызванном алкоголем 65 , и жесткий контроль липидемии при гипертриглицеридемии. индуцированный панкреатит 66 .Здесь мы предлагаем комплексную схему профилактики панкреатита (HPP), которая основана на вышеупомянутых основных принципах профилактики, впервые примененных широко и комплексно к панкреатиту. Как показано на рисунке, каждому уровню профилактики соответствует соответствующая основная целевая группа населения: общая популяция для первичной профилактики, пациенты на ранней стадии острого панкреатита и хронического панкреатита для вторичной профилактики и пациенты с любой формой панкреатита, которые подвержены риску осложнений ( такие как PPDM или EPI) для третичной профилактики.

    Комплексная профилактика панкреатита рамочная.

    Первичный, вторичный и третичный уровни профилактики применяются комплексно к острому, рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту и как континуум заболевания. EPI, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы; PPDM, постпанкреатитный сахарный диабет.

    Возможности многоуровневого предотвращения доступны для всех элементов структуры HPP. Внедрение HPP требует согласованного вклада специалистов здравоохранения из различных областей, включая врачей первичного звена, гастроэнтерологов, хирургов, радиологов, специалистов по боли, эндокринологов, диетологов и специалистов общественного здравоохранения.Подробная информация о стратегиях профилактики, целях вмешательства и ответственных секторах здравоохранения изложена в. Следующие разделы посвящены примерам новых достижений в панкреатологии в применении к первичной, вторичной и третичной профилактике панкреатита.

    Таблица 1 |

    уровни и цели профилактики, применяемые к панкреатиту

    Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика
    Первый эпизод острого панкреатита 9080 9080 Общие стратегии профилактики • Население
    • Избегание лекарств высокого риска и бесполезного ERCP
    • Эффективные алгоритмы раннего выявления и эффективного ведения в больнице AP • Скрининг пациентов из группы высокого риска
    Цели вмешательства • Снижение употребления сильного алкоголя , курение и ожирение
    • Увеличение потребления овощей
    • Разумное использование лекарств, которые, как известно, индуцируют AP
    • Ограниченное использование ERCP
    • Раннее выявление AP и устранение известных причин (например, холецистэктомия, контроль триглицеридов, прекращение приема лекарств что индуцировало AP, a алкоголь, курение)
    • Разумное использование опиатов, пищи и жидкостей для предотвращения прогрессирования тяжести ОП
    • Раннее выявление и лечение последствий (например, PPDM, EPI) посредством регулярных наблюдений
    • Прием профилактических лекарств (для Например, метформин для PPDM) a
    Ответственный сектор • Специалисты общественного здравоохранения
    • Врачи первичного звена
    • Гастроэнтерологи
    • Врачи первичного звена
    • Гастроэнтерологи
    • Хирурги
    терапевты
    • Гастроэнтерологи
    • Диетологи
    • Эндокринологи
    Рецидивирующий острый панкреатит
    Стратегии профилактики • Обучение населения в целом и лиц с предшествующим приступом AP • Эффективное ведение AP • Скрининг пациентов из группы высокого риска
    Цели вмешательства • Снижение злоупотребления алкоголем, курения и ожирения
    • Увеличение потребления овощей
    • Разумное использование лекарств, которые, как известно, индуцируют AP
    • Избегание бесполезного ERCP
    • Прием профилактических препаратов (например, статинов ) a
    • Устранение известных причин (например, холецистэктомия, контроль триглицеридов, прекращение приема лекарств, вызывающих ОП, алкоголь, курение)
    • Разумное использование опиатов, питания и жидкостей для предотвращения прогрессирования тяжести ОП
    • Раннее выявление и лечение последствий (например, PPDM, EPI) посредством регулярного наблюдения
    • Назначение профилактических препаратов (например, метформин для PPDM) a
    Ответственный сектор • Общественный специалисты в области здравоохранения
    • Врачи первичного звена
    • Гастроэнтерологи
    • Хирурги
    • Gastroente рологи
    • Хирурги
    • Врачи первичной медико-санитарной помощи
    • Гастроэнтерологи
    • Диетологи
    • Эндокринологи
    Хронический панкреатит
    Стратегии профилактики • Лица с предшествующим образованием • лица с первичным приступом Эффективные алгоритмы раннего выявления ХП • Скрининг пациентов из группы высокого риска
    • Профессиональные медицинские консультации для пациентов с ХП
    • Устранение хронической боли
    Цели вмешательства • Снижение употребления алкоголя, курения и ожирения
    • Увеличение употребление овощей
    • Прием профилактических препаратов (например, статинов) a
    • Раннее выявление CP
    • Устранение известных причин (например, алкоголь, курение)
    • Лечение стриктур поджелудочной железы и камней
    • Прекращение употребления алкоголя и курения. ing
    • Раннее выявление и лечение последствий (например, PPDM, EPI) посредством регулярного наблюдения
    • Изменение поведения пациента
    • Прием профилактических препаратов (например, кальций и витамин D от остеопороза, метформин от PPDM a )
    Ответственный сектор • Специалисты общественного здравоохранения
    • Врачи первичного звена
    • Гастроэнтерологи
    • Хирурги
    • Врачи первичного звена
    • Гастроэнтерологи
    • Хирурги
    • Радиологи
    Гастроэнтерологи
    • Эндокринологи
    • Специалисты по боли
    • Диетологи

    Первичная профилактика.

    Всесторонний систематический обзор общих популяционных исследований оценил более 30 факторов, связанных с заболеваниями экзокринной поджелудочной железы 8 . Это исследование показало, что более половины случаев панкреатита можно было бы предотвратить, если бы все люди в общей популяции были некурящими, почти четверть случаев, если бы все люди в общей популяции имели нормальный вес (ИМТ 18-25 кг / m 2 ), и почти в одной пятой случаев, если они употребляли ограниченное количество алкоголя.В обзоре также подчеркивается, что потребление овощей и фруктов снижает риск всех заболеваний экзокринной части поджелудочной железы почти на 30%. 8 . В частности, потребление овощей было связано со статистически значимым снижением риска острого панкреатита (OR 0,64, 95% Cl 0,50–0,82) 8 . Остается открытым вопрос, как лучше всего использовать эти данные по первичной профилактике панкреатита на популяционном уровне, поскольку взаимосвязь между диетой, ожирением, курением, алкоголем и риском других серьезных заболеваний поджелудочной железы (рака поджелудочной железы) хорошо известна 67,68 , но эти результаты еще не претворены в жизнь.

    Форма острого панкреатита, особенно поддающаяся первичной профилактике гастроэнтерологами, — это панкреатит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Избежание бесполезной ЭРХПГ и соответствующий выбор седации для ЭРХПГ 69,70 , ректальное введение нестероидных противовоспалительных препаратов 71,72 и оптимизация техники канюляции у пациентов с высоким риском (например, у пациентов с клиническими проявлениями). подозрение на дисфункцию сфинктера Одди, сфинктеротомия поджелудочной железы, сфинктеротомия с предварительным разрезом или ампулэктомия) 73 оказались полезными.Фармакологические вмешательства (в частности, статины) проходят испытания в качестве средства первичной профилактики рецидивирующего острого панкреатита 74 , и с нетерпением ждут результатов ().

    Вторичная профилактика.

    Возникающий аспект вторичной профилактики острого панкреатита воплощен в концепции «пробуждения кишечника», которая пришла на смену концепции покоя поджелудочной железы, которая доминировала в этой области в 20-м веке 75 . Новая концепция была разработана для предотвращения прогрессирования острого панкреатита за счет оптимизации использования трех основных принципов раннего лечения — опиатов, жидкости и питания 76 .Эта концепция постулирует, что наличие дисфункции кишечника ухудшает исходы пациентов с острым панкреатитом, а ключевые факторы, влияющие на функцию кишечника, являются как патогенными, так и ятрогенными (в частности, обильное введение опиатов и жидкостей) 77 . В концепции также признается, что при остром панкреатите желудочно-кишечный тракт должен рассматриваться так же, как и другие жизненно важные системы (дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная), и на него должны быть нацелены соответствующие методы лечения.В частности, своевременное введение подходящего корма в просвет стимулирует (пробуждает) кишечник, смягчает дисфункцию кишечника и восстанавливает нормальную функцию кишечника. Пренебрежение кишечником (например, отдых поджелудочной железы) или несвоевременное кормление приводят к ухудшению результатов 78 .

    Возникающим примером вторичной профилактики хронического панкреатита является определение сигнатур биомаркеров, которые могут точно определять раннюю стадию заболевания 79 . Эти сигнатуры не только раскроют специфические патогенные основы хронического панкреатита, но также позволят индивидуально отбирать пациентов для будущих клинических исследований, включая, помимо прочего, исследования противовоспалительных и антифиброзных препаратов (ВСТАВКА 1).В связи с этим проект предложения предлагает новое механистическое определение хронического панкреатита как: «патологический фибровоспалительный синдром поджелудочной железы у лиц с генетическими, экологическими и / или другими факторами риска, у которых развиваются стойкие патологические реакции на паренхиматозное повреждение или стресс. ” 80 . Это определение многообещающе, так как оно может создать платформу для будущих исследований для понимания маркеров различных стадий заболевания.

    Третичная профилактика.

    Хотя время от эпизода панкреатита до развития его последствий варьируется в опубликованных исследованиях, очевидно, что существует большое окно возможностей для их предотвращения.Например, в двух крупных исследованиях изучались факторы, связанные с PPDM. Исследование Ho et al. 81 включили в общей сложности 12 284 пациента с первым приступом острого панкреатита. Острый панкреатит, связанный с алкоголем, большее количество рецидивов острого панкреатита, мужской пол и возраст ≥ 65 лет были связаны с диабетом после острого панкреатита в многомерных анализах. Напротив, тяжесть острого панкреатита, оценка коморбидности по Чарлсону и ежемесячный доход не были связаны с диабетом после острого панкреатита 81 .Многоцентровое исследование Beilin et al. 82 включили в общей сложности 1171 пациента с хроническим панкреатитом. Избыточный вес или ожирение, EPI, кальцификации поджелудочной железы, предшествующие операции на поджелудочной железе, семейный анамнез диабета, мужской пол, возраст и продолжительность панкреатита были связаны с наличием диабета у пациентов с хроническим панкреатитом в многопараметрических анализах, тогда как чрезмерное потребление алкоголя и курение не были связано с наличием сахарного диабета. Однако исследования Ho et al. 81 и Бейлин и др. 82 не исследовали относительный вес факторов риска. Этот аспект был рассмотрен при выводе шкалы самооценки преддиабета после острого панкреатита (PERSEUS) 83 , которая является первым инструментом скрининга для выявления пациентов после эпизода острого панкреатита с высоким риском развития преддиабета (и в конечном итоге диабет). Шкала предназначена для использования пациентами после выписки из больницы для самооценки вероятности нарушения гомеостаза глюкозы.Разработка шкалы началась с всестороннего обзора опубликованных скрининговых оценок диабета 2 типа и преддиабета, в котором были определены четыре основных области — антропометрические данные, социально-демографические факторы, факторы, связанные с образом жизни, и личный и семейный анамнез 84 . Затем PERSEUS был разработан и проверен в двух независимых когортах, в результате чего площадь под рабочей характеристикой приемника составила 0,88 и 0,81 в когортах для обучения и проверки, соответственно, 83 .Важно отметить, что все переменные, включенные в оценку, легко доступны для людей и не требуют лабораторного тестирования. Две переменные — курение табака и абдоминальное ожирение — являются изменяемыми факторами риска, на которые стоит обратить внимание с целью снижения заболеваемости PPDM.

    % PDF-1.7 % 185 0 объект > эндобдж xref 185 80 0000000016 00000 н. 0000002645 00000 н. 0000002835 00000 н. 0000002871 00000 н. 0000003463 00000 н. 0000003599 00000 н. 0000004046 00000 н. 0000004475 00000 н. 0000004861 00000 н. 0000005296 00000 н. 0000005333 00000 п. 0000005445 00000 н. 0000005559 00000 н. 0000005808 00000 н. 0000006323 00000 н. 0000006578 00000 н. 0000007381 00000 п. 0000007564 00000 н. 0000007988 00000 н. 0000008544 00000 н. 0000008798 00000 н. 0000009411 00000 н. 0000009669 00000 н. 0000010118 00000 п. 0000010810 00000 п. 0000010942 00000 п. 0000010969 00000 п. 0000011615 00000 п. 0000012370 00000 п. 0000013058 00000 п. 0000013845 00000 п. 0000014579 00000 п. 0000015334 00000 п. 0000015920 00000 н. 0000018570 00000 п. 0000018640 00000 п. 0000018758 00000 п. 0000055669 00000 п. 0000055937 00000 п. 0000056456 00000 п. 00000

    00000 п. 0000131931 00000 н. 0000153291 00000 н. 0000179754 00000 н. 0000179869 00000 н. 0000179939 00000 н. 0000180038 00000 н. 0000194255 00000 н. 0000194536 00000 н. 0000194937 00000 н. 0000194964 00000 н. 0000195461 00000 н. 0000195920 00000 н. 0000196198 00000 н. 0000196495 00000 н. 0000203464 00000 н. 0000203727 00000 н. 0000204182 00000 н. 0000204567 00000 н. 0000218909 00000 н. 0000219176 00000 н. 0000219653 00000 п. 0000219684 00000 п. 0000219759 00000 н. 0000223989 00000 н. 0000224321 00000 н. 0000224387 00000 н. 0000224503 00000 н. 0000234909 00000 н. 0000235159 00000 н. 0000235534 00000 п. 0000235914 00000 п. 0000235989 00000 н. 0000236106 00000 н. 0000236407 00000 н. 0000236942 00000 н. 0000237958 00000 н. 0000246092 00000 н. 0000246487 00000 н. 0000001896 00000 н. трейлер ] / Назад 2409015 >> startxref 0 %% EOF 264 0 объект > поток hb«`b`Pc`2 «eaƐ9) ꟁSOx r> _ ݯ 3 *; 6+ y45YnEcR * V ‘-) n1n -e ֘ Tr0H {Mq [x.+ _2 * it

    АДРЕНАЛЭКТОМИЯ ПРИ ИЗОЛИРОВАННЫХ МЕТАСТАЗАХ

    Журнал IMAB — Annual Proceeding (Scientific Papers)
    Издательство: Пейтчински Паблишинг
    ISSN: 1312-773X (онлайн)
    Выпуск: 2017, т. 23, вып.3
    Предметная область: Медицина

    DOI: 10.5272 / jimab.2017233.1651
    Опубликовано онлайн: 17 августа 2017 г.

    Оригинальная статья

    J IMAB 2017 июл-сен; 23 (3): 1651-1656
    АДРЕНАЛЕКТОМИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ МЕТАСТАЗОВ
    Светлана Шумарова 1 , Дамян Петров 2 , Константин Гроздев 1 , Анатолий Семков 1 , Данаил Петров 3 , Георгий Тодоров 1
    1) Отделение хирургии, Университетская больница Александровска София, Болгария, Медицинский университет, София, Болгария
    2) Отделение Социальная медицина и управление здравоохранением, медицинский факультет, Университет Тракия, Стара Загора, Болгария,
    3) Отделение торакальной хирургии, Больница болезней легких Святой Софии, София, Болгария.

    РЕФЕРАТ:
    Предпосылки : Изолированные метастазы надпочечников обнаруживаются нечасто. Целью настоящего ретроспективного исследования была оценка клинических и патологических параметров, которые можно было бы использовать для прогнозирования выживаемости после адреналэктомии.
    Материал и методы: В это исследование было включено 34 пациента с опухолями надпочечников с подозрением на метастазы. Группа пациентов с изолированными метастазами составила 19 (56%), а группа пациентов с аденомами надпочечников — 15 (44%).
    Результаты : Выборка пациентов состояла из 18 (53%) мужчин и 16 (47%) женщин в возрасте от 40 до 81 года со средним (± SD) возрастом 61,6 ± 10,3 года, представленных с опухолью надпочечников с подозрением на быть метастазами. У 19 (56%) из них были метастазы и у 16 ​​(84%) метахронные со средней общей выживаемостью (ОВ) 54,6 (диапазон 43-66) месяцев. Медиана ОВ в группе с метастазами составила 22,6 месяца. Карцинома легкого была наиболее частой первичной метастазирующей опухолью в надпочечнике — 58% всех метастазов с безрецидивным интервалом 13 месяцев.Он был представлен более короткой средней выживаемостью, чем остальные первичные типы опухолей (37,8 против 96,7 месяцев; лог-ранговый тест, p = 0,028). В многофакторном анализе рисков хирургической техники Кокса было обнаружено, что это независимый прогностический фактор (p = 0,047) вместе с карциномой легкого по сравнению с почечно-клеточной карциномой (p = 0,045).
    Заключение
    : Адреналэктомия из-за изолированных метастазов в надпочечниках показала медианную общую выживаемость 22,6 месяца. Более короткие периоды выживания были связаны с карциномой легкого, DFI <12 месяцев, конверсией в открытую операцию, синхронными метастазами, но не с возрастом, размером опухоли или статусом резекции.

    Ключевые слова : надпочечник, метастазы надпочечников, адреналэктомия, лапароскопическая адреналэктомия,

    — Загрузить ПОЛНЫЙ ТЕКСТ / PDF 736 KB /
    Пожалуйста, цитируйте эту статью в стиле PubMed или AMA (American Medical Association) Style :
    Шумарова С., Петров Д., Гроздев К., Семков А., Петров Д., Тодоров Г. Адреналэктомия по поводу изолированные метастазы. Дж IMAB. 2017 июль-сентябрь; 23 (3): 1651-1656. DOI: 10.5272 / jimab.2017233.1651

    Для корреспонденции: Светлана Шумарова, отделение хирургии, Университетская больница «Александровская», София, Медицинский университет, София; 1, ул.Бульвар Георгия Софийского, 1431 София, Болгария; Эл. Почта: [email protected]

    ССЫЛКИ:
    1. Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. Метастазы при карциноме: анализ 1000 вскрытых случаев. Cancer . 1950; 3 (1): 74-85. [PubMed]
    2. Баллок В.К., Херст А.Е. Младший. Метастатическая карцинома надпочечников . Am J Med Sci. Ноябрь 1953 г .; 226 (5): 521-4. [PubMed]
    3. Ло С.Ю., ван Херден Дж. А., Сорейд Дж. А., Грант С. С., Томпсон Дж. Б., Ллойд Р. В. и др. Адреналэктомия при метастатическом поражении надпочечников. Br J Surg. 1996 Апрель; 83 (4): 528-31. [PubMed]
    4. Лам, Кентукки, Калифорния, США. Метастатические опухоли надпочечников: 30-летний опыт работы в клинической больнице. Clin Endocrinol (Oxf). Январь 2002; 56 (1): 95-101. [PubMed]
    5. Ленерт Дж. Т., Баметт С. К. мл., Куделка А. П., Селлин Р. В., Гадель Р. Ф., Прието В. Г. и др. Оценка и хирургическая резекция новообразований надпочечников у пациентов с экстраадреналовыми злокачественными новообразованиями в анамнезе. Хирургия. Декабрь 2001 г .; 130 (6): 1060-7. [PubMed] [CrossRef]
    6.Kim SH, Brennan MF, Russo P, But ME, Coit DG. Роль хирургии в лечении клинически изолированных метастазов надпочечников. Рак. , январь 1998 г .; 82 (2): 389-94. [PubMed]
    7. Гленн Дж. А., Киман С. М., Йен TWF, Солорзано С. К., Карр А. А., Эванс Д. Б. и др. Ведение пациентов с подозрением на метастазы в надпочечниках в 2 академических медицинских центрах. Am J Surg . 2016 Апрель; 211 (4): 664-70. [PubMed] [CrossRef]
    8. Паунович И., Зивальевич В., Диклич А., Таусанович К., Стоянич Р., Сипетик С. Прогностические параметры после операции по поводу метастазов надпочечников: опыт одного учреждения. Acta Chir Belg. , май-июнь 2014 г .; 114 (3): 198-202. [PubMed]
    9. Ли Дж. Э., Эванс Д. Б., Хики Р. С., Шеман С. И., Гагель Р. Ф., Аббрузезе М. С. и др. Неизвестный первичный рак, проявляющийся в виде образования надпочечников: частота и значение для диагностической оценки инциденталом надпочечников. Хирургия. декабрь 1998; 124 (6): 1115-22. [PubMed]
    10. Фонг Y, Коэн AM, Fortner JG, Enker WE, Tumbull AD, Coit DG, et al. Резекция печени при колоректальных метастазах. J Clin Onco л. 1997 Март; 15: 938-46.[PubMed] [CrossRef]
    11. Хенифорд Б.Т., Арка М.Дж., Уолш Р.М., Гилл И.С. Лапароскопическая адреналэктомия при раке . Semin Surg Oncol. 1999 июн; 16 (4): 293-306. [PubMed]
    12. Кебебью Э., Сиперштейн А.Э., Кларк Огайо, Ду Кью. Результат лапароскопической адреналэктомии при подозрении и подозрении на злокачественные новообразования надпочечников. Arch Surg. 2002 Aug ; 137 (8): 948-953. [PubMed]
    13. Чжэн Q-Y, Zhang G-H, Zhang Y, Guo Y-L. Адреналэктомия может увеличить выживаемость пациентов с метастазами в надпочечники. Oncol Lett. , апрель 2012 г .; 3 (4): 917-920.
    14. Сарела А.И., Мерфи И., Coit DG, Conlon KC. Метастазы в надпочечник: новая роль лапароскопической хирургии. Энн Сург Онкол . 2003 декабрь; 10 (10): 1191-6. [PubMed]
    15. Стронг В.Е., Д’Анжелика М., Тан Л., Прете Ф, Гонен М., Койт Д. и др. Лапароскопическая адреналэктомия при изолированном метастазе надпочечников. Ann Surg Oncol 2007 декабрь; 14 (12): 3392-400. [PubMed] [CrossRef]
    16. Себаг Ф., Кальцолари Ф., Хардинг Дж., Сьерра М., Палаццо Ф. Ф., Генри Дж. Ф.Изолированный метастаз в надпочечники: роль лапароскопической хирургии. World J Surg 2006 May; 30 (5): 888-92. [PubMed]
    17. Мут А., Перссон Ф., Янссон С., Йохансон В., Альман Х., Вангберг Б. Факторы прогноза выживаемости после операции по поводу метастазов надпочечников. Eur J Surg Oncol. июль 2010 г .; 36 (7): 699-704. [PubMed] [CrossRef]
    18. Ма Х, Ли Х, Чжан Х, Хуанг Кью, Ван Б., Ши Т. и др. Модифицированная анатомическая ретроперитонеоскопическая адреналэктомия при метастатической опухоли надпочечника: методика и анализ выживаемости. Эндоскопическая хирургия . 2013 27 марта (3): 992-9. [PubMed] [CrossRef]
    19. Церрвек С., Кайаццо Р., Клеркин Б., Донатини Дж., Ламблин А., Эль-Хатиб З. и др. Почечное происхождение и размер являются независимыми предикторами выживаемости после операции по поводу метастазов в надпочечниках. Энн Сург Онкол . 2012 Октябрь; 19 (11): 3621-6. [PubMed] [CrossRef]
    20. Мерсье О., Фадель Э, де Перро М., Муссо С., Стелла Ф., Шапелье А. и др. Хирургическое лечение одиночных метастазов в надпочечниках немелкоклеточного рака легкого. J Thorac Cardiovasc Surg. Июль 2005 г .; 130 (1): 136-40. [PubMed] [CrossRef]
    21. Хван Э.С., Хван И., Юнг С., Кан Т.В., Квон Д.Д., Хео Ш. и др. Факторы прогноза безрецидивной и общей выживаемости после адреналэктомии по поводу метастатической карциномы: ретроспективное когортное пилотное исследование. БМК Урол . 2014 23 мая; 14:41. [PubMed] [CrossRef]
    22. Хауэлл Г.М., Карти С.Е., Армстронг М.Дж., Станг М.Т., Маккой К.Л., Бартлетт Д.Л. и др. Исход и прогностические факторы после адреналэктомии у пациентов с отдаленными метастазами в надпочечники. Ann Surg Oncol. Октябрь 2013; 20 (11): 3491-6. [PubMed] [CrossRef].

    Поступила: 27 мая 2017 г.
    Опубликована онлайн: 17 августа 2017 г.

    вернуться в онлайн-журнал

    роман в петров | PubFacts

    Dig Dis Sci 2021 08 4; 66 (8): 2682-2690. Epub 2020 4 августа.

    Отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет, Медицинская школа Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания, США.

    Предпосылки : Пациентам с гастропарезом может быть назначена пилоромиотомия / пилоропластика по поводу хронических рефрактерных симптомов.Однако у некоторых пациентов симптомы стойкие. Неизвестно, может ли баллонное расширение улучшить их симптомы.

    Цели : Мы стремились (1) оценить, приводит ли баллонная дилатация привратника через весь объем (TTS) к улучшению симптомов у пациентов с гастропарезом с субоптимальным ответом на пилоромиотомию / пилоропластику и (2) определить эндоскопический функциональный зонд для визуализации просвета (EndoFLIP). ) характеристики этих пациентов до дилатации.

    Методы : Пациентам с тяжелым парезом желудка, резистентным к пилоромиотомии / пилоропластике, наблюдаемым с 2/2019 по 3/2020, была выполнена дилатация TTS привратника после оценки характеристик привратника с помощью EndoFLIP.Пациенты заполняли индекс кардинальных симптомов гастропареза (GCSI) перед процедурой, а также GCSI и шкалу оценки клинических показателей пациента (CPGAS) при последующих наблюдениях.

    Результаты : Тринадцать (десять женщин) пациентов (средний возраст 45,2 ± 5,1 года) с тяжелыми симптомами гастропареза (средний общий балл по шкале GCSI 3,4 ± 0,3) после пилоромиотомии / пилоропластики подверглись расширению TTS привратника. В целом, через 1 месяц наблюдения наблюдалось улучшение симптомов (средний общий балл по GCSI 3,0 ± 0,4, средний балл по CPGAS 1.6 ± 0,5, p

    Выводы : У пациентов с гастропарезом с рефрактерными симптомами после пилоромиотомии / пилоропластики дилатация привратникового желудочка улучшила симптомы примерно у трети пациентов. Пациенты с улучшением симптомов имели более низкую растяжимость привратника перед дилатацией на EndoFLIP, что свидетельствует о неполной миотомии, регенерации пилорических мышц или стриктуре привратника. Pyloric EndoFLIP с последующей дилатацией TTS кажется многообещающим методом лечения для некоторых пациентов с симптомами гастропареза, резистентными к пилоромиотомии / пилоропластике.

    Журнал кардиологии и сердечно-сосудистой терапии

    Имя

    Эл. адрес

    Журнал Выберите журналAcademic Journal of Pediatrics & NeonatologyAcademic Journal of Polymer ScienceAdvanced Research in Gastroenterology & HepatologyAdvances in Biotechnology and MicrobiologyAdvances in Dentistry & Oral HealthAgricultural Research & Technology: Open Access JournalAnatomy Physiology & Biochemistry International JournalAnnals of Reviews and Science of Management StudiesAnnals of Reviews and Human Management Research Науки о птицеводстве, биостатистика и биометрия, открытый доступ, международный журнал по терапии рака и онкологии, журнал исследований гражданского строительства, журнал текущих исследований в области диабета и ожирения, текущие тенденции в биомедицинской инженерии и биологических науках, современные тенденции в области клинической и медицинской визуализации, современные тенденции в области технологий моды и текстильной инженерии, экология и природоохранные науки: технологии открытого доступа. Журнал открытого доступаГлобальный журнал наркологии и реабилитационной медициныГлобальный журнал археологии и антропологии Global Journal of Intellectual & Develop психические расстройства Global Journal of Nanomedicine Global Journal of OtolaryngologyGlobal Journal of Pharmacy & Pharmaceutical SciencesGlobal Journal of Reproductive Medicine Insights in Mining Science & Technology International Journal of Cell Science & Molecular Biology International Journal of Environmental Sciences & Natural Resources International Journal of Pulmonary & Respiratory SciencesJOJ Dermatology & Косметика JOJ Садоводство и лесоводствоJOJ Внутренняя медицина JOJ Сестринское дело и здравоохранениеJOJ ОфтальмологияJOJ SciencesJOJ Урология и нефрологияJOJ Дикая природа и биоразнообразиеЖурнал анестезии и интенсивной терапии МедицинаЖурнал кардиологии и сердечно-сосудистой терапии Исследования щитовидной железы, Журнал судебной медицины и криминальных расследований, Журнал гинекологии и женского здоровья, Журнал хирургии головы, шеи и позвоночника, журнал P хармакология и клинические исследованияЖурнал физической подготовки, медицины и лечения в спортеЖурнал медицины и профилактики опухолей, журнал йоги и физиотерапииJuniper Online Journal МатериаловедениеJuniper Online Journal of Case StudiesJuniper Online Journal of Immuno VirologyJuniper Online Journal of Orthopaed & Orthoplastic SurgeryJuniper Online Journal of Public HealthModern Applications биоэквивалентности и биодоступности Новые подходы к разработке и разработке лекарств Новые методы в исследованиях артрита и костейПитание и пищевые науки Международный журнал Океанография и рыболовство Журнал открытого доступа Журнал открытого доступа по исследованиям и переливанию крови Журнал открытого доступа по геронтологии и гериатрической медицине Журнал открытого доступа по неврологии и нейрохирургии Журнал открытого доступа хирургииОткрытый журнал токсикологииОрганическая и медицинская химия Международный журналОртопедия и ревматология Открытый доступ журналПаллиативная медицина и уход Международный журналПерспективы механики ical Engineering & Technology Международный журнал психологии и поведенческой науки Журнал последних достижений в нефтехимической науке Журнал робототехники и автоматизации Тераностика заболеваний головного мозга, позвоночника и нервной системы Тенденции в технических и научных исследованиях

    Предлагаемая тема

    АНТОНИ БАК

    АНТОНИ БАК

    Профессор математики

    Контактный адрес

    Математический факультет
    Билефельдский университет
    П.О. Box 100131
    33501 Билефельд
    ГЕРМАНИЯ

    Офис: V5-230
    +49 521 106-5023
    +49 521 106-89025 (факс)
    [email protected]


    От редакции


    Последние публикации и препринты

    1. (совместно с А. С. Гарджем) Глобальные действия, K-теория и унимодулярные строки, (2013) pdf
    2. (Совместно с Ю. В. Мурановым) Хирургия пары трансверсальных многообразий, J. Homotopy Relat. Struct. 7: 2 (2012), 255 — 279.pdf
    3. (совместно с Р. Басу, Р. А. Рао) Локально-глобальный принцип для групп трансвекции, Proc. AMS 138: 4 (2010), 1191 — 1204. pdf
    4. (совместно с Р. Хазратом, Н. Вавиловым) Снова поражает завершение локализации: относительный K_1 нильпотентен по абелеву, J. Pure Appl. Алгебра 213: 6 (2009), 1075 — 1085 pdf.
    5. (совместно с Ю. В. Мурановым) Расщепление простой гомотопической эквивалентности вдоль подмногообразия с фильтрацией 199: 6 (2008), 1 — 23.pdf
    6. (совместно с Г. Донадзе, Н. Инассаридзе, М. Ладра) Гомологии мультипликативных колец Ли, J. Pure & Appl. Алг., 208 (2007), 761 — 777. pdf
    7. Глобальные действия и связанные объекты: основы, препринт 2006 г. dvi, пс, pdf.
    8. (совместно с Р. Брауном, Г. Миньяном, Т. Портером) Глобальные действия, Группоид Атласы и приложения, посвященные памяти Сондерса Маклейна (1909-2005), J. Homotopy & Rel. Структуры, 1 (2006), 1 — 54.пс, pdf .
    9. (Совместно с Ю. В. Мурановым) Нормальные инварианты пар многообразий и сборочные отображения, Матем. Сборник 197 (2006), 3 — 24. dvi пс pdf
    10. (совместно с Ю. Мурановым) Расщепление по подмногообразиям и L-спектрам, J. Math. Sci., 123 (4), (2004), 4169 — 4184. pdf.
    11. (совместно с Дж. Тангом) Решение проблемы присутствия властей Расширяющий идеал абелевых групп без кручения и кручения, Adv. Математика. 189 , (2004) 1-37 dvi, пс, pdf.
    12. (совместно с М. Моримото) Размерность сфер с гладкими действиями с одной фиксированной точкой, Форум по математике 17 : 2 (2004), 199-216 dvi, пс, pdf.
    13. (совместно с В. Петровым, Г. Тан) Устойчивость для квадратичного K_1, K-теория, K-теория, 29 , (2003), 1-11. dvi, пс, pdf
    14. (совместно с М. Моримото, Ф. Ушитаки) Темы в группах преобразований, K-монографии по математике 7 (2002), Kluwer Academic Publ.
    15. Теория размерностей и группозначные функторы, препринт 2001 г. dvi, пс, pdf.
    16. (совместно с А. Степановым) Теория размерностей и нестабильная K-теория для сетей группы, Rendiconti Sem. Матем., 106 (2001), 207-253. dvi, пс, pdf.
    17. (совместно с Н. А. Вавиловым) Представление сил идеалов приумножения и форм Пфистера , К-Теория 20 (2000), 299 — 310. dvi, пс, pdf
    18. (совместно с Н. А. Вавиловым) Строение гиперболических унитарных групп I, Элементарные подгруппы, Alg. Коллоквиум 7 : 2 (2000), 159–196. pdf.
    19. (совместно с Г.Тан) Устойчивость к эрмитовой K_1, J. Pure Appl. Alg. 150 (2000), 107-121. dvi, пс, pdf.
    20. (совместно с Дж. Тангом) Мультипликативные спектры для Кольца и группы автоморфизмов модулей и эрмитовы формы. препринт dvi, пс, pdf.
    21. Топологические методы алгебры, в Кольца, алгебры Хопфа и группы Брауэра (под ред. С. Канепила, А. Вершорен) Lec. Примечания в Pure и Appl. Математика. 197 (1998), стр. 43-54 dvi, пс, pdf.
    22. Глобальные действия: алгебраический аналог топологического пространства, приглашенный доклад к 100-летию П.Александров С. УМН. НАУК 52 : 5 (1997), 71-112, англ. перевод: Русский математ. Опросы 52 : 5 (1997), 955-996 dvi, пс, pdf.
    23. (совместно с К. Вейбелем) Дань Роберту Томасон, К-Теория 12 (1997), 1-2
    24. Лекции по теории размерности, группозначным функторам и нестабильным K-теория, Буэнос-Айрес (1996)
    25. (совместно с М. Моримото) Эквивариантная хирургия со средним измерением Особые множества. I, Forum Math 8 (1996), 267 — 302 dvi, пс, pdf.
    26. (совместно с М. Моримото) Эквивариантная теория пересечения и теория хирургии для многообразий со средними размерными сингулярными множествами, (), dvi, пс, pdf.
    27. Возвращение к индукции для конечных групп, J. Pure App. Alg. 104 (1995), 235-241. dvi, пс, pdf.
    28. (совместно с Н. Вавиловым) Нормальность для функторов элементарных подгрупп, Математика. Proc. Camb. Фил. Soc. 118 (1995), 35-47 dvi пс pdf
    29. (совместно с М. Моримото) K-теоретические группы с позиционирующими отображениями и эквивариантная хирургия, Proc.Японская академия 70 (сер. A) (1994), 6-11
    30. (совместно с М. Моримото) Отмена по кольцам измерения 45 (1993), 29 — 37. dvi, пс, pdf.
    31. (совместно с М. Моримото) Эквивариантная хирургия и приложения, Proc. Конф. Топология на Гавайях (под ред. К. Х. Довермана), стр. 13-25. Мир Scientific Publ., Сингапур (1992)
    32. Неабелева K-теория: нильпотентный класс K_1 и общая устойчивость. К-Теория 4 (1991), 363-397 pdf.
    33. K-Теория форм, Ann.математики. Stud. 98 (1982), Princeton Univ. Press, Princeton, N.J.
    34. Теорема АРФ для нётеровых и других колец со следом, J. Pure \ & Appl. Алгебра 14 № 1 (1979), 1 — 20. pdf.

    ИНТАС 2001


    Мои студенты


    Учеба в Билефельде


    Архив

    А. Бак, сентябрь 2000-2004 гг. Конец базового кода Nedstat -> .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *