Пиелонефрит у беременных женщин: Пиелонефрит при беременности | Особенности пиелонефрита почек у беременных

Содержание

чем опасен пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит – это воспаление почечной лоханки, то есть полости в почках, в которой собирается моча. Это достаточно опасное заболевание, которое при отсутствии правильного лечения может привести к печальным последствиям, особенно для беременной женщины и будущего ребенка. Как пиелонефрит влияет на беременность?

Причины пиелонефрита у женщин

Чаще всего причиной возникновения заболевания во время беременности становятся бактерии – кишечная палочка, стафилококки, протей и другие.

Существует два пути заражения. Если инфекция попадает в почки через кровь из очагов хронического воспаления (фурункулов, больных зубов и т.д.), то такой путь называется нисходящим.

Гораздо реже встречается восходящий пиелонефрит, при котором инфекция попадает в почку из воспаленного мочевого пузыря.

Симптомы пиелонефрита у женщин при беременности

Основные признаки пиелонефрита у беременных женщин:

  • Высокая температура.
  • Озноб.
  • Боль в пояснице.
  • Общее недомогание.
  • Иногда частое и болезненное мочеиспускание.

Каким образом диагностируют заболевание?

В целом симптомы пиелонефрита у женщин являются достаточно специфичными. Но для точной диагностики делают анализы мочи и крови.

При пиелонефрите в моче присутствуют бактерии и лейкоциты, а в крови – повышены СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и уровень лейкоцитов.

Чем опасен пиелонефрит при беременности?

Почему именно при беременности высок риск развития пиелонефрита и как он влияет на беременность? Дело в том, что растущий плод давит на мочеточники и затрудняет отток мочи из почки. Почка хуже справляется с очищением организма. Застоявшаяся моча становится благоприятной средой для размножения бактерий.

Опасно не только то, что почка перестает работать на полную мощность, но и то, что весь организм беременной женщины и сам плод оказываются при этом под угрозой.

Когда почка перестает работать правильно, вредные продукты обмена веществ, которые обычно выводятся через мочу, дольше остаются в организме и отравляют его. Во время беременности таких продуктов больше – ведь женский организм «отвечает» и за выведение продуктов метаболизма растущего ребенка. Интоксикация усиливается и от присутствия инфекции. Бактерии выделяют в организм женщины токсины – ядовитые вещества.

Повышенная температура влияет на нормальное течение биохимических реакций, снабжение плода кислородом.

Кроме того, при пиелонефрите жидкость не выводится из организма в полном объеме, поэтому возникают отеки, а также повышается давление. А высокое давление может привести к выкидышу.

К сожалению, последствия пиелонефрита при беременности значительны не только для матери, но и для ребенка. Даже при своевременных родах ребенок может родиться недоношенным, с ишемическими поражениями.

Лечение пиелонефрита

Лечение проводят в стационаре. Ни в коем случае нельзя стараться самостоятельно вылечить болезнь и затягивать с походом к врачу. В случае высокой температуры и плохого самочувствия не стесняйтесь вызывать скорую помощь, так как опасности подвергаются жизнь матери и ребенка.

Какое лечение применяется в стационаре?

  • Лекарственная терапия.
  • Отток мочи в специальной позе (только под контролем специалиста), в сложных случаях – использование катетера.
  • Обильное кислое питье.
  • При сильной боли и высокой температуре показан постельный режим.
  • Диета (ее придется соблюдать и дома, в частности отказ от острого, копченого и жареного).

Если болезнь протекает тяжело или беременная поступает в больницу в тяжелом состоянии, может потребоваться оперативное вмешательство.

Основное медикаментозное средство для лечения пиелонефрита у беременных – антибиотики. Во время первого триместра возможно применение только одной группы антибиотиков. В это время следует действовать осторожно, высок риск потери ребенка. Во втором и третьем триместре список допустимых антибиотиков значительно расширяется. Однако женщина все равно должна принимать их строго под контролем врача.

Вторая важная составляющая терапии при пиелонефрите – это антиоксиданты.

Как и при любой бактериальной инфекции, при пиелонефрите в очаге воспаления увеличивается количество свободных радикалов, которые еще сильнее поражают стенки клеток и замедляют восстановление их нормальной работы. Антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы. Поэтому при пиелонефрите прием антиоксидантов помогает не только смягчить воздействие болезни, но и сократить время восстановления после нее.

Исследования показали, что использование антиоксидантного препарата Синергин в комплексной терапии пиелонефрита помогает быстрее устранить воспалительный процесс и заметно облегчить симптомы заболевания. Кроме того, оказалось, что Синергин защищает от повторного возникновения пиелонефрита. У 87% участников группы, принимающей Синергин, в течение полугода заболевание не вернулось (заболели только 13 %). Количество повторно заболевших в группе, не принимающей Синергин, было выше в 2 раза.

Такой положительный противорецидивный эффект сохраняется на протяжении 6 месяцев от начала лечения.

Таким образом, важно использовать Синергин для эффективного лечения пиелонефрита у беременных женщин в комплексной терапии.

Следует помнить, что отсутствие лечения во время беременности резко увеличивает возможный риск преждевременных родов или прерывания беременности. При своевременно начатой терапии риск последствий для плода становится минимальным.

Профилактика пиелонефрита

Несмотря на то, что антибиотики излечивают пиелонефрит, они остаются нежелательной мерой для беременной женщины. Поэтому для того, чтобы уберечься от этого заболевания, следует проводить профилактику:

  • После обсуждения с лечащим врачом принимайте Синергин. В отличие от многих других антиоксидантных комплексов, Синергин разрешен беременным.
  • Не следует допускать переохлаждения. Опасны не столько локальное переохлаждение, сколько системные – купание в холодной воде, сидение под сквозняком, хождение по холодному полу.
  • В случае, если беременность запланированная, следует до зачатия вылечить все заболевания мочевого пузыря и мочеточников.
  • Во время беременности обязательно сдавать анализ мочи, и в случае положительного анализа на бактерии, сразу начинать лечение.

Каждая беременная женщина хочет, чтобы ее ребенок родился и вырос здоровым и счастливым. И если счастье ребенка зависит от нее только частично, то его здоровье на время беременности – целиком и полностью.


НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Хронический пиелонефрит у беременных — БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии

Сегодня в актовом зале МУЗ «Городская клиническая больница №1» прошел еженедельный клинический разбор под руководством заведующего кафедрой внутренних болезней Саперова Владимира Николаевича на тему «Изменения в мочеполовой системе у беременных»
. С докладом «Хронический пиелонефрит у беременных» выступила студентка 5 курса медицинского факультета Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова Козлова Надежда Аркадьевна.

Пиелонефрит – это болезнь, которая характеризуется воспалением ткани почек и внутрипочечных сегментов мочевыводящих путей. Пиелонефрит может быть острым и хроническим. Наибольшую опасность представляет хронический пиелонефрит, который может стать причиной значительного нарушения функции почек.

Из всех болезней мочевыделительной системы у беременных женщин пиелонефрит встречается чаще всего. При этом заболеваемость пиелонефритом среди беременных женщин выше, чем среди обычного населения. Этот факт объясняется некоторыми особенностями организма беременной женщины и влиянием на деятельность органов мочеполовой системы развивающейся беременности. Увеличивающаяся матка во время беременности оказывает значительное давление на почки, мочеточники и мочевой пузырь. Это приводит к нарушению циркуляции крови в этих органах и задержке выведения мочи.

Еще одной важной частого возникновения пиелонефрита во время беременности является относительное снижение функции иммунной системы беременной женщины (это необходимо для нормального протекания беременности).

Хронический пиелонефрит развивается практически бессимптомно. Наиболее выраженные проявления болезни могут появиться во время ее обострения. В такие моменты симптомы хронического пиелонефрита напоминают симптомы острого пиелонефрита. У беременных женщин боли в пояснице при пиелонефрите следует отличать от характерных болей, которые возникают во время беременности из-за возрастающей нагрузки на позвоночник.

Профилактике пиелонефрита во время беременности нужно уделить особое внимание. Одним из методов профилактики пиелонефрита является соблюдение беременной женщиной мер личной гигиены, качественное питание, прогулки на свежем воздухе (без риска переохлаждения).

Оценка эффективности терапии у беременных с пиелонефритом

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия

Актуальность. Проблема пиелонефрита беременных исходит из высокой распространенности (до 10%) и нерешенности многих вопросов патогенеза, ранней диагностики, профилактики и предотвращения рецидивов заболевания. Анатомические и физиологические изменения в организме во время беременности заведомо осложняют течение инфекции мочевыводящих путей и делают особенно важным назначение эффективной терапии.
Цель. Оптимизация способов лечения и профилактики рецидивов пиелонефрита у беременных женщин.
Материалы и методы. 60 беременных с гестационным пиелонефритом и обострением хронического пиелонефрита, получавших стандартную антибактериальную терапию. Пациенткам основной группы (n=30) был дополнительно назначен препарат для системной энзимотерапии «Вобэнзим». Всем пациенткам до и после терапии была проведена допплерометрия кровотока в почечной и междолевой артерии.
Результаты. Обе группы были сопоставимы по возрасту, сроку гестации, клиническим характеристикам заболевания. Показатели кровотока в почечной и междолевой артериях были увеличены в обеих группах до лечения, однако в группе получавших препарат «Вобэнзим» показатели кровотока при допплерометрической оценке приблизились к норме и в почечной (р=0,004), и в междолевой (р=0,001) артериях, тогда как при стандартной терапии статистически значимых различий не было. При добавлении к терапии «Вобэнзима» шансы нормализации кровотока в почечной артерии увеличивались в 7 раз (95% ДИ 1,38–35,5; p=0,01). Применение иммуномодулирующей терапии также привело к снижению частоты рецидивов в 4,5 раза (95% ДИ 1,09–18,5) по сравнению с группой сравнения (p=0,028).
Заключение. Таким образом, комплексная терапия с применением препарата «Вобэнзим», по сравнению с традиционной терапией, способствовала статистически значимому улучшению почечного кровотока и снижению частоты рецидивов заболевания.

почки

хроническая болезнь почек

беременность

пиелонефрит

инфекции мочевыводящих путей

системная энзимотерапия

«Вобэнзим»

  1. Горин В.С., Ким В.Л., Серебренникова Е.С. Беременность и хронический пиелонефрит: клинические и иммунологические аспекты (обзор). Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(5): 19-28.
  2. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015; 2(4): 10-9.
  3. Боташев М.И., Байрамкулов У.М., Ураскулов А.Б., Семенов А.Р., Коркмазов А.М. Особенности лечения острого пиелонефрита беременных. Дискуссионные статьи. Вестник урологии. 2019; 7(4): 29-34.https://dx.doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-29-34.
  4. Михайлова О.И., Арушанова А.Г., Аношин А.С., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Принципы антибактериальной терапии при инфекции мочевыводящих путей у беременных. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 2: 12-7.
  5. Курбаналиев Х.Р., Чернецова Г.С. Пиелонефрит беременных. Современный взгляд урогинекологов. Вестник Киргизско-Российского славянского университета. 2017; 17(7): 33-6.
  6. Будник Т.В. Антибиотикорезистентность в контексте инфекции мочевыводящих путей. Семейная медицина. 2015; 4: 77-84.
  7. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Показатели аутоиммунитета как биомаркеры риска развития и хронизации пиелонефрита. Практическая медицина. 2009; 7: 99-104.
  8. Рищук С.В., Кахиани Е.И., Россолько Д.С., Савина Л.В., Душенкова Т.А., Дудниченко Т.А. Урогенитальная эндогенная бактериальная инфекция и системная энзимотерапия. Медицинский совет. 2016; 17: 124-32.
  9. Tublin M.E., Bude R.O., Platt J.F. The resistive index in renal Doppler sonography: where do we stand? AJR Am. J. Roentgenol. 2003; 180(4): 885-92. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.180.4.1800885.

Поступила 10.09.2020

Принята в печать 15.12.2020

Худовекова Александра Михайловна, аспирант, ФГБНУ «НИИ АГ и Р им. Д.О. Отта». E-mail: [email protected]
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
Мозговая Елена Витальевна, д.м.н., заведующий отделом акушерства и перинатологии, ФГБНУ «НИИ АГ и Р им. Д.О. Отта». E-mail: [email protected]
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
Нагорнева Станислава Владимировна, к.м.н., врач УЗД, ФГБНУ «НИИ АГ и Р им. Д.О. Отта». E-mail: [email protected]
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
Прохорова Виктория Сергеевна, к.м.н., заведующая отделением УЗД, ФГБНУ «НИИ АГ и Р им. Д.О. Отта». E-mail: [email protected]
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
Сельков Сергей Алексеевич, Заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н., руководитель отдела иммунологии и межклеточных взаимодействий, ФГБНУ «НИИ АГ и Р им. Д.О. Отта». Тел.: +7(812)328-98-50. E-mail: [email protected]
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
Чепанов Сергей Владимирович, к.м.н., старший научный сотрудник группы протеомной иммунорегуляции отдела иммунологии и межклеточных взаимодействий, ФГБНУ «НИИ АГ и Р им. Д.О. Отта». Тел.: +7(812)328-98-50, факс: +7(812)323-75-45. E-mail: [email protected]
199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.

Для цитирования: Худовекова А.М., Мозговая Е.В., Нагорнева С.В., Прохорова В.С., Сельков С.А., Чепанов С.В. Оценка эффективности терапии у беременных с пиелонефритом.
Акушерство и гинекология. 2020; 12: 117-121
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.117-121

Пиелонефрит при беременности. Комплексное обследование в Москве

Пиелонефрит – это инфекционное почечное заболевание, которое характеризуется воспалением внутрипочечных сегментов, ткани почки и мочевыводящих путей.

Различают две формы данного заболевания — острая и хроническая. Большинство специалистов склонны считать, что острый пиелонефрит это ни что иное, как обострение имеющегося хронического. При этом, вы не обязательно можете знать о наличии у вас хронической формы. Довольно часто встречается бессимптомная форма заболевания, которая переходит в хроническую и обостряется при определённых ситуациях, и только в этот момент человек узнаёт о наличии у него пиелонефрита.

Стоит отметить, что пиелонефрит — это самое часто встречаемое заболевание мочевыделительной системы у беременных. Более того, у беременных женщин пиелонефрит встречается в разы чаще, чем у других. Это возникает по причине гормональных изменений в организме женщины, а также при возможном сдавливании мочеточников постепенно меняющейся в размерах маткой, что затрудняет вывод мочи, а следовательно, нарушает механизм самозащиты организма от размножающихся внутри микробов.

Дело в том, что пиелонефрит — это, по сути, самое типичное инфекционное заболевание мочевыводящих путей, а прямой причиной его будут микробы, которые размножаются в тканях нашего организма. При нормальной ситуации хороший тонус мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, способствуют своевременному выведению мочи и нормальной циркуляции в почках крови. Это, в свою очередь, способствует естественному очищению организма. Но это при нормальном состоянии организма.

У беременной же женщины, под воздействием гормона прогестерона, происходит расслабление гладкой мускулатуры, а все органы мочевыводящей системы состоят именно из неё. Как результат, их тонус снижается, что способствует задержке вывода мочи и циркуляции крови в почках. Более того, увеличивающаяся с каждым днём матка, давит на мочевыводящие пути, почки и мочеточники, что также ведёт к застою циркуляции крови в почках и затруднению опорожнения мочевого пузыря. Если принять во внимание, что ко всему этому иммунитет беременной женщины довольно сильно снижается, можно понять весь процесс возникновения заболевания.

Симптомы острого пиелонефрита при беременности:

  • Боли в пояснице. Как правило, бывают боли только с какой-то одной стороны, хотя и не обязательно. Их надо различать от болей при других заболеваниях, и особенно при угрозе прерывания беременности. Или же причина боли, при нормальном течении беременности, когда нагрузка возрастает на позвоночник от растущего плода и матки

  • Повышение температуры тела. Опять-таки, не совсем специфический симптом. Повышение температуры, даже в сочетании с болями в пояснице могут быть и по другим причинам.

  • Помутнение мочи и неприятный запах. Это, пожалуй, самый яркий симптом пиелонефрита при беременности. Но, нужно понимать, что это же может быть и при гламерулонефрите — повреждение нефронов (активные почечные элементы).

Как правило, пиелонефрит при беременности сопровождается циститом — воспаление мочевого пузыря. Поэтому, возможны дополнительные симптомы, характерные циститу:

  • Боли внизу живота

  • Частые и нерегулярные позывы на мочеиспускание

  • Боли во время самого процесса мочеиспускания (здесь надо дифференцировать от венерических заболеваний

Хронический пиелонефрит, в основном, протекает бессимптомно и выявляется только при сдаче анализа мочи. Также, могут быть любые симптомы как при острой стадии, но более слабые и смазанные. При любых подозрениях на пиелонефрит, следует немедленно обратиться к акушеру-гинекологу или урологу. Только он может поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Лечение пиелонефрита при беременности: Основное лечение — это назначение антибиотиков. Здесь важно учитывать воздействие оных на плод. Как правило, в первом триместре беременности назначают полусинтетические пенициллины, во втором и третьем триместре беременности — макролиды и цефалоспорины. В послеродовом периоде запретов на антибиотики нет, но грудное вскармливание будет недопустимым. В любой период беременности строго запрещено использовать аминогликозиды, тетрациклины и сульфаниламиды из-за их крайне высокой токсичности для плода. Помимо антибиотиков, врач может назначить мочегонные лекарства, особенно из травяных настоев, например медвежье ушко, плоды можжевельника или шиповника, почки березы и так далее. Но в любом случае, посоветуйтесь с врачом.

Профилактика пиелонефрита при беременности: Разумеется, в профилактику входит личная гигиена беременной, частые прогулки на свежем воздухе и правильное питание. Многие специалисты рекомендуют такую позу — встать на коленки, упереться локтями в пол и опустить голову и грудь вниз, при этом поднять таз вверх. Это помогает отклонению матки на брюшную стенку и, тем самым облегчая давления на почки и мочевыводящие пути, что способствует улучшению оттока мочи и кровообращению в почках.

Осложнения: Если не лечить пиелонефрит во время беременности, то воспалительный процесс может углубиться в ткани почки и развиться гламерулонефрит, что уже более серьёзное заболевание, которое в итоге может привести к почечной недостаточности. Иногда может развиться абсцесс почки или флегмона. Хоть это и весьма редкое осложнение, но никто не знает, кто может стать этим самым редким случаем. Наиболее частое осложнение при беременности — переход острого пиелонефрита в хроническую форму, со всеми вытекающими последствиями.

Группа риска: Принято разделять три группы риска для беременных, страдающих пиелонефритом: I — это острый и не осложнённый, II — хронический обострённый, III — хронический пиелонефрит, обострённый артериальной гипертонией и почечной недостаточностью. В данной ситуации беременность может быть допустима только при наличии долгой и стойкой ремиссии и нормально функционирующей одной почкой. В противном случае, беременность становиться опасна для жизни женщины.

Записаться на консультацию по поводу пиелонефрита Вы можете по телефону клиники «Счастливая Семья»:

Течение беременности у женщин с пиелонефритом единственной почки | Агранович

1. Агранович НВ, Кнышова СА. Особенности течения хронического пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста. Мед вестн Северного Кавказа 2011; (3): 45-49 [Agranovich NV, Knihshova SA. Features of chronic pyelonephritis in elderly and senile age. Medicinskiyj vestnik Severnogo Kavkaza 2011; (3): 45-49]

2. Батюшин ММ, Повилайтите ПЕ. Инфекции мочевых путей. Клин нефрол 2009, Элиста: 420 — 424 [Batiushin MM, Povilayjtite PE. Urinary tract infections. Clinical Nephrology 2009, Ehlista: 420 — 424]

3. Смирнов АВ, Каюков ИГ. Место нитрофуранов в современной терапии инфекций мочевых путей. СПб. Нефрология 2006; 13(1): 103-113 [Smirnov AV, Kayukov IG. Mesto nitrofuranov v sovremennoj terapii infekcij mochevyh putej. SPb. Nefrologiya 2006; 13(1): 103-113]

4. Nickel JK. Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: part 2 — modern management. J Urol. 2005; 173 :27-32.

5. Минасян AM. Дубровская МВ. Беременность на фоне хронического пиелонефрита. Саратовск науч-мед журн 2012; 4 (8): 22-27 [Minasyan AM, Dubrovskaya MV. Pregnancy on the background of chronic pyelonephritis. Saratovskiyj nauchnomedicinskiyj zhurnal 2012; 4 ( 8 ): 22-27]

6. Шилов Е.М ред. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. ГЭОТАР-Медиа, М., 2008; 208-229 [Shilov EM red. Nephrology: a textbook for postgraduate education. GEhOTAR-Media, M., 2008; 208-229]

7. Силенко ОН, Кольцова ТВ, Савенкова НД, Кутушева ГФ. Сочетанные микробно-воспалительные заболевания органов мочевой и половой систем у юных беременных. Нефрология 2009; 13(1): 82-86 [Silenko ON, Kol’cova TV, Savenkova ND, Kutusheva GF. Sochetannye mikrobno-vospalitel’nye zabolevaniya organov mochevoj i polovoj sistem u yunyh beremennyh. Nefrologiya 2009; 13(1): 82-86]

8. Орджоникидзе ИИ. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих путей. Медицина, М., 2009; 4-15, 108-129 [Ordzhonikidze II. Pregnancy and childbirth diseases of the urinary tract. Medicina , M., 2009; 4-15, 108-129]

9. Орджоникидзе НВ, Потапова СЮ. Эффективность комплексной терапии при инфекционно-воспалительных осложнениях пороков развития почек у беременных. Материалы 36-го ежегодного конгресса Международного общества по патофизиологии беременности организации гестоза (Москва, 16-18 апреля 2004). М., 2004; 168-170 [Ordzhonikidze NV, Potapova SYu. The effectiveness of the treatment of infectious-inflammatory complications malformations of the kidneys in pregnant women. The materials of the 36th annual Congress of the international society for pathophysiology of pregnancy organization gestosis (Moskva, 16-18 aprelya 2004). M., 2004; 168-170]

10. Кесова МИ. Проблемы репродукции. М., 2004; 47-51 [Kesova MI. Problems of reproduction. M., 2004; 47-51]

11. Davidson Ed AMA, Cameron JS, Grunfeld J-P. et al. Oxford Textbook of Clinical Nephrology. Oxford Universary Press, 2005; 1034-1088, 2389-2402

12. Delzell JEJr, Lefevre ML. Urinary tract infections during pregnancy. Am Fam Physician 2000; (61): 713-721

13. Серов ВН, Тютюнник ВЛ. Гестационный пиелонефрит: диагностика, профилактика, лечение. Рос мед журн 2008; (1): 10-14 [Serov VN, Tyutyunnik VL. Gestational pyelonephritis: diagnosis, prevention, treatment. Ros med zhurn 2008; (1): 10-14]

14. Мухин НА, Тареева ИЕ, Шилов ЕМ. Диагностика и лечение болезней почек. ГЭОТАР-МЕД, М., 2002; 28-35, 167-179 [Mukhin NA, Tareeva IE, Shilov EM. Diagnosis and treatment of diseases of the kidneys. GEhOTAR-MED, M., 2002; 28-35, 167-179]

15. Аляев ЮГ, Газимиев МА, Еникеев ДВ. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. Урология 2008; (1): 3-6 [Alyaev YuG, Gazimiev MA, Enikeev DV. Modern aspects of diagnosis and treatment of gestational pyelonephritis. Urologiya 2008; (1): 3-6]

16. Аляев ЮГ, Амосов АВ, Григорян ВА и др. Применение растительного препарата Канефрона Н у больных с хроническим циститом и мочекаменной болезнью. Урология 2005; (4): 29-33 [Alyaev YuG, Amosov AV, Grigoryan VA et al. The use of herbal drug Canephron N in patients with chronic cystitis and urolithiasis. Urologiya 2005; (4): 29-33]

17. Nicolle LE. Urinary tract infections: traditional pharmacologic therapies. Am J Med. 2002; 113(1A): 35-44

Пиелонефрит при беременности (болят почки) — симптомы, лечение, профилактика

Совокупность всех этих физиологических причин ведет к нарушению пассажа мочи, которая застаивается в лоханках, создавая благоприятные условия для развития микроорганизмов. Чаще всего возбудителями инфекции являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей и другие бактерии. Они вызывают воспаление в лоханках и почечной ткани.  

Гестационный пиелонефрит с большей вероятностью возникает у женщин, переболевших ранее этим заболеванием, либо перенесших цистит. Также спровоцировать проблему может временное либо стойкое понижение иммунитета, сидячий образ жизни. 

В большинстве случаев первые симптомы пиелонефрита появляются на 22-24 неделе беременности. Выраженность проявлений во многом зависит от формы пиелонефрита – острой либо хронической. 

Острый пиелонефрит характеризуется резким ухудшением общего состояния беременной женщины. У нее повышается температура, появляется слабость и ломота в теле, вялость, сильный озноб, начинает болеть голова, мускулы, снижается аппетит, может появиться тошнота с последующей рвотой. 

Характерный симптом – боль разной интенсивности в пояснице. Локализуется она справа или слева, в зависимости от положения пораженной почки.  

Хронический пиелонефрит проявляется минимальной симптоматикой. Пациентки жалуются на тупую, ноющую боль в пояснице (месте проекции почек), утомляемость, вялость, боли головы.  

Нередко беременные женщины воспринимают боль при пиелонефрите, как угрозу выкидыша. При малейшем дискомфорте следует обращаться к врачу. Специалист, с помощью дополнительных обследований, сумеет поставить правильный диагноз и предпринять нужные меры для решения проблемы.  

Как диагностируют пиелонефрит при беременности 

Чтобы поставить диагноз пиелонефрита, врач назначает лабораторные анализы и инструментальные обследования: 

  • Общий анализ крови. Может указать на наличие в организме воспаления. При этом повышаются лейкоциты, СОЭ, при длительном и тяжелом течении болезни может снижаться гемоглобин. 
  • Биохимия крови. Анализ не слишком показателен, если нет недостаточности почек. Он может выявить незначительное повышение мочевины и креатинина.   
  • Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому. В моче повышается число лейкоцитов, появляется белок, иногда кровь, плотность снижается. 
  • Бактериология мочи. Дает возможность установить возбудителя болезни, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.  
  • УЗИ почек. При этом обследовании выявляют морфологические изменения в почках (утолщение паренхимы, расширение лоханок, выявление остатков мочи и т.д.) 
  • Консультация нефролога 
  • Хромоцистоскопия. Инструментальная методика позволяет выявить нарушение оттока мочи, определить его причины и степень.  
  • Катетеризация мочеточников. Лечебное и диагностическое мероприятие, которое выявляет нарушения пассажа мочи, и устраняет препятствия для ее оттока. Проводится под контролем ультразвука. 

Перечень назначаемых исследований определяется индивидуально врачом акушер-гинекологом после тщательного осмотра беременной. Лечение острого пиелонефрита и обострения хронического у женщин, вынашивающих ребенка, проводится исключительно в стационаре. 

Как лечат пиелонефрит у беременных

Терапию заболевания в стационаре врач гинеколог проводит совместно с нефрологом. Сначала нужно, по возможности, восстановить отток мочи. Пациентку просят занять такое положение, в котором давление увеличенной матки на мочеточники уменьшается. Это может быть коленно-локтевая поза, либо поза на здоровом боку с поджатыми коленками.  Если через сутки пассаж хотя-бы частично не возобновился (контролируют ситуацию с помощью УЗИ), проводят катетеризацию мочевого пузыря и мочеточников. В большинстве ситуаций после этого проблема устраняется. 

В тяжелых случаях прибегают к пункционной чрезкожной нефростомии. При этой манипуляции катетер вводят непосредственно в почечную лоханку, чтобы отвести мочу.  Чрезвычайно редко, когда возникает гнойный абсцесс или расплавление тканей почки, угрожающее жизни, проводят декапсуляцию либо полное удаление органа. В таком случае решают, целесообразно ли оставлять беременность. К сожалению, большинство гнойных осложнений пиелонефрита заканчиваются прерыванием беременности. 

При любой форме пиелонефрита необходимо лечение медикаментами. В первую очередь следует назначать этиотропную терапию. На причину заболевания воздействуют антибиотики. 

Беременным женщинам следует очень тщательно подбирать антибактериальный препарат. Ведь многие лекарства из этой группы имеют тератогенное действие (негативно влияют на развивающийся плод). Чаще всего назначаются антибиотики из группы пенициллинов (Ампицилин, Амоксициллин, Амоксиклав), цефалоспоринов (Цефалексин, Цефазолин, Цефиксим), макролиды (Эритромицин, Азитромицин). При беременности категорически нельзя назначать антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. Врач проводит назначение или его коррекцию после посева мочи и определения чувствительности флоры. Антибиотикотерапию при гестационных пиелонефритах проводят на протяжении 10-14 дней. 

Чтобы усилить действие антибиотика, параллельно назначают уросептики – фурамаг, ниторксолин (5НОК) и т.д. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию растворами солей, глюкозы, реополиглюкином и т.д. Боли и спазм мочевыводящих путей при пиелонефрите устраняют с помощью спазмолитиков. Они также улучшают отток мочи из почечных лоханок.  При необходимости дают десенсибилизирующие лекарства (Диазолин, Тавегил, Супрастин), успокаивающие настои из корня валерианы, мяты с мелиссой, пустырника, витамины группы В, С и РР. 

Хронический пиелонефрит вне стадии обострения, при нормальных анализах мочи, госпитализации не требует. Беременной женщине только советуют, как правильно питаться и какой образ жизни вести. 

Чтобы выздоровление наступило быстрее, в острый период беременная женщина должна придерживаться постельного режима. Когда обострение проходит, желательно больше двигаться. Из меню выключают острые блюда, жареное, копчености, маринады, слишком соленую пищу.  Полезны напитки из свежих натуральных фруктов, ягодный (особенно клюквенный) морс, компоты, соки. Советуют употреблять чай с мочегонным действием, почечные травяные сборы, которые можно купить в аптеке. 

Для лечения пиелонефрита используют готовые препараты, изготовленные на основе трав. Один из них — Канефрон Н. Это лекарство уже очень давно на рынке, испробовано многими врачами и пациентами. Канефрон обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным действием.  Он не имеет противопоказаний для беременных женщин, если у них нет аллергии на какой-либо из компонентов. Разрешено пить препарат на протяжении длительного времени. 

Чем опасен пиелонефрит при беременности, и как он может сказаться на будущем ребенке? Вот некоторые опасные последствия заболевания: 

  • Внутриутробная инфекция 
  • Преждевременное прерывание беременности 
  • Смерть плода в утробе матери 
  • Роды раньше срока 
  • Гестоз второй половины беременности с повышением давления, отеками и белком в моче 
  • Недостаточность почек у беременной женщины 
  • Тяжелые гнойно-септические осложнение, которые могут спровоцировать смерть и мамы, и ребенка. 

Как предупредить пиелонефрит?

Вот некоторые рекомендации: 

  • Беременным женщинам нужно больше двигаться, гулять, ходить пешком не менее получаса в день 
  • Если в прошлом были зафиксированы патологии мочевыделительной системы, при беременности нужно придерживаться диеты №7 по Певзнеру  
  • Ходить в туалет не реже, чем раз в 3-4 часа, чтобы мочевой пузырь регулярно опорожнялся 
  • Пить не меньше 2 литров жидкости в день, если нет отеков. 

Часто задаваемые вопросы и ответы на них. 

1. Возможны ли естественные роды, если у беременной женщины выявлен гестационный пиелонефрит? 

— Родить самостоятельно вполне возможно, пиелонефрит – это не показание на кесарево сечение. 

2. На УЗИ почек был выявлен пиелонефрит. Врач выписал Канефрон и Аугментин. Не опасен ли Аугментин для будущего ребенка, не имеет ли препарат противопоказаний при беременности?  

— Аугментин при беременности назначают редко, только в тех случаях, когда обычный амоксициллин неэффективен. Вопрос приема препарата нужно обсуждать с врачом, желательно определить чувствительность бактериальной флоры к другим антибиотикам. 

3. Можно ли избавиться от пиелонефрита, принимая лишь Канефрон? 

— Монотерапия пиелонефрита Канефроном не приносит эффекта, его используют только в комбинации с более действенными средствами. 

4. Во время беременности было несколько обострений пиелонефрита. Что можно предпринять, чтобы избежать повторных эпизодов и новых курсов антибиотиков? 

— Надо пить больше жидкости (при отсутствии отечного синдрома), регулярно ходить в туалет для опорожнения мочевого пузыря. Полезно пропить на протяжении нескольких недель Канефрон, но только по рекомендации врача. 

5. В моче обнаружено, небольшое количество белка, но число лейкоцитов и крови нормальное. Можно ли ставить в таком случае диагноз пиелонефрит? 

— Обнаруженный в анализе белок не несет особой информации, такая ситуация может возникнуть при гестозе. Нужно повторить анализ мочи, сделать пробы Нечипоренко и Зимницкого. 

6. В детстве был поставлен диагноз пиелонефрита. Можно ли в такой ситуации беременеть и рожать? 

— При отсутствии почечной недостаточности противопоказаний нет.  

7. На фоне хронического пиелонефрита артериальное давление внезапно и сильно повысилось. Что предпринять? 

— Необходимо срочно идти на прием к гинекологу и, скорее всего, ложиться в стационар. 

8. В моче выявили эритроциты. Врач настоятельно рекомендует лечь в больницу. Нужно ли это делать? 

— При любых патологических изменениях в анализе мочи у беременных, включая гематурию, ложиться в больницу обязательно.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского д. 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)

Пиелонефрит и беременность: причины и лечение

В период вынашивания ребенка (конце второго — начале третьего триместра) вследствие увеличения матки усиливается давление на верхние мочевые пути. В результате этого замедляется процесс выведения мочи из организма беременной. Еще одной причиной пиелонефрита выступает проникновение возбудителей инфекции в мочевыводящую систему.

Одним из важнейших факторов, которые способствуют развитию данного заболевания, выступает значительное изменение гормонального фона при беременности.

Пиелонефрит является весьма серьезным воспалительным заболеванием, поэтому, если появились болевые ощущения в пояснице, головная боль, головокружение, мочеиспускание стало болезненным, необходимо сразу же обратиться к врачу. Зачастую болезнь сопровождается слабостью, вялостью и апатией.

Но самостоятельно лечиться при возникновении подобных симптомов не рекомендуется, поставить верный диагноз и назначить эффективную медикаментозную терапию сможет только специалист в области урологии.

Главной причиной острой формы заболевания называют как эндогенную, так и экзогенную инфекции. К первой группе инфекций относят совокупность микроорганизмов, присутствующих в организме человека постоянно.

Во вторую, как правило, включают все те бактерии и вирусы, которые проникают извне в мочеполовую систему. Основными возбудителями острого пиелонефрита выступают энтерококки, стафилококки, клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей. Также спровоцировать начало болезни вполне могут различного рода микоплазмы, грибы и вирусы.

В некоторых случаях видимых симптомов пиелонефрита может и не быть. Это чаще всего обусловлено угнетением патогенных микроорганизмов, которые вызывают недуг, вследствие воздействия лекарственных препаратов (как правило, антибиотиков).

Но, когда прием такого рода средств прекращается, для вирусов и бактерий возникает максимально благоприятная среда. В результате этого они активизируются, что, в свою очередь, провоцирует острую форму болезни, которая намного сложнее лечится.

Главное, что следует учитывать при возникновении первых проявлений заболевания, чем раньше начать лечение, тем легче справиться с недугом.

При своевременном обращении к урологу и дальнейшем следовании его рекомендациям обычно удается за непродолжительный период времени избавиться от недуга. Для постановки диагноза необходимо сдать анализы и побеседовать со специалистом.

Если игнорировать рекомендации уролога и не лечиться, то острая форма перетекает в хроническую, которая характеризуется более длительным периодом лечения и развитием всевозможных осложнений. Правильная и своевременно назначенная терапия позволяет почувствовать улучшение состояния примерно через неделю.

Но это не означает, что продолжать лечение не стоит. Важно пройти полный курс медикаментозной терапии, иначе велика вероятность возникновения рецидива заболевания через незначительный период времени.

Хронический пиелонефрит может длиться годами, при этом, как правило, через определенные промежутки времени наступает обострение.

К тому же, зачастую пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, приходится коренным образом менять свой рацион, а иногда и полностью образ жизни. Одной из составляющих терапии выступает применение специальной диеты и полный отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).

Пациентам советуют увеличить суточное количество потребляемой жидкости. При этом, лучше всего отказаться от различного рода напитков, отдав предпочтение обычной воде. Количество соли сокращается до минимума (не более 5 г в день).

Не рекомендуется употреблять жареные блюда, маринованную, копченую пищу, а также под запретом находится свежая выпечка. В некоторых ситуациях целесообразно исключить из рациона те продукты, которые могут вызывать различного рода аллергические реакции.

Лечение пиелонефрита при беременности

Лечение болезни проводится преимущественно в стационаре. Выбор медикаментозных средств зависит от наличия осложнений. При отсутствии осложнений предусмотрена консервативная терапия.

В первую очередь, назначаются антибактериальные средства, действие которых нацелено главным образом на устранение очага инфекции. Медикаменты, входящие в эту группу, не только препятствуют развитию и распространению инфекции, но и нацелены на уничтожение патогенных микроорганизмов.

Значительный эффект оказывает и дезинтоксикационная терапия, а также лекарственные препараты, способствующие быстрому восстановлению иммунитета. Лечение в среднем длится около месяца, о его эффективности можно судить на основании лабораторных анализов мочи. Основная задача, преследуемая в процессе лечения, заключается в том, чтобы полностью устранить воспаление.

В наиболее запущенных случаях (при развитии абсцесса, карбункуле) может быть показано оперативное вмешательство. Такая необходимость чаще всего обусловлена осложнениями, которые невозможно устранить иными способами. Как правило, почку удается сберечь, но в случае ее тотального поражения и невозможности устранения нагноений, ее можно потерять.

Как правило, если острую форму пиелонефрита не удалось излечить в полном объеме, то заболевание приобретает характер хронического. Это обусловлено, в первую очередь, тем, что антибактериальные средства оказались не эффективными, в результате чего возбудители инфекции не были полностью уничтожены.

Оптимальным вариантом является постоянное наблюдение уролога, вплоть до полного выздоровления. Когда пациент находится на стационарном лечении, всегда имеется возможность назначить дополнительное обследование, на основании которого и скорректировать назначенную терапию.

Характерным признаком протекания хронической стадии болезни выступают неприятные болевые ощущения в области поясницы. Боль, как правило, носит тупой ноющий характер (иногда приступообразный). Отток мочи, при этом, нарушен. Практика показывает, что боли усиливаются, когда на улице сыро и холодно.

Поэтому люди, страдающие хроническим пиелонефритом, на себе могут ощущать рецидив болезни, который наблюдается в середине осени (при ухудшении погодных условий).

Заболевание сопровождается значительным повышением температуры, ознобом и лихорадкой. У больного исчезает аппетит, внезапно возникает тошнота, а иногда и рвота.

Симптоматика различна в зависимости от возраста и пола пациента. Так, например, у детей болевые ощущения наблюдаются не в поясничной области, а в области живота. У женщин во время беременности симптоматика выражена наиболее ярко, а у лиц в пожилом возрасте, напротив, проявления носят смазанный характер, что в значительной степени затрудняет постановку диагноза.

Поэтому разграничить пиелонефрит и иные заболевания почек может исключительно специалист, изучив анамнез и результаты лабораторных, рентгенографических и иных видов исследований. Ультразвуковое исследование не всегда отражает воспалительный процесс, протекающий в острой стадии.

Чаще всего воспалительный процесс поражает одну почку, намного реже пиелонефрит бывает двусторонним. Основную группу риска составляют пожилые люди и беременные. Дети болеют нечасто, мальчики практически данному заболеванию не подвержены.

В хронической стадии болезнь весьма сложно распознать, обострение зачастую развивается вследствие переохлаждения (на данной стадии симптомы наиболее выражены). Запущенный и неизлеченный до конца пиелонефрит требует длительного лечения, которое при определенных условиях может быть проведено в полном объеме и на амбулаторном уровне.

Урологи поликлиники в Отрадном в САО Москвы на высоком профессиональном уровне осуществляют диагностику, после чего ими назначается и лечение данного заболевания. 

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

ISRN Obstet Gynecol. 2012; 2012: 519321.

JC Dawkins

1 Департамент акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

1 Департамент акушерства и гинекологии Вест-Индского университета Indies, Mona, Kingston 7, Jamaica

CA Rattray

1 Кафедра акушерства и гинекологии Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

M.Reid

2 Отдел исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

G. Gordon-Strachan

3 Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона , Kingston 7, Jamaica

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

2 Группа исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

3 Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

Академические редакторы: Р.Киммиг и П.Г. Ларссон

Получено 12 сентября 2012 г .; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит — частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результатов . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года, при 51% первичности. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался с правой стороны. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Самым распространенным организмом была Escherichia coli , в 61% случаев.У пациентов, получавших антибиотики до госпитализации, разрешение было более быстрым, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). 61,3% имели положительный посев мочи после лечения, который показал, что у 61,3% и 25% был рецидив пиелонефрита. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита приводят к хорошему результату. Это состояние чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из основных причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением дородового наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7]. Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анатомией чаще всего страдают бессимптомной бактериурией (БАС) [8].Было показано, что скрининг и лечение БАС, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тестирование с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно выходит из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8]. К другим факторам риска относятся предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали материнскую и фетальную заболеваемость [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно.Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с абдоминальным дискомфортом с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до исчезновения температуры в течение 24 часов и улучшения симптомов [14]. Этот агрессивный подход был использован для минимизации возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов желудочно-кишечного тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует единодушное мнение о том, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20].Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных больницы UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных.Были извлечены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовались боль в боку, тошнота / рвота, лихорадка (> 38 ° C) до или при поступлении и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный результат посева мочи был определен как> 10 5 КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация относилась к первому госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет. Регистрировали гестационный срок диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки приема пищи, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или в зависимости от случая. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациентов или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы.

° C Температура
Переменная Среднее значение SD
ВОЗРАСТ на момент постановки диагноза (лет) 24.0 5,8
ВЕС на момент бронирования (кг) 66,7 15,1
ИМТ (кг · м -2 ) 24,9 4,9
недель ) 22,1 7,9
Гестационный возраст при родах (недели) 38,4 2,1
Продолжительность госпитализации 5,0 1,9
.4 1,4
WBC (кровь) × 10 6 / л 12,0 4,1
Пульс матери / мин 101 16
1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составил 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты были госпитализированы для лечения и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации ( х 2 = 5.58, df (1), P <0,02).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении составлял 10,4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла 12,1 × 10 9 / л с диапазоном 4,5–23,3 × 10 9 / л.Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в отделении интенсивной терапии. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0 градуса Цельсия, а болезненность почечного угла чаще встречалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67 %), чем с левой стороны (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В пятидесяти девяти случаях (56,7%) посев мочи был положительным, тогда как в 11 (10,6%) рост не наблюдался. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения.У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом была Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата у 88,8% и гентамицина у 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего использовался у 76,3%, а цефуроксим перорально — у 17.9% случаев. Другими использованными антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) температура повысилась в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было.Это были 5 дней (IQR2), 5 дней (IQR2) и 4 дня (IQR2) в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Количество дней, в течение которых лихорадка начиналась, было значительно короче у женщин, получавших антибиотики перед госпитализацией (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P <0,02) ().

Таблица 2

Состояние лихорадки и предшествующее применение антибиотиков.

Лихорадка при поступлении
Применение антибиотиков за неделю до поступления Всего
Нет да
Афебрил 40 19 59
Лихорадка 37 5
Всего 77 24 101

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля общей популяции в 10% (двуххвостовой биномиальный тест; P = 0,002). Пациенты с отрицательным серповидным тоном провели в среднем 4,8 ± 1,7 дня по сравнению с пациентами с серповидно-клеточной анемией. заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

9013 901
Статус серповидных клеток Число Процент Среднее количество госпитализированных дней Стандартное отклонение
Серп Отрицательный 78130 9013 9013 901 Признак 11 15,1 5,0 1,5
Болезнь
HbSS
2 2,7 6.4 1,14
HbSC 2 2,7
HbSB 0Thal 1 1,4
Всего 73 100,0

Данные о диабетическом статусе зарегистрированы у 79 женщин. Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении прошли акушерское УЗИ, и все в норме. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит поступили 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными дородовыми записями, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) было обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имели низкий вес при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1,67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместру ().

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

Переменные Триместр приобретения первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} P Значение
1 2 3
Гестационный возраст при родах (недели) 36,6 (31,7–39,0) / {3,6} 38,6 (34,0–40,7) / { 1,8} 38,5 (32,6–41,0) / {3,0} 0,03
Масса тела при рождении (кг) 2.91 (1,74–3,62) / {1,28} 3,18 (2,12–4,08) / {1,96} 3,18 (1,67–4,36) / {0,59} 0,87
APGAR за 1 мин 8 (7 –9) / {2} 9 (8-9) / {1} 9 (8-9) / {1} 0.60
APGAR через 5 минут 8 (7–9) / {2} 9 (7–10) / {3} 9 (8–10) / {2} 0,67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом при UHWI составила 0 .7%, что немного ниже, чем сообщается другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 лет, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов была выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети был обнаружен положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или меньше, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях при гормональном воздействии [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка отмечалась в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. У нашего населения примерно 10% -ная распространенность серповидно-клеточного признака, и 15% протестированных имели серповидно-клеточный признак, а 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Было показано, что сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми женщинами. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике частота встречаемости около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота стойкой инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков на протяжении всей беременности, как это было сделано у 6% женщин.

У некоторых из этих женщин также возможно наличие аномалий мочевыводящих путей, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, вес при рождении и показатели по шкале Апгар существенно не изменились. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования выявили значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на АСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидноклеточных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Ссылки

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пасос Отеро Н., Фуэнтес Рикой Л., Феррандес Перес Б., Мартинес Васкес С., Мартинес Поч М., Осуна Диас Ю.Л.Пиелонефрит и беременность. Наш опыт работы в больнице общего профиля. Anales de Medicina Interna . 2007. 24 (12): 585–587. [PubMed] [Google Scholar] 3. Подождите, РБ. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Аспирантура . 1984. 75 (8): 153–157. [PubMed] [Google Scholar] 4. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Клиники инфекционных болезней Северной Америки .1997. 11 (3): 593–608. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Бактериурия при беременности. Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 1987. 1 (4): 807–822. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Макинтайр Д. Д., Вендель Г. Д.. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство и гинекология . 2005. 105 (1): 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Faundes A, Bricola-Filho M, E Silva JLCP. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечки в зависимости от срока беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1998. 178 (5): 1082–1086. [PubMed] [Google Scholar] 8. Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. Акушерский Уильямс . 22-е издание. Глава 48. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Макгроу-Хилл; 2005. Заболевания почек и мочевыводящих путей; С. 1093–1110. [Google Scholar] 9. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al. Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у молодых сексуально активных женщин. Медицинский журнал Новой Англии .2000. 343 (14): 992–997. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смайл Ф. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001; (2) CD000490 [PubMed] [Google Scholar] 11. Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины . 2003. 31 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грэм Дж. М., Оширо Б. Т., Бланко Д. Д., Маги КП. Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1993. 168 (2): 577–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кокс С.М., Шелберн П., Мейсон Р., Гасс С., Каннингем Ф.Г. Механизмы гемолиза и анемии, связанные с острым дородовым пиелонефритом. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1991. 164 (2): 587–590. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG . 245. Вашингтон, округ Колумбия, США: 1998. Антимикробная терапия для акушерских пациентов.[Google Scholar] 15. Shea DJ. Пиелонефрит и инфекция женских мочевыводящих путей. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 1988. 6 (3): 403–417. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилкс Р., Ротими С., Беннет Ф. и др. Диабет в Карибском бассейне: результаты опроса населения в Спэниш-Таун, Ямайка. Диабетическая медицина . 1999. 16 (10): 875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hanchard NA, Hambleton I, Harding RM, McKenzie CA. Частота аллеля серпа на Ямайке не снижалась за последние 22 года. Британский гематологический журнал . 2005. 130 (6): 939–942. [PubMed] [Google Scholar] 18. Geerlings SE. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (приложение 1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Долгосрочная Escherichia coli бессимптомная бактериурия среди женщин с сахарным диабетом. Клинические инфекционные болезни .2009. 49 (4): 491–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 2009. 22 (5): 423–427. [PubMed] [Google Scholar] 21. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006. 194 (5): 1366–1370. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бэйл И.К., Виттер Фр. Признак серпа и его связь с массой тела при рождении и инфекциями мочевыводящих путей во время беременности. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1990. 33 (1): 19–21. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виллерс М.С., Джеймисон М.Г., Де Кастро Л.М., Джеймс А.Х. Заболеваемость, связанная с серповидно-клеточной анемией при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008. 199 (2): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 2007. 47 (4): 313–315.[PubMed] [Google Scholar] 25. Gilstrap LC, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушерство и гинекология . 1981. 57 (4): 409–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роуз Д. Д., Эндрюс В. В., Голденберг Р. Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременности для предотвращения пиелонефрита: анализ экономической эффективности и рентабельности. Акушерство и гинекология . 1995. 86 (1): 119–123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Семенюк Х., Черч Д.Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Журнал клинической микробиологии . 1999. 37 (9): 3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Каннингем Ф. Г., Моррис Г. Б., Микал А. Острый пиелонефрит беременности: клинический обзор. Акушерство и гинекология . 1973; 42 (1): 112–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фишер В., Швенке А. Нефросонография — результаты, полученные при остром пиелонефрите во время беременности. Zentralblatt fur Gynakologie . 1991. 113 (3): 127–132. [PubMed] [Google Scholar] 30. Fan YD, Pastorek JG, Miller JM, Mulvey J. Острый пиелонефрит во время беременности. Американский журнал перинатологии . 1987. 4 (4): 324–326. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бер М.А., Драммонд Р., Либман М.Д., Делани Дж. С., Дылевски Дж. С.. Продолжительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Американский медицинский журнал . 1996. 101 (3): 277–280. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвинг Р. Р., Миллс Дж. Л., Чу-Канг Э. Г. и др.Бремя гестационного сахарного диабета у ямайских женщин с семейным анамнезом аутосомно-доминантного диабета 2 типа. Revista Panamericana de Salud Publica . 2008. 23 (2): 85–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перри Д., Рид М., Тейм М. и др. Исследование серологической распространенности ВИЧ-инфекции и факторов риска среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию при университетской больнице Вест-Индии, Кингстон, Ямайка. Вест-Индский медицинский журнал . 2002. 51 (2): 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Gilstrap LC, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 35. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г., Каннингем Ф.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство и гинекология . 2000; 96 (5, часть 1): 753–756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Льюис Д.Е., Робишо АГ, Якле Р.К., Маркум Н.Г., Стедман К.М. Мочекаменная болезнь при беременности: диагностика, лечение и исходы беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушеров и гинекологов . 2003. 48 (1): 28–32. [PubMed] [Google Scholar]

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

ISRN Obstet Gynecol. 2012; 2012: 519321.

JC Dawkins

1 Департамент акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

1 Департамент акушерства и гинекологии Вест-Индского университета Инди, Мона, Кингстон 7, Ямайка

C.A. Rattray

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон, 7, Ямайка

М. Рид

2 Группа исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

G. Gordon-Strachan

3 Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

1 Кафедра акушерства и гинекологии Западного университета Indies, Mona, Kingston 7, Jamaica

2 Группа исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

3 Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона , Kingston 7, Jamaica

Академические редакторы: Р.Киммиг и П.Г. Ларссон

Получено 12 сентября 2012 г .; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит — частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результатов . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года, при 51% первичности. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался с правой стороны. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Самым распространенным организмом была Escherichia coli , в 61% случаев.У пациентов, получавших антибиотики до госпитализации, разрешение было более быстрым, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). 61,3% имели положительный посев мочи после лечения, который показал, что у 61,3% и 25% был рецидив пиелонефрита. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита приводят к хорошему результату. Это состояние чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из основных причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением дородового наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7]. Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анатомией чаще всего страдают бессимптомной бактериурией (БАС) [8].Было показано, что скрининг и лечение БАС, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тестирование с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно выходит из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8]. К другим факторам риска относятся предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали материнскую и фетальную заболеваемость [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно.Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с абдоминальным дискомфортом с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до исчезновения температуры в течение 24 часов и улучшения симптомов [14]. Этот агрессивный подход был использован для минимизации возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов желудочно-кишечного тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует единодушное мнение о том, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20].Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных больницы UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных.Были извлечены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовались боль в боку, тошнота / рвота, лихорадка (> 38 ° C) до или при поступлении и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный результат посева мочи был определен как> 10 5 КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация относилась к первому госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет. Регистрировали гестационный срок диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки приема пищи, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или в зависимости от случая. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациентов или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы.

° C Температура
Переменная Среднее значение SD
ВОЗРАСТ на момент постановки диагноза (лет) 24.0 5,8
ВЕС на момент бронирования (кг) 66,7 15,1
ИМТ (кг · м -2 ) 24,9 4,9
недель ) 22,1 7,9
Гестационный возраст при родах (недели) 38,4 2,1
Продолжительность госпитализации 5,0 1,9
.4 1,4
WBC (кровь) × 10 6 / л 12,0 4,1
Пульс матери / мин 101 16
1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составил 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты были госпитализированы для лечения и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации ( х 2 = 5.58, df (1), P <0,02).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении составлял 10,4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла 12,1 × 10 9 / л с диапазоном 4,5–23,3 × 10 9 / л.Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в отделении интенсивной терапии. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0 градуса Цельсия, а болезненность почечного угла чаще встречалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67 %), чем с левой стороны (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В пятидесяти девяти случаях (56,7%) посев мочи был положительным, тогда как в 11 (10,6%) рост не наблюдался. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения.У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом была Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата у 88,8% и гентамицина у 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего использовался у 76,3%, а цефуроксим перорально — у 17.9% случаев. Другими использованными антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) температура повысилась в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было.Это были 5 дней (IQR2), 5 дней (IQR2) и 4 дня (IQR2) в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Количество дней, в течение которых лихорадка начиналась, было значительно короче у женщин, получавших антибиотики перед госпитализацией (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P <0,02) ().

Таблица 2

Состояние лихорадки и предшествующее применение антибиотиков.

Лихорадка при поступлении
Применение антибиотиков за неделю до поступления Всего
Нет да
Афебрил 40 19 59
Лихорадка 37 5
Всего 77 24 101

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля общей популяции в 10% (двуххвостовой биномиальный тест; P = 0,002). Пациенты с отрицательным серповидным тоном провели в среднем 4,8 ± 1,7 дня по сравнению с пациентами с серповидно-клеточной анемией. заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

9013 901
Статус серповидных клеток Число Процент Среднее количество госпитализированных дней Стандартное отклонение
Серп Отрицательный 78130 9013 9013 901 Признак 11 15,1 5,0 1,5
Болезнь
HbSS
2 2,7 6.4 1,14
HbSC 2 2,7
HbSB 0Thal 1 1,4
Всего 73 100,0

Данные о диабетическом статусе зарегистрированы у 79 женщин. Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении прошли акушерское УЗИ, и все в норме. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит поступили 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными дородовыми записями, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) было обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имели низкий вес при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1,67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместру ().

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

Переменные Триместр приобретения первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} P Значение
1 2 3
Гестационный возраст при родах (недели) 36,6 (31,7–39,0) / {3,6} 38,6 (34,0–40,7) / { 1,8} 38,5 (32,6–41,0) / {3,0} 0,03
Масса тела при рождении (кг) 2.91 (1,74–3,62) / {1,28} 3,18 (2,12–4,08) / {1,96} 3,18 (1,67–4,36) / {0,59} 0,87
APGAR за 1 мин 8 (7 –9) / {2} 9 (8-9) / {1} 9 (8-9) / {1} 0.60
APGAR через 5 минут 8 (7–9) / {2} 9 (7–10) / {3} 9 (8–10) / {2} 0,67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом при UHWI составила 0 .7%, что немного ниже, чем сообщается другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 лет, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов была выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети был обнаружен положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или меньше, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях при гормональном воздействии [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка отмечалась в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. У нашего населения примерно 10% -ная распространенность серповидно-клеточного признака, и 15% протестированных имели серповидно-клеточный признак, а 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Было показано, что сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми женщинами. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике частота встречаемости около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота стойкой инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков на протяжении всей беременности, как это было сделано у 6% женщин.

У некоторых из этих женщин также возможно наличие аномалий мочевыводящих путей, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, вес при рождении и показатели по шкале Апгар существенно не изменились. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования выявили значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на АСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидноклеточных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Ссылки

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пасос Отеро Н., Фуэнтес Рикой Л., Феррандес Перес Б., Мартинес Васкес С., Мартинес Поч М., Осуна Диас Ю.Л.Пиелонефрит и беременность. Наш опыт работы в больнице общего профиля. Anales de Medicina Interna . 2007. 24 (12): 585–587. [PubMed] [Google Scholar] 3. Подождите, РБ. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Аспирантура . 1984. 75 (8): 153–157. [PubMed] [Google Scholar] 4. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Клиники инфекционных болезней Северной Америки .1997. 11 (3): 593–608. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Бактериурия при беременности. Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 1987. 1 (4): 807–822. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Макинтайр Д. Д., Вендель Г. Д.. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство и гинекология . 2005. 105 (1): 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Faundes A, Bricola-Filho M, E Silva JLCP. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечки в зависимости от срока беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1998. 178 (5): 1082–1086. [PubMed] [Google Scholar] 8. Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. Акушерский Уильямс . 22-е издание. Глава 48. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Макгроу-Хилл; 2005. Заболевания почек и мочевыводящих путей; С. 1093–1110. [Google Scholar] 9. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al. Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у молодых сексуально активных женщин. Медицинский журнал Новой Англии .2000. 343 (14): 992–997. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смайл Ф. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001; (2) CD000490 [PubMed] [Google Scholar] 11. Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины . 2003. 31 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грэм Дж. М., Оширо Б. Т., Бланко Д. Д., Маги КП. Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1993. 168 (2): 577–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кокс С.М., Шелберн П., Мейсон Р., Гасс С., Каннингем Ф.Г. Механизмы гемолиза и анемии, связанные с острым дородовым пиелонефритом. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1991. 164 (2): 587–590. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG . 245. Вашингтон, округ Колумбия, США: 1998. Антимикробная терапия для акушерских пациентов.[Google Scholar] 15. Shea DJ. Пиелонефрит и инфекция женских мочевыводящих путей. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 1988. 6 (3): 403–417. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилкс Р., Ротими С., Беннет Ф. и др. Диабет в Карибском бассейне: результаты опроса населения в Спэниш-Таун, Ямайка. Диабетическая медицина . 1999. 16 (10): 875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hanchard NA, Hambleton I, Harding RM, McKenzie CA. Частота аллеля серпа на Ямайке не снижалась за последние 22 года. Британский гематологический журнал . 2005. 130 (6): 939–942. [PubMed] [Google Scholar] 18. Geerlings SE. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (приложение 1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Долгосрочная Escherichia coli бессимптомная бактериурия среди женщин с сахарным диабетом. Клинические инфекционные болезни .2009. 49 (4): 491–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 2009. 22 (5): 423–427. [PubMed] [Google Scholar] 21. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006. 194 (5): 1366–1370. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бэйл И.К., Виттер Фр. Признак серпа и его связь с массой тела при рождении и инфекциями мочевыводящих путей во время беременности. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1990. 33 (1): 19–21. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виллерс М.С., Джеймисон М.Г., Де Кастро Л.М., Джеймс А.Х. Заболеваемость, связанная с серповидно-клеточной анемией при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008. 199 (2): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 2007. 47 (4): 313–315.[PubMed] [Google Scholar] 25. Gilstrap LC, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушерство и гинекология . 1981. 57 (4): 409–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роуз Д. Д., Эндрюс В. В., Голденберг Р. Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременности для предотвращения пиелонефрита: анализ экономической эффективности и рентабельности. Акушерство и гинекология . 1995. 86 (1): 119–123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Семенюк Х., Черч Д.Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Журнал клинической микробиологии . 1999. 37 (9): 3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Каннингем Ф. Г., Моррис Г. Б., Микал А. Острый пиелонефрит беременности: клинический обзор. Акушерство и гинекология . 1973; 42 (1): 112–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фишер В., Швенке А. Нефросонография — результаты, полученные при остром пиелонефрите во время беременности. Zentralblatt fur Gynakologie . 1991. 113 (3): 127–132. [PubMed] [Google Scholar] 30. Fan YD, Pastorek JG, Miller JM, Mulvey J. Острый пиелонефрит во время беременности. Американский журнал перинатологии . 1987. 4 (4): 324–326. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бер М.А., Драммонд Р., Либман М.Д., Делани Дж. С., Дылевски Дж. С.. Продолжительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Американский медицинский журнал . 1996. 101 (3): 277–280. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвинг Р. Р., Миллс Дж. Л., Чу-Канг Э. Г. и др.Бремя гестационного сахарного диабета у ямайских женщин с семейным анамнезом аутосомно-доминантного диабета 2 типа. Revista Panamericana de Salud Publica . 2008. 23 (2): 85–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перри Д., Рид М., Тейм М. и др. Исследование серологической распространенности ВИЧ-инфекции и факторов риска среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию при университетской больнице Вест-Индии, Кингстон, Ямайка. Вест-Индский медицинский журнал . 2002. 51 (2): 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Gilstrap LC, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 35. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г., Каннингем Ф.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство и гинекология . 2000; 96 (5, часть 1): 753–756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Льюис Д.Е., Робишо АГ, Якле Р.К., Маркум Н.Г., Стедман К.М. Мочекаменная болезнь при беременности: диагностика, лечение и исходы беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушеров и гинекологов . 2003. 48 (1): 28–32. [PubMed] [Google Scholar]

Инфекция мочевыводящих путей при беременности — StatPearls

Непрерывное обучение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться аналогичным образом и даже может быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей. Таким образом, для медицинских работников крайне важно уметь отличать нормальные и аномальные результаты как в мочевыводящих путях, так и почек, оценивать аномалии и лечить болезни.К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Целей:

  • Определите этиологию инфекций мочевыводящих путей при беременности.

  • Объясните, как диагностировать инфекции мочевыводящих путей у беременных.

  • Обобщите доступные варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.

  • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода и результатов у беременных пациенток с инфекциями мочевыводящих путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит — наиболее частое серьезное заболевание, наблюдаемое во время беременности.Таким образом, для лиц, оказывающих акушерскую помощь, крайне важно знать нормальные показатели мочевыводящих путей, оценку аномалий и лечение заболеваний. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Изменения мочевыводящих путей и иммунологические изменения во время беременности предрасполагают женщин к инфекциям мочевыводящих путей. Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек; это происходит из-за связанного с прогестероном расслабления гладких мышц и сжатия мочеточника беременной маткой.Может быть отмечено расширение мочеточника. Снижение объема мочевого пузыря обычно приводит к учащению мочеиспускания. Может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти изменения увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к расширению и застою мочи, а также усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса.Микроорганизмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, что и у небеременных людей. Как и у небеременных пациенток, эти уропатогены содержат белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышенной вирулентности. Катетеризация мочи, часто выполняемая во время родов, может привести к появлению бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Беременность — это состояние относительного ослабления иммунитета.Этот иммунодефицит может быть еще одной причиной учащения ИМП во время беременности.

Эпидемиология

Самым значительным фактором, предрасполагающим к ИМП у женщин во время беременности, является бессимптомная бактериурия (БАС). ASB определяется как более 100 000 организмов / мл в анализе чистой уловленной мочи, взятой у бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. В связи с высокой частотой и потенциальной серьезностью пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины прошли скрининг на АСБ при первом дородовом посещении.Чаще всего это делается с посевом чистой уловленной мочи. Лечение ASB снижает частоту клинической инфекции до 3–4%.

Частота бессимптомной бактериурии у небеременных женщин составляет от 5% до 6%, что сопоставимо с оценочной частотой от 2% до 7% у беременных. ASB чаще встречается у рожавших женщин и женщин с низким социально-экономическим статусом. Женщины, являющиеся носителями серповидно-клеточного синдрома, также имеют более высокую заболеваемость БАС. [1]

ИМП — частая причина серьезных инфекций у беременных.В одном исследовании 3,5% госпитализаций в дородовой период были вызваны ИМП [2]. Пиелонефрит — самая частая причина септического шока у беременных. Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и первородство. Как и в случае с ASB, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать о том, что в прошлом у них был ASB, цистит или пиелонефрит. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, однако в 25% случаев он может быть двусторонним.

Патофизиология

Организмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli — наиболее часто выделяемый организм. 18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli является возбудителем 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus видов.

Анамнез и физическое состояние

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов; таким образом, важно провести скрининг на болезнь.Эти пациенты могут иметь в анамнезе частые ИМП или, возможно, перенесли ASB во время предыдущей беременности.

Цистит проявляется теми же симптомами, что и у небеременных людей. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурию), частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию. Могут отмечаться надлобковые боли и болезненность.

Точно так же пациенты с пиелонефритом проявляют симптомы, наблюдаемые у небеременных пациенток с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, жар и озноб.Могут отмечаться неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первичном обращении часто бывает широким. Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках или сокращениях, которые могут наблюдаться при мониторинге матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражения гладких мышц, вызванного инфекцией.Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако за пациентами следует внимательно наблюдать, поскольку могут развиться преждевременные роды.

Могут присутствовать признаки и симптомы сепсиса. К ним относятся тахикардия и гипотония. Таким пациентам требуется оперативное обследование и вмешательство.

Необходимо провести полное медицинское обследование с особым вниманием к показателям жизненно важных функций и исследованию сердца и легких. Осмотр брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить болезненность реберно-позвоночного канала.Для выявления цервикальной инфекции и раскрытия шейки матки при поступлении необходимо провести обследование мочеполовой системы. Даже если изначально осложнения беременности не вызывают беспокойства, все же разумно оценить, возникают ли схватки или другие отклонения во время госпитализации.

Оценка

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой уловленной мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений. Пациенты, которые хорошо гидратированы, могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными.Гематурию можно увидеть в результате заражения, особенно когда образцы берут у рожениц или послеродовых пациентов. Из-за пониженной реабсорбции белка небольшое количество белка может обычно выводиться из организма. Загрязнение, которое может произойти со слизистыми выделениями, также может способствовать присутствию белкового материала в моче беременных женщин.

Лабораторный анализ должен включать общий анализ крови (CBC), электролиты и креатин сыворотки. При необходимости следует включать специализированные исследования, чтобы исключить другие причины симптомов пациента, например амилазу и липазу, если панкреатит рассматривается как диагноз.Если есть опасения по поводу сепсиса, необходимо получить молочную кислоту и посев крови. Все культуры должны быть получены как можно скорее и до начала антибактериальной терапии.

Когда плод жизнеспособен, необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и сокращений плода. Следует рассмотреть возможность получения посевов из шейки матки и GBS при поступлении в случае развития осложнений, связанных с беременностью. В редких случаях может быть показано УЗИ почек для выявления возможного абсцесса почек.

Лечение / ведение

БАС и острый цистит лечат антибиотиками.Выбор антибиотика может быть адаптирован на основе чувствительности организма, если это возможно из результатов посева мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются во время беременности, хотя 3-дневные курсы эффективны. [4] Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол. Фторхинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии при беременности из-за противоречивых исследований относительно тератогенности. Короткие курсы вряд ли могут нанести вред плоду, поэтому этот класс препаратов целесообразно применять при резистентных или рецидивирующих инфекциях.

Недавно были получены данные, указывающие на связь между использованием производных сульфамида и нитрофурантоина и врожденной инвалидностью, когда эти лекарства назначаются в первом триместре. У этих исследований были ограничения; однако в настоящее время рекомендуется избегать использования этих препаратов в первом триместре, когда доступны альтернативы. [5] Поскольку потенциальные последствия невылеченных ИМП во время беременности значительны, разумно использовать эти лекарства по мере необходимости, поскольку польза значительно превышает риск их применения.В отношении этих 2 классов антибиотиков существуют дополнительные предостережения. Пациентам с дефицитом G6P не следует назначать производные сульфамида или нитрофурантоин, поскольку эти препараты могут ускорить гемолиз. В конце третьего триместра следует избегать приема триметоприм-сульфаметоксазола из-за потенциального риска развития ядерной желтухи у ребенка после родов.

Если группа B Streptococcus (GBS) выявляется в посеве мочи, пациенты должны получать внутривенную (IV) терапию антибиотиками во время родов в дополнение к показанному лечению ASB или UTI.Это сделано для предотвращения развития сепсиса с ранним началом, который может возникнуть у младенцев женщин, инфицированных СГБ.

Пиелонефрит во время беременности — серьезное заболевание, обычно требующее госпитализации. После завершения оценки лечение состоит в основном из направленной антибактериальной терапии и внутривенного введения жидкостей для поддержания адекватного диуреза. Лихорадку следует лечить охлаждающим одеялом и при необходимости ацетаминофеном. Обычно для начального лечения используются цефалоспорины второго или третьего поколения.Альтернативой являются ампициллин и гентамицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет развития обострения сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные заболевания, такие как аппендицит, панкреатит или холецистит, а также связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, хориоамнионит или отслойка плаценты.

Осложнения

Пациенты с пиелонефритом подвержены риску нескольких серьезных осложнений.

Сепсис может обостриться, что приведет к гипотензии, тахикардии и снижению диуреза. Может потребоваться прием в реанимацию.

Легочные осложнения не редкость, они возникают у 10% беременных пациенток, проходящих лечение от пиелонефрита. [4] Это связано с опосредованным эндотоксином повреждением альвеол и может проявляться в виде отека легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Следует тщательно контролировать диурез и кислородный статус, и пациентам может потребоваться госпитализация в ОИТ для респираторной поддержки.

Высвобождение эндотоксина может привести к анемии, которая обычно проходит спонтанно после лечения. Это наиболее частое осложнение пиелонефрита, встречающееся у 25% пациентов. [3]

Выпуск эндотоксина может также вызывать сокращения матки, и пациенток следует наблюдать на предмет преждевременных родов; По показаниям пациенты должны лечиться от преждевременных родов. Следует соблюдать осторожность при использовании токолитической терапии, поскольку риск отека легких увеличивается на фоне ИМП.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться хроническая инфекция. В этих случаях следует учитывать обструкцию мочевыводящих путей или почечный абсцесс. Следует повторно оценить выбор антибиотика и проанализировать результаты посева.

Сдерживание и обучение пациентов

Через 2–4 недели после завершения лечения следует провести посев мочи, чтобы убедиться, что повторного заражения не произошло.

Подавляющая антибактериальная терапия, обычно с нитрофурантоином один раз в день, обычно рекомендуется, особенно в случаях, когда пациенты ранее перенесли ИМП.Обычно это продолжается во время беременности и в ранний послеродовой период.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональное сотрудничество имеет решающее значение в ведении этих больных пациентов. При приеме антибиотиков у пациентов может наблюдаться начальное ухудшение состояния из-за выделения эндотоксина, однако у большинства пациентов улучшение наступает в течение 72 часов. Долгосрочные осложнения, такие как повреждение почек, встречаются редко.

Ссылки

1.
Gilstrap LC, Ramin SM.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001 сентябрь; 28 (3): 581-91. [PubMed: 11512502]
2.
Газмарариан Дж. А., Петерсен Р., Джеймисон Д. Д., Шильд Л., Адамс М. М., Дешпанде А. Д., Фрэнкс А. Л.. Госпитализации во время беременности среди участников управляемой медицинской помощи. Obstet Gynecol. Июль 2002; 100 (1): 94-100. [PubMed: 12100809]
3.
Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективный анализ за 18 лет. Am J Obstet Gynecol.2014 Март; 210 (3): 219.e1-6. [PubMed: 24100227]
4.
Sheffield JS, Cunningham FG. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Obstet Gynecol. 2005 ноя; 106 (5, п.1): 1085-92. [PubMed: 16260529]
5.
Заключение Комитета № 717: Сульфонамиды, нитрофурантоин и риск врожденных пороков развития. Obstet Gynecol. 2017 сентябрь; 130 (3): e150-e152. [PubMed: 28832488]

Пиелонефрит: инфекция почек во время беременности

Может вызвать преждевременные роды и госпитализацию во время беременности, поэтому определенно стоит знать о типе инфекции мочевыводящих путей, называемой пиелонефритом

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чаще встречаются во время беременности.Это в основном потому, что в это время происходит масса изменений.

Пиелонефрит — один из самых серьезных типов ИМП и один из тех, которые с наибольшей вероятностью могут привести к госпитализации. Пиелонефрит поражает не только верхние мочевыводящие пути, но и почки (Goumi et al, 2015).

Пиелонефрит обычно возникает, если у вас был цистит (инфекция нижних мочевых путей), а затем бактерии попадают в почки (Goumi et al, 2015; NHS Choices, 2018).

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита обычно проявляются в течение нескольких часов (NHS Choices, 2018). Некоторые из симптомов беременности:

  • лихорадка
  • боль и дискомфорт в спине или боку
  • тошнота
  • рвота
  • боль в боку
  • болезненные, частые или срочные потребности в мочеиспускании.

(Goumi et al, 2015; NHS Choices, 2018).

Причины пиелонефрита

E.coli — обычная причина пиелонефрита. Эти бактерии вызывают пиелонефрит, попадая в мочевой пузырь, вызывая цистит, а затем попадая в почки. И то, и другое — последнее, что вам нужно во время беременности.

E. coli обычно обитает в кишечнике, где не причиняет вреда. Но они могут попасть во влагалище во время секса или при вытирании после туалета (NHS Choices, 2018). Вот тогда и возникает проблема.

Пиелонефрит чаще встречается у женщин, поскольку их уретра короче, поэтому бактериям легче добраться до почек.Это также более вероятно у молодых женщин, ведущих половую жизнь, поскольку частый секс увеличивает вероятность почечной инфекции (NHS Choices, 2018).

Лучший способ избежать пиелонефрита — это:

  • Пейте много жидкости
  • сходи в туалет, как только он тебе понадобится
  • пойти в туалет после секса
  • протереть спереди назад после туалета
  • запивать под водой каждый день и, если возможно, перед половым актом
  • лечите любой запор, так как это может увеличить риск пиелонефрита.

(Выбор NHS, 2018)

Когда обращаться к GP

Беременность — не время для риска для здоровья, поэтому обратитесь к терапевту, если:

  • вы чувствуете лихорадку
  • у вас боль в спине, животе или внизу, которая не проходит
  • Ваши симптомы не улучшились через несколько дней
  • у вас кровь в мочах.

(NHS Choices, 2018).

Диагностика пиелонефрита

Когда они диагностируют пиелонефрит, ваш терапевт спросит:

  • , если у вас была инфекция почек до
  • какие симптомы у вас были
  • на анализ мочи.

(Выбор NHS, 2018)

Повлияет ли эта ИМП на моего ребенка?

Если у вас пиелонефрит во время беременности, у вас больше шансов родить ребенка раньше срока или иметь ребенка с низкой массой тела при рождении (Goumi et al, 2015).

У вас также больше шансов получить осложнения со стороны почек (NICE, 2013). Риски выше, если у вас нет никаких симптомов (Goumi et al, 2015).

Лечение пиелонефрита и антибиотики при беременности

Пиелонефрит требует быстрого лечения антибиотиками, чтобы он не повредил почки или не попал в кровоток (NHS Choices, 2018).

Если вы беременны и страдаете пиелонефритом, вы, скорее всего, попадете в больницу, чтобы врачи могли регулярно сдавать анализы мочи и крови. Ваш врач может поговорить с вами о том, какие антибиотики безопасны при беременности, и вам, вероятно, будут вводить их внутривенно (NICE, 2013).

Последнее обновление этой страницы: февраль 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новым ребенком.

Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Пиелонефрит при беременности | SpringerLink

  • 1.

    Stamm WE. Последние достижения в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей. West J Med 1982 сентябрь; 137 (3): 213–20

    PubMed CAS Google ученый

  • 2.

    Николле Л., Брэдли С., Колган Р. и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin Infect Dis 2005 Март; 40 (5): 643–54

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2007, 18 апреля; (2): CD000490

  • 4.

    Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, et al. Острый пиелонефрит при беременности. Obstet Gynecol 2005 Янв; 105 (1): 18–23

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Арчабальд К.Л., Фридман А., Рейкер С.А. и др. Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных.Am J Obstet Gynecol 2009 октябрь; 201 (4): 406.e1-4

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Gilstrap III LC, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Obstet Gynecol 1981 Apr; 57 (4): 409–13

    PubMed Google ученый

  • 7.

    Уолли П.Дж. Бактериурия беременности. Am J Obstet Gynecol 1967, март; 97 (5): 723–38

    PubMed CAS Google ученый

  • 8.

    Кэмпбелл-Браун М., Макфадьен И.Р., Сил Д.В. и др. Стоит ли обследование на бактериурию во время беременности? Br Med J (Clin Res Ed) 1987 июн; 294 (6587): 1579–82

    Статья CAS Google ученый

  • 9.

    Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al. Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин. Ann Intern Med 2005, январь; 142 (1): 20–7

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Lundstedt AC, Leijonhufuad I, Ragnarsdottie B, et al. Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Infect Dis 2007, апрель; 195 (8): 1227–34

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Bachman JW, Heise RH, Naessens JM и др. Исследование различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей в акушерской популяции. JAMA 1993 Oct; 270 (16): 1971–4

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 12.

    Робертсон А.В., Дафф П. Тесты на нитриты и лейкоцитарные эстеразы для оценки бессимптомной бактериурии у акушерских пациентов. Obstet Gynecol 1988 июн; 71 (6 Pt 1): 878–81

    PubMed CAS Google ученый

  • 13.

    Rubin UH, Shapiro ED, Andriole VT, et al. Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей: Американское общество инфекционных заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Clin Infect Dis 1992, ноябрь; 15 Прил. 1: S216–27

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Дженкинс Р.Д., Фенн Дж. П., Матсен Дж. Обзор микроскопии при бактериурии. JAMA 1986 июн; 255 (24): 3397–403

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 15.

    Джонсон-младший. Факторы вирулентности в Escherichia coli инфекции мочевыводящих путей. Clin Microbiol Rev 1991, январь; 4 (1): 80–128

    PubMed CAS Google ученый

  • 16.

    Эден С.С., Ханссон HA. Escherichia coli пили как возможные медиаторы прикрепления к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей человека. Infect Immun 1978 июл; 21: 229–37

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Вяйсянен В., Эло Дж., Таллгрен Л.Г. и др. Устойчивая к маннозе гемагглютинация и распознавание антигена P характерны для Escherichia coli , вызывающей первичный пиелонефрит. Lancet, 19–26 декабря 1981 г .; 2 (8260-61): 1366–9

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Roche RJ, Moxon ER. Молекулярное исследование бактериальной вирулентности: обзор современных подходов, проиллюстрированных изучением адгезии уропатогенных Escherichia coli. Pediatr Nephrol 1992 Nov; 6 (6): 587–96

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 19.

    Mulvey MA. Адгезия и проникновение уропатогенной Escherichia coli. Cell Microbiol 2002 May; 4 (5): 257–71

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 20.

    Хьюз С., Хакер Дж., Робертс А. и др. Продукция гемолизина как маркер вирулентности при симптоматических и бессимптомных инфекциях мочевыводящих путей, вызванных Escherichia coli. Infect Immunol 1983 Feb; 39 (2): 546–51

    CAS Google ученый

  • 21.

    Харт А., Новицки Б.Дж., Рейснер Б. и др. Устойчивый к ампициллину Escherichia coli при гестационном пиелонефрите: повышенная частота встречаемости и связь с фактором колонизации Dr adhesin.J Infect Dis, май 2001 г .; 183 (10): 1526–9

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 22.

    Сельваранган Р., Голушко П., Сингхал Дж. И др. Взаимодействие Dr adhesin с коллагеном IV типа является критическим этапом в почечной персистенции Escherichia coli . Infect Immun 2004, август; 72 (8): 4827–35

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 23.

    Каул А.К., Хан С., Мартенс М.Г. и др.Экспериментальный гестационный пиелонефрит вызывает преждевременные роды и низкий вес при рождении у мышей C3H / HeJ. Infect Immun 1999, ноябрь; 67 (11): 5958–66

    PubMed CAS Google ученый

  • 24.

    Хоун Т.Р., Скоулз Д., Ван Х и др. Генетические вариации врожденного иммунного ответа мочевыводящих путей человека и бессимптомная бактериурия у женщин. PLoS One 2009 декабрь; 4 (12): e8300

    PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Mobley HLT, Island MD, Massad G. Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis. Kidney Int Suppl, ноябрь 1994 г .; 47: S129–36

    PubMed CAS Google ученый

  • 26.

    Кокс С.М., Шелберн П., Мейсон Р. и др. Механизмы гемолиза и анемии, связанные с острым дородовым пиелонефритом. Am J Obstet Gynecol, 1991 февраль; 164 (2): 587–90

    PubMed CAS Google ученый

  • 27.

    Уолли П.Дж., Каннингем Ф.Г., Мартин Ф.Г. Преходящее нарушение функции почек, связанное с острым пиелонефритом беременности. Obstet Gynecol, август 1975 г .; 46 (2): 174–7

    PubMed CAS Google ученый

  • 28.

    Sheffield J, Cunningham FG. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Obstet Gynecol 2005 ноя; 106 (5 Pt 1): 1085–92

    PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    MacMillan MC, Grimes DA. Ограниченная полезность посева мочи и крови при лечении пиелонефрита во время беременности. Obstet Gynecol 1991 Nov; 78 (5 Pt 1): 745–8

    PubMed CAS Google ученый

  • 30.

    McMurray BR, Wrenn KD, Wright SW. Полезность посевов крови при пиелонефрите. Am J Emerg Med 1997, март; 15 (2): 137–40

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 31.

    Thanassi M. Полезность посевов мочи и крови при пиелонефрите. Acad Emerg Med 1997, август; 4 (8): 797–800

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 32.

    Wing D, Park AS, DeBuque L, et al. Ограниченное клиническое применение посевов крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2000 июня; 182 (6): 1437–41

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 33.

    Веласко М., Мартинес Х.А., Морено-Мартинес А. и др. Посев крови у женщин с неосложненным острым пиелонефритом: нужны ли они? Clin Infect Dis 2003 октябрь; 37 (8): 1127–30

    PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Чен Ю., Ницан О., Салиба В. и др. Необходимы ли посевы крови при ведении женщин с осложненным пиелонефритом? J Infect 2006 Октябрь; 53 (4): 235–40

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Лукас М.Дж., Каннингем Ф.Г. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Clin Obstet Gynecol 1993 Dec; 36 (4): 855–68

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 36.

    Bates DW, Cook EF, Goldman L, et al. Прогнозирование бактериемии у госпитализированных пациентов: проспективно проверенная модель. Ann Intern Med, октябрь 1990 г .; 113 (7): 495–500

    PubMed CAS Google ученый

  • 37.

    Крыло DA. Пиелонефрит при беременности: варианты лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики 2001; 61 (14): 2087–96

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 38.

    Mittal P, Wing DA. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Clin Perinatol 2005 сентябрь; 32 (3): 7499–64

    Статья Google ученый

  • 39.

    Каннингем Ф.Г., Лукас М.Дж., Хэнкинс GDV. Легочная травма, осложняющая дородовой пиелонефрит.Am J Obstet Gynecol 1987, апрель; 156 (4): 797–807

    PubMed CAS Google ученый

  • 40.

    Тауэрс CV, Каминскас С.М., Гарит Т.Дж. и др. Поражение легких, связанное с дородовым пиелонефритом: можно ли идентифицировать пациентов из группы риска? Am J Obstet Gynecol, 1991 апр; 164 (4): 974–80

    PubMed CAS Google ученый

  • 41.

    Graham JM, Oshiro BT, Blanco JD, et al.Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности. Am J Obstet Gynecol, 1993, февраль; 168 (2): 577–80

    PubMed CAS Google ученый

  • 42.

    Миллар ЛК, Дебюк Л, Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. J Perinat Med 2003; 31 (1): 41–6

    PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Грир Л.Г., Робертс С.В., Шеффилд Д.С. и др. Резистентность к ампициллину и различия в исходах острого дородового пиелонефрита. Infect Dis Obstet Gynecol 2008; 2008: 8

      PubMed Статья Google ученый

    • 44.

      Niebyl JR. Антибиотики и другие противоинфекционные препараты при беременности и кормлении грудью. Am J Perinatol 2003 ноябрь; 20 (8): 405–14

      PubMed Статья Google ученый

    • 45.

      Фримодт-Мёллер Н. Корреляция между фармакокинетическими / фармакодинамическими параметрами и эффективностью антибиотиков при лечении инфекции мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents 2002 июнь; 19 (6): 546–53

      PubMed Статья Google ученый

    • 46.

      Nicolle L. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых, включая неосложненный пиелонефрит. Urol Clin North Am, 2008 г., февраль; 35 (1): 1–12

      PubMed Статья Google ученый

    • 47.

      Нисимура Х., Танимура Т. Клинические аспекты тератогенности лекарственных средств. Нью-Йорк: Excerpta Medica, 1976: 130

      Google ученый

    • 48.

      Джонс ХК. Внутриутробная ототоксичность: описание случая и обзор литературы. J Natl Med Assoc, 1973, май; 65 (3): 201–3

      PubMed CAS Google ученый

    • 49.

      Дональд П.Р., Селларс С.Л. Токсичность стрептомицина у будущего ребенка.S Afr Med J 1981; 60: 316–8

      PubMed CAS Google ученый

    • 50.

      Graham JM, Blanco JD, Oshiro BT, et al. Уровни гентамицина у беременных с пиелонефритом. Am J Perinatal 1994, январь; 11 (1): 40–1

      Статья CAS Google ученый

    • 51.

      Лазебник Н., Ной С., Лазебник Р. и др. Период полувыведения гентамицина в сыворотке: сравнение беременных и небеременных женщин.Postgrad Med J 1985, ноябрь; 61 (721): 979–81

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 52.

      Gilbert T, Lelievre-Pegorier M, Malienou R, et al. Влияние пренатального и послеродового воздействия гентамицина на почечную дифференциацию показателей. Токсикология 1987 мар; 43 (3): 301–13

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 53.

      Cox SM, Cunningham FG.Уреидопенициллинотерапия острого дородового пиелонефрита. Curr Ther Res 1988; 44 (6): 1029–34

      Google ученый

    • 54.

      Анхель Дж. Л., О’Брайен В. Ф., Финан М. А. и др. Острый пиелонефрит у беременных: проспективное исследование пероральной и внутривенной антибиотикотерапии. Obstet Gynecol, июль 1990 г .; 76 (1): 28–32

      PubMed CAS Google ученый

    • 55.

      Sanchez-Ramos L, McAlpine KJ, Adair CD, et al.Пиелонефрит при беременности: цефтриаксон один раз в день по сравнению с несколькими дозами цефазолина. Am J Obstet Gynecol 1995 Янв; 172 (1 Pt 1): 129–33

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 56.

      Искьердо Л.А., Джонсон Дж., Дель Валле Г.О. и др. Острый пиелонефрит у беременных: рандомизированное исследование трех схем лечения антибиотиками. Пренат Неонат Мед 1996; 1: 355–8

      CAS Google ученый

    • 57.

      Brooks AM, Garite TJ. Клинические испытания амбулаторного лечения пиелонефрита у беременных. Infect Dis Obstet Gynecol 1995; 3 (2): 50–5

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 58.

      Миллар Л.К., Винг Д.А., Пол Р.Х. и др. Амбулаторное лечение пиелонефрита при беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol 1995 Oct; 86 (4 Pt 1): 560–4

      PubMed CAS Google ученый

    • 59.

      Васкес Дж. К., Вильяр Дж. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (4): CD002256

    • 60.

      Wing DA, Hendershott CM, DeBuque L, et al. Рандомизированное испытание трех схем приема антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных. Obstet Gynecol 1998, август; 92 (2): 249–53

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 61.

      Ленке Р.Р., ВанДорстен Дж. П., Шифрин Б.С.Пиелонефрит во время беременности: проспективное рандомизированное исследование по профилактике рецидивов заболевания с целью оценки супрессивной терапии нитрофурантоином и тщательного наблюдения. Am J Obstet Gynecol 1983, август; 146 (8): 953–7

      PubMed CAS Google ученый

    • 62.

      ВанДорстен Дж. П., Ленке Р. Р., Шифрин Б. С.. Пиелонефрит во время беременности: роль стационарного лечения и подавления нитрофурантоина. J Reprod Med 1987 декабрь; 32 (12): 895–900

      CAS Google ученый

    • 63.

      Сандберг Т., Брорсон Дж. Э. Эффективность длительной антимикробной профилактики острого пиелонефрита у беременных. Scand J Infect Dis 1991; 23 (2): 221–3

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 64.

      Бриггс Г., Фриман Р., Яффе С. Наркотики при беременности и кормлении грудью. 7-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Lippincott Williams & Wilkins, 2005: 1508–9

      Google ученый

    • 65.

      Christensen F. Какие антибиотики подходят для лечения бактериурии во время беременности? J Antimicrob Chemother 2000 сен; 46 Дополнение. 1: 29–34

      Статья CAS Google ученый

    • 66.

      Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, et al. Рекомендации по противомикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин: Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis, октябрь 1999 г .; 29 (4): 745–58

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 67.

      Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лайнг Н.М. и др. Устойчивость к антибиотикам у амбулаторных изолятов мочи: окончательные результаты Североамериканского совместного альянса по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA). Int J Antimicrob Agents 2005 ноябрь; 26 (5): 380–8

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 68.

      Stamm WE. Научные и клинические проблемы в лечении инфекций мочевыводящих путей. Am J Med, июль 2002 г .; 113 Прил. 1A: 1–4S

      Артикул Google ученый

    • 69.

      Kashanian J, Hakimian P, Blute M, et al. Нитрофурантоин: возвращение старого друга на волне растущего сопротивления. BJU Int 2008 Dec; 102 (111): 1634–7

      PubMed Статья Google ученый

    • 70.

      Саннес М.Ф., Кусковски М.А., Джонсон-младший. Географическое распределение устойчивости к противомикробным препаратам среди Escherichia coli , вызывающих острый неосложненный пиелонефрит в США. FEMS Immunol Med Microbiol, октябрь 2004 г .; 42 (2): 213–8

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 71.

      Гупта К. Решение проблемы устойчивости к антибиотикам. Am J Med, июль 2002 г .; 113 (1A): 29S – 34S

      PubMed Статья Google ученый

    • 72.

      Hooton TM, Besser R, Foxman B, et al. Острый неосложненный цистит в эпоху роста устойчивости к антибиотикам: предлагаемый подход к эмпирической терапии. Clin Infect Dis 2004 июл; 39 (1): 75–80

      PubMed Статья Google ученый

    • 73.

      Dellit TH, Owens RC, McGowan Jr JE, et al. Руководящие принципы Американского общества инфекционных болезней и Общества эпидемиологии здравоохранения Америки по разработке институциональной программы по усилению контроля над антимикробными препаратами. Clin Infect Dis 2007, январь; 44 (20): 159–77

      PubMed Статья Google ученый

    • 74.

      Мельцер М., Петерсен И. Смертность в результате бактериемической инфекции, вызванной бета-лактамазой расширенного спектра (БЛРС), продуцирующей E .coli по сравнению с не-ESBL, продуцирующим E. coli. J заразить 2007 сентябрь; 55 (3): 254–9

      PubMed Статья Google ученый

    • 75.

      Le J, Briggs GG, McKeown A, et al. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Ann Pharmacother, октябрь 2004 г .; 38 (10): 1692–701

      PubMed Статья Google ученый

    • 76.

      Комитет акушерства. Антимикробная терапия для акушерских больных.Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1988. Технический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов, № 117

    • 77.

      Safrin S, Siegel D, Black D. Пиелонефрит у взрослых женщин: стационарное против амбулаторного лечения. Am J Med 1988 декабрь; 85 (6): 793–8

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 78.

      Ward G, Jordan RC, Severance HW. Лечение пиелонефрита в условиях стационара.Энн Эмерг Мед 1991 Март; 20 (3): 258–61

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 79.

      Israel RS, Lowenstein SR, Marx JA, et al. Ведение острого пиелонефрита в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед 1991 Март; 20 (3): 253–7

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 80.

      Talan DA, Stamm WE, Hooton TM, et al. Сравнение ципрофлоксацина (7 дней) и триметоприм-сульфаметоксазола (14 дней) при остром неосложненном пиелонефрите у женщин: рандомизированное исследование.JAMA 2000 Mar; 283 (12): 1583–90

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 81.

      Клауснер Х.А., Браун П., Петерсон Дж. И др. Испытание левофлоксацина 750 мг один раз в день в течение 5 дней по сравнению с ципрофлоксацином 400 мг и / или 500 мг два раза в день в течение 10 дней при лечении острого пиелонефрита. Curr Med Res Opin 2007 ноябрь; 23 (11): 2637–45

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 82.

      Николле Л.Е., Фризен Д., Хардинг Г.К. и др. Госпитализация по поводу острого пиелонефрита в Манитобе, Канада, в период с 1989 по 1992 год: влияние диабета, беременности и происхождения аборигенов. Clin Infect Dis 1996 июн; 22 (6): 1051–6

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 83.

      Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Острый пиелонефрит в больницах США в 1997 г .: госпитализация и внутрибольничная летальность. Ann Epidemiol, февраль 2003 г .; 13 (20): 144–50

      PubMed Статья Google ученый

    • 84.

      Pinson AG, Philbrick JT, Lindbeck GH и др. Пероральная антибактериальная терапия острого пиелонефрита: методологический обзор литературы. J Gen Intern Med, сентябрь 1992 г., сентябрь – октябрь; 7 (5): 544–53

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • 85.

      Wing DA, Hendershott CM, DeBuque L, et al. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель. Obstet Gynecol, ноябрь 1999 г .; 94 (5 Pt 1): 683–8

      PubMed Статья CAS Google ученый

    • Инфекции мочевыводящих путей Беременность | OBGYN рядом со мной

      Острый пиелонефрит — это инфекция почек, которая встречается у 1-2% беременных.Обычно это начинается с инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая передается по почкам. Наиболее частыми бактериями, вызывающими острый пиелонефрит во время беременности, является кишечная палочка. Симптомы острого пиелонефрита включают лихорадку, озноб, боль в боку, частые и частые позывы к мочеиспусканию, тошноту и рвоту. Беременные женщины имеют повышенную предрасположенность к острому пиелонефриту, поскольку в их организме вырабатывается более высокий уровень гормона прогестерона. Прогестерон расслабляет мышцы, участвующие в перемещении мочи из почек в мочевой пузырь, что позволяет бактериям в моче проникать в почки и вызывать инфекцию.Женщины, у которых в анамнезе были ИМП, камни в почках, анемия, диабет, ожирение, серповидно-клеточная анемия, или женщины, вынашивающие более одного ребенка, также подвергаются повышенному риску развития острого пиелонефрита.

      Если вы подозреваете, что у вас может быть острый пиелонефрит во время беременности, обратитесь за медицинской помощью. Если не лечить острый пиелонефрит, он может вызвать анемию, септический шок, преждевременные роды и острую почечную недостаточность. Если у вас есть острый пиелонефрит, вас направят в больницу для обследования и лечения.Вы получите антибиотики для лечения инфекции и выделите жидкости, если вы обезвожены.

      Чтобы предотвратить острый пиелонефрит во время беременности, ваш врач будет регулярно выполнять анализ мочи в рамках дородового ухода. Они также могут лечить вас антибиотиками, чтобы предотвратить развитие острого пиелонефрита, если у вас в анамнезе рецидивирующие ИМП. Поддержание адекватного потребления воды во время беременности также очень важно для профилактики. Наконец, соблюдение правил личной гигиены может помочь предотвратить ИМП и острый пиелонефрит во время беременности.


      Доктор Бхатиа — сертифицированный гинеколог, обученный женскому здоровью, гинекологическим заболеваниям, гинекологической хирургии, метаболическому лечению и заместительной гормональной терапии, практикующий как в Центральном, так и в Северном Центральном Сан-Антонио. Если вы хотите назначить обследование здоровой женщины с ближайшим к вам обгином, свяжитесь с нашим офисом сегодня по телефону (210) 222-2694.

      3

      (PDF) ПИЕЛОНЕФРИТ В БЕРЕМЕННОСТИ: РЕДКИЙ СЛУЧАЙ

      DOI: 10.14260 / jemds / 2015/1300

      ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

      J of Evolution of Med and Dent Sci / eISSN- 2278-4802, pISSN- 2278-4802, pISSN- 2278-4802, pISSN- Vol.4 / Выпуск 51/25 июня 2015 г. Стр. 8959

      Самым распространенным организмом в 61% случаев была кишечная палочка.

      (1)

      Осложнения включали

      32% угроза преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели внутриутробную задержку роста

      . Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение. Раннее выявление и лечение пиелонефрита

      дают хорошие результаты. Заболевание чаще встречается у пациентов с

      геном серповидноклеточных клеток, и рецидивы высоки.

      Установление инфекции мочевыводящих путей (ИМП) вне беременности требует прикрепления

      E. coli к эпителиальным рецепторам, что способствует восходящей колонизации урогенитального тракта.

      (4)

      На сегодняшний день ИМП во время беременности объясняется затруднением оттока мочи беременной маткой, при этом мало внимания уделяется связанным с беременностью изменениям в иммунной системе и этиологии приверженности рецепторам. восходящей ИМП.Наш предыдущий анализ факторов вирулентности E. coli при гестационном пиелонефрите

      показал преобладание E. coli, несущего Dr. adhesins (Dr

      +

      E. coli): 27% ИМП в первые

      , 26% в во втором и 39% в третьем триместрах.

      5

      Мы предполагаем, что Dr

      +

      E. coli может проникать в почечный интерстиций, не убиваясь лейкоцитами, а

      персистирует в эпителиальных клетках. Используя экспериментальную модель крысы, Dr

      +

      E.coli не только была смертельной во время беременности

      , но и привела к хроническому интерстициальному нефриту.

      6

      Мы называем гестационным тропизмом повышенное притяжение

      Dr

      +

      E. coli к тканям матери / плода. Для бессимптомного пациента бактериурия составляет

      , определяемая как наличие двух последовательных образцов мочи с выделением одного и того же бактериального штамма

      при количественном содержании ≥10

      5

      КОЕ / мл.Однако в клинической практике обычно получают только один образец мочи с мочеиспусканием

      , и лечение обычно начинают у женщин с ≥10

      5

      КОЕ / мл без получения подтверждающего повторного посева

      . Поскольку устойчивость к антибиотикам может быть значительной у изолятов мочи, следует провести тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам

      и соответственно выбрать соответствующий антибиотик

      . Вероятные провоцирующие факторы уросепсиса у этого пациента включают, но не ограничиваются ими:

      отсроченная антибактериальная терапия, E.coli, устойчивость к ампициллину, летальность инвазивного Dr

      +

      E. coli, до

      существующий субклинический / хронический интерстициальный нефрит / пиелит, иммуносупрессия / использование стероидов в контексте

      основного пиелонефрита и отсутствие доступ к истории ИМП и лечению.

      Возможные механизмы, приводящие к неожиданной смерти, могут включать как микробиологические, так и

      характеристики хозяина. Инфекция беременных в зависимости от возраста гестации по доктору

      +

      E.coli может быть

      , что объясняется временным увеличением экспрессии фактора ускорения распада тканевых рецепторов

      (DAF), также называемого CD55, который активируется прогестероном.

      (6)

      Повышенная плотность рецепторов DAF

      в толстой кишке и мочевыводящих путях может способствовать увеличению колонизации Dr

      +

      E. coli, тем самым

      временно увеличивая риск ИМП.

      3

      Биологическая сложность и молекулярная эпидемиология пиелонефрита

      позволяют предположить, что обструкция — не единственный фактор, приводящий к риску развития ИМП

      гестации.Застой и непроходимость мочи могут способствовать инфицированию в присутствии невирулентных

      случайных грамотрицательных и грамположительных видов. Соответственно, уросепсис у беременных

      может быть связан с менее вирулентными случайными видами, но это не согласуется с выводами в текущем случае

      .

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ИМП, которые игнорируются или не лечатся должным образом, могут обостриться до пиелонефрита

      , который трудно вылечить во время беременности.

      Материнская заболеваемость и акушерские исходы не различаются между первым и вторым / третьим

      Пиелонефрит

      триместра. Пиелонефрит в первом триместре следует интенсивно лечить, чтобы предотвратить

      неблагоприятных исходов.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *