Пиогенные инфекции: Пиогенный стрептококк (S.pyogenes) или бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)

Содержание

Пиогенный стрептококк (S.pyogenes) или бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Микробиологические аспекты

S.pyogenes является грамположительным кокком, собранным в цепочки. В норме колонизирует глотку у 3% взрослых и 15 – 20% детей школьного возраста. Так что без клинической картины острого фарингита не надо хвататься за антибиотики, как собственно и что-то сеять вне обострений.

100% штаммов чувствительны к пенициллинам, при этом Резистентность к макролидам в Европе – от 2 до 32%, в США – 7%. У нас в связи с великой любовью к этой группе, особенно среди педиатров, скорее всего, как в Европе. То есть о макролидах в этой ситуации надо забыть, к тому же тем же азитромицином не получится создать необходимую экспозицию в связи с ограничениями по срокам применения.

Клинические аспекты

При всем вышеперечисленном БГСА – зверь страшный, и основная проблема в том, что страх к нему мы почти потеряли.

Лирическое отступление on. Именно этот зверь был постоянной причиной хирургических инфекций и родильной горячки (послеродового сепсиса) в доантибиотиковую эру. А женщины, как вы помните, умирали от нее, как мухи, пока Земмельвейс не заставил врачей мыть руки (за что закончил в психушке), но они их хотя бы на руках таскать перестали. Но даже сейчас, не дай бог, хирургу со стрептококковой ангиной подойти к операционному столу, и к концу первых суток стрептококк организует очень больную и страшно воняющую проблему в конкретной послеоперационной ране. Лирическое отступление off.

Потому напомним, что S.pyogenes может вызывать следующие заболевания:

  • Фарингиты
  • Поражения кожи и мягких тканей – целлюлиты, эризипелоид, лимфангит, рожа
  • Некротические миозиты и фасцииты
  • Послеродовый сепсис
  • Пневмонии
  • Сепсис
  • Бактериальные эндокардиты (раньше редко, все же ангины и скарлатины старая школа требовала лечить строго 14 дней и ампициллином в задницу: сейчас стали встречаться почаще – привет коротким курсам антибиотиков при лечении ангин)
  • Действие токсинов запускают синдром токсического шока и скарлатину
  • Аутоиммунное воздействие приводит к ревматическим лихорадкам, с последующими возможным формированием пороков сердца и острому гломерулонефриту
  • Послеоперационные раневые инфекции первых суток

Практические вопросы диагностики:

Микробиологическая диагностика S. pyogenes не представляет никакого труда, здесь в прямом смысле достаточно покрасить мазок по Граму. Все упирается в организационные аспекты – пока мазок доберется до лаборатории, пока покрасят. Пока ответят, пациент успеет много раз осложнится, если это стрептококк, или выздороветь, если это был фарингит и вызвавший его вирус (все-таки до 60% фарингитов вызваны вирусами, а не бактериальной флорой). Не хотелось бы останавливаться подробно на каждом перечисленном заболевании, но не упомянуть о диагностике острого фарингита, которая чаще всего и запускает множество вторичных осложнений, мы не можем. Для облегчения диагностики острого существуют несколько диагностических шкал. Автору более всего симпатична шкала Мак-Айзека в виду максимальной простоты ее использования.

Но самым быстрым тестом для точной диагностики на месте является стрептатест, который в течение пяти минут дает ответ о вероятности наличия БГСА у больного с острым фарингитом.

Аспекты медикаментозного лечения

  1. Итак, мы определили, что имеем дело с БГСА, и тогда препаратами выбора в амбулаторной практике будут являться аминопенициллины, так как их много, они доступны, и главное, к ним 100% чувствительность у возбудителя.

Говоря «аминопенициллины», мы имеем в виду амоксициллин и его защищенные формы. Ампициллин в таблетках не в состоянии создать достаточной подавляющей концентрации, так как его биодоступность в районе 40%, и дозировать придется на шесть приемов достаточно приличную горсть таблеток, которую никто не даст назначить, и уж тем более не станет пить. В отличие от 2-3 приемов в день амоксициллина.

Если ангина произошла впервые в жизни – лечим 10 дней. Если имеем дело с постоянными рецидивами – 14 дней, так как зверь может уйти во внутриклеточное состояние, оттуда руля процессом, и, чтобы до него добраться, доза должна быть выше средней, а курс лечения соответствующим.

Когда БГСА может уйти внутрь клетки? На тех самых пресловутых 5-7 днях, когда налеты с миндалин только сошли, температура только-только нормализовалась, а антибиотик взяли и отменили. И хорошо, если после подобного произойдет только рецидивирование фарингита, а не начнутся такие осложнения, как ревматизм, гломерулонефриты и далее по списку.

  1. Если пациент оказался в стационаре и ему обеспечен венозный доступ, то могут использоваться и пенициллины, и ампициллин в разных его вариациях. Главное – правильная доза, правильная кратность и ПРАВИЛЬНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА. Идеальный вариант из серии «дешево и сердито». Но обязательно должна быть доказанная микробиология.

При непереносимости пенициллинов помним о клиндамицине как об их адекватной замене.

  1. Пиогенный стрептококк, как мы выше упомянули, является причиной ранней послеоперационной раневой инфекции. Напомним, что стандартная послеоперационная раневая инфекция развивается к седьмым суткам. А если это произошло в первые сутки, да к тому же страшно завоняло (пиогенный стрептококк недаром называют мясоедным), немедленно делаем мазок, бежим с ним в лабораторию (можно даже своими ногами – это же ваш пациент осложнился, там так же бегом делают мазок по Граму, обнаруживают цепочки, и после этого начинаем лить аминопенициллин в вену, если не использовали его для периоперационной антибиотикопрофилактики (если использовали, то просто продолжаете дальше).
    Если совсем все бедно, можно пенициллин – 12 млн в сутки. Но если вы провели правильную периоперационную антибиотикопрофилактику, учли все риски и не забыли про свой личный стрептококк в горле, то риск ранней раневой минимален, а если профилактика продленная на 72 часа, то она и раскрутиться не успеет.
  2. При инфекциях кожи и мягких тканей, а также стрептококковом сепсисе препаратами выбора будут клиндамицин (который блокирует выработку токсических продуктов) в сочетании с пенициллином (24 млн ЕД в сутки) – это наиболее предпочтительная и малозатратная комбинация

Альтернативой в режиме монотерапии могут служить:

Почему максимально важно соблюдать как дозировку, так и кратность введения читаем тут – /vracham/antibiotikoterapiya/polozheniya (часть 1 и часть 2).

 

В заключение хочется снова воскликнуть – пожалуйста, помните о пиогенном стрептококке и о правильной длительности его лечения.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Публикации в СМИ

Потница (тепловая потница, тепловой лишай) — дерматоз, обусловленный замедленным испарением пота вследствие закупорки протоков потовых желёз при интенсивном потоотделении.

Преобладающий возраст — дети первого года жизни. Факторы риска • Пластиковые или синтетические подгузники • Излишнее укутывание детей раннего возраста • Гипертермия • Влажный жаркий климат • Применение бандажей. Патоморфология • Кератиновая обструкция протоков потовых желёз • Образование ретенционных кист из потовых желёз.

Варианты • Потница белая (глубокая) — элементы представлены белыми пузырьками, содержащими опалесцирующую жидкость • Потница красная (гипергидроз климатический, потница тропическая) — элементы в виде множественных красных папул с пузырьком на вершине, окружённых ободком гиперемии • Потница кристаллическая — множественные мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, локализующиеся преимущественно на коже туловища.

Клиническая картина
• Жалобы
•• Беспокойство ребёнка •• У взрослых — зудящее или колющее неприятное ощущение в поражённых областях.

Осмотр •• У детей преимущественная локализация — кожа туловища, шеи, паховые складки, подмышечная область •• У взрослых — места контакта с одеждой и области сгибов •• Как у детей, так и у взрослых возможно поражение волосяных фолликулов, кожи ладоней, подошв •• Морфологические элементы — возвышающиеся папулы и везикулы на эритематозном основании.
Дифференциальная диагностика • Вирусные экзантемы • Аллергическая сыпь • Токсическая эритема • Дрожжевые инфекции • Пиогенные инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендации
• Не следует кутать ребёнка, одевать слишком тепло и носить вещи, в которых усиливается потоотделение. Необходимо избегать ношения синтетической или тесной одежды в жарком влажном климате, чрезмерного употребления мыла • Следует избегать физических нагрузок в жарких помещениях, в тёплой одежде • Соблюдение общих правил ухода за ребёнком, медленная акклиматизация к жаркому климату.

Тактика ведения • Ежедневные ванны с настоем цветков ромашки, травы череды или кукурузным крахмалом • Обработка поражённых участков кожи р-ром антисептика (например, 3% р-ром калия перманганата) • Для уменьшения зуда у взрослых — местно мази с бетаметазоном 2 р/сут в течение 3 дней, препараты, содержащие ментол, камфору • При вторичном бактериальном инфицировании — антибиотикотерапия.
Осложнение — фолликулит.
Течение и прогноз благоприятные при отсутствии присоединения бактериальной инфекции.

МКБ-10 • L74 Болезни мерокринных [эккринных] потовых желёз

Пиобактериофаг комплексный жидкий, инструкция по применению, цена, противопоказания и состав

Array
(
    [ILLNESS] => Array
        (
            [ID] => 89
            [TIMESTAMP_X] => 2013-12-01 02:37:47
            [IBLOCK_ID] => 14
            [NAME] => Профилактика и лечение болезней
            [ACTIVE] => Y
            [SORT] => 55
            [CODE] => ILLNESS
            [DEFAULT_VALUE] => 
            [PROPERTY_TYPE] => E
            [ROW_COUNT] => 1
            [COL_COUNT] => 30
            [LIST_TYPE] => L
            [MULTIPLE] => Y
            [XML_ID] => 
            [FILE_TYPE] => 
            [MULTIPLE_CNT] => 5
            [TMP_ID] => 
            [LINK_IBLOCK_ID] => 23
            [WITH_DESCRIPTION] => N
            [SEARCHABLE] => N
            [FILTRABLE] => N
            [IS_REQUIRED] => N
            [VERSION] => 2
            [USER_TYPE] => 
            [USER_TYPE_SETTINGS] => 
            [HINT] => 
            [VALUE] => Array
                (
                    [0] => 381
                    [1] => 373
                    [2] => 372
                    [3] => 371
                    [4] => 370
                    [5] => 369
                    [6] => 368
                )

            [DESCRIPTION] => Array
                (
                    [0] => 
                    [1] => 
                    [2] => 
                    [3] => 
                    [4] => 
                    [5] => 
                    [6] => 
                )

            [~VALUE] => Array
                (
                    [0] => 381
                    [1] => 373
                    [2] => 372
                    [3] => 371
                    [4] => 370
                    [5] => 369
                    [6] => 368
                )

            [~DESCRIPTION] => Array
                (
                    [0] => 
                    [1] => 
                    [2] => 
                    [3] => 
                    [4] => 
                    [5] => 
                    [6] => 
                )

            [DISPLAY_VALUE] => Array
                (
                    [0] => Инфекционные болезни
                    [1] => Гнойные заболевания
                    [2] => Инфекции желудочно-кишечного тракта
                    [3] => Мужские болезни
                    [4] => Детские инфекции
                    [5] => Женские болезни
                    [6] => ЛОР заболевания
                )

            [LINK_ELEMENT_VALUE] => Array
                (
                    [381] => Array
                        (
                            [ID] => 381
                            [~ID] => 381
                            [IBLOCK_ID] => 23
                            [~IBLOCK_ID] => 23
                            [NAME] => Инфекционные болезни
                            [~NAME] => Инфекционные болезни
                            [DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [~DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [PREVIEW_PICTURE] => 
                            [~PREVIEW_PICTURE] => 
                            [DETAIL_PICTURE] => 
                            [~DETAIL_PICTURE] => 
                            [LANG_DIR] => /
                            [~LANG_DIR] => /
                            [CODE] => infektsionnye-bolezni
                            [~CODE] => infektsionnye-bolezni
                            [EXTERNAL_ID] => 381
                            [~EXTERNAL_ID] => 381
                            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [~IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [IBLOCK_CODE] => illness
                            [~IBLOCK_CODE] => illness
                            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [LID] => s1
                            [~LID] => s1
                        )

                    [373] => Array
                        (
                            [ID] => 373
                            [~ID] => 373
                            [IBLOCK_ID] => 23
                            [~IBLOCK_ID] => 23
                            [NAME] => Гнойные заболевания
                            [~NAME] => Гнойные заболевания
                            [DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [~DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [PREVIEW_PICTURE] => 
                            [~PREVIEW_PICTURE] => 
                            [DETAIL_PICTURE] => 
                            [~DETAIL_PICTURE] => 
                            [LANG_DIR] => /
                            [~LANG_DIR] => /
                            [CODE] => gnoynye-zabolevaniya
                            [~CODE] => gnoynye-zabolevaniya
                            [EXTERNAL_ID] => 373
                            [~EXTERNAL_ID] => 373
                            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [~IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [IBLOCK_CODE] => illness
                            [~IBLOCK_CODE] => illness
                            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [LID] => s1
                            [~LID] => s1
                        )

                    [372] => Array
                        (
                            [ID] => 372
                            [~ID] => 372
                            [IBLOCK_ID] => 23
                            [~IBLOCK_ID] => 23
                            [NAME] => Инфекции желудочно-кишечного тракта
                            [~NAME] => Инфекции желудочно-кишечного тракта
                            [DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [~DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [PREVIEW_PICTURE] => 
                            [~PREVIEW_PICTURE] => 
                            [DETAIL_PICTURE] => 
                            [~DETAIL_PICTURE] => 
                            [LANG_DIR] => /
                            [~LANG_DIR] => /
                            [CODE] => infektsii-zheludochno-kishechnogo-trakta
                            [~CODE] => infektsii-zheludochno-kishechnogo-trakta
                            [EXTERNAL_ID] => 372
                            [~EXTERNAL_ID] => 372
                            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [~IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [IBLOCK_CODE] => illness
                            [~IBLOCK_CODE] => illness
                            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [LID] => s1
                            [~LID] => s1
                        )

                    [371] => Array
                        (
                            [ID] => 371
                            [~ID] => 371
                            [IBLOCK_ID] => 23
                            [~IBLOCK_ID] => 23
                            [NAME] => Мужские болезни
                            [~NAME] => Мужские болезни
                            [DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [~DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [PREVIEW_PICTURE] => 
                            [~PREVIEW_PICTURE] => 
                            [DETAIL_PICTURE] => 
                            [~DETAIL_PICTURE] => 
                            [LANG_DIR] => /
                            [~LANG_DIR] => /
                            [CODE] => muzhskie-bolezni
                            [~CODE] => muzhskie-bolezni
                            [EXTERNAL_ID] => 371
                            [~EXTERNAL_ID] => 371
                            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [~IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [IBLOCK_CODE] => illness
                            [~IBLOCK_CODE] => illness
                            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [LID] => s1
                            [~LID] => s1
                        )

                    [370] => Array
                        (
                            [ID] => 370
                            [~ID] => 370
                            [IBLOCK_ID] => 23
                            [~IBLOCK_ID] => 23
                            [NAME] => Детские инфекции
                            [~NAME] => Детские инфекции
                            [DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [~DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [PREVIEW_PICTURE] => 
                            [~PREVIEW_PICTURE] => 
                            [DETAIL_PICTURE] => 
                            [~DETAIL_PICTURE] => 
                            [LANG_DIR] => /
                            [~LANG_DIR] => /
                            [CODE] => detskie-infektsii
                            [~CODE] => detskie-infektsii
                            [EXTERNAL_ID] => 370
                            [~EXTERNAL_ID] => 370
                            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [~IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [IBLOCK_CODE] => illness
                            [~IBLOCK_CODE] => illness
                            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [LID] => s1
                            [~LID] => s1
                        )

                    [369] => Array
                        (
                            [ID] => 369
                            [~ID] => 369
                            [IBLOCK_ID] => 23
                            [~IBLOCK_ID] => 23
                            [NAME] => Женские болезни
                            [~NAME] => Женские болезни
                            [DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [~DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [PREVIEW_PICTURE] => 
                            [~PREVIEW_PICTURE] => 
                            [DETAIL_PICTURE] => 
                            [~DETAIL_PICTURE] => 
                            [LANG_DIR] => /
                            [~LANG_DIR] => /
                            [CODE] => zhenskie-bolezni
                            [~CODE] => zhenskie-bolezni
                            [EXTERNAL_ID] => 369
                            [~EXTERNAL_ID] => 369
                            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [~IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [IBLOCK_CODE] => illness
                            [~IBLOCK_CODE] => illness
                            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [LID] => s1
                            [~LID] => s1
                        )

                    [368] => Array
                        (
                            [ID] => 368
                            [~ID] => 368
                            [IBLOCK_ID] => 23
                            [~IBLOCK_ID] => 23
                            [NAME] => ЛОР заболевания
                            [~NAME] => ЛОР заболевания
                            [DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [~DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [PREVIEW_PICTURE] => 
                            [~PREVIEW_PICTURE] => 
                            [DETAIL_PICTURE] => 
                            [~DETAIL_PICTURE] => 
                            [LANG_DIR] => /
                            [~LANG_DIR] => /
                            [CODE] => lor-zabolevaniya
                            [~CODE] => lor-zabolevaniya
                            [EXTERNAL_ID] => 368
                            [~EXTERNAL_ID] => 368
                            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [~IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [IBLOCK_CODE] => illness
                            [~IBLOCK_CODE] => illness
                            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [LID] => s1
                            [~LID] => s1
                        )

                )

        )

    [PACK] => Array
        (
            [ID] => 70
            [TIMESTAMP_X] => 2013-11-27 14:08:12
            [IBLOCK_ID] => 14
            [NAME] => Тип упаковки
            [ACTIVE] => Y
            [SORT] => 60
            [CODE] => PACK
            [DEFAULT_VALUE] => 
            [PROPERTY_TYPE] => S
            [ROW_COUNT] => 1
            [COL_COUNT] => 30
            [LIST_TYPE] => L
            [MULTIPLE] => N
            [XML_ID] => 
            [FILE_TYPE] => 
            [MULTIPLE_CNT] => 5
            [TMP_ID] => 
            [LINK_IBLOCK_ID] => 0
            [WITH_DESCRIPTION] => N
            [SEARCHABLE] => N
            [FILTRABLE] => N
            [IS_REQUIRED] => N
            [VERSION] => 2
            [USER_TYPE] => 
            [USER_TYPE_SETTINGS] => 
            [HINT] => 
            [VALUE] => Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения, фл.
100 мл № 1 [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения, фл. 100 мл № 1 [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения, фл. 100 мл № 1 ) [MANUFACTURER] => Array ( [ID] => 72 [TIMESTAMP_X] => 2021-09-21 17:48:56 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Производитель [ACTIVE] => Y [SORT] => 70 [CODE] => MANUFACTURER [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Филиал АО НПО "Микроген" в г. Н.Новгород НППБП "ИмБио" [TYPE] => TEXT ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] => Филиал АО НПО "Микроген" в г. Н.Новгород НППБП "ИмБио" [TYPE] => TEXT ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Филиал АО НПО "Микроген" в г. Н.Новгород НППБП "ИмБио" ) [COMPOSITION] => Array ( [ID] => 90 [TIMESTAMP_X] => 2019-05-07 15:22:56 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Состав [ACTIVE] => Y [SORT] => 76 [CODE] => COMPOSITION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> Стерильные очищенные фильтраты фаголизатов бактерий <i>Staphylococcus, Entero­coccus, Streptococcus</i>, энтеропатогенных <i>Escherichia coli, Proteus vulgaris, Proteus mirahilis</i> (с активностью по Аппельману - не менее 10<sup>-5</sup>), <i>Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneu­moniae, Klebsiella oxytoca</i> (с активностью по Аппельману - не менее 10<sup>-4</sup>) - до 1 мл. </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Стерильные очищенные фильтраты фаголизатов бактерий Staphylococcus, Entero­coccus, Streptococcus, энтеропатогенных Escherichia coli, Proteus vulgaris, Proteus mirahilis (с активностью по Аппельману - не менее 10-5), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneu­moniae, Klebsiella oxytoca (с активностью по Аппельману - не менее 10-4) - до 1 мл.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Стерильные очищенные фильтраты фаголизатов бактерий Staphylococcus, Entero­coccus, Streptococcus, энтеропатогенных Escherichia coli, Proteus vulgaris, Proteus mirahilis (с активностью по Аппельману - не менее 10-5), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneu­moniae, Klebsiella oxytoca (с активностью по Аппельману - не менее 10-4) - до 1 мл.

) [F1] => Array ( [ID] => 74 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 80 [CODE] => F1 [DEFAULT_VALUE] => Показания [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Описание [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Описание [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Описание ) [F1_TEXT] => Array ( [ID] => 75 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 85 [CODE] => F1_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> Прозрачная жидкость желтого цвета различной интенсивности, возмо­жен зеленоватый оттенок. </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Прозрачная жидкость желтого цвета различной интенсивности, возмо­жен зеленоватый оттенок.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Прозрачная жидкость желтого цвета различной интенсивности, возмо­жен зеленоватый оттенок.

) [F2] => Array ( [ID] => 76 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 90 [CODE] => F2 [DEFAULT_VALUE] => Применение [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Фармакологические свойства [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Фармакологические свойства [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Фармакологические свойства ) [F2_TEXT] => Array ( [ID] => 77 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 95 [CODE] => F2_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p>Препарат вызывает специфический лизис бактерий <i>Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus</i>, энтеропатогенных <i>Escherichia coli, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Pseu­domonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca. </i></p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Препарат вызывает специфический лизис бактерий Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus, энтеропатогенных Escherichia coli, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Pseu­domonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Препарат вызывает специфический лизис бактерий Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus, энтеропатогенных Escherichia coli, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Pseu­domonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca.

) [F3] => Array ( [ID] => 78 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 100 [CODE] => F3 [DEFAULT_VALUE] => Побочные эффекты [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Показания к применению [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Показания к применению [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Показания к применению ) [F3_TEXT] => Array ( [ID] => 79 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 105 [CODE] => F3_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> Лечение и профилактика гнойно-воспалительных и кишечных заболеваний, вы­званных стафилококками, энтерококками, стрептококками, синегнойной палочкой, клебсиеллами, патогенной кишечной палочкой различных серогрупп, протеем при внутрен­нем, ректальном и наружном применении: </p> <ul> <li> <p> заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких - воспаления пазух но­са, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит; </p> </li> <li> <p> хирургические инфекции - нагноения ран, ожоги, абсцесс, флегмона, фурункулы, карбункулы, гидроаденит, панариции, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит; </p> </li> <li> <p> урогенитальные инфекции - уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит; </p> </li> <li> <p> посттравматические конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, гнойные язвы рого­вицы и иридоциклиты; </p> </li> <li> <p> энтеральные инфекции - гастроэнтероколит, холецистит, дисбактериоз; </p> </li> <li> <p> генерализованные септические заболевания; </p> </li> <li> <p> гнойно-воспалительные заболевания новорожденных - омфалит, пиодермия, конъюнктивит, гастроэнтероколит, сепсис и др. ; </p> </li> <li> <p> другие заболевания, вызванные бактериями стафилококков, стрептококков, энте­рококков, протея, клебсиелл пневмонии и окситока, синегнойной и кишечной палочек. </p> </li> </ul> <p> С профилактической целью препарат используют для обработки операционных и свежеинфицированных ран, а также для профилактики внутрибольничных инфекций по эпидемическим показаниям. </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Лечение и профилактика гнойно-воспалительных и кишечных заболеваний, вы­званных стафилококками, энтерококками, стрептококками, синегнойной палочкой, клебсиеллами, патогенной кишечной палочкой различных серогрупп, протеем при внутрен­нем, ректальном и наружном применении:

  • заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких — воспаления пазух но­са, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит;

  • хирургические инфекции — нагноения ран, ожоги, абсцесс, флегмона, фурункулы, карбункулы, гидроаденит, панариции, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит;

  • урогенитальные инфекции — уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит;

  • посттравматические конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, гнойные язвы рого­вицы и иридоциклиты;

  • энтеральные инфекции — гастроэнтероколит, холецистит, дисбактериоз;

  • генерализованные септические заболевания;

  • гнойно-воспалительные заболевания новорожденных — омфалит, пиодермия, конъюнктивит, гастроэнтероколит, сепсис и др. ;

  • другие заболевания, вызванные бактериями стафилококков, стрептококков, энте­рококков, протея, клебсиелл пневмонии и окситока, синегнойной и кишечной палочек.

С профилактической целью препарат используют для обработки операционных и свежеинфицированных ран, а также для профилактики внутрибольничных инфекций по эпидемическим показаниям.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Лечение и профилактика гнойно-воспалительных и кишечных заболеваний, вы­званных стафилококками, энтерококками, стрептококками, синегнойной палочкой, клебсиеллами, патогенной кишечной палочкой различных серогрупп, протеем при внутрен­нем, ректальном и наружном применении:

  • заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких — воспаления пазух но­са, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит;

  • хирургические инфекции — нагноения ран, ожоги, абсцесс, флегмона, фурункулы, карбункулы, гидроаденит, панариции, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит;

  • урогенитальные инфекции — уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит;

  • посттравматические конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, гнойные язвы рого­вицы и иридоциклиты;

  • энтеральные инфекции — гастроэнтероколит, холецистит, дисбактериоз;

  • генерализованные септические заболевания;

  • гнойно-воспалительные заболевания новорожденных — омфалит, пиодермия, конъюнктивит, гастроэнтероколит, сепсис и др. ;

  • другие заболевания, вызванные бактериями стафилококков, стрептококков, энте­рококков, протея, клебсиелл пневмонии и окситока, синегнойной и кишечной палочек.

С профилактической целью препарат используют для обработки операционных и свежеинфицированных ран, а также для профилактики внутрибольничных инфекций по эпидемическим показаниям.

) [F4] => Array ( [ID] => 80 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 110 [CODE] => F4 [DEFAULT_VALUE] => Особые указания [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Противопоказания [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Противопоказания [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Противопоказания ) [F4_TEXT] => Array ( [ID] => 81 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 115 [CODE] => F4_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Гиперчувствительность к компонентам препарата. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Гиперчувствительность к компонентам препарата.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Гиперчувствительность к компонентам препарата.

) [F5] => Array ( [ID] => 82 [TIMESTAMP_X] => 2013-11-27 14:08:12 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 120 [CODE] => F5 [DEFAULT_VALUE] => Взаимодействие [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Применение при беременности и в период грудного вскармливания [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Применение при беременности и в период грудного вскармливания [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Применение при беременности и в период грудного вскармливания ) [F5_TEXT] => Array ( [ID] => 83 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 125 [CODE] => F5_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Целесооб­разно применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Целесооб­разно применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Целесооб­разно применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания.

) [F6] => Array ( [ID] => 84 [TIMESTAMP_X] => 2013-11-27 14:08:12 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 130 [CODE] => F6 [DEFAULT_VALUE] => Передозировка [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Режим дозирования и способ введения [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Режим дозирования и способ введения [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Режим дозирования и способ введения ) [F6_TEXT] => Array ( [ID] => 85 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 135 [CODE] => F6_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Лечение гнойно-воспалительных заболе­ваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и через рот, 7-20 дней (по клиническим показаниям). ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА ДОЗА НА 1 ПРИЕМ (мл) ПЕРОРАЛЬНО РЕКТАЛЬНО 0 – 6 мес. 5 10 6 – 12 мес. 10 20 от 1 года до 3 лет 15 30 от 3 до 8 лет 20 40 от 8 лет и старше 30 50 Применение бактериофагов не исключает использования других антибактериаль­ных препаратов. В случае, если до применения бактериофага для лечения ран применя­лись химические антисептики, рана должна быть тщательно промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Лечение гнойно-воспалительных заболе­ваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и через рот, 7-20 дней (по клиническим показаниям).

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

ДОЗА НА 1 ПРИЕМ (мл)

ПЕРОРАЛЬНО

РЕКТАЛЬНО

0 – 6 мес.

5

10

6 – 12 мес.

10

20

от 1 года до 3 лет

15

30

от 3 до 8 лет

20

40

от 8 лет и старше

30

50

Применение бактериофагов не исключает использования других антибактериаль­ных препаратов. В случае, если до применения бактериофага для лечения ран применя­лись химические антисептики, рана должна быть тщательно промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Лечение гнойно-воспалительных заболе­ваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и через рот, 7-20 дней (по клиническим показаниям).

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

ДОЗА НА 1 ПРИЕМ (мл)

ПЕРОРАЛЬНО

РЕКТАЛЬНО

0 – 6 мес.

5

10

6 – 12 мес.

10

20

от 1 года до 3 лет

15

30

от 3 до 8 лет

20

40

от 8 лет и старше

30

50

Применение бактериофагов не исключает использования других антибактериаль­ных препаратов. В случае, если до применения бактериофага для лечения ран применя­лись химические антисептики, рана должна быть тщательно промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.

) [F7] => Array ( [ID] => 86 [TIMESTAMP_X] => 2013-11-27 14:08:12 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 140 [CODE] => F7 [DEFAULT_VALUE] => Условия хранения [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Побочное действие [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Побочное действие [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Побочное действие ) [F7_TEXT] => Array ( [ID] => 87 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 145 [CODE] => F7_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Возможны аллергические реакции. Если у вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции или они усугубляются, или вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Возможны аллергические реакции. Если у вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции или они усугубляются, или вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Возможны аллергические реакции. Если у вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции или они усугубляются, или вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

) [F8] => Array ( [ID] => 142 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:38:34 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 146 [CODE] => F8 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Взаимодействие с другими лекарственными препаратами [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Взаимодействие с другими лекарственными препаратами [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Взаимодействие с другими лекарственными препаратами ) [F8_TEXT] => Array ( [ID] => 143 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:38:34 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 147 [CODE] => F8_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Применение препа­рата возможно в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе с анти­биотиками. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Применение препа­рата возможно в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе с анти­биотиками.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Применение препа­рата возможно в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе с анти­биотиками.

) [F9] => Array ( [ID] => 144 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 148 [CODE] => F9 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Указания по применению [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Указания по применению [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Указания по применению ) [F9_TEXT] => Array ( [ID] => 145 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 149 [CODE] => F9_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Важным условием эффективной фаготерапии является предва­рительное определение чувствительности возбудителя к бактериофагу и раннее примене­ние препарата. Не пригоден к применению препарат во флаконах с нарушенной целостностью или маркировкой, при истекшем сроке годности, при помутнении. Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут разви­ваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила:  тщательно мыть руки; обработать колпачок спиртсодержащим раствором; снять колпачок не открывая пробки; не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы; не оставлять флакон открытым; вскрытый флакон хранить только в холодильнике. Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо встряхнуть и про­смотреть. Препарат должен быть прозрачным. Вскрытие флакона и извлечение необходимого объема препарата может прово­диться стерильным шприцем путем прокола пробки. Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения, может быть использован в течение всего срока годности. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Важным условием эффективной фаготерапии является предва­рительное определение чувствительности возбудителя к бактериофагу и раннее примене­ние препарата.

Не пригоден к применению препарат во флаконах с нарушенной целостностью или маркировкой, при истекшем сроке годности, при помутнении.

Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут разви­ваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила: 

  • тщательно мыть руки;

  • обработать колпачок спиртсодержащим раствором; снять колпачок не открывая пробки;

  • не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы;

  • не оставлять флакон открытым;

  • вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо встряхнуть и про­смотреть. Препарат должен быть прозрачным.

Вскрытие флакона и извлечение необходимого объема препарата может прово­диться стерильным шприцем путем прокола пробки. Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения, может быть использован в течение всего срока годности.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Важным условием эффективной фаготерапии является предва­рительное определение чувствительности возбудителя к бактериофагу и раннее примене­ние препарата.

Не пригоден к применению препарат во флаконах с нарушенной целостностью или маркировкой, при истекшем сроке годности, при помутнении.

Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут разви­ваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила: 

  • тщательно мыть руки;

  • обработать колпачок спиртсодержащим раствором; снять колпачок не открывая пробки;

  • не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы;

  • не оставлять флакон открытым;

  • вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо встряхнуть и про­смотреть. Препарат должен быть прозрачным.

Вскрытие флакона и извлечение необходимого объема препарата может прово­диться стерильным шприцем путем прокола пробки. Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения, может быть использован в течение всего срока годности.

) [F10] => Array ( [ID] => 146 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 150 [CODE] => F10 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Условия хранения [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Условия хранения [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Условия хранения ) [F10_TEXT] => Array ( [ID] => 147 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 151 [CODE] => F10_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => При температуре от 2 до 8°С в защищенном от света и недоступном для детей месте. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

При температуре от 2 до 8°С в защищенном от света и недоступном для детей месте.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

При температуре от 2 до 8°С в защищенном от света и недоступном для детей месте.

) [F11] => Array ( [ID] => 148 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 152 [CODE] => F11 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Условия транспортирования [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Условия транспортирования [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Условия транспортирования ) [F11_TEXT] => Array ( [ID] => 149 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 153 [CODE] => F11_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => При температуре от 2 до 8°С, допускается транспортирование при температуре от 9 до 25°С не более 1 мес. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

При температуре от 2 до 8°С, допускается транспортирование при температуре от 9 до 25°С не более 1 мес.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

При температуре от 2 до 8°С, допускается транспортирование при температуре от 9 до 25°С не более 1 мес.

) [F12] => Array ( [ID] => 150 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 154 [CODE] => F12 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Срок годности [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Срок годности [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Срок годности ) [F12_TEXT] => Array ( [ID] => 151 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 155 [CODE] => F12_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Срок годности 2 года. Не применять по истечении срока годности препарата. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Срок годности 2 года. Не применять по истечении срока годности препарата.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Срок годности 2 года. Не применять по истечении срока годности препарата.

) [F13] => Array ( [ID] => 152 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 156 [CODE] => F13 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Условия отпуска [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Условия отпуска [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Условия отпуска ) [F13_TEXT] => Array ( [ID] => 153 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 157 [CODE] => F13_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Отпускают без рецепта. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Отпускают без рецепта.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Отпускают без рецепта.

) [F14] => Array ( [ID] => 154 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 158 [CODE] => F14 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Где купить [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Где купить [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Где купить ) [F14_TEXT] => Array ( [ID] => 155 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 159 [CODE] => F14_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Узнать цены и купить Пиобактериофаг комплексный жидкий в аптеках вашего города. Воспользуйтесь сайтом для поиска или сервисом заказа лекарств в аптеку. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Узнать цены и купить Пиобактериофаг комплексный жидкий в аптеках вашего города.

Воспользуйтесь сайтом для поиска или сервисом заказа лекарств в аптеку.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Узнать цены и купить Пиобактериофаг комплексный жидкий в аптеках вашего города.

Воспользуйтесь сайтом для поиска или сервисом заказа лекарств в аптеку.

) [F15] => Array ( [ID] => 156 [TIMESTAMP_X] => 2019-05-13 01:00:59 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 160 [CODE] => F15 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Инструкция по применению [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Инструкция по применению [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Инструкция по применению ) [F15_TEXT] => Array ( [ID] => 157 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 161 [CODE] => F15_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => a. pdf { text-decoration: none; } a.pdf:hover { color: #1FBDA5; text-decoration: none; } Скачать инструкциюпо применению [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>


Скачать инструкцию
по применению

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>


Скачать инструкцию
по применению

) [GERM] => Array ( [ID] => 141 [TIMESTAMP_X] => 2019-03-26 16:46:33 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Виды бактерий [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => GERM [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => E [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 38 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Array ( [0] => 648 [1] => 646 [2] => 647 [3] => 649 [4] => 651 [5] => 661 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => [4] => [5] => ) [~VALUE] => Array ( [0] => 648 [1] => 646 [2] => 647 [3] => 649 [4] => 651 [5] => 661 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => [4] => [5] => ) [DISPLAY_VALUE] => Array ( [0] => Cтрептококки [1] => Стафилококки [2] => Протей вульгарис [3] => Клебсиелла пневмонии [4] => Клебсиелла окситока ) [LINK_ELEMENT_VALUE] => Array ( [648] => Array ( [ID] => 648 [~ID] => 648 [IBLOCK_ID] => 38 [~IBLOCK_ID] => 38 [NAME] => Cтрептококки [~NAME] => Cтрептококки [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => ctreptokokki [~CODE] => ctreptokokki [EXTERNAL_ID] => 648 [~EXTERNAL_ID] => 648 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) [646] => Array ( [ID] => 646 [~ID] => 646 [IBLOCK_ID] => 38 [~IBLOCK_ID] => 38 [NAME] => Стафилококки [~NAME] => Стафилококки [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => stafilokokki [~CODE] => stafilokokki [EXTERNAL_ID] => 646 [~EXTERNAL_ID] => 646 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) [649] => Array ( [ID] => 649 [~ID] => 649 [IBLOCK_ID] => 38 [~IBLOCK_ID] => 38 [NAME] => Протей вульгарис [~NAME] => Протей вульгарис [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => protey-vulgaris [~CODE] => protey-vulgaris [EXTERNAL_ID] => 649 [~EXTERNAL_ID] => 649 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) [651] => Array ( [ID] => 651 [~ID] => 651 [IBLOCK_ID] => 38 [~IBLOCK_ID] => 38 [NAME] => Клебсиелла пневмонии [~NAME] => Клебсиелла пневмонии [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => klebsiella-pnevmonii [~CODE] => klebsiella-pnevmonii [EXTERNAL_ID] => 651 [~EXTERNAL_ID] => 651 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) [661] => Array ( [ID] => 661 [~ID] => 661 [IBLOCK_ID] => 38 [~IBLOCK_ID] => 38 [NAME] => Клебсиелла окситока [~NAME] => Клебсиелла окситока [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => klebsiella-oksitoka [~CODE] => klebsiella-oksitoka [EXTERNAL_ID] => 661 [~EXTERNAL_ID] => 661 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) ) ) [CITY] => Array ( [ID] => 139 [TIMESTAMP_X] => 2019-03-14 09:16:21 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Город производства [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => CITY [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => E [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 37 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Array ( [0] => 644 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~VALUE] => Array ( [0] => 644 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [DISPLAY_VALUE] => Нижний Новгород [LINK_ELEMENT_VALUE] => Array ( [644] => Array ( [ID] => 644 [~ID] => 644 [IBLOCK_ID] => 37 [~IBLOCK_ID] => 37 [NAME] => Нижний Новгород [~NAME] => Нижний Новгород [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => nizhniy-novgorod [~CODE] => nizhniy-novgorod [EXTERNAL_ID] => 644 [~EXTERNAL_ID] => 644 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) ) ) )

Описание

Прозрачная жидкость желтого цвета различной интенсивности, возмо­жен зеленоватый оттенок.

Фармакологические свойства

Препарат вызывает специфический лизис бактерий Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus, энтеропатогенных Escherichia coli, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Pseu­domonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca.

Показания к применению

Лечение и профилактика гнойно-воспалительных и кишечных заболеваний, вы­званных стафилококками, энтерококками, стрептококками, синегнойной палочкой, клебсиеллами, патогенной кишечной палочкой различных серогрупп, протеем при внутрен­нем, ректальном и наружном применении:

  • заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких — воспаления пазух но­са, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит;

  • хирургические инфекции — нагноения ран, ожоги, абсцесс, флегмона, фурункулы, карбункулы, гидроаденит, панариции, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит;

  • урогенитальные инфекции — уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит;

  • посттравматические конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, гнойные язвы рого­вицы и иридоциклиты;

  • энтеральные инфекции — гастроэнтероколит, холецистит, дисбактериоз;

  • генерализованные септические заболевания;

  • гнойно-воспалительные заболевания новорожденных — омфалит, пиодермия, конъюнктивит, гастроэнтероколит, сепсис и др. ;

  • другие заболевания, вызванные бактериями стафилококков, стрептококков, энте­рококков, протея, клебсиелл пневмонии и окситока, синегнойной и кишечной палочек.

С профилактической целью препарат используют для обработки операционных и свежеинфицированных ран, а также для профилактики внутрибольничных инфекций по эпидемическим показаниям.

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Целесооб­разно применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания.

Режим дозирования и способ введения

Лечение гнойно-воспалительных заболе­ваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и через рот, 7-20 дней (по клиническим показаниям).

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

ДОЗА НА 1 ПРИЕМ (мл)

ПЕРОРАЛЬНО

РЕКТАЛЬНО

0 – 6 мес.

5

10

6 – 12 мес.

10

20

от 1 года до 3 лет

15

30

от 3 до 8 лет

20

40

от 8 лет и старше

30

50

Применение бактериофагов не исключает использования других антибактериаль­ных препаратов. В случае, если до применения бактериофага для лечения ран применя­лись химические антисептики, рана должна быть тщательно промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции. Если у вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции или они усугубляются, или вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Применение препа­рата возможно в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе с анти­биотиками.

Указания по применению

Важным условием эффективной фаготерапии является предва­рительное определение чувствительности возбудителя к бактериофагу и раннее примене­ние препарата.

Не пригоден к применению препарат во флаконах с нарушенной целостностью или маркировкой, при истекшем сроке годности, при помутнении.

Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут разви­ваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила: 

  • тщательно мыть руки;

  • обработать колпачок спиртсодержащим раствором; снять колпачок не открывая пробки;

  • не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы;

  • не оставлять флакон открытым;

  • вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо встряхнуть и про­смотреть. Препарат должен быть прозрачным.

Вскрытие флакона и извлечение необходимого объема препарата может прово­диться стерильным шприцем путем прокола пробки. Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения, может быть использован в течение всего срока годности.

Условия хранения

При температуре от 2 до 8°С в защищенном от света и недоступном для детей месте.

Условия транспортирования

При температуре от 2 до 8°С, допускается транспортирование при температуре от 9 до 25°С не более 1 мес.

Срок годности

Срок годности 2 года. Не применять по истечении срока годности препарата.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Анализ на активность комплемента (СН50)

Общая характеристика

Система комплемента является важнейшим фактором врожденного неспецифического иммунитета, играя первостепенную роль при воспалении и в развитии устойчивости организма к инфекционным агентам.
Она обеспечивает цитолиз микробных клеток, опсонизирует вирусы, облегчает процесс фагоцитирования (что особенно важно для поглощения крупных объектов), принимает участие вт.н. иммунной адгезии и процессах межклеточной сигнализации.
Данная система состоит из 9 компонентов и 3 ингибиторов.
Ее функции проявляются после активации по классическому либо альтернативному пути, при этом активация проходит каскадно – компоненты комплемента активируют друг-друга в последовательной цепи событий.
Дефицит хотя бы по одному из компонентов приводит к сбою всей системы, в результате чего мембранно-атакующий комплекс не образуется.
В исследовании «Активность комплемента» оценка отдельных компонентов (С3, С4 и других) не производится, однако оценивается интегральная активность системы в целом.

Показания для назначения

1. Рецидивирующие бактериальные пиогенные инфекции органов дыхания, кожи и других систем: пневмонии, бронхоэктазы, рецидивирующий синусит, пиодермия, генерализированные бактериальные инфекции, септицемия.
2. Рецидивирующие менингококковые и гонококковые инфекции (менингококковый менингит, диссеминированные гонококковые инфекции, гонококковые артриты и др.).
3. Аутоимунные, аллергические заболевания и болезни иммунных комплексов: гломерулонефрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, болезнь Шенлейн-Геноха, синдром Шегрена, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия, ювенильный ревматоидный артрит, рецидивирующий ангионевротический отек (особенно часто — ларингоспазм), дерматозы.

Маркер

Маркер выявления дефицита комплемента. Определение общей активности белков комплемента является скрининговым методом, и её снижение предполагает дальнейшее уточнение причины «сбоя» путём исследования отдельных компонентов (С2, С3, С4 и т.п.).

Клиническая значимость

Уровень компонентов комплемента в крови отражает динамику процессов их синтеза, деградации, потребления и в норме варьирует в широких пределах.
Наследственный дефицит компонентов комплемента или их ингибиторов может приводить к аутоиммунным нарушениям, повторным бактериальным инфекциям, хроническим воспалительным состояниям.
СН50 применяется для обнаружения дефицита и для слежения за потреблением комплемента у пациентов с болезнями иммунных комплексов, например, васкулит или системная красная волчанка.
Мониторинг показателей системы комплемента позволяет вовремя реагировать на возможное клиническое ухудшение состояния больных с изменением тактики проводимого лечения, что позволяет добиться значимо лучших результатов терапии.


Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 8 часов Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • см. Комплексную иммунограмму
  • см. Комплексную иммунограмму

Интерпретация:

  • Повышение активности белков комплемента наблюдается при определённых типах рака, таких как лейкемия или неходжкинская лимфома; язвенном колите.Острые бактериальные инфекцииЛюбой воспалительный процесс при адекватном иммунном ответе сопровождается повышением титра комплемента.При лечении системной красной волчанки или другого аутоиммунного заболевания, повышенное количество или активность белков комплемента может отображать эффективность лечения.
  • Снижение активности комплемента наблюдается при:системной красной волчанкеревматоидном артритециррозе печенинекоторых видах заболеваний почекнаследственном ангионевротическом отёке недоеданиирецидивирующих инфекциях (обычно бактериальных)Снижение активности комплемента может быть первичным (врождённый дефект иммунитета) и выступать причиной данных состояний, а могут быть вторичными на фоне течения заболевания. Отдифференцировать поможет определение данного показателя в динамике на фоне лечения, определение отдельных компонентов и/или генетические исследования.

Околоушной свищ: чем опасен дополнительный канал в ухе

Околоушной свищ — довольно непредсказуемое заболевание. В некоторых случаях аномалия может не беспокоить человека в течение всей жизни, а иногда дает о себе знать сразу после рождения и грозит тяжелыми осложнениями. Когда необходимо хирургическое лечение, а когда операции можно избежать, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы с 25-летним опытом лечения заболевания, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.

Как проявляется аномалия?

Внешне околоушной свищ выглядит, как еле заметная точка у завитка ушной раковины. При нетипичном расположении устье может находиться в любом месте ушной раковины, включая мочку. Но это совсем редко. Сам свищ представляет покрытый кожей дополнительный ход размером 1,5 — 2 см в длину, который отличается извилистой структурой. Иногда свищ раздваивается или заканчивается толстым кистообразным расширением. Может формироваться, как в одном ухе, так и в двух одновременно.

В чем причины заболевания?

Врожденные околоушные свищи являются самой распространенной аномалией развития наружного уха. Встречаются у 15 — 43 детей на 100 000 в зависимости от региона. В 30% заболевание имеет наследственный характер, в 70% — спорадический, то есть возникает от случая к случаю. Появление свища связано с аномалиями в развитии плода. Дефект формируется на 9-11 неделе внутриутробного развития. В это время из I и II жаберных дуг образуются шесть ушных бугорков, из которых впоследствии развиваются структуры ушной раковины. К возникновению дефекта приводят патологические процессы во время беременности (стресс, респираторные заболевания).

Чем опасен околоушной свищ?

Канал свища выстлан кожей, содержащей потовые и сальные железы, поэтому в нем накапливается и периодически выделяется содержимое желто-творожистой консистенции. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс, который распространяется на мягкие ткани. На коже образуются огромные пиогенные язвы, достигающие 5 см в диаметре. Косметический дефект значительно снижает качество жизни ребенка. Если в воспалительный процесс включается хрящ ушной раковины — возникает перихондрит, который приводит к деформации ушных раковин.

Бывает, врожденную аномалию неверно диагностируют, принимая ее за другие заболевания: атопический дерматит, экзему, остеомиелит, туберкулез кожи и даже системную красную волчанку. Часто к нам дети приезжают уже после продолжительного, но неэффективного лечения.

Могут ли родители самостоятельно обнаружить у ребенка околоушной свищ?

В большинстве случаев это возможно. Необходимо внимательно осмотреть ребенка и понять, есть у него небольшое отверстие у основания ушного завитка или нет. Если отверстие есть, но оно выглядит, как маленький прокол иголки и не беспокоит ребенка — переживать не стоит. Свищ не представляет опасности и его не нужно удалять. Если устье покраснело, из отверстия выделяется секрет, появился дискомфорт или боль — необходимо устье обработать раствором хлоргексидина и обратиться к врачу-оториноларингологу.

Как лечится врожденная аномалия?

Как правило, пациенты к нам впервые поступают с обострением заболевания. Мы лечим абсцесс и назначаем плановую операцию по иссечению свища. Хирургическое удаление выполняется только в холодном периоде, то есть не в активную фазу воспаления. Иначе могут возникнуть осложнения. На восстановление кожи после снятия воспалительного процесса требуется около полутора месяцев.

Возрастных ограничений для проведения вмешательства нет. Нашему самому маленькому пациенту было всего три месяца. С рождения свищ у него воспалялся дважды.

Как проходит операция?

Смысл хирургического лечения в том, чтобы полностью удалить весь свищевой ход. Вместе с тем, нельзя повредить окружающие ткани. Распознать и выделить патологическую зону помогает метод, основанный на свойстве диафаноскопии. Метод мы с коллегами разработали и запатентовали несколько лет назад, успешно применяем на практике.

Во время операции через устье в канал свища вводим стерильный катетер-световод диаметром 0,75 мм. Катетер светится и мы точно оцениваем длину, форму и направление свища, наличие возможных разветвлений. Затем постепенно выделяем свищ из окружающих тканей. Операция длится от 40 минут до часа. Это малотравматичное вмешательство. Раньше дети после хирургического вмешательства проводили в стационаре 7-10 дней, а сейчас выписываются на 3-4 день. Снимать швы не нужно — мы используем рассасывающийся шовный материал. Если у ребенка свищ двусторонний, одновременно удаляем патологию с двух сторон.

Ежегодно мы выполняем от 20 до 30 таких операций. За прошедшие годы накоплен огромный опыт эффективного хирургического лечения врожденной аномалии.

Компонент комплемента — С1. Биохимические исследования по низкой цене в Москве — Лаборатория ИАКИ

Компонент комплемента -это совокупность белков плазмы крови, которая входит в систему врождённого иммунитета и участвует в способности организма отличать «своё» от «чужого». Компоненты комплемента в норме присутствуют в крови в виде функционально неактивных молекул. При попадании или образовании в организме активаторов (бактерии, иммунные комплексы) происходит активация системы комплемента — каскадное взаимодействие белков системы комплемента с образованием промежуточных продуктов, которые вызывают повреждение мембран клеток-мишеней и нейтрализуют вирусы

Дефицит С1 — патология первого компонента комплемента системы. Компонент состоит из Clg, Cls, С1г, которые образуют С1 в присутствии иона кальция. Дефицит одной из субъединиц препятствует формированию С1 и активации классического пути. Низкий уровень Clg наблюдается при гипогаммаглобулинемии, комбинированных иммунологических недостаточностях и компенсируется после трансплантации костного мозга. Компонент Clg постоянно обнаруживается в составе фиксированных иммунных комплексов при почечных васкулитах, СКВ. Отдельные случаи дефицитов С1г и Cls связаны с СКВ. Возможен вторичный характер гипокомплементемии, вызванной повышенной фиксацией компонентов в составе иммунных комплексов.

В соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации» интерпретация результатов исследований, установление диагноза, назначение лечения, должны производиться врачом соответствующей специализации.

аутоаллергические заболевания — системная красная волчанка, анафилактоидная пурпура, дерматомиозит, хронический гломерулонефрит, когда клинические и лабораторные данные не типичны.

рецидивирующие пиогенные инфекции

рецидивирующие менингококковые и гонококковые инфекции (менингиты, артриты)

  1. Воздержаться от приема пищи за 6-12 часов до исследования.
  2. Можно пить воду. Исключить: кофе, чай, соки, газированную воду, сладкую воду, алкогольные напитки.
  3. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов, согласовать данный вопрос с лечащим врачом.
  4. Повторное исследование желательно проводить в одной лаборатории.
  5. Перед исследованием (за 1 час) желательно исключить факторы, влияющие на результаты: физическое и эмоциональное напряжение, курение.
  6. Детей до 5 лет перед сдачей крови обязательно поить кипяченой водой (порциями, до 150-200 ml, на протяжении 30 минут)

Компания Новые Медицинские Технологии, сеть клиник

Уважаемые клиенты, чтобы заказать исследования, необходимо

на нашем сайте.

Лаборатория Компании Новые медицинские технологии», медицинские центры «Медлайн» предлагают широкий спектр анализов, ультразвуковые исследования, консультации врачей.

Ознакомиться со списком услуг Вы можете в каталоге, который обладает возможностью поиска необходимого исследования как по группам, так и по алфавиту. Если Вы не знакомы со спецификой какого-либо исследования, то Вы можете прочесть его описание, нажав на соответствующую ссылку.

Пройдите предварительную интернет-регистрацию исследований, распечатайте сформированный заказ и БЕЗ ОЧЕРЕДИ получите необходимые услуги.

При посещении выбранного Вами медицинского подразделения:
   1.БЕЗ ОЧЕРЕДИ подайте администратору Ваш распечатанный бланк интернет-регистрации.
   2.Администратор проверит правильность выбора исследований и указанной Вами личной информации, добавит (при необходимости) платную услугу по забору крови или другого биологического материала, примет оплату, выдаст кассовый и товарный чек, распечатает договор (если он не был распечатан ранее), даст все необходимые рекомендации и инструкции.
   3.БЕЗ ОЧЕРЕДИ пройдите в процедурный кабинет на забор крови или сдачу другого биологического материала
После готовности Ваших анализов — получите результат в своем личном кабинете на сайте или с товарным чеком в любом нашем медицинском подразделении.

указанные сроки актуальны для г.Воронежа, сроки готовоности в прочих городах уточняйте в регистратурах НМТ соответствующего города

Наименование Биоматериал Срок
ANA-профиль, кровь кровь 3 рабочих дня* Заказать
Альфа-1 кислый гликопротеин (орозомукоид), кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Альфа-1-антитрипсин, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Антиген HLA B27 / HLA B7 кровь 1 рабочий день* Заказать
Антинуклеарные антитела ANA (АНФ), кровь сыворотка крови 10 дней* Заказать
Антиовариальные антитела, кровь, Ед/мл Заказать
Антиспермальные антитела на сперматозоидах (сперма) сперма 1 рабочий день* Заказать
Антиспермальные антитела, кровь, Е/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антиспермальные антитела, семенная плазма, колич. , ИФА * Заказать
Антистрептолизин-О (АСЛО) колич., кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к MCV, кровь, ед/мл кровь 20 рабочих дней* Заказать
Антитела к аннексину V IgG, кровь, ед/мл 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к аннексину V IgM, кровь, ед/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к антигенам нейтрофилов спектр, кровь кровь 2 рабочих дня* Заказать
Антитела к клеткам островков Лангерганса (бета-клетки), IgG, кровь кровь 20 рабочих дней* Заказать
Антитела к протромбину, кровь, ед/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к тканевой трансглутаминазе, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к фосфатидил-инозитолу, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфатидил-серину, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфатидиловой кислоте, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфолипидам скрининг (5 антигенов), кровь кровь 1 сутки* Заказать
АТ к бета2-гликопротеину 1 суммарные, кровь, Ед/мл кровь 20 рабочих дней* Заказать
АТ к ДНК, кровь сыворотка крови 10 рабочих дней* Заказать
Ат к инсулину, кровь, Ед/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к кардиолипину, суммарные кровь 15 рабочих дней. * Заказать
АТ к микросомам печени и почек (LKM-1), IgG, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
АТ к митохондриям (AMA M2), IgG, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Ат к фосфолипидам сумм. (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая к-та)кровь кровь 1 сутки* Заказать
АТ к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, IgG, кровь, Е/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ к цитоплазматическим антигенам нейтрофилов кровь 15 рабочих дней* Заказать
Гаптоглобин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Гастро-5-лайн кровь 1 рабочий день* Заказать
Печеночный аутоиммунный профиль (9 параметров), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Ревматоидный фактор, количественно, МЕ/мл кровь 1 день* Заказать
С-реактивный белок суперчувствительный (Siemens), кровь, мг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
С-реактивный белок, кровь, мг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
титрование (1 разведение) * Заказать
Церулоплазмин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
АЛАТ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Альбумин, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Амилаза (диастаза), моча, Ед/л * Заказать
Амилаза панкреатическая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Амилаза, кровь, Е/л * Заказать
Амилаза-альфа, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Аполипопротеины А1 и В кровь 1 рабочий день* Заказать
АСАТ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
АЧТВ, сек. кровь 1 рабочий день* Заказать
Бикарбонаты, кровь, мМоль/л кровь, сыворотка 1 день* Заказать
Билирубин общий, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Билирубин свободный, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Билирубин связанный, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Гастрин, кровь, мЕД/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ГГТП, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Глюкоза, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Креатинин, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Креатинкиназа, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
КФ (кислая фосфатаза) общая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
КФК-МВ, ЕД/л Заказать
Лактат (молочная кислота), кровь, Ед/л кровь 1 рабочий день* Заказать
ЛДГ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Липаза панкреатическая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевая кислота, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевина(Diasys), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевина, кровь, мМоль/л в день обращения, в течении часа* Заказать
Насыщение трансферрина железом (%) * Заказать
Общий белок, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Протромбин, МНО кровь 1 рабочий день* Заказать
Тимоловая проба, кровь, ед. кровь 1 рабочий день* Заказать
Трансферрин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Триглицериды, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Тромбиновое время, сек кровь 1 рабочий день* Заказать
Ферритин, кровь, мкг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Фибриноген, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин ЛПВП (HDL), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин ЛПНП (LDL), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин общий, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестериновый коэффициент атерогенности кровь 1 рабочий день* Заказать
Щелочная фосфатаза, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
D1 sIgE к аллергенам Dermatophagoides pteronissinus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
D2 sIgE к аллергенам Dermatophagoides farinae, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E1 sIgE к аллергенам эпителия кошки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E2 sIgE к аллергенам эпителия собаки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E5 sIgE к аллергенам перхоти собаки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E6 sIgE к аллергенам морской свинки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E78 sIgE к аллергенам волнистого попугая, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E81 sIgE к аллергенам эпителия овцы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E82 sIgE к аллергенам эпителия кролика, кровь, kU/L * Заказать
E84 sIgE к аллергенам хомяка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E85 sIgE к аллергенам пера курицы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F1 sIgE к аллергенам яичного белка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F10 sIgE к аллергенам кунжута (сезама), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F105 sIgE к аллергенам шоколада, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F11 sIgE к аллергенам гречневой муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F12 sIgE к аллергенам гороха, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F13 sIgE к аллергенам арахиса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F14 sIgE к аллергенам соевых бобов, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F17 sIgE к аллергенам фундука, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F2 sIgE к аллергенам коровьего молока, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F20 sIgE к аллергенам миндаля, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F204 sIgE к аллергенам форели, кровь, kU/L * Заказать
F221 sIgE к аллергенам кофе, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F225 sIgE к аллергенам тыквы, кровь, kU/L * Заказать
F237 sIgE к аллергенам абрикоса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F25 sIgE к аллергенам помидоров, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F256 sIgE к аллергенам грецкого ореха, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F26 sIgE к аллергенам свинины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F260 sIgE к аллергенам брокколи, кровь, kU/L * Заказать
F27 sIgE к аллергенам говядины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F284 sIgE к аллергенам индейки, кровь, kU/L * Заказать
F3 sIgE к аллергенам трески, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F31 sIgE к аллергенам моркови, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F33 sIgE к аллергенам апельсина, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F35 sIgE к аллергенам картофеля, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F4 sIgE к аллергенам пшеничной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F40 sIgE к аллергенам тунца, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F49 sIgE к аллергенам яблока, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F5 sIgE к аллергенам ржаной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F61 sIgE к аллергенам сардины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F7 sIgE к аллергенам овсяной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F75 sIgE к аллергенам яичного желтка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F78 sIgE к аллергенам казеина, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F8 sIgE к аллергенам кукурузной муки, кровь, kU/L * Заказать
F83 sIgE к аллергенам куриного мяса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F87 sIgE к аллергенам дыни, кровь, kU/L * Заказать
F88 sIgE к аллергенам баранины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F9 sIgE к аллергенам риса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F92 sIgE к аллергенам бананов, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F93 sIgE к аллергенам какао, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F94 sIgE к аллергенам груши, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F95 sIgE к аллергенам персика, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
FP5 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F1, F2, F3, F4, F13, F14), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
FP73 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F26, F27, F83, F88), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
G12 sIgE к аллергенам ржи культивированной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G15 sIgE к аллергенам пшеницы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G3 sIgE к аллергенам ежи сборной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G4 sIgE к аллергенам овсяницы луговой, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G5 sIgE к аллергенам ржи многолетней, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G6 sIgE к аллергенам тимофеевки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G8 sIgE к аллергенам мятлика лугового, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
GP1 sIgE к миксту аллергенов травы (G3, G4, G5, G6, G8), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
h2 sIgE к аллергенам домашней пыли (Greer), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
h3 sIgE к аллергенам домашней пыли (Hollister-Stier), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
HP1 sIgE к миксту аллергенов пыли (h2, D1, D2, I6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
I6 sIgE к аллергенам таракана-прусака, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
IP8 sIgE к миксту ингаляционных аллергенов (E1, D1, T3, E5, W6, G6, G12, M2), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
M1 sIgE к аллергенам Penicillium notatum, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M2 sIgE к аллергенам Cladosporium herbarum, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M3 sIgE к аллергенам Aspergillus fumigatus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M5 sIgE к аллергенам Candida albicans, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M6 sIgE к аллергенам Alternaria tenuis, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M70 sIgE к аллергенам Pityrosporum orbiculare, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
MP1 sIgE к миксту аллергенов микроскопических грибов (M1, M2, M3, M5, M6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
O1 sIgE к аллергенам хлопка, кровь, kU/L * Заказать
O72 sIgE к энтеротоксину А Staph. aureus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
O73 sIgE к энтеротоксину B Staph. aureus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
P1 sIgE к аллергенам аскариды, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T1 sIgE к аллергенам клена ясенелистного, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T12 sIgE к аллергенам ивы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T14 sIgE к аллергенам тополя, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T19 sIgE к аллергенам акации, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T2 sIgE к аллергенам ольхи, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T3 sIgE к аллергенам березы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T4 sIgE к аллергенам лещины обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T7 sIgE к аллергенам дуба, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
TP9 sIgE к миксту аллергенов деревьев (T2, T12, T4, T7, T3), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
W1 sIgE к аллергенам амброзии обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W10 sIgE к аллергенам мари белой, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W11 sIgE к аллергенам солянки/зольника, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W15 sIgE к аллергенам лебеды, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W6 sIgE к аллергенам полыни обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W8 sIgE к аллергенам одуванчика лекарственного, кровь, kU/L * Заказать
W9 sIgE к аллергенам подорожника, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
WP1 sIgE к миксту аллергенов сорных трав (W1, W11, W8, W9, W6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
К20 sIgE к аллергенам шерсти, кровь, kU/L * Заказать
К74 sIgE к аллергенам шелка, кровь, kU/L * Заказать
К82 sIgE к аллергенам латекса, кровь, kU/L * Заказать
Общий IgE (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Пищевая IgG аллергия, 90 аллергенов (Российская панель) кровь 2 рабочих дня* Заказать
С1-ингибитор эстеразы, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Эозинофильный катионный белок (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
HbeAg, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
HbsAg, Cito!, кровь * Заказать
HbsAg, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgG, кровь, Е/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgА, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgМ, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgA, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG cHSP60, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Cito, кровь * Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Ед/Мл (количественно), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG МОМР+pgp3, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgG (титр), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma hominis (IgA, IgG) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma hominis IgM, кровь Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgA, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma pneumoniae IgG, количественно, МЕ/мл, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG+IgM кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgM (Siemens), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgА (кач. ), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Treponema pallidum Cito!, суммарные * Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgА, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Ureaplasma urealyticum кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgG, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgM, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген) IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ранний антиген EA) IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ядерный антиген NA) IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg суммарные, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgA (кач.), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgG Ед/мл, кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgM, (кач.), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к Borrelia burgdorferi s.l., IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к Candida, IgA, кровь * Заказать
АТ к Candida, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Candida, IgM, кровь * Заказать
АТ к H. pylori IgG колич. (Siemens), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HAV IgG, Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HAV IgM, Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HbeAg, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HbsAg качественно, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HbsAg количественно, кровь, МЕ/мл * Заказать
АТ к HCV IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV подтверждающий тест кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV суммарные (скрининг!), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV суммарные Cito!, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HDV сумм. , кровь * Заказать
АТ к HDV суммарные, Cito!, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к HEV, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к HEV, IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HGV IgG, скрининг, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
АТ к Mycobacterium tuberculosis Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к Treponema pallidum IgG, качественно Заказать
АТ к Treponema pallidum, суммарные, качественно кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Yersinia enterocolitica (факторы вирулентности) IgG Ед/Мл (количественно), кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgA, кровь * Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgG, кровь * Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgM, кровь * Заказать
АТ к антигенам HCV * Заказать
АТ к аскариде IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к аскариде IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к аспергилле сумм. титр, кровь * Заказать
АТ к аспергилле, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу кори IgG (количественно) кровь 9 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу кори IgM (качественно) * Заказать
Ат к вирусу паротита, IgG, кровь кровь 9 рабочих дней* Заказать
Ат к вирусу паротита, IgM, кровь кровь 9 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу ТТ (торкутенувирус гепатита неясной этиологии) IgG, кровь * Заказать
АТ к ВИЧ, кровь, cito * Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgA, кровь * Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgG, кровь кровь 11 рабочих дней* Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgM, кровь * Заказать
АТ к гельминтам кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к глиадину кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к краснухе IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к краснухе IgG авидность, кровь, % кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к краснухе IgM (ИФА), кровь Заказать
АТ к краснухе IgM, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к лямблиям IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к лямблиям сумм. скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к лямблиям сумм. титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Описторхису IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Описторхису IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к сальмонеллам, кровь кровь 11 рабочих дней* Заказать
АТ к токсокарам IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к токсокарам IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgG, титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgМ, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к эхинококку, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к эхинококку, титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IEA (предранний белок) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG (титр), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG количественно, кровь, РЕ/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Биоценоз * Заказать
Биоценоз (G. vag., Atop.vag., Lactobact., бакмасса) количественно соскоб 4 рабочих дня* Заказать
Генетика Метаболизма Лактозы кровь 5 рабочих дней* Заказать
Генетика Метаболизма Фолатов кровь 5 рабочих дней* Заказать
Генотипирование HCV, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
ДНК Atopobium vagine, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК C.alb./C.glabr./C.crusei качественно соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Candida (C.albicans, C.glabrata, C.krusei, C.parapsilosis и C.tropicalis) количественно, соскоб * Заказать
ДНК Candida albicans, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК Candida albicans, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Chl. trach./N.gonorr./M.genit./Tr.vag. соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), кровь (PCR real time) кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), ликвор (PCR real time) ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Gardn. vaginalis / Lactobacillus spp. количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Gardnerella vaginalis, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК H. pylori, биоптат слизистой оболочки желудка * Заказать
ДНК H.pylori, кал кал 1 рабочий день* Заказать
ДНК HBV (вирус гепатита B), кровь (PCR real time) кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК HBV, копий/мл (PCR real time) кровь 15 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, ликвор ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, кровь * Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, соскоб * Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК HPV 6, 11, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV ВКР скрининг количественно, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) типирование, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 16, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 18, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV скрининг высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,52,58,59,67), соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae, мокрота (PCR real time) Заказать
ДНК Neisseria gonorrhoeae, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Trichomonas vaginalis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ur. parv./Ur.ur./M.hom. количественно соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma spp. количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960) + Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960), соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), ликвор ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), соскоб * Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барр количественно, кровь (PCR real time) кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза, мокрота (PCR real time) Заказать
КардиоГенетика Гипертония кровь * Заказать
КардиоГенетика Тромбофилия кровь 5 дней* Заказать
Полиморфизм гена BRCA, PCR real-time, кровь кровь 2 рабочих дня. * Заказать
Полиморфизм гена IL28B, PCR real-time, кровь * Заказать
РНК HCV, кровь, копий/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
РНК HDV, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
РНК HGV, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
РНК HСV (вирус гепатита С), кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
УБП-8 мазок 7 рабочих дней* Заказать
ФармакоГенетика Варфарин * Заказать
Фемофлор 4(G.vag., Candida spp. , Lactobact., бакмасса) количественно * Заказать
Фемофлор 8(gard vag, cand sp, lactob, strept., myc hom., eubact, enterobac, б/масса), количественно * Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Аденовирус респираторный (Adenovirus Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену) Заказать
БАК исследование кала на возбудителя Дизентерии (Shigella spp.) Заказать
Бак. посев отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда. 10 рабочих дней* Заказать
Бакпосев мокроты * Заказать
Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам моча 10 рабочих дней* Заказать
Бакпосев на стафилококк * Заказать
Бакпосев отделяемого зева * Заказать
Бакпосев отделяемого урогенитального тракта с определением чувствительности к антибиотикам отделяемое урогенитального тракта 10 рабочих дней* Заказать
Гомоцистеин, кровь, мкмоль/л кровь 13 рабочих дней* Заказать
Гриппа вирус А/В (Influenza Ag А/В), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Грудное молоко на стерильность — одна проба Грудное молоко 10 рабочих дней* Заказать
Группа крови и резус-фактор (метод колоночной агглютинаций) Заказать
Забор крови на дому I Заказать
Забор крови на дому II Заказать
Забор крови с иглой бабочкой Заказать
Забор материала (в т. ч. контейнер с транспортной средой) * Заказать
Забор материала (Исполнитель ГКБ №7) Заказать
Забор материала на бакпосев * Заказать
Исследование на кандидамикоз отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда. 10 рабочих дней* Заказать
Кал на дисбактериоз кал 10 рабочих дней* Заказать
Кал на кишечные инфекции кал 10 рабочих дней* Заказать
Кал на скрытую кровь (Иммунохроматография, Германия) кал 5 рабочих дней* Заказать
Кал на яйца гельминтов кал 2 рабочих дня* Заказать
Кальпротектин (количественно), кал, мкг/г кал 1 рабочий день* Заказать
Копрограмма кал 5 рабочих дней* Заказать
Лимонная кислота, фруктоза * Заказать
Мазок на онкоцитологию мазок из шейки матки 5-7 рабочих дней* Заказать
Мазок на флору мазок из влагалища у женщин, из уретры – у мужчин. 2 рабочих дня* Заказать
Мазок на флору гинекологический Заказать
Мазок на флору урологический Заказать
Микроскопия секрета простаты * Заказать
Моча на степень бактериурии моча 10 рабочих дней* Заказать
Посев мокроты * Заказать
Посев на дисбактериоз * Заказать
Посев на уреамикоплазму с определением чувствительности к антибиотикам * Заказать
Респираторно-синцитиальный вирус (RSA), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Скрининг 6 наркотических веществ и метаболитов, моча * Заказать
Соскоб с языка на кандиды (микроскопия) соскоб с языка 10 рабочих дней* Заказать
Стрептококк А (Strep-A Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Типирование HLA II класса локус DQA1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
Типирование HLA II класса локус DQB1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
Типирование HLA II класса локус DRB1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
ФНО (фактор некроза опухоли), кровь, пг/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
Цитологическое исследование материала ТАБ аспират содержимого узловых образований щитовидной железы 2(рабочих) дня * Заказать
Чувствительность к антибиотикам любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т. д.). 10 рабочих дней* Заказать
Чувствительность к антибиотикам (моча) * Заказать
Чувствительность к антимикотикам любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.). 10 рабочих дней* Заказать
Чувствительность к антисептикам * Заказать
Чувствительность к бактериофагам * Заказать
Эластаза-1 панкреатическая (количественно), кал, мкг Э/г кал 14 рабочих дней* Заказать
Эритропоэтин, кровь, мМЕ/мл кровь 9 рабочих дней* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Выдача повторного снимка * Заказать
Дополнительное контрастирование * Заказать
МРТ артерий головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ артерий шеи в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ брюшной полости и холангиография в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ вен головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ гипофиза в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ глазных орбит и зрительного нерва в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ грудного отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследование одного сустава в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследование стопы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследоование кисти в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ копчика в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ краниовертебрального перехода в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ крестца и копчика в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ крестцово-подвздошных сочленениий в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ мягких тканей в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов брюшной полости в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники) в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов малого таза в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов средостения в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ печени в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ плюсне-фаланговых суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ поджелудочной железы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ придаточных пазух носа в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ пястно-фаланговых суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ тазобедренных суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ шейного отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ щитовидной железы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ щитовидной железы и слюнных желез в день обращения, в течении часа* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Доплерография полового члена на УЗ-томографе * Заказать
Дублексное сканирование брахиоцефальных артерий (шея+голова) Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (голова) Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (шея) Заказать
Нейросонография (дети до 1 года) * Заказать
Обследование новорожденного до 1 мес. (нейросонография,брюшная полость,тазобедренные суставы,сердце) Заказать
Снимок УЗИ Заказать
Транскраниальная доплерография * Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) + поворотные пробы Заказать
Триплексное сканирование почечных артерий с ЦДК * Заказать
Триплексное сканирование почечных вен с ЦДК * Заказать
УЗДГ беременных Заказать
УЗДГ брюшной аорты и ее висцеральных ветвей с ЦДК * Заказать
УЗДГ брюшной аорты и подвздошных артерий с ЦДК * Заказать
УЗДГ нижней полой вены с ЦДК * Заказать
УЗДГ почечных артерий с ЦДК * Заказать
УЗДГ почечных вен с ЦДК * Заказать
УЗДС с ЦДК артерий верхних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК артерий нижних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК брахиоцефальных артерий (БЦА) * Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и ее висцеральных ветвей Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и подвздошных артерий Заказать
УЗДС с ЦДК вен верхних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК вен нижних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК нижней полой вены Заказать
УЗДС с ЦДК почечных артерий Заказать
УЗДС с ЦДК почечных вен Заказать
УЗИ беременных 1 триместр Заказать
УЗИ беременных 2 триместр Заказать
УЗИ беременных 3 триместр с доплером Заказать
УЗИ брюшной полости(печень,желчный пузырь,поджелудочная железа,селезенка, почки) Заказать
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) * Заказать
УЗИ брюшной полости дети Заказать
УЗИ брюшной полости с ЦДК Заказать
УЗИ вилочковой железы Заказать
УЗИ голеностопных суставов и стопы * Заказать
УЗИ женских половых органов дополнительным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов миоматозных узлов, опухолей матки и яичников * Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов яичников, эндометрия, миометрия * Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком (врач вышей категории) Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком (врач высшей категории) Заказать
УЗИ кава-фильтра с ЦДК * Заказать
УЗИ коленных суставов * Заказать
УЗИ коленных суставов (2 сустава) Заказать
УЗИ лимфатических узлов дети Заказать
УЗИ лимфоузлов * Заказать
УЗИ локтевых суставов * Заказать
УЗИ лучезапястных суставов и мелких суставов кистей * Заказать
УЗИ малого таза дети Заказать
УЗИ мелких суставов стоп Заказать
УЗИ молочных желез * Заказать
УЗИ молочных желез (дети) Заказать
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи * Заказать
УЗИ мошонки дети Заказать
УЗИ мошонки с доплером * Заказать
УЗИ мягких тканей * Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря * Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря с определением функции * Заказать
УЗИ пищевода и желудка Заказать
УЗИ плевральной полости Заказать
УЗИ плечевых суставов * Заказать
УЗИ плода * Заказать
УЗИ плода 4D с записью на DVD * Заказать
УЗИ плода с исследованием кровотока * Заказать
УЗИ поджелудочной железы * Заказать
УЗИ полового члена на УЗИ-томографе * Заказать
УЗИ почек и мочевыводящих путей с доплером дети Заказать
УЗИ почек и надпочечников * Заказать
УЗИ почек, надпочечников дети Заказать
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря и предстательной железы * Заказать
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи * Заказать
УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком * Заказать
УЗИ селезенки * Заказать
УЗИ сердца * Заказать
УЗИ сердца дети Заказать
УЗИ слюнной железы Заказать
УЗИ суставов (2 суставов) дети Заказать
УЗИ тазобедренных суставов * Заказать
УЗИ тазобедренных суставов (дети до 1 года) * Заказать
УЗИ тазобедренных суставов дети Заказать
УЗИ щитовидной железы * Заказать
УЗИ щитовидной железы дети Заказать
УЗИ яичек * Заказать
УЗИ яичек (старше 12 лет) * Заказать
Фолликулометрия * Заказать
Экстракраниальное триплексное сканирование венозной системы головного мозга * Заказать
Наименование Биоматериал Срок
17-кетостероиды, моча, мг/сут моча (суточная) 5 рабочих дней* Заказать
17-ОН прогестерон (ИФА), кровь, нг/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
D-димер, кровь, нг FEU/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) кровь 7 рабочих дней* Заказать
PAPP-A (плазменный белок А, ассоциированный с беременностью) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АКТГ (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Альбумин/креатинин, моча 1 рабочий день* Заказать
Альдостерон (ИФА), кровь, пг/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
Андростендион (Siemens), кровь, нг/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
Анти-ТГ (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Анти-ТПО (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антимюллеров гормон (MIS/AMH), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (AT-GAD), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к рецепторам ТТГ, кровь, МЕ/л кровь 10 рабочих деней* Заказать
Вальпроевая кислота (Siemens), кровь, мкг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ванилилминдальная кислота, моча, мг/24 ч моча (суточная) 2 рабочих дня* Заказать
Витамин В12, плазма, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Витамин Д (25-ОН), нг/мл * Заказать
Гликоделин, кровь, нг/мл кровь 14 рабочих дней* Заказать
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь, % кровь 5 рабочих дней* Заказать
Глобулин, связывающий половые гормоны (Siemens), кровь, нМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Гомованилиновая кислота (HVA, моча), мг/сутки суточная моча 1 месяц* Заказать
Гомоцистеин (Siemens), кровь, мкмоль/л Заказать
ДГЭА (дегидроэпиандростерон), кровь, ИФА, нг/мл Заказать
Дезоксипиридинолин (ДПИД, Pyrilinks-D, Siemens), моча моча 1 рабочий день* Заказать
Дезоксипиридинолин, нМоль/мМоль креатинина, моча моча 1 рабочий день* Заказать
ДЭАС (дегидроэпиандостерон сульфат) (Siemens), мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ингибин В, кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Индекс свободных андрогенов кровь 1 рабочий день* Заказать
Инсулин (Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кальцитонин (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Карбамазепин (Siemens), кровь, мкг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кортизол (Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кортизол свободный, моча, мкг/сут моча 15 рабочих дней* Заказать
Креатинин, моча, мМоль/л моча 1 рабочий день* Заказать
КФК МВ mass (Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
ЛГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Лептин, кровь, нг/мл кровь 19 рабочих дней* Заказать
Макропролактин, кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Мета-комби (Метанефрин+Норметанефрин), моча, мг/сутки моча (суточная) 14 рабочих дней* Заказать
Микроальбуминурия (Siemens), мкг/мин моча 1 рабочий день* Заказать
Остеокальцин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Остеокальцин (ИФА), кровь, нг/мл Заказать
Паратгормон (Siemens), пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Пепсиногены I и II кровь 1 рабочий день* Заказать
Плацентарный лактоген, кровь, мг/л кровь 19 рабочих дней* Заказать
Прогестерон (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Проинсулин, кровь, пмоль/л кровь 19 рабочих дней* Заказать
Пролактин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ренин + ангиотензин I кровь 12 рабочих дней* Заказать
Ренин прямой, кровь, мкМЕ/мл кровь 12 рабочих дней* Заказать
С-пептид (Siemens), нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Соматомедин (инсулиноподобный фактор роста, IGF-1), сыворотка, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Соматотропин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Стимулирующие АТ-рТТГ , кровь, МЕ/л кровь 14 рабочих дней* Заказать
Т3 общий (Advia Siemens), кровь, нг/дл Кровь 1 рабочий день* Заказать
Т3 общий (Immulite Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т3 свободный (Advia Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 общий (Advia Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 общий (Immulite Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Advia Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, пМоль/л Заказать
Тестестерон свободный (Siemens), кровь, % * Заказать
Тестостерон (Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Тестостерон биодоступный, кровь, % * Заказать
Тестостерон свободный, кровь, пг/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Тиреоглобулин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Тропонин I (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ТТГ (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ТТГ 3-я генер. (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, плазма, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, цельная кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, эритроциты, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ФСГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ХГЧ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ХГЧ (Siemens), моча, мМЕ/мл моча 1 рабочий день* Заказать
Эстрадиол (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать

Пиогенные бактерии – обзор

Острый регионарный лимфаденит, вызванный инфекционными агентами, отличными от гноеродных бактерий

Различные микроорганизмы, кроме обычных гноеродных бактерий, могут вызывать локализованный лимфаденит, в некоторых случаях переходящий в абсцесс и образование свищевых ходов. Эти инфекции, как правило, отличаются длительным и вялотекущим течением, поражением атипичных анатомических областей, отсутствием предшествующей поверхностной гнойной инфекции, а иногда и дополнительными признаками в анамнезе и эпидемиологии (т.g., кошачья царапина, ранее перенесенный ТБ, история поездок, недавние половые контакты, клиническая ситуация, лежащий в основе иммунодефицит хозяина). Сифилитическая шейная лимфаденопатия проявляется подостро безболезненной твердой заметной лимфаденопатией и может сопровождаться шанкром во рту, что помогает в клинической диагностике, но может быть неясным диагнозом при отсутствии изъязвления ротоглотки. 34 Клиническое подозрение на сифилис должно привести к серологическому подтверждению диагноза, но эксцизионная биопсия и демонстрация гистологических признаков «звездного неба» с выраженной инфильтрацией плазматическими клетками, окклюзионным капилляритом и набуханием эндотелия, 35 , а также наличие spirochetes при окрашивании по Вартину-Старри, 36 , может подтвердить диагноз, когда вероятность до биопсии низкая. Передовые методы визуализации, такие как 18 F-фтордезоксиглюкоза (ФДГ) позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)-КТ, выявили лимфаденит Coxiella burnetii как очаговую инфекцию или в сочетании с глубокой паренхиматозной инфекцией у пациентов с хронической Ку-лихорадкой. . 37 , 38 Коровья оспа может вызывать язвенные поражения у неиммунизированных лиц, которые связаны с регионарной лимфаденопатией и могут имитировать язвенно-гландулярную туляремию и (менее вероятно) чуму. 38a

Широкий спектр микроорганизмов следует рассматривать как причину твердого или флуктуирующего лимфаденита при оценке скомпрометированных хозяев. Актиномикотический лимфаденит может возникать как у здоровых людей, так и у людей с ослабленным иммунитетом. 39 Микотический ( Candida albicans, Aspergillus spp.) шейный лимфаденит после орального мукозита у детей с нейтропенией 40 и взрослых 41 с лейкемией, но редкий случай двусторонней шейной лимфаденопатии, вызванной описан у молодой девушки без основного заболевания, нейтропении или иммуносупрессии. 42 Криптококковый лимфаденит также наблюдался у внешне нормальных хозяев. 43 Приобретенный иммунодефицит из-за выработки аутоантител против интерферона-γ (анти–ИФН-γ) был выявлен у некоторых лиц азиатского и африканского происхождения. Это может лежать в основе некоторых случаев оппортунистических инфекций, включая нетуберкулезный микобактериальный лимфаденит, у ранее кажущихся нормальными хозяев, несущих выбранные аллели DR и DQ лейкоцитарного антигена человека. 44 Некротический шейный лимфаденит, вызванный Histoplasma capsulatum , наблюдался у женщины африканского происхождения с антителами против IFN-γ. 45 У пациентов с гнойным лимфаденитом, осложняющим хроническую гранулематозную болезнь, микробной этиологией обычно является каталазоположительный возбудитель. 46 В дополнение к широко распространенным S. aureus, , они включают членов семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella, Serratia, Salmonella), Pseudomonas или Burkholderia cepacia , Aspergillus, Nocardia, Chromobacterium violaceum, Rothia aeria, 48 и агенты, родственные Acetobacteraceae ( Granulobacter bethesdensis 49 и Acidomonas methanolica ). 18 , 50

Высокое бремя резистентности к противомикробным препаратам среди бактерий, вызывающих гнойные раневые инфекции, в больнице третичного уровня в Катманду, Непал

Abstract

Пиогенные раневые инфекции являются одним из при инвазии патогенных организмов. Для снижения бремени и осложнений, связанных с этими инфекциями, необходима своевременная и агрессивная антимикробная терапия. В этом исследовании мы намеревались изучить распространенные патогены и модели их чувствительности к противомикробным препаратам при гнойных раневых инфекциях в больнице третичного уровня в Катманду, Непал.Лабораторное поперечное исследование было проведено среди гнойных клинических образцов пациентов, посетивших Мемориальную учебную больницу Манмохан, Катманду, Непал. Обработку клинических образцов, выделение и идентификацию бактериальных возбудителей проводили стандартными микробиологическими методами. Чувствительность к противомикробным препаратам и профили резистентности определяли в соответствии со стандартными рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI). Около 65% клинических образцов были положительными в отношении бактериального роста и грамположительных бактерий (57.4%) были ведущими возбудителями среди гнойных раневых инфекций. Staphylococcus aureus (412, 49,28%), Escherichia coli (136, 16,27%), Klebsiella spp. (88, 10,53%) и Pseudomonas spp. (44, 5,26%) были выделены распространенные возбудители. Высокий уровень лекарственной устойчивости отмечен как среди грамположительных бактерий (51,9%), так и среди грамотрицательных бактерий (48,7%). Грамположительные изоляты были устойчивы к ампициллину, ципрофлоксацину, котримоксазолу, эритромицину и клоксациллину.Грамотрицательные изоляты были устойчивы к цефалоспоринам, но были хорошо чувствительны к амикацину и имипенему. Пиогенные раневые инфекции распространены в нашей больнице, и большинство из них были связаны с бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Детальное изучение распространенных патогенов, присутствующих в инфицированных ранах, и характеристик их резистентности, безусловно, имеет значение для выбора адекватного лечения.

1. История вопроса

Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные травмой, хирургическим вмешательством или ожогом, могут приводить к образованию экссудата, состоящего из мертвых лейкоцитов, клеточного дебриса и некротических тканей [1].Пиогенные или гнойные раневые инфекции характеризуются тяжелым локальным воспалением после повреждения тканей, что приводит к генерализованному клиническому заболеванию через различные токсические механизмы, связанные с инвазией гноеродных бактерий. Некоторыми из распространенных этиологических агентов, вызывающих гнойные инфекции, являются бактерии, такие как Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Escherichia coli , Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. [2, 3]. На обилие и разнообразие организмов в основном влияют предрасполагающие факторы, анатомическая локализация инфекции, включая ее тип, качество и уровень тканевой перфузии, а также антимикробная эффективность ответа хозяина [4].

Пиогенные раневые инфекции представляют собой значительную подгруппу инфекций, с которыми сталкиваются врачи-инфекционисты в больницах по всему миру. Эти инфекции связаны с более высокой заболеваемостью, поэтому антимикробные режимы обычно рекомендуются для уменьшения нагрузки, а также для предотвращения связанных с ними долгосрочных осложнений [5].Кроме того, хирургическое дренирование требуется и при тяжелых раневых инфекциях закрытого типа [6]. Несмотря на достижения в диагностических методах, лечение гнойных инфекций в развивающихся странах затруднено из-за появления возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). В частности, большое количество устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus наряду с полирезистентными грамотрицательными изолятами в последние годы все чаще связывают с пиогенными инфекциями [7]. Кризис антибиотикорезистентности среди пиогенных бактериальных инфекций объясняется неправильным использованием противомикробных препаратов, особенно в развивающихся странах [8].

Устойчивость к противомикробным препаратам стала глобальной проблемой, а устойчивый патоген представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения во всем мире. Во всем мире проводятся различные исследования для получения доступа к бактериальному профилю при гнойной раневой инфекции [3]. Однако в Непале исследования недостаточно последовательны, чтобы раскрыть информацию о гноеродных патогенах, включая характер их чувствительности к антибиотикам [9, 10]. Надлежащее знание патогенов, их резистентного характера и обновленной антимикробной терапии играет решающую роль в процессе лечения, а также в мерах инфекционного контроля.Таким образом, это исследование было предназначено для характеристики бактериальных изолятов из клинических образцов гнойных раневых инфекций и для определения чувствительности антибиотиков к обычно используемым терапевтическим режимам в больнице третичного уровня в Катманду.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования и образцы

Лабораторное перекрестное исследование было проведено в отделении клинической микробиологии Мемориальной клинической больницы Манмохан, Катманду, Непал, с апреля 2016 г. по март 2017 г. (в течение одного года).Клинические образцы, такие как гной, раневой аспират, мазок из раны, некротическая ткань и операционный дренаж, были собраны в асептических условиях у пациентов с подозрением на гнойные раневые инфекции и обработаны в микробиологической лаборатории с минимальной задержкой. Однако образцы, не соответствующие критериям Американского общества микробиологии (ASM) [11], и дубликаты образцов от одних и тех же пациентов были исключены из этого исследования. Всего за период исследования было обработано 1198 образцов, представляющих гнойные инфекции.

2.2. Лабораторные методы

Каждый асептически собранный образец инокулировали на чашки с кровяным агаром (BA), шоколадным агаром (CA) и агаром MacConkey (MAC) (HiMedia Laboratories, Индия) методом поверхностного посева. Планшеты BA и MAC инкубировали в аэробной атмосфере, а планшеты CA инкубировали в дополнительном 5-10% CO 2 при 37°C в течение 24-48 часов. Идентификацию значимых изолятов, ассоциированных с гнойными инфекциями, проводили по стандартным микробиологическим методикам, включающим морфологический вид колоний: окрашивание по Граму, каталазный тест, коагулазный тест, оксидазный тест с другими биохимическими показателями [11]. Обеспечение чистоты инокулята культуры было сделано путем установки планшета чистоты вместе с биохимическими тестами.

2.3. Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам

Чувствительность бактериальных изолятов к различным антибиотикам определяли методом дисковой диффузии [модифицированный метод Кирби-Бауэра] на агаре Мюллера-Хинтона (HiMedia, Индия) в соответствии со стандартными процедурами, рекомендованными Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI). , Уэйн, США [12]. Для этого использовали следующие антибиотики в указанных концентрациях: ампициллин (10  мкг г), триметоприм-сульфаметоксазол/котримоксазол (25  мкг г), гентамицин (10  мкг г), гентамицин высокой концентрации (120  г). мк г), амикацин (30  мк г), ципрофлоксацин (5  мк г), левофлоксацин (5  мк г), цефокситин (30  мк г), 0 103 904 г), цефотаксим 010314 (300 мкг). Ceeltazidime (30 μ g), клоксациллин (5 μ г), эритромицин (15 μ г), клиндамицин (2 μ г), имипенем (10 μ г), ванкомицин (30 μ г), тейкопланин (30  мкг г), пиперациллин-тазобактам (100/10  мкг г), полимиксин B (300 единиц) и колистин сульфат (10  мкг г) от HiMedia Laboratories, Индия. Интерпретация результатов чувствительности к антибиотикам проводилась в соответствии с рекомендациями по диаметрам интерпретационных зон CLSI [12]. Escherichia coli ATCC 25922, Staphylococcus aureus ATCC 25923 и Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 использовали в качестве контрольных микроорганизмов для определения чувствительности к антибиотикам.

2.4. Идентификация изолятов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)

Изоляты бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) были идентифицированы в соответствии с критериями, рекомендованными международным экспертным комитетом Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ) [13].В этом исследовании изолят, устойчивый по крайней мере к одному противомикробному препарату из трех различных групп протестированных препаратов первого ряда, расценивался как полирезистентный (МЛУ).

2.5. Фенотипический тест для метициллина устойчивого (MRSA) и индуцируемого клиндамицина (IMLS

B ) Staphylococcus Aureus

Метициллин Устойчива Staphylococcus Aureus (MRSA) Изолиты CefoxITIN (30 μ г) (30 μ г) методом CLSI. Изоляты S. aureus считались устойчивыми к метициллину, когда ZOI для цефокситина составлял ≤21 мм [12].Точно так же индуцируемая устойчивость к макролиду-линкозамиду стрептограмину-B (iMLS B ) была обнаружена у S. aureus путем аппроксимации диска с использованием клиндамицина (2  μ г) и эритромицина (15  μ г) на чашках MHA. После инкубации в течение ночи изоляты со сглаженной зоной ингибирования, прилегающей к диску с эритромицином (обозначаемой как «D-зона»), считались проявляющими индуцируемую устойчивость к клиндамицину [12].

2.6. Этическое рассмотрение

Письменное одобрение (Ref Number 12/MMIHS/2072) было получено от Институционального наблюдательного комитета Мемориального института медицинских наук Манмохана (IRC-MMIHS) после подачи и представления исследовательского предложения.Кроме того, у каждого пациента было получено информированное устное согласие на участие в этом исследовании.

2.7. Обработка и анализ данных

Данные, касающиеся демографических данных пациентов, бактериальных изолятов, чувствительности к противомикробным препаратам и детерминант резистентности, вводили в компьютерную программу. Данные были проанализированы с использованием версии SPSS 20.0 и интерпретированы в соответствии с частотным распределением в процентах.

3. Результаты

За исследуемый период в лаборатории клинической микробиологии обработано 1198 образцов; 778 (64.9%) из них показали значительный бактериальный рост, подтверждающий инфекцию. В данном исследовании гнойными раневыми инфекциями чаще болели мужчины (66,3%, 515/794) и пациенты в возрасте 15–44 лет (44,7%, 348/778) (данные не представлены). Среди образцов с положительным ростом мономикробный и полимикробный рост наблюдался в 720 (92,54%) и 58 (7,46%) образцах соответственно. Всего выделено 836 бактериальных возбудителей с преобладанием грамположительных бактерий (480, 57,6%). Staphylococcus aureus (412, 49,28%) был ведущим бактериальным патогеном, за которым следовали кишечные палочки Escherichia coli (136, 16,27%) и Klebsiella spp (88, 10,53%) и грамотрицательные неферментирующие бактерии Pseudomonas a 5,26%) и Acinetobacter spp. (20, 2,39%) ().

Таблица 1

Бактериальные изоляты, связанные с гнойными раневыми инфекциями.

Бактериальные изоляты Частота %
Грамположительные изоляты 480 57.4
Staphylococcus aureus 412 49.28 49.28 49.28 49.28
streptococcus pyogenes 50 5. 98
Enterococcus SPP 18 2,15
Грамотрицательные изоляты 356 42,6
Кишечная палочка 136 16.27
Klebsiella spp. 88 10.53 10.53
Pseudomonas aeruginosa 44 44 5. 26 5.26
Proteus SPP 38 4,55
Citrobacter spp. 30 3,59
Acinetobacter spp. 20 2,39

Всего 836 100.0

3.1. Чувствительность грамположительных бактерий к антибиотикам

Среди 14 протестированных противомикробных агентов характер чувствительности изолятов грамположительных бактерий различался в зависимости от вида. Большинство изолятов (51,9%) обладали множественной лекарственной устойчивостью (резистентность к двум или более классам противомикробных препаратов). Изоляты Staphylococcus aureus были высокоустойчивы к ампициллину (83%) и ципрофлоксацину (56%), но менее устойчивы к котримоксазолу (46%), эритромицину (46%), клоксациллину (37%), клиндамицину (32%). и имипенем (32%).Аналогично, изоляты Enterococcus spp. были устойчивы к ампициллину (56%), но были высокочувствительны к пиперациллин-тазобактаму, имипенему и гентамицину (по 89%). С другой стороны, изоляты Streptococcus pyogenes были высокочувствительны к ампициллину (88%), ципрофлоксацину (90%), эритромицину (96%), клиндамицину (96%) и котримоксазолу (82%). Ванкомицин, тейкопланин и амикацин оказались наиболее эффективными противомикробными препаратами в отношении грамположительных бактерий в нашем исследовании (1).

Таблица 2

Антибиограмма грамположительных изолятов.

= 18) 1 64 (15.53) 9024 5 (10.0) 4 (22.22)
Антибиотики Золотистый стафилококк ( n = 412) Streptococcus pyogenes ( n = 50) Enterococcus spp. ( N = 18)
Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые%
Ampicillin 72 (17.48) 340 (82.52) 44 (88.0) 44 (88.0) 6 (12.0) 8 (4444) 8 (4444) 10 (55. 56)
Cotrimoxazole 294 (54.37) 294 (54.37) 188 (45.63) 41 (82.0) 9 (18.0)
Gentamycin Gentamycin 348 (84.47) 16 (88.89) 2 ( 11.11)
Амикацин 383 (92. 96) 29 (7.04) 9 (88.89) 2 (11.11) 2 (11.11)
Ciproofloxacin 182 (44.17) 230 (55.83) 45 (90,0) 5 (10.0) 14 (77.78) 4 (22.22)
Chefoxitin
Chefoxitin 282 (68. 44) 130 (31.56) 45 (90,0) 5 (10,0)
Цефотаксим 282 (68.44) 130 (31.56) 45 (90,0) 5 (10,0)
260 (63.11) 152 (36.89)
Эритромицин 224 (54,37) 188 (45,63) 48 (96,0) 2 (4,0)
Клиндамицин 279 (67,72 ) 133 (32. 28) 48 (96,0) 2 (4,0)
Пиперациллин + таз. 291 (65.78) 141 (34.22) 91 (34.22) 16 (88.89) 2 (11.11)
Imipenem 282 (68.44) 130 (31.56) 16 (88. 89) 2 (11.11)
Ванкомицин 412 (100.0) 0 (0.0)0) 0 (0.0) 18 (100.0) 0 (0,0)
Teicoplanin 412 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 50 (100,0) 0 (0,0) 18 (100,0) 0 (0,0)

3.2. Чувствительность грамотрицательных бактерий к антибиотикам

Различная картина чувствительности наблюдалась среди изолятов грамотрицательных бактерий (). Изоляты Enterobacteriaceae обладали высокой устойчивостью к ампициллину (93%) и цефалоспоринам (до 68%).Гентамицин, левофлоксацин, пиперациллин-тазобактам и имипенем оказались эффективными противомикробными препаратами в отношении штаммов энтеробактерий. С другой стороны, грамотрицательные неферментирующие бактерии, Pseudomonas и Acinetobacter spp., были высокорезистентны к цефалоспоринам (до 66%), но хорошо чувствительны к левофлоксацину, пиперациллин-тазобактаму и имипенему. Полимиксин и колистин сульфат были полностью эффективны против грамотрицательных бактерий.

Таблица 3

Чувствительность к антибиотикам изолятов грамотрицательных бактерий.

92 (81.8) 92 (53,0) 9024 9 0 (0,0)
Антибиотики Escherichia coli
( n = 136)
Клебсиелла spp.
( n = 88)
Citrobacter spp.
( n = 30)
Proteus spp.
( n = 38)
Pseudomonas spp.
( n = 44)
Acinetobacter spp.
( н = 10)
С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) R (%)
Ампициллин 10 (7. 3) 126 (92.6)
Cotrimoxazole 66 (48.5) 70 (51.4) 44 (50.0) 44 (50.0) 44 (50.0) 14 (46. 6) 16 (53.4) 16 (42.1) 22 (57.9) 5 (50,0) 5 (50,0)
Гентамицин 94 (69.1) 42 (30.8) 56 (63.6) 39 (36.4) 22 (73,3) 8 (26.7) 22 (57.9) 16 (42.1) 25 (56. 8) 19 (43.2) 19 (43.2) 4 (40.0) 6 (60,0)
Amikacin 118 (86.7) 18 (13.2) 18 (13.2) 72 (81.8) 16 (18.2) 28 (93,3) 2 (6,7) 29 (76,3) 9 (23,7) 32 (72,7) 12 (27.3) 4 (40. 0) 6 (60.0)
Ciprofloxacin 64 (47,0) 72 (53,0) 48 (54.5) 40 (45.5) 16 (53.3) 14 (46.7) 25 (65.8) 25 (65.8) 13 (34.2) 22 (50,0) 22 (50,0) 5 (50,0) 5 (50,0)
Levofloxacin 100 73,5) 36 (26,5) 48 (54,5) 40 (45,5) 16 (53. 3) 14 (46.7) 25 (65,8) 25 (65.8) 13 (34.2) 34 (77.2) 10 (22.8) 5 (50,0) 5 (50,0)
Ceofotaxime 44 (32.3) 92 (67.7) 42 (47.7) 46 (52,3) 20 (66.7) 10 (33,3) 21 (55,3) 17 (44. 7) 15 (34,0) 29 (66,0) 4 (40,0) 6 (60,0)
Цефтазидим 44 (32.3) 92 (67.7) 42 (47.7) 46 (523) 20 (66,7) 10 (33,3) 21 (55.3) 17 (44.7) 15 (34,0) 29 (66.0) 29 (66.0) 4 (40. 0) 6 (60,0)
Piperacillin-Tazobactam 100 (73.5) 36 (26.5) 74 (84,0) 14 (16.0) 28 (93,3) 2 (6,7) 30 (78,9) 8 (21,1) 34 (77.2) 10 (22.8) (22.8) 7 (70,0) 3 (30,0)
Imipenem 124 (91. 2) 12 (8.8) 82 (93.2) 6 (6.8) 100.00 0 (0,0) 35 (92.1) 3 (7.9) 34 (77.2) 10 (22.8) 7 (70,0) 3 (30,0)
Polyymyxin- В 136 (100,0) 0 (0,0) 88 (100,0) 0 (0,0) 100. 00 0 (0.0) 44 (100,0) 0 (0,0) 10 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
Colistin 136 (100,0) 0 (0.0) 88 (100,0) 88 (100,0) 0 (0,0) 100. 00 0 (0,0) 44 (100,0) 0 (0,0) 10 (100,0) 0 (0,0)

3.3. Грамотрицательные бактерии с множественной лекарственной устойчивостью и резистентные к метициллину

Staphylococcus aureus

В этом исследовании мы наблюдали высокий уровень бактерий MDR, связанных с гнойными инфекциями.Среди грамотрицательных штаммов с самым высоким MDR были штаммы Escherichia coli (66,18%), за которыми следовали Acinetobacter spp. (60%), Klebsiella spp. (50,0%), Pseudomonas spp. (45,45%), Proteus spp. (36,84%) и Citrobacter spp. (33,33%). Среди грамположительных 49,5% из штаммов Staphylococcus aureus были МЛУ, а 31,56% изолятов были устойчивы к метициллину (MRSA). Кроме того, 8,73% из изолятов S. aureus были индуцируемыми резистентными к клиндамицину (iMLS B ).

4. Дискуссия

Ежегодно миллионы людей в развивающихся странах, таких как Непал, заболевают гнойными раневыми инфекциями вследствие травм, связанных с травмами, авариями, либо ожогов и их осложнений патогенными микроорганизмами [2, 5, 9]. Хотя гнойные раневые инфекции являются частыми находками среди пациентов, посещающих больницы Непала, существует мало документированных отчетов, описывающих этиологический спектр и характер чувствительности к антибиотикам бактерий, вызывающих эти инфекции [9, 10].Кроме того, непрерывный рост устойчивости патогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам создал терапевтические проблемы для лечения гнойных раневых инфекций [14]. Таким образом, обновленные знания об этиологии и антимикробиограмме считаются очень ценными для снижения заболеваемости и связанных с ней осложнений.

В этом исследовании общее количество гнойных раневых инфекций среди субъектов исследования, основанное на значительном росте бактерий в клинических образцах, составило 64,9%. Насколько нам известно, это самый высокий из когда-либо зарегистрированных темпов роста среди гноеродных клинических образцов из Непала.Ранее Shrestha and Basnet (50,0%) и Acharya et al. (50,7%) из близлежащих больниц зафиксировали довольно низкие темпы роста среди гнойных клинических образцов [2, 15]. Тем не менее, наши темпы роста сопоставимы с предыдущими отчетами Rai et al. (59%) [9], Trojan et al. (60,1%) из Индии [7] и Bessa et al. (69,5%) из Италии [16]. Наряду с этим Mohammed et al. сообщают о чрезвычайно высоких темпах роста среди гноеродных клинических образцов. (83,9%) и Mama et al. (87,4%) из Эфиопии [3, 17].Эти различия в скорости роста гнойных раневых образцов могут быть связаны с качеством обработанных образцов, контаминацией внешней микробиотой и стандартными методами ухода за ранами в здравоохранении и средствами культивирования бактерий в данной местности [16]. Кроме того, мы заметили, что большинство (92,54%) клинических образцов были обнаружены с мономикробным ростом и небольшим полимикробным ростом. Это также согласуется с предыдущими сообщениями из Непала [2, 15]. Полимикробные гнойные раневые инфекции могут быть связаны с плохим уходом за раной, повышенной микробной выживаемостью и неэффективным антимикробным лечением [17].

Грамположительные бактерии были описаны в нескольких публикациях как основная причина гнойных раневых инфекций [2, 9, 10]. Наши результаты также подтвердили этот факт, поскольку большинство наших изолятов были грамположительными кокками (57,6%). Однако Троян и др. из Индии Mama et al. из Эфиопии и Bessa et al. из Италии задокументировали доминирование грамотрицательных бактерий при гнойных раневых инфекциях [7, 16, 17]. С другой стороны, Staphylococcus aureus (49,2%) был преобладающим изолятом, ответственным за гнойные раневые инфекции в этом исследовании, что очень похоже на несколько предыдущих исследований [2, 5, 9].В недавнем отчете из Индии грамотрицательные бактерии, особенно Enterobacteriaceae, были обнаружены в качестве основных патогенов [7]. Escherichia coli , Klebsiella spp. и Pseudomonas spp. были другими распространенными патогенами в нашем исследовании. Хорошо известно, что S. aureus и грамотрицательные бактериальные патогены продуцируют очень мощные факторы вирулентности, ответственные за поддержание инфекции и задержку процесса заживления ран [16]. Таким образом, наши результаты подтверждают обычно наиболее распространенные микроорганизмы, обнаруживаемые при гнойных раневых инфекциях.Тем не менее, было описано, что грамотрицательные бактерии связаны с внутрибольничными инфекциями и интраабдоминальными хирургическими вмешательствами [18].

Высокие показатели резистентности к противомикробным препаратам среди патогенных бактерий, связанных с гнойными инфекциями, являются серьезной проблемой данного исследования. Распространенность и характер резистентности к противомикробным препаратам среди гноеродных бактериальных изолятов обычно проявляют изменчивость в зависимости от географических районов, климатических условий и эндемичности резистентных патогенов в данной местности. Особое беспокойство вызывает то, что среди грамположительных бактерий Staphylococcus aureus в этом исследовании оказался наиболее устойчивым организмом к развитию резистентности. Наши изоляты обладали высокой устойчивостью к ампициллину, ципрофлоксацину, котримоксазолу, эритромицину, клоксациллину, клиндамицину и имипенему. Этот вывод согласуется с предыдущими отчетами Acharya et al., Rai et al. и Yakha et al. [2, 9, 10], но выше по сравнению с сообщениями Shrestha и Basnet [15] из близлежащих больниц Катманду.Однако, как и в других предыдущих исследованиях [2, 15], изоляты Streptococcus pyogenes были многообещающе чувствительны к ампициллину, котримоксазолу, эритромицину и цефалоспоринам. Котримоксазол, один из наиболее широко используемых противомикробных препаратов для лечения гнойных инфекций и инфекций мягких тканей, оказался чувствительным к S. aureus и S. pyogenes [19]. Однако изоляты Enterococcus spp. были наименее чувствительны к ампициллину, препарату выбора при энтерококковых инфекциях [20]. Выдающаяся чувствительность грамположительных бактерий к ванкомицину, амикацину и карбапенемам (имипенем) может быть хорошей альтернативой гнойным раневым инфекциям в наших условиях.

Кроме того, почти более половины (52%) грамположительных штаммов в нашем исследовании имели МЛУ, что сравнительно выше, чем в предыдущих сообщениях из Непала [2, 10]. Более высокие показатели штаммов с МЛУ были зарегистрированы в нескольких других исследованиях [17, 21–23]. Мы полагаем, что наша доля грамположительных изолятов с МЛУ во многом обусловлена ​​высокой частотой устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) [24].В этом исследовании около 32% из изолятов Staphylococcus aureus были устойчивы к метициллину и к обычно используемым противомикробным препаратам. Уровень MRSA высок по сравнению с предыдущими отчетами Acharya et al. (22,5%) [2] и Rai et al. (19%) [9], но ниже по сравнению с отчетами Belbase et al. (47,4%) и Khanal et al. (68%) [14, 25]. В дополнение к этому, как и в предыдущих исследованиях [14, 26], мы обнаружили индуцируемую устойчивость к клиндамицину (iMLS B ) у 8. 73% изолятов. Возможным объяснением различий в чувствительности к лекарственным средствам могут быть различия в исследуемой популяции, включая госпитализированных стационарных пациентов, где ожидается большее количество штаммов МЛУ.

Кроме того, наши результаты указывают на высокую частоту лекарственной устойчивости среди грамотрицательных изолятов. В этом исследовании Escherichia coli , Klebsiella spp., Citrobacter spp. и Proteus spp. были высокоустойчивы к цефалоспоринам, в то время как грамотрицательные неферментирующие штаммы были устойчивы к фторхинолонам, аминогликозидам и цефалоспоринам.Выводы о характере восприимчивости наших грамотрицательных изолятов согласуются с другими предыдущими сообщениями из этого региона [2, 9, 15]. В последние годы возросло беспокойство по поводу резистентности грамотрицательных бактерий к обычно используемым противомикробным препаратам при раневых инфекциях [7, 27]. В этом исследовании множественная лекарственная устойчивость среди грамотрицательных бактерий была обычным явлением, когда Escherichia coli (66,18%), Acinetobacter spp. (60%), Klebsiella spp. (50,0%) и Pseudomonas spp (45.45%) были основными штаммами МЛУ. Этот результат довольно высок по сравнению с предыдущими отчетами из нашей страны [2, 10], но ниже, чем в других исследованиях из Индии [7] и Эфиопии [22]. Высокие показатели резистентности грамотрицательных бактерий в нашей больнице ранее были обнаружены как продуценты β -лактамаз [28]. В этом сценарии не- β -лактамные антибиотики, включая фторхинолоны и аминогликозиды, были бы лучшими схемами лечения гнойных раневых инфекций в наших условиях.

Наши результаты указывают на существование бактерий с высокой лекарственной устойчивостью при гнойных раневых инфекциях. Интенсивное использование β -лактамных антибиотиков и ненадлежащие процедуры инфекционного контроля в больницах могут быть причиной повышения уровня резистентности среди этих бактерий. Более того, более длительная продолжительность профилактического антимикробного воздействия при хирургических вмешательствах может способствовать развитию резистентности микроорганизмов.

Высокое бремя резистентности к противомикробным препаратам среди бактерий, вызывающих гнойные раневые инфекции, в больнице третичного уровня в Катманду, Непал

Резюме

Пиогенные раневые инфекции являются одним из наиболее распространенных клинических состояний, вызываемых и усугубляющихся инвазией патогенных организмов.Для снижения бремени и осложнений, связанных с этими инфекциями, необходима своевременная и агрессивная антимикробная терапия. В этом исследовании мы намеревались изучить распространенные патогены и модели их чувствительности к противомикробным препаратам при гнойных раневых инфекциях в больнице третичного уровня в Катманду, Непал. Лабораторное поперечное исследование было проведено среди гнойных клинических образцов пациентов, посетивших Мемориальную учебную больницу Манмохан, Катманду, Непал. Обработку клинических образцов, выделение и идентификацию бактериальных возбудителей проводили стандартными микробиологическими методами.Чувствительность к противомикробным препаратам и профили резистентности определяли в соответствии со стандартными рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI). Около 65% клинических образцов были положительными на бактериальный рост, а грамположительные бактерии (57,4%) были ведущими возбудителями гнойных раневых инфекций. Staphylococcus aureus (412, 49,28%), Escherichia coli (136, 16,27%), Klebsiella spp. (88, 10,53%) и Pseudomonas spp.(44, 5,26%) были выделены распространенные возбудители. Высокий уровень лекарственной устойчивости отмечен как среди грамположительных бактерий (51,9%), так и среди грамотрицательных бактерий (48,7%). Грамположительные изоляты были устойчивы к ампициллину, ципрофлоксацину, котримоксазолу, эритромицину и клоксациллину. Грамотрицательные изоляты были устойчивы к цефалоспоринам, но были хорошо чувствительны к амикацину и имипенему. Пиогенные раневые инфекции распространены в нашей больнице, и большинство из них были связаны с бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.Детальное изучение распространенных патогенов, присутствующих в инфицированных ранах, и характеристик их резистентности, безусловно, имеет значение для выбора адекватного лечения.

1. История вопроса

Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные травмой, хирургическим вмешательством или ожогом, могут приводить к образованию экссудата, состоящего из мертвых лейкоцитов, клеточного дебриса и некротических тканей [1]. Пиогенные или гнойные раневые инфекции характеризуются тяжелым локальным воспалением после повреждения тканей, что приводит к генерализованному клиническому заболеванию через различные токсические механизмы, связанные с инвазией гноеродных бактерий.Некоторые из общих этиологических агентов, ответственных за причинение пищиных инфекций, представляют собой бактерии, такие как Staphylococcus aureus , stereptococcus pyogenes , escherichia coli , Klebsiellaella SPP., Proteus SPP., Pseudomonas SPP., И Acinetobacter spp. [2, 3]. На обилие и разнообразие организмов в основном влияют предрасполагающие факторы, анатомическая локализация инфекции, включая ее тип, качество и уровень тканевой перфузии, а также антимикробная эффективность ответа хозяина [4].

Пиогенные раневые инфекции представляют собой значительную подгруппу инфекций, с которыми сталкиваются врачи-инфекционисты в больницах по всему миру. Эти инфекции связаны с более высокой заболеваемостью, поэтому антимикробные режимы обычно рекомендуются для уменьшения нагрузки, а также для предотвращения связанных с ними долгосрочных осложнений [5]. Кроме того, хирургическое дренирование требуется и при тяжелых раневых инфекциях закрытого типа [6]. Несмотря на достижения в диагностических методах, лечение гнойных инфекций в развивающихся странах затруднено из-за появления возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).В частности, большое количество устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus наряду с полирезистентными грамотрицательными изолятами в последние годы все чаще связывают с пиогенными инфекциями [7]. Кризис антибиотикорезистентности среди пиогенных бактериальных инфекций объясняется неправильным использованием противомикробных препаратов, особенно в развивающихся странах [8].

Устойчивость к противомикробным препаратам стала глобальной проблемой, а устойчивый патоген представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения во всем мире.Во всем мире проводятся различные исследования для получения доступа к бактериальному профилю при гнойной раневой инфекции [3]. Однако в Непале исследования недостаточно последовательны, чтобы раскрыть информацию о гноеродных патогенах, включая характер их чувствительности к антибиотикам [9, 10]. Надлежащее знание патогенов, их резистентного характера и обновленной антимикробной терапии играет решающую роль в процессе лечения, а также в мерах инфекционного контроля. Таким образом, это исследование было предназначено для характеристики бактериальных изолятов из клинических образцов гнойных раневых инфекций и для определения чувствительности антибиотиков к обычно используемым терапевтическим режимам в больнице третичного уровня в Катманду.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования и образцы

Лабораторное перекрестное исследование было проведено в отделении клинической микробиологии Мемориальной клинической больницы Манмохан, Катманду, Непал, с апреля 2016 г. по март 2017 г. (в течение одного года). Клинические образцы, такие как гной, раневой аспират, мазок из раны, некротическая ткань и операционный дренаж, были собраны в асептических условиях у пациентов с подозрением на гнойные раневые инфекции и обработаны в микробиологической лаборатории с минимальной задержкой.Однако образцы, не соответствующие критериям Американского общества микробиологии (ASM) [11], и дубликаты образцов от одних и тех же пациентов были исключены из этого исследования. Всего за период исследования было обработано 1198 образцов, представляющих гнойные инфекции.

2.2. Лабораторные методы

Каждый асептически собранный образец инокулировали на чашки с кровяным агаром (BA), шоколадным агаром (CA) и агаром MacConkey (MAC) (HiMedia Laboratories, Индия) методом поверхностного посева.Планшеты BA и MAC инкубировали в аэробной атмосфере, а планшеты CA инкубировали в дополнительном 5-10% CO 2 при 37°C в течение 24-48 часов. Идентификацию значимых изолятов, ассоциированных с гнойными инфекциями, проводили по стандартным микробиологическим методикам, включающим морфологический вид колоний: окрашивание по Граму, каталазный тест, коагулазный тест, оксидазный тест с другими биохимическими показателями [11]. Обеспечение чистоты инокулята культуры было сделано путем установки планшета чистоты вместе с биохимическими тестами.

2.3. Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам

Чувствительность бактериальных изолятов к различным антибиотикам определяли методом дисковой диффузии [модифицированный метод Кирби-Бауэра] на агаре Мюллера-Хинтона (HiMedia, Индия) в соответствии со стандартными процедурами, рекомендованными Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI). , Уэйн, США [12]. Для этого использовали следующие антибиотики в указанных концентрациях: ампициллин (10  мкг г), триметоприм-сульфаметоксазол/котримоксазол (25  мкг г), гентамицин (10  мкг г), гентамицин высокой концентрации (120  г). мк г), амикацин (30  мк г), ципрофлоксацин (5  мк г), левофлоксацин (5  мк г), цефокситин (30  мк г), 0 103 904 г), цефотаксим 010314 (300 мкг). Ceeltazidime (30 μ g), клоксациллин (5 μ г), эритромицин (15 μ г), клиндамицин (2 μ г), имипенем (10 μ г), ванкомицин (30 μ г), тейкопланин (30  мкг г), пиперациллин-тазобактам (100/10  мкг г), полимиксин B (300 единиц) и колистин сульфат (10  мкг г) от HiMedia Laboratories, Индия.Интерпретация результатов чувствительности к антибиотикам проводилась в соответствии с рекомендациями по диаметрам интерпретационных зон CLSI [12]. Escherichia coli ATCC 25922, Staphylococcus aureus ATCC 25923 и Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 использовали в качестве контрольных микроорганизмов для определения чувствительности к антибиотикам.

2.4. Идентификация изолятов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)

Изоляты бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) были идентифицированы в соответствии с критериями, рекомендованными международным экспертным комитетом Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ) [13].В этом исследовании изолят, устойчивый по крайней мере к одному противомикробному препарату из трех различных групп протестированных препаратов первого ряда, расценивался как полирезистентный (МЛУ).

2.5. Фенотипический тест для метициллина устойчивого (MRSA) и индуцируемого клиндамицина (IMLS

B ) Staphylococcus Aureus

Метициллин Устойчива Staphylococcus Aureus (MRSA) Изолиты CefoxITIN (30 μ г) (30 μ г) методом CLSI. Изоляты S. aureus считались устойчивыми к метициллину, когда ZOI для цефокситина составлял ≤21 мм [12].Точно так же индуцируемая устойчивость к макролиду-линкозамиду стрептограмину-B (iMLS B ) была обнаружена у S. aureus путем аппроксимации диска с использованием клиндамицина (2  μ г) и эритромицина (15  μ г) на чашках MHA. После инкубации в течение ночи изоляты со сглаженной зоной ингибирования, прилегающей к диску с эритромицином (обозначаемой как «D-зона»), считались проявляющими индуцируемую устойчивость к клиндамицину [12].

2.6. Этическое рассмотрение

Письменное одобрение (Ref Number 12/MMIHS/2072) было получено от Институционального наблюдательного комитета Мемориального института медицинских наук Манмохана (IRC-MMIHS) после подачи и представления исследовательского предложения.Кроме того, у каждого пациента было получено информированное устное согласие на участие в этом исследовании.

2.7. Обработка и анализ данных

Данные, касающиеся демографических данных пациентов, бактериальных изолятов, чувствительности к противомикробным препаратам и детерминант резистентности, вводили в компьютерную программу. Данные были проанализированы с использованием версии SPSS 20.0 и интерпретированы в соответствии с частотным распределением в процентах.

3. Результаты

За исследуемый период в лаборатории клинической микробиологии обработано 1198 образцов; 778 (64.9%) из них показали значительный бактериальный рост, подтверждающий инфекцию. В данном исследовании гнойными раневыми инфекциями чаще болели мужчины (66,3%, 515/794) и пациенты в возрасте 15–44 лет (44,7%, 348/778) (данные не представлены). Среди образцов с положительным ростом мономикробный и полимикробный рост наблюдался в 720 (92,54%) и 58 (7,46%) образцах соответственно. Всего выделено 836 бактериальных возбудителей с преобладанием грамположительных бактерий (480, 57,6%). Staphylococcus aureus (412, 49,28%) был ведущим бактериальным патогеном, за которым следовали кишечные палочки Escherichia coli (136, 16,27%) и Klebsiella spp (88, 10,53%) и грамотрицательные неферментирующие бактерии Pseudomonas a 5,26%) и Acinetobacter spp. (20, 2,39%) ().

Таблица 1

Бактериальные изоляты, связанные с гнойными раневыми инфекциями.

Бактериальные изоляты Частота %
Грамположительные изоляты 480 57.4
Staphylococcus aureus 412 49.28 49.28 49.28 49.28
streptococcus pyogenes 50 5.98
Enterococcus SPP 18 2,15
Грамотрицательные изоляты 356 42,6
Кишечная палочка 136 16.27
Klebsiella spp. 88 10.53 10.53
Pseudomonas aeruginosa 44 44 5.26 5.26
Proteus SPP 38 4,55
Citrobacter spp. 30 3,59
Acinetobacter spp. 20 2,39

Всего 836 100.0

3.1. Чувствительность грамположительных бактерий к антибиотикам

Среди 14 протестированных противомикробных агентов характер чувствительности изолятов грамположительных бактерий различался в зависимости от вида. Большинство изолятов (51,9%) обладали множественной лекарственной устойчивостью (резистентность к двум или более классам противомикробных препаратов). Изоляты Staphylococcus aureus были высокоустойчивы к ампициллину (83%) и ципрофлоксацину (56%), но менее устойчивы к котримоксазолу (46%), эритромицину (46%), клоксациллину (37%), клиндамицину (32%). и имипенем (32%).Аналогично, изоляты Enterococcus spp. были устойчивы к ампициллину (56%), но были высокочувствительны к пиперациллин-тазобактаму, имипенему и гентамицину (по 89%). С другой стороны, изоляты Streptococcus pyogenes были высокочувствительны к ампициллину (88%), ципрофлоксацину (90%), эритромицину (96%), клиндамицину (96%) и котримоксазолу (82%). Ванкомицин, тейкопланин и амикацин оказались наиболее эффективными противомикробными препаратами в отношении грамположительных бактерий в нашем исследовании (1).

Таблица 2

Антибиограмма грамположительных изолятов.

= 18) 1 64 (15.53) 9024 5 (10.0) 4 (22.22)
Антибиотики Золотистый стафилококк ( n = 412) Streptococcus pyogenes ( n = 50) Enterococcus spp. ( N = 18)
Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые%
Ampicillin 72 (17.48) 340 (82.52) 44 (88.0) 44 (88.0) 6 (12.0) 8 (4444) 8 (4444) 10 (55.56)
Cotrimoxazole 294 (54.37) 294 (54.37) 188 (45.63) 41 (82.0) 9 (18.0)
Gentamycin Gentamycin 348 (84.47) 16 (88.89) 2 ( 11.11)
Амикацин 383 (92.96) 29 (7.04) 9 (88.89) 2 (11.11) 2 (11.11)
Ciproofloxacin 182 (44.17) 230 (55.83) 45 (90,0) 5 (10.0) 14 (77.78) 4 (22.22)
Chefoxitin
Chefoxitin 282 (68.44) 130 (31.56) 45 (90,0) 5 (10,0)
Цефотаксим 282 (68.44) 130 (31.56) 45 (90,0) 5 (10,0)
260 (63.11) 152 (36.89)
Эритромицин 224 (54,37) 188 (45,63) 48 (96,0) 2 (4,0)
Клиндамицин 279 (67,72 ) 133 (32.28) 48 (96,0) 2 (4,0)
Пиперациллин + таз. 291 (65.78) 141 (34.22) 91 (34.22) 16 (88.89) 2 (11.11)
Imipenem 282 (68.44) 130 (31.56) 16 (88.89) 2 (11.11)
Ванкомицин 412 (100.0) 0 (0.0)0) 0 (0.0) 18 (100.0) 0 (0,0)
Teicoplanin 412 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 50 (100,0) 0 (0,0) 18 (100,0) 0 (0,0)

3.2. Чувствительность грамотрицательных бактерий к антибиотикам

Различная картина чувствительности наблюдалась среди изолятов грамотрицательных бактерий (). Изоляты Enterobacteriaceae обладали высокой устойчивостью к ампициллину (93%) и цефалоспоринам (до 68%).Гентамицин, левофлоксацин, пиперациллин-тазобактам и имипенем оказались эффективными противомикробными препаратами в отношении штаммов энтеробактерий. С другой стороны, грамотрицательные неферментирующие бактерии, Pseudomonas и Acinetobacter spp., были высокорезистентны к цефалоспоринам (до 66%), но хорошо чувствительны к левофлоксацину, пиперациллин-тазобактаму и имипенему. Полимиксин и колистин сульфат были полностью эффективны против грамотрицательных бактерий.

Таблица 3

Чувствительность к антибиотикам изолятов грамотрицательных бактерий.

92 (81.8) 92 (53,0) 9024 9 0 (0,0)
Антибиотики Escherichia coli
( n = 136)
Клебсиелла spp.
( n = 88)
Citrobacter spp.
( n = 30)
Proteus spp.
( n = 38)
Pseudomonas spp.
( n = 44)
Acinetobacter spp.
( н = 10)
С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) R (%)
Ампициллин 10 (7.3) 126 (92.6)
Cotrimoxazole 66 (48.5) 70 (51.4) 44 (50.0) 44 (50.0) 44 (50.0) 14 (46.6) 16 (53.4) 16 (42.1) 22 (57.9) 5 (50,0) 5 (50,0)
Гентамицин 94 (69.1) 42 (30.8) 56 (63.6) 39 (36.4) 22 (73,3) 8 (26.7) 22 (57.9) 16 (42.1) 25 (56.8) 19 (43.2) 19 (43.2) 4 (40.0) 6 (60,0)
Amikacin 118 (86.7) 18 (13.2) 18 (13.2) 72 (81.8) 16 (18.2) 28 (93,3) 2 (6,7) 29 (76,3) 9 (23,7) 32 (72,7) 12 (27.3) 4 (40.0) 6 (60.0)
Ciprofloxacin 64 (47,0) 72 (53,0) 48 (54.5) 40 (45.5) 16 (53.3) 14 (46.7) 25 (65.8) 25 (65.8) 13 (34.2) 22 (50,0) 22 (50,0) 5 (50,0) 5 (50,0)
Levofloxacin 100 73,5) 36 (26,5) 48 (54,5) 40 (45,5) 16 (53.3) 14 (46.7) 25 (65,8) 25 (65.8) 13 (34.2) 34 (77.2) 10 (22.8) 5 (50,0) 5 (50,0)
Ceofotaxime 44 (32.3) 92 (67.7) 42 (47.7) 46 (52,3) 20 (66.7) 10 (33,3) 21 (55,3) 17 (44.7) 15 (34,0) 29 (66,0) 4 (40,0) 6 (60,0)
Цефтазидим 44 (32.3) 92 (67.7) 42 (47.7) 46 (523) 20 (66,7) 10 (33,3) 21 (55.3) 17 (44.7) 15 (34,0) 29 (66.0) 29 (66.0) 4 (40.0) 6 (60,0)
Piperacillin-Tazobactam 100 (73.5) 36 (26.5) 74 (84,0) 14 (16.0) 28 (93,3) 2 (6,7) 30 (78,9) 8 (21,1) 34 (77.2) 10 (22.8) (22.8) 7 (70,0) 3 (30,0)
Imipenem 124 (91.2) 12 (8.8) 82 (93.2) 6 (6.8) 100.00 0 (0,0) 35 (92.1) 3 (7.9) 34 (77.2) 10 (22.8) 7 (70,0) 3 (30,0)
Polyymyxin- В 136 (100,0) 0 (0,0) 88 (100,0) 0 (0,0) 100.00 0 (0.0) 44 (100,0) 0 (0,0) 10 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
Colistin 136 (100,0) 0 (0.0) 88 (100,0) 88 (100,0) 0 (0,0) 100.00 0 (0,0) 44 (100,0) 0 (0,0) 10 (100,0) 0 (0,0)

3.3. Грамотрицательные бактерии с множественной лекарственной устойчивостью и резистентные к метициллину

Staphylococcus aureus

В этом исследовании мы наблюдали высокий уровень бактерий MDR, связанных с гнойными инфекциями.Среди грамотрицательных штаммов с самым высоким MDR были штаммы Escherichia coli (66,18%), за которыми следовали Acinetobacter spp. (60%), Klebsiella spp. (50,0%), Pseudomonas spp. (45,45%), Proteus spp. (36,84%) и Citrobacter spp. (33,33%). Среди грамположительных 49,5% из штаммов Staphylococcus aureus были МЛУ, а 31,56% изолятов были устойчивы к метициллину (MRSA). Кроме того, 8,73% из изолятов S. aureus были индуцируемыми резистентными к клиндамицину (iMLS B ).

4. Дискуссия

Ежегодно миллионы людей в развивающихся странах, таких как Непал, заболевают гнойными раневыми инфекциями вследствие травм, связанных с травмами, авариями, либо ожогов и их осложнений патогенными микроорганизмами [2, 5, 9]. Хотя гнойные раневые инфекции являются частыми находками среди пациентов, посещающих больницы Непала, существует мало документированных отчетов, описывающих этиологический спектр и характер чувствительности к антибиотикам бактерий, вызывающих эти инфекции [9, 10].Кроме того, непрерывный рост устойчивости патогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам создал терапевтические проблемы для лечения гнойных раневых инфекций [14]. Таким образом, обновленные знания об этиологии и антимикробиограмме считаются очень ценными для снижения заболеваемости и связанных с ней осложнений.

В этом исследовании общее количество гнойных раневых инфекций среди субъектов исследования, основанное на значительном росте бактерий в клинических образцах, составило 64,9%. Насколько нам известно, это самый высокий из когда-либо зарегистрированных темпов роста среди гноеродных клинических образцов из Непала.Ранее Shrestha and Basnet (50,0%) и Acharya et al. (50,7%) из близлежащих больниц зафиксировали довольно низкие темпы роста среди гнойных клинических образцов [2, 15]. Тем не менее, наши темпы роста сопоставимы с предыдущими отчетами Rai et al. (59%) [9], Trojan et al. (60,1%) из Индии [7] и Bessa et al. (69,5%) из Италии [16]. Наряду с этим Mohammed et al. сообщают о чрезвычайно высоких темпах роста среди гноеродных клинических образцов. (83,9%) и Mama et al. (87,4%) из Эфиопии [3, 17].Эти различия в скорости роста гнойных раневых образцов могут быть связаны с качеством обработанных образцов, контаминацией внешней микробиотой и стандартными методами ухода за ранами в здравоохранении и средствами культивирования бактерий в данной местности [16]. Кроме того, мы заметили, что большинство (92,54%) клинических образцов были обнаружены с мономикробным ростом и небольшим полимикробным ростом. Это также согласуется с предыдущими сообщениями из Непала [2, 15]. Полимикробные гнойные раневые инфекции могут быть связаны с плохим уходом за раной, повышенной микробной выживаемостью и неэффективным антимикробным лечением [17].

Грамположительные бактерии были описаны в нескольких публикациях как основная причина гнойных раневых инфекций [2, 9, 10]. Наши результаты также подтвердили этот факт, поскольку большинство наших изолятов были грамположительными кокками (57,6%). Однако Троян и др. из Индии Mama et al. из Эфиопии и Bessa et al. из Италии задокументировали доминирование грамотрицательных бактерий при гнойных раневых инфекциях [7, 16, 17]. С другой стороны, Staphylococcus aureus (49,2%) был преобладающим изолятом, ответственным за гнойные раневые инфекции в этом исследовании, что очень похоже на несколько предыдущих исследований [2, 5, 9].В недавнем отчете из Индии грамотрицательные бактерии, особенно Enterobacteriaceae, были обнаружены в качестве основных патогенов [7]. Escherichia coli , Klebsiella spp. и Pseudomonas spp. были другими распространенными патогенами в нашем исследовании. Хорошо известно, что S. aureus и грамотрицательные бактериальные патогены продуцируют очень мощные факторы вирулентности, ответственные за поддержание инфекции и задержку процесса заживления ран [16]. Таким образом, наши результаты подтверждают обычно наиболее распространенные микроорганизмы, обнаруживаемые при гнойных раневых инфекциях.Тем не менее, было описано, что грамотрицательные бактерии связаны с внутрибольничными инфекциями и интраабдоминальными хирургическими вмешательствами [18].

Высокие показатели резистентности к противомикробным препаратам среди патогенных бактерий, связанных с гнойными инфекциями, являются серьезной проблемой данного исследования. Распространенность и характер резистентности к противомикробным препаратам среди гноеродных бактериальных изолятов обычно проявляют изменчивость в зависимости от географических районов, климатических условий и эндемичности резистентных патогенов в данной местности.Особое беспокойство вызывает то, что среди грамположительных бактерий Staphylococcus aureus в этом исследовании оказался наиболее устойчивым организмом к развитию резистентности. Наши изоляты обладали высокой устойчивостью к ампициллину, ципрофлоксацину, котримоксазолу, эритромицину, клоксациллину, клиндамицину и имипенему. Этот вывод согласуется с предыдущими отчетами Acharya et al., Rai et al. и Yakha et al. [2, 9, 10], но выше по сравнению с сообщениями Shrestha и Basnet [15] из близлежащих больниц Катманду.Однако, как и в других предыдущих исследованиях [2, 15], изоляты Streptococcus pyogenes были многообещающе чувствительны к ампициллину, котримоксазолу, эритромицину и цефалоспоринам. Котримоксазол, один из наиболее широко используемых противомикробных препаратов для лечения гнойных инфекций и инфекций мягких тканей, оказался чувствительным к S. aureus и S. pyogenes [19]. Однако изоляты Enterococcus spp. были наименее чувствительны к ампициллину, препарату выбора при энтерококковых инфекциях [20].Выдающаяся чувствительность грамположительных бактерий к ванкомицину, амикацину и карбапенемам (имипенем) может быть хорошей альтернативой гнойным раневым инфекциям в наших условиях.

Кроме того, почти более половины (52%) грамположительных штаммов в нашем исследовании имели МЛУ, что сравнительно выше, чем в предыдущих сообщениях из Непала [2, 10]. Более высокие показатели штаммов с МЛУ были зарегистрированы в нескольких других исследованиях [17, 21–23]. Мы полагаем, что наша доля грамположительных изолятов с МЛУ во многом обусловлена ​​высокой частотой устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) [24].В этом исследовании около 32% из изолятов Staphylococcus aureus были устойчивы к метициллину и к обычно используемым противомикробным препаратам. Уровень MRSA высок по сравнению с предыдущими отчетами Acharya et al. (22,5%) [2] и Rai et al. (19%) [9], но ниже по сравнению с отчетами Belbase et al. (47,4%) и Khanal et al. (68%) [14, 25]. В дополнение к этому, как и в предыдущих исследованиях [14, 26], мы обнаружили индуцируемую устойчивость к клиндамицину (iMLS B ) у 8.73% изолятов. Возможным объяснением различий в чувствительности к лекарственным средствам могут быть различия в исследуемой популяции, включая госпитализированных стационарных пациентов, где ожидается большее количество штаммов МЛУ.

Кроме того, наши результаты указывают на высокую частоту лекарственной устойчивости среди грамотрицательных изолятов. В этом исследовании Escherichia coli , Klebsiella spp., Citrobacter spp. и Proteus spp. были высокоустойчивы к цефалоспоринам, в то время как грамотрицательные неферментирующие штаммы были устойчивы к фторхинолонам, аминогликозидам и цефалоспоринам.Выводы о характере восприимчивости наших грамотрицательных изолятов согласуются с другими предыдущими сообщениями из этого региона [2, 9, 15]. В последние годы возросло беспокойство по поводу резистентности грамотрицательных бактерий к обычно используемым противомикробным препаратам при раневых инфекциях [7, 27]. В этом исследовании множественная лекарственная устойчивость среди грамотрицательных бактерий была обычным явлением, когда Escherichia coli (66,18%), Acinetobacter spp. (60%), Klebsiella spp. (50,0%) и Pseudomonas spp (45.45%) были основными штаммами МЛУ. Этот результат довольно высок по сравнению с предыдущими отчетами из нашей страны [2, 10], но ниже, чем в других исследованиях из Индии [7] и Эфиопии [22]. Высокие показатели резистентности грамотрицательных бактерий в нашей больнице ранее были обнаружены как продуценты β -лактамаз [28]. В этом сценарии не- β -лактамные антибиотики, включая фторхинолоны и аминогликозиды, были бы лучшими схемами лечения гнойных раневых инфекций в наших условиях.

Наши результаты указывают на существование бактерий с высокой лекарственной устойчивостью при гнойных раневых инфекциях. Интенсивное использование β -лактамных антибиотиков и ненадлежащие процедуры инфекционного контроля в больницах могут быть причиной повышения уровня резистентности среди этих бактерий. Более того, более длительная продолжительность профилактического антимикробного воздействия при хирургических вмешательствах может способствовать развитию резистентности микроорганизмов.

Высокое бремя резистентности к противомикробным препаратам среди бактерий, вызывающих гнойные раневые инфекции, в больнице третичного уровня в Катманду, Непал

Резюме

Пиогенные раневые инфекции являются одним из наиболее распространенных клинических состояний, вызываемых и усугубляющихся инвазией патогенных организмов.Для снижения бремени и осложнений, связанных с этими инфекциями, необходима своевременная и агрессивная антимикробная терапия. В этом исследовании мы намеревались изучить распространенные патогены и модели их чувствительности к противомикробным препаратам при гнойных раневых инфекциях в больнице третичного уровня в Катманду, Непал. Лабораторное поперечное исследование было проведено среди гнойных клинических образцов пациентов, посетивших Мемориальную учебную больницу Манмохан, Катманду, Непал. Обработку клинических образцов, выделение и идентификацию бактериальных возбудителей проводили стандартными микробиологическими методами.Чувствительность к противомикробным препаратам и профили резистентности определяли в соответствии со стандартными рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI). Около 65% клинических образцов были положительными на бактериальный рост, а грамположительные бактерии (57,4%) были ведущими возбудителями гнойных раневых инфекций. Staphylococcus aureus (412, 49,28%), Escherichia coli (136, 16,27%), Klebsiella spp. (88, 10,53%) и Pseudomonas spp.(44, 5,26%) были выделены распространенные возбудители. Высокий уровень лекарственной устойчивости отмечен как среди грамположительных бактерий (51,9%), так и среди грамотрицательных бактерий (48,7%). Грамположительные изоляты были устойчивы к ампициллину, ципрофлоксацину, котримоксазолу, эритромицину и клоксациллину. Грамотрицательные изоляты были устойчивы к цефалоспоринам, но были хорошо чувствительны к амикацину и имипенему. Пиогенные раневые инфекции распространены в нашей больнице, и большинство из них были связаны с бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.Детальное изучение распространенных патогенов, присутствующих в инфицированных ранах, и характеристик их резистентности, безусловно, имеет значение для выбора адекватного лечения.

1. История вопроса

Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные травмой, хирургическим вмешательством или ожогом, могут приводить к образованию экссудата, состоящего из мертвых лейкоцитов, клеточного дебриса и некротических тканей [1]. Пиогенные или гнойные раневые инфекции характеризуются тяжелым локальным воспалением после повреждения тканей, что приводит к генерализованному клиническому заболеванию через различные токсические механизмы, связанные с инвазией гноеродных бактерий.Некоторые из общих этиологических агентов, ответственных за причинение пищиных инфекций, представляют собой бактерии, такие как Staphylococcus aureus , stereptococcus pyogenes , escherichia coli , Klebsiellaella SPP., Proteus SPP., Pseudomonas SPP., И Acinetobacter spp. [2, 3]. На обилие и разнообразие организмов в основном влияют предрасполагающие факторы, анатомическая локализация инфекции, включая ее тип, качество и уровень тканевой перфузии, а также антимикробная эффективность ответа хозяина [4].

Пиогенные раневые инфекции представляют собой значительную подгруппу инфекций, с которыми сталкиваются врачи-инфекционисты в больницах по всему миру. Эти инфекции связаны с более высокой заболеваемостью, поэтому антимикробные режимы обычно рекомендуются для уменьшения нагрузки, а также для предотвращения связанных с ними долгосрочных осложнений [5]. Кроме того, хирургическое дренирование требуется и при тяжелых раневых инфекциях закрытого типа [6]. Несмотря на достижения в диагностических методах, лечение гнойных инфекций в развивающихся странах затруднено из-за появления возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).В частности, большое количество устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus наряду с полирезистентными грамотрицательными изолятами в последние годы все чаще связывают с пиогенными инфекциями [7]. Кризис антибиотикорезистентности среди пиогенных бактериальных инфекций объясняется неправильным использованием противомикробных препаратов, особенно в развивающихся странах [8].

Устойчивость к противомикробным препаратам стала глобальной проблемой, а устойчивый патоген представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения во всем мире.Во всем мире проводятся различные исследования для получения доступа к бактериальному профилю при гнойной раневой инфекции [3]. Однако в Непале исследования недостаточно последовательны, чтобы раскрыть информацию о гноеродных патогенах, включая характер их чувствительности к антибиотикам [9, 10]. Надлежащее знание патогенов, их резистентного характера и обновленной антимикробной терапии играет решающую роль в процессе лечения, а также в мерах инфекционного контроля. Таким образом, это исследование было предназначено для характеристики бактериальных изолятов из клинических образцов гнойных раневых инфекций и для определения чувствительности антибиотиков к обычно используемым терапевтическим режимам в больнице третичного уровня в Катманду.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования и образцы

Лабораторное перекрестное исследование было проведено в отделении клинической микробиологии Мемориальной клинической больницы Манмохан, Катманду, Непал, с апреля 2016 г. по март 2017 г. (в течение одного года). Клинические образцы, такие как гной, раневой аспират, мазок из раны, некротическая ткань и операционный дренаж, были собраны в асептических условиях у пациентов с подозрением на гнойные раневые инфекции и обработаны в микробиологической лаборатории с минимальной задержкой.Однако образцы, не соответствующие критериям Американского общества микробиологии (ASM) [11], и дубликаты образцов от одних и тех же пациентов были исключены из этого исследования. Всего за период исследования было обработано 1198 образцов, представляющих гнойные инфекции.

2.2. Лабораторные методы

Каждый асептически собранный образец инокулировали на чашки с кровяным агаром (BA), шоколадным агаром (CA) и агаром MacConkey (MAC) (HiMedia Laboratories, Индия) методом поверхностного посева.Планшеты BA и MAC инкубировали в аэробной атмосфере, а планшеты CA инкубировали в дополнительном 5-10% CO 2 при 37°C в течение 24-48 часов. Идентификацию значимых изолятов, ассоциированных с гнойными инфекциями, проводили по стандартным микробиологическим методикам, включающим морфологический вид колоний: окрашивание по Граму, каталазный тест, коагулазный тест, оксидазный тест с другими биохимическими показателями [11]. Обеспечение чистоты инокулята культуры было сделано путем установки планшета чистоты вместе с биохимическими тестами.

2.3. Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам

Чувствительность бактериальных изолятов к различным антибиотикам определяли методом дисковой диффузии [модифицированный метод Кирби-Бауэра] на агаре Мюллера-Хинтона (HiMedia, Индия) в соответствии со стандартными процедурами, рекомендованными Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI). , Уэйн, США [12]. Для этого использовали следующие антибиотики в указанных концентрациях: ампициллин (10  мкг г), триметоприм-сульфаметоксазол/котримоксазол (25  мкг г), гентамицин (10  мкг г), гентамицин высокой концентрации (120  г). мк г), амикацин (30  мк г), ципрофлоксацин (5  мк г), левофлоксацин (5  мк г), цефокситин (30  мк г), 0 103 904 г), цефотаксим 010314 (300 мкг). Ceeltazidime (30 μ g), клоксациллин (5 μ г), эритромицин (15 μ г), клиндамицин (2 μ г), имипенем (10 μ г), ванкомицин (30 μ г), тейкопланин (30  мкг г), пиперациллин-тазобактам (100/10  мкг г), полимиксин B (300 единиц) и колистин сульфат (10  мкг г) от HiMedia Laboratories, Индия.Интерпретация результатов чувствительности к антибиотикам проводилась в соответствии с рекомендациями по диаметрам интерпретационных зон CLSI [12]. Escherichia coli ATCC 25922, Staphylococcus aureus ATCC 25923 и Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 использовали в качестве контрольных микроорганизмов для определения чувствительности к антибиотикам.

2.4. Идентификация изолятов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)

Изоляты бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) были идентифицированы в соответствии с критериями, рекомендованными международным экспертным комитетом Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ) [13].В этом исследовании изолят, устойчивый по крайней мере к одному противомикробному препарату из трех различных групп протестированных препаратов первого ряда, расценивался как полирезистентный (МЛУ).

2.5. Фенотипический тест для метициллина устойчивого (MRSA) и индуцируемого клиндамицина (IMLS

B ) Staphylococcus Aureus

Метициллин Устойчива Staphylococcus Aureus (MRSA) Изолиты CefoxITIN (30 μ г) (30 μ г) методом CLSI. Изоляты S. aureus считались устойчивыми к метициллину, когда ZOI для цефокситина составлял ≤21 мм [12].Точно так же индуцируемая устойчивость к макролиду-линкозамиду стрептограмину-B (iMLS B ) была обнаружена у S. aureus путем аппроксимации диска с использованием клиндамицина (2  μ г) и эритромицина (15  μ г) на чашках MHA. После инкубации в течение ночи изоляты со сглаженной зоной ингибирования, прилегающей к диску с эритромицином (обозначаемой как «D-зона»), считались проявляющими индуцируемую устойчивость к клиндамицину [12].

2.6. Этическое рассмотрение

Письменное одобрение (Ref Number 12/MMIHS/2072) было получено от Институционального наблюдательного комитета Мемориального института медицинских наук Манмохана (IRC-MMIHS) после подачи и представления исследовательского предложения.Кроме того, у каждого пациента было получено информированное устное согласие на участие в этом исследовании.

2.7. Обработка и анализ данных

Данные, касающиеся демографических данных пациентов, бактериальных изолятов, чувствительности к противомикробным препаратам и детерминант резистентности, вводили в компьютерную программу. Данные были проанализированы с использованием версии SPSS 20.0 и интерпретированы в соответствии с частотным распределением в процентах.

3. Результаты

За исследуемый период в лаборатории клинической микробиологии обработано 1198 образцов; 778 (64.9%) из них показали значительный бактериальный рост, подтверждающий инфекцию. В данном исследовании гнойными раневыми инфекциями чаще болели мужчины (66,3%, 515/794) и пациенты в возрасте 15–44 лет (44,7%, 348/778) (данные не представлены). Среди образцов с положительным ростом мономикробный и полимикробный рост наблюдался в 720 (92,54%) и 58 (7,46%) образцах соответственно. Всего выделено 836 бактериальных возбудителей с преобладанием грамположительных бактерий (480, 57,6%). Staphylococcus aureus (412, 49,28%) был ведущим бактериальным патогеном, за которым следовали кишечные палочки Escherichia coli (136, 16,27%) и Klebsiella spp (88, 10,53%) и грамотрицательные неферментирующие бактерии Pseudomonas a 5,26%) и Acinetobacter spp. (20, 2,39%) ().

Таблица 1

Бактериальные изоляты, связанные с гнойными раневыми инфекциями.

Бактериальные изоляты Частота %
Грамположительные изоляты 480 57.4
Staphylococcus aureus 412 49.28 49.28 49.28 49.28
streptococcus pyogenes 50 5.98
Enterococcus SPP 18 2,15
Грамотрицательные изоляты 356 42,6
Кишечная палочка 136 16.27
Klebsiella spp. 88 10.53 10.53
Pseudomonas aeruginosa 44 44 5.26 5.26
Proteus SPP 38 4,55
Citrobacter spp. 30 3,59
Acinetobacter spp. 20 2,39

Всего 836 100.0

3.1. Чувствительность грамположительных бактерий к антибиотикам

Среди 14 протестированных противомикробных агентов характер чувствительности изолятов грамположительных бактерий различался в зависимости от вида. Большинство изолятов (51,9%) обладали множественной лекарственной устойчивостью (резистентность к двум или более классам противомикробных препаратов). Изоляты Staphylococcus aureus были высокоустойчивы к ампициллину (83%) и ципрофлоксацину (56%), но менее устойчивы к котримоксазолу (46%), эритромицину (46%), клоксациллину (37%), клиндамицину (32%). и имипенем (32%).Аналогично, изоляты Enterococcus spp. были устойчивы к ампициллину (56%), но были высокочувствительны к пиперациллин-тазобактаму, имипенему и гентамицину (по 89%). С другой стороны, изоляты Streptococcus pyogenes были высокочувствительны к ампициллину (88%), ципрофлоксацину (90%), эритромицину (96%), клиндамицину (96%) и котримоксазолу (82%). Ванкомицин, тейкопланин и амикацин оказались наиболее эффективными противомикробными препаратами в отношении грамположительных бактерий в нашем исследовании (1).

Таблица 2

Антибиограмма грамположительных изолятов.

= 18) 1 64 (15.53) 9024 5 (10.0) 4 (22.22)
Антибиотики Золотистый стафилококк ( n = 412) Streptococcus pyogenes ( n = 50) Enterococcus spp. ( N = 18)
Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые%
Ampicillin 72 (17.48) 340 (82.52) 44 (88.0) 44 (88.0) 6 (12.0) 8 (4444) 8 (4444) 10 (55.56)
Cotrimoxazole 294 (54.37) 294 (54.37) 188 (45.63) 41 (82.0) 9 (18.0)
Gentamycin Gentamycin 348 (84.47) 16 (88.89) 2 ( 11.11)
Амикацин 383 (92.96) 29 (7.04) 9 (88.89) 2 (11.11) 2 (11.11)
Ciproofloxacin 182 (44.17) 230 (55.83) 45 (90,0) 5 (10.0) 14 (77.78) 4 (22.22)
Chefoxitin
Chefoxitin 282 (68.44) 130 (31.56) 45 (90,0) 5 (10,0)
Цефотаксим 282 (68.44) 130 (31.56) 45 (90,0) 5 (10,0)
260 (63.11) 152 (36.89)
Эритромицин 224 (54,37) 188 (45,63) 48 (96,0) 2 (4,0)
Клиндамицин 279 (67,72 ) 133 (32.28) 48 (96,0) 2 (4,0)
Пиперациллин + таз. 291 (65.78) 141 (34.22) 91 (34.22) 16 (88.89) 2 (11.11)
Imipenem 282 (68.44) 130 (31.56) 16 (88.89) 2 (11.11)
Ванкомицин 412 (100.0) 0 (0.0)0) 0 (0.0) 18 (100.0) 0 (0,0)
Teicoplanin 412 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 50 (100,0) 0 (0,0) 18 (100,0) 0 (0,0)

3.2. Чувствительность грамотрицательных бактерий к антибиотикам

Различная картина чувствительности наблюдалась среди изолятов грамотрицательных бактерий (). Изоляты Enterobacteriaceae обладали высокой устойчивостью к ампициллину (93%) и цефалоспоринам (до 68%).Гентамицин, левофлоксацин, пиперациллин-тазобактам и имипенем оказались эффективными противомикробными препаратами в отношении штаммов энтеробактерий. С другой стороны, грамотрицательные неферментирующие бактерии, Pseudomonas и Acinetobacter spp., были высокорезистентны к цефалоспоринам (до 66%), но хорошо чувствительны к левофлоксацину, пиперациллин-тазобактаму и имипенему. Полимиксин и колистин сульфат были полностью эффективны против грамотрицательных бактерий.

Таблица 3

Чувствительность к антибиотикам изолятов грамотрицательных бактерий.

92 (81.8) 92 (53,0) 9024 9 0 (0,0)
Антибиотики Escherichia coli
( n = 136)
Клебсиелла spp.
( n = 88)
Citrobacter spp.
( n = 30)
Proteus spp.
( n = 38)
Pseudomonas spp.
( n = 44)
Acinetobacter spp.
( н = 10)
С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) R (%)
Ампициллин 10 (7.3) 126 (92.6)
Cotrimoxazole 66 (48.5) 70 (51.4) 44 (50.0) 44 (50.0) 44 (50.0) 14 (46.6) 16 (53.4) 16 (42.1) 22 (57.9) 5 (50,0) 5 (50,0)
Гентамицин 94 (69.1) 42 (30.8) 56 (63.6) 39 (36.4) 22 (73,3) 8 (26.7) 22 (57.9) 16 (42.1) 25 (56.8) 19 (43.2) 19 (43.2) 4 (40.0) 6 (60,0)
Amikacin 118 (86.7) 18 (13.2) 18 (13.2) 72 (81.8) 16 (18.2) 28 (93,3) 2 (6,7) 29 (76,3) 9 (23,7) 32 (72,7) 12 (27.3) 4 (40.0) 6 (60.0)
Ciprofloxacin 64 (47,0) 72 (53,0) 48 (54.5) 40 (45.5) 16 (53.3) 14 (46.7) 25 (65.8) 25 (65.8) 13 (34.2) 22 (50,0) 22 (50,0) 5 (50,0) 5 (50,0)
Levofloxacin 100 73,5) 36 (26,5) 48 (54,5) 40 (45,5) 16 (53.3) 14 (46.7) 25 (65,8) 25 (65.8) 13 (34.2) 34 (77.2) 10 (22.8) 5 (50,0) 5 (50,0)
Ceofotaxime 44 (32.3) 92 (67.7) 42 (47.7) 46 (52,3) 20 (66.7) 10 (33,3) 21 (55,3) 17 (44.7) 15 (34,0) 29 (66,0) 4 (40,0) 6 (60,0)
Цефтазидим 44 (32.3) 92 (67.7) 42 (47.7) 46 (523) 20 (66,7) 10 (33,3) 21 (55.3) 17 (44.7) 15 (34,0) 29 (66.0) 29 (66.0) 4 (40.0) 6 (60,0)
Piperacillin-Tazobactam 100 (73.5) 36 (26.5) 74 (84,0) 14 (16.0) 28 (93,3) 2 (6,7) 30 (78,9) 8 (21,1) 34 (77.2) 10 (22.8) (22.8) 7 (70,0) 3 (30,0)
Imipenem 124 (91.2) 12 (8.8) 82 (93.2) 6 (6.8) 100.00 0 (0,0) 35 (92.1) 3 (7.9) 34 (77.2) 10 (22.8) 7 (70,0) 3 (30,0)
Polyymyxin- В 136 (100,0) 0 (0,0) 88 (100,0) 0 (0,0) 100.00 0 (0.0) 44 (100,0) 0 (0,0) 10 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
Colistin 136 (100,0) 0 (0.0) 88 (100,0) 88 (100,0) 0 (0,0) 100.00 0 (0,0) 44 (100,0) 0 (0,0) 10 (100,0) 0 (0,0)

3.3. Грамотрицательные бактерии с множественной лекарственной устойчивостью и резистентные к метициллину

Staphylococcus aureus

В этом исследовании мы наблюдали высокий уровень бактерий MDR, связанных с гнойными инфекциями.Среди грамотрицательных штаммов с самым высоким MDR были штаммы Escherichia coli (66,18%), за которыми следовали Acinetobacter spp. (60%), Klebsiella spp. (50,0%), Pseudomonas spp. (45,45%), Proteus spp. (36,84%) и Citrobacter spp. (33,33%). Среди грамположительных 49,5% из штаммов Staphylococcus aureus были МЛУ, а 31,56% изолятов были устойчивы к метициллину (MRSA). Кроме того, 8,73% из изолятов S. aureus были индуцируемыми резистентными к клиндамицину (iMLS B ).

4. Дискуссия

Ежегодно миллионы людей в развивающихся странах, таких как Непал, заболевают гнойными раневыми инфекциями вследствие травм, связанных с травмами, авариями, либо ожогов и их осложнений патогенными микроорганизмами [2, 5, 9]. Хотя гнойные раневые инфекции являются частыми находками среди пациентов, посещающих больницы Непала, существует мало документированных отчетов, описывающих этиологический спектр и характер чувствительности к антибиотикам бактерий, вызывающих эти инфекции [9, 10].Кроме того, непрерывный рост устойчивости патогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам создал терапевтические проблемы для лечения гнойных раневых инфекций [14]. Таким образом, обновленные знания об этиологии и антимикробиограмме считаются очень ценными для снижения заболеваемости и связанных с ней осложнений.

В этом исследовании общее количество гнойных раневых инфекций среди субъектов исследования, основанное на значительном росте бактерий в клинических образцах, составило 64,9%. Насколько нам известно, это самый высокий из когда-либо зарегистрированных темпов роста среди гноеродных клинических образцов из Непала.Ранее Shrestha and Basnet (50,0%) и Acharya et al. (50,7%) из близлежащих больниц зафиксировали довольно низкие темпы роста среди гнойных клинических образцов [2, 15]. Тем не менее, наши темпы роста сопоставимы с предыдущими отчетами Rai et al. (59%) [9], Trojan et al. (60,1%) из Индии [7] и Bessa et al. (69,5%) из Италии [16]. Наряду с этим Mohammed et al. сообщают о чрезвычайно высоких темпах роста среди гноеродных клинических образцов. (83,9%) и Mama et al. (87,4%) из Эфиопии [3, 17].Эти различия в скорости роста гнойных раневых образцов могут быть связаны с качеством обработанных образцов, контаминацией внешней микробиотой и стандартными методами ухода за ранами в здравоохранении и средствами культивирования бактерий в данной местности [16]. Кроме того, мы заметили, что большинство (92,54%) клинических образцов были обнаружены с мономикробным ростом и небольшим полимикробным ростом. Это также согласуется с предыдущими сообщениями из Непала [2, 15]. Полимикробные гнойные раневые инфекции могут быть связаны с плохим уходом за раной, повышенной микробной выживаемостью и неэффективным антимикробным лечением [17].

Грамположительные бактерии были описаны в нескольких публикациях как основная причина гнойных раневых инфекций [2, 9, 10]. Наши результаты также подтвердили этот факт, поскольку большинство наших изолятов были грамположительными кокками (57,6%). Однако Троян и др. из Индии Mama et al. из Эфиопии и Bessa et al. из Италии задокументировали доминирование грамотрицательных бактерий при гнойных раневых инфекциях [7, 16, 17]. С другой стороны, Staphylococcus aureus (49,2%) был преобладающим изолятом, ответственным за гнойные раневые инфекции в этом исследовании, что очень похоже на несколько предыдущих исследований [2, 5, 9].В недавнем отчете из Индии грамотрицательные бактерии, особенно Enterobacteriaceae, были обнаружены в качестве основных патогенов [7]. Escherichia coli , Klebsiella spp. и Pseudomonas spp. были другими распространенными патогенами в нашем исследовании. Хорошо известно, что S. aureus и грамотрицательные бактериальные патогены продуцируют очень мощные факторы вирулентности, ответственные за поддержание инфекции и задержку процесса заживления ран [16]. Таким образом, наши результаты подтверждают обычно наиболее распространенные микроорганизмы, обнаруживаемые при гнойных раневых инфекциях.Тем не менее, было описано, что грамотрицательные бактерии связаны с внутрибольничными инфекциями и интраабдоминальными хирургическими вмешательствами [18].

Высокие показатели резистентности к противомикробным препаратам среди патогенных бактерий, связанных с гнойными инфекциями, являются серьезной проблемой данного исследования. Распространенность и характер резистентности к противомикробным препаратам среди гноеродных бактериальных изолятов обычно проявляют изменчивость в зависимости от географических районов, климатических условий и эндемичности резистентных патогенов в данной местности.Особое беспокойство вызывает то, что среди грамположительных бактерий Staphylococcus aureus в этом исследовании оказался наиболее устойчивым организмом к развитию резистентности. Наши изоляты обладали высокой устойчивостью к ампициллину, ципрофлоксацину, котримоксазолу, эритромицину, клоксациллину, клиндамицину и имипенему. Этот вывод согласуется с предыдущими отчетами Acharya et al., Rai et al. и Yakha et al. [2, 9, 10], но выше по сравнению с сообщениями Shrestha и Basnet [15] из близлежащих больниц Катманду.Однако, как и в других предыдущих исследованиях [2, 15], изоляты Streptococcus pyogenes были многообещающе чувствительны к ампициллину, котримоксазолу, эритромицину и цефалоспоринам. Котримоксазол, один из наиболее широко используемых противомикробных препаратов для лечения гнойных инфекций и инфекций мягких тканей, оказался чувствительным к S. aureus и S. pyogenes [19]. Однако изоляты Enterococcus spp. были наименее чувствительны к ампициллину, препарату выбора при энтерококковых инфекциях [20].Выдающаяся чувствительность грамположительных бактерий к ванкомицину, амикацину и карбапенемам (имипенем) может быть хорошей альтернативой гнойным раневым инфекциям в наших условиях.

Кроме того, почти более половины (52%) грамположительных штаммов в нашем исследовании имели МЛУ, что сравнительно выше, чем в предыдущих сообщениях из Непала [2, 10]. Более высокие показатели штаммов с МЛУ были зарегистрированы в нескольких других исследованиях [17, 21–23]. Мы полагаем, что наша доля грамположительных изолятов с МЛУ во многом обусловлена ​​высокой частотой устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) [24].В этом исследовании около 32% из изолятов Staphylococcus aureus были устойчивы к метициллину и к обычно используемым противомикробным препаратам. Уровень MRSA высок по сравнению с предыдущими отчетами Acharya et al. (22,5%) [2] и Rai et al. (19%) [9], но ниже по сравнению с отчетами Belbase et al. (47,4%) и Khanal et al. (68%) [14, 25]. В дополнение к этому, как и в предыдущих исследованиях [14, 26], мы обнаружили индуцируемую устойчивость к клиндамицину (iMLS B ) у 8.73% изолятов. Возможным объяснением различий в чувствительности к лекарственным средствам могут быть различия в исследуемой популяции, включая госпитализированных стационарных пациентов, где ожидается большее количество штаммов МЛУ.

Кроме того, наши результаты указывают на высокую частоту лекарственной устойчивости среди грамотрицательных изолятов. В этом исследовании Escherichia coli , Klebsiella spp., Citrobacter spp. и Proteus spp. были высокоустойчивы к цефалоспоринам, в то время как грамотрицательные неферментирующие штаммы были устойчивы к фторхинолонам, аминогликозидам и цефалоспоринам.Выводы о характере восприимчивости наших грамотрицательных изолятов согласуются с другими предыдущими сообщениями из этого региона [2, 9, 15]. В последние годы возросло беспокойство по поводу резистентности грамотрицательных бактерий к обычно используемым противомикробным препаратам при раневых инфекциях [7, 27]. В этом исследовании множественная лекарственная устойчивость среди грамотрицательных бактерий была обычным явлением, когда Escherichia coli (66,18%), Acinetobacter spp. (60%), Klebsiella spp. (50,0%) и Pseudomonas spp (45.45%) были основными штаммами МЛУ. Этот результат довольно высок по сравнению с предыдущими отчетами из нашей страны [2, 10], но ниже, чем в других исследованиях из Индии [7] и Эфиопии [22]. Высокие показатели резистентности грамотрицательных бактерий в нашей больнице ранее были обнаружены как продуценты β -лактамаз [28]. В этом сценарии не- β -лактамные антибиотики, включая фторхинолоны и аминогликозиды, были бы лучшими схемами лечения гнойных раневых инфекций в наших условиях.

Наши результаты указывают на существование бактерий с высокой лекарственной устойчивостью при гнойных раневых инфекциях. Интенсивное использование β -лактамных антибиотиков и ненадлежащие процедуры инфекционного контроля в больницах могут быть причиной повышения уровня резистентности среди этих бактерий. Более того, более длительная продолжительность профилактического антимикробного воздействия при хирургических вмешательствах может способствовать развитию резистентности микроорганизмов.

Высокое бремя резистентности к противомикробным препаратам среди бактерий, вызывающих гнойные раневые инфекции, в больнице третичного уровня в Катманду, Непал

Резюме

Пиогенные раневые инфекции являются одним из наиболее распространенных клинических состояний, вызываемых и усугубляющихся инвазией патогенных организмов.Для снижения бремени и осложнений, связанных с этими инфекциями, необходима своевременная и агрессивная антимикробная терапия. В этом исследовании мы намеревались изучить распространенные патогены и модели их чувствительности к противомикробным препаратам при гнойных раневых инфекциях в больнице третичного уровня в Катманду, Непал. Лабораторное поперечное исследование было проведено среди гнойных клинических образцов пациентов, посетивших Мемориальную учебную больницу Манмохан, Катманду, Непал. Обработку клинических образцов, выделение и идентификацию бактериальных возбудителей проводили стандартными микробиологическими методами.Чувствительность к противомикробным препаратам и профили резистентности определяли в соответствии со стандартными рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI). Около 65% клинических образцов были положительными на бактериальный рост, а грамположительные бактерии (57,4%) были ведущими возбудителями гнойных раневых инфекций. Staphylococcus aureus (412, 49,28%), Escherichia coli (136, 16,27%), Klebsiella spp. (88, 10,53%) и Pseudomonas spp.(44, 5,26%) были выделены распространенные возбудители. Высокий уровень лекарственной устойчивости отмечен как среди грамположительных бактерий (51,9%), так и среди грамотрицательных бактерий (48,7%). Грамположительные изоляты были устойчивы к ампициллину, ципрофлоксацину, котримоксазолу, эритромицину и клоксациллину. Грамотрицательные изоляты были устойчивы к цефалоспоринам, но были хорошо чувствительны к амикацину и имипенему. Пиогенные раневые инфекции распространены в нашей больнице, и большинство из них были связаны с бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.Детальное изучение распространенных патогенов, присутствующих в инфицированных ранах, и характеристик их резистентности, безусловно, имеет значение для выбора адекватного лечения.

1. История вопроса

Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные травмой, хирургическим вмешательством или ожогом, могут приводить к образованию экссудата, состоящего из мертвых лейкоцитов, клеточного дебриса и некротических тканей [1]. Пиогенные или гнойные раневые инфекции характеризуются тяжелым локальным воспалением после повреждения тканей, что приводит к генерализованному клиническому заболеванию через различные токсические механизмы, связанные с инвазией гноеродных бактерий.Некоторые из общих этиологических агентов, ответственных за причинение пищиных инфекций, представляют собой бактерии, такие как Staphylococcus aureus , stereptococcus pyogenes , escherichia coli , Klebsiellaella SPP., Proteus SPP., Pseudomonas SPP., И Acinetobacter spp. [2, 3]. На обилие и разнообразие организмов в основном влияют предрасполагающие факторы, анатомическая локализация инфекции, включая ее тип, качество и уровень тканевой перфузии, а также антимикробная эффективность ответа хозяина [4].

Пиогенные раневые инфекции представляют собой значительную подгруппу инфекций, с которыми сталкиваются врачи-инфекционисты в больницах по всему миру. Эти инфекции связаны с более высокой заболеваемостью, поэтому антимикробные режимы обычно рекомендуются для уменьшения нагрузки, а также для предотвращения связанных с ними долгосрочных осложнений [5]. Кроме того, хирургическое дренирование требуется и при тяжелых раневых инфекциях закрытого типа [6]. Несмотря на достижения в диагностических методах, лечение гнойных инфекций в развивающихся странах затруднено из-за появления возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).В частности, большое количество устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus наряду с полирезистентными грамотрицательными изолятами в последние годы все чаще связывают с пиогенными инфекциями [7]. Кризис антибиотикорезистентности среди пиогенных бактериальных инфекций объясняется неправильным использованием противомикробных препаратов, особенно в развивающихся странах [8].

Устойчивость к противомикробным препаратам стала глобальной проблемой, а устойчивый патоген представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения во всем мире.Во всем мире проводятся различные исследования для получения доступа к бактериальному профилю при гнойной раневой инфекции [3]. Однако в Непале исследования недостаточно последовательны, чтобы раскрыть информацию о гноеродных патогенах, включая характер их чувствительности к антибиотикам [9, 10]. Надлежащее знание патогенов, их резистентного характера и обновленной антимикробной терапии играет решающую роль в процессе лечения, а также в мерах инфекционного контроля. Таким образом, это исследование было предназначено для характеристики бактериальных изолятов из клинических образцов гнойных раневых инфекций и для определения чувствительности антибиотиков к обычно используемым терапевтическим режимам в больнице третичного уровня в Катманду.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования и образцы

Лабораторное перекрестное исследование было проведено в отделении клинической микробиологии Мемориальной клинической больницы Манмохан, Катманду, Непал, с апреля 2016 г. по март 2017 г. (в течение одного года). Клинические образцы, такие как гной, раневой аспират, мазок из раны, некротическая ткань и операционный дренаж, были собраны в асептических условиях у пациентов с подозрением на гнойные раневые инфекции и обработаны в микробиологической лаборатории с минимальной задержкой.Однако образцы, не соответствующие критериям Американского общества микробиологии (ASM) [11], и дубликаты образцов от одних и тех же пациентов были исключены из этого исследования. Всего за период исследования было обработано 1198 образцов, представляющих гнойные инфекции.

2.2. Лабораторные методы

Каждый асептически собранный образец инокулировали на чашки с кровяным агаром (BA), шоколадным агаром (CA) и агаром MacConkey (MAC) (HiMedia Laboratories, Индия) методом поверхностного посева.Планшеты BA и MAC инкубировали в аэробной атмосфере, а планшеты CA инкубировали в дополнительном 5-10% CO 2 при 37°C в течение 24-48 часов. Идентификацию значимых изолятов, ассоциированных с гнойными инфекциями, проводили по стандартным микробиологическим методикам, включающим морфологический вид колоний: окрашивание по Граму, каталазный тест, коагулазный тест, оксидазный тест с другими биохимическими показателями [11]. Обеспечение чистоты инокулята культуры было сделано путем установки планшета чистоты вместе с биохимическими тестами.

2.3. Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам

Чувствительность бактериальных изолятов к различным антибиотикам определяли методом дисковой диффузии [модифицированный метод Кирби-Бауэра] на агаре Мюллера-Хинтона (HiMedia, Индия) в соответствии со стандартными процедурами, рекомендованными Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI). , Уэйн, США [12]. Для этого использовали следующие антибиотики в указанных концентрациях: ампициллин (10  мкг г), триметоприм-сульфаметоксазол/котримоксазол (25  мкг г), гентамицин (10  мкг г), гентамицин высокой концентрации (120  г). мк г), амикацин (30  мк г), ципрофлоксацин (5  мк г), левофлоксацин (5  мк г), цефокситин (30  мк г), 0 103 904 г), цефотаксим 010314 (300 мкг). Ceeltazidime (30 μ g), клоксациллин (5 μ г), эритромицин (15 μ г), клиндамицин (2 μ г), имипенем (10 μ г), ванкомицин (30 μ г), тейкопланин (30  мкг г), пиперациллин-тазобактам (100/10  мкг г), полимиксин B (300 единиц) и колистин сульфат (10  мкг г) от HiMedia Laboratories, Индия.Интерпретация результатов чувствительности к антибиотикам проводилась в соответствии с рекомендациями по диаметрам интерпретационных зон CLSI [12]. Escherichia coli ATCC 25922, Staphylococcus aureus ATCC 25923 и Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 использовали в качестве контрольных микроорганизмов для определения чувствительности к антибиотикам.

2.4. Идентификация изолятов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)

Изоляты бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) были идентифицированы в соответствии с критериями, рекомендованными международным экспертным комитетом Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ) [13].В этом исследовании изолят, устойчивый по крайней мере к одному противомикробному препарату из трех различных групп протестированных препаратов первого ряда, расценивался как полирезистентный (МЛУ).

2.5. Фенотипический тест для метициллина устойчивого (MRSA) и индуцируемого клиндамицина (IMLS

B ) Staphylococcus Aureus

Метициллин Устойчива Staphylococcus Aureus (MRSA) Изолиты CefoxITIN (30 μ г) (30 μ г) методом CLSI. Изоляты S. aureus считались устойчивыми к метициллину, когда ZOI для цефокситина составлял ≤21 мм [12].Точно так же индуцируемая устойчивость к макролиду-линкозамиду стрептограмину-B (iMLS B ) была обнаружена у S. aureus путем аппроксимации диска с использованием клиндамицина (2  μ г) и эритромицина (15  μ г) на чашках MHA. После инкубации в течение ночи изоляты со сглаженной зоной ингибирования, прилегающей к диску с эритромицином (обозначаемой как «D-зона»), считались проявляющими индуцируемую устойчивость к клиндамицину [12].

2.6. Этическое рассмотрение

Письменное одобрение (Ref Number 12/MMIHS/2072) было получено от Институционального наблюдательного комитета Мемориального института медицинских наук Манмохана (IRC-MMIHS) после подачи и представления исследовательского предложения.Кроме того, у каждого пациента было получено информированное устное согласие на участие в этом исследовании.

2.7. Обработка и анализ данных

Данные, касающиеся демографических данных пациентов, бактериальных изолятов, чувствительности к противомикробным препаратам и детерминант резистентности, вводили в компьютерную программу. Данные были проанализированы с использованием версии SPSS 20.0 и интерпретированы в соответствии с частотным распределением в процентах.

3. Результаты

За исследуемый период в лаборатории клинической микробиологии обработано 1198 образцов; 778 (64.9%) из них показали значительный бактериальный рост, подтверждающий инфекцию. В данном исследовании гнойными раневыми инфекциями чаще болели мужчины (66,3%, 515/794) и пациенты в возрасте 15–44 лет (44,7%, 348/778) (данные не представлены). Среди образцов с положительным ростом мономикробный и полимикробный рост наблюдался в 720 (92,54%) и 58 (7,46%) образцах соответственно. Всего выделено 836 бактериальных возбудителей с преобладанием грамположительных бактерий (480, 57,6%). Staphylococcus aureus (412, 49,28%) был ведущим бактериальным патогеном, за которым следовали кишечные палочки Escherichia coli (136, 16,27%) и Klebsiella spp (88, 10,53%) и грамотрицательные неферментирующие бактерии Pseudomonas a 5,26%) и Acinetobacter spp. (20, 2,39%) ().

Таблица 1

Бактериальные изоляты, связанные с гнойными раневыми инфекциями.

Бактериальные изоляты Частота %
Грамположительные изоляты 480 57.4
Staphylococcus aureus 412 49.28 49.28 49.28 49.28
streptococcus pyogenes 50 5.98
Enterococcus SPP 18 2,15
Грамотрицательные изоляты 356 42,6
Кишечная палочка 136 16.27
Klebsiella spp. 88 10.53 10.53
Pseudomonas aeruginosa 44 44 5.26 5.26
Proteus SPP 38 4,55
Citrobacter spp. 30 3,59
Acinetobacter spp. 20 2,39

Всего 836 100.0

3.1. Чувствительность грамположительных бактерий к антибиотикам

Среди 14 протестированных противомикробных агентов характер чувствительности изолятов грамположительных бактерий различался в зависимости от вида. Большинство изолятов (51,9%) обладали множественной лекарственной устойчивостью (резистентность к двум или более классам противомикробных препаратов). Изоляты Staphylococcus aureus были высокоустойчивы к ампициллину (83%) и ципрофлоксацину (56%), но менее устойчивы к котримоксазолу (46%), эритромицину (46%), клоксациллину (37%), клиндамицину (32%). и имипенем (32%).Аналогично, изоляты Enterococcus spp. были устойчивы к ампициллину (56%), но были высокочувствительны к пиперациллин-тазобактаму, имипенему и гентамицину (по 89%). С другой стороны, изоляты Streptococcus pyogenes были высокочувствительны к ампициллину (88%), ципрофлоксацину (90%), эритромицину (96%), клиндамицину (96%) и котримоксазолу (82%). Ванкомицин, тейкопланин и амикацин оказались наиболее эффективными противомикробными препаратами в отношении грамположительных бактерий в нашем исследовании (1).

Таблица 2

Антибиограмма грамположительных изолятов.

= 18) 1 64 (15.53) 9024 5 (10.0) 4 (22.22)
Антибиотики Золотистый стафилококк ( n = 412) Streptococcus pyogenes ( n = 50) Enterococcus spp. ( N = 18)
Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые% Устойчивые%
Ampicillin 72 (17.48) 340 (82.52) 44 (88.0) 44 (88.0) 6 (12.0) 8 (4444) 8 (4444) 10 (55.56)
Cotrimoxazole 294 (54.37) 294 (54.37) 188 (45.63) 41 (82.0) 9 (18.0)
Gentamycin Gentamycin 348 (84.47) 16 (88.89) 2 ( 11.11)
Амикацин 383 (92.96) 29 (7.04) 9 (88.89) 2 (11.11) 2 (11.11)
Ciproofloxacin 182 (44.17) 230 (55.83) 45 (90,0) 5 (10.0) 14 (77.78) 4 (22.22)
Chefoxitin
Chefoxitin 282 (68.44) 130 (31.56) 45 (90,0) 5 (10,0)
Цефотаксим 282 (68.44) 130 (31.56) 45 (90,0) 5 (10,0)
260 (63.11) 152 (36.89)
Эритромицин 224 (54,37) 188 (45,63) 48 (96,0) 2 (4,0)
Клиндамицин 279 (67,72 ) 133 (32.28) 48 (96,0) 2 (4,0)
Пиперациллин + таз. 291 (65.78) 141 (34.22) 91 (34.22) 16 (88.89) 2 (11.11)
Imipenem 282 (68.44) 130 (31.56) 16 (88.89) 2 (11.11)
Ванкомицин 412 (100.0) 0 (0.0)0) 0 (0.0) 18 (100.0) 0 (0,0)
Teicoplanin 412 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 50 (100,0) 0 (0,0) 18 (100,0) 0 (0,0)

3.2. Чувствительность грамотрицательных бактерий к антибиотикам

Различная картина чувствительности наблюдалась среди изолятов грамотрицательных бактерий (). Изоляты Enterobacteriaceae обладали высокой устойчивостью к ампициллину (93%) и цефалоспоринам (до 68%).Гентамицин, левофлоксацин, пиперациллин-тазобактам и имипенем оказались эффективными противомикробными препаратами в отношении штаммов энтеробактерий. С другой стороны, грамотрицательные неферментирующие бактерии, Pseudomonas и Acinetobacter spp., были высокорезистентны к цефалоспоринам (до 66%), но хорошо чувствительны к левофлоксацину, пиперациллин-тазобактаму и имипенему. Полимиксин и колистин сульфат были полностью эффективны против грамотрицательных бактерий.

Таблица 3

Чувствительность к антибиотикам изолятов грамотрицательных бактерий.

92 (81.8) 92 (53,0) 9024 9 0 (0,0)
Антибиотики Escherichia coli
( n = 136)
Клебсиелла spp.
( n = 88)
Citrobacter spp.
( n = 30)
Proteus spp.
( n = 38)
Pseudomonas spp.
( n = 44)
Acinetobacter spp.
( н = 10)
С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) Р (%) С (%) R (%)
Ампициллин 10 (7.3) 126 (92.6)
Cotrimoxazole 66 (48.5) 70 (51.4) 44 (50.0) 44 (50.0) 44 (50.0) 14 (46.6) 16 (53.4) 16 (42.1) 22 (57.9) 5 (50,0) 5 (50,0)
Гентамицин 94 (69.1) 42 (30.8) 56 (63.6) 39 (36.4) 22 (73,3) 8 (26.7) 22 (57.9) 16 (42.1) 25 (56.8) 19 (43.2) 19 (43.2) 4 (40.0) 6 (60,0)
Amikacin 118 (86.7) 18 (13.2) 18 (13.2) 72 (81.8) 16 (18.2) 28 (93,3) 2 (6,7) 29 (76,3) 9 (23,7) 32 (72,7) 12 (27.3) 4 (40.0) 6 (60.0)
Ciprofloxacin 64 (47,0) 72 (53,0) 48 (54.5) 40 (45.5) 16 (53.3) 14 (46.7) 25 (65.8) 25 (65.8) 13 (34.2) 22 (50,0) 22 (50,0) 5 (50,0) 5 (50,0)
Levofloxacin 100 73,5) 36 (26,5) 48 (54,5) 40 (45,5) 16 (53.3) 14 (46.7) 25 (65,8) 25 (65.8) 13 (34.2) 34 (77.2) 10 (22.8) 5 (50,0) 5 (50,0)
Ceofotaxime 44 (32.3) 92 (67.7) 42 (47.7) 46 (52,3) 20 (66.7) 10 (33,3) 21 (55,3) 17 (44.7) 15 (34,0) 29 (66,0) 4 (40,0) 6 (60,0)
Цефтазидим 44 (32.3) 92 (67.7) 42 (47.7) 46 (523) 20 (66,7) 10 (33,3) 21 (55.3) 17 (44.7) 15 (34,0) 29 (66.0) 29 (66.0) 4 (40.0) 6 (60,0)
Piperacillin-Tazobactam 100 (73.5) 36 (26.5) 74 (84,0) 14 (16.0) 28 (93,3) 2 (6,7) 30 (78,9) 8 (21,1) 34 (77.2) 10 (22.8) (22.8) 7 (70,0) 3 (30,0)
Imipenem 124 (91.2) 12 (8.8) 82 (93.2) 6 (6.8) 100.00 0 (0,0) 35 (92.1) 3 (7.9) 34 (77.2) 10 (22.8) 7 (70,0) 3 (30,0)
Polyymyxin- В 136 (100,0) 0 (0,0) 88 (100,0) 0 (0,0) 100.00 0 (0.0) 44 (100,0) 0 (0,0) 10 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
Colistin 136 (100,0) 0 (0.0) 88 (100,0) 88 (100,0) 0 (0,0) 100.00 0 (0,0) 44 (100,0) 0 (0,0) 10 (100,0) 0 (0,0)

3.3. Грамотрицательные бактерии с множественной лекарственной устойчивостью и резистентные к метициллину

Staphylococcus aureus

В этом исследовании мы наблюдали высокий уровень бактерий MDR, связанных с гнойными инфекциями.Среди грамотрицательных штаммов с самым высоким MDR были штаммы Escherichia coli (66,18%), за которыми следовали Acinetobacter spp. (60%), Klebsiella spp. (50,0%), Pseudomonas spp. (45,45%), Proteus spp. (36,84%) и Citrobacter spp. (33,33%). Среди грамположительных 49,5% из штаммов Staphylococcus aureus были МЛУ, а 31,56% изолятов были устойчивы к метициллину (MRSA). Кроме того, 8,73% из изолятов S. aureus были индуцируемыми резистентными к клиндамицину (iMLS B ).

4. Дискуссия

Ежегодно миллионы людей в развивающихся странах, таких как Непал, заболевают гнойными раневыми инфекциями вследствие травм, связанных с травмами, авариями, либо ожогов и их осложнений патогенными микроорганизмами [2, 5, 9]. Хотя гнойные раневые инфекции являются частыми находками среди пациентов, посещающих больницы Непала, существует мало документированных отчетов, описывающих этиологический спектр и характер чувствительности к антибиотикам бактерий, вызывающих эти инфекции [9, 10].Кроме того, непрерывный рост устойчивости патогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам создал терапевтические проблемы для лечения гнойных раневых инфекций [14]. Таким образом, обновленные знания об этиологии и антимикробиограмме считаются очень ценными для снижения заболеваемости и связанных с ней осложнений.

В этом исследовании общее количество гнойных раневых инфекций среди субъектов исследования, основанное на значительном росте бактерий в клинических образцах, составило 64,9%. Насколько нам известно, это самый высокий из когда-либо зарегистрированных темпов роста среди гноеродных клинических образцов из Непала.Ранее Shrestha and Basnet (50,0%) и Acharya et al. (50,7%) из близлежащих больниц зафиксировали довольно низкие темпы роста среди гнойных клинических образцов [2, 15]. Тем не менее, наши темпы роста сопоставимы с предыдущими отчетами Rai et al. (59%) [9], Trojan et al. (60,1%) из Индии [7] и Bessa et al. (69,5%) из Италии [16]. Наряду с этим Mohammed et al. сообщают о чрезвычайно высоких темпах роста среди гноеродных клинических образцов. (83,9%) и Mama et al. (87,4%) из Эфиопии [3, 17].Эти различия в скорости роста гнойных раневых образцов могут быть связаны с качеством обработанных образцов, контаминацией внешней микробиотой и стандартными методами ухода за ранами в здравоохранении и средствами культивирования бактерий в данной местности [16]. Кроме того, мы заметили, что большинство (92,54%) клинических образцов были обнаружены с мономикробным ростом и небольшим полимикробным ростом. Это также согласуется с предыдущими сообщениями из Непала [2, 15]. Полимикробные гнойные раневые инфекции могут быть связаны с плохим уходом за раной, повышенной микробной выживаемостью и неэффективным антимикробным лечением [17].

Грамположительные бактерии были описаны в нескольких публикациях как основная причина гнойных раневых инфекций [2, 9, 10]. Наши результаты также подтвердили этот факт, поскольку большинство наших изолятов были грамположительными кокками (57,6%). Однако Троян и др. из Индии Mama et al. из Эфиопии и Bessa et al. из Италии задокументировали доминирование грамотрицательных бактерий при гнойных раневых инфекциях [7, 16, 17]. С другой стороны, Staphylococcus aureus (49,2%) был преобладающим изолятом, ответственным за гнойные раневые инфекции в этом исследовании, что очень похоже на несколько предыдущих исследований [2, 5, 9].В недавнем отчете из Индии грамотрицательные бактерии, особенно Enterobacteriaceae, были обнаружены в качестве основных патогенов [7]. Escherichia coli , Klebsiella spp. и Pseudomonas spp. были другими распространенными патогенами в нашем исследовании. Хорошо известно, что S. aureus и грамотрицательные бактериальные патогены продуцируют очень мощные факторы вирулентности, ответственные за поддержание инфекции и задержку процесса заживления ран [16]. Таким образом, наши результаты подтверждают обычно наиболее распространенные микроорганизмы, обнаруживаемые при гнойных раневых инфекциях.Тем не менее, было описано, что грамотрицательные бактерии связаны с внутрибольничными инфекциями и интраабдоминальными хирургическими вмешательствами [18].

Высокие показатели резистентности к противомикробным препаратам среди патогенных бактерий, связанных с гнойными инфекциями, являются серьезной проблемой данного исследования. Распространенность и характер резистентности к противомикробным препаратам среди гноеродных бактериальных изолятов обычно проявляют изменчивость в зависимости от географических районов, климатических условий и эндемичности резистентных патогенов в данной местности.Особое беспокойство вызывает то, что среди грамположительных бактерий Staphylococcus aureus в этом исследовании оказался наиболее устойчивым организмом к развитию резистентности. Наши изоляты обладали высокой устойчивостью к ампициллину, ципрофлоксацину, котримоксазолу, эритромицину, клоксациллину, клиндамицину и имипенему. Этот вывод согласуется с предыдущими отчетами Acharya et al., Rai et al. и Yakha et al. [2, 9, 10], но выше по сравнению с сообщениями Shrestha и Basnet [15] из близлежащих больниц Катманду.Однако, как и в других предыдущих исследованиях [2, 15], изоляты Streptococcus pyogenes были многообещающе чувствительны к ампициллину, котримоксазолу, эритромицину и цефалоспоринам. Котримоксазол, один из наиболее широко используемых противомикробных препаратов для лечения гнойных инфекций и инфекций мягких тканей, оказался чувствительным к S. aureus и S. pyogenes [19]. Однако изоляты Enterococcus spp. были наименее чувствительны к ампициллину, препарату выбора при энтерококковых инфекциях [20].Выдающаяся чувствительность грамположительных бактерий к ванкомицину, амикацину и карбапенемам (имипенем) может быть хорошей альтернативой гнойным раневым инфекциям в наших условиях.

Кроме того, почти более половины (52%) грамположительных штаммов в нашем исследовании имели МЛУ, что сравнительно выше, чем в предыдущих сообщениях из Непала [2, 10]. Более высокие показатели штаммов с МЛУ были зарегистрированы в нескольких других исследованиях [17, 21–23]. Мы полагаем, что наша доля грамположительных изолятов с МЛУ во многом обусловлена ​​высокой частотой устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) [24].В этом исследовании около 32% из изолятов Staphylococcus aureus были устойчивы к метициллину и к обычно используемым противомикробным препаратам. Уровень MRSA высок по сравнению с предыдущими отчетами Acharya et al. (22,5%) [2] и Rai et al. (19%) [9], но ниже по сравнению с отчетами Belbase et al. (47,4%) и Khanal et al. (68%) [14, 25]. В дополнение к этому, как и в предыдущих исследованиях [14, 26], мы обнаружили индуцируемую устойчивость к клиндамицину (iMLS B ) у 8.73% изолятов. Возможным объяснением различий в чувствительности к лекарственным средствам могут быть различия в исследуемой популяции, включая госпитализированных стационарных пациентов, где ожидается большее количество штаммов МЛУ.

Кроме того, наши результаты указывают на высокую частоту лекарственной устойчивости среди грамотрицательных изолятов. В этом исследовании Escherichia coli , Klebsiella spp., Citrobacter spp. и Proteus spp. были высокоустойчивы к цефалоспоринам, в то время как грамотрицательные неферментирующие штаммы были устойчивы к фторхинолонам, аминогликозидам и цефалоспоринам.Выводы о характере восприимчивости наших грамотрицательных изолятов согласуются с другими предыдущими сообщениями из этого региона [2, 9, 15]. В последние годы возросло беспокойство по поводу резистентности грамотрицательных бактерий к обычно используемым противомикробным препаратам при раневых инфекциях [7, 27]. В этом исследовании множественная лекарственная устойчивость среди грамотрицательных бактерий была обычным явлением, когда Escherichia coli (66,18%), Acinetobacter spp. (60%), Klebsiella spp. (50,0%) и Pseudomonas spp (45.45%) были основными штаммами МЛУ. Этот результат довольно высок по сравнению с предыдущими отчетами из нашей страны [2, 10], но ниже, чем в других исследованиях из Индии [7] и Эфиопии [22]. Высокие показатели резистентности грамотрицательных бактерий в нашей больнице ранее были обнаружены как продуценты β -лактамаз [28]. В этом сценарии не- β -лактамные антибиотики, включая фторхинолоны и аминогликозиды, были бы лучшими схемами лечения гнойных раневых инфекций в наших условиях.

Наши результаты указывают на существование бактерий с высокой лекарственной устойчивостью при гнойных раневых инфекциях. Интенсивное использование β -лактамных антибиотиков и ненадлежащие процедуры инфекционного контроля в больницах могут быть причиной повышения уровня резистентности среди этих бактерий. Более того, более длительная продолжительность профилактического антимикробного воздействия при хирургических вмешательствах может способствовать развитию резистентности микроорганизмов.

Акцент на диффузионно-взвешенной визуализации для выявления абсцессов и скоплений гноя

Br J Radiol.сентябрь 2014 г.; 87 (1041): 20140011.

, MD, PHD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 2 , MD, 1 и MD, PCD 1

T Moritani

1 Кафедра радиологии, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова, США США

AA Capizzano

1 Кафедра радиологии, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова, США

P Kirby

2 Кафедра патологии, Больницы и клиники Университета Айовы, IA, США

J Kademian

1 Кафедра радиологии, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова, США

Y Sato

1 Кафедра радиологии, Больницы и клиники Университета Айовы Город, Айова, США

9000 4 1 Кафедра радиологии, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова, США

2 Кафедра патологии, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило Поступило 29 декабря 2013 г.; Пересмотрено Пересмотрено 9 июня 2014 г.; Принято Принято 3 июля 2014 г.

Copyright © 2014 The Authors. Опубликовано Британским институтом радиологииЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

За последние два десятилетия заболеваемость инфекциями позвоночника увеличилась из-за увеличения числа пожилых пациентов, состояний с ослабленным иммунитетом, операций на позвоночнике и инструментов, сосудистого доступа и внутривенного употребления наркотиков.Обычная МРТ является золотым стандартом диагностической визуализации; тем не менее, все еще имеется значительное количество неправильно диагностированных случаев. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) со значением b , равным 1000, и карты кажущегося коэффициента диффузии (ADC) обеспечивают раннее и точное обнаружение абсцесса и скопления гноя. Пиогенные инфекции классифицируют по четырем типам распространения на основании результатов МРТ и ДВИ: (1) эпидуральный/параспинальный абсцесс со спондилодисцитом, (2) эпидуральный/параспинальный абсцесс с инфекцией фасеточных суставов, (3) эпидуральный/параспинальный абсцесс без сопутствующего спондилодисцита или фасеточных суставов совместная инфекция и (4) интрадуральный абсцесс (субдуральный абсцесс, гнойный менингит и абсцесс спинного мозга).ДВИ легко выявляет абсцессы и демонстрирует протяженность, множественность и отдаленную диссеминированную инфекцию. ДВИ часто является ключевым изображением в дифференциальной диагностике. Важные дифференциальные диагнозы включают эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние, утечку спинномозговой жидкости, грыжу диска, синовиальную кисту, грануляционную ткань, интра- или экстрадуральную опухоль и послеоперационные скопления жидкости. На значения DWI и ADC влияют артефакты чувствительности, неполное подавление жира и артефакты усреднения объема.Распознавание артефактов имеет важное значение при интерпретации DWI спинальных и параспинальных инфекций. DWI полезен не только для диагностики, но и для планирования лечения гнойных и непиогенных инфекций позвоночника.

Спинальные и параспинальные инфекции включают остеомиелит позвоночника, спондилодисцит, инфекционную фасеточную артропатию, эпидуральные инфекции, менингит, миелит и инфекции параспинальных мягких тканей и мускулатуры. Доказательства инфекций позвоночника были обнаружены в останках доисторических людей 7000 г. до н.э. 1 За последние два десятилетия заболеваемость увеличилась из-за роста числа пожилых пациентов, состояний с ослабленным иммунитетом, операций на позвоночнике и инструментов, доступа к сосудам и внутривенного употребления наркотиков. 1–4 Несмотря на достижения в области медицины, методов визуализации и хирургических вмешательств, диагностика этого заболевания по-прежнему затруднена, поскольку клинические признаки могут быть малозаметными и вводящими в заблуждение. МРТ, включая постконтрастные исследования, является золотым стандартом диагностической визуализации.Однако, хотя МРТ имеет относительно высокую диагностическую чувствительность, специфичность и точность, все еще остается значительное количество сложных случаев. В таких случаях задержка диагностики и неоптимальное лечение могут привести к необратимому параличу, критическому сепсису и даже смерти.

Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) оказалась полезным инструментом для диагностики различных внутричерепных инфекций, особенно при обнаружении абсцессов головного мозга и скоплений гноя, к которым относятся субдуральная и эпидуральная эмпиема, гнойный менингит и вентрикулит. 5–8 Таким образом, DWI считается полезным для оценки распространения абсцессов и скоплений гноя при спинальных и параспинальных инфекциях. 9,10 Часто является ключевым изображением в дифференциальной диагностике. В этой статье мы демонстрируем результаты DWI при пиогенных и непиогенных инфекциях позвоночника с вовлечением эпидурального/субдурального пространств, лептоменингелей, спинного мозга, параспинальных мягких тканей и подвздошно-поясничной мышцы, а также других диссеминированных инфекций. Мы также иллюстрируем и обсуждаем ошибки дифференциальной диагностики и визуализации.Важные дифференциальные диагнозы включают эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние, истечение спинномозговой жидкости (ЦСЖ), грыжу диска, синовиальную кисту, грануляционную ткань, интра- или экстрадуральную опухоль и послеоперационные скопления жидкости.

МРТ И ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

МРТ является предпочтительным методом диагностической визуализации для оценки спинальных и параспинальных инфекций. МРТ играет важную роль в процессе принятия решений относительно консервативного против хирургического лечения и мониторинга эффекта лечения.МРТ обладает высокой диагностической чувствительностью, специфичностью и точностью >90%. 1,3,4,11–15 Однако на обычной МРТ даже с усилением гадолинием иногда трудно отличить скопление абсцесса/гноя от других патологий, таких как послеоперационное скопление жидкости, кистозная/некротическая опухоль, гематома, ЦСЖ утечка и необычные модели дегенеративных изменений диска и фасеточных суставов.

DWI с b  = 0 и 1000 s мм −2 и карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) обычно выполнялись для диагностики внутричерепных инфекций, особенно при обнаружении абсцессов головного мозга и скоплений гноя. 5–8 Абсцессы и скопления гноя представляют собой вязкую жидкость, содержащую клеточный дебрис и некроз с мертвыми или жизнеспособными нейтрофилами, вызывающими ограничение движения молекул воды, что демонстрирует гиперинтенсивность на ДВХ. Таким образом, DWI потенциально является очень полезным инструментом для диагностики спинальных и параспинальных инфекций. 9,10 Если контраст с гадолинием не может быть выполнен из-за выраженной почечной недостаточности, особенно у пациентов с диабетом, или если другие МРТ неоптимальны для очерчивания абсцессов из-за артефактов движения, решающее значение имеет DWI.Мы используем эхопланарную DWI типа спин-эхо, которая обеспечивает быструю последовательность с меньшим количеством артефактов движения. Для надлежащего выявления и оценки абсцессов и коррекции гноя выполняется DWI с b  = 0 и 1000 s мм −2 и картой ADC. Коэффициент параллельного изображения 2 используется для уменьшения искажения изображения.

DWI демонстрирует протяженность и множественность абсцессов, даже если они небольшие, в любой спинальной или параспинальной области. Хотя это ранее не было четко описано, мы считаем, что это полезно не только для ранней и точной диагностики скоплений абсцесса/гноя, но также для определения плана лечения, выбора места для биопсии или планирования хирургического дренирования.

ПИОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Около двух третей возбудителей составляют Staphylococcus aureus , включая метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) и метициллин-чувствительный S. aureus . 1–4,16 MRSA все чаще встречается как при внутрибольничных, так и при внутрибольничных инфекциях и связан с более высоким уровнем осложнений и длительным курсом лечения. 17,18 Другие менее распространенные инфекционные агенты включают S.epidermis (операции на позвоночнике), Streptococcus и Enterococcus (сосуществующий инфекционный эндокардит), Escherichia coli (инфекция мочевыводящих путей), Pseudomonas aeruginosa (внутривенное введение наркотиков), 3 анаэробные бактерии (абдоминальные и тазовые инфекции и желудочно-кишечные процедуры), Mycobacterium tuberculosis , нетуберкулезные микобактерии, нокардии, актиномицеты и Brucella (эндемичные районы).

Организмы инфицируют спинномозговые и параспинальные структуры двумя путями: гематогенным и негематогенным. 1–4 Приблизительно в половине спинномозговых инфекций источником является гематогенная диссеминация, в одной трети — смежное распространение (хирургическое вмешательство, травма и прямая инокуляция), а в остальных случаях источник инфекции не установлен. Плотная область сети артериальных и венозных каналов у взрослых ограничена костными концевыми пластинками, тогда как у детей гиалиновый хрящ содержит перфорирующие сосуды до 7-летнего возраста с сопутствующей повышенной предрасположенностью к первичному дисциту. 19–21 Однако реваскуляризация диска может происходить при дегенеративных изменениях диска и спондилоартропатии. 4 Организмы, продуцирующие протеолитические ферменты, быстро проникают в концевую пластинку и разрушают вещество диска, а затем проникают в эпидуральное или параспинальное пространство. 4 Бесклапанное венозное сплетение Бэтсона может способствовать раннему распространению и распространению спинальных и параспинальных инфекций. 4,14,22–25 Конечные ветви одной и той же артерии могут кровоснабжать спинномозговую и параспинальную области.Следовательно, один очаг спинальной и параспинальной инфекции может распространяться локально или может распространяться гематогенно в другие спинномозговые/параспинальные области или отдаленные области тела.

Клинические признаки и лабораторные данные спинальных инфекций могут быть малозаметными и вводящими в заблуждение. Местная боль в спине и лихорадка встречаются часто, но не всегда. Повышенное количество лейкоцитов обнаруживается в двух третях случаев. Повышенный уровень С-реактивного белка и скорость сегментации эритроцитов являются полезными скрининговыми лабораторными тестами.Сообщается, что смертность составляет от 2 до 20% при остеомиелите позвонков и около 5% при эпидуральном абсцессе, тогда как в доантибиотиковую эпоху она составляла 25–70%. 2–4,16,23 Параплегия или тетраплегия возникают у 1% пациентов, особенно с инфекциями шейного и грудного отделов позвоночника.

ХАРАКТЕРИСТИКИ РАСШИРЕНИЯ ПИОГЕННОГО АБСЦЕССА И СБОРНИКА ГНОЯ

Мы классифицировали гнойные спинальные и параспинальные инфекции на основе характера распространения. Распознавание этих паттернов полезно для выявления абсцесса/скопления гноя и других инфекций позвоночника на МРТ и ДВИ:

  • (1) эпидуральный/параспинальный абсцесс со спондилодисцитом

  • (2) эпидуральный/параспинальный абсцесс с инфекцией фасеточных суставов

  • (3) эпидуральный/параспинальный абсцесс без сопутствующего спондилодисцита или инфекции фасеточных суставов

  • (4) интрадуральный абсцесс (субдуральный абсцесс, гнойный менингит и абсцесс спинного мозга).

Эпидуральный/параспинальный абсцесс со спондилодисцитом

Эпидуральный/параспинальный абсцесс, связанный со спондилодисцитом, является наиболее распространенным типом распространения. Пиогенный спондилодисцит (остеомиелит/дисцит) обычно возникает в поясничном отделе позвоночника. Шейный спондилит может прогрессировать кпереди, вызывая заглоточный абсцесс, и книзу, вызывая медиастинит. Грудной спондилит может вызывать медиастинит, эмпиему и перикардит, в то время как поясничный спондилит вызывает перитонит, поддиафрагмальный абсцесс и инфекцию в малом тазу.Абсцессы также могут образовываться в теле позвонка и диске. 4

Многоуровневое поражение тел позвонков и дисков может наблюдаться при гнойных инфекциях позвоночника, но реже, чем при туберкулезе. Эпидуральный абсцесс, связанный с дисцитом/остеомиелитом, часто наблюдается в передней части эпидурального пространства. Хотя эпидуральный абсцесс обычно распространяется на три-четыре позвонка, он может поражать весь позвоночник и известен как панспинальная инфекция. 2,26,27

МРТ-признаки пиогенного спондилодисцита включают высокий сигнал на T 2 взвешенных изображениях и низкий сигнал на T 1 взвешенных изображениях с усилением контраста. T 2 взвешенные изображения демонстрируют компрессию спинного мозга и аномальный сигнал спинного мозга. 1,9,11,14,28,29 Усиление гадолинием T 1 Взвешенные изображения с насыщением жиром позволяют отличить инфекцию от послеоперационных изменений, а скопление гноя от грануляций/флегмон, на основании картины усиления. 11,30,31 DWI полезен для обнаружения небольшого абсцесса или скопления гноя в эпидуральном пространстве, параспинальной мускулатуре, подвздошно-поясничной мышце, теле позвонка и диске ().

Эпидуральный абсцесс и превертебральные/заглоточные абсцессы со спондилодисцитом. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus был подтвержден хирургическим дренированием. (а) Сагиттальное T 2 взвешенное изображение показывает высокую интенсивность сигнала в диске и телах позвонков от С4 до С6 с эпидуральными, превертебральными и заглоточными абсцессами. (b) Аксиальное постконтрастное T 1 взвешенное изображение с насыщением жиром показывает множественные очаги, усиливающие кольцо.(c) Диффузионно-взвешенная визуализация четко демонстрирует распространение абсцессов (стрелки). В подкожно-жировой клетчатке наблюдаются артефакты неполного насыщения жиром.

Эпидуральный/параспинальный абсцесс с инфекцией фасеточных суставов

Инфекция фасеточных суставов (септический артрит) встречается редко, но в последнее время увеличилась из-за увеличения числа пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом и операций на позвоночнике. 32–35 Это еще один важный путь инфицирования, приводящий к эпидуральным/параспинальным абсцессам.Инфекция фасеточных суставов часто бывает гематогенной, но также может быть вызвана эпидуральной анестезией и операциями на позвоночнике. Он обычно бывает односторонним и проявляется более остро, чем спондилодисцит. Часто вовлекаются суставы L4–L5. Эпидуральный абсцесс, связанный с инфекцией дугоотростчатых суставов, как правило, возникает в задней части эпидурального пространства. Дегенеративные фасеточные суставы могут представлять повышенный риск инфекции. 33 Инфекция фасеточных суставов часто распространяется непосредственно в эпидуральное пространство и на параспинальную мускулатуру.Также сообщалось о интрадуральном распространении, связанном с инфекцией фасеточных суставов. 36 Если нет признаков спондилодисцита, следует очень тщательно обследовать фасеточные суставы.

МРТ-признаки инфекции фасеточных суставов иногда очень тонкие и напоминают дегенеративное заболевание суставов. МРТ показывает отек капсулы и околосуставных мягких тканей дугоотростчатого сустава. ДВИ полезна при обнаружении небольшого абсцесса или скопления гноя в задней паравертебральной мышце, прилегающей к дугоотростчатому суставу (4).

Эпидуральные и параспинальные абсцессы с септической инфекцией фасеточных суставов. Метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus был подтвержден хирургическим дренированием. (а) Аксиальное T 2 взвешенное изображение показывает высокую интенсивность сигнала в правой остистой мышце на уровне L4–L5. Небольшие эпидуральные абсцессы трудно обнаружить. (b) Аксиальное постконтрастное T 1 взвешенное изображение с насыщением жиром показывает параспинальный абсцесс и эпидуральное усиление с ассоциированной инфекцией фасеточных суставов.(c, d) Диффузионно-взвешенная визуализация (c) демонстрирует параспинальный абсцесс и небольшие эпидуральные абсцессы как гиперинтенсивные с частично повышенными значениями кажущегося коэффициента диффузии (d), вероятно, из-за разбавления экссудатом и/или артефактами частичного объема (стрелки).

Эпидуральный/параспинальный абсцесс без сопутствующего спондилодисцита или инфекции дугоотростчатых суставов

Путь этой формы инфекции вариабелен: (1) изолированный эпидуральный или параспинальный абсцесс из-за гематогенного распространения, (2) прямое распространение из раневой инфекции после операции или травмы и (3) прямая инокуляция при вмешательствах на позвоночнике, таких как эпидуральная инъекция стероидов или блокада нервов.Изолированный эпидуральный абсцесс чаще наблюдается в шейном отделе позвоночника. 4,16 Изолированный эпидуральный абсцесс обычно возникает сзади, но может развиваться спереди. Диагноз часто затруднен клинически и рентгенологически. МРТ с ДВИ является ключевым методом визуализации в диагностике изолированного эпидурального абсцесса (4).

Изолированный небольшой вентральный эпидуральный абсцесс, имитирующий грыжу диска. Streptococcus milleri был подтвержден хирургическим дренированием. (а) Сагиттальное постконтрастное T 1 взвешенное изображение показывает поражение на уровне L3/4 вентрально с периферическим усилением.В соседнем диске и теле позвонка патологического усиления нет. (b) Аксиальное T 2 взвешенное изображение показывает слегка гиперинтенсивное поражение на T 2 взвешенном изображении. (c, d) Диффузионно-взвешенная визуализация (c) рано выявляет поражение как гиперинтенсивное с уменьшенным кажущимся коэффициентом диффузии (d), что соответствует эпидуральному абсцессу (стрелки).

Интрадуральный абсцесс (субдуральный абсцесс, гнойный менингит и абсцесс спинного мозга)

В позвоночном канале чаще всего поражается эпидуральное пространство, но возможно субдуральное поражение при менингите и прямое поражение спинного мозга. 36–39 Интрадуральный абсцесс является редким состоянием, но требует неотложной нейрохирургической помощи, связанной с высокой заболеваемостью и смертностью. Прогрессирующий неврологический дефицит, сильная боль и лихорадка предполагают диагноз. Субдуральный абсцесс и гнойный менингит могут быть вторичными по отношению к гематогенному распространению, вторичной инфекции после операции на позвоночнике и инокуляции в результате люмбальной пункции, эпидуральной инъекции стероидов или блокады нерва (4).

Гнойный менингит после эпидуральной инъекции стероидов в сторонней больнице.Метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus был обнаружен в спинномозговой жидкости (ЦСЖ). (а, б) Сагиттальное (а) и аксиальное (б) постконтрастное T 1 взвешенное изображение показывает обширное менингеальное усиление в дуральном мешке. (c) Диффузионно-взвешенная визуализация демонстрирует гиперинтенсивность в дуральном мешке, соответствующую гнойному менингиту (стрелка). Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus был доказан в ЦСЖ.

Распространение бактериального менингита со спинальной дизрафией также является важной этиологией у детей с этим заболеванием ().МРТ с ДВИ очень полезна для диагностики интрадуральных абсцессов. 39

Абсцесс спинного мозга с мальформацией Киари 1. (а) Сагиттальное T 2 взвешенное изображение показывает сиринкс в виде гиперинтенсивных поражений от С2 до С6. (б, в) Диффузионно-взвешенная визуализация демонстрирует гипоинтенсивность в сиринксе (б) и гиперинтенсивность в абсцессе спинного мозга (стрелка) (в).

ЛЕЧЕНИЕ

Основой лечения эпидуральных и параспинальных абсцессов является хирургическая декомпрессия с дренированием и длительное системное лечение антибиотиками. 2–4,16 Поскольку маловероятно, что паралич, продолжающийся более 24–36 часов, обратится, при эпидуральном абсцессе показана срочная декомпрессивная ламинэктомия. Антибиотикотерапия должна основываться на результатах посевов крови, гноя или биопсии тканей. Несколько методов улучшили сбор образцов, в том числе тонкоигольная аспирация, чрескожная сердцевинная биопсия, а также лапароскопическая и открытая хирургическая биопсия. 3 В ожидании результата посева следует провести соответствующую эмпирическую антибактериальную терапию.Задержки диагностики и неоптимальное лечение могут привести к необратимому параличу, усугублению сепсиса и смерти.

Мы считаем, что DWI очень полезен для определения плана лечения, выбора места для биопсии или принятия решения о хирургическом дренировании.

ГНОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Туберкулез является наиболее распространенной негнойной инфекцией. 3,16,40,41 Реактивация туберкулеза увеличивается при ВИЧ-инфекции, недавней химиотерапии и одновременном применении стероидов, а также при применении препаратов против фактора некроза опухоли (инфликсимаб).Среди 30 миллионов человек, страдающих туберкулезом в настоящее время во всем мире, у 1–3% наблюдается поражение скелета. Туберкулезные инфекции позвоночника более вялотекущие, чем пиогенные инфекции позвоночника, с более постепенным появлением симптомов в течение месяцев или лет. Поскольку M.tuberculosis не имеет протеолитических ферментов, которые позволяют ему распространяться в диск, он распространяется медленно и приводит к большим паравертебральным абсцессам. Инфекция начинается с передней субхондральной области тел позвонков или невральной дуги и часто распространяется под переднюю продольную связку (подсвязочное распространение).Межпозвонковые диски относительно сохранны.

Туберкулез чаще встречается в грудном отделе позвоночника, чем в поясничном. 3,16 Часто встречается множественное поражение тел позвонков. Вовлечение задних элементов позвоночника и абсцесс поясничной мышцы является еще одним характерным признаком туберкулеза. Признаки поражения легких наблюдаются только в 50% случаев.

МРТ обычно демонстрирует деструкцию более двух последовательных позвонков с относительным сохранением промежуточного диска и ассоциированными большими параспинальными абсцессами. 3,16,40 Можно увидеть эпидуральную инфекцию. DWI обычно показывает ограниченную диффузию в абсцессе (4). DWI может показать частично гипер- и частично гипоинтенсивный сигнал, связанный с высокими и низкими значениями ADC. Высокий компонент ADC может представлять большее количество серозной жидкости при туберкулезном холодном абсцессе, чем при образовании вязкого гноя. Рутинная хирургия при туберкулезе позвоночника не рекомендуется. Сообщалось, что при необходимости комбинированные передний и задний доступы эффективнее при поясничном и многоуровневом поражении грудной клетки. 42,43

Туберкулез. Эпидуральный абсцесс и параспинальные абсцессы со спондилодисцитом. Туберкулез подтвержден хирургическим дренированием. (a, b) Сагиттальное T 2 взвешенное изображение (a) и аксиальное (b) постконтрастное T 1 взвешенное изображение с насыщением жиром показывает остеомиелит от Т4 до Т9 с подсвязочным распространением, эпидуральный абсцесс и параспинальный абсцессы. Диски относительно скудные. (c, d) Диффузионно-взвешенная визуализация (c) демонстрирует частично гипер- и частично гипоинтенсивность с высокими и низкими значениями кажущегося коэффициента диффузии (ADC) (стрелки) (d).Высокий компонент ADC представляет собой серозную жидкость в холодном абсцессе.

Бруцеллез является серьезной эндемической инфекцией, часто наблюдаемой в странах Средиземноморья. Поражение позвоночника может симулировать туберкулез, но чаще поражает поясничный отдел позвоночника. 44

Грибковые инфекции позвоночника включают кандидоз (), аспергиллез, бластомикоз, криптококкоз, Sporothrix , гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз. 1,2,16,38,41 Положительные результаты посева крови и тканей помогают установить диагноз, но наличие возбудителей в значительном числе случаев не доказано.Терапия часто откладывается из-за сложности постановки диагноза. Результаты визуализации большинства грибковых инфекций позвоночника неспецифичны. Поражение тел позвонков с деструкцией может имитировать туберкулез. Отсутствие высокого сигнала T 2 в соседних дисках свидетельствует о грибковом спондилите. 9,47 Candida спондилит может быть одновременным или поздним проявлением гематогенно-диссеминированного кандидоза. Наиболее частой локализацией спондилита Candida является поясничный отдел позвоночника.Формирование эпидурального абсцесса встречается редко. 46 Эхинококкоз, онхоцеркоз, токсоплазмоз и токсокароз могут поражать позвоночник. 1,48

Кандидоз. Эпидуральные и поясничные инфекции со спондилодисцитом. Кандида была подтверждена биопсией. (а, б) Сагиттальный (а) и аксиальный (б) постконтрастный снимок T 1 взвешенное изображение с насыщением жиром показывает спондилодисцит на уровне L2/3 и L4/5 с усилением поясничных и эпидуральных поражений. (c) Диффузионно-взвешенная визуализация демонстрирует гиперинтенсивность в эпидуральных и поясничных поражениях, наводящих на мысль о небольших скоплениях гноя (стрелки).

ИМИТАЦИЯ ЭПИДУРАЛЬНЫХ И ПАРАСПИНАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ И СБОРНИКОВ ГНОЯ

Грыжа межпозвонкового диска встречается очень часто, и диагноз на МРТ обычно не вызывает затруднений. Однако изолированный эпидуральный абсцесс (1) может быть похож на экструдированную или секвестрированную грыжу диска на МРТ. DWI демонстрирует облегченную диффузию при грыже диска, в то время как диффузия ограничена при абсцессе. Эпидуральная/субдуральная гематома (1) и субарахноидальное кровоизлияние могут показывать гиперинтенсивность на ДВИ в поздней подострой или ранней хронической фазе, а также в острейшей фазе. T 1 взвешенные изображения обычно показывают гиперинтенсивность поздней подострой гематомы из-за метгемоглобина и, таким образом, могут дифференцировать гематому от абсцесса. Однако хроническая фаза гематомы может проявлять T 1 изо- и гипоинтенсивность с ограниченной диффузией из-за высокой вязкости, содержащей гемихром. Утечки спинномозговой жидкости могут расслаиваться через эпидуральное пространство, связанное с набуханием венозных сплетений, и могут выглядеть как эпидуральный абсцесс. Тем не менее, DWI показывает облегченную диффузию ликвора в эпидуральном пространстве и венозном сплетении (11).Интраспинальный эпидермоид может иметь ограниченную диффузию, что может имитировать инфекцию. Инфекция послеоперационной раны (скопление гноя) ограничивает диффузию, в то время как скопление послеоперационной жидкости способствует диффузии. Тем не менее, послеоперационная гематома может иметь ограниченную диффузию с четко выраженной округлой формой в послеоперационном месте.

Эпидуральная гематома после травмы. (a, b) Сагиттальные T 2 (a) и T 1 взвешенные изображения (b) показывают гиперинтенсивную эпидуральную гематому от Т2 до Т6 сзади.(c) Диффузионно-взвешенная визуализация демонстрирует гиперинтенсивность эпидуральной гематомы (стрелка), похожую на эпидуральный абсцесс.

Истечение спинномозговой жидкости после люмбальной пункции у младенца. (а) Сагиттальное T 2 взвешенное изображение показывает гиперинтенсивность в заднем эпидуральном пространстве, распространяющуюся на весь позвоночник. (b) Аксиальное постконтрастное T 1 взвешенное изображение с насыщением жиром показывает эпидуральное усиление из-за заметного венозного сплетения. (c) Диффузионно-взвешенная визуализация демонстрирует гипоинтенсивность в заднем эпидуральном пространстве (стрелка).

Разрыв эпидермоида при химическом менингите. (а, б) Сагиттальная МРТ показывает большое Т 2 гипоинтенсивное (а) и Т 1 гиперинтенсивное (б) образование с задним гребешком тел позвонков. (c) Диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует небольшую гиперинтенсивность (не показано) в массе с уменьшенным кажущимся коэффициентом диффузии (стрелка).

Послеоперационный сбор жидкости. (a) Аксиальное постконтрастное T 1 взвешенное изображение с насыщением жиром показывает скопления жидкости в послеоперационном участке с периферическим усилением.(b, c) Диффузионно-взвешенная визуализация показывает скопление жидкости как гипоинтенсивное (b), связанное с повышенным кажущимся коэффициентом диффузии (c), что соответствует сероме или псевдоменингоцеле (стрелки).

Послеоперационная гематома. (a, b) Сагиттальные T 2 (a) и T 1 взвешенные изображения (b) показывают гиперинтенсивное круглое поражение на послеоперационном участке. (c) Диффузионно-взвешенная визуализация показывает гиперинтенсивный сигнал в поражении (стрелка) с уменьшенным кажущимся коэффициентом диффузии (не показано), как при абсцессе.Несколько лейкоцитов с продуктами крови были подтверждены дренажом.

ОГРАНИЧЕНИЯ И ЛОВУШКИ ПРИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЯХ И КАРТАХ КАЖДОМУ КОЭФФИЦИЕНТУ ДИФФУЗИИ

Многие виды эхопланарных изображений (EPI) и не-EPI диффузионных последовательностей с различными b -значениями были зарегистрированы при диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга . 49–51 Мы обычно используем однократную последовательность EPI типа спин-эхо с параллельными методами визуализации в наших протоколах позвоночника из-за общедоступности и короткого времени сбора данных.Для обнаружения и дифференциации абсцессов или скоплений гноя мы используем b -значение 0 и 1000 с мм -2 с картой ADC. DWI с более низким значением b может показать CSF как частично высокую интенсивность сигнала из-за внутривоксельного некогерентного движения и эффекта T 2 (). 52 Для получения менее искаженных диффузионно-взвешенных изображений с соответствующим диффузионным взвешиванием мы используем коэффициент параллельного изображения, равный двум.

Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) со значениями b 500 против 1000 с мм −2 .(а) Мы обычно используем DWI в протоколах позвоночника со значением b 1000 с мм -2 для оценки абсцесса и скопления гноя. (b) DWI со значением b 500 s мм -2 показывает частично гиперинтенсивную нормальную спинномозговую жидкость в спинномозговом канале, которую трудно отличить от скопления гноя. Использование DWI с низким или промежуточным значением b не подходит для этой цели, так как на сигнал больше влияет эффект T 2 и внутривоксельное некогерентное движение.

Поскольку DWI обычно выполняется с EPI с насыщением жиром, существует множество артефактов (артефакт чувствительности, неполное подавление жира, артефакт двоения N/2, артефакт вихревых токов и артефакт движения) и ошибок при визуализации на DWI и карте ADC. Артефакты парамагнитной восприимчивости от хирургических металлических устройств вызывают значительное искажение изображения на DWI (11). Неполное насыщение жиром также происходит из-за артефактов парамагнитной и диамагнитной восприимчивости (14).

Артефакты восприимчивости.(a, b) Сагиттальное (a) и аксиальное (b) T 2 взвешенные изображения показывают гиперинтенсивное поражение в эпидуральном пространстве заднелатерально (стрелки) с относительно слабыми артефактами чувствительности от спондилодеза. (в) Аксиальное постконтрастное изображение T 1 Взвешенное изображение с насыщением жиром трудно обнаружить эпидуральный абсцесс из-за артефактов движения. (d) Диффузионно-взвешенная визуализация не показывает явной гиперинтенсивности, указывающей на эпидуральный абсцесс из-за артефактов чувствительности от устройства для слияния.

DWI обычно показывает гиперинтенсивность при эпидуральных и параспинальных абсцессах, связанную со значительно более низкими значениями ADC, чем в ликворе, послеоперационных скоплениях жидкости и мышцах. Тем не менее, карты ADC иногда показывают смешанную интенсивность и несколько более высокие значения, чем при абсцессах головного мозга (4). Смешанная интенсивность и несколько более высокие значения ADC были зарегистрированы при субдуральном, эпидуральном абсцессе, гнойном менингите и абдоминально-тазовых абсцессах, чем при абсцессах головного мозга.На более высокие значения ADC может повлиять предшествующее лечение антибиотиками или они могут быть разбавлены экссудатом, спинномозговой жидкостью или другой жидкостью. 6–8,53 Если абсцесс или скопление гноя небольшие, значения ADC могут привести к ошибкам из-за усреднения объема.

ДВИ имеет ограниченную полезность для оценки тела позвонка и диска. DWI обычно показывает слегка высокую интенсивность сигнала с повышенным ADC при остеомиелите позвоночника (). Патологически нарушение сигнала соответствует некрозу и отеку костного мозга с воспалительной клеточной инфильтрацией.Сообщалось, что значения ADC костного мозга при инфекции позвоночника значительно выше, чем при злокачественных новообразованиях. Однако отмечается перекрытие значений АЦП. 9,54–56 Сигналы DWI и значения ADC тела позвонка варьируют в зависимости от соотношения красного и желтого костного мозга, связанного со старением, дегенеративными изменениями и другими состояниями. 51,57 Жир костного мозга (желтый костный мозг) вызывает отсутствие сигнала на DWI, поскольку DWI обычно использует методы химического насыщения жиром.Кроме того, костные трабекулы вызывают потерю сигнала, связанную с артефактами диамагнитной восприимчивости. Таким образом, на рассчитанные значения ADC влияют артефакты химического насыщения жиром и чувствительности. Сигналы DWI и значения ADC диска также могут различаться из-за переменного содержания воды при старении и дегенеративных изменениях.

Остеомиелит позвоночника. (а) Сагиттальное постконтрастное T 1 взвешенное изображение с насыщением жиром показывает усиление в диске и телах позвонков на L4 и L5, соответствующее дисциту/остеомиелиту.(b, c) На диффузионно-взвешенном изображении наблюдается умеренная гиперинтенсивность (b) с повышенным кажущимся коэффициентом диффузии (c) в прилежащем костном мозге. (d) Патология демонстрирует обширный некроз кости и отек с неоднородными воспалительными клеточными инфильтратами.

ВЫВОДЫ

DWI с картами ADC полезен для ранней и точной диагностики спинальных и параспинальных инфекций, планирования лечения и предоперационной оценки для хирургического дренирования и биопсии. Важные дифференциальные диагнозы включают эпидуральное субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние, ликворную утечку, грыжу диска, синовиальную кисту, грануляционную ткань, интра- или экстрадуральную опухоль и послеоперационные скопления жидкости.Распознавание артефактов на картах DWI и ADC имеет важное значение при интерпретации DWI спинальных и параспинальных инфекций.

ССЫЛКИ

2 . Даруиш РО. Эпидуральный абсцесс позвоночника. N Английский J Мед 2006 г.; 355: 2012–20. doi: 10.1056/NEJMra055111 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3 . Курбети И.С., Циодрас С, Бумпас ДТ. Инфекции позвоночника: развитие концепций. Curr Opin Rheumatol 2008 г.; 20: 471–479. doi: 10.1097/BOR.0b013e3282ff5e66 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4 .Банки БиДжей, Кассар-Пулличино ВН. МРТ инфекции позвоночника. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол 2004 г.; 8: 215–29. doi: 10.1055/s-2004-835362 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5 . Фертих Д, Крейза Дж, Кункейро А, датский С, Алокайли Р, Мельхем Скорая помощь. Отличие абсцессов головного мозга капсулярной стадии от некротических или кистозных новообразований с помощью диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии. Дж Нейрохирург 2007 г.; 106: 76–81. doi: 10.3171/jns.2007.106.1.76 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6.Феррейра НП, Отта ГМ, сделай Амарал LL, да Роша Эй Джей. Визуальные аспекты гнойных инфекций центральной нервной системы. Top Magn Reson Imaging 2005 г.; 16: 145–54. [PubMed] [Google Scholar]7 . Абэ М, Такаяма Ю, Ямасита Х, Ногучи М, Саго T. Гнойный менингит с необычными диффузионно-взвешенными данными МРТ. Евро J Радиол 2002 г.; 44: 1–4. [PubMed] [Google Scholar]8 . Цучия К, Осава А, Катасе С, Фудзикава А, Хачия Джей, Аоки S. Диффузионно-взвешенная МРТ субдуральных и эпидуральных эмпием. Нейрорадиология 2003 г.; 45: 220–3. doi: 10.1007/s00234-003-0949-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9 . Тернер ММ, Баммер Р. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. Семин Рентгенол 2006 г.; 41: 294–311. doi: 10.1053/j.ro.2006.07.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10 . Иствуд Джей Ди, Фоллмер РТ, Провансаль Дж. М. Диффузионно-взвешенная визуализация у пациента с вертебральными и эпидуральными абсцессами. AJNR Am J Нейрорадиол 2002 г.; 23: 496–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11 . Тромбли Р, Гость Джей Ди. Острый центральный синдром спинного мозга, возникающий из-за цервикального эпидурального абсцесса: клинический случай. Нейрохирургия 2007 г.; 61: E424–5. doi: 10.1227/01.NEU.0000255515.12085.60 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12 . Палестро СиДжей, любовь С, Миллер ТТ. Инфекции и заболевания опорно-двигательного аппарата: визуализация инфекций опорно-двигательного аппарата. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006 г.; 20: 1197–218. [PubMed] [Google Scholar]13 . Дворецкий Дж.С., Шелли МДж, Тимлин М, Порошковый ВГ, О’Бирн Дж. М.Нетуберкулезная пиогенная инфекция позвоночника у взрослых: 12-летний опыт третичного специализированного центра. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006 г.; 31: 2695–700. [PubMed] [Google Scholar]14 . Боден С.Д., Дэвис ДО, Дина ТС, Саннер Дж. Л., Визель SW. Послеоперационный дискит: отличие ранних результатов МРТ от нормальных послеоперационных изменений дискового пространства. Радиология 1992 год; 184: 765–71. doi: 10.1148/radiology.184.3.1509065 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Модик МТ, Фейглин DH, Пираино Д.У., Боумфри Ф, Вайнштейн Массачусетс, Дюшенно ПМ и др.. Вертебральный остеомиелит: оценка с помощью МРТ. Радиология 1985 год; 157: 157–66. doi: 10.1148/radiology.157.1.3875878 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16 . Лури К, Смит Дж. К., Кастильо M. Визуализация инфекций позвоночника. Семин Рентгенол 2006 г.; 41: 363–79. doi: 10.1053/j.ro.2006.07.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Конаути ДжМ, Чен Дж, Мартинес О.В., Кьяппетта Г, Брукфилд КФ, Эйсмонт ФДж. Эффективность линезолида по сравнению с ванкомицином при лечении метициллин-резистентного Staphylococcus aureus дисцита: контролируемая модель на животных. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006 г.; 31: E830–2. [PubMed] [Google Scholar]18 . Стивенс QE, Сибли ДжМ, Чен YH, Дикерман РД, Ноэль Дж, Каттнер КА. Реактивация дремлющего поясничного метициллин-резистентного Staphylococcus aureus остеомиелита через 12 лет. Дж Клин Нейроски 2007 г.; 14: 585–589. doi: 10.1016/j.jocn.2005.12.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Махбуби С, Моррис МС. Визуализация инфекций позвоночника у детей. Радиол Клин Норт Ам 2001 г.; 39: 215–22.[PubMed] [Google Scholar]20 . Бэр-Мерритт МХ, Чанг С, Коллиер А. Эпидуральный абсцесс позвоночника у ребенка раннего возраста. Педиатрия 2000 г.; 106: Е39. [PubMed] [Google Scholar]21 . Глейзер Пенсильвания, Ху SS. Детские инфекции позвоночника. Orthop Clin North Am 1996 год; 27: 111–23. [PubMed] [Google Scholar]22 . Уайли АМ, Труэта J. Сосудистая анатомия позвоночника и ее связь с гнойным остеомиелитом позвоночника. J Bone Joint Surg Br 1959 год; 41-Б: 796–809. [PubMed] [Google Scholar]23 .Озуна РМ, Деламартер РБ. Пиогенный остеомиелит позвоночника и послеоперационные инфекции дискового пространства. Orthop Clin North Am 1996 год; 27: 87–94. [PubMed] [Google Scholar]24 . Кальдероне Р.Р., Ларсен Дж. М. Обзор и классификация инфекций позвоночника. Orthop Clin North Am 1996 год; 27: 1–8. [PubMed] [Google Scholar]25 . Учида К, Накадзима Х, Яяма Т, Сато Р, Кобаяши С, Чен КБ и др. . Эпидуральный абсцесс, связанный с гнойным спондилодисцитом поясничного отдела позвоночника; оценка новой классификации стадий МРТ и результатов визуализации как показателей хирургического лечения: ретроспективное исследование 37 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg 2010 г.; 130: 111–18. [PubMed] [Google Scholar]26 . Соломоу Е, Маракос М, Коцарини С, Константину Д, Марациотис Т. Множественные эпидуральные абсцессы позвоночника, распространяющиеся на весь позвоночный канал. Magn Reson Imaging 2004 г.; 22: 747–50. doi: 10.1016/j.mri.2004.01.072 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Гош PS, Лодденкемпер Т, Бланко МБ, Марки М, Сабелла С, Гош D. Эпидуральный абсцесс голокорда. J Детский нейрол 2009 г.; 24: 768–71. дои: 10.1177/0883073808329524 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28 . Ледерманн HP, Швейцер Я, Моррисон ВБ, Каррино Дж.А. Данные МРТ при инфекциях позвоночника: правила или мифы? Радиология 2003 г.; 228: 506–14. doi: 10.1148/radiol.2282020752 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29 . Вагнер СК, Швейцер Я, Моррисон ВБ, Пшибыльский ГДж, Паркер L. Могут ли результаты визуализации помочь отличить спинальную невропатическую артропатию от инфекции дискового пространства? Начальный опыт. Радиология 2000 г.; 214: 693–9.[PubMed] [Google Scholar]30 . Нумагути Y, Ригамонти Д, Ротман Мичиган, Сато С, Михара Ф, Садато N. Эпидуральный абсцесс позвоночника: оценка с помощью МРТ с контрастированием гадолинием. Рентгенография 1993 год; 13: 545–59. doi: 10.1148/radiographics.13.3.8316663 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31 . Лонго М, Граната Ф, Рикарди К, Гаэта М, Бландино A. МРТ с контрастным усилением и подавлением жировой ткани при септическом спондилодисците у взрослых. Евро Радиол 2003 г.; 13: 626–37. [PubMed] [Google Scholar]32 .Дойта М, Набэсима Ю, Нисида К, Фудзиока Х, Куросака M. Септический артрит дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника без предрасполагающей инфекции. J Диагностика заболеваний позвоночника 2007 г.; 20: 290–5. doi: 10.1097/01.bsd.0000211285.
.b3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33 . Смида М, Лейри М, Кандара Х, Сайед М, Бен Чехида Ф, Бен Гачем М. Септический артрит фасеточных суставов поясничного отдела, отчет о клиническом случае и обзор литературы. Acta Orthop Belg 2004 г.; 70: 290–4. [PubMed] [Google Scholar]34 . Мелладо JM, Перес дель Паломар Л, Каминс А, Сальвадо Э, Рамос А, Саури А.МРТ инфекции позвоночника: атипичные признаки, интерпретационные ловушки и потенциальные подражатели. Евро Радиол 2004 г.; 14: 1980–1989. doi: 10.1007/s00330-004-2310-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]35 . Муффолетто Эй Джей, Кетонен Л.М., Мадер Джей Ти, Кроу WN, Хаджипавлоу АГ. Гематогенная пиогенная инфекция фасеточных суставов. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001 г.; 26: 1570–156. [PubMed] [Google Scholar]36 . Кошия МФ, Траммелл ТР. Пиогенный артрит фасеточных суставов поясничного отдела с интрадуральным распространением: клинический случай. J Диагностика заболеваний позвоночника 2002 г.; 15: 526–8. [PubMed] [Google Scholar]37 . Велиссарис Д, Арета Д, Флигу Ф, Филос КС. Спинномозговой субдуральный абсцесс Staphylococcus aureus : клинический случай и обзор литературы. World J Emerg Surg 2009 г.; 4: 31. doi: 10.1186/1749-7922-4-31 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38 . Райзаус Э, Вальдбаур Н, Зеелинг W. Эпидуральный абсцесс позвоночника: метаанализ 915 пациентов. Нейрохирург Рев. 2000 г.; 23: 175–204.[PubMed] [Google Scholar]39 . Дёрфлингер-Хейлек Э, Кирш ЕС, Райтер Н, Оправил М, Каим АХ. Диффузионно-взвешенная МРТ интрамедуллярного абсцесса спинного мозга. AJNR Am J Нейрорадиол 2010 г.; 31: 1651–1652. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40 . Харада Ю, Токуда О, Мацунага N. Характеристики магнитно-резонансной томографии туберкулезного спондилита по сравнению с . гнойный спондилит. Clin Imaging 2008 г.; 32: 303–9. doi: 10.1016/j.clinimag.2007.03.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41 .Скаф GS, Канафани З.А., Арай ГФ, Кандж SS. Непиогенные инфекции позвоночника. Антимикробные агенты Int J 2010 г.; 36: 99–105. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2010.03.023 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42 . Караеминогуллари О, Айдынли У, Озердемоглу Р, Озтюрк C. Туберкулез поясничного отдела позвоночника: результаты комбинированного лечения двухкомпонентной терапией и операции. Ортопедия 2007 г.; 30: 55–9. [PubMed] [Google Scholar]43 . Чжан Штаб-квартира, Го CF, Сяо XG, длинный WR, Дэн ЗС, Чен J. Одноэтапное хирургическое лечение многоуровневого туберкулезного спондилита верхнегрудного отдела путем передней декомпрессии, распорной аутопластики, задней инструментальной фиксации и спондилодеза. J Диагностика заболеваний позвоночника 2007 г.; 20: 263–7. [PubMed] [Google Scholar]44 . Озтекин О, Калли С, Адибелли Z, Китис О, Эрен С, Алтинок T. Бруцеллярный спондилодисцит: особенности магнитно-резонансной томографии с обычными последовательностями и диффузионно-взвешенной визуализацией. Радиол Мед 2010 г.; 115: 794–803. doi: 10.1007/s11547-010-0530-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45 . Чиа СЛ, Тан БХ, Тан Коннектикут, Тан СБ. Candida спондилодисцит и эпидуральный абсцесс: лечение с помощью более коротких курсов противогрибковой терапии в сочетании с хирургической обработкой. J Заразить 2005 г.; 51: 17–23. [PubMed] [Google Scholar]46 . Аганович Л, Хода РС, Румбольдт Z. Гиперинтенсивность спинальной инфекции Cryptococcus на диффузионно-взвешенных МРТ-изображениях. AJR Am J Рентгенол 2004 г.; 183: 1176–1177. doi: 10.2214/ajr.183.4.1831176 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47 . Уильямс РЛ, Фукуи МБ, Мельцер CC, Сварнкар А, Джонсон Д.У., Уэлч W. Грибковый остеомиелит позвоночника у пациента с ослабленным иммунитетом: результаты МРТ в трех случаях. AJNR Am J Нейрорадиол 1999 г.; 20: 381–5.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48 . Ахан О, Динчер А, Саатчи Я, Гюлекон Н, Бесим А. Интрадуральная эхинококковая киста позвоночника у ребенка. БрДж Радиол 1991 год; 64: 465–6. [PubMed] [Google Scholar]49 . Андре Джей Би, Баммер Р. Усовершенствованные методы диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии спинного мозга человека. Top Magn Reson Imaging 2010 г.; 21: 367–78. doi: 10.1097/RMR.0b013e31823e65a1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50 . Хори М, Окубо Т, Аоки С, Кумагаи Х, Араки Т.МРТ с диффузионным тензором линейного сканирования при низкой напряженности магнитного поля: технико-экономическое обоснование шейной спондилотической миелопатии на ранней клинической стадии. J Magn Reson Imaging 2006 г.; 23: 183–8. [PubMed] [Google Scholar]51 . Рая Дж. Г., Дитрих О, Райзер МФ, Баур-Мельник А. Методы и области применения диффузионной томографии костного мозга позвонков. J Magn Reson Imaging 2006 г.; 24: 1207–1220. doi: 10.1002/jmri.20748 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52 . Ле Биан Д, Бретон Э, Лаллеманд Д, Гренье П, Кабанис Э, Лаваль-Жанте М.МР-визуализация внутривоксельных некогерентных движений: применение к диффузии и перфузии при неврологических расстройствах. Радиология 1986 год; 161: 401–7. doi: 10.1148/radiology.161.2.3763909 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53 . Ото А, Шмид-Таннвальд С, Агравал Г, Кайхан А, Лакадамьяли Х, Оррин С и др. . Диффузионно-взвешенная МРТ абсцессов брюшной полости. Аварийный Радиол 2011 г.; 18: 515–24. doi: 10.1007/s10140-011-0976-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54 . Кастильо М, Арбелаес А, Смит К, Фишер ЛЛ.Диффузионно-взвешенная МРТ не имеет преимуществ перед обычной неконтрастной МРТ при обнаружении метастазов в позвонках. AJNR Am J Нейрорадиол 2000 г.; 21: 948–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55 . Пуи МХ, Мита А, Рэй Висконсин, корр. P. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография инфекций и злокачественных новообразований позвоночника. J Нейровизуализация 2005 г.; 15: 164–70. [PubMed] [Google Scholar]56 . Хернет АМ, Фридрих К, Вайдекамм С, Щибаны Н, Крестан С, Черни С и др.. Диффузионно-взвешенная визуализация патологий костного мозга. Евро J Радиол 2005 г.; 55: 74–83. doi: 10.1016/j.ejrad.2005.03.031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57 . Падхани А.Р., ван Ри К, Коллинз диджей, д’са С, Макрис А. Оценка взаимосвязи между интенсивностью сигнала костного мозга и кажущимся коэффициентом диффузии в диффузионно-взвешенной МРТ. AJR Am J Рентгенол 2013; 200: 163–70. doi: 10.2214/AJR.11.8185 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРОТИВ ПИОГЕННЫХ ПАТОГЕНОВ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ В ОТНОШЕНИИ ПИОГЕННЫХ ПАТОГЕНОВ
Аннотация

Пиогенная инфекция относится к бактериальной инфекции, которая приводит к образованию гноя.Для лечения этих гнойных бактериальных инфекций рутинно назначают антибиотики, токсичность которых представляет серьезную опасность и затрудняет химиотерапию. Лечение гнойных инфекций состоит из аспирации или хирургического дренирования с последующим назначением соответствующих антибиотиков. Всего исследовано 50 образцов, выделено 36 штаммов бактерий, 20 грамположительных, Staphylococcus aureus (8), Staphylococcus epidermidis (7), Corynebacterium pyogenes (5) и 16 грамотрицательных, Escherichia coli . (4), Pseudomonas aeruginosa (4), Neisseria meningitidis (4).Морфологические и биохимические исследования подтвердили наличие выделенных микроорганизмов. Исследование проводилось методом диско-диффузионного метода Кирби Бауэра in vitro . Процент устойчивости различных грамположительных изолятов к различным антибиотикам, пенициллину, амоксициллину, офлоксацину, цефазолину, цефуроксиму, эритромицину, хлорамфениколу, ципрофлоксацину, азитромицину и тетрациклину составил C. pyogenes (76%), S. aureus (61,25%). ) и S. epidermidis (48.55%). Результаты для грамотрицательных бактерий, N. meningitidis (62,5%), E. coli (61,6%) и P. aeruginosa (52,28%), по сравнению с норфлоксацином, гентамицином, офлоксином, цефиксимом, цефуроксимом, амикацином, налидиксиком кислоты, цефотаксима и цефтриаксона. Большинство изолятов были устойчивыми, а некоторые из них умеренно влияли на различные антибиотики как для грамположительных, так и для грамотрицательных бактерий. Способность ингибировать рост бактериальных изолятов указывает на эффективное использование антибиотиков в качестве антибактериальных средств в зависимости от их антимикробной активности, эффективности при инфекциях и низкой токсичности

Старший Нет: 16

Страница №: 2974-2979

Размер: 443 КБ

Скачать: 1130

Процитировано: 19

Язык: Английский

Лицензия: IJPSR

Авторы: Суджата Сингх, Маюри Кхаре, Ракеш Кумар Патидар, Свати Багде, К.Н. Сахаре, Дипак Двиведи и Винод Сингх*

Адрес авторов: Доцент кафедры микробиологии Университета Баркатуллы, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Электронное письмо: [email protected]

Получила: 29 марта, 2013

Пересмотрено: 02 мая 2013 г.

Принятый: 18 июля 2013 г.

DOI: http://дх.doi.org/10.13040/IJPSR.0975-8232.4(8).2974-79

Опубликовано: 01 августа 2013 г.

Скачать

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.