Плевральная область: Жидкость в плевральной полости при раке

Содержание

УЗИ плевральных полостей в Москве: клиники и цены

Плевральная полость – это полая щель без перегородок в оболочке, окружающей каждое лёгкое. Она разделяет два листка плевры, один из которых (париетальный) является внешней оболочкой, в другой (висцеральный) выполняет функцию окололёгочной стенки. Полость заполнена незначительным количеством прозрачной серозной жидкости. Толщина плевральных полостей, как правило, не превышает 1 мм. Серозная жидкость уменьшает трение, которая является неизбежным следствием процесса дыхания. Изменение состояния плевры вызывает изменение самочувствия, ухудшается вентиляция лёгких. Поэтому при диагностике заболеваний органов дыхания врачи часто назначают УЗИ плевральных полостей.

Когда проводится УЗИ плевральных полостей

Тяжёлый кашель — показание для УЗИ плевральных полостейУЗИ плевральных полостей назначается в случае:
  • жалоб на внезапно появившуюся одышку, чувство нехватки воздуха, затруднённое дыхание;

  • появления хрипов, мокроты, кровохарканья,

  • затяжного кашля, боли в грудной клетке, стойкого повышения температуры, цианоза (синюшности кожи), признаков гипертонии.

Также УЗИ плевральных полостей назначается при заболеваниях соседних органов и сосудов.

Специалисты назначают исследование плевральных полостей при туберкулёзе, пневмонии, при лёгочной гипертензии, при наличии опухоли в этой области. Обязательно УЗИ плевральных полостей проводится при подозрении на плеврит.

С помощью ультразвука контролируют качество проводимого лечения. Под контролем ультразвука проводят пункции и биопсии.

Подготовка к исследованию и его проведение

Перед УЗИ плевральных полостей специальная подготовка не требуется. Исследование проводится в положении сидя или стоя. Маленьких детей обследуют лёжа. После исследования все данные заносятся в протокол. Следует иметь в виду, что изменения в глубине лёгочной ткани ультразвуком не распознаются. Противопоказаний для проведения процедуры нет. Воздержаться от проведения УЗИ нужно в случае повреждений тканей грудной клетки при переломах, ожогах, мокрой экземе и других заболеваниях.

Что показывает УЗИ плевральных полостей

УЗИ плевральных полостей При УЗИ плевральных полостей возможно выявить наличие жидкости, оценить её объём и структуру, опухоли, плевральный фиброз, пневмоторакс, абсцесс, туберкулёзную диссеминацию, наличие сгустков крови в плевральных полостях, возможно также выявить инфаркт лёгкого. Если при обследовании выявлена жидкость или новообразования, то пациенту может быть назначена пункция под контролем УЗИ для определения характера патологического процесса. При ультразвуковом исследовании удаётся изучить более 70% органа, так как возможности ограничиваются анатомическими особенностями плевры.

В специализированных центрах проводят эндосонографию плевральных полостей. Это эндоскопическое ультразвуковое исследование. Проводят его строго натощак. Иногда такая процедура требует применения общего наркоза.

Лечащий врач ставит диагноз основываясь на протоколе УЗИ и клинико-лабораторных данных.

УЗИ – точный и безопасный метод исследования, но следует помнить, что наиболее точный диагноз можно поставить только, используя весь арсенал инструментальных методов исследования: рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ и другие.

УЗИ плевральных полостей

УЗИ плевральных полостей

Плевральная полость — щелевидное пространство между листками плевры (серозными оболочкой покрывающей легкие), наполненное плевральной жидкостью. Объем легких меняется именно благодаря плевральной полости.

УЗИ плевральных полостей выполняется для оценки межплеврального пространства при заболеваниях легких и плевры

Исследование безопасно и безболезненно. Проводить его можно без ущерба для здоровья в любое время и столько раз, сколько необходимо для точной диагностики, а также отслеживания динамики и эффективности лечения.

Исследование проводится при наличии показаний или по назначению врача.

Показания для УЗИ плевральных полостей:

  • воспалительные заболевания легких и плевры (пневмония, плеврит, эмпиема плевры),
  • ранение грудной клетки,
  • боли в грудной клетке, затрудненное болезненное дыхание,
  • длительный кашель,
  • длительное наличие мокроты, отхаркивание крови,
  • подозрение на наличие опухолевого образования легких (доброкачественное или злокачественное),
  • уже диагностированные опухолевые образования (в т.ч. метастатические).

УЗИ плевральных полостей помогает врачу поставить диагноз:

  • пневмония,
  • плеврит,
  • спаечный процесс,
  • метастазы в легких и плевре,
  • липома,
  • плевральный выпот (скопление жидкости в плевральной полости, как следствие воспалительного процесса),
  • кровяные или гнойные сгустки в плевральной полости,
  • экссудат (поражение плевры),
  • опухоли (доброкачественные или злокачественные),
  • воспалительные процессы,
  • легочные кровотечения,
  • инфаркт легкого.

Подготовка к УЗИ плевральных полостей: не требуется.

Цены на услуги: УЗИ плевральных полостей — 600 руб

Прием ведут врачи:

Ларина Наталья Александровна, врач УЗД, высшая категория

  • Прием: г. Арзамас, ул.Севастопольская, 8А

Чирков Владислав Игоревич, врач УЗД

  • Прием: р.п.Ардатов,ул.Ленина,7; г. Лукоянов, ул. Пушкина, 41А

УЗИ плевральной полости для определения свободной жидкости в Москве

УЗИ плевральной полости лёгких представляет собой неинвазивный метод исследования с применением акустических УЗ-волн, направленный на определение состояния лёгких и плевры, плевральной полости и выявление их заболеваний. Грамотно проведённая диагностика позволяет определить целый ряд патологических состояний. Благодаря ей можно выявить даже минимальные скопления жидкостей нехарактерных для плевральной полости, определить их объём и характер и предпринять соответствующие меры.

Помимо этого, УЗ-контроль может применяться во время проведения плевральной пункции, что позволяет сделать её более точной и безопасной.

Сделать УЗИ плевральной полости можно в одной из клиник сети «Доктор рядом». Мы располагаем всем, что необходимо для проведения эффективной диагностики: современным оборудованием и высококвалифицированными диагностами с большим стажем работы.

Что такое плевральная полость?

Плевральная полость представляет собой пространство, находящееся между листками плевры, в котором содержится небольшой объём серозной жидкости. Её функция заключается в помощи при осуществлении дыхательного акта. В его процессе плевральная жидкость позволяет листкам плевры скользить относительно друг друга.

Целостность плевральных полостей, а также давление ниже атмосферного, которое в них поддерживается, позволяет лёгким постоянно быть расправленными и прилежать к стенкам грудной полости.

Производство плевральной жидкости осуществляется непосредственно плеврой, а её эвакуация – системой лимфатических узлов. Таким образом, организм сам осуществляет её выработку и обратное всасывание из полостей. Нормой считается превышение обратного всасывания перед производством жидкости в сорок раз. Любые нарушения процесса сигнализируют о патологических процессах, что и позволяет выявить определение свободной жидкости в плевральной полости на УЗИ.

Показания к УЗИ плевральной полости:

  • Болевая симптоматика в области грудной клетки невыясненной этиологии;

  • Перенесённые травмы грудной клетки: как с проникновением, так и без него;

  • Затруднённое дыхание, провоцирующее болевую симптоматику;

  • Присутствие крови в мокроте;

  • Туберкулёз лёгких;

  • Сухой кашель в течение длительного времени;

  • Постоянная одышка;

  • Подозрения на новообразования лёгких или плевры любой природы;

  • Проведение плевральной пункции.

Как проводят УЗИ плевральной полости (плевры) лёгких?

УЗИ плевральной полости является достаточно простой и абсолютно безболезненной процедурой, которая не требует от пациента предварительной подготовки и приёма обезболивающих средств. Во время её проведения пациент может сидеть или стоять в зависимости от указаний диагноста. Бывает и так, что в процессе проведения исследования ему придётся сменить положение тела.

Перед процедурой врач попросит пациента освободить от одежды диагностируемую область и нанесёт на неё медицинский гель. Благодаря ему обеспечивается более плотное прилегание датчика УЗ-сканера к телу и наилучшая визуализация исследуемых органов.

В процессе используют датчик малого диаметра, мощностью 3,5 МГц. Небольшой диаметр позволяет эффективно просканировать межрёберные промежутки.

В среднем процедура занимает от 10-ти до 20-ти минут. Во время её проведения диагност водит датчиком по исследуемой области тела, наклоняя его под разными углами и изучая изображение, которое появляется на экране УЗ-аппарата.

Расшифровка результатов УЗИ плевры

УЗИ плевры является высокоинформативной диагностической процедурой, которая позволяет врачу-диагносту зафиксировать в результатах обследования следующее:

  • Размер плевральной полости;

  • Состояние плевры и толщина её стенок;

  • Объём жидкости в ней;

  • Локализация жидкости;

  • Размер новообразований и место их локализации, если они обнаружены.

Благодаря чёткости получаемых изображений можно определить даже самые несущественные патологические изменения лёгких и плевры, что даёт возможность своевременно выявить любые новообразования на ранних стадиях их развития и предпринять контрмеры.

Почему обращение в клинику «Доктор рядом» – Ваш удачный выбор?

  • Лояльная ценовая политика;

  • Удобное место расположения клиник в крупных районах столицы;

  • Возможность предварительной записи на удобное для пациента время и исключение очередей;

  • Проведение процедуры с применением современного высокоточного оборудования, которое повышает ценность диагностических исследований;

  • Опытные диагносты, которые знают, как выявить любые патологии на ранних стадиях их развития.

Хотите узнать наши цены? Ознакомьтесь с прайс-листом, представленным ниже. Вы, также, можете записаться к нам на приём прямо сейчас, набрав номер «+7 (495) 153-01-33».

Публикации в СМИ

Плевральный выпот — патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови, но содержит <1,52% белка; объём её не превышает 10–20 мл. Плевральную жидкость секретируют клетки париетальной плевры; резорбция происходит в кровеносных и лимфатических капиллярах • Транссудат возникает при повышенном венозном давлении или сниженном онкотическом давлении плазмы; лёгкие первично интактны • Экссудат возникает при повышении проницаемости капилляров в плевре.

Этиология • Транссудат •• Сердечная недостаточность •• Гипоальбуминемия, в т.ч. нефротический синдром и цирроз печени •• Параасцитический выпот: синдром Мейга, цирроз печени, гипотиреоз, ятрогенный плевральный выпот (ошибочное попадание катетера для инфузий в плевральную полость вместо подключичной вены) • Экссудат •• Новообразования: метастазы в плевру или лимфатические узлы средостения различных опухолей (чаще лёгких и молочной железы), первичные опухолевые поражения плевры (диффузная злокачественная мезотелиома, локализованная фиброзная мезотелиома), лимфогранулематоз, неходжкенские лимфомы •• Инфекции: туберкулёз, микозы (бластомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз), парапневмонические плевриты (наиболее часто вызваны Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae) •• Инфаркт лёгкого (в 80% — экссудат, в остальных случаях — транссудат) •• Диффузные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ •• Асбестоз •• Поддиафрагмальный абсцесс •• Травмы •• Острый панкреатит•• Перитонит •• Гипотиреоз •• ХПН •• Приём ЛС (гидралазин, прокаинамид, изониазид, хлорпромазин) •• Синдром Дресслера (осложнение ИМ на поздних сроках: плеврит, перикардит, эозинофилия, лихорадка) • Другие виды выпота •• Гемоторакс •• Хилоторакс (скопление лимфы в плевральной полости): лимфангиоматоз; травма грудного протока; обструкция грудного протока вследствие лимфопролиферативного заболевания, метастатического поражения медиастинальных лимфатических узлов или медиастинального фиброза •• Холестериновый выпот — длительно существующие плевриты туберкулёзной, ревматоидной или другой этиологии.

Клиническая картина

• Общие симптомы •• Кашель •• Ночная потливость •• Одышка •• Тахипноэ •• Ослабление голосового дрожания •• Притупление перкуторного звука •• Ослабление дыхательных шумов •• Шум трения плевры (при незначительном выпоте) •• Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту участком лёгкого •• Лихорадка и озноб при эмпиеме, опухолях, диффузных заболеваниях соединительной ткани •• Кровохарканье — при опухолях, туберкулёзе, инфаркте лёгкого.

• Клинические особенности при некоторых нозологических формах •• Туберкулёзный плеврит обычно не сочетается с инфильтративными изменениями в лёгких ••• Положительная проба Манту у 90% больных ••• Лимфоцитоз в плевральной жидкости ••• Бактериоскопия и бактериологическое исследование плевральной жидкости информативны только в 20% случаев ••• В биоптате плевры — неказеозные гранулёмы или скопления микобактерий •• Параканкрозные плевриты ••• «Неиссякаемый» плеврит ••• Серозно-геморрагический экссудат ••• Цитологическое исследование либо биопсия плевры для верификации диагноза ••• Гипертрофическая остеоартропатия (пальцы в форме «барабанных палочек») •• Ревматоидный артрит ••• Возникает чаще у мужчин ••• РФ >1:320 ••• Кристаллы холестерина при медленном накоплении экссудата •• Поддиафрагмальный абсцесс ••• Выпот стерилен ••• Правосторонняя локализация ••• Возникновение через несколько недель или месяцев после полостных операций •• Острый панкреатит ••• В 60% — левосторонний, в 30% — правосторонний, в 10% — двусторонний ••• Небольшой объём выпота ••• Концентрация амилазы в плевральной жидкости выше, чем в плазме ••• Клеточный состав — преобладание нейтрофилов •• ХПН — содержание креатинина в плевральной жидкости выше, чем в плазме крови.

Методы исследования • Исследование плевральной жидкости •• Концентрация белка более 3 г%, либо отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки крови более 0,5 — признак экссудатов •• Отношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке крови выше 0,6 — признак экссудата •• Лейкоциты ••• Концентрация менее 1,0´109/л типична для транссудата ••• Концентрация более 1,0´109/л в сочетании с преобладанием лимфоцитов характерна для туберкулёза или опухоли ••• Концентрация более 100,0´109/л наряду с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов характерна для эмпиемы плевры •• Эозинофилы обнаруживают при лекарственных плевритах, туберкулёзе, редко — опухолях •• Эритроциты — концентрация более 100´109/л свидетельствует в пользу инфаркта лёгкого, травмы, опухоли •• Содержание глюкозы <3,3 ммоль/л наблюдают при ревматоидном артрите и эмпиеме, редко — при туберкулёзных и парапневмонических выпотах •• pH <7,2 обычно обнаруживают при эмпиеме плевры •• Амилаза более 500 ЕД/мл — острый панкреатит или перфорация пищевода с поступлением слюны в плевральную полость •• Цитологическое исследование мазка по Папаниколау позволяет выявить плевральный карциноматоз •• Бактериоскопия и бактериологическое исследование для идентификации возбудителя •• Содержание нейтрального жира >5 г/л и окрашиванием мазка суданом III наблюдают при хилотораксе • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции позволяет выявить жидкость в количестве не менее 300–500 мл •• Верхний край затемнения имеет форму мениска •• Смещение средостения в сторону, противоположную выпоту • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в латеральной проекции — вуалеобразное затемнение поражённого лёгкого по сравнению с непоражённым. Примечание. Осумкованные плевриты рентгенологически идентичны солитарным очаговым образованиям лёгкого, но в отличие от них имеют положительную динамику (фантомные опухоли) • КТ информативна для обнаружения абсцесса лёгкого, пневмонии или опухоли за тенью плеврального выпота • УЗИ грудной клетки позволяет провести дифференциальную диагностику между осумкованными плевритами и очаговыми поражениями лёгкого (плевральная жидкость эхонегативна) • Биопсия плевры высокоинформативна для верификациии туберкулёзного плеврита • Диагностическая торакотомия — при невозможности постановки диагноза по результатам биопсии • Фибробронхоскопия — при подозрении на бронхогенную опухоль • Проба Манту для исключения туберкулёзного плеврита.

Лечение • Тактика ведения •• Аспирация выпота (торакоцентез) существенно уменьшает одышку. Во избежание коллапса — объём аспирации не более 1 500 мл •• Лечение основного заболевания •• Регидратация, введение белковых р-ров •• Контроль за лечением — рентгенография органов грудной клетки каждые 3 мес до нормализации состояния • Эмпиема •• Лечение основного заболевания •• Антибактериальная терапия (внутриплевральное введение антибиотиков нежелательно). До получения результатов бактериологического исследования ••• Клиндамицин 600 мг в/в 3 р/сут ••• Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2–10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом по 500–700 мг 4 р/сут •• Дренаж плевральной полости ••• При небольших скоплениях гноя — 1–2 аспирации ежедневно ••• Торакостомический трубчатый сифонный дренаж — лечение выбора при больших объёмах гнойного выпота или его высокой вязкости ••• Открытое дренирование после резекции ребра проводят на протяжении нескольких недель или месяцев при наличии густого фибринозного экссудата или плевральных корок •• Хирургическое лечение ••• Декортикация при осумкованной эмпиеме или сдавлении лёгкого плевральными швартами. Сроки выполнения: первые 3–6 нед болезни ••• Иссечение бронхоплеврального свища • Злокачественный плевральный выпот •• Лечение первичного злокачественного новообразования •• Торакоцентез, реже — дренаж плевральной полости через трубку •• Химический плевродез при повторных скоплениях экссудата после пункций ••• Доксициклин 500 мг или блеомицин 60 ЕД внутриплеврально ••• Противоопухолевые препараты для облитерации плевральной полости не рекомендованы • Хилоторакс •• Лучевая терапия при злокачественном хилотораксе •• Ушивание грудного протока при травматическом хилотораксе • Гемоторакс (см. Гемоторакс).

Осложнения • Хроническая эмпиема • Бронхоплевральный свищ • Сепсис • Пневмоторакс при негерметичности системы плевроцентеза.

МКБ-10 • J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках • J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках • J94.0 Хилусный выпот

диагностика заболеваний плевры легких. Медицинский Центр «36 и 6»

Что такое плевра и плевральная полость?

Строение плевры

Легкие – один из важнейших органов дыхательной системы человека. Каждое легкое имеет свою оболочку – плевру, состоящую из двух плевральный листков и полости между ними.

Плевральная полость – герметичное пространство, внутри которого создается давление, ниже атмосферного, вследствие чего легкое не сжимается, а остается в расправленном состоянии, прилегая к грудине.

Внутри плевральной полости содержится небольшое количество (всего несколько миллилитров) серозной жидкости. Она нужна для обеспечения скольжения плевральных листков друг относительно друга при дыхании.

Серозная жидкость вырабатывается внутренним слоем плевры и довольно быстро выводиться из полости лимфатической системой. Но в некоторых случаях лимфатическая система не справляется с эвакуацией жидкости и образуется выпот (скопление жидкости).

Диагностика выпота – одна из основных задач при проведении УЗИ плевральных полостей. УЗИ может зафиксировать даже минимальное превышение нормы жидкости в плевральной полости. При оценке объема выпота оно оказывается намного эффективнее рентгена.

Какие заболевания показывает УЗИ плевральных полостей?

  • Плеврит
  • Пневмоторакс
  • Фиброз плевры
  • Плевральный спайки
  • Злокачественные опухоли и их метастазы

Плеврит

Плеврит – это воспаление плевры.

В большинстве случаев плеврит – не самостоятельное заболевание, а осложнение других болезней: пневмонии, туберкулеза, раковых опухолей, болезней почек, патологий печени, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита и т.д.

Плеврит может быть:

  • сухим (или фибринозным) с отложением на листках плевры сухого налета из белка (фибрина). Сухой плеврит появляется при туберкулезе, инфаркте легкого, злокачественных опухолей или пневмонии.
  • экссудативным со скоплением жидкости в плевральной полости. Причины экссудативного плеврита – очень разнообразны: пневмония, инфаркт легкого, злокачественные опухоли (как и в случае сухого плеврита), травмы грудной клетки, рак молочной железы, лейкоз, ревматизм, системная красная волчанка, недостаточность кровообращения, перитонит, острый панкреатит и многое другое.
  • слипчивым – смешанный вариант

Плеврит обычно хорошо лечится. Тем не менее, его лечение не будет иметь смысла, если не устранить причины возникновения, которые в большинстве случаев весьма опасны.

Чаще всего плеврит проявляет болью в области грудной клетки, усиливающейся при дыхании, одышкой, сухим кашлем, слабостью, нередко сопровождается температурой.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это патологическое скопление воздуха в плевральной полости. Причины попадания воздуха могут быть как внешними, например, травмы грудной клетки или медицинские манипуляции, так и внутренними (разрыв прилегающих к плевре структур легкого).

Однократное попадание небольшого количества воздуха в плевральную полость (в частности при медицинских манипуляциях) обычно не представляет опасности и может самостоятельно рассосаться в течении нескольких дней.

Но если воздух свободно попадает в полость плевры и, в особенности, если скапливается в ней, такое состояние требует немедленной медицинской помощи, поскольку может привести к коллапсу легкого и остановке сердца.

Пневмоторакс также, как и плеврит, часто сопровождается болью в грудной клетке, одышкой и сухим кашлем.

Фиброз плевры

В норме плевральный листки представляют собой тонкую прозрачную мембрану. Но после перенесенного плеврита или вследствие химического воздействия асбеста – разрастание тканей плевры.

Незначительное утолщение стенок плевры обычно не приводит к осложнениям или нарушению дыхательной функции. Но в отдельных случаях формируется плотная фиброзная капсула вокруг легкого, которая не позволяет ему полностью расправляться. У пациента появляется затруднённость в дыхании.

Плевральный спайки

Плевральный спайки – это частичное сращение внешнего и внутреннего листков плевры между собой.

Спайки нередко образуются после перенесенных воспалительных заболеваний (плеврита, пневмонии, бронхита), травм грудной клетки, как осложнение онкологических заболеваний или хронических болезней легких (например, саркоидоза), вследствие заражения паразитами и т.д..

О наличии плевральных спаек свидетельствуют: одышка, боль в груди, сильный кашель, тахикардия, ощущение нехватки воздуха, посинение и/или похолодание конечностей, повышение температуры.

Злокачественные опухоли и их метастазы в плевре

Первичный рак плевры – мезотелиома – встречается редко.

В большинстве случаев новообразования – это метастазы из соседних опухолей в легких, молочных железах, печени и т.д..

При обнаружении любой опухоли остро стоит вопрос о выборе метода лечения. Успешная операция возможна лишь при определенных условиях. Поэтому проводится множество исследований, в том числе и УЗИ плевральных полостей.

УЗИ существенно дополняет рентгенологические исследования и помогает оценить степень поражения орагнизма.

С помощью УЗИ:

  • определяют наличие и характер врастания раковых клеток в грудную клетку
  • выявляют метастатическое поражение лимфатических узлов средостения (области между легкими), которые плохо видны на рентгене
  • исследуют поражения легочных вен и артерий
  • оценивают распространение опухоли на сердце и перикард

Показания к проведению УЗИ плевральных полостей

  • боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании
  • одышка, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха
  • длительный сухой кашель
  • воспалительные заболевания легких
  • сердечная недостаточность (как следствие недостаточного поступления кислорода к сердцу)
  • наличие некоторых заболеваний: гипотиреоза, панкреатита
  • перенесенная травма, ранение грудной клетки, переломы ребер (важно исключить возможность нарушения целостности плевры)
  • мониторинг (наблюдение) за патологическими изменениями в субплевральных отделах легких и в плевральных полостях
  • контроль лечения болезней и травм плевры и легких

Подготовка к УЗИ

Специальная подготовка не нужна.

Рак плевральной полости — Istituto Europeo di Oncologia

Злокачественная мезотелиома — редкий рак, который чаще затрагивает мужчин. В Италии встречаются 3,4 случая мезотелиомы на 100 000 мужчин и 1,1 на 100 000 женщин. Мезотелиома редко встречается в возрасте до 50 лет и достигает своего пика примерно в 70 лет; 5-летняя выживаемость после диагноза составляет чуть менее 20% в возрастной группе 45-54 лет и постепенно уменьшается с увеличением возраста. По последнии данным можно заметить, что этот рак у итальянских женщин постепенно растет.

Мезотелиома является достаточно редким заболеванием, и по этой причине не существует программ предварительного массового обследования для ранней диагностики у людей не в группе риска. В случае людей, подвергавшихся воздействию асбеста на протяжении более или менее длительного времени, некоторые врачи рекомендуют периодические обследования (рентген или компьютерная томография) для контроля любых изменений структуры легких, которые могут указывать на наличие мезотелиом или рака легких, с течением времени. Однако пока еще не ясно, может ли эта стратегия привести к ранней диагностике.

Лучшим способом профилактики мезотелиомы является избегание или, по меньшей мере, минимизация подвергания воздействию асбеста. Новые законы требуют проверки наличия асбеста в таких общественных зданиях, как школы, но в более старых домах также могут присутствовать следы этого материала. Важно связаться с профессиональными техниками, которые проверят строительные материалы и удалят не соответствующие стандартам части. Следует избегать их удаления в режиме «сделай сам», поскольку плохое исполнение может вызвать риск загрязнения других частей строения и вдыхание опасных волокон.

 Симптомы злокачественной мезотелиомы плевры

 Симптомы мезотелиомы изначально неспецифические, и их часто игнорируют или интерпретируют как признаки других, более часто встречающихся и менее тяжелых заболеваний. Ранние признаки мезотелиомы плевры могут включать боль в пояснице или сбоку грудной клетки, одышку, кашель, лихорадку, утомляемость, потерю веса, затруднение глотания, мышечную слабость. Боль в животе, потеря веса, тошнота и рвота являются наиболее распространенными симптомами перитонеальной мезотелиомы.

Исследования для диагностики злокачественной мезотелиомы плевры

Первым шагом для надлежащей диагностики остается посещение Вашего врача общей практики или специалиста, собирающего информацию о Вашем анамнезе с целью определения того, имело ли место подвергание воздействию асбеста и оценивающего наличие жидкости в брюшной полости или в полости вокруг сердца. В случаях подозрения на мезотелиому будут проводиться более специфические тесты.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастным веществом используется для определения наличия опухоли, ее точной локализации и возможного распространения в другие органы, что помогает хирургу выбрать тип вмешательства. В последнее время разработана спиральная КТ, которая быстрее осуществляется и дает возможность получать более подробные изображения по сравнению с традиционной КТ.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для выявления клеток, растущих быстрее и соответствующих раковым клеткам. Получаемые изображения не так подробны, как при КТ, но они могут помочь врачам понять, действительно ли нарушения мезотелия являются опухолями или образованиями других типов и распространился ли рак в лимфатические узлы или другие части организма. В настоящее время существуют инструменты, позволяющие выполнить КТ и ПЭТ за одно обследование.
  • Биопсия является самым эффективным инструментом для подтверждения подозрения на мезотелиому. В некоторых случаях получают образцы жидкости из грудной клетки (торакоцентез), брюшной полости (парацентез) или полости вокруг сердца (перикардиоцентез) с помощью длинной тонкой иглы, чтобы убедиться в присутствии раковых клеток под микроскопом. В других случаях необходимо отобрать небольшие порции мезотелиальной ткани с помощью введенной под кожу тонкой иглы или вводя зонд, оснащенный видеокамерой, через небольшой разрез на коже. Таким образом, врач может видеть подозрительные области и отбирать образцы, которые затем будут проанализированы под микроскопом. Чтобы с уверенностью отличить мезотелиому от других типов опухолей, взятые с помощью биопсии образцы могут быть подвергнуты иммуногистохимическому анализу (чтобы увидеть белки, присутствующие на поверхности клетки) или генетическому анализу (чтобы зафиксировать экспрессию генов, типичную для мезотелиомы). Анализы крови обычно не используются для постановки диагноза, но могут быть полезны для подтверждения диагноза, полученного с помощью других методов, или для прослеживания эволюции заболевания в течение и после лечения.
Солитарная фиброзная опухоль плевры: симптомы и исследования для диагностики

Солитарная фиброзная опухоль плевры может поражать как мужчин, так и женщин всех рас и возрастов. Было замечено, что большинство этих видов рака затрагивают людей в возрасте старше 60 лет. Солитарный фиброзный рак плевры имеет значительно более низкую заболеваемость по сравнению с плевральной мезотелиомой.

Этот тип плевральной опухоли в основном демонстрирует скрытый тип течения и часто диагностируется случайно, посредством простой диагностической визуализации. Чем больше размер образования, тем более вероятны и тяжелее симптомы: одышка, боль в груди и кашель являются тремя рецидивирующими симптомами у пациентов с плевральной фиброзной опухолью. Хотя и менее часто, пациенты, страдающие этой формой плеврального рака, могут жаловаться на анорексию, озноб, лихорадку, кровохарканье, отек нижних конечностей, паранеопластические проявления (остеоартропатия и гипогликемия по причине избыточной выработки инсулиноподобного фактора роста II), обморок и плевральный выпот. При гигантских формах встречается гипомобильность гемиторакса, затронутого новообразованием.

Фиброзная опухоль плевры часто диагностируется случайно, с помощью простого радиологического исследования, выполняемого по другим причинам. Среди диагностических стратегий, направленных на установление опухоли плевры, включены рутинные анализы крови, ультрасонография эпигастральной области, КТ, КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ). Некоторые пациенты должны пройти дальнейшее обследование, ПЭТ, которая полезна для отдельных субъектов с подозрением на злокачественную дегенерацию опухоли.

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле


Плевра – это достаточно тонкая и зеркальная серозная оболочка, у которой присутствуют эластичные волокна. Она отвечает за защиту легких и полностью укрывает их. В нашем организме существует две разновидности этой оболочки. Одна соединяется с легочной тканью, а другая полностью занимает стенки грудной полости с внутренней стороны. Легочная плевра получила имя висцеральной, а покрывающая стенки грудной полости – париетальной. 

Между париетальной и висцеральной плеврами, а точнее их листками образуется щелевидной пространство. Именно оно окружает полностью каждое легкое. Плевральная полость – именно так называется данное пространство. Она закупорена, поэтому в ней может накапливаться некоторый объем плевральной жидкости. Она требуется исключительно для облегчения дыхательных движений легких. Помимо всего прочего она помогает скользить листкам плевры и при вдохе, и при выдохе. В ее составе присутствует серозное вещество. 

Плевральная жидкость являет собой один из вариантов внеклеточной жидкости, которую в медицине называют трансцеллюлярной, постоянно обновляющаяся. Плевральная жидкость формируется висцеральным листком плевры, но при этом поглощается она исключительно реберной долей париетального листка. Плевральная полость у здорового может содержать плевральную жидкость, объем которой достигает 25 миллиметров. Через полость плевры за сутки проходит жидкость, объем которой приблизительно равняется 27% от всей плазмы. В недрах плевральной полости из-за ее герметичности полностью отсутствует воздух, и давление отрицательное, но зато она хорошо увлажнена. Из-за этого легкие постоянно прикасаются к стенке грудины, несмотря на большой или малый объем, грудь будет также увеличиваться или уменьшаться.

Плевральная полость, а точнее ее нижняя часть оснащена пазухами, или синусами. Это своеобразный пространственный резерв, который во время вдоха полностью заполняется увеличивающимися в объеме легкими. Плевральные синусы  формируются только там, где одна часть париетальной плевры переходит в другую. Во время выдоха стенки синусов находятся на небольшом расстоянии. Это происходит только во время частичного или полного наполнения легких. А тогда, когда синусы заполняются кровью или экссудатом, они расходятся.

Анатомия, грудная клетка, легкие, плевра и средостение — StatPearls

Введение

Плевра представляет собой серозную оболочку, которая загибается на себя, образуя двухслойный перепончатый плевральный мешок. Наружный слой называется париетальной плеврой и прикрепляется к грудной стенке. Внутренний слой называется висцеральной плеврой и покрывает легкие, кровеносные сосуды, нервы и бронхи. Между правой и левой плевральными полостями нет анатомической связи.[1] С добавлением плевральной жидкости легочная плевра обеспечивает легкое движение легких и их раздувание во время дыхания.

Средостение представляет собой центральный отдел в грудной полости между плевральными мешками легких. Он разделен на две основные части: верхнюю и нижнюю части. Затем нижняя часть делится на переднюю, среднюю и заднюю части. Каждая область средостения содержит определенные группы структур.[2]

  • Верхнее средостение: Органы: вилочковая железа, трахея, пищевод; Артерии: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, плечеголовная вена, грудной проток; Нервы: блуждающий нерв, левый возвратный гортанный нерв, сердечный нерв, диафрагмальный нерв.

  • Переднее средостение: Органы: вилочковая железа; Артерии: мелкие артериальные ветви; Вены и лимфатические сосуды: мелкие ветви; Нервы: нет.

  • Среднее средостение: Органы: сердце, перикард; Артерии: восходящая аорта, легочный ствол, перикардиодиафрагмальные артерии; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, непарная вена, легочная вена, околосердечно-диафрагмальная вена; Нерв: диафрагмальный

  • Заднее средостение: Органы: пищевод; Артерии: грудная аорта; Вены и лимфатические сосуды: непарная вена, полунепарная вена, грудной проток; Нерв: блуждающий нерв.

Структура и функция

Плевральная полость представляет собой пространство между висцеральной и париетальной плеврой. Пространство содержит небольшое количество серозной жидкости, которая выполняет две ключевые функции.

Серозная жидкость постоянно смазывает плевральную поверхность и облегчает их скольжение друг по другу во время раздувания и сдувания легких. Серозная жидкость также создает поверхностное натяжение, которое притягивает висцеральную и париетальную плевру друг к другу. Эта функция позволит грудной полости расширяться во время вдоха.

Примечание; когда воздух попадает в плевральную полость, поверхностное натяжение исчезает, и в результате возникает состояние, известное как пневмоторакс.

Плевральные полости

Кзади и кпереди расположены пространства, в которых плевральная полость не полностью заполнена легочной паренхимой. Это пространство известно как углубление — область, где соприкасаются прилегающие поверхности париетальной плевры. Два углубления в плевральной полости включают следующее :

  • Реберно-медиастинальное углубление является одним из этих двух пространств, которое находится между медиастинальной и реберной плеврой.Пространство расположено сразу за грудиной.

  • Другой реберно-диафрагмальный карман находится между диафрагмальной и реберной плеврой.

Причина, по которой эти углубления важны, заключается в том, что они обеспечивают пространство для скопления жидкости. Плевральные выпоты обычно скапливаются в реберно-диафрагмальном кармане.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Висцеральная плевра получает кровоснабжение из бронхиального кровообращения, а париетальная плевра получает кровоснабжение из межреберных артерий.[3][4]

Нервы

Реберная и шейная части париетальной плевры иннервируются межреберным нервом, а диафрагмальная часть иннервируется диафрагмальным нервом. Париетальная плевра — единственная часть плевры, которая может ощущать боль. Висцеральная плевра получает иннервацию через вегетативную нервную систему (ВНС) и лишена сенсорной иннервации.[5]

Хирургические соображения

Пневмоторакс является распространенным клиническим явлением и возникает при повреждении плевральной полости.[6][7] У пациента могут быть различные симптомы в зависимости от размера пневмоторакса. При небольшом пневмотораксе у больного может быть бессимптомное течение. Но если пневмоторакс большой, будут присутствовать следующие симптомы:

Перкуссия и аускультация выявят гиперрезонансную грудную клетку без дыхательных шумов.

К двум типам пневмоторакса относятся:

Спонтанный : Эти пневмотораксы возникают без какого-либо травматического события. Они чаще всего встречаются у молодых мужчин, которые курят.Наиболее распространенной причиной спонтанного пневмоторакса является наличие небольших пузырьков на верхней поверхности верхних долей.[6]

Травматический : Травматический пневмоторакс очень распространен и может возникнуть в результате введения центральной линии, проникающей травмы грудной клетки или перелома ребра. [7]

Лечение пневмоторакса опять же зависит от размера и наличия симптомов. Большинство бессимптомных случаев можно наблюдать, если пациент надежен и согласен на последующее наблюдение. Повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки необходимо для подтверждения разрешения пневмоторакса.Для пациентов с обширным и симптоматическим пневмотораксом введение плевральной дренажной трубки является наиболее простым методом лечения. В отличие от прошлого, когда плевральные дренажи большого размера вводились, сегодня доступно несколько наборов с небольшими 8-12 французскими зондами, которые можно вводить, не вызывая слишком большой боли.[8]

Клиническое значение

В норме в плевральной полости обнаруживается небольшое количество плевральной жидкости. Когда имеется патологическое скопление плевральной жидкости, это называется плевральным выпотом.Плевральный выпот классифицируется как экссудативный или транссудативный и может быть вызван несколькими механизмами, включая лимфатическую обструкцию, повышенную проницаемость капилляров, снижение коллоидного давления плазмы, повышение капиллярного, венозного давления и повышенное отрицательное внутриплевральное давление.

Средостение обычно является местом для опухолей, и определенные области средостения предрасположены к определенным опухолям. Пневмомедиастинум также может развиться при попадании воздуха в средостение, что чаще всего наблюдается при разрывах пищевода.Расширенное средостение является тревожным клиническим признаком возможной аневризмы или разрыва аорты.[9]

Средостение также очень важно в отношении рака легких — все виды рака легких на поздних стадиях поражают медиастинальные лимфатические узлы. Лечение пациента с раком легкого без поражения медиастинальных лимфатических узлов является хирургическим, и оно имеет высокий процент излечения. Однако хирургическое вмешательство само по себе не является излечивающим, если вовлечены медиастинальные узлы, и пациентам потребуется химиотерапия. Чтобы определить, вовлечены ли медиастинальные лимфатические узлы, необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки.Если узлы больше 1 см, то требуется биопсия. Биопсию лимфатических узлов проводят с помощью медиастиноскопии. Если они окажутся отрицательными, то достаточно одной лобэктомии.[10]

Статус медиастинальных лимфатических узлов также важен при работе с пациентами с саркоидозом, лимфомой и туберкулезом. В каждом из этих случаев перед назначением лечения необходимо провести медиастиноскопию для оценки гистологии.

Рисунок

Плевра, висцеральная плевра, левое легкое, париетальная плевра, левая плевральная полость, средостение, правая плевральная полость, правое легкое.Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Верхнее средостение, переднее средостение, среднее средостение, заднее средостение, верхний отдел, нижний отдел. Предоставлена ​​иллюстрация Брайана Паркера

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Адейинка А. , Пьер Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Утечка воздуха. [PubMed: 30020594]
2.
Вольпе Ю.К., Макарюс А.Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, сердце и полость перикарда. [PubMed: 29494059]
3.
Stauffer CM, Meshida K, Bernor RL, Granite GE, Boaz NT. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, перикардиодиафрагмальные сосуды. [PubMed: 32644668]
4.
Исака Т., Мицубоши С., Маэда Х., Киккава Т., Ояма К., Мурасуги М., Канзаки М., Онуки Т. Анатомический анализ левой верхней доли легкого на трехмерных изображениях с акцентирование ветвления субсегментарных вен. J Cardiothorac Surg. 2020 сен 29; 15 (1): 273. [Бесплатная статья PMC: PMC7526204] [PubMed: 32993708]
5.
Чо Т.Х., Ким С.Х., О.Дж., Квон Х.Дж., Ким К. В., Ян Х.М. Анатомия грудного паравертебрального пространства: данные трехмерной микро-КТ и их клиническое значение для блокады нерва.Reg Anesth Pain Med. 2021 авг; 46 (8): 699-703. [PubMed: 339]
6.
Gilday C, Odunayo A, Hespel AM. Спонтанный пневмоторакс: патофизиология, клиническая картина и диагностика. Топ-компаньон Аним Мед. 2021 ноябрь;45:100563. [PubMed: 34303864]
7.
Tran J, Haussner W, Shah K. Травматический пневмоторакс: обзор современной диагностической практики и развития управления. J Emerg Med. 2021 ноябрь;61(5):517-528. [PubMed: 34470716]
8.
Ху К., Чопра А., Курман Дж., Хаггинс Дж. Т.Лечение сложных заболеваний плевры у пациентов в критическом состоянии. Дж. Торак Дис. 2021 авг; 13 (8): 5205-5222. [Бесплатная статья PMC: PMC8411157] [PubMed: 34527360]
9.
Ferreiro L, Toubes ME, San José ME, Suárez-Antelo J, Golpe A, Valdés L. Достижения в диагностике плеврального выпота. Эксперт Respir Med. 2020 янв;14(1):51-66. [PubMed: 31640432]
10.
Ghigna MR, Thomas de Montpreville V. Опухоли средостения и псевдоопухоли: всесторонний обзор с упором на междисциплинарный подход.Eur Respir Rev. 2021 Dec 31;30(162) [PubMed: 34615701]

Анатомия, грудная клетка, легкие, плевра и средостение — StatPearls

Введение

-слоистый перепончатый плевральный мешок. Наружный слой называется париетальной плеврой и прикрепляется к грудной стенке. Внутренний слой называется висцеральной плеврой и покрывает легкие, кровеносные сосуды, нервы и бронхи. Анатомической связи между правой и левой плевральными полостями нет.[1] С добавлением плевральной жидкости плевра легких обеспечивает легкое движение легких и их раздувание во время дыхания.

Средостение представляет собой центральный отдел в грудной полости между плевральными мешками легких. Он разделен на две основные части: верхнюю и нижнюю части. Затем нижняя часть делится на переднюю, среднюю и заднюю части. Каждая область средостения содержит определенные группы структур.[2]

  • Верхнее средостение: Органы: вилочковая железа, трахея, пищевод; Артерии: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, плечеголовная вена, грудной проток; Нервы: блуждающий нерв, левый возвратный гортанный нерв, сердечный нерв, диафрагмальный нерв.

  • Переднее средостение: Органы: вилочковая железа; Артерии: мелкие артериальные ветви; Вены и лимфатические сосуды: мелкие ветви; Нервы: нет.

  • Среднее средостение: Органы: сердце, перикард; Артерии: восходящая аорта, легочный ствол, перикардиодиафрагмальные артерии; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, непарная вена, легочная вена, околосердечно-диафрагмальная вена; Нерв: диафрагмальный

  • Заднее средостение: Органы: пищевод; Артерии: грудная аорта; Вены и лимфатические сосуды: непарная вена, полунепарная вена, грудной проток; Нерв: блуждающий нерв.

Структура и функция

Плевральная полость представляет собой пространство между висцеральной и париетальной плеврой. Пространство содержит небольшое количество серозной жидкости, которая выполняет две ключевые функции.

Серозная жидкость постоянно смазывает плевральную поверхность и облегчает их скольжение друг по другу во время раздувания и сдувания легких. Серозная жидкость также создает поверхностное натяжение, которое притягивает висцеральную и париетальную плевру друг к другу. Эта функция позволит грудной полости расширяться во время вдоха.

Примечание; когда воздух попадает в плевральную полость, поверхностное натяжение исчезает, и в результате возникает состояние, известное как пневмоторакс.

Плевральные полости

Кзади и кпереди расположены пространства, в которых плевральная полость не полностью заполнена легочной паренхимой. Это пространство известно как углубление — область, где соприкасаются прилегающие поверхности париетальной плевры. Два углубления в плевральной полости включают следующее :

  • Реберно-медиастинальное углубление является одним из этих двух пространств, которое находится между медиастинальной и реберной плеврой.Пространство расположено сразу за грудиной.

  • Другой реберно-диафрагмальный карман находится между диафрагмальной и реберной плеврой.

Причина, по которой эти углубления важны, заключается в том, что они обеспечивают пространство для скопления жидкости. Плевральные выпоты обычно скапливаются в реберно-диафрагмальном кармане.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Висцеральная плевра получает кровоснабжение из бронхиального кровообращения, а париетальная плевра получает кровоснабжение из межреберных артерий.[3][4]

Нервы

Реберная и шейная части париетальной плевры иннервируются межреберным нервом, а диафрагмальная часть иннервируется диафрагмальным нервом. Париетальная плевра — единственная часть плевры, которая может ощущать боль. Висцеральная плевра получает иннервацию через вегетативную нервную систему (ВНС) и лишена сенсорной иннервации.[5]

Хирургические соображения

Пневмоторакс является распространенным клиническим явлением и возникает при повреждении плевральной полости.[6][7] У пациента могут быть различные симптомы в зависимости от размера пневмоторакса. При небольшом пневмотораксе у больного может быть бессимптомное течение. Но если пневмоторакс большой, будут присутствовать следующие симптомы:

Перкуссия и аускультация выявят гиперрезонансную грудную клетку без дыхательных шумов.

К двум типам пневмоторакса относятся:

Спонтанный : Эти пневмотораксы возникают без какого-либо травматического события. Они чаще всего встречаются у молодых мужчин, которые курят.Наиболее распространенной причиной спонтанного пневмоторакса является наличие небольших пузырьков на верхней поверхности верхних долей.[6]

Травматический : Травматический пневмоторакс очень распространен и может возникнуть в результате введения центральной линии, проникающей травмы грудной клетки или перелома ребра. [7]

Лечение пневмоторакса опять же зависит от размера и наличия симптомов. Большинство бессимптомных случаев можно наблюдать, если пациент надежен и согласен на последующее наблюдение. Повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки необходимо для подтверждения разрешения пневмоторакса.Для пациентов с обширным и симптоматическим пневмотораксом введение плевральной дренажной трубки является наиболее простым методом лечения. В отличие от прошлого, когда плевральные дренажи большого размера вводились, сегодня доступно несколько наборов с небольшими 8-12 французскими зондами, которые можно вводить, не вызывая слишком большой боли.[8]

Клиническое значение

В норме в плевральной полости обнаруживается небольшое количество плевральной жидкости. Когда имеется патологическое скопление плевральной жидкости, это называется плевральным выпотом.Плевральный выпот классифицируется как экссудативный или транссудативный и может быть вызван несколькими механизмами, включая лимфатическую обструкцию, повышенную проницаемость капилляров, снижение коллоидного давления плазмы, повышение капиллярного, венозного давления и повышенное отрицательное внутриплевральное давление.

Средостение обычно является местом для опухолей, и определенные области средостения предрасположены к определенным опухолям. Пневмомедиастинум также может развиться при попадании воздуха в средостение, что чаще всего наблюдается при разрывах пищевода.Расширенное средостение является тревожным клиническим признаком возможной аневризмы или разрыва аорты.[9]

Средостение также очень важно в отношении рака легких — все виды рака легких на поздних стадиях поражают медиастинальные лимфатические узлы. Лечение пациента с раком легкого без поражения медиастинальных лимфатических узлов является хирургическим, и оно имеет высокий процент излечения. Однако хирургическое вмешательство само по себе не является излечивающим, если вовлечены медиастинальные узлы, и пациентам потребуется химиотерапия. Чтобы определить, вовлечены ли медиастинальные лимфатические узлы, необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки.Если узлы больше 1 см, то требуется биопсия. Биопсию лимфатических узлов проводят с помощью медиастиноскопии. Если они окажутся отрицательными, то достаточно одной лобэктомии.[10]

Статус медиастинальных лимфатических узлов также важен при работе с пациентами с саркоидозом, лимфомой и туберкулезом. В каждом из этих случаев перед назначением лечения необходимо провести медиастиноскопию для оценки гистологии.

Рисунок

Плевра, висцеральная плевра, левое легкое, париетальная плевра, левая плевральная полость, средостение, правая плевральная полость, правое легкое.Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Верхнее средостение, переднее средостение, среднее средостение, заднее средостение, верхний отдел, нижний отдел. Предоставлена ​​иллюстрация Брайана Паркера

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Адейинка А. , Пьер Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Утечка воздуха. [PubMed: 30020594]
2.
Вольпе Ю.К., Макарюс А.Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, сердце и полость перикарда. [PubMed: 29494059]
3.
Stauffer CM, Meshida K, Bernor RL, Granite GE, Boaz NT. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, перикардиодиафрагмальные сосуды. [PubMed: 32644668]
4.
Исака Т., Мицубоши С., Маэда Х., Киккава Т., Ояма К., Мурасуги М., Канзаки М., Онуки Т. Анатомический анализ левой верхней доли легкого на трехмерных изображениях с акцентирование ветвления субсегментарных вен. J Cardiothorac Surg. 2020 сен 29; 15 (1): 273. [Бесплатная статья PMC: PMC7526204] [PubMed: 32993708]
5.
Чо Т.Х., Ким С.Х., О.Дж., Квон Х.Дж., Ким К. В., Ян Х.М. Анатомия грудного паравертебрального пространства: данные трехмерной микро-КТ и их клиническое значение для блокады нерва.Reg Anesth Pain Med. 2021 авг; 46 (8): 699-703. [PubMed: 339]
6.
Gilday C, Odunayo A, Hespel AM. Спонтанный пневмоторакс: патофизиология, клиническая картина и диагностика. Топ-компаньон Аним Мед. 2021 ноябрь;45:100563. [PubMed: 34303864]
7.
Tran J, Haussner W, Shah K. Травматический пневмоторакс: обзор современной диагностической практики и развития управления. J Emerg Med. 2021 ноябрь;61(5):517-528. [PubMed: 34470716]
8.
Ху К., Чопра А., Курман Дж., Хаггинс Дж. Т.Лечение сложных заболеваний плевры у пациентов в критическом состоянии. Дж. Торак Дис. 2021 авг; 13 (8): 5205-5222. [Бесплатная статья PMC: PMC8411157] [PubMed: 34527360]
9.
Ferreiro L, Toubes ME, San José ME, Suárez-Antelo J, Golpe A, Valdés L. Достижения в диагностике плеврального выпота. Эксперт Respir Med. 2020 янв;14(1):51-66. [PubMed: 31640432]
10.
Ghigna MR, Thomas de Montpreville V. Опухоли средостения и псевдоопухоли: всесторонний обзор с упором на междисциплинарный подход.Eur Respir Rev. 2021 Dec 31;30(162) [PubMed: 34615701]

Анатомия, грудная клетка, легкие, плевра и средостение — StatPearls

Введение

-слоистый перепончатый плевральный мешок. Наружный слой называется париетальной плеврой и прикрепляется к грудной стенке. Внутренний слой называется висцеральной плеврой и покрывает легкие, кровеносные сосуды, нервы и бронхи. Анатомической связи между правой и левой плевральными полостями нет.[1] С добавлением плевральной жидкости плевра легких обеспечивает легкое движение легких и их раздувание во время дыхания.

Средостение представляет собой центральный отдел в грудной полости между плевральными мешками легких. Он разделен на две основные части: верхнюю и нижнюю части. Затем нижняя часть делится на переднюю, среднюю и заднюю части. Каждая область средостения содержит определенные группы структур.[2]

  • Верхнее средостение: Органы: вилочковая железа, трахея, пищевод; Артерии: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, плечеголовная вена, грудной проток; Нервы: блуждающий нерв, левый возвратный гортанный нерв, сердечный нерв, диафрагмальный нерв.

  • Переднее средостение: Органы: вилочковая железа; Артерии: мелкие артериальные ветви; Вены и лимфатические сосуды: мелкие ветви; Нервы: нет.

  • Среднее средостение: Органы: сердце, перикард; Артерии: восходящая аорта, легочный ствол, перикардиодиафрагмальные артерии; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, непарная вена, легочная вена, околосердечно-диафрагмальная вена; Нерв: диафрагмальный

  • Заднее средостение: Органы: пищевод; Артерии: грудная аорта; Вены и лимфатические сосуды: непарная вена, полунепарная вена, грудной проток; Нерв: блуждающий нерв.

Структура и функция

Плевральная полость представляет собой пространство между висцеральной и париетальной плеврой. Пространство содержит небольшое количество серозной жидкости, которая выполняет две ключевые функции.

Серозная жидкость постоянно смазывает плевральную поверхность и облегчает их скольжение друг по другу во время раздувания и сдувания легких. Серозная жидкость также создает поверхностное натяжение, которое притягивает висцеральную и париетальную плевру друг к другу. Эта функция позволит грудной полости расширяться во время вдоха.

Примечание; когда воздух попадает в плевральную полость, поверхностное натяжение исчезает, и в результате возникает состояние, известное как пневмоторакс.

Плевральные полости

Кзади и кпереди расположены пространства, в которых плевральная полость не полностью заполнена легочной паренхимой. Это пространство известно как углубление — область, где соприкасаются прилегающие поверхности париетальной плевры. Два углубления в плевральной полости включают следующее :

  • Реберно-медиастинальное углубление является одним из этих двух пространств, которое находится между медиастинальной и реберной плеврой.Пространство расположено сразу за грудиной.

  • Другой реберно-диафрагмальный карман находится между диафрагмальной и реберной плеврой.

Причина, по которой эти углубления важны, заключается в том, что они обеспечивают пространство для скопления жидкости. Плевральные выпоты обычно скапливаются в реберно-диафрагмальном кармане.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Висцеральная плевра получает кровоснабжение из бронхиального кровообращения, а париетальная плевра получает кровоснабжение из межреберных артерий.[3][4]

Нервы

Реберная и шейная части париетальной плевры иннервируются межреберным нервом, а диафрагмальная часть иннервируется диафрагмальным нервом. Париетальная плевра — единственная часть плевры, которая может ощущать боль. Висцеральная плевра получает иннервацию через вегетативную нервную систему (ВНС) и лишена сенсорной иннервации.[5]

Хирургические соображения

Пневмоторакс является распространенным клиническим явлением и возникает при повреждении плевральной полости.[6][7] У пациента могут быть различные симптомы в зависимости от размера пневмоторакса. При небольшом пневмотораксе у больного может быть бессимптомное течение. Но если пневмоторакс большой, будут присутствовать следующие симптомы:

Перкуссия и аускультация выявят гиперрезонансную грудную клетку без дыхательных шумов.

К двум типам пневмоторакса относятся:

Спонтанный : Эти пневмотораксы возникают без какого-либо травматического события. Они чаще всего встречаются у молодых мужчин, которые курят.Наиболее распространенной причиной спонтанного пневмоторакса является наличие небольших пузырьков на верхней поверхности верхних долей.[6]

Травматический : Травматический пневмоторакс очень распространен и может возникнуть в результате введения центральной линии, проникающей травмы грудной клетки или перелома ребра. [7]

Лечение пневмоторакса опять же зависит от размера и наличия симптомов. Большинство бессимптомных случаев можно наблюдать, если пациент надежен и согласен на последующее наблюдение. Повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки необходимо для подтверждения разрешения пневмоторакса.Для пациентов с обширным и симптоматическим пневмотораксом введение плевральной дренажной трубки является наиболее простым методом лечения. В отличие от прошлого, когда плевральные дренажи большого размера вводились, сегодня доступно несколько наборов с небольшими 8-12 французскими зондами, которые можно вводить, не вызывая слишком большой боли.[8]

Клиническое значение

В норме в плевральной полости обнаруживается небольшое количество плевральной жидкости. Когда имеется патологическое скопление плевральной жидкости, это называется плевральным выпотом.Плевральный выпот классифицируется как экссудативный или транссудативный и может быть вызван несколькими механизмами, включая лимфатическую обструкцию, повышенную проницаемость капилляров, снижение коллоидного давления плазмы, повышение капиллярного, венозного давления и повышенное отрицательное внутриплевральное давление.

Средостение обычно является местом для опухолей, и определенные области средостения предрасположены к определенным опухолям. Пневмомедиастинум также может развиться при попадании воздуха в средостение, что чаще всего наблюдается при разрывах пищевода.Расширенное средостение является тревожным клиническим признаком возможной аневризмы или разрыва аорты.[9]

Средостение также очень важно в отношении рака легких — все виды рака легких на поздних стадиях поражают медиастинальные лимфатические узлы. Лечение пациента с раком легкого без поражения медиастинальных лимфатических узлов является хирургическим, и оно имеет высокий процент излечения. Однако хирургическое вмешательство само по себе не является излечивающим, если вовлечены медиастинальные узлы, и пациентам потребуется химиотерапия. Чтобы определить, вовлечены ли медиастинальные лимфатические узлы, необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки.Если узлы больше 1 см, то требуется биопсия. Биопсию лимфатических узлов проводят с помощью медиастиноскопии. Если они окажутся отрицательными, то достаточно одной лобэктомии.[10]

Статус медиастинальных лимфатических узлов также важен при работе с пациентами с саркоидозом, лимфомой и туберкулезом. В каждом из этих случаев перед назначением лечения необходимо провести медиастиноскопию для оценки гистологии.

Рисунок

Плевра, висцеральная плевра, левое легкое, париетальная плевра, левая плевральная полость, средостение, правая плевральная полость, правое легкое.Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Верхнее средостение, переднее средостение, среднее средостение, заднее средостение, верхний отдел, нижний отдел. Предоставлена ​​иллюстрация Брайана Паркера

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Адейинка А. , Пьер Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Утечка воздуха. [PubMed: 30020594]
2.
Вольпе Ю.К., Макарюс А.Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, сердце и полость перикарда. [PubMed: 29494059]
3.
Stauffer CM, Meshida K, Bernor RL, Granite GE, Boaz NT. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, перикардиодиафрагмальные сосуды. [PubMed: 32644668]
4.
Исака Т., Мицубоши С., Маэда Х., Киккава Т., Ояма К., Мурасуги М., Канзаки М., Онуки Т. Анатомический анализ левой верхней доли легкого на трехмерных изображениях с акцентирование ветвления субсегментарных вен. J Cardiothorac Surg. 2020 сен 29; 15 (1): 273. [Бесплатная статья PMC: PMC7526204] [PubMed: 32993708]
5.
Чо Т.Х., Ким С.Х., О.Дж., Квон Х.Дж., Ким К. В., Ян Х.М. Анатомия грудного паравертебрального пространства: данные трехмерной микро-КТ и их клиническое значение для блокады нерва.Reg Anesth Pain Med. 2021 авг; 46 (8): 699-703. [PubMed: 339]
6.
Gilday C, Odunayo A, Hespel AM. Спонтанный пневмоторакс: патофизиология, клиническая картина и диагностика. Топ-компаньон Аним Мед. 2021 ноябрь;45:100563. [PubMed: 34303864]
7.
Tran J, Haussner W, Shah K. Травматический пневмоторакс: обзор современной диагностической практики и развития управления. J Emerg Med. 2021 ноябрь;61(5):517-528. [PubMed: 34470716]
8.
Ху К., Чопра А., Курман Дж., Хаггинс Дж. Т.Лечение сложных заболеваний плевры у пациентов в критическом состоянии. Дж. Торак Дис. 2021 авг; 13 (8): 5205-5222. [Бесплатная статья PMC: PMC8411157] [PubMed: 34527360]
9.
Ferreiro L, Toubes ME, San José ME, Suárez-Antelo J, Golpe A, Valdés L. Достижения в диагностике плеврального выпота. Эксперт Respir Med. 2020 янв;14(1):51-66. [PubMed: 31640432]
10.
Ghigna MR, Thomas de Montpreville V. Опухоли средостения и псевдоопухоли: всесторонний обзор с упором на междисциплинарный подход.Eur Respir Rev. 2021 Dec 31;30(162) [PubMed: 34615701]

Утолщение плевры при рентгенографии органов грудной клетки: одно институциональное исследование | Respiratory Research

Хотя верхушечный колпачок легкого признается неспецифическим фиброзным изменением верхушки легкого в течение полувека [6], только в нескольких исследованиях с малым размером выборки изучалась распространенность верхушечного колпачка у общая популяция и ассоциации с клиническими особенностями [2,3,4]. Наше исследование 28 727 человек подтвердило, что утолщение плевры было наиболее частой находкой при обычной рентгенографии грудной клетки (дополнительный файл 1: таблица S1).Мы обнаружили, что более чем в 90% случаев наблюдается апикальное утолщение плевры или апикальный колпачок (рис. 2). Распространенность плеврального утолщения увеличивалась с возрастом: процент случаев у лиц в возрасте 20, 30, 40 и 50 лет составлял 2,4, 2,9, 4,1 и 6,7% соответственно (рис. 3). Стоит отметить, что утолщение плевры (в большинстве случаев апикальный колпачок) было обнаружено у 1,8% лиц в возрасте до 20 лет, что свидетельствует о том, что утолщение плевры — это не просто явление старения. Медицинские работники должны учитывать эти результаты при анализе рутинных рентгенограмм грудной клетки.

Ограничением нашего исследования является то, что выборка была взята из одного академического учреждения, Токийского университета, и состояла в основном из японских студентов и сотрудников университета (> 90%). Необходимы дополнительные исследования для изучения этнических и социально-экономических различий в распространенности плеврального утолщения и апикального колпачка. Из 16 043 мужчин в нашем исследовании 6,2% (90 437 n 90 438  = 1001) были курильщиками в настоящее время и 6,7 % (90 437 n 90 438  = 1072) были бывшими курильщиками, тогда как 2,2 % (90 437 n 90 438  =  924) были курильщиками. действующие курильщики и 3.7% ( n  = 339) были бывшими курильщиками. Эти цифры значительно ниже общенациональных показателей курения в Японии в 2017 г. (29,4% у мужчин и 7,2% у женщин) или в США в 2016 г. (17,5% у мужчин и 13,5% у женщин) [7, 8]. . Учитывая наш вывод о том, что частота апикального колпачка была выше у людей с историей курения по сравнению с никогда не курившими (дополнительный файл 1: таблица S5), утолщение плевры может быть более распространенным в общей популяции с более высокими показателями курения, чем в нашей исследуемой популяции. .

Другим ограничением нашего исследования является отсутствие подробной информации об истории болезни и принимаемых препаратах. Необходимы дальнейшие исследования для оценки возможной связи утолщения плевры с сопутствующими заболеваниями.

На сегодняшний день в нескольких исследованиях изучались патологические особенности апикального колпачка [2,3,4,5]. Принято считать, что апикальный колпачок представляет собой отчетливую фиброэластическую бляшку в легком, содержащую зрелые коллагеновые и эластиновые волокна [6]. В 1970 г. Батлер и соавт.[2] исследовали 48 аутопсийных образцов легкого и отметили утолщение стенки в мелких мышечных артериях, расположенных ниже апикальной крышки, и хронический бронхит более чем в половине случаев. На основании этих наблюдений авторы пришли к выводу, что апикальный колпачок представляет собой локализованное паренхиматозное поражение, которое предположительно является результатом персистирующего или повторного воспаления. Они также постулировали, что относительно сниженная перфузия в верхушке легкого может препятствовать разрешению воспаления. Совсем недавно Yousem [5] рассмотрел 13 хирургически резецированных образцов легкого с апикальным колпачком и сообщил о последовательных патологических находках, предполагающих хроническую ишемию как основную причину апикального колпачка [5].

Из-за действия гравитации показатели вентиляции и перфузии самые низкие в верхушке и самые высокие в основании легкого в вертикальном положении [9]. Кроме того, отношение вентиляции к перфузии является самым высоким на верхушке, потому что вентиляция относительно больше, чем перфузия, по сравнению с другими областями легких [9]. Таким образом, кажется разумным, что верхушка более подвержена хронической ишемии, что может объяснить, почему утолщение плевры обнаруживается преимущественно на верхушке и в верхней части легкого (рис.2). Кроме того, более низкая вентиляция и перфузия на верхушке могут увеличить риск длительного воздействия патогенов или раздражителей окружающей среды, которые могут вызвать воспаление, связанное с утолщением плевры. Кроме того, внутриплевральное давление более отрицательное, а транспульмональное давление выше в верхушке, чем в нижней части легкого [9]. Следовательно, механические силы, создаваемые повторяющимися циклами дыхания, могут быть больше на верхушке, что, в свою очередь, может способствовать фиброзной реакции [10].Однако эти патогенные механизмы остаются предметом спекуляций.

Важно отметить, что мы обнаружили, что утолщение плевры (в первую очередь апикального колпачка) было связано с большим ростом и меньшей массой тела и ИМТ (рис. 4). Мы предлагаем два возможных объяснения этого вывода. Учитывая, что легкие пропорциональны массе тела, анатомические и патофизиологические различия между верхушкой и нижней частью легкого могут быть больше у более высоких и худощавых людей, что приводит к повышенному риску воспаления и/или ишемии в области верхушки.В качестве альтернативы, люди с генетической предрасположенностью к большему росту или более низкому ИМТ могут быть более склонны к развитию утолщения плевры [11]. Будущие полногеномные ассоциативные исследования утолщения плевры или апикального колпачка могут прояснить этот вопрос.

Мы обнаружили, что утолщение плевры происходило преимущественно в правом легком. Анатомические различия могут объяснить это открытие. Левое легкое состоит из двух долей и, следовательно, имеет меньший объем, чем правое легкое, которое состоит из трех долей, а сердце расположено слева.Предположительно, может иметь место большее несоответствие вентиляции/перфузии и более сильные механические силы, действующие на верхушку правого легкого, чем на левое легкое.

Плевропаренхиматозный фиброэластоз — редкая форма идиопатической интерстициальной пневмонии, поражающая висцеральную плевру и субплевральную паренхиму с преобладанием верхней доли. Хотя в нашем исследовании не было выявлено ни одного случая плевропаренхиматозного фиброэластоза, можно предположить, что раннее поражение плевропаренхиматозного фиброэластоза имитирует апикальный колпачок на рентгенограммах грудной клетки.Интересно, что предыдущее исследование показало, что ИМТ у пациентов с плевропаренхиматозным фиброэластозом был значительно ниже, чем у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом, распространенной формой идиопатической интерстициальной пневмонии с преобладанием нижних долей (средний ИМТ 18,6 против 25,1 соответственно) [12]. . Более того, другое исследование показало, что гистологические данные для плевропаренхиматозного фиброэластоза были «поразительно похожи» на таковые для верхушки легкого [6]. Таким образом, заманчиво предположить, что аналогичный причинный механизм, связанный с высокими, худощавыми формами тела, может быть вовлечен как в апикальный колпачок, так и в плевропаренхиматозный фиброэластоз.

Американский журнал рентгенологии Том. 198, № 6 (AJR)

Плевральная полость — полость между легкими и грудной стенкой. Он состоит из серозной оболочки, которая загибается на себя, образуя двухслойную структуру. Внутренняя висцеральная оболочка покрывает легкие, сосуды, бронхи и нервы. Наружные париетальные листки плевры прикрепляются к грудной стенке. Плевральная полость в норме содержит до 5 мл плевральной жидкости. При оценке поражения плевры следует учитывать морфологические критерии: является ли аномалия одиночной или множественной, односторонней или двусторонней, кальцинированной или некальцинированной.

Наиболее распространенные солидные поражения плевры (таблица 1) включают доброкачественные, злокачественные и пограничные процессы. Наиболее распространенным твердым плевральным поражением-массой является утолщение плевры, которое может быть локализованным или диффузным, односторонним или двусторонним, кальцинированным или некальцинированным. Среди новообразований плевры злокачественные опухоли (особенно метастазы) встречаются чаще, чем доброкачественные. Метастазы в плевру развиваются при гематогенном распространении раковых клеток с током крови, лимфангиитном распространении или непосредственном попадании злокачественных новообразований в легкое.Злокачественные образования сопровождаются плевральным выпотом, который часто бывает кровянистым. Плевральная пункция с удалением небольшого количества жидкости для гистологического анализа может предоставить точную диагностическую информацию, а дренирование большого количества плевральной жидкости обеспечивает симптоматическое облегчение (таблица 2).

Плевральный выпот, вероятно, является наиболее частым и клинически важным вторичным признаком, вызванным поражением плевры. Они могут быть односторонними или двусторонними в зависимости от основной причины. Гистологически плевральный выпот может представлять собой либо экссудат, либо транссудат.Транссудативные выпоты, часто обусловленные хронической сердечной недостаточностью, уремией или гипоальбуминемией вследствие дисбаланса гидростатических и онкотических сил, характеризуются низким содержанием белка и удельным весом. Напротив, экссудаты часто вызваны инфекцией, инфарктом или злокачественным новообразованием и имеют высокие уровни протеина и лактатдегидрогеназы и повышенный удельный вес.

Рентгенография грудной клетки не позволяет отличить экссудат от транссудата. Даже при использовании измерений затухания возможности КТ проводить это различие ограничены.Следовательно, для установления окончательного диагноза часто требуется пункция плевры. Трансторакальное УЗИ может быть полезным для определения соответствующего места введения иглы.

Утолщение плевры Выбирать Начало страницы Утолщение плевры <<ЛипомаСпленозФиброзная опухоль плевры... МетастазыМезотелиомаЛимфомаОпухоль АскинРекомендуется к прочтениюСТАТЬИ со цитированием

Доброкачественное утолщение плевры определяется как непрерывный процесс более 5 см в ширину, 8 см в краниокаудальном направлении и 3 см в краниокаудальном направлении. все из которых лучше всего измеряются на КТ.Чаще всего поражаются реберные и паравертебральные области; медиастинальная плевра поражается редко. Гипертрофия экстраплеврального жира из-за хронического заболевания плевры может иметь вид, напоминающий утолщение плевры.

Доброкачественное утолщение плевры является второй наиболее распространенной плевральной аномалией (после плеврального выпота). Часто протекает бессимптомно, может вызывать одышку из-за рестриктивных изменений функции легких. Связано ли утолщение плевры с плевральным выпотом, зависит от основного заболевания.

ТАБЛИЦА 1: Наиболее частые причины солидных поражений плевры хроническая ишемия. Другие причины включают гематому в результате разрыва аорты или другое скопление жидкости из-за инфекции или опухоли (рис. 1).

Верхушечный плевральный колпачок рентгенологически выглядит как утолщение плевры с четкими краями, которое может иметь гладкую или волнистую границу.Чаще всего возникает справа, но может быть двусторонним. Утолщение верхушки плевры, превышающее контралатеральную сторону более чем на 2 см, свидетельствует о злокачественной опухоли Панкоста (рис. 2А и 2В).

Диффузный фиброз плевры

Диффузный фиброз плевры может быть вызван асбестозом, легочным фиброзом, эмпиемой, гемотораксом, облучением грудной клетки, предшествующей хирургической операцией, травмой, туберкулезным плевритом и приемом лекарств. Диффузная форма часто связана с потерей объема, кальцинозом (рис.3А, 3В, 4А и 4В) и скопление экстраплеврального жира.

Рентгенограммы грудной клетки показывают диффузное утолщение плевры наряду с другими патологическими изменениями в зависимости от основного заболевания. Например, утолщение плевры в сочетании с фиброзом верхней доли и кальцификациями предполагает туберкулез. В сочетании с переломами ребер и предшествующим гемотораксом основной причиной, вероятно, является травма, тогда как сочетание утолщения плевры с разрушением ребер повышает вероятность агрессивного фиброматоза.Утолщение плевры, осложняющее округлый ателектаз (рис. 5, 6А и 6В), может охватывать и связывать легкое, вызывая одышку из-за рестриктивной функции легких, которая может быть настолько серьезной, что может потребоваться хирургическое лечение (например, декортикация).

ТАБЛИЦА 2: Характер заболеваний плевры

На КТ с контрастным усилением усиление утолщения плевры можно увидеть при агрессивном фиброматозе, тогда как при других формах утолщения плевры оно встречается гораздо реже. При заболевании, связанном с асбестом, утолщение плевры имеет относительно симметричное распределение, часто с плевральным выпотом.Отличительной чертой этого состояния является кальцификация париетальной плевры.

Спленоз Выбирать Утолщение плеврыЛипомаСпленоз <<Фиброзная опухоль плевры... МетастазыМезотелиомаЛимфомаОпухоль кожи Предлагаемая литератураCITING ARTICLES

Плевральный спленоз возникает в результате посттравматической аутотрансплантации селезеночной ткани на левую париетальную или висцеральную ткань селезенки и диафрагмы. Это состояние может протекать бессимптомно и быть случайной находкой или вызывать боль в груди. Если поставлен диагноз спленоза, пациента необходимо проинформировать о том, что травма грудной клетки может привести к сильному кровотечению.

Рентгенография грудной клетки и КТ показывают спленоз в виде множественных поражений мягких тканей разного размера. Неосложненные случаи не связаны с плевральным выпотом. На КТ поражения при спленозе показывают усиление контраста, идентичное контрасту селезенки. Тем не менее, предпочтительным методом визуализации является сцинтиграфия, поскольку очаги спленоза накапливают 99m Tc, поврежденных нагреванием меченых эритроцитов.ОФЭКТ или ОФЭКТ-КТ могут быть полезны для анатомической корреляции.

Фиброзная опухоль плевры Выбирать К началу страницы Утолщение плеврыЛипомаСпленозФиброзная опухоль плевры. .. <<МетастазыМезотелиомаЛимфомаОпухоль АскинРекомендуется к прочтениюСТАТЬИ СО ССЫЛКАМИ

Фиброзная опухоль плевры представляет собой мезенхимальное образование на ножке с переменным микроскопическим внешним видом и непредсказуемым биологическим поведением.Хотя большинство этих опухолей доброкачественные, в 20% случаев они злокачественные. Фиброзную опухоль следует включать в дифференциальный диагноз любого одностороннего поражения плевры, которое показывает постепенный, но медленный рост в течение многих лет.

Фиброзная опухоль плевры обычно возникает в возрасте от 45 до 60 лет. Хотя около 25% пациентов не имеют симптомов, большинство из них страдают такими симптомами, как одышка, боль в груди и кашель. Классическим, но редким состоянием, связанным с доброкачественной фиброзной опухолью плевры, является гипогликемия и гипертрофическая остеоартропатия (синдром Пьера-Мари-Бамбергера).После резекции 15% фиброзных опухолей плевры рецидивируют. Поэтому предлагается последующее визуализирующее наблюдение, хотя неясно, как долго это необходимо.

A, Аксиальные КТ-изображения показывают некальцинированные ( A ) и частично кальцифицированные ( B ) плевральные бляшки ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (117K)
Рис.3B Плевральные бляшки.

B, Аксиальные КТ-изображения показывают некальцинированные ( A ) и частично кальцифицированные ( B ) плевральные бляшки ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (77К)
Рис.

A, Аксиальные КТ-изображения показывают очаговые ( A ) и распространенные ( B ) поражения ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (174K)
Рис.

B, Аксиальные КТ-изображения показывают очаговые ( A ) и распространенные ( B ) поражения ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (182K)

Рис.Аксиальное КТ-изображение показывает небольшую область поражения в правой нижней доле ( стрелки ).

На рентгенограммах грудной клетки фиброзная опухоль плевры выглядит как одиночный, периферический, подвижный, четко очерченный и однородный узел или образование, часто более 7 см в диаметре (рис. 8). Злокачественные формы могут иметь кальцификацию и выпот, но это наблюдается только в 20% случаев.

На КТ большая фиброзная опухоль плевры может содержать участки некроза, кровоизлияний и кистозных изменений и почти всегда показывает усиление контраста.На МРТ фиброзные опухоли плевры гипоинтенсивны как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях, поскольку содержат большое количество коллагена. Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях отражает некроз, кистозную дегенерацию или неоднородное распределение сосудистых структур. Опухоль показывает интенсивное гетерогенное усиление после внутривенной инъекции гадолиния (рис. 9).


Посмотреть увеличенную версию (142K)
Рис. 6А Круглый ателектаз.

A, Коронарные КТ-изображения показывают обширную область поражения в нижней части правого легкого ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (191K)
Рис.

B, Корональные КТ-изображения показывают обширную область поражения в нижней части правого легкого ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (140K)

Рис.7 Липома плевры. На аксиальном КТ-изображении с окнами средостения визуализируется образование с плавными краями и затуханием жира в верхушке правого легкого. Рис. 8 Доброкачественная фиброзная локализованная опухоль Рентгенограмма показывает огромное однородное мягкотканное образование ( стрелки ), возникающее из медиастинальной плевры и выступающее в правом полутораксе.

Метастазы Выбирать К началу страницы Утолщение плеврыЛипомаСпленозФиброзная опухоль плевры… Метастазы <<МезотелиомаЛимфома Опухоль кожи Рекомендуемая литература СО СТАТЬЯМИ

Плевра является частым местом метастазов, особенно при первичных аденокарциномах. Около 40 % вызваны бронхогенной карциномой, 20 % — карциномой молочной железы, 10 % — лимфомой и 10 % — опухолями неизвестного происхождения. Хотя плевральные метастазы могут протекать бессимптомно у 20% пациентов, они обычно вызывают одышку, боль в груди и потерю веса. Плевральные метастазы являются второй наиболее частой причиной плеврального выпота у взрослых (первой является левожелудочковая сердечная недостаточность).Другие важные причины включают правожелудочковую недостаточность и легочную гипертензию.

Рентгенография грудной клетки и КТ показывают плевральные метастазы в виде диффузного или очагового утолщения плевры (рис. 11, 12, 13, 14 и 15). Это может быть узловое утолщение, дискретное образование или периферическое утолщение плевры с инфильтрацией в соседние ткани. ПЭТ/КТ может отличить доброкачественное от злокачественного утолщение плевры и выпот, показывая высокое 18 поглощение F-ФДГ последним.

Мезотелиома Выбирать К началу страницы Утолщение плеврыЛипомаСпленозФиброзная опухоль плевры…MetastasesMesothelioma <<Лимфома Askin TumorSuggested ReadingCITING ARTICLES

Мезотелиома является редкой злокачественной опухолью плевры, которая связана с воздействием асбеста и имеет плохой прогноз, со средней продолжительностью выживания 12 месяцев. Латентный период от воздействия асбеста составляет от 30 до 45 лет, поэтому опухоль обычно возникает у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Риск развития мезотелиомы увеличивается при высоком отношении длины к ширине асбестового волокна (т.д., более длинные и тонкие волокна). Хотя все формы асбеста являются канцерогенными, наиболее опасными считаются хрупкие и игольчатые амфиболы, поскольку они легко распадаются и превращаются в мельчайшие частицы в воздухе, которые можно легко вдохнуть, а затем мигрировать через дыхательные пути и оседать в плевре. Начальными симптомами мезотелиомы могут быть боль в груди, одышка, лихорадка и потеря веса, хотя некоторые случаи выявляются у бессимптомных лиц.


Посмотреть увеличенную версию (163K)

Рис.9 Крупная фиброзная опухоль плевры. Аксиальное КТ-изображение показывает неоднородный матрикс опухоли ( сплошные стрелки ), а также рассеянные кальцификации ( белая незакрашенная стрелка ) и утолщенные кровеносные сосуды ( черная незакрашенная стрелка ). Рис. 10А Небольшая фиброзная опухоль плевры.

A, Аксиальное КТ мягких тканей ( A ) и коронарное изображение с окнами легких ( B ) показывают отсутствие инвазии грудной стенки и слегка неоднородную текстуру опухоли ( стрелка ).Рис. 10Б Мелкая фиброзная опухоль плевры.

B, Аксиальное КТ мягких тканей ( A ) и коронарное изображение с окнами легких ( B ) показывают отсутствие инвазии грудной стенки и слегка неоднородную текстуру опухоли ( стрелка ).


Посмотреть увеличенную версию (196K)

Рис.11 Плевральные метастазы (бронхогенный рак). Рентгенограмма показывает диффузное утолщение плевры вдоль верхней левой стенки грудной клетки ( стрелки ). Приподнятость левой гемидиафрагмы отражает поражение диафрагмального нерва и постобструктивный ателектаз, вторичный по отношению к левому прикорневому поражению. Рис. 12Аксиальное КТ-изображение показывает диффузное утолщение плевры с узловыми компонентами ( белые стрелки ), сопровождающееся плевральным выпотом. Обратите внимание на множественные метастазы с низкой степенью затухания в печени ( черные стрелки ). Рис. 13 Аксиальное КТ-изображение показывает пластическую реконструкцию правой молочной железы после мастэктомии с метастазами в контралатеральную плевру с вовлечением большой левой трещины ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (152K)

Рис. Аксиальное КТ-изображение показывает массивную деструкцию грудной стенки ( стрелки ), сопровождающуюся небольшим плевральным выпотом и диффузным метастатическим поражением плевры в правой паракардиальной области.


Посмотреть увеличенную версию (168K)

Рис.15 Плевральные метастазы (карцинома легкого). На аксиальном КТ-изображении после введения контраста видны гиперваскуляризированные плевральные метастазы с окружающим плевральным выпотом ( стрелки ). На неусиленных изображениях эти поражения было бы значительно труднее визуализировать.

На рентгенограммах грудной клетки около 95% пациентов с мезотелиомой имеют плевральный выпот как единственную находку (рис. 16). Утолщение плевры обычно дольчатое, а сосуществующие кальцифицированные плевральные бляшки могут свидетельствовать о предшествующем воздействии асбеста.Важным отличием от метастазов является то, что мезотелиомы всегда односторонние (рис. 17), и, как правило, наблюдается потеря объема пораженной половины грудной клетки

КТ может точно показать опухолевую инфильтрацию других структур, таких как грудная стенка, средостение и диафрагма, что является важным фактором при планировании хирургического лечения. Любопытно, что мезотелиомы, как правило, распространяются по ходу плевральной дренажной трубки и торакоскопических троакаров или проколов. КТ нижних отделов грудной клетки может показать диффузные кальцификации в метастазах в печень.На МРТ мезотелиомы относительно изоинтенсивны или слегка гиперинтенсивны мышцам на Т1-взвешенных изображениях и умеренно гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях. Они сильно усиливаются после внутривенного введения гадолиния. Рис. 16 Диффузная мезотелиома плевры. Рентгенограмма грудной клетки, полученная после торакоцентеза, показывает верхнюю часть большого дольчатого образования ( стрелка ). (Перепечатано с разрешения Ellis K, Wolff M.Мезотелиомы и вторичные опухоли плевры. Семин Рентгенол 1977; 12:303–311)


Посмотреть увеличенную версию (162K)

Рис. 17

Аксиальное КТ-изображение показывает обширное узловатое утолщение плевры со строго односторонним распространением ( стрелки ).

Лимфома Выбирать К началу страницы Утолщение плеврыЛипомаСпленозФиброзная опухоль плевры. ..МетастазыМезотелиомаЛимфома <<Опухоль Аскина Рекомендуемое чтение СО СТАТЬЯМИ

Лимфома плевры обычно является вторичным проявлением ранее диагностированного заболевания. Клинические симптомы включают боль в груди, лихорадку и отек грудной клетки. Рентгенограммы грудной клетки показывают плевральный выпот и очаговое или диффузное утолщение плевры. Сопутствующая медиастинальная лимфаденопатия хорошо видна на КТ (рис. 18). Этот метод также может показать плоскую лимфоматозную бляшку с широким основанием, которая может проникать в грудную стенку без вовлечения ребер.В отличие от других злокачественных опухолей, при лимфоме часто наблюдается однородное усиление контраста, обычно без признаков некроза. После химиотерапии могут развиться кистозные изменения и кальцинаты. Важным отличием от других злокачественных опухолей плевры является то, что лимфома плевры обычно является лишь частью системного процесса, при этом ПЭТ/КТ показывает повышенное поглощение радиоактивного ФДГ во всех пораженных лимфатических узлах.


Посмотреть увеличенную версию (103K)

Рис.18 Лимфома. Аксиальное КТ-изображение показывает множественные двусторонние очаги утолщения плевры с сопутствующей правой прикорневой лимфаденопатией, но без плеврального выпота ( стрелки ).

Опухоль Аскина Выбирать К началу страницы Утолщение плеврыЛипомаСпленозФиброзная опухоль плевры… МетастазыМезотелиомаЛимфомаОпухоль Аскин <<Рекомендуемая литератураСсылаясь на статьи

Опухоль Аскин — злокачественная опухоль, которая относится к группе примитивных нейроэктодермальных опухолей и имеет неблагоприятный средний прогноз, с неблагоприятным средним прогнозом от 8 месяцев.Опухоль Аскина может развиваться на генетической основе, связанной с транслокацией хромосомы 22, или может возникать после лучевой терапии лимфомы Ходжкина. Поражение чаще всего возникает у молодых женщин, показывает очень быстрый рост и может вызывать боль в груди.

Рентгенография грудной клетки обычно показывает большое одностороннее плевральное образование с плевральным выпотом. В большинстве случаев метастазы в скелет уже очевидны на момент постановки диагноза. КТ более точно показывает инфильтрацию грудной стенки, средостения и легких, а также скелетные и легочные метастазы и распространение на медиастинальные лимфатические узлы.Уникальной особенностью опухоли Аскина является метастазирование в симпатический отдел.

Заболевания плевральной полости: газообразные, жидкие и твердые


Этот специальный выпуск посвящен плевральной полости — уникальной области человеческого тела, пораженной одними из самых ранних описанных заболеваний в медицинской науке, но остающейся загадкой в ​​обоих случаях. цель и функция. Два плевральных пространства, определяемые костной грудной клеткой, диафрагмой и средостением, занимают легкие. Следовательно, к патофизиологическим нарушениям пространства относятся не только доброкачественные и злокачественные образования в виде твердых масс или выпотов, но и газообразные расстройства.

Продолжительная утечка воздуха через поверхность легкого приведет к коллапсу, а если она продолжится, то к пневмотораксу со смертельным исходом. Это одни из наиболее распространенных проблем, возникающих в плевральной полости, и их лечат, наряду с другими заболеваниями, с помощью зондового доступа в плевральную полость. Несмотря на то, что это обычная процедура, она требует технической точности и здравого смысла, чтобы избежать потенциально катастрофических осложнений, как подробно описано в этом специальном выпуске. Эмбриологическое развитие плевральных структур, обсуждаемое в этом специальном выпуске, приводит к плоскостям расслоения и путям наименьшего сопротивления, которые могут привести к необычным и неожиданным моделям скопления воздуха, когда воздух просачивается в легкие.

Чистое отрицательное давление в плевральной полости и положительное давление в легочной артериальной циркуляции и лимфатической циркуляции поддерживают динамическое равновесие в плевральной поло- висцеральной к париетальной плевральной поверхности. Нарушение этого тонкого баланса приводит к накоплению жидкости. Из-за необычайного количества факторов, участвующих в поддержании этого баланса, может быть очень трудно диагностировать причину накопления жидкости.В контексте общей клинической картины диагноз часто ставится на основании анализа самой жидкости. Как описано в этом специальном выпуске, существует множество тестов и критериев, доступных клиницисту для диагностики этиологии скопления жидкости. Когда жидкость вызвана злокачественным новообразованием или неинфекционным доброкачественным процессом, обычно необходимо вмешаться и остановить накопление жидкости. Наиболее распространенным доступом остается плевродез, затрагивающий симфиз между висцеральной и париетальной плевральными поверхностями с целью облитерации пространства.Использование талька для этой цели остается одним из наиболее распространенных и, возможно, лучших методов, и он описан в этом специальном выпуске.

Когда жидкость накапливается и инфицируется, это называется эмпиемой, которая также может легко перерасти в смертельное состояние без быстрого и соответствующего лечения. Хотя дренирование, впервые описанное Гиппократом более 2000 лет назад, остается важным элементом лечения, в настоящее время клиницистам доступно множество инструментов и методов для борьбы с этим распространенным и смертельным заболеванием.Обзор этой важной темы – в этом специальном выпуске. Несмотря на то, что плевральная полость очень резистентна и устойчива перед лицом инфекционных заболеваний, окончательная очистка и выздоровление чаще всего зависят от полного расширения легкого с плеврально-плевральной аппозицией. Если эмпиему не дренировать достаточно рано, легкое может покрыться фиброзной коркой, которая препятствует повторному расширению и приводит к образованию хронического пространства. В идеале фиброзная корка может быть удалена хирургическим путем для повторного расширения легкого и заполнения пространства.Однако иногда легкое перестает заполнять пространство, и это приводит к сложной и смертельной ситуации, требующей хирургического вмешательства. Как описано в этом специальном выпуске, это может принимать форму открытия пространства, чтобы обеспечить полный дренаж для облитерации пространства путем заполнения его здоровой васкуляризированной тканью и/или коллапса грудной клетки до поверхности легкого.

Плевральная полость — увлекательная и загадочная область тела, поддерживаемая в равновесии симфонией гомеостатических механизмов.Нарушение этого баланса доброкачественными или злокачественными процессами может привести к множеству проблем, характерных только для плевральной полости. Решение этих проблем требует понимания эмбриологии, анатомии и физиологии, а затем сочетания этих знаний со здравым смыслом, научным анализом, тщательной техникой, а иногда и с небольшим количеством детективной работы. Мы надеемся, что вам понравится этот специальный выпуск, поскольку он исследует эти темы.

Джозеф С. Фридберг
Такаши Накано

Авторское право

Авторское право © 2012 Джозеф С.Фридберг и Такаси Накано. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Анатомия, грудная клетка, плевры Артикул


Введение

В грудной полости легкие отделены от грудной стенки висцеральной и париетальной плеврой.Между этими двумя слоями существует потенциальное пространство, называемое плевральной полостью. Это имеет клиническое значение, так как патологические процессы могут приводить к скоплению жидкости в этом пространстве. Плевральная полость также поддерживает отрицательное внутриплевральное давление, которое противостоит естественной склонности легких к коллапсу и способствует правильному функционированию во время дыхания.

Структура и функции

Плевры представляют собой парные выстилки, расположенные в грудной полости, которые окружают каждое легкое и отделяют их от грудной стенки.Они отражают себя, образуя два слоя тонких серозных оболочек, которые блестят и имеют серовато-желтый цвет. Между этими слоями образуется потенциальное пространство, называемое плевральной полостью. У здорового человека в этом пространстве находится небольшое количество жидкости. Слой плевры, покрывающий паренхиму легкого, называется висцеральной плеврой. Впячиваясь и складываясь обратно в себя, образуя трещины легких, он отвечает за создание различных долей легких. Напротив висцеральной плевры находится париетальная плевра.Этот слой выстилает диафрагму и грудную стенку.

В корне легкого висцеральный и париетальный листки непрерывны, образуя ворота. Париетальная плевра может быть дополнительно подразделена в зависимости от области ее аппроксимации. Шейная плевра переходит в корень шеи. Реберная плевра прилежит к ребрам и межреберьям. Медиастинальная и диафрагмальная плевры покрывают средостение и диафрагму соответственно.

При спокойном дыхании висцеральная и париетальная плевра расходятся в областях, не занятых легкими, в результате чего образуются плевральные карманы.Они позволяют расширяться во время принудительного дыхания. Реберно-медиастинальное углубление расположено впереди, где встречаются реберная и медиастинальная плевра. Реберно-диафрагмальный карман наиболее важен с клинической точки зрения, так как здесь скапливается наибольшее количество жидкости.

 В плевральной полости всегда поддерживается отрицательное давление. Во время вдоха ее объем увеличивается, а внутриплевральное давление падает. Это падение давления также снижает внутрилегочное давление, расширяя легкие и втягивая в них больше воздуха.Во время экспирации этот процесс идет вспять. Отрицательное давление в плевральной полости действует как всасывание, предотвращая коллапс легких. Повреждение плевры может нарушить работу этой системы, что приведет к пневмотораксу.

Эмбриология

Висцеральная и париетальная плевра происходят из внутренностной и соматической мезодермы соответственно. Плевральная полость развивается между четвертой и седьмой неделями беременности, во время которой зачатки легких расширяются, контактируя и сливаясь с висцеральной плеврой.[1] К концу третьего месяца зачатки легких полностью вдавливаются в висцеральную плевру и инвагинируются ею, завершая формирование плевральной полости. [2]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Бронхиальные артерии преимущественно кровоснабжают висцеральную плевру. Кровь возвращается к сердцу через легочную систему. Однако париетальная плевра получает кровоснабжение от лежащих над ней системных артерий (внутренней грудной, межреберной и диафрагмальной артерий).Аналогично происходит венозный возврат париетальной плевры.

Отток лимфы из плевральной полости происходит преимущественно через поражение париетальной плевры. Париетальная плевра содержит несколько отверстий (устьиц), через которые жидкость оттекает в субплевральную лимфатическую систему. Они дренируются в диафрагмальные, внутренние грудные, загрудинные, параэзофагеальные и чревные лимфатические узлы.

Висцеральная плевра играет важную роль в дренировании жидкости из интерстиция легочной паренхимы.Лимфатические каналы проходят через базальную мембрану и в основном впадают в поддолевые и прикорневые лимфатические узлы. [3]

Нервы

Исторически париетальная плевра считалась единственной иннервируемой частью плевры. Межреберные нервы, идущие параллельно ребрам, отдают ветви, иннервирующие реберную плевру. Альтернативно, диафрагмальный нерв является первичной иннервацией диафрагмальной и медиастинальной плевры.

Существует давнее мнение, что висцеральная плевра не иннервируется и не играет роли в возникновении боли. Интересно, что недавние исследования показали, что висцеральная плевра может быть иннервирована тем, что исследователи назвали рецепторами висцеральной плевры (VPR), которые могут быть связаны с эластическими волокнами легких. Они могут быть вовлечены в рефлекторную одышку, которая присутствует при некоторых легочных заболеваниях.[4]

Мышцы

Мышцы, участвующие в плевральной полости, обычно связаны с дыхательными мышцами.К ним относятся диафрагма и межреберные мышцы. Дополнительные вспомогательные мышцы включают грудино-ключично-сосцевидную и лестничную мышцы. Большая и малая грудные мышцы также могут способствовать усиленному дыханию.

Физиологические варианты

Оба легких содержат косую щель, образованную висцеральной плеврой, которая образует верхнюю и нижнюю доли. Кроме того, в правом легком есть горизонтальная трещина, отделяющая правую верхнюю долю от правой средней доли.Существует несколько вариантов этого процесса, известных как дополнительные трещины. Наиболее распространена непарная трещина. Другие включают нижнюю добавку, верхнюю добавку и левые горизонтальные трещины.

Хирургические аспекты

Пневмоторакс встречается относительно часто. Они могут возникать при любом повреждении плевральной полости, приводящем к потере отрицательного внутриплеврального давления. Небольшой пневмоторакс может протекать бессимптомно; однако большой пневмоторакс обычно проявляется такими симптомами, как боль в груди и одышка. При физикальном обследовании выявляется гиперрезонансный гемиторакс без дыхательных шумов. Пневмоторакс обычно классифицируется как спонтанный (классически молодые, высокие, мужчины-курильщики) или травматический (биопсия легкого, введение центральной линии, проникающая травма грудной клетки).

В частности, при установке центральной линии повреждается париетальная плевра. Пациент подвергается большему риску при доступе через подключичную вену, чем через внутреннюю яремную вену. Несмотря на это, рентгенограмма грудной клетки после процедуры обязательна, чтобы убедиться, что пневмоторакс не развился.Точно так же после биопсии легких необходима постпроцедурная рентгенограмма.

Наблюдение с серийными рентгенограммами грудной клетки — это, как правило, все, что требуется при небольшом пневмотораксе. Однако, если пневмоторакс большой и симптоматический, может потребоваться введение плевральной дренажной трубки.

Клиническое значение

Плевральные выпоты — это скопления избыточной жидкости в плевральной полости. Обычно они классифицируются как транссудативные или экссудативные, что определяется с помощью торакоцентеза и анализа жидкости.Критерии Лайта обычно используются для идентификации экссудата. Этот инструмент сравнивает концентрации белка и дегидрогеназы молочной кислоты (ЛДГ) в аспирированной плевральной жидкости с концентрацией этих продуктов в сыворотке пациента.

Критерии Лайта:

  1. Отношение белка в плевральной жидкости к белку в сыворотке более 0,5
  2. Отношение ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке более 0,6
  3. ЛДГ в плевральной жидкости превышает две трети верхнего предела нормы для сывороточного ЛДГ, установленного каждой лабораторией

Если выполняется один из предыдущих критериев, жидкость считается экссудатом и, вероятно, требуется дальнейшее исследование.

Транссудативные выпоты обычно вторичны по отношению к нарушениям гидростатического и онкотического давления в грудной клетке, например, при застойной сердечной недостаточности и нефротическом синдроме. Экссудативные выпоты имеют больший дифференциал. Некоторые этиологии включают инфекционное или неинфекционное воспаление, злокачественные новообразования, нарушения лимфооттока и многие другие.

Помимо использования для диагностики происхождения выпота, торакоцентез используется в терапевтических целях для дренирования жидкости из плевральной полости.

Нередки опухоли плевры. Они скорее злокачественные, чем доброкачественные. Наиболее распространенные злокачественные опухоли включают метастазы, злокачественные мезотелиомы и лимфомы. К наиболее распространенным доброкачественным опухолям относятся солитарные фиброзные опухоли и липомы.[6]



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Плевра, висцеральная плевра, левое легкое, париетальная плевра, левая плевральная полость, средостение, правая плевральная полость, правое легкое
Иллюстрация предоставлена ​​Бекки Палмер .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *