Плеврит симптомы: Плеврит — симптомы и диагностика

Содержание

цены на лечение, симптомы и диагностика плеврита в «СМ-Клиника»

По характеру течения плеврит разделяется на острый (до 2-4 недель), подострый (от 4 недель до 6 месяцев) и хронический (более полугода).

Основные признаки сухого плеврита:

  • Боли с локализацией в передних и боковых частях грудной клетки, отдающие в шею и плечо. Они возникают по причине трения воспаленных листков плевры. Носят острый и колющий характер, усиливающийся при глубоком акте дыхания, кашле, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону, поэтому больной вынужден принимать определенное положение и ограничивать процесс дыхания.
  • Сухой и короткий кашель, обусловленный раздражением плевры.
  • Повышение температуры.
  • Недомогание, сниженный аппетит, озноб.

При аускультации отмечается ослабленное дыхание и шум трения плевры, локализованный или разлитой. Шум на начальных этапах нежный, а затем становится грубым. Наблюдается повышение чувствительности большой грудной и трапециевидной мышц и болезненность при сдавлении грудной клетки сбоку.

Сухой плеврит протекает относительно благоприятно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Усугубление имеющейся симптоматики свидетельствует о развитии выпотного плеврита.

Картина экссудативного плеврита несколько иная. Отмечаются следующие проявления:

  • боль в пораженной части;
  • тяжесть в одной половине грудной клетки и одышка;
  • цианоз, акроцианоз, набухшие вены;
  • слабость, субфебрилитет, озноб и потливость;
  • сухой кашель (не всегда).

Осмотр грудной клетки показывает выбухание и расширение межреберных промежутков, отставание больной стороны в дыхании, отечность и массивность больной стороны.

При осложнении процесса может возникать смещение сердца и органов средостения, с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Плеврит — симптомы и способы лечения плеврита в клинике ЦЕЛТ

Плеврит — воспалительный процесс на серозной оболочке легких. Болезнь развивается в нескольких направлениях, когда плевральные лепестки выпадают на фибрильную поверхность, или скапливается гнойное отделяемое в полости плевры.

Среди пациентов женского пола распространено явление плеврита опухолевого типа. Опухоли формируются в органах половой системы и молочной железе. Мужчины нередко заболевают выпотным плевритом из-за ревматизма и воспалительных явлений предстательной железы. Заболевание бывает одностороннего (одно легкое) или двустороннего характера (оба легких).

Почему возникает плеврит?

Провокаторы болезни — воспалительные процессы в организме и инфекции. Воспалительный плеврит вызывают:

  • ревматоидный артрит;
  • артериит;
  • ревматизм;
  • болезнь Либмана-Сакса;
  • склеродермия;
  • эмболия легочной артерии;
  • отек или инфаркт легкого;
  • метастазы в плевральной области;
  • мезотелиома;
  • лимфома;
  • лейкоз;
  • гемморагический диатез;
  • рак яичников;
  • рак груди;
  • острый панкреатит.

Инфекционные источники плеврита:

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • паразиты;
  • брюшной тиф и другие опасные инфекции;
  • микробы;
  • стафилококк, пневмококк, кишечная палочка и т.д.;
  • гриппа, герпес и другие вирусы;
  • кандидоз и другие грибковые инфекции;
  • проникновение микробов на открытые раны.

Виды и симптомы

Врачи дифференцируют плеврит по его симптоматике.

  1. Фибринозный (сухой)

Характерное развитие начало плеврального поражения. Инфекция в легких отсутствует. Патологическое состояние обусловлено активным участием лимфатических и кровеносных сосудов, а также появлением аллергии. Увеличивается проницаемость сосудов, вследствие чего в полость плевры проникают жидкости, в том числе фибрин, чьи молекулы формируются в очаге поражения и распространяются на серозной оболочке легких.

  1. Гнойный

В серозной оболочке скапливается экссудативная жидкость. Заболевание вызывает тяжелую форму отравления организма. Отсутствие лечебной терапии может привести к летальному исходу. Гнойная форма образуется, если повреждена сама плевра, а также в случае открытия абсцесса легкого. Плевральные листки воспаляются при истощении и пониженной иммунной защите.

  1. Выпотной (экссудативный)

Следующая стадия после сухого типа. Воспаление прогрессирует, и увеличиваются очаги поражения. Ферменты менее активно расщепляют нити фибрина, что способствует появлению кармана в плевре, в котором начинает скапливаться гнойная жидкость. Отток лимфы ухудшается, внутрипревральный выпот увеличивается в объеме. Выпот приводит к сдавлению нижних участков легкого, что значительно уменьшает его допустимый для жизни объем. Экссудат делает менее ощутимым трение плевральных листков, и снижает силу болевого синдрома. Может развиваться легочная недостаточность, несовместимая с жизнью пациента.

  1. Туберкулезный

Распространенная форма заболевания. Характеризуется хроническим течением, а также отравлением организма и повреждением легких (иногда — других органов). В составе выпота много лимфоцитов. В ряде случаев заболевание сопровождается фибринозной формой. В очаг поражения попадает гной характерной густой структуры.

Разделение относительно, так как некоторые виды плеврита часто выделяются специалистами как формы одного воспалительного процесса. Начальная стадия — сухой плеврит, после чего начинает прогрессировать дальнейшая реакция организма.

Симптоматика заболевания дифференцируется сухой и экссудативной степенями.

  1. Экссудативный плеврит
  • Слабость, быстрое утомление, небольшая лихорадка;
  • Боль в грудной клетке, отдышка; температура начинает повышаться.

Острая форма обусловлена туберкулезом и характеризуется следующими стадиями:

  1. Межреберное пространство сглаживается или наоборот выпячивается. Органы грудной полости из-за воздействия плевральной жидкости смещаются в другую сторону.
  2. Острые признаки, такие как шум трения плевры и температура тела, становятся меньше. Исчезают боли в грудной клетке и одышка. Анализ крови демонстрирует умеренное количество лейкоцитов.
  3. Скопление плевральной жидкости может быть над областью диафрагмы или между долями и не фиксируется на вертикальном снимке рентгена. По этой причине обследование необходимо проводить в боковой позе. Жидкость будет перемещаться в свободные участки.

Сухой плеврит

  • боль в груди или локального характера;
  • общее недомогание;
  • сухой кашель;
  • небольшая лихорадка;
  • боль усиливается при пальпации и глубоком дыхании.

Острое течение болезни характеризуется плевральным шумом, который слышен с помощью стетоскопа или во время кашля. Адекватное лечение сухой формы плеврита позволяет избежать осложнений.

Пневмоторакс и плевральная эмпиема — гнойные формы, которые могут развиваться на острой стадии болезни из-за туберкулезной палочки и других инфекций. Гной проникает в полость плевры, где начинает накапливаться. Если эмпиема вызвана не туберкулезом, то исход лечения обычно положительный, но неверная лечебная тактика может развить осложнения и вызывать остановку дыхания, инфекционное и гнойное заражение. Туберкулезная патология проходит тяжело и способна перетечь в хроническую стадию. Пациент худеет, страдает удушьем, ознобом и приступами сильного кашля. Нарушается белковый обмен внутренних органов.

Наши врачи

Врач-терапевт, пульмонолог, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 60 лет

Записаться на прием

Диагностика и лечение

Главная задача специалиста — выяснить, где располагается очаг воспаления или опухоль, и причины возникновения. Для этого врач анализирует историю болезни пациента и осматривает его.

Инструментальная диагностика плеврита включает в себя:

  • анализ крови на инфекцию и состояние иммунитета;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • плевроцентез для обнаружения жидкости и инфекции в ней;
  • торакоскопия для определения очага поражения и забора образца для анализа;
  • биопсия;
  • ультразвуковое исследование.

После получения результатов обследования, пациенту назначают лечение. Если плеврит сочетается с воспалением легких, необходим прием антибиотиков. Глюкортикоидные лекарства показаны при артериите, ревматизме и склеродермии.

Плеврит, который вызван туберкулезной палочкой, лечится с помощью изониазида, рифампицина и стрептомицина. Подобная терапия продолжается несколько месяцев. Все стадии заболевания предполагают прием анальгетиков, диуретических и сердечнососудистых препаратов, а также антигистамины и противокашлевые средства.

Если нет противопоказаний, пациенту назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтический курс. При опухолевом плеврите или злокачественных опухолях лимфоузлов внутригрудной области применяется химиотерапия. В период восстановления после болезни пациент должен выполнять дыхательную гимнастику, а также соблюдать предписания физиотерапевтической терапии общеукрепляющих рекомендаций.

Профилактика

Профилактические меры способны предупредить развитие, как самого заболевания, так и возможных нежелательных последствий, и осложнений. Несколько общих рекомендаций:

  • своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний и вирусных инфекций;
  • отказ от курения;
  • смена климата при регулярных инфекционных заболеваниях органов дыхания;
  • рентгенография грудной клетки при первых подозрениях на пневмонию;
  • укрепление иммунной системы;
  • выполнение дыхательной гимнастики.

Плеврит фибринозный и экссудативный: причины, симптомы, лечение

Плеврит – это заболевание или синдром воспаления плевры – тонкой серозной оболочки, покрывающей лёгкие и стенки грудной полости человека.

Виды плеврита

Различают плеврит фибринозный, когда на листках плевры отлагается сухой налёт – плеврин, и экссудативный, когда щели между листками плевры заполняются экссудатом – жидкостью, выделяющейся, как пот, через стенки кровеносных сосудов при воспалении.

Хронический плеврит чаще является фибринозным, острый плеврит, как правило, представляет собой экссудативный.

Причины плеврита

Фибринозный плеврит является, как правило, следствием туберкулёза легких или внутригрудных лимфатических узлов. Именно такой вид плеврита лидирует в России, второе место, по статистике, занимает экссудативный плеврит, вызванный пневмониями и гнойными процессами в лёгких.

Реже плеврит может быть следствием ревматоидного артрита, отравления токсичными веществами, панкреатита, развития злокачественных опухолей и ряда других заболеваний. Кроме того, в последнее время среди российских пациентов участились случаи плеврита, вызванного некоторыми тропическими болезнями, привезенными из зарубежных поездок.

Симптомы заболевания

Следствием острого плеврита становятся высокая температура, озноб, затруднённое дыхание.

Хронический плеврит усиливает и ускоряет развитие туберкулёза, негативных процессов в лёгких и грудной полости, способствует одышке, постоянной слабости, затрудняет деятельность мозга, провоцирует мучительный сухой кашель.

При проявлении похожих сипмтомов чрезвычайно важно обратиться в клинику, где опытные специалисты могут провести комплексное обследование. Для установления диагноза, помимо сбора анамнеза, нередко требуется пройти рентгенографическое исследование и сдать специальные анализы крови.

В клинике «МедикСити» работают высокопрофессиональные врачи-терапевты и пульмонологи. Также вы можете пройти рентген-исследования и сдать анализы для уточнения диагноза.

Диагностика и лечение плеврита

Лечение плеврита осуществляется только в условиях стационара. Так, например, образующиеся при экссудативном плеврите нагноения, а также т.н. плевральные спайки (участки плевры, превратившиеся вследствие воспаления в бесполезную для легких и лимфоузлов фиброзную ткань) могут быть удалены только хирургическим путём.

Больному с плевритом назначаются антибактериальные (при необходимости и химиотерапевтические) препараты, которые вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно внутрь легкого. Также проводится промывание плевральной полости с помощью противомикробных средств. При туберкулезном и ревматическом происхождении заболевания назначается гормональное лечение. Также применяются антигистаминные препараты и иммуномодуляторы.

Очень важно соблюдение больным рекомендаций лечащего врача. Пациентам необходим постельный режим в период острого течения заболевания, специальная диета (пища, насыщенная витаминами и протеинами, а также ограничение соли и жидкости). В комплексной терапии применяются озонотерапия и плазмаферез.

В дальнейшем рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж, применение физиотерапевтических процедур.

Развитие плеврита, особенно когда он развивается на фоне уже известных пациенту заболеваний, можно предупредить, своевременно обратившись к врачу. Медицинская помощь, оказанная при проявлении первых симптомов острого плеврита (острый кашель, высокая температура, сильная слабость), позволяет не допустить развития гнойных процессов и плевральных спаек, опасных серьёзной интоксикацией организма.

 

Лечение метастатического плеврита в Москве

Метастатический плеврит — это воспаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной клетки, диафрагму и легкие), вызванное опухолями в находящихся рядом органах. Это серьезное и, к сожалению, довольно частое осложнение при раке легкого, молочной железы, яичников, лимфомах и других злокачественных заболеваниях.

Метастазы в соседних органах нарушают функционирование плевры, в результате в плевральной полости скапливается жидкость — развивается экссудативный плеврит. Подобные процессы могут возникать и по другим причинам, не связанным с онкологией. Для определения лечебной тактики очень важно правильно установить диагноз.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Симптомы и виды плеврита легких

Кашель и одышка — традиционные признаки проблем в дыхательной системе. Кроме того, присутствует частый пульс, бледность кожных покровов и их синеватый оттенок, особенно в области носогубного треугольника, дыхание становится свистящим и ослабленным с одной стороны. Слабость, незначительно повышенная температура, не снижающаяся при приеме жаропонижающих и антибиотиков, потеря веса характерны для раковых заболеваний на поздних стадиях. Похожая симптоматика присутствует и при сухом плеврите, причиной которого могут быть различные инфекции, болезни легких и пищеварительной системы — основные отличия в характере кашля и боли. При гнойной разновидности в выпоте в плевральной области присутствует гной, а температура тела повышается до 39–40⁰ — в ряде источников ее считают разновидностью экссудативной формы. При онкологии жидкость довольно часто скапливается с обеих сторон.

Диагностика заболевания

Для точного установления диагноза проводят комплексное обследование, в которое входят:

  • анализы крови, мочи, осмотр, прослушивание и т. д.;
  • рентгенография, УЗИ;
  • МРТ;
  • плевральная пункция — одновременно уменьшает количество жидкости в полости, что облегчает состояние больного, и используется для исследования ее состава.

Таким образом обнаруживаются метастазы и места скопления выпота, содержание в нем эритроцитов, лейкоцитов, раковых клеток, гноя и т. д., выявляются первичные и вторичные опухоли.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Метастатический плеврит — лечение и прогнозы

Для облегчения состояния пациента необходимо удалить жидкость из плевральной полости. Для этого используют торакогенез (плеврогенез) — инвазивную процедуру, при которой через прокол в грудной клетке откачивают содержимое. Делают это постепенно, чтобы резкие изменения не вызвали ухудшения состояния. Эта же диагностическая методика используется, если человек не испытывал дискомфорта, а скопления выпота были обнаружены при профилактическом осмотре — в таком случае удается определить состав жидкости и соответствующий диагноз.

Химиотерапия, системная и внутриплевральная, используется для подавления размножения раковых клеток. Иммунотерапия поддерживает собственные силы организма. Иногда вводят склерозирующие вещества, делающих листки плевры менее проницаемыми, чтобы снизить риск повторного скопления жидкости. Выбор лечебной тактики осуществляется индивидуально, с учетом состояния пациента, специфики первичного очага, метастазов, динамики и т. д.

При своевременном начале комплексного лечения в более чем 60 % случаев отмечается улучшение, в примерно 40 % положительный эффект стабилен. В то же время наличие метастазов с плевритом или другими проявлениями свидетельствует о поздних стадиях рака, который несет высокие риски рецидивов. Поэтому наблюдение у врача обязательно. Диагностику, лечение, реабилитацию онкобольных проводят в Клинике НАКФФ. Записаться на предварительную консультацию можно через специальную форму на сайте или по телефону +7 (495) 259-44-44.

Жидкость в легких при раке

Возможные осложнения

Последствия накопленной в легких жидкости могут быть довольно серьезными. Обострение хронического отека легких или запущенного экссудативного плеврита представляет опасность для жизни. Бронхолегочная система не может полноценно функционировать из-за нарастающего кислородного голодания.

Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к ряду следующих осложнений:

  1. Сжатие средостения. Средостение представляет собой группу органов, лежащих между двумя плевральными полостями.
  2. Непроходимость дыхательных путей из-за избыточного количества пены.
  3. Образование между плевральными листками гнойного содержимого или содержимого с примесью крови.
  4. Удушье – затрудненное и угнетенное дыхание.
  5. Усугубление сердечной недостаточности с нарушением ритма и периодическими гипертоническими кризами.

Из-за чего при раке скапливается жидкость в легких

Жидкость в легких при злокачественных новообразованиях возникает по разным причинам. Если речь идет об отеке легких, то можно указать 2 основные группы первопричин: кардиогенные и некардиогенные. К кардиогенным (связаны с дисфункцией сердечной деятельности) относятся обострения хронических проблем с сердцем, тромбоэмболия легочных сосудов, кардиомиопатии. Некардиогенные причины – септический процесс, застойная пневмония, побочное действие химиотерапевтических препаратов, воздействие ионизирующего излучения. При онкопатологии встречаются оба варианта.

Экссудативный плеврит – характерная особенность поздней стадии рака. Чаще всего плеврит возникает при новообразованиях легких, молочных желёз, яичников. Выпот выходит между листками плевры в следующих случаях:

  • метастатические очаги появились в лимфоузлах, расположенных возле бронхов;
  • опухоль перекрывает бронхиальный просвет;
  • онкология спровоцировала воспаление легких.

Жидкость в легких может скапливаться после облучения грудной клетки, проведения лечения некоторыми химиотерапевтическими препаратами (метотрексат, циклофосфан).

Методы диагностики в Медскан

Врач определяет патологическое состояние с помощью физикальных методов – перкуссии и аускультации. Фонендоскопом при нарастающем отеке выслушиваются хрипы над всей поверхностью легких.

В диагностическом центре Медскан используются следующие методики, с помощью которых определяется избыточная жидкость в легких при онкологии:

  1. Рентгенография грудной полости. Исследование покажет значительный объем жидкости.
  2. КТ, МРТ – более точные методы. Позволяют оценить состояние легочных тканей, определить пораженные лимфатические узлы возле бронхов или в средостении.
  3. Иммуногистохимический анализ. Проводится для подробного изучения плеврального выпота. Иммуногистохимия помогает определить и охарактеризовать злокачественные клетки на основании взаимодействия иммунного комплекса антител и антигенов.
  4. Торакоскопия – метод, позволяющий изучить грудную клетку с помощью специальной трубки (торакоскоп). В сочетании с иммуногистохимическим исследованием диагностирует злокачественное новообразование практически в 100% случаев.

Диагностический центр Медскан располагает оборудованием экспертного уровня. Мы предлагаем нашим пациентам современные и высокоточные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Методы лечения в Медскан

В клинике Медскан проводится все необходимое лечение, применяемое при онкологии легких, органов малого таза и других внутренних органов:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Радиотерапия.
  3. Химиотерапия.
  4. Таргетная терапия.
  5. Иммунотерапия.
  6. Гормонотерапия.

Лечение избыточной жидкости в легких при остром отеке легких предполагает внутривенное введение мочегонных средств, применение кислородной маски. Пациенту рекомендуют кардиологические, сосудистые препараты для стабилизации хронических сердечных болезней.

Если жидкость в легких является побочным действием лучевой терапии или химиотерапии, мы в оптимальные сроки решим этот вопрос. Наши специалисты подберут максимально безопасные для вашего здоровья варианты онкологического лечения.

Плеврит: лечение экссудативного плеврита, симптомы экссудативного плеврита, выпотной плеврит и плевродез

Плевритом называют воспаление листков плевры — тонкой оболочки из соединительной ткани, которая покрывает легкие (висцеральный листок плевры) и внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (париетальный листок плевры).

Узкая щель между париетальным и висцеральным листками плевры называется плевральной полостью. В норме в ней содержится немного (10 мл) жидкости — она работает как смазка, уменьшая трение во время движений легких в процессе дыхания.

Существуют две разновидности плеврита:

  • Экссудативный плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости жидкости (такое состояние называют гидротораксом).
  • При сухом плеврите на плевре образуются фибринозные наложения, она утолщается.

При онкологических заболеваниях чаще всего встречается первая форма — экссудативный плеврит.

Почему у онкологических больных возникает плеврит?

Существует много причин, из-за которых в плевре возникает воспаление. Например, плеврит может стать осложнением воспаления легких, сердечной недостаточности, цирроза печени и других заболеваний.

Основная причина плеврита при онкологических заболеваниях — метастазы раковых клеток в плевру и лимфатические узлы, которые находятся в грудной клетке. В итоге нарушается отток лимфы, повышается проницаемость стенок капилляров. Жидкость просачивается в плевральную полость.

Чаще всего плеврит возникает при раке легкого, молочной железы,  яичников. Реже причиной становятся злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, мезотелиома плевры, меланома.

Какие симптомы возникают при плеврите?

Жидкость, которая скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, мешает ему расправляться. Чем больше объем жидкости, тем сильнее выражены симптомы плеврита:

  • Слабость, плохое самочувствие.
  • Невозможность глубоко вдохнуть, ощущение, что легкие расправляются не полностью.
  • Сухой (иногда с небольшим количеством мокроты) кашель, который возникает из-за раздражения нервных рецепторов в плевре.

В дальнейшем все сильнее становится заметна одышка, возникает тяжесть в половине грудной клетки. Пациент старается лежать на больном боку (если плеврит носит односторонний характер), это позволяет здоровому легкому лучше расправляться.

Кожа больного становится бледной. Если жидкости в плевральной полости очень много, нарушается отток крови из шейных вен, они набухают, это становится заметно при внешнем осмотре. Больная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания, её движения ограничены.

Указанные симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Причины плеврита тоже бывают разными. Для точной диагностики обратитесь к врачу.

Как диагностируют плеврит?

Во время приема у врача вам нужно будет рассказать о ваших симптомах, о том, как и когда они возникли, как изменялись со временем. Доктор попросит перечислить заболевания, которые вы перенесли в течение жизни, особенно в последнее время. Затем будет произведен осмотр. Врач осмотрит и ощупает вашу грудную клетку, прослушает легкие и сердце при помощи фонендоскопа.

Рентгенография поможет выявить плеврит, оценить количество жидкости в грудной клетке, иногда — обнаружить метастазы опухоли в плевре и лимфатических узлах.

Компьютерная томография помогает более точно выявить причину, степень распространённости опухолевого плеврита и вызвавших его специфических изменений. В некоторых случаях врач может назначить УЗИ.

Обязательный метод диагностики — диагностическая плевральная пункция. Её проводят, если жидкости в плевральной полости не очень много, и нет состояния, угрожающего жизни. Врач вводит в грудную клетку иглу, получает некоторое количество жидкости и отправляет на исследование в лабораторию.

Если жидкости в плевральной полости много, и имеется состояние, угрожающее жизни, пациенту нужная срочная помощь. Проводят плевроцентез — процедуру, во время которой из грудной клетки удаляют как можно больше жидкости. Часть её отправляют на анализ.

Если после обследования диагноз остается неясен, врач-онколог и анестезиолог-реаниматолог могут принять решение о проведении видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят специальный инструмент с видеокамерой — торакоскоп, — и осматривают грудную клетку изнутри. Во время видеоторакоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент опухоли или подозрительного участка и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом. Обычно после этого удается установить точный диагноз.

Лечение плеврита при злокачественных опухолях

В первую очередь при достаточно выраженном экссудативном плеврите нужно провести плевроцентез — эвакуацию жидкости из плевральной полости. Обычно, это помогает уменьшить одышку, боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента.

Плевроцентез проводят при помощи набора, в который входят:

  • специальный шприц с коннектором,
  • стерильный мешок для сбора жидкости,
  • закрытая система, не пропускающая воздух,
  • соединительная трубка.

Во время процедуры врач вводит раствор анестетика в межреберном промежутке на уровне, где находится жидкость, затем вводит иглу в плевральную полость и удаляет жидкость. В конце процедуры в плевральной полости оставляют катетер, соединенный с мешком, в который впоследствии постепенно оттекает жидкость.

Узнать подробнее о процедуре можно из отдельной статьи о плевроцентезе на нашем сайте.

В «Евроонко», в отличие от многих других клиник, плевроцентез выполняют с помощью современного устройства Pleurocan (США) и исключительно под контролем ультразвука, что делает вмешательство максимально быстрым, эффективным и безопасным.

Врачи нашей клиники ежемесячно выполняют плевроцентез десяткам пациентов. Мы выполняем цитологическое исследование экссудата, вводим препараты интраплеврально, проводим комплексное лечение рака практически любых типов, локализаций, стадий.

Химиотерапия при экссудативном плеврите

Плевроцентез при экссудативном плеврите у онкологического больного — это симптоматическое лечение. Процедура помогает устранить сдавление легкого и улучшить состояние пациента, но не устраняет причину заболевания. После того как в лаборатории будут изучены раковые клетки, которые находятся в удаленном экссудате, врач-онколог определится с дальнейшей тактикой.

Если опухолевые клетки чувствительны к химиопрепаратам, назначают системную химиотерапию. По статистике, системная химиотерапия в сочетании с другими методами лечения помогает устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Что такое плевродез?

Если после цитологического исследования жидкости из плевральной полости выясняется, что опухолевые клетки нечувствительны к химиопрепаратам, и если исчерпаны все виды системного лечения, прибегают к плевродезу — процедуре, во время которой листки плевры склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

Существуют разные виды плевродеза (механический, химический, физический), при экссудативном плеврите у онкологических больных применяют химический. В плевральную полость вводят препарат, который склеивает листки плевры.

Для химического плевродеза применяют разные группы препаратов:

  • Неспецифические склерозирующие препараты: антибиотики-тетрациклины, тальк. В настоящее время эти средства применяют редко, так как они плохо переносятся, после их введения возникают сильные боли.
  • Цитостатики: блеомицин, доксорубицин, цисплатин, этопозид, 5-фторурацил и др. Эти лекарства относятся к группе химиопрепаратов, они способны уничтожать опухолевые клетки, но при экссудативном плеврите на первый план выступает их способность склеивать листки плевры.
  • Препараты для иммунотерапии. Одновременно обеспечивают плевродез и уничтожают раковые клетки, которые находятся в плевре. Плевродез иммунопрепаратами при экссудативном плеврите у онкологических больных — наиболее прогрессивная методика. По некоторым данным, её эффективность достигает 90–94% (для других методов — редко выше 60%). Иммунотерапия эффективна при опухолях, устойчивых к химиопрепаратам, и после внутриплевральной химиотерапии. Основной и наиболее часто встречающийся побочный эффект данного вида терапии — лихорадка и состояние, напоминающее грипп, с которыми легко справиться при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Иммунопрепараты для плевродеза

Перед введением иммунопрепаратов нужно, по возможности, удалить всю жидкость из плевральной полости, иначе иммунотерапия может быть неэффективна. Курс лечения в среднем составляет 14 дней (5 дней терапии, затем 2 дня перерыв — цикл повторяют дважды).

Препараты, которые применяют для иммунотерапии экссудативного плеврита:

  • Рекомбинантный интерлейкин-2. Препарат вводят в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно в течение 14-ти дней (десять рабочих дней). Метод эффективен примерно у 90% пациентов.
  • LAK-клетки. Вводят по 50–100 млн. клеток ежедневно, обычно в течение пяти дней. Курс терапии продолжается 7 дней.
  • Рекомбинантный интерлейкин-2 и LAK-клетки. Последовательно проводят 5 внутриплевральных введений рекомбинантного интерлейкина-2 в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно, затем 5 введений LAK по 50–100 млн. клеток ежедневно. В среднем курс лечения продолжается 14 дней.

Во время курса лечения пациент постоянно находится под контролем медперсонала, получает поддерживающую терапию. После окончания курса пациента обследуют, затем показан перерыв 3–4 недели, затем — контрольное обследование.

Эффективность лечения у онкологических больных с экссудативным плевритом

Обычно врач-онколог отправляет жидкость, полученную из плевральной полости, на цитологическое исследование 3 раза:

  • Перед началом лечения.
  • Во время курса — обычно в середине.
  • После завершения лечения.

В лаборатории экссудат изучают под микроскопом: определяют наличие опухолевых клеток, их количество и особенности строения. Для того чтобы оценить эффективность лечения онкологического заболевания и экссудативного плеврита, врач ориентируется на четыре основных показателя:

  • Общее состояние пациента, изменение жалоб.
  • Данные обследования.
  • Скорость увеличения объема жидкости в плевральной полости.
  • Изменение клеточного состава жидкости. Об успешном лечении говорит уменьшение количества опухолевых и преобладание лимфоидных клеток.

Диагностикой и лечением экссудативного плеврита при онкологических заболеваниях должен заниматься врач, который специализируется на данной патологии, в условиях специализированного стационара, где есть необходимое оборудование и препараты. В «Евроонко» есть всё необходимое.

симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Детский плеврит можно разделить на два вида – инфекционный и инфекционно-аллергический. В большинстве своем эти болезни возникают в период пневмонии, после которой у детей чаще развивается метапневмотический плеврит.

В младшем школьном возрасте и у подростков болезнь происходит под воздействием вирусов. Значительное влияние на течение воспалительного процесса оказывают и заболевания, которые ребенок перенес ранее. Специалисты нашей клиники помогут маленьким пациентам пройти наиболее точную диагностику, сдать все нужные анализы и получить профессиональную консультацию и последующее лечение.

Причины и симптомы

Так как плеврит у детей является вторичным заболеванием и появляется как осложнение, возникновение и развитие болезни происходит в основном по следующим причинам:

  • перенесенные инфекции различных типов;
  • грибковые заболевания;
  • осложнения от брюшного тифа, пневмонии, туберкулеза;
  • неправильное питание;
  • длительное пребывание под воздействием солнечных лучей;
  • перенесенные травмы в области грудной клетки.

Профилактические мероприятия

Важнейшую роль в профилактике плеврита у детей является ведение активного образа жизни, занятия активными видами спорта, частые прогулки на свежем воздухе, по возможности в лесопарковой зоне с хвойными деревьями. Все это вместе с правильным и здоровым питанием, содержащим достаточное количество белков, жиров, углеводородов и минеральных веществ позволит избежать плеврита.

Диагностика и лечение

Если у родителей возникло хоть малейшее подозрение на появление плеврита у ребенка, мы настоятельно рекомендуем обратится к врачам. Специалисты клиники "Основа Дети" проведут комплексное обследование маленького пациента. Прежде всего доктор выяснит, были-ли у ребенка бронхит и пневмония в последнее время, прослушает органы, расположенные в районе грудной клетки. Обязательно проведение наружного осмотра с целью определения бледности или синюшности кожного покрова. Анализ крови позволит определить повышение содержания лейкоцитов. Все первичные данные обследования подтверждаются рентгенологическим исследованием органов грудной клетки. В случае, если причиной плеврита послужило воспаление легких, лечение проводится антибактериальными средствами. Ревматическая форма заболевания устраняется путем применения глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Помните, что чем раньше вы обратитесь за квалифицированным лечением, тем проще будет вылечить плеврит, пока он не вызвал осложнений.

Запись на прием к пульмонологу

Обратиться в клинику "ОсНова Дети" для экстренной консультации, проведения диагностики и назначения лечения можно в любой день недели, даже в выходные и праздники. Просто предварительно позвонив по контактному телефону или написав нам в чат.

Плеврит | Симптомы, лечение и время восстановления

Плеврит возникает из-за воспаления плевры рядом с легким. Чаще всего это вызвано заражением микробом (вирусной инфекцией). В этих случаях боль может быть сильной, но вскоре проходит. Различные другие заболевания легких также могут вызывать «плевритную боль», похожую на плеврит. Плевритная боль - это боль в груди, которая, как правило, острая и «пронзающая» часть груди. Боль обычно усиливается при вдохе или кашле.

Каковы симптомы плеврита?

Плеврит означает воспаление плевры.Плеврит или другие проблемы, влияющие на плевру, могут вызвать «плевритную» боль в груди. Обычно это острая колющая боль.

Вы можете почувствовать плевритную боль в груди в любом месте грудной клетки, в зависимости от места воспаления или проблемы с плеврой. Боль усиливается при вдохе или кашле, так как при этом две части воспаленной плевры трутся друг о друга.

В зависимости от причины плеврита у вас могут быть и другие симптомы.

Что такое плевра?

Плевра представляет собой тонкую двухслойную мембрану.Один слой выравнивает внутреннюю часть грудной стенки. Другой слой покрывает легкие.

Между двумя слоями плевры (плевральная полость) небольшое количество жидкости. Это помогает легким и грудной стенке плавно двигаться при дыхании.

Что вызывает плеврит?

К причинам плеврита относятся:

Если воспаление плевры вызвано более серьезной причиной, вероятно, у вас появятся другие симптомы. Обратитесь к врачу, если при плевритической боли в груди возникает одно из следующих событий:

Нужны ли мне анализы?

Самое важное при диагностике причины плевритной боли - это чтобы врач рассказал вам о ваших симптомах и осмотрел вас.Большинство причин более серьезных причин плевритной боли будут иметь другие симптомы, помимо боли, как упоминалось выше. Осмотр врача также может выявить некоторые признаки, указывающие на причину.

Врач может назначить такие обследования, как рентген грудной клетки, если у вас возникла плевритная боль, а причина не ясна. Рентген грудной клетки является нормальным явлением при распространенной инфекции, вызванной микробом (вирусный плеврит), но может выявить отклонения при наличии других причин боли. При подозрении на серьезную причину иногда проводятся другие тесты.

Что такое лечение плеврита?

Если у вас инфекция, вызванная микробом (вирусный плеврит), регулярно принимайте обезболивающие, пока боль не пройдет. Если боль сильная, врач может назначить более сильные обезболивающие.

Если у вас есть другие причины плевритной боли, например, серьезная инфекция легких (пневмония) или сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии), лечение зависит от причины.

Плеврит: симптом или состояние?

US Pharm. 2012; 37 (7): HS-9-HS-12.

Плеврит, также называемый плевритом , представляет собой воспаление париетальная плевра в легких. Клинически распознается как боль, острый, локализованный и ухудшающийся от глубокого вдоха или кашля, плеврит имеет множество возможных причин. 1 Это статья рассмотрит физиологию и обобщенные симптомы плеврита. и плевритической боли в груди, а также обсудить причины и лечение опции.

Анатомия и физиология

Для понимания плеврита и связанной с ним плевритной боли, анатомии и необходимо понимать физиологию легкого и его нервную иннервацию.Легкие, грудная стенка и грудная клетка выстланы двумя непрерывными слоями. эпителия, известного как париетальная плевра и висцеральная плевра ( РИСУНОК 1 ). Париетальная (внешняя) плевра - это эпителиальная выстилка, покрывающая грудную клетку. стенка, грудная клетка и средостение; висцеральная (внутренняя) плевра покрывает общая поверхность легкого. 1,2 Париетальная плевра иннервируется соматическими болевыми рецепторами диафрагмального нерва; сигналы боли передаются быстро, что приводит к острой боли и локализован.Напротив, висцеральная плевра имеет вегетативный нерв. питание, исходящее из внутренних органов; болевые ощущения, если таковые имеются, передаются медленно и характеризуются как тупые, болезненные и слегка локализованный. 2


Между париетальной и висцеральной плеврами находится плевральная полость, которая содержит серозную жидкость. Плевральная жидкость вырабатывается плевральными сосудами. через отрицательное давление, создаваемое при вдохновении. Затем жидкость выходит через теменную лимфатическую систему и поглощается висцеральными плевра в непрерывном режиме.Плевральная жидкость обеспечивает смазку между грудной стенкой и легким, позволяя легким скользить легко во время вдоха и выдоха. 2 Если воспаляются гладкие поверхности плевры или плевральная полость увеличивается или уменьшается, шум трения плевры - скрип или скрежет возникает, когда слизистые оболочки плевры трутся друг о друга - результаты. Эта классическая особенность плеврита, обнаруженного при аускультации легких, может помочь врачу определить причину боли в груди. 3

При нормальном вдохе легких создается отрицательное давление. в плевральной полости по мере расширения грудной полости.Когда избыток жидкости накапливается в плевральной полости, снижается отрицательное давление, изменение способности легких полностью расширяться во время вдоха. Без обработки это приводит к неадекватному обмену кислорода и углерода. диоксид. 2,4

Считается, что плевральный выпот вызывают три механизма (накопление избыточной жидкости в плевральной полости). 2,4 В первом механизме повышенная выработка жидкости париетальными клетками. в плевральном пространстве превосходит способность лимфатической системы к удалить жидкость.По другому механизму плевральная жидкость накапливается при повышенный отток жидкости в плевральную полость происходит из-за обратный ток из легких или печени. Это можно увидеть у пациентов с застойная сердечная недостаточность, при которой сердце не может поддерживать сердечный выброс, приводящий к застою в легких. Это скопление внутри легочная циркуляция может вызвать утечку жидкости из альвеол в плевральная полость. В третьем механизме снижение дренажа жидкость из плевральной полости, вторичная по причине непроходимости, может предотвратить жидкость от реабсорбции в кровоток. 2,4 Обструкция этого типа может возникнуть, когда опухоль проникает в плевру.

Симптомы

В зависимости от основной причины плеврита пациенты могут иметь с самыми разными симптомами. Как описано выше, одна общая черта у больных плевритом - шум трения плевры, при котором теменная и висцеральные плевры трутся друг о друга и вызывают трение. Это трение принесло Воспаление плевры может быть острым или хроническим. Боль, которая острый и локализованный, усиливается при кашле, чихание, глубокий вдох или движение грудной клетки. 1,2 А физический обследование может выявить дополнительные результаты, в том числе затрудненное дыхание звуки, хрипы, продуктивный кашель с выделением мокроты или быстрый, поверхностное дыхание. Чтобы точно диагностировать причину плеврита, клиницист должен объединить историю симптомов пациента с полным физикальное обследование и результаты диагностических тестов. 1-3

Диагностика

Плеврит может указывать на широкий спектр заболеваний, начиная с от легкой до опасной для жизни.Врач должен сначала рассмотреть и выполнять диагностические тесты, чтобы исключить критические диагнозы, такие как легочные эмболия, инфаркт миокарда или пневмоторакс. Пневмоторакс, пневмония и плевральный выпот легко идентифицируются при рентгенографии грудной клетки. или компьютерная томография. Результаты и характеристики, которые можно определить по груди рентгенография включает инфильтрацию (например, пневмонию), излияния (например, легочная эмболия, злокачественное новообразование) и / или отсутствие идентифицируемого легкого отметины (например, пневмоторакс). 1

Компьютерная томография может дать много результатов, аналогичных диагностике грудной клетки. рентген, но с более точным диагнозом.Предлагается оценка ЭКГ если у пациента проявляются признаки и симптомы, указывающие на миокардиальную инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии или перикардит. Лабораторные анализы такие как общий анализ крови, D-димер, газы артериальной крови и культуры позволяют клиницист, чтобы назначить дальнейшее обследование при подозрении на диагноз. Во многих В некоторых случаях причину плеврита можно дифференцировать по появлению симптомов: острый (от минут до часов), подострый (от часов до дней), хронический (от нескольких дней до недель) или повторяющиеся. Определение момента появления симптомов может помочь в дифференцируя диагноз. 1

Причины

Распространенные причины плеврита включают травмы, посткардиальные травмы, инфекция (например, вирусная, бактериальная или паразитарная), респираторное заболевание, воздействие каустика (то есть вызванное лекарством), аутоиммунное заболевание и злокачественная опухоль ( ТАБЛИЦА 1 ) . В то время как вирусные инфекции имеют тенденцию быть одной из наиболее частых причин, причина также может быть идиопатической или неспецифический. Неспецифический плеврит обнаруживается у 30-40% пациентов. которые проходят биопсию плевры для диагностики.Идиопатический плеврит должен быть используется как диагноз исключения после устранения других причин с помощью обширных диагностических мероприятий. 2,5


Ретроспективный анализ Бранча и МакНила с участием взрослых в возрасте 40 лет и менее стремились определить подход к различению пациенты с идиопатическим или вирусным плевритом от пациентов с легочным эмболия. Идиопатический или вирусный плеврит был наиболее распространенным типом, приходится 53% случаев.Наличие плеврального выпота значительно увеличили вероятность того, что плеврит был вторичным по отношению к легочная эмболия. Из 97 рассмотренных случаев в 22 были плевральные выпоты; из них тромбоэмболия легочной артерии была основной причиной у 12 (55%). Тромбоэмболия легочной артерии является тяжелой, и это состояние отличается от наличие других причин обязательно, так как клинические особенности легочного эмболия и другие причины могут быть очень похожими. 6

Имеются многочисленные сообщения о случаях, в которых обсуждается вызванная лекарственными средствами легочная расстройств, но мало внимания уделялось лекарственным препаратам плевральной заболевания, включая плевральный выпот, плеврит и / или плевральный утолщение.По мере того, как появляется все больше лекарств, необходимо понимать, механизмы, с помощью которых зарегистрированные агенты привели к плевральной болезнь ( ТАБЛИЦА 2 ) . 7,8 Морлок и Сан провели обзор литературы с 1966 по 1998 год для выявления наркотиков. связанных с заболеванием плевры, и изучить результаты и реакцию на терапия. Эффект от препарата был сопутствующим при воздействии препарата. вызвало заболевание плевры, когда реакция плевры уменьшилась на лекарство прекращение лечения, и когда лекарственное заболевание плевры рецидивировало с повторное экспонирование. 8 Хотя многие механизмы для большинства лекарственно-индуцированных заболевания плевры остаются гипотезами, пять механизмов, в которых Может быть выявлено лекарственное заболевание плевры: гиперчувствительность или аллергическая реакция; прямое токсическое действие; выросла кислородно-свободнорадикальное производство; подавление антиоксидантной защиты; и химическое воспаление. 7,9


Методы лечения

Ведение и лечение плеврита требует тщательного оценка состояния пациента, контроль плевритной боли в груди и лечение основного состояния ( ТАБЛИЦА 3 ) .Лечение определяется после детальной оценки пациента, которая должны включать запросы относительно прошлой истории болезни, социальных и семейный анамнез и текущие лекарства, а также вопросы специально устраняя плевритную боль, которую испытывает пациент. Факторы, которые следует обсудить, включают (но не ограничиваются) появление боли и продолжительность, тип боли и успокаивающие факторы (лекарства или положение). 1,2


Для плеврита и связанной с ним плевритической боли в груди, нестероидного действия противовоспалительные препараты (НПВП) часто назначают в качестве начальных терапия для лечения воспаления плевральной полости.НПВП идеальны потому что они не вызывают снижение респираторного движения и не влияют на кашлевой рефлекс. Если НПВП неэффективны, противопоказаны или нет При хорошей переносимости опиоидные анальгетики можно применять с осторожностью. 1,2 Хотя предполагается, что при использовании НПВП возникает классовый эффект, исследования на людях по использованию НПВП для лечения плевритической боли в груди был ограничен индометацином. 1 Рекомендуемая дозировка индометацин при плевритической боли в груди составляет от 50 до 100 мг перорально до трех раз в день с едой или молоком. 1,10

В 1984 г. Кляйн оценил использование индометацина у 17 пациентов с плеврит. Пациенты оценивали облегчение боли каждые 24 часа, оценивая его. как отличное, хорошее, удовлетворительное или плохое. Одиннадцать пациентов (65%) получили Облегчение боли от хорошего до отличного в течение 24 часов. Хотя пациенты имели вариант выбора других обезболивающих, никто не выбрал альтернативный метод; однако пять пациентов (29%) прекратили лечение индометацин после неэффективности обезболивания после 24 часов терапии.Отсутствие рецидива боли после отмены индометацина после 72 лет. часов лечения не было отмечено. Был сделан вывод о том, что индометацин является жизнеспособным и рекомендуемый вариант лечения плевритной боли. 10

Использование трициклических антидепрессантов или противосудорожных средств может иметь ограниченная роль в лечении пациентов с невропатической болью и стойкие плевритные болевые синдромы. 3 Психологические факторы может усилить взгляды пациентов и усилить страх боли. Есть сильный взаимосвязь между интенсивностью боли и вмешательством в повседневную деятельности, тем самым снижая общее качество жизни. 3,11 Меры по минимизации этих психологических факторов могут быть столь же важны, как и лекарства для оптимизации контроля боли. Как только причина плеврита был поставлен диагноз, следует назначить специальные методы лечения.

В оставшейся части этого раздела мы обсудим специализированное лечение наиболее распространенных причин плеврита.

Пневмоторакс: Пневмоторакс, наличие воздуха в плевральной полости может возникать спонтанно, после травмы, послеоперационные или ятрогенные. 3 Пока конкретный Механизм плевритической боли в груди, вторичной по отношению к пневмотораксу, слабо выражен понятно, предполагается, что воздух в плевральной полости может вызвать эозинофильное воспаление плевры. Хотя нет определенного лекарственного лечения существуют для пневмоторакса, большинство случаев разрешаются спонтанно или с обычное управление. Немедленное внимание следует уделять пациентам. с напряженным пневмотораксом, так как это может быть опасным для жизни причина плевритической боли в груди. В случае спонтанного пневмоторакса, внутриплевральные местные анестетики (т.е., бупивакаин) были изучено, с ограниченными результатами. 3,12

Легочная эмболия: Плевритная боль в груди вызвано раздражением париетальной плевры в результате воспаления нижележащей висцеральной плевры, пораженной эмболом. Может возникнуть после первых симптомов тромбоэмболии легочной артерии. 3 Следует незамедлительно начать незамедлительное выявление и лечение на основе текущих клинических руководств.

Злокачественное новообразование: Злокачественные новообразования плевры могут возникать в плевре и грудной стенке или могут проявляться в виде метастазов от экстраплевральный рак (например,г., мезотелиома). 3 Обезболивание у пациентов со злокачественными новообразованиями плевры направлено на уменьшение боли, облегчение одышки и улучшение качества жизни пациента. Когда фармакологические меры (например, НПВП, опиоидные анальгетики) не могут контролировать боли пациента, лучевая терапия может быть альтернативой паллиативному облегчение боли в грудной стенке. Несмотря на то, что лучевая терапия не поддерживается в полном объеме, было продемонстрировано, что снимает боль в груди примерно в 60% случаев пациенты с мезотелиомой. 13

Пневмония или плевральная инфекция: Пациенты, которые обращаются с пневмонией, внебольничной или внутрибольничной, часто есть плевритная боль в груди, локализованная в области инфекции.Бранденбург с коллегами провели проспективное когортное исследование. оценка особенностей пневмококковой пневмонии и симптомов через 30 дней после инфекция. Тринадцать процентов пациентов страдали плевритическими болями в груди. это сохранялось в течение 30 дней. 14 Боль, связанная с Считается, что эти инфекции возникают в результате воспаления плевры. вторичный по отношению к поражению паренхимы легких инфекцией. 3 Лечение должно быть нацелено на конкретный возбудитель болезни с соответствующей антимикробной терапией.

Заключение

Плеврит - это состояние, при котором плевритная боль в груди может развиваться как симптом вторичный по отношению к первопричине. НПВП (особенно индометацин), наряду с опиоидными анальгетиками, остаются основой лечение плеврита; выявление и лечение первичного причина тоже важна. Разнообразные нарушения могут вызвать плеврит, включая тромбоэмболию легочной артерии, пневмонию и инфаркт миокарда; в состояние также может быть вызвано лекарством. Совершенно необходимо, чтобы опасные для жизни состояния следует рассматривать в первую очередь, когда пациент обращается при плевритических болях в груди.

ССЫЛКИ

1. Касс С.М., Уильямс П.М., Реами Б.В. Плеврит. Ам Фам Врач . 2007; 75: 1357-1364.
2. Робинсон Т. Выявление, оценка и лечение плеврита. Нурс Стенд . 2011; 25: 43-48.
3. Бримс Ф.Дж., Дэвис Х.Э., Ли YCG. Респираторная боль в груди: диагностика и лечение. Med Clin North Am . 2010; 94: 217-232.
4. Легкая RW. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002; 346: 1971-1977.
5.Райтсон Дж. М., Дэвис Х. Исход больных неспецифическим плевритом при торакоскопии. Curr Opin Pulm Med . 2011; 17: 242-246.
6. Бранч В. Т. младший, Макнил Б. Дж.. Анализ дифференциальной диагностики и оценки плевритической боли в груди у молодых людей. Am J Med . 1983; 75: 671-679.
7. Huggins JT, Sahn SA. Медикаментозное заболевание плевры. Clin Chest Med . 2004; 25: 141-153.
8. Morelock SY, Sahn SA. Лекарства и плевра. Сундук . 1999; 116: 212-221.
9. Антоний В.Б. Медикаментозное заболевание плевры. Clin Chest Med . 1998; 19: 331-340.
10. Klein RC. Влияние индометацина на плевральную боль. Южный Мед Дж. . 1984; 77: 1253-1254.
11. Уэллс Н. Интенсивность боли и интерференция боли у госпитализированных больных раком. Онкол Нурс Форум . 2000; 27: 985-991.
12. Engdahl O, Boe J, Sandstedt S. Интраплевральный бупивакаин для обезболивание во время дренирования грудной клетки при пневмотораксе. Рандомизированный двойное слепое исследование. Acta Anaesthesiol Scand . 1993; 37: 149-153.
13. Уэйт К., Гиллиган Д. Роль лучевой терапии в лечении злокачественной мезотелиомы плевры. Клин Онкол (Р Колл Радиол) . 2007; 19: 182-187.
14. Бранденбург Дж. А., Марри Т. Дж., Коли С. М. и др. Клинический презентация, процессы и результаты оказания помощи пациентам с пневмококковая пневмония. J Gen Intern Med . 2000; 15: 638-646.
15. Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, et al. Управляющее резюме: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: американское Колледж врачей-терапевтов по доказательной клинической практике. Сундук . 2012; 141 (приложение 2): 7С-47С.
16. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Инфекционные заболевания Общество Америки / Американское торакальное общество согласны с рекомендациями по ведение внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис . 2007; 44 (приложение 2): S27-S72.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Плеврит - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Легкие окружены специальной оболочкой, называемой плеврой . Эта подкладка включает ткань внутри грудной стенки и ткань, окружающую легкие. Он защищает легкие от грудной клетки и позволяет им легко скользить друг относительно друга.

Хотя обычно она гладкая, если эта слизистая оболочка воспаляется, поверхность плевры становится шероховатой и раздраженной, вызывая состояние, известное как плеврит . Иногда может происходить скопление жидкости вокруг легких - это называется влажным плевритом . Состояние без скопления жидкости между легкими и слизистой оболочкой называется сухим плевритом .

Причины

Плеврит часто вызывается определенными респираторными заболеваниями. Пневмония, туберкулез, вирусные инфекции или другие инфекции легких могут вызывать воспаление слизистой оболочки, которое приводит к этому состоянию.

Факторы окружающей среды, такие как наличие асбеста в воздухе, также могут вызывать плеврит.

Рак, который распространился из одной области тела, или аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, также могут привести к воспалению слизистой оболочки легких.В редких случаях некоторые лекарства могут вызвать воспаление плевры.

Тромб в кровеносном сосуде легкого, называемый тромбоэмболией легочной артерии, может вызвать плеврит.

Панкреатит, воспаление поджелудочной железы, также может привести к плевриту.

Симптомы и осложнения

Основной симптом плеврита - боль в груди. Человек с плевритом может чувствовать боль при каждом вдохе; когда делается глубокий вдох; или при кашле, движении или чихании.

Если плеврит связан с легочной инфекцией (например, туберкулезом или пневмонией), то часто наблюдаются кашель, одышка и лихорадка.

Выполнение диагностики

Врачи используют комбинацию медицинского осмотра и диагностических тестов для диагностики плеврита. Аномальные звуки дыхания часто являются подсказкой, которую врачи ищут во время обследования. Некоторые звуки, которые не считаются нормальными, включают потрескивание, хрипы, пузыри, щелчки и хрипы.Сниженные или приглушенные звуки могут указывать на скопление жидкости вокруг легких.

Врачи обычно проверяют звук, вызванный плевритом, часто описываемый как «шум трения» плевры, прислушиваясь к скрипу, царапающему звуку трения плевры во время дыхания.

Анализы крови, изображения грудной клетки (например, рентгеновское или ультразвуковое) и анализ жидкостей вокруг легких также могут помочь вашему врачу диагностировать это состояние.

Лечение и профилактика

Если плеврит связан с инфекцией, борьба с инфекцией является наиболее распространенным методом лечения.Антибиотики помогают бороться с бактериальными инфекциями (например, пневмонией). Поскольку антибиотики не действуют при вирусных инфекциях, их часто оставляют лечить без лекарств.

Боль, связанная с дыханием, лечится противовоспалительными препаратами (например, нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП). При более сильной боли могут потребоваться более сильные обезболивающие. Кортикостероиды могут потребоваться при других воспалительных заболеваниях.

Плеврит можно предотвратить, избегая инфекций легких и экологических причин плеврита, таких как воздействие асбеста. Для предотвращения инфекций мойте руки перед тем, как дотронуться до лица или еды, а также после посещения туалета, и избегайте контакта с людьми с серьезными респираторными заболеваниями.

Если вы работаете с асбестом (например, если вы участвуете в сносе или строительстве старых зданий), убедитесь, что вы должным образом обучены безопасному обращению с материалом. Если вы думаете, что в вашем доме может быть асбест (его можно найти в некоторых старых домах), не трогайте его, разрезая, шлифуя или соскребая.Волокна асбеста, которые могут оставаться в воздухе в течение длительного времени и могут попадать в легкие при вдыхании, связаны с плевритом и раком легких. Если вам нужно удалить асбест, обратитесь в лицензированную компанию по удалению асбеста.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Pleurisy

Симптомов плеврита как первичного проявления COVID-19

Am J Case Rep. 2020; 21: e925775-1 – e925775-4.

Школа медицины Камминга, Университет Калгари, Калгари, Альберта, Канада

Вклад авторов:

Дизайн исследования

B Сбор данных

C Статистический анализ

D Интерпретация данных

E Подготовка рукописи

F Поиск литературы

G Сбор средств

Конфликт интересов: Не заявлено

Получено 2020 8 мая; Пересмотрено 1 июля 2020 г .; Принят в печать 18 июня 2020 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Пациент: мужчина, 48 лет

Окончательный диагноз: вирусный плеврит

Симптомы: плевритная боль в груди

Лекарство: -

Клиническая процедура: -

Специальность: Общая и внутренняя медицина

Цель:

Необычное клиническое течение

Предыстория:

Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2, вирус, вызывающий коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), заразил более 8 человек. миллионов человек во всем мире и оказали огромную нагрузку на системы здравоохранения по всему миру.Хотя он классически вызывает кашель, лихорадку и одышку, все больше данных свидетельствует о том, что проявления COVID-19 могут быть более тонкими или маскироваться под другие клинические проявления.

История болезни:

48-летний мужчина с гипертонией и сахарным диабетом 2 типа поступил в отделение неотложной помощи с острой плевритной болью в груди, которая возникла за день до этого и оказалась гипоксичной, требующей дополнительного кислорода. Он был госпитализирован в отделение внутренней медицины и прошел обширное обследование по поводу боли в груди и гипоксемии, включая отрицательный результат компьютерной томографии с протоколом тромбоэмболии легочной артерии, отрицательный снимок вентиляции / перфузии ядерной медицины, нормальную электрокардиограмму и нормальную эхокардиографию.В конце концов, ему поставили диагноз «вирусный плеврит» как диагноз исключения. У нашего пациента впоследствии поднялась температура и возникла одышка, а мазок из носоглотки, сделанный при поступлении в больницу, дал положительный результат на COVID-19. Плевритная боль и потребность пациента в кислороде улучшились при поддерживающей терапии в течение следующих нескольких дней.

Выводы:

Я сообщаю о пациенте, который испытал плевритную боль в груди из-за вирусного плеврита, который был начальным проявлением COVID-19, о котором, насколько мне известно, еще не сообщалось в литературе.В этом отчете также подчеркивается, что COVID-19 может проявляться атипичными симптомами. Крайне важно знать об этих нетипичных проявлениях COVID-19, чтобы пациенты были надлежащим образом идентифицированы, изолированы и лечились, одновременно защищая медицинских работников от заражения.

MeSH Ключевые слова: Боль в груди, Коронавирус, COVID-19, Заболевания плевры, Плеврит

Предпосылки

В настоящее время мир находится в разгаре пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19).Тяжелый острый респираторный синдром - коронавирус 2, вирус, ответственный за COVID-19, заразил более 8 миллионов человек во всем мире и создал огромную нагрузку на системы здравоохранения по всему миру. В международном масштабе это заболевание все еще находится на ранней стадии, и мы еще многого не знаем о вирусе. Хотя он классически вызывает жар, кашель и одышку, все больше и больше данных свидетельствуют о том, что проявления COVID-19 могут быть гораздо более тонкими или маскироваться под другие клинические проявления.В дополнение к классическим респираторным симптомам теперь становится ясно, что желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и диарея, потеря обоняния и вкуса, тромбоэмболические явления, среди прочего, могут быть основным проявлением COVID-19 [1–3] . Клиницистам крайне важно знать об этих нетипичных проявлениях, чтобы эти пациенты были надлежащим образом идентифицированы, изолированы и лечились, при этом должным образом защищая медицинских работников от воздействия. Эта статья дополняет эту развивающуюся литературу, сообщая о первом случае вирусного плеврита, связанного с COVID-19.

История болезни

48-летний белый мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острой плевритной болью в груди. У него был медицинский профиль, отличающийся гипертонией и сахарным диабетом 2 типа, с недавним уровнем гемоглобина A1c 7,8%. Его домашние лекарства включали периндоприл 8 мг в день, метформин 500 мг два раза в день и эмпаглифлозин 25 мг в день, и в последние месяцы его режим не менялся. Он был бухгалтером, и его единственным больным человеком был коллега, вернувшийся из международной поездки с легкими симптомами со стороны верхних дыхательных путей, с которыми пациент столкнулся несколькими днями ранее.

Пациент был здоров до вечера перед обращением, когда у него на работе появилась острая левосторонняя плевритная боль в груди, и он вернулся домой, где попытался немного отдохнуть. На следующий день боль у пациента усилилась, у него появился сухой кашель и одышка, после чего он обратился в отделение неотложной помощи для обследования. Учитывая его кашель, пациента немедленно замаскировали и поместили в изоляцию, и ему сделали мазок из носоглотки на COVID-19 и провели респираторную панель.Его боль в груди была описана как 5/10 по интенсивности и по характеру « острая, » и « колющая, »; хуже было при глубоком вдохе, и оно было преимущественно слева, но также присутствовало и справа. Пациент отрицал потоотделение или излучение боли. Его боль не менялась в зависимости от положения, когда он лежал ровно или наклонялся вперед. У него не было в анамнезе неподвижности или дальних путешествий, и он не пробовал дома никаких лекарств для облегчения боли.

Пациент чувствовал себя неуютно, но не беспокоился.Показатели жизненно важных функций продемонстрировали температуру 37,3 ° C, частоту сердечных сокращений 110 ударов в минуту, артериальное давление 155/92, равное с обеих сторон, частоту дыхания 24 вдоха в минуту и ​​сатурацию кислорода 85% в воздухе помещения улучшается до 95% при 2 л / мин дополнительного кислорода. Физикальное обследование показало нормальное сердечное обследование с нормальным первым и вторым тоном сердца, без шумов или трений, а также с давлением в яремной вене на 2 см выше угла грудины. При респираторном обследовании обнаружены мелкие хрипы на обоих основаниях с обеих сторон с недостаточным усилием на вдохе, вторичным из-за боли, но хрипов нет.При пальпации грудной клетки нежности не было. Абдоминальное обследование было нормальным, живот мягкий и не болезненный во всех квадрантах, без органегалии или болезненности реберно-позвоночного угла. У него не было асимметрии или нежности в ногах или икрах, а также периферических отеков.

Анализы крови отличались умеренно повышенным количеством лейкоцитов 12,9 × 10 9 / л и газом артериальной крови, показывающим парциальное давление кислорода 56 мм рт.ст., pH 7,35, парциальное давление углекислого газа 41 мм рт. Ст. И бикарбонат сыворотки 23 ммоль / л.Его исследования свертывания крови, электролитов, функции почек, печени, тропонина и креатининкиназы были в пределах нормы. Анализ мочи не выявил отклонений от нормы.

Электрокардиограмма (ЭКГ) показала нормальный синусовый ритм без атипичных признаков. Первоначальный рентгеновский снимок грудной клетки в двух проекциях был нормальным. Пациент был отправлен на компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением и протоколом тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), который был технически адекватным и дал отрицательный результат на ТЭЛА. Компьютерная томография была ничем не примечательна, за исключением некоторого бибазилярного ателектаза и субсегментарного ателектаза, затрагивающего нижние доли, и не продемонстрировала каких-либо признаков матового стекла.

Тахикардия пациента упала до 90-х после инфузионной реанимации, но он продолжал получать дополнительный кислород 2 л / мин и впоследствии был госпитализирован в терапевтическую службу для дальнейшего обследования плевритической боли в груди с гипоксемией без ясной этиологии. Эхокардиография показала нормальный размер и функцию бивентрикулов, отсутствие значительных клапанных аномалий и выпота в перикард. Уровень D-димера повысился до 1,65 мг / л, и из-за высокого подозрения на возможную ТЭЛА пациенту было выполнено сканирование вентиляции / перфузии (V / Q) ядерной медицины, которое также было отрицательным.В конечном итоге ему поставили диагноз «вирусный плеврит» как диагноз исключения.

Пациенту удалось справиться с болью с помощью парацетамола и ибупрофена, которые успешно уменьшили его боль. На следующий день у него поднялась температура до 38,6 ° C и тахикардия составила 120 ударов в минуту, после чего ему сделали посев крови и начали принимать нагрузочную дозу 500 мг азитромицина внутривенно (внутривенно) с последующим введением 250 мг внутривенно каждые 24 часа. и цефтриаксон 1000 мг внутривенно каждые 24 часа при предполагаемой ранней внебольничной пневмонии.Его мазок из носоглотки на COVID-19 в конечном итоге дал положительный результат, и тогда считалось, что Covid-19 является причиной его вирусного плеврита. Диагноз был поставлен с помощью теста Cobas ® SARS-CoV-2 на системе Cobas ® 8800. В течение следующих 3 дней его одышка и работа дыхания ухудшились, а его потребность в кислороде увеличилась с 2 л / мин до пика 4 л / мин. Повторная рентгенография грудной клетки показала легкое двустороннее помутнение нижних долей. Повторная ЭКГ не изменилась, лабораторные тесты не выявили каких-либо значимых отклонений.В течение следующих 3 дней его боль в груди полностью исчезла, потребность в кислороде была снижена до комнатной, антибиотики были отменены после 5 дней терапии, и результаты посевов крови дали отрицательный результат. Пациент никогда не получал лечения от COVID-19. После госпитализации на 7 дней он был выписан домой в стабильном состоянии и с тех пор выздоровел после наблюдения за семейным врачом.

Обсуждение

Я сообщаю о пациенте, который испытал плевритную боль в груди как начальное проявление инфекции COVID-19, у которого впоследствии развились более типичные черты, включая кашель, лихорадку, одышку и гипоксию.После тщательного изучения распространенных причин его плевритической боли в груди () я считаю, что наиболее вероятной причиной этого пациента был вирусный плеврит, вызванный COVID-19.

Таблица 1.

Распространенные причины плевритной боли в груди.

Инфекционный
  • Легочный абсцесс

  • Печень / селезеночный абсцесс

  • Эмпиема

  • Вирусный плеврит

Сердечный
  • Перикардит

  • Миокардит

  • Острый коронарный синдром

Респираторный
  • Тромбоэмболия легочной артерии

  • Плевральный выпот

  • Пневмоторакс

  • Гемоторакс

Воспалительный
  • Волчаночный плеврит

  • Ревматоидный плеврит

Гематологический / онкологический
  • Злокачественные новообразования

  • Серповидноклеточный кризис

Хотя миоперикардит был связан с COVID-19, у этого пациента не было перикардиальных особенностей, таких как типичные изменения положения по отношению к его боли, трение трения или перикардиального выпота, и на протяжении всего периода госпитализации у него никогда не возникало никаких симптомов ЭКГ [4,5].У него также не наблюдалось повышения уровня тропонина или креатининкиназы, чтобы предположить поражение миокарда. Тромбоэмболия легочной артерии была полностью исключена с помощью отрицательной компьютерной томографии с протоколом PE и сканирования V / Q. Его нормальная ЭКГ и отсутствие повышенных сердечных биомаркеров исключили острый коронарный синдром. Методы визуализации не подтверждали диагноз плеврального выпота, гемоторакса, пневмоторакса, эмпиемы, легочного абсцесса, злокачественных новообразований или абсцесса печени / селезенки, которые были частично визуализированы с помощью компьютерной томографии пациента, что могло объяснить его боль.Пациент был белым, что эффективно исключало серповидно-клеточную анемию. Хотя возможно, что у этого пациента была ревматологическая причина плеврита, у него не было в личном или семейном анамнезе каких-либо ревматологических симптомов, и это считалось исключительно маловероятным, учитывая положительный мазок на COVID-19, и дальнейшие исследования не проводились.

Находясь в отделении неотложной помощи, он очень беспокоился о возможности заражения COVID-19 из-за контакта с его коллегой, который недавно путешествовал, но медицинская бригада заверила его, что это крайне маловероятно, учитывая его в основном нормальную компьютерную томографию.Хотя у большинства пациентов с COVID-19 на компьютерной томографии обнаруживаются помутнения матового стекла, которые могут помочь в диагностике, важно понимать, что это не может быть высокочувствительным открытием, особенно на ранней стадии заболевания [6]. . Недавнее исследование 1099 пациентов с COVID-19, проведенное Guan et al. показывает, что никаких рентгенологических или КТ-аномалий не было выявлено у 17,9% пациентов с нетяжелым заболеванием на момент поступления в больницу и у 2,9% пациентов с тяжелым заболеванием [7].Если у пациента есть признаки, относящиеся к COVID-19, клиницисты должны проявлять высокую степень подозрения, даже если у пациента нормальные результаты визуализационных исследований. К счастью, к моменту обращения в отделение неотложной помощи у этого пациента развился сухой кашель, иначе он, возможно, не был изолирован так быстро и, возможно, заразил медицинских работников вирусом.

Выводы

Насколько мне известно, это первый зарегистрированный в литературе случай вирусного плеврита, связанного с COVID-19.Кроме того, плеврит этого пациента был его первоначальным симптомом, который развился до появления у него кашля, лихорадки и одышки. Хотя кашель, лихорадка и одышка являются наиболее частыми проявлениями COVID-19, это заболевание демонстрирует атипичные проявления, такие как описанный здесь плеврит. Учитывая, что COVID-19 может маскироваться под другие клинические объекты, клиницисты должны продолжать проявлять высокую степень подозрительности при оценке недифференцированных пациентов.

Сноски

Конфликт интересов

Нет.

Справочные материалы:

1. Вонг Ш., Луи РНС, Сун Джи Джи. COVID-19 и пищеварительная система. J Gastroenterol Hepatol. 2020; 35: 744–48. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ян Ч., Фараджи Ф, Праджапати Д. П. и др. Связь хемосенсорной дисфункции и COVID-19 у пациентов с гриппоподобными симптомами. Int Forum Allergy Rhinol. 2020 [В Интернете до печати] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Оксли Т.Дж., Мокко Дж., Маджиди С. и др. Инсульт крупных сосудов как признак COVID-19 у молодых. N Engl J Med. 2020; 382 (20): e60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хуа А., О’Галлахер К., Садо Д., Бирн Дж. Опасная для жизни тампонада сердца, осложняющая миоперикардит при COVID-19. Eur Heart J. 2020; 41 (22): 2130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Поражение сердца у пациента с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) JAMA Cardiol.2020. [Онлайн перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 6. Raptis CA, Hammer MM, Short RG и др. КТ грудной клетки и коронавирусная болезнь (COVID-19): критический обзор литературы на сегодняшний день. Кардиопульмография. 2020 [Интернет до печати] [PubMed] [Google Scholar]

плеврит: обзор и многое другое

Плеврит, также называемый плевритом, означает воспаление плевры, мембраны, покрывающей легкие и грудную полость. Основной симптом плеврита - резкая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле.Некоторые потенциальные причины плеврита потенциально опасны для жизни, например, сердечный приступ или тромб в легком. Другие причины связаны с основным заболеванием, таким как инфекция, рак или аутоиммунное заболевание, например волчанка.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Плевра

Плевра на самом деле представляет собой мембрану, состоящую из двух тонких мембран: одна покрывает ваши легкие (висцеральная плевра), а другая выстилает внутреннюю часть грудной полости (париетальная плевра).

Висцеральные и париетальные плевры разделены очень тонким пространством, называемым плевральной полостью, которое обычно содержит от трех до четырех чайных ложек плевральной жидкости. Этот тонкий слой жидкости снижает трение в легких при вдохе и выдохе.

Париетальная плевра (не висцеральная) иннервируется нервами. Вот почему возникает боль, когда она раздражается и воспаляется.

Симптомы плеврита

Ключевым симптомом плеврита является острая, колющая или жгучая боль в груди, возникающая при дыхании, кашле, чихании или смехе.Боль в груди может ощущаться в плече или шее (отраженная боль).

Кроме того, могут возникнуть затруднения с дыханием. Обычно это происходит из-за боли и скопления избыточной жидкости в плевральной полости, которая может сдавливать или даже коллапсировать легкое (т. Е. Ателектаз).

Помимо боли и возможных проблем с дыханием, другие потенциальные симптомы плеврита (в зависимости от основной причины) могут включать:

  • Кашель
  • Лихорадка и озноб
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Цианоз (посинение кожи от кислородного голодания)

Причины

Существует множество потенциальных причин плеврита, и вот лишь некоторые из них.Некоторые из них очень серьезны, поэтому при плевритической (или любой другой) боли в груди требуется немедленная медицинская помощь.

Инфекция

Заражение вирусом, например гриппом (гриппом), является частой причиной плеврита. Другие типы инфекций, например инфекции, вызванные бактериями, грибками или паразитами, также могут вызывать плеврит.

Иногда при бактериальных причинах плеврита в плевральной полости формируется скопление гноя (т. Е. Эмпиема).

Проблемы с сердцем и легкими

Различные заболевания сердца и легких, некоторые из которых потенциально опасны для жизни, могут быть причиной плеврита у человека или вызывать симптомы, похожие на плеврит.Эти условия включают:

Аутоиммунные заболевания

Различные аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и ревматоидный артрит, могут вызывать плеврит.

Гемоторакс

Плеврит также может быть вызван любым заболеванием, которое вызывает скопление крови в плевральном пространстве - то, что называется гемотораксом. Это может быть травма грудной клетки, операция на груди или сердце, а также рак легких или плевры.

Рак и другие болезни

Раковые заболевания, такие как лимфома или мезотелиома, также могут вызывать плеврит, а также хроническое заболевание почек, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит или редкие заболевания, такие как семейная средиземноморская лихорадка (FMF).

Лекарства

Некоторые препараты, такие как пронестил (прокаинамид) и апрезолин (гидралазин), могут вызывать волчаночную реакцию, которая приводит к плевриту.

Диагностика

Диагноз плеврита ставится на основе комбинации тщательного анамнеза и физического обследования, а также лабораторных тестов и визуализационных исследований.

История болезни

Во время сбора анамнеза ваш врач задаст вам несколько вопросов о ваших симптомах.Ответы на эти вопросы помогут определить причину вашего плеврита.

Вот несколько примеров возможных вопросов:

  • Боль в груди возникла внезапно в течение нескольких минут или прогрессировала в течение нескольких часов или недель? Внезапная боль в груди указывает на потенциально серьезную, опасную для жизни причину плеврита.
  • Ваша боль остается в одном месте или перемещается (распространяется) на ваше плечо, шею или спину?
  • У вас проблемы с дыханием или другие симптомы (например,g., лихорадка, озноб, тошнота, потливость, кашель или потеря веса)?

Физический экзамен

Во время медицинского осмотра врач послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Обычно плевра гладкая, но при плеврите она становится шероховатой, трется друг о друга и иногда издает скрипучий звук, называемый трением.

В дополнение к осмотру легких ваш врач проверит ваши жизненно важные функции, чтобы определить, есть ли у вас лихорадка, низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение или частота дыхания или низкое насыщение кислородом.Эти результаты могут дать ключ к решению вашего основного диагноза.

Затем, в зависимости от подозрений вашего врача, могут быть обследованы другие органы, такие как сердце, кожа или пищеварительный тракт.

Визуальные тесты

Большинство людей с плевритной болью в груди проходят визуализацию.

Такие тесты могут включать одно или несколько из следующего:

Анализы крови

Также могут быть назначены различные анализы крови, чтобы выяснить причину вашего плеврита.

Вот лишь несколько примеров анализов крови, которые может назначить ваш врач:

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Различные отклонения на ЭКГ могут указывать на лежащую в основе проблему с сердцем, например, сердечный приступ или перикардит.

Торакоцентез

Если в плевральной полости обнаруживается избыток жидкости, может быть проведен торакоцентез. В этой процедуре тонкая игла вводится через грудную клетку в плевральную полость для удаления жидкости. В дополнение к тому, чтобы облегчить симптомы (например,ж., одышка), жидкость можно проанализировать в лаборатории, чтобы установить диагноз (например, инфекция, рак и т. д.).

Биопсия

Реже выполняется биопсия плевры, при которой удаляется небольшой образец воспаленной плевры. Это делается для подтверждения определенных диагнозов, таких как туберкулез или рак плевры.

Лечение

Первым шагом в лечении плеврита является диагностика и неотложное устранение потенциально опасных для жизни причин, в первую очередь тромбоэмболии легочной артерии, сердечного приступа, перикардита, расслоения аорты, пневмонии и пневмоторакса.

После того, как эти состояния исключены или своевременно устранены, лечение плеврита включает два этапа - обезболивание и лечение основного состояния.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это обычно используемый тип лекарств для облегчения боли при плеврите. Если человек недостаточно хорошо реагирует на НПВП или не может их переносить или принимать, может быть назначен кортикостероид.

Как только боль под контролем, врач рассмотрит основную этиологию.Например, при плеврите, связанном с инфекцией, могут быть назначены антибиотики (бактериальные) или противогрибковые (грибковые).

Также может быть выполнен дренаж инфицированной жидкости через плевроцентез . Иногда при большом количестве жидкости или при наличии воздуха, как при пневмотораксе, в плевральную полость может быть вставлена ​​грудная трубка для эффективного удаления жидкости (или воздуха).

Одна или несколько процедур действительно могут быть оправданы в случаях плеврита, особенно при рецидивирующем или злокачественном (злокачественном) скоплении плевральной жидкости.Некоторые из таких процедур включают:

  • Плевродез: Процедура, при которой сливается плевральная жидкость, а затем в плевральную полость помещается химическое вещество, которое помогает герметизировать пространство между париетальной и висцеральной мембранами.
  • Постоянный плевральный катетер (IPC): Это небольшая трубка, которая вводится в плевральную полость для повторного дренирования в домашних условиях.
  • Плеврэктомия: вид операции, при которой удаляется часть пораженной плевры

Слово Verywell

Плеврит - серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.Во время обследования на плеврит постарайтесь сохранять спокойствие и терпение. Даже если разобраться в своей боли может быть немного сложно и утомительно, как только причина будет обнаружена, вы можете приступить к разработке плана лечения.

Плеврит | Навигатор здоровья NZ

Плеврит - это воспаление оболочек между легкими и грудной клеткой. Есть несколько возможных причин, и если у вас есть симптомы, вам необходимо обратиться к врачу для лечения.

Ключевые моменты

  • Мембраны, выстилающие легкие и грудную стенку, называются плеврой.Когда они воспаляются, они трутся друг о друга. Это плеврит (также известный как плеврит).
  • Наиболее частый симптом плеврита - острая колющая боль в груди при глубоком вдохе, кашле или чихании.
  • Наиболее частой причиной плеврита является инфекция грудной клетки, вызванная вирусом, например гриппом, или бактериями, например пневмонией.
  • Если у вас есть симптомы плеврита, вам необходимо обратиться к врачу. После лечения большинство людей выздоравливает в течение нескольких недель.Если вы начнете лечение раньше, ваши легкие не пострадают.
  • Иногда жидкость между легкими и мембранами грудной клетки накапливается и образует плевральный выпот. В этом случае вы можете почувствовать меньшую боль, но вам станет труднее дышать.
Если у вас сильная боль в груди, и особенно если у вас также есть другие симптомы, такие как кашель с кровью, тошнота или потливость, немедленно обратитесь к врачу.

Каковы причины плеврита?

Наиболее частой причиной плеврита является вирусная инфекция, например грипп, или бактериальная инфекция, например пневмония.К менее частым причинам относятся:

Каковы симптомы плеврита?

Наиболее частый симптом плеврита - резкая боль в груди при вдохе, кашле, смехе или чихании. У вас также может быть одышка, сухой кашель, повышенная температура и общее недомогание.

Как диагностируется плеврит?

Ваш терапевт проведет медицинский осмотр, в том числе послушает вашу грудь. Если они услышат характерный сухой хрустящий звук, указывающий на то, что у вас плеврит, они могут попросить провести дополнительные анализы, чтобы выяснить, что вызвало плеврит и насколько он серьезен.Сюда могут входить:

  • анализы крови
  • Рентген грудной клетки или сканирование
  • бронхоскопия - осмотр дыхательных путей через тонкую трубку, проходящую через горло
  • биопсия, при которой для исследования берут небольшой образец ткани плевры или легкого.

Как лечится плеврит?

Лечение направлено на облегчение боли с помощью обезболивающих или нестероидных противовоспалительных средств. Если причиной является не вирусная инфекция, вас также будут лечить от основной причины вашего плеврита, такой как пневмония, туберкулез (ТБ) или тромбоэмболия легочной артерии.Если у вас плевральный выпот, жидкость будет слита.

Как я могу позаботиться о себе, если у меня плеврит?

Вы можете позаботиться о себе по:

  • принимает обезболивающие или любые другие лекарства в соответствии с указаниями
  • отдыхает
  • , если у вас вирусная инфекция, после лечения простуды и гриппа самостоятельно
  • звонит или обращается за медицинской помощью, если вам не становится лучше или хуже после первого обращения к врачу.

Как предотвратить плеврит?

  • Делайте ежегодную вакцинацию от гриппа.
  • Если вы пожилой человек, страдаете хроническим заболеванием или имеете пониженный иммунитет, поговорите со своим врачом о вакцинации от пневмонии.

Узнать больше

Pleurisy Better Health, Австралия, 2014 г.
Pleurisy NHS Choices, Великобритания, 2017 г.
«Информация о пациенте с плевритом», Великобритания, 2021 г.
«Плевральный выпот», информация о пациенте, Великобритания, 2016 г.

Список литературы

  1. Pleurisy HealthDirect, Австралия, 2017
  2. Pleurisy NHS Choices, Великобритания, 2017
  3. Информация для пациентов с плевритом, Великобритания, 2016
  4. Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax: международный журнал респираторной медицины, август 2010 г.

Информация для медицинских работников о плеврите

Содержание этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Ресурсы для врачей

Плевральный выпот

Плевральный выпот Специалист по информации о пациенте, Великобритания, 2016 г.
Плевральный выпот-аспирация, специалист по информации о пациенте, Великобритания, 2016

ТБ и плеврит

Кортикостероиды могут сократить время до исчезновения плеврального выпота и могут снизить риск появления плевральных изменений в конце периода наблюдения почти на треть. См. Кокрановскую базу данных систематических обзоров.Что такое туберкулезный плеврит и как действуют кортикостероиды? 2017

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

Плеврит | healthdirect

На этой странице

Что такое плеврит?

Плеврит - это воспаление плевры. Плевра - это слизистая оболочка, покрывающая внешнюю часть легких и внутреннюю стенку грудной клетки.Они смазаны, чтобы легкие и грудная клетка могли легко двигаться во время дыхания.

При плеврите плевры становятся шершавыми и трутся друг о друга, что болезненно.

Каковы симптомы плеврита?

Симптомы могут различаться по степени тяжести и включают:

  • Боль в груди, которая может усиливаться при глубоком дыхании и кашле, обычно с одной стороны. Боль может быть острой и колющей или постоянной. Вы также можете почувствовать боль в спине или плече
  • одышка или учащенное дыхание
  • кашель
  • лихорадка
  • усталость

У некоторых людей также бывает плевральный выпот, когда воспаление вызывает скопление большого количества жидкости между слизистой оболочкой легкого и грудной стенкой.

Это может помочь облегчить симптомы плеврита, поскольку подкладки больше не трутся друг о друга. Однако это также может вызвать сжатие легких, что приведет к проблемам с дыханием.

Что вызывает плеврит?

Плеврит обычно вызывается инфекцией грудной клетки - вирусной инфекцией (например, грипп) или бактериальной инфекцией (например, пневмонией).

Плеврит также может быть вызван:

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы подозреваете, что у вас плеврит, обратитесь к врачу.Если у вас серьезные симптомы или вы беспокоитесь, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.

СПРОСИТЕ СВОЕГО ВРАЧА - Готовитесь к встрече? Используйте конструктор вопросов для получения общих советов о том, что спросить у терапевта или специалиста.


Как диагностируется плеврит?

Ваш врач оценит вас, поговорив с вами и осмотрев вас. Они могут прослушать вашу грудь с помощью стетоскопа, а также могут заказать некоторые тесты, в том числе:

  • анализы крови
  • визуализация грудной клетки, которая может включать УЗИ, рентген или компьютерную томографию
  • игла биопсия плевральной жидкости
  • бронхоскопия (использование тонкой трубки через горло для осмотра дыхательных путей)

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *