Плотная щитовидка что это значит: Узлы и кисты щитовидной железы

Содержание

симптомы заболеваний и причины проблем

https://sputnik.by/20201029/shchitovidnaya-zheleza-zdorovye-1034842827.html

Щитовидная железа: какие симптомы свидетельствуют о заболевании

Щитовидная железа: какие симптомы свидетельствуют о заболевании

Чтобы всегда сохранять щитовидную железу здоровой, нужно понимать, как она работает. Основные показатели здоровья щитовидка, а также признаки проблем в ее... 29.10.2020, Sputnik Беларусь

2020-10-29T10:30+0300

2020-10-29T10:30+0300

2021-01-15T09:45+0300

общество

здоровье

просто о здоровье: как не болеть и жить долго

здоровый образ жизни

питание

гормоны

щитовидная железа

тереоидит

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdn11.img.sputnik.by/img/103484/31/1034843138_0:50:1000:616_1920x0_80_0_0_40405637cc28ad2b7965b2dcc0847a22.jpg

Щитовидная железа — маленький (всего 15-20 граммов), но очень важный орган нашего организма. С помощью специалиста профилактической медицины Екатерины Степановой Sputnik продолжает изучать наиболее важные показатели нашего здоровья, и щитовика в них - один из главных.Великий Леонардо да Винчи одним из первых изобразил эту железу, подробно описав ее сосуды и нервы. Но только в XVII веке британский анатом Томас Вартон предложил название для железы, находящейся на шее спереди от трахеи и гортани, — "щитовидная железа". Он увидел ее как щит для трахеи и гортани, что и послужило ее названием.Щитовидка состоит из двух долей, соединенных перешейком, и скорее похожа на бабочку. Но, говоря образно, если представить наши органы как оркестр, то щитовидная железа в нем — дирижер.Чтобы всегда сохранять эту железу здоровой, нужно понимать, как она работает.Руководящая система организмаЩитовидная железа относится к руководящей системе нашего организма — эндокринной. В эндокринную систему также входят гипоталамус и гипофиз (отделы ЦНС), тимус (вилочковая железа), там проходят обучение и закалку молодые иммунные клетки, поджелудочная железа (в части эндокринной ее функции), надпочечники и половые железы (соответственно мужские и женские). Все вместе они образуют единое эндокринное кольцо, связаны между собой и имеют обратную связь.Если функция одной из желез будет снижена или нарушена — это скажется на работе обменных процессов остальных и проявятся симптомы заболеваний. Поэтому работу эндокринной системы, как правило, не рассматривают по отдельности.У щитовидки много функций, но важнейшая для организма заключается в том, что она регулирует синтез (выработку) энергии и усвоение ее клетками. Она отвечает за энергообмен клеток всего организма. Как известно, клетки формируют ткани, из тканей образуется орган, а значит, и наш организм.Эта железа плода закладывается на 4-й неделе беременности, а начинает функционировать уже внутриутробно на 12-й неделе беременности. До этого периода за будущее щитовидной железы отвечает мама.О важности щитовидки для организма говорит и тот факт, что по активности кровоснабжения она стоит в одном ряду с головным мозгом, сердцем, печенью и почками, и любое нарушение кровоснабжения ведет к сбоям в ее работе. Уровень кровотока в тканях железы в 50 раз превышает уровень кровотока в мышцах.Центральная нервная система (головной мозг), высшая нервная деятельность — самая энергоемкая система, и она напрямую связана со щитовидной железой.Какие гормоны вырабатывает щитовидная железаНервная система реагирует на информацию извне (голод, опасность, страх), анализируется это гипоталамусом, он в свою очередь взаимодействует с гипофизом, который вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ) и напрямую руководит деятельностью щитовидной железы. Если наблюдается гипофункция щитовидной железы, то ТТГ будет повышен, и наоборот — при гиперфункции щитовидной железы ТТГ будет понижен.Щитовидная железа вырабатывает 3 гормона: тироксин (Т4), трийодтеронин (Т3) и кальцитонин, а также поддерживает гомеостаз (саморегуляцию, постоянство среды) организма.Т3 и Т4 отвечают за все обменные процессы (жировой, белковый, витаминно-минеральный), включая энергообмен. Кроме тероидных гормонов синтезируется гормон пептидной природы кальцитонин. Его роль в организме до конца не изучена, но суммарно он обеспечивает постоянную концентрацию кальция в крови, что очень важно для костно-мышечной системы. Регулирует поступление йода также гормон ТТГ.Причины ухудшения работы щитовидки1. Стрессы. Длительные или хронические стрессы могут отразиться на работе головного мозга. Он может неправильно срежиссировать работу щитовидной железы, но и она из-за нарушения своей функции любым другим фактором может спровоцировать стресс или изменение эмоционального состояния человека из-за влияния на головной мозг. Здесь необходимо выяснять, что первично — сбой  привел к стрессу или стресс привел к сбоям.2. Еда. Так как щитовидка очень чувствительна к любой токсической нагрузке, то еда, богатая консервантами, нитратами, пестицидами или любыми другими токсинами может спровоцировать ее дисфункцию.Также еда, дефицитная по базовому витаминно-минеральному комплексу, белкам, жирам и углеводам, ведет к нездоровью железы и снижению выработки ею гормонов. Для синтеза любых гормонов нужен белок. Гормон в основном из него и состоит. К тому же это очень энергозатратный процесс, и жиры и углеводы не менее важны.Кроме как из еды, мы его ниоткуда не получаем. Принципиально, чтобы он был органический. В другом виде йод, к сожалению, не усваивается. Источниками могут быть морская капуста (ламинария) или любые другие водоросли, морская рыба и морепродукты, хурма, фейхоа и грецкие орехи. А вот из соли йод не усваивается, а при нагревании испаряется из нее.Важно помнить, что без присутствия селена и цинка йод также не усваивается. Поэтому предпочтительнее всегда употреблять водоросли, так как они содержат в себе множество полезных элементов таблицы Менделеева. Нельзя забывать, что любые крестоцветные (все виды обычной капусты) связывают йод, поэтому одновременный прием или прием в одном блюде никакой пользы не принесет.3. Напитки. Различного рода синтетические тоники-энергетики сильно истощают отделы головного мозга и надпочечники, это органы эндокринной системы, и они связаны между собой обратной связью, что несомненно приведет к сбою работы щитовидной железы и появлению первых симптомов заболеваний.4. Агрессия вирусов и паразитов. Атаки вирусов (герпес, цитомегаловирус), бактерий (стафило- и стрептококки), паразитов (токсокары), так же как и средства борьбы с ними, очень сильно влияют на активность функций щитовидной железы. В этом простая анатомическая причина. Железа расположена рядом с миндалинами, и они имеют единый лимфатический бассейн и кровоснабжаются едиными крупными кровеносными сосудами, поэтому трахеиты, ангины, гаймориты, фарингиты, тонзилиты — все инфекции попадают и в щитовидную железу тоже.Воспаления могут приводить к кистообразованиям и аутоиммунному териоидиту. Чтобы исключить у себя аутоиммунный териоидит, сдается анализ на антитела к ПТО.5. Кислород и питательные вещества. Головной мозг напрямую регулирует деятельность щитовидной железы, поэтому должно быть адекватное его кровоснабжение. Для этого нужны эластичные сосуды, отсутствие проблем с шеей и густотой крови, чтобы исключить венозные застои. Такая кровь богата токсинами и углекислым газом, что напрямую приведет к угнетению функций головного мозга и щитовидной железы, изменению ее активности. Как говорится, штаб главнокомандующего должен работать без сбоев.6. Вредные привычки. Алкоголь, активное и пассивное курение, вдыхание токсических веществ повышают токсическую нагрузку, что очень опасно для щитовидки.7. Половые гормоны. У женщин после 45 лет чаще происходят изменения в структуре щитовидной железы из-за скачков или снижения уровня эстрогенов. Это повышает чувствительность к ТТГ, а он влияет на размер и структуру самой железы и выработку гормонов. Поэтому после 45 лет женщинам необходимо периодически сдавать гормональную панель.8. Сильное облучение или долгое нахождение в зоне с повышенным уровнем радиации. 9. Отсутствие достаточной физической нагрузки. Этот параметр не является прямым, он имеет более косвенное влияние, но исключать его нельзя. Так как только физическая активность делает кровообращение эффективным, способствует разжижению крови и насыщению ее кислородом, а значит, способствует нормализации окислительно-восстановительных процессов.Любая физическая активность, от физкультуры и скандинавской ходьбы до бассейна и занятий в спортзале, избавит от токсинов и добавит здоровья вашей щитовидной железе.Симптомы, которые свидетельствуют о заболевании щитовидной железыМы не всегда обращаем внимание на тихие звоночки от организма. Есть 15 симптомов неблагополучия щитовидки, которые лучше "словить" на начальном этапе, когда еще можно все исправить.1 симпотом: нарушение эмоционального состояния. При гипофункции щитовидной железы идет снижение выработки серотонина, проявляется это как беспричинная грусть, апатия, усталость, отсутствие энергии. При гиперфункции — наоборот, раздражительность, легкая агрессия, блеск в глазах и неутомимая активность.2 симптом: нарушение терморегуляции. Нарушение гормонов щитовидной железы приводит к нарушению процессов терморегуляции. При гипофункции щитовидной железы будет озноб, зябкость, как правило, холодные руки и ноги. При гиперфункции — бросать в жар, ни с чем не связанное обильное потоотделение.3 симптом: колебание веса при неизменном рационе питания и физических нагрузках — очень характерный признак нарушения функций щитовидной железы. Гипофункция — необъяснимый набор веса; гиперфункция — резкая худоба или потеря веса более чем на 4-5 кг.4 симптом: нарушение пищеварения и тонуса мышц. При гипофункции будут запоры и метеоризм из-за слабости или атонии мышц. Также наблюдается нарушение деятельности желчного пузыря. В нем формируется застой желчи, что способствует формированию камней. При гиперфункции будет диарея из-за повышенного мышечного тонуса.5 симптом: выпадение волос, изменение качества кожи и ногтей. Гипофункция — сильная сухость кожи и шелушение особенно в области голени, ломкость ногтей,  иногда желтоватый оттенок кожи. Гиперфункция — уплотнение кожи на локтях и стопах, пигментация кожи, особенно в области век.6 симптом: длительное снижение или повышение температуры тела. Гипофункция связана с понижением температуры тела, а при гиперфункции наблюдаются субфебрильные цифры 37,1-37,5°С.7 симптом: офтальмологические проблемы. При гиперфункции наблюдается редкое моргание, иссушенная слизистая приводит к слезотечению. Возможны также светобоязнь, пучеглазие (экзофтальм или Базедова болезнь в запущенной стадии). Выпячивание глаза происходит из-за уплотнения и разрастания жировой ткани за глазным яблоком.8 исмптом: нестабильный менструальный цикл. При гипофункции выделения всегда скудные и редкие вплоть до аменореи. При гиперфункции будет постоянный сбой и нерегулярность. При любой ситуации будет сложность с зачатием ребенка, а также течением самой беременности.9 симптом: снижение либидо и нарушение потенции.10 симптом: дискомфорт в области горла или припухлость шеи. Самые частые ощущения — плохо глотать, беспричинное изменение тембра голоса, осиплость, комок в горле, явная ассиметрия шеи.  Все это симптомы увеличения самой железы или появления в ней узлов.11 симптом: нарушение работы сердца и сосудов. При гипофункции будет наблюдаться брадикардия, снижение артериального давления, одышка при минимальных физических нагрузках. При гиперфункции будет, наоборот, учащенное сердцебиение более 80 ударов в минуту, повышение А/Д, боль за грудиной, сдавление сердца, явная пульсация сосудов шеи. В медицине есть специальный термин — тиреотоксическое сердце. Человек слышит, как стучит его сердце.12 симптом: отечность век и одутловатость лица. Появляется в ночное время и вскоре проходит после пробуждения или в течение дня. Из-за гипофункции идут изменения в сердечной мышце, замедляется кровоток и нарушается обмен веществ, что и приводит к отечности.13 симптом: боли в мышцах, онемение или покалывание в конечностях. Это связано с изменением белкового обмена и уменьшением объема мышц  при гиперфункции. Гормональный дисбаланс является причиной нарушения проводимости нервных импульсов, поэтому появляется чувство покалывания в конечностях.14 симптом: изменение в костях, остеопороз. Нарушение в синтезе кальциотонина ведет к изменениям в кальциево-фосфорном обмене, снижается концентрация самого кальция в крови или его усвояемость. Появляются хрупкость костей боли в суставах и их деформация.15 симптом: частые головные боли и головокружения. Это связано с колебаниями А/Д, вегето-сосудистые нарушения происходят из-за гормонального дисбаланса.При любом из симптомов следует предварительно сдать анализ крови на ТТГ и обратиться к врачу для дальнейшей консультации и коррекции.Как проверить щитовидную железу при помощи обычного градусникаЭто действительно элементарно: возьмите обычный ртутный термометр, правда, в аптеке вы его уже можете и не найти. Температура на нём должна быть 35°C.  Утром, проснувшись и не вставая с постели, как учила мама, поместите градусник в подмышечную впадину на 10 минут. Если результат колеблется в рамках 36,5-36.8°C, значит, что щитовидная железа здорова и работает нормально.Но если градусник показывает ниже средней 36,5 градусов, то у вас гипотиреоз - пониженная функция щитовидной железы. А если температура превысит отметку в 36,8°C, это может быть гипертиреоз - повышенная функция щитовидки, при которой в организме развивается воспалительный процесс.Узлы в щитовидной железеДостаточно распространенное явление — есть если не у каждого второго, то у третьего точно. Иногда узлы в щитовидной железе прощупываются, иногда обнаруживаются при прохождении УЗИ-обследования. Всего лишь в 5% случаев речь идет о новообразованиях, и лишь 10% из них будут злокачественными.Если все-таки обнаружен узел в щитовидке, первое, что нужно сделать — сдать анализ крови на ТТГ. Если показатель понижен, то это говорит о том, что узел функционирует, это хорошо и не представляет никакой угрозы. Если ТТГ в норме или повышен, то берут материал из узла на биопсию клеток, при условии если узел больше 1 сантиметра или растет.Чтобы щитовидная железа всегда успешно дирижировала вашим организмом, как оркестром, исключайте из своей жизни вредные факторы и ведите здоровый образ жизни.Читайте также:Все про тестостерон: как проверить и контролировать его уровеньКак связаны проблемы с суставами и показатель pHОт сердца и почек: ради чего люди продают органы?

https://sputnik.by/20201207/kak-pitatsya-posle-40-chtoby-ne-nabrat-ves-1034667482.html

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

2020

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Новости

ru_BY

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

https://cdn11.img.sputnik.by/img/103484/31/1034843138_0:19:1000:647_1920x0_80_0_0_90451e07d8a3dd74521300e970066f50.jpg

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

общество, здоровье , просто о здоровье: как не болеть и жить долго, здоровый образ жизни, питание, гормоны, щитовидная железа, тереоидит

Щитовидная железа — маленький (всего 15-20 граммов), но очень важный орган нашего организма. С помощью специалиста профилактической медицины Екатерины Степановой Sputnik продолжает изучать наиболее важные показатели нашего здоровья, и щитовика в них - один из главных.

Великий Леонардо да Винчи одним из первых изобразил эту железу, подробно описав ее сосуды и нервы. Но только в XVII веке британский анатом Томас Вартон предложил название для железы, находящейся на шее спереди от трахеи и гортани, — "щитовидная железа". Он увидел ее как щит для трахеи и гортани, что и послужило ее названием.

Как питаться после 40, чтобы не набрать вес

7 декабря 2020, 10:17

Щитовидка состоит из двух долей, соединенных перешейком, и скорее похожа на бабочку. Но, говоря образно, если представить наши органы как оркестр, то щитовидная железа в нем — дирижер.

Чтобы всегда сохранять эту железу здоровой, нужно понимать, как она работает.

Руководящая система организма

Щитовидная железа относится к руководящей системе нашего организма — эндокринной. В эндокринную систему также входят гипоталамус и гипофиз (отделы ЦНС), тимус (вилочковая железа), там проходят обучение и закалку молодые иммунные клетки, поджелудочная железа (в части эндокринной ее функции), надпочечники и половые железы (соответственно мужские и женские). Все вместе они образуют единое эндокринное кольцо, связаны между собой и имеют обратную связь.

Если функция одной из желез будет снижена или нарушена — это скажется на работе обменных процессов остальных и проявятся симптомы заболеваний. Поэтому работу эндокринной системы, как правило, не рассматривают по отдельности.

У щитовидки много функций, но важнейшая для организма заключается в том, что она регулирует синтез (выработку) энергии и усвоение ее клетками. Она отвечает за энергообмен клеток всего организма. Как известно, клетки формируют ткани, из тканей образуется орган, а значит, и наш организм.

Эта железа плода закладывается на 4-й неделе беременности, а начинает функционировать уже внутриутробно на 12-й неделе беременности. До этого периода за будущее щитовидной железы отвечает мама.

О важности щитовидки для организма говорит и тот факт, что по активности кровоснабжения она стоит в одном ряду с головным мозгом, сердцем, печенью и почками, и любое нарушение кровоснабжения ведет к сбоям в ее работе. Уровень кровотока в тканях железы в 50 раз превышает уровень кровотока в мышцах.

Центральная нервная система (головной мозг), высшая нервная деятельность — самая энергоемкая система, и она напрямую связана со щитовидной железой.

Какие гормоны вырабатывает щитовидная железа

Нервная система реагирует на информацию извне (голод, опасность, страх), анализируется это гипоталамусом, он в свою очередь взаимодействует с гипофизом, который вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ) и напрямую руководит деятельностью щитовидной железы. Если наблюдается гипофункция щитовидной железы, то ТТГ будет повышен, и наоборот — при гиперфункции щитовидной железы ТТГ будет понижен.

Щитовидная железа вырабатывает 3 гормона: тироксин (Т4), трийодтеронин (Т3) и кальцитонин, а также поддерживает гомеостаз (саморегуляцию, постоянство среды) организма.

Т3 и Т4 отвечают за все обменные процессы (жировой, белковый, витаминно-минеральный), включая энергообмен. Кроме тероидных гормонов синтезируется гормон пептидной природы кальцитонин. Его роль в организме до конца не изучена, но суммарно он обеспечивает постоянную концентрацию кальция в крови, что очень важно для костно-мышечной системы. 

Важно! На работу щитовидной железы большое влияние оказывает количество йода в организме. Так как она сама не может хранить или запасать йод, то мы полностью зависим от его поступления с пищей.

Регулирует поступление йода также гормон ТТГ.

Причины ухудшения работы щитовидки

1. Стрессы. Длительные или хронические стрессы могут отразиться на работе головного мозга. Он может неправильно срежиссировать работу щитовидной железы, но и она из-за нарушения своей функции любым другим фактором может спровоцировать стресс или изменение эмоционального состояния человека из-за влияния на головной мозг. Здесь необходимо выяснять, что первично — сбой  привел к стрессу или стресс привел к сбоям.

2. Еда. Так как щитовидка очень чувствительна к любой токсической нагрузке, то еда, богатая консервантами, нитратами, пестицидами или любыми другими токсинами может спровоцировать ее дисфункцию.

Также еда, дефицитная по базовому витаминно-минеральному комплексу, белкам, жирам и углеводам, ведет к нездоровью железы и снижению выработки ею гормонов. Для синтеза любых гормонов нужен белок. Гормон в основном из него и состоит. К тому же это очень энергозатратный процесс, и жиры и углеводы не менее важны.

Важно! Чтобы все в порядке, человек в сутки должен потреблять примерно 150-220 микрограммов йода. 

Кроме как из еды, мы его ниоткуда не получаем. Принципиально, чтобы он был органический. В другом виде йод, к сожалению, не усваивается. Источниками могут быть морская капуста (ламинария) или любые другие водоросли, морская рыба и морепродукты, хурма, фейхоа и грецкие орехи. А вот из соли йод не усваивается, а при нагревании испаряется из нее.

Важно помнить, что без присутствия селена и цинка йод также не усваивается. Поэтому предпочтительнее всегда употреблять водоросли, так как они содержат в себе множество полезных элементов таблицы Менделеева. Нельзя забывать, что любые крестоцветные (все виды обычной капусты) связывают йод, поэтому одновременный прием или прием в одном блюде никакой пользы не принесет.

3. Напитки. Различного рода синтетические тоники-энергетики сильно истощают отделы головного мозга и надпочечники, это органы эндокринной системы, и они связаны между собой обратной связью, что несомненно приведет к сбою работы щитовидной железы и появлению первых симптомов заболеваний.

4. Агрессия вирусов и паразитов. Атаки вирусов (герпес, цитомегаловирус), бактерий (стафило- и стрептококки), паразитов (токсокары), так же как и средства борьбы с ними, очень сильно влияют на активность функций щитовидной железы. В этом простая анатомическая причина. Железа расположена рядом с миндалинами, и они имеют единый лимфатический бассейн и кровоснабжаются едиными крупными кровеносными сосудами, поэтому трахеиты, ангины, гаймориты, фарингиты, тонзилиты — все инфекции попадают и в щитовидную железу тоже.

Воспаления могут приводить к кистообразованиям и аутоиммунному териоидиту. Чтобы исключить у себя аутоиммунный териоидит, сдается анализ на антитела к ПТО.

5. Кислород и питательные вещества. Головной мозг напрямую регулирует деятельность щитовидной железы, поэтому должно быть адекватное его кровоснабжение. Для этого нужны эластичные сосуды, отсутствие проблем с шеей и густотой крови, чтобы исключить венозные застои. Такая кровь богата токсинами и углекислым газом, что напрямую приведет к угнетению функций головного мозга и щитовидной железы, изменению ее активности. Как говорится, штаб главнокомандующего должен работать без сбоев.

6. Вредные привычки. Алкоголь, активное и пассивное курение, вдыхание токсических веществ повышают токсическую нагрузку, что очень опасно для щитовидки.

7. Половые гормоны. У женщин после 45 лет чаще происходят изменения в структуре щитовидной железы из-за скачков или снижения уровня эстрогенов. Это повышает чувствительность к ТТГ, а он влияет на размер и структуру самой железы и выработку гормонов. Поэтому после 45 лет женщинам необходимо периодически сдавать гормональную панель.

8. Сильное облучение или долгое нахождение в зоне с повышенным уровнем радиации.

9. Отсутствие достаточной физической нагрузки. Этот параметр не является прямым, он имеет более косвенное влияние, но исключать его нельзя. Так как только физическая активность делает кровообращение эффективным, способствует разжижению крови и насыщению ее кислородом, а значит, способствует нормализации окислительно-восстановительных процессов.

Любая физическая активность, от физкультуры и скандинавской ходьбы до бассейна и занятий в спортзале, избавит от токсинов и добавит здоровья вашей щитовидной железе.

Симптомы, которые свидетельствуют о заболевании щитовидной железы

Мы не всегда обращаем внимание на тихие звоночки от организма. Есть 15 симптомов неблагополучия щитовидки, которые лучше "словить" на начальном этапе, когда еще можно все исправить.

1 симпотом: нарушение эмоционального состояния. При гипофункции щитовидной железы идет снижение выработки серотонина, проявляется это как беспричинная грусть, апатия, усталость, отсутствие энергии.
При гиперфункции — наоборот, раздражительность, легкая агрессия, блеск в глазах и неутомимая активность.

2 симптом: нарушение терморегуляции. Нарушение гормонов щитовидной железы приводит к нарушению процессов терморегуляции. При гипофункции щитовидной железы будет озноб, зябкость, как правило, холодные руки и ноги. При гиперфункции — бросать в жар, ни с чем не связанное обильное потоотделение.

3 симптом: колебание веса при неизменном рационе питания и физических нагрузках — очень характерный признак нарушения функций щитовидной железы. Гипофункция — необъяснимый набор веса; гиперфункция — резкая худоба или потеря веса более чем на 4-5 кг.

4 симптом: нарушение пищеварения и тонуса мышц. При гипофункции будут запоры и метеоризм из-за слабости или атонии мышц. Также наблюдается нарушение деятельности желчного пузыря. В нем формируется застой желчи, что способствует формированию камней. При гиперфункции будет диарея из-за повышенного мышечного тонуса.

5 симптом: выпадение волос, изменение качества кожи и ногтей. Гипофункция — сильная сухость кожи и шелушение особенно в области голени, ломкость ногтей,  иногда желтоватый оттенок кожи. Гиперфункция — уплотнение кожи на локтях и стопах, пигментация кожи, особенно в области век.

6 симптом: длительное снижение или повышение температуры тела. Гипофункция связана с понижением температуры тела, а при гиперфункции наблюдаются субфебрильные цифры 37,1-37,5°С.

7 симптом: офтальмологические проблемы. При гиперфункции наблюдается редкое моргание, иссушенная слизистая приводит к слезотечению. Возможны также светобоязнь, пучеглазие (экзофтальм или Базедова болезнь в запущенной стадии). Выпячивание глаза происходит из-за уплотнения и разрастания жировой ткани за глазным яблоком.

8 исмптом: нестабильный менструальный цикл. При гипофункции выделения всегда скудные и редкие вплоть до аменореи. При гиперфункции будет постоянный сбой и нерегулярность. При любой ситуации будет сложность с зачатием ребенка, а также течением самой беременности.

9 симптом: снижение либидо и нарушение потенции.

10 симптом: дискомфорт в области горла или припухлость шеи. Самые частые ощущения — плохо глотать, беспричинное изменение тембра голоса, осиплость, комок в горле, явная ассиметрия шеи.  Все это симптомы увеличения самой железы или появления в ней узлов.

11 симптом: нарушение работы сердца и сосудов. При гипофункции будет наблюдаться брадикардия, снижение артериального давления, одышка при минимальных физических нагрузках. При гиперфункции будет, наоборот, учащенное сердцебиение более 80 ударов в минуту, повышение А/Д, боль за грудиной, сдавление сердца, явная пульсация сосудов шеи. В медицине есть специальный термин — тиреотоксическое сердце. Человек слышит, как стучит его сердце.

12 симптом: отечность век и одутловатость лица. Появляется в ночное время и вскоре проходит после пробуждения или в течение дня. Из-за гипофункции идут изменения в сердечной мышце, замедляется кровоток и нарушается обмен веществ, что и приводит к отечности.

13 симптом: боли в мышцах, онемение или покалывание в конечностях. Это связано с изменением белкового обмена и уменьшением объема мышц  при гиперфункции. Гормональный дисбаланс является причиной нарушения проводимости нервных импульсов, поэтому появляется чувство покалывания в конечностях.

14 симптом: изменение в костях, остеопороз. Нарушение в синтезе кальциотонина ведет к изменениям в кальциево-фосфорном обмене, снижается концентрация самого кальция в крови или его усвояемость. Появляются хрупкость костей боли в суставах и их деформация.

15 симптом: частые головные боли и головокружения. Это связано с колебаниями А/Д, вегето-сосудистые нарушения происходят из-за гормонального дисбаланса.

При любом из симптомов следует предварительно сдать анализ крови на ТТГ и обратиться к врачу для дальнейшей консультации и коррекции.

Как проверить щитовидную железу при помощи обычного градусника

Это действительно элементарно: возьмите обычный ртутный термометр, правда, в аптеке вы его уже можете и не найти. Температура на нём должна быть 35°C.  

Утром, проснувшись и не вставая с постели, как учила мама, поместите градусник в подмышечную впадину на 10 минут. Если результат колеблется в рамках 36,5-36.8°C, значит, что щитовидная железа здорова и работает нормально.

Но если градусник показывает ниже средней 36,5 градусов, то у вас гипотиреоз - пониженная функция щитовидной железы. А если температура превысит отметку в 36,8°C, это может быть гипертиреоз - повышенная функция щитовидки, при которой в организме развивается воспалительный процесс.

Узлы в щитовидной железе

Достаточно распространенное явление — есть если не у каждого второго, то у третьего точно. Иногда узлы в щитовидной железе прощупываются, иногда обнаруживаются при прохождении УЗИ-обследования. Всего лишь в 5% случаев речь идет о новообразованиях, и лишь 10% из них будут злокачественными.

Если все-таки обнаружен узел в щитовидке, первое, что нужно сделать — сдать анализ крови на ТТГ. Если показатель понижен, то это говорит о том, что узел функционирует, это хорошо и не представляет никакой угрозы. Если ТТГ в норме или повышен, то берут материал из узла на биопсию клеток, при условии если узел больше 1 сантиметра или растет.

Чтобы щитовидная железа всегда успешно дирижировала вашим организмом, как оркестром, исключайте из своей жизни вредные факторы и ведите здоровый образ жизни.

Читайте также:

Все про тестостерон: как проверить и контролировать его уровеньКак связаны проблемы с суставами и показатель pHОт сердца и почек: ради чего люди продают органы?

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

  • Рекомендуется не есть за несколько часов до него
  • Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
  • Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

  • Проходимость кровеносных сосудов
  • Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
  • Направление и скорость
  • Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

  • Пациент ложится на кушетку
  • На его шею наносится специальный крем
  • Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

  • Пациент бледен и плохо себя чувствует
  • Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
  • Анализы на гормоны показывают нарушения
  • Аритмия
  • Сонливость, апатия и вялость
  • Внезапное ожирение или истощение
  • Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

  • Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
  • У него затруднено дыхание, возникает одышка
  • Внезапное увеличение/снижение веса
  • Аритмия
  • Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

  • Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
  • В больших промышленных городах
  • Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

  • Размеры
  • Структура тканей
  • Эхогенность
  • Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

  • Ширина 1,5-2 см
  • Длина 2,5-6 см
  • Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

  • Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
  • Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
  • Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
  • Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

  • Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
  • Кисты (содержат жидкость)
  • Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

  • Гипотериоз – уменьшение органа
  • Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
  • Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
  • Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
  • Аденома – доброкачественное опухолевое образование
  • Киста – полость, наполненная жидкостью
  • Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

  • у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
  • у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

  • 30 видов ультразвуковых исследований
  • современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
  • оборудование, которое подходит для обследования детей
  • врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
  • срочная диагностика
  • шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Кожа и щитовидная железа

Кожа служит пограничным органом, составляя 1/6 – 1/7 объема всего человеческого тела и является  по сути, одним из самых крупных органов. Среди многочисленных  функций кожи следует выделить ее барьерную, терморегулирующую, дезинтоксика­ционную, иммунную, витаминосинтезирующую (в отношении провитамина D), дыхатель­ную (1% общего газообмена), ферментативную, выделительную функции. Особое место занимает функция кожи как депо крови: её сосуды вме­щают до 1 литра крови.

Человек не может существовать без кожи. Вот почему во времена мракобесия самой страшной казнью считалось лишение человека кожи.  Ярким примером вовлечения кожи в патологию организма могут служить и заболевания щитовидной железы

Повышенная выработка гормонов щитовидной железы будет наблюдаться при гипертирозе. Одним из важных симптомов заболевания служит субфебрильная температура (37,1-37,3ºС), когда больные постоянно испытывают чувство жара. Пониженная же продукция  гормонов сопровождается снижением основного обмена и, как правило, пониженной температурой тела (нередко – ниже 36-35,5ºС),  больные постоянно зябнут, даже в жаркую погоду, на ночь надевают теплые носки или спят под двумя-тремя одеялами. Если человек без видимых внешних причин стал надевать на ночь теплые носки – ему пора идти к эндокринологу.

Кожа излучает тепло и обладает способностью потеть. Испарение воды и, в частности, пота, сопровождается потерей тепла. Вот почему при повышенной выработке гормонов щитовидной железы - горячая влажная кожа и проливные поты, которые позволяют организму не перегреваться. При пониженной функции щитовидной железы больные плохо потеют или не потеют (даже в сауне), их кожа сухая, шершавая, потоотделение нарушено. Поэтому они  избегают высоких температур,  так как перегревание организма  может  закончиться  тепловым ударом и даже летальным исходом.

При тиротоксикозе (базедовой болезни) увеличенная потливость обычное явление. Кожа на ощупь горячая, гладкая, бархатистая, влажная от пота и напоминает кожу новорожденных, даже если возникает в солидном возрасте. Ладони всегда горячие и влажные, наблюдается мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Ладони и лицо красные. Нередко наблюдается экзофтальм (вырученные глаза). Волосы становятся тонкими, мягкими и жирными. Нередко бывает диффузное выпадение волос. Весьма характерно  отделение ногтя от ногтевого ложа, которое обычно начинается с безымянного пальца. В тяжелых случаях на коже, особенно  вокруг глаз, наблюдается гиперпигментация.

Базедова болезнь  примерно в 1% случаев может сопровождаться деформацией длинных трубчатых костей и дистальных фаланг пальцев. Пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол».

Но особенно ярко изменяется кожа при пониженной функции щитовидной железы – микседеме. Начинаются изменения  со стороны кожи лица, отекает лоб, веки, нос, щеки. Глазная щель становится узкой. Губы и нос иногда  синюшные. На щеках бывает румянец, как у накрашенных кукол, в отличие от бледного цвета остального лица. Черты лица сглаживаются, мимика стушевывается. Эта своеобразная отечность, при давлении на которую не остаётся ямки, распространяется постепенно книзу на шею, голова ста­новится мало поворотливой. Надключичные ямки выполняются плотной массой жира. Отек  может охватывать все тело. Кожа на ощупь холодная. Больные постоянно жалуются на зяб­кость. Кожа отличается особенной сухостью и шелушится. Атрофируются потовые железы, исчезает потоотделение. Волосы заметно выпадают на голове и на остальных частях тела. Характерно выпаде­ние наружных отделов бровей, ресни­ц, усов, бороды. Волосы сухие, ломкие, теряют свой блеск. Ногти ломкие, утрачивают, как и волосы, свой блеск. Практически у всех больных наблюдаются менее или более частые прикусы слизистых оболочек щек, реже губ и языка.

Общее впечатление от лица – его старообразность. Интеллект значительно снижен, причем слабоумие практически не поддаётся лечению. Картину обычно дополняют пупочная грыжа, укорочение проксимальных отделов конечностей, широкий, приплюснутый нос и высунутый язык. Дети в последующем плохо растут, низкорослость бывает вплоть до карликовости.

При гипотирозе (пониженной функции щитовидной железы) вследствие йодного дефицита (эндемический кретинизм) кожа сухая, серовато-желтая, утолщена, особенно в области голеней.  Волосы грубые, но не ломкие. Вообще эндемические кретины лысеют редко, хотя рост волос слабый. Наружная треть бровей также часто выпадает.

Существует узелковая форма микседемы кожи. Диагноз микседемы кожи ставится на основании клинических данных, подтвержденных результатами исследования функции щитовидной железы, а при необходимости – подтверждается патогистологическими исследованиями.

Заболевания щитовидной железы, их лечение и профилактика

В последнее время во всем мире наблюдается рост эндокринных заболеваний. Наиболее частыми являются различные заболевания щитовидной железы, которые могут протекать остро или хронически и в некоторых случаях могут представлять угрозу для жизни пациента (рак щитовидной железы).

Причины заболевания щитовидной железы разнообразны. К ним относятся и неправильное питание, и употребление недоброкачественной воды, и неблагоприятная экологическая обстановка, в том числе и радиационная. Но все же главной причиной возникновения заболеваний является дефицит йода.

Заболеваний щитовидной железы насчитывается не один десяток, однако наиболее распространены зобы - нетоксичный (без нарушения выработки гормонов) и токсический (с избыточным образованием гормонов), гипотиреозы (недостаточная выработка гормонов щитовидной железой) и воспалительные процессы. Главное место в этой патологии занимают узловые формы зоба. А в последнее время участились раковые заболевания этого эндокринного органа.

Дефицит йода и его последствия

Спектр йододефицитных заболеваний широк и зависит от того, в каком периоде жизни происходит воздействие недостатка йода на организм.

Нехватка йода в период беременности и эмбрионального развития приводит к высокой распространенности спонтанных абортов, особенно в I триместре беременности; высокой перинатальной и детской смертности, врожденных пороков развития, врожденному гипотиреозу с отставанием в физическом и умственном развитии.

В детском и подростковом возрасте дефицит йода сопровождается увеличением щитовидной железы, в некоторых случаях с нарушением или задержкой физического, умственного и полового развития.

В зрелом возрасте дефицит йода сопровождается различной степенью увеличения щитовидной железы. Кретинизм на йододефицитных територии случается с частотой от 1 до 10%.

Основные симптомы дефицита йода в организме являются:

  • эмоциональные: подавленное настроение, раздражительность, сонливость, ухудшение памяти, снижение интеллекта, частые головные боли;
  • кардиологические: атеросклероз, аритмия, повышение нижнего артериального давления из-за отечности сосудистых стенок;
  • иммунодефицитные: частые инфекционные и простудные заболевания из-за снижения функции щитовидной железы;
  • гинекологические: нерегулярность менструального цикла, бесплодие, мастопатия.

И еще: недостаток природного йода приводит к накоплению в щитовидной железе, особенно у детей, йода радиоактивного, а это - фактор повышенного риска развития раковых заболеваний.

Среди заболеваний щитовидной железы чаще встречается: диффузный эутиреоидного зоб, диффузный токсический зоб, узловой эутиреоидного зоб, узловой токсический зоб, многоузловой эутиреоидного зоб, многоузловой токсический зоб, узловой зоб с кистозной трансформацией узлов, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, а также возможно сочетание этих патологий. В этом случае выставляется диагноз "смешанный зоб".

Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, который отличается от остальной ткани железы при проведении УЗИ или при пальпации (ощупывании).

Ощупывание щитовидной железы позволяет выявить узлы в 5-7% жителей нашей планеты. С внедрением УЗИ щитовидной железы узлы этого органа стали выявлять у 20-30% людей. С возрастом распространенность узлов щитовидной железы увеличивается, и в 50 лет узлы уже можно обнаружить у 50% женщин и у около 20% мужчин. В 60 лет количество женщин, имеющих узлы щитовидной железы, уже начинает превышать количество женщин, которые не имеют этой патологии.

Узлы щитовидной железы - патология или норма?

Вопрос о клиническом значении узлов щитовидной железы в настоящее время весьма актуален. В последние годы, с широким распространением УЗИ, появились сведения, что узлы щитовидной железы очень широко распространены. При этом научные данные свидетельствуют, что злокачественными есть только 5% узлов щитовидной железы. Доброкачественные узлы, по современным данным, перерождаются в злокачественные, поэтому важно на раннем этапе определить структуру узла и затем выбрать адекватную лечебную тактику. При доброкачественных узлах, которые в большинстве своем вообще не является опухолями, лечение зачастую не показано. Эти узлы встречаются настолько часто, что в определенном возрасте они становятся почти нормой.

Симптомы узлов щитовидной железы

В подавляющем большинстве случаев пациенты с узлами щитовидной железы не предъявляют никаких жалоб. Узлы небольших размеров (до 2 см) могут никак не проявляться - они не болят, не видны при осмотре, не мешают пациенту жить. При дальнейшем увеличении узлы щитовидной железы начинают ощущаться пациентами в виде «инородного тела» по передней поверхности шеи или ощущением першения или «комка» в горле. Часть пациентов отмечает узел щитовидной железы при ощупывании шеи, но большинство отмечает узлы при осмотре собственного изображения в зеркале.

Иногда в ткань узла щитовидной железы происходит кровоизлияние. Причиной кровоизлияния может быть физическое напряжение, травма шеи, повышение артериального давления. При этом возникает болезненная припухлость на передней поверхности шеи, которая при ощупывании достаточно плотная. При кровоизлиянии в узел щитовидной железы у пациента может повышаться температура тела. Обычно при кровоизлиянии в узел пациент очень быстро обращается к врачу, поскольку такие симптомы выглядят пугающе.

В случае появления узлов щитовидной железы больших размеров, а также при развитии злокачественных опухолей щитовидной железы возможно появление осиплости голоса, нарушений дыхания и глотания. Появление подобных симптомов быть поводом для срочного обращения к врачу.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы не относят к числу частых форм злокачественных опухолей, хотя в последние годы он отмечается несколько чаще, особенно в детском возрасте. Болеют чаще в пожилом возрасте. У лиц старше 40 лет частота регистрируемых раковых узлов возрастает на 10% в каждое последующее десятилетие. Доброкачественные узлы и рак щитовидной железы чаще наблюдается у женщин. Подозрения на озлокачествление узла чаще подтверждают у мужчин. Некоторые карциномы щитовидной железы имеют наследственный характер. Предшествующими заболеваниями у большинства больных являются доброкачественные новообразования щитовидной железы (аденома, пролиферирующая цистаденомы). Косвенным тому подтверждением служит большая частота возникновения рака в районах, где распространен эндемический зоб. Особую склонность к озлокачествлению обнаруживает пролиферирующая папиллярная цистаденома. Злокащественные опухоли щитовидной железы очень вариабельны по своему строению, хотя преобладают эпителиальные формы (рак).

Клиника

Клиническая симптоматика в начальных стадиях почти не выражена. Следует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существующего доброкачественного зоба. Одними из первых объективных симптомов является быстрое увеличение уже существующего узла, его уплотнение и бугристость. Нередко при осмотре у больного выявляют бессимптомный узел в щитовидной железе, который прогресивно растет. В этом случае стоит подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что отдельные узлы щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественные). В здоровой железе опухолевый узел возникает обычно в одной из долей, реже он появляется в перешейке железы и распространяется на обе доли. Опухоль сначала представляется округлой, гладкой и имеет более плотную консистенцию, чем ткань щитовидной железы. С ростом она становится бугристой, теряет четкие границы и захватывает одну или обе доли. Чаще рост опухоли идет кзади, где она, прорастая капсулу железы, сдавливает возвратный нерв и трахею, вызывая осиплость голоса, затруднение дыхания и одышку при физической нагрузке. В случаях сдавления пищевода возникает дисфагия (нарушение глотания). В дальнейшем в опухолевый процесс вовлекаются мышцы шеи, клетчатка и сосудисто-нервный пучок. На коже появляется густая сеть резко расширенных вен. Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения также больше настораживает в плане развития онкопроцесса. У детей более 50% случаев рака впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов. Паралич голосовой связи на стороне узла - всегда признак рака, который инфильтрировал возвратный гортанный нерв. Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения голоса, голосовую щель следует осмотреть путем прямой ларингоскопии (у ЛОР-врача).

Диагностика

Для подтверждения диагноза злокачественной опухоли щитовидной железы проводят ряд дополнительных исследований. Изучение функции щитовидной железы при подозрении на рак не имеет большой ценности. Большинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активными являются менее 1% опухолей щитовидной железы. Пункционная биопсия - наиболее точный (за исключением хирургической операции) способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Морфологический диагноз устанавливают пункцией опухоли или метастатического узла на шее и таким образом получают предварительное представление о наличии и форме опухоли и степени ее распространенности. Только в случае невозможности установить точный диагноз рака (отсутствие четких симптомов, неудача цитологического исследования) прибегают к гистологическому исследованию во время операции и в зависимости от его результатов решают вопрос об объеме удаления железы. Для определения степени поражения возвратных нервов применяют ларингоскопию (обзор гортани, подвижности голосовых складок). Установления паралича голосовой связки свидетельствует о вовлечении нерва в опухолевый процесс. С этой же целью, а так же с целью осмотра трахеи и определения степени ее сужения, с успехом может применяться бронхоскопия. Иногда применяются рентгенологические методики. К их числу следует отнести пневмографию щитовидной железы, которая позволяет уточнить прорастания окружающих тканей, и ангиографию, которая выявляет нарушения сосудистой сети, характерные для злокачественного новообразования. Возможны также рентгенография трахеи и контрастное исследование пищевода с барием для установления давления или прорастания опухолью. В последнее время широкое распространение получило ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. С его помощью трудно отличить рак от других узловых образований, но в силу его безопасности и большой пропускной способности оно широко применяется при профилактических осмотрах групп повышенного риска. УЗИ позволяет выявить узловые образования в щитовидной железе, которые не выявляются при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию узла.

Лечение

Тактику лечения определяют тип опухоли, ее агрессивность и распространенность, возраст пациента. Она определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Радикальное лечения рака щитовидной железы - хирургическое - полное удаление щитовидной железы (тиреоидектомия) с удалением лимфатических узлов и клетчатки шеи с одной или обеих сторон. В детском возрасте, во избежание дальнейших эндокринных нарушений иногда оставляют небольшую часть непораженной щитовидной железы (субтотальная тиреоидектомия) .В тех случаях, когда диагноз рака до операции не был поставлен и сделано экономное вмешательство, прибегают к повторной операции в радикальном объеме.

Из-за развития гипотиреоза после удаления железы, показан пожизненный прием препаратов гормонов щитовидной залози. Своеобразной особенностью больных раком щитовидной железы является возможность активного лечения отдаленных метастазов. При метастазах рака щитовидной железы весьма благоприятные результаты получают при лечении радиоактивным йодом. Под влиянием этого препарата при удаленной щитовидной железе у многих больных полностью исчезают метастазы в легких и значительно тормозится рост их в костях. Применение радиоактивного йода позволило значительно улучшить результаты лечения рака щитовидной залози. При очень распространенных формах рака щитовидной железы с паллиативной целью применяют лучевую терапию или химиотерапию. При этом нередко возникают показания к трахеостомии (вскрытие трахеи и введение в ее просвет специальной трубки для восстановления дыхания), так как ведущим и наиболее грозным симптомом запущенных стадий является сдавление трахеи, что нередко приводит к тяжелой удушья вплоть до острой асфиксии. Тогда эту операцию выполняют в экстренном порядке, причем технически она представляется исключительно сложной, потому что доступ к трахее закрыт массивом опухоли.

Метастазирования

Обычно опухоль не метастазирует. Только группа опухолей щитовидной железы, к которой относят высокозлокачественные ее формы (мелкоклеточный и анаплазированные формы рака, саркомы щитовидной железы различного строения) довольно рано дают метастазы в легкие, кости, печень, почку, плевру, мозг и другие органы. Опухоли умеренной злокачественности могут ограничиться метастазами в лимфатические узлы на шее.

Прогноз

В целом прогноз зависит как от стадии процесса, при которой начато лечение, так и от гистологического строения опухоли. Смерть от рака щитовидной железы наступает редко. Только при анапластической форме рака и саркоме щитовидной железы прогноз неблагоприятный. При опухолях умеренной злокачественности стойкое излечение достижимо у 70-80% больных.

Профилактика

Следует избегать дефицита йода (рекомендуется употребление йодированной соли, морской капусты), избегать частого рентгенологического облучения области головы и шеи. Основа профилактики - своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, систематическое прохождение профилактических осмотров, особенно если вы относитесь к группе риска (страдаете другими заболеваниями щитовидной железы, проходили в прошлом частое облучение участков головы и шеи по поводу других заболеваний, проживаете на радиоактивнозагрязненных территориях).

Щитовидная железа – держим под контролем

Важные гормоны

Основная задача щитовидной железы это продукция гормонов: тироксина – Т4 (тетрайодтиронина) и Т3 (трийодтиронина). Именно эти гормоны в течение всей жизни поддерживают работу головного мозга, сердца, мышц, регулируют обмен веществ в организме. Так что от щитовидки зависят наши умственные способности, масса тела, физическая активность, половое развитие, прочность костей скелета, состояние кожи и волос, сон и аппетит. Правильно работает щитовидная железа – человек бодр, активен, спокоен, хорошо себя чувствует и хорошо выглядит. Есть нарушения в ее деятельности – симптомы могут быть самыми разными: вот, например, возьмем массу тела. При повышенной выработке гормонов щитовидной железы человек может есть сколько угодно, но будет терять вес. А при пониженной функции можно вообще ничего не есть, но прибавлять в весе, потому что в организме развивается так называемый слизистый отек. И дело будет совсем не в питании, а в щитовидке.

Незаменимый йод

На то, как будет функционировать щитовидная железа, влияют разные факторы: даже стресс и бессонница способны нарушить выработку ее гормонов. Но все-таки больше всего для нормальной работы щитовидной железе нужен йод, именно из него на 65% состоят тиреоидные гормоны. Этот микроэлемент наш организм сам производить не может, его мы получаем только извне – из пищи, воды или лекарств. И если в питании будет мало йода, то, значит, и щитовидная железа не сможет произвести нужное количество гормонов. В обычной жизни это, конечно, тоже плохо, но еще не так критично, а вот во время беременности дефицит йода может вызвать настоящие проблемы. Ведь теперь этот микроэлемент нужен не только женщине, но и ее ребенку. Под угрозой окажется и само вынашивание малыша, и его здоровье: ведь, как говорилось выше, щитовидка влияет на все органы и системы.

Развитие малыша

Начнем с того, что малыш полностью зависит от работы щитовидной железы мамы. У самого будущего ребенка щитовидная железа хотя и начинает формироваться уже на 4–5-й неделе беременности, но функционировать, то есть вырабатывать гормоны она начинает только в 12 недель, а окончательно работать в полную силу она способна вообще к 16–17-й неделе беременности. До этого времени развитие ребенка и закладка всех его органов и систем идет «под защитой» маминой щитовидки. И если у женщины будет мало йода, то это значит, что какая-то система или орган малыша могут пострадать. И даже когда собственная щитовидка ребенка сформируется и начнет работать, все равно взять йод она сможет только из организма мамы.

Сильнее всего дефицит йода влияет на интеллектуальное развитие, даже если ребенок родится физически здоровым, умственные способности у него могут быть ниже, чем у его сверстников.

В замедленном темпе

Недостаток йода ведет к развитию гипотиреозаснижению продукции гормонов щитовидной железы, а значит, энергия образуется менее интенсивно и все процессы в организме замедляются. Сначала женщина ощущает слабость, ей постоянно хочется спать. Волосы тускнеют, секутся и выпадают, ногти слоятся и ломаются. Появляется лишний вес, запоры, ощущение зябкости. При развившемся гипотиреозе становится одутловатым лицо, отекают веки, сухая кожа шелушится и иногда даже слегка желтеет. Из-за отека голосовых связок голос может стать более низким. Очень многие из этих симптомов гипотиреоза похожи на обычные «неприятности» беременности (особенно слабость, сонливость, лишний вес, запоры), но если они выражены значительно – есть повод для обследования щитовидной железы. Так что если будущая мама устала, плохо выглядит, ей все равно, что происходит вокруг, не надо сваливать все на беременность или авитаминоз. Возможно, есть проблемы со щитовидной железой.

Смена настроения

С началом беременности, когда щитовидная железа начинает работать за двоих, она немного увеличивается и вырабатывает чуть больше гормонов. Это обычное явление, и после беременности все придет в норму. Но есть женщины, у которых по каким-то причинам щитовидная железа начинает вырабатывать слишком много гормонов и без влияния беременности, возникает гипертиреоз (или тиреотоксикоз). Тогда появляются другие симптомы – неуравновешенность, плаксивость, возбуждение, усиление аппетита, мелкая дрожь в руках, нарушения сна. Температура тела может беспричинно повышаться до небольших значений, часто болит голова, быстрее бьется сердце, повышается артериальное давление. Если такие симптомы появились, особенно если еще есть вроде бы обычная для беременных рвота со значительной потерей веса, необходимо обследование щитовидной железы.

Идем к врачу

Если раньше будущая мама не была у эндокринолога, то сейчас самое время посетить этого специалиста и, возможно, сделать анализ крови для определения уровня тиреоидных гормонов.

Даже если со щитовидкой все будет в порядке, врач все равно порекомендует принимать или отдельное лекарство с йодом, или витаминный комплекс. Дело в том, что в России в большинстве районов и вода, и продукты питания содержат мало йода, так что с пищей его поступает недостаточно. Причем если до беременности суточная доза йода была 150 мкг, то теперь будущая мама должна принимать уже 200 мкг. Но все-таки перед приемом даже безобидных витаминов с йодом лучше проверить уровень гормонов щитовидной железы.

А еще для того, чтобы предупредить дефицит йода, можно солить пищу йодированной солью (хотя сама по себе соль и неполезна). Много йода содержится в морской рыбе, морской капусте, кальмарах, хурме, фейхоа, финиках, сушеном инжире, молочных продуктах и мясе.

Обратите внимание на щитовидную железу, и она обязательно поможет вам и выглядеть, и чувствовать себя хорошо!

избыточное образование гормонов щитовидной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Тиреотоксикоз – заболевание, связанное с избыточным образованием гормонов щитовидной железы, проявляется тахикардией, потерей веса, тремором, повышенной потливостью, нарушением внимания, ухудшением памяти.

Тиреотоксикоз (синоним — гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышением концентраций свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы. Причиной тиреотоксикоза служат самые разные заболевания. 

Самая частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб; на его долю приходится от 60 до 90% случаев (частота зависит от возрастной группы и местности). На втором месте по частоте стоят многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы, на долю которых приходится 10—40% случаев тиреотоксикоза. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых. От 5 до 20% случаев тиреотоксикоза обусловлены тиреоидитом (подострым гранулематозным и подострым лимфоцитарным). Прочие причины тиреотоксикоза, в том числе передозировка левотироксина (препарата, применяемого при обратном тиреотоксикозу состоянии — гипотиреозе) встречаются гораздо реже.

Жалобы

Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.

Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.

Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом. 

У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит. 

Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза. 

 

Лабораторные и инструментальные исследования

Признаки тиреотоксикоза — повышенные уровни тиреоидных гормонов и пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышены как общие, так и свободные T4 и T3; иногда наблюдается повышение уровня только одного из гормонов. Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к T4, что бывает при беременности и заместительной терапии эстрогенами, может повысить общий T4 до уровня, характерного для тиреотоксикоза. 

Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе) обнаруживаются примерно у 70% больных диффузным токсическим зобом. Определение титра антител не является необходимым, но оно помогает поставить диагноз, особенно в отсутствие поражения глаз (офтальмопатии). 

Лечение

Течение тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе характеризуется сменой обострений и ремиссий, хотя бывают и неуклонно прогрессирующее течение, и одиночные приступы. Лечения, направленного на причину болезни нет, и по-настоящему излечить диффузный токсический зоб невозможно. Поэтому лечение направлено на снижение уровней тиреоидных гормонов в крови — либо за счет подавления их синтеза, либо путем разрушения ткани щитовидной железы. Есть три основных пути достижения этой цели: 1) антитиреоидные средства, 2) радиоактивный йод, 3) хирургическое вмешательство. Антитиреоидные средства, подавляя синтез тиреоидных гормонов, позволяют изменить течение болезни и вызвать ремиссию тиреотоксикоза. Лечение радиоактивным йодом и операция уменьшают количество ткани щитовидной железы. Выбор лечения должен быть индивидуальным; он определяется пожеланиями больного и наличием опытных хирургов.

Антитиреоидные средства. Обычная начальная доза тиамазола (Мерказолила) — 20—40 мг/сутки внутрь в один прием, пропилтиоурацила (Пропицила) — 300—450 мг/сутки внутрь в 2—3 приема. При тяжелом тиреотоксикозе, а также при очень большом зобе могут потребоваться большие дозы. По достижении эутиреоидного состояния (нормализации уровней тиреоидных гормонов), обычно через 12 недель, дозу антитиреоидного средства можно снизить. Поддерживающие дозы составляют 5—10 мг/сутки для тиамазола и 50—200 мг/сутки для пропилтиоурацила. Затем рекомендуются повторные визиты к врачу каждые 3 месяца.

Через год после отмены антитиреоидного средства ремиссия сохраняется у 10—90% больных (в среднем у 50%). Чем дольше длится лечение, тем более вероятна ремиссия. 

Рецидив диффузного токсического зоба обычно происходит в первые несколько месяцев после отмены антитиреоидного средства. В таких случаях лучше прибегнуть к радикальному лечению, но можно назначить и повторный курс антитиреоидного средства. Многолетнее применение антитиреоидных средств считается безопасным у больных, которые не способны сохранить ремиссию после отмены препарата и не соглашаются лечиться радиоактивным йодом или подвергаться операции. Больные, у которых наступила ремиссия, должны обследоваться на предмет рецидива каждые 3—6 месяцев или при появлении симптомов.

Самый тяжелый побочный эффект антитиреоидных средств — агранулоцитоз (критическое снижение количества нейтрофилов в крови), который обычно (но не всегда) развивается в первые 3 месяца лечения. Пропилтиоурацил и тиамазол вызывают агранулоцитоз с одинаковой частотой — 0,1—0,5%. Риск агранулоцитоза, вызванного тиамазолом, зависит от его дозы; при дозах менее 30 мг/сут этот побочный эффект наблюдается редко. Для пропилтиоурацила зависимость от дозы не отмечена. Каждого больного предупреждают, что при появлении лихорадки или боли в горле нужно прекратить прием антитиреоидного средства и срочно обратиться к врачу. 

Лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и разрушает ее клетки. Многие врачи предпочитают этот способ лечения, особенно у пожилых. Радиоактивный йод не назначают детям, беременным и кормящим женщинам. 

Нормализация функции щитовидной железы и уровня ТТГ обычно происходит через 1—2 месяца, но может наступить и через год. За редкими исключениями повторную дозу радиоактивного йода назначают не раньше чем через 3—6 месяцев после первой.

Хирургическое лечение. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят: 1) больным с большим зобом, 2) детям, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам, 3)  беременным, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам (обычно во II триместре), 4) больным, которые предпочитают операцию лечению антитиреоидными средствами и радиоактивным йодом. 

Самые частые осложнения субтотальной резекции щитовидной железы — огрубление голоса из-за повреждения возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. Если операцию проводит опытный хирург, частота этих осложнений низка (менее 1%). Примерно у 5% больных возникает рецидив тиреотоксикоза, примерно у 60% развивается гипотиреоз. 

20 признаков того, что ваша щитовидка работает неправильно. Часть 1

.

Фото: Анастасия ЛЮБИМОВА

Для человека эта маленькая железа имеет большое значение. Она влияет на функцию почти всех органов. А любой сбой в ее работе моментально сказывается на всем организме.

По данным ВОЗ, патологии щитовидной железы имеет более 200 миллионов людей во всем мире. В России, по разным оценкам, болезнями щитовидки страдает до 15% населения. В свою очередь, Американская ассоциация клинических эндокринологов сообщает по меньшей мере о 30 миллионах американцев с подобными расстройствами (и еще по крайней мере 15 миллионам заболевание просто не диагностировано).

Как не оказаться в их числе? Прислушайтесь к сигналам, которые (возможно) посылает вам ваш организм.

ЧУВСТВО УСТАЛОСТИ И ОТСУТСТВИЕ ЭНЕРГИИ

Это проблемы, связанные с множеством состояний, но больше всего они связаны с гипотиреозом, расстройством, вызванным нехваткой гормонов щитовидной железы. Если даже по утрам, после долгого сна, вы чувствуете отсутствие энергии, то стоит задуматься – вполне возможно, что ваша "бабочка" дала сбой.

«Усталость - это признак номер один, - говорит специалист по интегративной медицине, доктор Робин Миллер, соавтор книги "Гид умной женщины" (Smart Woman’s Guide to MidLife & Beyond). «А нехватка энергии сразу после пробуждения - главный посыл к тому, чтобы немедленно отправиться к врачу».

ОЩУЩЕНИЕ ВОДОЛАЗКИ»

Чувство припухлости и увеличения в шее, затрудненное глотание и охриплый голос, а также ощущение, будто вы надели водолазку и она сдавливает шею - все это тоже может быть настораживающим симптомом, А значит, и поводом записаться к эндокринологу.

.

Фото: Евгения ГУСЕВА

НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ КИШЕЧНИКА

Люди с гипотиреозом нередко жалуются на запор. Это объясняется просто – нарушение производства гормонов вызывает замедление процессов пищеварения. «Это один из трех наиболее распространенных симптомов гипотиреоза», говорит доктор Миллер.

И наоборот, сверхактивная работа щитовидной железы может вызывать диарею или усиленную перистальтику – важный признак гипертиреоза.

ИЗМЕНЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Есть прямая связь между нерегулярными циклами и проблемами щитовидной железы. Более длительные менструальные периоды с тяжелым течением и тем более судорогами могут быть признаком гипотиреоза.

В свою очередь, при гипертиреозе периоды между циклами становятся короче, менструация проходит быстрее, дня за четыре. «Я всегда спрашиваю своих пациенток об их цикле, как правило, после ответа мне становится понятна причина общих проблем, - говорит доктор Миллер, и на всякий случай напоминает, что чрезмерно длительные периоды цикла также могут говорить об анемии.

СПЛИН И МЕЛАНХОЛИЯ

Чувство подавленности или грустное настроение также могут быть симптомом гипотиреоза. Считается, что недостаточное производство гормонов щитовидной железы может влиять на уровень серотонина (иначе, гормона хорошего состояния) в мозге. Неудивительно, что ваше настроение может быть «ниже плинтуса».

Кстати, женщины имеют проблемы с щитовидной железой в 10 раз чаще, чем мужчины.

НЕРВОЗНОСТЬ И БЕСПОКОЙСТВО

А вот в случае гипертиреоза, наоборот, вырабатывается слишком много гормонов. В итоге некоторые органы работают в усиленном режиме, метаболизм трудится в режиме овердрайва. От такой гонки как раз и возникают постоянные ощущения тревоги и чувство нервного напряжения.

.

Фото: Алексей ФОКИН

ИЗМЕНЕНИЕ АПППЕТИТА И ВКУСОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

Повышенный аппетит может быть признаком гипертиреоза. Связь между первым и вторым прямая – чем сильнее зашкаливает уровень гормонов, тем сильнее метаболизм, а значит, сильнее и чувство голода.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Повышенный уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) может вызвать трудности с концентрацией внимания. А пониженный (гипотиреоз), наоборот, вызвать забывчивость и «затуманенность».

«Когда мы лечим пациентов от гипотиреоза, они часто удивляются тому, как быстро на фоне терапии их «туман» развеивается, и насколько острее они могут мыслить в дальнейшем», - говорит доктор Миллер. «Кстати, многие женщины думают, что проблемы с памятью и прочие когнитивные нарушения свойственны менопаузе и с этим ничего поделать нельзя, однако чаще всего причина все-таки кроется в сбоях щитовидной железы. Имейте это в виду».

СНИЖЕНИЕ ЛИБИДО

Нежелание или даже отсутствие сексуального желания может быть побочным эффектом расстройства щитовидной железы. Чаще всего это причина нехватки гормонов.

Впрочем, иногда снижение либидо бывает и на фоне лишнего веса. Боли в теле также могут сыграть свою роль.

АРИТМИЯ

Вы все чаще отмечаете сердечные перебои в области груди? Сердце то пропускает удар-два и замирает, то взвывает ввысь и начинает работать быстрее? Иногда вы можете даже почувствовать сердцебиение в области горла или шеи... Такие симптомы могут быть признаком повышенного уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

СУХАЯ КОЖА

Кожа сухая и зудящая - чаще всего это связано с замедленным метаболизмом (вызванным недостаточным производством гормонов щитовидной железы). При нем снижается потоотделение. Кожа недополучает влагу, становится сухой и шелушащейся.

Продолжение читайте по этой ссылке.

Женщины имеют проблемы с щитовидной железой в 10 раз чаще, чем мужчины.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ:

Щитовидная железа: 7 симптомов, что с ней проблемы

Щитовидная железа напоминает на небольшую бабочку, поэтому часто можно слышать о проблемах с ней, как о "болезни бабочки". Железа вырабатывает она всего три гормона, но крайне важных гормона - тироксин, трийодтиронин и тиреокальциотонин. Именно они помогают перерабатывать и усваивать все питательные вещества, поступающие в организм, стимулируют метаболизм, регулируют производство энергии и тепла, половое созревание, значительно влияют на нервную систему, скелет и мышцы. По словам врача-эндокринолога Людмилы Пилипчук, щитовидка берет на себя функцию охранника организма, и любое нарушение ее работы тотчас сказывается на всех системах (подробнее)

Что делать, если щитовидка «барахлит»

За щитовидной железой располагаются несколько мелких желез, которые отвечают за обмен кальция в организме человека. Бывает,что эти железы увеличиваются и вырабатывают чересчур много гормона, который "вымывает" кальций из костей и повышает его уровень в крови. В итоге человеку ставят диагноз "остеопороз", а значит жди переломов. Просто так понять, необходима ли вам операция не получится. Для этого необходимо сдать множество анализов, самый простой из которых - это анализ крови (дальше)

узлов щитовидной железы | Американская тироидная ассоциация

Как только узелок будет обнаружен, ваш врач попытается определить, здорова ли остальная часть вашей щитовидной железы или вся щитовидная железа затронута более общим заболеванием, таким как гипертиреоз или гипотиреоз. Ваш врач ощупает щитовидную железу, чтобы увидеть, увеличена ли вся железа и есть ли один или несколько узелков. Первоначальные лабораторные тесты могут включать измерение гормона щитовидной железы (тироксина или Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в вашей крови, чтобы определить, нормально ли функционирует ваша щитовидная железа.

Поскольку обычно невозможно определить, является ли узелок щитовидной железы злокачественным, с помощью только физикального обследования и анализов крови, оценка узлов щитовидной железы часто включает специальные тесты, такие как ультразвуковое исследование щитовидной железы и тонкоигольная биопсия.

УЗИ щитовидной железы:
УЗИ щитовидной железы является ключевым инструментом для оценки узлов щитовидной железы. Он использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения щитовидной железы. Этот очень точный тест позволяет легко определить, является ли узелок твердым или заполненным жидкостью (кистозным), а также определить точный размер узелка.Ультразвук может помочь выявить подозрительные узелки, поскольку некоторые ультразвуковые характеристики узловых узлов щитовидной железы чаще встречаются при раке щитовидной железы, чем при доброкачественных узлах. Ультразвук щитовидной железы может выявить узелки, которые слишком малы, чтобы их можно было ощутить во время физического обследования. Ультразвук также можно использовать для точного введения иглы непосредственно в узелок, когда ваш врач считает, что требуется биопсия тонкой иглой. После завершения первоначальной оценки УЗИ щитовидной железы можно использовать для наблюдения за узлами щитовидной железы, которые не требуют хирургического вмешательства, чтобы определить, увеличиваются они или уменьшаются с течением времени.Ультразвук - это безболезненный тест, который многие врачи могут провести в собственном кабинете.

АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ТИРЕОИДНОЙ ИГЛОЙ (FNA ИЛИ FNAB):
Тонкоигольная биопсия узла щитовидной железы может показаться устрашающей, но используемая игла очень мала, и местная анестезия может даже не потребоваться. Эту простую процедуру часто проводят в кабинете врача. Иногда может потребоваться отменить прием лекарств, таких как разбавители крови, за несколько дней до процедуры. В противном случае биопсия обычно не требует какой-либо специальной подготовки (без голодания).Пациенты обычно возвращаются домой или на работу после биопсии даже без повязки! Для тонкоигольной биопсии ваш врач будет использовать очень тонкую иглу для извлечения клеток из узла щитовидной железы. Обычно из разных частей узелка берут несколько образцов, чтобы ваш врач имел наилучшие шансы обнаружить раковые клетки, если они присутствуют. Затем клетки исследуются патологом под микроскопом.

В отчете о тонкоигольной биопсии щитовидной железы обычно указывается один из следующих результатов:

  1. Узелок доброкачественный (доброкачественный).
  • Этот результат получается в 80% биопсий. Риск не заметить рак при доброкачественной биопсии обычно составляет менее 3 из 100 тестов или 3%. Это еще меньше, когда биопсия рассматривается опытным патологом в крупном медицинском центре. Как правило, доброкачественные узлы щитовидной железы не нужно удалять, если они не вызывают таких симптомов, как удушье или затруднение глотания. Последующие ультразвуковые исследования важны. Иногда в будущем может потребоваться повторная биопсия, особенно если узелок со временем разрастается.
  1. Узелок является злокачественным (злокачественным) или подозрительным на злокачественное новообразование.
  • Злокачественный результат получается примерно в 5% биопсий и чаще всего обусловлен папиллярным раком, который является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы. При подозрительной биопсии риск рака узла составляет 50-75%. Эти диагнозы требуют хирургического удаления щитовидной железы после консультации с вашим эндокринологом и хирургом.
  1. Узелок неопределенный.На самом деле это группа из нескольких диагнозов, которые могут встречаться до 20% случаев. Неопределенный результат означает, что даже несмотря на то, что во время тонкоигольной биопсии было удалено достаточное количество клеток, исследование под микроскопом не может надежно классифицировать результат как доброкачественный или рак.
  • Биопсия может быть неопределенной, поскольку узел описан как фолликулярное поражение. Эти узелки являются злокачественными в 20-30% случаев. Однако поставить диагноз можно только хирургическим путем.Поскольку вероятность того, что узелок не является раком, здесь намного выше (70-80%), обычно удаляется только сторона щитовидной железы с узлом. При обнаружении рака необходимо удалить и оставшуюся щитовидную железу. Если операция подтверждает отсутствие рака, дополнительных операций для «завершения» тиреоидэктомии не требуется.
  • Биопсия также может быть неопределенной, поскольку клетки из узелка имеют особенности, которые нельзя отнести ни к одной из других диагностических категорий.Этот диагноз называется атипией или поражением фолликулов неопределенного значения. Диагноз в этой категории редко будет содержать рак, поэтому обычно рекомендуется повторная оценка с помощью FNA или хирургической биопсии для удаления половины щитовидной железы, содержащей узел.
  1. Биопсия также может быть недиагностической или неадекватной. Этот результат достигается менее чем в 5% случаев, когда ультразвук используется для направления FNA. Этот результат указывает на то, что было получено недостаточно клеток для постановки диагноза, но это обычный результат, если узелок представляет собой кисту.Эти узелки могут потребовать повторной оценки с помощью второй биопсии тонкой иглой или могут потребоваться хирургическое удаление в зависимости от клинической оценки вашего врача.

СКАНИРОВАНИЕ ЯДЕРНОЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

Ядерное сканирование щитовидной железы в прошлом часто выполнялось для оценки узлов щитовидной железы. Однако использование ультразвука щитовидной железы и биопсии оказались настолько точными и чувствительными, что ядерное сканирование больше не считается методом первой линии оценки. Ядерное сканирование по-прежнему играет важную роль в оценке редких узелков, вызывающих гипертиреоз.В этой ситуации ядерное сканирование щитовидной железы может указывать на то, что дальнейшее обследование или биопсия не требуются. В большинстве других ситуаций УЗИ шеи и биопсия остаются лучшим и наиболее точным способом оценки всех типов узлов щитовидной железы.

МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Могут ли другие тесты помочь в оценке узлов щитовидной железы?

Да, в настоящее время доступны новые тесты, которые исследуют гены в ДНК узлов щитовидной железы, и их количество разрабатывается. Эти тесты могут предоставить полезную информацию о том, присутствует ли рак или нет.Эти тесты особенно полезны, когда образец, оцененный патологом, не определен. Эти специализированные тесты проводятся на образцах, полученных в ходе обычной биопсии. Существуют также специальные анализы крови, которые могут помочь в оценке узлов щитовидной железы. В настоящее время они доступны только в узкоспециализированных медицинских центрах, однако их доступность быстро растет. Спросите своего врача, доступны ли эти тесты и могут ли они быть полезны для оценки вашего узла щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы

Что такое узелки щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы - это образования или образования щитовидной железы, обычно состоящие из нормальной ткани или жидкости щитовидной железы. Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются при обычном физикальном обследовании или непреднамеренно при визуализации.

К 45 годам до половины нормальных людей имеют узелки щитовидной железы, которые можно увидеть на УЗИ. К счастью, около 95% узлов щитовидной железы доброкачественные. Цель обследования в эндокринном центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе - помочь вам определить, содержит ли ваш узелок рак или нет.

Каковы признаки и симптомы узелков щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Некоторые узлы щитовидной железы проявляются в виде безболезненной шишки на шее, которую вы можете почувствовать или увидеть. Узлы щитовидной железы обычно перемещаются вверх и вниз при глотании.

Когда узелки щитовидной железы становятся большими (> 4 см или 1,5 дюйма), они могут вызывать симптомы, давя на дыхательные пути или пищевод. Их также называют «компрессионными симптомами». Симптомы сжатия включают:

  • дискомфорт при глотании
  • дискомфорт при лежании в определенных положениях
  • ощущение стеснения при ношении рубашки с воротником
  • шумное дыхание ночью
  • еда застревает в горле
  • одышка при выполнении упражнений и затрудненное дыхание.

Иногда узелки щитовидной железы могут продуцировать избыток гормона щитовидной железы. Избыток гормона щитовидной железы, также называемый гипертиреозом, может вызывать следующие признаки и симптомы:

  • непереносимость тепла (ощущение жара, когда этого не делают другие)
  • усталость
  • беспокойство или колебания эмоций / настроения
  • слабость
  • тремор
  • сердцебиение или ощущение нерегулярного сердцебиения
  • повышенное потоотделение
  • потеря веса, несмотря на нормальный или повышенный аппетит
  • истончение волос

Как оцениваются узлы щитовидной железы?

В Эндокринном центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе разработаны несколько уровней оценки, которые помогут вам по возможности избежать инвазивных тестов и хирургического вмешательства.Консультации, УЗИ и FNA можно провести за одно посещение.

Первичная оценка недавно обнаруженного узла щитовидной железы начинается с:

  • Осмотр эндокринологом или эндокринным хирургом
  • Тесты функции щитовидной железы (лабораторные исследования)
  • Ультразвук шеи, проведенный вашим врачом

Ультразвук является высокоточным инструмент для визуализации узелка . Ультразвук не связан с облучением и является неинвазивным.Ультразвук является экономически эффективным, поскольку большинству пациентов действительно не нужны никакие другие изображения, потому что ультразвук - лучший способ осмотреть щитовидную железу, все присутствующие узелки и лимфатические узлы на шее.

Биопсия требуется не для всех узлов щитовидной железы . Многие узлы щитовидной железы, которые мы видим в нашем офисе, мы предпочитаем не проводить биопсию, потому что результаты ультразвукового исследования очень обнадеживают. Это один из способов избежать чрезмерного лечения. Например, узелки, которые выглядят полностью черными изнутри («безэховые»), являются чисто кистозными или заполнены жидкостью.Вероятность рака кистозного узла практически равна нулю, и кистозные узелки не требуют биопсии. Существуют рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы, которые помогут вашему врачу определить, какие узелки следует биопсировать, в зависимости от их размера и того, насколько подозрительно они выглядят на УЗИ.

Есть определенные факторы, которые делают узелок подозрительным на рак щитовидной железы. Например, узелки без гладких границ или с небольшими яркими белыми пятнами (микрокальцификаты) на УЗИ могут вызвать у врача подозрение на рак щитовидной железы.Если узелок на УЗИ выглядит подозрительным и превышает 1 см, следующим шагом будет биопсия щитовидной железы.

Наши цитопатологи оценивают более 1000 образцов в год, поэтому мы уверены в точности наших биопсий. Когда биопсия не дает однозначного ответа, мы автоматически используем молекулярное профилирование для уточнения диагноза.

Как выполняется биопсия щитовидной железы?

Биопсия щитовидной железы, также называемая тонкоигольной аспирацией (FNA), использует небольшую иглу для взятия небольшого образца клеток в узле щитовидной железы. Возможные результаты биопсии: :

Недиагностика : Недиагностика - это технически неудачная биопсия. Во время биопсии было взято недостаточно клеток, поэтому цитолог ничего не смог определить. Обычно их нужно повторять.

Доброкачественные: Большинство биопсий узлов щитовидной железы оказываются доброкачественными, что означает, что ваш врач полностью уверен, что это не злокачественная опухоль. Пациенты почти всегда могут избежать операции, если только узелок не большой и не давит на соседние структуры, например, на дыхательные пути.

Неопределенный : Неопределенный означает, что во время биопсии было взято достаточно клеток, но цитопатолог не был уверен, доброкачественный он или злокачественный. Неопределенные результаты встречаются примерно в 20% биопсий щитовидной железы. Это серая зона и означает, что риск рака составляет около 10-30%. Эти узелки требуют дополнительного обследования, такого как повторная биопсия, тест на молекулярные маркеры или хирургическое удаление.

Подозрительно на злокачественную опухоль или злокачественную опухоль : Результаты, отнесенные к этим двум категориям, являются убедительным признаком наличия рака и обычно требуют хирургического удаления.

Пациенты обычно ждут одну неделю, пока цитопатолог исследует клеточные характеристики биоптата. Если ваш врач уверен в доброкачественности на основании результатов биопсии, дальнейшее обследование прекращается и рекомендуется серийное ультразвуковое наблюдение, как правило, один раз в год.

Что такое молекулярное профилирование?

В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе узлы щитовидной железы с неопределенной биопсией отправляются на дополнительный тест на молекулярные маркеры. «Неопределенный» результат биопсии - это серая зона, где риск рака средний (10-30%), но его нельзя игнорировать.

Иногда результат биопсии считается «неопределенным». Это означает, что клетки ненормальны, но нет явных признаков рака. Когда результаты биопсии не определены, риск рака щитовидной железы составляет 15-30%.

В прошлом, чтобы не пропустить рак, мы рекомендовали лобэктомию щитовидной железы (удаление половины щитовидной железы) для установления окончательного диагноза. Теперь мы используем молекулярное профилирование. Это относится к коммерческим тестам ДНК или РНК, сделанным специально для неопределенных узлов щитовидной железы.Если генетический профиль выглядит доброкачественным, пациенты могут избежать операции, и мы просто наблюдаем за узелком с течением времени с помощью УЗИ шеи.

Молекулярные маркеры щитовидной железы позволяют пациентам избегать хирургического вмешательства

Мы хотим помочь пациентам найти идеальный баланс между недостаточным и избыточным лечением. График людей показывает, как молекулярное тестирование может помочь пациентам избежать ненужного хирургического вмешательства.

Левый путь : До использования молекулярных маркеров все пациенты с неопределенной биопсией обращались в хирургию.Из тех, кто обратился за помощью, рак был обнаружен только в 25% случаев (красный цвет). Оказалось, что 75% хирургических пациентов вообще не нуждались в операции, потому что их узелки были доброкачественными (зеленый цвет).

Правильный путь : Сегодня, если у вас есть неопределенная биопсия, вы также проходите молекулярное тестирование. 50% пациентов (зеленые) были классифицированы как доброкачественные на основании молекулярного теста и благополучно избежали хирургического вмешательства . Из хирургических пациентов, которые получили подозрительный результат молекулярного теста (желтый), рак был обнаружен у 50% этих пациентов (красный).

Очень редко пациенты заболевают раком из-за ложноотрицательного результата теста. Тем не менее, стандарт ухода UCLA - иметь страховочную сетку и следить за каждым пациентом после молекулярного тестирования, независимо от их результата. Эти пациенты будут проходить УЗИ каждые 12 месяцев, чтобы гарантировать, что узелки не увеличиваются в размерах и не изменяются по внешнему виду.

Каковы возможные причины узла щитовидной железы?

Аденома щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы бывают разных форм и имеют разные названия, но это доброкачественные образования нормальной ткани щитовидной железы.Они не требуют лечения, если не вызывают симптомов сдавления. Если они не вызывают симптомов, большинство из них наблюдают с помощью УЗИ шеи.

Токсическая аденома

Токсическая аденома - это аденома щитовидной железы, которая выделяет избыток гормона щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы представляют собой заполненные жидкостью узелки в щитовидной железе. Чистые кисты щитовидной железы обычно доброкачественные (не раковые).

Зоб

Любое увеличение щитовидной железы называется зобом.«Зоб может быть вызван тиреоидитом Хашимото (аутоиммунное заболевание) и дефицитом йода. Они не требуют лечения, если зоб не вызывает симптомов сдавления или гипертиреоза.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб - это увеличенная щитовидная железа, содержащая множественные узелки. Чаще всего эти узелки доброкачественные. Как указано выше, они требуют лечения только в том случае, если вы испытываете симптомы сдавления или гипертиреоза, или если один или несколько узелков подозрительны на рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы образуется, когда нормальные клетки щитовидной железы претерпевают генетические изменения, вызывающие их аномальный рост. Наиболее распространенные типы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) обычно менее агрессивны, чем другие виды рака. При правильном

Существует несколько типов рака щитовидной железы:

  • папиллярный рак щитовидной железы
  • фолликулярный рак щитовидной железы
  • медуллярный рак щитовидной железы
  • низкодифференцированный рак щитовидной железы
  • анапластический рак щитовидной железы

Типы рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, составляющим примерно 80% всех случаев рака щитовидной железы. Папиллярный рак имеет тенденцию к медленному росту и может распространяться на лимфатические узлы шеи, но обычно имеет отличный прогноз. Большинство пациентов с папиллярным раком щитовидной железы можно успешно вылечить с помощью тщательной первичной операции, а некоторым пациентам может потребоваться дополнительное лечение радиоактивным йодом. Большинство людей выздоравливают (более 95%) и имеют нормальную продолжительность жизни.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы (FTC) - второй по распространенности тип рака щитовидной железы, составляющий 10-15% всех случаев рака щитовидной железы .Он может распространяться на лимфатические узлы на шее, а также с большей вероятностью, чем папиллярный рак щитовидной железы, распространиться через кровоток в отдаленные области (например, в легкие). Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы остается очень хорошим - излечиваются более 90% пациентов.

Рак щитовидной железы из клеток Hurthle

Рак из клеток Hurthle - это редкий тип фолликулярного рака щитовидной железы, который имеет много окрашенных в розовый цвет клеток (так называемых онкоцитов или клеток Hurthle). Патолог будет искать признаки того, что раковые клетки вторгаются в окружающие кровеносные сосуды или выходят за пределы щитовидной железы, что может предсказать, что рак будет вести себя более агрессивно.

Слабо дифференцированный и анапластический рак щитовидной железы

Слабо дифференцированный и анапластический (также известный как недифференцированный) рак щитовидной железы означает, что раковые клетки не выглядят и не ведут себя как нормальные клетки щитовидной железы. Пациенты обычно обращаются с быстрорастущим образованием на шее. Это очень редкие типы рака щитовидной железы, встречающиеся менее чем в 2% случаев. К сожалению, они, как правило, очень агрессивны и не поддаются лечению. В лечении этих видов рака участвует многопрофильная бригада хирургов, эндокринологов и медицинских онкологов.В UCLA таких пациентов можно лечить с помощью недавно одобренных таргетных терапий, иммунотерапии или клинических испытаний.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (MTC) составляет 5-10% всех случаев рака щитовидной железы. Это часто связано с наследственными заболеваниями (MEN-2), и все пациенты должны пройти генетическое тестирование на мутацию гена RET. Если мутация обнаружена, то члены семьи пациента могут подвергаться риску медуллярного рака щитовидной железы. Кроме того, доступны новые таргетные методы лечения MTC с мутацией RET.

Записаться на прием или телемедицинскую консультацию

Записаться на прием

Телефон: 310-267-7838

Узелки щитовидной железы, узелки, щитовидная железа, радиация, рак щитовидной железы, гипертиреоз, гипотиреоз, хирургия щитовидной железы

Узлы щитовидной железы - это уплотнения, которые обычно возникают в пределах нормальной щитовидной железы. Чаще всего эти аномальные разрастания ткани щитовидной железы не вызывают никаких симптомов.

Узлы щитовидной железы обычно обнаруживаются при обычном осмотре шеи врачом или при рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам.

Когда узелки щитовидной железы вызывают симптомы, это происходит либо из-за их большего размера, либо из-за их расположения внутри железы. Узлы щитовидной железы, расположенные на краю щитовидной железы, иногда могут ощущаться как шишка в горле или даже как шишка на шее у очень худых людей.

Ниже приводится список фактов о узелках щитовидной железы:

  • Узлы щитовидной железы у женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин
  • У 30% 30-летних женщин будет узелок щитовидной железы.
  • У каждого 40 молодого мужчины есть узелок щитовидной железы.
  • Более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (незлокачественные новообразования).
  • Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
  • Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественные.
  • У большинства женщин к 50 годам разовьются узелки щитовидной железы.
  • Заболеваемость узелками щитовидной железы увеличивается с возрастом.
  • У 50% 50-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
  • У 60% 60-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
  • У 70% 70-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.

Четыре вопроса об узлах щитовидной железы
  • Является ли узелок одним из немногих злокачественных?
  • Узелок вызывает проблемы, давя на другие структуры шеи?
  • Узелок вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
  • Нужно ли мне что-нибудь делать с узелком?

После соответствующего обследования большинство узлов щитовидной железы дает ответ нет на все вышеперечисленные вопросы.В этой наиболее распространенной ситуации обычно бывает узелок от маленького до среднего размера, который является просто чрезмерным разрастанием нормальной ткани щитовидной железы. Даже когда узелки щитовидной железы довольно большие, функция щитовидной железы обычно полностью нормальна.

Пациенты с множественными узлами щитовидной железы в диффузно увеличенной щитовидной железе (называемые зобом или многоузловым зобом ) будут иметь то, что сначала воспринимается как узелок, но позже выясняется, что это только одно из многих доброкачественных увеличенных новообразований в щитовидной железе ( зоб).

Есть три теста, которые могут быть рассмотрены у любого пациента с узлом щитовидной железы. Первый - это анализ крови, чтобы определить, сколько вырабатывается гормонов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы редко производят слишком много гормона щитовидной железы. Но когда узелком щитовидной железы вырабатывается чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, это почти всегда связано с доброкачественным (незлокачественным) узлом. Доброкачественные узлы щитовидной железы, которые производят дополнительный гормон щитовидной железы, обычно удаляются, чтобы вылечить чрезмерную выработку гормонов.

Второй тест, рассматриваемый при оценке узлов щитовидной железы, - это ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы обязательно должно включать анализ лимфатических узлов шеи. Поскольку рак щитовидной железы часто может распространяться на лимфатические узлы шеи, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи может предоставить важную информацию о неизвестном раке щитовидной железы, иногда намного превосходящую ультразвуковое исследование самой щитовидной железы.

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от нескольких факторов.Каждый из этих факторов играет важную роль в определении качества УЗИ щитовидной железы. Любой фактор, ограничивающий ультразвук, может снизить качество информации, доступной с помощью ультразвука. Ультразвук необходим для определения характеристик узла щитовидной железы и лимфатических узлов шеи при определении риска рака щитовидной железы.

Критические факторы УЗИ щитовидной железы

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от четырех важнейших отдельных частей.Все эти детали должны быть высочайшего качества, в противном случае может быть потеряна максимальная чувствительность и точность диагностического ультразвукового исследования щитовидной железы.

Факторы, которые имеют решающее значение для обеспечения точности диагностики:

  • Правильная калибровка ультразвукового аппарата для оценки щитовидной железы.
  • Использование преобразователя, передающего и принимающего ультразвуковые волны.
  • Обучение и опыт специалиста по ультразвуковой диагностике щитовидной железы
  • Радиолог со специальной подготовкой в ​​области визуализации щитовидной железы для интерпретации результатов ультразвукового исследования.

Для узелков щитовидной железы размером более 1 см (полдюйма) часто применяется тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA). Более мелкие узелки щитовидной железы, как правило, не берутся на биопсию, если не отмечены другие важные данные.

Патологи, которые специализируются на изучении клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, обычно могут определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным. Когда диагноз цитопатолога щитовидной железы находится где-то между доброкачественным и злокачественным определением, сегодня можно рассмотреть несколько коммерчески доступных генетических исследований материала FNA, чтобы помочь пациентам и врачам определить относительный риск рака щитовидной железы.

Медицинское или хирургическое лечение узла щитовидной железы может рассматриваться, когда:

  • Узелок щитовидной железы злокачественный.
  • Узелок щитовидной железы производит слишком много гормона щитовидной железы.
  • Узелок щитовидной железы вызывает разрушительные симптомы.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают никаких симптомов. В связи с этим узелки щитовидной железы чаще всего обнаруживаются при плановом осмотре шеи медицинскими работниками или при рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам.Узлы щитовидной железы, которые обнаруживаются, потому что пациенту делают компьютерную томографию, МРТ или ультразвуковое сканирование шеи по какой-либо другой причине (например, заболевание паращитовидной железы, травма, заболевание сонной артерии или боль в шейном отделе позвоночника).

Когда узелки щитовидной железы обнаруживаются случайно, они становятся злокачественными даже менее чем в 1% случаев. Более сложный тип рентгеновского снимка, называемый ПЭТ / КТ, используется для выявления других типов рака. В отличие от других рентгеновских исследований, узелки щитовидной железы, обнаруженные на ПЭТ / КТ-сканировании, могут быть диагностированы как злокачественные в 50% случаев.

Когда узелки щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее частым из этих симптомов является опухоль на шее, за которой следует ощущение массы при глотании.

Очень редко узелки могут вызывать боль или дискомфорт. Истинные жалобы на затруднение глотания, когда узелок достаточно большой и расположен таким образом, что препятствует нормальному прохождению пищи по пищеводу (который находится за трахеей и щитовидной железой), встречаются еще реже.

Что делать, если у вас узелок

Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.Узелок должен быть осмотрен врачом, который хорошо разбирается в этой проблеме. Эндокринологи и хирурги, специализирующиеся на щитовидной железе, регулярно занимаются этими проблемами, но многие семейные врачи, терапевты общего профиля, хирурги общей практики и отоларингологи (ЛОР-хирурги) также имеют большой опыт в лечении узелков щитовидной железы.

Первое, что должен сделать врач, - это задать два важных вопроса о вашем здоровье и потенциальных проблемах с щитовидной железой. Первый вопрос: подвергались ли вы ядерному облучению или получали лучевое лечение в детстве или подростковом возрасте.Второй вопрос: есть ли в семейном анамнезе рак щитовидной железы или другие эндокринные заболевания.

А как насчет радиационного облучения?

В течение ряда лет было известно, что ионизирующее излучение связано с небольшим повышенным риском развития рака щитовидной железы. Риск очень мал, а количество радиационного облучения выше, чем при обычном использовании рентгеновских лучей. Обычно между облучением и развитием рака щитовидной железы проходит 5 и более лет.

Радиация иногда использовалась в период между 1920-ми и 1950-ми годами для лечения определенных состояний головы и шеи, таких как увеличенные миндалины, определенные кожные заболевания (например, тяжелые угри) и синусит.

Исследование возможности развития рака щитовидной железы в результате воздействия радиации было проведено в Соединенных Штатах. Эти эпидемиологические исследования определили, что ядерные испытания, вероятно, увеличат количество случаев рака щитовидной железы у американцев в течение следующих десятилетий.

Однако наибольший риск представляют пациенты, которые много лет живут рядом с полигонами.Если есть какие-либо хорошие новости из этого отчета, так это то, что эти виды рака, как правило, относятся к хорошо дифференцированному папиллярному раку щитовидной железы, типу, который имеет отличный прогноз с очень высокой степенью излечения. Несмотря на эти повышенные риски, рак щитовидной железы все еще относительно редок и обычно очень излечим.

Унаследованные виды рака щитовидной железы очень редки. Один из типов рака щитовидной железы, который может иметь более высокую генетическую связь, называется медуллярным раком щитовидной железы. Примерно только 3% всех случаев рака щитовидной железы является медуллярным раком щитовидной железы, и из них менее половины передаются по наследству.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Наблюдение (наиболее распространенное)

Если биопсия узла щитовидной железы предполагает, что он доброкачественный, часто наиболее целесообразно просто наблюдать за пациентом и узлом щитовидной железы. Продолжительность активного наблюдения несколько произвольна. Наблюдение (или наблюдение) обычно означает повторные анализы крови щитовидной железы, УЗИ и физикальное обследование примерно через год. Если узелок щитовидной железы должен увеличиваться в размерах или вызывать симптомы, может быть показана повторная биопсия или другое вмешательство.Узлы щитовидной железы, которые не меняются в течение многих лет, скорее всего, никогда не потребуют какого-либо лечения.

Гормональная терапия щитовидной железы

Хотя практически нет доказательств того, что прием гормона щитовидной железы влияет на рост доброкачественных узлов щитовидной железы, практика назначения гормона щитовидной железы при доброкачественных узлах щитовидной железы продолжается. Теоретически назначение гормона щитовидной железы может снизить выработку тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом и, таким образом, уменьшить стимуляцию роста ткани щитовидной железы.

Хирургический

Иногда явно доброкачественные узлы щитовидной железы лечат хирургическим путем. Вот некоторые возможные причины удаления доброкачественных узлов щитовидной железы:

  • Большой размер (образует видимую массу на шее)
  • Вызывает симптомы, такие как давление или дискомфорт в дыхательной или глотательной трубке (пищевод).
  • Вырабатывает чрезмерный или высокий уровень гормона щитовидной железы.
  • неопределенных или подозрительных признаков рака по данным FNA biospy.
  • Многоузловой зоб с симптомами

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы (рака)

Почти все злокачественные узлы щитовидной железы лечат хирургическим путем. Варианты, касающиеся объема хирургического вмешательства на щитовидной железе, включая полное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) по сравнению с удалением половины щитовидной железы (лобэктомия щитовидной железы).

Подробнее о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы. Только опытные хирурги по лечению рака щитовидной железы должны проводить операции на щитовидной железе, потому что риск для пациентов, включая нервы голосового аппарата и железы, контролирующие кальций, значительно выше у тех, кто не делает эти типы операций регулярно и часто.

Мы хотели бы поблагодарить Джеймса Нормана, доктора медицины, за его первоначальный вклад в это содержание.

Обновлено: 10.06.20

Соя и ваша щитовидная железа: сколько это слишком много?

Распространенность, симптомы, причины, диагностика и лечение

Узлы щитовидной железы - это аномальные разрастания ткани щитовидной железы, которые чаще всего доброкачественные, но у некоторых людей могут быть злокачественными. У некоторых людей есть один узелок, а у других - много.Узлы щитовидной железы могут быть твердой тканью или заполнены кровью или другой жидкостью. Узлы щитовидной железы довольно распространены, и до половины всех людей имеют хотя бы один узел к 60 годам.

Вызывают ли узелки щитовидной железы симптомы?

Узлы щитовидной железы чаще всего не вызывают симптомов. Однако иногда ткань узла вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы трийодтиронина (T3) и тироксина (T4), и у вас могут быть следующие симптомы гипертиреоза, что означает, что ваша щитовидная железа сверхактивна:

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Учащенное сердцебиение
  • Руки дрожат (трясутся)
  • Выпадение волос
  • Частые испражнения или диарея
  • Похудание
  • Пропущенные или легкие менструации

Кроме того, более крупные узелки могут вызывать затруднение глотания или дыхания, охриплость голоса и боль в шее.

Что может вызвать узелки щитовидной железы?
Причина образования одного или нескольких узлов щитовидной железы часто неизвестна. Узелки находятся в семьях, что означает, что они могут иметь генетическую основу. Кроме того, узелки обнаруживаются у людей с дефицитом йода, что нечасто в Соединенных Штатах. В редких случаях причиной разрастания тканей является рак, поэтому важно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас есть узелок.

Кроме того, риск узелков щитовидной железы выше у женщин, чем у мужчин, заболеваемость увеличивается с возрастом и выше у людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате медицинских процедур или у людей с болезнью Хашимото, которая является наиболее частой причиной гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

Как диагностируются узлы щитовидной железы?
Ваш врач может обнаружить узелок щитовидной железы, осмотрев вашу шею на ощупь. Если у вас узелок щитовидной железы, ваш врач может использовать ультразвук, чтобы увидеть, как он выглядит, и может взять небольшой образец клеток узелка, чтобы исключить рак.

Процедура отбора образцов клеток узелков для исследования называется биопсией или тонкоигольной аспирацией (FNA). Клетки исследуются патологом под микроскопом.Биопсия включает использование очень маленькой иглы для захвата клеток. Процедура в целом неудобная, но безболезненная. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может обезболить участок кожи с помощью местного анестетика, который представляет собой крем, содержащий обезболивающее короткого действия.

Также ваш врач может взять образец крови для измерения уровней Т3 и Т4 - гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ - это гормон, вырабатываемый гипофизом для регулирования выработки тиреоидом Т3 и Т4.Эти анализы крови не могут определить, является ли узелок щитовидной железы злокачественным, но помогут исключить другие заболевания щитовидной железы.

Как лечат узлы щитовидной железы?
Большинство узлов щитовидной железы не являются раком, и ваш врач просто будет контролировать вас с помощью УЗИ и медицинского осмотра не реже одного раза в год. Если узелок продолжает расти и / или вызывает проблемы с дыханием / глотанием или со временем развивает злокачественные опухоли, ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление. Если в узелке есть раковые клетки, эндокринный хирург удалит его.

Узелки, которые производят слишком много гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, можно лечить радиоактивным йодом или алкогольной абляцией. Радиоактивный йод назначается в виде таблеток и заставляет щитовидную железу сокращаться и вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Радиоактивный йод усваивается только щитовидной железой, поэтому он не вредит другим клеткам вашего тела. Алкогольная абляция включает в себя введение алкоголя в узел (ы) щитовидной железы с помощью очень маленькой иглы. В результате лечения узелки уменьшаются в размерах и вырабатывается меньше гормона щитовидной железы.

Обновлено: 11.02.15

Щитовидная железа: обзор

Заболевание щитовидной железы

Заболевание щитовидной железы возникает, когда щитовидная железа (небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи) не производит нужного количества гормона щитовидной железы. Эти гормоны контролируют то, как ваше тело использует энергию. Если вы чувствуете усталость, заметили изменения кожи или волос, охриплость голоса или боль, ваш врач может провести медицинский осмотр и назначить анализы крови.Если эти тесты указывают на проблему, ваш врач может назначить сканирование и анализ щитовидной железы, биопсию щитовидной железы или визуализационные тесты, чтобы помочь диагностировать и оценить состояние щитовидной железы. Лечение будет зависеть от конкретной природы вашего состояния щитовидной железы и его первопричины.

Что такое заболевание щитовидной железы?

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, которая обвивает дыхательное горло (трахею). Две половины щитовидной железы соединены посередине тонким слоем ткани, известным как перешеек.Щитовидная железа использует йод (в основном всасывается с пищей) для выработки гормонов, которые контролируют использование энергии вашим телом. Почти каждый орган в организме зависит от функции щитовидной железы.

Гипофиз и гипоталамус, область в основании мозга, контролируют скорость, с которой щитовидная железа вырабатывает и высвобождает эти гормоны. Основная функция щитовидной железы - вырабатывать гормон тироксин или Т4, который превращается в гормон Т3. Оба эти гормона циркулируют в кровотоке и помогают регулировать метаболизм.Количество Т4, вырабатываемого щитовидной железой, определяется гормоном, вырабатываемым гипофизом, который называется ТТГ или тиреотропным гормоном. В зависимости от уровня Т4 в организме гипофиз производит больше или меньше ТТГ, чтобы щитовидная железа вырабатывала соответствующее количество Т4.

Заболевание щитовидной железы возникает, когда щитовидная железа не функционирует должным образом, либо из-за выброса слишком большого количества гормона Т4, либо из-за недостаточного его выделения. Выделяют три основных заболевания щитовидной железы:

  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
  • Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
  • Рак щитовидной железы.

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормона Т4. Снижение активности щитовидной железы может возникнуть из-за того, что гипофиз, гипоталамус или сама щитовидная железа не работают должным образом. Почти пять процентов населения имеют недостаточную активность щитовидной железы; от этого состояния страдают больше женщин, чем мужчин. Симптомы недостаточной активности щитовидной железы включают:

  • холестерин высокий
  • депрессия
  • усталость
  • Выпадение волос
  • потеря памяти
  • очень сухая кожа
  • холодно
  • запор.

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем необходимо организму. Гиперактивность щитовидной железы может возникнуть из-за того, что гипоталамус, гипофиз или сама щитовидная железа не работают должным образом. Гиперактивная щитовидная железа встречается не очень часто. Это затрагивает лишь немногим более одного процента населения США. Так же, как и недостаточная активность щитовидной железы, от этого заболевания страдает больше женщин, чем мужчин.

Симптомы сверхактивной щитовидной железы включают:

  • беспокойство
  • агитация
  • толчки
  • потеря веса
  • учащенное сердцебиение
  • потеет
  • непереносимость тепла
  • нерегулярные менструальные выделения
  • истончение кожи
  • изменений сна
  • частое опорожнение кишечника
  • зоб, увеличение щитовидной железы, которое напоминает большую массу, выступающую из шеи, и вызвано избыточной выработкой гормонов в железе.

У пожилых пациентов могут наблюдаться аритмии (нерегулярные сердечные ритмы), сердечная недостаточность и спутанность сознания (делирий). Если не лечить, пациенты могут пострадать от «тиреоидного шторма», при котором высокое кровяное давление, сердечная недостаточность и лихорадка могут привести к критической ситуации, требующей неотложной медицинской помощи.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы возникает, когда клетки щитовидной железы изменяются и размножаются, а раковые клетки образуют узелки или наросты. Если не лечить, эти раковые узелки могут распространиться в лимфатические узлы, окружающие ткани и кровоток.Рак щитовидной железы встречается редко. Однако за последние 30 лет ставки росли. Эксперты считают, что это увеличение в основном связано с лучшим обнаружением с помощью ультразвуковой технологии. Большинство видов рака щитовидной железы можно вылечить. Существует четыре различных вида рака щитовидной железы.

  • Папиллярный рак щитовидной железы: 70 процентов пациентов с диагнозом рака щитовидной железы имеют папиллярный рак щитовидной железы. Этот рак начинается в фолликулярных клетках, где хранится гормон щитовидной железы.Он медленно растет, но до 20 процентов пациентов на момент постановки диагноза могут иметь рак, распространившийся на лимфатические узлы шеи.
  • Фолликулярный рак щитовидной железы: Как и папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы также начинается в фолликулярных клетках. Однако он гораздо более агрессивен, чем папиллярный рак, и часто распространяется в кровоток, легкие или кости. Большинство пациентов с фолликулярным раком щитовидной железы старше 40 лет. Редкий тип фолликулярного рака щитовидной железы называется раком из клеток Хертла.Рак из клеток Hurthle с большей вероятностью будет метастазировать (распространиться) во время постановки диагноза, чем другие типы дифференцированного рака щитовидной железы.
  • Медуллярный рак щитовидной железы: Медуллярный рак щитовидной железы встречается редко. Только четыре процента пациентов, у которых диагностирован рак щитовидной железы, имеют этот тип рака. Он развивается в С-клетках щитовидной железы, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Кальцитонин помогает организму поддерживать соответствующий уровень кальция. Медуллярный рак щитовидной железы может быть связан с другими типами рака, а также может быть генетическим.Этот рак излечивается гораздо реже, чем папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы. Однако общая 10-летняя выживаемость достигает 90 процентов, когда болезнь ограничивается щитовидной железой.
  • Анапластический рак щитовидной железы: Анапластический рак щитовидной железы - самая редкая форма рака щитовидной железы. Он поражает только один процент пациентов, у которых диагностирован рак щитовидной железы. Это наиболее агрессивный и трудно поддающийся лечению рак щитовидной железы. Анапластический рак часто называют «недифференцированным», потому что клетки не выглядят и не действуют как типичные клетки щитовидной железы.Это может произойти при фолликулярном или папиллярном раке щитовидной железы или при зобе. Большинство пациентов с диагнозом анапластический рак щитовидной железы старше 60 лет. У большинства пациентов с анапластическим раком щитовидной железы на момент постановки диагноза присутствуют метастазы (вторичные опухоли).

Есть много причин заболеваний щитовидной железы. К состояниям, которые влияют на функции щитовидной железы, относятся:

  • Тиреоидит (воспаление щитовидной железы): Щитовидная железа может воспаляться по неизвестным причинам.Это воспаление вызывает утечку дополнительного гормона щитовидной железы в кровоток, вызывая чрезмерную циркуляцию гормона щитовидной железы по всему телу или гипертиреоз (сверхактивную щитовидную железу). Этот период гипертиреоза обычно длится не более трех месяцев. В конце концов, щитовидная железа становится малоактивной, временно или постоянно выделяя слишком мало гормона Т4. Причиной тиреоидита может быть вирусная или бактериальная инфекция. Состояние может также возникнуть после родов. В большинстве случаев воспаление безболезненно.Однако у пациентов с подострым гранулематозным тиреоидитом боль или болезненные ощущения вокруг щитовидной железы могут длиться несколько недель.
  • Болезнь Хашимото или хронический лимфоцитарный тиреоидит (воспаление щитовидной железы): Это состояние возникает, когда собственная иммунная система пациента определяет щитовидную железу как чужеродную и вырабатывает антитела, которые атакуют ее. В результате этих атак щитовидная железа хронически воспаляется и перестает вырабатывать достаточно гормона щитовидной железы для нормального функционирования организма.Ученые считают, что возможные причины болезни Хашимото включают вирус или бактерию, которые вызывают сверхактивный иммунный ответ, и генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Люди, страдающие другими аутоиммунными заболеваниями, такими как артрит, волчанка и диабет 1 типа, подвержены более высокому риску развития болезни, равно как и люди, подвергшиеся воздействию более высоких уровней радиации из окружающей среды.
  • Заболевание гипофиза или гипоталамуса: Поскольку щитовидная железа регулируется гипофизом и гипоталамусом, повреждение или дисфункция в этих областях может привести к снижению активности щитовидной железы, вызывая состояние, известное как вторичный гипотиреоз или третичный гипотиреоз.
  • Лучевая терапия : Пациенты, получавшие радиоактивный йод по поводу сверхактивной щитовидной железы, после лечения обычно испытывают гипотиреоз (пониженную активность щитовидной железы). Пациенты, получившие внешнюю лучевую терапию (EBT) на щитовидную железу, шею или грудную клетку для лечения рака, также могут испытывать дисфункцию щитовидной железы.
  • Болезнь Грейвса: Наиболее частой причиной повышенной активности щитовидной железы является болезнь Грейвса. Это происходит, когда иммунная система вырабатывает антитела, которые вызывают рост щитовидной железы и вырабатывают больше гормона Т4, чем нужно организму.У здоровых людей количество Т4 регулируется ТТГ (тиреотропным гормоном). Пациенты с болезнью Грейвса выделяют антитела, имитирующие ТТГ, и заставляют щитовидную железу производить больше Т4, чем необходимо, что приводит к гиперактивности щитовидной железы.
    Антитела, которые атакуют щитовидную железу, часто также атакуют ткани за глазами, состояние, известное как офтальмопатия Грейвса или заболевание щитовидной железы глаз. Это состояние может вызывать легкие симптомы, такие как покраснение и раздражение глаз или чувствительность к свету. Это также может вызвать выпадение одного или обоих глаз из глазниц в результате воспаления и отека мышц и тканей глазницы.У пациентов с болезнью Грейвса в редких случаях также может развиться утолщение кожи и покраснение на передней части голеней - состояние, называемое дермопатией Грейвса.
  • Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы (также называемые токсической аденомой, токсическим многоузловым зобом или болезнью Пламмера): незлокачественные узелки, называемые аденомами, возникают, когда часть щитовидной железы начинает набухать и отделяться от остальной железы. Эти аденомы могут начать вырабатывать гормоны щитовидной железы независимо от остальной части щитовидной железы, и это состояние называется функционирующим узлом.Когда эти узелки не реагируют на нормальные механизмы обратной связи, предназначенные для контроля уровня гормонов щитовидной железы, это называется токсической аденомой или болезнью Пламмера.

вверх страницы

Как диагностируется и оценивается заболевание щитовидной железы?

Пациенты часто обращаются к врачу из-за таких симптомов, как усталость, невозможность забеременеть, изменения кожи или волос, шишка на шее, охриплость голоса или боль в области щитовидной железы. Основываясь на этих симптомах, врач, скорее всего, проведет физический осмотр, чтобы определить, увеличена ли щитовидная железа, и назначит анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы.Если анализы крови выявляют признаки аномальной активности щитовидной железы или рака щитовидной железы, потребуется дальнейшее обследование, например:

  • Сканирование и поглощение щитовидной железы: Во время этого теста проглатывается небольшое количество радиоактивного йода (радиоактивный йод). Со временем йод накапливается в щитовидной железе. Через несколько часов вас поместят перед специальной камерой, называемой гамма-камерой, для измерения количества йода, поглощенного вашей щитовидной железой. Это устройство не излучает радиацию, но есть небольшое количество радиационного облучения от проглоченного или введенного радиоактивного йода. Дополнительную информацию см. На странице «Сканирование и поглощение щитовидной железы».
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ: Во время тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы тонкая полая игла вводится через кожу (с использованием ультразвукового изображения для контроля ) в щитовидную железу или подозрительный узел. . Небольшой образец ткани берется для исследования под микроскопом, чтобы определить, присутствует ли рак. Дополнительную информацию см. На странице «Биопсия щитовидной железы».
  • Визуализирующие тесты (компьютерная томография, ПЭТ / КТ-сканирование, сканирование йода всего тела): если установлено, что у вас рак щитовидной железы, ваш врач назначит одно или несколько визуальных исследований для определения размера и местоположения рака щитовидной железы и если он распространился. См. Страницы КТ-сканирование тела, ПЭТ / КТ-сканирование и сканирование щитовидной железы для получения дополнительной информации.

вверх страницы

Как лечится заболевание щитовидной железы?

Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы): Пациентам с пониженной активностью щитовидной железы обычно назначают синтетический (искусственный) гормон щитовидной железы, известный как левотироксин (Synthroid®).Левотироксин восстановит уровень гормонов в организме и облегчит симптомы. Ваша кровь будет периодически проверяться, чтобы убедиться, что лекарство контролирует ваш гипотиреоз. Определение правильной дозировки, необходимой для контроля симптомов, может занять несколько месяцев. Пациенты с недостаточной активностью щитовидной железы обычно должны принимать заместительные гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа): Лечение пациентов с гиперактивной щитовидной железой зависит от тяжести симптомов и основной причины.Вы и ваш врач обсудите, какой из следующих вариантов вам лучше всего подходит.

  • Лекарства против щитовидной железы: Лекарства, такие как метимазол (Тапазол®), предотвращают выработку щитовидной железой слишком большого количества гормона щитовидной железы. Его часто используют у пациентов, страдающих болезнью Грейвса или перед операцией на щитовидной железе. Облегчение симптомов обычно происходит в течение 6–12 недель после начала приема лекарств, но терапия обычно продолжается не менее года. От 20 до 30 процентов пациентов получают постоянное облегчение, в то время как у других симптомы могут возвращаться.Лекарства против щитовидной железы могут повлиять на вашу печень и повысить риск инфекций. У небольшого числа людей есть аллергия на эти лекарства.
  • Радиоактивный йод: Радиоактивный йод (I-131), изотоп йода, излучающий радиацию, обычно используется для лечения гипертиреоза. При проглатывании небольшой дозы I-131 всасывается в кровоток и всасывается щитовидной железой, где он начинает разрушать клетки железы. Обычно симптомы исчезают в течение трех-шести месяцев.Радиоактивный йод обычно приводит к снижению активности щитовидной железы, и многим пациентам требуется ежедневный синтетический гормон щитовидной железы для восстановления адекватного уровня гормонов в организме. Радиоактивный йод использовался десятилетиями, и было доказано, что он безопасен. Дополнительную информацию см. На странице «Радиоактивный йод». .
  • Бета-адреноблокаторы: Это класс препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления. Бета-адреноблокаторы не воздействуют на щитовидную железу напрямую, но могут помочь снизить частоту сердечных сокращений и предотвратить учащенное сердцебиение.Бета-блокаторы часто назначают вместе с антитероидными препаратами и радиоактивным йодом, чтобы помочь пациентам чувствовать себя лучше, пока щитовидная железа не станет функционировать более нормально. Бета-адреноблокаторы обычно хорошо переносятся, но пациенты могут испытывать расстройство желудка, диарею, головокружение или головную боль.
  • Хирургия (тиреоидэктомия): Для пациентов, которые не могут принимать антитиреоидные препараты или радиоактивный йод, возможно хирургическое удаление щитовидной железы, называемое тиреоидэктомией.Для этой процедуры хирург делает разрез у основания шеи и удаляет большую часть щитовидной железы. При минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии делается меньший разрез, и хирургу помогает видеокамера. Большинство операций длится от 2 до 2,5 часов. Пациенты возвращаются домой в тот же день или на следующий день после периода наблюдения. Хотя осложнения операции на щитовидной железе возникают редко, операция всегда сопряжена с риском. Опытный хирург может помочь избежать таких осложнений, как повреждение паращитовидных желез (вызывающее низкий уровень кальция) или голосовых связок (вызывающее охриплость голоса).После удаления щитовидной железы пациентам требуется пожизненная замена гормонов щитовидной железы синтетическими гормонами (Synthroid®). Если также удаляются паращитовидные железы, пациенты также нуждаются в добавках кальция.

Рак щитовидной железы : Большинство случаев рака щитовидной железы лечат хирургическим вмешательством по удалению щитовидной железы. Терапия радиоактивным йодом часто используется после операции для разрушения оставшейся ткани щитовидной железы. Это включает как здоровые оставшиеся ткани, так и любые оставшиеся раковые клетки.В зависимости от стадии рака лимфатические узлы на шее также могут быть удалены для исследования. В некоторых случаях, когда опухоль очень небольшая, может быть удалена только часть железы. Частичное удаление железы называется лобэктомией щитовидной железы. После операции большинству пациентов необходимо будет ежедневно принимать синтетический гормон щитовидной железы до конца своей жизни. Вы и ваш врач обсудите лучший вариант хирургического вмешательства в зависимости от типа рака, который у вас есть, и от того, распространился он или нет. Дополнительную информацию см. На странице «Радиоактивный йод».

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 20 августа 2018 г.

У меня узелки щитовидной железы - стоит ли мне беспокоиться?

К 60 годам более половины женщин будут иметь узелки щитовидной железы.

Узелок щитовидной железы - это образование внутри щитовидной железы - железы в форме бабочки, расположенной чуть ниже адамова яблока на шее.Щитовидная железа выделяет гормоны, которые помогают контролировать обмен веществ в организме. Узлы щитовидной железы очень распространены и встречаются у 30% всех людей в Соединенных Штатах. Как и большинство заболеваний щитовидной железы, узелки чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они также чаще встречаются в пожилом возрасте. К 60 годам более половины женщин будут иметь узелки щитовидной железы. Иногда узелки остаются незамеченными, в других случаях вы или врач можете почувствовать их на шее, или их можно увидеть на УЗИ или компьютерной томографии, которые у вас есть по другой причине.

Рак щитовидной железы - один из наиболее часто диагностируемых видов рака в Соединенных Штатах.

Если вы узнали, что у вас узелок щитовидной железы, первое, что вам нужно сделать, это обратиться к своему основному лечащему врачу за дополнительной информацией. Ваша щитовидная железа функционирует нормально или она гиперактивна - заболевание, называемое гипертиреозом? Симптомы гипертиреоза включают нервозность, чувство жара, потерю веса или тремор. Разве щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов? Это состояние, называемое гипотиреозом, имеет противоположные симптомы, включая усталость, сонливость, увеличение веса и истончение волос.Ваш врач может определить, есть ли у вас какой-либо из них, с помощью простого анализа крови, называемого тиреотропным гормоном или ТТГ. Ваш врач также сделает ультразвуковое исследование вашей шеи, чтобы увидеть более подробную информацию о вашей щитовидной железе, если вы этого еще не сделали.

К счастью, большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (не злокачественные) и не вызывают чрезмерной или недостаточной активности гормонов щитовидной железы. В целом только 5-10% узлов щитовидной железы становятся раком. Хотя рак щитовидной железы можно увидеть у людей любого происхождения, возраста и пола, большинство случаев встречается у женщин, людей моложе 55 лет, а также людей с кавказским или азиатским происхождением.Также важно сообщить своему врачу, если у вас в семье были заболевания щитовидной железы в анамнезе или вы когда-либо подвергались радиационному облучению, поскольку это может увеличить риск рака щитовидной железы. Другие симптомы рака щитовидной железы могут включать затрудненное глотание или дыхание, изменение голоса с охриплостью или увеличение лимфатических узлов на шее, но чаще всего симптомы отсутствуют.

Эбби Фингерет, доктор медицины

Рак щитовидной железы - один из наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний в США.В 2015 году было зарегистрировано более 60 000 новых случаев рака щитовидной железы, но только 2 000 случаев смерти были связаны с раком щитовидной железы. Ожидается, что в этом году будет диагностировано более 62 400 случаев рака щитовидной железы. К счастью, это также одна из наиболее поддающихся лечению форм рака, и в большинстве случаев ее можно полностью вылечить хирургическим путем. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака щитовидной железы и может включать удаление всей или половины щитовидной железы. После операции небольшая группа людей может пройти курс лечения радиоактивным йодом, чтобы уничтожить любые раковые клетки, которые могли распространиться за пределы щитовидной железы.

Итак - если у вас есть узелки щитовидной железы, суть в том, что вам, вероятно, не о чем беспокоиться - но на всякий случай сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли пройти необходимое тестирование, чтобы убедиться, что это не рак щитовидной железы.

Чтобы записаться на прием в Nebraska Medicine, позвоните по телефону 800.922.0000.

Узелков щитовидной железы - Американский семейный врач

Пальпируемые узелки щитовидной железы встречаются у 4–7 процентов населения, но узелки, случайно обнаруженные при ультразвуковом исследовании, предполагают распространенность от 19 до 67 процентов.Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно. Поскольку около 5 процентов всех пальпируемых узелков оказываются злокачественными, основная цель оценки узлов щитовидной железы - исключить злокачественные новообразования. Лабораторная оценка, включая тест на тиреотропный гормон, может помочь отличить тиреотоксический узел от эутиреоидного узла. У эутиреоидных пациентов с узелком следует выполнять тонкоигольную аспирацию, а радионуклидное сканирование следует проводить только пациентам с неопределенным цитологическим исследованием или тиреотоксикозом.Недостаточное количество образцов из тонкоигольной аспирации уменьшается при использовании ультразвукового контроля. Хирургия является основным методом лечения злокачественных новообразований, и объем операции зависит от степени и типа заболевания. Аблация с помощью послеоперационного радиоактивного йода проводится для пациентов с высоким риском, идентифицированных как пациенты с метастатическим или остаточным заболеванием. В то время как супрессивная терапия тироксином часто используется в послеоперационном периоде при злокачественных новообразованиях, ее использование для лечения доброкачественных единичных узлов щитовидной железы остается спорным.

Узелок щитовидной железы - это пальпируемая опухоль в щитовидной железе с нормальным внешним видом. Узлы щитовидной железы встречаются часто и могут быть вызваны различными заболеваниями щитовидной железы. В то время как большинство из них доброкачественные, около 5 процентов всех пальпируемых узелков являются злокачественными.1–4 Для оценки узлов щитовидной железы доступно множество тестов и процедур, и правильный выбор тестов важен для точного диагноза. Семейные врачи должны иметь рентабельный метод различения злокачественных узлов и узлов с доброкачественным течением.В этой статье представлен метод амбулаторной оценки и лечения узлов щитовидной железы.

Эпидемиология

Пальпируемые узелки щитовидной железы встречаются у 4–7 процентов населения (от 10 до 18 миллионов человек), но узелки, случайно обнаруженные при ультразвуковом исследовании, позволяют предположить их распространенность от 19 до 67 процентов.1,5 В одном исследовании 6–30 процентов у субъектов от 19 до 50 лет на УЗИ был случайный узелок. Кроме того, более половины исследованных щитовидных желез содержали один или несколько узелков, при этом только один из 10 можно было пальпировать.6 Приблизительно 23 процента одиночных узелков на самом деле являются доминирующими узлами в многоузловом зобе.7 Карцинома щитовидной железы встречается примерно в 5-10 процентах пальпируемых узелков. Ожидалось, что 19 500 человек будут иметь тироидное происхождение, а 1300 смертей связаны с раком щитовидной железы.8

Узлы щитовидной железы в четыре раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин9, и чаще встречаются у людей, живущих в географических районах с дефицитом йода.5 После воздействия ионизирующего излучения узелки щитовидной железы развиваются со скоростью 2 процента в год.9

Презентация

Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно. Большинство людей с узлами щитовидной железы являются эутиреоидными, менее 1 процента узлов вызывают гипертиреоз или тиреотоксикоз. Пациенты могут жаловаться на давление в шее или боль, если произошло спонтанное кровоизлияние в узел. Важны вопросы о симптомах гипотиреоза или гипертиреоза, равно как и вопросы о любых узлах, зобе, семейном анамнезе аутоиммунного заболевания щитовидной железы (например,g., тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса), карцинома щитовидной железы или семейный полипоз (синдром Гарднера).

Различные типы узлов щитовидной железы перечислены в таблице 1. Коллоидные узелки являются наиболее распространенными и не имеют повышенного риска злокачественных новообразований. Большинство фолликулярных аденом доброкачественные; однако у некоторых могут быть общие черты фолликулярной карциномы. При тщательном изучении около 5 процентов микрофолликулярных аденом оказываются фолликулярными раками.1 Тиреоидит также может проявляться в виде узелков (рис. 1).Карцинома щитовидной железы обычно представляет собой единичный пальпируемый узел щитовидной железы. Наиболее распространенным типом злокачественных узлов щитовидной железы является папиллярная карцинома (рис. 2).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Типы узлов щитовидной железы

коллоидный узел

коллоидный узел

Маколиновый
  • 0 (

    ) простой (75 процентов)

  • 9772 Аденома с сосочками

    Аденома

    Карцинома

    Коллоидный узелок

    Доминантный узелок при многоузловом зобе

    Фолликулярный (10 процентов)

    Микрофолликулярная аденома (фетальная) 1077 процентов

    медуллярная

    Другое

    Эмбриональная аденома (трабекулярная)

    Анапластическая (5 процентов)

    Воспалительные заболевания щитовидной железы

    Окси-2, аденоз

    Подострый тиреоидит 9000 4

    Лимфома щитовидной железы (5 процентов)

    Хронический лимфоцитарный тиреоидит

    Атипичная аденома

    Простая киста

    Аномалии развития

    Аденома с кольцом-печаткой

    Кистозные / солидные опухоли (геморрагические

  • 0
  • 0

  • 2
  • 0
  • 0

  • 2

    Редкая односторонняя агенезия доли

    ТАБЛИЦА 1
    Типы узлов щитовидной железы
    коллоидный узел

    коллоидный узел

    773

    Папиллярный (75 процентов)

  • 02
  • ocyphilic

    Другое

    90c792

    Дермоид

    Аденома

    Карцинома

    Коллоидный узел 9072

    Доминантный узел при многоузловом зобе

    Фолликулярный (10 процентов)

    72 Микрофолликулярная аденома от 10 до 10 процентов (плода)

    Прочие

    Эмбриональная аденома (трабекулярная)

    Анапластическая (5 процентов)

    Воспалительные заболевания щитовидной железы

    Подострый тиреоидит

    Лимфома щитовидной железы (5 процентов)

    Хронический лимфоцитарный тиреоидит

    9682

    9682

    9682

    Гранулематозная болезнь 90 004

    Аденома с сосочками

    Простая киста

    Аномалии развития

    Аденома с кольцом-печаткой

    Редкая односторонняя агенезия долей

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Лимфоцитарный тиреоидит. Два скопления доброкачественных фолликулярных клеток расположены на фоне лимфоцитов. Пятно Дифф-Квик.


    РИСУНОК 1.

    Лимфоцитарный тиреоидит. Два скопления доброкачественных фолликулярных клеток расположены на фоне лимфоцитов. Пятно Дифф-Квик.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Тонкоигольный аспират узла щитовидной железы, показывающий микрофрагмент папиллярной карциномы щитовидной железы.Пятно по Папаниколау.


    РИСУНОК 2.

    Тонкоигольный аспират узла щитовидной железы, показывающий микрофрагмент папиллярной карциномы щитовидной железы. Пятно по Папаниколау.

    Несколько «красных флажков», которые могут указывать на возможный рак щитовидной железы, перечислены в Таблице 2.7,9

    Физикальное обследование

    Узелки часто обнаруживаются пациентом в виде видимых шишек или обнаруживаются случайно во время физического обследования. Узлы щитовидной железы могут быть гладкими или узловатыми, диффузными или локализованными, мягкими или твердыми, подвижными или фиксированными, болезненными или безболезненными.Хотя пальпация является клинически значимым методом исследования щитовидной железы, она может быть нечувствительной и неточной в зависимости от навыков врача.6,9 Узлы диаметром менее 1 см обычно не пальпируются, если они не расположены в передней части. часть доли щитовидной железы. Более крупные поражения легче пальпировать, за исключением тех, которые лежат глубоко внутри железы. Тем не менее, около половины всех узелков, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, не обнаруживаются при клиническом обследовании.9 В дополнение к пальпации щитовидной железы необходимо провести тщательное обследование лимфатических узлов в области головы и шеи.Признаки злокачественности щитовидной железы включают следующее: твердое фиксированное поражение; лимфаденопатия в шейном отделе; узелок более 4 см; или охриплость.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    «Красные флажки» для рака щитовидной железы
    2

    Мужской пол

    Крайние возрастные категории (моложе 20 лет и старше 65 лет)

    Быстрый рост узелка

    Симптомы местной инвазии (дисфагия, боль в шее, охриплость голоса)

    Лучевая терапия в голову или шею в анамнезе

    в анамнезе полипоз (синдром Гарднера)

    ТАБЛИЦА 2
    «Красные флажки» для рака щитовидной железы

    Мужской пол

    Крайние возрастные категории (моложе 20 лет и старше 65 лет)

    Быстрый рост узелка

    Симптомы местной инвазии (дисфагия, боль в шее, охриплость голоса)

    История радиационного облучения головы или шеи

    Семейный анамнез рака или полипоза щитовидной железы (синдром Гарднера)

    Диагноз

    В 1996 году Целевая группа по узлам щитовидной железы Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии разработали практическое руководство для пациентов с узлами щитовидной железы.10 Он был разработан, чтобы сформулировать четкий и краткий подход к оценке узлов щитовидной железы и «улучшить понимание диагностики и лечения узлов щитовидной железы для врачей и пациентов». 10 Рисунок 311 представляет собой диагностический алгоритм для оценки состояния щитовидной железы. узелок.

    Просмотр / печать Рисунок

    Оценка заболеваний щитовидной железы

    РИСУНОК 3.

    Алгоритм оценки заболеваний щитовидной железы.

    TSH = тиреотропный гормон; FNA = тонкоигольная аспирация.Адаптировано с разрешения Burch HB. Оценка и лечение твердых узлов щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am, 1995; 24: 663-710.

    Оценка заболеваний щитовидной железы

    РИСУНОК 3.

    Алгоритм оценки заболеваний щитовидной железы.

    TSH = тиреотропный гормон; FNA = тонкоигольная аспирация. Адаптировано с разрешения Burch HB. Оценка и лечение твердых узлов щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am, 1995; 24: 663-710.

    ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

    Для определения пациентов с тиреотоксикозом или гипотиреозом необходимо провести тест на чувствительный тироид-стимулирующий гормон (ТТГ) (рис. 4). Когда уровень ТТГ в норме, следует рассмотреть возможность аспирации. Когда этот уровень низкий, следует рассмотреть диагноз гипертиреоза; когда значение повышено, возможен гипотиреоз. Уровень кальцитонина в сыворотке крови следует измерять у всех, у кого в семейном анамнезе есть медуллярная карцинома щитовидной железы. Функциональные тесты щитовидной железы не следует использовать для определения того, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным.T 4, антитела к тироидной пероксидазе и тесты на тиреоглобулин не помогают определить, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным, но они могут быть полезны при диагностике болезни Грейвса или тиреоидита Хашимото.

    Просмотр / печать Рисунок

    Интерпретация лабораторных значений

    РИСУНОК 4.

    Интерпретация тестов функции щитовидной железы. ТТГ = тиреотропный гормон; Т 4 = тироксин; T 3 = трийодтиронин.

    Интерпретация лабораторных значений

    РИСУНОК 4.

    Интерпретация тестов функции щитовидной железы. ТТГ = тиреотропный гормон; Т 4 = тироксин; T 3 = трийодтиронин.

    АСПИРАЦИЯ ТОНКОЙ ИГЛЫ

    У эутиреоидных пациентов с узелком сначала должна быть выполнена тонкоигольная аспирация (ФНА) (рис. 5). Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, это «считается наиболее эффективным методом различения доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы» 10 с точностью, приближающейся к 95 процентам 2, в зависимости от опыта человека, выполняющего операцию. биопсия и мастерство цитопатолога, интерпретирующего слайды.Анализ данных предполагает, что частота ложноотрицательных результатов составляет от 1 до 11 процентов, вероятность ложных срабатываний - от 1 до 8 процентов, чувствительность - от 68 до 98 процентов, а специфичность - от 72 до 100 процентов. 2,10 Возникают ошибки выборки. в очень больших (более 4 см) и очень маленьких (менее 1 см) узелках и может быть минимизирована с помощью биопсии под ультразвуковым контролем. Результаты интерпретируются как доброкачественные, злокачественные, подозрительные или неопределенные.

    Просмотр / печать Рисунок

    Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы

    РИСУНОК 5.

    Алгоритм тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы.

    Тонкоигольная аспирация узла щитовидной железы

    РИСУНОК 5.

    Алгоритм тонкоигольной аспирации узла щитовидной железы.

    Около 69–74 процентов образцов оказались доброкачественными.2 Неопределенные или подозрительные результаты наблюдаются примерно в 22–27 процентах всех образцов.2 Если образцы содержат недостаточно материала для диагностики, следует провести повторную FNA.Частоту получения неудовлетворительных результатов можно уменьшить с помощью FNA под ультразвуковым контролем. Наконец, около 4 процентов образцов являются положительными на рак, и большинство ложноположительных результатов обычно указывают на тиреоидит Хашимото.2

    РАДИОЛОГИЯ

    Хотя УЗИ еще не является стандартом лечения, недавние исследования12-15 подтверждают эту практику после того, как узелок был обнаружен. пальпируется, чтобы определить размер, расположение и характер узелка (рис. 6). Аспирация под ультразвуковым контролем узелков размером более 1 см или менее 1 см, если они твердые и гипоэхогенные, обеспечивает самый высокий рентабельный результат для выявления злокачественных новообразований щитовидной железы.12 Хотя ультразвуковое исследование не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных, его можно использовать для определения изменений размера узелков с течением времени либо при последующем наблюдении за поражением, которое считается доброкачественным, либо при обнаружении рецидивирующих поражений у пациентов с раком щитовидной железы. Частота неопределенных образцов из FNA снижается с 15 процентов до менее чем 4 процентов при использовании ультразвукового контроля в сочетании с FNA.13 Часто узелки щитовидной железы обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования шеи по причинам, не связанным с щитовидной железой.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 6.

    Ультразвуковое исследование щитовидной железы может помочь локализовать поражения и улучшить качество тонкоигольной аспирации.


    РИСУНОК 6.

    Ультразвуковое исследование щитовидной железы может помочь локализовать поражения и улучшить качество тонкоигольной аспирации.

    Ядерная визуализация не может надежно различить доброкачественные и злокачественные узелки и не требуется, если узелки присутствуют.Биопсия FNA заменила ядерную визуализацию в качестве процедуры начальной оценки. Однако у пациентов со сниженным уровнем ТТГ сканирование щитовидной железы определяет региональное поглощение или функцию и может использоваться в качестве вторичного исследования.

    Сканирование щитовидной железы измеряет количество йода, задержанного внутри узелка. Нормальное сканирование показывает, что поглощение йода (обычно изотопа технеция 99m) одинаково в обеих долях щитовидной железы. Узелок классифицируется как «холодный» (снижение поглощения), «теплый» (поглощение аналогично поглощению окружающими тканями) или «горячий» (повышенное поглощение).4 Хотя большая часть узлов щитовидной железы может быть холодным при радионуклидном сканировании, только от 5 до 15 процентов из них являются злокачественными.3 Сканирование с радиоактивным йодом также полезно при узелках с неопределенными результатами цитологического исследования, поскольку гиперфункциональный узел почти всегда доброкачественный и с ним можно справиться. с медицинской точки зрения радиоактивным йодом или хирургическим путем.

    Магнитно-резонансной томографии (МРТ) нет места в оценке пациентов с узлами щитовидной железы.10 Однако узелки щитовидной железы все чаще обнаруживаются случайно во время МРТ шеи по причинам, не связанным с щитовидной железой.То же самое и с компьютерной томографией.

    Лечение

    Основными показаниями к хирургическому лечению узлов щитовидной железы являются злокачественные новообразования или неопределенное цитологическое исследование FNA, подозрительный анамнез и физикальное обследование. Если диагноз рака щитовидной железы известен до операции, многие специалисты рекомендуют частичную или полную тиреоидэктомию. Тем не менее, это остается спорным, и споры о частичной тиреоидэктомии продолжаются.16 Аблация послеоперационным радиоактивным йодом (I-131) проводится пациентам с высоким риском (т.например, с метастатическим поражением узлов, узловым заболеванием или грубым остаточным заболеванием). Послеоперационная заместительная терапия щитовидной железы является обычной практикой, хотя преимущества введения остаются спорными, особенно у пациентов с низким риском.9,16,17 После полной резекции рака щитовидной железы концентрация ТТГ должна быть в целевом диапазоне 0,5 мкЕ на мл. (0,5 мЕд на л). Более сильное подавление может быть необходимо для пациентов из группы высокого риска, а также для пациентов с метастатической или местно-инвазивной опухолью, которая не была полностью удалена хирургическим путем или удалена послеоперационной терапией I-131.9,16,17

    Узелки с неопределенными признаками должны быть удалены хирургическим путем, 10 особенно те, которые при ядерной визуализации были обнаружены как холодные узелки. Горячие функционирующие узелки могут не потребовать хирургического вмешательства, но если это токсические узелки (подавление чувствительного ТТГ или таких симптомов, как фибрилляция предсердий), они потребуют лечения. Радиоактивный йод может быть методом выбора для пациентов с горячими узелками, хотя некоторые пациенты могут выбрать операцию.

    Большинство пациентов с доброкачественной биопсией могут наблюдаться без хирургического вмешательства и под тщательным наблюдением; однако некоторые пациенты выбирают операцию после того, как полностью проинформированы о рисках.Пациенты, которые предпочитают наблюдение, должны находиться под наблюдением на предмет изменений размера и симптомов узелка, а также следует провести повторное ультразвуковое исследование или биопсию FNA, если узелок разрастается. Повторные рецидивы кистозных образований - достаточный повод для хирургического удаления кисты.

    Большинство случайных узелков, обнаруживаемых при рутинном обследовании с помощью УЗИ, являются доброкачественными и могут контролироваться без дальнейшего тестирования и последующего наблюдения. Тем не менее, биопсия FNA показана, если узелок пальпируется, имеет результаты, указывающие на злокачественное новообразование при ультразвуковом исследовании, или если его размер превышает 1.5 см, или если у пациента есть история облучения головы или шеи (особенно в детстве) или сильная семейная история рака щитовидной железы. в детстве из-за доброкачественных заболеваний, таких как прыщи или увеличение вилочковой железы. В этой группе частота рецидивов узлов щитовидной железы после хирургического удаления почти в пять раз ниже при введении тироксина в послеоперационном периоде, чем при его отсутствии.18

    Использование супрессивной терапии ТТГ с тироксином для лечения доброкачественных одиночных узлов щитовидной железы остается спорным. Отсутствие универсальной эффективности делает такую ​​терапию необязательной для большинства пациентов. Некоторые рандомизированные контролируемые исследования7,9 предполагают, что краткосрочная терапия тироксином не превосходит плацебо у пациентов с единичным гипофункциональным коллоидным узлом. Эффективность тироксина при одиночных узелках менее определена, чем при диффузном или многоузловом зобе. Однако некоторым пациентам может быть полезна супрессивная терапия, которая считается подходящей альтернативой при условии тщательного наблюдения за пациентом с шестимесячными интервалами.11,17

    При выборе терапии тироксином для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы лекарство следует назначать в дозах, достаточных для снижения уровня ТТГ до 0,1-0,5 мкЕд на мл (0,1-0,5 мЕд на л) в течение 6-12 месяцев. .11 Более продолжительную терапию следует назначать пациентам, у которых уменьшение размера узелков подтверждено ультразвуковым исследованием. Через 12 месяцев следует уменьшить дозу тироксина, чтобы поддерживать концентрацию ТТГ в сыворотке крови на низком уровне нормы. Пациент и врач должны взвесить преимущества долгосрочной терапии и потенциальные риски.Хотя этот вариант можно рассмотреть для более молодых женщин, снижение плотности костной ткани и побочные эффекты со стороны сердца, такие как фибрилляция предсердий, представляют собой проблему и потенциальный риск для женщин в постменопаузе.

    УЗЛЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Хотя узелки щитовидной железы встречаются реже у детей, риск злокачественных новообразований, по-видимому, намного выше (от 14 до 40 процентов у детей по сравнению с 5 процентами у взрослых) 19. отчеты показывают, что биопсия FNA играет важную роль в диагностике и лечении узлов щитовидной железы у детей.10,19,20 Однако исследования с участием детей были ограничены, и ложноотрицательные результаты вызвали опасения по поводу точности этого теста у детей.19

    С узлами щитовидной железы у беременных женщин можно лечить так же, как и у небеременных пациентов. , за исключением того, что радионуклидное сканирование противопоказано. Биопсию FNA можно проводить во время беременности, а хирургическое удаление узлов щитовидной железы относительно безопасно во втором триместре, который является наиболее безопасным временем для хирургического вмешательства во время беременности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *