Пмс признаки: ПМС (предменструальный синдром) — причины, симптомы и признаки, облегчить боль

Содержание

Публикации в СМИ

Предменструальный синдром — комплекс различных симптомов, возникающий с приближением менструации и обычно резко исчезающий с началом выделения крови.

Этиология. ПМС обусловлен дисбалансом содержания прогестерона, эстрогенов, пролактина, альдостерона и минералокортикоидов, а также изменением активности МАО.

Факторы риска • Депрессия, стресс • Кофеин и приём большого количества жидкостей усиливают признаки ПМС • Частота ПМС возрастает с возрастом • Вероятность возникновения ПМС не зависит от устойчивости нервной системы.

Клиническая картина разнообразна • Вздутие живота • Беспокойство, тревога • Нагрубание молочных желёз • Головные боли • Нарушения сна • Плаксивость • Депрессия • Утомляемость • Раздражительность • Увеличение массы тела • Отёки.

Диагностика. Необходимо подтвердить предменструальное обострение симптомов и их отсутствие в фолликулярной стадии менструально-овариального цикла.

Для этого применяют анкетирование пациенток в течение двух и более месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие мероприятия • Регулярные физические упражнения • Психотерапия.

Диета. Исключение из рациона соли, уменьшение приёма жидкостей и кофеина, употребение продуктов, содержащих калий (изюм, курага, капуста, картофель).

Лекарственная терапия • Диуретики (например, гидрохлоротиазид 50–100 мг/сут) — за несколько дней до появления клинической картины ПМС • Гормональная терапия •• Пероральные контрацептивы (например, этинилэстрадиол+гестоден, этинилэстрадиол+диеногест) •• Прогестерон 200–400 мг/сут интравагинально или 5–10 мг в/м в течение 10–12 дней перед менструацией •• Прогестины длительного действия, например медроксипрогестерон 200 мг в/м каждые 2–3 мес • При повышенной раздражительности, нервозности — транквилизаторы перед сном • Пиридоксин по 200 мг/сут в/м ежедневно • Препараты магния из расчёта 300–500 мг/сут • Для купирования боли — НПВС.

Синоним. Предменструальное напряжение.

МКБ-10 • N94.3 Синдром предменструального напряжения

Предменструальный синдром (ПМС) – норма или патология?

Проявления ПМС можно разделить на три основные группы (Симптомы ПМС):

  • Предменструальный синдром: изменения в психоэмоциональной сфере
    Нарушения концентрации внимания, депрессия, раздражительность, беспокойство, внутреннее напряжение, перепады настроения.
  • Предменструальный синдром: соматические нарушения
  • Отечность, увеличение массы тела, болезненность молочных желез, угревая сыпь.

  • Предменструальный синдром: изменение общего самочувствия
    Повышенная утомляемость, нарушение сна, изменение аппетита и вкусовых предпочтений.

Причины возникновения предменструального синдрома (Причины ПМС)
Возникновение предменструального синдрома связывают с нарушением гормонального баланса и вводно-солевого обмена. К развитию ПМС приводят заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания половых органов, стрессы, инфекционные заболевания в период полового созревания, наследственные факторы, умственные и физические перегрузки.

Возраст возникновения предменструального синдрома
Обычно первые признаки ПМС возникают в 20 – 25 лет, к 30 годам усиливаются и , если вовремя не обратится к врачу, грозят развиться в тяжелый климактерический синдром.

Режим при предменструальном синдроме
Современная терапия включает рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха: не менее 7 – 8 часов ночного сна, снижение психоэмоциональных и физических перегрузок, пешие прогулки, езда на велосипеде, лечебная аэробика, гидротерапия.

Питание при медменструальном синдроме
Рацион питания должен включать 75% углеводов, 15% белков, и 10 жиров (преимущественно насыщенные жирные кислоты). Очень полезны медленно усваемые углеводы (овощи, фрукты, отруби), а также зелень, орехи, бобовые, шпинат, брокколи, кабачки, свежевыжатые соки. Желательно избегать кофеиносодержащих продуктов, способствующих обострению симптомов ПМС. При увеличении массы тела, боли суставах, головных болях целесообразно ограничить употребление соли.

Лечение при медменструальном синдроме (Лечение ПМС)
Наряду с этим назначают медикаментозную терапию, включающую негормональные препараты: витамины, минералы, диуретики, при необходимости антидепрессанты. Хороший эффект дают эстраген-гестагенные препараты в виде комбинированных оральных контрацептивов.

признаки, длительность, как уменьшить симптомы предменструального синдрома?

Устоявшееся представление о хрупкости женского организма обосновано: в отличие от мужчин, представительницы слабого пола действительно обладают более сложной физиологической организацией, которая необходима для выполнения репродуктивной функции. Иллюстрация тому — предменструальный синдром (ПМС), состояние, способное пошатнуть физическое и психическое самочувствие даже самой уравновешенной и здоровой барышни. В этой статье мы разберем расхожие предрассудки, связанные с этим состоянием, и выясним, как облегчить течение ПМС.

Правда и мифы о ПМС

С предменструальным синдромом связано множество стереотипов — это объясняется тем, что к настоящему времени ученые еще не окончательно выяснили механизмы возникновения такого явления. К тому же о широком распространении ПМС среди женщин публично заговорили сравнительно недавно (раньше все, что было связано с менструальным циклом, представляло своеобразное табу в обществе). Неудивительно, что представительницы слабого пола, которым посчастливилось никогда не испытывать симптомы дискомфорта перед месячными, а также некоторые мужчины считают эту проблему надуманной. Согласно мнению некоторых социологов, ПМС является культурным феноменом: узнав о существовании этого синдрома, женщины начинают искать у себя признаки психологической нестабильности в обозначенный срок, и каждый месяц в эти дни объясняют причины плохого настроения именно предменструальным расстройством.

Тем не менее большинство экспертов склоняются к позиции, что предменструальный синдром — сложный физиологический процесс, который может характеризоваться эндокринными, психоэмоциональными и вегетососудистыми нарушениями.

По статистике проявления ПМС наблюдаются у половины женщин репродуктивного возраста, из них примерно у 5–10% симптомы столь выражены, что становятся причиной утраты трудоспособности. Неслучайно это состояние входит в международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения: другими словами, диагностированный предменструальный синдром — обоснованная причина для получения больничного листа.

Как правило, продолжительность ПМС составляет от двух дней до недели, при этом с возрастом этот показатель, как и степень выраженности симптомов, имеют тенденцию увеличиваться.

В чем же причина такого явления? За несколько суток до завершения менструального цикла концентрация половых гормонов в крови у женщины ощутимо снижается: организм понимает, что беременность не наступила, и готовится к обновлению внутреннего слоя матки и очередному витку подготовки к зачатию. При этом, согласно одной из теорий развития ПМС, кратковременное изменение гормонального фона, затрагивающее также и синтез биологически активных веществ в центральной нервной системе, приводит к характерным симптомам — задержке жидкости в организме, головной боли, уплотнению молочных желез и резким переменам настроения. При этом с возрастом женщины — и, как следствие, с ростом числа хронических заболеваний и патологий половой системы — проявления ПМС усиливаются.

Это интересно

Ученые полагают, что причина, по которой предменструальный синдром оказался эволюционно выгодным приобретением, заключается в том, что такое состояние (зачастую сопровождающееся раздражительностью и агрессивностью) повышает вероятность расставания с бесплодным партнером.

Как определить наличие предменструального синдрома

Как понять, что является причиной вашего плохого самочувствия накануне месячных? Врачи советуют каждой женщине вне зависимости от наличия или отсутствия у нее признаков ПМС вести краткий дневник, отражая в нем любые изменения самочувствия на протяжении всего менструального цикла. Для этих целей можно использовать одно из многочисленных мобильных приложений. Если вы заметите, что определенный «набор» симптомов повторяется в схожем виде из месяца в месяц в последние дни перед физиологическим маточным кровотечением — скорее всего, это можно отнести к предменструальному синдрому.

Существует четыре формы ПМС, объединяющих сходные типы проявлений:

  • При нервно-психической форме на первый план выходят нарушения эмоциональной сферы: женщина становится плаксивой, апатичной, раздражительной, ее способна выбить из колеи даже легкая физическая усталость или неприятная новость, которая в другие дни вызвала бы лишь минутное расстройство.
  • Цефалгическая форма ПМС характеризуется мигренью, доходящей до чувства тошноты. Боль при этом может отдавать в область глаз, сопровождаться потливостью, слабостью, онемением пальцев рук. Некоторые женщины именно по этим признакам догадываются о приближении менструации.
  • Отечная форма проявляется задержкой жидкости в организме: за несколько дней до месячных женщина отмечает, что у нее припухло лицо или появилась тяжесть в молочных железах. Отеки могут появляться и на ногах — во второй половине дня. Одновременно с этим женщина может ощущать тягу к соленой пище, что свидетельствует о нарушении водно-солевого обмена в организме.
  • При кризовой форме ПМС, которая изначально чаще наблюдается у дам, имеющих склонность к скачкам артериального давления, синдром обнаруживает себя гипертонией по вечерам: цифры на тонометре превышают норму, учащается пульс и возникает чувство нехватки воздуха.

Зачастую предменструальный синдром проявляется в смешанной форме: головная боль и отеки сочетаются с раздражительностью, а общее чувство разбитости и слабости — с перепадами давления. В тяжелых случаях ПМС способен стать причиной для звонка в «неотложку», особенно, если женщина после 40 лет подозревает у себя гипертонический криз, инфаркт миокарда или инсульт. Не редки и обратные ситуации — успокаивая себя мыслью, что дело всего лишь в переутомлении и типичных предшественниках месячных, пациентка игнорирует тревожные симптомы серьезного недуга.

Нет ничего предосудительного в том, чтобы при выраженном ПМС обратиться за консультацией к врачу. Во-первых, чтобы пройти обследование и убедиться, что причина дискомфорта — именно в этом явлении, а не в хроническом заболевании, требующем специального лечения. Во-вторых, медицина располагает арсеналом средств, способных значительно облегчить предменструальный синдром, а в некоторых случаях — даже предотвратить его наступление. При этом, к сожалению, универсального лекарства, позволяющего раз и навсегда справиться с ПМС, пока не изобретено — но, возможно, подобное средство однажды появится на аптечных прилавках.

Немедикаментозные подходы

Если ПМС не доставляет выраженного дискомфорта, то, вероятно, удастся обойтись и без лекарственных средств. Ученые отметили, что предменструальный дискомфорт чаще наблюдается у городских жительниц — это может быть связано с неправильным образом жизни и избыточными стрессами, которые также отрицательно влияют на гормональный фон. Поэтому первый шаг в решении проблемы ПМС — это стабилизация эмоциональной сферы.

  • Психологическая поддержка подразумевает индивидуальные консультации с психологом или занятия в специализированных группах, нацеленных на борьбу со стрессами. В рамках занятий вы либо будете беседовать о своих переживаниях и разбираться с причинами хронических тревог, либо — практиковать техники расслабления: дыхательную гимнастику, арт-терапию и т.д.
  • Физиотерапия. Многие женщины отмечают, что курсы массажа или аппаратных процедур (например, гидротерапии) приводят к уменьшению или исчезновению симптомов ПМС. Такой подход особенно полезен тем, у кого есть и другие проблемы со здоровьем — например, остеохондроз, последствия перенесенных операций и так далее.
  • Коррекция образа жизни зачастую позволяет безо всяких вспомогательных методов улучшить состояние перед менструацией. Так, правильное питание и регулярные физические нагрузки помогают сбросить вес, а здоровый сон является профилактикой мигрени даже в тех случаях, когда она обусловлена ПМС, а не хроническим недосыпанием. Доказано, что у женщин, соблюдающих распорядок дня, предменструальный синдром встречается реже и протекает легче, чем у других.

Гормональная терапия при ПМС

Еще одно направление борьбы с предменструальным синдромом — прием половых гормонов. Такое лечение проводится исключительно под контролем врача.

Цель гормонотерапии — устранение физических симптомов ПМС. Самым распространенным методом является назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые временно «выключают» функции яичников и берут на себя задачу по регуляции менструального цикла. Благодаря этому дисбаланс половых гормонов, обуславливающий проявления предменструального синдрома, исчезает. В некоторых случаях врачи рекомендуют принимать КОК в непрерывном режиме — то есть без перерывов на 7 дней после окончания приема каждой пачки таблеток.

В тяжелых случаях, когда использование КОК невозможно или неэффективно, пациентке могу выписать гестагенные препараты (на основе, например, даназола) или средства из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, бусерелин). Результативность такого лечения достигает 85%, однако длительный прием подобных лекарств иногда приводит к побочным эффектам, поэтому их не назначают на срок более полугода.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Предменструальный синдром (ПМС) – симптомы, причины ПМС, первые признаки синдрома предменструального напряжения у женщин | Какие признаки бывают перед месячными?

Неожиданно чувствуете себя не в духе? Заметили перед месячными признаки раздражительности? Иногда болит голова или набухают молочные железы? Не волнуйтесь. Миллионы женщин испытывают похожие проявления предменструального синдрома (ПМС). Соблюдение простых практических правил, направленных на избавление от данных симптомов, способно сотворить чудо, и Вам не придется отказываться от своих любимых занятий по причине ПМС даже в «эти» дни!

Симптомы и причины ПМС

ПМС связан с нарушением гормонального баланса в организме женщины, как правило, изменением концентрации прогестерона и эстрогена перед месячными. Дополнительными факторами риска являются недостаток физической активности, несбалансированное питание, недостаток сна, нарушения женской репродуктивной сферы. Одной из причин развития данного состояния могут быть хронические стрессы. По статистике с признаками предменструального синдрома чаще сталкиваются женщины старше 30 лет.

При наличии такого синдрома, как ПМС, женщина может почувствовать физический дискомфорт и резкие перемены настроения уже во второй половине цикла. Проявления синдрома предменструального напряжения могут быть особенно выраженными непосредственно перед менструацией и постепенно сходить на нет после ее начала. Существует свыше 100 симптомов ПМС, наиболее распространенными из которых являются повышенная раздражительность, и набухание и болезненность груди в предменструальный период.

Время прекращения симптомов предменструального синдрома также может быть различным: некоторые женщины возвращаются к привычному состоянию сразу после начала месячных, некоторые – после окончания. Но существуют и такие, кто не может справиться с этим синдромом еще в течение нескольких дней после прекращения месячных. Тем не менее, все эти показатели находятся в пределах нормы.

Как избавиться от неприятных симптомов предменструального синдрома

Некоторые симптомы ПМС вызваны задержкой воды в организме и могут быть смягчены или даже прекращены, если Вы будете соблюдать несколько простых правил. Ниже приведены 5 правил питания, направленных на снижение задержки жидкости в организме и облегчение синдрома предменструального напряжения.

  1. Пейте много воды! В это трудно поверить, но в действительности потребление большого количества воды помогает женщинам уменьшить симптомы ПМС и ослабить вздутие, уменьшив задержку жидкости в организме в предменструальный период. Кроме того, вода также помогает вымывать токсины из организма. Она творит чудеса, и это так просто: даже если Вы находитесь в пути, то можете взять небольшую бутылочку воды с собой.
  2. Откройте для себя силу овощей и фруктов с высоким содержанием воды. Например, арбуз или огурец обеспечат поступление необходимого количества жидкости и окажут положительное воздействие на Ваше тело во время предменструального синдрома.
  3. Поднимите себе настроение теплым травяным чаем и любимыми продуктами, обладающими мочегонным эффектом. Крапивный или березовый чай, цельнозерновой рис и клюква могут дать чудодейственный результат при первых признаках ПМС.
  4. Употребляйте много продуктов с высоким содержанием магния и витамина E. Например, бананы содержат много калия, необходимого во время предменструального синдрома.
  5. Будьте осторожны с солью, сахаром, кофе и черным чаем. Уменьшение потребления соли и сахара позволит уменьшить задержку жидкости, вызывающую многие неприятные симптомы ПМС у женщин. Также постарайтесь держаться подальше от кофе и черного чая. Хотя обильное питье важно для поддержания водного баланса, данные продукты стимулируют задержку жидкости в организме при ПМС.

Можете завести дневник, куда будете записывать, как различные пищевые продукты воздействуют на Ваше самочувствие при месячных.

Если предменструальный синдром сопровождается очень болезненными спазмами, а «народные средства» не помогают, нужно обратиться к врачу. Помните, что задержка жидкости в организме, вызванная месячными, обычно проходит сразу после их окончания!

Мелатонин и предменструальный синдром

Жизнедеятельность человеческого организма, как и других живых существ, подчинена биологическим ритмам, которые в свою очередь формируются внутренними водителями и в большей или меньшей степени подвергаются влияниям внешней среды, адаптируя организм к ее меняющимся условиям. Репродуктивная система живет по законам низкочастотных биоритмов, классическим примером которых служит лунный (циркалунарный, или околомесячный) менструальный цикл, необходимый для осуществления зачатия. Ежемесячные циклические изменения в матке и яичниках возникают в результате действия гормонов, включая эстрогены, прогестерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), секреция каждого из которых несет черты не только околомесячного, но и высокочастотного ультрадианного ритма.

Биологические ритмы не существуют изолированно, они взаимодействуют друг с другом, организуя сложную систему поддержания гомеостаза. Одну из важнейших регуляторных ролей несут среднечастотные циркадианные (суточные) ритмы, среди которых лучше всего изучен цикл сна и бодрствования. Взаимодействие менструального цикла и циркадианных процессов меняет суточную вариабельность фазы быстрого сна и базальной температуры тела в течение лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой [1], что можно объяснить влиянием половых гормонов. В частности, эстрогены удлиняют фазу быстрого сна, уменьшают время засыпания и общее количество спонтанных пробуждений в течение ночи, увеличивают общую продолжительность сна. Прогестерон стимулирует бензодиазепиновые рецепторы и повышает таким образом активность γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), важнейшего тормозного медиатора, ответственного за наступление сна.

С другой стороны, надо принимать во внимание, что циркадианные ритмы формирует главным образом эпифиз, и вырабатываемый им гормон мелатонин оказывает существенное влияние на нейрональную регуляцию менструального цикла, опосредуя его, преимущественно, через сеть нейронов гонадотропинингибирующего гормона [2]. Мелатонин, по-видимому, способен и напрямую влиять на продукцию гормонов. В частности, сниженная в результате окислительного стресса продукция прогестерона лютеиновыми клетками восстанавливается под действием мелатонина [3]. Можно допустить, что аналогичный эффект мелатонин оказывает в головном мозге, восстанавливая баланс нейростероидов.

Сам мелатонин, выполняющий в центральной нервной системе (ЦНС) роль адаптогена, подвержен влиянию многочисленных экзогенных и эндогенных факторов, способных изменить его секрецию [4]. Данные изменения, призванные синхронизировать внутренние и внешние биоритмы, при существенных и/или длительных альтерациях могут становиться основой развития ряда заболеваний, сопровождаясь при этом расстройствами сна.

Известна хронобиологическая основа аффективных расстройств. Такие психические заболевания, как большое депрессивное расстройство, сезонное аффективное расстройство, биполярное расстройство и шизофрения связаны с дисрегуляцией циркадианных ритмов [5], а у пациентов с биполярным расстройством и шизофренией выявлены генетические аномалии биологических часов [6, 7]. Среди гинекологических заболеваний к ярко выраженным десинхронозам относится предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) [8], для которых весьма характерны расстройства сна [9].

Термином «предменструальный синдром» обозначают клиническое состояние, представляющее разнообразные циклически повторяющиеся физические, эмоциональные, поведенческие и когнитивные симптомы, которые развиваются в течение лютеиновой фазы менструального цикла и исчезают с началом менструации [10]. Описано около 200 предменструальных признаков, и более 80% женщин сталкивались с ними в тот или иной момент жизни. Но у 30—48% женщин средней и младшей фертильных групп и примерно 20% женщин старшей фертильной группы эти симптомы нарушают качество жизни и сохраняются на протяжении большинства менструальных циклов, подпадая таким образом под критерии диагноза ПМС [11, 12].

Классификация заболевания уточнена консенсусом Международного общества по предменструальным расстройствам (ISPMD). В соответствии с рекомендациями ISPMD для установления диагноза ПМС его симптомы должны быть достаточно серьезными и негативно влиять на повседневную деятельность и/или мешать работе, учебе, и/или нарушать межличностные отношения [13]. Признаки ПМС неспецифичны и повторяются при овуляторных циклах. Варианты и количество симптомов существенно различаются в индивидуальных случаях, однако некоторые лица могут иметь преимущественно психические, или преимущественно соматические, или смешанные симптомы. Один-единственный симптом может стать основанием для диагностики заболевания, если его «поведение» соответствует диагностическим дефинициям.

В соответствии с положениями консенсуса ISPMD [14], диагноз ПМС основывать исключительно на ретроспективной оценке симптомов не следует. Каким бы классическим не выглядел симптомокомплекс, клиницист обязан убедить пациентку в течение 2—3 менструальных циклов вести дневник, в котором она должна записывать симптомы и оценивать их тяжесть по 10-балльной шкале (1 — отсутствие, 10 — нестерпимая выраженность).

Принципиально, что любой симптом может быть отнесен к проявлению ПМС, если он минимум в течение 2 циклов соответствует следующим характеристикам:

— пациентка оценивает его на 4—10 баллов;

— симптом присутствует в течение 2—14 дней цикла, предшествующих менструации (лютеиновая фаза), но отсутствует (тяжесть 0—3 балла) не менее 6 дней фолликулярной фазы (важны именно первые 7 дней от начала менструации).

Тяжесть предменструальных симптомов может быть разной и варьировать от умеренной до весьма выраженной степени, когда речь идет уже о диагностировании не ПМС, а предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). «Дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы» было выделено и внесено в раздел DSM-III-R, озаглавленный «Предлагаемые диагностические категории, подлежащие дальнейшему изучению», в 1987 г. Спустя 7 лет рабочая группа по изучению «дисфорического расстройства поздней лютеиновой фазы» рекомендовала включить это состояние в раздел DSM-IV «Расстройства настроения без дополнительных уточнений» под названием «предменструальное дисфорическое расстройство». В настоящее время ПМДР входит в DSM-V и определяется как тяжелая форма ПМС, включающая физические, психические и поведенческие симптомы, которые регулярно повторяются во время лютеиновой фазы менструального цикла и уменьшаются в течение нескольких дней после начала менструации [15]. Критериями этого состояния, которое встречается у 3—8% женщин в популяции, являются следующие позиции [4].

А. На фоне большинства менструальных циклов последнего года 5 или более следующих симптомов (обязательно присутствие хотя бы одного из симптомов 1, 2, 3, 4) наблюдались наиболее продолжительное время в течение последней недели лютеиновой фазы, начинали ослабевать в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после прекращения менструации:

1) явно угнетенное настроение, чувство безнадежности или идеи самоуничижения;

2) заметная тревога, напряженное состояние, ощущение взвинченности;

3) выраженная эмоциональная лабильность;

4) гнев или раздражительность, либо обострение межличностных конфликтов;

5) субъективное ощущение трудности концентрировать внимание;

6) сонливость, быстрая утомляемость или заметное отсутствие энергии;

7) выраженное изменение аппетита, переедание или влечение к особой пище;

8) патологическая сонливость или бессонница;

9) субъективное чувство потрясения или потери контроля;

10) соматические симптомы, например болезненное нагрубание молочных желез, головная боль, боли в суставах или мышцах, вздутие живота, увеличение массы тела.

Б. Расстройство заметно мешает выполнять работу, либо учиться, либо заниматься обычной социальной деятельностью и поддерживать отношения с окружающими.

В. Возможное обострение симптомов другого заболевания, например депрессии, панического расстройства, дистимического расстройства или расстройства личности.

Г. Критерии А, Б и В должны быть подтверждены проспективными ежедневными оценками в течение не менее двух последовательных циклов, сопровождающихся симптомами (предварительный диагноз может быть поставлен до этого подтверждения).

Описаны также четыре подтипа так называемых «вариантных» расстройств, которые не соответствуют общепринятым критериям.

Первый подтип — предменструальное обострение основного расстройства, что означает ухудшение течения основного заболевания в лютеиновую фазу менструального цикла. Подобная цикличность встречается у больных диабетом, депрессией, эпилепсией, бронхиальной астмой, мигренью и др.

Второй подтип — неовуляторные предменструальные расстройства — встречаются в циклах без овуляции. Происхождение этих расстройств неизвестно, текущая гипотеза предполагает, что симптомы может вызывать фолликулярная активность яичников.

Третий подтип — прогестаген-индуцированные предменструальные расстройства — провоцируются экзогенными прогестагенами, присутствующими в комбинированных препаратах для контрацепции и менопаузальной гормональной терапии. На фоне чисто прогестагенной контрацепции могут возникнуть похожие симптомы, но, по причине нецикличности, они не включены в классификацию и считаются побочными эффектами (вероятно, с аналогичными механизмами) непрерывного применения данной группы лекарственных средств.

Четвертый подтип включает предменструальные расстройства при аменорее у женщин, которые при наличии овуляторных циклов, не имеют менструаций в связи с гистерэктомией, аблацией эндометрия или применением долговременной прогестагенной контрацепции.

При любых вариантах ПМС и при его классической клинической картине важное место среди симптомов занимают преходящие или стойкие нарушения сна, которые наблюдаются у 66—70% пациенток и рассматриваются в качестве одного из диагностических кластеров ПМДР [8, 16]. Расстройства сна у больных с ПМС/ПМДР обычно выражаются в ухудшении качества сна, частых ночных пробуждениях, долгом засыпании, ощущении неудовлетворенности сном. При этом в ходе полисомнографии удается обнаружить только незначительные изменения, например рост представленности медленного сна в лютеиновую фазу цикла. Однако большинство объективных исследований сна у женщин с ПМДР проводились на малых выборках или с привлечением женщин, не искавших активно медицинской помощи [17], что могло исказить результаты.

По субъективной оценке, нарушения сна отмечаются и у относительно здоровых женщин [18]. Вероятно, присущая женщинам с ПМДР тревога усугубляет течение естественных изменений сна после овуляции и делает их клинически значимыми. С этих позиций ПМС и ПМДР сходны с парадоксальной инсомнией.

Происхождение расстройств сна, как и патогенез самого ПМС, изучен недостаточно. Современные представления о ПМС трактуют его как дезадаптивное состояние, отражающее неадекватный ответ головного мозга на нормальные колебания уровней стероидных гормонов в пределах овуляторного менструального цикла. В патогенез заболевания включены нарушения различных нейрональных систем и обмена таких нейромедиаторов, как норэпинефрин, эпинефрин, серотонин, дофамин, опиоидные пептиды. Несмотря на то что «центральная» природа заболевания не вызывает сомнений, конкретной области головного мозга, ответственной за возникновение симптомов, не названо. Очевидно, причина предменструальных расстройств не имеет топической привязки и кроется в нарушении обмена нейромедиаторов и нейростероидов в различных отделах ЦНС в ответ на нормальные колебания уровней половых гормонов, более всего — на повышение уровня прогестерона в лютеиновую фазу цикла.

Одним из кандидатов на роль патогенетического фактора ПМС является нейростероид аллопрегненолон — нейроактивный метаболит прогестерона, стимулирующий рецепторы ГАМК в головном мозге и, следовательно, определяющий поведенческие реакции, ответ на стрессовое воздействие, изменения настроения, а также наступление сна. Содержание аллопрегненолона в периферической крови больных ПМС снижено по сравнению с таковым у здоровых женщин, особенно в лютеиновую фазу цикла [19].

Другим участником патогенеза ПМС/ПМДР признается серотонин — снижение уровня этого нейромедиатора приводит к повышению чувствительности головного мозга к прогестерону. Гипотезу о роли дефицита серотонина в развитии симптомов ПМС и, особенно, ПМДР поддерживает известный факт об эффективности применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) у данной категории больных [20]. В то же время тесная взаимосвязь симптомов заболевания с нарушениями сна позволяет предположить существование патогенетических механизмов, опосредуемых секрецией мелатонина.

В пользу данной гипотезы свидетельствует тот факт, что агомелатин — эффективное антидепрессивное средство, агонист МТ1— и МТ2-мелатониновых рецепторов — обладает антагонистической активностью в отношении рецепторов 5-НТ. Присутствие рецепторов 5-НТ и МТ1/МТ2 продемонстрировано в различных областях мозга, включая супрахиазматическое ядро, гиппокамп, прилежащее ядро и миндалину [21]. Таким образом, становится очевидной взаимосвязь между двумя системами, регулирующими циркадианные ритмы и поведение [22].

Справедливости ради надо отметить, что снижение уровня мелатонина у больных ПМС/ПМДР выявлялось не во всех исследованиях, посвященных данной тематике [23]. Но более поздние работы выявили взаимосвязь секреции мелатонина и предменструальных расстройств. В одном из клинических испытаний женщины с ПМДР прошли полное обследование 2 раза в рамках одного менструального цикла в фолликулярную и лютеиновую фазы. Результаты исследования показали, что у женщин с ПМДР нарушена нормальная организация ритма секреции мелатонина и существенно редуцирован уровень мелатонина в ночные часы. В период появления симптомов заболевания содержание мелатонина снижалось еще больше [24]. Это наблюдение соотносится с данными о повышенной частоте субсиндромальной депрессии у пациенток с низкой эндогенной секрецией мелатонина [25].

Ведение пациенток с ПМС предполагает многоплановый и индивидуализированный подход [26]. Логичными представляются концепции подавления овуляции и снижения тем самым уровня прогестерона, а также увеличения уровня серотонина и уменьшения в результате чувствительности ЦНС к прогестерону. Наиболее популярным методом ингибирования овуляции у больных ПМС является назначение комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, а увеличение уровня серотонина в головном мозге достигается с помощью СИОЗС. Несколько дополнительных методов положительно зарекомендовали себя в терапии ПМС. Коррекция образа жизни, когнитивно-поведенческая терапия, назначение витаминных комплексов включаются в комплекс лечебных мероприятий.

При нарушениях сна, ассоциированных с ПМС и ПМДР, методом выбора является когнитивно-поведенческая терапия [27]. Этот эффективный и безопасный метод дает стойкие результаты, помогает лучше справляться со стрессом в повседневной жизни и повысить устойчивость женщины к эмоциональным «перепадам», характерным для ПМС/ПМДР. Организации когнитивно-поведенческой терапии мешает довольно высокая стоимость терапевтической сессии и острый дефицит специалистов.

Но нарушения сна представляют особую проблему при проведении терапии больных предменструальными расстройствами не только в связи с ограниченной доступностью когнитивно-поведенческого метода. Инсомния и другие варианты расстройств далеко не всегда воспринимаются как патология, и женщины часто считают их нарушенный сон вариантом нормы, скептически относясь к необходимости врачебной консультации. Однако непролеченные расстройства сна, особенно инсомния, мешают пациенткам адекватно оценить результат лечения, поэтому стандартные методы терапии ПМС и ПМДР могут оказаться недостаточно эффективными. В этих случаях целесообразно корректировать расстройства сна медикаментозно.

Большинство лекарственных препаратов для краткосрочного (бензодиазепины и их агонисты) и длительного (антидепрессанты, нейролептики, антиконвульсанты) лечения инсомнии применяются также и для терапии симптомов ПМДР, но отпускаются они только по рецепту и требуют от пациентки тщательного соблюдения режима, а от врача — понимания возможных лекарственных взаимодействий и побочных реакций. Назначать такие препараты в нашей стране имеют право только неврологи или психиатры.

Пациентки с ПМДР, вне всяких сомнений, должны консультироваться у психиатра. Этот тип предменструальных расстройств часто возникает на фоне пограничных и субклинических психических отклонений и может быть их маской. Следовательно, консультация психиатра необходима не столько для установления диагноза, сколько для проведения дифференциальной диагностики. Следует также помнить, что нарушения сна, связанные с менструальным циклом, могут маскировать объективно существующие у женщины расстройства сна [27]. Поэтому при возникновении сомнений в чисто предменструальной природе имеющихся нарушений пациентку целесообразно направить на консультацию к специалисту-сомнологу.

Врач-гинеколог для купирования ассоциированных с менструальным циклом расстройств сна может рекомендовать безрецептурные препараты, в частности мелатонин. Взаимодействуя с мембранными и ядерными рецепторами, экзогенный мелатонин, подобно своему эндогенному аналогу, способствует сну и организует суточный ритм сна и бодрствования. Кроме того, мелатонин и его метаболиты обладают антиоксидантным, противовоспалительным, анальгетическим действием. Препараты мелатонина аннотированы для лечения расстройств сна, в том числе ассоциированных с ПМС или ПМДР.

Одним из препаратов мелатонина быстрого высвобождения на российском фармацевтическом рынке является Мелаксен. Лекарственное средство Мелаксен назначается в дозе 3—6 мг за 30 мин до отхода ко сну. Благодаря короткому периоду полувыведения мелатонин более эффективен при затруднениях засыпания и поддержании сна в первой половине ночи. С учетом имеющихся данных о высокой эффективности и безопасности препарата, Мелаксен можно рекомендовать широкому кругу больных с нарушениями сна. Лечение нарушений сна лекарственным препаратом Мелаксен не сопровождается какими-либо нежелательными явлениями, а также эффектом последействия.

Препараты мелатонина, назначенные по поводу нарушений сна у женщин с ПМС или ПМДР, оказываются эффективными в коррекции других предменструальных симптомов. Применение мелатонина в течение 3 мес существенно улучшало качество жизни и способствовало снижению тревожности и выраженности нейровегетативных нарушений [28]. Отдельные пилотные исследования конечно не позволяют сделать вывод об эффективности препаратов мелатонина в терапии предменструальных симптомов. Но наличие нарушений сна в структуре ПМС/ПМДР позволяет обоснованно назначать данные лекарственные средства в рамках аннотированных показаний. При отсутствии положительного результата от назначенной терапии следует предположить хроническое расстройство сна и направить женщину на консультацию к сомнологу.

Проблема лечения женщин, страдающих ПМС и ПМДР, далека от разрешения. Стандартная терапия (комбинированные оральные контрацептивы и СИОЗС) не всегда приемлема в силу ряда ограничений и противопоказаний. Когнитивно-поведенческая терапия не всегда доступна. Расстройства сна при ПМС/ПМДР занимают существенную нишу и требуют внимания врача, не только потому, что нарушают качество жизни пациентов, но и в связи с ослаблением эффекта традиционных терапевтических воздействий. Следовательно, использование безопасных и хорошо переносимых препаратов мелатонина, патогенетически оправданных для применения при ПМС и ПМДР, может внести существенный вклад в улучшение исходов лечения женщин, страдающих этими расстройствами, при наличии в их симптоматике нарушений сна.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

e-mail: [email protected];
https://orcid.org/0000-0001-5541-3767

Предменструальный синдром: симптомы, признаки, лечение

Предменструальный синдром (ПМС) — это циклический симптомокомплекс, возникающий во второй половине МЦ (за 2-10 дней до менструации), характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными симптомами1.

Предменструальный синдром (ПМС) чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста с регулярным овуляторным циклом1,2,3,4. В среднем в различных странах частота предменструального синдрома колеблется от 5 до 40%5. ПМС — тяжелая психосоциальная и медицинская проблема, которая сказывается на самочувствии женщины, может оказывать отрицательное воздействие на повседневную жизнь женщины, приводя к значительному снижению социальной активности, ухудшению взаимоотношений в семье, трудовом коллективе и т.д6.

У женщин, страдающих ПМС, может наблюдаться увеличение конфликтных ситуаций в семье, на работе, с друзьями. Часто у таких пациенток снижается самооценка и повышается обидчивость5.

Для профилактики ПМС рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, резкой кратковременной смены климата (зима-лето, лето-зима)5, а также обратиться к врачу, чтобы он правильно поставил диагноз и при необходимости рекомендовал лечение.

Причины ПМС

Весь организм чувствителен к гормональным колебаниям, которые изменяются во время менструального цикла. Исследования предполагают, что повышение и падение уровня гормонов, таких как эстроген и прогестерон, могут влиять на нейромедиаторы в мозгу, например, серотонин, который регулирует настроение7.

Но это не объясняет, почему одни женщины подвержены предменструальному синдрому, а другие нет. Наиболее вероятное объяснение, основанное на нескольких исследованиях, состоит в том, что женщины с ПМС очень чувствительны к гормональным колебаниям. Это значит, что все показатели могут быть в норме, но реакция будет. И возникает она на нормальное изменение соотношения гормонов именно в этом конкретном организме7.

Также в возникновении болевых ощущений играют роль особые молекулы — простагландины. За несколько дней до менструации они начинают накапливаться в матке и стимулируют ее сокращение8.

Немаловажную роль играет эмоциональный фактор и степень возбудимости нервной системы. Одни люди всегда спокойны, другие очень эмоциональны. И эти качества усиливаются на фоне гормональных колебаний.

Физические и эмоциональные признаки

9

Симптомы могут быть как почти незаметными и не мешающими в повседневной жизни, так и очень тяжелыми. Некоторым приходится брать больничный, оставаться дома, пить обезболивающие. Но симптомы ПМС — это не норма, как принято считать.

Наиболее характерные проявления предменструального синдрома:

  • метеоризм
  • беспокойство и раздражительность
  • слезливость
  • гнев на коллег и семью
  • снижение внимания
  • сонливость и отсутствие энергии
  • уменьшение или усиление либидо
  • бессонница
  • мышечные боли
  • напряжение и болезненность груди
  • отечность
  • увеличение веса
  • боль в спине
  • головокружение и головная боль
  • повышение аппетита
  • ухудшение кожи на лице
  • чувство жара
  • сухость во рту
  • дискомфорт в прямой кишке
  • тошнота
  • диарея или запор
  • усиление психосоматики, например, повышенная чувствительность к звукам, запахам, симптомы “панических атак”

У части женщин, которые думают, что эмоциональные симптомы связаны с циклом, появляется депрессия или тревожное расстройство. Важно отличать их друг от друга. Симптомы ПМС полностью проходят, как только начинается менструация. Желательно записать все симптомы и время их появления за три менструации. Завести дневник или установить специальное приложение на телефон, вести его 3 месяца и с ним приходить на осмотр.

Есть и другие заболевания, которые ухудшаются во время менструации, такие как мигрень, синдром хронической усталости, хронические тазовые боли, синдром раздраженной толстой кишки и мочевого пузыря. На основании дневника можно понять, есть ли неприятные ощущения вне зависимости от цикла10.

Диагностика

Нет никакого точного анализа, который поможет диагностировать ПМС. Но один из главных критериев диагноза — это наступление симптомов во второй половине цикла или лютеиновой фазе. Симптомы проходят при наступлении критических дней11.

В анализе крови нет необходимости, чтобы диагностировать ПМС. Но с помощью него можно исключить другие заболевания, которые вызывают или ухудшают состояние, например, анемия. Анализы функции щитовидной железы могут диагностировать гипотиреоз или гипертиреоз. У них обоих есть подобные признаки и симптомы.

ПМС не бывает у беременных, при менопаузе и до полового созревания.

Есть более редкое явление, которое является тяжелой формой ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР). Общие симптомы включают гнев, раздражительность, депрессию и внутреннюю напряженность, которые достаточно тяжелы, чтобы мешать нормальной жизни.

Данное расстройство очень ярко выражено, женщина практически изолирует себя от окружающих, не может жить привычной жизнью, ее посещают депрессивные мысли12.

И если умеренный ПМС составляет до 40% женщин с регулярными менструальными циклами, то ПДР затрагивает только 3–8% женщин. Это состояние может затронуть женщин любого социального, экономического и культурного слоя13.

Лечение и облегчение симптомов

Обязательно нужно облегчить симптомы. Думать, что боли и дискомфорт до критических дней — это норма, неверно. Если ПМС мешает вам нормально жить и работать, заставляет оставаться дома наедине со своей проблемой, нужно обратиться к гинекологу. Очень важно исключить другие нарушения, которые могут маскироваться под это состояние. Например, анемию, нарушение щитовидной железы, эндометриоз .

Консервативное лечение для предменструального синдрома включает методы релаксации, витаминно-минеральные комплексы и прием НПВС до начала месячных, а также:

  • физические упражнения, они могут уменьшить стресс, напряженность, беспокойство;
  • медитация или работа с дыханием;
  • витамин B6, до 100 мг/день и только на время;
  • исключение крепкого кофе и чая;
  • вычеркивание из рациона соли, чтобы снизить отеки;
  • мочегонные травяные настои;
  • снижение уровня стресса;
  • здоровый сон;
  • прием витамина D;
  • прием НПВС для подавления простагландинов, начать прием следует за несколько дней до критических;
  • гормональные препараты, только после консультации с гинекологом-эндокринологом.
  • Сметник В.П., Комарова Ю.А., Акушерство и Гинекология, 1998
  • Сметник В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Коррекция нейроэндокринных нарушений в гинекологии, СПб, 1999
  • Steiner M., Born L. Int Clin Psychopharmacol 2000; 15 Suppl 3:S5
  • Ahlgrimm M. et al. Adv Nurse Pract 2003; 11: 53-54; 90.
  • Серов В.Н., Кира Е.Ф., Гинекология, Москва, Литтера, 2008
  • Прилепская В.П. Современная женщина: новый стиль и качество жизни. Женская консультация, 2015, экстравыпуск.
  • Halbreich U, Backstrom T, Eriksson E, et al. Clinical diagnostic criteria for premenstrual syndrome and guidelines for their quantification for research studies. Gynecol Endocrinol 2007; 23:123
  • Singh EJ, Baccarini I, Zuspan FP. Levels of prostaglandins F-2alpha and E-2 in human endometrium during the menstrual cycle. Am J Obstet Gynecol 1975; 121:1003.
  • Dean BB, Borenstein JE, Knight K, Yonkers K. Evaluating the criteria used for identification of PMS. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15:546.
  • Soares CN, Cohen LS, Otto MW, Harlow BL. Characteristics of women with premenstrual dysphoric disorder (PMDD) who did or did not report history of depression: a preliminary report from the Harvard Study of Moods and Cycles. J Womens Health Gend Based Med 2001; 10:873.
  • Yonkers KA, O’Brien PM, Eriksson E. Premenstrual syndrome. Lancet 2008; 371:1200.
  • Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, et al. Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. Am J Psychiatry 2012; 169:465.
  • Ling FW. Recognizing and treating premenstrual dysphoric disorder in the obstetric, gynecologic, and primary care practices. J Clin Psychiatry 2000; 61 Suppl 12:9.
RUCHL182384 от 10.08.2018

ПМС: признаки и симптомы

Если грусть и перепады настроения вас не достанут, то судороги и головные боли вполне могут. На самом деле предменструальный синдром (ПМС) в той или иной степени затрагивает почти всех женщин репродуктивного возраста.

В 30-40% случаев симптомы настолько серьезны, что мешают нормальному повседневному функционированию. Когда-то выдаваемые за просто неприятную, но неизбежную часть жизни женщины, симптомы, которые многие испытывают в связи с менструацией, наконец начинают воспринимать как то, чем они являются на самом деле — признаки серьезной медицинской проблемы.

ПМС, общее название для множества физических и психологических симптомов, как полагают, вызывается гормональными изменениями во время менструального цикла. Однако точная причина остается загадкой. Симптомы обычно проявляются за 5–10 дней до менструации и исчезают с ее началом или вскоре после нее. Но это не «все в вашей голове», как вам, вероятно, говорили. Исследования показали, что женщины ничего не воображают, и, к счастью, есть помощь.

Что такое знаки?

Исследователи выявили более 150 симптомов ПМС

Некоторые распространенные симптомы ПМС

Следует ли обратиться к врачу?

Не всегда легко решить, требуют ли симптомы обращения к врачу.

«Если вам придется отказаться от занятий аэробикой, это одно», — говорит доктор Мишель Уоррен, профессор акушерства и гинекологии Колумбийского университета. «Но если симптомы мешают вашей обычной деятельности, если вы не можете сосредоточиться, если вам приходится оставаться дома и лежать, это ненормально».

Хорошая новость заключается в том, что многие симптомы можно вылечить, а в некоторых случаях даже предотвратить. Обращение к врачу – важный первый шаг. Хотя диагностических тестов для ПМС не существует, диагноз можно поставить, отслеживая ежемесячные симптомы, чтобы найти закономерности и обсудить их с врачом, привыкшим лечить расстройство.

Помощь здесь

Универсального лечения не существует. Скорее то, что поможет, зависит от симптомов женщины.

Ниже приводится ряд вариантов лечения:

  • Кальций — Одним из последних открытий для лечения ПМС является регулярный прием карбоната кальция — найденного в Tums и некоторых добавок кальция — два раза в день, всего 1500 мг. Исследования показывают, что это значительно уменьшает симптомы капризности, депрессии, тяги к еде и боли у многих женщин.Доза кальция обеспечивает дополнительную защиту от потери костной массы.
  • Здоровая диета — Употребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов является хорошей идеей. Сокращение соли и увеличение количества жидкости помогут предотвратить вздутие живота. Воздержание от кофеина может уменьшить отек груди и боль. Сокращение потребления сахара и алкоголя уменьшает тягу к еде.
  • Обезболивающие средства — Безрецептурные средства, такие как аспирин, ибупрофен (в таких торговых марках, как Motrin, Advil, Nuprin и другие) и напроксен (в Aleve) могут уменьшить судороги, головные и мышечные боли. Если этого недостаточно, доступны более сильные лекарства, отпускаемые по рецепту. Уоррен рекомендует принимать лекарство три раза в день в течение трех-пяти дней до начала менструации, чтобы уменьшить отек и предотвратить боль. При необходимости продолжайте прием лекарства во время менструации.
  • Средства для снятия стресса — Стресс может ухудшить симптомы. Могут помочь упражнения и методы релаксации, такие как йога, медитация и биологическая обратная связь. Упражнения предлагают возможный бонус в виде эндорфинов, естественных болеутоляющих средств, вырабатываемых в мозгу и высвобождаемых во время физической активности.
  • Антидепрессанты — Исследования показали, что женщины, страдающие предменструальным дисфорическим расстройством, хорошо реагируют на низкие дозы антидепрессантов, по словам доктора Маргарет Спинелли, доцента кафедры психиатрии Колумбийского университета. Это расстройство характеризуется тяжелым настроением и поведенческими симптомами, такими как депрессия, раздражительность, утомляемость и нарушение сна, в течение двух недель, предшествующих менструации у женщины. Симптомы значительно уменьшаются с началом менструации.В то время как такая лекарственная терапия действует в первую очередь на психологические симптомы, «дело в том, что иногда, когда женщины чувствуют себя лучше психологически, физические симптомы, кажется, их не беспокоят», — говорит Спинелли.
  • Другие варианты — Суппозитории с прогестероном, препараты железа, диуретики и витамины B6 и E предлагают дополнительные варианты лечения. Тем не менее, много споров вокруг безопасности и эффективности таких методов лечения. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, может ли какой-либо из этих вариантов помочь.

Независимо от того, идете ли вы на лечение или нет, важно знать о своих циклах и распознавать симптомы по мере их появления. Знание того, когда ПМС может поднять свою уродливую голову, и соответствующее планирование могут иметь большое значение в вашей жизни.

Предменструальный синдром — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

Это задание представляет собой обзор существующей литературы по предменструальному синдрому (ПМС). В нем обобщается лечение ПМС, подчеркивая важность сбора всестороннего анамнеза и проведения подробного медицинского осмотра, а также отмечаются необходимые диагностические тесты, которые необходимо выполнить, чтобы исключить другие состояния, которые могут проявляться похожими симптомами.Кроме того, в нем описывается роль межпрофессиональной команды в диагностике и обеспечении наилучшего ухода за пациентом.

Цели:

  • Опишите спектр симптомов, связанных с предменструальным синдромом.

  • Описывает патофизиологию симптомов предменструального синдрома.

  • Обзоры лечения предменструального синдрома.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Предменструальный синдром (ПМС) включает клинически значимые соматические и психологические проявления во время лютеиновой фазы менструального цикла, приводящие к значительному дистрессу и нарушению функциональных возможностей. Эти симптомы исчезают в течение нескольких дней после начала менструации.[1] Совокупная распространенность женщин репродуктивного возраста, страдающих ПМС, во всем мире составляет 47,8% [2]. Среди них около 20% женщин испытывают симптомы, достаточно серьезные, чтобы нарушать их повседневную деятельность, а у остальных симптомы проявляются от легкой до умеренной степени.Симптомы ПМС включают изменения аппетита, увеличение веса, боль в животе, боль в спине, боль в пояснице, головную боль, отек и болезненность молочных желез, тошноту, запор, тревогу, раздражительность, гнев, усталость, беспокойство, перепады настроения и плач. 1]

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) является более тяжелой формой того же самого, которое было включено в качестве психического расстройства в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) [3]. Для облегчения этих симптомов используются многие немедикаментозные и фармакологические методы лечения. Нефармакологические методы лечения являются первой линией лечения легких симптомов, а при тяжелых симптомах назначают фармакологическую терапию, в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [3]. Различные немедикаментозные методы лечения, используемые для лечения легких симптомов, включают физическую активность и упражнения, питание, растительные препараты, когнитивно-поведенческую терапию и социальную поддержку, адекватный отдых, регулярные горячие ванны и витаминные добавки.

Этиология

Этиология предменструального синдрома неясна.Поскольку симптомы ПМС возникают одновременно с гормональными колебаниями менструального цикла, были предложены гормональные диспропорции, такие как избыток эстрогена и дефицит прогестерона. Симптомы также связаны с серотонином как ключевым этиологическим фактором.

Эстроген состоит из трех основных гормонов: эстрона, эстрадиола, эстриола, причем эстрадиол является наиболее сильнодействующим. Уровни эстрогена, которые колеблются во время лютеиновой фазы, ответственны за изменения настроения у женщин. Клинические испытания показали, что количество предшественников серотонина значительно увеличивается между 7-11 и 17-19 днями менструального цикла.Это указывает на то, что ПМС тесно связан с расстройствами настроения посредством эстроген-серотониновой регуляции.

Согласно исследованиям молекулярной биологии, снижение эстрогена заставляет гипоталамус высвобождать норадреналин, что вызывает снижение уровня ацетилхолина, дофамина и серотонина, что приводит к бессоннице, утомляемости, депрессии, которые являются общими симптомами ПМДР и ПМС.[4] ]

Исследование, проведенное в Египте, выявило положительную связь между ПМС и избыточным потреблением сладких продуктов.Это также показало, что другие факторы, такие как потребление нездоровой пищи и кофе, были в значительной степени связаны с ПМС. Таким образом, становится очевидным, что факторы образа жизни имеют значительную связь с ПМС и ПМДР.[3] Ченг и др. . провели аналогичное исследование среди студенток университетов для оценки факторов, связанных с ПМС, и выявили, что диетические факторы, такие как потребление фаст-фуда, напитков, содержащих сахар, жареную пищу, и факторы образа жизни, такие как менее привычные физические упражнения и плохое качество сна, значительно связанные с ПМС. [3]

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования показали, что от 80% до 90% женщин проявляют по крайней мере один из признаков ПМС; однако примерно у 2,5–3% женщин синдром достаточно тяжелый, чтобы повлиять на их деятельность и социальные связи. Это расстройство известно как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).[5]

Студентки университетов больше всего страдают от ПМС. Считается, что частота ПМС среди этой группы населения высока, и это отрицательно сказывается на их жизни и успеваемости.Распространенность ПМС среди студентов вузов разных стран следующая; например, 33,82% в Китае, 37% в Эфиопии, 39,9% на Тайване, 65% в Египте, от 72,1% до 91,8% в Турции и 79% в Японии.

Эта географическая разница в распространенности ПМС может быть связана с различиями в генетических, диетических факторах и образе жизни среди молодых взрослых женщин, а также может быть связана с различными принятыми в обществе практиками до и во время менструации.[10][11][ 12]

Патофизиология

Патофизиология предменструального синдрома сложна, неопределенна и до конца не изучена.

  • Ожидается, что на ПМС может влиять действие прогестерона на нейротрансмиттеры, такие как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), опиоиды, серотонин и катехоламин. Ранее существовавший дефицит серотонина с повышенной чувствительностью к прогестерону также считается причиной этого расстройства.

  • Повышение уровня пролактина или повышение его чувствительности к действию пролактина, изменения метаболизма глюкозы, аномальная функция оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН), резистентность к инсулину и некоторые дефициты питательных электролитов, а также генетические факторы роль в ПМС.

  • Стресс усиливает симпатическую активность, что приводит к менструальным болям за счет значительного увеличения интенсивности сокращения матки.[13]

Анамнез и медицинский осмотр

Симптомы предменструального синдрома могут варьироваться от легких до умеренных и тяжелых. Эти симптомы могут включать изменение аппетита, увеличение веса, боль в животе, боль в спине, боль в пояснице, головную боль, отек и болезненность молочных желез, тошноту, запор, тревогу, раздражительность, гнев, усталость, беспокойство, перепады настроения и плач. [1] 

Продолжительность аффективных симптомов может варьироваться от нескольких дней до 2 недель. Симптомы часто ухудшаются за неделю до начала менструации и усиливаются за два дня до начала менструации.[14] Употребление алкоголя связано с умеренным увеличением риска ПМС.[15] Таким образом, документирование истории употребления алкоголя может помочь в консультировании пациента и соответственно облегчить симптомы.

Оценка

Для постановки диагноза ПМС и ПМДР необходимо исключить целый ряд других расстройств, как соматических, так и психических.Диагноз подтверждают три элемента: (1) симптомы соответствуют ПМС, (2) симптомы должны постоянно проявляться только во время лютеиновой фазы менструального цикла и (3) негативное влияние на функцию и образ жизни пациентки. Как только врач с большим подозрением относится к диагнозу, пациенткам следует рекомендовать вести дневник предменструальных симптомов в течение нескольких месяцев подряд, чтобы оценить изменчивость от цикла к циклу. [16]

Первоначальная диагностика может также включать исключение других патологий, таких как заболевания щитовидной железы, синдром Кушинга и гиперпролактинемия, например, назначение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (Е2), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина, и кортизол следует принимать.[17]

Лечение/управление

Основной целью лечения ПМС является облегчение симптомов и снижение их влияния на повседневную деятельность. Фармакотерапия всегда была первой линией лечения предменструального синдрома, но недавние исследования показали превосходные преимущества комбинированной терапии.

Комбинация фармакотерапии (таких как НПВП, СИОЗС, анксиолитические средства, агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ), спиронолактон, оральные контрацептивы) с нефармакологическими методами лечения, в основном когнитивной и поведенческой терапией, упражнениями, массажем, светотерапией наряду с диетой и модификации питания оказались полезными для лечения предменструальных симптомов. [13]

Изменение образа жизни включает регулярные физические упражнения, избегание стрессовых ситуаций и поддержание здорового сна, особенно в предменструальный период. Увеличение потребления сложных углеводов повышает уровень триптофана, предшественника серотонина.[14]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это подход, который делает упор на исправление неурегулированных деструктивных мыслей, поведения и эмоций. КПТ помогает распознать такое поведение и помогает разработать стратегии выживания для улучшения повседневного функционирования.[18]

Экстракт плодов  Vitex agnus-castus  — единственное растительное лекарственное средство, которое, как доказано, контролирует перепады настроения и раздражительность, связанные с ПМС.[19]

Недавние исследования комбинированных оральных контрацептивов , содержащих 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона (гормональные таблетки в течение 24 дней с последующим приемом неактивных гормонов в течение последних четырех дней), продемонстрировали улучшение симптомов ПМДР. [20] ]

Селективные ингибиторы рецепторов серотонина (СИОЗС) могут использоваться в качестве терапии первой линии ПМС с преимущественно эмоциональными симптомами.[21]

Дифференциальный диагноз

Некоторые клинические формы могут иметь проявления, сходные с предменструальным синдромом. К ним относятся психические состояния, такие как расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, аффективные расстройства (например, депрессия, беспокойство, дистимия, паника), анемия, анорексия и булимия, гинекологические состояния, такие как эндометриоз, дисменорея, медицинские состояния, такие как гипотиреоз и другие, такие как использование оральных противозачаточных таблеток (ОКП). или перименопауза. следовательно, важно собрать эффективный анамнез, провести всестороннее медицинское обследование и исключить эти состояния.[16]

Прогноз

Симптомы ПМС в большинстве случаев могут повторяться после прекращения лечения, за исключением овариэктомии и менопаузы. [22]

Осложнения

Невылеченный ПМС может повлиять на сексуальную жизнь, что приведет к более высокому уровню сексуального дистресса, что, в свою очередь, может привести к проблемам в отношениях и другим психологическим проблемам.[23] Имеются также данные, связывающие ПМС с повышенным суицидальным риском у женщин, чувствительных к гормонам.[24]

Сдерживание и обучение пациентов

Предменструальный синдром является распространенной проблемой среди женщин детородного возраста.Обучение пациента включает обсуждение проблемы с пациентом с эмпатическим слухом, что позволяет понять причины ее проблем. Участие партнера в понимании проблемы также помогает пациенту обратиться за помощью на дому или обратиться за лечением к поставщику медицинских услуг.

Информирование пациентов о репродуктивном здоровье способствует налаживанию отношений между пациентом и врачом, что облегчает выявление симптомов и поиск лечения. Не менее важно информировать близких и членов семьи о поддерживающем поведении, которое уменьшает симптомы ПМС. КПТ-вмешательства на основе пар оказывают большое влияние на поведенческое совладание с лучшими результатами. Поскольку это распространенная проблема, очень полезно массовое просвещение по радио, телевидению или цифровым платформам относительно диагностики и эффективного лечения ПМС.[25]

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Диагностика ПМС затруднена из-за отсутствия явных признаков при медицинском осмотре и отсутствия диагностических тестов. Следовательно, для постановки диагноза требуется участие пациента, медсестер и врача.Роль пациентов может включать ведение дневника, в котором подробно описываются их симптомы и результаты ранней диагностики, тогда как медсестры могут быть чрезвычайно полезными, если они помогают собирать заполненные анкеты у пациентов во время ежемесячного посещения. С другой стороны, врачи могут использовать эти инструменты для исключения других дифференциалов, которые могут дать лучшие результаты.

Ссылки

1.
Yesildere Saglam H, Orsal O. Влияние упражнений на предменструальные симптомы: систематический обзор.Дополнение Ther Med. 2020 янв;48:102272. [PubMed: 31987230]
2.
Frey Nascimento A, Gaab J, Kirsch I, Kossowsky J, Meyer A, Locher C. Открытое плацебо-лечение женщин с предменструальным синдромом: протокол исследования рандомизированного контролируемого исследования. Открытый БМЖ. 2020 17 февраля; 10 (2): e032868. [Бесплатная статья PMC: PMC7045079] [PubMed: 32071176]
3.
Бхуванесвари К., Рабиндран П., Бхарадвадж Б. Распространенность предменструального синдрома и его влияние на качество жизни среди выбранных студентов колледжей в Пудучерри.Natl Med J Индия. 2019 янв-февраль;32(1):17-19. [PubMed: 31823933]
4.
Bu L, Lai Y, Deng Y, Xiong C, Li F, Li L, Suzuki K, Ma S, Liu C. Негативное настроение связано с диетой и диетическими антиоксидантами у студентов университета Во время менструального цикла: перекрестное исследование из Гуанчжоу, Китай. Антиоксиданты (Базель). 2019 Dec 26;9(1) [PMC free article: PMC7023165] [PubMed: 31888014]
5.
Фатеми М., Аллахдадиан М., Бахадорани М. Сравнение уровня некоторых микроэлементов и витамина D в сыворотке между пациентками с предменструальным синдром и нормальный контроль: перекрестное исследование.Int J Reprod Biomed. 2019 сен; 17 (9): 647-652. [Бесплатная статья PMC: PMC6804325] [PubMed: 31646259]
6.
Гокер А., Артунк-Улкумен Б., Актенк Ф., Икиз Н. Предменструальный синдром у турецких студентов-медиков и качество их жизни. J Obstet Gynaecol. 2015 апр; 35 (3): 275-8. [PubMed: 25140580]
7.
Ямамото К., Окадзаки А., Сакамото Ю., Фунацу М. Взаимосвязь между предменструальными симптомами, менструальной болью, нерегулярными менструальными циклами и психосоциальным стрессом среди японских студентов колледжей.J Физиол Антропол. 2009;28(3):129-36. [PubMed: 19483374]
8.
Cheng SH, Shih CC, Yang YK, Chen KT, Chang YH, Yang YC. Факторы, связанные с предменструальным синдромом — опрос новых студенток университета. Гаосюн J Med Sci. 2013 февраля; 29 (2): 100-5. [PubMed: 23347812]
9.
Абдельмоти Х.И., Юссеф М.А., Абдалла С., Абдель-Малак К., Хашиш Н.М., Самир Д., Абдельбар М., Хосни А.Н., Абд-Эль Гафар М., Хамис Ю., Селим М. Менструальный цикл закономерности и расстройства среди подростков средней школы в Египте.Поперечный опрос. Женское здоровье BMC. 2015 04 сент;15:70. [Бесплатная статья PMC: PMC4560881] [PubMed: 26341264]
10.
Ansong E, Arhin SK, Cai Y, Xu X, Wu X. Особенности менструального цикла, расстройства и связанные с ними факторы риска среди иностранных студенток в провинции Чжэцзян, Китай : поперечное обследование. Женское здоровье BMC. 2019 18 фев; 19(1):35. [Бесплатная статья PMC: PMC6380055] [PubMed: 30777053]
11.
Толосса Ф.В., Бекеле М.Л. Распространенность, воздействие и медицинское лечение предменструального синдрома среди студенток: перекрестное исследование в Колледже медицинских наук, Университет Мекелле, Мекелле, северная Эфиопия. Женское здоровье BMC. 2014 29 марта; 14:52. [Бесплатная статья PMC: PMC3994244] [PubMed: 24678964]
12.
Тан Д.А., Хаттотува Р., Фрейзер И.С. Культурные аспекты и мифологии, окружающие менструацию и аномальное маточное кровотечение. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017 Апрель; 40: 121-133. [PubMed: 27863914]
13.
Вагела Н., Мишра Д., Шет М., Дани В.Б. Сравнить влияние аэробных упражнений и йоги на предменструальный синдром. J Educ Health Promot. 2019;8:199. [Бесплатная статья PMC: PMC6852652] [PubMed: 31867375]
14.
Рю А, Ким ТХ. Предменструальный синдром: мини-обзор. Зрелые. 2015 дек;82(4):436-40. [PubMed: 26351143]
15.
Fernández MDM, Saulite J, Inskip HM, Takkouche B. Предменструальный синдром и потребление алкоголя: систематический обзор и метаанализ. Открытый БМЖ. 16 апреля 2018 г.; 8(3):e019490. [Бесплатная статья PMC: PMC5
  • 8] [PubMed: 29661913]
  • 16.
    Дикерсон Л.М., Мазик П. Дж., Хантер М.Х. Предменструальный синдром. Ам семейный врач. 2003 г., 15 апреля; 67(8):1743-52.[PubMed: 12725453]
    17.
    Stute P, Bodmer C, Ehlert U, Eltbogen R, Ging A, Streuli I, von Wolff M. Междисциплинарный консенсус по лечению предменструальных расстройств в Швейцарии. Гинекол Эндокринол. 2017 май; 33(5):342-348. [PubMed: 28277114]
    18.
    Лустык М.К., Герриш В.Г., Шейвер С., Киз С.Л. Когнитивно-поведенческая терапия предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. Arch Womens Ment Health. 2009 апр; 12 (2): 85-96.[PubMed: 19247573]
    19.
    Гирман А., Ли Р., Клиглер Б. Подход интегративной медицины к предменструальному синдрому. Am J Obstet Gynecol. 2003 Май; 188 (5 Приложение): S56-65. [PubMed: 12748452]
    20.
    Fu Y, Mi W, Li L, Zhang H, Wang J, Cheng W, Sun L, Li L, Xie S, Zhang J. [Эффективность и безопасность комбинированного орального контрацептива содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 20 мкг при лечении предменструального дисфорического расстройства: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2014 июль; 49 (7): 506-9. [PubMed: 25327732]
    21.
    Marjoribanks J, Brown J, O’Brien PM, Wyatt K. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при предменструальном синдроме. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 07;(6):CD001396. [Бесплатная статья PMC: PMC7073417] [PubMed: 23744611]
    22.
    Кван И., Онвуде Дж.Л. Предменструальный синдром. БМЖ Клин Эвид. 25 августа 2015 г .; 2015 [бесплатная статья PMC: PMC4548199] [PubMed: 26303988]
    23.
    Ильхан Г., Верит Атмака Ф.В., Курек Экен М., Акьол Х.Предменструальный синдром связан с более высокой частотой женских сексуальных трудностей и сексуальных расстройств. J Sex Marital Ther. 2017 17 ноября; 43 (8): 811-821. [PubMed: 28287918]
    24.
    Owens SA, Eisenlohr-Moul T. Риск самоубийства и менструальный цикл: обзор механизмов RDoC-кандидатов. Curr Psychiatry Rep. 2018 Oct 06;20(11):106. [Бесплатная статья PMC: PMC6844188] [PubMed: 30293097]
    25.
    Chai N, Wu Y, Zhang M, Wu WB, Zhang H, Kong FW, Zhang Y. Дистанционное вмешательство с использованием смартфона для сельских женщин, страдающих предменструальным синдромом : анализ совпадения показателя склонности.Медицина (Балтимор). 2018 июль;97(29):e11629. [Бесплатная статья PMC: PMC6086547] [PubMed: 30024566]

    Предменструальный синдром (ПМС) | Воробей

    Обзор

    Предменструальный синдром (ПМС) имеет широкий спектр признаков и симптомов, включая перепады настроения, болезненность молочных желез, тягу к еде, усталость, раздражительность и депрессию. Подсчитано, что 3 из каждых 4 менструирующих женщин испытывают ту или иную форму предменструального синдрома.

    Симптомы имеют тенденцию повторяться по предсказуемой схеме. Но физические и эмоциональные изменения, которые вы испытываете при предменструальном синдроме, могут варьироваться от едва заметных до интенсивных.

    Тем не менее, вы не должны позволять этим проблемам управлять вашей жизнью. Лечение и корректировка образа жизни могут помочь вам уменьшить или контролировать признаки и симптомы предменструального синдрома.

    Симптомы

    Список потенциальных признаков и симптомов предменструального синдрома длинный, но большинство женщин испытывают лишь некоторые из этих проблем.

    Эмоциональные и поведенческие признаки и симптомы

    • Напряжение или тревога
    • Депрессивное настроение
    • Заклинания плача
    • Перепады настроения и раздражительность или гнев
    • Изменения аппетита и тяга к еде
    • Проблемы с засыпанием (бессонница)
    • Социальный уход
    • Плохая концентрация
    • Изменение либидо

    Физические признаки и симптомы

    • Боль в суставах или мышцах
    • Головная боль
    • Усталость
    • Увеличение веса, связанное с задержкой жидкости
    • Вздутие живота
    • Нежность груди
    • Обострения акне
    • Запор или диарея
    • Непереносимость алкоголя

    Для некоторых физическая боль и эмоциональный стресс настолько сильны, что мешают их повседневной жизни. Независимо от тяжести симптомов, признаки и симптомы обычно исчезают в течение четырех дней после начала менструального цикла у большинства женщин.

    Но у небольшого числа женщин с предменструальным синдромом каждый месяц появляются симптомы инвалидности. Эта форма ПМС называется предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР).

    PMDD признаки и симптомы включают депрессию, перепады настроения, гнев, тревогу, чувство перегруженности, трудности с концентрацией внимания, раздражительность и напряжение.

    Когда обратиться к врачу

    Если вам не удалось справиться с предменструальным синдромом путем изменения образа жизни, а симптомы ПМС влияют на ваше здоровье и повседневную деятельность, обратитесь к врачу.

    Причины

    Точно неизвестно, что вызывает предменструальный синдром, но этому состоянию могут способствовать несколько факторов:

    • Циклические изменения гормонов. Признаки и симптомы предменструального синдрома изменяются при гормональных колебаниях и исчезают при беременности и менопаузе.
    • Химические изменения головного мозга. Колебания серотонина, химического вещества мозга (нейротрансмиттера), которое, как считается, играет решающую роль в состояниях настроения, могут вызывать симптомы ПМС . Недостаточное количество серотонина может способствовать предменструальной депрессии, а также усталости, тяге к еде и проблемам со сном.
    • Депрессия. Некоторые женщины с тяжелым предменструальным синдромом имеют невыявленную депрессию, хотя депрессия сама по себе не вызывает всех симптомов

    Диагностика

    Не существует уникальных физических данных или лабораторных тестов для положительной диагностики предменструального синдрома.Ваш врач может отнести конкретный симптом к ПМС , если он является частью вашего предсказуемого предменструального цикла.

    Чтобы помочь установить предменструальный режим, врач может попросить вас записывать признаки и симптомы в календаре или дневнике как минимум за два менструальных цикла. Обратите внимание на день, когда вы впервые заметили симптомы ПМС , а также на день, когда они исчезли. Также не забудьте отметить дни начала и окончания менструации.

    Определенные состояния могут имитировать ПМС , включая синдром хронической усталости, заболевания щитовидной железы и расстройства настроения, такие как депрессия и тревога.Ваш лечащий врач может назначить анализы, такие как проверка функции щитовидной железы или скрининговые тесты настроения, чтобы поставить четкий диагноз.

    Лечение

    Для многих женщин изменение образа жизни может помочь облегчить симптомы ПМС . Но в зависимости от тяжести ваших симптомов врач может назначить одно или несколько лекарств от предменструального синдрома.

    Эффективность лекарств в облегчении симптомов варьируется среди женщин. Обычно назначаемые лекарства при предменструальном синдроме включают:

    • Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в том числе флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил, пексева), сертралин (золофт) и другие, успешно снижают симптомы настроения. СИОЗС являются препаратами первой линии для лечения тяжелого ПМС или ПМДР . Эти препараты обычно принимаются ежедневно. Но для некоторых женщин с ПМС применение антидепрессантов может быть ограничено двумя неделями до начала менструации.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Прием НПВП до или в начале менструации, таких как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve), может облегчить спазмы и дискомфорт в груди.
    • Диуретики. Когда физических упражнений и ограничения потребления соли недостаточно, чтобы уменьшить прибавку в весе, отек и вздутие живота ПМС , прием мочегонных препаратов (диуретиков) может помочь организму избавиться от лишней жидкости через почки. Спиронолактон (Альдактон) — это мочегонное средство, которое может облегчить некоторые симптомы ПМС .
    • Гормональные контрацептивы. Эти отпускаемые по рецепту лекарства останавливают овуляцию, что может облегчить симптомы ПМС .

    Образ жизни и домашние средства

    Иногда вы можете справиться с симптомами предменструального синдрома или уменьшить их, изменив свой рацион питания, физические упражнения и подход к повседневной жизни. Попробуйте эти советы:

    Измените свой рацион питания

    • Ешьте чаще и меньше, чтобы уменьшить вздутие живота и ощущение сытости.
    • Ограничьте употребление соли и соленых продуктов, чтобы уменьшить вздутие живота и задержку жидкости.
    • Выбирайте продукты с высоким содержанием сложных углеводов, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
    • Выбирайте продукты, богатые кальцием. Если вы не переносите молочные продукты или не получаете достаточного количества кальция в своем рационе, вам может помочь ежедневная добавка кальция.
    • Избегайте кофеина и алкоголя.

    Включите упражнения в свой распорядок дня

    Участвуйте в быстрой ходьбе, езде на велосипеде, плавании или другой аэробной активности не менее 30 минут большую часть дней в неделю.Регулярные ежедневные физические упражнения могут помочь улучшить общее состояние здоровья и облегчить некоторые симптомы, такие как усталость и подавленное настроение.

    Снижение стресса

    • Высыпайтесь.
    • Практикуйте прогрессивную мышечную релаксацию или упражнения на глубокое дыхание, чтобы уменьшить головную боль, тревогу или проблемы со сном (бессонница).
    • Попробуйте йогу или массаж, чтобы расслабиться и снять стресс.

    Записывайте свои симптомы в течение нескольких месяцев

    Ведите записи, чтобы определить триггеры и время появления ваших симптомов.Это позволит вам вмешаться с помощью стратегий, которые могут помочь уменьшить их.

    Альтернативная медицина

    Вот что известно об эффективности дополнительных средств, используемых для смягчения симптомов предменструального синдрома:

    • Витаминные добавки. Сообщалось, что кальций, магний, витамин Е и витамин В-6 облегчают симптомы, но доказательства ограничены или отсутствуют.
    • Лекарственные травы. Некоторые женщины сообщают об облегчении симптомов ПМС при использовании трав, таких как гинкго, имбирь, витекс (Vitex agnus), масло вечерней примулы и зверобой зверобой.зверобой. Тем не менее, несколько научных исследований показали, что любые травы эффективны для облегчения симптомов ПМС.

      Травяные лекарственные средства также не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поэтому нет данных о безопасности или эффективности продукта. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо растительные продукты, так как они могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Зверобой, например, снижает эффективность противозачаточных таблеток.

    • Акупунктура. Специалист по акупунктуре вводит стерилизованные иглы из нержавеющей стали в кожу в определенных точках тела. Некоторые женщины испытывают облегчение симптомов после лечения иглоукалыванием.

    Подготовка к приему

    Скорее всего, вы начнете с визита к семейному врачу или основному лечащему врачу. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к врачу, который специализируется на состояниях, влияющих на женскую репродуктивную систему (гинеколог).

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее для подготовки.
    • Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
    • Составьте список своей ключевой медицинской информации, включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
    • Подумай, какие вопросы можно задать своему врачу , и запиши их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записывать информацию, пока врач отвечает на ваши вопросы.

    При предменструальном синдроме необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:

    • Можно ли что-нибудь сделать, чтобы свести к минимуму симптомы ПМС ?
    • Пройдут ли мои симптомы PMS сами по себе?
    • Могут ли симптомы, которые я испытываю, указывать на более серьезное заболевание?
    • Рекомендуете ли вы лечение симптомов ПМС ? Какие методы лечения доступны?
    • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
    • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые возникнут у вас во время приема.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • В какие дни менструального цикла ваши симптомы наиболее выражены?
    • Есть ли у вас бессимптомные дни во время менструального цикла?
    • Можете ли вы предвидеть появление симптомов?
    • Что-то улучшает или ухудшает ваши симптомы?
    • Ваши симптомы мешают вашей повседневной деятельности?
    • Вы недавно чувствовали себя подавленным, подавленным или безнадежным?
    • У вас или у кого-либо из членов вашей семьи диагностировано психическое расстройство?
    • Какие методы лечения вы уже пробовали? Как они работали?

    Контент от Mayo Clinic Обновлено:
    © 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации

    Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

    ×

    Шесть признаков того, что ваш ПМС может быть чем-то серьезным


    Хотя по крайней мере один симптом ПМС встречается у 85 процентов женщин, сильный дискомфорт или капризность перед менструацией на самом деле могут быть признаком чего-то более серьезного.Некоторые женщины годами не подозревают, что страдают от эндометриоза, синдрома поликистозных яичников, предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) или другой серьезной проблемы со здоровьем, потому что путают ее с заурядным ПМС.

    Если месячные мешают вашей жизнедеятельности, не исключайте возможность более серьезного заболевания. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, обратитесь к одному из медицинских работников нашего Женского центра.

    1. Кровянистые выделения непосредственно перед менструацией
    Предменструальные кровянистые выделения могут быть признаком эндометриоза, по словам акушера-гинеколога Шахина Гадира, доктора медицинских наук.Это состояние приводит к тому, что ткань, которая обычно выстилает матку, разрастается за ее пределы, провоцируя развитие болезненных кист и рубцовой ткани. Это также может вызвать сильные предменструальные спазмы и тошноту, которые часто путают с ПМС. Другие признаки эндометриоза включают обильные менструации и боль во время секса.

    2. Акне или аномальный рост волос
    Гормональный дисбаланс, связанный с СПКЯ (синдромом поликистозных яичников) и характеризующийся избытком андрогенов, может привести к перепадам настроения и другим симптомам ПМС перед менструацией.Но в отличие от стандартного ПМС, они также могут вызывать рост волос на лице или теле, выпадение волос на голове и прыщи, говорит Гадир.

    3. Периоды постепенно укорачиваются
    Заметный ПМС в сочетании с менструальными циклами, которые становятся все короче и короче, могут указывать на перименопаузу — переход к менопаузе. По словам Гадира, у женщин до 40 лет эти симптомы могут быть признаком преждевременной дисфункции яичников, что приводит к раннему наступлению менопаузы.

    4. Эмоциональные проблемы, которые мешают вашей жизни
    Если перепады настроения мешают вам на работе или в отношениях, это может быть признаком ПМДР, который включает проблемы с психическим здоровьем, связанные с ПМС в более тяжелой форме. , по словам акушера-гинеколога Шерри Росс, доктора медицины.Изнурительные изменения настроения также могут быть признаком тревоги или депрессии. Люди с этими состояниями, вероятно, будут испытывать их в течение всего месяца, но часто они усиливаются прямо перед менструацией. Если ваш ПМС связан с эмоциональными проблемами настолько серьезными, что вам трудно спать, вставать с постели, есть или выполнять свою работу, это на самом деле может быть признаком депрессии.

    5. Очень сильные судороги
    Некоторые судороги перед или во время менструации являются нормальными, но если основные действия, такие как ходьба, причиняют боль или судороги вызывают тошноту, рвоту или онемение ног, они могут быть признаком эндометриоза, говорит Росс.Это состояние легко пропустить, если вы ожидаете боли во время менструации, но очень важно обнаружить его на ранней стадии, потому что это может привести к бесплодию, кистам яичников и хронической боли.

    6. Симптомы после предменструальной фазы
    Если вам кажется, что какие-либо из ваших симптомов ПМС продолжаются после начала менструации или начинаются более чем за две недели до нее, скорее всего, их нельзя отнести к тете Фло, говорит Росс. Например, если вздутие живота продолжается в течение месяца, это может быть симптомом непереносимости лактозы, синдрома раздраженного кишечника, кислотного рефлюкса или несбалансированного питания.

    Небольшой дискомфорт или раздражительность во время менструации — это нормально, важно не преуменьшать или нормализовать что-то большее. Если что-то кажется достаточно серьезной проблемой для дальнейшего изучения, вероятно, так оно и есть.

     

    Женский центр Орландо готов ответить на любые ваши вопросы. Мы понимаем, что люди живут напряженной жизнью, поэтому в наших семи офисах в округах Оцеола, Ориндж и Семинол каждую неделю работают рано утром и по субботам. Звоните 407.857.2502 сегодня, чтобы записаться на прием, и помните, мы здесь, чтобы помочь вам жить здоровой жизнью, наполненной душевным спокойствием!

    Когда это больше, чем ПМС: признаки, которые нельзя игнорировать

    У многих женщин за неделю до менструации могут наблюдаться перепады настроения, судороги, усталость, раздражительность — все это распространенные, хотя и неприятные симптомы, связанные с предменструальным синдромом (ПМС). Но для некоторых из нас эти симптомы могут быть настолько серьезными, что могут полностью изменить качество нашей жизни.Если симптомы ПМС мешают вам заниматься повседневными делами, у вас может быть более тяжелая форма ПМС, известная как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

    К сожалению, симптомы ПМДР могут быть пропущены или неправильно диагностированы. Но благодаря защитникам здоровья женщин и преданным своему делу исследователям мы теперь лучше понимаем, как диагностировать и лечить ПМДР, что дает надежду многим, кто, возможно, страдал молча.

    Что такое ПМДР?

    Для тех, кто живет с ПМДР, период появления симптомов часто называют «адской неделей».Вы чувствуете, что становитесь совершенно другим человеком на одну неделю, каждый месяц. Ваше настроение, личность и взгляды на жизнь резко меняются. Вы можете чувствовать себя совершенно безнадежно.

    ПМДР поражает до 8% женщин в репродуктивном возрасте, при этом симптомы обычно возникают у женщин в возрасте от 20 до 20 лет. ПМДР — это гормональное расстройство настроения, которое возникает во время предменструальной фазы и проходит в течение нескольких дней после менструации.

    Точная причина ПМДР неизвестна, но считается, что женщины с ПМДР более чувствительны к гормональным изменениям во время менструации. Повышение уровня эстрадиола и/или прогестерона может вызвать негативные симптомы, связанные с ПМДР.

    Как диагностируется ПМДР?

    Поскольку симптомы ПМДР очень похожи на ПМС, его может быть трудно диагностировать. Однако разница заключается в серьезности этих симптомов. Справляться с этим может быть невыносимо. Эти симптомы могут включать:

    • Депрессивное настроение
    • Гнев или раздражительность
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Отсутствие интереса к занятиям, которыми когда-то наслаждались
    • Капризность
    • Повышенный аппетит
    • Бессонница или потребность в большем количестве сна
    • Чувство подавленности или потери контроля
    • Другие физические симптомы, включая вздутие живота, болезненность молочных желез и головную боль

    ПМДР также может проявляться подобно другим расстройствам настроения, таким как большая депрессия или биполярное расстройство. Однако его отличает то, что он появляется циклически в течение 1-2 недель до менструации (лютеиновая фаза). Таким образом, время и тяжесть симптомов являются ключевыми факторами в диагностике ПМДР.

    Хотя это не официальный тест для диагностики ПМДР, ваш врач может попросить вас вести журнал, в котором документируются ваши симптомы. Важно отслеживать эти симптомы каждый месяц, по крайней мере, в течение двух полных менструальных циклов.

    Чтобы соответствовать критериям диагноза ПМДР, изложенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации ( DSM-5):

    • У вас должно быть пять или более серьезных симптомов (как указано выше) в период между овуляцией и менструацией
    • Эти симптомы должны исчезнуть во время менструации и не возвращаться по крайней мере еще пару недель, когда начнется следующая лютеиновая фаза
    • Эти симптомы также должны мешать вашей работе или учебе, вашим отношениям с семьей, друзьями и/или коллегами и вашей обычной общественной деятельности

    Какие существуют методы лечения ПМДР?

    PMDD не исчезнет сам по себе, но есть методы лечения, которые могут помочь.

    В качестве первого шага часто рекомендуются изменения в образе жизни, такие как регулярные физические упражнения, здоровое питание, богатое нежирным белком и сложными углеводами, а также методы снятия стресса/расслабления.

    Ваш врач может также предложить вам встретиться с терапевтом, который может провести когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). КПТ может дать вам эмоциональные ресурсы, необходимые для того, чтобы справиться с трудными чувствами, связанными с ПМДР.

    Когда дело доходит до лекарств, возможности лечения постоянно развиваются.Важно отметить, что не существует единого лечения, которое бы работало для всех с ПМДР.

    В настоящее время первой линией лечения ПМДР являются антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые повышают уровень серотонина в головном мозге. Было обнаружено, что они хорошо работают у многих женщин. В качестве альтернативы могут быть назначены оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), чтобы помочь облегчить симптомы, помогая регулировать колебания гормонов во время менструации.

    Совсем недавно исследователи также оценивали новый класс лечения, известный как модуляторы рецепторов прогестерона, которые также используются для лечения миомы и эндометриоза. В клинических исследованиях лечение уменьшало психические симптомы ПМДР, причем до половины женщин полностью избавлялись от своих симптомов.

    Поиск поддержки для PMDD

    Наличие надежной системы поддержки имеет решающее значение при преодолении психических последствий ПМДР — будь то присоединение к онлайн-группе поддержки или обмен опытом с близкими родственниками/друзьями.

    Такие организации, как Международная ассоциация предменструальных расстройств (IMPD), предлагают дополнительную информацию, поддержку и ресурсы для женщин, живущих с ПМДР.

    Самое главное, не сомневайтесь в своих симптомах и не бойтесь говорить об этом. Если вы плохо себя чувствуете, это может быть биохимическая причина того, что вы испытываете. И, как всегда, сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы, так как они могут работать с вами, чтобы определить лучший курс лечения.

    Положительные симптомы ПМС

    Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

    Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальная дисфория (ПМДР) 9 более культурный, чем медицинский.Большинство ПМС и ПМДР могут быть просто вариациями репродуктивных моделей человека, а не патологиями (1).

    Исторически существовала тенденция называть любые отклонения от идеализированной нормы неисправностями, особенно когда речь идет о телах менструирующих людей (2). Поскольку ПМС и ПМДР имеют негативную культурную коннотацию, люди с большей вероятностью отслеживают негативные симптомы, которые могут возникнуть у них перед менструацией (3). Люди также могут быть обеспокоены «потерей контроля над своими эмоциями» в период перед менструацией, когда для этого страха нет реальной биологической основы (4).Действительно, многие разговоры о ПМС и эмоциях коренятся в сексизме и гендерных нормах, а не в биологических фактах.

    ПМС — это не только плохое настроение. Социальные конструкции ПМС обычно подчеркивают плохое, что затрудняет распознавание положительных эмоций, которые могут возникнуть перед менструацией. Лучший способ узнать, как ПМС влияет на ваше настроение и тело, — это отслеживать, как вы себя чувствуете (хорошее, плохое и промежуточное) с помощью Clue в дни, предшествующие менструации.

    Отслеживайте менструацию, ПМС, тягу к еде и многое другое в приложении Clue.

    4,8

    Рейтинги 2M+

    Вместе с доктором Александрой Алверн, нашим научным сотрудником из Оксфордского университета, мы попросили наше сообщество поделиться некоторыми из их положительных предменструальных переживаний и получили сотни ответов. Вот лишь некоторые из них:

    «Повышение восприятия окружающего; более чуток к нуждам людей вокруг меня; обострение чувств и более интенсивное переживание деятельности». -Нантке

    «Шоколадная зависимость. ” -Мишель

    “Повышение креативности, усиление духовных чувств/мыслей, усиление осознание окружающего мира — ощущение гармонии с собой и с мир таким образом, которого на самом деле нет в другие недели месяца (обе хорошие осведомленность и плохая осведомленность). Плохая осведомленность, как правило, мотивирует изменения из-за насколько глубоки чувства в это время». -Jaleesa

    «Запахи, особенно запахи еды, становятся невероятно яркими. Иногда я могу представьте себе запах еды, которую я хочу, и это так реально.у меня тоже ярко мечты… некоторые из которых связаны с едой». -Карен

    «Высшее либидо. Более полная грудь. Большая уверенность!» -Химена

    «Повышение мотивации заботиться о себе». -Али

    «Для меня предменструальные симптомы — головная боль, но я заметила свое либидо. буквально взлетел бы до менструации». -Марион

    «Более сильные оргазмы, более творческие, мотивированные, более сильная связь со своим телом, больше гибкости во время занятий йогой». -Cass

    «Повышение полового влечения и увеличение удовольствия от него, чувство напористости или более мощный и целеустремленный, иногда более энергичный или более результативный в спорте.” -Aga

    «Определенно хочется писать или делать что-то еще. У меня есть большие мечты и энергию и мотивацию, чтобы сделать все это за несколько дней». -Энн

    «Намного лучше, когда дело доходит до борьбы с болью. Я вообще круче». -Ким

    «Глубокая эмоциональная связь (с собой). Повысилась напористость. Разрешение себе питаться все более и более разнообразно». -Nanouk

    Отслеживайте свой период, ПМС, тягу и многое другое в приложении Clue.

    4.8

    2M+ оценок

    «Эйфория, очень нежная, терпеливая, любящая и прощающая, чувствующая особенно в отношении маленьких детей». -Ольга

    «Быть ​​действительно продуктивным, иметь больше эмоциональных озарений, быть действительно креативность и вдохновение, а также повышенное половое влечение». -Карисса

    «Больше привязанности, более сильное половое влечение, больше сострадания и готовности отдавать (т. е. делать пожертвования новым некоммерческим организациям)». -Ребекка

    «Это единственный раз в течение месяца, когда я вижу сны.” -Uxue

    «Повышенная чувствительность к искусству и понимание художественных проявлений». -Laura

    «Я чувствую вкус пищи более интенсивно и получаю больше удовольствия от еды. я может лучше расставлять приоритеты в задачах и чувствовать себя очень комфортно, говоря «нет». склонны избегать конфликтов. В это время я могу быть очень продуктивным». -Юлия

    «Более высокая уверенность, напористость, ясность ума, креативность и мотивация. Во время ПМС я добился некоторых из своих лучших личных успехов.— Джессика

    «ПМС заставляет меня чувствовать себя более привязанной к себе, смелее и смелее. я сделал несколько важные жизненные решения во время ПМС!» -Тамирес

    «Более глубокое понимание того, кто я. Желание побыть одному. Ощущение покоя. Физическое принятие. Способность отпустить». -Chelsea

    Начните отслеживать свои предменструальные симптомы в Clue сегодня, чтобы узнать, будет ли ваш опыт более позитивным, чем вы ожидали.

    Эти симптомы ПМС могут быть тревожными сигналами

    Ни для кого не новость, что вздутие живота, судороги, головные боли и перепады настроения — все это признаки того, что ваша тетя Фло (кто-нибудь еще ее так называет?) приезжает в город в гости.Но если симптомы вашего предменструального синдрома (ПМС) умеренные или тяжелые, они также могут быть предвестниками более серьезных проблем со здоровьем — от послеродовой депрессии до сердечных заболеваний. (Ваши гормоны не в порядке? Тогда попробуйте Hormone Reset Die t, чтобы сбалансировать их). , исследования показали. И хотя исследование находится в зачаточном состоянии, плохой ПМС может быть признаком хронического слабовыраженного воспаления, которое, в свою очередь, связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, диабетом и другими хроническими заболеваниями, говорит Элизабет Бертоне-Джонсон, доктор философии, адъюнкт-профессор эпидемиологии Массачусетского университета в Амхерсте. Например, в исследовании 2014 года, опубликованном в журнале Human Reproduction , Бертоне-Джонсон и его коллеги обнаружили, что уровни некоторых маркеров воспаления были более чем в два раза выше у женщин с ПМС, чем у женщин без него. (Узнайте о 6 способах уменьшить воспаление в организме.)
     
    Распознавание состояний, которые могут быть связаны с ПМС, а также с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), формой тяжелого ПМС, может помочь вам лучше оценить риски.
     
    Послеродовая депрессия
    Если капризность или депрессия возникают во время ПМС, обратите внимание: женщины, страдавшие послеродовой депрессией, с большей вероятностью сообщали, что до беременности у них был тяжелый ПМС или ПМДР, согласно исследованию 2003 года в Архивах психического здоровья женщин .«Мы обнаружили, что более тяжелые симптомы ПМС или ПМДР были предвестниками послеродовой депрессии», — говорит ведущий автор статьи Мелисса Мерседес, доктор философии, клинический психолог, практикующий в Лос-Анджелесе.
     
    Исследование, опубликованное в журнале Obstetrics & Gynecology Science , показало, что женщины, справляющиеся с более чем пятью симптомами ПМС, также чаще страдают послеродовой депрессией. Эти симптомы ПМС включали:

    •    Болезненность молочных желез
    •    Вздутие живота (победите вздутие живота с помощью этих заменителей пищи.)
    • Головная боль
    • Сборник избыточной жидкости (отек) в руках или ногах
    • Депрессия
    • гнев
    • Раздражаемость
    • Беспокойство
    • Изверенность
    • преувеличенные перепады настроения

    , даже если у вас есть более пяти из этих симптомов PMS , это не означает, что послеродовая депрессия в вашем будущем, говорит Мерседес. Это просто то, на что нужно обратить внимание, потому что ваши риски могут быть повышены.
     
    Гипертония

    Джозеф Рене Бриско/getty images

    У женщин с ПМС от умеренной до тяжелой степени риск развития высокого кровяного давления был на 40% выше, чем у женщин с незначительными или отсутствующими предменструальными симптомами, сообщили Бертоне-Джонсон и его коллеги в исследовании American Journal of Epidemiology . Опять же, говорит она, ПМС и гипертония имеют общие факторы риска, такие как ожирение, курение и дефицит питательных микроэлементов, — любой из которых может объяснить, почему у страдающих ПМС чаще возникают проблемы с АД. (Маловероятно, что ПМС действительно вызывает гипертонию в более позднем возрасте, говорит Бертоне-Джонсон.)

    ДОПОЛНИТЕЛЬНО: 7 причин, по которым вы всегда устаёте
     
    Синдром пролапса митрального клапана

    SCIEPRO/гетти изображения

    Ваше сердце колотится, вы ничего не ели и чувствуете, что вот-вот потеряете сознание.Вы можете списать все это на очередной приступ гипогликемии. Но иногда падает не уровень сахара в крови, а кровяное давление, говорит Сюзанна Стейнбаум, доктор медицинских наук, директор отдела женского здоровья сердца в Нью-Йоркском институте сердца и сосудов Ленокс Хилл.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНО: 26 способов избавиться от ПМС
     
    Падение артериального давления может произойти из-за того, что клапаны вашего сердца не закрываются должным образом — состояние, называемое синдромом пролапса митрального клапана. Это происходит, когда центральная и периферическая нервные системы вашего тела не синхронизированы, объясняет Стейнбаум.
     
    Если обмороки (или чувство слабости) являются регулярным аспектом вашего ПМС, особенно во время части вашего цикла сразу после овуляции, виноваты могут быть проблемы с клапанами, говорит Стейнбаум.
     
    Вам следует поговорить с врачом, добавляет Мерседес. Она также рекомендует вести ежедневный учет ваших симптомов на протяжении всего цикла, чтобы вы могли определить закономерности, которые могут появиться, начиная примерно за неделю до менструации.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.